Ortopedico-traumatologo, chirurgo di prima categoria, Istituto di ricerca, 2009
Uno dei tipi di patologie, il cui risultato del trattamento dipende dalla diagnosi corretta, è la nevralgia del rachide cervicale. Viene spesso confuso con la condrosi o l'emicrania, che impedisce l'eliminazione tempestiva del problema con piccoli sforzi.
A quali sintomi dovresti prestare attenzione per non perdere il momento di chiedere aiuto tempestivo agli specialisti? In che modo la nevralgia della regione cervicale è simile ad altre malattie di questo dipartimento e qual è la differenza significativa? Dettagli nell'articolo.
La nevralgia cervicale si manifesta con un forte dolore in quest'area della colonna vertebrale e può diffondersi al cingolo scapolare, alla testa, all'orecchio, alla zona scapolare e agli arti inferiori. La sintomatologia è simile alla condrosi e all'emicrania, ma è possibile capire che si tratta di nevralgia a causa del dolore che è semplicemente impossibile da sopportare. Si manifesta inaspettatamente e può portare ad una temporanea perdita di sensibilità di alcune superfici o, al contrario, all'incapacità di incidere sulla pelle del collo e della testa. È difficile sopportare questo tipo di dolore.
Ma la nevralgia cervicale nella fase iniziale è caratterizzata dai pazienti come un dolore debole e doloroso che appare per un breve periodo. Si ha la sensazione che sia scoppiato e dopo un impacco caldo il dolore scomparirà.
Con uno stadio più grave di nevralgia nella colonna cervicale, c'è:
- Spasmo crescente dalla base del cranio alla zona frontale;
- Dolore acuto quando si gira la testa, incapacità di alzare liberamente le braccia;
- Quando si preme sull'area spasmodica della colonna vertebrale, il paziente avverte un aumento del dolore;
- Con una forte compressione dei vasi nella regione cervicale, si verifica l'ipossia del cervello, che porta alla perdita di coscienza;
- Aumento della temperatura, ma non sempre. Sebbene un tale sintomo indichi un processo infiammatorio, che in alcuni casi procede senza sbalzi termici.
È impossibile lasciare il problema senza la supervisione di un medico e un trattamento adeguato, anche se non vi è alcuna certezza che lo spasmo doloroso sia associato alla nevralgia nella regione cervicale.
Perché appare il dolore
La nevralgia al collo non si verifica da zero. Una persona arriva a questo stato a causa della negligenza delle regole di uno stile di vita sano o a causa di un infortunio derivante da un incidente.
Non esiste una causa definita che porti agli spasmi nella regione cervicale. Sulla base della diagnosi di un gran numero di persone con un problema simile, è stato formato un elenco di circostanze che portano alla nevralgia:
La nevralgia cervicale si verifica anche senza particolari circostanze provocanti. Il dolore incatena una persona che non ha problemi di salute e psicologici. Lo spasmo appare inaspettatamente e all'improvviso, ma scompare anche inaspettatamente, anche senza manipolazione. Questo fenomeno è classificato in medicina come “nevralgia idiopatica del rachide cervicale” e non ha alcuna spiegazione nella natura dell'origine.
Il compito del medico è diagnosticare correttamente la causa del dolore improvviso o persistente al collo. Se viene trovata la causa, il problema può essere risolto senza intervento chirurgico. Il problema di molti pazienti è proprio quello di trovare uno specialista esperto che possa distinguere la nevralgia cervicale dalla condrosi e prescrivere una terapia efficace.
Innanzitutto la diagnosi
Non è necessario impegnarsi nell'autodiagnosi se compaiono i sintomi sopra descritti. La nevralgia del collo deve essere confermata da test di laboratorio e diagnostica dell'hardware. Quali esami sono necessari per trovare segni di infiammazione nelle vertebre cervicali, solo un medico lo sa.
Al primo dolore, è necessario contattare un neurologo o un terapista. Se il dolore è insopportabile, chiama un'ambulanza.
La diagnosi di spasmo doloroso al collo viene effettuata secondo il seguente scenario:
- Colloquio con uno specialista. Un elenco dei sintomi e un'indicazione della possibile causa dell'attacco, ad esempio un movimento brusco della testa o una lunga permanenza nella stessa posizione (alla scrivania).
