È possibile ammalarsi una seconda volta di encefalite. L'encefalite trasmessa dalle zecche dell'Estremo Oriente non viene trattata con antibiotici - virologo

L’encefalite trasmessa dalle zecche non può essere curata con gli antibiotici, semplicemente non hanno effetto sul virus. L'encefalite può essere contrastata solo da anticorpi che vengono prodotti nel corpo da soli dopo la vaccinazione o che vengono introdotti urgentemente dopo l'infezione. Sul rilevamento tempestivo dell'encefalite trasmessa da zecche e sulla prevenzione di una pericolosa malattia corr. RIA PrimaMedia dialoga con il responsabile del Laboratorio Virologico Regionale, virologo della massima categoria Nikolai Baranov.

- È noto che le zecche ixodid che vivono a Primorye portano una serie di malattie pericolose. Quale di essi viene rilevato dal laboratorio?

Fondamentalmente lavoriamo per individuare l'encefalite trasmessa dalle zecche ed esaminiamo non solo le zecche, ma anche il materiale dei pazienti: il siero del sangue. Per quanto riguarda le altre malattie, si tratta della borreliosi, del tifo trasmesso dalle zecche dell'Asia settentrionale, come viene chiamato, della rickettsiosi trasmessa dalle zecche e dell'anaplasmosi. Qui stiamo conducendo più attivamente ricerche sulla borreliosi trasmessa dalle zecche, ma in questo caso prendiamo solo materiale dai pazienti e non dalle zecche. Ciò è spiegato da quanto segue: il laboratorio lavora principalmente per l'assistenza sanitaria, quindi, prima di tutto, esaminiamo la zecca portata per la malattia più pericolosa: l'encefalite. Se tutte le altre malattie vengono trattate con antibiotici, l'encefalite trasmessa dalle zecche, da un punto di vista medico, non viene praticamente trattata. Se esamini il segno di spunta per tutte le possibili malattie contemporaneamente, la percentuale del loro rilevamento diminuirà drasticamente.

Diciamo: una persona è stata vaccinata in anticipo, è stata vaccinata e allo stesso tempo è stata attaccata da una zecca in primavera o in estate. Ha senso contattare il laboratorio in questo caso?

C'è un significato. Perché una persona non sempre riceve protezione. Anche se abbiamo buoni vaccini, potrebbero essere stati conservati male durante il trasporto, non c'era il frigorifero da qualche parte, qualcosa era obsoleto. Cioè, si tratta proprio di fattori puramente tecnici, quindi è molto importante esaminarli ancora una volta. Anche se devo dire che nei vaccinati l'encefalite trasmessa da zecche è estremamente rara e, se si verifica, procede in modo molto lieve. In generale, per avere la massima certezza, sarebbe bello vedere anche dopo la vaccinazione, ma la persona ha sviluppato l'immunità? Anche il nostro laboratorio fa questo, quindi puoi ottenere una garanzia al 100%: "Sì, sono immune all'encefalite da zecche".

- Se una persona è stata malata di encefalite trasmessa da zecche, sviluppa l'immunità?

Se ti ammali, hai l’immunità per tutta la vita. E queste sono le persone che sono attratte dalla donazione. Dal loro sangue viene prodotta l'immunoglobulina, che viene utilizzata per salvare le persone infette da encefalite in casi di emergenza, se per qualche motivo una persona non è stata vaccinata.

- E qual è la situazione dell'encefalite da zecche nei nostri vicini della regione - Cina, Corea e Giappone?

In Cina, purtroppo, tutte le informazioni su questo tema sono chiuse, praticamente non le portano da nessuna parte. Sebbene sia chiaro che l'encefalite da zecche esiste nella Cina settentrionale e nella Corea del Nord. Ma in Giappone l'encefalite è "sua", per lo più "giapponese", ed è trasmessa dalle zanzare. Queste zanzare - portatrici di encefalite "giapponese" - si trovano, tra l'altro, anche a Primorye, nelle regioni di Khasan e Khanka, ma solo se l'estate è molto calda. E anche in questo caso queste zanzare vivono solo da fine agosto a metà settembre. Quindi abbiamo l'encefalite "giapponese" estremamente rara. Ma il segno di spunta, purtroppo, è molto comune.

66 persone erano infette da encefalite trasmessa da zecche, 30 da febbre emorragica di Crimea, 351 da borreliosi. MedNovosti ha raccolto fatti sulla lotta contro le zecche in Russia e all'estero.

Immunità all'encefalite

La stragrande maggioranza dei territori a est degli Urali sono endemici per l'encefalite trasmessa dalle zecche. Tuttavia, i siberiani sono immuni all’encefalite. Secondo gli esperti, gli anticorpi si trovano nel sangue della popolazione indigena, che vive da molto tempo in focolai di encefalite trasmessa dalle zecche. Secondo una versione, molti animali domestici soffrono di forme lievi di encefalite e i residenti locali, ricevendo piccole dosi di anticorpi dal latte di mucche e capre, non contraggono quasi mai l'encefalite o ne soffrono in forma lieve. Negli anni '70 e '80 il sangue donato dalla popolazione indigena veniva addirittura utilizzato per la produzione di immunoglobuline.

assicurazione contro le zecche

Al di là degli Urali, il tipo più popolare di programmi di assicurazione medica volontaria è l’assicurazione contro le punture di zecca. Consiste nel fatto che se vieni morso da una zecca, la compagnia assicurativa pagherà il siero (immunoglobulina umana contro l'encefalite trasmessa dalle zecche), che deve essere somministrato entro 72 ore.

A seconda dell'età della vittima e delle condizioni aggiuntive (procedure diagnostiche e terapeutiche, nonché analisi dell'insetto stesso), il costo dell'assicurazione varia da 200 a 500 rubli. Il costo del siero per i non assicurati varia, a seconda del peso della persona, da 4,5 a 8 mila rubli. I programmi territoriali di garanzia statale non contengono tale servizio. L'assistenza sanitaria statale interviene solo quando compaiono i sintomi dell'encefalite e, di conseguenza, vi è motivo di trattarla a spese dell'assicurazione medica obbligatoria.

Test senza garanzia

Dopo aver rimosso la zecca, mettila in una piccola bottiglia di vetro con un coperchio ermetico (la zecca può uscire da un barattolo non chiuso) e metti lì un batuffolo di cotone leggermente inumidito con acqua. Conservare la bottiglia in frigorifero. Per la diagnosi microscopica, la zecca deve essere consegnata viva al laboratorio. Anche i singoli frammenti di zecca sono adatti per la diagnostica PCR, ma questo metodo non è ampiamente utilizzato nemmeno nelle grandi città.

Il segno di spunta della ricerca sull'encefalite non dà un risultato al cento per cento. Ci sono stati casi in cui, con dati negativi, una persona si è ammalata di encefalite. Inoltre, l'analisi viene eseguita a lungo e questa volta è sufficiente per ammalarsi. Il trattamento deve essere iniziato entro 3 giorni dal morso.

Non esiste un vaccino contro le zecche.

La vaccinazione può proteggere solo dall’encefalite trasmessa dalle zecche, non dalle punture di zecche o da altre malattie di cui sono portatrici.

La vaccinazione contro l'encefalite da zecche viene effettuata utilizzando vaccini inattivati, che vengono somministrati almeno due dosi a distanza di almeno un mese l'una dall'altra. La terza vaccinazione viene effettuata per rivaccinazione. Anche uno schema di vaccinazione "d'emergenza" richiede almeno 1,5 mesi. Prima della seconda vaccinazione, una persona è ancora considerata non vaccinata e, in caso di morso, avrà bisogno dell'introduzione di immunoglobuline, poiché non avrà ancora la propria immunità dall'encefalite.

I vaccini non forniscono una protezione al 100% contro l'encefalite o altre malattie, ma proteggono dalle forme gravi del suo decorso. Inoltre, il vaccino non protegge contro la malattia di Lyme (borreliosi trasmessa dalle zecche), il tifo trasmesso dalle zecche e altre infezioni trasmesse dalle zecche. Pertanto, se vieni morso da una zecca, indipendentemente dal fatto che esista una vaccinazione, sia che venga somministrata l'immunoglobulina, viene eseguita la profilassi antibatterica della malattia di Lyme (solitamente doxiciclina).

La malattia di Lyme è un vero problema nella fascia centrale, dove di solito non c'è encefalite, in particolare nella regione di Mosca. Allo stesso tempo, i regimi terapeutici utilizzati sono di natura consultiva, la loro efficacia si basa solo sull'esperienza clinica.

Il vaccino contro la malattia di Lyme è stato sospeso a causa degli anti-vaxxer

Il vaccino contro la malattia di Lyme sviluppato da GlaxoSmithKline era l’unica cura per la malattia. L'efficacia del vaccino è stata confermata in studi clinici che hanno coinvolto più di 10.000 volontari. LYMERix ha ridotto il rischio di contrarre la malattia dell'80% negli adulti e, quando vaccinato nei bambini, si è rivelato efficace al 100% negli studi clinici. Secondo il produttore il vaccino non ha causato effetti collaterali gravi.

