Comportamento ossessivo. Disco rotto: cos'è il disturbo ossessivo-compulsivo

Il disturbo ossessivo compulsivo è una malattia le cui cause raramente sono evidenti. Questa sindrome è caratterizzata dalla presenza di pensieri intrusivi e persistenti (ossessioni), ai quali la persona risponde con azioni corrispondenti (compulsioni).

Disturbo ossessivo compulsivo: panoramica

Il compulsivo ossessivo è decifrato come segue. Ossessione (tradotto dal latino obsessio - "assedio") - desiderio o pensiero, che mi appare continuamente nel cervello. Questo pensiero è difficile da controllare o eliminare, il che causa uno stress estremo.

Nel disturbo ossessivo compulsivo, i pensieri intrusivi (ossessioni) più comuni sono:

Quasi tutti hanno sperimentato pensieri così invadenti. Ma per le persone con disturbo ossessivo compulsivo, il livello di ansia derivante da questi pensieri è fuori scala. E per alleviare l'ansia, una persona è spesso costretta compiere azioni “protettive”.- compulsioni (tradotto dal latino compello - "forzare").

Le compulsioni legate a questa malattia sono un po’ come dei rituali. Si tratta di azioni che le persone, in risposta a un'ossessione, ripetono più e più volte per ridurre la possibilità di danni. Le compulsioni possono essere fisiche (ad esempio, controllare costantemente se la porta è chiusa) o mentali (ad esempio, dire una frase nella tua testa).

Con il disturbo ossessivo compulsivo, sono comuni compulsioni a rituali mentali (preghiere speciali o parole ripetute in un certo ordine), controlli costanti (ad esempio, valvole del gas) e conteggio.

Viene considerato il più comune paura dell'infezione da virus combinato con pulizia e lavaggio ossessivi. Per paura di contrarre l'infezione, una persona può fare di tutto: evitare di stringere la mano, non toccare i sedili del water o le maniglie delle porte. Di solito, con la sindrome ossessivo-compulsiva, il paziente smette di lavarsi le mani non quando sono già pulite, ma quando, alla fine, sente “sollevamento”.

Il comportamento di evitamento è una parte fondamentale del disturbo ossessivo compulsivo, che include:

• la necessità di compiere azioni ossessive;
• tentativi di evitare situazioni che causano ansia.

La nevrosi ossessiva compulsiva è solitamente accompagnata da depressione, senso di colpa e vergogna. Nelle relazioni umane, la malattia crea caos e può influenzare le prestazioni. Secondo l’OMS il disturbo ossessivo compulsivo rientra tra le dieci malattie più diffuse portare alla perdita della capacità lavorativa. Una persona con sindrome da disturbo ossessivo-compulsivo non cerca aiuto dai medici perché ha paura, è imbarazzata o non sa che la sua malattia può essere curata, anche senza farmaci.

Cause della sindrome ossessivo compulsivo

Nonostante i numerosi studi dedicati alla sindrome ossessivo-compulsiva, è ancora impossibile dire con certezza quale sia la causa principale del disturbo ossessivo compulsivo. Sia ragioni psicologiche che fisiologiche possono essere responsabili di questa condizione.

Genetica

La ricerca ha dimostrato che il disturbo ossessivo compulsivo può essere trasmesso di generazione in generazione. Lo studio del problema ha dimostrato che questa malattia è moderatamente ereditaria, ma non è stato identificato alcun gene che la causa. Ma meritano molta attenzione Geni SLC1A1 e hSERT, potrebbero svolgere un ruolo nella sindrome OCD:

• Il gene hSERT è il suo compito principale, raccogliendo la serotonina “di scarto” nelle fibre nervose. Esistono studi che supportano le mutazioni hSERT in alcune persone con disturbo ossessivo compulsivo. Come risultato di tali mutazioni, il gene funziona molto rapidamente e raccoglie tutta la serotonina ancor prima che il nervo “sentisca” l’impulso successivo.
• SLC1A1 - Questo gene è simile a hSERT, ma il suo compito è raccogliere un altro neurotrasmettitore: il glutammato.

Malattie neurologiche

Le tecniche di imaging cerebrale hanno consentito agli scienziati di studiare attività delle singole parti del cervello. È stato rivelato che l'attività di alcune aree del cervello nella sindrome OCD ha un'attività specifica. Le sindromi del disturbo ossessivo compulsivo coinvolte sono:

• giro cingolato anteriore;
• corteccia orbitofrontale;
• talamo;
• striato;
• gangli della base;
• nucleo caudato.

Risultati della scansione cerebrale in persone con disturbo ossessivo compulsivo. Il circuito, che comprende le aree sopra descritte, regola fattori comportamentali come le secrezioni corporee, la sessualità e l'aggressività. La catena attiva un comportamento appropriato, ad esempio, dopo il contatto con qualcosa di spiacevole, lavarsi accuratamente le mani. Normalmente, dopo l'azione, il desiderio diminuisce, cioè la persona finisce di lavarsi le mani e inizia a svolgere un'altra attività.

Ma nelle persone con disturbo ossessivo compulsivo il cervello sperimenta alcune complicazioni a circuito spento crea problemi di comunicazione. Le compulsioni e le ossessioni continuano, portando alla ripetizione di un'azione.

Reazione autoimmune

Il disturbo ossessivo compulsivo può derivare da malattie autoimmuni. Alcuni casi di rapido sviluppo del disturbo ossessivo compulsivo nei bambini possono essere una conseguenza dei batteri streptococcici, che causano disfunzione e infiammazione dei gangli della base.

Un altro studio ha suggerito che si verifichi un disturbo ossessivo compulsivo episodico non a causa di batteri streptococcici, ma più a causa della prevenzione degli antibiotici prescritti per curare la malattia.

Cause psicologiche del disturbo ossessivo compulsivo

Tenendo conto della legge fondamentale della psicologia comportamentale, la ripetizione di una determinata azione comportamentale ne facilita la riproduzione futura.

I pazienti con disturbo ossessivo compulsivo non fanno altro che cercare di evitare cose che possono attivare la paura, eseguire “rituali” o “combattere” pensieri per ridurre i sentimenti di ansia. Queste azioni riducono temporaneamente la paura, ma paradossalmente, secondo la legge sopra descritta, aumentano la probabilità di comportamenti ossessivi in ​​futuro. Si scopre che La causa principale del disturbo ossessivo compulsivo è l’evitamento.. Invece di affrontare la paura, la si evita, il che può portare a conseguenze disastrose.

Le persone più suscettibili allo sviluppo del disturbo ossessivo compulsivo sono quelle che sono sotto stress: soffrono di superlavoro, interrompono una relazione o iniziano un nuovo lavoro. Ad esempio, una persona che ha usato con calma il bagno pubblico tutto il tempo al lavoro, in uno stato di stress, inizia inaspettatamente a "finire", dicendo che il sedile del water è sporco e puoi contrarre una malattia. Quindi, per associazione, la paura comincia a trasferirsi ad altri oggetti simili: docce pubbliche, lavandini, ecc.

Quando una persona inizia a evitare i bagni pubblici o a eseguire vari rituali di pulizia (pulizia delle maniglie delle porte, dei sedili, seguita da un accurato lavaggio delle mani) invece di sopportare la paura, allora questo può trasformarsi in una fobia.

Disagio, ambiente

Il trauma psicologico e lo stress attivano la sindrome DOC nelle persone che tendono a sviluppare questa condizione. Gli studi hanno dimostrato che la nevrosi ossessivo-compulsiva nel 55-75% dei casi è comparsa a causa degli effetti negativi dell'ambiente.

Le statistiche dimostrano il fatto che molte persone hanno sperimentato sintomi di disturbo ossessivo-compulsivo evento traumatico o stressante. Questi eventi possono anche peggiorare un disturbo esistente. Ecco un elenco delle cause ambientali più traumatiche:

• cambio di alloggio;
• violenza e abusi;
• morte di un amico o di un familiare;
• malattia;
• problemi relazionali;
• problemi o cambiamenti sul lavoro o a scuola.

Cause cognitive del disturbo ossessivo compulsivo

La teoria cognitiva spiega la comparsa della sindrome DOC con l'incapacità di interpretare correttamente i pensieri. Molte persone hanno pensieri intrusivi o indesiderati più volte al giorno, ma tutte le persone che soffrono di questo disturbo sono significative esagerare l'importanza di tali pensieri.

Ossessioni nelle giovani madri. Ad esempio, una donna che sta allevando un bambino, a causa della stanchezza, può di tanto in tanto essere visitata da pensieri di far del male a suo figlio. Molti, naturalmente, mettono da parte queste ossessioni e non se ne accorgono. Le persone che soffrono di questo disturbo esagerano l’importanza dei pensieri e li prendono come una minaccia: “E se fossi davvero capace di questo?!”

La donna pensa di poter rappresentare una minaccia per il bambino e questo le provoca ansia e altre emozioni negative, come sentimenti di vergogna, senso di colpa o disgusto.

La paura dei propri pensieri a volte porta a tentare di neutralizzare le emozioni negative che derivano dalle ossessioni, ad esempio evitando situazioni che innescano quei pensieri o impegnandosi in "rituali" di preghiera o di purificazione eccessiva.

