La ghiandola tiroidea fa parte del sistema endocrino. Le sue cellule producono ormoni (calcitonina, triiodotironina, tiroxina), che colpiscono tutti gli organi e i tessuti. La ghiandola tiroidea regola il tasso metabolico, l’attività del sistema nervoso, la frequenza cardiaca, ecc.
La ghiandola si forma nel feto già nella quarta settimana di sviluppo intrauterino. Alla fine del primo trimestre, le sue cellule sintetizzano già una piccola quantità di ormoni. Al momento della nascita, il tessuto ghiandolare contiene follicoli, colloide, fibre nervose e tessuto connettivo. La ghiandola tiroidea funziona attivamente in tutti i periodi della vita di una persona. Il fabbisogno di ormoni tiroidei è particolarmente elevato durante l’adolescenza e la giovane età adulta. Con la vecchiaia, il lavoro della ghiandola si indebolisce leggermente.
Struttura della ghiandola tiroidea
La ghiandola si trova davanti alla trachea. Al di sopra si trova la cartilagine tiroidea (da cui deriva il nome dell'organo). Nei bambini e negli adolescenti, la ghiandola si trova solitamente in alto, al limite estremo della cartilagine. Nelle persone anziane può scendere leggermente verso il basso (a volte sotto lo sterno).
La ghiandola tiroidea è costituita dai lobi destro e sinistro collegati da un istmo. L'8-11% delle persone ha un lobo accessorio. Tali aree aggiuntive di tessuto ghiandolare possono essere localizzate sopra l'istmo, vicino all'osso ioide, dietro la faringe, l'esofago, ecc.
L'esterno dell'organo è ricoperto da una densa capsula di tessuto connettivo. Le partizioni si estendono da questo guscio, dividendo l'intero tessuto in più lobuli individuali. In ciascuno di questi settori sono presenti unità funzionali (follicoli). Il loro diametro normale è di circa 50 micron. I follicoli hanno una forma rotonda. All'interno di queste formazioni si accumula una proteina colloidale ricca di ormoni. Le principali cellule della tiroide che sintetizzano tiroxina e triiodotironina si trovano lungo la parete interna dei follicoli. Le cellule C (che secernono calcitonina) si possono trovare sia all'interno che tra i follicoli.
Dimensioni delle ghiandole
Le dimensioni sono determinate mediante esame e palpazione della ghiandola tiroidea. Normalmente l'organo non risalta sulla superficie del collo: i contorni né dei lobi né dell'istmo sono invisibili. E ciascun lobo, alla palpazione, risulta non essere più grande della falange distale del pollice sulla mano del paziente.
Se la ghiandola tiroidea è visibile agli occhi, si parla di 2 gradi di ingrandimento. Se non è visibile, ma alla palpazione il lobo è più grande del normale, viene diagnosticato il grado 1.
Una visita medica può rivelare un gozzo e grandi noduli nel tessuto tiroideo. Ma di solito la sola palpazione non è sufficiente. Un endocrinologo può raccomandare un'ecografia per determinare con precisione la dimensione della ghiandola tiroidea. Inoltre, questo studio diagnostico identifica accuratamente le formazioni focali, i cambiamenti nella sua struttura e l'afflusso di sangue.
Durante un'ecografia, il medico determina la larghezza, l'altezza e la lunghezza di ciascun lobo. Valuta anche l'istmo della tiroide.
La dimensione verticale dei lobi negli adulti varia da 50 a 80 mm e la dimensione trasversale è 50–60 mm. Lo spessore nelle diverse zone varia da 6 a 20 mm. Si ritiene che in media ogni lobo sia un'ellisse con dimensioni di 40 mm × 20 mm × 20 mm. La dimensione normale dell'istmo è 4–6 mm.
Volume della tiroide
Dopo che il medico ha stimato la dimensione dell'organo in mm, il volume del tessuto ghiandolare viene calcolato utilizzando una formula speciale. Questa cifra è approssimativa. La formula non tiene conto della dimensione dell'istmo.
Il volume della ghiandola tiroidea è espresso in cm3 o ml. Per gli uomini, il volume totale di tessuto consentito è fino a 25 ml.
In tutte le donne adulte, secondo gli ultrasuoni, questa cifra dovrebbe essere inferiore a 18 ml. In alcuni casi è accettabile un aumento del volume di 1 ml. Pertanto, il volume totale della ghiandola tiroidea è considerato normale pari a 19 ml nelle donne in gravidanza e nelle donne nei primi mesi dopo il parto. Portare un bambino è una prova seria per tutto il corpo. Il carico sulla ghiandola tiroidea aumenta a causa della maggiore necessità di ormoni tiroidei. In genere, la struttura e le dimensioni dell'organo endocrino ritornano al loro stato originale 2-4 mesi dopo la nascita del bambino.
Nei bambini dei primi due anni di vita, la dimensione normale della tiroide corrisponde a 0,84–1,22 ml. Quindi, fino all'età scolare, il suo volume dovrebbe essere di 2–2,9 ml. Negli scolari fino all'adolescenza, la ghiandola tiroidea è normalmente di 2,4–6,3 ml. Poi cominciano ad emergere le differenze di genere. Nelle ragazze, il volume della ghiandola tiroidea è maggiore e cresce più velocemente. Nei ragazzi, l'ingrossamento della ghiandola inizia 1-2 anni dopo. All'età di 15 anni, la ghiandola tiroidea nei ragazzi è di 8-11,1 ml e nelle ragazze è di 12,4. In età adulta, il volume del tessuto tiroideo negli uomini è in media maggiore che nelle donne. Ma se si analizza il rapporto tra peso corporeo e volume della tiroide, il quadro cambia. Nelle donne, la ghiandola tiroidea occupa una percentuale maggiore del peso corporeo rispetto agli uomini.
Struttura della ghiandola
Toccando il collo, il medico può farsi un'idea della struttura della ghiandola tiroidea. Normalmente, il tessuto dell'organo è elastico ed elastico. Quando si palpa una ghiandola sana, non vengono rilevati noduli e aree di eterogeneità. L'ecografia valuta sia le dimensioni della ghiandola tiroidea che la sua struttura.
Lo studio consente di ottenere informazioni su:
- presenza di nodi;
- omogeneità;
- densità.
Inoltre, con l'aiuto degli ultrasuoni è possibile conoscere lo stato del sistema linfatico nella zona del collo, i contorni della ghiandola, ecc.
Una ghiandola tiroidea sana negli uomini e nelle donne ha confini chiari. Se i contorni sono sfocati, esiste la possibilità di un processo autoimmune o di altra infiammazione.
La struttura del tessuto tiroideo è normalmente omogenea e presenta una densità ultrasonica media. Se compaiono aree di maggiore o ridotta ecogenicità, il medico può sospettare una tiroidite.
L'uniformità può anche essere compromessa a causa della moltitudine di macrofollicoli. Se le unità funzionali superano le dimensioni di 300 micron, il loro contenuto liquido interrompe l'immagine ecografica uniforme. I follicoli eccessivamente tesi sono uno dei sintomi della carenza di iodio. Tali cambiamenti sono molto tipici per gli uomini e le donne sotto i 40 anni che vivono in regioni endemiche. Nei pazienti più anziani, i noduli vengono rilevati più spesso.
Secondo gli ultrasuoni, un nodo è una qualsiasi formazione focale chiaramente delimitata dal resto del tessuto. Le cellule in quest'area possono essere benigne o maligne. Naturalmente, i nodi senza segni di malignità vengono rilevati molto più spesso. Tuttavia, eventuali neoplasie focali sono motivo di preoccupazione. Pertanto, il paziente dovrebbe visitare regolarmente un endocrinologo per evitare di perdere il cancro.
Non solo gli ultrasuoni, ma anche la biopsia puntura aiutano a chiarire la natura del nodulo. Questa manipolazione consente di ottenere cellule dal tumore senza intervento chirurgico. Il medico fora il nodo e aspira parte del suo contenuto in una siringa speciale. Successivamente, il tessuto risultante viene fissato su un vetrino ed esaminato attentamente al microscopio.
Tutti i nodi maligni sono un'indicazione per il trattamento radicale. Inoltre, vengono operati anche tumori benigni di grandi dimensioni. Tali nodi possono comprimere i tessuti circostanti.
Se il nodo non è troppo grande e benigno, l'endocrinologo di solito consiglia solo l'osservazione (1-2 volte l'anno).
A volte la malattia viene diagnosticata anche se la dimensione della tiroide è normale, la sua struttura è omogenea e non sono presenti nodi. In questo caso, la diagnosi si basa solo su esami del sangue e reclami dei pazienti. Tuttavia, un quadro ecografico ideale della ghiandola tiroidea è raramente combinato con una disfunzione.
Dimensione normale della ghiandola tiroidea e dei suoi nodi
La ghiandola tiroidea è una ghiandola endocrina che si trova sulla parte anteriore del collo. È costituito da due lobi. Di norma, il lobo destro è leggermente più grande di quello sinistro. Entrambe le parti sono unite da un istmo che giace sulla trachea.
Anatomia
La ghiandola tiroidea normale ha la forma di una farfalla. Il peso medio dell'organo in un adulto è di 15-30 g, ma in alcuni casi può raggiungere i 50 g Dal momento della nascita, il peso della ghiandola in una persona aumenta di 20 volte, il picco di crescita massimo si osserva in adolescenza. Con l'età, le dimensioni e il peso dell'organo endocrino diminuiscono. Nelle donne, il volume normale della ghiandola tiroidea è solitamente maggiore che negli uomini.
Gli indicatori di volume hanno un importante valore diagnostico. Secondo i risultati dell’ecografia della tiroide, il valore normale per le donne è 15–18 e per gli uomini – 25–28 cm³. I parametri dipendono dall’età del paziente e dal peso corporeo totale. I lobi della ghiandola tiroidea contengono numerosi follicoli, ciascuno dei quali ha un diametro compreso tra 0,3 e 1–2 mm. Le dimensioni dei lobi in una persona sana sono: lunghezza – 4, larghezza – 2, spessore – 2 cm Il parametro consentito per lo spessore dell'istmo è 4-5 cm.
Tipi di cellule ghiandolari:
- A sono i tirociti che sintetizzano gli ormoni tiroidei.
- B – cellule ossifile, che non dovrebbero essere presenti nei tessuti sani. Appaiono in alcune malattie.
- Le cellule C producono calcitonina.
Dimensioni normali della ghiandola tiroidea negli adulti:
| Peso del paziente, kg | Volume normale, cm³ | |
| Tra le donne | Negli uomini | |
| 50 | 15 | 18 |
| 60 | 18 | 20 |
| 70 | 21 | 23 |
| 80 | 25 | 28 |
| 90 | 28 | 30 |
| Oltre 100 | 32 | 34 |
Nelle donne in gravidanza e negli adolescenti il volume della ghiandola aumenta notevolmente e può differire leggermente dai dati riportati in tabella; ciò non è considerato una patologia. È consentita una deviazione di 1 cm³.
Diagnosi dei noduli tiroidei
Un endocrinologo intervista il paziente e palpa la ghiandola tiroidea. Ciò consente di determinare la dimensione della ghiandola tiroidea, la sua elasticità e mobilità e il suo aumento di dimensioni. Durante l'esame vengono rilevate formazioni nodulari, viene valutata la loro densità, quanto sono fusi con i tessuti circostanti, se è presente ipertermia cutanea e cambiamenti visivi nella forma del collo.
Particolare attenzione è rivolta ai nodi in rapida crescita che hanno una struttura solida. I tumori maligni sono in rapido aumento. In questo caso si osservano raucedine della voce, compressione della laringe e ingrossamento dei linfonodi regionali.
Dati più affidabili su contorni, nodi, dimensioni della ghiandola tiroidea, norme o patologie si ottengono dai risultati di un esame ecografico. Inoltre, viene prescritto un esame del sangue per determinare il livello degli ormoni tiroidei e la presenza di anticorpi autoimmuni: T3 libero, T4, TSH, anticorpi ATPO, calcitonina.
La scintigrafia con iodio radioattivo può identificare noduli caldi e freddi, a seconda del grado di assorbimento di I-131. Il caldo è un adenoma o un gozzo nodulare tossico, il freddo è una cisti, una tiroidite, un gozzo nodulare colloide, un tumore maligno.
Come calcolare i parametri del volume della ghiandola
Un calcolo approssimativo del volume della ghiandola tiroidea negli uomini e nelle donne può essere effettuato sulla base dei risultati della palpazione dell'organo. Normalmente la dimensione di ciascun lobo non deve essere maggiore della dimensione della falange distale del pollice del paziente in esame. Se le dimensioni specificate vengono superate e il collo viene ingrandito visivamente, viene diagnosticato un gozzo.
