Contorno sfocato della ghiandola tiroidea che significa. Noduli e cisti tiroidee

I noduli tiroidei sono un problema comune in endocrinologia. Uno dei motivi principali della sua comparsa è la mancanza di iodio nel corpo. Questa patologia si verifica a seguito di un'interruzione del sistema endocrino e sembra un cambiamento patologico che colpisce la ghiandola tiroidea. Se non viene effettuato un trattamento tempestivo, le formazioni nodulari possono provocare l'insorgenza di molte malattie.

La malattia procede in modo piuttosto complicato, con la formazione di uno o più nodi che hanno dimensioni e sintomi diversi, oltre a differire nel decorso maligno e benigno. Tali formazioni possono consistere in una capsula o in un liquido. La formazione prevalentemente nodulare del lobo destro della tiroide, proprio come quella sinistra, è benigna, ma è imperativo sottoporsi a diagnosi e successivo trattamento. Se la malattia non viene curata in modo tempestivo, può provocare l'insorgenza di varie patologie.

La formazione nodulare più comune del lobo destro della tiroide e con l'età aumenta il rischio che si verifichi. Negli uomini, questa patologia è molto più comune che nelle donne.

La struttura della ghiandola tiroidea

Uno degli organi più importanti del sistema endocrino è la ghiandola tiroidea. Produce ormoni contenenti iodio. Ha la forma di una farfalla e si trova sul collo.

La ghiandola tiroidea è costituita dall'istmo, dal lobo sinistro e dal lobo destro. Alcune persone hanno un lobo in più che punta verso l'alto dall'istmo. Le cellule epiteliali sono costituite da follicoli che producono ormoni. Il follicolo è una piccola vescica con del liquido all'interno. Con vari disturbi nel lavoro della ghiandola, il follicolo trabocca di liquido e, di conseguenza, si verificano formazioni nodulari.

e come si forma

Le formazioni nodulari della ghiandola tiroidea sono sigilli che differiscono nella struttura dal tessuto sano. Ogni persona, conoscendo i parametri normali, può condurre un autoesame per rilevare neoplasie. Una ghiandola tiroidea sana è caratterizzata da:

• ha la stessa superficie senza sporgenze e depressioni;
• la stessa densità;
• quando viene premuto, non c'è dolore;
• entrambi i lobi sono simmetrici.

Per determinare la causa della patologia, è necessario contattare un endocrinologo. Dal numero di formazioni nodulari della ghiandola tiroidea può essere:

• solitario, cioè single;
• multiplo;
• conglomerato, cioè più nodi uniti tra loro.

Quelli singoli sembrano una piccola palla sporgente e possono trovarsi in uno qualsiasi dei lobi o sull'istmo. Formazioni multiple possono colpire qualsiasi area della ghiandola tiroidea. Nel tempo crescono e formano un gozzo nodulare. Può aumentare gradualmente, nel corso di molti anni, o apparire rapidamente, in poche settimane.

Tipi di noduli tiroidei

Esistono diversi tipi di neoplasie nodulari, differenti per struttura e quantità. A seconda delle caratteristiche strutturali, le formazioni nodulari della tiroide sono:

• colloidale;
• cisti;
• adenoma;
• neoplasia maligna.

I linfonodi colloidali contengono molti ormoni e possono essere singoli o multipli. Crescono molto lentamente e spesso vengono diagnosticati per caso, poiché non provocano alcun sintomo. A volte può verificarsi una degenerazione in una neoplasia maligna.

La cisti sembra una capsula piena di liquido. Colpisce spesso le donne ed è caratterizzata da una crescita molto lenta. Man mano che crescono, il loro guscio diventa più sottile e durante la palpazione è possibile sentire la fluttuazione del liquido all'interno.

L'adenoma sembra una palla situata in una capsula fibrosa. È caratterizzato da una crescita graduale e non colpisce gli organi vicini. Si verifica principalmente nelle persone di età superiore ai 40 anni e più spesso nelle donne.

Le neoplasie maligne sono prevalentemente costituite da un singolo nodo contenente cellule tumorali. Questa neoplasia non ha confini chiari, un guscio ed è caratterizzata da una rapida crescita. Al tatto è abbastanza denso, ma non provoca sensazioni dolorose.

Cause di patologia

Non è del tutto noto cosa provochi esattamente la formazione nodulare del lobo tiroideo, tuttavia esistono alcuni fattori predisponenti all'insorgenza di tale patologia. Questi fattori includono:

• ipotermia;
• stress frequente;
• cattiva ecologia;
• carenza di iodio;
• infiammazione;
• cattiva eredità.

Quando si verifica l'ipotermia, si verifica un vasospasmo, che provoca una violazione di alcune parti della ghiandola tiroidea, a seguito della quale l'immunità viene drasticamente ridotta, il che porta al problema della divisione cellulare. La ragione del rilascio incontrollato di ormoni è la scarsa ecologia. Ciò può portare alla formazione di un tumore.

Nel tempo, una neoplasia benigna può trasformarsi in maligna e il suo trattamento richiederà un intervento chirurgico e una chemioterapia complessa. Se il trattamento tempestivo non viene effettuato, può portare alla morte del paziente. Inoltre, le formazioni nodulari possono portare a:

• violazione dei processi metabolici nel corpo;
• difficoltà a deglutire;
• spremitura delle terminazioni nervose;
• soffocamento.

Senza cure mediche tempestive, una persona non è in grado di far fronte da sola alla malattia esistente, motivo per cui ai primi segni di patologia è imperativo chiedere aiuto a un medico.

Se i medici diagnosticano nodi sulla tiroide, cosa fare in questo caso? La ghiandola tiroidea è molto importante per la vita umana. Gli ormoni da esso prodotti forniscono energia all'intero corpo, che viene convertita dagli alimenti consumati da una persona (quelle stesse chilocalorie).

La ghiandola tiroidea si trova sotto la laringe, ha la forma di una farfalla: ha 2 lobi attaccati alla trachea tramite tessuto connettivo. Nella ghiandola tiroidea si formano tre tipi di ormoni: tiroxina, triiodotironina (ormoni iodati), responsabili del metabolismo, della conversione dell'energia, del controllo della crescita e dello sviluppo dei tessuti corporei, e l'ormone calcitonina, che influenza la formazione dello scheletro umano. sistema. La mancanza di iodio nel corpo e alcuni altri fattori portano alla rottura della ghiandola tiroidea e alla formazione di nodi su di essa. Successivamente, questo diventa la causa di varie malattie.

Oggi, quasi la metà della popolazione mondiale ha noduli tiroidei.

Le donne e le persone in età pensionabile sono più suscettibili a questa malattia.

Cos'è un nodo: tipi

Un nodo è una formazione a forma di palla sulla ghiandola tiroidea, può verificarsi sia singolarmente che in un numero di due nodi (multipli). Nella maggior parte dei casi, i noduli non si manifestano in alcun modo, la persona non sospetta nemmeno di avere una formazione nodulare sulla tiroide. Pertanto, a scopo preventivo, dovresti farti visitare da un endocrinologo una volta all'anno.

In quali tipi di noduli sulla ghiandola tiroidea sono suddivisi, quanto è pericolosa ciascuna specie per la vita umana?

La formazione nodulare può essere dei seguenti tipi:

1. Adenoma follicolare (tumore benigno).
2. Nodo colloidale (tumore benigno).
3. Cisti (un tumore benigno di piccole dimensioni, all'interno del quale si forma un liquido). Si riscontra più spesso nelle donne.
4. Un tumore maligno è il cancro della tiroide. Di norma, è un singolo nodo che non ha confini definiti, è molto denso, si sviluppa rapidamente e non è accompagnato da sensazioni dolorose.

Nella terminologia medica, potrebbe esistere qualcosa come il gozzo nodulare. Questa è la formazione di diversi nodi nella ghiandola tiroidea contemporaneamente.

