Metodi di somministrazione dei farmaci in oftalmologia. Iniezione intravitreale (iniezione nell'occhio) Iniezioni intramuscolari per gli occhi

Lucentis (ranibizumab) è un farmaco il cui utilizzo primario è la somministrazione intravitreale a scopo anti-vasoproliferativo. L'iniezione intravitreale è uno dei metodi terapeutici più efficaci nella moderna pratica oftalmica. In questo modo i farmaci possono raggiungere direttamente il bersaglio della loro azione: la retina per il trattamento di varie patologie gravi del fondo. Un farmaco certificato per la somministrazione intravitreale è Lucentis, di cui parleremo in questo articolo.

Cos'è Lucentis

Il principio attivo di Lucentis è il ranibizumab che, da un punto di vista biochimico, è un frammento di un anticorpo monoclonale ricombinante umano destinato alla somministrazione intraoculare. Molte condizioni patologiche del fondo, compresa la forma umida della degenerazione maculare e della retinopatia diabetica, sono accompagnate dalla crescita di vasi sanguigni neoformati che sono anormali nella struttura e nelle proprietà funzionali. Tali vasi sono difettosi, soggetti a frequenti rotture, accompagnate da emorragie nella retina, nel corpo vitreo e nello spazio sottoretinico.

Un tale processo patologico è, infatti, infinito e porta alla perdita irreversibile della vista. Un gruppo speciale di farmaci, agenti anti-vasoproliferativi, aiuta a fermare la proliferazione dei vasi sanguigni patologici. Questo gruppo include ranibizumab o Lucentis. L'iniezione di Lucentis lega e quindi blocca l'attività biologica del fattore di crescita endoteliale vascolare umano (VEGF), che impedisce la crescita dei vasi sanguigni.

Composizione e forma di dosaggio di Lucentis

Lucentis è una soluzione sterile, incolore o giallo pallido, leggermente opalescente, contenuta in una siringa monouso riempita dal produttore o in un flaconcino di vetro monouso. La soluzione sterile contiene 10 mg/ml di ranibizumab. Gli eccipienti contenuti nella soluzione sono istidina, polisorbato, trealosio diidrato. Il volume della soluzione nel flaconcino è 2,3 ml. Una fiala del farmaco non può essere utilizzata per più pazienti, pertanto un'iniezione di Lucentis è progettata per una sola iniezione intravitreale. Il produttore di Lucentis è Novartis Pharma (Svizzera). È necessario conservare il farmaco in frigorifero osservando il regime di temperatura - 2-8 ° C. È vietato congelare il farmaco. È necessario immagazzinare in un luogo protetto dalla luce. La violazione delle condizioni di conservazione o trasporto può influenzare le proprietà medicinali del farmaco.

Meccanismo d'azione di Lucentis

Lucentis (Ranibizumab) è un frammento di anticorpo contro il fattore di crescita dell'endotelio vascolare A (VEGF-A). È stato dimostrato che è il VEGF-A a causare neovascolarizzazione e perdita di liquidi attraverso la parete vascolare, processi che sono alla base della progressione della degenerazione maculare umida e di altre malattie della retina. L'uso di Lucentis porta al legame del VEGF-A, impedendo così l'interazione delle molecole di questa sostanza con i recettori omonimi (VEGFR1 e VEGFR2). I recettori descritti sono localizzati sulla superficie delle cellule endoteliali che rivestono la parete interna dei capillari. L'iniezione di Lucentis porta ad una riduzione della proliferazione endoteliale, ad una diminuzione della fuoriuscita di liquidi attraverso la parete vascolare e alla formazione di un numero molto inferiore di nuovi vasi sanguigni funzionalmente difettosi.

Sulla base dell’analisi farmacocinetica, l’emivita nel vitreo di ranibizumab dopo l’iniezione di Lucentis alla dose standard di 0,5 mg è di circa 9 giorni. La concentrazione plasmatica del farmaco diminuisce proporzionalmente alla sua eliminazione dalla cavità del bulbo oculare. Va notato che la concentrazione di ranibizumab nel plasma è 90.000 volte inferiore alla sua concentrazione nella cavità del bulbo oculare. Ciò significa che il farmaco in realtà non ha un effetto sistemico.

Indicazioni per l'uso di Lucentis

Le istruzioni per l'uso di Lucentis, così come i dati di numerosi studi scientifici, definiscono le seguenti indicazioni per la somministrazione intravitreale di questo farmaco:

• Forma neovascolare (umida) della degenerazione maculare.
• Edema maculare, derivante dall'occlusione della vena retinica.
• Retinopatia diabetica con edema maculare.
• Neovascolarizzazione coroideale causata da miopia.

Questo elenco di indicazioni è generale. La necessità della somministrazione intravitreale di Lucentis è determinata dal medico curante per ogni singolo paziente in base al quadro clinico e alla dinamica dello stato del fondo.

