Sintomi di insufficienza cerebrale. Incidente cerebrovascolare

L'incidente cerebrovascolare è un processo patologico che porta all'ostruzione della circolazione sanguigna attraverso i vasi del cervello. Una tale violazione è irta di gravi conseguenze, la morte non fa eccezione. Un processo acuto può diventare cronico. In questo caso, il rischio di sviluppare e aumenta in modo significativo. Tutte queste patologie portano alla morte.

Se è presente un tale processo patologico, dovresti consultare urgentemente un medico; il trattamento con rimedi popolari o farmaci a tua discrezione è impossibile.

Eziologia

Una cattiva circolazione del sangue nel cervello può essere innescata da quasi tutti i processi patologici, traumi e persino gravi. I medici identificano le seguenti cause più comuni di accidenti cerebrovascolari:

• predisposizione genetica;
• Lesioni alla testa;
• precedenti malattie gravi che colpiscono il cervello, il sistema nervoso centrale e gli organi vicini;
• aumento dell'eccitabilità emotiva;
• frequenti cambiamenti nella pressione sanguigna;
• patologie dei vasi sanguigni e del sangue;
• abuso di alcol e nicotina, uso di droghe;

Inoltre, i medici notano che l’incidente cerebrovascolare acuto può essere dovuto all’età. In questo caso, le persone di età pari o superiore a 50 anni sono a rischio.

Devi capire che questo disturbo può essere causato da stress frequente, grave tensione nervosa e corpo.

Classificazione

Nella pratica medica internazionale, è accettata la seguente classificazione dei disturbi circolatori cerebrali:

• forma acuta;
• forma cronica.

Le patologie croniche comprendono i seguenti sottotipi:

• manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello;
• encefalopatia.

L'ultima sottomaschera è suddivisa nei seguenti sottotipi:

• ipertensivo;
• aterosclerotico;
• misto.

Gli incidenti cerebrovascolari acuti (ACVA) sono suddivisi nei seguenti sottotipi:

• incidente cerebrovascolare transitorio (TCI);
• encefalopatia ipertensiva acuta;
• colpo.

Ognuna di queste forme è pericolosa per la vita e in qualsiasi momento può provocare non solo gravi complicazioni, ma anche causare la morte.

Nella forma cronica si distinguono anche le fasi di sviluppo:

• Il primo è che i sintomi sono vaghi. Le condizioni della persona indicano di più;
• secondo – significativo deterioramento della memoria, perdita dell’adattamento sociale;
• il terzo è il degrado quasi completo della personalità, la demenza e la ridotta coordinazione dei movimenti.

Nella terza fase di sviluppo dei disturbi circolatori, possiamo parlare di un processo patologico irreversibile. Tuttavia, è necessario tenere in considerazione l'età e la storia generale del paziente. Non è opportuno parlare di restauro completo.

Viene utilizzata anche la classificazione in base ai cambiamenti morfologici:

• focale;
• diffondere.

Le lesioni focali includono quanto segue:

• emorragie subaracnoidee.

I cambiamenti morfologici diffusi includono i seguenti processi patologici:

• piccole neoplasie cistiche;
• emorragie minori;
• cambiamenti della cicatrice;
• la formazione di piccoli focolai necrotici.

Dovrebbe essere chiaro che il disturbo di qualsiasi forma di questo processo patologico può portare alla morte, quindi il trattamento deve essere iniziato con urgenza.

Sintomi

Ogni forma e stadio di sviluppo ha i propri segni di incidente cerebrovascolare. Il quadro clinico generale comprende i seguenti sintomi:

• , senza motivo apparente;
• che raramente finisce;
• diminuzione dell'acuità visiva e uditiva;
• compromissione della coordinazione dei movimenti.

Gli accidenti cerebrovascolari transitori sono caratterizzati dai seguenti sintomi aggiuntivi:

• intorpidimento della metà del corpo, che è opposta al focus della patologia;
• debolezza di braccia e gambe;
• disturbo del linguaggio – il paziente ha difficoltà a pronunciare singole parole o suoni;
• sindrome da fotopsia: visibilità di punti luminosi, macchie scure, cerchi colorati e allucinazioni visive simili;
• orecchie chiuse;
• aumento della sudorazione.

Poiché sono presenti sintomi come disturbi del linguaggio e debolezza degli arti, il quadro clinico viene spesso confuso con un ictus. Va notato che nel caso della PNMK i sintomi acuti scompaiono entro un giorno, cosa che non avviene nel caso di un ictus.

Nella prima fase della forma cronica si possono osservare i seguenti sintomi di accidente cerebrovascolare:

• frequenti mal di testa;
• sonnolenza;
• – una persona si sente stanca anche dopo un lungo riposo;
• temperamento duro e caldo;
• distrazione;
• deterioramento della memoria, che si manifesta in frequenti dimenticanze.

Passando alla seconda fase di sviluppo del processo patologico, si può osservare quanto segue:

• lieve compromissione della funzione motoria, l'andatura di una persona può essere instabile, come se fosse intossicata;
• la concentrazione si deteriora, il paziente ha difficoltà a percepire le informazioni;
• frequenti cambiamenti di umore;
• irritabilità, attacchi di aggressività;
• quasi costantemente vertigini;
• basso adattamento sociale;
• sonnolenza;
• le prestazioni praticamente scompaiono.

Il terzo stadio dell'incidente cerebrovascolare cronico presenta i seguenti sintomi:

• demenza;
• rigidità dei movimenti;
• disturbo del linguaggio;
• perdita quasi completa di memoria;
• una persona non è in grado di ricordare le informazioni.

In questa fase di sviluppo del processo patologico si osservano sintomi di degrado quasi completo, una persona non è in grado di esistere senza un aiuto esterno. In questo caso, possiamo parlare di un processo patologico irreversibile. Ciò è dovuto al fatto che i neuroni cerebrali iniziano a morire già nelle fasi iniziali, il che comporta gravi conseguenze se questo processo non viene interrotto in modo tempestivo.

Diagnostica

Non è possibile confrontare in modo indipendente i sintomi e assumere il trattamento a propria discrezione, poiché in questo caso esiste un alto rischio di sviluppare complicazioni, comprese quelle potenzialmente letali. Ai primi sintomi, dovresti cercare immediatamente assistenza medica di emergenza.

Per chiarire l'eziologia e fare una diagnosi accurata, il medico prescrive i seguenti metodi di laboratorio e di esame strumentale, se le condizioni del paziente lo consentono:

• analisi del sangue generale;
• profilo lipidico;
• prelievo di sangue per il test del glucosio;
• coagulogramma;
• scansione duplex per identificare i vasi interessati;
• test neuropsicologici utilizzando la scala MMSE;
• risonanza magnetica della testa;

In alcuni casi, il programma diagnostico può includere studi genetici se si sospetta un fattore ereditario.

Solo il medico può indicare come trattare questo disturbo, dopo un'accurata diagnosi e l'identificazione dell'eziologia.

Trattamento

Il trattamento dipenderà dalla causa sottostante: a seconda di ciò, viene selezionata la terapia di base. In generale, la terapia farmacologica può comprendere i seguenti farmaci:

• sedativi;
• neuroprotettori;
• multivitaminici;
• venotonici;
• vasodilatatori;
• antiossidanti.

Tutte le terapie farmacologiche, indipendentemente dall’eziologia, mirano a proteggere i neuroni cerebrali dai danni. Tutti i fondi sono selezionati solo individualmente. Durante la terapia farmacologica, il paziente deve monitorare costantemente la pressione sanguigna, poiché esiste un alto rischio di ictus e infarto.

L'insufficienza cerebrovascolare cronica (CCF) è una disfunzione cerebrale caratterizzata da una lenta progressione. È una delle patologie più comuni nella pratica neurologica.

Fattori eziologici

La causa dello sviluppo dell'insufficienza, che è particolarmente comune nei pazienti anziani e senili, è un danno piccolo focale o diffuso al tessuto cerebrale. Si sviluppa sullo sfondo di problemi di vecchia data con la circolazione cerebrale, poiché durante l'ischemia il sistema nervoso centrale non riceve abbastanza ossigeno e glucosio.

Le cause più comuni di ischemia cronica:

Uno dei fattori eziologici è considerato un'anomalia nello sviluppo dell'arco aortico e dei vasi del collo e del cingolo scapolare. Potrebbero non farsi sentire fino allo sviluppo e. Una certa importanza è attribuita alla compressione (spremitura) dei vasi sanguigni da parte delle strutture ossee (con curvature spinali e osteocondrosi) o dei tumori.

