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Autismo della prima infanzia

Piano

introduzione

1. Eziologia dell'autismo della prima infanzia

2. Patogenesi dell'autismo della prima infanzia

3. Manifestazioni cliniche

Letteratura

introduzione

Nella letteratura straniera, la sindrome dell'autismo della prima infanzia è stata descritta per la prima volta da L. Kanner. Nel nostro paese la sindrome è stata descritta da G.E. Sukharev e T.P. Simeone.

La prevalenza varia, secondo V.V. Kovalev, da 0,06 a 0,17 ogni 1000 bambini. Il rapporto tra ragazzi e ragazze, secondo varie fonti, varia da 1,4: 1 a 4,8: 1. La concordanza per l'autismo della prima infanzia nei gemelli dizigoti è del 30-40%, nei gemelli monozigoti - 83-95%.

La sindrome dell'autismo della prima infanzia è osservata nella schizofrenia, nella psicopatia autistica costituzionale e nella malattia cerebrale organica residua. V.M. Bashin ha descritto la sindrome di Kanner come una condizione costituzionale speciale.

M.Sh. Vrono, V.M. Bashin, classificando la sindrome come un disturbo del registro schizofrenico, la considerava come disontogenesi pre-manifesta, lo stadio iniziale della schizofrenia, o cambiamenti post-processuali come risultato di una pelliccia non diagnosticata. S.S. Mnukhin et al. ha descritto varie manifestazioni dell'autismo della prima infanzia nel quadro di uno speciale tipo atonico di sottosviluppo mentale derivante da un danno organico esogeno al cervello nelle prime fasi dello sviluppo. Disturbi simili all'autismo della prima infanzia sono descritti in alcuni difetti metabolici congeniti: fenilchetonuria, istidinemia, lipidosi cerebrale, mucopolisaccaridosi, ecc., nonché malattie cerebrali degenerative progressive (sindrome di Rett). I disturbi autistici in essi sono sempre combinati con un pronunciato sottosviluppo intellettuale, che spesso aumenta nel tempo.

Esistono diverse varianti della sindrome, comune alla quale è l'autismo: una dolorosa mancanza di contatto con gli altri, che ha le sue specificità nella prima infanzia. Nella maggior parte dei casi, la malattia non è di natura procedurale.

1. Eziologia

A causa dell’eterogeneità clinica della sindrome, della diversa gravità del difetto cognitivo e dei diversi gradi di disadattamento sociale, attualmente non esiste un unico punto di vista sull’origine della malattia.

In generale la sindrome deve la sua origine ad una complessa combinazione di fattori genetici ed esogeno-organici.

Il ruolo dei fattori ereditari nell'origine della sindrome è indubbio. I genitori di pazienti con autismo della prima infanzia vengono descritti come dotati di tratti caratteriali come freddezza emotiva e maggiore “giudizio”. Qualità simili nello stato patologico si osservano nei loro figli.

A questo proposito, L. Kanner ha suggerito che l'influenza della predisposizione ereditaria nell'autismo della prima infanzia è mediata dalle specificità dell'educazione dei figli. Il bambino si sviluppa in condizioni di comunicazione formale con i suoi genitori ed è influenzato dalla freddezza emotiva della madre, che alla fine determina l'emergere di proprietà della sua psiche come l'isolamento, l'isolamento e l'incapacità di entrare in contatto emotivo con gli altri.

Da un punto di vista psicoanalitico, l'autismo, l'evitamento della comunicazione, il “ritiro” sono considerati come un meccanismo di difesa psicologica in condizioni di una situazione traumatica familiare cronica causata da un estremo rifiuto emotivo o da una fissazione patologica della relazione simbiotica nel sistema madre-bambino. .

Gli studi genetici negli ultimi decenni hanno mostrato una connessione tra la sindrome dell'autismo della prima infanzia e la patologia cromosomica: il fragile e fragile cromosoma X. Questa anomalia si riscontra nei ragazzi con autismo della prima infanzia nel 19% dei casi.

Il ruolo della patologia cerebrale organica nell’origine dell’autismo della prima infanzia è ampiamente discusso. Il meccanismo di formazione della sindrome è associato a una specifica localizzazione cerebrale: regioni del tronco encefalico, formazione reticolare, sistema limbico frontale, ecc. Il comportamento schizoforme è associato al sottosviluppo predominante dei sistemi di "carica energetica" del tronco encefalico .

2. Patogenesi

Il meccanismo con cui si manifesta la sindrome di Kanner nella maggior parte dei casi è considerato in connessione con una debolezza primaria della sfera mentale.

Esistono ampie prove riguardo al ruolo della patologia percettiva nell’origine dei sintomi dell’autismo. Il meccanismo di insorgenza della sindrome è associato ad una reazione paradossale agli stimoli ambientali in condizioni di ipersensibilità sensoriale e “filtrazione insufficiente degli stimoli esterni”.

Il carico organico residuo dei bambini con autismo della prima infanzia dà motivo di associare il meccanismo di formazione della sindrome con meccanismi fisiopatologici cerebrali: disturbi del livello di attività, tono vitale e veglia. Questi stessi meccanismi possono essere alla base della parziale carenza di alcune funzioni, in particolare della ridotta concentrazione dell'attenzione, del suo rapido esaurimento e della pronunciata selettività. Anche le caratteristiche dell'uso delle unità linguistiche, la ridotta comprensione del significato delle parole e l'incapacità di padroneggiare le regole grammaticali sono intese come il risultato di menomazioni intellettuali generali.

Patogenesi delle manifestazioni cliniche della sindrome V.V Lebedinsky e O.S. Nikolskaya è considerata nel quadro delle idee sui disturbi primari e secondari. Quelli primari sono associati a una carenza di sistemi regolatori (attivanti, istintivo-affettivi), secondari - con una carenza di sistemi di analisi (gnostico, vocale, motorio). I disturbi primari comprendono l'iperestesia senso-affettiva e la debolezza del potenziale energetico. I disturbi secondari - autismo, stereotipie, fantasie patologiche - hanno la natura dell'autostimolazione pseudo-compensativa.

L'analisi delle strutture linguistiche della sindrome nell'ambito dell'approccio clinico-semantico dà motivo di associare lo sviluppo di tendenze autistiche con una violazione di una delle caratteristiche principali dell'atto mentale: l'intenzione (direzione del pensiero verso un oggetto). I disordini strutturali del pensiero causano, prima di tutto, una violazione del processo di denominazione. Il soggetto del discorso non utilizza unità lessicali per il suo scopo principale: indicare un oggetto, un evento, un fenomeno. Di conseguenza, il significato semantico delle unità lessicali (forme verbali degli oggetti) non riceve un significato oggettivo e, quindi, non indica frammenti di realtà. La mancanza di proprietà intenzionali dell'atto mentale è alla base delle violazioni sia del bisogno di comunicazione interpersonale sia, in senso lato, del richiamo alla realtà oggettiva. Il soggetto della parola non va oltre il campo soggettivo, rimanendo entro i confini del proprio “io”.

3. Manifestazioni cliniche

Le manifestazioni sono estremamente varie. Includono le seguenti violazioni.

1. Interruzione della comunicazione

Il sintomo principale della malattia è considerato l'autismo: l'incapacità di stabilire relazioni con altre persone, una dolorosa paura del contatto con loro e l'isolamento dal mondo esterno. Ciò si manifesta fin dalla nascita con l'assenza di un'adeguata reazione emotiva nei confronti della madre, ansia nel comunicare con tutto ciò che è nuovo, ignorando la comunicazione con i coetanei, il desiderio di privacy territoriale, lo stesso atteggiamento verso oggetti animati e inanimati, ipersensibilità all'influenza fisica, tatto , eccetera.

Rapporto con la madre. Nel primo anno di vita, l'assenza della caratteristica “posa pronta” (contromovimento) quando si prende in braccio un bambino è abbastanza specifica. In generale, sono caratteristiche 3 forme di relazione con la madre: a) simbiotica (l'ansia nasce quando la madre se ne va); b) autistico (non reagisce alla presenza e alle cure della madre, preferisce restare solo; c) negativistico (il bambino cerca di allontanare la madre, lo spinge via con la mano). Queste forme possono sostituirsi a vicenda.

Rapporti con i bambini. Nei rapporti con i bambini si osservano abbastanza chiaramente: a) tentativi di evitare la comunicazione (tirare la madre per mano e dire “andiamo, andiamo”); b) completa indifferenza (gioca nella sabbia, senza prestare attenzione ai bambini); c) la comparsa di paura in presenza di bambini; d) selettività della comunicazione con i bambini;

e) azioni aggressive nei confronti dei bambini, compresi i propri fratelli e sorelle.

2. Disturbi del linguaggio

Nel primo anno di vita, c'è un ritardo nello sviluppo delle vocalizzazioni pre-discorso: mormorii, balbettii, pseudo-parole, mancanza di espressività dell'intonazione e del significato specifico del segnale di urla, pianto e altre vocalizzazioni. In tenera età, c'è un ritardo nella comparsa delle prime parole e frasi e la conservazione a lungo termine delle forme linguistiche ecolaliche. I disturbi nella formazione del linguaggio espressivo si manifestano con la mancanza di risposte alle domande poste. I bambini non usano forme e pronomi in prima persona in relazione a se stessi (ad esempio, quando esprimono il desiderio di ricevere un giocattolo, dicono "dare"). Caratteristica è l'ecolalia (alla domanda “andiamo a fare una passeggiata?” il bambino risponde: “andiamo a fare una passeggiata”). I bambini possono riprodurre abbastanza correttamente le melodie di canzoni famose. Si notano elementi di canto, le frasi sono frammentarie, le frasi spesso fanno rima, occasionalmente vengono pronunciate parole che non hanno significato in una determinata situazione, ad esempio, quando parla con un medico, un bambino dice "cataratta", "escavatore". Le dichiarazioni non trasmettono il tono emotivo dell'esperienza, c'è una violazione dell'intonazione, a volte l'enfasi è posta sulle ultime sillabe, le sillabe sono pronunciate con un canto. L'ordine delle parole è rotto. Relativamente specifici sono il linguaggio autonomo, il dialogo interiore o il mutismo completo. Allo stesso tempo, ci sono forme linguistiche complesse, l'uso di parole introduttive come "come si dice", "vedi". In particolare, un bambino di 5 anni ha corretto il medico: “Non dovresti parlare in modo noioso, ma in modo noioso”. Lo schema generale si esprime in una violazione della funzione comunicativa della parola. I primi segni della necessità di comunicazione verbale compaiono solo a 6-8 anni.

V.M. Bashina, N.V. Simashkov identifica i seguenti disturbi del linguaggio nell'autismo della prima infanzia:

1) disturbi del linguaggio come conseguenza di uno sviluppo ritardato (lingua vincolata, ecolalia fisiologica, vocabolario scarso, ecc.);

2) disturbi del linguaggio dovuti alla formazione ritardata della coscienza dell'io sotto forma di uso errato di pronomi e forme verbali;

3) disturbi del linguaggio di natura catatonica (verbigerazione, ecolalia, egocentricità, sbiadimento, linguaggio interiore, mutismo, canto, pronuncia del suono estesa o accelerata, disturbi paralinguistici di tonalità, tempo, timbro della parola, ecc.);

4) disturbi del linguaggio come conseguenza della regressione mentale (comparsa della parola a livello fonemico preverbale);

5) disturbi del linguaggio associati alla patologia del processo associativo (violazioni dell'aspetto semantico del discorso sotto forma di associazioni incomplete, incoerenti, contaminazione, ecc.).

3. Disturbi affettivi. Caratteristiche dello sviluppo emotivo

Nell'infanzia si verifica un ritardo nella comparsa del primo sorriso. Non ci sono emozioni positive in risposta al sorriso di un adulto o a una conversazione affettuosa. Un bambino sorride, di regola, alla vista di un oggetto inanimato. Il "complesso di rivitalizzazione" appare più tardi e la sua manifestazione è rudimentale (assenza di uno dei componenti: congelamento, movimento, vocalizzazioni, sorriso). Successivamente, non vi è alcuna reazione emotiva all'aspetto della madre e dei propri cari.

In tenera età, c'è un ritardo nella formazione, debolezza (a volte espressione eccessiva) delle emozioni: sorpresa, risentimento, rabbia. In generale, le emozioni sono caratterizzate da difficoltà a sorgere; c'è una debole risposta emotiva quando si comunica con un adulto. In alcuni casi si osservano sbalzi d'umore immotivati. Un bambino è spesso disturbato dalla paura quando compaiono animali, rumori domestici (suoni di un aspirapolvere, lucidatrice per pavimenti, rasoio elettrico, asciugacapelli, rumore nei tubi dell'acqua, ecc.), suoni silenziosi (fruscio di carta, ronzio di insetti, ecc.) .). Ansia quando si cambia la luminosità della luce, il colore e la forma degli oggetti, il tatto, l'umidità. Paura dell'altezza, delle scale, del fuoco. Nessuna paura del buio.

La qualità principale delle reazioni emotive è espressa nella loro incoerenza con determinate situazioni ed eventi. Il più tipico è la predominanza di tensione ansiosa o grave ansia (lunatico, irrequietezza costante) quando si cerca di cambiare l'ordine di vita stabilito, i giochi, la disposizione degli oggetti nella stanza, il tempo e il luogo di una passeggiata, offrono un nuovo tipo di cibo, cambiarsi i vestiti. Quest'ultimo è un sintomo relativamente specifico: il fenomeno dell '"identità", manifestato nella necessità di mantenere l'ordine esistente, nella paura del cambiamento. La tensione ansiosa sorge quando compaiono estranei, quando viene mostrata attenzione, soprattutto quando si cerca di penetrare nel mondo interiore del bambino. Molto spesso si osserva un atteggiamento indifferente in situazioni in cui, al contrario, i bambini dovrebbero mostrare insoddisfazione o ansia. Durante il gioco, occasionalmente appare un sorriso sul viso e appare un'espressione di contentezza.

