Spazio intercostale. L'uso del massaggio per la nevralgia intercostale

Coppie di spazi intercostali.

L'ampiezza maggiore si riscontra negli spazi intercostali III, poi II e I, ma questo è un fenomeno non permanente. La larghezza e la direzione degli spazi intercostali variano considerevolmente. Gli spazi intercostali sono pieni di membrane e muscoli intercostali esterni ed interni.

Le persone anziane e talvolta di mezza età avvertono spesso dolore alle costole. È difficile determinare immediatamente la causa esatta della loro insorgenza, poiché la nevralgia intercostale presenta sintomi simili ad attacchi di cuore, sciatica, polmonite, coliche epatiche e altre malattie. La toracalgia è più spesso osservata negli uomini, causata dalle peculiarità del loro lavoro e del loro stile di vita.

Nevralgia intercostale, sintomi

La nevralgia intercostale si manifesta con un forte dolore alle costole e al torace. Quando provi a fare un respiro profondo e a cambiare la posizione del corpo, il dolore si intensifica. Ciò accade quando si tossisce, si starnutisce e si parla anche ad alta voce. Il dolore può essere:

sulla destra;
Sinistra;
accerchiamento.

Alla palpazione puoi sentire la direzione dello spasmo che passa dalla colonna vertebrale tra le costole. Ciò può causare intorpidimento e sbiancamento della pelle nella zona interessata. Quando viene premuto, il dolore si intensifica.

Può essere impossibile fare subito una diagnosi accurata, poiché il dolore spesso si irradia (si irradia) alla spalla e al braccio, all'ombelico e sotto, lungo il bordo dello sterno e nella parte bassa della schiena. Inoltre, possono verificarsi bruciore, intorpidimento e formicolio nella zona del torace.

Cause del dolore

Per sua natura, la nevralgia è un nervo schiacciato, che può trovarsi in due zone:

colonna vertebrale, violazione dei nervi spinali della regione toracica;
nello spazio intercostale infiammazione o violazione delle terminazioni nervose.

In entrambi i casi il dolore è molto forte, prolungato e non passa senza l'assunzione di antidolorifici. La causa di un nervo schiacciato sono varie malattie del corpo. Pertanto è importante eliminare la causa, altrimenti la sindrome del dolore persisterà.

Violazione dei nervi spinali

Le radici dei nervi spinali toracici vengono pizzicate all'uscita del nervo dal canale spinale. È causata da una malattia del sistema muscolo-scheletrico. Con la deposizione di sali, l'infiammazione delle articolazioni e la deformazione dovuta all'osteoporosi e ai traumi, le ossa vertebrali cambiano forma e dimensione e iniziano a esercitare pressione sui nervi che si estendono dal midollo spinale allo spazio intercostale. Il nervo cessa di ricevere nutrimento e segnala una violazione del dolore su tutta la sua lunghezza.

Quando il nervo spinale viene leso, spesso si verifica dolore alla cintura, poiché le ossa deformate della colonna vertebrale pizzicano entrambi i nervi. La nevralgia unilaterale in questo caso è più spesso il risultato di un trauma. Con l'infiammazione della colonna vertebrale, la temperatura può aumentare.

Violazione delle terminazioni nervose

I casi più frequenti di toracolgia sono causati dalla compressione delle terminazioni nervose nello spazio intercostale. La ragione di ciò può essere disturbi nervosi, stress, malattie degli organi interni, infezioni virali, ipotermia e sovraccarico. I muscoli aumentano di dimensioni o si restringono a causa dello spasmo e comprimono le terminazioni nervose. In questi casi, il dolore si diffonde da un lato.

Dolore a sinistra

Spesso il dolore a sinistra viene scambiato per un dolore al cuore, poiché numerose radici si ramificano e passano nella regione del cuore e sotto la scapola. C'è una differenza nei sintomi. L'angina pectoris è caratterizzata da dolore lancinante, che viene alleviato dalla nitroglicerina. In questo caso, il polso è disturbato, la lettura della pressione cambia.

Con la nevralgia intercostale a sinistra, il polso e la pressione rimangono gli stessi, ma quando provi a fare un respiro profondo e a cambiare posizione, il dolore aumenterà. La temperatura potrebbe comunque aumentare leggermente. L'assunzione di farmaci per il cuore aiuterà a prevenire un infarto e a determinare con maggiore precisione la diagnosi.

Dolore a destra

Spesso la nevralgia del lato sinistro viene scambiata per attacchi di dolore al fegato e coliche renali. Il dolore dalla regione intercostale può irradiarsi alla regione lombare e ai reni. I principali segni di nevralgia intercostale sono forti dolori costanti, aggravati dal movimento, dalla tosse, dagli starnuti e dall'inalazione, con la pressione delle dita nel punto in cui il nervo passa dalla colonna vertebrale ai lati e in avanti tra le costole.

Con una malattia degli organi interni, la temperatura corporea aumenta in modo significativo, il dolore è doloroso e di natura spasmodica. In ogni caso, è necessario consultare un medico e sottoporsi ad un esame per determinare correttamente la diagnosi. Una malattia degli organi interni può anche provocare nevralgia intercostale.

Cause della toracolgia

Il nervo può essere pizzicato dal corpo della colonna vertebrale, dai muscoli ingrossati e anche dal loro spasmo. Ciò è provocato da malattie del sistema di supporto, osteocondrosi e microtraumi. Quando si sollevano pesi, si verifica uno spasmo muscolare. Tale reazione può anche essere causata dal lavoro in una stanza con temperatura bassa o per strada.

Il dolore si verifica quando si verifica una violazione dell'apporto di ossigeno alle cellule nervose, che può causare diabete mellito, anemia, tossicità corporea dovuta all'alcol, fumo, avvelenamento con sostanze chimiche e biologiche, prodotti viziati e di bassa qualità.

Viola il metabolismo e la nutrizione delle cellule del corpo con ossigeno e aumenta la colecistite, l'obesità e la permanenza prolungata in una posizione senza movimento. L'aumento della colecistite e dell'obesità interferisce con il normale flusso sanguigno, così come le malattie degli organi gastrointestinali, in particolare ulcere, colite, gastrite, emorroidi. Il metabolismo è disturbato dalla mancanza di vitamine del gruppo B nel corpo, diabete mellito.

Negli uomini, un attacco di nevralgia intercostale inizia molto spesso quando si sollevano pesi, soprattutto al freddo, poiché la contrazione muscolare dovuta alla bassa temperatura si aggiunge allo stress derivante da uno sforzo fisico eccessivo. Ciò è particolarmente possibile se il corpo è costantemente esposto all'avvelenamento da nicotina e alcol e nel sangue sono presenti tossine che riducono il contenuto di ossigeno e aumentano il numero di ossidanti.

Trattamento della nevralgia intercostale

È necessario iniziare con una visita dal medico e un esame. Quindi, dopo aver determinato la causa della nevralgia, segue un ciclo di trattamento in tre fasi.

Rimozione del dolore acuto e riposo a letto. Viene effettuato un blocco e viene applicato calore secco, bypassando la zona del cuore.
Trattamento delle infiammazioni muscolari e nervose con un ciclo di farmaci antinfiammatori e vitamine del gruppo B.
Trattamento della malattia che ha causato la nevralgia intercostale.

È necessario determinare ed eliminare la causa del nervo schiacciato nella zona intercostale e nella colonna vertebrale per evitare il ripetersi di attacchi di dolore. Inoltre, è necessario trattare la malattia in sé e non solo per la sua capacità di provocare nevralgie.

Prevenzione

Poiché il dolore è causato da una malnutrizione delle cellule del corpo, comprese le cellule nervose, con ossigeno, le misure per prevenire la malattia sono standard. Si tratta di uno stile di vita sano, di una corretta alimentazione e di esercizio fisico, soprattutto se devi stare molto nella stessa posizione, in piedi o seduto.

Di grande importanza è la visita medica annuale al fine di identificare anomalie nel lavoro degli organi nella fase iniziale dello sviluppo della malattia. Ciò è particolarmente importante per gli uomini anziani e per coloro che sul posto di lavoro vivono condizioni di lavoro dannose, tra cui freddo, fumi, umidità e inquinamento da gas.

Ai fini della prevenzione, è necessario seguire periodicamente un corso di vitamine e minerali. Una volta all'anno, purifica il sangue con antiossidanti, soprattutto per i residenti delle grandi città. Fai attenzione al tuo peso e non indossare indumenti stretti che interferiscano con la naturale circolazione sanguigna. Vestiti per il clima e non prendere freddo.

Non c'è bisogno di trattare le articolazioni con le pillole!

Ti è mai capitato di provare spiacevoli fastidi articolari, fastidiosi dolori alla schiena? A giudicare dal fatto che stai leggendo questo articolo, tu o i tuoi cari vi trovate di fronte a questo problema. E sai in prima persona di cosa si tratta:

incapacità di muoversi facilmente e comodamente;
disagio nel salire e scendere le scale;
crunch spiacevole, clic non di propria spontanea volontà;
dolore durante o dopo l'esercizio;
infiammazione delle articolazioni e gonfiore;
dolore doloroso senza causa e talvolta insopportabile alle articolazioni.

Sicuramente hai provato un sacco di medicine, creme, unguenti, iniezioni, medici, esami e, a quanto pare, nessuno di questi ti ha aiutato. E c'è una spiegazione per questo: semplicemente non è redditizio per i farmacisti vendere un prodotto funzionante, poiché perderanno clienti! È stato contro questo che i principali reumatologi e ortopedici russi si sono opposti congiuntamente, presentando un rimedio efficace per i dolori articolari, noto da tempo alla gente, che guarisce davvero e non solo allevia il dolore! Leggi un'intervista con un famoso professore.

Nevralgia intercostale: sintomi e cause. Trattamento della nevralgia intercostale: nuovi farmaci

La nevralgia intercostale è una delle cause più comuni di dolore toracico. Nella maggior parte dei casi, la nevralgia intercostale si osserva negli anziani e nelle persone di mezza età. Nei bambini, questa malattia praticamente non si verifica.

Sintomi della nevralgia intercostale

Per sua natura, la nevralgia intercostale è:

Fondamentalmente, il dolore nella nevralgia intercostale è localizzato nello spazio intercostale, ma è possibile l'irradiazione del dolore lungo il nervo strozzato - nella parte bassa della schiena, nella parte posteriore, sotto la scapola. Possono verificarsi contrazioni muscolari spastiche, arrossamento o sbiancamento della pelle, perdita di sensibilità cutanea nell'area del nervo interessato. Il dolore con nevralgia intercostale è molto forte, bruciante, costante, senza attacchi

Nevralgia intercostale: chiarire la diagnosi

La nevralgia intercostale viene talvolta confusa con il dolore cardiaco. Non è poi così difficile distinguerli.