V H. =V pd + V l. D.;
Dov'è V H. - questo è il volume totale della ghiandola, V p. d. - i parametri del lobo destro, V l. d. – indicatori del lobo sinistro. Norma frazionaria del volume della ghiandola tiroidea nelle donne e negli uomini:
V=altezza (H) × larghezza (L) × lunghezza × 0,479;
Mediante ecografia, il gozzo viene diagnosticato se la dimensione della ghiandola tiroidea nelle donne supera 18 e negli uomini 25 cm³ con un peso corporeo di 50-60 kg. Non esiste un limite inferiore.
Ecografia
Normalmente, la ghiandola tiroidea nelle donne e negli uomini non dovrebbe contenere nodi di grandi dimensioni. I sigilli patologici differiscono nella struttura del tessuto e possono avere un'eziologia benigna o maligna. Per identificare le cellule tumorali, viene eseguita una biopsia con ago sottile sotto guida ecografica.
Nelle persone sane la struttura dei noduli tiroidei è omogenea, di media ecogenicità e non supera i 2 mm di diametro. Tali elementi sono indicati come follicoli. Se la formazione è più lunga di 1 cm si tratta di un nodo.
A seconda dell'ecogenicità, i nodi sono:
- Isoecogeno: ha un contorno chiaro, formato a seguito dell'aumento della circolazione sanguigna nell'area interessata della ghiandola. La struttura dei tessuti è poco cambiata; si possono trovare formazioni cistiche. Tali nodi non interferiscono con il funzionamento dell'organo, la dimensione della ghiandola tiroidea è normale.
- Le formazioni iperecogene sono caratterizzate da cambiamenti nella struttura dei tessuti; compaiono sullo sfondo di uno squilibrio nell'equilibrio salino nel corpo. Molto spesso, tali nodi derivano da tumori maligni che interrompono il normale funzionamento dell'organo.
- I nodi ipoecogeni si formano quando i follicoli muoiono e si osservano cambiamenti diffusi nei tessuti.
- I noduli tiroidei anecoici, la cui dimensione supera 1 cm, hanno una membrana cistica e sono pieni di liquido all'interno. All'esame ecografico appaiono come macchie scure.
I nodi possono essere singoli o multipli, differiscono per dimensioni e struttura. I segni più caratteristici della formazione dei sigilli ghiandolari sono i cambiamenti nella forma del collo, raucedine e disagio durante la deglutizione del cibo. La patologia porta all'interruzione della secrezione ormonale, con conseguente esoftalmo, disturbi metabolici, aumento della temperatura corporea e della pressione sanguigna, i pazienti lamentano mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato.
Tipi di nodi
Si distinguono i seguenti tipi di formazioni nodulari:
- Una cisti è un nodo rotondo con contorni chiari, dotato di una capsula di collegamento e pieno di liquido. La patologia è tipica delle donne di età superiore ai 40 anni ed è caratterizzata da una crescita lenta.
- I colloidi sono follicoli contenenti fluido colloidale. Tali formazioni crescono lentamente, non causano dolore e sono asintomatiche per lungo tempo. Nella maggior parte dei casi, il trattamento non è necessario poiché il funzionamento dell'organo non è compromesso.
- Adenoma - caratterizzato dal rigonfiamento dei tessuti che circondano un nodo benigno; contiene al suo interno un piccolo numero di vasi sanguigni. L'adenoma ha una capsula fibrosa e non cresce negli organi vicini. Le sue cellule producono ormoni, ma può verificarsi ipotiroidismo.
- Il nodo maligno ha una forma poco chiara e cresce nel tessuto circostante. La struttura è eterogenea, sono presenti aree di necrosi o accumulo di liquidi. Il tumore è denso al tatto, cresce rapidamente ed è indolore. L'ingrossamento dei linfonodi cervicali si verifica durante la metastasi. Cancro della tiroide: papillare, follicolare, anaplastico, midollare.
Per identificare le cellule tumorali, un campione di tessuto patologico viene prelevato dal paziente per l'esame citologico. Il materiale può contenere fluido colloidale, cellule epiteliali atipiche e masse purulente. Sulla base dei risultati dell'analisi, viene prescritto il trattamento.
Metodi di trattamento
La terapia ormonale è prescritta ai pazienti con gozzo colloidale tossico. I pazienti assumono L-tiroxina, di conseguenza la produzione dell'ormone stimolante la tiroide da parte della ghiandola pituitaria diminuisce e la crescita del nodo patologico rallenta.
I farmaci tireotossici sono indicati per il trattamento del gozzo tossico nodulare e dell'adenoma tiroideo. La terapia con Thiamozol inibisce la produzione di tiroxina, allevia i sintomi della tireotossicosi, ma non influisce sulla crescita del nodo.
L’intervento chirurgico è indicato se:
- il volume della ghiandola determinato durante la diagnosi supera la norma;
- il diametro del nodo è superiore a 3 cm;
- c'è una rapida crescita dell'istruzione;
- Durante lo studio sono state identificate le cellule tumorali;
- La compattazione “a freddo” non sintetizza gli ormoni.
Grandi formazioni vengono asportate insieme a un lobo. Nei tumori maligni vengono rimossi l’intera ghiandola e parzialmente il tessuto circostante in cui sono cresciute le cellule tumorali. Talvolta vengono rimossi anche i linfonodi regionali. Successivamente vengono prescritti chemioterapia e farmaci ormonali.
I noduli tiroidei vengono rilevati durante l'esame e la palpazione del collo e l'esame ecografico. Puoi calcolare il volume utilizzando una formula speciale, conoscendo i parametri di base dei lobi sinistro e destro. Sono necessari studi di laboratorio per valutare la funzione secretoria dell'organo endocrino. Sulla base dei dati ottenuti, viene prescritto il trattamento necessario.
Quanto è pericoloso un nodulo tiroideo?
I noduli tiroidei sono neoplasie di varie dimensioni nei tessuti dell'organo, con un volume da 0,1 a 10 o più cm.
Il contenuto può essere racchiuso in una capsula, isolando il nodo dal tessuto sano.
In alcuni casi all'interno della capsula c'è del liquido, in altri c'è un gel denso, colloidale.
La patologia stessa sarà determinata da ulteriori diagnosi. 
Quali difficoltà possono sorgere a causa dei noduli tiroidei? Dovrei preoccuparmi? Qual è il loro pericolo? Quale trattamento viene solitamente prescritto?
Ecco quante domande sorgono per i pazienti che si trovano ad affrontare questo problema.
Formazioni benigne
Le escrescenze tissutali che non degenerano in cancro sono considerate benigne.
In questo gruppo, i noduli colloidali sono i più comuni. Se vengono rilevate formazioni multiple si pone la diagnosi di “gozzo multinodulare non tossico”.
Se non ci sono segni di malignità (acquisizione di proprietà maligne) e attività ormonale, i noduli da 1 cm a 1,5 cm non vengono trattati.
Anche se i linfonodi non sono tossici, i pazienti lamentano i seguenti sintomi:
- raucedine della voce;
- difficoltà a deglutire;
- sensazione di compressione alla gola;
- respirazione difficoltosa;
- difetto estetico.
Viene prescritta una biopsia se la dimensione del nodo è superiore a 10 mm.
Nel 76% dei casi al paziente viene diagnosticato un gozzo nodulare colloide, che non può trasformarsi in cancro in nessun caso.
Il pericolo è che nel 32% dei pazienti tali formazioni inizino ad allargarsi e causare disagio.
Il monitoraggio ecografico è necessario per monitorare i cambiamenti avversi.
Nel 6% dei casi, nel tempo, i linfonodi iniziano a interferire con i livelli ormonali.
Spesso si verificano noduli benigni sullo sfondo della tiroidite - infiammazione della ghiandola.
Oltre ad altri sintomi, con questa malattia il paziente può avvertire dolore al collo.
Possibili disagi e reclami
Il disagio che la patologia può causare dipende dalla dimensione dei linfonodi.
Un tumore di 3 cm non pregiudica le funzioni vitali.
La dimensione del nodo più comune è 18-30 mm.
A seconda della posizione, il nodo può essere:
- sul lobo destro;
- sull'istmo della tiroide;
- sul lobo sinistro.
Se il focus della patologia è su un lobo, ad esempio a destra, la condizione non sarà così grave come in un processo diffuso, quando la struttura del tessuto nell'intero volume della ghiandola viene interrotta.
La ghiandola tiroidea può sporgere in avanti senza causare compressione, oppure essere limitata nella crescita dalle strutture ossee: sterno, costole.
Questo fenomeno è chiamato gozzo retrosternale.
Non è così evidente, ma può causare la compressione della vena cava superiore nella cavità toracica.
I nodi, allargandosi, esercitano pressione sugli organi del torace.
Quando gli organi del collo vengono compressi, vengono compressi anche la trachea e l'esofago, nonché i vasi dello sterno e del collo.
Il quadro più informativo dello spostamento degli organi interni sarà fornito dalla diagnostica mediante ultrasuoni.
La sensazione di un nodo alla gola è spesso associata alla nevrosi o alla presenza di un processo infiammatorio nella ghiandola tiroidea.
La vera compressione della trachea è possibile quando la dimensione del nodo è di 40–50 mm.
Se la dimensione del nodo è sufficientemente grande, viene prescritto un intervento chirurgico.
Difetto estetico
Quando il nodulo raggiunge grandi dimensioni, si verifica la deformazione della superficie anteriore del collo.
Ciò influisce sull'aspetto e può disturbare il paziente.
Quando si sceglie il trattamento, è importante scoprire se il nodo comprime la trachea o l'esofago o se produce ormoni in quantità incontrollate.
Il grado del gozzo è classificato in base alle dimensioni della ghiandola tiroidea e determinato da segni esterni:
- Nel grado I i linfonodi non sono palpabili e non sono visibili visivamente, la ghiandola tiroidea non è ingrossata.
Le formazioni non superano la dimensione di 8 mm–1 cm.
- Nel grado II, la ghiandola è leggermente ingrandita, cosa evidente durante la deglutizione.
L'aumento può essere dovuto a nodi o infiammazioni. La dimensione delle formazioni nodulari è solitamente superiore a 10 mm - 5 cm.
- Il grado III è caratterizzato da un cambiamento nel contorno del collo.
La ghiandola tiroidea è ingrandita di volume. I nodi possono essere palpati indipendentemente. Le loro dimensioni sono superiori a 2 cm.
- IV grado – è visivamente visibile una ghiandola tiroidea ingrossata.
La dimensione delle formazioni è di circa 3 cm.
- V grado: la ghiandola è così ingrandita da comprimere gli organi del collo.
Il volume della ghiandola tiroidea è aumentato al massimo. Se ciò è accaduto a causa dei nodi, la loro dimensione è di 4 cm La compressione attiva è evidente a una dimensione di 5 cm.
Il difetto estetico è evidente nei gradi III-IV dell'ingrossamento della ghiandola.
Nel grado V è obbligatoria la rimozione chirurgica dell'intero organo o di parte di esso.
Durante l'infiammazione, la dimensione della ghiandola può aumentare in modo significativo anche con noduli inferiori a 10 mm.
L'endocrinologo determinerà il grado esatto e farà una diagnosi finale.
Nodi che producono ormoni
Se i risultati degli ultrasuoni e dei test rivelano un nodo attivo che produce ormoni, è indicata la rimozione chirurgica.
Dopo di che viene effettuato il trattamento con tireostatico.
Questi tipi di neoplasie spesso derivano da noduli colloidali e portano alla tireotossicosi.
La tireotossicosi è l'avvelenamento degli ormoni tiroidei.
Il trattamento di questa condizione è obbligatorio, altrimenti i disturbi nel funzionamento degli organi diventano così significativi che può verificarsi la morte.
La causa più comune è la crisi ipertensiva e l’infarto.
Questa condizione rappresenta un grande pericolo.
Quali sono i segni della tireotossicosi?
- nervosismo;
- perdita di peso improvvisa;
- tachicardia;
- dispnea;
- affaticabilità rapida;
- disturbi delle feci;
- sonno scarso;
- aumento della pressione sanguigna;
- aumento della sudorazione;
- esoftalmo.
I sigilli che producono ormoni non solo possono comprimere gli organi del collo, ma portare anche a disturbi ormonali e malattie degli organi interni.
Se ciò accade, viene prescritto un intervento chirurgico.
Il trattamento viene effettuato con terapia ormonale permanente nelle dosi richieste.