Perché si forma un nodulo tiroideo? Innanzitutto, a causa della mancanza di iodio nel corpo. In secondo luogo, una formazione nodulare nella ghiandola tiroidea può verificarsi nelle vittime di radiazioni, test nucleari, incidenti nelle centrali nucleari, persone il cui lavoro è legato alle radiazioni e coloro che sono stati sottoposti a radioterapia. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai bambini sottoposti a studi radiografici del collo (per rilevare l'ingrossamento delle tonsille e della ghiandola del timo). In terzo luogo, la causa della formazione dei nodi può essere l'ereditarietà. Inoltre, i noduli possono formarsi a causa di: scarsa ecologia, malattie associate al sistema immunitario, adenoma ipofisario, tubercolosi, stress e ipotermia.

Sintomi di noduli nella ghiandola tiroidea

Spesso i noduli si formano senza sintomi e vengono scoperti solo durante una visita da un endocrinologo o durante il trattamento di altre malattie legate alla gola.

Con cambiamenti significativi nella ghiandola tiroidea, possono comparire i seguenti sintomi:

• debolezza, affaticamento;
• nervosismo;
• dispnea;
• cambiamento del peso corporeo (drastica perdita di peso o obesità).

Segni chiari che ci sono noduli sulla ghiandola tiroidea sono:

• Mal di gola (in rari casi si verifica dolore, questo sintomo di solito indica la presenza di un processo infiammatorio).
• Respiro affannoso.
• Difficoltà a deglutire (sensazione come se qualcosa fosse bloccato in gola).
• Visibile ingrossamento della ghiandola tiroidea.

Secondo il grado di palpazione, la malattia è divisa in 5 fasi: dal momento in cui la ghiandola è palpabile, ma non visivamente determinata, alla quinta fase, in cui la dimensione della ghiandola tiroidea è già massima.

Come vengono diagnosticati i noduli?

Per stabilire con precisione la diagnosi, l'endocrinologo deve esaminare attentamente:

1. Esame obiettivo: palpa il collo per la presenza e la dimensione dei noduli.
2. Test per gli ormoni: triiodotironina, tiroxina, calcitonina, ormone stimolante la tiroide, anticorpi anti-tiroperossidasi.
3. Ecografia della tiroide (assegnata a tutti i pazienti). Durante il passaggio degli ultrasuoni possono essere rivelati vari disturbi sotto forma di nodi e cisti.
4. Scintigrafia tiroidea, questa metodica si basa sull'introduzione di iodio radioattivo e sull'identificazione del tipo di neoplasia.
5. Biopsia con ago sottile. Viene eseguito utilizzando una siringa speciale inserendo un ago nel nodulo e prelevando da esso un piccolo numero di cellule per l'analisi. Viene prescritta una biopsia se l'ecografia mostra segni di tumore maligno, i nodi sono più di 1 cm, se esiste una predisposizione ereditaria.

Prevenzione delle neoplasie nodulari

Una dieta equilibrata è importante nel trattamento e nella prevenzione dei noduli tiroidei. La dieta ha un effetto benefico sull'arresto della crescita delle formazioni nella ghiandola tiroidea. La dieta dovrebbe essere ricca di alimenti contenenti iodio, rame, cobalto e zinco.

In caso di adenoma tiroideo, non è consentito l'uso di pesce, frutti di mare e alghe per evitare un aumento della quantità di ormoni contenenti iodio (T3 e T4). Dovresti anche escludere affumicati, carne, salsicce, condimenti, crauti, prodotti ad alto contenuto di zucchero o sale. L'uso di questi prodotti può portare alla comparsa di un tumore maligno a causa dell'interruzione della secrezione interna della ghiandola.

Metodi popolari di trattamento

Nella medicina popolare si utilizzano impacchi e unguenti a base di:

1. Corteccia di quercia. Metodo di preparazione: 4 cucchiaini. corteccia di quercia macinata versare 200 ml di acqua bollente, lasciare agire per 40 minuti. Immergere un fazzoletto in questa soluzione, applicare sulla gola e avvolgere con una sciarpa. Questa procedura viene eseguita quotidianamente per 10-15 giorni per 15 minuti.

Noduli nella ghiandola tiroidea

Uno dei metodi di guarigione è considerato l'uso di perle d'ambra, preriscaldate al sole.

Secondo le statistiche, quasi una persona su due sulla Terra ha noduli tiroidei. A differenza delle cisti, non hanno una cavità interna contenente un fluido colloidale con una quantità eccessiva di ormoni, ma hanno gli stessi confini chiari. Un nodo non trattato può causare molti problemi al suo proprietario, quindi tutti dovrebbero avere un'idea dei sintomi e dei metodi per trattare questa patologia.

Il numero di nodi nella ghiandola può variare da due a tre fino a un numero tale che l'intero organo si trasforma in un ammasso di neoplasie. La presenza di due o più noduli è detta multinodularità o gozzo. Questa variante della patologia è caratterizzata da un significativo aumento del volume dell'organo interessato, che può essere considerato uno dei segni indiretti di questo disturbo.

Non esiste un elenco di sintomi che indichino direttamente la presenza di linfonodi nel lobo destro della tiroide. Tuttavia, ci sono alcuni punti correlati che è meglio non ignorare:

Gli specialisti, utilizzando il metodo della palpazione, possono rilevare solo il 10% del numero totale di tali formazioni, pertanto, per fare una diagnosi più accurata, viene utilizzata una biopsia di aspirazione con controllo obbligatorio mediante ultrasuoni. I risultati dello studio hanno lo scopo di determinare il regime di trattamento per il paziente.

La struttura alterata del parenchima (epitelio funzionale) della ghiandola rende difficile rintracciare le alterazioni dinamiche che dimostrano la formazione nodulare del lobo destro della tiroide, ma anche in questo caso, con l'ausilio di un esame ecografico della parte anteriore del collo, il paziente può ricevere una diagnosi accurata.

Ragioni per la formazione di nodi nella ghiandola tiroidea

Esistono numerosi fattori che provocano la comparsa di capsule dense nella ghiandola tiroidea:

Trattamento

Un piccolo nodulo nel lobo destro della tiroide (non più di 1 cm di diametro) richiede solo l'osservazione dinamica (ecografia trimestrale). In altri casi, l'effetto terapeutico viene effettuato in base ai risultati della diagnosi.

In questo caso si tiene conto di quanto segue:

• la natura dei cambiamenti patologici (la dimensione del nodo, il tasso di crescita);
• informazioni sulla presenza di metastasi;
• condizioni generali e benessere del paziente.

Se, secondo uno studio citologico, la neoplasia è di origine oncologica, è consigliabile avvalersi dell'aiuto di un chirurgo. A volte questo viaggio non è possibile. Quindi al paziente vengono prescritte sessioni di chemioterapia e radioterapia con iodio radioattivo.

Un nodo benigno del lobo destro viene rimosso come segue:

1. Il suo contenuto interno viene pompato fuori;
2. Lo spazio liberato viene riempito con una soluzione speciale;
3. Le pareti della formazione sono sotto l'influenza di un effetto sclerosante.

Per il 50% dei pazienti questa soluzione al problema è molto efficace.

La selezione dei farmaci per il corso del trattamento richiede di tenere conto delle cause iniziali della patologia:

• "L-Tiroxina" - per nodi di tipo colloidale;
• "Tiamazol" è usato per rimuovere il gozzo tossico con nodi;
• "Jodomarin" - resiste ai noduli che compaiono a causa della mancanza di iodio.

In presenza di processi purulenti e infiammatori nel gozzo, vengono eseguite procedure di disintossicazione e vengono prescritti agenti antibatterici.

