51. Stadi dell'alcolismo (I, II stadio, vere abbuffate) Il primo stadio (lo stadio della dipendenza mentale). Il principale tra i segni iniziali è il desiderio patologico di alcol. Per tali individui, l’alcol è un mezzo costantemente necessario per edificare,

52. Fasi dell'alcolismo (false abbuffate, stadio III) Le false abbuffate compaiono nello stadio II dell'alcolismo e derivano da fattori socio-psicologici (fine della settimana lavorativa e ricezione di denaro), cioè l'ubriachezza è periodica. La durata delle abbuffate è diversa;

1. Farmaci anestetici I farmaci anestetici a dosi terapeutiche causano l'inibizione reversibile dei riflessi spinali, perdita di coscienza, perdita di tutti i tipi di sensibilità, diminuzione del tono dei muscoli scheletrici mantenendo il sistema respiratorio e

2. Mezzi per l'anestesia inalatoria Etere per l'anestesia (etere pro narcosi, etere etilico) Applicazione: per intervento chirurgico, per anestesia a lungo termine. Attualmente è usato molto raramente.Fluorotan Phtorothanum (Halothanum, Narcotan).Un farmaco potente

3. Mezzi per l'anestesia non inalatoria Tiopental-sodio (Thiopentalum-natrium) Ha un effetto ipnotico e, a grandi dosi, un effetto narcotico. Utilizzato per anestesia di induzione, esami endoscopici, procedure chirurgiche su piccola scala.

12. Stadi dell'anestesia con etere Primo stadio. Analgesia (fase ipnotica, anestesia circolare). Clinicamente questa fase si manifesta con una graduale depressione della coscienza del paziente, che però non scompare completamente in questa fase. Il cambiamento più importante in questa fase riguarda il dolore

13. Alcuni tipi di anestesia Anestesia con maschera. In questo tipo di anestesia, un anestetico allo stato gassoso viene fornito alle vie aeree del paziente attraverso una maschera dal design speciale. Il paziente può respirare da solo oppure la miscela di gas viene fornita sotto pressione. Durante la conduzione

3. Fasi dell'anestesia con etere Primo stadio Analgesia (fase ipnotica, anestesia circolare). Clinicamente questa fase si manifesta con una graduale depressione della coscienza del paziente, che però non scompare completamente in questa fase. Il discorso del paziente diventa gradualmente incoerente. Pelle

4. Tipi separati di anestesia Anestesia con maschera. In questo tipo di anestesia, un anestetico allo stato gassoso viene fornito alle vie aeree del paziente attraverso una maschera dal design speciale. Il paziente può respirare da solo oppure la miscela di gas viene fornita sotto pressione. Durante la conduzione

Mezzi per l'anestesia GeksenalZossido

Nel quadro clinico dell'anestesia con etere si possono distinguere 4 fasi:

1 palcoscenico- stadio dell'analgesia (ipnotico secondo V. S. Galkin). Arriva in 3-5 minuti dall'inizio dell'anestesia. È caratterizzato da un graduale oscuramento della coscienza (fino al suo spegnimento), linguaggio incoerente, risposte errate alle domande, ecc.

La sensibilità tattile, la sensibilità alla temperatura e i riflessi sono preservati e il dolore è nettamente indebolito. La pelle del viso è iperemica, le pupille sono le stesse di prima dell'anestesia o leggermente dilatate, reagiscono alla luce. Il polso e la respirazione sono un po' accelerati, la pressione sanguigna è stabile.

Nella fase di analgesia vengono eseguite operazioni e interventi chirurgici a breve termine (apertura di ascessi, riduzione della lussazione, ecc.). Questa fase corrisponde allo stordimento (anestesia improvvisa).

Nel 1954 Artusio propose di suddividere lo stadio 1 del sonno anestetico in 3 fasi. All'inizio del sonno: nessuna analgesia completa e nessuna amnesia. II - analgesia completa e amnesia parziale, III - analgesia completa e amnesia completa. Allo stesso tempo, a differenza dell'anestesia profonda (III grado), vengono preservate le reazioni compensatorie del corpo. L'uso di miorilassanti consente di effettuare operazioni più lunghe nella fase di analgesia. Tuttavia, il lato negativo è l'esaurimento dei meccanismi compensatori, nonché la completa conservazione della coscienza.

Se l'anestesia viene interrotta in questa fase, il paziente si sveglia rapidamente. Se continui a somministrare etere con ossigeno, inizia la seconda fase.

2 palcoscenico - fase di eccitazione. 1,5-3 vol. % etere. Arriva in 6-8 minuti dall'inizio dell'anestesia. La durata di questa fase è di 1-12 minuti. È dovuto allo sviluppo dell'inibizione nella corteccia cerebrale, con conseguente inibizione dell'attività riflessa condizionata e disinibizione dei centri sottocorticali, possibilmente con la loro induzione positiva (V. S. Galkin).

Il comportamento del paziente in questa fase ricorda un forte grado di intossicazione alcolica: la coscienza è disattivata, l'eccitazione motoria è pronunciata. Il viso diventa bruscamente rosso, le vene del collo sono tese, le mascelle sono compresse, le palpebre sono chiuse, le pupille sono dilatate, la reazione alla luce è preservata. Il polso accelera, la pressione sanguigna aumenta. I riflessi della tosse e del vomito sono migliorati. A causa dell'iperventilazione dello sviluppo dell'ipocapnia, è possibile l'arresto respiratorio. Possibile scarico involontario di feci e urina.

A volte l'eccitazione motoria è così forte che più persone difficilmente riescono a tenere il paziente sul lettino.

Man mano che l'anestesia si approfondisce, il paziente si calma, i muscoli si rilassano, la respirazione diventa regolare, le pupille si restringono, il paziente passa allo stadio successivo del sonno, il terzo.

Fase 3 - fase del sonno in anestesia (operazioni chirurgiche). Sorge come risultato dello sviluppo dell'inibizione nella corteccia e nella sottocorteccia.

Clinicamente, lo stadio 3 è caratterizzato da una completa perdita di coscienza, sensibilità, tono muscolare, inibizione dei riflessi. La sensibilità scompare dapprima sulla schiena, sugli arti, sul torace, sull'addome e infine sul viso.

Lo stato della pupilla è molto importante per questa fase: se la pupilla è stretta, non reagisce alla luce, il sonno anestetico procede normalmente, senza complicazioni. L'espansione della pupilla e la comparsa di una reazione alla luce è il primo e importante segnale di una minacciosa cessazione della respirazione del paziente, cioè, c'è un sovradosaggio di una sostanza narcotica.

