Cure d'urgenza per condizioni urgenti in pneumologia. Schemi di primo soccorso per un infermiere in caso di emergenza

Insufficienza respiratoria acuta

Insufficienza respiratoria acuta (AR)- un disturbo della funzione respiratoria, che porta ad una violazione della saturazione di ossigeno nel sangue (ipossiemia) e ad un'escrezione insufficiente di anidride carbonica (ipercapnia).

DN è: primario, associato a una violazione della funzione della respirazione esterna; secondario, associato a una violazione del trasporto dei gas nel sangue dovuta ad anemia, avvelenamento, malattie del sistema cardiovascolare.

Cause

1.Il DN centrogenico è causato da una violazione delle funzioni del centro respiratorio a seguito di:

depressione del centro respiratorio con farmaci, barbiturici;

Depressione del centro respiratorio dovuta a ictus, lesioni cerebrali, edema cerebrale, ecc.

2. Il DN toracodiaframmatico si verifica a causa di:

patologia del torace (costole fratturate);

Compressione del polmone con versamento, sangue, aria con emo-, pneumotorace.

3. Il DN broncopolmonare è causato da un processo patologico nei polmoni e nelle vie aeree:

ostruttivo (corpo estraneo, stato asmatico, edema, ipersecrezione delle ghiandole bronchiali);

restrittivo (polmonite acuta, pneumotorace);

Diffusione (edema polmonare tossico, embolia polmonare).

quadro clinico. Il sintomo principale è la crescente mancanza di respiro. La pelle è diffusamente cianotica. Si notano tachicardia, aumento della pressione sanguigna, agitazione. Man mano che l'insufficienza respiratoria progredisce, la pelle diventa viola, si sviluppa un'iniezione dei vasi della sclera e della congiuntiva. Compaiono convulsioni, minzione involontaria e defecazione. Il paziente diventa inibito, si verifica bradicardia, la pressione sanguigna diminuisce. Nello stadio del coma ipercapnico, la coscienza è assente, si rivelano areflessia, midriasi. La pressione arteriosa si abbassa bruscamente, si osserva un'aritmia. Respirazione patologica: Cheyne - Stokes, Biot. Poi arriva l'arresto cardiaco e la morte.

Cure urgenti

1. Far sedere comodamente il paziente e garantire l'accesso all'aria fresca.

2. Se possibile, organizzare inalazioni di ossigeno umidificato.

3. Se la respirazione si ferma, avviare immediatamente la respirazione artificiale utilizzando il metodo bocca a bocca o bocca a naso.

4. Ripristinare la pervietà delle vie respiratorie superiori: rimuovere il contenuto dalla cavità orale con un tovagliolo, un fazzoletto, dalla faringe e dalla laringe - utilizzando un catetere di gomma collegato ad un'aspirazione elettrica e, in sua assenza - ad una pera di gomma o La siringa di Janet.

5. In caso di broncospasmo grave, iniettare lentamente 10 ml per via endovenosa Soluzione al 2,4% di aminofillina in 10 ml .

6. Nei casi più gravi, iniettare per via endovenosa o intramuscolare 60-90 mg di prednisolone.

7. Portare urgentemente il paziente al reparto di terapia intensiva, dove verrà trattata attivamente la malattia di base (terapia antibiotica per polmonite acuta, sollievo dello stato asmatico, terapia trombolitica per embolia polmonare), ventilazione meccanica, ossigenazione iperbarica.

Attacco d'asma

Attacco d'asma- un attacco di soffocamento con scadenza difficile di una genesi immunologica o non immunologica.

Cause

1. Contatto con allergeni (polvere, polline, farmaci, allergeni di insetti, animali, ecc.).

2. Esacerbazione del processo infiammatorio degli organi respiratori (batteri, virus, funghi, ecc.).

3. Fattori meteorologici avversi (cambiamenti di temperatura, umidità, fluttuazioni della pressione barometrica, ecc.).

I meccanismi fisiopatologici di un attacco sono: broncospasmo, ipersecrezione e gonfiore della mucosa bronchiale.

Quadro clinico. Un attacco d'asma si verifica all'improvviso in qualsiasi momento della giornata. È caratterizzato da difficoltà nell'espirazione, comparsa di respiro sibilante, respiro sibilante secco, udibile a distanza. Il paziente assume una posizione forzata: si siede, appoggiando le mani sul divano. È presente una cianosi diffusa della pelle del viso. Durante l'auscultazione, viene determinata la respirazione vescicolare indebolita, vengono rilevati fischi secchi e rantoli ronzanti, principalmente nella fase espiratoria. Al culmine dell'attacco, appare una tosse con espettorato vitreo viscoso difficile da separare.

Cure urgenti

1.Misurare la pressione sanguigna, monitorare il polso e la frequenza respiratoria.

attacco lieve può essere interrotto mediante inalazione di simpaticomimetici del gruppo degli stimolanti b 2 -adrenergici selettivi: alupent, asthmopent, salbutomolo, berotek, ventolin, terbutalina, ditek e altri fino a 3 volte in 1 ora.

Per alleviare un attacco di asma bronchiale moderareè necessario usare bronchospasmolytics in iniezioni.

3.Iniettare 0,5 ml Soluzione di alupent allo 0,05%. o 0,3ml Soluzione di adrenalina allo 0,1%. per via intramuscolare o sottocutanea (questi farmaci sono controindicati nella tachicardia, nell'ipertensione arteriosa, così come nei pazienti anziani e nelle donne in gravidanza).

4. Utilizzare quindi le metilxantine: iniettare 10 ml Soluzione al 2,4% di aminofillina (aminofillina, teofillina) in 10 ml Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. per via endovenosa lentamente.

Malato con un attacco violento assicurati di fare:

Inalazione di ossigeno umidificato.

Iniettare i glucocorticoidi per via endovenosa Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%: metilprednisolone (solu-medrol) - 125 mg , prednisolone– 90–120 mg o idrocortisone succinato (solu-cortef)- 200-300mg.

Se non si riscontra alcun effetto, portare immediatamente il paziente al reparto di pneumologia o di terapia intensiva.

stato asmatico

stato asmatico- un intenso attacco prolungato di soffocamento, resistente ai metodi di trattamento convenzionali, che è accompagnato da profondi disturbi della composizione gassosa del sangue, ipossia, ipercapnia.

Cause

1. Uso incontrollato di simpaticomimetici.

2. Brusca sospensione dei glucocorticoidi dopo un uso prolungato.

3. Uso eccessivo di sedativi, ipnotici.

4.Contatto con allergeni.

5. Malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio.

quadro clinico. Ci sono tre fasi nello sviluppo dello stato asmatico.

Fase I – compenso relativo. Il comportamento dei pazienti è adeguato. C'è un attacco intrattabile di soffocamento con un'espirazione prolungata, un respiro sibilante rumoroso. Si sentono rantoli sibilanti su tutta la superficie dei polmoni. La pressione sanguigna è elevata o normale, si osserva tachicardia.

Stadio II: scompenso o polmone "silente".. Le condizioni del paziente sono gravi, la psiche è cambiata. L’eccitazione lascia il posto alla depressione e al disorientamento. C'è una pronunciata mancanza di respiro, respiro sibilante rumoroso e durante l'auscultazione non si sente il respiro sibilante nei polmoni. La respirazione in alcune parti dei polmoni è nettamente indebolita fino alle zone del polmone "silenzioso". La pressione arteriosa è abbassata, tachycardia espressa è definita.

Stadio III: coma ipercapnico. Le condizioni del paziente sono estremamente gravi. La respirazione è superficiale, irregolare. Il paziente è incosciente. L'auscultazione rivela un polmone silente. La pressione sanguigna è ridotta, il polso è debole, aritmico.

Cure urgenti

1. Misurare la pressione sanguigna.

2. Fornire al paziente una comoda posizione semiseduta e consentire l'accesso all'aria fresca.

3. Portare urgentemente il paziente al reparto di terapia intensiva.

4. Lungo il percorso, continua a inalare ossigeno umidificato.

A Fase I:

inserire 10 ml Soluzione al 2,4% di aminofillina in 200 ml Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. flebo;

iniettare soluzioni in bolo endovenoso di glucocorticoidi Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%: 3–4 ml (90–120 mg) Soluzione al 3% di prednisolone o 125mg metilprednisolone (solu-medrol).

A Fase II:

Reintrodurre i glucocorticoidi alle dosi sopra indicate;

somministrare un'infusione endovenosa a goccia: 400 ml Soluzione di glucosio al 5%. con 10 ml penangina e 20.000 unità eparina;

per acidosi respiratoria, iniettare 200 ml Soluzione al 4% di idrogenocarbonato di sodio flebo.

A Fase III:

· L'IVL effettua, a partire dalle prime fasi, il massaggio diretto dei polmoni (l'inalazione viene effettuata dalla sacca della macchina per l'anestesia, l'espirazione - comprimendo il torace con le mani); continuare l'inalazione con ossigeno umidificato; stabilire la respirazione artificiale; ricoverare urgentemente nel RAO;

Somministrare per via endovenosa alle dosi sopra indicate Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. con glucocorticoidi.

PROCESSO INFERMIERISTICO

trascrizione

1 MINISTERO DELLA SALUTE DELLA REPUBBLICA DI BIELORUSSIA UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DELLA BIELORUSSIA DIPARTIMENTO DI PROPADEUTICA DELLE MALATTIE INTERNE Zh.

2 UDC (075.8) LBC ya73 A72 Raccomandato dal Consiglio Scientifico e Metodologico dell'Università come sussidio didattico, protocollo scienze, prof. VP Syty; cand. Miele. Scienze, Assoc. V. P. Zanevsky A72 Antonovich, Zh. V. Condizioni urgenti in pneumologia: metodo da libro di testo. indennità / Zh. V. Antonovich. Minsk: BSMU, pag. ISBN Vengono delineate le idee moderne sull'eziologia, la patogenesi, la clinica dell'insufficienza respiratoria acuta, la sindrome da distress respiratorio acuto, l'attacco d'asma bronchiale, lo stato asmatico, l'emottisi e l'emorragia polmonare. Vengono presentati i principali approcci alla diagnosi, al trattamento e alla prevenzione di queste condizioni di emergenza. Destinato agli studenti del 4° anno della Facoltà di Medicina Preventiva. UDC (075.8) BBK ya73 Design ISBN. Università medica statale della Bielorussia,

3 ABBREVIAZIONI AS stato asmatico ACE enzima di conversione dell'angiotensina BA asma bronchiale GCS glucocorticosteroidi DN farmaci per insufficienza respiratoria FANS farmaci antinfiammatori non steroidei ARF insufficienza respiratoria acuta ARDS sindrome da distress respiratorio acuto ICU unità di terapia intensiva FEV1 volume espiratorio forzato in 1 secondo POS, PSV picco di flusso espiratorio PEF funzione respiratoria CRD insufficienza respiratoria cronica BPCO broncopneumopatia cronica ostruttiva p a O 2 tensione parziale di ossigeno arterioso p a CO 2 tensione parziale di anidride carbonica arteriosa SatO 2 saturazione di ossigeno arterioso 3

4 CARATTERISTICHE MOTIVAZIONALI DELL'ARGOMENTO Argomento della lezione: Condizioni urgenti in pneumologia. L'argomento è trattato dagli studenti del 4° anno della Facoltà di Medicina Preventiva nell'ambito della disciplina “Malattie Interne”. Durata totale delle lezioni: 6 ore L'insufficienza respiratoria acuta, la sindrome da distress respiratorio acuto, lo stato asmatico, l'emottisi e l'emorragia polmonare sono un problema urgente della medicina moderna. Queste emergenze sono caratterizzate da un'elevata prevalenza, dalla sconfitta di persone prevalentemente in età lavorativa, dalla frequente inefficacia delle misure diagnostiche e terapeutiche, che portano ad un'elevata mortalità. Nel processo di formazione di un medico di qualsiasi specialità, si dovrebbe prestare grande attenzione alla conoscenza delle caratteristiche del quadro clinico, alla padronanza dei metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione di condizioni di emergenza come insufficienza respiratoria acuta, sindrome da distress respiratorio acuto, attacco di asma bronchiale, stato asmatico, emottisi ed emorragia polmonare, poiché la vita del paziente dipende dalla diagnosi precoce di queste condizioni e dalle cure di emergenza tempestive. Lo scopo della lezione: padroneggiare i metodi diagnostici di base, i principi del trattamento e della prevenzione dell'insufficienza respiratoria acuta, della sindrome da distress respiratorio acuto, di un attacco di asma bronchiale, dello stato asmatico, dell'emottisi e dell'emorragia polmonare. Obiettivi della lezione: 1. Conoscere l'eziologia, la patogenesi, la classificazione e le manifestazioni cliniche dell'ARF, dell'ARDS, dell'attacco d'asma, dello stato asmatico, dell'emottisi e dell'emorragia polmonare. 2. Padroneggiare i metodi di base per diagnosticare le condizioni di emergenza in pneumologia, nonché la loro diagnosi differenziale. 3. Imparare come fornire assistenza di emergenza per ARF, ARDS, attacco d'asma, stato asmatico, emottisi ed emorragia polmonare. 4. Consolidare le conoscenze nel campo della prevenzione delle condizioni di emergenza in pneumologia. Requisiti per il livello iniziale di conoscenza. Per padroneggiare appieno l'argomento, dovresti ripetere: l'anatomia dei polmoni e delle vie respiratorie dall'anatomia umana; fisiologia dei polmoni e delle vie aeree dalla fisiologia normale; interrogatori, esame generale, esame del torace, palpazione del torace, percussione e auscultazione dei polmoni dalla propedeutica delle malattie interne. 4