Metodi popolari

Puoi ricorrere a ricette popolari solo con l'approvazione dello specialista curante e solo come aggiunta al corso terapeutico principale. Tra i metodi più efficaci di trattamento "a casa" figurano i seguenti:

• Tintura di radice di felce. Macinare la radice (usando un frullatore o una grattugia) e mescolare con il 6% di aceto. Insistere per tre giorni. Applicare il prodotto finito sulla parte anteriore del collo (dove si trova la ghiandola tiroidea), allevierà la difficoltà di deglutizione. La durata di un corso non supera i 10 giorni.
• Tintura da tramezzi di noce. Versare un bicchiere di materia prima in un barattolo da un litro e poi riempire il contenitore fino all'orlo con acqua. Metti in un luogo buio e lascia fermentare per 7 giorni. Filtrare il prodotto ottenuto e consumare quotidianamente, mattina e sera, 1 cucchiaino da tè. L'intero ciclo di trattamento dura 20 giorni.
• Collezione di erbe. Mescolare le radici schiacciate di bardana e calamo di palude con germogli di betulla, foglie di betulla, infiorescenze di camomilla e cicoria (nel rapporto 1:1:1:2:2:2). Versare sopra tutto acqua bollente (1 l) e lasciare fermentare. Utilizzare il prodotto all'interno di 100 ml dopo colazione, pranzo e cena.
• Impacco di corteccia di quercia. Mescolare la corteccia di quercia tritata e i gusci di noce (in rapporto 1: 1) in un contenitore smaltato, versare l'acqua e dare fuoco. Far bollire per mezz'ora. Quando il prodotto si sarà raffreddato, sarà possibile inumidire al suo interno una garza, che poi dovrà essere applicata sulla zona problematica sotto forma di impacco. La procedura viene eseguita due volte al giorno.
• Infuso di pidocchi di legno. Materie prime tritate secche (3 cucchiai) versare acqua bollente (1 l). Insistere per 120 minuti. Prendi un'infusione al mattino e alla sera per 1/3 di tazza.

Possibili complicazioni

La probabilità di complicazioni aumenta se il paziente ignora il problema e non segue le istruzioni del medico. Il rifiuto di condurre esami, la riluttanza a prendere i medicinali necessari e il rifiuto delle procedure appropriate: tutto ciò porta a un peggioramento della situazione.

Le conseguenze più comuni di tale negligenza includono:

Di per sé, il nodo nel lobo destro della tiroide non rappresenta un pericolo, ma questo è vero solo nei casi in cui sono state effettuate una diagnosi tempestiva e una terapia adeguata. Pertanto, è estremamente importante effettuare esami programmati presso l'ambulatorio di un endocrinologo e monitorare attentamente la propria salute.

Prevenzione

Uno dei metodi per prevenire lo sviluppo dei noduli tiroidei è seguire una dieta corretta. Ciò implica la presenza di alimenti con quantità sufficienti di iodio, zinco, rame e selenio. Dovrete quindi diversificare il menù con i frutti di mare, consumandoli almeno tre volte in una settimana.

Purtroppo questo approccio è categoricamente controindicato per chi soffre di adenoma o ipertiroidismo. Al contrario, dovrebbero rinunciare ai prodotti contenenti iodio, nonché escludere dalla dieta salsicce, carne affumicata, carni grasse e dolci. Tale cibo ha un effetto negativo sulle ghiandole endocrine e provoca lo sviluppo di patologie.

Noduli tiroidei- focolai arrotondati di proliferazione del tessuto tiroideo. Queste formazioni possono avere una capsula che le separa dal tessuto circostante, oppure essere riempite con un fluido colloidale. Il 95% dei noduli tiroidei sono benigni e non rappresentano un pericolo per la vita.

Per lo più i nodi non si manifestano in alcun modo e non provocano alterazioni del benessere. In alcuni casi possono produrre ormoni tiroidei, causando sintomi di tireotossicosi: protrusione del bulbo oculare, sudorazione eccessiva, perdita di peso, affaticamento, nervosismo. Occasionalmente, i nodi di grandi dimensioni causano la compressione degli organi del collo, che si manifesta con una sensazione di nodo alla gola, difficoltà a deglutire.

Statistiche. I noduli tiroidei sono abbastanza comuni e la loro incidenza aumenta con l’età. Quindi, tra i giovani, singole formazioni nella ghiandola tiroidea vengono rilevate nel 2-3% e oltre i 60 anni nel 70% delle persone. Negli uomini, i nodi sono 2-3 volte più comuni che nelle donne. Questo modello è associato al background ormonale e allo stile di vita: dipendenza dall'alcol e dal fumo.

Molto spesso, i nodi si formano nelle sezioni superficiali esterne della ghiandola tiroidea. Grazie a questa caratteristica sono facilmente palpabili e nelle persone magre possono essere visti anche ad occhio nudo.

Tiroide - il più importante organo endocrino che regola il metabolismo. Produce ormoni contenenti iodio: triiodotironina, tiroxina e calcitonina, che viene sintetizzata nelle cellule C.

La ghiandola tiroidea ha la forma di una farfalla. Si trova sulla parte anteriore del collo e copre la faringe, la trachea e l'esofago.

La ghiandola è costituita dai lobi destro e sinistro e dall'istmo. Il 30-40% delle persone ha un lobo piramidale aggiuntivo che punta verso l'alto dall'istmo.

Il parenchima (tessuto funzionante) della ghiandola è costituito da speciali cellule epiteliali: i tirociti. Formano le pareti di piccole vescicole: follicoli che producono tiroxina e triiodotironina. Un follicolo è un'unità strutturale di un organo, una vescicola chiusa contenente un colloide.

Colloide- liquido rosa viscoso omogeneo. La maggior parte è costituita dalla proteina tireoglobulina, che è il precursore degli ormoni tiroidei. Quando la funzione dell'organo è compromessa, il follicolo è troppo pieno, il che può portare allo sviluppo del gozzo colloidale nodulare.

La ghiandola tiroidea ha bisogno di molto sangue per ottenere iodio. Pertanto, questo organo ha un sistema di vasi sanguigni sviluppato. Dall'alto, la ghiandola tiroidea è ricoperta da una capsula di tessuto connettivo. I suoi processi crescono in profondità nel corpo, dividendo la ghiandola in lobuli.

I noduli tiroidei si formano quando c'è una proliferazione incontrollata di tirociti, cellule vascolari o tessuto connettivo.

Cause dei noduli tiroidei.

• Accumuli di colloide nei follicoli fa apparire il 90% dei nodi. Può svilupparsi a causa di una violazione della circolazione sanguigna in uno dei lobuli della ghiandola.
• cisti. Il motivo del loro aspetto potrebbe essere:
  • anomalia congenita
  • emorragia nel follicolo quando la ghiandola è ferita
  • violazione del deflusso del colloide.

Dalle cellule dell'epitelio o del tessuto connettivo si forma un forte guscio della cisti. Protegge il focus patologico dai tessuti sani. All'interno può esserci contenuto liquido o viscoso, sangue o pus.

• Stress nervoso e ipotermia portare a vasospasmo locale. Di conseguenza, la nutrizione delle singole sezioni della ghiandola tiroidea viene interrotta e l'immunità locale viene ridotta. In questo contesto, i processi di divisione cellulare vengono interrotti.
• Cattiva ecologia fa sì che i radicali liberi e gli agenti cancerogeni entrino nel corpo. Interrompono l'apparato genetico dei tireociti e portano alla loro divisione incontrollata. Questo processo può essere l'inizio di un tumore benigno o maligno.
• carenza di iodio nell'ambiente e nel cibo porta ad un aumento compensatorio delle singole sezioni della ghiandola tiroidea. Aumentando il suo volume, la ghiandola cerca di catturare più iodio dal sangue.
• Aumento dei livelli di radiazioni. Le più pericolose sono le aree adiacenti all'area dei test nucleari, i territori colpiti dall'incidente di Chernobyl, le professioni legate alle radiazioni ionizzanti, nonché la radioterapia al collo. Le radiazioni interrompono il processo di divisione dei cromosomi e provocano mutazioni nelle cellule, portando alla comparsa di tumori maligni.
• Processi infiammatori(tubercolosi, tiroidite). Il processo infiammatorio può causare gonfiore dei singoli lobuli della ghiandola. Pertanto, si formano pseudonodi che assomigliano esternamente ai tumori.
• Malattie autoimmuni. L'attacco degli anticorpi immunitari alla ghiandola tiroidea porta all'edema infiammatorio (infiltrazione) delle sue singole sezioni.
• adenoma ipofisario. Questo tumore al cervello produce un ormone stimolante la tiroide, che stimola la divisione delle cellule tiroidee e può causare la comparsa di noduli tiroidei multipli - gozzo tossico nodulare.
• predisposizione ereditaria. I noduli nella ghiandola tiroidea sono una caratteristica del suo sviluppo, ereditata.

