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Neuropatia del plesso brachiale a livello della fessura interscalenica
Sintomi Diagnosi Trattamento
Molto spesso, questa patologia appare nella letteratura e nella documentazione medica come sindrome dello stretto toracico O sindrome dello scaleno anteriore. Poiché nella metà dei casi la patologia è causata dalle costole accessorie cervicali, termini come sindrome della prima costola O sindrome delle costole accessorie.
La prima descrizione della sindrome dello stretto toracico appartiene a Galeno (II secolo d.C.).
L'eziologia, i meccanismi patogenetici e il quadro clinico del danno al plesso brachiale a livello della fessura interscalenica sono descritti in dettaglio nella maggior parte dei manuali moderni, che affrontano problemi di chirurgia del sistema nervoso periferico (Grigorovich K.A., 1969; Popelyansky Ya. Yu., 1989; Zhulev N. M., Lobzin V.S., Badzgaradze Yu.D., Edkin M.D., 1963, 1992; Bailey H., 1986; Hegglin J., 1988; Zilch H., Haring R., 1988; Michon J., Moberg E., 1973). Inoltre, molte monografie e studi di tesi sono dedicati all'eziologia e alla patogenesi del danno al fascio neurovascolare a livello della fessura interscalenica (Seleznev A.N., 1974).
Numerosi studi hanno notato che la neuropatia del plesso brachiale a livello della fessura interscalenica, oltre ai cambiamenti nel sistema nervoso periferico, può essere accompagnata da cambiamenti pronunciati nel sistema autonomo, cardiovascolare e nervoso centrale, che regrediscono dopo l'intervento chirurgico - scalenotomia (Seleznev A.N., 1974; Bogolepov N.K., Burd G.S., Seleznev A.N., 1974).
Cambiamenti elettrofisiologici nella sindrome dello scaleno anteriore sono stati descritti da molti autori (Glowacki K.A., Breen C.J., Sachar K., Weiss A.P.C., 1996; Cherniack M.G., Moalli D., Viscolli C. 1996). La maggior parte dei ricercatori nota che i cambiamenti nell'elettrogenesi dei muscoli scaleni indicano uno stato di sovraccarico tonico. Cambiamenti simili sono stati registrati nei muscoli degli arti superiori, che, apparentemente, sono dovuti alla disfunzione dell'apparato segmentale del midollo spinale e alla predominanza dell'effetto tonico della coniugazione alfa-gamma (Seleznev A.N., 1974). Nel caso in cui, insieme ai sintomi di danno al plesso brachiale, siano presenti sintomi che indicano un danno al sistema nervoso centrale, è possibile registrare cambiamenti nell'EEG (Seleznev A.N., 1974).
Le cause più comuni di compressione del plesso brachiale a livello della fessura interscalenica:
Compressione da parte del muscolo scaleno anteriore alterato
Compressione da parte di una costola cervicale accessoria
Compressione da parte del processo trasversale ipertrofico della 7a vertebra cervicale
Compressione da parte di un cordone tendineo patologico che si estende dal processo trasversale della 7a vertebra cervicale
Sintomi della neuropatia del plesso brachiale(sindrome dello stretto toracico):
Debolezza nel braccio
Atrofia o ipotrofia dei muscoli del braccio
Assenza di polso con massima abduzione del braccio lateralmente
Dolore nella regione sopraclavicolare
Compromissione sensoriale nelle parti distali del braccio o solo nella zona autonoma di uno dei nervi
Diagnosi di neuropatia del plesso brachiale a livello della fessura interscalenica solitamente include:
Esame clinico neurologico,
elettromiografia,
esame radiografico,
risonanza magnetica,
ecografia.
L'esame clinico e neurologico si riduce allo studio della conduttività dei tronchi nervosi, alla palpazione dei muscoli scaleni e ad uno specifico test di Adson. Durante questo test, al paziente viene chiesto di spostare lateralmente il più possibile l'arto leggermente piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Successivamente, si sente il polso sull'arteria ulnare, dopo di che al paziente viene chiesto di girare la testa il più possibile nella direzione opposta. Se il polso scompare, il test è considerato positivo e indica la compressione dell'arteria succlavia, che corre insieme ai tronchi del plesso brachiale.
Con l'EMG si noterà un disturbo di conduzione dal punto di Erb in tutto il tronco interessato.
Con la risonanza magnetica è possibile verificare il punto di contatto dei tronchi del plesso brachiale con la costola cervicale o il muscolo scaleno patologicamente alterato. Direttamente nell'area di contatto si verificherà un assottigliamento o un'atrofia pronunciata del tronco; in prossimità dell'impatto traumatico si osserverà un rigonfiamento del tronco nervoso.
Le immagini MRI visualizzano il punto di compressione dei tronchi del plesso brachiale da parte della costola cervicale aggiuntiva
Trattamento della neuropatia del plesso brachiale a livello della fessura interscalenica
Trattamento conservativo della neuropatia del plesso brachiale a livello della fessura interscalenica rilevante solo nel caso in cui la compressione sia causata da un muscolo scaleno patologicamente alterato. In questo caso vengono eseguiti i blocchi del muscolo scaleno anteriore.
In tutti gli altri casi è necessario il trattamento chirurgico.
Se la neuropatia è causata dall'impatto della costola cervicale, questa viene rimossa, integrata, se necessario, con neurolisi.
Sono stati proposti diversi metodi per rimuovere le costole cervicali:
1) Beck-Brechot - in questo caso l'accesso avviene da un'incisione angolare. La parte verticale dell'incisione è lungo il bordo anteriore del muscolo trapezio, la parte orizzontale è parallela alla clavicola. La fascia trasversale del collo viene sezionata, i vasi vengono spostati medialmente, il plesso nervoso viene spostato lateralmente, la costola viene liberata dai muscoli scaleni e intercostali e resecata con il periostio.
2) Seneque - in questo caso l'operazione viene eseguita da un'incisione arcuata concava verso l'alto, dal centro del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo al confine del terzo medio ed esterno della clavicola. Il plesso nervoso è spostato posteriormente, è esposto il bordo superiore della prima costola, dall'esterno del quale si palpa il processo. Quest'ultimo viene liberato dai legamenti e morso.
3) Streissler: viene praticata una lunga incisione posteriore a 2 cm dal lato e parallela alla linea dei processi spinosi, resezione del processo trasverso del CVII, quindi delle costole.
4) Voskresensky: l'operazione viene eseguita da un'incisione orizzontale parallela alla clavicola e passando 3 cm sopra di essa. Entrambe le aponeurosi vengono sezionate, il plesso brachiale viene spostato medialmente, i muscoli scaleni vengono sezionati e la costola viene resecata (Shevkunenko V.N., 1936).
5) Negli anni '70. È apparso un altro metodo in cui l'operazione viene eseguita dall'accesso ascellare (Vardanyan A.V., 1990), che ci sembra inaccettabile, perché non consente la neurolisi del plesso brachiale, che di solito è sigillato da corde fibrose ruvide. Inoltre, gli autori che consigliavano questo metodo trattavano pazienti che presentavano disturbi neurologici solo nel 40-50% dei casi.
Nel caso in cui la malattia sia causata dalla compressione dei tronchi nervosi non da parte di strutture ossee, ma da corde muscolari o fibrose patologicamente alterate, si esegue la decompressione mediante dissezione del muscolo scaleno anteriore e neurolisi dei tronchi del plesso brachiale. Non c'è consenso riguardo all'entità dell'escissione del muscolo scaleno e all'opportunità dell'endoneurolisi.
La neurite brachiale è una malattia infiammatoria che colpisce i rami del nervo periferico. Ma se il processo patologico interessa anche il tronco, la spalla del paziente non solo perde sensibilità. Possono verificarsi restrizioni significative nei movimenti e persino paralisi del braccio.
Perché si verifica la malattia?
Nella pratica medica è consuetudine distinguere tra cause dirette e indirette della neurite brachiale. Indirettamente, lo sviluppo della patologia può essere provocato da disturbi metabolici, nel funzionamento del sistema cardiovascolare e da squilibri ormonali. Le cause immediate della malattia includono:
- infezioni virali e batteriche;
- ipotermia del corpo;
- lesioni (lussazioni, distorsioni, fratture) dell'articolazione della spalla, nonché fratture della clavicola;
- calchi in gesso applicati in modo errato;
- eccessivo sforzo fisico sulle mani;
- osteocondrosi del rachide cervicale;
- tumori al collo, ascelle, spalla.
Un'altra diagnosi è in consonanza con la neurite del nervo brachiale: nevralgia dell'articolazione della spalla. Ma non è la stessa cosa. La neurite è una lesione infiammatoria di un nervo e la nevralgia è una sindrome dolorosa che si verifica in alcune sue parti. La causa principale della nevralgia brachiale sono varie lesioni meccaniche.
Ad esempio, quando alla fine della gravidanza è necessario indossare una benda. Se non viene selezionato correttamente, le sue cinghie comprimono la spalla e quindi comprimono il flusso sanguigno in questo punto. Di conseguenza, si sviluppa gradualmente l'infiammazione del nervo brachiale e, di conseguenza, appare la nevralgia.
Sintomi della malattia
Il primo segnale di patologia sono le contrazioni involontarie dei muscoli della spalla. Possono essere singole contrazioni o una serie di contrazioni spontanee. Inizialmente, gli spasmi muscolari non causano alcun dolore, quindi molte persone non prestano loro attenzione.
Tuttavia, man mano che l’infiammazione dei nervi progredisce, i muscoli iniziano a gonfiarsi. Per questo motivo, i nervi nella zona delle spalle vengono compressi e quindi agli spasmi si aggiunge il dolore. Sono di natura diversa. I dolori profondi e brucianti di solito si verificano periodicamente sotto forma di attacchi acuti. Ma il dolore persistente e sordo non è migliore: possono esaurire notevolmente il paziente.
La localizzazione esatta del dolore è spesso difficile da determinare. Sembra che sia concentrato in profondità nella spalla, quindi si diffonda in tutto il braccio, oppure si sia già spostato nella zona del torace o sotto la scapola. Ciò complica significativamente la diagnosi della patologia, poiché invece della neurite si può sospettare, ad esempio, un'ulcera allo stomaco.
Inoltre, il dolore è accompagnato da una parziale perdita della sensibilità tattile (della pelle), poiché il nervo compresso non può funzionare normalmente. Ciò si manifesta come intorpidimento in un'area dell'arto o come una sensazione di spilli e aghi che strisciano lungo il braccio.
Se la neurite si sviluppa a seguito di una lesione moderata, i sintomi aumentano gradualmente e talvolta possono persino attenuarsi. Il paziente soffre non tanto di dolore, ma di parziale intorpidimento della spalla e rigidità dei movimenti. La neurite causata da infezione o ipotermia si presenta solitamente in forma acuta. I sintomi compaiono rapidamente: compare dolore bruciante nella zona delle spalle e del collo, si manifesta una grave debolezza e la persona ha la febbre alta.
La gravità della malattia dura solitamente circa 2 settimane. Se il trattamento viene iniziato tempestivamente, la malattia scompare completamente, senza complicazioni. Se il nervo si atrofizza, è necessario un intervento chirurgico per sostituirlo con un analogo sano (ad esempio, dalla parte inferiore della gamba del paziente).
Se la neurite è gravemente avanzata, altre gravi conseguenze sono inevitabili. I muscoli si indeboliscono. Le dita smettono di obbedire e allora con grande difficoltà è possibile controllare l'intero braccio, che non riesce né a piegarsi né a distendersi. I riflessi nervosi incondizionati smettono di funzionare. Alla fine, può verificarsi un’atrofia completa dei muscoli della spalla.
Neurite dovuta a infortunio
La variante più grave della malattia è considerata la neurite traumatica (o post-traumatica) della spalla. Questo è un tipo di patologia in cui è colpita la radice nervosa. I tipi di lesioni meccaniche sono vari. Potrebbero essere:
- colpi forti;
- clampaggio prolungato degli arti superiori;
- dislocazioni;
- infortuni;
- fratture ossee;
- ustioni profonde;
- iniezioni inette;
- interventi chirurgici infruttuosi.
I sintomi della neurite traumatica possono avere vari gradi di gravità, ma indicano sempre una limitazione dell'attività motoria dell'arto interessato, fino alla paralisi. La sua sensibilità si indebolisce notevolmente o, al contrario, peggiora. Un sintomo caratteristico è il dolore persistente, che si intensifica in modo significativo al minimo tocco della mano.
A causa dell'ostruzione del flusso sanguigno nell'area lesionata, il normale metabolismo diventa impossibile. Ciò può causare un aumento della sudorazione, una sensazione di calore e la pelle diventare rossa o pallida. Inoltre, a volte le unghie diventano fragili e cadono anche alcuni capelli.
La particolarità di questo tipo di neurite è che molto spesso i suoi sintomi principali compaiono diverse settimane o addirittura mesi dopo l'infortunio. Ciò complica notevolmente la diagnosi tempestiva. Per lo stesso motivo il corso della terapia viene prolungato su un periodo molto più lungo.
Terapia della malattia
La neurite brachiale deve essere trattata in modo completo. Le tattiche mediche implicano l'uso graduale di misure terapeutiche. Questo:
- ridurre la gravità del dolore;
- eliminare la causa principale della patologia;
- indebolimento del dolore residuo;
- riduzione del processo infiammatorio;
- procedure di fisioterapia;
- massaggio;
- trattamento aggiuntivo con la medicina tradizionale;
- fisioterapia, nuoto.
La gravità del dolore viene solitamente ridotta efficacemente dagli analgesici Pentalgin, Next, Solpadeine, Saridon, ecc. In casi particolarmente gravi, l'effetto degli antidolorifici è insufficiente ed è necessario il blocco della novocaina. Eliminare il dolore durante la gravidanza è un problema difficile, poiché non è possibile utilizzare analgesici. Devono essere sostituiti con anestetici esterni.
Quando il paziente inizia a provare sollievo grazie all'attenuazione del dolore, si dovrebbe iniziare a identificare la causa della malattia e prescrivere un ciclo di trattamento. Tuttavia, il dolore non scompare completamente per molto tempo. Per il sollievo dal dolore continuo, vengono utilizzati unguenti e gel, che sono sia anestetici che farmaci antinfiammatori: Fastum gel, Apizartron, Viprosal, Nayatox, Bom-Benge.
Per alleviare il processo infiammatorio vengono utilizzati farmaci non steroidei Diclofenac, Ibuprofene, Nimesulide, Meloxicam, Naprossene, Indometacina e diuretici. Grazie al loro utilizzo il dolore ricorrente diventa meno intenso e meno frequente. Successivamente, quando il gonfiore diminuisce in modo significativo, vengono prescritti gli unguenti riscaldanti Finalgon e Capsicam. Attivano la circolazione sanguigna e migliorano le condizioni delle fibre muscolari.