Frequenza e dosaggio di Lucentis

Lucentis è destinato esclusivamente alla somministrazione intravitreale. La frequenza di somministrazione e il regime di dosaggio dipendono dal tipo di patologia del fondo:

• Nella forma neovascolare (umida) di degenerazione maculare si consiglia di eseguire l'iniezione di Lucentis da 0,5 mg (0,05 ml di una soluzione da 10 mg / ml) a intervalli di 1 somministrazione intravitreale del farmaco una volta al mese (l'intervallo minimo tra le iniezioni è di 28 giorni ). Durante il trattamento è necessario l'esame periodico del fondo e il controllo dell'acuità visiva. È accettabile rallentare la somministrazione del farmaco dopo 3 iniezioni consecutive, a condizione che la condizione si stabilizzi e l'acuità visiva migliori. È accettabile che l'iniezione di Lucentis venga eseguita 1 volta in 3 mesi dopo l'uso consecutivo di 4 volte del farmaco.
• Il regime posologico di base per l'edema maculare derivante dal blocco della vena retinica, così come per la patologia retinica diabetica, è simile: si raccomandano 0,5 mg (0,05 ml di una soluzione da 10 mg / ml) di Lucentis per la somministrazione intravitreale una volta al mese. Un'iniezione mensile di Lucentis dovrebbe alternarsi al monitoraggio delle condizioni del fondo e dell'acuità visiva.
• La neovascolarizzazione coroideale indotta dalla miopia richiede la somministrazione intravitreale di 0,5 mg di Lucentis ogni mese per tre mesi. Secondo le indicazioni, il corso del trattamento può essere ripetuto.

Il controllo della dinamica della malattia viene effettuato valutando l'acuità visiva, nonché eseguendo l'angiografia con fluoresceina e la tomografia a coerenza ottica. Nella forma neovascolare della degenerazione maculare, così come nel caso della neovascolarizzazione coroidale associata a miopia patologica, l'assenza di dinamiche negative nell'acuità visiva e nello stato della retina è considerata una misura dell'efficacia della terapia. Se non si riscontra alcun effetto da diverse iniezioni di Lucentis, il medico ha il diritto di annullare la terapia senza attendere la fine del ciclo di trattamento. L'uso di Lucentis può essere combinato con la fotocoagulazione laser della retina.

Iniezione intravitreale di Lucentis

L'iniezione intravitreale di Lucentis è un intervento chirurgico al bulbo oculare e pertanto deve essere eseguita in una sala operatoria sterile. La prevenzione ottimale delle complicanze infettive postoperatorie è l'osservanza di tutte le regole di asepsi, nonché il trattamento del campo chirurgico con un antisettico contenente iodio, in assenza di una reazione allergica allo iodio. Prima della manipolazione, il medico effettua un esame del fondo oculare e una misurazione della pressione intraoculare. Lo spessore dell'ago per l'iniezione intravitreale di Lucentis è 27-30G. Il sito di iniezione si trova a 3,5-4 mm dal limbo, nella cosiddetta pars plana, in modo da non toccare la retina e il cristallino. Dopo aver fatto passare l'ago nella cavità del bulbo oculare, viene eseguita una graduale introduzione intravitreale di Lucentis nel corpo vitreo. L'iniezione di Lucentis è praticamente indolore, quindi è sufficiente l'anestesia locale sotto forma di collirio o gel anestetico.

Il controllo della pressione intraoculare deve essere effettuato entro 30 minuti dalla somministrazione intravitreale di Lucentis. Inoltre, uno specialista deve controllare la perfusione nell'arteria retinica. 3-7 giorni dopo la manipolazione, è necessario un esame oftalmologico per monitorare le condizioni del fondo e l'individuazione precoce di complicanze infettive. La somministrazione profilattica di un antibiotico dopo l'applicazione intravitreale di Lucentis è a discrezione del medico curante.

Controindicazioni alla somministrazione di Lucentis

Le controindicazioni all'uso del farmaco descritto sono determinate non solo dalle proprietà del farmaco stesso, ma anche dal metodo di utilizzo. Ci sono situazioni in cui la somministrazione intravitreale di Lucentis stessa è controindicata per questo o quel paziente. L'uso di Lucentis è controindicato nelle seguenti situazioni cliniche:

• Intolleranza individuale o ipersensibilità al ranibizumab, reazioni allergiche precedentemente verificatesi alla somministrazione di questo farmaco.
• Processi infettivi e infiammatori comprovati del bulbo oculare e della regione perioculare.
• Anche la gravidanza e l'allattamento sono controindicazioni all'uso di Lucentis.
• L'età del paziente è inferiore a 18 anni, poiché non sono stati condotti studi scientifici sull'uso di Lucentis nei pazienti pediatrici.

Sia le indicazioni che le controindicazioni per la somministrazione intravitreale di Lucents sono determinate dal medico curante individualmente per ciascun paziente.

