Metodi per rimuovere i veleni dal corpo. Metodi per la rimozione accelerata del veleno dal corpo

L'avvelenamento acuto si verifica quando sostanze tossiche entrano nel corpo umano. Questa condizione dolorosa può verificarsi dopo aver mangiato cibo, bevuto, assunto farmaci e dopo il contatto con varie sostanze chimiche. Tale intossicazione è caratterizzata da debolezza improvvisa, aumento della sudorazione, vomito, convulsioni e cambiamenti nel colore della pelle. Potrebbe esserci un contagio collettivo di persone che hanno cenato insieme o sono entrate in contatto con sostanze pericolose. Il primo soccorso in caso di avvelenamento acuto deve essere fornito immediatamente. Ciò salverà la vittima non solo la salute, ma in alcuni casi la vita.

Cosa può causare un avvelenamento acuto?

L'avvelenamento acuto può essere causato da vari motivi:

1. Assunzione di farmaci ad alti dosaggi o con date di scadenza scaduta.
2. Prodotti alimentari di qualità inadeguata.
3. Veleni di piante e animali.

Il modo in cui il veleno entra nel corpo umano è diverso. È possibile che le tossine penetrino attraverso il tratto digestivo, gli organi respiratori, la mucosa degli occhi o attraverso iniezioni di veleni. Le tossine possono agire sia localmente, cosa che accade molto raramente, sia diffondere l'effetto tossico in tutto l'organismo.

L'avvelenamento acuto viene spesso diagnosticato nei bambini piccoli. Per curiosità, i bambini prendono medicine e detersivi senza chiedere, che assaggiano.

Principi base di primo soccorso

L’algoritmo generale di primo soccorso consiste in una serie di misure volte a supportare il paziente fino all’arrivo dei medici:

• Ai primi sintomi di avvelenamento acuto, chiamare un'ambulanza.
• In caso di problemi respiratori o insufficienza cardiaca, eseguire la rianimazione cardiopolmonare.
• Vengono adottate misure per rimuovere rapidamente le tossine non assorbite dal corpo.
• Usa antidoti specializzati.

I medici in arrivo devono mostrare i resti del cibo mangiato dalla vittima, la confezione dei farmaci o un contenitore per le sostanze chimiche che hanno causato l'intossicazione. Ciò consentirà di identificare rapidamente la tossina e prescrivere un trattamento adeguato alla vittima.

Le misure di rianimazione volte a ripristinare la funzione cardiaca vengono eseguite solo in assenza di polso nell'arteria carotide. Prima di ciò, il vomito residuo viene rimosso dalla bocca del paziente con un tovagliolo morbido. Il massaggio cardiaco indiretto e la ventilazione artificiale dei polmoni vengono eseguiti con molta attenzione per non aggravare la situazione.

La rimozione dei residui di veleno dal corpo che non hanno avuto il tempo di essere assorbiti viene effettuata in modi diversi, a seconda della posizione del processo.

Rimozione delle tossine dalla pelle e dalle mucose degli occhi

Quando la sostanza tossica è a contatto con la pelle, queste aree vengono lavate con acqua corrente per 20 minuti. I residui possono essere accuratamente rimossi con un batuffolo di cotone. Si sconsiglia l'uso di alcol e detersivi, né di strofinare la zona interessata con una spugna. Tutto ciò porta all'espansione dei capillari e al forte assorbimento del veleno.

Se una sostanza tossica viene a contatto con la mucosa dell'occhio, è necessario inumidire il tampone in acqua o latte e sciacquare bene la congiuntiva. Lavare gli occhi con tamponi diversi per evitare gravi danni agli organi della vista.

Prevenire l'assorbimento delle tossine in caso di avvelenamento con acidi e alcali

Se l'avvelenamento è causato da sostanze chimiche ustionanti, allora alla vittima vengono forniti eventuali prodotti avvolgenti. Può essere grasso, burro, latte, albume o gelatina.

In caso di avvelenamento con sostanze brucianti, la lavanda gastrica non deve essere eseguita a domicilio. Ciò minaccia gravi danni agli organi digestivi!

Rimozione delle tossine da intossicazioni alimentari o farmacologiche

Se l'avvelenamento è causato da cibo di scarsa qualità o da un sovradosaggio di farmaci, il primo soccorso viene fornito nella seguente sequenza:

• Lo stomaco viene lavato con un grande volume di acqua. A casa prendere almeno 3 litri di acqua pulita o con l'aggiunta di sale da cucina per il risciacquo.. È possibile utilizzare una soluzione di permanganato di potassio, che viene prefiltrata per impedire ai cristalli di penetrare nella mucosa gastrica.
• Fanno un clistere purificante, per il quale prendono acqua di amido, decotto di camomilla o soluzione di reidrone. La procedura viene eseguita fino a quando le acque reflue sono pulite.
• Danno adsorbenti, come primo soccorso puoi somministrare qualsiasi farmaco di questo gruppo che hai in casa: atoxil, polysorb, smecta, carbone attivo. Tutti gli assorbenti devono essere diluiti con una piccola quantità di acqua.
• Somministrare al paziente un grande volume di liquido. Utilizzare decotti di uvetta, albicocche secche, mele verdi o semplicemente acqua pulita senza gas. Aggiungi un po 'di miele alla bevanda, questo ripristinerà rapidamente l'equilibrio elettrolitico nel corpo.

Per i bambini sotto i 3 anni, la lavanda gastrica e il clistere detergente vengono eseguiti con grande cura. A causa del peso ridotto, può verificarsi una rapida disidratazione che può portare a condizioni gravi.

L'uso di vari antidoti, se disponibili, è consentito solo in ambito ospedaliero. Inoltre, in ambito ospedaliero vengono effettuate anche manipolazioni volte a rimuovere rapidamente le tossine dal flusso sanguigno, ad esempio la diuresi forzata.

Metodi tradizionali di primo soccorso

Spesso in caso di avvelenamento, vengono utilizzati metodi popolari per alleviare le condizioni della vittima:

• Se non ci sono assorbenti o carbone attivo a portata di mano, Puoi usare carbone di betulla.
• Dopo che la voglia di vomitare si ferma, alla vittima viene somministrato un decotto di achillea. Questa erba medicinale ha un effetto battericida e può aiutare in caso di intossicazione alimentare.
• Danno un decotto di riso con uvetta. Per un litro d'acqua prendete due cucchiai di riso e un cucchiaio di uvetta. Bollire, filtrare e bere in piccole porzioni ogni 15 minuti.

Per disidratare i bambini utilizzare il miele con succo di limone sciolto in acqua tiepida. I bambini bevono con piacere una bevanda così gustosa, a differenza della soluzione Rehydran, che è molto difficile da bere anche per un adulto.

Caratteristiche del primo soccorso

Ci sono diverse caratteristiche da considerare quando si fornisce il primo soccorso:

1. In nessun caso si dovrebbe tentare di sciacquare lo stomaco della vittima se c'è anche il minimo sospetto di una perforazione dello stomaco o dell'esofago.
2. Non dovresti provare a nutrire un paziente con avvelenamento acuto immediatamente dopo che i sintomi principali si sono attenuati. Qualsiasi cibo che entra nello stomaco provocherà nuovamente un attacco di vomito incontrollabile. Dopo l'avvelenamento è indicato il digiuno terapeutico per 24 ore.
3. Non puoi automedicare e iniziare a prendere antibiotici senza la prescrizione del medico. Questi farmaci vengono prescritti solo dopo esami di laboratorio attraverso i quali viene identificato l'agente patogeno.

Ai primi segni di avvelenamento acuto è necessario chiamare un'équipe di medici. Soprattutto se l'avvelenamento è avvenuto nei bambini ed è stato causato da sostanze chimiche, farmaci o veleni. Solo un medico qualificato sarà in grado di valutare correttamente la situazione e fare tutto il possibile per evitare conseguenze.

L'avvelenamento è una condizione dolorosa causata dall'introduzione di sostanze tossiche nel corpo.

L'avvelenamento dovrebbe essere sospettato nei casi in cui una persona completamente sana si sente improvvisamente male immediatamente o subito dopo aver mangiato o bevuto, assunto farmaci, nonché aver pulito vestiti, stoviglie e tubature con vari prodotti chimici, trattato la stanza con sostanze che uccidono insetti o roditori , ecc. P. All'improvviso può comparire debolezza generale, fino al punto di perdita di coscienza, vomito, convulsioni, mancanza di respiro e la pelle del viso può improvvisamente diventare pallida o bluastra. Il sospetto di avvelenamento aumenta se uno dei sintomi descritti o una combinazione di essi compare in un gruppo di persone dopo aver mangiato o lavorato insieme.

