Zaitsev S.N.Centro per lo studio dei problemi di salute

L'efficacia dell'attività chirurgica dei medici ambulatoriali dipende direttamente dalle qualifiche, dall'iniziativa personale dei chirurghi e dalla base materiale e tecnica delle istituzioni mediche. Attualmente è stato dimostrato che la fornitura di cure chirurgiche per alcune malattie in regime ambulatoriale presenta alcuni vantaggi rispetto al trattamento ospedaliero. Innanzitutto questa spinta:

1) efficacia medica (riduzione delle complicanze dovute all'infezione nosocomiale (nosocomiale));

2) efficienza economica (sgravio dei costosi ospedali chirurgici; minor costo delle prestazioni chirurgiche ambulatoriali rispetto a quelle ospedaliere;

3) efficienza sociale (il paziente non è separato dal solito ambiente familiare, il che riduce il livello di stress e contribuisce a un recupero più rapido).

Lo sviluppo delle cure chirurgiche ambulatoriali le rende più accessibili a un’ampia fascia di popolazione.

Per la prima volta, il 13 febbraio 1991, il collegio del Ministero della Sanità dell'URSS ha preso in considerazione per la prima volta le questioni relative all'organizzazione delle cure chirurgiche in ambito ambulatoriale. Il Consiglio ha preso decisioni specifiche sull'organizzazione del numero richiesto di centri di chirurgia ambulatoriale e ospedali di breve degenza per pazienti postoperatori, la cui base materiale e tecnica e il livello di qualificazione degli specialisti forniranno assistenza medica di alta qualità. Si prevedeva di dotare i centri di chirurgia ambulatoriale di specialisti altamente qualificati, incl. anestesisti-rianimatori, per fornire la loro formazione e formazione avanzata. Allo stesso tempo è stato approvato un elenco raccomandato di interventi chirurgici e tipi di cure mediche e diagnostiche.

Tuttavia, l'assistenza chirurgica ambulatoriale nel nostro Paese non ha ricevuto ulteriore sviluppo. Le ragioni principali sono state il crollo dell'URSS, la mancanza di risorse finanziarie, materiali e umane. E, soprattutto, la mancanza di interesse per lo sviluppo di nuove forme di assistenza medica, sia da parte della leadership sanitaria, sia da parte degli stessi lavoratori del servizio chirurgico. L’introduzione del settore dell’assicurazione sanitaria non ha cambiato la situazione. Sebbene sia stato dimostrato in modo affidabile che con l'aumento del volume delle cure chirurgiche ambulatoriali, i tempi delle operazioni pianificate per i pazienti si riducono; un numero significativo di letti negli ospedali chirurgici viene liberato per interventi chirurgici complessi; la possibilità che si sviluppino complicazioni a seguito di un'infezione nosocomiale è ridotta; i costi materiali e finanziari per il trattamento dei pazienti sono significativamente ridotti.

L'esperienza nazionale ed estera mostra che fino al 40-50% degli interventi chirurgici pianificati, una serie di studi diagnostici complessi, nonché un trattamento conservativo complesso di pazienti chirurgici possono essere eseguiti in regime ambulatoriale, mentre l'elenco degli interventi chirurgici comprende la colecistectomia, mastectomia in modo modificato, una serie di interventi ginecologici, ortopedici, flebectomia per vene varicose degli arti inferiori, operazioni per ernie addominali esterne e fornitura di cure mediche a pazienti con malattie infiammatorie purulente.

Ciò è diventato possibile grazie allo sviluppo della tecnologia medica, all'introduzione di metodi medici e diagnostici fondamentalmente nuovi (laser medici, endoscopi a fibra, artroscopi, ecc.), al miglioramento dell'anestesia e al miglioramento delle condizioni di vita della popolazione.

Degna di nota è l'esperienza di organizzazione di centri di chirurgia ambulatoriale nel nostro Paese con day Hospital, day Hospital e ospedali a domicilio, presso ospedali, associazioni ospedaliere-policliniche, policlinici multidisciplinari, centri diagnostici come una delle nuove e più efficaci forme di sviluppo dell'assistenza medica per pazienti chirurgici profilo. Un'altra forma può essere un ricovero di breve durata per pazienti postoperatori nel reparto chirurgico dell'ospedale. Ciò ha permesso di aumentare il numero degli interventi chirurgici eseguiti in ambulatorio e di ampliarne la portata.

L'esperienza ha dimostrato che il grado di rischio durante l'esecuzione di interventi chirurgici nei centri di chirurgia ambulatoriale e negli ospedali chirurgici è quasi lo stesso.

Pertanto, al fine di migliorare l'assistenza chirurgica per la popolazione, migliorarne la qualità e l'accessibilità alla popolazione in ambito ambulatoriale, la prevenzione attiva e il trattamento tempestivo dei pazienti chirurgici, l'introduzione di moderni metodi di diagnosi e trattamento, l'uso razionale dei mezzi letto d'ospedale, efficienza economica, è necessario espandere costantemente il volume del trattamento ambulatoriale dei pazienti con patologia chirurgica.

Un'esperienza positiva nello sviluppo della chirurgia ambulatoriale può essere considerata l'apertura di centri di chirurgia ambulatoriale nelle organizzazioni mediche di Mosca.Con ordinanza del Dipartimento della Sanità di Mosca del 28 gennaio 2015 n. 48, il Regolamento sul Centro di chirurgia ambulatoriale in un'organizzazione medica del sistema sanitario statale di Mosca sono stati approvati (vedi Appendice). Questo documento può essere utilizzato quando si sviluppano atti normativi simili, tenendo conto delle specificità locali.

