Mancanza di respiro nervoso come trattare. Disfunzione del sistema respiratorio

Topolyansky V. D., Strukovskaya M. V. Disturbi psicosomatici. - M.: Medicina, 1986. 160-168

Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Dispnea psicogena

La componente respiratoria, insieme alla componente cardiovascolare, rimane la componente più importante delle reazioni adattative un tempo molto significative che richiedevano un rapido aumento del potenziale ossidativo del corpo in situazioni di stress acuto. La sua "reattività" a tutti i tipi di attività corporea è così grande che i cambiamenti nel pneumotacogramma e le caratteristiche della funzione respiratoria possono giudicare con precisione la natura e la forza dell'eccitazione del sistema nervoso centrale [Anokhin P.K., 1956]. In relazione a ciò, i disturbi respiratori più o meno pronunciati risultano essere uno dei modi principali per esprimere la "situazione interna con forte o nascosta inquietudine dello spirito", che richiede o richiede un movimento muscolare una volta attivo sotto forma di collisione o volo, effetti stenici (accelerazione della respirazione e della frequenza cardiaca), abbreviazioni) e carattere astenico (rallentamento di questi processi); nascono come conseguenza naturale di un trauma psichico al culmine dell'ansia e della paura o nel dolore e possono essere evocati in ipnosi suggerendo una certa emozione. Di particolare importanza è la concentrazione dell'attenzione sulla funzione respiratoria. Così, durante una conferenza, V.F. Zelenin ha chiesto agli studenti di monitorare la loro respirazione e dopo 1-2 minuti si è offerto di alzare la mano a coloro che avevano difficoltà a respirare: più della metà degli ascoltatori ha alzato la mano.

I reclami di mancanza di respiro (anche con uno sforzo fisico ordinario e spesso a riposo) sono espressi dal 76% dei pazienti nella clinica delle condizioni nevrotiche [Istamanova T. S., 1958]. Una sensazione costante o periodica di mancanza d'aria è vissuta da quasi tutti i pazienti con disturbi ipocondriaci; non è un caso che N. Highmore (1651) considerasse la mancanza di respiro quasi il sintomo principale dell'ipocondria. "Piede di porco e respiro fitto, respiro pesante al petto" in combinazione con "battiti o tremori del cuore e piede di porco sia nella testa che negli altri membri" è descritto nei giovani che sono eccessivamente preoccupati per la loro salute già dal il XVIII secolo [Chulkov M D., 1790].

Con una spiacevole sensazione di congestione o costrizione nella parte superiore del torace e lievi vertigini "interne", i reclami dei pazienti sono solitamente associati a una violazione della funzione più importante del corpo: la respirazione, che diventa oggettivamente sempre più superficiale , e soggettivamente sempre più costretto e pesante ("non respirare così; nessuna libertà e facilità nella respirazione; come se qualcosa nel petto interferisse, si restringesse e non si lascia andare, non permette né l'inspirazione né l'espirazione, restringe e schiaccia il polmoni, impedisce il libero passaggio dell'aria. Insoddisfazione per l'inalazione, impossibilità di un "respiro pieno" e sensazione di mancanza d'aria ("non c'è niente da respirare, come se qualcosa bloccasse l'inalazione o il volume dei polmoni fosse piccolo") - "fame d'aria", secondo A. A. Ostroumov (1895), la rigidità respiratoria (sintomi di "corsetto respiratorio" al culmine della tensione affettiva) costringe i pazienti ad aprire porte e finestre spalancate o correre in strada" all'aria aperta.

La sensazione di "una sorta di ammortizzatore, di blocco al petto" e il fenomeno del "corsetto respiratorio" sono localizzati principalmente nella gola ("come se vi fosse incastrato un batuffolo di cotone o qualcos'altro") e nelle parti superiori del torace, meno spesso - sopra la scapola sinistra o nella regione epigastrica. Si basano il più delle volte su disturbi spastici (globus hystericus), talvolta aggravati dopo l'anestesia locale, o fissazione ipocondriaca su sensazioni spiacevoli associate, ad esempio, a faringite o laringite cronica o malattie infiammatorie acute delle vie respiratorie superiori nell'anamnesi; in alcuni pazienti, durante un periodo di depressione, è possibile anche la “sensazione di un polmone” nell'area della polmonite sofferta in passato (“come se qualcosa fosse sospeso lì, o forse solo i pensieri fossero incatenati a questo posto; respiro solo con l'apice destro, e non c'è aria nei passaggi del lobo inferiore").

Uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della mancanza di respiro psicogena e dell '"ipocondria respiratoria" può anche essere la sindrome della cinetosi. Questa condizione patologica (nota come mal di mare, dell'aria, dell'ascensore o dell'auto) si verifica spesso sullo sfondo dell'ipotensione arteriosa e dell'astenia somatogena. Un complesso di sensazioni spiacevoli causate da un'esposizione più o meno prolungata ad accelerazioni rettilinee, angolari o radiali, con un marcato aumento della respirazione e persino il suo instaurarsi nel ritmo del dondolio (soprattutto quando si viaggia sull'acqua) appare inizialmente solo in un autobus affollato o in ascensore ad alta velocità, poi con qualsiasi forma di trasporto e con qualsiasi tipo di movimento (anche camminando su terreni accidentati) e, infine, già sui gradini delle scale mobili della metropolitana, al chiuso, in mezzo alla folla e al solo pensiero del bisogno di andare o andare da qualche parte. Sono queste sensazioni che a volte si nascondono dietro le lamentele di tali pazienti per mancanza di respiro durante il movimento (e in definitiva con il minimo sforzo fisico) con la paura della morte per "arresto cardiaco" anche in completa assenza di qualsiasi obiettivo respiratorio e cardiaco cambiamenti, o almeno cardialgia.

I disturbi dei pazienti con dispnea psicogena sono insolitamente vari: secchezza, bruciore, solletico, senso di oppressione, costrizione, sensazione di solletico o di briciole di pane appiccicose, intorpidimento o addirittura rigidità della gola con un bisogno quasi incessante di tossire. Gli attacchi di tosse nevrotica - forte, abbaiante o più spesso secca, incessante, rauca, "estremamente monotona e sgradevole da sentire" - di solito si verificano sotto l'influenza di forti odori (carburante, gas, vernice), in una stanza soffocante e scarsamente ventilata ( spesso in cucina), nel pieno della tensione affettiva, quando ci si addormenta e si cambia rapidamente il fronte del tempo. Alcuni di questi pazienti seguono attentamente tutti i resoconti meteorologici, temendo una diminuzione della pressione atmosferica e un aumento dell'umidità dell'aria a causa di un aumento della tosse e dei sintomi di un "corsetto respiratorio". "A volte ci sono pazienti che tossiscono senza sosta, dalla mattina alla sera: hanno appena il tempo di mangiare o bere qualcosa", osserva J. M. Charcot (1888). Nella forma avanzata della malattia, questi pazienti a volte sputano sangue, sebbene non soffrano di consunzione. La tosse secca e persistente provoca un'irritazione continua della mucosa della laringe e della faringe (in alcuni casi fino allo sviluppo del laringospasmo), di solito non risponde alla terapia convenzionale e si interrompe completamente quando lo stato affettivo del paziente si normalizza o sotto l'influenza della psicoterapia . A questa tosse si associa spesso un'insorgenza improvvisa (al culmine della tensione affettiva) e una raucedine altrettanto improvvisa che scompare, la disfonia spastica ("balbuzie gutturale"), quando una voce impura, silenziosa, "bianca", che cambia tono, si ferma improvvisamente nel nel mezzo di una conversazione vivace o, meno spesso, afonia completa (con sonorità normale della tosse stessa e capacità continua di ridere e talvolta anche di cantare).

