Trattamento del rigurgito mitralico di grado 3. Cos'è il rigurgito valvolare

Un margine significativo di forza e resistenza inerente alle formazioni cardiache determina la possibilità di un'attività funzionale normale e a lungo termine.

A volte il cuore può fallire. Data l'importanza dell'organo muscolare, in circa un quarto dei casi sono fatali. In altre situazioni, potenzialmente fatale.

Alcuni processi patologici sono congeniti, altri acquisiti. La classe delle deviazioni organiche del piano anatomico è chiamata difetti. Questo è un nome generalizzato che ha molte opzioni.

Il rigurgito mitralico è un flusso inverso di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio e una riduzione del volume del tessuto connettivo liquido espulso nella sistole. A rigor di termini, questa non è una malattia, ma una sindrome e un complesso di sintomi di natura oggettiva.. A livello di benessere il paziente non percepisce nulla fino alle fasi tardive (3-4).

La diagnosi o la valutazione del processo viene effettuata da specialisti in cardiologia. Nell'ambito dell'identificazione della causa principale e della correzione del problema, potrebbe essere necessaria l'assistenza di un chirurgo specializzato.

La determinazione precoce dei fattori di formazione del rigurgito mitralico è necessaria, da un lato, per comprendere la natura dei cambiamenti e sviluppare la parte teorica del problema, dall'altro per trovare modi per eliminare il fenomeno.

Per capire meglio cosa sta succedendo, è necessario rivolgersi ai dati anatomici e fisiologici.

La valvola mitrale è una piccola apertura di 4-7 cc tra le strutture cardiache.

Grazie ad esso, il sangue scorre liberamente dagli atri ai ventricoli dell'organo, poi tale “finestra” si chiude, la pressione aumenta, il tessuto connettivo liquido viene espulso nelle arterie principali e quindi, grazie ad un dato impulso, viene inviato in tutto il corpo.

Il processo di movimento del sangue è strettamente unidirezionale, dagli atri ai ventricoli. Il reflusso non dovrebbe essere normale.

Il rigurgito è determinato dalla corrente inversa, poiché la quantità di liquido espulso viene notevolmente ridotta. L'intensità dello scambio diminuisce.

In base alla gravità del fenomeno ci sono due opzioni:

• Rigurgito emodinamicamente insignificante. Il volume del sangue che ritorna è trascurabile. Pertanto, in questa fase, il problema non è praticamente evidente. Non ci sono sintomi, ma è già necessario un trattamento per prevenire cambiamenti patologici in futuro.
• rigurgito disfunzionale. Si verifica un po' più frequentemente. Provoca disturbi circolatori in tutto il corpo.

L'incidenza del rigurgito è di circa il 2% per popolazione. Questa è la seconda deviazione più comune. Più spesso ha un'origine acquisita e nel 12-15% dei casi è congenita.

Gradi di rigurgito mitralico

A seconda del volume del sangue di ritorno, vengono chiamate 4 fasi del processo patologico:

• Prima fase (minore). Nella variante clinica più lieve, insignificante per il paziente, il problema esiste già. Col tempo peggiorerà e prima o poi raggiungerà la fase terminale. Questo è il momento preferibile per iniziare la terapia. Il volume del reflusso è minimo e non supera i 5 centimetri quadrati.
• Rigurgito mitralico di 2o grado (moderato). La quantità di tessuto connettivo liquido è di 6-8 cm ed è accompagnata da sintomi lievi, ma non ancora nella misura in cui il paziente consulta un medico.
• Stadio 3 (espresso). Gli atri sono pieni di sangue, circa la metà. Disturbi emodinamici significativi influiscono sullo stato di salute. Sono possibili perdita di coscienza, sincope, fenomeni di demenza vascolare e psicosi organiche di natura transitoria.
• Fase 4 (difficile). fase terminale. Il trattamento è difficile. Il sangue arriva nelle vene, possibili infarti, ictus. La probabilità di complicazioni fatali è quasi del 70% ed è difficile dire quanto presto si verificherà un'emergenza. Tra un giorno, due, un mese, un anno.

Attenzione:

Il rigurgito della valvola mitrale di 1o grado non viene rilevato soggettivamente, ma durante la diagnosi è necessaria l'ecocardiografia. Questo è l'unico modo per identificare tempestivamente il problema.

Cause

I fattori nello sviluppo del processo patologico sono sempre associati a determinate malattie. Meno spesso con altri momenti.

Dobbiamo considerarli più in dettaglio:

• Malformazioni congenite. Il periodo intrauterino è considerato il più responsabile. L'organo primario, ma non ancora il cuore a tutti gli effetti, si forma alla 3a settimana di gestazione.

I processi del suo cambiamento possono essere accompagnati da varie deviazioni.

Le sindromi genetiche sono letali nel 100% dei casi, in altre situazioni, se l'organismo della madre non consente al feto di svilupparsi adeguatamente, sono probabili opzioni che non siano fatali nel breve termine.

Un piccolo rigurgito mitralico, che si verifica nelle prime fasi della vita di un bambino, non si fa sentire finché il processo non si aggrava.

L'età approssimativa in cui viene rilevato il problema è di 3-6 anni. Ci sono anche "detentori del record" che vivono nell'ignoranza fino a 10-15 e anche di più. In casi particolarmente difficili, l'individuazione del problema viene effettuata a posteriori, quando il paziente è deceduto.

• Ischemia cardiaca. Violazione della normale nutrizione del miocardio. il processo primario avviene raramente, più spesso è secondario sulla base della diagnosi.

Si crea un circolo vizioso: il rigurgito provoca un aggravamento dell'atrofia, la malnutrizione provoca un reflusso sanguigno inverso.

Il recupero viene effettuato con metodi chirurgici. Al di fuori delle cure mediche competenti, lo sviluppo di un infarto miocardico è probabile nel giro di pochi mesi, nella migliore delle ipotesi, anni.

• Disturbi circolatori acuti nelle strutture cardiache (infarto). Accompagnato da sintomi gravi.

Il periodo di recupero è lungo. Anche con il trattamento completo rimane un difetto -.

I tessuti morti vengono sostituiti da tessuto connettivo o cicatrizzato, che non è in grado di eccitarsi. Anche la riduzione non avviene. La parte interessata è esclusa dal funzionamento. Il rigurgito è il risultato di un fenomeno simile.

• Reumatismi. Cambiamenti autoimmuni nelle strutture cardiache. Si verifica in pazienti di tutte le età. Senza un trattamento adeguato, a lungo termine 3-7 anni finiscono con una malattia cardiaca acquisita.

La terapia è complicata dall'attuale processo ricorrente. Il ripristino dell'attività funzionale del corpo viene effettuato in modo operativo.

In questo caso, stiamo parlando di eliminare le conseguenze. Il trattamento della causa sottostante è medico, spesso permanente.

• Artrite reumatoide. Da non confondere con lo stato precedente. In questo caso, la lesione ha anche un carattere immunitario, ma di conseguenza si verifica il coinvolgimento del cuore, sullo sfondo di un'infiammazione prolungata delle articolazioni. Il processo procede più lentamente: per 5 o più anni, se non si tratta di una forma aggressiva generalizzata. Il rigurgito è una complicazione.
• . Paradossalmente, raramente termina con un rigurgito (riflusso di sangue). L'essenza del processo è la crescita eccessiva o il restringimento della struttura anatomica. È possibile che il paziente non sopravviva abbastanza da vedere lo sviluppo delle complicazioni.

• Miocardite. Fenomeni infiammatori nelle strutture muscolari. Provoca un rigurgito acuto della valvola mitrale, in breve tempo porta alla distruzione delle formazioni cardiache, degli atri. La terapia è chirurgica. Nella prima fase, i farmaci. Ha lo scopo di eliminare un fenomeno infettivo o immunitario.

• Aterosclerosi. Raramente. Deposizione di strutture lipidiche sulle pareti della valvola, in ordine radiale.
• Calcinosi e altre lesioni metaboliche. In questo caso, la deposizione di sali inorganici sulle pareti delle strutture di afflusso di sangue. Le conseguenze sono le stesse dell'aterosclerosi, solo che è più difficile far fronte al fenomeno.

• Ipertensione arteriosa. A lungo termine, il tipo più pronunciato. Più alti sono i numeri, più probabili sono le violazioni organiche. I pazienti esperti sono un tesoro per un cardiologo. Oltre al rigurgito si possono riscontrare molti altri problemi.
• Diabete. Forma generalizzata di danno al sistema endocrino. Consiste in una violazione della sintesi o della sensibilità dei tessuti all'insulina. Da qui la totale disfunzione. L'unica malattia non cardiaca nel gruppo di fattori considerato.

In tutti i casi descritti, il rigurgito mitralico di 1° grado rappresenta la prima fase della malattia. I tempi della progressione dipendono dal tipo di processo sottostante. Miocardite particolarmente aggressiva, infarto.

Sintomi caratteristici

Nelle fasi iniziali, non esistono affatto. Anche i metodi oggettivi non danno una risposta esatta alla domanda. I metodi di routine per identificare il processo patologico non funzioneranno.

È necessaria una diagnostica estesa e continua come parte dello screening. Altrimenti, la malattia verrà determinata in una fase successiva, quando non sarà più possibile fare nulla con metodi conservativi.

Un quadro clinico approssimativo è il seguente:

• Dolore intenso al petto. Ricorda qualcosa di simile con l'angina pectoris, ma non lo è. La durata della manifestazione varia da pochi secondi a un paio d'ore. Il fenomeno, di regola, non comporta alcun pericolo. Ma il paziente deve stare attento. Il corpo dà un segnale.
• Palpitazione. Tachicardia. Può essere accompagnato da aritmia, quando l'organo batte in modo errato, gli intervalli tra i battiti non sono uniformi. O . Queste condizioni sono già in pericolo di vita. Si avvertono come contrazioni saltellanti, tremori al petto, pesantezza sgradevole.
• Dispnea. Causato da ipossia tissutale secondaria. Lo scambio di gas non avviene in un volume adeguato. Si tratta di un meccanismo compensativo, ma inizialmente non è in grado di ripristinare il ripristino della saturazione. Nelle fasi iniziali, si osservano disturbi respiratori durante uno sforzo fisico intenso. Man mano che il processo procede, anche in uno stato di completo riposo, si verifica una deviazione.

I fenomeni precedenti spiegano la diminuzione dell'efficienza, debolezza e sonnolenza.

Manifestazioni generali

I pazienti diventano apatici, la produttività del pensiero diminuisce. Possibile deterioramento cognitivo.

Senza un trattamento adeguato, l'atrio si allunga, il che porta ad un aumento della pressione nella vena polmonare e quindi nell'arteria.

Arriva, è accompagnato da una massa di fenomeni. Dall'ascite, accumulo di liquido nella cavità addominale, all'ingrossamento del fegato, disfunzione generalizzata delle strutture cerebrali.

Edema ed emottisi completano il quadro. Richiede una diagnosi differenziale. Di solito nella fase in cui compaiono tali sintomi non è difficile.

Se si verifica almeno un sintomo, è necessario consultare un medico per chiedere aiuto.

Se c'è paralisi, paresi o intorpidimento degli arti, di un lato del corpo, problemi alla vista, all'udito, alla parola, distorsioni facciali, forti mal di testa, vertigini, disorientamento nello spazio, svenimenti, è necessario chiamare un'ambulanza. Probabilmente un'emergenza medica come un infarto o un ictus.

Diagnostica

I pazienti con problemi di questo tipo vengono esaminati dai cardiologi. Quando il processo è in corso, è indicata una consultazione con un chirurgo specializzato.