IN 3 fasi l'anestesia è isolata 4 livelli:

Primo livello(III 1 - il livello di movimento dei bulbi oculari). L'eccitazione, che era nella fase II, cessa, il sonno calmo si instaura sullo sfondo di una respirazione profonda e uniforme. I bulbi oculari eseguono movimenti circolari lenti o sono fissi eccentricamente. La pupilla si restringe a dimensioni normali, reagisce chiaramente alla luce. Rimangono attivi i riflessi corneale e faringeo-laringeo, questi ultimi complicano l'intubazione tracheale. I riflessi delle palpebre e i riflessi della pelle svaniscono. Il polso della pressione arteriosa è vicino alla normalità. Il tono muscolare viene preservato, quindi gli interventi addominali senza miorilassanti sono difficili.

Secondo livello(III 2 -- il livello del riflesso corneale). I movimenti dei bulbi oculari scompaiono, sono bagnati, lo sguardo, per così dire, è diretto in avanti. Le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è preservata. Il riflesso corneale scompare entro la fine del III 2 livello. La respirazione è regolare e profonda con tendenza a rallentare. Pressione arteriosa e polso a livello preoperatorio. La mucosa è umida, la pelle del viso è rosa. Il tono muscolare si abbassa: gli interventi addominali possono essere eseguiti in condizioni normali. Se si utilizzano miorilassanti è possibile eseguire l'anestesia di livello III 1 (primo livello).

Terzo livello(III 3 - livello di dilatazione della pupilla). A questo livello, l'effetto tossico dell'etere sul corpo comincia a manifestarsi chiaramente. Entro la fine del livello III, le pupille si dilatano, non reagiscono alla luce, il che indica la paralisi della muscolatura liscia dell'iride e l'insorgenza dell'ipossia.

Gli occhi diventano secchi. La respirazione è superficiale, predomina quella diaframmatica, accelerata. Tachicardia grave, calo della pressione sanguigna. Il tono muscolare è estremamente ridotto, viene preservato solo il tono degli sfinteri. Appare il pallore della pelle. Il passaggio al livello III 3 è consentito in una situazione estrema e per un breve periodo, non più di 10 minuti. Richiede ventilazione artificiale.

Quarto livello(III 4 - il livello della respirazione diaframmatica). Le pupille sono estremamente dilatate, la cornea è secca, opaca. Arriva una paralisi di tutti gli sfinteri. La respirazione costale è assente, viene preservata solo la respirazione diaframmatica. La respirazione è superficiale, l'inspirazione è breve, l'espirazione è prolungata, seguita da una pausa. La pressione arteriosa è bassa, il polso è debole, debole. Sullo sfondo dello sbiancamento della pelle, appare la cianosi.

A questo livello di anestesia il paziente non dovrebbe essere in nessun caso, perché il paziente è sull'orlo della vita o della morte!!!

Il minimo approfondimento o la minima continuazione dell'anestesia a questo livello III-4 può portare all'ultimo stadio agonale dell'anestesia, quando si verifica la paralisi dei centri respiratori e vasomotori nel midollo allungato.

IV grado - stadio atonale. Questo stadio è caratterizzato dalla cessazione della respirazione, il polso scompare, la pressione sanguigna non viene determinata, sudore appiccicoso, pelle grigia, sfintere aperto, scarico involontario di feci e urina. Dopo l'arresto respiratorio, il cuore si ferma in 2-3 minuti e si verifica la morte clinica e quindi biologica.

In clinica l'anestesia non viene mai portata a livello ultraprofondo, mantenendola al livello III 1-III 2. Pertanto, dal punto di vista dell'applicazione pratica in clinica, è necessario individuare la fase del risveglio (e non quella agonale).

Fase di risveglio. Dopo la cessazione delle sostanze narcotiche, il paziente inizia a svegliarsi e attraversa le fasi dell'anestesia nell'ordine inverso: III 2 - III 1 - (senza fase di eccitazione) - I - ritorno della coscienza.

A seconda di una serie di fattori (durata e profondità dell'anestesia, età del paziente, natura della malattia), la durata e la natura della fase di risveglio possono essere diverse: da alcuni minuti a diverse ore, persino giorni. Dopo il risveglio, il paziente necessita di un'attenta osservazione.

Complicazioni con l'anestesia con etere: Possono essere divisi in due gruppi:

• 1. Durante l'anestesia
• 2. Nel periodo post-anestetico

Le complicazioni durante l'anestesia possono derivare da:

• 1. Tecnica di anestesia sbagliata.
• 2. Malfunzionamenti della macchina per anestesia.
• 3. Condizioni gravi del paziente.

Complicazioni

1. Asfissia - arresto respiratorio. Asfissia dovuta a violazioni meccaniche delle vie aeree - asfissia meccanica; asfissia dovuta a paralisi del centro respiratorio - origine centrale.

L'asfissia meccanica può verificarsi quando corpi estranei entrano nelle vie respiratorie: vomito, assorbenti interni, sangue, muco, dentiera, retrazione della lingua.

Clinica dell'asfissia: cianosi acuta, cessazione della respirazione, pupille dilatate con perdita di reazione alla luce, calo della pressione sanguigna, arresto cardiaco.

Trattamento: rimuovere l'ostruzione delle vie aeree (rimuovere il corpo estraneo, aspirare sangue, muco, ecc., fino alla tracheotomia).

Asfissia- una complicazione estremamente grave dell'anestesia. Negli interventi programmati e di emergenza è importante garantirne la prevenzione: lo stomaco del paziente viene svuotato prima dell'intervento con una sonda e un'aspirazione attiva. Per prevenire un'eccessiva secrezione di muco e saliva, vengono iniettati 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina.

L'asfissia può derivare da laringospasmo o broncospasmo. Si verifica all'inizio dell'anestesia a causa dell'effetto irritante della sostanza narcotica. In questi casi, interrompere la somministrazione della sostanza narcotica, somministrare ossigeno, atropina 0,1% per via endovenosa 0,5-1 ml, rilassanti muscolari.

L'asfissia di origine centrale è il risultato di un'overdose di etere.

• 1. Interrompere la fornitura di etere.
• 2. Respirazione artificiale con sufficiente apporto di ossigeno e aria.
• 3. Nella / nell'introduzione di agenti che stimolano il centro respiratorio (lobelin, cititon, ecc.).
• 4. Agenti cardiovascolari.

