Modalità di agitazione delle articolazioni sacroiliache della risonanza magnetica. TAC dell'articolazione sacroiliaca: vantaggi, controindicazioni, tecnica e costi

Secondo la risonanza magnetica (MRI), sacroileite e spondilite sono state rilevate nel 91,5% dei pazienti con spondilite anchilosante (SA) e segni di mal di schiena infiammatorio. L’attività SA era più elevata in presenza di osteite nelle articolazioni sacroiliache (SIJ) e/o nella colonna vertebrale, ma non dipendeva dalla localizzazione topica dei focolai infiammatori. Nelle donne e nei pazienti con la forma periferica, l'AS procedeva con maggiore attività, il coinvolgimento delle articolazioni periferiche e i focolai infiammatori, secondo la MRI, erano localizzati principalmente nell'SIJ. Nel 25,5% dei pazienti con mal di schiena infiammatorio e stadio radiografico di sacroileite, i segni di infiammazione alla risonanza magnetica sono stati rilevati prevalentemente nella colonna vertebrale.

Secondo la risonanza magnetica (MRI), sacroileite e spondilite sono state rilevate nel 91,5% dei pazienti con spondilite anchilosante (SA) e sintomi di mal di schiena infiammatorio. L’attività CA era più elevata in presenza di osteite nelle articolazioni sacroiliache e/o nella colonna vertebrale, ma non dipendeva dalla disposizione topica delle lesioni infiammatorie. Donne e pazienti con forma periferica di CA erano caratterizzati da una maggiore attività, dal coinvolgimento delle articolazioni periferiche e dall'infiammazione che alla risonanza magnetica era localizzata principalmente nelle articolazioni sacroiliache. Nel 25,5% dei pazienti con mal di schiena infiammatorio e sacroileite in stadio ante-radiografico, alla risonanza magnetica sono stati osservati segni di infiammazione principalmente nella colonna vertebrale.

La spondilite anchilosante (SA) è una malattia reumatica infiammatoria cronica caratterizzata dalla presenza di dolore infiammatorio alla schiena causato da spondilite e sacroileite, formazione di sindesmofiti che porta ad anchilosi e spesso associato ad artrite periferica, entesite e uveite anteriore acuta. La frequenza dell'AS nella popolazione arriva, secondo vari autori, fino allo 0,9%.

La diagnosi di AS comprende una radiografia delle articolazioni sacroiliache (SIJ). La sacroileite radiologica è inclusa nei criteri di classificazione modificati di New York per questa malattia ed è obbligatoria per la diagnosi di AS. Tuttavia, molti autori notano che segni attendibili di sacroileite sulla radiografia si verificano solo nelle fasi successive della malattia, spesso dopo diversi anni (in media dopo 5 anni) dalla presenza di mal di schiena infiammatorio. È noto che una parte significativa dei sintomi dell'AS è associata a manifestazioni della malattia come osteite subcondrale, sinovite, capsulite, entesite, che non possono essere visualizzate mediante radiografia. Pertanto, i criteri basati sui segni radiologici della sacroileite non sono adatti per la diagnosi precoce della malattia.

La risonanza magnetica (MRI) come metodo per la diagnosi precoce della spondiloartrite (SA) è stata inclusa nei criteri di classificazione ASAS del 2010 per la SA. In essi, per la prima volta, il rilevamento della sacroileite sulla risonanza magnetica e il metodo della radiografia hanno la stessa importanza. Secondo la letteratura, l'uso della risonanza magnetica facilita la diagnosi di SA nelle fasi pre-radiologiche. Tuttavia, va notato che i dati accumulati per la validazione della risonanza magnetica dell’articolazione sacroiliaca e della colonna vertebrale come metodo di ricerca prioritario per la sospetta SA non sono sufficienti. Non esistono praticamente lavori dedicati al confronto delle manifestazioni cliniche delle immagini SA e MRI di sacroileite e spondilite.

Obiettivo del lavoro. Valutare la dipendenza delle caratteristiche cliniche del decorso della malattia dalla presenza di cambiamenti nella risonanza magnetica dell'SIJ e della colonna vertebrale nei pazienti con SA.

Materiali e metodi. Sono stati esaminati 47 pazienti - 41 (87,2%) uomini e 6 (12,8%) donne, età media - 33,4±8,1 (da 18 a 47) anni - con diagnosi di SA, effettuata secondo i criteri di classificazione ASAS. Tutti i pazienti presentavano segni di lombalgia infiammatoria secondo i criteri ASAS. La durata della malattia è stata in media di 32±16 mesi. L'attività della malattia è stata valutata mediante l'indice BASDAI; un'attività elevata (BASDAI≥4) è stata notata in 36 (76,6%) pazienti al momento dell'inclusione nello studio, un'attività bassa (BASDAI<4) - у 11 (23,4%) пациентов. Всем больным проведено HLA-типирование, B27-антиген выявлен у 45 (95,8%) человек. Периферическая форма СА, характеризующаяся вовлечением суставов (признаки артрита, синовита), наблюдалась у 17 (36,2%) больных. Краткая характеристика пациентов приведена в таблице 1.

Tabella 1.

