Metodi per lo studio del metabolismo dei lipidi. Diagnostica di laboratorio dei disturbi del metabolismo lipidico caratteristici

K85 Pancreatite acuta

Cause di necrosi pancreatica grassa

La natura ha creato il corpo umano sufficientemente forte, affidabile, e deve esserci una spinta, una combinazione di determinati fattori, affinché il corpo fallisca e avvii il meccanismo di autodistruzione. Dopotutto, qualsiasi malattia indebolisce una persona, rendendola indifesa contro una patologia più grave. Ma per fare una diagnosi corretta e condurre un trattamento efficace, è necessario conoscere le cause della necrosi pancreatica grassa. Solo eliminando la causa principale è possibile eliminare i sintomi patologici e la malattia stessa.

Come mostrano le statistiche, le cause della necrosi pancreatica grassa sono principalmente:

• Colelitiasi. Risulta primo in termini di frequenza delle provocazioni della malattia. I calcoli bloccano i dotti biliari, bloccando il deflusso delle secrezioni biliari, con conseguente gonfiore, spasmi e aumento della pressione nei dotti biliari. E se non si adottano misure di emergenza, inizia la morte (necrosi) dei tessuti cellulari.
• Gettare i prodotti prodotti dalla ghiandola nei dotti pancreatici. Ciò può accadere quando si verifica un malfunzionamento nel lavoro dello sfintere ODDI, responsabile del lancio del segreto del pancreas nel duodeno.
• Malattia infettiva su uno degli organi del peritoneo.
• Uno stato di shock del corpo, in cui la microcircolazione del metabolismo e del sangue nel corpo è disturbata.
• Cattive abitudini: abuso di nicotina, droghe e/o alcol. Ciò vale principalmente per le bevande alcoliche, che attivano drammaticamente i segreti del pancreas. Un carico particolarmente elevato su questa ghiandola si verifica se, insieme all'alcol, anche cibi molto grassi entrano nel tratto digestivo. Nell'alcolismo cronico, il prodotto prodotto dal pancreas aumenta la sua densità, il che porta a grossi problemi nel suo passaggio attraverso i dotti.
• La necrosi pancreatica grassa può essere provocata da malattie che colpiscono altri organi della cavità addominale, ad esempio gastrite o duodenite.
• Sovrappeso a causa di un'eccessiva indulgenza nel cibo.
• Violazione acquisita secondariamente del sistema emostatico che si verifica sotto l'influenza di vari agenti patologici sul sistema organico.
• Meno comunemente, la necrosi pancreatica grassa è il risultato di una procedura diagnostica “sciatta” come la pancreatografia, che ha provocato lesioni ai dotti dell’acino pancreatico.
• Complicazione postoperatoria su uno degli organi peritoneali.
• Ipossia del pancreas: carenza di ossigeno nelle cellule.
• Circa il 10-15% dei casi in cui viene diagnosticata una malattia non è in grado di determinarne l'eziologia.

Se non vengono prese misure tempestive, questa patologia è irta di complicazioni significative. La necrosi pancreatica grassa può provocare:

• Malattia infiammatoria purulenta limitata dei tessuti molli del pancreas.
• Espansione del processo infiammatorio, che inizia a catturare i tessuti adiacenti all'organo (parapancreatite).
• Fistole interne ed esterne.
• L'ittero ostruttivo è una condizione pericolosa che si sviluppa a causa dell'ostruzione del flusso della bile dai dotti biliari al duodeno.
• Emorragia interna.
• Infiammazione nel peritoneo, provocando lo sviluppo di peritonite o processo purulento.
• Falsa cisti, localizzata nei tessuti fibrosi del pancreas.

Sintomi di necrosi pancreatica grassa

Con la comparsa della sindrome dell'"addome acuto", la probabilità che la causa sia la necrosi grassa del pancreas è di circa l'1%. I sintomi sono piuttosto intensi e causano molta sofferenza al paziente. I sintomi della necrosi grassa del pancreas possono spesso essere confusi con altre malattie del tratto gastrointestinale, ma ci sono alcuni segni con cui un gastroenterologo qualificato può restringere le sue ipotesi e indirizzare la diagnosi nella giusta direzione.

• I sintomi del dolore compaiono con un attacco acuto e forte, localizzato nella regione superiore della parete addominale anteriore. A seconda dell'area danneggiata della ghiandola, il dolore può essere avvertito in diversi punti: se la testa ha subito cambiamenti patologici, il paziente avvertirà dolore sul lato destro nell'ipocondrio, così come nell'epigastrio; se la lesione ha catturato il corpo del pancreas o la sua coda, il dolore sarà più intenso sul lato sinistro nell'ipocondrio e nella parte centrale superiore dell'addome (epigastrio). Se i cambiamenti patologici hanno interessato l'intero pancreas, il paziente sentirà un forte dolore costante che circonda tutto.
• Il paziente è costantemente malato. Questo sintomo può intensificarsi dopo aver mangiato, il che può portare al riflesso del vomito. Il vomito può essere abbondante, con residui di cibo non digerito e bile contenuti nel liquido in uscita. Tuttavia, il contenuto del vomito in questo caso non contiene mai prodotti intestinali. Anche un sorso di acqua pura può provocare il riflesso del vomito.
• C'è una sensazione di scoppio interno, si osservano sintomi di flatulenza. Alla palpazione il paziente è colpito da un dolore crescente che si estende lungo il pancreas.

A poco a poco, le condizioni generali di una persona peggiorano, compaiono segni di intossicazione del corpo:

• La pelle acquisisce un colore terroso pallido.
• La sclera diventa giallastra.
• C'è una maggiore umidità nella pelle.
• Le estremità diventano fredde e può essere problematico riscaldarle.
• C'è tachicardia.

Nel caso della diagnosi di un grave grado di necrosi grassa del pancreas, si può osservare un forte calo della pressione sanguigna, che porta il paziente a uno stato di shock ipotonico.

• La conseguenza dei sintomi dolorosi e della perdita di grandi quantità di liquidi, che fuoriescono attraverso la pelle e con il vomito, è che il liquido rimasto nel corpo inizia ad accumularsi nella cavità peritoneale, deprimendo il flusso sanguigno. Di conseguenza: c'è una diminuzione della quantità di sangue circolante, aumenta la densità del plasma, diminuisce la microcircolazione delle sostanze e dell'ossigeno.
• In tutto il corpo si possono osservare macchie cianotiche bluastre, derivanti da microdeflussi di sangue (sindrome di Mondor).
• Nel caso dell'ascolto allo statoscopio i suoni intestinali sono assenti o debolmente udibili.

Diagnosi di necrosi grassa del pancreas

Solo un paziente su venti con diagnosi di necrosi pancreatica riceve un prefisso grasso. Prevalentemente, il fattore grasso viene indicato come caratteristica concomitante in una diagnosi come necrosi emorragica o necrosi pancreatica grassa con emorragie. Questa malattia si sviluppa piuttosto lentamente, i primi sintomi della comparsa di infiltrati compaiono solo il quarto o quinto giorno dal momento in cui viene avviato il meccanismo di progressione della patologia. Con una categoria recidivante della malattia, i sintomi possono comparire molto più tardi.

La patologia in esame si sviluppa con la partecipazione diretta al processo di infiammazione della lipasi, un enzima del pancreas, che è il più importante per la digestione dei grassi alimentari. Pertanto, la diagnosi primaria di necrosi pancreatica grassa consiste in un esame del sangue per determinare il livello di questo enzima. Viene stabilita anche la componente quantitativa dell'elastasi, altro prodotto pancreatico. Questo enzima è in grado di provocare una violazione dell'integrità delle pareti dei vasi sanguigni, con conseguente sanguinamento del volume. Una conferma della presenza di questa patologia nel corpo del paziente è anche un cambiamento nei parametri di massa dell'alfa-amilasi, sebbene questo enzima non influisca in modo significativo sui cambiamenti patologici nel corpo del paziente, ma può servire come cartina di tornasole per questi cambiamenti.

La diagnosi di necrosi pancreatica grassa è:

• Esame del piccolo e grande omento, nonché del peritoneo, che consentirà di determinare i luoghi di necrosi cellulare di natura grassa.
• Studio biochimico del plasma per determinare il livello di trypsin, amilasi. Un basso contenuto di calcio indica processi necrotici nel corpo. Più basso è il suo livello, più grave è la patologia.
• Un esame del sangue dettagliato per i leucociti (leucocitosi). Viene determinata la densità del plasma.
• Analisi delle urine per proteine.
• Determinazione del livello di coagulazione del sangue.
• Esame ecografico, che consente di valutare le condizioni dell'organo studiato, la sua struttura irregolare e la presenza di necrosi.
• La laparoscopia è un metodo informativo che consente di differenziare la diagnosi.
• Tomografia computerizzata: ottenere una serie di immagini di sezioni del pancreas, che consente di valutarne le condizioni.
• La celiacografia è un esame radiografico del tronco celiaco e dei rami che alimentano gli organi addominali.
• Fibrogastroduodenoscopia, che consente di valutare le condizioni dello stomaco.
• Angiografia: consente di visualizzare i disturbi della mucosa dei vasi sanguigni nell'area dell'organo interessato.
• La radiografia consente di valutare lo stato delle cavità pleuriche che, agendo sul peritoneo, possono provocare un aumento della pressione intraperitoneale.

