Sintomi di polmonite non specifici. Polmonite interstiziale: cause, trattamento, complicanze

1.1. Anatomia della ghiandola tiroidea

« Tiroide , ghiandola tireoidea(Fig. 1 - 3), - spaiato, la più grande delle ghiandole endocrine. Si trova nella parte anteriore del collo, anteriormente e lateralmente alla trachea, occupando la cosiddetta regione tiroidea,regione tireoidea, che si trova all'interno del triangolo mediale.

Riso. 1. Ghiandola tiroidea, vista frontale ( cit. secondo R. D. Sinelnikov).

La ghiandola ha una forma a ferro di cavallo con una concavità rivolta all'indietro, ed è costituita da due lobi laterali di dimensioni disuguali: lobo destro, lobus destro, E lobo sinistro, lobus sinistro, e collegando entrambe le parti del non accoppiato istmo della ghiandola tiroidea istmo ghiandole tiroidee. L'istmo può essere assente e quindi entrambi i lobi non si adattano perfettamente l'uno all'altro. A volte incontrarsi ghiandole accessorie della tiroide ghiandole tiroidee accessoriae, simile nella struttura alla ghiandola tiroidea, ma non associata ad essa o collegata ad essa da un piccolo cordone sottile.

Riso. 2. Ghiandola tiroidea, ghiandole paratiroidi superiore e inferiore (destra); vista laterale ( cit. secondo R. D. Sinelnikov).

Spesso (in un terzo o metà dei casi) dall'istmo o dal lobo sinistro, al suo confine con l'istmo, sale il lobo piramidale,lobus piramidale, che può raggiungere la tacca tiroidea superiore della laringe o il corpo dell'osso ioide.

La ghiandola tiroidea è coperta all'esterno capsula fibrosa. La capsula è una sottile lamina fibrosa che, crescendo insieme al parenchima della ghiandola, invia processi nello spessore dell'organo e divide la ghiandola in parti separate fette, lobuli.

Riso. 3. Ghiandole tiroidee e paratiroidi; vista posteriore ( cit. secondo R. D. Sinelnikov).

Nello spessore della ghiandola stessa, sottili strati di tessuto connettivo, ricchi di vasi sanguigni e nervi, formano il tessuto di sostegno della ghiandola tiroidea - stroma. Nei suoi anelli giacciono follicoli ghiandola tiroidea.

Tra la capsula esterna e quella interna della ghiandola tiroidea c'è uno spazio simile a una fessura pieno di tessuto adiposo gonfio. Contiene vasi extraorganici della ghiandola tiroidea, dei linfonodi e delle ghiandole paratiroidi.

Le superfici anterolaterali della ghiandola sono coperte dai muscoli sternoioideo e sternotiroideo, così come dai ventri superiori dei muscoli scapolo-ioidei.

Nel punto di transizione delle superfici antero-laterali a quelle postero-mediali, la ghiandola tiroidea è adiacente al fascio neurovascolare del collo (arteria carotide comune, vena giugulare interna, nervo vago). Inoltre, il nervo laringeo ricorrente passa sulla superficie posteromediale e qui si trovano anche i linfonodi tracheali.

Le sezioni inferiori di entrambi, i lobi di destra e di sinistra raggiungono 5 - 6 anelli tracheali. Le superfici mediali posteriori della ghiandola sono adiacenti alle superfici laterali della trachea, della faringe e dell'esofago, e sopra - alle cartilagini cricoidea e tiroidea. L'istmo della ghiandola si trova a livello di 1 - 3 o 2 - 4 anelli della trachea ”(citato da).

1a). linea nuca.

2.a) Corpo vertebrale, articolazione della spalla, arco aortico, testa della costola, collo della scapola, base del cranio, manubrio dello sterno, cavità nasale, tubercolo della mascella, tacca della mandibola, collo del radio, capsula gangliare, condilo dell'omero . b) Il muscolo del collo, la testa dell'omero, il ramo del nervo, la base della rotula, la sutura del cranio, il nervo del cervello, la cavità del tamburo, la guaina del processo, la testa del radio, C) Il corpo della ghiandola, il setto della lingua, il muscolo del cielo, la parte superiore del naso, il corpo della mascella superiore ramo della mascella inferiore, sutura del palato, legamento del tubercolo della costola, placca dell'arco vertebrale.

3. Ramo pietroso, lobo parietale, vena superficiale, forame magno, capsula interna, fascia toracica, forame ovale, scapola destra, vena cutanea, vena profonda, vena superficiale, ghiandola tiroidea, processo spinoso, processo articolare, forame vertebrale, seno venoso, muscolo retto, muscolo cutaneo, sostanza bianca, nucleo rosso, corno sacrale, lobo parietale, spina iliaca, tubercolo iliaco, segmento sacrale, plesso faringeo, angolo frontale, angolo occipitale, arteria occipitale,

4. Processo palatino della mascella, processo articolare della vertebra, tacca giugulare dello sterno, linfonodo cervicale profondo, arteria coronaria destra, solco del nervo radiale, menisco articolare, condilo laterale, tronco lombare sinistro, apertura del seno frontale, corno uterino destro , mucosa nasale, lamina dell'arco vertebrale, capsula fibrosa della ghiandola tiroidea, ampolla delle tube di Falloppio, tunica mediale dell'arteria.