Tipi di nodo

In base al numero di formazioni nodulari, sono divise in:

• Unità nodulo: si è formato un singolo nodulo nella ghiandola tiroidea
• Molteplici nodi – 2 o più nodi trovati

Tipi di nodi tiroidei per struttura

• cancro alla tiroide(papillare, midollare, follicolare, anaplastico). Di solito è un singolo nodo, costituito da cellule maligne. Un tumore canceroso è caratterizzato da una rapida crescita, mancanza di guscio e confini chiari. È molto solido al tatto e solitamente indolore. Il cancro può essere accompagnato da un aumento dei linfonodi cervicali. Ciò indica la comparsa di metastasi in essi.
• Adenoma- un tumore benigno di forma arrotondata, circondato da una capsula fibrosa. Il tumore si sviluppa in modo relativamente lento e non si diffonde ad altri organi. È costituito da normali cellule tirocitarie che producono ormoni, che spesso sono accompagnati da una diminuzione della funzione del resto del tessuto ghiandolare. Un tumore benigno appare nelle persone di età superiore ai 40 anni. Nelle donne viene rilevato 3-4 volte più spesso che negli uomini.
• nodi colloidali sono follicoli con un gran numero di tireociti e una notevole quantità di colloide. Tali nodi possono essere singoli o multipli. Sono caratterizzati da una crescita lenta. Molto spesso non causano sintomi e vengono scoperti casualmente. I linfonodi colloidali raramente degenerano in cancro e nel 90% dei casi non richiedono trattamento.
• Cisti. Cavità circondata da una capsula e piena di liquido. Più comune nelle donne. Può apparire a qualsiasi età, ma nel corso degli anni la probabilità che si verifichi aumenta in modo significativo. Le cisti crescono lentamente. Le piccole cisti sono sode al tatto. Quando aumentano di dimensioni, il guscio diventa più sottile e, quando viene sondato, si nota una fluttuazione del contenuto liquido.

Sintomi dei noduli tiroidei

Sintomi che si verificano quando un grosso nodo comprime i tessuti circostanti

• Cambiamenti di voce provoca un nodo di grandi dimensioni superiore a 2-3 cm, localizzato soprattutto nel lobo piramidale della tiroide. Un grosso nodo comprime la laringe. La raucedine si verifica spesso con i noduli tiroidei maligni, quando il tumore cresce nelle corde vocali.
• Disturbo della deglutizione quando si schiaccia l'esofago e si avverte un nodo alla gola quando si schiaccia l'esofago e la trachea con un grosso nodo.

Sintomi associati a livelli elevati di ormoni contenenti iodio

I sintomi dei noduli tiroidei dipendono dalla dimensione del nodulo e dalla quantità di ormoni che produce. Piccoli nodi che non secernono ormoni non si manifestano in alcun modo e vengono rilevati accidentalmente durante un'ecografia. Sembrano aree che differiscono nel colore dal resto del tessuto ghiandolare. Con l'aiuto della diagnostica ecografica è possibile rilevare nodi più grandi di 5 mm.

Diagnosi dei noduli tiroidei

Il dottore rivela una vigilanza speciale nei casi seguenti

1. Esame da parte di un medico
   

   Secondo concetti moderni, la formazione di nodi nella ghiandola tiroidea è causata da violazioni dei processi intracellulari nell'organo. Basandosi sulla dottrina della bioregolazione, gli scienziati nazionali hanno sviluppato una nuova classe di farmaci: le citamine. Le citamine contengono peptidi regolatori - sostanze che regolano i processi intracellulari e garantiscono il normale funzionamento di organi e tessuti. Un insieme specifico di peptidi è adatto per ciascun organo. Per normalizzare il funzionamento della ghiandola tiroidea, è stato sviluppato un bioregolatore della ghiandola tiroidea, la tiramina.

   La tiramina aiuta a migliorare il funzionamento della ghiandola tiroidea in caso di varie violazioni delle sue funzioni, normalizza il metabolismo energetico e anche:

   • Migliora il metabolismo delle cellule tiroidee, a seguito del quale il livello di produzione degli ormoni tiroidei viene normalizzato, il che ha un effetto positivo sui processi metabolici del corpo nel suo insieme.
   • Accelera il recupero della funzione tiroidea dopo le operazioni e dopo carichi di stress estremi.
   La tiramina è raccomandata come profilassi nelle aree endemiche per le malattie della tiroide.

   

   All'appuntamento, l'endocrinologo raccoglie l'anamnesi ed esamina il paziente. Durante l'esame, al paziente può essere chiesto di sdraiarsi su un divano in modo che i muscoli del collo si rilassino il più possibile. Un’altra opzione è che il paziente si sieda mentre l’endocrinologo palpa la ghiandola tiroidea con i pollici di entrambe le mani.

   A cosa presta attenzione il medico durante l'esame?

2. • un aumento o una diminuzione del volume della ghiandola tiroidea
   • elasticità e dimensione della ghiandola
   • dolore di singole parti della ghiandola tiroidea
   • numero di nodi e loro dimensione
   • densità del nodo: elastico o duro
   • mobili o saldati ai tessuti circostanti
   • ci sono cambiamenti nella pelle sopra il nodo: gonfiore, arrossamento, espansione dei vasi superficiali
   • rigonfiamenti sulla parte anteriore del collo
3. • l'età del paziente è inferiore a 14 anni e superiore a 70 anni
   • radioterapia nell’infanzia
   • malattie della tiroide in parenti stretti
   • nodo in rapida crescita
   • denso sigillo "pietroso".
   • ingrossamento dei linfonodi cervicali
   • nodulo attaccato alla trachea o ai muscoli
   • violazione della voce, respirazione, deglutizione
   • dimensione del nodo superiore a 1 cm

Questi segni possono indicare la natura maligna del nodo. Pertanto, in presenza di almeno uno dei sintomi elencati, viene effettuato un esame approfondito per determinare la natura della neoplasia.

4. Test di laboratorio

   I pazienti con noduli tiroidei dovrebbero sottoporsi a un esame del sangue per determinare i seguenti ormoni:

   • triiodotironina o ormone T3 libero (FT3)
   • tiroxina - ormone T4 libero (FT4)
   • ormone stimolante la tiroide (TSH)
   • calcitonina
   • anticorpi contro la TPO (tireoperossidasi)

   Ormone	Norma	Indicatori che indicano patologia
   Triiodotironina gratuito o un ormone T3	3,2-7,2 µmol/l.	Aumento. Con la tireotossicosi causata dalla sintesi degli ormoni nei nodi, gli indicatori possono superare la norma di 5-7 volte. T3 aumenta con processi infiammatori nella ghiandola tiroidea e nell'adenoma. declino T3 è osservato in neoplasie maligne, cisti.
   senza tiroxina– ormone T4	9-22 µmol/l	Aumentare. Con la tireotossicosi, il livello dell'ormone aumenta di 3-4 volte. Ciò può accadere quando i nodi producono ormoni contenenti iodio. Questi sono adenoma tossico, gozzo multinodulare tossico, nodi tiroidei funzionanti autonomamente. declino T4 può parlare di linfonodi di grandi dimensioni, cisti, tumori maligni, lesioni autoimmuni.
   Calcitonina	pg/ml	Aumentare un suo livello anche del 5-10% può indicare il cancro midollare della tiroide e altre malattie oncologiche. I livelli di calcitonina aumentano durante la gravidanza.
   Ormone stimolante la tiroide (TSH) ormone ipofisario anteriore	0,4-4,0 miele/l	Aumentare Il TSH indica che la funzione della ghiandola tiroidea è ridotta e produce una quantità insufficiente di ormoni. Ciò potrebbe indicare il cancro alla tiroide. declino Il TSH può causare: adenoma tossico, gozzo multinodulare tossico, linfonodi tiroidei funzionanti autonomamente.
   Anticorpi anti-TPO (tireoperossidasi) Ab-TPO o anticorpi microsomiali		Eccesso la norma parla della natura autoimmune del nodo e del gozzo tossico nodulare. Allo stesso tempo, il resto degli ormoni potrebbe essere normale.

