Nonostante i fibromi vengano rilevati nell'80% delle donne, solo in un terzo di loro si manifesta con sintomi diversi. Ma anche in assenza di segni pronunciati, la malattia può progredire e piccoli fibromi possono provocare cambiamenti sistemici nel corpo femminile.
L’isterectomia è indicata per tutte le donne con questa patologia? NO.
A cosa dovrebbe prestare attenzione una donna per non perdere questa malattia? Quali sintomi dei fibromi uterini richiedono un trattamento chirurgico? Parliamo di questo in modo più dettagliato.
Sintomi
Le manifestazioni cliniche dei fibromi uterini possono essere molto diverse:
- mestruazioni abbondanti e prolungate;
- sanguinamento uterino irregolare;
- letargia, mancanza di respiro, vertigini, tachicardia;
- stipsi;
- violazione della minzione;
- mal di stomaco;
- segni di intossicazione del corpo (mal di testa, debolezza, nausea, febbre, mancanza di appetito);
- cattiva amministrazione;
- infertilità.
I sintomi che accompagnano la malattia dipendono dalla posizione del tumore.
Con la crescita dei nodi sottomucosi (sotto la mucosa) nella cavità uterina, l'anatomia dell'organo è disturbata e i pazienti lamentano sanguinamento e aborto spontaneo. A causa della notevole perdita di sangue, molte donne sviluppano anemia, che si manifesta con debolezza, vertigini, riduzione delle prestazioni e mal di testa. Con questa disposizione del nodo, è spesso difficile per un ovulo fecondato attaccarsi alle pareti dell'utero.
Con la crescita dei nodi sottosierosi nella direzione della cavità addominale, la funzione degli organi vicini può essere compromessa, in relazione alla quale si verificano stitichezza e minzione frequente. Spesso i pazienti avvertono dolore all'addome. Se il nodo è grande, la sua nutrizione può essere disturbata, accompagnata da forte dolore e intossicazione. Forse lo sviluppo di una complicanza così grave come la peritonite (infiammazione del peritoneo). Se il nodo miomato si trova sulla gamba, il pericolo è la sua torsione: in questo caso i pazienti lamentano anche un dolore intenso.
Grandi tumori situati nel legamento dell'utero possono provocare una violazione del deflusso dell'urina dai reni. Senza un trattamento tempestivo, possono verificarsi idronefrosi (idropisia renale) e danni irreversibili a questo organo.
Secondo le statistiche, una donna su tre con diagnosi di fibromi uterini presenta disfunzioni riproduttive. I fibromi si riscontrano in un paziente su cinque affetto da infertilità primaria. Pertanto, la relazione tra questa malattia e la difficoltà di rimanere incinta è evidente.
Nella diagnosi dei fibromi il medico viene aiutato da metodiche di ricerca strumentale non invasive, come l'ecografia, la TC e la RM.
Trattamento chirurgico dei fibromi
La scelta dell'entità dell'intervento chirurgico dipende da vari fattori, tra cui l'età del paziente e la disponibilità di piani riproduttivi, la posizione e la dimensione dei fibromi, le malattie concomitanti degli organi pelvici e lo stato psicologico della donna.
Durante l'operazione, i medici possono utilizzare l'accesso laparotomico, laparoscopico o vaginale, ognuno dei quali ha determinate indicazioni per l'uso.
Accesso laparotomico
Con linfonodi multipli di grandi dimensioni, ai pazienti viene offerta la rimozione dei fibromi mediante accesso laparotomico. Oggi la medicina utilizza tecniche moderne per ridurre al minimo la perdita di sangue durante gli interventi chirurgici e i traumi dei tessuti. I medici rimuovono i nodi fibromi senza danneggiare il muscolo uterino circostante, il che è molto importante per preservare la funzione riproduttiva.
È importante segnalare anche l'utilizzo di barriere antiaderenti, che riducono il rischio di complicanze postoperatorie e, come suggerisce il nome, la formazione di aderenze. Il loro utilizzo riduce il rischio di infertilità e complicanze intestinali.
Accesso vaginale
Questo metodo è consigliato in caso di prolasso degli organi pelvici, inoltre l'accesso vaginale è rilevante quando si rimuove l'utero. A causa del fatto che tale intervento è molto più facile da tollerare rispetto ad altri, è possibile utilizzarlo quando si eseguono operazioni su pazienti con un'anamnesi aggravata (presenza di malattie croniche). Questo metodo è buono anche perché in presenza di controindicazioni all'anestesia generale ci si può limitare all'anestesia spinale.
Isteroresezione del nodo sottomucoso
Con questo metodo, il nodo miomato viene rimosso dal lato della vagina, tagliandolo in pezzi utilizzando un anello a cui è collegata una corrente elettrica. L'operazione viene eseguita in anestesia endovenosa e dura dai 20 ai 40 minuti. La facilità di implementazione lo rende il "gold standard" per il trattamento di tali neoplasie.
Accesso laparoscopico
La laparoscopia è un metodo di intervento chirurgico per il mioma.
La moderna ginecologia operativa aderisce ai principi di conservazione degli organi. Ciò è particolarmente vero per i pazienti in età riproduttiva che pianificano di avere un figlio in futuro. Ecco perché nella medicina moderna la rimozione mirata dei fibromi è il metodo di scelta nel trattamento delle donne che non sono entrate nel periodo della menopausa.
La laparoscopia presenta numerosi vantaggi indiscutibili rispetto alle operazioni di laparotomia: minori danni ai tessuti, minimizzazione del rischio di aderenze e formazione di ernie postoperatorie, nonché un periodo di recupero significativamente più breve.