Neuropatia ( o neuropatia) chiamato danno nervoso non infiammatorio correlato a malattie del sistema nervoso. La neuropatia può colpire sia i nervi periferici che quelli cranici. La neuropatia accompagnata da danno simultaneo a più nervi è chiamata polineuropatia. L'incidenza della neuropatia dipende dalla malattia in cui si sviluppa. Pertanto, la polineuropatia diabetica si sviluppa in oltre il 50% dei casi di diabete mellito. La neuropatia alcolica asintomatica nell'alcolismo cronico è osservata in 9 casi su 10. Allo stesso tempo, la polineuropatia alcolica clinicamente pronunciata con disturbi cerebellari, secondo varie fonti, si osserva nel 75-80% dei casi.
Vari tipi di neuropatie ereditarie si verificano con un'incidenza dal 2 al 5%. Con la periarterite nodosa, la polineuropatia si osserva nella metà dei casi. Nella sindrome di Sjögren si osservano neuropatie nel 10-30% dei casi. Con la sclerodermia, la neuropatia si osserva in un terzo dei casi. In questo caso, 7 pazienti su 10 sviluppano una neuropatia del trigemino. Neuropatie multiple con angioite allergica si sviluppano nel 95% dei casi. Vari tipi di neuropatie con lupus eritematoso sistemico si osservano nel 25% dei pazienti.
Secondo i dati statistici medi, la neuropatia del nervo facciale è osservata nel 2-3% della popolazione adulta. In uno su dieci la neuropatia recidiva ( peggiora nuovamente dopo il trattamento). L'incidenza della neuropatia del trigemino è di un caso ogni 10-15 mila abitanti.
Con lesioni multiple, ustioni e sindromi da incidente, si sviluppa quasi sempre un danno ai nervi. Molto spesso si osservano neuropatie post-traumatiche degli arti superiori e inferiori. In più della metà dei casi, queste neuropatie si sviluppano a livello dell'avambraccio e della mano. In un quinto dei casi si osserva un trauma combinato di più nervi. La neuropatia del plesso brachiale rappresenta il 5%.
La carenza di vitamina B12 è accompagnata da neuropatia nel 100% dei casi. A causa della carenza di altre vitamine del gruppo B, nel 90-99% dei casi si verifica anche la neuropatia. I rappresentanti della medicina tradizionale cinese utilizzano un approccio interessante per definire e trattare la neuropatia. Secondo i guaritori cinesi, questa malattia è un disturbo di tipo Vento ( influenza dell’aria sul benessere umano) sullo sfondo dei fallimenti del sistema immunitario. Nonostante molte persone non si fidino dei metodi della medicina cinese, utilizzando un approccio integrato, i medici ottengono risultati positivi in circa l'80% dei casi nel trattamento di questa malattia.
I modi in cui i medici cinesi trattano la neuropatia sono:
- terapia manuale;
- irudoterapia ( uso delle sanguisughe);
- terapia con le pietre ( massaggio con pietre);
- vuoto ( in scatola) massaggio.
Per la neuropatia del nervo facciale, l'agopuntura utilizza punti attivi sul canale dell'intestino tenue e crasso, sulle vie urinarie e sulla cistifellea e sullo stomaco. Utilizzando i punti di agopuntura ( aree del corpo in cui si accumulano sangue ed energia), i medici cinesi non solo riducono al minimo il dolore, ma migliorano anche le condizioni generali del paziente.
Il massaggio nella medicina tradizionale cinese
La terapia manuale viene utilizzata non solo per il trattamento, ma anche per diagnosticare la neuropatia, poiché consente di determinare rapidamente quali muscoli sono tesi. La digitopressione migliora la circolazione sanguigna, dona libertà agli organi e ai muscoli e aumenta le risorse del corpo per combattere la neuropatia.
Irudoterapia
L'uso delle sanguisughe nel trattamento della neuropatia è dovuto ai diversi effetti che questo metodo ha.
I benefici per la salute forniti dall'irudoterapia sono:
- Effetto dovuto agli enzimi– durante il processo di trattamento, la sanguisuga inietta nel sangue circa 150 composti diversi che hanno un effetto benefico sull’organismo. Gli enzimi più comuni sono l'irudina ( migliora le proprietà reologiche del sangue), anestesia ( agisce come analgesico), ialuronidasi ( migliora l'assorbimento dei nutrienti).
- Rilassamento– i morsi di sanguisuga hanno un effetto calmante sul paziente e lo rendono più resistente ai fattori di stress.
- Rafforzare l'immunità– la maggior parte dei composti introdotti dalla sanguisuga sono di origine proteica, che hanno un effetto benefico sull’immunità non specifica.
- Effetto drenante– i morsi di sanguisuga, a causa dell’aumento dell’afflusso di sangue, migliorano il deflusso della linfa, che ha un effetto positivo sulle condizioni generali del paziente.
- Effetto antinfiammatorio– la secrezione delle sanguisughe ha un effetto antimicrobico e antinfiammatorio, senza provocare effetti collaterali.
La combinazione di pietre calde e fredde ha un effetto tonico sui vasi sanguigni e migliora la circolazione sanguigna. La terapia con le pietre ha anche un effetto rilassante e aiuta ad alleviare la tensione muscolare.
Massaggio a coppettazione
La terapia del vuoto migliora il drenaggio dei tessuti molli e provoca vasodilatazione. Questo metodo attiva i processi metabolici, che hanno un effetto positivo sul tono generale del paziente.
Come funzionano i nervi?
Il sistema nervoso del corpo umano comprende il cervello con i nervi cranici e il midollo spinale con i nervi spinali. Il cervello e il midollo spinale sono considerati la parte centrale del sistema nervoso. I nervi cranici e spinali appartengono alla parte periferica del sistema nervoso. Ci sono 12 paia di nervi cranici e 31 paia di nervi spinali. Tutte le strutture del sistema nervoso umano sono costituite da miliardi di cellule nervose ( neuroni), che si combinano con gli elementi gliali per formare tessuto nervoso ( sostanza grigia e bianca). Le cellule nervose, diverse tra loro per forma e funzione, formano archi riflessi semplici e complessi. Molti archi riflessi formano percorsi che collegano tessuti e organi con il sistema nervoso centrale.
Tutte le cellule nervose sono costituite da un corpo e da processi di forma irregolare. Esistono due tipi di processi neuronali: assone e dendrite. Un assone è un filamento ispessito che si estende dal corpo di una cellula nervosa. La lunghezza dell'assone può raggiungere un metro o più. Il dendrite ha una forma conica con molti rami.
È molto più sottile di un assone e più corto. La lunghezza del dendrite è solitamente di diversi millimetri. La maggior parte delle cellule nervose ha molti dendriti, tuttavia esiste sempre un solo assone.
I processi delle cellule nervose si uniscono e formano fibre nervose che, a loro volta, si uniscono per formare un nervo. Pertanto, un nervo è una “corda” costituita da uno o più fasci di fibre nervose ricoperte da una guaina.
I neuroni variano in forma, lunghezza, numero di processi e funzioni.
Tipi di neuroni
| Parametro di classificazione | Tipo di cellula nervosa | Caratteristiche di una cellula nervosa |
| Per numero di tiri | Neurone unipolare | Dal corpo del neurone si estende un solo assone e non sono presenti dendriti. |
| Neurone bipolare | Dal corpo della cellula nervosa si estendono due processi: un assone e un dendrite. |
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| Neurone multipolare | Dal corpo della cellula nervosa si estendono un assone e più di un dendrite. |
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| Lungo la lunghezza dell'assone | Cellule nervose assonali lunghe | La lunghezza dell'assone è superiore a 3 millimetri. |
| Cellule nervose assonali corte | La lunghezza media di un assone è di uno o due millimetri. |
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| Per funzione | Tocco ( sensibile) neuroni | I loro dendriti hanno terminazioni sensibili, da cui le informazioni vengono trasmesse al sistema nervoso centrale. |
| Neuroni motori ( il motore) neuroni | Hanno lunghi assoni lungo i quali gli impulsi nervosi viaggiano dal midollo spinale ai muscoli e agli organi secretori. |
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| Interneuroni | Comunicano tra i neuroni sensoriali e quelli motori, trasmettendo gli impulsi nervosi dall'uno all'altro. |
A seconda del tipo di neuroni e dei loro processi inclusi nella composizione, i nervi sono suddivisi in diversi tipi:
- nervi sensoriali;
- nervi motori;
- nervi misti.
Tutte le cellule nervose comunicano tra loro attraverso i loro processi attraverso le sinapsi ( connessioni nervose). Sulla superficie dei dendriti e sul corpo della cellula nervosa si trovano molte placche sinaptiche attraverso le quali viene ricevuto un impulso nervoso da un'altra cellula nervosa. Le placche sinaptiche sono dotate di vescicole sinaptiche contenenti trasmettitori ( neurochimici). Durante il passaggio di un impulso nervoso, i mediatori vengono rilasciati in grandi quantità nella fessura sinaptica e la chiudono. Quando l'impulso passa oltre, i mediatori vengono distrutti. Dal corpo del neurone, l'impulso viene trasportato lungo l'assone fino ai dendriti e al corpo del neurone successivo o alle cellule muscolari o ghiandolari.
L'assone è ricoperto da una guaina mielinica, il cui compito principale è condurre continuamente l'impulso nervoso lungo l'intero assone. La guaina mielinica è formata da diversi ( fino a 5 – 10) strati proteici che sono avvolti come cilindri sull'assone. Gli strati di mielina contengono un'alta concentrazione di ioni. La guaina mielinica si interrompe ogni 2 - 3 millimetri, formando apposite aree ( Intercettazioni di Ranvier). Nelle zone dei nodi di Ranvier, lungo l'assone viene trasmessa la corrente ionica, che aumenta la velocità dell'impulso nervoso decine e centinaia di volte. L'impulso nervoso si muove a passi da gigante da un nodo di Ranvier all'altro, coprendo una lunga distanza in un tempo più breve.
A seconda della presenza di mielina, tutte le fibre nervose sono divise in tre tipi:
- fibre nervose di tipo A;
- fibre nervose di tipo B;
- fibre nervose di tipo C.
Le fibre nervose sono fornite di varie terminazioni nervose ( recettori).
I principali tipi di terminazioni nervose dei neuroni sono:
- terminazioni nervose sensoriali o afferenti;
- terminazioni nervose motorie;
- terminazioni nervose secretrici.
Le terminazioni nervose motorie si trovano nei muscoli e nel tessuto muscolare di vari organi. Da loro le fibre nervose vanno al midollo spinale e al tronco cerebrale. Le terminazioni nervose secretrici si trovano nelle ghiandole endocrine ed esocrine.
Le fibre nervose afferenti trasmettono un'irritazione simile dai recettori sensoriali al sistema nervoso centrale, dove tutte le informazioni vengono ricevute e analizzate. In risposta ad uno stimolo nervoso appare un flusso di impulsi di risposta. Viene trasmesso lungo le fibre nervose motorie e secretorie ai muscoli e agli organi escretori.
Cause delle neuropatie
Le cause della neuropatia possono essere molto diverse. Convenzionalmente, possono essere suddivisi in 2 categorie: endogeni ed esogeni. Le cause endogene includono quelle che hanno avuto origine nel corpo stesso e hanno portato a danni a uno o più nervi. Queste possono essere varie malattie endocrine, demielinizzanti e autoimmuni. Le cause esogene sono quelle che hanno agito dall'esterno del corpo. Questi includono varie infezioni, lesioni e intossicazioni. Le cause endogene delle neuropatie sono:
- patologie endocrine, ad esempio il diabete;
- malattie demielinizzanti - sclerosi multipla, encefalomielite disseminata;
- malattie autoimmuni – sindrome di Guillain-Barré;
- alcolismo;
- carenze vitaminiche.
Patologie endocrine
Tra le patologie endocrine che causano danni ai nervi, il posto principale è dato al diabete mellito. Con questa malattia possono essere colpiti sia interi tronchi nervosi che solo le terminazioni nervose. Molto spesso, con il diabete mellito, si osserva un danno diffuso e simmetrico alle terminazioni nervose degli arti inferiori, con lo sviluppo di polineuropatia.Il meccanismo della neuropatia diabetica si riduce alla malnutrizione delle terminazioni nervose. Questi disturbi si sviluppano a causa di danni ai piccoli vasi che forniscono i nervi. Come sapete, nel diabete mellito sono colpiti principalmente i piccoli vasi. Nella parete di questi vasi si notano vari cambiamenti patologici, che successivamente portano all'interruzione del flusso sanguigno al loro interno. La velocità del movimento del sangue e il suo volume in tali vasi diminuiscono. Meno sangue nei vasi, meno scorre nei tessuti e nei tronchi nervosi. Poiché le terminazioni nervose sono fornite da piccoli vasi ( che vengono colpiti per primi), la loro alimentazione viene rapidamente interrotta. In questo caso, si osservano cambiamenti distrofici nel tessuto nervoso, che portano alla disfunzione del nervo. Nel diabete mellito si sviluppano prima i disturbi della sensibilità. Varie parestesie si verificano alle estremità sotto forma di calore, pelle d'oca e sensazione di freddo.
A causa dei disturbi metabolici caratteristici del diabete, si sviluppa gonfiore nel nervo e aumenta la formazione di radicali liberi. Questi radicali agiscono come tossine sui nervi, portando a disfunzioni nervose. Pertanto, il meccanismo delle neuropatie nel diabete mellito risiede in cause tossiche e metaboliche.
Oltre al diabete mellito, le neuropatie possono manifestarsi con patologie della tiroide, delle ghiandole surrenali e della malattia di Itsenko-Cushing.
Malattie demielinizzanti ( DZ)
Questo gruppo di malattie comprende patologie accompagnate dalla distruzione della guaina mielinica del nervo. La guaina mielinica è una struttura costituita da mielina e ricopre il nervo. Assicura il passaggio istantaneo degli impulsi lungo la fibra nervosa.Le malattie demielinizzanti che possono causare neuropatia sono:
- sclerosi multipla;
- encefalomielite acuta disseminata;
- sclerosi concentrica;
- Malattia di Devic o neuromielite ottica acuta;
- leucoencefalite diffusa.
