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Nella psichiatria infantile sono state finora individuate due aree principali di ricerca: "Violazioni del comportamento", "Ritardi nello sviluppo mentale". Poiché nell'autismo della prima infanzia (EAA) si formano anomalie della personalità, combinate con disturbi comportamentali e danni allo sviluppo mentale, il problema dell'autismo nell'infanzia rimane significativo e può essere attribuito alla cerchia dei programmi prioritari di cui sopra.
L'unità clinica e patologica della RDA è riconosciuta dagli specialisti nella maggior parte dei paesi. Nonostante ciò, non esistono pareri consolidati nella genesi e nella prognosi delle RDA. Gli approcci alla definizione di RDA stanno subendo cambiamenti, praticamente, nel corso dei 50 anni trascorsi dalla sua descrizione da parte di Kanner L. nel 1943.
Secondo gli psichiatri tedeschi, statunitensi e giapponesi l'incidenza della RDA è stimata tra 4 e 1 b ogni 10.000 bambini. Il rapporto tra ragazzi e ragazze è 4-5: 1. Nei bambini con RDA, il QI è inferiore a 70 in più di due terzi dei casi.
Presso l'Istituto Nazionale di Ricerca di Psichiatria Clinica, NTSPZ RAMP, sulla base di un ospedale, una clinica ambulatoriale e un semiospedale diurno, abbiamo studiato la clinica RDA, elaborato i metodi più adeguati di terapia riabilitativa e forme organizzative scientificamente fondate di assistenza a questo contingente di pazienti. Negli ultimi tre anni (1990-1992) in regime di day Hospital, 1650 pazienti con RDA di varia genesi, di età compresa tra 3 e 10 anni, hanno ricevuto assistenza da pazienti ISO con RDA, in regime ambulatoriale. 3-10 anni. I dati di questo studio sono analizzati nel presente documento.
Comprendere gli approcci moderni alla definizione di RDA è difficilmente possibile senza una breve digressione nella storia del problema dell'autismo nell'infanzia. Ci sono 4 fasi principali nello sviluppo di questo problema. Il primo periodo prenosologico tra la fine del XIX e l'inizio del XX secolo è caratterizzato da riferimenti separati a bambini con desiderio di cura e solitudine. Il secondo, il cosiddetto periodo pre-Kanner, che cade tra gli anni 20 e 40 del nostro secolo, si distingue per il fatto che solleva interrogativi sulla possibilità di rilevare la schizoidia nei bambini (Sukhareva G.E., 1927, Simeon T.P., 1929, ecc. .), nonché sull'essenza dell'autismo "vuoto" secondo Lulz J. (1937). Il terzo, il periodo Kanner (43-70 anni), fu segnato dalla pubblicazione di opere cardinali sull'autismo, sia di L. Kanner (1943) che di H. Asperger (1944), e successivamente di un numero infinito di altri specialisti. Nel suo primo lavoro, L.Kanner descrisse l'RDA come una condizione speciale con disturbi della comunicazione, della parola e del movimento, che attribuiva agli stati del cosiddetto spettro "schizofrenico".
Negli anni successivi, la RDA fu considerata uno stato costituzionale speciale da B.Rimland (1964), Bashina V.M. (1974); come schizofrenia autistica, post-attacco, post-attacco, Vrono M.Sh., Bashina V.M., (1975), ecc. Clinici come Arn van Krevelen, 1952, Mnukhin S.S. con coautori, 1967 (Leggi >>>) e molti altri. altri avanzano il concetto di origine organica della RDA, secondo il quale esisteva una fenocopia parziale o completa della sindrome RDA. Infine, alcuni ricercatori hanno difeso la polieziologia della RDA, collegando la sua origine a cause organiche e reattive, le conseguenze di una violazione della simbiosi tra madre e figlio, - violazioni dei meccanismi di adattamento in una personalità immatura (Mahler M., 1952; Nissen G., 1971; Rutter M., 1982 e molti altri). Negli stessi anni si riscontravano sintomi autistici nella clinica di pazienti affetti da oligofrenia fenilpiruvica, con cromosoma X fragile, sindrome di Rett, ecc. Infine il quarto: il periodo post-Kanner (80-90 anni) è caratterizzato da un allontanamento dalle posizioni dello stesso L. Kanner nelle sue opinioni sulla RDA. La RDA cominciò a essere considerata una sindrome non specifica di varia origine.
In Russia, la prima descrizione dell'autismo organico fu presentata nel 1967 da S.S. Mnukhin et al. (Leggi >>>); descrizione della RDA del tipo Kanner nel 1970, 1974 da parte di G.N. Pivovarova e V.M. Bashina, Kagan V.E. e 1982; RDA nel circolo della schizofrenia post-attacco nel 1975 di M.Sh.Vrono, V.M.Bashina e altri.
Sulla base dello studio della natura premorbosa in 272 pazienti con schizofrenia della prima infanzia e degli stadi iniziali dello sviluppo personale (28 bambini) di bambini con RDA, abbiamo stabilito una patologia della personalità degli individui stigmatizzati (schizotipici), distorti (schizoidi), tipi ritardati e Kanner di autismo della prima infanzia. Per la prima volta è stato possibile dimostrare che la caratteristica più importante della RDA di Kanner era uno speciale tipo asincrono di ritardo dello sviluppo. Segni di sviluppo asincrono si sono manifestati nella violazione della gerarchia della maturazione mentale, vocale, motoria, emotiva, nella violazione del fenomeno fisiologico dello spostamento delle funzioni primitive con quelle complesse, come è tipico del normale sviluppo dei bambini, ad es. nella sindrome di "sovrapposizione" di funzioni primitive con funzioni complesse (Bashina V.M., 1979, 1974, 1989).
Inoltre, è stato questo lavoro che ha contribuito a identificare il continuum della patologia dello sviluppo personale - dallo schizotipico costituzionale, allo schizoide, a quelli intermedi - come la sindrome RDA di Kanner, e da quest'ultimo ai tipi di post-attacco (schizofrenici procedurali). danno alla personalità. È stata rivelata la variabilità delle sindromi autistiche da lievi a gravi, la sindrome di Kanner RDA era vicina alla RDA di origine schizofrenica procedurale. Il fenomeno accertato dell'asincronia dello sviluppo, caratteristico della RDA di Kanner, era la principale differenza rispetto a tutti gli altri tipi di sviluppo compromesso con sintomi di autismo di diversa origine, che è importante per la diagnosi e la prognosi della RDA, di diversa origine e diversa patogenesi .
Pertanto, ad oggi, esiste un'idea di due tipi di autismo: l'autismo classico di Kanner e una variante dell'autismo, che comprende stati autistici di diversa genesi. Al fine di correlare diversi approcci concettuali nella definizione di autismo, presentiamo una serie di recenti classificazioni di RDA. La classificazione RDA da noi adottata (NTsPZ RAMS, 1987):
CLASSIFICAZIONE RDA (RAMS, 1987)
1. VARIETÀ DI RDA:
1.1. Sindrome di Kanner dell'autismo infantile precoce/variante classica (RDA);
1.2. La psicopatia autistica di Asperger;
1.3. endogeno, post-attacco (a causa di attacchi di autismo schizofrenico);
1.4. variante residuo-organica dell'autismo;
1.5. autismo con aberrazioni cromosomiche;
1.6. autismo nella sindrome di Rett;
1.7. autismo di origine sconosciuta.
2. EZIOLOGIA RDA:
2.1. ereditario endogeno (costituzionale, procedurale), schizoide, schizofrenico;
2.2. organico esogeno;
2.3. a causa di aberrazioni cromosomiche;
2.4. psicogeno;
2.5. poco chiaro.
3. PATOGENESI DELLA RDA:
3.1. disontogenesi ereditario-costituzionale;
3.2. disontogenesi procedurale ereditaria;
3.3. disontogenesi acquisita-postnatale.
Il nucleo principale dell'autismo, secondo i nostri dati, è rappresentato dagli stati dello spettro schizofrenico, che rappresenta circa il 79%.
Come puoi vedere, nella classificazione da noi presentata, sono considerati tutti i tipi di autismo della prima infanzia: costituzionale, procedurale e organico, in connessione con aberrazioni cromosomiche, psicogenesi e genesi non specificata.
CLASSIFICAZIONE DELL'AUTISMO (Francia, 1987)
1. VARIETÀ DI RDA
1.1 Autismo infantile precoce di tipo Kanner;
1.2. altri tipi di autismo infantile.
2.1 Psicosi carente precoce;
2.2. Psicosi di tipo schizofrenico che si verifica durante l'infanzia;
2.3. Psicotici disarmonici.
Nella classificazione francese, la RDA di Kanner e altri tipi di autismo sono molto chiaramente distinti, senza la loro adeguata differenziazione per eziologia, gli stati associati alla psicosi non appartengono al gruppo dell'autismo. Una classificazione simile è adottata da noi p ICD-9 (1980)
CLASSIFICAZIONE INTERNAZIONALE DELLE MALATTIE 9 REVISIONE (1980, Russia, adottata fino ad oggi nella Federazione Russa)
1. VARIETÀ DI RDA:
1.1. Autismo infantile di tipo Kanner
2. VARIETÀ DI PSICOSI NEI BAMBINI
2.1. Psicosi non specificate;
2.2. Schizofrenia, tipo infantile;
2.3. Psicosi infantile non altrimenti specificata;
2.4. psicosi schizofrenica.
DSM-III-R (Classificazione americana delle malattie, 1987)
1. VARIETÀ DI RDA: “disturbi pervasivi dello sviluppo”. Asse II.
1.1. disturbi autistici;
1.2. Disturbi pervasivi dello sviluppo senza ulteriori definizioni.
La RDA in questa variante della tassonomia viene rimossa dalla rubrica delle "psicosi", si riferisce alla patologia dello sviluppo e si avvicina all'UMO (ritardo mentale).
ICD-10 (OMS, 1991). DISTURBI PERVASIVI DELLO SVILUPPO
1. AUTISMO TIPICO
1.1. disturbi autistici;
1.2. autismo infantile;
1.3. Psicosi infantile;
1.4. La sindrome autistica di Kanner.
2. AUTISMO ATIPICO
2.1. psicosi infantili atipiche;
2.2. UMO con tratti autistici.
3. SINDROME DI RETT
Per quanto riguarda la classificazione internazionale delle malattie, va sottolineato che i "disturbi pervasivi" comprendono ora sia le condizioni con disturbi dello sviluppo e autismo, sia le psicosi della prima età. Tutti loro sono suddivisi in tipici, ad es. che si verifica prima dei 3 anni di età ed è atipico, vale a dire dopo 3 anni. Sebbene questa classificazione non sia stata ancora adattata nella psichiatria domestica, si dovrebbe sapere che i disturbi autistici in essa si presentano in modi più diversi, sia come sindrome di Kanner che come altre varianti dell'autismo, la sindrome di Rett è caratterizzata separatamente.
