L'ostetricia (accoucher francese - aiutare durante il parto) è un campo della medicina clinica che studia i processi fisiologici e patologici che si verificano nel corpo di una donna associati al concepimento, alla gravidanza, al parto e al periodo postpartum, nonché allo sviluppo di metodi di assistenza ostetrica, prevenzione e trattamento delle complicanze della gravidanza e del parto, malattie del feto e del neonato.
Le origini della pratica ostetrica. Ostetricia nella società primitiva. L'ostetricia ha avuto origine agli albori dell'umanità. La ricerca storica suggerisce che già nell'età della pietra (Neolitico) esisteva l'assistenza al parto, che veniva fornita da donne anziane ed esperte, stregoni e sciamani. L'assistenza ostetrica, insieme alle tecniche razionali, che certamente ebbero luogo, era combinata con l'uso di amuleti, incantesimi e speciali medicine tradizionali, comprese le erbe medicinali.
L'ostetricia delle antiche civiltà - Babilonia ed Egitto - si basava sull'esperienza secolare dell'era neolitica. Sfortunatamente, è impossibile ricreare lo stato della pratica ostetrica durante questo periodo a causa della mancanza di fonti scritte affidabili.
Ostetricia nell'antica Grecia e nell'antica Roma. L'antica Grecia ha dato al mondo rappresentanti eccezionali non solo dell'insegnamento filosofico e dell'arte, ma anche della medicina. L'alto livello dell'antica medicina greca fu riconosciuto da altri popoli e per due millenni la medicina esposta nel Compendio di Ippocrate fu la base della medicina in Europa.
L'alto livello di conoscenza medica esposto nei testi della Collezione di Ippocrate indica che al momento del completamento di questo lavoro, la medicina dell'antica Grecia, in particolare l'ostetricia, aveva fatto molta strada nello sviluppo.
La Raccolta indicava la durata effettiva della gravidanza: 280 giorni (4 volte 10 settimane, o 10 volte 4 settimane), sebbene fossero consentiti altri periodi (210 giorni, o 3 volte 10 settimane). L'unica posizione corretta del feto nell'utero alla fine della gravidanza era considerata la presentazione cefalica. Le presentazioni trasversali, oblique e podaliche erano considerate anormali. Si credeva che fino al 7° mese di gravidanza il feto nell'utero fosse in posizione podalica, per poi girare la testa in basso a causa della gravità e in seguito alla rottura dei cordoni che lo tengono in posizione a testa alta. Si riteneva che il motivo principale dell'inizio del travaglio fosse che il bambino, sentendo la fame, appoggia le gambe sul fondo dell'utero e nasce nel mondo a causa di movimenti attivi. Tuttavia, va notato che nel processo del parto, i seguaci di Ippocrate attribuivano una certa importanza anche all'attività contrattile dell'utero e alla stampa addominale. Le questioni relative alla diagnosi e alla dieta della gravidanza sono state discusse in modo sufficientemente dettagliato.
La Collezione descrive tipi di patologie della gravidanza e del parto come aborti ricorrenti, mola idatiforme, sanguinamento, eclampsia, rottura prematura del liquido amniotico, prolasso e impigliamento del cordone ombelicale e anomalie nella posizione del feto nell'utero. Per la prima volta furono fornite descrizioni dettagliate o riferimenti a molti interventi ostetrici. In caso di presentazione podalica si suggerisce di non tirare le gambe e di attendere la nascita spontanea del feto. Se la testa rimaneva incastrata nel canale del parto, si riteneva opportuno eseguire la decapitazione e la craniotomia. In caso di presentazione podalica si consiglia la rotazione sulla testa, in caso di prolasso del manico - riposizionamento del manico, in posizione trasversale e obliqua - un'operazione di embriotomia e in caso di ritenzione della placenta nell'utero - il suo manuale rimozione.
Molta attenzione nella Collezione è riservata alla patologia del periodo postpartum. Vengono menzionati danni agli organi genitali, processi infiammatori, cambiamenti nella posizione dell'utero, paralisi postpartum ed eclampsia. Particolare importanza nell'origine delle complicanze del periodo postpartum è stata data alla ritenzione dei lochia; molte misure terapeutiche e preventive erano mirate ad eliminare questa patologia.
Un medico eccezionale dell'antica medicina greca, che diede un enorme contributo allo sviluppo dell'ostetricia, fu Sorano di Efeso (inizio del II secolo a.C.). Ha lasciato un'opera di ostetricia e ginecologia, composta da quattro libri.
Per la prima volta nella storia dell'ostetricia, Soran descrisse una tale tecnica ostetrica come protezione del perineo e, tra le complicazioni del periodo postpartum, la ritenzione della placenta nell'utero, che associò allo stretto attaccamento della placenta o con spasmo uterino.
Galeno (129-199) prestò grande attenzione ai problemi legati all'ostetricia. I principali risultati di Galeno nella storia dell'ostetricia consistevano nella descrizione anatomica degli organi genitali e del bacino e nello sviluppo dell'embriologia, alla quale si interessò per tutta la vita. Galeno fu il primo a delineare l'anatomia del bacino.
Ostetricia nel Medioevo. Lo stato dell'ostetricia nell'alto medioevo riflette in gran parte lo stato della medicina in generale. I libri di ostetricia erano principalmente sezioni degli insegnamenti di autori antichi, ma è a questo periodo che dobbiamo il fatto che molti testi medici siano pervenuti fino a noi.
Con Salerno (secoli XI-XII) iniziò la progressiva rinascita della medicina in Europa. In questo momento qui fu pubblicato un libro sull'ostetricia chiamato "Trotula", che era un'antologia delle opere di autori antichi, ma allo stesso tempo aveva un significato indipendente. Ha sottolineato che il ruolo principale nella nascita del feto non appartiene ai movimenti attivi del feto, ma alle contrazioni dell'utero. Inoltre, questo libro conteneva una descrizione delle rotture perineali.
Nei secoli XIII-XV apparvero resoconti di tagli cesarei su persone morte, furono descritti casi individuali di patologia ostetrica e furono fornite raccomandazioni sulla dieta delle donne durante la gravidanza e il periodo postpartum.
Ostetricia nei secoli XV-XVI. L'inizio di questo periodo fu segnato da una revisione radicale di molte visioni anatomiche di Galeno, che per diversi secoli furono considerate una verità incrollabile.
Andrea Vesalio (1515-1564) rifiutò la dottrina prevalente per molti secoli sulla divergenza della sinfisi pubica durante il parto e descrisse accuratamente le differenze tra il bacino maschile, femminile e infantile. Inoltre, ha descritto in dettaglio la struttura dei muscoli dell'utero e le connessioni dell'utero con gli organi vicini. Vesalio fu il primo a sottolineare che, oltre ai due strati germinali dell'uovo fetale (corion e amnion), esiste anche la “prima e più esterna membrana”, che presenta una caratteristica struttura ghiandolare, cioè decidua. Nel 1566 Vesalio integrò la descrizione anatomica degli organi genitali con un'accurata descrizione dell'imene e del lubrificante simile al formaggio che ricopriva il corpo del feto.
Gabriele Fallopius (1523-1562) fu il primo a notare che la vagina è un organo separato dall'utero. Descrisse in modo molto più dettagliato dei suoi predecessori gli ovidotti di una donna, che chiamò tube di Falloppio. Fallopio descrisse accuratamente l'anatomia dei legamenti rotondi dell'utero e osservò nelle ovaie "vescicole con contenuto acquoso, o giallastro, o torbido", cioè. follicoli e corpo luteo. Fu il primo a usare il termine "placenta".
Lo studente di Vesalio Giulio Cesare Aranzio lo descrisse in dettaglio. molti dettagli sulla circolazione sanguigna fetoplacentare e sulla struttura del feto.
Nel XVI secolo, la Francia divenne il centro di sviluppo dell'ostetricia. Gli scienziati francesi hanno rilanciato la rotazione fetale e sono stati i primi a segnalare la possibilità di eseguire un taglio cesareo su una donna viva.
Ostetricia nel XVII secolo. Il XVII secolo occupa un posto speciale nella storia dell'ostetricia. Se il secolo precedente aveva apportato molte novità nel campo dell'anatomia del canale del parto e del feto, nel XVII secolo la dottrina della fisiologia della gravidanza continuò a svilupparsi. Fu durante questo periodo che si giunse all’importante conclusione che “il feto nel grembo materno non vive con l’anima della madre, ma con la propria vita”.
Nel XVII secolo furono compiuti progressi significativi nello studio delle ovaie. Niels Stensen (Nicholas Stenoy, 1638-1686), professore di Copenaghen, fu il primo ad affermare inequivocabilmente che i “testicoli femminili” contengono uova e che l'utero nella donna svolge una funzione simile a quella degli ovidotti nei mammiferi ovipari. Una descrizione dettagliata delle ovaie e delle tube di Falloppio è stata lasciata dall'olandese Renier de Graaf.
Nel XVII secolo fu formulato chiaramente per la prima volta il concetto dell'esistenza di un ovulo in una donna che matura nell'ovaio.
La Francia rimase il centro di sviluppo dell'ostetricia clinica durante questo periodo, dove furono gettate le basi dell'ostetricia operativa classica.
La rappresentante della scuola francese di ostetrica fu Louise Bourgeois, le cui opere apparvero nel 1609-1642. e sono stati tradotti in molte lingue. È stata la prima a descrivere in dettaglio il parto nella presentazione del viso, i casi di prolasso del cordone ombelicale, a determinare le indicazioni per l'uso della rotazione fetale, ecc.
François Morisot fu il primo chirurgo francese a praticare quasi esclusivamente l'ostetricia. Il suo lavoro "Malattie delle donne incinte e delle donne dopo il parto, ecc." (1668), tradotto in molte lingue e attraversato da un gran numero di edizioni, è diventato un libro di riferimento per molte generazioni di medici e ostetriche in tutto il mondo. Morisot fu il primo a descrivere un ausilio manuale per la presentazione podalica per liberare la testa del feto.
Un altro paese che fece molto per lo sviluppo dell'ostetricia nel XVII secolo fu l'Olanda. Di particolare rilievo è il merito di Hendrik van Deventer, che fu uno dei primi a iniziare a studiare il bacino stretto, compreso il bacino piatto. Van Deventer ha sottolineato che la valutazione delle dimensioni pelviche dovrebbe essere parte integrante dell'esame ostetrico.
L'ostetricia in Inghilterra nel XVII secolo era generalmente molto indietro rispetto a quella francese. Tuttavia, gli inglesi hanno svolto un ruolo significativo nell'uso del forcipe ostetrico. Pertanto, Chamberlain (1670) andò appositamente a Parigi per far conoscere a Morisot il forcipe ostetrico, ma Morisot suggerì a Chamberlain un'opzione per il parto in un nano con un bacino assolutamente stretto, che ovviamente non era adatto per l'applicazione del forcipe. Di conseguenza, la donna morì e l'introduzione del forcipe ostetrico nella pratica diffusa in Europa (eccetto Inghilterra e Olanda) fu ritardata di diversi decenni.
Ostetricia nel XVIII secolo. Il XVIII secolo fu segnato da un importante cambiamento nello status dell'ostetricia: vi fu una combinazione di due discipline: ostetricia e medicina. Prima di questo periodo l’ostetricia era quasi interamente nelle mani di ostetriche e chirurghi. In quasi tutti i paesi europei iniziarono ad aprire i cosiddetti istituti di maternità, ospedali di maternità per poveri, collegati a scuole per ostetriche. È stato avviato un sistema di formazione specifica del personale ostetrico secondo programmi standard.
L’uso del forcipe ostetrico è diventato una pratica diffusa. Il rapido sviluppo della medicina portò alla formazione di scuole scientifiche nazionali di ostetricia in Europa, sebbene la leadership in questo settore continuasse ad appartenere alla Francia.
Il famoso ostetrico francese del XVIII secolo fu Andre Levre (1703-1780). Levra ha un grande merito nel creare la dottrina del bacino femminile e il meccanismo del parto. Fu il primo a proporre i termini “ingresso” e “uscita” nella piccola pelvi, individuò le dimensioni oblique del bacino e propose la definizione di “asse pelvico”. È stato loro offerto un modo per combattere il sanguinamento atonico inserendo la mano dell'ostetrico nella cavità uterina. Il modello di pinza proposto da Levret divenne la base della classica pinza ostetrica francese.
Il più grande ostetrico francese a cavallo tra il XVIII e il XIX secolo fu Jean Louis Baudelocq (1746-1810). Bodelok è noto per il suo libro di testo “Principi di ostetricia”, che è diventato un libro di riferimento per diverse generazioni di medici in tutto il mondo. Bodelok ha proposto di effettuare misurazioni pelviche esterne ed interne e di migliorare il modello della pinza ostetrica.