5 Domande di controllo da discipline correlate: 1. Qual è la struttura dei bronchi e dei polmoni? 2. Come vengono riforniti di sangue i bronchi e i polmoni? 3. Quali sono le funzioni dei bronchi e dei polmoni? 4. Quali sono le principali lamentele dei pazienti con malattie respiratorie? 5. Cos'è la mancanza di respiro? Quali sono i tipi di mancanza di respiro? 6. Quali forme patologiche del torace sono conosciute? 7. Qual è la tecnica per contare i respiri e la frequenza dei movimenti respiratori nella norma? 8. Descrivere la resistenza del torace, il tremore della voce e il suono delle percussioni con maggiore ariosità e compattazione del tessuto polmonare. 9. Qual è il quadro auscultatorio con maggiore ariosità del tessuto polmonare, con compattazione del tessuto polmonare e restringimento del lume bronchiale? Domande di controllo sull'argomento della lezione: 1. Definire l'ARF ed elencarne le cause principali. 2. Specificare i principali collegamenti nella patogenesi dell'ARF. 3. Fornire la classificazione di ODN. 4. Descrivere il quadro clinico dell'ARF. 5. Elencare i metodi di ricerca di laboratorio e strumentali eseguiti in ARF. 6. Descrivere i risultati dello studio dell'emogasanalisi arteriosa e della CBS nell'ARF parenchimale, ventilatoria e mista. 7. Nominare le principali misure terapeutiche per l'ARF. 8. Descrivere le tattiche delle cure di emergenza per l'ARF. 9. Definire l'ARDS ed elencarne i fattori eziologici. 10. Specificare i principali collegamenti nella patogenesi dell'ARDS. 11. Descrivere il quadro clinico dell'ARDS. 12. Elencare i metodi di ricerca di laboratorio e strumentali eseguiti in ARDS. 13. Descrivere le cure di emergenza e la gestione dell'ARDS. 14. Dare una definizione di attacco di BA e AS e nominare le ragioni del loro sviluppo. 15. Specificare i principali meccanismi di ostruzione bronchiale nella BA e i principali meccanismi di formazione dell'AS. 16. Descrivere il quadro clinico di un attacco di BA e AS. 17. Classificare le riacutizzazioni della BA in base alla gravità. 18. Elencare le metodiche diagnostiche di laboratorio e strumentali eseguite durante un attacco di BA e AS. 5

6 19. Fare una diagnosi differenziale tra asma bronchiale e cardiaca. 20. Specificare i gruppi di medicinali per alleviare gli attacchi d'asma. 21. Descrivere le tattiche di trattamento delle riacutizzazioni dell'asma. 22. Nominare le principali misure terapeutiche per l'AS. 23. Elencare le indicazioni per la ventilazione meccanica. 24. Definire l'emottisi e l'emorragia polmonare e nominare le loro cause principali. 25. Descrivere i principali meccanismi di sviluppo dell'emottisi e dell'emorragia polmonare. 26. Fare una diagnosi differenziale di emorragia polmonare e sanguinamento dal tratto gastrointestinale. 27. Elencare i metodi di ricerca eseguiti per l'emottisi e l'emorragia polmonare. Descrivere il ruolo della broncoscopia a fibre ottiche nella diagnosi di queste condizioni. 28. Descrivere le cure di emergenza e le tattiche di trattamento per l'emottisi e l'emorragia polmonare. 29. Nominare le misure preventive e descrivere la prognosi per le condizioni di emergenza in pneumologia. Incarichi di lavoro autonomo. Prima di procedere allo studio dell'argomento della lezione, è necessario ripetere il materiale sull'anatomia e la fisiologia dei polmoni e dei bronchi, per sviluppare abilità pratiche nell'esame, palpazione del torace, percussione e auscultazione dei polmoni. Sulla base della conoscenza dell'eziologia, della patogenesi, dei criteri clinici per diagnosticare ARF, ARDS, attacco di asma, AS, emottisi ed emorragia polmonare, è necessario elaborare un piano per l'esame del paziente, condurre una diagnosi differenziale, sviluppare cure di emergenza tattiche e ulteriori trattamenti. Successivamente, dovresti determinare la prognosi della malattia e fornire raccomandazioni per la prevenzione. Nel processo di sviluppo indipendente di abilità pratiche sull'argomento della lezione, si dovrebbe: padroneggiare le specifiche della raccolta dell'anamnesi e della determinazione del POS utilizzando un misuratore di flusso di picco; essere in grado di interpretare i risultati dello studio dell'emogasanalisi arteriosa e della CBS, nonché i risultati della spirografia, compreso il test broncodilatatore, fornire cure di emergenza per ARF, ARDS, attacco di asma, SA, emottisi ed emorragia polmonare. Per l'autocontrollo nel padroneggiare l'argomento della lezione, si consiglia di rispondere alle domande del test e risolvere problemi situazionali. Il lavoro indipendente con i pazienti della clinica aiuterà a consolidare le conoscenze acquisite. 6

7 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA L'insufficienza respiratoria è una condizione patologica dell'organismo in cui la normale composizione gassosa del sangue non viene mantenuta, o viene raggiunta a causa dell'aumento del lavoro dell'apparato respiratorio esterno, portando ad una diminuzione delle capacità funzionali dell'apparato respiratorio il corpo. Con DN, la normale composizione gassosa del sangue è assicurata dall'inclusione di meccanismi compensatori: 1) aumento del volume minuto della respirazione dovuto alla sua profondità e frequenza; 2) aumento della frequenza cardiaca, aumento della gittata cardiaca; 3) aumento dell'escrezione da parte dei reni di anidride carbonica legata e prodotti metabolici non completamente ossidati; 4) un aumento del contenuto di emoglobina e del numero di globuli rossi, che aumenta la capacità di ossigeno del sangue. DN è una sindrome patologica in cui la tensione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso (p e O 2) è inferiore a 60 mm Hg. Arte. e / o tensione parziale di anidride carbonica (p e CO 2) superiore a 45 mm Hg. Arte. Meccanismi di insufficienza della funzione della respirazione esterna (secondo B. E. Votchal): 1. Violazione della ventilazione alveolare (restrittiva, ostruttiva, mista). 2. Violazione del rapporto ventilazione-perfusione (flusso sanguigno): a) comparsa di alveoli ventilati, ma non perfusi, che porta ad un aumento dello spazio morto fisiologico (embolia polmonare); b) perfusione degli alveoli non ventilati quando parti del polmone sono prive di ventilazione (polmonite, atelettasia), quando mantengono l'afflusso di sangue. Di conseguenza, parte del sangue venoso, senza essere ossigenato, entra nelle vene polmonari, aumentando la mescolanza del sangue venoso con il sangue arterioso; c) la presenza del cosiddetto shunt vascolare (da destra a sinistra), in cui parte del sangue venoso proveniente direttamente dal sistema arterioso polmonare, bypassando il letto capillare, entra nelle vene polmonari e si mescola con il sangue arterioso ossigenato. Si sviluppa ipossiemia e l'ipercapnia può non essere osservata a causa di un aumento compensatorio della ventilazione nelle aree sane dei polmoni. 3. Violazione della diffusione del gas attraverso la membrana alveolare (a causa del suo ispessimento) nella fibrosi polmonare, alveolite fibrosante idiopatica, il cosiddetto "polmone da shock" nei pazienti, 7

8 che hanno subito gravi disturbi emodinamici (shock, emorragie, ustioni, arresto cardiaco temporaneo, ecc.) dovuti allo sviluppo di edema della membrana alveolo-capillare con conseguente proliferazione di elementi cellulari negli alveoli e formazione di membrane ialine. Per patogenesi si distinguono il parenchimale (ipossiemico), il ventilatorio (ipercapnico) e il DN misto. Il DN parenchimale si verifica sullo sfondo di gravi malattie polmonari parenchimali come polmonite, ARDS, edema polmonare ed è caratterizzato da ipossiemia, che è difficile da correggere con l'ossigenoterapia. La base del DN parenchimale è la disomogeneità della ventilazione-perfusione dei polmoni. Il DN ventilatorio si sviluppa quando i meccanismi extrapolmonari dell'atto respiratorio sono danneggiati, le funzioni della "pompa respiratoria" e del centro respiratorio sono disturbate, il che porta ad una diminuzione della ventilazione alveolare. Le ragioni per lo sviluppo della ventilazione DN sono: 1) danno al centro respiratorio (intossicazione, trauma, ictus, edema cerebrale) DN centrogenico; 2) insufficienza funzionale dei muscoli respiratori dovuta al loro affaticamento o malattie del midollo spinale e del sistema nervoso periferico (poliomielite, tetano, miastenia grave, miopatia) neuromuscolare DN; 3) violazione della meccanica della respirazione dovuta a deformazione (cifoscoliosi) o grave trauma del DN toracofrenico toracico; 4) ingresso di corpi estranei nelle vie respiratorie, aspirazione di muco, sangue, vomito; 5) stenosi della laringe o della trachea dovute a compressione, infiammazione, tumore, trauma; 6) malattie ostruttive delle vie aeree (BPCO, grave riacutizzazione dell'asma). Il DN ventilatorio è caratterizzato da ipercapnia e ipossiemia, ma solitamente risponde bene all'ossigenoterapia. La combinazione di DN ventilatorio e parenchimale è un DN misto. È caratterizzato da una diminuzione globale della ventilazione alveolare, un forte aumento della disomogeneità della ventilazione-perfusione dei polmoni, un aumento dello shunt del sangue venoso intrapolmonare e, in alcuni casi, gravi disturbi della diffusione. Di conseguenza, si sviluppano ipossiemia e ipercapnia. Il DN misto è molto spesso lo stadio finale del DN parenchimale progressivo nei pazienti con patologia polmonare cronica o si verifica in modo acuto a causa di un grave broncospasmo e del blocco dell'albero bronchiale con un segreto difficile da rimuovere (stato di asma), una forte compattazione del il parenchima polmonare in caso di grave infiammazione, ARDS, ecc. 8

9 La classificazione del DN per gravità si basa su indicatori gasometrici ed è di grande importanza pratica, poiché il grado II richiede la prescrizione obbligatoria di ossigenoterapia e il grado III richiede supporto respiratorio (Tabella 1). Classificazione dell'insufficienza respiratoria in base alla gravità Grado P a O 2, mm Hg Arte. SatО 2, % Norma I II III<40 <75 9 Таблица 1 По скорости развития различают острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут при острых заболеваниях и поражениях дыхательной системы или при обострении хронических заболеваний. ОДН представляет угрозу жизни пациента и требует проведения интенсивной терапии. При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны систем дыхания, кровообращения, КОС крови. Возникает несоответствие возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям организма. Не обеспечиваются нормальные р а О 2 и р а СО 2, а по мере истощения и рн. Характерным признаком ОДН является нарушение КОС крови респираторный ацидоз при вентиляционной ДН (рн < 7,35) и респираторный алкалоз при паренхиматозной ДН (рн >7,45). L'IRA è sempre accompagnata da disturbi emodinamici (iperdinamia, tachicardia, ipertensione arteriosa e poi ipodynamia, bradiaritmia, ipotensione). L'ARF può svilupparsi in pazienti con insufficienza respiratoria cronica preesistente, la cosiddetta ARF sullo sfondo dell'IRC. L'insufficienza respiratoria cronica si sviluppa lentamente (mesi, anni). Ciò attiva una serie di meccanismi compensatori che consentono a lungo di mantenere la composizione del gas nel sangue a un livello accettabile. Nelle fasi iniziali dell'insufficienza renale cronica, i disturbi dello scambio di gas possono essere rilevati solo durante l'esercizio. Al I grado DN, la mancanza di respiro viene rilevata solo con uno sforzo fisico moderato o significativo; con II grado di DN la mancanza di respiro appare anche con un leggero sforzo fisico, i meccanismi compensatori si attivano anche a riposo; all'III grado DN si osservano dispnea e cianosi già a riposo come manifestazioni di ipossiemia arteriosa. La progressione dell'insufficienza renale cronica è caratterizzata da una combinazione di ipossiemia (bassi p e O 2) con ipercapnia (aumento di p e CO 2), sebbene il pH

10 viene solitamente mantenuto entro il range di normalità per lungo tempo a causa dell'alcalosi metabolica compensatoria. Con il progredire dello scompenso, il pH del sangue arterioso diminuisce di 0,03 unità per ogni 10 mm Hg. Arte. aumento di p e CO 2. La CDI nel suo sviluppo attraversa le fasi di insufficienza cardiaca latente, grave e polmonare. I disturbi emodinamici nell'insufficienza renale cronica si verificano relativamente tardi. DIAGNOSTICA DELL'INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA I pazienti lamentano mancanza di respiro, aumento della sudorazione e palpitazioni. Di solito c'è cianosi della pelle e delle mucose, aumento della frequenza respiratoria, cambiamenti nel rapporto tra la durata dell'inspirazione e dell'espirazione, la profondità e il ritmo delle escursioni respiratorie, tachicardia o aritmie, ipertensione arteriosa o ipotensione, partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli ausiliari, polso paradosso, bradipnea, perdita di coscienza. La verifica finale della diagnosi di DN e del grado della sua gravità è possibile solo sulla base dello studio dei gas nel sangue arterioso (ra O 2 e p a CO 2), nonché della CBS. Inoltre, vengono eseguite le radiografie degli organi del torace e lo studio della funzione respiratoria (spirografia). Il chiarimento del tipo e della gravità del DN è necessario per selezionare la direzione delle misure terapeutiche. TRATTAMENTO DELL'INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA Il complesso delle misure terapeutiche per l'ARF comprende: 1) cure d'urgenza; 2) identificazione ed eliminazione dei principali meccanismi fisiologici della sindrome DN; 3) trattamento di una forma nosologica specifica. Il complesso di cure d'emergenza standard per l'ARF ventilatoria o l'asfissia estremamente grave è l'inizio della rianimazione cardiopolmonare e consiste nelle seguenti azioni: 1) rimozione di materiale estraneo dall'orofaringe; 2) estensione del collo, estensione della mascella inferiore e insufflazione di aria nei polmoni; 3) installazione di condotti aerei o intubazione tracheale; 4) inalazione di ossigeno; 5) correzione dell'acidosi e introduzione di farmaci cardiotonici, broncodilatatori e decongestionanti. Il trattamento intensivo della sindrome ARF comprende: 1) terapia respiratoria; 2) trattamento farmacologico. La terapia respiratoria comprende: 1) correzione dell'ipossiemia (ossigenoterapia); 2) misure per ripristinare la pervietà dell'albero bronchiale (fibrobroncoscopia, inalazione, ecc.); 3) supporto respiratorio (aggiunta di ventilazione spontanea inadeguata mediante vari metodi e modalità di ventilazione meccanica). 10

