Vengono esaminate in sequenza labbra, denti, gengive, lingua, mucosa buccale, palato duro e molle, arcate anteriori, tonsille palatine e parete faringea posteriore. Inoltre, viene rilevata la presenza di cambiamenti nell'atto di deglutizione, voce e parola, nonché alitosi.
Quando si esamina le labbra, si presta attenzione alla simmetria degli angoli della bocca, alla forma e allo spessore delle labbra, allo stato del bordo rosso e alla pelle dello spazio periorale, alla gravità delle pieghe nasolabiali. Quindi il medico invita il paziente ad aprire bene la bocca, a tirare fuori la lingua il più possibile, a toccare con la lingua le guance destra e sinistra e ad alzarla al palato. Ciò consente di determinare la completezza dell'apertura della bocca, la posizione e la gamma di movimenti della lingua, le sue dimensioni, forma, la natura della superficie dorsale (posteriore) e le condizioni delle papille gustative situate su di essa.
Successivamente, il medico chiede al paziente di tenere la lingua contro il palato e lui, tirando alternativamente gli angoli della bocca con una spatola e ritraendo con cura le labbra superiore e inferiore, esamina le superfici anteriore e posteriore dei denti e delle gengive, la mucosa del vestibolo della bocca, la superficie inferiore della lingua, il suo frenulo e le guance. Quindi il medico invita il paziente ad abbassare la lingua, appoggia la spatola sulla parte centrale della schiena e, premendo delicatamente la lingua verso il basso e in avanti, esamina in questo modo il palato duro e quello molle con l'ugola, le arcate anteriori, il palato tonsille e la parete posteriore della faringe.
Per poter determinare il grado di mobilità del palato molle, il paziente deve pronunciare a lungo il suono "a" o "e". Come fonte di luce durante l'esame della cavità orale, è possibile utilizzare una torcia elettrica, una lampada con riflettore o un riflettore sulla fronte.
Quando si esamina la cavità orale e la faringe, prestare attenzione al colore, al grado di umidità e all'integrità della mucosa, alla presenza di eruzioni cutanee e secrezioni patologiche su di essa. L'umidità della mucosa è giudicata dalla presenza di lucentezza sulla sua superficie e dall'accumulo di saliva sul fondo della cavità orale. Nei casi dubbi, la superficie posteriore delle dita viene applicata alla parte posteriore della lingua e vengono annotate la forma e l'integrità dei denti, il numero di denti mancanti e lo stato delle gengive. Con la palpazione determinare la resistenza dei denti all'allentamento. Per designare i denti patologicamente alterati viene utilizzata la cosiddetta formula dentale:
I quadranti superiori della formula corrispondono alla mascella superiore e i quadranti inferiori alla mascella inferiore. In questo caso, i quadranti di sinistra corrispondono alla metà destra delle mascelle, mentre i quadranti di destra corrispondono alla metà sinistra. La numerazione dei denti in ciascun quadrante va dal primo incisivo (1) verso il dente del giudizio (8).
Quando si esaminano le tonsille palatine, si notano le loro dimensioni, le caratteristiche strutturali e le condizioni della superficie. Per esaminare le tonsille palatine nascoste dietro le arcate anteriori, le arcate vengono spostate alternativamente da parte con l'aiuto di una seconda spatola. Inoltre, la pressione con una seconda spatola sulla parte esterna dell'arco anteriore o sul polo inferiore della tonsilla consente di individuare secrezioni patologiche nelle profondità delle lacune.
Normalmente le labbra hanno la forma corretta, uno spessore moderato, l'integrità del bordo rosso non è rotta, è di colore rosso-rosato, pulita. L'apertura della bocca è simmetrica. Le pieghe nasolabiali sono ugualmente pronunciate su entrambi i lati. La pelle dello spazio periorale non è cambiata.
Un grave ispessimento delle labbra (macrocheilia) è caratteristico dei pazienti con acromegalia e mixedema. Il gonfiore e la deformità improvvisi delle labbra sono solitamente causati da allergie o angioedema. Labbra sottili e apertura della bocca stretta sono caratteristiche dei pazienti con sclerodermia sistemica. In questo caso, intorno alla bocca compaiono spesso pieghe profonde della pelle ("bocca a borsa"). A volte si formano pieghe simili intorno alla bocca anche negli anziani che non soffrono di questa malattia, ma in questi casi non si notano cambiamenti nelle labbra e nella bocca caratteristici della sclerodermia. Talvolta si osservano cicatrici bianche simili a raggi sulla pelle del labbro superiore in pazienti con lesioni congenite. Occasionalmente si presenta un difetto congenito sotto forma di spaccatura del labbro superiore, che raggiunge il vestibolo del naso ("labbro leporino").
Le labbra pallide o bluastre sono i primi segni rispettivamente di anemia e cianosi. Tuttavia, la colorazione blu scuro o addirittura nera delle labbra a volte si verifica quando si mangiano determinati alimenti coloranti, come mirtilli e mirtilli. Nei pazienti febbrili, le labbra, di regola, sono secche, screpolate, ricoperte di croste brunastre. L'infiammazione delle labbra (cheilite) può essere causata da agenti infettivi, irritanti chimici, allergeni o fattori meteorologici avversi. Eruzioni infiammatorie focali sulle labbra si osservano con sifilide, tubercolosi, lebbra. Le neoplasie maligne colpiscono spesso il labbro inferiore.
In alcuni pazienti, il raffreddore è accompagnato dalla comparsa sulle labbra di piccole bolle raggruppate con contenuto trasparente (herpes labiale). Dopo 2-3 giorni le bolle si aprono e al loro posto si formano delle croste. Occasionalmente tali eruzioni cutanee compaiono sulle ali del naso e sui padiglioni auricolari. Questo sintomo è causato da una lesione virale cronica del nervo trigemino. Con una carenza nel corpo di vitamina B 2 (riboflavina), si formano crepe agli angoli della bocca, compaiono pianto e iperemia infiammatoria - stomatite angolare ("marmellata").
Nei pazienti con neurite del nervo facciale, la ragade orale è asimmetrica. Allo stesso tempo, la bocca viene tirata verso il lato sano e sul lato della lesione l'angolo della bocca viene abbassato e la piega naso-labiale viene levigata.
L'apertura della bocca normalmente avviene non meno della larghezza di 2-3 dita disposte trasversalmente. È molto doloroso e difficile aprire la bocca con ascesso paratonsillare, foruncolo del canale uditivo esterno e artrite delle articolazioni temporo-mandibolari. Si osserva anche difficoltà nell'apertura della bocca in caso di danno ai nervi cranici, debolezza dei muscoli masticatori e microstomia di natura congenita o insorta in connessione con traumi, interventi chirurgici, sclerodermia sistemica, ecc.