APPLICAZIONE

REGOLAMENTO SUL CENTRO DI CHIRURGIA AMBULATORIALE NELL'ORGANIZZAZIONE MEDICA DEL SISTEMA SANITARIO STATALE DELLA CITTÀ DI MOSCA

1. Disposizioni generali

1.1. Il Centro è progettato per fornire assistenza medica qualificata ai pazienti chirurgici sulla base delle moderne conquiste della scienza medica e dell'uso di tecnologie sostitutive ospedaliere.

1.2. L'apertura del Centro nelle organizzazioni mediche viene effettuata se è possibile fornire cure anestesiologiche e rianimatorie (in accordo con il capo chirurgo specialista freelance del Dipartimento della sanità di Mosca, il principale specialista freelance - anestesista-rianimatore del Dipartimento della sanità di Mosca ).

1.3. L'assistenza medico-chirurgica presso il Centro è fornita in regime ambulatoriale a spese dell'assicurazione medica obbligatoria (OMI), dell'assicurazione medica volontaria (VMI) e dei servizi medici a pagamento in conformità con l'ordinanza del Dipartimento della Salute di Mosca del 02.10.2013 N 944 "Sull'approvazione delle Regole per la fornitura di servizi a pagamento a cittadini e persone giuridiche da parte delle organizzazioni statali del sistema sanitario della città di Mosca.

1.4. Nelle sue attività, il Centro è guidato dai seguenti atti normativi:

- ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 24 dicembre 2010 N 1182n "Approvazione della procedura per fornire assistenza medica a pazienti con malattie chirurgiche";

- ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 15 novembre 2012 N 919n "Sull'approvazione della procedura per fornire assistenza medica alla popolazione adulta nel profilo" anestesia e rianimazione ";

- ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 15 novembre 2012 N 922n "Sull'approvazione della procedura per fornire assistenza medica alla popolazione adulta nel profilo" intervento chirurgico ";

- ordinanza del Dipartimento della Sanità della città di Mosca del 20.01.2012 N 38 "Sulle misure per migliorare ulteriormente l'organizzazione della fornitura di cure ambulatoriali alla popolazione adulta della città di Mosca";

- ordinanza del Dipartimento della Sanità della città di Mosca del 10 settembre 2012 N 983 "Sull'approvazione delle linee guida per l'organizzazione della fornitura di assistenza sanitaria di base alla popolazione adulta della città di Mosca".

1.5. Il centro, organizzato sulla base di un'associazione ambulatoriale-policlinica, interagisce con un ospedale multidisciplinare. Un ospedale che garantisce il funzionamento sicuro del Centro deve disporre di un servizio di anestesia-rianimazione 24 ore su 24 e di un reparto di chirurgia vascolare. Il tempo di arrivo dall'ospedale al Centro non deve superare i 30 minuti. La procedura di ricovero dei pazienti del Centro presso una struttura ospedaliera deve essere concordata e formalizzata in apposito contratto.

1.6. Per garantire l'operatività del servizio di anestesia e rianimazione, il Centro utilizza letti per il profilo “anestesiologia e rianimazione”.

2. Obiettivi del Centro

2.1. Effettuare le necessarie misure diagnostiche e terapeutiche per i pazienti con malattie chirurgiche.

2.2. Selezione e invio dei pazienti per trattamenti ambulatoriali e ospedalieri.

2.3. Esecuzione di piccoli, medi interventi e manipolazioni, compreso l'uso dell'anestesia generale e locoregionale.

2.4. Conduzione di un esame di disabilità temporanea per i pazienti dopo aver eseguito interventi chirurgici ambulatoriali.

2.5. Analisi delle attività attuali del Centro.

3. Stati centrali

3.1. Capo del Centro, chirurgo - 1,0;

- chirurgo 1,0-3,0 (al tasso di 1,0 per 50.000 abitanti);

- anestesista-rianimatore - al ritmo di 1,0 tariffa per 1 tavolo operatorio o 3 letti nel profilo "anestesia e rianimazione";

- secondo la specializzazione di un istituto medico: ginecologo, proctologo, urologo, otorinolaringoiatra, endoscopista, chirurgo vascolare, ortopedico, specialista in ecografia, ecc. - entro 1,0;

- infermiera senior - 1,0;

- infermiere - al prezzo di 1,0 per 1,0 medico;

- sorella anestesista - al ritmo di 1,0 per 1,0 di un anestesista-rianimatore;

- infermiera operatrice al ritmo di 1,0 tariffe per 1 tavolo operatorio;

- infermiera - 1.0-2.0;

- registro medico - 1.0-3.0;

- sorella hostess - 1.0.

3.2. L'elenco del personale dei medici specialisti, nonché le tariffe aggiuntive, sono approvati per ordine del primario di un'organizzazione medica, a seconda della specializzazione dell'istituto ed entro il limite del personale e del fondo salariale approvato.

4. Struttura centrale

- registro;

- sala per la preparazione del paziente;

- blocco operatorio (sala preparazione preoperatoria, sala operatoria (1-2), sala risveglio per 3 posti letto (1-2);

- ufficio del capo del dipartimento;

- studi medici (1-3);

- ufficio della caposala;

- sorella;

- ufficio della casalinga;

- procedurale;

- spogliatoio pulito;

- vestirsi purulento;

- medicazione ortopedica (gesso).

5. Ordine di lavoro del Centro

5.1. Il trattamento del paziente inizia e termina presso il Centro con una visita ambulatoriale con un chirurgo, medici di specialità correlate. È possibile per il paziente auto-riferirsi al Centro.

