Violazione della sintesi sensoriale. Disturbi psicosensoriali (disturbi della sintesi sensoriale)

Marilov V.V.

M25 Psicopatologia generale: Proc. indennità per gli studenti. più alto manuale stabilimenti. - M.: Centro Editoriale "Accademia", 2002. - 224p.

ISBN 5-7695-0838-8

Il manuale di formazione copre in dettaglio i principali sintomi e sindromi di una violazione della sfera mentale di una persona. Particolare attenzione è rivolta alla descrizione clinica dei complessi di sintomi culturali caratteristici di vari gruppi etnografici, poiché, a causa dei moderni processi migratori, queste sindromi sono sempre più comuni nella pratica clinica e psicologica domestica.

Può essere utile agli psicologi pratici e agli operatori sanitari.

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ISBN 5-7695-0838-8 © Centro editoriale dell'Accademia, 2002

PREFAZIONE

Nella pratica clinica, i sintomi e le sindromi di molte malattie mentali sono abbastanza comuni, spesso mascherati da patologie degli organi interni.

Il compito degli specialisti è quello di distinguere tra veri sintomi mentali e complicazioni intrinsecamente simili di una malattia somatica, ad esempio il delirio ipocondriaco, dalla solita fissazione ipocondriaca in caso di malattia di qualsiasi organo interno. Questo è il motivo per cui gli studenti di medicina e quelli di psicologia necessitano di uno studio approfondito della psicopatologia generale (sintomi e sindromi della malattia mentale), perché il trattamento di una malattia somatica e della sua stratificazione psicopatologica (la cosiddetta composizione psicopatologica) è fondamentalmente diverso.

Lo studio della psicopatologia generale è importante anche perché molti malati di mente attribuiscono la loro cattiva salute alla presenza di una malattia somatica o "psicologica". In particolare, ciò vale per i disturbi del circolo borderline (tra somatico e mentale, patologia e norma). Stiamo parlando di nevrosi (comprese le nevrosi degli organi), sviluppi patologici, psicopatia e disturbi psicosomatici. Inoltre, i problemi personali spesso irrisolti possono agire come pseudo-malattie sotto forma di varie opzioni di difesa psicologica passiva.

La capacità di distinguere i problemi personali da alcune malattie mentali è il compito principale di un'adeguata riabilitazione psicologica e, di conseguenza, sociale dei pazienti.

PATOLOGIA DELLE SENSAZIONI

La sensazione è un atto elementare del processo cognitivo, una funzione di riflettere qualità e proprietà individuali della realtà circostante. La sensazione filo- e ontogenetica è una delle prime funzioni del sistema nervoso centrale.

Quando sente, una persona è consapevole del colore, del suono, dell'odore, della consistenza dell'oggetto, ma non dell'oggetto nel suo insieme. Ad esempio, di una penna può solo dire che è qualcosa di denso, nero, allungato. Praticamente ogni malattia mentale è accompagnata da senestopatie - una varietà di sensazioni patologiche spiacevoli e dolorose di formicolio, schiacciamento, bruciore, torsione, gorgoglio, non associate a malattie somatiche e che si verificano in varie parti del corpo. Hanno un carattere estremamente insolito, spesso pretenzioso. Un attento esame con metodi moderni non riesce a identificare una malattia somatica che potrebbe causare queste sensazioni diverse e insolite.

Il paziente K. credeva che "qualcosa gli brucia nel petto, il suo cervello si restringe e si apre", "fa caldo o freddo dentro la gola, qualcosa brucia nello stomaco a sinistra e si gonfia a destra", i fianchi sono costantemente freddi , ha anche avvertito intorpidimento dei testicoli e sensazione di paresi del pene a destra. A volte sentiva il viso “sciogliersi e colare giù” o “gli occhi asciutti”, i muscoli delle mani sfregare contro le ossa, “stirarsi” dei testicoli e dolore quando entravano in contatto con l'interno delle cosce o con vestiti (pertanto in casa preferiva camminare nudo, anche in presenza di parenti).

Il paziente M. ha avvertito dolore alle ossa del cranio, ha sperimentato la “spaccatura” dell'osso temporale e la penetrazione di bolle d'aria nell'osso, queste bolle hanno riempito l'intera parte porosa dell'osso e hanno causato una sensazione di “doloroso scoppio delle ossa” dell’intero cranio”.

Include la patologia delle sensazioni con un certo grado di convenzionalità agnosia (non riconoscimento), che si manifesta nell'incapacità di una persona di riconoscere e spiegare il significato di determinate sensazioni sensoriali. L'agnosia può essere visiva, uditiva, olfattiva, tattile. Questo tipo di patologia si verifica principalmente con danno cerebrale organico, ma spesso l'agnosia è anche funzionale (il più delle volte isterica, quando il paziente, dopo lo stress, smette di annusare, assaggiare il cibo, “non sente” informazioni che gli sono spiacevoli.

Viene chiamata perdita di sensibilità delle singole aree cutanee o dei singoli analizzatori anestesia. Si verifica frequentemente, soprattutto in una clinica neurologica, ed è un sintomo importante di una lesione dell'una o dell'altra struttura cerebrale. L'anestesia in psichiatria è spesso di natura isterica, non è associata ad alcun substrato neuroanatomico specifico, spegne ogni forma di sensazione, sia superficiale che profonda. Ai tempi dell'Inquisizione, l'anestesia era considerata uno dei principali segni di “possessione diabolica”, il che significava che attraverso un lembo di pelle che aveva perso sensibilità, l'impuro entrava nel corpo umano. ipoestesia - si tratta di una diminuzione della sensibilità agli stimoli esterni: la luce intensa viene percepita come un punto debole, appena luminoso, i suoni forti come appena udibili. Si nota nell'astenia grave e nella depressione. Iperestesia - aumento della sensibilità ai suoni ordinari (iperacusia), agli odori (iperosmia), al tatto (ipertattilità), alla luce (una normale candela brilla come un sole splendente), ecc. Si verifica con una variante iperstenica della nevrastenia, uno stato maniacale e con alcune psicosi da intossicazione .

Dolore in varie parti del corpo algia - incontrarsi nella forma iperalgia(una caratteristica chiave della sindrome di Munchausen) o ipoalgia, a volte difficile da distinguere dalla senestopatia. L'algia è caratteristica della depressione, degli stati isterici ed è associata a molte malattie mentali, soprattutto negli anziani e nell'età senile.

Il paziente C. credeva che tutto gli facesse male: c'era un dolore acuto al cuore, dolore allo stomaco, “prurito” nei polmoni e “pressione” alla testa. Nell'elencare gli organi affetti da malattie, solo il naso veniva indicato come sano. Durante un esame obiettivo, si è scoperto che nel paziente non sono state rilevate malattie somatiche, ad eccezione del naso che cola.

sinestesia, o illusioni riflesse - una caratteristica rara delle sensazioni quando l'irritazione di un analizzatore provoca una risposta da più analizzatori contemporaneamente. Da qui la sensazione di un odore delizioso di qualche nota, il colore sonoro dei girasoli gialli di V. Van Gogh, la musicalità del colletto della camicia che tocca il collo. La sinestesia non è rara negli artisti, poeti e musicisti mentalmente sani e dotati. Vengono rilevati anche in patologia durante l'assunzione di determinati farmaci.

PATOLOGIA DELLA PERCEZIONE

La percezione è un riflesso olistico del nostro "io" di un oggetto o fenomeno.

Illusioni

Le illusioni sono chiamate percezione errata e alterata di oggetti o fenomeni della vita reale, "perversione della percezione" (J. Esquirol), "illusione dell'immaginazione" (F. Pinel), "sensazione immaginaria" (V. P. Serbsky). Le illusioni possono essere sia persone malate di mente che completamente sane.

Le descrizioni delle illusioni sono fornite nel "Re della foresta" di I. Goethe e in "Demoni" di A. S. Pushkin. Nel primo caso, invece di un albero, la dolorosa immaginazione del ragazzo vede l'immagine di un terribile re della foresta barbuto, nel secondo si vedono figure vorticose di demoni in una bufera di neve e le loro voci si sentono nel rumore del vento .

Le persone sane possono avere illusioni fisiche, fisiologiche, nonché illusioni di disattenzione.

illusioni fisiche basato sulle leggi della fisica. Ad esempio, la percezione della rifrazione di un oggetto al confine di vari mezzi trasparenti (un cucchiaio in un bicchiere d'acqua sembra essere rifratto, in questa occasione Cartesio disse: "Il mio occhio lo rifrange e la mia mente lo raddrizza") . Un'illusione simile è un miraggio.

Illusioni fisiologiche relativi alle caratteristiche del funzionamento degli analizzatori. Se una persona guarda a lungo un treno in movimento, ha la sensazione che il treno sia fermo e sembra che stia correndo nella direzione opposta. Quando un'altalena rotante si ferma improvvisamente, le persone sedute su di essa conservano per alcuni secondi la sensazione di una rotazione circolare dell'ambiente circostante. Per lo stesso motivo, una piccola stanza, ricoperta da carta da parati chiara, sembra di volume maggiore. Oppure una persona grassa vestita con un abito nero sembra essere più snella che in realtà.

Illusioni di disattenzione si notano in quei casi in cui, con eccessivo interesse per la trama di un'opera letteraria, una persona mentalmente sana non nota evidenti errori grammaticali e errori di battitura nel testo.

