Bronco. l'asma è uno dei più comuni. malattie allergiche. L’incidenza nei bambini è maggiore che negli adulti.

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree caratterizzata da episodi ricorrenti di ostruzione bronchiale reversibile causata da infiammazione allergica cronica e iperreattività bronchiale. L'asma bronchiale si manifesta con tosse parossistica, difficoltà respiratorie o attacchi d'asma. La patogenesi dell’asma bronchiale è complessa e diversificata e le idee sulla natura della malattia sono cambiate in modo significativo negli ultimi anni. Secondo i concetti moderni, l'asma bronchiale si basa sull'infiammazione allergica cronica e sull'iperreattività bronchiale. Pertanto, indipendentemente dalla gravità e anche durante un periodo di remissione stabile, quando non sono presenti segni della malattia, l'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie. Le principali cellule che causano questa specifica infiammazione rilasciando sostanze speciali sono gli eosinofili.

Come risultato del processo infiammatorio, si sviluppano 4 meccanismi di ostruzione bronchiale (blocco dei bronchi):

Broncospasmo acuto (restringimento dei bronchi),

rigonfiamento della parete dei bronchi

Formazione di espettorato mucoso viscoso,

Ristrutturazione sclerotica (cicatriziale) dell'albero bronchiale.

L'ostruzione bronchiale nell'asma è per lo più reversibile, cioè, sotto l'influenza del trattamento, viene ripristinata la normale pervietà bronchiale. Tuttavia, un lungo decorso di asma incontrollato porta a grossi cambiamenti morfologici e funzionali, caratterizzati da ridotto apporto di sangue, sclerosi della parete bronchiale e formazione di ostruzione bronchiale irreversibile. Pertanto, è molto importante individuare precocemente l’asma e trattarla adeguatamente.

Classificazione per fattore eziologico:

Atopico (esogeno, allergico, immunologico)

Non atopico (endogeno, non immunologico).

L'atopia (allergia) è una condizione geneticamente determinata in cui l'organismo, in risposta all'esposizione agli allergeni, produce una quantità eccessiva di sostanze specifiche (principalmente immunoglobuline IgE). Questo è il fattore predisponente più importante nello sviluppo dell'asma bronchiale. Nei bambini, questo meccanismo di sviluppo della malattia è il principale. L'atopia può essere ereditata in più del 30% dei casi.

Nella variante non atopica, il meccanismo principale è l'iperreattività bronchiale, definita come un'aumentata sensibilità delle vie aeree (maggiore prontezza dei bronchi a restringersi) a stimoli indifferenti agli individui sani. In questa forma della malattia possono agire come fattori scatenanti infezioni respiratorie, raffreddore, odori forti, disturbi endocrini e neuropsichiatrici, fattori professionali e inquinanti atmosferici non allergenici.

Fattori di rischio per lo sviluppo dell'asma bronchiale:

1. Fattori interni: predisposizione genetica, atopia, iperreattività.

2. Fattori esterni (che contribuiscono allo sviluppo della malattia nelle persone predisposte a questo):

Allergeni (domestici (polvere domestica e di biblioteca), pollini (polline di alberi, erbe, altre piante), epidermici (peli e peli di animali), alimentari, medicinali). Gli allergeni più attivi della polvere domestica sono gli allergeni degli acari dermatofagi microscopici.

Sensibilizzatori professionali

Fumo (passivo e attivo)

Inquinanti dell'aria

Infezioni respiratorie

Fattori che provocano esacerbazioni dell'asma bronchiale (trigger):

Allergeni interni ed esterni, sostanze inquinanti, infezioni respiratorie, esercizio fisico e iperventilazione, cambiamenti delle condizioni meteorologiche, freddo, anidride solforosa, cibo, integratori, farmaci, sovraccarico emotivo, fumo (attivo e passivo), spray domestici, odori di vernice, ecc.

Stabilire una relazione causale tra l'allergene e l'insorgenza di un attacco ha un grande valore diagnostico in termini di trattamento e prevenzione di ulteriori contatti con il paziente. I più significativi per lo sviluppo dell'asma sono gli allergeni inalati.

Sintomi principali: tosse, respiro sibilante (spiro sibilante durante l'espirazione, udibile a distanza), costrizione toracica e respiro corto,

Un attacco di soffocamento.

Il sintomo più tipico dell'asma bronchiale è un attacco d'asma, che si verifica quando un fattore scatenante (trigger) viene esposto al corpo. In molti pazienti, lo sviluppo di un attacco è preceduto da fenomeni prodromici: prurito al naso, starnuti, tosse parossistica, sensazione di "solletico alla gola", ecc. Di solito un attacco d'asma inizia di notte o al mattino presto, il paziente si sveglia da una sensazione di pesantezza al petto e mancanza d'aria, a distanza si sentono suoni sibilanti. Durante un attacco, il paziente assume una posizione seduta forzata con un'inclinazione in avanti, appoggia i gomiti sulle ginocchia, mentre le spalle sono leggermente sollevate e spostate in avanti, la testa viene tirata nelle spalle, il torace sembra congelarsi in uno stato di inalazione. Il paziente è pallido, la pelle con una sfumatura bluastra, coperta di sudore.

Difficoltà ad espirare. Una breve inspirazione seguita da una lunga e molto pesante espirazione. Anche i muscoli del cingolo scapolare superiore sono coinvolti nella respirazione. Durante l'auscultazione nei polmoni, sullo sfondo di una respirazione vescicolare indebolita o affannosa, si sente un gran numero di rantoli sibilanti secchi. Al momento di un attacco di soffocamento, l'espettorato è assente e solo dopo il suo sollievo comincia ad allontanarsi in piccola quantità sotto forma di "gessi bronchiali" di consistenza viscosa.

Se l'attacco non viene interrotto per un lungo periodo, si sviluppa uno stato asmatico, caratterizzato da un'ostruzione bronchiale persistente e prolungata, una violazione della funzione di drenaggio dei bronchi e un aumento dell'insufficienza respiratoria.

In base al grado di gravità, si distingue l'asma bronchiale del polmone, moderato e grave. La gravità della malattia è determinata dal medico in base alla frequenza, gravità e durata dei sintomi della malattia, nonché alle condizioni del paziente durante i periodi di remissione, studi sulla funzione della respirazione esterna, dati di laboratorio.

Con un lieve grado di gravità, il decorso della malattia è solitamente caratterizzato dall'assenza dei classici attacchi estesi di soffocamento, i sintomi si osservano meno di 1-2 volte a settimana e sono di breve durata.

L'asma grave è caratterizzata da frequenti esacerbazioni della malattia che rappresentano un pericolo per la vita del paziente. Complicazioni: asfissia, insufficienza cardiaca acuta, ecc.

Diagnostica: nell'espettorato si osserva un gran numero di eosinofili e cristalli di Charcot-Leyden (prodotti di decomposizione degli eosinofili), spirali di Kurshman (calchi dai bronchi). Nel sangue periferico aumenta anche il numero degli eosinofili (fino al 7-15%). All'atto di ricerca biochimica krvi - il livello aumentato di IgE. Per identificare gli allergeni causali nel periodo interictale, vengono eseguiti test allergologici cutanei. Assicurati di studiare regolarmente la funzione della respirazione esterna per determinare il grado di ostruzione bronchiale.

L’asma non è stata ancora completamente curata, ma può e deve essere controllata. Con un adeguato trattamento continuo, l’asma non limita l’attività fisica né riduce la qualità della vita. Un paziente con asma non dovrebbe considerare che il suo destino è la disabilità, tra i pazienti con asma ci sono politici e cantanti famosi (Nikolai Gulyaev), ballerini e campioni dei Giochi Olimpici.

Il metodo più accessibile e conveniente per monitorare l'asma nella pratica ambulatoriale è determinare il picco di flusso espiratorio utilizzando un misuratore di picco di flusso e tenere un diario speciale con un registro degli indicatori. La misurazione del picco di flusso giornaliero consente di valutare l'ampiezza delle fluttuazioni giornaliere del picco di flusso espiratorio come criterio per la sufficienza della terapia e può anche indicare l'insorgenza di una riacutizzazione della malattia. Il deterioramento degli indicatori durante la flussometria di picco viene notato prima che il paziente stesso avverta la comparsa dei primi segni clinici di deterioramento e lo sviluppo di una esacerbazione, che gli dà l'opportunità di adottare tempestivamente le misure necessarie o consultare un medico.

Trattamento: la cosa più importante nel trattamento del paziente è identificare gli allergeni significativi ed eliminare il contatto con essi. Se ciò non è possibile, dovrebbe essere compiuto ogni sforzo per ridurre l’esposizione a questi agenti. Di particolare importanza sono la sensibilizzazione dell'ambiente domestico del paziente agli allergeni, che costringe all'uso di misure volte a ridurre la loro concentrazione a casa del paziente. La presenza di asma professionale spinge a considerare un cambiamento nel posto di lavoro del paziente. Gli aspetti più importanti delle misure sanitarie e igieniche sono l'adesione a una dieta ipoallergenica, il mantenimento della purezza dell'aria nella casa del paziente e la cessazione del fumo.

Il modo migliore per somministrare i farmaci per l’asma è per inalazione. Pertanto, i principali farmaci antiasmatici sono disponibili sotto forma di aerosol predosati (inalatori tascabili). Tutti i farmaci sono divisi principalmente in 2 tipi:

Per il trattamento antinfiammatorio a lungo termine (di base);

Per la rapida espansione dei bronchi e la rimozione di un attacco di soffocamento (broncodilatatori). Il paziente, di regola, dovrebbe ricevere quotidianamente una terapia di base per un effetto efficace sull'infiammazione cronica dei bronchi, e i broncodilatatori dovrebbero essere situazionali, con lo sviluppo di un attacco. A seconda della gravità dell'asma, il medico prescrive farmaci antinfiammatori non ormonali o glucocorticosteroidi (ormonali).

Se necessario, può essere prescritta un'iposensibilizzazione specifica (graduale dipendenza dall'allergene). In alcuni casi, la speleoterapia (grotte di sale) dà un buon effetto.

Il programma educativo prevede l'insegnamento al paziente delle capacità di auto-aiuto nello sviluppo di un attacco, fornisce le conoscenze necessarie sulla natura della malattia, metodi per prevenire le riacutizzazioni e modi per ridurre gli effetti collaterali del trattamento. Grande importanza è attribuita al superamento dei sentimenti di insicurezza, alleviando l'ansia. Viene mostrato il trattamento sanatorio e termale: località della Crimea, Kislovodsk.