11 Il trattamento farmacologico dipende dalla forma nosologica della malattia e comprende broncodilatatori (β 2 -agonisti e anticolinergici per via inalatoria, nonché la loro combinazione), mucoregolatori. Spesso è indicato l’uso di anticoagulanti, corticosteroidi e farmaci antibatterici. Secondo le indicazioni vengono utilizzati farmaci cardiotonici e diuretici. SINDROME DA DIstress respiratorio acuto La sindrome da distress respiratorio acuto è una lesione acuta del parenchima respiratorio dei polmoni di natura endotossemica. L'ARDS può derivare da un danno polmonare "diretto" o "indiretto". Le cause di danno "diretto" ai polmoni sono: aspirazione del contenuto gastrico, grave trauma toracico, contusione polmonare, infezione polmonare diffusa (batterica, virale, pneumocystis), inalazione di gas tossici, annegamento. Il meccanismo “indiretto” dell’ARDS è associato a malattie extrapolmonari, in cui il danno polmonare è il risultato di una risposta infiammatoria sistemica dell’organismo, cioè associato agli effetti dannosi delle citochine e di altri mediatori dell’infiammazione. Il danno polmonare "indiretto" si osserva in caso di sepsi grave, trauma grave non toracico, fratture multiple delle ossa lunghe, shock ipovolemico, trasfusione massiva di sangue, pancreatite acuta, peritonite, overdose di farmaci, danno da riperfusione, dopo trapianto polmonare, dopo bypass aortocoronarico. . La patogenesi dell'ARDS si basa sul processo infiammatorio, che coinvolge elementi umorali e cellulari. Il collegamento umorale comprende l'attivazione del sistema del complemento, la coagulazione, l'aumento della produzione di chinine, citochine, specie reattive dell'ossigeno, neuropeptidi, peptidi vasoattivi, prostaglandine, ossido nitrico, fattori piastrinici, ecc. Il collegamento cellulare dell'infiammazione nell'ARDS consiste nei processi di adesione, chemiotassi e attivazione di neutrofili, macrofagi e linfociti. L'ARDS si sviluppa a causa di edema polmonare interstiziale tossico e quindi alveolare dovuto a una violazione della permeabilità delle membrane cellulari dovuta all'endotossiemia. Oltre alle tossine batteriche, nel flusso sanguigno entrano corpi microbici vivi e morti, prodotti di decadimento dei tessuti, mediatori infiammatori e sostanze biologicamente attive. Non solo i liquidi, ma anche le proteine ​​passano nello spazio interstiziale, portando ad un aumento dell'ipoproteinemia. L'edema polmonare interstiziale e alveolare blocca lo scambio gassoso a livello degli alveoli con lo sviluppo di DN parenchimale grave e difficile da correggere. undici

12 DIAGNOSTICA DELLA SINDROME DA DISTRESS RESPIRATORIO ACUTO L'ARDS si sviluppa gradualmente, raggiungendo il picco in media dopo un'ora e termina con una lesione massiva, spesso bilaterale, del tessuto polmonare. Nel quadro clinico dell'ARDS, una delle manifestazioni più caratteristiche è la mancanza di respiro, fastidio al torace, tosse secca, cianosi, tachicardia, partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari. L'espettorato è scarso o può essere assente. Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, il paziente è spesso agitato, con la progressione dei disturbi dello scambio di gas, è inibito, stordito e può svilupparsi un coma ipossiemico. Si possono osservare ipertermia e ipotensione arteriosa. Auscultatorio nelle fasi iniziali, si nota la respirazione affannosa, e poi bronchiale, a causa dell'aumentata conduttività del suono dello stroma polmonare con edema interstiziale. Il respiro sibilante non è abbondante, spesso secco e si possono udire crepitii. Negli stadi avanzati la respirazione può essere indebolita o addirittura non effettuata (polmone silente), soprattutto nelle sezioni posteriori inferiori. I segni di laboratorio non sono molto specifici per l'ARDS, la maggior parte di essi è associata alla malattia di base. Poiché l'ARDS spesso accompagna la risposta infiammatoria sistemica dell'organismo alle infezioni o ad altri fattori, negli esami del sangue generali si possono osservare leucocitosi o leucopenia, uno spostamento della conta dei leucociti a sinistra, linfopenia, granularità dei neutrofili tossici e anemia. Poiché l'ARDS è spesso una manifestazione di insufficienza multiorgano, un esame del sangue biochimico riflette la presenza di una mancanza di funzionalità epatica (citolisi, colestasi) e/o di funzionalità renale (aumento della creatinina, urea), nonché la presenza di ipoproteinemia. Nell'analisi dei gas nel sangue per le fasi iniziali dell'ARDS, la presenza di ipocapnia (p a CO 2< 35 мм рт. ст.) и респираторного алкалоза (рн >7.45), poi compare e aumenta l'ipossiemia, e solo nella fase terminale aumenta l'ipercapnia e l'alcalosi viene sostituita dall'acidosi. L'immagine a raggi X riflette le fasi principali dello sviluppo dell'ARDS. Nella fase iniziale si manifestano segni di edema polmonare interstiziale: un aumento del pattern polmonare in tutti i reparti a causa dell'accumulo di liquido perivascolare e peribronchiale. Con la progressione dell'ARDS e lo sviluppo della fase alveolare dell'edema, compaiono prima piccoli edemi (un sintomo di una "tempesta di neve"), e poi ombreggiature focali e confluenti più grandi, principalmente nelle sezioni inferiori posteriori dei polmoni. Caratterizzato da un disegno a "vetro smerigliato" e da infiltrati multifocali diffusi di densità piuttosto elevata. Potrebbe esserci un piccolo versamento pleurico. L'avvicinamento alla fase terminale è caratterizzato da un'intensa ombreggiatura omogenea del tessuto polmonare nella parte inferiore

13 di essi e le sezioni centrali, fondendosi con le ombre del cuore e del diaframma. L'arietà è trattenuta solo dalla parte superiore dei polmoni. TRATTAMENTO DELLA SINDROME DA DISTRESS RESPIRATORIO ACUTO Il complesso delle misure terapeutiche per l'ARDS comprende: 1. Diagnosi e trattamento della malattia che ha portato all'ARDS (terapia antibiotica, intervento chirurgico per ascessi, sepsi addominale, ecc.). 2. Supporto respiratorio La maggior parte dei pazienti necessita di intubazione tracheale e ventilazione meccanica, sebbene alcuni siano in grado di mantenere un'adeguata ossigenazione dei tessuti durante la respirazione spontanea durante l'ossigenoterapia o la ventilazione non invasiva attraverso una maschera. 3. Terapia farmacologica (terapia disintossicante, correzione dell'ipovolemia, ipoalbuminemia, ossido nitrico per inalazione, preparati tensioattivi, corticosteroidi, antiossidanti, cardiotonici, diuretici, anticoagulanti, vitamine, ecc.). PROGNOSI DELL'ARDS E PREVENZIONE La prognosi dell'ARDS è sfavorevole, la mortalità è pari al % ed è più spesso associata a sepsi e insufficienza multiorgano. La prevenzione è la prevenzione e il trattamento adeguato delle malattie e delle condizioni patologiche che portano allo sviluppo dell'ARDS. ATTACCO DI ASMA BRONCHIALE E STATO ASMATICO L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, nel cui sviluppo sono coinvolte varie cellule e mediatori. L'infiammazione cronica è alla base dello sviluppo dell'iperreattività bronchiale, che porta a episodi ricorrenti di respiro sibilante, mancanza di respiro, costrizione toracica e tosse, soprattutto di notte o al mattino presto. Le manifestazioni cliniche dell'asma sono solitamente associate ad un'ostruzione bronchiale diffusa ma variabile, reversibile sia spontaneamente che con trattamento. L'ostruzione delle vie aeree nella BA si basa su: 1) broncospasmo acuto; 2) gonfiore della parete bronchiale; 3) iperproduzione di un segreto viscoso; 4) sclerosi e rimodellamento della parete bronchiale. L’AD è spesso caratterizzato dalla presenza di atopia, cioè dalla produzione di quantità eccessive di immunoglobuline di classe E in risposta all’esposizione ad allergeni ambientali. 13

14 Patogenesi. Il processo infiammatorio nell'asma allergico procede in base al tipo di reazioni allergiche mediate da IgE (tipo I). Sono possibili risposte di tipo III (immunocomplesso) e IV (ipersensibilità ritardata). Al contatto con un allergene, si verifica una sensibilizzazione, che è accompagnata da un'iperproduzione di IgE allergene-specifiche da parte dei linfociti B (con la partecipazione di linfociti T-aiutanti del 2o tipo e delle loro citochine). Quando l'allergene entra nuovamente nel corpo, interagisce con gli anticorpi IgE associati ai recettori sulla superficie dei mastociti. Ciò provoca l'attivazione delle cellule effettrici, il rilascio di mediatori e, di conseguenza, lo sviluppo dell'infiammazione allergica. Le riacutizzazioni dell'asma (attacchi BA o asma acuto) sono episodi di dispnea espiratoria progressiva, tosse, respiro sibilante o congestione toracica o una combinazione di questi sintomi. Una riacutizzazione può manifestarsi come un attacco acuto di asma o uno stato prolungato di ostruzione bronchiale o stato asmatico. Lo stato asmatico (status asmaticus) è la manifestazione più evidente e pericolosa per la vita dell'esacerbazione dell'asma. Una caratteristica dell’AS non è la durata dello sviluppo di un attacco d’asma, ma la sua insolita gravità e resistenza alla terapia broncodilatatrice convenzionale. I meccanismi di formazione dell'AS sono diversi, ma due fattori sono di maggiore importanza: il crescente blocco dei recettori β-adrenergici e l'ostruzione meccanica del lume bronchiale da parte del muco viscoso. Di conseguenza, la frequenza e la gravità degli attacchi aumentano, aumenta la necessità di simpaticomimetici e, soprattutto, diminuisce la loro efficacia. Esistono le seguenti forme di AS: anafilattica (a rapido sviluppo); metabolico (sviluppo graduale). Le riacutizzazioni dell'asma sono caratterizzate dalla progressione dell'ostruzione bronchiale, che viene valutata misurando il FEV1 o il PSV. Le principali cause delle riacutizzazioni dell'asma sono: 1) trattamento inadeguato dell'asma; 2) contatto con allergeni causalmente significativi (pollini, acari della polvere domestica, peli di animali domestici, allergeni di scarafaggi, funghi, ecc.); 3) infezioni respiratorie; 4) esposizione ad agenti inquinanti; 5) stress neuropsichico; 6) attività fisica e iperventilazione; 14

15 7) assunzione di farmaci: β-bloccanti, ACE inibitori, FANS, antibiotici, sulfonamidi, prodotti biologici, ecc. Durante un attacco d'asma, il paziente è eccitato, assume una posizione seduta forzata con piegamento in avanti e fissazione del cingolo scapolare superiore , si osserva umidità della pelle, incapacità di parlare a causa di dispnea espiratoria, respiro sibilante, cianosi cutanea, partecipazione all'atto di respirazione dei muscoli del cingolo scapolare superiore, torace e muscoli addominali, retrazione delle fosse sopraclavicolari, polso paradosso. Aumento della frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pressione sanguigna. Con un lungo ciclo di asma, viene rivelato un torace a forma di botte (con enfisema). Con la percussione dei polmoni si nota un suono di scatola, una diminuzione della mobilità del bordo inferiore dei polmoni. All'auscultazione dei polmoni, la respirazione è difficoltosa, con sibili secchi e sparsi. In alcuni casi, i pazienti con ostruzione bronchiale significativa possono avere un quadro auscultatorio cancellato (respirazione vescicolare indebolita e assenza di respiro sibilante nei polmoni; sviluppo di un polmone “silenzioso” con esacerbazione pericolosa per la vita). L'espettorato è viscoso, fino alla formazione di calchi. La diagnosi differenziale dell'asma bronchiale e cardiaco è presentata nella Tabella. 2. Tabella 2 Diagnosi differenziale dell'asma bronchiale e cardiaco Segno Asma bronchiale L'asma urbano è una posizione seduta necessaria con un'inclinazione dell'ortopnea del paziente in avanti e fissando il cingolo scapolare superiore Cianosi Acrocianosi diffusa Espirazione cereali inspiratori randomizzati con secrezione Sibilo secco Anamnesi umida Reazioni allergiche Malattia cardiaca In base alla gravità delle riacutizzazioni BA, ci sono: 1. Lieve esacerbazione della dispnea BA quando si cammina, il paziente può sdraiarsi, parlare in frasi, è possibile l'eccitazione, la frequenza respiratoria è aumentata, sibilo moderato, polso inferiore a 100 bpm, PSV dopo la prima somministrazione di un broncodilatatore > 80% del valore atteso o migliore individuale, p a O 2 > 80 mm Hg. Arte. e/o p aCO 2< 45 мм рт. ст., SatO 2 >95%. 2. Esacerbazione di moderata gravità, limitazione dell'attività fisica, mancanza di respiro quando parla, il paziente preferisce sedersi, parlare in frasi, eccitato, aumento della frequenza respiratoria, partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto della respirazione e retrazione delle fosse sopraclavicolari, forte fischiare

16 sibili, battiti del polso / min, può esserci un polso paradosso, PSV dopo la prima iniezione di un broncodilatatore %, p a 0 mm Hg. Arte. e/o p aCO 2< 45 мм рт. ст., SatO %. 3. Тяжелое обострение астматический статус I стадии (затянувшийся приступ удушья) резкое ограничение физической активности, одышка в покое, пациент сидит, наклонясь вперед, речь словами, возбужден, частота дыхания >30 al minuto, partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione e retrazione delle fosse sopraclaveari, respiro sibilante distante e forte durante l'inspirazione e l'espirazione, polso > 120 bpm, polso spesso paradosso, PSV dopo la prima iniezione di un broncodilatatore< 50 %, р a О 2 < 60 мм рт. ст., возможен цианоз, р a СО 2 >45mmHg Art., SatO2< 90 %. 4. Жизнеугрожающее обострение астматический статус II стадии физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, речевой контакт отсутствует, заторможенность, спутанность сознания, возможно урежение ЧД, парадоксальные движения грудной и брюшной стенок, ослабление дыхания, «немое» легкое, брадикардия, отсутствие парадоксального пульса позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры, ПСВ < 33 %, р a О 2 < 60 мм рт. ст., цианоз, р a СО 2 >45mmHg Art., SatO2< 90 %. 5. Гипоксемическая, гиперкапническая кома астматический статус III стадии сознание отсутствует, тахипноэ, выраженный цианоз, нередко коллапс. Развивается тяжелая артериальная гипоксемия (р a О 2 < 50 мм рт. ст.), резко выраженная гиперкапния (р a СО мм рт. ст.), SatO 2 < 90 %. Повышенного внимания требуют пациенты с высоким риском смерти, связанной с БА, и нуждающиеся в раннем обращении за медицинской помощью. Группы пациентов с высоким риском смерти, связанной с БА: 1) пациенты с угрожающими жизни обострениями БА, потребовавшими интубации и проведения ИВЛ; 2) пациенты, госпитализированные или обращавшиеся за неотложной помощью по поводу БА в течение последнего года; 3) пациенты, принимающие в настоящее время или недавно прекратившие прием пероральных ГКС; 4) лица, не получающие ингаляционные ГКС; 5) пациенты с повышенной потребностью в ингаляционных β 2 - адреномиметиках короткого действия, особенно нуждающиеся более чем в одном баллончике сальбутамола (или эквивалента) в месяц; 6) пациенты с психическими заболеваниями или психосоциальными проблемами в анамнезе, а также употребляющие седативные препараты; 7) пациенты, не выполнявшие назначения врача. 16

