Mkb 10 asma bronchiale forma mista. Asma bronchiale

Asma bronchiale, rinite allergica

1. Eziologia ed epidemiologia

2.Classificazione clinica

3. Patogenesi dello sviluppo

4. Manifestazioni cliniche

5.Diagnosi, trattamento, prevenzione

Classe

Asma bronchiale (BA). Codice ICD 10: BA - J 45.0-J 45.9, J 46 - stato asmatico

Definizione: una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree in cui sono coinvolte numerose cellule ed elementi cellulari. L'infiammazione cronica provoca iperreattività bronchiale, che porta a episodi ricorrenti di respiro sibilante, mancanza di respiro, costrizione toracica e tosse, soprattutto di notte o al mattino presto. Questi episodi sono associati a un'ostruzione diffusa e variabile delle vie aeree nei polmoni, che spesso è reversibile spontaneamente o con il trattamento.

Prevalenza nella popolazione: Secondo l'OMS, l'asma bronchiale (BA) colpisce fino a 235 milioni di persone in tutto il mondo e il tasso di mortalità annuale per asma, secondo gli esperti mondiali, è di 250mila persone. Il principale documento internazionale che regolamenta l’AD è il GINA (Strategia globale per la gestione e la prevenzione dell’AD). Secondo gli esperti GINA in vari paesi del mondo, la frequenza di insorgenza della BA varia dall'1 al 18%. In Russia, la prevalenza dell'asma tra gli adulti è del 5-7%, tra i bambini del 5-12%. Prevalenza sessuale: fino a 14 anni i ragazzi hanno maggiori probabilità di ammalarsi, in età adulta prevalgono le donne. La frequenza della BA è in costante aumento in tutte le fasce di età. L’incidenza dell’asma è tradizionalmente più elevata nei paesi sviluppati, mentre la mortalità è più elevata nei paesi del terzo mondo. Le principali cause di morte sono la mancanza di un’adeguata terapia antinfiammatoria e la mancata fornitura di cure di emergenza durante un attacco. Nel nostro Paese i tassi di mortalità sono bassi (meno di 1:100.000), anche se negli ultimi anni si è registrato un aumento di questi tassi nelle grandi città.

fattori di rischio BA è un peso ereditario, una storia di malattie atopiche, contatto con aeroallergeni, allergia professionale (lattice per operatori sanitari, farina, polline, muffe, ecc.), Fumo di tabacco, obesità, basso status sociale, dieta.

L'AD è una malattia eterogenea, il cui fattore chiave è l'infiammazione cronica, che si manifesta nella cooperazione di macrofagi, cellule dendritiche, linfociti T, eosinofili, neutrofili e plasmacellule. Nel 70% dei casi si tratta di un processo allergico IgE-dipendente, nei restanti casi di infiammazione eosinofila, non associata a IgE o infiammazione neutrofila.

Dopo l'ingresso primario dell'antigene nel corpo, avviene la sensibilizzazione primaria, con la partecipazione di aiutanti Th2, l'attivazione dei linfociti B, la formazione di cellule della memoria e la formazione di anticorpi IgE specifici. Le IgE specifiche interagiscono con un recettore sulla superficie dei mastociti. Con l'esposizione ripetuta all'AG, vengono rilasciati istamina, IL5, IL9 e IL13, che portano all'attivazione delle cellule effettrici nella parete del bronco: iperproduzione di muco, broncocostrizione, attivazione dei fibroblasti e rimodellamento della parete alla fine del processo.

Diagnostica: La diagnosi di BA viene stabilita sulla base dei disturbi e dei dati anamnestici del paziente, dell'esame clinico e funzionale con valutazione della reversibilità dell'ostruzione bronchiale, di un esame allergologico specifico (test cutanei con allergeni e/o IgE specifiche nel siero del sangue ) e l'esclusione di altre malattie.

Va notato che l'asma atopico rappresenta circa il 75% del numero totale di pazienti, cioè un paziente su quattro con asma non presenta un aumento dei livelli di IgE nel sangue e test allergologici cutanei positivi.

Lo studio della funzione della respirazione esterna è ausiliario nella diagnosi. Nella pratica sanitaria si sono diffuse metodologie di rilevamento finalizzate allo studio della funzionalità respiratoria attraverso la misurazione di parametri fisici: volumi, portate, oscillazioni meccaniche del torace, studio della composizione gassosa dell'aria espirata.

Una lieve BA, che rappresenta fino al 60% nella popolazione dei pazienti, di solito si verifica con cambiamenti minimi nella funzione respiratoria durante la remissione, il che non significa l'assenza di BA e, di conseguenza, cambiamenti morfologici e immunochimici nelle vie aeree.

Il più caratteristico segni clinici di asma per adulti:

· Anamnesi: esordio nell'infanzia e nell'adolescenza, pregressa dermatite atopica, presenza di rinite allergica, soprattutto tutto l'anno (il rischio di sviluppare BA con rinite tutto l'anno è 4-5 volte superiore rispetto alla rinite stagionale), storia familiare gravata di malattie atopiche (AD, AR, BA), nessuna associazione con il fumo a lungo termine, sintomi intermittenti ricorrenti.

· Segni clinici : "respiro sibilante" - respiro sibilante secco a distanza, tosse improduttiva, con aumento dei sintomi dopo l'esercizio, aria fredda, contatto con un aeroallergene (meno spesso con allergeni alimentari), FANS, beta-bloccanti. Mancanza di respiro, tosse con sintomi notturni (2-4 del mattino con risvegli, soffocamento), buon effetto sui broncodilatatori (salbutamolo), ormoni. Fenomeni caratteristici durante l'auscultazione: respiro affannoso, allungamento dell'espirazione, tachipnea con dispnea inspiratoria, respiro sibilante secco con espirazione forzata.

· Prove strumentali , indagando la funzione della respirazione esterna e dimostrando l'iperreattività bronchiale. Le più importanti sono la spirografia, la flussometria di picco, la pletismografia corporea, la pneumotacometria e meno comuni sono lo studio del livello di ossido nitrico nell'aria espirata.

Spirografia- un metodo di visualizzazione grafica delle variazioni dei volumi polmonari nell'intervallo di tempo nel processo di esecuzione di determinate manovre respiratorie. Principali indicatori: capacità vitale (VC), capacità vitale forzata (FVC) volume espiratorio forzato nel primo secondo (CVF 1), picco di flusso espiratorio (PEF). La curva ottenuta in una persona sana ricorda un triangolo, in un paziente con BA il grafico si abbassa a causa della diminuzione di un numero di indicatori. Ci sono punteggi bassi FVC, FVC1, PEF, la reversibilità dell'ostruzione bronchiale è maggiore 12% dopo un test con broncodilatatore.

Viene calcolato anche il rad degli indici. Indice Tiffnoè il rapporto tra il volume espiratorio forzato in 1 secondo. alla capacità vitale dei polmoni, espressa in percentuale e calcolata con la formula: FEV1/VC×100. Indice Gensler - il rapporto tra FEV1 e CV forzato, espresso in percentuale: FEV1 / FVC × 100. Con una funzione polmonare normale, nei grandi centri vengono utilizzati test provocativi con metachlin, mannitolo e allergeni per rilevare l'ostruzione latente.

Flussometria di picco- studio del picco di flusso espiratorio mediante un dispositivo meccanico portatile - misuratore di picco di flusso, effettuato dal paziente a casa. Al medico vengono forniti i risultati registrati nel diario. La variabilità del PSV viene calcolata nell'arco della giornata, durante la settimana.

Diagnostica di laboratorio- eosinofilia del sangue, dell'espettorato, dei tamponi nasali; aumento delle IgE ematiche totali e specifiche, prick test positivo (test cutanei).

