Il collo del neurologo fa male. Cervicalgia - dolore locale al collo

Conoscendo i possibili sintomi della nevralgia cervicale, sarai in grado di identificare la malattia da solo in tempo e contattare uno specialista per un aiuto qualificato. La nevralgia cervicale è una malattia abbastanza comune che non dovrebbe mai essere ignorata. Pertanto, sospettando i primi possibili segni di nevralgia del collo, visitare un medico per confermare la diagnosi e prescrivere un regime terapeutico individuale.

La varietà cervicale della nevralgia si verifica a causa della compressione delle radici nervose, che si trovano direttamente nella regione occipitale. Le fibre delle radici sono molto sensibili, quindi, con lo sviluppo di disturbi strutturali, gli impulsi diventano più frequenti. Sono loro che causano dolore.

La nevralgia si sviluppa senza fattori provocatori o sotto la loro influenza e gli effetti dannosi di malattie concomitanti.

In totale, ci sono diversi motivi che causano la sindrome nevralgica della regione cervicale o occipitale della colonna vertebrale:

• osteocondrosi cervicale (la causa più comune di nervo schiacciato e sviluppo di nevralgia);
• lesioni meccaniche al collo e alla schiena, che hanno portato a un nervo schiacciato;
• ipotermia della regione occipitale;
• stress fisico;
• tipo di lavoro sedentario;
• posizione errata della schiena e della testa durante il lavoro o altre attività;
• malattie infettive associate a danni ai tessuti nervosi;
• tumori delle vertebre cervicali, cervello;
• Malattie autoimmuni;
• diabete;
• gotta;
• infiammazione vascolare;
• cause psico-emotive (stress, depressione, superlavoro);
• fasi gravi di raffreddore.

Se si determina con precisione il motivo per cui si è verificata la nevralgia del collo negli adulti o nei bambini, sarà possibile liberarsi in modo rapido ed efficace del nervo schiacciato e ripristinare il funzionamento del rachide cervicale. Ecco perché il trattamento prevede un esame preliminare obbligatorio con moderni metodi diagnostici.

Sintomi

Con la nevralgia della regione cervicale, i sintomi sono piuttosto diversi. Ma appaiono tutti in modo tale che è quasi impossibile non notarli. La nevralgia cervicale si manifesta brillantemente. Non sarai in grado di sopportare i sintomi per molto tempo. Quindi, quando compaiono i primi segni di nevralgia cervicale, cerca aiuto medico.

Il sintomo principale della nevralgia cervicale è il dolore. Ma ha anche le sue caratteristiche. In totale, si possono distinguere numerosi segni principali di nevralgia del rachide cervicale:

• dolore lancinante e bruciante nella regione occipitale;
• la sindrome del dolore può manifestarsi sotto forma di dolore lancinante;
• in molti modi, le condizioni del paziente assomigliano a un'emicrania;
• qualsiasi movimento (particolarmente acuto) del collo provoca attacchi di dolore;
• nella maggior parte dei casi il disagio si avverte solo da un lato;
• molto meno spesso il dolore è bilaterale;
• a volte anche il minimo tocco al collo, alla testa o alla parte posteriore della testa provoca un forte dolore;
• quando si guardano fonti di luce intensa, si avverte dolore agli occhi e alle sopracciglia;
• alcuni pazienti hanno la sensazione di uno strappo all'interno della testa;
• quando si inclina e si gira il collo, il disagio aumenta;
• i sintomi compaiono quando si starnutisce o si tossisce.

Il sintomo principale della nevralgia cervicale è il dolore. Ma ha anche le sue caratteristiche.

Come puoi vedere, fondamentalmente un nervo schiacciato provoca dolore in una persona con nevralgia cervicale. Ma questi non sono gli unici sintomi con cui viene identificata la nevralgia cervicale:

• quando si muove la testa, si avverte una sensazione di nausea e talvolta si verifica un riflesso del vomito;
• le aree problematiche diventano ipersensibili e qualsiasi tocco non fa che peggiorare la condizione;
• pelle d'oca, sensazione di freddo e intorpidimento;
• la pelle della regione cervicale diventa rossa o bianca;
• le lacrime vengono rilasciate attivamente;
• con un lungo decorso della malattia, l'area colpita dalla nevralgia perde la sua precedente sensibilità.

Se soffri di forti dolori al collo e sospetti una nevralgia della colonna cervicale, dovresti cercare immediatamente aiuto. È l'inizio tempestivo del trattamento che previene ulteriori cambiamenti patologici e garantisce un rapido recupero.

Quando la nevralgia viene rilevata nella fase iniziale del suo sviluppo, la terapia è limitata all'esposizione ai farmaci, all'applicazione di impacchi e sessioni di massaggio. Ma ai pazienti che ignorano tutti i sintomi della nevralgia o cercano di risolvere il problema da soli, di conseguenza non resta altro che un intervento chirurgico.

Il trattamento può essere suddiviso in diverse categorie:

• metodi conservativi;
• effetto medicinale;
• Intervento chirurgico.

Ciascuno dei metodi ha le sue caratteristiche che consentono di far fronte alla nevralgia cervicale della colonna vertebrale.

Trattamento conservativo

Non comporta l'uso di metodi chirurgici. Il rispetto di alcune regole e l'attuazione delle prescrizioni ti consentiranno di far fronte alla nevralgia cervicale.

1. Pace. A riposo, la colonna vertebrale non si irrigidisce e quindi è possibile alleviare il dolore e ridurre il carico. Ma è dannoso anche restare a letto senza muoversi;
2. Massaggio. Per alleviare gli spasmi, è necessario massaggiare delicatamente il tessuto muscolare nella zona interessata. Grazie a ciò, la circolazione sanguigna viene normalizzata e il dolore viene eliminato;
3. Un impacco termico consente di agire sull'area problematica della colonna vertebrale. Non rendere l'impacco troppo caldo. La frequenza e la durata dell'applicazione dell'impacco sono determinate dal medico;
4. Effetto fisioterapico. L'elenco delle procedure viene scelto dal medico curante in base ai risultati dell'esame del rachide cervicale. È consuetudine trattare un problema simile con la laserterapia, gli ultrasuoni, ecc.;
5. Fisioterapia. Ha anche le sue caratteristiche, le regole per eseguire gli esercizi che uno specialista ti dirà o ti mostrerà. Il complesso è selezionato individualmente;
6. Terapia manuale. Il compito del chiropratico è riportare le articolazioni nella posizione corretta e garantire l'effetto più efficace del ciclo di terapia prescritto;
7. Il metodo dell'agopuntura non è offerto ovunque, ma con il suo aiuto è possibile influenzare puntualmente la colonna cervicale. La tecnica si è rivelata altamente efficace.

Terapia medica

Con il danno alla colonna cervicale e lo sviluppo della nevralgia, i medici di solito prescrivono un ciclo di farmaci.

L'elenco dei farmaci comprende i seguenti gruppi di farmaci:

• rilassanti muscolari;
• anticonvulsivanti;
• farmaci antinfiammatori per bloccare le terminazioni nervose colpite;
• farmaci per ridurre il dolore;
• sedativi;
• vitamine B.

Se parallelamente a questo massaggio regolare viene prescritto, allora è meglio usare un unguento speciale. Gli unguenti vengono massaggiati direttamente, così come quelli che fissano il risultato del massaggio, cioè vengono applicati dopo la procedura.

Metodi chirurgici

Se il trattamento conservativo e farmacologico non ha portato il risultato desiderato, il medico decide di utilizzare il metodo dell'intervento chirurgico. È rilevante anche nella fase avanzata della nevralgia cervicale.

La nevralgia cervicale viene trattata in due modi.

1. decompressione microvascolare. L'operazione consente di eliminare il processo di spremitura dei nervi occipitali. La tecnica è rilevante nel caso in cui si sia verificata nevralgia a causa della compressione. Il compito degli specialisti è trovare i vasi che hanno compresso il nervo e operarli. Ciò consente di ridurre la sensibilità delle radici nella regione cervicale;
2. Neurostimolazione. I nervi interessati sono cablati attraverso i quali passa l'impulso elettrico. Agiscono come bloccanti degli impulsi del dolore nella nevralgia cervicale. Lo stimolatore viene iniettato per via sottocutanea nel collo. Il dispositivo è regolabile, il che consente di adattarlo a ogni singolo paziente.

La nevralgia cervicale dovrebbe essere eliminata il prima possibile. Pertanto, ai primi sospetti e dolori al collo, passare attraverso le procedure diagnostiche.

