Stenosi mitralica e aortica. Stenosi della valvola aortica: che cos'è, trattamento, cause, sintomi, segni

La stenosi aortica è un restringimento patologico di un grande vaso coronarico, attraverso il quale il sangue dal ventricolo sinistro entra nel sistema vascolare (nella circolazione sistemica).

Cosa succede in patologia? Per vari motivi (malformazioni congenite, reumatismi, calcificazioni), il lume aortico si restringe all'uscita del ventricolo (nella zona della valvola) e rende difficile il flusso del sangue nel sistema vascolare. Di conseguenza, la pressione nella camera ventricolare aumenta, il volume di eiezione del sangue diminuisce e nel tempo compaiono vari segni di insufficiente afflusso di sangue agli organi (affaticamento, debolezza).

La malattia è completamente asintomatica per un lungo periodo (decenni) e si manifesta solo dopo un restringimento del lume vasale superiore al 50%. La comparsa di segni di insufficienza cardiaca, angina pectoris (un tipo di malattia coronarica) e svenimento peggiora notevolmente la prognosi del paziente (l'aspettativa di vita è ridotta a 2 anni).

La patologia è pericolosa per le sue complicanze: la stenosi progressiva a lungo termine porta ad un aumento irreversibile della camera (dilatazione) del ventricolo sinistro. I pazienti con sintomi gravi (dopo aver ridotto il lume del vaso di oltre il 50%) sviluppano asma cardiaco, edema polmonare, infarto miocardico acuto, morte cardiaca improvvisa senza segni evidenti di stenosi (18%), raramente - fibrillazione ventricolare, equivalente a cardiaca arresto.

Non esiste una cura per la stenosi aortica. I metodi chirurgici di trattamento (sostituzione della valvola, espansione del lume mediante dilatazione del palloncino) sono indicati dopo la comparsa dei primi segni di restringimento aortico (mancanza di respiro con sforzo moderato, vertigini). Nella maggior parte dei casi è possibile migliorare significativamente la prognosi (più di 10 anni per il 70% degli operati). L'osservazione dispensaria viene effettuata in qualsiasi fase della vita.

Clicca sulla foto per ingrandirla

I pazienti con stenosi aortica vengono curati da un cardiologo, la correzione chirurgica viene eseguita da cardiochirurghi.

L'essenza della stenosi aortica

L'anello debole della circolazione sistemica (il sangue dal ventricolo sinistro attraverso l'aorta entra in tutti gli organi) è la valvola aortica tricuspide all'imbocco del vaso. Aprendosi fa passare porzioni di sangue nel sistema vascolare, che il ventricolo spinge fuori durante la contrazione e, chiudendosi, non permette loro di tornare indietro. È in questo luogo che compaiono i caratteristici cambiamenti nelle pareti vascolari.

In patologia, il tessuto delle valvole e dell'aorta subisce vari cambiamenti. Possono essere cicatrici, aderenze, aderenze del tessuto connettivo, depositi di sali di calcio (indurimento), placche aterosclerotiche, malformazioni congenite della valvola.

A causa di questi cambiamenti:

• il lume della nave si restringe gradualmente;
• le pareti della valvola diventano anelastiche, dense;
• apertura e chiusura insufficienti;
• la pressione sanguigna nel ventricolo aumenta, causando ipertrofia (ispessimento dello strato muscolare) e dilatazione (aumento di volume).

Di conseguenza, si sviluppa un apporto di sangue insufficiente a tutti gli organi e tessuti.

La stenosi aortica può essere:

1. Sopravalvolare (dal 6 al 10%).
2. Sottovalvolare (dal 20 al 30%).
3. Valvola (dal 60%).

Tutte e tre le forme possono essere congenite, acquisite - solo valvolari. E poiché la forma valvolare è più comune, quindi, parlando di stenosi aortica, di solito si intende questa forma della malattia.

La patologia molto raramente (nel 2%) appare indipendente, molto spesso è combinata con altri difetti (valvola mitrale) e malattie del sistema cardiovascolare (cardiopatia ischemica).

Cause e fattori di rischio

Sintomi caratteristici

Per decenni la stenosi procede senza mostrare alcun segno. Nelle fasi iniziali (prima che il lume del vaso sia chiuso di oltre il 50%), la condizione può manifestarsi come debolezza generale dopo uno sforzo fisico intenso (allenamento sportivo).

La malattia progredisce gradualmente: la mancanza di respiro appare con uno sforzo moderato ed elementare, accompagnata da aumento di affaticamento, debolezza, vertigini.

La stenosi aortica con una diminuzione del lume della nave di oltre il 75% è accompagnata da gravi sintomi di insufficienza cardiaca: mancanza di respiro a riposo e completa disabilità.

Sintomi comuni di restringimento dell'aorta:

• mancanza di respiro (prima con sforzo intenso e moderato, poi a riposo);
• debolezza, stanchezza;
• pallore doloroso;
• vertigini;
• improvvisa perdita di coscienza (con un brusco cambiamento nella posizione del corpo);
• dolore al petto;
• violazione del ritmo cardiaco (di solito extrasistole ventricolare, un segno caratteristico - una sensazione di interruzioni nel lavoro, "caduta" del battito cardiaco);
• Gonfiore della caviglia.

La comparsa di segni pronunciati di disturbi circolatori (vertigini, perdita di coscienza) peggiora notevolmente la prognosi della malattia (l'aspettativa di vita non è superiore a 2-3 anni).

Dopo il restringimento del lume vascolare del 75%, l'insufficienza cardiovascolare progredisce rapidamente e diventa più complicata:

• attacchi di angina pectoris con caratteristici dolori acuti al petto e attacchi di asma;
• infarto del miocardio con dolore toracico acuto, mancanza di respiro, debolezza, sudorazione, nausea, vomito, vertigini;
• asma cardiaco con palpitazioni, soffocamento, tosse, faccia blu;
• edema polmonare con soffocamento, grave faccia blu (cianosi), tosse con schiuma sanguinolenta, respiro gorgogliante;
• fibrillazione ventricolare con contrazioni frequenti e caotiche, compromissione della funzione contrattile del cuore.

La stenosi della valvola aortica può causare morte improvvisa senza manifestazioni esterne e sintomi preliminari.

Metodi di trattamento

È completamente impossibile curare la patologia. Un paziente con qualsiasi forma di restringimento aortico deve essere osservato, esaminato e seguito le raccomandazioni di un cardiologo per tutta la sua vita.

La terapia farmacologica è prescritta nelle prime fasi della stenosi:

• quando il grado di restringimento è piccolo (fino al 30%);
• non manifestato da gravi sintomi di disturbi circolatori (mancanza di respiro dopo uno sforzo fisico moderato);
• diagnosticata ascoltando rumori sull'aorta.

1. Sospendere lo sviluppo della stenosi (se acquisita).
2. Prevenire lo sviluppo di ischemia miocardica.
3. Correggere le condizioni concomitanti (ipertensione).
4. Normalizza le manifestazioni dell'aritmia.

Nelle fasi successive, la terapia farmacologica è inefficace, la prognosi del paziente può essere migliorata solo con l'aiuto di metodi chirurgici di trattamento (espansione con palloncino del lume aortico, sostituzione della valvola).

Terapia farmacologica

Il medico curante prescrive un complesso di farmaci individualmente, tenendo conto del grado di stenosi e dei sintomi delle malattie concomitanti.

Vengono utilizzati i seguenti medicinali:

Nelle fasi iniziali, la stenosi acquisita della valvola aortica deve essere protetta da possibili complicanze infettive (endocardite). Ai pazienti si raccomanda un ciclo profilattico di antibiotici per qualsiasi procedura invasiva (estrazione del dente).

Chirurgia

I metodi di trattamento chirurgico della stenosi aortica sono indicati nelle seguenti fasi della malattia:

• il paziente lamenta mancanza di respiro dopo un esercizio moderato, debolezza, affaticamento, vertigini;
• la mancanza di respiro compare dopo qualsiasi attività fisica (camminare su una superficie piana) e aumenta con uno sforzo moderato (salire le scale);
• ci sono attacchi di dolore acuto al petto, svenimento dopo improvvisi cambiamenti di posizione del corpo.

Nelle fasi successive (il lume della nave è chiuso di oltre il 75%), l'intervento chirurgico è controindicato nella maggior parte dei casi (nell'80%) a causa del possibile sviluppo di complicanze (morte cardiaca improvvisa).

Dilatazione del palloncino (espansione)

Riparazione della valvola aortica

Sostituzione della valvola aortica

Protesi Ross

• è registrato presso un cardiologo;
• viene esaminato almeno due volte l'anno;
• dopo le protesi - assume costantemente anticoagulanti.

Prevenzione

La prevenzione della stenosi acquisita si riduce all'eliminazione di possibili cause e fattori di rischio per lo sviluppo della patologia.

1. Trattare le fonti di infezione cronica (tonsillite cronica, denti cariati, pielonefrite).
2. Normalizzare la dieta per prevenire lo sviluppo dell'aterosclerosi.
3. Smettere di fumare (la nicotina aumenta il rischio di sviluppare patologie cardiovascolari nel 47% dei casi).

Per i pazienti con patologie cardiovascolari, l'equilibrio ottimale di potassio, sodio e calcio nella dieta è di grande importanza, pertanto la dieta deve essere discussa con il medico curante.

Previsione

La stenosi aortica è asintomatica da decenni. La prognosi dipende dal grado di restringimento del lume dell'arteria: una diminuzione del diametro della nave fino al 30% non complica la vita del paziente. In questa fase vengono mostrati esami regolari e osservazione da parte di un cardiologo. La malattia progredisce lentamente, quindi i sintomi di un aumento dell'insufficienza cardiaca non sono evidenti agli altri e al paziente (il 14-18% dei pazienti muore improvvisamente, senza segni evidenti di restringimento).

Ma nella maggior parte dei casi, le difficoltà sorgono dopo la chiusura della nave di oltre il 50%, l'insorgenza di attacchi di angina (un tipo di malattia coronarica) e svenimenti improvvisi. L'insufficienza cardiaca progredisce rapidamente, diventa più complicata e riduce notevolmente l'aspettativa di vita del paziente (da 2 a 3 anni).

La patologia congenita termina con la morte dell'8-10% dei bambini nel primo anno di vita.

Il trattamento chirurgico tempestivo migliora la prognosi: oltre l'85% degli operati vive fino a 5 anni, più di 10 anni - 70%.

Trattamento del cuore e dei vasi sanguigni © 2016 | Mappa del sito | Contatti | Informativa sulla privacy | Contratto d'uso | Quando si cita un documento è necessario il collegamento al sito con indicazione della fonte.

Stenosi della valvola aortica

La stenosi aortica (stenosi aortica) è un restringimento del tratto di efflusso del ventricolo sinistro nella zona della valvola aortica, che porta all'ostruzione del deflusso del sangue dal ventricolo sinistro e ad un forte aumento del gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta.

La stenosi aortica viene rilevata nel 20-25% delle persone che soffrono di difetti cardiaci e negli uomini si verifica 3-4 volte più spesso che nelle donne.

Navigazione della sezione:

Eziologia della stenosi della valvola aortica (cause della stenosi aortica)

Ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro;

Volume sistolico fisso;

Violazioni della perfusione coronarica;

Reclami, mancanza di respiro, gonfiore;

Ispezione, auscultazione, percussione, pressione arteriosa.

ECG, ecocardiografia, diagnostica a raggi X, cateterismo cardiaco, ecc.

Eziologia della stenosi della valvola aortica

Esistono tre forme principali di stenosi aortica:

• valvolare (congenita o acquisita);
• sottovalvolare (congenito o acquisito);
• sopravalvolare (congenito).

La stenosi valvolare dell'orifizio aortico può essere congenita o acquisita.

Le cause della stenosi aortica acquisita sono:

• malattia reumatica dei lembi valvolari (la causa più comune);
• aterosclerosi dell'aorta;
• endocardite infettiva e alcuni altri;
• cambiamenti degenerativi primari nelle valvole con la loro successiva calcificazione.

Nell'endocardite reumatica, i lembi valvolari si fondono, si ispessiscono e diventano rigidi, provocando il restringimento dell'apertura della valvola.

Cambiamenti simili si osservano nell'endocardite infettiva e in alcune altre malattie che portano alla formazione di stenosi aortica (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, ecc.)

L'aterosclerosi dell'aorta è accompagnata da grave sclerosi, processi degenerativi, calcificazione e rigidità dei lembi e dell'anello valvolare fibroso, che porta anche a difficoltà nel deflusso del sangue dal ventricolo sinistro.

Stenosi della valvola aortica

• Indipendentemente dall'eziologia della stenosi aortica, ad un certo stadio della formazione del difetto, si verifica una marcata calcificazione della valvola aortica, che spesso aumenta ulteriormente l'ostruzione valvolare e rende difficile la diagnosi differenziale.
• La stenosi aortica reumatica nella maggior parte dei casi è associata a malattia reumatica della valvola mitrale o grave insufficienza della valvola aortica.
• Nella stenosi aortica, che si sviluppa negli anziani e nell'età senile sullo sfondo dell'aterosclerosi dell'aorta o dei cambiamenti degenerativi primari dei lembi valvolari con la sua calcificazione, l'ostruzione valvolare è meno pronunciata e di solito non è accompagnata da disturbi emodinamici significativi.

Cambiamenti emodinamici

Il quadro clinico della stenosi aortica è dovuto ai caratteristici disturbi emodinamici che si verificano con questo difetto.

Nella stenosi aortica, il flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'aorta diventa difficile, per cui il gradiente di pressione sistolica tra la cavità ventricolare sinistra e l'aorta aumenta in modo significativo. Di solito supera i 20 mm Hg. Art., e talvolta raggiunge i 100 mm Hg. Arte. e altro ancora.

1. Ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro

Il restringimento dell'orifizio aortico e l'ostruzione del deflusso del sangue dal ventricolo sinistro (cioè la comparsa della cosiddetta "terza barriera" nel percorso del flusso sanguigno) portano ad un aumento significativo del gradiente di pressione sistolica tra il ventricolo sinistro e l'aorta, che può raggiungere i 50 mm Hg. Arte. e altro ancora.

2. Disfunzione diastolica

Nonostante il mantenimento della normale contrattilità miocardica e della funzione sistolica del ventricolo sinistro per lungo tempo, l'ipertrofia miocardica grave è accompagnata da disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, che si verifica principalmente a causa della ridotta compliance della massa muscolare del ventricolo e dell'inibizione del processo di rilassamento attivo del ventricolo. Miocardio LV.

3. Volume sistolico fisso

Nonostante la gittata cardiaca nei pazienti con stenosi aortica rimanga invariata per lungo tempo, il suo aumento durante l'esercizio è notevolmente ridotto. Ciò è dovuto principalmente all'esistenza di una "terza barriera" nel flusso sanguigno: l'ostruzione dell'anello della valvola aortica.

4. Disturbi della perfusione coronarica

Le violazioni della perfusione coronarica nella stenosi aortica si verificano abbastanza presto. Sono dovuti ai seguenti fattori:

5. Scompenso cardiaco

Lo scompenso cardiaco si sviluppa solitamente negli stadi tardivi della malattia, quando diminuisce la contrattilità del miocardio ipertrofico del ventricolo sinistro, diminuiscono i valori di EF e VR, si osserva una significativa espansione del ventricolo sinistro (dilatazione miogenica) e un rapido aumento della telediastolica. pressione al suo interno, ad es. Si verifica una disfunzione sistolica del ventricolo sinistro. Ciò aumenta la pressione nel LA e nelle vene della circolazione polmonare e sviluppa un quadro di insufficienza ventricolare sinistra.

Manifestazioni cliniche

I pazienti con stenosi aortica non avvertono disagio evidente per lungo tempo, il che indica la completa compensazione del difetto.

Manifestazioni cliniche nella stenosi della valvola aortica

• La stenosi della bocca dell'aorta per lungo tempo è asintomatica.
• Con un restringimento significativo dell'apertura della valvola, i disturbi più tipici sono dovuti alla presenza di un volume sistolico fisso, relativa insufficienza coronarica e insufficienza ventricolare sinistra:

Vertigini, svenimenti per lo sforzo o un rapido cambiamento nella posizione del corpo;

Affaticamento, debolezza durante lo sforzo fisico;

Attacchi di angina pectoris tipica;

Mancanza di respiro durante lo sforzo e poi a riposo;

Nei casi più gravi, attacchi d'asma (asma cardiaco o edema polmonare).

I disturbi associati alla comparsa di segni di insufficienza ventricolare destra (edema, pesantezza nell'ipocondrio destro, ecc.) sono relativamente rari nei pazienti con stenosi aortica isolata e si verificano con ipertensione polmonare significativa, anche a causa di una combinazione di stenosi aortica e valvola mitrale difetti.

Denunce, contestazioni

I primi disturbi compaiono solitamente quando l'orifizio aortico si restringe a circa il 50% del suo lume. Inizialmente (nella fase di compensazione), i reclami dei pazienti riflettono i segni di una gittata cardiaca fissa e di una relativa insufficienza coronarica. I pazienti con stenosi aortica sono caratterizzati da vertigini, nausea, svenimento (sincope), che compaiono durante lo sforzo fisico o un rapido cambiamento nella posizione del corpo. Questi sintomi sono spiegati dall'impossibilità di un adeguato aumento della gittata cardiaca durante l'esercizio e dall'insufficienza cerebrovascolare transitoria.

Dispnea

La mancanza di respiro è un disturbo molto caratteristico dei pazienti con stenosi aortica. Inizialmente, è di natura intermittente e compare con esercizio fisico o tachicardia di qualsiasi origine, indicando principalmente la presenza di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, che porta ad un moderato aumento della pressione nelle vene LA e polmonari. Nel tempo, la mancanza di respiro diventa più persistente, si verifica con sempre meno sforzo fisico e anche a riposo, a volte acquisendo il carattere di ortopnea. Il verificarsi di attacchi di asma (asma cardiaco o edema polmonare alveolare ricorrente), di regola, indica l'aggiunta di violazioni della sua contrattilità alla disfunzione diastolica del ventricolo sinistro e indica l'ingresso del paziente nel periodo finale dello sviluppo della malattia.

Edema

Reclami sulla comparsa di edema alle gambe, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro e altri segni di insufficienza ventricolare destra non sono molto tipici per i pazienti con stenosi aortica isolata. L'insufficienza ventricolare destra si sviluppa spesso con un pronunciato calo della contrattilità del ventricolo sinistro, una significativa ipertensione polmonare, nonché con una combinazione di stenosi aortica e difetti della valvola mitrale (inclusa la “mitralizzazione” del difetto aortico).

Ispezione

Durante un esame generale, si attira l'attenzione sul caratteristico pallore della pelle (“pallore aortico”), dovuto a una diminuzione della gittata cardiaca e alla tendenza dei vasi periferici alle reazioni vasocostrittrici che si verificano in questo contesto.

