Un seme di anguria può entrare nei polmoni? Corpi estranei delle vie respiratorie

In Buriazia, un bambino di 1,5 anni è stato curato per la bronchite per un mese finché la madre non è andata all'ospedale repubblicano - nonostante l'assunzione di antibiotici, la tosse del bambino non è scomparsa. Si è scoperto che la causa della cattiva salute era un seme di girasole bloccato nei polmoni.

Come raccontato al Republican Clinical Hospital da cui prende il nome. N.A. Semashko (Repubblica di Buriazia), in ottobre, una bambina di 1,5 anni è stata ricoverata nel reparto otorinolaringoiatrico pediatrico con una diagnosi preliminare di bronchite: la bambina tossiva costantemente, fischiava nei polmoni e aveva difficoltà a respirare. Prima di ciò, il bambino era stato osservato in una clinica, dove i medici avevano diagnosticato la bronchite e prescritto antibiotici, ma nonostante il trattamento durato un mese, le condizioni del piccolo paziente non erano migliorate.

In ospedale, la ragazza è stata visitata dal capo del dipartimento di otorinolaringoiatria, da un pediatra e da un cardiochirurgo pediatrico. I medici hanno esaminato le radiografie del torace, notando lievi cambiamenti nel polmone sinistro. Quindi i medici hanno utilizzato il metodo “vecchio stile”.

"La pediatra Olga Vladimirovna Volodarskaya, con un'enorme esperienza pratica, ha ascoltato i polmoni con un fonendoscopio", dicono in ospedale. - Il leggero tocco delle dita sul petto e l'ascolto di suoni alterati a volte danno un'immagine più dettagliata rispetto a dispositivi e strumenti complessi. L'esperienza e l'intuizione dissero a Olga Vladimirovna che c'era un corpo estraneo nel polmone sinistro, che non era visibile alla radiografia. I genitori sono stati nuovamente interrogati attentamente e hanno confermato che un mese fa la ragazza stava giocando con il fratello maggiore, di 7 anni, che sgranava i semi di girasole. Ad un certo punto, un bambino piccolo afferrò un seme e non lo ingoiò, ma lo inalò. Ho subito iniziato a tossire e vomitare. Si sospettava che i semi fossero entrati nei polmoni, ma il medico locale non accettò questa versione e iniziò a curare un "comune raffreddore".

Secondo il capo del dipartimento Boris Boronoev, il bambino è stato fortunato che un seme così grande non sia rimasto bloccato nella glottide - in questo caso si verificano spasmi muscolari, asfissia, la persona non riesce a respirare e l'ambulanza non ha nemmeno il tempo di arrivare. Il medico è stato anche sorpreso dal fatto che il corpo estraneo sia entrato nello stretto bronco sinistro, più vicino al cuore - molto spesso i corpi estranei “volano via” nel bronco più largo destro.

Con decisione del consiglio dei medici dell'ospedale repubblicano, la ragazza è stata sottoposta a broncoscopia. L'operazione si è svolta senza complicazioni: il seme di girasole estratto dai medici aveva una dimensione di 1,5 cm Dopo l'operazione, il bambino è stato osservato in ospedale per una settimana, dopodiché è stato dimesso come "praticamente sano".

Se il corpo estraneo non fosse stato rimosso in tempo, dicono i medici, il bambino sarebbe stato minacciato di polmonite e di gravi complicazioni per la salute e la vita. Per evitare questo rischio, consigliano ai genitori di non dare noci, semi e caramelle con le noci ai bambini sotto i 6-7 anni. I più pericolosi, secondo i medici, sono i semi di arachidi: sono scivolosi e fragili, quando vengono estratti con un endoscopio, si rompono e piccole briciole dure si riversano nel polmone.

Dottor Pietro

Disturbi dell'attività respiratoria quando un corpo estraneo entra negli organi e nel tratto respiratorio ha un nome medico: aspirazione.

Molto spesso, i bambini in età prescolare vengono ricoverati in ospedale con questa diagnosi. Ciò è dovuto al fatto che mentre giocano i bambini sono interessati ad assaggiare i loro giocattoli preferiti. I più piccoli mettono in bocca tutto ciò che gli capita a portata di mano, ecco perché, per proteggere il bambino dai pericoli, è necessario escludere dalla cameretta dei bambini tutti i giocattoli con piccole parti.

Durante l'infanzia, il pericolo è che il bambino non possa sempre spiegare cosa è successo. E in assenza di sintomi pronunciati, il fatto che un corpo estraneo sia entrato nel tratto respiratorio diventa chiaro quando si sviluppano malattie concomitanti.

Gli oggetti nei polmoni bloccano completamente o parzialmente il lume bronchiale, interrompendo il movimento dell'aria, causando infiammazioni e processi purulenti nel tratto polmonare.

La dimensione del corpo estraneo determina dove andrà: nella trachea, nei bronchi o nei polmoni. Successivamente, esamineremo i pericoli derivanti dall'ingresso di oggetti nel sistema respiratorio e cosa fare in questo caso.

Perché i corpi estranei nei polmoni sono pericolosi e come riconoscere la condizione?

Nella maggior parte dei casi, corpi estranei entrano nei bronchi e nei polmoni del lato destro. Ciò è dovuto al grande volume del polmone destro e alla sua posizione. Le particelle depositate nei piccoli rami bronchiali raramente causano sintomi significativi.

Molto spesso si osserva una tosse rara, attribuita a un raffreddore.

Questa condizione è difficile da diagnosticare ed è pericolosa perché le particelle estranee possono bloccare completamente il lume bronchiale.

Anche se una persona si sente relativamente normale subito dopo che un corpo estraneo è entrato nei polmoni, nel tempo si sviluppano i seguenti sintomi:

Il segnale peggiore è l'assenza di tosse, il che significa che un corpo estraneo ha completamente ostruito le vie respiratorie.

Quando le particelle sono abbastanza grandi, possono bloccare completamente l’afflusso di aria ai polmoni, il che può essere fatale. Sintomi di una condizione pericolosa per la vita:

1. La carnagione cambia, acquisendo una tinta rossa o blu.
2. Incapacità di prendere fiato.
3. Comparsa improvvisa di tosse parossistica.
4. Il paziente si tiene la gola.
5. Raucedine, completa perdita della voce.
6. Respiro sibilante.
7. Dispnea.
8. Perdita di conoscenza.