5.2. Indicazioni e controindicazioni agli interventi chirurgici presso il Centro sono specificate nella Procedura di selezione dei pazienti da trattare presso il Centro.

5.3. Quando si decide il trattamento chirurgico nelle condizioni del Centro, è necessario tenere conto dell'adattamento sociale del paziente, delle condizioni che garantiscono un contatto regolare con il medico e un'assistenza adeguata al paziente operato. Se queste condizioni sono assenti, è indicato il ricovero in un ospedale chirurgico 24 ore su 24.

5.4. La decisione di effettuare un trattamento chirurgico nelle condizioni del Centro viene presa collettivamente dal capo del Centro, dal chirurgo e dall'anestesista ed è documentata dalla decisione della commissione medica nella scheda medica ambulatoriale.

5.5. Prima di eseguire un intervento ambulatoriale, viene effettuato un esame preoperatorio in conformità con i Requisiti per un esame preoperatorio, approvati dalla presente ordinanza.

5.6. Un prerequisito necessario per l'intervento chirurgico è il consenso volontario informato del paziente.

5.7. La sala operatoria del Centro è attrezzata conformemente al paragrafo 8 del presente allegato.

5.8. Gli strumenti medici, la biancheria intima sterile e altro materiale necessario (medicazioni) devono essere consegnati dal servizio centrale di sterilizzazione.

5.9. Nel periodo postoperatorio, le medicazioni, la rimozione delle suture e altre manipolazioni vengono eseguite negli spogliatoi, che sono combinati con gli studi dei chirurghi. Fino al periodo di recupero e riabilitazione, il paziente è sotto la supervisione dei medici del Centro.

5.10. Nel periodo postoperatorio è obbligatorio un esame istologico del preparato rimosso, con la conclusione inserita nella cartella clinica del paziente ambulatoriale.

6. Regole per l'organizzazione delle attività dell'équipe di anestesia nella fornitura di cure chirurgiche ambulatoriali

6.1. L'équipe di anestesiologia e rianimazione è organizzata come parte dell'unità operativa per fornire cure anestesiologiche e rianimatorie in modo pianificato (al di fuori dell'orario di lavoro 24 ore su 24) ai pazienti fino al II grado di rischio operativo e anestetico compreso.

6.2. Quando si prepara un paziente per un'operazione pianificata, dovrebbe essere esaminato in anticipo da un anestesista-rianimatore per valutare il grado di rischio operativo e anestetico, determinare la completezza dell'esame e prescrivere, se necessario, un esame aggiuntivo. I risultati dell'esame del paziente con la giustificazione, se necessario, del suo ulteriore esame sono redatti dall'anestesista-rianimatore sotto forma di conclusione, che viene inserita nella documentazione medica del paziente.

7. Requisiti per l'attrezzatura tecnica di uno studio chirurgico combinato con una sala di manipolazione (spogliatoio).

Np/p		Quantità richiesta, pz.
	Tavolo da lavoro
	Sedia da lavoro
	Sedia
	Divano
	Armadietto per medicazioni e medicinali
	Gabinetto per documenti medici
	Misuratore di altezza
	Lampada da scrivania
	Borsa Ambu
10.	Aspiratore chirurgico	su richiesta
11.	Tonometro
12.	tovaglia
13.	Tabella degli utensili
14.	Tabella di manipolazione
15.	Piccolo kit chirurgico
16.	Frigo
17.	Negatoscopio
18.	Irradiatore battericida ultravioletto (per locali)	almeno 1
19.	Lampada senza ombre
20.	Sicuro per la conservazione dei medicinali
21.	Personal computer con stampante
22.	Stetofonendoscopio	per numero di medici
23.	Kit di rianimazione portatile
24.	Termometro medico
25.	Supporto per infusione a lungo termine
26.	Serbatoi per la raccolta dei rifiuti domestici e sanitari

8. Requisiti per l'attrezzatura tecnica del Centro sala operatoria

Np/p	Nome dell'attrezzatura (attrezzatura)	Quantità richiesta, pz.
	Tavolo operatorio universale	almeno 1 per sala operatoria
	Lampada chirurgica senza ombre	almeno 1
	Tabella degli utensili	almeno 3
	Aspiratore (aspirazione) chirurgico	almeno 1
	Contenitori per strumenti e materiali chirurgici sterili	almeno 4
	Elettrocoagulatore (coagulatore) chirurgico mono e bipolare con un set di strumenti adeguati
	Contenitore (capacità) per la pulizia, disinfezione e sterilizzazione pre-sterilizzazione dei dispositivi medici	almeno 4
	Set per intubazione	almeno 3
	Catetere monouso per anestesiologia e rianimazione	su richiesta
10.	Set per anestesia epidurale monouso	su richiesta
11.	Iniettore automatico per iniezioni endovenose	su richiesta
12.	Autorespiratore per anestesia con possibilità di ventilazione a tre gas con vaporizzatori per anestetici inalatori (isoflurano, sevrflurano) con unità di analisi gas	almeno 1 per tavolo operatorio
13.	Monitor operativo, comprendente: misurazione non invasiva della pressione sanguigna (con un intervallo da 1 a 15 minuti); controllo della frequenza cardiaca; controllo dell'elettrocardiogramma; controllo della saturazione dell'emoglobina con ossigeno (pulsossimetria); controllo del gas espirato finale; controllo nel circuito respiratorio; controllo della termometria; controllo della frequenza respiratoria	almeno 1 per tavolo operatorio
14.	Rack (treppiede) per sistemi di infusione	almeno 2
15.	Defibrillatore	almeno 1
16.	Set di mobili per sala operatoria	almeno 1
17.	Tavolo per infermiere in sala operatoria	almeno 2
18.	Tavolo con cassetti per materiali di consumo	almeno 2
19.	Sedia girevole senza schienale con rivestimento lavabile	almeno 4
20.	Rack per dispenser e pompe per infusione	almeno 2
21.	Ampio set di strumenti chirurgici	almeno 3
22.	Strumenti e kit per anestesia combinata	almeno 4
23.	Deposizione di cure mediche d'urgenza per shock anafilattico	almeno 1
24.	Kit di pronto soccorso per la prevenzione d'emergenza delle infezioni parenterali	su richiesta
25.	Set vascolare strumentale	su richiesta
26.	Consolle o stativo endoscopico con attrezzature ed accessori per endovideochirurgia e set di strumenti per chirurgia plastica	su richiesta
27.	Elettrocomplesso con strumenti per traumatologia e chirurgia maxillo-facciale	su richiesta