Con la nevralgia intercostale, il dolore aumenta con un respiro profondo o un'espirazione, o qualsiasi altro movimento del corpo, inclusi tosse o starnuti, durante lo sforzo fisico. A volte fa male nemmeno fare un respiro profondo: compaiono attacchi di dolore bruciante lungo gli spazi intercostali (il dolore può essere avvertito solo su un lato del torace).

Il dolore cardiaco nell'angina pectoris non cambia con un respiro profondo o un'espirazione, da un cambiamento di posizione o movimento del torace; solitamente alleviato con nitroglicerina; può essere accompagnato da una violazione del ritmo del polso, da un calo o da un aumento della pressione sanguigna.

Con la nevralgia intercostale, il dolore può aumentare alla palpazione: puoi sentire la direzione del dolore lungo il nervo. Il dolore doloroso o parossistico, che si diffonde lungo il tronco nervoso o i suoi rami, può essere accompagnato da altre sensazioni spiacevoli: bruciore, formicolio, intorpidimento. A proposito, quindi, la nevralgia intercostale può rispondere con dolore non solo nella regione del cuore, ma anche sotto la scapola, nella parte posteriore, nella parte bassa della schiena (a volte possono essere confusi con il dolore ai reni).

È importante distinguere tra un attacco di nevralgia intercostale e un infarto miocardico, che può anche causare un forte dolore che non viene alleviato dalla nitroglicerina. Pertanto, con un improvviso attacco di dolore nella regione del cuore, è imperativo chiamare un'ambulanza ed eseguire un elettrocardiogramma, poiché un infarto richiede cure mediche urgenti.

Cause della nevralgia intercostale

Ci sono molte ragioni che possono causare la nevralgia intercostale, ma, in realtà, il dolore è causato sia dal pizzicamento della radice del nervo spinale nella colonna vertebrale toracica, sia dal pizzicamento o dall'irritazione dei nervi intercostali nello spazio intercostale.

Le radici pizzicate sono spesso causate da varie manifestazioni di osteocondrosi, ma sono possibili altre cause (spondilite, malattia di Bechterew e altre).

Tuttavia, più spesso gli attacchi si verificano a causa dell'irritazione del nervo dovuta alla violazione dei suoi muscoli intercostali a causa di infiammazione o spasmo muscolare.

La causa dello spasmo e, di conseguenza, di un attacco di nevralgia, può essere stress mentale, effetti traumatici, attività fisica eccessiva senza la necessaria preparazione. Lo spasmo e l'infiammazione dei muscoli intercostali possono essere causati da ipotermia, infezione passata. A volte la nevralgia intercostale si verifica con malattie polmonari.

Un attacco di nevralgia intercostale può verificarsi con avvelenamento, con cambiamenti nella colonna vertebrale causati da disturbi ormonali nelle donne in menopausa. La causa della nevralgia può essere malattie allergiche, malattie del sistema nervoso (sclerosi multipla, poliradicoloneurite). È possibile sviluppare nevralgia intercostale con aneurisma aortico, malattie degli organi interni, dopo un'infezione da herpes.

Inoltre, la causa della nevralgia può essere un microtrauma con stress fisico costante (ad esempio durante il sollevamento pesi), soprattutto in combinazione con l'ipotermia.

L'abuso di alcol (a causa dell'effetto tossico dell'alcol sul sistema nervoso), così come il diabete mellito e la mancanza di vitamine del gruppo B nel corpo (osservati con ulcere gastriche e duodenali, gastrite, epatite, colite) possono portare allo sviluppo di la malattia - a causa di una violazione del metabolismo nel tessuto nervoso.

Va notato che sintomi simili alla nevralgia intercostale sono possibili a causa del tono eccessivo (spasmo) di uno o più muscoli della schiena. In questo caso è caratteristico un aumento del dolore durante l'allungamento del muscolo interessato (inclinarsi in avanti, muovere la spalla o la scapola).

Cos'è la nevralgia intercostale? Quali sono le sue ragioni? Come trattare la nevralgia intercostale?

Le cause e i sintomi della nevralgia intercostale e i nuovi metodi di trattamento sono descritti dal Ph.D. EL. Shakhramanova, medico del dipartimento consultivo del policlinico dell'Istituto di ricerca di reumatologia.

Trattamento della nevralgia intercostale

Il trattamento della nevralgia intercostale consiste solitamente in due fasi. Innanzitutto è necessario eliminare il dolore che accompagna la nevralgia intercostale, quindi è necessario trattare la malattia che ha causato la lesione del nervo.

Nella prima settimana della malattia è meglio rimanere a letto per 1-3 giorni, ed è consigliabile sdraiarsi su una superficie dura, è meglio mettere uno scudo sotto il materasso. Per alleviare il dolore, vengono prescritti antidolorifici, solitamente del gruppo FANS, che non solo alleviano il dolore, ma hanno anche un effetto antinfiammatorio. Inoltre, vengono prescritti rilassanti muscolari - per alleviare gli spasmi muscolari, i sedativi. Si consigliano le vitamine del gruppo B (B1, B6, B12): aiutano a ripristinare le strutture nervose danneggiate. Durante gli attacchi, il calore leggero e secco aiuta.

Dopo la rimozione dei sintomi acuti, è necessario diagnosticare e determinare la causa che ha causato l'attacco di nevralgia intercostale. Se si tratta di una malattia generale (infettiva, raffreddore, allergia, diabete, malattia del sistema nervoso, depressione), è necessario trattarla.

Se la nevralgia intercostale è causata da una malattia della colonna vertebrale, cioè ha una natura vertebrogenica, si raccomanda un trattamento complesso della colonna vertebrale. Per ripristinare la corretta posizione fisiologica del rachide toracico e cervicale in caso di nevralgia intercostale si effettuano corsi di massaggio terapeutico, terapia manuale ed esercizi di fisioterapia.

Un buon effetto nella nevralgia intercostale vertebrogenica è dato dalla fisioterapia, dall'agopuntura, dalla terapia laser. Per evitare che la malattia diventi cronica con attacchi frequenti, è necessario ridurre l'attività fisica, non abusare di alcol ed evitare, se possibile, situazioni stressanti.

Per alleviare il dolore, prendi antidolorifici e sedativi. Un buon effetto con la nevralgia intercostale è dato dalla fisioterapia, dall'agopuntura, dalla terapia laser. Si consiglia di assumere vitamine del gruppo B (B1, B6, B12). Per evitare che la malattia diventi cronica con attacchi frequenti, è necessario ridurre l'attività fisica, non abusare di alcol ed evitare, se possibile, situazioni stressanti.

Per ripristinare la corretta posizione fisiologica del rachide toracico e cervicale in caso di nevralgia intercostale si effettuano corsi di massaggio terapeutico, terapia manuale ed esercizi di fisioterapia.

Se il trattamento conservativo non aiuta, viene eseguito un trattamento chirurgico (ad esempio, osteocondrosi o ernia del disco, che causano attacchi di nevralgia intercostale).

Trattamento della nevralgia intercostale con un nuovo farmaco: cerotto medico NANOPLAST forte

Nel trattamento terapeutico della nevralgia intercostale vengono utilizzati vari farmaci, come FANS, analgesici, ecc. Tutti questi farmaci sono efficaci, ma con un uso prolungato possono danneggiare il corpo. Pertanto, è molto importante ridurre al minimo gli effetti collaterali e aumentare l’efficacia del trattamento della nevralgia intercostale. Questo può essere aiutato da un farmaco di nuova generazione: un cerotto medico antinfiammatorio analgesico NANOPLAST forte.

Nel trattamento della nevralgia intercostale, il cerotto terapeutico NANOPLAST forte è molto efficace, consente di alleviare il dolore e l'infiammazione, migliorare la circolazione sanguigna nella zona interessata e ridurre la dose di antidolorifici e farmaci antinfiammatori.

In caso di nevralgia intercostale, il cerotto terapeutico NANOPLAST forte viene applicato sulla regione intercostale (evitando la regione del cuore) o sulla proiezione dell'uscita dei nervi spinali, che di solito sono trattenuti sullo sfondo dell'osteocondrosi a destra o a sinistra della colonna vertebrale nella regione toracica, a seconda della posizione del dolore. È possibile utilizzare contemporaneamente il cerotto nella regione intercostale (dove è localizzato il dolore) e nel sito di proiezione del nervo corrispondente nella colonna vertebrale toracica. Di solito si consiglia di utilizzare il cerotto al mattino alle 12, ma è possibile applicarlo anche la sera. La durata del trattamento della nevralgia intercostale con un cerotto medico è di 9 giorni.

Alta efficienza, composizione unica, effetto terapeutico a lungo termine (fino a 12 ore!), facilità d'uso e prezzo accessibile fanno di NANOPLAST forte il farmaco di scelta nel trattamento della nevralgia intercostale.

spazio intercostale

Negli intervalli tra le costole si trovano i muscoli intercostali esterni ed interni, mm. intercostali externi et interni, fibre e fasci neurovascolari.

I muscoli intercostali esterni decorrono dal bordo inferiore delle costole obliquamente dall'alto verso il basso e anteriormente al bordo superiore della costola sottostante. A livello delle cartilagini costali, i muscoli intercostali esterni sono assenti e sostituiti dalla membrana intercostale esterna, membrana intercostalis externa, che preserva la direzione dei fasci di tessuto connettivo corrispondente al decorso dei muscoli.

Figura 7.4. Topografia del fascio neurovascolare intercostale sulle superfici posteriore e anteriore del torace (schema). I - tra le linee ascellari medie e paravertebrali; II - tra le linee ascellare media e medioclavicolare. 1 - fascia m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fascia toracica; 4-v. intercostale; 5-a. intercostale; 6 -n. intercostale; 7 - m. intercostale esterno; 8 - m. intercostale interno; 9 - fascia endotoracica; 10 - tessuto prepleurico; 11 - pleura parietale; 12 - fascia pettorale; 13 - m. pettorale.

Più profondi sono i muscoli intercostali interni, i cui fasci corrono nella direzione opposta: dal basso verso l'alto e indietro. Dietro gli angoli costali non ci sono più i muscoli intercostali interni, sostituiti dai fasci paludosi della membrana intercostale interna, membrana intercostalis interna.

