Disturbi del ritmo come frequenti extrasistole ventricolari. Tutto su extrasistole ventricolare: sintomi, trattamento, conseguenze

Extrasistole- Si tratta di una contrazione cardiaca straordinaria, che si manifesta sull'ECG con la comparsa di un complesso QRS tra le normali contrazioni cardiache.

Cause di extrasistole:

Fisiologico: nelle persone sane, ad esempio durante l'allenamento sportivo, dopo aver bevuto tè o caffè forte, nelle persone che fumano.

Neurogeno: in persone sospettose e mentalmente deboli, spesso nervose. Durante lo stress emotivo, spesso può verificarsi extrasistole.

Organico – con cambiamenti nel miocardio. I cambiamenti possono verificarsi dopo infarto miocardico, angina pectoris, cardiosclerosi, infiammazione.

In caso di sovradosaggio con glicosidi cardiaci, possono comparire extrasistoli di tipo bigemenia e trigemenia.

Da dove proviene? extrasistole. La contrazione cardiaca straordinaria si verifica quando un impulso viene fornito da parti del cuore (atri, ventricoli e giunzione atrioventricolare). A seconda del dipartimento da cui proviene l'impulso, si distinguono ventricolare E extrasistoli sopraventricolari (atriali). .

Esempio di elettrocardiogramma con extrasistole sopraventricolare:

La riduzione straordinaria è evidenziata in rosso

Esempio di elettrocardiogramma ventricolare:

Manifestazioni cliniche di extrasistole:

Si sentono come un sussulto al petto, o un arresto cardiaco improvviso, una sensazione di vuoto. Di solito i pazienti tollerano bene questo disturbo del ritmo. Se le extrasistoli sono rare, non attirano molta attenzione. E se si ripetono entro un'ora o un minuto, il paziente avverte interruzioni nel funzionamento del cuore. Le extrasistoli possono essere doppie o triple. Queste sono extrasistoli del tipo bigemeny e trigemeny.

Classificazione delle extrasistoli secondo Laun-Wolf:

Lo si scopre effettuando un ECG durante il monitoraggio Holter.

1-il numero di extrasistoli non supera 30 entro un'ora

2- il numero di extrasistoli supera 30 entro un'ora

3- presenza di extrasistoli polimorfiche

Extrasistoli accoppiate 4a (bigemenia)

4b - si verificano la presenza di extrasistoli di gruppo, come trigemenia o più, si verificano tachicardie ventricolari brevi

5- comparsa di extrasistoli ventricolari precoci di tipo R su T

Perché le extrasistoli sono pericolose?

La frequente comparsa di extrasistoli, soprattutto coppie o gruppi, porta ad una diminuzione della gittata cardiaca. Ciò porta a gravi complicazioni: il flusso cerebrale, cardiaco e renale diminuisce di circa il 25%. Questo è irto di accidenti cerebrovascolari transitori (svenimenti e paresi).

Le extrasistoli ventricolari possono svilupparsi in fibrillazione ventricolare, richiedendo assistenza immediata.

Diagnosi di extrasistoli:

Elettrocardiografia. È molto difficile individuare un disturbo del ritmo se è unico e si ripete raramente. Il modo più ottimale per registrare le extrasistoli è il monitoraggio Holter. Questa è una registrazione ECG durante il giorno.

Quando si ausculta il cuore, è possibile sentire un battito cardiaco sovrapposto ai suoni normali.

Trattamento dell'extrasistole:

Le singole extrasistoli senza manifestazioni cliniche particolarmente pronunciate non vengono trattate con farmaci. Per l'origine neurogena sono indicati i farmaci che stabilizzano il sistema nervoso centrale (diazepam).

La forma ventricolare si tratta con metoprololo, propafenone, amiodarone.

Non utilizzare questi prodotti da soli, vengono presentati per informazioni generali e per tutte le domande riguardanti il ​​trattamento delle aritmie cardiache, consultare il proprio medico.

Extrasistoli nella distonia vegetativa-vascolare

Home ->Sintomi del DIV -> Extrasistole e distonia vegetativa-vascolare

Tradotto letteralmente extrasistole significa una contrazione straordinaria del cuore o di una zona specifica di esso. Molti "malati di cuore" conoscono questo problema, lo sanno alcuni atleti, persone che lavorano fisicamente e persone che soffrono di distonia vegetativa-vascolare.

Sintomi di extrasistole

Coloro che soffrono di questa malattia, come per accordo, lamentano un “colpo” dall'interno del torace, poi un cedimento del cuore, dopo di che ripristina il suo ritmo di funzionamento. Naturalmente sorge il panico, la paura della morte. In questo momento, si verificano intorpidimento e persino trance quando una persona, indipendentemente dalla causa dell'extrasistole, si blocca letteralmente sul posto, temendo di pronunciare anche una sola parola.

E solo poco dopo appare un sorriso-smorfia di scusa e una spiegazione non sempre riuscita della sua condizione.

L'extrasistole può essere accompagnata sia da bradicardia che da tachicardia. Può essere un sintomo di altri disturbi, come la distonia vegetativa-vascolare, in cui la regolazione autonoma del muscolo cardiaco viene interrotta e viene attivata la divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo.

In questo caso, vengono alla ribalta i disturbi del sistema nervoso: paura, ansia, irritabilità e, soprattutto, orrore irrazionale, che semplicemente incatena una persona, la fa soffrire molto e periodicamente si reca in istituti medici.

Con l'extrasistole, i pazienti lamentano debolezza e disagio, mancanza d'aria e "vampate di calore". A causa della diminuzione del volume del sangue espulso dal cuore, si verifica una carenza di ossigeno, principalmente nelle cellule cerebrali, e di conseguenza si verificano vertigini, che spesso portano allo svenimento.

Va notato che le extrasistoli durante il DIV non sono di natura organica, ma sono principalmente di natura funzionale, poiché sono il prodotto di un fattore neurogenico. Extrasistole funzionale: l'extrasistole non è pericolosa e spesso non richiede un trattamento speciale. Può verificarsi negli atleti e nelle donne durante l'inizio delle mestruazioni. Va via da solo, a volte con sedativi molto blandi.

Ragioni per extrasistema

Le extrasistoli funzionali sono provocate dallo stress. bevande contenenti caffeina, sostanze intossicanti e talvolta, cosa molto tipica dei VSD, lavoro fisico ordinario che è indesiderabile per loro.