La rimozione laparoscopica dei fibromi dalla cavità addominale viene eseguita mediante morcellazione. Questa tecnica consente di estrarre piccoli frammenti di fibromi attraverso una puntura. Per prevenire la diffusione del tessuto tumorale nella cavità addominale, eseguiamo la morcellazione in uno speciale contenitore sigillato. Questo contenitore elimina il rischio di progressione della malattia, soprattutto se viene rilevata la sua natura maligna. Tutte le aperture sulla parete addominale anteriore sono suturate saldamente. Pertanto, preveniamo lo sviluppo di complicazioni come l'ernia della parete addominale anteriore.
Diagnosi fibromi uterini" è considerato abbastanza comune oggi. Tuttavia, le donne a cui viene diagnosticato questo, nella maggior parte dei casi, rimangono perplesse e iniziano a farsi prendere dal panico.
Secondo la stragrande maggioranza dei ginecologi, la causa principale dei fibromi uterini sono i disturbi ormonali. È con loro che iniziano quasi tutte le malattie ginecologiche. Allora, cosa sono i fibromi uterini e quali sono i metodi del suo trattamento?
Cos'è il mioma?
fibromi uterini- Questa è una neoplasia benigna nello strato muscolare dell'utero. In altre parole si tratta di un tumore benigno che, a seconda della localizzazione, può essere:
Sottosieroso (si sviluppa dallo strato muscolare dell'utero, cioè si trova, per così dire, all'esterno. Man mano che cresce, la formazione tumorale può penetrare nella cavità pelvica);
Intramurale (formato dallo strato muscolare medio dell'utero. Questa forma di fibromi si riflette solitamente nel corso delle mestruazioni. Spesso accompagnata da sensazioni dolorose);
Sottomucoso (si verifica in profondità nell'utero; questa forma della malattia è caratterizzata da sintomi pronunciati).
La dimensione dei fibromi può variare da pochi millimetri a decine di centimetri (15-20 cm).
Quali sono i sintomi più evidenti della malattia?
In alcuni casi, la malattia si manifesta in assenza di sintomi. Rileva il mioma solo un ginecologo può farlo durante una visita o un'ecografia.
Tuttavia, si ritiene che i seguenti segni possano indicare il decorso di un processo tumorale benigno nell'utero:
Aumento significativo del sanguinamento mestruale;
Irregolarità mestruali;
Dolore durante i rapporti sessuali;
Dolore alla schiena o nella zona pelvica;
Stitichezza frequente.
Tutte queste deviazioni dovrebbero indurre una donna a prestare attenzione alla propria salute e a consultare uno specialista.
Come viene trattato il mioma uterino nella ginecologia moderna?
Alcuni anni fa, il metodo più comune liberare una donna dai fibromi uterini Ho subito un'isterectomia, un'operazione per rimuovere l'utero. Questo metodo radicale è attualmente utilizzato in casi estremamente rari.
Oggi i medici lottano contro i fibromi attraverso interventi chirurgici minimamente invasivi o metodi non chirurgici.
Tuttavia, la peculiarità del processo tumorale gioca qui un ruolo chiave. Se esiste un alto rischio di transizione da un processo benigno a uno maligno, si consiglia un'operazione per rimuovere i fibromi (cioè neoplasie, ma non l'utero).
Se il trattamento dei fibromi uterini non viene iniziato in tempo, si corre un grande rischio:
Lo sviluppo dell'anemia sullo sfondo di forti emorragie;
Aumento del rischio di aborto spontaneo;
Cambiamenti che portano alla sterilità.
Ogni donna deve ricordare l'obbligo di sottoporsi regolarmente a esami e test ginecologici preventivi. Un'analisi degli ormoni ti consentirà di scoprire esattamente cosa c'è che non va nel tuo corpo e di prevenire in tempo il rischio di sviluppare malattie del sistema riproduttivo, compreso lo sviluppo di fibromi uterini.
fibromi uterini- tumore benigno ormono-dipendente nelle donne in età riproduttiva (principalmente 30-45 anni).
fibromi uterini rappresenta fino al 30% delle malattie ginecologiche.
Eziologia e patogenesi. Concezione moderna di sviluppo fibromi uterini basato sulla teoria ormonale. Le violazioni dell'escrezione e della conversione metabolica degli estrogeni, nonché il rapporto delle frazioni di estrogeni (la predominanza di estrone ed estradiolo nella fase follicolina e dell'estriolo nella fase luteinica) portano a cambiamenti morfologici nel miometrio. La massa del miometrio può aumentare a causa sia dell'iperplasia delle cellule muscolari lisce, innescata dagli estrogeni, sia dell'ipertrofia di queste cellule. Insieme agli estrogeni crescita dei fibromi stimola il progesterone. ipertrofia delle cellule muscolari lisce mioma uterino simili alla loro ipertrofia durante la gravidanza e possono verificarsi solo con l'effetto combinato di concentrazioni relativamente elevate di estradiolo e progesterone. Nella fase luteale, il progesterone aumenta l'attività mitotica dei fibromi, inoltre, il progesterone influenza la crescita dei fibromi inducendo fattori di crescita. Ci sono più recettori per l’estradiolo e il progesterone nel tessuto fibroso che nel miometrio inalterato. La violazione dello scambio di steroidi sessuali nei nodi miomatosi provoca la stimolazione autocrina delle cellule con la partecipazione dei cosiddetti fattori di crescita. I fattori di crescita insulino-simili I e II sono mediatori dell'azione degli estrogeni nei fibromi uterini.
Insieme agli aspetti ormonali nella patogenesi dei fibromi uterini, i cambiamenti nella reattività immunitaria dell'organismo svolgono un ruolo importante, soprattutto nei focolai cronici di infezione; cambiamenti pronunciati nell'emodinamica della piccola pelvi, nonché predisposizione ereditaria. Le zone di crescita del mioma si formano attorno agli infiltrati infiammatori e ai focolai endometrioidi nel miometrio. La trasformazione fenotipica delle cellule muscolari lisce e i cambiamenti degenerativi in condizioni di microcircolazione disturbata svolgono un ruolo significativo nell’ingrossamento dei fibromi. Gli inizi dei nodi miomatosi possono formarsi allo stadio embrionale. La crescita delle cellule progenitrici continua per molti anni sullo sfondo di un'attività ovarica pronunciata sotto l'influenza di estrogeni e progesterone.