Previsione. Nella forma atopica la prognosi è migliore quando è possibile identificare uno specifico allergene e non contattarlo più.

Prevenzione. La prevenzione dell'asma bronchiale comprende la lotta all'inquinamento ambientale, il controllo della qualità degli alimenti e la garanzia delle condizioni di lavoro necessarie nelle imprese chimiche. Di grande importanza è la promozione dell'allattamento al seno, la prevenzione delle malattie allergiche e l'educazione fisica attiva. La prevenzione dell'asma bronchiale comprende anche la riabilitazione tempestiva dei focolai di infezione, la prevenzione delle malattie respiratorie acute.

La prevenzione delle esacerbazioni dell'asma bronchiale comprende l'eliminazione dei fattori causali, una dieta ipoallergenica, il rispetto dei regimi terapeutici raccomandati, il monitoraggio dinamico del paziente, l'eliminazione dell'umidità in eccesso e della muffa nei locali residenziali, le misure per rimuovere le zecche, la ventilazione regolare e la pulizia con acqua di locali. Se sei allergico alla polvere domestica, dovresti usare solo biancheria da letto ipoallergenica (svernamento sintetico o ovatta), è meglio rifiutare tappeti, libri che non sono stati rimossi dietro il vetro e altri oggetti che accumulano polvere. I pazienti con allergie ai pollini dovrebbero limitare l'esposizione all'aria fresca durante la fioritura delle piante che causano allergie.

La manifestazione classica della malattia è un attacco di soffocamento espiratorio, provocato dal contatto con un allergene esterno, dall'esacerbazione di un'infezione broncopolmonare, dall'attività fisica e da altri fattori. Nella fase iniziale della malattia, l'equivalente di un attacco di soffocamento può essere una tosse parossistica non produttiva o un breve episodio di respiro sibilante affannoso ( disagio respiratorio).

Nello sviluppo di un attacco d'asma si distinguono 3 periodi.

1. Il periodo dei presagi manifestato da mal di gola, congestione nasale, starnuti, prurito agli occhi e alla pelle, edema di Quincke. Caratterizzato dalla comparsa di tosse parossistica, accompagnata da una sensazione di congestione al petto e da una crescente dispnea espiratoria. Il muco non esce.

2. Durante il culmine dell'attacco il paziente avverte una sensazione di mancanza d'aria e mancanza di respiro. L'inspirazione è breve, l'espirazione è bruscamente difficile, accompagnata da sibili secchi, udibili a distanza (remoto). A causa della mancanza d'aria, il paziente non può pronunciare frasi lunghe. Il volto esprime dolore e paura.

La pelle è pallida, la cianosi grigia sta crescendo. La posizione del paziente è forzata fissando il cingolo scapolare - seduto o in piedi, appoggiando le mani sulle ginocchia o sul bordo del letto, che consente di collegare i muscoli respiratori ausiliari alla respirazione. Il torace è gonfio, i suoi movimenti durante la respirazione sono nettamente limitati. Il rigonfiamento della fossa sopraclavicolare. Il numero di movimenti respiratori è 20 - 24 al minuto. Quando si percuote sui polmoni, viene determinato un suono scatolare a causa di un aumento significativo dell'ariosità dei polmoni. All'auscultazione si sente un respiro indebolito con espirazione prolungata. Si sentono rantoli sibilanti secchi su tutta la superficie dei polmoni, più intensi durante l'espirazione. I suoni cardiaci sono ovattati, la tachicardia arriva fino a 100-120 al minuto, l'accento del II tono sull'arteria polmonare, l'aumento della pressione sanguigna. Sullo sfondo dell'assunzione di simpaticomimetici o aminofillina, è possibile l'extrasistolia.

3. Insorgenza indotta da farmaci o, meno comunemente, spontanea periodo di regressione- c'è una tosse con secrezione di espettorato viscoso, "vitreo", a volte sotto forma di cilindri bronchiali. La mancanza di respiro diminuisce, la respirazione diventa libera. La durata di un attacco d'asma varia da diverse decine di minuti a diverse ore e persino giorni.

Il momento di insorgenza, la frequenza e la gravità degli attacchi di asma, nonché i segni clinici nel periodo interictale dipendono dalla variante clinica e patogenetica dell'asma, dalla gravità, dalla fase della malattia, dalla presenza di complicanze e malattie concomitanti.

L'asma intermittente è caratterizzata da sintomi respiratori rari e occasionali accompagnati da una diminuzione del PEF (con valori PEF normali tra gli episodi di peggioramento). I pazienti sono generalmente atopici, in cui i sintomi della malattia compaiono solo se esposti ad allergeni.

L'asma persistente è caratterizzato da periodi periodici, di gravità variabile, di esacerbazione (asma non controllata) e di remissione (controllata).

La forma lieve di asma bronchiale rappresenta circa il 60% di tutti i casi di malattia, moderata e grave - 20% ciascuno.

Varie varianti cliniche e patogenetiche dell'asma hanno le loro caratteristiche.

asma atopica.È caratteristico identificare specifici allergeni ambientali, la cui sensibilizzazione porta a manifestazioni cliniche di asma. Gli allergeni più comuni sono: polline delle piante, peli di animali, polvere domestica, prodotti chimici e profumi domestici, emissioni industriali. La forma atopica dell'asma causata dal polline delle piante, ad esempio l'ambrosia, è caratterizzata dalla stagionalità delle esacerbazioni associata alla più alta concentrazione dell'allergene nell'aria.

È caratteristica una combinazione di asma atopica con febbre da fieno (rinite allergica, congiuntivite, orticaria, ecc.). Nel trattamento di questo gruppo di pazienti, grande importanza è attribuita all'eliminazione degli allergeni e all'immunoterapia allergene-specifica.

asma dipendente da infezioni si sviluppa sullo sfondo di malattie infettive acute o croniche delle vie respiratorie (polmonite, bronchite). Giocano un ruolo la sensibilizzazione dell'organismo a batteri e virus, nonché l'effetto dannoso diretto degli agenti infettivi, in particolare del virus respiratorio sinciziale (RS), sull'apparato recettoriale β 2 dei bronchi con formazione di iperreattività bronchiale. È stata stabilita la persistenza a lungo termine dei virus RS nel tratto respiratorio, che supporta l'infiammazione allergica.

Nella maggior parte dei pazienti, una forma di asma infettivo-dipendente si sviluppa sullo sfondo della bronchite cronica ostruttiva, caratterizzata da frequenti esacerbazioni, gravità del decorso, refrattarietà alla terapia con broncodilatatori, dipendenza dalla terapia ormonale, rapido sviluppo di complicanze polmonari ed extrapolmonari - enfisema polmonare , cuore polmonare cronico, ecc. In definitiva questa forma di asma assume le caratteristiche della BPCO.

asma da aspirina. La ragione del suo sviluppo è una violazione del metabolismo dell'acido arachidonico nel corpo sullo sfondo dell'uso dei FANS, incluso l'acido acetilsalicilico, che sono inibitori della cicloossigenasi. Quando si assumono FANS nella sua forma pura o come parte di preparati combinati (citramon, pentalgin, sedalgin, teofedrina, ecc.), L'acido arachidonico viene scisso lungo la via della lipossigenasi principalmente in leucotrieni, che hanno proprietà broncocostrittrici pronunciate. Spesso i pazienti affetti da questa forma di asma reagiscono con soffocamento al colorante alimentare giallo tartrazina e ai conservanti alimentari contenenti salicilati.

L'asma da aspirina spesso debutta con la rinite allergica, che si trasforma in rinosinupatia poliposica. In futuro si uniranno attacchi di soffocamento. In molti pazienti i sintomi respiratori si associano alla dispepsia gastrointestinale, che costituisce la “triade dell’aspirina”. La forma dell'asma da aspirina spesso si unisce all'asma atopico o dipendente dall'infezione ed è caratterizzata da un decorso grave.

Complicanze dell'asma bronchiale. Distinguere complicanze polmonari- stato asmatico, insufficienza respiratoria progressiva, enfisema, pneumotorace spontaneo, polmonite e extrapolmonare- cuore polmonare acuto e cronico, aritmie cardiache e infarto del miocardio a seguito di un sovradosaggio di simpaticomimetici, asistolia al culmine dello stato asmatico.

Enfisema polmonare, ipertensione polmonare e cuore polmonare cronico si sviluppano solitamente in pazienti con asma bronchiale con concomitante bronchite cronica ostruttiva.

La complicanza più comune e grave è stato asmatico, inteso come un attacco d'asma di gravità e durata insolite, resistente alla terapia broncodilatatrice convenzionale e pericoloso per la vita del paziente. I seguenti fattori provocano più spesso lo sviluppo dello stato asmatico:

Overdose di β 2 inalato - adrenomimetici;

Assunzione incontrollata di farmaci corticosteroidi, annullamento irragionevole della terapia ormonale a lungo termine;

Inasprimento di una cronica o accessione di un'infezione acuta delle vie respiratorie;

Uso di FANS, abuso di alcol, sonniferi e sedativi

droghe;

Esposizione massiccia ad antigeni specifici, ai quali è sensibilizzato il tratto respiratorio di un paziente con asma bronchiale;

Terapia iposensibilizzante specifica iniziata senza successo.

Lo stato asmatico presenta le seguenti caratteristiche che lo distinguono da un attacco d'asma grave:

Insufficienza respiratoria grave, acutamente progressiva causata da una violazione della funzione di drenaggio dei bronchi e da un'ostruzione bronchiale;

Resistenza ai simpaticomimetici e ad altri broncodilatatori;

Sviluppo di ipercapnia e ipossia tissutale, coma ipossiemico;

Sviluppo del cuore polmonare acuto.

Distinguere anafilattico E metabolico forme di stato asmatico. La forma anafilattica si sviluppa istantaneamente, come lo shock anafilattico, al momento del contatto con l'allergene a seguito di una reazione iperergica immediata. Molto spesso, la forma anafilattica dello stato provoca l'uso di farmaci (antibiotici, sulfamidici, farmaci proteici, enzimi, FANS). Come risultato del broncospasmo generalizzato istantaneo, si sviluppa un'ostruzione bronchiale totale, che termina con l'asfissia.