Analoghi di Lucentis

Il gruppo degli agenti antiproliferativi è rappresentato non solo da Lucentis. Esistono altri farmaci con un meccanismo d'azione simile. Consideriamone alcuni:

• Avastin. Il principio attivo di questo farmaco è bevacizumab, che è simile nel meccanismo d'azione al ranibizumab o al Lucentis. Avastin è stato utilizzato attivamente ai fini del trattamento chemioterapico delle malattie oncologiche. Successivamente sono stati condotti studi scientifici ed è stata dimostrata l'efficacia di Avastin come agente antiproliferativo. Bevacizumab è usato per trattare la retinopatia diabetica, la neovascolarizzazione coroideale e la degenerazione maculare neovascolare.
• Eylea. Il principio attivo di questo farmaco è aflibercept. Questo strumento è stato approvato per il trattamento della patologia del fondo oculare nel 2011. Le indicazioni per l'uso sono simili a quelle di Lucentis. Una caratteristica di questo strumento è la sua capacità di legare non solo il fattore di crescita vascolare endoteliale, ma anche il fattore di crescita placentare. Una caratteristica di questo farmaco è un tempo d'azione più lungo.

La scelta di un farmaco dal gruppo degli agenti anti-vasoproliferativi spetta sempre al medico curante. Il paziente viene sempre informato dettagliatamente su tutte le caratteristiche, sulla base delle informazioni ricevute acconsente alla somministrazione intravitreale di Lucentis o di qualsiasi altro suo analogo.

Lucentis. Prezzo e costo del trattamento

Il prezzo del trattamento con Lucentis comprende non solo il costo del farmaco, ma anche la stessa procedura di iniezione intravitreale. Questa procedura, nonostante la sua apparente semplicità, non è una manipolazione meno responsabile di altri tipi di interventi in oftalmologia. Esiste il rischio di sviluppare complicazioni infettive dopo l'introduzione del farmaco nella cavità del bulbo oculare. Pertanto, tale manipolazione dovrebbe essere eseguita solo da uno specialista altamente qualificato in condizioni sterili. La necessità di iniezione intravitreale di Lucentis in una sala operatoria specializzata, nonché l'uso di un gran numero di materiali di consumo, determinano il costo dell'utilizzo di Lucentis. Il prezzo del farmaco Lucentis nella catena di farmacie al dettaglio in Russia è di 50.000-52.000 rubli. Il costo della somministrazione intravitreale del farmaco varia da 18.000 a 25.000 rubli. È inoltre necessario ricordare le visite di controllo dall'oftalmologo nel corso del trattamento, nonché le manipolazioni diagnostiche prescritte dal medico.

Lucentis è uno degli agenti anti-vasoproliferativi moderni e sicuri, il cui uso aiuta con successo a fermare la progressione di malattie oftalmiche formidabili come la retinopatia diabetica e la forma neovascolare (umida) della degenerazione maculare. L'uso di Lucentis ha un gran numero di recensioni positive sia tra i pazienti con patologie retiniche che tra gli oftalmologi praticanti. Il suo utilizzo ha contribuito a mantenere e migliorare la vista di un gran numero di pazienti. E se hai già fatto un'iniezione di Lucentis, ti saremo grati se lasci il tuo feedback sul farmaco sul nostro sito web alla pagina

Molti oftalmologi concordano sul fatto che una delle procedure più efficaci per il trattamento delle malattie degli occhi è l'iniezione nell'occhio. Questa procedura consente al medicinale di entrare direttamente nella persona colpita e di agire con precisione. Esistono diversi tipi di iniezioni oculari. La scelta di questo o quel metodo è determinata dal medico curante in base alla malattia, all'area della lesione e alle caratteristiche individuali del paziente.

Le iniezioni nel bulbo oculare differiscono nel metodo di somministrazione:

Iniezioni di farmaci nel bulbo oculare può essere eseguito solo da un oculista esperto in condizioni sterili utilizzando strumenti monouso. Prima di effettuare un'iniezione nell'occhio, viene eseguita una procedura di anestesia con preparati di dicaina o novocaina sotto forma di colliri. Dopo 5 minuti è possibile avviare la procedura. Se la procedura viene eseguita con il metodo sottocongiuntivale, retrobulbare o parabulbare, è necessario trattare l'area di inserimento dell'ago con alcol etilico al 70%. Dopo la procedura, premere per diversi minuti un batuffolo di cotone con una soluzione antibatterica.

Preparati per iniezioni negli occhi

Per alcune malattie, le iniezioni negli occhi rappresentano l’unico trattamento. I preparati utilizzati per questa procedura sono diversi: ormonali, enzimatici, vitaminici, antibiotici, ecc.

Terapia antiangiogenica con Avastin e Lucentis

"Avastin" si riferisce ai farmaci antitumorali, utilizzati in un complesso di terapia anti-angiogenica volta a sopprimere la crescita di nuovi vasi sanguigni. Malattie che possono provocare questo fenomeno: forma umida di degenerazione maculare nei pazienti anziani, retinopatia diabetica e altre.

Il principale ingrediente attivo è bevacizumab. Penetrando nella proteina, blocca la comparsa di nuovi vasi sanguigni e inibisce anche la crescita del tumore. Il farmaco viene iniettato, mentre l'ago è diretto verso le sezioni centrali. Per una procedura, Avastin può essere iniettato in un solo occhio. Nella procedura successiva, che viene eseguita dopo un mese, il farmaco viene iniettato nell'altro occhio. Di norma, il trattamento dura 3 mesi e viene ripreso in caso di perdita dell'acuità visiva. Durante il trattamento, è necessario abbandonare la gestione dei trasporti e del lavoro che richiede una risposta rapida.