La nevralgia del collo nel mondo moderno sta diventando sempre più comune e di solito è accompagnata da un forte dolore nella colonna vertebrale superiore e media. Uno stile di vita sempre più comune tra i giovani porta allo sviluppo di patologie: i problemi al collo stanno diventando più acuti e più comuni.

La nevralgia (del collo) è di due tipi: troncale, caratterizzata da pizzicamento del nervo spinale e disestetica, espressa da danno nervoso. Entrambi questi tipi di nevralgia del collo sono accompagnati da dolore, ma hanno diversi metodi di trattamento, in relazione a ciò è importante la corretta diagnosi della patologia.

Esistono diverse cause principali della nevralgia del collo:

1. La patologia si sviluppa sullo sfondo dell'osteocondrosi cervicale, mentre il paziente sviluppa un'ernia o una protrusione intervertebrale.
2. La nevralgia (del collo) può derivare da un trauma al collo e direttamente al nervo spinale. Può essere un colpo, un livido o uno stiramento, riscontrato più spesso negli atleti professionisti, lottatori, sollevatori di pesi, ecc.
3. La nevralgia può essere una continuazione di un raffreddore causato dall'ipotermia. Con una forte tosse, soffre il nervo della colonna cervicale.
4. La nevralgia (del collo), spesso diventa compagna del diabete mellito, del lupus, della spondilite, dell'artrite reumatoide e di altre malattie che danno complicazioni alla colonna vertebrale.
5. I sintomi della nevralgia si verificano con malattie infettive del sistema nervoso centrale: meningite o encefalite.
6. Uno stato di tensione prolungato e costante nei muscoli del collo può portare alla carenza di ossigeno nel midollo spinale della regione cervicale con conseguente comparsa di infiammazione.
7. Il midollo spinale può anche infiammarsi a causa di uno stress prolungato o di una tensione nervosa causata dallo stato psicologico di una persona.

La nevralgia (del collo) può verificarsi anche senza motivo apparente, questo fenomeno è chiamato idiopatico. In questo caso, il dolore arriva all'improvviso e scompare anche all'improvviso. Questa condizione è chiamata sintomo di Arnold. Il motivo è attualmente sconosciuto.

Diagnosi della malattia

Per prescrivere il trattamento corretto, il paziente deve fare una diagnosi accurata, che rifletta il tipo e la gravità della patologia. Prima di tutto, il medico esamina e intervista il paziente. A seconda dello stile di vita e dell'occupazione, si può presumere la comparsa di nevralgia, inoltre, durante l'esame, vengono chiaramente espressi sintomi come dolore e immobilità della colonna cervicale.

Per stabilire visivamente la presenza di patologia, viene utilizzata la radiografia. Se la clinica dispone di attrezzature per la tomografia computerizzata, è possibile sostituire i raggi X, la TC della regione cervicale, tale studio fornisce un quadro più completo del decorso della malattia.

Per diagnosticare in modo più accurato e prescrivere un trattamento adeguato, viene eseguita la risonanza magnetica. Questo metodo di studio può riflettere le più piccole deviazioni nella regione cervicale, così come in tutte le parti della colonna vertebrale.

Sintomi di nevralgia del collo

Il dolore è il sintomo principale della nevralgia del collo. Il dolore in questo caso è il più vario: forte, debole, acuto, doloroso, a breve termine o costante.

Spesso, basandosi solo su questi sintomi, al paziente viene erroneamente diagnosticata l'osteocondrosi. La situazione viene corretta solo mediante una diagnostica corretta e approfondita, utilizzando apparecchiature accurate.

In alcuni casi, il dolore al collo si riflette nell'orecchio, il che porta alla diagnosi di otite media - infiammazione dell'orecchio.

Esistono molti altri sintomi che consentono al medico di accertarsi che il paziente abbia la nevralgia (del collo):

1. Mal di testa forte e frequente.
2. Quando si gira la testa, si avverte un dolore acuto e acuto al collo e alla parte posteriore della testa.
3. Il dolore forte non ti consente di muovere le spalle e le braccia.
4. Il paziente può avere la febbre.
5. Alla palpazione della regione paravertebrale, il paziente avverte un forte dolore.
6. Sullo sfondo di un forte spasmo dei muscoli cervicali che causa dolore, il paziente può sperimentare ipossia cerebrale e, di conseguenza, perdita di coscienza.
7. Se il nervo occipitale viene pizzicato tra le vertebre, potrebbe scomparire o, al contrario, la sensibilità della pelle sulla testa si aggraverà.

Per evitare lesioni gravi o altre conseguenze della malattia, non appena una persona manifesta i primi sintomi di nevralgia del collo, è necessario consultare un medico. L'automedicazione o la mancanza di essa possono causare esacerbazioni pericolose per la salute.

Trattamento della nevralgia del collo

Il trattamento della nevralgia del collo comprende diverse tecniche utilizzate a seconda della gravità e della forma della malattia. Può essere un effetto farmacologico, ma succede che solo un'operazione chirurgica può aiutare una persona.

Il medico curante determina la tecnica, in base ai sintomi e ai risultati diagnostici:

• Nella prima fase, al paziente viene fornita assistenza per ridurre il dolore. Ciò si ottiene con il regime pastello, così come con lidocaina, novocaina, diclofenac o ibuprofene. Questi farmaci non solo alleviano il dolore, ma hanno anche un effetto antinfiammatorio. Se il dolore è così grave che non può essere fermato con i mezzi convenzionali, al paziente vengono prescritti carbamazepina, pregabalin, gapapentin. Parallelamente alla terapia analgesica, il paziente ha bisogno di rilassare i muscoli per migliorare la circolazione sanguigna, per questo viene utilizzato un massaggio rilassante, utilizzando oli o creme speciali. Tutte queste misure fermano rapidamente il dolore, ma non curano il paziente. Pertanto, il trattamento procede alla seconda fase.
• Nella seconda fase, i medici ripristinano la funzione motoria della colonna cervicale. La capacità di girare la testa riduce significativamente la stasi del sangue nei muscoli, il che ha un effetto positivo sul benessere generale del paziente. Tale trattamento prevede l'uso di ultrasuoni, magnetoterapia, elettroforesi e laserterapia. Un massaggio terapeutico è d'obbligo. Questo metodo può essere utilizzato durante tutto il corso del trattamento, in tutte le fasi. In questo caso il massaggio viene effettuato 3 volte al giorno, 10 volte, fino alla completa guarigione del paziente. Il massaggio può essere la digitopressione, così come il metodo di sfregamento del collo con i palmi delle mani, la tecnica del pizzicotto e il solito accarezzamento del collo con i palmi delle mani. Durante tutto il corso di massaggio vengono utilizzati attivamente esercizi di fisioterapia che aumentano il tono dei muscoli della cintura scapolare superiore. Il complesso è sviluppato individualmente per ogni singolo paziente, a seconda della sua età e capacità fisiche. Non esiste un insieme universale di esercizi.
• Chirurgia. Il trattamento con questo metodo ha lo scopo di liberare il nervo schiacciato dai tessuti molli nella regione cervicale. Per fare ciò, i muscoli attorno ad esso vengono asportati. L'operazione viene eseguita solo in cliniche specializzate da specialisti altamente qualificati, poiché il minimo errore può portare alla completa paralisi del paziente.

Prevenzione della nevralgia del collo

Il trattamento della nevralgia del collo è un processo lungo e talvolta costoso. Tuttavia, ai primi sintomi della malattia, dovresti consultare uno specialista, questo aiuterà a fermare la malattia proprio all'inizio.

Per evitare la necessità di cure, è necessario osservare alcune misure preventive:

• In primo luogo, la dieta giusta ha un effetto importante. La dieta umana dovrebbe contenere più prodotti che rafforzano le pareti dei vasi sanguigni e del tessuto muscolare. Si tratta di verdure fresche, frutta, latticini, succhi naturali. La dieta non dovrebbe includere carne fritta grassa e speziata, carne affumicata, caffè e, soprattutto, alcol, questi prodotti distruggono le pareti dei vasi sanguigni e il tessuto muscolare del corpo.
• In secondo luogo, è necessario curare il raffreddore in tempo. E qualitativamente, rispettando l'assunzione dei farmaci necessari. L'errore principale delle persone in questo caso è interrompere l'assunzione di farmaci antinfiammatori, con la comparsa del sollievo e la scomparsa dei sintomi. Bisogna capire che in questo momento la malattia non è scomparsa, ma ha solo cessato di manifestarsi. E di conseguenza, sospendendo i farmaci prescritti dal medico, il raffreddore diventa cronico. E questo porta all'infiammazione dei nervi della colonna cervicale.
• In terzo luogo, è necessario praticare regolarmente sport assegnando un complesso alberghiero di esercizi ai muscoli cervicali. Se una persona ha scelto di nuotare o correre per se stessa, dovrebbe impiegare 15-20 minuti durante l'allenamento per riscaldarsi e allungare i muscoli del collo.