9. Elenco delle metodiche diagnostiche invasive e degli interventi chirurgici eseguiti presso il Centro

chirurgia generale

9.1. Rimozione di tumori benigni della pelle, del tessuto sottocutaneo, dei muscoli, dei tendini, dei vasi sanguigni, del tessuto osseo (anche con l'uso di elettroescissione, criodistruzione, distruzione laser e radiofrequenza).

9.2. Biopsia della pelle, dei tessuti molli (compresa la mammella), dei linfonodi.

9.3. Trattamento chirurgico dell'unghia incarnita.

9.4. Rimozione di corpi estranei (anche endoscopici).

9.5. Punture di tessuti molli, vasi sanguigni, articolazioni, organi (anche sotto controllo ecografico e televisivo a raggi X).

9.6. Riparazione dell'ernia per forme esterne non complicate di ernie di varia localizzazione (il volume dell'operazione è determinato collettivamente ed è redatto da un consiglio).

9.7. Resezione settoriale della ghiandola mammaria.

9.8. Cateterizzazione vascolare.

9.9. Terapia flebosclerosante.

9.10. Legatura, escissione, rimozione delle vene varicose di n / estremità.

9.11. Obliterazione endovasale con laser e radiofrequenza delle vene varicose di n/estremità.

9.12. Legatura delle vene perforanti.

Proctologia

9.13. Asportazione della fistola sottocutanea-sottomucosa del retto.

9.14. Rimozione di polipi anali.

9.15. Elettrocoagulazione di polipi rettali, localizzati fino ad un'altezza di 10 cm, con esame istologico obbligatorio.

9.16. Trombectomia di emorroidi singole esterne.

9.15. L'uso di metodi non chirurgici di trattamento delle emorroidi interne: coagulazione, legatura con lattice compressivo delle emorroidi.

9.16. Rimozione di piccoli condilomi perianali.

9.17. Asportazione di ragade anale cronica.

9.18. Asportazione del passaggio epiteliale coccigeo con sutura strato per strato della ferita postoperatoria.

9.19. Emorroidectomia aperta (senza sutura).

Chirurgia purulenta

9.17. Apertura e drenaggio di formazioni purulento-infiammatorie (felon, paronichia, foruncoli, carbonchi, ascessi, ecc.) di tessuti molli di varia localizzazione.

9.18. Apertura ed escissione del passaggio coccigeo in suppurazione.

9.20. Drenaggio puntura e trattamento chirurgico della borsite purulenta.

9.21. Escissione e rimozione delle fistole della legatura.

9.22. Necrectomia di ferite purulente.

9.23. Imposizione di suture precoci e tardive inizialmente ritardate sulle ferite.

9.24. L'imposizione di suture secondarie con escissione parziale dei bordi della ferita.

9.25. Terapia antibiotica linfotropica con infiltrazione regionale di ferite purulente, fistole non cicatrizzate a lungo termine, ferite granulanti, ustioni.

9.26. Crioterapia, laserterapia, terapia UV, terapia farmacologica, terapia elettrochimica, fisioterapia di ferite purulente e ustioni.

9.27. Ossigenoterapia e ossigenobaroterapia, terapia del vuoto.

9.28. Autodermoplastica di ulcere trofiche delle gambe, ferite granulanti e superfici ustionate.

Urologia

9.29. Circoncisione.

9.30. Elettrocoagulazione del carbonchio (polipo) dell'uretra esterna nelle donne.

9.31. Asportazione di ateromi, lipomi dello scroto.

9.32. Biopsia della prostata, dei testicoli, della vescica e del pene.

9.33. Litotrissia a onde d'urto a distanza dei reni, degli ureteri, della vescica.

9.34. Epicistostomia.

9.35. Puntura, apertura e drenaggio di ematomi traumatici non complicati dello scroto.

9.36. Elettrocoagulazione di verruche e papillomi del pene e del prepuzio.

9.37. Meatotomia.

9.38. Dissezione del frenulo corto del pene.

9.39. Legatura, escissione, rimozione delle vene varicose del funicolo spermatico.

9.40. Rimozione di corpi estranei (anche endoscopici) delle vie urinarie.

9.41. Trattamento chirurgico dell'idrocele.

Endoscopia

9.42. Esofagogastroduodenoscopia diagnostica (anche con biopsia e campioni per Helicobacter pylori).

9.43. Colonscopia diagnostica (compresa la biopsia).

9.44. Esofagogastroduodenoscopia diagnostica, colonscopia in anestesia.

9.45. Polipectomia endoscopica dell'esofago, dello stomaco, del duodeno, del colon.

9.46. Broncoscopia diagnostica.

Ortopedia

9.47. Artroscopia diagnostica (anche con biopsia della membrana sinoviale).

9.48. Artroscopia sanitaria (resezione del menisco, corpo grasso, pieghe mediopatellari dell'articolazione del ginocchio; decompressione subacromiale dell'articolazione della spalla, ecc.).