All'inizio di una conversazione con un medico, tali pazienti pronunciano frasi brevi e a scatti, a volte trasformandosi in un sussurro incomprensibile e, come se soffocassero nell'aria, riposano a lungo dopo ogni frase, come se fossero spremute fuori da se stessi, o anche ogni parola. Solo alla fine di una lunga, spesso estenuante conversazione con il medico, ma più spesso con ulteriore comunicazione, prendono gradualmente vita e le risposte confuse all'inizio vengono sostituite da lamentele prolisse e affettivamente sature.

Quasi costante o in forte aumento con la tensione affettiva, in molti pazienti si manifesta una sensazione di mancanza d'aria e di senso di soffocamento al petto in determinate ore (o al mattino, dopo il risveglio, o alla sera, con "difficoltà" ad addormentarsi, o durante la notte, con afflusso di pensieri di contenuto ansioso e depressivo) e spesso in conformità con le fluttuazioni stagionali dello stato affettivo e del benessere generale (in un contesto di umore depresso e ipotensione arteriosa persistente con disturbi di grave debolezza, vertigini e instabilità quando camminare, tremori alle mani, disturbi del sonno, sogni irrequieti, sonno intermittente, ecc.). I disturbi ciclici nel benessere di questi pazienti in primavera e in autunno sono talvolta considerati le conseguenze di una malattia respiratoria acuta o di un'influenza che è stata “in piedi” in piedi.

Gli attacchi di mancanza di respiro psicogeno sono spesso accompagnati da palpitazioni abituali, che aumentano con l'eccitazione e la deambulazione, e da cardialgia, che talvolta si trasformano in attacchi di dolore retrosternale, tipici a prima vista di una sensazione di desiderio precordiale e di evidente difficoltà nell'espirazione. L'iperventilazione cronica, sullo sfondo di costante tensione affettiva e grave ansia, è quindi considerata la causa principale della pseudoangina pectoris. Anche in assenza di cardialgia, questi pazienti sentono sempre il loro cuore e di solito sono sicuri di avere un grave processo patologico nel miocardio e insufficienza cardiaca ("non c'è niente da respirare, non c'è aria", dice uno dei nostri pazienti, "polso 110-120 battiti al minuto; , come una rana, temperatura 34 ° C; giaccio, tremando dappertutto; beh, penso, la fine - ho una vera malattia coronarica; il polso è diventato 52 battiti al minuto, lì non c'è più polso all'aorta, si pensò - per informare i miei parenti, avrei tempo...").

L'incapacità di fare un respiro completo e profondo, necessità che molti pazienti sperimentano di tanto in tanto (insoddisfazione per la respirazione, percepita da loro come prova di insufficienza cardiaca o polmonare) e i sintomi di un "corsetto respiratorio" (abbastanza comune , in particolare, con ipertensione giovanile labile ) è considerata una delle manifestazioni più sorprendenti della depressione mascherata. È caratteristico che la sensazione di mancanza d'aria e l'impossibilità di respirare completamente con la paura di morire per soffocamento o arresto cardiaco siano spesso combinate con disturbi psicosomatici con completa indifferenza verso una malattia organica realmente esistente (ad esempio un'ulcera allo stomaco) .

I disturbi respiratori psicogeni si manifestano principalmente con la respirazione superficiale forzata con un irragionevole aumento e approfondimento fino allo sviluppo della “respirazione cane-cane” al culmine della tensione affettiva. Frequenti movimenti respiratori brevi, come quando si sfrega o si bagna con acqua fredda, si alternano a respiri profondi arbitrari che non portano una sensazione di sollievo e una successiva trattenimento del respiro breve. Un aumento ondulatorio dell'ampiezza e della frequenza dei movimenti respiratori con la loro successiva diminuzione e la comparsa di brevi pause tra queste onde può dare l'impressione di una respirazione instabile di Cheyne-Stokes, che in effetti a volte si osserva nella struttura dei disturbi isterici. Questa sensazione di cessazione della respirazione a breve termine (quando "tutto il corpo diventa insensibile e la vita si spegne", perché "per vivere, devi respirare!") Causa un'ansia estrema nei pazienti e quasi inevitabilmente diventa oggetto di fissazione ipocondriaca. "Non c'è affatto ossigeno nel sangue", dice uno di questi pazienti (con una storia di svenimento sullo sfondo dell'ipotensione arteriosa), "la metà sinistra del torace non respira più, una sorta di tremore passa in tutto il corpo corpo, braccia e gambe vengono portati via e la coscienza sta lentamente svanendo: sto morendo!

I più caratteristici, tuttavia, sono i parossismi di respirazione superficiale frequente di tipo toracico con un rapido passaggio dall'inspirazione all'espirazione e l'impossibilità di trattenere a lungo il respiro anche con l'inalazione di una miscela ossigeno-aria. Circa 1/3 degli uomini con diagnosi di "nevrastenia" può trattenere arbitrariamente il respiro durante l'inspirazione solo per 20–40 secondi invece dei 50–60 secondi normali, e 1/3 delle donne per 15–30 secondi invece di 40–50 s [Shatrov A.A., 1961; Legno P., 1968]. Le caratteristiche cliniche della "respirazione nevrotica" includono anche il frequente approfondimento dell'inspirazione in questi pazienti con espirazione incompleta (quando il diaframma, come stabilito dagli studi radiologici, non si alza così in alto come normale) o, al contrario, un'inspirazione brusca e accorciata con un'espirazione lunga e prolungata, a volte quasi gemendo.

È noto che ciascuna delle principali reazioni del corpo ha, secondo PK Anokhin (1956), le proprie caratteristiche specifiche della componente respiratoria. La natura del cambiamento dei disturbi respiratori con lo sviluppo dello stato ansioso-ipocondriaco indica una reazione inizialmente orientativa (quasi sempre un respiro profondo iniziale, che si trasforma in movimenti respiratori piccoli e frequenti), e poi, al culmine dell'ansia, difensiva ( con aritmia respiratoria e predominanza della componente inspiratoria). L'attivazione esplicita dei muscoli respiratori ausiliari è accompagnata da sensazioni dolorose nella regione dei muscoli intercostali.

Estrema irregolarità del ritmo respiratorio, aritmia funzionale più o meno pronunciata della respirazione (infinite variazioni nell'intensità e nella profondità di quest'ultima con perdita della sensazione di un respiro completo) si verifica il più delle volte sporadicamente (al culmine dell'affetto), ma può persistere in un certo stato affettivo per giorni, settimane e mesi. L'attività fisica è accompagnata in questi casi da un aumento della respirazione più pronunciato del normale. La tachipnea e l'aumento del volume minuto della respirazione non contribuiscono ad aumentare il consumo di ossigeno e, quindi, non eliminano la sensazione di inferiorità dell'ispirazione. Le possibilità di riserva respiratoria non sono completamente utilizzate: la capacità vitale dei polmoni nella maggior parte dei pazienti non raggiunge la norma o rimane al limite inferiore.

I disturbi respiratori psicogeni vengono solitamente rilevati sullo sfondo di umore depresso, paura e ansia, che spesso causano un'eccessiva mobilità dei pazienti che non corrisponde a disturbi o evidente irrequietezza motoria. L'ansia e la paura di morire per soffocamento (la crescente convinzione dei pazienti di avere un grave processo patologico nei polmoni e l'ansiosa autoosservazione con registrazione e analisi costante dei minimi cambiamenti nel ritmo respiratorio) causano un'iperventilazione artificiale persistente, che a volte diventa ipoventilazione ossessiva o, al contrario, cronica a seguito di restrizione, soppressione dei normali movimenti respiratori. I pazienti sono particolarmente propensi a stabilire un regime respiratorio “parsimonioso”, fiduciosi nello sviluppo non solo dell'insufficienza polmonare, ma soprattutto dell'insufficienza cardiaca.

