La neurite brachiale, nota anche come plesso, si sviluppa nel plesso brachiale, che è di dimensioni significative e struttura complessa. La patologia colpisce il primo nervo spinale toracico e i rami anteriori dei nervi cervicali inferiori, che sono strettamente intrecciati. L'infiammazione delle fibre nervose nella zona dalla colonna vertebrale al bordo inferiore dell'ascella, sopra e sotto la clavicola, provoca disturbi dell'innervazione e del movimento dell'articolazione della spalla. Con lo sviluppo della plessite, si verifica un forte dolore intenso e la mobilità del braccio è significativamente limitata. Se la malattia colpisce alcune aree del tessuto nervoso, si verifica solo una perdita parziale della sensibilità dell'arto. Quando è interessato l'intero plesso brachiale, sono possibili conseguenze come la paresi e persino la paralisi del braccio. Si perde la capacità di muovere le dita, piegare e raddrizzare l'arto interessato, che successivamente porta allo sviluppo dell'atrofia muscolare.
Eziologia
Ci sono diversi motivi per cui si verifica la neurite del plesso brachiale e tutti hanno una natura diversa. I fattori di rischio per lo sviluppo della patologia includono:
- ipotermia della parte superiore del corpo;
- malattie infettive;
- virus;
- microbi;
- intossicazione del corpo;
- tumori al collo o all'ascella;
- aneurisma aortico;
- ferite penetranti;
- infortuni;
- lussazione della spalla;
- cadere su un braccio teso;
- frattura della clavicola;
- un laccio emostatico posto in alto sull'avambraccio;
- uso a lungo termine di una stampella.
Nei neonati, la neurite del nervo brachiale può essere causata da un trauma alla nascita, a seguito di emorragia, stiramento o contusione delle fibre nervose. Le cause di tale danno sono: tattiche ostetriche errate, peso fetale elevato, presentazione podalica o gamba del bambino.
Sintomi 
La neurite brachiale può manifestarsi in modi diversi, a seconda dell'area di localizzazione della patologia. Esistono tre tipi di plessite: superiore, inferiore, totale.
- Con la neurite superiore (plexite), sono colpiti la regione sopraclavicolare e, di conseguenza, i tronchi superiori del plesso brachiale. In questo caso, i pazienti manifestano i seguenti sintomi:
- diminuzione della sensibilità della parte esterna della spalla e dell'avambraccio;
- dolore improvviso che peggiora con il movimento;
- paralisi o indebolimento dei muscoli della spalla;
- incapacità di piegare il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito e della spalla;
- Difficoltà a girare la spalla.
- Con la neurite inferiore, i tronchi inferiori del plesso brachiale, cioè la zona succlavia, sono danneggiati. Questa forma di plessite è accompagnata da sintomi caratteristici:
- perdita di sensibilità nei piccoli muscoli della parte inferiore del braccio, atrofia dei flessori delle dita e della mano;
- dolore localizzato sulla superficie interna dell'arto superiore;
- diminuzione della sensibilità nella zona della mano e nella parte interna dell'avambraccio;
- perdita di forza muscolare;
- disturbo motorio fine;
- La sindrome di Horner.
- Con un danno totale al plesso brachiale, i pazienti mostrano segni di neurite superiore e inferiore.
Se la malattia è causata da ipotermia o lesioni, il suo decorso può essere definito acuto. I sintomi della malattia compaiono quasi immediatamente; il dolore al collo e alle spalle è accompagnato da parestesie, debolezza generale, febbre e malessere. Il peggioramento della condizione continua per diversi giorni. La sindrome del dolore non aumenta, ma si intensifica periodicamente, provocando rigidità, poiché ogni movimento aggrava il disagio.
Quando viene utilizzato il trattamento, il periodo acuto della malattia dura solitamente fino a due settimane, dopodiché il dolore scompare e la salute ritorna alla normalità. La mobilità ritorna all'arto, l'intorpidimento e il disagio scompaiono e inizia il processo di ripristino della piena funzionalità, che indica il recupero.