Lo stesso vale per le persone che conducono uno stile di vita prevalentemente sedentario. La permanenza prolungata in una posizione fissa è la ragione principale dello sviluppo della nevralgia del collo. Questo vale per le persone che svolgono professioni come programmatore, autista, impiegato, ecc.

Per evitare lo sviluppo di patologie, durante la giornata lavorativa, è necessario interrompere ogni 2 ore per 10 minuti di ginnastica. Gli esercizi in un modo così complesso sono abbastanza semplici e puoi reintegrarli anche stando seduto sul posto di lavoro:

• Posizione di partenza: schiena dritta, mani incrociate sulle ginocchia. Durante l'esercizio è necessario girare la testa, facendola rotolare da una spalla, lungo la schiena, all'altra, e poi, con il mento sul petto, in senso orario per 10 cerchi. Quindi in senso antiorario la stessa quantità.
• Anche la posizione di partenza è seduta con la schiena dritta, le mani sulle ginocchia. L'esercizio si esegue con la testa inclinata in avanti finché il mento non tocca il petto. Quindi devi gettare indietro la testa e cercare di raggiungere la cupola della colonna vertebrale tra le scapole. Successivamente, la testa si allunga come una cupola verso la spalla destra immobile, poi a sinistra. Tali pendenze devono essere eseguite 10 in ciascuna direzione, assicurati di alternarle.
• La posizione di partenza è seduta, la schiena è dritta, le mani sono giunte a castello e sollevate all'altezza della fronte con i palmi verso l'esterno. Ora devi appoggiare la fronte su di essi e spingere con tutte le tue forze per 5-7 secondi, mentre le tue mani dovrebbero trattenere l'assalto della tua testa. Successivamente, le mani vengono trasferite dietro la testa e ora anche la parte posteriore della testa le preme per 5-7 secondi. Lo stesso si fa a sinistra e a destra per 5-7 secondi, appoggiandosi con una mano sulla parte temporale e non permettendo alla testa di deviare.

Quando si eseguono tutti gli esercizi per il collo, è necessario ricordare una regola: se compare dolore al collo durante l'inclinazione o la rotazione della testa, è necessario interrompere immediatamente l'esercizio. Il dolore è un segnale che è giunto il momento di consultare uno specialista.

Per citazione: Matkhalikov R.A. Dolore al collo // RMJ. 2007. N. 10. S.837

Il dolore al collo (cervicalgia) è uno dei sintomi più comuni. Quasi tutti hanno sperimentato dolore al collo nel corso della loro vita. In termini di disabilità temporanea tra tutte le sindromi dolorose, il mal di schiena occupa una posizione di primo piano, ma ciò non significa una minore incidenza di cervicalgia. Pertanto, il tasso medio di ricovero al servizio ambulatoriale per il mal di schiena raggiunge l'8%, mentre nei pazienti con patologia del rachide cervicale e sindromi correlate questa cifra raggiunge l'11%.

