In psichiatria infantile sono attualmente individuate due principali aree di ricerca: “Disturbi comportamentali”, “Ritardi dello sviluppo mentale”. Poiché l'autismo della prima infanzia (ECA) provoca la formazione di anomalie della personalità, combinate con disturbi comportamentali e danni allo sviluppo mentale, il problema dell'autismo nell'infanzia rimane significativo e può essere incluso nella gamma dei programmi prioritari sopra elencati.

L'unità clinica e patologica della RDA è riconosciuta dagli specialisti nella maggior parte dei paesi. Nonostante ciò, non esistono opinioni consolidate sulla genesi e sulla prognosi della RDA. Gli approcci alla definizione di RDA hanno subito cambiamenti, quasi nel corso dei 50 anni trascorsi dalla sua descrizione da parte di Kanner L. nel 1943.

Secondo gli psichiatri in Germania, Stati Uniti e Giappone, l'incidenza della RDA è stimata tra 4 e 1 su 10.000 bambini. Il rapporto tra maschi e femmine è 4-5: 1. Nei bambini con RDA, il quoziente intellettivo è inferiore a 70 in più di due terzi dei casi.

Presso l'Istituto Nazionale di Ricerca Scientifica di Psichiatria Clinica, Centro Nazionale di Psichiatria Clinica, Accademia Russa delle Scienze Mediche, sulla base di un ospedale, una clinica ambulatoriale e un semi-ospedale diurno, abbiamo studiato la clinica RDA, elaborato la soluzione più adeguata metodi di terapia riabilitativa e scientificamente comprovato le forme organizzative di assistenza a questo contingente di pazienti. Negli ultimi tre anni (1990-1992), 1.650 pazienti con RDA di varia origine, di età compresa tra 3 e 10 anni, hanno ricevuto aiuto da pazienti ISO con RDA in day Hospital e in regime ambulatoriale. 3-10 anni. I dati di questo studio vengono analizzati in questo lavoro.

Comprendere gli approcci moderni alla definizione di RDA è difficilmente possibile senza una breve escursione nella storia del problema dell'autismo nell'infanzia. Possiamo nominare 4 fasi principali nella formazione di questo problema. Il primo periodo pre-nosologico, tra la fine del XIX e l'inizio del XX secolo, è caratterizzato da riferimenti isolati a bambini con desiderio di cura e solitudine. Il secondo, il cosiddetto periodo pre-Kanner, che cade negli anni '20 e '40 del nostro secolo, si distingue per il fatto di porre domande sulla possibilità di identificare la schizoidia nei bambini (Sukhareva G.E., 1927, Simeon T.P., 1929, ecc. ), nonché sull'essenza dell'autismo “vuoto” secondo Lulz J. (1937). Il terzo, il periodo Kanner (43-70), fu segnato dalla pubblicazione di opere fondamentali sull'autismo, sia di L. Kanner (1943) che di N. Asperger (1944), e successivamente di un'infinità di altri specialisti. Nel suo primo lavoro, L. Kanner descrisse la RDA come una condizione speciale con compromissione della comunicazione, della parola e delle capacità motorie, che classificò come una condizione del cosiddetto spettro "schizofrenico".

Sul problema dell'autismo infantile
©Bashina V.M.

Sulla base dell'analisi psicopatica e dei dati provenienti da ulteriori studi neurofisiologici, biochimici e citomorfologici su 500 bambini, è stata esaminata la sistematica dell'autismo nell'infanzia (origine endogena, organica, cromosomica). Vengono discussi gli aspetti teorici (definizione, problemi di genesi, comorbilità).

L'introduzione nella pratica della psichiatria domestica dell'ICD-10, sviluppata sulla base dell'approccio sindromico, richiede la comprensione sia dei concetti sindromici che nosologici utilizzati nello sviluppo della tassonomia delle psicosi schizofreniche, schizoaffettive, affettive e, in particolare, dei disturbi come l’autismo della prima infanzia.

L'interesse per l'autismo nella prima infanzia è correlato sia alla frequenza abbastanza elevata di questo disturbo (10-26 per 1000 bambini), alla sua identificazione con la schizofrenia, alle anomalie della personalità, al ritardo mentale, sia ad una serie di aspetti poco chiari associati a questo problema, che hanno guadagnato particolare significato dopo l'uscita di alla luce del lavoro di L. Kanner. Successivamente, quasi tutta la schizofrenia e i disturbi autistici della prima infanzia (o meglio, disturbi di tipo autistico - questo termine introdotto in questo studio, in contrasto con la definizione di "disturbi paraautistici" (dal latino - circa, vicino), nel suo senso letterale , cominciò a essere considerato all'interno di questo disturbo indicando solo la localizzazione dei disturbi corrispondenti al di fuori dell'autismo della prima infanzia, sottolinea una caratteristica importante: i disturbi simil-autici sono identici nelle manifestazioni all'autismo della prima infanzia, ma hanno un aspetto diverso (non endogeno ) Origine.La designazione di altre manifestazioni psicopatologiche (simili alla nevrosi, simil-psicopatiche), tradizionalmente utilizzate nella psichiatria domestica), disturbi in altre malattie e ritardo mentale.

Studi clinici, psicopatologici e biologici su diversi tipi di autismo negli aspetti evolutivi, nosologici e sindromici, condotti sulla base del Centro nazionale per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche nel 1984-1998, ci permettono di discutere i più significativi problemi dell’autismo nell’infanzia. Questo rapporto si basa sull'analisi di un gruppo campione di 500 bambini con diversi tipi di autismo e sindromi di tipo autistico. I bambini sono stati osservati clinicamente, dinamicamente e sottoposti a follow-up presso l'ambulatorio e l'ospedale diurno per bambini con autismo presso il Centro scientifico per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche. Abbiamo utilizzato metodi di esame clinico-psicopatologico, psicologico, neurofisiologico, biochimico (sono stati studiati gli autoanticorpi contro il fattore di crescita nervoso) e altri metodi di esame.

La tassonomia dell'autismo infantile, proposta da M. Sh. Vrono, V. M. Bashina, V. M. Bashina e adottata dal Centro nazionale per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche, è correlata in questo rapporto con l'ICD-10 e utilizzata per differenziare il materiale.

Dei 500 bambini malati con autismo (F84), 240 erano affetti da autismo infantile di origine endogena - F84.0, di cui 30 con autismo evolutivo-processuale infantile, con esordio prima dei 12-18 mesi. vita; 40 - con sindrome di Kanner di genesi evolutivo-processuale, che si manifesta prima di 36-40 mesi. vita; 170 - con psicosi infantile, cioè schizofrenia della prima infanzia o cosiddetto autismo infantile di genesi procedurale, con esordio tra 1 e 36 mesi. vita; 160 - con autismo atipico (F84-1) e tra questi 100 - con psicosi infantile atipica (schizofrenia parossistica-progressiva), a partire dal 3° e 5° anno di vita; 60 - con ritardo mentale moderato con caratteristiche autistiche (ritardo mentale con disturbi di tipo autistico di genesi organica, cromosomica, metabolica nella sindrome di Down, sindrome di Martin-Bell, fenilchetonuria, sclerosi tuberosa) con esordio entro gli stessi limiti di età; 20 - con sindrome di Asperger (F84.5) disturbo costituzionale, a esordio nei primi anni di vita; 60 - con sindrome di Rett (F84.2) di origine sconosciuta, con insorgenza tra il 6° ed il 28° mese di vita; 20 - con disturbi simil-autismo di origine esogena secondo l'ICD-10.

Passando all'analisi dell'autismo e dei disturbi di tipo autistico nell'infanzia, sottolineiamo che la questione di cosa costituisca l'autismo infantile è ancora in discussione. Nella psicopatologia generale, l'autismo è un sintomo delineato dei disturbi dello spettro della schizofrenia: schizofrenia, schizoidia. Nella psicopatologia infantile, l'autismo non è solo un segno di una malattia separata, ma anche un disturbo, una sindrome, una malattia indipendente. Secondo L. Kanner, l'autismo è un complesso di sintomi che viene rilevato fin dai primi anni di vita ed è determinato dalle caratteristiche di estremo autoisolamento, comportamento monotono, stereotipie motorie, disturbi del linguaggio comunicativo e fenomeni di protodiacrisi, cioè un disturbo isolato. Tuttavia, per definirlo, l’autore ha mantenuto il termine “autismo”, consentendo una certa verifica e imprecisione metodologica. Ciò ha portato al fatto che la stessa definizione fenomenologica di "autismo della prima infanzia" ha cessato di corrispondere all'autismo come segno di malattia secondo E. Bleuler, nonché alla confusione di concetti psicopatologici come sintomo di autismo e sindrome di autismo. , malattia autistica. Nelle successive descrizioni dell'autismo infantile si può notare la costante ricerca di una definizione più precisa. Pertanto, l’autismo cominciò a essere definito come sindrome artistica, autismo infantile, sindrome di Kanner [ICD-10], malattia di Kanner, autismo infantile, psicosi infantile e diviso in autismo infantile e autismo atipico [ICD-10]. C'è stata una lunga discussione sull'essenza dell'autismo. Con questo approccio era anche ovvio che l’autismo della prima infanzia di Kanner veniva confuso con sintomi di tipo autistico in malattie di origine organica, cromosomica e psicogena. Ciò si riflette in tutti i sistemi di classificazione dell’autismo nell’infanzia. Quando si verifica l'autismo nell'infanzia, vengono utilizzate almeno due definizioni psicopatologiche: sintomo, sindrome e, raramente, malattia. In psicopatologia generale, questo non è un caso speciale. AV. Snezhnevskij ha scritto che le unità nosologiche esistenti finora non sono definitive e per studiarle è necessario molto lavoro, che supererà sia la nosologia rigida che l'accettazione delle sindromi come unità nosologica.

Quando si considera l'autismo infantile di Kanner, gli psichiatri si trovano sempre di fronte a un altro problema non completamente risolto: determinare l'essenza psicopatologica dell'autismo infantile, classificandolo come psicosi o disturbo dello sviluppo. Questo problema si riflette anche nella tassonomia dell’autismo infantile. Pertanto, se nell'ICD-9 l'autismo della prima infanzia è incluso nella categoria delle psicosi infantili, allora nell'ICD-10 è incluso nella categoria dei disturbi dello sviluppo generali (o cosiddetti pervasivi). La possibilità in un quarto dei casi di sindrome di Kanner di disontogenesi stabile senza l'aggiunta di sintomi psicotici positivi ci consente di assumere la validità della tassonomia adottata nell'ICD-10 [I]. Allo stesso tempo, nel continuum dei disturbi dello sviluppo e delle psicosi dello spettro della schizofrenia, la sindrome di Kanner occupa molto probabilmente un posto intermedio. La dualità nella risoluzione di questo problema rimane irrisolta. Per gli specialisti che studiano il problema dell'autismo durante l'infanzia, la questione della sua genesi rimane estremamente rilevante. Lo stesso Kanner classificò l'autismo della prima infanzia come un disturbo dello spettro della schizofrenia. Tuttavia, questa posizione è stata soggetta a revisione a partire dagli anni ’50.

Un dibattito particolarmente acceso su questo tema si svolse negli anni '60 -'70, durante il periodo di rinascita dell'antinosologia, quando furono adottate disposizioni sulla possibilità di autismo di origine organica, cromosomica ed esogena. Successivi studi clinici e psicopatologici sull'autismo nella sindrome di Martin-Bell, nella sindrome di Down, nella fenilchetonuria, nella sclerosi tuberosa e in altri disturbi metabolici e cromosomici hanno confermato la possibilità dell'autismo in malattie di questo tipo. Le nostre osservazioni su casi simili ci permettono di parlare della presenza in essi di sindromi simili all'autismo, poiché sono state identificate come notevolmente diverse dall'autismo endogeno, di cui parleremo di seguito. Nell'ICD-10, l'autismo di questo tipo è classificato nella rubrica dell'autismo atipico, una sottocategoria di ritardo mentale moderato con caratteristiche autistiche. I lavori nel campo dei cambiamenti neuromorfologici nelle connessioni assonodendritiche nella sindrome di Rett con disturbi di tipo autistico, sui danni alle aree periventricolari del cervello nel ritardo mentale di varia origine con disturbi di tipo autistico contengono alcune informazioni sulla possibilità di fenocopiare autistici sindromi simili in connessione con danni a strutture cerebrali simili o simili.

Un'ulteriore analisi del materiale porta alla necessità di trattare il cosiddetto autismo infantile acquisito come una condizione di deficit che si verifica dopo che un bambino ha subito un attacco di schizofrenia (secondo l'ICD-10 - psicosi infantile o atipica). Le caratteristiche cliniche di queste forme acquisite di autismo corrispondono in parte alla sindrome di Kanner e differiscono da essa per la diversa gravità dei sintomi psicopatologici residui positivi (catatonici, allucinatori-deliranti, affettivi). Questo gruppo di autismo acquisito, a seconda del momento dell'inizio del processo, può essere classificato secondo l'ICD-10 sotto la voce infanzia (psicosi infantile - F84.0) o autismo atipico (psicosi infantile atipica - F84.1). . Nel Centro nazionale per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche, le forme di autismo acquisito dopo attacchi di schizofrenia della prima infanzia sono definite come autismo infantile di origine procedurale. Quando si considera la sindrome di Asperger, va notato che l'autismo in questo gruppo di disturbi è identico a uno dei segni della disontogenesi costituzionale.

L'autismo nella sindrome di Rett ha alcune somiglianze sia con l'autismo procedurale infantile che con le sindromi di tipo autistico con disturbi della genesi cromosomica e metabolica. La sua origine continua ad essere dibattuta, quindi la sindrome di Rett è considerata un gruppo distinto di disturbi pervasivi dello sviluppo. L'autismo nelle cosiddette condizioni paraautistiche di origine esogena è vicino ai sintomi di tipo augistico (questo gruppo di disturbi non è incluso nell'ICD-10).

La descrizione e la delimitazione delle sindromi simil-autismo nei disturbi di origine organica, cromosomica e sconosciuta derivanti dall'autismo di origine endogena dovrebbero essere riconosciute come un risultato importante nella storia dello studio dell'autismo infantile. Ulteriori ricerche su questi tipi di autismo dovrebbero, a nostro avviso, essere condotte nell'aspetto della determinazione del loro posto nella struttura della malattia di base, della sua comorbilità primaria, secondaria. Queste domande sono state appena sollevate e attendono una soluzione.

Avendo dimostrato con osservazioni cliniche (sia le nostre che quelle citate in letteratura) la possibilità della sindrome di autismo di Kanner come disturbo separato di natura endogena, nonché la possibilità della formazione di autismo infantile dopo attacchi di schizofrenia come disturbo da deficit acquisito e sindromi di tipo autistico (nei disturbi di origine organica, cromosomica - come conseguenza di disturbi metabolici, e nel circolo del paraautismo - come risultato di esogeni), una delle fasi della discussione a lungo termine sulla genesi dell'autismo può in qualche modo considerarsi concluso.

Quindi, tutti questi disturbi nei bambini sono caratterizzati da una violazione della comunicazione, dal ritiro del bambino nel “suo mondo” (anche quello più primitivo, a livello di stereotipia motoria), perdita di risonanza con stimoli esterni con integrità, assorbimento in attività monotone, una transizione verso stereotipi motori primitivi induriti, meno spesso, ideativi . In questo caso, si verifica un blocco del campo informativo del bambino, la formazione di nuove connessioni è impoverita e si osserva un pronunciato ritardo nello sviluppo mentale.

Quando solleviamo la questione dell'essenza dell'autismo, comprendiamo questa essenza prima di tutto come una violazione dell'interazione con il mondo esterno, e poi affermiamo i fenomeni della disontogenesi, dello sviluppo mentale e personale dissociato-ritardato. L’esistenza e l’attività del bambino sembrano spostarsi a un livello primitivo-regressivo, che gli dà un certo piacere. Questa interpretazione, crediamo, non contraddice la comprensione dell'autismo nella psicopatologia generale. Il mondo interiore “vuoto” dei bambini con autismo secondo J. Lutz è abbastanza coerente con il “povero autismo” secondo Minkowski. Questa comprensione dell'autismo nell'infanzia non contraddice la concezione dell'autismo secondo N. Kranz come "immersione in se stessi indipendentemente dal suo contenuto" e secondo J. Glatzel, che considera l'autismo dal punto di vista di una violazione dello scambio di informazioni con l'ambiente (citato da: Krasilnikov G. T.).

Le attività produttive e di sviluppo del bambino vengono sostituite da attività primitive e stereotipate, che provocano la regressione a livelli di sviluppo inferiori. In due terzi delle osservazioni in cui è stata diagnosticata la sindrome di Kanner, è possibile la comparsa di sintomi psicopatologici positivi. Inoltre, la dinamica della condizione viene invariabilmente rilevata sotto forma di diminuzioni periodiche e aumenti di attività, disturbi somatoformi, accompagnati da un aumento dei cambiamenti negativi.

Studi citomorfologici suggeriscono che nell'autismo endogeno si verifica un blocco delle informazioni, che è spiegato da disturbi sinaptici tra i neuroni corticali. Nella sindrome di Rett si riscontrano disturbi simili ai disturbi di queste strutture cerebrali; nell'autismo organico, la lesione copre altre vie del sistema nervoso centrale, il che, a quanto pare, contribuisce anche al blocco delle informazioni esterne; Nel paraautismo non si verifica un blocco dell'informazione, ma una sua insufficienza dovuta all'impoverimento dell'ambiente sociale.

Con l'autismo nell'infanzia, come disturbo separato di origine endogena, sono sempre combinati un processo patologico e neurodisontogenesi, che è particolarmente pronunciato durante i periodi critici della crescita del bambino. Nuovi dati sull'apoptosi fisiologica, i cambiamenti graduali nelle popolazioni cellulari dei neuroni nel sistema nervoso centrale, la loro speciale interazione con aree bersaglio che necessitano della massima stimolazione durante lo sviluppo delle capacità motorie, della parola e di altre funzioni mentali aiutano a comprendere il significato speciale dell'autismo manifestazioni in questo processo. L’interruzione del campo informativo in relazione all’autismo cambia qualitativamente lo stato delle aree target, il che contribuisce al sottosviluppo o all’arresto dello sviluppo del bambino.

Quindi, l'autismo nell'infanzia può avere un'origine endogena, organica, cromosomica o esogena. L'autismo infantile endogeno e i disturbi di tipo autistico in ciascuno dei gruppi sopra menzionati hanno le proprie specificità, l'età predominante di esordio, il decorso e l'esito. L'autismo infantile classico è caratterizzato da esordio prima dei 3 anni, asincronia nello sviluppo delle principali aree di attività, linguaggio egocentrico, insufficienza e sviluppo ritardato delle sfere emotive e volitive, coesistenza di funzioni formatesi precoci e successive e sindrome da interstrato . Nei casi di ritardo mentale (MR) con disturbi di tipo autistico, si riscontrano innanzitutto segni di disgenesia caratteristici dell'uno o dell'altro tipo di ritardo mentale; non vi è asincronia nello sviluppo di varie aree di attività; quando i disturbi emotivi vengono attenuati, si verifica una maggiore conservazione della struttura della personalità e dei segni neurologici patologici. L'attività stereotipata è ridotta al dondolio primitivo, alle azioni patologiche abituali. Nel processo della dinamica dell'età è possibile sia livellare che approfondire i sintomi di tipo autistico, così come la formazione di disturbi psicopatologici positivi come la disforia (soprattutto durante i periodi di crisi). Nelle condizioni paraautistiche di origine esogena, la profondità del distacco autistico è insignificante, il ritardo nello sviluppo mentale e linguistico è uniforme ed è accompagnato da immaturità emotiva. Un tipo di personalità deficitaria si forma con emotività impoverita, sottosviluppo di strutture sociali superiori, incapacità di formare attaccamenti diretti, debole attività volitiva e atteggiamenti di noleggio.

L'inclusione dell'autismo infantile e atipico, delle psicosi infantili e atipiche nell'ICD-10, dal nostro punto di vista, può essere definita come un velato rifiuto di diagnosticare la schizofrenia della prima infanzia. Questo fenomeno riflette l'emergente allontanamento dai concetti clinici e nosologici nella psichiatria infantile (e non solo infantile). Presso il Centro Scientifico per la Salute Mentale dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, le condizioni di cui sopra sono definite come autismo infantile di origine procedurale. Omettendo la dicitura “schizofrenia della prima infanzia (che si manifesta con attacchi)”, prendiamo in considerazione l'aspetto deontologico, la protezione della famiglia di un bambino autistico dalla diagnosi “minacciosa” di schizofrenia. Questa posizione è per certi aspetti simile alla verifica sindromica dell’ICD-10, e la sua possibilità difficilmente può essere giustamente negata. Dati recenti sulla disfunzione dei sistemi monoaminergici nell'autismo infantile possono apparentemente costituire la base per l'introduzione nella terapia di questi pazienti, oltre ai farmaci tradizionali (neurolettici, antidepressivi), di agenti che hanno proprietà neuroprotettive, attività neurotrofica e regolano il sistema nervoso. metabolismo del tessuto nervoso. La tassonomia dei diversi tipi di autismo infantile e il tentativo di correlarli con l’ICD-10 riflettono lo stato del problema allo stato attuale delle conoscenze.

Gli sforzi di riabilitazione per tutte le forme di autismo nell'infanzia dovrebbero essere mirati ad alleviare i sintomi positivi e negativi attuali e a migliorare il trofismo del tessuto nervoso. L'introduzione di programmi di formazione correttiva è obbligatoria.

Bashina V. M. NCPZ RAMS, Mosca

www.mavideniz.ru

Farmacoterapia efficace e riabilitazione dei pazienti con disturbi dello spettro autistico

Dottore in Scienze Mediche N.V. Simashkova
Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche

I disturbi dello spettro autistico (ASD) nell’infanzia stanno attirando sempre più attenzione da parte di ricercatori e medici di base a causa della loro elevata prevalenza (50-100 per 10.000 bambini), della resistenza alla farmacoterapia, dello sviluppo insufficiente di approcci abilitativi e della disabilità dei pazienti. Gli esperti sono unanimi nel ritenere che la terapia dovrebbe essere “multimodale”; medici, psicologi, educatori sociali, genitori e insegnanti dovrebbero partecipare attivamente allo sviluppo di programmi di trattamento e riabilitazione. Ciò aiuta a migliorare l’adattamento sociale dei bambini con disturbi autistici.

Un'analisi dei dati della letteratura, tenendo conto delle ultime revisioni sulla terapia farmacologica, ha dimostrato che, nonostante alcuni progressi in questo settore, allo stato attuale la farmacoterapia non è diventata un metodo causale (patogenetico) per il trattamento dell'ASD. Ciò si spiega con il fatto che i farmaci non agiscono sulla causa del disturbo, ma sono prescritti per il trattamento sintomatico di varie sindromi e forme di ASD. Le osservazioni cliniche mostrano che nessuno dei metodi di trattamento è efficace per tutti i pazienti, inoltre ogni metodo presenta i propri svantaggi. L'autismo è caratterizzato da un disturbo dello sviluppo mentale, una forma autistica di contatto con gli altri, disturbi motori e del linguaggio, attività e comportamenti stereotipati, che portano a un persistente disadattamento sociale. Per questo motivo l'autismo deve essere diagnosticato il più presto possibile per poter iniziare tempestivamente le misure di riabilitazione e per non perdere i periodi delicati dello sviluppo del bambino, quando i sintomi autistici si stabiliscono e progrediscono. Per la diagnosi dell'ASD ci siamo affidati all'ICD-10, adattato per la pratica nella Federazione Russa. L'ASD può essere presentato come un continuum di disturbi autistici, da un lato dei quali vi è la sindrome di Asperger costituzionale dello sviluppo, dall'altro la psicosi infantile atipica di origine schizofrenica; La psicosi infantile occupa una posizione centrale (Fig. 1).