William Smellie (1697-1763) portò fama mondiale all'ostetricia inglese introducendo la misurazione pelvica nella pratica ostetrica quotidiana. Smelley diede un grande contributo allo studio del meccanismo del parto e descrisse in dettaglio la pelvi piatto-rachitica.
Il rapido sviluppo dell'ostetricia nel XVIII secolo colpì anche la Germania. Il riformatore dell'ostetricia tedesca fu il famoso Johann Georg R e d e r e r (1726-1763), professore di anatomia, chirurgia e ostetricia all'Università di Gottinga. Roederer ha studiato molto l'anatomia del canale del parto e il meccanismo del parto. Propose di dividere il meccanismo del travaglio in cinque punti e fu il primo a richiamare l'attenzione sull'importanza dell'esame ostetrico esterno.
Ostetricia nel 19 ° secolo. Durante questo periodo, lo sviluppo di discipline correlate, come l’istologia e la fisiologia, a loro volta legate allo sviluppo della chimica, della fisica e della tecnologia, arricchirono l’ostetricia con nuove informazioni sulla struttura e la funzione degli organi genitali della donna e sullo sviluppo del feto.
Nel 19° secolo furono compiuti progressi significativi nel campo della fisiologia della gravidanza. La scoperta dell'ovulo umano nel 1827 da parte di K.M. Baer segnò una serie di studi sulle prime fasi della gravidanza: fecondazione, trasporto dell'ovulo fecondato, impianto.
Lo sviluppo di un metodo di auscultazione fetale è stato di grande importanza per l'ostetricia clinica. Sebbene l’esistenza dei suoni cardiaci fetali fosse nota già nel XVII secolo, fu solo nel 1818 che il chirurgo “donna” F.Y. Il sindaco ha sottolineato che se si avvicina l'orecchio alla pancia di una donna incinta, si può determinare dal battito cardiaco del feto se è vivo o no.
Nella seconda metà del XIX secolo apparve la dottrina del segmento uterino inferiore. M. Duncan (1869) espresse l'idea che la parte superiore della cervice durante la gravidanza, aprendosi, diventa parte del ricettacolo fetale. Questo concetto fu sostenuto da Karl Schröder (1867) e Peter Müller (1868). Una dottrina sistematica dell'esame ostetrico esterno fu sviluppata da G. Leopold e dai rappresentanti della sua scuola.
Nel 19° secolo, la dottrina del bacino femminile fu sviluppata in modo significativo. Lo dobbiamo principalmente a ricercatori come F.K. Negele (1825), fratelli E. e G. Weber (1836), G.A. Michaelis (1851), K.K.T. Litzmann (1861). Grazie alle ricerche di questi autori sono state studiate la struttura della pelvi femminile, le dimensioni della pelvi normale nei diversi piani e la direzione dell'asse pelvico.
Una vera rivoluzione in ostetricia è stata l'introduzione nella pratica degli antisettici e dell'asepsi. Lo sfondo è legato all’Inghilterra. Qui, i medici, basandosi sulla dottrina della contagiosità della febbre postpartum, hanno invitato gli ostetrici che erano in contatto con pazienti infettivi e febbrili a lavarsi accuratamente le mani e cambiarsi i vestiti per non trasferire l '"inizio contagioso" a donne sane in travaglio . J.F. Semmelweis (1847) fu il primo a comprendere la vera causa della febbre puerperale (gli stessi fattori che causano la sepsi) e propose un modo efficace per prevenire la febbre puerperale lavando le mani con acqua clorata. Purtroppo i colleghi sottoposero aspramente l'insegnamento di Semmelweis e solo dopo i lavori di Louis Pasteur, J. Lister e R. Koch, che fornirono una base scientifica all'insegnamento in gran parte intuitivo di J.F. Semmelweis, gli antisettici entrarono in ostetricia in modo indiretto attraverso chirurgia.
Di grande importanza fu l'introduzione dell'anestesia nella pratica ostetrica da parte di J. Simpson (1847). Inizialmente è stato utilizzato il cloroformio e poi l'etere.
Lo sviluppo dell'asepsi e della tecnica chirurgica verso la fine del XIX secolo portò alla rinascita del taglio cesareo. La tecnica del cosiddetto taglio cesareo corporale classico è stata sviluppata in dettaglio. Miglioramento della tecnica chirurgica, utilizzo dell'anestesia e compliance
I principi dell'asepsi portarono al fatto che entro la fine del 19° secolo la mortalità dovuta al taglio cesareo era diminuita in modo significativo.
La scoperta degli antibiotici a metà del XX secolo ha avuto una grande influenza sulle tattiche ostetriche, il cui utilizzo è diventato uno dei principali fattori della forte diminuzione della mortalità materna all'inizio degli anni '60.
Storia dell'ostetricia in Russia. Per molto tempo in Russia l'assistenza ostetrica è stata fornita dalle ostetriche. Dalla seconda metà del XVII secolo, soprattutto dai tempi di Pietro il Grande, apparvero in Russia un gran numero di medici stranieri con diplomi di dottorato di rinomate università occidentali. Questi medici servivano non solo la famiglia reale, come avveniva in epoca pre-petrina, ma anche molte persone ricche.
Nel 1707, con decreto di Pietro I, fu creata una scuola ospedaliera presso l'Ospedale Generale di Mosca nell'insediamento tedesco. La scuola ospedaliera è stata il primo istituto di istruzione medica superiore in Russia, che ha fatto molto per lo sviluppo della medicina nel nostro paese.
La necessità di riforme nell’educazione medica e nell’assistenza ostetrica è stata ben riconosciuta in Russia. Le riforme furono sviluppate dal direttore della Cancelleria medica, Pavel Zakharovich Kondoidi, e attuate durante il regno di Elisabetta Petrovna e Caterina II. PZ Kondoidi elaborò una definizione dell'ufficio medico sull'istituzione e l'organizzazione delle scuole per gli affari femminili (come allora veniva chiamata l'ostetricia) a Mosca e San Pietroburgo e il 21 marzo 1754 la sottopose all'esame del Senato direttivo. Questo progetto prevedeva la formazione delle nostre ostetriche russe. Il percorso di studi è durato 6 anni. Per insegnare l'arte dell'ostetricia, ogni scuola nominava un "professore di femminilità" e il suo assistente, un medico o un ostetrico.
Il 5 maggio 1754, il Senato direttivo approvò la proposta della Cancelleria medica e assegnò un prestito di 3.000 rubli. per l'avvio dell'attività della donna. A quel tempo erano tanti soldi. Dopo tale sostegno materiale alle scuole di ostetricia, è stato possibile iniziare ad aprirle, cosa che Kondoidi ha fatto immediatamente, quasi contemporaneamente a Mosca e San Pietroburgo. Alla Scuola di Mosca, Johann Friedrich Erasmus fu eletto professore con il titolo di “Dottore in questioni femminili”.
Così, dal 1758, a Mosca esisteva una scuola ostetrica (successivamente trasformata nell'Istituto di ostetricia presso l'orfanotrofio imperiale di Mosca), guidata da un professore-ostetrico. Nei primi decenni di esistenza di questa scuola (prima dell'apertura dell'Istituto di Ostetricia nel 1801), le lezioni con le ostetriche si tenevano a casa del professore di ostetricia. IF Erasmus ha tenuto lezioni con le ostetriche della città nel suo appartamento in via Novaya Basmannaya. Ha diretto la scuola ostetrica di Mosca fino alla sua morte.
SE Erasmus era un medico esperto e un eccellente insegnante, l'autore del primo libro di testo sull'ostetricia in Russia, un accademico di una delle accademie scientifiche, un professore che fu il primo in Russia a usare il forcipe ostetrico ed eseguire un taglio cesareo.
Una figura eccezionale nell'ostetricia russa del XVIII secolo fu Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812). Studiò alla Scuola ospedaliera di San Pietroburgo e nel 1770 fu inviato con una borsa di studio speciale (Golitsyn) alla facoltà di medicina dell'Università di Strasburgo. Al ritorno a San Pietroburgo, N.M. Maksimovich-Ambodik insegnò in una scuola ospedaliera e contemporaneamente in entrambi gli ospedali di San Pietroburgo. Fin dall'inizio della sua carriera di insegnante, ha modificato e migliorato significativamente il suo insegnamento introducendo lezioni su un fantasma. Per fare questo, ordinò un fantasma di un bacino femminile con un bambino di legno, una pinza ostetrica ("tenaglie") con manici di legno, un catetere d'argento, ecc., Basandosi sui suoi modelli e disegni.
Per grandi meriti, il Medical College nel 1782 assegnò a N.M. Maksimovich-Ambodik il titolo di professore di ostetricia. Scrisse il primo manuale originale russo di ostetricia intitolato “L'arte dell'ostetricia, o la scienza della femminilità” (1784-1786).
L'insegnamento sistematico di ostetricia all'Università di Mosca fu avviato nel 1790 da Wilhelm Mikhailovich Richter. Dal 1801 al 1807, V.M. Richter fu direttore dell'Istituto di ostetricia da lui creato presso l'Orfanotrofio Imperiale di Mosca.
L'apertura delle cliniche della facoltà dell'Università di Mosca a Rozhdestvenka nel 1846 segnò una tappa importante nella vita della facoltà di medicina. D'ora in poi il metodo di insegnamento clinico divenne la base dell'intero processo formativo. Di conseguenza, la facoltà di medicina dell'Università di Mosca è stata alla pari con le migliori istituzioni educative mediche in Europa e l'opportunità di formare un gran numero di medici ben addestrati, di cui la Russia aveva così tanto bisogno, è diventata possibile.
Nel 1851, la clinica dell'Università di Mosca, a causa del pensionamento di V. M. Richter per anzianità, passò sotto la guida dell'ex assistente dell'Università di Dorpat, e poi aggiunto della clinica di Mosca, il professor Vladimir Ivanovich Koch, che era anche lui il direttore dell'istituto ostetrico dell'orfanotrofio imperiale di Mosca. VI Kokh fu il primo professore di ostetricia a Mosca a iniziare a tenere lezioni in russo. Ha cambiato in modo significativo il metodo di insegnamento stesso. Le lezioni di VI Kokh sono servite da esempio per la ricchezza del contenuto scientifico, la chiarezza della presentazione e l'eccellente trattamento letterario del materiale. Sotto VI Kokh iniziò la difesa delle prime dissertazioni scritte in russo.
Un nuovo periodo nella vita della clinica iniziò nel 1874, quando Alexander Matveevich Makeev iniziò a gestirla. Ha introdotto gli antisettici in ostetricia. Fin dai primi giorni della sua carriera di insegnante, ha insegnato agli studenti che la “febbre puerperale” non è un'epidemia, ma endemica e sepsi. La clinica largamente ha usato vari antisettici (iodoformio, sublimato, acido fenico, creolin).
AP Matveev ha proposto la prevenzione dell'oftalmoblennorrea introducendo una soluzione di lapislazzuli al 2% nelle sacche congiuntivali dei neonati, che ha contribuito all'eliminazione quasi completa di questa pericolosa malattia.
Negli anni '70 del XIX secolo, la clinica di Rozhdestvenka cessò di soddisfare i requisiti dell'ostetricia moderna. La nuova clinica ostetrica, aperta nel 1889 a Devichye Pole, iniziò a far fronte con successo a questo compito.
Tra la fine degli anni '70 e l'inizio degli anni '80 del XIX secolo, i progressi nel campo dell'ostetricia si diffusero in altre regioni della Russia. Grazie alle attività dello zemstvo nascono ospedali per maternità, rifugi e scuole per ostetriche ben attrezzati. Le cliniche ostetriche delle università russe stanno iniziando a fornire al paese non solo professionisti istruiti, ma anche ricercatori scientifici. Vengono create società ostetriche e ginecologiche, vengono convocati congressi di ostetrici e ginecologi e vengono pubblicate speciali riviste ostetriche. In questo momento in Russia sorsero istituzioni speciali con l'obiettivo di migliorare i medici nel campo dell'ostetricia e della ginecologia. Con l'apertura dei corsi di medicina femminile superiore, le donne russe hanno ottenuto l'accesso alla pratica medica a tutti gli effetti, anche nel campo dell'ostetricia.