Nonostante ciò, nel 2002 il vaccino venne ritirato dal mercato farmaceutico americano. Uno dei motivi sono stati i discorsi regolari degli anti-vaxxer, i quali affermavano che il farmaco contribuisce allo sviluppo dell '"artrite autoimmune". Alla base delle accuse c'era l'ipotesi che la proteina virale di superficie, che fa parte del vaccino, sia simile a una proteina umana, ma venga percepita dal sistema immunitario come un agente estraneo, provocando lo sviluppo di una reazione autoimmune.

Rapporti di gravi effetti collaterali di LYMErix iniziarono ad apparire regolarmente sui media, il che portò ad ulteriori studi sulla sicurezza del farmaco. Gli scienziati non sono stati in grado di confermare un legame tra la vaccinazione contro la malattia di Lyme e lo sviluppo dell’artrite reumatoide, ma discussioni attive e azioni legali hanno influenzato negativamente le vendite del vaccino. GlaxoSmithKline ha deciso di interrompere la produzione di LYMErix.

Ora ci sono notizie dello sviluppo di un nuovo vaccino, finora testato sui topi, ma destinato all'uomo e mirato a diversi tipi di batteri contemporaneamente. Borrelia che causano la malattia di Lyme.

Vaccinazione dei topi

Gli scienziati dell'Università del Tennessee hanno deciso che il vaccino LYMErix non doveva essere abbandonato, ma poiché la vaccinazione degli esseri umani ha suscitato intense controversie, è stato proposto di applicarlo ai topi. I topi sono una delle fonti di infezione delle zecche, quindi somministrare loro un vaccino può rallentare o arrestare la diffusione dei batteri. Borrelia prima che raggiungano le persone.

Per studiare l’efficacia di questo metodo, i topi sono stati nutriti con esche alimentari con un vaccino per diversi anni in quattro siti sperimentali nello stato di New York. In tutti questi anni sono stati monitorati anche tre grafici di controllo. Dopo due anni, il numero di zecche infette nei terreni sperimentali è diminuito del 23%, dopo 5 anni del 76%. Non ci sono stati cambiamenti nelle aree di controllo.

Il Dipartimento di Rospotrebnadzor della regione di Kaliningrad oggi, 1 aprile 2016, ha commentato la questione della vaccinazione contro l'encefalite trasmessa dalle zecche:

- Con l'avvento dei primi giorni caldi, la maggior parte di noi tende ad uscire nella natura per godersi il riposo e l'aria fresca desiderati. Purtroppo l'ambiente, anche nelle immediate vicinanze della città, è pieno di pericoli piuttosto gravi.

La regione di Kaliningrad è un territorio endemico per l'incidenza dell'encefalite virale trasmessa dalle zecche. I casi della malattia vengono registrati ogni anno. Il mezzo più efficace di prevenzione e di misure antiepidemiche è la creazione dell'immunità delle persone contro i microrganismi patogeni attraverso la vaccinazione specifica.

– Perché è necessaria la vaccinazione contro l’encefalite da zecche e qual è la differenza tra una persona vaccinata e una non vaccinata?

- La vaccinazione contro l'encefalite trasmessa dalle zecche (come qualsiasi altra) è necessaria per "addestrare" il sistema immunitario a identificare il virus e combatterlo. Nel processo di vaccinazione compaiono gli anticorpi, se incontrano un virus, lo riconoscono, lo distruggono e prevengono lo sviluppo dell'infezione.

– Da quanto tempo viene effettuata l’immunizzazione contro l’encefalite da zecche?

– Lo sviluppo di mezzi e metodi per l’immunoprofilassi specifica dell’encefalite trasmessa da zecche è iniziato quasi immediatamente dopo la scoperta dell’agente eziologico di questa grave neuroinfezione. Già nel 1937-1938. furono ottenuti e testati i primi sieri immunitari di animali. Nel 1938 iniziarono i lavori per la creazione di un vaccino. I dati sull'efficacia della vaccinazione di massa contro l'encefalite trasmessa dalle zecche nelle regioni endemiche sono apparsi già nei primi anni di creazione e utilizzo del vaccino: il numero di casi della malattia è stato ridotto di 8-10 volte.

- Chi è vaccinato?

– La vaccinazione è indicata per le persone clinicamente sane (bambini dai 12 mesi di età) che vivono o soggiornano in un territorio endemico per l'encefalite da zecche. La vaccinazione contro l'encefalite da zecche è inserita nel Calendario delle vaccinazioni preventive secondo le indicazioni epidemiche. La vaccinazione deve essere prescritta da un medico dopo un adeguato esame.

Quanto tempo dopo una malattia posso vaccinarmi?

- Secondo le istruzioni, la vaccinazione può essere effettuata non prima di 1 mese dopo il recupero con un vaccino domestico e non prima di 2 settimane con uno importato.

– È possibile vaccinarsi contro l’encefalite da zecche in presenza di una malattia cronica?

- L'elenco delle controindicazioni è indicato nelle istruzioni di ciascun vaccino. In presenza di una malattia non inclusa nell'elenco delle controindicazioni, la vaccinazione viene effettuata con il permesso del medico, in base allo stato di salute della persona vaccinata e al rischio di infezione da encefalite trasmessa da zecche.

Quali vaccini vengono utilizzati per vaccinare la popolazione?

– Per la prevenzione dell’encefalite trasmessa da zecche, in Russia è consentito l’uso dei seguenti vaccini:

– EnceVir (domestico);

– Coltura vaccinale contro l’encefalite da zecche purificata concentrata inattivata secca (domestica);

- Klesch-E-Vak (domestico);

- FSME-Immun Inject/Junior (FSME-Immun Inject/Junior) per bambini e adulti (prodotto in Austria);

– Encepur Adult e Encepur Children (prodotto in Germania).

Qual è la differenza tra i vaccini?

– Tutti i vaccini per la prevenzione dell’encefalite da zecche sono intercambiabili. I ceppi dell’Europa occidentale del virus dell’encefalite trasmessa dalle zecche, da cui vengono preparati i vaccini importati, e i ceppi dell’Europa orientale utilizzati nella produzione nazionale, sono simili nella struttura antigenica. La somiglianza nella struttura degli antigeni chiave è dell'85%. A questo proposito, l’immunizzazione con un vaccino preparato da un singolo ceppo virale crea una forte immunità contro l’infezione da qualsiasi virus dell’encefalite trasmessa dalle zecche. Tutti i vaccini contro l’encefalite trasmessa da zecche sono intercambiabili.

7. Il momento migliore per vaccinarsi?

Puoi vaccinarti contro l'encefalite da zecche tutto l'anno, ma devi pianificare la vaccinazione in modo tale che passino almeno 2 settimane dal momento della seconda vaccinazione prima di un possibile incontro con una zecca.

- Se ho fatto una sola vaccinazione (o non sono ancora trascorse 2 settimane dalla seconda), ma sono stato punto da una zecca. Cosa fare?

- Una vaccinazione non può proteggere dall'encefalite trasmessa dalle zecche, quindi devi comportarti come una persona non vaccinata.

- Sulla base di quali test si può giudicare la presenza di immunità all'encefalite da zecche?

- Puoi donare il sangue per la ricerca degli anticorpi IgG contro l'encefalite da zecche. Con titoli compresi tra 1:200 e 1:400 si considera che il paziente abbia un livello minimo di anticorpi specifici. Con titoli pari a 1:100 o un risultato negativo si ritiene che non vi sia immunità all'encefalite da zecche.

10. Come vaccinarsi correttamente? Quale regime vaccinale scegliere?

Il programma standard di vaccinazione contro l’encefalite da zecche consiste di 3 dosi, che vengono somministrate secondo lo schema 0-1(3)-9(12) mesi per i vaccini importati e 0-1(7)-(12) per i vaccini nazionali. ; la rivaccinazione viene effettuata ogni 3 anni.

Per la maggior parte dei vaccinati sono sufficienti 2 vaccinazioni a distanza di 1 mese per formare l'immunità. L'immunità permanente all'encefalite da zecche compare due settimane dopo la seconda dose, indipendentemente dal tipo di vaccino e dal regime scelto. Tuttavia, per sviluppare un'immunità completa ea lungo termine (almeno 3 anni), è necessario effettuare una terza vaccinazione un anno dopo la seconda.

Per la maggior parte dei vaccini è stato sviluppato un programma di vaccinazione di emergenza. Lo scopo del regime di emergenza è quello di ottenere rapidamente un effetto protettivo nei casi in cui non è stata rispettata la tempistica della vaccinazione standard. Il vaccino di emergenza fornisce la stessa forte immunità del programma di vaccinazione standard.

– La vaccinazione consente nel cento per cento dei casi di prevenire l’infezione, cioè Quanto è efficace la vaccinazione?

– Si ritiene che l’efficacia del vaccino contro l’encefalite trasmessa dalle zecche sia superiore al 95%, cioè prevenga almeno 95 casi su cento della malattia.

Naturalmente si registrano casi di encefalite trasmessa da zecche anche tra i vaccinati, ma il tasso di incidenza in questa categoria di popolazione è molto inferiore rispetto ai non vaccinati. E, soprattutto, la malattia che hanno è molto più facile.

Va inoltre ricordato che la vaccinazione contro l’encefalite da zecche non esclude tutte le altre misure per prevenire le punture di zecca (repellenti, attrezzature adeguate, trattamento acaricida dei territori), poiché le zecche portano non solo l’encefalite da zecche, ma anche altre infezioni che non possono essere protetti mediante vaccinazione.

La vaccinazione preventiva è considerata molto più efficace delle misure adottate dopo l'evento (puntura d'insetto).