Diagnosi differenziale: sindrome da tosse cronica (sindrome da iperventilazione, sindrome da disfunzione delle corde vocali, GERD, rinite, malattie cardiache, fibrosi polmonare). La presenza di ostruzione bronchiale (BPCO, bronchiectasie, corpo estraneo, bronchiolite obliterante, stenosi delle grandi vie aeree, cancro ai polmoni, sarcoidosi.

Di particolare interesse è la combinazione di asma e BPCO, la cosiddetta. ACOS - sovrapposizione - sindrome. Spesso i pazienti con asma fumano per molto tempo e possono sviluppare un'infiammazione cronica mista (eosinofila + neutrofila) e viceversa, un paziente con BPCO può avere una storia di sensibilizzazione agli aeroallergeni. L'efficacia della terapia in tali pazienti dipenderà dal tipo predominante di infiammazione. La comparsa di eosinofilia nel sangue periferico superiore al 3%, nell'espettorato superiore al 3% indica la necessità di aggiungere corticosteroidi inalatori alla terapia di un paziente con BPCO. In questo gruppo di pazienti mostrano un'efficacia sufficiente.

Tabella di confronto tra asma e BPCO.

Tabella 1. Le caratteristiche più caratteristiche di asma, BPCO e ACOS si sovrappongono
Indice	Asma	BPCO	ACOS
Età di esordio	Di solito durante l'infanzia, ma può iniziare a qualsiasi età	Di solito sopra i 40 anni	Di solito sopra i 40 anni. ma possono esserci sintomi durante l'infanzia o l'adolescenza
Caratteristiche dei sintomi respiratori	I sintomi variano, spesso limitando l’attività. Trigger frequenti: FN. stress emotivo, polvere o contatto con allergeni	Sintomi cronici, spesso di lunga durata, soprattutto nell'EP. con giorni in cui "meglio" o "peggio"	I sintomi respiratori, inclusa la dispnea durante l'esercizio fisico, persistono, ma può esserci una marcata variabilità
funzione polmonare	Limitazione variabile del flusso aereo (p. es., reversibilità dell'ostruzione (ORD) o iperreattività delle vie aeree) attuale o in passato	Il FEV1 può aumentare con la terapia, ma è 0EF1/FVC<0.7 остается	La limitazione del flusso aereo non è completamente reversibile, ma esiste (ora o in passato) una variabilità
Funzione polmonare nel periodo interictale	Potrebbe essere normale		Restrizione persistente del flusso d'aria
Anamnesi	Molti pazienti hanno allergie e una storia infantile di asma e/o una storia familiare di asma	Storia di esposizione a particelle o gas irritanti (principalmente fumo o combustione di biomassa)	Spesso una storia di asma diagnosticato (attuale o in passato), allergie, una storia familiare di asma e/o una storia di esposizione a particelle o gas irritanti
Caratteristiche del flusso	Spesso migliora spontaneamente o con il trattamento, ma può provocare una limitazione fissa del flusso aereo	Di solito progressione lenta per anni nonostante il trattamento	I sintomi sono parzialmente ma notevolmente ridotti con il trattamento: solitamente progressivi: elevata necessità di trattamento
Esame radiografico	Di solito un'immagine normale	Grave iperinflazione e altri segni di BPCO	Simile alla BPCO
Esacerbazioni	Ci sono esacerbazioni, ma il rischio di sviluppo può essere significativamente ridotto con il trattamento	Il numero delle riacutizzazioni può essere ridotto con il trattamento: la comorbilità contribuisce al peggioramento della condizione	Le riacutizzazioni possono essere più frequenti rispetto alla BPCO. ma il loro numero diminuisce con il trattamento: la comorbilità contribuisce al peggioramento della condizione
Caratteristiche di una tipica infiammazione dell'albero bronchiale	Eosinofili o neutrofili	I neutrofili nell'espettorato, i linfociti nelle vie aeree, possono essere un'infiammazione sistemica	Eosinofili e/o neutrofili nell'espettorato
Nota fn - attività fisica BDT - brindisi broncodilatatore; fzhel: capacità vitale forzata dei polmoni

Classificazione. La Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD 10) distingue 3 forme di asma indipendentemente dall'età: con predominanza della componente allergica, non allergica, mista e non specificata.

Nonostante le raccomandazioni del GINA in Russia esiste classificazione di gravità. È stato conservato principalmente per scopi amministrativi, in base a questa classificazione vengono determinate le categorie preferenziali di pazienti.

Esistono 4 gradi di gravità della malattia: intermittente e persistente (lieve, moderata, grave).

Luce intermittente- gli attacchi della malattia si verificano raramente (meno di una volta alla settimana), brevi esacerbazioni. Gli attacchi notturni della malattia si verificano raramente (non più di due volte al mese), il FEV1 o il PSV sono superiori all'80% della norma, la diffusione del PSV è inferiore al 20%.

lieve persistente- i sintomi della malattia si verificano più spesso di 1 volta a settimana, ma meno di 1 volta al giorno. Le riacutizzazioni possono disturbare il sonno del paziente, inibire l'attività fisica. Gli attacchi notturni della malattia si verificano almeno 2 volte al mese, FEV1 o PSV superiori all'80% della norma, diffusione del PSV 20-30%.

Moderato persistente Gli attacchi d'asma si verificano quasi ogni giorno. Le riacutizzazioni interrompono il sonno del paziente, riducono l'attività fisica. Gli attacchi notturni della malattia si verificano molto spesso (più di una volta alla settimana). FEV1 o PEF si riducono a valori compresi tra il 60% e l'80% del valore normale. Lo spread del PSV è superiore al 30%.

grave persistente- Gli attacchi della malattia si verificano quotidianamente. Gli attacchi d'asma notturni sono molto comuni. Limitazione dell'attività fisica. FEV1 o PSV è circa il 60% del normale. Lo spread del PSV è superiore al 30%.

Controllo BA.È stato ora adottato il concetto di gestione della malattia per livello di controllo. Il decorso dell'asma bronchiale è sempre accompagnato da disturbi da parte dei pazienti e esiste una correlazione diretta tra il numero dei disturbi e la mortalità e l'invalidità. Alla fine degli anni '90 appare il concetto di "controllo/non controllo" sui sintomi. Il significato del concetto è la valutazione da parte del medico e del paziente dei loro sintomi e la correzione del volume della terapia, dello stile di vita e della vita quotidiana (perché si chiama gestione BA) sulla base di questa valutazione.

Dal 2014 GINA ha individuato 4 domande a cui il paziente deve rispondere:

ü Hai sintomi di asma diurni più di due volte a settimana?

ü Hai risvegli notturni dovuti all'asma?

Hai usato farmaci per le crisi epilettiche più di due volte a settimana?

ü Hai riscontrato limitazioni dell'attività fisica a causa dell'asma?

L'asma è controllato se si ricevono 4 risposte negative. Con 1-2 risposte positive - parzialmente controllato, con 3-4 - non controllato. Per valutare l'asma vengono utilizzati anche i questionari AST 25, AST per bambini, ACQ5, che correlano bene anche con il livello di controllo.

Inoltre, dal 2014 è stato introdotto il concetto di fattori di rischio, la presenza di almeno un fattore di rischio nell'anamnesi impone la necessità di prescrivere al paziente una terapia di base. Questi fattori includono ospedalizzazione per riacutizzazione dell'asma che ha richiesto intubazione o terapia intensiva, uso di salbutamolo superiore a 200 dosi/mese (1 lattina), FEV1 basso - inferiore al 60%, eosinofilia nel sangue o nell'espettorato, tecnica di inalazione errata, contatto con fattori scatenanti, fumo, socialità ed economici, obesità, gravidanza.

Terapia BA. Ad oggi l’AD è una malattia cronica incurabile. Lo scopo della terapia è raggiungere la completa scomparsa dei sintomi, vale a dire controllo dell’infiammazione bronchiale cronica. I principali farmaci dovrebbero bloccare efficacemente i principali collegamenti della patogenesi.

