presso l'Istituto di perinatologia e pediatria dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Centro di ricerca medica federale nordoccidentale dal nome. V.A. Almazov" del Ministero della Salute della Federazione Russa in qualità di direttore dell'istituto, combinando questo lavoro con il capo del dipartimento delle malattie infantili dell'Istituto di istruzione post-laurea dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Centro di ricerca medica federale nordoccidentale dal nome. V.A. Almazov" del Ministero della Sanità della Federazione Russa. Da novembre 2015 al 31 gennaio 2019- e a proposito di. Rettore dell'Istituto di istruzione superiore di bilancio dello Stato federale Università medica pediatrica statale di San Pietroburgo del Ministero della sanità russo.

Dal 1 febbraio 2019 nominato rettore dell'Istituto educativo di bilancio dello Stato federale per l'istruzione superiore Università medica pediatrica statale di San Pietroburgo del Ministero della sanità della Russia (Ordine del Ministero della sanità della Federazione Russa del 18 gennaio 2019 n. 9pk).

Per la prima volta al mondoha condotto una ricerca sulle caratteristiche dell'emostasi vascolare-piastrinica e della coagulazione nei neonati con grave patologia perinatale a seconda delle condizioni di sviluppo intrauterino, ha determinato un nuovo approccio per valutare la norma fisiologica degli indicatori di tutti i sistemi, la capacità di diagnosticare il livello e la gravità di danno ai meccanismi regolatori, valutare l'efficacia del trattamento e la prognosi dello sviluppo neuropsichiatrico del bambino. Sotto la sua guida sono stati condotti studi fondamentali sui meccanismi molecolari cellulari dei disturbi dello sviluppo funzionale del sistema nervoso centrale del bambino in condizioni di ipossia cronica e acuta, metodi biochimici ed elettrofisiologici di diagnosi precoce e modalità di approccio personalizzato al trattamento e sono stati sviluppati la prevenzione delle conseguenze della patologia perinatale. I risultati di studi fondamentali sulla genesi dei disturbi della microcircolazione perinatale e sul loro ruolo nello sviluppo di danni al sistema nervoso centrale, al sistema cardiovascolare e alla respirazione nei neonati con ritardo della crescita intrauterina hanno permesso di sviluppare nuovi approcci terapeutici e ridurre significativamente i gravità delle sue conseguenze nei bambini. Sviluppi scientifici del D.O. Ivanov è stato ampiamente introdotto nell'assistenza sanitaria pratica in Russia e nei paesi della CSI, il che ha ridotto la morbilità e la mortalità dei neonati e ha contribuito a migliorare la situazione demografica nel paese.

PRIMA. Ivanov sviluppato una teoria dell’eterogeneità della risposta infiammatoria sistemica per la patologia infettiva nei bambini, che non ha analoghi nella scienza medica moderna. Sulla base di esso sono stati sviluppati il ​​concetto di varianti cliniche e di laboratorio ipoergiche e iperergiche della sepsi neonatale, le basi scientifiche e gli algoritmi di vari approcci al trattamento della risposta infiammatoria sistemica negli shock ipossici, settici e cardiogeni. Sulla base di un esame di bambini utilizzando 26 parametri di emostasi, D.O. Ivanov ha stabilito due varianti del decorso della sindrome DIC nei neonati con sepsi: scompensato e sovracompensato. Descritte nuove forme di displasia broncopolmonare e retinopatia dei neonati. Ha sviluppato diagnosi differenziali e vari approcci al trattamento della risposta infiammatoria sistemica negli shock ipossici, settici e cardiogeni. Ha formulato il concetto di eterogeneità della sindrome da distress respiratorio nei bambini e ha proposto approcci differenziati alla diagnosi e al trattamento di questa condizione, che hanno permesso di ridurre lo sviluppo di malattie polmonari croniche non specifiche nei bambini.

Attualmente, la ricerca scientifica del D.O. Ivanov si concentra sullo studio del follow-up continuo a lungo termine dei bambini sotto i 20 anni che hanno sofferto di condizioni estreme nel periodo perinatale; è anche direttamente coinvolto nello sviluppo e nell'implementazione di protocolli e standard federali per la fornitura di assistenza ai bambini. neonati nella pratica clinica.

PRIMA. Ivanov è membro dell'Unione dei pediatri della Russia, dell'Associazione europea di medicina perinatale, dell'Associazione russa degli specialisti in medicina perinatale, partecipa attivamente all'organizzazione e alla conduzione di conferenze scientifiche regionali e internazionali su temi attuali in pediatria e tiene regolarmente conferenze orali presentazioni e conferenze in Russia e all'estero.

Sotto la guida del D.O. Ivanov ha difeso 4 tesi per il grado scientifico di Candidato in Scienze Mediche nel follow-up di bambini con patologia grave nel periodo perinatale. Attualmente, sotto la sua supervisione scientifica, si stanno preparando per la discussione 5 tesi di laurea e 2 tesi di dottorato.

Ivanov D. O. – redattore capo della rivista “Pediatra”, vice. redattore capo della rivista "Children's Medicine of the North-West", membro del comitato di redazione delle riviste "Neonatology" e "Translational Medicine", vice. Presidente del consiglio scientifico per la difesa delle tesi di dottorato e dei candidati presso il Centro di ricerca medica federale nordoccidentale da cui prende il nome. V.A. Almazova, capo specialista freelance in neonatologia del Ministero della Salute della Federazione Russa, membro del consiglio dell'Associazione russa degli specialisti in medicina perinatale. Sotto la sua guida è stato organizzato un club di discussione per medici “Prima infanzia”. Problemi e soluzioni."

Neonatologo– uno specialista coinvolto nella prevenzione, diagnosi e trattamento malattie infantili dalla nascita alle prime quattro settimane di vita.

La neonatologia è una scienza che studia le caratteristiche di età di un neonato, le regole cura del neonato, nonché prevenzione, diagnosi e trattamento di condizioni patologiche. La neonatologia è letteralmente tradotta come la scienza del neonato – neos – nuovo ( dal greco), natus – nato ( dal lat.) e loghi – scienza ( dal greco). Il termine “neonatologia” fu introdotto per la prima volta nel 1960 dal pediatra americano A. Schaffer. La neonatologia è stata riconosciuta come branca indipendente della medicina nella seconda metà del XX secolo.

Il periodo successivo alla nascita è fondamentale per il bambino. Ciò è dovuto al fatto che dopo la nascita il bambino si ritrova in un ambiente completamente diverso, radicalmente diverso da quello del grembo materno. Durante questo periodo, il neonato si adatta alle nuove condizioni di vita. Di grande importanza in questa fase è il ruolo dell'allattamento al seno, della cura, dell'igiene e della prevenzione delle malattie.

I periodi dell’infanzia si dividono in:

• periodo di sviluppo intrauterino – dura dal concepimento alla nascita del bambino;
• periodo neonatale ( neonatale) – dura dalla nascita del bambino a 28 giorni della sua vita;
• Petto ( asilo nido junior) periodo - dura da 29 giorni dopo la nascita a 1 anno di vita del bambino;
• periodo dei denti da latte - dura da 1 anno a 6 anni;
• adolescenza ( età della scuola primaria) – dura dai 6 anni agli 11 anni;
• periodo della pubertà ( età della scuola superiore) – dura dagli 11 ai 15 anni.

periodo neonatale(periodo neonatale)suddiviso in:

• primo periodo neonatale – il periodo dalla nascita del bambino al 7° giorno di vita del bambino;
• tardo periodo neonatale – periodo compreso tra 7 e 28 giorni di vita del bambino.

Il decorso della gravidanza, la gestione del parto e i primi giorni di vita del neonato sono di grande importanza per la normale crescita e lo sviluppo del bambino. Complicazioni durante la gravidanza, gestione impropria del parto, lesioni alla nascita, cure improprie e l'influenza negativa di fattori esterni nei primi giorni dopo la nascita portano ad un aumento della morbilità e della mortalità nei neonati. Il periodo che va dalla 22a settimana di gravidanza alla prima settimana di vita del neonato è chiamato periodo perinatale.

periodo perinatale(dalle 22 settimane di sviluppo intrauterino al 7° giorno di vita del neonato)suddiviso in:

• periodo prenatale - dalle 22 settimane di sviluppo intrauterino all'inizio del travaglio;
• periodo intranatale - dall'inizio del travaglio alla nascita del feto;
• primo periodo neonatale – dalla nascita del bambino al 7° giorno della sua vita.

È molto importante che i medici lavorino in squadra e facciano ogni sforzo per far nascere un bambino sano. Il lavoro di un neonatologo inizia molto prima della nascita di un bambino. Un neonatologo deve sapere come procede la gravidanza di una donna, la sua storia di vita ( storia della vita e delle malattie). Se necessario, una donna viene sottoposta a diagnosi genetica per la presenza di malattie ereditarie. Tutti i tipi di ricerca ( Ultrasuoni, diagnostica del sangue di laboratorio) ci consentono di valutare le condizioni del feto ed escludere anomalie dello sviluppo. In neonatologia esiste il concetto di “feto come paziente”.

Anche il periodo intranatale è di grande importanza per il neonatologo, poiché lesioni alla nascita, ipossia fetale ( carenza di ossigeno) può portare a conseguenze irreversibili e alla disabilità del neonato, anche se la gravidanza stava andando bene.

Il rischio più elevato di mortalità infantile si verifica nei primi due giorni dopo la nascita. Fin dalla nascita, il bambino si adatta alle condizioni dell'ambiente esterno: inizia a respirare e mangiare in modo indipendente, svolge anche una digestione, una termoregolazione e altri processi vitali indipendenti. Pertanto, durante questo periodo, il neonatologo deve affrontare il compito di fornire condizioni di vita e cure ottimali al neonato.

Cosa fa un neonatologo?

Il periodo neonatale è estremamente importante per la crescita e lo sviluppo del bambino. I neonati hanno una serie di caratteristiche fisiologiche dovute ai cambiamenti nell’ambiente e all’adattamento del corpo alle nuove condizioni e alla vita indipendente. Durante questo periodo, un neonatologo specializzato è coinvolto nella prevenzione, diagnosi e cura delle patologie, nonché nella cura e nel monitoraggio della crescita e dello sviluppo del bambino.

Le principali funzioni del neonatologo sono:

• esame e misurazione dei parametri del neonato;
• rianimazione e terapia intensiva del neonato;
• riabilitazione dei neonati malati;
• prevenzione, diagnosi e cura delle patologie neonatali;
• garantire la cura e l'allattamento al seno adeguati del bambino;
• formare i genitori nella cura e nell'alimentazione adeguate di un neonato;
• cura e riabilitazione dei neonati prematuri;
• vaccinazione del neonato.

Dopo la nascita del bambino, il neonatologo esegue una toilette iniziale e un esame del neonato. Tutti gli strumenti e i pannolini devono essere puliti e sterili. Dopo la nascita, il bambino viene avvolto in un pannolino caldo e sterile e adagiato su un tavolo con la testa abbassata di 15° per evitare che il contenuto della cavità orale e nasale penetri nelle vie respiratorie. Il fasciatoio deve essere riscaldato da una fonte di calore radiante per ridurre la perdita di calore del neonato dovuta all'evaporazione del liquido amniotico.