L'encefalite da zecche (encefalite primaverile-estiva, encefalite della taiga, encefalite russa, encefalite dell'Estremo Oriente, encefalomielite da zecche) è una malattia infettiva virale focale naturale con un meccanismo di trasmissione di agenti patogeni trasmissibili, caratterizzata da febbre e una lesione predominante del sistema nervoso centrale.

Codici ICD-10
A84.0. Encefalite trasmessa da zecche dell'Estremo Oriente (encefalite russa primaverile-estiva).
A84.1. Encefalite da zecche dell’Europa centrale.

Cause (eziologia) dell'encefalite trasmessa da zecche

Il virus dell’encefalite trasmessa dalle zecche appartiene alla famiglia dei Flaviviridae. Il virus ha una dimensione di 45-50 nm ed è costituito da un nucleocapside con simmetria cubica ed è avvolto. Il nucleocapside contiene RNA e proteina C (nucleo). Il guscio è costituito da due glicoproteine ​​(membrana M, guscio E) e lipidi. Sulla base dell'analisi dell'omologia del frammento genetico che codifica per la proteina E, si distinguono cinque principali genotipi del virus:

Genotipo 1 - variante dell'Estremo Oriente;
- genotipo 2 - variante occidentale (centroeuropea);
- genotipo 3 - variante greco-turca;
- genotipo 4 - variante della Siberia orientale;
- genotipo 5 - variante Ural-Siberiana. Il genotipo 5 è il più comune, riscontrato nella maggior parte dell’area del virus dell’encefalite da zecche.

Il virus viene coltivato in embrioni di pollo e colture di tessuti di varia origine. Con un passaggio prolungato, la patogenicità del virus diminuisce.

Tra gli animali da laboratorio, i topi bianchi, i ratti lattanti, i criceti e le scimmie sono i più suscettibili all'infezione da virus, tra gli animali domestici: pecore, capre, maiali, cavalli. Il virus è inegualmente resistente a vari fattori ambientali: quando bollito muore entro 2-3 minuti, si distrugge facilmente durante la pastorizzazione, il trattamento con solventi e disinfettanti, ma è in grado di rimanere vitale a lungo a basse temperature, in ambiente essiccato stato. Il virus persiste abbastanza a lungo in alimenti come latte o burro, che a volte possono essere fonti di infezione. Il virus è resistente all'azione di basse concentrazioni di acido cloridrico, quindi è possibile la via alimentare dell'infezione.

Epidemiologia dell'encefalite da zecche

L'encefalite trasmessa da zecche è una malattia focale naturale. I ceppi della variante centroeuropea sono comuni in Europa fino al territorio della Siberia. Al di là della catena degli Urali predominano i genotipi del virus Ural-Siberiano e Siberia orientale, in Estremo Oriente - la variante dell'Estremo Oriente. Le differenze nel quadro clinico dell'encefalite da zecche in Europa, Siberia ed Estremo Oriente sono apparentemente associate alla diversità genetica dell'agente patogeno.

Il principale serbatoio e portatore del virus in natura- Zecche Ixodes Ixodes persulcatus, xodes ricinus con transfase (larva-ninfa-adulto) e trasmissione transovariale del patogeno. Ulteriori serbatoi del virus sono i roditori (scoiattolo, topo selvatico), lepri, ricci, uccelli (tordi, cardellini, tip tap, fringuelli), predatori (lupo, orso), grandi animali selvatici (alci, cervi). Sensibile al virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche e ad alcuni animali da fattoria, tra cui le capre sono le più sensibili. Poiché la gamma degli ospiti serbatoio è piuttosto ampia, in natura esiste una circolazione continua del virus.

La zecca viene infettata dal virus quando viene morsa da un mammifero che si trova nella fase viremica.

Principale via di infezione umana- trasmissione trasmissibile attraverso punture di zecca. Il rischio di infezione umana è strettamente correlato all’attività delle zecche. Il picco stagionale di questa attività dipende dalle caratteristiche climatiche delle regioni geografiche, ma è massimo in primavera ed estate (da aprile ad agosto). Le persone di età compresa tra 20 e 60 anni sono più spesso malate. La struttura dei malati è attualmente dominata dai residenti urbani. È anche possibile trasmettere il virus per via alimentare (mangiando latte crudo di capra e mucca), nonché schiacciando la zecca quando viene rimossa dal corpo umano e, infine, tramite aerosol in caso di violazione dei condizioni di lavoro nei laboratori.

Suscettibilità L'encefalite da zecche è elevata, indipendentemente dal sesso e dall'età, soprattutto tra le persone che visitano un centro naturale per la prima volta. Nelle popolazioni indigene predominano le forme subcliniche di infezione (un caso clinico ogni 60 inapparenti).

L'immunità dopo l'encefalite trasmessa da zecche è persistente, permanente.

Gli anticorpi neutralizzanti il ​​virus rimangono nel sangue di coloro che sono stati malati per tutta la vita.

Il paziente come fonte di infezione per gli altri non è pericoloso.

La patogenesi dell'encefalite da zecche

Una volta introdotto, il virus si replica localmente nelle cellule della pelle. Nel sito del morso si sviluppano cambiamenti degenerativi-infiammatori nei tessuti. Con la via alimentare dell'infezione, la fissazione del virus avviene nelle cellule epiteliali del tratto gastrointestinale.

La prima ondata di viremia (transitoria) è dovuta alla penetrazione del virus nel sangue dai luoghi di localizzazione primaria. Al termine del periodo di incubazione si verifica una seconda ondata di viremia, che coincide nel tempo con l'inizio della riproduzione del virus negli organi interni. La fase finale è l'introduzione e la replicazione del virus nelle cellule del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso periferico.

L'RNA “a filamento positivo” del virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche è in grado di tradurre direttamente le informazioni genetiche sui ribosomi di una cellula sensibile, ad es. svolgere funzioni di mRNA.

Il virus dell'encefalite trasmessa dalle zecche nel sistema nervoso centrale colpisce principalmente la materia grigia, a seguito della quale si sviluppa la polioencefalite. Le lesioni osservate non sono specifiche e comprendono infiammazione cellulare, iperplasia, proliferazione gliale e necrosi neuronale.

Le forme progressive di encefalite trasmessa da zecche sono associate alla persistenza a lungo termine del virus nella sua forma attiva nelle cellule del sistema nervoso centrale. Le forme mutanti del virus svolgono un ruolo significativo nello sviluppo dell’infezione persistente.

Sintomi e quadro clinico dell'encefalite da zecche

Periodo di incubazione quando si infetta attraverso una puntura di zecca è di 5–25 (in media 7–14) giorni e quando la via di infezione attraverso il cibo è di 2–3 giorni.

Classificazione

La classificazione clinica dell'encefalite trasmessa da zecche si basa sulla determinazione della forma, della gravità e della natura del decorso della malattia.

Forme di encefalite trasmessa da zecche:
- inapparente (subclinico);
- febbrile;
- meningeo;
- meningoencefalitico;
- poliomielite;
- poliradicoloneurite.

Il decorso dell'encefalite da zecche può essere offuscato, lieve, moderato e grave.

In base alla natura del flusso, si distinguono il flusso acuto, a due onde e cronico (progrediente).

I principali sintomi dell'encefalite da zecche e la dinamica del loro sviluppo

La malattia, indipendentemente dalla forma, nella stragrande maggioranza dei casi inizia in modo acuto. Raramente si verifica un periodo prodromico della durata di 1-3 giorni.

forma febbrile L'encefalite trasmessa da zecche si registra nel 40-50% dei casi. Nella maggior parte dei pazienti l'esordio è acuto. Il periodo febbrile dura da alcune ore a 5-6 giorni. Nel periodo acuto della malattia, la temperatura corporea sale a 38-40 ° C e oltre. Talvolta si osserva febbre a due e perfino a tre ondate. I pazienti sono disturbati da mal di testa di varia intensità, debolezza generale, malessere, brividi, sensazione di calore, sudorazione, vertigini, dolore agli occhi e fotofobia, perdita di appetito, dolore ai muscoli, alle ossa, alla colonna vertebrale, nella regione degli arti superiori e inferiori, nella parte bassa della schiena, nel collo e nelle articolazioni. La nausea è caratteristica, il vomito è possibile tra uno o parecchi giorni. Notano anche l'iniezione dei vasi della sclera e della congiuntiva, il rossore del viso, del collo e della metà superiore del corpo, l'iperemia pronunciata delle mucose e dell'orofaringe. In alcuni casi si nota pallore della pelle. Possibili fenomeni di meningismo. Allo stesso tempo, non ci sono cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale. Nella maggior parte dei casi, la malattia termina con il completo recupero clinico a seguito del trattamento. Tuttavia, in un certo numero di pazienti dopo la dimissione dall'ospedale, la sindrome astenovegetativa persiste.