Attualmente i glucocorticosteroidi inalatori (IGCS) sono i farmaci antinfiammatori più efficaci per il trattamento dell’asma persistente. È stato dimostrato che riducono efficacemente la gravità dei sintomi dell’asma, migliorano la qualità della vita e la funzionalità polmonare, riducono l’iperreattività bronchiale, inibiscono l’infiammazione delle vie aeree, riducono la mortalità, riducono la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni.

Ci sono 5 fasi della terapia dell’asma. (farmaci elencati in ordine di preferenza)

1. Mancanza di terapia di base continuativa, l'uso di broncodilatatori a breve durata d'azione (SABA) al bisogno -(se più di 2-3 volte a settimana è necessaria la terapia di base).

2. Applicazione ICS a basso dosaggio, un'alternativa sono gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni, basse dosi di teofilline a lunga durata d'azione (l'uso è difficile a causa della necessità di monitorare il farmaco nel sangue, dell'assenza di un farmaco con farmacodinamica stabile nella Federazione Russa). I Cromoni non sono stati raccomandati da GINA negli ultimi anni a causa dell'efficienza estremamente bassa e della scarsa compliance.

3. Aumentare la dose di corticosteroidi inalatori di 2 volte, aggiungendo altri farmaci ai corticosteroidi inalatori.

Sono possibili 3 combinazioni - iGCS + broncodilatatore a lunga durata d'azione (LABA), iGCS + antagonista del recettore dei leucotrieni, iGCS + teofillina a rilascio prolungato. È preferita la combinazione di iGCS + LABA.

4. Dosi medio/alte iGCS + LABA(broncodilatatori a lunga durata d'azione), corticosteroidi ad alte dosi + antagonisti dei recettori dei leucotrieni o teofillina a rilascio prolungato.

5. L'ultima fase della terapia include dosi elevate farmaci 4 passaggi + steroidi orali e considerazione della possibilità di utilizzare anticorpi monoclonali contro le più importanti citochine infiammatorie nell'AD. Nella Federazione Russa è registrato 1 farmaco - anticorpi monoclonali anti-IgE - omalizumab.

In tutte le fasi della terapia, i sintomi vengono alleviati dall'inalazione di broncodilatatori a breve durata d'azione secondo necessità, dallo stadio 3, un'alternativa al SABA è formoterolo + ICS in un inalatore.

La prescrizione di corticosteroidi sistemici come terapia di base in pazienti che possono essere controllati con i farmaci più sicuri dei passaggi 1-4 è inaccettabile!

La terapia viene prescritta per un lungo periodo, ogni 3-6 mesi, la terapia deve essere rivista. Se si ottiene il controllo completo, è possibile passare a un livello superiore riducendo la dose di corticosteroidi inalatori del 25-50%.

Il criterio principale per l'adeguatezza della dose è il giudizio del medico sulla risposta del paziente alla terapia. Il medico deve valutare la risposta alla terapia in dinamica in base al livello di controllo delle manifestazioni cliniche e, se necessario, aggiustare la dose del farmaco. Al fine di ridurre il rischio di sviluppare effetti collaterali, dopo aver raggiunto il controllo del BA, la dose del farmaco deve essere attentamente ridotta al minimo in grado di mantenere il controllo.

Tabella di corrispondenza dei farmaci e delle dosi dei glucocorticosteroidi inalatori

Informazioni simili.

Asma bronchiale(BA) è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, accompagnata da iperreattività bronchiale, tosse, respiro corto e attacchi di asma causati da alterata pervietà bronchiale di vario grado e durata.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

La malattia è accompagnata da ostruzione delle vie aeree, parzialmente o completamente reversibile, iperreattività bronchiale, episodi ricorrenti di respiro sibilante, dispnea espiratoria, respiro affannoso, tosse, costrizione toracica, che si manifestano solitamente di notte o nelle prime ore del mattino.

Dati statistici. L’AD è una delle malattie più comuni. Tra la popolazione adulta, la malattia è registrata in oltre il 5% dei casi, i bambini si ammalano ancora più spesso: il 10% della popolazione infantile. Incidenza: 56,8 per 100.000 abitanti nel 2001

Classificazioni

Gravità: per determinarlo vengono utilizzati i seguenti indicatori: il numero di sintomi notturni a settimana, il numero di sintomi diurni al giorno e a settimana, la frequenza di utilizzo di b 2 - agonisti a breve durata d'azione, la gravità dell'attività fisica e del sonno disturbi, il valore del picco di flusso espiratorio (PSV) in relazione ai valori corretti o ottimali, le fluttuazioni giornaliere del PSV. Esistono quattro gradi di gravità dell'asma. Decorso lieve intermittente: attacchi meno frequenti di 1 r/settimana, sintomi notturni 2 r/mese o meno, riacutizzazioni durano da alcune ore a diversi giorni, nessun sintomo e normale funzionalità polmonare tra le riacutizzazioni . PSV superiore all'80% del dovuto e fluttuazioni inferiori al 20%. Decorso lieve e persistente: sintomi 1 r / settimana o più spesso, ma meno spesso 1 r / giorno. L'attività e il sonno sono disturbati, i sintomi notturni si verificano più spesso di 2 giorni al mese. PSV superiore all'80% del dovuto, fluttuazioni del PSV 20-30% .. BA di moderata gravità: sintomi quotidiani, attività e sonno sono disturbati, i sintomi notturni si verificano 1 r / settimana, b 2 - sono necessari adrenomimetici a breve durata d'azione ogni giorno . PSV 60-80% del previsto, fluttuazioni del PSV 30%.. BA grave - sintomi persistenti, frequenti riacutizzazioni, frequenti attacchi notturni, attività fisica limitata. PSV inferiore al 60% del dovuto, fluttuazioni del PSV superiori al 30%.

Attualmente si distinguono le seguenti forme cliniche di BA: atopica, infettiva, aspirina, BA indotta dall'esercizio fisico, alimentare (nutritiva), steroide-dipendente. Diverse varianti di BA possono essere combinate in un paziente.La BA atopica è caratterizzata dai seguenti segni: presenza di un allergene, esacerbazione dopo il contatto con un allergene, molteplicità di sintomi di infiammazione allergica con danno alla mucosa nasale, agli occhi, alle vie respiratorie tratto cutaneo e cutaneo.. La forma infettiva della malattia è eterogenea in base alle manifestazioni cliniche che precedono le malattie infettive. I pazienti con aspirina BA sono caratterizzati da una triade di sintomi: rinosinusite poliposa, intolleranza ai FANS e attacchi di asma che si verificano in risposta a la loro assunzione. Questa forma è grave, sono possibili reazioni anafilattoidi che si verificano quando si assumono FANS o si mangiano cibi contenenti salicilati. Le caratteristiche di questa forma di BA sono un livello normale di IgE e l'assenza di una predisposizione ereditaria all'insorgenza di intolleranza ai FANS. L'asma indotta dall'esercizio fisico (broncocostrizione indotta dall'esercizio fisico) si manifesta spesso in giovane età. Il soffocamento si verifica durante la corsa, la camminata veloce, la risata. Criterio diagnostico: un attacco d'asma si sviluppa dopo l'esercizio, a riposo (dopo 10 minuti). Nella sua forma pura, il BA dello sforzo fisico viene osservato raramente, più spesso accompagna altre forme di BA, mentre il BA nutrizionale si verifica sotto l'influenza dei prodotti alimentari. Si basa su una reazione allergica di tipo ritardato, accompagnata da equivalenti allergici: orticaria, dermatite atopica, edema di Quincke. Con lo sviluppo del soffocamento, si notano una serie di caratteristiche: si forma una grande quantità di secrezione bronchiale. Il BA dipendente dagli steroidi si verifica con l'assunzione costante a lungo termine di GC. Attualmente, il BA professionale è isolato separatamente, il cui sviluppo è dovuto all’ipersensibilità ai fattori di produzione. Sono noti due tipi di asma professionale: l'asma con un periodo latente di formazione di sensibilizzazione e l'asma senza di essa, causata non da un allergene, ma da sostanze irritanti o tossiche.