5. ramo della vena porta, la bocca della vena cava inferiore, il corno maggiore dell'osso ioide, il solco del seno petroso inferiore, il muscolo longitudinale superiore della lingua, la cresta del tubercolo maggiore, il dente inferiore arco, il bulbo superiore della vena giugulare, il processo del turbinato inferiore, il solco del nervo petroso maggiore, la superficie temporale dell'ala maggiore, il processo articolare superiore della vertebra lombare, l'arteria cerebrale posteriore, il processo mascellare dell'inferiore turbinato, orifizio della vena cava superiore, scheletro dell'arto superiore, ala minore dell'osso pterigoideo, fondo della vescica, legamento anteriore della testa del perone, lobo anteriore del cervelletto, superficie inferiore della lingua.

6. Grande (ala, corno, testa, solco, curvatura), piccolo (muscolo, corno, fossa, curvatura, ala), anteriore (cresta, solco, tubercolo, buco), posteriore (superficie, arco, legamento), inferiore ( seno, arto, arteria, legamento), superiore (arto, tacca, forame, processo).

7. Ligamentum transversum atlantis, septum nasi osseum, arcus ductus thoracici, lobus glandulae thyr(e)oideae dexter\sinister, segmentum thoracicum, fossa cranii media, fovea articularis, processus articularis, processus medialis tuberis calcanei, arteria sacralis mediana, os laterale, raphe perin(a)ei,ramus dexter venae portae, retinaculum rotulae mediale, midollo spinale, fascia propria degli organi, vena iliaca communis, nodus lymphaticus truncus encephali, facies articularis capitis fibulae, arteria coronaria sinistra, muscolo sternotiroideo, borsa sottocutanea olecrani, circolo arterioso cerebrale.

8. Corpus vesicae urinariae, solco sinus petrosi inferioris, ligamentum transversum scapulae inferius, musculus rectus capitis posterior minor, bursa subtendinea musculi teretis

majoris, nervo cutaneo brachiale laterale inferiore, tuberculum mediale processus posterioris tali, arteria toracica inferiore, vena polmonare sinistra superiore, tuberculum anterius tali, borsa sottocutanea olecrani, linea aspera inferiore, borsa subtendinea musculi tricipite brachiale, legamento del capo perone posteriore, forame ischiadi cum majus , ala major ossis sphenoidalis, musculus rectus bulbi oculi.

9 Regione laterale del collo, parte pilorica dello stomaco, ali del vomere, radice del polmone, base del cuore, cavità uterina, corteccia surrenale, corpo della tibia, vaso linfatico superficiale, lobo sinistro del fegato, tiroide cartilagine, muscolo obliquo esterno dell'addome, apice della testa del perone, laringe ventricolare, tubercolo calcaneale, articolazione del ginocchio, mucosa orale, regione anteriore del viso, margine mastoideo dell'osso occipitale, processo mediale della tuberosità calcaneare, ioide corpo osseo, forame alveolare mandibolare, impronta cardiaca del polmone sinistro, longissimus capitis, costrittore faringeo superiore, radice della lingua, parete membranosa della trachea, corpo luteo, corpo luteo.

10. corpo gastrico, apex capitis fibulae, ostium tubae uterinae systema nervosum centrale, arteria gastrica dextra, processus medialis tuberis calcanei, corpus tali, cortex thymi, systema nervosum, foramen palatinum majus, musculus longus capitis, cortex renis, systema lymphaticum, caput superius musculi pterygoidei, crus membranaceum simplex, systema cardiovascolare, systema musclee, systema articulare, pars thoracica diaframmatis, regio manus, cavitas uteri, impressio oesophagea hepatis ligamentum teres hepatis, fissura ligamenti teretis, lobus hepatis sinister, medulla glandulae suprarenalis, tuber frontale, crus anterius capsulae internae, extremitas renis, corpus mandibulae, foramen caecum linguae, crus mediale cartilaginis alaris majoris, tubercula dentis, lobi renales, rami dentales inferiores, regiones capitis, cellulae ethmoidales mediae, arteriae encephali,

11. superfici articolari, vene del rene, cartilagine del naso, giro del cervello, rotatori del collo (torace, parte bassa della schiena), muscoli addominali, ossa del cranio, articolazioni del cranio, arterie cutanee superiori, legamenti di metatarso, ossa del viso, suture del cranio, lamine del cervelletto, legamenti del fegato, vene del ginocchio, cartilagini della laringe, muscoli del bulbo oculare, piccole cartilagini alari, vene inferiori del grande cervello, piccolo dotti ipoglossi, vasi linfatici superficiali, nervi cardiaci toracici, cartilagini nasali accessorie, vene safene dell'addome, arterie del cervello, nodi (nervosi) pelvici, forame pelvico sacrale, ossa degli arti inferiori, circonvoluzioni temporali trasverse, muscoli del bulbo oculare , strati cerebellari, dotti ipoglossi minori, canali palatini minori, muscoli auricolari superiori e posteriori, cartilagini nasali accessorie, processi pterigoidei dell'osso sfenoidale, forame alveolare posteriore superiore, corna maggiori e minori, solchi dei nervi petrosi maggiore e minore, nervi turbinati inferiori, parti orbitali dell'osso frontale,

12. nodi lymphatici capitis et colli, incisurae cartilaginis, plexus venosi nertebrales interni (anterior et posterior), partes orbitales ossis frontalis, plicae transversae recti, venae cerebri inferiores, nodi iliaci communes, processus pterygoidei ossis sphenoidales, tubercula mentalia, conchae nasales superior et inferiore, vagina tendinum musculorum flexorum carpi, M. flexor digitorum, vagina synovialis mm. digitorum - falangi plesso cavernosi concharum, recessus membranae tympanicae, vagina tendinum musculorum extensorum carpi radialium, musculus longissimus lumborum, mm.rotatores lumborum, noduli valvularum semilunarium.