Tumore maligno
Durante un processo maligno, gli ultrasuoni mostrano i bordi sfocati della formazione, la crescita del tumore nella capsula e nei tessuti vicini.
La rapida crescita di un nodo può anche allertare il medico.
È consigliabile una biopsia se, secondo i risultati degli ultrasuoni, il tumore raggiunge una dimensione di 10 mm.
Si sviluppa abbastanza lentamente. I pazienti spesso cercano aiuto medico quando sono presenti sintomi evidenti:
Tuttavia, il cancro alla tiroide è altamente curabile e le recidive possono richiedere molti anni prima che si verifichino.
In caso di oncologia confermata, viene eseguita la resezione di un lobo o dell'intera ghiandola, seguita dalla terapia.
Oltre al cancro papillare, viene diagnosticato il cancro follicolare. Rappresenta il 14% delle patologie oncologiche.
La rimozione parziale della ghiandola tiroidea viene eseguita se sono presenti i seguenti sintomi:
- noduli ben circoscritti;
- dimensioni dei nodi inferiori a 10 mm;
- non c'è germinazione nei vasi e nei tessuti vicini.
In altri casi è necessaria la rimozione completa della ghiandola.
Si consiglia a un paziente che ha subito un intervento chirurgico di sottoporsi regolarmente a ultrasuoni e al monitoraggio dei livelli ormonali.
Con il cancro indifferenziato e anaplastico, la sopravvivenza del paziente è ridotta.
Il tumore cresce rapidamente e metastatizza agli organi vicini; la direzione e la posizione delle metastasi vengono mostrate mediante ecografia.
Il trattamento della ghiandola tiroidea consiste in diverse procedure:
- rimozione del tumore;
- chemioterapia;
- irradiazione.
Se la malattia ha raggiunto uno stadio grave, è indicato solo il trattamento sintomatico.
Il cancro midollare viene diagnosticato mediante ecografia e test della calcitonina.
La prognosi di sopravvivenza per questo tipo di processo maligno dipende direttamente dalla tempestività della diagnosi.
Tutti i tipi di cancro alla tiroide portano a una serie di conseguenze: dalla compressione degli organi alla loro distruzione.
A proposito di diagnostica
Se durante un'ecografia viene rilevata la formazione di noduli, niente panico!
Per diagnosticare con precisione un linfonodo di diametro superiore a 10 mm, viene utilizzata una biopsia con ago sottile sotto guida ecografica.
Dopo l'esame istologico possiamo parlare con precisione della natura della formazione e iniziare il trattamento appropriato.
La ghiandola tiroidea è l’organo endocrino più importante. È la ghiandola tiroidea che produce ormoni contenenti iodio e regola anche il metabolismo e la sintesi ormonale. È importante monitorare questo organo, perché qualsiasi problema con la ghiandola influisce immediatamente sulla salute e sull'atteggiamento di una persona.
Noduli tiroidei. informazioni generali
Attualmente, secondo alcune stime, fino al 50% della popolazione mondiale presenta noduli alla tiroide. Secondo la nostra clinica, circa il 30% della popolazione di San Pietroburgo e della regione nord-occidentale presenta tali neoplasie. Va notato che con la palpazione i linfonodi del lobo tiroideo vengono determinati solo nel 4-7% della popolazione. Il metodo principale per visualizzare i noduli nella ghiandola tiroidea è l'ecografia. Secondo gli standard internazionali, se un paziente ha una massa tiroidea e le sue dimensioni sono pari o superiori a 1 cm, deve essere eseguita una biopsia con ago sottile (FNA). La TAB del linfonodo ecoguidata rappresenta il “gold standard” per la diagnosi delle patologie ghiandolari. Sulla base dei risultati della biopsia dei nodi, si basano tutte le ulteriori tattiche per il trattamento dei noduli tiroidei.
Prevalenza dei noduli tiroidei
La prevalenza dei noduli tiroidei tra la popolazione mondiale è elevata. Secondo gli scienziati, la palpazione dell'organo può rilevare dal 4 al 7% dei noduli tiroidei e, quando si esegue un esame ecografico, la presenza di noduli aumenta al 76%. Inoltre, fino al 48% dei pazienti con linfonodi palpabili (nodo che può essere palpato con la propria mano) presentano formazioni aggiuntive che, a loro volta, possono essere rilevate solo mediante ultrasuoni. Molto spesso, i nodi vengono rilevati nelle persone anziane, in particolare nelle donne. Ogni anno tra gli abitanti del nostro pianeta vengono identificati più di diversi milioni di nuovi noduli tiroidei che richiedono un trattamento.
Quali sono i tipi di noduli tiroidei?
Quando si identifica un nodo mediante ecografia o palpazione, è importante rispondere alla domanda principale: "Che tipo di nodo è questo?", poiché la sua presenza non è una diagnosi definitiva. Un nodulo può indicare varie malattie della tiroide, come un processo benigno (nodulo colloidale, tiroidite autoimmune, adenoma follicolare) o un processo maligno (cancro della tiroide - papillare, midollare, follicolare, anaplastico, ecc.). Successivamente, una fase importante La diagnosi è la verifica di questa formazione nodulare o di più nodi in un organo.
C'è un malinteso in cui si ritiene che maggiore è la dimensione del nodulo o maggiore è il numero di nodi nella ghiandola tiroidea, maggiore è la probabilità di sviluppare un processo maligno e la necessità di una rimozione urgente. In effetti, né la dimensione del nodo, né il numero di formazioni, né il livello degli ormoni influiscono sull'appartenenza del nodo al gruppo dei processi benigni o ai tumori maligni.
È importante notare che molto spesso circa il 90-95% dei noduli tiroidei sono benigni e non richiedono trattamento. Quando viene rilevato il cancro, è importante consultare tempestivamente un chirurgo endocrinologo.
Sintomi dei noduli tiroidei
La maggior parte dei pazienti con noduli non presenta alcun sintomo evidente di tumore nella ghiandola. Molto spesso, i noduli nella ghiandola tiroidea sono un reperto accidentale durante gli esami di routine, il trattamento o gli esami ecografici dei vasi del collo. Molto spesso, i linfonodi crescono lentamente e il paziente non lo avverte, tuttavia, se il tumore cresce rapidamente (giorni della settimana), il paziente può avvertire un nodo nella zona del collo. L'insorgenza di un improvviso dolore acuto al collo può indicare un'emorragia nel nodo (solitamente in una cisti), che non è pericolosa e scompare entro pochi giorni. Sintomi come sensazione di soffocamento, dolore fastidioso al collo o cambiamenti nella voce molto spesso non sono associati a malattie della tiroide, ma sono una manifestazione di malattie della colonna cervicale o di malattie infiammatorie croniche della trachea e della laringe.
Quando la trachea o l’esofago vengono spostati, può verificarsi la compressione di importanti strutture anatomiche del collo da parte dei grandi linfonodi tiroidei. In tali situazioni, possono verificarsi difficoltà respiratorie o difficoltà a mangiare cibi solidi e, molto raramente, i pazienti avvertono cambiamenti nella voce. Il cancro di questa ghiandola raramente porta allo spostamento della trachea o dell'esofago o a problemi di voce e richiede un trattamento immediato.
È importante notare che se compaiono un nodulo o più linfonodi nell'area descritta, è importante consultare uno specialista il prima possibile, seguito da un'ecografia dell'organo e, se necessario, da una biopsia con agoaspirato dell'organo. ghiandola tiroidea.
Sintomi chiave dei noduli tiroidei
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti con le seguenti caratteristiche:
- Radioterapia alla zona del collo eseguita durante l'infanzia
- Presenza di carcinoma midollare, sindrome da neoplasie multiple o carcinoma papillare in parenti stretti
- Età inferiore a 14 anni e superiore a 70 anni.
- Maschio
- Nodo in crescita nella ghiandola
- Nodo denso, “roccioso”.
- Nodo fissato alla trachea o ai muscoli
- Disfonia emergente e progressiva (disturbo della voce), disfagia (disturbo della deglutizione), disturbi respiratori.
Se compare o viene rilevato uno dei suddetti sintomi di noduli tiroidei, è importante consultare un chirurgo endocrinologo il prima possibile. Il medico effettuerà una diagnosi approfondita e, se necessario, prescriverà un trattamento per i noduli tiroidei.
Cause dei noduli tiroidei
Attualmente non esiste una risposta chiara sulla causa dei noduli nell'organo. La teoria principale sulla comparsa di noduli nella tiroide è la mancanza di iodio nel cibo, poiché è noto che con una quantità insufficiente di iodio nell'acqua potabile e nel cibo, i noduli tiroidei vengono rilevati più spesso nella popolazione di una determinata regione. Nei paesi di tutto il mondo in cui esistono programmi governativi per prevenire la carenza di iodio, i noduli vengono rilevati meno frequentemente rispetto ai paesi senza sostegno governativo.
È noto che le radiazioni ionizzanti influiscono negativamente anche sui tessuti del corpo, compresa la tiroide, soprattutto nella prima infanzia. Se esposti alle radiazioni, possono comparire nodi nell'organo, che, di regola, sono tumorali. Ci sono casi in cui nella prima infanzia i bambini sono stati trattati con radiazioni alle tonsille e ai tumori della regione orale; successivamente, tumori e noduli tiroidei sono stati rilevati più spesso in questo gruppo di bambini.
Ci sono esempi di radiazioni ionizzanti avverse nella storia del nostro pianeta, come il bombardamento nucleare di Hiroshima e Nagasaki e il disastro di Chernobyl. Nel corso del tempo, i tumori della tiroide hanno cominciato a essere rilevati più spesso nei residenti di queste regioni, soprattutto nei bambini.
Oltre ai fattori esterni (mancanza di iodio, selenio, radiazioni ionizzanti), la formazione dei nodi è influenzata anche dall'ereditarietà. Se viene rilevato un nodulo nella tiroide, c'è una maggiore probabilità che anche un parente abbia un nodulo. Sono noti e descritti casi di trasmissione di tumori maligni della ghiandola di generazione in generazione, in particolare carcinoma midollare.
Diagnosi dei noduli tiroidei
Il gold standard per la diagnosi dei noduli tiroidei è la biopsia con ago sottile sotto controllo ecografico o FNA di un nodulo tiroideo. Solo con l'aiuto del metodo FNA è possibile effettuare una diagnosi accurata e determinare ulteriori strategie di trattamento per i noduli tiroidei di dimensioni pari o superiori a 1 cm.
Noduli tiroidei inferiori a 1 cm
Molto spesso, i noduli nella tiroide inferiori a 1 cm non vengono trattati, ma vengono osservati eseguendo un monitoraggio ecografico una volta all'anno. La decisione di eseguire la TNA di un nodulo tiroideo di dimensioni inferiori a 1 cm viene presa da uno specialista ecografico o da un chirurgo endocrinologo.
Indicazioni per la biopsia di un nodo inferiore a 1 cm
- Anamnesi familiare: presenza di cancro alla tiroide nei parenti;
- Dati sulla precedente irradiazione della zona del collo (terapia a raggi X nell'infanzia);
- Contorni irregolari, “uscita” del nodo oltre la ghiandola;
- La presenza di calcificazioni nel nodo secondo l'esame ecografico;
- Quali sono i tipi di noduli tiroidei secondo la biopsia;
- Processo benigno (“nodo colloidale”, “tiroidite autoimmune”);
- Il materiale non è informativo;
- Tumore follicolare (sospetto di “cancro follicolare”);
- Processo maligno (“cancro papillare”, “cancro papillare della struttura follicolare”, “cancro midollare”, “cancro anaplastico”);
Nodo colloidale nella ghiandola tiroidea
Un nodulo colloidale è la risposta più comune dopo la biopsia con ago sottile (FNA) dei noduli tiroidei. Un nodo colloidale è un processo benigno che non "degenera" in cancro e non è pericoloso per l'uomo. Circa il 90-95% dei linfonodi sono benigni e non richiedono trattamento.
Quando vengono trattati i noduli tiroidei colloidi?
Un nodulo colloide della tiroide viene trattato nelle seguenti situazioni:
- Il paziente presenta sintomi di compressione degli organi del collo (il paziente ha difficoltà a deglutire il cibo e a respirare. Un ulteriore esame rivela una deviazione (spostamento) della trachea, restringimento del lume dell'esofago);
- Il nodo acquisisce la capacità di produrre quantità eccessive di ormoni tiroidei (“adenoma tossico”);
- Difetti estetici del collo (Il paziente nota un notevole gonfiore sulla superficie anteriore del collo, che può essere imbarazzante).