Gli oggetti con una superficie irregolare, se ingeriti, contribuiscono più di altri al processo infiammatorio, poiché su di essi viene trattenuto il muco, i batteri si depositano e possono danneggiare il tratto bronchiale. Le proteine ​​estranee causano reazioni allergiche e processi infiammatori locali.

Il pericolo maggiore deriva dalle particelle di cibo che possono decomporsi in chicchi più piccoli. Solo un medico ti dirà cosa fare se il cibo entra nel sistema respiratorio. La sua estrazione è più difficile e le particelle si decompongono molto rapidamente, provocando un'infiammazione purulenta.

Quando un corpo estraneo entra nel tratto bronchiale, si sviluppano le seguenti malattie:

1. Enfisema.
2. Bronchite ostruttiva.
3. Edema polmonare.
4. Polmonite.
5. Pleurite purulenta.
6. Bronchiectostasi.

Se nei piccoli condotti bronchiali sono presenti corpi estranei, sono possibili danni meccanici, infezioni e proliferazione del tessuto polmonare.

Per evitare ciò, se si sospetta un'aspirazione, è necessario contattare uno pneumologo che, dopo aver effettuato la diagnosi, determinerà se è presente o meno un corpo estraneo nelle vie respiratorie.

Diagnosi e trattamento

Innanzitutto la diagnosi si basa sulle denunce della vittima. Se riguarda un bambino, allora sulle storie degli adulti su quello che è successo. Se il fatto dell'aspirazione non viene notato, senza la presenza di sintomi esterni la diagnosi può essere difficile.

Innanzitutto si ascolta il respiro del paziente; il medico può sentire: sibilo, fischio, respiro indebolito o affannoso. Se il lume bronchiale è completamente ostruito, lo specialista non sentirà nulla. Successivamente, vengono prescritti i seguenti metodi diagnostici:

1. Radiografia.
2. Raggi X.
3. Endoscopia.

Gli oggetti e il cibo inalati non sono sempre visibili ai raggi X. Ciò potrebbe essere dovuto a una perdita di raggi X o a un grave gonfiore dei polmoni che oscura il corpo estraneo.

Il metodo diagnostico più accurato è l'endoscopia. A seconda delle condizioni e dell’età del paziente, la procedura può essere eseguita in anestesia locale o generale.

Per i bambini, l'endoscopia viene eseguita solo in anestesia generale. Un altro metodo diagnostico è, ma viene utilizzato molto raramente a causa dell'elevato costo della procedura.

Azione urgente

Cosa dovresti fare prima se hai un’aspirazione? Se un corpo estraneo entra nelle vie respiratorie, è necessario valutare le condizioni del paziente. Se è cosciente e non soffoca, deve schiarirsi bene la gola. Se sospetti che delle particelle possano essere rimaste nel sistema respiratorio, devi chiamare un'ambulanza o recarti tu stesso al pronto soccorso dell'ospedale.

Se la tosse dopo l'aspirazione è accompagnata da mancanza di respiro e cianosi sul viso, è necessario fornire la seguente assistenza:

È vietato battere sulla schiena in posizione verticale, poiché ciò farebbe affondare le particelle ancora più in basso!È necessario prestare particolare attenzione quando si maneggiano i bambini. Se colpiscono oggetti rotondi e piatti, il bambino può essere capovolto e colpito sulla schiena, forse l'oggetto cadrà da solo.

Assistenza sanitaria

In ogni caso, l'ingresso di un corpo estraneo nei polmoni e nei bronchi richiede l'intervento medico. Pertanto, ai primi segni di aspirazione, è necessario chiamare un'ambulanza e, nell'attesa, aiutare il paziente a rimuovere l'oggetto dalle vie respiratorie.

Trattare l'aspirazione significa rimuovere le particelle estranee dalle vie aeree. Se particelle estranee entrano nella laringe, è possibile rimuovere il corpo estraneo manualmente o utilizzando la laringoscopia. Se viene trovato un corpo estraneo nella trachea, viene eseguita una procedura di tracheoscopia.

La difficoltà maggiore nella rimozione di un corpo estraneo è la broncoscopia, l'estrazione di piccole particelle dai bronchi e dai tratti bronchiali. Spesso questa procedura deve essere ripetuta più volte, soprattutto se l'oggetto è molto friabile, ad esempio se del cibo è entrato nelle vie respiratorie.

Per evitare conseguenze negative dell'aspirazione, consultare immediatamente un medico se si sospetta che delle particelle siano entrate nei polmoni.

Durante l'intervento endoscopico, oltre all'estrazione del corpo estraneo, vengono aspirati il ​​pus e il muco accumulati nel lume bronchiale. In alcuni casi, viene prelevato un pezzo di tessuto polmonare per una biopsia, poiché è possibile lo sviluppo di tumori benigni e maligni. Dopo aver rimosso l'oggetto dalle vie respiratorie, l'ulteriore trattamento si basa sull'eliminazione delle conseguenze dell'aspirazione: trattamento antinfiammatorio.

Piccoli oggetti catturati accidentalmente (mentre si mangia o si gioca) nel tratto respiratorio superiore che causano insufficienza respiratoria e la formazione di un processo infiammatorio sono corpi estranei nelle vie respiratorie. In questo articolo imparerai i principali segni di un corpo estraneo nelle vie aeree e come aiutare un bambino con un corpo estraneo.

Molto spesso, un corpo estraneo entra nelle vie respiratorie tra 1,5 e 3 anni. A questa età, il bambino inizia attivamente ad esplorare il mondo che lo circonda: si mette tutto in bocca. Questa età è caratterizzata anche dal fatto che il bambino impara a masticare e deglutire correttamente i cibi solidi. Impara da solo, in base ai propri sentimenti. Apprende a livello subconscio. E, ovviamente, non ci riesce subito. È a questa età che il rischio che piccoli oggetti penetrino nelle vie respiratorie è maggiore. Un'altra cosa negativa è che il bambino non può sempre dire cosa gli è successo esattamente. A volte i corpi estranei nelle vie respiratorie vengono rilevati troppo tardi.

Dovresti sapere che un corpo estraneo nelle vie respiratorie di un bambino è una patologia terribile e pericolosa. Molti bambini sono diventati disabili, molti hanno subito gravi manipolazioni e operazioni a causa delle sviste e della disattenzione dei genitori. Ci sono anche decessi se un corpo estraneo entra accidentalmente nelle vie respiratorie.