All'Accademia di San Pietroburgo, il dipartimento di ostetricia fu occupato dal talentuoso studente di N.I. Pirogov A.A. nel 1848. Kiter (1813-1879). Nel 1858 fu sostituito in questo incarico dall'eccezionale ostetrico russo A.Ya. Krassovsky (1821-1898). Nel 1872 lasciò l'Accademia e prese la carica di direttore dell'istituto ostetrico di San Pietroburgo, che guidò fino alla fine della sua vita. Riorganizzò il sistema dell'ostetricia e dell'assistenza medica, offrì ampie opportunità di miglioramento ai medici della periferia e avviò un grande sforzo di ricerca. Grazie al sistema di rigorose misure preventive introdotto da A. Ya Krassovsky, il tasso di mortalità delle donne dopo il parto è diminuito dal 4 allo 0,2%. A. Ya. Krassovsky ha lasciato due manuali fondamentali: "Corso di ostetricia pratica" e "Ostetricia operativa compreso l'insegnamento delle anomalie della pelvi femminile". A. Ya Krassovsky ha dato un grande contributo allo sviluppo della dottrina della pelvi stretta e del meccanismo del parto.
Nel 1876, il dipartimento di ostetricia e malattie infantili dell'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo fu diviso in un dipartimento pediatrico e due dipartimenti ostetrici: accademico e ospedaliero. Questi ultimi erano guidati da eminenti scienziati e insegnanti come M.I. Gorvits, K.F. Slavjanskij, A.I. Lebedev, G.E. Raine et al.
La clinica ostetrica dell'Università di Kazan ha svolto un ruolo importante nello sviluppo dell'ostetricia in Russia. Le attività scientifiche, didattiche e mediche del dipartimento di Kazan si manifestarono in modo particolarmente chiaro durante il soggiorno dell'eccezionale ostetrico russo N.N. dal 1885 al 1899. Fenomenova (1855-1918). Ha proposto una serie di nuovi metodi di operazioni ostetriche e ginecologiche e ha inventato nuovi strumenti. Nel 1892 fu pubblicato il manuale di N.N. Fenomenov "Ostetricia operativa", che ebbe diverse edizioni.
L'ulteriore fioritura della scuola di Kazan è associata alle attività del più grande rappresentante dell'ostetricia domestica a.C. Gruzdeva (1866-1938). Fu autore del manuale fondamentale "Corso di ostetricia e malattie delle donne" (1919-1922; 1928; 1930), che rifletteva l'esperienza di ostetrici e ginecologi russi nel secolo e mezzo precedente.
L'Istituto di ostetricia clinica di San Pietroburgo subì una significativa riorganizzazione dopo il 1893, quando l'eccezionale ostetrico-ginecologo Dmitry Oskarovich Ott (1855-1923) ne fu nominato direttore. D.O. Ott ha organizzato una formazione approfondita presso l'istituto per medici specializzati in ostetricia e ginecologia. Nel 1904, sotto la guida di Ott, furono costruiti nuovi edifici clinici ed educativi dell'istituto.
Nel 19° secolo in molte città russe furono aperte cliniche ostetriche presso le facoltà di medicina universitarie. Un eccezionale ostetrico russo ha lavorato presso la clinica ostetrica dell'Università di Kharkov
I.P. Lazarevich (1829-1902). Nel 1869 organizzò un istituto di ostetricia a Kharkov per formare le ostetriche. I.P. Lazarevich scrisse il famoso manuale in due volumi "Corso di ostetricia" (1877, 1892); ha migliorato molti strumenti ostetrici. Particolarmente famosa è diventata la sua modifica della pinza ostetrica - pinza con cucchiai dritti.
Dopo che la clinica ostetrica dell’Università di Mosca si trasferì a Devichye Pole, il talentuoso medico N.I. divenne rapidamente famoso tra i giovani scienziati della clinica. Pobedinsky, che negli anni '90 del XIX secolo creò una nuova direzione chirurgica in ostetricia, che mise la clinica ostetrica di Mosca alla pari con le grandi istituzioni cliniche in Russia e in Europa. Aree importanti della sua ricerca scientifica furono i problemi dell'asepsi, degli antisettici e il trattamento delle malattie settiche postpartum. La dissertazione di N. I. Pobedinsky sulla placenta previa divenne famosa fuori dalla Russia. N. I. Pobedinsky ha prestato grande attenzione ai problemi dell'istruzione femminile in Russia.
Nel 1923, le cliniche ostetriche e ginecologiche dell'Università di Mosca furono unite sotto la guida di Mikhail Sergeevich Malinovsky. M.S. Malinovsky ha sviluppato con successo la direzione fisiologica in ostetricia. È autore del famoso manuale per studenti e medici "Ostetricia operativa", che ha avuto diverse edizioni.
Il Prof. ha avuto un ruolo importante nel lavoro scientifico e pedagogico. V.V. Stroganov, divenuto famoso grazie alla sua proposta di sistema per il trattamento dell'eclampsia.
Un importante ostetrico-ginecologo del periodo sovietico fu K.K. SKROBANKY (1874-1946), capo del dipartimento di ostetricia e ginecologia del 1° Istituto medico di Leningrado. K.K. Skrobansky scrisse numerosi lavori sull'ostetricia, incluso un libro di testo sull'ostetricia che divenne un classico. Lo scienziato ha lavorato molto sui problemi del sollievo dal dolore durante il parto.
Un grande contributo allo sviluppo di problemi di ostetricia come la dottrina del biomeccanismo del parto e della pelvi stretta è stato dato dal capo del dipartimento di ostetricia del 2o Istituto medico di Mosca I.F. Giordania. È autore di un noto libro di testo di ostetricia per studenti.
K.N. Zhmakin diresse il dipartimento di ostetricia e ginecologia presso il 1 ° Istituto medico di Mosca dal 1948 al 1967. Insieme a VI Bodyazhina, ha scritto un libro di testo sull'ostetricia, che ha avuto diverse edizioni. K.N. Zhmakin e i suoi numerosi studenti hanno studiato con successo problemi di attualità come l'ostetricia operativa, la pelvi stretta, ecc.
N.A. ha anche dato un grande contributo allo sviluppo dell'ostetricia domestica. Tsovyanov, B.A. Arcangelo (1890-1934), I.E. Kva-ter, A.E. Mandelstam, I.I. Yakovlev, I.L. Braude (1882-1960) e altri.
Con i nomi di Accademico dell'Accademia delle Scienze Mediche dell'URSS L.S. Persianinov e i suoi studenti sono associati allo sviluppo di successo di importanti problemi dell'ostetricia come la regolazione dell'attività contrattile dell'utero, la lotta contro le lesioni ostetriche e il sollievo dal dolore durante il parto. A L.S. Persianinov è anche attribuito lo sviluppo di una nuova direzione in ostetricia: assistenza fetale prenatale, l'introduzione di moderni metodi diagnostici nella pratica ostetrica: elettrocardiografia e fonocardiografia del feto, ecografia, amniocentesi, ecc. L.S. Persianinov è l'autore del "Seminario ostetrico" in due volumi", ristampato nel 1973 e nel 1974.
Una grande conquista dell'ostetricia durante il periodo sovietico fu la creazione di un sistema statale unificato per la protezione della salute materna e infantile. Il 28 dicembre 1917 fu istituito presso il Commissariato popolare di beneficenza di Stato un dipartimento per la protezione dei bambini, che in seguito fu trasformato in un dipartimento per la protezione della maternità e dell'infanzia. Dal 1920, questo dipartimento passò sotto la giurisdizione del Commissariato popolare della sanità. Durante gli anni della devastazione e della guerra civile, questo dipartimento ha lanciato un’ampia propaganda delle idee sulla protezione della madre e del bambino tra le grandi masse della popolazione. Il lavoro del dipartimento a quel tempo consisteva nell'elaborare decreti, sviluppare istruzioni e regolamenti, convocare varie riunioni, conferenze, ecc.
Dopo la fine della guerra civile, il Commissariato popolare della sanità ha avviato un'ampia riorganizzazione dell'assistenza ostetrica nel paese. Il compito principale di questa fase è stato quello di creare una rete di istituzioni ostetriche e ginecologiche statali accessibili a tutta la popolazione femminile. Queste istituzioni includevano centri paramedici e ostetrici, ospedali di maternità rurali e cliniche prenatali. Nel 1939 il numero dei letti ostetrici negli ospedali rurali e nelle maternità della RSFSR era stato aumentato a 26.795 e il numero dei letti nelle maternità agricole collettive a 16.800.
I congressi e gli incontri di tutta l'Unione sulla protezione della maternità e dell'infanzia, ai quali hanno preso parte tutti i principali ostetrici e ginecologi del paese, hanno svolto un ruolo importante nello sviluppo dell'assistenza ostetrica.
Durante la Grande Guerra Patriottica, ostetrici e ginecologi sovietici continuarono a fornire assistenza alle donne in condizioni difficili. Sì, il prof. K.K. Skrobansky lavorò nella Leningrado assediata durante l'intero periodo dell'assedio.
Nel dopoguerra il sistema di assistenza sanitaria materno-infantile continuò a svilupparsi. Gli ospedali di maternità e le cliniche prenatali erano dotati di specialisti altamente qualificati. La qualità e il volume delle cure ostetriche fornite sono costantemente migliorati. Un ruolo significativo in questo è stato svolto dal vasto lavoro metodologico svolto dai Ministeri della Sanità dell’URSS e della RSFSR e dai principali istituti specializzati, in particolare dal Centro Scientifico di Ostetricia, Ginecologia e Perinatologia dell’Accademia Russa delle Scienze Mediche (Mosca ), l'Istituto di ricerca di ostetricia e ginecologia (San Pietroburgo), ecc.
L'ostetricia è giustamente riconosciuta come la branca più antica della medicina clinica, perché la necessità di cure d'urgenza e di vari benefici durante il parto ("ostetricia") è apparsa contemporaneamente all'emergere dell'umanità. Già antichi papiri egizi e manoscritti cinesi (27° secolo a.C.) contengono informazioni sull'ostetricia e le malattie femminili, e i libri sacri indiani "Ayurveda" (9° - 3° secolo a.C.) riportano la durata della gravidanza, le posizioni errate del feto, l'alimentazione delle donne incinte donne, spostamenti uterini, condilomi.
Nell'antica Grecia e nell'antica Roma, Ippocrate, Aristotele, Filomeno, Celso, Sorano di Efeso, Galeno e altri nelle loro opere dedicarono un'attenzione significativa alle malattie femminili, alla patologia delle donne incinte (sanguinamento durante la gravidanza, descrizione di alcune operazioni ostetriche e strumenti per il loro implementazione). Uno dei capitoli della "Raccolta Ippocratica", intitolato "Sulle malattie delle donne", contiene non solo una descrizione delle malattie infiammatorie dell'utero e della vagina, i tumori degli organi genitali, ma anche raccomandazioni per il loro trattamento (in particolare, la rimozione di il tumore dall'utero utilizzando una pinza, un coltello e una ghiandola calda). Durante l'era del feudalesimo, insieme al declino generale della scienza e della cultura, lo sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia si fermò. Si sosteneva che tutta la conoscenza fosse già stata insegnata nelle “sacre scritture”, l’idea che fosse vile e addirittura indecente che i medici uomini si dedicassero all’arte dell’ostetricia. Nel 1522, nella piazza centrale di Amburgo, fu pubblicamente bruciato il dottor Veit, che subì una morte dolorosa per la pratica eretica in ginecologia. Durante il Medioevo, un posto e un merito speciali appartengono al famoso medico tagico Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, 980-1037 d.C.), che creò l'enciclopedia della medicina del suo tempo: "Il canone della scienza medica". Ibn Sina ha sistematizzato l'eredità degli antichi medici e ha arricchito la medicina con la sua esperienza clinica, descrivendo alcune malattie degli organi genitali femminili e della ghiandola mammaria, operazioni ostetriche (riduzione della gamba fetale, cranio-embriotomia).
Le sue opere sono state tradotte in lingua ebraica e il “Canone della scienza medica” è stato pubblicato più di 30 volte.
Le basi anatomiche e fisiologiche dell'ostetricia e della ginecologia furono poste nei secoli XVI-XVII. V. le opere degli eccezionali anatomisti A. Vesalius, K. Bartolin, G. Graaf e altri.
V. Harvey, che si opponeva alla dottrina della generazione spontanea di Aristotele, espresse per primo la posizione secondo cui "tutto ciò che vive proviene da un uovo", e la sua scoperta della circolazione sanguigna (1628) rese la fisiologia, come disse F. Engels, una scienza e segnò il inizio di un approccio scientifico al problema delle trasfusioni di sangue.