Diagnostica
La neurite brachiale è una patologia difficile da identificare senza un esame approfondito. I sintomi della plesso sono molto simili ai segni della periartrite gleno-omerale e la diagnosi può essere errata se uno specialista si basa solo sui reclami e sull'anamnesi del paziente. Se si sospetta lo sviluppo della neurite del plesso brachiale, è consigliabile utilizzare i seguenti metodi diagnostici:
- elettroneuromiografia;
- esame radiografico;
- risonanza magnetica delle ossa dell'articolazione della spalla e dei tessuti molli circostanti;
- diagnostica ecografica.
Trattamento della patologia
La condizione principale per il successo del trattamento della plessite è garantire il riposo completo dell'arto ferito. Per fare ciò, il braccio interessato viene posto in posizione di abduzione, fissato con una stecca di gesso e piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Per la ritenzione viene utilizzata una benda immobilizzante. Dopo l'immobilizzazione degli arti, iniziano ad essere utilizzati trattamenti farmacologici e procedure fisioterapeutiche.
La farmacoterapia della neurite del plesso brachiale si basa sull'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, che vengono applicati sulle zone interessate della spalla, iniettati per via sottocutanea o assunti per via orale. I farmaci FANS efficaci usati per trattare la plessite sono:
- Indometacina;
- Ibuprofene;
- Diclofenac;
- Naprossene.
I farmaci non steroidei influenzano l'infiammazione, riducono la gravità dei processi patologici e il dolore sordo. Per la neurite del plesso brachiale, viene prescritto anche un trattamento inietivo locale: blocco periarticolare con farmaci ormonali.
I trattamenti fisioterapeutici volti ad eliminare i sintomi della plessite includono:
- terapia laser;
- crioterapia (trattamento a freddo);
- elettroforesi;
- riflessologia combinata con agopuntura;
- trattamento con correnti diadinamiche;
- terapia con amplpulsi;
- balneoterapia;
- massaggio.
Anche i fanghi, le docce terapeutiche e gli esercizi di fisioterapia hanno un effetto positivo sui plessi nervosi interessati.
La plessite dell'articolazione della spalla è una malattia infiammatoria in cui si osserva un danno alle strutture nervose della spalla. Il plesso comprende i rami anteriori dei quattro nervi cervicali inferiori e il primo nervo spinale toracico.
La spalla, come unità anatomica, si distingue per le sue grandi dimensioni e la complessità della sua struttura. Si trova sui lati inferiore e superiore della clavicola, origina anch'esso dalla colonna vertebrale e prosegue fino al bordo inferiore dell'ascella.
Questa patologia è piuttosto grave e può causare disabilità. Inoltre, questo concetto non include solo la perdita dell'opportunità di lavorare. I pazienti affetti da plessite perdono la capacità di eseguire anche i movimenti più semplici con le mani, quindi non possono prendersi cura di se stessi e necessitano di cure costanti.
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Più spesso, la patologia colpisce le persone di mezza età. Si sviluppa anche a seguito di traumi durante la nascita del feto.
È particolarmente difficile per un paziente adattarsi alle nuove condizioni quando la mano con cui esegue tutte le azioni di base è danneggiata. In questi casi, ci vuole molto impegno, tempo e desiderio per imparare di nuovo come eseguire qualsiasi movimento con l'altro arto.
Inoltre, la neurite brachiale provoca dolore intenso ai pazienti a causa dello sviluppo di un processo infiammatorio nei plessi nervosi.
Il dolore aumenta notevolmente quando si tenta di fare alcuni movimenti, ad esempio alzare il braccio o spostarlo di lato. Inoltre, questo sintomo diventa più intenso di notte.
Allo stesso tempo, le capacità motorie fini ne risentono. È difficile per il paziente eseguire azioni con le dita (allacciarsi i lacci delle scarpe, tenere oggetti, aprire le serrature delle porte, ecc.).
Man mano che la malattia progredisce, l'arto perde completamente la sensibilità, si sviluppano paralisi, paresi e atrofia dei muscoli della mano destra o sinistra, a seconda della posizione del processo patologico.
Cause
La plessite del nervo brachiale è spesso causata da agenti infettivi. Può anche svilupparsi a seguito di lesioni, diminuzione delle difese dell’organismo e una serie di altri fattori.