Metodi di respirazione artificiale:

• 1. Metodo Silvestro. Il paziente giace sulla schiena, le mani vengono sollevate e dietro gli avambracci - inspira, dopo 3 secondi le mani si alzano e si abbassano sul petto - espira, 14-16 movimenti al minuto.
• 2. Il metodo di Laborde. Irritano il centro respiratorio sollevando ritmicamente la lingua 12-16 volte al minuto.
• 3. Un metodo efficace di respirazione artificiale: soffiare aria nei polmoni del paziente "bocca a bocca" "bocca a naso" attraverso un tubo endotracheale. Con questo metodo l'inalazione è attiva, l'anidride carbonica nell'aria espirata irrita il centro respiratorio.

In condizioni cliniche, come la respirazione artificiale, è efficace la respirazione hardware, che fornisce un'ispirazione attiva.

Autorespiratore tipo DP-1, DP-2, DP-3, RO1, RO-2, ecc.

Insufficienza cardiaca

La complicanza più grave dell'anestesia con etere. Le ragioni sono varie:

• 1) overdose di etere, danno ai centri cerebrali;
• 2) processo distrofico nel miocardio con danno ai muscoli e alle vie nervose del cuore;
• 3) arresto cardiaco riflesso con irritazione del nervo vago durante l'intervento chirurgico;
• 4) fibrillazione dei ventricoli del cuore;

Clinica: scomparsa del polso, i suoni cardiaci non sono udibili, le pupille si dilatano, i muscoli si rilassano, la ferita smette di sanguinare.

• 1. Interrompere la fornitura di etere
• 2. Massaggio cardiaco (chiuso, aperto)
• 3. Continuare la respirazione artificiale, assicurando una buona ossigenazione
• 4. Strofantina IV, cloruro di calcio, stricnina, cordiamina
• 5. 1 ml intracardiaco di adrenalina allo 0,1%.
• 6. Fibrillazione ventricolare: defibrillatore elettrico
• 7. In / in, in / a - 5% di glucosio, fluidi sostitutivi del sangue, tonico vascolare - mezaton, norepinefrina, ecc.
• 8. Iniezione di sangue intraarteriosa secondo V. A. Negovsky ad una pressione di 200-250 mm. rt. Arte. Un forte aumento della pressione nell'aorta e nel cuore è una sostanza irritante che provoca contrazioni cardiache.

Vomito - una complicazione frequente dell'anestesia è un riflesso della mucosa gastrica, dove entra l'etere, che irrita e provoca vomito.

Il vomito è pericoloso con possibilità di aspirazione del contenuto gastrico nelle vie respiratorie (rigurgito) e sviluppo di asfissia, broncospasmo.

Attività: abbassare la testata del tavolo; gira la testa di lato; aspirare il contenuto dalla cavità orale e dal rinofaringe; approfondire l'anestesia.

Complicazioni dovute a un malfunzionamento della macchina per anestesia

• 1. Il tubo di respirazione stretto e lungo crea una scarsa permeabilità al gas respiratorio
• 2. Le valvole di respirazione non funzionano bene
• 3. Scarsa tenuta delle connessioni delle unità del circuito respiratorio della macchina per anestesia
• 4. Una pressione troppo alta (15-20 mm Hg), fornita con una miscela narcotica, comprime i vasi polmonari e compromette lo scambio di gas, crea il rischio di rottura del parenchima polmonare

Il dispositivo deve essere riparato o sostituito.

Complicazioni dovute alla gravità delle condizioni del paziente

Possono essere molto vari. Prevenzione: uno studio approfondito delle condizioni del paziente prima dell'intervento chirurgico e la preparazione preoperatoria. Ad esempio, le malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio.

Complicanze nel periodo postoperatorio.

1. Dal lato del sistema respiratorio (bronchite, polmonite, tromboembolia dell'arteria polmonare e dei suoi rami).

Quando si sviluppano complicazioni, è necessario un trattamento aggiuntivo. Prevenzione: gestione attiva del periodo postoperatorio, esercizi di fisioterapia, esercizi di respirazione, espettorazione dell'espettorato, uso di antibiotici, inalazioni con broncodilatatori.

• 2. Dal lato del cuore (insufficienza cardiaca acuta). Le ragioni sono l'effetto tossico dell'etere sul miocardio.
• 3. Dal lato del fegato (insufficienza epatica acuta o grave distrofia epatica).
• 4. Dal lato dei reni (oliguria, albuminuria). Il peso specifico delle urine aumenta, compaiono eritrociti, leucociti.
• 5. Disturbi metabolici. Il metabolismo dei carboidrati soffre particolarmente, si sviluppa acidosi. Clinicamente manifestato da mal di testa, nausea, vomito, confusione. È necessario iniettare una soluzione al 3-4% di soda, glucosio con insulina.

Il metabolismo del sale marino soffre (sudorazione profusa), si sviluppano disidratazione del corpo e ipocloremia.

È necessario che il paziente inietti una quantità sufficiente di liquido sotto forma di glucosio al 5%, soluzioni saline contenenti ioni K, Ca, Na. Monitorare la diuresi: la quantità giornaliera di urina.

L'anestesia generale, o anestesia, è uno stato del corpo, caratterizzato da un arresto temporaneo della coscienza di una persona, della sua sensibilità al dolore e dei riflessi, nonché dal rilassamento dei muscoli scheletrici, causato dall'azione degli analgesici narcotici sul sistema nervoso centrale. A seconda delle vie di somministrazione delle sostanze narcotiche nel corpo, si distinguono l'anestesia per inalazione e quella non per inalazione.

1. Teorie dell'anestesia

Attualmente non esistono teorie sull'anestesia che definiscano chiaramente il meccanismo d'azione narcotico degli anestetici. Tra le teorie disponibili sull'anestesia, le più significative sono le seguenti. I farmaci possono causare cambiamenti specifici in tutti gli organi e sistemi. Durante il periodo in cui il corpo è saturo di un analgesico narcotico, si verifica una certa messa in scena nel cambiamento della coscienza, della respirazione e della circolazione sanguigna del paziente. Pertanto, ci sono fasi che caratterizzano la profondità dell'anestesia. Queste fasi si manifestano particolarmente chiaramente durante l'anestesia con etere. Distinguere

4 fasi:

1) analgesia;

2) eccitazione;

3) fase chirurgica, suddivisa in 4 livelli;

4) fase del risveglio.

Stadio dell'analgesia

Il paziente è cosciente, ma si nota una certa letargia, sonnecchia, risponde alle domande a monosillabi. La sensibilità superficiale e al dolore sono assenti, ma sono preservate la sensibilità tattile e termica. In questa fase vengono eseguiti interventi chirurgici a breve termine, come l'apertura di flemmone, ascessi, studi diagnostici, ecc. La fase è a breve termine e dura 3-4 minuti.