Trattamento della necrosi grassa del pancreas

Se la malattia non è avanzata ed è nella fase iniziale, il compito principale della terapia è alleviare i processi patologici che progrediscono nell'organo interessato. Il secondo compito del trattamento è prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia, prevenire gravi complicazioni, inclusa l'insorgenza e lo sviluppo di un processo purulento.

1. In primo luogo, è necessario alleviare il paziente dai sintomi del dolore, pertanto il medico curante prescrive farmaci antispastici e decongestionanti: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifilin, quarelin, promedol, spazmalgin, papaverina, maxigan, omnopon, spasmalgon , trigano.

La platifilina viene prescritta sotto forma di iniezioni, che vengono somministrate per via sottocutanea in dosi di 2-4 mg tre volte al giorno. La dose giornaliera massima consentita è di 30 mg, mentre una singola dose equivale a 10 mg.

Lo Spazmalgon in soluzione viene somministrato dalla sorella manipolatrice due o tre volte al giorno, da 2 a 5 ml ciascuno. Prima dell'apertura, la fiala deve essere riscaldata tra i palmi, solo dopo essere rotta. La durata del ciclo di trattamento è di cinque giorni. La quantità massima del farmaco consentita per l'uso è 10 ml.

Se non si osserva alcun effetto terapeutico per cinque giorni, il farmaco viene annullato e viene riassegnato un farmaco anestetico più forte. Se dopo l'assunzione di spasmalgon il paziente migliora, il medico curante trasferisce il paziente alla forma orale di assunzione del farmaco sotto forma di compresse.

L'uso del farmaco è controindicato se il paziente soffre di una maggiore intolleranza individuale ai componenti del farmaco e ad altri farmaci del gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei. Non deve essere prescritto in caso di insufficienza del sistema ematopoietico, con disfunzione renale e/o epatica, leucopenia, glaucoma ad angolo chiuso, in caso di carenza nell'organismo del paziente di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, con ostruzione, megacolonia, in caso di diminuzione del tono muscolare della bile e/o della vescica, con condizioni collaptoidi.

1. Vengono prescritti anche farmaci antistaminici: suprastin, erius, telfast, levocetirizina, tsuprastineks, caesera e altri.

La levocetirizina viene prescritta per la somministrazione orale senza masticazione, con una piccola quantità di liquido. È preferibile somministrare il farmaco a stomaco vuoto o insieme al cibo.

Per i pazienti adulti e i bambini che hanno già sei anni, il farmaco viene prescritto alla dose di 5 ml al giorno. Quando si diagnostica la disfunzione renale, la dose del farmaco viene adattata in base al livello di clearance della creatina. I pazienti anziani non devono modificare la quantità raccomandata di farmaco.

La durata del ciclo di trattamento dipende dalla diagnosi e dalla gravità della malattia, può variare da una settimana a un anno e mezzo.

La levocetirizina è controindicata in caso di ipersensibilità alla composizione del farmaco, nonché in caso di disfunzione renale con clearance della creatinina inferiore a 10 ml / min. Una controindicazione è l'età dei bambini sotto i 6 anni (forma compresse) e 2 anni (gocce).

1. Il trattamento della necrosi pancreatica grassa comprende anche farmaci usati per normalizzare il metabolismo dell'acqua e degli elettroliti, ridurre la funzione segreta del pancreas. Ed è necessario anche “depurare” l’organismo disintossicandolo. Per questo, viene introdotta una soluzione di glucosio o reopoliglucina, inibitori della proteasi, una miscela litica, bicarbonato di sodio, citostatici, Ringer-Lock, Hemodez, che lega i composti tossici e li rimuove dal corpo insieme all'urina. Le raccomandazioni per la terapia terapeutica della malattia in questione includono una dieta speciale sviluppata dai nutrizionisti insieme ai medici, è gradita anche una dieta e un digiuno di due o tre giorni.

La reopoliglyukina, a causa della diminuzione della viscosità del sangue e dell'ostacolo all'unificazione degli elementi formati in un unico sistema, consente di attivare la circolazione plasmatica. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa, flebo, 0,4 - 1,0 litri al giorno. La procedura viene solitamente eseguita una volta al giorno, meno spesso questo volume è diviso in due contagocce. Questa quantità del farmaco viene somministrata per mezz'ora - un'ora.

1. Dopo un contagocce di reopoliglucina, a un paziente con diagnosi di necrosi pancreatica grassa vengono prescritti anche farmaci antinfiammatori. Ad esempio, endoxan, ciclofosfamide, intero.

La ciclofosfamide viene iniettata nel corpo del paziente per via intramuscolare in una vena o direttamente nella cavità. La forma di ammissione è determinata dal medico curante.

Il farmaco viene prescritto al paziente a 0,2 g (al ritmo di 3 mg per chilogrammo di peso corporeo) una volta al giorno o 0,4 g a giorni alterni.

La dose quantitativa dell'intero ciclo di trattamento è solitamente compresa tra 6 e 14 g I farmaci di questo gruppo inibiscono efficacemente la sintesi degli enzimi proteolitici.

Controindicazioni per l'assunzione del farmaco comprendono bassi livelli di emoglobina nel sangue del paziente, cachessia (grave depauperamento del corpo del paziente), grave patologia dei reni, del fegato e del cuore, nonché intolleranza individuale agli organismi del paziente verso uno o più componenti del farmaco. farmaco.

1. Per via endovenosa, dopo tre o quattro ore, a un paziente con necrosi grassa del pancreas viene somministrato un inibitore della proteasi, che attiva la sintesi degli enzimi necessari per il processo di recupero (plasmina, callicreina, trypsin). Questi farmaci includono Gordox, Triven, Trasilol, Contrykal.

Kontrykal viene prescritto al paziente in dosaggi shock. La quantità giornaliera del farmaco è determinata dalle cifre di 80.000 -160.000 - 320.000 UI. La dose del farmaco somministrato è determinata dal gastroenterologo curante, in base alla gravità dei cambiamenti patologici e alle condizioni generali del paziente al momento della procedura. La terapia con Counterkal viene praticata fino al momento in cui il quadro clinico è tornato alla normalità, i risultati degli esami di laboratorio riflettono la norma.

1. Per migliorare la rimozione dei liquidi in eccesso dal corpo del paziente, vengono prescritti diuretici: lasix, diusemide, furosemide, tasimide, mannitolo.

Il medico seleziona individualmente il metodo di applicazione e dosaggio di Lasix, in base alle indicazioni del livello di squilibrio nel bilancio idrico-elettrolitico, nonché all'indicatore quantitativo della filtrazione glomerulare. Successivamente, dopo l'allineamento di questi indicatori, viene adeguata la componente quantitativa del farmaco somministrato.

La dose iniziale del farmaco è di 40 mg. Con un effetto terapeutico debole, è possibile aumentare la dose di Lasix solo da sei a otto ore dopo la prima iniezione. Il farmaco può essere assunto una o due volte al giorno.

Le controindicazioni del farmaco comprendono grave squilibrio elettrolitico, con anuria, ipersensibilità ai componenti del farmaco, inclusa la furosemide, nonché in caso di diagnosi di coma epatico, disidratazione e se la donna è incinta o sta allattando il suo neonato.

1. Nel trattamento della necrosi pancreatica grassa non si può fare a meno degli antibiotici ad ampio spettro d'azione.

Può essere cefixime, cefaclor, cefroxitina, spiramicina, moxifloxacina, cefamandolo, lincomicina, rovamicina, ciprofloxacina, unidox solutab, cefoperazone, claritromicina, avelox, cefuroxime, ceftazidime, roxitromicina, rulid, cefotaxime, clacid, amoxiclav, sumamed, latamoxef, fusidina, kefzol, cefpodoxima. Si tratta di farmaci di nuova generazione.

La moxifloxacina viene somministrata per via orale una volta al giorno alla dose di 0,4 g con un piccolo volume di liquido. L'assunzione del farmaco non dipende dall'ora del pasto. La durata del ciclo farmacologico dipende dalle condizioni del paziente, dalla gravità della patologia e dalla velocità di insorgenza dell'effetto terapeutico.

I pazienti che hanno una storia di disfunzione renale e/o epatica, insufficienza cardiaca o polmonare, costantemente in emodialisi o dialisi peritoneale policlinica a lungo termine, così come le persone in età pensionabile, non necessitano di apportare modifiche al dosaggio raccomandato.

Le controindicazioni alla moxifloxacina comprendono una maggiore intolleranza ai componenti del farmaco da parte del corpo del paziente e l'età del paziente fino a 18 anni.

