Metodi di esame di pazienti con tubercolosi. Diagnosi di tubercolosi polmonare e metodi di esame nelle fasi iniziali Metodi per la diagnosi precoce della tubercolosi

La tubercolosi è particolarmente pericolosa a causa della sua segretezza. Comunicando con una persona, non puoi sospettare a lungo che sia un portatore o addirittura un secreto di micobatteri che può portare una persona alla disabilità o addirittura alla morte in un breve periodo di tempo (vedi). La malattia non distingue tra stato sociale, gruppi di età o razza. È abbastanza democratico e imparziale.

Opzioni di sconfitta

Come sapete, la malattia colpisce soprattutto le persone che sono costrette a vivere affollate e non rispettano le norme igieniche, prima di tutto private della possibilità di respirare aria pulita. Pertanto, non sorprende che le forme più comuni di tubercolosi siano lesioni polmonari.

Tipicamente, lo sviluppo di TBC nel tratto respiratorio superiore, che diventa la porta più frequente per l'infezione (oro- e rinofaringe, laringe, bronchi, trachea.

Lesioni polmonari:

• complesso primario
• forma focale
• forma infiltrativa
• forma miliare
• forma diffusa
• polmonite caseosa
• forma cavernosa
• forma fibroso-cavernosa
• forma cirrotica
• tubercoloma.

Coinvolto nell'infiammazione e nei linfonodi intratoracici.

Gli stadi della tubercolosi suggeriscono una TBC primaria o secondaria. Il processo secondario è il risultato di una reinfezione interna, quando i batteri vengono espulsi dal fuoco primario (attraverso il sangue, la linfa oi bronchi) e causano un'altra forma della malattia.

Esiste anche un processo BC-positivo, quando i micobatteri vengono rilasciati nell'ambiente esterno, e BC-negativo, quando i micobatteri non escono dal corpo.

Spesso la patologia è combinata con le malattie professionali della polvere del tessuto polmonare (coniotubercolosi). Questo è tipico per i lavoratori dell'industria della lavorazione della pietra, della tessitura e dell'estrazione mineraria.

Oltre al sistema respiratorio, la TBC danneggia anche altre parti del corpo:

• intestini
• linfonodi mesenterici
• fogli di peritoneo
• tessuto osseo
• colonna vertebrale e articolazioni
• analizzatore visivo
• meningi
• organi urinari (es. reni)
• sistema riproduttivo
• pelle e tessuto sottocutaneo
• linfonodi.

Sebbene la possibilità di una malattia extrapolmonare indipendente non sia negata, di solito si presume che la lesione primaria sia in qualche modo localizzata nel polmone. Quando la messa a fuoco non viene rilevata esattamente, parlano della diagnosi di intossicazione tubercolare.

Manifestazioni tipiche

Quasi ogni forma di tubercolosi polmonare, ad eccezione di quelle distruttive, che portano alla distruzione del tessuto polmonare, non presenta sintomi specifici. I sintomi della tubercolosi polmonare imitano molte malattie polmonari. Con un decorso asintomatico della tubercolosi, i pazienti di solito fanno poche lamentele e la malattia può essere rilevata durante un esame fluorografico preventivo o durante un esame dopo il contatto con un paziente affetto da tubercolosi.

• Di norma, il paziente inizia a soffrire o una tosse umida improduttiva.
• Sviluppa affaticamento, la temperatura aumenta di sera e di notte e suda. Questi sono i primi segni di tubercolosi polmonare.
• Il paziente è più pallido e letargico del solito.
• Alcuni pazienti perdono peso.
• Molte persone perdono l'appetito.
• Quando la pleura è coinvolta nel processo, compaiono dolore al fianco e grave mancanza di respiro.
• Con la rottura dei tessuti, può comparire o svilupparsi sanguinamento.

Piuttosto, l'intero quadro clinico suggerisce un'infezione virale o un'infiammazione del polmone (quando si unisce la mancanza di respiro, quando si respira e si tossisce). Pertanto, i metodi di esame di screening sono così importanti, che consentono in breve tempo di identificare i gruppi a rischio di sviluppare un processo di tubercolosi o la sua vasta clinica.

• Disturbi di salute generale più comuni- perdita di appetito, eccitabilità, entro 3-4 settimane, poi temperatura corporea instabile (aumenta la sera).
• Tosse - i disturbi della tosse nei bambini sono rari e negli adolescenti e negli adulti - spesso, tosse con una piccola quantità di espettorato.
• Dolore toracico - si verifica con tubercolosi dei bronchi o pleurite. Con la pleurite, il dolore è grave nella parte laterale del torace, aumenta con la respirazione profonda e la tosse, il paziente respira superficialmente. Con la tubercolosi attiva, il dolore aumenta quando si cammina, di notte, quando la temperatura dell'aria cambia, quando cambia il tempo.
• Emottisi: in rari casi, il sangue nell'espettorato, il sanguinamento negli adolescenti e negli adulti possono essere le prime manifestazioni della tubercolosi. Il sangue può essere rilasciato non solo con un attacco di tosse, ma anche arbitrariamente.
• Sudorazione - nei pazienti con forme cliniche, di solito non è pronunciata, e nelle forme secondarie nella fase di decadimento negli adolescenti e negli adulti, la sudorazione è pronunciata di notte e al mattino il sudore ha l'odore del fieno marcio.
• Mancanza di respiro - si verifica negli adulti e negli adolescenti con forme secondarie di tubercolosi polmonare (polmonite caseosa, tubercolosi infiltrativa, disseminata, tubercolosi fibrosa-cavernosa). si verifica spesso durante l'esercizio, ma può anche essere a riposo.
• Negli adulti, i disturbi sono spesso spiegati da bronchite, polmonite o SARS.
• Nelle ragazze si notano spesso mal di testa, irregolarità mestruali e diminuzione dell'appetito, che portano a una notevole perdita di peso di 5-10 kg in 3-4 mesi di malattia.

Tubercolosi dei polmoni in una fase iniziale

Il processo tubercolare manifesta un certo inganno nel corpo umano. Il momento dell'infezione, di regola, è del tutto asintomatico a causa del fatto che il Mycobacterium tuberculosis non emette alcuna endotossina exoni, che potrebbe indicare il momento del suo ingresso nel corpo di almeno qualche tipo di intossicazione. Allo stesso tempo, l'immunità cellulare è praticamente impotente prima che i batteri entrino. Il macrofago, catturando la bacchetta di Koch, non è in grado di distruggerlo, poiché il micobatterio ne blocca il sistema enzimatico e vive tranquillamente all'interno di questa cellula, trattenuto da essa, ma non ucciso.

Se l'immunità non è coerente, si verifica lo sviluppo della forma clinica della malattia, che è chiamata complesso tubercolare primario. Molto spesso, si sviluppa quando viene introdotto un gran numero di microbi con elevata patogenicità (virulenza). Questo è tipico per i pazienti stretti con varianti aperte della malattia, che sono isolate dai bastoncini di Koch. I bambini piccoli sono più spesso colpiti.

• Il suo primo elemento- Questo è un focolaio di necrosi di formaggio sotto la pleura nel tessuto polmonare, circondato da un'asta di granulazione. Ci vogliono da un paio di millimetri al lobo polmonare.
• Il secondo componente è un vaso linfatico infiammato, che si estende come un sentiero dal centro della necrosi alle porte del polmone.
• La linfoadenite (infiammazione) dei linfonodi intratoracici è il terzo componente del complesso.

Le manifestazioni cliniche sono più pronunciate nei bambini sotto i 4 anni di età. Il decorso della malattia è possibile sotto forma di processi acuti, subacuti o manifestazioni cancellate. In primo luogo tra i sintomi ci sono aumenti di temperatura (in decorso acuto fino a 39-40), sudorazione (soprattutto notturna), perdita di appetito, tosse secca (meno spesso umida), mancanza di respiro di varia gravità.

In generale, il complesso tubercolare primario si maschera da polmonite aspecifica. Spesso, quando un paziente con tubercolosi aperta (escretore di bacilli) appare all'ingresso (soprattutto con un ascensore), prima o poi un certo numero di residenti dell'ingresso subisce tale polmonite, che reagisce male alle penicilline standard. Richiama l'attenzione sul fatto che anche a temperature elevate lo stato di salute di una persona rimane abbastanza soddisfacente.

Il complesso tubolare primario si sviluppa più lentamente (per diverse settimane) nel caso di decorso subacuto. Tutti i sintomi sembrano essere cancellati: la temperatura raramente supera i 38, l'intossicazione (debolezza, letargia) è meno pronunciata. Caratterizzato da pallore, polso rapido, bassa pressione sanguigna.

Con uno sviluppo favorevole degli eventi, il complesso primario scorre senza complicazioni. Le calcificazioni si formano gradualmente nel sito di necrosi e nei linfonodi. Il processo può essere complicato:

• Tubercolosi bronchiale infiltrativa o ulcerativa. Il paziente è preoccupato per la tosse (espettorato secco o scarso), dolore associato alla respirazione o tosse sul lato del bronco interessato. Se il bronco è ostruito da masse necrotiche, il polmone o parte di esso collassa e non respira (una condizione chiamata atelettasia). La frequenza della respirazione aumenterà, metà del torace rimarrà indietro nell'atto di respirare.
• Spostamento del tessuto connettivo del polmone (pneumosclerosi) o formazione di numerose calcificazioni.

Tubercolosi polmonare focale

Circa la metà di tutti i casi identificati di lesioni polmonari sono varianti focali. Questa è una forma secondaria, che può essere piccola focale o fibrofocale. Il focus dell'infiammazione viene gradualmente sostituito dal tessuto connettivo. Nel decorso cronico del processo predominano i cambiamenti fibrotici. I fuochi colpiscono più spesso un polmone, situato al suo apice e spesso si fondono l'uno con l'altro. Allo stesso tempo, la tubercolosi focale praticamente non dà manifestazioni specifiche oltre all'intossicazione da tubercolosi e viene spesso rilevata durante un esame fluorografico di massa della popolazione.

Tubercolosi miliare

La forma prende il nome dal fatto che i micobatteri che si diffondono con il flusso sanguigno dal fuoco primario danno in diversi organi (principalmente i polmoni) la formazione di piccoli tubercoli delle dimensioni di un chicco di miglio. La variante miliare può essere acuta o cronica. L'infezione acuta scorre con grave intossicazione e ha un decorso ondulatorio. Di solito si tratta di un'infiammazione secondaria, anche se negli adulti può svilupparsi in caso di infezione recente.

TBC infiltrativa

Questa è una forma clinica di un processo tubercolare secondario, che è caratterizzato dalla presenza di alterazioni infiammatorie nei polmoni. Molto spesso, questi cambiamenti sono di natura essudativa con la presenza di distruzione del tessuto polmonare e necrosi caseosa nel mezzo. L'infiltrato può avere un'ombra arrotondata e torbida, occupare un segmento o un lobo del polmone ed essere localizzato nelle fessure interlobari.

• La tubercolosi infiltrativa rappresenta fino al 70% di tutte le forme di tubercolosi dell'apparato respiratorio. Si sviluppa quando un paziente viene nuovamente infettato da micobatteri con un'infezione già presente nel corpo, o è un'epidemia secondaria e la progressione della tubercolosi focale.
• La dimensione dell'infiltrato varia da 2 cm al lobo del polmone.
• Nel corso del trattamento, con un decorso favorevole, l'infiltrato può risolversi. Se sfavorevole, al suo posto si forma il tubercoloma o si sviluppa la polmonite caseosa.
• Il 50% dei casi di tubercolosi infiltrativa inizia acutamente con intossicazione generale. Nella metà dei pazienti, la malattia non dà manifestazioni luminose. L'emottisi è un compagno frequente di questa forma della malattia.

Sullo sfondo della terapia, la tosse e l'emottisi, la mancanza di respiro e il dolore toracico prima scompaiono, quindi la temperatura diminuisce. La debolezza e la sudorazione scompaiono. Se il paziente ha isolato i bastoncini di Koch, durante la terapia questo si interrompe entro 3 mesi.

Diffusione tubercolare

La tubercolosi disseminata è un processo secondario che si sviluppa quando i micobatteri si diffondono in tutto il corpo attraverso i vasi sanguigni o linfatici. La forma disseminata secondaria è riconosciuta se è determinata cinque o più anni dopo la scoperta del focolaio primario di tubercolosi. In alcuni casi, la disseminazione può essere anche una complicazione della tubercolosi primaria (10% delle malattie di nuova diagnosi).

Poiché la principale via di diffusione è ematogena, questa forma della malattia è classificata come segue:

• La tubercolosi miliare acuta è rappresentata da focolai multipli piccoli, di uguali dimensioni, che ricordano il miglio. Oltre alle lesioni polmonari, questa infiammazione è caratterizzata dalla generalizzazione (coinvolgimento di molti organi nel processo).
• La tubercolosi ematogena subacuta è rappresentata da grandi focolai uniformi da 5 a 10 mm, che si verificano tutti quasi contemporaneamente.
• Il decorso cronico ha una variante focale polimorfica. Questa specie si sviluppa da una variante ematogena subacuta che non è stata tempestivamente diagnosticata e trattata.

Spesso, i linfonodi intratoracici che non sono guariti dopo il processo primario diventano una fonte di disseminazione. Meno spesso - focolai nel tessuto osseo o nel sistema genito-urinario. Anche le violazioni della difesa immunitaria e del sistema nervoso autonomo diventano una provocazione per la disseminazione.

La clinica di questa variazione della malattia è caratterizzata da una triade di sintomi che hanno alcune caratteristiche.

• L'intossicazione è tanto più pronunciata quanto più acuto è il processo. Raggiunge il suo massimo con la variante miliare, in cui la temperatura sale improvvisamente a 40, compaiono brividi, fiato corto. La variante subacuta è caratterizzata da una grande perdita di peso corporeo (circa 10 kg).
• Le manifestazioni polmonari sono espresse dal dolore al lato di bassa intensità (a causa del coinvolgimento nell'infiammazione della pleura), mancanza di respiro. La mancanza di respiro aumenta gradualmente ma costantemente nel decorso cronico, aumentando significativamente durante le riacutizzazioni. Allo stesso tempo, compaiono spesso broncospasmo e sindrome da ostruzione bronchiale, che simulano l'asma e interferiscono con un'espirazione completa.

Possono emergere lesioni ad altri organi, mascherando lieve intossicazione e sintomi polmonari. Spesso i pazienti si lamentano solo di:

• clinica laringite (voce rauca, mal di gola)
• pielonefrite (dolore durante la minzione, mal di schiena, sangue nelle urine)
• disturbi mestruali o infertilità, salpingoophorite, salpingite
• dolore osseo, rigidità del movimento, andatura instabile

Varianti distruttive della malattia

La riduzione delle forme distruttive della malattia (tubercolosi fibro-cavernosa e cavernosa) fu una delle indubbie conquiste della medicina sovietica. Purtroppo, dall'inizio degli anni '90 del secolo scorso, queste forme hanno ripreso l'offensiva. Da allora, "la vita è migliorata, la vita è diventata più divertente", ma poiché non tutti e non ovunque, non ci sono stati progressi nella lotta contro la distruzione polmonare.