Nella mia pratica, c'era un paziente (un giovane) che ha chiesto di “rimuovere” un “nodulo colloidale” che non interferiva né causava un difetto estetico. Il motivo era “nuovo lavoro”. Non volevano categoricamente assumere un giovane con un nodo visibile sul collo.
Se il paziente non presenta sintomi di compressione, nessun adenoma tossico e nessun difetto estetico, è necessaria solo l'osservazione dinamica e il monitoraggio ecografico del nodulo tiroideo senza trattamento ogni 6-12 mesi.
Conclusione della biopsia Materiale non informativo
Circa il 5-9% di tutti i risultati della biopsia tiroidea riportano la risposta “materiale non informativo”. In questa situazione, il citologo (uno specialista che esamina il materiale della biopsia) non può dare una risposta univoca: non è possibile eseguire un processo benigno o maligno. Molto spesso ciò è dovuto a un numero insufficiente di cellule ottenute durante la biopsia. In questa situazione, è necessario ripetere la biopsia.
Tumore follicolare (FO)
Tumore follicolare. La risposta da una biopsia FO implica una probabilità dell'85% di un processo benigno (adenoma follicolare) e una probabilità del 15% di un processo maligno (carcinoma follicolare). La differenza fondamentale tra un adenoma (processo benigno) e un carcinoma (processo maligno) è solo la presenza di invasione (germinazione) del tumore nella capsula del nodo o nei vasi circostanti.
Non è possibile stabilire dai risultati di una biopsia di un nodulo tiroideo prima dell'intervento chirurgico se il nodulo è benigno o maligno. In tutto il mondo, quando viene ricevuta una diagnosi di “tumore follicolare”, al paziente viene consigliato il trattamento chirurgico. Dopo l'operazione, un istologo specialista determina esattamente cosa ha esattamente il paziente: un processo benigno (adenoma) o un processo maligno (carcinoma).
Nodi nelle donne in gravidanza
Le tattiche diagnostiche e terapeutiche per i noduli tiroidei nelle donne in gravidanza sono identiche al metodo per rilevare i noduli tiroidei nelle donne non in gravidanza. Se viene rilevato un nodulo di 1 cm o più, al paziente deve essere proposta una biopsia con ago sottile (FNA di un nodulo tiroideo).
Una biopsia per le donne incinte non è pericolosa e può essere eseguita di routine. Se viene rilevato un cancro alla tiroide, è importante richiedere una consultazione di persona con un chirurgo endocrinologo il prima possibile.
Di solito compaiono quando ci sono gravi squilibri ormonali. Tuttavia, in alcuni casi, tali formazioni vengono diagnosticate in persone completamente sane.
Alcuni esperti ritengono che non ci sia nulla di sbagliato in questo se le sue dimensioni non superano i 4 centimetri, mentre altri sostengono il monitoraggio costante e il trattamento tempestivo della malattia.
I noduli nella tiroide sono caratterizzati da un ingrossamento ondulato e irregolare; per lungo tempo possono non manifestarsi con alcun sintomo distintivo.
Nelle fasi iniziali, un nodulo di 3 cm nella ghiandola tiroidea potrebbe non mostrare alcun segno. Non è possibile diagnosticare la malattia nemmeno al momento del parto.
Inoltre, i risultati di tale diagnostica non cambiano anche quando compaiono i primi sintomi. È possibile diagnosticare.
In rari casi, raggiungono dimensioni tali che una persona può curarli da sola. A volte i linfonodi iniziano a far male, molto spesso ciò è dovuto alla loro posizione in prossimità dei linfonodi.
Molto spesso, una tale neoplasia può essere identificata dai seguenti segni:
- Cardiopalmo.
- Debolezza muscolare.
- Drammatica perdita di peso.
- Aumento della sudorazione.
- Eccitabilità eccessiva.
- Sbalzi d'umore costanti.
- Disordini del sonno.
- Eccitabilità nervosa.
- Disturbi mestruali.
- Diminuzione della libido e della potenza.
- Insonnia, ansia.
Cause
Trattamento
Non sempre richiede alcun trattamento. Nella maggior parte dei casi, i proprietari di tali neoplasie sono completamente sani e il nodo è di natura benigna.
In questo caso, la terapia può essere necessaria solo se si verifica un disagio evidente o un difetto estetico. È impossibile dire esattamente a quale dimensione debba essere rimosso un nodulo tiroideo. Tutto viene considerato individualmente dopo un'approfondita diagnostica.
Molto spesso, per trattare i noduli tiroidei vengono utilizzate operazioni minimamente invasive: ablazione con radiofrequenza, scleroterapia con etanolo, ecc.
In quali casi è indicata l'introduzione di alcol etilico nella formazione. Ciò consente di ridurne le dimensioni essiccandosi. Di conseguenza, la persona si libera dei segni della malattia e ritorna al suo stile di vita abituale.
È estremamente raro che la terapia con tiroxina venga prescritta quando gli ormoni e i noduli tiroidei sono normali. effettuate in casi eccezionali, solo quando esiste un'elevata probabilità che si trasformino in cancro.
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Metodi tradizionali di trattamento
Sarà possibile liberarsi di un nodo di 3 cm se gli ormoni sono normali. Tuttavia, prima di tale terapia, è meglio consultare lo specialista curante.
I più popolari ed efficaci sono:
- Prendi 100 grammi di rami di ciliegio con boccioli gonfi. Riempiteli con litri d'acqua, quindi tenete a fuoco per 40 minuti. Prendi la medicina 2 cucchiai prima di ogni pasto. Continuare il trattamento per 1 mese.
- Prendi 100 grammi, quindi versa 500 ml di vodka. Dopo 10 giorni aggiungere all'infuso 5 cucchiai di miele naturale. Lascia la medicina per un mese in un luogo buio, quindi prendi un cucchiaio tre volte al giorno.
- Prendi un cucchiaio di succo di ravanello nero, carote, barbabietola, miele naturale e versalo su litri di vodka. Infondere per una settimana in frigorifero, prendere un cucchiaio tre volte al giorno.
- Iniziate ogni giornata con un'insalata di alghe, che contiene molto iodio. È necessario per il normale funzionamento della ghiandola tiroidea.
- Cerca di mangiare quanti più legumi, cachi, grano saraceno e olio di semi di lino possibile.
I metodi tradizionali di trattamento dei noduli tiroidei, se gli ormoni sono normali, aiuteranno a ripristinare il funzionamento del sistema endocrino solo se non ci sono patologie avanzate.
Possono verificarsi anche in persone completamente sane. Tuttavia, i medici raccomandano vivamente di monitorare lo stato degli ormoni per ridurre al minimo il rischio di tali nodi.
Ricordatevi inoltre di attenersi alle seguenti raccomandazioni:
- Bevi regolarmente complessi vitaminici che rafforzano il sistema immunitario.
- Mangiare correttamente e in modo nutriente.
- Conduci uno stile di vita attivo.
- Smettere di bere alcolici e fumare.
- Evita il sesso promiscuo.
- Consulta regolarmente il tuo medico.
- Non assumere farmaci se non prescritti da uno specialista.
Cosa significa un nodulo nella tiroide?
informazioni generali
Un nodulo nella tiroide è il risultato di un fisiologico processo endocrino di trasformazione e compattazione di singoli frammenti di tessuto senza crescita visibile dell'intero organo.
Contrariamente alla credenza popolare, la formazione di alterazioni nodulari nella tiroide non è un evento così raro. Si verifica ovunque; di norma le donne soffrono più spesso degli uomini a causa dello squilibrio ormonale.
Secondo le statistiche, circa la metà delle donne presenta noduli alla tiroide dopo i 50 anni e in età avanzata questa cifra sale al 70%. Anche gli uomini sono suscettibili a questo processo, ma i loro nodi sono circa 2,5-3 volte meno comuni. In totale, su scala globale, si può parlare di circa il 25-30% delle persone con gozzo nodulare.
Non tutte le persone cercano aiuto medico, poiché i noduli tiroidei raramente disturbano i loro "proprietari". Pertanto le informazioni statistiche comprendono solo i dati relativi ai pazienti registrati; in realtà il numero potrebbe essere molto più elevato. Spesso i nodi vengono scoperti per caso, quando una persona viene per un esame di routine e il medico esegue la palpazione, o durante un'ecografia con il sospetto della presenza di una patologia grave.
Non è sempre possibile considerare la formazione di alterazioni focali nodulari come un processo patologico.
In quasi il 95% dei casi, i nodi si formano a causa dell'eccesso di liquido colloidale, quando le cellule producono troppo di questa sostanza e i follicoli si ingrossano.
Spesso i pazienti, non appena l'endocrinologo scopre i nodi nella ghiandola tiroidea, si fanno prendere dal panico e iniziano a sottoporsi a costosi esami non necessari, si recano in centri endocrinologici, ricorrono alla medicina alternativa, ecc. eccetera.
Consultare un medico in modo tempestivo e monitorare la propria salute è la decisione giusta e degna di lode. Tuttavia, i noduli non sempre rappresentano almeno un pericolo per la salute e sono una manifestazione della malattia, e ancor di più, solo in casi isolati si parla di cancro. La natura maligna dei nodi può essere confermata solo con un esame del sangue per la calcitonina e una concomitante puntura della ghiandola tiroidea.
Per comprendere meglio cosa significano i nodi tiroidei, è necessario conoscere l'anatomia dell'organo e, in base a ciò, considerare il meccanismo di formazione dei nodi.
Anatomia della ghiandola tiroidea e meccanismo di formazione dei cambiamenti nodulari
La ghiandola tiroidea è un organo endocrino spaiato. Si trova nella parte anteriore del collo e copre l'esofago e la trachea. La sua forma ricorda un insetto: una farfalla. Il compito della ghiandola tiroidea è fornire la base per il normale metabolismo. Il metabolismo energetico e il lavoro del sistema nervoso autonomo, che regola i processi al di fuori del controllo umano, sono impossibili senza sostanze specifiche (ormoni) della ghiandola tiroidea. In senso figurato, la ghiandola tiroidea è il sistema di riscaldamento di un edificio a più piani.
La struttura dell'organo è divisa nel lobo destro, nel lobo sinistro e nell'istmo nella parte centrale. La maggior parte del tessuto tiroideo è costituita da cellule speciali chiamate tireociti, che producono gli ormoni necessari. La struttura delle cellule comprende vescicole-follicoli, che accumulano una soluzione colloidale.
Un colloide è un liquido denso e viscoso che include una specifica proteina TG ().
A causa dell'enorme carico, la ghiandola tiroidea ha un sistema di vasi sanguigni ramificato e ben sviluppato. Nella stragrande maggioranza dei casi, il meccanismo di formazione dei nodi è l'iperfunzione delle singole cellule tirocitarie. Cominciano ad accumulare più attivamente la tireoglobulina, immagazzinandola nel colloide. Di conseguenza, le pareti dei follicoli si ispessiscono e il tessuto in questa parte della ghiandola tiroidea diventa più denso. L'aumento dell'attività dei tireociti a livelli patologici può essere associato ad un eccessivo apporto di sangue dovuto alla carenza di iodio o a lesioni alla testa o al collo. Per lo stesso motivo, i nodi possono formarsi come manifestazione secondaria se il paziente ha malattie della colonna vertebrale. Nei pazienti si riscontrano spesso cambiamenti nodulari nella ghiandola tiroidea.
Pertanto, i noduli nella ghiandola tiroidea possono significare:
La presenza di un processo patologico di inizio iperfunzione di un organo o degenerazione maligna dei suoi tessuti;
L'esordio dello stato eutiroideo, quando l'organo funziona normalmente, ma è sulla soglia della malattia. Con l'inizio dello stato ci si può aspettare sia un gozzo che l'insorgenza di uno maligno (estremamente raro);
Cambiamenti legati all’età o compensativi. Poiché una persona vive in un ambiente sfavorevole, i nodi tiroidei si formano come unità di compensazione per catturare più iodio dal sistema circolatorio e creare una barriera protettiva. Nelle persone anziane si tratta di malfunzionamenti della tiroide dovuti a uno squilibrio ormonale, che può essere considerato una variante della norma, ma per qualsiasi formazione nell'organo endocrino è obbligatoria la visita dal medico;
Manifestazioni secondarie dovute a lesioni alla testa o al collo, nonché processi stagnanti nella zona del colletto.
I sintomi standard della malattia sono gli stessi sia per gli uomini che per le donne.
Di per sé, i cambiamenti nodulari nella ghiandola tiroidea nella maggior parte dei casi non hanno né manifestazioni meccaniche né biochimiche. Il paziente non li nota. Quando si verifica un singolo nodulo o un gruppo di formazioni nodulari, il medico solitamente diagnostica il “gozzo nodulare”.