Ti consigliamo di ricordare una regola importante: non dare ai bambini di età inferiore ai 3 - 4 anni piccoli giocattoli e alimenti (noci, piselli, ecc.) che potrebbero inalare. Stai attento! Non rischiare la vita e la salute dei tuoi figli!

Broncoscopia nei bambini con corpo estraneo

La broncoscopia è indicata se il bambino sviluppa i seguenti sintomi e segni: asfissia acuta, grave dispnea, atelettasia estesa; è necessaria una broncoscopia d'urgenza.

L'assistenza con un corpo estraneo deve essere effettuata in un reparto specializzato dove siano presenti medici esperti in tracheobroncoscopia. I corpi estranei della trachea e dei bronchi vengono rimossi utilizzando una pinza endoscopica. Ulteriori trattamenti (antibiotici, ERT, massaggi) dipendono dalla natura e dalla gravità del processo infiammatorio nei bronchi. A volte, con corpi estranei di lunga data con sviluppo di complicanze (bronchiectasie, fibrosi, sanguinamento, ecc.), è necessario ricorrere al trattamento chirurgico.

Aiuto con un corpo estraneo nelle vie respiratorie

Segni di corpi estranei nelle vie respiratorie si riscontrano nei bambini di età compresa tra 2 e 4 anni. Ciò è probabilmente dovuto a sfide legate allo sviluppo e all’assistenza infermieristica, nonché alla loro curiosità intrinseca. In questa fascia di età, si trovano spesso nei bambini nella cavità nasale e nell'orecchio. L'inalazione non è comune nei bambini di età inferiore a 6 mesi, sebbene possa verificarsi a qualsiasi età.

Rimozione di un corpo estraneo dalle vie respiratorie

I corpi estranei sono diversi e non tutte le operazioni per rimuoverli vengono eseguite allo stesso modo. In molti casi la decisione viene presa sotto l'influenza di schemi di gestione locale e di pratiche accettate.

L’esofagoscopia è efficace per fornire assistenza in quasi tutti i tipi di corpi estranei che entrano nel corpo del bambino e le sue complicanze sono rare. Un'alternativa è l'endoscopia flessibile, che può rimuovere alcuni corpi senza la necessità di anestesia generale.

Se il corpo estraneo ha bloccato completamente le vie aeree, il bambino presenta i seguenti sintomi: inizia a respirare senza fiato, soffoca, non riesce a parlare e urla, perde conoscenza, la pelle diventa blu. Se un corpo estraneo è entrato nelle vie respiratorie, è urgente chiamare un'ambulanza.

• Fino al suo arrivo, prendi il bambino per le gambe, sollevalo a testa in giù, scuotilo e picchietta con le mani sulla schiena tra le scapole.
• Se l'aiuto con un corpo estraneo non aiuta, sdraialo sulla schiena, inginocchiati accanto a lui, metti la mano tra l'ombelico e l'angolo tra le arcate costali, metti l'altra mano sopra e 6-10 volte spingi forte sullo stomaco diagonalmente fino al diaframma. Se il bambino è molto piccolo, posizionare l'indice o il medio sulla pancia. Quindi puoi provare a sollevare il bambino a testa in giù e dargli una pacca sulla spalla.

A volte le monete bloccate nell'esofago escono da sole (più del 30%). Ha senso osservare il bambino se la moneta è bloccata poco (meno di un giorno) prima del ricovero in ospedale e non provoca disagio. Ciò richiede un attento controllo dinamico. Nella maggior parte dei casi, l'ingestione di piccoli oggetti appuntiti è priva di sintomi e complicazioni (tra cui chiodi, spille, bottoni, graffette). Devi stare attento agli aghi da cucito, perché... possono causare perforazione intestinale. Gli oggetti più lunghi di 4 - 5 cm non riescono a superare facilmente le strette anse del tratto gastrointestinale; in questi casi è necessaria la consultazione con uno specialista.

Aspirazione di corpi estranei

Se un oggetto entra nei bronchi o nelle vie aeree più piccole, i bambini sperimentano per la prima volta tosse, indebolimento dei suoni respiratori e respiro sibilante. Questa triade classica si osserva solo nel 33% dei bambini che hanno aspirato un oggetto. Quanto più a lungo gli oggetti rimangono sul posto, tanto più probabile è che la triade di sintomi sia presente, ma anche con una diagnosi significativamente tardiva, si sviluppa nel 50% dei bambini.

I corpi estranei aspirati sono molteplici, tra questi i prodotti predominanti sono: frutta secca (arachidi), mele, carote, semi, popcorn. Nei bambini che hanno inalato un oggetto si osservano segni di grave stenosi delle vie respiratorie superiori: attacchi di soffocamento con inspirazione prolungata, con tosse periodicamente forte e cianosi del viso fino ad asfissia fulminea, indebolimento dei suoni respiratori, stridore, respiro sibilante, sensazione di un oggetto, respiro sibilante. Se c'è un corpo in movimento nella trachea, durante le urla e la tosse, a volte puoi sentire uno schiocco.

Pronto soccorso per corpi estranei

Se oggetti o giocattoli entrano nella bocca della laringe e l'aumento dell'asfissia minaccia la vita del bambino, è necessario cercare di rimuoverlo urgentemente per prevenire un possibile esito fatale:

• se il bambino è incosciente e non respira, provare a liberare le vie respiratorie;
• se il bambino è cosciente calmatelo e persuadetelo, non trattenete la tosse;
• chiamare una squadra di rianimazione il più rapidamente possibile per il trattamento.

Vengono adottati interventi attivi quando la tosse diventa debole, peggiora o il bambino perde conoscenza. Le seguenti tecniche sono consigliate come primo soccorso.

Aiuto con corpi estranei nei bambini di età inferiore a 1 anno

1. Posizionare il bambino con la pancia sull'avambraccio della mano sinistra, a faccia in giù (l'avambraccio è abbassato di 60°, sostenendo il mento e la schiena). Applicare fino a 5 colpi tra le scapole con il bordo del palmo della mano destra. Controllare la presenza di oggetti in bocca e rimuoverli.
2. Se non ci sono risultati, gira il bambino in posizione supina (testa in giù), posizionandolo sulle mani o sulle ginocchia. Esegui 5 spinte al petto a livello del terzo inferiore dello sterno, un dito sotto i capezzoli. Non premere sullo stomaco! Se è visibile un corpo estraneo, viene rimosso.
3. Se l'ostruzione non viene risolta, provare nuovamente ad aprire le vie aeree (sollevando il mento e inclinando all'indietro la testa del bambino) ed eseguire la ventilazione meccanica. Se l'assistenza con un corpo estraneo nelle vie respiratorie non ha avuto successo, è necessario ripetere le tecniche fino all'arrivo della squadra dell'ambulanza.