I miomi hanno una struttura eterogenea. Secondo la composizione del tessuto, i nodi sono divisi in miomi, fibromi, angiomiomi e adenomiomi.
Secondo le caratteristiche morfogenetiche, si distinguono 3 forme principali:
Fibromi semplici che si sviluppano come iperplasia muscolare benigna;
Fibromi proliferanti con criteri morfogenetici di un vero tumore benigno. In un paziente su quattro, i fibromi uterini proliferano con una rapida crescita di nodi miomatosi. Le mitosi patologiche nei fibromi proliferanti non superano il 25%;
I presarcomi sono una fase sulla strada verso la vera malignità. Il presarcoma comprende molteplici focolai di proliferazione di elementi miogenici con atipia, eterogeneità dei nuclei cellulari; il numero di mitosi patologiche raggiunge il 75%. Tuttavia, la vera malignità del fibroma si verifica in meno dell’1% dei casi clinici.
A seconda della localizzazione e della crescita dei nodi miomatosi, nodi miomatosi sottomucosi (sottomucosi). crescere nella cavità uterina e deformarla, e linfonodi sottosierosi (sottoperitoneali).. I nodi miomatosi crescono verso la cavità addominale. Se, man mano che cresce, il nodo miomato esfolia le foglie dell'ampio legamento uterino. Egli è chiamato nodo miomato intraligamentare. I nodi miomatosi interstiziali (intermuscolari) crescono dallo strato intermedio del miometrio e si trovano nello spessore del miometrio.
Il fibroma uterino (sinonimi: fibromioma, fibroma) è un tumore benigno che si sviluppa dal tessuto muscolare dell'utero, costituito principalmente da elementi di tessuto connettivo. L'incidenza dei fibromi all'età di 35 anni è del 35-45% sul totale della popolazione femminile. Il picco di incidenza cade nella fascia di età 35-50 anni, tuttavia, recentemente, i fibromi uterini sono diventati “più giovani” e vengono spesso diagnosticati in donne in giovane età riproduttiva.
Tre tipi di posizione dei nodi del mioma
Cause dei fibromi uterini
Stile di vita sedentario.
Sintomi dei fibromi uterini
Mestruazioni abbondanti e prolungate (menorragia). A volte il sanguinamento è così abbondante che la donna non ha il tempo di cambiare gli assorbenti. Spesso si verificano sanguinamenti aciclici non associati alle mestruazioni - "metrorragia". La menorragia e la metrorragia portano all'anemia da carenza di ferro: il livello di emoglobina diminuisce gradualmente. C'è debolezza, pallore della pelle, che non sempre si nota e viene percepito come un malessere comune; - Dolore al basso addome e alla parte bassa della schiena. Se la circolazione sanguigna nel nodo miomato è disturbata, i dolori sono acuti. Tuttavia, più spesso il tumore cresce gradualmente e i dolori sono piuttosto lancinanti, anche se il fibroma è grande;
Diagnosi dei fibromi uterini
Trattamento dei fibromi uterini
Il trattamento dei fibromi uterini può essere conservativo, chirurgico o combinato (entrambi). Trattamento conservativo dei fibromi uterini
1) Miomectomia conservativa: i nodi miomatosi vengono decorticati, lasciando solo tessuto sano. L'accesso operatorio è laparoscopico o addominale. Quest'ultimo è più preferibile. Condotto da donne in età riproduttiva interessate alla gravidanza.
2) Isteroresectoscopia: durante l'isteroscopia, i nodi miomatosi vengono rimossi dalla superficie interna dell'utero. Viene effettuato per le donne con linfonodi sottomucosi.
3) Isterectomia: rimozione di un organo. In questo caso vale il principio “nessun organo – nessun problema”. L'accesso operatorio è addominale, laparoscopico o vaginale. Quest'ultimo viene utilizzato per i piccoli fibromi. L'accesso addominale è più comunemente usato. In questo caso, viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero o l'asportazione dell'utero. Dopo l'asportazione, spesso si sviluppa incontinenza urinaria, quindi i chirurghi preferiscono l'amputazione sopravaginale dell'utero, a condizione che la paziente abbia una cervice sana e non vi siano grossi nodi tra l'utero e la cervice.
Non meno rilevante è la questione che dovrebbe essere decisa prima dell'operazione o durante l'operazione: lasciare o meno le ovaie. La tattica chirurgica è determinata su base individuale, tenendo conto dell'età del paziente e della presenza o assenza di formazioni sulle ovaie.
4) L'embolizzazione delle arterie uterine è un'operazione minimamente invasiva introdotta nella pratica dei chirurghi negli ultimi decenni. Viene introdotto un embolo nei vasi uterini, che blocca il lume delle arterie. Senza afflusso di sangue, si verifica la necrosi (necrosi) dei nodi miomatosi. Il metodo è indicato per le giovani donne interessate alla gravidanza.
Il metodo combinato è il “gold standard” per il trattamento dei fibromi uterini. Molto spesso, dopo l'intervento chirurgico, i COC e il GnRH-a vengono prescritti in un breve ciclo per evitare ricadute. Ciò non vale per l'isterectomia, dove il problema viene risolto radicalmente mediante l'asportazione dell'organo.
Complicanze dei fibromi uterini:
Prevenzione dei fibromi uterini:
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fibromi uterini
Cos'è il fibroma uterino (sinonimi: fibromioma, fibroma) è un tumore benigno che si sviluppa dal tessuto muscolare dell'utero, costituito principalmente da elementi di tessuto connettivo. L'incidenza dei fibromi all'età di 35 anni è del 35-45% sul totale della popolazione femminile. Il picco di incidenza cade nella fascia di età 35-50 anni, tuttavia, recentemente, i fibromi uterini sono diventati “più giovani” e vengono spesso diagnosticati in donne in giovane età riproduttiva.