I meccanismi patogenetici dell'autismo infantile non sono ancora sufficientemente chiari, ci sono ipotesi sulla rottura dei meccanismi biologici dell'affettività, - sulla debolezza primaria degli istinti, - sul blocco dell'informazione associato a un disturbo della percezione, - sul sottosviluppo del linguaggio interno , - sulla compromissione centrale dell'impressione uditiva, che porta a bloccare la necessità di contatti, - sulla violazione delle influenze attivanti della formazione reticolare e molti altri (28 e altri).
Il quadro clinico della sindrome autistica nei bambini con RDA è determinato da manifestazioni di distacco, con incapacità di formare comunicazione, incapacità di riconoscere estranei e oggetti inanimati / fenomeni di protodiacrisi /, mancanza di imitazione, reazioni al conforto e al disagio, monotonia- natura monotona del comportamento, con “sintomi di identità”. Sono caratterizzati dal predominio di pulsioni, desideri opposti, affetti, idee, non c'è unità e logica interna nel comportamento.
Hanno una reazione emotiva indebolita verso i propri cari, fino a una reazione esterna completa, il cosiddetto "blocco affettivo"; reazione insufficiente agli stimoli visivi e uditivi, che conferisce a questi bambini una somiglianza con ciechi e sordi.
In apparenza, con la consueta bellezza, l'attenzione è attirata dallo sguardo rivolto e dal vuoto, verso l'interno, uno sguardo oltre, uno sguardo, con una predominanza della percezione visiva alla periferia del campo visivo. La motilità è angolare, i movimenti sono aritmici, “ossificati” o imprecisi con tendenze a stereotipi motori nelle dita, nelle mani, camminata in punta di piedi, corsa monotona, salti con appoggio non su tutto il piede. Il discorso di solito non è diretto all'interlocutore, non c'è espressione, gesticolazione durante il periodo del discorso, la melodia della parola è disturbata. La voce è debole o forte. La pronuncia dei suoni è la più spaziata: da corretta a errata. Si osservano deviazioni di tonalità, velocità, ritmo, non c'è trasferimento di intonazione, ecolalia, incoerenza, incapacità di dialogo sono costanti. La tendenza alla creazione di parole manierate è stata preservata per molto tempo. Il discorso espressivo si rompe con un ritardo. Nel parlato, francobolli-frasi, il mutismo è frequente. La frase è solitamente breve: le associazioni si allentano, c'è uno spostamento dei pensieri, la scomparsa delle forme verbali e pronominali personali dalle frasi, la frase è solitamente breve con violazioni della struttura grammaticale e sintattica del discorso. Il discorso può essere corretto e legato alla lingua, balbettare.
Forme astratte di cognizione si combinano con quelle protopagiche. Molti bambini presentano disturbi della vita istintiva, inversione del ciclo del sonno, perversità dell'appetito, variabilità del tono muscolare fino ad ipotensione o ipertensione.
Dopo un anno e mezzo - due anni, diventa chiara una violazione della sequenza di spostamento delle funzioni primitive, complessa in tutte le sfere di attività, questa è la dissociazione dello sviluppo della personalità.
La gravità dell'autismo non è la stessa, che dipende indubbiamente dalla predisposizione genetica e da fattori esterni. Le manifestazioni disontogenetiche nel circolo della sindrome autistica raggiungono la loro massima gravità entro 3-5 anni di vita di un bambino. In futuro, questo tipo di disturbo in alcuni bambini diventa quasi identico ai disturbi descritti come lo sviluppo della psicopatia schizoide autistica di tipo Asperger. Strettamente correlati ad essi, i disturbi della personalità di tipo autistico possono verificarsi anche in bambini con manifestazioni di autismo in combinazione con condizioni residue lievi dovute a disfunzioni cerebrali minime o lesioni cerebrali organiche residue più evidenti. Mentre con un RDA chiaramente espresso del tipo Kanner, con RDA, che si forma nel periodo post-attacco della schizofrenia ad esordio precoce, e, in particolare, in connessione con il cromosoma X fragile, la sindrome di Rett, la formazione di un si osserva un difetto pseudo-oligofrenico, anche se di nuovo con vari gradi di gravità. La mancanza di cure e di forme correttive e pedagogiche di riabilitazione ha indubbiamente un effetto negativo. Gli ultimi dati sul trattamento delle persone con RDA, combinato con patologia neurologica residua, indicano anche la possibilità di un effetto positivo in termini di livellamento della patologia mentale (il trattamento è stato effettuato secondo il metodo di Osipenko T.N. - Skvortsova I.A.). Questi fatti devono ancora essere accumulati.
Il problema della riabilitazione nel problema generale dell'autismo della prima infanzia rimane un punto fermo. Considerando che in assenza di interventi medici e correttivi in più del 70% dei casi di RDA è presente una disabilità profonda, questa situazione non necessita di particolari evidenze. Questo dato diventa ancora più convincente se diciamo che la necessità di cure ospedaliere per i bambini con autismo si riduce dal 34 - 76% all'8% con una corretta organizzazione della riabilitazione (dati della Società Nazionale per l'Aiuto ai Bambini con Autismo nel USA per il 1982).
Nel nostro Paese, fino ad ora, i tipi di assistenza terapeutica nel sistema ospedaliero (nel sistema sanitario) rimangono leader per i bambini con autismo. Sulla base della mia esperienza pluriennale di lavoro con bambini autistici presso il 6° Ospedale Clinico Pediatrico, la Clinica dell'Istituto di Ricerca di Psichiatria Clinica e l'ambulatorio, nonché l'ospedale diurno per bambini autistici, posso affermare che ai fini dell'abilitazione dei bambini con RDA sono necessarie istituzioni non standard, in cui sarebbe possibile combinare assistenza medica, pedagogica, logopedica e altra assistenza correzionale. Gli approcci riabilitativi si basano principalmente sul fatto che nella clinica RDA il posto principale appartiene ai disturbi autistici del comportamento, della parola, delle capacità motorie e del ritardo mentale. La gamma nota di disturbi contribuisce all'approfondimento secondario del sottosviluppo mentale.
Il lavoro correzionale dovrebbe essere svolto in modo completo da un gruppo di specialisti in vari campi, tra cui psichiatri infantili, neuropatologi, logopedisti, psicologi, educatori, infermieri, un operatore musicale (euritmista).
1. L'assistenza terapeutica si basa sulla verifica clinica individuale delle condizioni del bambino ed è rappresentata da diversi profili di trattamento: psicofarmacoterapia, psicoterapia (fisioterapia individuale e familiare, massaggio e altri tipi. La farmacoterapia è finalizzata a fermare le manifestazioni psicopatologiche della malattia, vegetativa- distonia vascolare e viscerale, sull'attivazione del bambino, sull'indebolimento dello stress mentale. Il trattamento farmacologico dovrebbe essere correlato con l'elevata sensibilità dei piccoli autistici agli antipsicotici, ai tranquillanti e alla necessità che il bambino rimanga a casa, su la strada, con la sua attività instabile.
2. Il lavoro correttivo dovrebbe essere effettuato per fasi, in base alla gravità della disontogenesi autistica in un bambino con RDA. Abbiamo utilizzato programmi convenzionali per insegnare e organizzare giochi adattati al lavoro con bambini autistici per asili nido e scuole materne ordinari e specializzati. Vengono utilizzate due modalità: risparmio e attivazione. L'adattamento del bambino alle condizioni del day Hospital si basa sull'uso delle forme di contatto più semplici, pantomimiche, motorie, forme di attività protopatiche in condizioni di libera scelta e comportamento sul campo. Una valutazione dello stato di un bambino autistico, del suo livello di sviluppo, del patrimonio di conoscenze, delle capacità comportamentali viene effettuata in modo completo da tutti gli specialisti e serve come base per lo sviluppo di un piano individuale di misure correttive. L'attività diretta del bambino RDA è pianificata tenendo conto della dissociazione dello sviluppo mentale. Viene utilizzata la terapia del gioco individuale e successivamente di gruppo.
Nelle prime fasi viene elaborata la reazione più importante di animazione e tracciamento, si forma il complesso visivo-motorio. Successivamente, nel processo di manipolazione degli oggetti, si sviluppano la percezione tattile, visivo-tattile, cinestetica e muscolare. Si sviluppano connessioni tra alcune parti del corpo e le loro designazioni verbali, tipi di movimenti e anche le loro definizioni verbali. Il bambino si forma un'idea del proprio corpo, delle sue parti, membra, fianchi. Quindi viene svolto il lavoro per educare alle competenze di self-service, alla partecipazione ad attività dirette.
Nella maggior parte dei bambini, nella fase iniziale del lavoro, il bagaglio di conoscenze e la natura dell'attività di gioco sono rimasti indietro di 2-3 ordini di età. Erano dominati dal gioco manipolativo, non c'era collaborazione, non c'era correlazione tra il gioco e il vero scopo dei giocattoli, non c'era reazione orientativa ai nuovi giocattoli, da parte delle persone che partecipavano al gioco.
Nella fase successiva, il compito è stato complicato dal passaggio da un gioco manipolativo a un gioco di storia. L'aspetto più importante del lavoro rimane la motivazione all'attività, la ripetizione ripetuta dei giochi, la formazione di timbri di gioco, con l'uso costante del ko^lp.^skka visivo-motorio, introducendo solo gradualmente da forme più semplici a forme complesse di i giochi e l'attività motoria stessa, nonché affermano concretamente, coerentemente, ripetutamente l'ordine di tutte le azioni di gioco. I commenti verbali dovrebbero essere brevi.
Gli attuali programmi pedagogici miravano a insegnare ai bambini i concetti di numero, conteggio, determinazione delle categorie temporali, approfondimento dell'orientamento sotto forma di oggetti, nello spazio. Le persone autistiche avevano difficoltà a spostarsi da un tipo di movimento all'altro, non imitavano, non riproducevano una catena coerente di azioni, soprattutto motorie, combinate con risposte verbali. Hanno difficoltà a riprodurre su richiesta la conoscenza appena acquisita, in particolare la conoscenza dalla memoria a lungo termine. Erano in grado di decodificare le parole. La fase in cui il compito di complicare l'attività viene risolto aumenta la quantità proposta di competenze e conoscenze. Infine, si dovrebbe prestare attenzione al fatto che tutti i compiti dovrebbero essere offerti in forma visiva, le spiegazioni dovrebbero essere semplici, ripetute più volte, con la stessa sequenza, le stesse espressioni. I compiti vocali dovrebbero essere presentati con una voce di volume diverso, prestando attenzione alla tonalità. Solo dopo aver padroneggiato gli stessi programmi offerti da diversi specialisti, l'attività primitiva e monotona del bambino inizia a diversificarsi e ad essere diretta. È allora che i bambini passano dalla padronanza passiva a quella cosciente dei momenti e delle abilità del regime. Nel processo di educazione olistica, gli autistici sviluppano la consapevolezza dell'io, la capacità di distinguersi dalle altre persone e il fenomeno della protodiacrisi viene superato.