Palpazione e percussione del cuore

Nella fase di compensazione, quando prevale l'ipertrofia concentrica pronunciata del miocardio LV senza espansione della sua cavità, si nota un battito apicale concentrato e leggermente spostato nettamente. Di solito si trova nel 5° spazio intercostale lungo la linea emiclaveare. I confini della relativa ottusità del cuore sono praticamente invariati. A volte si determina un battito apicale “doppio”, dovuto ad una maggiore contrazione del LA.

Auscultazione del cuore

Nei casi tipici, la stenosi aortica è caratterizzata da un soffio sistolico intenso e ruvido nella zona di auscultazione aortica e vari cambiamenti nei toni II e I, più spesso il loro indebolimento.

All'ascolto si determina un soffio sistolico pronunciato, che si indebolisce verso l'apice del cuore e si trasmette chiaramente ai vasi del collo; II tono sull'aorta è indebolito.

Polso arterioso e pressione arteriosa

Nelle fasi iniziali della malattia, il polso arterioso e la pressione sanguigna sono rimasti praticamente invariati. Con un restringimento significativo della valvola aortica, il polso diventa piccolo, basso e raro (pulsus parvus, tardus et rarus). Il rallentamento della frequenza cardiaca è una sorta di meccanismo compensatorio che prevede un'espulsione più completa del sangue attraverso l'apertura ristretta della valvola aortica.

Cambiamenti in altri organi

I rantoli umidi nei polmoni indicano che il paziente ha lasciato insufficienza ventricolare e ristagno di sangue nella circolazione polmonare. L'epatomegalia, così come altri segni di insufficienza ventricolare destra, sono rari nella stenosi aortica isolata.

Diagnostica strumentale

L'ECG può rimanere costante per molto tempo. Successivamente vengono rilevate deviazioni dell'asse elettrico del cuore a sinistra e altri segni di ipertrofia ventricolare sinistra: un aumento dell'onda R, una diminuzione del segmento ST, un cambiamento dell'onda T nelle derivazioni del torace sinistro.

Con la stenosi della bocca aortica sull'ECG vengono determinati:

• Segni gravi di ipertrofia del ventricolo sinistro con relativo sovraccarico sistolico (depressione del segmento RS-T e onda T bifasica o negativa nelle derivazioni del torace sinistro).
• Con una grave stenosi aortica, in particolare con la “mitralizzazione” del difetto, aumentano l'ampiezza e la durata delle onde P nelle derivazioni del torace sinistro.
• Segni di blocco completo o incompleto della gamba sinistra del fascio di His (non sempre).

Esame radiografico

Per lungo tempo durante il periodo di compensazione del difetto, le dimensioni del cuore sono rimaste pressoché invariate, il che si spiega con l'assenza di una notevole dilatazione del ventricolo sinistro.

ecocardiografia

L'ecocardiografia rivela un ispessimento dei lembi della valvola aortica con echi multipli da essi, una diminuzione della divergenza sistolica dei lembi di apertura della valvola durante la sistole.

Cateterizzazione cardiaca

Il cateterismo del cuore sinistro viene eseguito allo scopo di verificare preoperatoriamente la diagnosi e misurare direttamente il gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta, che caratterizza indirettamente il grado di restringimento dell'orifizio aortico:

Diagnosi e diagnosi differenziale

Per il riconoscimento di questo difetto, di grande importanza è la rilevazione del soffio sistolico nel secondo, e talvolta nel primo e nel terzo spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno. Il tremore sistolico nella stessa area è particolarmente caratteristico, ma non è sempre rilevato; II tono sull'aorta è indebolito.

Previsione

La previsione dipende da espressivo di una stenosi. I principali sintomi prognosticamente significativi sono dolore al cuore, svenimento, segni di insufficienza ventricolare sinistra.

cellule staminali

Le informazioni più complete sulle tecnologie cellulari

Rivista

Edizione a testo integrale della rivista "Healthy Heart".

Impianto e reimpianto del pacemaker indicazioni, tipologie di elettrocardio-

stenosi aortica

La stenosi aortica, o stenosi dell'orifizio aortico, è una malattia congenita o acquisita caratterizzata dal restringimento del tratto di efflusso del ventricolo sinistro nella zona della valvola aortica, che provoca difficoltà nel deflusso del sangue dal ventricolo sinistro, e contribuisce anche ad un forte aumento del gradiente di pressione tra l'aorta e il ventricolo.

Tipi e cause della stenosi aortica

Esistono tre tipi di stenosi aortica:

• valvolare (congenita o acquisita);
• sopravalvolare (solo congenito);
• sottovalvolare (congenito o acquisito).

Le principali cause di stenosi aortica acquisita sono:

• aterosclerosi dell'aorta;
• cambiamenti degenerativi nelle valvole con la loro successiva calcificazione;
• malattia reumatica dei lembi valvolari (la causa più comune della malattia);
• endocardite infettiva.

La malattia reumatica dei lembi valvolari (endocardite reumatoide) provoca la contrazione dei lembi valvolari, di conseguenza diventano rigidi e densi, motivo per cui l'apertura della valvola si restringe. Spesso si verifica la calcificazione della valvola aortica, che contribuisce ad una diminuzione ancora maggiore della mobilità delle valvole.

Nell'endocardite infettiva si osservano cambiamenti simili che portano allo sviluppo della stenosi aortica. Spesso le cause della formazione della malattia sono il lupus eritematoso sistemico e l'artrite reumatoide.

L'aterosclerosi dell'aorta è accompagnata da gravi processi degenerativi, sclerosi, rigidità e calcificazione delle cuspidi fibrose dell'anello valvolare, che contribuiscono anche alla difficoltà di deflusso del sangue dal ventricolo sinistro.

A volte negli anziani, i cambiamenti degenerativi primari della valvola diventano la causa della stenosi aortica. Questo fenomeno è chiamato “stenosi aortica calcificata idiopatica”.

La stenosi aortica congenita deriva da difetti e dallo sviluppo anormale della valvola. Nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, ai sintomi della stenosi aortica si unisce una grave calcificazione, che aggrava il decorso della malattia.

Pertanto, in tutti i pazienti con un certo grado di stenosi aortica, indipendentemente dalla causa, si riscontra una deformazione della valvola aortica e una grave calcificazione.

Sintomi della stenosi aortica

A seconda del grado di stenosi aortica, i pazienti potrebbero non avvertire alcun disagio per un lungo periodo, ad es. per molto tempo la malattia non ha sintomi.

Con un pronunciato restringimento dell'apertura della valvola, i pazienti iniziano a lamentarsi dell'insorgenza di attacchi di angina, affaticamento e debolezza durante lo sforzo fisico, svenimenti e vertigini con un rapido cambiamento nella posizione del corpo, mancanza di respiro. Nei casi più gravi, i sintomi della stenosi aortica sono attacchi di asma (edema polmonare o asma cardiaco).

I pazienti con stenosi aortica isolata possono manifestare disturbi associati alla comparsa di segni di insufficienza ventricolare destra (pesantezza nell'ipocondrio destro, edema). Questi sintomi di stenosi aortica si verificano in caso di ipertensione polmonare significativa dovuta a difetti della valvola mitrale in combinazione con stenosi aortica.

Durante un esame generale del paziente, ha un caratteristico pallore della pelle.

Diagnosi di stenosi aortica

I principali metodi di diagnosi strumentale della stenosi aortica sono:

• esame radiografico;
• ecocardiografia;
• Cateterizzazione cardiaca

Trattamento della stenosi aortica

Nella stenosi aortica grave, il trattamento medico è solitamente inefficace. L’unico trattamento radicale è la sostituzione della valvola aortica. Già dopo la comparsa dei sintomi della malattia, le possibilità di sopravvivenza senza intervento chirurgico si riducono drasticamente. In media, i pazienti dopo la manifestazione di sintomi come dolore cardiaco, segni di insufficienza ventricolare sinistra, svenimento, vivono non più di cinque anni.

Dopo aver stabilito la diagnosi di "stenosi della valvola aortica", al paziente vengono necessariamente raccomandate misure preventive contro l'endocardite infettiva.

Nella stenosi aortica asintomatica, il trattamento farmacologico è mirato a mantenere il ritmo sinusale, prevenire la malattia coronarica e normalizzare la pressione sanguigna.

Dopo la comparsa dei reclami, se l'operazione è impossibile, vengono prescritti farmaci. Quindi, in presenza di insufficienza cardiaca con l'aiuto di farmaci, cercano di eliminare il ristagno nella circolazione polmonare assumendo diuretici. Tuttavia, il loro uso troppo attivo può contribuire allo sviluppo di diuresi eccessiva, ipovolemia e ipotensione arteriosa. Con disfunzione sistolica del ventricolo sinistro, la Digossina è prescritta come agente sintomatico, specialmente con la fibrillazione atriale.

Nella stenosi aortica, i vasodilatatori sono controindicati per il paziente, poiché il loro utilizzo può portare a svenimento. Tuttavia, nell'insufficienza cardiaca grave, è consentita un'attenta somministrazione di nitroprussiato di sodio.

La valvuloplastica aortica con palloncino può essere utilizzata per la stenosi aortica congenita nei bambini. Questo metodo consente di ridurre il gradiente transvalvolare massimo del 65%, tuttavia questa tecnica richiede principalmente un secondo intervento per 10 anni. Dopo la valvuloplastica, i pazienti possono sviluppare insufficienza aortica.

Il trattamento più efficace per la stenosi aortica è l’intervento chirurgico di sostituzione della valvola aortica. La sostituzione della valvola aortica è indicata per la stenosi aortica grave nei seguenti casi:

• la presenza di svenimento, angina pectoris o insufficienza cardiaca;
• in combinazione con un intervento di bypass coronarico;
• in combinazione con operazioni su altre valvole.

Il trattamento chirurgico della stenosi aortica migliora significativamente il benessere e la prognosi di sopravvivenza del paziente. Può essere eseguita con successo anche nei pazienti anziani senza il rischio di sviluppare patologie gravi. Per le protesi vengono utilizzati autotrapianti, protesi allogeniche, allotrapianti, protesi meccaniche o bioprotesi suina e protesi di pericardio bovino.

Video da YouTube sull'argomento dell'articolo:

Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite solo a scopo informativo. Rivolgersi al medico al primo segno di malattia. L'automedicazione è pericolosa per la salute!

Nel Regno Unito esiste una legge secondo la quale un chirurgo può rifiutarsi di operare un paziente se fuma o è in sovrappeso. Una persona deve abbandonare le cattive abitudini e quindi, forse, non avrà bisogno di un intervento chirurgico.

Secondo le statistiche, il lunedì il rischio di lesioni alla schiena aumenta del 25% e il rischio di infarto del 33%. Stai attento.

Un tempo lo sbadiglio arricchiva il corpo di ossigeno. Tuttavia, questa opinione è stata confutata. Gli scienziati hanno dimostrato che lo sbadiglio raffredda il cervello e ne migliora le prestazioni.

Ogni persona non ha solo impronte digitali uniche, ma anche una lingua.

Quattro fette di cioccolato fondente contengono circa duecento calorie. Quindi se non si vuole guarire è meglio non mangiarne più di due fette al giorno.

Durante uno starnuto, il nostro corpo smette completamente di funzionare. Anche il cuore si ferma.

La malattia più rara è la malattia di Kuru. Ne sono malati solo i rappresentanti della tribù Fur in Nuova Guinea. Il paziente sta morendo dalle risate. Si ritiene che la causa della malattia sia il consumo del cervello umano.

Lo stomaco umano affronta bene gli oggetti estranei e senza intervento medico. È noto che il succo gastrico può dissolvere anche le monete.

Le ossa umane sono quattro volte più resistenti del cemento.

Una persona che assume antidepressivi, nella maggior parte dei casi, diventerà nuovamente depressa. Se una persona affronta la depressione da sola, ha tutte le possibilità di dimenticare questo stato per sempre.

La temperatura corporea più alta è stata registrata a Willie Jones (USA), ricoverato in ospedale con una temperatura di 46,5°C.

Gli scienziati dell'Università di Oxford hanno condotto una serie di studi in cui sono giunti alla conclusione che il vegetarianismo può essere dannoso per il cervello umano, poiché porta ad una diminuzione della sua massa. Pertanto, gli scienziati raccomandano di non escludere completamente pesce e carne dalla dieta.

Nel tentativo di far uscire il paziente, i medici spesso esagerano. Così, ad esempio, un certo Charles Jensen nel periodo dal 1954 al 1994. è sopravvissuto a più di 900 operazioni per rimuovere neoplasie.

I nostri reni sono in grado di purificare tre litri di sangue in un minuto.

Il peso del cervello umano rappresenta circa il 2% del peso corporeo totale, ma consuma circa il 20% dell'ossigeno che entra nel sangue. Questo fatto rende il cervello umano estremamente suscettibile ai danni causati dalla mancanza di ossigeno.

Conosci la situazione in cui un bambino va all'asilo per diversi giorni e poi si ammala a casa per 2-3 settimane? Le cose vanno ancora peggio se il bambino soffre di allergie.

Stenosi aortica: sintomi, gradi, trattamento

La stenosi aortica, in altre parole, può essere definita stenosi dell'orifizio aortico. La malattia presentata è congenita o acquisita nel tempo. È caratterizzata da un restringimento significativo del tratto di efflusso del ventricolo sinistro vicino alla valvola aortica.

Varietà di stenosi aortica

Questa malattia può provocare una certa difficoltà nel deflusso del sangue dal ventricolo sinistro e, in una certa misura, contribuisce anche ad un forte aumento del gradiente di pressione tra l'aorta e il ventricolo. La stenosi aortica ha diverse varietà:

1. Valvola, che è congenita o acquisita.
2. Il sopravalvolare ha solo un carattere congenito.
3. Sottovalvolare: acquisito o congenito.

Quali sono le cause della stenosi aortica acquisita?

Oggi molte persone si trovano ad affrontare il problema. Quindi il medico diagnostica loro una stenosi aortica acquisita. Esistono diversi motivi comuni per cui una persona inizia a combattere questa malattia:

• aterosclerosi dell'aorta.
• Cambiamenti degenerativi significativi nella valvola. In futuro potrebbe verificarsi una calcificazione.
• Affezioni reumatiche dei lembi valvolari. Molto spesso, le persone sviluppano una stenosi aortica acquisita proprio per questo motivo.
• Endocardite infettiva.

La malattia reumatica del lembo valvolare o endocardite reumatoide contribuisce alla comparsa di una significativa riduzione del lembo valvolare. Per questo motivo potrebbero diventare rigidi o tesi. Questo è il motivo principale del restringimento dell'apertura della valvola. Spesso gli specialisti hanno l'opportunità di osservare la calcificazione della valvola aortica, che contribuisce ad un aumento significativo della mobilità dei lembi.

Durante l'insorgenza dell'endocardite infettiva, il paziente sperimenta un cambiamento simile, che in futuro porterà alla comparsa di una malattia come la stenosi aortica. In questo caso si verifica un cambiamento degenerativo primario nella valvola. Le malattie congenite si verificano spesso a causa della formazione di un difetto e di un'anomalia nello sviluppo della valvola. Se parliamo della fase avanzata dello sviluppo della malattia, una grave calcificazione può unirsi ai sintomi principali. Contribuisce all'aggravamento del decorso della malattia.

Sulla base delle informazioni di cui sopra, quasi tutti i pazienti in determinati stadi della stenosi aortica presentano deformazione della valvola aortica e grave calcificazione.

Sintomi comuni della stenosi aortica

Sempre più spesso i medici diagnosticano ai loro pazienti una stenosi aortica. I sintomi di tale malattia possono essere diversi, poiché lo stadio dello stato di abbandono dipende dal grado della malattia. Alcuni pazienti non avvertono disagio o sensazioni insolite per molto tempo, quindi non sospettano nemmeno di essere malati.

Durante un restringimento pronunciato dell'apertura della valvola, le persone possono osservare la comparsa di attacchi di angina. Inoltre si stancano rapidamente, si sentono deboli durante lo sforzo fisico, lottano con svenimenti e vertigini con un rapido cambiamento della posizione del corpo. Tutti questi disturbi indicano che una persona deve affrontare una malattia come la stenosi aortica. I suoi sintomi possono essere simili ad altri disturbi, quindi è necessario farsi visitare da un medico. Non è raro che i pazienti avvertano mancanza di respiro mentre camminano.

Se parliamo di casi gravi, una persona può avvertire regolari attacchi di soffocamento, che si verificano a causa di edema polmonare o asma cardiaco. I pazienti con stenosi aortica isolata possono lamentare segni di insufficienza gastrica destra. Cioè, sentono pesantezza nell'ipocondrio destro e vari edemi.

Tutti i sintomi della stenosi aortica si fanno sentire anche con manifestazioni minori di ipertensione polmonare, causata da difetti della valvola mitrale insieme alla stenosi aortica. A seconda del grado di stenosi aortica, il paziente avverte diversi segni e sintomi della malattia. Durante un esame generale del paziente si può distinguere il pallore della pelle, caratteristico di questa malattia.

Come si può identificare una malattia?

I medici utilizzano diversi metodi di base per fare una diagnosi corretta per un paziente. La scelta dell'uno o dell'altro metodo dipende dal grado di stenosi aortica.

• Elettrocardiogramma.
• Esame radiografico.
• Esecuzione di ecocardiografia.
• Cateterizzazione cardiaca.

Per ciascun paziente viene effettuato un esame generale da parte di uno specialista e vengono assegnati tutti i test. Sulla base dei risultati ottenuti, il medico è in grado di fare una diagnosi per il paziente. I segni di stenosi aortica nei bambini sono gravi condizioni di salute durante l'infanzia. Ma di solito i piccoli pazienti tollerano tutti i sintomi abbastanza facilmente e bene.

Trattamento della stenosi aortica

Anche questa malattia può essere curata se viene rilevata in tempo e si cerca un aiuto qualificato. Il medico determinerà una grave stenosi della valvola aortica, il trattamento potrà prescrivere se la persona ha chiesto aiuto non troppo tardi. Il trattamento dell'ultimo stadio della malattia con i farmaci sarà impossibile e inefficace. L'unico metodo di trattamento radicale è la protesi valvolare. Una volta che i sintomi si sviluppano, le possibilità di sopravvivenza del paziente diminuiranno drasticamente. Come dimostra la pratica medica, dopo che il paziente ha manifestato sintomi di stenosi aortica, dolore al cuore e insufficienza ventricolare sinistra, svenimento, non può vivere più di cinque anni. Dopo aver determinato la diagnosi di stenosi della valvola aortica, solo il medico che opererà potrà prescrivere il trattamento. Si consiglia al paziente di adottare misure preventive contro l'endocardite infettiva.

Se una persona non osserva i sintomi della malattia, in questo caso verrà prescritto un trattamento farmacologico appropriato, mirato al supporto costante del ritmo sinusale, alla normalizzazione della pressione sanguigna e alla prevenzione della malattia coronarica. La stenosi aortica e l’insufficienza della valvola cardiaca possono essere trattate con farmaci per alleviare la congestione nella circolazione polmonare. Al paziente viene prescritta la diuresi, ma se vengono utilizzati attivamente e regolarmente, si può riscontrare lo sviluppo di diuresi eccessiva, ipotensione arteriosa, ipovolemia.