Se necessario, viene eseguita l'aspirazione ( aspirazione) il contenuto delle cavità orali e nasali mediante un bulbo o un apposito apparecchio. Il trattamento e la legatura dell'ombelico vengono effettuati in due fasi. Per prima cosa applicare due fascette ( 2 cm e 10 cm dall'anello ombelicale), e poi, dopo la lavorazione, la sezione del cordone ombelicale viene incrociata tra i morsetti. Nella seconda fase, il resto del cordone ombelicale viene nuovamente lavorato e viene applicata una staffa di plastica o metallo a una distanza di 2 - 3 millimetri dall'anello ombelicale e viene posizionata una benda sterile. Il neonato viene asciugato, vengono misurati la lunghezza del corpo e il peso.

Un secondo esame del neonato viene effettuato in reparto mezz'ora dopo la prima poppata, ad una temperatura di almeno 24° ed alla luce naturale. L'esame si effettua sul fasciatoio o in braccio alla mamma. Il medico visita il neonato secondo necessità, anche più volte al giorno. È particolarmente importante ripetere il test se compaiono nuovi sintomi o cambiamenti. I bambini prematuri richiedono cure ed esami speciali.

L'esame secondario del neonato comprende:

• anamnesi - il medico chiede dettagliatamente alla madre sulle malattie familiari, sul suo stato di salute, sulle malattie e sugli interventi chirurgici subiti, sull'andamento della gravidanza e del parto;
• ispezione visuale - vengono valutate le proporzioni corporee, il colore della pelle, la proporzionalità corporea, l'olfatto, il pianto del neonato, ecc.;
• ispezione del sistema - condurre un esame della testa, della bocca, degli occhi, del collo, del torace, dell'addome, contare il numero di respiri e battiti cardiaci al minuto;
• esame neurologico – Vengono valutati lo stato comportamentale, le capacità comunicative, il tono muscolare, l'attività motoria spontanea, i riflessi incondizionati, nonché i riflessi tendinei e le funzioni dei nervi cranici.

Il neonatologo si occupa della prevenzione, diagnosi e cura di:

• condizioni di emergenza di un neonato;
• trauma alla nascita;
• patologia perinatale del sistema nervoso;
• ittero dei neonati;
• infezioni intrauterine;
• malattie della pelle, del cordone ombelicale e della ferita ombelicale;
• malattie dell'apparato respiratorio;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• malattie del tratto gastrointestinale ( Tratto gastrointestinale);
• malattie del sistema urinario;
• malattie del sistema endocrino;
• malattie del sistema di analisi;
• disturbi metabolici neonatali;
• patologie chirurgiche.

Emergenze neonatali

Le condizioni di emergenza sono un insieme di condizioni patologiche dell’organismo che minacciano la vita del paziente o causano conseguenze irreversibili e richiedono un intervento medico immediato.

Le emergenze neonatali includono:

• Asfissia. L'asfissia è una condizione critica del neonato, caratterizzata da un disturbo dello scambio gassoso ( mancanza di ossigeno e accumulo di anidride carbonica) e si manifesta con l'assenza di respirazione o il suo indebolimento con attività cardiaca preservata. L'asfissia del neonato è causata da gravi malattie concomitanti della madre, gravidanze multiple, anomalie della placenta e del cordone ombelicale, sanguinamento, parto prematuro o tardivo, travaglio rapido, rottura uterina e altri.
• Sindrome da reazione encefalica. La sindrome da reazione encefalica è un insieme di sintomi che si sviluppano a causa di una ridotta circolazione sanguigna nel cervello e del suo gonfiore. Le cause dei disturbi circolatori e dell'edema cerebrale possono essere l'emorragia cerebrale, l'ipossia ( carenza di ossigeno), disturbi metabolici. La sindrome da reazione encefalica si manifesta con diminuzione del tono muscolare, riflessi alterati, strabismo, anisocoria ( diverse dimensioni della pupilla), depressione del sistema nervoso centrale, convulsioni, ecc.
• Sindrome da insufficienza circolatoria. La sindrome da insufficienza circolatoria si sviluppa a causa di una violazione della funzione contrattile del muscolo cardiaco - miocardio. L'insufficienza vascolare rappresenta una discrepanza tra il volume del sangue circolante e il volume del letto vascolare. I sintomi di insufficienza circolatoria comprendono battito cardiaco accelerato ( tachicardia – più di 160 battiti al minuto), battito cardiaco lento ( bradicardia: meno di 90 battiti al minuto), abbassando la pressione sanguigna e altri.
• Sindrome da insufficienza respiratoria. L'insufficienza respiratoria è una condizione patologica in cui la composizione fisiologica del gas nel sangue non viene mantenuta. La causa dell'insufficienza respiratoria sono i cambiamenti patologici nel sistema respiratorio - mancanza di tensioattivo ( sostanza che mantiene la struttura degli alveoli dei polmoni), compromissione della ventilazione e della circolazione polmonare. I sintomi di insufficienza respiratoria comprendono mancanza di respiro ( respirazione rapida e difficile - più di 60 al minuto), presenza di sibili, attacchi di apnea ( arresto respiratorio), tinta bluastra della pelle ( cianosi).
• Sindrome da insufficienza surrenalica acuta. L'insufficienza surrenalica acuta è una condizione patologica acuta in cui la produzione di ormoni da parte della corteccia surrenale viene interrotta. L'insufficienza surrenalica acuta è causata da un'emorragia nelle ghiandole surrenali durante un trauma alla nascita, asfissia, ecc. La patologia si manifesta con bassa pressione sanguigna, debolezza muscolare, respiro superficiale con attacchi di apnea ( mancanza di respiro), pelle fredda, ecc.
• Insufficienza renale. L'insufficienza renale è una condizione patologica in cui il processo di formazione ed escrezione dell'urina è parzialmente o completamente interrotto, accompagnato da disturbi del metabolismo dell'acqua, degli elettroliti, dell'azoto e altri. L'insufficienza renale si verifica a causa di alterata circolazione sanguigna nei reni, danni renali dovuti alla carenza di ossigeno, presenza di malformazioni renali congenite e altri. I sintomi di insufficienza renale sono una diminuzione o completa assenza di produzione di urina, gonfiore, crampi, rifiuto di mangiare, feci molli, vomito, sonnolenza, ecc.
• Sindrome della coagulazione intravascolare disseminata ( GHIACCIO). La sindrome DIC è caratterizzata da un disturbo della coagulazione del sangue, che comporta la formazione di microtrombi nei piccoli vasi. Quando si formano i microtrombi, le piastrine vengono consumate ( piastrine coinvolte nel processo di coagulazione del sangue) e altri fattori della coagulazione del sangue. L'insufficienza dei fattori della coagulazione del sangue porta a sanguinamento che non si ferma da solo. La sindrome DIC si sviluppa in un contesto di insufficienza respiratoria, insufficienza renale e disturbi emodinamici ( movimento del sangue attraverso i vasi sanguigni) ecc. I sintomi della sindrome DIC dipendono dallo stadio della patologia.

Lesione alla nascita

Il trauma alla nascita è una violazione dell'integrità degli organi e dei tessuti del neonato durante il parto con conseguente interruzione delle loro funzioni. Le lesioni alla nascita sono causate da una posizione errata del feto, un feto di grandi dimensioni, un travaglio rapido, una discrepanza tra le dimensioni del bacino della madre e del feto, una prolungata privazione di ossigeno intrauterino ( ipossia) frutta.

Le lesioni alla nascita includono:

• danni al sistema nervoso lesione cerebrale traumatica alla nascita, lesione spinale;
• danno ai tessuti molli tumore alla nascita, petecchie ( individuare le emorragie), adiponecrosi ( morte focale del grasso sottocutaneo);
• danni al sistema scheletrico fratture delle ossa degli arti, frattura della clavicola, frattura delle ossa del cranio;
• danni agli organi interni rottura della milza, rottura del fegato.

Patologia perinatale del sistema nervoso

La patologia perinatale del sistema nervoso comprende lesioni del cervello, del midollo spinale e dei nervi periferici causate dagli effetti avversi di molti fattori durante il periodo compreso tra 22 settimane di sviluppo intrauterino e 7 giorni dopo la nascita. Le patologie perinatali del sistema nervoso non comprendono malformazioni e malattie ereditarie del sistema nervoso.

Le patologie perinatali del sistema nervoso includono:

• Encefalopatia ipossico-ischemica – danno cerebrale durante lo sviluppo fetale o il parto ( ad eccezione del trauma cranico), a causa di un ridotto afflusso di sangue al cervello, della carenza di ossigeno o dell'azione delle tossine;
• sindrome convulsiva - contrazione muscolare parossistica incontrollata causata da danni cerebrali, infezioni, tossine, disturbi metabolici, ecc.;
• emorragie intracraniche - emorragie subdurali, emorragie epidurali, emorragie subaracnoidee, che sono il risultato di traumi alla nascita, privazione prolungata di ossigeno, infezioni intrauterine, disturbi emorragici.

Malattie del sistema sanguigno

Le patologie del sistema sanguigno del neonato includono:

• HDN) – grave patologia derivante dall'incompatibilità del sangue del feto e della madre in base al gruppo sanguigno o al fattore Rh, che porta alla distruzione dei globuli rossi ( globuli rossi) frutta;
• anemia dei neonati - condizioni patologiche in cui il numero di globuli rossi e il livello di emoglobina per unità di sangue diminuiscono a causa della perdita di sangue ( anemia postemorragica), distruzione dei globuli rossi ( anemia emolitica) eccetera.;
• malattia emorragica dei neonati - condizione patologica caratterizzata da carenza di vitamina K ( partecipa alla coagulazione del sangue) e accompagnato da sindrome emorragica ( lividi, vomito con sangue, emorragia negli organi interni);
• trombocitopenia dei neonati – una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione del livello delle piastrine nel sangue e accompagnata da sindrome emorragica.

Ittero neonatale

L'ittero è una sindrome caratterizzata da un eccessivo accumulo di bilirubina ( pigmento biliare) nei tessuti e nel sangue ed è accompagnato da colorazione gialla della pelle e delle mucose. Nei neonati, la bilirubina viene rilasciata principalmente quando i globuli rossi vengono degradati.

L'ittero dei neonati comprende:

• ittero fisiologico –è una variante della norma e rappresenta uno stato transitorio ( passando), che è caratterizzato da un aumento della produzione di bilirubina, una diminuzione della funzionalità epatica, ecc.;
• ittero emolitico - grave patologia derivante dall'incompatibilità immunologica del sangue della madre e del feto secondo il fattore Rh o il gruppo sanguigno, che è accompagnata dalla distruzione dei globuli rossi fetali e dal rilascio di bilirubina;
• epatico ( parenchimale) ittero – una condizione patologica in cui un eccesso di bilirubina entra nel sangue a causa di un danno alle cellule del fegato ( per epatiti virali, patologie congenite);
• meccanico ( ostruttivo) ittero – l'ittero ostruttivo si verifica quando il deflusso della bile è compromesso a causa di patologie delle vie biliari ( atresia del dotto biliare, ipocinesia del dotto biliare), in presenza di un tumore, ecc., con conseguente presenza di componenti biliari ( compresa la bilirubina) entrano nel sangue in grandi quantità.