Lo spazio tra nervature adiacenti, delimitato dall'esterno e dall'interno dalle corrispondenti muscoli intercostali, è chiamato spazio intercostale, spatium intercostale. Contiene vasi intercostali e un nervo: una vena, sotto di essa c'è un'arteria, e ancora più in basso c'è un nervo (per facilità di memoria: Vienna, Arteria, Nervo - VANya). Il fascio intercostale nell'area tra la linea paravertebrale e quella ascellare media si trova nel solco, sulcus costalis, del bordo inferiore della costola sovrastante.

Anteriormente alla linea medio-ascellare, i vasi e i nervi intercostali si trovano nel tessuto intermuscolare e non sono protetti dalle costole, per cui è preferibile effettuare eventuali punture toraciche posteriormente alla linea medio-ascellare lungo il bordo superiore della costola sottostante.

Anatomia topografica del torace. Topografia degli spazi intercostali.

Il torace è la base ossea delle pareti toraciche. È costituito da XII vertebre toraciche, XII paia di costole e sterno.

Parete toracica:

La parete posteriore è formata dalla parte toracica della colonna vertebrale, così come dalle parti posteriori delle costole dalla testa ai loro angoli.

La parete anteriore è formata dallo sterno e dalle estremità cartilaginee delle costole.

Le pareti laterali sono formate dalla parte ossea delle costole.

L'ingresso toracico superiore è limitato dalla superficie posteriore del manubrio dello sterno, dai bordi interni delle prime costole e dalla superficie anteriore della prima vertebra toracica.

L'apertura inferiore del torace è limitata dalla superficie posteriore del processo xifoideo dello sterno, dal bordo inferiore dell'arco costale, dalla superficie anteriore della X vertebra toracica. L'apertura inferiore è chiusa da un diaframma.

Scheletro del torace, vista frontale. 1 - apertura toracica superiore; 2 - giugulare

filetto; 3 - maniglia dello sterno; 4 - corpo dello sterno; 5 - processo xifoideo dello sterno; 6 - nervature oscillanti (XI-XII); 7 - angolo infrasternale; 8 - apertura toracica inferiore; 9 - false costole (VIII-X); 10 - cartilagini costali; vere costole (I-VII); 12 - clavicola.

Topografia degli spazi intercostali.

Topografia del fascio neurovascolare intercostale sulle superfici posteriore e anteriore del torace:

I - tra le linee ascellari medie e paravertebrali;

II - tra le linee ascellare media e medioclavicolare.

1 - fascia m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fascia toracica; 4-v. intercostale;

5 – a. intercostale; 6-n. intercostale; 7 - m. Intercostalisesterno; 8 - m. intercostale interno;

9 - fascia endotoracica; 10 - fibra prepleurica; 11 - pleura parietale;

12 - fascia pettorale; 13 - m. pettorale.

Negli spazi tra le costole si trovano i muscoli intercostali esterni ed interni, le fibre e i fasci neurovascolari.

I muscoli intercostali esterni (mm. intercostalisexterni) corrono dal bordo inferiore delle costole obliquamente dall'alto verso il basso e anteriormente al bordo superiore della costola sottostante. A livello delle cartilagini costali i muscoli sono assenti e sono sostituiti da una membrana intercostale esterna.

I muscoli intercostali interni (mm. intercostales interni) vanno obliquamente dal basso verso l'alto e all'indietro. Posteriormente agli angoli costali, i fasci muscolari sono assenti e sono sostituiti da una membrana intercostale interna.

Lo spazio tra le costole adiacenti, delimitato dall'esterno e dall'interno dai corrispondenti muscoli intercostali, è chiamato spazio intercostale. In esso si trova una vena, sotto c'è un'arteria, anche sotto c'è un nervo.

Le arterie intercostali posteriori (paia IX-X) partono dall'aorta, si trovano negli intervalli dalle costole III alle XI, la dodicesima arteria, che giace sotto la costola XII, è chiamata arteria ipocondriale (a. subcostalis). Rami:

Il ramo dorsale (r. dorsalis) va ai muscoli e alla pelle della schiena

I rami cutanei laterali e mediali (r. cutaneus lateraliset medialis) vanno alla pelle del torace e dell'addome

Rami laterali e mediali della ghiandola mammaria (rr. mammariilateralisetmedialis)

Le arterie intercostali anteriori nascono dall'arteria mammaria interna.

Il deflusso venoso avviene attraverso le vene con lo stesso nome.

I nervi intercostali (n. intercostalis) vanno prima direttamente adiacenti alla pleura parietale e poi si trovano nel solco intercostale. Rami:

Rami cutanei anteriori e laterali (r. cutaneianterioreset laterales)

Rami muscolari che innervano i muscoli intercostali

Spazio intercostale;

un'area complessa del corpo umano che contiene organi vitali: cuore e polmoni.

Il bordo superiore del torace è determinato da una linea tracciata lungo il bordo superiore dell'incisura giugulare, delle clavicole, dei processi omerali delle scapole e del processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Il bordo inferiore è rappresentato da una linea che passa dal processo xifoideo dello sterno, lungo gli archi costali, lungo i bordi liberi delle costole X-XII e il processo spinoso della XII vertebra toracica. Il torace è separato dalle estremità superiori lungo i solchi deltoidi nella parte anteriore e lungo il bordo mediale del muscolo deltoide nella parte posteriore.

I confini della cavità toracica non corrispondono ai confini del torace, poiché la cupola della pleura dei polmoni destro e sinistro sporge 2-3 cm sopra le clavicole e 2 cupole del diaframma si trovano a livello del IV e V vertebre toraciche.

La tacca giugulare è proiettata sul bordo inferiore della seconda vertebra toracica. L'angolo inferiore della scapola è proiettato sul bordo superiore dell'VIII costola.

Per determinare la proiezione degli organi della cavità toracica sulla parete toracica, vengono utilizzate le linee:

linea mediana anteriore,

linea ascellare anteriore,

linea ascellare media,

Linea ascellare posteriore

Linea mediana posteriore

pelle, grasso sottocutaneo,

La fascia superficiale, che costituisce la guaina fasciale della ghiandola mammaria, estende anche i setti dalla foglia posteriore a quella anteriore, formando un lobulo.

Propria fascia del torace, che forma custodie fasciali per i muscoli pettorali maggiori e minori sulla superficie anteriore del torace. Sulla superficie posteriore del torace, la propria fascia è divisa in due fogli e forma custodie fasciali per il latissimus dorsi e la parte inferiore del muscolo trapezio. Un foglio profondo della propria fascia limita i letti fibrosi ossei della scapola con i muscoli, i vasi e i nervi che giacciono in essi, e forma anche custodie per i muscoli romboidali grandi e piccoli della schiena e il muscolo che solleva la scapola.

muscolo grande pettorale

Spazio cellulare subpettorale superficiale,

pettorale minore,

Spazio cellulare subpettorale profondo,

Muscolo dentato anteriore.

Costole con muscoli intercostali esterni ed interni,

Tessuto adiposo prepleurico

costole sopra e sotto

muscolo intercostale esterno

muscolo intercostale interno

Allo stesso tempo, la posizione relativa dei muscoli non è la stessa durante l'intero intervallo dalle linee vertebrali alle linee sternali. Sulla superficie posteriore, i muscoli pettorali interni non raggiungono la linea vertebrale e quindi rimane uno spazio tra i muscoli. E davanti, a livello delle cartilagini costali, i muscoli sono rappresentati da una placca aponeurotica saldamente fissata allo sterno.

Negli spazi intercostali si trovano i fasci neurovascolari intercostali, rappresentati dalle arterie intercostali, dalle vene intercostali e dai nervi intercostali.

Ci sono arterie intercostali anteriori e posteriori. Le arterie intercostali anteriori originano dalle arterie toraciche interne, che a loro volta sono rami delle arterie succlavie. Le arterie intercostali posteriori sono rami dell'aorta toracica.

Si forma così un anello arterioso, la cui presenza comporta sia benefici che pericoli.

Il “+” di tale anatomia è la presenza di anastomosi tra le due principali fonti di circolazione sanguigna, che garantisce un adeguato apporto di sangue ai muscoli intercostali responsabili della nostra respirazione anche in caso di occlusione di una delle principali fonti.

"-" significa che quando le arterie intercostali sono danneggiate, il volume della perdita di sangue raddoppia.

Le vene intercostali, rispettivamente, le arterie sono superiori, inferiori, anteriori e posteriori. Ancora una volta, i principali saranno la parte anteriore e quella posteriore. Dalle arterie intercostali anteriori, il sangue scorre nelle vene toraciche anteriori. E dalle vene intercostali posteriori, il sangue scorre a sinistra nella vena semi-spaiata e a destra nella vena spaiata.

I nervi intercostali sono rami del tronco simpatico.

Il fascio neurovascolare intercostale si trova nel solco della costola e, se visto dall'alto verso il basso, la vena si trova sopra, l'arteria si trova sotto di essa e il nervo si trova sotto l'arteria.

Tuttavia, il SNP è localizzato nel solco non in tutto lo spazio intercostale, ma solo fino alla linea medio-ascellare, medialmente alla quale il fascio neurovascolare esce dal solco.

Pertanto, queste caratteristiche topografiche e anatomiche della posizione del SNP determinano alcune regole per l'esecuzione della puntura della cavità pleurica.

Massaggio per la nevralgia intercostale: tecnica per eseguire la digitopressione e metodi classici

La nevralgia intercostale è la causa del dolore acuto e grave alle costole.

Potrebbe avere un carattere pungente o noioso.

Anche se questa patologia non rappresenta un pericolo particolare, il trattamento non può essere rinviato a più tardi.

Nel trattamento di questa malattia, viene prestata particolare attenzione al massaggio.

Dopotutto, la causa principale del dolore è lo spasmo muscolare.

Il massaggio eseguito correttamente può ridurre la rigidità muscolare. Di conseguenza, l’intensità del dolore diminuisce.

Cos'è la nevralgia intercostale?

La nevralgia intercostale è una sindrome caratterizzata dalla comparsa di forti dolori nello spazio tra le costole. Il dolore si verifica a causa della compressione delle terminazioni nervose che passano tra le costole.

I nervi che passano tra le costole e causano la nevralgia intercostale quando sono schiacciati e infiammati

radicolare, in cui vengono pizzicate le fibre nervose che passano nella colonna vertebrale;
riflesso, è causato dallo spasmo muscolare nello spazio tra le costole.