Brevi caratteristiche dei pazienti - n (%)

Lo scopo obbligatorio dell'esame comprendeva la radiografia delle ossa pelviche con la cattura dell'SIJ e della colonna lombare in proiezione diretta. La valutazione dei risultati radiografici è stata eseguita in conformità con la classificazione della sacroileite raccomandata dall'ASAS. Le manifestazioni radiografiche di sacroileite bilaterale del 2o stadio e superiore o di sacroileite unilaterale del 3o stadio e superiore sono state riconosciute come pronunciate.

Tutti i pazienti sono stati sottoposti a risonanza magnetica della colonna vertebrale e dell'articolazione sacroiliaca. Gli studi sono stati condotti su un tomografo RM ExcelArt Vantage/XGV (Toshiba) 1,5 Tesla in sequenze di impulsi T1, STIR nelle proiezioni sagittale e coronale. È stata valutata la condizione del tessuto osseo delle vertebre, delle parti subcondrali delle articolazioni intervertebrali del cervicotoracico, lombare e SIJ. La presenza di evidente edema del midollo osseo subcondrale (osteite) visualizzato come segnale iperintenso nella sequenza STIR e/o come segnale ipointenso nella sequenza T1 è stata considerata come segno MRI di spondilite e/o sacroileite. La presenza di alterazioni infiammatorie nell'SIJ e nella colonna vertebrale veniva dichiarata se i segni di osteite venivano rilevati su almeno due sezioni o se venivano rilevati più di due segnali su una sezione (Fig. 1, 2).

Riso. 1 Cambiamenti infiammatori alla risonanza magnetica (sacroileite)

Riso. 2 Cambiamenti infiammatori alla risonanza magnetica (spondilite)

I risultati sono stati valutati utilizzando il pacchetto software Microsoft Excel 2003 e Statistica 6.0.

Risultati e discussione

Durante la radiografia dell'SIJ, sono stati rilevati segni di sacroileite in 35 (74,5%) pazienti: stadio 2 - in 14 (29,8%), stadio 3 - in 17 (36,2%), stadio 4 - in 4 (8,5%) persone . Di conseguenza, 35 (74,5%) pazienti soddisfacevano anche i criteri di classificazione modificati di New York per l’AS.

Sacroileite e spondilite, secondo la risonanza magnetica, sono state rilevate in 43 (91,5%) pazienti con SA e segni di mal di schiena infiammatorio. Secondo i risultati della tomografia, i pazienti sono stati divisi in 4 gruppi: gruppo 1 - con segni di infiammazione sia nell'SIJ che nella colonna vertebrale - 17 (36,2%) pazienti, gruppo 2 - con segni di infiammazione solo nell'SIJ - 19 (40,4%), gruppo 3 - con segni di infiammazione solo nella colonna vertebrale - 7 (14,9%). In 4 pazienti che costituivano il 4° gruppo, alla risonanza magnetica non sono stati rilevati focolai infiammatori, tuttavia sono stati rilevati segni radiologici di sacroileite (stadio II - 2, stadio III - 2).

La durata dell'AS e l'età dei pazienti non hanno influenzato significativamente la gravità dei segni radiologici di sacroileite (analisi Kruskal-Wallis, p=0,6133 e p=0,0842, rispettivamente) e non hanno aumentato la frequenza di rilevamento di cambiamenti infiammatori alla risonanza magnetica ( test di Mann-Whitney, p= 0,4953 e p=0,9853, rispettivamente).

La gravità delle manifestazioni radiologiche della sacroileite non era associata all'attività clinica della SA. Pertanto, la presenza di stadi radiologici più elevati non era accompagnata da una maggiore intensità del dolore alla schiena secondo la VAS (p=0,4350) o da una maggiore attività della malattia, secondo l'indice BASDAI (p=0,1494).

Allo stesso tempo, la presenza di osteite dell'SIJ e/o della colonna vertebrale alla risonanza magnetica era associata ad una maggiore attività SA. Questi pazienti presentavano dolori alla schiena significativamente più gravi secondo la VAS (test di Mann-Whitney per tutti e tre i gruppi in totale, Z=3,1, p=0,0019) rispetto ai pazienti in cui la MRI non ha rilevato focolai infiammatori. Anche l'attività BASDAI in questi gruppi è stata più elevata (test di Mann-Whitney per tutti e tre i gruppi in totale, Z=3,27, p=0,001) rispetto al gruppo di pazienti senza segni di infiammazione. Di conseguenza, in tutti i pazienti senza segni di infiammazione alla risonanza magnetica, il dolore alla schiena secondo l'indice VAS e BASDAI era significativamente più basso (Tabella 2).

Tavolo 2.

Differenze nei valori medi del mal di schiena secondo VAS e BASDAI a seconda della localizzazione dell'osteite alla risonanza magnetica

*- affidabilità (p=0,001) delle differenze tra gruppi di pazienti con presenza (1°, 2°, 3° gruppo) e assenza di osteite (4° gruppo) alla risonanza magnetica

● - affidabilità (p=0,0019) delle differenze tra gruppi di pazienti con presenza (1°, 2°, 3° gruppo) e assenza di osteite (4° gruppo) alla risonanza magnetica

Pertanto, la determinazione dei focolai di osteite alla risonanza magnetica può essere utilizzata come parametro per determinare l'attività clinica dell'AS. L'alta frequenza di anomalie alla risonanza magnetica rilevate nei pazienti con SA con mal di schiena infiammatorio è stata precedentemente segnalata da altri autori. Poiché lo studio non ha confrontato la frequenza di rilevamento dei segni di infiammazione alla risonanza magnetica in altri gruppi, in particolare nei pazienti con mal di schiena di natura meccanica, è difficile affermare che siano i focolai infiammatori rilevati alla risonanza magnetica a costituire il substrato per il mal di schiena infiammatorio. Tuttavia, tenendo conto dei dati sul confronto dei risultati della risonanza magnetica e degli studi istologici, che hanno dimostrato una validità significativa della risonanza magnetica come metodo per rilevare l’infiammazione, tale conclusione sembra ragionevole.