L'apice dei disturbi respiratori nella clinica della depressione latente sono gli attacchi di asma nevrotico immaginario - esacerbazioni parossistiche di mancanza di respiro psicogena con un numero di movimenti respiratori fino a 40 - 50 (a volte 60) per 1 minuto, facendo pensare alla vera respirazione fallimento. Lo stato psicogeno asmatico si manifesta sullo sfondo di tensioni affettive di varia genesi e nosologia (da nevrotico a endogeno). La causa immediata dello sviluppo di attacchi pseudo-asmatici può essere qualsiasi “eccitazione e frustrazione” (durante una conversazione con un medico, all'ingresso nella sala operatoria, prima dell'intervento chirurgico, durante un esame radiografico, da solo, “quando non si può aiutare”, ecc.). Tali parossismi si verificano, di regola, in presenza di una storia di malattie acute o croniche delle prime vie respiratorie o, meno spesso, di intossicazioni acute (in particolare alcol), costringendo i pazienti a respirare attraverso la bocca a causa di una sensazione di mancanza d'aria o addirittura soffocamento. Non è un caso che una persistente sensazione di mancanza d'aria si manifesti in numerosi pazienti dopo aver sperimentato almeno una volta nella vita la paura della morte per soffocamento.

Così, uno dei nostri pazienti ha provato questa sensazione in casa (per questo motivo non poteva mangiare nella sala da pranzo) dopo aver sperimentato un'acuta paura di morire per soffocamento nella toilette (credeva di essere rinchiuso: gridava, chiamava aiuto; si precipitò a terra, respirando affannosamente attraverso uno spazio sotto la porta, che, in realtà, si apriva semplicemente dall'altra parte). Durante il periodo di depressione ipocondriaca, lo stesso paziente poteva “focalizzare l'attenzione” sul fatto che faceva caldo per tutti sull'aereo, e subito cominciò a soffocare; allo stesso tempo, in altre circostanze, è rimasto davvero a lungo soffocato, e lui stesso ha poi dichiarato con sorpresa l'assenza di sensazioni spiacevoli.

La sindrome da iperventilazione è combinata o intervallata, di regola, da disturbi di debolezza e malessere generale, forte sudorazione ed estrema secchezza delle fauci, vertigini e nausea, brividi e estremità fredde, palpitazioni (con tachicardia moderata oggettivamente accertata e talvolta extrasistole multiple); Sono possibili anche contrazioni convulsive dei muscoli del polpaccio e delle dita, parestesie e tutti i tipi di sensazioni spiacevoli in varie parti del corpo. Al culmine di un tale stato con un afflusso di pensieri di contenuto ansioso e depressivo, compaiono o aumentano bruscamente sensazioni spiacevoli di compressione e pressione al petto, calore o brividi in tutto il corpo, vertigini "interne" e oscuramento degli occhi. La ben nota peculiarità dell'"ipocondria respiratoria propriamente detta" come una delle varianti frequenti del "comportamento anomalo con il proprio corpo" è quindi determinata solo dall'oggetto della fissazione ipocondriaca.

Tra le caratteristiche cliniche tipiche, anche se facoltative, degli attacchi pseudo-asmatici psicogeni c'è anche la specifica struttura del rumore della respirazione: il suo carattere lamentoso enfatizzato, i sospiri, a volte somiglianti a continui singhiozzi convulsi o qualche tipo di gemito; un leggero sibilo durante l'ispirazione o semplicemente un'espirazione molto sonora e rumorosa attraverso le labbra chiuse o increspate, e talvolta suoni inspiratori del tutto insoliti, che ricordano il sibilo con pertosse. In questo caso, l'espettorato, di regola, non viene separato (né durante l'attacco stesso, né alla fine di esso) e non si sente alcun sibilo nei polmoni (fischio secco o piccolo gorgoglio crepitante). I singoli pazienti (soprattutto persone con una formazione medica) sono in grado, tuttavia, di trattenere il respiro o di ridurne drasticamente la profondità durante l'auscultazione di metà del torace, che durante un esame superficiale (e, in particolare, senza ascolto simultaneo di entrambi i polmoni e percussioni) può creare l'impressione di una respirazione vescicolare indebolita e persino di un esteso processo patologico nel tessuto polmonare. Alla fine di un attacco di asma nevrotico, i pazienti sperimentano estrema debolezza, debolezza, sonnolenza; possono verificarsi singhiozzi dolorosi (a volte per diversi giorni) o, meno comunemente, sbadigli irresistibili.

Il sistema limbico del cervello partecipa sempre alla formazione di eventuali disturbi respiratori [Frankshtein S.I., 1974]. La sensazione di mancanza d'aria è quindi inevitabilmente accompagnata da vissuti dolorosi, e la paura e l'ansia causano a loro volta dispnea funzionale. Sperimentata una volta, indipendentemente dal motivo, la sensazione di insufficienza respiratoria acuta può essere fissata nella memoria a lungo termine e successivamente riprodotta più volte con la successiva malattia respiratoria o sotto l'influenza di stress emotivo. Tuttavia, tali pazienti vengono talvolta indirizzati al trattamento ospedaliero con una diagnosi di "esacerbazione di bronchite cronica ostruttiva" o addirittura "attacco continuo di asma bronchiale". L'inclusione categorica dei pazienti "problematici" nel contingente di persone affette da sindrome da ostruzione bronchiale comporta prima o poi l'uso di glucocorticoidi, dopo di che a questi pazienti viene assegnata per tutta la vita l'etichetta iatrogena di asma bronchiale. La famosa tesi di R. Cartesio - Penso, quindi vivo - si trasforma d'ora in poi in un motto inteso alla lettera: mentre respiro, allora esisto; e il pane quotidiano del paziente diventa eventualmente una dose di mantenimento di un farmaco ormonale.

Di particolare interesse è la forte iperestesia della mucosa della laringe, che non è rara nell'ampia pratica medica (soprattutto otorinolaringoiatrica), quando la minima mescolanza di polvere nell'aria inalata o anche solo aria fredda provoca immediatamente disagio alla gola in pazienti ("solletica, solletica, interferisce con qualcosa, non posso uscire") o attacchi di tosse secca. Tali fenomeni di solito costituiscono la base della tosse nevrotica e dell'iperventilazione psicogena; è anche possibile uno spasmo a breve termine dei muscoli della glottide con lo sviluppo di cianosi talvolta lieve. Questa sensazione di soffocamento improvviso (“un cordone di seta” che improvvisamente tira e stringe completamente il collo) suscita un sentimento di tale orrore che un nostro paziente, nel pieno del raptus ipocondriaco associato al laringospasmo, si è buttato dalla finestra dell'ospedale. al 1° piano “all'aria aperta” (invece di raggiungere la sala del personale o la postazione dell'infermiere di turno) e rientrato in reparto solo poche ore dopo, “riposando finalmente il fiato”.

Insorgendo per la prima volta con forte eccitazione, al culmine della tensione affettiva (come nei bambini dopo eccessiva eccitazione o paura) o con soffocamento accidentale durante il pasto, la contrazione spastica dei muscoli della laringe può successivamente ripresentarsi sotto l'influenza di qualsiasi emozione negativa e anche sotto l'influenza di idee luminose, affettivamente colorate. Lo stereotipo patologico risultante spesso risulta essere la principale o addirittura l'unica forma o modo di espressione somatica delle emozioni negative per un dato individuo anche dopo aver lasciato uno stato depressivo. Viene descritto, ad esempio, da un paziente schizofrenico con paura di soffocamento, che per 7 anni rimase come se "un'isola portatrice di una certa colorazione emotiva su uno sfondo generale di ottusità emotiva" [Ozeretskovsky D.S., 1925].

