Signor angiografia del cervello. Perché è necessario un esame MRA del cervello? Aree di studio e diagnosi presuntive

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapista, formazione: Northern Medical University. Esperienza lavorativa 10 anni.

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Nella medicina moderna esistono molte tecniche che consentono di esaminare in dettaglio lo stato del sistema vascolare del cervello, una di queste è l'angiografia del cervello.

Molti pazienti a cui viene assegnato questo tipo di esame sono interessati a domande: cos'è l'angiografia cerebrale, come viene eseguita la procedura, chi viene mostrato per eseguirla, quanto sono accurati i risultati dell'esame. Ne parleremo più avanti.

Maggiori informazioni sul metodo

L'angiografia cerebrale (esame) dei vasi cerebrali si riferisce a metodi strumentali di ricerca sul cervello. Con questa procedura, uno specialista può vedere lo stato delle vene e delle arterie nel cervello del paziente, e questa non è un'espressione figurata. Durante la procedura, al paziente viene iniettato un mezzo di contrasto direttamente nel sistema vascolare e, con l'aiuto delle immagini a raggi X, lo specialista riceve un'immagine chiara dello stato dei vasi cerebrali riempiti di contrasto.

L'angiografia (esame) dei vasi cerebrali è considerata una procedura standard utilizzata per uno studio completo del sistema vascolare, delle vene e delle arterie situate nella testa del paziente. Secondo i risultati dell'esame, lo specialista può stabilire quanto segue:

• dove è successo
• qual è la condizione dei vasi (sono ristretti o espansi),
• presenza e ubicazione
• individuare tumori e neoplasie,
• rilevare sanguinamento o un coagulo di sangue nel tessuto cerebrale,
• condurre il sistema vascolare prima di un intervento chirurgico cerebrale elettivo.

Ma, come ogni esame radiografico, l'angiografia non può essere considerata completamente sicura. Questo metodo presenta una serie di limitazioni e controindicazioni.

La medicina conosce l'angiografia dei vasi cerebrali da oltre 90 anni, nella medicina russa la tecnica è stata utilizzata dagli anni Cinquanta del secolo scorso. L'ottimo contenuto informativo, l'accessibilità e la semplicità del metodo gli hanno portato rapidamente popolarità. Oggi, l’indagine migliorata continua ad essere ampiamente utilizzata.

Tipi moderni di esame

Nella medicina moderna vengono eseguiti diversi tipi di esami, che hanno il nome generale di "angiografia". Distinguere:

Come somministrare il contrasto:

• Esame della puntura. Il mezzo di contrasto viene iniettato in un vaso specifico attraverso un ago da puntura.
• Esame del catetere. Collegamento di un catetere con mezzo di contrasto in prossimità del letto vascolare.

Secondo l'ubicazione delle navi esaminate:

• Angiografia generale. Un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso un catetere nell'aorta (toracica, addominale) per un esame completo di tutti i vasi.
• Angiografia selettiva. Il mezzo di contrasto viene iniettato in un vaso specifico utilizzando un catetere o un ago da puntura.

Metodo di visualizzazione:

• angiografia dei vasi del cervello e del collo: il sistema vascolare del paziente viene esaminato utilizzando un tomografo.

La tomografia computerizzata che utilizza i raggi X consente di ottenere sezioni di immagini dei vasi sanguigni e del midollo. Le informazioni ricevute sono sottoposte a elaborazione informatica, di conseguenza lo specialista riceve immagini tridimensionali delle aree esaminate. Come viene eseguita la tomografia? Durante la procedura, il mezzo di contrasto viene iniettato nella vena del paziente situata sull'avambraccio. La procedura è indolore e non richiede ricovero o ricovero in ospedale.

• angiografia: la condizione dei vasi del paziente viene esaminata su un moderno tomografo a spirale, introducendo una grande quantità di contrasto nell'aorta addominale.

La MSCT dei vasi cerebrali è considerata una procedura più sicura della TC. L'esame non ha praticamente alcun effetto dannoso sul corpo del paziente, nonostante durante la procedura venga introdotto anche un contrasto per studiare il sistema vascolare del cervello. L'innocuità del metodo sta nel fatto che il moderno tomografo, nel quale è posto il paziente, non emette raggi X.

• angiografia dei vasi cerebrali: l'esame del sistema vascolare viene effettuato utilizzando uno scanner per risonanza magnetica.

Nella medicina moderna, l'angiografia RM dei vasi è riconosciuta come la tecnica di esame più avanzata e informativa. Il metodo di risonanza magnetica è considerato il più innocuo per il paziente. Cosa mostra la risonanza magnetica vascolare? Le onde elettromagnetiche utilizzate nella risonanza magnetica consentono di ottenere dati completi sullo stato del sistema vascolare e del tessuto cerebrale, per rilevare ematomi e neoplasie. La risonanza magnetica con angiografia viene eseguita senza l'introduzione del contrasto, motivo per cui tale esame è indicato per chi soffre di allergie.