- Esame generale del paziente per temperatura, pressione, polso, stabilità del cuore, assenza di altre malattie.
- Richiede al paziente di eseguire una serie di movimenti che determinano visivamente la patologia nella colonna vertebrale. Incapacità di girare la testa di lato, inclinarla. La palpazione nell'area infiammata è dolorosa.
- Invio del paziente ad esami del sangue e delle urine, che possono essere utilizzati per concludere sull'infiammazione.
- Una diagnosi accurata è fornita da un esame dell'hardware con un tomografo, raggi X, programmi per computer con sensori speciali. Il quadro più accurato della patologia è dato dalla risonanza magnetica (MRI), che mostra sezioni degli strati più profondi della colonna vertebrale, vasi sanguigni, terminazioni nervose, muscoli, legamenti.
Dopo aver ricevuto una serie di esami dettagliati di un paziente che lamenta dolore al collo, il medico fa una diagnosi e prescrive la terapia, tenendo conto della gravità della malattia.
Trattamento efficace della nevralgia cervicale
L'insieme delle misure per eliminare gli spasmi dolorosi nella colonna vertebrale e in altri organi dipende dalla gravità della nevralgia cervicale e dal grado di abbandono della malattia. Se viene stabilita la causa della malattia, viene scelta la terapia per alleviare il dolore ed eliminare il fattore provocante in modo che lo spasmo non si ripeta in futuro.
Sollievo dallo spasmo
Innanzitutto è necessario alleviare il dolore in modo che il paziente possa rilassarsi. Per questo si utilizzano farmaci e si consiglia il riposo completo per non provocare un nuovo spasmo.
Procedure di recupero
Dopo aver rimosso la sindrome del dolore dovuta al pizzicamento nella zona del collo, è necessario ripristinare la mobilità in quest'area, ripristinarne la funzionalità e le prestazioni umane complessive.
- Fisioterapia: elettroforesi, magnete, ultrasuoni, laser. Quali procedure e in quale sequenza prescrivere per la nevralgia cervicale vengono decise da un fisioterapista. La fisioterapia può essere controindicata per il paziente in presenza di altre malattie, come l'ipertensione, un pacemaker nel cuore e molto altro.
- Una speciale tecnica di massaggio della regione cervicale durante il corso del trattamento aiuta a riprendersi rapidamente dalla nevralgia della regione cervicale. Puntare la pressione con le dita su zone speciali, strofinando e accarezzando la zona del colletto e il cingolo scapolare, un metodo di pizzico per disperdere il sangue e migliorare la nutrizione della regione cervicale.
- Esercizi speciali progettati per rafforzare la struttura muscolare del collo, delle spalle, delle scapole. Il programma viene selezionato individualmente per ciascun paziente. Vengono presi in considerazione l'età, la forma fisica generale e la causa che ha provocato la nevralgia della colonna vertebrale.
- La terapia manuale è indicata anche per la nevralgia cervicale, se viene diagnosticato lo spostamento delle vertebre. Ma un praticante dovrebbe farlo, perché c'è il rischio di rimanere disabile o la sessione finirà con la morte.
- Oltre all'impatto diretto con le mani su zone speciali, viene utilizzata l'agopuntura, che aiuta a rilassare i muscoli e ripristinare il flusso sanguigno e i processi metabolici nell'area interessata.
- Le iniezioni puntuali con un agente rilassante e antinfiammatorio sono praticate da anestesisti esperti che sanno dove effettuare un'iniezione intramuscolare.
Il decorso e i mezzi di trattamento della nevralgia cervicale sono determinati dal medico, tenendo conto della causa e dei risultati della diagnosi.
Affinché il dolore al collo non diventi motivo di interruzione dei piani, è necessario prestare attenzione ai segnali del corpo e contattare tempestivamente gli specialisti.
Il dolore al collo è un disturbo molto comune. Si verifica a qualsiasi età sia negli uomini che nelle donne. Le sue cause principali sono l'osteocondrosi e l'artrosi del rachide cervicale. Le fonti di dolore in queste malattie possono essere articolazioni e dischi intervertebrali, nonché legamenti della colonna vertebrale e dei muscoli della schiena (Fig. 1).