Con grave depressione della coscienza del paziente e convulsioni generali, si nota spesso una stretta compressione della bocca, dovuta alla riduzione convulsiva tonica dei muscoli masticatori (trisma). In altri casi, la bocca, al contrario, è costantemente aperta o semiaperta, ad esempio con difficoltà nella respirazione nasale, grave stomatite, grave mancanza di respiro o con intelligenza ridotta. Con danno bilaterale alle fibre motorie del nervo trigemino, si osservano paralisi dei muscoli masticatori e cedimento della mascella inferiore.
Normalmente i denti hanno la forma corretta, lisci, senza difetti. Le gengive sono forti, senza secrezioni patologiche, si adattano perfettamente al collo dei denti e li ricoprono completamente. L'assenza di un gran numero di denti rende difficile masticare il cibo e contribuisce allo sviluppo di alterazioni patologiche nel tratto gastrointestinale. La perdita di molti denti in un periodo relativamente breve è spesso causata da patologie gengivali con malattia parodontale o da una carenza di vitamina C nel corpo (scorbuto o scorbuto). La malattia parodontale è caratterizzata da una progressiva atrofia delle gengive, che porta all'esposizione del collo dei denti, creando l'impressione del loro allungamento. A poco a poco, questi denti si allentano e cadono. Nei pazienti affetti da scorbuto, le gengive si gonfiano, si allentano, diventano cianotiche e iniziano a sanguinare.
L'avvelenamento cronico con mercurio, piombo o bismuto porta anche all'allentamento delle gengive e alla formazione di uno stretto bordo nero-bluastro lungo il bordo delle gengive adiacente ai denti. La presenza di tessuto dentale danneggiato (carie o carie) e, soprattutto, di denti cariati indica indirettamente una possibile infezione odontogena focale sotto forma di granuloma apicale (radicale) - parodontite cronica. Il diabete mellito e la sindrome di Sjögren "secca" spesso portano a carie multiple e alla rapida distruzione del tessuto dentale. Nei pazienti con diabete mellito si riscontrano spesso alterazioni infiammatorie delle gengive (gengivite) con presenza di abbondanti secrezioni purulente nelle tasche gengivali (piorrea).
Nella sifilide congenita si verificano talvolta peculiari cambiamenti negli incisivi superiori: sono ristretti verso il collo, distanziati alla base e convergono con le estremità inferiori, inoltre presentano una striatura trasversale grossolana e un'incisura semilunare lungo la tagliente (denti di Hetchinson). Nei pazienti affetti da acromegalia si formano spazi significativi tra tutti i denti a causa dell'aumento delle dimensioni di entrambe le mascelle.
Un difetto del palato duro con comunicazione tra la cavità orale e le fosse nasali può essere congenito ("palatoschisi") o conseguenza della lue e della lebbra.
Sulla mucosa della lingua, sul suo frenulo e sul palato, prima che sulla pelle, possono essere evidenti cambiamenti di significato diagnostico.
Linguaggio pulito senza placca. La mucosa della cavità orale è rosa, pulita, umida. | Gli organi digestivi sono sani |
Lingua secca. Secchezza della mucosa orale. | Disidratazione, peritonite acuta, febbre alta, aumento dell'edema periferico e grave mancanza di respiro, soprattutto nei pazienti con difficoltà nella respirazione nasale. |
Grave secchezza persistente della mucosa orale (xerostomia) con diminuzione della produzione di saliva (iposalivazione) | Danni immunitari alle ghiandole salivari, danni al nervo facciale, tabe dorsali, trauma alla base del cranio |
Secchezza significativa permanente della mucosa orale (xerostomia) con diminuzione della produzione di saliva (iposalivazione) in combinazione con xeroftalmia | Sindrome di Sjögren "secca". |
Produzione eccessiva di saliva (ipersalivazione) | Stomatite, patologia dello stomaco e del duodeno |
Placca diffusa sul retro della lingua (lingua patinata) | Scarsa masticazione degli alimenti (fast food o assenza di un gran numero di denti), malattie febbrili, patologie del tratto gastrointestinale, in pazienti malnutriti, gastrite cronica con insufficienza secretoria |
Depositi grigio-biancastri sotto forma di placche o pellicole facilmente rimovibili con una spatola sulla lingua e sulla mucosa orale | Infezione fungina ("mughetto" o "candidosi"), che si verifica principalmente in pazienti debilitati, bambini e anziani. |
Rivestimento biancastro sul terzo anteriore della lingua | Gastrite (manifestata in forma acuta, se questo sintomo è accompagnato da gonfiore della lingua e serramento dei denti) |
Rivestimento biancastro sul terzo medio della lingua | Gastrite, ulcera gastrica e 12-p. intestini |
Rivestimento biancastro sul terzo posteriore della lingua | Processi infiammatori nell'intestino, colite, compresa l'ulcerazione |
Lingua bianca e secca, punta bagnata | Diatesi reumatica |
Lingua secca, linea rossa al centro della lingua | Grave infiammazione intestinale accompagnata da diarrea e gonfiore |
Lingua secca ricoperta da numerose fessure | Sospetto di diabete |
Lingua secca ricoperta di muco bianco con vescicole e macchie rosse (petecchie) | Gastrite acuta con distonia vagale, enterite |
Rivestimento giallo sulla lingua | Malattie del fegato, malattie della colecisti, emorroidi |
Rivestimento marrone sulla lingua | Malattia intestinale |
Rivestimento nero sulla linguetta | Deperimento tumorale, infezione fungina |
Rivestimento bluastro sulla lingua | Malattie infettive (dissenteria, tifo) |
Lingua rossa, liscia, lucida ("lucida" o "laccata"). | Carenza di ferro e anemia da carenza di B 12 (perniciosa), nonché ipovitaminosi B 2 e PP, cirrosi epatica, cancro allo stomaco, pellagra, sprue, atrofia della mucosa del tratto gastrointestinale |
Rosso, ("cremisi"), con lingua papillare pronunciata | ulcera peptica, scarlattina |
Pieghe profonde della lingua ("lingua piegata") o aree bizzarre alternate di elevazione e retrazione della mucosa ("lingua geografica") | Disagio nel tratto gastrointestinale |
Ulcerazioni della lingua, vescicole, piaghe (afte) | Tubercolosi, sifilide, stomatite, lebbra, lesioni tumorali |
Emorragie sulla mucosa orale e sulla lingua | Gli stessi processi patologici che causano alterazioni emorragiche della pelle |
Teleangectasie | Malattia di Osler-Randu |
Macule e papule eritematose | Stomatiti, malattie infettive, leucemia, agranulocitosi, ipovitaminosi, processi immunopatologici, ecc. |
Espansione delle vene ipoglosse | ipertensione portale |
Macchie di pigmento marrone scuro sulla mucosa orale | Insufficienza surrenalica cronica |
Tremore della lingua che sporge dalla bocca | Malattie del sistema nervoso, tireotossicosi, alcolismo cronico o avvelenamento da mercurio |
Protrusione e retrazione casuale involontaria della lingua | Corea reumatica |
Dimensioni della lingua ingrandite, segni di denti sul bordo libero della lingua, lingua difficile da inserire nella bocca | Acromegalia, ipotiroidismo, malattia di Down |
Aumento delle dimensioni della lingua (espansione del diametro e ispessimento della lingua), impronte di denti lungo il bordo libero in combinazione con iperemia della mucosa, crepe e afte | Infiammazione della lingua stessa (glossite) |
Area limitata di ispessimento significativo dell'epitelio sulla lingua (leucoplachia) | malattia oncologica |
Iperemia diffusa o focale, gonfiore e lassità della mucosa orale | Stomatite |
Il rilevamento di cambiamenti patologici durante l'esame delle formazioni anatomiche descritte della cavità orale è un'indicazione per l'esame del paziente da parte di un dentista. In presenza di enantemi, è indicata anche una consultazione con un dermatovenereologo per escludere una malattia come la lue. Un paziente febbrile deve essere esaminato da uno specialista in malattie infettive. Allo stesso tempo, ciò non esonera il terapeuta dalla ricerca di una possibile connessione tra i cambiamenti rilevati nella cavità orale e la patologia degli organi interni.