A seconda della localizzazione nella struttura dell'utero, si distinguono i seguenti tipi di fibromi: - interstiziali (o intramurali) - il tumore si trova nello spessore della parete uterina; - sottomucoso: una parte significativa del tumore sporge nella cavità uterina, il che porta alla deformazione della cavità;
Sottoseroso: il tumore cresce sottoperitonealmente;
Cause dei fibromi uterini
Le possibili ragioni che portano allo sviluppo di fibromi uterini includono:
Disturbi ormonali che si manifestano clinicamente con fallimenti del ciclo mestruale: insorgenza tardiva delle mestruazioni, periodi troppo abbondanti, che portano a forti fluttuazioni degli ormoni sessuali - un aumento o, al contrario, una diminuzione del livello di estrogeni e progesterone; - vita sessuale irregolare, soprattutto a partire dai 25 anni; disarmonia nella vita sessuale - un fatto interessante è che le donne che hanno problemi nel raggiungere l'orgasmo hanno maggiori probabilità di sviluppare fibromi uterini; - fattori meccanici: aborto, curettage diagnostico, parto traumatico; - predisposizione genetica; - comorbilità: ipertensione, obesità, diabete mellito, malattie della tiroide;
Stile di vita sedentario.
Sintomi dei fibromi uterini
Spesso i fibromi uterini non danno alcun sintomo e vengono rilevati durante un esame preventivo da parte di un ginecologo. Oppure succede che i sintomi siano abbastanza attenuati e spesso siano percepiti come una variante della norma. I sintomi più eclatanti si osservano con la localizzazione sottomucosa del tumore e con fibromi di grandi dimensioni di qualsiasi tipo.
Fotonodo di fibromi uterini di grandi dimensioni
Possibili sintomi di fibromi uterini che potrebbero avvisarti:
Mestruazioni abbondanti e prolungate (menorragia). A volte il sanguinamento è così abbondante che la donna non ha il tempo di cambiare gli assorbenti. Spesso si verificano sanguinamenti aciclici non associati alle mestruazioni - "metrorragia". La menorragia e la metrorragia portano all'anemia da carenza di ferro: il livello di emoglobina diminuisce gradualmente. C'è debolezza, pallore della pelle, che non sempre si nota e viene percepito come un malessere comune; - Dolore al basso addome e alla parte bassa della schiena. Se la circolazione sanguigna nel nodo miomato è disturbata, i dolori sono acuti. Tuttavia, più spesso il tumore cresce gradualmente e i dolori sono piuttosto lancinanti, anche se il fibroma è grande;
Violazione della funzione degli organi vicini - l'apparato urinario e gli organi del tratto gastrointestinale, in particolare, questo vale per la vescica e il retto - il tumore comprime questi organi. Di conseguenza, potrebbero esserci difficoltà con la minzione, stitichezza cronica.
Per questo motivo le pazienti con fibromi uterini si rivolgono spesso a urologi e proctologi.
In presenza dei sintomi di cui sopra è necessaria la consultazione con un ginecologo.
Diagnosi dei fibromi uterini
La diagnosi dei fibromi non è difficile. All'esame ginecologico: la dimensione dell'utero aumenta. Ulteriori metodi di ricerca vengono utilizzati per confermare la diagnosi:
Ecografia degli organi pelvici utilizzando una sonda vaginale. Per una migliore visualizzazione, lo studio viene effettuato con la vescica piena. Il metodo è altamente informativo e consente di identificare la dimensione del tumore e la sua forma; - isteroscopia: il metodo è informativo per il riconoscimento dei fibromi sottomucosi e interstiziali con crescita centripeta (deformazione della cavità). Durante l'isteroscopia, il ginecologo preleva una biopsia (un pezzo di tessuto) dalla cavità uterina per un ulteriore esame istologico; - laparoscopia - viene utilizzata solo quando il mioma non può essere distinto da un tumore ovarico;
La TC e la RM sono utilizzate raramente a causa degli elevati costi di ricerca.
Il volume degli studi diagnostici è determinato dal ginecologo in ciascun caso. Molto spesso, per fare una diagnosi è sufficiente un esame su una sedia e un'ecografia degli organi pelvici.
Trattamento dei fibromi uterini
Il trattamento dei fibromi uterini può essere conservativo, chirurgico o combinato (entrambi).
Trattamento conservativo dei fibromi uterini
L’obiettivo del trattamento conservativo dei fibromi uterini è fermare la crescita del tumore, ridurne le dimensioni e prevenire le complicanze. Il trattamento conservativo viene effettuato per tutte le donne che:
I fibromi sono incinta da meno di 12 settimane; - fibromi con disposizione sottosierosa e interstiziale dei nodi; - non c'è un quadro clinico pronunciato con meno e metrorragia e se non c'è sindrome del dolore;
Se ci sono controindicazioni al trattamento chirurgico (malattie extragenitali).
La base del trattamento conservativo è l'uso di farmaci ormonali.
Con una diagnosi confermata di fibromi uterini, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:
1) Derivati degli androgeni: Danazolo, Gestrinone. L'azione di questo gruppo si basa sul fatto che gli androgeni inibiscono la sintesi degli ormoni steroidei ovarici. Di conseguenza, la dimensione del tumore diminuisce. Applicare fino a 8 mesi continuativamente.
2) Gestageni: Duphaston, Utrozhestan, Norkolut - normalizzano la crescita dell'endometrio in presenza di processi iperplastici (crescita dell'endometrio), che spesso si sviluppano sullo sfondo dei fibromi. In relazione al mioma stesso, l'efficacia non è sufficientemente elevata. Idealmente, i gestageni sono prescritti per piccoli fibromi e concomitante iperplasia endometriale. Assegnare corsi fino a 8 mesi.