Cause

Aspetti genetici. Esempi di malattie ereditarie accompagnate da manifestazioni di AD. Asma notturno (*109690, 5q22-5q24, difetto del gene ADRB2 b 2 - recettore adrenergico, Â). Disregolazione delle IgE sieriche (asma allergico e naso che cola IgE-dipendenti, ipersensibilità atopica, *147050, 11q12-q13, gene IGER, B). La combinazione di asma, poliposi nasale e intolleranza all'acido acetilsalicilico (triade ASA, 208550, Â). In caso di insufficienza del fattore attivante piastrinico acetilidrolasi, il rischio di sviluppare forme gravi di AD è elevato. Ipersensibilità delle vie aeree (*600807, 5q31-q33, gene BHR1, Â vs. multifattoriale). Iperbradicininemia (*143850, Â).

Patogenesi. Lo sviluppo di una forma speciale di infiammazione dei bronchi, che porta alla formazione della loro iperreattività (cioè maggiore sensibilità sia ad un allergene specifico che a vari stimoli non specifici rispetto alla norma); il ruolo principale nell'infiammazione appartiene agli eosinofili, ai mastociti e ai linfociti. I bronchi iperreattivi infiammati rispondono ai fattori scatenanti con spasmo del SMC delle vie aeree, ipersecrezione di muco, edema e infiltrazione di cellule infiammatorie nella mucosa delle vie aeree, portando allo sviluppo di una sindrome ostruttiva, manifestata clinicamente come un attacco di mancanza di respiro o soffocamento .

Patomorfologia. Tappi di muco nei bronchi. Iperplasia della MMC dei bronchi. Edema della mucosa. Membrana basale ispessita. Enfisema dei polmoni.

Sintomi (segni)

Manifestazioni cliniche(i sintomi compaiono solitamente tra le 2 e le 4 del mattino). Un attacco di soffocamento o dispnea espiratoria. Tosse. Tachicardia. Rantoli secchi, sibilanti (ronzii), aggravati all'espirazione e auscultati sia durante l'auscultazione che a distanza (i cosiddetti rantoli remoti). Suono di percussione inscatolato (iperaria del tessuto polmonare). Con decorso grave dell'attacco.. Riduzione del numero dei rumori respiratori.. Cianosi.. Polso paradosso (calo della pressione sanguigna sistolica durante l'inspirazione).. Partecipazione all'atto respiratorio dei muscoli respiratori ausiliari.. Posizione forzata - seduta , appoggiando le mani sulle ginocchia (o sullo schienale del letto, sulla sedia).

Diagnostica

Ricerca di laboratorio. KLA - possibile eosinofilia. Analisi microscopica dell'espettorato: un gran numero di eosinofili, epitelio, spirali di Kurschmann, cristalli di Charcot-Leiden (enzimi eosinofili cristallizzati sotto forma di doppie piramidi oblunghe; presenti negli essudati e nei trasudati, compresi gli eosinofili). Studio della composizione gassosa del sangue arterioso.

Studi speciali. Esame delle funzioni polmonari, principalmente volume espiratorio forzato in 1 s (FEV1), capacità vitale forzata (FVC) e PSV. Un importante criterio diagnostico è un aumento significativo di FEV1 (12%) e PSV (più del 15%) dopo l'inalazione di broncodilatatori. A ogni paziente con BA viene mostrata la flussometria di picco, che viene eseguita 2 r / giorno: al mattino, immediatamente dopo essersi alzato, e 12 ore dopo, la sera. Una variazione giornaliera dei valori del PSV superiore al 20% è un segno diagnostico di variabilità giornaliera del PSV. Test cutanei per identificare allergeni causalmente significativi. Rilevazione dell'iperreattività bronchiale: test provocativi con istamina, acetilcolina, soluzione ipertonica di cloruro di sodio, aria fredda, esercizio fisico o un allergene presumibilmente causalmente significativo. Radiografia del torace (di solito una volta) - tessuto polmonare iperaria. Broncoscopia (rara).

Trattamento

TRATTAMENTO

Bersaglio- mantenimento di una qualità di vita normale, compresa l'attività fisica.

Guidare le tattiche. Identificazione dei fattori che causano l'esacerbazione dell'asma ed eliminazione o limitazione del contatto con i fattori scatenanti. Educazione del paziente. Monitoraggio dello stato, frequenza di utilizzo dell'inalatore, uso di altri farmaci. Terapia farmacologica di base. Elaborazione di un piano per il trattamento delle riacutizzazioni. Supervisione dispensaria.

Terapia farmacologica. Tutti i farmaci che dovrebbero essere utilizzati nel trattamento dei pazienti con asma sono divisi in due tipi: farmaci da utilizzare secondo necessità e sollievo dagli attacchi d'asma e farmaci per la terapia di base.

Farmaci per il pronto soccorso. b 2 - Adrenomimetici a breve durata d'azione - terbutalina, salbutamolo, fenoterolo.. Anticolinergici - ipratropio bromuro.. Teofilline a breve durata d'azione.. GC sistemici - prednisolone, desametasone, triamcinolone.

Farmaci profilattici per il controllo a lungo termine dell'asma.GC inalatori: beclometasone, budesonide, flunisolide. Utilizzato a lungo come agenti antinfiammatori per controllare il decorso dell'asma. Le dosi vengono selezionate in base alle condizioni del paziente e alla gravità dell'asma Cromoni: acido cromoglico, nedocromile. Utilizzato per prevenire attacchi d'asma. Va ricordato che questo gruppo non provoca broncodilatazione, quindi non viene utilizzato per gli attacchi d'asma b 2 - Adrenomimetici a lunga durata d'azione: formoterolo, salmeterolo. Efficace per prevenire attacchi notturni di soffocamento. Viene utilizzato in combinazione con farmaci antinfiammatori. Il vantaggio principale è un aumento dell'efficacia del trattamento quando si utilizzano dosi più basse di GC per via inalatoria. Le teofilline ad azione prolungata riducono la frequenza degli attacchi notturni, rallentano le fasi precoci e tardive di una reazione allergica. Antagonisti dei recettori dei leucotrieni: zafirlukast, montelukast. Efficace nel prevenire il broncospasmo provocato dall'azione di un allergene o dall'esercizio fisico. Gli inibitori dei leucotrieni vengono utilizzati per via orale.

Approccio graduale. La quantità e la frequenza dei farmaci aumenta (intensificazione) se l’asma peggiora e diminuisce (diminuzione) se l’asma è ben controllata.

Fase 1. Corso intermittente di BA. Il trattamento prevede l'assunzione di b 2 per via inalatoria - adrenomimetici, cromoni prima del contatto con un allergene causalmente significativo, l'attività fisica.

Fase 2. Decorso lieve e persistente di BA. Ogni giorno: .. O acido cromoglicolico, o nedocromile, o inalazione di HA alla dose di 200-500 mcg.. Broncodilatatori a lunga durata d'azione.. Broncodilatatori a breve durata d'azione se necessario, ma non più di 3-4 r / giorno.

Fase 3. Corso moderato di BA. Ogni giorno: .. Inalazione di GC alla dose di 800-2000 mcg.. Broncodilatatori a lunga durata d'azione.. Broncodilatatori a breve durata d'azione se necessario, ma non più di 3-4 r / giorno.