Il dolore al collo è un problema interdisciplinare, poiché può verificarsi sia in malattie somatiche che neurologiche. Cause abbastanza rare di dolore al collo sono le malattie oncologiche (tumori del midollo spinale - extra e intramidollari, tumori delle vertebre - primari e metastatici), lesioni della colonna cervicale, artrite reumatoide, malattie vascolari (emorragia epidurale spinale), malattie infettive (ascessi epidurali, meningiti, spondiliti, osteomieliti, disciti intervertebrali, herpes zoster), malattie degli organi interni (cuore, polmoni, pleura, esofago, tiroide), neuropatia del tunnel del nervo soprascapolare, amiotrofia brachiale nevralgica (sindrome di Personalage-Turner) .
Questo articolo discute la causa più comune di dolore al collo e sindromi neurologiche associate: cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna cervicale (osteocondrosi). Tuttavia, è necessario comprendere che il termine "osteocondrosi della spina dorsale" non è una diagnosi clinica, ma piuttosto morfologica. Per osteocondrosi si intende un danno degenerativo-distrofico della colonna vertebrale, che inizia con un danno al nucleo polposo per poi estendersi all'anello fibroso e ad altri elementi del segmento motorio spinale (articolazioni, legamenti, ecc.). Secondo concetti moderni, l'osteocondrosi si riferisce a malattie multifattoriali. Si ritiene che il suo sviluppo richieda una predisposizione genetica e, per la manifestazione clinica, l'impatto di fattori ambientali. I fattori ereditari possono essere disturbi nei sistemi trofici e caratteristiche dello stereotipo motorio, che portano a sovraccarichi locali. I denti molto cariati e il resto delle radici, dei processi ossei e delle fistole devono essere rimossi. Opinione non esperta di un dentista che insiste a tenerli a lungo, perché i denti sono una tale fonte di infezione e possibili danni all'organismo nel suo insieme. A volte c'è un ritardo nell'arrivo del dentista, per cui vengono estratti un gran numero di denti. In questo caso, gli apparecchi ortodontici sono realizzati per i bambini. Li aiutano a masticare, a parlare e garantiscono un effetto estetico, che ormai è molto importante nei bambini. I fattori ambientali comprendono un intero gruppo di fattori suddivisi in esogeni (fisici, biomeccanici e infettivi) ed endogeni (anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale, caratteristiche costituzionali, malattie concomitanti della colonna vertebrale e degli organi interni). La combinazione di questi fattori porta da un lato alla "inferiorità" dei dischi stessi, dall'altro al loro sovraccarico locale. Tutto ciò provoca complessi cambiamenti biochimici nel nucleo polposo, che portano al suo restringimento e frammentazione. A causa della perdita delle proprietà di assorbimento degli urti del nucleo polposo, il carico principale ricade sull'anello fibroso, che alla fine si rompe e diventa filamentoso, il che porta ad una violazione della funzione di fissazione del disco. Da parte dei corpi vertebrali si osserva la sclerosi delle placche ialine e compaiono escrescenze marginali (osteofiti). La presenza di osteofiti è spiegata da un aumento dell'area di appoggio (Fig. 1). A causa del sovraccarico delle faccette articolari si verifica la spondilartrosi e lo stiramento cronico dell'apparato capsulare porta ad una violazione della funzione motoria del segmento motorio vertebrale sotto forma di iper e/o ipomobilità (listesi e blocco funzionale) (Fig. . 1).
L'elevata incidenza di alterazioni degenerative-distrofiche del rachide cervicale è dovuta ad alcune delle sue caratteristiche anatomiche. A differenza dei corpi lombare e toracico delle vertebre cervicali, non sono separati l'uno dall'altro per tutta la loro lunghezza. Nelle sezioni laterali i corpi vertebrali sono allungati verso l'alto e ricoprono, per così dire, il corpo della vertebra sovrastante. I bordi dei corpi estesi verso l'alto sono chiamati processi uncinati (processus uncinatus) e la loro connessione con il corpo della vertebra sovrastante è chiamata articolazione uncovertebrale (articolazione Lushka) (Fig. 1). Un'altra caratteristica importante delle vertebre cervicali è la presenza di un processo trasversale ampio e curvo, in cui si trova il forame trasversale (forame transversarium). Queste aperture formano un canale attraverso il quale passa l'arteria vertebrale. La terza caratteristica è associata alla peculiare struttura delle prime due vertebre cervicali (C1 - atlante e C2 - asse) (Fig. 2). Non c'è disco tra queste vertebre e sono collegate da un'ulteriore articolazione (articolazione di Cruvelle), formata dal dente della seconda vertebra e dall'arco anteriore dell'atlante.
I cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna cervicale possono portare allo sviluppo di quattro sindromi principali:
1) dolore locale (cervicalgia);
2) cervicobrachialgia riflessa (dolore al collo e al braccio) e cervicocranialgia (dolore al collo e alla testa) associata a danno alle strutture muscolo-scheletriche-fasciali;
3) sindrome radicolare (radicolopatia) causata da irritazione o compressione delle radici spinali;
4) mielopatia.
La fonte del dolore nella cervicalgia, come ritiene la maggior parte degli autori, sono le articolazioni delle faccette (faccette) e i dischi intervertebrali (innervati dal nervo senovertebrale, nervo di Luschka). In soggetti sani è stato dimostrato che l'irritazione sia delle faccette articolari che dei dischi intervertebrali (sotto controllo radiografico) provoca dolore al collo, mentre la loro anestesia (somministrazione locale di anestetici sotto controllo radiografico) allevia il dolore. Viene sottolineato il ruolo prioritario delle faccette articolari, mentre non ci sono prove sufficienti per il coinvolgimento dei dischi intervertebrali. La cervicalgia si manifesta con dolore costante o parossistico al collo. Nella cervicalgia acuta (il cosiddetto mal di schiena cervicale), i dolori sono molto intensi, “lancinanti”, “come scosse elettriche”, a volte diventano noiosi, sordi e si avvertono sempre in profondità nel collo. Il dolore si manifesta principalmente al mattino, dopo il sonno, accompagnato da tensione nei muscoli del collo e rigidità nella regione cervicale. Spesso si verificano posture fisse della regione cervicale e una sensazione di "distensione" del collo al mattino. Il dolore è aggravato dalla tosse e dagli starnuti, è caratteristico il dolore prevalentemente unilaterale. Alcuni pazienti lamentano l'incapacità di girare la testa, la sensazione di un "col" al collo. Con una lunga prescrizione della malattia, i pazienti hanno uno scricchiolio al collo con movimenti della testa. Gli attacchi di dolore sono solitamente provocati da movimenti goffi o ipotermia. L'esame obiettivo rivela una mobilità limitata della colonna cervicale in una direzione, difesa dei muscoli cervicali, la palpazione rivela dolore alle faccette articolari nella regione del segmento motorio spinale interessato. Il primo attacco di cervicalgia dura solitamente da pochi giorni a due settimane.
Le sindromi riflesse si manifestano con dolore riflesso (al braccio - cervicobrachialgia, alla testa - cervicocranialgia) e tensione muscolare riflessa (sindromi muscolo-toniche riflesse). Si ritiene che la fonte della sindrome dolorosa riflessa e della tensione muscolare siano anche le faccette articolari e, in misura minore, i dischi intervertebrali. Ciò è stato dimostrato in esperimenti simili con la stimolazione (agenti chimici ed elettrici) e l'anestesia di queste strutture.
La cervicobrachialgia nell'osteocondrosi del rachide cervicale si verifica come risultato dell'interazione centrale dei flussi sensoriali che formano il noto fenomeno Zakharyin-Ged. Il dolore al braccio è una conseguenza della patologia del rachide cervicale medio e più spesso inferiore. Nell'ambito del fenomeno cervicobrachalgico si distingue la sindrome della periartropatia omeroscapolare, che è associata alla patologia del rachide cervicale. Clinicamente si manifesta come dolore spontaneo all'articolazione della spalla, più spesso di notte e quando si giace sul lato colpito. Il dolore è aggravato dai movimenti del braccio e si irradia al collo e al braccio. La sindrome del dolore viene rilevata in modo particolarmente chiaro quando il braccio viene rapito e posizionato dietro la schiena. La palpazione rivela dolore nell'area dell'articolazione della spalla nei punti di attacco di muscoli e legamenti. A differenza della lesione dell'articolazione stessa (artrite), non tutti i movimenti sono difficili, anche negli stadi avanzati della malattia i movimenti oscillanti in avanti e all'indietro vengono conservati e non sono così dolorosi. Con il progredire della malattia può verificarsi ipotrofia dei muscoli deltoide, sovraspinato e infraspinato. Durante la sindrome del dolore omeroscapolare, si possono distinguere condizionatamente diversi stadi, che passano dolcemente l'uno nell'altro: cervicale, cervicobrachialgico, brachiocervicalgico e ortopedico. Lo stadio cervicalgico è caratterizzato dalla presenza di dolore riflesso nella zona dell'articolazione della spalla, che dipende chiaramente dal dolore al collo, mentre non ci sono restrizioni sui movimenti dell'articolazione della spalla. Nello stadio cervicobrachialgico si possono palpare nodi dolorosi nei punti di inserzione muscolare e vi è una limitazione della mobilità nell'articolazione della spalla. Stadio brachiocervicale: il dolore all'articolazione della spalla prevale sul dolore al collo, la contrattura del dolore si verifica nell'articolazione della spalla, il dolore è prevalentemente notturno. La formazione di una vera contrattura dell'articolazione della spalla indica il passaggio della malattia allo stadio ortopedico.
L'insorgenza della cervicocranialgia è associata all'esistenza del complesso trigemino-cervicale, in cui gli impulsi del dolore vengono commutati dai neuroni dei corni posteriori dei tre segmenti cervicali superiori ai neuroni del nucleo spinale del nervo trigemino, che è parzialmente situato nella regione cervicale superiore del midollo spinale. Pertanto, i cambiamenti patologici nelle formazioni anatomiche della colonna vertebrale (faccette articolari, anello fibroso, legamenti, periostio), muscoli, tendini, innervati dalle fibre sensoriali dei segmenti cervicali superiori, possono essere fonti di mal di testa (Fig. 3).