Sensazioni spiacevoli e dolorose alla gola (spesso in combinazione con una maggiore sensibilità della mucosa della cavità orale e della lingua) diventano naturalmente oggetto di fissazione ipocondriaca dei pazienti e sono considerate da loro come "mal di gola senza temperatura" e laringite cronica . Incline all'autodiagnosi e all'autotrattamento, questi pazienti si proteggono in ogni modo possibile dalla minima brezza (e soprattutto dalle correnti d'aria) ed entrano in aspri conflitti con gli altri riguardo a prese d'aria e finestre aperte nel reparto ospedaliero e nell'appartamento, al lavoro e nel trasporto pubblico. I nemici più inconciliabili dei fumatori, "soffocano" dal fumo di tabacco in un giardino fiorito; per mesi o addirittura anni parlano quasi sottovoce, “proteggendo” le corde vocali da un'eccessiva tensione; "trattare" sistematicamente la faringe e le tonsille palatine con la soluzione di Lugol nella lotta contro le "infezioni" e portare gli otorinolaringoiatri alla disperazione, non rilevando alcun cambiamento patologico nella cavità orale, nella faringe e nella laringe. Lamentandosi costantemente di "mal di gola senza fine", questi pazienti cercano la tonsillectomia, che non fa altro che esacerbare il disagio che di solito hanno. Un peggioramento evidente o addirittura significativo delle condizioni di questi pazienti (ripresa o intensificazione della dispnea psicogena, cardialgia, artralgia o tutti i tipi di sensazioni dolorose nella cavità addominale) sullo sfondo dell'astenia postoperatoria è quindi abbastanza accurato, sebbene prove retrospettive di l'irrazionalità della tonsillectomia eseguita.

La validità soggettiva delle lamentele apparentemente irragionevoli di questi pazienti riguardo alla sensazione di fiato corto, mancanza di respiro e soffocamento è tuttavia confermata dai dati di uno studio sulla composizione del gas e sullo stato acido-base del sangue arterioso. L'iperventilazione artificiale provoca naturalmente iperossigenazione del sangue e ipocapnia con comparsa di lievi vertigini, aumento della sudorazione, palpitazioni, nausea e, soprattutto, una diminuzione della necessità di inspirare (che provoca l'alternanza di respiri profondi che non danno sollievo, con un breve respiro trattenimento del respiro a termine). L'attività elettrica dei muscoli respiratori nell'apnea ipocapnica è assente. Tuttavia, ad un certo stadio dell'iperventilazione e dell'ipocapnia, è possibile un'attività inspiratoria continua del diaframma con ulteriore eccitazione, piuttosto che depressione respiratoria [Frankshtein S.I., 1974]. Questa è la spiegazione più probabile del fenomeno del "respiro di un cane guidato".

Allo stesso tempo, il contenuto di ossiemoglobina nel sangue arterioso, con costante paura e ansia di questi pazienti per la loro vita e salute, diminuisce quando svolgono il lavoro fisico, di regola, molto più velocemente e ad un livello inferiore rispetto alle persone sane. Quanto più acuta è l'ansia e la paura del paziente per la sua condizione, tanto maggiore è la sua tendenza a condizioni ipossiche, per il verificarsi delle quali, al culmine del raptus ipocondriaco, è sufficiente anche un leggero stress mentale o uno sforzo fisico anche maggiore.

I cambiamenti nell'equilibrio acido-base associati all'iperventilazione al culmine dello stress affettivo o quando i pazienti sono convinti che la stanza sia “soffocata” si riducono allo sviluppo di alcalosi respiratoria compensata.

In alcuni casi si accompagna ad acidosi metabolica compensata dovuta ad un aumento del livello di lattato nel sangue; l'urina in bolla contiene allo stesso tempo molto bicarbonato e acquisisce una reazione alcalina [Agapov Yu Ya., 1968; Lie H., 1974]. Lo spostamento dello stato acido-base del sangue verso il lato acido al termine del test con attività fisica dosata (veloergometria), tuttavia, non raggiunge in questi pazienti i valori caratteristici delle persone sane [Makolkin V.I. et al ., 1975].

La formazione di alcalosi respiratoria è accompagnata da una riduzione del flusso sanguigno cerebrale (con il pericolo di confusione e svenimento), una riduzione dell'afflusso di sangue alla pelle (con una sensazione di freddo alle estremità distali e la possibilità di lieve acrocianosi), e una diminuzione della concentrazione di calcio ionizzato e fosfati organici nel sangue (con aumento dell'eccitabilità neuromuscolare fino allo sviluppo in alcuni casi di sindrome convulsiva tetanica). L'iperventilazione psicogena porta inevitabilmente a disturbi nel metabolismo del muscolo cardiaco, sia a causa dell'aumento dei processi ossidativi durante le emozioni negative, sia come risultato di uno spostamento della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina a sinistra con un deterioramento dell'apporto di ossigeno ai tessuti. È lo sviluppo della ginocapnia e dell'alcalosi respiratoria sullo sfondo di una grave tensione emotiva con una predominanza di aumento del tono del sistema simpatico-surrenale che spiega principalmente le deviazioni ECG aspecifiche (principalmente nelle derivazioni toraciche) nella clinica dei disturbi psicosomatici: fluttuazioni spontanee quotidiane nei vettori QRS e T entro parametri fisiologici (a seconda dei cambiamenti nello stato affettivo dei pazienti), inversione dell'onda T positiva, “congelamento” prolungato dell'onda T negativa, depressione del segmento ST e, in alcuni casi, transitori disturbi cardiaci aritmie (fino alla fibrillazione atriale) al culmine dell'iperventilazione psicogena. Tali spostamenti dell'ECG sono solitamente interpretati come manifestazioni di distonia neurocircolatoria e disfunzione autonomica e, negli ultimi anni, come conseguenza della cosiddetta cardiopatia funzionale [Khanina SB, Shirinskaya GI, 1971; Makolkin VI et al., 1975].

Simili disturbi dell'ECG si notano in questi pazienti dopo aver eseguito un test con iperventilazione: respiri forzati veloci con espirazioni brevi per 30-45 secondi. I risultati positivi del test con iperventilazione e i risultati negativi del test con attività fisica dosata ci permettono di pensare alla natura psicogena degli spostamenti dell'ECG. La somministrazione preliminare di tranquillanti previene lo spostamento verso il basso del segmento ST e la negatività dell'onda T, che può essere utilizzata anche per differenziare i cambiamenti elettrocardiografici causati dall'iperventilazione o dal danno organico al muscolo cardiaco. La natura funzionale degli spostamenti dell'ECG associati ad un netto aumento del tono del sistema simpatico-surrenale è evidenziata anche dai risultati positivi dei test con alcaloidi della segale cornuta e β-bloccanti.

Va infine sottolineato che l’estrema somiglianza del quadro elettrocardiografico in corso di iperventilazione emotiva, da un lato, e di insufficienza mitralica compensata o dopo miocardite, dall’altro, richiede estrema cautela nell’interpretazione dell’ECG, e ancor più nella spiegazione questi cambiamenti al paziente.

Va notato, tuttavia, che questi pazienti hanno tutto il diritto alla sindrome di insufficienza coronarica acuta, soprattutto in presenza di almeno una lieve stenosi dei vasi coronarici. È noto che una rapida infusione endovenosa di 200 ml di una soluzione tampone alcalina seguita da iperventilazione per 5 minuti può provocare uno spasmo delle arterie coronarie con sviluppo di un attacco anginoso e comparsa di segni di ischemia miocardica acuta all'ECG. Un effetto simile può ovviamente essere causato dalla combinazione dell'alcalosi metabolica iniziale in alcuni pazienti "problematici", inclini all'automedicazione con le diete più bizzarre e all'abuso di lassativi, con l'iperventilazione psicogena che si manifesta al culmine della simulare.