Il meccanismo di distruzione della guaina mielinica che ricopre la fibra nervosa è complesso e non del tutto compreso. Si presume che sotto l'influenza di vari fattori il corpo inizi a produrre anticorpi antimielina. Questi anticorpi percepiscono la mielina come un corpo estraneo, cioè come un antigene. Si forma un complesso antigene-anticorpo che innesca la distruzione della guaina mielinica. Pertanto, si formano focolai di demielinizzazione nel tessuto nervoso. Queste lesioni si trovano sia nel cervello che nel midollo spinale. Pertanto, si verifica la distruzione delle fibre nervose.
Nelle fasi iniziali della malattia si sviluppano gonfiore e infiltrazione infiammatoria nel nervo. A seconda del nervo, questo stadio si manifesta con vari disturbi: disturbo dell'andatura, debolezza degli arti, ottusità della sensibilità. Successivamente si verifica un disturbo nella conduzione dell'impulso lungo la fibra nervosa. In questa fase si sviluppa la paralisi.
Con neuromielite ottica ( La malattia di Devic) dei nervi cranici, è interessato solo il nervo ottico. I nervi spinali sono colpiti a livello del midollo spinale dove si trova il focus della demielinizzazione.
Malattie autoimmuni
La patologia autoimmune più comune, accompagnata da varie neuropatie, è la sindrome di Guillain-Barré. Con questa malattia si osservano varie polineuropatie.I batteri e i virus coinvolti nello sviluppo della sindrome di Guillain-Barré sono:
- campilobatteri;
- emofilo influenzae;
- Virus Epstein-Barr.
I tipi di neuropatia nella sindrome di Guillain-Barré sono:
- polineuropatia demielinizzante acuta;
- neuropatia motoria acuta;
- Neuropatia assonale sensitiva acuta.
Le neuropatie si osservano anche nelle malattie autoimmuni come la sclerodermia, il lupus eritematoso sistemico e l'artrite reumatoide. Il meccanismo di danno alle fibre nervose in queste malattie è diverso. Pertanto, con l'artrite reumatoide, si osserva la compressione dei nervi, con lo sviluppo della neuropatia compressiva. In questo caso, la compressione delle fibre nervose avviene a causa delle articolazioni deformate. La condizione più comune è la compressione del nervo ulnare ( con ulteriore sviluppo della neuropatia) e nervo peroneo. Una manifestazione comune dell’artrite reumatoide è la sindrome del tunnel carpale.
Di norma, con l'artrite reumatoide, si osserva la mononeuropatia, cioè il danno a un nervo. Nel 10% dei casi i pazienti sviluppano una mononeuropatia multipla, cioè vengono colpiti più nervi contemporaneamente.
Sclerodermia
La sclerodermia può colpire i nervi trigemino, ulnare e radiale. Possono essere colpite anche le terminazioni nervose degli arti inferiori. Innanzitutto, la sclerodermia sistemica è caratterizzata dallo sviluppo della neuropatia del trigemino. A volte questo può essere il primo sintomo della malattia. Lo sviluppo della polineuropatia periferica è tipico nelle fasi successive. Il meccanismo del danno nervoso nella sclerodermia si riduce allo sviluppo della vasculite sistemica. Vasi della guaina nervosa ( endonevrio e perinevrio) si infiammano, si ispessiscono e successivamente si sclerosano. Ciò porta alla carenza di ossigeno del nervo ( ischemia) e lo sviluppo di processi distrofici in esso. A volte si possono formare zone di necrosi, chiamate infarti, al confine di due vasi.
Con la sclerodermia si sviluppano sia neuropatie sensoriali - con sensibilità ridotta, sia neuropatie motorie - con insufficienza motoria.
Sindrome di Sjogren
La sindrome di Sjögren colpisce prevalentemente i nervi periferici e molto meno frequentemente i nervi cranici. Di norma si sviluppa una neuropatia sensoriale, che si manifesta con varie parestesie. In un terzo dei casi si sviluppano neuropatie a tunnel. Lo sviluppo della neuropatia nella sindrome di Sjogren è spiegato dal danno ai piccoli vasi della guaina nervosa, dall'infiltrazione del nervo stesso con lo sviluppo di edema in esso. Nella fibra nervosa, così come nel vaso sanguigno che la alimenta, cresce il tessuto connettivo e si sviluppa la fibrosi. Allo stesso tempo, si osservano cambiamenti degenerativi nei nodi spinali, che causano la disfunzione delle fibre nervose.
Granulomatosi di Wegener
Con questa patologia si osserva molto spesso la neuropatia cranica, cioè il danno ai nervi cranici. Molto spesso si sviluppano neuropatia ottica, neuropatia dei nervi oculomotore, trigemino e abducente. In rari casi, la neuropatia dei nervi laringei si sviluppa con lo sviluppo di disturbi del linguaggio.
Alcolismo
Il consumo eccessivo di alcol e dei suoi sostituti è sempre accompagnato da danni al sistema nervoso. La neuropatia asintomatica degli arti inferiori è osservata in quasi tutte le persone che abusano di alcol. Neuropatie gravi con disturbi dell'andatura si sviluppano nel secondo e terzo stadio dell'alcolismo.Con l'alcolismo, di regola, sono colpiti i nervi delle estremità e principalmente gli arti inferiori. Il danno simmetrico diffuso ai plessi nervosi a livello degli arti inferiori nell'alcolismo è chiamato neuropatia alcolica distale o periferica. Nella fase iniziale, ciò si manifesta con lo "schiaffo" dei piedi quando si cammina, successivamente si verificano dolore alle gambe e sensazione di intorpidimento.
Il meccanismo della neuropatia alcolica si riduce all'effetto tossico diretto dell'alcol sulle cellule nervose. Successivamente, con lo sviluppo di disordini metabolici nel corpo, si verifica un disturbo nell'afflusso di sangue alle terminazioni nervose. La nutrizione del tessuto nervoso viene interrotta, poiché la microcircolazione soffre nell'alcolismo. Con l'alcolismo avanzato si sviluppa un disturbo della macrocircolazione ( a livello dei grandi vasi). Inoltre, a causa del danno alla mucosa gastrica causato dall'alcol, l'assorbimento delle sostanze è compromesso. Allo stesso tempo, gli alcolisti hanno una carenza di tiamina o vitamina B1. È noto che la tiamina svolge un ruolo importante nei processi metabolici del tessuto nervoso e in sua assenza si verificano diverse lesioni a livello del sistema nervoso. Le fibre nervose vengono danneggiate, con conseguente rallentamento del passaggio degli impulsi nervosi attraverso di esse.
La neuropatia alcolica distale può durare a lungo. È caratterizzato da un corso cancellato, latente. Tuttavia, successivamente può complicarsi con paresi e paralisi. L'alcolismo può colpire anche i nervi cranici, cioè i nervi situati nel tronco encefalico. Nelle fasi successive dell'alcolismo si notano neuropatie dei nervi ottici, facciali e uditivi.
In caso di avvelenamento da alcol metilico ( o metile, che viene utilizzato come sostituto dell'etile) si osservano vari gradi di danno al nervo ottico. In questo caso, il danno visivo è solitamente irreversibile.
Carenze vitaminiche
Le vitamine, in particolare il gruppo B, svolgono un ruolo molto importante nei processi metabolici nel tessuto nervoso. Pertanto, con la loro carenza si sviluppano varie neuropatie. Quindi, con una mancanza di vitamina B1 ( o tiamina) L'encefalopatia di Wernicke si sviluppa con danni all'oculomotore, all'abducente e ai nervi facciali. Ciò si verifica perché la tiamina è coinvolta come enzima in molte reazioni redox. Protegge le membrane neuronali dagli effetti tossici dei prodotti della perossidazione.La vitamina B12 è anche attivamente coinvolta nei processi metabolici del corpo. Attiva la sintesi di metionina, acidi grassi e ha un effetto anabolico. Con la sua carenza si sviluppa la sindrome della mielosi funicolare. Consiste nel processo di demielinizzazione dei tronchi nervosi del midollo spinale seguito dalla loro sclerosi. La carenza di questa vitamina è caratterizzata dalla cosiddetta demielinizzazione a chiazze della materia grigia nel midollo spinale e nel cervello nelle terminazioni nervose periferiche. Le neuropatie dovute alla carenza di vitamina B12 sono accompagnate da disturbi della statica e dei movimenti, debolezza muscolare e disturbi sensoriali.
Le cause esogene delle neuropatie sono:
- trauma, inclusa compressione prolungata;
- avvelenamento;
- infezioni – difterite, HIV, virus dell’herpes.
Lesioni
Il danno traumatico ai nervi è una delle cause più comuni di neuropatie. Le lesioni possono essere acute o croniche. Il meccanismo attraverso il quale si sviluppa il danno ai nervi varia. Pertanto, in un trauma acuto, un forte colpo o stiramento porta alla rottura dell'integrità della fibra nervosa. A volte il nervo può rimanere intatto, ma la struttura della guaina mielinica viene interrotta. In questo caso si sviluppa anche la neuropatia, poiché la conduzione dell'impulso nervoso è ancora danneggiata.Con compressione prolungata della fibra nervosa ( sindromi da incidente) o quando vengono pizzicati si verificano anche neuropatie. Il meccanismo del loro sviluppo in questo caso è un'interruzione dell'afflusso di sangue alla guaina nervosa e, di conseguenza, problemi con la nutrizione del nervo. Il tessuto nervoso, sperimentando la fame, inizia ad atrofizzarsi. In esso si sviluppano vari processi distrofici, che sono la causa di ulteriori disfunzioni nervose. Molto spesso, questo meccanismo si osserva nelle persone intrappolate tra le macerie ( a seguito di qualche disastro) e sono rimasti a lungo in una posizione stazionaria. Di norma, sono colpiti i nervi degli arti inferiori ( sciatico) e degli arti superiori ( nervi ulnare e radiale). Le aree a rischio per questo meccanismo di sviluppo della neuropatia sono il terzo inferiore dell'avambraccio, della mano, della parte inferiore della gamba e del piede. Poiché queste sono le parti più distali del corpo, l'afflusso di sangue ad esse è peggiore. Pertanto, con la minima compressione, schiacciamento o allungamento in queste aree, si verifica una mancanza di afflusso di sangue. Poiché il tessuto nervoso è molto sensibile alla mancanza di ossigeno, nel giro di poche ore le cellule delle fibre nervose iniziano a morire. Con un'ipossia prolungata, la maggior parte delle fibre nervose può morire e perdere le proprie funzioni. In questo caso, il nervo potrebbe non funzionare più. Se il nervo manca di ossigeno per un breve periodo, si osservano vari gradi di disfunzione.
Danni traumatici ai nervi cranici possono verificarsi con lesioni alla testa. In questo caso può verificarsi anche una compressione del nervo o un danno diretto allo stesso. I nervi possono essere danneggiati sia nelle lesioni alla testa aperte che in quelle chiuse. La condizione più comune è la neuropatia post-traumatica del nervo facciale. Possono verificarsi danni al nervo facciale e trigemino anche a seguito di un intervento chirurgico. Dopo il trattamento o l’estrazione del dente può svilupparsi una lesione traumatica al terzo ramo del nervo trigemino.
La lesione nervosa traumatica comprende anche la trazione ( tirando) meccanismo. Si osserva in caso di caduta da un veicolo, dislocazioni o curve imbarazzanti. Molto spesso, il plesso brachiale viene danneggiato da questo meccanismo.
avvelenamento
Le fibre nervose possono essere danneggiate a causa dell'esposizione a vari composti chimici nel corpo. Questi composti possono essere sali metallici, composti organofosforici e farmaci. Queste sostanze di solito hanno un effetto neurotossico diretto.Le seguenti sostanze chimiche e farmaci possono causare neuropatia:
- isoniazide;
- vincristina;
- Guida;
- arsenico;
- mercurio;
- derivati della fosfina.
Il piombo ha effetti psicotropi e neurotossici diretti. Penetra nel corpo molto rapidamente e si accumula nel sistema nervoso. L'avvelenamento con questo metallo è caratterizzato dalla cosiddetta “polineurite da piombo”. Il piombo colpisce principalmente le fibre motorie e pertanto in clinica predomina l'insufficienza motoria. A volte si aggiunge una componente sensibile, che si manifesta come dolore alle gambe, dolore lungo il nervo. Oltre alla neuropatia periferica nei suini, provoca encefalopatia. È caratterizzata da danni al tessuto nervoso del cervello, compreso un danno simmetrico ai nervi dovuto alla deposizione di piombo nel sistema nervoso centrale.
Anche il mercurio e il farmaco antitumorale vincristina hanno un effetto neurotossico diretto sui neuroni.
L'isoniazide e altri farmaci antitubercolari con uso a lungo termine sono complicati dalla neuropatia sia cranica che periferica. Il meccanismo del danno nervoso è dovuto all'inibizione della sintesi del piridossal fosfato o della vitamina B6. È un coenzima per la maggior parte delle reazioni metaboliche nel tessuto nervoso. L'isoniazide entra in un rapporto competitivo con esso, bloccandone la produzione endogena ( all'interno del corpo) formazione scolastica. Pertanto, per prevenire lo sviluppo di neuropatia periferica durante il trattamento con farmaci antitubercolari, è necessario assumere vitamina B6.
infezioni
Di norma, dopo che è stata subita l'una o l'altra infezione si sviluppano vari tipi di neuropatie. Il meccanismo di sviluppo delle neuropatie in questo caso è associato all'effetto tossico diretto dei batteri stessi e delle loro tossine. Pertanto, con la difterite si osservano neuropatie precoci e tardive. I primi sono causati dall'azione del bacillo della difterite sul nervo, i secondi dall'ingresso della tossina difterica nel sangue e dal suo effetto tossico sulla fibra nervosa. Con questa infezione possono svilupparsi neuropatie del nervo oculomotore, frenico, vago e varie polineuropatie periferiche.Le neuropatie si sviluppano anche quando il corpo viene infettato dal virus dell'herpes, in particolare dal virus di tipo 3, e dal virus dell'HIV. Il virus dell'herpes di tipo 3 o il virus Varicella-Zoster, dopo la prima penetrazione nel corpo umano, penetra nei gangli nervosi e vi rimane per lungo tempo. Inoltre, non appena si verificano condizioni sfavorevoli nel corpo, si riattiva e colpisce le fibre nervose. Con questa infezione possono svilupparsi neuropatie dei nervi facciali e oculomotori, nonché polineuropatia di vari plessi nervosi.
Esistono anche neuropatie ereditarie o primarie, che si sviluppano da sole senza alcuna malattia di fondo. Queste neuropatie vengono trasmesse di generazione in generazione o attraverso una generazione. La maggior parte di esse sono neuropatie sensoriali ( in cui la sensibilità è compromessa), ma anche motori ( con funzione motoria compromessa).