Le cause di avvelenamento possono essere: medicinali, prodotti alimentari, prodotti chimici domestici, veleni vegetali e animali. Una sostanza tossica può entrare nell'organismo in vari modi: attraverso il tratto gastrointestinale, le vie respiratorie, la pelle, la congiuntiva o quando il veleno viene iniettato (per via sottocutanea, intramuscolare, endovenosa). Il danno causato dal veleno può essere limitato solo al luogo del primo contatto diretto con il corpo (effetto locale), cosa molto rara. Molto spesso, il veleno viene assorbito e ha un effetto generale sul corpo (riassorbimento), manifestato da un danno primario ai singoli organi e sistemi del corpo.

Principi generali di primo soccorso in caso di avvelenamento

1. Chiama un'ambulanza.

2. Misure di rianimazione.

3. Misure per rimuovere il veleno non assorbito dal corpo.

4. Metodi per accelerare l'eliminazione del veleno già assorbito.

5. Uso di antidoti specifici (antidoti).

1. In caso di avvelenamento acuto, chiamare immediatamente un'ambulanza. Per fornire assistenza qualificata, è necessario determinare il tipo di veleno che ha causato l'avvelenamento. Pertanto, è necessario conservare per la presentazione al personale medico di emergenza tutte le secrezioni della vittima, nonché i resti del veleno trovato vicino alla vittima (compresse con etichetta, una bottiglia vuota con un odore caratteristico, fiale aperte, ecc. .).

2. Le misure di rianimazione sono necessarie in caso di arresto cardiaco e respiratorio. Iniziano solo se non c'è polso nell'arteria carotide e dopo aver rimosso il vomito dalla cavità orale. Queste misure includono la ventilazione artificiale (ALV) e le compressioni toraciche. Ma questo non è possibile per tutti gli avvelenamenti. Esistono veleni che vengono rilasciati con l'aria espirata (FOS, idrocarburi clorurati) dalle vie respiratorie della vittima, quindi coloro che eseguono la rianimazione possono esserne avvelenati.

3. Rimozione dal corpo del veleno che non viene assorbito attraverso la pelle e le mucose.

A) Quando il veleno entra attraverso la pelle e la congiuntiva dell'occhio.

Se il veleno viene a contatto con la congiuntiva, è meglio sciacquare l'occhio con acqua pulita o latte in modo che l'acqua di risciacquo dell'occhio interessato non penetri nell'occhio sano.

Se il veleno penetra attraverso la pelle, l'area interessata deve essere lavata con un getto di acqua di rubinetto per 15-20 minuti. Se ciò non è possibile, il veleno deve essere rimosso meccanicamente utilizzando un batuffolo di cotone. Non è consigliabile trattare intensamente la pelle con alcool o vodka o strofinarla con un batuffolo di cotone o una salvietta, poiché ciò porta alla dilatazione dei capillari cutanei e ad un maggiore assorbimento dei veleni attraverso la pelle.

B) Se il veleno entra dalla bocca, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza, e solo se ciò è impossibile, o se è ritardato, solo allora si può iniziare a lavare lo stomaco con acqua senza usare la sonda. Alla vittima vengono dati da bere diversi bicchieri di acqua tiepida e poi viene indotto il vomito irritando la radice della lingua e della faringe con un dito o un cucchiaio. Il volume totale di acqua dovrebbe essere abbastanza grande, a casa - almeno 3 litri, quando si lava lo stomaco con un tubo, utilizzare almeno 10 litri.

È meglio usare solo acqua calda pulita per sciacquare lo stomaco.

La lavanda gastrica senza sonda (descritta sopra) è inefficace e in caso di avvelenamento con acidi e alcali concentrati è pericolosa. Il fatto è che il veleno concentrato contenuto nel vomito e nell'acqua di lavanda gastrica entra ripetutamente in contatto con le aree interessate della mucosa della cavità orale e dell'esofago, e questo porta a ustioni più gravi di questi organi. È particolarmente pericoloso eseguire la lavanda gastrica senza tubo nei bambini piccoli, poiché esiste un'alta probabilità di aspirazione (inalazione) di vomito o acqua nelle vie respiratorie, che causerà soffocamento.

È vietato: 1) indurre il vomito in una persona priva di sensi; 2) indurre il vomito in caso di avvelenamento con acidi forti, alcali, nonché cherosene, trementina, poiché queste sostanze possono causare ulteriori ustioni alla faringe; 3) sciacquare lo stomaco con una soluzione alcalina (bicarbonato di sodio) in caso di avvelenamento da acido. Ciò è dovuto al fatto che l'interazione di acidi e alcali rilascia gas che, accumulandosi nello stomaco, può causare perforazione della parete dello stomaco o shock doloroso.

In caso di avvelenamento con acidi, alcali o sali di metalli pesanti, alla vittima vengono somministrati da bere agenti avvolgenti. Questa è gelatina, una sospensione acquosa di farina o amido, olio vegetale, albumi montati in acqua fredda bollita (2-3 albumi per 1 litro d'acqua). Neutralizza parzialmente gli alcali e gli acidi e forma composti insolubili con i sali. Durante la successiva lavanda gastrica attraverso un tubo vengono utilizzati gli stessi mezzi.

Un ottimo effetto si ottiene introducendo carbone attivo nello stomaco di una persona avvelenata. Il carbone attivo ha un'elevata capacità di assorbimento (assorbimento) di molte sostanze tossiche. Alla vittima viene somministrata al ritmo di 1 compressa per 10 kg di peso corporeo, oppure viene preparata una sospensione di carbone al ritmo di 1 cucchiaio di polvere di carbone per bicchiere d'acqua. Ma va ricordato che l'assorbimento del carbonio non è forte, se rimane a lungo nello stomaco o nell'intestino, una sostanza tossica può essere rilasciata dai pori microscopici del carbone attivo e iniziare ad essere assorbita nel sangue. Pertanto, dopo aver assunto il carbone attivo, è necessario somministrare un lassativo. A volte, quando si fornisce il primo soccorso, viene somministrato carbone attivo prima della lavanda gastrica e poi dopo questa procedura.

Nonostante la lavanda gastrica, parte del veleno può entrare nell'intestino tenue e lì essere assorbito. Per accelerare il passaggio del veleno attraverso il tratto gastrointestinale e quindi limitarne l'assorbimento, vengono utilizzati lassativi salini (solfato di magnesio - magnesia), che è meglio somministrare attraverso un tubo dopo la lavanda gastrica. In caso di avvelenamento con veleni liposolubili (benzina, cherosene), a questo scopo viene utilizzato l'olio di vaselina.

Per rimuovere il veleno dall'intestino crasso, in tutti i casi sono indicati clisteri purificanti. Il liquido principale per la lavanda del colon è l'acqua pulita.

4. L'implementazione di metodi per accelerare l'eliminazione del veleno assorbito richiede l'uso di attrezzature speciali e personale addestrato, quindi vengono utilizzati solo in un reparto specializzato dell'ospedale.

5. Gli antidoti vengono utilizzati dal personale medico di emergenza o dal dipartimento di tossicologia di un ospedale solo dopo aver determinato il veleno che ha avvelenato la vittima

I bambini vengono avvelenati soprattutto a casa; tutti gli adulti dovrebbero ricordarlo!

Maggiori informazioni sull'argomento Pronto soccorso in caso di avvelenamento acuto:

1. LEZIONE 10 Pronto soccorso per intossicazioni acute. Il concetto di “infezioni tossiche di origine alimentare”. Pronto soccorso per vomito, singhiozzo, diarrea, stitichezza. Clinica del botulismo.

L'avvelenamento si verifica a causa dell'ingresso di tossine nel corpo umano, che spesso rappresentano un pericolo non solo per la salute, ma anche per la vita. In caso di avvelenamento grave, l'assistenza deve essere fornita immediatamente, nemmeno in ore, ma in minuti. In questo caso, è necessaria una disintossicazione di emergenza: rimuovere il composto dannoso dal corpo e neutralizzare (neutralizzare) il veleno, oltre ad eliminare le conseguenze della tossina.

Attualmente, la medicina conosce vari modi per rimuovere i veleni dal corpo, quindi, quando decidono di sceglierne uno, gli esperti procedono dalle condizioni della vittima (la gravità della lesione), dal tipo di tossina e dal tempo trascorso da allora entrato nel corpo.

I metodi di disintossicazione si dividono in naturali (conservatori) e attivi, comportando l'uso di attrezzature e farmaci speciali.

Fasi della disintossicazione del corpo

La sequenza delle cure di emergenza per l'avvelenamento varia quando si tratta di diversi tipi di tossine, ma lo schema generale è solitamente il seguente:

• vomito e lavanda gastrica,
• uso di assorbenti,
• diuresi forzata,
• inoltre, a seconda del caso specifico, le tattiche di disintossicazione vengono scelte dai medici dell'istituto medico.