Fase 4. BA grave. Giornaliero: .. HA 800-2000 mcg per inalazione, HA sistemico al bisogno (ad esempio, prednisolone a breve durata d'azione 5 mg/kg per via orale). .. Broncodilatatori a lunga durata d'azione.. Broncodilatatori a breve durata d'azione al bisogno.

Sollievo da un attacco

Trattamento ambulatoriale adulti, 0,2 ml - bambini) s / c; può essere ripetuto 1-2 volte ogni 20-30 minuti; è possibile prescrivere anche la terbutalina alla stessa dose. Se b2 - agonisti adrenergici e/o iniezioni di epinefrina risultano inefficaci - aminofillina 5-6 mg/kg e.v. per 20 minuti, se necessario, ripetere dopo 6 ore (la dose più alta la dose giornaliera è di 2 g). Particolare attenzione deve essere prestata quando si somministra aminofillina in caso di concomitante insufficienza cardiaca, malattie epatiche e pazienti anziani. La dose di aminofillina deve essere ridotta del 25-50% se utilizzata in concomitanza con farmaci che riducono la clearance della teofillina (ad esempio cimetidina, eritromicina, ciprofloxacina). Se l'aminofillina è inefficace, GC per via orale, ad esempio, prednisolone a una dose di 0,5 mg/kg.

Indicazioni al ricovero ospedaliero.. Appartenenza ad un gruppo a rischio di elevata mortalità (vedi sotto Prognosi).. Stato asmatico.. Grave riacutizzazione (FEV1<60%) .. Неэффективность лечения или развитие повторного приступа.

Trattamento ospedaliero. GC endovenosi, come il metilprednisolone alla dose di 1-2 mg/kg, quindi 1 mg/kg ogni 4-6 ore. Prescritto per l'asma grave, nonché quando si assumono GC 6-12 settimane prima dell'attacco. Inalazione di ipratropio bromuro e/o flebo di aminofillina IV.. Isoproterenolo o terbutalina IV.. IVL.

Complicazioni. Stato asmatico. Atelettasia. Pneumotorace. Cuore polmonare.

Previsione favorevole; Il rischio di morte aumenta se il paziente: . storia di più di tre ricoveri all’anno. con una storia di ricovero in terapia intensiva. ci sono stati casi di IVL. Gli attacchi BA sono stati accompagnati da perdita di coscienza.

Abbreviazioni. BA - asma bronchiale. PSV: picco di flusso espiratorio. . FEV1 è il volume di aria espirata durante l'espirazione forzata durante il primo secondo.

ICD-10. J45 Asma. J46 Stato asmatico

Esistono due forme di asma bronchiale - immunologica e non immunologica - e una serie di varianti cliniche e patogenetiche: atopica, infettiva - allergica, autoimmune, disormonale, neuropsichica, squilibrio adrenergico, reattività bronchiale primaria alterata (inclusa l'asma "aspirina" e l'asma dello sforzo fisico), colinergico.

Cause

Eziologia e patogenesi. Un meccanismo patogenetico comune inerente a diverse varianti di asma bronchiale è un cambiamento nella sensibilità e reattività dei bronchi, determinata dalla reazione della pervietà bronchiale in risposta agli effetti di fattori fisici e farmacologici. Si ritiene che in 1/3 dei pazienti (soprattutto nelle persone affette da una variante atonica della malattia), l'asma sia di origine ereditaria. Nelle forme allergiche di asma giocano un ruolo importante gli allergeni non batterici (polvere domestica, polline delle piante, ecc.) e batterici (batteri, virus, funghi). I meccanismi allergici dell'asma più studiati, che si basano su reazioni condizionate da 1gE o 1lG. Il posto centrale nella patogenesi dell'asma da "aspirina" è dato ai leucotrieni. Con l'asma da sforzo fisico, il processo di trasferimento del calore dalla superficie delle vie respiratorie è disturbato.

Sintomi, ovviamente . La malattia spesso inizia con una tosse parossistica, accompagnata da dispnea inspiratoria con secrezione di una piccola quantità di espettorato vitreo (bronchite asmatica). Un quadro dettagliato dell'asma bronchiale è caratterizzato dalla comparsa di attacchi di asma lievi, moderati o gravi. Un attacco può iniziare con un precursore (abbondante scarico di secrezione acquosa dal naso, starnuti, tosse parossistica, ecc.). Un attacco d'asma è caratterizzato da una breve inspirazione e da un'espirazione prolungata accompagnata da un sibilo udibile a distanza. Il torace è nella posizione di massima ispirazione. Nella respirazione prendono parte i muscoli del cingolo scapolare, della schiena e dell'addome. Quando si percuote sui polmoni, viene determinato il suono della scatola, si sentono molti rantoli secchi. L'attacco, di regola, termina con la separazione dell'espettorato viscoso. Gli attacchi gravi e prolungati possono trasformarsi in uno stato asmatico, una delle opzioni più formidabili per il decorso della malattia. La condizione asmatica è caratterizzata da una crescente resistenza alla terapia broncodilatatoria e da tosse improduttiva. Esistono due forme di condizione asmatica: anafilattica e metabolica. Nella forma anafilattica, causata da reazioni immunologiche o pseudo-allergiche con il rilascio di un gran numero di mediatori di una reazione allergica (il più delle volte nelle persone con ipersensibilità ai farmaci), si verifica un attacco acuto di asma grave. La forma metabolica associata ad un blocco funzionale dei recettori beta-adrenergici e derivante da un sovradosaggio di simpaticomimetici nelle infezioni respiratorie, fattori meteorologici avversi, dovuta alla rapida sospensione dei corticosteroidi, si forma entro pochi giorni. IN! stadio (iniziale), l'espettorato cessa di fuoriuscire, il dolore appare nei muscoli del cingolo scapolare, del torace e nella zona addominale. L'iperventilazione, la perdita di umidità con l'aria espirata porta ad un aumento della viscosità dell'espettorato e all'ostruzione del lume bronchiale con un segreto viscoso. La formazione di aree di "polmone silenzioso" nelle sezioni inferiori posteriori dei polmoni indica il passaggio dello stato allo stadio II con una chiara discrepanza tra la gravità del respiro sibilante remoto e la loro assenza durante l'auscultazione. Le condizioni dei pazienti sono estremamente gravi. Il torace è enfisematosamente gonfio. Il polso supera 120 in 1 min. La pressione arteriosa tende ad aumentare. Sull'ECG - segni di sovraccarico del cuore destro. Si forma acidosi respiratoria o mista. Nello stadio III (coma ipossico-ipercapnico), la mancanza di respiro e la cianosi aumentano, l'eccitazione improvvisa è sostituita dalla perdita di coscienza, sono possibili convulsioni. Il polso è paradossale, la pressione sanguigna diminuisce. Il decorso della malattia è spesso ciclico: una fase di esacerbazione con sintomi caratteristici e dati provenienti da studi di laboratorio e strumentali è sostituita da una fase di remissione.

Complicazioni asma bronchiale: enfisema, spesso associato a bronchite infettiva, con un decorso lungo e grave della malattia - comparsa del cuore polmonare.

Diagnostica

Diagnosi mettere sulla base dei tipici attacchi di soffocamento espiratorio, eosinofilia nel sangue e soprattutto nell'espettorato, un'accurata anamnesi raccolta, un esame allergologico cutaneo e in alcuni casi test inalatori provocatori, studi delle immunoglobuline E e G. Un'approfondita analisi anamnestica , dati clinici, radiologici e di laboratorio ( se necessario, e i risultati di un esame broncologico) consentono di escludere la sindrome da ostruzione bronchiale in malattie infiammatorie aspecifiche e specifiche dell'apparato respiratorio, malattie del tessuto connettivo, invasioni elmintiche, ostruzione bronchiale (estranei corpo, tumore), patologia endocrino-umorale (ipoparatiroidismo, sindrome carcinoide, ecc.), disturbi emodinamici della circolazione polmonare, patologia affettiva, ecc.