Le neuropatie ereditarie sono:
- Patologia di Charcot-Marie-Tooth– con questa neuropatia, il nervo peroneo è più spesso colpito, seguito da atrofia dei muscoli della parte inferiore della gamba;
- Sindrome di Refsum– con lo sviluppo della neuropatia motoria;
- Sindrome di Dejerine Sott o polineuropatia ipertrofica - con danno ai nervi staminali.
Sintomi delle neuropatie
I sintomi delle neuropatie sono molto vari e dipendono dal nervo interessato. È consuetudine distinguere tra neuropatia cranica e periferica. Nel caso dei nervi cranici, ne sono interessate 12 coppie qualsiasi. Qui distinguiamo la neuropatia ottica ( con danni ai nervi ottici), uditivo, facciale e così via.Nella neuropatia periferica sono colpite le terminazioni nervose e i plessi degli arti. Questo tipo di neuropatia è caratteristico della neuropatia alcolica, diabetica e traumatica.
Inoltre, i sintomi della neuropatia dipendono dal tipo di fibre che compongono il nervo. Se le fibre motorie sono colpite, si sviluppano disturbi del movimento sotto forma di debolezza muscolare e disturbi dell'andatura. Nelle forme lievi e moderate di neuropatie si osserva la paresi, nelle forme gravi - paralisi, che è caratterizzata da una completa perdita dell'attività motoria. Inoltre, dopo un certo tempo, si sviluppa quasi sempre l'atrofia dei muscoli corrispondenti. Quindi, se sono colpiti i nervi della parte inferiore della gamba, si sviluppa atrofia dei muscoli della parte inferiore della gamba; se i nervi del viso, allora i muscoli facciali e masticatori si atrofizzano.
Se le fibre sensoriali sono colpite, si sviluppano disturbi della sensibilità. Questi disturbi si manifestano con una diminuzione o un aumento della sensibilità, nonché con varie parestesie ( sensazione di freddo, calore, pelle d'oca).
Distruzione delle ghiandole esocrine ( per esempio, salivare) è causato da un danno alle fibre autonome, che fanno parte anche di vari nervi o sono rappresentate da nervi indipendenti.
Sintomi della neuropatia del nervo facciale
Poiché il nervo facciale contiene fibre gustative, secretorie e motorie, il quadro clinico del suo danno è molto vario e dipende dalla posizione del suo danno. I sintomi della neuropatia facciale sono:
- asimmetria facciale;
- disturbi dell'udito;
- mancanza di gusto, secchezza delle fauci.
Asimmetria facciale
È il sintomo principale della neuropatia facciale. Si sviluppa a causa del danno alle fibre motorie del nervo facciale e, di conseguenza, della paresi dei muscoli facciali. L'asimmetria si verifica quando il nervo è danneggiato su un lato. Se il nervo è stato colpito su entrambi i lati, si osserva paresi o paralisi dei muscoli facciali su entrambi i lati.
Con questo sintomo, metà del viso sul lato interessato rimane immobile. Questo si vede meglio quando una persona mostra emozioni. A riposo, potrebbe non essere evidente. La pelle sulla superficie della fronte, cioè sopra la superficie delle sopracciglia, non si raccoglie in pieghe. Il paziente non può muovere le sopracciglia, questo è particolarmente evidente quando si cerca di sorprenderlo. La piega nasolabiale sul lato interessato viene levigata e l'angolo della bocca viene abbassato. Il paziente non è in grado di chiudere completamente l'occhio, per cui rimane sempre leggermente aperto. Per questo motivo, il liquido lacrimale fuoriesce costantemente dall'occhio. Sembra che la persona pianga costantemente. Questo sintomo di neuropatia porta a una complicazione come la xeroftalmia. È caratterizzato da cornea secca e congiuntiva dell'occhio. L'occhio appare rosso e infiammato. Il paziente soffre di una sensazione di corpo estraneo nell'occhio, una sensazione di bruciore.
Un paziente con paralisi dei muscoli facciali ha difficoltà a mangiare. Il cibo liquido fuoriesce costantemente, mentre il cibo solido rimane incastrato dietro la guancia e deve essere rimosso da lì con la lingua. Alcune difficoltà sorgono anche durante la conversazione.
Disturbi dell'udito
Con la neuropatia del nervo facciale si può osservare sia la perdita dell'udito, fino alla sordità, sia il suo rafforzamento ( iperacusia). La prima opzione si osserva se il nervo facciale è stato danneggiato nella piramide dell'osso temporale dopo che il nervo grande petroso si è allontanato da esso. Può verificarsi anche la sindrome del canale uditivo interno, caratterizzata da perdita dell'udito, acufeni e paralisi facciale.
Iperacusia ( sensibilità dolorosa ai suoni, soprattutto ai toni bassi) si osserva quando il nervo facciale è interessato prima che da esso si diparta il nervo grande petroso.
Mancanza di gusto, bocca secca
Quando le fibre del gusto e quelle secretrici che fanno parte del nervo facciale sono danneggiate, il paziente sperimenta disturbi del gusto. La perdita del gusto non si osserva su tutta la superficie della lingua, ma solo sui due terzi anteriori. Ciò è spiegato dal fatto che il nervo facciale fornisce innervazione gustativa ai due terzi anteriori della lingua, mentre il terzo posteriore è fornito dal nervo glossofaringeo.
Il paziente avverte anche secchezza delle fauci o xerostomia. Questo sintomo è causato da un disturbo delle ghiandole salivari, che sono innervate dal nervo facciale. Poiché le fibre del nervo facciale forniscono innervazione alle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali, si osserva una disfunzione di queste ghiandole nella neuropatia facciale.
Se la radice del nervo facciale è coinvolta nel processo patologico, si osserva contemporaneamente un danno al trigemino, all'abducente e ai nervi uditivi. In questo caso, i sintomi della neuropatia del nervo facciale sono accompagnati da sintomi della neuropatia dei nervi corrispondenti.
Sintomi della neuropatia del trigemino
Il nervo trigemino, come il nervo facciale, è misto. Contiene fibre sensoriali e motorie. Le fibre sensoriali fanno parte dei rami superiore e medio e le fibre motorie fanno parte di quello inferiore. Pertanto, i sintomi della neuropatia del trigemino dipenderanno anche dalla posizione della lesione. I sintomi della neuropatia del trigemino sono:
- sensibilità ridotta della pelle del viso;
- paralisi dei muscoli masticatori;
- dolore facciale.
La sensibilità compromessa si esprimerà nella sua diminuzione o perdita completa. Varie parestesie possono manifestarsi anche sotto forma di pelle d'oca strisciante, sensazione di freddo e formicolio. La localizzazione di questi sintomi dipenderà da quale ramo del nervo trigemino è interessato. Pertanto, se il ramo orbitale del nervo trigemino è danneggiato, si osservano disturbi della sensibilità nell'area della palpebra superiore, dell'occhio e del dorso del naso. Se è interessato il ramo mascellare, la sensibilità, sia superficiale che profonda, è compromessa nell'area della palpebra interna e del bordo esterno dell'occhio, nella parte superiore della guancia e del labbro. Inoltre, la sensibilità dei denti situati sulla mascella superiore è compromessa.
Quando viene colpita una parte del terzo ramo del nervo trigemino, viene diagnosticata una diminuzione o un aumento della sensibilità nella zona del mento, del labbro inferiore, della mascella inferiore, delle gengive e dei denti. Se si osserva un danno al ganglio del nervo trigemino, il quadro clinico della neuropatia include un disturbo della sensibilità nell'area di tutti e tre i rami del nervo.
Paralisi dei muscoli masticatori
Questo sintomo si osserva quando le fibre motorie del ramo mandibolare sono danneggiate. La paralisi dei muscoli masticatori si manifesta con la loro debolezza e non funzionalità. In questo caso si osserva un morso indebolito sul lato interessato. Visivamente, la paralisi muscolare si manifesta nell'asimmetria dell'ovale del viso: il tono muscolare è indebolito e la fossa temporale sul lato interessato affonda. A volte la mascella inferiore può deviare dalla linea mediana e abbassarsi leggermente. Con neuropatia bilaterale e paralisi completa dei muscoli masticatori, la mascella inferiore può abbassarsi completamente.
Dolore facciale
Il sintomo doloroso nella neuropatia del trigemino è il principale. Il dolore facciale con questa patologia è anche chiamato nevralgia del trigemino o tic facciale.
Il dolore con neuropatia non è costante, ma parossistico. La nevralgia del trigemino è caratterizzata da sintomi a breve termine ( da pochi secondi a un minuto) attacchi di dolori lancinanti. Nel 95% dei casi sono localizzati nell'area di innervazione del secondo e terzo ramo, cioè nell'area dell'angolo esterno dell'occhio, della palpebra inferiore, della guancia, della mascella ( insieme ai denti). Il dolore è sempre unilaterale ed estremamente raramente può irradiarsi al lato opposto del viso. La caratteristica principale del dolore è la sua forza. Il dolore può essere così grave che la persona si blocca durante l'attacco. Nei casi più gravi, può svilupparsi uno shock doloroso. A volte un attacco di dolore può causare uno spasmo dei muscoli facciali: un tic facciale. Il dolore lancinante è accompagnato da intorpidimento del viso o altre parestesie ( pelle d'oca, freddo).
Se uno dei rami del nervo trigemino è stato danneggiato separatamente, il dolore potrebbe non essere parossistico, ma doloroso.
Un attacco di dolore può essere scatenato da qualsiasi cosa, anche lieve, che tocca il viso, parla, mastica o si rade. Negli attacchi frequentemente ricorrenti, la mucosa dell'occhio diventa gonfia e rossa e le pupille sono quasi sempre dilatate.
Sintomi della neuropatia del nervo ulnare
Con la neuropatia del nervo ulnare si osservano disturbi del movimento e disturbi sensoriali. Il nervo ulnare emerge dal plesso brachiale e innerva il flessore ulnare del carpo, l'anulare e il mignolo. I sintomi della neuropatia del nervo ulnare sono:
- sensibilità ridotta nell'area delle dita corrispondenti e nell'eminenza del mignolo;
- disfunzione della flessione del polso;
- violazione della diffusione e dell'avvicinamento delle dita;
- atrofia dei muscoli dell'avambraccio;
- sviluppo di contratture.
Con la neuropatia a lungo termine si sviluppano contratture. La contrattura è una limitazione persistente della mobilità articolare. Con la neuropatia del nervo ulnare si verifica la contrattura di Volkmann o la contrattura delle dita dei piedi. È caratterizzato da una posizione ad artiglio delle dita, da un'articolazione del polso piegata e dalla flessione delle articolazioni distali delle dita. Questa posizione della mano è dovuta all'atrofia dei muscoli interossei e lombricali.
La diminuzione della sensibilità termina con la sua completa perdita sul mignolo, sull'anulare e sul bordo ulnare del palmo.
Diagnosi di neuropatia
Il metodo principale per diagnosticare le neuropatie è un esame neurologico. Oltre a ciò vengono utilizzati anche metodi strumentali e di laboratorio. Tra i metodi diagnostici strumentali, di particolare importanza è lo studio elettrofisiologico dei nervi periferici, vale a dire l'elettromiografia. I metodi di laboratorio comprendono test per rilevare anticorpi e antigeni specifici caratteristici delle malattie autoimmuni e demielinizzanti. Esame neurologico
Consiste in un esame visivo, un esame dei riflessi e l'identificazione di sintomi specifici per il danno a un particolare nervo.Se la neuropatia esiste da molto tempo, l'asimmetria del viso è visibile ad occhio nudo - con neuropatia del nervo facciale e trigemino, degli arti - con neuropatia del nervo ulnare, polineuropatia.
Esame visivo e domande per la neuropatia facciale
Il medico chiede al paziente di chiudere bene gli occhi e di corrugare la fronte. Con la neuropatia del nervo facciale, la piega sulla fronte sul lato della lesione non si raccoglie e l'occhio non si chiude completamente. Attraverso lo spazio tra le palpebre non chiuse è visibile una striscia di sclera, che conferisce all'organo una somiglianza con l'occhio di una lepre.
Successivamente, il medico chiede al paziente di gonfiare le guance, anche questo non funziona, poiché l'aria dal lato interessato esce attraverso l'angolo paralizzato della bocca. Questo sintomo si chiama vele. Quando provi a scoprire i denti, c'è un'asimmetria della bocca a forma di racchetta da tennis.
Quando diagnostica la neuropatia facciale, il medico può chiedere al paziente di fare quanto segue:
- chiudi gli occhi;
- cipiglio;
- alzare le sopracciglia;
- denti nudi;
- gonfia le guance;
- prova a fischiare, soffia.
Il medico presta particolare attenzione a come è iniziata la malattia e cosa l'ha preceduta. C'è stata un'infezione virale o batterica? Poiché il terzo tipo di virus dell'herpes può persistere a lungo nei gangli nervosi, è molto importante menzionare se si è verificata o meno un'infezione da virus dell'herpes.
Sintomi come dolore e parestesia al viso e all'orecchio possono essere molto subdoli. Sono presenti nella clinica di neuropatia per le prime 24-48 ore, quindi il medico chiede anche come è progredita la malattia nelle prime ore.
Con la neuropatia del nervo facciale, i riflessi corneali e di ammiccamento sono indeboliti.
Esame visivo e domande per la neuropatia del trigemino
Per la neuropatia del trigemino, il principale criterio diagnostico è il dolore parossistico. Il medico pone domande sulla natura del dolore, sul suo sviluppo e identifica anche la presenza di fattori scatenanti specifici ( scatenando il dolore) zone.
Le caratteristiche della sindrome del dolore nella neuropatia del trigemino sono:
- carattere parossistico;
- forte intensità ( I pazienti paragonano un attacco di dolore al passaggio di una corrente elettrica attraverso di loro);
- la presenza di una componente vegetativa - un attacco di dolore è accompagnato da lacrimazione, secrezione nasale, sudorazione locale;
- tic facciale: un attacco di dolore è accompagnato da uno spasmo o da contrazioni muscolari;
- le zone trigger sono quelle zone che, se toccate, causano dolore parossistico ( ad esempio gengive, palato).
Per identificare le aree con sensibilità ridotta, il medico esamina la sensibilità della pelle del viso in aree simmetriche del viso e il paziente valuta la somiglianza delle sensazioni. Con questa manipolazione, il medico può rilevare una diminuzione della sensibilità generale, un suo aumento o una perdita in alcune aree.