La circolazione sanguigna può anche essere compromessa a causa dei depositi di uno specifico complesso proteina-polisaccaride, l'amiloide, sulle pareti vascolari. L'amiloidosi porta a cambiamenti distrofici nei vasi sanguigni.

Nelle persone anziane, uno dei fattori di rischio per la CNMC è spesso la bassa pressione sanguigna. Non si esclude l’arteriosclerosi, cioè il danno alle piccole arterie del cervello.

Sintomi di insufficienza cerebrovascolare cronica

Importante:Le principali caratteristiche cliniche della CNM includono sindromicità, stadi e un decorso progressivo!

È consuetudine distinguere 2 stadi principali dell'ischemia cerebrale cronica:

1. manifestazioni iniziali;
2. encefalopatia.

La fase iniziale si sviluppa quando il flusso sanguigno diminuisce dai livelli normali di 55 ml/100 g/min a 45-30 ml.

Reclami tipici dei pazienti:

Nelle prime fasi di sviluppo dell'insufficienza del flusso sanguigno cerebrale, i sintomi compaiono dopo lo sforzo fisico o lo stress psico-emotivo, il digiuno e il consumo di alcol.

Durante l'esame, quando si determina lo stato neurologico, non vengono rilevati segni di cambiamenti focali nel sistema nervoso centrale. Speciali test neuropsicologici possono identificare disturbi delle funzioni mentali (in forma lieve).

Nota:Ogni anno nel nostro Paese vengono diagnosticati fino a 450mila casi di accidenti cerebrovascolari acuti: ictus. Secondo varie fonti, la demenza vascolare colpisce dal 5% al ​​22% delle persone anziane e senili.

L'encefalopatia discircolatoria (DE) si sviluppa in un contesto di diminuzione del flusso sanguigno a 35-20 ml/100 g/min. I cambiamenti, di regola, si verificano a causa di patologie vascolari generali.

Nota:si notano cambiamenti significativi nell'emodinamica se si verifica un restringimento dei vasi principali al 70-75% del normale.

Forme DE:

• venoso;
• ipertensivo;
• aterosclerotico;
• misto.

L'encefalopatia discircolatoria è divisa in 3 stadi a seconda della gravità dei sintomi neurologici.

Segni della fase 1:

• (si notano problemi nel ricordare nuove informazioni);
• diminuzione della capacità di concentrazione;
• diminuzione delle prestazioni mentali e fisiche;
• affaticamento elevato;
• opaco (cefalgia), che aumenta con le esperienze psico-emotive e lo stress mentale;
• problemi con il passaggio da un compito all'altro;
• frequente;
• instabilità quando si cammina;
• peggioramento dell'umore;
• instabilità emotiva.

La capacità lavorativa dei pazienti con stadio 1 è preservata. Un esame neurologico rivela un moderato deterioramento della memoria e una diminuzione dell'attenzione. I riflessi sono moderatamente aumentati; la loro intensità a destra e a sinistra è leggermente diversa.

Segni della fase 2:

• progressione dei disturbi della memoria;
• grave deterioramento del sonno;
• cefalgia frequente;
• vertigini transitorie e instabilità in posizione verticale;
• oscuramento degli occhi quando si cambia posizione del corpo (alzarsi);
• permalosità;
• irritabilità;
• riduzione dei bisogni;
• pensiero lento;
• attenzione patologica agli eventi minori;
• evidente restringimento della cerchia degli interessi.

Lo stadio 2 è caratterizzato non solo da una ridotta capacità lavorativa (gruppi di disabilità II-III), ma anche da problemi di adattamento sociale del paziente. Durante l'esame dello stato neurologico vengono rilevati disturbi vestibolo-cerebellari, povertà e rallentamento dei movimenti attivi con un aumento specifico del tono muscolare.

Segni della fase 3:

• disturbi del pensiero che aumentano fino alla demenza ();
• pianto;
• trascuratezza;
• (non sempre);
• una marcata diminuzione dell'autocritica;
• mancanza patologica di volontà;
• indebolimento del controllo dello sfintere (minzione e defecazione involontaria);
• sonnolenza frequente dopo aver mangiato.

Nota:Per i pazienti in questa fase di sviluppo della patologia, la triade Winscheid è molto caratteristica, cioè una combinazione di disturbi della memoria, mal di testa ed episodi di vertigini.

I pazienti con encefalopatia discircolatoria allo stadio 3 sono disabili; viene loro assegnato il gruppo di disabilità I.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico, dei disturbi del paziente e dei risultati ottenuti dall’esame del cervello e dei vasi sanguigni.

Nota:Esiste una relazione inversa tra il numero di pazienti che lamentano una ridotta capacità di memoria e la gravità dell'ischemia cronica. Maggiore è il deterioramento delle funzioni cognitive, minori sono i disturbi.

Durante l'esame del fondo, vengono rilevati lo sbiancamento della testa del nervo ottico e i cambiamenti aterosclerotici nei vasi. Alla palpazione viene determinata la compattazione delle arterie che alimentano il cervello - carotide e temporale.

Le metodiche di ricerca strumentale necessariamente utilizzate per verificare la diagnosi comprendono:

• dopplerografia;
• angiografia;
• reoencefalografia con test aggiuntivi;
• aorta e altri grandi vasi;
• cervello e vasi del “bacino cerebrale” (il metodo principale di neuroimaging);
• elettroencefalografia.

Ulteriori dati si ottengono da test di laboratorio per il metabolismo dei composti lipidici, un elettrocardiogramma e una biomicroscopia dei vasi congiuntivali.

Importante:l'aterosclerosi dei vasi cerebrali è spesso combinata con lesioni aterosclerotiche delle arterie delle gambe e dei vasi coronarici.

Il compito della diagnosi differenziale è escludere le malattie del cervello che non hanno un'eziologia vascolare. È noto che le funzioni del sistema nervoso centrale possono essere compromesse secondariamente a causa del diabete mellito, danni al sistema respiratorio, ai reni, al fegato e al tratto digestivo.

Misure per il trattamento e la prevenzione della CNMK

Quando si identificano i primi sintomi di ischemia cerebrale cronica, si consiglia vivamente di effettuare periodicamente un ciclo completo di trattamento.È necessario prevenire o rallentare lo sviluppo di cambiamenti patologici.

La prevenzione primaria della CNM è di competenza dei medici di medicina generale: medici di famiglia e terapisti locali. Devono svolgere un lavoro esplicativo tra la popolazione.

Misure preventive di base:

• mantenere una dieta normale;
• apportare modifiche alla dieta (riducendo la quantità di carboidrati e cibi grassi);
• trattamento tempestivo delle malattie croniche;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• regolamentazione dell'orario di lavoro, nonché del sonno e del riposo;
• combattere lo stress psico-emotivo (stress);
• stile di vita attivo (con attività fisica dosata).

Importante:La prevenzione primaria della patologia dovrebbe iniziare nell'adolescenza. Il suo obiettivo principale è eliminare i fattori di rischio. È necessario evitare di mangiare troppo e. La prevenzione secondaria è necessaria per prevenire episodi di disturbi acuti del flusso sanguigno cerebrale nei pazienti con diagnosi di ischemia cronica.

Il trattamento dell'insufficienza vascolare prevede la farmacoterapia razionale. Tutti i farmaci dovrebbero essere prescritti solo da un medico locale o da uno specialista, tenendo conto delle condizioni generali e delle caratteristiche individuali del corpo del paziente.

Si consiglia ai pazienti di seguire un ciclo di farmaci vasoattivi (cinnarizina, cavinton, vinpocetina), farmaci antisclerotici e agenti antipiastrinici per ridurre la viscosità del sangue (acido acetilsalicilico, aspirina, curantil, ecc.). Inoltre, vengono prescritti antiipoxanti (per combattere la carenza di ossigeno nel tessuto cerebrale) e complessi vitaminici (inclusi e). Si consiglia al paziente di assumere farmaci neuroprotettivi che contengono complessi di aminoacidi (corteccia, actovegin, glicina). Per combattere alcuni disturbi secondari del sistema nervoso centrale, il medico può prescrivere farmaci del gruppo dei tranquillanti.

Importante:è di grande importanza per mantenere i livelli di pressione sanguigna al livello di 150-140/80 mm Hg.