Fase di eccitazione

In questa fase, i centri della corteccia cerebrale sono inibiti e i centri sottocorticali in questo momento sono in uno stato di eccitazione. Allo stesso tempo, la coscienza del paziente è completamente assente, si nota un'eccitazione motoria e vocale pronunciata. I pazienti iniziano a urlare, tentano di alzarsi dal tavolo operatorio. Si nota iperemia della pelle, il polso diventa frequente, la pressione sanguigna sistolica aumenta. La pupilla dell'occhio si allarga, ma la reazione alla luce persiste, si nota la lacrimazione. Spesso c'è tosse, aumento della secrezione bronchiale, a volte vomito. L'intervento chirurgico sullo sfondo dell'eccitazione non può essere eseguito.

Durante questo periodo, dovresti continuare a saturare il corpo con un narcotico per migliorare l'anestesia. La durata della fase dipende dalle condizioni generali del paziente e dall'esperienza dell'anestesista. Tipicamente, la durata dell'eccitazione è di 7-15 minuti.

Fase chirurgica

Con l'inizio di questa fase dell'anestesia, il paziente si calma, la respirazione diventa calma e uniforme, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna si avvicinano alla normalità. Durante questo periodo sono possibili interventi chirurgici. A seconda della profondità dell'anestesia si distinguono 4 livelli e lo stadio III dell'anestesia. Primo livello: il paziente è calmo, il numero dei movimenti respiratori, il numero dei battiti cardiaci e la pressione sanguigna si avvicinano ai valori iniziali. La pupilla inizia gradualmente a restringersi, la sua reazione alla luce viene preservata. C'è un movimento fluido dei bulbi oculari, una disposizione eccentrica. I riflessi corneale e faringeo-laringeo erano preservati. Il tono muscolare viene preservato, pertanto non vengono eseguiti interventi addominali a questo livello. Secondo livello: il movimento dei bulbi oculari viene fermato, essi sono fissati in posizione centrale. Le pupille si dilatano e la loro reazione alla luce si indebolisce. L'attività dei riflessi corneale e faringeo-laringeo comincia ad indebolirsi con una progressiva scomparsa verso la fine del secondo livello. I movimenti respiratori sono calmi e regolari.

I valori della pressione arteriosa e del polso acquisiscono valori normali. Il tono muscolare è ridotto, il che consente operazioni addominali. L'anestesia, di regola, viene eseguita nel periodo del primo e del secondo livello. Il terzo livello è caratterizzato dall'anestesia profonda. Allo stesso tempo, le pupille degli occhi si dilatano in reazione a un forte stimolo luminoso. Per quanto riguarda il riflesso corneale, è assente. Si sviluppa il completo rilassamento dei muscoli scheletrici, compresi i muscoli intercostali.

A causa di quest'ultimo, i movimenti respiratori diventano superficiali o diaframmatici. La mascella inferiore si abbassa, mentre i suoi muscoli si rilassano, la radice della lingua affonda e chiude l'ingresso alla laringe. Tutto quanto sopra porta all'arresto respiratorio. Per evitare questa complicanza, la mascella inferiore viene portata in avanti e mantenuta in questa posizione. A questo livello si sviluppa la tachicardia e il polso diventa piccolo, pieno e teso. Il livello di pressione arteriosa diminuisce. Effettuare l'anestesia a questo livello è pericoloso per la vita del paziente. quarto livello; la massima espansione della pupilla con l'assenza della sua reazione alla luce, la cornea è opaca e secca. Dato che si sviluppa la paralisi dei muscoli intercostali, la respirazione diventa superficiale e viene effettuata dai movimenti del diaframma.

La tachicardia è caratteristica, mentre il polso diventa filiforme, frequente e difficile da determinare nella periferia, la pressione sanguigna è bruscamente ridotta o non viene rilevata affatto. L'anestesia al quarto livello è pericolosa per la vita del paziente, poiché può verificarsi un arresto respiratorio e circolatorio.

Fase di risveglio

Non appena l'introduzione degli stupefacenti si interrompe, la loro concentrazione nel sangue diminuisce e il paziente attraversa tutte le fasi dell'anestesia in ordine inverso, si verifica il risveglio.

2. Preparazione del paziente per l'anestesia

L'anestesista svolge un ruolo diretto e spesso principale nella preparazione del paziente all'anestesia e all'intervento chirurgico. Un momento obbligatorio è l'esame del paziente prima dell'intervento, ma allo stesso tempo è importante non solo la malattia di base, sulla quale si intende eseguire l'intervento, ma anche la presenza di malattie concomitanti, che l'anestesista chiede in dettaglio . È necessario sapere come è stato trattato il paziente per queste malattie, l'effetto del trattamento, la durata del trattamento, la presenza di reazioni allergiche, il momento dell'ultima esacerbazione. Se il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico in modo pianificato, se necessario viene eseguita la correzione delle malattie concomitanti esistenti. L'igiene del cavo orale è importante in presenza di denti mobili e cariati, poiché possono rappresentare un'ulteriore e indesiderata fonte di infezione. L'anestesista scopre e valuta lo stato psico-neurologico del paziente.

Quindi, ad esempio, nella schizofrenia, l'uso di droghe allucinogene (ketamina) è controindicato. La chirurgia durante il periodo di psicosi è controindicata. In presenza di un deficit neurologico, viene preliminarmente corretto. L'anamnesi allergica è di grande importanza per l'anestesista, per questo viene specificata l'intolleranza ai farmaci, nonché al cibo, ai prodotti chimici domestici, ecc .. Se il paziente ha un'anamnesi allergica aggravata, nemmeno ai farmaci, durante l'anestesia, una reazione allergica può svilupparsi fino allo shock anafilattico. Pertanto, gli agenti desensibilizzanti (difenidramina, suprastina) vengono introdotti in grandi quantità nella premedicazione. Un punto importante è la presenza di un paziente nelle operazioni passate e nell'anestesia. Si scopre qual è stata l'anestesia e se ci sono state complicazioni.

Si richiama l'attenzione sulle condizioni somatiche del paziente: la forma del viso, la forma e il tipo del torace, la struttura e la lunghezza del collo, la gravità del grasso sottocutaneo, la presenza di edema. Tutto ciò è necessario per scegliere il giusto metodo di anestesia e farmaci. La prima regola per preparare un paziente all'anestesia durante qualsiasi operazione e quando si utilizza qualsiasi anestesia è la pulizia del tratto gastrointestinale (lo stomaco viene lavato attraverso la sonda, vengono eseguiti clisteri purificanti). Per sopprimere la reazione psico-emotiva e inibire l'attività del nervo vago, prima dell'intervento chirurgico, al paziente viene somministrato un farmaco - premedicazione. Di notte, il fenazepam viene prescritto per via intramuscolare.