• I colpevoli di ciò sono la principale resistenza ai farmaci del bacillo di Koch, l'insufficiente organizzazione delle cure antitubercolari in alcune regioni e flussi migratori in diminuzione.
• La maggior parte della popolazione oggi vive nelle città. La maggior parte delle imprese industriali e dei trasporti sono concentrate anche vicino al luogo di residenza permanente e di lavoro della persona media. In tali condizioni, il nostro corpo è praticamente un elemento filtro per tutte le sostanze cancerogene e nocive inalate dall'aria urbana.
• Il fattore successivo, ma non meno significativo, è la scarsa qualità del cibo. Molti hanno sentito parlare dei GOST che esistevano in URSS e del rigoroso controllo di qualità nell'industria alimentare dell'era sovietica. Come molti hanno già visto in pratica, belle etichette e nomi GOST su imballaggi moderni non garantiscono altro che un evidente desiderio di trovare domanda per i propri prodotti.
• Una linea separata degna di nota è l'elevato carico di stress sperimentato non solo da conducenti e insegnanti.

Tutti questi fattori, anche singolarmente, possono causare gravi danni alla salute.

• Un basso livello di protezione immunitaria non consente ai pazienti di resistere attivamente ai cambiamenti distruttivi e la massiccia rottura dei tessuti determina l'elevato grado di rilascio di micobatteri da parte di tali pazienti nel mondo esterno.
• I phthisiatrici della tubercolosi distruttiva si riferiscono a una forma qualitativamente diversa della malattia, che si sviluppa sullo sfondo dell'immunodeficienza. Spesso questo sviluppo è talmente rapido da riuscire a colmare il gap tra due esami fluorografici dei polmoni. È più corretto considerarlo non come tubercolosi avanzata, ma come il suo corso peculiare, in cui il tessuto polmonare si sgretola con la formazione di cavità di decomposizione (caverne). Questo processo è caratterizzato da dolore toracico, mancanza di respiro, tosse, emottisi ed emorragia polmonare.
• In termini prognostici, minore è il numero di carie e più piccole sono, più favorevole è l'esito e maggiori sono le possibilità del paziente.

Polmonite caseosa

Secondo la clinica, assomiglia a una grave polmonite con grave intossicazione, dolore in una delle metà del torace, aggravato dalla respirazione e dalla tosse, tosse improduttiva o secca, grave mancanza di respiro, che indica insufficienza respiratoria. Questo tipo di malattia è il risultato della diffusione di bacilli con sangue dal focolaio primario (mentre la polmonite caseosa è secondaria). Possono essere complicate da una variante disseminata, infiltrativa o fibroso-cavernosa. La polmonite è spesso complicata da sanguinamento dai polmoni o pneumotorace.

Pleurite

L'infiammazione (primaria o secondaria) della pleura che circonda i polmoni può verificarsi con l'accumulo di liquido tra di loro (pleurite essudativa). Questa opzione è l'implementazione della componente allergica dell'infiammazione. È anche possibile la formazione di tubercoli tubercolari tra i fogli della pleura e lo sviluppo della pleurite secca. In questo caso, il paziente si rivolge prima con:

• lamentele sibilanti
• dolori lancinanti in metà del petto
• tosse secca
• debolezza, stanchezza
• la temperatura sale fino a 37,5-38.

Le complicanze della pleurite includono infiammazione purulenta (empiema della pleura), fusione della pleura. Quasi sempre, dopo la tubercolosi polmonare sotto forma di pleurite, rimangono aderenze tra i fogli pleurici.

Metodi per diagnosticare la tubercolosi

La diagnostica è divisa in laboratorio e strumentale. Il primo include studi su sangue, espettorato, urina, secrezione da cavità di carie e campioni di tessuto. Il secondo include la diagnostica a raggi X e i metodi di endoscopia.

Metodi del raggio

• La fluorografia è considerata un metodo di massa di screening dell'esame strumentale. Con un carico di raggi X relativamente piccolo, il metodo consente di ottenere un quadro abbastanza chiaro dello stato dei polmoni e dei linfonodi intratoracici. Oggi il metodo è rilevante come diagnosi di tubercolosi negli adulti. Allo stesso tempo, lo studio è indicato una volta ogni due anni per tutti, ad eccezione dei gruppi ad alto rischio, per i quali lo studio viene svolto annualmente.
• È inoltre possibile eseguire la radiografia degli organi della cavità toracica in due proiezioni.
• La tomografia computerizzata viene eseguita in casi dubbi per chiarire la densità delle formazioni e la loro posizione.

Metodi chirurgici

• L'endoscopia dei bronchi consente di esaminare l'albero bronchiale e prelevare materiale per la citologia o la biopsia.
• Mediastinoscopia e toracoscopia - esame del mediastino o della cavità pleurica.

Diagnostica di laboratorio

• La semina su BC è un metodo colturale che consente di coltivare colonie di micobatteri su terreni nutritivi e di determinarne la sensibilità ai farmaci.
• Microscopia - determinazione citologica della presenza dei bastoncini di Koch dopo che sono stati fissati e colorati.
• Diagnostica PCR: rilevamento del DNA o dei suoi frammenti appartenenti a micobatteri nel materiale biologico del paziente Inoltre, i metodi genetici molecolari consentono di stabilire più chiaramente la sensibilità o la resistenza dell'agente patogeno ai farmaci.

Chi dovrebbe essere testato per la tubercolosi

• Pazienti in cui la fluorografia ha rivelato alterazioni sospette di tubercolosi.
• Persone che hanno fatto domanda con reclami caratteristici della tubercolosi.
• Pazienti con patologie polmonari croniche, che esacerbano almeno 2 volte l'anno, nei quali l'ultima esacerbazione non viene interrotta durante il trattamento per più di 3 settimane.
• Pazienti con AIDS che presentano almeno uno dei sintomi: tosse, sudorazione, febbre, perdita di peso.

La diagnosi precoce della tubercolosi spesso migliora la prognosi di un paziente per la sopravvivenza e il recupero.

Piano di indagine

• Tre volte (con una pausa di due giorni) esame dell'espettorato per CD mediante microscopia. Con un risultato positivo: consultazione con un phthisiatrician e ricovero in ospedale.
• Se il risultato è negativo, viene eseguito uno studio genetico molecolare dell'espettorato.
• Radiografia semplice della cavità toracica.
• Test diagnostico con allergene ricombinante della tubercolosi.
• Se la diagnosi non viene né confermata né respinta, viene eseguita una tomografia computerizzata elicoidale.

Diagnosi di tubercolosi nei bambini

Per la pratica pediatrica, l'immunodiagnostica è rilevante come metodo di massa per la diagnosi precoce della tubercolosi nei gruppi a rischio dal suo sviluppo (per la prima volta infetti). Inoltre, utilizzando questo metodo, i bambini vengono selezionati per la rivaccinazione BCG. Il metodo si basa su una reazione allergica del corpo alla tubercolina iniettata Linnikova (PPD-L). Il suo altro nome è allergene liquido purificato tubercolare. La sua attività è considerata in unità tubercolina (TE).

Per i bambini, a partire dai 12 mesi e fino all'età di sette anni, viene effettuato annualmente il test di Mantoux (somministrazione intradermica di 2TE PPD-L). Per coloro che non hanno ricevuto una vaccinazione BCG nei primi mesi di vita, il test viene somministrato da 6 mesi due volte l'anno.

Ai bambini dagli 8 ai 17 anni viene somministrato lo stesso test con un allergene ricombinante (proteina CFP 10-ESAT6) alla dose di 0,2 μg.

Il risultato viene valutato dopo 72 ore.

Per i bambini sotto i 7 anni, prova con PPD-L

• Una papula (tubercolo) senza alterazioni esterne di dimensioni comprese tra 5 e 21 mm è considerata una variante della norma e indica che il bambino ha l'immunità contro la tubercolosi.
• Nessuna reazione o papula inferiore a 5 mm - non c'è immunità, il bambino non ha incontrato il micobatterio e il suo BCG è insostenibile (è necessaria la rivaccinazione).
• L'iperemia o una papula di 2-4 mm è considerata una reazione dubbia.
• Una papula più grande di 21 mm, una papula con ascessi, un percorso di un vaso linfatico rosso - iperergia, che richiede una consultazione con un phthisiatrician (è prescritto un trattamento preventivo per la tubercolosi polmonare).

Per i bambini con un test per 10-ESAT6

• Risultato negativo: traccia di iniezione, livido fino a 3 mm, assenza di papule.
• In dubbio: arrossamento senza papule.
• Positivo - papule di qualsiasi dimensione.

Diagnosi differenziale di tubercolosi polmonare

La differenza tra il processo tubercolare nei polmoni e altre malattie dell'apparato respiratorio viene effettuata utilizzando la diagnostica a raggi X e metodi di laboratorio. per rilevare i micobatteri. La tubercolosi deve essere differenziata da:

• polmonite batterica
• cancro broncopolmonare
• morbo di Hodgkin
• sarcoidosi
• Granulomatosi di Wegener.

Vale a dire:

• Le caverne devono essere distinte da un ascesso o da un decadimento canceroso.
• Dissiminazione - con emosiderosi, metastasi tumorali ai polmoni, amiloidosi, sarcoidosi.
• Lesioni linfonodali intratoraciche- con leucemia linfatica, linfogranulomatosi.
• Pleurite - da, insufficienza cardiaca, tumori.

Pertanto, l'intera varietà di forme del processo tubercolare è nascosta dietro scarsi sintomi e mascherata da molte altre patologie. Pertanto, è consigliabile non trascurare i metodi di screening dell'esame, poiché il trattamento prematuro è irto di una prognosi sfavorevole per la salute e la vita.

2.1. INTERVISTA AL PAZIENTE

La maggior parte dei casi di tubercolosi viene rilevata quando il paziente consulta i medici generici.

Il paziente, notando il malessere, di solito non viene immediatamente inviato in clinica. Il paziente lamenta una temperatura subfebbrile fino a 37,5 ° C, più o meno costante. Se la tubercolosi polmonare continua a svilupparsi, viene aggiunta una tosse secca o una tosse con una piccola quantità di espettorato. I fumatori intensivi di solito non attribuiscono importanza alla tosse e la attribuiscono alla presenza di una cattiva abitudine.

Un medico di qualsiasi specialità dovrebbe essere a conoscenza della prevalenza della tubercolosi e, a questo proposito, porre al paziente le seguenti domande di controllo:

1. Questo paziente ha già avuto la tubercolosi?

2. I suoi parenti erano malati di tubercolosi?

3. Il paziente ha avuto contatti con malati di tubercolosi o animali (contatto domestico, professionale)?

4. Il paziente è registrato presso una struttura per la tubercolosi per qualsiasi motivo, ad esempio a causa di una reazione iperergica alla tubercolina, è stato in contatto con pazienti affetti da tubercolosi o con sospetta tubercolosi?

5. Quando il paziente è stato sottoposto a esame fluorografico?

6. Il paziente è stato invitato per uno studio aggiuntivo dopo la fluorografia?

7. Il paziente è stato in carcere o ha vissuto con persone che erano precedentemente in carcere?

8. Questo paziente è un senzatetto, un rifugiato, un migrante o si trova in qualsiasi altro contesto sociale svantaggiato?

Negli ultimi anni, l'infezione da HIV è diventata uno dei fattori importanti nell'aumentare il rischio di tubercolosi. Tra le persone contemporaneamente infette da HIV e MBT, il rischio di sviluppare la tubercolosi durante la loro vita è del 50%.

Raccolta di storia, occorre prestare attenzione alle infezioni respiratorie ricorrenti. Questo fenomeno è solitamente considerato dai pazienti come un raffreddore. Se un paziente che ha avuto l'influenza ha una temperatura subfebbrile da lungo tempo, tosse, malessere persiste, bisogna pensare che questa non è influenza, ma una delle manifestazioni della tubercolosi.

Se il paziente ha avuto essudativo O pleurite secca, questo può indicare la presenza di tubercolosi.

Quando si esamina l'anamnesi di adolescenti, adulti e anziani, è estremamente importante stabilire se hanno avuto congiuntivite cronica, eritema nodulare e altri segni di intossicazione da tubercolosi latente.

Quando si prende l'anamnesi, è necessario scoprirlo quando i risultati del test della tubercolina sono diventati positivi.

Un'anamnesi accuratamente raccolta facilita la diagnosi di tubercolosi.

2.2. SINTOMI DELLA TBC

Se un paziente presenta uno dei seguenti sintomi, possono essere presi in considerazione "pazienti con sospetta tubercolosi":

1. Tosse per 3 settimane o più.

2. Emottisi.

3. Dolore toracico per 3 settimane o più.

4. Febbre per 3 settimane o più.

Tutti questi sintomi possono essere associati ad altre malattie; l'espettorato dovrebbe essere esaminato se si dispone di uno dei sintomi di cui sopra.

Tosse e produzione di espettorato si osservano frequentemente. Questi sintomi si verificano nelle infezioni respiratorie acute e durano 1-2 settimane.

I casi di tosse cronica sono associati alla prevalenza della bronchite cronica (spesso chiamata "malattia polmonare ostruttiva cronica" - BPCO). Questa condizione è dovuta principalmente al fumo, ma può essere dovuta a cause atmosferiche (fumo domestico o inquinamento industriale).

Poiché non ci sono sintomi specifici della tubercolosi, spesso non è possibile stabilire definitivamente la diagnosi di questa malattia. L'unico modo per confermare la diagnosi è esaminare l'espettorato almeno 3 volte per la presenza di MBT in ogni paziente che ha avuto la tosse per 3 settimane o più.

Di seguito sono riportate alcune linee guida per effettuare una diagnosi di tubercolosi polmonare.

Sintomi generali:

Perdita di peso corporeo.

Febbre e sudorazione.

Perdita di appetito.

Dispnea.

Sintomi respiratori:

Tosse.

Espettorato.

Emottisi.

Sentirsi stanco.

Dolore al petto.

Limitato respiro sibilante nei polmoni.

Raffreddori frequenti.

(Più sono i segni "+", più significativo sembra essere il sintomo in relazione alla tubercolosi.)

È importante ricordare che tutti i segni potrebbero essere dovuti ad altre malattie.

Uno dei segni più importanti che dovrebbe far pensare alla presenza della tubercolosi è quello I sintomi si sono sviluppati gradualmente nel corso di settimane o mesi.