Riso. 1. La struttura del rachide cervicale
Il dolore è solitamente localizzato nella parte posteriore del collo e può irradiarsi alla testa, alle spalle e alla parete toracica. Oltre al dolore, l'osteocondrosi e l'artrosi della colonna vertebrale si manifestano con tensione nei muscoli del collo e limitazione dei movimenti della testa. Maggiori dettagli sulle cause del dolore al collo sono forniti nella tabella. 1.
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Informazioni di base
- In qualsiasi momento, un adulto su dieci soffrirà di dolore al collo.
- Il dolore al collo è solitamente causato da un danno alle articolazioni intervertebrali, un po' meno spesso dai dischi intervertebrali.
- I dischi intervertebrali della colonna cervicale inferiore sono quelli più comunemente colpiti, con dolore al collo unilaterale e disturbi sensoriali nel braccio sul lato della lesione.
- La prevalenza dell’osteocondrosi e dell’artrosi aumenta con l’età. Pertanto, i segni radiologici dell'osteocondrosi del rachide cervicale si riscontrano nel 50% delle persone di età superiore ai 50 anni e nel 75% di età superiore ai 65 anni.
- Secondo uno studio condotto nel Regno Unito, segni radiologici di osteocondrosi si riscontrano nel 40% degli uomini e nel 28% delle donne di età compresa tra 55 e 64 anni.
- Le lesioni da colpo di frusta della colonna vertebrale sono caratterizzate da danni ai legamenti delle articolazioni intervertebrali e fratture dei processi articolari delle vertebre. Queste lesioni spesso non vengono diagnosticate e possono essere la causa di dolore al collo a lungo termine.
- Gli osteofiti nell'osteocondrosi possono comprimere le radici spinali (radicolopatia) e il midollo spinale (mielopatia).
- Le principali cause della radicolopatia sono l'ernia del disco, le masse e gli osteofiti.
- Il dolore al collo è spesso peggiorato dai tremori, ad esempio durante la guida.
- Lo studio della colonna cervicale inizia con la determinazione dei punti di riferimento anatomici: i processi spinosi delle vertebre C2, C6 e C7.
- Il metodo principale di esame fisico per il dolore al collo è un'attenta (ma attenta) palpazione.
- Nella maggior parte dei casi, il dolore al collo dura 2-10 giorni e nel 70% dei pazienti scompare entro un mese.
- Con le malattie degenerative della colonna vertebrale, l'importante è ripristinare la mobilità articolare.
- Se non sono presenti tumori, lesioni o radicolopatie, i metodi più efficaci per il dolore al collo sono la terapia manuale e la terapia fisica.
Diagnostica
La diagnosi differenziale per il dolore al collo è presentata nella tabella. 2.
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Causa più probabile
Le principali cause del dolore al collo sono l'osteocondrosi e l'artrosi della colonna cervicale, nonché il danno ai muscoli del collo e ai legamenti della colonna vertebrale. La prevalenza dell’artrosi della colonna vertebrale aumenta con l’età. La principale fonte di dolore nell’osteoartrosi sono le articolazioni intervertebrali. Si ritiene che il danno alle articolazioni intervertebrali sia la causa del dolore miofasciale e del torcicollo acuto. L'ernia del disco di solito si verifica nella colonna cervicale inferiore: i dischi intervertebrali C5-C6 e C6-C7 sono comunemente colpiti.
Le malattie più pericolose
Dolore al collo e movimento limitato della testa si osservano in caso di meningite, emorragia subaracnoidea, tumori cerebrali e ascesso faringeo. Con dolore localizzato lungo la superficie anteriore del collo, è escluso l'IHD: angina pectoris e infarto del miocardio.
I tumori del rachide cervicale sono solitamente metastatici. Il tumore va escluso con dolore prolungato e costante che disturba il paziente sia di giorno che di notte. Le metastasi nelle neoplasie maligne nel 5-10% dei casi sono localizzate nella colonna vertebrale, mentre la sconfitta del rachide cervicale si osserva nel 15% dei casi. I tumori al seno, alla prostata e ai polmoni molto spesso metastatizzano alla colonna vertebrale e, un po’ meno comunemente, il melanoma, il cancro del rene e il cancro della tiroide.