forma meningeaè la forma più comune di encefalite trasmessa da zecche. Nella struttura della morbilità, è del 50-60%. Il quadro clinico è caratterizzato da gravi sintomi infettivi e meningei generali. Nella maggior parte dei casi, l’esordio della malattia è acuto. La temperatura corporea sale a valori elevati. La febbre è accompagnata da brividi, sensazione di calore e sudorazione. È caratteristico un mal di testa di varia intensità e localizzazione. Si notano anoressia, nausea e vomito frequente. In alcuni casi, si manifesta miastenia grave, dolore agli occhi, fotofobia, andatura instabile e tremore alle mani. All'esame si rivelano iperemia del viso, del collo e della parte superiore del corpo, iniezione di vasi della sclera e della congiuntiva. La sindrome meningea al momento del ricovero si riscontra nella metà dei pazienti. Nel resto, si sviluppa dal 1 al 5 giorno di degenza ospedaliera. Vengono rilevati disturbi transitori causati dall'ipertensione intracranica; asimmetria del viso, anisocoria, non portare i bulbi oculari verso l'esterno, nistagmo, rivitalizzazione o inibizione dei riflessi tendinei, anisoreflessia. La pressione del liquido cerebrospinale è solitamente elevata (250-300 mm c.a.). La pleocitosi varia da diverse decine a diverse centinaia di cellule in 1 µl di liquido cerebrospinale. I linfociti predominano, i neutrofili possono predominare nelle fasi iniziali. Il contenuto di glucosio nel liquido cerebrospinale è normale. I cambiamenti nel liquido cerebrospinale persistono per un tempo relativamente lungo: da 2-3 settimane a diversi mesi. La sindrome astenovegetativa persiste più a lungo che nella forma febbrile. Caratterizzato da irritabilità, pianto. Il decorso benigno della forma meningea dell'encefalite trasmessa da zecche non esclude la possibilità di un ulteriore sviluppo del quadro clinico della forma cronica della malattia.

Forma meningoencefalitica caratterizzata da decorso grave ed elevata mortalità. La frequenza di questa forma in alcune regioni geografiche va dal 5 al 15%. Il periodo acuto della malattia è caratterizzato da febbre alta, intossicazione più pronunciata, sintomi meningei e cerebrali pronunciati, nonché segni di danno cerebrale focale. Caratterizzato da profondi disturbi della coscienza fino allo sviluppo del coma. Nei pazienti ricoverati in stato di incoscienza e sopore si osservano eccitazione motoria, sindrome convulsiva, distonia muscolare, contrazioni fibrillari e fascicolari in alcuni gruppi muscolari. Si riscontra spesso il nistagmo. Caratteristica è la comparsa di ipercinesia sottocorticale, emiparesi e danno ai nervi cranici: coppie III, IV, V, VI, un po 'più spesso coppie VII, IX, X, XI e XII.
Con lesioni staminali compaiono, meno spesso, sindromi bulbari e bulbopontine - sintomi di danno al mesencefalo. Si notano disturbi della deglutizione, soffocamento, tono della voce nasale o afonia, paralisi dei muscoli della lingua, con la diffusione del processo al ponte - sintomi di danno ai nuclei dei nervi cranici VII e VI. Spesso vengono rilevati segni piramidali leggeri, riflessi aumentati, cloni e riflessi patologici. Il danno al tronco cerebrale è estremamente pericoloso a causa del possibile sviluppo di disturbi respiratori e cardiaci. I disturbi bulbari sono una delle principali cause di elevata mortalità nella forma meningoencefalitica dell'encefalite da zecche. L'esame del liquido cerebrospinale rivela pleiocitosi linfocitaria. La concentrazione proteica viene aumentata a 0,6–1,6 g/l.
L'emiplegia tra le lesioni focali del sistema nervoso occupa un posto speciale. Nei primi giorni del periodo febbrile (più spesso nelle persone anziane), la sindrome dell'emiplegia si sviluppa secondo il tipo centrale, simile alle lesioni vascolari del sistema nervoso (ictus) lungo il decorso e la localizzazione. Questi disturbi sono spesso instabili e tendono ad invertire lo sviluppo già nel periodo precoce. La sindrome astenovegetativa si sviluppa nel 27,3-40,0% dei pazienti. Gli effetti residui includono la paresi dei nervi facciali.

Forma di poliomielite- la forma più grave di infezione. Più spesso riscontrato negli anni precedenti, è attualmente osservato nell'1-2% dei pazienti. Con questa forma, la disabilità dei pazienti è elevata. Lo stato neurologico è caratterizzato da un significativo polimorfismo. I pazienti affetti dalla forma poliomielite della malattia possono sviluppare improvvisamente debolezza in qualsiasi arto o comparsa di intorpidimento. In futuro, in questi arti si sviluppano disturbi del movimento. Sullo sfondo della febbre e dei sintomi cerebrali si sviluppa la paresi flaccida dei muscoli cervicobrachiali e degli arti superiori. Spesso la paresi è simmetrica e copre tutti i muscoli del collo. La mano alzata cade passivamente, la testa pende sul petto. I riflessi tendinei non vengono stimolati. Alla fine della seconda settimana si sviluppa l'atrofia dei muscoli interessati. La paresi e la paralisi degli arti inferiori sono rare.
Il decorso della malattia è sempre difficile. Il miglioramento della condizione generale arriva lentamente. Le funzioni perdute vengono moderatamente ripristinate solo nella metà dei pazienti. Nel liquido cerebrospinale viene rilevata la pleocitosi da diverse centinaia a mille cellule in 1 μl. Gli effetti residui nella forma polio sono caratteristici di tutti i pazienti. Si notano debolezza dei muscoli del collo e degli arti superiori, sintomo di una testa "pendente", paresi dei muscoli degli arti superiori, ipotrofia dei muscoli del collo, del cingolo scapolare, degli avambracci e dei muscoli intercostali.

forma poliradicoloneuritica diagnosticato nell’1-3% dei pazienti. I sintomi principali sono la mononeurite (dei nervi facciali e sciatico), la radiculoneurite cervicobrachiale e la poliradicoloneurite con o senza decorso ascendente. Il quadro clinico è dominato da nevralgie, sintomi radicolari, dolori muscolari e nervosi, paralisi periferica o paresi. I pazienti sviluppano dolore lungo i tronchi nervosi, parestesia (sensazione di "strisciare", formicolio).

Febbre a doppia onda si verifica in tutte le forme della malattia, ma più spesso nella forma meningea. Questo tipo di febbre è più tipico delle malattie causate dai genotipi del virus dell’Europa centrale e della Siberia orientale. Per la prima ondata febbrile è obbligatoria la presenza di una sindrome tossico-infettiva pronunciata. C'è un esordio acuto, un improvviso aumento della temperatura fino a 38–39 ° C, accompagnato da mal di testa e debolezza generale. Dopo 5-7 giorni, le condizioni dei pazienti migliorano, la temperatura corporea ritorna normale, ma dopo alcuni giorni aumenta nuovamente. Spesso, sullo sfondo della seconda ondata, i pazienti sviluppano la sindrome meningea.

Decorso cronico progressivo osservato nell’1-3% dei pazienti. Le forme croniche si verificano diversi mesi e talvolta anche anni dopo il periodo acuto della malattia, principalmente nelle forme meningoencefalitiche, meno spesso meningee della malattia.

La principale forma clinica del periodo cronico è l'epilessia di Kozhevnikov, che si esprime in costante ipercinesia mioclonica, che colpisce principalmente i muscoli del viso, del collo e del cingolo scapolare. Periodicamente, soprattutto durante lo stress emotivo, si osserva un'intensificazione parossistica e una generalizzazione dei miocloni o la loro transizione in una grande crisi tonico-clonica con perdita di coscienza. Esiste anche una sindrome di poliomielite cronica subacuta causata dalla degenerazione lentamente progressiva dei motoneuroni periferici delle corna anteriori del midollo spinale, che è clinicamente caratterizzata da una crescente paresi atrofica delle estremità, soprattutto quelle superiori, con una costante diminuzione della tono muscolare e riflessi tendinei.

Sindrome ipercinetica caratterizzato dalla comparsa di contrazioni muscolari ritmiche spontanee nei singoli gruppi muscolari degli arti paretici già nel periodo acuto della malattia. Spesso le forme progressive sono accompagnate da disturbi mentali fino alla demenza. Spesso i sintomi clinici sono misti, quando alla progressione dell'ipercinesi si associa un aumento dell'amiotrofia e, talvolta, disturbi mentali. Man mano che la gravità dei sintomi aumenta, i pazienti diventano disabili.

Negli ultimi anni, le forme cliniche gravi del periodo acuto sono state osservate relativamente raramente, il che non esclude lo sviluppo di una forma cronica progressiva della malattia in futuro.

Mortalità e cause di morte nell'encefalite da zecche

La mortalità nell'encefalite trasmessa da zecche è associata allo sviluppo di sindromi bulbari e di coma convulsivo. La frequenza dei decessi dipende dal genotipo del virus circolante e varia da casi isolati in Europa e nella parte europea della Russia al 10% in Estremo Oriente.

Diagnosi di encefalite trasmessa da zecche

La diagnosi si basa su dati anamnestici, clinici, epidemiologici e di laboratorio. Nelle regioni endemiche, grande importanza è attribuita alla visita di una foresta, un parco, una dacia in primavera ed estate, al fatto di succhiare una zecca, nonché al consumo di latte di capra o di mucca non bollito.

Diagnostica clinica

I primi segni diagnostici clinici della malattia sono un aumento della temperatura corporea fino a 39-40 ° C, brividi, mal di testa, vertigini, nausea, vomito, debolezza generale, dolore ai muscoli, alle articolazioni, alla parte bassa della schiena.