Il palato molle con l'ugola, le tonsille palatine, le arcate anteriori e la parete posteriore della faringe sono accomunati dal concetto di “faringe” o “faringe”. Iperemia diffusa, gonfiore e scioltezza della mucosa della faringe, la presenza di abbondanti depositi di muco trasparente o verdastro su di essa sono segni di faringite acuta. Con la difterite nella faringe, insieme ai cambiamenti infiammatori, la placca fibrinosa si trova sotto forma di pellicole bianche o giallo-biancastre strettamente associate alla mucosa. Difficilmente vengono rimossi con una spatola e nel sito della placca rimossa rimangono erosioni sanguinanti.
Cambiamenti ulcerativi-necrotici nella mucosa della faringe si verificano con tubercolosi, sifilide, rinoscleroma, lebbra, nonché leucemia, agranulocitosi e malattia di Wegener. Il danno alla mucosa della faringe, come una lisca di pesce, può portare allo sviluppo di un ascesso retrofaringeo, manifestato da iperemia e protrusione della parete faringea posteriore e forte dolore durante la deglutizione. Nei pazienti con insufficienza aortica si osserva talvolta un arrossamento ritmico e pulsante del palato molle.
Le tonsille normalmente non sporgono dalle arcate palatine anteriori, hanno struttura omogenea, colore rosa, la loro superficie è pulita, le lacune sono poco profonde, senza secrezione. Esistono tre gradi di ipertrofia delle tonsille:
- i contorni delle tonsille sono a livello dei bordi interni delle arcate palatine;
- le tonsille sporgono da dietro le arcate palatine, ma non vanno oltre la linea condizionale che passa a metà tra il bordo dell'arcata palatina e la linea mediana della faringe;
- un aumento più significativo delle tonsille, che talvolta raggiungono la linea mediana della faringe e sono in contatto tra loro.
Con l'angina (tonsillite acuta) si osserva un aumento delle dimensioni e una forte iperemia delle tonsille, la presenza di follicoli in suppurazione sulla loro superficie, secrezione purulenta nelle lacune e talvolta ulcerazioni simili a crateri. Il rilevamento di un pronunciato rigonfiamento e dell'iperemia dei tessuti che circondano le tonsille indica una complicazione della tonsillite con un ascesso paratonsillare. Nella tonsillite cronica, le tonsille possono essere ingrossate o, al contrario, raggrinzite, il loro tessuto è allentato, eterogeneo per la presenza di costrizioni cicatriziali, le lacune sono allargate, profonde, contengono uno scolo friabile o simile a mastice (“tappi” ) di colore bianco o giallo-biancastro. Inoltre, nei pazienti con tonsillite cronica, le tonsille sono spesso saldate alle arcate palatine, i cui bordi interni sono solitamente persistentemente iperemici.
Ascessi peritonsillari e faringei, lesioni cicatriziali e tumorali della faringe e dell'esofago, malattie dei muscoli e dei nervi coinvolti nella deglutizione portano molto spesso a una violazione dell'atto di deglutizione.
Raucedine della voce e indebolimento della sua sonorità fino all'afonia si osservano quando la laringe è affetta da origine infiammatoria (laringite) o tumorale, oppure quando viene schiacciata dall'esterno da una ghiandola tiroidea ingrossata. Inoltre, la paralisi delle corde vocali causata da un danno al nervo ricorrente della laringe, in particolare quando viene violato nel mediastino (aneurisma aortico, tumore, linfonodi ingrossati, appendice atriale sinistra con stenosi mitralica), nonché lesioni di questo nervo, portano ad un cambiamento nella voce, a causa di malattie infettive, intossicazione (rame, piombo) o interventi chirurgici (strumectomia).
La voce nasale si verifica con patologia del naso (sinusite poliposa, adenoidi, difetto del palato duro) o ridotta mobilità del palato molle (difterite, lue, tubercolosi). Va inoltre ricordato che la voce, insieme al fisico, al tipo di crescita dei capelli e alle ghiandole mammarie (seno), è una caratteristica sessuale secondaria. Pertanto, la presenza di una voce acuta ("sottile") e dal timbro gentile negli uomini e, al contrario, una voce bassa e ruvida nelle donne indica uno squilibrio nel corpo degli ormoni sessuali.
I disturbi del linguaggio sono solitamente causati da danni al sistema nervoso centrale, ai nervi cranici o da patologie della lingua. Tuttavia, nei pazienti con ipotiroidismo possono essere presenti un linguaggio confuso, lento e una voce ruvida.
Un odore sgradevole, a volte fetido, dalla bocca (fetor ex ore) appare con patologie dei denti, gengive, tonsille, processi ulcerativi-necrotici nella mucosa orale, cancrena o ascesso polmonare, nonché con una serie di malattie del tratto gastrointestinale tratto gastrointestinale (diverticolo dell'esofago, stenosi pilorica, gastrite anacida, cancro in decomposizione dell'esofago e dello stomaco, ostruzione intestinale, fistola gastrointestinale). Sono già state menzionate le ragioni per la comparsa di odori specifici da parte di pazienti con determinati tipi di coma e odore fetido dal naso.