Spesso è necessario selezionare ulteriori combinazioni di farmaci se al paziente viene diagnosticata aterosclerosi, ipertensione e (o) insufficienza coronarica. Apportare alcune modifiche al regime terapeutico standard è necessario per le malattie del sistema endocrino e i disturbi metabolici: diabete mellito, tireotossicosi e obesità. Sia il medico curante che il paziente devono ricordare: i farmaci devono essere assunti a cicli completi e, dopo una pausa di 1-1,5 settimane, iniziare un ciclo con un altro farmaco. Se è evidente la necessità di utilizzare farmaci diversi nello stesso giorno, è importante mantenere un intervallo di tempo di almeno mezz'ora tra le dosi. Altrimenti, la loro attività terapeutica potrebbe diminuire e la probabilità di sviluppare effetti collaterali (comprese reazioni allergiche) potrebbe aumentare.

Si consiglia alle persone che presentano segni clinici di insufficienza cerebrovascolare di astenersi dal visitare bagni e saune per evitare il surriscaldamento del corpo. Si consiglia inoltre di ridurre il tempo trascorso al sole. Salire in montagna e soggiornare in zone ad altitudini superiori a 1000 m sul livello del mare rappresenta un certo pericolo. È necessario abbandonare completamente la nicotina e ridurre al minimo il consumo di bevande contenenti alcol (non più di 30 ml di “alcol assoluto” al giorno). Il consumo di tè e caffè forti dovrebbe essere ridotto a 2 tazze (circa 100-150 ml) al giorno. L’attività fisica eccessiva è inaccettabile. Non dovresti sederti davanti alla TV o al monitor del PC per più di 1-1,5 ore.

Plisov Vladimir, osservatore medico

Inizialmente, l’insufficienza di afflusso di sangue al cervello si manifesta con sintomi clinici attenuati che si verificano durante lo stress emotivo o fisico, quando aumenta il bisogno di ossigeno del cervello. Nelle aree del cervello che ricevono ossigeno insufficiente attraverso il flusso sanguigno, si sviluppano segni di carenza di ossigeno, che si manifestano come sintomi caratteristici e possono essere cronici o acuti.

Afflusso di sangue al cervello

Il flusso sanguigno cerebrale è regolato da vasi arteriosi, ciascuno dei quali è responsabile dell'attività di un'area specifica. Il flusso sanguigno alterato nelle arterie è causato da:

• restringimento del lume a causa dell'aterosclerosi;
• trombosi;
• aneurisma;
• nodi.

I cambiamenti possono interessare singole aree o diffondersi diffusamente nel tessuto cerebrale. La natura dei sintomi varia a seconda della localizzazione delle lesioni.

Il sintomo più comune che appare nelle fasi iniziali dello sviluppo del processo patologico è il mal di testa. Oltre a questo sintomo, può manifestarsi una violazione dell'afflusso di sangue al cervello:

• sintomi neurologici – vertigini;
• segni di danno alla corteccia cerebrale - afasia, agrafia, alessia, diminuzione dell'intelligenza, memoria, disturbi nella sfera psico-emotiva;
• disturbi del movimento - paresi, paralisi, disturbi della sensibilità tattile.

A seconda della causa che ha causato il disturbo, dell'intensità del suo impatto e del volume del tessuto cerebrale interessato, si distinguono:

1. manifestazioni iniziali di insufficiente afflusso di sangue al cervello;
2. disturbi acuti - ictus;
3. disturbi cronici – encefalopatia discircolatoria, mielopatia.

Cambiamenti iniziali

L'insufficienza circolatoria è spesso associata a disturbi che si verificano nelle arterie vertebrali (VAD) e colpisce:

• nel cervello - lobi parietali, parzialmente temporali, lobi occipitali, talamo ottico, cervelletto;
• nel midollo spinale – il tronco encefalico, parte della colonna cervicale.

Le caratteristiche del BPA includono la posizione di questi vasi sanguigni in aree della colonna vertebrale in movimento attivo e la vicinanza alle vertebre, dove le arterie vengono facilmente compresse. Cambiamenti nel flusso sanguigno in questa parte del cervello si verificano anche a causa della stenosi delle arterie e del restringimento del loro lume causato dall'aterosclerosi.

Tipi di violazioni iniziali

La violazione del libero flusso del sangue nel BPA si manifesta con la sindrome dell'insufficienza vertebrobasilare con i disturbi caratteristici di questa condizione:

• visivo e oculomotorio – comparsa di macchie davanti agli occhi, perdita di aree del campo visivo, sensazione di “macchie”, “macchie” quando si guarda in lontananza;
• vestibolare - vertigini sistemiche, nistagmo - movimenti involontari del bulbo oculare in combinazione con scarsa coordinazione, segni di perdita dell'udito, squilibrio quando si guarda in basso o si vede un'ombra fluttuante;
• motorio: si osserva atassia, che si manifesta con movimenti muscolari scoordinati, instabilità dell'andatura e instabilità.

Il paziente può sperimentare cadute improvvise causate dal ribaltamento della testa all'indietro, dal girarsi, da un'improvvisa debolezza e da disturbi del ciclo del sonno. Si notano anche anomalie corticali. L'apporto insufficiente alle parti corticali del cervello si manifesta con l'incapacità di ricordare e il disorientamento nel tempo.

Nella fase iniziale, chiamata stadio angiodistonico, si verifica la sindrome del dolore della regione cervicale-occipitale, tra cui:

• sensazione di bruciore, pressione negli occhi, nelle orecchie, nella gola;
• perdita di coordinazione dovuta a mal di testa.

Un apporto sanguigno insufficiente al cervello è indicato quando il flusso sanguigno al cervello è di 30-45 ml/100 g/minuto. Se il flusso sanguigno al cervello diminuisce a 30-20 mg/100 g/minuto, il paziente sperimenta un'encefalopatia discircolatoria, un disturbo circolatorio cerebrale persistente, accompagnato da disturbi cognitivi e motori e cambiamenti dello stato emotivo.

Il danno al cervello dovuto alla diminuzione dell’afflusso di sangue è chiamato insufficienza cerebrovascolare. In un processo cronico si sviluppa l'encefalopatia discircolatoria e un disturbo acuto si manifesta come ictus ischemico o attacco transitorio. I pazienti sperimentano cambiamenti nella sfera emotiva, disturbi motori e sensoriali e una diminuzione delle funzioni cognitive del cervello.

Il trattamento prevede una terapia farmacologica complessa e il ripristino chirurgico del flusso sanguigno.

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Cause di insufficienza cerebrovascolare

Il fattore principale nello sviluppo della patologia è il danno aterosclerotico alle arterie, soprattutto se combinato con l'ipertensione.

L'ischemia cerebrale deriva anche da:

• malattia cardiaca con insufficienza di contrattilità;
• (costante e parossistico) con diminuzione della gittata cardiaca;
• struttura anormale dei vasi che irrorano il cervello (può essere nascosta prima dell'esordio o);
• violazione del deflusso venoso;
• compressione dei vasi sanguigni dall'esterno (osteocondrosi, tumore, ipertrofia muscolare);
• deposizione di proteine ​​amiloidi;
• diabetico;
• malattie autoimmuni con danno vascolare;
• malattie del sangue.

Sintomi di danno cerebrale

L'insufficienza cerebrovascolare è caratterizzata da un processo graduale di ischemia, un decorso progressivo e la comparsa di disturbi neurologici.

stato iniziale

Nelle prime fasi dell'ischemia cerebrale, le manifestazioni non sono specifiche. La maggior parte dei pazienti sperimenta la depressione, ed è caratteristico che questa non venga riconosciuta dai pazienti stessi come uno stato depressivo, ma si manifesti sotto le spoglie di molte lamentele diverse su:

• mal di testa o dolore al cuore;
• rumore nelle orecchie;
• disordini del sonno;
• difficoltà a mantenere l'attenzione;
• dolori articolari e muscolari;
• fatica.

Tuttavia, l'esame non rivela cambiamenti oggettivi negli organi interni o nel sistema muscolo-scheletrico. Il peggioramento della condizione si verifica con una situazione traumatica minore o senza una ragione apparente. I segni di disturbo emotivo includono:

• cambiamento improvviso di umore,
• ansia,
• irritabilità,
• lacrime,
• aggressività.