Infezioni intrauterine

Le infezioni intrauterine sono malattie infettive che vengono trasmesse dalla madre al feto durante la gravidanza ( prenatale) o durante il parto quando il bambino attraversa il canale del parto ( intrapartum). Gli agenti causali delle infezioni intrauterine possono essere virus, batteri, funghi, micoplasmi, protozoi e altri. Il risultato può essere diverso: dalla formazione di malformazioni fetali all'aborto spontaneo.

Le malattie della pelle, del cordone ombelicale e della ferita ombelicale possono essere infettive ( causata da microrganismi patogeni) e natura non infettiva. La comparsa di patologie è causata dal surriscaldamento o dall'ipotermia della pelle, dalla cura impropria del neonato, dalla ridotta immunità e altri.

Le malattie della pelle, del cordone ombelicale e della ferita ombelicale includono:

• dermatite da pannolino - processo infiammatorio della pelle nel sito di contatto con superfici dure, attrito, irritazione della pelle con urina o feci;
• caldo pizzicante - danno locale o diffuso alla pelle a causa dell'aumento della sudorazione;
• piodermite ( Dermatite esfoliativa di Ritter, pemfigo neonatale) – processi purulento-infiammatori della pelle causati dalla flora patogena ( stafilococchi, pneumococchi, Pseudomonas aeruginosa);
• flemmone necrotico dei neonati – lesioni infiammatorie purulente diffuse della pelle e del grasso sottocutaneo a seguito di infezione attraverso la pelle o la ferita ombelicale, che si verificano più spesso entro 2-3 settimane di vita di un bambino;
• ernia ombelicale - una sporgenza ovale o rotonda nella regione dell'anello ombelicale, che aumenta con il pianto o lo stress;
• onfalite – processo infiammatorio batterico nel fondo della ferita ombelicale, nei vasi ombelicali e nell'anello ombelicale.

Sepsi

La sepsi è una grave patologia di natura infettiva, che si manifesta come una reazione infiammatoria sistemica quando vari agenti infettivi entrano nel sangue ( microflora patogena, tossine, funghi). Nei bambini, la sepsi si verifica più spesso nel periodo neonatale. Nei neonati a termine, l'incidenza della sepsi è dello 0,5% - 0,8% e nei neonati prematuri la frequenza della sepsi è 10 volte superiore. Il tasso di mortalità dei neonati affetti da sepsi è del 15-40%. Nel caso della sepsi intrauterina, il tasso di mortalità è del 60-80%.

Malattie dell'apparato respiratorio

Il sistema respiratorio comprende organi che forniscono la respirazione esterna: naso, faringe, trachea, bronchi e polmoni. Nelle malattie di questi organi, il normale apporto di ossigeno al corpo viene interrotto, il che comporta cambiamenti patologici in tutti gli organi e tessuti. Il cervello e il cuore sono i più sensibili alla mancanza di ossigeno.

Le patologie dell'apparato respiratorio di un neonato includono:

• malformazioni dell’apparato respiratorio – rappresentano un insieme di deviazioni dalla normale struttura e funzionamento degli organi ( ipoplasia polmonare, malattia polmonare policistica, fistola bronchiale);
• apnea – mancanza di respiro per 20 secondi con contemporaneo rallentamento della frequenza cardiaca, che appare a causa di danni al sistema nervoso centrale, sindrome ostruttiva e disregolazione della respirazione;
• atelettasia – rappresenta un collasso parziale o totale dell'intero polmone o di un suo lobo a seguito dell'uso di sedativi da parte della madre, dell'aspirazione di liquido amniotico durante il parto, ecc.;
• sindrome da aspirazione di meconio ( ME STESSA) – un insieme di sintomi che compaiono durante l'aspirazione intrauterina ( far entrare qualcosa nei polmoni) meconio ( feci primarie del bambino) se è presente nel liquido amniotico;
• malattia della membrana ialina ( Musica di sottofondo) – una patologia in cui i polmoni non si espandono a causa della deposizione di una sostanza di tipo ialino nei tessuti polmonari;
• polmonite - processo infiammatorio del tessuto polmonare causato dall'aspirazione di liquido amniotico infetto, batteri, protozoi, ecc.

Malattie del sistema cardiovascolare

Il sistema cardiovascolare è un sistema di organi che fanno circolare il sangue nel corpo umano. Il sistema cardiovascolare è costituito dal cuore e dai vasi sanguigni ( arterie, arteriole, capillari, vene, venule).

Le malattie del sistema cardiovascolare dei neonati includono:

• difetti di nascita - stenosi ( restringimento del lume) arteria polmonare, stenosi aortica, coartazione ( restringimento segmentale del lume) aorta, difetti del setto atriale, difetti del setto ventricolare e altri;
• aritmia cardiaca - disturbi del ritmo e della frequenza cardiaca ( tachicardie sopraventricolari, tachiaritmie ventricolari, tachiaritmie atriali, ecc.);
• insufficienza cardiaca - sindrome clinica causata dall'incapacità del cuore di svolgere la sua funzione di pompaggio con conseguenti disturbi circolatori e neuroendocrini;
• cardiomiopatia - patologia primaria del muscolo cardiaco, non associata a processi infiammatori, tumorali, ischemici e caratterizzata da cardiomegalia ( aumento delle dimensioni del cuore), insufficienza cardiaca, aritmie, ecc.;
• miocardite - processo infiammatorio isolato o generalizzato dello strato muscolare del cuore ( più spesso virale).

Malattie dell'apparato digerente

Il sistema digestivo fornisce al corpo i nutrienti ottenuti dal cibo. L'apparato digerente comprende la cavità orale ( comprese le ghiandole salivari), faringe, esofago, stomaco, intestino, pancreas e fegato.

Le malattie dell'apparato digerente includono:

• anomalie dello sviluppo - labbro leporino ( gap del labbro superiore), palatoschisi ( fessura palatina), atresia esofagea ( fusione esofagea), pilorospasmo ( spasmo dei muscoli dello stomaco nella zona di transizione al duodeno), malformazioni intestinali, ernie, ecc.;
• disturbi funzionali - rigurgito ( svuotamento gastrico dovuto alla contrazione dei muscoli dello stomaco), aerofagia ( ingoiare aria durante l'alimentazione), dispepsia ( indigestione) e così via.;
• malattie infiammatorie - mughetto della mucosa orale, esofagite ( infiammazione del rivestimento dell'esofago), gastrite ( infiammazione del rivestimento dello stomaco), duodenite ( infiammazione della mucosa intestinale) e così via.;
• malattie del pancreas anomalie dello sviluppo ( a forma di anello), cistofibrosi, insufficienza pancreatica;
• malattie del fegato – fibrosi epatica congenita, epatite ( processo infiammatorio nel fegato);
• patologie delle vie biliari – atresia ( assenza o fusione congenita) vie biliari, colecistocolangite ( infiammazione delle vie biliari).

Malattie dell'apparato urinario

Il sistema urinario comprende i reni, due ureteri, la vescica e l'uretra. Le principali funzioni del sistema urinario sono il rilascio di prodotti metabolici e il mantenimento dell'equilibrio salino.

Le patologie dell'apparato urinario sono:

• anomalie dello sviluppo - assenza di un rene, ipoplasia ( ridimensionamento) reni, distopia ( pregiudizio) reni, fusione renale, estrofia della vescica ( assenza della parete anteriore della vescica);
• malattie infiammatorie - pielonefrite ( infiammazione dei reni), cistite ( cistite), ureterite ( infiammazione delle pareti dell'uretere), uretrite ( infiammazione delle pareti dell'uretra).

Malattie del sistema endocrino

Il sistema endocrino è un sistema per regolare le funzioni degli organi e dei sistemi interni attraverso sostanze fisiologicamente attive: gli ormoni. Gli ormoni si formano nelle ghiandole endocrine e regolano i processi metabolici nel corpo, la crescita, lo sviluppo sessuale, lo sviluppo mentale e altri.

Tra le patologie endocrine, i disturbi includono:

• epifisi – diminuzione della secrezione di ormoni ( ipopinealismo), aumento della secrezione degli ormoni della ghiandola pineale;
• ghiandola pituitaria - ipopituitarismo ( diminuzione della secrezione ormonale);
• ghiandola tiroidea - ipotiroidismo congenito ( diminuzione della secrezione ormonale), tireotossicosi ( aumento dei livelli di ormone tiroideo);
• ghiandole paratiroidi - ipoparatiroidismo ( diminuzione della funzionalità delle ghiandole paratiroidi), iperparatiroidismo ( aumento della funzionalità delle ghiandole paratiroidi);
• ghiandole surrenali - ipofunzione delle ghiandole surrenali, iperfunzione delle ghiandole surrenali ( per tumori ormonalmente attivi), disfunzione della corteccia surrenale ( sindrome adrenogenitale).

Malattie del sistema di analisi

Gli analizzatori includono gli organi della vista, dell'olfatto e dell'udito. Lo sviluppo strutturale e funzionale del sistema di analisi avviene durante l'infanzia e l'adolescenza. Nonostante ciò, tutti i sistemi di analisi sono funzionanti nei neonati.

Le malattie del sistema di analisi includono patologie:

• analizzatore visivo - malformazioni congenite ( anoftalmo, microftalmo), lesioni all'occhio e alle sue appendici, dacriocistite, congiuntivite e altri;
• analizzatore uditivo – malformazioni congenite, otite media.

Disturbi metabolici neonatali

I disturbi metabolici sono un disturbo metabolico che si verifica quando la ghiandola tiroidea, il pancreas, le ghiandole surrenali, ecc. non funzionano correttamente ed è caratterizzato da uno squilibrio nel livello di glucosio, ormoni, ioni ( sodio, potassio, calcio, cloro).

I disturbi metabolici neonatali che richiedono un trattamento urgente includono:

• ipoglicemia – basso livello di glucosio nel sangue ( inferiore a 1,9 mmol/l nelle prime 24 ore di vita e inferiore a 2,2 mmol/l durante più di 24 ore di vita), la cui causa può essere il diabete materno, il diabete in gravidanza, il neonato prematuro, la sepsi, l'acidosi, l'ipossia, ecc.;
• iperglicemia - livelli elevati di glucosio nel sangue ( più di 6,5 mmol/l a stomaco vuoto e più di 8,9 mmol/l indipendentemente dall'assunzione di cibo e dalla terapia infusionale);
• diabete mellito neonatale – diagnosticato quando vi è un aumento persistente dei livelli di glucosio nel sangue ( più di 9,0 mmol/l a stomaco vuoto, più di 11,0 mmol/l 60 minuti dopo il pasto, più dell'1% di glucosio nelle urine).

Patologie chirurgiche

Le patologie chirurgiche dei neonati sono estremamente diverse. Queste possono essere anomalie dello sviluppo e patologie congenite, che spesso richiedono un intervento chirurgico d'urgenza per ragioni salvavita. La diagnosi ecografica prenatale del feto gioca un ruolo importante nella diagnosi delle patologie e nell'intervento chirurgico tempestivo.