Se un paziente presenta cambiamenti patologici nella faringe e disturbi della voce, è indicata una consultazione con un otorinolaringoiatra e se vengono rilevati cambiamenti infiammatori acuti nella faringe e nelle tonsille, soprattutto se si sospetta la difterite, è indicato uno specialista in malattie infettive.
Quando si esamina la cavità orale stessa, viene innanzitutto eseguito un esame generale, prestando attenzione al colore e al contenuto di umidità della mucosa. Normalmente è rosa pallido, ma può diventare iperemico, edematoso e talvolta acquisisce una tonalità biancastra, che indica il fenomeno della para- o ipercheratosi.
Esaminando il cielo, determinare la forma del palato duro (molto curvo, appiattito), la mobilità del palato molle, la chiusura dello spazio nasofaringeo da parte sua (quando si pronuncia il suono persistente “a-a”), la presenza di vari tipi di difetti acquisiti e congeniti. Quando si esamina la lingua, si presta attenzione alla sua forma, dimensione, mobilità, colore, stato della mucosa e gravità delle papille, presenza di deformazioni (curvatura cicatriziale, aderenze ai tessuti sottostanti, difetto della lingua, sigilli , infiltrazione) e le sue altre modifiche.
L'ispezione della lingua inizia con la determinazione delle condizioni delle papille, soprattutto se si lamentano cambiamenti nella sensibilità o bruciore e dolore in qualsiasi area. Si può osservare un rivestimento della lingua a causa di un rigetto più lento degli strati esterni dell'epitelio. Tale fenomeno può essere una conseguenza di una violazione dell'attività del tratto gastrointestinale e possibilmente di cambiamenti patologici nella cavità orale con candidosi. A volte si osserva una maggiore desquamazione delle papille della lingua in alcune aree (di solito sulla punta e sulla superficie laterale). Questa condizione potrebbe non disturbare il paziente, ma potrebbe verificarsi dolore dovuto a sostanze irritanti, soprattutto chimiche. Con l'atrofia delle papille della lingua, la sua superficie diventa liscia, come se fosse lucidata, e a causa dell'iposalivazione diventa appiccicosa. Aree separate e talvolta l'intera mucosa possono essere di colore rosso vivo o cremisi. Questa condizione della lingua si osserva nell'anemia perniciosa e viene chiamata glossite di Gunther (dal nome dell'autore che la descrisse per la prima volta). Si può anche notare l'ipertrofia delle papille che, di regola, non causa preoccupazione al paziente.
Quando si esamina la lingua, va ricordato che è necessario esaminare le superfici laterali della lingua nella regione dei molari e della radice della lingua, dove spesso sono localizzate neoplasie maligne.
Quando si esamina la lingua, prestare attenzione alle sue dimensioni, al rilievo. Con un aumento delle dimensioni, dovrebbe essere determinato il momento della manifestazione di questo sintomo (congenito o acquisito). È necessario distinguere la macroglossia dall'edema. La lingua può piegarsi in presenza di un numero significativo di pieghe longitudinali, tuttavia i pazienti potrebbero non esserne consapevoli, poiché nella maggior parte dei casi ciò non li disturba. La piegatura si manifesta quando la lingua è raddrizzata. I pazienti li prendono per crepe. La differenza è che con una fessura l'integrità dello strato epiteliale viene rotta e con una piega l'epitelio non viene danneggiato.
Quando si esamina il fondo della cavità orale, prestare attenzione alle mucose
conchiglia. La sua particolarità è l'elasticità, la presenza di pieghe, un frenulo della lingua e condotti escretori delle ghiandole salivari e talvolta goccioline di segreto accumulato. Nei fumatori, la mucosa può acquisire una tinta opaca.
In presenza di cheratinizzazione, che si manifesta in aree bianco-grigiastre, si determina la loro densità, dimensione, coesione con i tessuti sottostanti, livello di elevazione del fuoco sopra la mucosa e dolore.
Palpazione. La palpazione è un metodo di ricerca clinica che consente di utilizzare il tatto per determinare le proprietà fisiche dei tessuti e degli organi, la loro sensibilità alle influenze esterne, nonché alcune delle loro proprietà funzionali. Distinguere solito E bimanuale palpazione.
La palpazione dei tessuti molli della guancia e del pavimento della bocca viene eseguita meglio con due mani ( bimanualmente). L'indice di una mano viene palpato dal lato della mucosa orale e una o più dita dell'altra mano vengono palpate dall'esterno, dal lato della pelle. In presenza di cicatrici, viene stabilita la loro natura, forma, dimensione e se violano la funzione degli organi orali e quali sono queste violazioni.
Per la palpazione della lingua, al paziente viene chiesto di sporgerla. Quindi, con il pollice e l'indice della mano sinistra, utilizzando un tovagliolo di garza, prendono la lingua per la punta e la fissano in questa posizione. La palpazione viene eseguita con le dita della mano destra.
La palpazione della regione maxillo-facciale e delle aree adiacenti viene effettuata con le dita di una mano ( palpazione normale) e con l'altra mano
mantenere la testa nella posizione richiesta per questo.
La sequenza della palpazione di una particolare regione anatomica è determinata dalla localizzazione del processo patologico, poiché non si dovrebbe mai iniziare la palpazione dall'area interessata. Si consiglia di palpare nella direzione da "sano" a "malato".
Si notano tutte le irregolarità, ispessimenti, compattazioni, gonfiori, indolenzimenti e altri cambiamenti, prestando particolare attenzione allo stato dell'apparato linfatico. In presenza di infiltrazione infiammatoria, sua consistenza (morbida, densa), zona di distribuzione, dolore, coesione con i tessuti sottostanti, mobilità della pelle su di essa (piegata o meno), presenza di focolai rammollinti, fluttuazioni, stato della linfa regionale vengono determinati i nodi
Fluttuazione (fluctuare - fluttuare in onde) o fluttuazione - un sintomo della presenza di fluido in una cavità chiusa. È definito come segue. Una o due dita di una mano vengono posizionate sull'area studiata. Quindi, con una o due dita dell'altra mano, viene effettuata una forte spinta nell'area dell'area studiata. Il movimento del liquido da esso provocato nella cavità viene percepito dalle dita attaccate alla zona studiata in due direzioni reciprocamente perpendicolari. Una fluttuazione percepita in una sola direzione è falsa. La falsa fluttuazione può essere determinata nell'area dei tessuti elastici, nei tumori molli (ad esempio i lipomi).