Aiuto con corpi estranei nei bambini di età superiore a 1 anno

1. Per prestare il primo soccorso è necessario eseguire la manovra di Heimlich: stando dietro al bambino seduto o in piedi, avvolgergli le braccia intorno alla vita, premere sul suo stomaco (lungo la linea mediana dell'addome tra l'ombelico e il processo xifoideo) e dare un spinta brusca fino a 5 volte con un intervallo di 3 secondi. Se il paziente è privo di sensi e giace su un fianco, il medico posiziona il palmo della mano sinistra sulla regione epigastrica e sferra brevi colpi ripetuti con il pugno della mano destra (5 - 8 volte) con un angolo di 45° verso il diaframma. Quando si esegue questa tecnica, sono possibili complicazioni: perforazione o rottura degli organi delle cavità addominale e toracica, rigurgito del contenuto gastrico.
2. Esaminare la cavità orale e, se è visibile un oggetto o un giocattolo, rimuoverlo.
3. Se non si riscontra alcun effetto, ripetere le tecniche fino all'arrivo dell'ambulanza. A causa del rischio di peggioramento dell’ostruzione, la rimozione cieca di corpi estranei digitali è controindicata nei bambini!

Se non viene trovato un corpo estraneo nelle vie respiratorie del bambino: decisione se eseguire una tracheotomia o un'intubazione tracheale, ricovero urgente nel reparto otorinolaringoiatrico o chirurgico.

Se entra nei bronchi, ricovero urgente per trattamento: broncoscopia. Durante il trasporto del paziente, calmarlo, posizionarlo in una posizione elevata e somministrare l'ossigenoterapia.

Aiuta con un corpo estraneo nei bronchi

Segni di un corpo estraneo in un bambino

Nel momento in cui un bambino inavvertitamente inala un corpo estraneo, si verifica un attacco di tosse dolorosa; Potrebbe esserci vomito in questo momento. Nel caso in cui vi sia uno spazio tra la parete delle vie respiratorie e il corpo estraneo, non vi è alcun pericolo di morte immediata. La vittima dovrebbe essere portata immediatamente in ospedale.

Cure d'urgenza per un corpo estraneo nei bronchi

1. Se si verifica un soffocamento, è necessario intraprendere azioni volte a spostare il corpo estraneo dal luogo occupato: inclinare il corpo del bambino verso il basso, colpire più volte il bambino tra le scapole, scuotere bruscamente il corpo.
2. Un bambino o una bambina possono essere girati a testa in giù, scuoterlo tenendogli le gambe; alcuni corpi estranei, come una sfera di metallo o di vetro, potrebbero fuoriuscire da queste azioni.

Anche se il corpo estraneo è stato rimosso, dovresti chiamare un medico dell'ambulanza o portare i bambini in ospedale.

Aiuto con un corpo estraneo nella trachea

La condizione dei pazienti con corpi estranei fissati nella trachea può essere molto grave. La respirazione è rapida e difficoltosa, si osserva retrazione delle aree cedevoli del torace e si pronuncia acrocianosi. Il bambino cerca di prendere una posizione in cui è più facile per lui respirare. La voce è solitamente chiara. Alla percussione si nota un suono di scatola su tutta la superficie dei polmoni.

Corpi estranei balistici nella trachea nei bambini

I corpi estranei balistici rappresentano un grande pericolo per la vita. La maggior parte dei corpi estranei presenti nel tratto respiratorio hanno una superficie liscia, come l'anguria, il girasole, il mais, il pisello, ecc.

Tali oggetti quando si tossisce, si ride, l'ansia si sposta facilmente nell'albero tracheobronchiale. I corpi estranei vengono lanciati nella glottide dalla corrente d'aria, irritano le vere corde vocali, che si chiudono istantaneamente. In questo momento si sente il suono di un corpo estraneo che sbatte contro i legamenti chiusi. Questo suono può essere paragonato al suono del battito delle mani, è abbastanza forte e può essere sentito a distanza. A volte un corpo estraneo può rimanere strangolato nella glottide e causare un attacco d'asma. Lo spasmo prolungato delle corde vocali può essere fatale.

Quali sono i pericoli derivanti dai corpi estranei fluttuanti nella trachea?

L'insidiosità del voto dei corpi estranei sta nel fatto che al momento dell'aspirazione il paziente sperimenta, nella maggior parte dei casi, un attacco di soffocamento a breve termine, e poi per qualche tempo le sue condizioni diventano, per così dire, soddisfacenti.

Nonostante i chiari sintomi che indicano la probabilità di aspirazione di un corpo estraneo, la diagnosi può essere difficile, poiché i reperti fisici della maggior parte dei corpi estranei galleggianti sono minimi.

Anche i corpi estranei balistici sono pericolosi perché, penetrando sia nel bronco sinistro che in quello destro, possono provocare uno spasmo riflesso delle branchiole più piccole. Ciò peggiora immediatamente le condizioni del paziente. La respirazione diventa frequente, superficiale, senza forte retrazione delle aree compiacenti del torace, cianosi pronunciata delle mucose visibili e acrocianosi.

I corpi estranei fissati nell'area della biforcazione tracheale rappresentano un grande pericolo. Durante la respirazione, possono spostarsi da una parte o dall'altra e chiudere l'ingresso del bronco principale, provocandone la completa ostruzione con lo sviluppo dell'atelettasia dell'intero polmone. In questo caso, le condizioni del paziente peggiorano, aumentano la mancanza di respiro e la cianosi.

Con la formazione della stenosi valvolare della trachea o del bronco principale, è possibile lo sviluppo dell'enfisema ostruttivo dei polmoni o dei polmoni, rispettivamente.

Diagnosi di corpi estranei nella trachea

Un esame radiografico del torace, che dovrebbe sempre precedere un esame broncoscopico, conferma i campi polmonari enfisematosi derivanti da una violazione della pervietà della trachea con il meccanismo valvolare. Con il meccanismo valvolare di ostruzione della pervietà del bronco principale, si osservano cambiamenti enfisematosi nel polmone corrispondente.