La forma metabolica dello stato asmatico è molto più comune. Si sviluppa gradualmente nell'arco di diverse ore o giorni a causa del blocco dei recettori β 2 dei bronchi da parte dei prodotti intermedi del metabolismo dei simpaticomimetici medicinali ed endogeni e delle catecolamine. Una grave ostruzione bronchiale si sviluppa a causa di edema della parete bronchiale, broncospasmo, ostruzione bronchiale con tappi mucosi, alterato drenaggio bronchiale.

Nella forma metabolica dello stato asmatico, ci sono tre fasi:

Stadio 1 (compensazione relativa, resistenza ai simpaticomimetici) è caratterizzato dallo sviluppo di un attacco di soffocamento continuo a lungo termine. I pazienti sono eccitati, provano un sentimento di paura a causa della mancanza di effetto della terapia. C'è dispnea espiratoria, aumento della cianosi diffusa e sudorazione, tosse non produttiva. La percussione sopra i polmoni è determinata dal suono della scatola, auscultatorio - respiro sibilante secco. Si sentono rantoli secchi e remoti. Frequenza respiratoria: 22-28 per 1 minuto. Tachicardia entro 100-110 battiti al minuto. Si sviluppano iperventilazione, ipossiemia moderata e ipocapnia, il FEV1 diminuisce al 30% del valore corretto.

Stadio II (scompenso o “polmone silente”). Le condizioni del paziente sono gravi. Aumento dell’insufficienza respiratoria. Frequenza respiratoria superiore a 30 in 1 minuto. Grave cianosi grigia diffusa. La respirazione è superficiale. L'eccitazione del paziente è sostituita dall'oppressione della coscienza. Durante l'auscultazione vengono rivelate le aree del "polmone silenzioso", sulle quali non si respira e non si sente il respiro sibilante (a causa del blocco dei bronchi da parte dei tappi mucosi). Con un quadro auscultatorio scarso, il respiro sibilante remoto è ben udibile. Il polso è debole, tachicardia fino a 120 battiti in 1 minuto, aritmia, pressione sanguigna ridotta. L'iperventilazione è sostituita dall'ipoventilazione, compaiono aumenti dell'ipossiemia arteriosa, ipercapnia e acidosi respiratoria. FEV1< 20% от должной величины.

Stadio III (coma ipossiemico e ipercapnico).) è caratterizzato da una condizione estremamente grave del paziente, depressione della coscienza fino al coma con l'estinzione di tutti i riflessi. Cianosi diffusa, rara respirazione superficiale, aggravata dal fenomeno del "polmone silente". Vengono determinate ipotensione arteriosa, bradicardia, gravi aritmie cardiache. Si sviluppano grave ipossiemia arteriosa, ipercapnia, acidosi respiratoria e metabolica e coagulazione intravascolare disseminata. La morte al culmine dello stato asmatico avviene a causa di arresto respiratorio e cardiaco.

Con un lungo decorso dell'asma bronchiale con lo sviluppo della ristrutturazione morfologica dell'albero bronchiale e dell'ipertensione polmonare, si forma un cuore polmonare cronico, manifestato da ipertrofia e iperfunzione del cuore destro nella fase di compensazione e insufficienza ventricolare destra nella fase di scompenso.

Diagnosi di asma bronchiale. Gli studi di laboratorio e strumentali aiutano a chiarire la diagnosi.

1. Analisi del sangue generale spesso rivela eosinofilia. Con una esacerbazione della bronchite cronica concomitante o l'aggiunta di un'infezione acuta del tratto respiratorio, sono possibili leucocitosi neutrofila e un aumento della VES. I corticosteroidi possono anche causare leucocitosi.

2. Chimica del sangue. Con un'esacerbazione della malattia, si può rilevare un aumento del livello di marcatori non specifici di infiammazione: α 2 -, β-, γ- globuline, sieromucoidi, acidi sialici, CRP, ecc.

3. Studio dello stato allergologico. Nel siero del sangue del paziente, mediante ELISA, viene determinata la presenza di IgE generali e specifiche, che, di norma, vengono rilevate nell'asma atopico. La loro concentrazione aumenta anche nelle secrezioni nasali e nel contenuto bronchiale del paziente.

Nella fase di remissione dell'asma bronchiale, viene eseguito un esame allergologico utilizzando test allergici cutanei con una varietà di allergeni infettivi e non infettivi o quando si eseguono test di inalazione provocatori. Quando un allergene entra in contatto con la pelle di un paziente precedentemente sensibilizzato a tale allergene, si verifica una reazione allergica immediata (prurito cutaneo, vesciche, eritema).

A causa del rischio di shock anafilattico, i test cutanei vengono eseguiti solo da uno specialista, un allergologo in un ufficio dotato di pronto soccorso.

3. nella flemma, che ha una caratteristica consistenza viscosa vitrea nell'asma atopico, si trovano eosinofili, spirali di Kurschman e cristalli di Charcot-Leiden. Nell’asma infettivo-dipendente questi elementi si combinano con quelli infiammatori.

4. Spirografia rivela segni caratteristici di compromissione della funzione respiratoria di tipo ostruttivo - una diminuzione del volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1), una diminuzione dell'indice Tiffno (percentuale di FEV1 rispetto a FVC) inferiore all'80%, un aumento volume polmonare residuo. Per il controllo individuale della funzione della respirazione esterna, flussometria di picco– determinazione del picco di flusso espiratorio mediante apposito dispositivo tascabile. Con aiuto pneumotacometriaè possibile identificare la predominanza della potenza inspiratoria su quella espiratoria, caratteristica dell'ostruzione bronchiale, e con pneumotacografia- diagnosticare violazioni della pervietà bronchiale a livello di bronchi di vario calibro. Utilizzando questi metodi, vengono selezionati i broncodilatatori inalatori più efficaci per il paziente.

5. Elettrocardiografia rileva segni di cuore polmonare - onde P con picco elevato nelle derivazioni principali III e II (P. pulmonale), tipo destro di ECG (S I R III), blocco della gamba destra del fascio di His. Lo sviluppo del cuore polmonare cronico è più caratteristico di una forma di asma dipendente dall'infezione che si verifica sullo sfondo della bronchite cronica ostruttiva.

6. All'esame radiograficoè possibile rilevare un aumento della trasparenza dei campi polmonari dovuto all'enfisema, un'espansione delle radici dei polmoni dovuta ai rami centrali dell'arteria polmonare, un aumento delle parti destre del cuore con sviluppo del cor polmonare, e anche per stabilire la presenza di polmonite o pneumosclerosi.

7. Utilizzo fibrobroncoscopia l'endobronchite viene diagnosticata più spesso allergica o purulenta con esacerbazione della concomitante bronchite cronica. Spesso viene rivelata discinesia tracheobronchiale, che contribuisce alla violazione della pervietà bronchiale.

Trattamento dell'asma bronchiale. Secondo il consenso internazionale, i programmi di trattamento individuali per un paziente con asma dovrebbero includere:

1. Eliminazione dei fattori di rischio.

2. Valutazione dinamica e monitoraggio della gravità dell'asma registrando i sintomi e i valori di PEF dalle misurazioni quotidiane del flusso di picco domestico.

3. Conduzione di una terapia antinfiammatoria di base a lungo termine o permanente, tenendo conto della gravità della malattia

4. Trattamento delle riacutizzazioni dell'asma (trattamento di emergenza di un attacco d'asma, terapia intensiva dello stato asmatico).

5. Approccio graduale al trattamento, tenendo conto della gravità della malattia.

6. Educazione dei pazienti nelle “scuole dell'asma”.

Uno dei punti chiave del programma GINA è la prevenzione dell'asma nei soggetti ad alto rischio e un trattamento adeguato nelle fasi iniziali della malattia.

Eliminazione degli agenti sensibilizzanti. Il trattamento dell'asma dovrebbe iniziare con il tentativo di eliminare o ridurre l'esposizione ai fattori scatenanti dell'asma, ovvero allergeni e agenti provocatori non specifici. Pertanto, per ridurre l'esposizione agli allergeni degli acari della polvere domestica, pulire con acqua o utilizzare un aspirapolvere con filtro HEPA incorporato, sostituzione di mobili rivestiti in tessuto con pelle, sostituzione di rivestimenti in moquette su pavimenti in legno, utilizzo di rivestimenti impermeabili su materassi e cuscini, ecc. La biancheria da letto del paziente deve essere realizzata con materiali ipoallergenici. I libri dovrebbero essere su scaffali di vetro.

Nella casa di un paziente asmatico non dovrebbero esserci cani e gatti, piccoli roditori, scarafaggi. Dopo aver allontanato l'animale dall'appartamento, un'elevata concentrazione di allergeni nell'aria persiste per diversi mesi. Non è desiderabile indossare abiti di lana e pelliccia di animali.

L'asma può essere causata da nuovi mobili in truciolato o da una “ristrutturazione in stile europeo”. Una misura importante è l'astinenza dal fumo attivo e l'eliminazione del fumo passivo. Per ridurre l'esposizione domestica agli ossidi di azoto e al monossido di carbonio, è necessario disporre di camini e cappe. Dalla dieta è necessario escludere gli alimenti con conservanti e gli allergeni alimentari identificati durante l'esame. Quando si pianificano viaggi lunghi, tenere conto del periodo di fioritura degli alberi e delle piante locali a cui il paziente è sensibilizzato.

Immunoterapia allergene-specifica viene utilizzato per l'asma atopico lieve in remissione con concomitante rinite allergica mediante iniezione sottocutanea di un allergene specifico in dosaggio crescente. Di conseguenza, l’equilibrio immunitario si sposta dalle cellule Th-2 a quelle Th-1 con una diminuzione dei fattori infiammatori umorali e un aumento della concentrazione del mediatore delle citochine antinfiammatorie IL-10. L'immunoterapia specifica può causare reazioni allergiche locali e sistemiche, quindi deve essere effettuata solo da un allergologo in assenza dell'effetto dei trattamenti farmacologici.

Terapia medica include l'asma bronchiale di base(manutenzione preventiva) droghe controllare il decorso della malattia e aiuti di emergenza. I pazienti assumono preparati di base quotidianamente e per lungo tempo per raggiungere e mantenere il controllo dell'asma. Questo gruppo di farmaci include farmaci antinfiammatori e broncodilatatori a lunga durata d'azione. La necessità di includere la terapia antinfiammatoria nei programmi di trattamento dei pazienti asmatici è dettata dal concetto infiammatorio della malattia.

I.K farmaci antinfiammatori fare riferimento : farmaci stabilizzatori di membrana inalatori (cromoni), farmaci antileucotrieni e glucocorticosteroidi inalatori o sistemici.