   
   L'esercizio fisico eccessivo, una dieta povera di proteine, la gravidanza, i glucocorticoidi, gli antagonisti dei recettori della dopamina, il clomifene, l'amiodarone, il carbonato di litio, l'aspirina, la furosemide, ecc. possono influenzare i risultati delle analisi.I livelli di TSH diminuiscono quando il gozzo viene trattato con ormoni tiroidei.
5. Scintigrafia tiroidea

   Scintigrafia- un metodo per esaminare la ghiandola tiroidea dopo l'introduzione di preparati di iodio radioattivo. Il tessuto della ghiandola assorbe gli isotopi e una speciale gamma camera consente di determinare i luoghi della loro concentrazione.

   • Aumento della concentrazione una sostanza radioattiva in un'area limitata della ghiandola indica che il nodo assorbe attivamente lo iodio e sintetizza gli ormoni. Questo cosiddetto nodo "caldo".- adenoma o gozzo tossico multinodulare.
   • Concentrazione ridotta lo dice l'isotopo rispetto al tessuto circostante nodo "freddo". Non contiene cellule produttrici di ormoni. Questa immagine si osserva con una cisti, un tumore maligno, un gozzo nodulare colloidale, una tiroidite.
   La gravidanza è una controindicazione alla scintigrafia tiroidea. Gli isotopi radioattivi possono causare anomalie fetali.
   
6. Ecografia della tiroide

   Ecografia della tiroide viene prescritto a tutti i pazienti quando viene rilevato un nodo, un aumento o una diminuzione del volume della ghiandola tiroidea. Durante la procedura vengono determinati il ​​numero, la dimensione e la posizione esatta dei nodi, nonché le condizioni della ghiandola stessa.

   Segni di noduli tiroidei all'ecografia

   • Contorni della ghiandola nemmeno - un rigonfiamento sul bordo dell'organo nel sito di formazione del nodo.
   • La struttura della ghiandola non omogeneo: il nodo può assorbire gli ultrasuoni meglio o peggio del tessuto circostante.
   • Formazioni anecogene- linfonodi della tiroide che non sono in grado di riflettere gli ultrasuoni. Appaiono come punti scuri sullo schermo. Queste possono essere cisti con contorni chiari e liquido all'interno o nodi colloidali.
   • Formazioni ipoecogene - struttura che riflette scarsamente le onde ultrasoniche. Possono trattarsi di cisti, accumuli di vasi, zone edematose imbevute di liquido. Sullo schermo del monitor sembrano macchie scure.
   • Formazioni iperecogene - un nodo stretto contenente poco fluido. Riflette bene gli ultrasuoni e sembra un punto luminoso. Può essere un adenoma, aree di depositi di calcio, cancro papillare che non è incapsulato.
   Diversi tipi di noduli tiroidei all'ecografia
   1. Adenoma
      • nodulo leggero iperecogeno
      • bordo scuro ipoecogeno attorno al nodo - un'area di tessuto edematoso che riflette debolmente gli ultrasuoni
      • un piccolo numero di vasi sanguigni all'interno del nodo
   2. Cisti
      • nodo arrotondato anecoico: una formazione arrotondata scura con contorni chiari
      • bordo sottile e leggero iperecogeno: una densa capsula di collegamento della cisti
      • assenza di vasi sanguigni all'interno del nodo
   3. Tumore con segni di malignità
      • la formazione è di forma rotonda o irregolare con segni di germinazione nei tessuti circostanti
      • nodulo ipoecogeno scuro senza contorni chiari (alcuni tipi di tumori maligni possono avere contorni chiari)
      • un gran numero di capillari all'interno e lungo i bordi del nodo
      • eterogeneità dei nodi: aree di calcificazione, necrosi o accumulo di liquidi.
      Secondo i risultati degli ultrasuoni, è difficile determinare se un nodulo tiroideo sia un tumore maligno. Una diagnosi definitiva può essere fatta solo sulla base dei risultati di una biopsia.
7. Biopsia con ago sottile e microscopia della biopsia

   Biopsiaè la rimozione di una piccola quantità di cellule del tessuto per l'esame al microscopio. Si inserisce un ago nel nodo e, tirando lo stantuffo della siringa, si ottiene un campione per la microscopia. Questa manipolazione viene ripetuta 2-3 volte per ottenere materiale da diverse parti del nodo. La procedura viene eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni.

   Il materiale risultante viene applicato su un vetrino e inviato al laboratorio. Lì, un campione di cellule (puntate) viene esaminato al microscopio.

   L'anestesia preliminare non viene eseguita. Una biopsia non è più dolorosa di un'iniezione convenzionale e la presenza di un farmaco nel campione di tessuto può alterare il risultato.

   Indicazioni per una biopsia:

   1. nodi superiori a 1 cm
   2. alcuni nodi inferiori a 1 cm:
      • il paziente ha parenti con cancro alla tiroide
      • il paziente era sottoposto a radioterapia
      • segni di cancro agli ultrasuoni
   Controindicazioni
   • malattia mentale acuta del paziente
   • rifiuto categorico di procedere
   Possibili risultati della biopsia

   Nel campione sono presenti: colloide, sangue, pus, cellule epiteliali follicolari, cellule atipiche (alterate). Sulla base dello studio, il medico fa conclusione citologica.

   • materiale non informativo: non è stato possibile fare una diagnosi univoca
   • focus infiammatorio: ci sono segni di infiammazione nel nodo
   • nodo benigno - costituito da cellule normali invariate
   • neoplasia follicolare: esiste la possibilità di cancro follicolare
   • cancro alla tiroide: cellule maligne trovate nel campione
   Sulla base della conclusione della biopsia, l'endocrinologo determina la tattica del trattamento.

Trattamento dei noduli tiroidei

Trattamento farmacologico

Gruppo di farmaci	Meccanismo d'azione terapeutica	Rappresentanti	Modalità di applicazione
Ormoni tiroidei	Usato per trattare il gozzo colloidale nodulare. Con l'aiuto del farmaco viene iniettato in uno stato di tireotossicosi. In tali condizioni, la produzione dell'ormone stimolante la tiroide diminuisce e la divisione delle cellule tiroidee che compongono il nodo si interrompe.	L-tiroxina	Assumere al mattino a stomaco vuoto 30 minuti prima dei pasti. La dose è di circa 150 mcg/die. È consentito ai pazienti i cui nodi non sintetizzano ormoni con carenza di iodio. Tale trattamento è controindicato nell'adenoma tossico e nel gozzo tossico multinodulare.
Farmaci tireostatici	Usato per trattare l'adenoma e il gozzo tossico nodulare. Violare l'attaccamento dello iodio agli ormoni tiroidei. I farmaci inibiscono la sintesi degli ormoni contenenti iodio (T4 e T3) e alleviano le manifestazioni di tireotossicosi, ma non influenzano la dimensione del nodo.	Espa-carb	Dose iniziale 20-60 mg Terapia di mantenimento 20–60 mg Il farmaco viene assunto 1 volta al giorno per 6-18 mesi.
		Tiamazolo	Dose iniziale 0,02-0,04 g 3-6 settimane Dose di mantenimento di 2,5-10 mg al giorno per 1,5-2 anni.
		Propicil	La dose iniziale di 75-100 mg / giorno per 4 dosi. Dose di mantenimento 25-150 mg/die.
Preparati di iodio	Trattamento del gozzo eutiroideo nodulare derivante da carenza di iodio. I farmaci forniscono un normale apporto di iodio e bloccano la crescita delle cellule nel nodo.	Ioduro 200	Assumere 50-200 mg al giorno dopo i pasti con abbondante acqua.
		Ioduro di potassio 200	200-500 mcg al giorno per 2-3 dosi. Il farmaco viene assunto dopo i pasti.

Con i noduli tiroidei, l'automedicazione è inaccettabile. I farmaci possono essere prescritti solo da un endocrinologo esperto dopo l'esame. Il trattamento selezionato in modo errato può provocare la crescita di una neoplasia.

Quando è necessario un intervento chirurgico per rimuovere un nodulo tiroideo?

Intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei chiamata tiroidectomia. La quantità di intervento chirurgico dipende dalla dimensione del nodulo e dai risultati della biopsia.