Molto spesso, in assenza di fattori provocatori, l'extrasistole funzionale viene definita idiopatica, cioè extrasistole con una causa poco chiara.

L'extrasistole durante l'attività fisica può essere provocata da disturbi metabolici e cardiaci (disturbi nel cuore stesso). Inoltre, stranamente, l'attività fisica ha spesso un effetto soppressivo sulle straordinarie contrazioni del cuore, che si formano a causa di una violazione della regolazione autonomica. Cioè, con una singola extrasistole si può raccomandare un lavoro fisico fattibile.

A seconda dell'area in cui si forma il focus dell'eccitazione, le extrasistoli si distinguono in ventricolari, atrioventricolari e atriali.

A seconda della frequenza di formazione degli extrasistoli, vengono designati rare extrasistoli(fino a 5 in 1 minuto), media(6-15 in 1 minuto) e frequente(più di 15 in 1 minuto).

Esiste anche un ritmo in cui sistole normali si alternano ad extrasistoli (bigemia), trigemia- in cui due sistoli normali si alternano ad una extrasistole. Il ritmo è determinato anche quando un'extrasistole segue ogni terza contrazione normale.

Un metodo oggettivo per diagnosticare l'extrasistole è Studio dell'ECG. Tuttavia, è possibile presumere la possibilità della presenza di questa aritmia con l'aiuto di un esame fisico, nonché dei reclami del malato.

Quando si tratta l'extrasistole, è necessario tenere conto della forma e dell'area della sua localizzazione. Quelle extrasistoli che non sono provocate da patologie cardiache, in particolare le singole extrasistoli, non richiedono una terapia specifica.

E le extrasistoli, sorte a causa di fattori neurogeni, vengono interrotte molto rapidamente dopo la prescrizione di sedativi e speciali infusioni di erbe sedative. allenamento alla respirazione.

Spesso, l'extrasistolia nei pazienti con disturbi autonomici scompare dopo una sessione di esercizi di respirazione (respirazione con rifornimento energetico manuale).

Prevenzione dell'extrasistole. sviluppato sullo sfondo dei disturbi vegetativi, è la razionalizzazione del regime di lavoro e di riposo, l'avvio all'educazione fisica. mantenere una dieta razionale ed equilibrata, abbandonando le cattive abitudini.

Ma per qualsiasi tipo di extrasistole, inclusa l'extrasistole neurogena, non puoi automedicare e sempre se si presenta questo problema, devi chiedere aiuto a un istituto medico!

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Extrasistole ventricolare

Se una persona avverte ritmi cardiaci forti, mancanza d'aria e una sensazione di ansia, molto probabilmente ha un'extrasistole. Questa è una malattia che provoca un cambiamento nel ritmo cardiaco, o meglio, il suo disturbo. In questo caso si verificano contrazioni straordinarie delle singole parti cardiache o dell'intero organo. Inoltre, questa malattia provoca una diminuzione della gittata cardiaca, che a sua volta riduce il flusso sanguigno e può causare angina e svenimenti. Il pericolo principale dell'extrasistole è che può provocare fibrillazione atriale e persino morte improvvisa.

È importante sapere che extrasistoli episodiche di un unico tipo possono essere osservate anche in persone che non hanno problemi di salute. Gli scienziati hanno condotto uno studio elettrocardiografico, dal quale è emerso che questa malattia colpisce quasi l’80% della popolazione di età superiore ai 50 anni.

Caratteristiche della malattia

La causa principale della malattia è considerata focolai ectopici di maggiore attività, localizzati all'esterno del nodo del seno. È in essi che sorgono impulsi straordinari, che successivamente si diffondono in tutto il muscolo cardiaco e contribuiscono alla manifestazione della contrazione prematura del cuore. In questo caso, tali fuochi possono formarsi in qualsiasi parte del sistema di conduzione.

Una diminuzione del volume della circolazione minuto provoca una diminuzione del volume di eiezione extrasistolica nel sangue. Il volume di sangue che accompagna questo tipo di secrezione dipende da quando si è verificata la malattia. Tali cambiamenti sono particolarmente pericolosi per le persone che presentano anomalie patologiche nel funzionamento del cuore.

Esistono diversi tipi di questa malattia e differiscono non solo negli indicatori clinici, ma anche nella prognosi. L'extrasistole ventricolare è considerata oggi la più pericolosa, poiché si verifica a seguito di un danno organico al cuore. Questo tipo di malattia può manifestarsi in persone di diverse fasce d'età, ma naturalmente le persone anziane sono più sensibili.

Perché può verificarsi extrasistole ventricolare?

Esistono diversi gruppi principali di ragioni che possono causare questo tipo di patologia:

1. varie malattie;
2. cattive abitudini e stile di vita malsano;
3. overdose di farmaci;
4. fatica.

L'extrasistole ventricolare causata da infarto, cardiosclerosi, ipertensione, miocardite, insufficienza cardiaca, cardiomiopatia e altre malattie simili è chiamata extrasistole ventricolare organica.

Il secondo tipo di tale malattia è solitamente chiamato idiopatico o funzionale. Può essere causato dal fumo, dall'abuso di alcol e caffeina, dalla dipendenza da droghe e così via. Inoltre, può spesso essere causato da malattie articolari, come l'osteocondrosi della colonna cervicale, nonché vagotonia o distonia. Ma vale la pena notare che con un grave sovraccarico nervoso, i sintomi di questa malattia possono essere a breve termine e scomparire da soli; questo può essere osservato anche in persone completamente sane.

Oltre alle cause della malattia di cui sopra, può manifestarsi in persone sottoposte a trattamento con i seguenti farmaci, come:

• glicosidi cardiaci;
• stimolanti adrenergici;
• farmaci antiaritmici;
• antidepressivi;
• diuretici e così via.

Sintomi

Questa malattia ha sintomi caratteristici e spesso si manifesta con forti tremori nella zona del cuore, interruzioni del ritmo cardiaco e talvolta con una sensazione di tuffo al cuore. Questa sintomatologia è dovuta al fatto che la contrazione post-extrasistolica è notevolmente potenziata. Oltre ai sintomi sopra elencati, questa malattia può essere accompagnata da irritabilità, malessere generale e affaticamento, mal di testa e vertigini. Negli stadi più complessi della malattia di tipo organico si possono osservare mal di gola, debolezza, soffocamento e persino svenimento.