All'esame, si presta attenzione alla presenza di iperemia del viso, del collo e della parte superiore del corpo, iniezione di vasi sclerali, congiuntivite e iperemia dell'orofaringe.

I pazienti sono letargici, adinamici. È necessario esaminare attentamente la pelle, poiché nel sito di aspirazione delle zecche possono rimanere punti o macchie iperemiche di varie dimensioni. Tutti i pazienti devono essere esaminati per lo stato neurologico.

Diagnostica di laboratorio specifica e non specifica

Nel sangue periferico viene rilevata una leucocitosi linfocitica moderata, a volte uno spostamento a sinistra con un aumento del numero di leucociti stazionari, un aumento della VES.

Con un decorso a due ondate della malattia nella prima ondata, la maggior parte dei pazienti manifesta leucopenia con relativa linfocitosi, durante la seconda ondata - leucocitosi con uno spostamento neutrofilo e un aumento della VES. Nelle forme meningee e focali della malattia, nel liquido cerebrospinale viene rilevata la pleiocitosi linfocitaria, da diverse decine a diverse centinaia di cellule in 1 μl.

La diagnosi di laboratorio dell'encefalite da zecche si basa sulla rilevazione di anticorpi nel sangue dei pazienti. Utilizzare RSK, RTGA, RN e altri metodi.

Norma diagnostica

Lo standard diagnostico è ELISA, che consente di determinare separatamente il pool totale di anticorpi contro il virus, le immunoglobuline di classe G e M. La determinazione delle immunoglobuline di classe M è importante per diagnosticare non solo i casi acuti della malattia, ma anche le esacerbazioni della malattia cronica corso. Le immunoglobuline di classe G sono una conseguenza di una precedente malattia o di una vaccinazione efficace. Gli studi sierologici vengono effettuati su sieri accoppiati prelevati all'inizio e alla fine della malattia.

In assenza di anticorpi, è possibile studiare il 3o campione di sangue prelevato 1,5–2 mesi dopo l'insorgenza della malattia.

Negli ultimi anni è stato introdotto nella pratica clinica il metodo PCR, che consente di rilevare frammenti specifici del genoma del virus nel sangue e nel liquido cerebrospinale nelle fasi iniziali della malattia. Il metodo consente di effettuare una diagnosi entro 6-8 ore.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'encefalite trasmessa da zecche viene effettuata con tre gruppi principali di malattie:
- altre infezioni trasmissibili portate dalle zecche ixodid;
- malattie infettive ad esordio acuto e gravi manifestazioni infettive generali;
- altre neuroinfezioni.

Nelle regioni endemiche per l'encefalite trasmessa dalle zecche, di norma, ci sono altre infezioni trasmesse da vettori: borreliosi sistemica trasmessa da zecche e rickettsiosi trasmessa da zecche. Comune a queste infezioni è una storia di puntura di zecca, approssimativamente gli stessi periodi di incubazione e la presenza di sintomi di intossicazione nel periodo acuto. Lo schema di diagnosi differenziale delle infezioni trasmesse da vettori ixodid è presentato nella tabella.

Tabella Diagnosi differenziale delle malattie portate dalle zecche ixodid nel periodo acuto della malattia

segni	Encefalite trasmessa da zecche	Borreliosi sistemica trasmessa da zecche	Rickettsiosi trasmessa dalle zecche	Forme miste di encefalite da zecche e borreliosi sistemica da zecche
Esordio acuto della malattia	++	–	++	++
Intossicazione	++	+	++	++
sintomi meningei	++	–	–	++
Sintomi di lesioni focali	+	–	–	+
sindrome convulsiva	+	–	–	+
eritema migrante	–	++	–	+
Esantema	–	–	++	–
Affetto primario (crosta nella sede del morso, linfoadenite regionale)	–	+	++	–
Sindrome epatolienale	–	–	++	+
Leucocitosi	++	–	–	+
Pleiocitosi linfocitaria	++	–	–	+

Nota: "-" - questo sintomo non si verifica; "+" - questo sintomo è possibile; "++" è un sintomo caratteristico.

L'infezione simultanea (dallo 0,5 al 5-10%) con agenti patogeni dell'encefalite trasmessa da zecche e borrelie delle zecche I. persulcatus determina l'esistenza di focolai naturali coniugati di queste infezioni e la possibilità di sviluppare segni di entrambe le malattie in un paziente, ad es. infezioni miste. Per la diagnosi di infezione mista è necessaria la presenza di segni clinici di due infezioni.

La diagnosi di encefalite trasmessa da zecche si basa sul quadro clinico caratteristico della malattia e sul rilevamento di IgM nel siero del sangue o su un aumento dei titoli IgG del virus dell'encefalite trasmessa da zecche.

La diagnosi di borreliosi trasmessa da zecche si basa sul quadro clinico (eritema migrante, sindrome di Bannwart, neurite del nervo facciale, poliradicoloneuropatia, miocardite, poliartrite) e sulla determinazione dei titoli diagnostici IgM contro Borrelia burgdorferi nel siero del sangue o sull'aumento delle IgG titoli durante l'ELISA.

Nella diagnosi differenziale dell'encefalite trasmessa da zecche con l'influenza, è necessario tenere conto della stagionalità della malattia, della visita alla foresta, della presenza di contatto con le zecche o del fatto di ipotermia, nonché dei risultati degli esami di laboratorio.

L'HFRS si distingue dall'encefalite trasmessa dalle zecche per il dolore lancinante nella regione lombare, cambiamenti pronunciati nell'esame clinico del sangue (dal 3° al 5° giorno di malattia, leucocitosi neutrofila, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, comparsa di plasma cellule, aumento della VES a 40–60 mm/h) e sviluppo di insufficienza renale caratterizzata da oliguria, bassa densità relativa delle urine, proteinuria.

Quando si effettua una diagnosi differenziale delle forme meningee di encefalite trasmessa da zecche con meningite causata da altri virus (Coxsackie, ECHO, parotite, influenza, herpesvirus), prima di tutto, è necessario prestare attenzione alla stagionalità della malattia e all'anamnesi di visitare la foresta, mordere e attaccare le zecche. Insieme ai sintomi clinici della malattia, di grande importanza sono i metodi degli studi virologici e sierologici sul siero del sangue.

La meningite tubercolare è caratterizzata da un periodo prodromico, dallo sviluppo graduale di sintomi meningei con coinvolgimento dei nervi cranici nel processo. Con l'aumento dei sintomi meningei, della letargia e dell'adinamia, i pazienti cadono gradualmente in uno stato soporoso. L'eccitazione è rara. Il mal di testa è pronunciato. Perdite di liquido cerebrospinale sotto alta pressione; pleiocitosi linfocitaria; il contenuto proteico aumenta, il glucosio diminuisce. Caratteristica è la formazione di una delicata pellicola nel liquido cerebrospinale, talvolta con presenza di mycobacterium tuberculosis, che chiarisce definitivamente la diagnosi. L'esame a raggi X mostra spesso vari cambiamenti nei polmoni di natura tubercolare. Nell'anamnesi, la tubercolosi si trova spesso nel paziente stesso o nel suo ambiente.

Indicazioni per consultare altri specialisti

Tutti i pazienti con encefalite trasmessa da zecche sono soggetti a consultazione obbligatoria con un neurologo. I pazienti con un decorso progressivo di encefalite trasmessa da zecche ricevono cure ambulatoriali e ospedaliere da un neurologo; se necessario, i medici infettivi vengono coinvolti nelle consultazioni.

Esempio di diagnosi

A84.0. Encefalite da zecche, forma meningea, gravità moderata (PCR positivo su liquido cerebrospinale).

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Tutti i pazienti con sospetta encefalite da zecche sono soggetti a ricovero in un reparto specializzato in malattie infettive con un'unità di terapia intensiva.

Trattamento dell'encefalite da zecche

Modalità. Dieta

Viene mostrato un rigoroso riposo a letto, indipendentemente dalle condizioni generali e dal benessere durante l'intero periodo febbrile e 7 giorni dopo che la temperatura è tornata alla normalità. Non è richiesta alcuna dieta particolare (tabella comune). Durante il periodo febbrile è consigliabile bere molta acqua: bevande alla frutta, succhi, acque minerali idrocarbonate.

Trattamento medico

Il trattamento etiotropico è prescritto a tutti i pazienti con encefalite trasmessa da zecche, indipendentemente dalla precedente vaccinazione o dall'uso profilattico di immunoglobuline antiencefalite.

A seconda della forma della malattia, l'immunoglobulina contro l'encefalite trasmessa dalle zecche viene somministrata per via intramuscolare nelle seguenti dosi.

Pazienti con forma febbrile: ogni giorno alla dose unica di 0,1 ml/kg, per 3-5 giorni fino alla regressione dei sintomi infettivi generali (miglioramento delle condizioni generali, scomparsa della febbre). La dose del corso per gli adulti è di almeno 21 ml del farmaco.
Pazienti con forma meningea: ogni giorno alla dose singola di 0,1 ml/kg 2 volte al giorno con un intervallo di 10-12 ore per almeno 5 giorni fino al miglioramento delle condizioni generali del paziente. Dose media del corso: 70-130 ml.
Pazienti con forme focali: quotidianamente alla dose unica di 0,1 ml/kg 2-3 volte al giorno ad intervalli di 8-12 ore per almeno 5-6 giorni fino a quando la temperatura diminuisce e i sintomi neurologici si stabilizzano. La dose media del corso per un adulto è di almeno 80-150 ml di immunoglobulina.
Con un decorso estremamente grave della malattia, una singola dose del farmaco può essere aumentata a 0,15 ml / kg.

