Trattamento dell'ernia intervertebrale in Bielorussia. Rimozione di un'ernia del disco

Si sente spesso parlare di pazienti: dicono che i medici hanno trattato l'osteocondrosi e la radicolite, poi hanno fatto una risonanza magnetica/TC della colonna vertebrale, ma si è scoperto che c'era un'ernia del disco intervertebrale (IVD), e ora sembra che solo la chirurgia possa salvarla. È davvero questa l'unica via d'uscita?

Ci sono molte opinioni su questo argomento, poiché il problema è affrontato da medici di diverse specialità. I neurologi scoraggiano la chirurgia, i chiropratici garantiscono una cura completa e i neurochirurghi dichiarano che solo loro allevieranno la sofferenza, altrimenti potrebbero verificarsi danni irreversibili.

Quale metodo di trattamento ernia del disco intervertebrale Quale ernia è meglio operare con un approccio aperto e in quali casi - minimamente invasivo? Particolarmente impressionanti sono i film che mostrano interventi minimamente invasivi e costosi, ad esempio la vaporizzazione laser, dopo la quale il paziente è completamente guarito: mandalo subito nello spazio.

Per comprendere correttamente il problema, è necessario ricordare i punti principali della patogenesi della malattia.

Come crescono le ernie del disco intervertebrale?

Un disco intervertebrale sano è costituito da placche terminali, un anello fibroso, al centro del quale si trova il nucleo polposo: si tratta di una formazione elastica molto forte che può sopportare carichi significativi. Pertanto, con un trauma spinale, si osservano più spesso fratture spinali che danni all'IVD. Nel corso degli anni si sviluppano processi degenerativi (disturbi alimentari), che iniziano dal disco intervertebrale, si spostano in altri elementi del segmento motorio della colonna vertebrale e vengono definiti osteocondrosi spinale. Si tratta di una malattia cronica recidivante multifattoriale; una predisposizione genetica ad essa è osservata nell'80% delle persone. È importante notare che la degenerazione del disco (degenerazione) e il suo invecchiamento naturale sono un processo, ma a velocità diverse, complicato dall'ernia. L'usura precoce della colonna vertebrale legata all'età è un'espressione della mancanza di perfezione biologica umana - come tributo alla natura per il passaggio alla posizione verticale.

Inizialmente si osservano cambiamenti intradiscali (protrusione) dell'IVD, poi l'anello fibroso non può sopportare il carico e il nucleo polposo lo rompe, formando una vera ernia dell'IVD (prolasso). I prolassi nucleari possono avere diverse direzioni: verso l’alto o verso il basso, la cosiddetta ernia di Schmorl (clinicamente insignificante); anteriore; e il più spiacevole - posteriormente, quando frammenti del nucleo cadono nello spazio epidurale del canale spinale e spesso portano a un conflitto disco-radicolare. In questo caso, il processo degenerativo si diffonde sia su che giù ad altri IVD (il più delle volte a L4-L5, L5-S1, C5-C6, C6-C7) e persino a parti della colonna vertebrale - molto spesso la zona lombare, quindi quella cervicale (fino al 30%) e meno spesso - torace (meno dell'1%).

Meglio conosciuto nella pratica clinica diagramma delle fasi di formazione dell'ernia posteriore proposto da Armstrong J. (1952):

• Stadio 1: iniziali cambiamenti distrofici nel nucleo polposo e nella parte posteriore dell'anello fibroso (Fig. 1),
• Stadio 2: spostamento posteriore (protrusione) del nucleo polposo (Fig. 2),
• Stadio 3: prolasso del sequestro del nucleo polposo nel canale spinale, dove inizia il suo riassorbimento o fibrosi (Fig. 3).

Nell’era pre-computer, molti ricercatori hanno notato che il sequestro del disco si risolve e questo processo avviene più velocemente nello spazio epidurale vascolarizzato. Nuovi metodi di neuroimaging ad alta risoluzione hanno permesso di osservare questo processo nel tempo. La prima porzione del nucleo polposo prolassato può diminuire significativamente di dimensioni alla TC durante il periodo di remissione, ma il movimento infruttuoso o il sovraccarico portano al prolasso ripetuto di un'altra porzione del nucleo, causando una riacutizzazione.

Inizialmente, i neurochirurghi che rimuovevano le ernie IVD li consideravano tumori-condromi benigni e non associavano la patologia all'IVD.