Trattamento

Trattamento con l'asma bronchiale, dovrebbe essere rigorosamente individualizzato, tenendo conto della variante del decorso, della fase della malattia, della presenza di complicanze, delle malattie concomitanti, della tolleranza dei farmaci ai pazienti e del loro uso più razionale durante il giorno. Un policlinico - un ufficio allergologico - un dipartimento specializzato di un ospedale e, successivamente, il monitoraggio costante in un ufficio allergologico - sono fasi approssimative di continuità nel trattamento di tali pazienti. Nell'asma bronchiale atonico, prima di tutto, viene prescritta la terapia di eliminazione: la cessazione più completa e permanente del contatto con l'allergene. Se l'allergene viene identificato, ma il paziente non può essere isolato da esso, è indicata un'iposensibilizzazione specifica in istituti allergologici specializzati nella fase di remissione. Ai pazienti con asma atonico (specialmente nelle forme non complicate della malattia) viene prescritto cromoglico sodico (Intal) 20 mg 4 volte al giorno, spruzzandolo con uno speciale inalatore. Se l'asma è combinato con altre manifestazioni allergiche, è preferibile la somministrazione orale di zaditen (ketotifen) 1 mg 2 volte al giorno. L'effetto di entrambi i farmaci avviene gradualmente (la valutazione dell'efficacia terapeutica è possibile in almeno 3-4 settimane). In assenza di effetto si prescrivono glucocorticoidi, nei casi lievi, preferibilmente sotto forma di inalazioni (becotide, 50 mcg ogni 6 ore). Nelle riacutizzazioni gravi sono indicati i glucocorticoidi orali, iniziando con prednisolone 15-20 mg/die o triamcinolone 12-16 mg/die; dopo aver ottenuto un effetto clinico, la dose viene gradualmente ridotta. Con le allergie alimentari è indicato l'uso dello scarico e della terapia dietetica effettuata in ospedale. Si raccomanda che i pazienti con una forma di asma infettiva-allergica siano trattati con autovaccino, autolisato di espettorato, eterovaccini, che sono attualmente in fase di preparazione utilizzando la nuova tecnologia.

Trattamento i vaccini vengono effettuati in un ospedale specializzato. In caso di violazioni del sistema immunitario, viene prescritta un'appropriata terapia immunocorrettiva (levamisolo, pirogeno, ecc.). Durante il periodo di remissione, i focolai di infezione cronica vengono disinfettati. La questione delle indicazioni per la terapia antibiotica è decisa dalla natura dell'infiammazione al momento. Il punto di riferimento è la composizione cellulare dell'espettorato: con l'eosinofilia non sono raccomandati i farmaci antibatterici. In questa categoria di pazienti vengono utilizzati più spesso i glucocorticoidi; intal e zaditen sono meno efficaci. In caso di forma di asma infettivo-dipendente, sono indicate le attività ricreative: attività fisica, esercizi terapeutici regolari, procedure di indurimento. In connessione con la violazione della clearance mucociliare, è necessaria la terapia per fluidificare l'espettorato: abbondante bevanda calda, inalazioni calde alcaline, soluzione al 3% di ioduro di potassio (1 cucchiaio 5-6 volte al giorno, soggetto a tolleranza), decotto di erbe - rosmarino selvatico, matrigna ecc., agenti mucolitici. Ai pazienti con asma da sforzo fisico viene prescritto Corinfar con un test farmacologico positivo: diminuzione del broncospasmo nel 6°-10° minuto di riposo dopo l'assunzione di 20 mg di Corinfar per via sublinguale 1,5 ore prima dell'esercizio. Con l'uso prolungato, il farmaco viene assunto 10 mg 3 volte al giorno. In caso di risultato negativo del test farmacologico, viene effettuato un trattamento a lungo termine con intal o zaditen. È consigliabile l'allenamento fisico: nuoto o corsa tranquilla in una stanza calda; con buona tolleranza, ogni settimana aumentare il carico di 1 minuto (fino a 60 minuti). Con l'asma "aspirina", gli alimenti contenenti acido acetilsalicilico (bacche, pomodori, patate, agrumi) sono esclusi dalla dieta. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono severamente vietati. Se necessario, nominare intal, zaditen o corticosteroidi. Con gravi disturbi emotivi è necessario un esame qualificato e un trattamento da parte di uno psicoterapeuta con una selezione individuale di farmaci psicotropi. Vengono mostrate la psicoterapia razionale e la riflessoterapia. Per alleviare gli attacchi d'asma viene prescritta una terapia broncodilatatrice selezionata individualmente. La dose ottimale di broncodilatatori viene selezionata empiricamente (da una piccola dose a quella più efficace). Nella maggior parte dei pazienti, gli stimolanti selettivi dei beta (due) - adrenorecettori (salbutamolo, berotek, ecc.), Prodotti sotto forma di inalatori manuali (tascabili) dosati, hanno un effetto positivo. Durante un attacco, 2 inalazioni di un aerosol aiutano. Nei casi lievi, tali farmaci possono essere utilizzati sotto forma di compresse. Per attacchi più gravi, vengono utilizzate iniezioni di bricanil (1 ml di una soluzione allo 0,005%) o efedrina (0,5 - 1 ml di una soluzione al 5%), meno spesso adrenalina (0,3 - 0,5 ml di una soluzione allo 0,1%) s / c . I pazienti devono essere avvertiti del pericolo di abuso di simpaticomimetici, in particolare sotto forma di inalatori predosati, che possono essere utilizzati non più di 3-4 volte al giorno. Un sovradosaggio di questi farmaci (specialmente durante l'ipossia) può avere un effetto cardiotossico; inoltre, l'uso frequente di simpaticomimetici provoca il blocco dei recettori beta. Zufillin rimane un broncodilatatore efficace, prescritto nei casi più gravi per via endovenosa (5-10 ml di una soluzione al 2,4%). Il farmaco viene utilizzato anche sotto forma di compresse (0,15 g ciascuna) e supposte (0,3 g ciascuna). Gli anticolinergici (atropina, belladonna, platifillina) sono preferiti nella forma infettiva-allergica della malattia, in particolare nell'ostruzione bronchiale di grandi dimensioni. Spesso questi farmaci vengono aggiunti ad altri broncodilatatori. Alcuni pazienti sono aiutati dal solutan (10 - 30 gocce dopo i pasti) e dalle raccolte antiasmatiche sotto forma di polvere da fumo o da sigaretta (asmatolo, asmatina). Dovrebbe essere preso in considerazione l'effetto degli anticolinergici sulla clearance mucociliare, che porta ad un ispessimento dell'espettorato e alla difficoltà nella sua separazione. Un farmaco efficace in questo gruppo è l'atrovent, prodotto in inalatori predosati; può essere utilizzato per prevenire le convulsioni, 2 respiri 3-4 volte al giorno. Il farmaco ha scarso effetto sulla clearance mucociliare. Diversi meccanismi di ostruzione bronchiale in ciascun paziente determinano l'adeguatezza di una combinazione di farmaci. Un farmaco efficace è berodual, una combinazione di berotek e atrovent sotto forma di inalatore a dose dosata.

Trattamento lo stato asmatico viene effettuato in modo differenziale a seconda dello stadio, della forma, della causa dell'insorgenza. Nella forma anafilattica si inietta una soluzione s/c di adrenalina e si applicano immediatamente glucocorticoidi, prescrivendo 100 mg di idrocortisone in/in flebo. Se nei successivi 15 - 30 minuti non si osserva un netto miglioramento, si ripete l'effetto dell'idrocortisone e si inizia la somministrazione per via endovenosa di aminofillina (10 - 15 ml di una soluzione al 2,4%). Contemporaneamente si effettua l'ossigenoterapia attraverso un catetere nasale o una maschera (2-6 l/min).