La malattia non è pericolosa per la vita, ma peggiora notevolmente la sua qualità. Dopotutto, a causa della sindrome del dolore, il paziente non dorme bene, la sua irritabilità aumenta e possono verificarsi crisi ipertensive.

Quali sono i principali metodi di trattamento della nevralgia intercostale

Con la comparsa di dolore nello spazio intercostale, è necessario contattare un neurologo il prima possibile. Il medico valuterà la condizione e selezionerà la tattica terapeutica più appropriata. Molto spesso vengono prescritti farmaci.

I medici prescrivono iniezioni, compresse, unguenti che aiutano ad alleviare l'infiammazione e alleviare il dolore. Allo stesso tempo vengono prescritte vitamine del gruppo B, che hanno un effetto positivo sullo stato delle terminazioni nervose.

Inoltre, i neurologi prescrivono:

fisioterapia;
indossare cinture, corsetti che limitano la mobilità;
massaggio;
terapia manuale;
riflessologia.

L'uso del massaggio per la nevralgia intercostale

Il massaggio è uno strumento terapeutico indipendente con il quale è possibile ridurre la gravità del dolore. Ma spesso viene utilizzato come uno dei componenti di un trattamento complesso. È combinato con farmaci, fisioterapia, terapia manuale, terapia fisica.

Prima di prescrivere un massaggio, il paziente deve essere esaminato. Se la causa del dolore è un tumore, le procedure di massaggio sono controindicate. A causa dell’aumento del flusso sanguigno, il tumore può iniziare a crescere più velocemente.

Quali sono i benefici e come il massaggio può aiutare con la nevralgia intercostale

rafforzare il corsetto muscolare;
eliminare la rigidità muscolare;
migliorare il flusso sanguigno nei tessuti;
stimolare i processi metabolici locali.

Il vantaggio principale del massaggio è l’eliminazione dello spasmo muscolare, che contribuisce alla compressione dei nervi.

La causa principale del dolore intenso è lo spasmo muscolare, per questo il dolore passa da acuto a cronico. Il massaggio consente di alleviare lo spasmo, per questo motivo la gravità del dolore diminuisce.

Quando puoi fare un massaggio?

Le procedure di massaggio sono prescritte solo dopo che è passata la fase acuta della malattia. Il paziente non deve lamentare un forte dolore che impedisce di parlare, inspirare profondamente e svuotare l'intestino.

Con una visita tempestiva dal medico e la nomina di un trattamento adeguato, passano 4-5 giorni dal momento della comparsa del dolore intenso fino alla scomparsa della fase acuta. Successivamente, il medico può rivolgersi a un massaggiatore per consolidare l'effetto ottenuto dalla terapia farmacologica. Spesso il trattamento farmacologico continua e può essere combinato con i farmaci.

Controindicazioni all'uso del massaggio per la nevralgia intercostale

Prima della nomina del trattamento e del massaggio, il paziente viene inviato per una diagnosi completa. Il medico deve scoprire il motivo per cui le radici nervose sono state bloccate. Con alcune patologie il massaggio è vietato.

Non prescrivere il massaggio in questi casi:

processi infettivi e infiammatori acuti, a causa dell'aumento del flusso sanguigno, l'infezione si diffonde in tutto il corpo;
lesioni cutanee purulente, malattie dermatologiche;
pronunciato esaurimento del corpo;
pressione alta, ipertensione;
malattie oncologiche;
malattia mentale;
epilessia;
malattie ereditarie del sangue, in cui vi è una maggiore tendenza alla trombosi e al sanguinamento (tromboflebite, grave aterosclerosi, emofilia, vasculite emorragica);
interruzione dell'intestino (disbatteriosi, diarrea).

In tali situazioni, il massaggio può peggiorare le condizioni del paziente.

Video: "Come trattare la nevralgia intercostale a casa?"

Tipi di massaggio utilizzati per la nevralgia intercostale

Dopo che il forte dolore si è attenuato, il paziente può riprendersi dal massaggiatore. Per alleviare la condizione, ridurre il dolore, lo specialista impasterà la schiena e il petto. Ai pazienti viene prescritto un massaggio terapeutico o digitopressione.

Le classiche procedure di massaggio terapeutico consentono di:

stimolare il flusso sanguigno nelle piccole arterie, nei capillari;
riscaldare la pelle e i tessuti sottostanti;
migliorare i processi metabolici;
migliorare il funzionamento del sistema nervoso, la conduzione degli impulsi nervosi;
accelerare il processo di rimozione delle tossine, altre sostanze coinvolte nel processo infiammatorio.

Quando si esegue la digitopressione, lo specialista agisce su punti biologicamente attivi. Vengono utilizzati infilare le dita, premere, impastare, pungere le unghie. Per ridurre la gravità del dolore, viene utilizzato un effetto forte e di media durata da 2 a 5 minuti.

Punti interessati da toracalgia

Caratteristiche tecniche e prestazionali per la nevralgia intercostale

Una selezione di fatti interessanti:

Il massaggio viene effettuato nella zona della schiena e del torace. Prima di iniziare, il massaggiatore deve chiarire da quale parte e a quale livello si concentrano le sensazioni dolorose.

Il massaggio inizia dal lato opposto rispetto al punto in cui si concentra il dolore. Dalle aree sane, lo specialista si sposta gradualmente verso le aree problematiche. Il massaggiatore inizia a lavorare sulla zona interessata dopo 3 sedute.

Se la nevralgia intercostale provoca dolore su entrambi i lati, iniziano ad agire da quei luoghi dove il disagio è meno pronunciato. Il massaggio viene eseguito per la prima volta con la massima attenzione possibile. Nel tempo, l'intensità e la forza dell'impatto possono essere aumentate.

Per il massaggio, il paziente viene prima posizionato sul lettino da massaggio sulla pancia. Un cuscino speciale è posizionato sotto il petto. Dopo il trattamento completo della schiena, il paziente si gira, lo specialista continua a massaggiare, agendo sui muscoli del torace.

Con la nevralgia intercostale vengono solitamente prescritte sessioni di massaggio, che vengono prescritte alla maggior parte delle persone che soffrono di nevralgia intercostale. La durata del primo non dovrebbe essere superiore a 15 minuti. Aumenta nel tempo.

In assenza di controindicazioni, vengono utilizzati unguenti riscaldanti. Unguenti anestetici e gel possono essere applicati sulle aree problematiche dopo il completamento del massaggio.

Per il massaggio, il paziente viene posto a pancia in giù, le mani vengono invitate ad allungarsi lungo il corpo. Innanzitutto, la schiena viene accarezzata con entrambe le mani su entrambi i lati. Il movimento viene ripetuto 7-9 volte.

Quindi, sulla parte sana della schiena, iniziano a spremere. Fallo con il bordo del palmo. Il movimento viene eseguito nella direzione dal lungo muscolo dorsale verso il divano.

Dopo aver completato tale carezza combinata, il massaggiatore può procedere all'impasto. Inizia la procedura con i muscoli lunghi della schiena.

impastare con 4 polpastrelli (ripetere 3-4 volte);
accarezzare con 2 mani (2-3 volte);
esposizione alle falangi delle dita, mentre i palmi sono chiusi a pugno (3-4 volte).

L'impasto termina con una carezza per lenire i muscoli schiacciati.

Dopo aver elaborato il lungo muscolo della schiena, si spostano sul latissimus dorsi.

Per riscaldarsi e riscaldarsi, utilizzare le seguenti tecniche:

impasto ordinario (3-4 volte);
agitazione, effettuata nella direzione dalle creste iliache alle ascelle (2-3 ripetizioni);
impasto a doppia anello (3-4 volte);
agitazione (2-3 volte);
accarezzare (3 volte).

Il complesso sul lato sano viene ripetuto 2-3 volte, quindi il massaggiatore può passare al lato malato. L'impatto su di esso dovrebbe essere meno intenso. L’attenzione dovrebbe essere rivolta al benessere del paziente.

Le tecniche descritte costituiscono la fase preparatoria del massaggio. Dopo averlo eseguito, si procede allo sfregamento degli spazi tra le costole, in cui si avverte dolore. Dovrebbe essere eseguito nella direzione dei processi vertebrali spinosi lungo gli spazi tra le costole, attraverso il lungo muscolo della schiena. Con la punta delle dita il massaggiatore dovrebbe penetrare nelle scanalature tra le costole fino alla massima profondità. La lavorazione inizia dal fondo vita.

Dopo il completamento, al paziente viene chiesto di girarsi sulla schiena. Lo sviluppo dei muscoli pettorali inizia con movimenti di carezza e spremitura (3-4 ripetizioni ciascuno).

Quindi viene eseguito il seguente complesso:

agitazione (2-3 ripetizioni);
impastare (4-6 volte);
alternando carezze e agitazioni (3 volte).

Dopo aver completato il riscaldamento dei muscoli pettorali, si procede a quelli intercostali. Il massaggiatore esegue uno sfregamento circolare, a zigzag, rettilineo nella direzione dello sterno fino al muscolo grande pettorale (fino alla ghiandola mammaria nelle donne), quindi scende verso la schiena. Ogni tecnica viene ripetuta 3-4 volte.

Acquisisci familiarità con la tecnica e la sequenza delle procedure di massaggio per la toracalgia, dopodiché il massaggiatore dovrebbe strofinare l'ipocondrio. Durante il massaggio, le dita sono posizionate in modo che 4 di esse vadano in profondità sotto l'ipocondrio e quella grande rimanga in alto. Strofinateli dal centro dello sterno fino al divano. Dopo 3-4 ripetizioni, vengono eseguiti movimenti di carezza, compressione, sfregamento, impastamento sull'area trattata. Ripetili 2-3 volte.

Massaggiare separatamente la parte anteriore e quella laterale del torace. Lo specialista dovrebbe allenare i muscoli pettorali principali accarezzandoli e stringendoli, i movimenti vengono ripetuti 3-4 volte. Quindi strofina gli spazi intercostali nella direzione dallo sterno alla schiena. Muovi le mani il più lontano possibile.

Lo sfregamento rettilineo, a spirale, circolare, a zigzag viene ripetuto 3-4 volte, eseguito con i polpastrelli di 4 dita. Dopo lo sfregamento, iniziano a spremere la base del palmo lungo le costole. Quindi alternare movimenti di carezza e compressione.

Dopo il completamento si esegue l'impasto ordinario (4 volte), impastando con le falangi delle dita, mentre i palmi sono chiusi a pugno (3 volte). Questi movimenti si alternano ad carezze e scuotimenti (2 volte ciascuno).