Schema approssimativo degli eventi:

• Interrogare il paziente sui disturbi di salute. Può essere effettuato utilizzando un questionario standard, questo accelererà il lavoro dei medici.
• Raccolta dell'anamnesi. Stile di vita, storia familiare, malattie somatiche e altri processi sono soggetti a registrazione obbligatoria. Ciò fornisce una definizione del vettore di ulteriore diagnostica.
• Ascoltare il suono del cuore. Il primo tono è ovattato, il secondo è sdoppiato ed è presente anche un soffio sinusale (sistolico) dovuto al riflusso del sangue.
• La verifica della diagnosi viene effettuata mediante ecocardiografia. Poiché questa modalità di imaging ha lo scopo di identificare le malformazioni del cuore, non ci sono molte alternative.
• Elettrocardiografia. Consente di identificare disturbi funzionali delle strutture cardiache. Richiede molte qualifiche da parte dei medici, poiché gli errori sono possibili.
• Monitoraggio quotidiano. Necessario per lo studio delle deviazioni dal sistema cardiovascolare nel suo insieme. Viene mostrato in regime ambulatoriale, in ospedale non c'è modo di creare un ambiente naturale.
• Misurazione della pressione sanguigna. La causa del difetto acquisito in alcuni casi è l'ipertensione.
• risonanza magnetica. Per strutture cardiache più dettagliate.

I metodi di laboratorio non vengono utilizzati a causa dell'inefficienza. Dovrai consultare un endocrinologo. Questo è un evento raro, il trattamento viene effettuato sullo sfondo del sospetto di diabete mellito.

Metodi di trattamento

La terapia è chirurgica. Questo è l'unico modo per ripristinare il normale stato del cuore, i difetti non vengono eliminati dai farmaci.

Tuttavia, nessun medico sano di mente prescriverà immediatamente un'operazione. Abbiamo bisogno di una fase preparatoria. Si tratta semplicemente di assumere farmaci per stabilizzare parzialmente o completamente la condizione.

Tra i gruppi farmaceutici:

• Anticoagulanti. Aspirina Cardio adatta e suoi analoghi a base di acido acetilsalicilico. Prevenire lo sviluppo di coaguli di sangue, migliorare le proprietà reologiche del sangue.
• Nitrati. Per garantire la normale contrattilità miocardica. È importante non abusarne, nella maggior parte dei casi si tratta di mezzi di intervento urgente. Classico adatto
• Nitroglicerina.
• Glicosidi. Normalizzano il ritmo, alleviano la fibrillazione patologica e l'extrasistole.
• Diuretici. Per rimuovere il liquido in eccesso dal corpo del paziente. Impediscono lo sviluppo di edema, riducono il carico sui reni e sul tratto escretore in generale.
• ACE inibitori, calcioantagonisti e betabloccanti. I nomi sono scelti da uno specialista.

La ricezione dei fondi viene effettuata nel complesso. L'effetto si ottiene entro 3-6 mesi, dopodiché è già possibile pianificare l'intervento.

Nei casi acuti, il trattamento chirurgico è indicato urgentemente, i rischi in questa situazione sono molto più elevati.

La natura dell'intervento è sempre protesica. La valvola mitrale viene sostituita con una meccanica o naturale.

In assenza di anomalie patologiche di tipo pronunciato, quando non ci sono sintomi, è indicato il monitoraggio dinamico sotto la supervisione di un cardiologo. Non è necessario un trattamento urgente.

Devi capire che il medico farà del suo meglio per ritardare il momento dell'operazione e questo non è un capriccio, ma il desiderio di proteggere il paziente da possibili complicazioni. Se lo specialista ti consiglia immediatamente di andare sotto i ferri, non dovresti contattarlo più.

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Possibili complicazioni

Le probabili conseguenze sono:

• Insufficienza cardiaca. È considerato il leader in frequenza. La causa della morte nei pazienti con rigurgito mitralico nell'80% dei casi è proprio la sospensione acuta del lavoro dell'organo muscolare.
• Infarto miocardico. Come risultato della malnutrizione delle strutture cardiache. Con un processo a lungo termine, ma senza raggiungere una massa critica, è probabile l'insufficienza, un disturbo disfunzionale.
• Cardiopatia ischemica (CHD).
• Colpo. Deviazione acuta dell'afflusso di sangue alle strutture del cervello.
• Aritmie di varia natura. Fibrillazione, extrasistoli pari o di gruppo.

Stime predittive

Le previsioni variano da un caso all'altro. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 45% e negli uomini è quasi una volta e mezza inferiore a quello dovuto - non si sa esattamente.

I giovani affrontano meglio il processo patologico. Sullo sfondo del trattamento, si osserva un recupero in ogni terzo, circa la metà dei trattati ha una qualità di vita sufficiente.

Solo il 3-8% rimane in gravi condizioni o diventa profondamente disabile. La varietà ischemica viene trattata più facilmente di quella reumatoide.

Il rigurgito della valvola mitrale è il flusso inverso del sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro a causa della chiusura incompleta delle sue valvole. La condizione è potenzialmente fatale. Il trattamento è chirurgico, urgente o pianificato. Il medico del profilo è un cardiologo.

Il movimento del sangue nel cuore di una persona sana va in una direzione: dagli atri ai ventricoli del cuore e dai ventricoli alle arterie del corpo.

Se questa sequenza della circolazione sanguigna nel cuore, a causa del funzionamento improprio della valvola, viene disturbata, si verifica un fenomeno come il rigurgito.

Il rigurgito mitralico è una condizione patologica in cui il sangue ritorna parzialmente nella cavità dell'atrio sinistro, invece di percorrere un ulteriore percorso fisiologico.

Come cambia il movimento del sangue a causa di questa malattia?

Per rispondere a questa domanda, considera il processo di circolazione del sangue nel muscolo cardiaco durante il suo corretto funzionamento.

Durante il normale funzionamento del cuore, durante la contrazione della sistole, gli atri si riempiono di sangue per pomparlo ulteriormente durante la diastole. Il sangue passa attraverso la valvola nei ventricoli del cuore. Si può dire che svolge il ruolo di porte che lasciano fluire il sangue in una sola direzione.

La valvola mitrale (bicuspide) è anatomicamente situata tra il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro. Se il suo funzionamento è disturbato, durante la sistole, parte del sangue ritorna nuovamente nell'atrio sinistro attraverso un foro aperto.

Nello stesso momento, il sangue dei polmoni, che è passato attraverso le vene polmonari, entra già nell'atrio sinistro. Di conseguenza, l'atrio è troppo pieno di sangue, il che porta ad un eccessivo allungamento e sovraccarico.

Anche il ventricolo sinistro, accettando un volume maggiore di sangue, si espande e aumenta. Cerca di spingere tutto il sangue ricevuto nell'aorta per fornire ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti del corpo.

Inizialmente, questi disturbi emodinamici all'interno del cuore saranno compensati dallo stiramento e dall'allargamento (ipertrofia) delle sue cavità, ma ciò non può continuare per sempre.

Successivamente, man mano che la patologia si sviluppa, si manifesterà sotto forma di determinati sintomi, a seconda dello stadio attuale della malattia.

Gradi e forme della malattia

Il rigurgito mitralico ha un codice secondo ICD 10 - I05.1, appartiene alla categoria "Insufficienza reumatica della valvola mitrale".

Esistono 4 gradi di patologia diagnosticati:

1. Il rigurgito mitralico di 1o grado è asintomatico per lungo tempo. In questa fase si verificano disturbi emodinamicamente insignificanti nel sistema circolatorio e manifestazioni esterne. Il segno diagnostico è un soffio all'apice del cuore. Viene rilevato utilizzando un metodo chiamato auscultazione (ascolto). L'ecocardiografia rivela un leggero disturbo del flusso sanguigno e una leggera divergenza dei lembi dell'apertura della valvola.
2. L'insufficienza mitralica di 2° grado è caratterizzata da un'area più ampia di flusso sanguigno che ritorna nell'atrio rispetto al primo grado della malattia. Con il secondo da 30 a 45 ml. viene restituito il sangue dal ventricolo. Già in questa fase si notano segni di insufficienza cardiaca con ristagno nella circolazione polmonare.
3. Il rigurgito mitralico di 3o grado si manifesta con significative violazioni della struttura dell'apertura della valvola. Nella terza fase vengono restituiti fino a 60 ml di sangue. Possono comparire segni di ipertensione polmonare, le vene polmonari si riempiono periodicamente di sangue e il miocardio non riesce più a far fronte al suo eccesso. Ci sono segni di insufficienza cardiaca con ristagno della circolazione sistemica, come conseguenza del sovraccarico della metà destra del cuore.
4. Il rigurgito mitralico di 4o grado è caratterizzato dal maggior volume di sangue di ritorno. Il flusso sanguigno inverso raggiunge la parete opposta dell'atrio ed entra nella vena polmonare. Si osservano disturbi circolatori significativi e un aumento della pressione nel suo piccolo cerchio. Esiste un alto rischio di sviluppare asma cardiaco, edema polmonare.

Il rigurgito della valvola mitrale, a seconda della natura, può essere cronico e acuto.

La forma acuta si sviluppa improvvisamente, con rottura della corda tendinea, separazione delle valvole dell'apparato sottovalvolare o dei muscoli papillari. Questa forma ha il più alto rischio di morte.

La forma cronica ha uno sviluppo lento, può trascorrere molto tempo prima della sua individuazione.

Separato dalla classificazione di cui sopra, si distingue anche il rigurgito fisiologico o valvolare, caratteristico delle persone alte con un fisico magro. Con questa forma di rigurgito si verifica un leggero cambiamento nel flusso sanguigno, che non ha conseguenze patologiche per l'organismo e non richiede trattamento.

Ragioni per lo sviluppo

Una delle cause dello sviluppo della malattia è l'insufficienza della valvola mitrale.

Questa è la deviazione più comune tra tutti i difetti cardiaci acquisiti. Con insufficienza dell'apertura della valvola, si nota un accorciamento delle sue valvole.

Questa patologia ha tre gradi di gravità. Nel terzo grado, al paziente viene assegnato il primo gruppo di disabilità.

La deposizione di sali di calcio sulle valvole del foro contribuisce alla loro compattazione ed è causa di alterazioni morfologiche.

Le seguenti malattie possono essere la causa di una violazione della struttura della valvola mitrale:

1. Reumatismi.
2. difetti congeniti.
3. Lesione cardiaca contundente.
4. Malattie autoimmuni del tessuto connettivo.
5. Aterosclerosi.
6. Prolasso
7. Endocardite infettiva (infiammazione del rivestimento interno del cuore).
8. Disturbi metabolici.
9. Cardiopatia ischemica (infarto del miocardio).

Esiste anche una relativa insufficienza della valvola mitrale. Ciò significa che in assenza di cambiamenti esterni nella sua struttura, si osservano i sintomi di questa patologia.

Ciò è dovuto alla disfunzione dei muscoli papillari, alla rottura delle corde tendinee e all'eccessivo allungamento dell'anello fibroso. Eventuali patologie che provocano lo stiramento del ventricolo sinistro (cardiomiopatia, malattia aortica, ipertensione arteriosa) e un cambiamento nella sua contrattilità portano allo sviluppo di una relativa insufficienza.

Sintomi

Nelle fasi iniziali i pazienti non avvertono alcun disagio e il decorso della malattia rimane nascosto.