Ispezione visiva e domande per la neuropatia del nervo ulnare
Inizialmente, il medico esamina le mani del paziente. Con la neuropatia del nervo ulnare di lunga data, la diagnosi non è difficile. La caratteristica posizione della mano a forma di “zampa artigliata”, l'atrofia dei muscoli dell'eminenza del mignolo e della parte ulnare della mano indicano immediatamente la diagnosi. Tuttavia, nelle fasi iniziali della malattia, quando non sono presenti segni evidenti di atrofia e contrattura caratteristica, il medico ricorre a tecniche speciali.
Quando viene rilevata la neuropatia del nervo ulnare, si notano i seguenti fenomeni:
- Il paziente non è in grado di stringere completamente la mano a pugno, poiché l'anulare e il mignolo non possono piegarsi completamente e spostarsi lateralmente.
- A causa dell'atrofia dei muscoli interossei e lombricali, il paziente non è in grado di aprire a ventaglio le dita e poi riportarle indietro.
- Il paziente non è in grado di premere la mano sul tavolo e grattarla con il mignolo.
- Il paziente non è in grado di piegare completamente la mano nel palmo.
Esame per altre neuropatie
Un esame neurologico per danni ai nervi si riduce all'esame dei loro riflessi. Pertanto, con la neuropatia del nervo radiale, il riflesso del muscolo tricipite si indebolisce o scompare, con la neuropatia del nervo tibiale, il riflesso di Achille scompare e, con danno al nervo peroneo, il riflesso plantare scompare. Viene sempre esaminato il tono muscolare, che può essere ridotto nelle fasi iniziali della malattia e poi perso completamente.
Metodi diagnostici di laboratorio
Non esistono marcatori specifici per i vari tipi di neuropatie. I metodi di laboratorio vengono utilizzati per diagnosticare le cause delle neuropatie. Molto spesso vengono diagnosticate malattie autoimmuni e demielinizzanti, disturbi metabolici e infezioni.Diagnostica di laboratorio per la neuropatia diabetica
Nella neuropatia diabetica, il principale indicatore di laboratorio sono i livelli di glucosio nel sangue. Il suo livello non deve superare i 5,5 millimoli per litro di sangue. Oltre a questo parametro, viene utilizzato l'indicatore dell'emoglobina glicosilata ( HbA1C). Il suo livello non dovrebbe superare il 5,7%.
sierologico ( con determinazione di anticorpi e antigeni) l'esame si riduce all'identificazione di anticorpi specifici contro l'insulina, contro le cellule pancreatiche e contro gli anticorpi contro la tirosina fosfatasi.
Diagnostica di laboratorio per le neuropatie causate da malattie autoimmuni
Le malattie autoimmuni, comprese le malattie del tessuto connettivo, sono caratterizzate dalla presenza di anticorpi specifici nel siero del sangue. Questi anticorpi sono prodotti dalle cellule del corpo contro le proprie cellule.
Gli anticorpi più comuni rilevati nelle malattie autoimmuni sono:
- anticorpi anti-Jo-1– rilevato nella dermatomiosite e nella polimiosite;
- anticorpi anticentromero– con sclerodermia;
- Anticorpi ANCA– con la malattia di Wegener;
- Anticorpi ANA– con lupus eritematoso sistemico e una serie di altre patologie autoimmuni;
- anticorpi anti-U1RNP– per la poliartrite reumatoide, la sclerodermia;
- anticorpi anti-Ro- con la sindrome di Sjögren.
Per le patologie accompagnate da demielinizzazione delle fibre nervose esistono anche indicatori di laboratorio specifici. Nella sclerosi multipla, questi sono i marcatori DR2, DR3; nella neuromielite ottica di Devic - questi sono anticorpi contro l'acquaporina-4 ( AQP4).
Diagnostica di laboratorio per le neuropatie post-infettive
I marcatori di laboratorio in questo caso sono anticorpi, antigeni e complessi immunitari circolanti. Nelle infezioni virali, questi sono anticorpi contro gli antigeni del virus.
I parametri di laboratorio più comuni per le neuropatie post-infettive sono:
- VCA IgM, VCA IgG, EBNA IgG- se infetto dal virus Epstein-Barr;
- IgM anti-CMV, IgG anti-CMV- con infezione da citomegalovirus;
- VZV IgM, VZV IgG, VZM IgA- se infetto dal virus Varicella-Zoster;
- anticorpi contro il Campylobacter- con enterite causata da campylobacter. Con questo tipo di enterite, il rischio di sviluppare la sindrome di Guillain-Barré è 100 volte superiore rispetto ad un'infezione normale.
In questo caso, questo tipo di diagnosi è indispensabile, poiché la concentrazione di vitamine nel corpo può essere determinata solo utilizzando un metodo di laboratorio. Pertanto, normalmente la concentrazione di vitamina B12 nel siero del sangue dovrebbe essere compresa tra 191 e 663 picogrammi per millilitro. Una diminuzione dei livelli vitaminici al di sotto di questa norma può portare a neuropatie.
Ricerca strumentale
In questo tipo di diagnosi, il ruolo principale è svolto dalla ricerca elettrofisiologica. Il metodo principale consiste nel misurare la velocità di trasmissione di un impulso nervoso lungo una fibra e nell'elettromiografia.Nel primo caso vengono registrate le risposte muscolari alla stimolazione di determinati punti della fibra nervosa. Queste risposte vengono registrate come segnale elettrico. Per fare ciò, il nervo viene irritato in un punto e la risposta viene registrata in un altro. La velocità tra questi due punti viene calcolata dal periodo di latenza dell'azione. In diversi punti del corpo, la velocità di propagazione degli impulsi è diversa. Negli arti superiori la velocità è di 60-70 metri al secondo, sulle gambe - da 40 a 60. Nelle neuropatie, la velocità di conduzione dell'impulso nervoso è significativamente ridotta e nell'atrofia nervosa è ridotta a zero.
L'elettromiografia registra l'attività delle fibre muscolari. Per fare questo, nel muscolo ( ad esempio, sulla mano) vengono inseriti piccoli elettrodi ad ago. Possono essere utilizzati anche elettrodi cutanei. Successivamente, le risposte muscolari vengono catturate sotto forma di potenziale bioelettrico. Questi potenziali possono essere registrati utilizzando un oscilloscopio e registrati come curva su pellicola fotografica o visualizzati sullo schermo di un monitor. Con le neuropatie si verifica un indebolimento della forza muscolare. All'inizio della malattia si può osservare solo una lieve diminuzione dell'attività muscolare, ma successivamente i muscoli possono atrofizzarsi completamente e perdere il potenziale elettrico.
Oltre a questi metodi che studiano direttamente l'attività nervosa, esistono metodi diagnostici che identificano le cause della neuropatia. Tali metodi sono principalmente la tomografia computerizzata ( CT) e risonanza magnetica nucleare ( RMN). Questi test possono rivelare cambiamenti strutturali nei nervi e nel cervello.
Gli indicatori rilevati da CT e NMR sono:
- ispessimento del nervo - durante i processi infiammatori;
- un focus di demielinizzazione o una placca di sclerosi multipla;
- compressione del nervo da parte di varie strutture anatomiche ( vertebra, articolazione) – per la neuropatia traumatica.
Trattamento della neuropatia
Il trattamento della neuropatia dipende dalle ragioni che hanno portato al suo sviluppo. Fondamentalmente, il trattamento si riduce all’eliminazione della malattia di base. Questa può essere una terapia farmacologica o un intervento chirurgico. Allo stesso tempo vengono eliminati i sintomi della neuropatia, cioè l'eliminazione del dolore.Medicinali per alleviare i sintomi del dolore dovuti alla neuropatia
| Una droga | Meccanismo di azione | Modalità di applicazione |
| Carbamazepina
(nomi commerciali Finlepsin, Timonil, Tegretol) | Riduce l'intensità degli attacchi e previene anche nuovi attacchi. È il farmaco di scelta per la neuropatia del trigemino. | La frequenza di assunzione del farmaco al giorno dipende dalla forma del farmaco. Le forme a lunga durata d'azione, che durano 12 ore, vengono assunte due volte al giorno. Se la dose giornaliera è di 300 mg, viene divisa in due dosi da 150 mg. Le forme abituali del farmaco, che durano 8 ore, vengono assunte 3 volte al giorno. La dose giornaliera di 300 mg è suddivisa in 100 mg tre volte al giorno. |
| Gabapentin
(nomi commerciali Catena, Tebantin, Convalis) | Ha un forte effetto analgesico. Il gabapentin è particolarmente efficace nelle neuropatie posterpetiche. | Per la neuropatia posterpetica, il farmaco deve essere assunto secondo il seguente regime:
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| Meloxicam
(nomi commerciali Rekoksa, Amelotex) | Blocca la sintesi delle prostaglandine e di altri mediatori del dolore, eliminando così il dolore. Ha anche un effetto antinfiammatorio. | Da una a due compresse al giorno, un'ora dopo i pasti. La dose massima giornaliera è di 15 mg, che equivale a due compresse da 7,5 mg o una compressa da 15 mg. |
| Baclofene
(nome commerciale Baklosan) | Rilassa i muscoli e allevia gli spasmi muscolari. Riduce l'eccitabilità delle fibre nervose, che porta ad un effetto analgesico. | Il farmaco viene assunto secondo il seguente regime:
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| Dexketoprofene
| Ha un effetto antinfiammatorio e analgesico. | La dose del farmaco viene stabilita individualmente in base alla gravità della sindrome del dolore. In media, sono 15-25 mg tre volte al giorno. La dose massima è di 75 mg al giorno. |
Parallelamente al sollievo dal dolore, viene eseguita la terapia vitaminica, vengono prescritti farmaci che rilassano i muscoli e migliorano la circolazione sanguigna.
Medicinali per il trattamento della neuropatia
| Una droga | Meccanismo di azione | Modalità di applicazione |
| Milgamma | Contiene vitamine B1, B6 e B12, che agiscono come coenzimi nel tessuto nervoso. Riducono i processi di degenerazione e distruzione delle fibre nervose e promuovono il ripristino delle fibre nervose. | Nei primi 10 giorni vengono somministrati 2 ml del farmaco ( una fiala) in profondità nel muscolo una volta al giorno. Il farmaco viene quindi somministrato a giorni alterni o due per altri 20 giorni. |
| Neurovitan | Contiene vitamine B2, B6, B12 e ottotiamina ( vitamina B1 ad azione prolungata). Partecipa al metabolismo energetico delle fibre nervose. | Si consiglia l'assunzione di 2 compresse due volte al giorno per un mese. La dose massima giornaliera è di 4 compresse. |
| Mydocalm | Rilassa i muscoli, alleviando gli spasmi dolorosi. | Nei primi giorni 50 mg due volte al giorno, poi 100 mg due volte al giorno. La dose del farmaco può essere aumentata a 150 mg tre volte al giorno. |
| Bendazolo
(nome commerciale Dibazol) | Dilata i vasi sanguigni e migliora la circolazione sanguigna nel tessuto nervoso. Allevia anche gli spasmi muscolari, prevenendo lo sviluppo di contratture. | Nei primi 5 giorni, 50 mg al giorno. Nei successivi 5 giorni, 50 mg a giorni alterni. Il corso generale del trattamento è di 10 giorni. |
| Fisostigmina | Migliora la trasmissione neuromuscolare. | 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% vengono iniettati per via sottocutanea. |
| Biperiden
(nome commerciale Akineton) | Allevia la tensione muscolare ed elimina gli spasmi. | Si raccomandano 5 mg del farmaco ( Soluzione da 1 ml) somministrato per via intramuscolare o endovenosa. |
Trattamento delle malattie che causano neuropatia
Patologie endocrineLa neuropatia diabetica è più spesso osservata in questa categoria di malattie. Per prevenire la progressione della neuropatia, si raccomanda di mantenere i livelli di glucosio a determinate concentrazioni. A questo scopo vengono prescritti agenti ipoglicemizzanti.
I farmaci anti-iperglicemizzanti sono:
- sulfaniluree– glibenclamide ( o maninile), glipizide;
- biguanidi- metformina ( nomi commerciali metfogamma, glucofago);
Oggi il farmaco antiperglicemico più comune è la metformina. Riduce l'assorbimento del glucosio nell'intestino, riducendone così il livello nel sangue. La dose iniziale del farmaco è di 1000 mg al giorno, pari a due compresse di metformina. Il farmaco deve essere assunto durante i pasti con abbondante acqua. Successivamente la dose viene aumentata a 2000 mg, che equivale a 2 compresse da 1000 mg o 4 compresse da 500 mg. La dose massima è 3000 mg.
Il trattamento con metformina deve essere effettuato sotto il monitoraggio della funzionalità renale e mediante un esame del sangue biochimico. L'effetto collaterale più comune è l'acidosi lattica e pertanto, se la concentrazione di lattato nel sangue aumenta, il farmaco viene sospeso.
Malattie demielinizzanti
Queste patologie vengono trattate con farmaci corticosteroidi. A questo scopo vengono prescritti prednisolone e desametasone. Inoltre, le dosi di questi farmaci sono significativamente più elevate di quelle terapeutiche. Questo metodo di trattamento è chiamato terapia a impulsi. Ad esempio, 1000 mg del farmaco vengono prescritti per via endovenosa a giorni alterni, in un ciclo di 5 somministrazioni. Successivamente passano alla forma in compresse del farmaco. Tipicamente, la dose in questo periodo di trattamento è di 1 mg per kg di peso del paziente.
A volte ricorrono alla prescrizione di citostatici come metotrexato e azatioprina. Il regime di utilizzo di questi farmaci dipende dalla gravità della malattia e dalla presenza di patologie concomitanti. Il trattamento viene effettuato sotto monitoraggio continuo della conta leucocitaria.
Carenze vitaminiche
Per le carenze vitaminiche vengono prescritte iniezioni intramuscolari delle vitamine appropriate. Se c'è carenza di vitamina B12, iniezioni di cianocobalamina ( 500 microgrammi al giorno), con una mancanza di vitamina B1 - iniezioni del 5% di tiamina. Se c'è una carenza simultanea di più vitamine, vengono prescritti complessi multivitaminici.
infezioni
Per le neuropatie infettive, il trattamento è mirato all'eliminazione dell'agente infettivo. Per le neuropatie virali viene prescritto l'aciclovir; per le neuropatie batteriche vengono prescritti antibiotici appropriati. Farmaci vascolari come la vinpocetina ( o Cavinton), cinnarizina e antiossidanti.