La tosse è un sintomo comune a seguito di infezioni respiratorie acute ed è comune nei fumatori. In alcune regioni, dove le case non hanno camini e gli interni sono spesso pieni di fumo, quando si usano fuochi aperti per scaldarsi e cucinare, si soffre anche di tosse.

fumo e fumo causa bronchite cronica.

La tosse può aumentare gradualmente nel paziente cancro ai polmoni. Questa malattia è abbastanza comune nei paesi in cui ci sono molti fumatori.

In alcuni paesi bronchiectasie ha una distribuzione speciale: in questi casi, il paziente può avere fin dall'infanzia

tosse cronica con espettorato purulento. Ma se il paziente tossisce per più di 3 settimane, è necessario esaminare il suo espettorato per la presenza di MBT

e assicurati che la tosse non sia correlata alla tubercolosi.

L'espettorato non ha segni speciali che potrebbero indicare direttamente la tubercolosi. Può contenere muco, pus o sangue. Con la tubercolosi contenuto di sangue nell'espettorato può variare da pochi punti a una tosse improvvisa con molto sangue. A volte la perdita di sangue è così grande che il paziente muore rapidamente, di solito per asfissia dovuta all'aspirazione del sangue.

Se c'è sangue nell'espettorato, è sempre necessario esaminare l'espettorato del paziente per la presenza di MBT.

Il dolore toracico nella tubercolosi è comune. A volte è solo un dolore sordo. A volte aumenta con l'ispirazione (dovuta alla pleurite), con la tosse dovuta alla tensione dei muscoli del torace.

Dispnea nella tubercolosi è dovuta a un esteso danno al tessuto polmonare oa un massiccio versamento pleurico con una complicazione della tubercolosi polmonare.

In alcuni casi, il paziente ha sintomi acuti polmonite. Ma questa polmonite non viene fermata dagli antibiotici convenzionali. La tosse e la febbre in questi casi possono persistere. Dopo un attento interrogatorio, risulta che il paziente ha notato tosse e perdita di peso durante le ultime settimane o mesi prima della comparsa della polmonite.

Va ricordato che nei fumatori con esperienza, la tosse e la perdita di peso si sviluppano gradualmente, il che può anche essere una conseguenza cancro ai polmoni. Tuttavia, con tale dinamica dei sintomi, è necessario esaminare l'espettorato per la tubercolosi.

Nelle donne con tubercolosi, le mestruazioni possono scomparire (amenorrea).

segni fisici. Spesso non sono abbastanza informativi. Tuttavia, è necessario esaminare attentamente il paziente. Possono comparire sintomi caratteristici.

1. Stato generale. A volte è soddisfacente, nonostante la malattia di vasta portata.

2. Stato febbrile possono essere di qualsiasi tipo, manifestati solo da un leggero aumento della temperatura nelle ore serali. La temperatura può essere alta e instabile. Spesso non c'è febbre.

3. Polso di solito aumenta in proporzione alla temperatura.

4. Ispessimento delle falangi terminali dita ("bacchette"). Questo sintomo può essere presente, specialmente nei casi avanzati. Va ricordato che le "bacchette" si trovano spesso nei pazienti con cancro ai polmoni.

5. Esame del torace. Di solito non ci sono segni caratteristici. I più comuni sono piccoli rantoli gorgoglianti (rumore crepitante) nelle parti superiori di uno o entrambi i polmoni. Sono particolarmente udibili quando si fa un respiro profondo dopo aver tossito. Successivamente, può venire alla luce la respirazione bronchiale nelle sezioni superiori di entrambi i polmoni. A volte ci sono sibili limitati dovuti a bronchite tubercolare locale o compressione del bronco da parte di un linfonodo. Nella tubercolosi polmonare cronica con grave fibrosi (cicatrizzazione), può esserci uno spostamento laterale della trachea o del cuore. In qualsiasi fase della malattia possono comparire sintomi di pleurite.

Spesso, i sintomi patologici nel torace possono essere assenti.

2.3. DIAGNOSI DELLA TUBERCOLINA

La diagnostica della tubercolina è un metodo prezioso che integra la diagnosi clinica della tubercolosi. Indica la presenza di una sensibilizzazione specifica del corpo dovuta al vaccino virulento MBT o BCG.

Per i test della tubercolina, utilizzare tubercolina. Per la prima volta, la tubercolina fu isolata dai prodotti di scarto del Mycobacterium tuberculosis da R. Koch nel 1890. È un estratto di acqua e glicerina da una coltura in brodo di batteri della tubercolosi.

La tubercolina non ha proprietà antigeniche complete, quelli. non sensibilizza un corpo sano e non provoca la formazione dell'immunità antitubercolare. Il suo principio attivo è tubercoloproteina. Il principale componente termostabile della tubercolina è l'antigene A60.

La tubercolina provoca una risposta solo negli esseri umani, in precedenza vaccino MBT o BCG sensibilizzato. Nel sito di somministrazione intradermica della tubercolina, dopo 24-48 ore, si sviluppa una specifica reazione allergica di tipo ritardato sotto forma di infiltrato. Infiltrato patologicamente

caratterizzato da gonfiore di tutti gli strati della pelle con una reazione mononucleare e istiocitaria. Questa reazione caratterizza grado di allergia- E un cambiamento nella sensibilità o reattività del corpo alla tubercolina, ma non è una misura dell'immunità.

Preparati alla tubercolina

I preparati di tubercolina includono: PPD-L (autore M. Linnikova); diagnosticum tuberculosis erythrocyte dry ed immunodosaggio enzimatico per la determinazione degli anticorpi contro l'agente eziologico della tubercolosi.

In Russia vengono prodotti 2 tipi di tubercolina purificata PPD-L:

1. Sotto forma di soluzioni pronte all'uso - allergene tubercolare, purificato, liquido in diluizione standard per uso intradermico (tubercolina purificata in diluizione standard).

2. Allergene della tubercolosi, purificato secco (tubercolina purificata secca).

La tubercolina è un allergene liquido,è una soluzione di tubercolina in soluzione di cloruro di sodio allo 0,85%, con tampone fosfato, con tween-80 come stabilizzante e fenolo come conservante. Il farmaco è disponibile in fiale come soluzione contenente 2 TU PPD-L in 0,1 ml, ha l'aspetto di un liquido trasparente incolore. È possibile rilasciare 5 TE, 10 TE in 0,1 ml e altri dosaggi del farmaco. Data di scadenza - 1 anno.

La tubercolina purificata in una diluizione standard è destinata alla stadiazione di un singolo test di Mantoux per tubercolina intradermica. La produzione di soluzioni già pronte di PPD-L consente di utilizzare un farmaco con un'attività standard per la diagnostica della tubercolina di massa e di evitare errori durante la diluizione della tubercolina al momento del suo utilizzo.

La tubercolina secca purificata ha la forma di una massa compatta o polvere di colore bianco (leggermente grigiastro o crema), facilmente solubile nel solvente allegato - soluzione fenica. Prodotto in fiale da 50.000 TU. Periodo di validità - 5 anni. La tubercolina purificata a secco viene utilizzata per la diagnosi della tubercolosi e la terapia della tubercolina solo nei dispensari e negli ospedali antitubercolari.

L'attività specifica dei preparati di tubercolina è stabilita e controllata da norme nazionali per i rispettivi tipi di tubercolina.

L'OMS e l'Unione internazionale contro la tubercolosi e le malattie polmonari raccomandano l'uso di PPD-RT23, tubercolina purificata.

Prova di Mantova

Il test di Mantoux viene eseguito come segue: precedentemente, sulla superficie interna del terzo medio dell'avambraccio, un'area cutanea viene trattata con alcool etilico al 70% e asciugata con cotone idrofilo sterile.

Un ago sottile con un taglio viene inserito negli strati superiori della pelle parallelamente alla sua superficie - intradermicamente. Quando il foro dell'ago viene inserito nella pelle, 0,1 ml di soluzione di tubercolina vengono immediatamente iniettati dalla siringa rigorosamente secondo la divisione della scala, ad es. una dose contenente 2 unità di PPD-L.

Con la giusta tecnica si forma nella buccia una papula a forma di crosta di limone, di 7-8 mm di diametro, di colore biancastro (Fig. 2-1, vedi inserto).

Il test di Mantoux viene prescritto da un'infermiera appositamente addestrata che ha un documento - ammissione alla produzione.

I risultati del test della tubercolina possono essere valutati da un medico o da un infermiere specializzato.

La valutazione dei risultati del test di Mantoux viene effettuata dopo 72 ore e inizia con un esame esterno del sito di iniezione della tubercolina sull'avambraccio. In questo caso è possibile stabilire l'assenza di reazione, la presenza di iperemia o infiltrazione. È necessario distinguere l'infiltrato dall'iperemia. Per fare ciò, determinare prima lo spessore della piega cutanea dell'avambraccio su un'area sana mediante palpazione, quindi nel sito di iniezione della tubercolina. Con un infiltrato, la piega cutanea su di esso è ispessita rispetto a un'area sana, con iperemia è la stessa (Fig. 2-2, vedi inserto). Dopo la valutazione esterna, la reazione viene misurata con un righello trasparente (in mm).

La risposta alla tubercolina può essere:

1) negativo- assenza di infiltrazione e iperemia o comunque prick reaction (0-1 mm);

2) dubbia- la presenza di un infiltrato di dimensioni 2-4 mm o solo iperemia di qualsiasi dimensione;

3) positivo- la presenza di un infiltrato di 5 mm o più.

Reazioni positive la tubercolina in base alla dimensione dell'infiltrato di diametro è suddivisa in:

Riso. 2-3. Determinazione della dimensione dell'infiltrato 72 ore dopo la somministrazione della tubercolina

- a debolmente positivo- la dimensione dell'infiltrato è di 5-9 mm;

- media intensità- 10-14mm;

- pronunciato- 15-16mm;

- iperergico- tali reazioni nei bambini e negli adolescenti includono reazioni con un diametro dell'infiltrato di 17 mm o più, negli adulti - 21 mm o più, nonché reazioni vesciculonecrotiche, indipendentemente dalle dimensioni dell'infiltrato con o senza linfangite;

- crescente- una reazione alla tubercolina è considerata un aumento dell'infiltrazione di 6 mm o più rispetto alla reazione precedente.

Applicazione del test della tubercolina

Diagnosi della tubercolina come specifica test diagnostico viene utilizzato nello screening di massa della popolazione per la tubercolosi (diagnostica della tubercolina di massa), così come nella pratica clinica per la diagnosi della tubercolosi (diagnostica individuale della tubercolina).

Obiettivi della diagnostica della tubercolina di massa:

1. Identificazione di gruppi ad alto rischio per la tubercolosi, che comprendono bambini e adolescenti:

1.1. inizialmente infetto da MBT;

1.2. MBT infetto da più di 1 anno con reazioni iperergiche;

1.3. MBT infetto da più di 1 anno con un aumento dell'infiltrato di 6 mm o più, senza iperergia;

1.4. Infetto da MBT con un periodo di infezione indeterminato.

2. Selezione dei contingenti soggetti a rivaccinazione contro la tubercolosi.

3. Determinazione dell'infezione e del rischio di infezione della popolazione al fine di analizzare la situazione epidemiologica della tubercolosi.

Nei bambini piccoli, una reazione positiva ha un grande valore diagnostico. Grazie al monitoraggio dinamico (annuale) dei campioni di tubercolina nei bambini più grandi e negli adolescenti, è possibile stabilire l'ora della loro prima reazione positiva alla tubercolina - "giro", come viene comunemente chiamato.

In presenza di dati affidabili sulla dinamica della sensibilità alla tubercolina secondo il test di Mantoux con 2 TU PPD-L, le persone infette da tubercolosi dovrebbero essere considerate coloro che hanno:

1) si nota per la prima volta una reazione positiva (papule 5 mm o più), non correlato alla precedente immunizzazione con vaccino BCG;

2) reazione persistente persistente (per 3-5 anni) con un infiltrato di 10 mm o più;

3) c'è un forte aumento della sensibilità alla tubercolina (di 6 mm o più) nei bambini positivi alla tubercolina (ad esempio, era di 5 mm, ma è diventato 11 mm) o un aumento della sensibilità alla tubercolina di meno di 6 mm, ma con la formazione di un infiltrato di 12 mm o più.

2.4. METODI DI LABORATORIO PER LA RILEVAZIONE DI MYCOBACTERIA TUBERCULOSIS

La diagnostica di laboratorio garantisce l'adempimento del compito principale di diagnosticare e curare la tubercolosi: il rilevamento di MBT in un paziente. La diagnostica di laboratorio allo stato attuale comprende i seguenti metodi:

1) raccolta e trattamento dell'espettorato;

2) identificazione microscopica di MBT nelle sostanze escrete o nei tessuti;

3) coltivazione;

4) determinazione della resistenza ai farmaci;

5) studi sierologici;

6) l'uso di nuovi metodi biologici molecolari, tra cui la reazione a catena della polimerasi (PCR) e la determinazione del polifimorfismo della lunghezza dei frammenti di restrizione (RFLP).

Raccolta di espettorato contenente MBT, viene effettuato in una stanza appositamente preparata dell'ospedale o in regime ambulatoriale. I campioni raccolti devono essere inviati immediatamente per l'esame microbiologico.

Per fare ciò, è necessario utilizzare contenitori speciali. Devono essere robusti, resistenti alla distruzione, avere un'ampia bocca con un tappo ermeticamente avvitato per evitare la fuoriuscita accidentale del contenuto da esso.

Ci sono due tipi di contenitori. Una - distribuita dall'organizzazione internazionale UNICEF (United Nations Children's Fund) - è una provetta di plastica con base nera, tappo trasparente, il cui smaltimento può essere garantito mediante incenerimento. Sul contenitore (non sul coperchio) sono segnati i dati del soggetto. Un altro tipo di contenitore è realizzato in vetro resistente con tappo a vite. Tale contenitore può essere riutilizzato dopo la disinfezione, l'ebollizione (10 min) e la pulizia completa.

Quando si raccolgono campioni, il rischio di infezione è molto alto, soprattutto quando il paziente tossisce espettorato. A questo proposito, la procedura deve essere eseguita il più lontano possibile da persone non autorizzate e in una stanza speciale.

Ulteriori procedure per la riscossione di MBT

Prelievo di campioni dalla laringe con un tampone. L'operatore deve indossare una maschera e un camice chiuso. La lingua del paziente viene estratta dalla bocca, contemporaneamente viene inserito un tampone dietro lo spazio della lingua più vicino alla laringe. Durante la tosse del paziente, parte del muco può essere raccolto. Il tampone viene posto in un recipiente chiuso e inviato al laboratorio batteriologico.