"Avastin" ha una serie di controindicazioni:

• intolleranza individuale;
• gravidanza e allattamento;
• sconsigliato ai minori di 18 anni;
• con estrema cautela nelle malattie esistenti del fegato e dei reni.

Un analogo del farmaco "Avastin" si chiama "Lucentis". Differiscono nel principio attivo: in Avastin - bevacizumab, in Lucentis - ranibizumab. L'azione farmacologica dei farmaci è la stessa: soppressione della crescita di nuovi vasi sanguigni. Le indicazioni e le controindicazioni per i farmaci sono identiche.

Il trattamento con "Avastin" e "Lucentis" mostra un andamento molto positivo: il 90% dei pazienti che hanno utilizzato questi farmaci ha mantenuto la vista, il 70% è diventato più acuto. Come dimostrato dallo studio sull’efficacia di questi farmaci, il bevacizumab si è rivelato più efficace - il miglioramento della vista è stato pari a +1,89 lettere.

"Phoebe"

Il farmaco appartiene alla classe degli stimolanti biogenici che hanno un effetto benefico sulla velocità di rigenerazione e sui processi metabolici. Viene utilizzato nel trattamento di vari tipi di congiuntivite, infiammazioni della cornea e dei bordi delle palpebre, annebbiamento del corpo vitreo, tracoma, malattie degli occhi associate alla perdita della vista, ecc. I principali principi attivi sono la distillazione del fango liman, acido cinnamico e cumarina.

Il farmaco viene somministrato una volta al giorno, il trattamento continua per 30-40 giorni. Un secondo corso viene prescritto non prima di due mesi dopo. Controindicazioni per le iniezioni oculari del farmaco "Phibs" sono le seguenti: intolleranza individuale, malattie acute associate al sistema cardiovascolare e al tratto gastrointestinale, gravidanza avanzata, devono essere usate con attenzione in presenza di malattie renali.

"Ozurdex"

È prodotto sotto forma di impianto e contiene l'ormone desametasone (0,7 mg), nonché sostanze ausiliarie, un copolimero di acido lattico e glicolico. Il desametasone appartiene al gruppo dei potenti corticosteroidi e ha un pronunciato effetto antinfiammatorio e antiedematoso, inibisce la crescita di nuovi vasi, riduce la permeabilità capillare e l'attività dei fibroblasti, combatte attivamente l'occlusione delle vene retiniche, ripristina il flusso sanguigno attraverso i capillari.

L'impianto Ozurdex è efficace nel trattamento dell'edema maculare (edema della zona retinica centrale) dovuto all'occlusione della vena retinica centrale. L'impianto viene applicato una volta nell'occhio interessato. Se necessario, è possibile eseguire una seconda procedura. Se non si è ottenuta una risposta positiva o è stata ottenuta la conservazione della vista, non è necessaria la risomministrazione del farmaco.

L'introduzione dell'impianto "Ozurdex" mostra dinamiche positive: in un numero significativo di pazienti, lo spessore della retina è diminuito più di due volte (gli indicatori si sono avvicinati alla normalità) e l'acuità visiva è aumentata dal 5% al ​​65%. Questo farmaco ha una serie di controindicazioni, tra cui intolleranza individuale, glaucoma, infezioni purulente, virali e batteriche, tracoma.

"Reaferon EC"

Il farmaco ha un pronunciato effetto immunomodulatore e antitumorale, combatte i virus sopprimendo la divisione dei virus nelle cellule infette. In oftalmologia, è usato per trattare la congiuntivite virale, l'uevite, nonché l'infiammazione del guscio esterno e della cornea dell'occhio.

Il principale ingrediente attivo del farmaco è l'interferone alfa 2a, contenente 165 aminoacidi. "Reaferon ES" viene somministrato quotidianamente sotto la congiuntiva, la durata del corso è prescritta dal medico, ma in media sono sufficienti 15-25 iniezioni sotto gli occhi. Inoltre, il farmaco può essere utilizzato sotto forma di gocce. "Reaferon ES" dopo l'introduzione del metodo subcongiuntivale raggiunge la concentrazione massima dopo 7,5 ore, escreta dai reni.

Il farmaco è controindicato nelle persone con gravi disturbi del fegato, dei reni, del sistema nervoso centrale, del sistema cardiovascolare, intolleranza agli interferoni, epilessia. È severamente vietato l'uso durante la gravidanza e l'allattamento. Gli interferoni non sono prescritti con farmaci volti a sopprimere il sistema immunitario e il sistema nervoso centrale, nonché a persone con malattie mentali e tendenze suicide. Tra gli effetti collaterali si possono distinguere reazioni locali all'introduzione sotto la congiuntiva: mal di testa, nausea, disturbi del sonno, allergie. Gli interferoni possono influenzare negativamente la velocità di reazione, quindi durante il trattamento è necessario limitare la guida.

Ce ne sono altri. Ma è con il farmaco "Reaferon ES" che vengono effettuate iniezioni negli occhi. I farmaci, i loro nomi "Reaferon Lipint" e "Reaferon E. S. Lipint", sono usati per via orale e servono per trattare e prevenire l'influenza e la SARS, così come altre malattie.