La Francia è meritatamente considerata la culla dell'ostetricia pratica. Il famoso chirurgo francese A. Pare (1509-1590) fondò a Parigi la prima scuola per la formazione delle ostetriche. Dopo un lungo periodo di oblio, riprodusse l'operazione di girare il feto per una gamba, introdusse in pratica il tiralatte, suggerì di accelerare il travaglio in caso di sanguinamento e di svuotare rapidamente l'utero. Possiede alcuni provvedimenti di carattere medico legale riguardanti l'accertamento della verginità, la determinazione della durata della gravidanza e l'annegamento dei neonati.
Il più grande rappresentante della scuola ostetrica francese, F. Morisot (1637-1709), è l'autore di un trattato originale sulle malattie delle donne incinte. Sulla base dei propri dati e osservazioni, ha confutato l'errata visione secondo cui vi è una significativa divergenza delle ossa pubiche durante il parto, nonché la falsa idea, prevalente dai tempi di Ippocrate, secondo cui i feti di sette mesi sono più vitali di quelli di otto quelli di un mese. Ha migliorato la tecnica degli interventi ostetrici, ha proposto una tecnica per rimuovere la testa durante il parto con presentazione pelvica e strumenti per rimuovere la testa perforata. F. Morisot introdusse il salasso come metodo di trattamento dell'eclampsia, che per quasi due secoli fu utilizzato come unico rimedio salvavita nel trattamento delle donne incinte con gravi forme di tossicosi.
La Francia è anche associata al passaggio dell’assistenza ostetrica dalle ostetriche ai medici. Fino alla metà del XVII secolo, secondo le consuetudini consolidate, i medici (chirurghi) venivano invitati alle donne in travaglio solo in casi avanzati e senza speranza per eseguire operazioni di distruzione del feto. Solo dopo che il medico francese J. Clement eseguì con successo un parto alla corte di Luigi XVI nel 1663, le donne nobili iniziarono a considerare una buona forma partorire sotto la supervisione di medici uomini, e l'ostetricia cessò di essere dominio esclusivo delle ostetriche. Da quel momento in poi, i medici coinvolti in ostetricia ricevettero il titolo onorifico di "ostetrici" e le ostetriche iniziarono a essere chiamate "ostetriche". Tuttavia, in molti paesi, pregiudizi profondamente radicati ostacolano da tempo il lavoro dei medici uomini nel campo dell’ostetricia.
Così, anche nel 1829 in Russia, il dottor Bazhenov fu processato solo per una visita ginecologica di una donna, che condusse in assenza di un'ostetrica.
Il più grande risultato in ostetricia alla fine del XVII secolo. e l'inizio del XVIII secolo. fu lo studio della struttura anatomica del bacino femminile (Deventer) e del meccanismo del parto (Smellie, Levre), che segnò l'inizio dell'ostetricia scientifica. J.L. Bodelok (1746 - 1810) fu il primo a proporre e applicare una tecnica per la misurazione della pelvi femminile (pelviometria esterna), sopravvissuta fino ai giorni nostri, e iniziò a considerare l'ostetricia come una scienza basata sulle leggi della meccanica. L'invenzione della pinza ostetrica dovrebbe essere considerata un progresso significativo, con la cui introduzione nella pratica il numero di operazioni di distruzione del feto è drasticamente diminuito. Sebbene l'uso della pinza ostetrica sia associato alla famiglia Chamberlain, l'autore di questo strumento va considerato il chirurgo olandese Palfein (1650-1730), che riportò la sua invenzione all'Accademia medica di Parigi nel 1723. La pinza ostetrica di Palfein contribuì allo sviluppo e la successiva comparsa di modelli più avanzati propose Negele, Simpson, Lazarevich, Fenomenov, ecc. Così, l'ostetricia come scienza si formò e divenne una disciplina medica indipendente nel XVIII secolo in Francia, Inghilterra, Germania, Russia e altri paesi. Ciò si manifestò nell’apertura di dipartimenti di “arte ostetrica” presso le facoltà di medicina di numerose università europee, cliniche ostetriche a Strasburgo (1764), Gottinga (1751), Berlino (1751), ospedali di maternità a Mosca (1728) e San Pietroburgo (1771).
Di grande importanza per lo sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia è stato lo sviluppo di metodi per la prevenzione delle malattie settiche postpartum ("febbre puerperale"), che erano accompagnate da un enorme tasso di mortalità materna dal 10% al 40% e superiore. Un merito particolare nella lotta contro la sepsi postpartum, nello sviluppo e nella promozione del metodo antisettico appartiene all'ostetrico ungherese I.F. Semmelweis (1818-1865). La sua introduzione del lavaggio obbligatorio delle mani con sapone e soluzione di candeggina al 3% per il personale medico ha permesso di ridurre drasticamente l’incidenza della “febbre puerperale” e la mortalità delle donne dopo il parto. Chiamato dai discendenti il “salvatore delle madri” I.F. Lo stesso Semmelweis morì di sepsi senza essere riconosciuto dai suoi contemporanei durante la sua vita.
Scoperte del 19 ° secolo nel campo della morfologia (Vikhrov R.), biologia e batteriologia (Baer K., Pasteur L., Mechnikov I.I., Lister D.), fisiologia (Bernard K., Sechenov I.M., Pavlov I.P.) hanno contribuito all'ulteriore sviluppo dell'ostetricia e ginecologia. L'inizio del XIX secolo comprende la creazione della dottrina della pelvi stretta e del biomeccanismo del parto, l'introduzione nella pratica dell'esame esterno delle donne incinte per riconoscere la posizione del feto e ascoltare il battito cardiaco fetale, lo studio della gravidanza complicanze e diffusione degli interventi ostetrici (forcipe, sinfisiotomia, taglio cesareo). Vale la pena evidenziare il contributo dell'ostetrico viennese L. Bouler (1751-1835), il quale, in contrasto con l'eccessivo radicalismo degli ostetrici del suo tempo, sostanzia il vantaggio di una gestione conservativa del parto, che resta la tattica più accettata nel mondo mondo. Un risultato significativo fu l'introduzione dell'anestesia per inalazione, utilizzata per la prima volta in ostetricia da D. Simpson nel 1847. Il primo uso riuscito dell'anestesia durante le operazioni ostetriche è associato al nome di N.I. Pirogov, che usò l'anestesia generale nell'aprile 1847 durante l'applicazione del forcipe ostetrico nella clinica di ostetricia e malattie femminili dell'Accademia medico-chirurgica (San Pietroburgo).
Lo sviluppo dello studio delle malattie femminili rimase significativamente indietro rispetto all'ostetricia, sebbene già nel XVI secolo apparve la prima guida alle malattie femminili, scritta da Mercado (Spagna). I pazienti ginecologici venivano solitamente ricoverati per cure in cliniche chirurgiche o terapeutiche e il trattamento chirurgico necessario veniva eseguito dai chirurghi. Lo studio delle malattie delle donne veniva solitamente incluso nella chirurgia, nell'ostetricia o nella terapia. Grazie ai successi delle scienze naturali, della patomorfologia e della fisiologia, la ginecologia alla fine del XIX secolo. divenne una disciplina scientifica indipendente. Apparve una specialità medica speciale: un ginecologo, iniziò lo studio delle malattie degli organi genitali femminili, il numero di operazioni ginecologiche eseguite aumentò, sebbene il tasso di mortalità dopo di loro, prima dell'introduzione dell'antisepsi e dell'asepsi, raggiunse il 50% e oltre.
La formazione della ginecologia è stata facilitata dai lavori di M. Sims, S. Wells, J. Pian, K. Schroeder, E. Wertheim, E. Bumm, A. Dederlein e altri. Un contributo significativo allo sviluppo della ginecologia operativa e dei metodi conservativi per il trattamento delle malattie femminili è stato dato dagli ostetrici e ginecologi domestici A.A. Keeter, A.Ya. Krasovsky, K.F. Slavjanskij, V.F. Snegirev, D.O. Ott et al. Ostetrici e ginecologi hanno la priorità in una serie di scoperte che hanno accelerato il progresso della scienza medica. Così, fu in ostetricia che la trasfusione di sangue fu utilizzata per la prima volta per una massiccia perdita di sangue (Blundell D., 1818, Wolf A.M., 1832), iniziarono le ricerche scientifiche sulla trasfusione e la conservazione del sangue (Sutugin V.V., 1865), i principi dell'asepsi e degli antisettici furono proposti (Holmes O., 1843; Semelweis I.F., 1847), le prime laparotomie riuscite furono eseguite per tumori ovarici (Mc Dowell E., 1843; Krassovsky A.Ya. ., 1862), furono utilizzati metodi di ricerca endoscopici per i primi tempo, in particolare laparoscopia (Ott D.O., 1914).
La ginecologia ha ottenuto un successo significativo nel 20 ° secolo con la scoperta dei gruppi sanguigni, degli ormoni, degli antibiotici e l'introduzione nella pratica delle conquiste dell'endocrinologia e di altre scienze.
Un esempio di taglio cesareo osservato da un viaggiatore in una famiglia nera dell'Africa centrale (va ripetuto che alcune tribù vivono ancora secondo le leggi del primitivo sistema comunitario): “20 donna estiva, primogenito, completamente nuda, giaceva su un'asse leggermente inclinata, la cui testa toccava il muro della capanna. Influenzato banana Vino era in uno stato di dormiveglia. Era legata al letto con tre bende. L'operatore con un coltello in mano stava sul lato sinistro, da solo uno dei suoi assistenti gli teneva le gambe all'altezza delle ginocchia, un altro fissava il basso ventre. Dopo aver lavato prima le mani e il basso ventre della persona operata banana vino, e poi acqua, l'operatore, lanciando un forte grido, che fu raccolto dalla folla radunata attorno alla capanna, fece un'incisione lungo la linea mediana dell'addome dall'articolazione pubica fin quasi all'ombelico. Con questa incisione tagliò sia le pareti addominali che l'utero stesso; un assistente cauterizzava i punti sanguinanti con grande abilità con un coltello caldo e ardente, l'altro separava i bordi della ferita per dare al chirurgo l'opportunità estratto dalla cavità uterina del bambino. Asportata la placenta che nel frattempo si era separata attraverso l'incisione e i conseguenti coaguli di sangue, l'operatore, con l'aiuto dei suoi assistenti, ha spostato la paziente sul bordo del tavolo operatorio e l'ha girata su un fianco in modo che tutto il liquido potesse defluire fuori dalla cavità addominale. Solo dopo tutto ciò i bordi furono collegaticoperture addominali utilizzando sette chiodi sottili e ben lucidati. Questi ultimi erano avvolti con fili robusti. Sulla ferita è stata applicata una pasta, che era cucinato completo masticare alcune due radici e sputare metà della polpa nella pentola; sopra la pasta veniva posta una foglia di banano riscaldata e il tutto veniva rinforzato con una specie di benda ”
Poiché lo stile di vita dei neri dell'Africa centrale all'epoca descritto Felkin, si avvicinò molto allo stile di vita del periodo patriarcale, si può presumere che durante l'esistenza primitiva dell'uomo si sarebbero potuti utilizzare benefici chirurgici e ostetrici razionali,
Se durante il periodo di massimo splendore del patriarcato l'assistenza ostetrica non fosse buona come Questo o descritto in Felkina, Ciò che resta indubbio è che la guarigione in questo periodo raggiunse un notevole sviluppo rispetto al periodo del matriarcato.
RA BOVLADELCHESKY ST OH.
I monumenti attualmente conosciuti della letteratura medica di quell'epoca sono vari papiri egiziani, tra cui compreso “ginecologico” papiro" da Kahuna
(XXX secolo a.C e.), Caratteri cinesi e manoscritti letterari(XXVII ok a N. a.C.), documenti cuneiformi babilonesi(XXII secolo a.C eh .)) Libro indiano "Ayurveda"(“La conoscenza della vita”) in diverse edizioni(IX-III secolo a.C eh .).
Sullo sfondo dello sviluppo generale della società umana in connessione con lo sviluppo delle scienze e, in particolare, della medicina generale, l'ostetricia si sta ulteriormente sviluppando. Per la prima volta sorgono domande sulla causa del parto difficile e sulle tecniche razionali per farlo consegna. I diversi popoli del mondo antico avevano una conoscenza diversa dell'ostetricia, quindi la natura dell'assistenza variava. Così presso gli egiziani, gli ebrei e i cinesi l’assistenza ostetrica era interamente nelle mani delle donne ( ostetriche). Sin dai tempi antichi, i cinesi hanno mantenuto a lungo la tradizione del parto in posizione seduta. Gli antichi egizi avevano una classe speciale di donne che fornivano benefici alle donne in travaglio. Ciò che sapevano può essere giudicato da come hanno diagnosticato la gravidanza. Per scoprire se una donna era incinta, le veniva data una bevanda a base di un'erba speciale (Lo farò-ka), e il latte di una donna che ha partorito un maschio. Se questa bevanda provocava vomito, la donna era incinta, altrimenti non c'era gravidanza.