Riso. 1. Continuità del disturbo dello spettro autistico

sindrome di Asperger
La sindrome di Asperger (F84.5) si manifesta in 30-70 bambini su 10.000 L'autismo evoluzionistico-costituzionale si manifesta solitamente con l'integrazione nella società (frequentazione dell'asilo, della scuola). I pazienti mostrano deviazioni nelle comunicazioni sociali bilaterali, nel comportamento non verbale (gesti, espressioni facciali, manierismi, contatto visivo); i pazienti non sono capaci di empatia emotiva. Gravi disturbi dell'attenzione e delle capacità motorie, la mancanza di comunicazione efficace nella società li rendono oggetto di scherno, costringendoli a cambiare scuola anche se il bambino ha buone capacità intellettuali. I pazienti con sindrome di Asperger hanno uno sviluppo del linguaggio precoce, un ricco vocabolario, l'uso di schemi linguistici insoliti, intonazioni uniche, un buon pensiero logico e astratto, nonché un interesse stereotipato monomaniacale in aree specifiche di conoscenza. All'età di 16-17 anni l'autismo si attenua, nel 60% dei casi può essere fatta una diagnosi di disturbo schizoide della personalità (F61.1); nel 40% dei pazienti la condizione peggiora durante i periodi critici dello sviluppo con l'aggiunta di disturbi di fase affettiva, ossessivi, spesso mascherati da manifestazioni psicopatiche. Con una farmacoterapia tempestiva ed efficace, si osserva un esito favorevole della malattia senza ulteriore aggravamento dei disturbi della personalità.

Sindrome di Kanner
Le manifestazioni cliniche della sindrome di Kanner evolutivo-processuale (F84.0) sono determinate dalla disontogenesi disintegrativa asincrona con maturazione incompleta delle funzioni mentali superiori. La sindrome di Kanner si manifesta fin dalla nascita ed è caratterizzata dalla presenza dei seguenti disturbi: mancanza di interazione sociale, comunicazione e presenza di forme di comportamento regressive stereotipate. Il discorso ricettivo ed espressivo si sviluppa con un ritardo, non c'è gesticolazione, vengono preservate ecolalia, frasi cliché e discorso egocentrico. I pazienti con sindrome di Kanner non sono in grado di dialogare, raccontare e non usano pronomi personali. Il livello di sviluppo intellettuale è ridotto in oltre il 75% dei casi (QI

Disturbi dell'attenzione nei bambini con autismo

Attenzione! Nel Catalogo dei lavori terminati puoi consultare le tesi su questo argomento.

L’autismo della prima infanzia è una speciale anomalia dello sviluppo mentale in cui si verificano disturbi persistenti e unici nel comportamento comunicativo e nel contatto emotivo del bambino con il mondo esterno.

Come notano i ricercatori / V.M. Bashina, 1980, 1993; K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya, 1987, 1988, 1990; MM. Liebling, 1990, 1997, ecc./, la caratteristica più importante dei bambini con autismo è il desiderio di evitare il contatto con altre persone. Il bambino non guarda nessuno, non comunica con gli altri. Un bambino con autismo ha uno sviluppo compromesso di tutte le forme di comunicazione preverbale e verbale.

V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling /1990/ nel loro studio indicano che nell'autismo l'attività di gioco ha un carattere unico. La sua caratteristica è che il bambino gioca solitamente da solo, preferibilmente utilizzando oggetti domestici piuttosto che materiali da gioco. Può giocare a lungo e in modo monotono con scarpe, corde, carta, interruttori, fili, ecc. Questi bambini non sviluppano giochi di ruolo con i coetanei. Particolari trasformazioni patologiche nell'una o nell'altra immagine si osservano in combinazione con le fantasie autistiche. Allo stesso tempo, il bambino non si accorge di chi lo circonda e non entra in contatto verbale con loro.

NG Manelis /2001/ sottolinea che i bambini con autismo sono caratterizzati da una varietà di disturbi psicomotori, che si manifestano, da un lato, nell'insufficienza motoria, nella mancanza di movimenti amichevoli e, dall'altro, nella comparsa di comportamenti monotoni e stereotipati. movimenti sotto forma di flessione ed estensione delle dita, allungamento, agitazione delle mani, salto, rotazione su se stessi, corsa in punta di piedi, ecc. Particolarmente caratteristici sono i movimenti rotatori delle mani vicino agli angoli esterni degli occhi. Tali movimenti compaiono o si intensificano con l'eccitazione quando un adulto cerca di entrare in contatto con il bambino. V.M. Bashina scrive anche che nei bambini con autismo “le capacità motorie sono spigolose, i movimenti sono irregolari, “ossificati” o imprecisi con tendenze alla stereotipia motoria delle dita, delle mani, camminata in punta di piedi, corsa monotona, salti con appoggio non su l'intero piede” / 1993 , p.154/.

Le espressioni facciali del bambino sono inespressive, lo sguardo tipico è passato o "attraverso" l'interlocutore.

V.E. Kagan /1981/ nota che molti bambini con autismo sono caratterizzati da una maggiore paura, impressionabilità e tendenza alla paura, con una paura particolarmente pronunciata della novità, che è considerata come un istinto di autoconservazione dolorosamente accentuato.

Tra i segni caratteristici dell'autismo della prima infanzia, un posto importante è occupato dai disturbi del linguaggio, che riflettono la principale specificità dell'autismo, vale a dire l'immaturità del comportamento comunicativo. Pertanto, nei bambini con autismo, lo sviluppo della funzione comunicativa della parola e del comportamento comunicativo in generale è compromesso. Indipendentemente dal periodo di comparsa della parola e dal livello del suo sviluppo, il bambino non usa la parola come mezzo di comunicazione, raramente fa domande e di solito non risponde alle domande di coloro che lo circondano, comprese le persone a lui vicine / K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaja, 1989/.

V.M. Bashina sottolinea che “la voce dei bambini con RDA è bassa o forte. La pronuncia dei suoni è molto diversa: da corretta a errata. Ci sono deviazioni nel tono, nella velocità, nel ritmo, non c'è trasferimento di intonazione, ecolalia costante, incoerenza e incapacità di dialogo. La tendenza verso la creazione di parole manierate persiste da molto tempo. Il discorso espressivo si sviluppa con un ritardo. Il discorso contiene spesso frasi cliché e mutismo. La frase è solitamente breve: le associazioni si allentano, c'è uno spostamento dei pensieri, la scomparsa delle forme verbali e pronominali personali dalle frasi, la frase di solito presenta violazioni della struttura grammaticale e sintattica del discorso. Il discorso può essere corretto e impacciato, balbettante” /1993, p.156/.

Lo sviluppo intellettuale di questi bambini è estremamente vario. Tra questi ci possono essere bambini con sviluppo mentale normale, accelerato, bruscamente ritardato e irregolare. Si notano anche doti parziali o generali e ritardo mentale.

Pertanto, i bambini con RDA sono caratterizzati da una maturazione irregolare delle sfere della vita mentale, vocale, motoria, emotiva e di altro tipo, quando alcuni fattori dell'ambiente reale diventano fortemente significativi, altri sono quasi indifferenti e altri sono completamente insignificanti per una persona autistica, mentre hanno pari importanza per un bambino normale.

Tra i disturbi mentali, tutti i ricercatori sottolineano le peculiarità nello sviluppo dell'attenzione nei bambini con autismo. Quindi, ad esempio, V.M. Bashina, N.V. Simashkova ha condotto uno studio sperimentale e ha dimostrato che “i bambini con RDA mostravano un deficit di attenzione diretta visiva e uditiva” /1993, p.164/. Gli autori sottolineano che l'attenzione dei bambini con autismo è estremamente selettiva e di brevissima durata.

V.V. Lebedinsky /1985/ sottolinea che l'attenzione dei bambini autistici non è quasi mai normale: o si indebolisce rapidamente, oppure è così distratta che non è possibile concentrarsi.

V.E. Kagan /1981/ scrive che l'attenzione focalizzata volontaria nei bambini affetti da autismo è sempre più o meno compromessa: è difficile da attrarre, scarsamente fissata e facilmente dissipabile.

MANGIARE. Mastyukova /1992/ nota che i difetti di attenzione nei bambini con RDA vengono rilevati in tempi relativamente brevi quando eseguono qualsiasi compito, anche semplice. La loro attenzione è instabile, il volume è piccolo, tutte le forme di attenzione volontaria sono, di regola, sottosviluppate.

G.T. Krasilnikov scrive anche nel suo studio che “l'attenzione dei bambini con RDA è sempre compromessa in un modo o nell'altro: è difficile da attrarre, non è stabile, i bambini si distraggono facilmente, sono caratterizzati da un'estrema debolezza dell'attenzione attiva necessaria per raggiungere un obiettivo prefissato. È possibile attirare l'attenzione di un bambino autistico solo con l'aiuto di stimoli chiaramente espressi, ma è estremamente difficile concentrarlo su qualcosa per lungo tempo” /1996, p.108/.

K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya sottolinea che i bambini autistici sono caratterizzati da una predominanza dell'attenzione involontaria rispetto a quella volontaria. Ciò è spiegato dalle peculiarità della neurodinamica: debolezza dell'inibizione interna e pronunciata inibizione esterna. L'inibizione esterna difficilmente regolata è alla base delle frequenti distrazioni dell'attenzione e della sua focalizzazione instabile /1988, p.13/.

Debolezza dell'attenzione volontaria, secondo L.M. Shipitsyna /2001/, determina l’assenza di un bersaglio che guidi l’attenzione, che si esprime nel desiderio della persona autistica di aggirare le difficoltà senza cercare di superarle. La debolezza dell'attenzione volontaria spiega il desiderio di un bambino con RDA di cambiare frequentemente gli oggetti di attenzione, il trasferimento dell'attenzione dal tutto alla parte, dal contenuto alla forma, a una caratteristica separata.

I ricercatori stranieri K. Gilbert e T. Peters /2002/ hanno notato il carattere adinamico dell'attenzione di un bambino autistico nel senso di attirarlo verso gli oggetti necessari, intendendo la difficoltà di attirare l'attenzione specificamente sugli oggetti necessari. Gli autori sottolineano che l'attenzione dei bambini con autismo, anche quando attratti da certi lati di un oggetto, è poco focalizzata, scarsamente concentrata su di essi, e sembra scivolare sulla superficie. Pertanto, molti autori, come sopra indicato, notano che l'attenzione di un bambino in questa categoria non raggiunge un grado di concentrazione così elevato come nei bambini normali.

V.M. Bashina /1999/ ha scoperto sperimentalmente che i bambini con autismo sono significativamente indietro rispetto alla norma in termini di capacità di attenzione. Allo stesso tempo, molti ricercatori notano la ristrettezza della capacità di attenzione. Pertanto, T. Grandin e M.M. Scariano scrive che “la ristrettezza della capacità di attenzione volontaria di una persona autistica si manifesta, in particolare, nelle peculiarità della memorizzazione, quando il bambino ricorda prima quattro parole su dieci, e dopo ripetute letture riproduce altre quattro parole, ma non possono riprodurre quelli che ha nominato prima” /1999, p.113/.

MANGIARE. Mastyukova /1992/ osserva che la principale fonte di disturbi dell'attenzione sono le fluttuazioni dell'attività mentale, che sono una manifestazione di stati di fase volatili e a breve termine nella corteccia cerebrale. Ciò provoca un rapido esaurimento dei processi, che può verificarsi immediatamente dopo un certo stress mentale. Questo calo e fluttuazione del tono dell'attività mentale può verificarsi in ogni bambino con un sistema nervoso indebolito (anche nei bambini con un normale sviluppo mentale ed emotivo). Tuttavia, in molti bambini autistici, le fluttuazioni nel tono dell'attività mentale si verificano molto spesso.

Come ha osservato E.M. Mastyukova /1992/, in alcuni bambini con autismo, particolarmente complicati da ritardo mentale, può essere difficile evocare anche l'attenzione passiva e involontaria: questo può essere fatto utilizzando solo stimoli forti e di lunga durata - un oggetto dal suono luminoso, un suono forte . A volte l'attenzione del bambino può essere attratta brevemente dallo stimolo più insignificante (bussare, fruscio, luce), ma non è in grado di concentrarsi su nulla per un periodo di tempo più lungo. Nei bambini autistici, i disturbi dell'attenzione si manifestano in un'ampia varietà di forme: "impenetrabilità" o una sorta di congelamento, "ripetizione", quando il difetto di attenzione si manifesta in azioni ossessive ripetute, l'incapacità di dirigere e fissare lo sguardo a causa di movimento continuo degli occhi o, al contrario, la direzione dello sguardo verso un punto e la difficoltà e la lentezza del suo movimento. La debolezza dell'attenzione e il suo piccolo volume portano al fatto che i segnali esterni non vengono percepiti.

N.L. Belopolskaya /2000/ sottolinea che con l'autismo, un bambino sperimenta molto spesso disattenzione, che si manifesta in: – incapacità di concentrarsi sui dettagli; – incapacità di mantenere l’attenzione e di ascoltare il discorso a lui rivolto; – impotenza nel portare a termine un compito; – atteggiamento negativo, e più spesso indifferente, verso compiti che richiedono stress; – dimenticanza (il bambino non è in grado di trattenere in memoria le istruzioni di un compito durante il suo svolgimento); – perdita di oggetti necessari per completare l'attività.

Pertanto, come si può vedere da quanto sopra, in quasi tutti gli studi che sono in un modo o nell'altro legati ai problemi dei disturbi mentali nell'autismo, si possono trovare indicazioni di gravi deviazioni nel funzionamento dell'attenzione. Allo stesso tempo, i dati sulle caratteristiche dell'attenzione dei bambini autistici ci consentono di prevedere in modo più ottimistico i risultati del lavoro sulla correzione e sullo sviluppo dell'attenzione in questa categoria di bambini.

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Bashina V.M.
Autismo della prima infanzia

Presso l’Istituto Nazionale di Ricerca Scientifica di Psichiatria Clinica, il Centro Nazionale di Psichiatria Clinica, l’Accademia Russa delle Scienze Mediche, in strutture ospedaliere, ambulatoriali e diurne, abbiamo condotto studi sulla clinica RDA, elaborato i metodi più adeguati di terapia riabilitativa e scientificamente sostanziate le forme organizzative di assistenza a questo contingente di pazienti. Negli ultimi tre anni (1990-1992), 1.650 pazienti con RDA di varia origine, di età compresa tra 3 e 10 anni, hanno ricevuto aiuto da pazienti ISO con RDA in day Hospital e in regime ambulatoriale. 3-10 anni. I dati di questo studio vengono analizzati in questo lavoro.

Comprendere gli approcci moderni alla definizione di RDA è difficilmente possibile senza una breve escursione nella storia del problema dell'autismo nell'infanzia. Possiamo nominare 4 fasi principali nella formazione di questo problema. Il primo periodo pre-nosologico tra la fine del XIX e l'inizio del XX secolo è caratterizzato da menzioni individuali di bambini con desiderio di cura e solitudine. Il secondo, il cosiddetto periodo pre-Kanner, che cade tra gli anni '20 e '40 del nostro secolo, è caratterizzato dal porre domande sulla possibilità di identificare la schizoidia nei bambini (Sukhareva G.E., 1927, Simeon T.P., 1929, ecc. ), nonché sull'essenza dell'autismo "vuoto" secondo Lulz J. (1937). Il terzo, il periodo Kanner (43-70), fu segnato dalla pubblicazione di opere fondamentali sull'autismo, sia dello stesso L. Kanner (1943) che di N. Asperger (1944), e successivamente di un'infinità di altri specialisti. Nel suo primo lavoro, L. Kanner definì l'RDA una condizione particolare caratterizzata da disturbi della comunicazione, della parola e delle capacità motorie, che classificò come una condizione del cosiddetto spettro "schizofrenico".

Negli anni successivi, la RDA fu considerata uno stato costituzionale speciale da B. Rimland (1964), Bashina V.M. (1974); come autistico, post-attacco, post-attacco di schizofrenia, Vrono M.Sh., Bashina V.M., (1975), ecc. Clinici come Arn van Krevelen, 1952, Mnukhin S.S. et al., 1967 () e molti altri. altri avanzano il concetto di origine organica della RDA, secondo il quale esisteva una fenocopia parziale o completa della sindrome RDA. Infine, numerosi ricercatori hanno difeso la polieziologia della RDA, collegando la sua origine a cause organiche e reattive, alle conseguenze di una violazione della simbiosi tra madre e figlio e a violazioni dei meccanismi di adattamento in una personalità immatura (Mahler M., 1952; Nissen G., 1971; Rutter M., 1982 e molti altri). In questi stessi anni vengono individuati sintomi autistici nella clinica di pazienti con oligofrenia fenilpiruvica, con il cromosoma X fragile, sindrome di Rett, ecc. Infine il quarto: il periodo post-Kanner (80 - 90 anni) è caratterizzato da un'uscita dalle posizioni dello stesso L. Kanner nelle sue opinioni sulla RDA. La RDA cominciò a essere considerata una sindrome non specifica di varia origine.

In Russia, la prima descrizione dell'autismo organico fu presentata nel 1967 da S.S. Mnukhin e coautori (); descrizione della RDA del tipo Kanner nel 1970, 1974 da parte di G.N. Pivovarova e V.M. Bashina, Kagan V.E. e 1982; RDA nel circolo della schizofrenia post-attacco nel 1975 di M.Sh. Vrono, V.M. Bashina e altri.

Sulla base di uno studio sulla natura della premorbosa in 272 pazienti con schizofrenia della prima infanzia e sugli stadi iniziali dello sviluppo personale (28 bambini) di bambini con RDA, abbiamo stabilito la patologia della personalità dei soggetti stigmatizzati (schizotipici), distorti (schizoidi), ritardati e autismo della prima infanzia di tipo Kanner. Per la prima volta è stato possibile dimostrare che la caratteristica più importante della RDA di Kanner era uno speciale tipo asincrono di ritardo dello sviluppo. Segni di sviluppo asincrono si sono manifestati in una violazione della gerarchia della maturazione mentale, vocale, motoria, emotiva, una violazione del fenomeno fisiologico di spostamento delle funzioni primitive da parte di funzioni complesse, come è tipico per il normale sviluppo dei bambini, ad es. nella sindrome di “intercalare” di funzioni primitive con funzioni complesse (Bashina V.M., 1979, 1974, 1989).

Inoltre, è stato questo lavoro che ha contribuito a identificare il continuum della patologia dello sviluppo personale - dallo schizotipico costituzionale, schizoide, a quelli intermedi - come la sindrome RDA di Kanner, e da quest'ultimo ai tipi di personalità post-attacco (schizofrenici procedurali). sconfitta. È stata rilevata una varietà di sindromi autistiche da lievi a gravi; la sindrome RDA di Kanner era vicina alla RDA di origine schizofrenica procedurale. Il fenomeno accertato dell'asincronia dello sviluppo, caratteristico della RDA di Kanner, era la principale differenza rispetto a tutti gli altri tipi di disturbi dello sviluppo con sintomi di autismo di diversa origine, che è importante per la diagnosi e la prognosi della RDA, di diversa origine, diversa patogenesi.

Pertanto, fino ad oggi, è stata concepita l'idea di due tipi di autismo: l'autismo classico di Kanner e una variante dell'autismo, che comprende condizioni autistiche di diversa genesi. Al fine di correlare i diversi approcci concettuali nella definizione dell'autismo, presenteremo alcune delle più recenti classificazioni della RDA. La nostra classificazione accettata di RDA (NCP RAMS, 1987):

CLASSIFICAZIONE DELLE RDA (RAMS, 1987)

1. VARIETÀ DI RDA:
1.1. Sindrome dell'autismo infantile precoce/variante classica di Kanner (EDA);
1.2. psicopatia autistica Asperger;
1.3. endogeno, post-attacco (autismo dovuto ad attacchi di schizofrenia);
1.4. variante residuo-organica dell'autismo;
1.5. autismo dovuto ad aberrazioni cromosomiche;
1.6. autismo con sindrome di Rett;
1.7. autismo di origine sconosciuta.

2. EZIOLOGIA della RDA:
2.1. endogeno-ereditario (costituzionale, procedurale), schizoide, schizofrenico;
2.2. esogeno-organico;
2.3. a causa di aberrazioni cromosomiche;
2.4. psicogeno;
2.5. poco chiaro.

3. PATOGENESI DELLA RDA:
3.1. disontogenesi costituzionale ereditaria;
3.2. disontogenesi ereditario-processuale;
3.3. disontogenesi acquisita-postnatale.

Il nucleo principale dell'autismo, secondo i nostri dati, è rappresentato dalle condizioni dello spettro della schizofrenia, che rappresenta circa il 79%.

Come possiamo vedere, nella classificazione da noi presentata, sono considerati tutti i tipi di autismo della prima infanzia: costituzionale, procedurale e organico, in connessione con aberrazioni cromosomiche, psicogenesi e genesi non specificata.

CLASSIFICAZIONE DELL'AUTISMO (Francia, 1987)

1. VARIETÀ DI RDA
1.1 Autismo infantile precoce di tipo Kanner;
1.2. altri tipi di autismo infantile.

2.1 Psicosi da deficit precoce;
2.2. Psicosi di tipo schizofrenico che si verificano durante l'infanzia;
2.3. Psicotici disarmonici.

Nella classificazione francese, la RDA di Kanner e altri tipi di autismo sono distinti molto chiaramente, senza distinguerli corrispondentemente per eziologia; le condizioni associate alla psicosi non sono incluse nel gruppo dell'autismo. Una classificazione simile è stata adottata nel nostro Paese nell’ICD-9 (1980)

CLASSIFICAZIONE INTERNAZIONALE DELLE MALATTIE 9 REVISIONE (1980, Russia, adottata fino ad oggi nella Federazione Russa)

1. VARIETÀ DI RDA:
1.1. Autismo infantile di tipo Kanner

2. TIPI DI PSICOSI NEI BAMBINI
2.1. Psicosi non specificate;
2.2. Schizofrenia, tipo infantile;
2.3. Psicosi infantile non altrimenti specificata;
2.4. Psicosi simile alla schizofrenia.

DSM-III-R (Classificazione americana delle malattie, 1987)

1. VARIETÀ DI EDD: “disturbi pervasivi dello sviluppo”. Asse II.
1.1. Disturbi autistici;
1.2. Disturbi pervasivi dello sviluppo senza definizioni aggiuntive.

La RDA in questa versione della tassonomia viene rimossa dalla rubrica "psicosi", si riferisce a una patologia dello sviluppo ed è più vicina al ritardo mentale (ritardo mentale).