"Emoxipina"

È usato per molte malattie e ha le seguenti proprietà:

Il principio attivo è metiletilpiridinolo cloridrato. In oftalmologia viene utilizzato per trattare lesioni vascolari oculari, trombosi oculari, glaucoma, cataratta, cheratiti, complicanze della miopia, ustioni corneali. Tra gli effetti collaterali, le reazioni locali sono isolate sotto forma di prurito, iperemia congiuntivale, bruciore.

Il farmaco viene somministrato per via subcongiuntivale (sotto la congiuntiva), retrobulbarno (fino al bordo dell'orbita attraverso la palpebra inferiore), parabulbarno (le iniezioni vengono effettuate sotto gli occhi attraverso la pelle della palpebra inferiore). Alcuni oftalmologi lo prescrivono, affermando che questo tipo di procedura è più efficace per gli occhi. Non ci sono prove scientificamente confermate per questa affermazione, quindi questo metodo viene utilizzato estremamente raramente. Il metodo di somministrazione del farmaco, il dosaggio e i tempi del trattamento sono determinati da uno specialista.

Controindicazioni: intolleranza individuale, allergia, ipersensibilità. Dovrebbe essere usato con cautela durante la gravidanza e l'allattamento. "Emoxipin" non è mescolato con altri medicinali. Se esiste un trattamento combinato con gocce aggiuntive, "Emoxipin" viene utilizzato per ultimo dopo 20 minuti dal farmaco precedente.

Le iniezioni oculari possono essere prescritte solo dal medico curante ed eseguite da uno specialista esperto. Le iniezioni oculari in oftalmologia hanno dimostrato di essere uno strumento efficace per il trattamento delle malattie degli occhi con un effetto a lungo termine e un'alta percentuale di guarigione.

Attenzione, solo OGGI!

In oftalmologia esistono diversi modi per somministrare i farmaci. Molto spesso, i farmaci vengono applicati localmente: instillazione nel sacco congiuntivale o applicazione di unguenti.

Caratteristiche della composizione dei colliri

Colliri, unguenti, spray, pellicole, gel sono medicinali appositamente progettati per uso topico in oftalmologia. Oltre al componente attivo che ha un effetto terapeutico, la loro composizione comprende eccipienti necessari per creare una forma di dosaggio stabile. Al fine di prevenire la contaminazione del farmaco con la flora microbica, contiene anche conservanti. Possono colpire la congiuntiva e a vari livelli. Per i pazienti con cornee sensibili, esistono forme locali di preparati oftalmici che non contengono conservanti.

Per prevenire la decomposizione del principio attivo, i colliri contengono anche antiossidanti.

La capacità dei colliri di penetrare nella cornea dell'occhio dipende dalla loro ionizzazione. Questo indicatore è determinato dal pH della soluzione. L'acidità normale è 7,14-7,82. L'acidità della soluzione influenza sia la farmacocinetica del farmaco che la sua tollerabilità. Se l'acidità della soluzione differisce in modo significativo da quella del liquido lacrimale, una persona avvertirà disagio durante l'instillazione.

Un indicatore importante della cinetica di un farmaco è la sua tonicità rispetto alle lacrime. Le soluzioni ipotoniche o isotoniche hanno il maggiore assorbimento. Pertanto, l'efficacia del farmaco è determinata non solo dal principio attivo, ma anche dagli eccipienti contenuti.

Molti colliri non possono essere utilizzati indossando quelli morbidi. Ciò è dovuto al rischio di accumulo nel materiale sia della sostanza principale che dei conservanti. Il paziente deve essere consapevole che prima dell'instillazione del collirio, le lenti devono essere rimosse e indossate solo 20-30 minuti dopo l'instillazione del farmaco. Quando si prescrive più di un farmaco, l'intervallo tra le instillazioni deve essere di almeno mezz'ora.

Regole di base per l'instillazione di colliri

• Lavarsi accuratamente le mani prima di instillare il farmaco.
• La testa deve essere inclinata all'indietro.
• Guarda in alto, abbassa il fondo.
• Lascia cadere una goccia del farmaco nel sacco congiuntivale.
• Guardare fino a quando la goccia del farmaco non è completamente distribuita nel sacco congiuntivale.
• Rilascia la palpebra, chiudi gli occhi.
• Nell'area dell'angolo interno dell'occhio, premere con l'indice per 2-3 minuti.
• Se è necessario utilizzare più tipi di collirio, ripetere la procedura dopo almeno 20 minuti.

Regole per la posa dell'unguento per gli occhi

• Inclina la testa all'indietro.
• Abbassa la palpebra inferiore, guarda in alto.
• Spremi una striscia di pomata oculare lunga circa 1 cm nel fornice della congiuntiva.
• Abbassa lentamente la palpebra, chiudi gli occhi.
• Usando un batuffolo di cotone o un batuffolo di cotone, massaggia l'unguento attraverso la palpebra.
• Lascia gli occhi chiusi per 1-2 minuti.
• Puoi ripetere la procedura se hai bisogno di usare un altro unguento o gocce dopo 20 minuti.