L'MRA (esame) dei vasi cerebrali consente di studiare l'intero sistema vascolare senza ricorrere ai raggi X. L'assenza di radiazioni non solo rende lo studio sicuro, ma consente anche di ripeterlo tutte le volte necessarie per formulare una diagnosi.

La RM cerebrale è prescritta nei seguenti casi:

1. In presenza di .
2. Con mal di testa periodici, nelle orecchie, frequenti vertigini, disturbi visivi.
3. Se si sospetta un tumore in via di sviluppo.
4. A .
5. Con cambiamenti patologici nei vasi e nel tessuto cerebrale.
6. Per il controllo dopo un intervento chirurgico al cervello.

L'angiografia con risonanza magnetica dei vasi sanguigni presenta alcune controindicazioni. Non è raccomandato:

• persone che soffrono di claustrofobia;
• pazienti con insufficienza renale cronica;
• donne all'inizio della gravidanza;
• pazienti con pacemaker, impianti metallici nel corpo.

Tutte le opzioni per l'esame angiografico, effettuate in un modo o nell'altro, presentano numerosi vantaggi e svantaggi. Uno specialista assegna un metodo di esame specifico a ciascun paziente individualmente.

Chi è idoneo all'esame

La procedura è prescritta ai pazienti per confermare o confutare le seguenti diagnosi:

1. La presenza di un aneurisma.
2. Aterosclerosi.
3. Trombosi dei vasi della testa.
4. Lesioni nella regione del cranio con sospetto di trauma interno.
5. Tumori nel tessuto cerebrale.
6. La presenza di una malformazione.

Come ogni studio, l'angiografia presenta una serie di controindicazioni per le quali non è consigliabile eseguirla:

1. Reazioni allergiche a un mezzo di contrasto contenente iodio.
2. Disordini mentali.
3. La presenza di una malattia infettiva o di un processo infiammatorio nel corpo al momento della procedura.
4. Tromboflebite.

Dopo l'esame, il paziente (in rari casi, non più del 5% del numero totale di pazienti esaminati) può sviluppare le seguenti complicanze:

• reazioni allergiche al contrasto, non rilevate dal test;
• la comparsa di sanguinamento nella zona del catetere;
• lo sviluppo di malattie come: insufficienza renale acuta, malfunzionamenti del cuore.

Come si svolge l'esame

Se al paziente viene assegnata un'angiografia generale, questo esame viene eseguito come segue:

1. Al paziente viene inserito un ago o un catetere nel vaso desiderato.
2. Attraverso di esso, una preparazione contenente iodio radiopaco viene introdotta nell'arteria selezionata, che trasmette scarsamente i raggi X.
3. Lo specialista scatta diverse foto delle parti del cervello (in proiezione frontale e laterale).
4. Dopo che l'agente di contrasto è entrato nelle vene dalle arterie, l'indagine viene ripetuta.
5. Il catetere viene rimosso dal paziente, la procedura è terminata.
6. La durata della procedura va dai 30 ai 60 minuti, monitoraggio obbligatorio delle condizioni del paziente per diverse ore.

Quando il contrasto contenente iodio entra nel sistema vascolare, molti pazienti lamentano vampate di calore, sensazione di bruciore alla testa e al collo e sapore metallico. Queste sensazioni scompaiono senza lasciare traccia dopo un po'.

Se al paziente viene prescritta l'angiografia multispirale o la TC, l'esame viene eseguito utilizzando un tomografo. Non è necessario che il paziente sia in ospedale prima e dopo la procedura, poiché i tipi di esami più moderni sono meno traumatici per il corpo.

Con l'angiografia MRI, nessun contrasto entra nel corpo del paziente, pertanto il rischio di reazioni allergiche allo iodio è completamente escluso. La procedura non richiede una preparazione speciale e non è previsto alcun periodo di recupero dopo il suo completamento.

Come prepararsi per un esame

Il paziente a cui è prevista la procedura deve prepararsi. La preparazione prevede quanto segue:

• condurre un test di sensibilità (se l'esame viene effettuato utilizzando il contrasto). Prima di iniziare la procedura, lo specialista inietta al paziente una piccola dose della sostanza e osserva la reazione dell'organismo, il test deve essere eseguito circa un'ora prima della procedura. Se si verificano sintomi indesiderati: eruzioni cutanee, prurito, forti mal di testa, nausea, al paziente viene prescritto un altro tipo di studio;
• si consiglia di effettuare lo studio a stomaco vuoto, pertanto il paziente deve astenersi dal mangiare poche ore prima della procedura;
• Prima dell'esame il paziente deve togliersi eventuali oggetti contenenti metalli: orecchini, anelli, catene, forcine.