L'efficacia dell'uso dei preparati di interferone alfa-2 e degli induttori endogeni dell'interferone nel periodo acuto non è stata sufficientemente studiata. La ribonucleasi viene prescritta per via intramuscolare alla dose di 30 mg ogni 4 ore per 5 giorni.

Le misure terapeutiche non specifiche mirano a combattere l'intossicazione generale, l'edema cerebrale, l'ipertensione intracranica e i disturbi bulbari. Consigliare agenti disidratanti (diuretici dell'ansa, mannitolo), soluzione di glucosio al 5%, soluzioni poliioniche; con disturbi respiratori - ventilazione meccanica, inalazione di ossigeno; per ridurre l'acidosi - soluzione di bicarbonato di sodio al 4%. Nelle forme meningoencefalitiche, poliomielitiche e poliradicoloneuriti della malattia, vengono prescritti glucocorticoidi.

Il prednisolone viene utilizzato in compresse alla dose di 1,5-2 mg / kg al giorno in dosi uguali di 4-6 dosi per 5-6 giorni, quindi la dose viene gradualmente ridotta di 5 mg ogni 3 giorni (ciclo di trattamento 10-14 giorni ). Con disturbi bulbari e disturbi della coscienza, il prednisolone viene somministrato per via parenterale. Nella sindrome convulsiva vengono prescritti anticonvulsivanti: fenobarbital, primidone, benzobarbital, acido valproico, diazepam. Nei casi più gravi viene effettuata una terapia antibiotica per prevenire complicanze batteriche.

Vengono utilizzati gli inibitori della proteasi: aprotinina. La forma cronica dell'encefalite da zecche è difficile da trattare, l'efficacia di farmaci specifici è molto inferiore rispetto al periodo acuto. Consigliare una terapia riparativa con glucocorticoidi in cicli brevi (fino a 2 settimane) alla dose di prednisolone 1,5 mg / kg. Tra gli anticonvulsivanti nell'epilessia di Kozhevnikov vengono utilizzati benzobarbital, fenobarbital e primidone. Si consiglia di prescrivere vitamine, in particolare del gruppo B, per la paralisi periferica - agenti anticolinesterasici (neostigmina metil solfato, ambenonio cloruro, piridostigmina bromuro).

Terapie complementari

Nel periodo acuto sono escluse l'attività fisica, la balneoterapia, la terapia fisica, le elettroprocedure massicce. Il trattamento sanatorio e termale viene effettuato non prima di 3-6 mesi dopo la dimissione dall'ospedale nei sanatori con un profilo climatico e riparatore.

Previsione

Nella maggior parte dei casi, l'encefalite trasmessa da zecche termina con la guarigione. Nel periodo di convalescenza, nel 20-50% dei casi si sviluppa uno stato astenico di varia durata, da alcune settimane a diversi mesi.

Con le forme focali, nella maggior parte dei casi i pazienti diventano disabili.

Periodi approssimativi di inabilità al lavoro

I pazienti con forme febbrili e meningee vengono dimessi dall'ospedale il 14-21esimo giorno di temperatura normale in assenza di sintomi meningei, i pazienti con forme focali - in un secondo momento, dopo la guarigione clinica.

I termini approssimativi di invalidità, tenendo conto del trattamento ambulatoriale e della riabilitazione, sono nella forma febbrile - 2-3 settimane; forma meningea - 4-5 settimane; meningoencefalite, poliradicoloneurite - 1-2 mesi; poliomielite - 1,5–3 mesi.

Esame clinico

Tutti coloro che hanno subito encefalite da zecche, indipendentemente dalla forma clinica, sono soggetti a osservazione dispensatoria per 1-3 anni. L'esame medico dei pazienti (ad eccezione della forma febbrile) viene effettuato insieme a un neurologo.

La base per la cancellazione è il completo ripristino della capacità lavorativa, una salute soddisfacente, la completa igiene del liquido cerebrospinale, l'assenza di sintomi focali.

Promemoria per il paziente

I pazienti con encefalite trasmessa da zecche dovrebbero avere un'idea delle modalità di trasmissione del virus e delle regole per rimuovere la zecca. È possibile studiare la zecca per la presenza di agenti patogeni di malattie infettive. I parenti devono spiegare ad altri l'assenza di pericolo epidemiologico da parte del paziente.

Al paziente viene spiegata la possibilità di progressione della malattia e la conseguente necessità di un rigoroso rispetto del riposo a letto durante l'intero periodo febbrile. In presenza di una sindrome astenica a lungo termine, è necessario osservare un regime protettivo, una buona alimentazione e l'organizzazione del riposo.

Misure di prevenzione

Le misure preventive possono essere suddivise in due gruppi principali: non specifiche e specifiche.

Profilassi non specifica

La prevenzione non specifica è associata alla protezione di una persona dagli attacchi di zecche. La prevenzione pubblica è finalizzata alla distruzione o alla riduzione del numero delle zecche. Le misure di prevenzione personale comprendono l'uso di indumenti appositamente selezionati durante la visita alla foresta, l'uso di vari repellenti e l'esame reciproco dopo aver visitato la foresta e i parchi all'interno della città.

Profilassi specifica

La profilassi specifica comprende l'immunizzazione attiva e passiva della popolazione. La vaccinazione viene effettuata con una coltura tissutale (tre vaccinazioni) seguita da una rivaccinazione dopo 4, 6 e 12 mesi.

La sieroprofilassi specifica viene effettuata con immunoglobuline da donatore omologo sia pre-esposizione (prima della puntura prevista della zecca, quando si entra nella zona a rischio) che post-esposizione (dopo la puntura della zecca).

L'immunoglobulina viene iniettata per via intramuscolare alla velocità di 0,1 ml/kg una volta poche ore prima dell'ingresso nella zona forestale o durante il primo giorno dopo una puntura di zecca. Nei successivi 2-3 giorni l’efficacia dell’immunoprofilassi post-esposizione diminuisce.

Nei pazienti non vaccinati le forme paralitiche sono molto più frequenti, la percentuale di effetti residui e la mortalità sono più elevate. Le forme gravi tra i non vaccinati sono 4 volte più comuni che tra i vaccinati.

Breve panoramica per i viaggiatori in domande e risposte

L'idea di questo articolo è nata sulla base di numerose domande poste dai turisti sul forum Wanderer. L'articolo è stato preparato sulla base dei risultati delle discussioni sul Russian Medical Server e sugli "Skitalets".

Nel rispondere ad alcune domande, sono stati utilizzati i materiali del sito "Privacy.ru".

Esprimo la mia profonda gratitudine per l'aiuto nella preparazione dell'articolo: un affascinante pietroburghese, un eccellente specialista ed esperto viaggiatore e dottorato di ricerca. Timofey Alexandrovich Vetrov

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1. Cos'è l'encefalite da zecche?

L'encefalite da zecche è causata da virus trasportati dalle zecche. L'infezione avviene attraverso punture di zecche, la via alimentare dell'infezione è stata stabilita: attraverso il latte crudo di animali domestici morsi dalle zecche, aumenta la resistenza del virus nel latte. Nel sito di penetrazione del virus (pelle, tessuto sottocutaneo, mucosa intestinale), si moltiplica e si accumula. Attraverso il sangue, l'agente patogeno penetra in vari organi e tessuti.

Il periodo di incubazione (il tempo che intercorre tra la puntura di una zecca e la comparsa dei primi sintomi) è di 3-25 giorni (in media 7-14 giorni). L'esordio è acuto, la temperatura sale improvvisamente a 39-40 C, si avverte un forte mal di testa, nausea, vomito, arrossamento del viso, del collo, della parte superiore del torace, dell'orofaringe e della congiuntiva, arrossamento degli occhi, dolore muscolare, talvolta perdita di coscienza, convulsioni. L'encefalite può essere fatale. Possibili effetti residui sono paralisi, atrofia muscolare, diminuzione dell'intelligenza e talvolta epilessia. Il recupero richiede anni. Potrebbe non verificarsi un recupero completo.

2. In quali regioni della Russia e in quali periodi esiste il rischio maggiore di infezione da encefalite trasmessa da zecche?

L'encefalite da zecche è comune in molte regioni della Russia. Le regioni tradizionali sono la Siberia (compresi Altai, Sayan), gli Urali e l'Estremo Oriente. Allo stesso tempo, casi di infezione da encefalite trasmessa da zecche si riscontrano anche nella Russia centrale (compresa la regione di Mosca), nella regione nordoccidentale (compresa la Carelia) e nella regione del Volga.

3. Dove posso vaccinarmi contro l'encefalite trasmessa dalle zecche? Cosa è necessario per questo?

È possibile vaccinarsi solo negli istituti autorizzati a questo tipo di attività. L'introduzione di un farmaco conservato in modo errato (senza rispettare la “catena del freddo”) è inutile, e talvolta pericolosa.

4. Qual è il programma di vaccinazione?

La prevenzione viene effettuata con l'ausilio dei vaccini, rappresentati da virus inattivati. Attualmente in Russia sono disponibili quattro vaccini: due nazionali (regolari e concentrati), il vaccino tedesco "Encepur" (Chiron Behring) e quello austriaco "FSME-Immun-Inject" (Immuno, AG). Il programma di vaccinazione per gli ultimi due consiste in 3 dosi somministrate a 0-1(3)-9(12) mesi; la rivaccinazione viene effettuata dopo 3 anni.