ICD-10 (OMS, 1991). DISTURBI PERVASIVI DELLO SVILUPPO

1. AUTISMO TIPICO
1.1. disturbi autistici;
1.2. autismo infantile;
1.3. Psicosi infantile;
1.4. Sindrome dell'autismo di Kanner.

2. AUTISMO ATIPICO
2.1. psicosi infantili atipiche;
2.2. UMO con tratti autistici.

3. SINDROME DI RETTT

Per quanto riguarda la classificazione internazionale delle malattie, va sottolineato in particolare che i “disturbi pervasivi” comprendono ora sia le condizioni con disturbi dello sviluppo e autismo, sia le psicosi della prima età. Tutti loro sono divisi in tipici, ad es. che si verifica prima dei 3 anni di età ed è atipico, vale a dire dopo 3 anni. Sebbene questa classificazione non sia stata ancora adattata nella psichiatria domestica, dovresti sapere che i disturbi autistici sono rappresentati in modo più diversificato, sia come sindrome di Kanner che come altre varianti dell'autismo; la sindrome di Rett è caratterizzata separatamente.

I meccanismi patogenetici dell'autismo infantile non sono ancora sufficientemente chiari; permangono ipotesi sulla rottura dei meccanismi biologici dell'affettività, - sulla debolezza primaria degli istinti, - sul blocco dell'informazione associato a un disturbo percettivo, - sul sottosviluppo del linguaggio interno, - sul disturbo centrale delle impressioni uditive, che porta al blocco della necessità di contatti, - sull'interruzione degli influssi attivanti della formazione reticolare, e molti altri (28, ecc.).

Il quadro clinico della sindrome autistica nei bambini con RDA è determinato da manifestazioni di distacco, con incapacità di formare comunicazione, incapacità di prendere coscienza degli estranei e degli oggetti inanimati (fenomeni di protodiacrisi), mancanza di imitazione, reazioni al conforto e al disagio, una natura monotona e monotona del comportamento, con “sintomi di identità” ". Sono caratterizzati dal predominio di pulsioni, desideri opposti, affetti, idee e c'è una mancanza di unità e logica interna nel comportamento.

La loro reazione emotiva ai propri cari si indebolisce, fino ad arrivare ad una completa reazione esterna, il cosiddetto “blocco affettivo”; la reazione agli stimoli visivi e uditivi è insufficiente, il che conferisce a questi bambini una somiglianza con ciechi e sordi.

In apparenza, con la consueta grazia, l'attenzione è attirata da uno sguardo rivolto e vuoto, verso l'interno, uno sguardo oltre, uno sguardo con una predominanza della percezione visiva alla periferia del campo visivo. Le capacità motorie sono spigolose, i movimenti sono irregolari, “ossificati” o imprecisi con tendenze alla stereotipia motoria delle dita, delle mani, camminata in punta di piedi, corsa monotona, salti con appoggio che non copre l'intero piede. Il discorso di solito non è diretto all'interlocutore, durante il periodo del discorso non ci sono espressioni, gesti e la melodia della parola è disturbata. La voce è bassa o forte. La pronuncia dei suoni varia notevolmente, da corretta a errata. Ci sono deviazioni nel tono, nella velocità, nel ritmo, non c'è trasferimento di intonazione, ecolalia costante, incoerenza e incapacità di dialogo. La tendenza verso la creazione di parole manierate persiste da molto tempo. Il discorso espressivo diventa sfocato con un ritardo. Il discorso contiene spesso frasi cliché e mutismo. La frase è solitamente breve: le associazioni si allentano, c'è uno spostamento dei pensieri, la scomparsa delle forme verbali e pronominali personali dalle frasi, la frase è solitamente breve con violazioni della struttura grammaticale e sintattica del discorso. Il discorso può essere corretto e legato alla lingua, balbettando.

Forme astratte di cognizione si combinano con quelle protopagiche. Molti bambini sperimentano disturbi della vita istintiva, inversione del ciclo del sonno, perversità dell'appetito, variabilità del tono muscolare fino all'ipotensione o all'ipertensione.

Dopo un anno e mezzo o due anni, in tutte le sfere di attività diventa evidente una violazione della sequenza di repressione delle funzioni primitive, che rappresenta una dissociazione dello sviluppo della personalità.

La gravità dell'autismo varia e dipende indubbiamente dalla predisposizione genetica e da fattori esterni. Le manifestazioni disontogenetiche nell'ambito della sindrome autistica raggiungono la loro massima gravità entro 3-5 anni di vita di un bambino. Successivamente, questo tipo di disturbo in alcuni bambini diventa quasi identico al disturbo descritto come lo sviluppo della psicopatia schizoide autistica di tipo Asperger. Disturbi della personalità di tipo autistico, a loro simili, possono manifestarsi anche nei bambini con manifestazioni di autismo in combinazione con condizioni residue lievi dovute a disfunzioni cerebrali minime o lesioni organiche residue più evidenti del cervello. Mentre con una RDA di tipo Kanner chiaramente espressa, con una RDA formata nel periodo post-attacco della schizofrenia a esordio precoce e, in particolare, in connessione con il fragile cromosoma X, la sindrome di Rett, la formazione di un difetto pseudo-oligofrenico si osserva, anche se ancora con vari gradi di gravità. La mancanza di cure e di forme correttive e pedagogiche di riabilitazione ha indubbiamente un effetto negativo. Dati recenti sul trattamento di individui con RDA combinati con patologia neurologica residua indicano anche la possibilità di un effetto positivo in termini di livellamento della patologia mentale (il trattamento è stato effettuato secondo il metodo di Osipenko T.N. - Skvortsov I.A.). Questi fatti devono ancora essere accumulati.

Il problema della riabilitazione nel problema generale dell'autismo della prima infanzia rimane fondamentale. Considerando che in assenza di trattamento e lavoro correzionale, in oltre il 70% dei casi di RDA si osserva una disabilità profonda, questa situazione non richiede prove particolari. Questo fatto diventa ancora più convincente se diciamo che la necessità di cure ospedaliere per i bambini autistici si riduce dal 34-76% all'8% con un'adeguata organizzazione della riabilitazione (dati della National Society for Autistic Children degli Stati Uniti per il 1982).

Nel nostro Paese, fino ad oggi, le principali forme di assistenza medica per i bambini autistici rimangono nel sistema ospedaliero (nel sistema sanitario). Sulla base della mia pluriennale esperienza di lavoro con bambini autistici presso il 6° Ospedale pediatrico pediatrico, la Clinica dell'Istituto di ricerca scientifica di psichiatria clinica e l'ambulatorio, nonché un ospedale diurno per bambini autistici, posso dire che ai fini dell'abilitazione dei bambini con RDA sono necessarie istituzioni non standard in cui sia possibile combinare terapia terapeutica, pedagogica, logopedia e altra assistenza correzionale. Gli approcci riabilitativi si basano principalmente sul fatto che nella clinica RDA il posto principale appartiene ai disturbi autistici del comportamento, della parola, delle capacità motorie e ai ritardi nello sviluppo mentale. La gamma nota di disturbi contribuisce ad un approfondimento secondario del sottosviluppo mentale.

Il lavoro correttivo dovrebbe essere svolto in modo completo da un gruppo di specialisti di vari campi, tra cui psichiatri infantili, neurologi, logopedisti, psicologi, insegnanti, infermieri educatori e un operatore musicale (euritmista).

1. L'assistenza terapeutica si basa sulla verifica clinica individuale delle condizioni del bambino ed è rappresentata da diversi profili di trattamento: psicofarmacoterapia, psicoterapia (fisioterapia individuale e familiare, massaggio e altri tipi. La farmacoterapia è finalizzata ad alleviare le manifestazioni psicopatologiche della malattia, vegetativa- distonia vascolare e viscerale, per attivare il bambino, per alleviare lo stress mentale.Il trattamento farmacologico dovrebbe essere correlato con l'elevata sensibilità dei bambini autistici ai neurolettici, ai tranquillanti e alla necessità che il bambino rimanga a casa, per strada, con la sua attività instabile.
2. Il lavoro correttivo dovrebbe essere effettuato per fasi, in base alla gravità della disontogenesi autistica in un bambino con RDA. Sono stati utilizzati programmi convenzionali per l'insegnamento e l'organizzazione di giochi per asili nido e scuole materne regolari e specializzati, adattati per lavorare con persone autistiche. Vengono utilizzate due modalità: delicata e attivante. L'adattamento del bambino alle condizioni di un day Hospital si basa sull'uso delle forme di contatto più semplici, pantomimiche, motorie, forme di attività protopatiche in condizioni di libera scelta e comportamento sul campo. Una valutazione delle condizioni di un bambino autistico, del suo livello di sviluppo, del patrimonio di conoscenze e delle capacità comportamentali viene effettuata in modo completo da tutti gli specialisti e serve come base per lo sviluppo di un piano individuale di misure correttive. Le attività dirette del bambino RDA sono pianificate tenendo conto della dissociazione dello sviluppo mentale. Viene utilizzata la terapia del gioco individuale e successivamente di gruppo.

Nelle prime fasi viene elaborata la reazione più importante di risveglio e tracciamento e si forma il complesso visivo-motorio. Successivamente, nel processo di manipolazione degli oggetti, si sviluppano le percezioni tattili, visuo-tattili, cinestetiche e muscolari. Si sviluppano connessioni tra alcune parti del corpo e le loro designazioni verbali, tipi di movimenti e anche le loro definizioni verbali. Il bambino sviluppa un'idea del proprio corpo, delle sue parti, membra, fianchi. Successivamente viene svolto il lavoro per sviluppare le capacità di self-service e la partecipazione alle attività dirette.

Per la maggior parte dei bambini, nella fase iniziale del lavoro, il patrimonio di conoscenze e la natura delle attività di gioco erano indietro di 2-3 livelli di età. Tra loro predominava il gioco manipolativo, non c'era alcuna partnership, non c'era correlazione tra il gioco e il vero scopo dei giocattoli, e non c'era alcuna reazione indicativa ai nuovi giocattoli o persone che partecipavano al gioco.

Nella fase successiva, il compito è stato complicato dal passaggio da un gioco manipolativo a un gioco di trama. L'aspetto più importante del lavoro rimane la motivazione all'attività, la ripetizione ripetuta dei giochi, la formazione di schemi di gioco, con l'uso costante del sistema visivo-motorio, introducendo solo gradualmente forme di gioco più semplici e più complesse e l'attività motoria stessa , oltre a dichiarare in modo specifico, coerente e ripetuto l'ordine di tutte le azioni di gioco. I commenti verbali devono essere forniti in forma breve.

Gli stessi programmi pedagogici miravano a insegnare ai bambini i concetti di numero, conteggio, determinazione delle categorie temporali e ad approfondire il loro orientamento sotto forma di oggetti e nello spazio. Le persone autistiche avevano difficoltà a spostarsi da un tipo di movimento all'altro, non imitavano, non riproducevano una catena sequenziale di azioni, soprattutto motorie, combinate con risposte linguistiche. Hanno difficoltà a ricordare, su richiesta, la conoscenza appresa di recente, in particolare la conoscenza dalla memoria a lungo termine. Si è scoperto che erano in grado di decodificare le parole. Di fase in fase, il problema di aumentare la complessità dell'attività viene risolto e il volume proposto di competenze e conoscenze aumenta. Infine, bisogna prestare attenzione al fatto che eventuali compiti devono essere presentati in forma visiva, le spiegazioni devono essere semplici, ripetute più volte, con la stessa sequenza, le stesse espressioni. I compiti vocali dovrebbero essere presentati con voci di volume diverso, prestando attenzione alla tonalità. Solo dopo aver padroneggiato gli stessi programmi offerti da diversi specialisti, l’attività primitiva e monotona del bambino inizia a diversificarsi e a diventare direzionata. È allora che i bambini passano dalla padronanza passiva alla padronanza consapevole dei momenti e delle abilità della routine. Nel processo di educazione olistica, le persone autistiche sviluppano la consapevolezza dell'io, la capacità di distinguersi dalle altre persone e di superare il fenomeno della protodiacrisi.

E nelle fasi successive del lavoro, il compito di complicare l'attività è ancora in fase di risoluzione, con un passaggio graduale dalle lezioni individuali a quelle di gruppo guidate, e anche successivamente a giochi complessi, esercizi in gruppi di 3-5 o più bambini.

2.3. Il lavoro di logopedia è iniziato con la definizione della patologia del linguaggio caratteristica dei bambini autistici. La correzione appropriata è finalizzata allo sviluppo dell'attenzione uditiva, dell'udito fonemico e del parlato. I suoni sono stati messi in scena e automatizzati e sono stati introdotti esercizi di respirazione e voce. Il compito di espandere il vocabolario, sviluppare la capacità di comporre frasi basate su immagini, le loro serie, nonché lavorare su un testo coerente composto da conversazioni, rivisitazioni, "giochi", drammatizzazione di vari argomenti, riproduzione di discorsi poetici e una serie di altri compiti è rimasto importante.

La parola, in quanto funzione più giovane del sistema nervoso centrale, è la prima a soffrire della malattia e viene ripristinata gradualmente, passo dopo passo, nell'ordine inverso.

2.4. La correzione psicologica è iniziata anche con la diagnosi di manifestazioni di disontogenesi mentale del bambino nelle condizioni delle sue attività generali e di gioco. L'obiettivo principale era coinvolgere le persone autistiche in vari tipi di attività individuali e congiunte, la formazione di una regolazione volontaria e volitiva del comportamento. I giochi con una sequenza rigida di eventi e azioni e la loro riproduzione ripetuta si sono rivelati adeguati. Padroneggiare il sistema dei timbri di gioco da parte degli autistici contribuisce alla formazione della loro memoria, attenzione e percezione. Nel corso delle lezioni, le persone autistiche creano successivamente l'opportunità di trasferire ciò che hanno imparato, ad es. regolazione creativa del comportamento e maggiore orientamento soggetto-pratico nell'ambiente.

IV. Il lavoro psicoterapeutico con la persona autistica e la sua famiglia ha lo scopo di correggere il comportamento del bambino, livellare l'ansia, la paura, nonché correggere e rafforzare la famiglia, coinvolgendo i genitori nel lavoro educativo con il bambino e insegnando tecniche per lavorare con lui.

Per mancanza di spazio non possiamo soffermarci più nel dettaglio sugli aspetti generali di questo tipo di lavoro, come richiede il compito di assistenza psicoterapeutica alla famiglia di un bambino autistico.

Quindi, quando sono stati riassunti i risultati del lavoro pedagogico terapeutico e correttivo, della logopedia e del lavoro psicologico, su 180 persone autistiche, 108 sono state adattate e trasferite in asili nido e scuole di tipo logopedico generale e specializzato. I restanti 72 bambini, il cui autismo era associato a schizofrenia maligna e sindrome di Rett, erano in grado solo parzialmente di padroneggiare alcune abilità di auto-cura, adattarsi a molti aspetti di routine del day Hospital e di essere tra i bambini con una socializzazione più elevata. Alcuni di loro iniziarono persino a formare un linguaggio. Tuttavia, un certo numero di bambini ha avuto bisogno del trasferimento in ospedale o in assistenza domiciliare a causa della progressione della malattia. Ciò era particolarmente vero per i bambini con sindrome di Rett.

Come possiamo vedere, l'approccio alla valutazione della struttura del difetto mentale nelle persone autistiche, principalmente come sviluppo asincrono di tutte le aree dell'attività del bambino, ha permesso di rivelare il significato nello sviluppo non solo di fattori endogeni, ma anche esogeni fattori sulla base dei quali è stato possibile giustificare la necessità di riabilitazione. La riabilitazione dovrebbe coprire periodi fisiologicamente favorevoli allo sviluppo del bambino: all'età di 2-3 - 7 anni, nonostante siano naturalmente necessarie misure correttive negli anni successivi:

8-18 anni. I periodi di riabilitazione sono calcolati individualmente.

In base alla nostra esperienza i day-hospital possono essere misti, ma con obbligatoria la conoscenza del lavoro riabilitativo con persone autistiche. Possono essere formati sia sulla base di un ospedale che di un ambulatorio, nonché in gruppi di asili nido, scuole materne e scuole. Questa disposizione non farà altro che avvicinare l'aiuto a un bambino autistico e facilitarne il parto.

Infine, è possibile aprire day-hospital e gruppi di tipo misto, con l'inserimento parziale in essi di bambini con ritardo del linguaggio e dello sviluppo mentale di origine organica. Questo approccio risolve il problema dell'organizzazione di un sistema di riabilitazione per bambini autistici e nei villaggi con una piccola popolazione. Il compito più importante per lo sviluppo delle strutture riabilitative è formare il personale sugli approcci al lavoro correzionale per i bambini con RDA, nonché la creazione di programmi educativi, difettologici e di logopedia speciali per lavorare con loro. Non disponiamo ancora di programmi ufficialmente riconosciuti dalle autorità sanitarie, educative e di assistenza sociale per i bambini autistici. Le raccomandazioni metodologiche che abbiamo proposto al Ministero della Sanità dell'URSS non sono state implementate a livello locale, nonostante i risultati favorevoli del nostro lavoro. Recentemente hanno cominciato ad apparire numerosi lavori provenienti da altri paesi, che confermano l'elevata efficacia in termini di correzione mentale dei bambini autistici quando esposti a forme di correzione multidisciplinari.

Ad oggi, l’assistenza ai pazienti con RDA viene svolta principalmente negli ospedali, dove i ricoveri prolungati portano alla deprivazione sociale e al fenomeno dell’ospedalismo. Considerando che l'organizzazione della riabilitazione medica e correzionale specializzata porta all'adattamento sociale di oltre un terzo dei bambini con RDA. Questi tipi di assistenza creano le condizioni affinché i genitori di bambini autistici possano prendere parte a lavori socialmente utili. Le forme di assistenza proposte sono anche più economiche, umane e costituiscono la base per la prevenzione (di natura secondaria) di forme di sottosviluppo mentale nei bambini autistici.

Trascrizione

1 Autismo nell'infanzia Prefazione Introduzione Autismo nell'infanzia: definizione, contesto storico Prevalenza Tassonomia dell'autismo nell'infanzia Tipi di autismo nell'infanzia. Autismo infantile di origine endogena. Sindrome di Kanner (evolutivo-processuale) Autismo infantile (costituzionale-processuale) Autismo infantile (procedurale) Inizio del processo da 0 a 3 anni Inizio del processo da 3 a 6 anni Caratteristiche cliniche dell'autismo infantile di genesi procedurale (con esordio a 3 anni) -6 anni) con manifestazioni regressive. L'autismo infantile è procedurale con disturbi catatonici e catatonico-regressivi. Autismo infantile con disturbi polimorfici. Autismo procedurale infantile con disturbi affettivo-allucinatori. Attacchi caratterizzati da disturbi simili alla nevrosi. Sindrome di Asperger Sindromi simil-autismo con disturbi di origine cromosomica, metabolica e sconosciuta. Sindrome dell'X fragile (X-FRA) con sindrome simil-autistica Fenilchetonuria con sindrome simil-autistica Sclerosi tuberosa con sindrome simil-autistica Sindrome di Down con sindrome simil-autistica. Sindrome di Rett. Sindromi simil-autismo di origine esogena. Paraautismo psicogeno Differenziazione delle diverse forme di autismo nell'infanzia Eziologia e patogenesi dell'autismo nell'infanzia Caratteristiche del pattern EEG nei bambini con diversi tipi di disturbi autistici. EEG di bambini con autismo di origine procedurale con esordio da 0 a 3 anni (grave). EEG di bambini con autismo di origine procedurale con esordio da 0 a 3 anni (decorso moderato progressivo). Caratteristiche dell'EEG nei bambini con autismo di origine procedurale con esordio dai 3 ai 6 anni. EEG nei bambini con sindrome di Rett. Studi EEG in bambini con sindrome dell'X fragile. Caratteristiche dell'EEG nei bambini con sindrome di Kanner. Caratteristiche dell'EEG nei bambini con sindrome di Asperger. Confronto dei dati EEG in diversi gruppi di bambini con disturbi autistici. Trattamento e riabilitazione. Discussione. Elenco della letteratura di base. Elenco della letteratura aggiuntiva Bashina V. M. Autismo nell'infanzia. Il libro riassume più di 30 anni di ricerca sull’autismo durante l’infanzia. Il lavoro evidenzia nuovi approcci moderni per determinare la tipologia dell'autismo, ne discute la natura multifattoriale, il decorso, la prognosi, la terapia e la riabilitazione. Per la prima volta vengono presentati i risultati di un esame neurofisiologico di bambini con diverse forme di autismo. La tassonomia domestica dell'autismo nell'infanzia viene confrontata con la sua tassonomia nell'ICD-10 (1994, 1995) in connessione con l'introduzione di quest'ultimo nella pratica sanitaria domestica. Per psichiatri infantili, pediatri e specialisti affini.

2 2 Prefazione Il problema dell'autismo infantile è uno dei più urgenti nel campo della psichiatria infantile. Ciò è spiegato sia dall'elevata frequenza di sviluppo di queste condizioni, sia da alcune difficoltà nella diagnosi tempestiva e dalla mancanza di un sistema dettagliato di cure specializzate, che non può che portare alla disabilità nei bambini affetti da autismo infantile. Una vasta gamma di disturbi dello spettro autistico, compreso l'autismo infantile di eziologia endogena e la sindrome di Kanner, disturbi di tipo autistico di origine organica, cromosomica ed esogena richiedono soluzioni e giustificazione di questioni piuttosto complesse di natura diagnostica differenziale. È a questa gamma di problemi che è dedicata la monografia proposta, scritta da un team di dipendenti del Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche sotto la guida di V. M. Bashina. Il vantaggio del lavoro risiede non solo nel materiale clinico unico, nei principi di diagnosi e diagnosi differenziale delicatamente sviluppati, ma anche in una descrizione dettagliata del quadro clinico della sindrome di Rett e del paraautismo, che non era stato precedentemente pubblicato nella letteratura nazionale. Di estrema importanza è la sezione dedicata agli studi neurofisiologici sui vari tipi di autismo, che ha un significato non solo teorico, ma anche puramente pratico. Gli autori della monografia hanno sviluppato non solo questioni terapeutiche, ma anche metodi di riabilitazione sociale e riparativa dei bambini affetti da varie forme di autismo. Non c'è dubbio che questa monografia colmerà le conoscenze mancanti degli psichiatri infantili nel campo dello studio dell'autismo e svolgerà un ruolo importante sia nell'ampliare la comprensione dell'autismo infantile sia nel fornire effettivamente assistenza ai bambini malati. Accademico Accademia Russa delle Scienze Mediche, Professore, Direttore del Centro di Ricerca per la Salute dei Bambini dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche A. S. Tiganov Introduzione Il problema dell'autismo nell'infanzia attira ancora l'attenzione. Sono in corso studi multidisciplinari sull'autismo infantile, è stato avanzato il concetto della sua natura multifattoriale e sono stati identificati numerosi nuovi tipi di autismo in varie malattie di origine metabolica, cromosomica e organica. L’incidenza dell’autismo infantile è di 26 casi per popolazione infantile. Tuttavia, nella psichiatria infantile domestica non esistono ancora linee guida cliniche speciali per i diversi tipi di autismo e disturbi di tipo autistico nei bambini. Non esiste assistenza specializzata per questi bambini, a parte le costose cure ospedaliere. Una conoscenza insufficiente di questo problema porta a diagnosi ritardate, raccomandazioni riabilitative imprecise e allo sviluppo precoce della disabilità in questa patologia. Il lavoro si basa sull'analisi dei risultati di molti anni di osservazione, esame e trattamento di oltre 1000 pazienti con varie forme di autismo infantile nell'ospedale diurno e nella clinica ambulatoriale del Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa di medicina Scienze. Viene proposta una classificazione domestica dell'autismo infantile, correlata all'ICD-10 (1994) e presentata anche dall'ICD-10 (1995). Il lavoro presta la dovuta attenzione ai primi segni della malattia, al suo decorso e agli stati di deficit nell'autismo infantile procedurale; sono stati sviluppati la sua patogenesi e criteri diagnostici differenziali con altre patologie del sistema nervoso centrale. Viene discussa una sezione sui cosiddetti disturbi di tipo autistico di origine non endogena. Una sezione separata discute i risultati di studi neurofisiologici su diverse forme di autismo nell’infanzia, che possono essere utilizzati come marcatori aggiuntivi per le valutazioni clinico-psicopatologiche dei diversi tipi di autismo e in termini di chiarimento della patogenesi dell’autismo. Infine, vengono proposti nuovi approcci al trattamento e alla riabilitazione dell'autismo nell'infanzia. Un gruppo di pazienti con autismo necessita di una fornitura tempestiva di riabilitazione sociale, formazione e creazione di vari tipi di assistenza per loro nei sistemi sanitari e di sicurezza sociale.