Perché dovresti fare un angiogramma

Nella medicina moderna, questo tipo di esame è considerato il metodo più avanzato. Permette di condurre una diagnosi completa dello stato del sistema vascolare del cervello, che mostra la sua importanza per l'individuazione delle malattie esistenti. Inoltre, con l'aiuto della ricerca, è possibile identificare la malattia all'inizio e iniziare il trattamento in modo tempestivo, il che non solo ridurrà il rischio di complicanze, ma consentirà anche al paziente di riprendersi completamente.

La stragrande maggioranza delle persone che si sono sottoposte alla procedura non avverte alcun disagio, solo una piccola percentuale di pazienti presenta complicazioni dopo l'esame.

Anche il basso costo della procedura è un ulteriore vantaggio.

L'angiografia dei vasi cerebrali è un metodo di ricerca strumentale che consente di "vedere" letteralmente i vasi cerebrali. Per condurre uno studio, è necessario introdurre un mezzo di contrasto nel corrispondente vaso cerebrale e la presenza di una macchina a raggi X, con l'aiuto della quale verrà registrata un'immagine dei vasi pieni di questo contrasto. L'angiografia dei vasi cerebrali non è un metodo diagnostico di routine, ha le sue indicazioni e controindicazioni, nonché, sfortunatamente, complicazioni. Che tipo di metodo diagnostico è questo, in quali casi viene utilizzato, come viene eseguito esattamente e da questo articolo puoi conoscere altre sfumature dell'angiografia dei vasi cerebrali.

L'angiografia in senso lato è l'ottenimento di un'immagine di qualsiasi vaso sanguigno mediante raggi X. L'angiografia cerebrale è solo una delle varietà di questo ampio metodo di ricerca.

L'angiografia è nota alla medicina da quasi 100 anni. Fu proposto per la prima volta dal neurologo portoghese E. Moniz nel 1927. Nel 1936 l'angiografia fu applicata nella pratica clinica e in Russia il metodo iniziò ad essere utilizzato dal 1954 grazie ai neurochirurghi di Rostov V.A. Nikolsky e E.S. Temirov. Nonostante un periodo di utilizzo così lungo, l'angiografia cerebrale continua a migliorare fino ad oggi.

Cos'è l'angiografia cerebrale?

L'essenza di questo metodo di ricerca è la seguente. Al paziente viene iniettata una sostanza radiopaca, solitamente a base di iodio (Urografin, Triiodtrast, Omnipaque, Ultravist e altri) in una determinata arteria del cervello (o nell'intera rete di arterie del cervello). Questo viene fatto per poter fissare l'immagine del vaso sulla pellicola radiografica, poiché i vasi vengono mal visualizzati in un'immagine convenzionale. L'introduzione di una sostanza radiopaca è possibile mediante puntura del vaso corrispondente (se tecnicamente fattibile) o attraverso un catetere portato nel vaso desiderato dalla periferia (solitamente dall'arteria femorale). Quando il mezzo di contrasto si trova nel letto vascolare, viene eseguita una serie di radiografie in due proiezioni (frontale e laterale). Le immagini risultanti vengono valutate da un radiologo, che trae conclusioni sulla presenza o l'assenza di una certa patologia dei vasi cerebrali.

Varietà

A seconda del metodo di somministrazione del farmaco, questo metodo di ricerca può essere:

• puntura (quando il contrasto viene iniettato forando il vaso corrispondente);
• cateterizzazione (quando il contrasto viene erogato attraverso un catetere inserito attraverso l'arteria femorale e fatto avanzare lungo il letto vascolare fino alla posizione desiderata).

A seconda della vastità dell’area di studio, l’angiografia dei vasi cerebrali è:

• generale (vengono visualizzati tutti i vasi del cervello);
• selettivo (viene considerato un pool, carotideo o vertebrobasilare);
• superselettivo (una nave di calibro più piccolo viene esaminata in uno dei pool di sangue).

L'angiografia superselettiva viene utilizzata non solo come metodo di ricerca, ma anche come metodo di trattamento endovascolare, quando, dopo aver determinato il "problema" in una particolare nave, questo problema viene "eliminato" utilizzando tecniche microchirurgiche (ad esempio embolizzazione o trombosi di una malformazione artero-venosa).

A causa della diffusa introduzione di moderni metodi diagnostici, come la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI), negli ultimi anni vengono eseguite sempre più spesso l'angiografia TC e l'angiografia RM. Questi studi vengono effettuati in presenza di apposite tomografie, sono meno traumatici e più sicuri della semplice angiografia. Ma ne parleremo più avanti.

Indicazioni per la realizzazione

L'angiografia cerebrale è un metodo diagnostico specializzato, che dovrebbe essere prescritto solo da un medico. Non viene eseguito su richiesta del paziente. Le principali indicazioni sono:

• sospetto di arterioso o artero-venoso;
• sospetto di malformazione artero-venosa;
• determinazione del grado di stenosi (restringimento) o occlusione (blocco) dei vasi cerebrali, cioè l'istituzione del lume dei vasi corrispondenti. In questo caso viene stabilita la gravità dei cambiamenti aterosclerotici nei vasi e la necessità di un successivo intervento chirurgico;
• stabilire il rapporto dei vasi cerebrali con quello adiacente per la pianificazione dell'accesso chirurgico;
• controllo della posizione delle clip applicate ai vasi cerebrali.