Lesioni
In caso di infortuni, il ruolo principale è svolto dai metodi di riabilitazione, ovvero massaggio, agopuntura, elettroforesi. Nel periodo acuto della lesione vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico. Se l'integrità del nervo è stata completamente danneggiata, durante l'intervento vengono suturate le estremità del nervo danneggiato. A volte ricorrono alla ricostruzione dei tronchi nervosi. Intervento chirurgico tempestivo nelle prime ore dopo l'infortunio) e la riabilitazione intensiva è la chiave per ripristinare la funzione nervosa.
Fisioterapia per il trattamento della neuropatia
Le procedure di fisioterapia sono prescritte durante il periodo inattivo della malattia, cioè dopo che è passata la fase acuta della neuropatia. Il loro compito principale è ripristinare la funzione nervosa e prevenire lo sviluppo di complicanze. Di norma, vengono prescritti in un ciclo di 7-10 procedure.Le principali procedure fisioterapeutiche utilizzate per trattare la neuropatia sono:
- elettroforesi;
- darsonvalutazione;
- massaggio;
- riflessologia;
- magnetoterapia;
- idroterapia.
L'elettroforesi è un metodo per somministrare farmaci attraverso la pelle o le mucose del corpo utilizzando una corrente elettrica. Quando si esegue questo metodo, un tampone speciale inumidito con il medicinale viene posizionato sulla zona interessata del corpo. Sulla parte superiore è fissato uno strato protettivo su cui è installato l'elettrodo.
Molto spesso, l'elettroforesi viene prescritta per la neuropatia del nervo facciale. I farmaci utilizzati includono aminofillina, dibazolo e prozerina. Controindicazioni all'uso dell'elettroforesi sono le malattie della pelle, acute e croniche, ma nella fase acuta, infezioni e formazioni maligne.
Darsonvalutazione
La darsonvalutazione è una procedura fisioterapica in cui il corpo del paziente viene esposto a corrente alternata pulsata. Questa procedura ha un effetto vasodilatatore e tonico sul corpo. Attraverso i vasi dilatati, il sangue scorre alla fibra nervosa, fornendo ossigeno e sostanze necessarie. La nutrizione dei nervi migliora e la sua rigenerazione aumenta.
La procedura viene eseguita utilizzando dispositivi speciali, costituiti da una sorgente di correnti sinusoidali pulsate. Controindicazioni alla sua attuazione sono la gravidanza, la presenza di aritmie o epilessia nel paziente.
Massaggio
Il massaggio è particolarmente indispensabile per le neuropatie accompagnate da spasmi muscolari. Utilizzando varie tecniche, si ottengono il rilassamento muscolare e il sollievo dal dolore. Durante il massaggio il sangue affluisce ai muscoli, migliorandone la nutrizione e il funzionamento. Il massaggio è un metodo integrale di trattamento per le neuropatie accompagnate da paresi muscolare. Il riscaldamento sistematico dei muscoli ne aumenta il tono e favorisce una riabilitazione accelerata. Controindicazioni al massaggio sono anche infezioni acute, purulente e formazioni maligne.
Riflessologia
La riflessoterapia si chiama massaggio dei punti biologicamente attivi. Questo metodo ha un effetto rilassante, analgesico e sedativo. Il vantaggio di questo metodo è che può essere combinato con altri metodi e anche che può essere utilizzato una o due settimane dopo l’insorgenza della malattia.
Terapia magnetica
La magnetoterapia utilizza la bassa frequenza ( costante o variabile) un campo magnetico. L'effetto principale di questa tecnica è volto a ridurre il dolore.
Idroterapia
L'idroterapia o idroterapia comprende una vasta gamma di trattamenti. Le più comuni sono le docce, i massaggi, le docce circolari e ascendenti, i bagni e la doccia-massaggio subacqueo. Queste procedure hanno molti effetti positivi sul corpo. Aumentano la stabilità e la resistenza del corpo, aumentano la circolazione sanguigna e accelerano il metabolismo. Tuttavia, il vantaggio principale è la riduzione dello stress e il rilassamento muscolare. Controindicazioni all'idroterapia sono l'epilessia, la tubercolosi attiva e la malattia mentale.
Prevenzione della neuropatia
Le misure per prevenire la neuropatia sono:
- rispetto delle misure cautelari;
- svolgere attività volte ad aumentare l'immunità;
- sviluppare competenze per affrontare lo stress;
- svolgimento di procedure sanitarie ( massaggi, esercizi terapeutici per i muscoli facciali);
- trattamento tempestivo delle malattie che possono causare lo sviluppo di questa patologia.
Precauzioni per la neuropatia
Quando si previene questa malattia, è di grande importanza seguire una serie di regole che ne prevengono la manifestazione e l'esacerbazione.I fattori che dovrebbero essere evitati a scopo preventivo sono:
- ipotermia del corpo;
- trauma;
- bozze.
Potenziamento dell'immunità
La ridotta funzionalità del sistema immunitario è una delle cause più comuni di questa malattia. Pertanto, se sei incline alla neuropatia, è necessario prestare la dovuta attenzione al rafforzamento del sistema immunitario.- mantenere uno stile di vita attivo;
- garantire una dieta equilibrata;
- mangiare cibi che rafforzano il sistema immunitario;
- indurimento del corpo.
L'esecuzione regolare di vari esercizi è un mezzo efficace per rafforzare il sistema immunitario. L’attività fisica aiuta a sviluppare la resistenza, che aiuta a combattere questa malattia. I pazienti che soffrono di disturbi cronici dovrebbero prima consultare il proprio medico e scoprire quali tipi di esercizio non saranno dannosi.
Le regole per eseguire esercizi fisici sono:
- dovresti scegliere quei tipi di attività che non causano disagio al paziente;
- Dovresti praticare regolarmente lo sport scelto, poiché con lunghe pause l'effetto acquisito si perde rapidamente;
- Il ritmo e il tempo degli esercizi dovrebbero inizialmente essere minimi e non causare grave affaticamento. Man mano che il corpo si abitua, la durata delle lezioni dovrebbe essere aumentata e i carichi scelti dovrebbero essere più intensi;
- È necessario iniziare le lezioni con esercizi aerobici, che permettano di riscaldare e preparare i muscoli;
- Il momento ottimale per l'allenamento è la mattina.
- nuoto;
- ginnastica in acqua ( aerobica in acqua);
- un giro in bicicletta;
- ballo liscio.
I modi per aumentare il livello di stress senza esercizi sportivi speciali sono:
- rifiuto dell'ascensore– salire e scendere le scale aiuta a rafforzare il sistema cardiovascolare e nervoso e a prevenire un’ampia gamma di malattie;
- a piedi– camminare aumenta il tono generale del corpo, migliora l’umore e ha un effetto benefico sul sistema immunitario. Camminare aiuta anche a mantenere il tono muscolare e ha un effetto positivo sulla condizione delle ossa e delle articolazioni, riducendo la probabilità di lesioni e
La mancanza della quantità necessaria di vitamine provoca una diminuzione dell'attività delle cellule immunitarie e compromette la resistenza del corpo alle manifestazioni della nevralgia. Pertanto, a scopo preventivo, la vostra dieta dovrebbe includere alimenti ricchi di queste sostanze benefiche. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle vitamine come C, A, E.I prodotti che sono fonte di vitamine che aiutano a rafforzare il sistema immunitario sono:
- vitamina A– fegato di pollo e di manzo, aglio orsino, viburno, burro;
- vitamina E- noccioline ( mandorle, nocciole, arachidi, pistacchi), albicocche secche, olivello spinoso;
- vitamina C– kiwi, peperoni, cavoli, spinaci, pomodori, sedano.
La carenza di microelementi provoca una diminuzione dell'immunità e inibisce i processi di recupero nel corpo.I microelementi più importanti per il corretto funzionamento del sistema immunitario sono:
- zinco– lievito, semi di zucca, carne di manzo ( bollito), lingua di manzo ( bollito), sesamo, arachidi;
- iodio– fegato di merluzzo, pesce ( salmone, passera, spigola), grasso di pesce;
- selenio- fegato ( maiale, anatra), uova, mais, riso, fagioli;
- calcio– semi di papavero, semi di sesamo, halva, latte in polvere, formaggi a pasta dura, formaggio vaccino;
- ferro- carne rossa ( manzo, anatra, maiale), fegato ( manzo, maiale, anatra), tuorlo d'uovo, farina d'avena, grano saraceno.
Le proteine sono una fonte di aminoacidi coinvolti nella formazione delle immunoglobuline ( sostanze coinvolte nella formazione dell'immunità). Per la piena funzionalità del sistema immunitario sono necessarie proteine sia di origine vegetale che animale.Gli alimenti con un contenuto proteico sufficiente sono:
- legumi ( fagioli, lenticchie, soia);
- cereali ( semola, grano saraceno, farina d'avena);
- albicocche secche, prugne secche;
- Cavoletti di Bruxelles;
- uova;
- ricotta, formaggio;
- pescare ( tonno, salmone, sgombro);
- fegato ( manzo, pollo, maiale);
- carne ( pollame, manzo).
I grassi sono coinvolti nella produzione dei macrofagi ( cellule che combattono i germi). Secondo il tipo e il principio d'azione, i grassi sono divisi in sani ( polinsaturi e monoinsaturi) e dannoso ( grassi saturi, colesterolo e trattati artificialmente).Gli alimenti contenenti grassi consigliati per rafforzare il sistema immunitario sono:
- pesce grasso e semigrasso ( salmone, tonno, aringhe, sgombro);
- olio vegetale ( sesamo, colza, girasole, mais, soia);
- Noci;
- semi ( girasole, zucca);
- sesamo;
I carboidrati partecipano attivamente ai processi di generazione di energia, di cui il corpo ha bisogno per combattere la malattia. A seconda del meccanismo d’azione, i carboidrati possono essere semplici o complessi. La prima categoria viene rapidamente elaborata nel corpo e favorisce l'aumento di peso. I carboidrati complessi normalizzano il sistema digestivo e mantengono a lungo una sensazione di sazietà. Questo tipo di carboidrati ha i maggiori benefici per il corpo.I prodotti che contengono una maggiore quantità di carboidrati lenti (complessi) sono:
- fagioli, piselli, lenticchie;
- pasta di grano duro;
- riso ( non raffinato, marrone);
- avena;
- grano saraceno;
- mais;
- Patata.
I probiotici sono tipi di batteri che hanno un complesso effetto benefico sul corpo umano.Gli effetti prodotti da questi microrganismi sono:
- migliorare la funzionalità del sistema immunitario;
- rifornimento della carenza di vitamine del gruppo B ( un fattore comune nella neuropatia);
- stimolando il rafforzamento dello strato mucoso intestinale, che impedisce lo sviluppo di batteri patogeni;
- normalizzazione del sistema digestivo.
Gli alimenti con quantità sufficienti di probiotici includono:
- Yogurt;
- kefir;
- crauti ( dovresti scegliere un prodotto non pastorizzato);
- formaggio a pasta molle fermentato;
- pane a lievitazione naturale ( senza lievito);
- latte acidofilo;
- cetrioli in scatola, pomodori ( senza aggiungere aceto);
- mele imbevute.
I prodotti che danneggiano il sistema immunitario includono alcol, prodotti del tabacco, dolciumi, conservanti e coloranti artificiali.Le bevande e gli alimenti che dovrebbero essere ridotti per prevenire la neuropatia includono:
- i prodotti da forno e dolciari contengono grandi quantità di grassi e zuccheri dannosi, che causano una carenza di vitamine del gruppo B;
- pesce, carne, verdure e frutta in scatola prodotti industrialmente - contengono un gran numero di conservanti, coloranti e esaltatori di sapidità;
- bevande gassate dolci: contengono molto zucchero e causano anche una maggiore formazione di gas nell'intestino;
- prodotti alimentari istantanei ( Fast food) – nella produzione viene utilizzata una grande quantità di grassi nocivi modificati;
- bevande alcoliche di media e alta gradazione: l'alcol inibisce l'assorbimento dei nutrienti e riduce la tolleranza del corpo a varie malattie.
Per aumentare l'effetto dei nutrienti, è necessario seguire una serie di regole nella scelta, preparazione e consumo degli alimenti.I principi della nutrizione nella prevenzione dei danni al nervo facciale sono:
- la frutta fresca va consumata 2 ore prima o dopo il pasto principale;
- La frutta e la verdura più sane sono quelle dai colori vivaci ( rosso, arancione, giallo);
- i tipi più preferiti di trattamento termico dei prodotti sono l'ebollizione, la cottura al forno e la cottura a vapore;
- Si consiglia di lavare frutta e verdura in acqua corrente.
I gruppi alimentari, ciascuno dei quali dovrebbe essere incluso nella dieta quotidiana, sono:
- cereali, granaglie, legumi;
- verdure;
- frutti e bacche;
- latticini e prodotti a base di latte fermentato;
- carne, pesce, uova.
Per garantire la funzionalità del sistema immunitario, un adulto dovrebbe consumare da 2 a 2,5 litri di liquidi al giorno. Per determinare il volume esatto è necessario moltiplicare il peso del paziente per 30 ( numero di ml di acqua consigliati per 1 chilogrammo di peso). La cifra risultante è l'assunzione giornaliera di liquidi ( in millilitri). Puoi diversificare il tuo consumo con bevande fortificate e tisane.Ricette per rafforzare il sistema immunitario
Le bevande per migliorare le funzioni protettive dell'organismo che possono essere preparate in casa sono:- tè alla camomilla– cuocere a vapore un cucchiaio di fiori secchi con mezzo litro di acqua bollente e bere 3 volte al giorno, un terzo di bicchiere;
- bevanda allo zenzero– grattugiare 50 grammi di radice di zenzero, spremerla e mescolare il succo con limone e miele; versare acqua calda e bere nella prima metà della giornata qualche ora prima dei pasti;
- infuso di aghi di pino– tritare 2 cucchiai di aghi di pino e aggiungere acqua calda; dopo tre ore filtrare, aggiungere il succo di limone e assumere mezzo bicchiere due volte al giorno dopo i pasti.
Indurimento del corpo
L'indurimento è un impatto sistematico sul corpo di fattori come acqua, sole, aria. Come risultato dell'indurimento, una persona sviluppa resistenza e aumenta il livello di adattabilità ai mutevoli fattori ambientali. Inoltre, le attività di indurimento hanno un effetto positivo sul sistema nervoso, sviluppando e rafforzando la resistenza allo stress.