L’intensità del dolore secondo VAS e l’attività secondo BASDAI non dipendevano esattamente da dove erano localizzati i focolai infiammatori, poiché non c’erano differenze significative nella valutazione del dolore secondo l’attività VAS e SA tra gruppi di pazienti con diversa localizzazione dell’osteite. Tuttavia non abbiamo analizzato il tema della sensazione di dolore; nel corso dello studio ai pazienti è stato chiesto di valutare il dolore alla schiena in generale mediante VAS. Esistono lavori che dimostrano che esiste una relazione tra la localizzazione dell'osteite e il mal di schiena, che, ovviamente, deve essere presa in considerazione.

La presenza di osteite secondo i dati MRI è stata confrontata con gli stadi radiografici della sacroileite. Quando sono stati rilevati focolai infiammatori solo nella colonna vertebrale, secondo la MRI, è stato osservato uno stadio radiografico di sacroileite significativamente più basso rispetto ai pazienti con focolai di osteite nell'SIJ (test di Mann-Whitney, Z=-3,61, p=0,00003), nell'SIJ e nella colonna vertebrale (Z=-2,15, p=0,028). Tutti i pazienti con SA senza manifestazioni radiografiche di sacroileite (n=12) presentavano segni alla risonanza magnetica di spondilite (n=6) o spondilite e sacroileite combinate (n=6). La relazione tra gli stadi radiologici della sacroileite e la presenza e localizzazione dei focolai di osteite è presentata nella Tabella 3. Pertanto, quando si esegue la risonanza magnetica in pazienti con mal di schiena infiammatorio e assenza o segni dubbi di sacroileite, in base ai risultati della radiografia, si è consigliabile concentrarsi non solo sulla SIJ, ma anche sulla colonna vertebrale, il che concorda con i dati della letteratura.

Tabella 3

La relazione tra gli stadi radiologici della sacroileite e la presenza e localizzazione dei focolai di osteite

●- la differenza nello stadio radiografico medio della sacroileite è significativa tra i gruppi con osteite nell'SIJ e nella colonna vertebrale (gruppo 1) e nella colonna vertebrale (gruppo 3, p = 0,028)

* - la differenza nello stadio radiografico medio della sacroileite è significativa tra i gruppi con osteite nell'SIJ (gruppo 2) e nella colonna vertebrale (gruppo 3, p = 0,00003)

Lo studio ha incluso 6 donne che presentavano manifestazioni cliniche e MRI specifiche di SA. I segni di spondilite alla risonanza magnetica non sono stati determinati in tutti i casi; in tutti, focolai di osteite sono stati isolati nell'SIJ. Pertanto, le donne hanno avuto alterazioni infiammatorie nella colonna vertebrale significativamente meno frequentemente (test di Mann-Whitney, p=0,0197) rispetto ai pazienti di sesso maschile. Allo stesso tempo, l’intensità del dolore e la frequenza di rilevamento dei focolai di infiammazione sulle scansioni MRI erano generalmente simili nei gruppi di uomini e donne. Inoltre, le donne avevano un'attività più elevata secondo BASDAI (test di Mann-Whitney, p=0,048), un numero di articolazioni periferiche dolorose (p=0,003) e tumefatte (p=0,001), nonché uno stadio radiologico della sacroileite più elevato rispetto con gli uomini (p=0,041). Tutto ciò rende il confronto tra gruppi di pazienti maschi e femmine non del tutto giustificato. Allo stesso tempo, tutte le caratteristiche indicate sono considerate caratteristiche del decorso della SA nella popolazione femminile nel suo insieme, pertanto, un coinvolgimento più raro della colonna vertebrale può essere considerato una caratteristica del decorso della SA nelle donne, pertanto, è consigliabile concentrarsi sullo studio della SIJ in questo gruppo.

Anche i pazienti con SA periferica rappresentavano un gruppo speciale e avevano un'attività della malattia più elevata secondo BASDAI (test di Mann-Whitney, p=0,002), il che è abbastanza comprensibile: il questionario BASDAI include una domanda che valuta il dolore alle articolazioni periferiche. Inoltre, questi pazienti avevano stadi di sacroileite rilevabili ai raggi X più elevati (p=0,005), la variante periferica di SA era associata a una durata più lunga della malattia (p=0,023). Analizzando il tema dei focolai infiammatori rilevati, sono state osservate differenze significative: segni MRI di sacroileite sono stati rilevati molto più spesso nel gruppo di pazienti con SA periferica (criterio χ2, p = 0,0015), le differenze tra gli altri gruppi non erano significative. La frequenza totale di rilevamento di focolai infiammatori alla risonanza magnetica non differiva da quella dei pazienti con forma centrale.