E nelle fasi successive del lavoro, il compito di complicare l'attività è ancora in fase di risoluzione, con un passaggio graduale dalle lezioni individuali a quelle di gruppo guidate, anche successivamente a giochi complessi, esercizi in gruppi di 3-5 o più bambini.
2.3. Il lavoro di logopedia è iniziato con la definizione della patologia del linguaggio caratteristica dei bambini autistici. La correzione appropriata è mirata allo sviluppo dell'attenzione uditiva, della fonemica e dell'udito del parlato. Sono stati messi in scena i suoni, è stata introdotta la loro automazione, sono stati introdotti esercizi di respirazione e voce. Il compito di espandere il vocabolario, sviluppare la capacità di creare frasi dalle immagini, dalle loro serie, nonché lavorare su un testo coerente composto da conversazioni, rivisitazioni, "giochi", drammatizzazione di vari argomenti, riproduzione di discorsi poetici e una serie di altri compiti rimanevano importanti.
La parola, in quanto funzione più giovane del sistema nervoso centrale, soffre innanzitutto della malattia e viene ripristinata gradualmente, passo dopo passo, nell'ordine inverso.
2.4. La correzione psicologica è iniziata anche con la diagnosi delle manifestazioni della disontogenesi mentale del bambino nelle condizioni delle sue attività generali e di gioco. Il compito principale era coinvolgere le persone autistiche in vari tipi di attività individuali e congiunte, la formazione di una regolazione del comportamento arbitraria e volitiva. Giochi con una sequenza rigorosa di eventi e azioni, il loro gioco ripetuto si è rivelato adeguato. Padroneggiare il sistema dei timbri di gioco da parte delle persone autistiche contribuisce alla formazione della loro memoria, attenzione e percezione. Nel corso delle lezioni, per gli autistici viene successivamente creata la possibilità di trasferire ciò che è stato appreso, ad es. regolazione creativa del comportamento e aumento dell'orientamento pratico-soggettivo nell'ambiente.
IV. Il lavoro psicoterapeutico con la persona autistica e la famiglia mira a correggere il comportamento del bambino, livellare l'ansia, la paura, nonché a correggere e rafforzare la famiglia, coinvolgendo i genitori nel lavoro educativo con il bambino e insegnando come lavorare con lui.
Per mancanza di spazio non possiamo soffermarci più nel dettaglio, come richiede il compito di assistenza psicoterapeutica alla famiglia di un bambino autistico, sugli aspetti generali di questo tipo di lavoro.
Quindi, al momento di riassumere i risultati del lavoro medico e correzionale-pedagogico, logopedico, psicologico, su 180 persone autistiche, 108 sono state adattate e trasferite in asili e scuole di tipo logopedico generale e specializzato. I restanti 72 bambini, il cui autismo era associato a schizofrenia maligna e sindrome di Rett, sono stati in grado di padroneggiare solo parzialmente alcune abilità di auto-cura, adattarsi all'attuazione di molti momenti di routine del day Hospital e di essere tra i bambini con una socializzazione più elevata. Alcuni di loro iniziarono persino a formare un linguaggio. Tuttavia, un certo numero di bambini ha dovuto essere trasferito per cure ospedaliere o per il mantenimento a domicilio a causa della progressione della malattia. Ciò era particolarmente vero per i bambini con sindrome di Rett.
Come potete vedere, l'approccio alla valutazione della struttura del difetto mentale nell'autismo, principalmente per quanto riguarda lo sviluppo asincrono di tutte le sfere dell'attività del bambino, ha permesso di rivelare il significato non solo di fattori endogeni, ma anche esogeni nel sua formazione, sulla base della quale è stato possibile giustificare la necessità di riabilitazione. La riabilitazione dovrebbe coprire termini fisiologicamente favorevoli per lo sviluppo del bambino: all'età di 2-3 - 7 anni, nonostante siano naturalmente necessarie misure correttive negli anni successivi:
8-18 anni. I termini della riabilitazione sono calcolati individualmente.
Sulla base della nostra esperienza, gli ospedali diurni possono essere misti, ma con la conoscenza obbligatoria del lavoro di riabilitazione con autistici. Possono essere formati sia sulla base di un ospedale che di un ambulatorio, nonché in gruppi di asili nido, scuole materne e scuole. Tale loro posizione porterà solo aiuto al bambino autistico, faciliterà il suo parto.
Infine, è possibile aprire day-hospital e gruppi di tipo misto, con l'inserimento parziale di bambini con ritardo del linguaggio e dello sviluppo mentale di genesi organica. Questo approccio risolve il problema dell'organizzazione di un sistema riabilitativo per bambini con autismo e nei villaggi con una piccola popolazione. Il compito più importante per lo sviluppo delle strutture riabilitative è la formazione del personale sugli approcci al lavoro correttivo per i bambini con RDA, nonché la creazione di programmi educativi speciali, difettologici e di logopedia per lavorare con loro. Non disponiamo ancora di programmi ufficialmente riconosciuti dalle autorità sanitarie, educative e di assistenza sociale per i bambini con autismo. Le raccomandazioni metodologiche che abbiamo proposto al Ministero della Sanità dell’URSS non sono state implementate sul campo, nonostante i risultati favorevoli del nostro lavoro. Recentemente hanno cominciato ad apparire numerosi lavori provenienti da altri paesi, che confermano l'elevata efficacia in termini di correzione mentale dei bambini autistici quando esposti a forme di correzione multidisciplinari.
Attualmente, l'assistenza ai pazienti con RDA viene effettuata principalmente negli ospedali, dove la degenza prolungata porta alla deprivazione sociale, al fenomeno dell'ospedalismo. Considerando che l'organizzazione del trattamento specializzato e della riabilitazione correzionale porta all'adattamento sociale di oltre un terzo dei bambini con RDA. Questi tipi di assistenza creano le condizioni affinché i genitori di bambini autistici possano prendere parte a lavori socialmente utili. Le forme di assistenza proposte sono anche più economiche, umane e sottendono alla prevenzione (natura secondaria) di forme di sottosviluppo mentale nei bambini con autismo.
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2) Quante visite sono necessarie per risolvere il tuo problema?
Lo specialista non si impegnerà mai a nominare esattamente quante conversazioni hai bisogno. Una persona può trovare le risposte alle sue domande dopo un incontro e può consultare fino a 3 anni. Di norma, dopo la prima, in generale, consultazione diagnostica, i clienti stessi iniziano a capire se è necessario continuare la visita. A volte i clienti decidono di frequentare le sessioni 1-2 volte a settimana, a volte vengono per i colloqui preventivi una volta al mese o anche una volta ogni sei mesi. Tutto è individuale.
3) Chi è uno psicologo clinico e in cosa si differenzia da uno psichiatra?
Lo psicologo clinico è uno specialista con una formazione psicologica superiore che lavora sia con persone sane: bambini, adulti, famiglie, sia con coloro che hanno una particolare malattia mentale o neurologica. Uno psicologo clinico non è un medico. Uno psichiatra e un neurologo fanno diagnosi, prescrivono pillole. Uno psicologo clinico no. Tuttavia, come psichiatra, è anche esperto in psichiatria, psicologia clinica e speciale.
Il nostro Psicologo Clinico Lyubertsy nonché uno psicologo clinico Ramenskoyeè un esperto di Mosca chi si reca alle filiali 1-2 volte a settimana. psicologo clinico presso Zhukovsky mentre ricevevo nell'ufficio del Sig. Ramenskoye.
4) Come e in che modo uno psicologo familiare può aiutare la mia famiglia?
Una delle richieste più frequenti è la normalizzazione dei rapporti tra le persone care. Oggi la psicologia ha accumulato una vasta esperienza nella risoluzione di questo problema. Si può dire con certezza che il nostro specialista è in grado di fornire assistenza, ma, in definitiva, tutto dipende da chi si è rivolto a lui. Se le persone sono davvero pronte a lottare per l'amore, restituiranno sicuramente armonia e armonia nella loro casa. Un professionista può aiutarti a superare la fase di crisi più velocemente costruendo un dialogo onesto tra i partner, mentre lo specialista si assicura che quando parlano i clienti non passino all'insulto di un'altra persona, ma parlino solo delle loro esperienze e offrano opzioni per risolvere un particolare problema. problema, rivelare la radice ne causa il verificarsi. Nelle sedute di terapia familiare, infatti, i partner imparano la fiducia e il dialogo corretto, anche se inizialmente vogliono utilizzare un professionista come arbitro, una persona che deciderà quale dei partner ha ragione e chi ha torto. Un buon specialista cercherà di allontanarsi dallo svolgimento delle funzioni giudiziarie e presterà attenzione al fatto che le principali difficoltà risiedono nella sfera della comunicazione tra due o tre persone precedentemente vicine.
5) Con quali problemi lavorano gli psicologi infantili del centro?
Lavorare con i piccoli clienti è la cosa più difficile e importante. Forniamo assistenza nell'identificazione e correzione dei problemi legati allo stato psicologico dei bambini e degli adolescenti, al loro sviluppo e alla loro educazione.
Le lezioni con uno psicologo infantile aiutano a ridurre l'ansia, migliorare lo stato psico-emotivo, il sonno, a liberarsi dai problemi di malnutrizione e feci. Siamo in grado di aiutare i bambini in età prescolare e primaria ad acquisire le capacità di apprendimento necessarie in modo più veloce, migliore e più confortevole e a motivarli per ulteriori apprendimenti.
Possiamo anche aiutare e sostenere quei genitori i cui figli soffrono di malattie come ritardo mentale, paralisi cerebrale, MMD, iperattività, RDA, epilessia, ritardo mentale.
Lavorare con gli adolescenti è di particolare importanza. Le nostre raccomandazioni aiutano un adolescente ad aumentare l'autostima, ad affrontare gli sbalzi d'umore, i conflitti a casa, a scuola, in azienda. Anche l’adolescenza, come fase di transizione dall’infanzia all’età adulta, è importante perché è qui che spesso si manifestano molte malattie mentali. E a volte dietro una semplice accentuazione del carattere può nascondersi un problema molto più complesso. Ecco perché è così importante interagire con uno psicologo clinico, il cui compito è valutare lo stato psichiatrico del bambino.
6) È possibile richiedere una visita a domicilio di uno specialista e ottenere un parere scritto?
Potere. Il prezzo di questi servizi dipende da diversi fattori, il principale dei quali è il motivo della necessità di visitare uno specialista e lo scopo per il quale si prevede di utilizzare un parere scritto. I termini di questi servizi vengono discussi individualmente per telefono.
7) E' possibile avere consigli in merito Skype e quanto costa?