Le patologie chirurgiche dei neonati includono:

• onfalocele ( ernia del cordone ombelicale) – un difetto dello sviluppo della parete addominale in cui gli organi ( anse intestinali, ecc.) si estendono oltre la cavità addominale nel sacco erniario nella zona dell'anello ombelicale;
• gastroschisi – patologia congenita della parete addominale, in cui gli organi interni della cavità addominale sporgono all'esterno ( sventramento) attraverso un difetto nella parete addominale;
• ernia ombelicale - la patologia più comune in cui gli organi addominali si estendono oltre la loro posizione normale;
• ernie inguinali – patologia in cui gli organi interni della cavità addominale ( ovaie, anse intestinali) si estendono oltre la parete addominale attraverso il canale inguinale;
• atresia ( assenza, fusione) esofago – grave patologia dell'esofago, in cui la parte superiore termina cieca e non comunica con lo stomaco, e la parte inferiore comunica con le vie respiratorie ( trachea);
• ostruzione intestinale congenita – patologia intestinale, in cui il movimento del suo contenuto è parzialmente o completamente interrotto a causa della compressione del lume intestinale, anomalie della rotazione, blocco con meconio viscoso, stenosi ( restringimento), atresia ( crescita eccessiva) e così via.;
• La malattia di Hirschsprung - patologia dell'intestino crasso causata da una violazione della sua innervazione, che porta a peristalsi compromessa e comparsa di stitichezza costante;
• estrofia della vescica - grave patologia dello sviluppo della vescica, in cui sono assenti la parete anteriore della vescica e la corrispondente parete della cavità addominale, mentre la vescica si trova all'esterno;
• peritonite – processo infiammatorio degli strati peritoneali, accompagnato da una condizione generale estremamente grave;
• ernia diaframmatica congenita – una malformazione del diaframma, in cui gli organi addominali si spostano nella cavità toracica attraverso un difetto del diaframma;
• trauma agli organi addominali e allo spazio retroperitoneale – trauma agli organi addominali e allo spazio retroperitoneale sotto l'influenza di fattori esterni e interni ( compressione, posizione fetale anomala, travaglio prolungato, peso fetale elevato, asfissia, ipossia).

Quali condizioni patologiche tratta un neonatologo?

Dopo la nascita di un bambino, il neonatologo effettua un esame primario e secondario del neonato, durante il quale può identificare i sintomi di varie patologie e prescrivere esami strumentali e di laboratorio. Alcuni sintomi possono comparire diversi giorni dopo la nascita, quindi il neonatologo esamina il bambino quotidianamente. Se, dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, il bambino sviluppa sintomi o anomalie comportamentali, è necessario contattare uno specialista.

I sintomi in neonatologia

Sintomo	Meccanismo di accadimento	Diagnostica	Possibile malattia
Giallo della pelle e delle mucose visibili	Con eccessivo accumulo di bilirubina nel sangue e nei tessuti ( per le malattie del fegato, distruzione dei globuli rossi) i tessuti e le mucose sono dipinti in un caratteristico colore giallo.	diagnostica ecografica degli organi addominali.	ittero emolitico; ittero meccanico; epatico ( parenchimale) ittero; infezione da micoplasma; infezione da citomegalovirus.
Sindrome emorragica: comparsa di petecchie, lividi	Le emorragie possono verificarsi quando l'integrità dei vasi sanguigni è danneggiata, quando la coagulazione del sangue è compromessa o quando aumenta la permeabilità della parete vascolare.	chimica del sangue; Ultrasuoni degli organi addominali.	ittero emolitico; ittero meccanico; infezione da micoplasma.
Sgabello scolorito	Il colore caratteristico delle feci è dato da un pigmento speciale nella composizione della bile. Se la produzione della bile è difficile o assente, le feci diventano scolorite.	analisi del sangue generale; chimica del sangue; Ultrasuoni degli organi interni della cavità addominale.	epatite; ristagno della bile; la malattia di Whipple;
Arrossamento della pelle, comparsa di erosioni, iperemia piangente(arrossamento), la comparsa di abbondanti macchie rosse	Il rossore e la comparsa di ulcere compaiono come risultato di una violazione dell'integrità della pelle e della dilatazione dei vasi sanguigni.	anamnesi ( Storia della malattia presente); ispezione visuale.	dermatite da pannolino;
Presenza di pustole, vescicole (bolle con contenuto limpido o torbido)		analisi del sangue generale; chimica del sangue; coprogramma.	epatite; ipotiroidismo congenito; caratteristiche nutrizionali materne durante l'allattamento; fermentopatia ( carenza di enzimi che scompongono il cibo).
Rifiuto del seno, perdita di appetito	L'intossicazione del corpo porta alla perdita di appetito ( per infiammazioni, malattie virali acute, epatite), in cui il corpo spende tutte le sue energie per eliminare le tossine dal corpo. Nelle malattie del tratto gastrointestinale, l'alimentazione è accompagnata da dolore e il rifiuto di nutrirsi è semplicemente una reazione difensiva al dolore. Con una diminuzione della secrezione degli ormoni tiroidei, la vitalità generale diminuisce, il metabolismo viene interrotto, il che porta alla perdita di appetito. Inoltre, la ragione del rifiuto del seno sono le caratteristiche anatomiche dei capezzoli della madre. Se è difficile per un bambino succhiare, è necessario fare molti sforzi per nutrirlo: il bambino semplicemente smette di mangiare.	analisi del sangue generale; chimica del sangue; analisi delle feci ( coprogramma); analisi degli ormoni tiroidei e paratiroidei; analisi microbiologica delle feci; Ultrasuoni degli organi interni della cavità addominale; Ecografia della tiroide e delle paratiroidi; fibrogastroscopia ( FGS); TAC ( CT) organi addominali; Risonanza magnetica ( risonanza magnetica) organi addominali.	malattie delle vie respiratorie; pilorospasmo; epatite; colecistocolangite; ipotiroidismo congenito; iperparatiroidismo.
Disuria (disfunzione urinaria, minzione frequente, perdite di urina, minzione dolorosa)	L'ostruzione meccanica degli ureteri o dell'uretra dovuta ad anomalie dello sviluppo o processi infiammatori può portare a disturbi della minzione. L'infiammazione della vescica porta all'irritazione dei recettori e alla sua contrazione riflessa, che porta ad un frequente bisogno di urinare e ad una minzione frequente.	analisi del sangue generale; analisi generale delle urine; Ultrasuoni del sistema urinario; angiografia renale selettiva; urografia endovenosa con contrasto; cistouretrografia retrograda; scintigrafia.	uretrite; cistite; pielonefrite; anomalie dello sviluppo degli organi del sistema urinario.
Cianosi (bluastro della pelle)	La cianosi è causata dalla mancanza di ossigeno, mentre nel sangue predomina la ridotta emoglobina ( ha rinunciato all'ossigeno), che ha un colore blu scuro, che conferisce ai tessuti un colore bluastro.	analisi del sangue generale; chimica del sangue; esame del sangue per gli ormoni; ionogramma; tomografia computerizzata della testa ( per trauma cranico); radiografia del torace; esame microbiologico del contenuto della trachea e del sangue.	apnea dei neonati; trauma cranico; polmonite; aritmie ( disturbo del ritmo cardiaco); ipoglicemia; ipocalcemia; Sindrome da stress respiratorio; insufficienza cardiaca; ipofunzione surrenale.
Esoftalmo (occhi sporgenti - protrusione patologica degli occhi dalle orbite)	Quando il livello degli ormoni tiroidei aumenta, appare l'edema retroorbitario ( dietro l'occhio) fibra e muscolo, che “spinge” il bulbo oculare fuori dall'orbita. Inoltre, gli occhi sporgenti visibili possono essere dovuti allo spasmo dei muscoli della palpebra superiore.	ispezione visuale;	tireotossicosi.
Tremore(tremito)mani	Alti livelli di ormoni tiroidei portano alla perdita di calcio. La mancanza di calcio porta a debolezza muscolare e tremore involontario degli arti - tremore.	ispezione visuale; analisi dei livelli degli ormoni tiroidei – T 3, T 4; Ultrasuoni della tiroide; Scintigrafia tiroidea.	tireotossicosi.

Quali esami di laboratorio prescrive un neonatologo?

Gli esami del sangue di laboratorio indicano la salute generale del neonato. Questi test vengono prescritti di routine dopo la nascita. Per diagnosticare le malattie, il medico può prescrivere gli esami necessari a seconda dei sintomi.

Per una corretta procedura di prelievo del sangue da un neonato, è importante:

• eseguire la procedura solo da personale qualificato;
• spiegare ai genitori la necessità di test e procedure;
• prendere il sangue al mattino a stomaco vuoto;
• uso di aghi e cateteri neonatali speciali;
• prelevando sangue dai capillari delle dita, dalle vene della fronte, della testa, dell'avambraccio, dei polpacci e dei gomiti ( a causa delle caratteristiche anatomiche del neonato);
• trasferimento delle provette al laboratorio entro pochi minuti dal prelievo del sangue.

Analisi del sangue generale

Indice	Normale per i neonati	Aumentare l'indicatore	Diminuzione dell'indicatore
Emoglobina	180 – 240 g/l	insufficienza cardiaca; insufficienza polmonare; patologie del sangue; anomalie cardiache congenite.	infezione da micoplasma; infezione da citomegalovirus.
globuli rossi	5,0 – 7,8 x 10 12 /l	difetti cardiaci congeniti; patologie dell'apparato respiratorio;	infezione da citomegalovirus; anemia emolitica; perdita di sangue; Malattie autoimmuni; collagenosi.
Reticolociti		anemia emolitica; emorragia interna.	Malattie autoimmuni;
Leucociti	12 – 30 x 10 9 /l	sepsi; onfalite; infezioni intrauterine; processi infiammatori.	sepsi; infezione da citomegalovirus;
Piastrine	180 – 490 x 10 9/l	malattie del sangue ( eritremia, leucemia mieloide); epatite; toxoplasmosi; polmonite;	infezione da micoplasma; infezione da citomegalovirus; sindrome DIC; emangiomi giganti; tireotossicosi congenita; trombocitopenia isoimmune.
VES (velocità di sedimentazione eritrocitaria)	1 – 4 mm/ora	patologie della tiroide; processi infiammatori ( polmonite, stomatite, meningite); reazioni allergiche; sanguinamento; infezioni intrauterine ( toxoplasmosi).	è la norma per le prime due settimane di vita di un bambino; malattie cardiache distrofiche; disidratazione con vomito e diarrea incontrollabili; Epatite virale.

Un esame del sangue biochimico comprende più di 100 indicatori. I cambiamenti in ciascun indicatore biochimico corrispondono a una patologia specifica.