Questo fatto sottolinea la validità della distinzione tra la forma centrale (assiale) e quella periferica di SA. Infatti, le articolazioni sacroiliache sono ontogeneticamente e morfologicamente più simili alle articolazioni periferiche rispetto alla colonna vertebrale (escluse le articolazioni processuali delle vertebre). Di conseguenza, il loro coinvolgimento più frequente nel processo patologico della SA periferica può indicare una certa comunanza nella patogenesi delle lesioni delle articolazioni periferiche e della SIJ. Pertanto, nei pazienti con forma periferica, è più probabile che venga rilevata l'osteite nell'SIJ, che deve essere presa in considerazione quando si esegue la risonanza magnetica.

Conclusione. Nei pazienti con spondilite anchilosante, la risonanza magnetica rileva i cambiamenti infiammatori negli stadi pre-radiologici e può agire come uno dei componenti della valutazione dell'attività e della diagnosi precoce della SA. Pertanto, livelli elevati di attività SA secondo BASDAI sono accompagnati da una maggiore probabilità di rilevare l'osteite alla risonanza magnetica. Nelle donne e nei pazienti con forma periferica, l'AS procede con maggiore attività, il coinvolgimento delle articolazioni periferiche e i focolai infiammatori, secondo la MRI, sono localizzati principalmente nell'SIJ. Nei pazienti con mal di schiena infiammatorio e stadi pre-radiologici di sacroileite, i segni di infiammazione alla risonanza magnetica si riscontrano prevalentemente nella colonna vertebrale. Pertanto, le caratteristiche del decorso della malattia sono interconnesse con la localizzazione dell'osteite sulla risonanza magnetica, che deve essere presa in considerazione quando si esegue questo metodo diagnostico per vari gruppi di pazienti.

L.I. Myasutova, S.A. Lapshina, MS Protopopov, A.G. Vasiliev, R.Kh. Zakirov, R.Z. Abdrakipov

Università medica statale di Kazan

Ospedale Clinico Repubblicano del Ministero della Salute della Repubblica del Tatarstan, Kazan

Myasutova Leysan Ildarovna - Assistente del Dipartimento di Terapia Ospedaliera

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Secondo la classificazione, si parla di giunti stretti. Successivamente, consideriamo l'articolazione sacroiliaca in modo più dettagliato.

Anatomia

L'articolazione sacroiliaca è un apparato legamentoso, i cui elementi sono disposti sotto forma di corti fasci. Questi legamenti sono considerati i più forti del corpo umano. Fungono da assi di rotazione per i probabili movimenti eseguiti dall'articolazione sacroiliaca. Ulteriore rafforzamento dell'articolazione sono i legamenti: ventrale (anteriore), dorsale (posteriore). Un altro - aggiuntivo, ileo-lombare - passa dal processo trasversale della quinta vertebra lombare alla cresta iliaca. La capsula articolare è attaccata lungo il bordo delle superfici. È abbastanza stretto. L'articolazione ha una cavità a fessura. Le superfici piatte a forma di orecchio del sacro e delle ossa iliache sono ricoperte da cartilagine fibrosa. L'afflusso di sangue viene effettuato attraverso i rami delle arterie lombari, sacrali esterne e iliache-lombari. Il deflusso avviene attraverso le vene con lo stesso nome. Il drenaggio linfatico viene effettuato attraverso vasi profondi. Si avvicinano ai linfonodi iliaci e lombari. L'innervazione della capsula articolare viene effettuata a causa dei rami del sacrale e

Caratteristiche strutturali

Sia la forma che la dimensione delle superfici delle articolazioni in persone diverse possono essere completamente diverse. Nei bambini, ad esempio, sono più lisci e negli adulti - con curve. L'articolazione sacroiliaca è una vera e propria articolazione nella struttura. Contiene una membrana sinoviale e una piccola quantità di liquido. Le superfici articolari sono rivestite da cartilagine fibrosa. Allo stesso tempo, ha uno spessore maggiore sull'osso sacro. In profondità è presente uno strato di cartilagine ialina. In alcuni casi, la superficie articolare può essere ricoperta da tessuto connettivo. Quest'area (gap) con tutti gli elementi si trova già nell'infanzia ed è presente in ogni adulto. Ciò ci consente di concludere che, come in altre aree, possono verificarsi infiammazioni delle articolazioni sacroiliache, traumi e altre lesioni. A causa della particolare struttura del giunto, i movimenti vengono effettuati in volumi molto limitati. Collegamenti di questo tipo sono destinati non tanto alla mobilità quanto alla stabilità. Oltre alle interazioni anatomiche, forti legamenti che rafforzano le capsule danno stabilità all'articolazione.

Artrosi delle articolazioni sacroiliache

Questa è una malattia cronica, caratterizzata dalla presenza di processi di tipo distrofico. Si verificano sulla base di disturbi della mobilità e infiammazione prolungata nella cavità articolare. Questa patologia può passare da sola, senza alcun impatto aggiuntivo. Tuttavia, a causa dell'ipotermia o sotto l'influenza di carichi eccessivi, l'articolazione sacroiliaca può nuovamente iniziare a disturbare. Il trattamento include metodi conservativi.

Quadro clinico

I segni che accompagnano la patologia sono quasi identici alle manifestazioni di altri tipi di artrosi. I sintomi principali dovrebbero, in particolare, includere dolore acuto, sordo, doloroso e talvolta grave, localizzato nella parte bassa della schiena. Una caratteristica caratteristica è la rigidità nei movimenti.