I parossismi dei disturbi respiratori psicogeni devono essere differenziati dall'insufficienza respiratoria acuta dovuta a edema polmonare interstiziale o sindrome da ostruzione bronchiale. La vera insufficienza respiratoria acuta si manifesta con rantoli secchi e umidi nei polmoni e nell'espettorato durante o dopo l'attacco; l'ipossiemia arteriosa progressiva contribuisce in questi casi allo sviluppo di crescente cianosi, grave tachicardia e ipertensione arteriosa.

I parossismi di iperventilazione psicogena sono caratterizzati dalla normale saturazione del sangue arterioso con ossigeno, che consente ai pazienti di mantenere una posizione orizzontale con la testiera bassa. I reclami di soffocamento sono spesso combinati con un aumento della gesticolazione, un'eccessiva mobilità o un'evidente irrequietezza motoria, che non aggrava la condizione clinica dei pazienti. Gli attacchi di asma immaginario non sono accompagnati da cianosi o cambiamenti evidenti nell'onda del polso. Al culmine del parossismo è possibile una tendenza all'ipotensione arteriosa moderata. L'espettorato, di regola, non viene rilasciato e non si sente il respiro sibilante nei polmoni.

L'origine psicogena dell'attacco è confermata anche dalla pronunciata labilità dei disturbi respiratori: transizioni improvvise da una respirazione uniforme e calma a una respirazione bruscamente rapida, superficiale e aritmica al culmine dei disturbi affettivi e dall'iperventilazione parossistica alla respirazione normale con diminuzione della tensione emotiva , spostando l'attenzione del paziente, sotto l'influenza della psicoterapia. Il corretto riconoscimento dell'asma nevrotico immaginario è infine facilitato dall'identificazione del deterioramento ciclico delle condizioni dei pazienti in conformità con le fluttuazioni dello stato affettivo e da una chiara connessione tra attacchi di tachipnea e aritmia respiratoria con l'influenza di fattori psicotraumatici.

Malkina-Pykh I.G. Psicosomatica: Manuale di uno psicologo pratico. - M.: Casa editrice Eksmo, 2005. - P. 704-709

La nevrosi respiratoria è una condizione psicologica accompagnata da disturbi respiratori. Questa malattia in ambito medico è conosciuta anche come “sindrome da iperventilazione” e “respirazione disfunzionale”.

Ragioni per lo sviluppo della nevrosi respiratoria

La nevrosi respiratoria può svilupparsi sia come malattia indipendente che sullo sfondo di disturbi esistenti.

Secondo i risultati della ricerca, almeno l'80% dei pazienti sperimenta mancanza di respiro, mancanza d'aria, attacchi d'asma e singhiozzo nevrotico.

Un disturbo come la nevrosi respiratoria può essere innescato da:

esposizione costante allo stress;
disturbi mentali o neurologici;
disturbi che colpiscono il sistema nervoso autonomo;
malattie dell'apparato respiratorio;
alcune tossine e medicinali dopo un sovradosaggio.

Nonostante il fatto che un ruolo significativo nell'insorgenza della nevrosi respiratoria sia assegnato a cause mentali e neurologiche, un terzo dei casi della malattia è caratterizzato da una natura mista.

Un altro fattore importante che contribuisce all'insorgenza della malattia è l'elevata sensibilità del corpo all'aumento del contenuto di anidride carbonica nel sangue.

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Sintomi di nevrosi respiratoria

I principali sintomi della malattia sono la comparsa di attacchi di mancanza d'aria, durante i quali la respirazione diventa superficiale, rapida e accompagnata da brevi arresti. Durante un attacco, una persona deve affrontare un forte senso di paura e panico, che contribuisce al consolidamento della malattia, perché il paziente inizia ad aspettarsi una ripetizione della situazione.

Ma i segni di nevrosi respiratoria si manifestano non solo dagli organi dell'apparato respiratorio. I sintomi secondari della malattia sono presentati:

grave mancanza di respiro, respiri ossessivi e sbadigli, tosse secca costante;
una sensazione di ansia;
frequenti sbalzi d'umore irragionevoli;
nervosismo eccessivo;
mal di testa regolari;
violazione del ritmo cardiaco, in cui aumenta, accompagnato da dolore di varia intensità;
sensazioni dolorose all'addome, stitichezza, perdita di appetito, difficoltà a deglutire il cibo, secchezza irreparabile del cavo orale;
sensazioni tremanti e dolorose nei muscoli;
frequenti vertigini e svenimenti;
insonnia e attacchi di panico, la cui intensità aumenta durante le riacutizzazioni;
un aumento della temperatura corporea e un peggioramento generale della condizione;
debolezza, deterioramento delle prestazioni, stanchezza costante;
freddezza degli arti;
oscuramento negli occhi;
singhiozzo nevrotico.

La sintomatologia tipica della nevrosi respiratoria consiste anche nella "progettazione del rumore" della respirazione durante gli attacchi. Quindi, la respirazione è caratterizzata da un carattere lamentoso. I respiri del paziente iniziano ad assomigliare a singhiozzi o gemiti e sono anche accompagnati da un leggero fischio. Allo stesso tempo, non si verifica la produzione di espettorato e durante l'ascolto dei polmoni viene stabilita l'assenza di respiro sibilante.

Molto spesso, le convulsioni procedono secondo uno schema e compaiono se il paziente si trova in una situazione traumatica, rappresentata da una conversazione spiacevole o dalla permanenza in una stanza soffocante. Il paziente si trova di fronte all'emergere di sentimenti di confusione e ansia, diventa irritato e ansioso. Questi sintomi sono poi aggravati da aumento della frequenza cardiaca, dolore, difficoltà di respirazione e sensazione di pressione nella zona del torace. Al paziente sembra che l'aria non entri nelle vie respiratorie, quindi inizia la respirazione rapida convulsa.

Nella pratica medica è consuetudine distinguere tra forme acute e croniche della malattia. La forma acuta è caratterizzata da segni di attacco di panico. Il paziente è sopraffatto da un sentimento di paura per la possibilità di morire per soffocamento.

La forma cronica della malattia è caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi, che può richiedere un periodo di tempo considerevole.

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Diagnosi di nevrosi respiratoria

La nevrosi respiratoria è abbastanza difficile da diagnosticare. In molti casi, prima di determinare la malattia, il paziente deve sottoporsi a diversi esami e trattamenti in caso di diagnosi errate. Questo perché segni come mancanza di respiro e mancanza di respiro possono indicare altre malattie gravi. Sintomi simili, ad esempio, sono accompagnati dall'asma bronchiale. Pertanto, molto spesso la diagnosi viene posta solo a seguito dell'esclusione dell'esistenza di altri problemi di salute.

Se si sospetta una nevrosi respiratoria, potrebbe essere necessario condurre una serie di studi aggiuntivi.

Per determinare la concentrazione di anidride carbonica, viene eseguita la capnografia. Ma per l'attuazione di questo studio sono necessarie attrezzature speciali, che non sono disponibili in tutte le istituzioni mediche.

In alternativa, può essere utilizzato un metodo di test, che prevede la compilazione da parte del paziente di un apposito questionario. Il paziente deve valutare in punti l'intensità delle manifestazioni di un particolare sintomo.

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Trattamento della nevrosi respiratoria

Il trattamento di malattie di questa natura dovrebbe essere effettuato da specialisti qualificati in questo campo dei disturbi mentali.