Durante la determinazione della stenosi aortica, il paziente non deve mai assumere vasodilatatori, poiché il loro uso porta spesso a svenimento. Ma in uno stato di grave insufficienza cardiaca, il trattamento più accurato con nitroprussiato di sodio è abbastanza accettabile.

Metodo chirurgico di trattamento

La malattia aortica con predominanza di stenosi viene trattata più efficacemente con il metodo chirurgico di sostituzione della valvola aortica. Il processo di protesi è assegnato a pazienti che hanno subito un grave grado di stenosi aortica, in questi casi:

• La comparsa di gravi svenimenti, insufficienza cardiaca, aumento dell'angina pectoris.
• Combinazione con bypass aortocoronarico.
• Combinazione di intervento chirurgico su un'altra valvola.

Solo un chirurgo altamente qualificato può aiutare un paziente con diagnosi di stenosi della valvola aortica. L’operazione può migliorare significativamente la salute generale e aumentare l’aspettativa di vita. Il metodo di trattamento presentato può essere eseguito con successo per le persone in età avanzata. Ciò riduce il rischio di sviluppare patologie gravi premature. Durante la protesi, i medici utilizzano autotrapianti, protesi allogeniche, allotrapianti, protesi meccaniche e protesi biologiche suine. In alcuni casi possono essere indicate le protesi pericardiche bovine.

Con l'aiuto della chirurgia, puoi migliorare la salute di una persona a cui è stata diagnosticata una stenosi aortica. L'operazione può durare diverse ore, dopodiché il paziente deve attenersi alle raccomandazioni del medico. I pazienti devono essere sotto lo stretto controllo di un cardioreumatologo. Allo stesso tempo, è esclusa qualsiasi attività fisica e viene prescritto il riposo a letto. Se si verificano alcune complicazioni, viene effettuato il trattamento appropriato del paziente.

Caratteristiche della stenosi aortica

La stenosi aortica è una malattia valvolare comune. Questa malattia è più comune nelle persone anziane. Questa malattia è caratterizzata dall'indurimento delle valvole ed è caratterizzata dal restringimento sopra o sotto la valvola aortica stessa. La valva è stenotica per la fusione delle sue tre foglie o per una notevole tensione di calcificazione.

La malformazione aortica con predominanza di stenosi è una malattia della vecchiaia, dove un gran numero di pazienti sono persone tra i cinquanta e i sessant'anni. L'intero processo procede lentamente in modo tale che una grande quantità di tempo viene persa nella manifestazione della malattia. Di solito, tutti i sintomi si verificano quando lo stadio della malattia è grave. Lo stato normale dell'apertura aortica durante la sistole è misurato a cinque centimetri. Quando il valore si discosta dalla norma, il paziente ha un soffio al cuore.

Trattamento della stenosi aortica critica

La stenosi aortica critica viene diagnosticata mediante esame, che prevede l'uso dell'ecocardiografia Doppler. È in questo modo che si può determinare la necessità di sostituzione della valvola aortica. L'angiografia coronarica viene eseguita per gli uomini che hanno raggiunto l'età di oltre quarant'anni. Questo metodo per determinare la stenosi può essere utilizzato per le donne di età superiore ai cinquant'anni.

Se un paziente soffre di angina associata a rigurgito mitralico, i medici possono prescrivere la ventricolografia sinistra.

La stenosi aortica critica ha un'area di apertura totale inferiore a 0,8 centimetri quadrati. In questo caso, la malattia deve necessariamente essere trattata con una sostituzione urgente della valvola aortica, se le condizioni del paziente consentono il metodo di trattamento presentato. È quasi impossibile incontrare casi in cui si verifica una stenosi aortica critica senza sintomi particolari. In questo caso i medici non possono determinare la durata totale dell’intervento chirurgico.

Una controindicazione assoluta all'intervento chirurgico è la presenza di una violazione della funzione contrattile del ventricolo sinistro. Un gran numero di pazienti che hanno avuto una marcata diminuzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro hanno notato un miglioramento delle proprie condizioni dopo l'intervento chirurgico. Cioè, è stata eseguita un'operazione per sostituire la valvola. I pazienti che hanno problemi di malattia coronarica emodinamica devono essere valutati da un medico. Egli prescriverà un intervento chirurgico di bypass aorto-coronarico, poiché i tassi di un possibile esito di mortalità intraoperatoria sono in aumento. Tale minaccia riguarda la sostituzione isolata della valvola aortica.

Cos'è la stenosi aortica mitralica

La stenosi dell'aorta mitralica è una combinazione di stenosi che coinvolge l'orifizio atrioventricolare sinistro e di stenosi che si estende all'orifizio aortico. Una tale malattia si verifica abbastanza spesso nel mondo moderno. La combinazione di questi difetti può influenzare significativi disturbi emodinamici. Vale la pena notare che la stenosi mitralica si trova pochi millimetri sopra quella aortica.

Eventuali violazioni nel campo dell'emodinamica, che sono spesso causate dalla presenza di stenosi mitralica, persistono con un leggero flusso di sangue nel ventricolo sinistro. Durante tale malattia, i pazienti possono assomigliare a persone che hanno sperimentato una stenosi mitralica isolata. Ci sono stati casi in cui le persone hanno avuto una piccola malattia mitralica e una malattia grave nell'area della stenosi aortica. In tale situazione, l'emodinamica sarà disturbata in modo simile alla stenosi aortica. Va ricordato che vari segni di disturbi circolatori nel piccolo cerchio possono manifestarsi un po' prima. Cioè, un grado pronunciato di ipertrofia ventricolare sinistra praticamente non si verifica, quindi nei pazienti non si osservano dolore nella regione del cuore, svenimenti regolari e vertigini.

Cos’è la stenosi aortica congenita

La stenosi aortica congenita si verifica in quasi il 10% dei pazienti che hanno manifestato difetti cardiaci. Gli uomini soffrono di questa malattia più spesso delle donne. Le stenosi aortiche valvolari e subvalvolari congenite presentano un gran numero di somiglianze. Le stenosi congenite nella maggior parte dei casi sono valvolari.

La forma di difetto presentata dai pazienti adulti è tollerata molte volte peggio, a differenza dei bambini o degli adolescenti. I medici affermano che esiste un gran numero di casi in cui si verifica un graduale aumento del grado di ostruzione del tratto di deflusso. Durante lo sviluppo e la progressione del difetto valvolare, le commissure si trovano in uno stato saldato. Le valvole in questo caso sono notevolmente ispessite, le valvole sono in uno stato a cupola con un piccolo foro. Durante una forma grave di stenosi, il paziente presenta un'ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro. In questo caso non si verificano cambiamenti significativi nel volume della cavità. Inoltre, una persona non sviluppa un'espansione post-stenotica dell'aorta ascendente. Durante la progressione della stenosi sottovalvolare si osserva un significativo restringimento del tratto di efflusso. È dovuto alla presenza di una discreta membrana sotto la valvola.

Ciò potrebbe indicare che il paziente ha un anello, che si trova leggermente sotto la valvola. Tutte le forme di stenosi elencate hanno la proprietà di combinarsi tra loro e anche di parlare della presenza di coartazione dell'aorta, un dotto arterioso aperto.

Caratteristiche della manifestazione del difetto, nonché il suo studio

Le manifestazioni emodinamiche del difetto sono in grado di manifestarsi con l'aiuto di un gradiente di pressione sistolica. È localizzato tra il ventricolo sinistro e l'aorta stessa. L'entità della pressione dipende direttamente dal volume sistolico, dalla quantità totale di tempo di eiezione e dalla gravità della stenosi. In una fase avanzata, durante l'esordio dell'insufficienza cardiaca, spesso compare la dilatazione del ventricolo sinistro. I pazienti sperimentano un aumento della pressione telediastolica. Se un paziente ha una forma grave della malattia, allora possiamo parlare di ipertensione polmonare e insufficienza ventricolare destra.

Va notato che le manifestazioni di laboratorio e cliniche della stenosi aortica congenita non presentano alcune differenze durante la malattia della stenosi aortica reumatica. Per fare una diagnosi differenziale, è importante raccogliere l’anamnesi del paziente. Inoltre, non dimenticare la definizione di vari difetti cardiaci concomitanti. Si verificano con difetti acquisiti, lesioni reumatiche e manifestazioni mitraliche. Se un paziente ha una stenosi sopravalvolare, ciò può indicare una natura familiare della malattia. Alcuni stadi della malattia in un paziente possono essere determinati durante l'esame generale, senza un esame clinico. In ogni caso, per determinare correttamente la malattia esistente, è necessario chiedere il parere di uno specialista. Quanto più a lungo viene posticipata la data della visita dal medico, tanto più difficile sarà per lo specialista curare la malattia esistente.

stenosi aortica(restringimento patologico dell'orifizio aortico) si verifica a causa dell'impossibilità di una completa apertura dei lembi valvolari.

Le sue ragioni possono essere:

• alterazioni congenite della valvola;
• fusione delle valvole a seguito del processo infiammatorio (febbre reumatica, endocardite infettiva, sifilide, ecc.);
• formazioni aggiuntive sulle valvole, che ne limitano la mobilità (di solito si tratta di calcificazioni, meno spesso - vegetazioni guarite).

Stenosi aortica del cuore

La stenosi relativa si verifica quando il diametro dell'orifizio aortico non corrisponde al volume sistolico, che si osserva in caso di grave insufficienza aortica.

La stenosi aortica è la patologia valvolare più significativa nei pazienti di età superiore ai 60 anni. Predomina la stenosi aortica degenerativa isolata con calcificazione (il cosiddetto difetto di Menckeberg).

Calcificazione della normale valvola aortica tricuspide normale (Fig. 8.33)

Riso. 8.33. Alterazioni degenerative delle valvole mitrale e aortica: calcificazione della valvola aortica e calcificazione dell'anulus mitralico. Immagine dalla posizione parasternale lungo l'asse lungo

è tipico per i pazienti di età superiore ai 75 anni, mentre la calcificazione della valvola aortica bicuspide congenita viene rilevata più spesso nelle persone di età inferiore ai 70 anni. Vi è uno sviluppo più frequente di calcificazione della valvola aortica in un contesto di insufficienza renale cronica, soprattutto nei pazienti in emodialisi.

Stenosi aortica isolata reumatica

Riso. 8.34. Stenosi aortica reumatica. Calcificazione della valvola aortica, fusione dei lembi lungo le commissure

La stenosi aortica reumatica isolata (Fig. 8.34) è rara (meno del 2-5% dei casi) e, di regola, è combinata con l'insufficienza aortica.

Nella stessa fascia di età viene rilevata una stenosi aortica relativa, che porta ad una diminuzione dell'elasticità e dell'espansione dell'aorta alterata ateroscleroticamente sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa; non si notano alterazioni dei lembi valvolari e la causa della stenosi relativa è la sproporzione tra i diametri dell'anulus aortico e dell'aorta ascendente.

Va notato che nei pazienti con calcificazione valvolare aortica, spesso singole calcificazioni sui lembi valvolari non causano stenosi valvolare. Nella pratica internazionale, per riferirsi a questa condizione, cioè alla calcificazione focale della valvola aortica senza stenosi, si usa il termine "sclerosi aortica". Studi longitudinali hanno dimostrato la possibilità di un processo attivo nei lembi così alterati con il graduale sviluppo della stenosi aortica.

Pertanto, è necessario il rilevamento tempestivo della sclerosi aortica al fine di prevenire sia l'ulteriore progressione delle lesioni valvolari che lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Negli ultimi anni la patologia congenita della valvola aortica viene diagnosticata sempre più spesso. Esistono le seguenti varianti anatomiche della stenosi aortica congenita:

• sottovalvolare - in cui sotto la valvola aortica si trova una membrana, avente un foro con un diametro di 0,5–1,5 cm, e l'anello fibromuscolare ha un decorso a tunnel (Fig. 8.35-a);
• sopravalvolare, in cui si rileva un restringimento dell'aorta ascendente immediatamente al di sopra del seno di Valsalva (la parte ascendente ha la forma di una clessidra). Con il tipo locale, la membrana sopra l'anello valvolare è ristretta, con il tipo diffuso, il diametro della parte ascendente dell'aorta è completamente ridotto, mentre le cuspidi della valvola aortica non vengono modificate;
• valvola: valvola a una, due o quattro foglie; le opzioni sono determinate dalla natura della fusione e dalla posizione della linea di chiusura diastolica delle valvole; molto spesso, la fusione delle semilune destra e sinistra si osserva in presenza di un lembo posteriore libero, la linea di chiusura si trova “a ore 11-5” (la cosiddetta valvola aortica bicuspide) (Fig. 8.35-b ).

Nonostante il fatto che i segni clinici della stenosi aortica congenita vengano rilevati fin dall'infanzia, queste varianti del difetto potrebbero non manifestarsi per molto tempo. Il restringimento dell'apertura aortica situata asimmetricamente con una valvola bicuspide (bicuspide) avviene gradualmente ed è accompagnato dalla calcificazione dei lembi.

La malattia aortica congenita, di regola, è accompagnata da altre patologie: ipoplasia dell'aorta ascendente, dotto arterioso aperto, coartazione dell'aorta, difetto del setto ventricolare, stenosi dei rami dell'arteria polmonare, fibroelastosi dell'endocardio.

Fisiopatologia

Il restringimento dell'orifizio aortico provoca un'ostruzione parziale del flusso sanguigno e un aumento del gradiente di pressione sistolica tra la cavità del ventricolo sinistro e l'aorta, che supera il valore soglia (20 mm Hg) e talvolta raggiunge i 100 mm Hg. Arte. e altro ancora. La progressione della stenosi porta allo sviluppo di ipertrofia ventricolare sinistra e di un flusso sanguigno coronarico inadeguato. I meccanismi compensatori possono mantenere la gittata cardiaca e la pressione telediastolica nel ventricolo sinistro nella norma per lungo tempo.

Esiste una correlazione tra l'area dell'orifizio aortico e il grado di disturbo emodinamico. Le violazioni più gravi si verificano quando il foro viene ristretto a 0,5 cm2. Con il fallimento delle capacità compensative, si manifestano un'elevata pressione telediastolica e una dilatazione del ventricolo sinistro. Nel corso del tempo si sviluppa l’insufficienza ventricolare sinistra.

Diagnosi in pazienti con stenosi aortica acquisita

I principali segni ecocardiografici Doppler della stenosi valvolare aortica:

• restringimento dell'orifizio aortico (normalmente 3–4 cm2);
• accelerazione della turbolenza del flusso sistolico transaortico al di sopra del livello di ostruzione (Fig. 8.36-a).

Altri segni caratteristici della stenosi valvolare acquisita, determinati nelle modalità M e B, sono:

• ispessimento e compattazione delle valvole;
• diminuzione dell'apertura sistolica delle valvole (se la separazione tra la coronaria destra e la valvola non coronarica posteriore è inferiore a 1,5 cm) (Fig. 8.36-b).

Funzionalità aggiuntive sono:

• ipertrofia e/o dilatazione del ventricolo sinistro;
• diminuzione dell'inclinazione EF del lembo anteriore della valvola mitrale;
• flutter diastolico del lembo anteriore della valvola mitrale;
• diminuzione dell'escursione aortica;
• dilatazione post-stenotica della radice aortica.

Gravità della stenosi aortica

Esistono diversi approcci per valutare la gravità della stenosi aortica. Uno di questi include l'analisi dei sintomi e dei segni determinati durante uno studio obiettivo secondo i dati dei metodi strumentali, l'altro secondo i parametri dell'apertura aortica e del flusso sanguigno transaortico.

La gravità della stenosi aortica è determinata dalla totalità dei segni clinici ed ecocardiografici.

Oggi, quando si determina la gravità della stenosi aortica, la velocità e il gradiente medio del flusso transaortico, viene utilizzata più spesso l'area dell'orifizio aortico. In questo caso, un giudizio su una sola base, di regola, non è sufficiente. Ciò è dovuto al fatto che questi indicatori dipendono dalla contrattilità del ventricolo sinistro: la sua diminuzione porta ad una diminuzione della gittata cardiaca e, di conseguenza, all'apertura incompleta delle valvole. Inoltre, i parametri dell'area dell'orifizio aortico durante la loro determinazione planimetrica possono essere significativamente influenzati dalla calcificazione, soprattutto in caso di grave deformazione delle valvole e della posizione marginale delle calcificazioni.

Allo stesso tempo, è stata dimostrata una buona correlazione tra l’area misurata planimetricamente dell’orifizio aortico durante l’esame della valvola in modalità 3D transesofagea, quando è possibile la sua visualizzazione di alta qualità.

Pertanto, l'emodinamica è significativamente disturbata e viene provocata una violazione funzionale del lavoro dell'intero organismo.

informazioni generali

Oggi la cardiopatia aortica è la patologia principale in Europa, così come nel Nord America. Le statistiche mediche affermano che solo il 7 per cento dei pazienti al momento della malattia riuscì a superare la soglia dei sessantacinque anni. La maggior parte del "contingente" di pazienti sono giovani e di mezza età.

Perché si sviluppa questa patologia?

I medici considerano la ragione principale dello sviluppo di un'anomalia congenita una violazione del normale sviluppo del feto all'interno dell'utero. Ciò può verificarsi sullo sfondo di anomalie esogene o ereditarie. Anche la presenza di malattie gravi nella futura mamma gioca un ruolo significativo.

Un'anomalia congenita richiede un intervento chirurgico solo quando il bambino raggiunge l'età di sei mesi.

La patologia acquisita si sviluppa a causa di:

1. Endocardite reumatica.
2. Endocardite infettiva.
3. aterosclerosi aortica.
4. La sifilide sta avanzando al 3° stadio.
5. Ipertensione aortica.
6. Intervento chirurgico sul cuore.
7. Danno traumatico all'organo stesso.

Questi motivi possono anche provocare lo sviluppo della malattia della valvola tricuspide e mitrale.

Come si manifesta l'anomalia?

Il sintomo più comune di questa anomalia è il verificarsi di un attacco di angina pectoris. Questo fenomeno si osserva nel 70% dei casi. Nel 30% dei casi si osserva svenimento.

Si osservano inoltre i seguenti sintomi:

• pallore della pelle;
• aumento della pulsazione delle arterie delle gambe;
• aumento della pulsazione delle arterie delle mani;
• aumento della pulsazione delle arterie carotidi;
• Sintomo di Musset (il paziente scuote la testa a tempo con le contrazioni del cuore).

Il pericolo sta nel fatto che per lungo tempo la malattia può essere asintomatica. Il rilevamento della malattia avviene spesso durante il passaggio pianificato dell'ecocardioscopia.

Sullo sfondo di un grave sovraccarico del ventricolo sinistro, la cardiopatia aortica degenera in insufficienza cardiaca.

Quando dovresti consultare un medico?

Un sintomo pronunciato di una malattia in via di sviluppo è la mancanza di respiro. Inoltre, una persona dovrebbe essere allertata dalla comparsa di edema negli arti inferiori.