Secondo le precauzioni di sicurezza professionale per coloro che si recano al lavoro sul campo nelle regioni endemiche, la rivaccinazione viene effettuata ogni anno.

Nel caso in cui si perda una rivaccinazione, l'intervallo massimo dall'ultima vaccinazione è di 6 anni, che praticamente coincide con la durata massima dell'immunità nella sua concentrazione protettiva. Nel caso in cui siano mancate 2 rivaccinazioni, dal momento dell'ultima possono trascorrere 6-9 anni, che va oltre la durata massima dell'immunità.

In considerazione di ciò, secondo le raccomandazioni russe, nel caso in cui una di queste rivaccinazioni venga persa (1 volta in 3 anni), le vaccinazioni non vengono ripetute, viene somministrata solo una rivaccinazione. Se vengono perse 2 vaccinazioni programmate, viene ripetuto il ciclo di vaccinazioni contro l'encefalite da zecche.

Per la formazione dell'immunità nella maggior parte delle persone vaccinate sono sufficienti 2 vaccinazioni con un intervallo di 1 mese. Se necessario, questo intervallo può essere ridotto a 2 settimane. Tuttavia, per sviluppare un'immunità completa e a lungo termine (almeno 3 anni), è necessario effettuare una terza vaccinazione in 9-12 mesi e questo intervallo non può essere ridotto.

La vaccinazione può effettivamente proteggere circa il 95% dei vaccinati. Tuttavia, va ricordato che la vaccinazione contro l’encefalite trasmessa dalle zecche non esclude tutte le altre misure per prevenire le punture di zecche (repellenti, attrezzature adeguate), poiché esse portano non solo l’encefalite trasmessa dalle zecche, ma anche altre infezioni (malattia di Lyme, Congo di Crimea febbre emorragica, tularemia, ehrlichiosi, babesiosi, qualche altra rickettsiosi, che non può essere protetta dalla vaccinazione).

5. Qual è la differenza tra i vaccini?

I ceppi dell’Europa occidentale del virus dell’encefalite trasmessa dalle zecche, da cui vengono preparati i vaccini importati, e i ceppi dell’Europa orientale utilizzati nella produzione nazionale, sono simili nella struttura antigenica. La somiglianza nella struttura degli antigeni chiave è dell'85%. A questo proposito, l’immunizzazione con un vaccino preparato da un singolo ceppo virale crea una forte immunità contro l’infezione da qualsiasi virus dell’encefalite trasmessa dalle zecche. L’efficacia dei vaccini stranieri in Russia è stata confermata anche da studi che utilizzano sistemi di test diagnostici russi.

6. Quanto è comune una reazione allergica a un vaccino e come si manifesta?

Gli effetti collaterali locali includono arrossamento, indurimento, dolore e gonfiore nel sito di iniezione. Inoltre, le reazioni locali includono orticaria (un'eruzione allergica simile a quella di un'ustione di ortica), un aumento dei linfonodi adiacenti al sito di iniezione. Reazioni locali usuali si osservano nel 5% dei vaccinati. La loro durata può raggiungere i 5 giorni.

Le comuni reazioni post-vaccinazione comprendono eruzioni cutanee che coprono vaste aree del corpo, febbre, ansia, disturbi del sonno e dell'appetito, mal di testa, vertigini, perdita di coscienza a breve termine, cianosi, estremità fredde. La frequenza delle reazioni termiche (oltre 37,5°C) ai vaccini russi non supera il 7%.

7. Cos'è l'immunoglobulina "rapida"? A cosa serve?

Se la necessità di recarsi in una zona endemica non consente di attendere 2 settimane, è possibile effettuare la profilassi di emergenza utilizzando l'immunoglobulina. In questo caso, l'effetto protettivo avviene entro un giorno, ma dura non più di 1 mese. L'efficacia di un simile evento non dovrebbe essere esagerata. L'effetto protettivo dell'immunoglobulina è molto più debole. In alcune regioni, a causa della carenza di immunoglobuline dei donatori, la preimmunizzazione viene negata. Questa circostanza dovrebbe essere presa in considerazione quando si sceglie la tattica dell'immunoprofilassi. Inoltre, la somministrazione profilattica di immunoglobuline è un servizio a pagamento molto costoso.

L'immunoglobulina viene utilizzata anche per la profilassi di emergenza (cioè la profilassi rapida DOPO una puntura di zecca). In Russia sono disponibili due preparati nazionali (da siero equino e umano) e uno importato: FSME-Bulin (Immuno AG, Austria).

Se poco dopo una puntura di zecca ti ritrovi in ​​un villaggio, ha senso contattare un istituto medico per l'introduzione dell'immunoglobulina.

IMPORTANTE!!!

Noi NON CONSIGLIARE utilizzare l'immunoglobulina per la profilassi di emergenza in condizioni di campo. Questo è un farmaco proteico che può causare una grave reazione allergica (fino a un esito fatale), che è impossibile da affrontare sul campo senza una formazione e medicinali speciali. Inoltre, l'immunoglobulina richiede il rigoroso rispetto delle condizioni di conservazione (+2 - + 8ºС), che è molto difficile da osservare in condizioni sul campo.

8. Come ci si deve comportare per prevenire il morso di zecca?

• indossare abiti con maniche lunghe, polsini stretti, colletti, i pantaloni dovrebbero essere sopra gli stivali (va bene se ci sono elastici o lacci speciali sulle maniche e sui pantaloni), assicurati di indossare un cappello o una sciarpa;
• utilizzare liquidi, aerosol, unguenti che respingono zecche e altri insetti;
• cerca di stare lontano da arbusti ed erba alta, perché è lì che le zecche amano nascondersi;
• quando restituisci la loro foresta, esamina attentamente il tuo corpo, particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai luoghi preferiti per succhiare le zecche: il bordo del cuoio capelluto, le pieghe naturali della pelle (ascelle, glutei).
• durante l'autoesame reciproco, è necessario ricordare che una zecca può sedersi non solo sul corpo, ma anche sui vestiti. La zecca striscia sulla pelle per un po' prima di morderla. Se ti guardi intorno ogni mezz'ora, quasi tutte le zecche possono essere "intercettate" PRIMA di mordere. Durante l'esame, è necessario ricordare che la zecca può essere molto piccola e difficile da vedere.

9. Cosa fare se una zecca morde durante un'escursione?

Se la zecca è ancora attaccata, deve essere rimossa con attenzione. In nessun caso non schiacciare la zecca: al suo interno si trovano il virus dell'encefalite e altri organismi patogeni. Non strappare la zecca, poiché il virus si concentra nelle sue ghiandole salivari, ad es. nella testa che, una volta staccata, resterà nella ferita. In nessun caso non strappare la zecca con i denti: il virus entrerà sicuramente nel corpo attraverso le ferite sulla mucosa orale. Legare la zecca attaccata con un filo (il più vicino possibile alla proboscide), allungare le sue estremità lateralmente e con attenzione, senza movimenti bruschi, tirare delicatamente le estremità del filo verso l'alto fino a rimuovere completamente la zecca. Esiste anche uno speciale dispositivo molto ingegnoso per estrarre le zecche.

Se non è stato possibile rimuovere completamente la zecca dalla ferita e la sua testa è rimasta nella ferita (sembra un punto nero), è necessario attendere la sua rimozione spontanea (se avviene sul campo) o contattare un chirurgo al numero la clinica (se c'è un insediamento nelle vicinanze).

Dopo la manipolazione, lavarsi le mani e trattare la ferita con tintura di iodio o alcool. In assenza di iodio o alcool, sciacquare bene il sito del morso con acqua, poiché alcuni organismi patogeni vengono escreti nelle feci della zecca quando succhiano il sangue e possono successivamente essere introdotti nella ferita dalla pelle.

La discussione sulla questione se gocciolare o meno olio su una zecca ricorda la battaglia tra "punta smussata" e "punta appuntita" nell'opera immortale di Jonathan Swift. Gli oppositori della lubrificazione della zecca con olio credono che, in primo luogo, ciò possa rendere difficile la rimozione della zecca (a causa dello scivolamento) e, in secondo luogo, è auspicabile consegnare la zecca viva al laboratorio per la ricerca. I sostenitori del metodo "olio" sottolineano che quando lubrificata con olio, la zecca inizia a soffocare e tira fuori i cheliceri (gli organi con cui la zecca è trattenuta nella pelle). Con tutte le altre opzioni di estrazione, le estremità dei cheliceri rimarranno nella ferita.

Appendice n. 3

all'ordinanza del Dipartimento

assistenza sanitaria della città di Mosca

AZIONI PER UN PUNTO DI ZECCA

L'infezione umana con encefalite trasmessa da zecche avviene attraverso il morso di una zecca infetta. Le zecche trasmettono la maggior parte degli agenti patogeni nei primi minuti del morso, insieme alla prima porzione di saliva anestetica. L'infezione da encefalite trasmessa da zecche è possibile anche quando una zecca viene schiacciata durante il processo di rimozione dagli animali o dal corpo umano, seguita dall'introduzione del virus nelle mucose degli occhi, del naso e delle labbra o nelle aree danneggiate del corpo. la pelle.