4. Caratteristiche dell'attività cognitiva

Secondo i risultati dell'esame utilizzando la tecnica Wechsler, è stato rivelato che l'indicatore intellettuale generale è inferiore rispetto ai bambini con sviluppo normale, ma superiore rispetto a quelli con ritardo mentale. Il livello medio degli indicatori non verbali in un terzo dei casi corrisponde agli indicatori dell'oligofrenia e, principalmente, a indicatori quali l'identificazione della sequenza di eventi, delle relazioni spaziali e della capacità di spostare l'attenzione a livello del soggetto. C'è disuguaglianza negli indicatori della funzione verbale-intellettuale. Conoscenza generale, comprensione delle norme sociali della vita e capacità di operare con numeri al di sotto della norma. Il vocabolario attivo e la memoria meccanica sono al di sopra della norma. Il pensiero è di natura concreta, “registrativa”, “fotografica”. Esiste un livello sufficiente di sviluppo delle capacità individuali, ad esempio un'offerta significativa di informazioni nel campo della botanica, dell'entomologia, dell'astronomia, ecc. Allo stesso tempo, i bambini usano notazioni latine, danno classificazioni e, allo stesso tempo, non padroneggiare concetti e abilità spaziali, ad esempio destra-sinistra. Durante la scrittura, la linea è irregolare con lettere goffe e saltellanti e un'immagine speculare. Pertanto, la struttura del difetto intellettivo nei bambini con autismo della prima infanzia è qualitativamente diversa rispetto all'oligofrenia. La stessa deficienza intellettuale è “messa in ombra” dai disturbi della personalità e del comportamento.

5. Abilità motorie compromesse

Durante l'infanzia, varie stereotipie motorie attirano l'attenzione: dondolarsi nella culla, giri monotoni della testa, flessione ed estensione ritmica delle dita, dondolio persistente a lungo termine delle pareti del box, su un cavallo giocattolo, sedia a dondolo, volteggiare il suo asse, movimenti ondulatori con le dita o con l'intera mano.

Nel primo anno di vita si verifica anche un ritardo nello sviluppo delle capacità di sedersi, gattonare e stare in piedi in modo indipendente. La loro particolarità è la mancanza di accelerazione dello sviluppo con l'assistenza attiva di un adulto. Caratteristica è la “improvvisa” transizione alla camminata e la comparsa quasi simultanea dell'abilità di corsa con l'abilità di camminare. Le caratteristiche della corsa includono: impulsività, ritmo speciale (movimento stereotipato con congelamento), corsa con le braccia divaricate, in punta di piedi. Le caratteristiche dell'andatura sono: "legnosità" (camminare su gambe non piegate), impetuosità, mancanza di coordinazione, camminare come un "giocattolo a carica". Fin dalla tenera età, si possono notare caratteristiche dei movimenti come lentezza, angolosità, impetuosità, goffaggine, "rigonfiamento" e "somiglianza di marionette". In alcuni casi, si tratta di grazia insolita, movimenti fluidi, destrezza durante l'arrampicata e l'equilibrio.

Lo sviluppo di gesti di puntamento, movimenti della testa affermativi-negativi, gesti di "accordo-disaccordo", "saluto-addio" (ad esempio, agitare una mano stando con le spalle al medico) è significativamente ritardato. Caratterizzato da difficoltà nell'imitare i movimenti e i gesti degli adulti e resistenza all'assistenza nell'apprendimento delle capacità motorie.

Le peculiarità delle espressioni facciali includono la povertà, la tensione e talvolta le smorfie inadeguate. Si osserva spesso uno sguardo fisso, congelato, “spaventato”. In molti casi si notano bellissimi volti con lineamenti “disegnati” (“il volto di un principe”).

In generale, sintomi relativamente specifici dei disturbi del movimento nell'autismo della prima infanzia sono: a) movimenti simili all'atetosi delle dita - movimenti stereotipati sotto forma di diteggiatura, piegatura, piegamento e raddrizzamento delle dita; b) movimenti stereotipati sotto forma di tremore, sbattimento, rotazione delle mani, rimbalzo sotto forma di spinta con la punta delle dita, corsa in punta di piedi, rotazione, oscillazione della testa e del corpo. Le stereotipie motorie scompaiono completamente dopo 6-8 anni, meno spesso osservate fino a 12 anni.

6. Caratteristiche delle attività di gioco

Fin dalla tenera età le attività ludiche sono caratterizzate da forme elementari. C'è la possibilità di ignorare completamente i giocattoli o di guardarli senza il desiderio di manipolarli. Per lo più, si osservano azioni stereotipate a breve o lungo termine con oggetti domestici come corde, chiavi, noci, bottiglie, ecc. L'interesse per i giocattoli è meno comune, ma tali stereotipie come far roteare i giocattoli davanti agli occhi, spostandoli da predomina un luogo all'altro sul posto, picchiettando sul pavimento o toccando il viso con giocattoli, annusando, leccando. Non ci sono trame di gioco nel gioco. Giochi caratteristici sono giocare con un getto d'acqua, versando il liquido da un contenitore all'altro. È stato notato interesse per vecchi tubi arrugginiti e ruote di bicicletta. I tentativi dei genitori di interrompere le azioni stereotipate provocano pronunciate reazioni emotive di protesta, urla strazianti e pianti.

7. Peculiarità della percezione

Percezione visiva. Nell'infanzia, potrebbe non essere possibile tracciare un oggetto in movimento. L'abilità di riconoscere i propri cari (madre, padre, parenti) non si forma da molto tempo.

Caratteristiche specifiche del comportamento visivo sono l'intolleranza a guardare negli occhi, la predominanza della visione periferica, lo sguardo oltre o "attraverso le persone", lo "sguardo che corre", la ricerca di impressioni visive insolite (girare le pagine), il fenomeno dello "pseudo -cecità”, concentrazione prolungata dello sguardo sull'oggetto “senza oggetto” » - un punto di luce, una superficie lucida, un disegno di carta da parati, un tappeto, ombre tremolanti. Allo stesso tempo, si nota una loro contemplazione speciale, “affascinata”. Tipica è l'ipersensibilità agli stimoli visivi, ad esempio la paura quando si accende la luce o si aprono le tende. Di conseguenza, il bambino tende a rimanere all’oscuro.

Percezione uditiva. Nell'infanzia si verifica una mancanza di reazione al suono a lungo termine, che viene successivamente sostituita da ipersensibilità e preferenza per i suoni tranquilli. Il bambino non si abitua ai suoni caratteristici dell'ambiente domestico (campanello, aspirapolvere), ascolta a lungo il suono della carta strappata, il fruscio dei sacchetti di plastica, le ante che oscillano. Non vi è alcuna reazione agli appelli verbali, alla risposta del bambino al suo nome o alla selettività delle risposte al discorso. L'interesse per l'ascolto della musica sorge presto.

Sensibilità tattile, gustativa, olfattiva e propriocettiva. Inizialmente, fin dalla tenera età, si manifesta debolezza o mancanza di reazione ai pannolini bagnati, al freddo, alla fame e al tatto. Successivamente appare l'ipersensibilità agli stimoli tattili, il bambino resiste a fasciare, fare il bagno, pettinarsi, tagliare unghie e capelli. È imbarazzato dai vestiti e dalle scarpe, si sforza di spogliarsi nudo. Caratterizzato da preferenze di gusto insolite sotto forma di desiderio di cose non commestibili. C'è ipersensibilità agli odori e ai sapori. Il bambino inizia a conoscere nuovi oggetti e giocattoli sentendoli, annusandoli e leccandoli a lungo. Quando sono soli, i bambini spesso si “stimolano” tendendo il corpo e gli arti, picchiandosi le orecchie, pizzicandoli quando sbadigliano, sbattendo la testa sul passeggino o sullo schienale del lettino.

8. Comportamento alimentare e sonno

Disturbo del ritmo sonno-veglia, addormentamento solo in determinate condizioni (per strada, sul balcone, quando ci si dondola), superficialità, sonno intermittente durante il giorno, “insonnia tranquilla”, letargia nel succhiare il seno, selettività nel cibo (eccessiva sensibilità al cibo solido, consumo solo di cibo frullato, preferenza per un tipo di cibo e rifiuto di nuovi, difficoltà nell'introdurre alimenti complementari), stretta aderenza al regime alimentare appreso e una reazione dolorosa al suo cambiamento. L'alimentazione è possibile solo in condizioni speciali (ad esempio di notte, durante il sonno). Sono comuni il rigurgito, il vomito abituale e la stitichezza.

9. Violazione delle unità

Potrebbe esserci crudeltà nei confronti dei genitori, degli altri bambini e degli animali. Le azioni aggressive nascono come un modo per attirare l'attenzione degli altri, per unirsi al gioco e anche come manifestazione di gioia. Le azioni autoaggressive sono spontanee o si verificano durante i fallimenti. L'istinto di autoconservazione può essere significativamente ridotto. I bambini spesso cadono dai passeggini e dalle finestre, cercano di uscire dal box, corrono sulla carreggiata e scappano dalle loro madri mentre sono fuori a fare una passeggiata.

conclusioni

L'autismo e simili disturbi dello sviluppo mentale e sociale sono abbastanza comuni; potrebbero non essere direttamente correlati alle capacità intellettuali e un bambino con caratteristiche simili può comparire in qualsiasi scuola. Rispetto ad altri, questi bambini rappresentano un problema particolare per l'insegnante in quanto non si adattano bene alla routine della classe, richiedono un approccio individuale, costante incoraggiamento e sostegno; il fatto che non sappiano comunicare con gli altri bambini durante la ricreazione, ecc. L'incapacità di adattarsi autonomamente ai cambiamenti inaspettati nella vita scolastica spesso mette un bambino autistico a rischio di crollo emotivo.

La via d'uscita da queste difficoltà è tradizionalmente vista dagli insegnanti nell'assegnare un bambino del genere all'istruzione domestica individuale secondo un programma che corrisponde alle sue capacità intellettuali. Si presume che le condizioni familiari della sua casa gli consentiranno di sfruttare al meglio la sua capacità di apprendimento. L'esperienza, tuttavia, dimostra che l'educazione domestica individuale non è adatta a un bambino del genere, soprattutto perché non contribuisce al suo sviluppo sociale. Ciò che è importante per lui non è tanto l'accumulo di conoscenze e la padronanza delle competenze, ma piuttosto l'acquisizione dell'opportunità di interagire con altre persone, la capacità di utilizzare le proprie conoscenze e competenze nella vita reale. L'istruzione a casa crea solo il terreno per l'autismo secondario in un bambino del genere.

Letteratura

1. Bashina V.M. Autismo/guarigione della prima infanzia: Almanacco. - M., 1993.

2. Gilberg K., Peters T. Autismo: aspetti medici e pedagogici. - San Pietroburgo: ISPiP, 1998.

3. Lavrentieva N.B. Diagnosi pedagogica dei bambini con autismo // Defectology, 2003 - N. 2.

4. Manelis N.G. Autismo precoce. Meccanismi psicologici e neuropsicologici / N.G. Manelis // Shk. salute. -1999. - N. 2.

5. Nikolskaya O.S. Sfera affettiva di una persona. Uno sguardo attraverso il prisma dell'autismo infantile. - M., 2000.

6. Peters T. Autismo: dalla comprensione teorica all'influenza pedagogica. - San Pietroburgo: Istituto di Pedagogia Speciale e Psicologia, 1999.

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L'unità clinica e patologica della RDA è riconosciuta dagli specialisti nella maggior parte dei paesi. Nonostante ciò, non esistono opinioni consolidate sulla genesi e sulla prognosi della RDA. Gli approcci alla definizione di RDA hanno subito cambiamenti, quasi nel corso dei 50 anni trascorsi dalla sua descrizione da parte di Kanner L. nel 1943.

Secondo gli psichiatri in Germania, Stati Uniti e Giappone, l'incidenza della RDA è stimata tra 4 e 1 su 10.000 bambini. Il rapporto tra maschi e femmine è 4-5: 1. Nei bambini con RDA, il quoziente intellettivo è inferiore a 70 in più di due terzi dei casi.

Presso l'Istituto Nazionale di Ricerca Scientifica di Psichiatria Clinica, Centro Nazionale di Psichiatria Clinica, Accademia Russa delle Scienze Mediche, sulla base di un ospedale, una clinica ambulatoriale e un semi-ospedale diurno, abbiamo studiato la clinica RDA, elaborato la soluzione più adeguata metodi di terapia riabilitativa e scientificamente comprovato le forme organizzative di assistenza a questo contingente di pazienti. Negli ultimi tre anni (1990-1992), 1.650 pazienti con RDA di varia origine, di età compresa tra 3 e 10 anni, hanno ricevuto aiuto da pazienti ISO con RDA in day Hospital e in regime ambulatoriale. 3-10 anni. I dati di questo studio vengono analizzati in questo lavoro.

Comprendere gli approcci moderni alla definizione di RDA è difficilmente possibile senza una breve escursione nella storia del problema dell'autismo nell'infanzia. Possiamo nominare 4 fasi principali nella formazione di questo problema. Il primo periodo pre-nosologico, tra la fine del XIX e l'inizio del XX secolo, è caratterizzato da riferimenti isolati a bambini con desiderio di cura e solitudine. Il secondo, il cosiddetto periodo pre-Kanner, che cade negli anni '20 e '40 del nostro secolo, si distingue per il fatto di porre domande sulla possibilità di identificare la schizoidia nei bambini (Sukhareva G.E., 1927, Simeon T.P., 1929, ecc. ), nonché sull'essenza dell'autismo “vuoto” secondo Lulz J. (1937). Il terzo, il periodo Kanner (43-70), fu segnato dalla pubblicazione di opere fondamentali sull'autismo, sia di L. Kanner (1943) che di N. Asperger (1944), e successivamente di un'infinità di altri specialisti. Nel suo primo lavoro, L. Kanner descrisse la RDA come una condizione speciale con compromissione della comunicazione, della parola e delle capacità motorie, che classificò come una condizione del cosiddetto spettro "schizofrenico".

Sul problema dell'autismo infantile
©Bashina V.M.

Sulla base dell'analisi psicopatica e dei dati provenienti da ulteriori studi neurofisiologici, biochimici e citomorfologici su 500 bambini, è stata esaminata la sistematica dell'autismo nell'infanzia (origine endogena, organica, cromosomica). Vengono discussi gli aspetti teorici (definizione, problemi di genesi, comorbilità).