All'inizio della malattia si verifica una manifestazione tipica dell'ischemia cerebrale: perdita di memoria. In questo caso, la riproduzione degli eventi attuali è prevalentemente compromessa, ma vengono preservati i ricordi di una vita passata. I pazienti hanno difficoltà a pianificare, organizzare il lavoro e il pensiero diventa lento. I disturbi del movimento inizialmente comprendono vertigini e instabilità quando si cammina, meno spesso sono accompagnati da nausea quando si gira bruscamente la testa.

Quadro clinico dettagliato

Man mano che l’afflusso di sangue al cervello si deteriora, i disturbi cognitivi progrediscono:

• la memoria e l'attenzione si deteriorano;
• l'intelligenza diminuisce;
• il lavoro mentale è difficile da sopportare;
• non c’è alcuna critica alla propria condizione e al proprio comportamento;
• il paziente sopravvaluta le sue capacità e abilità;
• si perde l’orientamento nello spazio e nel tempo.

Importanti menomazioni nel pensiero e nelle azioni significative, caratteristiche della personalità e comportamento sono riunite nel concetto di demenza (demenza acquisita). Si verifica nella fase di grave danno cerebrale ischemico, porta alla perdita di capacità lavorative e quindi a problemi con la cura di sé.

I pazienti nelle fasi successive della malattia sono apatici, perdono interesse per gli altri, per qualsiasi attività, evento e hobby precedenti. La camminata è rallentata, di solito i passi sono piccoli e strascicati e si verificano cadute.

Nella fase finale si verificano riflessi patologici, gravi disturbi della funzione vocale, tremori e debolezza alle braccia e alle gambe, disturbi della deglutizione, perdita involontaria di urina e convulsioni.

Guarda il video sull'incidente cerebrovascolare:

Forme acute e croniche

È tipico del danno cerebrale ischemico che le varianti acute e croniche del decorso possano alternarsi tra loro. e spesso si verificano sullo sfondo dell'encefalopatia. Una brusca interruzione della circolazione sanguigna provoca cambiamenti nel cervello, solo alcuni di essi terminano nel periodo acuto.

La maggior parte delle manifestazioni neurologiche permangono per un lungo periodo o per il resto della vita. Si sviluppano in insufficienza cerebrovascolare cronica.

Il periodo post-ictus è caratterizzato dai seguenti processi nel cervello:

• la barriera emato-encefalica è danneggiata;
• la microcircolazione è interrotta;
• la funzione protettiva del sistema immunitario diminuisce;
• la capacità di resistere al danno cellulare (protezione antiossidante) è esaurita;
• l'endotelio vascolare non impedisce la formazione di nuove placche di colesterolo e crescono anche quelle vecchie;
• si nota un aumento della coagulazione del sangue;
• compaiono disturbi metabolici secondari.

Tutti questi fattori aumentano l’ischemia cerebrale che era presente prima dell’ictus e la progressione dell’insufficienza cerebrovascolare, a sua volta, porta a ictus ricorrenti e demenza.

Complicazioni di insufficienza cerebrovascolare

Nei disturbi cronici dell'emodinamica cerebrale, la demenza, di regola, progredisce costantemente. La terapia farmacologica può fermare questo processo, ma non si osserva un ritorno completo alle precedenti capacità mentali. La perdita della capacità di prendersi cura di sé, il rilascio involontario di urina e feci, lo sviluppo di piaghe da decubito e polmonite nei pazienti costretti a letto portano a una compromissione persistente delle funzioni vitali.

In caso di ictus si verifica spesso gonfiore del tessuto cerebrale e incuneamento della parte dello stelo nel forame magno, con esito fatale.

Le cause della morte dei pazienti sono anche embolia polmonare, grave insufficienza cardiaca, processi infiammatori acuti nei polmoni e nei reni. Dopo il recupero, spesso rimangono disturbi neurologici: linguaggio confuso, movimento compromesso, diminuzione della sensibilità.

Metodi per diagnosticare la condizione

Un ruolo importante nello stabilire la causa degli incidenti cerebrovascolari appartiene all'identificazione delle malattie di base: ipertensione arteriosa, diabete mellito, in passato, danni ai vasi sanguigni degli arti inferiori. I reclami dei pazienti sono generalmente aspecifici o non riflettono il quadro reale della malattia.

Durante una visita medica si presta attenzione alla pulsazione dei vasi del collo e degli arti, alla pressione su entrambe le braccia e alle gambe e all'ascolto del cuore.

Per confermare la diagnosi di insufficienza cerebrovascolare, vengono prescritti test di laboratorio e strumentali:

• esame del sangue - generale, coagulogramma, glucosio, spettro lipidico;
• indicatori immunologici e di fase acuta per sospette malattie autoimmuni;
• , EchoCG per identificare le malattie cardiache, la fonte della trombosi;
• l'oftalmoscopia riflette la condizione dei vasi sanguigni nell'angiopatia di origine diabetica, aterosclerotica o ipertensiva;
• I raggi X della colonna cervicale, gli ultrasuoni in modalità triplex aiutano a stabilire la causa della riduzione del flusso sanguigno al cervello (compressione dovuta a osteocondrosi, coaguli di sangue, placca di colesterolo);
• La risonanza magnetica, la TC (da sole o in combinazione con il contrasto) aiutano a esaminare la struttura dei vasi sanguigni, a determinare anomalie dello sviluppo, aneurismi e la presenza di un percorso di bypass per l'alimentazione delle cellule cerebrali.

Trattamento della patologia

Per ottenere un risultato sostenibile, sono necessari un impatto simultaneo sulla causa dell'insufficienza del flusso sanguigno cerebrale, l'inibizione della distruzione cellulare, la prevenzione dell'ictus o della sua recidiva e il trattamento delle malattie concomitanti.

Usano farmaci per abbassare la pressione sanguigna, i livelli di colesterolo, migliorare il flusso sanguigno e il metabolismo.

Farmaci antipertensivi

È stato dimostrato che se si mantiene la pressione sanguigna a 140-150/90-95 mm Hg. Art., quindi la reazione della parete arteriosa al contenuto di ossigeno nel sangue viene gradualmente ripristinata e ciò porta alla normalizzazione della nutrizione cerebrale.

Misure di prevenzione

Per prevenire disturbi circolatori nel cervello è necessario:

• , colesterolo e glicemia;
• sbarazzarsi dell'eccesso di peso, della dipendenza dal fumo e dall'alcol;
• seguire le raccomandazioni dietetiche e farmacologiche;
• dedicare almeno 30 minuti al giorno all'attività fisica dosata (camminare, nuotare, fare ginnastica);
• allenare la memoria (lettura, risoluzione di cruciverba, apprendimento di canzoni, poesie, lingue straniere).

L'insufficienza cerebrovascolare è spesso associata ad aterosclerosi e ipertensione. Può manifestarsi in forma acuta - ictus o attacco transitorio, nonché in encefalopatia cronica - discircolatoria. I primi segni dei disturbi non sono specifici; con il progredire dell'ischemia cerebrale si sviluppa la demenza.

Il trattamento ha lo scopo di prevenire l’ictus primario o ricorrente e di inibire la distruzione neuronale. A questo scopo vengono prescritti farmaci e operazioni per ripristinare la pervietà delle arterie.

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L'insufficienza vertebrobasilare si verifica sia negli anziani che nei bambini. I segni della sindrome sono perdita parziale della vista, vertigini, vomito e altri. Può svilupparsi in una forma cronica e senza trattamento portare a un ictus.

A volte i medici stessi prescrivono pigne per i vasi sanguigni. La pulizia e il trattamento con decotto e tintura aiuteranno a stabilizzare la condizione e migliorare le prestazioni. Come è il processo di raccolta e preparazione?

Se viene prescritto il farmaco Vasonat, l'uso è mirato a ripristinare e migliorare la circolazione sanguigna. Il dosaggio è selezionato in ciascun caso specifico. A volte lui e i suoi analoghi vengono utilizzati dagli atleti.

A causa dello stress, dell'ipertensione non trattata e di molti altri motivi, può verificarsi una crisi ipertensiva cerebrale. Può essere vascolare, iperteso. I sintomi includono forte mal di testa e debolezza. Conseguenze: ictus, edema cerebrale.

Come risultato del danno al sistema nervoso centrale, la perdita delle funzioni avviene attraverso il meccanismo dell'inibizione neurale (ischemia focale) e (o) l'interruzione delle connessioni strutturali (commozione cerebrale), la cui scala corrisponde al volume del danno.