Un segno serio che indica che il ritardo nella morte è simile, i medici considerano una debolezza irragionevole pronunciata. Sfortunatamente, l’ultimo segno viene quasi sempre ignorato dai pazienti.

Alcuni credono di essere troppo stanchi al lavoro e i pazienti con diagnosi di VVD pensano che la debolezza sia un fenomeno “normale” per questa malattia.

Stabilire una diagnosi

Il trattamento della cardiopatia aortica inizia con una diagnosi. Oggi la diagnosi viene effettuata utilizzando:

1. Radiografia.
2. Ecografia.
3. cateterismo.

Per identificare una concomitante patologia reumatica o venerea, al paziente viene assegnato un test di laboratorio.

Caratteristiche della cura del paziente

Oggi viene praticato un trattamento complesso della cardiopatia aortica. I medici combinano con successo pratiche chirurgiche e mediche.

Se la malattia è stata rilevata in modo tempestivo, non è necessario l'intervento chirurgico. Una persona ha l'opportunità di vivere una vita normale con l'aiuto di metodi di terapia farmacologica.

Quando è programmato l'intervento chirurgico?

Quando una persona lamenta svenimento e dolore al cuore, la prognosi della terapia farmacologica non può essere favorevole. Pertanto, il paziente è programmato per un intervento chirurgico il prima possibile.

Il metodo dell'intervento chirurgico dipende dallo stadio in cui è progredita la malattia. Se la valvola è stata leggermente modificata, il medico ricorre alla valvuloplastica. In questo caso non è necessario aprire il baule. Nei casi più complessi si pratica la sostituzione della valvola.

Oggi molte cliniche eseguono una pratica minimamente invasiva di sostituzione della valvola. L'operazione viene eseguita utilizzando una sonda speciale. Un vantaggio significativo è che tale operazione non presenta praticamente complicazioni.

Caratteristiche della terapia con compresse

Il medico prescrive farmaci al paziente per fermare gli attacchi di angina, ridurre i sintomi di insufficienza cardiaca e prevenire l'aterosclerosi vascolare.

Il paziente è programmato per:

Attività fisica

Qualsiasi medico ti dirà che l’attività fisica fa bene. Ma ovunque ci sono delle eccezioni. Pertanto, anche un'attività fisica moderata è controindicata per un paziente con una forma grave della malattia.

Se la malattia è moderata, il paziente dovrebbe evitare carichi muscolari statici. Con una forma lieve, al paziente viene mostrato sciare e nuotare. Quando viene rilevata per la prima volta un'anomalia, una persona può condurre una vita normale.

Aterosclerosi dell'aorta

L’aterosclerosi aortica è una delle forme più comuni di aterosclerosi. È caratterizzato dalla comparsa di placche aterosclerotiche sulle pareti dell'aorta, provocando lo sviluppo di disturbi circolatori restringendo e bloccando il lume dei vasi.

Riferimento anatomico

Per comprendere meglio cos'è l'aterosclerosi dell'aorta del cuore, è necessario prima di tutto studiare più in dettaglio i dati anatomici riguardanti la struttura dell'aorta e i suoi rami principali.

L'aorta è il vaso principale e più grande del corpo umano che attraversa lo sterno e l'addome. La parte iniziale di questo vaso esce dal ventricolo del cuore sinistro e presenta numerosi rami diversi che hanno il compito di nutrire gli organi situati nelle regioni addominale e toracica.

L’aorta è divisa in due sezioni principali, chiamate:

• la regione toracica (è la sezione iniziale del vaso principale che fornisce sangue alla parte superiore del corpo, vale a dire testa, collo, braccia e organi situati nel torace);
• addominale (è la sezione terminale della nave, le cui arterie sono progettate per fornire sangue agli organi addominali).

Gli organi pelvici e le gambe vengono riforniti di sangue da due arterie iliache che emergono dalla parte terminale dell'aorta addominale.

Due arterie coronali che emergono dall'aorta e circondano il cuore stesso sono responsabili di fornire al miocardio sangue ossigenato.

I medici notano che nella malattia aterosclerotica, nella maggior parte dei casi, l'aorta è colpita parzialmente e non completamente, ad es. l'aterosclerosi non coinvolge nel processo patologico l'intera aorta nel suo insieme, ma solo una certa parte di essa, la cui localizzazione determina in gran parte il quadro clinico della malattia stessa.

Quadro clinico

I sintomi dell'aterosclerosi dell'aorta sono piuttosto diversi e specifici. Nella maggior parte dei casi, la loro gravità e natura dipendono direttamente dal periodo di sviluppo della malattia stessa e dalla posizione dell'area interessata dell'aorta.

Esistono due periodi principali di sviluppo della malattia in questione, vale a dire: preclinico (iniziale) e clinico (progressivo).

Nel primo caso, non ci sono sintomi generali della malattia e l'unica prova del suo sviluppo sono solo i cambiamenti patologici nei vasi registrati nel corso degli studi di laboratorio. Nel secondo caso, la malattia inizia a progredire e si manifesta con la comparsa di un quadro clinico sufficientemente pronunciato. Questo periodo è diviso in tre fasi successive di sviluppo, chiamate fasi ischemica, necrotica e sclerotica.

Non appena l'aterosclerosi raggiunge il periodo clinico del suo sviluppo, il paziente inizia a sviluppare i principali segni patologici, differenziandosi a seconda della localizzazione della lesione aortica.

Se è interessata la parte addominale della nave, viene diagnosticata l'aterosclerosi dell'aorta addominale. Di norma, non appare immediatamente, ma è asintomatico per un periodo di tempo sufficientemente lungo. I sintomi dell'aterosclerosi dell'aorta addominale comprendono: stitichezza, indigestione, dolore doloroso all'addome.

In caso di danno all'aorta toracica, la malattia si manifesta in un quadro clinico più diversificato, caratterizzato da un aumento della pressione sanguigna, comparsa di vertigini, convulsioni, bruciore prolungato e dolore pressante dietro lo sterno o nella parte superiore dell'addome.

L'aterosclerosi dell'aorta delle arterie coronarie di solito indebolisce gradualmente la salute, provocando il lento sviluppo di disturbi patologici nel lavoro di vari organi e sistemi (reni, sistema nervoso, organi gastrointestinali). Molto spesso, il decorso di questo tipo di aterosclerosi è accompagnato dalla comparsa dei principali segni di angina pectoris, in casi più rari l'aterosclerosi coronarica può manifestarsi come infarto miocardico e morte improvvisa di una persona.

Se il processo aterosclerotico interessa, oltre all'aorta, i lembi della valvola aortica, questa patologia si definisce aterosclerosi dell'aorta e della valvola aortica e indica lo sviluppo di insufficienza di questa valvola. In questi casi, i principali segni clinici della patologia comprendono: angina pectoris, debolezza generale, vertigini, battito cardiaco accelerato, dolore pronunciato dietro lo sterno e aumento della pulsazione nella testa e nel collo.

Se compaiono segni di lesioni aterosclerotiche dell'aorta, è necessario consultare immediatamente un medico, poiché questa malattia, se non trattata in tempo, può provocare la comparsa di conseguenze potenzialmente letali per il paziente.

Diagnosi e principi di base del trattamento

Per capire come trattare l'aterosclerosi dell'aorta del cuore, è necessario determinare con precisione il grado di sviluppo di questa malattia, nonché la posizione delle lesioni patologiche esistenti della nave. A tal fine, gli specialisti prescrivono prima al paziente una serie di esami diagnostici e quindi, sulla base dei risultati ottenuti, determinano il regime terapeutico più razionale per la malattia sviluppata.

La diagnosi delle lesioni aterosclerotiche dell'aorta prevede la consegna di un profilo lipidico e il passaggio di aortografia, angiografia TC, risonanza magnetica, coronografia, scansione duplex e triplex, ECG, ecografia dei vasi.

Il trattamento dell'aterosclerosi dell'aorta del cuore viene sempre effettuato in modo complesso. Di solito, con un decorso non progressivo della malattia, si combina terapia farmacologica, dietoterapia, fitoterapia. Se esiste un grave pericolo per la vita del paziente, a causa della significativa distruzione delle pareti della nave e di gravi complicazioni, gli specialisti medici utilizzano metodi di trattamento chirurgici.

Nel trattamento medico delle malattie vascolari aterosclerotiche, i medici nella maggior parte dei casi utilizzano:

• fibrati (l'azione di questo gruppo di farmaci è mirata a ridurre la sintesi dei propri grassi);
• statine in combinazione con fosfolipidi essenziali (rallentano la produzione e la deposizione di colesterolo nel sangue);
• acido nicotinico e suoi derivati ​​(aiutano a ridurre i livelli ematici di colesterolo, trigliceridi);
• vitamina PP (progettata per accelerare la lavorazione dei grassi e la loro rimozione dal corpo);
• agenti antipiastrinici (fluidificano il sangue, prevengono la formazione di coaguli di sangue);
• sequestranti (contribuiscono all'escrezione degli acidi biliari, oltre a ridurre la quantità di grassi e colesterolo nel corpo).

L'alimentazione dietetica nell'aterosclerosi aortica implica l'osservanza di una dieta speciale per l'ipocolesterolo, che esclude una maggiore assunzione di alimenti contenenti grassi animali dalla dieta quotidiana.

Il trattamento dell'aterosclerosi aortica con rimedi popolari viene solitamente utilizzato nei casi in cui la malattia è lieve, senza manifestazioni cliniche e complicanze pronunciate. I rimedi popolari più efficaci includono: infusi di aneto, rosa canina, biancospino, viburno, nonché decotti di rafano, prezzemolo, piantaggine.

Se la malattia non è suscettibile di trattamento conservativo e sullo sfondo si sviluppano complicazioni piuttosto gravi e pericolose per la vita, gli specialisti medici ricorrono all'intervento chirurgico. I principali metodi di trattamento chirurgico dell'aterosclerosi sono:

• simpatectomia lombare (prescritta per l'aterosclerosi progressiva dell'aorta addominale o degli arti inferiori);
• simpatectomia toracica e cervicale (utilizzata per lesioni aterosclerotiche dell'aorta toracica e delle arterie coronarie);
• vari interventi ricostruttivi e combinati (trombendaarterectomia, shunt, protesi, resezione, plastica vascolare laterale).

I medici avvertono che il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi aortica può solo eliminare varie complicazioni di questa malattia, ma non la causa principale del suo sviluppo. E quindi, per sconfiggere completamente questa malattia, dopo l'intervento è imperativo seguire tutte le raccomandazioni mediche di base riguardanti sia la continuazione del trattamento conservativo che i necessari cambiamenti nello stile di vita quotidiano del paziente.

Difetti cardiaci acquisiti: sintomi e trattamento

I difetti cardiaci acquisiti (o valvolari) sono disturbi del funzionamento del cuore causati da cambiamenti strutturali e funzionali nel funzionamento di una o più valvole cardiache. Tali disturbi possono manifestarsi con stenosi o insufficienza della valvola (o una combinazione di essi) e svilupparsi a seguito di danni alla loro struttura da parte di fattori infettivi o autoimmuni, sovraccarico e dilatazione (aumento del lume) delle camere cardiache.

La maggior parte dei difetti valvolari sono provocati dai reumatismi. Le lesioni della valvola mitrale sono più spesso osservate (circa il 50-70% dei casi), un po' meno spesso - la valvola aortica (circa l'8-27% dei casi). I difetti della valvola tricuspide vengono rilevati molto meno frequentemente (in non più dell'1% dei casi), ma possono essere rilevati abbastanza spesso in presenza di altri difetti valvolari.

Questa patologia è provocata da un processo infiammatorio che, verificandosi nella parete della valvola, porta alla sua distruzione, deformità cicatriziale, perforazione o incollaggio delle valvole, dei muscoli papillari e delle corde. Come risultato di tali cambiamenti, il cuore inizia a funzionare in condizioni di aumento del carico, aumento di dimensioni e l'indebolimento della funzione contrattile del miocardio porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Cause

Le cause più comuni di difetti cardiaci acquisiti sono:

• reumatismi (nel 90% dei casi);
• aterosclerosi;
• endocardite infettiva;
• malattie del tessuto connettivo di natura degenerativa;
• sifilide;
• ischemia cardiaca;
• sepsi.

Classificazione dei difetti cardiaci acquisiti

Vari sistemi vengono utilizzati per classificare i difetti cardiaci acquisiti:

• per fattore eziologico: reumatico, aterosclerotico, sifilitico, ecc.);
• in base alla gravità della malattia valvolare: senza un effetto significativo sull'emodinamica nelle camere del cuore, moderato e grave;
• dall'effetto sull'emodinamica generale: compensato, sottocompensato, scompensato;
• secondo la forma funzionale: semplice (stenosi o insufficienza della valvola), combinata (presenza di stenosi e insufficienza su una delle valvole), combinata (stenosi o insufficienza presente su più valvole).

Sintomi

La gravità di alcuni sintomi nella cardiopatia acquisita è determinata dalla localizzazione o dalla combinazione del difetto.

insufficienza della valvola mitrale

Nelle fasi iniziali (fase di compensazione) non ci sono reclami. Con la progressione della malattia il paziente sviluppa tali sintomi;

• mancanza di respiro durante lo sforzo (quindi può verificarsi a riposo);
• cardialgia (dolore al cuore);
• battito cardiaco;
• tosse secca;
• gonfiore delle gambe;
• dolore nell'ipocondrio destro.

stenosi della valvola mitrale

• Mancanza di respiro durante lo sforzo (quindi può verificarsi a riposo);
• raucedine della voce;
• tosse secca (a volte con una piccola quantità di espettorato mucoso);
• cardialgia;
• emottisi;
• aumento della fatica.

Insufficienza della valvola aortica

Nella fase di compenso il paziente nota episodi di palpitazioni e pulsazioni dietro lo sterno. Nella fase di scompenso lamenta:

• cardialgia;
• vertigini (possibile svenimento);
• mancanza di respiro durante lo sforzo fisico (quindi appare a riposo);
• gonfiore delle gambe;
• dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro.

Stenosi della valvola aortica

Questa malattia cardiaca potrebbe non manifestarsi per molto tempo. I sintomi compaiono quando il lume del dotto aortico si restringe a 0,75 metri quadrati. cm.:

• dolore dietro lo sterno di natura compressiva;
• vertigini;
• svenimento.

Insufficienza della valvola tricuspide

• Dispnea;
• battito cardiaco;
• pesantezza nell'ipocondrio destro;
• gonfiore e pulsazione delle vene giugulari;
• possibili aritmie.

Stenosi della valvola tricuspide

• Pulsazione al collo;
• disagio nell'ipocondrio destro;
• la pelle è fredda al tatto (a causa di una diminuzione della gittata cardiaca).

Diagnostica

Per la diagnosi di difetti cardiaci acquisiti, il paziente deve consultare un cardiologo. Nel processo di consultazione del paziente, il medico raccoglie un'anamnesi della malattia e della vita, esamina il paziente e gli prescrive una serie di studi diagnostici:

• analisi generale delle urine;
• chimica del sangue;
• Eco-KG;
• Doppler-Eco-KG;
• fonocardiografia;
• radiografia del torace semplice;
• tecniche radiologiche di contrasto (ventricolografia, angiografia);
• TC o RM.

Trattamento

Le tecniche mediche e chirurgiche sono utilizzate per trattare la cardiopatia valvolare. La terapia farmacologica viene utilizzata per correggere le condizioni del paziente durante lo stato di compensazione del difetto o per preparare il paziente all'intervento chirurgico. Può includere un complesso di farmaci di vari gruppi farmacologici (diuretici, beta-bloccanti, anticoagulanti, ACE inibitori, glicosidi cardiaci, antibiotici, cardioprotettori, farmaci antireumatici, ecc.). Inoltre, il trattamento farmacologico viene utilizzato quando è impossibile eseguire un'operazione chirurgica.

Per il trattamento chirurgico dei difetti cardiaci acquisiti sottocompensati e scompensati si possono eseguire i seguenti tipi di interventi:

• plastica;
• preservazione delle valvole;
• sostituzione valvolare (protesi) con protesi biologiche e meccaniche;
• sostituzione della valvola in combinazione con bypass aortocoronarico per malattia coronarica;
• sostituzione della valvola con conservazione delle strutture sottovalvolari;
• ricostruzione della radice aortica;
• ripristino del ritmo sinusale del cuore;
• atrioplastica dell'atrio sinistro;
• protesi valvolari per difetti derivanti da endocardite infettiva.

Dopo il trattamento chirurgico, i pazienti vengono sottoposti a un corso di riabilitazione e, dopo la dimissione dall'ospedale, devono essere registrati presso un cardiologo. Per riprendersi dopo tale trattamento, possono essere prescritti:

• esercizi di respirazione;
• farmaci per prevenire le ricadute e mantenere l'immunità;
• test di controllo per valutare l'efficacia del trattamento con coagulanti indiretti.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della cardiopatia valvolare, il paziente deve essere trattato tempestivamente per quelle patologie che possono causare danni alle valvole cardiache e condurre uno stile di vita sano, i cui componenti includono le seguenti attività:

1. Trattamento tempestivo delle malattie infettive e infiammatorie.
2. Mantenere l'immunità.
3. Smettere di fumare e caffeina.
4. La lotta contro l'eccesso di peso.
5. Attività fisica sufficiente.

Insufficienza della valvola aortica: sintomi, diagnosi, trattamento... L'insufficienza della valvola aortica è una malattia cardiaca in cui i lembi della valvola non riescono a chiudersi completamente e impediscono il riflusso...

Il tronco arterioso comune: che cos'è, segni, principi di trattamento Il tronco arterioso comune (OCA) si riferisce a malformazioni congenite complesse del cuore e dei vasi sanguigni, in cui solo l'unico lascia il cuore, non ...

Difetti cardiaci nei neonati I difetti cardiaci congeniti sono chiamati anomalie nella struttura dei grandi vasi e del cuore, che si formano a 2-8 settimane di gravidanza. Secondo le statistiche,…

Prolasso della valvola mitrale: sintomi, trattamento e prognosi Il prolasso della valvola mitrale (MVP) è l'abbassamento dei lembi della valvola mitrale verso l'atrio sinistro durante la contrazione del ventricolo sinistro. Dati…

Si prega di notare che tutte le informazioni pubblicate sul sito sono solo di riferimento e

non destinato all'autodiagnosi e al trattamento delle malattie!

La copia dei materiali è consentita solo con un collegamento attivo alla fonte.

Malattie cardiache, cause, sintomi, trattamento

Cause delle malattie cardiache

La formazione di malattie cardiache ad eziologia congenita può essere influenzata da mutazioni genetiche, vari processi infettivi, intossicazioni endogene ed esogene durante la gravidanza. Inoltre, questa categoria di difetti cardiaci è caratterizzata da vari disturbi nel set cromosomico.

Sintomi di malattie cardiache

Qualsiasi lesione organica delle valvole cardiache o delle sue strutture, che causa disturbi caratteristici, rientra nel gruppo generale chiamato "malattie cardiache".