Quando l'atrio sinistro viene allungato e la struttura del ventricolo sinistro cambia, iniziano a comparire i sintomi caratteristici:

1. Dispnea.
2. Sentirsi stanco.
3. Battito cardiaco forte.
4. Pulsazione intensa nella regione dell'apice del cuore.
5. Sintomi di insufficienza cardiaca (edema, ingrossamento del fegato, dolore nell'ipocondrio destro, accumulo di liquido nella cavità addominale, tosse con sangue).

Nelle fasi successive della patologia, la palpazione può già rivelare un aumento delle dimensioni dell'atrio e del ventricolo. Un sintomo caratteristico è il soffio olosistolico.

Viene determinato ascoltando con uno stetoscopio quando il paziente giace sul fianco sinistro. Il rumore aumenterà quando ci si accovaccia e si stringono le mani.

Quali metodi diagnostici vengono utilizzati?

L'ecocardiografia (esame ecografico del cuore) è un metodo diagnostico informativo e affidabile con un errore minimo. Il medico valuta il quadro dello stato del cuore: lo stato delle quattro camere, la dimensione delle cavità cardiache, il gradiente di pressione e l'indice di rigurgito della valvola mitrale.

Lo studio in combinazione con l'ecografia Doppler fornisce informazioni sulla velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi e le camere del cuore, il movimento dei lembi della valvola e consente di determinare il grado pronunciato di rigurgito mitralico e le sue cause. L'elettrocardiografia può rivelare segni di sovraccarico atriale sinistro e di ipertrofia ventricolare sinistra.

Inoltre viene eseguita l'auscultazione, grazie alla quale, in base alle caratteristiche del tono cardiaco e dei soffi sistolici, il medico può ipotizzare anche la presenza di questa malattia, che è asintomatica.

Inoltre, nelle fasi iniziali della diagnosi di questa malattia, è possibile utilizzare la radiografia del torace. Permette di identificare l'espansione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro nella forma cronica della patologia, edema polmonare - nella forma acuta.

In preparazione alla riparazione della valvola mitrale, viene prescritta l'ecocardiografia transesofagea per ottenere una visualizzazione accurata e valutare le condizioni dell'atrio.

Come viene effettuato il trattamento?

La scelta dei metodi di trattamento della patologia dipenderà dalla sua forma, grado e malattie concomitanti.

Esistono 3 tattiche per trattare il rigurgito:

1. Modifica chirurgica della struttura dell'apertura della valvola (vari tipi di plastica).
2. Sostituzione completa della valvola (protesi).
3. Trattamento medico conservativo.

Valvola in plastica

L'indicazione principale all'intervento chirurgico è l'insufficienza valvolare con sintomi di insufficienza cardiaca. La riparazione della valvola cardiaca viene eseguita in anestesia generale con somministrazione endovenosa di antidolorifici.

Dopo l'inizio dell'anestesia, il cardiochirurgo pratica un'incisione sulla superficie anteriore del torace e dello sterno. Il cuore è collegato ad una macchina cuore-polmone per tutta la durata dell'intervento.

Il metodo di correzione dell'orifizio della valvola dipenderà dal tipo di deformità:

1. L'annuloplastica è il ripristino del foro con l'ausilio di uno speciale anello di supporto.
2. Sutura plastica: cucitura manuale dei lembi della valvola; utilizzato per insufficienza valvolare e chiusura incompleta.
3. Dissezione dei lembi valvolari fusi (commissurotomia chiusa o aperta).
4. La papillotomia è un'operazione per sezionare i muscoli papillari ingrossati che impediscono la completa chiusura delle valvole.
5. La resezione (rimozione di parte) dei lembi dell'apertura della valvola viene utilizzata quando i lembi della valvola mitrale si piegano nella cavità dell'atrio sinistro. Il resto della valvola viene suturato e fissato con un anello.

Controindicazioni all'intervento chirurgico:

• le ultime fasi dell'insufficienza cardiaca cronica;
• Cardiomiopatia ipertrofica;
• cambiamenti irreversibili nei reni e nel fegato;
• malattie infettive acute;
• ictus o infarto miocardico.

Protesi

L'indicazione a questo intervento è una grave lesione organica della valvola mitrale.

La protesi è necessaria quando la disfunzione dell'orifizio valvolare ha un impatto negativo sull'emodinamica ed è il risultato di una malattia cardiaca acquisita.

Le protesi sono di due tipi: meccaniche e biologiche. Lo svantaggio delle valvole meccaniche è l’alto tasso di coaguli di sangue sulle valvole. Lo svantaggio della valvola biologica è l’alto rischio di infiammazioni batteriche ricorrenti.

Le protesi, come la chirurgia plastica valvolare, vengono eseguite in anestesia generale utilizzando una macchina cuore-polmone. Dopo che il paziente si è addormentato profondamente dall'anestesia, il medico taglia la pelle e lo sterno in direzione longitudinale.

Il passo successivo è l'incisione dell'atrio sinistro e l'installazione della protesi, il cui anello è fissato con suture. Dopo la protesi, viene eseguita la stimolazione e la ferita chirurgica viene suturata.

L'operazione associata alle protesi valvolari è vietata per le seguenti malattie:

• Infarto miocardico acuto e ictus.
• Esacerbazione delle malattie croniche esistenti.
• Malattie infettive.
• Grado estremamente grave di insufficienza cardiaca con stenosi mitralica.

Trattamento conservativo

L'obiettivo della terapia conservativa è migliorare le condizioni del paziente. Ciò ti consentirà di eseguire l’intervento in sicurezza.

1. Nitrati, riducono il carico sul cuore.
2. Farmaci diuretici per abbassare la pressione sanguigna ed eliminare l'edema.
3. Gli ACE inibitori hanno un effetto positivo sulle pareti dei vasi sanguigni e sui tessuti miocardici, normalizzano la pressione sanguigna.
4. I glicosidi cardiaci migliorano l'attività del cuore nelle forme gravi di insufficienza e fibrillazione atriale.
5. Gli anticoagulanti inibiscono l'attività del sistema di coagulazione del sangue, prevengono la formazione di coaguli di sangue.

Caratteristiche durante la gravidanza

I metodi diagnostici rivelano una violazione della struttura dell'apparato valvolare e del rigurgito non solo in un adulto, ma anche nel nascituro durante il suo sviluppo intrauterino.

Gli esami ecografici durante vari periodi di gravidanza consentono di diagnosticare con precisione la patologia della struttura del sistema cardiovascolare e diagnosticare il rigurgito.

Queste anomalie possono indicare anomalie cromosomiche e malformazioni congenite del feto. Nelle forme gravi di deviazioni e con una prognosi sfavorevole si pone la questione dell'interruzione della gravidanza.

Previsione

La prognosi di guarigione in caso di rigurgito mitralico dipenderà da una combinazione di vari fattori: l'età del paziente, la causa sottostante, la gravità della malattia e la sua durata, la presenza di concomitante patologia cronica.

La chirurgia corregge patologie di varia complessità, ha un alto tasso di sopravvivenza e offre ai pazienti l'opportunità di vivere una lunga vita.

La prognosi della vita dopo gli interventi chirurgici è molto migliore che senza di essi. Aumenta la tolleranza all’attività fisica quotidiana, migliora la qualità della vita dei pazienti e aumenta la sua durata.

Domande aggiuntive

Le persone sono spesso interessate a queste domande.

Vanno nell'esercito con questa diagnosi?

Il prolasso della valvola mitrale con rigurgito di primo grado non è considerato una limitazione al servizio militare. In questa fase, le condizioni del coscritto sono stabili e non ci sono sintomi clinici della malattia, quindi, con questa malattia, vengono arruolati nell'esercito.

Nella seconda fase, il coscritto può essere inviato solo alle truppe di segnalazione o alle truppe di ingegneria radiofonica. Un'altra situazione si verifica se al prolasso di secondo grado viene diagnosticato un aumento del rigurgito. In questo caso, per ricevere la richiamata dal servizio militare, è necessario che venga confermata una concomitante insufficienza cardiaca non inferiore alla seconda classe funzionale. La diagnosi di insufficienza cardiaca dovrebbe essere sottoposta ad ecocardiografia.

Nella terza fase, i disturbi nel lavoro del sistema circolatorio saranno ancora più significativi. Nel caso della diagnosi di complicazioni così gravi nel lavoro del sistema cardiovascolare, il coscritto è riconosciuto non idoneo al servizio militare.

Posso fare attività fisica con il rigurgito mitralico?

Nel rispondere a questa domanda, conta anche il grado di sviluppo della patologia:

1. Al primo grado non ci sono restrizioni alla pratica sportiva.
2. Nel secondo grado, si dovrebbe tener conto del possibile rischio di perdita di coscienza e selezionare un'attività fisica razionale durante l'esercizio. Sono ammessi i seguenti sport: ginnastica, nuoto, corsa moderata, ecc.
3. Nel terzo e quarto grado sarà vietato qualsiasi sport in quanto pericoloso per la vita umana.

Per qualsiasi grado della malattia è necessaria una consultazione con un cardiologo quando si parla di sport professionistici.

Se si osserva un rigurgito superiore al secondo grado sullo sfondo del prolasso della valvola mitrale, ciò costituirà una controindicazione assoluta all'allenamento sportivo potenziato.

Il cuore ha diverse valvole: mitrale, tricuspide, aortica, polmonare. Sono progettati per prevenire il riflusso del sangue. Per questo, hanno ante speciali. Una delle valvole importanti è la valvola mitrale, in presenza di un difetto in cui il sangue comincia a ritornare nel tratto originario, si chiama rigurgito.

Qual è questa violazione?

Il rigurgito mitralico è un processo patologico in cui il sangue dal ventricolo sinistro ritorna nell'atrio sinistro. Nella classificazione internazionale delle malattie ICD-10, ha il codice I05.1.

Il rigurgito può presentarsi in due forme:

1. Acuto. Appare inaspettatamente, caratterizzato da rotture di corde, muscoli papillari, cuspidi valvolari. Danno cardiaco, endocardite può portare allo sviluppo di questa forma di patologia. Nel rigurgito acuto, il rischio di morte del paziente è elevato.
2. Cronico. Lo sviluppo avviene lentamente sotto l'influenza di endocardite, malformazioni congenite, disturbi dei muscoli papillari o mitralo-papillari e altre malattie.

Una persona sana può anche mostrare un lieve rigurgito mitralico. In questo caso si parla di fisiologia. Viene diagnosticato nella maggior parte delle persone, non disturba una persona e non richiede un intervento medico.

Classificazione

Esistono diversi gradi di rigurgito mitralico. Differiscono nella quantità di sangue restituito. Ci sono solo 4 fasi:

1. Primo. Il volume del flusso sanguigno inverso è inferiore al 25%. Il rigurgito mitralico di 1o grado all'inizio del suo sviluppo non è caratterizzato in alcun modo, ma sull'elettrocardiogramma si possono già rilevare piccoli malfunzionamenti nell'attività delle valvole.
2. Secondo. Nella patologia di secondo grado esiste già un fallimento emodinamico più significativo. Il sangue ritorna in un volume superiore al 25%, ma non superiore al 50%. Ciò si traduce in ipertensione polmonare. Il rigurgito in questa fase può causare disturbi nel lavoro del miocardio. L'ECG rivela un malfunzionamento del cuore.
3. Terzo. Quando la malattia progredisce al terzo stadio, il volume del sangue restituito supera il 50%. In questa fase, ad esempio, spesso si uniscono altre malattie. L'elettrocardiogramma mostra chiaramente la disfunzione cardiaca.
4. Il quarto. Il rigurgito di questo grado si riferisce a una forma grave di patologia. Per questo motivo, una persona può perdere completamente la capacità di lavorare, ottenere una disabilità. In questa fase, solo l’intervento chirurgico può prolungare la vita del paziente.