Le cause tipiche della malattia sono:
- Lesioni: fratture, contusioni, lussazioni delle articolazioni della spalla, distorsioni dei legamenti, ferite al collo, lesioni durante il parto nei neonati.
- Microtraumi causati dalla pressione costante sulle fibre nervose della spalla (dormire in una posizione scomoda, usare le stampelle, processi tumorali nella colonna vertebrale, polmoni).
- Malattie infettive, comprese quelle virali.
- Aneurisma di un'arteria che passa vicino ai plessi nervosi.
- Osteocondrosi della regione cervicale o toracica.
- Disturbi metabolici (diabete mellito, gotta).
- Ipotermia frequente.
- Condizioni patologiche dei linfonodi.
- Sindrome costoclavicolare.
Patogenesi
La plessopatia del plesso brachiale può verificarsi in due fasi:
Quando il processo patologico si diffonde ai plessi cervicali, si verifica dolore nella parte posteriore della testa e la paresi del diaframma e dei muscoli profondi del collo diventa più evidente. Nei casi in cui è interessato il nervo frenico, il paziente inizia ad avvertire il singhiozzo.
Il dolore con plessite dei nervi della spalla è localizzato sotto la clavicola e sopra di essa può irradiarsi all'arto superiore. Le manifestazioni patologiche si diffondono ai muscoli e i riflessi profondi diminuiscono.
Forme
La plessite del plesso brachiale può presentarsi in diverse forme:
| Paralisi di Erb-Duchenne (plexite superiore) |
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| Paralisi di Dejerine-Klumpke (plexite inferiore della spalla) |
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| Plessite totale |
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Sintomi della plessite della spalla
Questa malattia è caratterizzata da molti sintomi gravi che il medico può identificare e, a seconda del grado di progressione, prescrivere un ciclo di trattamento.
Con la patologia, i pazienti manifestano i seguenti sintomi:
- Una sindrome dolorosa che si diffonde lungo il plesso nervoso interessato e può essere osservata sia sulla schiena che sulla parte interna del braccio.
- Paralisi e paresi.
- Cambiamenti atrofici nei muscoli innervati dal nervo coinvolto nel processo patologico.
- Perdita di sensibilità all'interno dell'arto.
- Difficoltà nel tentativo di muovere l'arto interessato.
- Dal lato della localizzazione del processo patologico, a volte si verifica il restringimento della pupilla (miosi) e l'approfondimento del bulbo oculare (enoftalmo).
Un quadro clinico simile è chiaramente espresso se la causa dello sviluppo della plessite è un'infezione virale. Il dolore è acuto, doloroso, lancinante, doloroso in natura. La compromissione sensoriale nella maggior parte dei casi si osserva nella parte inferiore dell'arto.
Con lo sviluppo della patologia a seguito dell'influenza di un agente infettivo-tossico, si osserva l'estinzione dei riflessi, una sensibilità ridotta e il movimento diventa significativamente più difficile. L'ultimo sintomo si verifica a causa di paralisi atrofica e paresi.
Inoltre, i pazienti spesso soffrono di aumento della sudorazione, gonfiore delle mani, cambiamenti trofici nella pelle e nelle unghie e si può osservare anche un polso lento. Tutti questi sintomi compaiono a causa dello sviluppo di un malfunzionamento del sistema vascolare.
Quando il processo infettivo-tossico si diffonde ai tessuti vicini, si sviluppa un dolore che ricorda la brachialgia in natura. Questa malattia può essere accompagnata dall'ingrossamento dei linfonodi cervicali sul lato interessato e dal loro dolore.
Diagnostica
Per identificare la plessopatia del nervo brachiale, nella maggior parte dei casi vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:
- esame neurologico del paziente;
- analisi del sangue generale;
- Metodo a raggi X;
- elettroneuromiografia.
Lo specialista effettua anche diagnosi differenziale con malattie come polineuropatia, polineurite, artrite dell'articolazione della spalla, sindromi brachiali riflesse, neurite radicolare e radicolite del rachide cervicale.
Trattamento
Per un completo recupero del paziente, è necessario effettuare un trattamento completo del processo patologico. Dipende in gran parte dalla causa che ha contribuito allo sviluppo della malattia.