Fonti di diagnosi errate
Le difficoltà più spesso sorgono nella diagnosi dell'artrite reumatoide e delle spondiloartropatie, in particolare della spondilite anchilosante, dell'artrite psoriasica e dell'artrite nelle malattie infiammatorie intestinali. Il dolore nella parte inferiore del collo può essere osservato nella polimialgia reumatica, anche se molte persone credono erroneamente che il dolore in questa malattia sia localizzato solo nelle spalle.
Nella fibromialgia si osserva dolore diffuso al collo. Quando si esamina un paziente con fibromialgia, vengono rivelati punti dolenti di una certa localizzazione. La malattia è difficile da trattare.
Cause degli errori
- Ignoranza sulla frequenza con cui si verifica l'osteocondrosi del rachide cervicale.
- Ignoranza del fatto che nell'ernia del disco è interessata solo una radice spinale; se sono interessate più radici contemporaneamente, si deve sospettare una neoplasia maligna (metastasi alla colonna vertebrale, linfoma, ecc.).
- Diagnosi tardiva della mielopatia: è caratterizzata da un'esordio graduale, che porta ad errori diagnostici; la mielopatia si osserva anche nell'artrite reumatoide, nell'osteocondrosi e nell'osteoartrosi della colonna vertebrale.
Sette grandi pretendenti
Tra i pretendenti alle malattie, la causa principale del dolore al collo è l'osteocondrosi del rachide cervicale. Un forte dolore al collo si osserva anche nella tiroidite acuta. La tiroidite acuta è una malattia rara, può essere purulenta, si osserva anche con la sifilide. Dolore meno intenso, ingrossamento della tiroide e disfagia si osservano nella tiroidite granulomatosa subacuta. La depressione può anche essere la causa del dolore al collo.
Disturbi mentali e simulazione
Dopo un infortunio, il collo diventa molto spesso una zona di fissazione psicologica. Depressione, disturbi d'ansia, di conversione e simulazione possono essere sia una causa che una conseguenza del dolore al collo. Il dolore persistente al collo, come dopo un colpo di frusta o in caso di osteocondrosi, spesso provoca depressione.
Sondaggio
Anamnesi
Durante la raccolta dell'anamnesi, la natura del dolore, le circostanze della sua comparsa, la localizzazione e l'irradiazione e i sintomi associati vengono chiariti in dettaglio. Un ruolo importante nella diagnosi è svolto dalle informazioni sul ritmo quotidiano del dolore.
Domande principali
- Mostra il luogo del dolore più grande.
- C'è dolore la mattina presto? Ti svegli dolorante?
- Fa male quando inclini la testa all'indietro?
- È facile per te girare la testa?
- Ci sono state ferite alla testa e al collo?
- Ci sono restrizioni nei movimenti della testa, c'è uno scricchiolio durante i movimenti?
- C'è mal di testa e vertigini?
- Il dolore è parossistico o costante?
- C'è dolore, formicolio, intorpidimento, debolezza alle braccia?
- Il dolore aumenta con il movimento?
- Ti fanno male le spalle?
Esame fisico
Lo studio viene effettuato nella seguente sequenza: ispezione, palpazione, valutazione dei movimenti attivi (inclusa la misurazione del loro volume), test fisici. Gli obiettivi della ricerca:
- riprodurre i sintomi
- determinare il livello della lesione
- determinare la causa del dolore.
Con dolore radicolare, sensibilità ridotta e movimenti delle mani, nonché dolore al braccio sotto il livello del gomito, è indicato un esame neurologico.
Ispezione
Durante l'esame, il paziente deve sedersi sul divano con le mani sui fianchi. Valutare:
- movimenti volontari nella colonna cervicale,
- posizione delle spalle,
- posizione della testa,
- contorni del collo se visto di lato.
Nel torcicollo acuto, la testa è inclinata di lato e leggermente girata nella direzione opposta al dolore. Dopo un colpo di frusta e con grave osteocondrosi, la testa è fissa, immobile: quando è necessario girare la testa, il paziente gira con tutto il corpo.