1. Ai farmaci stabilizzatori di membrana relazionare cromoni- sodio cromoglicato (intale, cromoglicato) e nedocromile sodico ( Tailed). Il meccanismo principale della loro azione è la stabilizzazione delle membrane dei mastociti, la prevenzione della loro degranulazione e il rilascio mediato da IgE di mediatori dell'infiammazione allergica (istamina, leucotrieni). Inoltre, i cromoni hanno un effetto soppressivo su altre cellule infiammatorie: macrofagi, eosinofili, monociti.

L'effetto migliore dell'assunzione di cromoni si osserva nell'asma atopico lieve e moderato e nell'asma da sforzo fisico. Nelle altre forme di asma i farmaci sono efficaci solo se nel meccanismo dell'ostruzione bronchiale prevale la componente allergica. Nei casi di asma dipendente da infezione sullo sfondo dell'endobronchite purulenta, la nomina dei cromoni è raccomandata solo dopo un trattamento preliminare con farmaci antibatterici e un miglioramento della funzione di drenaggio dei polmoni.

I cromoni non hanno un effetto broncodilatatore rapido, quindi non vengono utilizzati per fermare gli attacchi d'asma, ma per prevenirli. Totale Disponibile in capsule contenenti 1 mg del farmaco. Si inala con uno spinalatore 1-2 mg 3-4 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 4-6 settimane. Tailed Disponibile in bombolette aerosol da 56 e 112 dosi. Una dose (inalazione) fornisce 2 mg del farmaco al corpo. Viene utilizzato alla dose di 2-4 mg 3-4 volte al giorno. L'efficacia di Thailed è 4-10 volte superiore a quella di intal. I cromoni sono ben tollerati, non danno effetti collaterali e complicazioni.

Ha un certo effetto stabilizzante la membrana. ketotifene (zaditen), somministrato per via orale alla dose di 1 mg (1 compressa) 2 volte al giorno per 6-12 mesi. L'effetto antiallergico del farmaco è rafforzato dal fatto che blocca i recettori dell'istamina H 1 e inibisce l'attività degli eosinofili. Il ketotifene previene il broncospasmo provocato da vari allergeni (polvere domestica, polline delle piante, ecc.).

3. Una nuova classe di farmaci antinfiammatori per l'asma bronchiale, in particolare l'aspirina e lo sforzo fisico, sono farmaci antileucotrieni – accol E zileuton. La loro azione si basa sulla soppressione della sintesi dei leucotrieni e sul blocco dei recettori dei leucotrieni nella muscolatura liscia dei bronchi. Il vantaggio è la forma di rilascio in compresse (assegnare 20 mg per via orale 2 volte al giorno).

4 .Glucocorticosteroidi inalatori. I farmaci antinfiammatori più efficaci nel trattamento dei pazienti con asma bronchiale sono glucocorticosteroidi (GCS). Possono essere utilizzati per via sistemica (per via orale o parenterale) e per via topica (per inalazione).

La via inalatoria di somministrazione di GCS consente di creare rapidamente un'elevata concentrazione del farmaco direttamente nell'albero bronchiale senza lo sviluppo di effetti collaterali sistemici clinicamente significativi. A causa dell’elevata attività antinfiammatoria locale, i corticosteroidi inalatori sono i principali agenti di base (profilattici) per la maggior parte dei pazienti con asma bronchiale persistente di qualsiasi gravità.

Uno dei corticosteroidi inalatori a breve durata d’azione più comuni è il beclametasone dipropionato ( Becotide, Aldecin). Con l'asma lieve e moderata, viene utilizzato in una dose giornaliera di 200-800 mcg al giorno (in 2-4 dosi). L'uso di dosi più elevate può essere accompagnato da moderati effetti collaterali sistemici.

Budesonide- un farmaco ad azione prolungata, che ha un'efficienza significativamente più elevata rispetto a becotide. Disponibile sotto forma di inalatore dosato (50 e 200 mcg della sostanza) e turbohaler per una migliore penetrazione del farmaco nei piccoli bronchi. Assegna 200 - 400 mcg 2 volte al giorno.

Fluticasone propionato ( flixatide, flixonasi)è di gran lunga il GCS per inalazione più efficace e sicuro. Il farmaco ha un'elevata attività antinfiammatoria e una quasi completa assenza di effetti collaterali sistemici quando si utilizzano dosi terapeutiche elevate del farmaco. Assegnare, a seconda della gravità della malattia, 100-1000 mcg 2 volte al giorno.

Per la maggior parte dei pazienti, 500 microgrammi di beclametasone al giorno o l’equivalente di questa dose sono sufficienti per controllare l’asma. L'uso di distanziatori (ugelli speciali per l'inalatore) e nebulizzatori aumenta il flusso del farmaco nel tratto respiratorio inferiore, riduce il rischio di possibili effetti collaterali locali: raucedine (disfonia) e candidosi della cavità orale e della faringe. Per prevenire questi effetti collaterali, si consiglia di inalare prima dei pasti e sciacquarsi la bocca dopo ogni inalazione.

5. Glucocorticosteroidi sistemici. Se dosi elevate di ormoni inalatori (1000 mcg al giorno e superiori) non forniscono il controllo dell'asma, il GCS viene prescritto per via orale. Preferito prednisolone e i suoi analoghi perché hanno un effetto mineralcorticoide minimo e un'emivita relativamente breve rispetto al desametasone e al triamcinolone. Considerando il gran numero di effetti collaterali e complicanze della terapia con glucocorticosteroidi a lungo termine, nel trattamento dei pazienti con asma bronchiale è auspicabile utilizzare corsi brevi terapia steroidea - 5 - 7 giorni. Con un tale periodo di trattamento, l'assunzione di GCS può essere interrotta immediatamente, senza ricorrere alla loro graduale cancellazione graduale. A seconda della gravità dell'esacerbazione dell'asma, vengono prescritti 20-30 mg di prednisolone al giorno o più. Di solito, 2/3 della dose giornaliera viene assunta alle 6-7 del mattino e il restante 1/3 della dose giornaliera alle 12-13, che corrisponde al ritmo fisiologico della produzione di ormoni endogeni e riduce al minimo gli effetti collaterali indesiderati .

Durante la conduzione corsi lunghi terapia ormonale in una dose giornaliera di 20-40 mg di prednisolone, la sua cancellazione viene effettuata secondo uno schema “decrescente” con una diminuzione della dose del farmaco di 2,5 mg ogni 3 giorni, che previene la “sindrome da astinenza” e aiuta a ripristinare la funzionalità del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene. L'annullamento dei corticosteroidi sistemici o una riduzione della loro dose deve essere effettuato solo quando le condizioni del paziente si stabilizzano sullo sfondo di una prescrizione preliminare (7-10 giorni) di farmaci steroidi per via inalatoria.

La terapia con glucocorticosteroidi a lungo termine è associata a un rischio effetti collaterali sistemici come osteoporosi, ipertensione arteriosa, diabete mellito, sindrome di Itsenko-Cushing, obesità, ulcere gastriche acute, sanguinamento gastrico, ecc. È richiesta particolare attenzione nel trattamento dei corticosteroidi in pazienti con asma bronchiale con segni radiologici di tubercolosi inattiva - l'isoniazide viene contemporaneamente prescritto a scopo profilattico.

A volte viene utilizzato un regime alternato di corticosteroidi, in cui gli ormoni vengono assunti non tutti i giorni, ma a giorni alterni, il che porta ad un minor rischio di sviluppare insufficienza surrenalica cronica.

Nei casi gravi di asma bronchiale, viene spesso prescritto terapia di mantenimento a lungo termine corticosteroidi orali, solitamente in una dose giornaliera di 5-10 mg di prednisolone.

Un compito importante del terapeuta è ridurre la necessità del paziente di corticosteroidi sistemici, cosa che si ottiene combinandoli con corticosteroidi inalatori e con vari gruppi di broncodilatatori.

II. COME broncodilatatori di base nominare β 2 - agonisti a lunga durata d'azione E metilxantine a rilascio prolungato.

1. β 2 - agonisti per via inalatoria e orale ad azione prolungata(più di 12 ore) salmeterolo (serente) e formoterolo (foradil) nominare 2 volte al giorno in combinazione con corticosteroidi inalatori per asma persistente moderata e grave. Possono essere utilizzati per prevenire l'asma notturno (una dose per notte) e l'asma da sforzo. Vengono utilizzate anche forme compresse di β2-agonisti a lunga durata d'azione ( salbutamolo, terbutalina), sebbene abbiano maggiori probabilità rispetto ai farmaci inalatori di causare effetti indesiderati a carico del sistema cardiovascolare.

2. Preparati di teofillina con una durata d'azione di 12 ore (teopec, teotard, eupilungo) nominare all'interno 0,3 g 2 volte al giorno. Il rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi sotto l'influenza di dosi terapeutiche di teofillina è dovuto alla soppressione dell'attività della fosfodiesterasi, inoltre, a piccole dosi, il farmaco ha effetti antinfiammatori e immunomodulatori. La teofillina è efficace nel controllare i sintomi dell'asma notturno ed è un'alternativa ai β 2 agonisti a lunga durata d'azione. Gli effetti collaterali della teofillina comprendono tachicardia, aritmie, nausea, eccitazione del centro respiratorio.

Gli antistaminici di seconda generazione svolgono un ruolo minore nella prevenzione dei sintomi dell'asma. (astemizolo, trexil, zyrtec, claritina).

Aiuti d'emergenza che eliminano il broncospasmo acuto e i suoi sintomi associati includono : β2-agonisti ad azione rapida per via inalatoria e orale, anticolinergici inalatori, teofillina a breve durata d'azione e corticosteroidi sistemici.

1. β 2 per via inalatoria - agonisti a breve durata d'azione– salbutamolo (ventolino), fenoterolo (Berotek), terbutalina (brikanil) forniscono un rapido sollievo dai sintomi di soffocamento, principalmente dovuti al rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi. La durata della loro azione raggiunge 4-6 ore. Oltre all'effetto broncodilatatore, hanno un effetto stabilizzante la membrana sui mastociti, quindi possono essere utilizzati per la prevenzione dell'asma atopico e dell'asma indotta dall'esercizio fisico. Gli agonisti β 2 ad azione breve devono essere utilizzati episodicamente, "al bisogno", la cui frequenza è un indicatore dell'adeguatezza del trattamento di base. Un aumento della necessità dell'uso di β 2 agonisti a breve durata d'azione indica la necessità di aumentare la terapia antinfiammatoria quotidiana (passaggio a uno step up).