Degna di nota è l'apparizione sul mercato russo negli ultimi 10 anni della spirale ormonale "Mirena", che comprende un progestinico - levonorgestrel. Grazie al rilascio quotidiano dell’ormone nell’utero, Mirena blocca la crescita del tumore. La spirale è fissata per 5 anni. Il vantaggio della spirale è che oltre all'effetto terapeutico, Mirena protegge da gravidanze indesiderate.
3) Contraccettivi orali combinati KOK-Zhanin, Regulon, Yarina. Arrestano la crescita del tumore se la dimensione dei nodi non supera i 2 cm e viene prescritto per almeno 3 mesi.
4) Analoghi dell'ormone che rilascia gonadropina aGnRH (Buserelin, Zoladex). Con l'uso continuo, questi farmaci causano ipoestrogenismo. Assegnare per 3-6 mesi, ma non di più, altrimenti questi farmaci possono causare la menopausa.
Trattamento chirurgico dei fibromi uterini
Sfortunatamente, il trattamento conservativo dei fibromi non è sempre efficace. Le indicazioni per il trattamento chirurgico dei fibromi uterini sono le seguenti:
I fibromi sono più grandi di 12 settimane di gestazione; - disposizione sottomucosa dei nodi, mioma interstiziale con crescita centripeta; - rapida crescita del tumore; - Combinazione di fibromi con tumori ovarici; - meno e metrorragia, che portano all'anemia;
Con aborto spontaneo e infertilità.
A seconda dell'età del paziente, della posizione dei nodi miomatosi, viene fatta una scelta a favore dell'uno o dell'altro intervento chirurgico.
Opzioni per il trattamento chirurgico dei fibromi uterini:
1) L'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) è un'operazione minimamente invasiva introdotta nella pratica dei chirurghi negli ultimi decenni. Viene introdotto un embolo nei vasi uterini, che blocca il lume delle arterie. Senza afflusso di sangue, si verifica la necrosi (necrosi) dei nodi miomatosi. Il metodo di scelta per le giovani donne interessate alla gravidanza.
2) Miomectomia conservativa: i nodi del mioma vengono decorticati, lasciando solo tessuto sano. L'accesso operatorio è laparoscopico o addominale. Quest'ultimo è più preferibile. Condotto da donne in età riproduttiva interessate alla gravidanza.
3) Isteroresectoscopia: durante l'isteroscopia, i nodi miomatosi vengono rimossi dalla superficie interna dell'utero. Viene effettuato per le donne con linfonodi sottomucosi.
4) Isterectomia: rimozione di un organo. In questo caso vale il principio “nessun organo – nessun problema”. Accesso operativo: addominale, laparoscopico o vaginale. Quest'ultimo viene utilizzato per i piccoli fibromi. L'accesso addominale è più comunemente usato. In questo caso, viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero o l'asportazione dell'utero. Dopo l'asportazione, spesso si sviluppa incontinenza urinaria, quindi i chirurghi preferiscono l'amputazione sopravaginale dell'utero, a condizione che la paziente abbia una cervice sana e non vi siano grossi nodi tra l'utero e la cervice. Non meno rilevante è la questione che dovrebbe essere decisa prima dell'operazione o durante l'operazione: lasciare o meno le ovaie. La tattica chirurgica è determinata su base individuale, tenendo conto dell'età del paziente e della presenza o assenza di formazioni sulle ovaie.
L'isterectomia è adatta a tutte le donne con fibromi uterini, la cui dimensione del tumore è superiore a 13 settimane di gravidanza, con l'inefficacia dei metodi conservativi, con rapida crescita del tumore, con tumori ovarici, con perdita di sangue acuta.
Il metodo combinato è il “gold standard” per il trattamento dei fibromi uterini. Molto spesso, dopo l'intervento chirurgico, i COC e il GnRH-a vengono prescritti in un breve ciclo per evitare ricadute. Ciò non si applica all'isterectomia, dove il problema viene risolto radicalmente, rimuovendo l'organo.
Rimedi popolari per il trattamento dei fibromi uterini
Se ti è stato diagnosticato un fibroma uterino, questo è un segnale per cambiare il tuo stile di vita. Innanzitutto, riguarda la nutrizione: devi rinunciare ai cibi grassi e consumare più cibi a base vegetale. Mangia cibi ricchi di fibre. Consigliati piatti di pesce. In secondo luogo, con il mioma, le procedure termiche sono categoricamente controindicate: sauna, bagno caldo, solarium, riposo nei paesi caldi, bagno, abbronzatura.
Se segui un determinato stile di vita, potrai evitare il trattamento chirurgico o ridurre la probabilità di ricadute nel periodo postoperatorio.
I rimedi popolari possono essere utilizzati anche per i fibromi, ma prenoto subito che tutto è molto individuale. In alcuni casi (ad esempio, con la rapida crescita di un tumore), un eccessivo entusiasmo per la medicina tradizionale può portare a complicazioni ancora maggiori. La fitoterapia è indicata per le donne con piccoli tumori. Puoi usare tinture di ortica, celidonia, menta e biancospino. Bere due volte al giorno: mattina e sera.
Se parliamo di medicina alternativa in generale, merita attenzione l'uso dei cuscinetti anionici “Love Moon”, che contengono atomi caricati negativamente. L'efficacia degli assorbenti, secondo i produttori, è dovuta all'influenza degli anioni sul metabolismo nelle cellule muscolari dell'utero. Pertanto, quando si utilizzano gli assorbenti, la crescita del tumore rallenta.
Complicanze dei fibromi uterini:
Aborto spontaneo, ipossia e ipotrofia fetale; - sterilità; - sanguinamento uterino abbondante che porta all'anemia; - degenerazione dei fibromi in sarcoma (tumore maligno); - rapida crescita del tumore; - malnutrizione o torsione delle gambe del nodo miomato; - emorragia postpartum dovuta alla diminuzione del tono uterino; - iperplasia endometriale di vario tipo;
Lo sviluppo di idronefrosi o pielonefrite.