Dopo il completamento di questo complesso, gli spazi tra le costole iniziano a strofinare. Per fare ciò, la mano dal lato trattato viene avvolta dietro la testa e il massaggiatore esegue i seguenti movimenti:

carezze a zigzag lungo le costole verso la cavità iliaca, lungo il corpo (3-4 ripetizioni);
spremendo le basi dei palmi (5 ripetizioni), i movimenti sono diretti lungo le costole;
sfregamento rettilineo a zigzag (ciascuno 3-4 ripetizioni);
spremitura (3 volte).

Successivamente, il paziente deve fare più volte un respiro profondo, deviando verso il lato sano, chiudere le mani nella serratura, alzare le braccia e abbassarle sui fianchi. Per completare la procedura, il paziente si gira a pancia in giù e il massaggiatore accarezza, stringe, scuote, impasta il muscolo latissimus dorsi.

Durante il massaggio o dopo, è possibile utilizzare unguenti e creme riscaldanti.

Video: "Massaggio per nevralgia intercostale: tecnica di esecuzione"

45 Topografia degli spazi intercostali

La base ossea del segmento è rappresentata dalle costole e la base muscolare è rappresentata dai muscoli intercostali esterni ed interni, la parte neurovascolare è costituita dal nervo intercostale e dai vasi intercostali: dall'alto verso il basso - vena, arteria. nervo. I segmenti del torace sono ricoperti di tessuti molli sia all'interno che all'esterno.

Topografia: pelle, grasso sottocutaneo, fascia superficiale, fascia toracica, muscoli (grande pettorale o muscolo dentato anteriore o latissimus dorsi), fascia pettorale, segmento toracico, fascia intratoracica, tessuto (prepleurico, parapleurico, pleurico), pleura costale.

Trattamento della pleurite purulenta :.

Puntura della cavità pleurica.

Il drenaggio passivo secondo Bulau.

Puntura della cavità pleurica: nello spazio intercostale 7-8. lungo la linea scapolare o ascellare posteriore lungo il bordo superiore della costola, viene praticata una foratura della parete toracica con un ago spesso collegato a un corto tubo di gomma, che viene bloccato dopo la rimozione di ogni porzione di pus.

Il drenaggio passivo, secondo Bulau: nel cavo pleurico o una puntura nel 6-7° spazio intercostale (negli adulti con resezione della costa, ma con preservazione del periostio), viene inserito un tubo di drenaggio lungo la linea ascellare media mediante un toracar, collegato al vaso dal Apparato Bobrov, il pus scorre nel vaso secondo la legge dei vasi comunicanti.

Aspirazione attiva: cioè, ma una pompa a getto d'acqua è collegata a un tubo corto, il pus fuoriesce sotto l'influenza della pressione negativa nel sistema, pari a 10-40 cm di colonna d'acqua.

46 Topografia del diaframma

Sulla linea mediana destra, la cupola del diaframma si trova a livello della 4a costola, e sulla linea mediana sinistra, lungo la 5a costola. Il diaframma è ricoperto da membrane sierose. Dal lato della cavità gr è ricoperta dalla pleura diaframmatica e parzialmente dal pericardio. Dal lato della cavità addominale, il diaframma è coperto dal peritoneo parietale. La parte centrale del diaframma è rappresentata dal centro del tendine. La parte muscolare del diaframma è composta da 3 parti: sterno, costale, lombare. La parte sternale inizia dalla parte posteriore del processo xifoideo. A sinistra del processo xifoideo tra lo sterno e le parti costali c'è uno spazio (descritto da Larrey): la cuffia sternocostale sinistra. A destra del processo xifoideo, tra lo sterno e le parti costali del diaframma, c'è uno spazio simile (descritto da Morgagni): il triangolo costosternale destro. Attraverso ciascuna delle fessure passa l'arteria toracica interna. La parte lombare del diaframma è rappresentata da potenti fasci muscolari, che formano 3 paia di gambe: interna, intermedia, laterale. Interno gambe a partire dalla linea antero-laterale dei corpi di 1-4 vertebre lombari. Dirigendosi verso l'alto, le gambe interne convergono, formando 2 fori. Il primo - a livello delle vertebre 7gr-1n e dietro l'aorta. Il secondo è a livello di 11 gr ed è chiamato esofago. Gambe intermedie più corto e inizia dalla linea laterale del corpo della 2a cintura vertebrale. Gambe laterali ancora più brevi, possono iniziare dalla superficie laterale del corpo del primo o del secondo cingolo vertebrale. L'aorta discendente passa attraverso l'apertura aortica e il dotto toracico passa posteriormente e a destra. Attraverso l'apertura esofagea, la cavità lascia l'esofago con i nervi vaghi. A sinistra tra le gambe interne e intermedie c'è una vena semi-spaiata, i nervi celiaci. A destra, tra gambe simili, c'è una vena spaiata e nervi splancnici. Il tronco simpatico passa tra le gambe intermedie e laterali a sinistra e a destra. Tra la sezione costale e quella cintola del diaframma ci sono 2 cappelli a tre punte (descritti da Bohdalik): polsini delle costole lombari. A destra della linea mediana, al centro del tendine del diaframma, c'è un'apertura attraverso la quale passa la vena cava inferiore. A destra di questa apertura, i rami del nervo frenico destro passano attraverso il centro del tendine.

Scopriamo i sintomi della nevralgia intercostale a destra

Con lo sviluppo della nevralgia intercostale, la localizzazione del sito del focus del dolore può differire in modo significativo. Ciò è dovuto alla particolarità della posizione anatomica dei nervi intercostali, che costituiscono 12 paia nel corpo. A seconda del nervo interessato, si può avvertire dolore nella parte bassa della schiena, nella schiena, nel petto, sotto la scapola. Inoltre, la comparsa del dolore caratteristico della nevralgia intercostale può indicare altre malattie.

Sintomi a destra

Questa malattia è caratterizzata dallo sviluppo della sindrome del dolore acuto, che si verifica inaspettatamente. La posizione della fonte del dolore può essere facilmente palpata: di norma, le sensazioni dolorose si diffondono lungo l'area interessata del nervo e si intensificano quando vengono premute. A riposo, il dolore è leggermente fastidioso, ha un carattere doloroso, si trasforma bruscamente in contrazioni parossistiche quando si cambia posizione, si gira il corpo, si inspira ed espira. Nella nostra sezione troverai tutte le informazioni necessarie sulla nevralgia intercostale.

Oltre alla sindrome del dolore, possono verificarsi sensazioni di bruciore, formicolio, intorpidimento in alcune zone del corpo, rendendo difficile la diagnosi corretta. Il dolore nella nevralgia intercostale può manifestarsi sia nella regione del cuore, sia sotto la scapola, nella parte posteriore, nella parte bassa della schiena.

Inoltre, la sintomatologia dipende direttamente da quale parte del nervo è interessata e dall'entità del suo danno, poiché sono costituiti da fibre sensoriali, motorie e autonomiche.

Importante! Quando si schiaccia un nervo sensibile, si esprime nella comparsa di dolore acuto. Oltre al dolore, aumenta la sudorazione nella zona del torace e con gli esercizi motori - un ulteriore sintomo è l'aumento della mancanza di respiro.

Cause

Nella stragrande maggioranza dei casi, la manifestazione della nevralgia intercostale è una conseguenza di eventuali cambiamenti patologici nel corpo o di un impatto negativo sulla salute.

L'insorgenza stessa del dolore è associata principalmente al pizzicamento dei nervi spinali nella colonna vertebrale toracica. Nello spazio intercostale, la comparsa del dolore si verifica a causa della violazione dei nervi intercostali. Le ragioni di ciò potrebbero essere lo sviluppo di osteocondrosi, processi infiammatori che provocano spasmi muscolari e convulsioni. Tali processi possono essere il risultato di stress, lesioni, sforzo fisico eccessivo su un corpo impreparato e affaticamento muscolare.

Importante! Inoltre, i fattori che contribuiscono alla comparsa della malattia possono essere l'ipotermia del corpo, le prime malattie infettive.

Altri processi distruttivi nella zona del torace e della schiena possono anche causare nevralgia intercostale: scoliosi, osteocondrosi della regione toracica, ernia intervertebrale, disfunzione articolare, tumori, protrusione. Solo un esame completo da parte di uno specialista aiuterà a identificare la fonte e ad iniziare un trattamento adeguato.

Importante! La nevralgia intercostale non è tanto una malattia indipendente, ma una conseguenza della presenza di alcuni problemi di salute. Pertanto, è importante identificare e risolvere questi problemi al fine di escludere ricadute in futuro, nonché determinare la diagnosi corretta per non perdere malattie che minacciano la vita e la salute, come l'infarto del miocardio.

Nevralgia anteriore destra

I sintomi che si manifestano con la nevralgia intercostale, a seconda della localizzazione del dolore, possono indicare lo sviluppo di altre malattie. Di norma, in questi casi, se la diagnosi non è chiara, vengono prescritti ulteriori studi.

In caso di dolore al petto dalla parte anteriore, possono essere prescritti inoltre una fluorografia, un esame della tiroide e una visita da un mammologo nelle donne, un esame da un cardiologo e un appuntamento per un ECG.

Indipendentemente dal centro del dolore, viene effettuato un ciclo di trattamento volto a ridurlo ed eliminarlo, identificandone le cause ed eliminandole.

Il corso del trattamento consiste in farmaci antinfiammatori e analgesici, miorilassanti. Con il passaggio della fase di esacerbazione, è possibile condurre un corso di massaggio, fisioterapia e agopuntura.

Nevralgia alla schiena

Lo sviluppo della nevralgia intercostale, che irradia il dolore principalmente dalla parte posteriore a destra, indica la violazione delle sezioni inferiori dei nervi intercostali.

Può anche indicare la presenza di problemi ai reni, pertanto, per escludere la possibilità di sviluppare patologie renali, viene effettuato un ulteriore esame da un urologo o nefrologo.

Altrimenti, il trattamento e gli esami vengono effettuati come parte della terapia per la nevralgia intercostale ordinaria.

Nevralgia a destra sotto la scapola

Se il dolore si verifica sotto la scapola, è necessario escludere malattie associate ai polmoni. Per questo, può essere prescritta inoltre la fluorografia.

Viene diagnosticata anche la colonna vertebrale e, se viene stabilita la natura vertebrogenica della nevralgia intercostale, viene prescritto un trattamento complesso della colonna vertebrale. Comprende non solo il trattamento farmacologico, ma anche l'uso di massaggi, fisioterapia, le lezioni sono consigliate da uno specialista in kinesiterapia.