Se si sospetta un processo tumorale, viene prestata particolare attenzione alla consistenza della neoplasia (morbidezza, densità, elasticità), alle dimensioni, al carattere della superficie (liscia, irregolare), alla mobilità in varie direzioni (orizzontale, verticale). Il più importante, e talvolta decisivo, è l'esame palpatorio dei linfonodi regionali.
Palpazione dei linfonodi. Con la palpazione viene determinata la condizione dei linfonodi sottomentonieri, sottomandibolari e cervicali.
I linfonodi periferici sono raggruppati nel tessuto sottocutaneo di varie aree del corpo, dove possono essere rilevati mediante palpazione e con un aumento significativo e visivamente. Lo studio dei linfonodi viene effettuato nelle stesse aree simmetriche. Viene applicato il metodo della palpazione superficiale. Il medico mette le dita sulla pelle della zona studiata e, senza staccarle, le fa scorrere insieme alla pelle sui tessuti densi sottostanti (muscoli o ossa), esercitando una leggera pressione su di essi. I movimenti delle dita in questo caso possono essere longitudinali, trasversali o circolari. Facendo rotolare i linfonodi palpabili sotto le dita, il medico ne determina il numero, le dimensioni e la forma di ciascun nodo, la densità (consistenza), la mobilità, il dolore e l'adesione dei linfonodi tra loro, con la pelle e i tessuti circostanti. Anche la presenza di alterazioni cutanee nell'area dei linfonodi palpabili è determinata visivamente: iperemia, ulcerazione, fistole. Le dimensioni dei linfonodi sono indicate in cm Se il linfonodo ha forma rotonda è necessario indicarne il diametro e se è ovale la dimensione più grande e quella più piccola.
Sensazione linfonodi sottomandibolariè un'importante tecnica diagnostica nel riconoscimento di una serie di malattie sistemiche, processi oncologici e processi infiammatori. Per palpare i linfonodi, il medico sta alla destra del paziente, gli fissa la testa con una mano e con il 2o, 3o, 4o dito dell'altra mano, portati sotto il bordo della mascella inferiore, sonda i linfonodi con attenti movimenti circolari.
Inizio della palpazione linfonodi sottomentonieri, il medico chiede al paziente di inclinare leggermente la testa in avanti e di fissarla con la mano sinistra. Mette le dita chiuse e leggermente piegate della mano destra al centro della zona del mento in modo che le estremità delle dita poggino contro la superficie anteriore del collo del paziente. Quindi, palpandoli verso il mento, cerca di portare i linfonodi sul bordo della mascella inferiore e determinarne le proprietà.
Linfonodi posteriori palpato simultaneamente su entrambi i lati negli spazi situati tra i bordi posteriori dei muscoli sternocleidomastoidei.
Alla palpazione linfonodi cervicali anteriori e posteriori le dita sono posizionate perpendicolari alla lunghezza del collo. La palpazione viene eseguita nella direzione dall'alto verso il basso.
Normalmente, i linfonodi non vengono solitamente rilevati mediante palpazione. Se i nodi sono palpabili, dovresti prestare attenzione alla loro dimensione, mobilità, consistenza, dolore, coesione.
Avendo ricevuto dati sulla base dell'esame esterno e della palpazione
cambiamenti nella regione maxillo-facciale, procedono allo studio delle sue singole regioni anatomiche.
Esame delle ossa dello scheletro facciale, le mascelle iniziano con un esame esterno, prestando attenzione alla loro forma, dimensione, simmetria della posizione. Di particolare importanza è l'identificazione con palpazione profonda di deformità, alterazioni in varie parti delle mascelle.
Quando si esamina lo scheletro facciale di un paziente con trauma alla regione maxillo-facciale, si notano la simmetria del naso esterno, il dolore alla palpazione delle ossa nasali. La gravità della retrazione del ponte del naso, la gravità del sintomo dei “passi”. Successivamente, viene applicato un carico assiale sugli archi zigomatici, sulla mascella superiore, rilevando la gravità della sindrome del dolore e la localizzazione del dolore. Di conseguenza, è necessario determinare la localizzazione del dolore durante il carico assiale sulla mascella inferiore e la presenza del sintomo del “gradino” nella regione del margine mandibolare, la gravità della crepitazione dei frammenti ossei durante la palpazione e la presenza di patologie patologiche. mobilità dei frammenti ossei.
In presenza di un difetto o deformazione della regione maxillo-facciale, descrivere in dettaglio la natura della deformazione, la localizzazione e i confini del difetto che porta alla deformazione, la condizione della pelle al confine con il difetto. In presenza di deformità cicatriziale è necessario descriverne le dimensioni (in cm), il colore della cicatrice, il dolore alla palpazione, la consistenza della cicatrice e la sua connessione con i tessuti circostanti.
In presenza di patologia congenita, le persone descrivono la gravità dell'arco di Cupido (disturbato, non violato), la dimensione del labbro leporino, del palato lungo la linea A; tipo di schisi: unilaterale, bilaterale, completa, incompleta, passante; la presenza di deformazione del processo alveolare della mascella superiore; posizione dell'osso intermascellare.
Esame della mascella. La differenza nella struttura anatomica e nella posizione delle mascelle superiore e inferiore, nonché il grado diseguale della loro partecipazione all'esecuzione di varie funzioni, provoca in esse un diverso corso dei processi patologici e, di conseguenza, vari segni della loro manifestazione .
Esame della mascella superiore. Quando ci si rivolge a pazienti con lesioni della mascella superiore, i reclami e l'anamnesi sono di grande importanza. Molto più spesso compaiono all'inizio sintomi come dolore, secrezione nasale, mobilità dei denti e solo in un secondo momento si manifesta la deformità della mascella. Tuttavia, per stabilire il processo patologico, è necessario dettagliare i sintomi di cui sopra: in caso di dolore, determinare la sede di maggior dolore, identificarne l'intensità e l'irradiazione: in presenza di secrezione dal naso, la loro natura (mucosa, purulenta , sanguinante, sanguinante-purulento, ecc.), con deformazione - il suo aspetto (protrusione della parete del seno mascellare, distruzione dello stesso, ecc.), dimensione, localizzazione, ecc. Per rilevare, tra l'altro, la perforazione del seno mascellare metodi di esame, a volte viene eseguito un test nasofaringeo.
Esame della mascella inferiore. Quando si esamina la mascella inferiore, si presta attenzione alla forma, alla simmetria di entrambe le metà, alle dimensioni, alla presenza di irregolarità, ispessimenti, deformità acquisite e congenite. La palpazione determina la natura della superficie dell'ispessimento o del tumore (liscia, irregolare), la consistenza (densa, elastica, morbida).
Studio dell'articolazione temporo-mandibolare. In una certa misura, la funzione dell'articolazione temporo-mandibolare può essere giudicata dal grado di apertura della bocca e dai movimenti laterali della mascella inferiore.