Quando si effettuano esami medici in pazienti con questa diagnosi, si può rilevare una pulsazione pronunciata delle vene del collo, causata da contrazioni premature dei ventricoli, tale pulsazione è anche chiamata onde venose Corrigan. All'esame, questa malattia può essere determinata dall'intensità di ciascun battito cardiaco successivo, ma per un quadro più completo è necessario eseguire studi strumentali.

Come viene diagnosticata la malattia?

Esistono due tipi principali di esame che aiuteranno a determinare con precisione l'extrasistole ventricolare utilizzando attrezzature speciali:

• Monitoraggio ECG Holter.

È con l'aiuto di un elettrocardiogramma che si possono vedere i cambiamenti nel funzionamento del complesso ventricolare, che possono consistere nella sua deformazione o espansione, nell'assenza di un'onda P, in una pausa completa e così via.

Inoltre, per fare una diagnosi, è possibile utilizzare l'egrometria in bicicletta o un test su tapis roulant; la loro efficacia è dovuta al fatto che in condizioni di attività fisica l'extrasistole di tipo idiopatico può essere soppressa e, al contrario, manifestarsi organica. Cioè, in questo modo è possibile determinare non solo la presenza di una malattia, ma anche indicare il tipo della sua insorgenza.

Se la diagnostica di cui sopra non ha aiutato a determinare definitivamente la diagnosi, è possibile utilizzare TEE, ritmocardiografia, ecocardiografia, policardiografia e sfigmografia.

Metodi di trattamento

Per le persone in cui questa malattia si manifesta senza una ragione apparente e non è una conseguenza di altre patologie, non è necessario alcun trattamento. L'unica cosa è che per la completa scomparsa dei sintomi si consiglia di seguire una dieta, non fumare o bere bevande alcoliche, limitare il consumo di caffeina e praticare anche esercizi sportivi.

Se la malattia provoca un grave disagio al paziente o è causata da disturbi nel funzionamento degli organi interni, è necessario sottoporsi a un corso speciale di trattamento volto ad eliminare i sintomi e prevenire le complicanze. La fase principale del trattamento per l'extrasistole ventricolare è l'assunzione di farmaci, ma dovrebbero essere utilizzati esclusivamente come prescritto da un medico.

Il trattamento spesso inizia con l'assunzione di sedativi e bloccanti adrenergici. Se tali farmaci non danno l'effetto desiderato o non eliminano completamente il problema, possono essere necessari farmaci ololitici, efficaci nel fermare la bradicardia e l'extrasistole ventricolare. Se si verifica un pronunciato deterioramento del benessere del paziente e se i farmaci di cui sopra non aiutano a far fronte a questo problema, il cardiologo può prescrivere farmaci antiaritmici. Ma vale la pena ricordare che la prescrizione di tali farmaci deve essere giustificata da una diagnosi preliminare, ad esempio un elettrocardiogramma.

In casi estremi, se la malattia ha raggiunto uno stadio complesso e nessuno degli altri metodi di trattamento è stato efficace, ai pazienti viene prescritta l'ablazione transcatetere con radiofrequenza.

Misure preventive

Puoi evitare una malattia come l'extrasistole ventricolare osservando le seguenti regole:

eliminare la possibilità di vari tipi di intossicazione;

seguire una dieta, cioè mangiare cibi ricchi di potassio e magnesio;

sbarazzarsi delle cattive abitudini, in particolare del fumo;

non bere alcolici e caffeina;

condurre uno stile di vita sano e fare attività fisica regolarmente.

L'extrasistole ventricolare (abbreviazione – VES) in cardiologia è considerata una delle patologie cardiache più comuni.

È caratterizzato da un disturbo del ritmo - il verificarsi di contrazioni caotiche e straordinarie dei ventricoli. La localizzazione del disturbo diventa spesso motivo di previsioni deludenti per i medici.

Normalmente, il generatore di impulsi che controlla la contrazione del cuore è il nodo senoatriale. Mentre funziona normalmente, le fonti di impulso di riserva vengono soppresse.

Un'extrasistole indica che tale fonte (secondaria) di impulso ha intensificato la sua attività.

È nel sistema intraventricolare (fibre del Purkinje, tronco del fascio di His, suoi rami o gambe) che nascono impulsi straordinari che provocano la contrazione dei ventricoli senza previa contrazione degli atri. Questo può essere visto sull'elettrocardiogramma: non esiste un'onda P a tutti gli effetti, che indica il funzionamento degli atri.

Gli esperti hanno dato un nome a questo fenomeno: meccanismo di rientro. Ciò significa che l'impulso che conduce l'eccitazione percorre un percorso chiuso e ripete la sua azione. Questo meccanismo, secondo gli scienziati, è spesso all'origine di varie forme di aritmie.

Durante una contrazione straordinaria, i ventricoli non pompano sangue e la funzione transitoria non avviene. Questo è uno spreco infruttuoso della forza del cuore, che in quel momento avrebbe dovuto “riposare”, ma di conseguenza – “lavora per l'usura”.

Esistono norme relative per il numero di extrasistoli che si verificano durante il giorno:

• 600-950 - sono considerate una condizione non pericolosa per la vita se non sono presenti altre anomalie nel cuore e sintomi di disturbo (tachicardia, mancanza di respiro senza causa).
• 1000-1200 sono extrasistoli polimorfiche. Sono accompagnati da un evidente insufficienza cardiaca, che non viene solo visualizzato sull'ECG, ma anche avvertito dal paziente stesso.
• 1200 o più contrazioni straordinarie dei ventricoli al giorno rappresentano una minaccia diretta per la vita e la salute umana.

Nelle persone sane si possono verificare fino a un centinaio di rare extrasistoli straordinarie durante la giornata, che non pregiudicano in alcun modo il funzionamento complessivo del cuore o il benessere della persona. In un bambino, durante la pubertà si osservano spesso PVC e altri disturbi del ritmo cardiaco (abbreviati in HRS).

Cause di extrasistole

L'elenco generale delle cause dell'extrasistole ventricolare può essere suddiviso in 2 gruppi:

• disturbi funzionali - contrazioni dei ventricoli sorti sotto l'influenza di fattori fisiologici a breve termine;
• disturbi organici - extrasistoli intercalari, provocati da alterazioni patologiche (malattie del cuore e dei vasi sanguigni).

Fattori neurogeni

Sono anche chiamate cause idiopatiche (non cardiache) di extrasistoli.