L'elevata plasticità del sistema nervoso consente di compensare la disfunzione d'organo del sistema nervoso centrale attivando le reti neurali di riserva e ridistribuendo le funzioni secondo un algoritmo geneticamente determinato. Ma i meccanismi adattivi non sono sempre razionali. Vengono attivati ​​non solo i neuroni “utili”, ma anche “aggregati di neuroni iperattivi”, producendo un flusso di impulsi aumentato e incontrollato a causa dell'insufficienza dei meccanismi inibitori.

Generando eccitazione patologica, formano un focus nel sistema nervoso, definito come determinante patologico (PD), che stabilisce un sistema di connessioni con le strutture del sistema nervoso centrale.

Così viene creato sistema patologico (PS), che determina la comparsa di sindromi neuropatologiche basate su processi neurochimici e molecolari. Quando esposto a sostanze che interrompono direttamente i meccanismi inibitori (veleni neurotropici, prodotti farmaceutici), la PS è primaria.

La formazione di PS secondaria si verifica a causa dell'eccessivo accumulo di neurotrasmettitori eccitatori (glutammato) a seguito di endotossicosi extracerebrale (sepsi) o danno cerebrale diffuso (lesione cerebrale traumatica). In questo caso si possono formare diversi PS che possono sviluppare attività autosufficienti senza ulteriore stimolazione. A seconda della localizzazione topica del PS, esso può avere accesso alla periferia, mentre i suoi “bersagli” sono gli organi somatici, che si realizza sotto forma di varie manifestazioni disautonomia autonomica.

Può bloccare la formazione di PS nella fase di formazione di un determinante patologico sistemi antipatologici sanogenetici (SAS) E completo l'interazione può prevenire completamente lo sviluppo della sindrome neuropatologica (Fig.

1). La CBT è un complesso di misure terapeutiche volte a stabilizzare i sistemi patologici

Integrazioni patologiche nel sistema nervoso centrale (secondo G.G. Kryzhanovsky, 2003)

attività volte a stabilizzare i sistemi patologici influenzandone i vari collegamenti. In altre parole, quanto più vicino è il punto di applicazione della terapia al determinante patologico (Fig. 2), tanto minore è la probabilità di sviluppare una sindrome neuropatologica. È interessante notare che la maggior parte delle azioni terapeutiche non sono altro che un modello controllato di sistemi sanogenetici antipatologici naturali (SAS), che nel caso ottimale aumentano o almeno non influenzano la loro efficacia, nel caso sfavorevole ne sopprimono le manifestazioni.

Diventa sempre più evidente il fenomeno della guarigione “miracolosa” di alcuni pazienti che non hanno ricevuto un’adeguata terapia intensiva. Non c'è nessun miracolo. È solo che in questi pazienti i sistemi antipatologici sanogenetici naturali (SAS) si sono rivelati piuttosto attivi.

Pertanto, il SAS è un elemento fisiologico nel sistema di formazione del PS, che agisce secondo il principio dell '"antisistema", cioè effettua una regolazione antagonista volta a prevenire lo sviluppo e a sopprimere l'attività dei sistemi patologici esistenti.

La SAS dovrebbe includere complessi di sintomi ben noti e clinicamente identificabili, il più sorprendente dei quali è lo stato comatoso, come il punto più alto di sviluppo dell'inibizione protettiva in risposta alla comparsa di un determinante patologico sotto forma di un focus di neuroni iperattivi.

Schema della formazione di una sindrome neuropatologica

Un altro esempio è l’aumento della pressione sanguigna e l’apertura dei collaterali in risposta all’occlusione acuta dell’arteria cerebrale.

Da un lato esiste una versione chiara e specifica della protezione contro l'ischemia, dall'altro l'azione del SAS, volta a prevenire la formazione di ictus ischemico PS.

Ricordiamo brevemente le fasi principali dell'implementazione di questo sistema di protezione dal punto di vista della teoria SAS.

Innanzitutto, a seguito del danno primario risultante, nel parenchima cerebrale appare una popolazione di cellule colpite in uno stato di edema citotossico dovuto al trasporto transmembrana compromesso degli elettroliti (si forma un determinante patologico). A causa dell'aumento di volume, le cellule edematose esercitano un effetto compressivo sulle cellule vicine, provocando così un effetto massa. Ecco come l'edema si diffonde alle cellule intatte. Il continuo aumento del volume patologico provoca la compressione del letto capillare-piale.

Ciò interrompe la microcircolazione, provoca ipossia-ischemia in aree non direttamente correlate all'effetto massa primario e porta alla separazione patologica di varie parti del contenuto del cranio. Come risultato della separazione di queste sezioni, la pressione creata dal liquido cerebrospinale e le fluttuazioni del polso delle arterie non possono più diffondersi liberamente lungo i tessuti e gli spazi del liquido cerebrospinale situati all'interno del cranio e del canale spinale.

Si verifica una differenza di pressione parenchimale tra le strutture coinvolte nell'edema e le strutture intatte, che avvia la lussazione nella direzione della pressione inferiore. Il risultato di questo processo è un edema cerebrale diffuso e il suo spostamento verso l'unica uscita aperta (se non c'è difetto di trapanazione) dalla cavità cranica: il forame magno. Lì avviene la compressione finale delle strutture staminali, con la soppressione dei centri primari della respirazione e della circolazione e la cessazione dell'attività cerebrale.

Ecco come si forma e si sviluppa il sistema patologico dell'ipertensione intracranica. In ogni fase viene contrastato da 5 elementi del sistema di difesa cerebrale o CAS.

Possiamo quindi ritenere che ci siano tutte le ragioni per considerare l'insufficienza cerebrale acuta una sindrome indipendente.

In primo luogo, perché ha una base fisiopatologica (patogenesi): l'ACN è un processo polietiologico, ma monopatogenetico associato alla formazione di sistemi patologici, il principale dei quali è l'ipertensione endocranica con varianti della sua evoluzione.

In secondo luogo, la sindrome ACN ha un complesso specifico di sindromi neuropatologiche.

In terzo luogo, la sindrome ACN ha principi speciali e unici di terapia intensiva volti a potenziare l'effetto dei sistemi antipatologici sanogenetici.

Una cattiva circolazione del sangue nel cervello può verificarsi per vari motivi, portando a varie malattie raggruppate sotto il nome di “malattia cerebrovascolare”. La patologia provoca un cambiamento nel funzionamento dell '"organo di controllo", e negli ultimi anni si è verificata sempre più non negli anziani, ma nelle persone di mezza età e persino nei giovani.

In molti modi, questo sviluppo di eventi è possibile a causa di uno stile di vita malsano e di seguito verranno discusse ulteriori informazioni sulle cause e le manifestazioni della disfunzione cerebrovascolare.

Caratteristiche della patologia

La sindrome cerebrovascolare si riferisce a un gruppo di malattie del cervello causate da una ridotta circolazione cerebrale sullo sfondo di danni organici o funzionali ai vasi cerebrali.

Insufficienza cerebrovascolare: quadro clinico, diagnosi e terapia

I sintomi della patologia potrebbero non essere evidenti nelle fasi iniziali, ma in seguito diventano più pronunciati. Sullo sfondo della vasocostrizione, che nella stragrande maggioranza dei casi si verifica a causa dell'ipertensione arteriosa e dell'aterosclerosi, il flusso sanguigno cerebrale viene interrotto e si verifica la successiva ipossia e ischemia del tessuto cerebrale.

Poiché il cervello è responsabile del normale funzionamento di tutti gli organi e sistemi, in futuro, con insufficienza cerebrovascolare, la funzione delle parti del corpo più colpite cambia patologicamente.

La sindrome cerebrovascolare provoca lo sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria - danno cerebrale organico progressivo.

Ora è un serio problema medico. Attualmente le malattie cerebrovascolari, che possono esistere in forme acute, transitorie e croniche, causando insufficienza della circolazione cerebrale, sono la principale causa di mortalità. Sono al secondo posto nella mortalità per patologie cardiovascolari, secondi solo alle malattie coronariche, e nella struttura complessiva della mortalità sono al terzo posto dopo la malattia coronarica e il cancro.

Per quanto riguarda le statistiche, nel numero totale di patologie cerebrovascolari, una quota importante è occupata dagli ictus: disturbi acuti del flusso sanguigno cerebrale.