Sì, puoi ordinare una consulenza Skype da noi e il prezzo, di norma, è il più favorevole per questo servizio. Tuttavia, ci sono una serie di restrizioni e condizioni. Tieni presente che durante le consultazioni faccia a faccia, uno specialista può ottenere molte più informazioni su di te e sulla tua situazione. Ciò si ottiene attraverso la raccolta delle cosiddette informazioni non verbali. La presenza di un contatto visivo è molto più informativa per il cliente dal punto di vista di una semplice discussione logica della situazione. È stato più volte verificato che la presenza di una videocamera aiuta, ma non rende una consulenza Skype equivalente ad un classico incontro in ufficio. Inoltre, i problemi comuni con la tecnologia, la qualità e la velocità di Internet non sono rari. Quando ordini una consulenza tramite Skype, preparati a tali difficoltà. Allo stesso tempo, questo tipo di consultazione a volte sembra essere l’unico possibile, soprattutto per i residenti in regioni lontane della Russia e del mondo.
Si prega di verificare in anticipo l'apparecchiatura e la connessione di rete. Preparate una stanza tranquilla e isolata, una sedia comoda o, preferibilmente, un divano. In caso di problemi con la comunicazione, il nostro specialista ti richiamerà. Il pagamento dei servizi viene effettuato trasferendo fondi sulla carta bancaria dello psicologo. Le consultazioni su Skype di solito hanno luogo al più tardi dopo l'appuntamento principale.
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VM Bashina, NV Simashkova
Istituto di ricerca di psichiatria clinica NCPZ RAMS, Mosca
Secondo i materiali della rivista "School of Health"
Approcci al problema dell'insegnamento ai bambini con autismo precoce
L'autismo della prima infanzia (RAA), secondo gli psichiatri in Germania, Stati Uniti, Giappone, Svezia, si verifica con una frequenza da 4 a 26 casi su 10.000 bambini, quindi lo sviluppo di problemi di riabilitazione per varie forme di autismo della prima infanzia rimane un problema molto importante . Specialisti di diversi paesi stanno cercando nuovi e ottimizzando farmaci psicotropi e psicostimolanti già conosciuti, nonché adattando una serie di programmi di formazione, come TEACCH, Montessori, Waldorf, T. Peters, e sviluppando nuovi metodi correzionali e pedagogici (1 -7, 12).
Gli approcci alla definizione di RDA nel corso dei 50 anni trascorsi dalla sua prima descrizione da parte di L. Kanner nel 1943 stanno subendo continui cambiamenti. In connessione con l'adozione nel nostro paese della decima revisione della classificazione internazionale delle malattie, l'autismo della prima infanzia è stato rimosso dalla rubrica delle psicosi specifiche dell'infanzia e introdotto nella rubrica dei cosiddetti disturbi generali pervasivi dello sviluppo. Tale definizione delle condizioni autistiche coincide con le nostre opinioni sull'autismo della prima infanzia come disontogenesi dissociata di varie eziologie e richiede un'attenzione speciale al gruppo di bambini con RDA, introducendoli nel sistema educativo.
Cosa è incluso esattamente nel concetto di autismo della prima infanzia? Il quadro clinico della sindrome autistica nei bambini con RDA è determinato da manifestazioni di distacco, incapacità di formare comunicazione, incapacità di riconoscere estranei e oggetti inanimati (cioè fenomeni della cosiddetta protodiacrisi), mancanza di imitazione, reazioni al conforto e al disagio, natura monotona e monotona del comportamento, con "sintomi di identità". Sono caratterizzati da una maturazione disomogenea delle sfere della vita mentale, vocale, motoria, emotiva e di altro tipo, quando alcuni fattori dell'ambiente reale diventano fortemente significativi, altri sono quasi indifferenti e altri sono completamente insignificanti per una persona autistica, mentre la loro importanza è uguale per un bambino normale. Gli interessi comuni con i coetanei non attraggono questi bambini. Il comportamento è dominato da affetti, inclinazioni, idee multidirezionali, non c'è unità, né logica interna. Hanno una reazione emotiva indebolita ai propri cari, fino al "blocco affettivo", una reazione insufficiente agli stimoli visivi e uditivi, che conferisce a questi bambini una somiglianza con ciechi e sordi.
In apparenza, con la consueta grazia, si attira l'attenzione sullo sguardo rivolto al vuoto, o su se stessi, uno sguardo oltre, uno sguardo attraverso l'interlocutore, attraverso gli oggetti e simili.
La motilità è angolare, i movimenti sono aritmici, "ossificati" o imprecisi con tendenze a stereotipi motori nelle dita, nelle mani, camminata in punta di piedi, corsa monotona, salti con appoggio non su tutto il piede.
Il discorso di solito non è diretto all'interlocutore, non c'è espressione, gesticolazione nella comunicazione vocale, la melodia della parola è disturbata. La voce è debole o forte. La pronuncia dei suoni è molto diversa: da corretta a errata. Si osservano deviazioni di tonalità, velocità, ritmo, non c'è trasferimento di intonazione, ecolalia, incoerenza, incapacità di dialogo sono costanti. Per molto tempo persiste la tendenza alla creazione di parole manierate. Il discorso espressivo si sviluppa con un ritardo.
Frasi francobolli, mutismo, scioltezza delle associazioni sono frequenti, c'è uno spostamento dei pensieri, la scomparsa delle forme verbali e pronominali personali dalle frasi, la frase è solitamente breve con violazioni della struttura grammaticale e sintattica. Il discorso può essere sia corretto che legato alla lingua, balbettio.
Le forme concettuali e verbali della cognizione si combinano con le forme protopatiche e primitive, cioè utilizzando recettori tattili, gustativi e olfattivi, come normalmente si osserva solo nei bambini di età inferiore a un anno. Molti bambini presentano disturbi della vita istintiva, inversione del ciclo del sonno, pronunciata selettività nel cibo, perversione dell'appetito, variabilità del tono muscolare fino all'ipo o ipertensione.
Dopo un anno e mezzo o due, in tutte le sfere dell'attività dei bambini diventa evidente una violazione della sequenza di spostamento delle funzioni primitive da parte di funzioni più complesse; questa è la dissociazione dello sviluppo della personalità.
La gravità dell'autismo non è la stessa, che dipende indubbiamente sia dalla predisposizione genetica che da fattori esterni. Le manifestazioni disontogenetiche nel circolo della sindrome autistica raggiungono la loro massima gravità entro 3-5 anni di vita di un bambino. In ulteriore sviluppo, l'evoluzione di questo tipo di disturbo può essere diversa. Alcuni bambini sviluppano una sindrome quasi identica ai disturbi descritti come psicopatia schizoide autistica di tipo Asperger; disturbi di personalità simili a questo possono verificarsi anche in bambini con manifestazioni di autismo, combinati con condizioni residue lievi dovute a disfunzioni cerebrali minime o lesioni cerebrali organiche residue più pronunciate. Mentre con un RDA chiaramente espresso del tipo Kanner, con RDA, che si forma nel periodo post-attacco della schizofrenia a esordio precoce, e soprattutto in connessione con il fragile cromosoma X, la sindrome di Rett, la formazione di un difetto pseudo-oligofrenico si osserva, anche se ancora con vari gradi di gravità. La mancanza di cure e di forme correttive e pedagogiche di riabilitazione ha indubbiamente un effetto negativo.
Considerando che in assenza di trattamento e lavoro correzionale in oltre il 70% dei casi di RDA si verifica una disabilità profonda, negli Stati Uniti, già negli anni '80, fu adottato un provvedimento sull'istruzione obbligatoria dei bambini autistici. Nel 1992, all'Aia, in occasione del IV Congresso dell'Associazione Europea "Autismo-Europa", è stata adottata una "Carta delle persone con autismo", garantendo loro il diritto all'istruzione. Nel nostro paese, fino ad ora, le forme terapeutiche di assistenza nel sistema sanitario rimangono leader per i bambini autistici.
Sulla base della nostra pluriennale esperienza nel lavoro medico e pedagogico con persone autistiche e sull'esperienza di specialisti di altri paesi, prenderemo in considerazione gli approcci all'organizzazione dell'educazione allo sviluppo per bambini con RDA, che conduciamo sulla base del Centro Scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche.
L'assistenza medica si basa sulla verifica clinica individuale delle condizioni del bambino ed è rappresentata da diversi tipi di terapia:
psicofarmacoterapia, psicoterapia (individuale e familiare), fisioterapia, massaggio, ecc. In assenza di sintomi psicopatologici produttivi e evidenti disturbi comportamentali del circolo psicopatico, la terapia si riduce all'uso di neuromodulatori, vitamine, aminoacidi.
Il lavoro correttivo dovrebbe essere svolto in modo complesso da un gruppo di specialisti in vari campi, compreso il lavoro di psichiatri, neuropatologi, logopedisti, psicologi, educatori, infermieri educatori e un operatore musicale. Nel nostro lavoro siamo partiti da una valutazione della gravità della disontogenesi autistica in un bambino con RDA. L'abilitazione mirava a ripristinare le aree principali dell'attività del bambino danneggiate in modo irregolare: linguaggio, motoria, cognitiva, emotiva. La sua fase iniziale consisteva nell'adattamento primario di un bambino malato a nuove condizioni. In questo momento sono stati determinati i livelli di sviluppo delle principali funzioni mentali, è stata calcolata la differenza tra il livello effettivo di sviluppo mentale del bambino e il normale sviluppo mentale corrispondente all'età cronologica. Una valutazione delle condizioni di un bambino autistico, del suo livello di sviluppo, del patrimonio di conoscenze, delle capacità comportamentali è servita come base per lo sviluppo di un piano individuale di misure correttive. È stata utilizzata la terapia dello sviluppo individuale e successivamente di gruppo.
La terapia riparativa si basava sul coinvolgimento di tutti gli analizzatori (visivo, uditivo, tattile, olfattivo, gustativo) ed era mirata principalmente allo sviluppo delle capacità motorie e della parola come principale mezzo di comunicazione. Allo stesso tempo, ci siamo basati sulla posizione secondo cui la formazione morfologica e funzionale del linguaggio nell'ontogenesi avviene sotto l'influenza di impulsi cinestetici, e in particolare sul fatto che l'azione degli impulsi propriocettivi è importante principalmente nell'infanzia, durante il periodo di formazione fisiologica delle aree motorie e linguistiche del cervello. L'elevata plasticità dell'organismo del bambino nel suo complesso, e del sistema nervoso in particolare, offre grandi opportunità per il ripristino delle funzioni; Ciò è servito come base per il nostro lavoro correttivo.