In un piccolo numero di pazienti che hanno difficoltà nell'uso di farmaci inalatori, possono essere utilizzati β2 agonisti orali a breve durata d'azione.

Il trattamento con β 2 - agonisti inalatori, di regola, non causa effetti indesiderati, sebbene siano possibili tachicardia, extrasistolia, piccolo tremore muscolare, aumento della pressione sanguigna e eccitazione generale. Con la terapia orale, il rischio di effetti collaterali è molto più elevato. Un sovradosaggio di β 2 - agonisti provoca una sindrome da "volume chiuso", manifestata da un aumento dell'ostruzione bronchiale dovuta al gonfiore della mucosa bronchiale. Per ridurre la dose terapeutica dei farmaci e prevenire effetti collaterali, vengono utilizzati distanziatori, spinhaler, nebulizzatori.

I β-stimolanti non selettivi (izadrin, asmapent, alupent e altri) non vengono attualmente utilizzati a causa del rapido sviluppo di effetti collaterali sistemici a carico del sistema cardiovascolare (“sindrome da rimbalzo”).

2. Preparazioni di teofillina ad azione breve usato per alleviare i sintomi dell'asma. La teofillina inibisce la fosfodiesterasi, con conseguente rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi. Inoltre, la teofillina inibisce la degranulazione dei mastociti e il rilascio dei mediatori dell'infiammazione, migliora il flusso sanguigno renale e cerebrale, abbassa la pressione nella circolazione polmonare, aumenta la forza e la frequenza delle contrazioni cardiache. Completando l'effetto broncodilatatore degli agonisti β 2, la teofillina migliora la funzione del centro respiratorio e dei muscoli respiratori. L'eufillina (un composto di teofillina ed etilendiammina) o l'aminofillina viene somministrata per via endovenosa lentamente in 10 ml di una soluzione al 2,4% in 10-20 ml di soluzione salina. La durata dell'azione è di circa 4 ore. Con una somministrazione rapida sono possibili un calo della pressione sanguigna, vertigini, sensazione di calore, nausea, palpitazioni e acufeni. L'iniezione endovenosa della stessa dose del farmaco in soluzione fisiologica 200,0 è più facile da tollerare e prolunga la durata dell'azione fino a 8 ore. Utilizzato anche sotto forma di compresse eufillina- 0,15 g 3-4 volte al giorno.

3. M-colinolitici inalatoriipratropio bromuro (atrovent) e ossitropio bromuro causare la dilatazione bronchiale riducendo il tono del nervo vago e ridurre anche la secrezione di muco bronchiale, inibire la degranulazione dei mastociti e il rilascio di mediatori dell'infiammazione allergica. Gli M-colinolitici sono broncodilatatori meno efficaci dei β2-agonisti, poiché la massima densità di recettori colinergici si trova nei grandi bronchi. Hanno un inizio d'azione più lento (dopo 30-60 minuti). Gli anticolinergici per via inalatoria sono più efficaci nell'asma bronchiale sullo sfondo della bronchite cronica ostruttiva e negli anziani a causa dell'assenza di effetti collaterali sistemici.

4. Broncodilatatori combinati. L'uso simultaneo di anticolinergici con β 2 - agonisti potenzia la loro azione, come chiaramente dimostrato dal farmaco inalatorio combinato beroduale (atrovent + fenoterolo).

I farmaci antiasmatici combinati più comuni sono ditec(cromolina e fenoterolo) e totale +(intale e salbutamolo). Grazie alla combinazione di cromoni e β 2 - agonisti ditek e intal + Hanno sia effetti antinfiammatori che broncodilatatori, per cui possono essere utilizzati sia per la terapia preventiva che per fermare gli attacchi d'asma nella fase acuta (1-2 dosi per inalazione 4 volte al giorno). Negli ultimi anni è stato utilizzato con successo un farmaco per inalazione combinato serenità, contenente salmeterolo (β 2 - agonista a lunga durata d'azione) e ftutikasone propionato (GCS).

Secondo le raccomandazioni del consenso internazionale, la base del trattamento dell'asma bronchiale è un approccio graduale, tenendo conto della gravità della malattia. L’obiettivo di questo approccio è controllare l’asma con una terapia minima. Il controllo dell’asma è definito come:

Gravità minima (idealmente assenza) di sintomi cronici, compresi attacchi notturni;

Rare esacerbazioni della malattia;

Utilizzo minimo (idealmente nullo) di β2 agonisti “on demand”;

Nessuna restrizione sull'attività fisica;

Fluttuazioni giornaliere del PSV inferiori al 20%;

Indicatori normali o vicini a loro di PSV;

Manifestazioni minime o assenza di effetti indesiderati dei farmaci.

Se è possibile controllare i sintomi dell’asma entro 3 mesi, il volume del trattamento viene ridotto di un livello (riducendo la dose di corticosteroidi inalatori del 25% ogni 3 mesi o abolendo i broncodilatatori nei pazienti che ricevono basse dosi di corticosteroidi inalatori ). Con un aumento della necessità di β 2 - agonisti a breve durata d'azione o una diminuzione del PSV, il volume della terapia aumenta di un livello.

Schematicamente, un approccio graduale al trattamento dell’asma bronchiale può essere rappresentato come segue:

Per la prevenzione dei sintomi è preferibile un β2-agonista a breve durata d'azione prima dell'attività fisica prevista e i cromoni a contatto con l'allergene . Se necessario, per alleviare i sintomi dell'asma può essere utilizzato un β2-agonista a breve durata d'azione per via inalatoria. Durante i periodi di esacerbazione viene effettuata una terapia antinfiammatoria quotidiana, come nell'asma persistente da lieve a moderata.

Fase 1: trattamento dell'asma intermittente include l'identificazione attiva dei fattori provocatori e la loro eliminazione, che in alcuni casi dà effetto senza ulteriori misure terapeutiche (ad esempio, eliminando il contatto con una pianta da fiore nel raffreddore da fieno).

Per prevenire i sintomi dell'asma prima dell'attività fisica prevista o del contatto con un allergene, vengono utilizzati β 2 - agonisti a breve durata d'azione per via inalatoria, cromoni o antagonisti dei recettori dei leucotrieni. . Per fermare i sintomi della malattia, vengono utilizzati β 2 - agonisti a breve durata d'azione, anticolinergici M o teofilline a breve durata d'azione.

Durante i periodi di esacerbazione della malattia viene effettuata una terapia antinfiammatoria quotidiana con cromoni o piccole dosi di corticosteroidi inalatori.

Fase 2: trattamento dell'asma persistente lieve richiede preferibilmente un trattamento profilattico quotidiano per controllare il decorso della malattia – corticosteroidi inalatori alla dose di 200 – 800 mcg di budesonide al giorno (o equivalente quando si utilizzano altri corticosteroidi), suddivisi in 2 dosi. Le alternative sono i cromoni, la teofillina a rilascio prolungato e gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni, ma sono meno efficaci dei corticosteroidi inalatori.

Per alleviare i sintomi dell'asma, viene utilizzato un β 2 - agonista a breve durata d'azione per via inalatoria, ma non più di 3 – 4 volte al giorno. Possono essere utilizzati anche anticolinergici inalatori.

La necessità di farmaci di salvataggio più di 4 volte al giorno indica uno scarso controllo dell’asma e costituisce la base per passare alla fase successiva del trattamento. Se il paziente è in terapia profilattica con teofillina, cromon o un farmaco antileucotriene e i sintomi persistono ancora dopo 4 settimane dall'inizio del trattamento, devono essere prescritti corticosteroidi inalatori.

Fase 3: trattamento dell'asma moderato persistente comprende l'uso quotidiano di corticosteroidi inalatori (800 - 2000 microgrammi di budesonide al giorno) in combinazione con β2-agonisti inalatori e teofilline a rilascio prolungato (specialmente per il controllo dell'asma notturno).

I β2-agonisti a breve durata d'azione vengono utilizzati per alleviare i sintomi dell'asma, ma la frequenza del loro utilizzo non deve superare le 3-4 volte al giorno. Inoltre, possono essere utilizzati anticolinergici M per via inalatoria e teofilline a breve durata d'azione.

Per le riacutizzazioni più gravi viene effettuato un breve ciclo di trattamento con corticosteroidi orali. Se il controllo farmacologico dell’asma non viene ancora raggiunto e aumenta la necessità di β2-agonisti a breve durata d’azione, passare al punto 4.

Passaggio 4. Per l'asma grave non può essere completamente controllato. L’obiettivo del trattamento è ottenere i migliori risultati possibili. I corticosteroidi inalatori (800-2000 mcg al giorno) vengono utilizzati in combinazione con la somministrazione orale di corticosteroidi sistemici in modo continuo o in cicli lunghi e broncodilatatori a lunga durata d'azione 2 volte al giorno. D Per alleviare i sintomi dell'asma, vengono utilizzati β 2 - agonisti a breve durata d'azione per via inalatoria, ma non più di 3-4 volte al giorno.

Se è necessario utilizzare corticosteroidi sistemici, al paziente viene prescritta la dose più bassa possibile per ridurre il rischio di possibili effetti indesiderati.

Oltre alla terapia antinfiammatoria e broncodilatatrice per l'asma bronchiale, possono essere utilizzati anche i seguenti farmaci e metodi di trattamento:

- mucolitici(mukaltin, lazolvan, acetilcisteina, bromexina, soluzione di ioduro di potassio al 3%) sono prescritti per espettorato viscoso, difficile da separare;

- farmaci antibatterici con un effetto sensibilizzante minimo (tricopolum, nitrofurani, macrolidi) vengono utilizzati per l'esacerbazione dell'asma dipendente da infezioni; con concomitante endobronchite purulenta, viene utilizzata l'endoscopia terapeutica con somministrazione endobronchiale di antisettici;

-antagonisti del calcio(nifedipina, amlodipina, verapamil) sono indicati per l'asma da sforzo fisico e in caso di associazione di asma bronchiale con ipertensione arteriosa e malattia coronarica;

- antistaminici(di solito II generazione - astemizolo, claritina) è prescritto per ridurre l'effetto dell'istamina sulla muscolatura liscia dei bronchi e rilasciare mediatori dai mastociti;

-eparina(fraxiparina, clexane) sono inclusi nei programmi di trattamento per migliorare la microcircolazione nei tessuti polmonari;

-immunocorrettori(timalina, immunomunale, broncomunale, ribomunil) sono utilizzati per le infezioni respiratorie ricorrenti frequenti;

-farmaci antitosse(libeksin, broncholitin, stoptussin) è prescritto per la tosse persistente e improduttiva;

-terapia sedativa effettuato con gravi disturbi nevrotici;

- trattamento fisioterapico comprende elettroforesi di eufillina, idrocortisone, inalazione ultrasonica di broncodilatatori e soluzioni alcaline, massaggio toracico, esercizi di respirazione;

- metodi efferenti- plasmaferesi, emosorbimento, immunoassorbimento, sangue UVI.