9.49. Artroscopia ricostruttiva (stabilizzazione della rotula, sutura del menisco, ricostruzione dell'apparato legamentoso dell'articolazione del ginocchio, ricostruzione del labbro articolare e della cuffia dei rotatori dell'articolazione della spalla, ecc.).

9.50. Interventi sulla mano (contrattura di Dupuytren, legamentite stenosante, igromi, tumori benigni della mano).

9.51. Interventi sull'avampiede per deformità acquisite del piede.

9.52. Rimozione strutture metalliche.

Nota. L'elenco degli interventi chirurgici eseguiti e dei metodi invasivi di esame e trattamento può essere modificato o integrato in accordo con i principali specialisti del distretto e della città.

10. La procedura di selezione dei pazienti da trattare presso il Centro

10.1. Il Centro di Chirurgia Ambulatoriale esegue gli interventi chirurgici elencati nel presente Regolamento secondo la nosologia e i profili lavorativi dell'organizzazione medica del sistema sanitario statale della città di Mosca. Allo stesso tempo, sulla base dell’esame preoperatorio si dovrebbe prevedere il rischio minimo di complicanze nell’immediato periodo postoperatorio.

10.2. Controindicazioni per il trattamento dei pazienti programmati nel Centro di chirurgia ambulatoriale:

10.2.1. La necessità di osservazione postoperatoria a lungo termine (più di 6 ore).

10.2.2. La necessità di una ventilazione polmonare prolungata e il trasferimento del paziente dopo l'intervento chirurgico all'unità di terapia intensiva.

10.2.3. Il paziente presenta comorbilità sub- e scompensata.

10.2.4. Rischio operativo e anestetico III st. e superiore.

10.2.5. Disturbi della coagulazione del sangue.

10.2.6. allergia polivalente.

10.2.7. Dipendenza acuta dalla droga (tossicodipendenza).

10.2.8. Disordini mentali.

10.2.9. Infezione da HIV, HCV, HBsAg e malattie sessualmente trasmissibili.

11. Requisiti per l'esame preoperatorio

Esami obbligatori:

- esame del sangue clinico;

- analisi cliniche delle urine;

- esame del sangue biochimico (bilirubina, glucosio, albumina, AlAt, AsAt, creatinina, amilasi);

- gruppo sanguigno e fattore Rh;

- Reazione Wasserman, HIV, Hbs, Hcv;

- coagulogramma (APTT, INR o PTI);

- elettrocardiografia;

- fluorografia del torace;

- visita da un medico di medicina generale.

Il termine di prescrizione per i risultati dell'esame non deve superare le 4 settimane.

Esami aggiuntivi:

- esame ecografico della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale (secondo le indicazioni);

- metodi di ricerca radiopachi (secondo indicazioni);

- esofagogastroduodenoscopia, colonscopia (secondo indicazioni);

- angioscansione ultrasonica dei vasi degli arti inferiori (secondo le indicazioni);

- RM e TC (secondo indicazioni);

- esame da parte di un anestesista (se necessario);

- consultazione di specialisti correlati (secondo le indicazioni).

Nel 2001, sulla base del reparto chirurgico del policlinico centrale di KB n. 85, è stato istituito il Centro di chirurgia ambulatoriale (CAS), che esegue interventi chirurgici chirurgici, ortopedici, urologici e proctologici.

Ragioni per la creazione del Centro di Chirurgia Ambulatoriale (CAS)

Motivo dell'organizzazione CAC e all'ulteriore sviluppo della chirurgia ambulatoriale sono stati mirati i programmi sanitari dell'Agenzia federale medica e biologica della Russia e di Mosca. Ciò ha richiesto nuovi approcci all'organizzazione del trattamento e del processo diagnostico. Lo scarico dei letti ospedalieri è stato effettuato a causa del trasferimento di parte degli interventi chirurgici al policlinico. Allo stesso tempo, sono stati risolti compiti come lo sviluppo di un sistema di ricovero ospedaliero giustificato, la selezione dei pazienti in un ospedale e in un policlinico.

Tutto ciò ha richiesto l'organizzazione del lavoro dei medici del reparto chirurgico del policlinico secondo nuovi principi: la divisione dei flussi dei pazienti per il ricovero, l'organizzazione di un day Hospital e di un ospedale a domicilio.

Sono state risolte le questioni relative alla gestione, al personale e alle strutture funzionali per l'attuazione del lavoro diretto degli specialisti nel policlinico, è stato creato un regolamento per il lavoro del Centro di chirurgia ambulatoriale dell'Ospedale Clinico n. 85. Inoltre, sono stati risolti i problemi della tecnologia per la fornitura di assistenza tempestiva, le indicazioni per le operazioni e l'organizzazione della gestione postoperatoria dei pazienti in ambito ambulatoriale.

I compiti principali del CACH sono stati determinati

1. Migliorare la qualità dell’assistenza medica per i pazienti

2. L'uso del trattamento conservativo per i pazienti sulla base di un "ospedale di un giorno".

3. Completare la preparazione preoperatoria e l'esame dei pazienti nel CAH.

4. Ampliamento delle possibilità di assistenza operativa pianificata nelle condizioni della Repubblica Centrafricana.

5. Organizzazione del lavoro dell'“ospedale a domicilio”.

Nel corso del nostro lavoro, per i pazienti urologici sono stati specificati questi compiti:

1. Fornitura di assistenza operativa ambulatoriale consultiva, diagnostica e specialistica.

2. Sfruttare la possibilità di ricovero ambulatoriale dei pazienti in day hospital ed espandere le indicazioni per gli interventi chirurgici su base ambulatoriale.