Questi includono:

• fumare;
• consumo di alcool;
• passione per il caffè forte (aumento del tono del nervo simpatico);
• permanenza frequente in uno stato di stress, tendenze depressive;
• insonnia, eccesso di cibo o lavoro mentale (si verifica irritazione del nervo vago;

I fattori neurogeni provocano un aumento dell'attività del sistema simpatico-surrenale. Di conseguenza si verificano contrazioni straordinarie dei ventricoli del cuore.

Malattie cardiache

Numerose patologie del sistema cardiovascolare possono essere un fattore scatenante diretto per le extrasistoli ventricolari:

1. Malattia coronarica (CHD).
2. Infarto miocardico, .
3. Ipertensione arteriosa.
4. Tachicardia atriale.
5. Patologie infiammatorie (endocarditi, miocarditi).
6. Difetti cardiaci nella fase di scompenso.
7. Cardiomiopatie.
8. Extrasistole sopraventricolare.
9. Insufficienza cardiaca (cronica e acuta).
10. Prolasso della valvola mitrale.
11. La presenza e l'attivazione di raggi conduttori di impulsi elettrici in eccesso (fascio James o Kent).

Tra le condizioni patologiche rientrano anche le extrasistoli ventricolari causate da un sovradosaggio di glicosidi cardiaci.

Altre malattie

Tra le altre patologie di natura non cardiologica, gli esperti notano:

1. Disfunzione della ghiandola tiroidea. Questa è una produzione eccessiva o bassa di ormoni essenziali.
2. Distonia vegetovascolare (VSD), distonia neurocircolatoria, vagotonia.
3. Malattie polmonari (il PVS è provocato da molti farmaci usati nel trattamento: Eufillin, Berodual, Salbutamolo e altri).
4. Osteocondrosi cervicale della colonna vertebrale.
5. Malattie per le quali vengono utilizzati diuretici, antidepressivi e β-agonisti.

Classificazione

La classificazione delle extrasistoli ventricolari copre tutte le caratteristiche del fenomeno che si è verificato.

Ciò è necessario agli specialisti per valutare adeguatamente la minaccia per la salute, prescrivere un trattamento efficace (se necessario) e fare una prognosi.

Di conseguenza, a seconda della fonte di produzione dei PVC si distinguono:

• Monotopico - con un focus ectopico dell'impulso (in un ventricolo).
• Politopico - con diversi focolai secondari di impulso (ventricolo sinistro e ventricolo destro contemporaneamente).

A seconda della durata della pausa compensativa:

• Una pausa compensativa completa significa che la somma dell'intervallo pre e post ectopico ha una durata equivalente ai due cicli cardiaci principali.
• Pausa compensatoria incompleta - se la somma degli intervalli è inferiore alla durata dei due cicli cardiaci principali.

Secondo Lown-Wolf-Ryan (B. Lown, M. Wolf, M. Ryan), le extrasistoli ventricolari sono divise in 5 gradi per tenere conto del rischio di sviluppare fibrillazione:

1. 1° grado – extrasistoli monomorfe (sono consentite meno di 30 all'ora).
2. 2° grado – monomorfi, più di 30 all'ora.
3. 3° grado – contrazioni straordinarie polimorfiche (di gruppo, in coppia).
4. 4° grado – suddiviso in sottocategorie “a” – gemello, “b” – salvo.
5. Grado 5 – PVC polimorfi al volo (3-5 in mezzo minuto), che fissano la tachicardia parossistica sopraventricolare. In una situazione del genere, una persona ha bisogno di aiuto di emergenza.

C'è anche un grado 0 (zero). Significa la completa assenza di extrasistoli (singoli).

Gradazione in base al momento in cui si è verificato:

• Precoce: si verifica durante il passaggio di un impulso attraverso gli atri.
• Interpolato: si verifica una contrazione simultanea dei ventricoli destro e sinistro con gli atri.
• Tardivo: extrasistoli durante il "riposo" delle camere superiori del cuore.

Tipi circadiani di extrasistoli:

• misto;
• giorno;
• notturno

Secondo il loro ritmo, si dividono in contrazioni straordinarie alloritmiche (periodiche) e sporadiche (singole, irregolari).

L'alloritmia si divide in:

• – per ogni seconda contrazione normale si verifica 1 extrasistole.
• Trigemia: ogni terzo.
• Quadrigemini: ogni quarta contrazione è interrotta da una contrazione straordinaria.

Sintomi

Se il paziente non ha patologie cardiache sottostanti, paradossalmente l'extrasistole ventricolare è più difficile da tollerare rispetto alla presenza di malattie.

Ciò è dovuto ad alcune capacità compensative del corpo.

In una persona giovane e relativamente sana, la VES si manifesterà:

• Sensazione di “arresto cardiaco” seguita da una serie di battiti palpabili. Cercando di descrivere la loro condizione, i pazienti dicono che il loro cuore sta affondando.
• Diversi battiti cardiaci forti sullo sfondo di uno stato calmo.

Anche le donne durante la gravidanza sperimentano spesso una sensazione di shock straordinario nella zona del cuore. Ciò è dovuto a cambiamenti ormonali, ma se i sintomi sono allarmanti, è necessario consultare un medico e misurare tutti gli indicatori.

Anche in presenza di tutti i sintomi e segni sopra indicati è possibile affermare la presenza di extrasistole ventricolare solo sulla base dei risultati diagnostici.

Importante: se compaiono dei sintomi, è necessario consultare un medico di medicina generale o un cardiologo.

ECG e altri metodi diagnostici

Per diagnosticare la malattia vengono utilizzati i seguenti metodi:

• ECG. Permette di registrare tutto ciò che accade al cuore umano durante la sistole (contrazione) e la diastole (rilassamento). Durante la decifrazione del cardiogramma, si osserva la comparsa di un complesso QRS ventricolare espanso e deformato, una pausa compensatoria completa, l'assenza di un'onda P prima di una contrazione straordinaria e un cambiamento nel periodo refrattario.
• . Questo è un metodo diagnostico durante il quale una persona viene attaccata a uno speciale dispositivo con sensori, con il quale deve vivere la sua giornata normale. È questa osservazione quotidiana che offre agli specialisti l'opportunità di monitorare i periodi e la frequenza con cui si verificano contrazioni straordinarie dei ventricoli. Il monitoraggio Holter è il metodo principale per diagnosticare le PVC.
• . Il metodo viene utilizzato per confermare o confutare la relazione tra patologia e attività fisica.