Vorrei sottolineare che solo i reclami di vertigini, mal di testa, acufeni e simili non sono di per sé un'indicazione per l'angiografia. I pazienti con tali sintomi devono essere esaminati da un neurologo e, in base ai risultati dell'esame, nonché ad altri metodi di ricerca, viene determinata la necessità dell'angiografia. Questa necessità è stabilita dal medico!

Controindicazioni

Le principali controindicazioni sono:

• reazione allergica (intolleranza) ai preparati di iodio e ad altre sostanze radiopache;
• gravidanza (a causa delle radiazioni ionizzanti durante la procedura). In questo caso è possibile eseguire l'angio-RM;
• malattia mentale che non consente di rispettare tutte le condizioni della procedura (ad esempio, una persona non può fare a meno di muoversi durante la foto);
• malattie infettive e infiammatorie acute (poiché aumenta il rischio di complicanze);
• violazione degli indicatori del sistema di coagulazione del sangue (sia verso il basso che verso l'alto);
• le condizioni generali del paziente, considerate gravi (può trattarsi di insufficienza cardiaca di III grado, insufficienza renale ed epatica allo stadio terminale, coma e così via). In sostanza, questo sottogruppo di controindicazioni è relativo.

Preparazione per l'angiografia

Per ottenere risultati accurati e ridurre il rischio di complicanze derivanti dalla procedura, si consiglia:

• superare un esame del sangue generale e biochimico, incluso - per determinare gli indicatori del sistema di coagulazione (il termine di prescrizione per i test non deve superare i 5 giorni). Vengono determinati anche il gruppo sanguigno e il fattore Rh in caso di possibili complicanze;
• effettuare un ECG e un FG (FG, se non ne è stato effettuato uno nell'ultimo anno);
• entro 14 giorni non bere bevande alcoliche;
• durante l'ultima settimana non assumere farmaci che influenzano la coagulazione del sangue;
• eseguire un test allergico con un mezzo di contrasto. Per fare ciò, al paziente vengono somministrati per via endovenosa 0,1 ml del farmaco corrispondente per 1-2 giorni e viene valutata la reazione (comparsa di prurito, eruzione cutanea, difficoltà respiratoria, ecc.). In caso di reazione, la procedura è controindicata!
• il giorno prima assumere farmaci antistaminici (antiallergici) e tranquillanti (se necessario e solo dietro indicazione del medico!);
• non mangiare per 8 ore e non bere acqua 4 ore prima dello studio;
• nuotare e radere (se necessario) il sito di puntura o cateterizzazione della nave;
• prima dell'esame stesso, rimuovere tutti gli oggetti metallici (forcine, gioielli).

Tecnica di ricerca

All'inizio, il paziente firma il consenso a condurre questo tipo di studio. Al paziente viene posizionato un catetere periferico endovenoso per avere accesso immediato al sistema circolatorio. Quindi viene effettuata la premedicazione (circa 20-30 minuti prima della procedura): vengono somministrati antistaminici, tranquillanti, antidolorifici per ridurre al minimo il disagio durante la procedura e il rischio di complicanze.

Il paziente viene posizionato sul lettino e collegato ai dispositivi (cardiofrequenzimetro, pulsossimetro). Dopo aver trattato la pelle con anestetico locale e anestesia, viene perforato il vaso corrispondente (arteria carotide o vertebrale). Poiché non è sempre possibile entrare con precisione in queste arterie, molto spesso vengono eseguite una piccola incisione cutanea e una puntura dell'arteria femorale, seguite dall'immersione del catetere e dal suo passaggio attraverso i vasi fino al sito di studio. L'avanzamento del catetere lungo il letto arterioso non è accompagnato da dolore, poiché la parete interna dei vasi è priva di recettori dolorifici. L'avanzamento del catetere viene monitorato mediante raggi X. Quando il catetere viene portato all'imboccatura del vaso desiderato, attraverso di esso viene iniettato un mezzo di contrasto preriscaldato a temperatura corporea in un volume di 8-10 ml. L'introduzione del contrasto può essere accompagnata dalla comparsa di un sapore metallico in bocca, una sensazione di calore, un afflusso di sangue al viso. Queste sensazioni passano da sole in pochi minuti. Dopo l'introduzione del contrasto, vengono effettuate più volte, quasi ogni secondo, delle radiografie in proiezione frontale e laterale (che consentono di vedere le arterie, la fase capillare e le vene). Le immagini vengono sviluppate e valutate immediatamente. Se qualcosa rimane incomprensibile al medico, viene somministrata un'ulteriore dose di mezzo di contrasto e le immagini vengono ripetute. Quindi il catetere viene rimosso, una benda sterile a pressione viene applicata al sito di puntura della nave. Il paziente deve essere osservato dal personale medico per almeno 6-10 ore.