Palpazione
Innanzitutto vengono determinati i principali punti di riferimento anatomici. Durante la palpazione, il paziente giace a pancia in giù, le sue spalle sono rilassate, la sua fronte poggia sui palmi delle mani, la sua testa è leggermente inclinata.
Palpazione dei processi spinosi:
- il processo spinoso della vertebra C2 viene palpato immediatamente sotto l'occipite,
- a causa della lordosi cervicale, i processi spinosi delle vertebre C3, C4 e C5 sono difficili da palpare, la loro posizione è stimata approssimativamente (Fig. 2),
- il processo spinoso della vertebra C6 è palpabile solo quando il collo è flesso,
- il processo spinoso di C7 è il più grande e prominente, situato alla base del collo.
Riso. 2. Colonna cervicale: vista laterale
La palpazione viene eseguita con i pollici di entrambe le mani. Le dita sono posizionate l'una contro l'altra lungo la linea mediana, la palpazione viene eseguita dall'alto verso il basso, dalla vertebra C2 alla vertebra C7. Durante la palpazione le braccia devono essere mantenute tese. Dopo aver posizionato le dita sul processo spinoso, lo premono 3-4 volte; in questo modo si rivelano indolenzimenti e punti trigger.
Palpazione dei processi articolari:
- le proiezioni dei processi articolari si trovano sulla stessa linea 2-3 cm a lato della linea mediana posteriore,
- la palpazione viene eseguita dall'alto verso il basso con i pollici uno di fronte all'altro.
- Palpazione dei linfonodi, della tiroide, dei muscoli del collo.
Valutazione dei movimenti attivi
Durante lo studio, il paziente si siede sul divano. L'ampiezza del movimento della colonna cervicale è normale:
- flessione - 45 0,
- estensione - 50 0,
- si inclina lateralmente (abduzione e adduzione) - 45 0 in ciascuna direzione,
- rotazione (torsione) - 75 0 in ciascuna direzione.
Se non vi è alcuna limitazione dei movimenti e del dolore, alla fine di ogni movimento attivo viene applicato uno sforzo aggiuntivo a breve termine nella stessa direzione e viene chiesto se è comparso il dolore. Secondo i risultati dello studio, compilare il modulo (Fig. 3).
Riso. 3. Gamma di movimento della colonna cervicale: le linee incrociate indicano limitazione e dolore quando si inclina e si gira la testa verso destra
Esame neurologico
Viene eseguito un esame neurologico per dolore, parestesie, disturbi del movimento e della sensibilità nella mano, cioè nella zona di innervazione delle radici C5-Th1. I segni di compressione della radice spinale includono:
- dolore e parestesia nella zona della sua innervazione,
- disturbi della sensibilità,
- diminuzione della forza muscolare
- iporeflessia.
I sintomi della compressione delle singole radici sono presentati nella tabella. 3. È necessario conoscerli per determinare con precisione l'entità del danno.
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L'innervazione cutanea dei segmenti cervicale e toracico superiore del midollo spinale è mostrata in Fig. 4.
Riso. 4. Innervazione cutanea della testa, del collo e della mano
Ricerca di laboratorio e strumentale
Ulteriori metodi di ricerca vengono utilizzati per chiarire la causa del dolore al collo ed escludere malattie organiche della colonna vertebrale.
La nomina del CT deve essere motivata. Una TAC non dovrebbe essere eseguita per tutti coloro che soffrono di dolore al collo. Pertanto, la TC è assolutamente indicata prima di un intervento neurochirurgico e se si sospetta una malattia organica della colonna vertebrale che non viene rilevata dalla radiografia.
Per il dolore al collo, vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca:
- analisi del sangue generali,
- studio sulla VES,
- esame del sangue per il fattore reumatoide,
- determinazione dell'HLA B27,
- radiografia della colonna vertebrale,
- TC della colonna vertebrale,
- TC con mielografia (prima dell'intervento chirurgico per un'ernia del disco),
- scintigrafia ossea,
- RM della colonna vertebrale.