Sintomi di un corpo estraneo nelle vie respiratorie

Tosse mentre si mangia o si gioca, respiro sibilante, cianosi della pelle, mancanza di respiro, ecc. Tutti questi segni possono essere presenti nel tratto respiratorio o ciascuno di essi separatamente. In genere, i genitori associano chiaramente l'insorgenza di questi sintomi al mangiare o al giocare con piccoli giocattoli. Ma a volte, soprattutto quando il bambino viene lasciato incustodito, è possibile che questa connessione non venga stabilita. Quindi la diagnosi è particolarmente difficile. A volte potrebbero non mostrarsi affatto.

Segni di un corpo estraneo che entra nelle vie respiratorie

Il quadro clinico dipende dalle dimensioni e dalla posizione del corpo. L'ingresso stesso di un oggetto estraneo nelle vie respiratorie è accompagnato dai seguenti sintomi: tosse, problemi respiratori. Quando è localizzato nella laringe, si verificano attacchi di tosse spasmodica e mancanza di respiro inspiratorio. I corpi estranei tracheali vengono solitamente votati, ad es. si muovono nello spazio tra le corde vocali e la biforcazione, provocando anche attacchi di tosse e dispnea inspiratoria. Se entra nei bronchi, la tosse può cessare completamente.

Se non è possibile espellere o rimuovere il corpo estraneo, si sviluppa un processo infiammatorio nelle parti sottostanti dell'albero bronchiale: compaiono tosse grassa e febbre.

In presenza di otturazione completa e atelettasia, lo studio determina l'accorciamento locale del suono della percussione e l'esame radiografico - lo spostamento del mediastino verso la lesione. In caso di otturazione incompleta, il meccanismo valvolare che ne deriva porta ad un rigonfiamento del polmone dal lato della lesione con indebolimento della respirazione e spostamento mediastinico verso il polmone sano.

Quali corpi estranei entrano nelle vie respiratorie? Gli oggetti che cadono sono molto diversi. Possono essere organici (semi, spighette di erbe varie, gusci di noci, piselli, ecc.) o inorganici (parti metalliche e plastiche di giocattoli, penne, pezzi di pellicola, portapillole, monetine, ecc.). Molto spesso cadono nel polmone destro (il bronco principale destro è più largo e si allontana dalla biforcazione della trachea in direzione verticale).

Come sospettare un corpo estraneo nelle vie respiratorie di un bambino? Quasi tutti i casi di aspirazione confermata broncoscopicamente hanno una storia di soffocamento. Se un bambino sviluppa improvvisamente segni respiratori o respiro sibilante, è opportuno porre una domanda sui recenti episodi di soffocamento (soprattutto mentre mangia noci, carote, popcorn), che identificheranno quasi tutti i casi di aspirazione.

L'aspirazione è facilitata dalle peculiarità dell'apparato respiratorio nei bambini piccoli: ristrettezza del lume delle vie aeree, lavoro muscolare disordinato, riflesso della tosse ridotto. Le granulazioni crescono attorno al corpo estraneo, portando all'ostruzione bronchiale. L'otturazione completa del bronco porta allo sviluppo di atelettasia e polmonite atelettasica, spesso con la successiva formazione di un processo broncopolmonare cronico.

Dove si possono trovare corpi estranei nel corpo? Quasi ovunque. I bambini di solito mettono in bocca vari piccoli oggetti (con ulteriore deglutizione o inalazione) o li inseriscono nel naso e nelle orecchie. Meno spesso, gli oggetti finiscono nella vagina, nel retto o nell'uretra. Spesso entrano nel tratto respiratorio.

Il maggior numero di oggetti (60-70%) si trova nell'esofago a livello dell'ingresso dell'esofago nella cavità toracica, in corrispondenza del muscolo crico-faringeo. Il resto ricade sullo sfintere esofageo inferiore a livello dell'arco aortico. Nei bambini con una storia di anomalie congenite o di strutture acquisite dell'esofago, gli oggetti (solitamente pezzi di carne mangiati) rimangono incastrati nel sito del restringimento.

Quali corpi estranei entrano più spesso nel corpo di un bambino? Gli oggetti più comuni che entrano nell'esofago sono monete e lische di pesce. Se entra nello stomaco, molto spesso passa in sicurezza attraverso l'intestino e viene escreto con le feci. In questo caso è utile dare al bambino porridge, pane o purè di patate. Quindi l'oggetto ingerito viene avvolto nel cibo e, senza danneggiare le pareti del tubo digerente, esce facilmente. È necessario osservare i movimenti intestinali del bambino per assicurarsi che il corpo estraneo sia uscito. Se non viene rilevato, è necessario eseguire nuovamente le radiografie. Piccoli oggetti (monete) di solito attraversano la restante parte del tratto gastrointestinale senza complicazioni nei successivi 3-8 giorni.

Come capire che un bambino ha un corpo estraneo dentro? Se un bambino lamenta i seguenti segnali: dolore al petto, difficoltà a deglutire, sbavando, ciò indica che qualcosa è bloccato nell'esofago. In questo caso, il bambino dovrebbe essere inviato urgentemente al reparto chirurgico per il trattamento.

Quali sono i pericoli dei corpi estranei nelle vie aeree dei bambini?

1. Nel tratto respiratorio possono trovarsi ovunque: nei passaggi nasali, nella laringe, nella trachea, nei bronchi, nel tessuto polmonare stesso, nella cavità pleurica. Secondo la localizzazione, il luogo più pericoloso è la laringe e la trachea. Corpi estranei in quest'area possono bloccare completamente l'afflusso d'aria. Se non viene fornita assistenza immediata, la morte avviene entro 1-2 minuti.
2. I corpi estranei nei bronchi principali e lobari sono pericolosi. Se intasano il lume del bronco come una "valvola", si sviluppa la sindrome da tensione intratoracica, che porta a disturbi respiratori e circolatori molto gravi.
3. All'inizio i corpi estranei nei piccoli bronchi potrebbero non manifestarsi affatto. Non causano difficoltà respiratorie significative e non influenzano in alcun modo il benessere del bambino. Ma dopo un po 'di tempo (giorni, settimane e talvolta mesi e anni), in questo luogo si sviluppa un processo purulento che porta alla formazione di bronchiectasie o allo sviluppo di emorragia polmonare.
4. Anche i corpi estranei nella trachea sono pericolosi perché quando colpiscono le corde vocali dal basso si verifica un laringospasmo persistente che porta alla chiusura quasi completa del lume della laringe.
5. Gli oggetti rimasti in piedi per lungo tempo provocano infiammazioni croniche, che portano allo sviluppo di bronchiectasie, fibrosi o emorragia polmonare. Tutte queste complicazioni possono essere trattate solo chirurgicamente. A volte si verifica la penetrazione nella cavità pleurica (il più delle volte si tratta di spighette di piante di cereali), a seguito della quale possono verificarsi piotorace e/o piopneumotorace.