Acqua di lavaggio dei bronchi. Per la diagnosi tempestiva della tubercolosi dei polmoni e di altri organi, il riconoscimento precoce delle lesioni bronchiali è di grande importanza. A tale scopo viene utilizzato in pratica lo studio dei lavaggi bronchiali. La tecnica per ottenere l'acqua di lavaggio non è complicata, ma bisogna ricordare le controindicazioni al suo utilizzo. Lavaggio bronchiale per persone anziane

dovrebbe essere fatto con molta cura. La procedura è controindicata nell'asma bronchiale e nei sintomi di insufficienza cardiopolmonare.

Per ottenere l'acqua di lavaggio dei bronchi, il paziente viene anestetizzato dalle vie respiratorie. La siringa per la gola ha iniettato 15-20 ml di soluzione fisiologica, riscaldata a 37 °C. Questo migliora la secrezione della mucosa bronchiale. Tossendo, il paziente secerne acqua di lavaggio. Sono raccolti in piatti sterili e processati nel solito modo per batterioscopia e inoculazione su terreni per la coltivazione di MBT. Viene esaminato un bronco separato o un intero ramo. Il metodo di batterioscopia delle acque di lavaggio e soprattutto la loro semina contribuisce ad aumentare il numero di reperti MBT dell'11-20%.

Lavare l'acqua dello stomaco. La lavanda gastrica viene spesso esaminata nei bambini che non sanno espellere l'espettorato, così come negli adulti con una scarsa quantità di espettorato. Il metodo non è difficile e fornisce una percentuale piuttosto elevata di rilevamento di MBT nella lavanda gastrica in pazienti con tubercolosi polmonare non solo, ma anche tubercolosi di altri organi (pelle, ossa, articolazioni, ecc.).

Per ricevere l'acqua di lavaggio, il paziente deve bere un bicchiere di acqua bollita al mattino a stomaco vuoto. Quindi il tubo gastrico raccoglie l'acqua dello stomaco in un piatto sterile. Successivamente, l'acqua viene centrifugata, viene effettuata una macchia dagli elementi purulenti del sedimento risultante, lavorata e macchiata nel solito modo, come l'espettorato.

Studio del liquido cerebrospinale. Se si sospetta meningite tubercolare, è necessario eseguire un'analisi del liquido cerebrospinale nei primi giorni. Quando si assume il liquido cerebrospinale, si presta attenzione al grado di pressione con cui fuoriesce dal canale spinale. Il fluido che scorre continuamente e ad alta pressione indica un aumento della pressione intracranica. Un liquido rilasciato in gocce grandi e frequenti indica una pressione normale e rare gocce piccole indicano una pressione ridotta o un ostacolo al suo deflusso.

Il materiale per la ricerca viene prelevato in due provette sterili. Uno viene lasciato al freddo e dopo 12-24 ore si forma una delicata pellicola simile a una ragnatela. Il CSF viene prelevato da un'altra provetta per gli studi biochimici e lo studio del citogramma.

Broncoscopia. Nel caso in cui altri metodi non siano riusciti a fornire una diagnosi, viene utilizzata la raccolta del materiale

raramente dai bronchi, attraverso un broncoscopio. Una biopsia dei tessuti che rivestono i bronchi a volte può contenere cambiamenti tipici della tubercolosi, rilevati dall'esame istologico.

Liquido pleurico. Nel liquido pleurico, l'MBT può essere rilevato mediante flottazione, ma di solito si trova solo in coltura. Più fluido viene utilizzato per la coltura, maggiore è la probabilità di un risultato positivo.

Biopsia della pleura. La biopsia pleurica può essere utile nei casi in cui è presente un versamento pleurico. Richiede personale addestrato, strumenti per l'esame istologico, uno speciale ago per biopsia.

Biopsia polmonare. Una biopsia polmonare deve essere eseguita da un chirurgo in ambiente ospedaliero. La diagnosi può essere fatta sulla base dell'esame istologico o del rilevamento di MBT nel materiale sezionale.

Microscopia dell'espettorato

Da oltre 100 anni esiste il più semplice e il più veloce metodo per la rilevazione di micobatteri acido-resistenti (AFB)- microscopia a striscio. I CUBE sono micobatteri che possono rimanere colorati anche dopo il trattamento con soluzioni acide. Possono essere identificati utilizzando un microscopio in campioni di espettorato colorati. I micobatteri differiscono dagli altri microrganismi per la composizione caratteristica della loro parete cellulare, che è composta da acidi micolici. Gli acidi, grazie alle loro proprietà di assorbimento, forniscono la capacità di essere colorati secondo metodi che rilevano AFB.

La resistenza ai metodi di colorazione standard e la capacità dell'MBT di mantenere la colorazione precoce è una conseguenza dell'elevato contenuto lipidico nella parete cellulare esterna. In generale, i batteri gram-positivi nella loro composizione hanno circa il 5% di lipidi o cera, organismi gram-negativi - circa il 20% e MBT - circa il 60%.

La batterioscopia dell'espettorato o di altra scarica viene eseguita con il metodo "semplice" e il metodo di flottazione.

Con un metodo semplice si preparano degli strisci da grumi di espettorato o gocce di una sostanza liquida (essudato, lavaggi, ecc.). Il materiale è posto tra due vetrini. Uno di

gli strisci sono colorati da Gram per la flora generale, l'altro - per i micobatteri tubercolari.

Il metodo di colorazione principale è il magenta carbolico. (metodo di Ziehl-Nielsen). Il principio principale di questo metodo è la capacità del guscio esterno dell'MBT di adsorbire la fucsina carbolica. Assorbendo la carbol fucsina rossa, la membrana esterna dell'MBT lega la vernice in modo così forte che non può essere rimossa mediante trattamento con acido solforico o alcool cloridrico. Il campione viene quindi trattato con blu di metilene. La microscopia di emersione mostra gli MBT come bastoncini rossi su sfondo blu.

Dal 1989, nei moderni laboratori, la microscopia a fluorescenza ha ampiamente sostituito i vecchi metodi basati sulla resistenza all'acido dei micobatteri. Questo metodo si basa sulle stesse proprietà dell'MBT associate alla capacità della membrana esterna ricca di lipidi dell'MBT di trattenere il colorante corrispondente, in questo caso l'auramina-rodamina. Gli MBT, assorbendo questa sostanza, sono contemporaneamente resistenti allo scolorimento con alcool cloridrico. Allo stesso tempo, gli MBT colorati con fluorescenza di auramina-rodamina sotto l'influenza dell'ultravioletto o di altri spettri di luce isolati da filtri appropriati. Sotto l'influenza della luce ultravioletta, l'MBT appare come bastoncini giallo brillante su sfondo nero.

Preparazione del campione per la coltura

Al momento dell'ammissione in un moderno laboratorio di materiale diagnostico con un possibile contenuto di MBT, vengono eseguite le seguenti manipolazioni diagnostiche:

1. Trattamento del materiale con fluidificanti micolitici per rimuovere le masse proteiche.

3. Agitare il composto e farlo sedimentare.

4. Centrifugazione a freddo.

5. Il contenuto della provetta da centrifuga viene utilizzato per la microscopia della semina su:

5.1. mezzo d'uovo denso (Levenshtein-Jensen o Finn III);

5.2. terreni di agar (7H10 e 7H11);

5.3. sistema automatizzato di brodocoltura (MB/BacT o BACTEC MGIT 960).

Metodi di genetica molecolare per la diagnosi di MBT

La decifrazione del genoma MBT ha aperto prospettive illimitate per lo sviluppo di test genetici e molecolari, compreso lo studio e il rilevamento di MBT e la diagnostica nel corpo umano.

I metodi classici utilizzati per rilevare il Mycobacterium tuberculosis nel corpo, come la batterioscopia, la coltura, il dosaggio immunoenzimatico, la citologia, sono molto efficaci, ma differiscono per la sensibilità insufficiente o per la durata del rilevamento dell'MBT. Lo sviluppo e il miglioramento dei metodi diagnostici molecolari ha aperto nuove prospettive per una rapida identificazione micobatteri in campioni clinici.

Il metodo più utilizzato è la reazione a catena della polimerasi (PCR).

Questo metodo si basa sull'amplificazione di specifici frammenti di DNA bacillare trovati in campioni diagnostici. Il test è progettato per rilevare l'MBT nell'espettorato o per identificare la varietà di batteri che crescono nel terreno di coltura.

La reazione PCR consente l'identificazione dell'MBT nel materiale diagnostico in 5-6 ore (compresa l'elaborazione del materiale) e ha un'elevata specificità e sensibilità (nell'intervallo di 1-10 cellule per campione).

2.5. DETERMINAZIONE DELLA RESISTENZA AI FARMACI MBT

Sensibili a questo farmaco sono quei ceppi di micobatteri per i quali questo farmaco è concentrazione critica (criterio di stabilità) ha un effetto battericida o batteriostatico.

Resilienza (resistenza)è definita come una riduzione della sensibilità a tal punto che un dato ceppo di micobatteri è in grado di moltiplicarsi se esposto a un farmaco a una concentrazione critica o superiore.

Accanto ai concetti di sensibilità e resistenza ai farmaci antitubercolari vengono utilizzati anche termini che definiscono gli aspetti quantitativi e qualitativi della farmacoresistenza.

Caratteristiche della tubercolosi resistente ai farmaci

Resistenza acquisita (secondaria).- questi sono casi di tubercolosi quando i ceppi MBT passano da fenotipi suscettibili a resistenti durante o dopo un ciclo di chemioterapia. La chemioterapia inefficace della tubercolosi contribuisce alla selezione di mutanti MBT resistenti ai farmaci.

La presenza di resistenza acquisita è sospettata in pazienti con una storia di indicazioni al trattamento con farmaci anti-TB per 1 mese o più, mentre inizialmente era noto che questo ceppo MBT era sensibile ai farmaci anti-TB all'inizio della terapia.

resistenza primaria. In alcuni casi, nei pazienti con esame iniziale, vengono rilevati ceppi MBT che presentano una pronunciata resistenza a uno o più farmaci antitubercolari.

La resistenza primaria si verifica quando una persona è infettata da MBT mentre è già resistente a uno o più farmaci anti-TBC.

Resistenza combinata. La definizione adottata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità riassume la resistenza primaria e acquisita per determinarne la prevalenza.

Monoresistenza. I ceppi MBT sono resistenti solo a uno dei cinque farmaci anti-TBC di prima linea (rifampicina, isoniazide, etambutolo, pirazinamide, streptomicina).

Multiresistenza ai farmaci (MDR) ufficio a

l'azione simultanea di isoniazide e rifampicina, con o senza la presenza di resistenza a qualsiasi altro farmaco antitubercolare.

Poliresistenza(combinazione complessa resistenza) -

è la resistenza MBT a due o più farmaci antitubercolari senza resistenza simultanea a isoniazide e rifampicina.

tubercolosi del micobatterio multiresistente, o tubercolosi multiresistente ai farmaci (MRI) - la forma più pericolosa di resistenza batterica al momento. La risonanza magnetica è una delle principali preoccupazioni nel controllo della tubercolosi in molti paesi.

Dagli anni '90, ci sono stati diversi focolai di risonanza magnetica in varie regioni del mondo a causa di un uso improprio

di farmaci antitubercolari. Di solito, la risonanza magnetica si verifica nella tubercolosi cronica, l'assenza dell'effetto del regime chemioterapico standard proposto dall'OMS o altri regimi di trattamento e costituisce una percentuale significativa di pazienti con resistenza acquisita alla tubercolosi.

Criteri per la resistenza ai farmaci

Il livello di resistenza di questo ceppo nel suo insieme è espresso dalla concentrazione massima del farmaco (il numero di microgrammi per 1 ml di terreno nutritivo), a cui si osserva ancora la riproduzione dei micobatteri (dal numero di colonie su terreno solido).

Per vari farmaci viene stabilita una certa concentrazione (critico), con significato clinico, in cui si osserva ancora la riproduzione di micobatteri sensibili a questo farmaco.

Per determinare la resistenza ai farmaci dei micobatteri, il metodo più comune è il metodo delle concentrazioni assolute su terreno nutritivo per uova denso Lowenstein-Jensen.

microrganismi farmacoresistenti in grado di moltiplicarsi a un tale contenuto del farmaco nell'ambiente, che ha un effetto batteriostatico o battericida su individui sensibili.

Analisi genomica della sensibilità di MBT ai farmaci. Sono stati identificati loci mutanti genetici responsabili della resistenza a isoniazide, rifampicina, etambutolo, streptomicina e fluorochinoloni. I metodi biologici molecolari basati su questa metodologia vengono costantemente migliorati e introdotti nella pratica, fornendo una rapida identificazione della suscettibilità ai farmaci dei ceppi MBT clinici.

2.6. METODI SIEROLOGICI PER LA DIAGNOSI DELLA TUBERCOLOSI

I metodi sierologici per lo studio dei componenti del plasma sanguigno nella tubercolosi sono stati sviluppati nel corso del XX secolo. Particolare interesse dei ricercatori si è concentrato sull'uso di metodi sierologici nello studio delle forme extrapolmonari di tubercolosi. Tuttavia, a differenza di molte malattie infettive,

per i quali la sierodiagnosi si è rivelata uno strumento efficace, per la tubercolosi questo tipo di studio non ha raggiunto un livello di sensibilità e specificità sufficiente, tale da determinare la validità del suo utilizzo nella pratica clinica.

I risultati di molti studi di sierodiagnosi della tubercolosi indicano una varietà di antigeni potenzialmente rilevanti per la tubercolosi, nonché una varietà di risposte immunitarie associate a diverse forme cliniche di tubercolosi (con degradazione polmonare, senza degradazione polmonare ed extrapolmonare). Recentemente, la ricerca scientifica si è concentrata sullo studio dei seguenti antigeni associati alla tubercolosi:

Antigene di 38 kilodalton;

Antigene 5;

Antigene A60;

Antigene 88 kilodalton;

Test multiantigenico.

L'uso dei metodi di nefelometria e turbidimetria consente di aumentare la sensibilità e la specificità dello studio delle singole proteine, con la partecipazione diretta delle quali si verificano quasi tutte le reazioni fisiologiche e fisiopatologiche nel corpo.

Secondo la natura delle loro funzioni e una serie di proprietà individuali, queste proteine ​​​​possono essere suddivise convenzionalmente in diversi gruppi.

1. Proteine ​​associate alla risposta immunitaria; IgG, IgA, IgM, C3, C4 sono componenti del complemento.

2. Reattivi proteici della fase acuta dell'infiammazione: proteina C-reattiva, alfa 1 - glicoproteina acida, alfa 1 - antitripsina.