Regole per la posa della pellicola oculare

• Lavarsi accuratamente le mani prima della procedura.
• Inclinare indietro la testa del paziente.
• Chiedere al paziente di alzare lo sguardo e abbassare la palpebra inferiore.
• Utilizzando una pinzetta, inserire la pellicola oftalmica del farmaco nella parte inferiore del sacco congiuntivale.
• Abbassa lentamente la palpebra.
• Chiedere al paziente di sedersi con gli occhi chiusi per 5 minuti.
• È possibile utilizzare altri farmaci solo dopo la completa dissoluzione del film.

Frequenza d'uso delle forme di dosaggio oftalmiche

La frequenza di utilizzo dei farmaci per il trattamento degli occhi può variare a seconda della patologia e della farmacocinetica del farmaco. Nel caso di lesioni infettive acute degli occhi, la frequenza delle instillazioni può arrivare fino a 10-12 volte al giorno, nelle malattie croniche i colliri possono essere utilizzati 2-3 volte al giorno.

L'unguento per gli occhi viene solitamente applicato fino a due volte al giorno. Gli unguenti oculari non sono raccomandati per l'uso nel primo periodo postoperatorio dopo interventi addominali, così come per lesioni penetranti agli occhi.

In alcuni casi, per aumentare la quantità di farmaco che entra nell'occhio, viene utilizzato il metodo delle instillazioni forzate: il farmaco viene instillato 6 volte nell'arco di un'ora ogni 10 minuti. L'efficacia di questo metodo corrisponde all'iniezione sottocongiuntivale.

Per aumentare la penetrazione del farmaco è possibile applicare anche nel sacco congiuntivale un batuffolo di cotone imbevuto di farmaco.

Regole per la posa del batuffolo di cotone imbevuto di un farmaco

• Lavarsi accuratamente le mani prima di maneggiarlo.
• Arrotolare un batuffolo di cotone a forma di laccio emostatico e immergerlo nel preparato.
• Chiedere al paziente di inclinare la testa all'indietro.
• Tirare indietro la palpebra inferiore.
• Inserire un batuffolo di cotone con una pinzetta nella sezione esterna del fornice inferiore della congiuntiva.
• Abbassa lentamente la palpebra.
• Chiedere al paziente di tenere gli occhi chiusi per 5 minuti.
• Il cotone può essere rimosso dopo 30 minuti.

Ulteriori metodi di somministrazione del farmaco

Ulteriori vie di somministrazione del farmaco in oftalmologia includono iniezioni perioculari: sottocongiuntivale, parabulbare, retrobulbare.

Regole per eseguire un'iniezione sottocongiuntivale

• Tratta le tue mani prima della manipolazione.
• Instillare 1 goccia di anestetico nell'occhio del paziente.
• È possibile eseguire l'iniezione dopo 4-5 minuti.
• A seconda del sito di iniezione, chiedere al paziente di guardare in alto o in basso, tirare indietro la palpebra inferiore o superiore.
• Forare la congiuntiva nella zona desiderata, mentre l'ago deve essere diretto verso la congiuntiva. Immettere 0,5-1 ml del farmaco sotto la congiuntiva.
• Abbassa lentamente la palpebra.

Regole per eseguire l'iniezione parabulbare (metodo 1)

• Tratta le tue mani.
• Senti il ​​bordo inferiore-esterno dell'orbita. Inserire l'ago parallelamente alla parete inferiore dell'orbita ad una profondità di 1-2 cm Il taglio dell'ago deve essere diretto verso il bulbo oculare. Non utilizzare aghi troppo sottili e affilati (ad esempio, insulina) per eseguire la procedura.
• Immettere 1-2 ml della soluzione.
• Rimuovere l'ago.
• Premere il sito di iniezione con un batuffolo di cotone e tenere premuto per 1-2 minuti.

Regole per eseguire l'iniezione parabulbare (metodo 2)

• Tratta le tue mani.
• Somministrare l'anestesia (usare colliri con un anestetico). La procedura può essere eseguita dopo 4-5 minuti.
• Chiedere al paziente di guardare in alto e verso il naso.
• Tirare indietro la palpebra inferiore.
• Forare la congiuntiva, inserire l'ago con un angolo di 25°, avanzare di 2-3 mm, con il taglio dell'ago diretto verso il bulbo oculare.
• Immettere 0,5-1 ml del farmaco nello spazio sub-tenonico.
• Rimuovere l'ago.
• Rilascia la palpebra.

Regole per eseguire un'iniezione retrobulbare

Le regole per eseguire un'iniezione retrobulbare sono le stesse di quella parabulbare, ma l'ago viene inserito a una profondità di 3-3,5 centimetri. Per prima cosa devi navigare parallelamente al muro dell'orbita, quindi obliquamente verso l'alto. Lo stantuffo della siringa deve essere tirato verso di sé prima dell'iniezione del farmaco, per assicurarsi che l'ago non sia nel vaso sanguigno.

Paracentesi

In alcuni casi, il farmaco viene iniettato direttamente nella cavità dell'occhio (o nella camera anteriore). Questa procedura viene eseguita in sala operatoria, può essere eseguita come intervento indipendente o durante l'operazione.

Le iniezioni intraoculari possono essere necessarie nei pazienti con edema maculare o neovascolarizzazione dovuta a degenerazione maculare umida correlata all'età, diabete mellito, trombosi venosa retinica o altre malattie dell'occhio.