3. Esame preoperatorio dei pazienti nella fase preospedaliera completa e monitoraggio a domicilio nel periodo postoperatorio (ospedale a domicilio).

4. Effettuazione di esami medici e di lavoro e determinazione dei termini di invalidità dei pazienti.

Ubicazione del Centro di Chirurgia Ambulatoriale

Dato che il CACH è un nuovo approccio organizzativo per migliorare l’assistenza medica per la popolazione, avendo sia all’estero che in Russia una storia di sviluppo relativamente breve, il lavoro con i pazienti urologici richiede una giustificazione metodologica. Il centro di chirurgia ambulatoriale con day-hospital è collegato con le suddivisioni dell'ospedale di base e del policlinico, con le istituzioni mediche del distretto e della città e con i centri medici. È opportuno sottolineare l'aspetto socio-sanitario e l'efficienza economica del Centro di Chirurgia Ambulatoriale fin dall'inizio della sua creazione.

Territorialmente CAC si trova al 4° piano dell'edificio del policlinico dell'ospedale clinico n. 85, collegato all'ospedale tramite un passaggio a terra. Rappresenta il modello “clinico-policlinico”. Attualmente sono stati sviluppati ed esistono i seguenti modelli di organizzazione del CAH: isolato (istituzione separata), clinico (come parte di una clinica, ospedale, ospedale), policlinico (come parte di un policlinico, ambulatorio), clinico- policlinico (come parte di un'associazione ospedale-policlinico) . L'Ospedale Clinico Centrale n. 85 effettua comunicazioni a più livelli: con la clinica, con il complesso distrettuale, che lo distingue fondamentalmente, come modello clinico e policlinico, da altri modelli di "istituzioni di assistenza medica semiospedaliera" soggette a sviluppo attivo. Tale modello intermedio (“clinico-policlinico”) del CAC sembra essere ottimale sia per la popolazione (interventi ambulatoriali, day Hospital, mobilità del personale con osservazione in ospedale a domicilio), sia per “l’attività chirurgica” : è possibile eseguire “grandi” interventi ambulatoriali, ridurre il numero di complicanze postoperatorie, velocizzare il ricovero e realizzare altre opportunità. È in tali condizioni che il medico opera con calma e sicurezza, sapendo che “dietro di lui” c’è un grande ospedale chirurgico multidisciplinare. Tutto quanto sopra è stato preso in considerazione e introdotto nel programma di organizzazione di una nuova unità ambulatoriale. È aumentata la fornitura di assistenza operativa nel policlinico, dove hanno iniziato a eseguire operazioni di volume ampliato (interventi chirurgici sulle vene, riparazione dell'ernia, ecc.).

Stati del Centro di Chirurgia Ambulatoriale

Lo staff medico è composto da chirurghi, un proctologo, un ortopedico e otorinolaringoiatri della CAH (per il 2005-2006). Negli ultimi 2-3 anni, la "fluidità" del personale medico si è fermata e la composizione degli specialisti ha iniziato a soddisfare in misura maggiore i bisogni necessari della popolazione sotto forma di assistenza medica. Tra i medici ce ne sono due con la prima categoria di qualifica, tutti gli specialisti hanno certificati. Il personale medico medio e junior è permanente. Inoltre, per necessità pratiche, il CAC comprendeva i reparti ginecologici, oftalmologici, il reparto di ecografia e l'endoscopia del policlinico centrale. E la struttura reale del TsAKH KB n. 85 della FMBA della Russia è presentata nella seguente forma:

Il personale del CACH: Capo del CACH 1,0 tariffa, Chirurghi 3,0 tariffa, Proctologo 1,0 tariffa, 1,0 tariffa, Ortopedico 0,5 tariffa, Infermiere senior 1,0 tariffa, Infermieri medicatori 2,0 tariffa, Reparto miele. infermieri tariffa 1.0, infermiere proctologo tariffa 1.0, infermiere urologo tariffa 1.0, infermiere operante tariffa 1.0, infermiere tariffa 2.0.

L'elenco del personale della CAH comprende anche le posizioni di otorinolaringoiatra, ginecologi, oftalmologi, specialisti in ecografia ed endoscopia (dipartimenti corrispondenti del policlinico centrale).

Organizzazione del lavoro del Centro di Chirurgia Ambulatoriale

I pazienti vengono ricoverati al CAH senza appuntamento, secondo necessità, attraverso il registro del policlinico centrale. Viene effettuata la selezione e l'esame preospedaliero completo dei pazienti per il ricovero programmato nell'Ospedale Clinico n. 85, il che riduce il tempo della loro degenza preoperatoria in ospedale. Se necessario, i pazienti vengono consultati dai dipendenti del Dipartimento di Chirurgia Operativa e Anatomia Clinica dell'Università dell'Amicizia dei Popoli della Russia (direttore - Professor E.D. Smirnova) e del Dipartimento di Andrologia della Facoltà di Educazione e Scienza dell'Università dell'Amicizia dei Popoli della Russia (capo - accademico I.D. Kirpatovsky), che lavora sulla base dell'ospedale.