La disintossicazione del corpo viene, in linea di principio, effettuata quasi completamente in un ospedale, dove sono disponibili attrezzature adeguate e specialisti qualificati. A casa, le opzioni sono limitate e la disintossicazione senza ricovero ospedaliero viene eseguita solo nei casi lievi. Inoltre, anche in casi di avvelenamento lieve senza pericolo di vita, l'assistenza alla vittima viene comunque fornita sotto la supervisione di un medico, perché la maggior parte di noi, non essendo specialisti nel campo della biologia e della chimica, può aggravare le condizioni del persona avvelenata da azioni errate o dalla sequenza scelta in modo errato.

Ecco perché è necessario saperne di più sui metodi e sui principi della disintossicazione per affrontare la situazione in tempo e non causare danni.

Metodi naturali di disintossicazione

I metodi di disintossicazione naturale comprendono tutti i modi per forzare i sistemi naturali del corpo a lavorare alla massima forza per eliminare le tossine. Il corpo umano è dotato di diversi organi e sistemi destinati a questo scopo: fegato, reni, intestino, polmoni e sistema immunitario. Pertanto, la disintossicazione naturale accelera il processo di eliminazione dei veleni dall'intestino, dal sangue, dalle urine e dai polmoni.

Metodi naturali di disintossicazione:

• diuresi forzata;
• l'uso di assorbenti introducendoli nello stomaco e nell'intestino;
• irradiazione del sangue con luce ultravioletta;
• l'uso di farmaci biologici per attivare e mantenere la funzionalità epatica;
• uso di stimolanti immunitari.

Vomito

Molto spesso, il veleno che entra nel corpo provoca una reazione di vomito riflesso (questo è chiaramente osservato nell'avvelenamento da alcol), a seguito della quale il vomito rimuove parzialmente le tossine dal corpo. Tuttavia, il meccanismo protettivo sotto forma di vomito non sempre funziona, quindi in caso di avvelenamento, viene spesso utilizzata la stimolazione artificiale del vomito premendo sulla radice della lingua, irritando meccanicamente la faringe o assumendo alcuni farmaci come l'apomorfina .

• se la vittima è incosciente o semicosciente, non viene indotto il vomito per evitare che il vomito penetri nelle vie respiratorie;
• se si verifica un avvelenamento con farmaci caustici che possono bruciare e corrodere i tessuti (acidi o alcali), il vomito non farà altro che peggiorare la situazione, aumentando il danno all'esofago. È pericoloso anche a causa della possibilità che la sostanza dannosa entri nelle vie respiratorie e provochi un'ustione chimica.

Lavanda gastrica

Viene prodotto introducendo una grande quantità di liquido attraverso una sonda. In genere, la lavanda gastrica viene eseguita più volte, ogni 3-4 ore, per massimizzare la rimozione delle tossine non assorbite, comprese quelle che entrano nello stomaco dall'intestino durante la peristalsi inversa.

Solitamente viene prescritta la lavanda gastrica anche se il vomito è stato precedentemente indotto, perché non vi è la certezza che tutto il veleno entrato nello stomaco sia stato da lì rimosso con il vomito.

Se l'avvelenamento avviene per ingestione di acidi, bisogna tenere presente che la reazione di neutralizzazione nello stomaco mediante bicarbonato di sodio non può essere effettuata: a causa del rilascio di un grande volume di gas (monossido di carbonio) a seguito della loro interazione, le pareti dello stomaco si espandono bruscamente e fortemente, il che aumenta significativamente il dolore e può causare sanguinamento.

Se la vittima è incosciente, in coma, il lavaggio viene eseguito mediante intubazione tracheale.

La lavanda gastrica è vietata solo nei casi in cui vengono utilizzati farmaci simili che causano convulsioni, poiché l'attività convulsiva dovuta all'inserimento della sonda aumenta in modo significativo e le condizioni della vittima peggiorano.

Applicazione di assorbenti

Anche il lavaggio non sempre garantisce la completa eliminazione delle tossine dallo stomaco. Per impedire l'assorbimento di sostanze tossiche nel sangue, dopo la procedura di lavaggio alla vittima viene somministrata una soluzione che assorbe i veleni. Legano le tossine e vengono rimosse dal corpo insieme a loro in modo naturale. Questi includono carbone attivo, polisorb, enterosgel, polyphepan e alcuni altri.

Tuttavia, gli assorbenti daranno il risultato necessario solo se i veleni entrati nel corpo tendono ad essere assorbiti lentamente nel sangue (ad esempio i sali di metalli pesanti). Se l'aiuto viene fornito dopo molto tempo o il veleno penetra rapidamente nel sangue, saranno necessari metodi più potenti e attivi per disintossicare il corpo.

Uso di lassativi

È necessario purificare non solo lo stomaco, ma anche l'intestino dal veleno, per il quale vengono utilizzati i lassativi. Un ottimo rimedio è l'olio di vaselina, che dissolve bene anche le tossine liposolubili.

I lassativi non vengono utilizzati per l'avvelenamento con acidi o alcali, in modo che le sostanze che causano un'ustione chimica dell'esofago e dello stomaco non entrino nell'intestino. In questi casi alla vittima viene somministrato almagel o un'emulsione di olio vegetale.

Diuresi forzata

Questa procedura, che attiva il funzionamento naturale dei reni, aiuta anche a liberare rapidamente il corpo dal veleno. Prevede la somministrazione endovenosa di un grande volume di liquidi (di solito vengono utilizzati 1-2 litri di soluzione salina o di glucosio) e successivamente la rapida somministrazione di diuretici (mannitolo o furosemide). Di conseguenza, le tossine vengono rapidamente eliminate dal corpo attraverso l'urina, il cui volume giornaliero come risultato della procedura raggiunge dai 5 agli 8 litri. È obbligatorio il monitoraggio costante delle condizioni della vittima.

La diuresi forzata ha l'effetto maggiore se le tossine che entrano nel corpo sono ben escrete dai reni, cioè sono sostanze idrosolubili. Se le tossine sono liposolubili o causate da sostanze le cui molecole si legano alle proteine, questa procedura è inutile. È stato effettuato per la prima volta settant'anni fa per combattere l'avvelenamento da sonniferi e da allora ha ripetutamente confermato la sua efficacia.

Controindicazioni alla diuresi forzata sono l'insufficienza renale e cardiovascolare (con questo metodo, una grande quantità di elettroliti viene eliminata dal plasma, con conseguente deterioramento della funzione cardiaca). Dovresti anche sapere che più la vittima è anziana, meno efficace è questa procedura.

Metodi di disintossicazione attiva (artificiale).

La disintossicazione artificiale o attiva aiuta il corpo collegando dispositivi che filtrano e purificano il sangue, il plasma e la linfa, nonché l'uso di farmaci speciali - antidoti, grazie ai quali le tossine vengono rimosse dal corpo o neutralizzate, perdendo la loro attività (loro sono legati dalla formazione di nuovi composti neutri).

I metodi di disintossicazione attiva includono:

• dialisi peritoneale;
• emosorbimento;
• emodialisi;
• filtrazione del sangue;
• collegamento di un fegato artificiale;
• trasfusione di sangue;
• metodi al plasma;
• metodi linfatici.

I metodi di disintossicazione sono suddivisi anche secondo altri principi:

• a seconda del fluido biologico del corpo da purificare (sangue, linfa, plasma o liquido intraperitoneale) - la scelta dipende da dove esattamente le tossine sono penetrate e si sono diffuse;
• A seconda dell'effetto sul veleno, si distingue la disintossicazione:
  • antidoti;
  • assorbimento (purificazione) di sangue e plasma;
  • adsorbimento (legame di sostanze tossiche).

Iperventilazione dei polmoni

La vittima è collegata ad un apparato di respirazione artificiale per la procedura. Ciò è necessario nei casi in cui il veleno è entrato nel corpo non attraverso l'esofago o il sangue, ma attraverso le vie respiratorie, e viene eliminato allo stesso modo (avvelenamento con monossido di carbonio e altre sostanze volatili: benzina, acetone, cloroformio).

Come risultato della procedura, la composizione del gas nel sangue viene normalizzata e viene ripristinato il metabolismo compromesso.

Dialisi peritoneale (peritoneale).

Il peritoneo funziona come una membrana semipermeabile attraverso la quale le tossine passano dal sangue al liquido peritoneale. Per eseguire la procedura viene fissata un'apposita fistola nella parete addominale, viene inserito un catetere e vengono iniettati circa 2 litri di soluzione, che viene sostituita ogni 30 minuti durante la giornata.

Di conseguenza, non solo il sangue, ma anche i tessuti vengono purificati dalle sostanze nocive. Ciò aiuta se le sostanze tossiche sono liposolubili o possono legarsi alle proteine ​​del sangue.

Gli antibiotici vengono utilizzati per prevenire lo sviluppo di peritonite a seguito di questa procedura.

Controindicazioni – un gran numero di aderenze nella cavità addominale risultanti da precedenti operazioni o dalla fine della gravidanza.