Malattie cardiache nei bambini

La patologia cardiaca, caratterizzata da difetti nell'apparato valvolare e nelle sue pareti, è chiamata malattia cardiaca. In futuro, porta allo sviluppo di insufficienza cardiovascolare.

Malattie cardiache nei neonati

Difetti cardiaci acquisiti

Questa patologia nella struttura e nel funzionamento delle valvole cardiache, che si formano durante la vita di una persona sotto l'influenza di determinati fattori, porta a disturbi del cuore. La formazione di difetti cardiaci acquisiti è influenzata da lesioni infettive o da vari processi infiammatori, nonché da alcuni sovraccarichi delle camere cardiache.

Con difetti cardiaci minori, i sintomi della malattia potrebbero non manifestarsi per molto tempo. Ma i difetti cardiaci acquisiti emodinamicamente significativi sono caratterizzati da mancanza di respiro, cianosi, edema, battito cardiaco accelerato, dolore in quest'area e tosse. Un segno clinico caratteristico di qualsiasi tipo di difetto è un soffio al cuore. Per una diagnosi più accurata è prescritta una consultazione con un cardiologo, che effettua un esame mediante palpazione, percussione, auscultazione, che consente di ascoltare un ritmo cardiaco più chiaro e un soffio presente nel cuore. Inoltre, vengono utilizzati metodi di ecocardioscopia e dopplerografia. Tutto ciò aiuterà a valutare la gravità di una determinata malattia cardiaca e il suo grado di scompenso.

Cardiopatia aortica

Questa malattia si divide in stenosi e insufficienza dell'aorta. Oggi, la stenosi aortica, tra i difetti cardiaci acquisiti, viene rilevata più spesso in Nord America ed Europa. A circa il 7% viene diagnosticata una stenosi aortica calcifica nelle persone di età superiore ai 65 anni e soprattutto nella metà maschile della popolazione. Solo l'11% ricade su un fattore eziologico come i reumatismi nella formazione della stenosi aortica. Nei paesi più sviluppati, la causa dello sviluppo di questa malattia cardiaca è quasi l'82% del processo degenerativo di calcificazione che si verifica sulla valvola aortica.

Cardiopatia mitralica

Questa categoria di malattie comprende la stenosi e la funzione insufficiente della valvola mitrale. Nel primo caso, la stenosi è considerata una cardiopatia reumatica frequente, la cui causa è l'endocardite reumatica a lungo termine. Di norma, questo tipo di patologia cardiaca è più comune tra le generazioni più giovani e colpisce la metà femminile della popolazione nell'80% dei casi. Molto raramente, l'orifizio mitralico si restringe a causa della sindrome carcinoide, dell'artrite reumatoide e del lupus eritematoso. E il 13% dei casi è dovuto ad alterazioni degenerative della valvola.

Trattamento delle malattie cardiache

Di norma, il trattamento delle malattie cardiache è suddiviso in metodi medici e metodi chirurgici. Nella fase di compensazione dei difetti cardiaci non è prescritto alcun trattamento speciale. Si consiglia di ridurre l'attività fisica e il superlavoro mentale. Un punto importante è l'esercizio nel gruppo LF. Ma nel periodo di scompenso vengono prescritti farmaci antipertensivi per prevenire il sanguinamento polmonare; bloccanti beta-adrenergici ed endotelina, che riduce la conseguente insufficienza cardiaca funzionale, che consente anche di sopportare l'attività fisica. Gli anticoagulanti sono utilizzati nello sviluppo della fibrillazione e del flutter atriale.

Operazione per malattie cardiache

In alcune cliniche di cardiochirurgia vengono utilizzati vari metodi di intervento chirurgico per trattare i difetti cardiaci. Con un funzionamento insufficiente delle valvole, in alcuni casi, si ricorre ad operazioni di conservazione dell'organo. In questo caso, le aderenze vengono tagliate o giuntate. E con un leggero restringimento produce la loro parziale espansione. Questa operazione viene eseguita utilizzando una sonda e il metodo appartiene alla chirurgia endovasale.

• inalazioni per la tosse
• Il ginseng può causare il cancro alla vescica
• Troychatka durante la temperatura, controindicazioni, recensioni

Soprattutto per: Portale medico - http://pomedicine.ru

È consentito utilizzare i materiali del sito a condizione che sia inserito un collegamento ipertestuale attivo sul sito pomedicine.ru. Articoli medici interessanti,

Pubblichiamo solo a scopo informativo. Non automedicare. È necessaria la consultazione di un medico! Contatti | Informazioni sul sito | Cooperazione | Inserzionisti

Malattia degenerativa della valvola aortica. stenosi critica

Università medica statale di Vitebsk

Anamnesi della Filchenkova Irina Ivanovna, nata nel 1953

Nome: Filchenkova Irina Ivanovna

Data di nascita: 04/11/1953

Luogo di lavoro: scuola secondaria Lepel n. 1, insegnante

Data e ora di ammissione: 20.02.2012 10.30

Istituzione proponente: Lepel CRH

Diagnosi al rinvio: malattia degenerativa della valvola aortica. stenosi critica. Insufficienza relativa della valvola mitrale, grado lieve, H1. Ipertensione arteriosa IIst, p.4. Diabete mellito di tipo 2: compenso clinico e metabolico.

Diagnosi al ricovero: malattia degenerativa della valvola aortica. stenosi critica. Insufficienza relativa della valvola mitrale, grado lieve, H1. Ipertensione arteriosa IIst, p.4. Diabete mellito di tipo 2: compenso clinico e metabolico.

Primaria: malattia degenerativa della valvola aortica.

Accompagnamento: Ipertensione arteriosa IIst, r. 4. Diabete mellito di tipo 2: compenso clinico e metabolico.

Complicanze: stenosi critica della valvola aortica. Insufficienza relativa della valvola mitrale, grado lieve, H1.

Interventi: sostituzione della valvola aortica. 28.02.2012

Tipi di anestesia: anestesia endotracheale con isoflurano.

Complicazioni durante l'intervento: no.

Reclami: al momento del ricovero lamentava:

Storia della malattia presente.

La malattia è stata rilevata tre anni fa, dopo che il paziente si è rivolto al terapista locale lamentando debolezza generale, mancanza di respiro, intolleranza al lavoro fisico, vertigini e un forte calo delle prestazioni mentali. L'ecografia cardiaca ha rivelato una stenosi della valvola aortica. L'esordio della malattia è associato a stress frequente e pressione alta (soffre di ipertensione dall'età di 35 anni, è stata precedentemente trattata con papaverina, dibazolo, adelfan, da 10 anni assume enalapril 10 mg 2 volte al giorno giorno, durante le crisi - captopril 25 mg). La donna è stata trattata in modo conservativo (assunzione di enalapril 10 mg 2 volte al giorno, bisoprololo 5 mg 1 volta al giorno, indapamide 1, 25 mg 1 volta al giorno, zovasticor 10 mg 1 volta al giorno). Nonostante la terapia in corso, la condizione è peggiorata: la dispnea è progredita durante lo sforzo fisico, le vertigini si sono intensificate, il paziente ha perso conoscenza più volte durante il lavoro, è apparso dolore dietro lo sterno di natura compressiva, che è stato interrotto assumendo nitroglicerina.

Dopo un esame programmato al VOCD, il paziente è stato indirizzato al VOKB con una diagnosi di “Malattia degenerativa della valvola aortica. stenosi critica. Insufficienza relativa della valvola mitrale, grado lieve, H1. Ipertensione arteriosa IIst, p.4. Diabete mellito di tipo 2: compenso clinico e metabolico” per il trattamento chirurgico (sostituzione della valvola aortica).

Soffrente di diabete mellito di tipo 2 dal 2005, assume maninil 1,75 mg 3 volte al giorno.

Nasce come terzogenito di una famiglia di operai nel 1953 (Lepel). Nella prima infanzia, si è sviluppata normalmente, non è rimasta indietro rispetto ai suoi coetanei nello sviluppo mentale e fisico. Non ricorda le malattie infantili passate. Studiare a scuola era bello. Dopo la laurea, ha studiato alla VPI. PM Masherov. Dopo la laurea e attualmente lavora come insegnante nella scuola secondaria n. 1 a Lepel.

Le condizioni di vita sono considerate soddisfacenti. Pasti regolari 3 volte al giorno. Fuma, beve alcolici, droga nega. Sposato dal 1973, ha 2 figli. Lo stato di salute dei familiari è soddisfacente.

Nega la tubercolosi, l'epatite, le malattie sessualmente trasmissibili, l'oncologia in se stessa e nei suoi parenti.

Non ci sono stati feriti o operazioni.

L'intolleranza a qualsiasi sostanza domestica, i medicinali non sono annotati.

Non sono state effettuate trasfusioni di sangue.

Condizioni soddisfacenti, coscienza chiara, posizione attiva. Altezza 167 cm, peso 63 kg. Fisico astenico. Il sistema scheletrico è privo di patologie. La pelle è pallida, moderatamente umida, pulita.

Apparato respiratorio: la respirazione è libera, ritmica, di moderata profondità. VAN - 18 minuti. Il torace è simmetrico, entrambe le metà partecipano equamente all'atto della respirazione. Alla palpazione elastico, indolore. Suono polmonare chiaro della percussione, simmetrico in tutti i campi. La respirazione è vescicolare, senza respiro sibilante.

Sistema cardiovascolare: area del cuore senza patologia. Non c'è pulsazione epigastrica. PS 72 battiti al minuto, ritmici, duri. La percussione rivela un'espansione del bordo sinistro del cuore di 1 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra. Pressione arteriosa 140/90 mmHg I suoni cardiaci sono ovattati, accento del 2o tono sull'aorta, soffio sistolico nella proiezione della valvola aortica.

Organi digestivi: la mucosa della bocca è rosa, la lingua è umida, ricoperta da una patina bianca. Alla palpazione l'addome è morbido e indolore. Il fegato non è ingrossato, indolore. La sedia non è rotta.

Sistema urinario: i reni non sono palpabili. Il sintomo del tocco è negativo su entrambi i lati. La diuresi rientra nei limiti della norma.

Sistema endocrino: la patologia approssimativa non è stata rivelata.

Primaria: malattia degenerativa della valvola aortica.

Accompagnamento: Ipertensione arteriosa IIst, r. 4. Diabete mellito di tipo 2: compenso clinico e metabolico.

Complicanze: stenosi critica della valvola aortica. Insufficienza relativa della valvola mitrale, grado lieve, H1.

B/x esame del sangue.

Dati di laboratorio e strumentali.

Emocromo completo del 21.02.2012

Conclusione: nessuna patologia

Analisi delle urine del 21.02.2012

1-2 in vista

appartamento, singolo in p/s

Conclusione: nessuna patologia

Esame del sangue biochimico del 25.02.2012

Conclusione: livelli elevati di glucosio

Coagulogramma del 24.02.2012

Fibrinogeno A 5,9 µmol/l

ECG del 25.02.2012.

Conclusione: ritmo sinusale con frequenza cardiaca di 70 al minuto. Posizione orizzontale dell'asse elettrico del cuore.

Ecografia del cuore del 22.02.2012

AoK: fibrosi dei lembi - sì, calcificazione 3 cucchiai. Velocità massima 5,9 Pendenza massima 137 Velocità media 3,9 Pendenza media 61 Area effettiva dell'orifizio 0,33-0,43 Il rigurgito è minimo.

Valvola mitrale: fibrosi dei lembi - no. E 1, 3. A 1, 1. Rigurgito 1-2.

Valvola a 3 lembi: fibrosi dei lembi - n. La calcinosi no. E = 0,5 Stadio 2 del rigurgito.

VLV: EDV55; KSO16; UO39; FE 70%.

LCA: stenosi dell'OB nel segmento 1 fino al 50%, orifizio del VTC 1 fino al 50%.

RCA: nessuna stenosi.

Fondamento della diagnosi clinica.

Reclami su dispnea inspiratoria ricorrente, mal di testa, vertigini, interruzioni nel lavoro del cuore che compaiono dopo lo sforzo fisico, sovraccarico emotivo o sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna, scompaiono dopo il riposo o l'assunzione di farmaci antipertensivi (captopril);

dolore dietro lo sterno di carattere compressivo e pressante, piuttosto intenso, che si irradia alla scapola sinistra, alla clavicola, al braccio, accompagnato da una sensazione di paura della morte, che si manifesta in modo parossistico dopo lo sforzo fisico, stress emotivo, durata 3-5 minuti, interrotto assumendo nitroglicerina sotto la lingua;

rumore nella testa e nelle orecchie, "mosche", comparsa di un velo davanti agli occhi, contorni sfocati di oggetti che appaiono con un aumento della pressione sanguigna;

debolezza generale, diminuzione delle prestazioni mentali e fisiche.

Dati dell'anamnesi: la malattia è stata rilevata tre anni fa, dopo che il paziente si è rivolto al terapista locale lamentando debolezza generale, mancanza di respiro, intolleranza al lavoro fisico, vertigini e un forte calo delle prestazioni mentali. L'ecografia cardiaca ha rivelato una stenosi della valvola aortica. La donna è stata trattata in modo conservativo (assunzione di enalapril 10 mg 2 volte al giorno, bisoprololo 5 mg 1 volta al giorno, indapamide 1, 25 mg 1 volta al giorno, zovasticor 10 mg 1 volta al giorno). Nonostante la terapia in corso, la condizione è peggiorata: la dispnea è progredita durante lo sforzo fisico, le vertigini si sono intensificate, il paziente ha perso conoscenza più volte durante il lavoro, è apparso dolore dietro lo sterno di natura compressiva, che è stato interrotto assumendo nitroglicerina.

Dati oggettivi: PS 72 battiti al minuto, ritmico, duro. La percussione rivela un'espansione del bordo sinistro del cuore di 1 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra. Pressione arteriosa 140/90 mmHg I suoni cardiaci sono ovattati, accento del 2o tono sull'aorta, soffio sistolico nella proiezione della valvola aortica.

Dati dell'ecografia del cuore del 22.02.2012

Conclusione: compattazione della radice aortica. Espansione della radice aortica, aorta ascendente. Cardiopatia aortica. La stenosi aortica è critica. Grave ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro. Segni di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, tipo pseudocoronarico. Rigurgito mitralico 1-2. Accordi aggiuntivi del LV. Ipertensione polmonare 1-2 stadio.

Si può fare la seguente diagnosi clinica:

Primaria: malattia degenerativa della valvola aortica.

Accompagnamento: Ipertensione arteriosa IIst, r. 4. Diabete mellito di tipo 2: compenso clinico e metabolico.

Complicanze: stenosi critica della valvola aortica. Insufficienza relativa della valvola mitrale, grado lieve, H1.

Dieta. Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca, si raccomanda il passaggio a una dieta a basso contenuto di cloruro di sodio.

Tutti i pazienti, incl. e con stenosi aortica minore che non presenta sintomi clinici, sono sotto stretto controllo medico.

Si consiglia di esaminare i pazienti con stenosi aortica senza sintomi gravi dopo 3-6 mesi.

Ecocardiografia - dopo 6-12 mesi.

Tutti i pazienti con stenosi della valvola aortica necessitano di profilassi per l'endocardite (antibiotici) prima del trattamento dentale o di altre procedure invasive (indipendentemente dall'età, dalla causa o dal grado della stenosi).

Ai pazienti con stenosi reumatica della valvola aortica è raccomandata la profilassi con bicillina tutto l'anno, soprattutto per quelli di età inferiore a 35 anni o in contatto con bambini piccoli.

Le possibilità del trattamento farmacologico sono limitate, ha scarso effetto sia sulla classe funzionale che sulla mortalità.

Il trattamento farmacologico si concentra sulla stabilizzazione dell'emodinamica con l'aiuto di prodotti inotropi e diuretici. Effettuare la correzione delle violazioni dell'ASC e dell'insufficienza respiratoria. Nella stenosi aortica, i vasodilatatori periferici, i nitrati, i calcio-antagonisti, i B-bloccanti, i diuretici, i glicosidi cardiaci possono causare gravi complicazioni, quindi vengono utilizzati con estrema cautela o non utilizzati affatto.

Indipendentemente dalla gravità della stenosi aortica - prevenzione dell'endocardite infettiva. Insufficienza cardiaca refrattaria: agenti inotropi endovenosi; Contropulsazione con palloncino intra-aortico come metodo di backup per stabilizzare l'emodinamica in preparazione all'intervento chirurgico. Viene mostrata l'interruzione della gravidanza.

1) Stenosi aortica grave (area di apertura della valvola aortica< 0, 75 см2), проявляющийся клинически: стенокардия, обмороки, признаки сердечной недостаточности.

2) Stenosi aortica grave (anche asintomatica) con disfunzione ventricolare sinistra.

3) Con una malattia asintomatica: il GDM tra il ventricolo sinistro e l'aorta è superiore a 50 mm Hg, oppure l'area dell'orifizio aortico è inferiore a 0,7 cm² (normalmente la sua area negli adulti è 2,5-3,5 cm²).

Trattamento radicale: trapianto della valvola aortica. La sostituzione della valvola aortica è indicata per tutti i pazienti con stenosi aortica accompagnata da sintomi clinici gravi. La valvola stenotica viene asportata e sostituita con una protesi (utilizzando un omotrapianto, eterotrapianti di cuore suino o una valvola artificiale).

Gli omotrapianti funzionano bene e non richiedono anticoagulazione, ma un cuore donatore idoneo è meglio utilizzato per il trapianto di cuore piuttosto che per il trapianto di valvola.

Anche gli eterotrapianti non richiedono terapia anticoagulante, ma tradizionalmente si disintegrano dopo 10 anni.

Le valvole artificiali durano più a lungo delle bioprotesi, ma richiedono una terapia anticoagulante

Per la stenosi sottovalvolare viene eseguita la resezione della membrana subaortica.

La stenosi sopravalvolare viene corretta mediante escissione dell'ostruzione o aortoplastica.

B. Risultati. La sostituzione della valvola aortica riduce la gravità dei sintomi, migliora la classe funzionale e la sopravvivenza e riduce il numero di complicanze. La mortalità ospedaliera e il rischio di complicanze dipendono in gran parte dalla funzione ventricolare sinistra. Tuttavia, la sostituzione della valvola aortica è indicata anche con una frazione di eiezione ventricolare sinistra fortemente ridotta; una diminuzione del postcarico porta ad una regressione dell'ipertrofia e ad un miglioramento della funzione sistolica ventricolare sinistra. Anche la presenza di malattia coronarica e di lesioni di altre valvole influisce sulla prognosi precoce e a lungo termine. Nonostante il fatto che il rischio delle operazioni aumenti con l'età, queste vengono eseguite con successo negli anziani (è necessario tenere conto dell'età biologica, non del passaporto). Mortalità operativa: con funzione preservata del ventricolo sinistro - 3-8% (sopravvivenza a 5 anni - 85%); con disfunzione del ventricolo sinistro - 10-25%.

3. Valvuloplastica con palloncino

1) Trattamento radicale della stenosi aortica nella valvola aortica congenita unicuspide o bicuspide.