In letteratura esistono diverse descrizioni cliniche della cefalea nella patologia del rachide cervicale (cefalea cervicogenica). Si ritiene che non abbia un quadro clinico chiaro e venga diagnosticato solo con un esame obiettivo. La cefalea cervicogenica è caratterizzata da dolore unilaterale (raramente bilaterale) nella regione cervico-occipitale, che spesso si irradia all'occhio o al naso, dove può essere più intenso. Circa il 30% dei pazienti con cefalea cervicogenica presenta un accompagnamento di emicrania sotto forma di foto e/o fonofobia, nausea e vomito. Talvolta (15%) durante un attacco di cefalea, questi pazienti manifestano sintomi tipici della cefalea a grappolo (miosi, ptosi, arrossamento degli occhi, lacrimazione, rinorrea, ecc.). Le convulsioni spesso terminano spontaneamente. Il movimento del collo è limitato. Il mal di testa è provocato da fattori meccanici: movimenti della testa, palpazione della zona di uscita della radice C2 e del muscolo obliquo inferiore della testa, permanenza prolungata in una posizione. Forse una combinazione di mal di testa cervicogenico e dolore al braccio dallo stesso lato.
Le sindromi muscolo-toniche riflesse sono dominanti tra tutte le manifestazioni di osteocondrosi del rachide cervicale. Le sindromi muscolo-toniche si formano sia nei muscoli paravertebrali che extravertebrali. I muscoli più comunemente coinvolti sono: scaleni, piccolo pettorale, trapezio e muscolo obliquo inferiore della testa. Soffermiamoci brevemente su alcune sindromi muscolo-toniche riflesse.
Sindrome dello scaleno (sindrome di Nafziger, sindrome dello scalino, sindrome dello scaleno anteriore). Il muscolo scaleno anteriore è uno di quelli i cui punti di attacco non si trovano solo all'interno del collo, ma anche dietro di esso. Partendo dai tubercoli anteriori dei processi trasversali C3-C4, il muscolo si attacca al tubercolo di Lisfranc della prima costa. Inclina la testa di lato e con un'azione bidirezionale in avanti. Lo scaleno medio, a partire dai tubercoli posteriori dei processi trasversi C2-C7, si inserisce anch'esso sulla prima costa, ma leggermente più letale del tubercolo. Questa sindrome si verifica quando le formazioni neurovascolari vengono violate nello spazio interstiziale (arteria succlavia, tronco inferiore del plesso brachiale). I pazienti lamentano dolore e rigidità al collo, più spesso al mattino, a causa della posizione forzata della testa (la testa del paziente è inclinata in avanti e leggermente verso il muscolo teso). Allo stesso tempo, a causa della compressione delle strutture neurovascolari sotto il muscolo teso, si avverte una sensazione di pesantezza al braccio e dolore. Può essere lieve, doloroso, ma anche estremamente acuto, “lacerante”, spesso si intensifica di notte, con un respiro profondo, quando la testa è inclinata dal lato sano, a volte si diffonde al cingolo scapolare, ascellare, regione interscapolare, mammaria ghiandola e cellule toraciche anteriori. Pertanto, in alcuni casi, vi è il sospetto di soffrire di vasi coronarici. I dolori si aggravano anche se si rapisce il braccio, si rade, si disegna, sotto l'influenza delle vibrazioni. Quando i tronchi nervosi vengono compressi, compaiono sensazioni di formicolio e intorpidimento al braccio, più spesso lungo il bordo ulnare della mano e dell'avambraccio, poiché il tronco inferiore del plesso brachiale e l'arteria succlavia possono essere traumatizzati non solo dal muscolo scaleno , ma spesso dalla costola cervicale aggiuntiva, che si verifica in una popolazione di circa il 6%. Una descrizione dettagliata del quadro clinico della costola cervicale risale al 1905 (Murphy J.). Clinicamente la malattia si manifesta in media nel 10% dei portatori di costole cervicali, solitamente dopo i 20 anni. Aspetto caratteristico dei pazienti: spalle basse, aspetto "a foca". Spesso è possibile palpare la costola nella fossa sopraclavicolare. La sintomatologia della costola cervicale durante la compressione degli elementi neurovascolari consiste in parestesie al braccio, pallore e diminuzione della temperatura della mano, indebolimento del polso dell'arteria radiale, debolezza e ipotrofia dei muscoli della mano. Nell'ambito della sindrome dello scaleno, oltre alla tensione e al dolore del muscolo scaleno anteriore, si rileva gonfiore della fossa sopraclavicolare in circa il 44% dei casi (test Adson, Tagariello, Allen positivi).
Sindrome del muscolo piccolo pettorale (sindrome dell'iperabduttore, sindrome di Wright). La sindrome è causata da alterazioni tonico-muscolari di questo muscolo e dalla compressione del fascio neurovascolare che passa sotto di esso (arterie e vene ascellari, succlavie, tronco inferiore del plesso brachiale). Il pettorale minore ha forma triangolare e si trova dietro il pettorale maggiore. Inizia con tre o quattro denti tra l'osso e le parti cartilaginee delle 2-5 costole. Salendo obliquamente verso l'esterno e verso l'alto, si restringe gradualmente ed è attaccato tramite un breve tendine al processo coracoideo della scapola. Il fascio neurovascolare sulla spalla può essere premuto dietro il muscolo piccolo pettorale sotto il processo coracoideo della scapola fino alla testa dell'omero. La compressione di queste formazioni può essere causata da una forte abduzione del braccio (iperabduzione durante l'anestesia, immobilizzazione dell'omero, durante il sonno con il braccio ripiegato dietro la testa, ecc.). Da qui un altro nome per questa sindrome: iperabduttore. Non solo nello stato patologico dei muscoli, ma anche nella maggior parte delle persone sane, il polso dell'arteria radiale scompare o diventa debole quando si allargano le braccia ai lati e le si solleva di 45°-180° quasi fino all'arresto templi. Si ritiene che la sindrome del piccolo pettorale possa verificarsi con i movimenti frequentemente ripetuti sopra menzionati. I pazienti avvertono dolori di rottura o bruciore nell'area di questo muscolo, più a livello di 3-5 costole. Più spesso, il dolore viene avvertito durante i movimenti che richiedono contrazione o allungamento del muscolo. I pazienti possono essere disturbati da parestesie nella regione anteriore del torace e sul bordo ulnare dell'avambraccio e della mano, debolezza nel braccio, soprattutto nelle sue parti distali. I disturbi del movimento di solito predominano nei muscoli innervati dal nervo mediano. I disturbi sensoriali si verificano spesso nella regione di innervazione del nervo ulnare. La palpazione rivela dolore al muscolo piccolo pettorale (sotto l'ascella - la mano del paziente è sollevata sopra la testa, il medico afferra il muscolo grande pettorale con 2-4 dita e lo allontana dalla regione ascellare in direzione mediale; o attraverso il muscolo grande pettorale rilassato al momento dell'inspirazione profonda). Il test di Wright e la comparsa di un soffio sistolico nella regione dell'arteria ascellare durante l'abduzione e il sollevamento del braccio aiutano nella diagnosi della sindrome.
Sindrome del muscolo obliquo inferiore della testa. Questo muscolo, situato nello strato muscolare più profondo del collo, attaccato al processo trasversale della vertebra C1 e alla vertebra spinosa C2, fornisce la rotazione nel segmento vertebrale C1-C2 ed è, in effetti, un analogo dei muscoli rotatori. Il muscolo copre l'arteria vertebrale e il grande nervo occipitale si piega attraverso il suo bordo inferiore. Pertanto, con la contrazione riflessa di questo muscolo, è possibile violare il grande nervo occipitale. Questa sindrome è caratterizzata da dolore doloroso e doloroso nella regione cervicale-occipitale. Il dolore è solitamente costante, senza tendenza ad una pronunciata intensificazione parossistica. A volte aumenta, ma ciò avviene gradualmente, solitamente dopo un lungo carico statico sui muscoli del collo, quando la testa viene girata nella direzione opposta al muscolo interessato. Un esame obiettivo rivela iper o ipoestesia nella zona di innervazione del grande nervo occipitale e il dolore viene determinato anche in un punto situato al centro della linea che collega il processo mastoideo e il processo spinoso della vertebra C2.
Oltre alle sindromi toniche muscolari, le sindromi miofasciali (nei muscoli del collo e del cingolo scapolare) sono comuni come causa di dolore al collo. A differenza delle sindromi muscolo-toniche, per l'instaurarsi della sindrome miofasciale è necessario avere non solo un muscolo dolorante e teso, ma anche la presenza di sigilli muscolari dolorosi (punti trigger attivi e passivi). Un punto trigger miofasciale è un'area iperirritabile in una fascia indurita o tesa del muscolo scheletrico. Alla palpazione questo punto risulta doloroso e può riflettere il dolore in alcune zone (dolore riflesso). Va notato che i dolori miofasciali riflessi hanno una zona di distribuzione specifica per ciascun muscolo (va tuttavia tenuto presente che il dolore riferito non è di natura segmentale). Tale dolore è solitamente sordo e prolungato, la sua intensità varia da una sensazione di disagio a un dolore grave e lancinante. Esistono punti trigger attivi e passivi (latenti). Attivo: causa dolore. Latente: non causa dolore, ma può causare limitazione del movimento del muscolo interessato. I punti trigger possono essere attivati ​​da un forte sovraccarico, da un superlavoro fisico, da un infortunio diretto o dal raffreddamento del muscolo. La soglia di "irritabilità" di un punto trigger è molto variabile.
La sindrome radicolare da compressione (radicolopatia) con osteocondrosi cervicale è meno comune rispetto all'osteocondrosi lombare. Ciò è dovuto a due caratteristiche anatomiche del rachide cervicale: in primo luogo, potenti legamenti delle articolazioni noncovertebrali impediscono l'avanzamento della massa erniaria verso il foro intervertebrale (anche se spesso cambiamenti degenerativi nelle articolazioni noncovertebrali possono portare al restringimento dei fori intervertebrali e, conseguentemente alla compressione radicolare); in secondo luogo, la radice cervicale nel foro intervertebrale è fissata al periostio e occupa 1/6 del foro intervertebrale. Va notato che il numero delle radici cervicali (otto) è maggiore del numero delle vertebre cervicali (sette). Il primo paio di radici cervicali esce tra la base del cranio e la prima vertebra cervicale (C1), il secondo tra la prima e la seconda vertebra, ecc. Pertanto, ciascun nervo cervicale emerge sopra la vertebra corrispondente (a differenza della colonna lombare). Per la sconfitta di una qualsiasi delle radici sono caratteristici disturbi motori specifici (debolezza di alcuni muscoli), sensibili (spesso ipoalgesia) e riflessi (diminuzione dei riflessi cutanei e tendinei). I segni di radicolopatia per ciascuna radice sono presentati nella Tabella 1.