13. ghiandole surrenali, arterie del cuore, vene dell'orbita, vene del midollo allungato, retinacolo superiore dei tendini peronei, rami dei nervi, ghiandole faringee, costole dell'elevatore lungo, legamento posteriore della testa del perone, canali dei nervi petrosi maggiori e minori, ghiandole intestinali, bordi della scapola, muscoli facciali, placche mediale e laterale dei processi pterigoidei, setto elevatore, muscoli del dorso, rami cardiaci cervicali inferiori, lobi del fegato, dotto epatico comune, frontale (sfenoidale) setto del seno, depressioni subepatiche, articolazioni vertebrali, lobi renali, cellule etmoidali, legamenti dei tendini, borse sinoviali e vagine, seno della vena cava dell'atrio destro, le ghiandole gastriche vere e proprie, radici spinali, nervi spinali, plessi dei vasi linfatici, aperture pelviche, guaine fibrose delle dita, cartilagini e articolazioni della laringe, cartilagini del naso, nervi cranici,

14. vene gastriche corte, spina timpanica maggiore, bordo superiore della ghiandola surrenale, muscolo costrittore faringeo superiore, tacche cartilaginee, vena vertebrale accessoria, midollo osseo rosso, legamenti alari, bulbo del corno occipitale, canali palatini minori, membrana muscolare del vescica, muscoli della laringe (addome, torace), bocca esterna dell'uretra, aree del corpo, rene destro e sinistro, vene polmonari destre, legamenti del fegato, seno della vena cava dell'atrio destro, membrana mucosa di cavità timpanica, vasi vascolari, plesso dei nervi spinali, corpo della cistifellea, tubercolo parietale, guaina fibrosa delle dita, articolazioni fibrose e sinoviali, muscolo gran dorsale, ghiandole buccali, muscoli glutei, nuclei dei nervi cranici,

15. tunica sierosa esofagi, curvatura major gastris, foramen magnum, ductus hepaticus sinister, tunica serosa intestini tenuis, articulatio simplex, articulatio composita, impressio cardiaca hepatis, ductus hepaticus communis, fonticuli cranii, glandula surrenalis accessoria, cortex ovarii, septum corporum cavernosorum, retinaculum musculorum fibularium seu peroneorum superius, vasa vasorum, nodi lymphoidei capitis et colli, vaginae fibrosae digitorum manus, apex radicis dentis, medulla thymi angulus occipitalis, vena faciei profunda, sceleton membri inferioris, bursa musculi latissimi dorsi, trochanteres major et minor, ostium urethrae externum, musculus flexor digitorum profundus, fascia capitis superficialis, cornu superius cartilaginis tyroideae, strato longitudinale.

16. Guaina stiloide, muscolo longitudinale superiore dell'addome, tacca del legamento rotondo, parti orbitali dell'osso frontale, parte orizzontale del duodeno, canale cervicale, superficie intestinale dell'utero, corteccia surrenale ossa dell'arto inferiore, rosso midollo osseo, lobo sinistro del fegato, flessore ulnare del carpo, strato muscolare dell'intestino tenue, parte nasale della faringe, superficie anteriore dell'ulna, parete anteriore della vagina, legamenti tendinei, guaina sinoviale del tendine tibiale, canale radiale del carpo, vene polmonari di sinistra, seno trasverso del pericardio, lobo inferiore del polmone sinistro, aperture delle vene polmonari dell'atrio sinistro, bulbo inferiore della vena giugulare interna, ramo cutaneo anteriore, membrana muscolare della vescica, fibrosa capsula della ghiandola tiroidea, parte nasale della faringe, vasi linfatici superficiali, parte posteriore e superiore del naso, fondo dell'utero,

La ghiandola tiroidea è una ghiandola endocrina che secerne ormoni contenenti iodio e tirocalcitonina.

Anatomia. La ghiandola tiroidea si trova nella parte anteriore del collo. Consiste di due lobi e un istmo (Fig.). A volte il lobo piramidale si estende verso l'alto dall'istmo. La tiroide ha una capsula fibrosa. Con l'aiuto dei legamenti, la capsula della ghiandola tiroidea è fissata alla cartilagine cricoide della laringe e della trachea, che provoca lo spostamento della ghiandola durante la deglutizione insieme alla laringe e alla trachea. L'afflusso di sangue alla ghiandola tiroidea viene effettuato dalle arterie tiroidee superiore e inferiore, le vene della ghiandola tiroidea scorrono nella giugulare interna e nelle vene facciali comuni.

In alcuni casi, potrebbe esserci un'arteria e una vena tiroidea aggiuntive (più basse). I vasi linfatici vengono inviati ai linfonodi cervicali profondi. La ghiandola tiroidea è innervata dai rami del nervo vago e dai tronchi simpatici.

Il parenchima tiroideo è costituito da follicoli di forma ovale, la cui cavità è riempita con un colloide (massa proteina-mucopolisaccaride, la cui parte principale è una specifica proteina contenente iodio - tireoglobulina). La parete del follicolo è costituita da un singolo strato di epitelio che giace sulla membrana basale.

Fisiologia. La ghiandola tiroidea secerne tre ormoni nel sangue: due ormoni contenenti iodio - tiroxina (tetraiodotironina) e triiodotironina, e il terzo, che non contiene iodio - tirocalcitonina. Lo iodio entra nel corpo con cibo e acqua; la ghiandola tiroidea concentra gli ioduri dal sangue, il cui iodio viene utilizzato nella sintesi degli ormoni. Gli ormoni contenenti iodio sono prodotti nelle cellule epiteliali dei follicoli, da dove entrano nel colloide; la tirocalcitonina è prodotta nelle cellule epiteliali interfollicolari.