Cause

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo del rigurgito della valvola mitrale. Ma ci sono una serie di patologie che si riscontrano più spesso nei pazienti. Questi includono tali malattie:

• con rigurgito di 1° grado (PMC),
• endocardite,
• cardiopatia,
• infarto miocardico,
• reumatismi.

Oltre alle malattie, le lesioni al torace possono portare allo sviluppo di rigurgito, in cui il cuore è danneggiato.

Sintomi

Se un paziente sviluppa un rigurgito mitralico minimo di grado 1, non si osserverà alcun segno clinico. Una persona può vivere per diversi anni e non sospettare che il lavoro del suo cuore sia spezzato.

Con lo sviluppo della malattia, il paziente presenta sintomi come mancanza di respiro, palpitazioni, affaticamento, tosse con sangue. Se non si intraprende il trattamento, una persona avverte gonfiore delle gambe, insufficienza del ritmo sinusale del cuore, ipossia, insufficienza cardiaca.

Possibili complicanze e conseguenze postoperatorie

Con lo sviluppo del rigurgito cardiaco, una persona può sperimentare alcune complicazioni. Potrebbe essere:

• Aritmia, la cui caratteristica è il fallimento del ritmo cardiaco.
• Blocco atrioventricolare, in cui si verifica un deterioramento del movimento dell'impulso da una camera del cuore all'altra.
• Endocardite infettiva.
• Insufficienza cardiaca.

Se il paziente ha subito un intervento chirurgico al cuore per eliminare la causa del rigurgito, potrebbe avere le seguenti conseguenze negative:

• Ictus ischemico, che si verifica a causa del blocco dei vasi cerebrali ed è caratterizzato dalla morte dei suoi tessuti.
• Endocardite, in cui si verifica un processo infiammatorio nel rivestimento interno del cuore.
• Blocco atrioventricolare.
• Trombosi della protesi installata.
• Distruzione o protesi biologica.

Per evitare che si verifichino queste complicazioni e conseguenze postoperatorie, il paziente deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico curante, sia durante che dopo il trattamento.

Diagnostica

Se c'è il minimo sospetto di una violazione nel lavoro del cuore, dovresti contattare un cardiologo. Puoi anche visitare prima un terapista che, se necessario, ti indirizzerà allo specialista giusto. Durante l'esame, il medico esamina i sintomi, l'anamnesi, effettua l'auscultazione.

Se c'è rigurgito, durante l'ascolto il medico rivela che il primo tono è molto debole o non appare affatto, e il secondo tono è diviso in due suoni ed è accompagnato da un soffio sistolico. La presenza di rumore suggerisce una violazione del flusso sanguigno nel cuore.

Con un grave grado di sviluppo della patologia, l'ascolto mostra la comparsa di un terzo tono aggiuntivo. Sembra dovuto al fatto che il ventricolo si riempie rapidamente di un grande volume di sangue.

Per fare una diagnosi accurata, il medico prescrive un'ecocardiografia (ecografia del cuore). Questo metodo consente di valutare lo stato dell'organo, la sua attività, determinare la pressione nell'arteria polmonare, rilevare patologie e difetti cardiaci. Inoltre, il medico può prescrivere la fonografia, la risonanza magnetica.

Trattamento della patologia

Il lieve rigurgito della valvola mitrale non richiede trattamento. Il medico sceglie la tattica per monitorare lo sviluppo del disturbo. Il paziente dovrà essere regolarmente esaminato da un cardiologo per monitorare eventuali cambiamenti nel lavoro del cuore.

Se viene rilevato un secondo o terzo grado di patologia, viene prescritto un trattamento farmacologico. L'obiettivo di questo metodo è eliminare le manifestazioni cliniche ed eliminare le cause che hanno causato lo sviluppo del rigurgito.

1. Agenti antibatterici. Viene utilizzato un gruppo di penicilline, con l'aiuto del quale viene prevenuto o eliminato lo sviluppo di un processo infettivo.
2. Anticoagulanti. Grazie a loro, il sangue si fluidifica, si previene la formazione di coaguli di sangue.
3. Diuretici. Progettato per rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo, ridurre il carico sul cuore e far fronte all'edema.
4. Betabloccanti. Sono usati per normalizzare la frequenza cardiaca.

L'operazione è prescritta solo per grave rigurgito mitralico. L'obiettivo dell'intervento è eliminare i difetti dei lembi valvolari o sostituire la valvola con una protesi. È meglio eseguire l'operazione prima che si verifichi lo scompenso ventricolare.

L'efficacia della tecnica chirurgica è piuttosto elevata. Negli esseri umani, l'attività del cuore viene normalizzata, quindi l'emodinamica viene ripristinata e le manifestazioni cliniche cessano di disturbare il paziente.

Per eliminare i sintomi e migliorare le condizioni generali di una persona, molte persone usano la medicina tradizionale. La preferenza è data agli infusi e ai decotti di erbe, che producono un effetto sedativo.

La più efficace è la seguente ricetta: preparare una miscela della stessa quantità di valeriana, erba madre, biancospino, menta, quindi versare acqua bollente su un cucchiaino della raccolta, lasciare fermentare e bere come un normale tè.

Un'altra ricetta popolare per rimedi popolari: una miscela in proporzioni uguali di erba madre, biancospino, erica e prugnolo mescolati in un'unica proporzione. Versare un cucchiaio abbondante di erbe con un bicchiere di acqua calda, attendere che si raffreddi e bere durante la giornata, suddiviso in più dosi.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nutrizione durante e dopo il trattamento mitralico. I pazienti dovranno rinunciare al cibo spazzatura e all’alcol. Per migliorare il lavoro del cuore nella dieta dovrebbero essere uva, noci, albicocche secche, brodo di rosa canina.

Previsione

La prognosi del rigurgito della valvola mitrale dipende dall'entità in cui si verifica, dalla presenza di comorbidità, dall'età del paziente, dal fatto che segua le raccomandazioni del medico curante. Con una forma lieve di menomazione, le persone vivono per molti anni senza perdita di capacità lavorativa.

Con un decorso pronunciato della patologia, la prognosi è meno favorevole. Con la progressione del rigurgito si uniscono altri disturbi nel lavoro del cuore, che sono piuttosto difficili da trattare. Pertanto, la maggior parte delle persone con una forma grave vive circa 5 anni, in rari casi una persona può vivere 10 anni.

Il rigurgito della valvola mitrale è un processo patologico in cui si verifica una chiusura inadeguata dei lembi della valvola o una disfunzione dell'apparato sottovalvolare, che porta a una ridotta circolazione sanguigna. Il rilevamento tempestivo e l'eliminazione della malattia aiutano ad evitare possibili complicazioni e prolungare la vita umana.

Ciò è particolarmente importante durante la gravidanza. Dopotutto, molti difetti cardiaci si verificano anche durante lo sviluppo intrauterino di un neonato. Pertanto, al minimo sospetto di una violazione del cuore fetale, dovresti essere immediatamente esaminato da un cardiologo.

La valvola mitrale blocca il rigurgito del sangue, cioè ne impedisce il flusso inverso. Per fare ciò, è necessario bloccare il foro tra il ventricolo sinistro e l'atrio, cosa che avviene quando i lembi della valvola si chiudono. L'insufficienza della valvola mitrale si manifesta quando i lembi non possono chiudersi completamente, quindi c'è uno spazio nel foro e diventa possibile il movimento inverso del sangue.

Quasi la metà delle persone con malattie cardiache soffre di un disturbo simile. Allo stesso tempo, l'insufficienza mitralica è solitamente accompagnata da altri problemi, questi possono essere varie stenosi, patologie dei grandi vasi.

Perché si sviluppa la patologia

L'insufficienza della valvola mitrale è il risultato di un danno alla valvola stessa o alle strutture cardiache. Ci possono essere parecchie ragioni per questo. Inoltre, può essere acuto e cronico ed è causato da vari problemi e malattie.

A causa del danno a varie strutture del cuore, la valvola peggiora la sua funzione. Possono soffrirne sia i lembi stessi che i muscoli che ne assicurano il lavoro, oppure i tendini che controllano i lembi valvolari.

Cause di carenza acuta

• Cambiamenti e distruzione nei tessuti dell'anello mitralico
• perforazione delle foglie,
• interruzioni di accordi,
• Indebolimento e distruzione dei muscoli papillari.

Di norma, la causa di tutte queste lesioni sono le malattie. La causa principale e più comune oggi è l'endocardite infettiva. Il processo infiammatorio in questa malattia può influenzare negativamente la condizione dei tessuti dell'anello mitralico, dei lembi valvolari o portare alla distruzione delle corde tendinee.

Alcune malattie sistemiche, in particolare il lupus eritematoso, possono portare allo stesso danno alle strutture cardiache. I processi degenerativi, diffondendosi al sistema cardiovascolare, influenzano negativamente lo stato di tutti i tessuti cardiaci.

Come risultato di tutte queste malattie, si verificano danni che impediscono alla valvola di chiudere normalmente i lembi a causa della loro perforazione, rottura o perché i muscoli e le corde danneggiati non riescono più a controllare efficacemente il funzionamento della valvola mitrale.

Lo stesso danno può verificarsi a causa di traumi che possono verificarsi durante un intervento al cuore.

Altre cause di insufficienza acuta.

• Processi tumorali nell'atrio;
• Processi reumatici;
• Insufficienza ventricolare sinistra.

Cause di insufficienza cronica

• Cambiamenti tissutali dovuti a processi infiammatori;
• processi degenerativi;
• infezioni;
• Cambiamenti strutturali;
• fattori ereditari.

Il processo infiammatorio non sempre provoca cambiamenti acuti, è possibile che proceda lentamente e il danno tissutale cresca lentamente, spesso inosservato dal paziente. La forma cronica della malattia può essere causata dalle stesse malattie di quella acuta. Questa è endocardite infettiva, lupus eritematoso.

Tra i processi degenerativi che portano a questa patologia, si notano più spesso la degenerazione mixomatosa, le malattie del tessuto connettivo e i depositi di calcio nell'area della valvola mitrale.

Alcune malattie cardiache portano a cambiamenti strutturali che interferiscono con il normale funzionamento dell'apparato valvolare. Ad esempio, a seguito di un infarto, l'endocardite, le corde oi muscoli papillari vengono danneggiati, il che diventa la causa diretta dello sviluppo di insufficienza cronica. Può portare alle stesse conseguenze.

Le patologie ereditarie si formano nel processo di sviluppo intrauterino a causa di influenze negative sul corpo della madre. Possono anche essere causati da malattie genetiche. Molto spesso si forma con difetti nei lembi valvolari e patologie dei grandi vasi.

Peculiarità

L'emodinamica nell'insufficienza mitralica, cioè il flusso sanguigno, dipende dalla gravità della patologia.

Grado di insufficienza

1. Minore;
2. moderare;
3. Espresso;
4. Pesante.

Con un leggero grado di rigurgito si osserva direttamente sui lembi della valvola mitrale. Si verifica anche nelle persone sane. Grado moderato significa rigurgito che si verifica da uno a un centimetro e mezzo dalla valvola.

Nel terzo grado, il movimento inverso del sangue raggiunge la metà dell'atrio. Ciò porta ad una certa espansione dell'atrio. Un grave grado di insufficienza porta al fatto che il rigurgito occupa l'intero atrio sinistro.

Come si manifesta il problema

Il rumore caratteristico che il medico nota ascoltando il cuore è il sintomo principale. È causata dal ritorno del sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro.