Gli esperti distinguono tre forme di gozzo:
Diffondere;
La forma nodulare, a differenza delle altre, è pericolosa proprio per l'assenza di sintomi, anche se i compattamenti possono indicare la presenza di una malattia grave. Nella stragrande maggioranza dei casi (circa 85-90%) la forma nodulare si manifesta nelle donne. I gruppi demografici dai 12 ai 18 anni (pubertà), dai 18 ai 50 sono quelli più a rischio. In età successiva si verifica il gozzo multinodulare. Quasi sempre, i cambiamenti nodali indicano la presenza di qualche ulteriore processo patologico associato a disturbi nella produzione di ormoni.
I cambiamenti nella ghiandola tiroidea qui possono svolgere il ruolo sia di causa che di effetto. Pertanto, nel 40% dei casi nelle donne, i nodi portano alla comparsa di un tumore benigno: i fibromi uterini. Questo è il motivo. E se c'è un focus patologico di infiammazione nella gola o nel collo, i nodi ne sono la conseguenza.
I sintomi tipici si osservano solo se la patologia è di natura mista e ai nodi si aggiunge una crescita generale del tessuto dell'organo o quando il processo è maligno e ha raggiunto gli stadi 2-3.
Le manifestazioni caratteristiche della forma nodulare diffusa sono divise in due categorie.
Sintomi biochimici o ormonali
Sono associati alla crescita dell'organo nel suo insieme e alla formazione di compattazioni a crescita irregolare: nodi. In questo caso, la loro crescita è più attiva.
Anche nonostante l’aumento del numero dei tireociti, la ghiandola tiroidea potrebbe non produrre abbastanza ormoni. È possibile una variante con un livello di produzione normale, allora si parla di gozzo eutiroideo diffuso-nodulare (o nodulare). Molto spesso, l'iperfunzione si verifica quando l'organo sintetizza una quantità eccessiva della sostanza attiva e la sua concentrazione nel sangue ha un effetto tossico sul corpo.
Manifestazioni di diminuzione della produzione ormonale:
Diminuzione del tasso metabolico. Quando la ghiandola tiroidea produce pochi ormoni, il metabolismo rallenta. Il corpo è in uno stato “inibito”. Il paziente aumenta rapidamente di peso. La temperatura corporea scende periodicamente a livelli compresi tra 35,5 e 36 °C;
Disturbi del sistema escretore. I reni smettono di far fronte al loro compito. Il corpo trattiene l'acqua nelle cellule per mantenere l'equilibrio tra sali e acqua (omeostasi). Per questo motivo al mattino o nel tardo pomeriggio si manifesta un forte gonfiore, che regredisce molto lentamente;
Malfunzionamenti del sistema riproduttivo. Il livello di libido diminuisce, la funzione riproduttiva del corpo soffre (instabilità del ciclo mestruale e incapacità di rimanere incinta a lungo nelle donne, impotenza e ridotta attività motoria degli spermatozoi negli uomini);
Instabilità nel funzionamento del tratto digestivo. Può apparire o. In alcuni casi, entrambi si alternano;
Cambiamenti patologici nel funzionamento del sistema nervoso. Il paziente vuole costantemente dormire e si sente esausto. La reazione emotiva agli stimoli esterni diminuisce drasticamente e prevale un umore depresso. Sono possibili periodi a lungo termine. Inoltre, ne soffrono la memoria, l'attenzione, l'attività mentale e l'intelligenza;
Fragilità dei tessuti connettivi e tegumentari. Le ossa e le unghie diventano fragili, le radici dei capelli si indeboliscono, provocando la calvizie. La pelle diventa molto secca.
Problemi con il sistema cardiovascolare. , .
Sintomi di aumento della produzione ormonale
L'immagine opposta si osserva se la ghiandola tiroidea sintetizza troppi ormoni. In questo caso si verifica l'ipertiroidismo e, di conseguenza, la tireotossicosi. Con esso, la velocità dei processi metabolici aumenta molte volte e il corpo stesso, sotto l'influenza degli ormoni tiroidei in eccesso, sperimenta l'intossicazione.
Manifestazioni di aumento della produzione ormonale:
Accelerazione del metabolismo. Non importa quanto cibo consuma il paziente, non si osserva aumento di peso. Al contrario, si verifica un calo del peso corporeo. Temperatura periodicamente senza motivo apparente;
Iperattivazione del sistema nervoso. L'attività psicomotoria aumenta, la persona diventa irritabile e facilmente eccitabile. Un sintomo comune è;
Un segno esterno caratteristico è la protrusione dei bulbi oculari (esoftalmo).
Tremore delle dita, delle mani e della testa;
Cambiamenti nell'attività cardiovascolare. Si osserva un aumento della pressione sanguigna (l'ipertensione secondaria può svilupparsi sullo sfondo del gozzo tossico). Anche in assenza di attività fisica la frequenza cardiaca può raggiungere i 120 battiti al minuto;
Disturbi del tratto digestivo. Diarrea e stitichezza, dolore addominale senza motivo apparente;
Aumento della secrezione di prodotti delle ghiandole sudoripare e sebacee. Ciò fa sì che la pelle diventi eccessivamente idratata e grassa.
Gravi cambiamenti in tutti i sistemi e organi si verificano solo nelle fasi avanzate della malattia tiroidea.
Il gozzo nodulare nodulare e diffuso (a partire dal 3o stadio secondo la classificazione pratica a cinque stadi) presenta anche manifestazioni meccaniche associate alla compressione degli organi circostanti: l'esofago e la trachea sono colpiti.
Il gozzo nodulare esiste più spesso nella forma eutiroidea e la sintesi degli ormoni è a un livello normale.
Manifestazioni meccaniche sullo sfondo della normale produzione di ormoni tiroidei
Questi includono:
Sensazioni spiacevoli nella zona della gola e del collo. Possono essere di natura scoppiante o pressante. Il dolore è solitamente assente o lieve;
Mancanza di respiro nelle prime fasi e frequenti attacchi di soffocamento nelle ultime fasi della malattia;
Mal di gola;
Difficoltà a deglutire il cibo a causa della compressione dell'esofago da parte dei nodi;
Manifestazioni cosmetiche esterne. Il difetto si presenta come un nodulo evidente durante la deglutizione o come un'enorme escrescenza che cambia completamente la forma del collo e conferisce alla gola della persona un aspetto simile al gozzo di un uccello.
Un nodulo nella zona del collo può essere ferito da azioni umane imprudenti o da una caduta. In questo caso, si verifica un'emorragia nel tessuto nodulare. È accompagnato da gonfiore del gozzo e un leggero aumento della temperatura corporea.
Queste manifestazioni esterne sono minacciose e spaventano il paziente, motivo per cui si reca in ospedale. Tuttavia, in realtà non esiste alcuna minaccia per la vita.
Al momento non ci sono informazioni esatte sulle ragioni dello sviluppo dei noduli nella ghiandola tiroidea. Scienziati e professionisti possono solo speculare. Tuttavia, nel corso degli anni di studio, i medici sono giunti ad alcune conclusioni e hanno identificato i fattori che influenzano il meccanismo di formazione dei noduli.
I motivi per cui si formano i noduli tiroidei possono essere raggruppati in quattro categorie principali:
La presenza di focolai patologici e malattie croniche;
Predisposizione genetica;
Fattori endogeni associati alle attività e alle abitudini umane.
Processi patologici e malattie
Vengono identificate le seguenti malattie che possono causare la comparsa di noduli nella ghiandola tiroidea:
Adenoma e altri tumori della tiroide. Sono relativamente rari. Alla palpazione, un adenoma può essere confuso con un nodo colloidale, ma ha una caratteristica forma rotonda e una struttura mobile (alla palpazione sembra una “palla” rotolante). L'adenoma forma nodi di varie dimensioni, ma non è soggetto a metastasi. Lo sviluppo di tumori benigni ha un'essenza complessa ed è causato da disturbi nel funzionamento della ghiandola pituitaria, che secerne troppo attivamente l'ormone TSH. L'ormone stimolante la tiroide “stimola” la ghiandola tiroidea, a seguito della quale i tessuti dell'organo crescono in modo non uniforme. Quando si sviluppa un adenoma, provoca una serie sorprendente di sintomi che ricordano i sintomi dell'ipertiroidismo. Per questo motivo, uno specialista inesperto può confondere il tumore con un gozzo nodulare diffuso tossico e prescrivere il trattamento sbagliato. Un adenoma può essere rilevato solo mediante puntura ed ecografia;
Neoplasie maligne. Di tutti i casi clinici di noduli tiroidei, il cancro rappresenta non più dello 0,8-1,5%, ma presenta i sintomi e le conseguenze più pericolosi per la vita. Le forme principali sono midollari, papillari e follicolari, sono estremamente difficili da trattare e diagnosticare;
Il cancro papillare forma nodi che tendono a crescere più in profondità nell’organo. Il tumore può raggiungere dimensioni significative (fino a 6-10 cm o più di diametro). A differenza di un adenoma, che è incapsulato da tessuto fibroso, un tumore canceroso non è soggetto a incapsulamento. È difficile da rilevare durante la palpazione, poiché può essere localizzato dietro il nodo colloidale formato. Non si muove durante la palpazione. Cresce lentamente e di solito metastatizza con parsimonia ai nodi circostanti del sistema linfatico, agli organi vicini e ai lobi della ghiandola tiroidea;
Cancro follicolare per forma e struttura assomiglia alla forma papillare, ma ha una prognosi più negativa. Come un tumore papillare, tende a crescere lentamente e a metastatizzare con parsimonia, ma poiché le cellule tumorali secondarie si disperdono in tutto l'organismo non con la linfa, ma con il flusso sanguigno, si depositano anche in organi distanti: polmoni, fegato, ecc. È quasi impossibile per determinare clinicamente la forma follicolare del cancro, quindi, se una biopsia linfonodale mostra la presenza di un adenoma follicolare, il medico sospetta contemporaneamente una possibile oncologia maligna, perché l'esame citologico non consente di distinguerli;
Il cancro midollare non viene determinato dalla palpazione nelle fasi iniziali. Nelle forme più avanzate il tumore è palpabile come una formazione densa e immobile. È formato da una forma cellulare diversa rispetto ai tipi precedenti, quindi viene determinato mediante il test della calcitonina;
Tumori ipofisari. Sia i tumori maligni che quelli benigni sono soggetti ad una maggiore attività dell'organo endocrino e ad una maggiore sintesi di TSH. Di conseguenza, la ghiandola tiroidea inizia a crescere e a produrre più ormoni;
Tiroidite. (come la tiroidite di Hashimoto) possono causare patologie sia diffuse che nodulari della tiroide. La formazione dei nodi è osservata relativamente raramente. La causa è una reazione immunitaria in cui i linfociti producono anticorpi contro gli ormoni contenenti iodio e le cellule dei tireociti. Ciò di solito si verifica a causa di un difetto genetico;
Produzione di colloidi. Se le cellule producono sostanze specifiche troppo attivamente (ad esempio durante i cambiamenti ormonali), possono svilupparsi nodi colloidali. Si verificano più spesso (quasi il 100% dei casi) e non hanno conseguenze pericolose. Tuttavia, la presenza di linfonodi colloidali può indicare uno stato eutiroideo e l’insorgenza di gravi patologie tiroidee in futuro. Pertanto, anche se questa è la causa del nodo, il paziente deve visitare regolarmente un endocrinologo per un esame.
Carenza di sali di iodio. Tutto lo iodio che entra nel corpo viene speso per la sintesi di ormoni contenenti iodio, prodotti solo dalla ghiandola tiroidea. Gli esseri umani consumano iodio sotto forma di sale e anche con acqua.
Molte regioni del pianeta sono povere di iodio naturale, quindi vengono adottate misure preventive per compensare la carenza (il sale è iodato, ecc.). Tali zone esistono sia in Russia che in Ucraina. Sono a rischio tutta l’Europa centrale e orientale (compresa Polonia, Repubblica Ceca, ecc.), nonché i paesi della regione asiatica.
Quando il consumo di questo microelemento è insufficiente, la ghiandola tiroidea cerca di compensare la carenza facendo crescere i tessuti per rimuovere più efficacemente lo iodio dal sangue. Molto spesso, la crescita avviene in modo non uniforme e sul "corpo" dell'organo compaiono sigilli.
Se questo è il motivo, i cambiamenti nodulari si combinano con quelli diffusi, il che non fa altro che aggravare il decorso della malattia e peggiorare la possibile prognosi.