Complicazioni

Secondo le statistiche, le complicazioni durante questo metodo diagnostico si verificano nello 0,4-3% dei casi, cioè non così spesso. La loro insorgenza può essere associata sia alla procedura stessa (ad esempio, al deflusso di sangue dal sito di puntura della nave), sia all'uso di un mezzo di contrasto. Va tenuto presente che il rispetto di tutte le condizioni nella preparazione e nella conduzione dell'angiografia è la prevenzione di possibili complicanze. L'uso di farmaci contenenti iodio di ultima generazione (Omnipak e Ultravist) è caratterizzato da una minore statistica di complicanze.

Quindi, le possibili complicanze dell'angiografia dei vasi cerebrali sono:

• vomito;
• una reazione allergica a un farmaco contenente iodio: prurito, gonfiore e arrossamento nel sito di iniezione, quindi comparsa di respiro corto (disturbo riflesso della respirazione), calo della pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco. Nei casi più gravi si può sviluppare uno shock anafilattico, che è una condizione pericolosa per la vita;
• spasmo dei vasi cerebrali e, di conseguenza, incidente cerebrovascolare acuto (fino a);
• convulsioni convulsive;
• penetrazione dell'agente di contrasto nei tessuti molli nell'area della puntura del vaso (all'esterno del letto vascolare). Se il volume del farmaco versato nel tessuto è fino a 10 ml, le conseguenze sono minime, se maggiori si sviluppa l'infiammazione della pelle e del grasso sottocutaneo;
• deflusso di sangue dal sito di puntura della nave.

Angiografia TC e RM: quali sono le caratteristiche?

L'angiografia TC e RM dei vasi cerebrali è intrinsecamente uno studio simile all'angiografia. Ma ci sono alcune caratteristiche di queste procedure che le distinguono dall'angiografia dei vasi cerebrali. E' di questo che parleremo.

• viene eseguito utilizzando un tomografo e non una macchina a raggi X convenzionale. Lo studio si basa anche sui raggi X. Tuttavia, la sua dose è molto inferiore rispetto all'angiografia convenzionale dei vasi cerebrali, il che è più sicura per il paziente;
• l'elaborazione computerizzata delle informazioni consente di ottenere un'immagine tridimensionale dei vasi in qualsiasi punto dello studio (questo vale per la cosiddetta angiografia TC spirale eseguita su uno speciale tomografo a spirale);
• l'agente di contrasto viene iniettato nella vena della curva del gomito e non nella rete arteriosa (il che riduce significativamente il rischio di complicanze, poiché la somministrazione del farmaco diventa un'iniezione endovenosa convenzionale attraverso un catetere periferico).
• esiste un limite di peso per l'angiografia TC. La maggior parte degli scanner può sopportare un peso corporeo fino a 200 kg;
• la procedura viene eseguita in regime ambulatoriale e non richiede il monitoraggio del paziente al termine della stessa.

L'angiografia RM è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• viene effettuato utilizzando un tomografo a risonanza magnetica, ovvero il metodo si basa sul fenomeno della risonanza magnetica nucleare. Ciò significa che non vi è alcuna radiazione a raggi X durante la procedura (e quindi l'angio-RM è consentita durante la gravidanza);
• può essere effettuato sia con l'uso di un mezzo di contrasto (per una migliore visualizzazione) sia senza di esso (ad esempio, con intolleranza ai preparati di iodio nei pazienti). Questa sfumatura è innegabile
  vantaggio rispetto ad altri tipi di angiografia. Se necessario l'uso del mezzo di contrasto, la sostanza viene anche iniettata nella vena del gomito attraverso un catetere periferico;
• l'immagine delle navi è ottenuta tridimensionale grazie all'elaborazione informatica;
• una serie di immagini richiede un periodo di tempo leggermente più lungo rispetto ad altri tipi di angiografia, mentre la persona deve rimanere costantemente sdraiata nel tubo del tomografo. Per chi soffre di claustrofobia (paura degli spazi chiusi), questo non è fattibile;
• la procedura è controindicata in presenza di pacemaker artificiale, clip metalliche sui vasi, articolazioni artificiali, impianti elettronici nell'orecchio interno);
• viene effettuato in regime ambulatoriale e il paziente viene immediatamente dimesso a casa.

In generale, possiamo dire che l'angiografia TC e MR sono metodi di ricerca moderni, meno pericolosi e più informativi rispetto all'angiografia convenzionale dei vasi cerebrali. Tuttavia, non sono sempre fattibili, quindi l'angiografia convenzionale dei vasi cerebrali è ancora un metodo rilevante per lo studio della patologia vascolare cerebrale.