Gli stati e la struttura dell'Arcipelago dell'Asia Centrale consentono di eseguire le operazioni pianificate secondo un programma preliminare, le operazioni di emergenza vengono eseguite secondo necessità. Se nel primo periodo postoperatorio è necessario il monitoraggio del paziente o un trattamento aggiuntivo, questi viene ricoverato nel reparto di un day Hospital (Fig. 6), e poi con il trasporto sanitario o convenzionale, accompagnato dai parenti, viene portato a casa. Se necessario, il chirurgo e l'infermiere svolgono il lavoro in ospedale a domicilio (medicazioni, terapia farmacologica).

Nel reparto di day-hospital, oltre ai pazienti ivi osservati dopo l'intervento chirurgico, altri pazienti ricevono una terapia conservativa (infusioni di farmaci, terapia laser e altri metodi).

Il Centro di Chirurgia Ambulatoriale comprende (struttura CAH)

1. Blocco operatorio con doppio reparto diurno.

2. Spogliatoio pulito.

3. Medicazione purulenta.

4. Gesso.

5. Studio dell'urologo con sala di manipolazione endoscopica.

6. Studio del proctologo con sala manipolazioni.

7. Studi chirurgici.

8. Gli uffici di otorinolaringoiatri, ginecologi, oftalmologi e altri specialisti si trovano al 3o, 4o, 5o piano del policlinico.

Attrezzare lo studio di un urologo presso il Centro di Chirurgia Ambulatoriale

Lo studio dell'urologo è composto da uno studio medico e da una sala per la manipolazione endoscopica. Nella prima stanza si svolgono la conversazione e le domande, nonché l'esame rettale e il prelievo di campioni di secrezione prostatica e secrezione uretrale per l'analisi e il prelievo di strisci. La seconda sala è destinata agli esami endoscopici e alle procedure mediche e dispone di una sedia, un lettino e l'attrezzatura necessaria a tale scopo:

1. Cistoscopio con ottica obliqua per esame

2. Un cistoscopio operatorio con ottica obliqua e un set di strumenti flessibili per la biopsia della vescica, la dissezione dell'orifizio dell'uretere e l'estrazione del calcolo dall'orifizio o dalla parte intramurale dell'uretere.

3. Apparecchio "Intraton" con una serie di catetere-elettrodi per la stimolazione elettrica della prostata, che attualmente è un metodo efficace.

Sulla base dei compiti e delle responsabilità funzionali di cui sopra, svolge:

1. Accoglienza consultiva e diagnostica dei pazienti ambulatoriali e ospedalieri.

2. Nomina e conduzione della terapia conservativa.

3. Esecuzione di esami endoscopici e manipolazioni mediche.

4. Esecuzione di studi a raggi X del sistema urinario.

5. Organizzazione e conduzione degli interventi chirurgici

Pertanto, questo lavoro è stato svolto nelle moderne forme cliniche e organizzative di un'istituzione medica e preventiva urbana, che dispone dell'intera infrastruttura per la diagnosi, il trattamento e la riabilitazione dei pazienti con malattie urologiche. Sulla base degli obiettivi dello studio, è stato necessario valutare indirettamente le condizioni di questo CAC con un ricovero di un giorno e fornire una giustificazione scientifica per un modulo specifico CAC in relazione all'introduzione e allo sviluppo del complesso tecnologico dell'urologia operativa ambulatoriale.

La chirurgia ambulatoriale appartiene ad un dipartimento separato di medicina. Con l'aiuto della chirurgia ambulatoriale, al paziente vengono fornite cure chirurgiche urgenti senza ricovero ospedaliero e la necessità di ricovero in ospedale. Ci sono centri di chirurgia ambulatoriale in ogni buona clinica che abbia una licenza e specialisti per l'intervento chirurgico.

La clinica "First Surgery" non fa eccezione. Qui c'è un centro chirurgico ambulatoriale, che utilizza attrezzature moderne, strumenti sterilizzati usa e getta per le operazioni e le operazioni vengono eseguite da chirurghi altamente qualificati con molti anni di esperienza.

Vantaggi della chirurgia ambulatoriale

Insieme alle cure chirurgiche standard, la chirurgia ambulatoriale presenta una serie di innegabili vantaggi:

• cure chirurgiche rapide;
• non è necessario il ricovero ospedaliero dopo l'intervento chirurgico;
• la possibilità di recupero dopo l'intervento chirurgico a casa;
• pianificare l'ora e la data dell'intervento da parte del paziente;
• breve periodo di riabilitazione;
• basso costo delle operazioni;
• trauma basso;
• rischio minimo di infezione e infiammazione durante l'operazione;
• il numero minimo di effetti collaterali;
• assenza di cicatrici e cicatrici visibili;
• gli interventi vengono eseguiti sotto la supervisione di un chirurgo altamente qualificato che guida il paziente dall'inizio alla fine.

I policlinici con chirurgia ambulatoriale danno al paziente la possibilità di decidere se vuole utilizzare l'ospedale o tornare a casa dopo l'operazione.

La clinica "First Surgery" dispone di un ampio ospedale che può ospitare un gran numero di pazienti. La clinica accetta non solo i residenti di Mosca e della regione di Mosca, ma anche tutti gli altri pazienti provenienti da altre città. Tutte le camere sono dotate delle più moderne tecnologie, c'è tutto il necessario per un soggiorno completo.

Indicazioni alla chirurgia ambulatoriale

Potete rivolgervi all'ambulatorio chirurgico per le seguenti patologie e problemi di salute:

• malattie ginecologiche;
• malattie delle vene, come le vene varicose;
• ernia;
• malattie associate alla proctologia, come emorroidi, ragade anale;
• malattie del sistema urinario;
• lesione ossea;
• tumori benigni;
• disturbi nel sistema muscolo-scheletrico;
• malattie purulente;
• otite media, sinusite, disturbi dell'udito;
• unghia incarnita, trattamento calli;
• malattia della tiroide;
• malattie delle grandi articolazioni;
• dislocazioni;
• piedi piatti;
• rimozione della sutura.