Le regole principali per un indurimento efficace sono graduali e sistematiche. Non dovresti iniziare con sessioni lunghe e utilizzare immediatamente le basse temperature dei fattori che influenzano. Le lunghe pause tra le procedure di indurimento riducono l'effetto acquisito. Pertanto, quando si indurisce il corpo, è necessario rispettare un programma e una regolarità.I metodi per indurire il corpo sono:
- camminare a piedi nudi– per attivare i punti biologici localizzati sui piedi è utile camminare a piedi nudi sulla sabbia o sull’erba;
- bagni d'aria (esposizione all'aria su un corpo parzialmente o completamente nudo) – per i primi 3-4 giorni, gli interventi della durata non superiore a 5 minuti devono essere eseguiti in una stanza dove la temperatura varia da 15 a 17 gradi; ulteriori sedute possono essere effettuate all'aperto ad una temperatura di almeno 20 - 22 gradi, aumentando gradualmente la durata dei bagni d'aria;
- sfregamento– strofinare il corpo con un asciugamano o una spugna imbevuti di acqua fredda, partendo dall'alto;
- bagnare con acqua fredda– per i primi interventi si consiglia di utilizzare acqua a temperatura ambiente, abbassandola gradualmente di 1 – 2 gradi; le persone con un sistema immunitario debole dovrebbero iniziare bagnando i piedi e le mani; al termine della seduta, asciugare e strofinare la pelle con un asciugamano di spugna;
- doccia fredda e calda– è necessario iniziare con acqua fresca e calda, aumentando gradualmente la differenza di temperatura.
Gestione dello stress
Uno dei motivi che possono innescare lo sviluppo o la ricaduta ( riacutizzazione) la neuropatia è lo stress. Un modo efficace per contrastare gli eventi negativi è il rilassamento emotivo e fisico. Entrambi i metodi di rilassamento sono strettamente correlati, perché quando il sistema nervoso è eccitato, la tensione muscolare si verifica inconsciamente e automaticamente. Pertanto, per sviluppare la resistenza allo stress, dovresti allenare la capacità di rilassarti sia mentalmente che emotivamente.Rilassamento muscolare
Per padroneggiare e utilizzare efficacemente le tecniche di rilassamento muscolare durante l'esecuzione degli esercizi, è necessario seguire una serie di regole.Le disposizioni da seguire durante il rilassamento sono:
- regolarità - per padroneggiare la tecnica di rilassamento e utilizzarla quando l'ansia si avvicina, dovresti dedicare ogni giorno dai 5 ai 10 minuti all'allenamento;
- Puoi praticare il rilassamento in qualsiasi posizione, ma l'opzione migliore per i principianti è la posizione “sdraiato sulla schiena”;
- Gli esercizi dovrebbero essere svolti in un luogo appartato, spegnendo il telefono e altre distrazioni;
- La musica leggera aiuterà ad aumentare l'efficacia delle sessioni.
Questa tecnica combina esercizi fisici e auto-allenamento ( ripetere determinati comandi ad alta voce o in silenzio).Le fasi di questo esercizio di rilassamento muscolare sono:
- Dovresti sdraiarti sul pavimento o su un'altra superficie orizzontale, con le braccia e le gambe leggermente divaricate;
- alza il mento, chiudi gli occhi;
- per 10 minuti, pronuncia la frase "Sono rilassato e calmo" secondo il seguente scenario - mentre dici "io" dovresti inspirare, sulla parola "rilassato" - espirare, "e" - inspirare, e sull'ultima parola " calma” - espira;
- Puoi aumentare l'efficacia dell'esercizio immaginando contemporaneamente come, mentre inspiri, il corpo si riempia di luce intensa e mentre espiri, il calore si diffonde in tutte le parti del corpo.
Il principio di questa serie di esercizi è di contrarre e rilassare alternativamente le parti del corpo. Il metodo si basa sul contrasto tra muscoli tesi e rilassati, che motiva il paziente a liberarsi più velocemente dalla tensione. Il metodo presentato comprende diverse fasi destinate a ciascuna parte del corpo. Per iniziare il rilassamento, devi sdraiarti, allargare le braccia e le gambe lateralmente e chiudere gli occhi.Le fasi di rilassamento di Jacobson sono:
1. Rilassamento dei muscoli del viso e della testa:
- dovresti contrarre i muscoli della fronte e rilassarli dopo 5 secondi;
- Successivamente, devi chiudere bene gli occhi, chiudere le labbra e arricciare il naso. Dopo 5 secondi, rilasciare la tensione.
3. Lavorare i muscoli del collo e delle spalle– questa zona è più soggetta a tensione durante lo stress, quindi è necessario prestare sufficiente attenzione nel lavorare con queste parti del corpo. Dovresti alzare le spalle, cercando di tendere il più possibile la schiena e il collo. Dopo esserti rilassato, ripeti 3 volte.
4. Rilassare il petto– mentre inspiri profondamente, devi trattenere il respiro e mentre espiri, allenta la tensione. Alternando inspirazioni ed espirazioni per 5 secondi, dovresti registrare uno stato di rilassamento.
5. Esercizio addominale:
- devi prendere fiato, trattenere il respiro e contrarre gli addominali;
- Durante una lunga espirazione, i muscoli dovrebbero essere rilassati e mantenuti in questo stato per 1-2 secondi.
- Dovresti contrarre i muscoli glutei e poi rilassarli. Ripeti 3 volte;
- Successivamente, devi sforzare tutti i muscoli delle gambe, mantenendoli in questa posizione per diversi secondi. Dopo esserti rilassato, ripeti l'esercizio più volte.
Tecniche di rilassamento alternative
Nelle situazioni in cui gli esercizi di rilassamento muscolare non sono disponibili, possono essere utilizzate altre tecniche di gestione dello stress. L'efficacia del metodo dipende dalle caratteristiche individuali del paziente e dalla situazione che ha provocato l'ansia.- tè verde– questa bevanda ha un effetto benefico sul funzionamento del sistema nervoso, migliora il tono generale del corpo e aiuta a resistere alle emozioni negative;
- cioccolato fondente– questo prodotto contiene una sostanza che favorisce la produzione di un ormone coinvolto nella lotta contro la depressione;
- cambio di attività– anticipando l’ansia, dovresti distrarti da questo stato, rivolgendo la tua attenzione alle faccende domestiche, ai ricordi piacevoli e a fare ciò che ami; un ottimo modo per non cedere all'ansia è l'esercizio fisico o una passeggiata all'aria aperta;
- acqua fredda– quando ci si sente nervosi è necessario immergere le mani sotto un getto di acqua corrente fredda; Dovresti inumidire i lobi delle orecchie con acqua e, se possibile, lavarti il viso;
- musica– composizioni musicali correttamente selezionate aiuteranno a normalizzare il background emotivo e ad affrontare la tensione; Secondo gli esperti, l’effetto più evidente sul sistema nervoso è esercitato dal violino, dal pianoforte, dai suoni naturali e dalla musica classica.
Misure sanitarie per la neuropatia
Procedure come il massaggio o la ginnastica facciale, che il paziente può eseguire in modo indipendente, aiuteranno a prevenire questa malattia.Massaggio per la nevralgia
Prima di iniziare un ciclo di massaggi, dovresti consultare il tuo medico. In alcuni casi, è possibile utilizzare un dispositivo speciale al posto delle mani ( massaggiatore) con azione vibrante.Le tecniche di massaggio per la prevenzione della nevralgia sono:
- sfregamento ( spalle, collo, avambracci);
- accarezzare ( dietro la testa);
- movimenti circolari ( nella zona degli zigomi, delle guance);
- toccando con la punta delle dita ( sopracciglia, fronte, zona intorno alle labbra).
Ginnastica per prevenire attacchi di nevralgia
L'esecuzione di una serie di esercizi speciali aiuta a migliorare la circolazione sanguigna e previene il ristagno muscolare. Per controllare meglio il processo, la ginnastica dovrebbe essere eseguita davanti a uno specchio.Gli esercizi di ginnastica facciale sono:
- movimenti di flessione e circolari della testa;
- allungando il collo e la testa a destra e a sinistra;
- piegando le labbra in un tubo, in un ampio sorriso;
- gonfiore e retrazione delle guance;
- aprire e chiudere gli occhi con forte tensione palpebrale;
- alzando le sopracciglia premendo contemporaneamente le dita sulla fronte.
Trattamento delle patologie che contribuiscono allo sviluppo della neuropatia
Per ridurre la probabilità di sviluppo o recidiva della neuropatia, le cause che possono provocare questi processi dovrebbero essere prontamente identificate ed eliminate.I fattori che aumentano il rischio di questa malattia includono:
- malattie dei denti e del cavo orale;
- processi infettivi di qualsiasi localizzazione;
- infiammazione dell'orecchio medio, ghiandola parotide;
- raffreddori;
- herpes e altre malattie virali;
- disturbi del sistema cardiovascolare.
La plessite dell'articolazione della spalla è una malattia infiammatoria in cui si osserva un danno alle strutture nervose della spalla. Il plesso comprende i rami anteriori dei quattro nervi cervicali inferiori e il primo nervo spinale toracico.
La spalla, come unità anatomica, si distingue per le sue grandi dimensioni e la complessità della sua struttura. Si trova sui lati inferiore e superiore della clavicola, origina anch'esso dalla colonna vertebrale e prosegue fino al bordo inferiore dell'ascella.
Questa patologia è piuttosto grave e può causare disabilità. Inoltre, questo concetto non include solo la perdita dell'opportunità di lavorare. I pazienti affetti da plessite perdono la capacità di eseguire anche i movimenti più semplici con le mani, quindi non possono prendersi cura di se stessi e necessitano di cure costanti.
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Più spesso, la patologia colpisce le persone di mezza età. Si sviluppa anche a seguito di traumi durante la nascita del feto.
È particolarmente difficile per un paziente adattarsi alle nuove condizioni quando la mano con cui esegue tutte le azioni di base è danneggiata. In questi casi, ci vuole molto impegno, tempo e desiderio per imparare di nuovo come eseguire qualsiasi movimento con l'altro arto.
Inoltre, la neurite brachiale provoca dolore intenso ai pazienti a causa dello sviluppo di un processo infiammatorio nei plessi nervosi.
Il dolore aumenta notevolmente quando si tenta di fare alcuni movimenti, ad esempio alzare il braccio o spostarlo di lato. Inoltre, questo sintomo diventa più intenso di notte.
Allo stesso tempo, le capacità motorie fini ne risentono. È difficile per il paziente eseguire azioni con le dita (allacciarsi i lacci delle scarpe, tenere oggetti, aprire le serrature delle porte, ecc.).
Man mano che la malattia progredisce, l'arto perde completamente la sensibilità, si sviluppano paralisi, paresi e atrofia dei muscoli della mano destra o sinistra, a seconda della posizione del processo patologico.
Cause
La plessite del nervo brachiale è spesso causata da agenti infettivi. Può anche svilupparsi a seguito di lesioni, diminuzione delle difese dell’organismo e una serie di altri fattori.
Le cause tipiche della malattia sono:
- Lesioni: fratture, contusioni, lussazioni delle articolazioni della spalla, distorsioni dei legamenti, ferite al collo, lesioni durante il parto nei neonati.
- Microtraumi causati dalla pressione costante sulle fibre nervose della spalla (dormire in una posizione scomoda, usare le stampelle, processi tumorali nella colonna vertebrale, polmoni).
- Malattie infettive, comprese quelle virali.
- Aneurisma di un'arteria che passa vicino ai plessi nervosi.
- Osteocondrosi della regione cervicale o toracica.
- Disturbi metabolici (diabete mellito, gotta).
- Ipotermia frequente.
- Condizioni patologiche dei linfonodi.
- Sindrome costoclavicolare.
Patogenesi
La plessopatia del plesso brachiale può verificarsi in due fasi:
Quando il processo patologico si diffonde ai plessi cervicali, si verifica dolore nella parte posteriore della testa e la paresi del diaframma e dei muscoli profondi del collo diventa più evidente. Nei casi in cui è interessato il nervo frenico, il paziente inizia ad avvertire il singhiozzo.
Il dolore con plessite dei nervi della spalla è localizzato sotto la clavicola e sopra di essa può irradiarsi all'arto superiore. Le manifestazioni patologiche si diffondono ai muscoli e i riflessi profondi diminuiscono.
Forme
La plessite del plesso brachiale può presentarsi in diverse forme:
| Paralisi di Erb-Duchenne (plexite superiore) |
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| Paralisi di Dejerine-Klumpke (plexite inferiore della spalla) |
|
| Plessite totale |
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Sintomi della plessite della spalla
Questa malattia è caratterizzata da molti sintomi gravi che il medico può identificare e, a seconda del grado di progressione, prescrivere un ciclo di trattamento.
Con la patologia, i pazienti manifestano i seguenti sintomi:
- Una sindrome dolorosa che si diffonde lungo il plesso nervoso interessato e può essere osservata sia sulla schiena che sulla parte interna del braccio.
- Paralisi e paresi.
- Cambiamenti atrofici nei muscoli innervati dal nervo coinvolto nel processo patologico.
- Perdita di sensibilità all'interno dell'arto.
- Difficoltà nel tentativo di muovere l'arto interessato.
- Dal lato della localizzazione del processo patologico, a volte si verifica il restringimento della pupilla (miosi) e l'approfondimento del bulbo oculare (enoftalmo).
Un quadro clinico simile è chiaramente espresso se la causa dello sviluppo della plessite è un'infezione virale. Il dolore è acuto, doloroso, lancinante, doloroso in natura. La compromissione sensoriale nella maggior parte dei casi si osserva nella parte inferiore dell'arto.
Con lo sviluppo della patologia a seguito dell'influenza di un agente infettivo-tossico, si osserva l'estinzione dei riflessi, una sensibilità ridotta e il movimento diventa significativamente più difficile. L'ultimo sintomo si verifica a causa di paralisi atrofica e paresi.
Inoltre, i pazienti spesso soffrono di aumento della sudorazione, gonfiore delle mani, cambiamenti trofici nella pelle e nelle unghie e si può osservare anche un polso lento. Tutti questi sintomi compaiono a causa dello sviluppo di un malfunzionamento del sistema vascolare.
Quando il processo infettivo-tossico si diffonde ai tessuti vicini, si sviluppa un dolore che ricorda la brachialgia in natura. Questa malattia può essere accompagnata dall'ingrossamento dei linfonodi cervicali sul lato interessato e dal loro dolore.
Diagnostica
Per identificare la plessopatia del nervo brachiale, nella maggior parte dei casi vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:
- esame neurologico del paziente;
- analisi del sangue generale;
- metodo radiologico;
- elettroneuromiografia.
Lo specialista effettua anche diagnosi differenziale con malattie come polineuropatia, polineurite, artrite dell'articolazione della spalla, sindromi brachiali riflesse, neurite radicolare e radicolite del rachide cervicale.
Trattamento
Per un completo recupero del paziente, è necessario effettuare un trattamento completo del processo patologico. Dipende in gran parte dalla causa che ha contribuito allo sviluppo della malattia.