Dolore al collo nei bambini
Nei bambini e negli adolescenti, il dolore al collo e la limitazione dei movimenti della testa sono spesso una manifestazione di linfoadenite cervicale (una complicazione della tonsillite).
La rigidità del collo è riscontrabile in caso di meningite e altre infezioni gravi come la polmonite (meningismo). Il dolore al collo può anche essere accompagnato dalla poliomielite, una malattia attualmente rara.
Alcune cause di dolore al collo nei bambini sono le stesse degli adulti: emorragie intracraniche, ascessi e tumori. Nei bambini, inoltre, si osserva spesso torcicollo acuto (vedi sotto). Il dolore al collo può anche essere una manifestazione dell’artrite reumatoide giovanile.
Dolore al collo negli anziani
In caso di dolore al collo negli anziani, si dovrebbero sospettare innanzitutto le seguenti malattie:
- osteocondrosi del rachide cervicale, complicata da radicolopatia o mielopatia,
- polimialgia reumatica,
- sublussazione dell'articolazione atlo-assiale nell'artrite reumatoide,
- tumori metastatici della colonna vertebrale,
- cancro della costa panca,
- ascesso o gonfiore della faringe o della faringe.
Le principali cause di dolore al collo negli anziani sono l'osteocondrosi e l'artrosi della colonna vertebrale. Il dolore al collo si osserva anche in caso di danni al cervello e alle sue membrane, artrite reumatoide e spondiloartropatie, come la spondilite anchilosante.
Negli anziani, il torcicollo acuto è comune ed è più spesso causato da un danno alle articolazioni intervertebrali e meno spesso da un'ernia del disco.
Un’ernia del disco di solito si presenta con dolore radicolare. Il dolore radicolare si verifica anche nell'artrosi della colonna vertebrale a causa della compressione dei nervi spinali nei fori intervertebrali.
Quadro clinico di una lesione del rachide cervicale
Con la sconfitta del rachide cervicale si può osservare:
- dolore al collo,
- limitazione dei movimenti della testa
- mal di testa, inclusa emicrania
- dolore al viso,
- dolore al braccio (riflesso e radicolare),
- mielopatia (manifestata da disturbi motori e sensoriali alle braccia e alle gambe),
- violazione della sensibilità del cuoio capelluto sul lato della lesione,
- mal d'orecchi,
- dolore alla scapola,
- dolore nella parte superiore della parete toracica,
- torcicollo,
- vertigini,
- deficit visivo.
Nella fig. 5 mostra la possibile localizzazione del dolore riferito nelle patologie del rachide cervicale. Va notato che il dolore nelle malattie della colonna cervicale si verifica spesso nella spalla e nel braccio.
Riso. 5. Dolore riferito nelle malattie del rachide cervicale
Microdanni delle articolazioni intervertebrali e artrosi del rachide cervicale
La sconfitta delle articolazioni intervertebrali della colonna vertebrale è la principale causa di dolore al collo. I microdanni di queste articolazioni si verificano a qualsiasi età, frequenti microdanni portano all'artrosi in età avanzata.
Il danno alle articolazioni intervertebrali può essere primario, oppure può verificarsi a causa di danni ai dischi intervertebrali, a seguito di un singolo infortunio, come un colpo alla testa, o con lesioni minori ma frequenti, come dipingere il soffitto, lotta.
Le articolazioni intervertebrali sono riccamente innervate, quindi la loro sconfitta provoca quasi sempre dolore, spesso questo dolore è di natura miofasciale. Il danno alle articolazioni intervertebrali è caratterizzato da quanto segue:
- dolore sordo (raramente acuto) al collo, più spesso al mattino, dopo aver dormito in una posizione scomoda (i pazienti spesso dicono di essere "spazzati via"),
- irradiazione del dolore nella parte posteriore della testa, nell'orecchio, nel viso e nelle tempie (con lesioni della colonna cervicale superiore) o nella spalla, soprattutto nella regione soprascapolare (con lesioni della colonna cervicale inferiore),
- aumento del dolore durante il movimento e diminuzione a riposo
- limitazione dei movimenti della testa (i giri sono spesso limitati) e tensione dei muscoli del collo,
- dolorabilità unilaterale alla palpazione nella proiezione dell'articolazione interessata,
- nessun cambiamento sulle radiografie.