La tiroxina e la triiodotironina agiscono nella stessa direzione, ma l'azione della prima è lenta, la seconda è più rapida e attiva. Entrambi questi ormoni influenzano il consumo di ossigeno dei tessuti e sono coinvolti nella regolazione del metabolismo di proteine, grassi e carboidrati, nonché nel metabolismo dell'acqua. Dalla loro attività dipendono i principali processi biologici: la crescita e lo sviluppo dell'organismo e la differenziazione dei tessuti. La tirocalcitonina regola il metabolismo del calcio nel corpo e, prevenendone il riassorbimento dal tessuto osseo, ne favorisce l'utilizzo.

L'attività della ghiandola tiroidea è regolata dal sistema nervoso e dalla ghiandola pituitaria. L'ipotalamo produce un neurosecreto (fattore di realizzazione della tireotropina) che regola la secrezione dell'ormone stimolante la tiroide dalla ghiandola pituitaria; quest'ultimo regola l'attività della ghiandola tiroidea.

La ghiandola tiroidea (glandula thyreoidea, s. corpus thyreoideum) è una ghiandola endocrina che sintetizza e accumula ormoni contenenti iodio, che controllano importanti funzioni fisiologiche del corpo (crescita, sviluppo del corpo, tasso metabolico, metabolismo).

Embriologia

La ghiandola tiroidea si sviluppa dalla parete ventrale dell'intestino faringeo entro la fine del 1° mese. vita embrionale sotto forma di un ispessimento dell'ectoderma. Dall'alto di questo ispessimento inizia a crescere un filamento epiteliale (il futuro dotto tiroideo-linguale), che è diviso entro la metà del 2 ° mese di vita embrionale in due escrescenze laterali. Quest'ultimo, crescendo, forma i lobi laterali e la parte inferiore del rudimento della ghiandola tiroidea è conservata come un istmo tra di loro. L'obliterazione del dotto tiroideo-linguale si verifica nel 2° mese di vita embrionale, ma a volte parte di esso può essere preservata e servire come fonte per lo sviluppo di ulteriori ghiandole tiroidee. L'epitelio dei lobi laterali della ghiandola tiroidea cresce sotto forma di filamenti cellulari, seguiti dalla differenziazione in follicoli. I primi follicoli compaiono nell'embrione entro il 4° mese. vita embrionale, i segni di secrezione vengono rilevati prima. Lo sviluppo della ghiandola tiroidea termina entro l'8-9° mese. sviluppo fetale.

Anatomia

La ghiandola tiroidea si trova sulla superficie anteriore del collo (tavola di stampa, Fig. 1), ha una forma a ferro di cavallo oa mezzaluna ed è costituita da due lobi laterali e da un istmo. L'istmo è adiacente alla trachea davanti, i lobi laterali sono laterali (destro e sinistro). A volte c'è un lobulo piramidale non permanente (Fig. 1). Occasionalmente, l'istmo è assente ei lobi laterali sono collegati da un ponte di tessuto connettivo. La forma e le dimensioni delle parti sono soggette a variazioni significative (Fig. 2). Le donne hanno una ghiandola tiroidea più grande degli uomini. Le sue dimensioni aumentano durante la gravidanza. Il bordo superiore della ghiandola è la superficie esterna della cartilagine tiroidea, quello inferiore è il 5-7° anello della trachea. La ghiandola tiroidea ha capsule di tessuto connettivo esterne ed interne (Fig. 3). Quello interno copre la ghiandola, quello esterno forma un apparato legamentoso che fissa la ghiandola tiroidea alla trachea e alla laringe. I vasi si trovano tra i fogli delle capsule.

Riso. 2. Varianti della forma e anomalie della ghiandola tiroidea (secondo Marshall).

La ghiandola tiroidea è riccamente fornita di vasi: due superiori (rami dell'arteria carotide esterna), due inferiori e una (non permanente) non appaiate (tabella di stampa, Fig. 2 e 3). L'arteria tiroidea superiore si divide in tre rami: anteriore, esterno e posteriore. Quest'ultimo si anastomizza con l'arteria tiroidea inferiore. L'arteria tiroidea inferiore si divide in tre rami terminali: inferiore, posteriore e profondo. Il sistema venoso è più potentemente sviluppato del sistema arterioso ed è anche ricco di anastomosi.

Il sistema linfatico della ghiandola tiroidea è rappresentato da capillari, vasi linfatici superficiali e profondi. Il deflusso della linfa viene effettuato nel tronco linfatico giugulare. Quest'ultima, a livello della VII vertebra cervicale, si congiunge alla vena succlavia sinistra o alla congiunzione con la vena giugulare interna.

La ghiandola tiroidea è innervata dai rami dei nervi vago, simpatico, glossofaringeo e ipoglosso (Fig. 4), che sono interconnessi da anastomosi.

Riso. 3. Capsule interne ed esterne (che passano nella guaina fasciale del fascio neurovascolare) della ghiandola tiroidea.