Vengono utilizzati ulteriori metodi diagnostici:

• Esame del sangue generale e biochimico (per rilevare i livelli di colesterolo, che potrebbero innescare lo sviluppo dell'aterosclerosi).
• Esame del sangue per gli ormoni tiroidei.
• Policardiografia.
• Ritmocardiografia.
• ECG transesofageo.
• Sfigmografia.

Di solito, per determinare la diagnosi corretta, il paziente deve solo sottoporsi a un ECG e uno studio Holter, ma in alcuni casi possono essere necessari un esame del sangue dettagliato e prove da sforzo.

Terapia per extrasistole ventricolare

A seconda della causa della patologia, lo specialista seleziona individualmente un metodo di trattamento del paziente.

Esiste una regola generale: la terapia deve essere completa. Questo è l'unico modo per alleviare i sintomi.

Prima di tutto, i pazienti dovrebbero escludere fattori idiopatici che provocano extrasistoli ventricolari e possibili complicanze:

1. Smettere di fumare (completamente).
2. Ridurre la quantità di caffè e tè forte a 1 tazza al giorno.
3. Astenersi dal bere.
4. Fai semplici esercizi (esercizi) ogni giorno.

Per quanto riguarda gli atleti, se avvertono tremori al cuore dopo l'attività fisica e questo è visibile all'elettrocardiografia, è opportuno moderarli o eliminarli per un po'. Se i sintomi della PVC non si manifestano in episodi caratteristici o sono singoli, allora puoi praticare sport.

La dieta è ciò che i medici prescrivono per quasi tutte le malattie. Dopotutto, un'alimentazione adeguatamente organizzata a casa aiuterà il sistema cardiovascolare ad affrontare la patologia più rapidamente.

Dovresti rifiutare:

• grasso;
• fritto;
• prodotti con additivi alimentari sintetici (yogurt, patatine);
• salato (il sale aumenta la pressione sanguigna, che può aumentare la frequenza degli attacchi extrasistolici).

Sarà utile includere nella propria dieta:

• banane;
• frutta secca;
• latticini naturali;
• verdure crude, noci.

Trattamento farmacologico

Se le contrazioni patologiche dei ventricoli del cuore si verificano più di 30 volte all'ora e gli aggiustamenti dello stile di vita e dell'alimentazione non hanno aiutato e il paziente lamenta un battito cardiaco palpabile e acuto, i medici prescrivono farmaci.

Il suo obiettivo è eliminare i sintomi e prevenire lo sviluppo di gravi tipi di aritmie:

1. Fase 1 - medicinali a base di erbe sedative, ß-bloccanti (Obzidan, Anaprilin, Nebilet), anticoagulanti (Aspirina, Cardiomagnyl), Panangin, Asparkam.
2. Fase 2 – somministrazione di farmaci antiaritmici (se non vi è alcun effetto del trattamento nella fase 1). Secondo i cardiologi, gli antiaritmici di classe 2 sono considerati i più sicuri. Questi sono Allapinin, Amiodarone, Propranololo, Metoprololo, Verapamil. "Etatsizin" (1a classe), "Lidocaina", "Mexarithm".
3. Fase 3 - assunzione di farmaci antiaritmici di classe 3 (Amiodarone, Cordarone) - i farmaci di scelta per prevenire la fibrillazione ventricolare.
4. Stadio 4 – uso di una combinazione di farmaci (ß-bloccanti, antiaritmici).

Importante: Questi farmaci hanno un effetto cardiaco pronunciato, quindi solo un medico può tenere conto di tutti i rischi e prescriverli al paziente. La scelta del farmaco e del dosaggio deve essere affidata al cardiologo; l'automedicazione con antiaritmici è inaccettabile.

Metodi chirurgici

Le opinioni dei cardiologi sull'intervento chirurgico per questa patologia concordano su una cosa: è indicato per il paziente solo se non è possibile eliminare l'extrasistole con l'aiuto dei farmaci.

Il metodo più comunemente utilizzato è chiamato ablazione con radiofrequenza (RFA). Durante la procedura, con l'aiuto delle onde radio, vengono distrutte le fonti di impulsi patologici.

Una controindicazione all’intervento chirurgico negli adulti può essere che il paziente non è in grado di tollerare l’anestesia generale.

Possibili conseguenze

Lo sviluppo e l'esito della patologia dipendono dallo stadio in cui è stata diagnosticata, da come si è manifestata e dai metodi utilizzati per trattarla.

Le extrasistoli fisiologiche non minacciano la vita e la salute, ma quelle organiche, se trattate prematuramente e in modo improprio, sono pericolose e prima o poi causeranno disabilità o morte prematura di una persona.

Previsione

Anche se al paziente è stata diagnosticata un'extrasistolia ventricolare dovuta a una malattia cardiaca, il trattamento deve essere iniziato il prima possibile, non deviare dal regime di pillola prescritto dal medico e condurre uno stile di vita sano. Solo in questo caso la prognosi sarà favorevole e la persona potrà curare la patologia e vivere una vita lunga e appagante.

Anche se il cuore non è disturbato dalle interruzioni del suo lavoro, è molto importante capire che molte patologie si manifestano in modo nascosto e vengono rilevate troppo tardi (soprattutto negli uomini). Pertanto, è estremamente importante sottoporsi ogni anno ad una visita medica di routine e ad un ECG.

• Classificazione delle extrasistoli
• Trattamento dell'extrasistole ventricolare

Cosa sono le extrasistoli ventricolari singole? Quali sono le loro caratteristiche? Come è noto, viene chiamata contrazione prematura delle fibre nei ventricoli, che non obbedisce al pacemaker principale, che è il nodo sinusale. Di tutti i tipi di aritmie, questa opzione si verifica più spesso, anche in condizioni di assoluta salute del muscolo cardiaco. Si manifesta in tutte le categorie della popolazione, può essere registrata nella prima infanzia e la probabilità che si manifesti aumenta con l'età.

È stato stabilito in modo affidabile che se si effettua il monitoraggio quotidiano su un gruppo di persone, la metà di esse sperimenterà varie singole eccitazioni da diverse parti del cuore. Gli esperti li chiamano “funzionali”. Inoltre, il 30% di essi sono sopraventricolari e il 60% sono singole extrasistoli. Inoltre, il 10% è dovuto al loro aspetto combinato.

Le ragioni principali per la comparsa di extrasistole

L'extrasistole ventricolare si verifica a causa dell'eccitazione del miocardio, che proviene principalmente dai rami del fascio di His o dalle fibre di Purkinje situate sotto.