Gli scienziati suggeriscono che le persone affette da questo disturbo attribuiscono un significato esagerato ai pensieri a causa di falsi pregiudizi ricevuti durante l'infanzia. Tra loro:

Cause di progressione del disturbo ossessivo-compulsivo

Per un trattamento efficace del disturbo, la conoscenza delle cause che hanno provocato la malattia non è così importante. È molto più importante conoscere i meccanismi che supportano il disturbo ossessivo compulsivo. Questa è la chiave per superare il disturbo.

Rituali compulsivi ed evitamento

Il DOC è supportato dal seguente circolo: ansia, ossessione e risposta a questa ansia.

Costantemente, quando una persona evita un'azione o una situazione, il suo comportamento viene “fissato” nel cervello sotto forma di un corrispondente circuito neurale. La prossima volta nella stessa situazione, inizierà ad agire allo stesso modo e, di conseguenza, perderà nuovamente l'occasione di ridurre l'attività della nevrosi.

Anche le compulsioni diventano radicate. Una persona si sente meno ansiosa quando controlla se il ferro è spento. Di conseguenza, inizierà ad agire allo stesso modo in futuro.

Le azioni impulsive e gli evitamenti inizialmente “funzionano”: la persona crede di aver impedito il danno, e questo ferma la sensazione di ansia. Ma a lungo termine, questo crea ancora più paura e ansia, poiché alimenta l’ossessione.

Pensiero “magico” ed esagerazione delle proprie capacità

Il paziente con disturbo ossessivo compulsivo esagera notevolmente la sua capacità di influenzare il mondo e le sue capacità. Lui fiducioso nel suo potere prevenire o causare eventi negativi attraverso il pensiero. Il pensiero “magico” implica la convinzione che l’esecuzione di determinati rituali o azioni causerà qualcosa di indesiderato (che ricorda la superstizione).

Ciò consente a una persona di provare l'illusione del conforto, come se avesse un'enorme influenza sul controllo e sugli eventi di ciò che sta accadendo. Molto spesso, una persona, volendo sentirsi più calma, esegue costantemente rituali, questo porta alla progressione del disturbo ossessivo compulsivo.

Perfezionismo

Alcuni tipi di disturbo ossessivo compulsivo implicano la convinzione che tutto debba essere fatto alla perfezione, che esista sempre una soluzione perfetta e che anche un piccolo errore avrà conseguenze significative. Questo si riscontra spesso nei pazienti con diagnosi di disturbo ossessivo compulsivo che lottano per l'ordine e, molto spesso, in quelle persone che soffrono di anoressia nervosa.

Intolleranza all’incertezza e sopravvalutazione del pericolo

Un altro aspetto molto importante è sovrastimare la pericolosità della situazione e sottovalutare la capacità di affrontarla. La maggior parte delle persone che soffrono di disturbo ossessivo compulsivo credono di dover sapere con certezza che non accadranno cose brutte. Per queste persone, il disturbo ossessivo compulsivo è una sorta di assicurazione assoluta. Credono che se si impegnano, eseguono più rituali e stipulano una buona assicurazione, avranno più certezze. In effetti, sforzarsi troppo porta solo a un aumento del senso di incertezza e di dubbio.

Trattamento del disturbo ossessivo compulsivo

La ricerca ha dimostrato che la psicoterapia aiuta in modo significativo il 70% delle persone con diagnosi di disturbo ossessivo compulsivo. Esistono due modi principali per trattare il disturbo: psicoterapia e farmaci. Possono però essere utilizzati contemporaneamente.

Tuttavia, è preferibile la terapia non farmacologica, poiché il disturbo ossessivo compulsivo può essere facilmente corretto senza farmaci. La psicoterapia non ha effetti collaterali sul corpo e ha un effetto più duraturo. I farmaci possono essere prescritti come trattamento quando la nevrosi è complicata o come misura a breve termine per alleviare i sintomi prima di iniziare il trattamento psichiatrico.

Per il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo Viene utilizzata la terapia EMDR, terapia cognitivo comportamentale (CBT), ipnosi e psicoterapia breve strategica.

Il metodo del confronto con la soppressione simultanea delle emozioni ansiose è stato riconosciuto come il primo metodo psicologico efficace per il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo. Il suo significato sta nel confronto attentamente dosato con pensieri e paure ossessive, ma senza la tipica reazione di evitamento. Di conseguenza, una persona si abitua nel tempo e le paure scompaiono gradualmente.

Ma non tutti hanno la forza per sottoporsi a questo trattamento, quindi questo metodo è stato perfezionato con la CBT, che si concentra sul cambiamento della risposta agli impulsi (la parte comportamentale), nonché sul cambiamento del significato degli impulsi intrusivi e dei pensieri che emergono ( la parte cognitiva).

Uno qualsiasi dei trattamenti psicoterapeutici sopra indicati per il disturbo lo consente rompere il ciclo dell’ansia, ossessioni e reazioni di evitamento. E non fa differenza se tu e lo psicoterapeuta vi concentrate prima sull'analisi dei significati che il paziente attribuisce agli eventi e ai pensieri con un'ulteriore elaborazione di reazioni alternative ad essi. Oppure l'obiettivo è ridurre il livello di disagio derivante dal lavoro sulle ossessioni. Oppure è il ripristino della capacità di filtrare inconsciamente i pensieri ossessivi prima che raggiungano il livello cosciente.

Questo trattamento riduce l’ansia tipicamente provocata dal disturbo ossessivo compulsivo. I metodi terapeutici vengono assimilati dalla persona, dopodiché la sua voglia di agire in modo inappropriato alla situazione e l'ansia scompaiono. Disturbo ossessivo-compulsivo non è una malattia mentale, poiché non comporta un cambiamento della personalità, è un disturbo nevrotico reversibile con un trattamento adeguato.

Tra le malattie mentali un ruolo significativo è svolto dalle sindromi (complessi di sintomi) raggruppate nel disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), che prende il nome dai termini latini ossessio e compulsio.

Ossessione (lat. obsessio: tassazione, assedio, blocco).

Compulsioni (lat. compello - forzo). 1. Pulsioni ossessive, un tipo di fenomeni ossessivi (ossessioni). Caratterizzato da attrazioni irresistibili che sorgono contrariamente alla ragione, alla volontà e ai sentimenti. Spesso risultano inaccettabili per il paziente e contraddicono le sue qualità morali ed etiche. A differenza delle pulsioni impulsive, le compulsioni non vengono realizzate. Queste pulsioni vengono riconosciute dal paziente come errate e vengono vissute in modo doloroso, soprattutto perché il loro stesso verificarsi, a causa della sua incomprensibilità, spesso provoca nel paziente un sentimento di paura 2. Il termine compulsione viene utilizzato anche in un senso più ampio per designare eventuali ossessioni nella sfera motoria, comprese quelle rituali ossessive.

Attualmente, quasi tutti i disturbi ossessivo-compulsivi sono riuniti nella Classificazione Internazionale delle Malattie sotto il concetto di “disturbo ossessivo-compulsivo”.

I concetti di disturbo ossessivo compulsivo hanno subito una rivalutazione fondamentale negli ultimi 15 anni. Durante questo periodo, il significato clinico ed epidemiologico del disturbo ossessivo compulsivo è stato completamente rivisto. Se in precedenza si credeva che si trattasse di una condizione rara osservata in un piccolo numero di persone, ora è noto: il disturbo ossessivo compulsivo è comune e ha un alto tasso di morbilità, che richiede l'attenzione urgente da parte degli psichiatri di tutto il mondo. Parallelamente, la nostra comprensione dell’eziologia del disturbo ossessivo compulsivo si è ampliata: la definizione psicoanalitica vagamente definita degli ultimi due decenni è stata sostituita da un paradigma neurochimico che esamina le anomalie dei neurotrasmettitori che sono alla base del disturbo ossessivo compulsivo. Ancora più significativo, gli interventi farmacologici mirati specificamente alla neurotrasmissione serotoninergica hanno rivoluzionato le prospettive di recupero di milioni di malati di disturbo ossessivo compulsivo in tutto il mondo.

La scoperta che la potente inibizione della ricaptazione della serotonina (SSRI) era la chiave per un trattamento efficace del disturbo ossessivo compulsivo è stato il primo passo nella rivoluzione e ha stimolato la ricerca clinica che ha dimostrato l’efficacia di tali inibitori selettivi.

Secondo la descrizione dell'ICD-10, le caratteristiche principali del disturbo ossessivo compulsivo sono pensieri intrusivi ripetitivi (ossessivi) e azioni compulsive (rituali).