Diagnostica

Il primo passo è esaminare il paziente. Viene valutata anche la natura dei cambiamenti biochimici. In particolare, viene determinata la sensibilità durante la palpazione, durante il movimento, il tono muscolare, ecc. Inoltre, lo specialista può prescrivere:

Va notato che solo le sezioni articolari posteriori sono disponibili per la palpazione e l'esame e solo in caso di espressione poco nitida del tessuto sottocutaneo. Se durante il processo di palpazione si avverte dolore, lo specialista può concludere che c'è un danno o un'infiammazione. Se viene rilevata una deformità complicata da dolore, durante la palpazione si presuppone una sublussazione o una lussazione dell'articolazione. Alcuni pazienti sviluppano un’andatura ondeggiante. Tale manifestazione, accompagnata da dolore nella regione delle articolazioni pubiche e sacroiliache, indica un'instabilità pelvica post-traumatica. Il metodo di ricerca più informativo è considerato da molti esperti la radiografia. Le superfici articolari sono proiettate come ombre ovali allungate. Lungo i loro bordi sono visibili strisce di illuminazione sotto forma di archi, corrispondenti agli spazi vuoti del giunto.

Artrosi delle articolazioni sacroiliache: trattamento

Come accennato in precedenza, le misure terapeutiche includono metodi conservativi. Prima di tutto, devi ridurre l'attività fisica. I medici raccomandano di non rimanere a lungo in posizione eretta o seduta. Per scaricare l'articolazione è necessario indossare una benda speciale (soprattutto per le donne incinte). Tenendo conto dello stadio della patologia, della gravità del decorso e delle manifestazioni cliniche, l'effetto complesso può includere misure come:

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo dell'artrosi nell'articolazione sacroiliaca, è necessario aderire a uno stile di vita attivo. Una condizione importante è l'esclusione di situazioni stressanti, sovraccarico emotivo. Di particolare importanza è la dieta. Non dovresti mangiare troppo, perché con l'eccesso di peso corporeo si crea un carico aggiuntivo sulla colonna vertebrale.

La tecnica consente di ottenere le informazioni più dettagliate sullo stato delle articolazioni e dei legamenti nell'area dell'osso sacro e delle ossa pelviche iliache. La RM delle articolazioni sacroiliache può essere necessaria in presenza di dolore, nonché dopo infortuni dovuti a cadute sul coccige, salti dall'alto, ecc. Questo esame può essere eseguito su bambini piccoli e donne incinte (se indicato), nonché sugli anziani. A differenza della diagnostica a raggi X, il metodo non esercita l'esposizione alle radiazioni sul paziente e consente di studiare in dettaglio le articolazioni della zona pelvica.

Durata dell'esame: 20-30 minuti

Preparazione all'esame: non richiesto

Preparazione della conclusione: In un'ora

Limite di peso: fino a 170kg.

Costo dell'esame: da 4400 rubli.

Puoi utilizzare la registrazione on-line:

Indicazioni

La risonanza magnetica delle articolazioni sacroiliache è indicata, in primo luogo, se vi è il sospetto di una violazione della normale struttura delle articolazioni e dei legamenti che collegano l'osso sacro con le ossa pelviche e, in secondo luogo, se vi è il sospetto di lesioni dell'osso sacro stesso e le ossa pelviche. Le malattie più comuni della zona sacroiliaca includono:

• La malattia di Bechterew.
• Lesioni sistemiche delle articolazioni.
• Lesioni traumatiche della pelvi.
• Tumori o metastasi delle ossa pelviche e degli organi interni del bacino.
• Artrosi dell'articolazione sacroiliaca.
• Sacroileite acuta o cronica.
• Coinvolgimento infiammatorio dell'articolazione sacroiliaca nelle infezioni pelviche.

I sintomi che possono indicare la presenza di una lesione della zona sacroiliaca sono sia locali che generali:

• Dolore al bacino. Può irradiarsi alle estremità inferiori.
• Diminuzione della gamma di movimento nell'articolazione dell'anca.
• Intorpidimento degli arti.
• Zoppia.
• Incapacità di rimanere a lungo in posizione seduta.
• Masse palpabili dolorose o indolori nella pelvi.
• Aumento della temperatura corporea.
• Debolezza generale.
• Dolore in altre articolazioni.

Controindicazioni

La risonanza magnetica è uno dei metodi diagnostici più sicuri. Tuttavia, nonostante ciò, esistono una serie di controindicazioni assolute che precludono l’esecuzione della diagnostica MRI:

• Pacemaker funzionanti.
• Impianti metallici di qualsiasi localizzazione.
• Clip vascolari del cervello.

Altre controindicazioni come la gravidanza, la presenza di neurostimolatori periferici o centrali, apparecchi acustici interni e pompe per insulina sono relative, cioè lo studio può essere eseguito con l'alto valore atteso dei risultati per il processo di trattamento.

Inoltre, vale la pena notare che il carico massimo consentito sul tomografo installato nella nostra clinica è di 170 kg.

Cosa mostra una risonanza magnetica delle articolazioni sacroiliache?

• Danno all'apparato articolare-legamentoso in quest'area;
• Cambiamenti congeniti nell'articolazione sacroiliaca nei bambini;
• Processi degenerativi e infiammatori;
• Metastasi e processi tumorali. La risonanza magnetica delle articolazioni sacroiliache aiuta a rilevare le neoplasie nelle fasi iniziali, il che va oltre il potere di molti altri metodi di ricerca.