L'introduzione nella pratica della psichiatria domestica dell'ICD-10, sviluppata sulla base dell'approccio sindromico, richiede la comprensione sia dei concetti sindromici che nosologici utilizzati nello sviluppo della tassonomia delle psicosi schizofreniche, schizoaffettive, affettive e, in particolare, dei disturbi come l’autismo della prima infanzia.

L'interesse per l'autismo nella prima infanzia è correlato sia alla frequenza abbastanza elevata di questo disturbo (10-26 per 1000 bambini), alla sua identificazione con la schizofrenia, alle anomalie della personalità, al ritardo mentale, sia ad una serie di aspetti poco chiari associati a questo problema, che hanno guadagnato particolare significato dopo l'uscita di alla luce del lavoro di L. Kanner. Successivamente, quasi tutta la schizofrenia e i disturbi autistici della prima infanzia (o meglio, disturbi di tipo autistico - questo termine introdotto in questo studio, in contrasto con la definizione di "disturbi paraautistici" (dal latino - circa, vicino), nel suo senso letterale , cominciò a essere considerato all'interno di questo disturbo indicando solo la localizzazione dei disturbi corrispondenti al di fuori dell'autismo della prima infanzia, sottolinea una caratteristica importante: i disturbi simil-autici sono identici nelle manifestazioni all'autismo della prima infanzia, ma hanno un aspetto diverso (non endogeno ) Origine.La designazione di altre manifestazioni psicopatologiche (simili alla nevrosi, simil-psicopatiche), tradizionalmente utilizzate nella psichiatria domestica), disturbi in altre malattie e ritardo mentale.

Studi clinici, psicopatologici e biologici su diversi tipi di autismo negli aspetti evolutivi, nosologici e sindromici, condotti sulla base del Centro nazionale per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche nel 1984-1998, ci permettono di discutere i più significativi problemi dell’autismo nell’infanzia. Questo rapporto si basa sull'analisi di un gruppo campione di 500 bambini con diversi tipi di autismo e sindromi di tipo autistico. I bambini sono stati osservati clinicamente, dinamicamente e sottoposti a follow-up presso l'ambulatorio e l'ospedale diurno per bambini con autismo presso il Centro scientifico per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche. Abbiamo utilizzato metodi di esame clinico-psicopatologico, psicologico, neurofisiologico, biochimico (sono stati studiati gli autoanticorpi contro il fattore di crescita nervoso) e altri metodi di esame.

La tassonomia dell'autismo infantile, proposta da M. Sh. Vrono, V. M. Bashina, V. M. Bashina e adottata dal Centro nazionale per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche, è correlata in questo rapporto con l'ICD-10 e utilizzata per differenziare il materiale.

Dei 500 bambini malati con autismo (F84), 240 erano affetti da autismo infantile di origine endogena - F84.0, di cui 30 con autismo evolutivo-processuale infantile, con esordio prima dei 12-18 mesi. vita; 40 - con sindrome di Kanner di genesi evolutivo-processuale, che si manifesta prima di 36-40 mesi. vita; 170 - con psicosi infantile, cioè schizofrenia della prima infanzia o cosiddetto autismo infantile di genesi procedurale, con esordio tra 1 e 36 mesi. vita; 160 - con autismo atipico (F84-1) e tra questi 100 - con psicosi infantile atipica (schizofrenia parossistica-progressiva), a partire dal 3° e 5° anno di vita; 60 - con ritardo mentale moderato con caratteristiche autistiche (ritardo mentale con disturbi di tipo autistico di genesi organica, cromosomica, metabolica nella sindrome di Down, sindrome di Martin-Bell, fenilchetonuria, sclerosi tuberosa) con esordio entro gli stessi limiti di età; 20 - con sindrome di Asperger (F84.5) disturbo costituzionale, a esordio nei primi anni di vita; 60 - con sindrome di Rett (F84.2) di origine sconosciuta, con insorgenza tra il 6° ed il 28° mese di vita; 20 - con disturbi simil-autismo di origine esogena secondo l'ICD-10.

Passando all'analisi dell'autismo e dei disturbi di tipo autistico nell'infanzia, sottolineiamo che la questione di cosa costituisca l'autismo infantile è ancora in discussione. Nella psicopatologia generale, l'autismo è un sintomo delineato dei disturbi dello spettro della schizofrenia: schizofrenia, schizoidia. Nella psicopatologia infantile, l'autismo non è solo un segno di una malattia separata, ma anche un disturbo, una sindrome, una malattia indipendente. Secondo L. Kanner, l'autismo è un complesso di sintomi che viene rilevato fin dai primi anni di vita ed è determinato dalle caratteristiche di estremo autoisolamento, comportamento monotono, stereotipie motorie, disturbi del linguaggio comunicativo e fenomeni di protodiacrisi, cioè un disturbo isolato. Tuttavia, per definirlo, l’autore ha mantenuto il termine “autismo”, consentendo una certa verifica e imprecisione metodologica. Ciò ha portato al fatto che la stessa definizione fenomenologica di "autismo della prima infanzia" ha cessato di corrispondere all'autismo come segno di malattia secondo E. Bleuler, nonché alla confusione di concetti psicopatologici come sintomo di autismo e sindrome di autismo , malattia autistica. Nelle successive descrizioni dell'autismo infantile si può notare la costante ricerca di una definizione più precisa. Pertanto, l’autismo cominciò a essere definito come sindrome artistica, autismo infantile, sindrome di Kanner [ICD-10], malattia di Kanner, autismo infantile, psicosi infantile e diviso in autismo infantile e autismo atipico [ICD-10]. C'è stata una lunga discussione sull'essenza dell'autismo. Con questo approccio era anche ovvio che l’autismo della prima infanzia di Kanner veniva confuso con sintomi di tipo autistico in malattie di origine organica, cromosomica e psicogena. Ciò si riflette in tutti i sistemi di classificazione dell’autismo nell’infanzia. Quando si verifica l'autismo nell'infanzia, vengono utilizzate almeno due definizioni psicopatologiche: sintomo, sindrome e, raramente, malattia. In psicopatologia generale, questo non è un caso speciale. AV. Snezhnevskij ha scritto che le unità nosologiche esistenti finora non sono definitive e per studiarle è necessario molto lavoro, che supererà sia la nosologia rigida che l'accettazione delle sindromi come unità nosologica.

Quando si considera l'autismo infantile di Kanner, gli psichiatri si trovano sempre di fronte a un altro problema non completamente risolto: determinare l'essenza psicopatologica dell'autismo infantile, classificandolo come psicosi o disturbo dello sviluppo. Questo problema si riflette anche nella tassonomia dell’autismo infantile. Pertanto, se nell'ICD-9 l'autismo della prima infanzia è incluso nella categoria delle psicosi infantili, allora nell'ICD-10 è incluso nella categoria dei disturbi dello sviluppo generali (o cosiddetti pervasivi). La possibilità in un quarto dei casi di sindrome di Kanner di disontogenesi stabile senza l'aggiunta di sintomi psicotici positivi ci consente di assumere la validità della tassonomia adottata nell'ICD-10 [I]. Allo stesso tempo, nel continuum dei disturbi dello sviluppo e delle psicosi dello spettro della schizofrenia, la sindrome di Kanner occupa molto probabilmente un posto intermedio. La dualità nella risoluzione di questo problema rimane irrisolta. Per gli specialisti che studiano il problema dell'autismo durante l'infanzia, la questione della sua genesi rimane estremamente rilevante. Lo stesso Kanner classificò l'autismo della prima infanzia come un disturbo dello spettro della schizofrenia. Tuttavia, questa posizione è stata soggetta a revisione a partire dagli anni ’50.

Un dibattito particolarmente acceso su questo tema si svolse negli anni '60 -'70, durante il periodo di rinascita dell'antinosologia, quando furono adottate disposizioni sulla possibilità di autismo di origine organica, cromosomica ed esogena. Successivi studi clinici e psicopatologici sull'autismo nella sindrome di Martin-Bell, nella sindrome di Down, nella fenilchetonuria, nella sclerosi tuberosa e in altri disturbi metabolici e cromosomici hanno confermato la possibilità dell'autismo in malattie di questo tipo. Le nostre osservazioni su casi simili ci permettono di parlare della presenza in essi di sindromi simili all'autismo, poiché sono state identificate come notevolmente diverse dall'autismo endogeno, di cui parleremo di seguito. Nell'ICD-10, l'autismo di questo tipo è classificato nella rubrica dell'autismo atipico, una sottocategoria di ritardo mentale moderato con caratteristiche autistiche. I lavori nel campo dei cambiamenti neuromorfologici nelle connessioni assonodendritiche nella sindrome di Rett con disturbi di tipo autistico, sul danno alle aree periventricolari del cervello nel ritardo mentale di varia origine con disturbi di tipo autistico contengono alcune informazioni sulla possibilità di fenocopiare autistici sindromi simili in connessione con danni a strutture cerebrali simili o simili.

Un'ulteriore analisi del materiale porta alla necessità di trattare il cosiddetto autismo infantile acquisito come una condizione di deficit che si verifica dopo che un bambino ha subito un attacco di schizofrenia (secondo l'ICD-10 - psicosi infantile o atipica). Le caratteristiche cliniche di queste forme acquisite di autismo corrispondono in parte alla sindrome di Kanner e differiscono da essa per la diversa gravità dei sintomi psicopatologici residui positivi (catatonici, allucinatori-deliranti, affettivi). Questo gruppo di autismo acquisito, a seconda del momento dell'inizio del processo, può essere classificato secondo l'ICD-10 sotto la voce infanzia (psicosi infantile - F84.0) o autismo atipico (psicosi infantile atipica - F84.1). . Nel Centro nazionale per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche, le forme di autismo acquisito dopo attacchi di schizofrenia della prima infanzia sono definite come autismo infantile di origine procedurale. Quando si considera la sindrome di Asperger, va notato che l'autismo in questo gruppo di disturbi è identico a uno dei segni della disontogenesi costituzionale.

L'autismo nella sindrome di Rett ha alcune somiglianze sia con l'autismo procedurale infantile che con le sindromi di tipo autistico con disturbi della genesi cromosomica e metabolica. La sua origine continua ad essere dibattuta, quindi la sindrome di Rett è considerata un gruppo distinto di disturbi pervasivi dello sviluppo. L'autismo nelle cosiddette condizioni paraautistiche di origine esogena è vicino ai sintomi di tipo augistico (questo gruppo di disturbi non è incluso nell'ICD-10).

La descrizione e la delimitazione delle sindromi simil-autismo nei disturbi di origine organica, cromosomica e sconosciuta derivanti dall'autismo di origine endogena dovrebbero essere riconosciute come un risultato importante nella storia dello studio dell'autismo infantile. Ulteriori ricerche su questi tipi di autismo dovrebbero, a nostro avviso, essere condotte nell'aspetto della determinazione del loro posto nella struttura della malattia di base, della sua comorbilità primaria, secondaria. Queste domande sono state appena sollevate e attendono una soluzione.

Avendo dimostrato con osservazioni cliniche (sia le nostre che quelle citate in letteratura) la possibilità della sindrome di autismo di Kanner come disturbo separato di natura endogena, nonché la possibilità della formazione di autismo infantile dopo attacchi di schizofrenia come disturbo da deficit acquisito e sindromi di tipo autistico (nei disturbi di origine organica, cromosomica - come conseguenza di disturbi metabolici, e nel circolo del paraautismo - come risultato di esogeni), una delle fasi della discussione a lungo termine sulla genesi dell'autismo può in qualche modo considerarsi concluso.

Quindi, tutti questi disturbi nei bambini sono caratterizzati da una violazione della comunicazione, dal ritiro del bambino nel “suo mondo” (anche quello più primitivo, a livello di stereotipia motoria), perdita di risonanza con stimoli esterni con integrità, assorbimento in attività monotone, una transizione verso stereotipi motori primitivi induriti, meno spesso, ideativi . In questo caso, si verifica un blocco del campo informativo del bambino, la formazione di nuove connessioni è impoverita e si osserva un pronunciato ritardo nello sviluppo mentale.

Quando solleviamo la questione dell'essenza dell'autismo, comprendiamo questa essenza prima di tutto come una violazione dell'interazione con il mondo esterno, e poi affermiamo i fenomeni della disontogenesi, dello sviluppo mentale e personale dissociato-ritardato. L’esistenza e l’attività del bambino sembrano spostarsi a un livello primitivo-regressivo, che gli dà un certo piacere. Questa interpretazione, crediamo, non contraddice la comprensione dell'autismo nella psicopatologia generale. Il mondo interiore “vuoto” dei bambini con autismo secondo J. Lutz è abbastanza coerente con il “povero autismo” secondo Minkowski. Questa comprensione dell'autismo nell'infanzia non contraddice la concezione dell'autismo secondo N. Kranz come "immersione in se stessi indipendentemente dal suo contenuto" e secondo J. Glatzel, che considera l'autismo dal punto di vista di una violazione dello scambio di informazioni con l'ambiente (citato da: Krasilnikov G. T.).

Le attività produttive e di sviluppo del bambino vengono sostituite da attività primitive e stereotipate, che provocano la regressione a livelli di sviluppo inferiori. In due terzi delle osservazioni in cui è stata diagnosticata la sindrome di Kanner, è possibile la comparsa di sintomi psicopatologici positivi. Inoltre, la dinamica della condizione viene invariabilmente rilevata sotto forma di diminuzioni periodiche e aumenti di attività, disturbi somatoformi, accompagnati da un aumento dei cambiamenti negativi.

Studi citomorfologici suggeriscono che nell'autismo endogeno si verifica un blocco delle informazioni, che è spiegato da disturbi sinaptici tra i neuroni corticali. Nella sindrome di Rett si riscontrano disturbi simili ai disturbi di queste strutture cerebrali; nell'autismo organico, la lesione copre altre vie del sistema nervoso centrale, il che, a quanto pare, contribuisce anche al blocco delle informazioni esterne; Nel paraautismo non si verifica un blocco dell'informazione, ma una sua insufficienza dovuta all'impoverimento dell'ambiente sociale.