Le illusioni associate alla patologia della sfera mentale sono solitamente divise in affettive (affettogene), verbali e paraidoliche.

illusioni affettive insorgono in una situazione affettiva o in uno stato emotivo insolito (forte paura, desiderio eccessivo, aspettativa intensa, ecc.), in una situazione di illuminazione insufficiente dello spazio circostante. Ad esempio, una cravatta appesa a una poltrona al crepuscolo può essere percepita come un cobra pronto a saltare. Talvolta si notano illusioni affettive nelle persone sane, perché questa percezione distorta è associata a uno stato emotivo insolito. Quasi chiunque può provare illusioni affettive se visita un cimitero da solo a mezzanotte.

Una paziente religiosa e solitaria aveva paura di passare davanti al balcone del suo appartamento di notte, perché vedeva costantemente il “tentatore” negli utensili domestici conservati sul balcone.

verbale, O uditivo, illusioni compaiono anche sullo sfondo di una sorta di affetto e si esprimono in una percezione errata del significato delle conversazioni delle persone intorno, quando il discorso neutro viene percepito dal paziente come una minaccia alla sua vita, imprecazioni, insulti, accuse.

Il paziente N., che soffriva di alcolismo, spesso sentiva (e vedeva) sullo sfondo della TV accesa, come fosse stato invitato a dividere la compagnia “in tre” da “persone pelose con la coda” a lui del tutto sconosciute, passando liberamente attraverso il muro di casa.

Paraidolico(circiforme) illusioni associato all'attività dell'immaginazione quando si fissa lo sguardo su oggetti che hanno una configurazione sfocata. In questo disturbo, la percezione è di natura bizzarra-fantastica. Ad esempio, in un caleidoscopio di nuvole in continuo movimento, una persona può vedere immagini divine, in un modello di carta da parati - milioni di piccoli animali, in modelli di tappeti - il suo percorso di vita. Le illusioni paraidoliche si verificano sempre con un tono di coscienza ridotto sullo sfondo di varie intossicazioni e sono un'importante caratteristica diagnostica. In particolare, questa variante delle illusioni può essere uno dei primi sintomi di un incipiente delirium tremens.

Il malato N. vedeva nei motivi delle carte da parati squallide tutte uguali, ma di dimensioni notevolmente ridotte, "persone pelose con la coda", che in modo ospitale aprivano le porte dell'inferno davanti a lui, tenendo una bottiglia di vodka in ciascuna mano "per un incontro".

A volte le illusioni sono divise in base ai sensi: visivo, uditivo, olfattivo, gustativo E tattile. Va sottolineato che la presenza di sole illusioni affettive, verbali e paraidoliche in forma isolata non è un sintomo di una malattia mentale, ma indica solo tensione affettiva o superlavoro di una persona. Solo in combinazione con altri disturbi della sfera mentale diventano sintomi di alcuni disturbi mentali.

allucinazioni

Le allucinazioni sono disturbi percettivi quando il paziente vede, sente e sente qualcosa che in realtà non esiste in quella situazione. Questa è la cosiddetta percezione senza oggetto. Nell'espressione figurata di Lasegue, le illusioni sono legate alle allucinazioni, come la calunnia sta alla calunnia (cioè la calunnia si basa sempre su un fatto reale, distorto o distorto, mentre nella calunnia non c'è nemmeno un accenno di verità).

Assegna allucinazioni dai sensi: senso visivo, uditivo, olfattivo, gustativo, generale (viscerale E muscolare).

Le allucinazioni possono essere semplici o complesse. Le allucinazioni semplici sono solitamente localizzate all'interno di un analizzatore (ad esempio, solo uditive o solo olfattive, ecc.). Le allucinazioni complesse (combinate, complesse) sono una combinazione di due o più allucinazioni semplici.

Ad esempio, il paziente vede un enorme boa constrictor sdraiato sul petto (inganni visivi della percezione), che “sibila minacciosamente” (uditivo), sente il suo corpo freddo e un'enorme pesantezza (allucinazioni tattili).

Inoltre, le allucinazioni sono vere, più caratteristiche della malattia mentale esogena, in cui il paziente vede immagini attualmente assenti o sente suoni inesistenti, e false (pseudoallucinazioni), più spesso osservate nei disturbi endogeni, in particolare nella schizofrenia. Essenzialmente, le pseudoallucinazioni comprendono non solo i disturbi percettivi, ma anche la patologia del processo associativo, cioè il pensiero.

La paziente M., docente in una delle università di Mosca, vedeva costantemente nella sua testa due gruppi di fisici, americano e sovietico. Questi gruppi si sono rubati "segreti atomici" l'uno dall'altro, hanno testato bombe atomiche nella testa della paziente, dalla quale lei "ha alzato gli occhi al cielo". Il paziente parlava loro continuamente mentalmente in russo, poi in inglese.

Per distinguere tra allucinazioni vere e false, che rivestono grande importanza per la presunzione nosologica della malattia, si distinguono criteri diagnostici differenziali:

1. Criterio di proiezione. Nelle vere allucinazioni si nota la proiezione di un'immagine allucinatoria all'esterno, cioè il paziente sente una voce con le orecchie, vede con gli occhi, odora con il naso, ecc. Con le pseudoallucinazioni si nota la proiezione dell'immagine all'interno del corpo del paziente, cioè sente la voce non con le orecchie, ma con la testa e la voce si trova all'interno della testa o in un'altra parte del corpo. Allo stesso modo, vede immagini visive nella sua testa, nel suo petto o in altre parti del corpo. Allo stesso tempo, il paziente dice che all'interno del corpo c'è, per così dire, un piccolo televisore. Le pseudoallucinazioni sono ampiamente rappresentate anche nella narrativa. Quindi, ad esempio, il principe Amleto vide il fantasma di suo padre "negli occhi della sua mente".

2. Il criterio della cottura. caratteristico delle pseudoallucinazioni. Il paziente è sicuro che la dimostrazione delle immagini nella sua testa, l'installazione di una TV e di un registratore nella sua testa che registra i suoi pensieri segreti, siano appositamente organizzati da potenti organizzazioni o individui. Nelle vere allucinazioni non si ha mai la sensazione di aver finito, di essere in sintonia.

3. Il criterio della realtà oggettiva e della luminosità sensoriale. Le vere allucinazioni sono sempre strettamente legate all'ambiente reale e vengono interpretate dai pazienti come esistenti nella realtà. Il paziente vede un piccolo King Kong seduto su una vera sedia, in una vera stanza, circondato da veri studenti, mentre commenta un vero programma televisivo e beve vodka da un vero bicchiere. Le pseudoallucinazioni sono prive di realtà oggettiva e vivacità sensuale. Quindi, le pseudoallucinazioni uditive sono silenziose, indistinte, come se fossero distanti. Questa non è una voce, non un sussurro, né quella di una donna, né quella di un uomo, né quella di un bambino, né quella di un adulto. A volte i pazienti dubitano che si tratti di una voce o del suono dei propri pensieri. Le pseudoallucinazioni visive, spesso luminose, non sono mai associate all'ambiente reale, più spesso sono traslucide, iconografiche, piatte e prive di forma e volume.

4. Il criterio della rilevanza del comportamento. Le vere allucinazioni sono sempre accompagnate da un comportamento reale, perché i pazienti sono convinti della realtà delle immagini allucinatorie e si comportano adeguatamente al loro contenuto. Con immagini spaventose sperimentano la paura del panico, con voci minacciose provenienti da un appartamento vicino, chiedono aiuto alla polizia e si preparano alla difesa o si nascondono con gli amici, e talvolta si tappano semplicemente le orecchie. Per le pseudoallucinazioni, la rilevanza del comportamento non è tipica. I pazienti con voci dal contenuto spiacevole nella testa continuano a giacere indifferentemente a letto. È estremamente raro che siano possibili azioni “adeguate” alle pseudo-allucinazioni. Quindi, ad esempio, un paziente, che per molto tempo ha sentito delle voci provenienti dall'alluce del piede sinistro, ha cercato di tagliare quest'ultimo.

5. Il criterio della fiducia sociale. Le vere allucinazioni sono sempre accompagnate da un senso di sicurezza sociale. Quindi, un paziente che sperimenta allucinazioni commentate di contenuto spiacevole è convinto che tutti i residenti della casa ascoltino dichiarazioni sul suo comportamento. Con le pseudoallucinazioni, i pazienti sono sicuri che tali fenomeni siano di natura puramente personale e siano vissuti esclusivamente da loro.

6. Il criterio di focalizzazione sull'io mentale o fisico. Le vere allucinazioni sono dirette all'io fisico del paziente, mentre le pseudoallucinazioni sono sempre indirizzate all'io mentale. In altre parole, nel primo caso soffre il corpo e nel secondo l'anima.

7. Criterio dipendente dall'ora del giorno. L'intensità delle vere allucinazioni aumenta di sera e di notte. Tali schemi nelle pseudoallucinazioni, di regola, non vengono osservati.

Nella pratica psichiatrica, le allucinazioni uditive (verbali) sono le più comuni.

allucinazioni uditive può essere elementare sotto forma di rumore, suoni individuali (acoasma), così come sotto forma di parole, discorsi, conversazioni (fonemi). Inoltre, le allucinazioni uditive sono divise nelle cosiddette saluta(il paziente sente costantemente essere chiamato per nome), imperativo, commento, minaccia, contrasto (contrasto), linguaggio motorio, ecc.