In senso lato, il nucleo del disturbo ossessivo compulsivo è la sindrome ossessiva, che è una condizione in cui nel quadro clinico predominano sentimenti, pensieri, paure e ricordi che sorgono in aggiunta ai desideri dei pazienti, ma con la consapevolezza dei loro bisogni. sofferenza e un atteggiamento critico nei loro confronti. Nonostante comprendano l’innaturalità e l’illogicità delle ossessioni e degli stati, i pazienti sono impotenti nei loro tentativi di superarli. Gli impulsi o le idee ossessive sono riconosciuti come estranei alla personalità, ma come se provenissero dall'interno. Le compulsioni possono essere l’esecuzione di rituali progettati per alleviare l’ansia, come lavarsi le mani per combattere l’“inquinamento” e prevenire la “contaminazione”. Cercare di allontanare pensieri o impulsi indesiderati può portare a gravi lotte interne accompagnate da intensa ansia.

Le ossessioni nell'ICD-10 sono incluse nel gruppo dei disturbi nevrotici.

La prevalenza del disturbo ossessivo compulsivo nella popolazione è piuttosto elevata. Secondo alcuni dati, è determinato dal tasso dell'1,5% (intendendo i casi “freschi” di malattia) o del 2-3% se si prendono in considerazione gli episodi di riacutizzazione osservati nel corso della vita. Le persone che soffrono di disturbo ossessivo-compulsivo rappresentano l'1% di tutti i pazienti che ricevono cure negli istituti psichiatrici. Si ritiene che uomini e donne siano colpiti più o meno allo stesso modo.

QUADRO CLINICO

Il problema degli stati ossessivi attirò l'attenzione dei clinici già all'inizio del XVII secolo. Furono descritti per la prima volta da Platter nel 1617. Nel 1621, E. Barton descrisse la paura ossessiva della morte. Menzioni di ossessioni si trovano nelle opere di F. Pinel (1829). I. Balinsky ha proposto il termine "idee ossessive", che ha messo radici nella letteratura psichiatrica russa. Nel 1871 Westphal coniò il termine agorafobia per descrivere la paura di trovarsi in luoghi pubblici. M. Legrand de Sol, analizzando le peculiarità della dinamica del disturbo ossessivo compulsivo sotto forma di "follia di dubbio con deliri di tatto", indica un quadro clinico che diventa gradualmente più complesso: i dubbi ossessivi sono sostituiti da paure assurde di "toccare" l'ambiente circostante si aggiungono oggetti e rituali motori, al cui adempimento è subordinata l'intera vita dei pazienti. Tuttavia, solo a cavallo tra il XIX e il XX secolo. I ricercatori sono riusciti a descrivere più o meno chiaramente il quadro clinico e a dare una descrizione sindromica dei disturbi ossessivo-compulsivi. L'esordio della malattia avviene solitamente nell'adolescenza e nella giovane età adulta. Le massime manifestazioni clinicamente definite del disturbo ossessivo-compulsivo si osservano nella fascia di età compresa tra 10 e 25 anni.

Principali manifestazioni cliniche del disturbo ossessivo compulsivo:

I pensieri ossessivi sono pensieri dolorosi che sorgono contro la propria volontà, ma vengono riconosciuti dal paziente come propri, idee, credenze, immagini che, in una forma stereotipata, invadono con la forza la coscienza del paziente e alle quali cerca in qualche modo di resistere. È questa combinazione di un senso interno di impulso compulsivo e di sforzi per resistergli che caratterizza i sintomi ossessivi, ma dei due, il grado di sforzo esercitato è più variabile. I pensieri ossessivi possono assumere la forma di singole parole, frasi o versi di poesia; di solito sono spiacevoli per il paziente e possono essere osceni, blasfemi o addirittura scioccanti.

Le immagini ossessive sono scene vividamente immaginate che sono spesso violente o disgustose, inclusa, ad esempio, la perversione sessuale.

Gli impulsi ossessivi sono impulsi a compiere azioni che di solito sono distruttive, pericolose o che potrebbero causare disgrazia; ad esempio, saltare sulla strada davanti a un'auto in movimento, ferire un bambino o gridare parole oscene in pubblico.

I rituali ossessivi includono sia l'attività mentale (ad esempio, ripetere il conteggio in un modo speciale, o ripetere determinate parole) sia il comportamento ripetitivo ma privo di significato (ad esempio, lavarsi le mani venti o più volte al giorno). Alcuni di loro hanno una connessione comprensibile con precedenti pensieri ossessivi, ad esempio il lavaggio ripetuto delle mani con pensieri di infezione. Altri rituali (ad esempio, sistemare regolarmente i vestiti in un sistema complesso prima di indossarli) non hanno tale connessione. Alcuni pazienti sentono un bisogno irresistibile di ripetere tali azioni un certo numero di volte; se questo fallisce, sono costretti a ricominciare tutto da capo. I pazienti sono sempre consapevoli che i loro rituali sono illogici e di solito cercano di nasconderli. Alcuni temono che tali sintomi siano un segno di follia incipiente. Sia i pensieri ossessivi che i rituali portano inevitabilmente a problemi nelle attività quotidiane.

La ruminazione ("masticazione mentale") è un dibattito interno in cui gli argomenti a favore e contro anche le azioni quotidiane più semplici vengono rivisti all'infinito. Alcuni dubbi invadenti riguardano azioni che potrebbero essere state eseguite in modo errato o non portate a termine, come chiudere il rubinetto di una stufa a gas o chiudere a chiave una porta; altri riguardano azioni che potrebbero nuocere ad altri (ad esempio, passare con un'auto oltre un ciclista e urtarlo). A volte i dubbi sono associati a una possibile violazione delle istruzioni e dei rituali religiosi: il "rimorso".

Le azioni compulsive sono comportamenti stereotipati ripetuti, che talvolta assumono il carattere di rituali protettivi. Queste ultime hanno lo scopo di prevenire eventuali eventi oggettivamente improbabili che possano risultare pericolosi per il paziente o per i suoi cari.

Oltre a quelli sopra descritti, tra i disturbi ossessivo-compulsivi ci sono una serie di complessi di sintomi delineati, tra cui dubbi ossessivi, ossessioni contrastanti, paure ossessive - fobie (dal greco phobos).

Pensieri ossessivi e rituali compulsivi possono aumentare in determinate situazioni; per esempio, i pensieri ossessivi di fare del male ad altre persone spesso diventano più persistenti in cucina o in qualche altro luogo in cui vengono conservati i coltelli. Poiché i pazienti spesso evitano tali situazioni, potrebbero esserci somiglianze superficiali con il caratteristico modello di evitamento riscontrato nel disturbo ansioso-fobico. L’ansia è una componente importante dei disturbi ossessivo-compulsivi. Alcuni rituali riducono l’ansia, mentre altri la aumentano. Le ossessioni spesso si sviluppano come parte della depressione. In alcuni pazienti questa sembra essere una reazione psicologicamente comprensibile ai sintomi ossessivo-compulsivi, ma in altri pazienti si verificano episodi ricorrenti di umore depressivo che si verificano in modo indipendente.

Le ossessioni (ossessioni) si dividono in figurative o sensuali, accompagnate dallo sviluppo dell'affetto (spesso doloroso) e dell'ossessione dal contenuto affettivamente neutro.

Le ossessioni sensoriali includono dubbi ossessivi, ricordi, idee, pulsioni, azioni, paure, un sentimento ossessivo di antipatia e paura ossessiva delle azioni abituali.

I dubbi ossessivi sono un'incertezza persistente che sorge, contrariamente alla logica e alla ragione, sulla correttezza delle azioni intraprese e completate. Il contenuto dei dubbi è vario: paure ossessive quotidiane (la porta è chiusa a chiave, le finestre o i rubinetti dell'acqua sono ben chiusi, il gas o l'elettricità sono chiusi), dubbi legati alle attività ufficiali (questo o quel documento è scritto correttamente, indirizzi su documenti aziendali confusi? , se sono indicati numeri inesatti, se gli ordini sono formulati o eseguiti correttamente), ecc. Nonostante le ripetute verifiche dell'azione intrapresa, i dubbi, di regola, non scompaiono, causando disagio psicologico nella persona sofferente da questo tipo di ossessione.

I ricordi intrusivi includono ricordi dolorosi persistenti e irresistibili di eventi tristi, spiacevoli o vergognosi per il paziente, accompagnati da un sentimento di vergogna e rimorso. Dominano la coscienza del paziente, nonostante gli sforzi e gli sforzi per non pensarci.

Le pulsioni ossessive sono impulsi a compiere una o l'altra azione dura o estremamente pericolosa, accompagnati da un sentimento di orrore, paura, confusione con l'incapacità di liberarsene. Il paziente è sopraffatto, ad esempio, dal desiderio di gettarsi sotto un treno in corsa o di spingervi sotto una persona cara, oppure di uccidere la moglie o il figlio in modo estremamente crudele. Allo stesso tempo, i pazienti hanno dolorosamente paura che questa o quell'azione venga implementata.

Le manifestazioni di idee ossessive possono essere diverse. In alcuni casi, questa è una vivida "visione" dei risultati delle pulsioni ossessive, quando i pazienti immaginano il risultato di un atto crudele commesso. In altri casi, le idee ossessive, spesso chiamate idee di controllo, appaiono sotto forma di situazioni non plausibili, a volte assurde, che i pazienti considerano reali. Un esempio di idee ossessive è la convinzione del paziente che un parente sepolto fosse vivo, e il paziente immagina e sperimenta dolorosamente la sofferenza del defunto nella tomba. Al culmine delle idee ossessive, la coscienza della loro assurdità e implausibilità scompare e, al contrario, appare la fiducia nella loro realtà. Di conseguenza, le ossessioni acquisiscono il carattere di formazioni sopravvalutate (idee dominanti che non corrispondono al loro vero significato) e talvolta delirio.