Le ricerche della Scuola dei Patologi di Dresda, guidate da G. Schmorl (1926), hanno aiutato a capirlo. In un'analisi post mortem di 5.000 spine vertebrali di persone di diverse età, sono stati rilevati noduli cartilaginei nel 38% dei casi (di solito in persone di età superiore ai 50 anni). Questi risultati trovano eco nei dati moderni ottenuti su volontari: nel 50% delle scansioni TC della colonna vertebrale e nel 37% delle mielografie eseguite sulla popolazione di tutte le età, sono stati determinati cambiamenti patologici pronunciati nell'IVD. E i pazienti non si sono lamentati. Più il paziente è anziano, più spesso l'osteocondrosi spinale appare alla TC/RM e in età avanzata (>60 anni) si osserva nel 100% dei casi.

Cosa fare con un'ernia di 10 mm se il trattamento conservativo è inefficace

La domanda è posta in modo specifico, ma non è possibile rispondere in modo univoco. È chiaro che l'assistenza chirurgica è già necessaria.

In Bielorussia vengono utilizzati diversi metodi di trattamento chirurgico delle ernie del disco intervertebrale.

Rimozione percutanea mininvasiva dell'ernia. Questo è un tentativo di eliminare il conflitto disco-radicolare con un trauma minimo alla colonna vertebrale senza disturbarne la stabilità. Durante gli interventi percutanei, quando il nucleo polposo viene ridotto (evaporato) o rimosso meccanicamente (senza aprire il canale spinale) per ridurre la pressione intradiscale. È impossibile influenzare il sequestro prolassato dell'ernia IVD. Pertanto l'indicazione a tali interventi sono le ernie inferiori a 6 mm (vedi “Bollettino Medico” del 12.02.2009 n. 7, ")"). Si ritiene che con queste dimensioni l'anello fibroso non si sia completamente rotto e il processo di formazione dell'ernia sia nelle fasi 1-2.

Per le ernie più grandi di 10 mm sono adatte altre tecnologie chirurgiche. Ora se ne conoscono già più di un centinaio e ne stanno apparendo di nuovi.

Microdiscectomia standard.È chiamato il gold standard per il trattamento neurochirurgico delle ernie IVD. La parte prolassata e i resti del nucleo polposo nell'IVD vengono rimossi. Con lo sviluppo acuto della malattia (i pazienti notano che qualcosa "scricchiola" o "sparato" nella parte posteriore), i risultati del trattamento sono buoni nelle persone di mezza età e nei giovani. Sebbene l'operazione comporti un trauma tissutale minimo (l'incisione cutanea per i neurochirurghi esperti è di 2-3 cm), aggrava comunque il processo degenerativo-distrofico nell'IVD operato e ne riduce l'altezza, per cui il risultato previsto non viene sempre raggiunto . Per preservare la funzionalità dell'IVD dopo la rimozione dell'ernia, è stato proposto di suturare la ferita dell'anello fibroso. Una nuova operazione è stata appositamente sviluppata: l'annuloplastica (J. Cauthen, 2002). Tuttavia si è rivelato inefficace a causa dei carichi elevati e del basso potenziale rigenerativo dell’anello fibroso; si osservarono nuovamente recidive dell'ernia.

I risultati della microdiscectomia standard peggiorano a causa dell'età dei pazienti, della lunga durata della malattia e delle microdiscectomie ripetute allo stesso livello; migliorare - manifestazioni di osteocondrosi solo a un livello, rimozione di grandi ernie IVD (> 6 mm secondo TC).

Le indicazioni per la microdiscectomia standard sono state sviluppate da molto tempo e si basano sulle manifestazioni neurologiche delle ernie. Si dividono in relativi e assoluti. Per quanto riguarda le indicazioni assolute alla microdiscectomia standard, tutti gli autori sono unanimi: la compressione della cauda equina, il dolore severo intrattabile o la mieloradiculoischemia con paralisi di alcuni gruppi muscolari (simile all'addome acuto) richiedono un intervento urgente. Ma la giustificazione delle microdiscectomie per indicazioni relative non è riconosciuta da tutti (Ya. Yu. Popelyansky, 2003; E. L. Tolpekin, F. V. Oleshkevich, 2006).