Pertanto, l'angiografia dei vasi cerebrali è un metodo molto informativo per diagnosticare principalmente le malattie vascolari del cervello, comprese la stenosi e l'occlusione, che sono la causa degli ictus. Il metodo in sé è abbastanza conveniente, richiede solo la presenza di una macchina a raggi X e di un mezzo di contrasto. Fatte salve tutte le condizioni di preparazione e conduzione dello studio, l'angiografia dei vasi cerebrali fornisce una risposta accurata alla domanda posta con un numero minimo di complicazioni. Inoltre, la medicina moderna dispone di metodi innovativi come l'angiografia TC e MR, che sono più lenti, meno dannosi e traumatici per il paziente. L'angiografia TC e MR consentono di ottenere un'immagine tridimensionale dei vasi e quindi, con un grado maggiore di probabilità, di non perdere la patologia esistente.

Animazione medica sul tema "Angiografia cerebrale":

L'angiografia dei vasi cerebrali è considerata uno dei metodi di ricerca più efficaci in cardiologia. Questo tipo di diagnosi, chiamata anche angiografia cerebrale, consente di determinare il luogo dell'ostruzione o del restringimento del vaso, la posizione e il grado di un aneurisma (vaso patologicamente dilatato), la presenza di un tumore, di un trombo, di sanguinamento e altri processi patologici che non possono essere rilevati con altri metodi. Inoltre, l'angiografia viene utilizzata prima dell'intervento chirurgico al cervello come studio preoperatorio.

L'essenza dell'angiografia dei vasi cerebrali è che durante l'esame radiografico viene iniettato uno speciale agente di contrasto nella nave.

Come viene effettuato?

Non è possibile vedere i vasi linfatici, le vene, le arterie, i capillari con l'aiuto di un esame a raggi X convenzionale, poiché tutti i tessuti molli assorbono le radiazioni. Per poter esaminare i vasi e valutarne lo stato, viene iniettata una sostanza radiopaca (iodio) e vengono effettuate più radiografie contemporaneamente.

Durante l'angiografia, viene iniettato un mezzo di contrasto nei vasi e vengono eseguite le radiografie

L’angiografia consiste di tre fasi:

1. Inserimento di un catetere. È un tubo di plastica che viene fatto passare al vaso desiderato attraverso l'arteria femorale, vertebrale o carotide. Prima di ciò vengono eseguite la disinfezione del sito di inserimento dello strumento e l'anestesia locale.
2. Dopo aver ottenuto l'accesso, viene iniettata una sostanza speciale che consente di vedere come avviene la circolazione sanguigna nelle parti del cervello, quali cambiamenti si verificano nei vasi. Di solito, il mezzo di contrasto viene iniettato 3-4 volte e subito dopo l'iniezione viene scattata una foto.
3. Rimozione del catetere. Dopo aver effettuato l'esame, lo strumento viene rimosso dalla nave e il sito di iniezione viene premuto saldamente in modo che non si verifichi sanguinamento. Dopo 15 minuti viene applicata una medicazione sterile.

Angiografia TC

I vasi del cervello vengono esaminati utilizzando la tomografia computerizzata. Con questo metodo vengono utilizzati i raggi X, con l'aiuto dei quali si ottengono sezioni dell'immagine degli organi. I dati ottenuti vengono elaborati al computer per ottenere un'immagine tridimensionale dell'organo esaminato.

Durante l’angio-TC dei vasi cerebrali, di solito viene iniettato un mezzo di contrasto in una vena dell’avambraccio. Questo non richiede anestesia, il paziente non viene ricoverato in ospedale.

Il metodo di ricerca più informativo oggi è la risonanza magnetica: la risonanza magnetica. Questo è il modo più moderno per diagnosticare le patologie vascolari. La risonanza magnetica utilizza le proprietà del campo magnetico e delle onde elettromagnetiche, che consentono di distinguere tra i segnali del sangue che si muove attraverso i vasi e i segnali dei tessuti immobili. Questo metodo può essere utilizzato ripetutamente, data la sua innocuità. La diagnosi può essere effettuata sia con l'introduzione di un mezzo di contrasto, sia senza di esso. Quest'ultima circostanza consente di eseguire la procedura in regime ambulatoriale, nonché di esaminare pazienti soggetti ad allergie.

L’angiografia MRI viene utilizzata per esaminare i vasi del cervello. Questo tipo di diagnostica consente, senza irradiazione con raggi X e senza l'introduzione di mezzo di contrasto, di ottenere i dati necessari: immagini dei vasi sanguigni e dei tessuti circostanti, una visione tridimensionale della rete vascolare, la dimensione e la posizione dei ematomi, aneurismi e coaguli di sangue.

L'angiografia RM è il metodo più sicuro e informativo per lo studio dei vasi cerebrali

Con l'aiuto dell'MRA, i medici ricevono informazioni complete che consentono una diagnosi accurata. Le indicazioni per l'uso sono:

• Trauma cranico.
• Vertigini frequenti, mal di testa, acufeni, disturbi visivi.
• Trombosi, ictus, aneurisma.
• Patologie vascolari di natura diabetica.
• Rilevazione di tumori.
• Diagnosi di anomalie associate alla posizione e allo sviluppo dei vasi sanguigni.
• controllo postoperatorio.