17 SOLLIEVO DEGLI ATTACCHI DI ASMA BRONCHIALE I farmaci inalatori sono ottimali per il sollievo di un attacco acuto di asma, poiché il loro utilizzo consente di somministrare il farmaco direttamente nelle vie respiratorie, per garantirne la massima concentrazione nei polmoni in breve tempo e per ridurre il rischio degli effetti collaterali. Per il sollievo degli attacchi d'asma si utilizzano: 1. Agonisti β 2 -adrenergici inalatori a breve durata d'azione: salbutamolo μg (1 2 dosi) o 2,5 5 mg in una soluzione per nebulizzatore non più di 3 4 volte al giorno fino alla visita clinica. effetto; fenoterolo (Berotek) 100 mcg (1 dose) o 1 mg in una soluzione per nebulizzatore non più di 3-4 volte al giorno fino all'effetto clinico. 2. β2-agonisti inalatori a lunga durata d'azione e a rapida insorgenza d'azione: formoterolo μg 2 volte al giorno (dose massima giornaliera 36 μg) fino all'effetto clinico. 3. Anticolinergici inalatori: ipratropio bromuro (Atrovent) mcg (1-2 dosi) o 0,25-0,5 mg in una soluzione per nebulizzatore 3-4 volte (fino a 8 dosi) al giorno fino all'effetto clinico. 4. Farmaci combinati, inclusi anticolinergici e β 2 - adrenomimetici: ipratropio bromuro + fenoterolo (Berodual) inalazione a 1 2 dosi (20 μg / 50 μg in 1 dose) o 1 2 ml di una soluzione per nebulizzatore (0,25 mg / 0 , 5 mg in 1 ml) da 3 a 8 dosi al giorno fino all'effetto clinico. 5. Metilxantine ad azione breve: soluzione di aminofillina al 2,4% per via endovenosa, 5-10 ml o per via orale, 5-6 mg/kg al giorno in 1,3 dosi fino all'effetto clinico. Non utilizzato in pazienti che assumono preparati a base di teofillina. L’obiettivo del trattamento delle riacutizzazioni dell’asma è ridurre l’ostruzione il più rapidamente possibile e ripristinare la normale pervietà delle vie aeree. A seconda della gravità della riacutizzazione, che viene valutata durante l'esame iniziale in base ai dati clinici e funzionali, viene determinato il volume delle misure terapeutiche in corso. Come farmaci di prima linea per il trattamento vengono utilizzati β 2 -agonisti a breve durata d'azione, la cui inalazione viene effettuata tramite un nebulizzatore (1 dose) o un inalatore predosato con un grande distanziatore. In assenza di effetto, la loro reintroduzione è possibile con un intervallo di 20 minuti tre volte nell'arco di un'ora. La conclusione finale sulla gravità della riacutizzazione può essere fatta dopo aver valutato l'efficacia dei β2-agonisti. Con una lieve esacerbazione, gli agonisti β 2 -adrenergici vengono somministrati attraverso un nebulizzatore (2,5-5 mg di salbutamolo o 1 mg di fenoterolo) o un inalatore dosatore.

18 lator con un distanziatore (4 8 inalazioni di salbutamolo o 2 4 inalazioni di fenoterolo), se necessario, la somministrazione viene ripetuta con un intervallo di 20 minuti tre volte durante la 1a ora e mantenendo l'effetto per 4 ore, si consiglia per continuare ad assumerli ogni 3-4 ore per 1-2 giorni, prescrivere una terapia di base o raddoppiare la quantità di terapia di base ricevuta in precedenza. Efficace è l'introduzione di budesonide (Pulmicort) attraverso un nebulizzatore. Con un'esacerbazione di moderata gravità, i β 2 -agonisti vengono somministrati attraverso un nebulizzatore con un intervallo di 20 minuti tre volte durante la 1a ora, vengono prescritti corticosteroidi sistemici e ossigenoterapia. Alla presenza di dinamica positiva in un'ora il paziente può esser lasciato a casa. Dovrebbe continuare l'inalazione di agonisti β2-adrenergici (attraverso un inalatore dosato con un distanziatore o un nebulizzatore) dopo 14 ore nella modalità "al bisogno" e assumere corticosteroidi sistemici per 7-14 giorni. Se dopo un'ora l'effetto risulta incompleto (PIC = = %) o assente (PIC< 50 % должного или лучшего индивидуального значения), сохраняются симптомы обострения, то необходимо продолжить ингаляции β 2 -адреномиметиков каждый час, добавить ингаляции ипратропия бромида (0,5 мг каждые 30 мин 3 раза, затем через 2 4 ч в режиме «по требованию») или Беродуала (2 мл каждые 30 мин, затем через 2 4 ч в режиме «по требованию»), увеличить дозу системных ГКС и вводить их каждые 2 6 ч. Если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины, то при необходимости можно внутривенно капельно ввести эуфиллин. Пациенту показана госпитализация в пульмонологическое или аллергологическое отделение. При тяжелом и жизнеугрожающем обострении (ПОС < 50 % должного или лучшего индивидуального значения, симптомы обострения выражены значительно) состояние пациента оценивают каждые мин. Применяют β 2 -адреномиметики через небулайзер каждые мин, высокие дозы системных ГКС каждые 2 6 ч, оксигенотерапию. В качестве бронхолитиков предпочтительно использовать комбинацию β 2 -адреномиметиков и холинолитиков (Беродуал) через небулайзер. При отсутствии эффекта назначают эуфиллин (если ранее пациент не получал пролонгированные теофиллины). Пациенту показана немедленная госпитализация в специализированное отделение или перевод в отделение реанимации. Системные ГКС, применяемые для лечения обострений БА парентерально: гидрокортизон по мг и более 3 4 раза в сутки; преднизолон по мг 3 4 раза в сутки (6 мг/кг в сутки и более); метилпреднизолон (по мг 3 4 раза в сутки); дексаметазон (по 4 8 мг и более 3-4 раза в сутки). Доза преднизолона для перорального приема составляет 0,75 1,0 мг/кг в сутки (30 60 мг в сутки и более). Системные ГКС предотвращают прогрессирование обострения БА, повышают чув- 18

19 L'attività dei recettori β 2 per gli agonisti β 2 previene la recidiva precoce dopo cure mediche di emergenza. Indicazioni per il ricovero ospedaliero (trasferimento) all'unità di terapia intensiva (UTI): 1. Grave esacerbazione dell'asma (stadio I AS) nessun effetto positivo della terapia iniziale per 3 ore (attacco d'asma prolungato) in combinazione con uno dei seguenti parametri: 1 ) frequenza respiratoria 25 al minuto; 2) FC 110 bpm; 3) PSV 250 l/min o 50% del dovuto dopo l'uso di β2-agonisti a breve durata d'azione; 4) p a O 2 60 mm Hg. Art., possibile cianosi o SatO 2 90%. 2. Esacerbazione pericolosa per la vita di BA (stadio II AS). 3. Stadio AC III (coma ipossiemico e ipercapnico). Il trattamento dell'AS viene effettuato in terapia intensiva e comprende: 1) inalazione costante di ossigeno umidificato; 2) inalazioni di 1,2 mg di fenoterolo, oppure 5,10 mg di salbutamolo, oppure 2,4 ml di soluzione di Berodual mediante nebulizzatore, ripetere dopo 1,4 ore a metà dose; 3) inalazione di ipratropio bromuro attraverso un nebulizzatore 0,5 mg ogni 4-6 ore (possibilmente ogni 2-4 ore); 4) corticosteroidi sistemici prednisolone, metilprednisolone o idrocortisone ogni 6 ore per via parenterale. Per l'asma da aspirina, il desametasone e il triamcinolone sono considerati i farmaci di scelta; 5) una soluzione di budesonide (pulmicort) attraverso un nebulizzatore di ossigeno; 6) in assenza dell'effetto della terapia in corso per 6 ore, è possibile la flebo endovenosa di aminofillina (Eufillin) fino a 720 mg al giorno, un ulteriore aumento della dose richiede il monitoraggio della concentrazione del farmaco nel sangue; 7) mucolitici (secondo indicazioni e con cautela); 8) terapia infusionale; 9) Correzione CBS; 10) solfato di magnesio; 11) antibiotici solo in caso di accertata infezione batterica (preferire i macrolidi o le cefalosporine di terza generazione). In assenza dell'effetto della terapia farmacologica in corso, si decide la questione della ventilazione polmonare artificiale. Indicazioni per IVL: 1) arresto respiratorio; 2) arresto cardiaco; 3) aritmie fatali; 4) coscienza alterata (stupore, coma); 5) emodinamica instabile (pressione sanguigna sistolica< 70 мм рт. ст., ЧСС < 50 уд./мин или >160 bpm); 19

20 6) stanchezza generale, esaurimento del paziente; 7) affaticamento dei muscoli respiratori; 8) depressione respiratoria; 9) ipossiemia refrattaria (pa O 2 60 mm Hg con FiO 2 > 60%); 10) ipercapnia progressiva; 11) acidosi progressiva (ph< 7,15). После купирования приступов удушья необходимо продолжить лечение системными ГКС в течение 7 14 дней, назначить ингаляционные ГКС или удвоить их дозу, если они были назначены ранее. ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА При правильно и своевременно начатом лечении обострения БА прогноз для жизни у подавляющего большинства пациентов благоприятный. Госпитальная летальность при АС составляет 5 6 %, а при проведении ИВЛ достигает 15 %. Около 9 % пациентов, перенесших ИВЛ по поводу АС, в дальнейшем повторно нуждаются в ИВЛ по той же причине. Длительные наблюдения за пациентами с БА, которым проводилась ИВЛ, свидетельствуют, что они имеют повышенный риск летальности до 14 % в течение 3 лет и до 23 % в течение 6 лет. Профилактика приступов БА и АС предполагает правильное лечение астмы и включает: элиминационные мероприятия; профориентацию; своевременное лечение инфекций, нейроэндокринных нарушений, патологии органов пищеварения (в т. ч. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) и сердечно-сосудистой системы; профилактику респираторных заболеваний, проведение вакцинации против гриппа и бактериальных респираторных инфекций; ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки; отказ от приема β-адреноблокаторов и ЛС, способных вызвать бронхоспазм; при аспириновой БА отказ от приема ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, а также соблюдение специфической диеты; проведение премедикации перед инвазивными методами обследования и оперативными вмешательствами и т. д. Проведение профилактики должно сочетаться с образовательными программами для пациентов и занятиями в астма-школе. КРОВОХАРКАНЬЕ Кровохарканье выделение мокроты с примесью крови, перемешанной равномерно (например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или в виде прожилок. 20

21 Le principali cause di emottisi: 1. Danni al tessuto broncopolmonare: cancro, tubercolosi polmonare, corpi estranei nel tratto respiratorio, embolia polmonare, polmonite, ascesso e cancrena del polmone, bronchiectasie, lesioni e lesioni del polmone, endometriosi polmonare. 2. Patologia cardiovascolare: malattia della valvola mitrale con predominanza di stenosi, ipertensione arteriosa nella circolazione sistemica e polmonare. 3. Danno vascolare: malattia di Randu Osler (sindrome emorragica telangiectasica), vasculite sistemica con danno ai vasi polmonari, ecc. 4. Cause extrapolmonari: gengive sanguinanti, mucosa nasofaringea, ecc. talvolta, alterazioni aneurismatiche nell'area del processo patologico), ma può esserci anche pletora venosa dei polmoni con insufficienza cardiopolmonare. In caso di emottisi, il paziente deve chiarire: 1) cosa associa al suo aspetto; 2) la quantità di sangue rilasciato; 3) la natura del sangue (il colore è scarlatto, ruggine, coaguli di sangue, colorazione diffusa dell'espettorato; il sangue può essere escreto sia con l'espettorato che separatamente, sotto forma di sputi o abbondante sanguinamento polmonare); 4) frequenza, intensità. L'emottisi è un sintomo allarmante e un'indicazione per la fibrobroncoscopia urgente, che consente di determinare la fonte dell'emottisi, la sua causa e determinare la tattica del trattamento. A volte, con la broncoscopia urgente, è possibile tamponare un vaso sanguinante con una speciale spugna emostatica (emostatica). L’emottisi può durare da alcune ore a diversi giorni. L'emottisi, anche lieve, è pericolosa, poiché non si può essere sicuri che non si trasformi in un'emorragia polmonare pericolosa per la vita, che richiede misure urgenti. SANGUINAMENTO POLMONARE Il sanguinamento polmonare è il deflusso di sangue nel lume delle vie respiratorie con conseguente tosse. In questo caso, una quantità significativa di sangue viene rilasciata attraverso le vie respiratorie (con colpi di tosse, meno spesso con un flusso continuo). Più di 100 malattie diverse possono portare a sanguinamento polmonare e in 2/3 dei pazienti si verifica con cancro, tubercolosi, processi suppurativi nei polmoni, BPCO. 21