I motivi per cui si verifica la contrazione del miocardio ventricolare sono divisi in funzionali e organici:

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Classificazione delle extrasistoli

In base alla frequenza con cui si verificano, le extrasistoli si dividono in:

• singolo (meno di 5 al minuto);
• frequente (6 o più al minuto);
• accoppiato (quando ci sono due extrasistoli di seguito);
• precoce (stratificazione dell'onda P sull'onda T);
• tardivo (si verifica nell'ultima fase della diastole);
• interpolato o interpolato (al centro dell'intervallo del ritmo principale);
• monotopico e politopico (hanno diversi centri di attività);
• monomorfico e polimorfico (diverso nella forma);
• alloritmico (ripetuto a determinati intervalli).

A seconda della posizione dell'eccitazione, gli impulsi ventricolari possono essere ventricolare destro e ventricolare sinistro.

Esiste anche una classificazione in base alla quale si distinguono diverse classi di extrasistoli ventricolari:

1. Classe I: frequenza di singole extrasistoli inferiori a 30 all'ora. Questa condizione è considerata una variante della norma.
2. Classe II: la frequenza è superiore a 30 all'ora. Questo è un indicatore più significativo, ma di solito non porta a conseguenze gravi.
3. Classe III: si osserva extrasistole ventricolare polimorfica. Questo è già un segno sfavorevole che richiede un trattamento urgente.
4. Classe IVa: presenza di extrasistoli successive accoppiate.
5. Classe IV: episodi di eccitazione al volo, fino a 6 o più consecutivi.
6. Classe V: comparsa delle prime extrasistoli.

Gli ultimi tre tipi di disturbi del ritmo possono portare a complicazioni come la fibrillazione. Il significato clinico delle extrasistoli di grado inferiore è determinato dalla presenza di sintomi concomitanti.

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Segni clinici di extrasistole

Di norma, la forma ventricolare dell'extrasistole è tollerata dai pazienti in modo molto più grave della forma atriale o della giunzione AV.

Spesso le singole extrasistoli ventricolari di origine organica non presentano segni clinici particolarmente pronunciati. I reclami pronunciati dei pazienti riguardo a battiti mancati, abbassamento del battito cardiaco, interruzioni, tremori cardiaci, di regola, insorgono per ragioni funzionali, ma possono esserci delle eccezioni.

Segni indiretti di extrasistole ventricolare sono espressi in debolezza generale, rapido affaticamento, vertigini, disturbi del sonno e intolleranza ai lunghi viaggi di trasporto.

Con natura organica, i principali segni della malattia che hanno causato l'insorgenza di un tale disturbo del ritmo vengono prima.

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Diagnosi corretta della malattia

Per diagnosticare correttamente la malattia, è necessario tenere conto dei principali disturbi presentati dal paziente ed effettuare un controllo completo dello stato del sistema nervoso autonomo e centrale. Anche un esame completo del funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni gioca un ruolo importante in questo. Gli esperti calcolano il numero di extrasistoli ventricolari che si verificano ogni 100 battiti cardiaci normali. Quelli la cui frequenza è inferiore al 10% sono considerati isolati.

In caso di tale patologia, è necessario condurre uno studio utilizzando un ECG, che deve essere eseguito nel tempo.

Effettuare un monitoraggio quotidiano consente di ottenere il quadro più obiettivo della malattia. L'ergometria della bicicletta consente di distinguere tra extrasistoli ventricolari idiopatiche (che scompaiono con l'esercizio) e focolai ectopici che insorgono a causa di cambiamenti organici nel muscolo cardiaco.

Criteri ECG per extrasistole ventricolare

Le extrasistoli ventricolari possono avere origine in qualsiasi parte del miocardio: alla base del cuore, nel setto interventricolare, in qualsiasi parete dei ventricoli destro e sinistro. A seconda del luogo di origine e dello stato del sistema di conduzione del cuore, i complessi extrasistolici avranno forme e polarità diverse nelle diverse derivazioni.

• Le extrasistoli ventricolari sono generalmente ampie (più di 0,12 sec.) con una morfologia QRS bruscamente modificata, diversa dalle normali contrazioni.
• Spostamento ST+T discordante (ciò significa che ST+T si sposta nella direzione opposta rispetto al complesso ventricolare: verso l'alto se il complesso è negativo e verso il basso se positivo).
• Di solito dopo ekstrasistola c'è una pausa compensativa completa ().
• L'extrasistole può talvolta eccitare retrogradamente gli atri, passando attraverso il nodo AV.

Extrasistoli: ventricolare sinistro e ventricolare destro

Nonostante il fatto che le extrasistoli ventricolari possano avere origine in qualsiasi parte del miocardio ventricolare, nella pratica clinica le extrasistoli ventricolari destre e sinistre vengono tradizionalmente distinte. Per determinarne il tipo, valutare le derivazioni V1 e V6:

• Extrasistoli del ventricolo sinistro presentano un complesso morfologicamente simile al blocco di branca destro (positivo in V1, negativo in V6).
• Extrasistoli del ventricolo destro formano un complesso simile al blocco di branca sinistro (negativo in V1, positivo a V6).

Classificazione delle extrasistoli secondo la frequenza:

• Raro
• Frequente(più di 5 al minuto o più di 30 all'ora con monitoraggio Holter).

Tipi di extrasistoli a seconda del numero di focolai ectopici e della morfologia

• Monotopico (un focus, ad esempio, nel ventricolo destro)
• Politopico (due o più fuochi, ad esempio, nei ventricoli destro e sinistro)
• Monomorfico (tutte le extrasistoli sono identiche - questo accade solo se provengono dalla stessa fonte)
• Polimorfico (la forma delle extrasistoli è diversa, anche se possono provenire dalla stessa area anatomica)

A seconda del ritmo e della “precisione” dell'evento

Esempio 1: Trigemino ventricolare sinistro

• Il ritmo è sinusale, irregolare, 75 battiti al minuto.
• Trigeminio ventricolare sinistro (ventricolare sinistro - perché il complesso extrasistolico è positivo nelle derivazioni destre V1-V2 e negativo in V6).