1. Per ridurre la produzione di secrezione esterna da parte della ghiandola, il gastroenterologo prescrive al paziente impacchi freddi, che vengono applicati sulla zona epigastrica della parete anteriore della cavità addominale.
2. Per indicazioni mediche, al paziente può essere prescritta l'aspirazione, un intervento chirurgico minore in cui il contenuto dello stomaco viene aspirato e lavato con speciali soluzioni alcaline.
3. Viene effettuata l'ipotermia intragastrica, la diminuzione della temperatura locale è leggermente inferiore a 35°C.
4. Per migliorare la condizione, viene praticata la “pulizia” del sangue del paziente. Per fare ciò, una persona viene irradiata con plasma mediante raggi ultravioletti laser. La seduta dura dai 15 ai 30 minuti. Il numero minimo di procedure è due, il massimo è fino a dieci. Questa procedura mostra un'elevata efficienza. Dopo il suo passaggio, i sintomi del dolore si riducono significativamente, i focolai di infiammazione vengono interrotti. Il trattamento del plasma con raggi stimola la sua microcircolazione, migliora la qualità dei parametri reologici. Questa procedura può essere eseguita sia in regime ospedaliero che ambulatoriale.
5. Nel corso della terapia medica, il paziente viene sottoposto alla rimozione artificiale delle tossine dal suo corpo utilizzando una struttura extracorporea (extraorganismo), ovvero viene effettuata la disintossicazione extracorporea. Questa procedura consente di purificare il corpo del paziente dai prodotti di scarto del pancreas, dai risultati del decadimento delle cellule necrotiche e dalle tossine. Di solito vengono utilizzati metodi di trattamento come il linfoassorbimento (rimozione delle tossine dalla linfa) e la plasmaferesi (pulizia del corpo a livello cellulare filtrando il sangue mediante dispositivi speciali).
6. Nei casi particolarmente gravi, il gastroenterologo curante deve introdurre la radioterapia a fuoco ravvicinato nel protocollo di trattamento. A seconda della gravità del caso. Il paziente viene sottoposto a tre-cinque trattamenti.
7. Se la peritonite non viene completamente arrestata e continua a progredire, tale paziente deve essere drenato chirurgicamente da un gastroenterologo per garantire il deflusso del contenuto delle cavità del piccolo omento e del peritoneo. Il drenaggio viene effettuato sia con l'ausilio della dissezione classica dei tessuti peritoneali, sia mediante laparoscopia.

Le statistiche cliniche di questa patologia mostrano che il rischio di necrosi pancreatica grassa è maggiore nei soggetti a cui è stata precedentemente diagnosticata pancreatite, calcoli biliari o altre malattie che colpiscono il fegato. Si tratta di persone con alterazioni patologiche congenite e acquisite nel fegato, ma la metà di tutti i casi diagnosticati si verifica in persone che abusano di alcol e in persone che soffrono di obesità.

Questa malattia è piuttosto pericolosa per la vita umana. La sua progressione influenza in modo molto significativo altri organi e sistemi del corpo. Se la patologia non viene curata, entra in uno stato di abbandono, con conseguente autodistruzione delle cellule del fegato. La prognosi della necrosi pancreatica grassa di un tale quadro clinico è molto deplorevole ed è molto probabile un esito fatale.

Se questa patologia viene riconosciuta in una fase iniziale di sviluppo e la terapia terapeutica corrispondente a questa clinica è stata prescritta e completata in modo tempestivo, allora possiamo affermare con sicurezza che la prognosi della necrosi pancreatica grassa sarà favorevole. In futuro, una persona dovrà controllare la nutrizione, aderire al consumo di "cibo sano" e condurre uno stile di vita sano. Ma la qualità della vita rimarrà ad un livello elevato, senza creare problemi all'ex paziente.

La necrosi pancreatica grassa è una malattia molto spiacevole e piuttosto pericolosa per la salute e la vita umana. Pertanto, ignorarne i sintomi può portare il paziente al letto di morte quando nessun metodo della medicina moderna sarà in grado di aiutarlo. Per prevenire un simile sviluppo dell'evento, vale la pena essere più attenti ai segnali del proprio corpo, chiedere tempestivamente il consiglio di uno specialista. È meglio se l'allarme era falso e, dopo aver superato l'esame, hai ricevuto un risultato negativo piuttosto che se si fosse perso tempo e la malattia fosse stata diagnosticata tardi.

Esistono diverse classificazioni della malattia. A seconda della prevalenza del processo, la necrosi pancreatica può essere:

• comune;
• limitato.

Inoltre, la patologia è divisa in tipi a seconda della presenza di un agente infettivo. Secondo questo parametro la necrosi pancreatica può essere:

• sterile;
• infetto.

La prognosi di sopravvivenza dipende dall'entità della diffusione del processo necrotico. In base a questo parametro si distinguono i seguenti tipi di necrosi pancreatica:

• macrofocale;
• piccola focale;
• metà focale;
• totale;
• totale parziale.

Inoltre, la necrosi pancreatica può essere diffusa o limitata. A seconda della presenza di un'infezione batterica, la necrosi pancreatica si divide in sterile o infetta. La prima opzione è divisa in sottospecie emorragiche, grasse e abortive.

La necrosi dei tessuti, iniziata nel pancreas a causa della digestione delle proprie cellule da parte degli enzimi digestivi da esso prodotti, procede per i primi giorni (di solito circa una settimana) senza la presenza di agenti infettivi.

In questo momento, quando non vi è alcuna distruzione evidente nel pancreas, al paziente viene diagnosticata una necrosi pancreatica sterile o, come viene anche chiamata, asettica. Ma poi la microflora patogena inizia a unirsi al processo patologico.

La forma distruttiva della pancreatite ha diverse fasi di sviluppo.

La necrosi del pancreas è un’emergenza medica.

Eventuali previsioni sulle condizioni del paziente vengono fatte in base al tipo di patologia. Esistono i seguenti tipi di necrosi pancreatica:

1. piccola, media e grande focale: i criteri diagnostici differiscono poco e la diagnosi dipende dal grado di danno alla ghiandola;
2. subtotale: è interessato quasi l'intero organo;
3. totale: questa diagnosi viene fatta da un patologo, poiché il paziente muore nel 100% dei casi.

In base al grado di danno da parte della microflora patogena, si distinguono la necrosi sterile e quella infettiva.

Trattamento di questa patologia

Ci sono 3 fattori principali nello sviluppo della necrosi pancreatica:

• alimentare;
• ostruttivo;
• riflusso.

Fondamentalmente, la necrosi pancreatica è una malattia accompagnata da un processo infiammatorio e dalla morte dei tessuti pancreatici. Possiamo dire che questa è la fase successiva della pancreatite acuta, che si sviluppa molto rapidamente ed è difficile.

La classificazione della necrosi pancreatica è la seguente:

1. A seconda se nella malattia è presente una lesione infettiva, la malattia è divisa in necrosi pancreatica sterile e infetta.
2. A seconda dell'area della lesione, la necrosi può essere limitata e diffusa.
3. Da come procede la malattia, si divide in necrosi pancreatica acuta, abortiva e progressiva.

La necrosi pancreatica sterile è ulteriormente suddivisa in:

• emorragico - caratterizzato da rapido sviluppo e emorragia interna;
• necrosi pancreatica grassa: questa forma si sviluppa più lentamente, il trattamento lascia un'alta probabilità di sopravvivenza;
• necrosi pancreatica mista (la più comune).

Nel caso in cui la diagnosi presunta sia confermata, il trattamento della necrosi pancreatica deve essere iniziato in emergenza. Il paziente è soggetto a ricovero urgente nel reparto di terapia intensiva situato nel reparto chirurgico.

Le misure terapeutiche per questa patologia sono difficoltà molto serie. Ciò è dovuto al fatto che alla distruzione dei tessuti pancreatici si aggiunge la sindrome da intossicazione.

Molto spesso, la morte dei pazienti con necrosi pancreatica avviene a causa di insufficienza respiratoria e accumulo di liquido nei polmoni.

Terapia conservativa

Il trattamento del pancreas in ospedale inizia con una terapia complessa volta ad eliminare i processi di autodigestione nel pancreas, eliminando i sintomi di tossiemia e prevenendo lo sviluppo di complicanze settiche purulente.

Quanto durerà e quale risultato porterà dipende dalla tempestività con cui verranno avviate le misure terapeutiche. Di solito, a scopo terapeutico vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci che agiscono in un certo modo:

• blocchi di novocaina, analgesici e antispastici per un adeguato sollievo dal dolore;
• diuretici che riducono il gonfiore del pancreas;
• soluzioni per infusione per eliminare l'intossicazione;
• antibiotici per prevenire lo sviluppo di complicanze purulente.

Il trattamento conservativo prescritto da uno specialista dovrebbe includere misure anti-shock, nonché l'uso di farmaci e procedure fisioterapiche che ripristinano le funzioni di altri sistemi e organi della cavità addominale.

Chirurgia

Se a un paziente viene diagnosticata una necrosi pancreatica sterile, soprattutto di tipo limitato, l'azione forzata del medico sarà un intervento chirurgico.

Le statistiche di recupero dei pazienti affetti da questa malattia sembrano sgradevoli. Ma il trattamento deve essere effettuato integralmente.