Istologia

Il parenchima tiroideo è costituito da follicoli rotondi o ovali. Il loro valore medio è di 40-50 micron. La parete del follicolo è rappresentata da un epitelio monostrato, situato sulla membrana basale, che è intimamente connesso con l'endotelio capillare. L'altezza e la forma dell'epitelio variano a seconda della sua attività funzionale. Esistono due tipi di epitelio follicolare: cubico e prismatico. Nelle sezioni apicali delle cellule epiteliali è presente una membrana che forma escrescenze papillari nel lume del follicolo. I nuclei dell'epitelio follicolare sono di forma leggera, rotonda o ovale. La cavità dei follicoli è riempita con un colloide - una massa proteica-mucopolisaccaridica, la cui parte principale è una specifica proteina contenente iodio - la tireoglobulina. Nel citoplasma dell'epitelio follicolare è ben sviluppato il reticolo endoplasmatico, che è un sistema di tubuli, vacuoli, cisterne delimitate da membrane citoplasmatiche. La forma della rete cambia in relazione all'attività funzionale della cellula. Sulla superficie esterna delle citomembrane sono presenti ribosomi ricchi di proteine ​​e RNA. I ribosomi hanno la forma di rosette o spirali. Ci sono mitocondri nella parte apicale e nella regione del nucleo dell'epitelio follicolare. La loro forma è varia, da rotonda a forma di bastoncino. La dimensione e il numero dei mitocondri aumentano con l'attività secretoria attiva della ghiandola tiroidea. Sopra il nucleo si trova l'apparato di Golgi, che ha una struttura a maglie e aumenta notevolmente durante il periodo di attività secretoria.

Il citoplasma dell'epitelio follicolare contiene acido ascorbico, RNA, fosfatasi (acida, alcalina), ioduro perossidasi, succindeidrogenasi, citocromo ossidasi e altri enzimi. Tra le cellule epiteliali nella parete dei follicoli si trovano occasionalmente cellule chiare parafollicolari e cellule di Langendorff con citoplasma di colore scuro. Entrambi originano dalle cellule dell'epitelio follicolare e rappresentano uno degli stadi morfologici e funzionali in un unico ciclo delle sue trasformazioni. Le cellule parafollicolari sono caratterizzate da un aumento e proliferazione della rete dell'apparato di Golgi, una leggera attività delle fosfatasi, un basso contenuto di mucopolisaccaridi neutri, istidina e RNA.

La crescita della ghiandola tiroidea viene effettuata a causa della formazione di follicoli sia nei fuochi del parenchima interfollicolare cambiale che nei cuscinetti intrafollicolari. Questi ultimi sorgono a seguito della proliferazione dell'epitelio nel lume dei follicoli. I follicoli secondari sono piccoli, le loro cellule mantengono la capacità di produrre colloide.

• Metodi di ricerca
• anatomia patologica
• Malattie
• Diagnosi funzionale delle malattie
• Esame radiografico
• Operazioni sulla ghiandola tiroidea

è uno degli elementi del sistema endocrino. La funzione principale è la regolazione dei processi metabolici, che viene effettuata attraverso la sintesi degli ormoni tiroidei: tiroxina, triiodotironina, calcitonina.

Topografia della ghiandola tiroidea

Si trova sulla superficie anteriore del collo, nel cosiddetto. triangolo cervicale anteriore. L'apice di questo triangolo è la tacca giugulare. La base rivolta verso l'alto è il bordo della mascella inferiore e i lati sono i bordi esterni dei muscoli cervicali sternocleidomastoidei. Di fronte, la ghiandola tiroidea è coperta dalla pelle e dalla fascia cervicale. Confina inferiormente con la cartilagine tiroidea della laringe (da qui il nome), e posteriormente è a contatto con la parte superiore della trachea, alla quale la ghiandola è fissata mediante tessuto connettivo. Questo organo spaiato sembra una farfalla. La somiglianza è dovuta alla struttura della ghiandola, che consiste in una coppia di lobi, sinistro e destro. Questi lobi sono interconnessi da un istmo. Normalmente, la lunghezza di ciascun lobo non supera i 4 cm, la larghezza è di 2 cm e lo spessore è di 1,5 cm Di norma, le dimensioni del lobo destro sono leggermente più grandi del sinistro. In alcuni individui può essere presente un lobo accessorio o piramidale. Sulla superficie posteriore della ghiandola, ai suoi bordi superiore e inferiore, chiamati poli, ci sono 4 ghiandole paratiroidi. Di solito, la massa della ghiandola negli adulti normalmente non supera i 25 g. Il volume è più o meno lo stesso, nelle donne è leggermente inferiore. Sebbene alle donne siano consentite lievi fluttuazioni di volume a seconda della fase del ciclo mestruale.

Struttura della ghiandola tiroidea

Ha un colore scuro o rossastro e una consistenza elastica. Questo organo è racchiuso in una capsula fibrosa, da cui i setti di tessuto connettivo o trabecole si estendono nell'organo. Ciò garantisce la struttura lobulare di questo organo. La principale unità strutturale funzionale della ghiandola tiroidea è il follicolo. Questa è una microscopica formazione arrotondata con un diametro di circa 30 micron. All'esterno, il follicolo è circondato da tessuto connettivo e dall'interno è rivestito di epitelio dal cosiddetto. A-cellule. Il follicolo è riempito con una proteina colloidale contenente tireoglobulina. Dal colloide, le cellule A sintetizzano gli ormoni: tiroxina e triiodotironina. E il terzo ormone, la calcitonina, è sintetizzato dalle cellule C situate accanto ai follicoli. Le cellule B non si trovano normalmente, il loro aspetto è un segno di disturbi disormonali o processi tumorali.

Rifornimento di sangue e innervazione della ghiandola tiroidea

Consegna di ossigeno ai tessuti ghiandola tiroidea effettuato dalle arterie tiroidee superiori e inferiori accoppiate. Le arterie superiori sono rami dell'arteria carotide esterna e le arterie inferiori sono rami del tronco tiroideo-cervicale dell'arteria succlavia. Nello spessore della ghiandola, le arterie si dividono in piccoli rami, che formano una fitta rete vascolare. In alcuni individui, l'afflusso di sangue all'istmo può provenire dall'arteria tiroidea spaiata. Il sangue venoso scorre dalla ghiandola attraverso le vene tiroidee superiore, media e inferiore. L'innervazione autonomica della ghiandola è effettuata dalle fibre del nervo vago e dal tronco simpatico.