Chimica del sangue

Indice	Norma	Aumentare l'indicatore	Diminuzione dell'indicatore
Proteine ​​totali		disidratazione; malattie infettive.	patologia epatica; malattie del tratto gastrointestinale; perdita di sangue; tireotossicosi; diabete.
Albume		disidratazione.	patologie del tratto gastrointestinale; perdita di sangue; sepsi; tireotossicosi.
AlAT, AsAT		Epatite virale; patologia epatica; insufficienza cardiaca.
Bilirubina	17 – 68 µmol/l	infezione da citomegalovirus; epatite; atresia biliare.
proteina C-reattiva	negativo	processi infiammatori; infezioni; patologie del tratto gastrointestinale ( Tratto gastrointestinale);
Urea	2,5 – 4,5 mmol/l	blocco intestinale; insufficienza cardiaca; disfunzione renale; perdita di sangue
Creatinina	35 – 110 mmol/l	insufficienza renale;
Amilasi	fino a 120 unità/l	Epatite virale; pancreatite acuta; insufficienza renale acuta.	tireotossicosi.
Fosfatasi alcalina	fino a 150 unità/l	epatite; infezione da citomegalovirus.
Acido urico	0,14 – 0,29 mmol/l	diabete; patologia epatica; malattie della pelle; processi infettivi acuti.
Glucosio	2,8 – 4,4 mmol/l	asfissia; meningite; sepsi; diabete mellito neonatale; infusione eccessiva ( flebo) soluzione di glucosio.	asfissia; diabete materno; neonati prematuri; basso peso corporeo; processi infettivi.

Un esame generale delle urine per i neonati viene eseguito sia di routine che per diagnosticare malattie del sistema urinario.

Per la corretta raccolta delle urine da analizzare è necessario:

• lavarsi accuratamente le mani;
• lavare il bambino e asciugarlo;
• raccogliere l'urina per l'analisi al mattino ( urina più concentrata al mattino);
• utilizzare un contenitore sterile per la raccolta delle urine;
• raccogliere 20 - 30 ml di urina;
• trasferire i test al laboratorio entro e non oltre 1,5 ore dalla raccolta delle urine.

Esistono diversi modi per raccogliere l'urina di un neonato per il test: utilizzando una speciale sacca per l'urina o un contenitore speciale. In alcuni casi, l'urina viene ottenuta inserendo un catetere urinario ( tubi) attraverso l'uretra nella vescica. Ma questo metodo può danneggiare la mucosa dell'uretra.

Analisi generale delle urine

Indice	Norma	Cambiamento nell'indicatore
Colore	giallo, tonalità paglierino	giallo scuro – con ittero; rosso – per glomerulonefrite, danno al sistema urinario; incolore - con il diabete.
Odore	odore specifico, ma non pungente	odore pungente - con malattie infettive, diabete, disidratazione.
Trasparenza	L'urina normale è chiara	urina torbida - con disidratazione, processi infiammatori del sistema urinario, infezioni, ittero.
Acidità	La normale acidità delle urine è neutra ( pH-7) o leggermente acido ( pH – 5 - 7)	bassa acidità delle urine - con patologie renali, vomito prolungato, processi infiammatori e infezioni del sistema urinario, aumento dei livelli di potassio; aumento dell'acidità delle urine - con bassi livelli di potassio, diabete, febbre, disidratazione.
Densità	Normalmente la densità dell’urina nelle prime due settimane di vita di un bambino è 1.008 – 1.018	diminuzione della densità – con patologia renale, durante l'assunzione di diuretici ( farmaci diuretici); aumento della densità - con diabete, assunzione di antibiotici, patologia del parenchima renale, disidratazione, infezioni.
Proteina		la comparsa di proteine ​​nelle urine superiori a 5 g/l – con glomerulonefrite, pielonefrite, allergie, insufficienza cardiaca, infezione da micoplasma.
Glucosio	assente	la comparsa di glucosio nelle urine ( glicosuria) – per il diabete mellito, patologie del sistema endocrino.
Epitelio	1 – 3 nel campo visivo	la comparsa di più di 3 cellule epiteliali nel campo visivo - con cistite, uretrite, ureterite, pielonefrite.
globuli rossi	2 – 3 nel campo visivo	più di 2-3 globuli rossi nel campo visivo ( ematuria) – per glomerulonefrite acuta, cistite, ureterite, uretrite.
Leucociti	2 - 3 in vista	un gran numero di leucociti nelle urine - con pielonefrite, ureterite, uretrite, cistite.
Melma	normalmente assente	la comparsa di muco nelle urine - con cistite, pielonefrite, uretrite, ureterite.
Batteri	mancante	la comparsa di batteri nelle urine – a causa di un’infezione batterica del sistema urinario.
Bilirubina	assente	la comparsa di bilirubina nelle urine - con patologia del fegato e della cistifellea, possibilmente con insufficienza renale.
Urobilinogeno	assente	la comparsa di urobilinogeno nelle urine - con ittero emolitico, patologie del fegato e dell'intestino.

Quali studi strumentali esegue un neonatologo?

Il neonatologo effettua gli esami strumentali del neonato dopo un esame generale e esami di laboratorio. Il medico può prescrivere studi strumentali per confermare la diagnosi, valutare le condizioni degli organi interni, identificare patologie, diagnosi differenziale, nonché quando i dati di laboratorio e clinici non sono informativi. Non tutti i metodi diagnostici sono sicuri per la salute del bambino, quindi vengono eseguiti solo se esistono indicazioni dirette.

Studi strumentali in neonatologia

Ricerca strumentale	L'essenza del metodo	Quali malattie rileva?
Ecografia (ultrasuoni)	L'essenza degli ultrasuoni è trasmettere onde ultrasoniche attraverso tessuti e organi utilizzando un sensore speciale. Le onde ultrasoniche vengono riflesse dagli organi o dai mezzi corporei ( il grado di riflessione dipende dalla densità dell'organo o del mezzo) e viene catturato dal sensore, visualizzando un'immagine sullo schermo del monitor. Quanto più densa è la struttura, tanto più chiara appare sullo schermo, poiché vengono riflesse più onde ultrasoniche. Gli ultrasuoni vengono utilizzati per esaminare il cuore e i vasi sanguigni, gli organi addominali ( fegato, cistifellea, milza), organi del sistema genito-urinario ( vescica, reni, ovaie nei sonniferi per ragazze). Utilizzando un sensore, vengono esaminate le strutture del cervello, viene valutata la loro simmetria, densità e le condizioni dei plessi coroidei del cervello.	emorragia intracerebrale; danno cerebrale ipossico; trauma cranico; meningite; cisti del plesso coroideo del cervello.
TAC (CT)	La tomografia computerizzata è un metodo di ricerca in cui i raggi X vengono fatti passare attraverso il corpo del paziente da diverse angolazioni, per poi ottenere un'immagine tridimensionale e strato per strato degli organi e delle strutture del corpo sullo schermo del monitor. Se necessario, utilizzare un agente di contrasto. Durante la procedura, il paziente deve restare fermo, quindi viene utilizzata l'anestesia a breve termine ( sedazione).	malformazioni del tratto gastrointestinale, del sistema genito-urinario, del sistema cardiovascolare, delle ossa e delle articolazioni; processi infiammatori del tratto gastrointestinale, del sistema genito-urinario, del sistema respiratorio, del cervello, ecc.; trauma cranico; lesione alla nascita; patologie chirurgiche ( ostruzione intestinale, stenosi pilorica, ernia, ascesso).
Terapia di risonanza magnetica (risonanza magnetica)	La risonanza magnetica consente di ottenere un'immagine tridimensionale e strato per strato di organi e strutture del corpo. A differenza della TC, è un metodo di ricerca completamente innocuo. L'essenza del metodo è misurare la risposta elettromagnetica dei nuclei degli atomi di idrogeno all'influenza di un potente campo elettromagnetico. L'esame viene eseguito sotto sedazione per evitare movimenti durante l'esame.	anomalie dello sviluppo del tratto gastrointestinale, del sistema cardiovascolare, del sistema genito-urinario, delle strutture cerebrali; processi infiammatori e distrofici di organi e sistemi interni; patologie dell'apparato muscolo-scheletrico e delle articolazioni.
Radiografia	Nella radiografia, i raggi X vengono fatti passare attraverso gli organi e le strutture esaminate utilizzando un apparecchio speciale. Le radiografie vengono visualizzate e registrate su una pellicola speciale. Quanto più densa è la struttura, tanto più scura appare sulla pellicola man mano che vengono visualizzate più onde. Per lo studio può essere utilizzato un agente di contrasto.	anomalie nello sviluppo del tratto digestivo ( atresia esofagea, stenosi pilorica), sistema genito-urinario, sistema scheletrico, ecc.; processi infiammatori di organi e sistemi interni ( polmonite, bronchite, tubercolosi, colecistite); patologie chirurgiche ( blocco intestinale); lesioni alla nascita ( fratture ossee).
Scintigrafia	L'essenza della scintigrafia è l'introduzione endovenosa di isotopi radioattivi nel corpo e la registrazione della radiazione da essi emessa per ottenere un'immagine bidimensionale.	patologia della tiroide ( anomalie dello sviluppo, gozzo, tiroidite); patologie renali ( pielonefrite, anomalie dello sviluppo, reflusso renale-ureterale); patologie del sistema scheletrico ( fratture, anomalie dello sviluppo).
Esame endoscopico (broncoscopia, esofagogastro-duodenoscopia)	I metodi di ricerca endoscopica sono un esame visivo degli organi cavi utilizzando un dispositivo speciale: un endoscopio dotato di telecamera, in tempo reale. Per l'esame, un endoscopio viene inserito nel lume dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino, dei bronchi, dell'uretra, ecc. Viene eseguito in anestesia a breve termine.	atresia esofagea; pilorospasmo; stenosi pilorica; blocco intestinale; bronchite; anomalie dello sviluppo del tratto gastrointestinale, del sistema respiratorio e del sistema urinario; processi infiammatori del tratto gastrointestinale, dell'apparato respiratorio, dell'apparato urinario.

Come tratta le malattie e le condizioni patologiche il neonatologo?

Per trattare malattie di vari organi e sistemi, il neonatologo utilizza metodi conservativi ( medicinale) metodo e metodo chirurgico. Le tattiche di trattamento dipendono dalla patologia, dalla causa della malattia, dalla gravità dei sintomi e dall'effetto della terapia scelta. Il medico può modificare il regime di trattamento se non si riscontra alcun effetto terapeutico. Il trattamento chirurgico viene effettuato in emergenza ( senza preparazione preoperatoria del paziente) o di routine dopo la terapia farmacologica. Il medico deve condurre studi di laboratorio e strumentali prima di iniziare il trattamento per determinare le tattiche terapeutiche e selezionare i farmaci. Vengono effettuati anche studi diagnostici durante e dopo la fine del ciclo di terapia per valutarne l'efficacia.