Quindi il paziente ha una possibilità di recupero. Tattiche terapeutiche per la necrosi pancreatica:

• ricovero in un reparto chirurgico o di terapia intensiva;
• l'introduzione di farmaci che bloccano il rilascio di enzimi digestivi;
• completo rifiuto del cibo per diversi giorni;
• eliminazione della disidratazione per via orale o endovenosa;
• se la funzionalità epatica non si è ripresa e i dotti biliari sono bloccati, è indicata l'alimentazione endovenosa per un lungo periodo;
• emosorbimento: le sostanze tossiche dovrebbero essere rimosse dal sangue;
• indicato per la nomina del farmaco "Somatostatina";
• antibiotici nella natura infettiva della malattia.

Nei casi più gravi è indicato l’intervento chirurgico. Un'indicazione rigorosa all'intervento chirurgico è l'infezione dell'organo e la mancanza di risposta alla terapia conservativa.

Con un tipo di patologia sterile, le indicazioni per il trattamento chirurgico sono il fallimento del trattamento farmacologico, un'alta probabilità di infezione dell'organo, la diffusione dei processi necrotici ad altri organi del peritoneo. Il trattamento chirurgico si divide in 3 tipologie:

1. Emergenza - entro 24 ore dal ricovero del paziente in ospedale.
2. Urgente - effettuato se la situazione non migliora entro 72 ore.
3. Tardivo - prescritto entro 14 giorni dal ricovero, se la terapia conservativa non porta sollievo.

La complessità del trattamento chirurgico risiede nella mancanza di un unico metodo di indicazioni per l'intervento e dei suoi tempi. Il ritorno alla vita normale dopo l'intervento dipende dal comportamento del paziente, poiché la dieta dovrà essere seguita per tutta la vita.

Cause

Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo della malattia.

Il fattore più comune che influenza lo stato del pancreas e lo sviluppo della patologia è l'abuso di alcol a lungo termine.

Inoltre, una delle cause più probabili della malattia potrebbe essere una violazione della dieta, il consumo eccessivo di cibi grassi e fritti.

Inoltre, i fattori di rischio sono:

• infezioni concomitanti o virus nel corpo;
• ulcera allo stomaco o al duodeno;
• calcoli nella cistifellea;
• interventi chirurgici trasferiti o lesioni dell'addome;
• malattie esistenti del tratto gastrointestinale;
• uso di droga.

Come già accennato, la pancreatite acuta è un fattore provocatorio per lo sviluppo di questa pericolosa patologia. A sua volta, si sviluppa a causa dell'alcolismo, del consumo eccessivo di cibi grassi, dei processi patologici delle vie biliari, con patologie anatomiche degli organi addominali.

A volte la necrosi pancreatica ha altre cause non correlate alla malnutrizione:

Ci sono molti fattori che possono causare patologia. Spesso questo disturbo è il risultato di un consumo eccessivo di alcol. Inoltre, la necrosi pancreatica può essere causata da avvelenamento acuto del corpo con sostanze tossiche.

I fattori predisponenti per la comparsa di una condizione patologica includono:

La necrosi pancreatica del pancreas può svilupparsi sullo sfondo di anomalie congenite nella struttura dell'organo. Lo sviluppo della patologia è associato all'assunzione di alcuni farmaci.

L'esecuzione di manipolazioni endoscopiche provoca lo sviluppo di un disturbo come la necrosi pancreatica, estremamente raramente. Un gruppo a rischio speciale comprende persone che soffrono di malattie epatiche croniche e patologie pancreatiche. Spesso la necrosi pancreatica totale viene diagnosticata nei tossicodipendenti che utilizzano sostanze iniettabili fatte in casa.

Fattore	Descrizione	Cause
Alimentare	Grave stimolazione della ghiandola con massiccia morte delle sue cellule	consumo di alcol in grandi dosi; consumo eccessivo di cibi fritti e grassi
ostruttivo	Blocco dei dotti della ghiandola, a seguito del quale aumenta la pressione al loro interno, aumenta la permeabilità della parete vascolare e l'attivazione degli enzimi. Ciò porta alla fusione del corpo	colelitiasi; malattie delle vie biliari
Riflusso	Ritorno della bile dal duodeno al pancreas	complicazioni dopo operazioni sugli organi addominali; lividi addominali; procedure endoscopiche; tromboflebiti e vasculiti dei vasi ghiandolari; patologia dello sfintere del duodeno (Oddi); avvelenamento del cibo; anomalie nello sviluppo dell'organo

Cos'è la necrosi o necrosi pancreatica? Questa è la morte di sezioni o di un organo nel suo insieme.

La necrosi non è una diagnosi clinica, poiché non viene stabilita dal medico curante, ma, di regola, da un patologo all'obitorio.

Questa condizione si sviluppa come una complicazione nella forma distruttiva della pancreatite.

La causa della malattia è la pancreatite, ma i fattori che causano questa patologia possono essere considerati la causa della necrosi degli organi. Cosa causa questa patologia:

1. alcol in dosi elevate e regolarmente;
2. cibi grassi e pesanti in eccesso nella dieta;
3. patologia dei dotti biliari;
4. intervento chirurgico sugli organi del peritoneo.

Sintomi

Il processo distruttivo nella ghiandola si manifesta con sintomi caratteristici:

• Dolore;
• nausea costante;
• vomito che non porta sollievo;
• flatulenza;
• stipsi;
• intossicazione.

I principali sintomi della manifestazione della necrosi di questa ghiandola includono il dolore alla cintura nell'ipocondrio sinistro, che non ha una localizzazione chiara. Quanto più comune è il processo di necrosi, tanto più debole è il dolore. Ciò è dovuto alla morte delle terminazioni nervose. La cessazione del dolore con l'intossicazione continua è un segno prognostico sfavorevole.

Il vomito indomabile che non porta sollievo è il secondo sintomo più importante della necrosi pancreatica, che accompagna la malattia fin dai primi minuti. Il vomito è costituito da bile e impurità del sangue dovute ai vasi distrutti dall'elastasi.

Disidratazione

Il vomito costante provoca disidratazione: la pelle diventa grigia, se presa in una piega non si raddrizza, la lingua è secca, con uno spesso rivestimento. Il paziente lamenta secchezza delle fauci e costante sensazione di sete. In futuro si sviluppa l'anuria: l'urina non viene escreta.

Flatulenza

Con la necrosi di questa ghiandola non c'è dipendenza dall'età o dal sesso: sia il bambino che l'adulto ne sono suscettibili. Una donna ha maggiori probabilità di soffrire di calcoli biliari, un uomo in primo luogo ha un altro fattore di rischio: l'alcol.

Complicanze con necrosi pancreatica:

• shock (dolore, tossico-infettivo);
• peritonite;
• sanguinamento;
• insufficienza epatica e renale;
• fistola, cisti, ascesso della cavità addominale o tessuto adiposo dello spazio retroperitoneale;
• ulcera duodenale o ulcera allo stomaco;
• diabete;
• morte.

I segni di necrosi pancreatica sono generalmente pronunciati, sono difficili da confondere con altre malattie. I sintomi tipici includono:

• forte dolore che circonda la natura;
• vomito misto a bile e sangue;
• disidratazione;
• aumento della formazione di gas e gonfiore;
• Calore;
• arrossamento seguito da ingiallimento della pelle;
• emorragia interna.

In questa condizione, il paziente è solitamente disorientato nello spazio, la sua coscienza è confusa e inibita. Un effetto simile è causato dalle tossine che influenzano il funzionamento del cervello.

La prognosi di sopravvivenza dipende in gran parte dallo stadio in cui la malattia può essere rilevata. Pertanto, la diagnosi tempestiva è importante.

Per fare una diagnosi vengono prelevati campioni di sangue e urina. Con la necrosi pancreatica, l'amilasi sarà significativamente più alta del normale.

Per identificare i focolai patologici, viene utilizzato il metodo CT, che aiuta a vedere le dimensioni, la struttura della ghiandola, i segni di infiammazione, la diffusione della necrosi, ecc.

L'ecografia è prescritta per controllare il pancreas e le vie biliari. Permette di monitorare la presenza di cisti, liquido nella cavità addominale, eterogeneità, dimensioni e contorni dell'organo, ecc.

Il tasso medio di mortalità per necrosi pancreatica è del 50%, il tasso varia dal 30 al 70%.

I pazienti sopravvissuti devono essere trattati tempestivamente e adeguatamente.

Dopo la malattia, viene compromessa solo la funzione esocrina del pancreas, cioè la secrezione degli enzimi digestivi.

Allo stesso tempo, la funzione endocrina è normale: gli ormoni che regolano il livello di glucosio nel sangue (insulina, glucagone) vengono secreti regolarmente.

Dopo l'operazione, il paziente perde la capacità di lavorare per tre o quattro mesi o anche più. Il decorso del periodo postoperatorio dipende dall'età del paziente (gli anziani sono molto difficili da tollerare tali procedure e quindi esiste un'alta probabilità di morte), dalla gravità della condizione e, soprattutto, dalla cura e dalla preoccupazione di parenti e amici.

I primi due giorni il paziente deve trovarsi nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale, dove gli infermieri misurano regolarmente la pressione sanguigna, la glicemia e gli elettroliti, l'analisi delle urine, determinano l'ematocrito (il rapporto tra il numero di elementi formati e la quantità di plasma). Con condizioni stabili, il paziente viene trasferito nel reparto di chirurgia generale.