Esempio 2: extrasistole politopica sullo sfondo della sindrome coronarica acuta

• Ritmo sinusale, irregolare, frequenza cardiaca 100 battiti/min, tachicardia sinusale, frequente extrasistole ventricolare politopica (complessi con direzioni diverse), episodio di extrasistole ventricolare accoppiata.
• EOS è deviato a sinistra
• Segni di disturbo del flusso sanguigno coronarico nella parete anterolaterale del ventricolo sinistro: sottoslivellamento del tratto ST e inversione dell'onda T in I, aVL, V2-V6). Nella fase preospedaliera, un tale ECG consente di fare una diagnosi di "sindrome coronarica acuta", perché sono presenti segni ECG caratteristici di ischemia miocardica in concomitanza con il quadro clinico

Esempio 3: extrasistole ventricolare singola

• Ritmo: atriale (onde P bifasiche in II, III, aVF, V1-V 6); frequenza del ritmo: 58 battiti/min; PQ - 0,20 s, QRS - 0,07 s, QT - 0,40 s; posizione normale dell'EOS (angolo α +500)
• Extrasistole ventricolare singola (presenza di uno straordinario complesso QRS ventricolare alterato, significativa espansione e deformazione del complesso extrasistolico, pausa compensatoria completa)
• Interruzione dei processi di ripolarizzazione nelle parti diaframmatiche inferiori e laterali della parete del ventricolo sinistro (depressione orizzontale del segmento ST di 1 mm in II, III, aVF, V 5-V 6), probabilmente dovuta a ischemia.

Esempio 4: extrasistole ventricolare frequente dovuta a fibrillazione atriale

• Fibrillazione atriale con frequenza cardiaca 90-150 al minuto. (in media - 115 al minuto). EOS normale (ampiezza QRS massima nella derivazione II).
• Frequenti extrasistoli ventricolari singoli.
• La prima, la sesta, la nona e la quattordicesima contrazioni di questo ECG sono extrasistoliche. Si prega di notare che i complessi extrasistolici differiscono nettamente da quelli normali in larghezza e morfologia.
• Il quarto e il dodicesimo complesso possono essere considerati come un blocco transitorio di LPPG, il che è supportato dalla somiglianza di questo complesso con i complessi normali di questo paziente, nonché dalla morfologia simile a LPPG. Tale blocco transitorio può essere osservato in pazienti con malattia coronarica a lungo termine, soprattutto in presenza di fibrillazione atriale, ed è considerato un segno di ischemia miocardica. Per saperne di più: Fenomeno Ashman.

Esempio 5: frequente extrasistolia politopica e tachicardia ventricolare in un paziente con malattia coronarica

• Ritmo sinusale, irregolare, frequente extrasistole ventricolare polimorfa politopica di gruppo (rappresentata da complessi QRS larghi, dopo i quali si osserva una pausa compensatoria), serie di tachicardia ventricolare (> 3 extrasistoli ventricolari consecutive)
• Frequenza cardiaca ≈ 90 battiti/min.
• EOS viene deviato a sinistra (angolo α ≈ -10°)
• Segni di ischemia miocardica lungo la parete anteriore del ventricolo sinistro (depressione inclinata del segmento ST in I, II, V2-V6)
• Si noti che sull'ECG vengono registrate pochissime contrazioni normali: si tratta del sesto, decimo, undicesimo, dodicesimo complesso e una prima degli episodi di extrasistole al torace.

Il verificarsi di un focus patologico di eccitazione nel miocardio ventricolare con la formazione di contrazione prematura del cuore è chiamato extrasistole ventricolare. Possono verificarsi spesso in persone sane (5% dei casi).

I fattori che hanno causato lo sviluppo della malattia possono essere di origine fisiologica e patologica. Un aumento del tono del sistema simpatico-surrene porta ad un aumento della comparsa di extrasistoli. I fattori fisiologici che influenzano questo tono includono il consumo di caffè, tè, alcol, stress e dipendenza dalla nicotina. Esistono numerose malattie che portano alla formazione di extrasistole:

• ischemia cardiaca;
• miocardite;
• cardiomiopatia;
• insufficienza cardiaca;
• pericardite;
• malattia ipertonica;
• osteocondrosi del rachide cervicale;
• prolasso dei lembi della valvola mitrale;
• cardiopsiconevrosi.

Esiste una certa connessione tra l’età del paziente, l’ora del giorno e la frequenza delle extrasistoli. Pertanto, più spesso il tipo ventricolare è presente nelle persone di età superiore ai 45 anni. La dipendenza dai bioritmi circadiani si manifesta nella registrazione di contrazioni cardiache straordinarie, soprattutto nelle ore mattutine.

L’extrasistole ventricolare minaccia la vita del paziente. La sua formazione aumenta il rischio di arresto cardiaco improvviso o di fibrillazione ventricolare.

Classificazioni

Esistono molte classificazioni delle extrasistoli ventricolari. Ognuno di essi si basa su alcuni criteri. Dopo aver determinato se la patologia appartiene a un tipo o all'altro, il medico determinerà il livello di pericolo e il metodo di trattamento.

Quali sottogruppi sono le aritmie ventricolari con sistole straordinarie solitamente divise in:

• secondo la forma del disturbo del ritmo (mono-, polimorfico, di gruppo);
• dal numero di fonti (mono-, politopiche);
• a seconda della frequenza con cui si verifica (raro, poco frequente, moderatamente raro, frequente, molto frequente);
• per stabilità (stabile, instabile);
• dal momento della comparsa (precoce, tardivo, interpolato);
• secondo lo schema delle abbreviazioni (disordinato, ordinato);
• classificazione delle extrasistoli ventricolari secondo Lown e Bigger.

Le extrasistoli ventricolari ordinate formano uno speciale modello di sviluppo, che determina il loro nome. Bigemeny è una straordinaria contrazione dei ventricoli, registrata ogni secondo ciclo cardiaco normale, trigemeny - ogni terzo, quadrigymeny - ogni quarto.

Nella comunità medica, la classificazione più comune dell'extrasistole ventricolare secondo Lown.

La sua ultima modifica risale al 1975, ma non ha ancora perso la sua rilevanza e contiene le seguenti classi:

• 0 (nessuna aritmia);
• 1 (extrasistoli inferiori a 30/ora, da una fonte e una forma);
• 2 (una fonte e forma, 30 o più extrasistoli all'ora);
• 3 (extrasistoli multifocali);
• 4a (extrasistoli accoppiate da un focus);
• 4b (extrasistoli polimorfiche accompagnate da altre aritmie - fibrillazione/flutter ventricolare, parossismo tachicardico);
• 5 (extrasistoli precoci “tipo R su T”).