Oltre alla sindrome da compressione radicolare, una manifestazione frequente dell'osteocondrosi cervicale è la mielopatia cervicale discogenica. Le cause della mielopatia (danno al midollo spinale) sono spesso protrusioni erniate dei dischi intervertebrali, escrescenze dei corpi vertebrali (osteofiti), legamento giallo ipertrofico. I fattori di compressione possono essere sia isolati che combinati tra loro. Il verificarsi di patologie del midollo spinale nell'osteocondrosi cervicale sotto l'influenza della sola compressione meccanica non è coerente con molte osservazioni cliniche. Ciò vale, in particolare, per le alterazioni diffuse, spesso riscontrate durante le compressioni vertebrali, e per i focolai ischemici, che vengono rilevati lontano dal sito di esposizione a un fattore meccanico (ernia del disco, osteofiti). Pertanto, nella patologia della colonna vertebrale, il danno al midollo spinale è possibile sia a causa della compressione che dei disturbi circolatori nel midollo spinale. Nel suo decorso, la mielopatia cervicale nell'osteocondrosi del rachide cervicale ricorda i tumori extramidollari del midollo spinale. Più spesso ha un decorso progressivo, meno spesso intermittente con remissioni e un decorso stazionario (ad un certo punto il processo si interrompe). La malattia nella maggior parte dei casi procede per molto tempo (anni). Di norma, i disturbi tipici del paziente sono dolore, intorpidimento e debolezza alle braccia e alle gambe. Spesso, quando si muove la testa, si avverte la spiacevole sensazione del passaggio della corrente elettrica dal collo ad entrambe le mani e lungo la colonna vertebrale fino alle gambe (sintomo di Lermitte). Il sintomo di Lermitte è patogmonico della sclerosi multipla. La particolarità di questo sintomo nella mielopatia cervicale è che la sensazione del passaggio della corrente si verifica non solo con una rapida flessione (tipica dei pazienti con sclerosi multipla), ma anche con l'estensione della colonna cervicale. La debolezza delle braccia aumenta gradualmente, ipotensione, ipotrofia e fascicolazioni compaiono nei muscoli delle braccia e del cingolo scapolare. Allo stesso tempo, i sintomi dell'insufficienza piramidale vengono rilevati sia nelle braccia che nelle gambe, tuttavia, anche nello stadio della tetraparesi, non sempre ci sono disturbi pelvici. I disturbi della sensibilità possono essere lievi ed esiste una dissociazione tra disturbi grossomotori e sensoriali. Spesso si distinguono le seguenti sindromi, che si ritiene siano il risultato di un'ischemia del midollo spinale: sindrome da tetraparesi spastica, sindrome SLA (sindrome laterale amiotrofica), sindrome di Brown-Séquard, sindrome siringomielitica, poliomielite o sindrome colonnare posteriore. La diagnosi di mielopatia cervicale discogenica è particolarmente difficile in assenza di dolore al collo.
Trattamento
Distinguere i metodi conservativi e chirurgici di trattamento del dolore al collo.
I metodi chirurgici di trattamento sono indicati principalmente in presenza di sindromi da compressione (radicolopatia, mielopatia). Indubbiamente, la necessità di rimuovere in alcuni casi il fattore che comprime la radice o il midollo spinale (discectomia, laminectomia, resezione delle faccette articolari e degli osteofiti). Indicazioni assolute per la rimozione di un'ernia del disco sono: la presenza di grave paresi, un aumento dei disturbi sensoriali e motori e disturbi pelvici. Continuano ad essere sviluppate indicazioni per il trattamento chirurgico delle radicolopatie e della mielopatia cervicale discogenica. Va tenuto presente che, oltre all'effetto positivo (riduzione della sindrome del dolore, regressione dei disturbi sensoriali e pelvici), l'intervento chirurgico è un metodo di trattamento invasivo con tutti i problemi che ne derivano (rischio di morte, anestesia, complicanze postoperatorie, sia presto e tardi). Attualmente sono in fase di sviluppo sia nuove indicazioni per il trattamento del dolore al collo (trattamento della sindrome delle faccette - denervazione percutanea ad alta frequenza delle articolazioni delle faccette) sia metodi di trattamento minimamente invasivi (vaporizzazione laser percutanea di un'ernia del disco).
I trattamenti conservativi per la cervicale, la cervicobrachialgia e la cervicocranialgia comprendono terapie farmacologiche e non farmacologiche.
I metodi di trattamento non farmacologici sono il trattamento di regime (calore e riposo), terapie ortopediche, esercizi di fisioterapia, fisioterapia, terapia manuale. I metodi di trattamento ortopedici comprendono l'uso del collare Chance (nella fase acuta della malattia con sindrome del dolore pronunciata, è necessario garantire lo scarico del rachide cervicale, che in alcuni casi riduce la sindrome del dolore), terapia di trazione (è è necessario iniziare il trattamento con questo metodo dopo il sollievo di una sindrome dolorosa pronunciata; utilizzare vari metodi e tecniche di terapia di trazione). La terapia manuale utilizzata per trattare il dolore al collo è un sistema di trattamento manuale e tecniche diagnostiche volte ad eliminare o correggere le manifestazioni patologiche delle articolazioni (faccetta e articolazioni della mano), dei muscoli e dell'apparato legamentoso (rilassamento postisometrico). Nello spiegare il meccanismo dell'effetto terapeutico della terapia manuale, la teoria dei blocchi funzionali è più ampiamente utilizzata, secondo la quale l'effetto delle influenze manuali è spiegato dall'eliminazione delle relazioni patologiche tra le formazioni dell'apparato osseo-legamentoso. La ginnastica terapeutica non è tanto terapeutica quanto un metodo di trattamento riabilitativo e preventivo.
Uno dei principali trattamenti per il dolore al collo è la terapia farmacologica. Innanzitutto è necessario notare l'efficacia di vari blocchi con anestetici locali, che non solo limitano l'ingresso degli impulsi nocicettivi (dolorosi) nel sistema nervoso centrale, ma contribuiscono anche alla normalizzazione della microcircolazione nell'area del danni, la riduzione delle reazioni infiammatorie e il miglioramento del metabolismo. Inoltre, gli anestetici locali, rilassando i muscoli striati, eliminano la tensione muscolare riflessa patologica, che è un'ulteriore fonte di dolore. Il trattamento più comune per il dolore al collo è l’anestesia da infiltrazione, in cui un anestetico locale (a volte in combinazione con glucocorticoidi) viene iniettato nell’area delle faccette articolari interessate e/o dei singoli muscoli.
Uno dei principali farmaci usati per trattare non solo il dolore al collo, ma anche le sindromi dolorose di quasi tutte le localizzazioni, sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Oltre ad alleviare il dolore, i FANS hanno effetti antinfiammatori e antipiretici. Le proprietà analgesiche, antinfiammatorie e antipiretiche dei FANS sono dovute all'indebolimento della sintesi delle prostaglandine a partire dall'acido arachidonico inibendo l'attività della ciclossigenasi (COX). Esistono varie classificazioni dei FANS: per struttura chimica (derivati ​​acidi - diclofenac, indometacina, sulindac, ibuprofene, ketoprofene, ecc.; derivati ​​non acidi - proquazone, epirazolo, colchicina, ecc.), per selettività per varie forme di COX ( Tabella 2).
Il farmaco con uno degli effetti analgesici più forti è il diclofenac. L'azienda farmaceutica Nizhpharm (a base di diclofenac sodico) ha rilasciato Diclovit in due delle forme più delicate: supposte rettali e gel.
Se applicato esternamente o rettalmente, Diclovit ha un pronunciato effetto antinfiammatorio e analgesico. Il meccanismo d'azione è dovuto all'inibizione dell'attività della cicloossigenasi I e II, che porta ad una violazione del metabolismo dell'acido arachidonico e alla soppressione della sintesi delle prostaglandine nel fuoco dell'infiammazione. Riduce i dolori articolari a riposo e durante il movimento, nonché la rigidità mattutina e il gonfiore delle articolazioni. Aiuta ad aumentare la gamma di movimento delle articolazioni colpite.
Con dolore traumatico e postoperatorio, il farmaco riduce il dolore e la gravità delle reazioni infiammatorie. Nell'algomenorrea primaria allevia il dolore e riduce il sanguinamento. Le indicazioni per l'uso del farmaco nella pratica neurologica sono dolori muscolari e articolari causati da uno sforzo fisico intenso, lombalgia, sciatica.
Le supposte "Diklovit" sono prescritte per via rettale per 1 supposta (50 mg) 2 rubli al giorno. La dose massima giornaliera è di 150 mg. Il preparato sotto forma di gel (2-4 g, che corrisponde ad una striscia di gel di 1-2 cm) si applica 2-3 volte al giorno. uno strato sottile sull'area della pelle sopra il fuoco dell'infiammazione e strofinare leggermente fino a completo assorbimento.
Il vantaggio di Diklovit è la riduzione dei fenomeni gastropatici, la possibilità di terapia combinata (in presenza di un gran numero di farmaci spesso necessari agli anziani), l'uso di supposte rettali quando è impossibile assumere farmaci per via orale.
Come sapete, una diminuzione della sintesi delle prostaglandine (a causa della quale si ottiene un effetto terapeutico con l'assunzione sistemica di FANS) porta a una serie di complicazioni. Una delle complicanze più frequenti è la gastropatia, tra le quali le più temibili sono le alterazioni ulcerative della mucosa gastrica (Tabella 3).
Pertanto, l'elevata efficacia del diclofenac nel trattamento delle sindromi dolorose (incluso il dolore al collo) è limitata da un rischio ulcerogeno piuttosto elevato. Tuttavia, vie alternative di somministrazione di Diclovit (percutanea e rettale) riducono la possibilità di ulcerazione e altri effetti collaterali.
Importante nel trattamento delle sindromi dolorose vertebrogene è l'uso di miorilassanti (baclofene, tolperisone, tizanidina). I rilassanti muscolari forniscono un'efficace interruzione delle connessioni "dolore - spasmo muscolare - dolore".
Pertanto, il trattamento del dolore al collo dovrebbe essere il più completo possibile, utilizzando sia farmaci (FANS, anche sotto forma di vie di somministrazione alternative (percutanea e rettale), miorilassanti, uso di anestetici), sia terapie non farmacologiche ( metodi di trattamento ortopedici, terapia fisica, fisioterapia, ecc.) e una corretta valutazione dei fattori di rischio e delle possibili complicanze derivanti da ciascuno dei metodi di trattamento offerti al paziente.