Nevralgia proprio sotto le costole

Una delle forme più comuni di manifestazione della nevralgia intercostale è il suo sviluppo nello spazio intercostale a destra e in basso.

I sintomi della nevralgia intercostale in caso di concentrazione del dolore principalmente sotto le costole possono indicare la presenza di problemi agli organi interni. Possono essere malattie dello stomaco, del fegato, del pancreas e di altri organi digestivi. Pertanto, spesso vengono prescritte anche consultazioni con un gastroenterologo e vengono eseguiti studi ecografici.

Trattamento della malattia

Un ciclo completo di trattamento può essere prescritto da un medico dopo l'esame e l'esame del paziente. L'autotrattamento, compresa l'assunzione di farmaci, in questo caso può essere non solo inutile, ma anche dannoso per la salute se un'altra malattia è nascosta sotto i sintomi della nevralgia intercostale.

I sondaggi possono includere:

diagnostica ecografica;
risonanza magnetica o MRI;
radiografia;
tomografia computerizzata o TC;
studi aggiuntivi: elettrospondilografia, mielografia, discografia con contrasto.

Il trattamento comprende misure complesse a seconda delle cause e della fonte della nevralgia intercostale. Le misure prioritarie mirano ad alleviare la sindrome del dolore acuto con i farmaci.

Innanzitutto, il compito principale è alleviare la sindrome del dolore acuto, che provoca estremo disagio, provoca ansia fisica e può persino portare all'immobilizzazione del paziente a causa di attacchi acuti quando cerca di muoversi. Leggi anche i metodi per alleviare il dolore al coccige.

A casa

Il trattamento domiciliare è possibile solo in caso di lieve manifestazione della malattia ed è impossibile per qualsiasi motivo consultare un medico.

Durante la fase acuta della malattia, si consiglia vivamente di mantenere il riposo a letto per diversi giorni. Il materasso dovrebbe essere abbastanza duro, è meglio mettere sotto una superficie dura durante questo periodo.
Impacchi caldi secchi possono essere utilizzati per alleviare il dolore.
È importante escludere o limitare l'attività fisica nel periodo acuto.

L'assunzione di farmaci è consentita a casa previo accordo con il medico. Si sconsiglia l'autosomministrazione, in quanto va preventivamente esclusa la presenza di altre malattie che danno sintomi simili, come l'angina pectoris.

Importante! Dopo che la fase acuta è passata, la visita dal medico non dovrebbe essere posticipata.

Trattamento medico

Nel trattamento della nevralgia intercostale a destra, viene prescritto innanzitutto un ciclo di farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore. È possibile utilizzare antidolorifici per alleviare le condizioni del paziente.

Unguenti e creme sono usati come anestetico locale:

pomate antinfiammatorie e analgesiche a base di diclofenac;
unguenti e gel anestetici con il principio attivo - ketaprofene.

Vengono utilizzati unguenti a base di veleno d'api e serpenti, che non solo alleviano il dolore, ma accelerano anche l'escrezione di sostanze che contribuiscono allo sviluppo del processo infiammatorio e aumentano il flusso sanguigno. Unguento alla trementina, canfora, mentolo, che possono essere aggiunti ai preparati finiti o alle creme acquistate contenenti queste sostanze, hanno un effetto irritante locale che riduce il dolore.

Per ridurre lo spasmo muscolare, vengono assunti rilassanti muscolari, che riducono il dolore e aumentano la mobilità.
Per un effetto riparatore, viene inoltre prescritto un ciclo di vitamine del gruppo B e calcio.
Nell'ambito di una serie di misure generali e in caso di dolore eccessivamente acuto, è possibile imporre il blocco della novocaina per alleviare la condizione.

Trattamento con rimedi popolari

I trattamenti non farmacologici possono aiutare ad alleviare la condizione e ridurre il dolore.

Semi di lino

I semi di lino cotti al vapore possono essere utilizzati come fonte di calore secco. Per fare questo, vengono preparati in acqua bollente, tolti, asciugati con un asciugamano e poi versati in un sacchetto di cotone e applicati sul punto dolente.

Bagni alla salvia

Inoltre, per rilassarsi e ridurre gli spasmi muscolari, è utile fare bagni caldi con salvia e sale marino prima di coricarsi. La salvia deve prima essere versata con acqua tiepida e lasciata fermentare. Viene presa la salvia: 4-5 cucchiai. l. ad un bicchiere d'acqua. L'infuso viene versato nel bagno, si aggiungono un paio di cucchiai di sale marino. Fare il bagno non dovrebbe durare più di 15 minuti.

Erbe aromatiche

L'infusione di ruta alle erbe aiuta bene con il dolore. Per la sua preparazione 2 cucchiai. l. le erbe vengono versate con 1 bicchiere di alcol, chiuse ermeticamente con un coperchio, pulite in un luogo buio e infuse per una settimana.

Come unguento vengono utilizzati germogli di pioppo tremulo cotti al vapore e macinati, che vengono mescolati con vaselina in rapporto 1:4.
Inoltre, per un effetto riscaldante, puoi indossare abiti di lana sotto forma di un gilet e fasciare il punto dolente.

Comprimere

Come impacco riscaldante, usa una miscela di spezie: peperoncino rosso - 1 cucchiaino, zenzero macinato - 2 cucchiaini, curcuma - 1 cucchiaino. Aggiungi un po 'd'acqua o olio vegetale alla miscela risultante. Applicare la miscela su un panno pulito, applicare sul punto dolente e avvolgere con una benda pulita. La benda viene indossata finché non inizia a bruciare.

Da utilizzare come impacco caldo e secco si possono utilizzare le uova sode, che possono essere applicate sia nella forma rilevata che nel guscio, precedentemente avvolte in un panno pulito e conservate fino al raffreddamento.

Gli spazi intercostali sono pieni di muscoli intercostali, vasi sanguigni e linfatici, nervi e linfonodi (Fig. 4). I vasi e i nervi passano attraverso gli spazi intermuscolari, talvolta chiamati canali intercostali. Il divario intercostale si forma a causa del fatto che il muscolo intercostale esterno è collegato al bordo inferiore della costola e il muscolo intercostale interno è collegato a quella parte della costola rivolta verso la cavità toracica e si trova sopra il solco costale ( solco costale).

Pertanto, la fessura intercostale è delimitata dall'alto dal solco costale e dall'esterno e dall'interno dai muscoli intercostali.

I muscoli intercostali esterni (mm.intercostales externi) non eseguono l'intero spazio intercostale: non raggiungono lo sterno. In tutte le cartilagini costali, sono sostituite da placche aponeurotiche dense e lucenti contenenti fibre tendinee (ligg. intercostalia esterna). La direzione delle fibre dei muscoli intercostali esterni e dei legamenti è dall'alto verso il basso e da dietro in avanti.

Più profondi dei muscoli intercostali esterni sono i fasci neurovascolari: solitamente v.intercostalis è situato sopra ogni cosa, n.intercostalis è sotto l'arteria.

Un anello arterioso si forma in ciascuno spazio intercostale a causa dell'anastomosi tra le arterie intercostali anteriore e posteriore. Secondo la struttura segmentale delle pareti della cavità toracica, ci sono arterie posteriori intercostali segmentali (10 paia) che si estendono dall'aorta toracica. Le due paia superiori partono dal tronco costale-cervicale. All'inizio degli spazi intercostali, ciascuna arteria intercostale posteriore dà origine a un ramo posteriore, il ramo dorsale, che va al midollo spinale e ai muscoli e alla pelle della schiena. La continuazione del tronco iniziale dell'arteria intercostale posteriore, che costituisce l'arteria intercostale vera e propria, è diretta lungo il solco costale. All'angolo della costola, è adiacente direttamente alla pleura, quindi si trova tra i muscoli intercostali esterni ed interni e si anastomizza con le sue terminazioni con i rami intercostali anteriori che si estendono dall'arteria toracica interna. Le tre arterie intercostali inferiori si anastomizzano con l'arteria epigastrica superiore. Lungo il percorso, le arterie intercostali danno rami alla pleura parietale e al peritoneo parietale, ai muscoli, alle costole, alla pelle e, nella donna, alla ghiandola mammaria.

Nella parte posteriore della parete toracica, fino alla linea medioascellare, i vasi passano nel solco costale, situato vicino al bordo inferiore della costola, lungo la sua superficie profonda. Anteriormente i vasi non sono più protetti dalla costola. Pertanto è preferibile effettuare eventuali punture del torace posteriormente alla linea ascellare media, oppure se la puntura viene effettuata lungo questa linea, sempre lungo il bordo superiore della costa.

I nervi intercostali di solito passano all'esterno del solco costale, per cui sono più suscettibili ai danni rispetto ai vasi. All'uscita dagli intervertebrali (fori), i nervi intercostali si collegano mediante rami comunicanti con il tronco del nervo simpatico, poi, abbandonati i rami posteriori, si dirigono verso l'esterno, congiungendosi per un breve tratto direttamente alla fascia intratoracica e pleura (da qui la possibilità del loro coinvolgimento nel processo nelle malattie della pleura). I percorsi dai nervi intercostali sono separati perforando i rami della pelle. I 6 nervi intercostali inferiori innervano la parete addominale pre-laterale, a seguito della quale infiammazione della pleura e polmoni causano spesso dolore irradiato nell'addome.

Riso. 4. Topografia dello spazio intercostale

1 - costola, 2 - muscolo intercostale più interno, 3 - nervo intercostale, 4 - arteria intercostale, 5 - vena intercostale, 6 - muscolo intercostale interno, 7 - muscolo intercostale esterno, 8 - ramo collaterale dell'arteria intercostale. (Da: Ernest W. April. Anatomia clinica, 1997.)

Più profondi dei vasi e dei nervi intercostali sono i muscoli intercostali interni (mm. intercostales interni). Inoltre non riempiono completamente l'intero spazio intercostale: davanti raggiungono lo sterno e dietro terminano agli angoli costali. La direzione delle fibre dei muscoli intercostali interni è opposta alla direzione dei muscoli intercostali esterni, cioè dal basso verso l'alto e dal dietro al davanti.

I muscoli intercostali, le costole e le cartilagini costali sono rivestite dall'interno con la fascia intratoracica (fascia endotoracica). Copre anche la superficie anteriore delle vertebre toraciche e del diaframma.