3 Ci auguriamo che il libro contribuisca ad aiutare i bambini con autismo e a creare condizioni più favorevoli per la loro riabilitazione nella società. Autismo nell'infanzia: definizione, contesto storico Definizione di autismo nei bambini. L'autismo infantile come sintomo separato o disturbo mentale in generale è riconosciuto dagli specialisti nella maggior parte dei paesi. Le sue principali caratteristiche distintive sono le forme autistiche di contatto, i disturbi del linguaggio, la sua funzione comunicativa, l'adattamento sociale compromesso, i disturbi motori, l'attività stereotipata e i disturbi dello sviluppo. Ci sono ancora contraddizioni nelle opinioni sull’essenza patologica, sulla struttura e sulla tassonomia dell’autismo. Riferimento storico. Esistono diverse fasi nello sviluppo del concetto di autismo nei bambini. Le prime menzioni di bambini con desiderio di solitudine e ritiro risalgono alla fine del XIX e all'inizio del XX secolo. (Io metto in scena). Il cosiddetto periodo pre-Kanner nello sviluppo del problema dell'autismo copre gli anni '20, quando si formò il concetto di autismo nei bambini (fase II). Il termine “autismo” è stato introdotto in psichiatria da E. Bleuler (1911, 1922). L'autore ha definito l'autismo una separazione dalla realtà con la presenza di una vita interiore, un mondo speciale di sogni e fantasie nella schizofrenia. Molto più tardi, riconobbe la possibilità della presenza dell'autismo nel quadro clinico di malattie come la psicosi maniaco-depressiva (MDP), così come nella psicopatia schizoide, nei disturbi isterici e affettivi. Secondo l'autore, l'autismo si basa su complessi affettivi, come, senza dubbio, su disturbi del pensiero. Nella definizione di E. Bleuler, l’autismo come sintomo fenomenologico rappresentava una categoria piuttosto complessa che non rientra in un sintomo, ma è piuttosto definita da una costellazione di sintomi caratteristici della clinica della schizofrenia. Il concetto di “autismo” entrò rapidamente nella pratica della psichiatria e cominciò ad essere ampiamente utilizzato in relazione non solo alla schizofrenia, ma anche ad altre condizioni patologiche. Molti medici hanno aggiunto qualcosa al concetto di autismo. E. Kretschmer (1924) notò la relazione tra autismo e schizoide; secondo E. Minkowski (1927), l'autismo è una conseguenza di una violazione dell'istinto “vitale”; questo autore ha descritto l'“attività autistica” non solo dell'autismo “ricco” ma anche del “povero”; J. Glatzel (1982) ha analizzato l'autismo in termini di disturbo dell'informazione tra l'individuo e l'ambiente. H. S. Sullivan (1953) propose una propria interpretazione dell'autismo, attribuendolo alle conseguenze della regressione ai primi livelli dell'ontogenesi mentale. I. ha attirato l'attenzione sulla relazione tra disadattamento personale e autismo. T. Viktorov (1980), e sulla connessione tra la coscienza alterata dell'io e l'autismo, S. F. Semenov (1975), ecc. Molti aspetti nella comprensione dell'autismo rimangono ancora oggi discutibili. Di grande interesse a questo proposito è il fatto che concetti disuguali come “autismo”, “disturbo autistico”, “sindrome autistica”, “pensiero autistico”, “comportamento autistico” sono spesso usati come sinonimi; ciò porta a gravi difficoltà qualificanti e diagnostiche [Krasilnikov G. T., 1996]. I medici che affrontano il problema dell'autismo nell'infanzia affrontano non meno difficoltà. Nella psichiatria infantile, il concetto di autismo come sintomo o sindrome cominciò ad essere utilizzato per la prima volta dopo l'identificazione della schizofrenia della prima infanzia [Sukhareva G. E., 1926, 1937; Gurevich M. O., Ozeretsky N. I., 1930; Bender L., 1933, 1956; Lutz J., 1938] e la schizoidia [Simeon T. P., 1929; Homburger A., 1926, ecc.]. Per la prima volta, T.P. Simeon ha seguito la formazione della psicopatia schizoide nei bambini di età compresa tra 3 e 5 anni, sottolineando che sono caratterizzati da autismo e scarso attaccamento agli oggetti del mondo reale. J. Lutz (1938) definì l'autismo infantile “vuoto”, avvicinandolo così al cosiddetto autismo povero, secondo E. Minkowski (1927). Come vediamo, in quella fase i medici si trovarono di fronte al problema di dimostrare la possibilità della formazione dell’autismo nella personalità immatura del bambino. La fuga dalla realtà, l'immersione in un mondo, anche se povero, ma proprio, spesso limitato solo ad attività monotone, è servita come base per classificare questo tipo di disturbo nei bambini come autismo, secondo E. Bleuler. La terza fase nello sviluppo del problema dell'autismo nell'infanzia è solitamente chiamata fase Kanner (anni 40-80). Questo periodo fu segnato dalla pubblicazione di lavori fondamentali sull'autismo infantile, il primo dei quali fu di L. Kanner (1943). In esso, l’autore propone di chiamare “autismo della prima infanzia” le condizioni speciali dei bambini che iniziano nei primi anni di vita e sono determinate dall’estremo autoisolamento. Il concetto di autismo della prima infanzia di L. Kanner differiva dall’interpretazione dell’autismo di Bleuler, nonostante il fatto che le sue origini fossero 3

4 sono stati i più grandi studi sull'autismo nella schizofrenia e nella schizoidia, condotti in Europa e negli Stati Uniti. L. Kanner ha classificato l'autismo della prima infanzia come un disturbo speciale dello spettro della schizofrenia, sottolineando la sua differenza dalla schizofrenia e dalla schizoidia. Nella descrizione clinica dell'autismo della prima infanzia, L. Kanner ha introdotto non solo i sintomi reali dell'autismo, ma anche disturbi del linguaggio, delle capacità motorie, del comportamento, delle attività stereotipate e degli interessi. Sintomi psicopatologici complessi e diversi nella clinica dell'autismo infantile hanno permesso all'autore di classificarlo come un disturbo separato, ma l'autore ha mantenuto la stessa definizione fenomenologica dell'autismo. Da allora, secondo E. Bleuler, si è spesso creata una confusione tra i concetti di autismo infantile come disturbo e di autismo come sintomo. Pertanto, riteniamo necessario sottolineare ancora una volta in particolare che quando parliamo di autismo della prima infanzia, non intendiamo un sintomo dell'autismo nel senso bleuleriano, che è caratteristico come segno di varie malattie e in particolare della schizofrenia, ma un disturbo ( malattia) chiamata autismo di Kanner della prima infanzia, o sindrome di Kanner. Vorremmo attirare l'attenzione dei lettori sul fatto che l'autismo della prima infanzia differisce nella sua struttura da quella che comunemente viene chiamata una malattia in senso patologico generale, poiché l'autismo è un disturbo che dalla nascita è determinato principalmente da sintomi di sviluppo compromesso, e nel suo quadro clinico non sono quasi evidenti sintomi psicopatologici positivi. È opportuno ricordare che anche nelle fasi precedenti dello studio della psicosi infantile nella psichiatria classica si possono trovare descrizioni di forme speciali di follia che, rilevate fin dalla nascita, erano determinate principalmente da segni degenerativi sotto forma di deviazioni della mente sviluppo e comportamento. Successivamente altri ricercatori si sono espressi a favore dell’esistenza di condizioni non progressive fin dalla prima infanzia, caratterizzate da “squilibrio” o irregolarità nello sviluppo. Anche E. Kraepelin (1920) parlò dello sviluppo speciale dei bambini, che potrebbe rappresentare una “predisposizione alla demenza” o potrebbe già essere una malattia, manifestando solo sintomi di disturbi dello sviluppo. Di conseguenza, se l'identificazione dell'autismo della prima infanzia come disturbo non era inaspettata ed era il risultato di un lungo studio su un tipo speciale di disturbo congenito nei bambini, allora la sua definizione fenomenologica come autismo della prima infanzia introduceva confusione e confusione di concetti. Da quel momento, l'autismo della prima infanzia come disturbo, un'unità dolorosa isolata, cominciò a essere confuso con la sindrome autistica ristretta, l'autismo secondo E. Bleuler. Negli anni '60 (i cosiddetti stadi Kanner e post-Kanner), lo studio dei disturbi autistici nei bambini ha seguito percorsi diversi. Innanzitutto è proseguito il chiarimento delle caratteristiche clinico-psicopatologiche dell’autismo della prima infanzia. Come risultato del lavoro di molti autori [Bashina V.M., Pivovarova G.N., 1970; Bashina VM, 1980; Antonio E., 1958; Rimland V., 1964; Lutz J., 1968; Spiel W., 1968; Ala L., 1981; Rutter M., 1987; Gillberg Ch., 1992] nella struttura dell'autismo della prima infanzia, è stato possibile identificare disturbi come la perversione dell'appetito, la mancanza di adattamento alla posizione, la natura speciale dei manierismi motori, stabilire disturbi affettivi, chiarire i tempi della piena manifestazione (entro 3-5 anni) della clinica dell'autismo infantile, nonché la possibilità che compaiano disturbi psicopatologici positivi nella sua immagine insieme a sintomi di disturbi dello sviluppo in tutte le aree di attività [Bashina V. M., 1975, 1978, 1980; Eisenberg L., Kanner L., 1956, ecc.]. Sono apparsi lavori in cui gli autori hanno iniziato a dimostrare la non specificità dell'autismo della prima infanzia. L'idea della possibilità di fenocopiare l'autismo della prima infanzia in relazione al danno organico alle stesse strutture dell'autismo della prima infanzia indotto dalla schizofrenia di Kanner è stata avanzata da Arn. D. van Krevelen (1952) e dopo di lui altri autori [Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1967; Bosch G., 1962; Rutter M., 1981, ecc.]. I seguaci della psicogenesi iniziarono ad associare la formazione dell'autismo della prima infanzia con una violazione della simbiosi tra madre e bambino, un disturbo dei meccanismi di adattamento in una personalità immatura, con la debolezza dei processi di integrazione nel sistema nervoso del bambino, con l'influenza di tale fattori esterni come il parto, periodi di crisi legati all’età, infezioni, infortuni, sostenendo la RDA multifattoriale. Nell'ambito di una malattia speciale “sui generis” di natura ereditaria, l'autismo della prima infanzia è stato considerato da V. Rimland (1964), V. M. Bashina, G. N. Pivovarova (1970), V. M. Bashina (1974, 1980). Nella schizofrenia e nei periodi successivi all'attacco, molti psichiatri infantili hanno identificato un disturbo simile all'autismo della prima infanzia [Yuryeva O. P., 1971; Vrono M. Sh.", Bashina V. M., 1975]. Successivamente riga 4

5 ricercatori hanno classificato la schizofrenia della prima infanzia come autismo della prima infanzia (ECA). Infine, l'autismo della prima infanzia ha cominciato a includere disturbi associati a disturbi metabolici, oligofrenia fenilpiruvica, sindrome di Down, cromosoma X fragile e altri disturbi. Importanti risultati nel campo dello studio delle forme differenziate di ritardo mentale hanno portato alla descrizione dei sintomi autistici nell'ambito del ritardo mentale, del ritardo mentale fenilpiruvico, del cromosoma X fragile, della sclerosi tuberosa, della sindrome di Down e di altri disturbi [Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Gillberg Ch., 1995, ecc.]. Dalla schizofrenia infantile, la sindrome di Rett è stata isolata e accuratamente descritta, in cui sono stati notati sintomi autistici nella prima fase del suo sviluppo [Bashina V.M. et al., 1993, 1995; Rett A., 1966; Gillberg Ch., 1985; Hagberg V., 1985]. Lo studio delle condizioni paraautistiche, soprattutto negli orfani, ha attirato l'attenzione a causa della crescita di queste popolazioni [Kagan V. E., 1981; Ermolina L.A. et al., 1994; Shevchenko Yu.S., 1994; Proselkova M.E. et al., 1995; Proselkova M.E., 1996; Nissen G., 1971, ecc.]. Sono molto importanti la ricerca sul problema della prevenzione secondaria dell'autismo infantile, lo sviluppo di programmi di trattamento e riabilitazione per bambini con diversi tipi di autismo; Torneremo su questo problema in un capitolo separato [Bashina V.M., Simashkova N.V., 1989, 1990, 1993; Ohta M., 1987; Schopler E., Mesibov G., 1988; Ala L., 1988, 1989, ecc.]. Recentemente, è stata prestata notevole attenzione allo studio degli approcci psicologici e pedagogici alla correzione di vari tipi di autismo infantile [Kritskaya V.P. et al., 1991; Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S., 1991; Schopler E., Mesibov G., 1988, ecc.]. Pertanto, la questione dei disturbi autistici nell'infanzia è stata sollevata per più di mezzo secolo. A seconda del livello di sviluppo della psichiatria, della direzione scientifica in cui viene considerata la gamma dei disturbi autistici, della loro natura e della clinica, essi vengono di conseguenza verificati come sintomo, sindrome, malattia, patologia dello sviluppo. Ciò si riflette nelle classificazioni internazionali delle malattie, in cui i disturbi autistici sono definiti tra una varietà di disturbi dello sviluppo o psicosi dell'infanzia. L'allontanamento dall'orientamento clinico-nosologico nella psichiatria internazionale ha portato ad una mescolanza di tipi di autismo infantile diversi per decorso e origine. Prevalenza A causa degli approcci ambigui nella valutazione dei disturbi autistici nei diversi paesi, la prevalenza dell'autismo nei bambini varia secondo gli specialisti da 4 a 26 casi per popolazione infantile in Germania, Stati Uniti, Giappone, Svezia, Gran Bretagna, ecc. Nella maggior parte degli studi epidemiologici, la sindrome di Kanner (autismo infantile classico nucleare) rappresenta da 2 a 4 casi per popolazione infantile. I disturbi autistici, strettamente correlati alla sindrome di Kanner, con caratteristiche atipiche lievemente espresse si riscontrano in 2,5 per bambino, e con una differenza più evidente ammontano a 3 per popolazione infantile. Quando l’autismo della prima infanzia viene identificato in un gruppo di bambini di età compresa tra 8 e 10 anni, la sua prevalenza aumenta fino a 7-8 casi per popolazione infantile. Ad oggi, studi clinici ed epidemiologici sull’autismo nei bambini hanno dimostrato la sua elevata incidenza nella popolazione infantile. In uno studio non selettivo su bambini (di età inferiore a 7 anni) con deficit dell'attenzione, del controllo motorio e della percezione (DAMP), i bambini con tratti autistici ammontavano a 69. È stata riscontrata la sindrome di Asperger, il cosiddetto autismo ad alto funzionamento in 26 casi nella popolazione pediatrica. Nella popolazione infantile degli scolari, la sua presenza è stata accertata nell'1% dei casi. Nella pratica della psichiatria infantile domestica non ci sono dati sulla prevalenza dei diversi tipi di autismo nei bambini; è stata espressa un'opinione sull'insorgenza estremamente rara della malattia di Kanner. Analizzando i dati degli studi epidemiologici, si può notare che la sindrome di Kanner si osserva con una frequenza abbastanza costante, pari a 2-5 casi per popolazione infantile. Di indubbio interesse sono i dati provenienti da studi epidemiologici svedesi, in base ai quali l'incidenza della sindrome di Kanner nei bambini con un quoziente di sviluppo intellettuale (QI) inferiore negli studi sulla popolazione condotti dal 1980 al 1991 non è cambiata di conseguenza, che 5

6 hanno confermato la stabilità delle valutazioni di verifica della sindrome di Kanner. La prevalenza dell'autismo infantile di Kanner e delle condizioni di tipo autistico è aumentata a 11,6 casi per popolazione infantile, il che si spiega con la combinazione in questo gruppo di persone con diversi tipi di disturbi autistici, comprese le psicosi autistiche. Secondo studi scandinavi-finlandesi, anche l'incidenza della sindrome di Kanner e dei disturbi di tipo autistico ammonta a 11,6 casi per popolazione infantile. Per quanto riguarda la prevalenza dell'autismo tra i fratelli, alcuni autori hanno sollevato la questione della sua maggiore incidenza tra i primi figli e minore tra il secondo e il terzo figlio. Forse questo fatto è spiegato dal rifiuto dei genitori di avere nuovamente figli dopo la nascita del loro primo figlio con autismo. Dalla descrizione dell'autismo di L. Kanner è stata discussa la questione della predominanza di bambini con autismo nelle famiglie di una classe sociale più elevata, che non è stata confermata nei successivi studi sulla popolazione. La distribuzione per genere dei bambini con sindrome di Kanner (maschi e femmine) corrisponde a 3:1 o 4:1, 16:1. È interessante notare che nel nostro lavoro [Bashina V.M., 1980] tra i pazienti con schizofrenia della prima infanzia con decorso lento, anche la distribuzione di genere era 16:1, e nell'intero gruppo con schizofrenia con esordio nella prima infanzia era 4:1 . Ciò ci consente di esprimere un giudizio sull'influenza dei diversi approcci diagnostici nel determinare l'autismo infantile sulla distribuzione di genere dei bambini con diversi tipi di disturbi autistici. Naturalmente, quanto più significativo è il fatto che quanto più accuratamente viene verificata la sindrome di Kanner, tanto più costante è il rapporto tra i sessi dei bambini in questi gruppi (4:1), e quanti più diversi tipi di disturbi autistici sono rappresentati in un gruppo di bambini. in, più cambia il rapporto tra i sessi dei bambini nel lato 13:1, 13:1,5. La presenza di sintomi autistici in altre malattie rimane poco compresa. L'incidenza della sindrome di Martin Bell (cromosoma X fragile) è di 1 caso su 2000 maschi, ma queste cifre non riflettono l'incidenza dell'autismo in questi pazienti. La frequenza dei disturbi autistici nei bambini con sclerosi tuberosa e neurofibromatosi non è stata determinata [Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988]. La prevalenza della sindrome di Rett varia da 0,72 a 3,5 casi per popolazione infantile. Questo disturbo si osserva soprattutto nelle ragazze (sono stati riscontrati alcuni casi di sindrome di Rett nei ragazzi). I pazienti con sindrome di Rett tra le ragazze con ritardo mentale rappresentano il 2,48%. Tassonomia dell'autismo nell'infanzia La tassonomia riflette nel modo più completo lo stato del problema e l'unicità degli approcci scientifici nell'identificazione dei tipi di malattie o altre condizioni patologiche. Ciò appare chiaramente nella classificazione dell'autismo infantile. Sottolineiamo inoltre che, come già notato nella storia del problema dell'autismo infantile, nella psicopatologia infantile, l'autismo infantile si riferisce non solo ai sintomi autistici come segni di schizofrenia, psicopatia, ma anche a una sindrome di disturbo indipendente, la malattia di Kanner e l'autismo sindromi simili. Inoltre, i concetti di autismo endogeno e di sindromi simil-autistiche vengono spesso confusi; questi ultimi sono definiti autismo o disturbo autistico. Nelle classificazioni internazionali dell'autismo nell'infanzia, gli approcci evoluzionistici-biologici e psicogenetici sono presentati più chiaramente nella sua sistematizzazione. Per valutare i cambiamenti che si sono verificati nella classificazione dell'autismo durante l'infanzia, forniamo una breve descrizione dell'autismo della prima infanzia (ECA), fornita da L. Kanner. L'autismo della prima infanzia include i seguenti sintomi. 1. Distacco dall'ambiente, incapacità di formare contatti, simbiosi patologica con i parenti (madre). 2. Comportamento stereotipato con tratti ossessivi. 3. Rotazione monotona delle braccia, rimbalzo sulle dita dei piedi. 4. Disturbo del linguaggio con rifiuto dei pronomi personali. 6

7 5. Disturbo da gioco, sintomi di identità e protodiacrisi. L. Kanner ha classificato l'autismo della prima infanzia come un disturbo dello spettro della schizofrenia. Tuttavia, nuovi fatti sulla clinica della RDA e studi di follow-up su gruppi di pazienti con RDA negli anni '70 hanno portato all'abbandono dell'interpretazione della RDA solo come disturbi dello spettro della schizofrenia. L'autismo della prima infanzia di Kanner cominciò a essere visto come un disturbo autistico ad eziologia multidimensionale. Sono stati identificati diversi gruppi di RDA. Di seguito presentiamo le classificazioni più recenti dell’autismo infantile. La Classificazione statistica internazionale delle malattie, delle lesioni e delle cause di morte, 9a revisione (1980), comprende i seguenti titoli. (299) Psicosi specifiche dell'infanzia Autismo della prima infanzia: autismo infantile Sindrome di Kanner Psicosi disintegrativa: sindrome di Heller Demenza di Heller Sindrome di Kramer Polnov Altre psicosi specifiche dell'infanzia: psicosi infantile atipica Schizofrenia di tipo infantile (casi di schizofrenia che si manifestano nell'infanzia fino a 14 anni compresi) ): schizofrenia, tipo infantile NAS sindrome schizofrenica infantile NAS In questa classificazione, nella rubrica “Psicosi specifiche dell'infanzia (299)”, è stata introdotta la rubrica “Autismo della prima infanzia (299.0)” con due sottovoci “Autismo infantile” e “ Sindrome di Kanner". La “schizofrenia di tipo infantile (299.91)” occupa un posto speciale e non è confusa con l’autismo infantile. La sindrome di Kanner è isolata come sindrome indipendente ed è considerata psicosi. Nella pratica psichiatrica, la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione (1994) è più spesso utilizzata sotto il titolo “Classificazione dei disturbi mentali e comportamentali” (San Pietroburgo, 1994). Comprende le seguenti sezioni. F84 Disturbi generali (pervasivi) dello sviluppo F84.0 Autismo infantile: disturbo autistico; autismo infantile; psicosi infantile; La sindrome di Kanner. F84.1 Autismo atipico: psicosi infantile atipica; ritardo mentale moderato con caratteristiche autistiche. F84.2 Sindrome di Rett F84.3 Altro disturbo disintegrativo dell'infanzia: psicosi disintegrativa; Sindrome di Heller; demenza infantile (demenza infantis); psicosi simbiotica. F84.4 Disturbo iperattivo combinato con ritardo mentale e movimenti stereotipati 7