Durante la procedura di iniezione intraoculare, viene iniettato nell'occhio un farmaco che agisce contro il gonfiore e la formazione di nuovi vasi sanguigni, riducendo la quantità di sostanze negli occhi che causano i cambiamenti sopra menzionati.

Spesso è necessaria una seconda iniezione intraoculare perché l'edema maculare e la neovascolarizzazione ricompaiono e la vista peggiora quando si interrompe il farmaco. La presenza di edema può essere monitorata con uno studio OCT (tomografia a coerenza ottica). La retina viene fotografata a strati, il che consente una valutazione molto accurata delle condizioni della retina e della presenza di edema. Lo studio dura circa 5 minuti e non richiede alcuna preparazione preventiva del paziente.

I farmaci anti-VEGF (farmaci contro il fattore di crescita dell'endotelio (parete interna) dei vasi sanguigni) o i farmaci corticosteroidi sintetici vengono utilizzati come farmaci per iniezione intraoculare, a seconda della malattia dell'occhio che ha causato la perdita della vista. Raramente è necessaria una combinazione di entrambi i farmaci.

In tutti gli studi condotti il ​​farmaco anti-VEGF ha dimostrato la sua efficacia. Per il trattamento, puoi utilizzare diversi farmaci simili.

Lucenti (Lucentis) – medicina oculistica registrata. Il principio attivo di Lucentis è ranibicumab, che è un frammento di un anticorpo monoclonale ricombinante umanizzato (proteina specifica) diretto contro il fattore di crescita endoteliale vascolare umano (VEGF). Il livello di VEGF nei pazienti con le malattie di cui sopra è elevato. Il blocco dei fattori riduce la crescita di nuovi vasi e riduce l’edema maculare.

Avastin), il principio attivo di cui bevacizumab è anche un anticorpo monoclonale (determinata proteina), che riconosce una struttura specifica (antigene) presente nelle singole cellule o nel sangue e si lega ad essa. Bevacizumab si lega al fattore di crescita dell’endotelio vascolare (VEGF). Il VEGF è un fattore circolatorio che promuove la crescita dei vasi sanguigni. Legandosi al VEGF, Avastin blocca l'azione del fattore e inibisce la crescita di nuovi vasi sanguigni (neovascolarizzazione).

Avastin non è attualmente registrato come medicinale per gli occhi in Estonia. Tuttavia, il farmaco è stato utilizzato per più di 7 anni e i risultati del trattamento in tutti gli studi condotti sono buoni. Il medicinale viene utilizzato sotto forma del cosiddetto. farmaco "off label": ciò significa che il medicinale è utilizzato in medicina, ma il farmaco non è registrato come medicinale per gli occhi. Sono state dimostrate anche l'efficacia e la sicurezza sufficiente del farmaco. Il medicinale può essere utilizzato se il paziente ne viene informato in anticipo e ha dato il suo consenso all'uso del medicinale.

Eylea) – un farmaco oftalmico registrato il cui principio attivo, aflibercept, è una proteina di fusione ricombinante che si lega al fattore di crescita endoteliale dei vasi sanguigni (VEGF) e al fattore di crescita placentare (PIGF). Di conseguenza, il processo di neovascolarizzazione nell’occhio viene inibito e l’edema maculare (macula) viene ridotto.

Dei corticosteroidi sintetici per iniezione intraoculare, vengono utilizzati ozurdex (Ozurdex) e kenalog (Kenalog).

Kenalog, il cui principio attivo è il triamcinolone, un corticosteroide sintetico dal forte effetto antinfiammatorio. In piccola misura, il farmaco ha anche un effetto anti-VEGF. Vengono utilizzate soluzioni di vari punti di forza. Viene utilizzato principalmente in caso di edema maculare esteso. Il triamcinolone può causare un aumento della pressione intraoculare e lo sviluppo della cataratta. Di solito, per normalizzare la pressione intraoculare, è sufficiente utilizzare colliri che riducano la pressione intraoculare. Kenalog non è registrato come medicinale per gli occhi. In tutti gli studi condotti, l'effetto del farmaco è stato efficace.

Ozurdex, il cui principio attivo, il desametasone, è un corticosteroide sintetico con un forte effetto antinfiammatorio e, in piccola misura, anche un effetto anti-VEGF. Ozurdex è un farmaco oftalmico registrato utilizzato principalmente per ridurre l'edema maculare dovuto a trombosi venosa e l'edema maculare dovuto a infiammazione intraoculare. Studi recenti dimostrano che il farmaco può essere utilizzato con successo nel trattamento dell’edema maculare causato dal diabete. Effetti collaterali del farmaco: aumento della pressione intraoculare e sviluppo di cataratta, tuttavia questi effetti collaterali sono meno pronunciati rispetto a Kenalog.