L'agopuntura, la spleoterapia, la fitoterapia, i farmaci omeopatici, il metodo di respirazione Buteyko e altri metodi di trattamento non tradizionali, talvolta prescritti a pazienti con asma bronchiale, sono inefficaci e talvolta pericolosi. Non sostituiscono in alcun modo la terapia antinfiammatoria e broncodilatatrice convenzionale.

Il volume delle misure terapeutiche per l'asma bronchiale aumenta significativamente con lo sviluppo delle complicanze della malattia.

Come già notato, per alleviare gli attacchi d'asma i pazienti usano indipendentemente β 2 per via inalatoria - agonisti ad azione breve, farmaci anticolinergici o agenti combinati. Se necessario, i β 2 - agonisti vengono utilizzati ripetutamente (2-4 respiri ogni 20 minuti durante la prima ora) in modo ottimale - attraverso un nebulizzatore.

Se l'uso di β 2 - agonisti per via inalatoria interrompe completamente l'attacco d'asma e il miglioramento dura almeno 3-4 ore, non è necessario prescrivere ulteriori farmaci. Se non si ottiene risposta alla monoterapia con β2-agonisti entro 1 ora, possono essere prescritti corticosteroidi orali (prednisolone alla dose di 0,5-1 mg/kg al giorno).

Se dopo 2-6 ore dall’inizio del trattamento con corticosteroidi non si riscontra alcun miglioramento, il PEF rimane< 60% от должной, отсутствует быстрая и стойкая (на протяжении не менее 3 часов) реакция на бронхолитик, то больные подлежат госпитализации.

In ospedale, inalazioni di ossigeno, β 2 -agonisti inalatori attraverso un nebulizzatore, metilxantine ad azione rapida parenterali (eufillina), corticosteroidi sistemici - fino a 40-60 mg di prednisolone al giorno per via orale o endovenosa in un breve ciclo di 10-15 giorni vengono prescritti, seguiti da annullamento o riduzione della dose. I corticosteroidi orali sono generalmente efficaci quanto quelli somministrati per via endovenosa.

Nei pazienti anziani che non tollerano i β2-agonisti inalatori, l'attacco viene interrotto con iniezioni ripetute di aminofillina e corticosteroidi. Verapamil è usato per fermare la tachicardia, che di solito si verifica dopo l'uso di aminofillina.

Se un attacco d'asma non può essere fermato, di regola si sviluppa stato asmatico. Il trattamento di un paziente con stato asmatico viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e comprende:

- ossigenoterapia sotto forma di inalazione continua di una miscela ossigeno-aria contenente il 35-40% di ossigeno umidificato;

-terapia infusionale al fine di eliminare la disidratazione e la liquefazione del contenuto bronchiale; soluzione salina fisiologica, soluzione di glucosio al 5%, reopoliglucina, soluzione di Ringer vengono iniettate per via endovenosa in una quantità totale fino a 3-3,5 litri al giorno sotto il controllo della diuresi (60-80 ml / ora) e della pressione venosa centrale (120 mm di acqua colonna) ; con un aumento della pressione venosa centrale fino a 150 mm di acqua. Arte. e soprattutto prescrivere diuretici;

-per correggere l'acidosi a un pH del sangue inferiore a 7,2, una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio viene iniettata per via endovenosa in una quantità di 150-200 ml;

-somministrazione endovenosa e flebo di corticosteroidi a dosi elevate: allo stadio I dello stato - 90-120 mg di prednisolone, allo stadio II - 120-250 mg, allo stadio III - 300 mg o più, che, se necessario, vengono ripetuti dopo 1-3 ore; la dose giornaliera di prednisolone può raggiungere 1000-1500 mg o più; al posto del prednisolone si può utilizzare idrocortisone 1 mg per 1 kg di peso corporeo all'ora o altri farmaci ormonali in dosi adeguate; dopo aver interrotto lo stato, passano agli steroidi orali, riducendo la dose giornaliera del 25% a una dose di mantenimento o alla sospensione completa;

COME broncodilatatore 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina vengono iniettati per via endovenosa in un flusso o flebo; la dose giornaliera di aminofillina può raggiungere 0,6-0,8 g (20-30 ml di una soluzione al 2,4%, suddivisa in 2-3 iniezioni); non vengono utilizzati simpaticomimetici per lo stato asmatico;

- prescritto per scopi antispastici solfato di magnesio alla dose di 2 g (4 ml di una soluzione al 25%) per via endovenosa, gocciolare;

-per migliorare la microcircolazione utilizzare l'eparina (fraxiparina, clexano) in una dose giornaliera di 20.000 UI; in alcuni casi si utilizzano gli inibitori della callicreina (trasilolo, contrical) alla dose di 10.000 UI per via endovenosa, flebo;

- per una migliore espettorazione applicare bevande alcaline, preparati di iodio, massaggio vibrante;

Con concomitante ipertensione arteriosa, viene prescritta l'eccitazione del paziente droperidolo 1 ml di una soluzione allo 0,25% per via intramuscolare o endovenosa 2-3 volte al giorno; dovrebbero essere evitati i farmaci sedativi e ipnotici;

Se la terapia conservativa fallisce, broncoscopia terapeutica con lavaggio broncoalveolare;

-ventilazione polmonare artificiale - con progressiva compromissione della ventilazione polmonare.

Nella forma anafilattica dello stato, 0,3-0,5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% per 20 ml di soluzione salina e 120 mg di prednisolone vengono immediatamente iniettati per via endovenosa, seguiti da una transizione alla flebo di ormoni. Allo stesso tempo, puoi inserire 0,5 - 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina per 10 ml di soluzione salina.

Educazione dei pazienti con asma bronchiale. Un compito importante è educare i pazienti su programmi appositamente progettati in classi individuali e di gruppo (“scuola dell’asma”), mentre leggono libri o opuscoli, guardano video e programmi televisivi utilizzando Internet.

Al paziente viene spiegata l'essenza della sua malattia, vengono insegnate le capacità di automonitoraggio dei suoi sintomi e l'efficacia del trattamento, l'autoregolamentazione delle dosi dei farmaci nell'ambito del programma di trattamento prescritto e il comportamento corretto durante un attacco d'asma. Insegnano la tecnica della misurazione del flusso di picco e dell'inalazione misurata. Tutto ciò aiuta a ridurre la frequenza delle esacerbazioni della malattia, riduce la frequenza dei ricoveri ospedalieri e la durata dell'invalidità temporanea, con un effetto economico tangibile. È molto importante coinvolgere nei programmi educativi i pazienti con asma lieve (nel 60% dei casi), in quanto i più promettenti nel raggiungimento di un'elevata qualità di vita.

Previsione dell'asma bronchiale h dipende dalla variante clinica e patogenetica, dalla gravità del decorso, dall'età dei pazienti, dalla presenza di malattie concomitanti, dallo sviluppo di complicanze, comprese le allergie ai farmaci. La prognosi è particolarmente sfavorevole per le forme di asma ormono-dipendenti.

Prevenzione. La prevenzione primaria consiste nell’eliminare i potenziali fattori di rischio per la malattia, il che è particolarmente importante per i soggetti con predisposizione genetica all’asma. Sono importanti la riabilitazione tempestiva dei focolai di infezione respiratoria, il trattamento della rinosinusosi allergica, l'iposensibilizzazione specifica e non specifica e l'impiego razionale.

La prevenzione secondaria nei pazienti con asma comprende la terapia razionale di base per prevenire le esacerbazioni della malattia e la partecipazione attiva dei pazienti ai programmi educativi.

è una malattia cronica non infettiva delle vie respiratorie di natura infiammatoria. Un attacco di asma bronchiale si sviluppa spesso dopo i precursori ed è caratterizzato da una breve inspirazione acuta e da una lunga espirazione rumorosa. Di solito è accompagnato da tosse con espettorato viscoso e forte respiro sibilante. I metodi diagnostici comprendono la valutazione dei dati spirometrici, la flussometria di picco, i test allergici, gli esami del sangue clinici e immunologici. Nel trattamento vengono utilizzati aerosol beta-agonisti, m-anticolinergici, ASIT; nelle forme gravi della malattia vengono utilizzati glucocorticosteroidi.

ICD-10

J45 Asma

informazioni generali

Negli ultimi due decenni, l’incidenza dell’asma bronchiale (BA) è aumentata e oggi ci sono circa 300 milioni di asmatici nel mondo. Questa è una delle malattie croniche più comuni che colpisce tutte le persone, indipendentemente dal sesso e dall'età. La mortalità tra i pazienti con asma bronchiale è piuttosto elevata. Il fatto che negli ultimi vent'anni l'incidenza dell'asma bronchiale nei bambini sia in costante crescita, rende l'asma bronchiale non solo una malattia, ma un problema sociale, alla cui lotta sono diretti i massimi sforzi. Nonostante la complessità, l'asma bronchiale risponde bene al trattamento, grazie al quale è possibile ottenere una remissione stabile e a lungo termine. Il controllo costante della propria condizione consente ai pazienti di prevenire completamente l'insorgenza di attacchi d'asma, ridurre o eliminare l'uso di farmaci per fermare gli attacchi e condurre uno stile di vita attivo. Ciò aiuta a mantenere la funzione polmonare ed eliminare completamente il rischio di complicanze.

Cause

I fattori provocatori più pericolosi per lo sviluppo dell'asma bronchiale sono gli allergeni esogeni, i cui test di laboratorio confermano un alto livello di sensibilità nei pazienti con asma e negli individui a rischio. Gli allergeni più comuni sono gli allergeni domestici: polvere domestica e di libri, cibo per pesci d'acquario e peli di animali, allergeni vegetali e allergeni alimentari, chiamati anche nutrizionali. Nel 20-40% dei pazienti con asma bronchiale viene rilevata una reazione simile ai farmaci e nel 2% la malattia è stata ottenuta a seguito del lavoro in produzioni pericolose o, ad esempio, nelle profumerie.