Metodi di trattamento di base in neonatologia

Trattamenti di base	Malattia	Durata approssimativa del trattamento
Terapia antibiotica	infezioni intrauterine ( eritromicina, azitromicina, tetraciclina); colecistocolangite; periodo postoperatorio; onfalite; piodermite; sepsi; infezioni intrauterine; malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio.	Il ciclo medio di terapia antibiotica è di 7 giorni. Il trattamento con farmaci antibatterici non deve essere inferiore a 5 giorni.
Farmaci antivirali	herpes ( aciclovir, bonaftone, elepina); infezione da citomegalovirus ( ganciclovir, foscarnet); Epatite virale ( aciclovir, vidarabina).	Durata media del trattamento con farmaci antivirali per ARVI ( infezione virale respiratoria acuta), l'herpes dura 5 giorni. Il trattamento dell’epatite virale congenita dura 12-18 mesi.
Terapia infusionale	herpes ( ); infezione da citomegalovirus ( soluzione di glucosio, reopoliglucina, hemodez); sindrome DIC; sepsi; malattia emolitica del neonato ( HDN); insufficienza renale acuta ( scaricatore di sovratensioni); patologie chirurgiche del tratto gastrointestinale.	La terapia infusionale viene calcolata utilizzando formule speciali, a seconda del peso, dell'età del bambino e del bisogno fisiologico del corpo di liquidi, ecc. La durata della terapia dipende dalla patologia, dagli indicatori dello stato del sistema cardiovascolare, ecc.
Diuretici (diuretici)	meningoencefalite; insufficienza cardiaca.	In media, il trattamento con diuretici viene effettuato per 3-5 giorni.
Broncodilatatori (farmaci che dilatano i bronchi)	apnea; reazione allergica.	I broncodilatatori vengono utilizzati per 2-5 giorni, a seconda della patologia e della gravità dei sintomi.
Ossigenoterapia (Ossigenoterapia tramite maschera facciale, cannule nasali)	apnea; asfissia; sindrome da aspirazione di meconio ( ME STESSA); insufficienza cardiaca; Sindrome da stress respiratorio.	L'ossigenoterapia viene eseguita quotidianamente per diverse ore per 2-5 giorni.
Antispastici	pilorospasmo ( no-shpa, papaverina); sindrome del dolore addominale.	La durata media della terapia con antispastici va dai 5 ai 7 giorni.
Farmaci antiaritmici	aritmia cardiaca ( verapamil, amiodarone).	La durata del trattamento dipende dalla patologia e può variare da diversi giorni a diverse settimane.
Prodotti biologici	dispepsia nutrizionale ( bifidumbatterina).	La durata del trattamento va dalle 2 alle 4 settimane.
Preparazioni enzimatiche	fibrosi cistica del pancreas; insufficienza pancreatica; pancreatite.	La durata media del trattamento è di 5 – 7 giorni.
Terapia ormonale	herpes; toxoplasmosi; epatite; polmonite ( desametasone); asfissia ( desametasone); ipotiroidismo congenito ( triiodotironina, tetraiodotironina, tireotom, tireocomb); ipoparatiroidismo ( paratiroidina); ipofunzione delle ghiandole surrenali ( prednisolone, cortisone, idrocortisone).	Intensivo ( a breve termine) La terapia ormonale viene effettuata per 3 – 4 giorni con alte dosi di ormoni. La terapia ormonale limitata viene effettuata per una settimana con una riduzione graduale della dose del farmaco ogni 3 giorni. La terapia ormonale a lungo termine viene effettuata per diversi mesi con una riduzione graduale della dose del farmaco ogni 2 o 3 settimane.
Terapia antitiroidea	tireotossicosi ( propiltiouracile, soluzione di Lugol, mercazolil).	Ciclo di trattamento a lungo termine – fino a diversi anni.
Chirurgia	atresia biliare; labbro leporino ( gap del labbro superiore); palatoschisi ( fessura palatina); atresia esofagea; stenosi pilorica; ernia ( diaframmatico, inguinale, ombelicale); difetti cardiaci.	Il trattamento chirurgico viene eseguito in emergenza ( entro 2 – 4 ore dalla nascita), urgentemente ( entro 24 – 48 ore dalla nascita), in via urgentemente differita ( 2 – 7 giorni dopo la nascita), come programmato ( in qualsiasi momento dopo la nascita).

Come molti sistemi di controllo fisiologico, il sistema di controllo respiratorio è organizzato come un circuito di feedback. Il gas inalato entra attraverso le vie respiratorie (RP) negli alveoli, dove partecipa allo scambio di gas a livello della membrana alveolo-capillare. I recettori rispondono alle informazioni sui parametri umorali (PaO2, PaCO2, pH) e sui fenomeni meccanici (ad esempio riempimento o stiramento dei polmoni, ipervolemia). Queste informazioni sono integrate nel centro respiratorio (RC) del midollo allungato, che modula l'impulso nervoso ai motoneuroni che innervano i muscoli respiratori e i muscoli del tratto respiratorio superiore. L'eccitazione coordinata dei motoneuroni respiratori porta alla contrazione sincrona dei muscoli respiratori, creando un flusso d'aria.

Lo scopo di questo studio era di studiare lo stato del flusso sanguigno negli organi nei neonati con grave encefalopatia ipossico-ischemica (HIE) al fine di sviluppare idee sulla patogenesi dei suoi disturbi. 86 neonati a termine con HIE grave sono stati esaminati mediante ecografia Doppler al 5-7°, 14-16° e 24-28° giorno di vita. Il flusso sanguigno è stato studiato nell'aorta, nell'arteria polmonare, nelle arterie basali, anteriori, cerebrali medie, nell'arteria renale e nel tronco celiaco. Come risultato dello studio, sono stati rilevati disturbi emodinamici degli organi durante tutto il periodo neonatale. La causa di una diminuzione a lungo termine della contrattilità miocardica può essere l'attivazione del sistema renina-angiotensina, confermata dalla presenza di segni di aumento del pre e postcarico. Una diminuzione del livello del flusso sanguigno è stata rivelata principalmente nelle arterie cerebrali basali e anteriori entro la fine del primo periodo neonatale e un aumento nelle arterie cerebrali medie entro la fine del periodo neonatale. È stata notata la presenza di un meccanismo di ridistribuzione della circolazione sanguigna a favore del flusso sanguigno cerebrale a scapito del flusso sanguigno renale e, soprattutto, splanchico. Le aree terapeutiche più promettenti sono lo sviluppo di metodi per influenzare l'attività del sistema renina-angiotensina stesso, nonché il livello delle sostanze vasoattive.

La rianimazione primaria dei neonati è impossibile senza un'ulteriore integrazione di ossigeno. Le condizioni accompagnate da cianosi persistente alla nascita (ipossia, indipendentemente dalle ragioni che l'hanno causata) richiedono certamente l'uso di ossigeno al 100% tanto quanto lo richiedono le condizioni del bambino, ma ancora più importante nelle condizioni moderne è la possibilità di un dosaggio clinicamente giustificato del miscela di gas e monitoraggio di alta qualità dell'ossimetria e dell'ossigenazione dei neonati. Alcuni esperti considerano l'uso dell'ossigeno "selettivo" nella sala parto un'arte "vintage" o esperimenti "sotterranei" infondati che comportano complessità e disagi inutili con un'efficacia discutibile. Tuttavia, ciò accade più spesso secondo uno standard "incastrato" o a causa della mancanza della capacità di modificare e controllare rapidamente e qualitativamente la terapia con l'aiuto di attrezzature moderne, il cui utilizzo potrebbe ampiamente riconsiderare gli approcci alla terapia. le proprie azioni. Lo slogan “risparmiare ad ogni costo” in neonatologia d’urgenza in sala parto ha i suoi limiti.

Mantenere la temperatura e la saturazione della miscela di gas con vapore acqueo vicino ai parametri fisiologici durante la ventilazione artificiale dei polmoni nei neonati e nei prematuri è un compito estremamente importante. Una cascata di riscaldatori con una serpentina di riscaldamento all’interno del circuito è in grado di svolgere questo compito in tutta sicurezza per i polmoni del paziente. Nel momento in cui la miscela di gas esce dalla camera dell’umidificatore, la sua temperatura è di 37°C, ma successivamente, attraversando il circuito paziente, condensa sulle pareti. Avvicinandosi al paziente, il gas perde l'umidità necessaria e può essere potenzialmente pericoloso, seccando la mucosa della trachea e dei bronchi. Il riscaldamento e l'umidificazione della miscela respiratoria lungo tutta la lunghezza del circuito evita la formazione di condensa sulle pareti del tubo respiratorio e garantisce la sicurezza del neonato.

La moderna rianimazione neonatale è impensabile senza la ventilazione artificiale. L’introduzione della ventilazione meccanica nella pratica della terapia intensiva neonatale ha aumentato significativamente il tasso di sopravvivenza dei neonati in condizioni critiche. La ventilazione meccanica protesizza la funzione respiratoria, allevia il carico sui muscoli respiratori, liberando il bambino dalle perdite energetiche. Tuttavia, la respirazione meccanica, a seguito della quale la miscela di gas entra sotto pressione nei polmoni, a differenza della respirazione spontanea, non è fisiologica. Un aumento della pressione intratoracica durante i cicli respiratori può influenzare negativamente sia lo stato emodinamico del paziente che il tessuto polmonare stesso.

I miglioramenti nei metodi di ventilazione polmonare assistita nell’ultimo decennio hanno permesso di cambiare in gran parte la filosofia della ventilazione meccanica nei neonati. Oggi, la gamma di metodi di supporto respiratorio varia notevolmente dalle modalità interattive, che richiedono apparecchiature respiratorie di alta qualità, alla ventilazione non invasiva utilizzando maschere speciali o cannule nasali. Recentemente, il tema della ventilazione polmonare non invasiva ha ricevuto molta attenzione. Esistono numerosi metodi e metodi per fornire questo tipo di supporto respiratorio utilizzando varie attrezzature tecniche.

Il problema del monitoraggio cardiorespiratorio sicuro ed efficace a domicilio nei bambini del primo anno di vita è molto rilevante. Gli ideatori dei moderni monitor devono innanzitutto prestare attenzione a ridurre la frequenza dei falsi allarmi registrati dai dispositivi. Sia le indicazioni per il monitoraggio che il tipo di monitor da utilizzare in ciascun caso specifico meritano un'analisi critica. Nel corso di studi condotti in condizioni stazionarie in un laboratorio di sonnologia, sono stati esaminati 59 bambini del primo anno di vita. Parallelamente è stata studiata la possibilità di ridurre la frequenza dei falsi allarmi attraverso un'analisi logica combinata dei parametri registrati da parte di un nuovo tipo di monitor dotato di software. L'utilizzo di un nuovo tipo di monitor ha permesso di ridurre in modo affidabile la frequenza dei falsi allarmi e di migliorare in modo affidabile le caratteristiche operative del dispositivo.

La bozza di nuove raccomandazioni metodologiche dell'Accademia russa delle scienze mediche, sviluppata da un team di autori, mira a ottimizzare i metodi per diagnosticare, prevenire e trattare la RDS nei neonati, compresi i neonati prematuri con peso corporeo estremamente basso. Gli autori hanno cercato di tenere conto delle tendenze attuali nel miglioramento della terapia respiratoria nei paesi sviluppati del mondo e dell'esperienza positiva dei principali centri perinatali e neonatali nella Federazione Russa.

Allo stesso tempo, gli autori del progetto sono consapevoli che il testo del progetto di raccomandazioni metodologiche potrebbe contenere alcune imprecisioni. Il team di autori spera in un'analisi dettagliata e completa del testo della bozza delle linee guida da parte di altri membri dell'Accademia russa delle scienze mediche: neonatologi, anestesisti-rianimatori, ostetrici-ginecologi, pediatri e rappresentanti di altre specialità mediche, nonché da operatori sanitari rappresentanti di altre associazioni professionali.