Un sentimento ossessivo di antipatia (così come pensieri ossessivi blasfemi e blasfemi) - antipatia ingiustificata verso una persona specifica, spesso vicina, allontanata dal paziente, pensieri e idee cinici e indegni in relazione a persone rispettate, in persone religiose - in relazione ai santi o ai ministri della chiesa.

Le azioni ossessive sono azioni eseguite contro la volontà dei pazienti, nonostante gli sforzi compiuti per trattenerli. Alcune delle azioni ossessive gravano sui pazienti finché non vengono messe in atto, altre non vengono notate dai pazienti stessi. Le azioni ossessive sono dolorose per i pazienti, soprattutto nei casi in cui diventano oggetto di attenzione da parte degli altri.

Le paure ossessive, o fobie, comprendono la paura ossessiva e insensata dell'altezza, delle grandi strade, degli spazi aperti o ristretti, delle grandi folle di persone, della morte improvvisa, della paura di contrarre l'una o l'altra malattia incurabile. Alcuni pazienti possono sperimentare un'ampia varietà di fobie, a volte acquisendo il carattere di paura di tutto (panfobia). E infine, è possibile una paura ossessiva della paura (fobofobia).

Le fobie ipocondriache (nosofobia) sono una paura ossessiva di qualche malattia grave. Molto spesso si osservano cardiofobie, ictus, sifilofobia e AIDS, nonché la paura dello sviluppo di tumori maligni. Al culmine dell'ansia, i pazienti a volte perdono l'atteggiamento critico nei confronti della loro condizione: si rivolgono a medici del profilo appropriato, richiedono esami e cure. La realizzazione delle fobie ipocondriache avviene sia in connessione con provocazioni psico- e somatogene (malattie non mentali comuni), sia spontaneamente. Di norma, il risultato è lo sviluppo della nevrosi ipocondriaca, accompagnato da frequenti visite ai medici e dall'uso non necessario di farmaci.

Le fobie specifiche (isolate) sono paure ossessive limitate a una situazione strettamente definita: paura dell'altezza, nausea, temporali, animali domestici, cure dentistiche, ecc. Poiché il contatto con situazioni che causano paura è accompagnato da un'intensa ansia, i pazienti tendono ad evitarle.

Le paure ossessive sono spesso accompagnate dallo sviluppo di rituali - azioni che hanno il significato di incantesimi "magici", che vengono eseguiti, nonostante l'atteggiamento critico del paziente nei confronti dell'ossessione, al fine di proteggersi dall'una o dall'altra disgrazia immaginaria: prima di iniziare qualsiasi compito importante , il paziente deve eseguire una determinata azione per eliminare la possibilità di fallimento. I rituali possono, ad esempio, essere espressi schioccando le dita, suonando una melodia al paziente o ripetendo determinate frasi, ecc. In questi casi, anche i propri cari non hanno idea dell’esistenza di tali disturbi. I rituali combinati con le ossessioni rappresentano un sistema abbastanza stabile che di solito esiste per molti anni e persino decenni.

Ossessioni di contenuto affettivo-neutro: filosofare ossessivo, conteggio ossessivo, ricordo di eventi, termini, formulazioni neutri, ecc. Nonostante il loro contenuto neutro, gravano sul paziente e interferiscono con la sua attività intellettuale.

Ossessioni contrastanti ("ossessioni aggressive") - pensieri blasfemi, blasfemi, paura di danneggiare se stessi e gli altri. Le formazioni psicopatologiche di questo gruppo si riferiscono principalmente alle ossessioni figurative con pronunciata intensità affettiva e idee che prendono il sopravvento sulla coscienza dei pazienti. Si distinguono per un sentimento di alienazione, un'assoluta mancanza di motivazione nel contenuto, nonché una stretta combinazione con pulsioni e azioni ossessive. I pazienti con ossessioni contrastanti lamentano un desiderio irresistibile di aggiungere una conclusione ai discorsi appena ascoltati, attribuendo a ciò che è stato detto un significato sgradevole o minaccioso, di ripetere dopo chi li circonda, ma con una sfumatura di ironia o rabbia, frasi di contenuto religioso , per gridare parole ciniche che contraddicono i propri atteggiamenti e la moralità generalmente accettata, possono sperimentare la paura di perdere il controllo di se stessi e di commettere azioni pericolose o ridicole, causando danni a se stessi o ai propri cari. In questi ultimi casi, le ossessioni sono spesso combinate con fobie degli oggetti (paura degli oggetti appuntiti - coltelli, forchette, asce, ecc.). Nel gruppo di contrasto rientrano anche in parte le ossessioni dal contenuto sessuale (ossessioni come idee proibite su atti sessuali perversi, i cui oggetti sono bambini, rappresentanti dello stesso sesso, animali).

Ossessioni per l'inquinamento (misofobia). Questo gruppo di ossessioni comprende sia la paura dell'inquinamento (terra, polvere, urina, feci e altre impurità), sia la paura della penetrazione nel corpo di sostanze nocive e tossiche (cemento, fertilizzanti, rifiuti tossici), piccoli oggetti (schegge di vetro, aghi, particolari tipi di polvere), microrganismi. In alcuni casi, il timore di contaminazione può essere di natura limitata, rimanendo per molti anni a livello preclinico, manifestandosi solo in alcuni aspetti dell'igiene personale (cambio frequente della biancheria, lavaggio ripetuto delle mani) o nelle pulizie domestiche (maneggiamento accurato degli alimenti , lavaggio quotidiano dei pavimenti , “tabù” sugli animali domestici). Questo tipo di monofobia non influisce in modo significativo sulla qualità della vita e viene valutata dagli altri come un'abitudine (pulizia esagerata, disgusto eccessivo). Le varianti clinicamente manifestate della miofobia appartengono al gruppo delle ossessioni gravi. In questi casi vengono alla ribalta rituali protettivi via via più complessi: evitare fonti di inquinamento e toccare oggetti “impuri”, trattare cose che potrebbero sporcarsi, una certa sequenza nell'uso di detersivi e asciugamani, che consente di mantenere la “sterilità” " nel bagno. La permanenza fuori dall'appartamento è accompagnata anche da una serie di misure protettive: uscita all'aperto con indumenti speciali che coprano il più possibile il corpo, trattamento speciale degli oggetti personali al rientro a casa. Nelle fasi successive della malattia i pazienti, evitando l'inquinamento, non solo non escono, ma non escono nemmeno dalla propria stanza. Per evitare contatti e contatti pericolosi in termini di contaminazione, i pazienti non permettono nemmeno ai parenti più stretti di avvicinarsi. La misofobia è anche associata alla paura di contrarre qualsiasi malattia, che non appartiene alle categorie delle fobie ipocondriache, poiché non è determinata dalla paura che chi soffre di disturbo ossessivo compulsivo abbia una malattia particolare. In primo piano c'è la paura di una minaccia dall'esterno: paura che batteri patogeni entrino nel corpo. Da qui lo sviluppo di adeguate azioni protettive.

Un posto speciale tra le ossessioni è occupato da azioni ossessive sotto forma di disturbi del movimento isolati e monosintomatici. Tra questi, soprattutto durante l'infanzia, predominano i tic che, a differenza dei movimenti involontari causati organicamente, sono atti motori molto più complessi che hanno perso il loro significato originale. I tic a volte danno l'impressione di movimenti fisiologici esagerati. Questa è una sorta di caricatura di certi atti motori, gesti naturali. I pazienti che soffrono di tic possono scuotere la testa (come se controllassero se un cappello calza bene), fare movimenti con le mani (come se buttassero via i capelli che interferiscono) e sbattere le palpebre (come se si liberassero di un granello). Insieme ai tic ossessivi, si osservano spesso azioni patologiche abituali (mordersi le labbra, digrignare i denti, sputare, ecc.), che differiscono dalle azioni ossessive effettive in assenza di una sensazione soggettivamente dolorosa di persistenza e dell'esperienza di esse come estranee, dolorose . Le condizioni nevrotiche caratterizzate solo da tic ossessivi di solito hanno una prognosi favorevole. Apparendo più spesso in età prescolare e primaria, i tic di solito scompaiono entro la fine della pubertà. Tuttavia, tali disturbi possono anche rivelarsi più persistenti, persistendo per molti anni e cambiando solo parzialmente nelle manifestazioni.

Decorso del disturbo ossessivo-compulsivo.