8 F84.5 Sindrome di Asperger: psicopatia autistica; disturbo schizoide dell'infanzia. F84.8 Altri disturbi generali dello sviluppo F84.9 Disturbo generale dello sviluppo, non specificato L'analisi della classificazione internazionale delle malattie, 10a revisione (1994) ha mostrato che diversi tipi di autismo infantile sono inclusi nella nuova categoria "Disturbi generali (pervasivi) dello sviluppo", che include condizioni con disturbi dell'adattamento sociale, disturbi della comunicazione, interazione generale, forme di comportamento stereotipate. La tassonomia dell'autismo si basa su un approccio biologico evoluzionistico che riconosce in esso il primato dei disturbi dello sviluppo. Un'altra divisione dell'autismo si basa sulla presa in considerazione dell'età di manifestazione dei disturbi autistici. Per questo motivo, tipi di autismo di diversa origine (costituzionale e procedurale) sono presentati nella sottovoce “autismo infantile” senza indicare questo fatto. L'autismo processuale (il cosiddetto acquisito) come condizione difettosa è incluso in una sottovoce dell'“autismo atipico”. Le caratteristiche della tassonomia dell'autismo nell'ICD-10 (1994) saranno attentamente considerate durante la presentazione del materiale. Lavoriamo secondo questa classificazione. Attualmente è stata proposta la classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati. Decima revisione, 1995 (OMS). Comprende: F84 Disturbi generali dello sviluppo psicologico F84.0 Autismo infantile Disturbo autistico Infanzia: autismo psicosi Sindrome di Kanner F84.1 Autismo atipico Psicosi infantile atipica Ritardo mentale con caratteristiche dell'autismo F84.2 Sindrome di Rett F84.3 Altro disturbo disintegrativo dell'infanzia demenza Sindrome di Geller Simbiosi psicosi F84.4 Disturbo iperattivo combinato con ritardo mentale e movimenti stereotipati F84.5 Sindrome di Asperger Psicopatia autistica Disturbo schizoide nell'infanzia Materiale clinico accumulato negli ultimi dieci anni sulla struttura dell'autismo, la sua clinica, disturbi cromosomici simil-autistici , genesi metabolica, sindrome di Rett, paraautismo permettono di proporre una nuova classificazione dell'autismo infantile, testata presso il Centro nazionale per la salute dei bambini dell'Accademia russa delle scienze mediche, basata su approcci clinici, nosologici e biologici. Classificazione dell'autismo infantile (NCPD RAMS, 1997) I. Autismo infantile di origine endogena 1.1 Sindrome di Kanner (evolutivo-processuale, versione classica dell'autismo infantile) 1.2 Autismo infantile (costituzionale-processuale), da 0 a mesi 1.3 Autismo infantile (processuale ): 8

9 9 a) di età inferiore a 3 anni (con schizofrenia della prima infanzia, psicosi infantile); b) all'età di 3-6 anni (con schizofrenia della prima infanzia, psicosi atipica) 1.4 Sindrome di Asperger (costituzionale) II. Sindromi simil-autismo con danno organico al sistema nervoso centrale III. Sindromi simil-autismo con disturbi cromosomici, metabolici e di altro tipo (sindrome di Down, X-PRA, fenilchetonuria, sclerosi tuberosa e altri UMO) IV. Sindrome di Rett (genesi non specificata) V. Sindromi simil-autismo di genesi esogena: V.1 Parautismo psicogeno VI. Autismo di origine sconosciuta Tipi di autismo nell'infanzia. Autismo infantile di origine endogena. Sindrome di Kanner (evolutivo-processuale) Nel quadro clinico dell'autismo infantile del tipo sindrome di Kanner (genesi evolutivo-processuale, versione classica), si possono identificare i sintomi più caratteristici che sono costantemente presenti, sebbene non tutti siano nosologicamente specifici. La sindrome di Kanner, considerata nel gruppo dell'autismo infantile, esordisce dalla nascita fino ai 36 mesi di vita del bambino. È definito dall'isolamento autistico dal mondo reale con l'incapacità di formare comunicazione, sintomi di disontogenesi asincrona con maturazione irregolare delle sfere della vita mentale, vocale, motoria ed emotiva. I fenomeni caratteristici sono la protodiacrisi con insufficiente distinzione tra oggetti animati e inanimati. Il comportamento e il gioco sono caratterizzati da stereotipi rigidi, sintomi di identità, mancanza di imitazione, mancanza di reazioni o maggiore sensibilità al disagio e al comfort. Il gioco spesso si svolge con il carattere di un'attrazione patologica. Non c'è unità o logica interna nel gioco e nel comportamento. La forma di comunicazione con i parenti e la madre è simbiotica o indifferente con una reazione emotiva indebolita nei loro confronti, fino al rifiuto di rispondere. Un cambiamento nel modello di vita abituale, la comparsa di nuovi oggetti, estranei è accompagnato dall'allontanamento da essi o da una reazione caotica di malcontento e paura con aggressività e autolesionismo. Nell'aspetto esteriore del bambino si notano espressioni facciali congelate, uno sguardo rivolto al vuoto, verso l'interno e l'assenza di una reazione “occhio negli occhi”; in questo caso a volte c'è una fugace fissazione sui volti circostanti, oggetti con una percezione predominante di oggetti alla periferia. Le capacità motorie sono angolari, irregolari, con movimenti stereotipati. Nella sfera motoria vengono conservati i primi movimenti simili all'atetosi delle dita e la spinta dei piedi dall'appoggio, che portano alla posizione in punta di piedi durante la deambulazione. Insieme a questi fenomeni, è possibile lo sviluppo di atti motori complessi. Il discorso ricettivo ed espressivo si sviluppa male. La parola manca di espressione e di gesti; l'ecolalia e le frasi cliché sono conservate. L'aspetto della pronuncia dei suoni è compromesso, non c'è trasferimento di intonazione, la melodia del parlato, il ritmo e il tempo ne soffrono. La voce è forte, poi calma, trasformandosi in un sussurro. La pronuncia dei suoni varia da corretta a indistinta, talvolta con modulazione insolita. Il discorso espressivo si sviluppa con un grande ritardo, predomina il discorso egocentrico e incoerente e c'è l'incapacità di impegnarsi nel dialogo. L'elaborazione creativa di nuove frasi è insufficiente, il bambino è privato del desiderio attivo di assimilarle e usarle in nuove condizioni. Vengono costantemente rilevate violazioni della struttura sintattica e grammaticale del discorso, pretenziosità dell'intonazione, balbettio, insieme alla possibilità di un discorso corretto. La tendenza alla creazione di parole manierate continua dopo il primo periodo di crisi fisiologica. Le frasi sono generalmente brevi, le associazioni si allentano, si verifica uno spostamento dei pensieri e la scomparsa delle forme pronominali e verbali personali dalle frasi. Forme astratte di cognizione della realtà si combinano con quelle protopatiche primitive utilizzando prevalentemente recettori tattili, olfattivi e gustativi, soprattutto nelle reazioni di orientamento primario. Per quanto riguarda lo sviluppo e il decorso dell'autismo infantile di tipo Kanner, va notato che con esso la vita istintiva viene interrotta fin dalla tenera età, si osserva un tono muscolare alternato (ipotonico-ipertonico), l'appetito viene modificato ed è difficile ottenere abituato a un nuovo tipo di cibo; Nel corso degli anni, i bambini seguono una dieta selettiva con una preferenza per gli stessi tipi di cibo. Si notano inversione del ciclo sonno-veglia, difficoltà ad addormentarsi e sonno interrotto. In alcuni bambini prevale la mancanza di risposta,

Altri 10 hanno aumentato la sensibilità con ansia, piangendo senza motivo. In questa tenera età, un certo numero di bambini non hanno reazioni indicative agli stimoli sonori e luminosi, oppure sono nettamente distorti, oppure sono presenti e poi scompaiono, il che fa sospettare la sordità e talvolta la cecità. La formazione del discorso avviene anche con una serie di caratteristiche. Le prime parole di solito compaiono entro il mese, le prime frasi entro il mese. I bambini non fanno domande, non usano pronomi personali in relazione a se stessi e parlano di sé in seconda o terza persona; Si osservano canti, pronuncia melodiosa delle sillabe di una parola, incompletezza di frasi, simboli, ripetizione priva di significato e indistinta dei contorni delle parole, rifiuto di parole affermative e negative. I bambini non si liberano delle prime intonazioni infantili del balbettio, dell'accento sulle ultime sillabe delle parole e della pronuncia prolungata delle sillabe per molto tempo. Con l'età, alcuni bambini riescono a memorizzare singole quartine e passaggi di prosa senza la capacità di trasmettere il contenuto semantico di ciò che leggono. In tutti i casi, per molto tempo, insieme alla pronuncia corretta, c'è una pronuncia indistinta degli stessi suoni e parole. Le forme linguistiche primitive e complesse sono costantemente interlacciate in modo caotico, le funzioni generalizzanti e comunicative del discorso sono assenti o completamente sottosviluppate. Tali carenze linguistiche in 1/3 dei casi vengono superate entro l'età di 6-8 anni; nel resto dei casi il linguaggio (soprattutto espressivo) rimane sottosviluppato. L'attività di gioco di questi bambini è cambiata drasticamente e si riduce principalmente a versare, girare, riorganizzare oggetti in modo monotono, picchiettare oggetti su oggetti, toccarsi il viso, annusare, leccare oggetti. Ciò che è degno di nota è la rapida sazietà di qualsiasi azione di gioco, l'inceppamento sulla stessa manipolazione, la mancanza di trama, la complessità del gioco, i suoi stereotipi. Invece di giocare, i bambini gattonano e camminano molto, a volte saltano e girano su se stessi. Dopo 3 anni, molti bambini giocano con un atteggiamento sopravvalutato nei confronti di oggetti insoliti sotto forma di interesse per automobili, pezzi di ferro, nastri, ruote e altri oggetti domestici. Nel corso degli anni il gioco non è diventato più complesso, diventando stereotipato. A volte è accompagnato dal discorso confuso e autistico già caratterizzato, che non è unito al gioco da un unico contenuto semantico. Nei rapporti con i coetanei, alcuni bambini li evitano attivamente, altri sono indifferenti e altri ancora provano paura in loro presenza. Tutti i bambini con autismo hanno una reazione debole verso i loro parenti, sebbene siano in simbiosi con loro e siano completamente dipendenti da loro. I bambini possono diventare ansiosi in assenza della madre e allo stesso tempo essere scortesi nei rapporti con lei. Con una forma indifferente di comunicazione con la madre, i bambini lottano per la privacy e non reagiscono alle sue cure e alla sua assenza. La più rara è la forma di contatto negativistica, in cui i bambini allontanano la madre e sono ostili nei suoi confronti. Le forme elencate di comunicazione con la madre possono essere modificate e sostituite l'una con l'altra e dipendono in una certa misura sia da difficoltà di adattamento che da immaturità emotiva. Anche la sfera emotiva è diversa. Alcuni bambini hanno un umore uniforme, possono essere allegri entro i limiti a loro disposizione, il che si esprime in un'espressione facciale soddisfatta, un buon benessere somatico e talvolta un sorriso furtivo, altri sono più indifferenti, tuttavia non lo fanno mostrano insoddisfazione se vengono soddisfatti i loro bisogni fisiologici vitali di base. Qualsiasi tentativo di cambiare il normale schema di vita, di portare una persona a fare una passeggiata in un luogo insolito, di cambiare vestiti o tipo di cibo provoca protesta, un atteggiamento negativo, malumore e persino ansia. Ciò rivela la rigidità mentale, l’inerzia di questi bambini, l’estrema sensibilità e l’instabilità affettiva. Con il passare degli anni questi tratti subiscono un lento e parziale ammorbidimento, ma questi tratti della personalità non scompaiono mai del tutto. La sindrome di Kanner assume la sua forma più completa all'età di 3-5 anni di vita di un bambino. Durante questi anni si formano evidenti disturbi della parola, delle capacità motorie e dell'attività di gioco. Persistono le irregolarità e il caos specifici della sindrome di Kanner nei principali sistemi funzionali. C'è un chiaro declino intellettuale, pretenziosità, manierismi e comportamento autistico. Dopo 5-6 anni, le manifestazioni disontogenetiche della sindrome di Kanner vengono parzialmente attenuate. Tuttavia, tale compensazione è ambigua. In 2/3 dei casi questi bambini in questa fascia d'età, e soprattutto in età più precoce, avevano già sviluppato disturbi simil-nevrotici, affettivi, catatonici e polimorfici. Nel corso degli anni questi disturbi psicopatologici positivi sono cresciuti, si sono approfonditi, sono diventati più complessi e le condizioni del bambino sono diventate più gravi. In questi casi, è sorta la questione sulla legalità della classificazione di tali condizioni come sindrome di Kanner. A nostro avviso, in questi casi è più corretto considerare la disontogenesi asincrona del tipo della sindrome di Kanner come uno stadio prepsicotico nello sviluppo della psicosi. E dal periodo in cui si pronunciarono disturbi del circolo positivo e 10

11 identificando una progressiva complicazione della condizione con un aumento del difetto simil-oligofrenia dovrebbe essere definita schizofrenia infantile. La definizione di questa gamma di disturbi come sindrome di Kanner, adottata nella psichiatria infantile internazionale [che si riflette anche nell'ICD-10 (1994)], è difficilmente consigliabile per tutta la vita successiva del soggetto. Questo approccio alla verifica della condizione o del disturbo in questione porta a disinformazione e priva i medici della conoscenza del decorso, della prognosi e della terapia necessaria. Nella psichiatria infantile domestica, tali disturbi nei bambini dopo i 6-7 anni di età sono considerati nel contesto della schizofrenia infantile. Un disturbo come la sindrome di Kanner viene descritto con nomi diversi: “autismo infantile”, “disturbo autistico” [APA, 1987], “psicosi infantile”, “schizofrenia della prima infanzia”. Le caratteristiche di questi tipi di autismo, fornite sia dagli stessi autori che successivamente in una serie di classificazioni internazionali delle malattie, si sono rivelate quasi simili. Questa è stata la base per la loro introduzione nel sottotitolo “autismo infantile (F84.0)”, sotto il titolo “disturbi pervasivi dello sviluppo (F84)”, presentato nell’ICD-10 (1994). autismo infantile dal punto di vista clinico e nosologico, accettato nella psichiatria domestica, tenendo conto dell'età di esordio, della profondità della gravità dei disturbi autistici e della loro combinazione con possibili sintomi psicopatologici positivi ha permesso di distinguere in modo più accurato e sostanziale tra i sottotipi presentati dell'autismo infantile. Concludendo la descrizione della sindrome di Kanner, è necessario soffermarsi sui due tipi di autismo inclusi nella rubrica "autismo infantile" nell'ICD-10 (1994). Autismo infantile (procedura costituzionale) Il quadro clinico di questo La condizione è simile alle manifestazioni iniziali della sindrome di Kanner, tuttavia, la profondità e la complessità dei sintomi sono meno pronunciate.È consigliabile ricorrere alla verifica dell'autismo infantile nei casi in cui i bambini presentano sintomi autistici all'età di mesi di vita. Nelle successive fasi di età di questi bambini, a seconda della crescente gravità e gravità delle manifestazioni autistiche come il ritardo mentale, del grado di progressione della malattia sotto forma di comparsa di sintomi psicopatologici positivi o della loro assenza, sarà possibile determinare in modo affidabile diagnosticare la sindrome di Kanner, o la sindrome di Asperger, o la schizofrenia della prima infanzia (psicosi infantile). Quando c'è una combinazione di sintomi autistici lievemente espressi sotto forma di ritiro autistico, aumento o diminuzione della sensibilità ai cambiamenti ambientali, disagio, cambiamenti nelle abitudini alimentari, distorsione del sonno diurno e notturno, ad es. Cioè, praticamente gli stessi segni dell'autismo infantile, ma combinati con evidenti lesioni organiche del sistema nervoso centrale o cromosomici, disturbi metabolici, è più corretto verificare queste condizioni come un disturbo autistico, sospettando la possibilità non solo di disturbi endogeni, ma anche di natura diversa. Presentiamo la storia medica del paziente D. affetto dalla sindrome di Kanner. L'osservazione è stata effettuata dai 2 anni ai 19 anni. Informazioni sull'ereditarietà: madre redattrice. Calmo, sottomesso, riservato. Zia e nonna materna dai tratti sensibili. Un prozio materno aveva appena terminato la scuola, era un tipo riservato, un “sognatore”. Il padre è un medico. Nei rapporti con le persone è razionale. È apprezzato sul lavoro. C'è un despota in famiglia. Ha freddo con sua moglie. Lui stesso rimane completamente dipendente da sua madre. Era contrario alla nascita di un figlio, non capiva la cura della moglie per lui e proibiva di tenerlo tra le braccia. Con gli anni si insospettì, si considerò gravemente malato, si prese cura della sua salute, seguì puntualmente la dieta e la routine quotidiana. La nonna paterna è crudele, dispotica, riservata, si preoccupa solo della propria salute, esige costante attenzione da parte del figlio (il padre del bambino), non è interessata a suo nipote e non ama la nuora. Un bambino della 1a gravidanza, che si è verificato con tossicosi, nausea, dolore al basso ventre, e quindi la madre è stata trattenuta più volte nel reparto di patologia delle donne incinte. Consegna puntuale. Peso corporeo 3500 g, lunghezza 52 cm Era letargico, gli hanno portato da mangiare il 2° giorno. Rifiutato l'allattamento al seno. Sviluppo motorio precoce: a 5 mesi teneva la testa, a 8 mesi sedeva, a 12 mesi cominciava a camminare. Sviluppo del linguaggio: non balbettava, il balbettio appariva entro 1 anno, le prime parole a 13 mesi, il discorso frasale entro 1,5 anni. Nell'infanzia soffriva di polmonite, all'età di 3-5 anni 11

12 frequenti mal di gola, infezioni respiratorie acute. Nel 1 ° anno di vita, un bambino assonnato (dormiva molto), eccessivamente calmo, “a suo agio”, non sufficientemente reattivo alla madre e ai giocattoli. Non c'era alcuna reazione alla fame, ai pannolini bagnati. Mangiato bene. Non distingueva i suoi parenti dagli estranei. Il pediatra considerava il bambino sano, ma la madre prestava attenzione alla sua passività fin dalla tenera età. Dalla formazione del camminare, insieme alla solita andatura, periodicamente calpestava solo le punte dei piedi. Saltava molto e giocava con le mani. Vedendo i bambini, urlò e scappò da loro. Amava guardare il flusso d'acqua, giocarci e aprire i rubinetti del bagno. Dall'età di 1,5 anni ho ascoltato letture di poesie e ho memorizzato la pagina su cui erano stampate. Non ho risposto alle domande. Se aveva davvero bisogno di qualcosa, di tanto in tanto pronunciava una parola inappropriata e usava il linguaggio dei segni. All'età di 2,5 anni parlava e comprendeva la lingua parlata, ma la usava a malapena. Si comportava “stranamente”: spostava i giocattoli da un posto all'altro, correva in punta di piedi con piacere, stringeva le mani. A volte pronunciava sillabe, parole, frammenti di frasi. Quando lo chiamavano a giocare, si arrabbiava, agitava le braccia, correva, gridava parole incomprensibili. Non ho suonato niente per strada. Vedendo i cani, gridò: “Non abbiate paura!” e si batteva con le mani sulle guance. Si sospettava un ritardo dello sviluppo e il bambino fu consultato da uno psichiatra. All'appuntamento dal medico: non si è seduto sulla sedia offerta, ha corso per l'ufficio in punta di piedi, ha borbottato qualcosa, ha camminato camminando a gambe larghe, con le gambe divaricate, e ha vacillato. Non ha preso i giocattoli dal dottore, li ha gettati casualmente dal tavolo. Sembrava non sentire le domande e le richieste del medico, ma ha soddisfatto correttamente alcune richieste di sua madre. Negli appuntamenti successivi si comportò allo stesso modo. Non è stato possibile identificare il vero stock di informazioni. All'età di 2,5 4 anni iniziò ad acquisire lentamente alcune abilità. Continuava a evitare i bambini, non rispondeva alle domande e non chiedeva nulla. Portato appositamente al negozio, non chiedeva dolci, a volte diceva, come a se stesso: "Il ragazzo lo vuole". Erano accessibili i concetti di “molto è poco”, “più è meno” e la distinzione di oggetti con forme semplici e colori primari. Fisicamente si è sviluppato bene. Ha sopportato con difficoltà il cambiamento della situazione, si è guardato intorno spaventato, ha detto a se stesso: "Dove vai, dove andiamo?", ha pianto, non ha lasciato andare sua madre. Durante le passeggiate evitava i bambini. Durante le lezioni individuali con la madre, prendeva i giocattoli offerti e li faceva girare davanti ai suoi occhi, disponeva le figure geometriche sulla lavagna Seguin e contava fino ai primi dieci. Poteva pronunciare chiaramente parole o domande, oppure con intonazioni balbettanti, appariva immediatamente l'ecolalia, non pensava al significato di ciò che veniva detto e perdeva i singoli suoni nelle parole. Aveva bisogno di costante incoraggiamento per lavorare e presto si stufò di tutto. Quando ha provato a curarsi con i neurolettici, è diventato letargico ed era meno in grado di lavorare, quindi non ha ricevuto cure farmacologiche per il successivo anno e mezzo. All'età di 5 anni, durante una visita dal medico, giocava con calma con la macchina, faceva richieste al medico e alla madre e rispondeva correttamente alle domande. Di tanto in tanto faceva ancora una smorfia, girava le dita, stringeva le mani e saltava su e giù. Dall'età di 6 anni e 8 mesi è cresciuto all'asilo. Lì ho potuto obbedire alle richieste dell’insegnante. All'inizio partecipava ai giochi generali con l'aiuto e cercava di stare vicino agli adulti. Mi sono innamorato delle lezioni di musica e ho cantato insieme a tutti i bambini. È apparsa una trasformazione giocosa: per diversi mesi ha immaginato di essere un cane o un topo, poi questi fenomeni sono passati. Ho visitato il giardino per un anno. Rimase “speciale”, ma completamente subordinato. Follow-up: 8 anni. Entrai nello studio del medico con una leggera apprensione; Dopo essersi guardato intorno, si calmò. Il viso è espressivo, lo sguardo è attento. Ha riflettuto sulle risposte, ha risposto al punto, con frasi corrette e dettagliate. Quando parlavo, c'erano movimenti extra delle mie dita. Ha rifiutato i giocattoli. Sapeva dove viveva, ricordava i nomi delle strade. Parlava in modo monotono dei suoi studi, mostrava disegni ed eseguiva operazioni matematiche su carta. Si è rianimato quando gli è stato chiesto di leggere. Pronunciava tutte le lettere delle parole come se fossero scritte nell'alfabeto. L'alfabetizzazione assoluta del bambino era degna di nota. Si è rivolto al medico prima come "tu", poi come "tu", ha posto domande, si è bloccato su di esse finché non ha ricevuto risposta nella forma richiesta. Da bambino non sempre distingueva tra la situazione di gioco e la realtà. Quando le domande si facevano più complicate, lui si agitava e le smorfie si intensificavano. Follow-up: 9 anni. Ho iniziato a studiare in una scuola comprensiva all'età di 8 anni e 10 mesi. Sono andato a scuola senza voglia, ho imparato le materie con l'aiuto dei miei cari. A poco a poco mi sono interessato ai bambini. Per guadagnarsi l'approvazione dei bambini, a volte li faceva ridere, copiava azioni sbagliate e li imitava. A casa riferiva sinceramente le malefatte proprie e degli altri, senza rendersi pienamente conto che stava turbando i suoi genitori. Quando era eccitato, stringeva le mani e saltava in punta di piedi. Avevo ancora bisogno di incoraggiamento in tutte le azioni. Follow-up: 10 anni. Ho finito la prima elementare con il massimo dei voti. Studia nella seconda elementare di una scuola comprensiva. Scrive con competenza. Il sonno e l'appetito sono buoni. Lo sviluppo motorio è ritardato. Non si serve bene. È attratto dai bambini, ma spesso lo ingannano, lo prendono in giro e lo chiamano stupido. Non può difendersi. Rimane ingenuo oltre la sua età. Studia in modo non uniforme, padroneggia meglio le lingue, ha difficoltà a fare matematica e non riesce a concentrarsi. Si eccita facilmente, perde il controllo sulle sue azioni, diventa 12 anni