Anche il sesso del nascituro è stato determinato utilizzando un metodo piuttosto unico. Per fare questo, hanno preso chicchi di orzo e grano, li hanno inumiditi con l'urina di una donna incinta e hanno monitorato la germinazione dei semi. Se il grano fosse germogliato per primo, avevano predetto che sarebbe nata una ragazza, se l'orzo... ragazzo. Se il bambino nato era molto rumoroso (le ragioni non venivano cercate), allora per calmarlo veniva somministrata una miscela di semi di papavero ed escrementi di topo.
I medici egiziani erano a conoscenza di alcune malattie delle donne: mestruazioni irregolari, prolasso delle pareti vaginali e prolasso uterino. Quale trattamento i medici egiziani usassero per queste malattie non è noto.
In Cina, quando assistevano una donna in travaglio, le ostetriche usavano spesso amuleti, manipolazioni speciali, ecc., Ma alcune ostetriche usavano anche alcuni strumenti ostetrici, le cui informazioni esatte non ci sono pervenute.
La conoscenza ostetrica degli antichi ebrei non era molto diversa dalla conoscenza degli egiziani e dei cinesi. È noto che per determinare la gravidanza costringevano una donna a camminare su un terreno soffice: se rimaneva un segno profondo, allora esisteva la gravidanza. Avevano anche alcune idee sulle perdite uterine postpartum: distinguevano tra bianco e rosso lochia (scarico), e il decorso normale e patologico del periodo postpartum era determinato dai giorni di escrezione lochia e dal loro aspetto.
Nell'antica India non esisteva una classe speciale di ostetriche; ogni donna esperta in questa materia forniva assistenza alla partoriente; nei casi difficili di parto, l'ostetrica cercava l'aiuto di un medico maschio. Forse per questo o per altri motivi, la conoscenza ostetrica dei medici indiani era significativamente maggiore di quella degli egiziani, dei cinesi e degli ebrei. A giudicare dalle fonti letterarie che ci sono pervenute, i medici indiani furono i primi nella storia ad avviare lo studio dell'ostetricia e furono i primi a proporre metodi razionali di assistenza durante il parto. COSÌ, Sushruta per la prima volta menziona posizioni errate del feto, in cui consiglia di rivolgersi allo stelo e alla testa. Per la prima volta propone di estrarre il feto e, se necessario, distruzione dei frutti operazione.
GRECIA ANTICA.
I medici greci esercitavano in tutte le specialità. Fornivano assistenza ostetrica solo in caso di parto difficile. Conoscevano alcuni metodi chirurgici di parto, in particolare conoscevano il taglio cesareo, che a quel tempo non veniva eseguito sui vivi. L'antico mito greco sulla nascita dello stesso dio della medicina Asclepio, che fu estratto dal cadavere di sua madre da suo padre Apollo, racconta anche di questa operazione su una donna morta per estrarre un bambino vivo.
L'assistenza al parto nell'antica Grecia era effettuata esclusivamente dalle donne, che i greci chiamavano “tagliatrici del cordone ombelicale” (“omphalotomoi”). Se il parto era difficile e l'ostetrica vedeva che non poteva fornire assistenza da sola, si rivolgeva, come avveniva in India, a un medico maschio. Le attività delle ostetriche greche erano piuttosto diverse: non solo fornivano assistenza durante il parto e il periodo postpartum, ma si occupavano anche dell'interruzione della gravidanza. Nell'antica Grecia non veniva perseguita l'interruzione della gravidanza nelle fasi iniziali. Questa operazione fu consentita dal famoso filosofo e naturalista greco antico Aristotele, ritenendo che nel primo periodo della gravidanza il feto non avesse ancora coscienza. Con quali mezzi è stato eseguito l'aborto? sconosciuto. Se per qualche motivo la nascita dovesse avvenire. Per essere segreto, le ostetriche effettuavano il parto in casa (naturalmente, questo era molto costoso). Non è noto nemmeno quanto tempo dopo il parto la madre sia rimasta con l'ostetrica. Durante il parto a casa con un'ostetrica, si può vedere un prototipo del futuro ospedale di maternità. OstetricheA quel tempo avevano già una conoscenza considerevole. Pertanto, per determinare la gravidanza, si basavano su una serie di segni oggettivi: assenza di mestruazioni, mancanza di appetito, sbavando, nausea, vomito e comparsa di macchie gialle sul viso. Oltre a questo, ricorsero anche a mezzi così ridicoli: strofinarono una pietra rossa davanti agli occhi della donna; se la polvere le entrava negli occhi, la donna era considerata incinta, altrimenti - la gravidanza è stata negata. Si cercava di determinare il sesso del feto dall'inclinazione dei capezzoli della donna incinta; inclinarli verso il basso indicava una gravidanza con una ragazza, sollevarli verso l'alto - ragazzo Le pratiche delle ostetriche non erano sempre razionali. Questo può essere giudicato almeno da questa tecnica utilizzata dalle ostetriche in caso di ritenzione della placenta: il bambino nato non era separato dalla madre, la donna era seduta su una sedia con un buco nel sedile, sotto il buco c'era una pelliccia piena d'acqua è stato posizionato sulla pelliccia - bambino, dopo di che la pelliccia fu forata, l'acqua uscì lentamente, la pelliccia cadde e il feto affondò con essa, allungando il cordone ombelicale.
Tra i romani, insieme a singoli ricercatori eccezionali (Galeno, Sorano, Arcogeno, ecc.), continuarono ad esistere culti religiosi con il culto degli dei presi in prestito dagli antichi greci, così il dio greco della guarigione Asclepio fu trasferito a Roma sotto il nome Esculapio - dio della medicina; appare la dea della febbre, dea delle mestruazioni Fluonia, dea dell'utero
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Utherina e la dea del parto -
Diana, Cibele, Giunone e Mena.
Inoltre, la specializzazione delle cure ostetriche “Divine”. presso i romani raggiunse uno sviluppo particolare. Pertanto, ogni posizione del feto nell'utero aveva la propria dea: era responsabile della nascita del feto con la testa in avanti Prosa, e durante il parto con presentazione della gamba e della culatta, nonché con posizioni trasversali -
Postvert. I bambini nati con i piedi venivano prima nominati Agrippa. In tutti i casi di parto, la levatrice doveva fare varie offerte alla dea appropriata.
Dei medici dell'antica Roma, nomi particolarmente famosi sono stati conservati nella storia della medicina: il romano Celso e i greci Filomeno, Sorano e Galeno. L'assistenza al parto a Roma, come in Grecia, era svolta prevalentemente dalle donne - ostetriche (ostetriche). Il medico veniva invitato solo in caso di parto patologico, quando l'ostetrica vedeva che non poteva farcela da sola. Tra le ostetriche ce ne sono state anche di eccezionali, che hanno lasciato un segno nella storia con la loro attività. Aspasia era una di queste(II secolo d.C a.C.), che ricopriva il titolo di medico. Ha delineato le sue conoscenze teoriche e pratiche in un libro che è arrivato fino ai tuoi tempi. In esso, Aspasia trattava una serie di questioni, in particolare sull'igiene della gravidanza, sulla cura di una paziente durante un aborto naturale e artificiale, sulla correzione di un utero spostato e sulla dilatazione delle vene dei genitali esterni. Vengono delineate le indicazioni e le modalità per l'esame dell'utero mediante palpazione e, per la prima volta, mediante l'utilizzo di uno speculum vaginale. Il libro contiene informazioni sui condilomi e sulle ernie. Aspasia conosceva metodi chirurgici per curare alcune malattie femminili. Ha prontamente rimosso le piccole labbra e il clitoride ipertrofiche, ha rimosso i polipi del canale cervicale dell'utero, ecc.
MEDIOEVO - FEUDALISMO.
La medicina e, in particolare, l'ostetricia e la ginecologia durante questo periodo si svilupparono piuttosto poco, come tutte le scienze mediche e le scienze naturali in Europa, poiché la scienza fu fortemente influenzata dalla chiesa e dalla religione medievale.
La medicina ippocratica e le conquiste della scuola alessandrina furono dimenticate. Le nuove scuole filosofiche non migliorarono la scienza, ma intrapresero una lotta feroce e infruttuosa contro ogni pensiero progressista e ogni esperimento scientifico.
La religione ha instillato idee assolutamente fantastiche come il dogma dell '"Immacolata Concezione", i fanatici della chiesa nel Medioevo hanno instillato l'idea che i bambini potessero nascere dal diavolo, ecc. Qualsiasi dichiarazione critica su tali visioni selvagge da parte di scienziati e medici ha portato alla loro persecuzione. , espulsione dal paese natale e tortura dell'Inquisizione. È abbastanza chiaro che questa situazione ha avuto un effetto disastroso sullo sviluppo della scienza ostetrica e della ginecologia.
Eppure la medicina ha continuato a svilupparsi. Quindi, a Bisanzio nel IX secolo venne fondata per la prima volta una scuola superiore, nella quale si studiavano le discipline scientifiche e la medicina. La storia ci ha conservato i nomi dei medici bizantini Oribasio, Paolo (di Egina) e altri, che continuarono a sviluppare l'eredità dei loro predecessori.
Nel Medioevo le operazioni di distruzione dei frutti cominciarono ad essere praticate frequentemente e pare non sempre fossero giustificate. Pertanto, questa pratica degli ostetrici suscitò critiche da parte del clero, che si oppose a numerosi casi di uccisione di bambini per salvare la vita della madre (ahimè, queste operazioni chirurgiche molto spesso portavano alla morte sia del feto che della madre).
I centri dell'istruzione superiore, compresa l'educazione medica, erano le università, che iniziarono ad emergere nell'XI secolo. secolo. Le prime scuole superiori di tipo universitario in Europa rappresentavano corporazioni di insegnanti e studenti simili alle corporazioni artigianali caratteristiche del Medioevo. Gli studenti universitari erano pochissimi. La base di tutte le scienze era la teologia. La forma ideologica dominante a quel tempo era la religione, che permeava tutto l’insegnamento, basato sul presupposto che tutta la conoscenza possibile fosse già stata insegnata nella “sacra Scrittura”.
Le università consentivano anche lo studio di singoli scrittori antichi, e i compiti degli scienziati si riducevano non a criticare e migliorare gli insegnamenti degli antichi, ma a confermare i loro insegnamenti come autorità riconosciute. Nel campo della medicina, Galeno era un'autorità ufficialmente riconosciuta.
Tuttavia, sebbene nei primi e medi periodi del feudalesimo (dal V al X secolo e dall'XI al XV secolo) secolo) la religione e la scolastica costituirono un freno allo sviluppo della scienza; tra i medici c'erano coloro che non solo studiavano dai libri dei pagani Ippocrate, Galeno, Sorano, Celso, Paolo e altri, ma che si basavano su una comprensione spontaneamente materialistica della essenza dei processi patologici, ma continuò anche a studiare la natura e i suoi fenomeni. Allo stesso tempo, l’ostetricia continuava a rimanere ad uno stadio di sviluppo molto basso. L'ostetricia nel Medioevo era considerata bassa e indecente per i medici maschi. Il parto continuava a rimanere nelle mani delle ostetriche. Solo nei casi più gravi di parto patologico, quando la donna in travaglio e il feto erano in pericolo di morte, le “nonne” chiedevano aiuto a un chirurgo, che molto spesso utilizzava un'operazione di distruzione del feto. Inoltre, il chirurgo non è stato invitato a tutte le donne in travaglio, ma principalmente alla donna in travaglioclasse benestante. Il resto, donne insolventi in travaglio, si accontentavano dell'aiuto della "nonna" e, invece di vere e proprie cure ostetriche, ricevevano da loro l'acqua parlata, un amuleto o l'uno o l'altro aiuto ignorante. Non sorprende che con tale assistenza e in assenza dei requisiti igienici di base, la mortalità durante il parto e il periodo postpartum fosse molto elevata. Le donne incinte vivevano nella costante paura della morte. La correzione della malposizione fetale mediante rotazione, questa grande conquista dell'antichità, è stata dimenticata o non utilizzata dalla maggior parte dei medici.