L'irradiazione del dolore alle mani per microdanni delle articolazioni intervertebrali non è tipica.
Trattamento
Al paziente vengono spiegate le cause della sua malattia, sottolineando che se segui le raccomandazioni del medico, arriverà un recupero completo.
- sedersi in posizione eretta mentre si legge, si scrive, si lavora al computer,
- guarda la tua postura
- dormire su un piccolo elastico o su uno speciale cuscino ortopedico,
- dormire dalla parte della sconfitta
- Frizionare il collo con una crema contenente analgesici 3 volte al giorno: il calore e il massaggio riducono il dolore.
- buttare indietro la testa per molto tempo
- gira spesso la testa nella direzione del dolore,
- inclina la testa mentre sollevi pesi
- a lungo per leggere o scrivere chinandosi,
- portare a lungo una stecca sul colletto,
- dormire su un cuscino alto.
Il paziente viene regolarmente esaminato.
La condizione di solito migliora lentamente, quindi è necessario del tempo per valutare l'efficacia del trattamento.
Vengono prescritti analgesici, come il paracetamolo.
Non appena il dolore diminuisce, iniziano gli esercizi di fisioterapia. Molto efficace è la sua combinazione con la terapia manuale (quest'ultima dovrebbe essere effettuata da uno specialista).
Per il dolore prolungato, applicare inoltre:
- antidepressivi,
- stimolazione nervosa transcutanea, soprattutto in caso di intolleranza ai farmaci,
- idroterapia,
- agopuntura,
- iniezioni di corticosteroidi nelle articolazioni intervertebrali (dopo TC o MRI),
- denervazione delle articolazioni intervertebrali.
Osteocondrosi del rachide cervicale
L'osteocondrosi del rachide cervicale è molto più comune di quella lombare. Di solito sono colpiti i dischi intervertebrali C5-C6 e C6-C7. La degenerazione dei dischi intervertebrali provoca cambiamenti secondari nelle articolazioni intervertebrali, che a loro volta portano al restringimento del forame intervertebrale e alla compressione delle radici spinali (solitamente C6 e C7).
L'osteocondrosi è una malattia cronica con riacutizzazioni periodiche, che tuttavia può rimanere asintomatica per lungo tempo. In alcuni pazienti con osteocondrosi, tutte le manifestazioni diminuiscono con l'età, quando i movimenti della colonna vertebrale sono limitati.
Quadro clinico
- Dolore sordo, doloroso, spesso unilaterale, appena sotto la parte posteriore della testa (Fig. 6), che spesso sveglia i pazienti al mattino.
- Limitazione del movimento della testa.
- Aumento del dolore al mattino, con una forte flessione o estensione del collo, nonché con uno stress costante e prolungato sulla colonna cervicale, ad esempio durante la riparazione di un'auto, la verniciatura del soffitto.
- Ridurre il dolore nel calore, come durante una doccia calda.
- Irradiazione del dolore alla testa, alla scapola o al braccio.
- Parestesie alle mani.
- Vertigini.
- Durante l'esame - limitazione e dolore dei movimenti della colonna cervicale, in particolare giramenti e inclinazioni laterali, dolore delle articolazioni intervertebrali alla palpazione.
- Sulle radiografie: diminuzione dell'altezza dei dischi intervertebrali, osteofiti, alterazioni degenerative delle articolazioni intervertebrali.
Riso. 6. Osteocondrosi del rachide cervicale: localizzazione del dolore e risultati degli studi sui movimenti attivi
Complicazioni
- Radicolopatia unilaterale o bilaterale.
- Mielopatia.
Trattamento
- Supporto psicologico, educazione del paziente.
- Fisioterapia, compresa l'idroterapia.
- Analgesici come il paracetamolo.
- FANS per 3 settimane (poi valutazione della loro efficacia e necessità di un ulteriore utilizzo).
- Complesso speciale di esercizi fisici.
- Terapia manuale.
- Raccomandazioni per le attività quotidiane, il sonno e. eccetera.