Epidurochemonucleolisi. Trattamento mirato prolungato con un complesso di farmaci (bupivacaina, lidasi, vitamina B12) tramite un catetere posizionato attraverso l'apertura sacrale inferiore nello spazio epidurale, sotto controllo RTG. La tecnica consente di somministrare farmaci direttamente nell'area del conflitto disco-radicolare senza violare l'integrità delle strutture anatomiche. Il criterio di efficacia è la riduzione delle dimensioni dell'ernia durante gli esami TC di controllo. Analizzando i risultati del trattamento con questa tecnologia, è stato rivelato che i migliori risultati sono stati ottenuti per ernie maggiori di 6 mm, quando c'è una rottura dell'anello fibroso e del legamento longitudinale posteriore e la lidasi colpisce direttamente il sequestro delle ernie IVD.

Sulla base dei fatti della patogenesi della malattia e dei risultati del trattamento di cui sopra, non si può sostenere che la dimensione delle ernie IVD sia un fattore fondamentale per le indicazioni al trattamento chirurgico. Non esiste una chiara correlazione tra la dimensione dell'ernia e la gravità delle manifestazioni neurologiche e, al contrario, con la lombalgia intrattabile acutamente sviluppata con un quadro clinico pronunciato di radicolopatia, nella maggior parte dei casi troviamo grandi ernie IVD.

Chi giudicherà il neurochirurgo e l’ortopedico?

Ernie posteriori disco intervertebrale- questa è una patologia del sistema muscolo-scheletrico e del sistema nervoso periferico, pertanto, nei principi di fornitura delle cure chirurgiche ci sono due posizioni: neurochirurghi e ortopedici.

La maggior parte dei neurochirurghi credere che la causa principale della sofferenza sia nella compressione delle strutture nervose causate dall'ernia IVD e la sua rimozione chirurgica è la chiave per il recupero.

Si ricoprono altri incarichi ortopedici, prestando primaria attenzione al processo degenerativo-distrofico nell'IVD, indirizzando quindi i propri sforzi al ripristino dei corretti rapporti anatomici nel segmento del movimento spinale.

La soluzione ideale al problema non sarebbe solo eliminazione del conflitto disco-radicolare, ma anche ripristino della funzione e dell'altezza dell'IVD. Questo non è ancora un obiettivo raggiungibile. Anche il trattamento chirurgico delle lesioni multilivello rimane irrisolto.

Negli ultimi decenni, all’intersezione di queste discipline, è emersa una nuova scienza: vertebroneurologia. Quasi ogni anno vengono convocati convegni e simposi su questo argomento. Nel 1992, al simposio sovietico-americano per il trattamento dell'osteocondrosi spinale Il vertebroneurologo americano A. White ha osservato che l'efficacia del trattamento per tali pazienti dipende dalla qualità del lavoro di squadra dei team multidisciplinari "spinali", che dovrebbero includere un terapista, un chirurgo, uno psichiatra, un radiologo e un fisioterapista. Il medico leader dell'équipe non dovrebbe essere un chirurgo, ma uno specialista che conosce meglio il paziente, il suo stato psicosociale, le condizioni di lavoro, le circostanze finanziarie e le risorse riabilitative. Tale medico si assumerebbe la responsabilità di prendere decisioni sul trattamento chirurgico e sulla gestione pre e postoperatoria. Nel nostro Paese la soluzione a questo problema sta nella creazione di centri di vertebroneurologia, dove i pazienti possano ricevere cure urgenti e pianificate da tutti gli specialisti che lavorano in questo campo. I pazienti con mal di schiena non dovrebbero visitare più volte un neurologo (terapista) in clinica, quindi attendere un esame TC/MRI, il che allunga significativamente il periodo preoperatorio.

Nella clinica di neurologia e neurochirurgia dell'Università medica statale bielorussa, è stato sviluppato e implementato un metodo di trattamento passo passo dei pazienti con manifestazioni neurologiche dell'osteocondrosi spinale secondo il principio del crescente radicalismo:

1. blocchi paravertebrali terapeutici con preparati ormonali ed enzimatici o epidurochemonucleolisi transsacrale;

2. microdiscectomia standard con assistenza endoscopica;

3. microdiscectomia standard + epidurochemonucleolisi (per patologia multilivello);

4. microdiscectomia standard + stabilizzazione dinamica della colonna vertebrale con impianto a U (in caso di grave instabilità dinamica e interventi ripetuti).