Il monitor della funzione cerebrale è stato inventato da Prior e Maynard nel 1960 per l'uso in pazienti adulti nelle unità di terapia intensiva. L'obiettivo principale degli scienziati era quello di creare un sistema per il monitoraggio della funzione cerebrale che presentasse le seguenti caratteristiche: facilità di manutenzione, basso costo, affidabilità del metodo, informazioni dirette sulla funzione neuronale, non invasività, disponibilità e produttività di massa, automatismo e flessibilità. Le registrazioni aEEG possono essere lette da un medico con conoscenze di base di elettrofisiologia. La semplicità del metodo è simile al monitoraggio della frequenza cardiaca o alla pulsossimetria nell'unità di terapia intensiva neonatale.

Ritardo di crescita intrauterino (piccola e bassa età gestazionale): definizione, cause, criteri diagnostici

Gruppo I, fattori materni:

II gruppo, fattori frutto:

III gruppo, fattori placentari:

Cura, alimentazione e visita medica in neonatologia

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Trattamento e prevenzione dell'ittero nei neonati causato dall'accumulo di bilirubina non coniugata

Malattia emolitica del feto e del neonato (HDN)

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Malattia emolitica del feto e del neonato: principali collegamenti nella patogenesi delle forme edematose e itteriche della malattia. Manifestazioni cliniche

Malattia emolitica del feto e del neonato: criteri diagnostici clinici e di laboratorio

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Malattia della membrana ialina nei neonati: manifestazioni cliniche, trattamento. Prevenzione

Sepsi neonatale

Sepsi neonatale: definizione, frequenza, mortalità, principali cause e fattori di rischio. Classificazione

III. Procedure terapeutiche e diagnostiche:

IV. Presenza di vari focolai di infezione nei neonati

Sepsi dei neonati: i principali collegamenti della patogenesi, varianti del decorso clinico. Criteri diagnostici

Sepsi dei neonati: trattamento nel periodo acuto, riabilitazione in ambito ambulatoriale

Patologia dell'età precoce Anomalie costituzionali e diatesi

Diatesi essudativa-catarrale. Fattori di rischio. Patogenesi. Clinica. Diagnostica. Fluire. risultati

Diatesi essudativa-catarrale. Trattamento. Prevenzione. Riabilitazione

Diatesi linfatico-ipoplastica. Definizione. Clinica. Opzioni di flusso. Trattamento

Diatesi neuroartritica. Definizione. Eziologia. Patogenesi. Manifestazioni cliniche

Diatesi neuroartritica. Criteri diagnostici. Trattamento. Prevenzione

Disturbi alimentari cronici (distrofie)

Disturbi alimentari cronici (distrofie). Il concetto di normotrofia, ipotrofia, obesità, kwashiorkor, marasma. Manifestazioni classiche della distrofia

Ipotrofia. Definizione. Eziologia. Patogenesi. Classificazione. Manifestazioni cliniche

Ipotrofia. Principi di trattamento. Organizzazione della dietoterapia. Trattamento farmacologico. Criteri di efficacia del trattamento. Prevenzione. Riabilitazione

Obesità. Eziologia. Patogenesi. Manifestazioni cliniche, gravità. Principi di trattamento

Rachitismo e condizioni rachitiche

Rachitismo. Fattori predisponenti. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Varianti di percorso e gravità. Trattamento. Riabilitazione

Rachitismo. Criteri diagnostici. Diagnosi differenziale. Trattamento. Riabilitazione. Prevenzione prenatale e postnatale

Spasmofilia. Fattori predisponenti. Cause. Patogenesi. Clinica. Opzioni di flusso

Spasmofilia. Criteri diagnostici. Cure urgenti. Trattamento. Prevenzione. Risultati

Ipervitaminosi D. Eziologia. Patogenesi. Classificazione. Manifestazioni cliniche. Opzioni di flusso

Ipervitaminosi d.Criteri diagnostici. Diagnosi differenziale. Complicazioni. Trattamento. Prevenzione

Asma bronchiale. Clinica. Diagnostica. Diagnosi differenziale. Trattamento. Prevenzione. Previsione. Complicazioni

Stato asmatico. Clinica. Trattamento d'emergenza. Riabilitazione di pazienti con asma bronchiale in clinica

Bronchite nei bambini. Definizione. Eziologia. Patogenesi. Classificazione. Criteri diagnostici

Bronchite acuta nei bambini piccoli. Manifestazioni cliniche e radiologiche. Diagnosi differenziale. Fluire. Risultati. Trattamento

Bronchite acuta ostruttiva. Fattori predisponenti. Patogenesi. Caratteristiche delle manifestazioni cliniche e radiologiche. Trattamento d'emergenza. Trattamento. Prevenzione

Bronchiolite acuta. Eziologia. Patogenesi. Clinica. Fluire. Diagnosi differenziale. Trattamento d'urgenza della sindrome da insufficienza respiratoria. Trattamento

Polmonite acuta complicata nei bambini piccoli. Tipi di complicazioni e tattiche del medico per affrontarle

Polmonite acuta nei bambini più grandi. Eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Trattamento. Prevenzione

Polmonite cronica. Definizione. Eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica. Opzioni del corso clinico

Polmonite cronica. Criteri diagnostici. Diagnosi differenziale. Trattamento per le riacutizzazioni. Indicazioni al trattamento chirurgico

Polmonite cronica. Trattamento graduale. Visita medica in clinica. Riabilitazione. Prevenzione

Malattie del sistema endocrino nei bambini

Cardite non reumatica. Eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica e le sue opzioni a seconda dell'età. Complicazioni. Previsione

Gastrite cronica. Caratteristiche del corso nei bambini. Trattamento. Prevenzione. Riabilitazione. Previsione

Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno. Trattamento. Riabilitazione in clinica. Prevenzione

Discinesia biliare. Eziologia. Patogenesi. Classificazione. Clinica e opzioni per il suo corso

Discinesia biliare. Criteri diagnostici. Diagnosi differenziale. Complicazioni. Previsione. Trattamento. Riabilitazione in clinica. Prevenzione

Colecistite cronica. Eziologia. Patogenesi. Clinica. Diagnosi e diagnosi differenziale. Trattamento

Colelitiasi. Fattori di rischio. Clinica. Diagnostica. Diagnosi differenziale. Complicazioni. Trattamento. Previsione. Prevenzione delle malattie del sangue nei bambini

Anemie da carenza. Eziologia. Patogenesi. Clinica. Trattamento. Prevenzione

Leucemia acuta. Eziologia. Classificazione. Quadro clinico. Diagnostica. Trattamento

Emofilia. Eziologia. Patogenesi. Classificazione. Quadro clinico. Complicazioni. Diagnostica di laboratorio. Trattamento

Glomerulonefrite acuta. Criteri diagnostici Studi di laboratorio e strumentali. Diagnosi differenziale

Glomerulonefrite cronica. Definizione. Eziologia. Patogenesi. Forme cliniche e loro caratteristiche. Complicazioni. Previsione

Glomerulonefrite cronica. Trattamento (regime, dieta, trattamento farmacologico a seconda delle opzioni cliniche). Riabilitazione. Prevenzione

Malattia emolitica del feto e del neonato (HDN) 36

Sindrome da distress respiratorio (RDS) nei neonati 39

Sepsi neonatale 43

Patologia della prima età 50 anni

Anomalie costituzionali e diatesi 50

Disturbi alimentari cronici (distrofie) 54

Rachitismo e condizioni rachitiche 57

Malattie infantili 61

Malattie dell'apparato respiratorio nei bambini 61

Malattie del sistema endocrino nei bambini 68

Malattie del sistema cardiovascolare nei bambini 68

Malattie dell'apparato digerente nei bambini 71

Malattie del sangue nei bambini 75

Malattie dell'apparato urinario nei bambini 77

Malattie infettive pediatriche 79

Diagnosi differenziale delle malattie infettive infantili 83

Tubercolosi nei bambini 85

Condizioni di emergenza nei bambini 85

Neonatologia

Neonatologia è composta da tre parole: greco neos- nuovo, latino natus- nato e greco loghi- insegnamento.

Neonatologia− branca della pediatria che studia le caratteristiche e le malattie legate all'età dei bambini nel periodo neonatale.

La neonatologia è una scienza giovane; è emersa come branca indipendente della medicina nel XX secolo. I termini “neonatologia” e “neonatologo” furono proposti dal pediatra americano Alexander Shaffer nel 1960.

Principali aree della neonatologia Sono:

studio dell'impatto delle deviazioni nello stato di salute di una donna incinta sullo sviluppo del feto e del neonato;

studio dell'adattamento funzionale e metabolico del neonato all'esistenza extrauterina;

rianimazione e terapia intensiva dei neonati;

studi sullo sviluppo dello stato immunitario;

studio delle malattie ereditarie e congenite;

sviluppo di metodi speciali per la diagnosi e il trattamento delle malattie, tenendo conto delle caratteristiche della farmacocinetica e della farmacodinamica dei farmaci in questo periodo;

riabilitazione dei neonati malati;

Una delle aree importanti sono le questioni relative all'alimentazione e alla nutrizione dei bambini sani e malati.

Termini e concetti di base della neonatologia

1. Mortalità perinatale e neonatale. Definizioni. Indicatori. Struttura nosologica. Modi per ridurre

Mortalità perinatale(letteralmente “morte intorno al parto”) - il numero totale di nati morti e decessi nella prima settimana di vita = natimortalità + mortalità neonatale precoce:

Nella Repubblica di Bielorussia nel 2004. mortalità perinatale = 5,8‰.

Le seguenti definizioni sono state adottate dall'Assemblea Mondiale della Sanità in conformità con l'articolo 23 della Costituzione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (risoluzioni WHA20.19 e WHA43.24) ai fini della comparabilità internazionale e delle linee guida sulla registrazione e la comunicazione dei dati.

Nascita viva- completa espulsione o rimozione del prodotto del concepimento dal corpo della madre, indipendentemente dalla durata della gravidanza, e il feto dopo tale separazione respira o mostra altri segni di vita, come il battito cardiaco, la pulsazione del cordone ombelicale o alcuni movimenti del muscoli volontari, indipendentemente dal fatto che il cordone ombelicale sia tagliato o diviso o che sia divisa la placenta. Ogni prodotto di tale nascita è considerato come nato vivo.

Nato morto(feto nato morto)- morte del prodotto del concepimento prima che venga completamente espulso o rimosso dal corpo della madre, indipendentemente dalla durata della gravidanza. La morte è indicata dall'assenza di respiro o da qualsiasi altro segno di vita: battito cardiaco, pulsazione del cordone ombelicale, movimenti muscolari volontari.

Tasso di natimortalità− numero di decessi prima della completa espulsione o rimozione dal corpo materno:

Mortalità neonatale precoce− mortalità nella prima settimana di vita:

Nella Repubblica di Bielorussia nel 2004. mortalità neonatale precoce = 2,2‰.

Struttura della mortalità neonatale precoce:

difetti di nascita;

polmonite congenita;

ipossia intrauterina;

infezioni, sepsi.

Mortalità neonatale− mortalità nel primo mese di vita:

Nella Repubblica di Bielorussia nel 2004. mortalità neonatale = 3,1‰.