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Le sue cause sono tensione al collo, disco nella colonna cervicale, trauma al collo, spondilosi cervicale, malattie del midollo spinale

Tensione al collo

La tensione nei muscoli del collo provoca dolore nella parte centrale o inferiore del collo. Il dolore può essere unilaterale o bilaterale e anche diffondersi diffusamente. Il dolore si irradia verso la testa e le spalle senza interessare le braccia. La tensione del collo è raramente associata a lesioni, solitamente innescate dal dormire nella posizione sbagliata, dal girare rapidamente la testa o dallo starnuto. L'esame obiettivo rivela dolorabilità locale dei muscoli circoncervicali con ridotta mobilità e perdita della lordosi cervicale. Di solito sono colpiti i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio. Le anomalie della spalla non sono definite; esame neurologico, studi di laboratorio e radiologici non rivelano violazioni.

Il trattamento per lo stiramento del collo comprende esercizio controllato, uso limitato di tutori per il collo, FANS e rilassanti muscolari. Il dolore muscolare locale viene efficacemente alleviato dalle iniezioni di anestetici e ormoni. Gli esercizi isometrici sono necessari per rafforzare i muscoli del collo. Cambiare la meccanica del corpo sul lavoro aiuta a prevenire le ricadute.

Ernia del disco nella colonna cervicale

Un’ernia del disco provoca dolore radicolare al collo (brachialgia) che si irradia dalla spalla all’avambraccio e alla mano. Il dolore può essere così grave da limitare significativamente il movimento del braccio. Il dolore al collo è minimo o assente. Un'ernia nella colonna cervicale si verifica con uno sforzo eccessivo improvviso ed è spesso associata al sollevamento di oggetti pesanti. L'esame fiscale rivela un aumento del dolore radicolare con eventuali movimenti che restringono lo spazio del foro intervertebrale e provocano una violazione del nervo interessato. Il test di Spurling (compressione, allungamento e flessione laterale della colonna lombare) provoca dolore radicolare. Un esame neurologico rivela spesso una mancanza di sensibilità, un'asimmetria dei riflessi o una debolezza motoria corrispondente al danno alle radici dei nervi spinali e al grado della loro compressione. La risonanza magnetica è il metodo migliore per identificare la posizione di un'ernia del disco e una compressione del nervo. L'elettromiografia e gli studi sulla conduzione nervosa confermano la disfunzione nervosa nel dolore al collo.

Il trattamento comprende attività fisica controllata, tutori per il collo, FANS e trazione del collo. Il dolore solitamente si risolve entro 3 mesi; l’intervento chirurgico è necessario in circa il 20% dei pazienti.

spondilosi cervicale

La sindrome dell'artrosi della colonna cervicale è simile ai sintomi della colonna lombosacrale. Poiché i processi degenerativi del disco portano alla convergenza delle strutture articolari, la colonna cervicale perde la sua stabilità. Un aumento dell'instabilità contribuisce alla formazione di osteofiti delle articolazioni non covertebrali e delle faccette e all'infiammazione locale della membrana sinoviale (spondilosi cervicale). Il dolore al collo è diffuso e può irradiarsi alle spalle, alla regione suboccipitale, ai muscoli interscapolari o alla parte anteriore del torace. Il coinvolgimento del sistema nervoso simpatico spesso provoca visione offuscata, vertigini o ronzii nelle orecchie. L'esame della maggior parte dei pazienti rivela solo una lieve dolorabilità sulla linea mediana. Una radiografia semplice della colonna cervicale riflette adeguatamente il restringimento intervertebrale e la sclerosi delle faccette articolari. Queste anomalie non sono sempre associate a manifestazioni cliniche.

Con la spondilosi cervicale, la terapia conservativa per il dolore al collo è efficace. L'assunzione di FANS e iniezioni locali riduce il dolore al collo e il dolore riferito. Tuttavia, il grado di immobilizzazione richiesto è ambiguo. L’uso di tutori per il collo può aumentare la rigidità e il dolore del collo. L’educazione del paziente dovrebbe concentrarsi sull’importanza del mantenimento dell’equilibrio: da un lato, limitando il movimento del collo con un collare cervicale e, dall’altro, eseguendo specifici esercizi di movimento per aumentare la flessibilità nella regione cervicale. Nella maggior parte dei casi, la spondilosi cervicale ha un decorso recidivante con periodiche esacerbazioni del dolore acuto al collo.

Mielopatia

La conseguenza più grave della spondilosi cervicale è la mielopatia. Questa patologia si sviluppa a causa della compressione del midollo spinale da parte degli osteofiti, del legamento giallo o dei dischi intervertebrali (stenosi spinale). La mielopatia cervicale è una causa comune di dolore al collo e disfunzione del midollo spinale nei pazienti di età superiore ai 55 anni. La degenerazione del disco porta alla formazione di osteofiti posteriori che sporgono nel canale spinale e portano alla compressione del midollo spinale e all'interruzione del suo afflusso di sangue. I sintomi si manifestano durante il movimento o a riposo. Una componente statica importante è la dimensione del canale spinale. La stenosi è associata ad una diminuzione del diametro anteroposteriore a 10 mm o più. La stenosi dinamica, che si sviluppa secondariamente all'instabilità, provoca la compressione del midollo spinale durante la flessione o l'estensione del collo. Le strutture sporgenti situate davanti al midollo spinale sono in grado di comprimere le sue corna posteriori o laterali. Un altro meccanismo di lesione del midollo spinale è la compressione dell'arteria spinale anteriore nella parte inferiore della colonna cervicale. Il dolore al collo è notato solo da un terzo dei pazienti con mielopatia.

I sintomi includono una storia di sensazioni specifiche alle mani associate a debolezza e incoordinazione. Negli arti inferiori, questa patologia si manifesta con disturbi dell'andatura, spasticità, debolezza e movimenti spontanei delle gambe. I pazienti anziani descrivono rigidità alle gambe, andatura strascicata e paura di cadere. Le manifestazioni tardive comprendono l'incontinenza urinaria. L'esame obiettivo rivela debolezza degli arti associata a fascicolazioni. La mancanza di sensibilità è dovuta ad una diminuzione della sensibilità dermatomerica e alla perdita delle sensazioni propriocettive. Negli arti inferiori si osservano iperreflessia, clono e segno di Babinski positivo. La radiografia semplice rivela una lesione degenerativa avanzata con restringimento del disco, osteofiti, sclerosi delle faccette articolari e instabilità cervicale. La risonanza magnetica è il metodo migliore per determinare il grado di compressione del midollo spinale e l'effetto della compressione sulla sua integrità. La combinazione TC e mielogramma differenzia bene i dischi sporgenti dagli osteofiti.

Sebbene alcuni pazienti migliorino con la terapia conservativa, la mielopatia progressiva e il dolore al collo richiedono un trattamento chirurgico per prevenire un'ulteriore compressione del midollo spinale e danni vascolari. L'intervento chirurgico è più efficace prima dello sviluppo di un grave deficit neurologico.

lesione al collo

Le lesioni causate dall'iperestensione del collo si verificano in collisioni dirette di automobili. Un simile incidente provoca lesioni alle strutture dei tessuti molli del collo associate alla frenata accelerata. Le lesioni portano allo stiramento e allo strappo dei muscoli cervicali (sternocleidomastoideo, lungo del collo), nonché danni ai gangli simpatici e alla sindrome di Horner (ptosi, miosi e anidrosi), nausea o vertigini. Possono svilupparsi traumi ai dischi intervertebrali cervicali.