Ai pazienti non è consentito mangiare nulla mentre sono in terapia intensiva. Il terzo giorno tè senza zucchero con pangrattato, zuppe liquide in brodo vegetale, polenta di riso e grano saraceno, frittata proteica (mezzo uovo al giorno), pane secco (solo il sesto giorno), ricotta, burro (15 gr .).

Nella prima settimana, devi mangiare solo piatti a vapore e dopo sette-dieci giorni puoi introdurre lentamente carne e pesce magri. I pazienti vengono dimessi a casa dopo circa 2 mesi.

A casa, i pazienti devono seguire una dieta, assumere farmaci antidiabetici orali per regolare i livelli di glucosio nel sangue, enzimi per migliorare la digestione, fare esercizio fisico e sottoporsi a fisioterapia.

I principi di base della dieta dopo la necrosi pancreatica:

• pasti frazionati regolari in piccole quantità (almeno 5 volte al giorno);
• rifiuto completo delle cattive abitudini;
• i pasti cucinati devono essere caldi (in nessun caso caldi o freddi, poiché irritano i recettori dello stomaco);
• vengono serviti solo piatti bolliti, in umido o al vapore in forma schiacciata o schiacciata.

I prodotti vietati per la necrosi pancreatica sono:

1. Pane e dolci appena sfornati.
2. Orzo, porridge di mais.
3. Legumi.
4. Carne e pesce grassi.
5. Grasso, fritto, affumicato e in salamoia.
6. Prodotti in scatola.
7. Piatti contenenti funghi.
8. Brodi ricchi.
9. Condimenti.
10. Cavolo bianco.
11. Latticini con un'alta percentuale di grassi.
12. Uova.

È consentito utilizzare:

• pane essiccato ai cracker;
• ricotta a basso contenuto di grassi;
• Zuppe di verdure dietetiche liquide;
• pasta di grano duro;
• verdure al vapore;
• succhi non concentrati;
• carne e pesce magri;
• verdura e burro;

Il trattamento conservativo e chirurgico della necrosi pancreatica ha una prognosi molto ambigua.

La possibilità di sopravvivenza è di circa il cinquanta per cento. Tutto dipende dall'esito dell'intervento, come già accennato, dal sesso e dall'età dei pazienti, dalla qualità del lavoro dei chirurghi, dalla dieta del paziente, dall'assunzione regolare dei farmaci prescritti.

Se il paziente mangia fast food, fuma, beve alcolici, la remissione non durerà a lungo.

Un tale stile di vita può portare alla necrosi immediata della ghiandola e il prezzo per tale negligenza potrebbe essere troppo alto.

I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per necrosi pancreatica devono continuare la terapia prescritta dal medico curante per il resto della loro vita, seguendo rigorosamente le sue raccomandazioni.

I pazienti devono sottoporsi regolarmente a esami del sangue per il glucosio per non perdere il possibile sviluppo del diabete mellito, un'analisi generale delle urine per studiare la diuresi giornaliera e il rapporto tra minzione diurna e notturna, visitare una sala diagnostica ecografica per vedere se ci sono neoplasie dopo l'intervento chirurgico.

La necrosi pancreatica si sviluppa gradualmente. Le cause di questa condizione risiedono in varie forme di pancreatite, da quella purulenta a quella alcolica.

Il primo stadio è accompagnato dalla riproduzione attiva dei batteri all'interno del pancreas. Una persona mostra tutti i segni di avvelenamento da tossine: febbre, vomito, diarrea.

I test rivelano un aumento dell'attività degli enzimi pancreatici. La prognosi in questa fase è solitamente favorevole, perché. i medici iniziano immediatamente a curare la necrosi.

Il secondo stadio della malattia è accompagnato dalla fusione enzimatica e purulenta dei tessuti dell'organo. Sul pancreas si formano diverse cavità.

L'ultimo stadio è accompagnato dalla diffusione della necrosi agli organi vicini e dalla morte. La malattia si manifesta in modo acuto e procede in tempi relativamente brevi.

Molti pazienti affetti da necrosi pancreatica vengono ricoverati in ospedale sotto l'effetto dell'alcol, il che complica la diagnosi della malattia.

Il primo sintomo della malattia è un dolore forte e acuto, che è di natura cintola. Di norma, è concentrato nella metà sinistra dell'addome e nella parte bassa della schiena e si irradia alla spalla sinistra.

La necrosi pancreatica non procede senza dolore. Una sindrome del dolore forte e pronunciata indica gli stadi iniziali della malattia e il dolore improvvisamente attenuato indica gli ultimi stadi della malattia.

Le ragioni di questo fenomeno risiedono nel danno alle terminazioni nervose. Per questo motivo, il dolore scompare, ma il processo di intossicazione e distruzione degli organi non si ferma.

Dopo un po 'appare un vomito grave, contenente coaguli di sangue, bile, muco. A causa di ciò, nel corpo si sviluppa una mancanza d'acqua, manifestata da pelle secca, diminuzione della diuresi.

Pochi pazienti si rendono conto che questa condizione è associata alla necrosi pancreatica. I pazienti cercano di liberarsi dal vomito con assorbenti e altri farmaci, il che porta alla sua intensificazione.

Esternamente, la necrosi si manifesta:

• grave gonfiore;
• la comparsa di macchie blu (ematomi) sulla parte bassa della schiena e sull'addome;
• scolorimento della pelle a giallastro o pallido terroso;
• respirazione rapida;
• encefalopatia;
• fluttuazioni della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

Lo sviluppo della sindrome infiammatoria è accompagnato da un aumento delle dimensioni del pancreas. Nella cavità addominale si formano accumuli di sangue e linfa. Il 5° giorno si può vedere l'infiltrato. La pelle nella zona vicino al pancreas diventa eccessivamente sensibile. La necrosi pancreatica è spesso complicata da shock doloroso e sanguinamento gastrointestinale.

Nella metà dei casi di necrosi pancreatica, le conseguenze portano alla morte del paziente, poiché i tessuti della ghiandola muoiono molto rapidamente e il processo viene trasferito ad altri organi della cavità addominale. C'è una possibilità di sopravvivenza per quei pazienti che si sono recati dal medico in tempo, notando manifestazioni di necrosi pancreatica, sintomi che minacciano la salute.

La necrosi pancreatica è una delle patologie pericolose. In assenza di un trattamento tempestivo, la probabilità di morte si avvicina al 100%. Tuttavia, anche dopo un'operazione riuscita, non è esclusa la possibilità di morte del paziente. Secondo le statistiche, la morte avviene in circa la metà dei casi entro i primi anni dopo il completamento del trattamento.

Dopo l'operazione, è necessario seguire una determinata dieta, che include:

• tè senza zucchero;
• zuppe di verdure con prodotti frullati;
• porridge di grano saraceno e riso;
• fiocchi di latte;
• burro e altri prodotti.

A causa del fatto che durante il trattamento della necrosi pancreatica vengono utilizzati inibitori che sopprimono le principali funzioni del pancreas, aumenta il rischio di sviluppare altre patologie:

• diabete;
• cisti;
• disfunzione del sistema digestivo;
• disturbo del metabolismo lipidico.

Durante il periodo di riabilitazione dopo il completamento del trattamento della necrosi pancreatica, al paziente vengono prescritti farmaci antispastici e antinfiammatori per alleviare il dolore e prevenire il ripetersi della malattia.

Questa malattia ha una sintomatologia distinta, quindi è estremamente difficile confonderla con qualsiasi altro disturbo.

Il quadro clinico dello sviluppo della necrosi pancreatica del pancreas è difficile da confondere con altre malattie. Questa condizione patologica procede in forma acuta.

I pazienti lamentano un dolore intenso nell'ipocondrio destro, che si irradia alla spalla, alla scapola, all'inguine o al torace. Una persona non può determinare con precisione la localizzazione delle sensazioni spiacevoli.

La gravità della sindrome del dolore dipende direttamente dalla prevalenza delle lesioni pancreatiche.

Nella maggior parte dei casi, quanto più avanzato è il processo patologico, tanto meno pronunciata diventa la sindrome del dolore, che è il risultato della morte delle fibre nervose situate nei tessuti dell'organo. Se il paziente si sdraia sul fianco destro e avvicina le gambe allo stomaco, il disagio può diventare meno pronunciato.

La necrosi pancreatica del pancreas è spesso accompagnata dai seguenti segni del processo patologico:

• nausea;
• vomito;
• pelle secca e mucose;
• gonfiore;
• aumento della formazione di gas;
• arrossamento o pallore della pelle;
• sanguinamento gastrointestinale.

Circa 5-9 giorni dopo l'esordio del disturbo compaiono complicanze postnecrotiche e purulente. Il pancreas, a causa dei persistenti processi infiammatori e necrotici, aumenta notevolmente di dimensioni.

La progressiva decomposizione necrotica del pancreas porta ad una completa violazione della sua funzione. Molti pazienti che hanno avuto questa condizione patologica sviluppano una pancreatite cronica, che non può essere completamente curata. Nei luoghi di localizzazione degli ascessi purulenti possono formarsi false cisti.