Quando si decide su una clinica di chirurgia ambulatoriale, è necessario affrontare attentamente la scelta. È necessario prestare attenzione ai fattori obbligatori:

• alta professionalità di specialisti con molti anni di esperienza pratica;
• dotare la clinica di attrezzature moderne;
• la presenza di metodi innovativi per condurre operazioni, ad esempio l'esposizione al laser o alle onde radio;
• disponibilità di scelta per l'anestesia;
• la presenza di un ospedale;
• orari di apertura della clinica e possibilità di ricovero ambulatoriale;
• disponibilità di veicoli in ambulatorio per ricoveri urgenti.

Tutte le informazioni necessarie sull'ambulatorio di chirurgia ambulatoriale possono essere ottenute visitando il sito web dell'ospedale. Qui dovrebbero essere fornite tutte le informazioni, i dettagli di contatto, le informazioni sul personale, nonché il listino prezzi completo dei servizi forniti. È necessario prestare attenzione anche alle recensioni lasciate dai pazienti che sono stati curati presso la clinica. Sul sito è possibile conoscere tutti i servizi forniti nel centro di chirurgia ambulatoriale. Qui puoi vedere il listino prezzi per tutti i tipi di intervento chirurgico e leggere le recensioni dei pazienti.

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Un chirurgo è un medico impegnato nella diagnosi e nel trattamento di malattie acute e croniche in cui i metodi terapeutici sono inefficaci e è necessario un intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato per le malattie di tutti gli organi e tessuti del corpo umano. Durante l'operazione possono essere utilizzati vari metodi di effetti meccanici, fisici e chimici sui tessuti al fine di ripristinarne la normale struttura e funzione.

La rete di cliniche "Medico di famiglia" rifiuta le cure chirurgiche ambulatoriali e ospedaliere in caso di malattie acute e croniche, nonché di condizioni che richiedono un intervento chirurgico o la supervisione dinamica da parte di un chirurgo.

Chirurgia ambulatoriale

Le visite ambulatoriali sono condotte da chirurghi generali. I compiti dei medici comprendono la diagnosi e il trattamento conservativo delle malattie, le manipolazioni chirurgiche e gli interventi ambulatoriali in anestesia locale. I metodi di trattamento minimamente invasivi sono ampiamente utilizzati in traumatologia, dermatologia, flebologia, urologia, proctologia e altre aree della medicina.

Condizioni che richiedono la supervisione di un chirurgo:

ernie di varie localizzazioni;

Vene varicose;

endoarterite e aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori;

sindrome post-tromboflebitica;

sindrome del piede diabetico;

osteomielite cronica.

Se ci sono indicazioni per un intervento chirurgico, il chirurgo del policlinico effettua un esame completo e la necessaria preparazione preoperatoria. Quando possibile, viene data preferenza a tecniche di risparmio minimamente invasive. Le piccole sale operatorie dei policlinici sono dotate delle più moderne attrezzature mediche, gli interventi chirurgici vengono eseguiti utilizzando materiali di sutura e medicazione di alta qualità. Gli interventi chirurgici ambulatoriali, di norma, comportano un breve periodo di recupero e non richiedono misure riabilitative complesse.

Interventi eseguiti in regime ambulatoriale:

interventi mininvasivi per emorroidi, paraproctiti, ragadi anali;

rimozione di neoplasie superficiali, tra cui (formazioni derivanti dal blocco delle ghiandole sebacee), lipomi (escrescenze di tessuto adiposo), fibromi (tumori benigni del tessuto connettivo) che si sviluppano dalle guaine tendinee o dal sacco sinoviale dell'articolazione;

omissioni, spostamenti e deformità di varia origine, caratterizzati da spostamento di organi e violazione delle loro funzioni, ad esempio prolasso dei reni, organi pelvici, spostamento degli organi addominali a seguito della formazione di un'ernia dell'addome. Nel secondo caso, ;

malattie degli organi ENT - setto deviato, sinusite cronica, adenoidi, ecc.

Malattie correlate in cui la chirurgia viene utilizzata come parte del trattamento:

ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;

colelitiasi;

complicazioni della pancreatite;

vene varicose degli arti inferiori e tromboflebiti;

Le sale operatorie del Centro Ospedaliero sono dotate di tutte le attrezzature necessarie per gli interventi chirurgici d'urgenza. La clinica impiega specialisti altamente qualificati che utilizzano tecniche per ridurre al minimo il rischio di complicanze postoperatorie e dolore prolungato dopo l'intervento chirurgico.

Condizioni che richiedono cure chirurgiche di emergenza

1. Lesioni: fratture e lussazioni, ferite, danni al torace e all'addome, shock traumatico.

2. Sanguinamento e perdita di sangue acuta.

3. Malattie acute degli organi addominali:

• appendicite acuta;

  ulcera perforata dello stomaco e del duodeno;

  sanguinamento gastrointestinale acuto;

  colecistite acuta;

  pancreatite acuta;

  ostruzione intestinale acuta;

  ernie strangolate;

  peritonite;

  trombosi ed embolia dei vasi mesenterici.

In ciascun caso, il metodo di trattamento chirurgico viene selezionato individualmente in base ai dati ottenuti durante l'esame. Se necessario, si tengono ulteriori consultazioni di medici di specialità correlate e viene riunito un consiglio.