La normale apertura della bocca nell'adulto corrisponde a 45-50 mm tra gli incisivi. È più appropriato considerare la misurazione della norma individuale dell'apertura della bocca in base alla misurazione della larghezza delle dita. Quindi, se il paziente apre la bocca alla larghezza delle sue 3 dita (indice, medio e anulare), allora questa può essere considerata la norma.
Il controllo del volume dei movimenti laterali della mascella inferiore consiste nel determinare la distanza in millimetri di cui la mascella inferiore si sposta dalla linea mediana del viso quando si muove in una direzione o nell'altra. Quindi l'area dell'articolazione temporo-mandibolare viene esaminata e palpata, rilevando le condizioni dei tessuti in quest'area: presenza di gonfiore, iperemia, infiltrazione e dolore. Comprimendo anteriormente il trago dell'orecchio, esaminare il condotto uditivo esterno, determinando se è presente un restringimento dovuto al rigonfiamento della parete anteriore. In assenza di infiammazione, le estremità dei mignoli vengono inserite nei canali uditivi esterni e, all'apertura e chiusura della bocca, con movimenti laterali della mascella inferiore, si stabilisce il grado di mobilità delle teste articolari, con l'apparenza di dolore, scricchiolio o schiocco nell'articolazione.
Studio delle ghiandole salivari. Nello studio delle ghiandole salivari, prima di tutto, viene prestata attenzione al colore della pelle e ai cambiamenti nei contorni dei tessuti nell'area della posizione anatomica delle ghiandole. Se i contorni vengono modificati a causa del gonfiore, ne vengono determinate le dimensioni e la natura (focolai diffusi, limitati, morbidi, densi, dolorosi, ammorbidenti, fluttuazioni). Se il cambiamento nei contorni della ghiandola è dovuto al processo tumorale, allora l'esatta localizzazione del tumore nella ghiandola, la chiarezza dei suoi confini, le dimensioni, la consistenza, la mobilità e la natura della superficie (liscia, irregolare) sono stabiliti. Si determina se vi è paresi o paralisi dei muscoli mimici e danni ai muscoli masticatori. Quindi ispezionare i dotti escretori. Per esaminare gli orifizi dei dotti escretori delle ghiandole salivari parotidee, che si trovano sulla mucosa della guancia lungo la linea di chiusura dei denti a livello del secondo molare superiore, si tira uno specchietto dentale o un uncino smussato in avanti e leggermente verso l'esterno all'angolo della bocca. Massaggiando leggermente la ghiandola salivare parotide, osservare la secrezione dall'imboccatura del dotto, determinando la natura del segreto (trasparente, torbido, purulento) e almeno approssimativamente la sua quantità. Per esaminare il dotto escretore delle ghiandole salivari sottomandibolari o sublinguali, la lingua viene retratta posteriormente con uno specchietto dentale. Nella parte anteriore della regione sublinguale viene esaminato lo sbocco dei dotti. Massaggiando la ghiandola salivare sottomandibolare, stabilisci la natura e la quantità del suo segreto. Con la palpazione lungo il condotto da dietro in avanti si determina la presenza di un calcolo o di un infiltrato infiammatorio nel condotto. Producendo la palpazione dalla cavità orale e dalla regione sottomandibolare (bimanualmente), determinare con maggiore precisione la dimensione, la consistenza delle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali. Con determinate indicazioni (sospetto della presenza di un calcolo, deformazione del dotto, suo restringimento) e l'assenza di infiammazione, è possibile eseguire un attento sondaggio del dotto.
Studio della funzione dei nervi trigemino, facciale, glossofaringeo e vago. Nello studio dello stato funzionale del nervo trigemino (n.trigemini) valutare la sensibilità tattile, al dolore e alla temperatura nelle aree innervate dai nervi sensoriali e la funzione motoria dei muscoli masticatori. Per testare la sensibilità con gli occhi chiusi del paziente, si tocca alternativamente la pelle dell'area studiata con un pezzo di carta (sensibilità tattile), un ago (sensibilità al dolore) e provette con acqua calda e fredda (sensibilità alla temperatura) e si chiede il paziente a dire ciò che sente. Controllare anche la sensibilità della cornea, della congiuntiva, delle mucose della bocca e del naso. Viene determinata la percezione delle sensazioni gustative dai due terzi anteriori della lingua. Palpando il punto di uscita dei nervi sensoriali dal cranio nella regione dell'arco sopracciliare, nella regione infraorbitaria e nella regione del mento, viene stabilita la presenza di punti dolorosi.
Quando si controlla la funzione motoria del nervo trigemino, vengono determinati il tono e la forza dei muscoli masticatori, nonché la posizione corretta della mascella inferiore durante i suoi movimenti. Per determinare il tono dei muscoli masticatori, si chiede al paziente di serrare e aprire i denti con decisione: in questo caso vengono palpati i muscoli masticatori e temporali ben sagomati. Per verificare la forza dei muscoli masticatori con la bocca aperta del paziente, coprono il mento con il pollice e l'indice della mano destra e chiedono al paziente di chiudere la bocca, cercando di trattenere la mascella inferiore per il mento.
nervo facciale (n.faccialis ) innerva i muscoli mimici
pertanto, studiandone la funzione, si determina lo stato dei muscoli mimici a riposo e durante la loro contrazione. Osservando lo stato dei muscoli a riposo, la gravità delle pieghe cutanee (rughe) dei lati destro e sinistro della fronte, la larghezza di entrambe le rime palpebrali, il rilievo delle pieghe nasolabiali destra e sinistra e la simmetria dei muscoli si notano gli angoli della bocca.
La contrattilità dei muscoli facciali viene controllata alzando e aggrottando le sopracciglia, chiudendo gli occhi, scoprendo i denti, imbronciando le guance e sporgendo le labbra.
Quando si esamina la funzione nervo glossofaringeo (n.glossofaringeo) determinare la percezione delle sensazioni gustative dal terzo posteriore della lingua e osservare l'attuazione dell'atto di deglutizione.
Nervo vago (n.vago) è misto. È costituito da fibre motorie e sensoriali. Di interesse è lo studio di uno dei suoi rami: il nervo ricorrente (n.recurens), che fornisce fibre motorie ai muscoli del palato, al muscolo stilo-faringeo, ai costrittori della faringe e ai muscoli della laringe. .
Lo studio della sua funzione consiste nel determinare il timbro della voce, la mobilità del palato molle e delle corde vocali, nonché nell'osservare l'atto della deglutizione.
Sulla base dei dati dell'indagine, dell'esame e dei metodi di ricerca di base (palpazione e percussione), viene effettuata una diagnosi preliminare. Per chiarire la diagnosi nella maggior parte dei casi, è necessario condurre ulteriori metodi di ricerca.