Trasfusione di sangue

L'essenza della procedura è la trasfusione sostitutiva: un grande volume di sangue del donatore (fino a 4-5 litri) viene iniettato lentamente e una quantità simile di sangue interessato viene rimossa attraverso l'arteria femorale. In generale, la trasfusione è significativamente meno efficace dell’emodialisi e dell’emosorbimento.

Questo metodo viene scelto in caso di intossicazione con veleni emolitici, in caso di disturbi della coagulazione del sangue, in caso di avvelenamento con sostanze organofosforiche con danno al sistema enzimatico.

Le trasfusioni di sangue non vengono eseguite in caso di insufficienza cardiovascolare.

Emodialisi

Questa procedura viene eseguita da un dispositivo “rene artificiale”: il sangue viene pompato al suo interno e le tossine vengono filtrate attraverso una membrana. L'emodialisi viene utilizzata per l'avvelenamento con sonniferi (barbiturici), isoniazide, acido acetico, sali di metalli pesanti o altre sostanze solubili nei fluidi biologici.

Quanto prima viene eseguita l'emodialisi, tanto più efficace è (in modo ottimale - nel primo giorno dopo l'avvelenamento). In termini di velocità di rimozione delle tossine dal sangue, l’emodialisi è 5-6 volte più efficace della diuresi forzata.

Durante la procedura vengono adottate misure per prevenire disturbi nell'equilibrio salino del corpo al fine di prevenire complicazioni.

Una controindicazione all'emodialisi è la pressione sanguigna estremamente bassa o il suo forte calo causato dalle conseguenze dell'avvelenamento.

Emosorbimento

Quando si esegue l'emosorbimento, viene utilizzato uno speciale disintossicante, nel quale il sangue viene pompato mediante una pompa e guidato attraverso il carbone attivo in un mezzo di scambio ionico, dove la tossina viene assorbita dall'assorbente. In questo caso, le piastrine vengono parzialmente distrutte, quindi vengono prese misure preventive: l'albumina viene applicata ai granuli assorbenti, formando un sottile rivestimento proteico, oppure viene utilizzato uno speciale carbone attivo nei granuli rivestiti con idrogel.

L'esecuzione della procedura ha senso solo quando la sostanza tossica è nel sangue e non nei tessuti degli organi. Tipicamente, l'emosorbimento viene utilizzato per l'avvelenamento con barbiturici (ipnotici e farmaci psicotropi), funghi e salicilati.

Questa procedura aiuta ad eliminare le tossine 5 volte più velocemente rispetto all'emodialisi.

Plasmoassorbimento

Una procedura simile all'emosorbimento: il plasma viene fatto passare attraverso un assorbente, ripulito dalle tossine e dai rifiuti e in forma purificata viene somministrato per via endovenosa alla vittima.

Uso di antidoti

La cosa principale quando si utilizzano gli antidoti è identificare con precisione la sostanza tossica, ovvero è necessaria una diagnosi accurata, in base alla quale è possibile scegliere l'antidoto giusto per la tossina. Se l'antidoto viene scelto in modo errato, nella migliore delle ipotesi non produrrà l'effetto desiderato; nella peggiore, l'antidoto stesso potrebbe causare avvelenamento.

Inoltre, la terapia con antidoti è più efficace solo nella fase iniziale dell'avvelenamento, quindi prima viene introdotto l'antidoto, maggiore è la sua efficacia. Questo perché l'antidoto non aiuta ad eliminare le lesioni esistenti nel corpo, ma neutralizza solo la tossina stessa. Tuttavia, “fase iniziale di avvelenamento” è un concetto vago. La sua durata dipende dal tipo di tossina: se per i sali di metalli pesanti questo periodo dura fino a 12 giorni, per le sostanze che vengono assorbite istantaneamente e iniziano ad agire il conteggio prosegue in minuti, e talvolta in secondi (come nel caso con acido cianidrico).

Gli antidoti tradizionali sono:

• carbone attivo e altri assorbenti per contatti,
• antidoti parenterali,
• antidoti biochimici,
• antidoti farmacologici.

È anche necessario comprendere le specificità dell'assistenza in un caso particolare. Ad esempio, con i morsi di serpente o l'iniezione sottocutanea di tossine, è importante prevenire la diffusione del veleno nel corpo, cosa più semplice da fare riducendo i processi metabolici, per cui viene applicato il freddo sulla zona interessata per diverse ore, l'adrenalina viene somministrato localmente e viene eseguito un blocco della novocaina sopra il sito di iniezione del veleno. Ma è vietato applicare un laccio emostatico all'arto ferito.

Quindi, i metodi di disintossicazione in caso di avvelenamento acuto si riducono a:

• eliminare o legare la tossina, renderla neutra per l'organismo e rimuoverla;
• eliminare le conseguenze dell'intossicazione e dei danni agli organi e ai sistemi causati dal veleno, rimuovere i disturbi nel loro funzionamento e ripristinare il normale funzionamento del corpo.

La disintossicazione attiva del corpo viene effettuata in centri specializzati per il trattamento dell'avvelenamento. Vengono utilizzati i seguenti metodi.

Diuresi forzata- basato sull'uso di diuretici (urea, mannitolo, Lasix, furosemide) e altri metodi che favoriscono l'aumento della produzione di urina. Il metodo viene utilizzato per la maggior parte delle intossicazioni, quando le sostanze tossiche vengono eliminate principalmente attraverso i reni. Il carico idrico si crea bevendo molta acqua alcalina (fino a 3-5 litri al giorno) in combinazione con diuretici. Ai pazienti in stato comatoso o con gravi disturbi dispeptici viene somministrata un'iniezione sottocutanea o endovenosa di soluzione di cloruro di sodio o di soluzione di glucosio. Controindicazioni all'esercizio in acqua sono l'insufficienza cardiovascolare acuta (edema polmonare) o l'insufficienza renale.

Alcalinizzazione delle urine viene creato mediante somministrazione endovenosa di soluzione di bicarbonato di sodio fino a 1,5-2 litri al giorno sotto il controllo della determinazione della reazione alcalina delle urine e dell'alcalinità di riserva del sangue. In assenza di disturbi dispeptici si può somministrare bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio) per via orale, 4-5 g ogni 15 minuti per un'ora, poi 2 g ogni 2 ore. L'alcalinizzazione delle urine è un diuretico più attivo del carico idrico ed è ampiamente utilizzata per l'avvelenamento acuto da barbiturici, salicilati, alcol e suoi surrogati. Controindicazioni come per il carico dell'acqua. La diuresi osmotica viene creata mediante la somministrazione endovenosa di farmaci diuretici osmoticamente attivi, che migliorano significativamente il processo di riassorbimento nei reni, che consente l'escrezione nelle urine di una quantità significativa di veleno che circola nel sangue. I farmaci più conosciuti di questo gruppo sono: soluzione ipertonica di glucosio, soluzione di urea, mannitolo.

Emodialisi- un metodo in cui un rene artificiale viene utilizzato come misura di emergenza. Il tasso di purificazione del sangue dai veleni è 5-6 volte superiore alla diuresi forzata.

Dialisi peritoneale- eliminazione accelerata delle sostanze tossiche che hanno la capacità di accumularsi nei tessuti adiposi o di legarsi saldamente alle proteine ​​del sangue. Durante l'intervento di dialisi peritoneale, 1,5-2 litri di liquido dializzato sterile vengono iniettati attraverso una fistola cucita nella cavità addominale, cambiandola ogni 30 minuti.

Emosorbimento- un metodo di perfusione (distillazione) del sangue del paziente attraverso una colonna speciale con carbone attivo o altro assorbente.

Intervento chirurgico di sostituzione del sangue effettuato in caso di avvelenamento acuto con sostanze chimiche che causano danni tossici al sangue. Vengono utilizzati 4-5 litri di sangue di donatore monogruppo, compatibile con Rh, selezionato individualmente.

Misure di rianimazione e trattamento sintomatico.

Le persone avvelenate richiedono la massima osservazione e cura per adottare misure tempestive contro i sintomi minacciosi. In caso di diminuzione della temperatura corporea o di estremità fredde, i pazienti vengono avvolti in coperte calde, strofinati e gli viene somministrata una bevanda calda.

Terapia sintomatica ha lo scopo di mantenere quelle funzioni e sistemi del corpo che sono maggiormente danneggiati dalle sostanze tossiche. Di seguito sono elencate le complicanze più comuni a carico del sistema respiratorio, del tratto gastrointestinale, dei reni, del fegato e del sistema cardiovascolare.

Asfissia (soffocamento) in stato comatoso. Il risultato della retrazione della lingua, dell'aspirazione del vomito, della forte ipersecrezione delle ghiandole bronchiali e della salivazione. Sintomi: cianosi (colorazione blu), una grande quantità di muco denso nella cavità orale, respirazione indebolita e rantoli umidi simili a bolle si sentono sull'area della trachea e dei grandi bronchi. Primo soccorso: rimuovere il vomito dalla bocca e dalla faringe con un tampone, rimuovere la lingua con un fermalingua e inserire il condotto dell'aria. Trattamento: con salivazione pronunciata, per via sottocutanea - 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%.