2) Preparazione alla sostituzione della valvola aortica nello shock cardiogeno e nei casi in cui l'intervento chirurgico non è possibile nel prossimo futuro (ad esempio, grave stenosi aortica durante la gravidanza).

3) Trattamento palliativo della stenosi aortica grave se l'intervento è impossibile o il paziente lo rifiuta.

4) Possibile test diagnostico per prevedere l'efficacia della sostituzione valvolare nella grave disfunzione ventricolare sinistra.

B. Risultati. Se la causa della stenosi aortica è una calcificazione isolata o un reumatismo, i risultati della valvuloplastica sono generalmente insoddisfacenti. Sebbene la valvuloplastica riduca del 50% il gradiente pressorio tra il ventricolo sinistro e l'aorta e aumenti del 50% l'area di apertura della valvola aortica, nella maggior parte dei casi persiste una grave stenosi aortica (p. es., 0,4 cm2 prima della valvuloplastica e 0,7 cm2 dopo). ). Tuttavia, anche con un leggero miglioramento dell'emodinamica, è possibile una significativa riduzione delle manifestazioni cliniche del difetto. Pertanto, in alcuni casi, la valvuloplastica può essere utilizzata come intervento palliativo, in particolare in preparazione ad un altro intervento.

La valvuloplastica è caratterizzata da un alto tasso di complicanze (10-25%) e da un'elevata mortalità (³ 6%). Secondo le statistiche della Mansfield Clinic, le complicazioni si sono verificate nel 22% dei casi e comprendevano embolia, danno vascolare, perforazione cardiaca, infarto del miocardio e grave insufficienza aortica. Il rischio e la natura delle complicanze dipendevano dalla funzione del ventricolo sinistro, dal grado di riduzione del gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta e dall'aumento dell'area di apertura della valvola aortica (J. Am. Coll Cardiol. 1991; 485). La probabilità di recidiva di ostruzione grave è molto alta (30-60% durante i primi 6 mesi). Mortalità durante l'anno - 25%.

trattamento di questo paziente.

28.02.2012 - sostituzione della valvola aortica.

Motivazione: grave stenosi aortica (area di apertura della valvola aortica 0,33-0,43 cm2), manifestata clinicamente: angina pectoris, sincope, segni di insufficienza cardiaca.

Esaminato e preparato per il trattamento chirurgico.

Consenso durante il ricovero per condurre gli studi necessari e l'intervento chirurgico: ricevuto.

Lo scopo della premedicazione è alleviare lo stress mentale, la sedazione, prevenire reazioni neurovegetative indesiderate, ridurre la salivazione, la secrezione bronchiale, nonché migliorare le proprietà anestetiche e analgesiche delle sostanze narcotiche. Ciò si ottiene utilizzando un complesso di preparati farmacologici. Per calmare la mente sono efficaci in particolare tranquillanti, barbiturici, antipsicotici, ecc.. Si può ottenere un aumento dell'attività dei nervi vaghi, nonché una diminuzione della secrezione delle mucose dell'albero tracheobronchiale e delle ghiandole salivari. utilizzando atropina, metacina o scopolamina. Antistaminici ampiamente usati, che hanno un ulteriore effetto sedativo.

Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1 ml per via intramuscolare 30 minuti prima dell'intervento chirurgico

Sol. Dimedroli 1% - 3 ml per via intramuscolare 30 minuti prima dell'intervento.

Sol. Diazepami 0,5% - 2 ml per via intramuscolare 30 minuti prima dell'intervento chirurgico.

Sotto ETN (isoflurano) sono state prodotte sternotomia longitudinale, pericardiotomia longitudinale. L'AIC è collegato di serie. Perfusione normotermica 35 gradi. Aorta bloccata e aperta. Cardioplegia anterograda alla bocca delle arterie coronarie sinistra e destra. Durante la revisione della valvola aortica - calcificazione pronunciata dei lembi e dell'annulus, stenosi pronunciata della valvola aortica. La valvola è stata rimossa, l'anello è stato sbriciolato. La protesi AoC è stata eseguita con la protesi Planix-E ADM 19 n. 42110. Prevenzione dell'embolia gassosa. Riperfusione. Declampage dell'aorta. Gli elettrodi EKS temporanei sono collegati al ventricolo destro. AIC disabilitato. Emostasi. Drenaggio nel mediastino (a sinistra) e nel pericardio (a destra). Rare suture sul pericardio. Chiusura dello sterno. Benda asettica.

Diagnosi istologica: valvola aortica degenerativa calcificata.

In sala operatoria sono stati somministrati i seguenti farmaci:

Sol. Calypsoli 5% - 4 ml IV

Sol. Ditilini 2% - 4,5 ml IV

Sol. Tracriumi 1% - 3 ml IV

Sol. Fentanili 0,005% - 10 ml IV

Sol. Ringeri 400ml flebo IV.

Sol. Natrii cloridi 0,9% - flebo IV da 650 ml.

Nel periodo postoperatorio:

Terapia infusionale (primo giorno dopo l'intervento):

Sol. Glucosae 5% - flebo IV da 650 ml.

Sol. Ringeri flebo IV da 800 ml.

Sol. Glucosae 10% - 400ml + Monosuinsulini 10ED + Sol. Kalii cloridi 4% - 30 ml + Magnii solfatis 25% - 5 ml per via endovenosa.

Sol. Promedoli 2% - 1 ml per via intramuscolare una volta – 28.02..00

Sol. Glucosae 10% - 400ml + Monosuinsulini 10ED + Sol. Kalii cloridi 4% - 30 ml + Magnii sulfatis 25% - 5 ml flebo IV per 7 giorni.

Sol. Pentossifillini 2% - 5ml + Sol. Natrii cloridi 0,9% - 400 ml per via endovenosa per 7 giorni.

Ceftriaxoni 1, 0 IV 2 volte al giorno per 5 giorni.

Sol. Ketorolaci 3% - 2ml 3 volte al giorno per via intramuscolare per 5 giorni.

Famotidini 0,02 per via orale 2 volte al giorno per 5 giorni.

Omeprazoli 0,02 per via orale 2 volte al giorno per 5 giorni.

Fraxiparini 0,4ml 2 volte al giorno per via sottocutanea per 7 giorni.

Bisoprololi 0,0025 all'interno 1 volta al giorno al mattino costantemente.

Enalaprili 0,005 per via orale 2 volte al giorno costantemente.

Simvastatini 0,02 all'interno 1 volta al giorno la sera costantemente.

Furosemidi 0,02 al mattino tre volte alla settimana ininterrottamente.

Maninili 1,75 per via orale 3 volte al giorno costantemente.

Warfarini 0,005 per via orale 1 volta al giorno dopo la sospensione della fraxiparina (dose iniziale di 5 mg, sotto il controllo dell'INR (2-2,5) si stabilisce la successiva dose ottimale, il farmaco viene assunto a vita dopo l'installazione di una valvola artificiale)

Promedol. Agonista dei recettori oppioidi (principalmente recettori mu), ha effetti analgesici (più deboli e più brevi della morfina), antishock, antispasmodici, uterotonici e lievemente ipnotici. Attiva il sistema antinocicettivo endogeno e quindi interrompe la trasmissione interneuronale degli impulsi del dolore a vari livelli del sistema nervoso centrale e modifica anche la colorazione emotiva del dolore. In misura minore della morfina, deprime il centro respiratorio ed eccita anche i centri del nervo vago e il centro del vomito.

La soluzione di Ringer. Compensa la perdita di liquidi extracellulari e dei principali elettroliti (sodio, potassio, calcio) e cloruri.

Miscela di glucosio-insulina-potassio-magnesio (polarizzante). Aiuta a migliorare il metabolismo dei cardiomiociti ischemici e previene lo sviluppo di aritmie.

Pentossifillina. Agente antispasmodico del gruppo delle purine. Migliora la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue, inibisce la PDE, aumenta la concentrazione di cAMP nelle piastrine e ATP negli eritrociti saturando il potenziale energetico, che a sua volta porta alla vasodilatazione, una diminuzione della resistenza vascolare periferica, un aumento della gittata cardiaca e dell'attività cardiaca. rendimento senza una variazione significativa della frequenza cardiaca. Espandendo le arterie coronarie, aumenta l'apporto di ossigeno al miocardio (effetto antianginoso), ai vasi polmonari - migliora l'ossigenazione del sangue. Riduce la viscosità del sangue, provoca la disaggregazione piastrinica, aumenta l'elasticità degli eritrociti (a causa dell'impatto sulla deformabilità patologicamente alterata degli eritrociti). Migliora la microcircolazione nelle aree con ridotto afflusso di sangue.

Ceftriaxone. Antibiotico cefalosporinico ad ampio spettro della III generazione per somministrazione parenterale. L'attività battericida è dovuta alla soppressione della sintesi della parete cellulare batterica. È resistente all'azione della maggior parte delle beta-lattamasi dei microrganismi gram-negativi e gram-positivi.

Ketorolac. Inibisce l'attività della cicloossigenasi (COX-1 e COX-2) e inibisce la sintesi di PG. Ha una spiccata attività analgesica. L'effetto analgesico massimo si sviluppa entro 2-3 ore.Inibisce l'aggregazione piastrinica, l'effetto è reversibile. Contrariamente all'effetto antiaggregante dell'acido acetilsalicilico (che mantiene per tutta la vita della piastrina), l'effetto della ketorolac trometamina sull'aggregazione piastrinica cessa dopo 24-48 ore.

Famotidina. Bloccante dei recettori dell'istamina H2 di terza generazione. Sopprime la produzione di acido cloridrico, sia basale che stimolata da istamina, gastrina e, in misura minore, acetilcolina.

Omeprazolo. Inibitore della pompa protonica, riduce la produzione di acido - inibisce l'attività dell'H + / K + -ATPasi nelle cellule parietali dello stomaco e quindi blocca lo stadio finale della secrezione di HCl. Il farmaco è un profarmaco e viene attivato nell'ambiente acido dei tubuli secretori delle cellule parietali. Riduce la secrezione basale e stimolata, indipendentemente dalla natura dello stimolo.

Fraxiparina. Agente anticoagulante. Ha un effetto antitrombotico. Eparina a basso peso molecolare, ottenuta dal metodo standard di depolimerizzazione. In relazione all'antitrombina III, è caratterizzata da un'attività pronunciata contro il fattore Xa e da un'attività più debole contro il fattore IIa. Migliora l'effetto bloccante dell'antitrombina III sul fattore Xa, che attiva la transizione della protrombina in trombina.

Bisoprololo. Azione farmacologica: antianginosa, antiaritmica, ipotensiva. Blocca selettivamente i recettori beta1-adrenergici. Inibisce tutte le funzioni del cuore: riduce la frequenza cardiaca, il volume minuto, ecc. Riduce il tono del dipartimento simpatico del centro vasomotore, la gittata cardiaca, la secrezione di renina, l'OPSS (con uso prolungato), la SBP e la pressione sanguigna diastolica. L'azione antianginosa si realizza riducendo la contrattilità e altre funzioni del miocardio, il lavoro del cuore e la richiesta di ossigeno del miocardio (a riposo e durante l'esercizio). Aumenta il periodo refrattario effettivo del seno e dei nodi AV, rallenta la conduzione attraverso la giunzione AV.

Enalapril. Un ACE inibitore è un farmaco antipertensivo, il meccanismo d'azione è associato ad una diminuzione della formazione di angiotensina II dall'angiotensina I, una diminuzione della concentrazione della quale porta ad una diminuzione diretta della secrezione di aldosterone. Allo stesso tempo, l’OPSS, la pressione arteriosa sistolica e diastolica, il post- e il precarico sul miocardio vengono ridotti. Espande le arterie in misura maggiore delle vene, mentre non si osserva l'aumento riflesso della frequenza cardiaca. Riduce la degradazione della bradichinina, aumenta la sintesi di Pg. L'effetto ipotensivo è più pronunciato con una concentrazione plasmatica elevata di renina che con una concentrazione normale o ridotta. Una diminuzione della pressione sanguigna entro limiti terapeutici non influisce sulla circolazione cerebrale, il flusso sanguigno nei vasi cerebrali viene mantenuto a un livello sufficiente anche in presenza di una riduzione della pressione sanguigna. Migliora il flusso sanguigno coronarico e renale. Con l'uso prolungato, l'ipertrofia del ventricolo sinistro del miocardio e della miofibrilla delle pareti delle arterie resistenti diminuisce, previene la progressione del CHF e rallenta lo sviluppo della dilatazione del ventricolo sinistro. Migliora l'afflusso di sangue al miocardio ischemico. Riduce l'aggregazione piastrinica. Prolunga l'aspettativa di vita nei pazienti con CHF, rallenta la progressione della disfunzione ventricolare sinistra nei pazienti con infarto miocardico senza manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca. Ha qualche effetto diuretico. Riduce l'ipertensione intraglomerulare, rallentando lo sviluppo della glomerulosclerosi e il rischio di insufficienza renale cronica.

Simvastatina. Farmaco ipolipemizzante del gruppo delle statine, un inibitore della HMG-CoA reduttasi. L'effetto ipolipemizzante delle statine è associato ad una diminuzione del livello di colesterolo totale dovuto al colesterolo-LDL. La diminuzione dei livelli di LDL è dose-dipendente e non è lineare, ma esponenziale. Oltre all'effetto ipolipemizzante, le statine hanno un effetto positivo sulla disfunzione endoteliale (un segno preclinico di aterosclerosi precoce), sulla parete vascolare, sullo stato dell'ateroma, migliorano le proprietà reologiche del sangue e hanno proprietà antiossidanti e antiproliferative.

Furosemide. Diuretico "ansa"; provoca una diuresi che avanza rapidamente, forte e di breve durata. Ha effetti natriuretici e cloruretici, aumenta l'escrezione di K+, Ca2+, Mg2+. Ha un effetto ipotensivo dovuto ad un aumento dell'escrezione di NaCl e ad una diminuzione della risposta della muscolatura liscia vascolare agli effetti vasocostrittori e come risultato di una diminuzione del BCC.

Maninil. Farmaco ipoglicemizzante orale del gruppo dei derivati ​​della sulfonilurea di seconda generazione. Stimola la secrezione di insulina legandosi a recettori specifici sulla membrana delle cellule β pancreatiche, abbassa la soglia di irritazione del glucosio delle cellule β pancreatiche, aumenta la sensibilità all'insulina e il grado di legame con le cellule bersaglio, aumenta il rilascio di insulina, migliora l'effetto dell'insulina sull'organismo l’assorbimento del glucosio da parte dei muscoli e del fegato, riducendo così la concentrazione di glucosio nel sangue. Agisce nella seconda fase della secrezione di insulina. Inibisce la lipolisi nel tessuto adiposo. Ha un effetto ipolipemizzante, riduce le proprietà trombogeniche del sangue.

Warfarin. Un anticoagulante indiretto, un derivato cumarinico. Sopprime la sintesi dei fattori della coagulazione dipendenti dalla vitamina K (II, VII, IX e X) e delle proteine ​​anticoagulanti C e S nel fegato.

12.02.2012 Non ci sono lamentele. Le condizioni generali sono soddisfacenti. Temperatura - 36, 7. Pelle e mucose visibili di colore normale. L'auscultazione ha rivelato respirazione vescicolare, nessun respiro sibilante. Frequenza respiratoria - 18 al minuto. I suoni cardiaci sono ovattati, ritmici. Pressione arteriosa 120/80 mmHg PS 73 battiti al minuto, qualità soddisfacente. La lingua è umida e pulita. L'addome non è gonfio, morbido, indolore alla palpazione. Il sintomo dello sfioramento è negativo su entrambi i lati. La sedia non è rotta. La diuresi rientra nei limiti della norma.

Furosemidi 0,02 per via orale al mattino.

13.02.2012 Non ci sono lamentele. Le condizioni generali sono soddisfacenti. Temperatura - 36, 6. Pelle e mucose visibili di colore normale. L'auscultazione ha rivelato respirazione vescicolare, nessun respiro sibilante. Frequenza respiratoria - 17 al minuto. I suoni cardiaci sono ovattati, ritmici. Pressione arteriosa 120/80 mmHg PS 70 battiti al minuto, qualità soddisfacente. La lingua è umida e pulita. L'addome non è gonfio, morbido, indolore alla palpazione. Il sintomo dello sfioramento è negativo su entrambi i lati. La sedia non è rotta. La diuresi rientra nei limiti della norma.

Bisoprololi 0,0025 per via orale una volta al giorno al mattino

Enalaprili 0,005 per via orale 2 volte al giorno.

Simvastatini 0,02 per via orale una volta al giorno la sera.

Maninili 1,75 per via orale 3 volte al giorno.

Warfarini 0,005 per via orale una volta al giorno.

La prognosi per la vita e la salute è favorevole, poiché è stata eseguita una correzione chirurgica tempestiva del difetto AoC identificato, il periodo postoperatorio procede favorevolmente, il paziente risponde bene alla terapia farmacologica.

La prognosi per il lavoro è favorevole, poiché il lavoro del paziente non richiede uno stress fisico e mentale significativo.

La paziente Filchenkova Irina Ivanovna, 58 anni, è stata ricoverata nel reparto di cardiochirurgia del VOKB il 20 febbraio 2012 con la diagnosi di “Difetto degenerativo della valvola aortica. stenosi critica. Insufficienza relativa della valvola mitrale, grado lieve, H1. Ipertensione arteriosa IIst, p.4. Diabete mellito di tipo 2, compenso clinico e metabolico" per il trattamento chirurgico - sostituzione della valvola aortica.

Al momento del ricovero lamentò:

dispnea inspiratoria ricorrente, mal di testa, vertigini, interruzioni del lavoro cardiaco, che compaiono dopo lo sforzo fisico, sovraccarico emotivo o sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna, scompaiono dopo il riposo o l'assunzione di farmaci antipertensivi (captopril);

dolore dietro lo sterno di carattere compressivo e pressante, piuttosto intenso, che si irradia alla scapola sinistra, alla clavicola, al braccio, accompagnato da una sensazione di paura della morte, che si manifesta in modo parossistico dopo lo sforzo fisico, stress emotivo, durata 3-5 minuti, interrotto assumendo nitroglicerina sotto la lingua;

rumore nella testa e nelle orecchie, "mosche", comparsa di un velo davanti agli occhi, contorni sfocati di oggetti che appaiono con un aumento della pressione sanguigna;

debolezza generale, diminuzione delle prestazioni mentali e fisiche.

Dall'anamnesi si è saputo che la malattia è stata rilevata tre anni fa, dopo che il paziente si è rivolto al terapista locale lamentando debolezza generale, mancanza di respiro, intolleranza al lavoro fisico, vertigini e un forte calo delle prestazioni mentali. L'ecografia cardiaca ha rivelato una stenosi della valvola aortica. La donna è stata trattata in modo conservativo (assunzione di enalapril 10 mg 2 volte al giorno, bisoprololo 5 mg 1 volta al giorno, indapamide 1, 25 mg 1 volta al giorno, zovasticor 10 mg 1 volta al giorno). Nonostante la terapia in corso, la condizione è peggiorata: la dispnea è progredita durante lo sforzo fisico, le vertigini si sono intensificate, il paziente ha perso conoscenza più volte durante il lavoro, è apparso dolore dietro lo sterno di natura compressiva, che è stato interrotto assumendo nitroglicerina. Dopo un esame programmato presso il VOCD, il paziente è stato indirizzato al VOKB per il trattamento chirurgico.