Indicazioni all'intervento chirurgico per rimuovere i noduli tiroidei

• dimensione del nodo 3 cm o più
• cellule maligne trovate sulla biopsia
• Nodi "freddi" che non sintetizzano gli ormoni secondo i risultati della scintigrafia
• rapida crescita dei linfonodi combinata con risultati bioptici discutibili

Controindicazioni

• grave insufficienza cardiaca e malattia cardiaca scompensata
• disturbi della coagulazione del sangue
• età superiore ai 75 anni

Tecnica dell'operazione per rimuovere i noduli tiroidei

L'operazione si svolge in anestesia generale. Il chirurgo pratica un'incisione nel terzo inferiore del collo. La ghiandola tiroidea viene separata dai vasi sanguigni, il nervo laringeo e la parte danneggiata viene rimossa.

La cisti viene rimossa insieme alla membrana. Un grande nodo viene rimosso insieme a un lobo della ghiandola tiroidea in modo che la parte rimanente continui a produrre ormoni. Quando vengono trovate cellule tumorali, la ghiandola tiroidea viene rimossa completamente, talvolta insieme al tessuto circostante e ai linfonodi. Altrimenti, le cellule che sono andate oltre il tumore possono provocare la comparsa di metastasi.

Dopo il ripristino dell'afflusso di sangue, vengono applicate suture cosmetiche sulla pelle. Se l'operazione ha avuto successo e non si sono verificate complicazioni, dopo 3-4 giorni il paziente può tornare a casa.

Nutrizione per noduli tiroidei (dieta)

Una corretta alimentazione con noduli tiroidei può fermare la crescita delle neoplasie e prevenire la comparsa di nuovi elementi. è necessario che una quantità sufficiente di iodio, zinco, rame e cobalto entri nel corpo.

• pesce di mare - tonno, ippoglosso, merluzzo, aringa
• frutti di mare: gamberetti, calamari, cozze, granchi
• alghe - citoser, fucus, alghe
• frutti e bacche: aronia, fragola, lampone, mirtillo, uva spina
• le verdure vengono consumate crude e bollite. Particolarmente utili sono zucchine, zucca, piselli, melanzane, barbabietole, porri, cavolfiori e cavoletti di Bruxelles, ravanello nero, pastinaca. Patate non più di 1-2 pezzi al giorno.
• frutta secca, tranne quella affumicata
• eventuali cereali sotto forma di porridge bolliti sull'acqua, muesli
• pane integrale fino a 100 g al giorno
• 1-2 uova a settimana
• cereali germinati: avena, grano, orzo
• oli: oliva, mais, sesamo, girasole. Burro fuso fino a 20 g al giorno
• tisane di assenzio, achillea, luppolo, ginseng, radiola rosea, eleuterococco
• miele 1-2 cucchiai al giorno

Con l'adenoma tiroideo e il gozzo nodulare tossico, i pesci, le alghe e i frutti di mare sono limitati, che contengono molto iodio. Questi alimenti aumentano i livelli di T3 e T4.

Limitare o eliminare completamente

• carne e salsicce
• prodotti affumicati
• margarina e grassi combinati
• sono ammessi piatti fritti, stufati nel proprio sugo e al forno
• cibo in scatola: carne, pesce, verdure
• latticini ad eccezione del kefir di un giorno
• spezie ketchup, senape, maionese, adjika
• verdure in salamoia con molto sale
• zucchero e tutti i dolciumi

Questi prodotti interrompono il funzionamento delle ghiandole endocrine e contribuiscono alla comparsa di cellule maligne nei nodi della ghiandola tiroidea.

Fisioterapia per il trattamento dei noduli tiroidei

I noduli tiroidei rappresentano una controindicazione per la maggior parte delle procedure fisioterapiche, come qualsiasi altra neoplasia benigna e maligna. I metodi di trattamento fisioterapeutici accelerano il metabolismo e i processi di crescita cellulare. Pertanto, la fisioterapia può provocare la moltiplicazione delle cellule maligne nei nodi. È consentita solo la terapia laser, che viene utilizzata per distruggere i nodi.

Distruzione dei nodi tramite laser o fotocoagulazione laser interstiziale. Il raggio laser riscalda aree locali del tessuto ed evapora l'umidità dalle cellule. Pertanto, il tessuto del nodo "si asciuga".

Indicazioni

• noduli tiroidei benigni
• Gozzo eutiroideo nodulare e multinodulare
• gozzo tossico nodulare
• cancro alla tiroide
• rifiuto del paziente dall'operazione o presenza di controindicazioni alla sua attuazione

Controindicazioni

• grave malattia mentale
• malattie del sistema sanguigno
• infiammazione acuta delle vie respiratorie
• esacerbazione di malattie croniche.

Metodi alternativi di trattamento dei noduli tiroidei

Soluzione di olio di propoli. Mescolare un cucchiaino di propoli tritato con 100 g di olio vegetale raffinato. Riscaldare la miscela a bagnomaria per 10 minuti e filtrare. La soluzione oleosa viene strofinata sulla ghiandola tiroidea ogni sera. Questo strumento ripristina l'apporto di oligoelementi, migliora la circolazione sanguigna nella ghiandola e aiuta a ridurre il nodo.

Infuso di vischio bianco preso da una betulla. 1 cucchiaino di vischio tritato, la sera versare 250 ml di acqua fredda. Al mattino si filtra l'infuso, si beve durante la giornata e si usa per lozioni. Questo rimedio combatte le cellule maligne e previene la degenerazione maligna dei nodi. La pianta è tossica, quindi è importante non superare la dose e non ingerirla per più di 2 settimane.

Tintura di liquirizia nuda contiene sostanze simili agli ormoni steroidei. Hanno un effetto antinfiammatorio e stabilizzano la sintesi degli ormoni tiroidei. L'infuso ha anche un effetto calmante, importante per i pazienti con ipertiroidismo. 1 cucchiaino di radice di liquirizia viene versato in un bicchiere di vodka e lasciato per 10-14 giorni in un luogo buio. Assumere 30 gocce 3 volte al giorno in un cucchiaio d'acqua. Il corso del trattamento è di 20 giorni.

Metodi alternativi di trattamento possono migliorare le condizioni generali e normalizzare il funzionamento della ghiandola tiroidea. Tuttavia, il trattamento con metodi popolari non sarà in grado di sostituire l'operazione di rimozione del nodulo tiroideo. Quando viene rilevata una patologia, è necessario seguire le raccomandazioni del medico per prevenire la degenerazione del nodo in un tumore maligno.

• L'ecografia diagnostica della tiroide/collo deve essere eseguita in tutti i pazienti con sospetto
  • nodulo tiroideo,
  • gozzo nodulare,
  • e se si sospetta un nodulo tiroideo in altri test, come la tomografia computerizzata (CT), la risonanza magnetica (MRI) o la tomografia a emissione di positroni con 18-fluorodeossiglucosio (18FDG - PET).
• L'ecografia della tiroide aiuta a rispondere alle seguenti domande:
  • Ci sono davvero noduli nel tessuto tiroideo?
  • Qual è la dimensione di questi nodi?
  • Quali sono le loro caratteristiche strutturali?
  • Esiste linfoadenopatia cervicale?
  • Il nodo è cistico per più del 50%?
  • Il nodo si trova nella parte posteriore della ghiandola tiroidea?

Quando si esegue un'ecografia, è necessario valutare quanto segue:

• la natura del parenchima (omogeneo o eterogeneo);
• dimensione della ghiandola;
• la dimensione, la posizione, la struttura di qualsiasi nodo(i);
• la presenza o l'assenza di linfonodi cervicali sospetti nelle parti centrali o laterali del collo.

In conclusione, secondo i dati ecografici, dovrebbe essere descritto quanto segue:

• la dimensione dei nodi (in tre dimensioni),
• posizione (ad esempio, in alto nel lobo destro),
• consistenza (solida, cistica, spugnosa),
• ecogenicità,
• contorni,
• la presenza e il tipo di calcificazione,
• vascolarizzazione.

La descrizione delle caratteristiche ecografiche dei noduli aiuta a trarre una conclusione sulla presenza o l'assenza di neoplasie maligne e inoltre, in combinazione con la dimensione dei noduli, determina le indicazioni per FAB.