13 aggressivo. Quando è calmo, riesce a comprendere qualsiasi esigenza e a prendere l'iniziativa. Riceve Sonapax 12,5 mg mattina e sera. Senza farmaci, l’incontinenza aumenta. Follow-up: 19 anni. Finito 9 classi della scuola secondaria. Lavora come correttore di bozze junior nella redazione di una rivista ed è assolutamente alfabetizzato. Si sforza di stare in compagnia dei suoi coetanei, ma non si adatta al loro ambiente; è silenzioso, goffo, educato ed eccentrico. Dipende ancora da sua madre per tutto. Conclusione. Durante l’ultimo esame di controllo (all’età di 19 anni), le condizioni del giovane furono determinate da sintomi di distorsione della personalità; persistono infantilismo mentale, appiattimento emotivo, insufficienza delle capacità motorie e forme primitive di comportamento. Le origini della condizione attuale risalgono alla prima infanzia. I fenomeni di disontogenesi sono stati notati fin dalla nascita. L'osservazione del paziente per 16 anni consente di stabilire la graduale identificazione dei sintomi della disontogenesi sotto forma di autismo infantile e la successiva formazione di una personalità del tipo "Ferschroben" (dalla cerchia degli psicopatici schizoidi). In questo caso, che dovrebbe essere particolarmente sottolineato, all'età di 6-7 anni, durante la crisi della seconda età, la compensazione di questa condizione è diventata evidente. Negli anni successivi, il bambino rimane con uno sviluppo distorto della personalità, infantilismo mentale, impoverimento emotivo, tratti di proporzione psicoestetica nella sfera affettiva, un approccio formale all'ambiente e isolamento. I principali disturbi che caratterizzarono la condizione del bambino dalla nascita ai 9 anni furono i fenomeni di disontogenesi come la sindrome dell’autismo della prima infanzia di Kanner. All'età di 19 anni si può parlare della formazione di una profonda distorsione personale del tipo “ferschroben”. Autismo infantile (processuale) Il gruppo più numeroso di autismo infantile è rappresentato dal cosiddetto autismo infantile (genesi processuale), secondo la classificazione nazionale, autismo infantile e atipico, secondo l'ICD-10 (OMS, 1994). Si parla di casi di schizofrenia della prima infanzia con esordio fino a 3 anni e tra i 3 e i 6 anni di età oppure di psicosi infantile con esordio prima dei 3 anni di età, psicosi infantile atipica con esordio tra i 3 e i 6 anni di vita del bambino. Allo stesso tempo, l'attenzione viene immediatamente attirata dalla definizione dicotomica di tutti i tipi di autismo come autismo e, allo stesso tempo, psicosi. Per comprendere le origini di questo approccio alla verifica dell'autismo nell'infanzia, è necessario ripercorrere brevemente la storia dello sviluppo di questo problema nella psichiatria infantile. Le descrizioni delle psicosi nei bambini acquisirono una certa chiarezza nell'ultimo quarto del XIX secolo. Le idee evolutive di C. Darwin e I.M. Sechenov furono la base del metodo evoluzionistico-ontogenetico negli approcci allo studio dei disturbi mentali. Maudsley fu il primo a avanzare la posizione sulla necessità di studiare la psicosi sotto l'aspetto della maturazione fisiologica dell'individuo: dai disturbi più semplici della psicosi nell'infanzia a quelli più complessi nell'età adulta. Sviluppando la dottrina delle psicosi degenerative, i medici francesi e inglesi hanno mostrato la possibilità di sviluppare psicosi nei bambini del tipo "follia morale", le cui manifestazioni psicopatologiche erano limitate a gravi disturbi comportamentali. I decenni successivi del XX secolo determinarono gli approcci clinici e nosologici nello studio delle psicosi dell'infanzia e dell'età adulta. La diagnosi di schizofrenia nell'infanzia diventa totale. Nella clinica si ricercano psicosi di questo tipo nei bambini per sintomi simili a quelli dei pazienti adulti con schizofrenia [Brezovsky M., 1909; Bernshtein AN, 1912; Weichbrodt R., 1918; Voight L., 1919, ecc.]. Il fatto della somiglianza del quadro clinico della schizofrenia nei bambini, negli adolescenti e negli adulti è stato ampiamente riconosciuto nella monografia di A. Homburger (1926). Negli anni '20, il lavoro dei medici pediatrici in Germania e nei paesi vicini si concentrò sullo studio delle specificità del delirio, della catatonia, dei sintomi affettivi, delle ossessioni e dei disturbi del linguaggio nei bambini con psicosi. Domande simili sono state risolte in studi di psichiatri inglesi, americani e nazionali che hanno descritto sintomi catatonici, ebefrenici, anetici nella schizofrenia nei bambini [Simeon T. P., 1929, 1948; Sukhareva G.E., 1937; Ozeretsky N.I., 1938; Braedley S., 1941; Potter HW, 1943; Bender L., 1947; Despert J. L., 1971]. Sulla base della dottrina dello sviluppo degenerativo, le condizioni simili alle psicosi schizofreniche nei bambini iniziarono a essere considerate psicosi degenerative e costituzionali. Allo stesso tempo, è stata sottolineata la complessità della loro diagnosi, la presenza obbligatoria nella struttura della psicosi di segni cardinali della schizofrenia, come povertà di sentimenti, sintomi di depersonalizzazione, demenza, disturbi 13

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Parte 2

CARATTERISTICHE DELLO SVILUPPO MENTALE NELL'AUTISMO DELLA PRIMA INFANZIA

capitolo 4

CARATTERISTICHE DELLO SVILUPPO MENTALE DEI BAMBINI CON AUTISMO NEL PRIMO ANNO DI VITA

Psichiatri e psicologi hanno notato da tempo che le prime manifestazioni dell'autismo della prima infanzia vengono rilevate durante l'infanzia. Nella letteratura a nostra disposizione non abbiamo trovato studi sperimentali o osservazioni su bambini con autismo. Allo stesso tempo, nel primo anno di vita, è molto importante una corretta valutazione delle reazioni emotive del bambino.

Uno dei principali sistemi regolatori che garantiscono le funzioni vitali del corpo è la sfera emotiva. Numerosi studi condotti da psicofisiologi nazionali e stranieri hanno dimostrato che i processi emotivi hanno una base morfofunzionale molto complessa [Anokhin, 1975; Simonov, 1981; Reikowski, 1979; e così via.]. Responsabili del comportamento emotivo sono la formazione reticolare, il tronco encefalico, il talamo, l'ipotalamo, la vecchia e la nuova corteccia. Le relazioni tra i componenti di questo complesso sistema, i loro stati funzionali, i modi di collegare ciascuna delle sue strutture con altre formazioni, in particolare con la corteccia cerebrale, determinano la natura e la gravità delle reazioni emotive di una persona in una particolare situazione.

Le strutture sottocorticali del cervello svolgono un ruolo importante nello sviluppo delle reazioni emotive. Tuttavia, numerosi studi condotti da neurofisiologi hanno dimostrato che l'importanza delle formazioni cerebrali filogeneticamente antiche nelle forme complesse del comportamento emotivo umano non dovrebbe essere sopravvalutata. Ad esempio, le manifestazioni affettive che sorgono in una persona a causa di lesioni delle formazioni sottocorticali non hanno una stretta connessione con gli stati mentali. Numerosi esperimenti hanno dimostrato che quando il tronco encefalico è danneggiato, i pazienti sperimentano peculiari reazioni pseudoaffettive. Ciò potrebbe manifestarsi in risate violente, pianto con violente reazioni facciali e vegetative. Tuttavia, tutto ciò è avvenuto senza le corrispondenti esperienze soggettive di una persona, cioè l'eccitazione delle singole parti del cervello di per sé non è sufficiente per l'esperienza emotiva. Il massimo controllo sul comportamento emotivo negli esseri umani, così come nei mammiferi, viene esercitato a livello corticale. Le forme più complesse e finemente organizzate del comportamento emotivo umano sono associate alle funzioni della corteccia cerebrale [Luria, 1973]. Il controllo corticale dei processi emotivi si rivela nella ben nota capacità di una persona di ridurre intenzionalmente o, al contrario, di aumentare il tono emotivo del corpo e di controllare volontariamente le proprie reazioni emotive.

Le emozioni, in quanto componente più importante del comportamento olistico di una persona, subiscono cambiamenti significativi con l’età. Il comportamento emotivo di un bambino si forma man mano che acquisisce esperienza di vita, sotto l'influenza della formazione e dell'educazione.

U neonato il bambino mostra un'estrema diffusione di reazioni emotive che riflettono i suoi stati psicofisiologici. Le prime reazioni emotive del bambino sono associate ai suoi bisogni organici di cibo, calore, sonno e benessere generale. Tuttavia, insieme ai bisogni organici, il bambino ha bisogno di percezione e di contatto emotivo con la madre. Questi bisogni determinano lo stato attivo complessivo del corpo del bambino. Alcuni autori notano che nei primi mesi di vita nei neonati è difficile individuare manifestazioni emotive differenziate in risposta a influenze esterne dirette. Anche V. Stern ha definito queste reazioni un complesso di stati emotivi sensoriali. Lo stimolo più importante nell'emergere delle reazioni emotive in un bambino è la comunicazione con un adulto, soprattutto con la madre. Gli psicologi hanno da tempo notato che la presenza della madre provoca nei neonati il cosiddetto “complesso di rinascita”. Se un adulto si avvicina al bambino e si rivolge a lui dolcemente, lo tocca, allora in risposta il bambino sperimenta una reazione di concentrazione: diventa silenzioso, non si muove, lo esamina attentamente, spalancando gli occhi, e poi appare un sorriso. La maggior parte dei bambini di questa età reagiscono con un complesso di risveglio al contatto con qualsiasi adulto, senza distinguere tra “noi” e “estranei”. Dall'età di quattro mesi, un bambino sano reagisce sempre più con un complesso generale di risveglio all'aspetto della madre, alla sua voce e al sorriso.

Di particolare interesse per comprendere lo sviluppo della sfera emotiva del bambino è la teoria dell’attaccamento dello psicologo inglese John Bowlby.

Secondo le osservazioni dell'autore, i bambini piccoli manifestano “comportamenti di attaccamento” - gesti, segnali che forniscono e mantengono la loro vicinanza agli adulti (genitori o tutori). A suo avviso, la frequenza di queste reazioni del bambino non può ancora indicare attaccamento, poiché le stesse reazioni possono manifestarsi nel bambino verso oggetti, volti sconosciuti, ecc. L'autore ha sottolineato che l'attaccamento può essere giudicato solo quando l'organizzazione di queste reazioni con tenendo conto di una persona specifica. Tra i segnali “vincolanti” ci sono il pianto del bambino, che riflette il suo disagio (dolore, paura, sensazione di fame, ecc.), così come il sorridere, il balbettare, il succhiare, l’afferrare e l’esplorare gli oggetti. Tutti sono soggetti a cambiamenti durante il primo anno di vita. Pertanto, lo sviluppo del sorriso di un bambino attraversa quattro fasi principali [Bowlby, 2003, p. 312-313].

Fase 1- sorriso spontaneo e riflessivo. La descrizione di questa fase si basa sulla ricerca di P. Wolfe, che ha condotto osservazioni scrupolose dei sorrisi di otto bambini, prima in un ospedale di maternità e poi nelle loro famiglie durante il primo anno di vita. Cinque giorni alla settimana per 4 ore e un giorno per 10 ore, Wolfe ha registrato le manifestazioni emotive dei bambini e ha condotto esperimenti pianificati relativi a tutte le forme di comportamento socialmente significativo. Si è scoperto che nelle prime due settimane di vita l'unica condizione che può far sorridere un bambino è uno stato di sonno calmo ma intermittente. Tuttavia, entro la fine della seconda settimana, può apparire un sorriso quando il bambino è sazio e i suoi occhi sono aperti. Un sorriso debole durante questo periodo è già causato da una leggera carezza sulla guancia o sulla pancia del bambino, dall'esposizione a una luce soffusa diretta negli occhi o da un suono silenzioso. Entro la fine della seconda settimana, il sorriso è più spesso causato da una voce umana che dal suono di un campanello o di un sonaglino. Tuttavia tutti i sorrisi del bambino, sia indotti che spontanei, sono fugaci o incompleti, cioè non hanno alcun significato funzionale.

Fase 2- un sorriso sociale rivolto a una persona cara. L’inizio di questa fase avviene solitamente il 14° giorno di vita del bambino, ma le manifestazioni caratteristiche di questa fase si stabiliscono chiaramente entro la fine della quinta settimana. Durante questo periodo si osserva una significativa diminuzione del numero di stimoli che provocano un sorriso. Gli stimoli più efficaci sono quelli associati alla voce e al viso di una persona. Wolfe scoprì che entro la fine della quarta settimana, la voce di una donna era così efficace da poter far sorridere un bambino anche mentre piangeva o succhiava il latte dal biberon. Fino alla fine della quarta settimana gli stimoli visivi non giocano praticamente alcun ruolo nella comparsa di un sorriso. Dalla quinta settimana, il volto di una persona diventa uno stimolo familiare che provoca un sorriso. Il sorriso di un bambino porta ad un risultato funzionale, che si esprime in una risposta affettuosa e “tenera” da parte dell’interlocutore.

Fase 3- sorriso sociale diretto selettivamente. Il volto familiare della persona che si prende cura del bambino comincia a portare un ampio sorriso sul suo volto. Si verifica più rapidamente quando si vedono volti familiari al bambino. Quando il bambino riceve tenerezza e affetto in risposta al suo sorriso, inizia a sorridere più intensamente.

Fase 4: reazioni sociali dirette selettivamente. In questa fase, il bambino sorride alle persone familiari, soprattutto quando gioca con loro o le saluta. Tratta gli estranei in modo diverso: può scappare spaventato, salutarlo esitante o rivolgergli un sorriso amichevole, solitamente inviato da una distanza di sicurezza.

Oltre al sorriso, il suo gioca un ruolo importante nell'interazione sociale del bambino gridare E balbettio

Nel primo anno di vita si formano attivamente le reazioni vocali espressive del bambino. Dalle differenze vocali nel pianto dei bambini, le madri possono facilmente determinare lo stato di fame, dolore, piacere.

Negli studi condotti da psicologi sono state identificate le seguenti caratteristiche funzionali del pianto infantile:

Funzione espressiva: riflesso delle emozioni negative;

Funzione di comunicazione;

Funzione interattiva: interazione basata sia sulla coincidenza dei motivi che sulla loro disunità.

Studi condotti da psicologi nazionali e stranieri hanno dimostrato che se un sorriso è uno strumento per stabilire l'interazione di un bambino con le persone che lo circondano, allora urlando e piangendo lui, oltre a informare il suo stato di disagio, comunica anche il suo desiderio di comunicare con i suoi madre. Anche il pianto di un bambino è informativo nel contenuto. Wolfe ha descritto diversi tipi di pianto infantile: pianto per fame (inizia gradualmente e diventa ritmico); pianto di dolore (improvviso e senza ritmo); pianto-indignazione (suono acuto); pianto, tipico principalmente (o esclusivamente) dei bambini con danni cerebrali (particolarmente difficile da sopportare per chi comunica con il bambino) [cit. da: Bowlby, 2003, pag. 323].

Altri autori distinguono tra pianto-lamentela, pianto-richiesta, pianto-capriccio, pianto-scontento, rabbia, protesta [Zakharov, 1996]. A seconda dell'età del bambino e della situazione di interazione, ogni tipo di pianto ha un significato diverso. Ad esempio, il pianto esigente può essere finalizzato a soddisfare il bisogno di cibo, oltre che di comunicazione. Il pianto di protesta, l'espressione di insoddisfazione, possono essere causati da uno stato di disagio, da fasce strette o dall'uscita della madre dalla culla.

Pertanto, il pianto e il sorriso del bambino diventano i principali mezzi di comunicazione con gli adulti. Da un lato, il pianto è una reazione negativa che riflette lo stato emotivo del bambino, dall'altro rappresenta la sua attività pre-discorso. Nel primo caso, il pianto svolge una funzione espressiva, grazie alla quale il bambino esprime il suo stato emotivo utilizzando manifestazioni vocali, espressioni facciali e pantomima. Nel secondo caso, la struttura dell'intonazione del pianto contiene una funzione comunicativa, attraverso la quale il bambino trasmette informazioni alla madre sui suoi bisogni ed esprime il suo atteggiamento nei confronti delle sue azioni. Il pianto diventa socialmente determinato. Allo stesso tempo, svolge una funzione interattiva, poiché tra madre e figlio avviene un processo di interazione, volto a oggettivare i suoi bisogni ed eliminare le cause che li provocano [Kushnir, 1994].

Nelle prime settimane di vita, i bambini rispondono selettivamente alla colorazione emotiva dei messaggi vocali loro indirizzati. Secondo le osservazioni di P. Wolfe, a partire dalla sesta settimana, “imitando i suoni della voce del bambino, si può provocare uno scambio di dieci-quindici vocalizzazioni”. A questo punto la voce della madre influisce sul bambino in modo più efficace rispetto alla voce di un’altra persona [cit. da: Bowlby, 2003, pag. 321]. Il balbettio di un bambino può essere causato non solo da stimoli uditivi ma anche visivi. Dal momento in cui un bambino sorride alla vista di un volto umano in movimento, inizia a balbettare con la stessa regolarità con cui sorride. Entro il quarto mese, il bambino può già emettere molti suoni diversi. Da questo momento in poi alcuni suoni vengono pronunciati dal bambino più spesso di altri, e nella seconda metà del primo anno di vita il bambino mostra chiaramente la tendenza a scegliere le intonazioni e le modulazioni della voce del suo “interlocutore” [ Bowlby, 2003, pag. 324].

Il bambino reagisce attivamente anche all'ascolto della propria voce registrata su un registratore. Ascoltando la propria voce, il bambino può calmarsi, anche se ha appena pianto in modo incontrollabile.

Le caratteristiche delle azioni della madre nei confronti del bambino giocano un ruolo importante nel processo di interazione con il bambino. Come ha notato la psicologa domestica M.I. Lisina, le azioni della madre nei confronti del bambino sono sempre leggermente in anticipo rispetto ai suoi bisogni. In primo luogo, la madre include il bambino in vari tipi di attività, in cui apprende le prime connessioni della diade madre-bambino, e poi ciò che ha acquisito nel processo di comunicazione con la madre si trasforma in un bisogno, e in futuro il il bambino stesso si attiva per soddisfarlo. L'autrice sottolinea che allattando il bambino, la madre soddisfa non solo il suo bisogno di cibo, ma anche il “bisogno di suzione”, nonché il bisogno di contatto corporeo, che stimola lo sviluppo della temperatura del neonato, tattile, gustativa e sensibilità olfattiva. Inoltre, induce nel bambino quegli stati emotivi che lei stessa sperimenta durante i momenti di comunicazione con lui. In una situazione di veglia, la madre stimola anche diversi tipi di sensibilità nel bambino, soddisfa i suoi bisogni affettivi e crea condizioni favorevoli per i movimenti impulsivi del bambino. Il bambino acquisisce prima l’esperienza sensoriale e affettiva, poi il suo comportamento acquisisce un carattere strumentale: le azioni e le reazioni espressive del bambino diventano un mezzo per rivolgersi alla madre.

Analizzando la genesi della comunicazione madre-bambino, M. I. Lisina ha sottolineato: “Il primo mese è esattamente quella fase della vita in cui avviene la preparazione iniziale del bambino ai contatti con le persone che lo circondano e si verificano eventi di fondamentale importanza per tutto il suo successivo sviluppo . (...) Oltre ad organizzare un'atmosfera di comunicazione, la madre stabilisce con lui delle pratiche “connessioni di segnali”. La frequente alternanza dei movimenti del bambino e il comportamento reattivo della madre porta rapidamente alla creazione di connessioni reali tra loro. sviluppa modi differenziati di esprimere alcuni dei suoi bisogni e stati, e la madre impara a decifrarli correttamente.(...) A partire dal secondo mese di vita, il bambino non solo percepisce le influenze dell'adulto e reagisce ad esse, ma gradualmente acquisisce anche la capacità di avviare un'interazione con gli adulti” [Lisina, 1986].

Dai sei mesi, il bambino inizia a mostrare reazioni emotive positive quando percepisce vari giocattoli e agisce con essi. Tra i nove e i dieci mesi, il bambino si rivolge con gioia alla madre, esprimendo il suo piacere per la sua presenza. L'apparizione di uno sconosciuto può renderlo diffidente e sorpreso, e quando un estraneo cerca di avvicinarsi al bambino o di prenderlo in braccio, spesso risponde con movimenti difensivi della testa, delle mani e un forte pianto.

Con l'aiuto del pianto, del sorriso e delle espressioni facciali, il bambino impara a mantenere la vicinanza con la madre o il tutore. Allo stesso tempo, come ha giustamente osservato J. Bowlby, la frequenza di queste reazioni non può ancora indicare la presenza di attaccamento alla persona che si prende cura del bambino, poiché le stesse reazioni possono apparire in lui verso oggetti, volti sconosciuti, ecc. L'autore ha sottolineato che l'attaccamento può dirsi solo quando c'è un'organizzazione di queste reazioni tenendo conto di una persona specifica (madre o caregiver).

Secondo J. Bowlby, il normale sviluppo dell’attaccamento di un bambino ai genitori o ai tutori rappresenta un cambiamento coerente di fasi (vedi Tabella 5).