La procedura di iniezione intraoculare viene eseguita da un oculista in una sala operatoria sterile in regime ambulatoriale, per questo non è richiesto un trattamento ospedaliero. La pupilla viene dilatata con l'ausilio di appositi colliri, la cui azione avviene entro 20-30 minuti. La procedura in sé è indolore, per anestetizzare l'occhio vengono utilizzati colliri anestetici. La quantità necessaria di farmaco viene iniettata attraverso un ago di siringa ultrasottile nell'occhio nella cavità vitrea. Immediatamente dopo l'iniezione, vengono instillati nell'occhio colliri con azione antibatterica. A casa, è necessario applicare colliri antinfiammatori per una settimana. Dopo la procedura, la tua acuità visiva è compromessa per un massimo di 12 ore.

Dopo un'iniezione intraoculare può verificarsi un leggero arrossamento e irritazione degli occhi. Tutti questi sintomi scompariranno entro pochi giorni. Spesso davanti agli occhi possono apparire macchie e punti neri. Ciò è dovuto all'opacizzazione del corpo vitreo e non è pericoloso.

Sono possibili anche le seguenti complicazioni associate alle iniezioni:

• grave infiammazione dell’occhio (endoftalmite)
• rottura e distacco della retina
• emorragia nel corpo vitreo dell'occhio
• danni meccanici all'obiettivo
• aumento della pressione intraoculare

Queste complicazioni devono essere trattate con ulteriori procedure e interventi chirurgici. Se l'occhio inizia a ferire o la vista inizia a deteriorarsi bruscamente, dovresti consultare immediatamente un oculista.

Molti oftalmologi Il metodo più efficace di terapia farmacologica locale per gli occhi è l'introduzione di preparati medicinali sotto la congiuntiva. Il metodo è molto popolare e l'elenco dei farmaci iniettabili è ampio. Sotto la congiuntiva vengono iniettati antibiotici, sulfamidici, ormoni, enzimi, vitamine, preparati tissutali, soluzioni ipertoniche, ecc .. Quando si creano farmaci nel sito di iniezione del deposito, si conta sulla sua penetrazione più lunga e maggiore nell'occhio rispetto all'installazione delle gocce. A seconda del farmaco, della reazione dell'occhio, della gravità della malattia, le iniezioni vengono effettuate 1 volta al giorno o ogni pochi giorni.

Occhio, di regola, risponde all'iniezione con gonfiore della congiuntiva, fino alla chemosi, gonfiore della pelle delle palpebre, irritazione del bulbo oculare, introduzione di farmaci come glicerina, soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio, dionina, enzimi, anche con una buona anestesia locale, è doloroso e il dolore può durare diverse ore. A questo proposito bisogna ricorrere a lozioni fredde o calde e sedativi. È richiesta una sterilità affidabile per i farmaci somministrati sotto la congiuntiva, per garantire che le soluzioni siano preparate in acqua bidistillata. Le iniezioni devono essere eseguite da un infermiere sufficientemente addestrato nel rigoroso rispetto della sterilità delle mani, degli strumenti e del trattamento congiuntivale, preferibilmente nella sala di trattamento. L'effetto terapeutico delle iniezioni sottocongiuntivali è potenziato dall'aggiunta di adrenalina, talvolta lidasi, alle soluzioni.

Secondo lo stesso autore, Dopo iniezioni sotto la congiuntiva della parte superiore del bulbo oculare, i farmaci penetrano nell'occhio in quantità maggiori rispetto a quando vengono iniettati nel limbo inferiore. L'instillazione frazionata di soluzioni medicinali (instillazione ogni 30 s) per 4-10 mi dopo anestesia della mucosa con dicaina, che aumenta la permeabilità della cornea, può essere utilizzata per ottenere concentrazioni di farmaco nell'occhio non inferiori a quelle con iniezioni sottocongiuntivali.

Quindi tra le iniezioni sotto la congiuntiva, le installazioni, le pellicole mediche oculari non ci sono differenze fondamentali, poiché con tutti questi metodi di applicazione i farmaci entrano nell'occhio principalmente attraverso la cornea. D'altra parte, la cosiddetta somministrazione parabulbare dei farmaci è tutt'altro che equivalente a quella subcongiuntivale, intesa come la loro iniezione attraverso la pelle della palpebra inferiore ad una profondità di 1-1,5 cm verso l'equatore dell'occhio. Il metodo è meno doloroso e non provoca la formazione di grandi edemi.

Ha la sua testimonianza introduzione sostanze medicinali nella camera anteriore dell'occhio, spesso con il suo lavaggio simultaneo, nel corpo vitreo e nella subcoroide [Penkov M. A., Bereznyakova A. I., 1970]. Con tali metodi utilizzati dai chirurghi oftalmici, vengono iniettati nell'occhio antibiotici, enzimi, glucocorticoidi e altri farmaci.

Approvazione più ampia soggetto a sviluppato da M. M. Krasnov e Ya. G. Arnautova (1976) un nuovo metodo di applicazione dei farmaci per gli occhi: la loro iniezione intraarteriosa retrograda nell'arteria oftalmica. Nonostante il fatto che tale introduzione richieda un'operazione, anche se piccola, il metodo sembra promettente, soprattutto nel trattamento di pazienti con disturbi circolatori acuti nei vasi del nervo ottico e della retina.

Video didattico sulle iniezioni oculari: iniezioni parabulbari e sottocongiuntivali

Indice dell'argomento "Terapia farmacologica in oftalmologia":