L'ictus ischemico rappresenta fino al 75% di tutti gli ictus, le emorragie subaracnoidee - il 5%, il resto è ictus emorragico. Le malattie cerebrovascolari croniche si verificano in circa 700 persone ogni 100mila abitanti. Il tasso di mortalità per ictus è di circa 1,23 persone ogni mille.

popolazione all’anno, mentre un’altra metà dei sopravvissuti muore nel primo anno dopo l’ictus.

Classificazione delle malattie

Tra le patologie del sistema circolatorio, le malattie cerebrovascolari sono incluse nel blocco con i codici 160-169 (secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie ICD). Tra le patologie acute la classificazione comprende varie forme di ictus emorragico, forme di ictus ischemico e una forma non specificata di ictus.

Le malattie croniche, compresa la sindrome cerebrovascolare e incluse nel concetto di “encefalopatia discircolatoria” sono:

• occlusione e stenosi dei vasi cerebrali;
• aneurisma cerebrale;
• encefalopatia ipertensiva;
• encefalopatia aterosclerotica;
• arterite cerebrale;
• trombosi dei seni venosi senza ictus ischemico;
• Malattia di Moyamoya.

Per quanto riguarda patologie come la crisi ipertensiva o l'attacco ischemico transitorio, secondo la classificazione appartiene al gruppo delle malattie del sistema nervoso, ma è riconosciuta dagli esperti come un tipo di malattia cerebrovascolare.

L'attacco ischemico transitorio è un disturbo circolatorio transitorio, quindi ha anche il diritto di prendere posto nell'elenco delle lesioni vascolari del cervello.

Inoltre, l'elenco delle malattie cerebrovascolari comprende sindromi che colpiscono aree vascolari locali, nonché espansione lacunare degli spazi perivascolari cerebrali e altre sindromi lacunari.

Esiste un'altra classificazione dei tipi di malattie cerebrovascolari, che si sovrappone parzialmente all'ICD:

1. Malattie cerebrali compreso il danno ischemico:

• infarto cerebrale ischemico;
• infarto cerebrale emorragico;
• encefalopatia ischemica.

Emorragie intracraniche:

• subaracnoideo;
• intracerebrale;
• misto.

Malattie cerebrovascolari ipertensive:

• lesioni lacunari;
• encefalopatia ipertensiva;
• leucoencefalopatia sottocorticale.

Cause delle malattie cerebrovascolari

Nella stragrande maggioranza dei casi, i processi acuti e cronici nel cervello sono causati dall'aterosclerosi vascolare: depositi di colesterolo che formano placche.

Queste placche comportano il rischio cerebrovascolare più elevato, poiché causano il restringimento e il blocco dei vasi cerebrali, che in futuro possono provocare un'interruzione del flusso sanguigno cerebrale e un'ischemia cerebrale con gravi conseguenze.

Altre cause di malattie vascolari cerebrali possono essere:

1. Trombosi ed embolia dovute all'interruzione del sistema di coagulazione del sangue.
2. Vasculite, o lesioni del tessuto connettivo, che più spesso colpiscono i vasi grandi e piccoli.
3. Distonia dei vasi cerebrali o violazione della regolazione nervosa del tono vascolare, nonché grave stress psico-emotivo.
4. Spasmo delle arterie dovuto a ipertensione arteriosa cronica.
5. Osteocondrosi del segmento cervicale della colonna vertebrale, che causa disturbi transitori della circolazione cerebrale.
6. Malattie infiammatorie dei vasi cerebrali.

I fattori che provocano lo sviluppo di malattie cerebrovascolari includono:

• cattive abitudini: fumo, alcolismo;
• diabete;
• obesità;
• stress frequente e sovraccarico nervoso;
• età anziana;
• dislipidemia;
• ipertensione di qualsiasi grado;
• ischemia cardiaca;
• ispessimento del sangue;
• inattività fisica;
• eredità gravata;
• uso a lungo termine di contraccettivi ormonali;
• gotta.

Sintomi di manifestazione

Le manifestazioni iniziali delle malattie cerebrovascolari nel loro decorso cronico possono passare inosservate, poiché il paziente le percepisce come una conseguenza della stanchezza, del superlavoro e del lavoro estenuante.

Il quadro clinico delle malattie in questa fase può includere i seguenti segni:

• insonnia o lievi disturbi del sonno;
• mal di testa;
• aumento della fatica;
• scarsa tolleranza allo stress mentale;
• debolezza;
• diminuzione della memoria e dell'attenzione;
• declino della capacità di apprendimento.

In futuro, l'insufficienza cerebrovascolare, se il trattamento non è stato avviato, si manifesta più chiaramente.

Si osservano mal di testa, che una persona spesso scambia per emicrania e talvolta assume pillole e farmaci del tutto inappropriati. Poi l'insonnia diventa più grave, c'è un'elevata irritabilità, intorpidimento delle braccia e delle gambe, vertigini, nausea e acufeni.

Se anche in questa fase una persona non consulta un medico, possono comparire sintomi ancora più gravi:

• forte dolore occipitale;
• stati depressivi;
• compromissione visiva temporanea e transitoria - macchie, corpi mobili, perdita di campi visivi;
• svenimento;
• disturbi del movimento - paresi e paralisi;
• grave deterioramento della memoria;
• segni di crisi vascolari transitorie;
• vertigini frequenti con nausea e vomito;
• instabilità dell'andatura;
• attacchi con caduta: debolezza e caduta senza perdita di coscienza.

Nonostante il fatto che le malattie cerebrovascolari tendano a progredire, in molti pazienti la condizione rimane stabile per molti anni e non cambia.

Tuttavia, il rischio di sviluppare complicazioni è molto alto. Tra questi ci sono attacchi ischemici transitori, distruzione degli organi interni, varie complicazioni neurologiche e demenza vascolare. Tutti questi problemi portano alla disabilità di una persona e ogni crisi cerebrale che si verifica minaccia lo sviluppo del malfunzionamento più grave: emorragia cerebrale o ictus emorragico, nonché carenza acuta di ossigeno nel cervello - ictus ischemico.

Dopo un ictus, una persona può entrare in coma o morire entro i primi giorni o settimane.

In futuro, anche quando il paziente riesce a sopravvivere, potrebbe avvertire mancanza di sensibilità agli arti e paralisi, disturbi cognitivi e controllo alterato delle funzioni degli organi interni, fallimenti dei riflessi vitali, ecc.

Questi problemi possono essere prevenuti se si cerca aiuto in una fase precoce, che sarà la migliore prevenzione dell'ictus, così come dell'encefalopatia sottocorticale - la graduale perdita della capacità di prendersi cura di sé e lo sviluppo di crisi epilettiche.

Effettuare la diagnostica

Per diagnosticare la patologia, è necessario contattare un angiochirurgo o neurologo qualificato.

Parallelamente, nella maggior parte dei casi, dovrai essere esaminato e trattato sotto la supervisione di un cardiologo per influenzare la causa della malattia cerebrovascolare. Quando si sviluppa una forma acuta di accidente cerebrovascolare, il paziente viene ricoverato in ospedale e lì vengono effettuati tutti gli esami necessari.

I principali metodi di diagnostica strumentale che vengono eseguiti per effettuare una diagnosi accurata:

1. Radiografia del torace.
2. Encefalografia.
3. Duplex o triplex dei vasi (angioscansione dei vasi) o ecografia Doppler transcranica.
4. Angiografia.
5. Scintigrafia o RM con contrasto.

I moderni metodi di esame sopra indicati, in particolare la risonanza magnetica e la scintigrafia, sono altamente sensibili ai cambiamenti che si verificano nel cervello.

Aiutano a identificare l'aterosclerosi vascolare e la presenza di coaguli di sangue, patologie tumorali, aneurismi ed ematomi. La scansione duplex dei vasi sanguigni rivela la velocità del flusso sanguigno e i disturbi emodinamici in corso.

Gli esami di laboratorio comprendono sempre un profilo lipidico, un esame del sangue generale, un'analisi generale delle urine e test di funzionalità renale, biochimica del sangue, un esame del sangue per l'indice di protrombina e gli indicatori della coagulazione.

Trattamento conservativo e chirurgico

È completamente impossibile curare questa malattia a casa, quindi è meglio condurre la terapia sotto la supervisione di un medico. Se il trattamento adeguato delle malattie cerebrovascolari croniche viene iniziato in una fase precoce, ciò aiuterà a prevenire l’ictus.