Con la plessite brachiale, il paziente non deve entrare in contatto con sostanze chimiche che possono avere un effetto tossico sul corpo. Dovresti anche evitare l'ipotermia e lo sforzo fisico eccessivo. Assicurati di utilizzare il posizionamento ortopedico su una stecca o una benda.
| Vengono utilizzati i seguenti farmaci: |
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| Metodi fisioterapeutici |
Se la plessite è diventata cronica, il trattamento dovrebbe includere il soggiorno in un resort o sanatorio specializzato. |
| Terapia fisica | Per accelerare il processo di guarigione, le misure terapeutiche dovrebbero essere integrate da esercizi terapeutici. Devi fare alcuni esercizi abbastanza semplici:
Puoi anche eseguire esercizi sul muro svedese e con l'aiuto di piccoli oggetti ciò contribuirà a ripristinare le capacità motorie. |
| Trattamento con chirurgia | L'intervento chirurgico è necessario se la malattia è causata da un tumore o si è sviluppata a seguito di un trauma, di una sindrome cervicocostale o di un aneurisma. |
| Medicina alternativa | Metodi di medicina alternativa come l'agopuntura, le sanguisughe, i rimedi omeopatici e la puntura laser aiutano a sbarazzarsi della patologia. |
| etnoscienza | Il trattamento della plessite dell'articolazione della spalla a casa viene effettuato utilizzando:
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Prevenzione
Per prevenire lo sviluppo della plessite brachiale, non trascurare le misure preventive. Dovrebbero essere eseguiti anche dopo il trattamento della malattia per prevenire recidive.
Il nuoto è molto vantaggioso. Non solo previene lo sviluppo della plessite, ma mantiene anche il tono del corpo. Tali procedure idriche prevengono il verificarsi di processi infiammatori nelle articolazioni, eliminano la tensione emotiva, lo stress e aiutano a far fronte ai problemi ai tendini.
Oltre al nuoto puoi anche eseguire esercizi ginnici. Un’adeguata attività fisica è molto benefica per l’organismo a qualsiasi età.
Eseguendo esercizi è possibile aumentare la mobilità delle articolazioni e prevenirne l'ossificazione. L’educazione fisica rafforza notevolmente il sistema immunitario e di conseguenza aiuta ad aumentare la resistenza dell’organismo a vari tipi di infezioni.
Nonostante il fatto che l'articolazione della spalla sia classificata come un'articolazione semplice, ha un sistema di innervazione piuttosto complesso. Responsabile dell'innervazione di questa articolazione è il plesso brachiale, che è una delle formazioni volumetriche altamente sviluppate del sistema nervoso, costituita da molte terminazioni nervose.
Come ogni parte del corpo, il nervo brachiale è suscettibile ai processi infiammatori, che possono verificarsi per molte ragioni.
L'infiammazione del nervo brachiale è chiamata neurite brachiale; questa patologia è chiamata anche plessite, che significa infiammazione del plesso nervoso della spalla. La neurite del nervo brachiale (plexite) è un processo infiammatorio che si sviluppa nelle fibre nervose responsabili dell'innervazione non solo dell'arto superiore, ma anche del torace, della schiena e del collo.
Cosa innesca lo sviluppo dell’infiammazione?
L’infiammazione del nervo della spalla può verificarsi per una serie di motivi. Ma molto spesso, le seguenti circostanze contribuiscono all'infiammazione del plesso brachiale:
- Lesioni dell'articolazione della spalla, in particolare lussazioni, sublussazioni, fratture della testa dell'omero, della clavicola, in generale tutte le strutture anatomiche che formano l'articolazione della spalla, distorsioni. Tutto ciò porta a un malfunzionamento dei nervi della spalla, all'interruzione dell'afflusso di sangue, della nutrizione e, di conseguenza, allo sviluppo dell'infiammazione del nervo.
- Compressione delle terminazioni nervose della spalla dovuta alla permanenza prolungata in una posizione. Questo fenomeno può essere osservato in pazienti gravemente malati costretti a rimanere in posizione supina durante un sonno profondo che dura più di 10-12 ore. La compressione nervosa si verifica anche in presenza di tumori nell'area dell'articolazione della spalla, del collo, della clavicola e del diaframma.
- Danni all'articolazione della spalla dovuti a disturbi metabolici - dovuti a diabete mellito, gotta.