Inoltre, a causa della violazione della produzione degli enzimi necessari, i pazienti sperimentano varie disfunzioni digestive. Spesso, dopo il completamento del periodo acuto del decorso della necrosi pancreatica dell'organo, viene rilevata una persistente violazione della composizione lipidica del sangue. Il diabete mellito è una delle gravi conseguenze della necrosi del tessuto pancreatico.

Nei giovani, le possibilità di sopravvivenza nel decorso acuto della patologia non superano il 50%. Tra i pazienti di età superiore ai 45 anni, la mortalità raggiunge il 70%.

Negli anziani, la probabilità di recupero non è superiore al 4-12%. Circa il 25% dei pazienti che sopravvivono ad un attacco acuto di necrosi pancreatica sviluppano successivamente diabete mellito, si formano pseudocisti e si osserva pancreatite cronica.

Il recupero completo con un trattamento complesso si osserva in non più del 5% dei pazienti.

Revisioni delle previsioni di vita

Oleg, 40 anni, Mosca

Mio zio ha avuto un attacco di necrosi pancreatica sullo sfondo dell'alcolismo. In precedenza, ha avuto più volte esacerbazioni di pancreatite, ma questo non è tornato in sé e ha continuato a bere. L'esito letale si è verificato un giorno dopo l'inizio di un attacco di necrosi pancreatica.

Vladislav, 35 anni, Vladivostok

Nella sua giovinezza, non conduceva uno stile di vita molto sano. Di conseguenza, all'età di 23 anni, fu ricoverato in ospedale con questa diagnosi. Sopravvissuto a un attacco di necrosi pancreatica, mi sono ripreso per più di 2 anni, ma anche adesso cerco di attenermi alla dieta. L'alcol è completamente cancellato dalla vita, perché anche una piccola dose provoca un'esacerbazione della pancreatite.

Sullo sfondo della necrosi pancreatica sterile di tipo abortivo o emorragico, si sviluppa una forma progressiva della malattia. I sintomi rimangono gli stessi, ma la distruzione della ghiandola avviene più velocemente che in qualsiasi altro caso. I primi segni compaiono un giorno dopo l'inizio dei cambiamenti patologici:

• forte dolore di carattere cingolo;
• tachicardia;
• vomito persistente e diarrea;
• ematomi nei glutei, nella schiena e nell'addome;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• febbre;
• diminuzione della produzione di urina.

Questa patologia, manifestata da una varietà di sintomi, inizia con un improvviso dolore alla cintura che si irradierà alla metà sinistra del peritoneo e alla parte bassa della schiena, nonché alla spalla dallo stesso lato. Le forme di pancreonecrosi che non sono accompagnate da dolore semplicemente non si verificano.

Deve essere chiaro che esiste una relazione diretta tra la gravità della sindrome dolorosa e la gravità della distruzione dei tessuti dell'organo.

La necrosi pancreatica inizia sempre in modo acuto. I segni clinici di patologia stanno crescendo rapidamente. Il primo sintomo è un dolore acuto nella parte superiore dell'addome. Sensazioni spiacevoli possono essere date al petto, alla schiena o alla spalla sinistra. Il paziente rimane in stato di shock.

Altri sintomi di una patologia come la necrosi pancreatica includono:

• debolezza generale;
• iperemia del viso;
• gonfiore;
• pallore della pelle;
• confusione;
• dispnea;
• tachicardia;
• aumento della temperatura corporea;
• lingua secca.

La decomposizione necrotica del pancreas raramente passa inosservata. Questo organo è responsabile della produzione di insulina, quindi la morte di un gran numero delle sue cellule porta allo sviluppo del diabete. Il danno ai tessuti del pancreas predispone alla loro trasformazione maligna. L'oncologia di questo organo peggiora la prognosi.

Le possibilità di sopravvivenza con una patologia come la necrosi pancreatica nella prima settimana non superano il 40%. La mortalità dovuta a questa malattia è elevata.

Il danno residuo influisce sulla durata complessiva della vita delle persone che sopravvivono a questa condizione. A causa dei danni agli organi, raramente supera i 10-15 anni. La possibilità di un recupero completo è estremamente bassa.

Ekaterina, 24 anni, San Pietroburgo

Mio zio era un alcolizzato, quindi ha avuto un attacco. Mi è stata diagnosticata una necrosi pancreatica. È stato portato in ospedale in stato di ebbrezza, cosa che ha provocato lo sviluppo del disturbo. Hanno eseguito un'operazione d'urgenza, ma tutto si è concluso con un esito fatale in un giorno.

Egor, 34 anni, Astrachan'

Ho avuto problemi con il pancreas prima. Un giorno, non proprio perfetto, ho sentito un dolore bruciante allo stomaco. È stato portato d'urgenza in ospedale, dove gli è stata diagnosticata una necrosi pancreatica. Rimase in ospedale per un mese. Non c’è stato alcun intervento chirurgico, ma ora sento le conseguenze della malattia.

La necrosi si sviluppa gradualmente e inizia con piccoli segni specifici, che poi aumentano rapidamente. Il paziente è preoccupato per i seguenti reclami:

• Dolore di alta intensità, che si irradia alla spalla sinistra, alla regione ascellare, alla scapola, alla parte bassa della schiena. I pazienti non riescono a trovare pace con se stessi, assumono una posizione forzata con le gambe addotte dallo stomaco (posizione dell'embrione). Se l'anestesia non viene eseguita in tempo, si sviluppa uno shock doloroso.
• Disturbi dispeptici sotto forma di mancanza di feci, vomito ripetuto, che non apporta sollievo alla condizione. Gonfiore, mancanza di appetito.
• Febbre frenetica (fino a 39 C) con abbondante sudorazione fredda e umida, marcata debolezza.
• Mancanza di respiro, polso rapido e palpitazioni.

I pazienti operati dovrebbero capire che la rimozione della ghiandola comporta gravi conseguenze per la salute e la digestione. La ghiandola cessa di svolgere le sue funzioni, il che significa che si verificano gravi disturbi ormonali e disturbi digestivi.

Per correggere questa condizione, il paziente deve ricevere per tutta la vita insulina esogena e preparati enzimatici per la terapia sostitutiva. Pensa alla tua dieta e falla in modo tale che ci siano almeno 5 pasti al giorno.

Tutti i piatti sono bolliti o al vapore. Il cibo dovrebbe avere un sapore neutro: non dolce, non acido, non salato, non caldo e non freddo.

È severamente vietato fumare, bere alcolici e mangiare cibi irritanti. Concentrarsi su piatti di verdure a basso contenuto calorico, zuppe e cereali.

Rimuovere il pane fresco e i ricchi prodotti da forno. Per quanto riguarda la carne, qui la preferenza va alle varietà magre: coniglio, pollo, piccola idea, ecc.

Tra le bevande, la preferenza è data alle composte, alle bevande alla frutta, alla gelatina, al tè e alle bevande a base di latte acido. Dimentica per sempre il latte fresco e la soda.

Le complicanze della necrosi pancreatica dopo l'intervento chirurgico possono essere piuttosto gravi. Nessun paziente con questa patologia è immune dallo sviluppo di conseguenze negative.

La necrosi pancreatica acuta spesso causa lo sviluppo di complicazioni sistemiche nel funzionamento di molti organi interni. Ecco perché gli esperti, alle domande frequenti dei pazienti su quanto tempo e come vivono dopo la necrosi pancreatica, rispondono che dipende direttamente dalla tempestività della visita dal medico.

Un ruolo importante nella prognosi positiva è giocato dalla compliance del paziente al ciclo di trattamento prescritto dallo specialista. Con qualsiasi errore, anche minimo, nella terapia farmacologica, può svilupparsi una necrosi pancreatica purulenta, che è molto difficile da curare completamente. Di solito, l'opinione degli specialisti su quanto tempo si può convivere con questa forma di patologia è deludente.

Non dobbiamo dimenticare che se il trattamento della necrosi pancreatica del pancreas viene trascurato, nella maggior parte dei casi la malattia può finire con la morte. Ecco perché gli esperti raccomandano di dare un'occhiata più da vicino alla propria salute, perché è sempre più facile prevenire lo sviluppo di una malattia grave piuttosto che intraprendere successivamente un trattamento a lungo termine e spesso infruttuoso.

Fase	Descrizione
Presto	1. Prima fase (prima settimana). Segni: Foci necrotici si formano nel pancreas o nel tessuto retroperitoneale circostante. Sviluppa endotossicosi: disturbi nel funzionamento dei sistemi corporei. Può essere leggero o pesante. La necrosi si sviluppa entro tre giorni, dopo di che non progredisce. La pancreatite grave è caratterizzata dalla rapida formazione di necrosi entro 24-36 ore. Il versamento enzimatico si accumula nell'addome: parapancreatite, peritonite enzimatica. Con una gravità moderata della malattia, si verifica una violazione del lavoro dei singoli organi o sistemi. Nei casi più gravi si osservano fenomeni di insufficienza multiorgano. 2. Seconda fase (seconda settimana). Si forma un infiltrato peripancreatico
Tardiva o fase di sequestro: formazione di aree necrotiche nella ghiandola. Inizia dalla terza settimana di malattia. Il rigetto di frammenti di grandi dimensioni provoca la formazione di fistole interne. Ha due opzioni di sviluppo	1. Sequestro asettico - accumulo di liquido nell'area dell'organo interessato e pseudocisti postnecrotiche. 2. Sequestro settico - infezione delle aree necrotiche e del tessuto parapancreatico. È caratterizzato da complicazioni purulente. La necrosi infetta può essere limitata - con la formazione di un ascesso e illimitata - purulento-necrotica

I segni di necrosi pancreatica hanno sintomi caratteristici. In medicina, il quadro clinico della necrosi pancreatica è chiamato triade di Mondor.