J. Bowlby ha sottolineato l'importante ruolo dell'attaccamento nell'ulteriore sviluppo mentale del bambino. Osservando i bambini cresciuti negli orfanotrofi, notò che in età avanzata avevano vari problemi emotivi, comportamenti distruttivi e un'autostima inadeguata. L'autore ha associato queste caratteristiche alla mancanza di contatti emotivi precoci con la madre.

Una ricerca della psicologa canadese Mary Ainsworth ha analizzato i modelli di attaccamento nei bambini di un anno. L'autore ha osservato i bambini e le loro madri a casa durante il primo anno di vita per circa quattro ore ogni tre settimane. All'età di un anno, Ainsworth monitorò le loro manifestazioni comportamentali in un nuovo ambiente per i bambini: nella stanza dei giochi con e senza la madre. Durante la prima separazione, la madre lasciò il bambino con uno sconosciuto, durante la seconda - da solo. Ogni separazione durava tre minuti e veniva abbreviata se il bambino diventava troppo irrequieto. Sulla base di un'analisi del comportamento dei bambini, l'autore ha identificato tre modelli.

1. Bambini attaccati in modo sicuro. Dopo essere venuti nella stanza dei giochi con la madre, i bambini la utilizzano attivamente nel processo di esplorazione degli oggetti. Quando la madre esce dalla stanza, la loro attività cognitiva diminuisce; quando la madre ritorna, la salutano attivamente e continuano le loro attività esplorative e di gioco in modo più attivo. In uno studio campionario condotto negli Stati Uniti, è stato riscontrato che questo tipo di attaccamento è osservato nel 65-70% dei bambini di un anno.

2. Bambini insicuri ed evitanti. Mostrano indipendenza in situazioni non familiari. Una volta nella stanza dei giochi, iniziano immediatamente a esplorare i giocattoli. Durante la loro ricerca non utilizzano la madre come punto di partenza. Quando la madre lascia la stanza, non mostrano preoccupazione e non cercano intimità quando ritorna. Se la madre cerca di prenderli in braccio, cercano di sfuggire all'abbraccio o distogliere lo sguardo. Questo modello evitante è stato riscontrato in circa il 20% dei bambini del campione americano.

	Caratteristiche del comportamento
Fase 1: Reazioni indiscriminate alle persone
Dalla nascita a 3 mesi	Durante le prime tre settimane il bambino sorride con gli occhi chiusi. A partire dalla 4a settimana, il bambino sorride al suono di una voce umana. A 5-6 settimane compaiono sorrisi sociali alla vista di un volto umano. Fino a 3 mesi, i bambini sorridono a qualsiasi viso. È più probabile che il sorriso avvenga in risposta a uno stimolo visivo che a un contatto vocale o tattile. Il sorriso di un bambino e il sorriso reciproco della madre o di un'altra persona promuovono espressioni reciproche di amore e cura e aumentano la probabilità che il bambino sia sano e vitale.
Fase 2: Concentrarsi sulle persone familiari
Da 3 a 6 mesi	Le reazioni sociali del bambino diventano più selettive. Il bambino limita la direzione dei suoi sorrisi alle persone familiari e quando vede gli estranei li guarda attentamente. A 4-5 mesi i bambini tubano, tubano e balbettano solo in presenza di persone che conoscono. Si calmano più velocemente in presenza di persone familiari. Entro i 5 mesi, si aggrappano a parti del corpo della madre o di chi si prende cura di loro e lo fanno più spesso con i propri cari. Entro i 6 mesi restringono le loro reazioni ai volti familiari, dando la preferenza a due o tre volti - e uno - solitamente quello della madre. Il principale oggetto di affetto del bambino è sua madre. I bambini sembrano formare gli attaccamenti più forti con la persona che risponde più prontamente ai loro segnali e intraprende con loro le interazioni più piacevoli.
Fase 3. Attaccamento intenso e ricerca attiva dell'intimità
Da 6 mesi a 3 anni	Dai sei mesi in poi l'attaccamento del bambino ad una determinata persona diventa più intenso ed esclusivo. Il bambino piange forte mentre la madre lascia la stanza. Quando la madre ritorna, il bambino la raggiunge. A 7-8 mesi, i bambini sviluppano la paura degli estranei, le cui manifestazioni variano: dalla lieve diffidenza al forte pianto alla vista di un volto sconosciuto. A 8 mesi il bambino può già gattonare e quindi seguire attivamente i suoi genitori in ritirata. Quando il bambino inizia a camminare, controlla periodicamente la presenza di sua madre. Entro la fine del primo anno, il bambino forma le prime idee sulla disponibilità e reattività della madre o di un altro adulto vicino (tutore). Fino all'età di due o tre anni si esprime il bisogno di una certa vicinanza alla madre o al tutore. A tre anni, il bambino è più disposto a lasciare che il genitore se ne vada e inizia a comportarsi più come un partner nella relazione. Durante questo periodo, il sistema di attaccamento funziona a vari livelli di eccitazione. A volte il bambino sente un forte bisogno di stare vicino alla madre; in altri casi non ne sente alcun bisogno (ad esempio, è affascinato da un giocattolo interessante). L'attaccamento comportamentale dipende anche da altre variabili, come lo stato emotivo e fisico del bambino. Se il bambino è malato o stanco, il bisogno di stare con la madre supererà il bisogno di esplorare.
Fase 4. Comportamento di affiliazione
3 anni – fine dell’infanzia	Fase di partenariato target. Il bambino inizia ad agire più come un partner nella relazione, sebbene gli attaccamenti continuino a svolgere un ruolo importante nella sua vita

3. Bambini insicuri e ambivalenti. In una situazione insolita, questi bambini non lasciano la madre e diventano estremamente agitati quando la madre lascia la stanza. Quando la madre ritorna, mostrano una notevole ambivalenza: a volte sono attratti da lei, a volte la respingono con rabbia.

M. Main e i coautori hanno identificato un altro tipo di attaccamento - attaccamento disorganizzato caratterizzato da azioni strane e contraddittorie del bambino nei confronti della madre. La tabella 6 mostra i modelli di attaccamento del bambino alla madre o al caregiver.

Tabella 6 Modelli di attaccamento del bambino alla madre o al caregiver

Tipo di allegato	Caratteristiche delle relazioni con la madre	Peculiarità del comportamento del bambino quando è separato dalla madre	Caratteristiche del comportamento dopo il ricongiungimento con la madre
Attaccamento sicuro	La madre è percepita come una protettrice affidabile del bambino nel processo delle sue attività di ricerca.	Lascia facilmente che la madre esplori i giocattoli. Entra rapidamente nel gioco. Amichevole verso l'insegnante o lo psicologo. Se è turbato, si calma facilmente.	Stabilisce attivamente contatti o comunicazioni dopo il ricongiungimento con la madre. Se è arrabbiato, va immediatamente e mantiene il contatto. Se non è turbato, saluta attivamente la madre e cerca la comunicazione
Attaccamento evitante	Evita attivamente la madre, anche quando è arrabbiata	Si separa facilmente dalla madre per studiare la situazione. Non coinvolge la madre nel gioco.	Evita attivamente la madre al momento del ricongiungimento, si gira dall'altra parte, distoglie lo sguardo, striscia via, ignora la madre. Non mostra ostilità verso gli estranei
Attaccamento ambivalente-resistente	Ambivalenza emotiva del bambino nei confronti della madre	Si arrabbia molto quando viene separato da sua madre. Ostile verso nuovi ambienti e persone.	Si calma a lungo al momento del ricongiungimento con la madre
Attaccamento disorganizzato	Compie azioni controverse nei confronti della madre o del tutore	Ci sono segni di disorganizzazione quando la madre se ne va: piangere, guardare la porta quando la porta si apre; non guarda l'insegnante quando gli si avvicina	Mostra segni di disorganizzazione: assume pose casuali e congelate; può fissare un punto; guarda gli altri con uno sguardo congelato

Negli studi di J. Bowlby, M. Ainsworth e dei loro seguaci sono stati identificati i fattori alla base dell'attaccamento. Gli autori hanno dimostrato che l'attaccamento dei bambini di un anno ai genitori era forte se rispondevano in modo sensibile e rapido ai loro segnali. A casa, questi bambini mostravano più spesso attività cognitiva e piangevano molto meno spesso rispetto ai bambini con altri tipi di attaccamento.

Le osservazioni longitudinali dei bambini nei successivi 15 anni hanno dimostrato in modo convincente che i bambini del primo gruppo (attaccati in modo sicuro) erano i più adattati. In contesti sociali (scuola, campi estivi), hanno ottenuto punteggi più alti su tratti come la reattività e la leadership, indicando un modello di sviluppo sano.

Lo psicologo americano S. Brody ha identificato quattro tipi di atteggiamento materno nei confronti di un bambino.

Madri Primo tipo facilmente e organicamente adattato alle esigenze del bambino. Erano caratterizzati da un comportamento solidale e permissivo. Non hanno imposto le loro richieste al bambino e sono stati pazienti con le sue caratteristiche e bisogni. Ad esempio, non hanno provato ad abituare precocemente il bambino all'uso della toilette, ma hanno aspettato pazientemente che "maturasse".

Madri secondo come se cercassero consapevolmente di adattarsi ai bisogni del bambino. Hanno dimostrato una tendenza a dominare, che spesso ha portato tensione nella comunicazione con il bambino.

Madri terzo come se non mostrassero molto interesse per il bambino. La base della loro maternità era il senso del dovere. Non c'era naturalezza o calore nel loro rapporto con il bambino. C'era uno stretto controllo sul comportamento del bambino; le madri spesso gli facevano commenti.

Madri il quarto i tipi erano incoerenti, capivano poco i bisogni del bambino, le loro esigenze per il bambino erano contraddittorie, spesso non corrispondevano all’età del bambino e alle sue capacità.

Nel suo studio, S. Brody ha dimostrato che il quarto tipo di relazione materna è la più sfavorevole per lo stato emotivo del bambino. I figli di queste madri hanno sviluppato una sensazione di instabilità e maggiore ansia, che era un prerequisito importante per il verificarsi di disagio mentale o fisico. Con il terzo tipo di maternità, i bambini spesso sperimentavano un senso di pericolo; in futuro si osservavano spesso apatia, depressione, debole attività di ricerca, curiosità e iniziativa.

Abbiamo condotto un'analisi speciale sull'influenza dei primi contatti emotivi tra madre e figlio sullo sviluppo della sua autostima [Mamaichuk, 1990]. Come risultato di un sondaggio condotto tra le madri sui loro contatti con il bambino nei primi tre anni di vita, queste sono state divise in tre gruppi, a seconda del grado di intensità del contatto emotivo con il bambino.

Gruppo 1- alto grado di contatto emotivo con il bambino. Per questo gruppo di mamme il bambino era desiderato, “progettato”. La madre ha allevato il bambino per i primi tre anni ed è stata costantemente con lui. Le madri di questo gruppo hanno valutato positivo il loro stato emotivo.

Gruppo 2: grado moderato di contatto emotivo con il bambino. I figli delle madri di questo gruppo, come il precedente, erano ricercati, ma a causa delle circostanze prevalenti, le madri non si prendevano cura dei bambini sotto i tre anni; erano costrette ad andare a lavorare prima della fine del congedo di maternità, lasciare che il bambino venga allevato da una nonna o da una tata o iscriverlo a un asilo nido. Nonostante la comunicazione limitata con il bambino, le madri gli erano emotivamente attaccate, comunicavano con lui nel tempo libero e mostravano interesse per il suo sviluppo fisico e mentale.

Gruppo 3- rifiuto emotivo. Per le madri di questo gruppo, il bambino, di regola, non era desiderato. Alcune madri hanno sperimentato stress emotivo a causa della partenza dei mariti e dell'indifferenza dei parenti per il destino del bambino. Molte madri hanno valutato negativo il loro stato mentale nei primi tre anni dopo la nascita di un bambino, prestando attenzione al carico di lavoro elevato, alle esperienze negative e al disagio. All'interno di questo gruppo, abbiamo identificato due sottogruppi di madri: madri con rifiuto emotivo aperto e nascosto del bambino. Con un aperto rifiuto emotivo, le madri hanno affermato di non provare amore e gioia nel comunicare con il bambino, che il bambino ha interferito con loro nell'attuazione dei loro piani di vita. Il rifiuto emotivo nascosto si manifestava esteriormente nella preoccupazione per la salute del bambino. Tali madri spesso si lamentavano con le infermiere, le tate, le nonne, ecc. perché, a loro avviso, non si prendevano cura del bambino.

L'autostima nei bambini è stata valutata utilizzando il metodo Dembo-Rubinstein, adattato da A. M. Prikhozhan, nonché nel processo di conversazioni dirette con il bambino. L’indagine ha coinvolto bambini dai 6 agli 8 anni. Al bambino è stato chiesto di valutare la sua salute, intelligenza, carattere e felicità nel presente e nel futuro su un modulo costituito da quattro strisce verticali lunghe 10 cm.I risultati di un esame psicologico dei bambini hanno mostrato che il livello più basso di autostima per tutti indicatori, tra cui “La mia salute”, sono stati osservati nei figli di madri del terzo gruppo, che hanno dimostrato un rifiuto emotivo del bambino. I figli di madri del primo gruppo avevano un livello di autostima più elevato rispetto ai figli del terzo gruppo, ma c'era una tendenza verso una diminuzione dell'autostima della salute, in contrasto con altre caratteristiche di autostima (intelligenza, carattere , felicità). Questi dati indicano l'insoddisfazione dei bambini per la loro salute e una maggiore preoccupazione per essa. I figli di madri con contatti emotivi moderati (secondo gruppo) presentavano un livello armonioso di autostima in tutti e quattro gli indicatori (salute, intelligenza, carattere, felicità), che riflette la struttura armoniosa della loro personalità. I dati da noi ottenuti hanno dimostrato in modo convincente l’influenza positiva dei primi contatti emotivi sullo sviluppo di un’adeguata autostima nei bambini.

A sua volta, la deprivazione emotiva ha un impatto estremamente negativo sull'ulteriore sviluppo mentale del bambino.

Bruno Bettelheim, esperto dei problemi dell'autismo infantile, sottolinea giustamente: “In breve, la mancanza di risposte adeguate ai bisogni da parte di coloro che si prendono cura del bambino può provocare uno sviluppo prematuro di un atteggiamento verso il mondo come sostanza frustrante. , quando il bambino non è ancora in grado di sperimentare pienamente ciò che è il mondo, in sostanza; Bene. (...) Questi bambini rifiutano di fare qualsiasi sforzo per ottenere ciò che desiderano” [Bettelheim, 2004, p. 75-76].

Secondo psichiatri e psicologi, le prime manifestazioni dell'autismo infantile vengono rilevate durante l'infanzia. Innanzitutto è allarmante l'assenza o la successiva comparsa del “complesso di rinascita” del bambino, che si forma quasi immediatamente nei bambini sani al contatto con la madre e altre persone care. I bambini con autismo non reagiscono o reagiscono debolmente alla presenza o all'allontanamento della madre e non sono attratti da lei. Quando vengono presi in braccio, rimangono passivi o rigidi. I bambini con autismo spesso sperimentano reazioni emotive negative quando entrano in contatto con la madre. Quando la madre cerca di abbracciare e accarezzare il bambino, lui la allontana da sé e non solo non l'abbraccia né si aggrappa a lei, ma cerca addirittura di picchiarla. È stata anche descritta una forma di contatto simbiotico, osservata nei bambini più grandi con autismo, quando il bambino rifiuta di restare senza la madre, è ansioso in sua assenza e allo stesso tempo non le dimostra mai affetto [Bashina, 1974; Kagan, 1981; Nikolskaya, Baenskaya, Liebling, 1997; e così via.].

Di norma, la diagnosi di autismo viene fatta in età relativamente tarda (di solito non prima di tre anni). Allo stesso tempo, nel primo anno di vita di un bambino, è molto importante una corretta valutazione delle sue reazioni emotive. La maggior parte degli autori nota la successiva formazione di reazioni emotive nei bambini con autismo alla presenza di una persona e persino agli oggetti circostanti. Nel primo anno di vita, molti bambini mostrano già tendenze autistiche, come l'evitamento del contatto visivo, la timidezza o, al contrario, un'eccessiva calma e mancanza di interesse per gli altri. Tuttavia, va notato che vari tipi di comportamento autistico possono formarsi secondariamente in bambini con gravi forme di disturbi della parola, della vista e dell'udito, nonché in bambini con grave ritardo mentale.

Abbiamo condotto conversazioni mirate con madri di bambini con autismo, il cui argomento erano le caratteristiche dello sviluppo mentale nel primo anno di vita. Nella prima fase, la conversazione con la madre si è svolta in forma libera. Alla madre è stato chiesto di parlare delle peculiarità della gravidanza e del parto. Allo stesso tempo, è stata posta enfasi sulla valutazione dello stato mentale della madre durante la gravidanza: alle madri è stato chiesto di valutare il loro stato mentale durante la gravidanza su una scala a cinque punti. Delle 42 madri di bambini con autismo che abbiamo intervistato, solo due hanno valutato la loro condizione come eccellente, quattro come buona, e le restanti 36 persone la hanno definita discreta o scarsa.

Nella seconda fase della conversazione, alle madri sono state poste domande mirate sulle caratteristiche dello sviluppo mentale del bambino nel primo anno di vita. La maggior parte delle madri ha affermato che il bambino si stava generalmente sviluppando normalmente. 24 madri hanno prestato attenzione alle caratteristiche dello sviluppo del bambino solo dopo sei mesi. La differenza rispetto agli altri bambini era che i loro figli iniziarono a distinguere i loro genitori dagli estranei molto più tardi. Alcune madri hanno sottolineato la maggiore eccitabilità e diffidenza dei bambini quando apparivano nuovi volti e hanno attirato l'attenzione sul disturbo del ritmo del sonno e della veglia. Tuttavia, 18 madri intervistate hanno affermato che nel primo anno di vita i loro figli si sono sviluppati normalmente e non hanno notato nulla di insolito. Caratteristiche più dettagliate del bambino sono state fornite dalle madri di bambini autistici che avevano già un figlio più grande. Hanno notato difficoltà nello stabilire un contatto visivo, espressione facciale debole ("il viso è come quello di una bambola, senza vita"), urla immotivate e un ritardo nello sviluppo delle funzioni locomotorie ("ha alzato la testa più tardi, non si è seduto", “ha cominciato a camminare tardi”).

In generale, un'analisi dei risultati delle conversazioni guidate ha mostrato che nelle loro lamentele nei confronti di un bambino con autismo nel primo anno di vita, le madri prestavano attenzione principalmente ai seguenti punti:

Caratteristiche dei contatti emotivi;

Ritardo nello sviluppo dell'attività mentale;

Ridotta attività cognitiva del bambino.

Pertanto, già durante l'infanzia, i bambini con autismo sperimentano l'assenza o il sottosviluppo di una serie di modelli comportamentali rispetto ai bambini con sviluppo normale.

Oltre alle peculiarità della risposta emotiva ai propri cari e alla situazione, alcuni genitori di bambini con autismo hanno prestato attenzione all'intolleranza del bambino alla luce intensa, ai suoni acuti, al tocco tattile, ecc.

Esempio

Secondo i ricordi della madre di un ragazzo affetto da autismo della prima infanzia, già nel primo anno di vita del bambino, notò che era molto emozionato quando la TV era accesa nella stanza, quando vide un lampadario con lampade accese . Al minimo tocco il ragazzo mostrava eccitazione motoria. A sei mesi gli fu prescritto un massaggio, ma non si lasciò avvicinare dalla massaggiatrice: appena iniziò a lavorare con lui, pianse forte e resistette.

L'ambiente per un bambino con autismo può essere fonte di costante disagio emotivo a causa della sua maggiore sensibilità. La sua percezione può essere accompagnata da un costante umore negativo.

La diagnosi psicologica precoce dei problemi emotivi in un bambino dipende in gran parte dalla conoscenza dello psicologo delle fasi dello sviluppo mentale dei bambini piccoli e dalla capacità di osservare il bambino.

Nella psicologia domestica e straniera sono stati sviluppati alcuni indicatori oggettivi dello sviluppo motorio, sensoriale, linguistico ed emotivo dei bambini. Viene presentato un numero enorme di schemi e scale per valutare lo sviluppo dei bambini nei primi anni di vita. Di particolare interesse, a nostro avviso, sono le scale dell'eccezionale psicologo Arnold Gesell. L'autore ha sviluppato norme per lo sviluppo delle sfere motorie e linguistiche del bambino, nonché schemi per determinare lo sviluppo mentale del bambino (vedi Appendice).

A. Gesell ha condotto ricerche sui bambini piccoli in quattro aree principali: sviluppo motorio; manifestazioni linguistiche; comportamento adattivo; comportamento sociale individuale [Gesell, 1932]. Il diagramma presentato è di indubbia importanza pratica, poiché in esso l'autore non solo riflette le fasi dello sviluppo infantile, ma offre anche test separati per la loro diagnosi. Raccomandiamo l'uso di questa scala sia agli specialisti che ai genitori interessati nella diagnosi dello sviluppo mentale di un bambino nel primo anno di vita.

Nel frattempo, è importante notare che per un'adeguata valutazione psicodiagnostica delle reazioni emotive nei bambini, uno psicologo deve concentrarsi sia sulle fasi di età della loro formazione, sia sulle caratteristiche qualitative dello sviluppo di queste funzioni nel processo di interazione del bambino con altri.

Nella psicologia russa è stato sviluppato un approccio di livello per valutare i disturbi della sfera emotiva nei bambini [Lebedinsky, 1985; Disturbi emotivi..., 1990]. Questo approccio si basa sui modelli di sviluppo della regolazione emotiva in un bambino sano.

Un sistema complesso e multilivello di regolazione affettiva è alla base di tutta l'attività mentale del bambino. Il sistema affettivo inizia a formarsi nelle prime fasi dello sviluppo del bambino. Questo sistema è strettamente connesso sia con la formazione delle rappresentazioni spaziotemporali sia con la regolazione volontaria dell'attività. Ogni

il livello ha un proprio compito semantico, propri meccanismi regolatori e contribuisce alla tonificazione complessiva di tutta l'attività mentale. Ad ogni livello vengono risolti problemi di adattamento qualitativamente diversi. Questi livelli non possono sostituirsi a vicenda: indebolire o rafforzare il funzionamento di uno di essi può portare a un disadattamento generale del sistema nel suo insieme.

Il primo livello di regolamentazione è considerato il livello reattività sul campo, in cui sono possibili solo forme passive di adattamento mentale. Durante lo sviluppo normale, questo livello non si manifesta mai, ma agisce solo come livello di fondo, fornendo una pre-sintonizzazione affettiva per l’interazione attiva dell’individuo con l’ambiente e le persone.