Esistono numerose controindicazioni, tra cui:

• Paura dello spazio chiuso.
• Fallimento renale cronico.
• La presenza di oggetti metallici nel corpo: impianti, spilli, pacemaker e altro.
• Gravidanza (primi termini).
• Disordini mentali.

Importanza dell'angiografia

Con questo metodo è possibile rilevare malattie gravi. L'angiografia è prescritta per sospetti ematomi e tumori cerebrali, trombosi, cisti, microictus, aneurismi, vasocostrizione.

Quando vengono assegnati?

L'angiografia è solitamente indicata se sono presenti i seguenti sintomi:

• perdita regolare di coscienza;
• mal di testa che non può essere alleviato con gli antidolorifici convenzionali;
• dolore al collo;
• vertigini;
• nausea.

Le principali patologie vascolari del cervello, in cui viene prescritta l'angiografia cerebrale, includono:

• aterosclerosi dei vasi cerebrali;
• cisti vascolari;
• tumori benigni e maligni;
• aneurismi;
• trombosi.

Controindicazioni

L'angiografia non è indicata per tutti, nonostante il basso trauma e la relativa sicurezza. Esistono numerose controindicazioni, tra cui:

• Alcune malattie mentali.
• Insufficienza renale, cardiaca, epatica scompensata.
• Disturbi della coagulazione del sangue.
• Allergia allo iodio e ad altre sostanze utilizzate durante la procedura.
• Durante la gravidanza e l'allattamento.
• Tromboflebite.

Le condizioni del paziente dopo la procedura

Dopo che è stata eseguita l'angiografia, al paziente viene prescritto il riposo a letto per un giorno. Il paziente è costantemente monitorato. Misurare la temperatura corporea, ispezionare il sito della puntura. Dopo un giorno, la benda viene rimossa, se la persona si sente normale e non ci sono emorragie nel sito della puntura, viene dimessa.

Possibili complicazioni

L'angiografia è considerata un metodo sicuro. Secondo le statistiche, solo il 5% dei casi presenta complicazioni. Tra loro:

1. Allergia all'anestesia, al mezzo di contrasto, all'antisettico.
2. Sanguinamento nell'area dell'intervento invasivo.
3. Raramente (in caso di gravi comorbilità), lo sviluppo di insufficienza renale acuta, infarto miocardico, ecc.

Finalmente

L'angiografia è un metodo standard per l'esame dei vasi cerebrali. Molto spesso, consente di ottenere le informazioni più accurate e affidabili. Grazie a ciò, i medici possono fare una diagnosi accurata, prescrivere il trattamento giusto e anche controllare l'intervento chirurgico eseguito sui vasi.

Tutti i processi nel corpo umano sono sotto il controllo del cervello. Per garantire il suo funzionamento efficace, un adeguato apporto di sangue è un prerequisito. Ciò è dovuto al fatto che i tessuti cerebrali richiedono una grande quantità di ossigeno e sostanze nutritive e una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello porta a un deterioramento del suo funzionamento. Ciò influisce sul benessere e sulle condizioni del corpo nel suo insieme.

Risonanza magnetica dei vasi cerebrali

Uno dei metodi per studiare lo stato delle arterie cerebrali è l'angiografia a risonanza magnetica, un metodo basato sul fenomeno della risonanza magnetica nucleare e che consente di monitorare la natura del flusso sanguigno nei vasi del cervello.

In quali casi viene assegnato lo studio?

Esistono numerosi sintomi e condizioni che indicano una violazione dell'afflusso di sangue al cervello, che richiedono una diagnosi più approfondita e una risonanza magnetica delle arterie. Questi includono:

• Il paziente lamenta frequenti mal di testa, forti vertigini e nausea, dolore al collo e perdita ricorrente di coscienza.
• Lesione alla testa aperta o chiusa.
• Diabete mellito con alti livelli di glucosio.
• Diagnosi di ictus e ischemia transitoria.
• Follow-up postoperatorio dopo interventi chirurgici sul cervello o sui vasi sanguigni.
• Esami oncologici.
• Le malattie in cui è indicata l'angiografia con risonanza magnetica sono l'aterosclerosi delle arterie cerebrali, gli aneurismi, la trombosi e le cisti vascolari.

Controindicazioni per la procedura

Attenzione, la risonanza magnetica ha una serie di controindicazioni!