Ai pazienti con un sistema nervoso labile vengono prescritti tranquillanti (seduxen, relanium) un giorno prima dell'intervento. 40 minuti prima dell'intervento chirurgico, gli analgesici narcotici vengono somministrati per via intramuscolare o sottocutanea: 1 ml di una soluzione all'1-2% di promololo o 1 ml di pentozocina (lexir), 2 ml di fentanil o 1 ml di morfina all'1%. Per sopprimere la funzione del nervo vago e ridurre la salivazione, vengono somministrati 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina. Immediatamente prima dell'intervento, la cavità orale viene esaminata per verificare la presenza di denti rimovibili e protesi rimosse.

3. Anestesia endovenosa

I vantaggi dell'anestesia generale endovenosa sono la rapida introduzione del paziente nell'anestesia. Con questo tipo di anestesia non c'è eccitazione e il paziente si addormenta rapidamente. Ma gli stupefacenti utilizzati per la somministrazione endovenosa creano un'anestesia a breve termine, quindi non possono essere utilizzati nella loro forma pura come mononarcosi per operazioni a lungo termine. I barbiturici - sodio tiopentale ed esenale - sono in grado di indurre rapidamente un sonno narcotico, mentre non vi è alcuno stadio di eccitazione e il risveglio è rapido. I quadri clinici dell'anestesia condotta con sodio tiopentale ed esenale sono simili. Geksenal ha un effetto meno inibitorio sul centro respiratorio. Vengono utilizzate soluzioni appena preparate di derivati ​​dell'acido barbiturico. Il contenuto della fiala (1 g del farmaco) viene sciolto prima dell'inizio dell'anestesia in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (soluzione all'1%). Si perfora la vena periferica o centrale (a seconda delle indicazioni) e si inietta lentamente la soluzione preparata alla velocità di 1 ml per 10-15 s. Quando la soluzione è stata iniettata in un volume di 3-5 ml, la sensibilità del paziente ai derivati ​​​​dell'acido barbiturico viene determinata entro 30 secondi. Se non si nota alcuna reazione allergica, continuare l'introduzione del farmaco fino alla fase chirurgica dell'anestesia. Dall'inizio del sonno narcotico, con una singola iniezione di anestetico, la durata dell'anestesia è di 10-15 minuti. Per mantenere l'anestesia, i barbiturici vengono somministrati in frazioni di 100-200 mg del farmaco, fino a una dose totale non superiore a 1 g Durante la somministrazione dei barbiturici, l'infermiera registra il polso, la pressione sanguigna e la respirazione. L'anestesista monitora lo stato della pupilla, il movimento dei bulbi oculari, la presenza di un riflesso corneale per determinare il livello di anestesia. L'anestesia con barbiturici, in particolare tiopental-sodio, è caratterizzata dalla depressione del centro respiratorio, per cui è necessaria la presenza di un apparato respiratorio artificiale. Quando si verifica un arresto respiratorio (apnea), la ventilazione polmonare artificiale (ALV) viene eseguita utilizzando una maschera di un autorespiratore. La somministrazione rapida di tiopentale sodico può portare ad una diminuzione della pressione sanguigna e alla depressione cardiaca. In questo caso, la somministrazione del farmaco viene interrotta. In chirurgia, l'anestesia con barbiturici come mononarcosi viene utilizzata per interventi a breve termine che non superano i 20 minuti di durata (ad esempio apertura di ascessi, flemmone, riduzione di lussazioni, manipolazioni diagnostiche e riposizionamento di frammenti ossei). I derivati ​​dell'acido barbiturico vengono utilizzati anche per l'anestesia di induzione.

Viadryl (predion iniettabile) viene utilizzato alla dose di 15 mg/kg, con una dose totale di 1000 mg in media. Viadryl viene utilizzato principalmente a piccole dosi insieme al protossido di azoto. A dosi elevate, questo farmaco può causare una diminuzione della pressione sanguigna. Una complicazione del suo utilizzo è lo sviluppo di flebiti e tromboflebiti. Per prevenirne lo sviluppo, si consiglia di somministrare il farmaco lentamente nella vena centrale sotto forma di soluzione al 2,5%.

Viadryl viene utilizzato per gli esami endoscopici come tipo introduttivo di anestesia. Il propanidide (epontolo, sombrevin) è disponibile in fiale da 10 ml di una soluzione al 5%. La dose del farmaco è di 7-10 mg / kg, somministrata per via endovenosa, rapidamente (l'intera dose è di 500 mg in 30 secondi). Il sonno arriva immediatamente - "alla fine dell'ago". La durata del sonno in anestesia è di 5-6 minuti. Il risveglio è veloce, calmo. L'uso del propanidide provoca iperventilazione, che si verifica immediatamente dopo la perdita di coscienza. A volte può verificarsi apnea. In questo caso, la ventilazione deve essere effettuata utilizzando un autorespiratore. Il lato negativo è la possibilità di formazione di ipossia durante la somministrazione del farmaco. È necessario controllare la pressione sanguigna e il polso. Il farmaco viene utilizzato per l'anestesia di induzione nella pratica chirurgica ambulatoriale per piccoli interventi.

L'idrossibutirrato di sodio viene somministrato per via endovenosa molto lentamente. La dose media è di 100-150 mg/kg. Il farmaco crea un'anestesia superficiale, quindi viene spesso utilizzato in combinazione con altri narcotici, come i barbiturici - propanidide. Viene spesso utilizzato per l'anestesia di induzione.

La ketamina (ketalar) può essere utilizzata per la somministrazione endovenosa e intramuscolare. La dose stimata del farmaco è 2-5 mg / kg. La ketamina può essere utilizzata per la mononarcosi e per l'anestesia di induzione. Il farmaco provoca il sonno superficiale, stimola l'attività del sistema cardiovascolare (la pressione sanguigna aumenta, il polso accelera). L'introduzione del farmaco è controindicata nei pazienti con ipertensione. Ampiamente usato in stato di shock in pazienti con ipotensione. Gli effetti collaterali della ketamina possono essere spiacevoli allucinazioni alla fine dell'anestesia e al risveglio.