La scelta del regime di trattamento viene effettuata rigorosamente individualmente e dipende dalla gravità della malattia.

Pertanto, è consuetudine trattare le forme lievi di nevrosi respiratoria con esercizi di respirazione e frequentando sessioni di psicoterapia.

Allo stesso tempo, il successo del trattamento dipende in gran parte dalla correttezza degli esercizi di respirazione del paziente. Lo scopo principale di questo evento è ridurre la profondità delle inalazioni e delle espirazioni, nonché aumentare il contenuto di anidride carbonica nell'aria espirata. L'esercizio fisico regolare può presto ridurre significativamente i sintomi e migliorare il benessere del paziente.

Se al paziente viene diagnosticata una forma più grave della malattia, i metodi di trattamento di cui sopra possono essere integrati con l'assunzione di farmaci, rappresentati da beta-bloccanti, antidepressivi, tranquillanti benzodiazepinici e un complesso vitaminico.

Durante il trattamento, il paziente è obbligato a monitorare le sue condizioni e prevenire violazioni della routine quotidiana, malnutrizione e carichi irragionevoli.

Reclami di mancanza di respiro (anche con sforzo fisico ordinario e spesso a riposo) sono presentati da almeno 3/4 dei pazienti nella clinica delle condizioni nevrotiche e pseudonevrotiche. Una sensazione costante o periodica di mancanza d'aria è sperimentata da quasi tutti i pazienti con disturbi ipocondriaci. L'impossibilità di respirare completamente (sintomi di "corsetto respiratorio") fa sì che i pazienti aprano porte e finestre spalancate o corrano in strada "all'aria aperta".

Queste sensazioni possono essere accompagnate da cardialgia, ma anche in assenza di quest'ultima, i pazienti, di regola, pensano o sono sicuri di aver sviluppato un grave processo patologico nel cuore e nell'insufficienza cardiaca. La sensazione di mancanza d'aria e l'impossibilità di respirare completamente con la paura della morte per soffocamento sono spesso combinate con la completa indifferenza verso una malattia organica realmente esistente (ad esempio, ulcera gastrica o ulcera duodenale).

La sensazione di "una sorta di smorzamento, blocco al petto" è localizzata principalmente nella gola e nella parte superiore del torace, meno spesso - sopra la scapola sinistra o nella regione epigastrica. Nella maggior parte dei casi si basano su fenomeni spastici (globus hystericus) o fissazione ipocondriaca su sensazioni spiacevoli associate, ad esempio, a faringite o laringite cronica o a malattie infiammatorie acute delle vie respiratorie superiori nella storia. I disturbi dei pazienti sono estremamente vari: secchezza, bruciore, solletico, senso di oppressione, costrizione, sensazione di briciole di pane attaccate, intorpidimento o addirittura rigidità della gola con un bisogno quasi incessante di tossire. La tosse secca persistente a sua volta provoca un'irritazione continua della mucosa della laringe e della faringe e può essere combinata con disfonia nevrotica o addirittura afonia (con normale sonorità della tosse stessa). Questa tosse, di regola, non risponde alla terapia convenzionale e si ferma completamente quando lo stato affettivo del paziente si normalizza o sotto l'influenza della psicoterapia.

Una sensazione quasi costante o in forte aumento di mancanza d'aria e di congestione al petto con tensione affettiva si manifesta in molti pazienti in determinate ore (o al mattino dopo il risveglio, o alla sera con "difficoltà" ad addormentarsi, o di notte quando compaiono pensieri di contenuto ansioso e depressivo) e spesso in accordo con le fluttuazioni stagionali dello stato affettivo e del benessere generale (sullo sfondo di umore depresso e ipotensione arteriosa persistente con disturbi di grave debolezza, vertigini e instabilità nel camminare, tremori alle mani , disturbi del sonno, sogni irrequieti, sonno intermittente, ecc.). Il peggioramento ciclico delle condizioni cliniche di questi pazienti in primavera e autunno è solitamente considerato dai medici come una conseguenza dell'influenza fredda o di una malattia respiratoria acuta trasferita "alle gambe".

I disturbi respiratori nella clinica delle condizioni nevrotiche e pseudonevrotiche si manifestano principalmente con la respirazione superficiale forzata con un irragionevole aumento e approfondimento di essa (fino allo sviluppo del cosiddetto respiro di un cane guidato al culmine della tensione affettiva). Frequenti movimenti respiratori brevi si alternano a respiri profondi arbitrari che non portano una sensazione di sollievo e successivi trattenimenti del respiro a breve termine. I parossismi più caratteristici della respirazione superficiale frequente di tipo toracico con una rapida transizione dall'inspirazione all'espirazione e l'impossibilità di trattenere il respiro per lungo tempo anche con l'inalazione di una miscela ossigeno-aria. L'attivazione dei muscoli respiratori ausiliari è accompagnata in molti casi da sensazioni dolorose nella regione dei muscoli intercostali. Le caratteristiche cliniche della "respirazione nevrotica" includono, infine, il frequente approfondimento dell'inspirazione in questi pazienti con espirazione incompleta (quando il diaframma, come stabilito dall'esame radiografico, non si alza come normale) o, al contrario, un brusco inspirazione abbreviata con un'espirazione lunga e prolungata (a volte quasi un gemito).

L'estrema irregolarità del ritmo respiratorio, l'aritmia funzionale più o meno pronunciata della respirazione (infinite variazioni nell'intensità e nella profondità di quest'ultima con la perdita della sensazione di un respiro completo) si verificano più spesso episodicamente (in una situazione di stress acuto), ma può persistere in un certo stato affettivo per giorni, settimane e mesi. L'attività fisica è accompagnata in questi casi da un aumento della respirazione più pronunciato del normale. La tachipnea e l'aumento del volume minuto della respirazione non contribuiscono ad aumentare il consumo di ossigeno e, quindi, non eliminano la sensazione di inferiorità dell'ispirazione. Le possibilità di riserva respiratoria non sono completamente utilizzate e la capacità vitale dei polmoni nella maggior parte dei pazienti non raggiunge la norma o rimane al limite inferiore.

I disturbi respiratori psicogeni vengono solitamente rilevati sullo sfondo di umore depresso, paura e ansia, causando spesso un'eccessiva mobilità dei pazienti o un'evidente irrequietezza motoria. L'ansia e la paura della morte per soffocamento, la crescente convinzione dei pazienti di avere un grave processo patologico nei polmoni e l'ansiosa autoosservazione con la registrazione dei minimi cambiamenti nel ritmo respiratorio causano un'iperventilazione artificiale persistente, che a volte acquisisce un carattere ossessivo o, al contrario, ipoventilazione cronica a causa della limitazione, soppressione dei normali movimenti respiratori. I pazienti che hanno fiducia nello sviluppo non solo dell'insufficienza polmonare, ma anche dell'insufficienza cardiaca sono particolarmente propensi a stabilire un regime respiratorio "parsimonioso".

L'apice dei disturbi respiratori nella clinica della depressione latente sono gli attacchi di asma nevrotico immaginario - esacerbazioni parossistiche di mancanza di respiro psicogena, che fanno pensare alla vera insufficienza respiratoria e cardiopolmonare. I casi di falsa asma (una delle cause frequenti di errori diagnostici nella clinica della cosiddetta organoneurosi) vengono rilevati al culmine della tensione affettiva di varia genesi e nosologia (dall'isteria alla schizofrenia). La causa immediata dello sviluppo di attacchi pseudo-asmatici può essere qualsiasi "eccitazione e disturbo" (durante una conversazione con un medico, all'ingresso nella sala operatoria, prima dell'intervento chirurgico, durante un esame radiografico, da solo, ecc.) . Tali parossismi si verificano, di regola, in presenza di una storia di malattie acute o croniche delle prime vie respiratorie o, meno spesso, di intossicazioni acute (in particolare alcol), costringendo i pazienti a respirare attraverso la bocca a causa di una sensazione di mancanza d'aria o addirittura soffocamento. Non è un caso che una persistente sensazione di mancanza d'aria si manifesti in numerosi pazienti dopo aver sperimentato almeno una volta nella vita la paura della morte per soffocamento.