Diagnosi di corpo estraneo nelle vie respiratorie

L'unico metodo diagnostico decisivo è la broncoscopia. In rari casi (meno del 15%) la diagnosi viene posta mediante radiografia semplice.

Il pericolo maggiore durante l'aspirazione sono gli alimenti contenenti olio o grasso, poiché possono contribuire allo sviluppo della polmonite chimica. Gli oggetti taglienti sono rari.

Esame strumentale di un corpo estraneo

Quasi tutti i corpi estranei sono radiologicamente negativi; il paziente può presentare atelettasia, uno spostamento del mediastino verso la lesione in caso di ostruzione bronchiale completa o in direzione opposta in caso di ostruzione bronchiale incompleta, ed enfisema. Con la broncoscopia non è sempre possibile visualizzare. Più spesso si riscontrano granulazioni, spesso sanguinanti, mucosa edematosa, endobronchite purulenta.

Ripristino della pervietà delle vie aeree

Il bambino viene posto su una base rigida in posizione supina. Se viene prestata assistenza ad una vittima sdraiata a faccia in giù, quando si gira la testa è necessario mantenerla in linea con il corpo per evitare di aggravare una possibile lesione al rachide cervicale. Quindi la cavità orale e la faringe vengono pulite da corpi estranei, muco, vomito, coaguli di sangue e denti rotti.

La principale causa di ostruzione delle vie aeree nei bambini in condizioni terminali è l'ostruzione della regione ipofaringea da parte della radice della lingua: i muscoli privati ​​del tono della lingua e del collo non possono sollevare la radice della lingua sopra la parete della faringe . Se non vi è alcun sospetto di lesione al rachide cervicale, per eliminare l'ostruzione dell'area ipofaringea con la lingua e ripristinare la pervietà delle vie aeree, eseguire la tripla manovra di Safar: raddrizzare la testa nel rachide cervicale (questa sola manipolazione consente di eliminare l'ostruzione delle vie aeree in circa l'80% dei bambini), estendere la mascella inferiore in avanti, con la bocca aperta. C'è tensione nel tessuto tra la mascella inferiore e la laringe e la radice della lingua si allontana dalla parete posteriore della faringe.

La persona che fornisce assistenza si trova accanto alla testa del paziente a destra o a sinistra, mette una mano sulla fronte del bambino e con l’altra copre la mascella inferiore. Con gli sforzi reciproci delle mani, la testa viene raddrizzata all'altezza dell'articolazione cervicale-occipitale. Con una mano nella zona del corpo della mascella inferiore, la mascella si muove verso l'alto e apre la cavità orale.

Come viene eseguito il ripristino delle vie aeree nei bambini?

La persona che fornisce assistenza si trova dietro la testa del bambino, copre la mascella inferiore con 2-5 dita di entrambe le mani, spinge la mascella inferiore e iperestende la testa nella colonna cervicale, utilizzando la pressione dei pollici, che esercita sul mento e apre la bocca. Questo metodo è più conveniente per i pazienti con respirazione spontanea preservata, ma è di scarsa utilità per il successivo mantenimento della pervietà delle vie aeree in caso di necessità di ventilazione bocca a bocca o bocca a naso.

Se vi è una diagnosi presuntiva di frattura o lussazione della colonna cervicale, l'estensione dell'articolazione atlanto-occipitale è inaccettabile. Poiché è molto difficile stabilire una diagnosi di lesione alla colonna cervicale in un paziente in condizioni terminali, è necessario fare affidamento su una diagnosi situazionale. Una lesione alla colonna cervicale è probabile quando si sviluppa una condizione terminale dopo un'immersione, durante un incidente o in caso di caduta dall'alto. In questi casi, la persona che presta assistenza muove solo la mascella inferiore. Se è presente un assistente, appoggia le mani sulle tuberosità parietali del bambino ferito e stabilizza la colonna cervicale.

Dopo che le vie aeree sono state ripristinate, viene valutata la capacità del bambino di respirare autonomamente.

Per fare ciò, chinandosi verso il corpo di un piccolo paziente nella zona della testa, controllare visivamente l’escursione del torace e utilizzare la guancia e l’orecchio per registrare il passaggio del flusso d’aria attraverso le vie respiratorie del paziente. Questa procedura non dovrebbe richiedere più di 3-5 secondi.

Se la respirazione spontanea viene preservata (dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree, appare un'escursione del torace e della parete anteriore della cavità addominale, si avverte il movimento del flusso d'aria attraverso le vie aeree del paziente durante l'inspirazione e l'espirazione) e l'attività cardiaca, la pervietà delle vie aeree è preservata mantenuto utilizzando una delle tecniche di cui sopra e, per i bambini, agli anziani e agli adulti può essere data una posizione stabile sul fianco. Questa posizione si ottiene girando il paziente su un fianco, piegando la parte inferiore della gamba e posizionando il braccio dietro la schiena, nonché posizionando la mano in alto sotto il mento per mantenere la testa della vittima in una posizione inclinata.

Se dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree non si verifica alcuna respirazione spontanea, è necessario avviare la ventilazione artificiale dei polmoni.

Prevenzione del corpo estraneo nelle vie respiratorie

Il bambino può anche soffocare mentre mangia (arachidi, corn flakes, piselli, caramello, noci, pezzi di mela o carota morsicati). Questo può accadere anche durante l'assunzione di farmaci, quindi in nessun caso si devono somministrare confetti, compresse o capsule non macinati. Non dovresti dare da mangiare al bambino dove gioca, poiché c'è sempre il rischio che frammenti di piatti o pezzi di cibo rotti accidentalmente passino inosservati.