La paziente S., affetta da schizofrenia simile alla pelliccia, ha descritto le sue allucinazioni uditive come segue: “Nella notte tra il 4 e il 5 marzo, ho dormito molto male per la paura, poiché ho sentito voci diverse per tutta la notte. La voce più sgradevole apparteneva al diavolo. Ha detto che è venuto per me, perché alla mia nascita mi ha lanciato un incantesimo: una maledizione. Quando compirò 36 anni, dovrò andare in un altro mondo: l'inferno. E poi arrivò il giorno: il 5 marzo. La voce terribile del diavolo ringhiò che era ora che mi preparassi, che ora mi avrebbe rivoltato tutte le viscere: questo era un passaggio per l'inferno. E all'inferno mi caverà gli occhi azzurri, mi trafiggerà la schiena, mi strapperà tutte le unghie. Ha aggiunto che fanno così con tutti i nuovi arrivati all'inferno. Un'altra voce, dolce e gentile, apparve affinché potessi espiare tutti i miei peccati e salvare il mondo dai diavoli sporchi. Questa voce ha detto che se in questo momento riesco a sconfiggere questo spirito maligno, la mia vita cambierà e in cinque anni diventerò un guaritore mondiale.

imperativo(ordine, imperativo) le allucinazioni verbali sono espresse nel fatto che il paziente sente gli ordini, ai quali quasi non può resistere. Queste allucinazioni rappresentano una minaccia significativa per coloro che li circondano e per il paziente stesso, poiché di solito viene loro "ordinato" di uccidere, colpire, distruggere, far saltare in aria, gettare un bambino dal balcone, tagliargli una gamba, ecc.

Il giorno della morte della madre, il malato X. udì un "ordine dal cielo" che le vietava di essere sepolta, poiché "lei, come Gesù Cristo, risorgerà tra tre giorni". Per evitare la combustione, la paziente avvolse il cadavere della madre con una pellicola e lo mise nel frigorifero, dove rimase non per tre giorni, ma per tre anni.

Il paziente, sotto l'influenza di voci imperative, saltò fuori dal sesto piano e, atterrato in un cumulo di neve, sopravvisse miracolosamente. Successivamente, il fatto che sia rimasta in vita è stato considerato dalla madre un fatto di salute mentale ("se fosse stata malata, sarebbe caduta, e poiché era in grado di pianificare in un cumulo di neve, allora è mentalmente sana"). Ciò conferma ancora una volta la saggezza del proverbio popolare: "La mela non cade lontano dall'albero".

Commentatori Anche le allucinazioni verbali sono molto spiacevoli per il paziente e si esprimono nel fatto che le voci discutono costantemente, per così dire, tutte le azioni del paziente, i suoi pensieri e desideri. A volte sono così dolorosi che il paziente trova nel suicidio l'unico modo per liberarsene.

minaccioso le allucinazioni verbali si esprimono nel fatto che i pazienti sentono costantemente minacce verbali contro di loro: verranno uccisi a colpi di arma da fuoco, squartati, castrati, costretti a bere veleno ad azione lenta, ecc.

Il paziente K., che abusa di alcol, a tarda notte ha sentito da un vicino policlinico la voce del medico curante, che minacciava di "farlo smontare per pezzi di ricambio", in particolare, "per portare il cuore per il trapianto al presidente". Spaventato, è corso alla stazione di polizia, ma lungo la strada ha sentito le voci di altre persone che minacciavano di bruciarlo vivo se avesse osato lamentarsi.

Contrastante le allucinazioni verbali (antagoniste) hanno la natura di un dialogo di gruppo: un gruppo di voci condanna con rabbia il paziente, richiede torture sofisticate e morte, e l'altro lo difende timidamente e incerto, chiede una sospensione dell'esecuzione, assicura che il paziente lo farà migliorare, smettere di bere, diventare migliore, più gentile. È caratteristico che le voci non si rivolgano direttamente al paziente, ma discutono tra loro. A volte, però, gli danno ordini esattamente opposti, ad esempio di addormentarsi e allo stesso tempo cantare e fare passi di danza. Questa variante dei deliri percettivi uditivi è una varietà imperativa di allucinazioni antagoniste. I disturbi contrastanti includono anche casi clinici in cui un paziente sente voci minacciose e ostili con un orecchio e amichevoli, approvando le sue azioni con l'altro.

Lo stesso malato K., che era solo nell'appartamento, a tarda sera udì un gruppo di voci, la maggior parte delle quali molto attivamente e insistentemente chiedevano di essere squartato o annegato in un bagno di vodka come persona indegna che gli aveva rovinato la vita. famiglia, ha perso il lavoro a causa dell'alcol, ha bevuto di tutto, compresi i vestiti per bambini. Un altro gruppo di voci - come i suoi avvocati - ha suggerito molto timidamente e con grandi dubbi di dare al paziente un'ultima possibilità di migliorare, di codificare, di restituire la famiglia. K. ascoltò "questo incontro" tutta la notte, cercò di giustificarsi, ma nessuno lo ascoltò, le voci erano impegnate a discutere tra loro della sua "vita infelice o di morte già predeterminata".

Motore vocale Le allucinazioni di Segla sono caratterizzate dalla fiducia del paziente che qualcuno stia parlando con il suo apparato vocale, colpendo i muscoli della bocca e della lingua. A volte l'apparato motorio vocale pronuncia voci che non vengono ascoltate dagli altri. Molti ricercatori attribuiscono le allucinazioni di Segle a una varietà di disturbi pseudoallucinatori.

Il paziente G., durante una conversazione con un medico, all'improvviso ha iniziato a parlare tataro, alla domanda sorpresa del medico ha risposto che non era lui a parlare, la sua bocca era controllata dal capo del villaggio, che capisce male e parla male il russo.

allucinazioni visive in termini di rappresentazione in psicopatologia sono secondi solo a quelli uditivi. Si va dalle elementari (fotopsie) sotto forma di fumo, nebbia, scintille panoramico, quando il paziente vede scene di battaglia dinamiche con molte persone. Assegnare zoopsia, o inganni visivi zoologici sotto forma di vari animali selvatici aggressivi che attaccano il paziente (sono più spesso notati con delirio alcolico).

Sick Ya ha visto tanti piccoli coccodrilli fetidi che, con la bocca aperta, strisciavano sotto le coperte fino a lui e gli mordevano a poco a poco i genitali e lo scroto.

Demonomanico allucinazioni: il paziente vede immagini di creature mistiche e mitologiche (diavoli, angeli, sirene, lupi mannari, vampiri, ecc.).

Il malato S. era convinto che sua suocera fosse una parente di Viy, vedeva periodicamente come si trasforma in un vampiro e gli succhia il sangue. A volte organizzava "feste sanguinose" con lo stesso Dracula, mentre il paziente veniva sempre lasciato per dessert, perché il suo sangue è "una bevanda e uno spuntino allo stesso tempo".

Autoscopico(deuteroscopiche) o doppie allucinazioni: il paziente osserva uno o più doppi che copiano completamente il suo comportamento e i suoi manierismi. Assegna allucinazioni autoscopiche negative, quando il paziente non vede il suo riflesso nello specchio. Le autoscopie sono descritte per l'alcolismo, per lesioni organiche delle parti temporali e parietali del cervello, per l'ipossia dopo un intervento chirurgico al cuore e anche sullo sfondo di una grave situazione psicotraumatica. Sembra che Heine e Goethe abbiano avuto allucinazioni autoscopiche.

microscopico Allucinazioni (lillipuziane) - i deliri di percezione sono di dimensioni ridotte (molti gnomi vestiti con abiti estremamente luminosi, come in un teatro di marionette). Queste allucinazioni sono più comuni nella psicosi infettiva, nell'alcolismo e nell'intossicazione da cloroformio ed etere.

Il paziente M. ha visto molti ratti piccoli, ma estremamente arrabbiati e aggressivi che lo inseguivano per tutto l'appartamento.

macroscopico inganni della percezione: giganti, animali simili a giraffe, enormi uccelli fantastici appaiono davanti al paziente.

La malata C. si vide improvvisamente circondata da enormi lucertole volanti, striscianti e nuotanti, ma altrettanto spaventose, che le davano la caccia. La paziente si rese conto con orrore di essere stata "trasferita a Jurassic Park".

Poliopico allucinazioni: molte immagini allucinatorie identiche, come se fossero state create come una copia carbone, si notano in alcune forme di psicosi alcolica, ad esempio nel delirium tremens.

Il paziente N., in delirium tremens, vide nella sua stanza a tarda notte molte ragazze nude identiche con esattamente le stesse bottiglie di vodka e esattamente gli stessi sottaceti (antipasto).

Adelomorfo le allucinazioni sono inganni visivi, privi di chiarezza di forma, volume e luminosità dei colori, contorni incorporei di persone che volano in uno specifico spazio chiuso. Molti ricercatori attribuiscono le allucinazioni adelomorfe a una forma speciale di pseudoallucinazioni; caratteristico del processo schizofrenico.

Extracampine allucinazioni: il paziente vede con la coda dell'occhio dietro di sé fuori dal campo visivo normale alcuni fenomeni o persone. Quando gira la testa, queste visioni scompaiono immediatamente. Le allucinazioni si verificano nella schizofrenia.

Il malato S. ha visto con la coda dell'occhio come un uomo in piedi dietro di lui alza la mano con un martello per colpirgli la testa. Per evitare di essere colpito, il paziente si girava continuamente, ma non vedeva mai l'aggressore.