(lat. ghiandola tiroidea)- un organo spaiato del sistema endocrino, costituito da due lobi, un istmo e un rudimentale destino piramidale. Situato sulla superficie anteriore del collo, davanti alla trachea, è un organo periferico pituitario-dipendente del sistema endocrino che regola il metabolismo basale e assicura l'omeostasi del calcio nel sangue.

Il nome ucraino della ghiandola tiroidea è una traccia del suo nome latino - "glandula tyroidea", che letteralmente significa "ghiandola a forma di scudo-thureos".

Anatomia

La ghiandola tiroidea ha una capsula - una membrana fibrosa che forma i fogli interno ed esterno, tra i quali vi è tessuto adiposo, in cui passano vasi extraorganici, vene e rami dei nervi inversi. Lo strato esterno davanti è formato dalla placca pretracheale della fascia del collo (lat. lamina pretracheale fascia cervicale), che passa nella lamina carotidea posteriormente e lateralmente. Anteriormente, la ghiandola tiroidea è ricoperta dallo sternotiroideo (lat. sternotiroideo) e muscoli ioide-tiroidei (lat. sternoioideo), lateralmente - muscolo sternocleidomastoideo (lat. M.sternocleidomastoideus). Sulla superficie posteriore, la ghiandola tiroidea è fissata alla cartilagine cricoidea, agli anelli tracheali e al costrittore faringeo inferiore da un legamento sospensore. A causa della combinazione con la laringe, la ghiandola tiroidea si alza e si abbassa durante la deglutizione, si sposta di lato quando si gira la testa. La ghiandola è innervata dai rami nervosi simpatici, parasimpatici e somatici. Ci sono molti interocettori nella ghiandola.

Riserva di sangue

La ghiandola tiroidea è ben fornita di sangue prende primo posto tra gli organi in termini di quantità di sangue che scorre per unità di tempo per unità di massa). Viene eseguito dalle arterie tiroidee superiori e inferiori accoppiate. Come variante anatomica, nel 3-10% delle persone è presente un'arteria dispari (lat. A. tiroidea ima), che origina dall'arco aortico o dal tronco brachiocefalico. Questa arteria si avvicina all'istmo della ghiandola tiroidea e dà rami alle sezioni mediali dei lobi destro e sinistro. Le arterie tiroidee si ramificano tra le capsule fasciali e proprie della ghiandola, giacciono sulla superficie delle sue particelle penetrando nel parenchima.

Drenaggio venoso

La rete venosa della ghiandola è meglio sviluppata di quella arteriosa. Piccole vene si fondono e formano una rete di grandi vasi. Di questi, si formano le vene tiroidee superiori, medie e inferiori accoppiate, che sfociano nelle vene giugulari interne e brachiocefaliche. Sul bordo inferiore dell'istmo della ghiandola contiene uno strano plesso tiroideo venoso, dal quale il sangue viene drenato attraverso le vene tiroidee inferiori nella vena brachiocefalica.

Istologia

La ghiandola tiroidea è ricoperta all'esterno da una capsula di tessuto connettivo, da cui le partizioni si estendono nell'organo, dividendolo in lobuli. Lo stroma delle particelle è costituito da tessuto connettivo fibroso sciolto, che contiene una fitta rete di emocapillari di tipo sinusoidale. L'unità strutturale e funzionale della ghiandola tiroidea è il follicolo, la cui cavità è riempita con un colloide di massa denso e viscoso, giallastro, il cui componente principale è la tireoglobulina. Il colloide contiene anche mucopolisaccaridi e nucleoproteine ​​- enzimi proteolitici che appartengono alla catepsina e altre sostanze. Il colloide è prodotto dalle cellule epiteliali dei follicoli ed entra continuamente nella loro cavità, dove si accumula. La quantità di colloide e la sua consistenza dipendono dalla fase di attività secretoria e possono essere diverse nei diversi follicoli. Il parenchima delle particelle è costituito da cellule endocrine (tireociti) di due tipi:

• follicolare - forma follicoli
• interfollicolare: forma piccole isole di epitelio che si trovano tra i follicoli. Queste cellule sono indifferenziate e servono come fonte per la formazione di nuovi follicoli tiroidei.

Follicolo

Le cellule follicolari sono la principale unità strutturale e funzionale della ghiandola tiroidea, ha una forma arrotondata, la cui parete è formata dai seguenti tipi di cellule:

• Le celle A sono il tipo di cella principale. Queste sono cellule epiteliali attive che giacciono in uno strato sulla membrana basale. La forma delle cellule cambia a seconda dello stato funzionale della ghiandola tiroidea. Normalmente queste cellule sono di forma cubica, con l'ipofunzione si appiattiscono e con l'iperfunzione si allungano. I nuclei corrispondono nella forma alle cellule: negli epiteliociti cubici sono sferici, in quelli piatti e cilindrici sembrano un ellissoide appiattito. Nel citoplasma dei tireociti è presente un reticolo endoplasmatico granulare ben sviluppato, il complesso di Golgi, ribosomi liberi e polisomi. La superficie apicale delle cellule è ricoperta da brevi microvilli, il cui numero e altezza dipendono dall'attività funzionale della ghiandola. Con l'ipofunzione, il loro numero diminuisce, con l'iperfunzione aumenta. La funzione dei tireociti è la sintesi, l'accumulo e il rilascio di ormoni tiroidei - triiodotironina e tetraiodotironina (tiroxina) coinvolti nel metabolismo dello iodio e nella sintesi degli ormoni tiroidei;
• Cellule B - cellule scarsamente differenziate (cambiali) - precursori delle cellule A.