In ostetricia pratica, le operazioni di distruzione del feto includevano la perforazione della testa, la decapitazione e l'embriotomia. Tuttavia, queste operazioni potevano essere eseguite solo su un feto morto. Secondo le leggi della chiesa cristiana medievale, ne conseguiva che la morte di una donna in travaglio avviene per volontà di Dio: la distruzione di un feto intrauterino che possiede un'“anima divina” era considerata un omicidio ordinario. Di conseguenza, la chiesa ostacolò notevolmente lo sviluppo dell'ostetricia, che alla fine portò ad un'elevata mortalità durante il parto. Sorse un paradosso: la Chiesa cattolica predicava il principio "Vivi e moltiplicati", ma allo stesso tempo essa stessa ostacolava la propria predicazione.
PERIODO DEL CAPITALISMO.
Mentre la Chiesa cattolica del periodo feudale costituiva il maggiore ostacolo al progresso, la borghesia del periodo della nascita del capitalismo era particolarmente interessata allo sviluppo delle scienze, in particolare delle scienze naturali. Vedeva nella scienza, in primo luogo, una base teorica per la crescita delle forze produttive (industria, tecnologia) e, in secondo luogo, un'arma ideologica per combattere l'ideologia feudale-religiosa dominante.
Una nuova direzione nella medicina apparve nelle opere di Paracelso, Vesalio e altri: gli innovatori del movimento progressista cercarono di sviluppare la scienza medica sulla base dell'esperienza e dell'osservazione. Così, uno dei più grandi medici-riformatori del Rinascimento, Paracelso (1493-1541) rifiutato l'insegnamento degli antichi sui quattro succhi del corpo umano, credendo che i processi che si verificano nel corpo siano processi chimici. Il grande anatomista A. Vesalio (1514-1564) corresse l'errore di Galeno riguardo alle comunicazioni tra la parte sinistra e quella destra del cuore e per la prima volta descrisse correttamente la struttura dell'utero della donna. Un altro famoso anatomista, l'italiano Gabriel Fallopio (1532- 1562) descrisse dettagliatamente gli ovidotti che presero il suo nome (tube di Falloppio).
Durante questo periodo, l'anatomia iniziò a svilupparsi rapidamente. Ciò ha portato a un gran numero di scoperte anche nel campo della ginecologia. È necessario elencare gli scienziati che hanno dato un contributo significativo allo sviluppo della ginecologia e dell'ostetricia.
Eustachio (1510-1574), professore romano di anatomia, descrisse in modo molto accurato la struttura degli organi genitali femminili, sulla base di autopsie di massa di cadaveri negli ospedali.
Aranzio (1530 -1589), allievo di Visalio, aprendo i cadaveri delle donne incinte, descrisse lo sviluppo del feto umano, il suo rapporto con la madre. Vide uno dei motivi principali del parto difficile nella patologia del bacino femminile.
Botallo (1530-1600) descrisse l'afflusso di sangue al feto.
Ambroise Pare (1517-1590) - il famoso chirurgo e ostetrico francese, restaurò e migliorò il metodo dimenticato di girare il feto sulla gamba. Ha raccomandato l'uso del rilascio rapido del contenuto uterino per fermare il sanguinamento uterino. Fu il primo a inventare un tiralatte.
A Trautman viene attribuito il merito di aver eseguito con successo un taglio cesareo su una donna viva in travaglio.
B X VI secolo apparvero i primi manuali-atlante per ostetriche.
Il rapido sviluppo della scienza e della medicina di questo periodo ha permesso di eseguire operazioni addominali e ginecologiche piuttosto complesse. Sono stati proposti metodi originali per rimuovere gli ascessi dalla cavità pelvica e la chirurgia plastica degli organi genitali femminili. Anche l'ostetricia subì questa influenza. Per la prima volta Chamberlain (Chamberlain), e successivamente L. Geister, proposero l'uso di una pinza ostetrica per parto difficile. Sono stati sviluppati nuovi metodi diagnostici che hanno permesso di determinare la correttezza e i tempi del travaglio, nonché le condizioni del feto. Sono stati studiati concetti anatomici come la dimensione del bacino, che successivamente hanno permesso di prevedere più o meno accuratamente il corso del travaglio e, di conseguenza, essere preparati a tutti i problemi. L'invenzione del microscopio da parte di Leeuwenhoek ha permesso di studiare più in dettaglio la struttura degli organi genitali femminili, sulla base delle quali idee iniziali sulla funzione dei variparti del tratto riproduttivo. Le operazioni di aborto iniziarono a migliorare, sebbene la chiesa interferisse notevolmente con ciò.
Nel XIX secolo, la formazione in ostetricia e ostetricia fu introdotta nel sistema nelle scuole speciali. Tuttavia, insieme a questo rimangonoidee sulla natura dei processi patologici che si verificano negli organi genitali femminili, nonché le loro direzioni fisiologiche. Il campo della fisiologia e della patologia degli organi genitali femminili si è espanso così tanto da diventare una disciplina medica separata: la ginecologia. In conformità con ciò, sta emergendo una nuova specialità: i ginecologi. Ricevono anche cure chirurgiche per le malattie femminili; si pone la ginecologia chirurgica. Stanno aprendo le cliniche ginecologiche e i reparti ginecologici negli ospedali.
SVILUPPO DELL'OSTETRICIA IN RUSSIA.
Alcuni libri di medicina ed erboristi scritti a mano menzionano vari “incantesimi” comuni nella medicina popolare di quel tempo. Alcuni di loro sono stati utilizzati nelle nascite patologiche.
Non solo in campagna o in città, ma anche nella capitale, le mogli dello zar e del boiardo partorivano nella maggior parte dei casi con l'aiuto di ostetriche, il cui livello di conoscenze mediche era molto basso.
Anche i medici stranieri invitati a Mosca per servire la corte reale non differivano nelle conoscenze ostetriche. Molti di loro andarono in Moscovia a scopo di guadagno personale.
Le donne russe spesso partorivano in uno stabilimento balneare riscaldato. In questa usanza di partorire in uno stabilimento balneare caldo, si dovrebbe vedere non solo la convinzione esistente che la sudorazione facilita e accelera il parto, ma senza dubbio e, soprattutto, un desiderio di pulizia radicato, anche se inconscio.
I nomi “nonna-ostetrica”, “nonna-ostetrica” e “ostetrica”, come venivano chiamate in Rus' le donne che forniscono benefici alla partoriente, danno motivo di supporre che tale donna fosse invitata nella maggior parte dei casi solo durante i periodi difficili nascite; nei casi lievi, veniva invitata dopo la nascita a legare il cordone ombelicale e a far nascere (fasciare) il bambino. Da un lato, ciò è stato dettato da una nota superstizione: il desiderio di nascondere il parto agli altri ed evitare il "malocchio", e dall'altro, apparentemente, da considerazioni di economia. Le funzioni delle ostetriche, oltre alla prima cura del bambino, erano molto diverse e consistevano nell'adempimento di usanze, credenze, cospirazioni e vari manuali stabiliti fin dai tempi antichi. Affinché il parto fosse “sciolto”, l'ostetrica scioglieva le trecce della donna, scioglieva tutti i nodi dei suoi vestiti, camminava con la partoriente finché non era completamente esausta, la appendeva per le braccia, la scuoteva, la spruzzava con il “carbone”, impastava il suo stomaco per “aggiustare” il feto, ecc. Inoltre, più l’ostetrica conosceva tecniche simili che presumibilmente acceleravano il parto, più era considerata esperta e competente negli “affari della donna”.
Anche le ostetriche che allora esercitavano nelle grandi città della Russia erano quasi esclusivamente straniere. È abbastanza comprensibile che l'aiuto di questi medici e ostetriche potesse essere utilizzato solo da un numero relativamente limitato di donne in travaglio appartenenti alla classe privilegiata; il resto della popolazione russa (città e villaggio) si accontentava ancora dei servizi delle ostetriche.
Per la prima volta in Russia di Pietro I Furono emanate alcune norme riguardanti l'attività delle ostetriche, che non erano soggette ad alcun controllo. Innanzitutto è stato pubblicato in 1804 d) un decreto che vietava, sotto pena di morte, l'uccisione di mostri nati, praticata dalle ostetriche e non contraddiceva le opinioni stabilite tra la gente.
Come mezzo per aumentare la popolazione, cosa che divenne un problema con le nuove, crescenti esigenze di reclutamento dell'esercito e della marina, un po' più tardi da Pietro I Furono fondati anche i primi ricoveri per neonati, dai quali le mamme, per vari motivi, volevano allontanarsi. Questi rifugi erano il prototipo delle future case educative.
Quindi, nel 1712 Pietro 1 emanò un decreto: “Istituire in tutte le province ospedali per disabili, nonché l'accoglienza e l'alimentazione privata dei bambini nati da mogli illegittime...”.
Ma il lavoro di cura dei “bambini vergognosi” progredì lentamente, e quindi Pietro I nel 1714 e 1715 gg. ancora una volta emana decreti simili, aggiungendo un ordine di reclutare “mogli qualificate” per prendersi cura dei bambini abbandonati negli “ospedali”.
Con la diffusione dell’istruzione in Russia e la crescita della cultura generale, è aumentata la domanda di cure ostetriche ragionevoli, sentito la necessità di organizzare la formazione, se non per gli ostetrici, per la prima volta almeno per le ostetriche domestiche. Già dopo Pietro I, Durante il regno di Elisabetta, il governo fece un passo decisivo nella formazione programmata delle ostetriche.
21 marzo 1754 Direttore dello studio medico P. 3.
Kondoidi ha fatto “una presentazione al Senato del governo da parte della Cancelleria medica sulla corretta istituzione del caso Babich a beneficio della società”,
in cui sottolineava "quante conseguenze malvagie si verificano ogni giorno per le persone che partoriscono a causa della mancanza di ostetriche colte e qualificate", e quindi riteneva necessario registrare tutte le ostetriche, sottoporle a esami, introdurre a spese dell'erario “assistenti giurati”, ostetriche e ostetriche “di città” e aprono a Mosca e a San Pietroburgo una scuola “femminile” ciascuna per la formazione delle ostetriche.
Nella questione dell'organizzazione dell'educazione ostetrica in Russia, un ruolo particolarmente importante dovrebbe essere assegnato all'eccezionale organizzatore sanitario P. Z. Kondoidi (1710-1760). Fu il primo a organizzare l'insegnamento dell'ostetricia in Russia e apprezzò correttamente l'importanza di organizzare l'assistenza ostetrica per la popolazione. Lui, valutando le caratteristiche specifiche delle scuole ospedaliere, destinate a formare medici militari, non osò introdurre l'insegnamento dell'ostetricia in queste scuole. Ma poiché la necessità di cure ostetriche razionali era già abbastanza matura a questo punto, P. 3. Kondoidi ha sollevato la questione dell'organizzazione separata delle scuole per ostetriche, da lui proposta nella summenzionata “Proposta” al Senato. P. 3. Kondoidi ha dato istruzioni dettagliate e precise per l'insegnamento teorico e pratico, ha fissato scadenze esatte per la formazione e gli esami. Il corpo docente di ogni scuola doveva essere composto da un “professore di affari femminili” e dal suo assistente medico, chiamato ostetrico. L'insegnamento dell'anatomia del sistema riproduttivo femminile doveva essere svolto su cadaveri. Anche le ostetriche praticanti venivano coinvolte nell’ascolto delle “lezioni” del professore, poiché le scuole miravano a formare nuove ostetriche e migliorare la conoscenza di quelle vecchie. Oltre a queste lezioni, di carattere teorico, avrebbero dovuto svolgersi anche lezioni pratiche al capezzale della partoriente. Dovevano essere guidati dalle nonne che avevano già il diritto di esercitare, e per questo scopo portavano con sé gli alunni fino al parto. L'intero percorso formativo è stato completato all'interno 6 anni. Dopo il primo 3 Anni di studio sono stati affidati alla pratica indipendente, ma sotto la supervisione di una nonna esperta. Si presumeva che le scuole avrebbero fornito ostetriche non solo nelle grandi città, ma in tutto il paese.