I piccoli oggetti sono pericolosi non solo perché il bambino può inalarli, ma anche perché può ingoiarli. Gli oggetti più piccoli e lisci di solito non causano molti problemi e svengono naturalmente con le feci del bambino. Oggetti più grandi possono depositarsi nell'esofago o nello stomaco o bloccare il lume intestinale. Oggetti appuntiti (spille, graffette, aghi, spille, ossi, fiammiferi, frammenti di vetro) possono conficcarsi nella faringe, nelle tonsille, nell'esofago, nelle pareti dello stomaco o dell'intestino, il che richiederà il ricovero e il trattamento del bambino in ospedale all'intervento chirurgico.

Come prevenire il soffocamento dei bambini?

I sacchetti di plastica rappresentano un grande pericolo per i bambini. Un bambino può premere questa pellicola sul viso o mettersi un sacchetto in testa e spaventarsi o addirittura soffocare.

Un bambino può soffocarsi infilando la testa tra le sbarre di una culla, una recinzione, giocando con una corda o con una corda per saltare. Può sbattere la testa nel cappio di un giocattolo appeso, quindi non appendere mai i giocattoli su un doppio cappio, ma solo su uno singolo. Non posizionare il lettino vicino a tende, corde o tendaggi. Non dovrebbero esserci decorazioni murali con nastri o strisce lunghe e strette vicino alla culla e all'area giochi.

Dr. Komarovsky su un corpo estraneo nelle vie respiratorie

Ciao, "ieri ho mangiato un'anguria, il telefono ha squillato, sono corso a rispondere, si è scoperto, non posso dire con certezza se fosse un seme o l'anguria stessa. Mi sono schiarito velocemente la gola, sono riuscito anche a parlare il telefono mentre si tossisce, ma questo è il problema. Potrebbe dirmi se l'osso entra nelle vie respiratorie, per favore dimmelo. Dopo aver tossito, c'era la sensazione di un nodo alla gola e una pianta al petto. Oggi non c'è coma, ma c'è una certa tensione al petto. Sensazione come se si fosse accumulato espettorato, ma non c'è. Voglio schiarirmi la gola, puramente di riflesso, tossire in quanto tale, anche no. Per favore dimmi quali sarebbero i sintomi se il seme tuttavia è entrato nella trachea o nei bronchi, e se questo si applica a me. E il terapeuta, durante l'ascolto, può determinare la presenza di un corpo estraneo nel respiro. Modi. Posso andare in ospedale per ottenere solo il 21 agosto , per favore aiutami a capire questa situazione. Grazie in anticipo.

RISPOSTA: 08/09/2014

Potrebbe, ma anche se arrivasse lì, in questo momento non è lì. Sensazioni dovute a traumi d'organo. Passeranno alcuni giorni

Domanda di chiarimento

RISPOSTA: 14/08/2014 Spiranskaya Olga Alexandrovna Mosca 0.0 Otorinolaringoiatra, chirurgo

Ciao! Per escludere o confermare la presenza di un corpo estraneo nelle vie respiratorie inferiori, è necessario eseguire la TCMS (tomografia computerizzata multispirale) della trachea e dei bronchi.

Domanda di chiarimento

DOMANDA DI CHIARIMENTO 01.02.2018 Igor, Petropavlovsk Kamchatsky

Buongiorno! Ho mangiato l'anguria e mi sentivo come se avessi inalato un seme di anguria nei polmoni; praticamente non c'era tosse. Ma c'è una sensazione di solletico nei polmoni nella zona della fossetta cervicale. L'osso potrebbe rimanere nei polmoni? Grazie

Domande correlate:

data	Domanda	Stato
17.02.2012	Ciao! È possibile utilizzare un unguento alla tetraciclina (3%) per gli occhi se al momento non c'è nulla a portata di mano. Le lenti sembrano infette poiché una sottile linea di pus fuoriesce dal bordo dell'iride. Ho preso 2 compresse di Biseptolo. Grazie
07.08.2012	Ciao. Ho il raffreddore. Tutto è iniziato con mal di gola, il primo giorno non c'era temperatura, il secondo giorno è apparso il naso che cola, la voce è scomparsa, è apparsa la temperatura di 37,5, per me questa temperatura è generale. Ora è il quarto giorno e la temperatura non diminuisce, rimango a 37. Ho gocciolato nel naso per il naso che cola dal mal di gola (aerosol). Pillole per il raffreddore rimantadina, sciroppo per la tosse ambroxolo 30 e finora nessun progresso. Aiutami a guarire.
18.10.2012	Ciao! Mi chiamo Andrey, ho 20 anni. 10 giorni fa ho iniziato ad avere una forte tosse e naso che cola. Mi sono stati prescritti degli antibiotici e ho appena finito di prenderli ieri. La tosse e il naso che cola sono più o meno scomparsi. Ma 4 giorni fa il mio orecchio destro ha iniziato a ostruirsi. Ieri sono andato da Laura in ambulanza (Il fatto è che non riesco a mettermi in contatto con la solita Laura, visto che adesso in Estonia c'è uno sciopero dei medici) Ha guardato l'orecchio con un apparecchio speciale e ha detto che c'era acqua nell'orecchio e prescrisse pillole e gocce per il naso. Detto prima...
21.11.2012	Buon pomeriggio un bambino di 3 anni ha una tosse secca che non scompare da sei mesi. Il trattamento è stato prescritto con Nasonex 1 dose notturna e Zyrtec. in questo periodo sono stati completati gli esami: 1. Citologia del secreto nasale in luglio, eisenofili 28%, ottobre, eisenofili 98% (trasmessa con Nasonex), adenoidi non riscontrate. 2. tamponi faringei di chlamydia mycoplasma sono negativi 3. lg e 149.9 (luglio), 108.4 (ottobre) 4. sangue per allergeni fatti in casa...
26.01.2013	Buon pomeriggio. La situazione è questa: una bambina (una bambina di 3 anni e 2 mesi) è malata da metà novembre: naso che cola, tosse, temperatura 38, prima il pediatra ha diagnosticato una bronchite ostruttiva, le ha prescritto Reaferon, Erespal, Aqualor, Protargol 2% , hanno fatto una foto: bronchite, dopo che lo stato di salute è peggiorato ci hanno ricoverato in ospedale. Lì sono stati curati con Klacid, Bromexina, inalazioni - Berodual e Lazolvan, sono stati dimessi a casa in perfette condizioni, una settimana dopo, dopo aver visitato l'asilo per 2 giorni, sono ricominciati il ​​naso che cola e la tosse...
13.03.2013	Ciao dottore. Mi sono ammalato 2 settimane fa e ho subito iniziato a tossire. Temperatura 2 settimane 36. 3. Ho preso Kagocel per 4 giorni. Mi sentivo bene. Il 5° giorno la tosse cominciò ad aumentare d'intensità con sibili e gorgoglii. Ho sviluppato starnuti, mal di gola, fotofobia e le ghiandole sottomandibolari e parotidi hanno cominciato a farmi male. Non sono uscito di casa, non poteva esserci una nuova infezione. Il terapista diagnosticò una bronchite. Ho preso sumamed, askoril, erespal, bioparx per 3 giorni come prescritto dal medico. Il giorno dopo io...