Poiché il danno cerebrale è secondario, prima di tutto è necessario agire sulla causa: ipertensione, aterosclerosi, vasculite e altre malattie. Inoltre, gli obiettivi del trattamento sono il miglioramento dell'emodinamica nei vasi cerebrali, la correzione dei principali segni della malattia e l'ottimizzazione del metabolismo.

Se un paziente ha un'encefalopatia sottocorticale dovuta a ipertensione arteriosa, le misure iniziali dovrebbero mirare a correggere la pressione sanguigna.

In caso di infarto cerebrale dovuto a embolie multiple e coagulopatie si inizia urgentemente il trattamento con agenti antiaggreganti piastrinici (Aspirina) e anticoagulanti (Warfarin). Con l'aterosclerosi, le statine (Crestor) vengono introdotte nel corso della terapia ed è obbligatoria una dieta che riduca la quantità di grassi nella dieta.

1. Bloccanti dei canali del calcio per migliorare il flusso sanguigno cerebrale e la composizione del sangue (Corinfar, Cinnarizina).
2. Farmaci con effetti metabolici per migliorare il metabolismo nei tessuti (Sermion, Tanakan).
3. Nootropi per normalizzare il funzionamento dei vasi sanguigni e della microcircolazione sanguigna (Piracetam, Glicina).
4. Antiossidanti e antiipoxanti per eliminare l'ischemia e ottimizzare il metabolismo dei tessuti (Actovegin, Cerebrolysin, Mecaprin).
5. Vasodilatatori, farmaci vasoattivi (Pentossifillina, Agapurina).
6. Farmaci per alleviare il vasospasmo (papaverina, No-shpa).
7. Diuretici per edema cerebrale e segni di insufficienza cardiaca (Lasix, Veroshpiron, Mannitolo).
8. Sedativi e antidepressivi, tranquillanti per normalizzare le funzioni autonomiche ed eliminare i sintomi psiconeurologici (aloperidolo, Seduxen).
9. Farmaci per la correzione dei disordini metabolici e per il rifornimento del plasma (glucosio, soluzione di Ringer).
10. Analgesici per forti mal di testa (Analgin, Promedol).
11. Farmaci per il deterioramento cognitivo (Ginkgo Biloba).

Nei casi gravi di accidente cerebrovascolare acuto, viene utilizzata l'intubazione tracheale e, se necessario, il paziente è collegato alla ventilazione meccanica.

Allo stesso tempo, le vie aeree vengono igienizzate. Il metodo dell'ossigenazione iperbarica, che aiuta il sangue a saturarsi di ossigeno e quindi a trasferirlo al cervello, si è dimostrato efficace nel trattamento delle malattie cerebrovascolari. Le forme gravi della malattia possono richiedere un intervento chirurgico. Può includere la rimozione di una placca aterosclerotica, di un trombo dal vaso interessato (endoarterectomia), l'aumento del lume del vaso mediante uno stent (stenting) o un catetere con palloncino (angioplastica).

Anche gli aneurismi arteriosi e alcuni tipi di emorragie intracerebrali vengono trattati chirurgicamente.

Metodi tradizionali e altri metodi di trattamento

Al giorno d'oggi è già stato dimostrato che l'attività fisica moderata dosata aiuta a curare molte malattie cerebrovascolari croniche.

Se non ci sono controindicazioni, il medico consiglierà esercizi speciali (terapia fisica), che il paziente deve eseguire quotidianamente per mantenere la normale funzione di tutti i vasi sanguigni. Inoltre, il programma di trattamento deve includere una dieta con sale e grassi limitati e sistemi nutrizionali a basso contenuto calorico che aiuteranno una persona a perdere peso. Per la riabilitazione, si consiglia al paziente di collaborare con uno psicologo o un logopedista.

Il trattamento alternativo può rappresentare un buon metodo per prevenire le complicanze acute delle malattie cerebrovascolari, ma solo in combinazione con il trattamento tradizionale.

Le seguenti ricette sono efficaci:

1. Tagliare a pezzi la radice di peonia, versarne un cucchiaino con un bicchiere di acqua bollente, lasciare agire per 2 ore. Filtrare e bere un cucchiaio quattro volte al giorno.
2. Macinare la polpa del limone. A parte versare 2 cucchiai di aghi di pino in 400 ml e lasciare agire per un'ora. Filtrare il brodo, versarvi sopra il limone, consumare questo rimedio prima dei pasti, 50 ml tre volte al giorno.
3. Spremere il succo della barbabietola e unirlo al miele in parti uguali.

   Prendi 3 cucchiai due volte al giorno.

4. Unisci ciascuno un bicchiere di succo di rafano, limone e ribes rosso, aggiungi un bicchiere di miele. Prendi un cucchiaio tre volte al giorno.
5. Consumare il più spesso possibile le bacche di caprifoglio, che alleviano il vasospasmo e il mal di testa.

Cosa non fare

È severamente vietato continuare a fumare e bere alcolici. Non puoi condurre uno stile di vita passivo, seguire una dieta ricca di grassi animali e carne affumicata, cibi troppo salati e piccanti.

Anche l’attività fisica eccessiva e il duro lavoro fisico non sono accettabili.

Misure preventive

Per prevenire le malattie, dovresti seguire questi suggerimenti:

• aderire a una dieta a basso contenuto di colesterolo;
• sbarazzarsi di tutte le cattive abitudini;
• controllare la pressione sanguigna;
• evitare qualsiasi sovraccarico;
• ridurre il peso;
• sbarazzarsi dello stress e delle sue conseguenze;
• dopo i 45 anni sottoporsi a regolari esami preventivi;
• se necessario, assumere a scopo preventivo agenti antipiastrinici e farmaci per ottimizzare il flusso sanguigno cerebrale.

Gli incidenti cerebrovascolari possono essere causati da fattori cerebrali (locali) ed extracerebrali (sistemici). I fattori locali più importanti sono i cambiamenti anatomici e l'inferiorità dei vasi cerebrali causati da lesioni aterosclerotiche, reumatiche, sifilitiche e altre lesioni stenotiche, spesso combinate, in particolare lesioni combinate delle arterie carotidee e vertebrali ("Stenosi tandem", "Stenosi echelonizzata") , così come anomalie , traumi, trombosi, embolie, reazioni patologiche delle arterie cerebrali.

I fattori extracerebrali comprendono disturbi dell'emodinamica sistemica, ipertensione, ipotensione arteriosa, insufficienza cardiaca, violazione delle proprietà reologiche del sangue, aumento della viscosità, adesività e aggregazione degli elementi formati, sindrome antifosfolipidica, policitemia, trombocitemia, sindrome DIC.

I fattori che contribuiscono agli incidenti cerebrovascolari includono psicotraumi, stress fisico e mentale, surriscaldamento, alcolismo, fumo, ecc.

Nella patogenesi dei disturbi cerebrovascolari, disturbi dei meccanismi vascolari riflessi a qualsiasi livello del sistema circolatorio, danni alle zone riflessogeniche dei grandi vasi, in particolare l'arteria carotide interna e la zona sinocarotidea, che regola il normale rapporto tra pressione intra ed extracranica , sono di grande importanza.

È stato riscontrato che in varie condizioni patologiche (ipertensione, ictus, spasmi transitori e prolungati, insufficienza cerebrovascolare, aterosclerosi, ecc.) non solo cambia la funzione della zona sinocarotidea, ma la regione stessa, in determinate condizioni, assume parte nella formazione di queste condizioni. È stato inoltre stabilito che sia la diminuzione che l'aumento dell'eccitabilità del seno carotideo e la sua reattività perversa possono portare a disturbi della circolazione cerebrale.

Con lo sviluppo di un processo patologico nella parete del seno carotideo, la sua influenza regolatrice sulla circolazione cerebrale viene disattivata e quindi obbedisce passivamente ai cambiamenti nella circolazione sanguigna generale. Inoltre, i dispositivi adattativi che proteggono la circolazione cerebrale da fluttuazioni significative con cambiamenti nella pressione sanguigna totale vengono interrotti.

E un sistema sinocarotideo difettoso non è in grado di mantenere la pressione sanguigna nei vasi cerebrali al livello richiesto e cade durante l'insufficienza cardiovascolare, aggravando così l'insufficienza cerebrovascolare.

Qualsiasi danno organico a un vaso (placca aterosclerotica, trombo, ecc.)