22 Nella maggior parte dei pazienti (più del 90%), il sanguinamento avviene dai rami delle arterie bronchiali, che, a differenza dei vasi polmonari, hanno la capacità di proliferare e di ipertrofia. Nelle malattie dell'apparato respiratorio, la circolazione sanguigna nei polmoni cambia con lo sviluppo di ipervascolarizzazione e un aumento del flusso sanguigno attraverso le arterie bronchiali ad alta pressione, che predispone al sanguinamento. I plessi vascolari neoformati, prevalentemente di tipo arteriolare, sono caratterizzati da un minor numero di fibre elastiche nelle pareti e sono più facilmente lesionabili. I plessi vascolari sono localizzati nei rami bronchiali di alcune zone dei polmoni, nelle formazioni addominali e in altre formazioni e comunicano con i vasi della circolazione polmonare mediante anastomosi broncopolmonari. Con una pronunciata ipervascolarizzazione, il flusso sanguigno attraverso le arterie bronchiali può aumentare 10 volte o più, superando 1 l/min. Ecco perché il sanguinamento da vasi bronchiali di piccolo calibro di tipo arteriolare può raggiungere grandi volumi e rappresentare una minaccia per la vita. Meno comunemente, il sanguinamento si sviluppa a causa di una violazione dell'integrità dei rami dell'arteria polmonare a causa della loro erosione da parte di un processo distruttivo, così come di un tumore o di una rottura di un aneurisma che si verifica durante la formazione di una capsula fibrosa di tubercolosi e altre cavità di decomposizione. I sanguinamenti di questa genesi sono massicci, spesso fulminei. A volte è difficile determinare se un paziente ha un sanguinamento polmonare o gastrointestinale (esofageo, gastrico) ed è necessaria una soluzione immediata a questo problema per le cure di emergenza. DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEL SANGUINAMENTO POLMONARE E DEL SANGUINAMENTO DAL GIT Nel sanguinamento polmonare, il sangue appare quando si tossisce. Prima di tossire, possono verificarsi sudorazione nell'orofaringe e gorgoglio nel petto. Il sangue tossito è scarlatto, schiumoso, ha una reazione alcalina. L'anemia si sviluppa raramente. C'è spesso una storia di malattia polmonare. Le donne con endometriosi polmonare indicano un legame tra sanguinamento polmonare e ciclo mestruale. Il sanguinamento dal tratto gastrointestinale è accompagnato da vomito, nausea. Il sangue è mescolato con il cibo, scuro, a volte coagulato, ha una reazione acida. Spesso si sviluppa anemia. Nell'anamnesi ci sono malattie del tratto gastrointestinale. L'emottisi e il sanguinamento polmonare (a differenza del sanguinamento dal tratto gastrointestinale), di regola, non sono accompagnati da shock o collasso. La minaccia alla vita in questi casi è solitamente associata a una violazione della funzione di ventilazione dei polmoni a causa dell'ingresso di sangue nelle vie respiratorie. 22

23 La valutazione della gravità si basa sul volume e sulla velocità della perdita di sangue, tenendo conto del rischio di asfissia. A seconda del volume della perdita di sangue durante il giorno, si distingue il sanguinamento polmonare: 1) piccolo, inferiore a 50 ml al giorno; 2) significativo da 50 a 400 ml al giorno; 3) massiccia 400 ml o più al giorno o 100 ml o più all'ora. La diagnosi ha lo scopo di chiarire la causa e la fonte del sanguinamento e comprende dati clinici, studi di laboratorio, radiologici ed endoscopici (fibrobroncoscopia). ASSISTENZA IN EMERGENZA PER EMOTTITE ED SANGUINAMENTO POLMONARE 1. Il paziente deve essere rassicurato, creare un completo riposo psicofisico, vietare di parlare e fumare. 2. Assegnare una posizione elevata, seduta o semi-seduta al letto con un'inclinazione verso il polmone interessato. 3. Dare cibo freddo, semiliquido, facilmente digeribile, contenente vitamine. Bere solo freddo. 4. Se si sa da quale polmone proviene l'emorragia, viene posizionato un impacco di ghiaccio su quel lato del torace. 5. Se durante l'emottisi compare una tosse, è necessario fermarla con tutti i mezzi disponibili, poiché la tosse intensifica l'emottisi e peggiora le condizioni del paziente. Si consiglia di prescrivere antitosse. 6. Con sanguinamento dalle arterie bronchiali e pressione sanguigna superiore a 110 mm Hg. Arte. vengono prescritti farmaci antipertensivi. 7. Una piccola emottisi non richiede un trattamento speciale e si interrompe a seguito del trattamento della malattia di base. L'arresto del sanguinamento polmonare moderato viene spesso ottenuto con la terapia farmacologica (acido έ-aminocaproico, etamsylate, vikasol). 8. Un sanguinamento massiccio rappresenta una minaccia per la vita e richiede un trattamento di emergenza in terapia intensiva sotto il controllo dello scambio di gas e della circolazione sanguigna. Se dare una posizione di drenaggio che faciliti l'espettorazione del sangue è inefficace e persiste il rischio di asfissia, si consiglia l'intubazione con aspirazione del sangue attraverso un tubo endotracheale e una broncoscopia d'urgenza con broncoscopio rigido con occlusione emostatica del bronco con spugna di gommapiuma o Fogarty viene utilizzato il catetere a palloncino. È possibile eseguire la fotocoagulazione laser broncoscopica. 9. In alcuni casi è indicato un intervento chirurgico d'urgenza (resezione polmonare o pneumonectomia). 23

24 PROGNOSI E PREVENZIONE DELL'EMOPTOSI E DEL SANGUINAMENTO POLMONARE Con ​​un'emottisi lieve e un trattamento tempestivo, la prognosi di vita nella maggior parte dei pazienti è favorevole e dipende dalla causa dell'emottisi. La prognosi per un sanguinamento massiccio è sfavorevole, la mortalità è più spesso associata all'asfissia. La prevenzione è la prevenzione, nonché il trattamento corretto e tempestivo delle malattie che portano allo sviluppo di emottisi ed emorragia polmonare. ESAMI 1. Per patogenesi il DN si distingue: a) parenchimale; b) ventilazione; c) perfusione; d) misto. 2. Il DN parenchimale si basa su: a) disomogeneità ventilazione-perfusione dei polmoni; b) diminuzione della ventilazione alveolare. 3. La tensione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso (p e O 2) con grado DN II corrisponde a: a) mm Hg. Arte.; b) mmHg. Arte.; V)< 40 мм рт. ст. 4. Причинами «прямого» повреждения легких при ОРДС являются: а) аспирация желудочного содержимого; б) тяжелая торакальная травма; в) диффузная легочная инфекция; г) ингаляция токсичных газов; д) утопление; е) все вышеперечисленное. 5. На ранних этапах развития ОРДС при аускультации отмечается: а) жесткое или бронхиальное дыхание; б) ослабленное дыхание или картина «немого» легкого. 6. Прогноз при ОРДС: а) благоприятный; б) неблагоприятный. 7. В основе обструкции дыхательных путей при БА лежит: а) острый бронхоспазм; б) отек стенки бронха; 24

25 c) la formazione di "tappi di muco"; d) sclerosi e rimodellamento della parete bronchiale; e) tutto quanto sopra. 8. Esistono le seguenti forme di SA: a) anafilattica; b) metabolico; c) misto. 9. La forma anafilattica dell'AS è caratterizzata da: a) rapido sviluppo; b) sviluppo graduale. 10. Il quadro clinico di un polmone “silente” è tipico dell'AS: a) stadio I; b) fase II; c) fase III. 11. Per alleviare gli attacchi di BA si utilizzano: a) agonisti β 2 -adrenergici per via inalatoria a breve durata d'azione; b) agonisti β 2 -adrenergici per via inalatoria a lunga durata d'azione e con rapida insorgenza d'azione; c) anticolinergici inalatori a breve durata d'azione; d) farmaci combinati, compresi anticolinergici inalatori e β 2 -adrenomimetici ad azione breve; e) metilxantine ad azione breve; e) tutto quanto sopra. 12. Il trattamento dell'AS viene effettuato: a) nel reparto di pneumologia; b) terapia intensiva. 13. Nel trattamento della AS per la somministrazione inalatoria di farmaci si utilizza: a) un inalatore aerosol dosato; b) nebulizzatore. 14. In caso di emottisi ed emorragia polmonare, la fonte di sangue più comune è: a) arterie bronchiali; b) vasi polmonari. 15. Emottisi minore: a) pericolosa; b) non pericoloso. 16. Con sanguinamento polmonare, sangue tossito: a) appare quando si tossisce; b) scuro; c) scarlatto, schiumoso; d) è acido. 25

Limitazione dell'attività motoria Conversazione Coscienza della frequenza respiratoria Partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto respiratorio, retrazione della fossa giugulare Sibilo Auscultazione Valutazione della gravità della riacutizzazione bronchiale

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Professore capo dipartimento, d.m.s. Adamchik A.S.

fallimento:

Insufficienza respiratoria - stato. in cui il sistema respiratorio non è in grado di fornire l'apporto di ossigeno e l'eliminazione di anidride carbonica, anidride carbonica, necessaria per mantenere un corpo normale.

L'insufficienza respiratoria acuta è caratterizzata da una rapida progressione: dopo poche ore, e talvolta minuti, il paziente può morire.

Le principali cause di insufficienza respiratoria acuta:

1. Compromissione della pervietà delle vie aeree con retrazione della lingua, ostruzione da corpo estraneo della laringe o della trachea, edema laringeo, laringospasmo grave, ematoma o tumore, broncospasmo, malattia polmonare ostruttiva cronica e asma bronchiale.

2. Sindrome da distress respiratorio o polmonite da "shock polmonare", pneumosclerosi, enfisema, atelettasia, tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, embolia grassa, embolia del liquido amniotico, sepsi e shock anafilattico;

3. Alcune intossicazioni esogene ed endogene, lesioni e malattie del cervello e del midollo spinale, sindrome convulsiva di qualsiasi origine, miastenia grave, sindrome di Guillain-Bare, ecc.

4. Lesioni del torace e dell'addome.

DIAGNOSTICA:

I principali segni clinici di insufficienza respiratoria acuta : mancanza di respiro, disturbi circolatori e agitazione psicomotoria.

A seconda della gravità, l’insufficienza respiratoria acuta è divisa in tre fasi: Fase 1:

I primi sintomi sono un cambiamento nella psiche. I pazienti sono eccitati, tesi. spesso si lamentano di mal di testa, insonnia. La frequenza dei movimenti respiratori è fino a 25-30 al minuto. La pelle è fredda, pallida, umida, cianosi delle mucose, letti ungueali. La pressione sanguigna, in particolare quella diastolica, aumenta, si nota tachicardia.

La coscienza è confusa, eccitazione motoria. La frequenza dei movimenti respiratori è fino a 35-40 al minuto. Grave cianosi della pelle, i muscoli ausiliari prendono parte alla respirazione. Ipertensione arteriosa persistente, tachicardia. Minzione e defecazione involontaria. con un rapido aumento dell'ipossia, possono verificarsi convulsioni.

Coma ipossiemico. La coscienza è assente. La respirazione può essere rara e superficiale. Convulsioni. Le pupille sono dilatate. Cutaneo

copertina cianotica. La pressione arteriosa è ridotta in modo critico, si osservano aritmie.

CURE URGENTI:

1. Garantire la pervietà delle vie respiratorie:

a) tripla ricezione di Safar (se si sospetta una lesione alla colonna cervicale, non piegare la testa); b) igienizzazione dell'albero tracheobronchiale;

c) in presenza di un corpo estraneo - la sua rimozione sotto il controllo della laringoscopia; d) l'uso di condotti d'aria;

e) intubazione tracheale o conicotomia;

2. ossigenoterapia. Inalazione di ossigeno attraverso cannule nasali, maschera facciale o tubo endotracheale (con morte clinica

– 100% ossigeno).

3. Con lesioni al torace, pleurite... anestesia.

Eliminazione di pneumo- ed emotorace.

4. Se queste misure sono inefficaci, il paziente viene trasferito in IVL.

5. Ricovero in ospedale - secondo le indicazioni della malattia di base.

Pneumotorace:

caratterizzato dall'accumulo di aria nella cavità pleurica in violazione dell'integrità della pleura. Distinguere:

1. Spontaneo:

a) Rottura idiopatica primaria dei buli subpleurici, difetti congeniti nelle strutture elastiche del tessuto polmonare. Non sono presenti segni clinici di malattia polmonare, solitamente riscontrata negli uomini alti e magri di età compresa tra 10 e 30 anni (raramente in pazienti di età superiore ai 40 anni). Il rischio di sviluppare pneumotorace è 9 volte più alto nelle donne fumatrici e 22 volte più probabile negli uomini.

b) Sfondamento secondario (sintomatico) del focus patologico nella cavità pleurica durante processi distruttivi nei polmoni (ascesso, cancrena polmonare, cavità tubercolare, processo tumorale, echinococcosi polmonare, malattia polmonare policistica, grave attacco d'asma, malattie polmonari interstiziali (ad esempio , sarcoidosi), malattie sistemiche del tessuto connettivo (artrite reumatoide, sindrome di Marfan, patologie maligne

neoplasie, sarcomi o tumori bronchiali), endometriosi toracica.

2. Traumatico - dovuto a un trauma penetrante o contundente al torace.

3. Iatrogeno:

Il pneumotorace si divide in:

1. Aperto - c'è una comunicazione tra la cavità pleurica e i bronchi: durante l'inspirazione, il volume dell'aria entra nella cavità pleurica, durante l'espirazione esce lo stesso volume.

2. Chiuso: l'aria è entrata una volta nella cavità pleurica, ma il messaggio è scomparso.

3. Valvola - attraverso il difetto durante l'inspirazione, l'aria entra nella cavità pleurica, durante l'espirazione il difetto si chiude - si forma un pneumotorace teso.

Per tempo: acuto, cronico, ricorrente.

Per durata: totale (completo) e parziale (parziale).

inizia con dolore acuto al petto, è possibile irradiare dolore al collo, alla spalla, alla cavità addominale. All'improvviso c'è mancanza di respiro, che aumenta rapidamente, accompagnata da tosse secca. Grave pallore della pelle, tachicardia, calo della pressione sanguigna, sudore freddo e umido. Il paziente è semi-seduto, qualsiasi movimento aumenta il dolore e la mancanza di respiro. La metà interessata del torace si allarga, resta indietro nell'atto della respirazione, il tremore della voce è nettamente indebolito, le percussioni sull'area

Diagnosi differenziale con:

1. infarto del miocardio;

3. pleurite essudativa con alto livello di liquido;

4. atelettasia polmonare;

5. un attacco d'asma;

6. polmonite totale.

Fase preospedaliera:

1. Riposo completo.

2. Posizione elevata della testata.

3. Inalazione di ossigeno.

4. Sollievo dal dolore - Soluzione al 50% di analgin 2 ml / m, diclofenac sodico 2% - 3 ml / m.

5. Antitosse (codelac, terpinkod) - con tosse secca pronunciata.

fase ospedaliera:

Terapia conservativa in attesa - con un piccolo pneumotorace (se l'aria occupa meno del 25% del volume della cavità pleurica).