cellule C

Oltre alle cellule follicolari, la struttura della ghiandola tiroidea contiene anche cellule parafollicolari o cellule C. Le cellule C si trovano singolarmente tra la membrana basale e il polo basale del tireocita (disposizione parafollicolare), o tra il tireocita (disposizione intrafollicolare) e costituiscono circa il 10% di tutte le cellule. Si tratta di cellule di forma rotonda o poligonale irregolare, il cui citoplasma contiene un reticolo endoplasmatico granulare ben sviluppato e il complesso di Golgi, un gran numero di granuli secretori. Le cellule C producono l'ormone calcitonina, che è coinvolto nella regolazione del metabolismo del calcio.

Fisiologia

La ghiandola tiroidea è responsabile della secrezione dei seguenti ormoni:

• iodato - tiroxina e triiodotironina (secreta dai clintinami epiteliali)
• tireocalcitonina - calcitonina (secreta dalle cellule parafollicolari (cellule C)

Principali ormoni tiroidei

La tiroxina e la triiodotironina si formano a causa della graduale iodurazione della tireoglobulina, il componente principale del colloide. La iodizzazione inizia con l'assunzione di iodio nel corpo con il cibo sotto forma di composti organici o in uno stato ridotto. Durante la digestione, lo iodio organico e chimicamente puro viene convertito in ioduro, che viene assorbito molto facilmente nell'intestino tenue nel flusso sanguigno. La maggior parte dello ioduro è concentrata nella ghiandola tiroidea. Quella parte che rimane viene escreta nelle urine, nel succo gastrico, nella saliva e nella bile. Assorbito dal ferro, lo ioduro viene ossidato a iodio elementare. Quindi si lega sotto forma di iodotirosina e la loro condensazione ossidativa in molecole di tiroxina e triiodotironina. Il rapporto tra tiroxina e triiodotironina è 4: 1. La iodizzazione della tireoglobulina è stimolata da un enzima speciale, la tiroiodio perossidasi. L'uscita di ormoni dal follicolo nel sangue avviene dopo l'idrolisi della tireoglobulina, che avviene sotto l'influenza degli enzimi proteolitici - catepsina. L'idrolisi della tireoglobulina rilascia gli ormoni attivi tiroxina e triiodotironina, che entrano nel flusso sanguigno. Entrambi gli ormoni nel sangue sono in combinazione con le proteine ​​della frazione globulinica, così come con le albumine del plasma sanguigno. La tiroxina si lega meglio alle proteine ​​del sangue rispetto alla triiodotironina, per cui quest'ultima penetra nei tessuti più facilmente della tiroxina. Nel fegato, la tiroxina forma composti accoppiati con acido glucuronico, che non hanno attività ormonale e vengono escreti nella bile negli organi digestivi. Grazie al processo di disintossicazione, non vi è alcuna saturazione del sangue non redditizia con gli ormoni tiroidei.

Questi ormoni influenzano la morfologia e la funzione di organi e tessuti. Con la rimozione della ghiandola tiroidea negli animali da esperimento e con l'ipotiroidismo nei giovani, c'è un ritardo nella crescita e nello sviluppo di quasi tutti gli organi, comprese le gonadi, e un rallentamento della pubertà. La mancanza di ormoni tiroidei nella madre influisce negativamente sui processi di differenziazione dell'embrione, in particolare sulla ghiandola tiroidea. L'insufficienza dei processi di differenziazione di tutti i tessuti e in particolare del sistema nervoso centrale (SNC) provoca una serie di gravi disturbi mentali.

Gli ormoni tiroidei si legano ai corrispondenti recettori nucleari nella cellula e stimolano il metabolismo delle proteine, dei grassi, dei carboidrati, del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti, del metabolismo vitaminico, della produzione di calore e del metabolismo basale. Migliorano i processi ossidativi, i processi di assorbimento dell'ossigeno, il consumo di nutrienti, l'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti. Sotto l'influenza di questi ormoni, le riserve di glicogeno nel fegato diminuiscono e l'ossidazione dei grassi accelera. L'aumento dell'energia e dei processi ossidativi è la causa della perdita di peso, osservata con l'ipertiroidismo.

Gli ormoni tiroidei sono essenziali per lo sviluppo del cervello. L'effetto degli ormoni sul sistema nervoso centrale si manifesta con un cambiamento nell'attività e nel comportamento riflessi condizionati. La loro maggiore secrezione è accompagnata da eccitabilità, emotività e rapido esaurimento. Negli stati ipotiroidei si osservano i fenomeni opposti: debolezza, apatia, indebolimento dei processi di eccitazione. Gli ormoni tiroidei influenzano ampiamente lo stato di regolazione nervosa di organi e tessuti. A causa dell'aumentata attività del sistema nervoso autonomo, prevalentemente simpatico, sotto l'azione degli ormoni tiroidei, le contrazioni cardiache vengono accelerate, la frequenza respiratoria aumenta, la sudorazione aumenta, la secrezione e la motilità del canale digerente vengono disturbate. Inoltre, la tiroxina riduce la capacità del sangue di coagulare riducendo la sintesi nel fegato e in altri organi di fattori coinvolti nel processo di coagulazione del sangue. Questo ormone inibisce le proprietà funzionali delle piastrine, la loro capacità di aderire (colla) e aggregarsi. Gli ormoni tiroidei influenzano le ghiandole endocrine e altre ghiandole endocrine. Ciò è dimostrato dal fatto che la rimozione della ghiandola tiroidea porta alla disfunzione dell'intero sistema endocrino.