Come viene svolto lo studio

La diagnostica MRI dell'articolazione sacroiliaca viene solitamente eseguita su pazienti in posizione supina. Tuttavia, data la presenza nel nostro centro di un apparecchio per risonanza magnetica di tipo aperto, l'esame può essere eseguito anche in posizione “laterale” o “semi-seduta”, senza che sia necessaria una particolare preparazione. Si raccomanda alle donne di sottoporsi alla diagnostica nei giorni di assenza delle mestruazioni.

La sequenza delle azioni del paziente durante uno studio MRI è la seguente:

• Immediatamente prima della procedura, tutti gli oggetti metallici devono essere rimossi.
• Successivamente, è necessario prendere la posizione desiderata sul tavolo.
• Direttamente durante il funzionamento del tomografo è necessario rimanere in posizione stazionaria per circa 10-20 minuti e seguire le istruzioni del medico.
• Analizza il tuo benessere dopo lo studio: non dovrebbero esserci nuovi reclami.
• Lascia la stanza diagnostica e ottieni i risultati dello studio.

Se il medico non è soddisfatto dei risultati della risonanza magnetica nativa, è possibile interrompere temporaneamente il funzionamento del tomografo durante il processo di scansione, iniettare un mezzo di contrasto per via endovenosa e continuare il processo diagnostico.

MRI articolazioni sacroiliache con contrasto

Il metodo di contrasto migliora la qualità dell'immagine MRI. Ciò è ottenuto grazie alla differenza nella distribuzione dell'agente di contrasto tra i singoli tipi di tessuti, che aumenta la risoluzione dell'immagine. Pertanto, i confini tra strutture patologiche e sane sono più chiaramente visibili.

Alcuni tumori dei tessuti molli sono difficili da distinguere dai linfonodi durante una risonanza magnetica di routine e richiedono un precedente utilizzo del mezzo di contrasto. Inoltre, questa procedura può essere necessaria anche in caso di edema grave dei tessuti molli della pelvi, quando i confini del focolaio infiammatorio sono scarsamente definiti, il che richiede anche il contrasto.

L'agente di contrasto viene somministrato per via endovenosa e viene gradualmente escreto dai reni. Il contrasto è controindicato se il paziente ha un'allergia al mezzo di contrasto, nonché nello stadio terminale dell'insufficienza renale.

Dove candidarsi?

Per coloro che desiderano eseguire una risonanza magnetica delle articolazioni sacroiliache, Mosca offre un'ampia scelta di cliniche. Tuttavia, sono pochi i posti in cui è possibile trovare la combinazione ottimale che ogni persona sogna: prezzo basso, attrezzature di alta qualità, medici professionisti, personale gentile, possibilità di farsi visitare per adulti e bambini. Il centro diagnostico "Noi e bambini" soddisfa tutti questi criteri.

Le malattie del sistema muscolo-scheletrico comprendono sintomi come mal di schiena prolungato, spasmo dei muscoli della schiena, ridotta mobilità della colonna vertebrale, arrossamento e gonfiore della colonna vertebrale, zoppia e dolore muscolare. Alcuni disturbi, come la spondilite anchilosante o la spondilite anchilosante o la malattia di Bechterew, non rispondono a nessun trattamento e possono rendere disabile una persona malata. Con l'osteocondrosi, la capacità lavorativa è solitamente ridotta, ma questa è una malattia curabile. È vero, la prognosi qui dipende dalla tempestività con cui il paziente si è recato in ospedale e dai medici che hanno formulato la diagnosi corretta. La tomografia computerizzata o la radiografia semplice possono sospettare malattie infiammatorie delle articolazioni della colonna vertebrale - spondiloartrite. Ad esempio, nella sacroileite (infiammazione delle articolazioni ileo-sacrali) solo nella seconda fase della progressione della malattia. In un momento in cui la risonanza magnetica (MRI) delle articolazioni sacroiliache rivelerà la malattia in una fase precoce.

Le articolazioni sacroiliache si trovano vicino alla colonna vertebrale inferiore, sotto la colonna lombare e sopra il coccige. Collegano l'osso sacro al bacino. L'osso sacro è un osso triangolare nella parte inferiore della colonna vertebrale, situato al centro sotto la colonna lombare. Mentre la maggior parte delle ossa delle vertebre sono mobili, l'osso sacro è costituito da cinque vertebre fuse insieme e non si muovono. L'ileo sono le due grandi ossa che formano il bacino. Di conseguenza, le articolazioni sacroiliache o ileosacrali collegano la colonna vertebrale al bacino. L'osso sacroiliaco è tenuto insieme da forti legamenti.

C'è relativamente poco movimento nelle giunzioni ileo-sacrali. In genere, questi giunti hanno meno di 4 gradi di rotazione, ovvero circa 2 mm. La maggior parte dei movimenti nel bacino avviene a livello delle anche o della colonna lombare. Queste articolazioni devono sostenere l'intero peso della parte superiore del corpo quando il corpo umano è in posizione eretta, il che a sua volta sottopone loro a uno stress enorme. Fungono anche da struttura ammortizzante. Poiché queste articolazioni aiutano a sostenere la parte superiore del corpo di una persona su se stesse, nel tempo ciò può portare all'usura della cartilagine di queste articolazioni sacroiliache con lo sviluppo di gravi malattie.