Nelle fasi iniziali, un grande spazio è stato dato al massaggio delle mani, della punta delle dita delle mani e dei piedi, degli avambracci, al massaggio dei muscoli facciali, dell'ioide, delle regioni cervicali, dei piedi con stimolazione dei punti del discorso attivi. Sullo sfondo del massaggio, i movimenti delle dita sono diventati più distinti, differenziati, il tono muscolare della mano si è avvicinato alla norma e la capacità di eseguire movimenti e azioni più complesse è migliorata.
Praticando il gesto dell'indice, coprivano passivamente l'indice del bambino, toccavano con esso gli oggetti tridimensionali, li delineavano e gli davano un nome. Utilizzando il gesto di indicazione del bambino, ci siamo basati sul fatto che normalmente la comunicazione gestuale precede lo sviluppo del discorso verbale; il ripristino della parola nei bambini esaminati procedeva dal gesto alla parola. In questa fase di correzione nel processo di manipolazione degli oggetti, abbiamo cercato di sviluppare non solo la percezione tattile, ma anche muscolare, cinestetica, visiva, uditiva, per elaborare le connessioni tra tutti i tipi di movimenti, azioni, percezione degli oggetti e il loro verbale designazione.
Successivamente, al fine di consolidare l'integrazione occhio-mano e lo sviluppo dei piccoli muscoli della mano, sono stati eseguiti una serie di giochi speciali all'aperto con le dita delle mani e dei piedi sotto forma di spremere, piegare, piegare, collegare alternativamente in modo speciale, modellando le dita, toccando con esse parti del corpo (cioè utilizzando non solo l'afferenza diretta ma anche inversa ai centri motori e della parola del cervello).
Assicurati di accompagnare questi movimenti con filastrocche verbali, quartine, canti.
Inviare il tuo buon lavoro nella knowledge base è semplice. Utilizza il modulo sottostante
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autismo della prima infanzia
Piano
introduzione
1. Eziologia dell'autismo della prima infanzia
2. Patogenesi dell'autismo della prima infanzia
3. Manifestazioni cliniche
Letteratura
introduzione
Nella letteratura straniera, la sindrome dell'autismo della prima infanzia è stata descritta per la prima volta da L. Kanner. Nel nostro paese la sindrome è stata descritta da G.E. Sukharev e T.P. Simeone.
La prevalenza oscilla, secondo V.V. Kovalev, da 0,06 a 0,17 ogni 1000 bambini. Il rapporto tra ragazzi e ragazze, secondo varie fonti, varia da 1,4: 1 a 4,8: 1. La concordanza per l'autismo della prima infanzia nei gemelli dizigoti è del 30-40%, nei gemelli monozigoti - 83-95%.
La sindrome dell'autismo della prima infanzia è osservata nella schizofrenia, nella psicopatia autistica costituzionale e nella malattia cerebrale organica residua. V.M. Bashina ha descritto la sindrome di Kanner come una condizione costituzionale speciale.
M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, attribuendo la sindrome a violazioni del registro schizofrenico, la considerava una disontogenesi pre-manifesta, lo stadio iniziale della schizofrenia, o cambiamenti post-procedurali come risultato di una pelliccia non diagnosticata. S.S. Mnukhin et al. ha descritto varie manifestazioni dell'autismo della prima infanzia nel quadro di una speciale varietà atonica di sottosviluppo mentale derivante da un danno cerebrale organico esogeno nelle prime fasi dello sviluppo. Disturbi simili all'autismo della prima infanzia sono descritti in alcuni difetti metabolici congeniti: fenilchetonuria, istidinemia, lipidosi cerebrale, mucopolisaccaridosi, ecc., nonché malattie degenerative progressive del cervello (sindrome di Rett). I disturbi autistici in essi sono sempre combinati con un grave sottosviluppo intellettuale, che spesso aumenta nel tempo.
Esistono diverse varianti della sindrome, comune alla quale è l'autismo: una dolorosa mancanza di contatto con gli altri, che ha le sue specificità nella prima infanzia. Nella maggior parte dei casi, la malattia non è di natura procedurale.
1. Eziologia
A causa dell'eterogeneità clinica della sindrome, della diversa gravità del ritardo mentale e del diverso grado di disadattamento sociale, non esiste ancora un unico punto di vista sull'origine della malattia.
In generale la sindrome deve la sua origine ad una complessa combinazione di fattori genetici ed esogeno-organici.
Il ruolo del fattore ereditario nell'origine della sindrome è indubbio. I genitori di pazienti con autismo della prima infanzia descrivono tratti caratteriali come freddezza emotiva, maggiore "ragionevolezza". Qualità simili nell'ambito di uno stato patologico si notano nei loro figli.
A questo proposito, L. Kanner ha suggerito che l'influenza della predisposizione ereditaria nell'autismo della prima infanzia è mediata dalle specificità dell'educazione dei bambini. Il bambino si sviluppa in condizioni di comunicazione formale con i genitori, è influenzato dalla freddezza emotiva della madre, che alla fine determina l'emergere di proprietà della sua psiche come l'isolamento, l'isolamento e l'impossibilità di entrare in contatto emotivo con gli altri.
Da un punto di vista psicoanalitico, l'autismo, l'evitamento della comunicazione, il “ritiro in se stessi”, sono considerati come un meccanismo di difesa psicologica in una situazione traumatica familiare cronica causata da un estremo rifiuto emotivo o dalla fissazione patologica di una relazione simbiotica nel sistema madre-bambino.
Gli studi genetici degli ultimi decenni hanno mostrato una connessione tra la sindrome dell'autismo della prima infanzia e la patologia cromosomica: il cromosoma X fragile e fragile. Questa anomalia si riscontra nei ragazzi con autismo della prima infanzia nel 19% dei casi.
Il ruolo della patologia cerebrale organica nell’origine dell’autismo della prima infanzia è ampiamente discusso. Il meccanismo di formazione della sindrome è associato a una specifica localizzazione cerebrale: il tronco encefalico, la formazione reticolare, il sistema fronto-limbico, ecc. La natura schizoforme del comportamento è associata al sottosviluppo predominante della "carica energetica" " sistemi del tronco encefalico.
2. Patogenesi
Il meccanismo con cui si manifesta la sindrome di Kanner nella maggior parte dei casi è considerato in relazione all'una o all'altra debolezza primaria della sfera mentale.
Esistono numerosi dati sul ruolo della patologia percettiva nell'origine dei sintomi dell'autismo. Il meccanismo della sindrome è associato ad una reazione paradossale agli stimoli ambientali in condizioni di ipersensibilità sensoriale e "filtraggio insufficiente degli stimoli esterni".
Il carico organico residuo dei bambini con autismo della prima infanzia dà motivo di collegare il meccanismo della formazione della sindrome con meccanismi fisiopatologici cerebrali: una violazione del livello di attività, del tono vitale, della veglia. Gli stessi meccanismi possono essere alla base della parziale insufficienza di alcune funzioni, in particolare della ridotta concentrazione, del suo rapido esaurimento, della selettività pronunciata. Anche le caratteristiche dell'uso delle unità linguistiche, la ridotta comprensione del significato delle parole, l'incapacità di padroneggiare le regole grammaticali sono intese come il risultato di disturbi intellettuali generali.
Patogenesi delle manifestazioni cliniche di V.V. Lebedinsky e O.S. Nikolskaya è considerata nel quadro delle idee sui disturbi primari e secondari. Quelli primari sono associati all'insufficienza dei sistemi regolatori (attivanti, istintivo-affettivi), quelli secondari - alla carenza dei sistemi di analisi (gnostico, vocale, motorio). I disturbi primari comprendono l'iperestesia sensoriale-affettiva e la debolezza del potenziale energetico. I disturbi secondari - autismo, stereotipi, fantasie patologiche - hanno la natura dell'autostimolazione pseudo-compensativa.
L'analisi delle strutture linguistiche della sindrome nel quadro dell'approccio clinico-semantico dà motivo di collegare lo sviluppo di tendenze autistiche con una violazione di una delle principali caratteristiche dell'atto mentale - intenzione (direzione del pensiero verso un oggetto) . I disordini strutturali del pensiero causano, prima di tutto, una violazione del processo di denominazione. L'argomento del discorso non utilizza unità lessicali nel loro scopo principale: un'indicazione di un oggetto, evento, fenomeno. Di conseguenza, il significato semantico delle unità lessicali (forme verbali degli oggetti) non riceve un significato oggettivo e, quindi, non indica frammenti di realtà. L'assenza della proprietà intenzionale dell'atto mentale è alla base delle violazioni sia del bisogno di comunicazione interpersonale sia, in senso più ampio, del richiamo alla realtà oggettiva. Il soggetto del discorso non va oltre il campo soggettivo, rimanendo entro i confini del proprio “io”.
3. Manifestazioni cliniche
Le manifestazioni sono estremamente varie. Includono le seguenti violazioni.
1. Interruzione della comunicazione
Il sintomo principale della malattia è l'autismo: l'incapacità di stabilire relazioni con altre persone, una dolorosa paura del contatto con loro, l'isolamento dal mondo esterno. Ciò si manifesta fin dalla nascita con la mancanza di un'adeguata reazione emotiva nei confronti della madre, ansia nel comunicare con tutto ciò che è nuovo, ignorando la comunicazione con i coetanei, il desiderio di solitudine territoriale, lo stesso atteggiamento verso oggetti animati e inanimati, ipersensibilità all'impatto fisico, tatto , eccetera.
Rapporto con la madre. Nel primo anno di vita, l'assenza di una caratteristica “postura di prontezza” (movimento in arrivo) quando si prende in braccio un bambino è abbastanza specifica. In generale, sono caratteristiche 3 forme di relazione con la madre: a) simbiotica (quando la madre se ne va, sorge l'ansia); b) autistico (non reagisce alla presenza e alla partenza della madre, preferisce restare solo; c) negativistico (il bambino cerca di allontanare la madre, lo spinge via con la mano). Queste forme possono sostituirsi a vicenda.
Rapporti con i bambini. Nei rapporti con i bambini si osserva abbastanza chiaramente quanto segue: a) tentativi di evitare la comunicazione (tira la madre per mano e dice “stiamo partendo, stiamo partendo”); b) completa indifferenza (gioca nella sabbia, senza prestare attenzione ai bambini); c) la comparsa di paura in presenza di bambini; d) selettività della comunicazione con i bambini;
e) azioni aggressive contro i bambini, compresi i loro stessi fratelli e sorelle.