Il meccanismo di sviluppo delle extrasistoli può differire. Ce ne sono due principali: reciproco e automatico. Le aritmie reciproche insorgono quando si forma un circolo vizioso di eccitazione intraventricolare, il cosiddetto meccanismo di “rientro”. La sua essenza sta nell'interruzione del passaggio di un segnale normale, che è associato alla presenza di almeno due percorsi per l'impulso. In questo caso, il segnale di uno di essi viene ritardato, provocando la formazione di una contrazione straordinaria. Questo meccanismo gioca un ruolo nella formazione di aritmie come parossismo della tachicardia ventricolare ed extrasistoli, sindrome di Wolff-Parkinson-White, fibrillazione atriale/ventricolare. Un focus ectopico di eccitazione può verificarsi con un aumento dell'automatismo delle cellule pacemaker del cuore. Le aritmie con un tale meccanismo di sviluppo sono chiamate automatiche.

La classificazione di Bigger prevede la formazione di gruppi di pazienti in base al grado di aumento del rischio di complicanze.

Include il seguente ciclo di extrasistole:

• maligno;
• potenzialmente maligno;
• benigno.

Con extrasistoli benigne, il rischio di complicanze è estremamente basso. Inoltre, tali pazienti non presentano segni di patologia del sistema cardiovascolare nell'anamnesi e durante l'esame (frazione di eiezione ventricolare sinistra normale, nessuna ipertrofia o alterazioni cicatriziali nel miocardio). La frequenza delle extrasistoli ventricolari non supera le 10 all'ora e non esiste un quadro clinico di tachicardia ventricolare parossistica.

Una malattia potenzialmente maligna è caratterizzata da un rischio moderato o basso di morte improvvisa. L'esame rivela cambiamenti strutturali nel cuore nella fase di compensazione. L'ecografia del cuore rivela una diminuzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (30-55%) e la presenza di cicatrice o ipertrofia miocardica. I pazienti lamentano una sensazione di interruzione del lavoro cardiaco, accompagnata da episodi a breve termine di tachicardia ventricolare (fino a 30 secondi).

Le extrasistoli maligne sono quelle la cui manifestazione provoca un disturbo nel benessere generale del paziente (palpitazioni, svenimenti, segni di arresto cardiaco). I pazienti mostrano una diminuzione critica della frazione di eiezione - inferiore al 30%. Si nota anche tachicardia ventricolare persistente.

Le estasi ventricolari più pericolose comprendono 3 gradazioni nella classificazione Lown: classi 4a, 4b e 5.

Manifestazioni cliniche

Nella maggior parte dei pazienti, in assenza di danni al sistema cardiovascolare e nervoso, l'extrasistole avviene in modo nascosto. Non ci sono reclami specifici inerenti alla malattia. Il suo quadro clinico pronunciato è solitamente rappresentato dai seguenti sintomi:

• debolezza;
• irritabilità
• vertigini/mal di testa;
• sensazione di fastidio al petto (dolore, formicolio, pesantezza);
• sensazione di tuffo al cuore
• una spinta al petto con frequenti extrasistoli;
• polso aritmico;
• sensazione di pulsazione nelle vene del collo;
• dispnea.

La presenza di concomitante patologia cardiaca aggrava il decorso della malattia.

Diagnostica

La diagnosi si basa sui risultati della raccolta dei reclami, sulla storia dello sviluppo e della vita del paziente, sui dati di un esame completo e su studi aggiuntivi. Valutando le condizioni del paziente, il medico presta attenzione all'aumento della pulsazione delle vene del collo, ai cambiamenti nell'onda del polso e allo schema auscultatorio dei suoni cardiaci. Viene prescritta una serie standard di test di laboratorio (analisi generale del sangue e delle urine, glicemia e analisi del sangue biochimiche), nonché un'analisi degli ormoni tiroidei e ipofisari.

Per ottenere una diagnosi accurata, il criterio obbligatorio è il risultato di un ECG e di un monitoraggio Holter giornaliero. Utilizzando questi metodi, è possibile determinare con precisione la fonte del focus patologico, la frequenza delle extrasistoli, il numero e la relazione con il carico. L'eco-CG viene eseguita per identificare la frazione di eiezione del ventricolo sinistro e la presenza/assenza di cambiamenti strutturali nel cuore. Se è difficile diagnosticare la malattia, possono essere prescritte la risonanza magnetica, la TC e l'angiografia.

Trattamento

Se non ci sono reclami dei pazienti, con un decorso benigno di extrasistole, è indicato solo il monitoraggio dello stato del sistema cardiovascolare. Si consiglia a tali pazienti di sottoporsi a esame 2 volte l'anno con registrazione obbligatoria dell'ECG. La tattica di gestione del paziente dipende dal numero di extrasistoli al giorno, dal decorso della malattia e dalla presenza di patologie concomitanti. Il dosaggio dei farmaci viene selezionato individualmente dal medico curante.

I farmaci antiaritmici si dividono in 5 classi:

• 1a – Bloccanti dei canali del Na+ (“Procainamide”, “Disopiramide”);
• 1c – attivatori dei canali K+ (“Difenin”, “Lidocaine”);
• 1c – Bloccanti dei canali del Na+ (“Flecainide”, “Propafenone”);
• 2 – beta-bloccanti (“Metaprololo”, “Propranololo”);
• 3 – Bloccanti dei canali K+ (“Amiodarone”, “Ibutilide”);
• 4 – Bloccanti dei canali del Ca 2+ (“Diltiazem”, “Verapamil”);
• 5 – Altri farmaci con effetto antiaritmico (glicosidi cardiaci, preparati di calcio, magnesio).

Per l'extrasistole ventricolare sono ampiamente utilizzati i farmaci di classe 2. Aiutano a ridurre i sintomi dell’aritmia e hanno anche un effetto positivo sulla qualità della vita dei pazienti.

Studi scientifici hanno dimostrato che i beta-bloccanti adrenergici migliorano la prognosi riguardo al rischio di morte cardiaca nei pazienti con patologia cardiovascolare.

L'extrasistole ventricolare persistente secondo Lown, che non è suscettibile al trattamento farmacologico, richiede un intervento chirurgico. Per il successo dell'operazione è necessario conoscere con precisione la fonte dell'attività patologica. Una volta determinato, i pazienti vengono sottoposti a impianto di defibrillatori cardioverter o ad ablazione transcatetere con radiofrequenza.

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