Con la plessite brachiale, il paziente non deve entrare in contatto con sostanze chimiche che possono avere un effetto tossico sul corpo. Dovresti anche evitare l'ipotermia e lo sforzo fisico eccessivo. Assicurati di utilizzare il posizionamento ortopedico su una stecca o una benda.
| Vengono utilizzati i seguenti farmaci: |
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| Metodi fisioterapeutici |
Se la plessite è diventata cronica, il trattamento dovrebbe includere il soggiorno in un resort o sanatorio specializzato. |
| terapia fisica | Per accelerare il processo di guarigione, le misure terapeutiche dovrebbero essere integrate da esercizi terapeutici. Devi fare alcuni esercizi abbastanza semplici:
Puoi anche eseguire esercizi sul muro svedese e con l'aiuto di piccoli oggetti ciò contribuirà a ripristinare le capacità motorie. |
| Trattamento con chirurgia | L'intervento chirurgico è necessario se la malattia è causata da un tumore o si è sviluppata a seguito di un trauma, di una sindrome cervicocostale o di un aneurisma. |
| Medicina alternativa | Metodi di medicina alternativa come l'agopuntura, le sanguisughe, i rimedi omeopatici e la puntura laser aiutano a sbarazzarsi della patologia. |
| etnoscienza | Il trattamento della plessite dell'articolazione della spalla a casa viene effettuato utilizzando:
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Prevenzione
Per prevenire lo sviluppo della plessite brachiale, non trascurare le misure preventive. Dovrebbero essere eseguiti anche dopo il trattamento della malattia per prevenire recidive.
Il nuoto è molto vantaggioso. Non solo previene lo sviluppo della plessite, ma mantiene anche il tono del corpo. Tali procedure idriche prevengono il verificarsi di processi infiammatori nelle articolazioni, eliminano la tensione emotiva, lo stress e aiutano a far fronte ai problemi ai tendini.
Oltre al nuoto puoi anche eseguire esercizi ginnici. Un’adeguata attività fisica è molto benefica per l’organismo a qualsiasi età.
Eseguendo esercizi è possibile aumentare la mobilità delle articolazioni e prevenirne l'ossificazione. L’educazione fisica rafforza notevolmente il sistema immunitario e di conseguenza aiuta ad aumentare la resistenza dell’organismo a vari tipi di infezioni.
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Spesso, in una situazione in cui il braccio fa male dalla spalla al gomito, le persone danno la colpa alla semplice stanchezza. Ma la fonte del disagio può essere più grave e nascosta lontano dalla spalla. Gli arti superiori svolgono molte azioni. Pertanto, qualsiasi problema con loro diventa rapidamente evidente e interferisce con il lavoro e la vita.
È utile conoscere le probabili cause del dolore al braccio o alla spalla.
Malattie della colonna vertebrale
Osteocondrosi cervicale
Spesso c'è dolore al braccio dal gomito alla spalla a causa dell'osteocondrosi del rachide cervicale. L'eccesso di peso e la vecchiaia contribuiscono ai cambiamenti nei dischi intervertebrali. Si avvicinano, schiacciando le radici. C'è dolore al collo, che si irradia alla spalla e al braccio.
Insieme al dolore, la mano diventa insensibile e si muove con difficoltà. Per trattare l'osteocondrosi, dovresti contattare un neurologo.
- Oltre agli antidolorifici, verranno prescritti condroprotettori, farmaci che ripristinano la struttura della cartilagine.
- La fisioterapia e la ginnastica sono importanti.
Spondilosi
A volte, sullo sfondo dell'osteocondrosi o delle lesioni, compaiono escrescenze ossee lungo i bordi della vertebra. Questa condizione è chiamata spondilosi. Di solito sono interessate solo 2-3 vertebre. Se questo è un segmento della colonna cervicale, le escrescenze causano un forte dolore al collo, che si irradia al braccio. La spalla diventa insensibile e i movimenti sono accompagnati da dolore.
La diagnosi viene confermata mediante radiografia o tomografia computerizzata.
I neurologi trattano la spondilosi: prescrivono farmaci antinfiammatori non steroidei.
Ernia intervertebrale
Il disco situato tra le vertebre è elastico ed elastico. Con l'età diventa più denso. Questi cambiamenti potrebbero un giorno causare la caduta di un pezzo del disco. Pizzica il midollo spinale, provocando un forte dolore. Se il disco intervertebrale della colonna cervicale è danneggiato, si verificherà una lombalgia dolorosa dalla zona del collo fino al braccio.
Di norma, un'ernia è provocata da un trauma o da un improvviso sollevamento di pesi.
La tomografia computerizzata viene utilizzata per diagnosticare l'ernia intervertebrale. Il trattamento di un'ernia può essere medicinale o chirurgico. Neurologi e neurochirurghi osservano una persona con un'ernia. Dopo l'intervento sarà necessario per qualche tempo un bendaggio di sostegno.
Malattie articolari
Artrite
L'infiammazione delle articolazioni - spalla o gomito - spesso causa dolore alle mani. Il processo infiammatorio dell'articolazione è causato da un'infezione virale o batterica. Spesso l’artrite è associata ad artrosi o lesioni articolari.
Il dolore è forte e pulsante. L'articolazione interessata è rossa e gonfia. Il movimento in esso è difficile. L'artrite viene curata dai chirurghi. La terapia è a lungo termine, spesso dopo l'artrite si avverte disagio nell'articolazione per molti anni.
artrosi
L'artrosi deformante causa molto spesso dolore al braccio dalla spalla al gomito. Colpisce molte articolazioni contemporaneamente. Sono più spesso colpite le articolazioni della spalla o del gomito della mano destra, poiché sopporta un carico maggiore. C'è dolore alla mano destra e quando si muove appare un suono scricchiolante.
L'artrosi deformante è una prerogativa delle persone anziane, ma anche le persone di mezza età possono soffrirne a causa di infortuni o di un'attività fisica molto intensa. In questo caso, il motivo per cui fa male il braccio destro è il deterioramento della cartilagine, quindi i reumatologi prescrivono condroprotettori per il trattamento. Nel periodo acuto sono efficaci compresse e unguenti antinfiammatori non steroidei.
Malattie neurologiche
Paralisi
Spesso una persona lamenta dolore al braccio paralizzato. Possono verificarsi immediatamente dopo un ictus o diverse settimane dopo. L'intensità del dolore varia: da molto pronunciato a leggero disagio.
Le fonti del dolore in un arto paralizzato sono diverse. Questi includono problemi ai nervi, congestione vascolare, immobilità costante e atrofia muscolare. Se il dolore si verifica immediatamente dopo un ictus, molto probabilmente la sua causa è uno spasmo muscolare. Tale dolore scompare gradualmente con la terapia fisica e gli antidolorifici.
La situazione è molto peggiore con il dolore tardivo insorto mesi dopo l'ictus. Molto spesso, la fonte di questo dolore risiede nel cervello. È difficile affrontarlo senza l'uso di antidepressivi.
Neuropatia
Un problema al plesso brachiale, chiamato neuropatia, può causare dolore dalla spalla al gomito. Il plesso brachiale è colpito da lesioni o infezioni. Il risultato è dolore alla spalla e al braccio sopra il gomito, intorpidimento e gattonamento. Il movimento degli arti è molto limitato.
Con la neuropatia, di solito soffre un arto, che è stato innervato dal plesso interessato.
Il trattamento è a lungo termine e grande enfasi è posta sulla riabilitazione. Se sospetti una neuropatia, dovresti contattare un neurologo. Condurrà ulteriori ricerche, in base alle quali consiglierà un trattamento efficace.
Lesioni degli organi interni
angina pectoris
Le malattie cardiache spesso causano dolore al braccio sinistro. Questo tipo di dolore è chiamato dolore riferito.
La sua fonte è nel cuore, ma il dolore spesso si irradia dal petto al braccio sinistro, dalla spalla in basso.
È pericoloso perdere sensazioni così dolorose. Pertanto, tutte le persone di età superiore ai 40 anni con dolore al braccio sinistro che compare durante l'attività fisica o lo stress vengono sottoposte a elettrocardiografia.
Ci sono attacchi di cuore del tutto atipici, quando c'è solo dolore al braccio e alla spalla, sotto la scapola. Allo stesso tempo, la persona non avverte dolore al petto e al cuore. Tali situazioni sono particolarmente pericolose, quindi dovresti informare il tuo medico se compare dolore all'arto superiore, ad esempio mentre sali le scale o hai esperienze nervose.
Lesioni
Un altro motivo comune per cui una mano fa male sono gli infortuni. Le ossa degli arti superiori sono piuttosto sottili, possono rompersi facilmente in caso di caduta sfortunata. A seconda della gravità dell'impatto, una caduta può provocare un semplice ematoma: contusione, distorsione o frattura. Il dolore derivante da una frattura o da una rottura di un osso è molto forte e acuto, la persona non può muovere il braccio.
Un traumatologo può determinare la gravità della lesione. I dati dell'esame e la radiografia aiutano in questo. Per lesioni minori è necessaria solo una benda. Ma alcune fratture gravi possono richiedere un intervento chirurgico. È necessario prestare particolare attenzione quando si trasporta una persona con una frattura evidente: i frammenti ossei danneggiano rapidamente i vasi sanguigni e i nervi.
Gotta
La deposizione di sali di acido urico - la gotta - è una malattia rara. Di solito vengono colpite le articolazioni delle gambe, in particolare l’alluce. Ma in casi atipici o con il progredire della gotta, soffrono anche le articolazioni delle mani: la spalla o il gomito. Appare un dolore grave e acuto, specialmente quando ci si muove.
Una dieta scorretta provoca esacerbazioni della gotta: molte proteine animali e alcol.
Le persone che soffrono di artrite gottosa dovrebbero ricordare quali alimenti sono controindicati ed evitarli. Un reumatologo cura la gotta.
Patologie vascolari
Le persone spesso avvertono dolore alle mani quando hanno problemi ai vasi sanguigni. Potrebbe trattarsi di aterosclerosi vascolare, quando all'interno si formano placche di colesterolo. Le placche restringono il lume delle arterie e molto meno sangue e ossigeno affluiscono agli arti.
I muscoli sono i primi a soffrire di mancanza di ossigeno: iniziano a stancarsi rapidamente quando si muovono, anche con un carico leggero.
Potrebbe esserci intorpidimento nei palmi, gattonare.
Appaiono dolori dolorosi e fastidiosi e una sensazione di dolore alle braccia.
I muscoli delle braccia fanno male
Il dolore ai muscoli del braccio si manifesta con un normale affaticamento. Questo dolore è doloroso e tirante e diventa grave quando provi a muovere il braccio. Di solito questa condizione scompare rapidamente con il riposo. 12-24 ore senza lavoro sono sufficienti affinché i muscoli riposino completamente.
La mia mano diventa insensibile
dolore acuto
Il dolore acuto, lancinante o pulsante, disturba una persona con artrite. I tessuti infiammati e gonfi e il liquido infiammatorio all'interno dell'articolazione causano forti dolori con qualsiasi movimento e a riposo. Un'articolazione artritica stessa è facilmente riconoscibile dalla pelle rossa e calda e dall'aspetto gonfio.
Dolore sordo
Il dolore sordo al braccio e alla spalla si verifica con patologie croniche. Questa è un'artrosi deformante, in cui il dolore sordo disturba una persona, di solito al mattino, diminuendo leggermente durante il giorno. Il dolore sordo è tipico dei problemi ai vasi sanguigni del braccio. Questo dolore non è pronunciato, ma la persona ne soffre per molti anni.
È un dolore sordo
Il dolore doloroso spesso disturba le donne dopo un intervento chirurgico di rimozione del seno. Ciò è dovuto al fatto che i chirurghi rimuovono sempre i linfonodi insieme al seno. Questo viene fatto per ridurre la probabilità di metastasi e recidiva del cancro. La linfa ristagna nella mano, l'arto si gonfia. Il gonfiore provoca un dolore doloroso, che si intensifica la sera quando si è sdraiati.
Dolore costante
Il dolore costante dalla spalla al gomito dovrebbe avvisarti. Vale la pena contattare il prima possibile il proprio medico locale per ulteriori esami. Forse il medico farà una diagnosi da solo e ti dirà come trattare il problema. Ma ci sono situazioni in cui il terapeuta indirizza una persona ad altri specialisti: un reumatologo, un chirurgo. Il tuo braccio può farti costantemente male a causa dell'artrosi deformante o dell'osteocondrosi.
Quando dovresti consultare immediatamente un medico?
Alcune condizioni che causano dolore al braccio possono essere facilmente alleviate a casa. Ad esempio, per il dolore causato dall'affaticamento, dovresti dare riposo alle mani e il dolore scomparirà. Ma ci sono patologie che richiedono cure mediche urgenti:
- lesioni agli arti;
- arrossamento articolare;
- grave intorpidimento;
- paralisi improvvisa;
- se il dolore al braccio è combinato con un dolore pressante dietro lo sterno.
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Primo soccorso
Prima dell’arrivo dell’ambulanza, le condizioni della persona possono essere alleviate. Se la tua mano è ferita, dovresti applicare freddo, avvolto in un panno. L'arto non deve muoversi, non deve essere spostato o toccato. Puoi somministrare una compressa di antidolorifico se è noto con certezza che la persona non soffre di allergie.
Quando si verifica una combinazione di dolore e improvviso intorpidimento del braccio o paralisi, si sospetta un danno alla colonna vertebrale o al sistema nervoso. È meglio non intraprendere alcuna azione prima di visitare un medico: l'automedicazione in una situazione del genere è estremamente pericolosa.
Quando il dolore pressante al petto si irradia lungo il braccio e la spalla, si dovrebbe sospettare un attacco di cuore. Il primo soccorso in una situazione del genere saranno le compresse o lo spray di nitroglicerina. Di norma, aiutano entro cinque minuti: i vasi sanguigni del cuore si dilatano e il dolore al petto e agli arti scompare. La vittima dovrebbe essere seduta e calmata e, se possibile, allentare camicie e cravatte strette.
Prima di capire come trattare una condizione in cui il braccio fa male dalla spalla al gomito, dovresti essere consapevole delle possibili cause. Conoscere la natura del dolore e le condizioni in cui si manifesta aiuta a comprenderlo. Alcune patologie possono essere pericolose a causa delle loro complicanze. È meglio se la diagnosi finale viene fatta da un medico sulla base dei risultati dei test. Le mani doloranti compromettono notevolmente la qualità della vita, quindi è importante prendersi sempre cura della propria salute.
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