Ustione delle vie respiratorie superiori. Sintomi: con stenosi laringea - raucedine o perdita della voce (afonia), mancanza di respiro, cianosi. Nei casi più gravi, la respirazione è intermittente, con contrazione convulsa dei muscoli del collo. Primo soccorso: inalazione di una soluzione di bicarbonato di sodio con difenidramina ed efedrina. Trattamento: tracheotomia d'urgenza.

Disturbi respiratori di origine centrale, dovuti alla depressione del centro respiratorio. Sintomi: le escursioni toraciche diventano superficiali, aritmiche, fino alla loro completa cessazione. Primo soccorso: respirazione artificiale con il metodo bocca a bocca, massaggio cardiaco chiuso (vedi capitolo Malattie interne, Morte improvvisa). Trattamento: respirazione artificiale. Ossigenoterapia.

Edema tossico polmoni si verifica a causa di ustioni del tratto respiratorio superiore da vapori di cloro, ammoniaca, acidi forti, nonché avvelenamento con ossidi di azoto, ecc. Sintomi: manifestazioni sottili (tosse, dolore toracico, palpitazioni, respiro sibilante occasionale nei polmoni). La diagnosi precoce di questa complicanza è possibile utilizzando la fluoroscopia. Trattamento: prednisolone 30 mg fino a 6 volte al giorno per via intramuscolare, terapia antibiotica intensiva, grandi dosi di acido ascorbico, aerosol utilizzando un inalatore (1 ml di difenidramina + 1 ml di efedrina + 5 ml di novocaina), per ipersecrezione per via sottocutanea - 0,5 ml di soluzione allo 0,1% di atropina, ossigenoterapia (ossigenoterapia).

Polmonite acuta. Sintomi: aumento della temperatura corporea, diminuzione della respirazione, rantoli umidi nei polmoni. Trattamento: terapia antibiotica precoce (iniezione intramuscolare giornaliera di almeno 2.000.000 di unità di penicillina e 1 g di streptomicina).

Riduzione della pressione sanguigna.Trattamento: somministrazione di flebo endovenosa di liquidi sostitutivi del plasma, terapia ormonale e farmaci cardiovascolari.

Disturbi del ritmo cardiaco(diminuzione della frequenza cardiaca a 40-50 al minuto). Trattamento: somministrazione endovenosa di 1-2 ml di soluzione di atropina allo 0,1%.

Insufficienza cardiovascolare acuta.Trattamento: per via endovenosa - 60-80 mg di prednisolone con 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, 100-150 ml di soluzione di urea al 30% o 80-100 mg di Lasix, ossigenoterapia (ossigeno).

Vomito. Nelle prime fasi dell'avvelenamento è considerato un fenomeno favorevole, perché aiuta a rimuovere il veleno dal corpo. Il verificarsi di vomito in stato di incoscienza del paziente, nei bambini piccoli, in caso di insufficienza respiratoria, è pericoloso, perché Possibile ingresso di vomito nelle vie respiratorie. Primo soccorso: Posizionare il paziente su un fianco con la testa leggermente abbassata e rimuovere il vomito dalla bocca con un tampone morbido.

Shock doloroso dovuto a un'ustione dell'esofago e dello stomaco.Trattamento: antidolorifici e antispastici (soluzione al 2% di promedolo - 1 ml per via sottocutanea, soluzione allo 0,1% di atropina - 0,5 ml per via sottocutanea).

Emorragia esofageo-gastrica.Trattamento: localmente sull'addome con un impacco di ghiaccio, per via intramuscolare - agenti emostatici (soluzione all'1% di Vikasol, soluzione al 10% di gluconato di calcio).

Insufficienza renale acuta.Sintomi: diminuzione improvvisa o cessazione della minzione, gonfiore del corpo, aumento della pressione sanguigna. Fornire il primo soccorso e un trattamento efficace è possibile solo nei reparti specializzati di nefrologia o tossicologia. Trattamento: controllo sulla quantità di liquidi somministrati e sul volume di urina escreta. Dieta n. 7. Il complesso di misure terapeutiche comprende la somministrazione endovenosa di una miscela di glucosio-novocaina, nonché l'alcalinizzazione del sangue con iniezioni endovenose di una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%. Viene utilizzata l'emodialisi (macchina renale artificiale).

Insufficienza epatica acuta.Sintomi: fegato ingrossato e doloroso, le sue funzioni sono compromesse, il che è determinato da speciali test di laboratorio, ingiallimento della sclera e della pelle. Trattamento: dieta n. 5. Terapia farmacologica: metionina in compresse fino a 1 grammo al giorno, lipocaina in compresse 0,2-0,6 grammi al giorno, vitamine del gruppo B, acido glutammico in compresse fino a 4 grammi al giorno. Emodialisi (macchina per rene artificiale).

Complicazioni trofiche.Sintomi: arrossamento o gonfiore di singole aree cutanee, comparsa di “vesciche pseudo-ustioni”, successiva necrosi, rigetto delle aree cutanee interessate. Prevenzione: sostituzione costante della biancheria bagnata, trattamento della pelle con una soluzione di alcol di canfora, cambiamento regolare della posizione del paziente a letto, posizionamento di anelli di garza di cotone sotto le aree sporgenti del corpo (osso sacro, scapole, piedi, parte posteriore della testa)

Capitolo V. MALATTIE ASSOCIATE ALL'IMPATTO DI ALCUNI FATTORI DEL LAVORO MILITARE

Principi di base e metodi di trattamento dell'avvelenamento acuto

Il numero di sostanze che possono causare avvelenamento acuto è incredibilmente ampio. Questi includono veleni industriali e veleni utilizzati in agricoltura (ad esempio insetticidi, fungicidi, ecc.), sostanze domestiche, medicinali e molti altri. A causa del rapido sviluppo della chimica, il numero di composti tossici è in costante aumento e allo stesso tempo aumenta il numero di casi di avvelenamento acuto.

Nonostante la varietà delle sostanze tossiche e le differenze nei loro effetti sull'organismo, è possibile delineare i principi generali per il trattamento dell'avvelenamento acuto. La conoscenza di questi principi è particolarmente importante nel trattamento dell'avvelenamento con un veleno sconosciuto.

I principi generali del trattamento dell'avvelenamento acuto prevedono effetti sul corpo, tenendo conto della terapia eziologica, patogenetica e sintomatica. Sulla base di ciò, nel trattamento dell'avvelenamento acuto sono previsti i seguenti obiettivi:

1. La rimozione più rapida del veleno dal corpo.
2. Neutralizzazione del veleno o dei prodotti della sua trasformazione nel corpo. Terapia antidoto.
3. Eliminazione di alcuni fenomeni patologici causati dal veleno:
   • ripristino e mantenimento delle funzioni vitali del corpo - sistema nervoso centrale, circolazione sanguigna, respirazione;
   • ripristino e mantenimento della costanza dell'ambiente interno del corpo;
   • prevenzione e trattamento delle lesioni di singoli organi e sistemi;
   • eliminazione delle sindromi individuali causate dall'azione del veleno.
4. Prevenzione e trattamento delle complicanze.

L'attuazione dell'intero complesso delle misure elencate in caso di avvelenamento dà il miglior effetto terapeutico. Tuttavia, va tenuto presente che in ogni singolo caso l'importanza di ciascun principio nel trattamento dell'intossicazione non è la stessa. In alcuni casi, la misura principale (e talvolta può essere l'unica) è la rimozione del veleno dal corpo, in altri - la terapia antidoto, in altri - il mantenimento delle funzioni vitali del corpo. La scelta della direzione principale del trattamento determina in gran parte l'esito dell'intossicazione. È determinato da molti fattori. Ciò che conta qui è la natura del veleno stesso e il tempo trascorso dal momento dell'avvelenamento alla fornitura di assistenza, le condizioni della persona avvelenata e molto altro. Inoltre, è necessario prestare attenzione ad una serie di caratteristiche nel trattamento dell'intossicazione, a seconda delle vie di ingresso del veleno nel corpo. Anche la prevenzione e il trattamento tempestivi delle complicazioni che spesso derivano dall'avvelenamento hanno un impatto significativo sull'esito dell'intossicazione.

Misure generali in caso di ingestione di veleno per via orale

Nel complesso trattamento dell'avvelenamento orale, grande importanza è attribuita alla rimozione del veleno dal corpo. Schematicamente può essere suddiviso in:

• rimozione del veleno non assorbito dal corpo (rimozione dal tratto gastrointestinale) e
• rimozione del veleno assorbito dal corpo (rimozione del veleno dal sangue e dai tessuti).