La diagnosi inizia con questo sintomo. Anche se una lieve insufficienza potrebbe non causare alcun sintomo.

Con uno sviluppo più grave del difetto, il ventricolo sinistro è costretto a pompare più sangue per riceverne di più e quello che ritorna nell'atrio. Di conseguenza, aumenta gradualmente l'ipertrofia. Allo stesso tempo, le sue contrazioni si intensificano, il che viene percepito da una persona come un aumento del battito cardiaco. Questi sintomi sono particolarmente evidenti quando il paziente giace sul lato sinistro.

Poiché il sangue ritorna nell'atrio a causa del rigurgito, deve contenere un volume maggiore di sangue e aumenta gradualmente. Con un grado significativo di aumento, l'atrio non fa fronte alla sua funzione, perché si verificano fibrillazione e frequenti contrazioni non ritmiche. Di conseguenza, la funzione di pompaggio del cuore diminuisce.

Un ulteriore sviluppo del grado di patologia porta al fatto che gli atri normalmente non si contraggono affatto, ma tremano solo. Questi problemi possono essere carichi di disturbi più gravi, come la formazione di coaguli di sangue, perché non vi è un flusso sanguigno normale. I coaguli di sangue che si formano nel cuore sono molto pericolosi perché possono bloccare i vasi di grandi dimensioni e questo porta a danni a vari organi e ictus.

Ai gradi 3 e 4, il rigurgito è molto pronunciato, il che dà un ulteriore carico al cuore. Una persona è a rischio di insufficienza cardiaca, che presenta sintomi come mancanza di respiro, gonfiore, tosse. I tessuti cardiaci danneggiati diventano più vulnerabili, meno resistenti alle infezioni, quindi aumenta il rischio di endocardite infettiva.

Una persona con grado moderato e grave non ha un apporto di sangue completo agli organi, poiché tale violazione porta ad una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore. Poiché gli organi non ricevono un'alimentazione normale, l'intero corpo soffre e ciò può influire sulle sue condizioni generali e sul benessere del paziente.

Sintomi

• aumento del battito cardiaco,
• aumento della fatica,
• rigonfiamento,
• Dispnea,
• Tosse,
• Cianosi,
• Rossore mitralico.

I sintomi possono apparire in varie combinazioni. Con un piccolo grado di gravità del problema, potrebbero non esserci manifestazioni evidenti. Una persona può sentire di essersi stancata più velocemente, di avere meno tempo da fare in una giornata e di essere meno in grado di tollerare l'attività fisica.

Tutto ciò di solito non viene percepito come sintomo di un problema cardiaco, quindi il processo patologico continua a progredire.

Diagnostica

Metodi diagnostici:

• Ispezione;
• Analisi delle urine e del sangue (generale, biochimica, immunologica);
• Ecocardiografia Doppler;
• Ultrasuoni del cuore.

Per formulare la diagnosi possono essere utilizzati altri metodi, ma questi sono i principali e spesso sono sufficienti.

L'esame e il colloquio con il paziente permettono di evidenziare i sintomi e suggerire la presenza di patologia. È necessario scoprire di cosa era malata la persona, qual è la sua eredità. Le analisi consentono di determinare la presenza di un processo infiammatorio, il livello di colesterolo, zucchero, proteine ​​nel sangue e altri importanti indicatori. Se vengono rilevati anticorpi, si può sospettare un’infiammazione o un’infezione nel muscolo cardiaco.

Per la diagnosi: assicurati di fare un ECG, che mostra il ritmo del cuore, aiuta a rilevare la presenza di aritmia e altri disturbi, per valutare se c'è un sovraccarico del cuore e se i suoi reparti sono ingranditi. Il metodo principale è l'ecografia o l'ecocardiografia.

Perché fare un'ecografia del cuore

• Valutare le condizioni dei lembi valvolari;
• Guarda come si chiudono le porte;
• Comprendere le dimensioni dei ventricoli e degli atri;
• Misurare lo spessore delle pareti cardiache;
• Individua l'ispessimento del rivestimento interno del cuore.

L'ecocardiografia Doppler è un test che mostra come si muove il sangue. Questo metodo diagnostico consente di identificare il flusso inverso del sangue, caratteristico di tale difetto.

Come trattare la malattia

Se i sintomi vengono identificati e viene fatta una diagnosi, è necessario scoprire la causa della malattia della valvola cardiaca. Prima di tutto, devi trattare la malattia che ha portato a questa condizione. Se il problema è lieve o moderato, di norma non è richiesto un trattamento aggiuntivo.

Se l'entità del danno è più grave o si verificano complicazioni (insufficienza cardiaca, aritmia), sarà necessario un trattamento medico.

In caso di grave insufficienza, il trattamento dovrebbe essere completo e potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Trattato chirurgicamente con l'ausilio di interventi eseguiti con bypass cardiopolmonare.

Durante gli interventi di chirurgia plastica eseguiti a 2-3 gradi di malattia, è possibile installare uno speciale anello di supporto vicino alle valvole, le corde e la valvola vengono accorciate. Dopo l'operazione, il flusso sanguigno viene normalizzato e la propria valvola viene preservata.

Se la chirurgia plastica non ha portato risultati o i tessuti sono gravemente danneggiati, sono necessarie le protesi. Vengono utilizzate protesi biologiche o meccaniche. Per la produzione di tessuti biologici di animali vengono utilizzati, quelli meccanici sono realizzati con leghe speciali.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

• Dopo la chirurgia plastica non è necessaria la terapia anticoagulante.
• Dopo l'impianto di una protesi biologica sono necessari anticoagulanti per 2-3 mesi.
• Dopo l'installazione di una protesi artificiale vengono prescritti anticoagulanti per uso continuativo.

Il successo del trattamento e il modo in cui una persona si sentirà dopo l'intervento chirurgico dipende dal grado di manifestazioni di insufficienza e rigurgito, dalla dinamica della malattia e dalle caratteristiche individuali. È importante non ritardare la diagnosi e il trattamento.

Per molto tempo l'insufficienza mitralica non si manifesta in alcun modo e non provoca alcun disagio poiché viene compensata con successo dalle capacità del cuore. I pazienti non vanno dal medico per diversi anni, perché non ci sono sintomi. È possibile individuare un difetto ascoltando i caratteristici soffi nel cuore che si verificano quando il sangue rifluisce nell'atrio sinistro durante la contrazione del ventricolo sinistro.

Nel rigurgito mitralico, il ventricolo sinistro aumenta gradualmente di dimensioni poiché deve pompare più sangue. Di conseguenza, ogni contrazione cardiaca si intensifica e la persona sperimenta un battito cardiaco, soprattutto quando giace sul fianco sinistro.

Per accogliere il sangue in eccesso proveniente dal ventricolo sinistro, l'atrio sinistro si allarga, inizia a contrarsi in modo anomalo e troppo rapido a causa della fibrillazione atriale. La funzione di pompa del muscolo cardiaco nell'insufficienza mitralica è compromessa a causa di un ritmo irregolare. Gli atri non si contraggono, ma tremano. La violazione del flusso sanguigno porta alla trombosi. Con grave rigurgito si sviluppa insufficienza cardiaca.

Pertanto, possiamo citare i seguenti possibili segni della malattia, che di solito compaiono in una fase avanzata dell'insufficienza della valvola mitrale:

• battito cardiaco;
• tosse secca improduttiva che non può essere curata;
• gonfiore delle gambe;
• la mancanza di respiro si verifica durante lo sforzo e poi a riposo a causa del ristagno del sangue nei vasi polmonari.

Tuttavia, questi sintomi di insufficienza mitralica non possono costituire la base per formulare tale diagnosi. Tutti questi segni sono presenti in altri difetti cardiaci.

Cause

Questo difetto può essere associato a un danno alla valvola stessa o in connessione con cambiamenti patologici nel miocardio e nei muscoli papillari. L'insufficienza mitralica relativa può svilupparsi anche con una valvola normale che non chiude l'apertura, che si allunga a causa dell'aumento del ventricolo sinistro. I motivi possono essere i seguenti:

• precedente endocardite infettiva;
• reumatismi;
• calcificazione dell'anello mitralico;
• lesione del lembo valvolare;
• alcune malattie sistemiche autoimmuni (artrite reumatoide, lupus eritematoso, sclerodermia);
• prolasso della valvola mitrale;
• infarto miocardico;
• cardiosclerosi postinfartuale.
• ipertensione arteriosa progressiva;
• ischemia cardiaca;
• cardiomiopatia dilatativa;
• miocardite.

Diagnostica

I principali metodi diagnostici dell'insufficienza mitralica includono:

• esame e conversazione con il paziente;
• elettrocardiografia;
• radiografia del torace;
• ecocardiografia.

Durante l'ascolto, il medico può determinare la presenza di insufficienza mitralica dal suono caratteristico durante la contrazione del ventricolo sinistro. Una radiografia del torace e un ECG aiutano a rilevare l’ingrossamento del ventricolo sinistro. L'ecocardiografia è considerata il metodo più informativo per diagnosticare l'insufficienza mitralica e consente di vedere il difetto valvolare e valutare la gravità del danno.

Trattamento

Il trattamento dell'insufficienza mitralica dipende dalla gravità del difetto e dalle cause. I farmaci vengono utilizzati per la fibrillazione atriale, l'aritmia, per ridurre la frequenza cardiaca. Il rigurgito mitralico da lieve a moderato richiede la limitazione dello stress emotivo e fisico. Uno stile di vita sano è essenziale, è necessario evitare di fumare e bere alcolici.

Con NMC grave, viene prescritto un trattamento chirurgico. L'operazione di riparazione della valvola deve essere eseguita il prima possibile, fino a quando non compaiono cambiamenti irreversibili nel ventricolo sinistro.

Con il trattamento chirurgico dell'insufficienza della valvola mitrale, viene ripristinata. Questa operazione è indicata se i cambiamenti nella valvola cardiaca sono minori. Può essere anello di plastica, foglio di plastica, restringimento dell'anello, sostituzione del foglio.

C'è un'altra opzione: rimuovere la valvola danneggiata e sostituirla con una meccanica. La chirurgia con risparmio della valvola non sempre elimina il rigurgito, ma può ridurlo e quindi alleviare i sintomi. Di conseguenza, il processo di ulteriore danno al cuore viene sospeso. Un metodo più efficace sono le protesi. Tuttavia, con una valvola artificiale esiste il rischio di trombosi, quindi il paziente è costretto a assumere costantemente farmaci che impediscono una rapida coagulazione del sangue. Se la protesi è danneggiata deve essere sostituita immediatamente.

Previsione

La prognosi dipende dalla gravità del danno valvolare e dalle condizioni del miocardio. Una grave insufficienza e cattive condizioni del miocardio portano rapidamente a gravi disturbi circolatori. Possiamo parlare di una prognosi sfavorevole in caso di insufficienza cardiaca cronica. Il tasso di mortalità annuale è del 28%. Con una relativa insufficienza di UA, l'esito della malattia è determinato dalla gravità dei disturbi circolatori e dalla malattia che ha portato al difetto.

Con una forma lieve e moderata di insufficienza mitralica, una persona può rimanere funzionale per lungo tempo se viene osservata da un cardiologo e segue i suoi consigli. La malattia in queste fasi non è una controindicazione alla nascita di un bambino.