Carenza di selenio. Poche persone sanno che il selenio svolge un ruolo non meno importante nel normale funzionamento della ghiandola tiroidea rispetto allo iodio. Con la partecipazione di un enzima contenente selenio, avviene la trasformazione (tetraiodotironina in una più attiva (triiodotironina), senza la quale il metabolismo energetico è impossibile.
Ambiente sfavorevole. Le singole parti della ghiandola tiroidea possono diventare più dense e formare noduli se esposte a fattori sfavorevoli. Questo è una sorta di meccanismo di difesa. Particolarmente distruttivi sono i sali nitrati, di cui sono ricchi la frutta e la verdura che consumiamo, nonché i metalli pesanti (piombo, ecc.).
Anche l’aumento della radiazione di fondo è un fattore sfavorevole. Particolarmente distruttivi a questo riguardo sono gli isotopi dello iodio radioattivo, presenti in abbondanza nelle aree suscettibili alla contaminazione radioattiva (a causa di disastri causati dall'uomo o di test nucleari). Tutto questo iodio entra nel tessuto tiroideo e ha l'effetto più negativo.
Predisposizione genetica
Né il gozzo, né le formazioni tumorali sono geneticamente trasmesse. Anche durante lo sviluppo intrauterino, il bambino riceve dai genitori alcune caratteristiche del corpo: tasso metabolico, caratteristiche del sistema immunitario, ecc. La predisposizione del bambino alla comparsa di patologie tiroidee dipende da queste caratteristiche, ma non è affatto necessaria che la malattia si manifesterà nel fenotipo.
Fattori endogeni
Questi includono:
Uso di sostanze. Le sigarette, l'alcol e le droghe comportano una risposta immunitaria, a seguito della quale i tireociti crescono e il loro numero aumenta. Di conseguenza, nella struttura della ghiandola tiroidea si formano nodi di compattazione;
Fattori demografici. I nodi negli uomini sono estremamente rari. Pertanto, non appena vengono rilevati, gli endocrinologi sospettano i processi tumorali. Le donne soffrono più spesso, soprattutto in età avanzata;
Situazioni stressanti. Causano una serie di problemi alla ghiandola, inclusi i noduli;
Gravidanza e periodo di instabilità ormonale. Durante i cambiamenti ormonali (pubertà, gravidanza, postmenopausa), la ghiandola tiroidea lavora molto e possono verificarsi malfunzionamenti.
Perché un nodulo tiroideo è pericoloso?
La domanda dovrebbe essere posta diversamente: un nodulo tiroideo è pericoloso? Gli endocrinologi non danno l'unica risposta corretta e inequivocabile.
Con lo sviluppo della tecnologia e la maggiore disponibilità della diagnostica ecografica, quasi nella maggior parte dei pazienti hanno iniziato a riscontrare noduli sulla ghiandola tiroidea, il che ha sconcertato i medici e ha portato questo problema in primo piano. Considerando che nella maggior parte dei casi il nodulo non è altro che il risultato di un temporaneo cedimento e “confusione” della tiroide ed è di natura colloidale, non si può parlare di alcun pericolo. I nodi colloidali non crescono e non degenerano in tumori.
Come già accennato, in alcuni casi possono indicare la presenza di uno stato eutiroideo, quando la malattia è appena agli inizi, ma, in senso figurato, non si sa ancora esattamente quale. Anche in questo caso i noduli stessi non rappresentano un pericolo. L'unica cosa che è richiesta al paziente è sottoporsi a un esame regolare da parte di un medico.
Nei casi in cui la causa dei nodi risiede nei tumori benigni, le formazioni possono rappresentare un pericolo per la salute e la vita solo nelle fasi finali. Tuttavia, fortunatamente, la crescita dei tumori benigni è estremamente lenta e quando il nodulo diventa pericoloso, anche il medico più inesperto capirà la radice del problema. Nelle fasi finali, l'adenoma e altri tumori provocano gravi danni al sistema cardiovascolare e avvelenamento del corpo con gli ormoni tiroidei. Pertanto, non dovresti esitare ad andare in ospedale e ricevere cure.
Le neoplasie oncologiche della tiroide sono estremamente rare, ma rappresentano il pericolo maggiore. Tali linfonodi sono piuttosto difficili da diagnosticare, anche l'esame citologico non è sempre informativo, ma rispondono bene al trattamento anche se presenti. L'unica eccezione è quella midollare, che resiste con successo alla chemioterapia e alla radioterapia nelle fasi finali dello sviluppo. Pertanto, solo in rari casi i noduli rappresentano un pericolo per la vita umana e richiedono un trattamento.
Un nodulo nella tiroide può risolversi?
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È necessario comprendere chiaramente che le formazioni nodulari possono essere di natura diversa. Solo quei nodi che non sono palpabili (fino a 6 mm) sono capaci di autorimozione, ma in questo caso la persona non sa nemmeno della loro esistenza. Tali nodi si verificano con grado zero di sviluppo del gozzo. Le formazioni più grandi, anche quelle di natura follicolare (colloide), non si dissolvono e “vicinano” una persona per tutta la vita senza causare disagio.
Le uniche eccezioni sono le formazioni tumorali curate in modo conservativo o mediante intervento chirurgico. Tuttavia, qui non è necessario parlare di “riassorbimento”.
Pertanto, un nodulo nella ghiandola tiroidea non può risolversi se ha raggiunto una dimensione tale da poter essere palpato con successo.
Per identificare i cambiamenti nodali nell'organo, viene utilizzato un approccio integrato. I medici hanno a disposizione numerose tecniche diagnostiche strumentali e di laboratorio.
Inizialmente, di norma, vengono utilizzati la palpazione e l'esame ecografico per valutare la dimensione delle formazioni.
Palpazione
La palpazione della tiroide viene utilizzata dal medico in loco durante l'esame.
Per palpare un organo si utilizzano tre metodi diversi:
Il medico e il paziente sono faccia a faccia. I pollici della mano destra e sinistra sono posizionati sulla superficie della cartilagine cervicale (tiroide). Il resto viene avvolto attorno al collo o posto sulle spalle. Il paziente deglutisce e in questo momento il medico effettua dei movimenti sul piano verticale per valutare le dimensioni e la struttura della ghiandola tiroidea.
Il medico sta sul lato destro del paziente. Per rilassare i muscoli della zona del colletto, il paziente inclina la testa in avanti. Il medico afferra la parte posteriore del collo con una mano e palpa la tiroide con l'altra mano.
La posizione del medico è sul retro. Mette i pollici della mano destra e sinistra sulla parte posteriore del collo e usa le dita rimanenti per palpare la ghiandola tiroidea.
La palpazione non è una manipolazione sufficientemente informativa e accurata, ma consente allo specialista di trarre le prime conclusioni su una possibile diagnosi. Questo tipo di esame richiede endocrinologi altamente qualificati.
È anche un problema esaminare pazienti con determinate caratteristiche anatomiche:
Se il paziente è molto magro o ha il collo lungo. In questo caso la tiroide sarà palpabile anche in assenza di patologie. Un medico inesperto potrebbe confondere uno dei lobi con un nodo;
In alcuni pazienti, la ghiandola tiroidea può avere una posizione atipica: più alta o più bassa del solito;
Nelle persone in sovrappeso la ghiandola può ricoprirsi di uno strato di grasso, che verrà erroneamente percepito come un nodo;
Se il collo del paziente è corto e largo, il medico potrebbe non notare i noduli, perché i muscoli circostanti interferiscono con la palpazione;
In alcuni casi, la ghiandola tiroidea si trova più in profondità del solito.
Ecografia della tiroide
Viene effettuato un esame ecografico del paziente per valutare la dimensione del nodo, la sua struttura e lo sviluppo del sistema vascolare. Gli ultrasuoni possono rilevare formazioni piccole fino a 1 millimetro di diametro. In alcune situazioni, già in questa fase, un diagnostico qualificato può stabilire la natura maligna della neoplasia.
È indicato da:
Un sistema sovrasviluppato di navi che riforniscono il nodo;
Struttura irregolare del tessuto tiroideo;
Colore nero o grigio scuro del nodo sul monitor della macchina ad ultrasuoni.
Non appena vengono rilevati tali segni, è necessaria la palpazione dei linfonodi più vicini. Nella forma più comune, il cancro papillare, i linfonodi si ingrossano già nelle fasi iniziali della malattia.
Per comprendere meglio la natura e le dinamiche del processo, vengono utilizzati altri 4 metodi:
Analisi del sangue venoso per la concentrazione di ormoni e anticorpi specifici;
Studio dei radioisotopi (scintigrafia);
Imaging a risonanza magnetica e computerizzata;
Biopsia con ago.
Analisi del sangue
Se il medico rileva noduli durante la palpazione della tiroide, vengono prescritti test per determinare la concentrazione di sostanze specifiche nel sangue venoso.
L’elenco standard degli indicatori deve includere:
Triiodotironina (T3) allo stato libero;
Tetraiodotironina (tiroxina, T4) allo stato libero;
Sostanza stimolante la tiroide (ormone TSH);
AT (anticorpi) contro la perossidasi tiroidea per escludere la natura autoimmune della malattia.
Calcitonina
I noduli nella ghiandola tiroidea non sono specifici del genere e si formano sia negli uomini che nelle donne. Tuttavia, le femmine sono più suscettibili alle lesioni nodulari della tiroide a causa di un sistema endocrino più complesso. Nell’uomo i noduli tiroidei rappresentano un evento raro e sospetto dal punto di vista oncologico.
I sintomi sono gli stessi per i pazienti di entrambi i sessi e comprendono disturbi complessi nel funzionamento di tutti i sistemi del corpo. Ma nella maggior parte dei casi non ci sono manifestazioni evidenti. I noduli tiroidei non si risolvono quasi mai da soli. Per la diagnosi, i medici utilizzano molti metodi, sia di laboratorio che strumentali.
I linfonodi spesso non richiedono trattamento, ma se sono presenti segni tossici o ipotiroidei, viene prescritto un ciclo di terapia conservativa o vengono utilizzati metodi minimamente invasivi per eliminare i linfonodi. L'intervento chirurgico è una misura di ultima istanza e viene utilizzato solo in caso di processo maligno, crescita eccessiva del gozzo o grave danno tossico al corpo.
Come ogni malattia, la patologia nodulare della tiroide è più facile da prevenire che da trattare. Hai solo bisogno di arricchire la tua dieta con cibi ricchi di iodio e selenio, oltre ad abbandonare le cattive abitudini e, se possibile, ridurre al minimo le situazioni stressanti.
Formazione scolastica: Diploma dell'Università medica statale russa dal nome. N.I. Pirogov, specialità "Medicina generale" (2004). Residenza presso l'Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca, diploma in Endocrinologia (2006).
Noduli tiroidei– focolai arrotondati di proliferazione del tessuto tiroideo. Queste formazioni possono avere una capsula che le separa dal tessuto circostante oppure essere riempite di fluido colloidale. Il 95% dei noduli tiroidei sono benigni e non rappresentano un pericolo per la vita.
Per lo più i nodi non si manifestano in alcun modo e non provocano alterazioni del benessere. In alcuni casi possono produrre ormoni tiroidei, causando sintomi di tireotossicosi: protrusione del bulbo oculare, sudorazione eccessiva, perdita di peso, affaticamento, nervosismo. Occasionalmente, i nodi di grandi dimensioni causano la compressione degli organi del collo, che si manifesta con una sensazione di nodo alla gola e difficoltà a deglutire.
Statistiche. I noduli tiroidei sono un evento abbastanza comune e la frequenza della loro rilevazione aumenta con l'età. Pertanto, tra i giovani, singole formazioni nella ghiandola tiroidea vengono rilevate nel 2-3% e nel 70% delle persone di età superiore ai 60 anni. Negli uomini, i nodi si verificano 2-3 volte più spesso che nelle donne. Questo modello è associato ai livelli ormonali e allo stile di vita: dipendenza dall'alcol e dal fumo.
Molto spesso, i nodi si formano sulla superficie esterna della ghiandola tiroidea. Grazie a questa caratteristica sono facilmente palpabili e nelle persone magre possono essere visti anche ad occhio nudo.
Tiroide - il più importante organo endocrino che regola il metabolismo. Produce ormoni contenenti iodio: triiodotironina, tiroxina e calcitonina, sintetizzati nelle cellule C.
La ghiandola tiroidea ha la forma di una farfalla. Si trova sulla superficie anteriore del collo e copre la faringe, la trachea e l'esofago.
La ghiandola è costituita dai lobi destro e sinistro e dall'istmo. Il 30-40% delle persone ha un lobo piramidale aggiuntivo, diretto verso l'alto dall'istmo.