Evgeniy TOLPEKIN, neurochirurgo, candidato alle scienze mediche. Scienze, Minsk 

Il problema principale con l'ernia della colonna vertebrale è il dolore e vari disturbi nel normale funzionamento degli organi interni, provocati dalla pressione di parti del disco patologico sui nervi spinali. Le tattiche terapeutiche utilizzate in Bielorussia hanno un eccellente effetto positivo, poiché le cliniche utilizzano le ultime tecniche minimamente invasive e gli specialisti sono ben addestrati. Gli ospedali bielorussi offrono una vasta gamma di servizi per il trattamento delle ernie intervertebrali; correggono con alta efficienza estese distruzioni del disco intervertebrale, offrendo ai pazienti la possibilità di tornare in breve tempo a uno stile di vita attivo.

Il trattamento delle ernie spinali richiede specialisti altamente qualificati e l'attrezzatura necessaria. I dipartimenti specializzati in Bielorussia sono dotati della tecnologia più recente, che consente di trattare le patologie spinali nella più ampia gamma e di qualsiasi complessità. Gli specialisti locali hanno una vasta esperienza nella gestione di tali pazienti, il che dà fiducia che sicurezza, qualità e risultati elevati siano lo standard di trattamento nelle cliniche bielorusse.

Diagnosi delle ernie intervertebrali

Prima degli interventi chirurgici, viene effettuato un esame delle condizioni dei dischi intervertebrali, che comprende un esame da parte di un neurologo, gli ultimi metodi di diagnostica a raggi X e un esame visivo di un'ernia spinale, che comprende TC, mielografia e risonanza magnetica.

Terapia senza intervento chirurgico

Il trattamento conservativo dell'ernia intervertebrale è possibile solo se la sporgenza del disco è di piccole dimensioni, e anche senza pizzicare i nervi e esercitare una forte pressione sul midollo spinale. La medicina bielorussa ha nel suo arsenale farmaci che alleviano rapidamente il dolore. Il trattamento farmacologico delle ernie intervertebrali consiste nel blocco epidurale: l'uso di steroidi oltre ai FANS e l'effetto necessario si ottiene mediante trazione, esercizi fisici speciali e fisioterapia. In presenza di un'ernia della regione cervicale o toracica si ottengono buoni risultati attraverso la terapia manuale.

Trattamento chirurgico dell'ernia intervertebrale in Bielorussia

Nonostante le ultime tattiche di trattamento conservativo delle ernie spinali, la maggior parte dei pazienti che vengono in Bielorussia necessitano di un intervento chirurgico. La ragione di questa tendenza è che la stragrande maggioranza dei pazienti presenta una grande ernia, che causa sintomi gravi e, di conseguenza, nessun risultato dal trattamento non chirurgico.

1. Nucleotomia laser e ablazione con radiofrequenza – evaporazione percutanea della protrusione del disco mediante onde laser/radio. Utilizzando uno specifico catetere, le onde radio e la radiazione laser raggiungono l'area problematica con l'intensità richiesta. Le tecniche di ablazione vengono utilizzate quando l'ernia è piccola nella regione sacrolombare, se è impossibile utilizzare tecniche più serie. La correzione dell'ernia viene eseguita nelle cliniche, ma il risultato dura solo 3-5 anni.
2. Microdiscectomia dà i migliori risultati nel trattamento delle ernie spinali. Migliorando la sensibilità dei microscopi moderni, i chirurghi eseguono interventi chirurgici delicati attraverso piccole incisioni, che presentano il minor rischio di complicanze.
3. Discectomia – rimozione di un disco intervertebrale patologico. Utilizzando l'accesso aperto, viene praticata un'incisione lunga 7-9 cm sul retro.

L'intervento chirurgico per rimuovere il disco viene eseguito tramite accesso aperto. Nonostante ciò, i chirurghi in Bielorussia stanno cercando di utilizzare tecniche endoscopiche a basso trauma.

Le unità operatorie neurochirurgiche sono dotate delle più moderne attrezzature, che consentono di eseguire gli interventi più complessi quasi senza complicazioni. Tutte le operazioni vengono eseguite in anestesia.

• Durante la manipolazione chirurgica, il sacco erniario può essere resecato preservando il disco.
• I chirurghi bielorussi utilizzano tecniche speciali per la rimozione endoscopica del disco e la fissazione vertebrale.
• L'uso di un coltello laser aiuta a ottenere un taglio preciso e una bassa perdita di sangue.

Per fissare le vertebre viene utilizzato un biocemento unico, realizzato appositamente da specialisti bielorussi. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti si sentono meglio. Dopo l'intervento la sindrome del dolore diminuisce. Tra i vantaggi degli interventi minimamente invasivi vale la pena notare quanto segue: breve periodo di ospedalizzazione, basso rischio di complicanze, periodo di riabilitazione rapido.