Sintomi e segni di insufficienza della valvola mitrale

Insufficienza della valvola mitrale (insufficienza atrioventricolare sinistra) - mancata chiusura (o chiusura incompleta) dei lembi della valvola mitrale, che porta al reflusso patologico del sangue (rigurgito) nell'atrio sinistro dal ventricolo sinistro durante la sistole. In questo articolo esamineremo i sintomi dell'insufficienza della valvola mitrale e i principali segni di insufficienza della valvola mitrale negli esseri umani.

Prevalenza

L'insufficienza reumatica isolata della valvola mitrale si osserva nel 10% dei casi di tutti i difetti acquisiti. Si verifica più spesso negli uomini. Spesso associato a stenosi mitralica o malattia della valvola aortica.

La patogenesi dell'insufficienza della valvola mitrale

La mancata chiusura dei lembi della valvola mitrale durante la sistole ventricolare sinistra porta alla comparsa di un flusso sanguigno patologico dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. Il sangue immesso nell'atrio sinistro crea il suo sovraccarico di volume durante la sistole e il sovraccarico di volume del ventricolo sinistro in diastole. Un volume eccessivo di sangue nel ventricolo sinistro porta alla dilatazione e all'espansione dell'anulus mitralico. In questo caso può verificarsi una rottura dei filamenti del tendine. A questo proposito è legittimo l’aforisma “il rigurgito mitralico genera rigurgito mitralico”. La dilatazione dell'atrio sinistro porta alla tensione del lembo posteriore della valvola mitrale e ad un aumento della mancata chiusura dell'orifizio mitralico, che aggrava ulteriormente l'insufficienza della valvola mitrale.

il sovraccarico costante del ventricolo sinistro con un volume in eccesso di sangue porta all'ipertrofia delle sue pareti. Una quantità eccessiva di sangue nell'atrio sinistro provoca successivamente un aumento retrogrado della pressione nella circolazione polmonare e lo sviluppo dell'ipertensione polmonare (a differenza della stenosi mitralica, si sviluppa molto più tardi ed è molto meno pronunciata). Nello stadio avanzato dell'insufficienza della valvola mitrale si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica (a seconda del tipo ventricolare destro).

Segni di insufficienza della valvola mitrale

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza della valvola mitrale dipendono dal grado di rigurgito, dalla velocità e dalla causa del suo sviluppo, nonché dallo stato funzionale del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro.

Sintomi di insufficienza della valvola mitrale

Con insufficienza della valvola mitrale inespressa, potrebbero non esserci lamentele. Con moderata insufficienza e un leggero aumento della pressione nella circolazione polmonare, preoccupano il rapido affaticamento durante lo sforzo fisico (la bassa gittata cardiaca non fornisce sufficiente ossigeno ai muscoli scheletrici) e la mancanza di respiro, che scompare rapidamente a riposo. Una grave insufficienza della valvola mitrale e un'ipertensione polmonare più pronunciata sono caratterizzate dalla comparsa di mancanza di respiro con scarso sforzo fisico, attacchi di mancanza di respiro parossistica notturna, congestione polmonare ed emottisi. L'insufficienza acuta della valvola mitrale (con infarto del miocardio) si manifesta con edema polmonare o shock cardiogeno.

Esame per insufficienza della valvola mitrale

Con insufficienza della valvola mitrale inespressa, non ci sono manifestazioni esterne del difetto. Nello stadio avanzato della malattia della valvola mitrale si manifestano manifestazioni caratteristiche di insufficienza cardiaca cronica.

Percussioni per insufficienza della valvola mitrale

L'espansione dei confini dell'ottusità cardiaca relativa a sinistra è caratteristica della grave insufficienza della valvola mitrale.

Palpazione per insufficienza della valvola mitrale

Il battito dell'apice è spostato a sinistra e in basso a causa della dilatazione del ventricolo sinistro. Con grave insufficienza della valvola mitrale, viene rilevato un tremore sistolico all'apice del cuore.

Auscultazione del cuore nell'insufficienza della valvola mitrale

Suoni cardiaci

Il tono di solito è indebolito (è difficile da valutare al rumore systolic espresso). Il tono II non viene modificato se non è presente una grave ipertensione polmonare. Con una significativa riduzione del tempo di eiezione del ventricolo sinistro, si verifica una scissione paradossale del II tono. Inoltre, in diastole si sente un tono III patologico, che si verifica con un'improvvisa tensione dei muscoli papillari, dei filamenti tendinei e delle valvole. Esso (insieme al tono I indebolito) è considerato un importante segno auscultatorio di grave insufficienza della valvola mitrale.

Quando si verifica l'ipertensione polmonare, l'accento del II tono si sente sul tronco polmonare nel II spazio intercostale a sinistra dello sterno.

Soffio sistolico nell'insufficienza della valvola mitrale

Il sintomo principale dell'insufficienza della valvola mitrale è il soffio sistolico. È olosistolico (durante l'intera sistole) e cattura i suoni cardiaci I e II. Il soffio è più pronunciato all'apice del cuore; può irradiarsi a sinistra nella regione ascellare con danno al lembo anteriore e lungo lo sterno con danno al lembo posteriore. Il rumore aumenta con l'aumentare del postcarico (tensione isometrica del braccio).

ECG con insufficienza della valvola mitrale

Nel ritmo sinusale si manifestano segni di ipertrofia e dilatazione dell'atrio sinistro. I segni di ipertrofia ventricolare sinistra vengono registrati in uno stadio avanzato di insufficienza della valvola mitrale. Quando il difetto è complicato dalla fibrillazione atriale, i suoi segni compaiono sull'ECG.

Ecocardiografia nell'insufficienza della valvola mitrale

L'ecocardiografia consente di identificare la causa dell'insufficienza della valvola mitrale (secondo la sua morfologia), valutare il grado di rigurgito e la funzione del ventricolo sinistro e dell'atrio.

L'insufficienza reumatica della valvola mitrale è caratterizzata dall'ispessimento delle sue valvole (soprattutto lungo i bordi) e dei filamenti tendinei. Il lembo posteriore può essere meno mobile di quello anteriore a causa di aderenze sottovalvolari.

Endocardite infettiva. L'insufficienza della valvola mitrale nell'endocardite infettiva è caratterizzata dalla presenza di vegetazione, perforazione dei lembi e lacerazione dei filamenti tendinei. Più precisamente, questi cambiamenti possono essere rilevati mediante ecocardiografia transesofagea.

cardiopatia ischemica. L'insufficienza della valvola mitrale nell'IHD è caratterizzata da dilatazione della cavità ventricolare sinistra, disturbi locali nel movimento delle pareti del ventricolo sinistro (discinesia), cuspidi della valvola mitrale normali (non ispessite) e la posizione centrale del getto di rigurgito in la maggior parte dei casi.

Con l'ecocardiografia unidimensionale e bidimensionale vengono rilevati segni indiretti di insufficienza della valvola mitrale: dilatazione dell'atrio e del ventricolo sinistro, aumento della mobilità delle pareti del ventricolo sinistro (ipercinesia). Negli studi Doppler vengono determinati i segni diretti dell'insufficienza della valvola mitrale: gettare un flusso di sangue dal ventricolo sinistro nell'atrio sinistro durante la sistole. Secondo la gravità del getto di rigurgito nell'atrio sinistro, si distinguono quattro gradi di insufficienza della valvola mitrale:

I grado, insignificante, - la lunghezza del getto di rigurgito arriva fino a 4 mm dalla base delle cuspidi della valvola mitrale nell'atrio sinistro.

II grado, moderato, - 4-6 mm.

III grado, medio, - 6-9 mm.

IV grado, espresso - più di 9 mm.

Va ricordato che il volume del rigurgito dipende dalla dimensione dell'apertura rimasta tra i lembi della valvola mitrale quando si chiudono, dall'entità del gradiente di pressione tra il ventricolo e l'atrio e dalla durata del rigurgito. Il grado di rigurgito mitralico non è fisso e può variare nello stesso paziente a seconda delle condizioni e del JTC applicato.

Esame radiografico dell'insufficienza della valvola mitrale

Con grave insufficienza della valvola mitrale, vengono rilevati la dilatazione dell'atrio sinistro e del suo padiglione auricolare (terzo arco) e un aumento del ventricolo sinistro (quarto arco). La cardiomegalia si riscontra in uno stadio molto avanzato del difetto.

I segni di ipertensione polmonare sulla radiografia possono essere assenti con una lieve gravità del difetto. Con grave rigurgito mitralico compaiono segni caratteristici di ipertensione polmonare.

Cateterizzazione delle cavità cardiache nell'insufficienza della valvola mitrale

Il cateterismo cardiaco è un metodo accurato per valutare il grado di rigurgito mitralico, che consente di determinare il volume di sangue rigurgitato nell'atrio sinistro (espresso come percentuale del volume sistolico del ventricolo sinistro). Esistono quattro gradi di rigurgito mitralico a seconda del cateterismo:

I grado: meno del 15% del volume sistolico del ventricolo sinistro.

II grado - 15-30%.

III grado - 30-50%.

IV grado: oltre il 50% del volume sistolico.

insufficienza della valvola mitrale

insufficienza della valvola mitrale- questo è lo sviluppo del rigurgito di sangue arterioso nelle cavità del cuore sinistro durante il periodo di contrazione sistolica del miocardio ventricolare, che si verifica sullo sfondo di una ridotta chiusura delle strutture dei lembi della valvola mitrale.

La quota di un difetto isolato sotto forma di insufficienza della valvola mitrale rappresenta almeno il 2% di tutti i possibili difetti cardiaci. Molto più spesso, il paziente presenta una lesione combinata della valvola mitrale sotto forma di una combinazione di stenosi e insufficienza.

Cause dell'insufficienza della valvola mitrale

L'insufficienza della valvola mitrale, a differenza della stenosi della stessa localizzazione, è una patologia polietiologica, cioè una serie di fattori influenzano lo sviluppo dei suoi segni, sebbene ciascuno di essi individualmente possa avviare lo sviluppo di questo difetto.

L'insufficienza organica della valvola mitrale, che si verifica a seguito di una lesione primaria dell'apparato valvolare, può essere osservata nelle seguenti malattie di natura cardiaca ed extracardiaca: febbre reumatica, infezione dell'endocardio, degenerazione mixomatosa dei lembi e grave calcificazione in proiezione delle valvole, danno miocardico ischemico nella malattia aterosclerotica, patologie del tessuto connettivo di natura ereditaria (malattia di Marfan), danno autoimmune sistemico al tessuto connettivo (sclerodermia, dermatomiosite), trauma cardiaco.

La differenza fondamentale tra l'insufficienza organica della valvola mitrale e i cambiamenti funzionali nella valvola mitrale è il suo sviluppo sullo sfondo del grave danno miocardico esistente, accompagnato dallo sviluppo di una grave dilatazione della cavità ventricolare sinistra. I cambiamenti dilatativi nel ventricolo sinistro nel tempo provocano lo stiramento dell'anello valvolare e lo spostamento laterale dei muscoli papillari, sullo sfondo del quale si verifica la disfunzione delle cuspidi della valvola mitrale in completa assenza del loro danno organico.

La cardiomiopatia ipertrofica di tipo costrittivo è anche accompagnata dallo sviluppo di segni di insufficienza della valvola mitrale, e il meccanismo patogenetico del suo sviluppo è la contrazione iperdinamica del ventricolo sinistro, durante la quale la parte anteriore dei lembi viene attirata nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro ingrossato.

Segni di insufficienza della valvola mitrale

L'insufficienza della valvola mitrale è caratterizzata da un decorso lento con un graduale aumento dei sintomi clinici. Nella pratica cardiologica, si distingue una categoria separata di pazienti che potrebbero non avere manifestazioni cliniche e durante i metodi di ricerca strumentale vengono rilevati cambiamenti nell'apparato valvolare.