L'esame della mucosa orale e dei tessuti parodontali inizia dal vestibolo. Prestare attenzione alle condizioni dei frenuli delle labbra superiori e inferiori, della lingua, della profondità del vestibolo della cavità orale. Per determinare la profondità del vestibolo del cavo orale utilizzando una spatola graduata o una sonda parodontale, misurare la distanza dal margine gengivale al livello della piega di transizione. Il vestibolo della cavità orale è considerato poco profondo se la sua profondità è inferiore a 5 mm, profondo - superiore a 10 mm. Il frenulo del labbro superiore è attaccato 2-3 mm più in alto della base della papilla interdentale tra gli incisivi centrali della mascella superiore. Il frenulo del labbro inferiore è attaccato 2-3 mm sotto la base della papilla interdentale tra gli incisivi centrali inferiori. Il frenulo della lingua è attaccato dietro i dotti di Wharton sul fondo della cavità orale e sulla superficie inferiore della lingua, ritirandosi dalla punta di 1/3 della lunghezza della sua superficie inferiore. Quando il frenulo del labbro superiore viene accorciato, risulta essere corto e spesso, intessuto nella gengiva nello spazio interdentale tra i denti centrali. L'attaccamento del frenulo del labbro inferiore è considerato anormale se, quando il labbro è retratto, la papilla interdentale e il margine gengivale nel punto di attacco diventano pallidi e si separano dai denti.
Quando si esamina la mucosa orale, prestare attenzione alla presenza di alito cattivo, alla natura della salivazione (aumentata, diminuita), al sanguinamento del margine gengivale. Lo scopo dell'esame è determinare se la mucosa è sana o patologicamente modificata. Una mucosa orale sana ha un colore rosa pallido (più intenso nella zona delle guance, delle labbra, delle pieghe di transizione e più chiaro sulle gengive), ben idratata, non presenta edemi ed elementi eritici.
Nelle malattie della mucosa orale diventa iperemica, edematosa, sanguinante, possono comparire elementi di eruzioni cutanee, che indicano il suo coinvolgimento nel processo infiammatorio.
L'esame visivo consente di valutare approssimativamente le condizioni delle gengive. Le papille gengivali nell'area dei denti a radice singola sono di forma triangolare e nell'area dei molari sono più vicine al trapezio. Il colore delle gengive è normalmente rosa pallido, lucido, umido. Iperemia, edema della mucosa, sanguinamento indicano la sua sconfitta.
Tra gli elementi della lesione ci sono primari e secondari, che originano nella sede dei primari.Gli elementi primari della lesione includono una macchia, un nodulo, un tubercolo, un nodo, una vescicola, un ascesso, una vescica, una vescica, una ciste. Elementi secondari: erosione, ulcera, fessura, crosta (che si trova sul bordo rosso delle labbra), squama, cicatrice, pigmentazione.
Atrofia del margine gengivale, ipertrofia delle papille gengivali, cianosi, iperemia, sanguinamento delle papille, presenza di una tasca parodontale, tartaro sopra e sottogengivale, mobilità dei denti indicano una condizione patologica del parodonto. Tra le malattie parodontali sono di grande importanza i processi infiammatori, che si dividono in 2 grandi gruppi: gengivite e parodontite.
A esame della cavità orale valutare lo stato dei denti (numero, denti mancanti, dentiere, denti cariati), gengive (colore, placca, ulcerazioni - afte, sanguinamento), tonsille palatine (forma, colore, presenza di placca), lingua.
A esame di lingua prestare attenzione al suo colore, alla presenza di incursioni, alla gravità del modello papillare. In una persona sana, la lingua ha un colore rosa, non ci sono placche, è piuttosto umida.
Lingua secca con la presenza di crepe e placca marrone scuro si osserva con infiammazione del peritoneo (peritonite), insufficienza renale, grave intossicazione, disidratazione.
Arredamento linguistico, principalmente la sua radice, un rivestimento bianco, a volte bianco-grigiastro, brunastro si osserva nelle malattie del tratto gastrointestinale, condizioni febbrili, alcune malattie infettive, stitichezza.
Cremisi(il colore del "mantello cardinalizio") la lingua si osserva nelle malattie del fegato.
linguaggio "laccato". con una superficie lucida di colore rosso vivo, causata dall'atrofia delle papille, può essere in pazienti con cancro allo stomaco, colite cronica, pellagra, con anemia perniciosa di Addison-Birmer (carenza di vitamina B12).
Linguaggio "geografico".(glossite desquamativa) è caratterizzata dall'alternanza di focolai di desquamazione dell'epitelio con focolai di ispessimento locale. Si osserva in pazienti con diatesi essudativa, gruppo B beriberi.
Lo studio degli odori corporei del paziente
Quando si esamina un paziente, si può rilevare l'odore di acetone, urina, un odore dolciastro caratteristico del fegato, uova marce, un odore putrefattivo e fetido e un odore aspro emanato dal suo corpo.
Dolce odore di acetone l'odore delle mele marce ) hanno pazienti con diabete mellito che si trovano in uno stato precomatoso e di coma.
odore di urina odore urinario ) si osserva in pazienti con insufficienza renale terminale, coma uremico.
Odore dolce di una tonalità specifica peculiare inerente ai pazienti con malattie del fegato che sono in coma.
L'odore dell'idrogeno solforato odore di uova marce ) si osserva solitamente nei pazienti con restringimento (stenosi) del piloro, con eruttazione.
Alito cattivo ( feto ex minerale ) si verifica in presenza di denti cariati (in decomposizione), decomposizione della placca sulla lingua, malattie purulente delle tonsille, alcune malattie dello stomaco (cancro gastrico con carie, gastrite flemmonosa), cancro dell'esofago, diverticoli dell'esofago .
Fetido ( putrido dolciastro ) l'odore si osserva nei pazienti con cancrena polmonare, il che rende possibile fare una diagnosi all'ingresso del reparto. Lo stesso odore è presente nei pazienti affetti da corizza fetida (ozena).
Odore acre di sudore hanno pazienti con malattie accompagnate da aumento della sudorazione, così come alcuni pazienti con tubercolosi.
Esame degli occhi e delle palpebre
Quando si esaminano gli occhi, vengono esaminate le palpebre, le fessure orbitali, i bulbi oculari, la congiuntiva, la cornea, le pupille.
Gonfiore delle palpebre osservato nelle malattie dei reni, del cuore, del mixedema, con attacchi di tosse. L'edema delle palpebre può comparire nelle donne durante le mestruazioni, gonfiore - a causa di notti insonni, con trichinosi, distrofia alimentare.