Attività P.3. I Kondoidi furono pensati in grande dettaglio e la loro attuazione completa e su larga scala avrebbe dovuto produrre molto di più di quanto avvenisse nelle condizioni della Russia nobile-serva. A causa della mancanza di fondi, le scuole “babichi” a San Pietroburgo e Mosca furono aperte solo nel 1757 quando il governo ha ritenuto possibile lasciare che le persone si dedicassero agli “affari delle donne”, secondo 3000 rubli all'anno per ciascuna di queste scuole. Sono state incontrate grandi difficoltà nel reclutare gli studenti nelle scuole. Quando, sulla base di un decreto approvato dal Senato, fu effettuata la registrazione delle nonne che vivevano a San Pietroburgo e Mosca, risultarono essere a San Pietroburgo 11, e a Mosca - 4. Inoltre, a San Pietroburgo c'erano 3 e a Mosca - 1 nonna, che poteva esercitarsi solo sotto la supervisione di una persona più esperta. Quindi, per due grandi capitali dell'Impero russo ce n'erano solo 19 donne con una o l'altra qualifica ostetrica. Questa era l'intera riserva da cui potevano essere reclutati gli studenti. Tuttavia, le scuole hanno iniziato il loro lavoro. Molte delle donne ostetriche tra le quali gli studenti esercitavano erano così povere che non potevano pagare le medicine più necessarie. P. 3. Kondoidi ha trovato una soluzione anche a questo problema. Secondo la sua presentazione in 1759 Il Senato ha deciso che, sulla base delle prescrizioni degli ostetrici, le farmacie della capitale distribuiranno gratuitamente i farmaci e gli articoli necessari per le madri povere e i neonati, a scapito delle restanti somme determinate dal Senato per gli "affari della donna".
Le difficoltà nella selezione degli studenti e la natura unica dell'insegnamento nelle scuole hanno ostacolato la preparazione di un aumento numerico del personale ostetrico. Sì, più di 20 anni di lavoro della Scuola di Mosca, solo 35 ostetriche e solo di loro 5 un russo, ma gli altri erano stranieri. Le nuove scuole hanno svolto un certo ruolo nella formazione di ostetriche qualificate.
Il rappresentante più eccezionale dell'ostetricia russa tempo era Nestor Maksimovich E il corpo k-M Aksimovich (1744- meritatamente chiamato “il padre dell’ostetricia russa”. Tutte le sue attività erano intrise di alto patriottismo, amore per la scienza eenergia inesauribile nella formazione dei quadri domestici di ostetrici e ostetriche.
N. M. Ambodik era uno scienziato enciclopedista. È accreditato di aver creato la terminologia medica russa. Fu autore di numerosi dizionari (chirurgico, anatomico-fisiologico e botanico). Scrisse il primo manuale originale russo di ostetricia nel 6 parti con un ottimo atlante “L’Arte della Tessitura o la Scienza della Femminilità”. Questa è stata la migliore guida fino alla metà XIX secoli. In esso, N.M. Ambodik ha trattato in dettaglio tutte le questioni dell'ostetricia al suo attuale livello di conoscenza e ha anche toccato alcuni elementi ginecologia(anatomia, fisiologia, patologia del corpo femminile e igiene femminile). Vale la pena notare le istruzioni nel manuale di N. M. Ambodik “sul tocco digitale” durante l'esame interno di una donna - tagliare le unghie e lavarsi le mani, cose che non furono menzionate nei manuali ostetrici successivi.
Dal XIX secolo, lo sviluppo dell'ostetricia iniziò rapidamente in Russia. Grandi scienziati hanno costantemente contribuito allo sviluppo di questa disciplina medica. Vorrei in particolare notare le attività di V.F. Snegirev. La clinica di ostetricia e ginecologia dell'Accademia medica di Mosca a lui intitolata porta il suo nome. IM Sechenov.
Per quasi cinquant'anni della sua attività vigorosa e altamente produttiva, V.F. Snegirev ha creato la ginecologia come ramo indipendente della scienza medica russa. Prima di Snegirev, a Mosca non esisteva né un dipartimento di ginecologia né una clinica ginecologica, e l'intera scienza delle malattie delle donne si riduceva al fatto che venivano tenute diverse lezioni teoriche come aggiunta alla dottrina delle malattie infantili. Possedendo un brillante talento individuale ed essendo una figura pubblica progressista, Snegirev creò un'originale scuola di ginecologi, aumentando notevolmente il prestigio del medico russo in patria e all'estero. Fu il fondatore della prima clinica ginecologica a Mosca e l'organizzatore dell'Istituto ginecologico per gli studi medici avanzati presso l'Università di Mosca.
Uno dei successi più importanti di Snegirev è quello di essere stato uno dei primi ad aprire le porte della sua clinica alle dottoresse, superando i sentimenti conservatori di quel tempo.
Vladimir Fedorovich attribuiva grande importanza al lavoro delle dottoresse nel campo della ginecologia. Ha perfettamente ragione- 50 anni fa - ha sottolineato che l'assistenza medica necessaria alle donne può essere adeguatamente organizzata solo se, insieme all'istruzione degli uomini, viene ampiamente fornita anche l'educazione medica delle donne.
Vladimir Fedorovich Snegirev è il fondatore della ginecologia come ramo indipendente della scienza medica russa, un brillante chirurgo e un importante pensatore clinico. Ha contribuito in ogni modo possibile allo sviluppo della ginecologia domestica e ha assicurato che raggiungesse un livello superiore a quello della ginecologia all'estero. Snegirev è stato un innovatore nel ginecologia, elevò a grandi livelli il prestigio del medico russo non solo in Russia ma anche all'estero.
Grazie alla sua mente creativa, allo straordinario potere di osservazione e all'enorme duro lavoro, Snegirev ha creato la grande opera "Sanguinamento uterino", che è stata inclusa nel fondo d'oro della scienza medica.
STORIA DEL DIPARTIMENTO DI OSTETRICIA E GINECOLOGIA.
Il primo insegnante di ostetricia all'Università di Mosca dal 1764 Il signor era il prof. I. F. Erasmo. L'insegnamento era di natura puramente teorica. Secondo le istruzioni dell'ufficio medico, I. F. Erasmus, che non conosceva il russo, teneva lezioni agli ascoltatori in tedesco (a casa). IN 1768
Il signor I. F. Erasmus fu sostituito da uno dei primi professori russi S. G. Zybelin, e con 1775
Il prof. ha iniziato a leggere ostetricia. FF Keresturi. CON 1790-1818 L'insegnamento dell'arte ostetrica e della scienza delle malattie femminili è stato condotto dal famoso ostetrico di Mosca V. M. Richter, che è stato approvato come professore di arte ostetrica organizzato da 1804
dipartimento indipendente di ostetricia. Dopo di lui, questo dipartimento fu diretto dal suo allievo prof. V. P. Rizenko, e con 1828-1851 - prof. M. V. Richter, figlio del fondatore del dipartimento. Allo stesso tempo, era il direttore dell'istituto ostetrico dell'orfanotrofio di Mosca. Sotto M.V. Richter, la clinica ostetrica si trovava a Rozhdestvenka e aveva 30 posti letto. Dal 1851 al 1874 Il dipartimento era diretto dal prof. V. M. Koch. Fu il primo a tenere lezioni di ostetricia in russo e fu uno dei primi a prestare attenzione all'insegnamento delle malattie femminili.
Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia in Elansky Street.
Il Prof. ha avuto un'enorme influenza sullo sviluppo dell'ostetricia non solo a Mosca, ma anche in Russia in generale. A. M. Makeev, nominato direttore della clinica ostetrica di 1874
d) Ha basato sulla dottrina tutto il lavoro clinico e pedagogico Di antisettici. Da questo momento iniziò il periodo antisettico in ostetricia.
Nel 1889 è stata aperta una nuova clinica ostetrica, che ha permesso di espandere ampiamente le attività pedagogiche, mediche eattività scientifica con didattica“Insegnamenti sulle malattie delle donne con una clinica femminile”. La clinica aveva due reparti separati: ostetricia e malattie femminili. Il primo era diretto dal prof. AM Makeev. Nella nuova clinica ostetrica è iniziato lo sviluppo di problemi urgenti dell'ostetricia come le malattie postpartum, l'antisepsi e l'asepsi, la prevenzione e il trattamento dell'eclampsia, la placenta previa, la gestione del travaglio con pelvi stretta, il taglio cesareo e la vera placenta accreta.
Il fondatore e capo del primo dipartimento di ginecologia era un eccezionale rappresentante della medicina russa, uno dei fondatori della ginecologia scientifica russa, il prof. VF Snegirev (dal 1874 G.). Il suo lavoro pionieristico nel campo della ginecologia operativa si distingue per la sua ampiezza e diversità. -
a partire dallo sviluppo di tecniche chirurgiche individuali e terminando con operazioni complesse che richiedono la rimozione della vagina, dell'utero e del retto. Sono note modifiche delle operazioni V.F. Snegirev riguardo ai fibromi, un nuovo metodo di legatura dei vasi uterini, operazioni di colpopessia, formazione di una vagina artificiale dal retto, ecc. Essendo un brillante chirurgo ginecologico, ha padroneggiato quasi tutti i metodi chirurgici di chirurgia generale e urologia. L'opera classica di V. F. Snegirev "Uterine Bleeding" ha avuto quattro edizioni (1884, 1895, 1900, 1907),
è servito come manuale di riferimento per molte generazioni di studenti e medici.
Nel 1901 Lo studente di V.F. Snegirev, il prof., divenne il direttore della clinica ginecologica. A. P. Gubarev. Sono noti i suoi originali metodi di intervento sul perineo, la resezione “esterna”, l'emostasi durante l'estirpazione vaginale; stava lavorando sulla questione del terzo sfintere del retto. A.P. Gubarev godeva di una meritata fama come insegnante e conferenziere.
Dal 1913 Il reparto di ostetricia era diretto dal prof. N. I. Pobedinsky. A lui viene attribuito l'ulteriore sviluppo dell'antisepsi e l'introduzione dell'asepsi in ostetricia. IN 1895 Ha eseguito il primo taglio cesareo con esito favorevole per madre e figlio, e da allora questa operazione è diventata parte della pratica della clinica e delle istituzioni ostetriche di Mosca. N. I. Pobedinsky ha prestato particolare attenzione al dipartimento di patologia della gravidanza, ricoverando ampiamente donne con patologie della gravidanza.
Nel 1923 Il Prof. è stato eletto capo del dipartimento di ostetricia. M. S. Malinovsky, che in seguito divenne accademico dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS. Il primo evento organizzativo da lui realizzato è stato l'unificazione dei dipartimenti di ostetricia e ginecologia, che ha permesso di svolgere una formazione completa a tutti gli effetti di un ostetrico-ginecologo. Il piano scientifico della clinica di ostetricia e ginecologia comprendeva questioni di fisiologia e patologia del neonato.
Il problema dello studio di nuovi metodi di trattamento delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili occupava un posto significativo negli argomenti del lavoro di ricerca. È stata attrezzata una sala radiologica e radiologica, è stato progettato un apparato per determinare le dimensioni reali della pelvi e della testa del feto, è stato creato un laboratorio composto da reparti di laboratorio batteriologico, istologico e clinico, è stato sviluppato un trattamento fisioterapico.
La clinica è stata direttamente coinvolta nello sviluppo e nell'attuazione delle principali misure governative nel campo della prevenzione e del trattamento delle malattie postpartum, della tossicosi nelle donne incinte, della protezione del lavoro femminile, della lotta contro la gonorrea, ecc. Nel 1945 L'Istituto di Ostetricia e Ginecologia del Ministero della Sanità dell'URSS è stato organizzato sulla base del dipartimento.
Durante il periodo associato alle attività di M. S. Malinovsky, la ricerca scientifica del dipartimento è stata dedicata ai seguenti problemi principali: caratteristiche fisiologiche del corpo femminile, sollievo dal dolore durante il parto, ostetricia chirurgica, malattie settiche postpartum, processi infiammatori degli organi genitali femminili, infertilità, endometriosi, tumori degli organi genitali femminili.
Dal 1948 al 1967 Il dipartimento era diretto dal prof. KN Zhmakin. Lui e i suoi numerosi studenti hanno sviluppato con successo aree promettenti di ricerca scientifica come l'ostetricia operativa, la protezione prenatale del feto, la regolazione della funzione mestruale di una donna, l'endocrinologia ginecologica, le malattie extragenitali e la gravidanza, l'emorragia ostetrica, ecc. Una serie di importanti questioni di fisiologia e patologia del sistema riproduttivo furono studiate con successo le donne, furono poste le basi della moderna perinatologia, dell'ostetricia patologica e dell'endocrinologia ginecologica.
Dal 1967 al 1978 Il dipartimento di ostetricia e ginecologia era diretto dal direttore dell'Istituto di ricerca di ostetricia e ginecologia dell'Unione del Ministero della sanità dell'URSS, accademico dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, eroe del lavoro socialista, vincitore del premio di stato L. S. Persianinov. Il suo nome è associato allo sviluppo di nuove direzioni scientifiche in ostetricia e ginecologia, come la regolazione dell'attività contrattile dell'utero, la lotta contro le lesioni ostetriche e le condizioni terminali, la protezione prenatale del feto e il sollievo dal dolore in ostetricia e ginecologia. Il suo risultato significativo è stato anche lo studio e l'introduzione nella pratica clinica del metodo dell'ecografia, dell'amnioscopia, dell'amniocentesi, ecc.