Nonostante la sicurezza del metodo MRI, la sua implementazione non è indicata per tutti. Le controindicazioni includono:

• Disturbi mentali nel paziente: la procedura di risonanza magnetica richiede un'immobilità prolungata. Questa è una controindicazione relativa, poiché è possibile utilizzare l'anestesia nel caso in cui sia consigliabile.
• Insufficienza cardiaca, epatica e renale in fase di scompenso.
• Quando usi il contrasto, sei allergico ad esso.
• Violazioni del sistema di coagulazione del sangue.
• Il pacemaker installato - il tomografo MR è un magnete gigante, il suo campo elettromagnetico causerà interruzioni nel funzionamento del dispositivo.
• La presenza di oggetti metallici nel corpo: ferri da maglia, protesi, apparecchi ortodontici, impianti.
• Primo trimestre di gravidanza.

Cosa mostra l’angio-RM?

Utilizzando l'angiografia a risonanza magnetica, è possibile valutare la natura del flusso sanguigno nelle arterie, nelle vene e nei capillari cerebrali. L'angio-RM consente di diagnosticare le seguenti patologie pericolose:

• Aneurismi arteriosi, loro localizzazione e dimensione, stato delle pareti.

Aneurisma cerebrale

• Dissezione della parete del vaso o dell'aneurisma.
• Malformazioni vascolari.
• La presenza di cambiamenti aterosclerotici nel lume della nave.
• Localizzazione di stenosi o occlusione di arterie e vene.

Perchè l'angio-RM?

La ricerca sulla risonanza magnetica si basa sulla proprietà degli atomi di idrogeno di essere eccitati sotto l'influenza di un campo elettromagnetico ad alta frequenza. Nel corpo umano, l'idrogeno è contenuto nelle molecole d'acqua, quindi le strutture costituite da acqua e soluzioni acquose sono chiaramente visualizzate, mentre la risonanza magnetica in modalità angiografica mostra i vasi sanguigni e la natura del flusso sanguigno.

Con l'aiuto di un dispositivo informatico integrato nel tomografo, durante la risonanza magnetica viene creata un'immagine tridimensionale del sistema vascolare del cervello. Se necessario, valutare separatamente le condizioni delle arterie o delle vene. Con l'aiuto di un'immagine tridimensionale è possibile studiare dinamicamente l'afflusso di sangue al cervello, per identificare le patologie più piccole nella prima fase di sviluppo. Un vantaggio indiscutibile della risonanza magnetica è la capacità di monitorare lo stato del flusso sanguigno cerebrale nei pazienti che hanno avuto un ictus.

Un vantaggio importante dell'angiografia MR è che lo studio viene effettuato senza l'uso di radiazioni ionizzanti, quindi questo esame può essere eseguito un numero illimitato di volte senza danneggiare il corpo umano. Lo studio non è invasivo, non è necessario l'uso di cateteri intravascolari.

La risonanza magnetica non comporta esposizione alle radiazioni

A differenza dell'angiografia con cateteri, la risonanza magnetica in modalità angio richiede meno tempo e non richiede un periodo di recupero speciale.

L'angiografia MRI mostra chiaramente malformazioni vascolari, aneurismi e stenosi. Per lo studio dei vasi della testa e del collo, nella maggior parte dei casi, non è richiesto l'uso di un mezzo di contrasto. Il contrasto viene utilizzato per visualizzare tumori e metastasi: un agente di contrasto può "rafforzare" la struttura capillare nell'area del tumore. Un mezzo di contrasto viene iniettato per via endovenosa prima di una risonanza magnetica e consente di valutare le neoplasie più piccole che sono chiuse da grandi vasi.

Tecnica dell'angio-RM

Un angiogramma RM non differisce in modo significativo da una normale scansione della testa e del collo. Il paziente si toglie tutti i gioielli e i prodotti in metallo e si sdraia su uno speciale divano retrattile, che lo sposta nella camera del tomografo. La scansione dura in media 30 minuti, il paziente deve rimanere completamente immobile. Nella stanza adiacente c'è uno specialista che, utilizzando uno speciale programma informatico configurato per visualizzare i vasi sanguigni del cervello e del collo, valuta la natura del flusso sanguigno nel cervello. Se necessario, il paziente può contattare il medico utilizzando il dispositivo di comunicazione integrato.

Oltre alla scansione dei vasi cerebrali, viene data grande importanza alla diagnosi dello stato dei vasi del collo. Ciò è dovuto al fatto che i vasi del collo sono l'unico modo per fornire sangue al cervello e il minimo disturbo del flusso sanguigno attraverso di essi porta a gravi danni al sistema nervoso. Con l'aiuto della RM in modalità angio, è possibile diagnosticare l'osteocondrosi della colonna cervicale: questa è la causa più comune di scarso afflusso di sangue al cervello.

L'angiografia con risonanza magnetica dei vasi del cervello e del collo è un metodo diagnostico conveniente che consente di identificare patologie gravi in ​​una fase iniziale di sviluppo e prescrivere un trattamento appropriato in tempo. Non ignorare i sintomi spiacevoli, la ricerca tempestiva di un aiuto medico aiuterà ad evitare gravi conseguenze.