Con l'autismo nell'infanzia, come disturbo separato di origine endogena, sono sempre combinati un processo patologico e neurodisontogenesi, che è particolarmente pronunciato durante i periodi critici della crescita del bambino. Nuovi dati sull'apoptosi fisiologica, i cambiamenti graduali nelle popolazioni cellulari dei neuroni nel sistema nervoso centrale, la loro speciale interazione con aree bersaglio che necessitano della massima stimolazione durante lo sviluppo delle capacità motorie, della parola e di altre funzioni mentali aiutano a comprendere il significato speciale dell'autismo manifestazioni in questo processo. L’interruzione del campo informativo in relazione all’autismo cambia qualitativamente lo stato delle aree target, il che contribuisce al sottosviluppo o all’arresto dello sviluppo del bambino.

Quindi, l'autismo nell'infanzia può avere un'origine endogena, organica, cromosomica o esogena. L'autismo infantile endogeno e i disturbi di tipo autistico in ciascuno dei gruppi sopra menzionati hanno le proprie specificità, l'età predominante di esordio, il decorso e l'esito. L'autismo infantile classico è caratterizzato da esordio prima dei 3 anni, asincronia nello sviluppo delle principali aree di attività, linguaggio egocentrico, insufficienza e sviluppo ritardato delle sfere emotive e volitive, coesistenza di funzioni formatesi precoci e successive e sindrome da interstrato . Nei casi di ritardo mentale (MR) con disturbi di tipo autistico, si riscontrano innanzitutto segni di disgenesia caratteristici dell'uno o dell'altro tipo di ritardo mentale; non vi è asincronia nello sviluppo di varie aree di attività; quando i disturbi emotivi vengono attenuati, si verifica una maggiore conservazione della struttura della personalità e dei segni neurologici patologici. L'attività stereotipata è ridotta al dondolio primitivo, alle azioni patologiche abituali. Nel processo della dinamica dell'età è possibile sia livellare che approfondire i sintomi di tipo autistico, così come la formazione di disturbi psicopatologici positivi come la disforia (soprattutto durante i periodi di crisi). Nelle condizioni paraautistiche di origine esogena, la profondità del distacco autistico è insignificante, il ritardo nello sviluppo mentale e linguistico è uniforme ed è accompagnato da immaturità emotiva. Un tipo di personalità deficitaria si forma con emotività impoverita, sottosviluppo di strutture sociali superiori, incapacità di formare attaccamenti diretti, debole attività volitiva e atteggiamenti di noleggio.

L'inclusione dell'autismo infantile e atipico, delle psicosi infantili e atipiche nell'ICD-10, dal nostro punto di vista, può essere definita come un velato rifiuto di diagnosticare la schizofrenia della prima infanzia. Questo fenomeno riflette l'emergente allontanamento dai concetti clinici e nosologici nella psichiatria infantile (e non solo infantile). Presso il Centro Scientifico per la Salute Mentale dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, le condizioni di cui sopra sono definite come autismo infantile di origine procedurale. Omettendo la dicitura “schizofrenia della prima infanzia (che si manifesta con attacchi)”, prendiamo in considerazione l'aspetto deontologico, la protezione della famiglia di un bambino autistico dalla diagnosi “minacciosa” di schizofrenia. Questa posizione è per certi aspetti simile alla verifica sindromica dell’ICD-10, e la sua possibilità difficilmente può essere giustamente negata. Dati recenti sulla disfunzione dei sistemi monoaminergici nell'autismo infantile possono apparentemente costituire la base per introdurre nella terapia di questi pazienti, oltre ai farmaci tradizionali (neurolettici, antidepressivi), farmaci che hanno proprietà neuroprotettive, attività neurotrofica e regolano il metabolismo. di tessuto nervoso. La tassonomia dei diversi tipi di autismo infantile e il tentativo di correlarli con l’ICD-10 riflettono lo stato del problema allo stato attuale delle conoscenze.

Gli sforzi di riabilitazione per tutte le forme di autismo nell'infanzia dovrebbero essere mirati ad alleviare i sintomi positivi e negativi attuali e a migliorare il trofismo del tessuto nervoso. L'introduzione di programmi di formazione correttiva è obbligatoria.

Bashina V. M. NCPZ RAMS, Mosca

www.mavideniz.ru

Farmacoterapia efficace e riabilitazione dei pazienti con disturbi dello spettro autistico

Dottore in Scienze Mediche N.V. Simashkova
Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche

I disturbi dello spettro autistico (ASD) nell’infanzia stanno attirando sempre più attenzione da parte di ricercatori e medici di base a causa della loro elevata prevalenza (50-100 per 10.000 bambini), della resistenza alla farmacoterapia, dello sviluppo insufficiente di approcci abilitativi e della disabilità dei pazienti. Gli esperti sono unanimi nel ritenere che la terapia dovrebbe essere “multimodale”; medici, psicologi, educatori sociali, genitori e insegnanti dovrebbero partecipare attivamente allo sviluppo di programmi di trattamento e riabilitazione. Ciò aiuta a migliorare l’adattamento sociale dei bambini con disturbi autistici.

Un'analisi dei dati della letteratura, tenendo conto delle ultime revisioni sulla terapia farmacologica, ha dimostrato che, nonostante alcuni progressi in questo settore, allo stato attuale la farmacoterapia non è diventata un metodo causale (patogenetico) per il trattamento dell'ASD. Ciò si spiega con il fatto che i farmaci non agiscono sulla causa del disturbo, ma sono prescritti per il trattamento sintomatico di varie sindromi e forme di ASD. Le osservazioni cliniche mostrano che nessuno dei metodi di trattamento è efficace per tutti i pazienti, inoltre ogni metodo presenta i propri svantaggi. L'autismo è caratterizzato da un disturbo dello sviluppo mentale, una forma autistica di contatto con gli altri, disturbi motori e del linguaggio, attività e comportamenti stereotipati, che portano a un persistente disadattamento sociale. Per questo motivo l’autismo deve essere diagnosticato il più presto possibile per poter iniziare tempestivamente le misure di riabilitazione e per non perdere i periodi delicati dello sviluppo del bambino, quando i sintomi autistici si stabiliscono e progrediscono. Per la diagnosi dell'ASD ci siamo affidati all'ICD-10, adattato per la pratica nella Federazione Russa. L'ASD può essere presentato come un continuum di disturbi autistici, da un lato dei quali vi è la sindrome di Asperger costituzionale dello sviluppo, dall'altro la psicosi infantile atipica di origine schizofrenica; La psicosi infantile occupa una posizione centrale (Fig. 1).

Riso. 1. Continuità del disturbo dello spettro autistico

sindrome di Asperger
La sindrome di Asperger (F84.5) si manifesta in 30-70 bambini su 10.000 L'autismo evoluzionistico-costituzionale si manifesta solitamente con l'integrazione nella società (frequentazione dell'asilo, della scuola). I pazienti mostrano deviazioni nelle comunicazioni sociali bilaterali, nel comportamento non verbale (gesti, espressioni facciali, manierismi, contatto visivo); i pazienti non sono capaci di empatia emotiva. Gravi disturbi dell'attenzione e delle capacità motorie, la mancanza di comunicazione efficace nella società li rendono oggetto di scherno, costringendoli a cambiare scuola anche se il bambino ha buone capacità intellettuali. I pazienti con sindrome di Asperger hanno uno sviluppo del linguaggio precoce, un ricco vocabolario, l'uso di schemi linguistici insoliti, intonazioni uniche, un buon pensiero logico e astratto, nonché un interesse stereotipato monomaniacale in aree specifiche di conoscenza. All'età di 16-17 anni l'autismo si attenua; nel 60% dei casi si può fare una diagnosi di disturbo schizoide della personalità (F61.1); nel 40% dei pazienti la condizione peggiora durante i periodi critici dello sviluppo con l'aggiunta di disturbi di fase affettiva, ossessivi, spesso mascherati da manifestazioni psicopatiche. Con una farmacoterapia tempestiva ed efficace, si osserva un esito favorevole della malattia senza ulteriore aggravamento dei disturbi della personalità.

Sindrome di Kanner
Le manifestazioni cliniche della sindrome di Kanner evolutivo-processuale (F84.0) sono determinate dalla disontogenesi disintegrativa asincrona con maturazione incompleta delle funzioni mentali superiori. La sindrome di Kanner si manifesta fin dalla nascita ed è caratterizzata dalla presenza dei seguenti disturbi: mancanza di interazione sociale, comunicazione e presenza di forme di comportamento regressive stereotipate. Il discorso ricettivo ed espressivo si sviluppa con un ritardo, non c'è gesticolazione, vengono preservate ecolalia, frasi cliché e discorso egocentrico. I pazienti con sindrome di Kanner non sono in grado di dialogare, raccontare e non usano pronomi personali. Il livello di sviluppo intellettuale è ridotto in oltre il 75% dei casi (QI

Disturbi dell'attenzione nei bambini con autismo

Attenzione! Nel Catalogo dei lavori terminati puoi consultare le tesi su questo argomento.

L’autismo della prima infanzia è una speciale anomalia dello sviluppo mentale in cui si verificano disturbi persistenti e unici nel comportamento comunicativo e nel contatto emotivo del bambino con il mondo esterno.

Come notano i ricercatori / V.M. Bashina, 1980, 1993; K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya, 1987, 1988, 1990; MM. Liebling, 1990, 1997, ecc./, la caratteristica più importante dei bambini con autismo è il desiderio di evitare il contatto con altre persone. Il bambino non guarda nessuno, non comunica con gli altri. Un bambino con autismo ha uno sviluppo compromesso di tutte le forme di comunicazione preverbale e verbale.

V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling /1990/ nel loro studio indicano che nell'autismo l'attività di gioco ha un carattere unico. La sua caratteristica è che il bambino gioca solitamente da solo, preferibilmente utilizzando oggetti domestici piuttosto che materiali da gioco. Può giocare a lungo e in modo monotono con scarpe, corde, carta, interruttori, fili, ecc. Questi bambini non sviluppano giochi di ruolo con i coetanei. Particolari trasformazioni patologiche nell'una o nell'altra immagine si osservano in combinazione con le fantasie autistiche. Allo stesso tempo, il bambino non si accorge di chi lo circonda e non entra in contatto verbale con loro.

NG Manelis /2001/ sottolinea che i bambini con autismo sono caratterizzati da una varietà di disturbi psicomotori, che si manifestano, da un lato, nell'insufficienza motoria, nella mancanza di movimenti amichevoli e, dall'altro, nella comparsa di comportamenti monotoni e stereotipati. movimenti sotto forma di flessione ed estensione delle dita, allungamento, agitazione delle mani, salto, rotazione su se stessi, corsa in punta di piedi, ecc. Particolarmente caratteristici sono i movimenti rotatori delle mani vicino agli angoli esterni degli occhi. Tali movimenti compaiono o si intensificano con l'eccitazione quando un adulto cerca di entrare in contatto con il bambino. V.M. Bashina scrive anche che nei bambini con autismo “le capacità motorie sono spigolose, i movimenti sono irregolari, “ossificati” o imprecisi con tendenze alla stereotipia motoria delle dita, delle mani, camminata in punta di piedi, corsa monotona, salti con appoggio non su l'intero piede” / 1993 , p.154/.

Le espressioni facciali del bambino sono inespressive, lo sguardo tipico è passato o "attraverso" l'interlocutore.

V.E. Kagan /1981/ nota che molti bambini con autismo sono caratterizzati da una maggiore paura, impressionabilità e tendenza alla paura, con una paura particolarmente pronunciata della novità, che è considerata come un istinto di autoconservazione dolorosamente accentuato.

Tra i segni caratteristici dell'autismo della prima infanzia, un posto importante è occupato dai disturbi del linguaggio, che riflettono la principale specificità dell'autismo, vale a dire l'immaturità del comportamento comunicativo. Pertanto, nei bambini con autismo, lo sviluppo della funzione comunicativa della parola e del comportamento comunicativo in generale è compromesso. Indipendentemente dal periodo di comparsa della parola e dal livello del suo sviluppo, il bambino non usa la parola come mezzo di comunicazione, raramente fa domande e di solito non risponde alle domande di coloro che lo circondano, comprese le persone a lui vicine / K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaja, 1989/.

V.M. Bashina sottolinea che “la voce dei bambini con RDA è bassa o forte. La pronuncia dei suoni è molto diversa: da corretta a errata. Ci sono deviazioni nel tono, nella velocità, nel ritmo, non c'è trasferimento di intonazione, ecolalia costante, incoerenza e incapacità di dialogo. La tendenza verso la creazione di parole manierate persiste da molto tempo. Il discorso espressivo si sviluppa con un ritardo. Il discorso contiene spesso frasi cliché e mutismo. La frase è solitamente breve: le associazioni si allentano, c'è uno spostamento dei pensieri, la scomparsa delle forme verbali e pronominali personali dalle frasi, la frase di solito presenta violazioni della struttura grammaticale e sintattica del discorso. Il discorso può essere corretto e impacciato, balbettante” /1993, p.156/.

Lo sviluppo intellettuale di questi bambini è estremamente vario. Tra questi ci possono essere bambini con sviluppo mentale normale, accelerato, bruscamente ritardato e irregolare. Si notano anche doti parziali o generali e ritardo mentale.

Pertanto, i bambini con RDA sono caratterizzati da una maturazione irregolare delle sfere della vita mentale, vocale, motoria, emotiva e di altro tipo, quando alcuni fattori dell'ambiente reale diventano fortemente significativi, altri sono quasi indifferenti e altri sono completamente insignificanti per una persona autistica, mentre hanno pari importanza per un bambino normale.

Tra i disturbi mentali, tutti i ricercatori sottolineano le peculiarità nello sviluppo dell'attenzione nei bambini con autismo. Quindi, ad esempio, V.M. Bashina, N.V. Simashkova ha condotto uno studio sperimentale e ha dimostrato che “i bambini con RDA mostravano un deficit di attenzione diretta visiva e uditiva” /1993, p.164/. Gli autori sottolineano che l'attenzione dei bambini con autismo è estremamente selettiva e di brevissima durata.