Nel sottogruppo di pazienti con bassi livelli di TSH sottoposti a scintigrafia tiroidea (con sospetto di autonomia funzionale o adenoma tossico), dovrebbe essere eseguita anche un'ecografia per valutare:

• presenza di nodi
  • la loro associazione con aree iperfunzionanti (che non richiedono FAB),
  • la presenza di linfonodi non funzionanti che soddisfano i criteri ecografici per FAB.

L'ecografia A9 aiuta a decidere sulla TAB

• La biopsia con ago sottile è la procedura di scelta per la valutazione qualitativa dei noduli tiroidei quando clinicamente necessaria.
• La FTA è il metodo più accurato ed economicamente vantaggioso per la valutazione dei noduli tiroidei.
  • Studi retrospettivi riportano una riduzione della percentuale di citologia non informativa e di falsi negativi dovuta alla FTA ecoguidata rispetto alla palpazione.
  • Pertanto, per i linfonodi con un'alta probabilità di citologia non informativa (>25% - 50% componente cistica) o difficoltà nella scelta del sito di biopsia (linfonodi difficilmente palpabili o localizzati posteriormente), è preferibile la FTA ecoguidata.

A10. Raccomandazioni per la diagnosi del FAB di un nodulo tiroideo in base alle caratteristiche ecografiche.

1. TAB dei noduli tiroidei (richiesto) è consigliato per ():

• (A) Noduli ≥ 1 cm nella dimensione più grande, ad alto rischio all'ecografia.

• (B) Noduli di dimensioni maggiori ≥ 1 cm: rischio intermedio all'ecografia.

• (C) Noduli ≥ 1,5 cm nella loro dimensione più grande, basso rischio all'ecografia.

2. La TAB dei noduli tiroidei può essere eseguita (facoltativamente) per ():

• (D) Noduli ≥ 2 cm nella dimensione più grande - rischio molto basso all'ecografia (ad es. Tessuto spugnoso). L'osservazione senza ecografia in questo caso è più appropriata.

3. I noduli TAB non sono necessari per ():

• (E) nodi che non soddisfano i criteri di cui sopra.

• (F) nodi esclusivamente cistici.

L'ecografia della tiroide è ampiamente utilizzata per stratificare il rischio di neoplasie maligne e aiuta anche a decidere sulla necessità di TAB. Gli studi riportano costantemente che diverse caratteristiche della tinta grigia sugli ultrasuoni nell’analisi multivariata sono associate al cancro della tiroide, la maggior parte dei quali sono tumori papillari.

Segni ecografici di malignità: presenza

• microcalcificazioni,
• ipoecogeno rispetto al tessuto tiroideo circostante,
• contorni irregolari (definiti come infiltrativi, microlobulati o appuntiti),
• l'altezza del nodo è maggiore della sua larghezza in proiezione trasversale.

Particolarmente altamente specifici (mediana > 90%) per il cancro della tiroide:

• microcalcificazioni,
• contorni irregolari e
• predominanza dell'altezza sulla larghezza,
  • sebbene la specificità sia notevolmente ridotta in presenza di qualsiasi tratto.

È importante notare la differenza tra contorni frastagliati e sfocati.

• Per contorni sfocati si intende la relazione tra il nodo e il parenchima circostante della ghiandola tiroidea, ad es. è difficile separarli gli uni dagli altri.
• Con bordi irregolari, il confine tra il nodo e il parenchima è chiaramente visibile.

Fino al 55% dei noduli benigni sono ipoecogeni rispetto al parenchima tiroideo, rendendo i noduli ipoecogeni meno specifici per la malignità.

• Inoltre, i noduli benigni di diametro inferiore a 1 cm hanno maggiori probabilità di essere ipoecogeni rispetto ai noduli più grandi.

Analisi multivariate confermano che la probabilità di avere un carcinoma è maggiore per i noduli microlobulari o microcalcificati rispetto ai noduli solidi ipoecogeni in assenza di questi parametri.

• Le macrocalcificazioni all'interno di un nodo in combinazione con le microcalcificazioni hanno lo stesso rischio di malignità delle microcalcificazioni da sole.
• Tuttavia, la sola presenza di questo tipo di macrocalcificazioni intranodali non è sempre associata al cancro della tiroide.

In un recente studio in cui il 98% dei tumori era papillare, la vascolarizzazione intranodale non aveva alcun valore predittivo indipendente per le neoplasie maligne in un modello di regressione logistica multivariata che includeva caratteristiche in scala di grigi.

• Altri due studi e una meta-analisi con una percentuale più elevata di cancro follicolare della tiroide (10%-22%) hanno dimostrato che la vascolarizzazione intranodale è associata a tumori maligni.

Il cancro follicolare della tiroide presenta anche altre caratteristiche ecografiche rispetto al cancro papillare della tiroide. È probabile che un tumore di questo tipo sia iso- o iperecogeno, non calcificato, di forma rotonda (più largo della dimensione antero-posteriore), con bordi uniformi. Allo stesso modo, il cancro papillare variante follicolare ha maggiori probabilità del cancro papillare normale di avere lo stesso aspetto del cancro follicolare. Le metastasi a distanza originate da un tumore follicolare di diametro inferiore a 2 cm sono rare.

La stragrande maggioranza (82%-91%) dei tumori della tiroide sono solidi.

• Dei 360 carcinomi tiroidei rimossi chirurgicamente presso la Mayo Clinic
  • L’88% erano solidi o minimamente cistici (<5%),
  • Il 9% erano cistici per meno del 50%,
  • e solo il 3% era per più del 50% cistico.

Pertanto, la decisione di eseguire una FTA per noduli tiroidei parzialmente cistici dovrebbe essere commisurata al loro minor rischio di malignità. Inoltre, l'evidenza di un'associazione tra caratteristiche ecografiche e malignità in questo sottoinsieme di linfonodi è meno affidabile, poiché proviene da analisi univariate piuttosto che multivariate. Tuttavia,

• posizione eccentrica della componente solida lungo la parete della cisti,
• angolo acuto anziché ottuso del confine comune tra la componente solida e la cisti,
• così come la presenza di microdepositi nell'aggregato danno un rischio maggiore di malignità.

Altri dati, come la lobulazione dei margini o l'aumentata vascolarizzazione della parte solida, sono fattori di rischio poco attendibili.

• Tuttavia, l'aspetto spugnoso dei noduli misti solidi-cistici è molto spesso caratteristico delle neoplasie benigne.
  • L'aspetto spugnoso è definito come un'aggregazione di diverse componenti microcistiche che occupano più del 50% del volume del nodulo.
• Noduli solidi cistici spugnosi e misti possono produrre riflessi luminosi (riflessioni) sull'immagine ecografica, causati dalla presenza di cristalli colloidali o dal miglioramento acustico della parete posteriore dell'area microcistica.
  • Possono essere confusi da diagnostici ecografici inesperti con microcalcificazioni.
    • Pertanto, una recente meta-analisi ha confermato che l’esperienza specialistica è correlata all’accuratezza nella valutazione delle calcificazioni interne.
    • Pertanto, a causa del rischio di interpretazioni errate, la TAB può ancora essere utilizzata per valutare i linfonodi giudicati spugnosi ma più grandi.

Considerando le sfumature delle manifestazioni ecografiche dei vari tipi istologici di cancro della tiroide, nonché i problemi associati ai noduli parzialmente cistici, alcuni autori hanno proposto una stratificazione dei fattori di rischio basata sulla totalità delle caratteristiche ecografiche.

• In assenza di linfonodi cervicali ecograficamente sospetti e segni di alto rischio di cancro alla tiroide, la FNA può essere utilizzata per valutare i linfonodi di piccole dimensioni, mentre nei linfonodi con segni ecografici di basso rischio oncologico, la FNA viene eseguita solo se queste formazioni sono grandi, il che è determinato dal loro diametro massimo ( ).
• Il quadro ecografico della stragrande maggioranza dei noduli tiroidei in generale può essere classificato nelle seguenti categorie, che combinano diverse caratteristiche ecografiche distinte.

alto rischio[rischio di malignità > 70%-90%].