- L'osteocondrosi della colonna cervicale o toracica è la causa più comune di plessite.
- La neurite brachiale può verificarsi anche in un neonato. Ciò si verifica al momento della nascita; un'assistenza ostetrica impropria può portare a lesioni all'articolazione della spalla e allo sviluppo della neurite della spalla.
- I rischi professionali creano il terreno per la plessite. L'esposizione prolungata alle vibrazioni sull'arto superiore porta a microtraumi, l'integrità delle strutture delle articolazioni della mano viene interrotta e sorgono le condizioni per lo sviluppo dell'infiammazione dei nervi.
- Anche i cambiamenti di temperatura hanno un effetto dannoso sui nervi, soprattutto le basse temperature. L'ipotermia prolungata provoca infiammazione. Infezioni pregresse, soprattutto di natura virale, o quelle infezioni che colpiscono ossa, articolazioni, nervi (virus dell'herpes, citomegalovirus, tubercolosi).
Come si manifesta la malattia?
La malattia è molto spesso unilaterale, la mano dominante è prevalentemente danneggiata, cioè quello che sta funzionando. I nervi sono responsabili della conduzione degli impulsi agli organi bersaglio, della fornitura di cibo all'area innervata; a causa del processo infiammatorio, queste funzioni vengono interrotte. Come si manifesta:
Cosa fare se viene rilevata una malattia
L'infiammazione del nervo brachiale è una malattia molto grave. Non si può parlare di automedicazione, poiché la complicanza più terribile della neurite è la completa perdita della capacità lavorativa. Quindi, cosa fare se ti trovi di fronte a questa malattia:
- Contattare immediatamente uno specialista per la diagnosi più accurata e il trattamento ragionevole.
- Puoi assumere antidolorifici da solo; i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono i migliori. Non solo hanno un effetto analgesico, ma aiutano anche a combattere l’infiammazione. Può essere utilizzato sia internamente che esternamente. Potrebbe essere diclofenac, ibuprofene, naproff, chetonale. Per alleviare il dolore, è possibile applicare impacchi caldi/freddi sull'area dell'articolazione della spalla. La durata dell'applicazione è di 10-12 minuti.
- Usando la patch di pepe.
- Per creare condizioni di completo riposo per l'arto dolorante, per questo è possibile utilizzare una sciarpa, una sciarpa, una federa, un pannolino o un pezzo di stoffa. Con questi materiali si forma una fascia a sciarpa; il braccio semipiegato viene posto in una benda fissata sul collo.
Come può uno specialista aiutare?
Il trattamento della neurite della spalla viene effettuato da un ortopedico, traumatologo e neurologo. Il trattamento di questa malattia è solo completo, costituito da mezzi volti ad eliminare la causa, alleviare i sintomi e la riabilitazione. Come uno specialista può aiutare:
Il trattamento della plessite è un lavoro molto scrupoloso, che richiede molto tempo, impegno, impegno e un lavoro ben coordinato tra medico e paziente. L'automedicazione è inaccettabile. Se noti sintomi di plessite, consulta immediatamente uno specialista. Prenditi cura di te e della tua salute!
La neurite brachiale è una malattia caratterizzata da infiammazione del nervo periferico, debolezza ed elevata sensibilità nella zona interessata del nervo. Quando vengono colpiti diversi nervi vicini, viene identificata una malattia chiamata polineurite. Di norma, durante lo sviluppo di questa malattia, il lavoro attivo della mano viene interrotto. Per i mancini, la mano sinistra soffre e per i destrimani, di conseguenza, la mano destra. In rari casi succede. Tuttavia, non confondere la neurite e la nevralgia, poiché queste malattie sono simili, ma non una. In assenza del trattamento necessario e in presenza di infiammazione, la nevralgia può trasformarsi in neurite come forma di complicazione della malattia.
Molto spesso, varie lesioni causano danni alla spalla e alle sue articolazioni, quindi non sorprende che col tempo si manifestino sensazioni spiacevoli che causano disagio al paziente.
Spesso si osserva una diminuzione della sensibilità della mano, lo sviluppo di paralisi e atrofia dei muscoli della spalla, dolore quando si piega la mano e le dita.