3. Proteine ​​di trasporto: albumina, aptoglobina, macroglobulina, ceruloplasmina.

4. Proteine ​​che entrano nel corpo principalmente nel processo di nutrizione: transferrina, ferritina, prealbumina.

Pertanto, mentre queste tecniche non consentono di aumentare significativamente la capacità diagnostica ed economica dei metodi tradizionali per rilevare la tubercolosi (microscopia dell'ufficio e metodi culturali per rilevare l'ufficio). Tuttavia, a seguito dei rapidi progressi nello sviluppo di complessi metodi biologici molecolari, nel prossimo futuro verrà senza dubbio creato un nuovo test sierologico efficace ed economico per il rilevamento della tubercolosi.

2.7. ANALISI DEL SANGUE E DELLE URINE

Gli elementi di sangue rosso, di regola, cambiano poco nella tubercolosi. Solo dopo una perdita acuta di sangue dai polmoni o dall'intestino si può osservare l'anemia. Una leggera diminuzione del livello di emoglobina può essere osservata nelle forme croniche di tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa.

Uno degli indicatori dell'attività del processo di tubercolosi è l'ESR (velocità di sedimentazione degli eritrociti). La VES accelerata è correlata non solo con l'attività e l'estensione dell'attuale processo fresco, ma anche con l'esacerbazione di processi cronici, in particolare fibrosi-cavernosi.

Gli elementi della frazione ematica dei leucociti reagiscono più attivamente al processo tubercolare.

Convenzionalmente, ci sono tre fasi di cambiamenti nella frazione leucocitaria del sangue associate alla natura delle lesioni nella tubercolosi polmonare.

1. Fase neutrofila della lotta. Nel sangue, la proporzione di neutrofili aumenta, di conseguenza, c'è uno spostamento nella formula a sinistra. Gli eosinofili sono assenti, il numero di linfociti e monociti è ridotto.

2. Fase monocitica: superamento dell'infezione. Nel sangue, il numero di linfociti aumenta, la formula del sangue viene spostata a sinistra, il numero di neutrofili viene ridotto, vengono rilevati singoli eosinofili.

3. Fase di recupero. La proporzione di linfociti ed eosinofili è aumentata. La conta ematica sta gradualmente tornando alla normalità.

Questa divisione in fasi riflette solo la reazione generale del sangue.

Spostamento nucleare dei neutrofili nella tubercolosi

Oltre al quantitativo, il gruppo dei neutrofili ha una caratteristica qualitativa, che è molto più sottile e indica in precedenza vari processi patologici.

La tubercolosi negli adulti è di solito un processo secondario, il più delle volte provoca solo un aumento dei neutrofili lancinanti nel sangue. Con forme infiltrative-polmonari pronunciate e fenomeni di collasso del tessuto polmonare, lo spostamento dei neutrofili a sinistra è abbastanza distinto e può raggiungere fino al 20-30% della pugnalata.

L'infiltrato polmonare non presenta decadimento e forme focali di tubercolosi durante la loro prima rilevazione o esacerbazione a temperatura subfebbrile e lieve funzionalità

i disturbi danno uno spostamento meno pronunciato. Allo stesso tempo, i restanti elementi dell'emogramma potrebbero non rivelare alcuna deviazione dalla norma. Pertanto, un'attenta determinazione dello spostamento nucleare è di particolare importanza nella tubercolosi.

La dottrina dello spostamento nucleare dei neutrofili fu avanzata da Arnet (1905) sulla base dello studio del sangue in varie infezioni, compresa la tubercolosi.

Facendo calcoli complessi con numerosi schizzi, Arnet ha notato una certa regolarità nella configurazione dei nuclei dei neutrofili. Il sangue di una persona sana contiene:

5% neutrofili con costrizioni indivise, nucleo non segmentato (I classe);

35% neutrofili con due segmenti collegati da una costrizione filamentosa (II classe);

41% neutrofili con tre segmenti (classe III);

17% neutrofili con quattro segmenti (classe IV);

2% di neutrofili con cinque segmenti (classe V).

Oltre alla segmentazione del nucleo, Arnet ha tenuto conto anche della sua forma. Quindi, per la classe I, ha identificato diverse sottoclassi in base al grado di depressione del nucleo non segmentato. Le restanti classi sono suddivise in sottoclassi a seconda della forma dei segmenti.

Con le infezioni, in proporzione alla loro gravità, diminuisce il numero delle forme plurisegmentate, il numero di cellule a bassa segmentazione (2-3 segmenti) e non segmentate (che sono cellule relativamente giovani) sta crescendo. Nello schema Arnet, il numero di neutrofili di classe I non segmentati è presentato a sinistra; a destra c'è il numero di celle di classe II, quindi di classe III, ecc. Di conseguenza, con un aumento delle forme non segmentate e poco segmentate, aumenta il numero di celle sul lato sinistro dello schema e si verifica uno "spostamento a sinistra".

Analisi delle urine

L'escrezione urinaria nei pazienti con tubercolosi è quasi normale. I cambiamenti patologici nelle urine possono essere causati dalla tubercolosi dei reni o delle vie urinarie.

I pazienti con forme croniche di tubercolosi polmonare o ossea possono mostrare segni di amiloidosi.

2.8. DISTURBI NON SPECIFICI DEGLI INDICATORI INDIVIDUALI NELLA TUBERCOLOSI POLMONARE

I seguenti parametri biochimici sono generalmente correlati alla gravità della tubercolosi.

Anemia. La maggior parte dei pazienti con tubercolosi grave o cronica sviluppa anemia moderata.

VES. Di solito c'è un aumento dell'ESR nell'intervallo 40-80 mm / h. Di norma, diminuisce man mano che il paziente si riprende.

Albume. La diminuzione delle concentrazioni di albumina è associata a gravi malattie croniche, febbre prolungata e malnutrizione.

Sodio sierico. L'iponatriemia è solitamente un segno secondario della sindrome di insufficiente escrezione dell'ormone antidiuretico a causa di patologia nei polmoni.

Cambiamenti nei test di funzionalità epatica. I parametri alterati della funzionalità epatica possono essere il risultato di tubercolosi epatica, una reazione infiammatoria aspecifica o un ristagno cronico nel fegato causato dal cuore polmonare nella tubercolosi avanzata. A volte è associato all'alcolismo o all'epatite virale.

Ipercalcemia. Nella maggior parte dei pazienti che ricevono calcio e/o vitamina D aggiuntivi si osserva un moderato aumento del calcio sierico. Tuttavia, questo aumento è raro se non si superano le dosi di calcio o vitamina D.

2.9. METODI RADIOLOGICI

DIAGNOSTICA DELLA TUBERCOLOSI

Nella diagnosi della tubercolosi polmonare, vengono spesso utilizzati i seguenti metodi di esame a raggi X:

1) fluoroscopia;

2) radiografia;

3) tomografia;

4) fluorografia.

Fluoroscopia- "trasmissione" - il metodo più economico per utilizzare i raggi X per la diagnosi. Il radiologo esamina l'immagine dell'organo sullo schermo al momento dell'esposizione ai raggi X. Lo svantaggio di questo metodo è che non fornisce una documentazione obiettiva dell'esame, rileva male piccole formazioni patologiche, in particolare focolai di 2-3 mm e pesantezza sottile. Pertanto, nella tubercolosi polmonare, la fluoroscopia viene utilizzata per un esame indicativo preliminare. Allo stesso tempo, questo metodo è utile per rilevare l'essudato nella cavità pleurica, formazioni patologiche che si nascondono nelle radiografie dietro l'ombra del mediastino, del diaframma, della colonna vertebrale e anche per chiarire la localizzazione del processo.

Radiografia mostra in modo più completo i dettagli del processo patologico nei polmoni. Una radiografia standard è una proiezione delle ombre del corpo umano su una pellicola radiografica (Fig. 2-4). Quando attraversa il corpo, il fascio di raggi X viene attenuato in modo non uniforme in proporzione alla densità degli organi e dei tessuti. Questo raggio modificato colpisce una pellicola contenente bromuro d'argento e la proprietà della pellicola cambia. Dopo lo sviluppo e il fissaggio, vediamo un'immagine del restauro del film d'argento. Dove l'esposizione del film era più forte, più argento recuperato - l'area del film diventa più scura. Dove i raggi sono stati oscurati da formazioni dense, ossa, calcificazioni, ecc., è stato recuperato meno argento e la pellicola è più trasparente. Questo è il meccanismo della formazione del negativo, su cui tutto ciò che è più illuminato è più scuro. Pertanto, il tumore, l'infiltrato, le ossa sono quasi trasparenti sul film e il torace con aria nella cavità pleurica con pneumotorace spontaneo è quasi nero.

La rigidità della radiografia è valutata dall'ombra della colonna vertebrale. Su un'immagine morbida, la colonna vertebrale toracica viene mostrata come un'ombra solida. Ogni vertebra è chiaramente visibile su una radiografia dura. Nell'immagine sono visibili le prime 3-4 vertebre toraciche che sono ottimali in termini di rigidità. Altre ombre sulla radiografia AP del torace non sono critiche per valutare la rigidità.

Una serie di radiografie eseguite durante la malattia consente il monitoraggio dinamico del decorso del processo nei polmoni. La radiografia è il metodo principale attualmente utilizzato per la diagnosi della tubercolosi polmonare. È consuetudine tracciare una linea retta

Riso. 2-4. Radiografia normale di un bambino (immagine semplice). Assenza di processi infiammatori nei linfonodi del mediastino

(panoramica) e radiografie del profilo sinistro o destro, a seconda della posizione proposta della lesione.

Tomografia- Ottenere immagini strato per strato con l'ausilio di dispositivi speciali per la macchina a raggi X. La tomografia a raggi X del torace consente di ottenere immagini senza sovrapporre immagini di organi uno sopra l'altro. L'imbrattamento dei tessuti interferenti si ottiene spostando il tubo e la cassetta in direzioni opposte. Viene utilizzato per chiarire la natura del processo, la sua topografia e studiare i dettagli della lesione: decadimento profondo, confini più chiaramente identificati e l'estensione della lesione.

Fluorografia- fotografare un'immagine a raggi X da uno schermo fluorescente. I fluorogrammi sono a telaio piccolo (dimensioni del telaio 34x34 mm), a telaio grande (dimensioni del telaio 70X70 mm e 100x100 mm) ed elettronici. I fluorogrammi elettronici vengono prodotti utilizzando speciali fluorografi dotati di un computer. La fluorografia viene utilizzata principalmente per l'esame radiografico preventivo di massa della popolazione al fine di rilevare malattie polmonari latenti, principalmente tubercolosi e tumori.

Esposizioni a raggi X nella tubercolosi polmonare

Sulla radiografia, le lesioni tubercolari del parenchima, lo stroma del polmone vengono rilevate sotto forma di ombre (sigilli, blackout). Quando descrivi le ombre, considera:

1) quantità;

2) dimensione;

4) contorni;

5) intensità; 6) struttura;

7) localizzazione.

Dal numero di ombre può essere singolo o multiplo; per taglia: piccola, media, grande; in forma - arrotondata, ovale, poligonale, lineare, irregolare. I contorni delle ombre possono essere netti e sfumati; intensità dell'ombra: debole, media, grande; struttura - omogenea o eterogenea. La localizzazione delle ombre è indicata secondo i lobi oi segmenti dei polmoni.

I cambiamenti nel modello polmonare sono pesante O reticolato

carattere.

I fili sono visibili come ombre lineari che corrono parallele oa forma di ventaglio.

La mesh è definita dall'intreccio di ombre lineari. Queste ombre possono essere di varie larghezze, da 1-2 a 5-6 mm. Spesso si fondono in larghe bande, soprattutto nella regione basale. I loro contorni sono chiari o sfocati. L'intensità è media o acuta. Con una disposizione a maglie di ombre, si formano anelli piccoli o grandi.

Pesantezza e maglia pattern polmonare sono un riflesso di processi infiammatori, alterazioni cicatriziali e fibrose nei vasi linfatici o nel tessuto connettivo interlobulare. Di solito, il processo infiammatorio (linfangite) è caratterizzato da una grande larghezza, contorni sfocati e media intensità di ombre lineari, per fibrosi e cicatrici - una piccola larghezza, chiarezza dei contorni, alta intensità. Ma queste sono funzionalità opzionali. Pertanto, è spesso possibile distinguere i nuovi cambiamenti da quelli vecchi nel tessuto connettivo del polmone solo con ripetuti studi radiografici. I nuovi cambiamenti diminuiscono o aumentano a seconda

il corso del processo (recessione o progressione), e quelli vecchi rimangono stabili.

Focale dieci e - la manifestazione più comune della tubercolosi. Sono definiti come macchie di dimensioni variabili da 2-3 mm a 1,0 cm di diametro. Possono essere singoli, ma sono più comuni multipli. La dimensione è divisa in tre gruppi: piccolo - 2-4 mm, medio - fino a 5-9 mm e grande - fino a 1-1,2 cm La forma dei fuochi è rotonda, poligonale, irregolare. I contorni sono chiari o sfocati. Spesso sono visibili ombre lineari: fili che si estendono dal contorno del fuoco al parenchima polmonare che lo circonda. L'intensità dei fuochi è debole quando corrisponde all'intensità dell'ombra longitudinale della nave, media - all'intensità corrispondente dell'ombra trasversale della nave e grande quando corrisponde all'intensità dell'ombra della costola o del mediastino.

La struttura dei fuochi può essere omogeneo o eterogeneo. Di solito si osserva una struttura eterogenea con la loro compattazione e calcinazione irregolari, nonché in presenza di decadimento. Con la compattazione irregolare e la calcificazione del fuoco, l'intensità della sua ombra sarà diversa nelle sue singole parti; l'intensità del grado medio si trova nelle immediate vicinanze dell'area ad alta intensità. Il decadimento è definito come un'illuminazione con un contorno chiaro all'interno dell'ombra del fuoco.

Infiltrati (focolai infiltrativi)- Queste sono ombre più grandi di 1,5 cm di diametro. Ci sono piccoli fuochi - 2 cm, di medie dimensioni - fino a 3 cm e grandi - 4 cm o più. I fuochi sono generalmente formati dalla confluenza di fuochi o fuochi piccoli e medi. Fondamentalmente a fuoco singolo. La loro forma è rotonda, ovale, irregolare. Grandi fuochi che occupano segmenti o lobi di solito seguono la forma dell'area interessata. I contorni sono spesso netti, l'intensità è media o grande, la struttura è solitamente omogenea.

Le caverne per ragioni pratiche si dividono in tre tipologie:

1) emergente (acuto);

2) fresco;

3) vecchio.

La diagnostica a raggi X di tutti i tipi di cavità si basa sul rilevamento di due segni:

1) la presenza all'interno della lesione di un'ombra anulare chiusa di varie forme e dimensioni;

2) il contorno interno della cavità non ripete mai il suo contorno esterno.