V.V. Lebedinsky /1985/ sottolinea che l'attenzione dei bambini autistici non è quasi mai normale: o si indebolisce rapidamente, oppure è così distratta che non è possibile concentrarsi.

V.E. Kagan /1981/ scrive che l'attenzione focalizzata volontaria nei bambini affetti da autismo è sempre più o meno compromessa: è difficile da attrarre, scarsamente fissata e facilmente dissipabile.

MANGIARE. Mastyukova /1992/ nota che i difetti di attenzione nei bambini con RDA vengono rilevati in tempi relativamente brevi quando eseguono qualsiasi compito, anche semplice. La loro attenzione è instabile, il volume è piccolo, tutte le forme di attenzione volontaria sono, di regola, sottosviluppate.

G.T. Krasilnikov scrive anche nel suo studio che “l'attenzione dei bambini con RDA è sempre compromessa in un modo o nell'altro: è difficile da attrarre, non è stabile, i bambini si distraggono facilmente, sono caratterizzati da un'estrema debolezza dell'attenzione attiva necessaria per raggiungere un obiettivo prefissato. È possibile attirare l'attenzione di un bambino autistico solo con l'aiuto di stimoli chiaramente espressi, ma è estremamente difficile concentrarlo su qualcosa per lungo tempo” /1996, p.108/.

K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya sottolinea che i bambini autistici sono caratterizzati da una predominanza dell'attenzione involontaria rispetto a quella volontaria. Ciò è spiegato dalle peculiarità della neurodinamica: debolezza dell'inibizione interna e pronunciata inibizione esterna. L'inibizione esterna difficilmente regolata è alla base delle frequenti distrazioni dell'attenzione e della sua focalizzazione instabile /1988, p.13/.

Debolezza dell'attenzione volontaria, secondo L.M. Shipitsyna /2001/, determina l’assenza di un bersaglio che guidi l’attenzione, che si esprime nel desiderio della persona autistica di aggirare le difficoltà senza cercare di superarle. La debolezza dell'attenzione volontaria spiega il desiderio di un bambino con RDA di cambiare frequentemente gli oggetti di attenzione, il trasferimento dell'attenzione dal tutto alla parte, dal contenuto alla forma, a una caratteristica separata.

I ricercatori stranieri K. Gilbert e T. Peters /2002/ hanno notato il carattere adinamico dell'attenzione di un bambino autistico nel senso di attirarlo verso gli oggetti necessari, intendendo la difficoltà di attirare l'attenzione specificamente sugli oggetti necessari. Gli autori sottolineano che l'attenzione dei bambini con autismo, anche quando attratti da certi lati di un oggetto, è poco focalizzata, scarsamente concentrata su di essi, e sembra scivolare sulla superficie. Pertanto, molti autori, come sopra indicato, notano che l'attenzione di un bambino in questa categoria non raggiunge un grado di concentrazione così elevato come nei bambini normali.

V.M. Bashina /1999/ ha scoperto sperimentalmente che i bambini con autismo sono significativamente indietro rispetto alla norma in termini di capacità di attenzione. Allo stesso tempo, molti ricercatori notano la ristrettezza della capacità di attenzione. Pertanto, T. Grandin e M.M. Scariano scrive che “la ristrettezza della capacità di attenzione volontaria di una persona autistica si manifesta, in particolare, nelle peculiarità della memorizzazione, quando il bambino ricorda prima quattro parole su dieci, e dopo ripetute letture riproduce altre quattro parole, ma non possono riprodurre quelli che ha nominato prima” /1999, p.113/.

MANGIARE. Mastyukova /1992/ osserva che la principale fonte di disturbi dell'attenzione sono le fluttuazioni dell'attività mentale, che sono una manifestazione di stati di fase volatili e a breve termine nella corteccia cerebrale. Ciò provoca un rapido esaurimento dei processi, che può verificarsi immediatamente dopo un certo stress mentale. Questo calo e fluttuazione del tono dell'attività mentale può verificarsi in ogni bambino con un sistema nervoso indebolito (anche nei bambini con un normale sviluppo mentale ed emotivo). Tuttavia, in molti bambini autistici, le fluttuazioni nel tono dell'attività mentale si verificano molto spesso.

Come ha osservato E.M. Mastyukova /1992/, in alcuni bambini con autismo, particolarmente complicati da ritardo mentale, può essere difficile evocare anche l'attenzione passiva e involontaria: questo può essere fatto utilizzando solo stimoli forti e di lunga durata - un oggetto dal suono luminoso, un suono forte . A volte l'attenzione del bambino può essere attratta brevemente dallo stimolo più insignificante (bussare, fruscio, luce), ma non è in grado di concentrarsi su nulla per un periodo di tempo più lungo. Nei bambini autistici, i disturbi dell'attenzione si manifestano in un'ampia varietà di forme: "impenetrabilità" o una sorta di congelamento, "ripetizione", quando il difetto di attenzione si manifesta in azioni ossessive ripetute, l'incapacità di dirigere e fissare lo sguardo a causa di movimento continuo degli occhi o, al contrario, la direzione dello sguardo verso un punto e la difficoltà e la lentezza del suo movimento. La debolezza dell'attenzione e il suo piccolo volume portano al fatto che i segnali esterni non vengono percepiti.

N.L. Belopolskaya /2000/ sottolinea che con l'autismo, un bambino sperimenta molto spesso disattenzione, che si manifesta in: – incapacità di concentrarsi sui dettagli; – incapacità di mantenere l’attenzione e di ascoltare il discorso a lui rivolto; – impotenza nel portare a termine un compito; – atteggiamento negativo, e più spesso indifferente, verso compiti che richiedono stress; – dimenticanza (il bambino non è in grado di trattenere in memoria le istruzioni di un compito durante il suo svolgimento); – perdita di oggetti necessari per completare l'attività.

Pertanto, come si può vedere da quanto sopra, in quasi tutti gli studi che sono in un modo o nell'altro legati ai problemi dei disturbi mentali nell'autismo, si possono trovare indicazioni di gravi deviazioni nel funzionamento dell'attenzione. Allo stesso tempo, i dati sulle caratteristiche dell'attenzione dei bambini autistici ci consentono di prevedere in modo più ottimistico i risultati del lavoro sulla correzione e sullo sviluppo dell'attenzione in questa categoria di bambini.

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Presso l’Istituto Nazionale di Ricerca Scientifica di Psichiatria Clinica, il Centro Nazionale di Psichiatria Clinica, l’Accademia Russa delle Scienze Mediche, in strutture ospedaliere, ambulatoriali e diurne, abbiamo condotto studi sulla clinica RDA, elaborato i metodi più adeguati di terapia riabilitativa e scientificamente sostanziate le forme organizzative di assistenza a questo contingente di pazienti. Negli ultimi tre anni (1990-1992), 1.650 pazienti con RDA di varia origine, di età compresa tra 3 e 10 anni, hanno ricevuto aiuto da pazienti ISO con RDA in day Hospital e in regime ambulatoriale. 3-10 anni. I dati di questo studio vengono analizzati in questo lavoro.

Comprendere gli approcci moderni alla definizione di RDA è difficilmente possibile senza una breve escursione nella storia del problema dell'autismo nell'infanzia. Possiamo nominare 4 fasi principali nella formazione di questo problema. Il primo periodo pre-nosologico tra la fine del XIX e l'inizio del XX secolo è caratterizzato da menzioni individuali di bambini con desiderio di cura e solitudine. Il secondo, il cosiddetto periodo pre-Kanner, che cade tra gli anni '20 e '40 del nostro secolo, è caratterizzato dal porre domande sulla possibilità di identificare la schizoidia nei bambini (Sukhareva G.E., 1927, Simeon T.P., 1929, ecc. ), nonché sull'essenza dell'autismo “vuoto” secondo Lulz J. (1937). Il terzo, il periodo Kanner (43-70), fu segnato dalla pubblicazione di opere fondamentali sull'autismo, sia dello stesso L. Kanner (1943) che di N. Asperger (1944), e successivamente di un'infinità di altri specialisti. Nel suo primo lavoro, L. Kanner definì l'RDA una condizione particolare caratterizzata da disturbi della comunicazione, della parola e delle capacità motorie, che classificò come una condizione del cosiddetto spettro "schizofrenico".

Negli anni successivi, la RDA fu considerata uno stato costituzionale speciale da B. Rimland (1964), Bashina V.M. (1974); come autistico, post-attacco, post-attacco di schizofrenia, Vrono M.Sh., Bashina V.M., (1975), ecc. Clinici come Arn van Krevelen, 1952, Mnukhin S.S. con coautori, 1967 (Leggi >>>) e molti altri. altri avanzano il concetto di origine organica della RDA, secondo il quale esisteva una fenocopia parziale o completa della sindrome RDA. Infine, numerosi ricercatori hanno difeso la polieziologia della RDA, collegando la sua origine a cause organiche e reattive, alle conseguenze di una violazione della simbiosi tra madre e figlio e a violazioni dei meccanismi di adattamento in una personalità immatura (Mahler M., 1952; Nissen G., 1971; Rutter M., 1982 e molti altri). In questi stessi anni vengono individuati sintomi autistici nella clinica di pazienti con oligofrenia fenilpiruvica, con il cromosoma X fragile, sindrome di Rett, ecc. Infine il quarto: il periodo post-Kanner (80 - 90 anni) è caratterizzato da un'uscita dalle posizioni dello stesso L. Kanner nelle sue opinioni sulla RDA. La RDA cominciò a essere considerata una sindrome non specifica di varia origine.

In Russia, la prima descrizione dell'autismo organico fu presentata nel 1967 da S.S. Mnukhin e coautori (Leggi >>>); descrizione della RDA del tipo Kanner nel 1970, 1974 da parte di G.N. Pivovarova e V.M. Bashina, Kagan V.E. e 1982; RDA nel circolo della schizofrenia post-attacco nel 1975 di M.Sh. Vrono, V.M. Bashina e altri.

Sulla base di uno studio sulla natura della premorbosa in 272 pazienti con schizofrenia della prima infanzia e sugli stadi iniziali dello sviluppo personale (28 bambini) di bambini con RDA, abbiamo stabilito la patologia della personalità dei soggetti stigmatizzati (schizotipici), distorti (schizoidi), ritardati e autismo della prima infanzia di tipo Kanner. Per la prima volta è stato possibile dimostrare che la caratteristica più importante della RDA di Kanner era uno speciale tipo asincrono di ritardo dello sviluppo. Segni di sviluppo asincrono si sono manifestati in una violazione della gerarchia della maturazione mentale, vocale, motoria, emotiva, una violazione del fenomeno fisiologico di spostamento delle funzioni primitive da parte di funzioni complesse, come è tipico per il normale sviluppo dei bambini, ad es. nella sindrome di “intercalare” di funzioni primitive con funzioni complesse (Bashina V.M., 1979, 1974, 1989).

Inoltre, è stato questo lavoro che ha contribuito a identificare il continuum della patologia dello sviluppo personale - dallo schizotipico costituzionale, schizoide, a quelli intermedi - come la sindrome RDA di Kanner, e da quest'ultimo ai tipi di personalità post-attacco (schizofrenici procedurali). sconfitta. È stata rilevata una varietà di sindromi autistiche da lievi a gravi; la sindrome RDA di Kanner era vicina alla RDA di origine schizofrenica procedurale. Il fenomeno accertato dell'asincronia dello sviluppo, caratteristico della RDA di Kanner, era la principale differenza rispetto a tutti gli altri tipi di disturbi dello sviluppo con sintomi di autismo di diversa origine, che è importante per la diagnosi e la prognosi della RDA, di diversa origine, diversa patogenesi.

Pertanto, fino ad oggi, è stata concepita l'idea di due tipi di autismo: l'autismo classico di Kanner e una variante dell'autismo, che comprende condizioni autistiche di diversa genesi. Al fine di correlare i diversi approcci concettuali nella definizione dell'autismo, presenteremo alcune delle più recenti classificazioni della RDA. La nostra classificazione accettata di RDA (NCP RAMS, 1987):

CLASSIFICAZIONE DELLE RDA (RAMS, 1987)

1. VARIETÀ DI RDA:
1.1. Sindrome dell'autismo infantile precoce/variante classica di Kanner (EDA);
1.2. psicopatia autistica Asperger;
1.3. endogeno, post-attacco (autismo dovuto ad attacchi di schizofrenia);
1.4. variante residuo-organica dell'autismo;
1.5. autismo dovuto ad aberrazioni cromosomiche;
1.6. autismo con sindrome di Rett;
1.7. autismo di origine sconosciuta.

2. EZIOLOGIA della RDA:
2.1. endogeno-ereditario (costituzionale, procedurale), schizoide, schizofrenico;
2.2. esogeno-organico;
2.3. a causa di aberrazioni cromosomiche;
2.4. psicogeno;
2.5. poco chiaro.

3. PATOGENESI DELLA RDA:
3.1. disontogenesi costituzionale ereditaria;
3.2. disontogenesi ereditario-processuale;
3.3. disontogenesi acquisita-postnatale.

Il nucleo principale dell'autismo, secondo i nostri dati, è rappresentato dalle condizioni dello spettro della schizofrenia, che rappresenta circa il 79%.

Come possiamo vedere, nella classificazione da noi presentata, sono considerati tutti i tipi di autismo della prima infanzia: costituzionale, procedurale e organico, in connessione con aberrazioni cromosomiche, psicogenesi e genesi non specificata.

CLASSIFICAZIONE DELL'AUTISMO (Francia, 1987)

1. VARIETÀ DI RDA
1.1 Autismo infantile precoce di tipo Kanner;
1.2. altri tipi di autismo infantile.

2.1 Psicosi da deficit precoce;
2.2. Psicosi di tipo schizofrenico che si verificano durante l'infanzia;
2.3. Psicotici disarmonici.