Il parenchima (tessuto funzionante) della ghiandola è costituito da speciali cellule epiteliali: i tirociti. Formano le pareti di piccole vescicole - follicoli, che producono tiroxina e triiodotironina. Un follicolo è un'unità strutturale di un organo, una vescicola chiusa contenente al suo interno un colloide.
Colloide– liquido omogeneo rosa viscoso. La maggior parte è costituita dalla proteina tireoglobulina, che è un precursore degli ormoni tiroidei. Quando la funzione dell'organo viene interrotta, il follicolo diventa sovraffollato, il che può portare allo sviluppo del gozzo colloidale nodulare.
La ghiandola tiroidea ha bisogno di grandi quantità di sangue per ottenere iodio. Pertanto, questo organo ha un sistema di vasi sanguigni sviluppato. La parte superiore della ghiandola tiroidea è ricoperta da una capsula di tessuto connettivo. I suoi processi crescono in profondità nell'organo, dividendo la ghiandola in segmenti.
I noduli tiroidei si formano dalla proliferazione incontrollata di tirociti, cellule vascolari o tessuto connettivo.
Cause dei noduli tiroidei.
- Accumuli colloidali nei follicoli provoca la comparsa del 90% dei nodi. Può svilupparsi a causa di problemi circolatori in uno dei lobi della ghiandola.
- Cisti. Il motivo del loro aspetto potrebbe essere:
- anomalia congenita
- emorragia nel follicolo a causa di una lesione alla ghiandola
- interruzione del deflusso dei colloidi.
Un forte guscio di cisti è formato da cellule epiteliali o tessuto connettivo. Protegge il focus patologico dal tessuto sano. All'interno potrebbero essere presenti contenuti liquidi o viscosi, sangue o pus.
- Stress nervoso e ipotermia portare a vasospasmo locale. Di conseguenza, la nutrizione delle singole aree della ghiandola tiroidea viene interrotta e l'immunità locale viene ridotta. In questo contesto, i processi di divisione cellulare vengono interrotti.
- Cattiva ecologia provoca l’ingresso di radicali liberi e sostanze cancerogene nell’organismo. Interrompono l'apparato genetico dei tireociti e portano alla loro divisione incontrollata. Questo processo può essere l'inizio di un tumore benigno o maligno.
- Carenza di iodio nell'ambiente e nel cibo porta ad un aumento compensatorio in alcune aree della ghiandola tiroidea. Aumentando il suo volume, la ghiandola cerca di catturare più iodio dal sangue.
- Aumento dei livelli di radiazioni. Le aree più pericolose sono le aree adiacenti all'area dei test nucleari, le aree colpite dall'incidente di Chernobyl, le professioni associate alle radiazioni ionizzanti, nonché la radioterapia nell'area del collo. Le radiazioni interrompono il processo di divisione dei cromosomi e provocano mutazioni nelle cellule, portando alla comparsa di tumori maligni.
- Processi infiammatori(tubercolosi, tiroidite). Il processo infiammatorio può causare gonfiore dei singoli lobi della ghiandola. Pertanto, si formano pseudonoduli che assomigliano esternamente ai tumori.
- Malattie autoimmuni. L'attacco degli anticorpi immunitari alla ghiandola tiroidea porta all'edema infiammatorio (infiltrazione) delle sue singole aree.
- Adenoma ipofisario. Questo tumore al cervello produce un ormone stimolante la tiroide, che stimola la divisione delle cellule tiroidee e può causare la comparsa di noduli tiroidei multipli - gozzo tossico nodulare.
- Predisposizione ereditaria. I noduli nella ghiandola tiroidea sono una caratteristica ereditaria del suo sviluppo.
Tipi di nodi
In base al numero di noduli si dividono in:
- Unità nodulo: si è formato un nodulo nella ghiandola tiroidea
- Molteplici nodi – 2 o più nodi rilevati
Tipi di nodi tiroidei per struttura
- Cancro alla tiroide(papillare, midollare, follicolare, anaplastico). Di solito si tratta di un singolo nodo costituito da cellule maligne. Un tumore canceroso è caratterizzato da una rapida crescita, dall'assenza di membrana e da confini chiari. È molto solido al tatto e solitamente indolore. Il cancro può essere accompagnato da linfonodi cervicali ingrossati. Ciò indica la comparsa di metastasi in essi.
- Adenoma– un tumore benigno di forma rotonda, circondato da una capsula fibrosa. Il tumore si sviluppa in modo relativamente lento e non si diffonde ad altri organi. È costituito da normali cellule tirocitarie che producono ormoni, che spesso sono accompagnati da una diminuzione della funzione del resto del tessuto ghiandolare. Un tumore benigno appare nelle persone di età superiore ai 40 anni. Nelle donne viene rilevato 3-4 volte più spesso che negli uomini.
- Nodi colloidali Sono follicoli con un gran numero di tireociti e un volume significativo di colloide. Tali nodi possono essere singoli o multipli. Sono caratterizzati da una crescita lenta. Molto spesso non causano sintomi e vengono scoperti casualmente. I linfonodi colloidali raramente si trasformano in cancro e nel 90% dei casi non richiedono trattamento.
- Cisti. Una cavità circondata da una capsula e piena di contenuto liquido. Più comune nelle donne. Può apparire a qualsiasi età, ma nel corso degli anni la probabilità che si verifichi aumenta in modo significativo. Le cisti sono caratterizzate da una crescita lenta. Le piccole cisti sono dense al tatto. Man mano che aumentano di dimensioni, il guscio diventa più sottile e alla palpazione si notano fluttuazioni nel contenuto liquido.
Sintomi dei noduli tiroidei
Sintomi che si verificano quando un nodo di grandi dimensioni comprime i tessuti circostanti
- Cambiamenti di voce provoca un nodo di grandi dimensioni superiore a 2-3 cm, localizzato soprattutto nel lobo piramidale della tiroide. Un grosso nodo comprime la laringe. La raucedine si verifica spesso con i noduli tiroidei maligni, quando il tumore cresce nelle corde vocali.
- Disturbo della deglutizione quando si schiaccia l'esofago e la sensazione di un nodo alla gola quando si schiaccia l'esofago e la trachea da un grosso nodo.
Sintomi associati a livelli elevati di ormoni contenenti iodio
I sintomi dei noduli tiroidei dipendono dalla dimensione del nodulo e dalla quantità di ormoni che produce. Piccoli nodi che non secernono ormoni non si manifestano in alcun modo e vengono scoperti accidentalmente durante un'ecografia. Appaiono come aree di colore diverso dal resto del tessuto ghiandolare. La diagnostica ecografica può rilevare linfonodi più grandi di 5 mm.
Diagnosi dei noduli tiroidei
Il medico è particolarmente diffidente nei seguenti casi:
- Esame da parte di un medico
Secondo i concetti moderni, la formazione di noduli nella tiroide è causata da disturbi nei processi intracellulari nell'organo. Basandosi sulla dottrina della bioregolamentazione, gli scienziati nazionali hanno sviluppato una nuova classe di medicinali: le citamine. Le citamine contengono peptidi regolatori - sostanze che regolano i processi intracellulari e garantiscono il normale funzionamento di organi e tessuti. Un insieme specifico di peptidi è adatto per ciascun organo. Per normalizzare il funzionamento della ghiandola tiroidea è stato sviluppato un bioregolatore tiroideo – la tiramina.
La tiramina aiuta a migliorare il funzionamento della ghiandola tiroidea in caso di vari disturbi delle sue funzioni, normalizza il metabolismo energetico e anche:
- Migliora il metabolismo delle cellule tiroidee, a seguito del quale il livello di produzione degli ormoni tiroidei viene normalizzato, il che ha un effetto positivo sui processi metabolici del corpo nel suo complesso.
- Accelera il ripristino della funzione tiroidea dopo le operazioni e dopo carichi di stress estremi.
All'appuntamento, l'endocrinologo raccoglie l'anamnesi ed esamina il paziente. Durante l'esame, al paziente può essere chiesto di sdraiarsi su un lettino per consentire ai muscoli del collo di rilassarsi il più possibile. Un’altra opzione è che il paziente si sieda e l’endocrinologo palpi la ghiandola tiroidea con i pollici di entrambe le mani.
A cosa presta attenzione il medico durante l'esame?
- aumento o diminuzione del volume della ghiandola tiroidea
- elasticità e dimensione della ghiandola
- dolore in alcune aree della ghiandola tiroidea
- numero di nodi e loro dimensione
- densità del nodo: elastico o duro
- mobili o fusi ai tessuti circostanti
- ci sono cambiamenti nella pelle sopra il nodo: gonfiore, arrossamento, dilatazione dei vasi superficiali
- sporgenze sulla parte anteriore del collo
- l'età del paziente è inferiore a 14 anni e superiore a 70 anni
- radioterapia somministrata durante l’infanzia
- malattie della tiroide in parenti stretti
- nodo in rapida crescita
- compattazione densa “rocciosa”.
- linfonodi cervicali ingrossati
- un nodo fuso alla trachea o ai muscoli
- disturbi della voce, della respirazione, della deglutizione
- dimensione del nodo superiore a 1 cm
- Test di laboratorio
I pazienti con noduli tiroidei necessitano di un esame del sangue per determinare i seguenti ormoni:
- triiodotironina o ormone T3 libero (FT3)
- tiroxina – ormone T4 libero (FT4)
- ormone stimolante la tiroide (TSH)
- calcitonina
- anticorpi contro la TPO (perossidasi tiroidea)
Ormone Norma Indicatori che indicano patologia Triiodotironina gratuito o ormone T3 3,2-7,2 µmol/l. Promozione. Con la tireotossicosi causata dalla sintesi degli ormoni nei nodi, i livelli possono superare la norma di 5-7 volte. T3 aumenta durante i processi infiammatori nella ghiandola tiroidea e nell'adenoma.
Declino T3 è osservato nelle neoplasie maligne e nelle cisti.Tiroxina libera– ormone T4 9-22 µmol/l Promozione. Con la tireotossicosi, il livello dell'ormone aumenta 3-4 volte. Ciò può accadere quando i nodi producono ormoni contenenti iodio. Questi sono adenoma tossico, gozzo multinodulare tossico, nodi tiroidei funzionanti autonomamente.
Declino T4 può indicare linfonodi di grandi dimensioni, cisti, tumori maligni, lesioni autoimmuni.Calcitonina pg/ml Promozione un suo livello anche del 5-10% può indicare un cancro midollare della tiroide e altri tumori. I livelli di calcitonina aumentano durante la gravidanza. Ormone stimolante la tiroide (TSH) ormone della ghiandola pituitaria anteriore 0,4-4,0 miele/l Promozione Il TSH indica che la funzione della ghiandola tiroidea è ridotta e non produce abbastanza ormoni. Ciò potrebbe indicare il cancro alla tiroide.
Declino Il TSH può essere causato da: adenoma tossico, gozzo multinodulare tossico, linfonodi tiroidei funzionanti autonomamente.Anticorpi anti-TPO (perossidasi tiroidea) AT-TPO o anticorpi microsomiali Eccesso la norma parla della natura autoimmune del nodo e del gozzo tossico nodulare. Tuttavia, altri ormoni possono essere normali.
I risultati delle analisi possono essere influenzati da un'eccessiva attività fisica, una dieta povera di proteine, una gravidanza, l'assunzione di glucocorticoidi, antagonisti dei recettori della dopamina, clomifene, amiodarone, carbonato di litio, aspirina, furosemide, ecc. I livelli di TSH diminuiscono quando il gozzo viene trattato con tiroide ormoni. 
Scintigrafia tiroideaScintigrafia– un metodo per esaminare la ghiandola tiroidea dopo la somministrazione di preparati di iodio radioattivo. Il tessuto ghiandolare assorbe gli isotopi e una speciale gamma camera consente di determinare dove sono concentrati.
- Aumento della concentrazione la sostanza radioattiva in un'area limitata della ghiandola indica che il nodo sta assorbendo attivamente iodio e sintetizzando gli ormoni. Questo è il cosiddetto nodo "caldo".– adenoma o gozzo tossico multinodulare.
- Concentrazione ridotta Lo dice l'isotopo rispetto al tessuto circostante nodo “freddo”.. Non ci sono cellule produttrici di ormoni in esso. Questa immagine si osserva con una cisti, un tumore maligno, un gozzo nodulare colloidale, una tiroidite.
- Ecografia della tiroide
Ecografia della tiroideè prescritto a tutti i pazienti quando viene rilevato un nodulo, un aumento o una diminuzione del volume della ghiandola tiroidea. Durante la procedura vengono determinati il numero, la dimensione e la posizione esatta dei nodi, nonché le condizioni della ghiandola stessa.