) può essere fonte di impulsi patologici, determinare e mantenere uno stato di spasmo nei rami arteriosi adiacenti (riflesso vasovasale). Pertanto, in tutti i casi, la gravità della sofferenza dipende non solo e non tanto dagli ostacoli meccanici al flusso sanguigno, ma dallo spasmo associato della rete vascolare.

Con lesioni vascolari di varia eziologia, l'insufficienza circolatoria cerebrale può svilupparsi nel bacino di un vaso completo o parzialmente spento - uno stato di sproporzione tra i bisogni e le capacità di fornire al cervello un adeguato apporto di sangue.

Esistono insufficienze acute e croniche (Tabella.

Insufficienza cerebrovascolare, sue tipologie

1). Nelle forme acute, i sintomi si sviluppano entro pochi secondi, ore e raramente giorni. Se scompaiono significa che i disturbi sono temporanei (transitori). La carenza acuta si manifesta sotto forma di parossismi, crisi e ictus.

Tabella 1

I parossismi sono fenomeni di insufficienza transitori e di breve durata, senza disturbi cerebrali persistenti e sintomi neurologici focali (emicrania, svenimento).

Le crisi sono disturbi circolatori dinamici con fenomeni cerebrali pronunciati, con disturbi focali transitori a breve termine. Sono generali e regionali.

Le crisi comuni sono:

- ipertensione, accompagnata da forti mal di testa, vomito, rumore pulsante alla testa, pressione alta, ecc.

- ipotonico (debolezza generale, “nebbia alla testa”, pallore, bassa pressione sanguigna, ecc.);

- combinato (ad esempio, disturbi vascolari coronarico-cerebrali - lesioni dei vasi del cuore e del cervello, il più delle volte causate da disfunzione della zona riflessogena sinocarotidea, che regola sia la circolazione coronarica che quella cerebrale).

Le crisi regionali si dividono in carotidee, vertebrobasilari, ecc.

Una grave crisi cerebrale può provocare un disturbo focale della circolazione cerebrale.

L'ictus (dal latino “spinta”, “livido”) è un disturbo focale della circolazione cerebrale con disturbi persistenti delle funzioni del sistema nervoso, talvolta irreversibili. Gli ictus possono essere emorragici (emorragie cerebrali, “apoplessia”) e ischemici (trombosi, embolia vascolare, ecc.). Le emorragie cerebrali si verificano spesso all'improvviso in caso di rottura delle arterie cerebrali, di solito durante crisi ipertensive con un improvviso e brusco aumento della pressione sanguigna e insufficienza dei meccanismi compensatori del sistema arterioso del cervello.

Molto spesso, un ictus si verifica durante il giorno dopo un notevole stress fisico o l’esposizione ad altri fattori di stress. Ciò è preceduto da mal di testa, vertigini, ronzio nelle orecchie, intorpidimento degli arti, alterazioni della vista, nausea e vomito. Il fattore predisponente e patogenetico dell'ictus è l'insufficienza vascolare cerebrale cronica, una violazione della composizione del sangue, un cambiamento nella struttura della parete vascolare, ad esempio con un aneurisma, a seguito della quale il tessuto cerebrale viene deformato, danneggiato da agenti tossici contenuti nel sangue e, di conseguenza, si sviluppa edema cerebrale, aumento della pressione intracranica.

Se la barriera ematoencefalica è danneggiata, può verificarsi un'emorragia senza rottura del vaso. In questo caso, il processo si sviluppa più lentamente, ma termina anche con un danno al tessuto cerebrale e lo sviluppo di edema.

Con una massiccia emorragia, anche la circolazione del sangue nelle aree circostanti del cervello viene interrotta. È caratterizzata da improvvisa perdita di coscienza, carnagione rosso porpora, vasi sanguigni pulsanti e dilatati nel collo, bocca semiaperta, movimenti “fluttuanti” dei bulbi oculari, respiro rumoroso con respiro sibilante, bradicardia, pressione alta, paralisi, paresi, la comparsa di sangue nel liquido cerebrospinale.

L'ictus ischemico si sviluppa gradualmente. È preceduto da disturbi transitori ripetutamente ricorrenti della circolazione cerebrale: vertigini a breve termine, disturbi motori e sensoriali transitori, svenimenti, disturbi del linguaggio. È caratterizzata da confusione, pallore, ipotensione arteriosa e rara respirazione superficiale; sono possibili fibrillazione atriale e insufficienza cardiovascolare; aumento della coagulazione del sangue.

Sia negli ictus emorragici che in quelli ischemici, l'agitazione motoria generale può svilupparsi sullo sfondo della paralisi.

L'insufficienza cerebrovascolare cronica si verifica con lesioni cerebrali multiple focali e (o) diffuse (encefalopatia discircolatoria, aterosclerosi cerebrale, malattia ischemica del cervello). Può essere compensato (assenza di sintomi neurologici focali, parossismi angiodistonici), remissivo (sintomi neurologici remissivi, disturbi cerebrali discircolatori transitori), sottocompensato (sintomi neurologici persistenti, crisi), scompensato (sintomi neurologici gravi, ictus).

I disturbi circolatori nel cervello possono causare direttamente lo sviluppo di edema cerebrale (edema vasogenico). Può verificarsi quando:

- ipertensione arteriosa acuta, quando la pressione sanguigna aumenta nei microvasi cerebrali (edema ipertensivo), mentre il meccanismo principale di interruzione del flusso sanguigno cerebrale è una rottura dell'autoregolazione (all'aumentare del suo limite superiore, il restringimento attivo dei vasi cerebrali è sostituito dalla loro espansione passiva e il sangue entra nei suoi capillari ad alta pressione , a seguito della quale il normale rapporto tra pressione idrostatica e osmotica viene interrotto e l'acqua con le sostanze disciolte in essa, comprese le proteine ​​del plasma sanguigno, inizia a filtrare nel tessuto cerebrale da i vasi);

- in caso di ischemia cerebrale (edema ischemico) a causa di danni agli elementi strutturali del tessuto cerebrale, rottura di grandi molecole proteiche, comparsa di un gran numero di frammenti attivi osmotici, che portano ad un aumento della pressione osmotica nel tessuto cerebrale (allo stesso tempo, l'acqua con gli elettroliti disciolti in essa passa nello spazio intercellulare e quindi negli elementi tissutali del cervello, che di conseguenza si gonfiano bruscamente).

Lo sviluppo dell'edema cerebrale è facilitato dai cambiamenti nelle proprietà meccaniche degli elementi strutturali del tessuto cerebrale (diventano più flessibili, il che porta all'espansione degli spazi extracellulari e crea le condizioni per la ritenzione idrica nel tessuto cerebrale), così come danno agli elementi strutturali che formano le pareti dei microvasi cerebrali, con conseguente compromissione della funzione della barriera emato-encefalica, diventa più permeabile ai componenti del plasma, proteine, acidi grassi, ecc.

Alcuni di essi sono tossici per il tessuto cerebrale e quindi causano ulteriori danni cerebrali e la progressione dell’edema.

Qualsiasi cambiamento nella microcircolazione nel cervello può contribuire allo sviluppo di edema di qualsiasi eziologia, in particolare dopo una lesione cerebrale traumatica.

L'anello principale nella patogenesi dei disturbi cerebrovascolari è la carenza di ossigeno.

L'ipossia tissutale aggrava i disturbi circolatori cerebrali, provoca cambiamenti metabolici, cambiamenti nei processi redox, accumulo di prodotti metabolici sottoossidati; sviluppo di acidosi intra ed extracellulare, insufficienza capillarotrofica, edema cerebrale.

Dopo un'ischemia cerebrale totale che dura più di 5 minuti, la successiva perfusione non ripristina il flusso sanguigno. Poiché con questa patologia la sezione capillare del microcircolo è bloccata, cioè è bloccata a causa di cambiamenti nell'endotelio dei capillari e gonfiore degli elementi gliali (fenomeno di mancanza di perfusione capillare o flusso sanguigno non ripristinato).

Esiste una relazione diretta tra la durata dell'ischemia totale e la dimensione dell'area cerebrale con capillari impraticabili. Con l'azione prolungata del fattore patogeno, l'ipossia porta all'ammorbidimento del cervello, che si verifica quando il flusso sanguigno diminuisce del 40-50%.

La parola e il pensiero sono i primi ad essere interrotti; 5-7 secondi dopo la completa cessazione della circolazione sanguigna, si verifica la perdita di coscienza; dopo 4-5 minuti si verifica la morte.