Nella classificazione francese, la RDA di Kanner e altri tipi di autismo sono distinti molto chiaramente, senza distinguerli corrispondentemente per eziologia; le condizioni associate alla psicosi non sono incluse nel gruppo dell'autismo. Una classificazione simile è stata adottata nel nostro Paese nell’ICD-9 (1980)

CLASSIFICAZIONE INTERNAZIONALE DELLE MALATTIE 9 REVISIONE (1980, Russia, adottata fino ad oggi nella Federazione Russa)

1. VARIETÀ DI RDA:
1.1. Autismo infantile di tipo Kanner

2. TIPI DI PSICOSI NEI BAMBINI
2.1. Psicosi non specificate;
2.2. Schizofrenia, tipo infantile;
2.3. Psicosi infantile non altrimenti specificata;
2.4. Psicosi simile alla schizofrenia.

DSM-III-R (Classificazione americana delle malattie, 1987)

1. VARIETÀ DI EDD: “disturbi pervasivi dello sviluppo”. Asse II.
1.1. Disturbi autistici;
1.2. Disturbi pervasivi dello sviluppo senza definizioni aggiuntive.

La RDA in questa versione della tassonomia viene rimossa dal titolo "psicosi", si riferisce alla patologia dello sviluppo ed è vicina al ritardo mentale (ritardo mentale).

ICD-10 (OMS, 1991). DISTURBI PERVASIVI DELLO SVILUPPO

1. AUTISMO TIPICO
1.1. disturbi autistici;
1.2. autismo infantile;
1.3. Psicosi infantile;
1.4. Sindrome dell'autismo di Kanner.

2. AUTISMO ATIPICO
2.1. psicosi infantili atipiche;
2.2. UMO con tratti autistici.

3. SINDROME DI RETTT

Per quanto riguarda la classificazione internazionale delle malattie, va sottolineato in particolare che i “disturbi pervasivi” comprendono ora sia le condizioni con disturbi dello sviluppo e autismo, sia le psicosi della prima età. Tutti loro sono divisi in tipici, ad es. che si verifica prima dei 3 anni di età ed è atipico, vale a dire dopo 3 anni. Sebbene questa classificazione non sia stata ancora adattata nella psichiatria domestica, dovresti sapere che i disturbi autistici sono rappresentati in modo più diversificato, sia come sindrome di Kanner che come altre varianti dell'autismo; la sindrome di Rett è caratterizzata separatamente.

I meccanismi patogenetici dell'autismo infantile non sono ancora sufficientemente chiari; permangono ipotesi sulla rottura dei meccanismi biologici dell'affettività, - sulla debolezza primaria degli istinti, - sul blocco dell'informazione associato a un disturbo percettivo, - sul sottosviluppo del linguaggio interno, - sul disturbo centrale delle impressioni uditive, che porta al blocco della necessità di contatti, - sull'interruzione degli influssi attivanti della formazione reticolare, e molti altri (28, ecc.).

Il quadro clinico della sindrome autistica nei bambini con RDA è determinato da manifestazioni di distacco, con incapacità di formare comunicazione, incapacità di prendere coscienza degli estranei e degli oggetti inanimati (fenomeni di protodiacrisi), mancanza di imitazione, reazioni al conforto e al disagio, una natura monotona e monotona del comportamento, con “sintomi di identità” " Sono caratterizzati dal predominio di pulsioni, desideri opposti, affetti, idee e c'è una mancanza di unità e logica interna nel comportamento.

La loro reazione emotiva ai propri cari si indebolisce, fino ad arrivare ad una completa reazione esterna, il cosiddetto “blocco affettivo”; la reazione agli stimoli visivi e uditivi è insufficiente, il che conferisce a questi bambini una somiglianza con ciechi e sordi.

In apparenza, con la consueta grazia, l'attenzione è attirata da uno sguardo rivolto e vuoto, verso l'interno, uno sguardo oltre, uno sguardo con una predominanza della percezione visiva alla periferia del campo visivo. Le capacità motorie sono spigolose, i movimenti sono irregolari, “ossificati” o imprecisi con tendenze alla stereotipia motoria delle dita, delle mani, camminata in punta di piedi, corsa monotona, salti con appoggio che non copre l'intero piede. Il discorso di solito non è diretto all'interlocutore, durante il periodo del discorso non ci sono espressioni, gesti e la melodia della parola è disturbata. La voce è bassa o forte. La pronuncia dei suoni varia notevolmente, da corretta a errata. Ci sono deviazioni nel tono, nella velocità, nel ritmo, non c'è trasferimento di intonazione, ecolalia costante, incoerenza e incapacità di dialogo. La tendenza verso la creazione di parole manierate persiste da molto tempo. Il discorso espressivo diventa sfocato con un ritardo. Il discorso contiene spesso frasi cliché e mutismo. La frase è solitamente breve: le associazioni si allentano, c'è uno spostamento dei pensieri, la scomparsa delle forme verbali e pronominali personali dalle frasi, la frase è solitamente breve con violazioni della struttura grammaticale e sintattica del discorso. Il discorso può essere corretto e legato alla lingua, balbettando.

Forme astratte di cognizione si combinano con quelle protopagiche. Molti bambini sperimentano disturbi della vita istintiva, inversione del ciclo del sonno, perversità dell'appetito, variabilità del tono muscolare fino all'ipotensione o all'ipertensione.

Dopo un anno e mezzo o due anni, in tutte le sfere di attività diventa evidente una violazione della sequenza di repressione delle funzioni primitive, che rappresenta una dissociazione dello sviluppo della personalità.

La gravità dell'autismo varia e dipende indubbiamente dalla predisposizione genetica e da fattori esterni. Le manifestazioni disontogenetiche nell'ambito della sindrome autistica raggiungono la loro massima gravità entro 3-5 anni di vita di un bambino. Successivamente, questo tipo di disturbo in alcuni bambini diventa quasi identico al disturbo descritto come lo sviluppo della psicopatia schizoide autistica di tipo Asperger. Disturbi della personalità di tipo autistico, che sono di ordine simile, possono verificarsi anche in bambini con manifestazioni di autismo in combinazione con condizioni residue lievi dovute a disfunzioni cerebrali minime o lesioni organiche residue più evidenti del cervello. Mentre con una RDA di tipo Kanner chiaramente espressa, con una RDA formata nel periodo post-attacco della schizofrenia a esordio precoce e, in particolare, in connessione con il fragile cromosoma X, la sindrome di Rett, la formazione di un difetto pseudo-oligofrenico si osserva, anche se ancora con vari gradi di gravità. La mancanza di cure e di forme correttive e pedagogiche di riabilitazione ha indubbiamente un effetto negativo. Dati recenti sul trattamento di individui con RDA combinati con patologia neurologica residua indicano anche la possibilità di un effetto positivo in termini di livellamento della patologia mentale (il trattamento è stato effettuato secondo il metodo di Osipenko T.N. - Skvortsov I.A.). Questi fatti devono ancora essere accumulati.

Il problema della riabilitazione nel problema generale dell'autismo della prima infanzia rimane fondamentale. Considerando che in assenza di trattamento e lavoro correttivo, in oltre il 70% dei casi di RDA si osserva una disabilità profonda, questa situazione non richiede prove particolari. Questo fatto diventa ancora più convincente se diciamo che la necessità di cure ospedaliere per i bambini autistici si riduce dal 34-76% all'8% con un'adeguata organizzazione della riabilitazione (dati della National Society for Autistic Children degli Stati Uniti per il 1982).

Nel nostro Paese, fino ad oggi, le principali forme di assistenza medica per i bambini autistici rimangono nel sistema ospedaliero (nel sistema sanitario). Sulla base della mia pluriennale esperienza di lavoro con bambini autistici presso il 6° Ospedale pediatrico pediatrico, la Clinica dell'Istituto di ricerca scientifica di psichiatria clinica e l'ambulatorio, nonché un ospedale diurno per bambini autistici, posso dire che ai fini dell'abilitazione dei bambini con RDA sono necessarie istituzioni non standard in cui sarebbe possibile combinare terapia terapeutica, pedagogica, logopedia e altra assistenza correzionale. Gli approcci riabilitativi si basano principalmente sul fatto che nella clinica RDA il posto principale appartiene ai disturbi autistici del comportamento, della parola, delle capacità motorie e ai ritardi nello sviluppo mentale. La gamma nota di disturbi contribuisce ad un approfondimento secondario del sottosviluppo mentale.

Il lavoro correttivo dovrebbe essere svolto in modo completo da un gruppo di specialisti di vari campi, tra cui psichiatri infantili, neurologi, logopedisti, psicologi, insegnanti, infermieri educatori e un operatore musicale (euritmista).

1. L'assistenza terapeutica si basa sulla verifica clinica individuale delle condizioni del bambino ed è rappresentata da diversi profili di trattamento: psicofarmacoterapia, psicoterapia (fisioterapia individuale e familiare, massaggio e altri tipi. La farmacoterapia è finalizzata ad alleviare le manifestazioni psicopatologiche della malattia, vegetativa- distonia vascolare e viscerale, per attivare il bambino, per ridurre lo stress mentale. Il trattamento farmacologico dovrebbe essere correlato con l'elevata sensibilità dei bambini autistici ai neurolettici, ai tranquillanti e alla necessità che il bambino rimanga a casa, per strada, con la sua attività instabile.
2. Il lavoro correttivo dovrebbe essere effettuato per fasi, in base alla gravità della disontogenesi autistica in un bambino con RDA. Sono stati utilizzati programmi convenzionali per l'insegnamento e l'organizzazione di giochi per asili nido e scuole materne regolari e specializzati, adattati per lavorare con persone autistiche. Vengono utilizzate due modalità: delicata e attivante. L'adattamento del bambino alle condizioni di un day Hospital si basa sull'uso delle forme di contatto più semplici, pantomimiche, motorie, forme di attività protopatiche in condizioni di libera scelta e comportamento sul campo. Una valutazione delle condizioni di un bambino autistico, del suo livello di sviluppo, del patrimonio di conoscenze e delle capacità comportamentali viene effettuata in modo completo da tutti gli specialisti e serve come base per lo sviluppo di un piano individuale di misure correttive. Le attività dirette del bambino RDA sono pianificate tenendo conto della dissociazione dello sviluppo mentale. Viene utilizzata la terapia del gioco individuale e successivamente di gruppo.

Nelle prime fasi viene elaborata la reazione più importante di risveglio e tracciamento e si forma il complesso visivo-motorio. Successivamente, nel processo di manipolazione degli oggetti, si sviluppano le percezioni tattili, visuo-tattili, cinestetiche e muscolari. Si sviluppano connessioni tra alcune parti del corpo e le loro designazioni verbali, tipi di movimenti e anche le loro definizioni verbali. Il bambino sviluppa un'idea del proprio corpo, delle sue parti, membra, fianchi. Successivamente viene svolto il lavoro per sviluppare le capacità di self-service e la partecipazione alle attività dirette.

Per la maggior parte dei bambini, nella fase iniziale del lavoro, il patrimonio di conoscenze e la natura delle attività di gioco erano indietro di 2-3 livelli di età. Tra loro predominava il gioco manipolativo, non c'era alcuna partnership, non c'era correlazione tra il gioco e il vero scopo dei giocattoli, e non c'era alcuna reazione indicativa ai nuovi giocattoli o persone che partecipavano al gioco.

Nella fase successiva, il compito è stato complicato dal passaggio da un gioco manipolativo a un gioco di trama. L'aspetto più importante del lavoro rimane la motivazione all'attività, la ripetizione ripetuta dei giochi, la formazione di schemi di gioco, con l'uso costante del sistema visivo-motorio, introducendo solo gradualmente forme di gioco più semplici e più complesse e l'attività motoria stessa , oltre a dichiarare in modo specifico, coerente e ripetuto l'ordine di tutte le azioni di gioco. I commenti verbali devono essere forniti in forma breve.

Gli stessi programmi pedagogici miravano a insegnare ai bambini i concetti di numero, conteggio, determinazione delle categorie temporali e ad approfondire il loro orientamento sotto forma di oggetti e nello spazio. Le persone autistiche avevano difficoltà a spostarsi da un tipo di movimento all'altro, non imitavano, non riproducevano una catena sequenziale di azioni, soprattutto motorie, combinate con risposte linguistiche. Hanno difficoltà a ricordare, su richiesta, la conoscenza appresa di recente, in particolare la conoscenza dalla memoria a lungo termine. Si è scoperto che erano in grado di decodificare le parole. Di fase in fase, il problema di aumentare la complessità dell'attività viene risolto e il volume proposto di competenze e conoscenze aumenta. Infine, bisogna prestare attenzione al fatto che eventuali compiti devono essere presentati in forma visiva, le spiegazioni devono essere semplici, ripetute più volte, con la stessa sequenza, le stesse espressioni. I compiti vocali dovrebbero essere presentati con voci di volume diverso, prestando attenzione alla tonalità. Solo dopo aver padroneggiato gli stessi programmi offerti da diversi specialisti, l’attività primitiva e monotona del bambino inizia a diversificarsi e a diventare direzionata. È allora che i bambini passano dalla padronanza passiva alla padronanza consapevole dei momenti e delle abilità della routine. Nel processo di educazione olistica, le persone autistiche sviluppano la consapevolezza dell'io, la capacità di distinguersi dalle altre persone e di superare il fenomeno della protodiacrisi.

E nelle fasi successive del lavoro, il compito di complicare l'attività è ancora in fase di risoluzione, con un passaggio graduale dalle lezioni individuali a quelle di gruppo guidate, e anche successivamente a giochi ed esercizi complessi in gruppi di 3-5 o più bambini.

2.3. Il lavoro di logopedia è iniziato con la definizione della patologia del linguaggio caratteristica dei bambini autistici. La correzione appropriata è finalizzata allo sviluppo dell'attenzione uditiva, dell'udito fonemico e del parlato. I suoni sono stati messi in scena e automatizzati e sono stati introdotti esercizi di respirazione e voce. Il compito di espandere il vocabolario, sviluppare la capacità di comporre frasi basate su immagini, le loro serie, nonché lavorare su un testo coerente composto da conversazioni, rivisitazioni, "giochi", drammatizzazione di vari argomenti, riproduzione di discorsi poetici e una serie di altri compiti è rimasto importante.

La parola, in quanto funzione più giovane del sistema nervoso centrale, è la prima a soffrire della malattia e viene ripristinata gradualmente, passo dopo passo, nell'ordine inverso.