Segni di noduli tiroidei all'ecografia
- Contorni della ghiandola nemmeno - un rigonfiamento sul bordo dell'organo nel sito di formazione del nodo.
- Struttura della ghiandola non omogeneo: il nodo può assorbire gli ultrasuoni meglio o peggio del tessuto circostante.
- Formazioni anecoiche– linfonodi della tiroide che non sono in grado di riflettere gli ultrasuoni. Appaiono come punti scuri sullo schermo. Queste possono essere cisti con contorni chiari e liquido all'interno o nodi colloidali.
- Formazioni ipoecogene – struttura che riflette scarsamente le onde ultrasoniche. Queste possono essere cisti, grappoli di vasi sanguigni, aree gonfie imbevute di liquido. Sullo schermo del monitor appaiono come punti scuri.
- Formazioni iperecogene – un nodo denso contenente poco fluido. Riflette bene gli ultrasuoni e sembra un punto luminoso. Potrebbe trattarsi di un adenoma, di aree di depositi di calcio o di un cancro papillare che non è stato incapsulato.
Diversi tipi di noduli tiroidei all'ecografia- Adenoma
- nodo luminoso iperecogeno
- bordo scuro ipoecogeno attorno al nodo - un'area di tessuto edematoso che riflette debolmente gli ultrasuoni
- un piccolo numero di vasi sanguigni all'interno del nodo
- Cisti
- nodo rotondo anecoico: una formazione rotonda scura con contorni chiari
- bordo sottile e chiaro iperecogeno – capsula connettivale densa della cisti
- assenza di vasi all'interno del nodo
- Tumore con segni di malignità
- la formazione è rotonda o di forma irregolare con segni di germinazione nei tessuti circostanti
- nodo scuro ipoecogeno senza contorni chiari (alcuni tipi di tumori maligni possono avere contorni chiari)
- un gran numero di capillari all'interno e lungo i bordi del nodo
- eterogeneità del nodo - aree di calcificazione, necrosi o accumulo di liquidi.
- Biopsia con ago sottile e microscopia bioptica
Biopsia- Si tratta della rimozione di un piccolo numero di cellule tissutali per l'esame al microscopio. Si inserisce un ago nel complesso e, tirando lo stantuffo della siringa, si ottiene un campione per la microscopia. Questa manipolazione viene ripetuta 2-3 volte per ottenere materiale da diverse parti del nodo. La procedura viene eseguita sotto controllo ecografico.
Il materiale risultante viene applicato su un vetrino e inviato al laboratorio. Lì, un campione di cellule (puntate) viene esaminato al microscopio.
Non viene eseguita alcuna anestesia preliminare. Una biopsia non è più dolorosa di una normale iniezione e la presenza di farmaci nel campione di tessuto può distorcere i risultati.
Indicazioni per la biopsia: - nodi più lunghi di 1 cm
- alcuni nodi inferiori a 1 cm:
- il paziente ha parenti con cancro alla tiroide
- il paziente è stato sottoposto a radioterapia
- segni di cancro agli ultrasuoni
- malattia mentale acuta del paziente
- rifiuto categorico di eseguire la procedura
Il campione può contenere: colloide, sangue, pus, cellule epiteliali follicolari, cellule atipiche (alterate). Sulla base della ricerca, il medico fa referto citologico.
- materiale non informativo – non è stato possibile fare una diagnosi univoca
- focus infiammatorio: ci sono segni di infiammazione nel nodo
- nodo benigno - costituito da cellule normali e invariate
- neoplasia follicolare – esiste la possibilità di cancro follicolare
- cancro alla tiroide: nel campione sono state trovate cellule maligne
Questi segni possono indicare la natura maligna del nodo. Pertanto, se è presente almeno uno dei sintomi elencati, viene effettuato un esame approfondito per determinare la natura della neoplasia.
Trattamento dei noduli tiroidei
Trattamento con farmaci
| Gruppo di farmaci | Meccanismo d'azione terapeutica | Rappresentanti | Modalità di applicazione |
| Ormoni tiroidei | Usato per trattare il gozzo colloidale nodulare. Il farmaco viene utilizzato per indurre uno stato di tireotossicosi. In tali condizioni, la produzione dell'ormone stimolante la tiroide diminuisce e la divisione delle cellule tiroidee che compongono il nodo si interrompe. | L-tiroxina | Assumere al mattino a stomaco vuoto 30 minuti prima dei pasti. La dose è di circa 150 mcg/die. Consentito per i pazienti i cui linfonodi non sintetizzano gli ormoni a causa della carenza di iodio. Questo trattamento è controindicato nell'adenoma tossico e nel gozzo tossico multinodulare. |
| Farmaci tireostatici | Utilizzato per il trattamento dell'adenoma e del gozzo tossico nodulare. Interrompono l'aggiunta di iodio agli ormoni tiroidei. I farmaci inibiscono la sintesi degli ormoni contenenti iodio (T4 e T3) e alleviano le manifestazioni di tireotossicosi, ma non influenzano la dimensione del nodo. | Espa-carb | Dose iniziale 20-60 mg Terapia di mantenimento 20-60 mg Il farmaco viene assunto una volta al giorno per 6-18 mesi. |
| Tiamazolo | Dose iniziale 0,02-0,04 g 3-6 settimane Dose di mantenimento 2,5-10 mg al giorno per 1,5-2 anni. |
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| Propicile | La dose iniziale è di 75-100 mg/die in 4 dosi. Dose di mantenimento 25-150 mg/die. |
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| Preparati di iodio | Trattamento del gozzo eutiroideo nodulare derivante da carenza di iodio. I farmaci garantiscono un normale apporto di iodio e bloccano la crescita delle cellule nel nodo. | Ioduro 200 | Assumere 50-200 mg al giorno dopo i pasti con abbondante acqua. |
| Ioduro di potassio 200 | 200-500 mcg al giorno in 2-3 dosi. Il farmaco viene assunto dopo i pasti. |
Per i noduli tiroidei l'automedicazione è inaccettabile. I farmaci possono essere prescritti solo da un endocrinologo esperto dopo l'esame. Un trattamento errato può provocare la crescita del tumore.
Quando è necessario un intervento chirurgico per rimuovere un nodulo tiroideo?
Intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei chiamata tiroidectomia. L’entità dell’intervento dipende dalla dimensione del linfonodo e dai risultati della biopsia.
Indicazioni all'intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei
- nodulo che misura 3 cm o più
- cellule maligne rilevate durante la biopsia
- linfonodi “freddi” che non sintetizzano gli ormoni secondo i risultati della scintigrafia
- rapida crescita dei linfonodi in combinazione con risultati bioptici discutibili
Controindicazioni
- grave insufficienza cardiaca e difetti cardiaci scompensati
- disturbi emorragici
- età superiore ai 75 anni
Metodo di esecuzione dell'intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei
L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il chirurgo pratica un'incisione nel terzo inferiore del collo. La ghiandola tiroidea viene separata dai vasi sanguigni e dal nervo laringeo e la parte danneggiata viene rimossa.
La cisti viene rimossa insieme alla membrana. Un grande nodulo viene rimosso insieme a un lobo della ghiandola tiroidea in modo che la parte rimanente continui a produrre ormoni. Se vengono rilevate cellule tumorali, la ghiandola tiroidea viene rimossa completamente, talvolta insieme al tessuto circostante e ai linfonodi. Altrimenti, le cellule che si estendono oltre il tumore possono causare metastasi.
Dopo che l'afflusso di sangue è stato ripristinato, vengono applicate suture cosmetiche sulla pelle. Se l'operazione ha avuto successo e non si sono verificate complicazioni, dopo 3-4 giorni il paziente può tornare a casa.
Nutrizione per noduli tiroidei (dieta)
Una corretta alimentazione per i noduli tiroidei può fermare la crescita dei tumori e prevenire la comparsa di nuovi elementi. È necessario che il corpo riceva abbastanza iodio, zinco, rame e cobalto.
- pesce di mare – tonno, ippoglosso, merluzzo, aringa
- frutti di mare – gamberetti, calamari, cozze, granchi
- alghe – citozera, fucus, alghe
- frutti e bacche – aronia, fragola, lampone, mirtillo, uva spina
- le verdure vengono consumate crude e bollite. Particolarmente utili sono zucchine, zucca, piselli, melanzane, barbabietole, porri, cavolfiori e cavoletti di Bruxelles, ravanello nero e pastinaca. Patate non più di 1-2 pezzi al giorno.
- frutta secca, tranne quella affumicata
- eventuali cereali sotto forma di porridge cotti in acqua, muesli
- pane integrale fino a 100 g al giorno
- uova 1-2 a settimana
- cereali germogliati: avena, grano, orzo
- oli – oliva, mais, sesamo, girasole. Burro fuso fino a 20 g al giorno
- tisane di assenzio, achillea, luppolo, ginseng, rosea radiola, eleuterococa
- miele 1-2 cucchiai al giorno
Per l'adenoma tiroideo e il gozzo nodulare tossico, limitare i pesci, le alghe e i frutti di mare che contengono molto iodio. Questi alimenti aumentano i livelli di T3 e T4.
Limitare o eliminare completamente
- carne e salsicce
- prodotti affumicati
- margarina e grassi combinati
- sono ammessi cibi fritti, stufati nel proprio sugo e cotti al forno
- cibo in scatola – carne, pesce, verdure
- latticini tranne il kefir di un giorno
- condimenti ketchup, senape, maionese, adjika
- verdure in salamoia con abbondante sale
- zucchero e tutti i dolciumi
Questi prodotti interrompono il funzionamento delle ghiandole endocrine e contribuiscono alla comparsa di cellule maligne nei noduli tiroidei.
Fisioterapia per il trattamento dei noduli tiroidei
I noduli tiroidei rappresentano una controindicazione per la maggior parte delle procedure fisioterapiche, come qualsiasi altra neoplasia benigna o maligna. I trattamenti fisioterapeutici accelerano il metabolismo e i processi di crescita cellulare. Pertanto, le procedure fisiche possono provocare la proliferazione di cellule maligne nei linfonodi. È consentita solo la terapia laser, che viene utilizzata per distruggere i nodi.
Distruzione di un nodo con un laser o fotocoagulazione laser interstiziale. Il raggio laser riscalda aree locali del tessuto ed evapora l'umidità dalle cellule. Pertanto, il tessuto del nodo “si asciuga”.
Indicazioni
- noduli tiroidei benigni
- Gozzo eutiroideo nodulare e multinodulare
- gozzo tossico nodulare
- cancro alla tiroide
- il rifiuto del paziente di sottoporsi ad un intervento chirurgico o la presenza di controindicazioni alla sua realizzazione
Controindicazioni
- grave malattia mentale
- malattie del sistema sanguigno
- infiammazione acuta delle vie respiratorie
- esacerbazione di malattie croniche.
Metodi tradizionali di trattamento dei noduli tiroidei
Soluzione di olio di propoli. Mescolare un cucchiaino di propoli tritato con 100 g di olio vegetale raffinato. Riscaldare la miscela a bagnomaria per 10 minuti e filtrare. La soluzione oleosa viene strofinata sulla ghiandola tiroidea ogni sera. Questo rimedio ripristina l'apporto di microelementi, migliora la circolazione sanguigna nella ghiandola e aiuta a ridurre il nodo.
Infuso di vischio preso da una betulla. La sera si versa 1 cucchiaino di vischio tritato in 250 ml di acqua fredda. Al mattino si filtra l'infuso, si beve durante la giornata e si usa per lozioni. Questo rimedio combatte le cellule maligne e previene la degenerazione maligna dei nodi. La pianta è tossica, quindi è importante non superare la dose e non ingerirla per più di 2 settimane.
Tintura di liquirizia contiene sostanze simili agli ormoni steroidei. Hanno un effetto antinfiammatorio e stabilizzano la sintesi degli ormoni tiroidei. L'infuso ha anche un effetto calmante, importante per i pazienti con ipertiroidismo. 1 cucchiaino di radice di liquirizia viene versato in un bicchiere di vodka e lasciato per 10-14 giorni in un luogo buio. Assumere 30 gocce 3 volte al giorno in un cucchiaio d'acqua. Il corso del trattamento è di 20 giorni.
I metodi tradizionali di trattamento possono migliorare le condizioni generali e normalizzare il funzionamento della ghiandola tiroidea. Tuttavia, il trattamento con metodi tradizionali non può sostituire l’intervento chirurgico per rimuovere un nodulo tiroideo. Quando viene rilevata una patologia, è necessario seguire le raccomandazioni del medico per evitare che il nodo degeneri in un tumore maligno.
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