Caverna fresca (in formazione).è definito come un'illuminazione di forma irregolare, con un chiaro contorno irregolare (simile a una baia) (nel focolare o fuoco). La cavità di formazione (nella zona della caseosi) si trova al centro o all'esterno del centro.

Una cavità fresca ha l'aspetto di un'ombra anulare rotonda con una parete chiara e liscia, che si forma più lentamente rispetto ai cambiamenti infiltrativi circostanti. La larghezza della parete della cavità è diversa, più spesso 5-10 mm. Possono esserci cavità fresche, singole o multiple, con una parete molto sottile, quasi impercettibile, le cosiddette cavità stampate.

Se si verifica una nuova cavità tra vecchi cambiamenti tubercolari (cicatrici, focolai densi), la sua forma può essere allungata e persino irregolare. Una caratteristica di una cavità fresca è la presenza di due larghe strisce accoppiate che vanno dal suo polo inferiore alla radice del polmone. Queste sono pareti infiammatorie compattate del bronco drenante.

vecchia cavernaè definito come un'ombra anulare di forma ovale o irregolare con contorni interni ed esterni chiari, formata come risultato di un processo cronico. La sua larghezza di solito raggiunge diversi millimetri, l'intensità è elevata. Intorno all'ombra della cavità si vedono spesso più filamenti lineari e reticolari di fibrosi. Le pareti del bronco drenante sono spesso visibili, ma le ombre delle pareti sono più sottili e intense di quelle di una cavità fresca.

Le caratteristiche descritte di alcuni tipi di caverne sono relative. Si verificano in una percentuale significativa di casi, ma non necessariamente in tutti. Pertanto, la conclusione finale sulla freschezza o sull'età della cavità spesso deve essere fatta solo dopo l'osservazione dinamica.

Statisticamente più spesso la tubercolosi polmonare secondaria è localizzata in I, II, VI e qualche volta in X segmenti. Le sezioni superiore e dorsale, la regione succlavia sono le aree più frequenti per la localizzazione di elementi tubercolari freschi, nelle regioni sopraclavicolari e le cime dei polmoni, spesso si determinano vecchi cambiamenti specifici.

Artefatti o difetti sulle radiografie si chiamano ombre o illuminazioni, causate da errori tecnici e non associate alle ombre dei tessuti del corpo umano. Strisce bianche lineari

possono essere solo graffi, punti trasparenti rotondi o macchie, il risultato di un fissatore (o fissatore) che si è depositato su un film non sviluppato. Ombre nere ramificate o simili a fulmini derivano da scariche elettrostatiche risultanti dall'attrito delle pellicole l'una contro l'altra.

Metodo per descrivere i cambiamenti radiografici nei polmoni. Quando si studiano i cambiamenti radiologici nei polmoni, dovrebbero essere descritti in una certa sequenza.

1. Posizione(localizzazione del processo). Specificare la distribuzione per condivisioni e segmenti.

2. Numero, numero di ombre. Da specificare: ombre singole, multiple.

3. Modulo. Da specificare: rotondo, ovale, poligonale, lineare, irregolare.

4. Misurare, dimensione dell'ombra. Specificare: piccolo, medio, grande.

5. Intensità. Specificare: debole, medio, grande (tagliente).

6. Disegno. Indicare la struttura del motivo: maculato o lineare, uniforme o eterogeneo.

7. contorni. Specificare: chiaro e sfocato (sfocato).

8. Dislocamento. Da specificare: deviazione delle strutture polmonari dalla loro posizione normale.

9. Stato tessuto polmonare circostante.

Classificazione a raggi X delle lesioni tubercolari dei polmoni

Per avere un'idea generale dell'estensione e della prevalenza delle lesioni tubercolari nei polmoni, è stata sviluppata una classificazione, utilizzata principalmente nella letteratura inglese.

Prevalenza del danno polmonare:

1. Minimo. Piccole lesioni senza evidenti segni di carie, limitate a piccole dimensioni, in uno o entrambi i polmoni. Il volume totale del danno, indipendentemente dalla posizione, non deve superare il volume equivalente del polmone, che è limitato al livello della seconda giunzione costosternale e superiore, o al livello della quarta o quinta vertebra toracica e superiore in un polmone.

2. Moderatamente espresso. Possono essere coinvolti uno o entrambi i polmoni, ma l'entità totale del danno non deve superare i seguenti limiti.

2.1. Piccoli cambiamenti diffusi che possono occupare non più del volume di un polmone o l'equivalente di esso in entrambi i polmoni.

2.2. Cambiamenti densi e confluenti che possono occupare il volume dei polmoni non più di un terzo del volume di un polmone.

2.3. Eventuali manifestazioni all'interno dei suddetti volumi.

2.4. Il diametro totale delle eventuali cavità non deve superare i 4 cm.

3. Lontano (pronunciato). Il danno è più esteso di quanto sopra descritto.

2.10. DIAGNOSI ENDOSCOPICA

tubercolosi

Tracheobroncoscopia. lavaggio broncoscopico. Toracoscopia (pleuroscopia). biopsia transbronchiale. Biopsia con ago transtoracico. Puntura pleurica e biopsia puntura della pleura.

Tutti i suddetti metodi di ricerca sono disponibili in istituti medici specializzati e attrezzati, gestiti da personale qualificato.

Tracheobroncoscopia

L'ispezione dei bronchi viene eseguita in combinazione con un esame della trachea. Per la broncoscopia viene utilizzato un broncoscopio rigido (in metallo) o flessibile con ottica in fibra di vetro (broncofibroscopio). Quando si esaminano i bronchi, vengono valutate la condizione e il sanguinamento della mucosa, la natura del contenuto bronchiale, il diametro del lume dei bronchi, l'elasticità, il tono e la mobilità della parete bronchiale. Vengono registrate anche altre deviazioni dalla norma. Fotografare l'immagine endoscopica. Lo studio si completa, se necessario, con la raccolta di materiale per studi batteriologici e patomorfologici.

Lavaggio broncoscopico

La raccolta del fluido di lavaggio durante la broncoscopia consente di ottenere materiale per la verifica istologica della diagnosi di tubercolosi con dati batteriologici negativi.

A volte MBT può essere isolato dal fluido di lavaggio, che non può essere rilevato con altri metodi.

Toracoscopia (pleuroscopia)

Lo studio consiste nell'esaminare la cavità pleurica con un toracoscopio. Possono essere utilizzati anche altri dispositivi ottici, ad esempio un broncofibroscopio.

Biopsia transbronchiale

Un'indicazione diretta per la sua attuazione è la presenza di patologia nei bronchi principali, lobari, segmentali o subsegmentali. Per la biopsia vengono utilizzate varie tecniche: mordere con una pinza (biopsia con forcipe), raschiare con una curette, spazzolare (biopsia con spugna o pennello), premere con una spugna di gommapiuma (biopsia con spugna o spugna), puntura, aspirazione.

Biopsia con ago transtoracico

Utilizzato per ottenere:

Materiale per studi istologici e citologici della pleura e dei tessuti polmonari;

Biopsia del polmone, della pleura o dei linfonodi aprendo la cavità toracica.

Puntura pleurica e biopsia puntura della pleura

Il metodo della biopsia per aspirazione (puntura con ago) può rimuovere materiale dalla pleura e dal liquido pleurico. Dal fluido ottenuto dalla puntura pleurica, i campioni vengono prelevati in provette sterili per i test di laboratorio. Determinare la densità relativa del liquido, la composizione cellulare, ecc. Una biopsia della puntura della pleura viene eseguita con un ago speciale sotto controllo fluoroscopico. Di solito si ottengono due campioni bioptici della pleura, che vengono esaminati istologicamente e per la presenza di MBT.

2.11. IL CONCETTO DI TUBERCOLOSI TEMPESTIVA O RILEVATA DI RECENTE

La diagnosi precoce e tempestiva dei pazienti con tubercolosi è una condizione necessaria per la loro cura rapida e completa.

niya. Il rilevamento della tubercolosi nelle prime fasi iniziali dello sviluppo consente di prevenirne la diffusione, che è di importanza decisiva per la prevenzione dell'infezione da tubercolosi.

Il trattamento di pazienti con tubercolosi polmonare avanzata e tardivamente diagnosticata presenta grandi difficoltà; inoltre, questi pazienti sono epidemicamente pericolosi per gli altri.

Le forme precoci e tempestive rilevate di tubercolosi sono:

1) il primo periodo di infezione da tubercolosi primaria (infezione primaria dell'MBT - il periodo della svolta della reazione della tubercolina);

2) intossicazione da tubercolosi;

3) tubercolosi primaria non complicata degli organi respiratori;

4) tubercolosi disseminata, focale, infiltrativa nelle fasi di infiltrazione e semina senza escrezione batterica e con escrezione batterica, pleurite essudativa e secca.

La tubercolosi avanzata diagnosticata tardivamente include:

1) tubercolosi cavernosa e fibroso-cavernosa;

2) tubercolosi disseminata, focale e infiltrativa in fase di decadimento e con escrezione batterica;

3) tubercolosi miliare acuta, tubercoloma in fase di decadimento, polmonite caseosa, tubercolosi cirrotica, tubercolosi primitiva complicata, silicotubercolosi.

La tubercolosi è caratterizzata da una varietà di manifestazioni e forme, a causa delle quali la sua diagnosi è complicata. Tuttavia, la diagnosi precoce della malattia è di particolare importanza. La complessità del trattamento, così come il risultato, dipende da questo. Se la malattia viene diagnosticata in una fase iniziale di sviluppo, c'è una maggiore probabilità di salvare la vita del paziente. La diagnosi consiste in diverse fasi principali: rilevazione dei sintomi, esame del paziente, conduzione di studi speciali.

Nella prima fase, quando il paziente ha appena chiesto assistenza medica, il medico deve rilevare i segni della malattia. Le manifestazioni cliniche della tubercolosi comprendono tosse prolungata, emottisi, febbre, sudorazione, aumento della fatica e diminuzione delle prestazioni. È importante prestare attenzione a questi sintomi, poiché indicano il possibile sviluppo della malattia. Inoltre, in questa fase, dovrebbero essere chiarite le caratteristiche dell'evoluzione della malattia. Il medico chiede al paziente se ha avuto contatti con persone a cui è stata diagnosticata la tubercolosi.

Esame del paziente

Durante un esame clinico del paziente, il medico presta particolare attenzione alla perdita di peso, controlla i linfonodi, violazione dell'ampiezza del movimento del torace durante la respirazione. Naturalmente, i primi metodi per rilevare la tubercolosi non sono completamente affidabili. Per verificare lo sviluppo della malattia, è necessario condurre altri test. Ma sono queste due fasi che determinano la necessità di indirizzare il paziente a un esame speciale. Secondo loro, è già possibile elaborare approssimativamente un quadro clinico e avanzare un'ipotesi sulla presenza di un disturbo.

Studio speciale

Se si sospetta la tubercolosi durante l'esame del paziente nelle prime due fasi, sarà necessaria una serie di studi per stabilire una diagnosi accurata. Negli adulti, l'esame per la tubercolosi prevede il passaggio obbligatorio della diagnostica a raggi X. Secondo le sue immagini, è possibile determinare la presenza di lesioni nei polmoni. Se sono presenti, il paziente viene inviato per un ulteriore esame, che rivelerà la forma della malattia, la resistenza dell'infezione ai farmaci antibatterici. Quindi gli viene dato un trattamento.

La diagnosi di tubercolosi nei bambini prevede il test di Mantoux. Dalla sua reazione, puoi determinare la presenza di un disturbo. Tuttavia, questo metodo non è completamente affidabile. La reazione può essere falsa positiva o falsa negativa. Se, dopo il test di Mantoux, i medici hanno ancora il sospetto di sviluppare un'infezione nel corpo del bambino, viene ripetuto. Se conferma anche la presenza di un processo patologico, il bambino viene inviato per ulteriori studi al dispensario della tubercolosi.

Questi metodi di diagnosi della tubercolosi sono intermedi. Alcune conclusioni possono già essere tratte da loro, ma è impossibile stabilire una diagnosi accurata. Per verificare finalmente la presenza della malattia, sarà necessario condurre un altro studio. Include la diagnosi di laboratorio della tubercolosi: espettorato, sangue, esami delle urine.

Esame a raggi X

Il metodo diagnostico più accurato negli adulti è il rilevamento della tubercolosi mediante esame a raggi X. Nel caso dello sviluppo di un processo patologico, nelle immagini si noteranno sigilli e blackout. Per quanto riguarda le ombre, occorre prestare particolare attenzione al loro numero, dimensione, forma, contorni, intensità, struttura, localizzazione. Inoltre, il cambiamento nel pattern polmonare è importante. Le ombre possono fondersi o avere contorni chiari.

Sulle immagini a raggi X, è possibile determinare i seguenti gradi di danno:

• minimo (piccole lesioni, nessun segno di decadimento);
• moderatamente pronunciato (si verificano piccoli cambiamenti, che non superano un polmone di volume);
• pronunciato (il volume delle lesioni è grande).

Prova di Mantova

Il rilevamento della tubercolosi, di regola, nei bambini, avviene utilizzando il test di Mantoux. La sua essenza sta nel fatto che gli antigeni dell'agente patogeno vengono iniettati sotto la pelle. Pertanto, il test di Mantoux provoca una reazione se nel corpo è presente un'infezione da tubercolosi. In questo caso, il sito di iniezione si gonfia, si arrossa e si infiamma.

La tubercolina, che viene iniettata sotto la pelle durante il test di Mantoux, si ottiene dai bastoncini di Koch distrutti.

Sono l'agente eziologico della tubercolosi. Il test di Mantoux viene solitamente eseguito nell'avambraccio. Il corpo riconosce la tubercolina come un'infezione. Nel caso in cui il sistema immunitario abbia familiarità con esso, nel sito di iniezione appare un focolaio di infiammazione.

Un'altra opzione è il test Pirquet. La sua essenza sta nell'applicazione cutanea della tubercolina. Questa sostanza di per sé è sicura, quindi non è in grado di danneggiare una persona. Ma la tubercolina è altamente allergenica, grazie alla quale è in grado di provocare reazioni appropriate.

Prima di valutare il risultato del test di Mantoux, è vietato influenzare in ogni modo il sito di iniezione. Pertanto, non può essere bagnato, graffiato e anche lubrificato con verde brillante, iodio e altri preparati antisettici. Non è consigliabile applicare cerotto adesivo e medicazioni, che alcuni genitori praticano, in modo che il bambino non tocchi il sito di iniezione. Tutto ciò può influire negativamente sui risultati e portare a una diagnosi imprecisa.