Nella zona in cui esce dalla colonna vertebrale è possibile la compressione della radice del nervo periferico, che a sua volta può essere osservata in caso di ernia dei dischi intervertebrali. Pertanto, ai primi segni della malattia, è necessario rivolgersi ad un medico specialista per un consiglio e una cura.
Cause
I fattori che contribuiscono allo sviluppo di una malattia come la neurite brachiale sono uno stile di vita sedentario e lesioni precedenti. Vanno comunque evidenziati quelli più comuni:
- basso livello di attività fisica;
- artrite;
- artrosi;
- osteoporosi del rachide cervicale;
- ernia intervertebrale;
- infiammazione interna nel corpo;
- tumori di qualsiasi natura;
- recente esposizione a malattie infettive;
- patologie ereditarie.
Le lesioni più comuni sono lussazioni della spalla, contusioni, strappi muscolari e tendinei e distorsioni dei legamenti. Con qualsiasi lesione, la natura del dolore è completamente diversa, il che aiuta a determinare la posizione della neurite. Tali lesioni possono verificarsi in qualsiasi circostanza, ad esempio caduta accidentale, movimenti improvvisi e carico eccessivo sull'articolazione della spalla. Gli anziani sono maggiormente a rischio di lesioni, poiché l’elasticità muscolare si deteriora con l’età e qualsiasi lesione, anche la più lieve, può essere fatale. Oltre alle lesioni, lo sviluppo della patologia può essere causato da una postura scorretta e dalla conseguenza dell'applicazione prolungata di un laccio emostatico su un arto. È importante prendere precauzioni e, se possibile, non sottoporre il proprio corpo a uno sforzo eccessivo se si soffre di una malattia come l'osteoporosi della colonna vertebrale. Questa malattia indebolisce il corpo, il che porta alla formazione di neurite al minimo infortunio.
Sintomi (segni) di neurite brachiale
Una delle principali manifestazioni dei sintomi della malattia è il dolore acuto. I segni caratteristici di questa malattia sono una forte diminuzione dell'attività del braccio "lavoratore", debolezza muscolare, rottura del tendine e dolore quando si piegano gli arti. Il quadro clinico della neurite è determinato identificando le funzioni del nervo, il grado della sua distruzione e l'area di innervazione.
I sintomi più comuni della malattia includono quanto segue:
- intorpidimento degli arti;
- disturbi vegetativi e trofici;
- rigonfiamento;
- perdita parziale dei capelli nella zona interessata;
- aumento della sudorazione;
- mani secche;
- unghie fragili;
- possibile sviluppo di paralisi.
Se una malattia come la neurite brachiale viene trattata in modo errato o prematuro, possono svilupparsi complicazioni sotto forma di paresi e paralisi parziale o completa degli arti. Se l'elasticità e la fermezza dei muscoli sono compromesse, possono verificarsi atrofia e perdita completa delle prestazioni. Molti medici consigliano di non ritardare la visita in una struttura medica quando compaiono i primi sintomi, poiché nella maggior parte dei casi le complicazioni possono essere irreversibili. Un trattamento tempestivo e corretto ti restituirà una vita felice.
Diagnosi e trattamento
Prima di fare una diagnosi, uno specialista altamente specializzato, cioè un neurologo, è obbligato a condurre test generali volti a identificare malattie e danni al funzionamento degli arti. Gli esami che confermano la diagnosi di neurite brachiale sono:
- Nella posizione in cui le mani del paziente giacciono sul tavolo, con i palmi rivolti verso il basso, non può posizionare il dito medio su quelli adiacenti.
- Non è possibile ritrarre il pollice nella stessa posizione.
Questi sono i metodi diagnostici più comuni, ma esistono molti altri metodi simili. Per determinare l'entità e il livello della malattia, ricorrono a metodi elettrofisiologici per studiare l'area interessata dalla neurite.
La maggior parte dei pazienti si chiede: come trattare la neurite brachiale? Tuttavia, pochi possono rispondere. Per iniziare una serie di procedure sanitarie, è necessario confermare la diagnosi con uno specialista e, insieme a lui, selezionare un trattamento individuale. Spesso le procedure di trattamento consistono in attività ricreative, esercizi mattutini quotidiani e una corretta alimentazione.