Metodo endoscopico per il trattamento delle ernie spinali

Questo metodo è il più avanzato. Utilizzando questo metodo, le incisioni sono minime e l'operazione viene eseguita utilizzando manipolatori e una videocamera.

Laminectomia

Questa è la decompressione chirurgica di un elemento del sistema nervoso. L'operazione viene eseguita in anestesia locale. L'operazione può essere eseguita in anestesia locale. Il chirurgo rimuove parte della vertebra attraverso una piccola incisione utilizzando un bisturi ad ultrasuoni. Per la chirurgia plastica del difetto viene utilizzato un biomateriale a basso rischio di rigetto. Questa operazione è efficace per le ernie causate dall'osteocondrosi. Vengono ricoverati in ospedale per un paio di giorni e il periodo di recupero passa rapidamente.

Periodo postoperatorio

Gli interventi chirurgici relativi alle ernie spinali vengono eseguiti ad alto livello, quindi i pazienti si riprendono rapidamente. Molti pazienti camminano il giorno successivo.

Il periodo di recupero può svolgersi, su vostra richiesta, nei migliori reparti di riabilitazione della Bielorussia, dove al paziente viene fornito un servizio di alto livello e tecniche di recupero avanzate.

Durante la fase di riabilitazione nel tuo paese, in questo caso il medico fornisce le raccomandazioni necessarie ai medici del tuo paese.

Vantaggi del trattamento delle ernie intervertebrali nelle cliniche bielorusse

Priorità nella scelta delle cliniche in Bielorussia:

• Utilizzando tecniche endoscopiche e metodi minimamente invasivi, si ottengono meno traumi ai tessuti sani;
• Le cicatrici sono di piccole dimensioni (fino a 1-2,5 cm);
• Non ci sono praticamente complicazioni dopo le operazioni per rimuovere le ernie intervertebrali;
• Breve periodo di ospedalizzazione e breve periodo di recupero;
• Anche l’esenzione dal visto è una chiara priorità nella scelta di una clinica bielorussa.

Se hai bisogno di aiuto nel trattamento delle ernie intervertebrali, l'azienda Tour medico selezionerà per te i migliori neurochirurghi e neurologi in Bielorussia, chiamaci o compila uno dei moduli di feedback.

Non molto tempo fa, l’intervento chirurgico per rimuovere un’ernia del disco era percepito come un incubo. Dopotutto, l'intervento chirurgico è stato di portata colossale e la riabilitazione è stata dolorosamente prolungata.

Un nuovo metodo microchirurgico, incentrato sull'uso degli endoscopi, ci permette di guardare il problema da una nuova prospettiva: per liberarsi di un'ernia, il paziente non ha bisogno di sperimentare una vera e propria esecuzione.

Intervento mini-invasivo per la rimozione dell'ernia del disco

1. Il medico penetra nell'ernia attraverso un tubo da una tonnellata.
2. L'ernia stessa viene rimossa attraverso un endoscopio.

Nota! La manipolazione è minimamente invasiva e il giorno dell’intervento il paziente può camminare.

È proprio su questa tecnica minimamente invasiva che si concentrano i medici del dipartimento di neurochirurgia del 5° Ospedale Clinico di Minsk, e molti pazienti (e non solo in Bielorussia, ma anche all'estero) associano l'efficace rimozione di un'ernia del disco intervertebrale con la capo di questo dipartimento, Alexander Baranovsky.

Il numero esatto di giorni di cui un paziente ha bisogno per riprendersi dipende dalla gravità del cosiddetto deficit neurologico. I medici del 5° Ospedale Clinico presteranno attenzione a ciascun paziente e sceglieranno le tattiche di trattamento più ottimali.

Il risultato del lavoro dei medici della clinica non è solo l’eliminazione dell’ernia, ma anche la prevenzione dell’ulteriore sviluppo del processo adesivo. L'ospedale cura sia pazienti provenienti dalla Bielorussia che da altri paesi (a pagamento). È possibile il rimborso dei costi di trattamento nell'ambito dei programmi di assicurazione sanitaria volontaria.

Le tecnologie minimamente invasive saranno possibili quando l’edificio neurologico sarà messo in funzione dopo la sua ricostruzione. Attualmente, le operazioni per rimuovere i dischi intervertebrali vengono eseguite utilizzando il metodo aperto con buoni risultati.