Purtroppo è necessario indicare la cronicità come il trend più caratteristico nella dinamica del disturbo ossessivo compulsivo. I casi di manifestazioni episodiche della malattia e di guarigione completa sono relativamente rari. Tuttavia, in molti pazienti, soprattutto con lo sviluppo e la persistenza di un tipo di manifestazione (agorafobia, conteggio ossessivo, lavaggio rituale delle mani, ecc.), è possibile una stabilizzazione a lungo termine della condizione. In questi casi si nota una graduale (di solito nella seconda metà della vita) attenuazione dei sintomi psicopatologici e un riadattamento sociale. Ad esempio, i pazienti che hanno sperimentato la paura di viaggiare su determinati mezzi di trasporto o di parlare in pubblico smettono di sentirsi inferiori e lavorano al fianco di persone sane. Nelle forme lievi di disturbo ossessivo compulsivo, la malattia di solito progredisce favorevolmente (in regime ambulatoriale). Lo sviluppo inverso dei sintomi avviene dopo 1 anno - 5 anni dal momento della manifestazione.

Il disturbo ossessivo compulsivo più grave e complesso, come le fobie di infezioni, inquinamento, oggetti appuntiti, idee contrastanti, numerosi rituali, al contrario, può diventare persistente, resistente al trattamento, o mostrare una tendenza alla recidiva con disturbi persistenti, nonostante la terapia attiva. Ulteriori dinamiche negative di queste condizioni indicano una graduale complicazione del quadro clinico della malattia nel suo insieme.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

È necessario distinguere il disturbo ossessivo compulsivo da altre malattie in cui sorgono ossessioni e rituali. In alcuni casi, il disturbo ossessivo-compulsivo deve essere differenziato dalla schizofrenia, soprattutto quando i pensieri ossessivi hanno un contenuto insolito (ad esempio, temi misti sessuali e blasfemi) o i rituali sono estremamente eccentrici. Lo sviluppo di un lento processo schizofrenico non può essere escluso con la crescita delle formazioni rituali, la loro persistenza, l'emergere di tendenze antagoniste nell'attività mentale (incoerenza del pensiero e delle azioni) e la monotonia delle manifestazioni emotive. Gli stati ossessivi prolungati di struttura complessa devono essere distinti dalle manifestazioni della schizofrenia parossistica. In contrasto con gli stati ossessivi nevrotici, di solito sono accompagnati da un'ansia in forte aumento, da una significativa espansione e sistematizzazione del circolo delle associazioni ossessive, acquisendo il carattere di ossessioni di "significato speciale": oggetti, eventi, osservazioni casuali di altri precedentemente indifferenti ricordano i pazienti del contenuto di fobie, pensieri offensivi e quindi acquisiscono nella loro mente un significato speciale e minaccioso. In questi casi, è necessario consultare uno psichiatra per escludere la schizofrenia. Anche differenziare il disturbo ossessivo compulsivo da condizioni con una predominanza di disturbi generalizzati, noti come sindrome di Gilles de la Tourette, può presentare alcune difficoltà. I tic in questi casi sono localizzati sul viso, sul collo, sugli arti superiori e inferiori e sono accompagnati da smorfie, apertura della bocca, sporgenza della lingua e gesticolazione intensa. In questi casi, questa sindrome può essere esclusa dalla rugosità caratteristica dei disturbi del movimento e da disturbi mentali più complessi nella struttura e più gravi.

Fattori genetici

Parlando della predisposizione ereditaria al disturbo ossessivo compulsivo, va notato che i disturbi ossessivo-compulsivi si riscontrano in circa il 5-7% dei genitori di pazienti con tali disturbi. Sebbene questo tasso sia basso, è più elevato rispetto alla popolazione generale. Sebbene le prove di una predisposizione genetica al disturbo ossessivo compulsivo non siano chiare, i tratti psicostenici della personalità possono in gran parte essere spiegati da fattori genetici.

In circa due terzi dei casi, il miglioramento del disturbo ossessivo compulsivo si verifica entro un anno, spesso verso la fine di questo periodo. Se la malattia continua per più di un anno, durante il suo decorso si osservano fluttuazioni: periodi di esacerbazioni intervallati da periodi di miglioramento della salute, che durano da diversi mesi a diversi anni. La prognosi è peggiore se si tratta di una persona psicostenica con sintomi gravi della malattia, o se nella vita del paziente si verificano eventi stressanti continui. I casi gravi possono essere estremamente persistenti; Ad esempio, uno studio su pazienti ospedalizzati con disturbo ossessivo compulsivo ha rilevato che tre quarti di loro presentavano sintomi invariati 13-20 anni dopo.

TRATTAMENTO: METODI E APPROCCI DI BASE

Nonostante il disturbo ossessivo compulsivo sia un gruppo complesso di complessi di sintomi, i principi di trattamento per essi sono gli stessi. Il metodo più affidabile ed efficace per trattare il disturbo ossessivo compulsivo è considerato la terapia farmacologica, che richiede un approccio strettamente individuale per ciascun paziente, tenendo conto delle caratteristiche della manifestazione del disturbo ossessivo compulsivo, dell'età, del sesso e della presenza di altre malattie. A questo proposito dobbiamo mettere in guardia i pazienti e i loro parenti dall’automedicazione. Se compaiono disturbi simili a quelli mentali, è necessario, prima di tutto, contattare gli specialisti del dispensario psiconeurologico del luogo di residenza o di altre istituzioni mediche psichiatriche per stabilire la diagnosi corretta e prescrivere un trattamento competente e adeguato. Va ricordato che attualmente una visita da uno psichiatra non minaccia alcuna conseguenza negativa: la famigerata "registrazione" è stata cancellata più di 10 anni fa e sostituita dai concetti di assistenza medica e consultiva e di osservazione clinica.

Durante il trattamento è necessario tenere presente che i disturbi ossessivo-compulsivi hanno spesso un decorso altalenante con lunghi periodi di remissione (miglioramento). L'evidente sofferenza del paziente sembra spesso richiedere un trattamento vigoroso ed efficace, ma è opportuno ricordare il decorso naturale di questa condizione per evitare l'errore tipico di una terapia troppo intensiva. È anche importante considerare che il disturbo ossessivo compulsivo è spesso accompagnato da depressione, il cui trattamento efficace spesso porta ad un alleviamento dei sintomi ossessivi.

Il trattamento del disturbo ossessivo compulsivo inizia spiegando i sintomi al paziente e, se necessario, disingannandolo dall'idea che siano la manifestazione iniziale della follia (una causa comune di preoccupazione per i pazienti con ossessioni). Coloro che soffrono dell'una o dell'altra ossessione spesso coinvolgono altri membri della famiglia nei loro rituali, quindi i parenti devono trattare il paziente con fermezza ma con comprensione, mitigando il più possibile i sintomi e non aggravandoli assecondando eccessivamente le fantasie dolorose del paziente.

Terapia farmacologica

In relazione ai tipi di disturbo ossessivo compulsivo attualmente identificati, esistono i seguenti approcci terapeutici. I farmaci farmacologici più comunemente usati per il disturbo ossessivo compulsivo sono gli antidepressivi serotoninergici, gli ansiolitici (principalmente benzodiazepine), i beta-bloccanti (per alleviare le manifestazioni autonomiche), gli inibitori MAO (reversibili) e le benzodiazepine triazoliche (alprazolam). I farmaci ansiolitici forniscono un sollievo dei sintomi a breve termine, ma non dovrebbero essere prescritti per più di poche settimane alla volta. Se il trattamento con ansiolitici è necessario per più di uno o due mesi, talvolta sono utili piccole dosi di antidepressivi triciclici o antipsicotici minori. L'anello principale nel regime di trattamento per il disturbo ossessivo compulsivo, che si sovrappone a sintomi negativi o ad ossessioni ritualizzate, sono i neurolettici atipici - risperidone, olanzapina, quetiapina, in combinazione con antidepressivi SSRI o con antidepressivi di altre serie - moclobemide, tianeptina, o ad alto dosaggio -derivati ​​delle benzodiazepine di potenza (alprazolam, clonazepam, bromazepam).

Qualsiasi disturbo depressivo concomitante viene trattato con antidepressivi in ​​una dose adeguata. Esistono prove che uno degli antidepressivi triciclici, la clomipramina, ha un effetto specifico sui sintomi ossessivi, ma i risultati di uno studio clinico controllato hanno dimostrato che l'effetto di questo farmaco è piccolo e si verifica solo in pazienti con chiari sintomi depressivi.

Nei casi in cui si osservano sintomi ossessivo-fobici nell'ambito della schizofrenia, la psicofarmacoterapia intensiva con l'uso proporzionale di alte dosi di antidepressivi serotoninergici (fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, citalopram) ha l'effetto maggiore. In alcuni casi è consigliabile includere antipsicotici tradizionali (piccole dosi di aloperidolo, trifluoperazina, fluanxolo) e somministrazione parenterale di derivati ​​delle benzodiazepine.