Trattamento dovrebbe essere effettuato nel reparto di terapia intensiva.

Trattamento la forma metabolica dello stato asmatico viene effettuata a seconda del suo stadio. In primo luogo, è necessario eliminare la tosse improduttiva, migliorare lo scarico dell'espettorato mediante inalazioni alcaline calde e bere abbondantemente caldo. Se la condizione asmatica è dovuta all'abolizione o al sovradosaggio di simpaticomimetici, è indicata una flebo di prednisopone 30 mg ogni 3 ore EV fino al miglioramento dello stato. Lo sviluppo di acidosi impone la necessità di un'infusione endovenosa di una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%. Reidratazione obbligatoria introducendo una grande quantità di liquido. Nello stadio II dello stato asmatico la dose dei glucocorticoidi viene aumentata (prednisolone fino a 60 - 90 - 120 mg ogni 60 - 90 minuti). Se il pattern del "polmone silenzioso" non scompare entro la successiva ora e mezza, è indicata una ventilazione controllata con liquefazione attiva e aspirazione dell'espettorato. Nello stadio III la terapia intensiva viene effettuata in collaborazione con un rianimatore. Dopo la rimozione dallo stato asmatico, la dose di glucocorticoidi viene immediatamente ridotta della metà e quindi ridotta gradualmente fino al mantenimento. Oltre il 50% dei pazienti trattati con glucocorticoidi richiede una somministrazione a lungo termine, spesso per anni. In questi casi si tratta di una variante dell'asma bronchiale dipendente dagli steroidi. Osservazione dispensaria di tali pazienti, riduzione massima della dose di mantenimento dei glucocorticoidi, se possibile, passaggio al loro uso inalatorio, combinazione con altri farmaci (zaditen, intal, broncospasmolitici, ecc.), uso intermittente di glucocorticoidi, uso di farmaci psicotropi e la riabilitazione fisica può ridurre al minimo le complicazioni glgoko - terapia con corticoidi. Nei pazienti gravi senza effetto o con effetto insufficiente della terapia convenzionale, nonché con un elevato fabbisogno di glucocorticoidi e stato asmatico, è indicato l'uso della plasmaferesi. Durante il periodo di remissione vengono effettuate terapia iposensibilizzante, igiene dei focolai di infezione, esercizi di fisioterapia, allenamento fisico (camminata, nuoto), fisioterapia e trattamento sanatorio. Il trattamento nelle località locali è della massima importanza, poiché è diventato ovvio che i processi di adattamento alle nuove condizioni climatiche e dopo un breve periodo di riadattamento non hanno alcun effetto formativo. Migliora significativamente l'effetto della terapia complessa della psicoterapia qualificata.

Previsione. Con l'osservazione del dispensario (almeno 2 volte l'anno), il trattamento razionalmente selezionato, la prognosi è favorevole.La morte può essere associata a gravi complicazioni infettive, terapia prematura e irrazionale, progressiva insufficienza cardiaca polmonare nei pazienti con cuore polmonare.

Codice diagnostico secondo ICD-10. J45.9

L'asma bronchiale è una patologia che ha un decorso cronico. Periodicamente, in questa categoria di pazienti, si verificano attacchi di sindrome ostruttiva nei bronchi. Durante una riacutizzazione, i pazienti mostrano sintomi caratteristici, come tosse e mancanza di respiro, nonché insufficienza respiratoria, che spesso porta al soffocamento. Per diagnosticare questo processo patologico, gli specialisti devono effettuare la sua completa differenziazione da altre malattie.

Cause

Secondo le statistiche, attualmente fino al 10% della popolazione mondiale soffre di questa malattia. La malattia può manifestarsi in età molto precoce (i ragazzi si ammalano più spesso), ma il picco cade tra i 20 ei 40 anni.

Si sviluppa sotto l'influenza di fattori interni ed esterni:

• cattiva eredità;
• la presenza di cattive abitudini, in particolare il fumo;
• vaccinazione;
• infezioni delle vie respiratorie;
• contatto con allergeni in casa o al lavoro (piante, prodotti chimici, animali, polvere, ecc.);
• Cibo;
• assunzione di farmaci, in particolare compresse di aspirina.

Manifestazione

Il segno principale di un attacco iniziato è il soffocamento.

Prima di ciò, il paziente presenta sintomi caratteristici, prestando attenzione ai quali può adottare misure appropriate:

• gli alunni aumentano di dimensioni;
• appare la nausea;
• inizia l'iperemia (sulla pelle del viso);
• aumento della frequenza cardiaca, ecc.

Un attacco d'asma (bronchiale) si verifica più spesso di notte. Il paziente inizia ad avvertire difficoltà nella respirazione, accompagnata da fischi e sibili. Ha il fiato corto. L'attacco può passare dopo pochi minuti e durare diversi giorni.

Nel processo di esecuzione delle misure diagnostiche, gli specialisti dovrebbero tenere conto dei seguenti parametri:

1. La gravità della malattia.
2. La categoria di età del paziente.
3. Il livello di cambiamenti patologici nei polmoni.
4. Tipo di allergeni che hanno provocato un attacco, ecc.

Codifica

Nella classe delle malattie degli organi respiratori e nella categoria delle patologie (croniche) delle basse vie respiratorie, all'asma bronchiale viene assegnato il codice corrispondente secondo l'ICD 10. Questa codifica (vengono stabiliti i seguenti criteri: gravità della malattia) decorso della malattia, eziologia) è utilizzato dagli specialisti nella diagnosi:

Gli specialisti nell'esecuzione di misure diagnostiche nella maggior parte dei casi utilizzano la classificazione ICD10. Con il suo aiuto riescono a utilizzare un'unica tecnica nel trattamento di questa pericolosa patologia. Grazie alla presenza di inclusioni, esclusioni, note e classi, i medici riescono a fare le diagnosi più accurate per i pazienti.

Nel classificatore ICD10, queste condizioni patologiche sono suddivise nei seguenti gruppi:

Patologia (bronchiale), che è di origine allergica	Bronchite (di natura allergica) Rinite (di natura allergica) alla quale si unisce l'asma Asma (forma atopica) Asma (di natura allergica) esogeno Febbre (raffreddore da fieno), parallelamente alla quale si verifica l'asma
Asma (bronchiale) di origine non allergica	Asma (avendo una forma idiosincratica) Asma (ha natura non allergica) endogena
Patologia mista
Asma ad eziologia inspiegata	Bronchite (forma asmatica) Asma che si è sviluppata tardivamente
Lo stato è definito "asmatico"	Questo è un tipo di asma molto grave.

La gravità della malattia

La medicina moderna classifica questa patologia in base al suo decorso, cioè in base alla gravità.

Attualmente sono definite 4 fasi:

1. Decorso intermittente della malattia. Il paziente ha un attacco non più di una volta durante il giorno e fino a 2 volte durante la notte. Questa forma di patologia viene diagnosticata estremamente raramente, potrebbe non ricordare se stessa per un lungo periodo di tempo.
2. Decorso persistente della malattia. Il paziente può manifestare convulsioni molto frequentemente, indipendentemente dall'ora del giorno. Parallelamente si sviluppano sintomi caratteristici: il sonno è disturbato, il benessere generale peggiora, la qualità della vita diminuisce (per i pazienti che hanno una forma moderata o grave della malattia). Se le persone soffrono di asma lieve, ciò non influirà in alcun modo sulla loro qualità di vita. In questo caso, la frequenza degli attacchi diurni non supererà 1 volta in 7 giorni e gli attacchi notturni - 2 volte in 14 giorni.

Nel classificare questa patologia, gli specialisti di profilo ristretto tengono conto non solo della gravità del decorso della malattia, ma anche delle sue principali fasi di sviluppo:

• un periodo di peggioramento (denominato stadio acuto);
• periodo di remissione (non molto persistente);
• un periodo di remissione stabile, che può durare più di 2 anni.