Più in profondità della fascia intratoracica c'è uno strato di fibre sciolte, che la separa dalla pleura parietale attraverso quest'ultima. Il tessuto subpleurico è più sviluppato vicino alla colonna vertebrale, dai lati di essa. Ciò consente di esfoliare facilmente la pleura in questa sede e di accedere agli organi del mediastino posteriore senza aprire la cavità pleurica.

In clinica, il tessuto tra la fascia endotoracica e la pleura è spesso chiamato parapleurico e il processo infiammatorio in esso contenuto è chiamato parapleurite. Molto spesso, questa malattia è associata alla tubercolosi dei polmoni e della pleura ed è causata dall'infiammazione dei linfonodi incorporati nel tessuto parapleurico. I vasi linfatici della ghiandola mammaria e gli spazi intercostali della parete toracica anteriore confluiscono nei nodi anteriori (nodi linfatici sternales), situati lungo i vasa thoracica interna, e i vasi degli spazi intercostali della parete toracica posteriore confluiscono nei nodi posteriori ( n. intercostales posteriores), situato alle teste delle costole.

Seno

un'area complessa del corpo umano che contiene organi vitali: cuore e polmoni.

La tacca giugulare è proiettata sul bordo inferiore della seconda vertebra toracica. L'angolo inferiore della scapola è proiettato sul bordo superiore dell'VIII costola.

Per determinare la proiezione degli organi della cavità toracica sulla parete toracica, vengono utilizzate le linee:

linea mediana anteriore,

linea sternale,

linea parasternale,

linea medioclavicolare,

linea ascellare anteriore,

linea ascellare media,

Linea ascellare posteriore

linea scapolare,

linea circonvertebrale,

linea spinale,

Linea mediana posteriore

Strati della parete toracica:

pelle, grasso sottocutaneo,

La fascia superficiale, che costituisce la guaina fasciale della ghiandola mammaria, estende anche i setti dalla foglia posteriore a quella anteriore, formando 15-20 lobuli.

muscolo grande pettorale

Spazio cellulare subpettorale superficiale,

pettorale minore,

Spazio cellulare subpettorale profondo,

Muscolo dentato anteriore.

Costole con muscoli intercostali esterni ed interni,

Fascia intratoracica

Tessuto adiposo prepleurico

Pleura parietale.

Limitato a:

costole sopra e sotto

muscolo intercostale esterno

muscolo intercostale interno

Negli spazi intercostali si trovano i fasci neurovascolari intercostali, rappresentati dalle arterie intercostali, dalle vene intercostali e dai nervi intercostali.

Così si forma anello arterioso, la cui presenza comporta sia vantaggi che pericoli.

"-" è che quando le arterie intercostali sono ferite, il volume della perdita di sangue raddoppia !!!

I nervi intercostali sono rami del tronco simpatico.

Tuttavia, il SNP è localizzato nel solco non in tutto lo spazio intercostale, ma solo fino alla linea medio-ascellare, medialmente alla quale il fascio neurovascolare esce dal solco.

Pertanto, queste caratteristiche topografiche e anatomiche della posizione del SNP determinano alcune regole per l'esecuzione della puntura della cavità pleurica.

Pertanto, la fessura intercostale è delimitata dall'alto dal solco costale e dall'esterno e dall'interno dai muscoli intercostali.

Più profondi dei muscoli intercostali esterni sono i fasci neurovascolari: solitamente v.intercostalis è situato sopra ogni cosa, n.intercostalis è sotto l'arteria.

Riso. 4. Topografia dello spazio intercostale

Prima di presentare le informazioni ottenute durante l'esame del torace, è consigliabile soffermarsi sui cosiddetti "punti di riconoscimento", punti di riferimento, linee topografiche che consentono al medico di determinare rapidamente i confini superiore e inferiore dei polmoni, la proiezione del polmone lobi sul petto, ecc. Sulle superfici anteriore e posteriore del torace, tali punti di riferimento possono condizionatamente essere diverse linee orizzontali. Sulla superficie anteriore:

Una linea tracciata attraverso la clavicola: corrisponde alla proiezione della prima costola sul petto a destra e a sinistra.

Angolo sternale (angulus sterni, angulus Luodovici) - l'angolo formato tra la maniglia e il corpo dello sterno. In questo luogo, le 2 costole sono attaccate sulla superficie laterale dello sterno su entrambi i lati e, sotto di esse, il 2o spazio intercostale è ben definito mediante palpazione.

· La linea orizzontale tracciata attraverso i capezzoli negli uomini, per la maggior parte, è una proiezione delle IV costole. Per le donne, per ragioni ben note, tale linea guida è inaccettabile.

· L'ultima costola, che è attaccata direttamente allo sterno, è la settima costola.

Inoltre, sulla superficie del torace vengono tracciate linee topografiche condizionatamente verticali, che determinano i confini inferiori dei polmoni (Fig. 17).

1. La linea mediana anteriore corre lungo la metà dello sterno (linea mediana anteriore).

2. La linea sternale corre lungo il bordo dello sterno - destra e sinistra (linea sternalis sinistra et dextra).

3. A metà della distanza tra le linee medioclavicolare e sternale passa la linea parasternale (linea parasternalia sinistra et dextra).

4. La linea medioclavicolare (linea medioclaviculris sinistra et dextra) passa attraverso il centro della clavicola su entrambi i lati. Negli uomini passa attraverso il capezzolo e per questo viene spesso chiamata linea del capezzolo (linea mamilaris).

5. La linea ascellare anteriore (linea axillaris anterior sinistra et dextra) delimita la fossa ascellare davanti.

6. La linea ascellare media (linea axillaris media sinistra et dextra) passa attraverso il centro dell'ascella.

7. Posteriormente, la fossa ascellare è limitata dalla linea ascellare posteriore (linea axillaris posterior sinistra et dextra).

8. La linea scapolare (linea scapularis sinistra et dextra) passa attraverso l'angolo della scapola.

9. A metà della distanza tra la linea scapolare e quella mediana posteriore, passa la linea paravertebrale (linea paravertebralis sinistra et dextra).

10. Linea mediana posteriore (linea mediana posterios), che passa attraverso i processi spinosi delle vertebre. A volte è chiamata linea vertebrale (linea vertebralis).

Conoscendo queste semplici linee guida è possibile determinare il bordo inferiore del polmone in modo più breve e razionale. Ad esempio, hai determinato il bordo inferiore del polmone destro lungo la linea emiclaveare. Normalmente dovrebbe essere a livello della VI costola. Come controllare? Puoi, come si suol dire, contare "dal rene", partendo dalla 1a costola o dal 1o spazio intercostale, contando dall'alto verso il basso. Ma questo è un percorso lungo e irrazionale. Un modo più breve e razionale: vai all'ultima costola, che è attaccata allo sterno: questa è la VII costola. Sopra di esso si trova il VI spazio intercostale e la VI costola, qui sicuramente si troverà anche il punto di percussione che hai trovato.

Vogliamo sottolineare un dettaglio, a nostro avviso, molto importante: il calcolo degli spazi intercostali è meglio farlo nei punti in cui le costole sono attaccate allo sterno. Anche nei pazienti molto obesi in questi luoghi sono chiaramente definite le depressioni (fosse) corrispondenti ad un certo spazio intercostale.

Sul retro del torace, tali punti di riferimento possono essere condizionatamente:

una linea orizzontale tracciata attraverso il processo spinoso della VII vertebra cervicale (prominens). A livello di questa linea si trova dietro l'apice del polmone;

Una linea tracciata attraverso le spine della scapola attraversa la colonna vertebrale a livello della seconda vertebra toracica. Nel punto di questa intersezione ha origine una linea condizionale che divide i polmoni destro e sinistro in lobi. Ne parleremo più avanti.

Una linea orizzontale tracciata attraverso gli angoli delle scapole corrisponde alla proiezione delle VII costole sul petto.

Riso. 17. Linee topografiche della superficie laterale e anteriore del torace.

È dagli angoli delle scapole (che equivalgono alle VII costole) che si contano le costole sottostanti e gli spazi intercostali quando si determina il bordo inferiore del polmone lungo le linee scapolare, paravertebrale e ascellare posteriore. In altri punti lungo la superficie posteriore, la palpazione delle costole e degli spazi intercostali è difficile a causa dei muscoli ben sviluppati e spesso del tessuto adiposo. Come accennato in precedenza, quando si diagnosticano malattie polmonari di natura focale (polmonite, ascessi), è necessario determinare in quale proporzione, e talvolta segmento del polmone, si trova questo focus.

A questo proposito, il medico deve conoscere la proiezione dei lobi del polmone sul torace, lungo le superfici posteriore, laterale e anteriore. Un'idea di ciò è data da una linea tracciata lungo il petto secondo determinate regole a destra e a sinistra. L'inizio di questa linea a destra è a livello del processo spinoso della terza vertebra toracica. Quindi, lungo la superficie posteriore a destra, questa linea scende obliquamente, attraversa il bordo esterno della scapola al confine del terzo inferiore e medio, raggiunge la linea ascellare posteriore e la attraversa a livello della costola IV. A questo punto la linea si divide in due rami: quello superiore è la continuazione della linea principale, corre lungo la IV costola e termina sulla superficie anteriore in corrispondenza del bordo destro dello sterno.

Sopra questa linea, lungo le superfici posteriore, laterale e anteriore del torace, viene proiettato il lobo superiore del polmone. Il secondo ramo della linea dalla IV costola lungo la linea ascellare posteriore continua ulteriormente, scende obliquamente fino alla VI costola e termina sulla superficie anteriore del torace lungo la linea emiclaveare. Questa linea delimita il lobo medio del polmone lungo le superfici laterale e anteriore. Pertanto, sulla superficie posteriore del torace a destra sopra e sotto questa linea, vengono proiettati i lobi superiore e inferiore: sulla superficie laterale a destra - la parte superiore, media e una piccola parte del lobo inferiore; sulla superficie anteriore: i lobi superiore e medio.

A sinistra questa linea, partendo anche dal processo spinoso della III vertebra toracica, va come a destra fino alla linea ascellare media a livello della IV costola, ma qui non si biforca, ma scende in basso e a sinistra fino alla VI costola lungo la linea emiclaveare. Pertanto, i lobi superiore e inferiore vengono proiettati sulla superficie posteriore del torace a sinistra, i lobi superiore e inferiore vengono proiettati sulla superficie laterale a sinistra e solo il lobo superiore viene proiettato sulla superficie anteriore.

E ora considereremo più in dettaglio le questioni relative all'esame del torace. È meglio eseguirlo nella posizione del paziente in piedi o seduto con il busto nudo fino alla vita, illuminato uniformemente da tutti i lati. L’esame del torace può essere diviso in due parti: statico E dinamico .