Oggettivamente: PS 72 battiti al minuto, ritmici, duri. La percussione rivela un'espansione del bordo sinistro del cuore di 1 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare sinistra. Pressione arteriosa 140/90 mmHg I suoni cardiaci sono ovattati, accento del 2o tono sull'aorta, soffio sistolico nella proiezione della valvola aortica.

Dati dall'ecografia del cuore del 22.02.2012.

Conclusione: compattazione della radice aortica. Espansione della radice aortica, aorta ascendente. Cardiopatia aortica. La stenosi aortica è critica. Grave ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro. Segni di disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, tipo pseudocoronarico. Rigurgito mitralico 1-2. Accordi aggiuntivi del LV. Ipertensione polmonare 1-2 stadio.

Primaria: malattia degenerativa della valvola aortica.

Accompagnamento: Ipertensione arteriosa IIst, r. 4. Diabete mellito di tipo 2: compenso clinico e metabolico.

Complicanze: stenosi critica della valvola aortica. Insufficienza relativa della valvola mitrale, grado lieve, H1.

Operazione: 28.02.2012 – sostituzione della valvola aortica (protesi Planix-E ADM 19 n. 42110).

Diagnosi istologica: valvola aortica degenerativa calcificata.

Gli scarichi sono stati rimossi il 03/01/2012. Le suture sono state rimosse il 03/08/2012, le ferite sono guarite per prima intenzione.

Terapia farmacologica: terapia infusionale, miscela glucosio-insulina-potassio-magnesio (polarizzante), pentossifillina, ceftriaxone, ketorolac, famotidina, omeprazolo, fraxiparina, bisoprololo, enalapril, simvastatina, furosemide, maninil, warfarin.

Il paziente continua il trattamento nel reparto cardiochirurgico del VOKB.

Bisoprololi 0,0025 per via orale una volta al giorno al mattino.

Enalaprili 0,005 per via orale 2 volte al giorno.

Simvastatini 0,02 per via orale una volta al giorno la sera.

Maninili 1,75 per via orale 3 volte al giorno.

Warfarini 0,005 all'interno 1 volta al giorno (sotto il controllo di INR - 2-2,5).

la nutrizione è completa, equilibrata nella composizione, con predominanza di frutta e verdura, cereali, limitare l'uso di grassi animali, sale, spezie;

moderata attività fisica, evitare carichi eccessivi e situazioni stressanti;

Bisoprololi 0,0025 per via orale una volta al giorno al mattino.

Enalaprili 0,005 per via orale 2 volte al giorno.

Simvastatini 0,02 per via orale una volta al giorno la sera.

Maninili 1,75 per via orale 3 volte al giorno.

Warfarini 0,005 all'interno 1 volta al giorno (sotto il controllo di INR - 2-2,5).

MI. Kuzin "Malattie chirurgiche", Mosca, "Medicina", 1998, p.,.

Per la preparazione di questo lavoro, materiali dal sito http://referat.ru/

Data aggiunta: 05/02/2012

Con l'utilizzo totale o parziale dei materiali editoriali, è richiesto un collegamento ipertestuale attivo e indicizzato a km.ru!

Se desideri darci consigli su come migliorare il sito, puoi farlo qui. Hosting fornito da e-Style Telecom.

Se l'apertura dell'aorta vicino alla valvola inizia a restringersi, ciò porta ad una riduzione del flusso sanguigno all'interno del ventricolo sinistro. La patologia si chiama stenosi aortica e la malattia può essere diagnosticata non solo negli adulti, ma anche nei neonati. Se avverti maggiore affaticamento, svenimenti, vertigini e attacchi d'asma, dovresti pensarci. Potrebbe essere il momento di chiedere aiuto a un cardiologo.

Classificazione delle stenosi aortiche

La patologia della valvola aortica appartiene al gruppo dei difetti del sistema cardiovascolare. Questa è una malattia lenta, le conseguenze del cui sviluppo possono manifestarsi negli anni. Se parliamo dell'origine della malattia, i medici distinguono la stenosi congenita dell'orifizio aortico e la varietà acquisita di questa patologia.

A seconda della localizzazione, la malattia si verifica:

• sopravalvolare;
• sottovalvolare;
• valvolare.

Il trattamento dipenderà direttamente da. I cardiologi hanno scoperto che i sintomi della malattia dipendono dal grado della sua gravità. I disturbi emodinamici nel corpo sono condizionatamente suddivisi in gradi (o stadi), che determinano il livello di danno alla valvola aortica.

Ci sono cinque di queste fasi:

1. Rimborso completo. In questa fase, la stenosi dell'orifizio aortico viene rilevata mediante auscultazione, poiché il restringimento della nave è estremamente piccolo. Il paziente non può fare a meno dell'osservazione dinamica di un cardiologo, ma l'intervento chirurgico non è ancora necessario.
2. Insufficienza cardiaca latente. Il paziente lamenta mancanza di respiro, affaticamento, vertigini. I sintomi della malattia della valvola aortica sono confermati dai dati radiografici ed ECG. Si consiglia la correzione chirurgica.
3. Insufficienza coronarica relativa. La mancanza di respiro aumenta, si verificano svenimenti e angina pectoris. È necessario un intervento chirurgico.
4. Grave insufficienza cardiaca. Ci sono attacchi asmatici notturni, in uno stato calmo il paziente lamenta mancanza di respiro. Le operazioni che interessano l'area della valvola aortica sono controindicate. Potenzialmente aiuta la chirurgia cardiaca, ma il suo effetto è piccolo.
5. fase terminale. La patologia progredisce inesorabilmente, la sindrome edematosa e la mancanza di respiro sono pronunciate. Applicando i farmaci, i medici ottengono un miglioramento a breve termine della situazione. La correzione chirurgica è strettamente controindicata.

Stenosi aortica nei bambini piccoli

Se la patologia si manifesta nei neonati, si basa su un fattore ereditario. Se le valvole cardiache fossero suscettibili alle malattie nei membri della famiglia del bambino, ciò aumenterebbe significativamente la probabilità di malattia. Anche i bambini che hanno avuto endocardite batterica o febbre reumatica sono a rischio di contrarre la stenosi aortica.

Elenchiamo altre possibili cause della manifestazione della patologia nei neonati:

• difetti della valvola aortica (ereditari);
• chiusura impropria;
• infezioni (ne abbiamo già parlato).

I sintomi nei neonati assomigliano a quelli dei pazienti adulti.

All'inizio il bambino è asintomatico, ma poi si noteranno le seguenti manifestazioni:

• aumento dell'affaticamento fisico;
• svenimento (si verifica con forte tensione);
• battito cardiaco irregolare;
• oppressione toracica;
• pressione;
• compressione;
• Dolore;
• vertigini;
• aritmia (raramente);
• morte improvvisa asintomatica.

Diagnosticare un disturbo nei neonati è piuttosto difficile, ma col tempo i segni della malattia appaiono più luminosi. Per i pazienti più anziani, il medico consiglia di astenersi da sforzi eccessivi ed evitare lo sport. Il trattamento consiste nell'assunzione di antibiotici (durante un intervento chirurgico o le visite dal dentista).

Le principali cause della malattia

La stenosi aortica acquisita si verifica a causa di lesioni reumatiche delle valvole aortiche. I lembi della valvola deformati iniziano gradualmente a confluire e ad ispessirsi, quindi diventano rigidi. L'anello della valvola si restringe.

Ecco alcuni altri possibili motivi:

• calcificazione della valvola aortica;
• endocardite infettiva;
• lupus eritematoso sistemico;
• La malattia di Paget;
• insufficienza terminale renale;
• artrite reumatoide.

Il restringimento dell'orifizio aortico può essere ereditario (nei neonati). La valvola aortica può essere bicuspide, un'altra anomalia dello sviluppo nei bambini. Spesso i sintomi della malattia vengono diagnosticati prima dei 30 anni.

La formazione di stenosi è accelerata in diversi casi:

• ipercolesterolemia;
• fumare;
• ipertensione arteriosa.

Sintomi: cosa bisogna temere?

I sintomi della stenosi compaiono a seconda dello stadio della malattia - ne abbiamo scritto sopra. Il disagio aumenta gradualmente: ciò è dovuto al costante restringimento dell'aorta. Nei neonati e nei pazienti adulti si possono distinguere una serie di manifestazioni sintomatiche comuni:

• mancanza di respiro (all'inizio si verifica durante lo sforzo fisico, quindi viene costantemente osservato);
• debolezza muscolare;
• affaticabilità rapida;
• sensazione di battito cardiaco "forte";
• svenimento (con insufficienza coronarica);
• attacchi di angina;
• vertigini;
• edema polmonare e (casi gravi).

A volte la stenosi aortica è accompagnata da numerose complicazioni.

Eccoli:

• ischemia;
• endocardite infettiva;
• Blocco AV;
• aritmie;
• sanguinamento gastrointestinale;
• infarto miocardico.

Anche la patologia della valvola aortica è ventricolare destra. Questo è un tipo di malattia molto pericoloso, poiché nel 10% dei casi si verifica la morte improvvisa. La stenosi del ventricolo destro viene diagnosticata principalmente negli anziani.

Come viene diagnosticata la patologia?

Una serie di misure diagnostiche volte a identificare la valvola aortica interessata inizia sempre con la palpazione. I medici controllano il polso periferico e la pressione, rilevano il tremore sistolico.

Vengono utilizzati anche altri metodi diagnostici:

• . C'è chiaramente un indebolimento del secondo tono. Si sente un soffio sistolico (raschiante e ruvido), che nei pazienti anziani può irradiarsi alle regioni cardiache superiori.
• ECG. Il ventricolo sinistro è ipertrofico, ma questo segno non si osserva nel 15% dei casi. Ci sono cambiamenti nel dente e talvolta blocco intraventricolare. Il monitoraggio quotidiano della valvola aortica può rilevare ischemia miocardica indolore e aritmia cardiaca.
• Esame radiografico. Sono visibili cambiamenti nelle dimensioni del cuore e nell'espansione aortica post-stenotica. Se il difetto si sviluppa a lungo (questo non si applica ai neonati), la radiografia mostra la presenza di calcificazioni.
• Ecocardiografia. La modalità diagnostica bidimensionale della valvola aortica consente di rilevare ispessimento e ispessimento dei suoi lembi.
• Angiografia coronarica. Solitamente combinato con l'aortografia, una speciale procedura invasiva in cui avviene la penetrazione vascolare (una soluzione con un reagente viene iniettata nell'arteria).

Oltre agli studi strumentali di cui sopra, vengono eseguiti esami generali del sangue e delle urine, viene raccolta e analizzata l'anamnesi (compresa la storia familiare), viene effettuato un test finalizzato allo studio dell'attività fisica (tapis roulant, camminata, cyclette).

Sulla base degli studi di cui sopra, il medico prescrive un trattamento corrispondente allo stadio attuale del difetto.

Opzioni terapeutiche per la stenosi aortica

Il trattamento di una valvola aortica danneggiata comprende metodi conservativi e chirurgici. Allo stesso tempo, i pazienti con un decorso asintomatico della malattia sono sotto vigile controllo medico. Ogni sei mesi o un anno, questi pazienti vengono sottoposti a sessioni di ecocardiografia e assumono antibiotici prima di visitare il dentista. Le donne incinte con stenosi devono controllare i parametri emodinamici. L’interruzione della gravidanza può essere necessaria solo nei casi più avanzati.

Il trattamento conservativo presta particolare attenzione alla neutralizzazione degli effetti dell'aritmia e del normale flusso sanguigno.

Ecco un elenco completo dei fenomeni da affrontare:

• normalizzazione della pressione sanguigna;
• eliminazione delle aritmie;
• rallentare lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca;
• prevenzione della malattia coronarica.

La circolazione polmonare tende a ristagnare, quindi il trattamento inizia da quest'area. Al paziente vengono prescritti diuretici (la Furosemide è il più comune), mentre prosegue la raccolta dei dati soggettivi, strumentali e clinici. Quando viene rilevato, inizia l'assunzione di glicosidi cardiaci (ad esempio, digossina). Prescritto dai medici e integratori di potassio.

Affinché il miocardio ipertrofico si rilassi un po', si consigliano i B-bloccanti. La seconda opzione sono gli antagonisti dei calcio-bloccanti. I gruppi nitrati, invece, sono controindicati perché diminuiscono la gittata cardiaca e la gittata cardiaca. Man mano che il difetto si sviluppa, il trattamento conservativo inizia ad essere combinato con la correzione chirurgica, ma ne parleremo più avanti.

Intervento chirurgico

Il trattamento farmacologico è relativamente efficace solo nelle prime fasi della patologia. L'intervento chirurgico è il mezzo principale per combattere la malattia. Tale trattamento dipende direttamente dalle controindicazioni e dal grado di violazioni ricevute dal paziente. Le più comuni sono la plastica con palloncino e le protesi valvolari. Le indicazioni principali all’intervento chirurgico sono tre:

1. Funzione miocardica soddisfacente.
2. Ipertrofia del ventricolo sinistro (la dinamica dello sviluppo può essere tracciata sul cardiogramma).
3. Gradiente pressorio sistolico anomalo.

Con le protesi artificiali di una valvola danneggiata (i cambiamenti sono insignificanti), il volume della correzione chirurgica è ridotto al minimo. I lembi della valvola, che sono in fase di giunzione, vengono separati artificialmente.

In alcuni casi, la valvola tricuspide viene sostituita, quindi il paziente viene collegato a un apporto di sangue artificiale. L'aorta viene sezionata, la valvola interessata viene rimossa, dopo di che viene introdotto un impianto nel corpo del paziente.

La protesi valvolare viene controllata per diversi indicatori.

Eccoli:

• funzionalità;
• integrità;
• rispetto della dimensione del foro;
• senza bolle d'aria.

Dopo la correzione chirurgica, il paziente viene sottoposto a un lungo ciclo di riabilitazione. Esiste il rischio di endocardite infettiva, quindi i medici utilizzano un’ampia gamma di antibiotici. Anche la tromboembolia è un pericolo. Questa complicanza deve essere combattuta con agenti antipiastrinici e anticoagulanti (eparina, aspirina).

Prevenzione

La stenosi congenita non può essere corretta: semplicemente non esistono misure preventive qui. Per quanto riguarda la forma acquisita di questa terribile patologia, la prevenzione dovrebbe iniziare con l'identificazione delle malattie che hanno fatto da sfondo alla stenosi della bocca aortica.

Devi essere avvisato:

• aterosclerosi;
• reumatismi;
• endocardite infettiva.

Alcune malattie cardiache sono il risultato di un mal di gola. Non permettere la deposizione di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni: in questo modo prolungherai la tua vita e ti libererai di numerosi problemi nella vecchiaia.

Un difetto o una violazione della struttura anatomica del cuore porta invariabilmente a un deterioramento del funzionamento dell'intero organismo.

Soprattutto se questo difetto interferisce con la normale attività dell'arteria più grande del sistema circolatorio: l'aorta, che fornisce sangue a tutti gli organi e sistemi interni. Stiamo parlando di stenosi della valvola aortica o stenosi aortica.

La stenosi aortica è un cambiamento nella struttura della valvola aortica in modo tale da disturbare la normale conduzione del sangue dal cuore all'aorta. Di conseguenza l'afflusso di sangue alla maggior parte degli organi e sistemi interni del corpo umano peggiora, "connesso" alla circolazione sistemica.

Tra le altre malattie cardiache valvolari, la stenosi aortica è al secondo posto per prevalenza: l'1,5-2% delle persone in età pensionabile soffre di questa malattia, la maggior parte di loro (75%) sono uomini.

In ogni persona sana, sul confine del ventricolo sinistro del cuore e dell'aorta che da esso origina, è presente valvola tricuspide- una sorta di "porta" che lascia entrare il sangue dal cuore nel vaso e non lo rilascia indietro. Grazie a questa valvola, che quando è completamente aperta ha una larghezza di almeno 3 cm, il sangue dal cuore agli organi interni si muove in una sola direzione.

Per vari motivi, questa valvola può iniziare ad aprirsi in modo incompleto, la sua apertura viene ricoperta di tessuto connettivo e si restringe. Di conseguenza, l’espulsione del sangue dal cuore nell’aorta viene ridotta e non viene pompata attraverso i vasi. accumuli di sangue nel ventricolo sinistro, che porta gradualmente al suo aumento e allungamento.

Il cuore umano, quindi, comincia a funzionare in modo anomalo, in esso la congestione peggiora- tutto ciò ha l'impatto più negativo sulla salute in generale.

Codice ICD-10 per la stenosi congenita della valvola aortica:

Codice ICD-10 per la stenosi valvolare aortica acquisita:

Cosa succede al corpo?

Con la stenosi della valvola aortica, l'aorta cambierà: la sua valvola si contrae o si formano cicatrici sui tessuti, di conseguenza si sviluppa una stenosi. Nel cuore, quando la valvola aortica non funziona correttamente, il flusso sanguigno viene disturbato, a seguito del quale si sviluppa un difetto.

La malattia si manifesta con angina pectoris, il sangue entra nel cervello con malfunzionamenti, causando emicranie e perdita di orientamento nello spazio. Come risultato del fatto che una piccola quantità di sangue viene erogata all'aorta, il polso rallenta, la pressione sistolica diminuisce, la pressione diastolica è normale o aumentata.

Cos'è la stenosi aortica - quasi il video complicato:

Cosa succede alla pressione e perché?

Idealmente, l'apertura dell'aorta è di circa 4 cm². Con la stenosi, si restringe, di conseguenza, il flusso sanguigno nel ventricolo sinistro diventa difficile. Per non interrompere il normale funzionamento del corpo, il cuore è costretto a lavorare di più e ad aumentare la pressione nella camera ventricolare sinistra in modo che il sangue si muova liberamente attraverso il lume ristretto dell'aorta. Quando il sangue entra nell'aorta, la pressione aumenta. Inoltre, il tempo della sistole viene allungato meccanicamente.

Tale lavoro del cuore non rimane impunito. Un aumento della pressione sistolica provoca un aumento dei muscoli (miocardio) vicino al ventricolo sinistro. Un aumento della pressione diastolica.

Qual è l'area del buco e cosa succede a seconda della fase?

Le dimensioni dell'apertura della valvola mostrano quanto è ridotto il lume aortico. Normalmente, gli indicatori di area sono 2,5-3,5 cm². È condizionatamente possibile dividere la dimensione del lume in fasi:

1. Si determina una leggera stenosi, il lume va da 1,6 a 1,2 cm².
2. Stenosi moderata (da 1,2 a 0,75 cm²).
3. Stenosi grave: il lume diminuisce a 0,74 cm² o meno.