Rimozione del veleno non assorbito dal corpo. La rimozione del veleno dallo stomaco si ottiene mediante lavanda gastrica (metodi con e senza tubo) e inducendo il vomito. La lavanda gastrica è una procedura medica semplice e allo stesso tempo altamente efficace. Nelle prime fasi dell'avvelenamento, la lavanda gastrica può rimuovere la maggior parte del veleno ingerito e, quindi, prevenire lo sviluppo di una grave intossicazione. L'esito dell'avvelenamento spesso dipende non tanto dalla tossicità e dalla quantità di veleno assunto, ma dalla tempestività e dalla completezza della lavanda gastrica. La lavanda gastrica viene solitamente eseguita utilizzando sistemi: tubo gastrico - imbuto o tubo gastrico (2), imbuto (1), collegamento di tubi di gomma (3) e di vetro (4) (Fig. 16, aeb). Il procedimento si basa sul principio del sifone. L'acqua di lavaggio esce dallo stomaco solo se l'imbuto con il liquido si trova sotto la sua posizione. Con l'aiuto di questi sistemi, il lavaggio è abbastanza semplice se non ci sono residui del cibo ingerito o del muco nello stomaco.

Altrimenti, quando entrano nella sonda, ne chiudono il lume sotto forma di un tappo o di una valvola. Per ripristinare il lume nel tubo, è necessario ulteriore liquido nello stomaco. Ciò allunga notevolmente i tempi della procedura e spesso porta lo stomaco a traboccare di acqua e vomito. Se la persona avvelenata è priva di sensi, l'acqua di risciacquo può essere aspirata e causare gravi complicazioni. Noi (E.A. Moshkin) abbiamo proposto una terza versione del sistema per la lavanda gastrica, nonché un dispositivo per la lavanda gastrica. Il sistema (Fig. 16, c) al posto del tubo di collegamento in vetro comprende un raccordo a T (4), sull'estremità libera del quale è inserito un bulbo di gomma elastica (5). Se durante la procedura si forma un “tappo” nel sistema, è possibile rimuoverlo facilmente. È sufficiente stringere il tubo (3) con le dita di una mano e con l'altra stringere e aprire il bulbo di gomma (5). Ciò crea ulteriore pressione positiva e negativa e, insieme a un flusso d'acqua, il "tappo" viene rimosso dal sistema. Il dispositivo di nostra progettazione per la lavanda gastrica viene utilizzato in condizioni stazionarie. Il principio di funzionamento del dispositivo si basa sull'aspirazione attiva del contenuto gastrico e dell'acqua di lavaggio mediante una pompa a vuoto.

L'acqua calda viene utilizzata per lavare lo stomaco. In alcuni casi vengono utilizzate anche soluzioni di permanganato di potassio (0,01-0,1%), soluzioni di acidi deboli e alcali, ecc.

Il risciacquo dovrà essere abbondante (8-20 litri o più). Si ferma quando appare l'acqua di lavaggio pulita e l'odore del veleno scompare. La lavanda gastrica è particolarmente efficace se eseguita nelle prime ore dopo l'avvelenamento. Si consiglia tuttavia di effettuarlo in un secondo momento (6-12 e anche 24 ore).

Quando si lava lo stomaco in un paziente in coma, è necessario ricordare la possibilità di aspirazione dell'acqua di lavaggio e inserimento di una sonda nel tratto respiratorio.

Per evitare queste complicazioni, la persona avvelenata dovrebbe trovarsi in posizione laterale; la sonda viene inserita attraverso il passaggio nasale inferiore o attraverso la bocca. Prima di introdurre il liquido nello stomaco è necessario assicurarsi che la sonda sia inserita correttamente (quando viene inserita nelle vie respiratorie si sentono rumori respiratori all'apertura esterna della sonda).

Se la respirazione esterna si indebolisce notevolmente, è consigliabile intubare la persona avvelenata prima della procedura.

La lavanda gastrica tubeless è meno efficace. Può essere utilizzato per l'autoaiuto e per l'avvelenamento simultaneo di un folto gruppo di persone. La vittima beve 1-2-3 bicchieri di acqua tiepida, provocando il vomito.

Rimozione del veleno dall'intestino si ottiene introducendo lassativi salini - sali di solfato di sodio e magnesio (25-30 g in 400-800 ml di acqua), nonché prescrivendo clisteri purificanti e ad alto sifone.

Adsorbimento e neutralizzazione del veleno. Il miglior agente adsorbente è il carbone attivo (carbolene). Assorbe bene alcaloidi, glucosidi, tossine, batteri e alcuni veleni. Anche l'argilla bianca e la magnesia bruciata hanno proprietà adsorbenti (ma in misura minore rispetto al carbone). Gli adsorbenti vengono utilizzati come sospensione in acqua (2-4 cucchiai per 200-400 ml di acqua) immediatamente dopo la lavanda gastrica.

La magnesia bruciata ha anche un effetto lassativo. Inoltre, viene utilizzato come neutralizzatore per l'avvelenamento da acido.

Per rimuovere il veleno adsorbito dall'intestino, viene prescritto un lassativo salino insieme all'adsorbente o dopo averlo assunto.

Per formare composti scarsamente solubili, viene prescritto il tannino. Il suo utilizzo è indicato per avvelenamenti con alcaloidi e alcuni veleni. Per lavare lo stomaco, utilizzare una soluzione di tannino allo 0,2-0,5%; Applicare una soluzione all'1-2% per via orale, un cucchiaio alla volta, ogni 5-10-15 minuti.

Sostanze avvolgenti ritardano l'assorbimento e proteggono la mucosa gastrica dai veleni cauterizzanti e irritanti. Come sostanze di rivestimento vengono utilizzati albumi, acqua proteica (1-3 albumi per 7 g - 1 litro di acqua, latte, decotti mucosi, gelatina, pasta di amido liquida, gelatina, oli vegetali).

Rimozione del veleno assorbito dal corpo si ottiene utilizzando metodi che promuovono la rimozione naturale del veleno dal corpo (da parte dei reni, dei polmoni), nonché utilizzando alcune tecniche ausiliarie per la pulizia extrarenale del corpo (metodi di sostituzione del sangue, dialisi, ecc.).

L'accelerazione dell'eliminazione del veleno da parte dei reni viene effettuata utilizzando il metodo della diuresi forzata. Quest'ultimo può essere fatto usando

• carico d'acqua [spettacolo] Per intossicazioni relativamente lievi è prescritto il consumo di acque minerali alcaline, tè, ecc. (fino a 3-5 litri al giorno). In caso di grave intossicazione, nonché in presenza di diarrea e vomito avvelenati, è indicata la somministrazione parenterale di soluzioni isotoniche di glucosio e cloruro di sodio fino a 3-5 litri al giorno. Per mantenere l'equilibrio elettrolitico si consiglia di aggiungere 1 g di cloruro di potassio per ogni litro di soluzione.

  Il carico idrico produce un aumento relativamente piccolo della diuresi. Per potenziarlo si possono prescrivere diuretici (Novorit, Lasix, ecc.).

• alcalinizzazione del plasma [spettacolo]

  Alcalinizzazione del plasma prodotto introducendo bicarbonato di sodio o lattato nel corpo. Entrambe le sostanze vengono somministrate sotto forma di soluzioni al 3-5% fino a 500-1000, talvolta più di ml al giorno. Il bicarbonato di sodio può essere assunto per via orale, 3-5 g ogni 15 minuti nella prima ora e poi ogni 2 ore per 1-2 giorni o più.

  L'alcalinizzazione del plasma deve essere effettuata sotto il controllo dell'equilibrio acido-base. La terapia alcalina è particolarmente indicata nelle intossicazioni accompagnate da acidosi. L'accelerazione più significativa della diuresi si ottiene mediante l'uso di sostanze osmoticamente attive.

• prescrivere diuretici e sostanze che provocano diuresi osmotica [spettacolo]

  Diuresi osmotica. Le sostanze di questo gruppo includono urea, mannitolo, ecc. Allo stesso tempo, insieme a queste sostanze vengono introdotte soluzioni elettrolitiche. Possono essere della seguente composizione: bicarbonato di sodio - 7,2; cloruro di sodio - 2,16; cloruro di potassio - 2,16; glucosio - 18,0; acqua distillata - 1000 ml.

  Per aumentare la diuresi, viene utilizzata anche l'urea liofilizzata: urogliuk (soluzione di urea al 30% in soluzione di glucosio al 10%). La soluzione viene somministrata in 15-20 minuti in ragione di 0,5-1,0 g di urea per 1 kg di peso del paziente. Prima del trattamento con urogliuk, viene effettuata la premedicazione (1000-1500 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4% vengono somministrati nell'arco di 2 ore). Successivamente, dopo la somministrazione di urogliuk, viene prescritta una soluzione di elettroliti in quantità pari all'urina escreta nell'ora precedente.

  Il mannitolo viene utilizzato sotto forma di soluzione al 20%, per via endovenosa, fino a 100 ml per trattamento in combinazione con l'introduzione di una soluzione elettrolitica.