In gravi condizioni generali e segni indiscutibili di pneumotorace iperteso, è necessario effettuare una puntura in 2 e 3

3. Un ago misura Y21 è collegato ad un adattatore triplo e ad una siringa da 60 ml.

4. Nella posizione semiseduta del paziente, un ago viene inserito nella cavità pleurica. Tirando verso di sé lo stantuffo della siringa, l'aria viene rilasciata attraverso il triplo adattatore. Un'alternativa è il drenaggio intercostale. L'aspirazione dell'aria consente di ottenere un'espansione soddisfacente del polmone nel 70% dei pazienti.

5. Antibiotici.

6. Per alleviare il dolore - diclofenac sodico 2% - 3 ml / m o analgesici narcotici (promedolo 2% - 1-2 ml o morfina 1%-1,0 in 10 -20 ml di glucosio al 40% o soluzione isotonica di cloruro di sodio, e.v.).

8. Codeina 0,015 o dionina 0,01 x2 - 3 volte al giorno (se necessario).

9. Il pneumotorace ricorrente deve essere trattato mediante pleurodesi chimica o (preferibilmente) mediante pleurectomia paritale o abrasione pleurica.

Embolia polmonare

L'EP è un'occlusione del tronco della testa dell'arteria polmonare o dei suoi rami di vario calibro da parte di un trombo, formatosi principalmente nelle vene della circolazione sistemica o nelle cavità destre del cuore e portato nel letto vascolare dei polmoni dal sangue fluire.

Eziologia dell'EP:

1. Trombosi venosa profonda acuta del segmento imofemorale (50%).

2. Trombosi delle vene profonde della gamba (1-5%).

3. Trombosi del plesso venoso della pelvi.

4. Trombi parietali nelle cavità del cuore destro (soggetto alla sua dilatazione e fibrillazione atriale).

5. Trombi provenienti dal bacino della vena cava superiore dovuti al posizionamento di cateteri venosi.

6. Nel 10-15% non è possibile stabilire la localizzazione primaria del trombo.

Fattori di rischio :

1. Età anziana e senile.

2. Ipodinemia, immobilizzazione.

3. Operazioni chirurgiche.

4. Neoplasie maligne.

5. CHF.

6. Flebotrombosi e tromboflebiti.

7. Gravidanza e parto.

8. Lesioni.

9. Uso di contraccettivi orali.

10. Trombocitopenia indotta da eparina.

11. Obesità.

12. Alcune malattie: morbo di Crohn, eritremia, sindrome nefrosica, LES, emoglobinuria parossistica notturna, fattori ereditari (omocistinuria, deficit di antitrombina III, proteine ​​C e S, disfibrinogenemia.

La patogenesi è associata a tre fattori principali (triade di Virchow):

1) danno alla parete vascolare;

2) violazione del flusso sanguigno (stasi);

3) cambiamenti nelle proprietà di coagulazione del sangue.

La vita a volte riserva sorprese e non sempre sono piacevoli. Ci troviamo in situazioni difficili o diventiamo loro testimoni. E spesso parliamo della vita e della salute dei nostri cari o anche di persone a caso. Come agire in questa situazione? Dopotutto, un'azione rapida e la corretta fornitura di assistenza di emergenza possono salvare la vita di una persona. Quali sono le emergenze e le cure mediche di emergenza, considereremo ulteriormente. E scoprire anche quale dovrebbe essere l'aiuto in caso di emergenza, come arresto respiratorio, infarto e altri.

Tipi di cure mediche

Le prestazioni mediche erogate possono essere suddivise nelle seguenti tipologie:

• Emergenza. Appare nel caso in cui vi sia una minaccia per la vita del paziente. Ciò può avvenire con un'esacerbazione di eventuali malattie croniche o con condizioni acute improvvise.
• Urgente. È necessario durante il periodo di patologia cronica esacerbata o in caso di incidente, ma non vi è alcun pericolo per la vita del paziente.

• Pianificato. Questa è l'attuazione delle attività preventive e pianificate. Allo stesso tempo, anche se la fornitura di questo tipo di assistenza viene ritardata, non vi è alcun pericolo per la vita del paziente.

Pronto soccorso e cure d'emergenza

L'assistenza medica di emergenza e quella di emergenza sono strettamente correlate tra loro. Diamo uno sguardo più da vicino a questi due concetti.

In caso di emergenza è necessaria l'assistenza medica. A seconda del luogo in cui si svolge il processo, in caso di emergenza, viene fornita assistenza:

• Processi esterni che sorgono sotto l'influenza di fattori esterni e influenzano direttamente la vita umana.
• processi interni. Il risultato di processi patologici nel corpo.

L'assistenza di emergenza è uno dei tipi di assistenza sanitaria primaria, fornita durante l'esacerbazione di malattie croniche, in condizioni acute che non minacciano la vita del paziente. Può essere erogato sia in day-hospital che in regime ambulatoriale.

L'assistenza di emergenza dovrebbe essere fornita in caso di lesioni, avvelenamento, condizioni acute e malattie, nonché in caso di incidenti e in situazioni in cui l'assistenza è vitale.

Le cure di emergenza devono essere fornite in qualsiasi istituto medico.

L’assistenza preospedaliera è molto importante nelle situazioni di emergenza.

Grandi emergenze

Le condizioni di emergenza possono essere suddivise in diversi gruppi:

1. Lesioni. Questi includono:

• Ustioni e congelamento.
• Fratture.
• Danni agli organi vitali.
• Danni ai vasi sanguigni con conseguente sanguinamento.
• Elettro-shock.

2. Avvelenamento. I danni si verificano all'interno del corpo e, a differenza delle lesioni, sono il risultato di influenze esterne. La violazione del lavoro degli organi interni con cure di emergenza premature può portare alla morte.

Il veleno può entrare nel corpo:

• Attraverso gli organi respiratori e la bocca.
• Attraverso la pelle.
• Attraverso le vene
• Attraverso le mucose e attraverso la pelle danneggiata.

Le emergenze mediche includono:

1. Condizioni acute degli organi interni:

• Colpo.
• Infarto miocardico.
• Edema polmonare.
• Insufficienza epatica e renale acuta.
• Peritonite.

2. Shock anafilattico.

3. Crisi ipertensive.

4. Attacchi di soffocamento.

5. Iperglicemia nel diabete mellito.

Condizioni di emergenza in pediatria

Ogni pediatra dovrebbe essere in grado di fornire cure di emergenza al bambino. Può essere richiesto in caso di malattia grave, in caso di infortunio. Nell'infanzia, una situazione pericolosa per la vita può progredire molto rapidamente, poiché il corpo del bambino è ancora in via di sviluppo e tutti i processi sono imperfetti.

Emergenze pediatriche che richiedono cure mediche:

• Sindrome convulsiva.
• Svenimento in un bambino.
• Coma in un bambino.
• collasso in un bambino.
• Edema polmonare.
• Il bambino è sotto shock.
• febbre infettiva.
• Attacchi asmatici.
• Sindrome della groppa.
• Vomito incessante.
• Disidratazione del corpo.
• Condizioni di emergenza nel diabete mellito.

In questi casi viene chiamato il servizio medico di emergenza.

Caratteristiche delle cure di emergenza per un bambino

Le azioni del medico devono essere coerenti. Va ricordato che in un bambino l'interruzione del lavoro dei singoli organi o dell'intero organismo avviene molto più rapidamente che in un adulto. Pertanto, le emergenze e le cure mediche di emergenza in pediatria richiedono una risposta rapida e un’azione coordinata.

Gli adulti dovrebbero garantire la calma delle condizioni del bambino e fornire piena collaborazione nella raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente.

Il medico dovrebbe porre le seguenti domande:

• Perché hai cercato aiuto d'emergenza?
• Come è stato ricevuto l'infortunio? Se è un infortunio.
• Quando si è ammalato il bambino?
• Come si è sviluppata la malattia? Com'è andata?
• Quali preparati e agenti sono stati utilizzati prima dell'arrivo del medico?

Il bambino deve essere spogliato per l'esame. La stanza dovrebbe essere a temperatura ambiente normale. In questo caso, è necessario osservare le regole dell'asepsi durante l'esame di un bambino. Se è un neonato, deve essere indossato un abito pulito.

Va tenuto presente che nel 50% dei casi in cui il paziente è un bambino, la diagnosi viene effettuata dal medico sulla base delle informazioni raccolte e solo nel 30% a seguito dell'esame.

Nella prima fase, il medico dovrebbe:

• Valutare il grado di interruzione del sistema respiratorio e il lavoro del sistema cardiovascolare. Determinare il grado di necessità di misure terapeutiche di emergenza in base ai segni vitali.
• È necessario verificare il livello di coscienza, la respirazione, la presenza di convulsioni e sintomi cerebrali e la necessità di misure urgenti.

È necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

• Come si comporta il bambino?
• Lenta o iperattiva.
• Che appetito.
• Condizione della pelle.
• La natura del dolore, se presente.

Emergenze mediche e cure

L’operatore sanitario deve essere in grado di valutare rapidamente le emergenze e le cure mediche di emergenza devono essere fornite in modo tempestivo. Una diagnosi corretta e rapida è la chiave per un rapido recupero.

Le emergenze terapeutiche includono:

1. Svenimento. Sintomi: pallore della pelle, umidità della pelle, tono muscolare ridotto, riflessi tendinei e cutanei preservati. La pressione sanguigna è bassa. Può esserci tachicardia o bradicardia. Lo svenimento può essere causato dai seguenti motivi:

• Insufficienza degli organi del sistema cardiovascolare.
• Asma, vari tipi di stenosi.
• Malattie del cervello.
• Epilessia. Diabete mellito e altre malattie.

L'assistenza è la seguente:

• La vittima viene posizionata su una superficie piana.
• Sbottonare i vestiti, fornire un buon accesso all'aria.
• Puoi spruzzare acqua sul viso e sul petto.
• Dare un'annusata di ammoniaca.
• La caffeina benzoato al 10% 1 ml viene somministrata per via sottocutanea.

2. Infarto del miocardio. Sintomi: dolore che brucia, schiacciamento, simile a un attacco di angina pectoris. Gli attacchi di dolore sono ondulati, diminuiscono, ma non si fermano completamente. Il dolore peggiora ad ogni ondata. Allo stesso tempo, può donare alla spalla, all'avambraccio, alla scapola sinistra o alla mano. C'è anche una sensazione di paura, di esaurimento.

L'assistenza è la seguente:

• La prima fase è il sollievo dal dolore. Viene utilizzata la nitroglicerina o la morfina o il droperidolo vengono somministrati per via endovenosa con Fentanil.
• Si consiglia di masticare 250-325 mg di acido acetilsalicilico.
• Devi misurare la pressione sanguigna.
• Quindi è necessario ripristinare il flusso sanguigno coronarico.
• Vengono prescritti bloccanti beta-adrenergici. Durante le prime 4 ore.
• La terapia trombolitica viene effettuata nelle prime 6 ore.

Il compito del medico è limitare l'entità della necrosi e prevenire il verificarsi di complicazioni precoci.

Il paziente deve essere ricoverato urgentemente in un centro di medicina d'urgenza.

3. Crisi ipertensiva. Sintomi: mal di testa, nausea, vomito, pelle d'oca, intorpidimento della lingua, labbra, mani. Visione doppia, debolezza, letargia, pressione alta.

L'assistenza in caso di emergenza è la seguente:

• È necessario fornire al paziente riposo e un buon accesso all'aria.
• Con crisi di tipo 1 "Nifedipina" o "Clonidina" sotto la lingua.
• Ad alta pressione per via endovenosa "Clonidina" o "Pentamina" fino a 50 mg.
• Se la tachicardia persiste, - "Propranololo" 20-40 mg.
• In una crisi di tipo 2, la Furosemide viene somministrata per via endovenosa.
• Con le convulsioni, il diazepam viene somministrato per via endovenosa o solfato di magnesio.

Compito del medico è ridurre la pressione del 25% rispetto a quella iniziale durante le prime 2 ore. Con una crisi complicata, è necessario il ricovero urgente.

4. Coma. Può essere di diversi tipi.

Iperglicemico. Si sviluppa lentamente, inizia con debolezza, sonnolenza, mal di testa. Poi c'è nausea, vomito, aumento della sete, prurito alla pelle. Poi perdita di coscienza.

Cure urgenti:

• Eliminare la disidratazione, l'ipovolemia. La soluzione di cloruro di sodio viene iniettata per via endovenosa.
• "Insulina" somministrata per via endovenosa.
• Con grave ipotensione, una soluzione al 10% di "caffeina" per via sottocutanea.
• Effettuare l'ossigenoterapia.

Ipoglicemico. Inizia forte. L'umidità della pelle aumenta, le pupille sono dilatate, la pressione sanguigna diminuisce, il polso è accelerato o normale.

Per cure d'urgenza si intende:

• Garantire il riposo completo.
• Somministrazione endovenosa di glucosio.
• Correzione della pressione arteriosa.
• Ricovero urgente.

5. Malattie allergiche acute. Le malattie gravi includono: asma bronchiale e angioedema. Shock anafilattico. Sintomi: comparsa di prurito cutaneo, eccitabilità, aumento della pressione sanguigna, sensazione di calore. Quindi sono possibili perdita di coscienza e arresto respiratorio, insufficienza del ritmo cardiaco.

Le cure d'urgenza sono le seguenti:

• Posizionare il paziente in modo che la testa sia sotto il livello delle gambe.
• Fornire accesso aereo.
• Aprire le vie aeree, girare la testa di lato, sporgere la mascella inferiore.
• Introdurre "Adrenalina", la reintroduzione è consentita dopo 15 minuti.
• "Prednisolone" in / in.
• Antistaminici.
• Con il broncospasmo viene somministrata una soluzione di "Euphyllin".
• Ricovero urgente.

6. Edema polmonare. Sintomi: mancanza di respiro bene espressa. Tosse con espettorato bianco o giallo. Il polso è veloce. Sono possibili convulsioni. Il respiro è sibilante. Si sentono rantoli umidi e in condizioni gravi "polmoni muti"

Forniamo assistenza di emergenza.

• Il paziente deve essere in posizione seduta o semiseduta, con le gambe abbassate.
• Effettuare ossigenoterapia con antischiuma.
• Inserisci / in "Lasix" in soluzione salina.
• Ormoni steroidei come Prednisolone o Desametasone in soluzione salina.
• "Nitroglicerina" 1% per via endovenosa.