Prevenzione dei fibromi uterini:
Visite regolari dal ginecologo due volte l'anno; - Ultrasuoni degli organi pelvici 1 volta all'anno; - vita sessuale armoniosa regolare con raggiungimento di un orgasmo; - rifiuto degli aborti, uso dei moderni contraccettivi ormonali; - esercizio fisico, lotta contro l'aumento di peso corporeo;
Ricezione di vitamine e microelementi con azione antiossidante: vitamine A, E, C, ferro, zinco, iodio, selenio.
Domande e risposte di un ostetrico-ginecologo sul tema dei fibromi uterini.
1. Ho fibromi uterini, ho 50 anni, nessun ciclo. Il mioma crescerà? NO. Il mioma è un tumore ormono-dipendente, se non ci sono le mestruazioni, non ci sarà crescita.
2. Ho 36 anni, ho fibromi interstiziali, non ho partorito, ho avuto aborti. Ho avuto difficoltà a rimanere incinta. Potrò avere un figlio? Devi andare dal ginecologo, valutare le condizioni dei fibromi, il tono dell'utero, in modo che il medico possa prescrivere una terapia adeguata.
3. Ho un fibroma da circa 6-7 settimane, con un nodulo sottomucoso che cresce posteriormente. Il medico mi ha prescritto degli integratori. Mi aiuteranno? No, nel tuo caso i bioadditivi sono inefficaci. In questo caso è indicato il trattamento chirurgico.
4. In che modo la gravidanza influisce sulla crescita dei fibromi? La gravidanza porta ad un arresto della crescita dei fibromi, ma nel primo e nel secondo trimestre è possibile una leggera crescita del tumore.
5. Ho un fibroma, l'ecografia della parete anteriore ha evidenziato un nodo sottosieroso di 81 x 62 x 76 mm. L'utero può essere salvato o deve essere rimosso? In questo caso, l'utero può essere salvato. Una miomectomia conservativa, possibilmente laparoscopica, farà al caso tuo.
6. Ho fibromi da 7-8 settimane. È possibile fare educazione fisica, scaricare la stampa? Se non c'è forte sanguinamento e dolore, allora è possibile.
7. Ho un piccolo linfonodo sottosieroso (2 cm): devo essere trattato?
I fibromi dovrebbero essere trattati di qualsiasi dimensione, nel tuo caso - in modo conservativo.
8. Qual è il metodo più sicuro per trattare i fibromi per la salute? Ogni metodo ha i suoi effetti collaterali e possibili complicazioni, ma ciò non significa che avranno effetti su di te.
9. È possibile mettere una spirale con mioma?
NO. La solita spirale provoca fibromi. È meglio mettere una spirale ormonale "Mirena".
www.nadegda-sm.ru
Mioma dell'utero.
L'articolo è rilevante sia per le ragazze giovani che per le donne mature: ~ 30% dei fibromi si forma entro i 30 anni. In tutte le donne, la crescita dei fibromi si ferma con l'inizio della menopausa. Leggi di più su questa malattia, la sua diagnosi, i metodi di trattamento questa condizione. 12 settimaneLe mestruazioni abbondanti e / o il dolore all'addome non diminuiscono sullo sfondo del trattamento farmacologico,
i fibromi uterini sono causa di infertilità o di aborti ripetuti,
ci sono disturbi della vescica (minzione frequente) e della funzione intestinale (stitichezza),
c'è una forte violazione della circolazione sanguigna nel nodo fibroma (necrosi del nodo), che si manifesta con forti dolori all'addome,
C'è un fibroma uterino sottomucoso sulla gamba.
Ostetrico-ginecologo, Ph.D. Borisova Aleksandra Viktorovna
Trattamento dei fibromi uterini - Ablazione FUS dei fibromi uterini
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Se hai il diabete, significa che il tuo corpo non è in grado di utilizzare correttamente il cibo che mangi per convertirlo in energia. Se hai il diabete durante la gravidanza, si chiama diabete gestazionale. Quando mangi cibo, il tuo corpo lo converte in una forma di energia chiamata glucosio. Il glucosio è uno dei nomi dello zucchero. Il glucosio entra nel flusso sanguigno e i livelli di zucchero nel sangue aumentano. L'insulina è un ormone prodotto dal pancreas. Aiuta a trasferire il glucosio dal sangue alle cellule del corpo in modo che il corpo possa utilizzarlo come fonte di energia. Non puoi vivere senza insulina. Diabete durante la gravidanza Con il diabete, tu e il tuo bambino non ricevete l'energia di cui hanno bisogno dal cibo. Un livello elevato di zucchero nel sangue durante la gravidanza può essere pericoloso per te e il tuo bambino. È necessario sottoporsi ad esami del sangue per controllare i livelli di zucchero. Se non trattato, il diabete gestazionale può causare:
- Ingrandimento del feto, che a sua volta può portare a complicazioni durante il parto
- difetti di nascita
- Basso livello di zucchero nel sangue nel tuo bambino subito dopo la nascita, il che è indesiderabile per lui
- I problemi respiratori di tuo figlio
- Seguire una dieta attentamente bilanciata. Un dietista o un infermiere possono aiutarti a pianificare la tua dieta.
- Fai esercizio fisico ogni giorno.
- Controlla regolarmente la glicemia e registra i risultati. Ti verrà insegnato come controllare il livello di zucchero nel sangue con un glucometro.
- Potrebbe essere necessario iniettarsi l'insulina. Se è così, l'infermiera ti mostrerà come farlo.
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fibromi uterini
fibromi uterini
I fibromi uterini sono il tumore benigno più comune degli organi genitali femminili.
Quanto sono comuni i fibromi uterini?
Nella struttura della morbilità ginecologica, i fibromi uterini sono al secondo posto dopo le malattie infettive e infiammatorie. L'incidenza dei fibromi uterini varia, secondo varie fonti, dal 20 al 50%. I fibromi uterini sono piuttosto rari nel primo periodo riproduttivo, cioè all'età di 20-30 anni, ma la prevalenza della malattia aumenta significativamente all'età di 30-45 anni.