  Il trattamento con principi attivi osmotici viene effettuato sotto il controllo della diuresi, dell'equilibrio elettrolitico e dell'equilibrio acido-base.

  Per accelerare la rimozione del veleno dal corpo, possono essere utilizzati anche farmaci sintetici a basso peso molecolare: poliglucina, polivinolo, ecc.

  L'uso del metodo della diuresi forzata è controindicato in caso di insufficienza cardiaca e renale, edema polmonare ed edema cerebrale.

Negli ultimi anni, i metodi di pulizia extrarenale sono stati utilizzati con successo per accelerare la rimozione del veleno dal corpo. Questi includono vari tipi di dialisi: emodialisi, peritoneale, gastrointestinale, nonché trasfusione di sangue sostitutiva e l'uso di resine a scambio ionico.

Il metodo più efficace per rimuovere il veleno assorbito dal corpo è l'emodialisi, effettuata utilizzando un apparato renale artificiale. La dialisi peritoneale è leggermente inferiore ad essa.

Utilizzando queste tecniche è possibile eliminare dall'organismo i veleni da dialisi (barbiturici, alcoli, idrocarburi clorurati, metalli pesanti, ecc.). Quanto prima viene eseguita l'operazione di dialisi, tanto più si può contare sul miglior effetto del trattamento.

In un secondo momento, questi metodi vengono utilizzati nell'insufficienza renale acuta.

Controindicazioni all'uso del “rene artificiale” sono l'insufficienza cardiovascolare; per peritoneale: la presenza di un focolaio infettivo nella cavità addominale.

Metodo dialisi gastrointestinale effettuato mediante irrigazione della mucosa dello stomaco e dell'intestino crasso. Questi metodi sono semplici da implementare, ma la loro efficacia terapeutica è relativamente bassa. Possono avere un notevole effetto positivo sul rilascio del veleno dal corpo solo nei casi in cui il veleno viene rilasciato attivamente dalla mucosa gastrica dall'intestino (avvelenamento con morfina, metanolo, ecc.). La dialisi gastrointestinale può essere utilizzata anche per l’insufficienza renale acuta e cronica.

L'irrigazione della mucosa gastrica (irrigazione gastrica) viene effettuata utilizzando sonde duodenali accoppiate (N.A. Bukatko), un tubo duodenale e gastrico sottile accoppiato o una singola sonda a due canali.

Per eseguire la procedura vengono utilizzate soluzioni isotoniche di sale da cucina, soda (1-2%), ecc.

In molti avvelenamenti, soprattutto in caso di intossicazione da sali di metalli pesanti, l'irrigazione della mucosa del colon (metodo di irrigazione intestinale) può avere un effetto significativo sull'eliminazione del veleno dal corpo.

Per eseguire questa procedura, noi (E. A. Moshkin) abbiamo proposto un sistema speciale (Fig. 17). La soluzione dializzante entra nell'intestino crasso attraverso un tubo (1) ed esce attraverso un tubo gastrico spesso (2), un raccordo a T (3) e un tubo (4).

Prima dell'irrigazione intestinale, viene eseguito un clistere purificante o sifone.

Intervento chirurgico di sostituzione del sangue. Può essere parziale o completo. Con una trasfusione di sangue a scambio parziale, il salasso viene effettuato in un volume di 500-1000-2000 ml o più. Il salasso e l'iniezione di sangue possono essere eseguiti simultaneamente o in sequenza.

Durante un'operazione di sostituzione completa del sangue sono necessari 8-10 o più litri di sangue del donatore.

Le seguenti indicazioni per l'intervento di sostituzione del sangue sono: grave intossicazione (presenza di una certa quantità di veleno o di suoi prodotti di trasformazione nel sangue), emolisi intravascolare, anuria acuta di origine nefrogenica (avvelenamento con dicloroetano, tetracloruro di carbonio, glicole etilenico, sublimato, eccetera.). Per accelerare l'eliminazione delle sostanze volatili dall'organismo si ricorre a tecniche che migliorano la ventilazione dei polmoni (iperventilazione artificiale, respirazione assistita, ecc.).

Misure generali per l'avvelenamento da inalazione

L'avvelenamento può verificarsi quando si inalano fumi tossici, gas, polvere e nebbia.

Indipendentemente dal veleno inalato, è necessario adottare le seguenti misure durante la fornitura di primo soccorso e trattamento:

1. Allontanare la vittima dall'area avvelenata.
2. Togliere dai vestiti (ricordare l'assorbimento del veleno da parte dei vestiti).
3. In caso di possibile contatto del veleno con la pelle effettuare una sanificazione parziale e poi completa.
4. In caso di irritazione delle mucose degli occhi, lavare gli occhi con una soluzione di soda al 2%, soluzione isotonica di cloruro di sodio o acqua; per il dolore agli occhi, una soluzione all'1-2% di dicaina o novocaina viene iniettata nel sacco congiuntivale. Indossarono bicchieri in lattina.

   Se le mucose delle vie respiratorie sono irritate dai veleni, si consiglia di sciacquare il rinofaringe con una soluzione di soda (1-2%) o acqua, nonché l'inalazione di una miscela antifumo, l'inalazione di aerosol di novocaina (0,5 soluzione al 2%) e inalazioni alcaline di vapore. Codeina e dionina sono prescritte internamente. Per il broncospasmo, alle soluzioni per aerosolterapia vengono aggiunte sostanze antispasmodiche (aminofillina, isadrina, efedrina, ecc.).

5. In presenza di laringospasmo, vengono prescritte per via sottocutanea atropina (0,1% -0,5-1 ml) e inalazioni di vapore alcalino; se non vi è alcun effetto, viene eseguita l'intubazione o la tracheotomia.
6. In caso di grave irritazione delle mucose delle vie respiratorie, possono essere utilizzati farmaci (promedolo, pantopon, morfina).
7. Se la respirazione si ferma: respirazione artificiale.

Neutralizzazione del veleno e dei prodotti della sua trasformazione
Terapia antidoto

In alcuni avvelenamenti si verifica un effetto terapeutico positivo a causa dell'effetto disintossicante specifico delle sostanze medicinali. Il meccanismo d'azione disintossicante di queste sostanze è diverso. In alcuni casi, la disintossicazione avviene a seguito di una reazione fisico-chimica tra il veleno e la sostanza somministrata (ad esempio, l'assorbimento del veleno da parte del carbone attivo), in altri - chimica (neutralizzazione degli acidi con alcali e, al contrario, la conversione del veleno in composti scarsamente solubili e poco tossici, ecc.), in terzo - a causa di antagonismo fisiologico (ad esempio, in caso di avvelenamento da barbiturici, vengono somministrati analettici e viceversa).

Nel trattamento dell'avvelenamento, grande importanza è attribuita agli antidoti con effetti specifici. Il loro effetto terapeutico è associato all’azione competitiva del veleno nei sistemi biochimici del corpo, alla lotta per i “punti di applicazione del veleno”, ecc.

Nel complesso trattamento di alcuni avvelenamenti (avvelenamento da FOS, cianuri, ecc.), La terapia con antidoti gioca un ruolo di primo piano. Solo con il suo utilizzo si può contare su un esito favorevole nel trattamento di questo tipo di intossicazione.

Ripristino e mantenimento delle funzioni vitali

Disturbi respiratori

La patogenesi del distress respiratorio durante l’intossicazione è complessa e varia. Per questo motivo il trattamento di questi disturbi è diverso.

La compromissione della funzione respiratoria può verificarsi a causa degli effetti diretti o indiretti del veleno sul sistema nervoso (veleni depressivi, agenti nervini, convulsivanti, ecc.) o sul sistema respiratorio (sostanze tossiche con effetti asfissianti e irritanti).

In caso di esposizione a veleni che deprimono il sistema nervoso (avvelenamento con sonniferi, narcotici, ecc.), il disagio respiratorio è associato alla paralisi (paresi) del centro respiratorio. In tali casi, il ripristino della respirazione con un grado di intossicazione relativamente lieve può essere ottenuto con i seguenti mezzi:

1. azione riflessa, mediante inalazione di vapori di ammoniaca, vigoroso sfregamento della pelle, irritazione della parete posteriore della faringe, stiramento della lingua;
2. l'uso di analettici: cordiazolo, cordiamina, caffeina, lobelina, cititon, bemegride, ecc.

In caso di avvelenamento con sonniferi, cordiamina, corazol e caffeina vengono somministrati in dosi che superano le singole dosi della farmacopea di 2-3 volte e le dosi giornaliere di 10 o più volte. L'effetto migliore del trattamento si osserva con la somministrazione endovenosa di analettici. Lobeline e cititon vengono somministrati solo per via endovenosa, in un flusso. Va tenuto presente che l'effetto degli ultimi due farmaci sul corpo è di breve durata, spesso inefficace e in alcuni casi non sicuro (dopo l'eccitazione può verificarsi la paralisi del centro respiratorio).