Prestiamo attenzione alle condizioni di emergenza in ginecologia:

1. Gravidanza ectopica disturbata.
2. Torsione del peduncolo di un tumore ovarico.
3. Apoplessia dell'ovaio.

Considerare la fornitura di cure di emergenza per l’apoplessia ovarica:

• Il paziente deve essere in posizione supina, con la testa sollevata.
• Glucosio e "Cloruro di sodio" vengono somministrati per via endovenosa.

È necessario controllare gli indicatori:

• Pressione sanguigna.
• Frequenza cardiaca.
• temperatura corporea.
• Frequenza respiratoria.
• Polso.

Viene applicato il freddo sull'addome inferiore ed è indicato il ricovero urgente.

Come vengono diagnosticate le emergenze?

Vale la pena notare che la diagnosi delle condizioni di emergenza dovrebbe essere eseguita molto rapidamente e richiedere letteralmente secondi o un paio di minuti. Il medico deve allo stesso tempo utilizzare tutte le sue conoscenze e fare una diagnosi in questo breve periodo di tempo.

La scala Glasgow viene utilizzata quando è necessario determinare la compromissione della coscienza. Si valuta:

• Aprire gli occhi.
• Discorso.
• Risposte motorie agli stimoli dolorifici.

Quando si determina la profondità del coma, il movimento dei bulbi oculari è molto importante.

Nell’insufficienza respiratoria acuta è importante prestare attenzione a:

• Colore della pelle.
• Colore delle mucose.
• Frequenza respiratoria.
• Movimento durante la respirazione dei muscoli del collo e del cingolo scapolare superiore.
• Retrazione degli spazi intercostali.

Lo shock può essere cardiogeno, anafilattico o post-traumatico. Uno dei criteri potrebbe essere una forte diminuzione della pressione sanguigna. Nello shock traumatico, prima di tutto, determinare:

• Danni agli organi vitali.
• La quantità di perdita di sangue.
• Estremità fredde.
• Sintomo di "macchia bianca".
• Diminuzione della produzione di urina.
• Diminuzione della pressione sanguigna.
• Violazione dell'equilibrio acido-base.

L'organizzazione delle cure mediche di emergenza consiste, prima di tutto, nel mantenere la respirazione e ripristinare la circolazione sanguigna, nonché nel consegnare il paziente a un istituto medico senza causare ulteriori danni.

Algoritmo di emergenza

Per ciascun paziente, i metodi di trattamento sono individuali, ma l'algoritmo delle azioni per le condizioni di emergenza deve essere eseguito per ciascun paziente.

Il principio di azione è il seguente:

• Ripristino della normale respirazione e circolazione.
• Aiuta con il sanguinamento.
• È necessario fermare le convulsioni di agitazione psicomotoria.
• Anestesia.
• Eliminazione dei disturbi che contribuiscono al fallimento del ritmo cardiaco e della sua conduzione.
• Condurre la terapia infusionale per eliminare la disidratazione del corpo.
• Diminuzione della temperatura corporea o suo aumento.
• Conduzione della terapia antidoto nell'avvelenamento acuto.
• Rafforzare la disintossicazione naturale.
• Se necessario, viene effettuato l'enterosorbimento.
• Fissazione della parte danneggiata del corpo.
• Trasporto corretto.
• Controllo medico costante.

Cosa fare prima che arrivi il medico

Il primo soccorso in condizioni di emergenza consiste nell'eseguire azioni volte a salvare la vita umana. Aiuteranno anche a prevenire lo sviluppo di possibili complicazioni. Il primo soccorso in caso di emergenza dovrebbe essere fornito prima dell'arrivo del medico e del trasporto del paziente in una struttura medica.

Algoritmo di azione:

1. Eliminare il fattore che minaccia la salute e la vita del paziente. Effettuare una valutazione delle sue condizioni.
2. Adottare misure urgenti per ripristinare le funzioni vitali: ripristino della respirazione, respirazione artificiale, massaggio cardiaco, arresto dell'emorragia, applicazione di una benda e così via.
3. Mantenere le funzioni vitali fino all'arrivo dell'ambulanza.
4. Trasporto alla struttura medica più vicina.

1. Insufficienza respiratoria acuta. È necessario effettuare la respirazione artificiale "bocca a bocca" o "bocca a naso". Incliniamo la testa all'indietro, la mascella inferiore deve essere spostata. Chiudi il naso con le dita e fai un respiro profondo nella bocca della vittima. È necessario fare 10-12 respiri.

2. Massaggio cardiaco. La vittima è in posizione supina sulla schiena. Stiamo di lato e mettiamo il palmo del palmo sulla parte superiore del petto a una distanza di 2-3 dita sopra il bordo inferiore del torace. Quindi eseguiamo una pressione in modo che il torace venga spostato di 4-5 cm e in un minuto devono essere eseguite 60-80 pressioni.

Considerare le necessarie cure di emergenza in caso di avvelenamento e lesioni. Le nostre azioni nell'avvelenamento da gas:

• Innanzitutto è necessario portare la persona fuori dalla zona inquinata.
• Allentare gli indumenti stretti.
• Valutare le condizioni del paziente. Controlla il polso, la respirazione. Se la vittima è priva di sensi, asciugarsi le tempie e annusare l'ammoniaca. Se il vomito è iniziato, è necessario girare la testa della vittima di lato.
• Dopo che la vittima è stata riportata in sé, è necessario effettuare l'inalazione con ossigeno puro in modo che non ci siano complicazioni.
• Successivamente si può dare da bere tè caldo, latte o acqua leggermente alcalina.

Aiuto con sanguinamento:

• Il sanguinamento capillare viene interrotto applicando una benda stretta, mentre non deve comprimere l'arto.
• Arrestiamo il sanguinamento arterioso applicando un laccio emostatico o bloccando l'arteria con un dito.

È necessario trattare la ferita con un antisettico e contattare la struttura medica più vicina.

Fornire il primo soccorso per fratture e lussazioni.

• Con una frattura esposta, è necessario fermare l'emorragia e applicare una stecca.
• È severamente vietato correggere la posizione delle ossa o rimuovere frammenti dalla ferita.
• Dopo aver fissato il luogo dell'infortunio, la vittima deve essere portata in ospedale.
• Inoltre, una lussazione non può essere corretta da sola; non è possibile applicare un impacco caldo.
• È necessario applicare un asciugamano freddo o bagnato.
• Fai riposare la parte del corpo ferita.

Il primo soccorso per le fratture dovrebbe avvenire dopo che l'emorragia si è fermata e la respirazione si è normalizzata.

Cosa dovrebbe esserci in un kit di pronto soccorso

Affinché l'assistenza di emergenza possa essere fornita in modo efficace, è necessario utilizzare un kit di pronto soccorso. Dovrebbe contenere componenti che potrebbero essere necessari in qualsiasi momento.

Il kit di pronto soccorso deve soddisfare i seguenti requisiti:

• Tutti i medicinali, gli strumenti medici e le medicazioni dovrebbero trovarsi in una custodia o scatola speciale facile da trasportare e trasportare.
• Il kit di pronto soccorso dovrebbe avere molti dipartimenti.
• Conservare in un luogo facilmente accessibile per gli adulti e fuori dalla portata dei bambini. Tutti i membri della famiglia dovrebbero sapere dove si trova.
• Dovresti controllare regolarmente le date di scadenza dei farmaci e ricostituire i medicinali e i prodotti usati.

Cosa dovrebbe esserci nel kit di pronto soccorso:

1. Preparati per il trattamento delle ferite, antisettici:

• Soluzione verde brillante.
• Acido borico in forma liquida o in polvere.
• Perossido di idrogeno.
• Etanolo.
• Soluzione alcolica di iodio.
• Benda, laccio emostatico, cerotto adesivo, borsa per la medicazione.

2. Maschera di garza sterile o semplice.

3. Guanti di gomma sterili e non sterili.

4. Analgesici e antipiretici: "Analgin", "Aspirina", "Paracetamolo".

5. Antimicrobici: levomicetina, ampicillina.

6. Antispastici: Drotaverina, Spazmalgon.

7. Farmaci cardiaci: "Corvalol", "Validol", "Nitroglicerina".

8. Adsorbenti: "Atoxil", "Enterosgel".

9. Antistaminici: Suprastin, Dimedrol.

10. Ammoniaca.

11. Strumenti medici:

• MORSETTO.
• Forbici.
• Pacchetto di raffreddamento.
• Siringa sterile monouso.
• Pinzette.

12. Farmaci antishock: Adrenalina, Eufillina.

13. Antidoti.

Le emergenze e le cure mediche di emergenza sono sempre altamente individuali e dipendono dalla persona e dalle condizioni specifiche. Ogni adulto dovrebbe avere una conoscenza delle cure di emergenza per poter aiutare la persona amata in una situazione critica.

Secondo PM.02

MDC 02.01 Assistenza infermieristica per varie malattie e condizioni

Soggetto:

Condizioni di emergenza nei bambini

Specialità 34.02.01 assistenza infermieristica

Compilato da:

Ershova S.G.

Lipeck.

Blocco metodico

Tattica di un'infermiera nella fornitura di cure di emergenza.

Processo infermieristico in condizioni che richiedono cure mediche di emergenza in pediatria

Elenco delle condizioni di emergenza in pediatria

Argomento: "Malattie dei bambini piccoli"

sindrome da ipertermia.

Sindrome convulsiva.

laringospasmo

Argomento: "Anomalie della Costituzione"
Shock anafilattico.

Argomento: "Malattie dell'apparato respiratorio"
Groppa virale.

Attacco di asma bronchiale.

Argomento: "Malattie del sistema circolatorio"
Svenimento, collasso.

Argomento: "Malattie degli organi emopoietici"
Sanguinamento dal naso.

Argomento: "Malattie del sistema endocrino"
coma diabetico.

Coma ipoglicemico.

Argomento: "Disturbi della nutrizione e della digestione"
Flatulenza.

Tossicosi intestinale con exsicosi.

Argomento: "Malattie infettive"
Aiuta con l'infezione da meningococco

Corpo estraneo delle vie respiratorie.

Principi generali di primo soccorso in caso di avvelenamento.

Stati terminali
RCP nei bambini.

4. Elenco dei riferimenti

5.Bloccare la conoscenza dell'autocontrollo

Domande per individuare il livello iniziale di conoscenza;

Compiti situazionali

Blocco metodico

Le linee guida per gli studenti possono essere utilizzate per prepararsi alle lezioni pratiche, per svolgere il lavoro indipendente in classe degli studenti secondo PM.02 Partecipazione ai processi di trattamento, diagnosi e riabilitazione,

MDC 02.01 Assistenza infermieristica per varie malattie e condizioni, argomento:

Specialità "Condizioni di emergenza nei bambini" 34.02.01 Infermieristica.

3.Scopi:

Tutorial:

1. Consolidare e approfondire le conoscenze teoriche sull'eziologia, la clinica, la diagnosi delle condizioni di emergenza nei bambini.

2. Insegnare agli studenti le tattiche di un'infermiera in caso di emergenza.

3. Fissare i termini medici sull'argomento;

4. Insegnare agli studenti la diagnosi corretta e le cure di emergenza in condizioni di emergenza.

5. Formare le capacità di lavoro indipendente nello studio delle condizioni di emergenza nei bambini.

Sviluppando:

1. Sviluppare l'attività mentale degli studenti;

2. Incoraggiare la creatività e l'uso di letteratura aggiuntiva, sviluppare memoria logica, capacità analitiche, attenzione selettiva;

3. Evidenziare il valore predittivo, un focus adeguato;

4. Formare la capacità di risolvere problemi situazionali;

5. Possedere la metodologia per esaminare i pazienti con questa patologia;

6. Formare le competenze per fornire cure di emergenza ai bambini.

7. Formare le capacità di lavorare sull'algoritmo

Educativo:

1. Formazione di una cultura della comunicazione, della parola, dell'opinione scientifica, delle norme deontologiche e delle regole di comunicazione con i bambini malati e i loro genitori;

2. La capacità di mantenere un segreto medico, di essere paziente con le lamentele dei pazienti.

3. Comprendere la necessità di un approccio individuale al bambino quando si fornisce assistenza in condizioni di emergenza.

Il risultato dello sviluppo dell'argomento.

Il risultato della padronanza dell'argomento: "Condizioni di emergenza nei bambini" è la padronanza delle competenze professionali

PC2.1. Presentare le informazioni in un modo comprensibile al paziente, spiegargli l'essenza dell'intervento.

PC2.2. Effettuare interventi medici e diagnostici, interagendo con i partecipanti al processo di trattamento

PC2.3. Collaborare con organizzazioni e servizi che collaborano

PC2.4. Utilizzare i farmaci in conformità con le regole per il loro utilizzo.

PC2.5. Rispettare le regole per l'uso di apparecchiature, apparecchiature e prodotti medici durante il processo di trattamento e diagnosi.

PC 2.6 Mantenere cartelle cliniche approvate.

Per padroneggiare la competenza professionale pertinente, lo studente nel corso della padronanza di questo argomento deve:

avere esperienza pratica:

Prendersi cura delle emergenze nei bambini;

essere in grado di:

Preparare il paziente al trattamento e agli interventi diagnostici;

Fornire assistenza infermieristica ai pazienti pediatrici in emergenza.

Consigliare un paziente pediatrico e il suo ambiente sull'uso dei medicinali;

Effettuare la farmacoterapia come prescritto dal medico;

Sapere:

Cause delle condizioni di emergenza nei bambini;

Clinica, diagnosi delle condizioni di emergenza nei bambini;

Caratteristiche delle condizioni di emergenza nei bambini;

Complicazioni in condizioni di emergenza nei bambini;

Organizzazione ed erogazione dell'assistenza infermieristica;

Vie di somministrazione dei farmaci;

Regole per l'uso di attrezzature, attrezzature, prodotti medici

TATTICHE DELL'INFERMIERE QUANDO FORNISCE CURA DI EMERGENZA.
La tattica dell'operatore sanitario dipende dalla situazione e dalle condizioni in cui viene fornita l'assistenza, dalla gravità delle condizioni del paziente.
SCHEMA DI AZIONE

1. Quasi contemporaneamente: chiamare un medico tramite intermediari, chiamare un'ambulanza.

2. Un rapido esame del paziente, valutazione della gravità della condizione (coscienza, polso, respirazione, pressione, colore della pelle). Scopri rapidamente (se possibile) la causa di questa condizione. Valutazione delle tue capacità.