La sindrome da iperventilazione è combinata o intervallata, di regola, da disturbi di debolezza e malessere generale, vertigini e nausea, brividi o freddezza delle estremità, palpitazioni (con tachicardia moderata oggettivamente accertata e talvolta extrasistoli multipli), parestesie e tutti i tipi di disturbi sgradevoli sensazioni in varie parti del corpo. Al culmine di tale stato, con la comparsa di pensieri di contenuto ansioso e depressivo, si manifestano (o aumentano bruscamente) sensazioni spiacevoli di compressione e pressione al petto, calore o brividi in tutto il corpo, vertigini "interne" e oscuramento degli occhi ).

Tra le caratteristiche cliniche tipiche, anche se non obbligatorie, degli attacchi pseudo-asmatici psicogeni c'è anche una sorta di "progettazione del rumore" della respirazione: il suo carattere lamentoso enfatizzato, i sospiri, a volte somiglianti a continui singhiozzi convulsi o qualche tipo di gemito; un leggero fischio durante l'inspirazione o semplicemente un'espirazione molto sonora e rumorosa attraverso le labbra chiuse o increspate. In questo caso, l'espettorato, di regola, non viene separato, non si sente il respiro sibilante nei polmoni. Alcuni pazienti (soprattutto persone con una formazione medica) sono in grado, tuttavia, di trattenere il respiro o di ridurne bruscamente la profondità durante l'auscultazione di metà del torace, il che, con un esame superficiale (e, in particolare, senza percussione dei polmoni ), può dare l'impressione di una respirazione vescicolare indebolita e persino di un esteso processo patologico nel tessuto polmonare.

La validità soggettiva delle lamentele di questi pazienti, irragionevoli dal punto di vista del medico, riguardo alla sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro e soffocamento è confermata, tuttavia, dai dati dello studio sulla composizione del gas e sull'acidità stato base del sangue arterioso. L'iperventilazione artificiale provoca naturalmente iperossigenazione del sangue e ipocapnia con comparsa di lievi vertigini, palpitazioni, nausea e, soprattutto, una diminuzione della necessità di inalare, che provoca l'alternanza di respiri profondi con una breve apnea. Allo stesso tempo, il contenuto di ossiemoglobina nel sangue arterioso negli stati ipocondriaco-senestopatici diminuisce quando i pazienti svolgono il lavoro fisico, di regola, molto più velocemente e ad un livello inferiore rispetto alle persone sane. Quanto più acuta è l'ansia e la paura del paziente per la sua condizione, tanto maggiore è la sua tendenza a condizioni ipossiche, per il verificarsi delle quali, al culmine del raptus ipocondriaco, è sufficiente anche un leggero stress mentale o fisico.

Le alterazioni dell'equilibrio acido-base associate all'iperventilazione (al culmine della tensione affettiva o quando i pazienti sono convinti che la stanza sia "viziata") si riducono allo sviluppo di alcalosi respiratoria compensata; in alcuni casi si aggiunge l'acidosi metabolica compensata. Lo spostamento dello stato acido-base del sangue verso il lato acido al termine del test con attività fisica dosata (cicloergometro), tuttavia, non raggiunge in questi pazienti i valori caratteristici delle persone sane.

Questi cambiamenti nello stato acido-base spiegano in gran parte le anomalie elettrocardiografiche non specifiche (principalmente nelle derivazioni toraciche) nelle condizioni cliniche, nevrotiche e pseudonevrotiche: fluttuazioni quotidiane spontanee nei vettori QRS e G entro parametri fisiologici (in accordo con i cambiamenti nello stato affettivo dei pazienti), inversione dell’onda T positiva, sottoslivellamento del tratto ST e, in alcuni casi, aritmie cardiache transitorie (fino alla fibrillazione atriale) al culmine dell’iperventilazione emotiva. Simili disturbi elettrocardiografici si notano in questi pazienti dopo il test con iperventilazione (respiri rapidi forzati con brevi esalazioni per 30-45 s). I risultati positivi del test con iperventilazione e i risultati negativi del test con attività fisica dosata ci permettono di pensare alla natura psicogena dei cambiamenti elettrocardiografici. L'assunzione preliminare di tranquillanti previene lo spostamento verso il basso del segmento ST e la negatività delle onde T, che possono essere utilizzate anche per differenziare le alterazioni elettrocardiografiche causate dall'iperventilazione o dal danno organico al muscolo cardiaco.

Varie malattie psicosomatiche, disturbi psicoemotivi, stati ansiosi-fobici, disfunzioni del sistema nervoso autonomo si manifestano spesso con disturbi nevrotici della funzione respiratoria, una delle varietà dei quali è la mancanza di respiro psicogena che si verifica in una situazione psicotraumatica reale o immaginaria.

PREZZI DEL SERVIZIO

Primo appuntamento con uno psicoterapeuta

Appuntamento ripetuto con uno psicoterapeuta

Visita psichiatrica primaria

Appuntamento ripetuto con uno psichiatra

Sessione di psicoterapia per le nevrosi (fino a 60 minuti)

Sessione di psicoterapia per le nevrosi (fino a 90 minuti)

Sessione di rilassamento

Consulenza per bambini in età prescolare e scolare

Psicoterapia a lungo termine 10 sedute

I disturbi respiratori psicogeni possono manifestarsi anche in stato di riposo fisico, in varie posizioni del corpo e in assenza di malattie organiche dei polmoni, del cuore, dei vasi sanguigni, che è la principale differenza tra dispnea psicogena e patologia respiratoria nelle malattie somatiche di gli organi. Altrimenti, i sintomi dei disturbi respiratori negli psicosomatici sono simili ai segni di tali disturbi nelle malattie generali.

La mancanza di respiro di eziologia psicogena è caratteristica di condizioni isteriche, disturbi di panico, disfunzioni somatoformi del sistema nervoso autonomo, patologie psicosomatiche e sindrome asteno-depressiva.

La rete di cliniche NEARMEDIC offre un ciclo completo di diagnosi e trattamento di alta precisione della dispnea psicogena utilizzando moderne tecniche psicoterapeutiche e un uso minimo di terapia farmacologica.

Sintomi di mancanza di respiro psicogena

Come nel caso dell'insufficienza respiratoria di varie eziologie, la dispnea psicogena è caratterizzata da cambiamenti nella frequenza, nel ritmo e nella profondità della respirazione. Più dell’80% dei pazienti con disturbi psicogeni lamentano:

diminuzione o aumento del numero di respiri;
insoddisfazione per il respiro;
sensazione di oppressione al petto;
consapevolezza del processo respiratorio, controllo su di esso;
sensazione di mancanza d'aria;
sensazione di aria "bloccata" nella trachea, nodo alla gola;
tosse nevrotica (secca, persistente);
sbadiglio nevrotico;
iperventilazione riflessa con insoddisfazione per l'ispirazione;
dolore ai muscoli intercostali;
movimenti forzati per espandere il torace (raddrizzamento delle spalle, movimenti delle braccia, del busto, cambiamento della posizione del corpo), che non portano al risultato atteso;
aumento dell’ansia, umore depresso, paura della morte per soffocamento.