Se necessario, è possibile eseguire la stimolazione elettrica dei muscoli articolari. In rari casi, è possibile l'intervento chirurgico per eliminare i disturbi nell'area periferica. Viene eseguito da uno specialista altamente qualificato. Se non ci sono segni di miglioramento delle condizioni del paziente e del ripristino del nervo, viene prescritto un trattamento chirurgico, la cui essenza è la sutura del nervo.
Dopo aver eseguito una serie di procedure mediche, il paziente deve aderire a uno stile di vita sano e visitare un medico per prevenire la malattia. Va ricordato che è vietato abusare dell'automedicazione e alla minima manifestazione di sintomi ripetuti è necessario cercare immediatamente l'aiuto di un istituto medico.
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Neuropatia del plesso brachiale a livello della fessura interscalenica
Sintomi Diagnosi Trattamento
Molto spesso, questa patologia appare nella letteratura e nella documentazione medica come sindrome dello stretto toracico O sindrome dello scaleno anteriore. Poiché nella metà dei casi la patologia è causata dalle costole accessorie cervicali, termini come sindrome della prima costola O sindrome delle costole accessorie.
La prima descrizione della sindrome dello stretto toracico appartiene a Galeno (II secolo d.C.).
L'eziologia, i meccanismi patogenetici e il quadro clinico del danno al plesso brachiale a livello della fessura interscalenica sono descritti in dettaglio nella maggior parte dei manuali moderni, che affrontano problemi di chirurgia del sistema nervoso periferico (Grigorovich K.A., 1969; Popelyansky Ya. Yu., 1989; Zhulev N. M., Lobzin V.S., Badzgaradze Yu.D., Edkin M.D., 1963, 1992; Bailey H., 1986; Hegglin J., 1988; Zilch H., Haring R., 1988; Michon J., Moberg E., 1973). Inoltre, molte monografie e studi di tesi sono dedicati all'eziologia e alla patogenesi del danno al fascio neurovascolare a livello della fessura interscalenica (Seleznev A.N., 1974).
Numerosi studi hanno notato che la neuropatia del plesso brachiale a livello della fessura interscalenica, oltre ai cambiamenti nel sistema nervoso periferico, può essere accompagnata da cambiamenti pronunciati nel sistema autonomo, cardiovascolare e nervoso centrale, che regrediscono dopo l'intervento chirurgico - scalenotomia (Seleznev A.N., 1974; Bogolepov N.K., Burd G.S., Seleznev A.N., 1974).
Cambiamenti elettrofisiologici nella sindrome dello scaleno anteriore sono stati descritti da molti autori (Glowacki K.A., Breen C.J., Sachar K., Weiss A.P.C., 1996; Cherniack M.G., Moalli D., Viscolli C. 1996). La maggior parte dei ricercatori nota che i cambiamenti nell'elettrogenesi dei muscoli scaleni indicano uno stato di sovraccarico tonico. Cambiamenti simili sono stati registrati nei muscoli degli arti superiori, che, apparentemente, sono dovuti alla disfunzione dell'apparato segmentale del midollo spinale e alla predominanza dell'effetto tonico della coniugazione alfa-gamma (Seleznev A.N., 1974). Nel caso in cui, insieme ai sintomi di danno al plesso brachiale, siano presenti sintomi che indicano un danno al sistema nervoso centrale, è possibile registrare cambiamenti nell'EEG (Seleznev A.N., 1974).
Le cause più comuni di compressione del plesso brachiale a livello della fessura interscalenica:
Compressione da parte del muscolo scaleno anteriore alterato
Compressione da parte di una costola cervicale accessoria
Compressione da parte del processo trasversale ipertrofico della 7a vertebra cervicale
Compressione da parte di un cordone tendineo patologico che si estende dal processo trasversale della 7a vertebra cervicale
Sintomi della neuropatia del plesso brachiale(sindrome dello stretto toracico):
Debolezza nel braccio
Atrofia o ipotrofia dei muscoli del braccio
Assenza di polso con massima abduzione del braccio lateralmente
Dolore nella regione sopraclavicolare
Compromissione sensoriale nelle parti distali del braccio o solo nella zona autonoma di uno dei nervi
Diagnosi di neuropatia del plesso brachiale a livello della fessura interscalenica solitamente include:
Esame clinico neurologico,
elettromiografia,
esame radiografico,
risonanza magnetica,
ecografia.