Si ritiene che la disfunzione delle articolazioni sacroiliache costituenti causi dolore alla schiena e alle gambe. Il dolore alle gambe può essere particolarmente grave e la persona può sentirsi come se avesse una malattia grave: un'ernia della colonna lombare. Il trattamento per il dolore all’articolazione sacroiliaca è solitamente non chirurgico e si concentra sul ripristino del normale movimento dell’articolazione.

Cos'è la risonanza magnetica delle articolazioni sacroiliache?

La risonanza magnetica delle articolazioni sacroiliache è una procedura assolutamente indolore e sicura per diagnosticare le malattie infiammatorie di queste articolazioni. Peter Mansfield e Paul Lauterbur hanno inventato questo metodo di ricerca, per il quale hanno ricevuto il Premio Nobel nel 2004. La sua principale differenza è il fatto che nella risonanza magnetica non ci sono radiazioni dannose per il corpo umano. La risonanza magnetica non utilizza raggi X, ma esamina il tessuto osseo, i processi articolari, i tessuti molli adiacenti utilizzando forti onde magnetiche. Di conseguenza, otteniamo un disegno 3D ad alto contrasto e di alta qualità e, con il suo aiuto, il medico può effettuare una diagnosi accurata e rapida per il paziente.

A volte lo studio viene effettuato con l'ausilio dell'introduzione di mezzi di contrasto, ad esempio contrasti contenenti iodio o gadolinio, al fine di diagnosticare meglio l'articolazione ileosacrale contenente.

Indicazioni per uno studio MRI

Il medico può ordinare la risonanza magnetica per le seguenti condizioni:

• lesioni pelviche (sospetta frattura) e alterazioni post-traumatiche;
• anomalie nello sviluppo delle ossa pelviche;
• sospetti dello sviluppo di neoplasie tumorali e della presenza di metastasi nelle ossa pelviche;
• la presenza di corpi estranei nell'area delle articolazioni iliaco-sacrali;
• malattie infiammatorie delle articolazioni (artrite), articolazioni degli arti inferiori, soprattutto delle caviglie, anche nell'artrite psoriasica;
• eccessive crescite ossee (osteofiti, esostosi);
• la presenza di spondilite anchilosante o la sua predisposizione, inclusa la presenza di un antigene HLA-B27 in un paziente;
• Morbo di Crohn e colite ulcerosa con presenza di dolore nella zona pelvica.

La RM delle articolazioni ileosacrale viene eseguita in presenza dei seguenti sintomi:

• dolore alla parte bassa della schiena, che può aggravarsi con lo sforzo fisico, stando seduti, di notte, il dolore può irradiarsi agli arti inferiori o ai glutei;
• la presenza di temperatura subfebbrile, febbre;
• attacchi improvvisi o persistenti di zoppia;
• la presenza di cambiamenti infiammatori nelle ossa pelviche o nei tessuti circostanti;
• diminuzione della flessibilità della colonna vertebrale.

La risonanza magnetica svolge un ruolo importante nella diagnosi precoce della sacroileite, un'infiammazione delle articolazioni della colonna vertebrale. È stato dimostrato che il rilevamento dell'enhancement sinoviale alla risonanza magnetica è correlato al grado di attività della malattia monitorato dai marcatori infiammatori di laboratorio. La risonanza magnetica può anche essere utilizzata per prevedere lo sviluppo di nuovi sindesofiti radiografici. Si tratta di una risonanza magnetica sensibile nel valutare l'attività in stadi relativamente precoci di sviluppo della malattia; è superiore alla TC nel rilevare alterazioni della cartilagine, erosione ossea e alterazioni dell'osso subcondrale e nel rilevare l'edema del midollo osseo.

Nella malattia accertata, la RM può rilevare la pseudoartrosi, il diverticolo associato alla sindrome della cauda equina e la stenosi spinale. Nei pazienti con complicanze di frattura o pseudoartrosi, lo studio è utile per valutare la compromissione del canale spinale e il danno al liquido cerebrospinale e può essere utilizzato per valutare l'integrità dei dischi intervertebrali e dei legamenti spinali nei casi associati a fratture vertebrali. Una risonanza magnetica è considerata obbligatoria per i pazienti con sintomi neurologici, in particolare quelli in remissione e coloro che presentano un deterioramento neurologico dopo che è stata accertata una lesione del midollo spinale.

Controindicazioni alla risonanza magnetica delle articolazioni sacroiliache

La risonanza magnetica è un metodo di ricerca abbastanza sicuro, ma esistono diverse controindicazioni relative e assolute a questo esame.

Controindicazioni relative comprendono: gravidanza, claustrofobia, sovrappeso.

Durante la procedura, il paziente deve trovarsi in uno speciale lungo canale di attrezzatura, preferibilmente in uno stato immobile. Per i pazienti claustrofobici che sperimentano paura in spazi ristretti, tale studio potrebbe non portare buoni risultati, ma provocare solo un attacco ancora maggiore di panico e ansia. Pertanto, il personale medico può utilizzare sedativi o tranquillanti blandi per alleviare il disagio.

La RM delle articolazioni sacroiliache durante la gravidanza dovrebbe essere eseguita solo se esiste una grave indicazione vitale nel primo trimestre e se indicata nel secondo e terzo, se si presume che il potenziale beneficio della RM non superi i possibili rischi. Sebbene non siano stati condotti studi approfonditi sull'effetto della tomografia magnetica sul feto della madre, poiché è vietato condurre esperimenti sugli embrioni.