I sintomi di rigidità e dolore al collo durante il movimento compaiono nelle prime 12-24 ore dopo l'incidente. I pazienti spesso si lamentano. Spesso i pazienti hanno difficoltà a deglutire e masticare ed è possibile la parestesia delle mani. L'esame rivela una diminuzione dell'arco di movimento del collo e una contrazione persistente dei muscoli cervicali, l'esame neurologico non rivela nulla e la radiografia non rivela patologie dei tessuti molli e determina solo la perdita della lordosi cervicale.

Il trattamento del colpo di frusta al collo prevede l'utilizzo di collari cervicali per un periodo di tempo minimo. Per facilitare i movimenti nella regione cervicale vengono prescritti blandi analgesici, FANS e miorilassanti. Il miglioramento si verifica dopo 4 settimane di terapia. Nei pazienti con sintomi persistenti per più di 6 mesi, un miglioramento significativo è raro. Il meccanismo del dolore cronico nella lesione da colpo di frusta del collo rimane poco chiaro.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Quando il nervo occipitale viene pizzicato, si sviluppa la nevralgia cervicale, i cui sintomi si manifestano con forti sensazioni di dolore che si diffondono dalla parte posteriore della testa alle spalle. Spesso vengono confusi con mal di testa ed emicrania. Una forma avanzata della malattia può portare alla perdita di sensibilità, intorpidimento e atrofia muscolare. Per evitare ciò, è necessario conoscere bene le cause e i segni di disfunzione dei nervi del collo.

La nevralgia cervicale è una violazione delle radici nervose del segmento cervicale della colonna vertebrale a seguito di una violazione e di un appiattimento della struttura del disco intervertebrale.

La malattia può essere primaria e secondaria. Lo sviluppo idiopatico (primario) della nevralgia è caratterizzato da un'improvvisa manifestazione di segni della malattia senza una ragione apparente; la neuropatia secondaria (sintomatica) è una conseguenza di qualsiasi malattia o processo simile a un tumore. In neurologia si distinguono due forme del decorso della malattia, il cui riconoscimento determina l'efficacia della terapia:

• Disestetico: violazione delle piccole fibre nervose e comparsa di dolore superficiale;
• Troncale: pizzicamento dei nervi spinali e paralisi delle mani.

La regione cervicale è la parte più mobile della colonna vertebrale e la massa e le dimensioni delle vertebre stesse sono inferiori rispetto alla regione lombare. Mentre il carico sulle vertebre del collo è significativo. Le ragioni più comuni e principali per lo sviluppo di cambiamenti neurologici nel collo includono:

• Spasmi muscolari derivanti dalla mancanza di attività fisica;
• Distruzione e violazione del corretto metabolismo dei tessuti della colonna vertebrale e complicanze dell'osteocondrosi del collo, accompagnate dalla comparsa di ernie e protrusioni;
• Lesioni traumatiche (strappi muscolari, fratture degli archi e dei corpi delle vertebre cervicali), complicate dal coinvolgimento dei nervi e dallo sviluppo di tumori al collo e al collo;
• Ipotermia eccessiva del corpo.

La nevralgia cervicale può verificarsi anche a seguito di complicanze indirette di malattie croniche esistenti. Tali cause sono meno comuni e sono considerate secondarie. Tra loro:

• Processi infiammatori del sistema nervoso centrale;
• Infezioni da meningococco ed encefalite;
• Malattie virali;
• Diabete mellito di tipo 1 e 2;
• Lesioni tubercolari delle vertebre nella regione cervicale e nella colonna vertebrale ();
• La deposizione di sale porta a malattie articolari (artrite, gotta e altre);
• disturbi autoimmuni;
• Malattie vascolari periferiche;
• Polineuropatia causata da una complicanza del diabete;
• Stress frequente e forti manifestazioni emotive.

Un ulteriore fattore che complica il quadro clinico della neuropatia cervicale è il danno al sistema nervoso periferico e centrale.

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Come si manifesta

Il sintomo principale della patologia è la sindrome del dolore, che si manifesta nella regione del nervo cervicale, si diffonde alle parti più vicine delle vertebre del collo e spesso ha un carattere insolito:

• Manifestazione inaspettata provocata girando la testa o toccando vicino ai nervi occipitali;
• Varie localizzazioni: nella fase iniziale - nella parte inferiore del collo, nella parte posteriore della testa, dietro le orecchie; più tardi - nella zona degli occhi;
• Danno unilaterale o meno comunemente bilaterale alle terminazioni nervose;
• Sensazioni dolorose acute, simili a un fulmine o una scossa elettrica, caratterizzate da un'improvvisa comparsa e scomparsa;
• Aumento della fotosensibilità, manifestata dal dolore all'interno del bulbo oculare;
• Sensazioni spiacevoli al contatto con il cuoio capelluto.

Spesso questi sintomi vengono confusi con manifestazioni di emicrania, osteocondrosi e otite media, che possono essere distinte mediante consulenza medica e diagnostica.

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L'espressione del mal di testa è anche la sindrome dell'arteria vertebrale, o la cosiddetta patologia, che provoca una violazione della circolazione sanguigna delle parti posterolaterali del cervello ed è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• La cranialgia è un mal di testa unilaterale di natura dolorosa e costante che si diffonde dalla nuca alla fronte;
• Dolore alla pelle della testa, che si manifesta con tocchi leggeri o quando si pettinano i capelli;
• Cambiamenti cocleovestibolari: vertigini, ronzio nelle orecchie, lieve perdita dell'udito, squilibrio;
• Disturbi visivi: mosche tremolanti, oscuramento e;
• Manifestazioni nevrasteniche: irritabilità, instabilità emotiva, insonnia;
• Cambiamenti vegetativi: febbre, brividi, mani fredde;
• Salti di pressione sanguigna.

Quando si descrivono i sintomi sindromici della nevralgia cervicale, si distinguono le manifestazioni patogenetiche della malattia:

• Cervicalgia - dolore doloroso al collo, che è più pronunciato quando si muove la testa, attacchi di risate e tosse;
• Cervicocranialgia: la concentrazione del dolore nel collo e nel collo;
• Cervicobrachialgia - manifestazioni dolorose alla spalla e all'avambraccio, al collo;
• Sindrome del muscolo obliquo inferiore - dolore doloroso unilaterale nella parte cervicale-occipitale, aggravato dalla rotazione della testa;
• Sindrome costale-scapolare: attacchi di dolore al collo e all'angolo superiore della scapola, che si irradiano alla spalla e allo sterno. Il dolore aumenta mettendo la mano dietro la schiena.

Alle prime manifestazioni di nevralgia cervicale, i cui numerosi sintomi sono descritti sopra, è necessario contattare assolutamente un istituto medico per stabilire la diagnosi corretta e prescrivere la terapia. L'autotrattamento in questo caso è escluso, poiché può portare a gravi complicazioni e persino alla morte.

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Diagnosi e trattamento

La diagnosi di nevralgia del rachide cervicale comprende dati anamnestici, analisi di segni clinici e studi hardware (radiografia, tomografia computerizzata, risonanza magnetica).

Il trattamento è prescritto da un neurologo e dipende dalla gravità delle lesioni dei tessuti nervosi e dalle cause che hanno causato la patologia.

Prima di tutto, è necessario rimuovere la sindrome del dolore, quindi procedere al ripristino delle capacità motorie del collo. A questo scopo vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Topica o lidocaina;
• Antidepressivi (amitriptilina);
• Mezzi contro la sindrome epilettica (gabapentin);
• Antifiammatori non steroidei.

Le condizioni principali durante il periodo di esacerbazione della malattia sono l'aderenza al regime e la posizione prolungata su una superficie dura e piana. Per alleviare l'infiammazione e aumentare il flusso sanguigno nell'area interessata, applicare impacchi riscaldanti e massaggiare il collo.

Le funzioni motorie sono ben ripristinate dal trattamento fisioterapico, dal massaggio e dal complesso fisioterapico.

In caso di decorso grave o terapia inefficace della nevralgia cervicale, si ricorre all'intervento chirurgico. Come risultato dell’operazione chirurgica, i tessuti che comprimono il nervo vengono rimossi. È possibile con l'aiuto di metodi popolari. Vale la pena ricorrere a loro solo dopo una consultazione obbligatoria con un medico. Si consiglia di utilizzare metodi non tradizionali in aggiunta al trattamento principale con i medicinali.