Le prime lamentele che vengono avanzate più spesso dai pazienti che soffrono di insufficienza della valvola mitrale sono: aumento della mancanza di respiro, che è una conseguenza della congestione venosa nel parenchima polmonare, diminuzione delle prestazioni e affaticamento dovuto alla diminuzione della gittata cardiaca. A seconda del grado di danno ai lembi dell'apparato valvolare, i disturbi respiratori di origine cardiaca possono essere minori o gravi, fino allo sviluppo di segni di edema polmonare.

L'insufficienza della valvola mitrale presenta tutta una serie di cambiamenti specifici diagnosticati da un cardiologo esperto durante l'esame obiettivo iniziale. La pelle dei pazienti con insufficienza della valvola mitrale diventa bluastra nella proiezione delle parti distali degli arti e del viso. Alla palpazione del polso, di regola, non si possono rilevare cambiamenti, ma in alcuni casi ci sono segni di un polso venoso positivo. Una pronunciata espansione dei confini dell'ottusità cardiaca, così come lo spostamento e l'intensificazione del battito dell'apice, si osserva solo in caso di grave dilatazione della cavità ventricolare sinistra. Quando si esamina un paziente con segni di ipertensione polmonare, viene determinata una pulsazione anormale nella proiezione del quarto spazio intercostale lungo il contorno sinistro dello sterno.

Il segno più caratteristico dell'insufficienza della valvola mitrale è la presenza di un soffio pansistolico nella proiezione dell'apice del cuore con conduzione alla regione ascellare a sinistra. Un sintomo specifico, caratteristico esclusivamente dell'insufficienza della valvola mitrale, è un aumento del rumore durante il trasferimento del corpo in posizione orizzontale sul lato sinistro. Il grado di manifestazione del rumore dipende più dalla contrattilità del miocardio del ventricolo sinistro che dalla gravità del rigurgito. Se il rumore non è molto pronunciato si può distinguere un indebolimento del primo tono, dovuto ad una violazione della completa chiusura delle cuspidi della valvola mitrale. Con un grave rigurgito si verifica un segno prognosticamente sfavorevole: la comparsa di un terzo tono. Ascoltare l'accento del secondo tono nella proiezione dell'arteria polmonare testimonia lo sviluppo di segni di ipertensione polmonare.

Grado di insufficienza della valvola mitrale

La divisione dell'insufficienza della valvola mitrale viene utilizzata per determinare il grado di violazione della cardioemodinamica centrale, nonché per determinare l'adeguatezza dell'uso dell'intervento chirurgico.

Il primo (1) grado di insufficienza della valvola mitrale è caratterizzato come uno stadio compensatorio, cioè il rigurgito del flusso sanguigno è così minimo da non essere accompagnato da disturbi cardioemodinamici. L'unico sintomo clinico che un paziente presenta nella fase compensatoria della malattia può essere la comparsa di un soffio sistolico nella proiezione dell'apice del cuore. In questa situazione, al paziente viene mostrato uno studio ecocardiografico per determinare la presenza di rigurgito. L'insufficienza mitralica in questa fase non richiede l'uso di metodi chirurgici di trattamento.

Il secondo (2) grado di insufficienza della valvola mitrale, o stadio di subcompensazione, è accompagnato da un aumento del volume del flusso sanguigno inverso durante il periodo di contrazione sistolica del ventricolo, ci sono segni di ipertrofia compensatoria della parete ventricolare sinistra per compensare i disturbi emodinamici. In questa fase del difetto, la maggior parte dei pazienti nota un aumento della dispnea con un'attività fisica eccessiva e un soffio sistolico moderatamente pronunciato viene auscultato nella proiezione dell'apice del cuore. La fluoroscopia consente di determinare l'espansione dei confini del cuore sinistro, nonché la loro eccessiva pulsazione. Questa fase si riflette nella registrazione dell'ECG sotto forma di formazione di un levogramma e comparsa di segni di sovraccarico del cuore sinistro. Un segno ecocardiografico è la presenza di un moderato rigurgito nella proiezione delle cuspidi della valvola mitrale. Lo stadio di subcompensazione non costituisce una motivazione per l'uso di tecniche di correzione chirurgica.

Il terzo (3) grado di insufficienza della valvola mitrale è caratterizzato dalla comparsa di un grave scompenso ventricolare sinistro dovuto a un significativo rigurgito di sangue nella cavità del ventricolo sinistro. Sintomi clinici che indicano lo sviluppo di insufficienza cardiaca scompensata. è una progressiva mancanza di respiro con un'attività fisica minima e la visualizzazione della pulsazione della parete toracica anteriore nella proiezione dell'apice del cuore. Ascoltare un soffio sistolico grossolano nella proiezione dell'apice del cuore non è difficile, e ulteriori metodi strumentali di esame del paziente consentono di determinare la presenza di ipertrofia miocardica ventricolare sinistra e un pronunciato riflusso di sangue attraverso la valvola mitrale scoperta cuspidi. L’unico trattamento efficace per il rigurgito mitralico in questa fase è l’intervento chirurgico.

Il quarto (4) grado di insufficienza della valvola mitrale è accompagnato dall'aggiunta di segni di insufficienza ventricolare destra ed è chiamato "distrofico". I sintomi visivi distintivi sono la pulsazione pronunciata delle vene giugulari e lo spostamento del battito apicale, nonché il suo rafforzamento. L'insufficienza della valvola mitrale in questa categoria di pazienti è accompagnata non solo da disturbi emodinamici, ma anche da un fallimento del ritmo dell'attività cardiaca. La radiografia consente di visualizzare una pronunciata espansione dell'ombra mediastinica dovuta ad un aumento in tutte le parti del cuore, nonché la comparsa di segni di ristagno nel sistema di circolazione polmonare. In questa fase della malattia compaiono sintomi extracardiaci di cambiamenti funzionali nei reni e nel fegato. I metodi chirurgici di correzione sono ampiamente utilizzati e nella maggior parte dei casi hanno un esito favorevole.

Il quinto (5) grado di insufficienza della valvola mitrale è terminale ed è caratterizzato dalla manifestazione nel paziente dell'intero complesso di sintomi clinici, caratteristico del terzo stadio dell'insufficienza cardiovascolare. La gravità delle condizioni del paziente non consente l'intervento chirurgico e la prognosi dell'insufficienza della valvola mitrale in questa fase è estremamente sfavorevole. Nella fase terminale del difetto si osservano spesso complicazioni, ognuna delle quali può causare un esito fatale della malattia: fibrillazione atriale parossistica, endocardite infettiva. nonché tromboembolia sistemica di vasi di vario calibro.

trattamento dell'insufficienza della valvola mitrale

Il grado di gravità del rigurgito nella proiezione della valvola mitrale è decisamente influenzato dall'entità della pressione sistolica nel lume dell'aorta, pertanto la nomina di vasodilatatori per lungo tempo è patogeneticamente giustificata. I farmaci d'elezione in questa situazione sono gli ACE inibitori in un dosaggio che consente di mantenere la pressione sistolica al livello di 120 mm Hg. (Berlipril alla dose giornaliera iniziale di 2,5 mg, seguita dalla titolazione del farmaco fino alla dose terapeutica e dall'uso continuo del farmaco). Recenti studi randomizzati dimostrano la necessità dell'uso di vasodilatatori anche nell'insufficienza mitralica asintomatica con rigurgito minimo.

Già nel secondo o terzo grado di insufficienza della valvola mitrale, quando si verificano alterazioni dilatative nelle cavità della parte sinistra del cuore, è consigliabile utilizzare anticoagulanti per tutta la vita come prevenzione dello sviluppo di complicanze tromboemboliche (Aspecard in dose giornaliera dose di 100 mg per via orale).

In una situazione in cui il paziente presenta segni elettrocardiografici di aritmia, si raccomanda l'uso di bloccanti adrenergici (metoprololo ad una dose media giornaliera di 100 mg per via orale).

L'utilizzo di metodiche chirurgiche per correggere l'insufficienza della valvola mitrale è assolutamente indicato nelle seguenti situazioni:

- il livello di rigurgito è pari a circa il 40% della gittata cardiaca;

- l'assenza di un risultato positivo dall'uso di una terapia antibiotica massiccia nel decorso aggressivo dell'endocardite infettiva, che complica il decorso della malattia di base;

- pronunciati cambiamenti sclerotici nell'apparato valvolare, che sono irreversibili;

- marcato allargamento dilatato del ventricolo sinistro con segni di disfunzione sistolica;

episodi singoli o multipli di tromboembolismo vascolare.

Attualmente la branca della medicina cardiochirurgica consente l'utilizzo dei più moderni presidi chirurgici ricostruttivi, che consentono di preservare il più possibile la struttura dell'apparato valvolare. In una situazione in cui sono presenti pronunciati cambiamenti sclerotici nei lembi valvolari e non è possibile eseguire la decalcificazione chirurgica, viene utilizzata una tecnica protesica che utilizza sia materiali sintetici che xenopericardici. Per eliminare la rigidità delle strutture valvolari si utilizza la tecnica della valvuloplastica, che nella maggior parte dei casi elimina completamente i segni del rigurgito.

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Cause e meccanismi di sviluppo

Il cuore umano è una struttura a quattro camere, le cui cavità sono separate da valvole. Ciò impedisce la miscelazione del sangue venoso e arterioso ossigenato, consentendo al cuore di funzionare senza intoppi.

I lembi della valvola mitrale (MV) sono 2 pieghe di tessuto connettivo situate tra il ventricolo sinistro e l'atrio. La violazione del loro funzionamento può essere causata da:

• endocardite infettiva.
• Reumatismi.
• Prolasso della valvola mitrale.
• Difetti cardiaci congeniti.
• Una storia di infarto miocardico acuto.
• Lesioni e ferite del torace.
• Malattie che portano ad un aumento della parte sinistra del cuore - angina pectoris, ipertensione arteriosa (il cosiddetto rigurgito mitralico relativo).
• Malattie sistemiche (amiloidosi, artrite reumatoide, sindrome di Marfan, ecc.).

L'azione del fattore causale porta al danno (cedimento, sclerosi) delle cuspidi della valvola mitrale. Il sangue che entra nel ventricolo sinistro dalle vene polmonari ed espulso durante la sistole nell'aorta entra parzialmente nell'atrio sinistro, poiché la valvola rimane semiaperta. Ciò porta ad un aumento del carico sul ventricolo sinistro e sull'atrio sinistro, si sviluppa ipertensione polmonare e diminuisce il volume del sangue ossigenato che entra nell'aorta.

Sintomi clinici e diagnosi

Con insufficienza della valvola mitrale acutamente sviluppata (ad esempio, a causa della rottura dei muscoli papillari durante un infarto miocardico), contano i minuti ed è necessaria assistenza medica immediata.

Il rigurgito mitralico cronico non si manifesta per molto tempo, sebbene la malattia progredisca solo nel tempo.