Emianopsia allucinazioni - perdita di metà della vista, si verificano con una lesione organica del sistema nervoso centrale.

allucinazioni come Charles Bonnet - sempre veri inganni della percezione, si notano nella sconfitta di qualsiasi analizzatore. Quindi, con il glaucoma o il distacco della retina, si nota una versione visiva di queste allucinazioni, con l'otite media - uditiva.

Il paziente F. con completa perdita dell'udito sente costantemente le voci minacciose dei dipendenti al lavoro, accusandolo di simulazione, atteggiamento disonesto nei confronti del lavoro, "per non dire altro".

negativo, quelli. suggerivano allucinazioni visive. Ad un paziente in stato di ipnosi viene detto che dopo aver lasciato lo stato ipnotico, ad esempio, non vedrà assolutamente nulla su un tavolo ingombro di libri e quaderni. Infatti, dopo aver lasciato l'ipnosi, una persona vede in pochi secondi un tavolo completamente pulito e vuoto. Queste allucinazioni sono generalmente di breve durata. Non sono una patologia, ma piuttosto indicano il grado di ipnotizzabilità di una persona.

Nella diagnosi della malattia mentale, grande importanza è attribuita al tema delle allucinazioni visive (oltre a quelle uditive). Pertanto, i temi religiosi delle allucinazioni sono tipici dell'epilessia, immagini di parenti morti e persone care - per stati reattivi, visioni di scene alcoliche - per delirium tremens.

Allucinazioni olfattive rappresentano una percezione immaginaria di odori estremamente sgradevoli, a volte disgustosi di un cadavere in decomposizione, decomposizione, un corpo umano bruciato, escrementi, fetore, un veleno insolito con un odore soffocante. Spesso le allucinazioni olfattive non possono essere distinte dalle illusioni olfattive. A volte nello stesso paziente entrambi i disturbi coesistono contemporaneamente. Tali pazienti spesso rifiutano fermamente di mangiare.

Il paziente S. rifiutò a lungo la colazione, poiché era la porzione mattutina che aveva l'odore di una donna malata, dimessa prima, che "fu trasformata in cotolette per tutto il reparto nel seminterrato".

Le allucinazioni olfattive possono verificarsi in diverse malattie mentali, ma sono soprattutto caratteristiche di danni organici al cervello con localizzazione temporale (le cosiddette crisi uncinate nell'epilessia del lobo temporale).

Allucinazioni gustative spesso abbinati a quelli olfattivi e si esprimono nella sensazione della presenza di marciume, "carne morta", pus, feci, ecc. nel cavo orale. Questi disturbi si verificano con la stessa frequenza sia nelle malattie mentali esogene che endogene. La combinazione di allucinazioni e illusioni olfattive e gustative, ad esempio, nella schizofrenia, indica un decorso maligno di quest'ultimo e una prognosi sfavorevole.

La paziente X. si rifiutò di mangiare per molto tempo, poiché il cibo che le entrava in bocca aveva sempre "il sapore di carne umana cadaverica stantia".

Allucinazioni tattili rappresentano la sensazione di toccare il corpo di qualcosa di caldo o freddo (allucinazioni termiche), la comparsa di un liquido sul corpo (igro), l'afferrare il corpo da dietro (tattile), il strisciare sulla pelle di insetti e piccoli animali (esterno zoopatia), la presenza di sottopelle "come insetti e piccoli animali" (zoopatia interna).

Alcuni ricercatori si riferiscono anche alle allucinazioni tattili come sintomo di un corpo estraneo in bocca sotto forma di fili, capelli, filo sottile, descritti nel delirio di piombo tetraetile. Questo sintomo è essenzialmente una manifestazione del cosiddetto allucinazioni orofaringee.

Le allucinazioni tattili sono molto caratteristiche della psicosi da cocaina, dello stupore delirante di varie eziologie e della schizofrenia. In quest'ultimo caso le allucinazioni tattili sono spesso localizzate nell'area genitale, il che costituisce un segno prognostico sfavorevole.

Il paziente U., che soffriva di alcolismo, si è svegliato inaspettatamente di notte per un forte mal di schiena e si è reso conto con orrore che i suoi compagni di bevute lo stavano torturando con un ferro da stiro collegato alla rete, chiedendogli di confessare dove aveva nascosto un bottiglia di vodka che non era stata bevuta il giorno prima.

Allucinazioni viscerali espresso in sensazioni nelle cavità corporee di alcuni piccoli animali o oggetti (le rane verdi vivono nello stomaco, allevano girini nella vescica).

La paziente Z., che viveva in campagna, era convinta di aver ingoiato un uovo di rana insieme all'acqua della palude, l'uovo si era trasformato in un girino, e poi in una rana adulta. Per circa un anno, il paziente si è rivolto all'unico medico del villaggio con la richiesta di rimuovere chirurgicamente la rana. Alla fine, il medico inesperto, stanco delle sue visite, ha simulato un'operazione: al paziente è stata somministrata l'anestesia e è stata praticata un'incisione cutanea lungo la linea mediana dell'addome. Mentre la paziente era sotto anestesia, una vera rana è stata messa in un barattolo e presentata alla paziente che è tornata in sé. La paziente fu felice per diversi giorni, ma una settimana dopo andò dallo stesso medico affermando che la rana che aveva vissuto in lei aveva avuto il tempo di deporre le uova prima dell'operazione, e ora la paziente era tutta "imbottita" di girini.

allucinazioni funzionali sorgono sullo sfondo di uno stimolo reale ed esistono finché questo stimolo agisce. Ad esempio, sullo sfondo della melodia del violino, il paziente sente contemporaneamente sia il violino che la "voce". Non appena la musica si ferma, cessano anche le allucinazioni uditive. In altre parole, il paziente percepisce contemporaneamente sia uno stimolo reale (un violino) sia una voce imperativa (che distingue le allucinazioni funzionali dalle illusioni, poiché non vi è trasformazione della musica in voci). Assegna varianti visive, olfattive-gustative, verbali, tattili e altre di allucinazioni funzionali.

Il paziente Zh., con il rumore dell'acqua che cadeva nel bagno o con il rubinetto aperto in cucina, ha sentito l'oscenità selettiva di un vicino dell'appartamento al piano superiore, diretta al paziente. Questa "conversazione" si interruppe immediatamente quando l'acqua fu chiusa. Il paziente, una persona di mentalità molto ristretta, decise che il vicino fisico aveva imparato a trasmettere i suoi pensieri attraverso l'acqua.

vicino al funzionale allucinazioni riflesse, che si esprimono nel fatto che quando esposti a un analizzatore derivano da altri, ma esistono solo durante la stimolazione del primo analizzatore.

Ad esempio, guardando una determinata immagine, il paziente sperimenta il tocco di qualcosa di freddo e umido sui talloni (igro riflesso e allucinazioni termiche). Ma non appena distoglie lo sguardo da questa immagine, queste sensazioni scompaiono immediatamente.

Allucinazioni cinestetiche (psicomotrici). si manifesta nel fatto che i pazienti hanno la sensazione di movimento di alcune parti del corpo contro la loro volontà, sebbene in realtà non ci siano movimenti. Si verificano nella schizofrenia come parte della sindrome dell'automatismo mentale.

Il paziente N. ha sentito come, al suo primo appuntamento nella sua vita, i suoi fianchi, contro la sua volontà, hanno cominciato a ruotare in modo frivolo.

Allucinazioni ipnogogiche e ipnopompiche compaiono nel paziente prima di addormentarsi: sullo sfondo degli occhi chiusi compaiono varie visioni, immagini di azioni con l'inclusione di altri analizzatori (uditivo, olfattivo, ecc.). Non appena gli occhi vengono aperti, le visioni scompaiono istantaneamente. Le stesse immagini possono apparire al momento del risveglio, anche sullo sfondo degli occhi chiusi. Questi sono i cosiddetti prosonico, O ipnopompico, allucinazioni.

La paziente M. sullo sfondo degli occhi chiusi in stato di veglia ha visto un ritratto immobile del figlio defunto e dello zio defunto, che attorcigliavano le dita alla tempia, suggerendo alla paziente la sua malattia mentale.

Le allucinazioni ipnogogiche e ipnopompiche sono spesso il primo segno di una psicosi da intossicazione incipiente, in particolare del delirium tremens.

Allucinazioni estatiche si notano in uno stato di estasi, differiscono per luminosità, immagini, impatto sulla sfera emotiva del paziente. Spesso hanno un contenuto religioso e mistico. Possono essere visivi, uditivi, complessi. Durano a lungo, si notano nelle psicosi epilettiche e isteriche.

Allucinosi- sindrome psicopatologica, caratterizzata da allucinazioni pronunciate e abbondanti sullo sfondo di una chiara coscienza. Nell'allucinosi acuta, i pazienti non hanno un atteggiamento critico nei confronti della malattia. Nel decorso cronico dell'allucinosi possono comparire critiche alle esperienze allucinatorie. Se periodi di allucinosi si alternano ad intervalli leggeri (quando le allucinazioni sono completamente assenti), si parla di diplopia mentale.

A alcolico allucinosi, vi è abbondanza di allucinazioni uditive, talvolta accompagnate da idee deliranti secondarie di persecuzione. Si verifica con l'alcolismo cronico, può manifestarsi in forma acuta e cronica.