Il secondo livello di regolamentazione è il livello stereotipi affettivi- è di grande importanza nello sviluppo delle prime reazioni adattive del bambino al suo ambiente e nella formazione di un adattamento selettivo attivo. Comincia a manifestarsi attivamente in un bambino nei primi tre mesi di vita. In caso di disturbi dello sviluppo mentale, e soprattutto emotivo, che si verificano nell'autismo della prima infanzia, il bambino sperimenta disturbi emotivi e comportamentali caratteristici sotto forma di paure quando il suo ambiente abituale cambia, specialmente quando cambia il suo regime o quando la sua cerchia sociale si espande. È importante che il secondo livello di regolazione non garantisca tanto l'equilibrio generale quanto miri a rafforzare le reazioni steniche attive basate sullo sviluppo di vari metodi di autostimolazione progettati per mantenere emozioni positive. I disturbi emotivi osservati in un bambino possono essere dovuti a una disfunzione a questo livello. Allo stesso tempo, il bambino sviluppa l'abitudine di concentrarsi su queste sensazioni e inizia a rispondere meno agli stimoli esterni, il che porta costantemente a ritardi nello sviluppo. La disfunzione a questo livello è tipica anche dei bambini trascurati dal punto di vista educativo, soprattutto nel cosiddetto ospedalismo, quando il bambino sviluppa la tendenza a dondolarsi, a succhiarsi il pollice, ecc. Queste caratteristiche si osservano anche nei bambini con autismo della prima infanzia.

Al terzo livello di regolazione emotiva: il livello espansione affettiva - le principali esperienze affettive sono associate principalmente al raggiungimento di quanto desiderato. Questo livello di regolazione emotiva in un bambino sano inizia a funzionare all'età di tre-sei mesi. Durante questo periodo il bambino sviluppa attivamente la sua interazione con gli adulti e, soprattutto, con la madre, che lo “contagia” e lo “carica” affettivamente.

Al quarto livello di regolazione emotiva c'è il livello regolazione semantica- diventare sempre più attivo forme comunicative di regolazione(comunicazione con sguardi, reazioni vocali espressive del viso e dell'intonazione, gesti, movimenti). Durante questo periodo si sviluppa l'attività pre-discorso più importante - il balbettio - e si formano connessioni integrative e sensoriali-situazionali. Una caratteristica distintiva del comportamento di un bambino sano a questo livello di regolazione emotiva è la costante concentrazione su qualche tipo di attività.

Livello di reattività sul campo (fino a 1 mese)

Bambini sani

Bambini con RDA

Forme passive di adattamento mentale. Affettivo

le esperienze a questo livello non contengono ancora una valutazione positiva o negativa. Sensazione generale di benessere o disagio

Nei bambini sani, questo livello non si manifesta mai, ma appare solo come livello di fondo, fornendo una pre-sintonizzazione affettiva

all'interazione attiva

individuo con il mondo circostante

I bambini con RDA sperimentano manifestazioni pronunciate di disagio emotivo:

disturbi nel ritmo del sonno e della veglia; instabilità affettiva sotto forma di urla immotivate, cioè affettive

preimpostazione per ulteriori attivi

l’interazione con il mondo esterno è compromessa

Livello di stereotipi affettivi (1-3 mesi)

Fornisce l'equilibrio generale con l'ambiente.

Mirato a migliorare le reazioni steniche attive a

basato sullo sviluppo di vari metodi di autostimolazione destinati

mantenendosi positivo

emozioni. A questo livello

deriva dall’approfondimento del contatto affettivo con l’ambiente

È importante nello sviluppo delle prime reazioni adattive del bambino al suo ambiente e alla sua formazione

adattamento selettivo attivo.

Si manifesta in una sensibilità speciale al linguaggio umano. In risposta al discorso rivolto al bambino, "rimbomba" - emette suoni vocalici brevi e silenziosi.

Il bambino reagisce attivamente anche all'ascolto della propria voce registrata su nastro.

Mostra le reazioni a comunicazione, esamina attentamente l'adulto dopo il risveglio; reagisce con un complesso

desideroso di contattare qualsiasi adulto, non distingue ancora tra “amici” e “estranei”

Si osserva disfunzione a questo livello. Il bambino mostra un numero significativamente inferiore di reazioni agli stimoli esterni, il che porta ad un ritardo nello sviluppo mentale. Si sviluppa una tendenza a dondolarsi, a succhiarsi il pollice, ecc.; c'è una maggiore sensibilità al tatto

incentivi. Il bambino sperimenta un forte disagio quando cambia posto, cambia

modalità. Il bambino reagisce debolmente in risposta al discorso rivolto a lui; non mostra

il volto di un adulto, che si manifesta urlando, piangendo

Livello di espansione affettiva (3-6 mesi)

Promuove la formazione

adattamento attivo alle nuove condizioni. I vissuti affettivi del bambino sono associati non solo alla soddisfazione dei bisogni, come avveniva nel secondo livello, ma anche al raggiungimento degli obiettivi desiderati

Durante questo periodo, l'interazione del bambino con gli adulti e soprattutto con la madre si sviluppa attivamente. Il bambino risponde attivamente alla madre,

la distingue dagli altri

Il bambino non distingue la madre dalle altre persone e mostra ansia e paura alla vista di un volto umano. Potrebbe esserci un aumento del tono muscolare, urla immotivate,

gridare. Il canticchiare è vario, ma non esprime i bisogni del bambino

Livello di controllo emotivo (da 6 mesi)

Stabilire emotivo

interazioni con altre persone. Formazione

controllo affettivo

manifestazioni in conformità con

le richieste degli altri

Il controllo affettivo nasce sulla base di segnali significativi per l’adattamento del bambino: il volto di una persona; le sue espressioni facciali, lo sguardo, la voce, l'intonazione, il tocco, il gesto. Un senso di sé e di autopercezione si forma, condiziona

valutazioni emotive di altre persone. I bambini sani si rivolgono attivamente alla madre, esprimendo il loro piacere

la sua presenza. Mostra cautela quando compaiono volti sconosciuti

I segnali sociali significativi (il volto di una persona, i gesti, le espressioni facciali, l’intonazione, ecc.) non lo sono

sono percepiti dal bambino o sono percepiti con difficoltà. Bambino su emotivo

valutazioni reagiscono debolmente o non reagiscono affatto. Preferisce interagire con gli oggetti

e non con le persone. Mostra irritazione e capricciosità quando gli viene chiesto di dare un oggetto,

mettere in atto, ecc. Il contatto con il bambino è difficile

Di particolare importanza nella diagnosi psicologica dei bambini con autismo nel primo anno di vita è un'analisi speciale delle caratteristiche sviluppo del linguaggio.

Numerosi studi condotti da psicologi e insegnanti sottolineano l’importanza dell’uso della vocalizzazione da parte del bambino nel primo anno di vita ai fini della comunicazione con gli adulti. La tabella 8 mostra le fasi dello sviluppo pre-linguistico di un bambino sano.

Tabella 8 Fasi dello sviluppo pre-discorso di un bambino

Età	Specifichereazioni linguistiche del bambino
	Pianto indifferenziato
1-3 mesi	Pianto differenziato: ad esempio, pianto affamato, pianto dovuto al dolore, ecc.
3-6 mesi	Appare un ronzio. Il bambino si concentra sui suoni delle persone e degli oggetti circostanti e produce involontariamente suoni individuali.
6-12 mesi	Appare il balbettio, che ripete singoli suoni e sillabe
9-10 mesi	Si osserva ecolalia. Ripete i suoni che sente

Dalla nostra indagine tra i genitori di bambini con autismo è emerso che 25 genitori su 48 (52%) prestavano attenzione al fatto che il pianto indifferenziato dei loro figli persisteva per un periodo piuttosto lungo, nonché al successivo inizio della fase del canticchiare.

La maggior parte dei genitori ha prestato attenzione al sottosviluppo dell'imitazione del linguaggio e alle difficoltà del bambino nel comprendere il discorso a lui rivolto.

Secondo autori russi, oltre il 50-70% dei bambini con autismo nella prima infanzia sperimenta un uso insufficiente dei gesti e dell'intonazione nella comunicazione. Nelle fasi iniziali dello sviluppo del linguaggio, molti bambini con autismo possono sperimentare l'ecolalia sotto forma di ripetizioni monotone di suoni individuali e combinazioni di suoni.

Esempio

La madre del nostro paziente ha sottolineato nel suo diario che il mormorio e il balbettio di suo figlio sono comparsi molto più tardi rispetto alla figlia maggiore e dopo un anno è comparsa l'ecolalia, che era persistente.

Quando studia le caratteristiche comunicative dei bambini con autismo, uno psicologo dovrebbe concentrarsi non solo sulle caratteristiche di sviluppo del lato sonoro del discorso, ma anche sulle espressioni facciali e sui gesti del bambino.

Un bambino sano, in risposta a un adulto che flirta con lui, si rianima, inizia a emettere suoni individuali, sorride o ride, allunga le braccia se vuole essere tra le braccia di suo padre o di sua madre. Verso la fine del primo anno di vita, il bambino raggiunge un oggetto distante, indicando che ha bisogno che questo oggetto gli venga avvicinato. I bambini con autismo, di regola, non mostrano un'animazione significativa in risposta a un adulto o a un nuovo oggetto e dimostrano passività nel processo di comunicazione con un adulto.

L'ulteriore sviluppo delle reazioni emotive e comunicative in un bambino sano del primo anno di vita contribuisce all'arricchimento e alla diversità delle manifestazioni comportamentali nella comunicazione con i propri cari. Entro la fine del primo anno di vita, i bambini sono già in grado di fare affidamento sulla valutazione emotiva degli adulti sulle caratteristiche del loro comportamento. Un adulto (di solito una madre) rafforza i comportamenti positivi del bambino e limita quelli negativi, il che costituisce la base per migliorare la regolazione emotiva e il processo di comunicazione del bambino non solo con la madre, ma anche con altre persone.

È opportuno sottolineare che la diagnosi psicologica dei disturbi emotivi e comportamentali del bambino, soprattutto nel primo anno di vita, è estremamente complessa e richiede che lo psicologo specialista conosca approfonditamente le fasi della vita emotiva, comunicativa e motoria del bambino. sviluppo del linguaggio.

La diagnosi precoce dei disturbi affettivi in un bambino è importante per un ulteriore lavoro terapeutico e pedagogico con lui. Negli anni '80, gli specialisti domestici K. S. Lebedinskaya e O. S. Nikolskaya svilupparono e misero in pratica una scheda diagnostica per l'esame di un bambino nei primi due anni di vita al fine di diagnosticare l'autismo nella prima infanzia [Lebedinskaya, Nikolskaya, 1991]. Questa mappa è composta da undici blocchi principali: sfera vegetativo-istintiva; sfera affettiva; sfera dei desideri; sfera della comunicazione; percezione; capacità motorie; sviluppo intellettuale; discorso; un gioco; abilità di comportamento sociale; correlati psicosomatici. La tabella diagnostica presentata dagli autori è ampiamente utilizzata da psicologi e insegnanti che lavorano con i bambini.

Successivamente, questa mappa è stata modificata da N. Ya. Semago e M. M. Semago ed è conosciuta come la “Mappa delle osservazioni del comportamento di un bambino con sottosviluppo emotivo”. Questo schema si concentra sull'analisi del comportamento e delle reazioni emotive di un bambino in varie situazioni di vita. Ciascuno dei quattro livelli viene analizzato dagli autori dal punto di vista dell'ipo- o dell'iperfunzionamento dell'uno o dell'altro livello. Ciò rende possibile presentare il corrispondente “profilo” della struttura della regolazione affettiva in un bambino. Gli autori considerano l'iper o l'ipofunzione del livello di regolazione affettiva come la sua disfunzione.

Analizzando il funzionamento dei livelli individuali di regolazione affettiva, gli autori identificano e analizzano le seguenti caratteristiche:

La natura dell'interruzione dell'interazione dei livelli esistenti;

Caratteristiche dei meccanismi ipercompensativi;

Sindrome da disadattamento affettivo nel bambino nel suo insieme. Consideriamo le principali linee guida per osservare un bambino con disfunzione del primo livello di regolazione affettiva: il livello di reattività del campo.

A ipofunzione A questo livello si verificano i seguenti radicali psicologici:

a) la sensibilità del bambino all'intensità dei cambiamenti nel processo di contatto e interazione con altre persone:

Non tollera il contatto visivo inaspettato (ad esempio con uno sconosciuto) e anche il contatto visivo a lungo termine è difficile per lui;

Sensibile alla qualità del tatto, si irrigidisce, devia se qualcuno inaspettatamente lo tira a sé con forza o bruscamente, lo fa sedere, lo muove;

Prova ansia e tensione se qualcuno cambia improvvisamente la distanza durante la comunicazione (si siede vicino, si tocca le ginocchia);

Si blocca, diventa capriccioso o si rifiuta di lavorare quando cambia rapidamente attività;

b) la sensibilità del bambino ai cambiamenti nella posizione degli oggetti circostanti nel processo di padronanza del suo spazio vitale:

Non gli piace stare in stanze vuote e troppo spaziose;

Paura degli spazi piccoli e chiusi;

Ama l'ordine, impiega molto tempo a disporre le cose sul tavolo, cerca di classificare tutto, di dividerlo in gruppi;

c) eccessiva sensibilità all'intensità delle impressioni sensoriali:

Non ama o ha paura dei suoni troppo forti, della vista di una fiamma forte, della luce intensa, anche dei minimi sbalzi di temperatura;

d) caratteristiche comportamentali:

Paura di nuove impressioni;

È timido, indeciso quando cambiano le circostanze, non ha fiducia nelle proprie capacità, spesso va sul sicuro;

Si osserva spesso un umore basso, ci sono sbalzi d'umore improvvisi;

Gli piace giocare da solo.

A iperfunzione Al primo livello si osserva:

a) il bambino non sperimenta disagio con cambiamenti intensi durante l'interazione e la comunicazione con gli altri, che si manifesta nelle seguenti caratteristiche:

Non si stanca di contatti casuali e frequenti con altre persone, può stare a lungo tra estranei o in mezzo alla folla;

Non ha paura del tocco degli estranei;

Insensibile ai cambiamenti di distanza durante la comunicazione;

Insensibile alla valutazione emotiva negativa;

b) il bambino è insensibile alla qualità delle impressioni sensoriali:

Resistente al freddo, alla fame, al dolore;

Indiscriminato nel cibo;

Non ha abitudini sensoriali pronunciate;

Si sforza di frequenti cambiamenti di impressioni;

c) il bambino non reagisce negativamente ai cambiamenti intensi degli oggetti nell'ambiente durante lo sviluppo dello spazio:

Non ha paura dell'altezza, si arrampica abbastanza abilmente, ama guardare dall'alto;

Non ha paura in una stanza spaziosa o angusta;

d) le seguenti caratteristiche appaiono più spesso nel comportamento:

Ama i frequenti cambiamenti nelle circostanze esterne;

Non ha paura di ritrovarsi in un posto nuovo, ama stare da solo, anche in luoghi sconosciuti;

Incline al vagabondaggio;

Valuta in modo inadeguato le proprie capacità ed è acritico;

Ha difficoltà ad apprendere le regole di comportamento e non si sforza di rispettarle;

Dimostra costantemente umore elevato. Disfunzione secondo livello la regolazione affettiva - il livello degli stereotipi affettivi - si manifesta in modi non meno diversi. È a questo livello che vengono poste le basi per la formazione dell’individualità di una persona. Gli stereotipi affettivi costituiscono il supporto di fondo delle forme più complesse di comportamento umano. Questi stereotipi forniscono un significato affettivo al comportamento.

Peculiarità del comportamento del bambino quando ipofunzione il secondo livello si manifesta nei seguenti radicali:

a) il bambino è eccessivamente sensibile alla qualità delle impressioni sensoriali e al proprio stato somatico:

Ha abitudini alimentari stabili, è esigente riguardo alla qualità del cibo, non accetta piatti nuovi o non familiari;

Non gli piace separarsi dai vestiti familiari;

Non ama gli sbalzi di temperatura, accetta il cibo solo alla temperatura a cui è abituato;

Non riesco ad addormentarmi in un ambiente insolito;

Spesso si lamenta di sentirsi male, non sopporta il minimo dolore;

Si stanca rapidamente, spesso si lamenta di stanchezza;

Sperimenta spesso una paura immotivata per la propria salute;

Sperimenta la paura dell'oscurità, della solitudine, dell'altezza, delle persone e delle circostanze sconosciute;

b) il bambino sperimenta disagio in circostanze instabili e mutevoli:

Ha difficoltà ad abituarsi alla routine dell'asilo e della scuola ed è sensibile ai cambiamenti nella routine;

Ha difficoltà ad abituarsi ad un nuovo insegnante, ad una nuova squadra;

Non gli piacciono i cambiamenti, le nuove esperienze, non si sforza di ottenerli;

È capriccioso, può rifiutarsi di lavorare o mostrare aggressività quando passa a un nuovo tipo di attività;

c) il bambino sperimenta difficoltà e disagio nell'interagire e comunicare con altre persone:

Non propenso a collaborare, soprattutto se avviene in circostanze insolite;

Ha scarse capacità comunicative;

Eccessivamente attaccato alle persone che sono dispiaciute per lui;

Ha una tendenza a reazioni difensive e compensative, in caso di valutazione negativa delle sue attività, punizione, ondeggia, si succhia il dito, giocherella con oggetti, ecc.;

Spesso chiuso, taciturno, solitario o con amici come lui;

d) caratteristiche comportamentali:

Spesso ha un umore basso;

Irritabile, scontroso;

Ha una rigida autostima;

Sensibile alle impressioni ritmiche, ama la musica. A iperfunzione al secondo livello si osserva:

a) l'attrazione speciale del bambino per varie impressioni sensoriali, difficoltà nel valutare i propri bisogni fisiologici:

Nessuna abitudine alimentare stabile, onnivoro, ama il cibo abbondante, vario, gustoso, goloso;

Cerca impressioni sensoriali intense e vivide (ama guardare il fuoco, la pioggia, ecc.);

Ha voglia di impressioni spiacevoli, non è schizzinoso, può prendere il cibo dal pavimento e mangiarlo;

Non ha paura del dolore, resistente;

b) problemi nel processo di interazione e comunicazione con altre persone:

Aggressivo verso parenti e insegnanti nei casi in cui non gli è permesso di realizzare il suo desiderio o l'azione prevista;

Insensibile ai bisogni degli altri se contrastano con la soddisfazione dei propri;

c) caratteristiche comportamentali:

Impaziente, rigido;

Incline a reazioni affettive stereotipate quando sotto pressione da parte degli altri;

Può essere conformista se vuole ottenere ciò che vuole.

Il terzo livello di organizzazione affettiva del comportamento - il livello di espansione affettiva - è la fase successiva del contatto emotivo di una persona con l'ambiente. Disfunzione terzo livello la regolazione affettiva è presentata sotto forma dei seguenti radicali.

A ipofunzione al terzo livello si osserva:

a) il bambino incontra notevoli difficoltà nel risolvere situazioni problematiche:

Non interessato a nuovi compiti;

Si stanca rapidamente, perde lo scopo, si distrae, rifiuta le attività se causano difficoltà;

Richiede una costante organizzazione delle attività, stimoli e approvazione per continuare le attività in circostanze difficili; non continua a lavorare in modo indipendente in casi di difficoltà;

Sperimenta la paura di circostanze non familiari, nuove, sconosciute;

Non è possibile prendere una decisione, fare una scelta, superare la resistenza;

Incline a fantasie sul successo, sul superamento degli ostacoli, sul rischio;

b) il bambino ha difficoltà a comunicare e interagire con altre persone:

Ha scarse capacità comunicative;

Suggestivo, acritico;

Sente un eccessivo bisogno di attenzione, sostegno, stimolazione da parte di altre persone;

Può usare la capacità di empatia degli altri per costringerli a soddisfare i suoi desideri;

Eccessivamente cauto nell'accettare valutazioni negative; c) il bambino ha una serie di caratteristiche personali:

Sperimenta un'eccessiva sensibilità alla valutazione delle impressioni negative;

Può essere pauroso;

Insicuro di sé, ha un’autostima inadeguata. A iperfunzione questo livello:

a) il bambino ha difficoltà a comprendere il significato dell'interazione:

Entra facilmente in contatto, ma non cerca l'interazione emotiva;

Mostra interesse a breve termine per i compiti;

Facilmente infettabile dalle condizioni di un'altra persona;

Tende ad attirare l'attenzione su di sé con ogni mezzo a disposizione, talvolta anche inadeguato;

Si sottomette ai requisiti solo con un'intensa valutazione emotiva dell'attività, sotto minaccia di punizione;

Spesso mostra negatività;

Richiede una valutazione costante della propria attività (allo stesso tempo insensibile al suo segno), costante attenzione a se stessi;

Spesso provoca conflitti tra gli altri, traendone piacere;

Incline a bugie e vagabondaggio;

Si sforza di compiere azioni pericolose e rischiose, non ha paura dell'altezza, dell'oscurità, ecc.;

Si sente attratto dalle impressioni negative, spesso sgradevoli;

Ama il ruolo di un bandito, un mascalzone.

La disfunzione del quarto livello - il livello del controllo emotivo - è caratterizzata dai seguenti segni. A ipofunzione quarto livello:

a) il bambino sperimenta difficoltà di comunicazione e dipendenza eccessiva dalla valutazione emotiva di altre persone:

Mostra una bassa attività nel contatto;

Può commettere errori nel determinare il segno della valutazione emotiva nel processo di comunicazione, mostrando particolare sensibilità allo sguardo, alla voce, al contatto tattile, alla distanza nella comunicazione;

Si impegna per un circolo sociale familiare;

Siamo particolarmente vulnerabili nelle relazioni anche con le persone vicine;

Sperimenta un bisogno costante di valutazione positiva e attenzione;

Incerto della correttezza del suo comportamento, ha costantemente bisogno della conferma di questa correttezza da parte degli altri;

Si rivolge costantemente agli adulti per chiedere aiuto, non è indipendente;

Ha un rapporto simbiotico eccessivo con la madre (il più delle volte);

Prova ansia, paura, rifiuta le attività in assenza di complicità emotiva dei propri cari;

Nelle attività si concentra maggiormente non sui risultati del lavoro, ma sulla loro valutazione esterna;

b) il bambino ha una serie di caratteristiche personali:

Suggestivo, rinuncia facilmente alla sua opinione in favore di quella di una persona significativa, spesso cade sotto la pressione affettiva di altre persone;

Sospettoso, diffidente nei confronti delle proposte altrui;

Eccessivamente dipendente dalle norme di comportamento accettate;

Spesso non tollera violazioni nelle relazioni esistenti. A iperfunzione quarto livello:

a) il bambino sente un eccessivo bisogno di comunicazione emotiva con le persone:

Entra facilmente in contatto, ama comunicare con persone a caso e viene facilmente contagiato dalla loro condizione;

Consente una distanza ravvicinata nella comunicazione, non si sente stanco di comunicare con persone, anche sconosciute;

Poco impegnativo per la qualità della comunicazione;

Sotto l'influenza degli altri può facilmente superare le difficoltà, ma sotto l'influenza degli altri può facilmente abbandonare la decisione presa;

Sente un grande bisogno di ammirazione o empatia da parte di tutte le altre persone;

b) il bambino ha una serie di tratti della personalità unici:

Conforme;

Mancanza di indipendenza, spesso codarda;

Obbedisce ciecamente alle regole sviluppate da altri.

In conclusione, va notato che lo studio a livello strutturale dell'organizzazione emotiva di base della personalità di un bambino non è solo di grande importanza per diagnosticare le caratteristiche del comportamento individuale di bambini e adolescenti con autismo, ma diventa anche successivamente la base per un programma per la loro correzione psicologica.