Questo può succedere a chiunque. Tutti hanno vissuto quel momento spiacevole in cui molte persone sono sedute a tavola e il cibo o le bevande finiscono “nella gola sbagliata”. Molto spesso, schiarirsi la voce è sufficiente per fermare questo incidente.
Ma cosa fare se nel giro di pochi minuti non migliora, non è possibile né inspirare né espirare, il viso cambia colore? Le persone intorno a te si precipitano ad aiutarti con il desiderio di darti una pacca sulla spalla.

Ora immaginiamo: la vittima è seduta al tavolo, la posizione del busto è quasi verticale, il corpo estraneo è bloccato nelle vie aeree. Dove va quando ti dai una pacca sulla schiena? Esatto, lungo le vie respiratorie. Tali azioni sono pericolose, possono aggravare la situazione e persino portare alla morte.
Come agire correttamente in tali situazioni? Le opinioni sono contraddittorie. Passiamo al libro di testo sul primo soccorso.

Nella sezione sull'ingresso di corpi estranei nelle vie respiratorie vengono fornite raccomandazioni: posizionare la vittima a pancia in giù sopra il ginocchio del soccorritore, colpirlo sulla schiena.

E non una parola sul metodo Heimlich, che in molti articoli viene descritto come l'unico efficace quando il cibo entra nelle vie respiratorie. Anche la cinematografia occidentale ci pubblicizza attivamente questa tecnica.

Sorge la domanda: a quale metodo dovrebbe rivolgersi una persona di primo soccorso quando ogni secondo perso può portare alla morte della vittima?

Per assistenza nei chiarimenti, vai a medico d'urgenza .

— Se una persona sta soffocando, in quali casi vengono utilizzati i colpi alla schiena e in quali casi viene utilizzata la manovra di Heimlich?

- In alcuni casi, picchiettare sulla schiena può provocare la dislocazione di un corpo estraneo anche più in basso nelle vie respiratorie. Quanto più basso è dalle corde vocali, tanto più pronunciato è il grado di asfissia (soffocamento). In una situazione del genere, agli operatori delle ambulanze viene chiesto di agire secondo le norme che regolano chiaramente le manipolazioni con la vittima.

1. Iniziamo con l'effleurage (pacche, colpi tra le scapole). Devi solo farlo correttamente per non causare danni: posiziona il busto della vittima in posizione avanzata e applica 5 colpi tra le scapole. Il meccanismo di questa tecnica è dovuto al fatto che stimoliamo e rafforziamo il riflesso della tosse, che aumenta la pressione espiratoria nelle vie respiratorie. Ciò è necessario per rimuovere autonomamente un corpo estraneo dalle vie respiratorie.

2. La seconda fase, se le pacche sono inefficaci, è l'esecuzione manovra di Heimlich. La vittima deve essere inclinata in avanti, stare dietro di lui, mettere una mano piegata a pugno nella zona tra l'ombelico e lo sterno, afferrarla con l'altra mano ed effettuare 5 spinte decise verso l'interno e verso l'alto.

3. Se non aiuta, ricominciamo da capo: 5 colpi alla schiena nella posizione corretta del corpo, poi la manovra di Heimlich.
La manovra di Heimlich è diversa per le donne incinte, i bambini e le persone incoscienti.

Incinta produrre shock nella zona del torace.

Se una persona ha perso conoscenza , devi metterlo sulla schiena, assicurandoti che la sua testa non sia girata di lato. È più comodo sedersi sopra di lui ed effettuare le stesse spinte nella zona tra l'ombelico e il processo xifoideo dello sterno come se il soccorritore fosse in piedi dietro di lui, in questo caso utilizzando il proprio peso.

Se un bambino sta soffocando, non dovresti esitare. Nei bambini, la mucosa è molto tenera e il gonfiore aumenta rapidamente. In pochi minuti l'edema passa dal grado 1 al grado 4 e al coma ipossico. Devi chiamare immediatamente un'ambulanza o recarti tu stesso all'ospedale più vicino. Non puoi restare inattivo mentre aspetti un’ambulanza. Fornire il maggior flusso d'aria possibile, pulire la cavità orale e i passaggi nasali dal muco con un palloncino di gomma (siringa) o una siringa con un tubo contagocce. Poiché potrebbe esserci vomito riflesso, è necessario fornire una posizione laterale stabile. Nella pratica dei bambini, non è sempre consigliabile iniziare con il tocco. Se lo fai in modo errato, può portare alla rottura del polmone o alla dislocazione di un corpo estraneo.
Tuttavia, non è un caso che l'ordine per gli operatori delle ambulanze prescriva una sequenza di azioni, a cominciare dai colpi alla schiena. Ciò è dovuto alla sua elevata efficacia se eseguito correttamente. Posso dire che se si decide di colpire un bambino nella zona interscapolare bisogna fare attenzione.

Al bambino viene assegnata la seguente posizione:

Se queste azioni risultano inefficaci, girare il bambino sulla schiena, con la testa più in basso rispetto al corpo. Effettuare 5 spinte verso l'interno e verso il petto nella zona sotto i capezzoli con un dito. Puoi farlo con una o due mani.

Se non ci fosse nessuno nelle vicinanze Se qualcuno può aiutarti, puoi aiutare te stesso con una manovra di Heimlich modificata. Il punto è che la vittima riproduce autonomamente i tremori sopra descritti nella regione epigastrica (a). Oppure utilizza i mezzi disponibili: lo schienale di una sedia, l'angolo di un tavolo, ecc. (b)

Fai attenzione, cerca di non avere fretta e di non lasciarti distrarre dalle conversazioni al tavolo. Mantieni la calma e segui chiaramente le istruzioni se tu o qualcuno vicino a te state soffocando.