Recentemente, per l'avvelenamento con sonniferi, è stata utilizzata con successo la bemegride, che viene somministrata per via endovenosa, lentamente (ma non flebo) sotto forma di una soluzione allo 0,5% da 10 ml. Le iniezioni vengono ripetute (3-6 volte) ogni 3-5 minuti fino a quando non si verifica una reazione positiva (respirazione migliorata, comparsa di riflessi e, in casi lievi di intossicazione, fino al risveglio).

Va notato che gli analettici possono avere un effetto positivo notevole solo con intossicazioni relativamente lievi. Nelle forme gravi di avvelenamento, accompagnate da una significativa depressione del centro respiratorio, la loro somministrazione non è sicura (può verificarsi paralisi respiratoria). In questo caso, viene data preferenza alla terapia di mantenimento: ventilazione artificiale.

In caso di avvelenamento con morfina e suoi derivati, insieme allo sviluppo del coma, la difficoltà respiratoria si verifica abbastanza rapidamente. Nel trattamento di questo gruppo di veleni, di grande importanza è il nuovo farmaco N-allilnormorfina (antorfina). Viene somministrato per via endovenosa, intramuscolare o sottocutanea alla dose di 10 mg.

Dopo la somministrazione di antorfina, la respirazione migliora notevolmente e la coscienza si schiarisce. Se l'efficacia è insufficiente, la dose viene ripetuta dopo 10-15 minuti. La dose totale non deve superare i 40 mg.

Il ripristino e il mantenimento della respirazione sono possibili solo se viene mantenuta una sufficiente pervietà delle vie aeree. In caso di avvelenamento, l'ostruzione della pervietà può essere causata dalla retrazione della lingua, dall'accumulo di secrezioni, dal laringo e broncospasmo, dall'edema laringeo, nonché dall'aspirazione di vomito, corpi estranei, ecc.

La compromissione della pervietà delle vie aeree porta rapidamente all'ipossia, peggiora significativamente il decorso dell'intossicazione e può essere una causa diretta di morte. Ecco perché è necessario determinare rapidamente la causa dell'ostruzione delle vie aeree ed eliminarla.

La retrazione della lingua è più spesso osservata nelle persone avvelenate che si trovano in uno stato comatoso. Se una tale vittima inclina la testa il più possibile all'indietro, viene eliminata la possibilità che la lingua affondi e si creano condizioni migliori per la pervietà delle vie aeree. La possibilità di retrazione della lingua diminuisce anche quando il paziente è posizionato su un fianco.

Il modo più affidabile per prevenire questo fenomeno è utilizzare una via aerea (orale o nasale). In alcuni casi, è necessario ricorrere all'intubazione, soprattutto se la respirazione è fortemente indebolita e potrebbe essere necessaria la ventilazione artificiale dei polmoni, l'aspirazione delle secrezioni dalle vie respiratorie, ecc.

L'accumulo di secrezioni nelle vie respiratorie si verifica anche durante gli stati comatosi. Ciò è facilitato da una violazione della funzione di drenaggio dell'albero tracheobronchiale e dall'ipersecrezione delle sue ghiandole. L'aspirazione viene effettuata utilizzando cateteri o tubi speciali utilizzando una pompa a vuoto. L'aspirazione più completa del muco si ottiene attraverso un tubo endotracheale o una tracheostomia. Se necessario, la procedura viene ripetuta ogni 30-60 minuti.

Il laringospasmo può verificarsi di riflesso quando gli organi respiratori sono esposti a veleni irritanti o stimoli meccanici (corpi estranei, vomito, ecc.), con irritazione riflessa proveniente da altri organi, nonché a seguito di disturbi del sistema nervoso (farmacodinamica e ipossia laringospasmo).

Il trattamento consiste nell'eliminare le cause del laringospasmo nel blocco delle zone riflessogene (inalazione di aerosol di soluzione di novocaina all'1-2%), somministrazione intramuscolare di atropina (soluzione allo 0,1% 0,5-1 ml). Con laringospasmo completo e persistente, sono indicati l'uso di miorilassanti, l'intubazione e il passaggio alla respirazione artificiale. In alcuni casi viene eseguita una tracheotomia.

Per il broncospasmo, le sostanze antispasmodiche (aminofillina, efedrina, mezaton, atropina, ecc.) vengono utilizzate per via parenterale o inalate sotto forma di aerosol. Se il broncospasmo è causato da sostanze irritanti, è consigliabile inalare contemporaneamente aerosol di novocaina (soluzione allo 0,5-2%).

L'edema laringeo si verifica a seguito dell'azione diretta del veleno o come conseguenza di una reazione allergica (idiosincrasia) a una particolare sostanza (antibiotici, novocaina, preparati proteici, ecc.). Nel primo caso, molto spesso si deve ricorrere alla tracheotomia, nel secondo alla somministrazione di atropina, difenidramina per via sottocutanea e cloruro di calcio (o gluconato di calcio), prednisolone per via endovenosa.

In caso di edema laringeo di natura infettiva, vengono prescritti inoltre antibiotici. Può essere utile l'inalazione di soluzioni aerosol di adrenalina (0,1%), efedrina (5%) o la somministrazione intramuscolare di queste sostanze.

Se la respirazione si indebolisce o si interrompe improvvisamente (indipendentemente dalla causa), viene eseguita la respirazione artificiale.

Disturbi circolatori

Tali disturbi si manifestano sotto forma di insufficienza vascolare prevalentemente acuta (collasso, shock, svenimento) o di insufficienza cardiaca acuta. L'assistenza è fornita secondo principi generali.

L'insufficienza vascolare acuta si verifica molto spesso a causa di un disturbo della regolazione centrale (meno spesso periferica) del tono vascolare. La sua patogenesi si basa su una discrepanza tra la ridotta quantità di sangue circolante e l'aumento del volume del letto vascolare. Ciò porta ad una diminuzione del flusso sanguigno al cuore e, di conseguenza, ad una diminuzione della gittata cardiaca.

Nei casi più gravi, a questi meccanismi si aggiunge la cosiddetta capillaropatia, accompagnata da aumento della permeabilità della parete vascolare, plasmorrea, stasi e ispessimento del sangue.

Per ripristinare l'equilibrio disturbato nel sistema circolatorio, è necessario ottenere una diminuzione del volume del letto vascolare e un aumento della massa del sangue circolante. Il primo si ottiene utilizzando agenti che aumentano il tono vascolare, il secondo introducendo fluidi nel letto vascolare.

Per aumentare il tono vascolare si utilizzano tonici (norepinefrina, mesatone ed efedrina) e analettici (cordiamina, corazol, caffeina, ecc.). Recentemente sono stati prescritti con successo ormoni steroidei (prednisolone 60-120 mg per via endovenosa, idrocortisone fino a 120 mg per via intramuscolare ed endovenosa).

Per aumentare la massa del sangue circolante vengono somministrate soluzioni fisiologiche di sale da cucina e glucosio, plasma, sostituti del plasma, sangue, ecc .. Si consiglia di somministrare periodicamente per via endovenosa soluzioni ipertoniche di sale da cucina (10% 10 ml), cloruro di calcio ( 10% 10 ml) e glucosio (20-40% 20-40 ml). Queste soluzioni promuovono la ritenzione di liquidi nel flusso sanguigno. Anche i sostituti sintetici del plasma di grandi dimensioni molecolari (poliglucina, polivinile, ecc.) sono ben trattenuti nel flusso sanguigno.

Per sigillare la parete vascolare e ridurne la permeabilità vengono utilizzati acido ascorbico, serotonina, cloruro di calcio, ecc.

In caso di shock (ad esempio in caso di avvelenamento con acidi, alcali), oltre alle misure di cui sopra, il trattamento dovrebbe mirare a ridurre l'eccitazione del sistema nervoso centrale, eliminando o riducendo gli impulsi provenienti dalle aree danneggiate.

L'insufficienza cardiaca acuta si sviluppa in molti avvelenamenti, sia come risultato dell'effetto diretto del veleno sul muscolo cardiaco, sia indirettamente (ad esempio, a causa dello sviluppo dell'ipossia). La patogenesi dell'insufficienza cardiaca si basa su una diminuzione della contrattilità miocardica, che porta ad una diminuzione del volume minuto di sangue, un rallentamento del flusso sanguigno, un aumento della massa del sangue circolante e lo sviluppo dell'ipossia.

Nel trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta, i glicosidi ad azione rapida sono di grande importanza: strofantina, corglicone. In alcuni casi, un aiuto significativo nell'insufficienza cardiaca può essere fornito da diuretici ad azione rapida (Novorit, Lasix, ecc.), Salassi, ecc. Anche l'ossigenoterapia è ampiamente utilizzata.

In caso di disturbi metabolici nel muscolo cardiaco, la cocarbossilasi e farmaci come ATP, MAP, ecc. possono avere un effetto benefico.