Perché si formano i fibromi uterini?
Per molto tempo, i medici non conoscevano le cause esatte dei fibromi uterini, ma dato che i fibromi uterini si verificano più spesso e si manifestano in età riproduttiva, consideravano gli estrogeni (ormoni sessuali femminili) e il loro squilibrio nel corpo della donna il principale “colpevoli” della comparsa dei fibromi uterini. L’atteggiamento dei medici nei confronti dei fibromi uterini è cambiato solo negli ultimi decenni grazie alla ricerca. È diventato chiaro che i fibromi uterini non sono un normale tumore benigno, ma una sorta di reazione del miometrio (la parete muscolare dell'utero) a vari fattori dannosi e patogeni (aborti, operazioni sull'utero, infezioni sessuali, adenomiosi). Nelle condizioni di un ciclo mestruale regolare, accompagnato da un cambiamento nel background ormonale, compaiono gli inizi dei nodi del mioma e iniziano a crescere. Allo stesso tempo, ora si ritiene che sia il progesterone (l'ormone sessuale femminile della seconda fase del ciclo mestruale), e non gli estrogeni, come si pensava in precedenza, a contribuire alla crescita dei fibromi uterini.
Come si manifestano i fibromi uterini?
Il sintomo più comune dei fibromi uterini è l’irregolarità mestruale. Le mestruazioni diventano più lunghe e abbondanti, spesso con coaguli. Mestruazioni mensili pesanti possono portare all’anemia. Con l'anemia, la concentrazione di emoglobina nel sangue e il contenuto di ferro nel corpo diminuiscono, si verificano debolezza generale, affaticamento, mancanza di respiro durante l'esercizio, pallore della pelle, pelle secca, perdita di capelli e alterazioni delle unghie. Nell'anemia grave, i processi metabolici in tutti i tessuti del corpo sono disturbati, ma principalmente nel cervello, nel cuore e nei reni.
Inoltre, con i fibromi uterini, le mestruazioni possono diventare dolorose, alcuni pazienti notano dolori periodici o costanti nell'addome inferiore che non sono associati alle mestruazioni. Se i nodi dei fibromi uterini raggiungono grandi dimensioni, possono esercitare pressione sugli organi adiacenti all'utero: la vescica e il retto. In questo caso, i pazienti iniziano a lamentarsi di minzione frequente o difficile, difficoltà a svuotare il retto.
Nelle donne in età riproduttiva precoce che pianificano una gravidanza, i fibromi uterini possono causare infertilità e aborto spontaneo.
A volte, quando i fibromi uterini raggiungono dimensioni molto grandi, l'afflusso di sangue e la nutrizione dei nodi fibromi possono essere disturbati, mentre in essi compaiono aree di necrosi e una reazione infiammatoria. In questo caso si lamentano dolori all'addome e un aumento della temperatura corporea fino a 37-38°C.
Dopo la menopausa, i nodi fibromi solitamente diminuiscono di dimensioni e non si manifestano in alcun modo.
Cosa fare se il medico rileva fibromi uterini?
Alcuni decenni fa, i medici diagnosticavano i "fibromi uterini" solo durante l'esame su una sedia ginecologica, rilevando un aumento dell'utero. Al giorno d'oggi è diventato molto facile diagnosticare anche piccoli noduli di fibromi uterini con l'ecografia pelvica (ultrasuoni). Sfortunatamente, la maggior parte dei medici nelle cliniche prenatali, non conoscendo le attuali possibilità e gli algoritmi per il trattamento dei fibromi uterini, raccomandano che i pazienti con piccoli noduli di fibromi uterini non facciano nulla o siano osservati. Molti medici trattano i fibromi uterini con preparati erboristici o integratori alimentari (BAA) con efficacia non dimostrata. Ma il rilevamento di piccoli nodi di fibromi uterini mediante ecografia è un “successo diagnostico”. Questa è la situazione in cui i fibromi uterini possono essere trattati, l'ulteriore crescita dei fibromi può essere controllata e non "osservata", perdendo tempo, perdendo opportunità di trattamento e avvicinando un'opzione terapeutica: la chirurgia.
Cosa sono i fibromi uterini?
I nodi dei fibromi uterini sono divisi in base alla dimensione e alla posizione. Parlando della dimensione dei fibromi, va notato che molti medici non solo la dimensione dei singoli nodi, ma anche la dimensione complessiva dell'utero, aumenta a causa dei fibromi. Allo stesso tempo, i medici tracciano un'analogia con le dimensioni dell'utero gravido. Pertanto, spesso puoi sentire una diagnosi come "fibromi uterini 7 settimane", "fibromi uterini 10 settimane", ecc.
A seconda della localizzazione si distinguono i fibromi intramurali (o interstiziali), sottosierosi (o sottoperitoneali) e sottomucosi (o sottomucosi).
Quale esame è necessario per il mioma uterino?
I fibromi uterini possono essere sospettati sulla base di disturbi mestruali abbondanti e dolorosi. Ma altre malattie ginecologiche possono manifestarsi con gli stessi sintomi. Inoltre, i fibromi uterini sono spesso combinati con adenomiosi e patologia della mucosa uterina. Tutto ciò spiega la necessità di utilizzare ulteriori metodi di esame. Molto spesso, la diagnosi dei fibromi uterini viene stabilita durante l'esame su una sedia ginecologica e l'esame ecografico (ecografia) dell'utero e delle appendici. Allo stesso tempo, è possibile rilevare un aumento dell'utero, della sua tuberosità, per determinare i contorni, la localizzazione e la natura della crescita dei singoli nodi dei fibromi uterini.