Per i pazienti obesi in sovrappeso non è possibile eseguire un esame RM per motivi puramente tecnici. Dopotutto, la capacità di carico del tavolo e la dimensione del canale dell'apparecchio hanno i loro limiti. A seconda del tipo di dispositivo, i pazienti di peso superiore a 130-150 chilogrammi non potranno sottoporsi a risonanza magnetica.

Controindicazioni assolute sono la presenza di corpi estranei metallici e dispositivi medici nell'organismo, l'impossibilità di RM con contrasto in pazienti allergici allo iodio o ai farmaci contenenti iodio, al gadolinio.

La risonanza magnetica sacroiliaca con contrasto viene eseguita a stomaco vuoto. Questa procedura è assolutamente controindicata nei pazienti con storia di allergia allo iodio, alle sostanze contenenti iodio o al gadolinio. Ciò può provocare uno shock anafilattico, che ha gravi conseguenze, soprattutto in caso di pronto soccorso prematuro e errato.

Se i pazienti hanno oggetti metallici ed elettronici, non sono ammessi nella stanza con un tomografo magnetico. Dopotutto, ciò influisce sulle apparecchiature costose, sul campo magnetico e può peggiorare lo stato della salute umana. Tutti i gioielli devono essere lasciati a casa o rimossi immediatamente prima di entrare nella stanza con un tomografo. È inoltre vietato portare carte di credito, forcine per capelli, chiusure lampo metalliche, coltellini o penne, oggetti contenenti microchip. Si consiglia di rimuovere apparecchi acustici e lavori dentali rimovibili, piercing.

È vietato condurre uno studio MRI delle articolazioni ileosacrale in pazienti con pacemaker, pacemaker artificiali o defibrillatori cardiaci. Se non è noto se nel corpo umano sono presenti oggetti estranei (ad esempio frammenti di munizioni), si consiglia di eseguire una radiografia per chiarimenti.

Tecnica MRI

Un esame MRI viene eseguito in una stanza speciale che ospita il sistema MRI o "scanner". Verrai accompagnato nella stanza da un ufficiale medico e ti verrà chiesto di sdraiarti su un comodo lettino imbottito che scorrerà lentamente fuori dallo scanner. Uno scanner tipico è aperto su entrambe le estremità.

In generale, durante la preparazione per un esame MRI, potrebbe essere necessario indossare cuffie o paraorecchie perché alcuni scanner potrebbero emettere forti rumori. Questi forti rumori sono normali e non dovrebbero costituire motivo di preoccupazione.

Per alcune scansioni MRI delle articolazioni sacroiliache, un agente di contrasto chiamato gadolinio può essere iniettato in una vena per ottenere un'immagine più chiara dell'area esaminata. Ad un certo punto durante l'esame, l'infermiera estrarrà il lettino dallo scanner per iniettare il contrasto. Questo di solito viene fatto con un piccolo sistema di aghi collegato a una vena. Verrà somministrata una soluzione salina per via endovenosa per impedire la coagulazione del sangue fino all'iniezione del materiale di contrasto.

La cosa più importante da fare per il paziente è restare fermo e rilassarsi. La maggior parte degli esami MRI durano dai 15 ai 45 minuti. Ti verrà comunicato in anticipo quanto tempo richiederà la scansione magnetica. Durante l'esame, l'operatore MRI del sistema MR potrà parlarti, ascoltarti e osservarti in qualsiasi momento. Se il paziente ha domande o un sentimento di paura e ansia, è necessario informarne l'ufficiale medico. Una volta completata la procedura di risonanza magnetica, potrebbe essere richiesto di attendere mentre le immagini vengono esaminate per determinare se sono necessarie più immagini per una diagnosi accurata e corretta. Dopo la scansione, il paziente non ha restrizioni e può svolgere in sicurezza le sue normali attività.

Cosa mostra lo studio?

A seconda del tipo di malattia del paziente, da quanto tempo si è sviluppata, se le articolazioni sacroiliache vengono diagnosticate con o senza mezzo di contrasto, quali modalità di imaging vengono utilizzate, possiamo vedere cose diverse. Di solito, il medico vede la presenza di edema, degenerazione ossea grassa, alterazioni osteosclerotiche nel tessuto osseo, nella cartilagine articolare - presenza di sclerosi subcondrale, pericondrite, distruzione della cartilagine, stato della cavità articolare - restringimento, espansione, assenza di essa , ci sono segni di infiammazione dell'apparato legamentoso. Il medico sarà in grado di vedere il versamento articolare, i focolai di infiammazione, la degenerazione grassa, i cambiamenti degenerativi, la fusione della superficie articolare dell'osso - anchilosi.

Nella sacroileite viene spesso eseguita la diagnostica con il contrasto (gadolinio) e viene utilizzata la modalità STIR "recupero breve dell'inversione tau". Ciò significa che quando il medico attiva questa modalità sull'apparecchiatura, il tomografo sopprime il segnale del grasso e quindi il contrasto aumenta la sensibilità della risonanza magnetica a varie patologie. Ad esempio, l'individuazione di degenerazioni grasse delle ossa e dei tessuti connettivi.

Ciò aiuta a rilevare l’infiammazione nelle prime fasi della progressione della malattia.

Con l'aiuto della risonanza magnetica delle articolazioni sacroiliache, una diagnosi precoce così efficace, il medico sarà in grado di fare la diagnosi corretta e avviare una serie di procedure terapeutiche e preventive il prima possibile.

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