2. Disturbi del linguaggio
Nel primo anno di vita, c'è un ritardo nello sviluppo delle vocalizzazioni pre-discorso: tubare, balbettio, pseudo-parole, l'assenza di espressività intonazionale e il valore del segnale specifico del pianto e di altre vocalizzazioni. In tenera età, c'è un ritardo nei tempi della comparsa delle prime parole e frasi, una conservazione a lungo termine delle forme linguistiche ecolaliche. Le violazioni della formazione del discorso espressivo si manifestano con la mancanza di risposte alle domande poste. I bambini non usano forme e pronomi in prima persona in relazione a se stessi (ad esempio, quando esprime il desiderio di ricevere un giocattolo, dice “dare”). Caratteristica è l'ecolalia (alla domanda “andiamo a fare una passeggiata?” il bambino risponde: “passeggiamo”). I bambini possono riprodurre abbastanza correttamente le melodie di canzoni famose. Si notano elementi di canto, le frasi sono frammentarie, le frasi spesso rimano, occasionalmente vengono pronunciate parole che non contano in questa situazione, ad esempio, quando parla con un medico, un bambino dice "cataratta", "escavatore". Le affermazioni non trasmettono il tono emotivo delle esperienze, c'è una violazione dell'intonazione, a volte l'accento è posto sulle ultime sillabe, le sillabe sono pronunciate con una melodia. L'ordine delle parole è rotto. Relativamente specifico è il linguaggio autonomo, il dialogo interiore o il mutismo totale. Allo stesso tempo, ci sono forme linguistiche complesse, l'uso di parole introduttive, come "come si dice", "vedi". In particolare un bambino di 5 anni ha corretto il medico: “Non dobbiamo parlare noioso, ma noioso”. Lo schema generale si esprime nella violazione della funzione comunicativa della parola. I primi segni della necessità di comunicazione verbale compaiono solo all'età di 6-8 anni.
V.M. Bashina, N.V. Simashkova distingue i seguenti disturbi del linguaggio nell'autismo della prima infanzia:
1) disturbi del linguaggio dovuti a uno sviluppo ritardato (lingua legata, ecolalia fisiologica, vocabolario povero, ecc.);
2) disturbi del linguaggio in connessione con la formazione ritardata della coscienza dell '"io" sotto forma di uso errato di pronomi e forme verbali;
3) disturbi del linguaggio di natura catatonica (verbigerazione, ecolalia, egocentricità, sbiadimento, linguaggio interiore, mutismo, canto, pronuncia del suono estesa o accelerata, disturbi paralinguistici di tonalità, tempo, timbro della parola, ecc.);
4) disturbi del linguaggio dovuti alla regressione mentale (la comparsa del linguaggio a livello fonemico preverbale);
5) disturbi del linguaggio associati alla patologia del processo associativo (violazioni del lato semantico del discorso sotto forma di associazioni incomplete, incoerenti, contaminazione, ecc.).
3. Disturbi affettivi. Caratteristiche dello sviluppo emotivo
Nell'infanzia si verifica un ritardo nella comparsa del primo sorriso. Non ci sono emozioni positive in risposta al sorriso di una conversazione adulta e affettuosa. Il bambino, di regola, sorride alla vista di un oggetto inanimato. Il “complesso della rinascita” appare più tardi, si nota la natura rudimentale della sua manifestazione (l'assenza di uno dei componenti: sbiadimento, movimento, vocalizzazioni, sorrisi). Successivamente, non vi è alcuna reazione emotiva all'aspetto della madre e dei propri cari.
In tenera età, c'è un ritardo nella formazione, debolezza (a volte eccessiva gravità) delle emozioni: sorpresa, risentimento, rabbia. In generale, le emozioni sono caratterizzate dalla difficoltà di verificarsi, c'è una debole risposta emotiva quando si comunica con un adulto. In alcuni casi si osservano sbalzi d'umore immotivati. Il bambino è spesso preoccupato per la paura degli animali, dei rumori domestici (il rumore dell'aspirapolvere, della lucidatrice per pavimenti, del rasoio elettrico, dell'asciugacapelli, del rumore dei tubi dell'acqua, ecc.), dei suoni silenziosi (fruscio della carta, ronzio degli insetti, ecc.) .). Ansia quando si cambia la luminosità della luce, il colore e la forma degli oggetti, il tatto, l'umidità. Paura dell'altezza, delle scale, del fuoco. Nessuna paura del buio.
La qualità principale delle reazioni emotive è espressa nella loro incoerenza con determinate situazioni, eventi. La più caratteristica è la predominanza di tensione ansiosa o ansia pronunciata (capricciosità, ansia costante) quando si cerca di cambiare l'ordine di vita stabilito, i giochi, la disposizione degli oggetti nella stanza, il tempo e il luogo della passeggiata, offrono un nuovo tipo di cibo, cambiarsi i vestiti. Quest'ultimo è un sintomo relativamente specifico: il fenomeno dell '"identità", manifestato nella necessità di mantenere l'ordine stabilito, nella paura del cambiamento. La tensione ansiosa sorge quando compaiono estranei, quando viene mostrata attenzione, soprattutto quando si cerca di penetrare nel mondo interiore del bambino. Molto spesso si può osservare un atteggiamento indifferente in situazioni in cui, al contrario, i bambini dovrebbero mostrare malcontento o ansia. Durante i giochi, occasionalmente appare un sorriso sul viso e un'espressione di contentezza.
4. Caratteristiche dell'attività cognitiva
Secondo i risultati dell'indagine utilizzando la tecnica Veksler, è stato rivelato che l'indicatore intellettuale generale è inferiore rispetto ai bambini con sviluppo normale, ma superiore rispetto ai bambini con oligofrenia. Il livello medio degli indicatori non verbali in un terzo dei casi corrisponde a quelli dell'oligofrenia, e soprattutto a indicatori quali l'evidenziazione di una sequenza di eventi, le relazioni spaziali e la capacità di spostare l'attenzione a livello del soggetto. C'è disuguaglianza negli indicatori della funzione verbale-intellettuale. La quantità generale di conoscenza, comprensione delle norme sociali della vita e capacità di operare con numeri al di sotto della norma. Il vocabolario attivo e la memoria meccanica sono al di sopra della norma. Il pensiero ha un carattere concreto, "registrativo", "fotografico". Si nota un livello sufficiente di sviluppo delle capacità individuali, ad esempio un'offerta significativa di informazioni nel campo della botanica, dell'entomologia, dell'astronomia, ecc. Allo stesso tempo, i bambini usano designazioni latine, classificano e, allo stesso tempo, fanno non possedere concetti e abilità spaziali, ad esempio destra-sinistra, durante la scrittura, una linea irregolare con lettere goffe e saltellanti e un'immagine speculare. Pertanto, la struttura del difetto intellettivo nei bambini con autismo della prima infanzia è qualitativamente diversa da quella dell'oligofrenia. In realtà all'insufficienza intellettuale si sovrappongono violazioni della personalità e del comportamento.
5. Violazione delle capacità motorie
Durante l'infanzia, vari stereotipi motori attirano l'attenzione: dondolarsi nella culla, giri monotoni della testa, flessione ed estensione ritmica delle dita, dondolio persistente a lungo termine delle pareti dell'arena, su un cavallo giocattolo, sedia a dondolo, volteggiare attorno al proprio asse, agitare movimenti con le dita o con tutta la mano.
Nel primo anno di vita si verifica anche un ritardo nello sviluppo delle capacità di sedersi, gattonare e alzarsi in modo indipendente. La loro caratteristica è la mancanza di accelerazione dello sviluppo con l'assistenza attiva di un adulto. Caratteristica è la “improvvisa” transizione al camminare e l'apparizione quasi simultanea dell'abilità di correre con l'abilità di camminare. Le caratteristiche della corsa includono: occorrenza impulsiva, ritmo speciale (movimento stereotipato con congelamento), corsa con le braccia divaricate, in punta di piedi. Le caratteristiche dell'andatura sono: "legno" (camminare su gambe non piegate), impetuosità, mancanza di coordinazione, camminare come un "giocattolo a orologeria". Fin dalla tenera età si possono notare caratteristiche di movimenti come lentezza, angolosità, impulsività, goffaggine, "largo", "burattino". In alcuni casi, si tratta di grazia insolita, fluidità di movimento, destrezza nell'arrampicata e nell'equilibrio.
Lo sviluppo di gesti di puntamento, movimenti della testa negativamente assertivi, gesti di "accordo-non accordo", "saluto-addio" è significativamente ritardato (ad esempio, ha agitato la mano mentre stava dando le spalle al medico). Sono caratteristiche le difficoltà nell'imitare i movimenti e i gesti degli adulti e la resistenza ad aiutare nell'insegnamento delle abilità motorie.
Le caratteristiche delle espressioni facciali includono la sua povertà, tensione, a volte smorfie inadeguate. Spesso c'è uno sguardo immobile, congelato, "spaventato". In molti casi si notano bellissimi volti con lineamenti “disegnati” (“il volto di un principe”).
In generale, sintomi relativamente specifici dei disturbi del movimento nell'autismo della prima infanzia sono: a) movimenti simili all'atetosi delle dita - movimenti stereotipati sotto forma di diteggiatura, piegatura, flessione ed estensione delle dita; b) movimenti stereotipati sotto forma di scuotimento, agitazione, rotazione con le mani, rimbalzo sotto forma di spinta con la punta delle dita, corsa in punta di piedi, girando in cerchio, dondolando la testa e il busto. Gli stereotipi motori scompaiono completamente dopo 6-8 anni, meno spesso osservati fino a 12 anni.
6. Caratteristiche dell'attività di gioco
Fin dalla tenera età, le forme elementari sono caratteristiche dell'attività ludica. O c'è un completo disprezzo per i giocattoli, oppure il loro esame senza il desiderio di manipolarli. Fondamentalmente, si osservano azioni stereotipate a breve o lungo termine con oggetti domestici come corde, chiavi, noci, bottiglie, ecc. L'interesse per i giocattoli è meno comune, ma stereotipi come far rotolare i giocattoli davanti agli occhi, spostandosi dal posto in posizione, picchiettando sul pavimento o toccando i giocattoli sul viso, annusando, leccando. Non ci sono trame di gioco nel gioco. Caratterizzato da giochi con getto d'acqua, dal versamento di liquidi da un piatto all'altro. È stato notato l'interesse per vecchi tubi arrugginiti e ruote di bicicletta. I tentativi dei genitori di interrompere le azioni stereotipate provocano pronunciate reazioni emotive di protesta, urla strazianti e pianti.
7. Caratteristiche della percezione
percezione visiva. Nell'infanzia, potrebbe non essere possibile tracciare un oggetto in movimento. L'abilità di riconoscere i propri cari (madre, padre, parenti) non si forma da molto tempo.
Caratteristiche specifiche del comportamento visivo sono caratteristiche del comportamento visivo come l'intolleranza a guardare negli occhi, la predominanza della visione periferica, lo sguardo oltre o "attraverso le persone", gli "occhi che corrono", la ricerca di impressioni visive insolite (girare le pagine), la fenomeno della “pseudocecità”, sguardo prolungato focalizzato su un oggetto “non oggettivo” - un punto di luce, una superficie lucida, un motivo di carta da parati, un tappeto, un'ombra tremolante. Allo stesso tempo, si nota una loro contemplazione speciale, “stregata”. L'ipersensibilità agli stimoli visivi è caratteristica, ad esempio la paura quando si accende la luce, le tende vengono scostate. Di conseguenza, il bambino tende a rimanere all’oscuro.