Psicoterapia

Psicoterapia comportamentale

Uno dei compiti principali di uno specialista nel trattamento del disturbo ossessivo compulsivo è stabilire una fruttuosa collaborazione con il paziente. È necessario instillare nel paziente la fiducia nella possibilità di guarigione, superare il suo pregiudizio contro il “danno” causato dai farmaci psicotropi, trasmettere la sua convinzione nell'efficacia del trattamento, soggetto al rispetto sistematico delle prescrizioni prescritte. La fiducia del paziente nella possibilità di guarigione deve essere sostenuta in ogni modo possibile dai parenti del malato di disturbo ossessivo compulsivo. Se il paziente ha dei rituali, è necessario ricordare che il miglioramento di solito si verifica quando si utilizza una combinazione di un metodo di prevenzione della reazione e si pone il paziente in condizioni che aggravano questi rituali. Ci si può aspettare un miglioramento significativo, ma non completo, in circa due terzi dei pazienti con rituali moderatamente gravi. Se, come risultato di tale trattamento, la gravità dei rituali diminuisce, di norma i pensieri ossessivi che li accompagnano si allontanano. Per la panfobia vengono utilizzate tecniche comportamentali volte principalmente a ridurre la sensibilità agli stimoli fobici, integrate da elementi di psicoterapia di supporto emotivo. Nei casi di predominanza di fobie ritualizzate, insieme alla desensibilizzazione, l'addestramento comportamentale viene utilizzato attivamente per aiutare a superare il comportamento evitante. La terapia comportamentale è significativamente meno efficace per i pensieri intrusivi non rituali. Alcuni specialisti utilizzano da molti anni il metodo del “blocco dei pensieri”, ma il suo effetto specifico non è stato dimostrato in modo convincente.

Riabilitazione sociale

Abbiamo già notato che il disturbo ossessivo-compulsivo ha un decorso fluttuante (fluttuante) e nel tempo le condizioni del paziente possono migliorare, indipendentemente dai metodi di trattamento utilizzati. Prima della guarigione, i pazienti possono trarre beneficio da conversazioni di supporto che forniscono una speranza continua per la guarigione. La psicoterapia nel complesso delle misure di trattamento e riabilitazione per pazienti con disturbo ossessivo compulsivo è finalizzata sia a correggere il comportamento evitante che a ridurre la sensibilità alle situazioni fobiche (terapia comportamentale), nonché alla psicoterapia familiare con l'obiettivo di correggere i disturbi comportamentali e migliorare le relazioni familiari. Se i problemi coniugali aggravano i sintomi, sono indicati colloqui congiunti con il coniuge. I pazienti con panfobia (nella fase del decorso attivo della malattia), a causa dell'intensità e della persistenza patologica dei sintomi, necessitano di riabilitazione sia medica che socio-lavorativa. A questo proposito, è importante determinare termini adeguati di trattamento: terapia a lungo termine (almeno 2 mesi) in ospedale, seguita dalla continuazione del corso in regime ambulatoriale, nonché misure per ripristinare i legami sociali, professionali competenze e relazioni intrafamiliari. La riabilitazione sociale è un insieme di programmi per insegnare ai pazienti con disturbo ossessivo compulsivo come comportarsi in modo razionale sia a casa che in ambiente ospedaliero. La riabilitazione si concentra sull’insegnamento delle abilità sociali per interagire correttamente con gli altri, sulla formazione professionale e sulle competenze necessarie nella vita di tutti i giorni. La psicoterapia aiuta i pazienti, in particolare quelli che provano un senso di inferiorità, a trattarsi meglio e correttamente, a padroneggiare modi per risolvere i problemi quotidiani e ad acquisire fiducia nelle proprie forze.

Tutte queste metodiche, se usate sapientemente, possono aumentare l’efficacia della terapia farmacologica, ma non sono in grado di sostituire completamente i farmaci. Va notato che la psicoterapia esplicativa non sempre aiuta e alcuni pazienti con disturbo ossessivo compulsivo sperimentano addirittura un peggioramento, poiché tali procedure li incoraggiano a pensare in modo doloroso e improduttivo agli argomenti discussi nel processo di trattamento. Purtroppo la scienza non sa ancora come curare una volta per tutte le malattie mentali. Il disturbo ossessivo compulsivo tende spesso a ripresentarsi, il che richiede farmaci preventivi a lungo termine.

Ogni persona è visitata da pensieri spiacevoli o spaventosi, ma mentre la maggior parte può facilmente ignorarli, per alcuni questo è impossibile.

Queste persone pensano al motivo per cui è venuto loro in mente un pensiero del genere, ritornandoci ancora e ancora. Possono liberarsene solo eseguendo determinate azioni.

In psichiatria questo è chiamato disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) o, nella letteratura straniera, disturbo ossessivo compulsivo.

Le ossessioni sono pensieri, immagini o impulsi spaventosi che non lasciano una persona. Le compulsioni sono determinate azioni che aiutano a eliminare temporaneamente i pensieri ossessivi e a ridurre l’ansia. La condizione può progredire, inducendo la persona ad avere sempre più compulsioni ed essere cronica o episodica.

Pensieri invadenti frequenti

Le ossessioni più comuni e le compulsioni corrispondenti:

1. Paura di contrarre una malattia o paura dei germi. Per evitare ciò, una persona cerca di lavarsi le mani o di fare la doccia il più spesso possibile, di lavarsi i vestiti e di lavare accuratamente tutte le superfici con cui entra in contatto. Questo può richiedere molte ore ogni giorno.
2. Paura di fare del male a te stesso o ai tuoi cari. Il paziente cerca di non stare da solo o con la persona che crede possa arrecare danno. Nasconde cose potenzialmente pericolose, come coltelli, corde, oggetti pesanti.
3. Paura che la cosa giusta non sia disponibile. Una persona controlla ripetutamente le sue tasche e le sue borse per vedere se ha dimenticato di mettere documenti, oggetti essenziali o medicinali.
4. Ordine e simmetria. Deve essere in una stanza dove tutto è al suo posto e soggetto a determinate regole. Sono molto attenti a garantire che anche i piccoli oggetti siano disposti in un certo ordine, ad esempio disposti in altezza o simmetricamente. E se qualcuno tocca o posiziona in modo errato una cartella sul tavolo, la persona sperimenta uno stress emotivo.
5. Superstizioni. Una persona può temere di avere sfortuna se non esegue un determinato rituale. Pertanto, un paziente con disturbo ossessivo compulsivo, uscendo di casa, ha dovuto indossare scarpe "fortunate", guardarsi allo specchio due volte, tirare fuori la lingua e tirare la maniglia della porta diciassette volte. Se gli accadeva qualcosa di spiacevole, aumentava il numero di azioni.
6. Pensieri proibiti dalla religione o dalla moralità. Per scacciare immagini o pensieri inappropriati, una persona può leggere una preghiera o fare donazioni alla chiesa, dando l'ultima.
7. Pensieri di natura sessuale con elementi di crudeltà. Una persona cerca di evitare l'intimità per paura di commettere un atto inaccettabile nei confronti di un partner.

Manifestazioni cliniche del disturbo ossessivo compulsivo

Il disturbo compulsivo-ossessivo presenta sintomi caratteristici:

• i pensieri dovrebbero essere percepiti come propri e non come una voce dall'alto o da un'altra persona;
• il paziente resiste a questi pensieri e tenta senza successo di passare ad altri.
• il pensiero che ciò che viene presentato possa accadere spaventa una persona, le fa provare vergogna e senso di colpa, provoca tensione e perdita di attività;
• l'ossessione si ripete spesso.

Il disturbo ossessivo compulsivo nella sua forma più pura

Il disturbo ossessivo compulsivo può essere dominato da compulsioni o ossessioni, ma si verifica anche il cosiddetto disturbo ossessivo compulsivo forma pura.

Chi ne soffre ammette di avere pensieri ossessivi in ​​conflitto con le proprie convinzioni e valori, ma ritiene di non avere comportamenti compulsivi, cioè di non avere azioni rituali. Per liberarsi dei pensieri che causano paura e vergogna, possono passare ore a spiegare a se stessi perché non dovrebbero prestarvi attenzione.

Quando si risolve il problema, si scopre che eseguono determinate azioni per eliminare la tensione. Queste azioni non sono ovvie per gli altri. Potrebbe essere recitare una preghiera o un incantesimo, contare, fare clic sulle articolazioni, fare un passo da un piede all'altro, scuotere la testa.

Cause del disturbo

Si ritiene che il disturbo impulsivo compulsivo sia causato da una combinazione di fattori biologici, sociali e psicologici.

La medicina moderna è in grado di visualizzare l’anatomia e la fisiologia del cervello umano. La ricerca ha dimostrato che esistono numerose differenze significative nella funzione cerebrale nelle persone con disturbo ossessivo compulsivo.

Esistono differenze nelle connessioni di varie parti, ad esempio la parte anteriore del lobo frontale, il talamo e lo striato e la corteccia cingolata anteriore.

Sono state riscontrate anomalie anche nella trasmissione degli impulsi nervosi tra le sinapsi neuronali. Gli scienziati hanno identificato una mutazione nei geni dei trasportatori della serotonina e del glutammato. Come risultato dell'anomalia, il neurotrasmettitore viene elaborato ancor prima di trasmettere un impulso a un altro neurone.

Un quarto delle persone affette da questo disturbo hanno parenti con la stessa condizione, suggerendo una genetica.

L’infezione da streptococco di gruppo A può causare disturbo ossessivo compulsivo perché causa malfunzionamento e infiammazione dei gangli della base.