Abbassamento di una palpebra (ptosi) spesso osservato a causa di emorragia cerebrale, con sifilide cerebrale.
Aspetto palpebre di colore scuro caratteristico dell'insufficienza surrenalica, aumento della funzione tiroidea.
Blu sotto gli occhi(cianosi periorbitale) - un sintomo di affaticamento, può essere accompagnato da congestione venosa, diminuzione del tono venoso, aumento della pressione intracranica.
Rigonfiamento (esoftalmo) osservato nelle malattie della tiroide (tireotossicosi), in alcuni tumori cerebrali, in un forte grado di miopia.
Retrazione dei bulbi oculari (enoftalmo) osservato con mixedema, perdita significativa di grandi quantità di liquidi da parte del corpo del paziente, infiammazione del peritoneo e negli stati agonici.
Si può osservare una retrazione unilaterale dell'occhio con restringimento simultaneo della fessura palpebrale della pupilla e abbassamento della palpebra superiore (sindrome di Horner) a causa della compressione del nervo simpatico, della sua parte cervicale, del tumore mediastinico, dell'aneurisma aortico.
Ampia fessura palpebrale con raro ammiccamento (segno di Stellwag) osservato nella tireotossicosi (malattia di Basedow).
Durante l'esame degli alunni prestare attenzione alla loro forma, uniformità, reazione alla luce, accomodazione.
Costrizione della pupilla ( miosi ) si osserva nell'insufficienza renale (uremia), nei tumori e nei processi infiammatori del cervello, in caso di avvelenamento e intossicazione da morfina (nicotinica), in pazienti con glaucoma (che soffrono di aumento della pressione intraoculare), che instillano regolarmente pilocarpina, con linguette dorsali ( solitamente irregolare).
Dilatazione della pupilla ( midriasi ) si verifica in coma agonale, (tranne uremico), emorragia cerebrale, avvelenamento con atropina e suoi derivati, meno spesso - con dolore molto grave, con invasioni elmintiche.
Dilatazione irregolare delle pupille ( anisocoria ) - con lesioni del sistema nervoso, emicrania.
pulsazione della pupilla- La costrizione ritmica e l'espansione della pupilla, in sincronia con le contrazioni del cuore, si osservano con insufficienza della valvola aortica.
Reazione pupillare alla luce viene rilevato come segue: un occhio del paziente è coperto con una mano. Dopo aver allontanato la mano, quando i raggi luminosi entrano nell'occhio, la pupilla si restringe. Ciò indica che la reazione della pupilla alla luce è preservata.
Un cambiamento nella reazione della pupilla alla luce si osserva in caso di avvelenamento con preparati di morfina, avvelenamento con cloroformio, atropina, coma vario, malattie del cervello. In questi casi la reazione delle pupille alla luce scompare.
Anelli giallastri attorno alla cornea compaiono in violazione del metabolismo lipidico, aterosclerosi, diabete mellito.
La presenza di un anello Kaiser-Fleischer bruno-verdastro alla periferia della cornea è caratteristica della malattia di Konovalov-Wilson - una malattia ereditaria caratterizzata da una diminuzione della sintesi della ceruloplasmina (proteina di trasporto del rame) nel fegato e dalla sua deposizione nei tessuti.
Esame della testa e del collo
L'esame della testa rivela cambiamenti nel movimento, nella forma e nelle dimensioni.
Scuotere la testa avanti e indietro in sincronia con il ritmo del cuore Il sintomo di Musset . Questo sintomo si osserva con insufficienza delle valvole aortiche. Il suo aspetto è dovuto alle caratteristiche emodinamiche di questo difetto.
Movimenti involontari della testa sotto forma di " tremante "- nel morbo di Parkinson e nella vecchiaia, così come nella corea.
Dimensioni anormalmente grandi la testa si osserva con idropisia cerebrale (idrocefalo). dimensioni anormalmente piccole teste (microcefalia) si osservano nei disturbi congeniti dello sviluppo, solitamente combinati con ritardo mentale (oligofrenia).
Forma della testa quadrata con la parte superiore appiattita e tubercoli frontali prominenti si osserva in pazienti che hanno avuto il rachitismo nella prima infanzia o che soffrono di sifilide congenita.
Cosiddetto cranio "torre". , stretto e alto - solitamente combinato con ittero emolitico congenito. Osservato con sottosviluppo mentale.
L'esame della zona del collo rivela:
a) una deformità caratteristica nella parte anteriore del collo associata ad un aumento della ghiandola tiroidea, dei linfonodi cervicali;
b) una pronunciata pulsazione delle arterie carotidi ("danza della carotide") con insufficienza delle valvole aortiche;
c) pulsazione e rigonfiamento delle vene giugulari, il cosiddetto polso venoso positivo, rilevato in caso di insufficienza della valvola tricuspide.
Grave gonfiore del viso, del collo e della parte superiore del torace, simile a un "mantello" ( colletto attillato ), osservato nella pericardite da versamento e nei tumori del mediastino.
Cicatrici dopo l'apertura dei linfonodi ( scrofuloderma ) vengono rilevati in pazienti con tubercolosi ghiandolare
Ispezione delle mani e dei piedi
Modifica della forma e della dimensione delle falangi terminali dei pennelli con il loro ispessimento nella forma "bacchette" osservato nelle malattie polmonari croniche suppurative, nell'endocardite settica protratta, nei difetti cardiaci congeniti, nella cirrosi epatica, nel cancro polmonare periferico, a causa dello stato di ipossia tissutale cronica. Spesso la deformazione delle falangi terminali delle dita si unisce ad una caratteristica deformazione delle unghie nella forma "occhiali da orologio" (gonfiarsi) .
Ispessimento alle estremità delle falangi delle mani sotto forma di piccoli noduli ( Noduli di Heberden ) si osservano più spesso nei pazienti anziani affetti dalla cosiddetta poliartrite metabolico-distrofica (gotta).
Una deformità pronunciata delle mani con atrofia dei muscoli interossei e dita che portano verso l'esterno, somiglianti "pinne di foca" osservato in pazienti con artrite reumatoide.
Falangi terminali delle mani appuntite e accorciate, ritirate verso l'interno (le cosiddette "zampa artigliata" ) sono stati osservati in pazienti con sclerodermia sistemica.
Un aumento significativo e sproporzionato delle dimensioni delle mani e dei piedi è tipico dei pazienti affetti da acromegalia.
Iperemia dei palmi delle mani, soprattutto nelle zone tenare e ipotenare, dovuta alla dilatazione dei piccoli vasi della pelle ("palme del fegato" ) viene rilevato nella cirrosi epatica, epatite attiva.
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