2.4. La correzione psicologica è iniziata anche con la diagnosi di manifestazioni di disontogenesi mentale del bambino nelle condizioni delle sue attività generali e di gioco. L'obiettivo principale era coinvolgere le persone autistiche in vari tipi di attività individuali e congiunte, la formazione di una regolazione volontaria e volitiva del comportamento. I giochi con una sequenza rigida di eventi e azioni e la loro riproduzione ripetuta si sono rivelati adeguati. Padroneggiare il sistema dei timbri di gioco da parte degli autistici contribuisce alla formazione della loro memoria, attenzione e percezione. Nel corso delle lezioni, le persone autistiche creano successivamente l'opportunità di trasferire ciò che hanno imparato, ad es. regolazione creativa del comportamento e maggiore orientamento soggetto-pratico nell'ambiente.

IV. Il lavoro psicoterapeutico con la persona autistica e la famiglia ha lo scopo di correggere il comportamento del bambino, livellare l’ansia, la paura, nonché correggere e rafforzare la famiglia, coinvolgendo i genitori nel lavoro educativo con il bambino e insegnando metodi per lavorare con lui.

Per mancanza di spazio non possiamo soffermarci più nel dettaglio sugli aspetti generali di questo tipo di lavoro, come richiede il compito di assistenza psicoterapeutica alla famiglia di un bambino autistico.

Quindi, quando sono stati riassunti i risultati del lavoro pedagogico terapeutico e correttivo, della logopedia e del lavoro psicologico, su 180 persone autistiche, 108 sono state adattate e trasferite in asili nido e scuole di tipo logopedico generale e specializzato. I restanti 72 bambini, il cui autismo era associato a schizofrenia maligna e sindrome di Rett, erano in grado solo parzialmente di padroneggiare alcune abilità di auto-cura, adattarsi a molti aspetti di routine del day Hospital e di essere tra i bambini con una socializzazione più elevata. Alcuni di loro iniziarono persino a formare un linguaggio. Tuttavia, un certo numero di bambini ha avuto bisogno del trasferimento in ospedale o in assistenza domiciliare a causa della progressione della malattia. Ciò era particolarmente vero per i bambini con sindrome di Rett.

Come possiamo vedere, l'approccio alla valutazione della struttura del difetto mentale nelle persone autistiche, principalmente come sviluppo asincrono di tutte le aree dell'attività del bambino, ha permesso di rivelare il significato nello sviluppo non solo di fattori endogeni, ma anche esogeni fattori sulla base dei quali è stato possibile giustificare la necessità di riabilitazione. La riabilitazione dovrebbe coprire periodi fisiologicamente favorevoli allo sviluppo del bambino: all'età di 2-3 - 7 anni, nonostante siano naturalmente necessarie misure correttive negli anni successivi:

8-18 anni. I periodi di riabilitazione sono calcolati individualmente.

In base alla nostra esperienza i day-hospital possono essere misti, ma con obbligatoria la conoscenza del lavoro riabilitativo con persone autistiche. Possono essere formati sia sulla base di un ospedale che di un ambulatorio, nonché in gruppi di asili nido, scuole materne e scuole. Questa disposizione non farà altro che avvicinare l'aiuto a un bambino autistico e facilitarne il parto.

Infine, è possibile aprire day-hospital e gruppi di tipo misto, con l'inserimento parziale in essi di bambini con ritardo del linguaggio e dello sviluppo mentale di origine organica. Questo approccio risolve il problema dell'organizzazione di un sistema di riabilitazione per bambini autistici e nei villaggi con una piccola popolazione. Il compito più importante per lo sviluppo delle strutture riabilitative è formare il personale sugli approcci al lavoro correzionale per i bambini con RDA, nonché la creazione di programmi educativi, difettologici e di logopedia speciali per lavorare con loro. Non disponiamo ancora di programmi ufficialmente riconosciuti dalle autorità sanitarie, educative e di assistenza sociale per i bambini autistici. Le raccomandazioni metodologiche che abbiamo proposto al Ministero della Sanità dell'URSS non sono state implementate a livello locale, nonostante i risultati favorevoli del nostro lavoro. Recentemente hanno cominciato ad apparire numerosi lavori provenienti da altri paesi, che confermano l'elevata efficacia in termini di correzione mentale dei bambini autistici quando esposti a forme di correzione multidisciplinari.

Ad oggi, l’assistenza ai pazienti con RDA viene svolta principalmente negli ospedali, dove i ricoveri prolungati portano alla deprivazione sociale e al fenomeno dell’ospedalismo. Considerando che l'organizzazione della riabilitazione medica e correzionale specializzata porta all'adattamento sociale di oltre un terzo dei bambini con RDA. Questi tipi di assistenza creano le condizioni affinché i genitori di bambini autistici possano prendere parte a lavori socialmente utili. Le forme di assistenza proposte sono anche più economiche, umane e costituiscono la base per la prevenzione (di natura secondaria) di forme di sottosviluppo mentale nei bambini autistici.

SUL NOSTRO CENTRO

Buona giornata! Siamo lieti di darvi il benvenuto sul sito ufficiale del Centro psicologico “Terra-Aria”, creato per i residenti Mosca e la regione sud-orientale di Mosca.

Siamo un gruppo di psicologi professionisti con una vasta esperienza pratica nel fornire assistenza e sostegno psicologico a tutti coloro che ne hanno bisogno: adulti, bambini e adolescenti, famiglie, persone in crisi, persone che soffrono di malattie mentali o che hanno subito traumi psicologici.

Gli uffici principali degli psicologi si trovano a centro di Mosca, ma andiamo anche nelle filiali che sono in Lyubertsy, Ramenskoye e Zhukovsky.

Il nostro team comprende solo professionisti esperti con istruzione specialistica superiore:

1) psicologo clinico a Mosca

2) psicologo familiare a Mosca

3) psicologo infantile a Mosca

4) psicologo clinico a Lyubertsy

5) psicologo per tutta la famiglia a Lyubertsy

6) psicologo infantile a Lyubertsy

7) psicologo clinico a Ramenskoye

8) psicologo familiare a Ramenskoye

9) psicologo infantile a Ramenskoye

10) logopedista a Ramenskoye

11) defettologo a Ramenskoye

12) psicologo clinico a Zhukovsky

13) psicologo per tutta la famiglia a Zhukovsky

14) psicologo infantile a Zhukovsky

15) logopedista a Zhukovsky

Se Alexey Alexandrovich non può riceverti personalmente, ti indirizzerà al suo collega non meno professionale.

— trovare un accordo con il coniuge (consulenza familiare);

— ottenere sostegno se hai un bambino o un adolescente difficile (corsi correzionali e di sviluppo per bambini con ritardo mentale, paralisi cerebrale, MMD, RDA, iperattività e altre malattie);

— risolvere problemi sessuali (sessuologia);

— sviluppare determinate competenze (formazione);

— liberarsi da paure, depressione, aggressività, nevrosi, dipendenza, disturbo da stress post-traumatico e altri disturbi (psicoterapia);

— risolvere le controversie con le persone (gestione dei conflitti);

— imparare a realizzare i propri sogni (coaching);

— studiare il carattere, i tratti della personalità, il livello di sviluppo delle competenze di vostro figlio e di voi stessi (psicodiagnostica);

- lasciare andare il passato negativo e iniziare a sentire il momento presente (psicoanalisi classica);

- Impara a trarre piacere e risultati dalla vita.

Le sette domande più popolari che ci vengono poste

1) Come si svolge una consulenza individuale e quanto costa?

Psicologo dentro Mosca, psicologo in Lyubertsy, psicologo in Ramenskoye e psicologo dentro Zhukovsky si accettano in stanze separate previo appuntamento.

2) Quante visite sono necessarie per risolvere il tuo problema?

Uno specialista non si impegnerà mai a dire esattamente di quante conversazioni hai bisogno. Una persona può trovare le risposte alle sue domande dopo un incontro o può consultare per un massimo di 3 anni. Di norma, dopo la prima consultazione diagnostica, i clienti stessi iniziano a capire se è necessario continuare la visita. A volte i clienti decidono di frequentare le sessioni 1-2 volte a settimana, a volte vengono per conversazioni preventive una volta al mese o anche una volta ogni sei mesi. Tutto è individuale.

3) Chi è uno psicologo clinico e in cosa differisce da uno psichiatra?

Lo psicologo clinico è uno specialista con una formazione psicologica superiore che lavora sia con persone sane: bambini, adulti, famiglie, sia con coloro che hanno una particolare malattia mentale o neurologica. Uno psicologo clinico non è un medico. Uno psichiatra e un neurologo fanno diagnosi e prescrivono pillole. Uno psicologo clinico non fa questo. Tuttavia, come psichiatra, è anche esperto di psichiatria, psicologia clinica e speciale.

Il nostro psicologo clinico Lyubertsy, nonché psicologo clinico in Ramenskoyeè uno specialista di Mosca, che si reca in filiale per appuntamenti 1-2 volte a settimana. Psicologo clinico in Zhukovsky mentre ricevevo nell'ufficio del Sig. Ramenskoye.

4) Come e in cosa lo psicologo familiare può aiutare la mia famiglia?

Una delle richieste più comuni è la normalizzazione dei rapporti tra le persone care. Oggi la psicologia ha accumulato una vasta esperienza nella risoluzione di questo problema. Si può dire con certezza che il nostro specialista è in grado di fornire assistenza, ma, in definitiva, tutto dipende da chi si è rivolto a lui. Se le persone sono veramente pronte a lottare per l'amore, riporteranno sicuramente l'armonia e l'accordo nella loro casa. Un professionista può aiutarti a superare la fase di crisi più velocemente costruendo un dialogo onesto tra i partner, mentre lo specialista si assicura che durante la conversazione i clienti non inizino a insultare l'altra persona, ma parlino solo delle loro esperienze e offrano opzioni per risolvere un particolare problema. problema, rivelando le cause sottostanti al suo verificarsi. Nelle sedute di psicoterapia familiare, infatti, i partner imparano la fiducia e il dialogo corretto, anche se in un primo momento vogliono utilizzare un professionista come arbitro, una persona che deciderà quale dei partner ha ragione e chi ha torto. Un buon specialista cercherà di evitare di svolgere funzioni giudiziarie e presterà attenzione al fatto che le principali difficoltà risiedono nell'area della comunicazione tra due o tre persone precedentemente vicine.

5) Con quali problemi lavorano gli psicologi infantili del centro?

Lavorare con i piccoli clienti è la cosa più difficile e importante. Forniamo assistenza nell'identificazione e correzione dei problemi legati allo stato psicologico dei bambini e degli adolescenti, al loro sviluppo e alla loro educazione.

Le lezioni con uno psicologo infantile aiutano a ridurre l'ansia, a migliorare lo stato psico-emotivo, il sonno e a liberarsi dai problemi legati all'alimentazione e ai movimenti intestinali. Siamo in grado di aiutare i bambini in età prescolare e primaria a padroneggiare le necessarie capacità di apprendimento in modo più veloce, migliore e più confortevole e a creare motivazione per l'apprendimento ulteriore.

Possiamo anche aiutare e sostenere quei genitori i cui figli soffrono di malattie come ritardo mentale, paralisi cerebrale, MMD, iperattività, RDA, epilessia e ritardo mentale.

Lavorare con gli adolescenti è particolarmente importante. I nostri consigli aiutano un adolescente ad aumentare l'autostima, ad affrontare gli sbalzi d'umore e i conflitti a casa, a scuola e in azienda. Anche l’adolescenza, come fase di transizione dall’infanzia all’età adulta, è importante perché è qui che spesso si manifestano molte malattie mentali. E a volte dietro una semplice accentuazione del carattere può nascondersi un problema molto più complesso. Per questo motivo è così importante interagire con uno psicologo clinico, tra i cui compiti rientra la valutazione dello stato psichiatrico del bambino.

6) È possibile ordinare a uno specialista di venire a casa vostra e ricevere un parere scritto?

Potere. Il prezzo di questi servizi dipende da diversi fattori, il principale dei quali è il motivo della necessità della visita di uno specialista e lo scopo per il quale si prevede di utilizzare il parere scritto. Le condizioni di fornitura di questi servizi vengono discusse individualmente al telefono.

7) E' possibile avere consigli in merito ***Skype* *e quanto costa?***

Sì, puoi ordinare una consulenza tramite Skype da noi e il prezzo per questo servizio è solitamente il più vantaggioso. Tuttavia, ci sono una serie di restrizioni e condizioni. Tieni presente che durante le consultazioni faccia a faccia, uno specialista può ottenere molte più informazioni su di te e sulla tua situazione. Ciò si ottiene raccogliendo le cosiddette informazioni non verbali. Avere un contatto visivo è molto più informativo per il cliente dal punto di vista di una semplice discussione verbale logica della situazione. È stato testato più volte, la presenza di una telecamera aiuta, ma non rende una consulenza Skype equivalente ad un classico incontro in ufficio. Inoltre, non sono rari problemi banali con la tecnologia, la qualità e la velocità di Internet. Quando ordini una consulenza tramite Skype, preparati a tali difficoltà. Allo stesso tempo, questo tipo di consultazione a volte sembra essere l’unico possibile, soprattutto per i residenti in regioni lontane della Russia e del mondo.

Si prega di verificare in anticipo l'apparecchiatura e la connessione di rete. Preparate una stanza tranquilla e isolata, una poltrona comoda o, meglio ancora, un divano. In caso di problemi con la comunicazione, il nostro specialista ti richiamerà. Il pagamento dei servizi viene effettuato trasferendo fondi sulla carta bancaria dello psicologo. In genere, le consultazioni su Skype si svolgono al più tardi dopo l'appuntamento principale.

Se hai bisogno di un consiglio psicologo a Ramenskoye, consulenza familiare psicologo a Zhukovsky, consultazione dei bambini psicologo a Lyubertsy, necessario psicologo a Mosca- chiamaci!

Nuova informazione

Dal 1 giugno 2018 sono aperte le iscrizioni (consulenze psicologiche individuali e familiari) per il mese di giugno 2018.