Gli psicologi dicono che le persone che hanno sviluppato un disturbo ossessivo-compulsivo della personalità hanno alcune caratteristiche di pensiero:

1. Fiduciosi di poter controllare tutto, anche i tuoi pensieri. Se è apparso un pensiero, significa che era nel subconscio e il cervello ci ha pensato per molto tempo e, di conseguenza, fa parte della personalità.
2. Iperresponsabilità. Una persona è responsabile non solo delle azioni, ma anche dei pensieri.
3. Credenza nella materialità del pensiero. Se una persona immagina qualcosa di terribile, allora accadrà. Crede di essere in grado di causare problemi.
4. Perfezionismo. Una persona non ha il diritto di commettere un errore. Deve essere perfetto.

Il disturbo compulsivo della personalità si verifica più spesso in una persona cresciuta in una famiglia in cui i genitori controllavano tutte le aree della vita del bambino, facendogli richieste eccessive e richiedendogli un comportamento ideale.

In presenza delle due componenti sopra elencate, l'impulso alla manifestazione del disturbo può essere una situazione stressante, superlavoro, sforzo eccessivo o abuso di sostanze psicotrope. Lo stress può essere causato da un trasloco, da un cambio di lavoro, da minacce alla vita e alla salute, da un divorzio o dalla morte di una persona cara.

Le azioni di una persona con disturbo ossessivo-compulsivo sono cicliche.

In primo luogo, sorge un certo pensiero che spaventa e ti fa provare vergogna e senso di colpa per questo. Poi c'è una concentrazione su questo pensiero contro la volontà. Il risultato è tensione mentale e crescente ansia.

La psiche umana trova il modo di calmarsi eseguendo azioni stereotipate che pensa lo salveranno. Pertanto, si verifica un sollievo a breve termine. Ma la sensazione della sua anormalità dovuta al pensiero che è sorto non lo lascia e ci ritorna di nuovo. Il ciclo prende una nuova svolta.

Ciò che influenza lo sviluppo della nevrosi

Quanto più spesso il paziente ricorre ad azioni rituali, tanto più ne diventa dipendente. È come una droga.

I disturbi sono rafforzati dall’evitamento di situazioni o azioni che causano ossessioni. Una persona, cercando di non affrontare una situazione potenzialmente pericolosa, ci pensa ancora e si convince della sua anormalità.

La situazione può essere aggravata dal comportamento dei propri cari che chiamano pazza la persona affetta dal disturbo o gli vietano di eseguire il rituale.

Dopotutto, se è pazzo, allora può davvero compiere le azioni di cui ha tanta paura. E imporre il divieto delle compulsioni porta ad un aumento dell’ansia. Ma accade anche la situazione opposta, quando i parenti sono coinvolti nell'esecuzione del rito, confermandone così la necessità.

Diagnosi e trattamento

I sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo sono simili a quelli della schizofrenia. Pertanto è necessario fare una diagnosi differenziale. Soprattutto se i pensieri ossessivi sono insoliti e le compulsioni sono eccentriche. L'importante è se i pensieri vengono percepiti come propri o come imposti.

La depressione è spesso accompagnata anche dal disturbo ossessivo compulsivo. Se sono ugualmente forti, si raccomanda di considerare la depressione primaria.

Il test del disturbo ossessivo compulsivo o scala Yale-Brown viene utilizzato per determinare la gravità dei sintomi del disturbo. Si compone di due parti di cinque domande: la prima parte permette di capire quanto spesso compaiono i pensieri ossessivi e se possono essere attribuiti al disturbo ossessivo compulsivo; la seconda parte analizza l'impatto delle compulsioni sulla vita quotidiana.

Se il disturbo ossessivo e compulsivo non è molto pronunciato, una persona può provare a farcela da sola. Per fare questo, devi imparare a spostare la tua attenzione su altre azioni. Ad esempio, inizia a leggere un libro.

Rimandare il rituale di 15 minuti e aumentare gradualmente il tempo di ritardo e ridurre il numero di azioni rituali. In questo modo capirai che puoi calmarti senza compiere azioni stereotipate.

Se la gravità è moderata o superiore, è necessario chiedere aiuto a uno qualsiasi degli specialisti: psicoterapeuta, psicologo, psichiatra.

Se il disturbo è grave, lo psichiatra farà una diagnosi e prescriverà farmaci. Per alleviare la condizione vengono prescritti farmaci: antidepressivi della ricaptazione della serotonina o inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina. Quelli atipici vengono utilizzati anche per controllare i sintomi. Ti aiuteranno a calmarti e a ridurre l'ansia.

Tuttavia, il trattamento farmacologico per il disturbo ossessivo compulsivo non ha un effetto permanente. Dopo la fine del ricevimento Il disturbo ossessivo compulsivo da farmaci è tornato. Il modo più efficace è la psicoterapia. Con il suo aiuto, quasi il 75% di coloro che cercano aiuto guariscono.

Uno psicoterapeuta può offrire: psicoterapia cognitivo comportamentale, esposizione, ipnosi.

L'esposizione con tecniche di prevenzione della risposta è efficace per il disturbo ossessivo compulsivo. Sta nel fatto che una persona, di fronte alle sue esperienze in una situazione controllata, impara ad affrontarle senza la solita reazione di evitamento.

Quindi, per curare una persona che ha paura dei germi, potrebbe suggerire di toccare il corrimano della metropolitana o il pulsante dell’ascensore e di non lavarsi le mani il più a lungo possibile. I compiti diventano gradualmente più complicati e viene loro chiesto di ridurre il numero di azioni e la durata del rituale. eh

Col tempo, il paziente si abitua e smette di avere paura. Tuttavia, non tutti sono in grado di gestire questa tecnica. Più della metà dei pazienti lo rifiuta a causa di sentimenti forti.

La terapia cognitiva aiuta il paziente a vedere l'irrazionalità delle sue paure, a smantellare il suo modo di pensare e a rendersi conto che è sbagliato. Insegna modi efficaci per spostare l'attenzione e rispondere adeguatamente ai pensieri ossessivi senza l'uso di rituali.

La terapia familiare può aiutare il paziente. Grazie ad esso, i familiari potranno comprendere meglio le cause del disturbo e imparare come comportarsi correttamente nel caso in cui inizino le ossessioni. Dopotutto, le persone vicine possono sia aiutare ad affrontare il problema sia causare danni con il loro comportamento.

La psicoterapia di gruppo fornirà supporto e approvazione e ridurrà i sentimenti di inferiorità. Il successo di un compagno di sventura è altamente motivante. E la persona capisce che può far fronte al problema.

Possano i problemi passare da tutti

Il disturbo ossessivo compulsivo può e deve essere fermato negli approcci alla salute mentale e neurologica, per questo è necessario:

• utilizzare tecniche per combattere lo stress;
• riposo tempestivo, evitare il superlavoro;
• risoluzione tempestiva dei conflitti intrapersonali.

Il disturbo ossessivo compulsivo non è una malattia mentale perché non porta a cambiamenti di personalità; è un disturbo nevrotico. È reversibile e con un trattamento adeguato scompare completamente.

Il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) è un disturbo mentale che può essere progressivo. Il disturbo ossessivo compulsivo è accompagnato da pensieri e azioni ripetitivi. Questo disturbo è caratterizzato da ossessioni (pensieri incontrollabili, disturbanti e spaventosi e idee intrusive) e azioni compulsive (rituali ripetitivi, regole e abitudini che servono come espressione di ossessioni e figurano in modo prominente nella vita di tutti i giorni). Se ti piace la pulizia e l’ordine, questo non significa che soffri di disturbo ossessivo compulsivo. Tuttavia, il disturbo ossessivo compulsivo è del tutto possibile quando i pensieri intrusivi iniziano a dominare e controllare la tua vita quotidiana: ad esempio, potresti controllare che la porta sia chiusa molte volte prima di andare a letto, o credere che le persone intorno a te si faranno male se non ti comporti certi rituali, azioni.

Passi

Identificazione dei sintomi

Scopri le ossessioni e i pensieri comuni nel disturbo ossessivo compulsivo. Con il disturbo ossessivo-compulsivo, le persone sperimentano pensieri ricorrenti e intrusivi che sono spesso angoscianti e spaventosi. Possono essere vari dubbi, paure, ossessioni o immagini tristi difficili da controllare. Con il disturbo ossessivo compulsivo, questi pensieri compaiono in momenti inopportuni, prendono completamente il controllo della tua mente e la paralizzano con ansia e paura. Sono comuni le seguenti ossessioni e pensieri:

• Forte desiderio fisiologico di ordine, simmetria e precisione. Potresti provare molto disagio perché le posate sul tavolo non sono disposte in modo abbastanza ordinato, i tuoi piani non sono realizzati nei minimi dettagli o semplicemente una manica è un po' più lunga dell'altra.
• Paura di contaminazioni e infezioni. Potresti sentire la pelle d'oca solo al pensiero di toccare un bidone della spazzatura o un corrimano sui mezzi pubblici, o semplicemente a stringere la mano a qualcuno. Tali pensieri ossessivi sono accompagnati da un eccessivo lavaggio delle mani e da una maggiore attenzione alla pulizia. La costante preoccupazione per i sintomi immaginari e la paura di varie malattie possono anche esprimersi nella sospettosità e nell'ipocondria.
• Eccessiva indecisione e bisogno di costante rassicurazione; paura di commettere un errore, di trovarsi in una situazione imbarazzante o di comportarsi in modo inappropriato. Ciò può portare all’inerzia e alla passività. Quando provi ad agire, spesso ti arrendi a causa dei dubbi e della paura che qualcosa vada storto.
• Paura di pensieri spiacevoli e malvagi; pensieri invadenti e terrificanti di danno a se stessi o agli altri. Potresti essere sopraffatto da terribili pensieri intrusivi (come se sorgessero dal subconscio) su possibili incidenti con te o altre persone, anche se cerchi in ogni modo di scacciarli. Di norma, tali pensieri sorgono nelle situazioni quotidiane: ad esempio, puoi immaginare che il tuo amico sia stato investito da un autobus mentre attraversi la strada con lui.