3. Inizia a fornire il primo soccorso:

a) garantire la pervietà delle vie respiratorie (aspirazione del muco, prevenzione della retrazione della lingua), slacciare gli indumenti stretti, accesso all'aria fresca, apporto di ossigeno;
b) creazione, miglioramento dello stato della situazione;
c) eventuale aiuto specifico per una determinata condizione (respirazione artificiale, odore di ammoniaca, macinazione, piastra elettrica, cerotti di senape, applicazione di un laccio emostatico, ecc.);
c) monitorare il polso, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna, il colore della pelle;
d) autovalutazione dell'efficacia dell'intervento.
4. Preparare i farmaci (secondo lo stile).
5. Se un medico o un'ambulanza è in ritardo - contattare l'operatore o il medico dell'ambulanza per accelerare gli interventi, quando arriva o arriva un medico - adempiere ai suoi appuntamenti, aiutare il medico con
assistenza.

PROCESSO INFERMIERISTICO IN CONDIZIONI CHE RICHIEDONO ASSISTENZA MEDICA DI EMERGENZA IN PEDIATRIA

IPERTERMIA
Ipertermia - sintomo più comune nei bambini.
Attualmente è noto ipertermia- una reazione protettiva-compensativa, grazie alla quale viene rafforzata la risposta immunitaria dell'organismo alla malattia, poiché:
- aumenta l'attività battericida del sangue;
- aumenta l'attività dei leucociti;
- aumento della produzione di interferone endogeno;
- aumenta l'intensità del metabolismo, il che garantisce un apporto accelerato di nutrienti ai tessuti.
a parte quello febbre- una reazione protettiva, il suo ruolo di sintomo è importante, indicando la presenza di un processo patologico nel corpo.
Va però ricordato che, come la maggior parte delle reazioni difensive aspecifiche (dolore, infiammazione, shock), la febbre svolge il suo ruolo protettivo e adattativo solo entro certi limiti. Con un aumento progressivo della temperatura, si verifica un aumento significativo del carico sulla respirazione e sulla circolazione sanguigna (per ogni grado di aumento della temperatura superiore a 37 * C, la frequenza respiratoria aumenta di 4 respiri al minuto, il polso - di 10 battiti al minuto ), che porta ad un aumento dell'apporto di ossigeno al sangue. Tuttavia, anche una quantità così elevata di ossigeno nel sangue non soddisfa più il crescente fabbisogno tissutale: si sviluppa ipossia, che colpisce principalmente il sistema nervoso centrale, e spesso si sviluppano convulsioni febbrili. Molto spesso, si notano sullo sfondo di una temperatura di 39-40 * C, sebbene il grado di ipertermia con cui si verificano questi disturbi sia molto variabile e dipenda dalle caratteristiche individuali del corpo del bambino.
Classificazione dell'ipertermia

Tipi di ipertermia

Visualizzazione	Meccanismo	Clinica
Rosa (rosso)	La produzione di calore è uguale al trasferimento di calore	la pelle è moderatamente iperemica, calda, umida, le estremità sono calde - un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione corrisponde ad un aumento della temperatura (per ogni grado superiore a 37 gradi - la mancanza di respiro aumenta di 4 respiri al minuto e la tachicardia - di 20 battiti al minuto) - il comportamento del bambino è normale, nonostante l'aumento della temperatura corporea fino a valori febbrili e ipertermici.
Bianco	La produzione di calore supera il trasferimento di calore, poiché si verifica lo spasmo dei vasi periferici	la pelle è pallida, con tonalità cianotica del letto ungueale e delle labbra, sintomo positivo di una "macchia bianca"; estremità fredde - tachicardia eccessiva - mancanza di respiro - violazioni del comportamento del bambino - indifferenza sono possibili letargia, eccitazione, delirio e convulsioni

Pronto soccorso per l'ipertermia

Fasi	Fondamento logico
1. Chiama un medico o un'ambulanza	A seconda della posizione del bambino malato (a casa, in clinica, nel reparto di degenza)
2. PRIMO SOCCORSO:
1. Metti il ​​bambino a letto	Un aumento della temperatura è un segno di intossicazione
2. Determinare il tipo di ipertermia
Con ipertermia rossa
- aprire il bambino, esporre il più possibile, garantire l'accesso all'aria fresca, evitando correnti d'aria: - prescrivere molti liquidi (da mezzo litro in più rispetto alla norma di età di liquidi al giorno) ~ - utilizzare metodi di raffreddamento fisico: soffiare con una benda fresca e bagnata sulla fronte fredda (ghiaccio) nell'area delle articolazioni grandi, salviette di aceto di vodka (vodka, aceto da tavola al 9%, acqua mescolata in volumi uguali (1: 1: 1). Pulendo con un tampone umido, lasciare asciugare il bambino - ripetere 2-3 volte.	Facilitazione dell'escursione polmonare L'ipossia si sviluppa nell'ipertermia
Con ipertermia bianca
- Riscaldare il bambino: un termoforo per i piedi -I metodi di raffreddamento fisico sono controindicati.
3. Come indicato da un medico
a temperatura corporea > 38,0°С Paracetamolo 10-15 mg/kg per via orale o supposte per via rettale o Analgin 50% - 0,1 ml/anno di vita per via intramuscolare o endovenosa Suprastin 0,1 ml/anno di vita per via intramuscolare Analgin e Aspirina per l'influenza con ipertermia pallida sono controindicati !!! con pallida ipertermia Inoltre:-Drotaverina (No-shpa 0,1 ml/anno di vita) per via intramuscolare Nei bambini con aggravamento del contesto premorboso e/o con una storia di sindrome convulsiva, i farmaci antipiretici vengono prescritti a temperatura corporea > 37,5 in caso di complicanze: in caso di complicanze: - adinamia , disturbi di coscienza, segni di ipossia, rifiuto di bere - Cateterismo venoso - Sterofundin o Ionosteril o Sodio cloruro 0,9% - 10 ml/kg flebo endovenoso 10-20 gocce al minuto - Inalazione di ossigeno - Pulsossimetria	Analgin, il paracetamolo ha effetto antipiretico, antinfiammatorio e analgesico. La soprastina è un farmaco antiallergico. La drotaverina (No-shpa) allevia lo spasmo.
6. Effettuare l'ossigenoterapia	L’ipertermia aumenta la richiesta di ossigeno da parte dei tessuti
7. Entro 20-30 minuti dall'inizio delle attività, provare a indurre la minzione nel bambino	Garantire l'eliminazione delle tossine dal corpo
8. Dopo 2 - 30 minuti, ripetere la termometria	Monitoraggio dell'efficacia delle attività svolte
9. Effettuare una correzione delle attività in corso, tenendo conto degli indicatori della termometria ripetuta	Dopo 20-30 minuti, la temperatura dovrebbe scendere di 0,2-0,3 * C

Laringospasmo
Laringospasmo - una delle forme di spasmofilia esplicita.
Spasmofilia - una malattia dei bambini, prevalentemente in tenera età, caratterizzata da una tendenza alle convulsioni e da una maggiore eccitabilità neuromuscolare dovuta a una diminuzione del livello di calcio nel corpo. La spasmofilia è sempre associata al rachitismo.
Laringospasmo - spasmo della glottide. Molto spesso ciò accade quando si piange, si urla, si spaventa il bambino. Si manifesta con un respiro sonoro o rauco e con la cessazione del respiro per alcuni secondi: in questo momento il bambino prima impallidisce, poi sviluppa cianosi, perde conoscenza. L'attacco si conclude con un respiro sonoro profondo "grido del gallo", dopo di che il bambino piange quasi sempre, ma dopo pochi minuti ritorna alla normalità e spesso si addormenta.
Nei casi più gravi la morte è possibile a causa di un arresto cardiaco improvviso.
Cure d'urgenza per il laringospasmo

Fasi	Fondamento logico
1. Appoggia il bambino su una superficie piana e dura	Possibile arresto cardiaco che richiede rianimazione
2. Allentare i vestiti stretti	Facilitare l'escursione polmonare
3. Fornire aria fresca	Si sviluppa una carenza di ossigeno
4. Crea un ambiente tranquillo	Anche un lieve irritante può provocare un secondo attacco.
5. Creare un focus dominante di eccitazione nel cervello stimolando i recettori: - mucosa nasale (soffiare nel naso, portare ammoniaca); - pelle (cospargere il viso e il corpo del bambino con acqua fredda, picchiettare sui glutei); - analizzatore vestibolare (scuotere il bambino, cambiare la posizione del corpo);	Rilascio dello spasmo riflesso
8. In caso di arresto cardiaco, eseguire le compressioni toraciche	evento di rianimazione
Su prescrizione del medico
6. Assicurarsi di iniettare gluconato di calcio al 10% per via endovenosa 0,2 ml/kg (20 ml/kg) IV lentamente Seduxen soluzione 0,5% 0,1-0,2 ml/anno;	La causa della spasmofilia è l'ipocalcemia. Riduce l'eccitabilità del sistema nervoso centrale
7. Se non si riscontra alcun effetto, eseguire l'intubazione o la tracheotomia	Garantire la pervietà delle vie aeree
9. Dopo il ripristino della respirazione, eseguire l'ossigenoterapia	L'ipossia si sviluppa a causa del laringospasmo
5. Ricoverare il bambino in ospedale	La necessità di un trattamento patogenetico

Sindrome convulsiva.
convulsioni(convulsione) - contrazione muscolare involontaria, che causa la distorsione del corpo e degli arti.
Cause:
1. Frequente manifestazione clinica di danno al sistema nervoso centrale (trauma intracranico alla nascita, asfissia, cefalea di tipo tensivo, difetti nello sviluppo del sistema nervoso).

2. Convulsioni febbrili, più spesso nei bambini piccoli, dovute all'aumentata permeabilità vascolare e all'idrofilicità del cervello.

3. Epilessia.

4. Spasmofilia.

Clinica: Ci sono convulsioni cloniche, toniche, miste. Le convulsioni cloniche si manifestano con rapide contrazioni muscolari che si susseguono dopo un breve intervallo di tempo. Spesso iniziano più spesso con contrazioni dei muscoli del viso, poi passano agli arti e indicano l'eccitazione della corteccia cerebrale. Le convulsioni toniche sono caratterizzate da una prolungata contrazione muscolare con allungamento degli arti. Si osservano durante l'eccitazione delle regioni sottocorticali del cervello.
Le convulsioni sono accompagnate da una contrazione anormale dei muscoli respiratori, che porta a una respirazione alterata o all'arresto, la pelle diventa cianotica, il polso accelera o si stabilizza e quindi si verifica una perdita di coscienza.

Cure urgenti.

Fasi	Fondamento logico
1. Chiamare un medico o un'ambulanza tramite terzi	Fornitura tempestiva di assistenza qualificata
1. Adagiare il bambino su una superficie piana e morbida, rimuovere eventuali oggetti dannosi.	Prevenzione degli infortuni.
2. gira la testa di lato.	Prevenzione dell'aspirazione del vomito.
3. Allentare gli indumenti stretti.	Garantire l'escursione polmonare.
4. Fornire l'accesso all'aria fresca.	Le convulsioni aumentano il consumo di ossigeno.
5. Tra i denti, posizionare un nodo di tovaglioli o una spatola avvolta in cotone e benda.	Prevenzione del morso della lingua.
Su prescrizione del medico
6. Iniettare per via intramuscolare o endovenosa uno dei farmaci: Soluzione di Relanium 0,5% 0,1-0,2 ml/anno; Soluzione di ossibutirrato di sodio al 20% 50-100 mg/kg (in 1 ml - 200 mg); Soluzione di clorpromazina 2,5% -0,1 ml/anno; Soluzione di droperidolo 0,25% - 0,3 ml/kg.	Per alleviare le convulsioni. Riduce l'eccitabilità del sistema nervoso centrale.
7. Iniezione in bolo endovenoso: soluzione di Lasix 1% 0,1-0,2 ml/kg; Soluzione Manitolo 15% - 5 ml/kg; Iniettare per via intramuscolare una soluzione di solfato di magnesio al 25% - 1 ml / anno.	Prevenzione dell'edema cerebrale e diminuzione dell'eccitabilità del sistema nervoso.
8. Immettere per via endovenosa: gluconato di calcio 10% - 1 ml/anno; oppure Cloruro di calcio 10% - 1 ml./anno.	Se convulsioni con spasmofilia
10. Effettuare l'ossigenoterapia.	Un fattore sfavorevole è l'ipossia, contro la quale si sviluppano le convulsioni e alla quale possono portare.
11. Identificare la causa delle convulsioni e cercare di eliminarla.	Le convulsioni sono un sintomo. Finché esiste una causa che la provoca, le convulsioni possono riprendere.

SHOCK ANAFILATTICO.
Shock anafilattico - una condizione pericolosa per la vita, una delle manifestazioni più gravi di una reazione allergica acuta.
Lo shock può verificarsi a seguito del contatto con qualsiasi allergene, molto spesso dopo l'introduzione di penicillina o altri antibiotici, sieri terapeutici, vaccini, sostanze radiopache.
Immediatamente dopo che l'allergene è entrato nel corpo, compaiono ansia, sensazione di paura, prurito della pelle e delle mucose, mal di testa, sensazione di caldo o brividi, mancanza di respiro. Durante i primi minuti, la condizione peggiora, si verifica una violazione della coscienza, segni di insufficienza respiratoria acuta, cardiovascolare e surrenale possono essere atti involontari di defecazione e minzione. Sulla pelle, di regola, appare un'eruzione allergica polimorfica, può svilupparsi angioedema.

OPZIONI DI FLUSSO:

I. AS con sindrome da insufficienza respiratoria:

1. debolezza improvvisa e crescente

2. sensazione di pressione al petto con sensazione di mancanza d'aria

3. tosse lancinante

4. Mal di testa pulsante

5. dolore nella zona del cuore

7. pelle pallida con cianosi

8. schiuma alla bocca

9. Difficoltà a respirare con rantoli secchi durante l'espirazione

II. AS con sviluppo di insufficienza vascolare acuta:

1. debolezza

2. acufene

3. versare sudore

4. pallore della pelle

5. acrocianosi

6. abbassare la pressione sanguigna

7. polso debole

8. i suoni cardiaci sono bruscamente indeboliti

9. perdita di coscienza

10. convulsioni - odore di acetone nell'aria espirata - la pelle è secca, pallida con una sfumatura grigiastra, sul viso "rossore diabetico" - tachicardia,

Pressione sanguigna - bassa, perdita di coscienza - Respiro di Kussmaul (frequente, profondo, rumoroso, con odore di acetone) - Il tono muscolare è ridotto - I bulbi oculari sono morbidi, elastici