Controindicazioni per Mantoux

Nonostante l'innocuità del test di Mantoux, in alcuni casi non è consigliabile eseguirlo. Le controindicazioni si applicano a quelle persone che soffrono di malattie della pelle. In questo caso, l'iniezione può peggiorare la malattia dermatologica, portare alla sua esacerbazione. Non utilizzare questo metodo di diagnosi in presenza di malattie infettive in forma acuta e cronica. In questo caso, è consentito condurre un test un mese dopo il recupero. Le controindicazioni sono febbri e varie reazioni allergiche, così come l'epilessia.

Per evitare imprecisioni durante Mantoux, si raccomanda di non metterlo lo stesso giorno delle vaccinazioni. Inoltre, questo vale per qualsiasi vaccinazione. Nel caso in cui le vaccinazioni fossero comunque effettuate prima dell'introduzione della tubercolina, non ci si dovrebbe aspettare risultati rapidi. Molto probabilmente, verranno ricevuti solo dopo sei settimane. Vale la pena dire alcune parole sulla cosa principale. Alcuni genitori presumono erroneamente che il test sottocutaneo alla tubercolina fornisca protezione contro la tubercolosi sviluppando l'immunità. Una tale affermazione è fondamentalmente sbagliata. Il test è solo un metodo di ricerca per la presenza di questa malattia. Non è in alcun modo un sostituto del vaccino BCG.

Raccolta dell'espettorato

La diagnosi di laboratorio della tubercolosi include l'analisi dell'espettorato, che è separato dalla tosse. La qualità del risultato dipende in gran parte dal rispetto delle regole durante la raccolta. Ce ne sono diversi:

• l'espettorato deve essere raccolto in un contenitore sterile rilasciato da un medico appositamente per questo scopo;
• prima della raccolta si consiglia di sciacquare bene la bocca con acqua tiepida, lavarsi i denti (le particelle di cibo non devono entrare nell'espettorato);
• la raccolta viene eseguita a stomaco vuoto, sempre al mattino, poiché è in questo momento che il suo accumulo è massimo;
• è l'espettorato che dovrebbe entrare nel contenitore, e non la saliva (puoi determinare il contenuto per consistenza e colore);

Quando i preparativi di base sono completati, puoi procedere al processo stesso. Innanzitutto, vengono effettuate due espirazioni profonde trattenendo il respiro. Dopodiché, dovresti fare un respiro profondo ed espirare l'aria con forza. Quindi, fai un respiro e tossisci di nuovo. Il contenitore viene quindi portato alla bocca e l'espettorato viene sputato al suo interno. Il contenitore deve essere immediatamente chiuso con un coperchio. Se il contenuto non viene separato quando si tossisce, dovresti battere il pugno sul petto. Un'altra opzione è l'inalazione sull'acqua calda, alla quale viene aggiunto un cucchiaio di bicarbonato di sodio.

Esame dell'espettorato

Innanzitutto, la coltura dell'espettorato viene esaminata attentamente. Se una persona ha la tubercolosi, può avere striature di sangue nel muco che viene espulso con la tosse. Quindi viene eseguito un esame batterioscopico: la semina macchiata viene esaminata al microscopio. Con gli strisci è possibile determinare la presenza di infezione nel corpo negli adulti e nei bambini. La semina può contenere fibre elastiche o di corallo, particelle di calce. Per identificare il Mycobacterium tuberculosis, l'espettorato viene sottoposto a ripetuti esami. A volte un esame radiografico non mostra processi patologici che si verificano nei polmoni e la semina indica la loro presenza.

L'essenza del metodo batteriologico è che il materiale di prova viene seminato su terreni nutritivi. Prima di questo, l'espettorato viene elaborato per prevenire la crescita di una microflora non specifica. La semina viene eseguita su un mezzo nutritivo solido, liquido o semiliquido. A volte i micobatteri, che sono determinati da questa analisi, non crescono in queste condizioni. La ragione di ciò è la perdita della capacità di riprodursi, avvenuta sotto l'effetto di droghe.

Inoltre, viene utilizzato un metodo biologico per studiare l'espettorato per la tubercolosi: la sua essenza è infettare gli animali con il contenuto mucoso dei polmoni del paziente. Per questo vengono solitamente utilizzate le cavie, che esprimono un'elevata sensibilità ai micobatteri di questa malattia.

Fino a poco tempo fa, il metodo batteriologico era considerato il più affidabile, ma gli scienziati hanno scoperto che il micobatterio tubercolare, contenuto nella coltura dell'espettorato, può crescere su terreni nutritivi, ma non influisce in alcun modo sugli animali. Si tratta di perdere la capacità di infettare. Pertanto, per ottenere un risultato affidabile, si consiglia di esaminare la semina con diversi metodi.

Broncoscopia

Se non è possibile raccogliere l'espettorato da soli, viene utilizzata la broncoscopia. L'essenza del metodo è l'uso di un dispositivo speciale chiamato broncoscopio, che entra nei bronchi attraverso la cavità orale o nasale. Tale studio viene effettuato a stomaco vuoto. Ciò impedisce alle particelle di cibo di entrare nel tratto respiratorio in caso di tosse o vomito.

Prima di condurre lo studio, il paziente viene esaminato da un medico. Se necessario, verranno prescritti sedativi. La procedura viene eseguita in anestesia locale negli adulti e in anestesia generale nei bambini.

Esame del sangue

Come riconoscere la tubercolosi dal sangue del paziente? Con la sconfitta di questa malattia, si verificano piccoli cambiamenti. Nei pazienti con un processo patologico comune, oltre a grave intossicazione, viene determinata l'anemia. Con le esacerbazioni della malattia, aumenta l'ESR (velocità di sedimentazione degli eritrociti). Allo stesso tempo, il numero di leucociti cambia, facilitato anche dal decadimento del tessuto polmonare.

Un esame del sangue biochimico mostra un alto contenuto di proteine, acido urico, colesterolo e rame. Vale la pena notare che tutti questi indicatori non indicano necessariamente la tubercolosi. È possibile che un'altra malattia infettiva si sviluppi nel corpo. Pertanto, si raccomanda di condurre una diagnosi completa.

Analisi delle urine

L'analisi delle urine di solito non è in grado di rilevare la tubercolosi negli adulti e nei bambini. Un metodo diagnostico più accurato è la coltura dell'espettorato o il test di Mantoux. Ma per elaborare un quadro completo, è necessario condurlo. A volte un'analisi delle urine rivela complicazioni piuttosto serie. Se i reni sono interessati, viene determinata una grande quantità di proteine, eritrociti, leucociti.

Diaskintest

Questo metodo diagnostico è nuovo. Ti consente di determinare con precisione la tubercolosi e di verificare l'efficacia della terapia. L'essenza del metodo è valutare la risposta del corpo a due tipi di proteine ​​​​che sono presenti solo nell'asta di Koch. Viene eseguita un'iniezione e quindi viene controllato il risultato. Se il rossore nel sito di iniezione si è diffuso a 5 mm o più, il test è considerato positivo. Ciò significa che il paziente esaminato è infetto.

Negli ultimi anni, l'incidenza della tubercolosi è in aumento.

A questo proposito, vale la pena pensare ai mezzi di protezione contro una malattia così pericolosa. Ogni persona, a partire dall'età di 18 anni, deve sottoporsi a una visita medica annuale con radiografie. Solo in questo modo diventa possibile rilevare la tubercolosi nelle prime fasi dello sviluppo, nonché un trattamento tempestivo. Se si sospetta la presenza della malattia, è urgente consultare un medico, superare tutti i test necessari (coltura dell'espettorato, sangue, urina). Quando prescrivi il trattamento, non dovresti interromperlo, poiché ciò minaccia di conseguenze negative. La tubercolosi è una malattia pericolosa, può portare alla morte.

I metodi per diagnosticare la tubercolosi sono estesi. Questi metodi sono cambiati, adattandosi alle nuove conoscenze in medicina. Per la diagnosi di tubercolosi sono stati utilizzati sondaggi e un'analisi generale della condizione. È importante prestare attenzione ai principali sintomi della malattia. Sono simili alle manifestazioni di altre malattie. La diagnosi di tubercolosi polmonare (compresa la diagnosi precoce di tubercolosi) viene effettuata da un phthisiatrician.

La lotta contro la malattia è diretta sia all'eliminazione dei segni visibili, sia alla completa distruzione delle vie di trasmissione dell'infezione. Pertanto, è possibile sconfiggere la malattia. La diagnosi microbiologica della tubercolosi è il principale metodo di esame e altri metodi sono ausiliari. Ad esempio, la fluorografia di massa, utilizzata anche per la prevenzione.

Diagnosi di massa della malattia

Metodi di massa per diagnosticare la tubercolosi - fluorografia e test sottocutaneo.

Fluorografia

Per prevenire la malattia vengono utilizzati metodi moderni per diagnosticare la tubercolosi. Questi includono la fluorografia. A causa dell'esposizione alle radiazioni, le sessioni si terranno una volta all'anno se il paziente non presenta anomalie. La diagnosi di tubercolosi con l'aiuto della fluorografia viene eseguita più volte all'anno. Questo è il modo in cui le persone che lavorano con i malati di tubercolosi lo affrontano.

Foto 1. Esame fluorografico per una diagnosi accurata della tubercolosi polmonare e il controllo del processo di trattamento.

Lo scopo della fluorografia è rilevare patologie polmonari nascoste come la tubercolosi e vari tumori di altri organi. L'immagine accade:

• piccola cornice;
• telaio grande;
• elettronico.

Questi ultimi sono ottenuti attraverso un apposito apparato con un computer. Ma nonostante gli aspetti positivi visibili, ci sono anche degli svantaggi. L'attrezzatura per la fluorografia è costosa, è difficile da trasportare, si rompe.

Foto 2. La fluorografia elettronica è un metodo più accurato e conveniente per diagnosticare le malattie della tubercolosi nei pazienti.

Inoltre, lo Stato non invia all'esame alcune categorie di cittadini. Questi includono i disoccupati, i senzatetto, che soffrono di alcolismo ubriaco, tossicodipendenti. Tra questi segmenti della popolazione, la tubercolosi si verifica più frequentemente.

Diagnostica della tubercolina

Un altro modo per determinare la malattia è la diagnostica della tubercolina. Il secondo nome è il test di Mantoux. Gli specialisti esaminano come il corpo reagisce all'introduzione di una sostanza estranea. La procedura viene utilizzata tra i bambini, poiché la fluorografia è controindicata per loro.

Foto 3. La reazione di Mantoux è uno dei metodi di diagnostica di massa delle malattie della tubercolosi tra la popolazione.

Usando il metodo, viene trovata la bacchetta di Koch, la tubercolosi viene diagnosticata nei pazienti affetti da HIV. Tutte le persone in cui il test ha dato una reazione positiva sono sottoposte ad altri metodi diagnostici.

Come fai a sapere che la reazione è positiva? Un sigillo appare nel sito di iniezione sottocutanea del farmaco. Se lo premi, diventerà rosso, ma di solito rimane bianco. In caso contrario, viene registrata la tubercolosi. L'infezione è possibile quando l'infiammazione si verifica senza premere. I batteri della tubercolina reagiscono con cellule protettive che hanno familiarità con la malattia.

Un altro metodo simile è diaskintest. Quando lo si utilizza, la probabilità di una diagnosi accurata è del 90%. Lo stesso indicatore nella reazione di Mantoux è del 60-70%.

Foto 4. Valutazione dei risultati di un test cutaneo per rilevare la tubercolosi in assenza di sintomi specifici della malattia.

I principali sintomi della tubercolosi

Per stabilire l'infezione, i sintomi vengono controllati con tutta l'attenzione. Succede che sono simili ad altre malattie. In questo caso, gli specialisti esaminano l'espettorato che esce con la tosse. Il medico chiarisce come si sono manifestati i sintomi della malattia. Se entro pochi mesi, allora è la tubercolosi. Con lui, i sintomi non compaiono in un istante.

Durante un esame clinico del paziente, il medico scoprirà se c'è stata una significativa diminuzione del peso del paziente, controllando i linfonodi e violando l'ampiezza del movimento del torace durante la respirazione. Naturalmente, i primi metodi per rilevare la tubercolosi non sono completamente affidabili e vengono eseguiti anche altri test per garantire lo sviluppo della malattia, ma sono queste due fasi che determinano la necessità di sottoporre il paziente a un esame speciale. Secondo loro, è già possibile elaborare un quadro clinico approssimativo e avanzare un'ipotesi sulla presenza di un disturbo.

I principali segni di tubercolosi includono:

• tosse persistente;
• espettorazione del sangue;
• dolore al petto;
• febbre.

I sintomi (diversi dall'emottisi) devono durare più di 3 settimane. Allo stesso tempo, non ci sono segni speciali di tubercolosi. Solo un phthisiatrician può fare una diagnosi. Con un trattamento di scarsa qualità o prematuro, complicherai solo la situazione.

Foto 5. Una tosse secca persistente è un segno precoce di tubercolosi polmonare.

I pazienti con tubercolosi perdono chilogrammi durante la malattia. Hanno sudorazione e febbre, perdita di appetito. La tosse è il principale sintomo respiratorio. Questi includono respiro sibilante nei polmoni, affaticamento, raffreddori costanti. Le donne perdono il ciclo.

Quando l'espettorato è isolato, è necessario condurlo per la presenza dell'agente eziologico della malattia. I pazienti muoiono anche a causa della perdita di sangue durante l'emottisi. Il dolore toracico è il risultato della tensione muscolare, che diventa più forte quando inspiri.

I segni fisici diranno molto con il giusto approccio. Si noti che la salute del paziente è buona e non presenta malessere generale con la tubercolosi. La febbre è raramente presente, la temperatura sale la sera.

A causa di sintomi poco appariscenti e del loro sviluppo graduale, il paziente vede un medico in ritardo, preferendo essere trattato con metodi popolari. Ma si consiglia di chiedere immediatamente aiuto agli specialisti. La raccolta dei reclami è importante nella fase iniziale.

Foto 6. La malattia tubercolare è spesso accompagnata da una significativa diminuzione del peso corporeo e dalla debolezza del paziente.

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Metodi di esame per sospetta tubercolosi

Il medico raccoglie informazioni non solo con mezzi medici. Quando si diagnostica la tubercolosi in una fase precoce, anche i sentimenti del paziente sono importanti. Il paziente deve dare risposte oneste alle domande del medico.

Le domande sono di questo tipo:

1. Ci sono state lamentele sull'infezione da tubercolosi prima?
2. Hai avuto contatti con parenti affetti da tubercolosi?
3. Quali sono stati i risultati dell'ultima fluorografia? Quando è stato eseguito? C'è stata una seconda procedura dopo questa sessione? Se sì, indicare su quali basi.
4. In che condizioni sociali ti trovi? I senzatetto, le persone con dipendenza da alcol e droghe si ammalano più spesso.
5. Quando e come sono comparsi i primi sintomi: si sono sviluppati all'istante o si sono sviluppati per un po 'di tempo?
6. Descrivi la natura dei sintomi in fasi.
7. Hai provato a influenzare il decorso della malattia da solo? In caso affermativo, descrivere i metodi.