Allucinosi pedicellato si verifica con una lesione locale del tronco cerebrale nella regione del terzo ventricolo e delle gambe del cervello a causa di emorragia, tumore e anche nel processo infiammatorio di queste aree. Si manifesta sotto forma di allucinazioni visive microscopiche e colorate in movimento, che cambiano costantemente forma, dimensione e posizione nello spazio. Di solito compaiono la sera e non causano paura o ansia nei pazienti. Resta la critica alle allucinazioni.

Allucinosi Plauta - una combinazione di allucinazioni verbali (molto meno spesso visive e olfattive) con deliri di persecuzione o influenza con coscienza immutata e critica parziale. Questa forma di allucinosi è stata descritta nella sifilide cerebrale.

Allucinosi aterosclerotico si verifica più spesso nelle donne. Allo stesso tempo, le allucinazioni vengono inizialmente isolate, man mano che l'aterosclerosi si approfondisce, si osserva un aumento dei tratti caratteristici: perdita di memoria, declino intellettuale, indifferenza verso l'ambiente. Si perde l'atteggiamento nei confronti delle allucinazioni, fondamentale nelle prime fasi della malattia. Il contenuto delle allucinazioni è spesso neutro, riguarda semplici questioni quotidiane. Con il decorso dell'aterosclerosi, le allucinazioni possono assumere un carattere fantastico. Si segnala, come suggerisce il nome, nell'aterosclerosi cerebrale e in alcune forme di demenza senile.

Allucinosi olfattivo - un'abbondanza di allucinazioni olfattive, spesso spiacevoli. Spesso combinato con deliri di avvelenamento e danni materiali. È notato nella patologia cerebrale organica e nelle psicosi della tarda età.

Disturbi della sintesi sensoriale

Questo gruppo include violazioni della percezione del proprio corpo, delle relazioni spaziali e delle forme della realtà circostante. Sono molto vicini alle illusioni, ma differiscono da queste ultime in presenza di critiche.

Il gruppo dei disturbi della sintesi sensoriale comprende la depersonalizzazione, la derealizzazione, i disturbi dello schema corporeo, un sintomo di ciò che è già stato visto (vissuto) o mai visto, ecc.

Depersonalizzazione - questa è la convinzione del paziente che il suo "io" fisico e mentale sia in qualche modo cambiato, ma non può spiegare specificamente cosa e come sia cambiato. Esistono diversi tipi di depersonalizzazione.

Somatopsichico depersonalizzazione: il paziente afferma che il suo involucro corporeo, il suo corpo fisico sono cambiati (una specie di pelle stantia, i muscoli sono diventati gelatinosi, le gambe hanno perso la loro precedente energia, ecc.). Questo tipo di depersonalizzazione è più comune nelle lesioni organiche del cervello, così come in alcune malattie somatiche.

autopsichico depersonalizzazione - il paziente avverte un cambiamento nell'io mentale: è diventato insensibile, indifferente, indifferente o, al contrario, ipersensibile, "l'anima piange per una ragione insignificante". Spesso non riesce nemmeno a spiegare verbalmente la sua condizione, afferma semplicemente che "l'anima è diventata completamente diversa". La depersonalizzazione autopsichica è molto caratteristica della schizofrenia.

Allopsichico la spersonalizzazione è una conseguenza della spersonalizzazione autopsichica, un cambiamento nell'atteggiamento verso la realtà circostante dell '"anima già cambiata". Il paziente si sente come una persona diversa, il suo atteggiamento nei confronti del mondo è cambiato, il suo atteggiamento nei confronti dei parenti è cambiato, ha perso il senso dell'amore, della compassione, dell'empatia, del dovere, della capacità di partecipare agli amici precedentemente amati. Molto spesso, la depersonalizzazione allopsichica è combinata con quella autopsichica, formando un unico complesso di sintomi caratteristico dello spettro schizofrenico delle malattie.

Una variante speciale della depersonalizzazione è la cosiddetta perdita di peso. I pazienti sentono come la loro massa corporea si sta avvicinando costantemente allo zero, la legge di gravitazione universale cessa di agire su di loro, per cui possono essere trasportati nello spazio (per strada) o possono librarsi fino al soffitto (in un edificio). Comprendendo ragionevolmente l'assurdità di tali esperienze, i malati, tuttavia, "per la tranquillità" portano costantemente con sé qualsiasi peso in tasca o nella valigetta, senza separarsi da loro nemmeno in bagno.

Derealizzazione - questa è una percezione distorta del mondo circostante, un sentimento della sua alienazione, innaturalità, mancanza di vita, irrealtà. L'ambiente è visto come disegnato, privo di colori vitali, monotono, grigio e unidimensionale. La dimensione degli oggetti cambia, diventano piccoli (micropsia) o enormi (macropsia), estremamente luminosi (galeropsia) fino alla comparsa di un alone attorno, l'ambiente circostante si colora di giallo (xanthopsia) o rosso cremisi (eritropsia), il senso di cambiamenti di prospettiva (porropsia), forma e proporzioni degli oggetti, sembrano riflettersi in uno specchio curvo (metamorfopsia), attorcigliato attorno al proprio asse (dismegalopsia), oggetti doppi (poliopia), mentre un oggetto viene percepito come molte delle sue fotocopie . A volte si verifica un rapido movimento degli oggetti circostanti attorno al paziente (tempesta ottica).

I disturbi di derealizzazione differiscono dalle allucinazioni in quanto qui c'è un oggetto reale e dalle illusioni in quanto, nonostante la distorsione di forma, colore e dimensione, il paziente percepisce questo oggetto come questo, e nessun altro. La derealizzazione è spesso combinata con la depersonalizzazione, formando un'unica sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione.

Con un certo grado di convenzionalità i sintomi possono essere attribuiti ad una particolare forma di derealizzazione-depersonalizzazione. "già visto" (deja vu), "già sperimentato" (deja vecu), "già sentito" (deja entendu), "già sperimentato" (deja eprouve), "mai visto" (jamais vu). Il sintomo del “già visto”, del “già vissuto” sta nel fatto che il paziente, che per la prima volta si trova in un ambiente sconosciuto, in una città sconosciuta, è assolutamente sicuro di aver già vissuto quella particolare situazione nello stesso luogo, sebbene capisce con la mente: infatti è qui per la prima volta e non l'ha mai visto prima. Il sintomo di "mai visto" si esprime nel fatto che in un ambiente completamente familiare, ad esempio nel suo appartamento, il paziente sente di essere qui per la prima volta e non l'ha mai visto prima.

I sintomi del tipo “già visto” o “mai visto” sono di breve durata, durano pochi secondi e si riscontrano spesso in persone sane a causa di superlavoro, mancanza di sonno, tensione mentale.

Vicino al sintomo "mai visto". "rotazione oggetto" relativamente raro. Si manifesta nel fatto che un'area ben nota sembra essere capovolta di 180 gradi o più, mentre il paziente può sperimentare un disorientamento a breve termine nella realtà circostante.

Sintomo "disturbi del senso del tempo" espresso nella sensazione di accelerare o rallentare lo scorrere del tempo. Non si tratta di pura derealizzazione, poiché comprende anche elementi di spersonalizzazione.

I disturbi di derealizzazione, di regola, si osservano con danno cerebrale organico con la localizzazione del processo patologico nella regione del solco interparietale sinistro. Nelle varianti a breve termine, si osservano anche in persone sane, soprattutto in quelle che hanno subito durante l'infanzia "disfunzione cerebrale minima" - danno cerebrale minimo. In alcuni casi, i disturbi di derealizzazione sono di natura parossistica e indicano un processo epilettico di genesi organica. La derealizzazione può essere osservata anche durante l'intossicazione da farmaci psicotropi e narcotici.

Violazione dello schema corporeo(Sindrome di Alice nel Paese delle Meraviglie, autometamorfopsia) è una percezione distorta delle dimensioni e delle proporzioni del proprio corpo o delle sue singole parti. Il paziente sente come i suoi arti iniziano ad allungarsi, il suo collo cresce, la sua testa cresce fino alle dimensioni di una stanza, il suo busto si accorcia, poi si allunga. A volte c'è una sensazione di pronunciata sproporzione delle parti del corpo. Ad esempio, la testa è ridotta alle dimensioni di una piccola mela, il corpo raggiunge i 100 metri e le gambe si estendono fino al centro della Terra. La sensazione di un cambiamento nello schema corporeo può agire isolatamente o in combinazione con altre manifestazioni psicopatologiche, ma sono sempre estremamente dolorose per i pazienti. Una caratteristica delle violazioni dello schema corporeo è la loro correzione mediante la visione. Guardando le sue gambe, il paziente è convinto che siano di dimensioni normali, e non molti metri; guardandosi allo specchio, scopre i parametri normali della sua testa, anche se sente che il diametro della testa raggiunge i 10 M. La correzione con la vista fornisce un atteggiamento critico dei pazienti verso questi disturbi. Tuttavia, quando il controllo visivo cessa, il paziente ricomincia a provare una sensazione dolorosa di cambiamento nei parametri del suo corpo.

La violazione dello schema corporeo è spesso notata nella patologia organica del cervello.

DISTURBI DEL PENSIERO

Il pensiero è la forma più alta dell'attività mentale umana, che include l'elaborazione attiva delle sensazioni sensoriali e della percezione, ad es. è un riflesso indiretto delle connessioni e delle relazioni tra oggetti e fenomeni del mondo oggettivo. Il processo di pensiero si basa su operazioni come analisi, sintesi, confronto, astrazione, generalizzazione, classificazione delle caratteristiche. Come risultato di queste operazioni, si formano concetti e inferenze.