Cause e fattori di rischio

La malattia può essere congenita o acquisita. Ogni tipo dovrebbe essere considerato separatamente.

Congenito

Questa condizione si forma nel feto nel primo terzo del periodo di gravidanza. Più spesso si tratta di uno sviluppo anomalo della valvola. La malattia coronarica può essere diagnosticata immediatamente dopo la nascita, ma ciò accade raramente. Spesso la circolazione inizia a peggiorare verso i 30 anni.

Acquisita

La forma acquisita della malattia si sviluppa per vari motivi. I classici provocatori di questa malattia sono:

• danno organico ai lembi valvolari dovuto a malattie reumatiche - 13-15% dei casi;
• – 25%;
• calcificazione della valvola aortica - 2%;
• infiammazione infettiva del rivestimento interno del cuore o endocardite - 1,2% (più sull'endocardite infettiva -).

Come risultato di tutte queste influenze patologiche c'è una violazione della mobilità dei lembi valvolari: si fondono tra loro, si ricoprono di tessuto cicatriziale connettivo, calcificano e cessano di aprirsi completamente. Quindi c'è un graduale restringimento dell'apertura aortica.

Oltre ai motivi di cui sopra, ci sono fattori di rischio, la cui presenza nell'anamnesi aumenta significativamente la probabilità di stenosi della valvola aortica:

• predisposizione genetica a questo difetto;
• patologia ereditaria del gene dell'elastina;
• diabete;
• insufficienza renale;
• colesterolo alto;
• fumare;
• ipertensione.

Classificazione per grado

La malattia è classificata:

• Secondo la localizzazione del restringimento: sopravalvolare, sottovalvolare e valvolare.
• Secondo il grado di restringimento.

La malattia è divisa in stadi a seconda della gravità. Questo è importante per determinare il trattamento corretto. In medicina è consuetudine dividere la stenosi come segue:

1. Facile- compenso completo, il restringimento è insignificante, i medici osservano la dinamica, l'intervento chirurgico non è necessario. L'area del foro è stata ridotta di meno della metà. Non ci sono sintomi clinici. La patologia può essere rilevata solo per caso.
2. Moderare- insufficienza cardiaca latente; sviluppa mancanza di respiro, affaticamento dopo lavori minori, vertigini; rivela la radiografia della malattia e l'ECG. Spesso è necessaria un’azione correttiva. I segni clinici della malattia sono molto aspecifici (debolezza, vertigini, tachicardia), mentre l'area di apertura è già diminuita di quasi il 50%.
3. Espresso- insufficienza coronarica relativa; si osserva mancanza di respiro dopo un leggero carico, c'è angina pectoris, spesso perdita di coscienza. Compaiono i primi segni specifici di insufficienza cardiaca. Il buco è diminuito di oltre il 50%. È necessario un intervento chirurgico.
4. Pesante- grave insufficienza cardiaca, sintomi asmatici notturni, mancanza di respiro anche a riposo. La chirurgia è controindicata. L'unica via d'uscita è la chirurgia cardiaca, in cui si verificano solo lievi miglioramenti.
5. Critico- nella fase terminale, la malattia progredisce, tutte le manifestazioni diventano più pronunciate. cambiamenti irreversibili. La terapia con i farmaci dà solo miglioramenti per un po'. L’intervento chirurgico al cuore è strettamente controindicato.

forma critica

L'ecocardiografia Doppler può rilevare una stenosi aortica critica. L'area del foro in questa fase della stenosi è inferiore a 0,8 cm 2 . Le complicazioni e i cambiamenti negli organi sono molto gravi. Forte gonfiore, mancanza di respiro, vertigini si aggiungono alle manifestazioni esistenti. Sentirsi peggio.

L'angiografia coronarica viene eseguita per gli uomini di età superiore ai 40 anni e per le donne di età superiore ai 50 anni. La terapia conservativa fornisce solo un sollievo temporaneo. Ma ci sono casi in cui si verifica il ripristino del ramo vascolare con controllo medico obbligatorio sulla dinamica dell'azione di alcuni farmaci. L'intervento chirurgico è inaccettabile, poiché la probabilità di morte è alta.

Associato ad insufficienza valvolare

La stenosi valvolare aortica è caratterizzata dall'indebolimento delle funzioni contrattili del ventricolo cardiaco sinistro, che causa insufficienza aortica.

I sintomi di questa combinazione sono:

• grave mancanza di respiro;
• sensazione di fiato corto, soprattutto di notte;
• il lavoro di altri sistemi e del corpo viene interrotto;
• la pressione diminuisce;
• sentirsi costantemente stanco e assonnato.

La patologia viene rilevata utilizzando un ECG, in cui ci sono segni di ipertrofia ventricolare sinistra, aritmia, blocco. Sulla radiografia puoi vedere i cambiamenti nella forma del cuore. L'ecocardiografia aiuta a diagnosticare un aumento delle dimensioni dei lembi valvolari, violazioni dell'ampiezza del movimento dei lembi valvolari, ispessimento delle pareti.

I farmaci selezionati possono ridurre la manifestazione della stenosi, la chirurgia in questa fase di sviluppo è controindicata.

Stenosi degenerativa

Una condizione simile si riscontra nei pazienti anziani che non hanno sofferto di malattie reumatiche o infettive nella loro vita. I sali di calcio si depositano sui lembi valvolari e si verifica la calcificazione.

La malattia è asintomatica per molto tempo. Anche i medici fanno diagnosi cardiache completamente diverse. Solo un ulteriore esame mediante raggi X, ECG, EchoCG può rivelare la patologia.

Come possono manifestarsi le complicazioni:

1. Blocco dei vasi sanguigni con scaglie di lime.
2. Aritmia grave.

Il trattamento conservativo è indicato quando il restringimento non supera il 30%. L’intervento chirurgico non è consigliato quando il lume è ridotto di oltre il 75% a causa dell’elevata percentuale di decessi.

Pericolo e complicazioni

Secondo la ricerca medica, dopo la manifestazione dei primi sintomi clinici pronunciati della malattia e prima della morte del paziente, non passeranno più di 5 anni se la malattia non viene trattata.

Il più grande pericolo della stenosi aortica è l'ipossia progressiva di tutti gli organi interni, con lo sviluppo di cambiamenti distrofici irreversibili in essi.

Le complicazioni tipiche della malattia sono:

• disturbi del ritmo cardiaco incompatibili con la vita;
• comparsa e sviluppo della stenosi mitralica secondaria;
• insufficienza cardiaca acuta;

Sintomi e segni, frequenza di insorgenza

I primi sintomi pronunciati di malattie cardiache compaiono già quando il lume aortico è chiuso almeno a metà. Le possibilità di compensazione del cuore umano sono così grandi che fino a questo punto la malattia è praticamente asintomatica: una persona può sentirsi stanca, spesso ha vertigini, ma è improbabile che associ questi disturbi a malattie cardiache.

Il paziente può avvertire mancanza di respiro dopo lo sforzo fisico, a volte dolore dietro lo sterno e palpitazioni. Se l'area dell'apertura aortica aumenta a 0,75-1,2 cm², i sintomi diventano più evidenti. Questi includono quanto segue:

• mancanza di respiro - inizialmente solo dopo lo sforzo fisico e con il peggioramento della malattia e a riposo;
• debolezza, svenimento e presincope;
• pallore della pelle - il cosiddetto "pallore aortico";
• debolezza muscolare;
• polso lento e debolmente palpabile;
• tachicardia e dolore retrosternale che si irradia tra le scapole, al braccio o alla spalla;
• frequenti mal di testa;
• raucedine della voce;
• gonfiore del viso e delle gambe;
• tosse secca soffocante.
• dolore addominale e ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

Se la stenosi aortica ha raggiunto 0,5 - 0,75 cm2, allora questa condizione è chiamata stenosi grave ed è considerata critica. I sintomi della malattia compaiono anche in uno stato normale. Una persona sviluppa insufficienza cardiaca. Appare come segue:

1. Il gonfiore degli arti inferiori è pronunciato e si estende alle gambe, alle cosce e ai piedi.
2. A volte l'edema si estende all'addome e all'intero corpo di una persona.
3. La mancanza di respiro è accompagnata da attacchi di soffocamento.
4. Il colore della pelle diventa marmorizzato e persino bluastro, particolarmente evidente sul viso e sulle dita (acrocianosi).

L'angina emodinamica si manifesta con un dolore costante al cuore. La frequenza generale di insorgenza raggiunge dal 2 al 7% dei casi.

Nei neonati

La stenosi nei neonati è congenita. Appare come segue:

• il bambino diventa letargico;
• prende il seno con difficoltà;
• la pelle del viso, delle mani e dei piedi diventa cianotica.

La patologia si osserva nell'8% dei casi e molto più spesso nei ragazzi. Il compito dei genitori è identificare tali violazioni il prima possibile e ricorrere all'aiuto medico. Se durante l'ascolto si osservano soffi cardiaci, sarà necessaria un'ulteriore diagnosi della malattia.

Nei bambini e negli adolescenti

Spesso durante l'infanzia, la patologia si sviluppa a causa della predisposizione ereditaria. Attivamente la malattia inizia a manifestarsi all'età di 11-15 anni. Puoi sospettare la malattia dalla mancanza di respiro, dall'aumento della frequenza cardiaca e dal dolore al petto.

Anziani

Nella vecchiaia, la malattia preoccupa molti, secondo le statistiche, fino al 20% degli anziani. I sintomi sono gli stessi dei pazienti di altre età. A causa del deterioramento del corpo a questa età, lo svenimento non è raro. Questa circostanza da sola dovrebbe indurre una persona anziana a rivolgersi a un medico. Incontra

Considerando che i primi sintomi caratteristici della stenosi aortica compaiono piuttosto tardi, quando la malattia ha superato da tempo il suo stadio iniziale, nel caso in cui vengano rilevati è opportuno contattare immediatamente un cardiologo.

Diagnostica

Nella pratica clinica, la stenosi aortica può essere difficile da differenziare da altri tipi di stenosi e difetti.

Durante l'esame del paziente, il medico utilizza i seguenti metodi diagnostici:

strumento diagnostico	Segni di stenosi aortica
Studio dell'anamnesi	disturbi caratteristici e una storia di malattie provocanti
Ispezione visuale	pallore specifico senza cianosi, gonfiore del viso, debolezza dei muscoli e del polso, ingrossamento del fegato, sintomi di congestione polmonare
Auscultazione del cuore	rumore nella valvola aortica, rantoli umidi nei polmoni
Metodi di laboratorio per lo studio dei materiali biologici	test infiammatori delle urine e del sangue
Elettrocardiografia	può non essere informativo per un periodo piuttosto lungo, in seguito ci sono segni di un aumento del ventricolo sinistro
Ecografia Doppler del cuore	cambiamenti nei lembi e negli orifizi valvolari, ispessimento della parete ventricolare sinistra, cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno
Radiografia	uno specifico cambiamento "aortico" nei contorni del cuore, un cambiamento nel modello polmonare
Cateterismo cardiaco e angiografia coronarica	tecniche diagnostiche invasive che vengono utilizzate prima dell'intervento chirurgico e registrano accuratamente l'area del restringimento dell'orifizio e le variazioni di pressione nelle camere del cuore

Segni ecografici

Se si esegue un'ecografia Doppler dell'organo cardiaco, è possibile vedere quanto segue:

1. Le valvole vengono cambiate.
2. Le pareti del ventricolo sinistro si ispessiscono.
3. C'è un cambiamento nella velocità del flusso sanguigno.

I segni ecocardiografici della stenosi aortica sono discussi in questo video:

Scopri anche cosa è pericoloso e come differisce dagli altri vizi acquisiti, da un materiale separato.

Puoi leggere tutto sull'atresia della valvola polmonare e il suo pericolo per la vita di un neonato in questo.

E scopri quali sintomi accompagnano l'anomalia di Ebstein.

Regime di trattamento

Le possibilità di trattamento medico conservativo (senza intervento chirurgico) della stenosi della valvola aortica sono limitate, poiché praticamente non influisce sul meccanismo patologico di restringimento del lume della valvola.

senza intervento chirurgico

La terapia farmacologica viene utilizzata solo per prevenire possibili complicanze e alleviare i sintomi della malattia. A tal fine nominare:

• farmaci dopaminergici (Dopamina, Dobutamina);
• vasodilatatori (nitroglicerina);
• glicosidi cardiaci (Digossina, Strofantina);
• farmaci antipertensivi (lisinopril);
• antibiotici per prevenire l’endocardite.

Vengono anche prescritti mezzi che migliorano il benessere generale (diuretici - per rimuovere i liquidi, per eliminare il dolore - nitroglicerina e altri vasodilatatori).

Una volta all'anno o più spesso è necessario sottoporsi a esami preventivi con un cardiologo per rilevare lo sviluppo di complicanze. È impossibile rispondere alla domanda su quanto tempo si può fare senza intervento chirurgico. Con l'aiuto della terapia farmacologica, l'emodinamica può essere leggermente migliorata. Se la condizione peggiora, verrà consigliato un intervento chirurgico.

In ogni caso, l'effetto migliore è dato dall'intervento chirurgico, che è meglio eseguire prima del momento in cui si sviluppa l'insufficienza ventricolare sinistra dell'organo.

Indicazioni per l'esecuzione e le operazioni applicate

L'intervento chirurgico è indicato in caso di stenosi moderata o grave o se sono presenti sintomi clinici. Come accennato in precedenza, è necessario effettuare un trattamento chirurgico prima dello sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra, altrimenti inizieranno le complicazioni. L'intervento può essere eseguito se il restringimento del lume non ha raggiunto il 75%.

La stenosi aortica di 3-4 gradi o la stenosi con grave disfunzione del ventricolo sinistro è un'indicazione diretta all'intervento chirurgico.

Vengono praticati i seguenti tipi di intervento chirurgico:

• Valvuloplastica con palloncino- una metodica radicale mininvasiva, in cui l'orifizio aortico si espande iniettando aria in un apposito palloncino, portato nella sede desiderata attraverso il vaso principale.

  Il metodo viene utilizzato raramente in caso di malattia acquisita, principalmente in preparazione a una successiva operazione a cielo aperto, in pazienti anziani e debilitati. L'allargamento meccanico dell'apertura nella zona delle alette delle valvole viene effettuato utilizzando un palloncino speciale. Non è richiesta la penetrazione nella cavità toracica, il che significa che questo metodo non è traumatico. Spesso la tecnica viene utilizzata in relazione a neonati e bambini. Prodotto con stenosi moderata (restringimento del 50-75%).

• Protesi Ross. L'operazione prevede l'introduzione di un catetere a palloncino, che fornisce aria ed espande il lume della valvola.
• Chirurgia plastica dei lembi valvolari fusi a cuore aperto. Un'operazione complessa che richiede il collegamento a una macchina cuore-polmone. Raramente praticato. Questa operazione prevede l'uso di dispositivi speciali in metallo, biomateriale o silicone per correggere l'orifizio aortico. Viene effettuato con lievi violazioni dei lembi valvolari (30-50%).
• Protesi (sostituzione) della valvola aortica. Come protesi viene utilizzato un materiale artificiale in silicone o metallo oppure un biomateriale prelevato dalla propria arteria o da quella di un donatore.

  L'intervento viene eseguito con stenosi grave (restringimento superiore al 75%). Metodo attualmente ampiamente praticato per il trattamento radicale della stenosi aortica. Può essere utilizzato anche per il trattamento degli anziani, dà buoni risultati nei casi gravi della malattia.

Come si sostituisce una valvola?

Esistono protesi aperte ed endovascolari. Con un intervento di tipo aperto, il paziente attraversa una fase preparatoria: al paziente vengono somministrati farmaci sedativi il giorno prima, al paziente è vietato mangiare e assumere farmaci mezza giornata prima dell'intervento. L'operazione viene eseguita in anestesia generale e dura fino a 6 ore..

La sostituzione della valvola avviene come segue: il torace viene tagliato e aperto, il paziente viene collegato a una macchina di supporto vitale, la vecchia valvola viene rimossa e al suo posto viene installata una protesi, quindi la macchina viene spenta e il torace viene chiuso con punti di sutura.

Con le protesi endovascolari, il torace non viene aperto: vengono praticate piccole incisioni tra le costole. Ma questo metodo sta ancora entrando nella pratica e viene utilizzato abbastanza raramente.

La durata del periodo di riabilitazione è possibile curare per sempre

La riabilitazione dipenderà dalla gravità della malattia. Se l'operazione ha avuto successo, il secondo giorno la persona può alzarsi. Il quinto giorno può essere dimesso. Se è indicato un trattamento postoperatorio, il paziente dovrà rimanere in reparto per 10 giorni.

Il periodo medio di recupero dura tre settimane. Ma nel prossimo periodo della vita dovrai seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Vale la pena ricordare che quando si sostituisce o si plasticizza la valvola aortica si elimina solo il difetto, ma il problema rimane.

Il trattamento può essere conservativo e chirurgico. La terapia farmacologica clinica prevede l’uso di farmaci quali:

• agenti dopaminergici;
• farmaci diuretici, che sono spesso chiamati diuretici;
• vasodilatatori, ad esempio nitroglicerina;
• prendendo antibiotici.

Tutti i medicinali vengono assunti solo come prescritto da un medico e in un dosaggio rigorosamente prescritto.

Previsioni e sopravvivenza

Se la malattia viene diagnosticata nella fase iniziale, allora dopo l'operazione, la previsione di sopravvivenza a 5 anni sarà dell'85%, a 10 anni - 70%. Se la malattia è in fase avanzata la prognosi si riduce a 5-8 anni di vita. Nei neonati, la morte si osserva nel 10% dei casi.

Se l'area dell'apertura della nave arriva fino al 30%, il paziente si sente abbastanza soddisfatto e può farcela per molti anni semplicemente sotto la supervisione di un cardiologo. L'età del paziente gioca un ruolo importante: più giovane è il paziente, maggiori sono le possibilità che abbia una vita normale, lunga e appagante.

Stenosi aortica isolata con un trattamento adeguato dà una prognosi favorevole per il futuro. I pazienti affetti da questa malattia possono rimanere normodotati per lungo tempo, limitando la loro attività fisica.

L'intervento chirurgico in questa patologia garantisce quasi sempre un esito favorevole. La mortalità anche con malattia grave nei pazienti debilitati non supera in questo caso il 10%.

Tutti i pazienti, indipendentemente dai metodi e dai risultati del trattamento, devi riconsiderare il tuo stile di vita in favore di:

• restrizioni sul lavoro fisico;
• abbandonare le cattive abitudini;
• dieta priva di sale.

Video utile

Scopri di più sulla stenosi della valvola aortica in questo video:

Va ricordato che la stenosi aortica dopo la manifestazione dei primi segni clinici non dà a una persona molto tempo per pensare e cercare metodi di trattamento alternativi. La decisione a favore della vita in questo caso è una richiesta immediata di aiuto a un cardiologo specialista e il consenso all'operazione, se necessario. Solo così il paziente sarà assicurato contro la morte nei prossimi anni.