Percezione uditiva. Nell'infanzia si osserva una prolungata mancanza di reazione al suono, successivamente sostituita da un'ipersensibilità e da una preferenza per i suoni tranquilli. Il bambino non si abitua ai suoni caratteristici dell'ambiente domestico (campanello, aspirapolvere), ascolta a lungo il suono della carta strappata, il fruscio dei sacchetti di plastica, le ante che oscillano. Non c'è reazione agli appelli verbali, alla risposta del bambino al suo nome, alla selettività delle risposte alla parola. Sorge l'interesse precoce per l'ascolto della musica.
Sensibilità tattile, gustativa, olfattiva e propriocettiva. Inizialmente, fin dalla tenera età, si osserva debolezza o mancanza di reazione ai pannolini bagnati, al freddo, alla fame, al tatto. In futuro appare l'ipersensibilità agli stimoli tattili, il bambino resiste a fasciare, fare il bagno, pettinarsi, tagliare unghie e capelli. È costretto dai vestiti, dalle scarpe, tende a spogliarsi nudo. Caratterizzato da insolite preferenze di gusto sotto forma di desiderio di immangiabile. Si nota l'ipersensibilità agli odori e ai sapori. Il bambino inizia a conoscere nuovi oggetti e giocattoli sentendoli, annusandoli e leccandoli a lungo. Essendo soli, i bambini spesso si "stimolano" sforzando il corpo e gli arti, colpendosi le orecchie, pizzicandoli quando sbadigliano, sbattendo la testa contro il passeggino, lo schienale del lettino.
8. Comportamento alimentare e sonno
Si riscontrano violazioni del ritmo “sonno-veglia”, addormentamento solo in determinate condizioni (all'aperto, sul balcone, in caso di cinetosi), superficialità, sonno intermittente durante il giorno, “insonnia calma”, letargia durante la suzione del seno, selettività nel cibo (eccessiva sensibilità al cibo solido, uso solo di cibi frullati, preferenza per un tipo di cibo e rifiuto di nuovi, difficoltà nell'introdurre alimenti complementari), stretta aderenza al regime alimentare appreso e reazione dolorosa al cibo il suo cambiamento. L'alimentazione è possibile solo in condizioni speciali (ad esempio di notte, in stato di sonno). Non sono rari i fenomeni di rigurgito, vomito abituale, stitichezza.
9. Violazione dei desideri
Potrebbe esserci crudeltà verso i genitori, gli altri bambini, gli animali. Le azioni aggressive nascono come un modo per attirare l'attenzione degli altri, per unirsi al gioco e anche come manifestazione di gioia. Le azioni autoaggressive sono spontanee o si verificano durante i fallimenti. L'istinto di autoconservazione può essere significativamente ridotto. I bambini spesso cadono dal passeggino, dalle finestre, cercano di uscire dall'arena, corrono sulla carreggiata, scappano dalle madri a fare una passeggiata.
conclusioni
L'autismo e simili disturbi dello sviluppo mentale e sociale sono abbastanza comuni, potrebbero non essere direttamente correlati alle capacità intellettuali e un bambino con caratteristiche simili può comparire in qualsiasi scuola. Rispetto ad altri, questi bambini rappresentano un problema particolare per l'insegnante in quanto non si adattano bene alla classe, richiedono un approccio individuale, costante incoraggiamento e sostegno; coloro che non sanno come comunicare con gli altri bambini durante la ricreazione, ecc. L'incapacità di adattarsi autonomamente ai cambiamenti inaspettati nella vita scolastica spesso mette un bambino autistico a rischio di crollo emotivo.
La via d'uscita da queste difficoltà è tradizionalmente vista dagli insegnanti nella definizione di un bambino del genere per l'educazione domestica individuale secondo un programma corrispondente alle sue capacità intellettuali. Si presume che le condizioni familiari della sua casa gli consentiranno di massimizzare la sua capacità di apprendimento. L'esperienza dimostra però che l'istruzione domiciliare individuale non è adatta a un bambino del genere, soprattutto perché non contribuisce al suo sviluppo sociale. Per lui è importante non tanto accumulare conoscenze e padroneggiare abilità, ma acquisire l'opportunità di interagire con altre persone, la capacità di utilizzare le proprie conoscenze e abilità nella vita reale. L'istruzione a casa crea solo il terreno per l'autismo secondario di un bambino del genere.
Letteratura
1. Bashina V.M. Autismo/guarigione della prima infanzia: un almanacco. - M., 1993.
2. Gilberg K., Peters T. Autismo: aspetti medici e pedagogici. - San Pietroburgo: ISPiP, 1998.
3. Lavrent'eva N.B. Diagnostica pedagogica dei bambini con autismo // Defectologia, 2003 - №2.
4. Manelis N.G. autismo precoce. Meccanismi psicologici e neuropsicologici / N.G. Manelis // Shk. salute. -1999. - N. 2.
5. Nikolskaya O.S. Sfera affettiva dell'uomo. Uno sguardo attraverso la lente dell’autismo infantile. - M., 2000.
6. Peters T. Autismo: dalla comprensione teorica all'influenza pedagogica. - San Pietroburgo: Istituto di Pedagogia Speciale e Psicologia, 1999.
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Il libro riassume i risultati di oltre 30 anni di ricerca sull’autismo nell’infanzia. L'articolo evidenzia nuovi approcci moderni per determinare la tipologia dell'autismo, ne discute la natura multifattoriale, il decorso, la prognosi, la terapia e la riabilitazione. Per la prima volta vengono presentati i risultati di un esame neurofisiologico di bambini con varie forme di autismo. La sistematica domestica dell'autismo nell'infanzia viene confrontata con la sua sistematica nell'ICD-10 (1994, 1995) in connessione con l'introduzione di quest'ultimo nella pratica dell'assistenza sanitaria nazionale.
Per psichiatri infantili, pediatri e specialisti affini
introduzione
Il problema dell'autismo durante l'infanzia continua ad attirare l'attenzione. Sono in corso studi multidisciplinari sull'autismo infantile, è stato proposto il concetto della sua natura multifattoriale, sono stati identificati numerosi nuovi tipi di autismo in varie malattie della genesi metabolica, cromosomica e organica. L’incidenza dell’autismo infantile è di 26 casi ogni 10.000 bambini.
Allo stesso tempo, la psichiatria infantile russa non dispone ancora di linee guida cliniche specifiche sui diversi tipi di autismo e disturbi simili all’autismo nei bambini. Non è stata istituita un'assistenza specializzata per questi contingenti di bambini, ad eccezione delle costose cure ospedaliere. Una conoscenza insufficiente di questo problema porta a una diagnosi ritardata, a raccomandazioni riabilitative imprecise e alla formazione precoce della disabilità in questa patologia.
Il lavoro si basa sull'analisi dei risultati di molti anni di osservazione, esame e trattamento di oltre 1000 pazienti con varie forme di autismo infantile nell'ospedale diurno e nella clinica ambulatoriale del Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa di medicina Scienze. Viene proposta una classificazione nazionale dell'autismo infantile, correlata all'ICD-10 (1994) e presentata anche dall'ICD-10 (1995). Nel lavoro si presta la dovuta attenzione ai primi segni della malattia, al suo decorso, alle condizioni carenti nell'autismo infantile procedurale, alla sua patogenesi e sono stati sviluppati criteri diagnostici differenziali con altre patologie del sistema nervoso centrale. Viene trattata la sezione sui cosiddetti disturbi simil-autismo di origine non endogena.
Una sezione separata discute i risultati di studi neurofisiologici su diverse forme di autismo nell'infanzia, che possono essere utilizzati come marcatori aggiuntivi per valutazioni cliniche e psicopatologiche di diversi tipi di autismo e in termini di chiarimento della patogenesi dell'autismo.
Infine, vengono proposti nuovi approcci alla terapia e alla riabilitazione dell'autismo nell'infanzia.
Un gruppo di pazienti con autismo necessita di servizi tempestivi di riabilitazione sociale e riabilitativa, di formazione e di creazione di vari tipi di assistenza per loro nei sistemi sanitari e di sicurezza sociale.
Ci auguriamo che il libro contribuisca ad aiutare i bambini con autismo, creando condizioni più favorevoli per la loro riabilitazione nella società.
Definizione di autismo nei bambini. L'autismo infantile come segno separato o come disturbo mentale nel suo insieme è riconosciuto dagli esperti nella maggior parte dei paesi. Le sue principali caratteristiche distintive sono le forme autistiche di contatto, il disturbo del linguaggio, la sua funzione comunicativa, il disturbo dell'adattamento sociale, i disturbi motori, l'attività stereotipata, i disturbi dello sviluppo. Nelle opinioni sull'essenza patologica, sulla struttura, sulla sistematica dell'autismo si notano ancora contraddizioni.
Riferimento storico. Ci sono diverse fasi nello sviluppo della dottrina dell'autismo nei bambini. Le prime menzioni di bambini con desiderio di solitudine e partenza si verificano tra la fine del XIX e l'inizio del XX secolo. (Io metto in scena).
Il cosiddetto periodo pre-Kanner nello sviluppo del problema dell'autismo copre gli anni 20-40 del nostro secolo, quando si formò il concetto di autismo nei bambini (fase II).
Il termine "autismo" è stato introdotto in psichiatria da E. Bleuler (1911, 1922). L'autore ha definito l'autismo una separazione dalla realtà con la presenza di una vita interiore, un mondo speciale di sogni e fantasie nella schizofrenia. Molto più tardi, riconobbe la possibilità della presenza dell'autismo nel quadro clinico di malattie come la psicosi maniaco-depressiva (MDP), così come la psicopatia schizoide, con disturbi isterici e affettivi. Secondo l'autore, l'autismo si basa su complessi affettivi, come, ovviamente, sui disturbi del pensiero.
Nella definizione di E. Bleuler, l'autismo come sintomo fenomenologico era una categoria piuttosto complessa che non rientrava in un sintomo, ma piuttosto era determinata da una costellazione di sintomi caratteristici della clinica della schizofrenia. Il concetto di "autismo" entrò rapidamente nella pratica della psichiatria e divenne ampiamente utilizzato in relazione non solo alla schizofrenia, ma anche ad altre condizioni patologiche.
Molti medici hanno apportato le proprie aggiunte al concetto di autismo. E. Kretschmer (1924) notò la relazione tra l'autismo e lo schizoide; secondo E. Minkowski (1927), l'autismo è il risultato di una violazione dell'istinto "vitale"; questo autore ha descritto l'"attività autistica" non solo dell'autismo "ricco" ma anche "povero"; J. Glatzel (1982) ha analizzato l'autismo in termini di disturbo dell'informazione tra personalità e ambiente. H. S. Sullivan (1953) propose la propria interpretazione dell'autismo, attribuendolo alle conseguenze della regressione ai primi livelli di ontogenesi mentale. I. T. Viktorov (1980) ha attirato l'attenzione sulla relazione tra disadattamento personale e autismo, mentre S. F. Semenov (1975) e altri hanno attirato l'attenzione sulla relazione tra compromissione della coscienza dell'io e autismo. Molti aspetti della comprensione dell'autismo rimangono ancora oggi discutibili. .