Il concetto è un riflesso nella mente umana delle leggi generali e delle qualità di oggetti e fenomeni. Il concetto include la conoscenza della vera essenza interiore di un particolare fenomeno o oggetto.

A seconda del grado di astrazione e generalizzazione, i concetti sono concreti o astratti. Pertanto, distinguono il pensiero concreto-figurativo e astratto. Il pensiero visivo-figurativo, sensuale o concreto è associato a immagini verbali di oggetti specifici che sono direttamente conoscibili con l'aiuto dei sensi. Nel pensiero astratto, generalizziamo, cioè catturiamo la totalità delle caratteristiche essenziali che sono caratteristiche di un dato fenomeno, scartando per esso tutte le caratteristiche particolari e non essenziali. Nascono così concetti astratti, ad esempio "animali", "alberi", "mondo sottomarino". Differiscono da concetti specifici, come "rinoceronte", "betulla", "squalo".

Un'inferenza nasce come risultato del confronto di diversi giudizi, del loro confronto e quindi termina il processo di pensiero come conclusione finale.

La base fisiologica del pensiero è, come sapete, il secondo sistema di segnali (I.P. Pavlov), che riflette a un livello superiore non solo il passato e il presente, ma anche il futuro attraverso la formazione di connessioni temporanee - associazioni. Il pensiero si materializza nel discorso. Ecco perché, analizzando la produzione linguistica di una persona, si può giudicare la presenza o l'assenza di una patologia del pensiero in lui.

I disturbi del pensiero si dividono in patologia del processo associativo e patologia del giudizio.

Questo gruppo comprende i disturbi percettivi:

proprio corpo,
relazioni spaziali
forme di realtà.

Sono molto vicini alle illusioni, ma differiscono da queste ultime in presenza di critiche.

I disturbi della sintesi sensoriale includono:

depersonalizzazione,
derealizzazione,
disturbi dell'immagine corporea
un sintomo di qualcosa di già visto (vissuto) o mai visto, ecc.

Depersonalizzazione- questa è la convinzione del paziente che il suo "io" fisico e mentale sia in qualche modo cambiato, ma non può spiegare specificamente cosa e come è cambiato. Esistono diversi tipi di depersonalizzazione.

Depersonalizzazione somatotopica- il paziente afferma che il suo involucro corporeo, il suo corpo fisico è cambiato (la pelle è in qualche modo stantia, i muscoli sono diventati gelatinosi, le gambe hanno perso la loro precedente energia, ecc.). Questo tipo di depersonalizzazione è più comune nelle lesioni organiche del cervello, così come in alcune malattie somatiche.

Depersonalizzazione autopsichica- il paziente avverte un cambiamento nell'io mentale: è diventato insensibile, indifferente, indifferente o, al contrario, ipersensibile, "l'anima piange per un motivo insignificante". Spesso non riesce nemmeno a spiegare verbalmente la sua condizione, afferma semplicemente che "l'anima è diventata completamente diversa". La depersonalizzazione autopsichica è molto caratteristica della schizofrenia.

Depersonalizzazione allopsichica- una conseguenza della spersonalizzazione autopsichica, un cambiamento di atteggiamento verso la realtà circostante dell '"anima già cambiata". Il paziente si sente come una persona diversa, il suo atteggiamento nei confronti del mondo è cambiato, il suo atteggiamento nei confronti dei parenti è cambiato, ha perso il senso dell'amore, della compassione, dell'empatia, del dovere, della capacità di partecipare agli amici precedentemente amati. Molto spesso, la depersonalizzazione allopsichica è combinata con quella autopsichica, formando un unico complesso di sintomi caratteristico dello spettro schizofrenico delle malattie.

Una variante speciale della depersonalizzazione è la cosiddetta perdita di peso. I pazienti sentono come la loro massa corporea si sta avvicinando costantemente allo zero, la legge di gravitazione universale cessa di agire su di loro, per cui possono essere trasportati nello spazio (per strada) o possono librarsi fino al soffitto (in un edificio). Comprendendo ragionevolmente l'assurdità di tali esperienze, i malati, tuttavia, "per la tranquillità" portano costantemente con sé qualsiasi peso in tasca o nella valigetta, senza separarsi da loro nemmeno in bagno.

Derealizzazione- questa è una percezione distorta del mondo circostante, un sentimento della sua alienazione, innaturalità, mancanza di vita, irrealtà. L'ambiente è visto come disegnato, privo di colori vitali, monotono, grigio e unidimensionale. La dimensione degli oggetti cambia, diventano piccoli (micropsia) o enormi (macropsia), estremamente luminosi (galeropsia) fino alla comparsa di un alone attorno, l'ambiente circostante si colora di giallo (xanthopsia) o rosso cremisi (eritropsia), il senso di cambiamenti di prospettiva (porropsia), forma e proporzioni degli oggetti, sembrano riflettersi in uno specchio curvo (metamorfopsia), attorcigliato attorno al proprio asse (dismegalopsia), oggetti doppi (poliopia), mentre un oggetto viene percepito come molte delle sue fotocopie . A volte si verifica un rapido movimento degli oggetti circostanti attorno al paziente (tempesta ottica).

I disturbi di derealizzazione differiscono dalle allucinazioni perché qui c'è un oggetto reale e dalle illusioni perché, nonostante la distorsione di forma, colore e dimensione, il paziente percepisce questo oggetto come questo e nessun altro. La derealizzazione è spesso combinata con la depersonalizzazione, formando un'unica sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione.

Con un certo grado di convenzionalità, i sintomi del “già visto” (deja vu), “già sperimentato” (deja vecu), “già sentito” (deja entendu), “già sperimentato” (deja eprouve), “già sperimentato” (deja eprouve) può essere attribuito ad una forma speciale di derealizzazione-depersonalizzazione, mai vista" (jamais vu). Il sintomo del “già visto”, del “già vissuto” sta nel fatto che il paziente, che per la prima volta si trova in un ambiente sconosciuto, in una città sconosciuta, è assolutamente sicuro di aver già vissuto quella particolare situazione nello stesso luogo, sebbene capisce con la mente: infatti è qui per la prima volta e non l'ha mai visto prima. Il sintomo di "mai visto" si esprime nel fatto che in un ambiente completamente familiare, ad esempio nel suo appartamento, il paziente sente di essere qui per la prima volta e non l'ha mai visto prima.

I sintomi del tipo “già visto” o “mai visto” sono di breve durata, durano pochi secondi e si riscontrano spesso in persone sane a causa di superlavoro, mancanza di sonno, tensione mentale.

Vicino al sintomo "mai visto" c'è il sintomo della "rotazione dell'oggetto", che è relativamente raro. Si manifesta nel fatto che un'area ben nota sembra essere capovolta di 180 gradi o più, mentre il paziente può sperimentare un disorientamento a breve termine nella realtà circostante.

Il sintomo della “violazione del senso del tempo” si esprime nella sensazione di accelerare o rallentare lo scorrere del tempo. Non si tratta di pura derealizzazione, poiché comprende anche elementi di spersonalizzazione.

I disturbi di derealizzazione, di regola, si osservano con danno cerebrale organico con la localizzazione del processo patologico nella regione del solco interparietale sinistro. Nelle varianti a breve termine, si notano anche nelle persone sane, in particolare in quelle che hanno sperimentato una "disfunzione cerebrale minima" durante l'infanzia - un danno cerebrale minimo. In alcuni casi, i disturbi di derealizzazione sono di natura parossistica e indicano un processo epilettico di genesi organica. La derealizzazione può essere osservata anche durante l'intossicazione da farmaci psicotropi e narcotici.

La violazione dello schema corporeo è spesso notata nella patologia organica del cervello.

Questo gruppo comprende disturbi nella percezione del proprio corpo,
relazioni spaziali e forme della realtà circostante.
Sono molto vicini alle illusioni, ma differiscono da queste ultime in presenza di critiche.
Il gruppo dei disturbi della sintesi sensoriale comprende: - depersonalizzazione, - derealizzazione, - violazioni dello schema corporeo,
un sintomo di qualcosa di già visto (vissuto) o mai visto, ecc. Depersonalizzazioneè la convinzione del paziente che
che il suo "io" fisico e mentale in qualche modo è cambiato,
ma non riesce a spiegare esattamente cosa e come è cambiato. Derealizzazioneè una percezione distorta del mondo circostante
un sentimento della sua alienazione, innaturalità, mancanza di vita, irrealtà.
Autometamorfopsia. L'ambiente è visto come disegnato, privo di colori vitali, monotono, grigio e unidimensionale. La violazione dello schema corporeo (sindrome di Alice nel Paese delle Meraviglie) è una percezione distorta delle dimensioni e delle proporzioni del proprio corpo o delle sue singole parti. Il paziente sente come i suoi arti iniziano ad allungarsi, il suo collo cresce, la sua testa cresce fino alle dimensioni di una stanza, il suo busto si accorcia, poi si allunga. A volte c'è una sensazione di pronunciata sproporzione delle parti del corpo. Ad esempio, la testa è ridotta alle dimensioni di una piccola mela, il corpo raggiunge i 100 metri e le gambe si estendono fino al centro della Terra. La sensazione di un cambiamento nello schema corporeo può agire isolatamente o in combinazione con altre manifestazioni psicopatologiche, ma sono sempre estremamente dolorose per i pazienti. Una caratteristica delle violazioni dello schema corporeo è la loro correzione mediante la visione. Guardando le sue gambe, il paziente è convinto che siano di dimensioni normali, e non molti metri; guardandosi allo specchio, scopre i parametri normali della sua testa, anche se sente che il diametro della testa raggiunge i 10 M. La correzione con la vista fornisce un atteggiamento critico dei pazienti verso questi disturbi. Tuttavia, quando il controllo visivo cessa, il paziente ricomincia a provare una sensazione dolorosa di cambiamento nei parametri del suo corpo.