Se cerchi la conoscenza di te stesso, la consapevolezza, l'armonizzazione delle relazioni, una migliore comprensione degli uomini con cui entri in contatto quotidianamente, allora questo incontro è per te!

Per chiunque sia interessato, conduciamo una formazione di 2 ore in cui fisserai obiettivi e svilupperai un piano passo dopo passo per raggiungerli. Presentatore: psicologo e nostro amico Alexey Alexandrovich Kravchenko!

Ora tuo figlio può sottoporsi a una diagnostica neuropsicologica completa dello sviluppo cognitivo e intellettuale.

Sottoscrivi!
Un canale video sullo sviluppo e la psicologia della personalità si apre con un rapporto dello psicologo clinico Alexey Alexandrovich Kravchenko sull'influenza dell'infanzia e delle persone del passato sulla vita attuale e sulla salute mentale.

Centro per l’autismo San Pietroburgo Shigashov D.Yu., Fesenko Yu.A., Krasnov B.Yu. Istituto sanitario statale di San Pietroburgo “Centro di trattamento riabilitativo “Psichiatria infantile” intitolato a S.S. Mnukhin" Autismo: problemi di oggi e prospettive Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione, la diagnosi di autismo è inclusa in abbastanza […]
Autismo della prima infanzia. Disturbi dell'attività, del rispetto, del comportamento e delle emozioni nei bambini La sindrome dell'autismo della prima infanzia si manifesta più spesso nei bambini di età compresa tra 2 e 4 anni, sebbene i segni di questo disturbo si osservino anche nei bambini più grandi. La sindrome di Kanner si verifica raramente, circa 2 volte su 10.000 bambini in età scolare. […]
Mal di testa da tensione Pubblicato sulla rivista: Medicine for All No. 4, 1998 - »» Mal di testa. Come proteggersi dalle sue diverse forme e manifestazioni. T.G. VOZNESENSKAYA, Dottore in Scienze Mediche, Professore, Dipartimento di Malattie Nervose, Facoltà di Studi Post-Laurea, Accademia Medica di Mosca dal nome. LORO. Sechenov CONSEGUENZE DI STRESS E DEPRESSIONE […]
Disturbi della memoria Il ritmo della vita metropolitana, che non lascia al nostro sistema nervoso alcuna possibilità di un'esistenza pacifica, è associato a un altro grave problema della società moderna: il deterioramento della memoria nei giovani e nell'età adulta. Secondo le statistiche, questo disturbo è solo in una piccola percentuale di casi associato alla sindrome primaria [...]RDA - autismo della prima infanzia Sindrome RDA - autismo della prima infanzia Sindromi dell'autismo della prima infanzia La sindrome dell'autismo della prima infanzia è stata descritta dal bambino americano dallo psichiatra L. Kanner nel 1943. Indipendentemente da lui una variante simile della sindrome fu descritta nel 1944 dal ricercatore austriaco N. Asperger sotto il nome di “psicopatia autistica”. Presto […]
Integratori alimentari e balbuzie Descrizione: Domande generali sull'argomento del sito. Moderatori: Inkognito, Skif Ragazzi, mi sono imbattuto in un articolo di un balbuziente che ha superato la balbuzie assumendo integratori alimentari. Cioè, ho risolto il problema non psicologicamente, ma fisiologicamente. Ecco il link: […]

VM Bashina, NV Simashkova
Istituto di ricerca di psichiatria clinica, Centro nazionale per la salute mentale, Accademia russa delle scienze mediche, Mosca
Basato su materiali della rivista “School of Health”

Approcci al problema dell'insegnamento ai bambini con autismo precoce

L'autismo della prima infanzia (ECA), secondo gli psichiatri in Germania, Stati Uniti, Giappone e Svezia, si verifica con una frequenza compresa tra 4 e 26 casi su 10.000 bambini, quindi lo sviluppo di problemi di riabilitazione per varie forme di autismo della prima infanzia rimane un problema molto importante. problema importante. Specialisti di numerosi paesi stanno cercando nuovi e ottimizzando farmaci psicotropi e psicostimolanti già conosciuti, adattando anche una serie di programmi di formazione, come TEACCH, Montessori, Waldorf, T. Peters, e sviluppando nuovi metodi pedagogici correzionali (1-7 , 12).

Gli approcci alla definizione di RDA nel corso dei 50 anni trascorsi dalla sua prima descrizione da parte di L. Kanner nel 1943 hanno subito continui cambiamenti. In connessione con l'adozione nel nostro paese della Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione, l'autismo della prima infanzia è stato rimosso dalla categoria delle psicosi specifiche dell'infanzia ed è entrato nella categoria dei cosiddetti disturbi generali pervasivi dello sviluppo. Questa definizione di condizioni autistiche coincide anche con le nostre opinioni sull'autismo della prima infanzia come disontogenesi dissociata di varie eziologie e richiede un'attenzione speciale al gruppo di bambini con RDA e alla loro introduzione nel sistema educativo.

Cosa è incluso esattamente nel concetto di autismo della prima infanzia? Il quadro clinico della sindrome autistica nei bambini con RDA è determinato da manifestazioni di distacco, incapacità di formare comunicazione, incapacità di riconoscere estranei e oggetti inanimati (cioè i fenomeni della cosiddetta protodiacrisi), mancanza di imitazione, mancanza di reazioni a conforto e disagio e comportamento monotono, con "sintomi di identità". Sono caratterizzati da una maturazione disomogenea delle sfere della vita mentale, linguistica, motoria, emotiva e di altro tipo, quando alcuni fattori dell'ambiente reale diventano fortemente significativi, altri sono quasi indifferenti e altri sono del tutto insignificanti per una persona autistica, mentre sono di uguale importanza per un bambino normale. Gli interessi comuni ai coetanei non attraggono questi bambini. Il comportamento è dominato da affetti, pulsioni e idee multidirezionali; non esiste unità o logica interna. La loro reazione emotiva ai propri cari è indebolita, fino al punto del "blocco affettivo", la loro reazione agli stimoli visivi e uditivi è insufficiente, il che conferisce a questi bambini una somiglianza con ciechi e sordi.

In apparenza, con la consueta grazia, l'attenzione è attirata dallo sguardo rivolto al vuoto, o verso se stessi, uno sguardo oltre, uno sguardo attraverso l'interlocutore, attraverso gli oggetti e simili.

Le capacità motorie sono spigolose, i movimenti sono irregolari, “ossificati” o imprecisi con tendenze alla stereotipia motoria delle dita, delle mani, camminata in punta di piedi, corsa monotona, salti con appoggio che non copre l'intero piede.

Il discorso di solito non è diretto all'interlocutore; non ci sono espressioni o gesti nella comunicazione verbale; la melodia del discorso è disturbata. La voce è bassa o forte. La pronuncia dei suoni è molto diversa: da corretta a errata. Ci sono deviazioni nel tono, nella velocità, nel ritmo, non c'è trasferimento di intonazione, ecolalia costante, incoerenza e incapacità di dialogo. La tendenza verso la creazione di parole manierate persiste da molto tempo. Il discorso espressivo si sviluppa con un ritardo.

Frasi cliché, mutismo, associazioni sciolte sono comuni, c'è uno spostamento dei pensieri, la scomparsa delle forme verbali e pronominali personali dalle frasi, la frase è solitamente breve con violazioni della struttura grammaticale e sintattica. Il discorso può essere corretto o legato alla lingua, balbettando.

Le forme concettuali e verbali della cognizione si combinano con le forme protopatiche e primitive, cioè utilizzando i recettori tattili, gustativi e olfattivi, come normalmente si osserva solo nei bambini di età inferiore a un anno. Molti bambini sperimentano disturbi nella vita istintiva, inversione del ciclo del sonno, pronunciata selettività nel cibo, perversione dell'appetito, variabilità del tono muscolare fino all'ipo o ipertensione.

Dopo un anno e mezzo o due anni, in tutte le aree dell'attività infantile diventa evidente una violazione della sequenza di spostamento delle funzioni primitive da parte di funzioni più complesse; Ciò rappresenta una dissociazione dello sviluppo della personalità.

La gravità dell'autismo varia e dipende indubbiamente sia dalla predisposizione genetica che da fattori esterni. Le manifestazioni disontogenetiche nella gamma della sindrome autistica raggiungono la loro massima gravità all'età di 3-5 anni di vita di un bambino. In ulteriore sviluppo, l'evoluzione di questo tipo di disturbo può essere diversa. Alcuni bambini sviluppano una sindrome quasi identica ai disturbi descritti come lo sviluppo della psicopatia schizoide autistica di tipo Asperger; Disturbi della personalità simili a questo possono verificarsi anche in bambini con manifestazioni di autismo, combinati con condizioni residue lievi dovute a disfunzioni cerebrali minime o lesioni organiche residue più pronunciate del cervello. Mentre con una RDA di tipo Kanner chiaramente espressa, con una RDA formata nel periodo post-attacco di una schizofrenia precoce, e soprattutto in connessione con il fragile cromosoma X, la sindrome di Rett, si osserva la formazione di un difetto pseudo-oligofrenico, anche se ancora con vari gradi di gravità. La mancanza di cure e di forme correttive e pedagogiche di riabilitazione ha indubbiamente un effetto negativo.

Considerando che in assenza di trattamento e lavoro correzionale, in oltre il 70% dei casi di RDA si verifica una disabilità profonda, negli Stati Uniti già negli anni '80 è stato adottato un provvedimento sull'obbligo scolastico per i bambini autistici. Nel 1992, all'Aia, al IV Congresso dell'Associazione Europea "Autism Europe", è stata adottata una "Carta delle persone con autismo", che garantisce loro il diritto all'istruzione. Nel nostro Paese, fino ad oggi, le principali tipologie di assistenza nel sistema sanitario rimangono quelle principali per i bambini autistici.

Sulla base della nostra pluriennale esperienza nel lavoro medico e pedagogico con l'autismo e sull'esperienza di specialisti di altri paesi, prenderemo in considerazione gli approcci per organizzare l'educazione allo sviluppo per bambini con RDA, che conduciamo presso il Centro Scientifico per la Salute Mentale di l'Accademia russa delle scienze mediche.

L’assistenza terapeutica si basa sulla verifica clinica individuale delle condizioni del bambino ed è rappresentata da diverse tipologie di terapia:
psicofarmacoterapia, psicoterapia (individuale e familiare), fisioterapia, massaggio, ecc. In assenza di sintomi psicopatologici produttivi e evidenti disturbi comportamentali del circolo psicopatico, la terapia si riduce all'uso di neuromodulatori, vitamine, aminoacidi.

Il lavoro correttivo dovrebbe essere svolto in modo completo da un gruppo di specialisti in vari campi, compreso il lavoro di psichiatri, neurologi, logopedisti, psicologi, insegnanti, infermieri educatori e un operatore musicale. Nel nostro lavoro, ci siamo basati sulla valutazione della gravità della disontogenesi autistica in un bambino con RDA. L'abilitazione mirava a ripristinare le aree principali dell'attività del bambino danneggiate in modo non uniforme: linguaggio, motoria, cognitiva, emotiva. La sua fase iniziale consisteva nell'adattamento primario del bambino malato alle nuove condizioni. In questo momento sono stati determinati i livelli di sviluppo delle funzioni mentali di base, è stata calcolata la differenza tra il livello effettivo di sviluppo mentale del bambino e lo sviluppo mentale normale corrispondente all'età cronologica. Una valutazione delle condizioni di un bambino autistico, del suo livello di sviluppo, del patrimonio di conoscenze e delle capacità comportamentali è servita come base per lo sviluppo di un piano individuale di misure correttive. È stata utilizzata la terapia dello sviluppo individuale e successivamente di gruppo.
La terapia riparativa si basava sul coinvolgimento di tutti gli analizzatori (visivo, uditivo, tattile, olfattivo, gustativo) ed era mirata principalmente allo sviluppo delle capacità motorie e della parola come principale mezzo di comunicazione. Ci siamo basati sulla posizione secondo cui la formazione morfologica e funzionale del linguaggio nell'ontogenesi avviene sotto l'influenza di impulsi cinestetici, e soprattutto sul fatto che l'azione degli impulsi propriocettivi è importante soprattutto durante l'infanzia, durante il periodo di formazione fisiologica. delle aree motorie e parlanti del cervello L’elevata plasticità del corpo del bambino in generale, e del sistema nervoso in particolare, offre grandi opportunità di ripristino funzionale; Questo è servito come base per il nostro lavoro correzionale.

Nelle fasi iniziali, è stato dato un grande spazio al massaggio delle mani, alla punta delle dita delle mani e dei piedi, agli avambracci, al massaggio dei muscoli facciali, alle zone sublinguali, cervicali, ai piedi con stimolazione dei punti del discorso attivi. Sullo sfondo del massaggio, i movimenti delle dita sono diventati più chiari e differenziati, il tono muscolare della mano si è avvicinato alla normalità e la capacità di eseguire movimenti e azioni più complesse è migliorata.

Mentre praticavano il gesto dell’indice, afferravano passivamente l’indice del bambino, toccavano con esso gli oggetti tridimensionali, li delineavano e davano loro un nome. Usando il gesto di indicazione del bambino, ci siamo basati sul fatto che la normale comunicazione gestuale precede lo sviluppo del discorso verbale; Anche il ripristino della parola nei bambini studiati è progredito dal gesto alla parola. In questa fase di correzione nel processo di manipolazione degli oggetti, abbiamo cercato di sviluppare non solo la percezione tattile, ma anche muscolare, cinestetica, visiva, uditiva, per elaborare le connessioni tra tutti i tipi di movimenti, azioni, percezione degli oggetti e il loro verbale designazione.

Successivamente, per consolidare l'integrazione oculo-manuale e lo sviluppo dei piccoli muscoli della mano, sono stati eseguiti alcuni speciali giochi mobili con le dita delle mani e dei piedi sotto forma di compressione, estensione, piegatura alternata, collegandole in uno speciale modo, delineando le dita, toccando con esse parti del corpo (cioè usato non solo l'afferenza diretta, ma anche inversa ai centri motori e del linguaggio del cervello).
Questi movimenti erano necessariamente accompagnati da filastrocche verbali, quartine e canti.

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