1. Scopri i comportamenti compulsivi che spesso accompagnano i pensieri ossessivi. Questi sono vari rituali, regole e abitudini che esegui ancora e ancora per sbarazzarti di pensieri ossessivi e spaventosi. Tuttavia, questi pensieri spesso ritornano e diventano ancora più forti. Anche i comportamenti compulsivi sono angoscianti di per sé perché diventano gradualmente più invadenti e richiedono sempre più tempo. Spesso il comportamento compulsivo include quanto segue:

   • Fare il bagno, la doccia e il lavarsi le mani in modo eccessivo; rifiuto di stringere la mano o di toccare le maniglie delle porte; controlli ripetuti (la serratura è chiusa, il ferro è spento, ecc.). Potresti lavarti le mani cinque, dieci o dodici volte di seguito prima che si sentano veramente pulite. Puoi anche bloccare, sbloccare e richiudere la porta più volte prima di addormentarti.
   • Calcolo costante, in silenzio o ad alta voce, durante l'esecuzione di azioni ordinarie; mangiare cibo in un ordine rigorosamente stabilito; il desiderio di mettere le cose in un certo ordine. Forse prima di iniziare a pensare a qualsiasi cosa, devi disporre le cose sulla tua scrivania in un ordine rigorosamente definito. O forse non puoi mangiare mentre le diverse parti del piatto nel piatto si toccano.
   • Parole, immagini o pensieri invadenti, solitamente inquietanti, che possono influenzare negativamente il sonno. Potresti sperimentare immagini di una morte orribile e violenta. Potresti non essere in grado di scrollarti di dosso i pensieri su varie opzioni spaventose e scenari peggiori.
   • Ripetizione frequente di parole, frasi e incantesimi speciali; la necessità di eseguire determinate azioni un certo numero di volte. Ad esempio, se ti fissi sulla parola “scusa”, la ripeterai ogni volta che provi rimorso per qualcosa. Oppure potresti sbattere regolarmente la portiera della tua macchina dieci volte prima di partire.
   • Collezionare e accumulare oggetti senza uno scopo specifico. Potresti raccogliere compulsivamente vari oggetti inutili di cui non avrai mai bisogno e finire per riempirne eccessivamente la macchina, il garage, il cortile o la camera da letto. Potresti avere un forte desiderio irrazionale per determinati oggetti, nonostante la tua mente ti dica di non raccogliere la spazzatura.

2. Impara a riconoscere i "tipi" più comuni di disturbo ossessivo compulsivo. Ossessioni e compulsioni spesso si riferiscono ad argomenti e situazioni specifiche. Esistono diverse categorie comuni e non è sempre possibile inserire un caso particolare in una di esse. Tuttavia, queste categorie, o tipologie, rendono più facile identificare i fattori che portano al comportamento compulsivo. I comportamenti più comuni del disturbo ossessivo compulsivo includono il lavaggio, il controllo, il dubbio e i pensieri autoironici, il conteggio, l'organizzazione e la raccolta.

   • Rondelle paura dell'inquinamento. In questo caso, il comportamento compulsivo consiste nel lavaggio frequente delle mani e in altre azioni di pulizia. Ad esempio, puoi lavarti le mani cinque volte dopo aver portato fuori la spazzatura o, dopo aver rovesciato qualcosa sul pavimento, passare l'aspirapolvere ancora e ancora.
   • Ispettori ricontrollare tutto ciò che potrebbe rappresentare una minaccia. Ad esempio, puoi controllare dieci volte se la porta d'ingresso è chiusa a chiave e la stufa è spenta, anche se ricordi esattamente di aver chiuso la porta e spento la stufa. Dopo essere uscito dalla biblioteca, puoi verificare più volte se hai preso il libro giusto. Puoi controllare la stessa cosa dieci, venti o trenta volte.
   • Coloro che dubitano e hanno commesso atti illeciti Hanno paura che qualcosa vada storto, che accada qualcosa di terribile e che verranno puniti. Questi pensieri possono portare al desiderio di eccessiva chiarezza e precisione o paralizzare la volontà di agire. Potresti esaminare costantemente i tuoi pensieri e le tue azioni per individuare carenze ed errori.
   • Contatori e ventagli d'ordine ossessionato dal desiderio di ordine e simmetria. Queste persone sono caratterizzate da superstizioni riguardanti determinati numeri, colori o la disposizione degli oggetti. I presagi “cattivi” o il posizionamento “sbagliato” degli oggetti li rendono ansiosi e a disagio.
   • Raccoglitori A loro non piace davvero separarsi da vari oggetti. Allo stesso tempo, puoi raccogliere cose assolutamente inutili di cui non avrai mai bisogno e provare un forte attaccamento irrazionale nei loro confronti, anche se capisci che sono spazzatura inutile.

3. Considera quanto sono gravi i sintomi che stai riscontrando. In genere, i sintomi del disturbo ossessivo compulsivo sono inizialmente relativamente lievi, ma la loro intensità può cambiare nel corso della vita di una persona. Il disturbo di solito compare per la prima volta durante l'infanzia, l'adolescenza o la giovane età adulta. I sintomi peggiorano in situazioni stressanti e in alcuni casi il disturbo diventa così grave e richiede così tanto tempo che la persona diventa incapace. Se provi spesso alcuni dei pensieri intrusivi sopra descritti e metti in atto comportamenti compulsivi che rientrano in una categoria o nell'altra del disturbo ossessivo compulsivo e ciò richiede una notevole quantità di tempo, consulta un medico per una diagnosi accurata.

   Diagnosi e trattamento del disturbo ossessivo compulsivo

   1. Parla con un medico o uno psicologo. Non provare a diagnosticarlo da solo: anche se a volte potresti provare ansia e pensieri intrusivi, accumulare oggetti indesiderati o preoccuparti dei germi, il disturbo ossessivo compulsivo ha uno spettro di condizioni e sintomi e solo perché hai un sintomo non significa che hai bisogno trattamento. Solo un medico professionista può determinare se soffri veramente di disturbo ossessivo compulsivo.

      • Non esistono test o test standardizzati in grado di identificare in modo definitivo il disturbo ossessivo compulsivo. Il medico baserà la diagnosi sui sintomi e sul tempo necessario per eseguire le attività rituali.
      • Non preoccuparti se ti è stato diagnosticato un disturbo ossessivo compulsivo: anche se non esiste una "cura completa" per il disturbo, esistono farmaci e terapie comportamentali che possono aiutarti a mitigare e gestire con successo i sintomi. Puoi imparare a convivere con pensieri invadenti e non lasciare che prendano il sopravvento su di te.

   2. Chiedi al tuo medico informazioni sulla terapia cognitivo comportamentale. Chiamata anche “terapia espositiva” o “tecnica conflittuale di soppressione dell’ansia”, l’obiettivo di questa tecnica è insegnare alle persone con disturbo ossessivo compulsivo ad affrontare le proprie paure e a sopprimere l’ansia senza impegnarsi in comportamenti rituali. Questa terapia aiuta anche a ridurre la tendenza all’esagerazione e al pensiero negativo che è comune nelle persone con disturbo ossessivo compulsivo.

      • Per iniziare la CBT, dovrai consultare uno psicologo. Chiedi al tuo medico di famiglia di consigliarti uno specialista adatto o contatta la tua clinica locale di salute mentale. All'inizio non sarà facile, ma se ti impegni davvero a controllare i pensieri ossessivi, puoi riuscirci.

   3. Chiedi al tuo medico informazioni sul trattamento farmacologico. Le persone con disturbo ossessivo compulsivo spesso assumono antidepressivi, in particolare inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), che includono Paxil, Prozac e Zoloft. Vengono utilizzati anche farmaci più vecchi come gli antidepressivi triciclici (ad esempio Anafranil). Alcuni antipsicotici atipici, come Risperdal e Abilify, assunti da soli o insieme agli SSRI, vengono prescritti anche per ridurre i sintomi del disturbo ossessivo compulsivo.

   Avvertenze

   • Se non soffri di disturbo ossessivo compulsivo, non farne riferimento ogni volta che ti senti male. Il disturbo ossessivo compulsivo è un disturbo grave e progressivo e le tue parole potrebbero offendere qualcuno che soffre effettivamente di questa malattia.