Domanda 29: Disturbi psicomotori(disturbi del movimento ) Questo gruppo di disturbi comprende manifestazioni di stupore (catatonico, depressivo, psicogeno), eccitazione catatonica, sindrome ebefrenica (tutte descritte sopra) e vari tipi di convulsioni. Una crisi epilettica è una condizione dolorosa a breve termine, ad esordio improvviso, sotto forma di perdita di coscienza e tipiche convulsioni. Molto spesso nella pratica psichiatrica si verifica un grande attacco convulsivo (grand mat). Nella dinamica di una grande crisi convulsiva si possono distinguere le seguenti fasi: precursori, aura, fase tonica delle convulsioni, convulsioni cloniche, uno stato post-convulsivo che si trasforma in sonno patologico. I segnali presagi arrivano poche ore o giorni prima della crisi e si esprimono in un generale disagio fisico e mentale, mal di testa, estrema irritabilità, debolezza, vertigini, umore basso con malcontento e brontolii, a volte disforia. Questi disturbi non sono ancora una crisi, ma il suo precursore: l'aura (respiro) è l'introduzione della crisi, il suo vero e proprio inizio, la coscienza rimane lucida e il paziente ricorda chiaramente lo stato dell'aura. L'aura di solito dura una frazione di secondo o uno o due secondi, ma al paziente sembra che durante questo periodo siano passati secoli. In termini di contenuto clinico, l'aura, che, tra l'altro, non si osserva in ogni crisi, è diversa, ma in ogni paziente è solitamente la stessa. Il suo carattere indica la localizzazione del focus patologico. L'aura sensoriale si esprime in diverse parestesie, disturbi della sintesi sensoriale, alterazioni nella percezione dello schema corporeo, depersonalizzazione, allucinazioni olfattive, visioni di fuoco, fumo, fuoco. L'aura motoria si manifesta in movimenti improvvisi del corpo, girando la testa, desiderio di scappare da qualche parte o in un brusco cambiamento nelle espressioni facciali. L'aura psichica è più spesso espressa nell'apparenza di paura, orrore, sensazione di fermare il tempo o di cambiare la velocità del suo flusso, il paziente può vedere scene di omicidi di massa, abbondanza di sangue, smembramento di cadaveri. È estremamente raro che un paziente, al contrario, provi un'incredibile sensazione di beatitudine, estasi, con la sua completa armonia con l'Universo (descritta anche dal principe Myshkin). L'aura viscerale si manifesta con sensazioni spiacevoli e dolorose nell'area di specifici organi interni (stomaco, cuore, vescica, ecc.). L'aura vegetativa si esprime nella comparsa di disturbi vegetativi (forte sudorazione, sensazione di mancanza di respiro, palpitazioni). Data la breve durata dell'aura, non tutti i pazienti riescono a percepirne e, soprattutto, a realizzarne il contenuto, spesso dicono: “È successo qualcosa, ma non ho capito cosa, e poi non ricordo proprio niente "

Insieme agli inganni percettivi, ci sono disturbi in cui il riconoscimento degli oggetti non è compromesso, ma le loro qualità individuali vengono dolorosamente trasformate: dimensione, forma, colore, posizione nello spazio, angolo di inclinazione rispetto all'orizzonte, pesantezza. Tali fenomeni sono chiamati disturbi psicosensoriali, O disturbi della sintesi sensoriale, esempi dei quali possono essere i cambiamenti nel colore di tutti gli oggetti circostanti (colorazione rossa - eritropsia, colore giallo - xantopsia), le loro dimensioni (aumentare - macropsia, diminuire - micropsia), forme e superfici (metamorfopsie), sdoppiamento, senso della loro instabilità, caduta; ruotare l'ambiente circostante di 90° o 180°; sensazione come se il soffitto stesse scendendo e minacciasse di schiacciare il paziente.

Un tipo di disturbo psicosensoriale è disturbo dello schema corporeo, che si manifesta in modo estremamente diverso nei diversi pazienti (sensazione che le braccia “sono gonfie e non entrano sotto il cuscino”; la testa è diventata così pesante che “sta per cadere dalle spalle”; le braccia si allungano e “pendono fino al pavimento”; il corpo “diventò più leggero dell’aria” o “si spezzò a metà”). Con tutta la luminosità dei sentimenti vissuti, i pazienti notano immediatamente, se controllati con gli occhi, che le loro sensazioni interne li ingannano: allo specchio non vedono né una “doppia testa” né un “naso che scivola via dal viso”.

Più spesso, le manifestazioni di tali disturbi psicosensoriali si verificano all'improvviso e non durano a lungo sotto forma di convulsioni parossistiche separate. Come altri parossismi, possono manifestarsi in molte malattie organiche del cervello come indipendenti convulsioni psicosensoriali o come parte dell'aura che precede una crisi epilettica di grande male (vedere sezione 11.1). MO Gurevich (1936) ha sottolineato peculiari disturbi della coscienza che accompagnano i disturbi psicosensoriali, quando l'ambiente viene percepito in modo incompleto, frammentario. Ciò gli ha permesso di designare tali crisi come stati speciali di coscienza.

I disturbi psicosensoriali includono violazione della percezione del tempo, accompagnato dalla sensazione che il tempo si trascini per sempre o si sia fermato del tutto. Tali disturbi sono spesso osservati nei pazienti depressi e sono combinati in essi con un senso di disperazione. In alcune varianti di stati speciali di coscienza, al contrario, si ha l'impressione di un salto, di un'incredibile velocità lampeggiante degli eventi che si verificano.

Derealizzazione e depersonalizzazione

I fenomeni di derealizzazione e depersonalizzazione sono molto vicini ai disturbi psicosensoriali e talvolta sono combinati con essi.

Derealizzazione chiamava la sensazione di cambiamento nel mondo circostante, dando l'impressione di "irreale", "alieno", "artificiale", "truccato".

Depersonalizzazione- questa è un'esperienza dolorosa del cambiamento del paziente, della perdita della propria identità, della perdita del proprio Sé.

A differenza dei disturbi psicosensoriali, una violazione della percezione non influisce sulle proprietà fisiche degli oggetti circostanti, ma riguarda la loro essenza interiore. I pazienti con derealizzazione sottolineano che, come un interlocutore, vedono oggetti dello stesso colore e dimensione, ma percepiscono l'ambiente in qualche modo innaturalmente: "le persone sono come robot", "le case e gli alberi sono come scenografie teatrali", "l'ambiente non capisce immediatamente raggiungere la coscienza come attraverso una parete di vetro. I pazienti con depersonalizzazione si caratterizzano come "che perdono la propria faccia", "hanno perso la pienezza dei sentimenti", "stupidi", nonostante riescano a far fronte bene a compiti logici complessi.

La derealizzazione e la depersonalizzazione raramente si presentano come sintomi indipendenti: di solito sono incluse in una sindrome. Il valore diagnostico di questi fenomeni dipende in gran parte dalla combinazione con la quale i sintomi vengono osservati.

Sì, a sindrome del delirio sensoriale acuto(vedi sezione 5.3) la derealizzazione e la depersonalizzazione sono entrambi sintomi produttivi transitori, che riflettono i sentimenti estremamente pronunciati di paura e ansia inerenti a questa condizione. I pazienti vedono le ragioni del cambiamento ambientale nel fatto che “forse è iniziata una guerra”; si stupiscono che "tutte le persone siano diventate così serie, tese"; sicuri che “è successo qualcosa, ma nessuno vuole” che “lo raccontino”. Il proprio cambiamento viene percepito da loro come una catastrofe ("forse sto impazzendo?!"). Facciamo un esempio.

Un paziente di 27 anni, uno studente, dopo aver sostenuto con successo il suo diploma, si è sentito teso, non raccolto, non ha dormito bene. Accettammo di buon grado il consiglio dei genitori di trascorrere qualche giorno sulla costa del Mar Nero. Insieme a 2 compagni di studio, è andato in aereo ad Adler, dove si sono sistemati in una tenda proprio in riva al mare. Tuttavia, nei successivi 3 giorni, il giovane non dormì quasi, fu ansioso, litigò con gli amici e decise di tornare a Mosca da solo. Già sull'aereo notò che i passeggeri erano notevolmente diversi da quelli che volavano con lui da Mosca: non capiva cosa fosse successo. Durante il tragitto dall'aeroporto ho notato i cambiamenti fondamentali avvenuti negli ultimi 3 giorni: devastazione e desolazione si sentivano ovunque. Avevo paura, volevo tornare a casa più velocemente, ma non riconoscevo le stazioni familiari della metropolitana, mi confondevo nelle designazioni, avevo paura di chiedere indicazioni ai passeggeri, perché sembravano in qualche modo sospetti. È stato costretto a chiamare i suoi genitori e ha chiesto loro di aiutarlo a tornare a casa. Su iniziativa dei suoi genitori, si è rivolto a un ospedale psichiatrico, dove ha ricevuto cure per un attacco acuto di schizofrenia per un mese. Sullo sfondo del trattamento in corso, la sensazione di paura è rapidamente diminuita, la sensazione di allineamento e innaturalità di tutto ciò che stava accadendo è scomparsa.