Di grande interesse a questo proposito è il fatto che concetti disuguali come "autismo", "disturbo autistico", "sindrome autistica", "pensiero autistico", "comportamento autistico" sono spesso usati come sinonimi; ciò porta a gravi difficoltà di qualificazione e diagnostica [Krasilnikov G.T., 1996]. Altrettanto difficile è che i medici si trovino ad affrontare il problema dell’autismo nell’infanzia.
Nella psichiatria infantile, il concetto di autismo come sintomo o sindrome è stato utilizzato per la prima volta dopo l'isolamento della schizofrenia della prima infanzia [Sukhareva GE, 1926, 1937; Gurevich M. O., Ozeretsky N. I., 1930; Bender L., 1933, 1956; Lutz J., 1938] e schizoide [Simeon T. P., 1929; Homburger A., 1926, ecc.]. Per la prima volta, T.P. Simeon ha seguito la formazione della psicopatia schizoide nei bambini di età compresa tra 3 e 5 anni, sottolineando che sono caratterizzati da autismo e scarso attaccamento agli oggetti del mondo reale. J. Lutz (1938) definì l'autismo infantile "vuoto", il che lo avvicinava al cosiddetto autismo povero, secondo E. Minkowski (1927). Come puoi vedere, in quella fase, i medici si trovarono ad affrontare il problema di dimostrare la possibilità della formazione dell'autismo nella personalità immatura del bambino. La fuga dalla realtà, l'immersione nel proprio mondo, anche se povero, ma spesso limitato solo da attività monotone, è servita come base per classificare questo tipo di disturbo nei bambini come autismo, secondo E. Bleuler.
La terza fase nello sviluppo del problema dell'autismo nell'infanzia è solitamente chiamata Kanner (anni 40-80). Questo periodo fu segnato dalla pubblicazione di opere cardinali sull'autismo infantile, tra le quali la prima fu quella di L. Kanner (1943). In esso, l'autore propone di chiamare “autismo della prima infanzia” le condizioni particolari dei bambini, a partire dai primi anni di vita e determinate dall'estremo autoisolamento. Il concetto di autismo della prima infanzia di L. Kanner differiva dall'interpretazione dell'autismo di Bleuler, nonostante il fatto che le sue origini fossero i più grandi studi sull'autismo nella schizofrenia e nella schizoidia, condotti in Europa e negli Stati Uniti.
L. Kanner ha attribuito l'autismo della prima infanzia a un disturbo speciale dello spettro della schizofrenia, sottolineandone la differenza dalla schizofrenia e dalla schizoidia. Nella descrizione clinica dell'autismo della prima infanzia L. Kanner ha introdotto non solo i sintomi reali dell'autismo, ma anche disturbi del linguaggio, delle capacità motorie, del comportamento, stereotipi di attività e interessi. Sintomi psicopatologici complessi e diversi nella clinica dell'autismo infantile hanno permesso all'autore di attribuirlo a un disturbo separato, ma l'autore ha mantenuto per lui la stessa definizione fenomenologica: autismo. Da questo periodo si crea spesso una confusione tra i concetti di autismo infantile come disturbo e di autismo come sintomo, secondo E. Bleiler. Riteniamo quindi necessario sottolineare ancora una volta che quando parliamo di autismo della prima infanzia non intendiamo un sintomo dell'autismo nel senso bleuleriano, caratteristico di varie malattie e, soprattutto, della schizofrenia, ma un disturbo (malattia) chiamato autismo della prima infanzia, sindrome di Kanner o sindrome di Kanner.
Vorremmo attirare l'attenzione dei lettori sul fatto che l'autismo della prima infanzia differisce nella sua struttura da quella che di solito viene chiamata una malattia in senso patologico generale, poiché l'autismo è un disturbo che è determinato fin dalla nascita principalmente da sintomi di sviluppo compromesso, e nel suo quadro clinico non ci sono praticamente sintomi psicopatologici evidenti di una serie positiva.
È opportuno ricordare che nelle prime fasi dello studio della psicosi infantile nella psichiatria classica si possono trovare descrizioni di forme speciali di follia che, rilevate fin dalla nascita, erano determinate principalmente da segni degenerativi sotto forma di deviazioni nella sviluppo mentale e comportamento. Successivamente altri ricercatori si espressero a favore dell’esistenza di stati non progredienti fin dalla prima infanzia, caratterizzati da “squilibrio” o sviluppo disomogeneo. Anche E. Kraepelin (1920) parlò dello sviluppo speciale dei bambini, che potrebbe essere una “predisposizione alla demenza” o essere già una malattia, manifestandosi solo come sintomi di un disturbo dello sviluppo.
Pertanto, se l'attribuzione dell'autismo della prima infanzia come disturbo non era inaspettata ed era il risultato di un lungo studio su un tipo speciale di disturbi congeniti nei bambini, allora la sua definizione fenomenologica come autismo della prima infanzia introduceva confusione, confusione di concetti. Da quel momento l'autismo della prima infanzia come disturbo, un'unità dolorosa separata, cominciò a mescolarsi con una sindrome autistica ristretta, l'autismo secondo E. Bleuler.
Negli anni Cinquanta e Novanta (i cosiddetti stadi Kanner e post-Kanner), lo studio dei disturbi autistici nei bambini ha seguito percorsi diversi. Innanzitutto è proseguito il chiarimento delle caratteristiche cliniche e psicopatologiche dell'autismo della prima infanzia. Come risultato del lavoro di molti autori [Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1970; Bashina VM, 1980; Antonio E., 1958; Rimland B., 1964; Lutz J., 1968; Spiel W., 1968; Ala L., 1981; Rutter M., 1987; Gillberg Ch., 1992] nella struttura dell'autismo della prima infanzia, è stato possibile identificare disturbi come la perversione dell'appetito, la mancanza di adattamento alla situazione, la natura speciale dei manierismi motori, stabilire disturbi affettivi, chiarire i tempi dell'autismo manifestazione completa (entro 3-5 anni) della clinica dell'autismo infantile, così come la possibilità della comparsa nel suo quadro di disturbi psicopatologici positivi insieme a sintomi di sviluppo compromesso di tutte le sfere di attività [Bashina V. M., 1975, 1978, 1980 ; Eisenberg L., Kanner L., 1956, ecc.].
Sono apparsi lavori in cui gli autori hanno iniziato a dimostrare la non specificità dell'autismo della prima infanzia. L'idea della possibilità di fenocopiare l'autismo della prima infanzia in connessione con una lesione organica delle stesse strutture dell'autismo della prima infanzia dello schizofrenico Kanner è stata avanzata da Arn. D. van Krevelen (1952) e dopo di lui altri autori [Mnukhin S. S., Isaev D. N., 1967; Bosch G., 1962; Rutter M., 1981, ecc.]. I seguaci della psicogenesi iniziarono ad associare la formazione dell'autismo della prima infanzia con una violazione della simbiosi tra madre e bambino, un disturbo dei meccanismi adattivi in una personalità immatura, con la debolezza dei processi di integrazione nel sistema nervoso del bambino, con l'influenza di fattori esterni come parto, crisi legate all’età, infezioni, infortuni, difesa della RDA multifattoriale.
Nell'ambito di una malattia speciale "sui generis" di natura ereditaria, l'autismo della prima infanzia è stato considerato da V. Rim-land (1964), V. M. Bashina, G. N. Pivovarova (1970), V. M. Bashina (1974, 1980).
Nella schizofrenia e nei periodi successivi all'attacco, molti psichiatri infantili hanno rilevato un disturbo simile all'autismo della prima infanzia [Yuryeva OP, 1971; Vrono M. Sh., Bashina V. M., 1975] Successivamente, numerosi ricercatori attribuirono la schizofrenia della prima infanzia all'autismo della prima infanzia (RDA).
Infine, i disturbi metabolici, l'oligofrenia fenilpiruvica, la sindrome di Down, il cromosoma X fragile e altri disturbi iniziarono ad essere attribuiti all'autismo della prima infanzia. Importanti risultati nel campo dello studio delle forme differenziate di ritardo mentale hanno portato alla descrizione dei sintomi autistici nell'ambito del ritardo mentale, con oligofrenia fenilpiruvica, cromosoma X fragile, sclerosi tuberosa, sindrome di Down e altri disturbi [Marincheva G. S., Gavrilov V. I. , 1988 ; Gillberg Ch., 1995, ecc.].
Dalla schizofrenia infantile, la sindrome di Rett è stata isolata e accuratamente descritta, in cui sono stati notati sintomi autistici nella prima fase del suo sviluppo [Bashina V. M. et al., 1993, 1995; Rett A., 1966; Gillberg Ch., 1985; Hagberg B., 1985].
L'attenzione è stata attirata dallo studio degli stati paraautistici, soprattutto negli orfani, in relazione alla crescita di questi contingenti [Kagan VE, 1981; Ermolina L.A. et al., 1994; Shevchenko Yu.S., 1994; Proselkova M.E. et al., 1995; Proselkova M.E., 1996; Nissen G., 1971, ecc.].
Di grande importanza sono la ricerca sul problema della prevenzione secondaria dell'autismo infantile, lo sviluppo di programmi di trattamento e riabilitazione per bambini con diversi tipi di autismo; torneremo su questo problema in un capitolo separato [Bashina V. M., Simashkova N. V., 1989, 1990, 1993; Ohta M., 1987; Schopler E., Mesibov G., 1988; Ala L., 1988, 1989, ecc.]. Recentemente, un posto considerevole è stato occupato dallo studio degli approcci psicologici e pedagogici alla correzione di vari tipi di autismo infantile [Kritskaya V.P. et al., 1991; Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S., 1991; Schopler E., Mesibov G., 1988, ecc.].
Pertanto, la questione dei disturbi autistici nell'infanzia è stata sollevata per più di mezzo secolo. A seconda del livello di sviluppo della psichiatria, della direzione scientifica in cui viene considerata la gamma dei disturbi autistici, della loro natura e della clinica, vengono rispettivamente verificati come sintomo, sindrome, malattia, patologia dello sviluppo. Ciò si riflette nelle classificazioni internazionali delle malattie, in cui i disturbi autistici sono definiti in termini di un’ampia varietà di disturbi dello sviluppo o psicosi infantili. L'allontanamento dall'orientamento clinico e nosologico nella psichiatria internazionale ha portato ad una mescolanza di diversi tipi di autismo nell'infanzia.
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