L'esame clinico e neurologico si riduce allo studio della conduttività dei tronchi nervosi, alla palpazione dei muscoli scaleni e ad uno specifico test di Adson. Durante questo test, al paziente viene chiesto di spostare lateralmente il più possibile l'arto leggermente piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Successivamente, si sente il polso sull'arteria ulnare, dopo di che al paziente viene chiesto di girare la testa il più possibile nella direzione opposta. Se il polso scompare, il test è considerato positivo e indica la compressione dell'arteria succlavia, che corre insieme ai tronchi del plesso brachiale.
Con l'EMG si noterà un disturbo di conduzione dal punto di Erb in tutto il tronco interessato.
Con la risonanza magnetica è possibile verificare il punto di contatto dei tronchi del plesso brachiale con la costola cervicale o il muscolo scaleno patologicamente alterato. Direttamente nell'area di contatto si verificherà un assottigliamento o un'atrofia pronunciata del tronco; in prossimità dell'impatto traumatico si osserverà un rigonfiamento del tronco nervoso.
Le immagini MRI visualizzano il punto di compressione dei tronchi del plesso brachiale da parte della costola cervicale aggiuntiva
Trattamento della neuropatia del plesso brachiale a livello della fessura interscalenica
Trattamento conservativo della neuropatia del plesso brachiale a livello della fessura interscalenica rilevante solo nel caso in cui la compressione sia causata da un muscolo scaleno patologicamente alterato. In questo caso vengono eseguiti i blocchi del muscolo scaleno anteriore.
In tutti gli altri casi è necessario il trattamento chirurgico.
Se la neuropatia è causata dall'impatto della costola cervicale, questa viene rimossa, integrata, se necessario, con neurolisi.
Sono stati proposti diversi metodi per rimuovere le costole cervicali:
1) Beck-Brechot - in questo caso l'accesso avviene da un'incisione angolare. La parte verticale dell'incisione è lungo il bordo anteriore del muscolo trapezio, la parte orizzontale è parallela alla clavicola. La fascia trasversale del collo viene sezionata, i vasi vengono spostati medialmente, il plesso nervoso viene spostato lateralmente, la costola viene liberata dai muscoli scaleni e intercostali e resecata con il periostio.
2) Seneque - in questo caso l'operazione viene eseguita da un'incisione arcuata concava verso l'alto, dal centro del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo al confine del terzo medio ed esterno della clavicola. Il plesso nervoso è spostato posteriormente, è esposto il bordo superiore della prima costola, dall'esterno del quale si palpa il processo. Quest'ultimo viene liberato dai legamenti e morso.
3) Streissler: viene praticata una lunga incisione posteriore a 2 cm dal lato e parallela alla linea dei processi spinosi, resezione del processo trasverso del CVII, quindi delle costole.
4) Voskresensky: l'operazione viene eseguita da un'incisione orizzontale parallela alla clavicola e passando 3 cm sopra di essa. Entrambe le aponeurosi vengono sezionate, il plesso brachiale viene spostato medialmente, i muscoli scaleni vengono sezionati e la costola viene resecata (Shevkunenko V.N., 1936).
5) Negli anni '70. È apparso un altro metodo in cui l'operazione viene eseguita dall'accesso ascellare (Vardanyan A.V., 1990), che ci sembra inaccettabile, perché non consente la neurolisi del plesso brachiale, che di solito è sigillato da corde fibrose ruvide. Inoltre, gli autori che consigliavano questo metodo trattavano pazienti che presentavano disturbi neurologici solo nel 40-50% dei casi.
Nel caso in cui la malattia sia causata dalla compressione dei tronchi nervosi non da parte di strutture ossee, ma da corde muscolari o fibrose patologicamente alterate, si esegue la decompressione mediante dissezione del muscolo scaleno anteriore e neurolisi dei tronchi del plesso brachiale. Non c'è consenso riguardo all'entità dell'escissione del muscolo scaleno e all'opportunità dell'endoneurolisi.
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