Disturbi psicosensoriali, derealizzazione e depersonalizzazione possono essere una manifestazione parossismi epilettiformi. Esempi di tali sintomi sono convulsioni con sentimento già visto(deja vu) o mai visto (jamais vu)(Vengono descritti anche sintomi simili, deja entendu (già sentito), dqa eprouve (già sperimentato), deja fait (già fatto), ecc.). Durante un simile attacco, una persona a casa può improvvisamente sentire di trovarsi in un ambiente completamente sconosciuto. Questa sensazione è accompagnata da paura pronunciata, confusione, a volte agitazione psicomotoria, ma dopo pochi minuti scompare altrettanto improvvisamente, lasciando solo ricordi dolorosi dell'esperienza.

Infine, la depersonalizzazione serve spesso come manifestazione dei sintomi negativi caratteristici della schizofrenia. Con un decorso lieve e poco progressivo della malattia, i cambiamenti irreversibili della personalità diventano prima di tutto evidenti al paziente stesso e gli causano una sensazione dolorosa del proprio cambiamento, inferiorità, perdita di pienezza dei sentimenti. Con l'ulteriore progressione della malattia, questi cambiamenti, espressi attraverso una crescente passività e indifferenza, vengono notati anche da altri (vedi sezione 13.3.1).

sindrome da allucinosi

Nelle prime 4 sezioni di questo capitolo sono stati considerati i sintomi individuali dei disturbi percettivi, tuttavia, come abbiamo già visto, la valutazione sindromica è più importante per una diagnosi accurata e la formazione delle tattiche corrette per la gestione del paziente.

Allucinosi- questa è una sindrome relativamente rara, espressa nel fatto che numerose allucinazioni (di solito semplici, cioè all'interno di un analizzatore) costituiscono la principale e quasi l'unica manifestazione della psicosi. Allo stesso tempo, non si osservano altri fenomeni psicotici, delusioni e disturbi della coscienza che si verificano frequentemente.

Poiché nell'allucinosi gli inganni percettivi colpiscono solo uno degli analizzatori, i suoi tipi si distinguono in visivi, uditivi (verbali), tattili, olfattivi. Inoltre, a seconda del decorso, l'allucinosi può essere riconosciuta come acuta (della durata di diverse settimane) o cronica (della durata di anni, a volte per tutta la vita).

Le cause più tipiche dell'allucinosi sono rischi esogeni (intossicazione, infezione, trauma) o malattie somatiche (aterosclerosi cerebrovascolare). Nella maggior parte dei casi, questi stati sono accompagnati da vere e proprie allucinazioni. Alcune intossicazioni si distinguono per varianti speciali di allucinosi. COSÌ, allucinosi alcolica più spesso espresso da allucinazioni verbali, mentre le voci, di regola, non si rivolgono direttamente al paziente, ma ne discutono tra loro (allucinazioni antagoniste), parlando di lui in 3a persona (“è un mascalzone”, “ha perso completamente la vergogna”, “si è bevuto tutto il cervello”). Nell'avvelenamento da piombo tetraetile (un componente della benzina con piombo), a volte si ha la sensazione della presenza di peli in bocca e il paziente tenta continuamente senza successo di schiarirsi la bocca. Nell'intossicazione da cocaina (così come nell'avvelenamento da altri psicostimolanti, come la fenamina), descrivono un'allucinosi tattile estremamente spiacevole per chi lo indossa con una sensazione di insetti e vermi che strisciano sotto la pelle (sintomo di Maniaco). Allo stesso tempo, il paziente spesso gratta la pelle e cerca di estrarre creature immaginarie.

Nella schizofrenia, la sindrome da allucinosi è estremamente rara e si presenta esclusivamente nella forma pseudoallucinosi(dominanza delle pseudoallucinazioni nel quadro della psicosi).

BIBLIOGRAFIA

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Disturbi della sintesi sensoriale

La depersonalizzazione è la convinzione del paziente che il suo "io" fisico e mentale sia in qualche modo cambiato, ma non può spiegare specificamente cosa e come è cambiato. Esistono diversi tipi di depersonalizzazione.

Depersonalizzazione somatopsichica: il paziente afferma che il suo involucro corporeo, il suo corpo fisico sono cambiati (una sorta di pelle stantia, i muscoli sono diventati gelatinosi, le gambe hanno perso la loro precedente energia, ecc.). Questo tipo di depersonalizzazione è più comune nelle lesioni organiche del cervello, così come in alcune malattie somatiche.

Depersonalizzazione autopsichica - il paziente avverte un cambiamento nell'io mentale: è diventato insensibile, indifferente, indifferente o, al contrario, ipersensibile, "l'anima piange per una ragione insignificante". Spesso non riesce nemmeno a spiegare verbalmente la sua condizione, afferma semplicemente che "l'anima è diventata completamente diversa". La depersonalizzazione autopsichica è molto caratteristica della schizofrenia.

La depersonalizzazione allopsichica è una conseguenza della depersonalizzazione autopsichica, un cambiamento nell'atteggiamento verso la realtà circostante dell '"anima già cambiata". Il paziente si sente come una persona diversa, il suo atteggiamento nei confronti del mondo è cambiato, il suo atteggiamento nei confronti dei parenti è cambiato, ha perso il senso dell'amore, della compassione, dell'empatia, del dovere, della capacità di partecipare agli amici precedentemente amati. Molto spesso, la depersonalizzazione allopsichica è combinata con quella autopsichica, formando un unico complesso di sintomi caratteristico dello spettro schizofrenico delle malattie.

Una variante speciale della depersonalizzazione è la cosiddetta perdita di peso corporeo. I pazienti sentono come la loro massa corporea si sta avvicinando costantemente allo zero, la legge di gravitazione universale cessa di agire su di loro, per cui possono essere trasportati nello spazio (per strada) o possono librarsi fino al soffitto (in un edificio). Comprendendo ragionevolmente l'assurdità di tali esperienze, i malati, tuttavia, "per la tranquillità" portano costantemente con sé qualsiasi peso in tasca o nella valigetta, senza separarsi da loro nemmeno in bagno.

La derealizzazione è una percezione distorta del mondo circostante, un sentimento della sua alienazione, innaturalità, mancanza di vita, irrealtà. L'ambiente è visto come disegnato, privo di colori vitali, monotono, grigio e unidimensionale. La dimensione degli oggetti cambia, diventano piccoli (micropsia) o enormi (macropsia), estremamente luminosi (galeropsia) fino alla comparsa di un alone attorno, l'ambiente circostante si colora di giallo (xanthopsia) o rosso cremisi (eritropsia), il senso di cambiamenti di prospettiva (porropsia), forma e proporzioni degli oggetti, sembrano riflettersi in uno specchio curvo (metamorfopsia), attorcigliato attorno al proprio asse (dismegalopsia), oggetti doppi (poliopia), mentre un oggetto viene percepito come molte delle sue fotocopie . A volte si verifica un rapido movimento degli oggetti circostanti attorno al paziente (tempesta ottica).

I sintomi del tipo “già visto” o “mai visto” sono di breve durata, durano pochi secondi e si riscontrano spesso in persone sane a causa di superlavoro, mancanza di sonno, tensione mentale.

I disturbi di derealizzazione, di regola, si osservano con danno cerebrale organico con la localizzazione del processo patologico nella regione del solco interparietale sinistro. Nelle varianti a breve termine, si notano anche nelle persone sane, in particolare in quelle che hanno sperimentato una "disfunzione cerebrale minima" durante l'infanzia - un danno cerebrale minimo. In alcuni casi, i disturbi di derealizzazione sono di natura parossistica e indicano un processo epilettico di genesi organica. La derealizzazione può essere osservata anche durante l'intossicazione da farmaci psicotropi e narcotici.

La violazione dello schema corporeo (sindrome di Alice nel Paese delle Meraviglie, autometamorfopsia) è una percezione distorta delle dimensioni e delle proporzioni del proprio corpo o delle sue singole parti. Il paziente sente come i suoi arti iniziano ad allungarsi, il suo collo cresce, la sua testa cresce fino alle dimensioni di una stanza, il suo busto si accorcia, poi si allunga. A volte c'è una sensazione di pronunciata sproporzione delle parti del corpo. Ad esempio, la testa è ridotta alle dimensioni di una piccola mela, il corpo raggiunge i 100 metri e le gambe si estendono fino al centro della Terra. La sensazione di un cambiamento nello schema corporeo può agire isolatamente o in combinazione con altre manifestazioni psicopatologiche, ma sono sempre estremamente dolorose per i pazienti. Una caratteristica delle violazioni dello schema corporeo è la loro correzione mediante la visione. Guardando le sue gambe, il paziente è convinto che siano di dimensioni normali, e non molti metri; guardandosi allo specchio, scopre i parametri normali della sua testa, anche se sente che il diametro della testa raggiunge i 10 M. La correzione con la vista fornisce un atteggiamento critico dei pazienti verso questi disturbi. Tuttavia, quando il controllo visivo cessa, il paziente ricomincia a provare una sensazione dolorosa di cambiamento nei parametri del suo corpo.

La violazione dello schema corporeo è spesso notata nella patologia organica del cervello.

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