Poiché la respirazione nevrotica è superficiale, con un'inspirazione abbreviata ed un'espirazione prolungata, le difficoltà respiratorie causano un desiderio naturale di fare un respiro più profondo, che porta all'iperventilazione ed esacerbazione del processo con la comparsa di falsa angina e / o lo sviluppo di cardioneurosi, attacchi dell’asma nevrotico. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano vertigini, aumento della sudorazione, secchezza delle fauci, debolezza, mani e piedi freddi, crampi alle estremità. Gli attacchi pseudo-asmatici nevrotici possono essere accompagnati da un cambiamento nei suoni respiratori - la comparsa di fischi, gemiti.

Una caratteristica distintiva della mancanza di respiro psicogena può essere la ciclicità della patologia, che dipende dalle condizioni meteorologiche (elevata umidità, bassa pressione atmosferica) e dall'esacerbazione stagionale del disturbo psicogeno esistente.

In assenza di malattie somatiche, tali sintomi sono un motivo per cercare un aiuto psicoterapeutico il prima possibile, poiché l'ulteriore sviluppo della mancanza di respiro psicogena può portare alla comparsa o all'esacerbazione di ipocondria, disturbi isterici, malattie cardiovascolari generali e polmonari.

L'autotrattamento è pericoloso perché la mancanza di respiro psicogena viene trattata solo insieme alla malattia di base, di cui è una manifestazione. Una chiara differenziazione da altre patologie è possibile solo sulla base di esami di laboratorio e hardware, il cui volume può essere determinato solo da uno psicoterapeuta o psichiatra altamente qualificato.

Programmi medici annuali per adulti

I programmi annuali per adulti "Caring for Yourself" sono progettati per coloro che adottano un approccio responsabile alla propria salute. I programmi includono: consultazioni di un terapista, nonché dei medici specialisti più richiesti.

Programma di gestione della gravidanza

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Trattamento della dispnea psicogena in NEARMEDIC

Gli psicoterapeuti nel trattamento delle disfunzioni respiratorie utilizzano un approccio integrato utilizzando tecniche e attività psicoterapeutiche, farmacologiche e fisioterapiche. Quando possibile, i nostri specialisti si sforzano di escludere o limitare la terapia farmacologica. La conoscenza approfondita dei moderni metodi di psicoterapia consente loro di trattare con successo le disfunzioni respiratorie causate da condizioni patologiche mentali senza l'uso di farmaci. A questo scopo vengono utilizzati metodi e tecniche sia classici, tradizionali che innovativi:

la psicoanalisi classica;
Ipnosi ericksoniana;
analisi transazionale integrativa;
psicoterapia cognitivo-comportamentale;
psicoterapia razionale;
Tecniche di dialogo socratico;
terapia della Gestalt;
terapia centrata sul cliente di K. Rogers;
terapia orientata al corpo;
tecniche di respirazione meditativa.

Nelle forme complicate del disturbo mentale di base vengono prescritti farmaci moderni e un regime di somministrazione, progettato appositamente per la farmacocinetica individuale di ciascun paziente. Quando si prescrive ciascun farmaco (antidepressivo, tranquillante), viene presa in considerazione non solo la diagnosi, ma anche l'età, la carnagione, le condizioni generali del paziente, la presenza di malattie somatiche concomitanti e altri dati.

Uno psicoterapeuta è l'unico specialista che può aiutarti con la mancanza di respiro psicogena. Un falso pregiudizio nei confronti dei medici in visita di questa specializzazione può portare a gravi complicazioni, comprese malattie degli organi e dei sistemi interni. Gli psicoterapeuti della rete di cliniche NEARMEDIC non solo ripristineranno il vostro equilibrio mentale, ma preverranno anche lo sviluppo di disturbi più gravi.

Soggettivamente, il paziente lamenta uno speciale sensazione di mancanza d'aria, sulla pressione al torace, sulla sensazione di costrizione, sulla compressione, sull'incapacità di respirare liberamente; ha la sensazione che l'aria non entri normalmente e profondamente nel torace, che i movimenti respiratori non siano efficaci, che il respiro non gli dia la quantità d'aria necessaria; e lo esprime in una varietà di espressioni, come: "soffocamento", "respiro corto", "nodo in gola", ecc.

Azione respiratoria da inconsciamente automatico trasformato in conscio e volontario, a volte doloroso, su cui il paziente ferma la sua attenzione e spesso questa focalizzazione sull'azione respiratoria si accompagna ad altre reazioni mentali, ansia, ansia, paura, e anche alcune azioni motorie reattive: sbottonare il colletto, i vestiti, le cinture , occhi sporgenti, sforzi di inspirazione, ecc.

È strano che nonostante tutto denunce, contestazioni ed espressioni che darebbero luogo a una sofferenza respiratoria sufficientemente grande, a una grave deficienza della funzione vitale più importante, il paziente si comporta in modo un po' paradossale, contraddittorio: può muoversi abbastanza facilmente e, talvolta, anche abbastanza mobile e irrequieto, quindi invece di risparmiare energia e ossigeno, ne spende di più e, per di più, lo sopporta senza che le sue condizioni respiratorie peggiorino; e all'esame obiettivo non risultano evidenti segni di un vero e proprio deficit respiratorio (il paziente non presenta segni di alterazione dell'apparato respiratorio o circolatorio, non è bluastro, ecc.); non si riscontrano ostruzioni respiratorie o motivi che limitino i movimenti respiratori o la circolazione dell'aria attraverso il tratto tracheobronchiale; infine, le sensazioni dolorose respiratorie lamentate dal paziente vengono attenuate quando la sua attenzione viene attirata in un'altra direzione ed esagerate quando l'attenzione si concentra su di esse. Questo fenomeno paradossale (cioè il divario tra le sensazioni riportate e la realtà oggettiva riguardo alla funzione respiratoria e alla sua efficacia) è molto rivelatore ed è di grande importanza per la diagnosi.

Seconda clinica caratteristica individualizzante La mancanza di respiro nevrotico è un cambiamento significativo nel ritmo e nella profondità della respirazione, con la loro grande irregolarità: uno sguardo più attento mostra che la respirazione è irregolare, aritmica, con interruzioni irregolari, con una variazione costante di intensità e profondità. La respirazione ha perso il suo carattere di flusso armonico ed è diventata, in una certa misura, un'azione irregolare.

A volte respiro taglio, forzato, breve, veloce e l'espirazione è lunga, supportata. A volte la respirazione è veloce e superficiale. Di tanto in tanto, sullo sfondo di tale dispiegamento, viene attivato un respiro profondo, seguito da un'espirazione prolungata - che si scarica come un gemito - dopo di che il respiro riprende il suo ritmo originale. (Il paziente, di tanto in tanto, sente il bisogno di tale respirazione profonda compensativa). Ciò significa che stiamo parlando di respirazione aritmica - irregolare, costantemente variabile - le cui caratteristiche anarchiche sono molto ben evidenziate sul pneumogramma.

Ma in un sogno disturbi del ritmo, la frequenza, l'intensità del respiro scompaiono (così come la sensazione di soffocamento), il respiro diventa calmo, regolare, uniforme; i disturbi aumentano invece in caso di emozione, tensione nervosa, fretta e, come la sensazione di difficoltà a respirare, i disturbi del movimento respiratorio si riducono se l'attenzione del paziente viene deviata in altra direzione.

Infine, la terza clinica caratteristica della dispnea psicogena forma un'aggiunta, in alcuni casi, di rumori strani e particolari: a volte un fischio inspiratorio, a volte un rumore secco e breve durante l'espirazione, simile al singhiozzo; ripetitiva come lei; a volte occasionalmente una lunga espirazione - sonora, perfino rumorosa - dopo un'inspirazione forzata, simile a un sospiro, un gemito, un gemito soffocato.

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