4. Anestesia per inalazione

L'anestesia per inalazione viene effettuata utilizzando liquidi (volatili) facilmente evaporanti - etere, alotano, metossiflurano (pentran), tricloroetilene, cloroformio o sostanze narcotiche gassose - protossido di azoto, ciclopropano.

Con il metodo di anestesia endotracheale, la sostanza narcotica entra nel corpo dalla macchina per l'anestesia attraverso un tubo inserito nella trachea. Il vantaggio del metodo è che fornisce pervietà delle vie aeree libere e può essere utilizzato in interventi sul collo, viso, testa, elimina la possibilità di aspirazione di vomito, sangue; riduce la quantità di farmaco utilizzato; migliora lo scambio di gas riducendo lo spazio "morto".

L'anestesia endotracheale è indicata per interventi chirurgici maggiori, viene utilizzata come anestesia multicomponente con miorilassanti (anestesia combinata). L'uso totale di più farmaci a piccole dosi riduce gli effetti tossici di ciascuno di essi sul corpo. La moderna anestesia mista viene utilizzata per fornire analgesia, disattivare la coscienza, rilassamento. L'analgesia e lo spegnimento della coscienza vengono effettuati utilizzando una o più sostanze narcotiche, inalate o non inalate. L'anestesia viene effettuata al primo livello della fase chirurgica. Il rilassamento muscolare, o rilassamento, si ottiene mediante la somministrazione frazionata di miorilassanti.

5. Stadi dell'anestesia

Ci sono tre fasi dell'anestesia.

1. Introduzione all'anestesia. L'anestesia introduttiva può essere effettuata con qualsiasi sostanza narcotica, contro la quale avviene un sonno anestetico piuttosto profondo senza fase di eccitazione. Principalmente vengono utilizzati barbiturici, fentanil in combinazione con sombrevina, macinato con sombrevina. Spesso viene utilizzato anche il tiopentale sodico. I farmaci vengono utilizzati sotto forma di soluzione all'1%, vengono somministrati per via endovenosa alla dose di 400-500 mg. Sullo sfondo dell'anestesia di induzione, vengono somministrati miorilassanti e viene eseguita l'intubazione tracheale.

2. Mantenimento dell'anestesia. Per mantenere l'anestesia generale, è possibile utilizzare qualsiasi narcotico in grado di proteggere il corpo dai traumi chirurgici (alotano, ciclopropano, protossido di azoto con ossigeno), nonché la neuroleptanalgesia. L'anestesia viene mantenuta al primo e al secondo livello della fase chirurgica e vengono somministrati miorilassanti per eliminare la tensione muscolare, che causa la mioplegia di tutti i gruppi muscolari scheletrici, compresi quelli respiratori. Pertanto, la condizione principale per il moderno metodo combinato di anestesia è la ventilazione meccanica, che viene effettuata comprimendo ritmicamente una borsa o una pelliccia o utilizzando un apparecchio per la respirazione artificiale.

Recentemente, la neuroleptanalgesia più diffusa. Con questo metodo, per l'anestesia vengono utilizzati protossido di azoto con ossigeno, fentanil, droperidolo e miorilassanti.

Anestesia introduttiva endovenosa. L'anestesia viene mantenuta mediante inalazione di protossido di azoto con ossigeno in un rapporto di 2: 1, somministrazione endovenosa frazionata di fentanil e droperidolo 1-2 ml ogni 15-20 minuti. Con l'aumento della frequenza cardiaca, viene somministrato il fentanil, con un aumento della pressione sanguigna - droperidolo. Questo tipo di anestesia è più sicura per il paziente. Il fentanil migliora il sollievo dal dolore, il droperidolo sopprime le reazioni vegetative.

3. Ritiro dall'anestesia. Al termine dell'operazione, l'anestesista interrompe gradualmente la somministrazione di sostanze narcotiche e miorilassanti. La coscienza ritorna al paziente, la respirazione indipendente e il tono muscolare vengono ripristinati. I criteri per valutare l'adeguatezza della respirazione spontanea sono gli indicatori di PO2, PCO2 e pH. Dopo il risveglio, il ripristino della respirazione spontanea e del tono dei muscoli scheletrici, l'anestesista può estubare il paziente e trasportarlo per ulteriore osservazione nella sala risveglio.

6. Metodi per monitorare la conduzione dell'anestesia

Durante l'anestesia generale, i principali parametri emodinamici vengono costantemente determinati e valutati. Misurare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca ogni 10-15 minuti. Nelle persone con malattie del sistema cardiovascolare, così come nelle operazioni toraciche, è necessario effettuare un monitoraggio costante della funzione del muscolo cardiaco.

L'osservazione elettroencefalografica può essere utilizzata per determinare il livello di anestesia. Per controllare la ventilazione polmonare e i cambiamenti metabolici durante l'anestesia e l'intervento chirurgico, è necessario studiare lo stato acido-base (PO2, PCO2, pH, BE).

Durante l'anestesia, l'infermiera mantiene una cartella anestetica del paziente, nella quale registra necessariamente i principali indicatori dell'omeostasi: frequenza cardiaca, pressione sanguigna, pressione venosa centrale, frequenza respiratoria e parametri del ventilatore. In questa mappa sono fissate tutte le fasi dell'anestesia e dell'intervento chirurgico, sono indicate le dosi di sostanze stupefacenti e miorilassanti. Vengono annotati tutti i farmaci utilizzati durante l'anestesia, compresi i mezzi trasfusionali. Viene registrato il tempo di tutte le fasi dell'operazione e della somministrazione dei farmaci. Al termine dell'operazione viene indicato il numero totale di tutti i mezzi utilizzati, che si riflette anche nella scheda dell'anestesia. Viene effettuata una registrazione di tutte le complicazioni durante l'anestesia e l'intervento chirurgico. La scheda dell'anestesia è incorporata nell'anamnesi.

7. Complicazioni dell'anestesia

Possono verificarsi complicazioni durante l'anestesia a causa di una tecnica di anestesia impropria o dell'effetto degli anestetici sugli organi vitali. Una di queste complicazioni è il vomito. All'inizio dell'introduzione dell'anestesia, il vomito può essere associato alla natura della malattia dominante (stenosi pilorica, ostruzione intestinale) o all'effetto diretto del farmaco sul centro del vomito. Sullo sfondo del vomito, l'aspirazione è pericolosa: l'ingresso del contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi. Il contenuto gastrico che ha una reazione acida pronunciata, penetrando nelle corde vocali e poi penetrando nella trachea, può portare a laringospasmo o broncospasmo, con conseguente insufficienza respiratoria con successiva ipossia - questa è la cosiddetta sindrome di Mendelssohn, accompagnata da cianosi, broncospasmo, tachicardia.