La necrosi pancreatica è una lesione del pancreas (PZhZh), in cui avviene l'autolisi (autodigestione) delle sue strutture, seguita dallo sviluppo della necrosi. Questa condizione è pericolosa perché nelle fasi avanzate la parete del pancreas si rompe e i suoi enzimi entrano nella cavità addominale con ulteriori danni sia al peritoneo che agli organi addominali.

Questa condizione non è una malattia indipendente, ma una complicazione dell'infiammazione acuta del pancreas - pancreatite acuta.

La necrosi del pancreas appartiene alla classe delle condizioni chirurgiche urgenti e, in termini di urgenza nel trattamento (urgenza), è allo stesso livello della colecistite acuta e della colelitiasi. Questa malattia può essere trattata solo chirurgicamente e non può essere trattata solo con la terapia conservativa (farmaco).

Cause della condizione

Il motivo principale nella maggior parte dei casi è il consumo massiccio di alcol, soprattutto in combinazione con una dieta a base di cibi grassi, che contribuiscono alla ritenzione degli enzimi digestivi nel pancreas e alla digestione delle sue cellule.

Tutto ciò è clinicamente accompagnato dai seguenti sintomi: dolore acuto di carattere cintolo, nausea, vomito massiccio che non porta sollievo, diarrea, febbre.

Molto spesso tali pazienti finiscono nel reparto infettivo con una diagnosi di "gastroenterocolite acuta" o "intossicazione alimentare", che porta a un trattamento specifico ritardato e può portare alla morte. Ma un esito fatale, purtroppo, attende più della metà dei pazienti con necrosi pancreatica.

Esistono quindi diversi metodi di trattamento, la cui scelta e applicazione dipende dal volume e dalla localizzazione della lesione dell'organo. Cioè, se la necrosi pancreatica focale piccola e media focale può essere trattata in modo conservativo, la necrosi pancreatica focale grande, subtotale e totale viene trattata chirurgicamente (inoltre, il volume delle operazioni varia a seconda del grado di danno).

Tutto dipende anche dal fatto che il pancreas sia necrotico sterile o infetto.

Cioè, vale la pena scegliere un metodo di trattamento solo dopo aver analizzato la storia della malattia (malnutrizione, precedente pancreatite acuta), i sintomi, nonché dopo un'attenta diagnostica strumentale (!) E di laboratorio. Questa è la parte più importante quando si sceglie la tattica, poiché determina l'ulteriore risultato dopo il trattamento stesso: se sarà letale o positivo per la vita.

Necrosi pancreatica - una malattia di persone perbene

La necrosi pancreatica è una grave malattia del pancreas in cui le sue cellule si autodigeriscono. Il risultato di tale malattia è la morte delle cellule dell'organo e, di conseguenza, la necrosi dei tessuti. È possibile determinare la necrosi pancreatica solo dopo la morte del paziente mediante autopsia.

Questa malattia, la necrosi pancreatica, può causare una serie di complicazioni al pancreas. Ciò può causare un ascesso purulento o la rottura di altri organi interni.

Secondo le statistiche, quasi il 70% dei pazienti con questa diagnosi ha abusato di alcol per tutta la vita, circa il 30% dei pazienti aveva la colelitiasi.

I medici identificano una serie di ragioni che possono provocare lo sviluppo di un problema come la necrosi pancreatica del pancreas:

• bere alcolici per lungo tempo;
• consumo eccessivo di cibo;
• cibi grassi e affumicati;
• operazioni trasferite sulla cavità addominale;
• malattia grave causata dall'ingestione di virus o infezioni;
• malattia della cistifellea;
• ulcera peptica dello stomaco o del duodeno.

A volte la causa della malattia può essere una violazione dei processi metabolici nel corpo, ad esempio una violazione dell'equilibrio del sale marino. Allo stesso tempo, gli enzimi dei linfonodi entrano nel pancreas e inizia il processo infiammatorio.

Metodi di trattamento per la necrosi pancreatica

Esistono tre segni principali che consentono al medico di determinare con precisione la presenza di pancreatite distruttiva.

Il pancreas si trova nel peritoneo dietro lo stomaco e vicino al duodeno. Questo piccolo organo pesa circa 80 g in un adulto. Funzioni della ghiandola:

• secrezione di enzimi per la digestione del cibo;
• produzione di insulina.

Primo soccorso

Quando compaiono i sintomi di una condizione patologica, è necessario chiamare un medico dell'ambulanza, perché. la terapia per la necrosi pancreatica deve essere effettuata in ambito ospedaliero. Prima dell'arrivo dei medici, è necessario misurare la temperatura e la pressione sanguigna del paziente.

Applicare una piastra elettrica con acqua fredda sulla zona dell'ipocondrio destro. Una persona ha bisogno di garantire un riposo completo, perché. movimenti improvvisi possono peggiorare la condizione.

È necessario aprire le finestre per consentire il flusso d'aria.

Il paziente deve respirare superficialmente senza respiri acuti. Ciò ridurrà l'intensità del dolore.

Si consiglia di effettuare una lavanda gastrica e un clistere per liberare il retto dalle feci. Il paziente deve rifiutare completamente il cibo.

L'acqua può essere consumata in piccole porzioni, non superiori a 50 ml. Per ridurre l'intensità della sindrome del dolore, puoi usare No-shpu, Papaverina e Drotaverina.

È meglio non usare altri medicinali finché non arrivano i medici.

Diagnostica

Il paziente viene esaminato da un rianimatore, un chirurgo e un gastroenterologo. La presenza di questa malattia suggerisce una condizione grave del paziente, quindi l'esame viene effettuato nel reparto di terapia intensiva. Il paziente è sottoposto a:

• esami del sangue e delle urine;
• RM/TC;
• angiografia.

I metodi vengono selezionati in base allo stadio della malattia, alle condizioni del paziente, alla presenza di una reazione ai farmaci. Nel 70% dei casi la necrosi può essere diagnosticata in una fase precoce, il che consente di iniziare il trattamento farmacologico.

Un medico esperto può fare una diagnosi di necrosi pancreatica già durante l'esame di un paziente. L'ecografia è un metodo diagnostico molto informativo che consente di rilevare il processo infiammatorio e il danno tissutale purulento.

Inoltre, questo studio aiuta a determinare la dimensione della ghiandola. Dai test di laboratorio viene prescritto un esame del sangue per l'amilasi; questo enzima può essere rilevato anche in un test delle urine.

Per fare una diagnosi, il medico avrà bisogno di una combinazione di informazioni ottenute durante una visita medica approfondita, compreso un sondaggio e un esame del paziente. Per confermare i segni di necrosi pancreatica, dovrebbero essere effettuati gli studi necessari e aggiuntivi.

Le misure necessarie della diagnostica di laboratorio includono: un'analisi generale del sangue, delle urine. Per uno studio più dettagliato delle condizioni del paziente, viene eseguita la diagnostica strumentale: ecografia del pancreas, delle vie biliari, tomografia computerizzata, radiografia e puntura della cavità addominale, laparoscopia diagnostica, ecc.

Deve essere chiaro che il successo della terapia dipende da un trattamento avviato tempestivamente e con competenza. Le possibilità di recupero sono molto più elevate in quei pazienti in cui la necrosi pancreatica viene rilevata in una fase precoce.

Quando appare un quadro clinico caratteristico di questa condizione patologica, il paziente necessita di una consultazione urgente con un gastroenterologo. Per fare una diagnosi, il medico effettua un esame esterno, l'anamnesi e prescrive i seguenti studi:

• generale e esami del sangue biochimici;
• determinazione del livello degli enzimi epatici;
• Ultrasuoni del pancreas;
• angiografia vascolare;
• colangiopancreatografia retrograda.

La laparoscopia diagnostica può essere indicata per determinare la natura del danno alla ghiandola della coda, del corpo o della testa.

La formazione di necrosi pancreatica implica una condizione aggravata del paziente e pertanto sarà necessario ricoverare il paziente nel reparto di terapia intensiva. È lì che l'identificazione più frequente dell'attività enzimatica è assicurata non solo nel sangue, ma anche nelle urine.

Una manifestazione indesiderabile in termini di prognosi futura dovrebbe essere considerata un progressivo aumento dell'amilasi o un improvviso salto di tale indicatore.