Calcitonina

È formato da cellule parafollicolari della ghiandola tiroidea, che si trovano dietro i suoi follicoli ghiandolari. È coinvolto nella regolazione del metabolismo del calcio. Il mediatore secondario dell'azione della calcitonina è il cAMP. Sotto l'influenza dell'ormone, il livello di calcio nel sangue diminuisce. Ciò è dovuto al fatto che attiva la funzione degli osteoblasti, che sono coinvolti nella formazione di nuovo tessuto osseo, e inibisce la funzione degli osteoclasti, che lo distruggono. Allo stesso tempo, la calcitonina inibisce l'escrezione di calcio dal tessuto osseo, contribuendo alla sua deposizione in esso. Inoltre, la calcitonina inibisce l'assorbimento di calcio e fosfato dai tubuli renali nel sangue, facilitando così la loro escrezione nelle urine dal corpo. Sotto l'influenza della calcitonina, la concentrazione di calcio nel citoplasma delle cellule diminuisce. Ciò è dovuto al fatto che l'ormone attiva l'attività della pompa del calcio sulla membrana plasmatica e stimola l'assorbimento del calcio da parte dei mitocondri. Il contenuto di calcitonina nel sangue aumenta durante la gravidanza e l'allattamento, nonché durante il periodo di ripristino dell'integrità dell'osso dopo una frattura. La regolazione della sintesi e del contenuto di calcitonina dipende dal livello di calcio nel sangue. Alla sua alta concentrazione, la quantità di calcitonina diminuisce, a bassa, al contrario, aumenta. Inoltre, la formazione di calcitonina stimola l'ormone gastrina del canale alimentare. Il suo rilascio nel sangue indica l'assunzione di calcio nel corpo con il cibo. La calcitonina è un marcatore diagnostico per il cancro midollare della tiroide.

Meccanismo d'azione degli ormoni tiroidei

È stato accertato che la loro azione a livello cellulare e subcellulare è associata ad un diverso effetto sui processi di membrana, sui mitocondri, sul nucleo, sul metabolismo proteico, sul metabolismo lipidico e sul sistema nervoso.

Regolazione della funzione tiroidea

Il controllo sull'attività della ghiandola tiroidea ha un carattere a cascata. Prima di tutto, i neuroni peptidergici nella regione preottica dell'ipotalamo sono sintetizzati e secreti nella vena porta dell'ipofisi tireotropina-rilascio-Gomon (o tirerelina, tireoliberina abbreviata in TRH). Sotto la sua influenza, l'ormone stimolante la tiroide (TSH) viene secreto nell'adenoipofisi, che viene trasportato dal sangue nella ghiandola tiroidea e stimola la sintesi e il rilascio di tiroxina e triiodotironina in essa. L'influenza del TRH è modellata da una serie di fattori e ormoni, principalmente dal livello di ormoni tiroidei nel sangue, che, secondo il principio del feedback, inibiscono o stimolano la formazione di TSH nella ghiandola pituitaria. Gli inibitori del TSH sono anche glucocorticoidi, somatostatina, dopamina. Gli estrogeni, al contrario, aumentano la sensibilità della ghiandola pituitaria al TRH. La sintesi del TRH nell'ipotalamo è influenzata dal sistema adrenergico, il suo mediatore noradrenalina, che, agendo sui recettori alfa-adrenergici, promuove la produzione e il rilascio di TSH nella ghiandola pituitaria. La sua concentrazione aumenta anche con la diminuzione della temperatura.

Disfunzione tiroidea

Le sue violazioni possono essere accompagnate sia da un aumento che da una diminuzione della sua funzione di creazione di ormoni. Se l'ipotiroidismo si sviluppa durante l'infanzia, allora c'è il cretinismo. Con questa malattia c'è un ritardo della crescita, una violazione delle proporzioni del corpo, dello sviluppo sessuale e mentale. L'ipotiroidismo può portare a un'altra condizione patologica: mixedema (edema mucoso). Nei pazienti, vi è un aumento del peso corporeo dovuto a una quantità eccessiva di liquido interstiziale, gonfiore del viso, ritardo mentale, sonnolenza, diminuzione dell'intelligenza, compromissione delle funzioni del polo e tutti i tipi di metabolismo. La malattia si sviluppa principalmente durante l'infanzia e la menopausa. Con l'iperfunzione della ghiandola, si sviluppa la tireotossicosi. In alcune regioni geografiche (Carpazi, Volyn, ecc.), dove c'è una carenza di iodio nell'acqua, la popolazione soffre di gozzo endemico. Per valutare la ghiandola tiroidea in clinica vengono utilizzati numerosi test: introduzione di radionuclidi - iodio-131, tecnezio, determinazione del metabolismo basale, determinazione delle concentrazioni di TSH, triiodotironina e tiroxina nel sangue, esame ecografico.

Neoplasie della ghiandola tiroidea

Maligno

• cancro papillare
  • Variante follicolare del carcinoma papillare
• Carcinoma tiroideo follicolare
• Cancro poco differenziato
• Cancro indifferenziato (carcinoma tiroideo anaplastico)
• Carcinoma midollare della tiroide
• Linfoma tiroideo
• Carcinoma spinocellulare Carcinoma spinocellulare

benigno

• Gozzo nodulare non tossico
• Gozzo nodulare tireotossico

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