Quando si formula una diagnosi, è necessario tenere conto di tutti i segni di classificazione (la forma della malattia, la gravità del decorso, la fase). Quando si diagnostica una forma della malattia, dovrebbe essere indicato anche il suo codice secondo ICD-10.

In caso di complicanze, nella diagnosi dovrebbero essere indicati il ​​nome e le forme di patologia che complicano il decorso della malattia di base.

Classificazioni dell'asma bronchiale

Se il trattamento è già stato effettuato in precedenza, è necessario indicare il farmaco e la sua dose che ha portato al raggiungimento della remissione. Le stesse informazioni sono indicate quando si sceglie un trattamento e si ottiene il controllo sulle manifestazioni della malattia.

Tale dettaglio è di grande importanza nella nomina e nella correzione della terapia.

Per eziologia (con indicazione dei codici ICD - 10)

1. Origine allergica o con predominanza della componente allergica (variante esogena) - J45.0.
2. Asma di genesi non allergica - J45.1.
3. Asma ad eziologia mista (causa - una combinazione di fattori) - J45.8.
4. Asma ad eziologia non specificata - J45.9.
5. Stato asmatico J46.

Lo sottolineano diversi esperti in un gruppo separato e speciale:

• asma bronchiale, il cui sviluppo è dovuto all'influenza di fattori professionali;
• asma bronchiale da sforzo fisico;
• la cosiddetta asma bronchiale da aspirina.

Dalla presenza di un agente infettivo

1. Non infettivo-atopico.
2. Infettivo-atopico.
3. Combinato.

Per gravità

Questo tipo di classificazione, che tiene conto, oltre al complesso dei sintomi principali, dell'intero insieme dei segni clinici, distingue 4 gradi di gravità del decorso della malattia:

Classificazione GINA (Iniziativa Globale per l'Asma Bronchiale).

Tiene conto, oltre alla frequenza delle manifestazioni cliniche, e al grado della loro controllabilità. Secondo questa gradazione, in base alla possibilità e al livello di controllo sulle manifestazioni caratteristiche della malattia, l'asma bronchiale si divide in:

• controllato;
• parzialmente controllato;
• incontrollabile.

La classificazione secondo G.B. Fedoseev tiene conto non solo dell'eziologia della malattia e della gravità del suo decorso, ma anche delle fasi del suo sviluppo.

1. Difetti bronchiali in pazienti praticamente sani.
2. Lo stato di tradimento. Alcuni ricercatori moderni considerano irrazionale isolare la preasma come un elemento separato, poiché secondo gli standard moderni l'asma bronchiale dovrebbe essere diagnosticata in qualsiasi forma di iperattività bronchiale.

Opzioni cliniche

Gradazione dei tratti fenotipici asma bronchiale

1. La gravità della patologia in questo paziente.
2. Età del paziente.
3. Il grado di ostruzione patologica dell'albero bronchiale.
4. Influenza del fattore di stress fisico.
5. Varietà di allergeni.
6. Impatto patogeno dei fattori ambientali.
7. Tipi di meccanismi di innesco.

La fenotipizzazione aiuta a implementare un approccio individuale al paziente nella scelta del trattamento.

Fasi della malattia:

• esacerbazione;
• remissione instabile;
• remissione stabile (nel caso di durata superiore a due anni).

Eziologia

Attualmente insieme di fattori, il cui ruolo nello sviluppo dell'asma bronchiale è stato dimostrato.

Patogenesi

Caratteristiche che contano di più con lo sviluppo della malattia:

• aumento della reattività dei bronchi;
• rilascio di mediatori dell'infiammazione;
• aumento della resistenza delle vie aeree;
• disturbo della ventilazione;
• diminuzione del livello di ossigeno nel sangue.

Quadro clinico

Tosse

Il sintomo più comune dell'asma bronchiale. Molto spesso è secco, improduttivo. Tuttavia, a volte viene prodotta una piccola quantità di espettorato.

Nei casi in cui la tosse è l'unico sintomo lamentato dal paziente, si distingue un tipo di tosse di asma bronchiale.

attacco d'asma

La principale manifestazione clinica l'asma bronchiale è un attacco d'asma.

Caratteristiche di un attacco asmatico:

• sviluppo frequente durante la notte;
• difficoltà respiratoria caratteristica;
• la respirazione durante un attacco è accompagnata da sibili e fischi;
• accompagnato da dispnea espiratoria.

Durata dell'attacco- da diversi minuti; in alcuni casi, un attacco d'asma può durare diversi giorni; in questo caso viene diagnosticato lo stato asmatico.

Fasi di un attacco asmatico

1. La graduale insorgenza dei sintomi sullo sfondo di una condizione soddisfacente del paziente; nei polmoni: respirazione indebolita e rumore; il respiro sibilante potrebbe non esserlo;
2. Le condizioni del paziente sono aggravate; in assenza di cure mediche, può svilupparsi insufficienza respiratoria; la pressione sanguigna diminuisce, la frequenza cardiaca aumenta; con il blocco dei bronchioli da parte di frammenti di espettorato, è possibile lo sviluppo del coma ipossiemico;
3. La terza fase dell'attacco è la più pericolosa. In assenza di intervento medico, un simile attacco può essere fatale.

stato asmatico

In caso di lunga assenza di cure durante un attacco di asma bronchiale, esiste il rischio di sviluppare uno stato asmatico. Questa condizione pericolosa appartiene alla categoria degli urgenti. Il substrato patologico è l'edema degli alveoli, che porta a grave ipossiemia. Nel 5% dei casi, questa complicazione termina con la morte.

Fattori che possono provocare lo stato asmatico.

1. Reazioni allergiche ai farmaci.
2. Esacerbazione delle lesioni infettive delle vie respiratorie.
3. Uso frequente di farmaci del gruppo degli adrenomimetici.

Fasi dello stato asmatico

1. Compensato. La coscienza è preservata. Il paziente può assumere una posizione forzata del corpo ("ortopnea"). È presente una colorazione cianotica del triangolo nasolabiale. Grave soffocamento.
2. Ipossiemia e ipercapnia pronunciate. La ventilazione è ridotta. Le reazioni sono lente. Ci sono dita blu, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna, aumento del volume del torace.
3. La fase più pericolosa. Vengono diagnosticati confusione di coscienza, respiro frequente e superficiale. Forse lo sviluppo del collasso o del coma. A causa della crescente insufficienza cardiovascolare, è possibile un esito fatale.

Diagnostica

Il metodo principale utilizzato per diagnosticare l'asma bronchiale è la valutazione della respirazione esterna mediante spirometria e picco di flusso. La spirometria misura il volume dell'aria nei polmoni e la velocità di espirazione. Il picco di flusso consente di determinare la velocità di picco del flusso espiratorio e i gas nel sangue.

In caso di sospetta asma bronchiale da sforzo fisico, vengono eseguiti test provocativi con carico (corsa di otto minuti).

La spirografia viene utilizzata per determinare la gravità di un attacco asmatico.

Per escludere altre patologie dell'apparato respiratorio (polmonite, tubercolosi polmonare), viene eseguito un esame radiografico.

Tra le procedure diagnostiche un posto importante è occupato dal colloquio, dall'esame e dall'auscultazione del paziente.

Trattamento

1. Modalità. Il trattamento implica l'assenza di contatto del paziente con potenziali allergeni.
2. Per fermare un attacco vengono utilizzati adrenomimetici a breve durata d'azione (salbutamolo), xantine (eufillina). Con l'inefficacia di questi gruppi di farmaci, vengono utilizzati gli ormoni glucocorticoidi.
3. Terapia di base comporta l'uso di forme inalatorie di glucocorticoidi; è possibile una combinazione di glucocorticoidi con beta-agonisti a lunga durata d'azione.