La semplice radiografia degli organi peritoneali consente di stabilire eventuali manifestazioni indirette di infiammazione. L'uso di un componente di contrasto può consentire l'identificazione visiva delle fistole d'organo. Parlando di diagnostica, prestare attenzione al fatto che:

• l'ecografia indica la presenza di calcoli nei dotti che secernono la bile, eventuali cambiamenti nella struttura strutturale della ghiandola, la presenza di necrosi nel peritoneo;
• i cambiamenti sono determinati in modo più dettagliato attraverso l'uso della risonanza magnetica del pancreas, MRCP, CT;
• la colangiopancreatografia retrograda consentirà di studiare lo stato dei dotti pancreatici, per identificare i fattori per lo sviluppo del ristagno.

Nelle situazioni più difficili viene fornita la laparoscopia diagnostica. La diagnosi differenziale viene effettuata in connessione con ostruzione intestinale, patologie infiammatorie acute dell'appendice (appendicite), infiammazione della cistifellea, colica biliare e altre condizioni.

Si tratta quindi di una diagnosi adeguata e completa che ci consente di rispondere alla domanda su cosa sia la necrosi pancreatica.

Se compaiono segni di un disturbo come la necrosi pancreatica, è necessario il ricovero urgente.

Il piano di indagine comprende i seguenti studi:

• emogramma;
• determinazione della concentrazione di amilasi nelle urine e nel sangue;
• rilevamento dei livelli di calcitonina;
• angiografia;
• Laparoscopia.

Potrebbe essere necessario forare il liquido necrotico dalle aree danneggiate del pancreas. Il materiale risultante viene utilizzato per rilevare danni ai tessuti batterici. Questo studio consente di determinare la sensibilità dell'infezione agli antibiotici.

Non è difficile identificare la necrosi pancreatica a casa. Esamina attentamente la vittima, chiedigli della presenza di malattie croniche, di quanto fosse malato prima. Se ti fa male lo stomaco, chiedigli delle malattie del tratto digestivo. Se noti i sintomi sopra elencati, chiama immediatamente un'ambulanza o un medico a casa.

La diagnosi medica prevede l'esame, l'anamnesi e la palpazione dell'addome. In questo caso, il paziente presenta i seguenti sintomi:

• Pelle pallida, ricoperta di sudore appiccicoso, calda al tatto.
• Lingua secca ricoperta di patina bianca.
• Tachicardia sullo sfondo di un forte calo della pressione sanguigna (un segno di shock incipiente).
• Alla palpazione si rileva la tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore ("addome a tavola"). Dolore nella proiezione del pancreas.
• Respirazione rapida e superficiale (tachipnea).
• Disturbi della coscienza: confusione o annebbiamento della coscienza sotto forma di stupore, stupore, delirio. Il paziente spesso si comporta in modo inappropriato, non controlla il suo comportamento.

Durante il colloquio, il medico viene a conoscenza delle malattie croniche del tratto gastrointestinale del paziente, della quantità di alcol consumato, di precedenti lesioni e avvelenamenti. La raccolta completa e affidabile di informazioni è la chiave per una diagnosi rapida e corretta.

Diagnostica di laboratorio

Per confermare la diagnosi vengono eseguiti numerosi test, che però aiutano solo la diagnosi e a chiarire la situazione clinica. Tutti i pazienti vengono sottoposti urgentemente ad un'analisi generale e biochimica del sangue e delle urine.

In un esame del sangue clinico, si attira l'attenzione sulla presenza di cambiamenti infiammatori (accelerazione della VES, leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra fino alle forme giovani, comparsa della proteina C-reattiva).

Gli indicatori di un esame del sangue biochimico verranno modificati in un modo o nell'altro, a seconda della gravità della necrosi. Un aumento delle proteine ​​e delle sue frazioni, un cambiamento nella quantità di enzimi epatici, pigmenti (bilirubina): tutto ciò parla a favore della necrosi pancreatica.

Particolare attenzione è rivolta al livello di amilasi nel sangue e nelle urine. Un aumento della quantità di questo enzima di decine o più volte indica una lesione totale del pancreas.

I pazienti vengono sottoposti urgentemente anche a un esame ecografico degli organi addominali e metodi radiologici (tomografia computerizzata e risonanza magnetica in modalità spirale). Questi ultimi sono particolarmente indicati nei pazienti con sospetta necrosi pancreatica, poiché danno un'idea più precisa della localizzazione, prevalenza e gravità del processo patologico.

Tutto ciò è importante per decidere la questione dell'opportunità dell'intervento chirurgico e dell'entità dell'operazione.

Secondo le indicazioni, la biopsia dell'area necrotica viene eseguita sotto controllo ecografico, ma ciò avviene in casi estremi. Ciò è dovuto al fatto che i medici hanno paura di introdurre un'infezione nella cavità addominale, il che aggraverà ulteriormente la situazione del paziente.

Le principali misure diagnostiche per la necrosi pancreatica sono:

1. 1. Ispezione.
2. 2. Raccolta di anamnesi e reclami.
3. 3. Diagnostica di laboratorio e strumentale.

Il metodo di laboratorio prevede:

• prelievo di sangue per analisi generali e biochimiche;
• analisi generale delle urine.

Con la necrosi viene determinato un aumento dei seguenti indicatori:

• leucociti;
• elastasi;
• amilasi;
• tripsina;
• glucosio;
• ematocrito;
• Proteina C-reattiva;
• ALT e AST;
• calcitonina (con necrosi pancreatica infetta).

Nutrizione

I piatti per i pazienti che hanno avuto necrosi pancreatica acuta del pancreas vengono cotti a vapore o bolliti. Le porzioni dovrebbero essere piccole.

I prodotti nella dieta del paziente vengono introdotti gradualmente. Il cibo dovrebbe essere consumato 6 volte al giorno alla stessa ora.

I piatti devono essere serviti al paziente in forma schiacciata. Il caldo e il freddo dovrebbero essere evitati.

La temperatura dei piatti dovrebbe essere a temperatura ambiente. L'alcol deve essere completamente eliminato.

I piatti dovrebbero essere cotti al vapore o bolliti. Al paziente deve essere somministrato cibo caldo. Tutti i prodotti devono essere grattugiati. Devi mangiare 5-6 volte al giorno. Le porzioni devono essere piccole. I pasti dovrebbero essere regolari. Non puoi saltare i pasti.

Complicazioni

Nel processo di sconfitta da parte del processo necrotico del pancreas, vengono spesso colpiti altri organi e sistemi vitali.

Organo

Sullo sfondo del decorso acuto della necrosi pancreatica, il processo infiammatorio si diffonde spesso al tessuto epatico, portando allo sviluppo dell'epatite. Le complicanze d'organo comuni osservate nella disfunzione pancreatica includono:

• cardite;
• nefrite;
• encefalopatia;
• disturbi respiratori.

Ciò spesso porta allo sviluppo di insufficienza multiorgano. In presenza di tali complicazioni, la morte avviene in quasi il 100% dei casi.

Purulento

Anche con un decorso favorevole, il processo necrotico nel pancreas provoca la comparsa di complicazioni purulente come:

• peritonite;
• flemmone del tessuto retroperitoneale;
• ascesso degli organi addominali;
• fistole;
• ulcere.

Le cosiddette psicosi nei pazienti con pancreatite complicata possono esse stesse ridurre le possibilità di sopravvivenza nei pazienti con necrosi pancreatica, poiché una tale situazione richiede l'uso di sedativi e spesso l'immersione di una persona in un sonno medico profondo, cosa impossibile senza la ventilazione artificiale di i polmoni.

La ventilazione meccanica viola le barriere naturali dei polmoni contro le infezioni e con una respirazione meccanica prolungata può svilupparsi una grave polmonite, poiché l'immunità nei pazienti con necrosi pancreatica è drasticamente ridotta.

In questi casi, il metodo di scelta, tuttavia, è il trasferimento di un paziente con pancreatite su un ventilatore, poiché può ferirsi, mordersi la lingua, cadere e persino soffocare con il proprio sangue.

Ma va notato che la psicosi è molto spesso la sorte dei pazienti che abusano di alcol. I pazienti senza cattive abitudini possono sviluppare paura della morte, pianto, delirio, ma uno stato violento si sviluppa estremamente raramente.

Una delle complicazioni più frequenti dei processi necrotici nel pancreas è l'insufficienza renale: formidabile e, in combinazione con altri organi problematici, l'insufficienza renale acuta riduce drasticamente le possibilità di sopravvivenza del paziente nella necrosi pancreatica.

Poiché in un paziente con insufficienza renale acuta l'escrezione di urina è disturbata, il corpo viene avvelenato dai suoi stessi prodotti metabolici. I reni sani di solito gestiscono questa situazione.

Ma in presenza di complicanze non solo del sistema renale, ma anche di altri organi vitali, il risultato letale nella necrosi pancreatica del pancreas aumenta del 50%.

I reni sono uno dei primi organi a soffrire di pancreatite, poiché attraverso di essi vengono escreti i principali prodotti metabolici del nostro corpo. L'intossicazione provoca danni ai reni, che aggravano ulteriormente le condizioni dei pazienti.

Le complicanze della necrosi pancreatica non sono meno pericolose della condizione stessa. La progressione del processo necrotico nel pancreas provoca l'interruzione del lavoro di altri organi e sistemi. La comparsa di eventuali complicanze aggrava la necrosi pancreatica e porta a una prognosi di sopravvivenza peggiore.