Esistono quattro gradi della malattia:

1. Insufficienza di grado MK 1. Non ci sono lamentele. L'auscultazione rivela un soffio sistolico debole e debole all'apice del cuore, meglio udibile quando il paziente giace sul lato sinistro. Alla R-grafia e all'ECG i cambiamenti non sono specifici. All'ecocardiografia, il rigurgito mitralico di 1o grado si manifesta con una leggera divergenza delle valvole, un flusso sanguigno inverso minimo.
2. Insufficienza MK di 2o grado. Compaiono i primi disturbi: debolezza, affaticamento, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico (a causa dello stress sulla circolazione polmonare). Persiste il soffio sistolico all'apice, si nota un indebolimento del I tono. Sulla R-grafia e sull'ECG le manifestazioni della malattia non sono ancora visibili. L'ecografia del cuore con un doler fissa il movimento inverso del sangue a una distanza di 1,5 cm e inferiore.
3. Insufficienza di MK 3 gradi. I reclami si intensificano: mancanza di respiro con leggero sforzo, tosse con espettorato viscoso difficile da separare, sensazione di palpitazioni, "capriole" del cuore nel petto. All'esame, il viso è pallido con cianosi delle labbra e della punta del naso. Sull'ECG e sulla R-grafia compaiono i primi segni di ipertrofia ventricolare sinistra: un levogramma, un'espansione dell'ombra del cuore. L'ecocardiografia indica un reflusso inverso di sangue, che occupa metà dell'atrio.
4. Insufficienza di MK 4 gradi. Lo stadio terminale della malattia: segni luminosi di insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare, tosse lancinante con striature di sangue. Un aspetto tipico del paziente: un viso pallido con un luminoso rossore cianotico causato dalla carenza di ossigeno nei tessuti periferici. Appare una "gobba cardiaca": una proiezione pulsante del cuore nella parte sinistra del torace. L'ECG e la radiografia indicano un aumento del volume sinistro del cuore: una brusca deviazione dell'EOS a sinistra, levigatura della vita del cuore e spostamento del bordo (i contorni dell'organo assumono la forma di una scarpa) . Gli ultrasuoni catturano completamente il riempimento dell'atrio con il sangue durante la gittata cardiaca.

Trattamento

La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stadio della malattia e dal fattore causale che l'ha causata. Se possibile, viene eseguita la correzione medica della condizione: profilassi con bicillina per i reumatismi, assunzione di farmaci antipertensivi, antiaritmici, nitrati, beta-bloccanti. Il rigurgito mitralico di 1o grado non richiede metodi speciali di trattamento, è solo necessario essere regolarmente osservato da un cardiologo.

Con lo scompenso è indicato il trattamento chirurgico. Nei casi in cui il ripristino della valvola mitrale è impossibile, si ricorre al trapianto. Le protesi possono essere biologiche (prevalentemente realizzate con aorta animale) o meccaniche. Un rigurgito mitralico di 2-3 gradi e piccoli cambiamenti nei muscoli papillari consentono un intervento di chirurgia plastica che ripristina l'integrità delle cuspidi valvolari.

La prognosi della malattia è associata a molti fattori: la gravità dell'insufficienza valvolare, la causa precedente, ma generalmente favorevole. Un'attenta attenzione alla propria salute, seguendo le raccomandazioni di un cardiologo garantiscono un rapido recupero dell'emodinamica e il ritorno a uno stile di vita attivo.

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Descrizione della malattia

L’insufficienza della valvola mitrale (MIV) è l’anomalia cardiaca più comune. Di tutti i pazienti Il 70% soffre di una forma isolata di NMC. Di solito, l'endocardite reumatica è la principale causa alla base dello sviluppo della malattia. Spesso un anno dopo il primo attacco, la condizione del cuore porta a un'insufficienza cronica, la cui cura è piuttosto difficile.

Il gruppo a rischio più elevato comprende le persone con valvulite. Questa malattia danneggia i lembi valvolari, a seguito dei quali subiscono processi di raggrinzimento, distruzione e diventano gradualmente più corti della loro lunghezza originale. Se la valvulite è in fase avanzata si sviluppa una calcificazione.

L'endocardite settica porta alla distruzione di molte strutture cardiache, quindi la NMC ha le manifestazioni più gravi. Le alette della valvola non sono abbastanza strette tra loro. Quando sono incompletamente chiusi attraverso la valvola, troppo flusso sanguigno, che provoca il suo riavvio e la formazione di processi stagnanti, un aumento della pressione. Tutti i segni portano alla crescente insufficienza di MK.

Cause e fattori di rischio

La NMC colpisce le persone che presentano una o più delle seguenti patologie:

1. predisposizione congenita.
2. Sindrome da displasia del tessuto connettivo.
3. Prolasso della valvola mitrale, caratterizzato da rigurgito di 2 e 3 gradi.
4. Distruzione e rottura delle corde, rottura delle valvole del MC a causa di lesioni nella zona del torace.
5. La rottura delle valvole e delle corde nello sviluppo dell'endocardite è di natura infettiva.
6. Distruzione dell'apparato che unisce le valvole nell'endocardite dovuta a malattie del tessuto connettivo.
7. Infarto di una parte della valvola mitrale con successiva formazione di cicatrice nella regione sottovalvolare.
8. Cambiamento nella forma dei lembi e dei tessuti sotto le valvole, con reumatismi.
9. Ingrandimento dell'anello mitralico con dilatazione cardiomiopatia.
10. Insufficienza della funzione valvolare nello sviluppo della cardiomiopatia ipertrofica.
11. Insufficienza MK dovuta all'operazione.

L'insufficienza mitralica è spesso accompagnata da un altro difetto: la stenosi della valvola mitrale.

Tipi, forme, fasi

Alla NMK volume sistolico totale stimato del ventricolo sinistro. A seconda della sua entità, la malattia si divide in 4 gradi di gravità (in percentuale è indicata la parte di sangue che viene ridistribuita in modo errato):

• I (il più morbido) - fino al 20%.
• II (moderato) - 20-40%.
• III (forma media) - 40-60%.
• IV (il più grave) - oltre il 60%.

Secondo le forme del decorso, la malattia può essere divisa in acuta e cronica:

Nel determinare le caratteristiche del movimento delle valvole mitraliche, distinguono 3 tipi di classificazione della patologia:

• 1 - il livello standard di mobilità dei lembi (in questo caso le manifestazioni dolorose sono la dilatazione dell'anello fibroso, la perforazione dei lembi).
• 2 - distruzione delle valvole (le corde subiscono i danni maggiori, poiché vengono allungate o strappate, e anche l'integrità dei muscoli papillari è compromessa.
• 3 - diminuzione della mobilità delle valvole (connessione forzata delle commissure, riduzione della lunghezza delle corde, nonché loro fusione).

Pericolo e complicazioni

Con la graduale progressione dell'NMC, compaiono le seguenti violazioni:

1. Lo sviluppo del tromboembolia dovuto al costante ristagno di gran parte del sangue.
2. trombosi valvolare.
3. Colpo. La trombosi valvolare che si è verificata prima è di grande importanza nei fattori di rischio per l'ictus.
4. Fibrillazione atriale.
5. Sintomi di insufficienza cardiaca cronica.
6. Rigurgito mitralico (incapacità parziale di svolgere le funzioni della valvola mitrale).

Sintomi e segni

La gravità e la gravità dell'MCT dipendono dal grado del suo sviluppo nel corpo:

• 1 fase la malattia non ha sintomi specifici.
• 2 fase non consente ai pazienti di svolgere attività fisica in modalità accelerata, poiché compaiono immediatamente mancanza di respiro, tachicardia, dolore al petto, disturbi del ritmo cardiaco e disagio. L'auscultazione nell'insufficienza mitralica determina la maggiore intensità del tono, la presenza di rumore di fondo.
• 3 fase caratterizzato da insufficienza del ventricolo sinistro, patologie emodinamiche. I pazienti soffrono di costante mancanza di respiro, ortopnea, battito cardiaco accelerato, avvertono fastidio al petto, la loro pelle è più pallida che in uno stato sano.

Scopri di più sul rigurgito mitralico e sull'emodinamica dal video clip:

Quando consultare un medico e a chi

Se vengono rilevati sintomi caratteristici dell'MCT, è necessario contattare immediatamente un cardiologo per fermare la malattia nelle sue fasi iniziali. In questo caso, puoi evitare la necessità di consultare altri medici.

A volte si sospetta un'eziologia reumatoide dell'insorgenza della malattia. Quindi dovresti visitare un reumatologo per la diagnosi e la prescrizione di un trattamento adeguato. Se è necessario un intervento chirurgico, trattamento e successivo il problema viene risolto da un cardiochirurgo.

Diagnostica

Metodi comuni per rilevare NMC:

Scopri di più sui sintomi e sulla diagnosi dal video:

È necessario distinguere la NMC da altre patologie del cuore:

1. Miocardite in forma grave.
2. Difetti cardiaci congeniti e acquisiti di eziologia correlata.
3. Cardiomiopatia.
4. Prolasso MK.

Metodi di terapia

Con sintomi gravi di NMC, il paziente è indicato per l'intervento chirurgico. L’operazione è urgente per i seguenti motivi:

1. Nella seconda e nelle fasi successive, nonostante il volume di eiezione del sangue sia pari al 40% della sua quantità totale.
2. In assenza dell'effetto della terapia antibiotica e dell'aggravamento dell'endocardite infettiva.
3. Deformazioni rinforzate, sclerosi delle valvole e dei tessuti situati nello spazio sottovalvolare.
4. Se ci sono segni di disfunzione progressiva del ventricolo sinistro, insieme a insufficienza cardiaca generale, che si verifica a 3-4 gradi.
5. L'insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali può anche essere una ragione per un intervento chirurgico, tuttavia, per la formazione di indicazioni, è necessario rilevare il tromboembolismo dei grandi vasi situati nella circolazione sistemica.

Si praticano le seguenti operazioni:

• Gli interventi ricostruttivi con preservazione della valvola sono necessari per la correzione della CVD nell’infanzia.
• La commissuroplastica e la decalcificazione dei lembi sono indicate in caso di grave insufficienza mitralica.
• La cordoplastica ha lo scopo di normalizzare la mobilità delle valvole.
• La traslocazione del cordone si manifesta quando cadono.
• La fissazione di parti del muscolo papillare viene effettuata utilizzando guarnizioni in Teflon. Ciò è necessario quando si separa la testa del muscolo dal resto dei componenti.
• La protesi degli accordi è necessaria quando sono completamente distrutti.
• La valvuloplastica evita la rigidità dei lembi.
• L'anuloplastica è progettata per liberare il paziente dal rigurgito.
• La protesi valvolare viene eseguita in caso di grave deformazione o sviluppo di fibrosclerosi irreparabile che interferisce con la vita normale. Vengono utilizzate protesi meccaniche e biologiche.

Scopri le operazioni minimamente invasive per questa malattia dal video clip:

Cosa aspettarsi e misure preventive

Con lo sviluppo della NMC, la prognosi determina la gravità del decorso della malattia, cioè il livello di rigurgito, la comparsa di complicanze e cambiamenti irreversibili nelle strutture cardiache. La sopravvivenza a 10 anni dalla diagnosi è più elevata rispetto a patologie gravi simili.

Se l'insufficienza valvolare è moderata o moderata, le donne hanno la capacità di generare e generare figli. Quando la malattia diventa cronica, tutti i pazienti dovrebbero sottoporsi a un'ecografia annuale e visitare un cardiologo. Se si verifica un peggioramento, dovrebbero essere effettuate visite più frequenti in ospedale.

La prevenzione della NMC è nella prevenzione o nel trattamento tempestivo delle malattie che causano questa patologia. Tutte le malattie o manifestazioni di insufficienza della valvola mitrale dovute alla sua valvola errata o ridotta devono essere diagnosticate rapidamente e trattate tempestivamente.

La NMC è una patologia pericolosa che porta a gravi processi distruttivi nel tessuto cardiaco, pertanto necessita di un trattamento adeguato. I pazienti, fatte salve le raccomandazioni del medico, possono trascorrere qualche tempo dopo l'inizio del trattamento