I fattori infettivi sono anche un anello importante nell'eziopatogenesi dell'asma bronchiale, poiché i microrganismi, i loro prodotti metabolici possono agire come allergeni, causando sensibilizzazione del corpo. Inoltre, il contatto costante con l'infezione mantiene in fase attiva il processo infiammatorio dell'albero bronchiale, che aumenta la sensibilità dell'organismo agli allergeni esogeni. I cosiddetti allergeni aptenici, cioè allergeni di struttura non proteica, che entrano nel corpo umano e si legano alle sue proteine ​​provocano anche attacchi allergici e aumentano la probabilità di asma. Anche fattori come l'ipotermia, l'ereditarietà aggravata e le condizioni di stress occupano uno dei posti importanti nell'eziologia dell'asma bronchiale.

Patogenesi

I processi infiammatori cronici negli organi respiratori portano alla loro iperattività, a seguito della quale, a contatto con allergeni o sostanze irritanti, si sviluppa istantaneamente un'ostruzione bronchiale, che limita il flusso d'aria e provoca soffocamento. Gli attacchi di asfissia si osservano a intervalli diversi, ma anche nella fase di remissione persiste il processo infiammatorio nelle vie aeree. I seguenti componenti sono al centro della violazione della pervietà del flusso d'aria nell'asma bronchiale: ostruzione delle vie aeree dovuta a spasmi della muscolatura liscia dei bronchi oa gonfiore della loro mucosa; blocco dei bronchi da parte del segreto delle ghiandole sottomucose delle vie respiratorie a causa della loro iperfunzione; sostituzione del tessuto muscolare bronchiale con tessuto connettivo durante un lungo decorso della malattia, che provoca alterazioni sclerotiche nella parete bronchiale.

I cambiamenti nei bronchi si basano sulla sensibilizzazione del corpo, quando durante reazioni allergiche di tipo immediato, che si verificano sotto forma di anafilassi, vengono prodotti anticorpi e, dopo ripetuti incontri con l'allergene, viene immediatamente rilasciata istamina, che porta al gonfiore dei bronchi mucosa bronchiale e ipersecrezione delle ghiandole. Le reazioni allergiche del complesso immunitario e le reazioni di sensibilità ritardata procedono in modo simile, ma con sintomi meno pronunciati. Recentemente anche l'aumento della quantità di ioni calcio nel sangue umano è stato considerato un fattore predisponente, poiché un eccesso di calcio può provocare spasmi, compresi gli spasmi dei muscoli bronchiali.

Nell'esame patoanatomico dei morti durante un attacco d'asma si riscontra un blocco completo o parziale dei bronchi con muco viscoso e denso ed espansione enfisematosa dei polmoni dovuta alla difficoltà di espirazione. La microscopia tissutale ha molto spesso un quadro simile: uno strato muscolare ispessito, ghiandole bronchiali ipertrofiche, pareti bronchiali infiltrative con desquamazione dell'epitelio.

Classificazione

L'asma è suddiviso in base all'eziologia, alla gravità del decorso, al livello di controllo e ad altri parametri. L'asma bronchiale allergico (incluso BA professionale), non allergico (inclusa l'aspirina BA), non specificato e misto si distinguono per origine. In base alla gravità si distinguono le seguenti forme di BA:

1. Intermittente(episodico). I sintomi si verificano meno di una volta alla settimana, le riacutizzazioni sono rare e brevi.
2. Persistente(flusso costante). Si divide in 3 gradi:

• lievi: i sintomi si verificano da 1 volta a settimana a 1 volta al mese
• media: frequenza degli attacchi giornalieri
• grave: i sintomi persistono quasi costantemente.

Nel corso dell'asma si distinguono esacerbazioni e remissioni (instabili o stabili). Quando possibile, il controllo dell’asma può essere controllato, parzialmente controllato e non controllato. Una diagnosi completa di un paziente con asma bronchiale include tutte le caratteristiche di cui sopra. Ad esempio: "Asma bronchiale di origine non allergica, intermittente, controllata, in remissione stabile".

Sintomi dell'asma bronchiale

Un attacco d'asma nell'asma bronchiale è diviso in tre periodi: il periodo dei precursori, il periodo di picco e il periodo di sviluppo inverso. Il periodo dei precursori è più pronunciato nei pazienti con asma di natura infettiva-allergica, si manifesta con reazioni vasomotorie degli organi nasofaringei (abbondante secrezione acquosa, starnuti incessanti). Il secondo periodo (può iniziare all'improvviso) è caratterizzato da una sensazione di oppressione al petto, che non consente di respirare liberamente. L'inspirazione diventa acuta e breve e l'espirazione, al contrario, è lunga e rumorosa. La respirazione è accompagnata da forti sibili, la tosse appare con espettorato viscoso, difficile da espettorare, che rende la respirazione aritmica.

Durante un attacco, la posizione del paziente è forzata, di solito cerca di assumere una posizione seduta con il corpo inclinato in avanti, e trova un fulcro o appoggia i gomiti sulle ginocchia. Il viso diventa gonfio e durante l'espirazione le vene cervicali si gonfiano. A seconda della gravità dell'attacco si può osservare il coinvolgimento dei muscoli che aiutano a superare la resistenza all'espirazione. Nel periodo di sviluppo inverso, inizia lo scarico graduale dell'espettorato, il numero di sibili diminuisce e l'attacco d'asma svanisce gradualmente.

Manifestazioni in cui si può sospettare la presenza di asma bronchiale.

• respiro sibilante acuto all'espirazione, soprattutto nei bambini.
• episodi ricorrenti di respiro sibilante, difficoltà di respirazione, oppressione al torace e tosse che peggiora durante la notte.
• stagionalità del deterioramento della salute degli organi respiratori
• la presenza di eczema, malattie allergiche nella storia.
• peggioramento o comparsa di sintomi in caso di contatto con allergeni, assunzione di farmaci, contatto con fumo, sbalzi improvvisi della temperatura ambiente, infezioni respiratorie acute, sforzo fisico e stress emotivo.
• raffreddori frequenti che "scendono" nel tratto respiratorio inferiore.
• miglioramento dopo l’assunzione di farmaci antistaminici e antiasmatici.

Complicazioni

A seconda della gravità e dell'intensità degli attacchi d'asma, l'asma bronchiale può essere complicata dall'enfisema polmonare e dalla successiva insufficienza cardiopolmonare secondaria. Un sovradosaggio di stimolanti beta-adrenergici o una rapida diminuzione del dosaggio dei glucocorticosteroidi, nonché il contatto con una dose massiccia di un allergene, possono portare allo stato asmatico, quando gli attacchi di dispnea si susseguono e sono quasi impossibili da fermare. Lo stato asmatico può essere fatale.

Diagnostica

La diagnosi viene solitamente effettuata da uno pneumologo sulla base dei disturbi e della presenza di sintomi caratteristici. Tutti gli altri metodi di ricerca mirano a stabilire la gravità e l'eziologia della malattia. Durante la percussione, il suono è chiaro e inscatolato a causa dell'iperariosità dei polmoni, la mobilità dei polmoni è fortemente limitata e i loro confini sono spostati verso il basso. All'auscultazione sopra i polmoni si sente la respirazione vescicolare, indebolita con un'espirazione prolungata e con un gran numero di sibili secchi. A causa dell'aumento del volume dei polmoni, il punto di ottusità assoluta del cuore diminuisce, i suoni cardiaci sono ovattati con un accento del secondo tono sull'arteria polmonare. Dalla ricerca strumentale si effettua:

• Spirometria. La spirografia aiuta a valutare il grado di ostruzione bronchiale, a determinare la variabilità e la reversibilità dell'ostruzione e a confermare la diagnosi. Nella BA, l'espirazione forzata dopo l'inalazione con un broncodilatatore aumenta del 12% (200 ml) o più in 1 secondo. Ma per ottenere informazioni più precise, la spirometria dovrebbe essere eseguita più volte.
• Flussometria di picco. La misurazione del picco di attività espiratoria (PSV) consente di monitorare le condizioni del paziente confrontando gli indicatori con quelli ottenuti in precedenza. Un aumento del PSV dopo l'inalazione di un broncodilatatore pari o superiore al 20% rispetto al PSV prima dell'inalazione indica chiaramente la presenza di asma bronchiale.

Ulteriori esami diagnostici comprendono test allergenici, ECG, broncoscopia e radiografie del torace. Gli esami del sangue di laboratorio sono di grande importanza per confermare la natura allergica dell'asma bronchiale, nonché per monitorare l'efficacia del trattamento.

• esame del sangue. I cambiamenti nell'UCK - eosinofilia e un leggero aumento della VES - vengono determinati solo durante una riacutizzazione. La valutazione dei gas nel sangue è necessaria durante un attacco per valutare la gravità del DN. Un esame del sangue biochimico non è il principale metodo diagnostico, poiché i cambiamenti sono di natura generale e tali studi sono prescritti per monitorare le condizioni del paziente durante una riacutizzazione.
• Analisi generale dell'espettorato. Con la microscopia dell'espettorato, un gran numero di eosinofili, cristalli di Charcot-Leiden (cristalli lucidi e trasparenti che si formano dopo la distruzione degli eosinofili e hanno la forma di rombi o ottaedri), spirali di Kurschman (si formano a causa di piccole contrazioni spastiche dei bronchi e sembrano calchi di muco trasparente sotto forma di spirali). I leucociti neutri possono essere rilevati in pazienti con asma bronchiale infettivo-dipendente nella fase di un processo infiammatorio attivo. È stato anche notato il rilascio di corpi creoli durante un attacco: si tratta di formazioni arrotondate costituite da cellule epiteliali.
• Studio dello stato immunitario. Nell'asma bronchiale, il numero e l'attività dei soppressori T sono drasticamente ridotti e la quantità di immunoglobuline nel sangue aumenta. L'uso di test per determinare la quantità di immunoglobulina E è importante se non è possibile condurre test allergologici.

Trattamento dell'asma bronchiale

Poiché l'asma bronchiale è una malattia cronica, indipendentemente dalla frequenza degli attacchi, il punto fondamentale della terapia è l'esclusione del contatto con possibili allergeni, l'adesione a diete di eliminazione e un impiego razionale. Se è possibile identificare l'allergene, la terapia iposensibilizzante specifica aiuta a ridurre la risposta del corpo ad esso.