Pericoloso può essere il rigurgito: lancio passivo del contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi. Ciò di solito avviene sullo sfondo di un'anestesia profonda utilizzando una maschera con rilassamento degli sfinteri e traboccamento dello stomaco o dopo l'introduzione di miorilassanti (prima dell'intubazione).

L'ingestione nei polmoni durante il vomito o il rigurgito di contenuto gastrico acido porta a una grave polmonite, spesso fatale. Per evitare la comparsa di vomito e rigurgito, è necessario rimuoverne il contenuto dallo stomaco con una sonda prima dell'anestesia.

Nei pazienti con peritonite e ostruzione intestinale, la sonda viene lasciata nello stomaco durante tutta l'anestesia, mentre è necessaria una posizione Trendelenburg moderata. Prima di iniziare l'anestesia, è possibile utilizzare il metodo Selick per prevenire il rigurgito, premendo posteriormente la cartilagine cricoide, che provoca la compressione dell'esofago. In caso di vomito è necessario aspirare rapidamente il contenuto gastrico dal cavo orale mediante tampone e aspirazione; in caso di rigurgito il contenuto gastrico viene rimosso mediante aspirazione attraverso un catetere inserito nella trachea e nei bronchi. Il vomito seguito dall'aspirazione può verificarsi non solo durante l'anestesia, ma anche al risveglio del paziente. Per prevenire l'aspirazione in questi casi, è necessario che il paziente prenda una posizione orizzontale o Trendelenburg, giri la testa di lato. Il paziente deve essere monitorato.

Possono verificarsi complicazioni a carico del sistema respiratorio a causa della ridotta pervietà delle vie aeree. Ciò potrebbe essere dovuto a difetti nella macchina per anestesia. Prima di iniziare l'anestesia, è necessario verificare il funzionamento del dispositivo, la sua tenuta e la permeabilità dei gas attraverso i tubi di respirazione. L'ostruzione delle vie aeree può verificarsi a causa della retrazione della lingua durante l'anestesia profonda (livello III della fase chirurgica dell'anestesia). Durante l'anestesia, corpi solidi estranei (denti, protesi) possono penetrare nelle vie respiratorie superiori. Per prevenire queste complicazioni, è necessario far avanzare e sostenere la mascella inferiore durante l'anestesia profonda. Prima dell'anestesia, la protesi deve essere rimossa e i denti del paziente devono essere esaminati.

Le complicanze dell'intubazione tracheale eseguita mediante laringoscopia diretta possono essere raggruppate come segue:

1) danno ai denti causato dalla lama del laringoscopio;

3) introduzione di un tubo endotracheale nell'esofago;

4) introduzione di un tubo endotracheale nel bronco destro;

5) uscita del tubo endotracheale dalla trachea o piegatura dello stesso.

Le complicanze descritte possono essere prevenute con una chiara conoscenza della tecnica di intubazione e con il controllo della posizione del tubo endotracheale nella trachea sopra la sua biforcazione (usando l'auscultazione dei polmoni).

Complicazioni dal sistema circolatorio. Una diminuzione della pressione sanguigna sia durante il periodo di anestesia che durante l'anestesia può verificarsi a causa dell'effetto delle sostanze narcotiche sull'attività del cuore o sul centro vascolare-motore. Ciò accade con un'overdose di sostanze narcotiche (spesso alotano). L'ipotensione può comparire nei pazienti con basso BCC con il dosaggio ottimale di sostanze narcotiche. Per prevenire questa complicanza, è necessario colmare il deficit di BCC prima dell'anestesia e durante l'operazione, accompagnata da perdita di sangue, trasfondere soluzioni sostitutive del sangue e sangue.

I disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia ventricolare, extrasistole, fibrillazione ventricolare) possono verificarsi per diversi motivi:

1) ipossia e ipercapnia derivanti da intubazione prolungata o ventilazione meccanica insufficiente durante l'anestesia;

2) overdose di sostanze narcotiche - barbiturici, alotano;

3) l'uso dell'epinefrina sullo sfondo dell'alotano, che aumenta la sensibilità dell'alotano alle catecolamine.

Il controllo elettrocardiografico è necessario per determinare il ritmo cardiaco. Il trattamento viene effettuato in base alla causa della complicazione e comprende l'eliminazione dell'ipossia, una diminuzione della dose del farmaco, l'uso di farmaci chininici.

L'arresto cardiaco è la complicanza più pericolosa durante l'anestesia. Molto spesso è causato da un controllo errato delle condizioni del paziente, errori nella tecnica dell'anestesia, ipossia, ipercapnia. Il trattamento consiste nella rianimazione cardiopolmonare immediata.

Complicazioni dal sistema nervoso.

Durante l'anestesia generale è consentita una moderata diminuzione della temperatura corporea a causa dell'influenza delle sostanze narcotiche sui meccanismi centrali di termoregolazione e raffreddamento del paziente in sala operatoria. Il corpo dei pazienti con ipotermia dopo l'anestesia cerca di ripristinare la temperatura corporea a causa dell'aumento del metabolismo. In questo contesto, alla fine dell'anestesia e dopo di essa, compaiono i brividi, che si osservano dopo l'anestesia con alotano.

Per prevenire l'ipotermia, è necessario monitorare la temperatura nella sala operatoria (21-22 ° C), coprire il paziente, se necessario, con una terapia infusionale, versare soluzioni riscaldate alla temperatura corporea e inalare narcotici caldi e inumiditi. L'edema cerebrale è una conseguenza dell'ipossia prolungata e profonda durante l'anestesia.

Il trattamento deve essere immediato, è necessario seguire i principi di disidratazione, iperventilazione, raffreddamento locale del cervello.

Danni ai nervi periferici.

Questa complicazione si verifica un giorno o più dopo l'anestesia. Molto spesso, i nervi degli arti superiori e inferiori e il plesso brachiale sono danneggiati. È la conseguenza di una posizione errata del paziente sul tavolo operatorio (abduzione del braccio di oltre 90° rispetto al corpo, posizionamento del braccio dietro la testa, fissaggio del braccio all'arco del tavolo operatorio, appoggio delle gambe su i supporti senza imbottitura). La corretta posizione del paziente sul tavolo elimina la tensione dei tronchi nervosi. Il trattamento viene effettuato da un neuropatologo e un fisioterapista.