ISPEZIONE STATICA

Ispezione statica- esame dei dettagli del torace senza tener conto dell'atto respiratorio, comprende le caratteristiche delle fosse sopraclavicolare e succlavia (pronunciate, levigate o rigonfie), la posizione delle clavicole, delle costole (oblique, orizzontali), lo stato di gli spazi intercostali, le caratteristiche dell'angolo epigastrico e dell'angolo di Louis, la posizione delle scapole. È necessario valutare la simmetria del torace, le sue dimensioni (il rapporto tra le dimensioni anteroposteriore e laterale). Sulla base di queste caratteristiche, determiniamo modulo Petto.

La forma del torace può essere normale O patologico.

Un torace normale si osserva nelle persone con il fisico giusto. Le metà del torace sono simmetriche, le clavicole e le scapole sono allo stesso livello, le fosse sopraclaveari sono ugualmente pronunciate su entrambi i lati. Secondo i tipi di costruzione, si distinguono tre forme di un torace normale: normostenico, astenico E iperstenico.

Petto astenico(nelle persone con fisico astenico) è allungato, stretto e piatto. Le fosse sopraclavicolare e succlavia sono distintamente espresse, profonde, l'angolo di connessione dello sterno con la sua maniglia non è espresso. L'angolo epigastrico è inferiore a 90º. Le costole nelle sezioni laterali acquisiscono una direzione più verticale, la costola X non è attaccata all'arco costale. Gli spazi intercostali sono ampi. Il rapporto tra la dimensione anteroposteriore e quella laterale (indice toracico) è inferiore a 0,65. Le scapole restano indietro rispetto alla superficie del torace: scapole pterigoidee (scapole alatae).

Torace iperstenico(nelle persone dal fisico iperstenico): la sua dimensione anteroposteriore si avvicina alla laterale; le fosse sopraclaveari e succlavie sono levigate, talvolta rigonfie a causa del tessuto adiposo; l'angolo di connessione del corpo e dell'ansa dello sterno è ben pronunciato; angolo epigastrico maggiore di 90º. La direzione delle costole nelle sezioni laterali del torace si avvicina all'orizzontale, gli spazi intercostali sono stretti, le scapole aderiscono perfettamente al torace. Il rapporto tra la dimensione anteroposteriore e quella laterale è superiore a 0,75.

Torace normostenico (conico).(nelle persone con fisico normostenico). Occupa una posizione intermedia tra la forma astenica e quella iperstenica del torace. Il rapporto tra la dimensione anteroposteriore e quella laterale è 0,65 - 0,75, l'angolo epigastrico è di 90º.

Forme patologiche del torace

enfisematoso Il torace (a forma di botte) (Fig. 18) ricorda l'iperstenico. Gli spazi intercostali, a differenza dell'iperstenico, sono ampi, le fosse sopraclavicolare e succlavia sono levigate o rigonfie a causa del gonfiore delle parti superiori dei polmoni. L'indice toracico è talvolta maggiore di 1,0 a causa di un aumento della dimensione anteroposteriore. Il petto è come un barile. Si verifica nei pazienti con enfisema, in cui l'elasticità del tessuto polmonare diminuisce, la sua ariosità aumenta, ad es. il volume polmonare aumenta.

Paralitico il torace (Fig. 19) ricorda un torace astenico alterato. La dimensione anteroposteriore diminuisce, il torace è piatto. Succede nelle persone gravemente malnutrite e nei pazienti con tubercolosi polmonare a lungo termine. In questi casi, il polmone si restringe e diminuisce di dimensioni. Spesso può essere asimmetrico (una metà è più piccola dell'altra).

Riso. 18. Forma enfisematosa Riso. 19. Torace paralitico

rachitico(chiglia, pollo) il torace è caratterizzato da un pronunciato aumento delle sue dimensioni antero-posteriori a causa dello sterno sporgente sotto forma di chiglia di nave. Nell'infanzia si osservano ispessimenti (“perle rachitiche”) nei punti di transizione della parte ossea della costola alla cartilagine. A volte le arcate costali sono piegate verso l'alto (sintomo del cappello di feltro).

a forma di imbuto il torace è caratterizzato da una depressione a forma di imbuto nella parte inferiore dello sterno. Si verifica a seguito di un'anomalia congenita nello sviluppo dello sterno o per una pressione prolungata sullo sterno (“petto del calzolaio”),

Scafoide Il torace differisce da quello a forma di imbuto in quanto la rientranza, di forma simile alla rientranza della barca, si trova principalmente nella parte superiore e media della superficie anteriore dello sterno. È descritto in una rara malattia del midollo spinale: la siringomielia.

La deformazione del torace può anche essere osservata con una curvatura della colonna vertebrale dopo un infortunio, con la tubercolosi della colonna vertebrale, la malattia di Bechterew, ecc.

Esistono 4 varianti della sua curvatura: 1) curvatura nelle direzioni laterali - scoliosi (scoliosi); 2) curvatura all'indietro con formazione di una gobba (gibbo) - cifosi (cifosi); 3) curvatura in avanti - lordosi (lordosi); 4) una combinazione di curvatura della colonna vertebrale lateralmente e all'indietro - cifoscoliosi (cifoscoliosi). Da qui il torace cifoscoliotico (Fig. 20).

Le forme patologiche del torace elencate, in particolare imbutiformi, cifoscoliotiche, rachitiche, talvolta accompagnate da una significativa deformità del torace, dovrebbero essere associate da un medico a una possibile compromissione della funzionalità polmonare e cardiaca. In particolare, nella cifoscoliosi grave, il cuore e i polmoni si trovano in una posizione viziosa nel torace, che interrompe il normale scambio di gas nei polmoni. Tali pazienti spesso soffrono di bronchite, polmonite e sviluppano insufficienza respiratoria precoce. A causa della violazione delle relazioni topografiche dei grandi vasi e del cuore in tali pazienti, la circolazione sanguigna nella circolazione sistemica viene disturbata precocemente, si sviluppano i segni del cosiddetto "cuore cifoscoliotico", tali pazienti muoiono presto per insufficienza cardiaca progressiva.

Riso. 20. Cifoscoliotico

gabbia toracica

Nei coscritti con un torace pronunciato a forma di imbuto, è necessario determinare la funzione della respirazione esterna (VC, MOD, MVL). A seconda della gravità delle deviazioni in questi parametri, vengono riconosciuti come limitati o inadatti al servizio militare.

Di grande importanza clinica è un aumento o una diminuzione asimmetrica di una delle metà del torace.

Una diminuzione del volume di una delle metà del torace può essere dovuta a: a) otturazione (blocco) del bronco centrale da parte di un tumore in crescita o di un corpo estraneo, con conseguente sviluppo di atelettasia ostruttiva (collasso) del polmone; b) processi di rughe nel polmone (pneumosclerosi diffusa o macrofocale o cirrosi polmonare - crescita di tessuto connettivo fibroso grossolano dopo polmonite irrisolta; cancro ai polmoni, tubercolosi); c) asportazione chirurgica di un lobo (lobectomia) o dell'intero polmone (polmonectomia), dopo toracoplastica; d) aderenze nel cavo pleurico con formazione di ancoraggi ruvidi dopo pleurite essudativa scarsamente assorbita; e) deformazione del torace stesso dopo lesioni, ustioni, resezioni delle costole.

L'aumento della metà del torace è spesso associato all'accumulo nella cavità pleurica di vari fluidi: non infiammatori (transudato), infiammatorio (essudato), sangue (emotorace) o aria (pneumotorace). Nella polmonite cronica grave che coinvolge due lobi, a seguito di un grave edema polmonare infiammatorio, può aumentare anche la metà del torace dal lato della lesione.

Esame dinamico del torace

Prevede una valutazione della respirazione stessa: 1) tipo di respirazione, 2) frequenza, 3) profondità, 4) ritmo, 5) simmetria della partecipazione delle metà del torace all'atto della respirazione, 6) partecipazione dei muscoli ausiliari alla respirazione.

Tipi di respiro. Assegnare: toracico, addominale, misto tipi di respirazione.

Tipo di seno la respirazione avviene prevalentemente nelle donne. La respirazione viene effettuata mediante contrazione dei muscoli intercostali. Il torace si espande e si solleva durante l'inspirazione.

tipo addominale la respirazione è osservata prevalentemente negli uomini. I movimenti respiratori vengono eseguiti dai muscoli del diaframma e della parete addominale.

tipo misto la respirazione ha caratteristiche dei tipi di respirazione toracica e addominale. In condizioni patologiche, il tipo di respirazione può cambiare. In particolare, eventuali condizioni patologiche nella cavità addominale negli uomini (contusioni, ulcere perforate, pancreatite acuta, peritonite, ecc.) contribuiscono alla comparsa della respirazione toracica, perché. in queste condizioni i pazienti sono costretti a risparmiare la cavità addominale a causa del dolore. Allo stesso modo, in condizioni patologiche al torace (fratture delle costole, pleurite secca, pleuropolmonite), nelle donne, la respirazione toracica cambia in prevalentemente addominale.

Frequenza respiratoria. Il normale a riposo è di 16-20 respiri al minuto. Con lo sforzo fisico, l'eccitazione emotiva, dopo aver mangiato, la frequenza respiratoria aumenta.

L'aumento patologico della respirazione (tachipnea) si verifica: 1) con un restringimento del lume dei piccoli bronchi (broncospasmo), 2) una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni con polmonite, con compressione del polmone, con infarto polmonare; 3) con dolori acuti al petto (pleurite secca, frattura delle costole, miosite).

La diminuzione patologica della respirazione (bradipnea) si verifica quando il centro respiratorio è depresso (emorragia cerebrale, edema cerebrale, tumore al cervello, esposizione al centro respiratorio di sostanze tossiche). La frequenza respiratoria viene conteggiata utilizzando un cronometro per 30 secondi. o un minuto.

Profondità del respiro. La respirazione può essere profonda o superficiale. La profondità della respirazione è inversamente proporzionale alla frequenza della respirazione: più spesso si respira, più è superficiale; respirazione rara, solitamente profonda. Un'eccezione a questa regola può essere la respirazione stenotica, che è rara, prolungata, ma allo stesso tempo superficiale. Il respiro profondo e rumoroso di Kussmaul può essere entrambi frequente (il respiro di un animale braccato).

totale:0
In contatto con 0
Google+ 0
OK 0
Facebook 0