Dal 1979 Il dipartimento è diretto dal prof. N. M. Pobedinsky. Le principali direzioni della sua attività scientifica riguardano problemi globali di ostetricia e ginecologia come lo studio dell'influenza dei fattori ambientali sullo sviluppo del feto e del neonato, lo sviluppo di metodi diagnostici a raggi X in ostetricia e ginecologia, la diagnosi e la terapia di funzione riproduttiva femminile (problemi di infertilità tubarica ed endocrina).
Tutti i problemi scientifici del dipartimento si concentrano su due importanti problemi scientifici moderni: caratteristiche del decorso della gravidanza, del parto e del periodo postpartum nelle donne ad alto rischio di patologia perinatale; patogenesi, prevenzione, diagnosi e terapia dei disturbi della funzione riproduttiva della donna. Questi studi sono condotti in conformità con il problema di tutta l'Unione “Protezione salute della madre e del bambino”. L'epidemiologia dell'infertilità femminile, la sua struttura, le varianti cliniche sono state studiate in dettaglio e sono stati sviluppati schemi per la sua diagnosi, trattamento e prevenzione. Il dipartimento è orgoglioso del suo laboratorio di fecondazione in vitro.
Il dipartimento ha avviato l'uso del laser in ostetricia e ginecologia per prevenire complicazioni postpartum e patologie cervicali.
L'ostetricia è una disciplina clinica che studia i processi fisiologici e patologici che si verificano nel corpo in relazione al concepimento e alla gravidanza, durante il parto e il periodo postpartum, e sviluppa anche metodi di assistenza ostetrica, prevenzione e trattamento delle complicanze della gravidanza e del parto, malattie della il feto e il neonato.
In ostetricia vengono utilizzati metodi di ricerca anatomica, fisiologica, clinica, batteriologica e biochimica. L'ostetricia è composta dalle seguenti sezioni strettamente correlate: fisiologia e patologia della gravidanza, del parto e del periodo postpartum; ostetricia operativa; fisiologia e patologia del neonato. L'ultima sezione divenne una scienza separata: perinatologia e neonatologia (protezione del feto, sviluppo e malattie dei neonati).
Fasi di sviluppo dell'ostetricia:
1. Periodo sistema comunitario primitivo- la donna ha partorito senza alcun aiuto, a volte l'ha aiutata la donna più anziana della famiglia. C'era un accumulo di esperienze inconsce.
2. Quando sistema schiavistico- sorgono domande sulla causa del parto difficile e compaiono tecniche razionali per il parto. Tra gli egiziani, gli ebrei e i cinesi l'assistenza ostetrica era interamente nelle mani delle donne (ostetriche).
Gli antichi cinesi partorivano in posizione seduta.
Gli antichi egizi avevano una classe speciale di donne che fornivano benefici alle donne in travaglio. Per scoprire se una donna era incinta, le veniva data una bevanda a base di un'erba speciale (bududuk) e il latte della donna che aveva dato alla luce un maschio. Se questa bevanda provocava vomito, la donna era incinta, altrimenti non c'era gravidanza. Il sesso del nascituro è stato determinato utilizzando chicchi di orzo e grano, inumiditi con l'urina di una donna incinta e monitorato per la germinazione dei semi. Se il grano fosse germogliato per primo, si prevedeva che sarebbe nata una ragazza, se l'orzo - un ragazzo. Erano note alcune malattie femminili: mestruazioni irregolari, prolasso delle pareti vaginali, prolasso uterino.
Presso gli antichi ebrei, per accertare la gravidanza, costringevano una donna a camminare su un terreno soffice: se rimaneva un segno profondo, allora esisteva la gravidanza. Idee sulla secrezione postpartum dall'utero: distinguevano tra lochia bianca e rossa (scarico), e il decorso normale e patologico del periodo postpartum era determinato dai giorni della secrezione dei lochia e dal loro tipo.
Nell'antica India, ogni donna esperta in questa materia forniva assistenza a una donna in travaglio; nei casi difficili di parto, l'ostetrica cercava l'aiuto di un medico maschio. Sushruta per la prima volta menziona le posizioni errate del feto, in cui consiglia di girarlo sullo stelo e sulla testa, e per la prima volta suggerisce l'estrazione del feto e, nei casi necessari, un'operazione di distruzione del feto.
3. Sviluppo dell'ostetricia nell'antica Grecia e a Roma.
Sapevano dei tagli cesarei, che a quel tempo non venivano eseguiti su persone vive.
L’assistenza al parto era svolta esclusivamente dalle donne, che i Greci chiamavano “tagliatrici del cordone ombelicale”.
Aristotele - interruzione della gravidanza nelle prime fasi, poiché nel primo periodo della gravidanza il feto non ha ancora coscienza.
Per determinare la gravidanza, si basavano su una serie di segni oggettivi: assenza di mestruazioni, mancanza di appetito, sbavando, nausea, vomito e comparsa di macchie gialle sul viso.
Si cercava di determinare il sesso del feto dall'inclinazione dei capezzoli della donna incinta; inclinarli verso il basso indicava una gravidanza con una ragazza, sollevarli indicava un maschio.
Nei casi di placenta ritardata: il bambino nato non veniva separato dalla madre, la donna veniva fatta sedere su una sedia con un buco nel sedile, sotto il buco veniva posta una pelliccia piena d'acqua, sulla pelliccia veniva posto un bambino, dopo cui fu forata la pelliccia, l'acqua fuoriuscì lentamente, la pelliccia cadde e con essa affondò anche il feto, tirando il cordone ombelicale.
L'ostetrica Aspasia scrisse un libro che parlava dell'igiene della gravidanza, della cura di una paziente durante un aborto naturale e artificiale, della correzione di un utero spostato e della dilatazione delle vene dei genitali esterni. Vengono delineate le indicazioni e le modalità per l'esame dell'utero mediante palpazione e, per la prima volta, mediante l'utilizzo di uno speculum vaginale.
Lo sviluppo dell'ostetricia fu promosso da Ippocrate, il “padre della medicina” (V-IV secolo aC), Celso (I secolo aC), Sorano di Efeso e Galeno (II secolo aC). Questi medici rispondevano a domande sulla posizione del feto, sulla legatura del cordone ombelicale, sugli aborti spontanei, sulle operazioni ostetriche (giro del feto sulla testa e sulle gambe, estrazione del feto, embriotomia); vengono proposti strumenti per le operazioni di distruzione dei frutti. Celso diede la prima indicazione precisa dell'operazione di girare un feto morto sul suo stelo, e Sorano di Efeso - di un feto vivo.
4. Periodo feudalesimo- lo sviluppo dell'ostetricia si è fermato - si è affermata la penetrazione di visioni superstiziose, cospirazioni e incantesimi in ostetricia, l'idea che sia indecente per i medici uomini praticare l'ostetricia.
A Bisanzio Paolo di Egina pubblica un “insieme di regole per l'assistenza in ostetricia patologica”.
Nel “Canone della scienza medica” del medico tagico Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, 980-1037) si trovano capitoli sull'ostetricia e sulle malattie femminili, in cui si menzionano le operazioni di rotazione del feto sulla testa, di abbassamento della gamba fetale, craniotomia ed embriotomia. Nella scelta dell’operazione, ha ritenuto necessario tenere conto dello stato di salute della donna e della possibilità che si sottoponesse all’operazione.
5. Periodo capitalismo associato ai nomi degli scienziati:
Andreas Vesalius (1514-1564) - per la prima volta descrisse correttamente la struttura dell'utero di una donna,
Medico e anatomista italiano Gabriele Fallopia (1523-1562) - descrisse in dettaglio gli ovidotti che presero il suo nome (tube di Falloppio),
L'anatomista italiano Eustachio Bartolomeo (1510-1574) - descrisse la struttura degli organi genitali femminili,
Il medico italiano L. Botallo (XVI secolo) - descrisse l'afflusso di sangue al feto.
L'ostetricia come scienza ha avuto origine in Francia. Già nel XIII secolo nell'ospedale parigino "Hotel - Dieu" fu aperto un reparto per le partorienti. Sono stati assistiti dai chirurghi. Nel XVI secolo non esistevano ancora ostetrici specializzati, ma l'ostetricia era già diventata una branca indipendente della medicina. Il chirurgo francese Ambroise Pare (1517-1590) riscoprì e introdusse nella pratica ostetrica l'operazione di girare il feto sul suo stelo e di asportarlo, che era stata dimenticata nel Medioevo; utilizzata la dissezione della sinfisi per una pelvi stretta e l'evacuazione manuale dell'utero per il sanguinamento. A questo punto si parla dell'esecuzione di un taglio cesareo da parte di chirurghi francesi, conosciuti fin dall'antichità. Nel XVII secolo in Francia fu aperta una clinica ostetrica nell'ospedale parigino "Hotel - Dieu".
Nel XVIII secolo, l'ostetricia fiorì come scienza indipendente: l'assistenza medica durante il parto in Germania e Russia.
ARGOMENTO DI OSTETRICIA E GINECOLOGIA.
PRINCIPALI TAPPE STORICHE DELLO SVILUPPO
SCIENZE OSTETRICHE.
ORGANIZZAZIONE DELL'ASSISTENZA OSTETRICA E GINECOLOGICA.
Storia dello sviluppo dell'ostetricia.
Storia dello sviluppo dell'ostetricia in Russia.
Organizzazione delle cure ostetriche e ginecologiche in Russia.
Cari studenti del quarto anno! Quest'anno inizierai i tuoi studi presso il nostro dipartimento e conoscerai una delle sezioni più interessanti della medicina clinica: ostetricia e ginecologia.
Nel pensiero moderno, l’ostetricia e la ginecologia dovrebbero essere considerate una scienza che riguarda le donne. La nostra materia studia la fisiologia e la patologia del sistema riproduttivo femminile, la condizione e l'attività degli organi genitali femminili in condizioni normali e patologiche e le funzioni biologiche inerenti alle donne, compreso il parto.
Ostetricia(dal francese accoucher - dare alla luce, aiutare durante il parto) - un campo della medicina clinica che studia la fisiologia e la patologia dei processi associati al concepimento, al parto, al periodo postpartum, sviluppando metodi di cura ostetrica, prevenzione, trattamento delle complicanze della gravidanza, del parto e dell'assistenza alla donna, al feto e al neonato.
A partire da quest'anno acquisirai familiarità con la parte più importante della disciplina clinica: la ginecologia generale, il cui compito è studiare la sintomatologia, la diagnosi, la prevenzione delle malattie ginecologiche e i metodi di trattamento dei pazienti ginecologici.
Ginecologia(dal latino gyne - donna, logos - scienza) è una disciplina medica che studia la fisiologia e le malattie del sistema riproduttivo femminile, sviluppa metodi di prevenzione, diagnosi, trattamento e si occupa di problemi di salute riproduttiva e comportamento delle donne.
Oltre al fatto che le basi di ostetricia e ginecologia che riceverai nel nostro dipartimento sono necessarie come parte della tua formazione presso un istituto di istruzione medica superiore, tutti voi, nessuno escluso, avrete bisogno di questa conoscenza nella vostra vita personale. Tutti voi dovrete affrontare problemi di contraccezione per molti anni a venire; a una donna su tre seduta in questa stanza verrà diagnosticato un fibroma uterino. L’incidenza dell’endometriosi, una malattia che ora viene chiamata “la malattia dell’urbanizzazione, la malattia del carrierismo femminile”, è in aumento catastrofico. Più del 50% incontrerà personalmente malattie precancerose e precancerose della cervice. Una persona su quattro ha la sindrome Climaterica. Pertanto, la conoscenza della nostra materia è necessaria non solo per un passaggio di successo al prossimo anno dell'istituto, ma anche per la vita personale.
Si può parlare a lungo delle origini dell'uomo, ma una cosa rimane ovvia: ognuno di noi ha avuto una madre. IL GREMBO È LA FONTE DELL'UMANITÀ.
La gravidanza e il parto sono uno stato naturale e semplice, ma allo stesso tempo imprevedibile e complesso. Questi due stati, indissolubilmente legati tra loro, determinano in gran parte l'intera vita futura non solo della persona stessa, ma anche della famiglia in cui è nata, e quindi della società nel suo insieme.
L'ostetricia comprende le seguenti sezioni: fisiologia e patologia della gravidanza; parto e periodo postpartum; ostetricia operativa; fisiologia e patologia del feto e del neonato (che ora è chiamata perinatologia).
Agli albori del suo sviluppo, l'ostetricia era chiamata l'arte dell'ostetricia ( ars ostetricia).
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