Sin dai tempi antichi, guaritori e guaritori hanno utilizzato vari decotti e infusi di erbe contenenti sostanze narcotiche per ridurre il dolore e calmare il paziente. L'etere fu inventato nell'VIII secolo, ma fu solo a metà del XIX secolo che i medici riuscirono a eseguire la prima operazione in anestesia generale. La scoperta dell'anestesia ha permesso di eseguire operazioni complesse che duravano ore e di far fronte a malattie che prima portavano alla morte.

Anestesia con etere

Allo stato attuale, i farmaci anestetici si distinguono per una significativa varietà in termini di metodo di applicazione, durata e forza d'azione, ma sono ancora sostanze narcotiche, la loro somministrazione richiede uno stretto controllo e può portare allo sviluppo di gravi complicazioni.

Il meccanismo d'azione dell'anestesia generale mira non solo a sopprimere la coscienza del paziente e a disattivare la sensibilità al dolore, ma aiuta a neutralizzare la risposta naturale del corpo all'intervento chirurgico (aumento della pressione sanguigna, tachicardia), nonché a eseguire il necessario rilassamento muscolare (muscolo rilassamento).

L'anestesia moderna può essere eseguita utilizzando un singolo farmaco (mononarcosi) o una combinazione di essi (anestesia combinata). L'anestesia combinata viene spesso utilizzata per le operazioni addominali, poiché la corretta combinazione di diversi analgesici consente di ridurre la dose di ciascun farmaco e, di conseguenza, la probabilità di complicazioni derivanti dal loro utilizzo.

Secondo il metodo di somministrazione del farmaco, l'anestesia può essere parenterale (intramuscolare e endovenosa), nonché inalatoria (maschera, endotracheale). L'anestesia combinata viene spesso eseguita utilizzando metodi di somministrazione diversi per lo stesso sollievo dal dolore. A seconda del momento dell'applicazione durante l'intervento, l'anestesia si divide in: introduttiva, di supporto e di base.

Fasi e caratteristiche dell'anestesia chirurgica

Al fine di raggiungere il livello di anestesia richiesto e disattivare i riflessi, ma allo stesso tempo non avere complicazioni dovute a un'eccessiva depressione del sistema nervoso centrale, l'anestesista monitora costantemente il livello di anestesia durante l'intervento. Per la corretta attuazione dell'anestesia, l'azione degli anestetici è stata condizionatamente suddivisa in quattro fasi. La transizione da uno stadio all'altro in diversi farmaci è espressa in modo diverso, la stadiazione più sorprendente è caratteristica dell'anestesia per inalazione.

La prima fase è l'analgesia

Il paziente è in uno stato di sonnolenza (sopore), può rispondere alle domande in monosillabi. Il dolore e la sensibilità superficiale sono già andati perduti, ma rimane la capacità di sentire il tatto e il calore. La fase dura solo tre o quattro minuti e consente interventi chirurgici minori (bendaggio, apertura di ascessi), nonché procedure diagnostiche.

La seconda fase è l'eccitazione

In questa fase dell'anestesia, la corteccia cerebrale è inibita, quindi la coscienza è persa, ma i centri sottocorticali rimangono attivi, la loro attività si manifesta nell'eccitazione motoria e vocale: il paziente agita le braccia, urla, cerca di alzarsi. I chirurghi non eseguono interventi chirurgici in questa fase, continuando ad aumentare la profondità dell'anestesia. In questo momento aumentano la salivazione e le secrezioni bronchiali, che possono contribuire allo sviluppo di complicazioni sotto forma di tosse e vomito. Anche in questo momento la pressione sanguigna aumenta, la frequenza cardiaca diventa frequente. La durata del periodo dipende da molti fattori, ma di solito non supera i quindici minuti.

Caratterizzazione dello stadio di eccitazione

La terza fase è chirurgica

La terza fase dell'anestesia è quella principale per la maggior parte degli interventi addominali. Il paziente si calma, la respirazione si uniforma. Durante la fase chirurgica dell’anestesia si distinguono quattro livelli:

• Anestesia superficiale: la coscienza viene persa, la respirazione è calma, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca ritornano alla normalità. Le pupille sono ristrette, la loro reazione alla luce è preservata. I bulbi oculari eseguono movimenti fluidi, si trovano eccentricamente. Poiché i muscoli scheletrici sono ancora in tensione, questo livello di anestesia non è adatto ai chirurghi.
• Anestesia leggera: i bulbi oculari si fermano in posizione centrale, le pupille sono dilatate, la reazione alla luce è debole, si perde la deglutizione e il riflesso corneale. La respirazione è calma, i segni vitali sono normali. Rilassa i muscoli scheletrici. In questo momento, i chirurghi eseguono operazioni sulla cavità addominale.

Durante la fase chirurgica dell'anestesia, vengono eseguite le operazioni

• Anestesia profonda: si verifica un completo rilassamento muscolare, compresi i muscoli coinvolti nell'atto respiratorio, per cui la respirazione diventa intermittente e superficiale. La pressione arteriosa diminuisce, il polso diventa frequente, ma debole nel riempimento. Il rilassamento dei muscoli della laringe, della regione maxillo-facciale può portare alla retrazione della lingua. Eventuali complicazioni rendono questa fase pericolosa per il paziente e consentono l'utilizzo del terzo livello solo per un breve periodo (non più di trenta minuti) e solo in combinazione con l'inalazione di ossigeno e la ventilazione meccanica.
• Anestesia completa: si verifica una paralisi muscolare, a seguito della quale possono svilupparsi complicazioni sotto forma di cessazione della respirazione spontanea e dell'attività cardiaca. Questo livello non è utilizzato dai chirurghi, è inaccettabile in anestesia e può essere fatale.

La fase chirurgica dell'anestesia ha uno schema importante: più profonda e lunga è l'anestesia, maggiore è il rischio di complicanze, quindi i chirurghi nella maggior parte dei casi utilizzano un'anestesia leggera.

Quarta fase: risveglio

Uscire dall'anestesia

Questa fase inizia dopo la fine della fornitura di stupefacenti e la cessazione della loro azione. Di conseguenza, le funzioni temporaneamente perse vengono ripristinate in ordine inverso rispetto alla loro scomparsa. La durata della fase dipende dal tipo e dalla dose dell'anestetico.

Conclusione

L'anestesia generale, a differenza dell'anestesia locale, che viene eseguita dagli stessi chirurghi, viene eseguita da un anestesista appositamente formato. Durante l'analgesia, l'anestesista e gli infermieri (anestesisti) sono vicini ai pazienti e monitorano rigorosamente le loro condizioni, prevenendo lo sviluppo di complicanze e mantenendo l'anestesia allo stadio necessario per il chirurgo e sicuro per il paziente.