Inoltre, la diagnosi dei fibromi uterini può essere aiutata dall'isteroscopia, cioè dall'esame visivo della cavità uterina utilizzando uno speciale strumento ottico: un isteroscopio. Questo metodo consente di identificare la deformazione della cavità uterina con fibromi, chiarire la loro posizione, rilevare patologie concomitanti della mucosa uterina (iperplasia e polipi).
La risonanza magnetica per immagini (MRI) della pelvi è relativamente costosa e non viene utilizzata di routine nella diagnosi dei fibromi uterini, ma può aiutare a distinguere i fibromi uterini dall'adenomiosi nodulare.
Molto spesso, per chiarire le condizioni della mucosa uterina, quando si pianifica un'operazione per fibromi uterini, viene eseguito un curettage diagnostico separato dell'utero o una biopsia aspirativa dell'endometrio.
Come trattare i fibromi uterini?
La tattica di trattamento dei fibromi uterini dipende da molti fattori, come l'età e i piani riproduttivi della paziente, i disturbi, la presenza di anemia, il numero, le dimensioni e la posizione dei fibromi, la presenza di concomitanti malattie ginecologiche e somatiche. Pertanto, il trattamento di ciascun paziente deve essere affrontato individualmente, tenendo conto di tutte le caratteristiche di cui sopra.
I principi generali per il trattamento dei fibromi uterini sono i seguenti. I fibromi uterini con una dimensione massima dei linfonodi fino a 2 - 2,5 cm possono essere trattati in modo conservativo con contraccettivi orali combinati (farmaci ormonali). Questi farmaci, oltre ad un effetto contraccettivo affidabile, stabilizzano le dimensioni dei fibromi, ne prevengono l'ulteriore crescita, riducono la perdita di sangue mestruale e il dolore mestruale e regolano il ciclo mestruale. Al posto dei contraccettivi orali combinati è possibile installare il dispositivo intrauterino Mirena. A differenza delle spirali convenzionali, Mirena ha un serbatoio integrato contenente il medicinale: levonorgestrel. Questo è un farmaco ormonale che, uscendo dalla spirale, agisce sulla mucosa e muscolare dell'utero. Di conseguenza, le mestruazioni diventano indolori e scarse o si interrompono del tutto. Un punto importante è l'effetto locale del farmaco solo sulle pareti dell'utero. La funzione delle ovaie non viene soppressa.
I fibromi con una dimensione di 2,5-4 cm devono essere "ridotti" a 2-2,5 cm mediante la nomina di speciali farmaci ormonali - agonisti dell'ormone di rilascio della gonadoliberina. Questi includono diferelina, zoladex, buserelin, decapeptyl, ecc. Questi farmaci causano uno stato di menopausa farmacologica, interruzioni delle mestruazioni e quindi i sintomi dei fibromi uterini. Tuttavia, ci sono anche alcuni svantaggi di questi farmaci. In primo luogo, provocando uno stato di menopausa artificiale, questi farmaci non solo interrompono le mestruazioni, ma provocano anche vari sintomi spiacevoli della menopausa (vampate di calore, osteoporosi, secchezza vaginale, ecc.). Pertanto, il corso del trattamento non deve superare i 6 mesi. Dopo la "riduzione" dei linfonodi fibromi ai valori target, è possibile il loro ulteriore trattamento con contraccettivi orali combinati, come descritto sopra.
Se la dimensione dei nodi fibromi supera i 4-4,5 cm, il trattamento conservativo con preparati ormonali non è promettente, poiché nei nodi fibromi stessi si verificano meccanismi autonomici per la formazione degli ormoni sessuali. Le indicazioni per il trattamento chirurgico dei fibromi uterini sono: fibromi uterini di grandi dimensioni, rapida crescita dei fibromi, mestruazioni abbondanti che portano all'anemia, funzionalità compromessa degli organi adiacenti (vescica e retto). Il volume dell'operazione dipende dall'età del paziente e dai piani riproduttivi. Nelle pazienti giovani che pianificano una gravidanza è consigliabile cercare di salvare l'utero asportando solo i fibromi (se il numero, le dimensioni e la localizzazione dei fibromi lo consentono). Questa operazione è chiamata miomectomia conservativa. Se una donna ha realizzato i suoi piani riproduttivi, è consigliabile un trattamento chirurgico radicale: rimozione dell'utero (asportazione dell'utero o isterectomia). Gli interventi possono essere eseguiti a cielo aperto (con un'incisione sulla parete addominale anteriore), per via laparoscopica ("tramite punture") o con accesso vaginale. Nodi separati di fibromi "sulla gamba" possono essere facilmente rimossi per via laparoscopica, ma se i nodi sono grandi, localizzati in modo atipico, c'è il rischio di aprire la cavità uterina durante l'intervento chirurgico, quindi è più appropriato utilizzare un approccio addominale aperto. Ciò consente una sutura più affidabile della parete uterina dopo la rimozione dei nodi e quindi riduce la probabilità di rottura uterina lungo la cicatrice durante la successiva gravidanza e parto. L'accesso laparoscopico e vaginale presenta una delle principali limitazioni tecniche durante la rimozione dell'utero: la dimensione dei fibromi uterini. I fibromi uterini di dimensioni grandi e gigantesche sono un'indicazione per un intervento "aperto".
Piccoli noduli di fibromi che crescono verso la cavità uterina (noduli sottomucosi o sottomucosi) possono essere rimossi attraverso il canale cervicale durante l'isteroscopia.
Esiste un altro trattamento relativamente nuovo per i fibromi uterini: l'embolizzazione dell'arteria uterina. L'essenza del metodo è l'intasamento delle arterie che alimentano i fibromi con sostanze speciali. In questo caso, l'afflusso di sangue e la nutrizione dei nodi fibromi sono disturbati, il che alla fine porta ad una diminuzione delle loro dimensioni. Ma questa procedura è costosa e ha le sue indicazioni e controindicazioni.
Pertanto, i fibromi uterini non sono una "sentenza", ma una malattia benigna che molte donne affrontano e che deve essere adeguatamente trattata o controllata.
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