Mortalità neonatale tardiva− mortalità di coloro che sopravvivono una settimana nel primo mese di vita :

Nella Repubblica di Bielorussia nel 2004. mortalità neonatale tardiva = 0,9‰.

Mortalità postnatale− mortalità di coloro che sopravvivono ad un mese nel primo anno di vita:

.

Per ridurre la mortalità perinatale, neonatale e infantile è necessario integrare i servizi di ostetrico-ginecologi, pediatri, genetisti e rianimatori. Un ruolo importante nella risoluzione di questi problemi è svolto da un centro perinatale con una buona attrezzatura materiale nella Repubblica di Bielorussia; tale centro è il 7° Ospedale Clinico, sulla base del quale opera il Centro scientifico e pratico repubblicano “Madre e bambino”.

Modi per ridurre questi indicatori:

lavoro di educazione sanitaria;

organizzare il lavoro delle cliniche prenatali;

registrazione anticipata (fino a 12 settimane);

organizzazione del lavoro femminile;

riconoscimento precoce delle malattie;

misure per interrompere la gravidanza;

gestione razionale del parto;

integrazione di neonatologia ostetrica, genetica, terapia intensiva.

Ci sono un gran numero di sezioni e aree in medicina. A volte può essere difficile comprendere la varietà delle specializzazioni dei medici. Quasi tutti sanno chi è un terapista o un oculista. Ma molte persone a volte non hanno idea di chi sia un neonatologo e di cosa tratti. Mentre questo medico svolge funzioni molto importanti, spesso salvando vite appena iniziate.

Scienza della neonatologia

Da secoli si cerca di agevolare il processo di nascita di una nuova vita, riducendo il più possibile la percentuale di mortalità, di patologie congenite e di disabilità precoce dei bambini. Lo stato di salute dei neonati è stato valutato da tutti coloro che hanno partecipato al processo di parto: ostetriche, guaritori e successivamente ostetrici. In assenza di conoscenze speciali, un simile esame difficilmente potrebbe essere definito obiettivo, il che spesso portava alla morte del bambino.

Con lo sviluppo della scienza e del progresso tecnologico, negli ambienti medici è stato sollevato il problema della necessità di uno specialista altamente specializzato. Così iniziarono ad apparire lavori scientifici e libri di testo per studenti di medicina sulla neonatologia.

Oggi il neonatologo deve essere in grado di valutare e monitorare correttamente lo stato di salute di un neonato (cioè un bambino dalla nascita fino a 28 giorni di vita), individuare anomalie, condizioni patologiche e conoscere le basi della rianimazione pediatrica.

La formazione della neonatologia

Il termine "neonatologia" tradotto dal greco significa "nascita di una cosa nuova". Questa scienza è stata trasformata in una sezione separata all'inizio del XX secolo. Nel 1922, il primo libro di testo per studenti di medicina fu pubblicato sotto la casa editrice di autori americani. Ma i veri progressi furono compiuti nel 1960, quando fu inventato il ventilatore. Allo stesso tempo, A. Shaffer, nel suo libro sulle malattie dei neonati, ha introdotto concetti come "neonatologia" e "medico neonatologo". Ciò che fa uno specialista di questo tipo e quali sono le sue funzioni sono descritte in dettaglio di seguito.

Chi è un neonatologo?

Neonatologo: chi è, quali sono i suoi compiti e funzioni? Questo è un medico per neonati. La vita e la salute del bambino dipendono dalla professionalità dello specialista. È il neonatologo che valuta le condizioni del neonato, determina anomalie e patologie e monitora i bambini “problematici” negli ospedali di maternità e negli ospedali pediatrici.

Di solito, le future mamme prestano attenzione alla scelta attenta del ginecologo e dell'ostetrico che farà nascere il bambino. Ma per qualche motivo non sono affatto interessati a sapere se c'è un neonatologo a tempo pieno nell'ospedale di maternità. Ma la vita e la salute del neonato sono letteralmente nelle mani di questo specialista. Negli ospedali specializzati in maternità, le cui attività sono mirate ad aiutare le donne in travaglio in casi complicati, i neonatologi sono presenti al parto come una questione di routine. Ma la nascita di un bambino è un processo imprevedibile che comporta alcuni rischi. Cioè, anche durante una gravidanza normale, dovresti andare sul sicuro e informarti in anticipo sulla presenza di un neonatologo competente nell'ospedale di maternità.

Neonatologo-medico: cosa fa e cosa cura? Questo è uno specialista generale; deve distinguere e identificare i sintomi di varie malattie e disturbi dello sviluppo. I suoi compiti includono l'esame di tutti gli organi e sistemi del bambino per identificare le patologie. Il lavoro di un neonatologo è complicato dal fatto che un neonato non può ancora spiegare dove e come fa male, e quando si trattano tali bambini è vietato utilizzare farmaci e metodi standard utilizzati per la rianimazione degli adulti.

Associazione Neonatologi

Per migliorare il livello dell'assistenza medica vengono create associazioni specializzate. Così, in Russia, nel 1994, è stata fondata l'organizzazione degli specialisti perinatali (RASPM). Il fondatore può essere chiamato il professor V.V. Gavryushov, che diresse anche il primo dipartimento di neonatologia dell'università di medicina.

Oggi più di mille specialisti ristretti fanno parte dell'organizzazione. L'Associazione dei Neonatologi è impegnata nello scambio di esperienze con colleghi internazionali, nella conduzione di ricerche e lavori scientifici.

Competenza del medico

La competenza di un neonatologo comprende la valutazione dello stato di salute del neonato utilizzando la scala Apgar o Silverman. Si tratta di criteri sistematici per valutare altezza, peso e reazioni corporee, in base ai quali si determina il livello di salute del neonato. Questo studio viene effettuato immediatamente dopo la nascita del bambino. Sulla base dei risultati ottenuti, i medici decidono ulteriori azioni nei confronti del neonato: determinano se sono necessarie misure di rianimazione e quali. Nei casi difficili, si riunisce un consiglio di medici, dove è presente il capo neonatologo dell'istituto medico, per decidere le azioni successive.

Schema di esame neonatale

Innanzitutto, subito dopo il primo respiro, il neonatologo esamina il neonato secondo il seguente schema:

1. Tasta le ossa del cranio per confermare l'assenza di danni e la presenza di un tumore alla nascita. Misura le fontanelle.
2. Esamina i muscoli clavipettorali per escludere torcicollo e danni alle ossa della clavicola.
3. Ascolta strumentalmente i ritmi cardiaci e la respirazione nei polmoni.
4. Toccando l'addome, determina la dimensione della milza e del fegato.
5. Controlla le articolazioni dell'anca: la loro simmetria e mobilità.
6. Note il tono muscolare.
7. Esamina i riflessi di base del neonato.

Cosa può trovare un neonatologo?

Il compito di un neonatologo non è tanto curare un bambino da eventuali malattie, ma identificarle in tempo ed elaborare correttamente un piano per ulteriori azioni. Durante l'esame iniziale di un neonato, il medico può trovare:

• deformità esterne e anomalie dello sviluppo;
• ittero neonatale;
• sanguinamento (anche dall'ombelico);
• disturbi nel funzionamento del cuore e del sistema respiratorio;
• vari tipi di paralisi.

Analisi del sangue neonatale

Se i genitori hanno dato il loro consenso prima della nascita per un esame del sangue del bambino, subito dopo la sua nascita viene raccolto materiale per la ricerca. Vengono determinati il ​​gruppo sanguigno e il fattore Rh e vengono eseguiti test per l'ittero e le malattie genetiche congenite. È interessante notare che il sangue non viene prelevato dal dito, ma dal tallone: ​​questo è meno traumatico per il bambino. Questo studio è chiamato screening neonatale.

La raccolta del materiale può essere effettuata dall'infermiera operante o dallo stesso neonatologo. Le recensioni su questa procedura diagnostica sono solo positive: non rappresenta alcun pericolo per il bambino, viene eseguita rapidamente e i risultati possono essere ottenuti entro poche ore.

Rianimatore perinatale: funzioni

Esiste anche una specializzazione come neonatologo-rianimatore. Negli ospedali specializzati per la maternità e negli ospedali pediatrici ospedalieri, tale medico deve essere in servizio 24 ore su 24. La vita di un bambino che non ha ancora 28 giorni dipende da questo specialista. L'assistenza di un rianimatore pediatrico è estremamente importante in caso di parto complicato o prematurità. In questo caso, anche prima della nascita del bambino, i medici preparano speciali attrezzature per la rianimazione del neonato. Molto spesso si tratta di incubatrici speciali e apparecchi di ventilazione artificiale. Pertanto, un bambino prematuro spesso non riesce ancora a respirare da solo e ha solo bisogno di trovarsi in condizioni di temperatura speciali.

Quindi un bambino del genere viene inviato al reparto di terapia intensiva, dove i neonatologi combattono per la sua vita, fornendo cibo, cure e le procedure mediche necessarie.

Pediatra-neonatologo

Non è male se la futura mamma, anche prima della nascita del bambino, incontra un medico come un neonatologo pediatrico. Chi è questo, cosa fa un tale specialista, qual è la sua competenza? Il fatto è che un tale medico ha conoscenza sia della neonatologia che della pediatria. Potrà assistere al parto e poi osservare il bambino nella clinica pediatrica per molti anni. Un tale medico aiuterà a rilevare tempestivamente i sintomi della paralisi cerebrale, ritardi nello sviluppo e molto altro, avendo una comprensione completa della salute del bambino fin dalla nascita.

Inoltre, un tale specialista aiuterà a stabilire l'allattamento al seno, ad eliminare gli errori in questo processo e a condurre vaccinazioni di routine.

È possibile contattare un neonatologo dopo la dimissione dal maternità?

Puoi chiedere aiuto medico a un neonatologo se indicato se il bambino non ha ancora 28 giorni, cioè è considerato un neonato. I motivi per visitare un neonatologo possono essere:

• problemi con il cordone ombelicale, ad esempio, suppurazione della ferita, sanguinamento, comparsa di un'ernia ombelicale;
• la formazione di dermatite da pannolino su qualsiasi parte del corpo;
• problemi respiratori;
• indebolimento dei riflessi di base, ad esempio succhiare e afferrare;
• cambiamento nel colore della pelle, pigmentazione, eruzione cutanea.

In linea di principio, i giovani genitori possono chiedere aiuto se viene rilevata qualche patologia nello sviluppo del loro neonato. Inoltre, i neonatologi russi occupano un posto degno nell'arena internazionale dei medici, hanno una vasta esperienza nella ricerca scientifica e nei risultati pratici, il che significa che a un tale medico può essere affidata la cosa più preziosa: la salute del proprio figlio.

Nella società moderna non tutti hanno familiarità con la parola “neonatologo”: chi è, qual è il suo lavoro. Perché un ufficio del genere non lo vedrete mai in una clinica pediatrica o in un opuscolo pubblicitario. I neonatologi lavorano dove le loro competenze e conoscenze possono salvare vite umane, ma l’ingresso agli estranei è chiuso: nei reparti di maternità, nelle unità di terapia intensiva pediatrica e negli ospedali. Salvano più di una piccola vita ogni giorno, restando all'ombra delle sale operatorie.