• Un alto sospetto di malignità è giustificato dalla presenza di un nodulo ipoecogeno solido o di una componente ipoecogena solida in un nodulo parzialmente cistico con uno o più dei seguenti:
  • bordi frastagliati (particolarmente definiti come infiltrativi, microlobulati o appuntiti),
  • microcalcificazioni,
  • l'altezza è maggiore della larghezza
  • margini di calcificazione distrutti con una piccola componente ipoecogena di tessuto molle estrudente,
  • segni di diffusione extratiroidea ().
• I linfonodi che corrispondono alla descrizione sono molto probabilmente un cancro papillare.
• I noduli con alto sospetto per questo modello e di dimensioni ≥ 1 cm dovrebbero essere sottoposti a FAB diagnostico per confutare o confermare la malignità.
• Tuttavia, in assenza di evidenza di diffusione extratiroidea, metastasi ai linfonodi cervicali o metastasi a distanza, cancro micropapillare della tiroide (<1 см) часто имеет вялое течение, но это может зависеть от возраста пациента.
• Nonostante l’assenza di metastasi a distanza e di decessi in una recente serie osservazionale di 1.235 pazienti giapponesi con carcinoma papillare della tiroide confermato con TAB, la crescita del tumore e la comparsa di nuove metastasi linfonodali sono state osservate più spesso nei pazienti di età inferiore a 40 anni rispetto a quelli di età superiore a 60 anni (5,9% contro 2,2% aumento delle dimensioni, 5,3% contro 0,4% nuove metastasi linfonodali, p<0,05).
  • Pertanto, nonostante la presenza di un linfonodo ecograficamente sospetto, di diametro inferiore a 1 cm senza evidenza di diffusione extratiroidea o di linfonodi ecograficamente sospetti che possono essere rilevati mediante un'attenta ecografia, tenendo conto dell'età del paziente e del suo desiderio, la gestione in attesa (sorveglianza attiva) può essere scelto.

rischio intermedio[rischio di malignità 10%-20%].

• Il sospetto intermedio di malignità è associato alla presenza di
  • nodulo solido ipoecogeno
  • con un bordo liscio e dritto
  • senza microcalcificazioni
  • nessuna diffusione extratiroidea
  • l'altezza non è maggiore della larghezza().

Questa visione ha la sensibilità più alta (60% -80%) per il cancro papillare, ma una specificità inferiore rispetto alla precedente immagine ecografica.

La FNA dovrebbe essere eseguita su tali noduli di dimensioni ≥ 1 cm per confutare la malignità.

a basso rischio[rischio di malignità 5%-10%].

• La presenza di un nodulo solido isoecogeno o iperecogeno, o di un nodulo parzialmente cistico con aree solide eccentriche, omogenee, senza microcalcificazioni, margini irregolari, estensione extratiroidea o altezza maggiore della larghezza, conferma un basso sospetto di malignità ().
• Solo circa il 15%-20% dei tumori della tiroide risultano iso- o iperecogeni agli ultrasuoni e si tratta solitamente di una variante follicolare del cancro papillare o del cancro follicolare.
• Pertanto, queste manifestazioni sono associate a una minore probabilità di malignità e l'osservazione può essere giustificata purché la dimensione del nodulo sia ≥ 1,5 cm.

Rischio molto basso[rischio di malignità< 3%].

• I noduli spugnosi o parzialmente cistici senza nessuna delle caratteristiche descritte a rischio basso, moderato o alto di malignità hanno un rischio molto basso di avere malignità.<3%).
• Se il linfonodo misura almeno 2 cm si esegue il TAB, per linfonodi ≥ 2 cm si può prendere in considerazione anche l'osservazione senza TAB.

Educazione benigna [ ≤ 1%].

• È improbabile che i noduli cistici siano maligni, quindi il FAB non è richiesto per la diagnosi ().
• L'aspirazione (rimozione) con o senza ablazione con etanolo (scleroterapia) può essere considerata un trattamento, a condizione che la cisti sia grande e clinicamente sintomatica.
• Durante l'aspirazione viene eseguito un esame citologico.

L'ecografia dei linfonodi cervicali anteriori (centrali e laterali) deve essere eseguita ogni volta che vengono rilevati noduli tiroidei.

Se l'ecografia rileva linfonodi caratteristici del cancro della tiroide, deve essere eseguita anche l'FTA del linfonodo sospetto e del nodo tiroideo, anche se le sue dimensioni non superano 1 cm.

Nonostante la presenza di numerosi fattori di rischio clinici noti per lo sviluppo del cancro alla tiroide nei pazienti con noduli tiroidei, se

• immobilità della ghiandola durante la deglutizione,
• Dolore,
• tosse,
• cambiamenti di voce,
• allargamento del collo,
• linfoadenopatia,
• quando venivano sottoposti a radioterapia infantile (come trattamento terapeutico, come l'irradiazione cranica per la leucemia infantile, o per il trattamento di malattie benigne, come un ingrossamento del timo o delle tonsille) o per la presenza di cancro familiare alla tiroide, non venivano tempestivamente inclusi nello studio multivariato analisi ecografiche per valutare il rischio di cancro alla tiroide. Tuttavia, dato che con tali fattori di rischio la probabilità di cancro alla tiroide è maggiore, la FAB può essere eseguita con dimensioni più piccole di tutte le formazioni ecografiche.

Allo stesso modo, è stata studiata la capacità dell’elastografia ad ultrasuoni (UEG) di modificare la valutazione del rischio di cancro alla tiroide tra i noduli tiroidei clinicamente significativi.

• L'essenza dell'elastografia è misurare la rigidità del tessuto.
• Per l'esecuzione è necessaria una macchina ad ultrasuoni e un modulo di calcolo elastografico, che molto spesso deve essere acquistato separatamente.
  • Un primo studio prospettico su 92 pazienti selezionati non casualmente ha mostrato valori predittivi positivi e negativi in ​​quasi il 100% dei casi.
  • Recentemente, tuttavia, studi più ampi hanno riportato risultati molto diversi. Moon e colleghi hanno esaminato retrospettivamente 703 noduli tiroidei con ecografia convenzionale e UEG. Si è scoperto che la prestazione dell'UEG era meno significativa della valutazione nell'ecografia in scala di grigi.
  • Il più grande studio prospettico su 706 pazienti con 912 noduli tiroidei è stato recentemente pubblicato da Azizi et al. In questo studio, il valore predittivo positivo dell'UEG era compatibile solo per il 36% con le microcalcificazioni. Il valore predittivo negativo dell’UEG era del 97% in una popolazione con una prevalenza di cancro del 9%.
• Pertanto, sebbene l’UEG sia promettente come strumento per la valutazione non invasiva del rischio di cancro, la sua efficacia è molto variabile e dipende in gran parte dall’operatore.
  • Probabilmente l'uso più efficace di questa tecnica è la valutazione dei nodi solidi. Cioè, è escluso il beneficio per i linfonodi cistici o parzialmente cistici.
  • Inoltre, per ottenere risultati corretti con l'UEG, il nodulo non deve intersecarsi con altri nel piano antero-posteriore.
  • Nei pazienti obesi, nei pazienti con gozzo multinodulare e noduli fusi o nei pazienti in cui il nodulo è localizzato nella regione posteriore o inferiore, l'UEG non è indicato.
• Pertanto, al momento, l’UEG non può essere applicato a tutti i noduli tiroidei, a differenza dell’ecografia su scala di grigi o dell’ecografia Doppler.
• A questo proposito, al momento non è possibile raccomandare l’uso universale o un’ampia distribuzione di questo metodo.
• È importante notare che la possibilità di eseguire (o non eseguire) l’UEG non dovrebbe modificare le raccomandazioni per l’ecografia convenzionale.

Infine, mentre la maggior parte dei noduli tiroidei che corrispondono alle caratteristiche e alle dimensioni dell’ecografia precedentemente descritte dovrebbero essere sottoposte a FNA, riconosciamo che un approccio conservativo di monitoraggio attivo dei noduli può essere utilizzato come alternativa alla FNA in alcuni pazienti.

Questi possono essere pazienti con un tumore a rischio cancerogeno molto basso (quando non sono presenti segni clinici o radiologici di invasione o metastasi), pazienti con un rischio chirurgico elevato o coloro la cui aspettativa di vita è relativamente breve e quindi il beneficio dell'intervento non può essere quantificato. realizzato.