Ricorda l'importanza di esaminare il paziente. Gli viene prelevato un campione di espettorato. Questo metodo è sicuro per il paziente. Ti consente di determinare la presenza di infezione nelle prime fasi. Vengono eseguiti la diagnostica della tubercolina e altri metodi per rilevare la malattia: raggi X e laboratorio.

Foto 7. Richiesta tempestiva di cure mediche qualificate per la cura della tubercolosi dell'apparato respiratorio.

Metodi di esame a raggi X

I metodi a raggi X per la diagnosi della tubercolosi includono:

• fluorografia;
• radiografia;
• fluoroscopia;
• tomografia.

La diagnosi di tubercolosi polmonare mediante raggi X viene eseguita quando il medico sospetta la malattia. Recentemente, sono state utilizzate apparecchiature informatiche per migliorare la qualità dell'immagine e l'affidabilità dell'esame. La fluoroscopia è più spesso utilizzata per una valutazione preliminare della condizione. Questo è un modo economico in cui l'organo viene illuminato. Allo stesso tempo, i medici lo stanno studiando sullo schermo.

Foto 8. L'esame radiografico viene utilizzato per formulare la diagnosi corretta in caso di sospetta tubercolosi polmonare.

Lo svantaggio di questo metodo è una bassa percentuale di affidabilità. Non è possibile considerare i tumori e il focus della malattia nei bambini. La radiografia è lo strumento predominante per la diagnosi precoce della tubercolosi. Nella foto, i tumori e le ossa saranno chiari, pallidi. Il petto e l'aria sono neri. La radiografia viene eseguita periodicamente e, grazie a ciò, il terapeuta e il phthisiatrician monitorano il processo.

La tomografia viene utilizzata per perfezionare l'immagine. Risulta chiaro, non "sfocato". I singoli oggetti non si sovrappongono. Questo è importante nelle fasi successive della tubercolosi e in terapia.

Foto 9. Macchina per tomografia computerizzata, che viene utilizzata per esaminare i polmoni in una diagnosi accurata della tubercolosi.

Metodi diagnostici di laboratorio

Ricerca microbiologica moderna:

• campioni di espettorato alla visita iniziale;
• metodo culturale;
• determinazione della risposta alla somministrazione sottocutanea del farmaco;
• metodo genetico molecolare;
• batterioscopia.

Viene preparato un contenitore separato per raccogliere l'espettorato. Deve essere chiuso, resistente e impedire la fuoriuscita accidentale del campione. Quando si esamina l'espettorato, c'è il rischio di infezione per coloro che hanno familiarità con l'analisi. Le persone impegnate nella ricerca di laboratorio vengono sottoposte più spesso a esami preventivi e la procedura viene eseguita in laboratori speciali chiusi da estranei.

La tabella mostra la procedura per prelevare campioni di espettorato per la diagnosi di tubercolosi.

Un altro metodo di esame è il lavaggio bronchiale. Questo ti permette di prevenire la sconfitta. Con l'asma bronchiale, questa procedura è vietata. Inoltre non è raccomandato per gli anziani.

Se altri gruppi di metodi di esame dell'espettorato non hanno aiutato, viene utilizzata la broncoscopia strumentale. Questo complesso comporta la raccolta di un campione direttamente dai bronchi. Se sono presenti cambiamenti tipici caratteristici della malattia, la broncoscopia lo noterà. Il metodo diagnostico è considerato progressivo, ma è necessario ricordare i limiti. Un altro tipo è la tracheobroncoscopia.

Foto 10. Il principio della broncoscopia: un metodo di esame e valutazione della condizione delle mucose della trachea e dei bronchi.

La diagnostica di massa della tubercolosi è obbligatoria. Ti permette di identificare patologie nascoste nella maggior parte dei cittadini. È necessario consultare un medico se sono presenti i sintomi principali. Prima arrivi alle strutture mediche, più veloce è la diagnosi. Durante il sondaggio, dai risposte oneste: questo farà risparmiare tempo.

La diagnosi di tubercolosi viene effettuata dopo aver esaminato il paziente. La diagnosi di tubercolosi non è una frase se è stata rilevata in una fase iniziale. La malattia è provocata dal Mycobacterium tuberculosis (la bacchetta di Koch). Entrano nel corpo attraverso goccioline trasportate dall'aria. La malattia colpisce i poveri e le persone che vivono in condizioni antigeniche.

La diagnosi di tubercolosi in una fase precoce consente di iniziare il trattamento prima che la malattia diventi cronica e si verifichino complicazioni, che prevengono la morte. Ci sono circa 2 miliardi di pazienti con questa diagnosi nel mondo (secondo le statistiche dell'OMS).

Dal momento in cui la bacchetta di Koch entra nel corpo e prima della comparsa dei primi sintomi, passano 3-12 mesi. Durante il periodo di incubazione, il sistema immunitario produce anticorpi contro la tubercolosi che attaccano il virus.

Se il sistema immunitario è forte, allora c'è la possibilità che il corpo possa far fronte da solo all'agente patogeno, prevenendo lo sviluppo della malattia. Se gli anticorpi falliscono, i micobatteri entrano nei polmoni, causando infiammazione. Durante il periodo di incubazione, il paziente non è contagioso. Nei bambini in questa fase, i test di Mantoux sono negativi.

La maggior parte dei pazienti scambia i primi sintomi per un comune raffreddore (debolezza, affaticamento). Non puoi automedicare. Quando compaiono i sintomi della malattia, si consiglia di chiedere aiuto a un medico. In un istituto medico viene eseguita la diagnostica di laboratorio della tubercolosi. Il trattamento è prescritto tenendo conto del quadro clinico.

Nella fase iniziale della malattia compaiono i seguenti sintomi:

• debolezza, aumento della fatica;
• apatia;
• vertigini;
• rossore innaturale sulle guance;
• disordini del sonno;
• perdita di appetito;
• aumento della sudorazione durante il sonno;
• temperatura corporea 37 C;
• pallore della pelle.

La diagnosi precoce della tubercolosi aumenta le possibilità del paziente di un rapido recupero senza complicazioni pericolose. Se il paziente non si è rivolto al medico in modo tempestivo e non è stato possibile identificare la tubercolosi nella fase iniziale, compaiono sintomi più pronunciati:

• mancanza di respiro (senza un forte sforzo fisico);
• tosse (con o senza catarro);
• pelle pallida;
• temperatura elevata;
• lucentezza malsana negli occhi;
• respiro sibilante (può essere rilevato da un medico durante l'esame con uno stetoscopio);
• perdita di peso (fino a 15 kg o più);
• sintomi caratteristici della distonia vegetovascolare;
• dolore al petto (con la diffusione dell'infiammazione alla pleura);
• impurità del sangue nell'espettorato.

Gli ultimi 2 sintomi indicano una forma complessa della malattia e la necessità di un ricovero urgente del paziente. La malattia non è sempre localizzata nei polmoni. Può essere trasportato dal sangue circolante ad altri organi o alle ossa. Prima di riconoscere la tubercolosi, è necessario decidere il metodo di ricerca.

Gli esperti distinguono 3 fasi dello sviluppo della malattia. Ad ogni fase successiva, la tubercolosi viene rilevata più facilmente e la salute del paziente peggiora:

1. Il primo stadio è l'infezione primaria: il processo infiammatorio si sviluppa nel sito di infezione, senza diffondersi ad altri organi. I batteri raggiungono i linfonodi. C'è una formazione del complesso primario. Spesso i pazienti non avvertono gravi disagi. Non ci sono sintomi specifici. È possibile la diagnosi precoce della tubercolosi.
2. Il secondo stadio è un'infezione latente: con un sistema immunitario indebolito, aumenta il numero di micobatteri. Si diffondono attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo, causando infiammazione. Si raccomanda di utilizzare un metodo efficace per rilevare la tubercolosi (raggi X).
3. Il terzo stadio è la tubercolosi ricorrente di tipo adulto: gli organi infetti sono colpiti (più spesso i micobatteri sono localizzati nei polmoni). Le cavità si formano nei polmoni, che alla fine sfondano i bronchi. La malattia assume una forma aperta. Il paziente è contagioso.

La diagnosi precoce della tubercolosi consente di interrompere il processo infiammatorio prima dell'inizio di una fase critica.

Esistono diversi tipi di tubercolosi (a seconda del danno causato al corpo):

• fibroso-cavernoso;
• miliare;
• urina PCR;
• polmonite caseosa;
• focale;
• diffuso;
• infiltrativo;
• cavernoso;
• cirrotico;
• tubercoloma.

La diagnosi di tubercolosi polmonare negli adulti viene effettuata dopo aver esaminato il paziente. Lo specialista deve porre al paziente le seguenti domande:

1. Il paziente ha avuto in precedenza la tubercolosi?
2. Entra in contatto con malati di tubercolosi?
3. Ci sono pazienti con questa malattia tra i parenti, l'ambiente più vicino?
4. La sensibilità alla tubercolina è aumentata e il paziente è registrato presso il dispensario?
5. Il paziente ha contatti con detenuti o è stato in carcere?
6. Quando è stata l'ultima volta che hai fatto una radiografia?
7. In quali condizioni vive il paziente (un paziente senza fissa dimora, migrante, vive in condizioni sfavorevoli)?

Quindi viene eseguita la diagnostica di laboratorio della tubercolosi.

Per fare una diagnosi accurata, i medici utilizzano vari metodi di esame. Più spesso, gli specialisti utilizzano i seguenti metodi di diagnosi strumentale e di laboratorio della tubercolosi:

• diagnostica della tubercolina (test di Mantoux);
• esame microscopico dell'espettorato;
• esame del sangue per la tubercolosi;
• Analisi delle urine;
• endoscopia;
• studi radiografici.

Diagnostica della tubercolina (rilevamento precoce della tubercolosi: questo metodo consente di determinare la sensibilità del corpo al Mycobacterium tuberculosis o al vaccino BCG. L'area del terzo medio dell'avambraccio viene trattata con alcol etilico. Sotto la pelle, parallelamente alla sua superficie, viene inserito un ago con un taglio verso l'alto (0,1 ml di tubercolina in una siringa). Si forma una piccola bolla (7-8 mm di diametro) nel sito di iniezione.

Dopo 72 ore, il sito di iniezione della tubercolina viene esaminato per arrossamento e accumulo di infiltrato. Misurare il diametro di reazione con un righello trasparente. Questo metodo di diagnosi precoce viene utilizzato per rilevare le reazioni nei bambini.

La tubercolina è un estratto di acqua-glicerina, che viene estratto dalla coltura dell'agente eziologico della malattia. La tubercolina deve essere somministrata da un infermiere specializzato. Altrimenti, puoi ottenere un risultato inaffidabile. Definizione (decodifica) della risposta (diametro dell'infiltrato):

• 5 mm o più (positivo);
• 0-1 mm, nessun rossore (negativo);
• 2-4 mm, lieve arrossamento (dubbio).

Reazioni positive (a seconda del diametro dell'infiltrato):

• 5-9 mm (lieve);
• 10-14 mm (moderato);
• 15-16 mm (pronunciato);
• non meno di 17 mm negli adulti, non meno di 21 mm nei bambini, reazioni vescicolo-necrotiche (iperergiche);
• un aumento di 6 mm o più rispetto al campione precedente (in aumento).

Esame microscopico dell'espettorato (diagnosi precoce della tubercolosi): la raccolta dell'espettorato viene effettuata in laboratorio. Il muco della laringe (escreto durante la tosse e l'espettorazione dell'espettorato) viene raccolto con un tampone, posto in un contenitore sterile sigillato e inviato al laboratorio.

Metodi aggiuntivi

A casa, il campionamento del materiale non viene eseguito. Tale procedura dovrebbe essere eseguita in una stanza sterile. Dopo il trattamento con soluzioni acide, i micobatteri mantengono il loro colore. Sono visibili al microscopio tra strisci di espettorato colorati. Oltre alla microscopia classica, viene utilizzata una tecnica fluorescente (eseguita utilizzando raggi UV).

Esame del sangue generale: il livello dei globuli rossi e dell'emoglobina (non cambia). Pertanto, viene eseguito un esame del sangue per la tubercolosi per determinare la VES. Un aumento di questo indicatore può indicare l'insorgenza della malattia o un'esacerbazione della forma cronica.

Il medico può indirizzare il paziente a donare il sangue per gli anticorpi contro la tubercolosi e per un test ELISA (test immunoassorbente legato all'enzima). Analisi delle urine: lo studio è efficace se i micobatteri hanno colpito le vie urinarie e i reni. Con la localizzazione dell'infezione nei polmoni, gli indicatori di analisi rimarranno normali.

Endoscopia: ci sono diverse opzioni per questo studio: lavaggio broncoscopico, tracheobroncoscopia, biopsia transbronchiale, puntura pleurica, toracoscopia, biopsia con ago pleurico e biopsia con ago transtoracico. Diagnostica PCR: reazione a catena della polimerasi. In laboratorio, la PCR viene eseguita per la tubercolosi. Il metodo consente di rilevare e riconoscere i batteri nel materiale raccolto.

Studi a raggi X: consentono di rilevare cavità nei polmoni e in altri organi. Più spesso, i pazienti vengono indirizzati ai seguenti metodi di diagnosi della tubercolosi:

• fluoroscopia;
• radiografia;
• tomografia;
• fluorografia.

I metodi per il rilevamento di laboratorio della tubercolosi sono disponibili solo in istituti specializzati. Il materiale viene prelevato da specialisti ed esaminato utilizzando apparecchiature di laboratorio. Quale test per la tubercolosi prescrivere al paziente è determinato dal medico curante.

La sensibilità dei micobatteri è determinata dall'esposizione a piccole concentrazioni di farmaci. Se, sotto l'influenza di un determinato farmaco, la riproduzione dei micobatteri si interrompe, muoiono, il che significa che sono sensibili ad esso. Se ciò non accade, i batteri sono resistenti (resistenti) al farmaco. In questo caso, devi scegliere un altro strumento.

Si raccomanda di adottare le misure necessarie per prevenire lo sviluppo della malattia. Per diagnosticare la tubercolosi, gli adulti dovrebbero sottoporsi a fluorografia una volta all'anno. Si raccomanda di fornire una dieta completa, osservare un regime di veglia e sonno, escludere cattive abitudini (fumo, alcol), mantenere pulito il luogo di residenza, evitare il contatto con persone infette, rafforzare l'immunità con l'aiuto di vitamine naturali e sintetiche.