Se la zecca si è attaccata alla pelle di una persona, deve essere rimossa con particolare attenzione per non tagliare la proboscide, che è profondamente e fortemente rinforzata per l'intero periodo di aspirazione.

Quando si rimuove un segno di spunta, è necessario seguire le seguenti linee guida:

• afferrare la zecca con una pinzetta o con le dita avvolte in una garza pulita (o in guanti di gomma) il più vicino possibile al suo apparato boccale e tenendola strettamente perpendicolare alla superficie del morso, ruotare il corpo della zecca attorno all'asse, allontanarla dalla pelle ;
• disinfettare il sito del morso con qualsiasi mezzo adatto a questi scopi (alcool al 70%, iodio al 5%, acqua di colonia, ecc.);
• dopo aver rimosso la zecca lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone;
• la zecca rimossa deve essere bruciata o versata con acqua bollente;
• in caso di separazione della testa o della proboscide della zecca (accidentalmente o durante la sua rimozione), sulla pelle rimane un punto nero, che deve essere trattato con iodio al 5% e lasciato fino alla naturale eliminazione.

Le zecche estratte dalla pelle possono essere consegnate al laboratorio, dove vengono testate per l'infezione da virus dell'encefalite trasmessa da zecche, nel rispetto delle seguenti regole:

1. Solo le zecche vive sono adatte alla ricerca.
2. Non lubrificare le zecche con oli, creme, ecc.
3. La zecca rimossa deve essere posta in un contenitore pulito (provetta, fiala, barattolo, ecc.), nel quale, per creare un'elevata umidità, è necessario prima posizionato.
4. La conservazione e la consegna delle zecche nel rispetto delle condizioni di cui sopra è possibile solo entro 2 giorni.

Per l'esame, le zecche rimosse possono essere inviate al Centro federale di igiene ed epidemiologia (FGUZ FTs GIE Rospotrebnadzor) all'indirizzo: Mosca, Varshavskoe shosse, casa 19-a, laboratorio di infezioni particolarmente pericolose del dipartimento aziendale di laboratorio, tel. 952-40-98.

In caso di rimozione di una zecca in un istituto medico che non è un punto di sieroprofilassi TBE, l'adulto morso deve essere inviato all'Istituto di ricerca di medicina d'urgenza n.d. N.V. Sklifosovsky e il bambino - all'ospedale clinico della città dei bambini N 13 da cui prende il nome. N.F. Filatov per affrontare la questione della necessità di una profilassi di emergenza.

Per l'immunoprofilassi d'emergenza viene utilizzata l'immunoglobulina umana contro l'encefalite da zecche. Il farmaco viene somministrato a soggetti non vaccinati che hanno notato punture di zecca in aree endemiche. Per i soggetti vaccinati il ​​farmaco viene somministrato in caso di aspirazione multipla di zecche.

A San Pietroburgo, l'introduzione dell'immunoglobulina viene effettuata al pronto soccorso dell'ospedale Botkin, è necessario avere con sé un segno di spunta per confermare il fatto del morso.

Le zecche per l'analisi (4 agenti patogeni contemporaneamente) possono essere consegnate all'indirizzo: San Pietroburgo, Prospettiva Sampsonievskij, 8, Laboratorio Helix, tel. 541-80-67.

10. Come dovrebbe essere conservata la zecca in modo che possa poi essere esaminata per l'encefalite trasmessa da zecche?

Dopo aver rimosso la zecca, mettetela in una bottiglietta di vetro con un coperchio ermetico e metteteci un batuffolo di cotone leggermente inumidito con acqua. Chiudete la bottiglia con un tappo e conservatela in frigorifero. La zecca deve essere consegnata al laboratorio entro e non oltre 2 giorni dal morso. Per la diagnosi microscopica, la zecca deve essere consegnata viva al laboratorio. Anche i singoli frammenti della zecca sono adatti per la diagnostica PCR. Tuttavia, quest’ultimo metodo non è ampiamente utilizzato nemmeno nelle grandi città.

11. Devo assumere Jodantipirina a scopo profilattico?

Gli studi clinici sul farmaco domestico iodantipirina non soddisfano i requisiti moderni per valutare l'efficacia del farmaco. Questo farmaco NON PUÒ essere raccomandato per l'uso. Le raccomandazioni per l'assunzione di jodantipirina invece dell'immunoprofilassi dovrebbero essere considerate un errore.

12. Cos'è la malattia di Lyme?

La borreliosi trasmessa dalle zecche, o malattia di Lyme, è una malattia infettiva trasmessa dalle zecche. In Russia, contrarre la malattia di Lyme quando viene morso da una zecca nelle foreste delle regioni di Kaliningrad, Leningrado, Tver, Yaroslavl, Kostroma, Perm, Tyumen, nella Repubblica di Komi. Negli Urali, nella Siberia occidentale e nell'Estremo Oriente, le zecche portatrici della borreliosi si trovano nei pascoli, così come nelle foreste, soprattutto lungo i fiumi.

L'infezione si verifica quando viene morso da una zecca infetta. Le Borrelia vengono escrete nelle feci della zecca ed entrano nella ferita durante la pettinatura. Pertanto, l’infezione da malattia di Lyme è relativamente rara, nonostante in alcuni luoghi l’infestazione da zecche raggiunga il 100%. Inoltre, la zecca può trasmettere l'agente eziologico della malattia di Lyme succhiando il sangue. I Borrelia che causano la malattia di Lyme si trovano nelle cellule degli organi interni delle zecche. Quando la zecca inizia a nutrirsi di sangue, la borrelia lascia le cellule e si muove attraverso gli spazi intercellulari verso le ghiandole salivari della zecca e penetra in esse. Successivamente, vengono trasmessi a una persona con la saliva delle zecche, che viene secreta durante la suzione e funge da ostacolo alla coagulazione del sangue. Il processo di movimento verso le ghiandole salivari dura almeno 24 ore. Pertanto, è possibile sospettare un'infezione da malattia di Lyme solo se c'è motivo di credere che la zecca si sia nutrita per più di un giorno. Con auto-esami regolari e reciproci, è possibile evitare l'infezione da malattia di Lyme.

Una volta nella pelle, le Borrelia si moltiplicano nel giro di pochi giorni, dopodiché si diffondono ad altre zone della pelle e agli organi interni (cuore, cervello, articolazioni, ecc.). Gli agenti patogeni possono persistere nel corpo umano per un lungo periodo (anni), causando un'insorgenza ritardata della malattia, un decorso cronico della malattia o recidive di borreliosi dopo un'apparente guarigione.

Dal morso alla comparsa dei primi sintomi passano dai 2 ai 30 giorni, in media 2 settimane. Un segno caratteristico dell'insorgenza della malattia nel 70% dei casi è la comparsa di arrossamento della pelle nella sede del morso. La macchia rossa aumenta gradualmente, raggiungendo 1-10 cm di diametro, talvolta fino a 60 cm o più. La forma della macchia è rotonda o ovale, meno spesso irregolare. Il bordo esterno della pelle infiammata è di colore rosso più intenso, leggermente rialzato rispetto al livello della pelle. Nel tempo, la parte centrale della macchia diventa pallida o acquisisce una tinta bluastra, viene creata una forma ad anello. Nel punto della puntura della zecca, al centro della macchia, si vede prima una crosta, poi le cicatrici della ferita. La macchia senza trattamento persiste da alcuni giorni a 2-3 settimane, poi scompare. Dopo 1-1,5 mesi, e talvolta dopo diversi anni, si sviluppano segni di danno al sistema nervoso, al cuore o alle articolazioni.

Molto spesso la macchia rossa (eritema primario) non si forma nella sede del morso, ma in un'altra parte del corpo. La macchia primaria può scomparire, ma altre macchie simili compaiono altrove. Pertanto, la malattia di Lyme è anche chiamata "eritema migrante"

L'infezione da malattia di Lyme potrebbe non essere accompagnata dalla comparsa di eritema.

Dopo che la borrelia è entrata negli organi interni, la malattia di Lyme può esordire in modo acuto, con febbre alta e sintomi di meningoencefalite. In altri casi, la borreliosi di Lyme procede come un'infezione cronica latente.

13. Come viene diagnosticata e trattata la malattia di Lyme?

Un grande successo dovrebbe essere considerato l'istituzione di una diagnosi della malattia di Lyme nella fase delle manifestazioni cutanee. Purtroppo spesso è possibile sospettare la malattia molto tardi, quando le lesioni degli organi interni si sono manifestate in tutta la loro forza. Puoi confermare la diagnosi di borreliosi utilizzando uno speciale esame del sangue. Tali studi vengono condotti in laboratori specializzati presso ospedali per malattie infettive.

Il trattamento della malattia di Lyme viene effettuato in un ospedale per malattie infettive, dove, prima di tutto, viene effettuata la terapia mirata alla distruzione della borrelia. Senza tale trattamento, la malattia progredisce, diventa cronica e in alcuni casi porta alla disabilità. Quando viene morso da una zecca, dovresti provare a consegnare la zecca rimossa al laboratorio per l'esame per la presenza di Borrelia.

14. Esiste un vaccino per la malattia di Lyme?

Ad oggi, lo sviluppo e la produzione di tale vaccino sono stati interrotti nel mondo, principalmente a causa della mancanza di interesse commerciale da parte dei produttori.