Per fermare gli attacchi d'asma, vengono utilizzati beta-agonisti sotto forma di aerosol per aumentare rapidamente il lume dei bronchi e migliorare il deflusso dell'espettorato. Questi sono fenoterolo bromidrato, salbutamolo, orciprenalina. La dose in ciascun caso è scelta singolarmente. Anche i farmaci del gruppo m-anticolinergico - aerosol di ipratropio bromuro e la sua combinazione con fenoterolo - fermano bene le convulsioni.

I derivati ​​della xantina sono molto popolari tra i pazienti con asma bronchiale. Sono prescritti per prevenire attacchi d'asma sotto forma di compresse a lunga durata d'azione. Negli ultimi anni i farmaci che prevengono la degranulazione dei mastociti hanno mostrato un effetto positivo nel trattamento dell’asma bronchiale. Questi sono ketotifene, sodio cromoglicato e antagonisti degli ioni calcio.

Nel trattamento delle forme gravi di asma è collegata la terapia ormonale, quasi un quarto dei pazienti necessita di glucocorticosteroidi, al mattino vengono assunti 15-20 mg di prednisolone insieme ad antiacidi che proteggono la mucosa gastrica. In ambiente ospedaliero, i farmaci ormonali possono essere prescritti sotto forma di iniezioni. La particolarità del trattamento dell'asma bronchiale è che è necessario utilizzare i farmaci nella dose minima efficace e ottenere una riduzione ancora maggiore dei dosaggi. Per una migliore secrezione dell'espettorato sono indicati farmaci espettoranti e mucolitici.

Previsione e prevenzione

Il decorso dell'asma bronchiale consiste in una serie di riacutizzazioni e remissioni, con la rilevazione tempestiva si può ottenere una remissione stabile ea lungo termine, mentre la prognosi dipende in misura maggiore da quanto il paziente è attento alla sua salute e segue le indicazioni del medico Istruzioni. Di grande importanza è la prevenzione dell'asma bronchiale, che consiste nella riabilitazione dei focolai di infezione cronica, nella lotta al fumo e nel ridurre al minimo il contatto con gli allergeni. Ciò è particolarmente importante per le persone che sono a rischio o che hanno un'ereditarietà gravata.

L'asma bronchiale è una malattia allergica, il cui sintomo principale è l'infiammazione delle mucose delle vie respiratorie. I pazienti con asma bronchiale sono costantemente osservati da un allergologo e pneumologo. Durante un attacco, potrebbero aver bisogno di cure di emergenza.

Con l'aiuto del sito è possibile trovare cliniche per il monitoraggio di routine dell'asma bronchiale e per l'aiuto in casi di emergenza.

Cause e sintomi dell'asma bronchiale

L'esordio dell'asma bronchiale avviene solitamente durante l'infanzia, ma a volte il paziente incontra la malattia per la prima volta in età adulta. Con l'età, quando i bronchi diventano più grandi, le mucose diventano più resistenti alle sostanze irritanti, le esacerbazioni diventano più rare.

La malattia si sviluppa in persone con tendenza alle reazioni allergiche (raffreddore da fieno, allergie alimentari). Durante la respirazione, gli allergeni entrano nei bronchi con l'aria - sostanze che causano infiammazioni non infettive nelle mucose. A causa del gonfiore delle mucose, dell'accumulo di muco, del lume delle vie respiratorie diminuisce, si sviluppa insufficienza respiratoria. Appaiono mancanza di respiro, respiro sibilante, tosse. Senza cure mediche si verifica il soffocamento, che può essere fatale. Questo è il quadro clinico di un attacco che si sviluppa sotto l'influenza di fattori provocatori e nel periodo interictale il paziente può condurre una vita normale senza lamentarsi.

Diagnosi di asma bronchiale

La diagnosi della malattia viene fatta da un pneumologo dopo diversi (di solito tre) attacchi. Già il primo episodio di dispnea espiratoria è motivo per sottoporsi ad un esame. Consiste nello studio della funzione della respirazione esterna durante il periodo di remissione (tra gli attacchi). In caso di conferma della natura allergica della malattia, viene effettuato uno studio (campioni) per determinare i fattori provocatori. I principali allergeni sono polvere domestica, polline, peli di animali.

Trattamento dell'asma bronchiale

Il trattamento dell'asma è il controllo del suo decorso, è impossibile curare la malattia. Vengono utilizzati farmaci che alleviano il broncospasmo e sopprimono l’infiammazione allergica, solitamente sotto forma di inalatori. Con un decorso lieve di asma, il paziente assume farmaci solo durante un attacco. Con gravità moderata, si raccomanda l'uso profilattico di inalatori, per evitare esacerbazioni.

Argomento 7: Sintomatologia, diagnosi, principi di trattamento e prevenzione dell'asma bronchiale, bronchite, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) ed enfisema, sindrome da insufficienza respiratoria.

Motivazione per padroneggiare l'argomento

La bronchite acuta e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), l'asma bronchiale (BA) e l'enfisema polmonare (EL) sono una patologia molto comune nella clinica delle malattie terapeutiche. La bronchite acuta rappresenta l'1,5% di tutte le malattie, la BPCO, secondo i referti, il 70-90% di tutte le malattie polmonari croniche non specifiche (BPCO). La prevalenza dell'asma è molto variabile e ammonta a circa il 4-5% nelle diverse regioni. Combina queste malattie e osservato negli ultimi decenni, un aumento significativo della disabilità e della mortalità da questa patologia. La percentuale di BPCO come causa di morte nei pazienti negli ultimi 30 anni è aumentata del 25%.

Controlla le domande sull'argomento della lezione

Definizione di asma bronchiale. Eziologia, patogenesi, classificazione.

Meccanismo di sviluppo e clinica di un attacco di asma bronchiale.

Principi di trattamento e prevenzione dell'asma bronchiale.

Definizione di bronchite acuta.

Fattori eziologici e patogenesi della bronchite acuta.

Clinica di bronchite acuta.

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Classificazione dell'insufficienza respiratoria in base alla velocità di sviluppo e alle caratteristiche del quadro clinico delle sue forme individuali.

Parte pratica della lezione

1. Esame (interrogatorio, esame, palpazione, percussione, auscultazione del torace) di pazienti con bronchite acuta, broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma bronchiale, enfisema polmonare (vedere il corso della lezione, p. 1, 2, 4, 6 , 9, 14).

Determinazione dei segni clinici della sindrome da insufficienza della funzione della respirazione esterna (vedere il corso della lezione, p. 15, 17).

Interpretazione dei dati radiologici, spirografia, pneumotacometria, ECG, broncoscopia, studi di laboratorio in pazienti con bronchite acuta, BPCO, BA ed EL (vedere il corso della lezione, p. 7, 10, 16).

1. Definizione di asma bronchiale. Eziologia, patogenesi, classificazione

Asma bronchialeè una malattia infiammatoria cronica dei bronchi, che coinvolge cellule bersaglio - mastociti, eosinofili, linfociti, accompagnata in soggetti predisposti da iperreattività e ostruzione bronchiale variabile, che si manifesta con attacchi di asma, comparsa di tosse o difficoltà respiratorie, soprattutto notturne e/o la mattina presto.

Nell'eziologia dell'asma bronchiale isolata.

1. Fattori predisponenti: ereditarietà, atopia, iperreattività bronchiale.

2. Fattori causali (contribuiscono alla comparsa dell'asma bronchiale in soggetti predisposti): allergeni (domestici, epidermici, insetti, pollini, funghi, alimentari, medicinali, professionali), infezioni respiratorie, fumo, inquinanti atmosferici.

3. Fattori che contribuiscono all'esacerbazione dell'asma bronchiale (fattori scatenanti): allergeni, bassa temperatura e elevata umidità dell'aria, inquinamento atmosferico con sostanze inquinanti, attività fisica e iperventilazione, aumento o diminuzione significativa della pressione atmosferica, cambiamenti nel campo magnetico terrestre , stress emotivo.

La patogenesi dell'asma bronchiale

Lo sviluppo dell'asma bronchiale allergico si basa su reazioni allergiche di tipo 1 (immediato), meno spesso - di tipo 3 (immunocomplesso).

Ci sono 4 fasi nella patogenesi dell'asma bronchiale allergica.

Fase 1: immunologica (gli anticorpi specifici (immunoglobuline E) vengono secreti e fissati sulla superficie dei mastociti e dei basofili.

Fase 2: immunochimica (patochimica) (dopo ripetuti ricoveri, l'allergene interagisce con gli anticorpi sulla superficie dei mastociti, la loro degranulazione avviene con il rilascio di mediatori infiammatori e allergici - istamina, prostaglandine, leucotrieni, bradichinina, ecc.).

Fase 3: fisiopatologica (broncospasmo, edema della mucosa, infiltrazione della parete bronchiale con elementi cellulari, ipersecrezione di muco che si verifica sotto l'influenza di mediatori dell'infiammazione e allergie).

Come risultato dello sviluppo di un'infiammazione cronica nei bronchi, i mastociti, gli eosinofili e i loro recettori sono iperreattivi all'esposizione al freddo, all'odore, alla polvere e ad altri fattori scatenanti che causano la degranulazione cellulare che porta a broncospasmo, edema della mucosa e iperproduzione di muco (pseudo- reazione allergica).

Classificazione dell'asma bronchiale

Non esiste una classificazione unica dell’asma bronchiale. Esiste uno schema di lavoro in base al quale si distinguono le forme, la gravità, le fasi e le complicanze della malattia.

Moduli BA:

Per lo più allergico (esogeno);

Non allergico (endogeno);

misto;

Non specificato.

Livelli di gravità BA:

Asma intermittente lieve;

asma persistente lieve;

Asma persistente moderata;

Asma grave persistente.

Fasi della malattia:

Aggravamento;

Remissione.

Meccanismo di sviluppo e clinica di un attacco di asma bronchiale

Un attacco d'asma si verifica a seguito del contatto del corpo con un allergene e si manifesta con una reazione allergica, molto spesso di tipo I: uno spasmo acuto della muscolatura liscia dei bronchi, gonfiore della loro mucosa e rilascio di muscoli spessi , espettorato viscoso nel lume dei bronchi.

Un attacco d'asma può anche svilupparsi sotto l'influenza di fattori non specifici che causano la degranulazione dei mastociti e il rilascio da essi di mediatori dell'allergia e dell'infiammazione, portando ad edema e iperemia della mucosa, alla sua infiltrazione con eosinofili, linfociti e altre cellule , iperproduzione di muco, ad es. infiammazione e ostruzione bronchiale.