Torcicollo acuto
Il torcicollo è una deformità del collo, manifestata dalla deviazione della testa dalla linea mediana. Il torcicollo si verifica spesso a causa dello spasmo dei muscoli del collo nelle malattie della colonna vertebrale, mentre di solito è di breve durata, accompagnato da dolore al collo. Molto spesso, il torcicollo acuto si verifica all'età di 12-30 anni.
Le cause del torcicollo acuto non sono completamente note. Si ritiene che sia causata da microdanni dei dischi intervertebrali e soprattutto delle articolazioni intervertebrali. Il livello di danno può essere qualsiasi, ma più spesso è C2-C3, C3-C4 e C4-C5.
Quadro clinico
- * Testa inclinata e leggermente girata nella direzione opposta al dolore.
- *Il dolore è solitamente localizzato al collo e non si irradia
- *Il dolore si manifesta più spesso al mattino, dopo il sonno.
- * Estensione della testa limitata.
- *I sintomi neurologici sono generalmente assenti.
Trattamento
La terapia manuale, compreso il rilassamento post-isometrico, è molto efficace.
Rilassamento postisometrico
Il metodo del rilassamento post-isometrico si basa sul fatto che quando un muscolo si contrae, i suoi antagonisti si rilassano di riflesso. Per trattare il torcicollo con rilassamento post-isometrico, inclinare e girare la testa nella direzione opposta al dolore.
- * Al paziente viene spiegata l'essenza del metodo, sottolineando che non farà male.
- * Innanzitutto, girare con attenzione la testa del paziente nella direzione della lesione. Se si verifica dolore, il movimento viene immediatamente interrotto.
- * Posizionare una mano sulla testa del paziente dal lato opposto al dolore e con l'altra mano fissare il collo a livello della lesione spinale (di solito questo è il livello C3-C4).
- * Al paziente viene chiesto di girare la testa nella direzione opposta al dolore, vincendo la resistenza della mano del medico, mentre si verifica la tensione isometrica dei muscoli del collo (Fig. 7a). La condizione principale in questa fase non è girare la testa del paziente, ma solo resistere al suo movimento.
- * Dopo 5-10 secondi, al paziente viene chiesto di rilassarsi. Quindi girare con attenzione la testa nella direzione del dolore (Fig. 7b): si nota un aumento dell'ampiezza del movimento.
- * La procedura viene ripetuta 3-5 volte fino al completo ripristino della mobilità.
- * Il giorno successivo la procedura viene ripetuta, anche se potrebbe non esserci più torcicollo.
Al paziente può essere insegnato a eseguire il rilassamento post-isometrico in modo indipendente.
Riso. 7. Rilassamento postisometrico nel torcicollo acuto del lato sinistro:
a) fase di contrazione isometrica,
b) fase di rilassamento
Colpo di frusta
Il colpo di frusta di solito si verifica in incidenti stradali. In un impatto posteriore si verifica un'improvvisa sovraestensione del collo, seguita da una brusca flessione, in uno scontro frontale, un'improvvisa flessione seguita da un'estensione. Il colpo di frusta danneggia muscoli e legamenti, radici spinali, tronco simpatico, articolazioni intervertebrali e dischi. Sono particolarmente colpite le articolazioni intervertebrali, sono possibili anche microfratture (invisibili sulle radiografie).
I sintomi di solito compaiono nelle prime 6 ore, meno spesso - 1-4 giorni dopo l'infortunio, la loro gravità può essere diversa.
Il colpo di frusta è solitamente accompagnato da dolore e movimento limitato della testa. Il dolore è localizzato al collo e alle spalle, può irradiarsi alla nuca, alla regione interscapolare e alle braccia. Innanzitutto viene limitata la flessione, poi l'estensione della testa.
Le lesioni da colpo di frusta spesso causano mal di testa che possono durare mesi. Il dolore è solitamente localizzato nella parte posteriore della testa, ma può irradiarsi alla tempia e all'orbita. Si osservano anche vertigini e nausea. Il danno alle radici nervose durante una lesione o la loro compressione da parte di un'ernia del disco è accompagnato da dolore radicolare. Un'altra manifestazione del colpo di frusta sono i cambiamenti dell'umore (ansia, depressione).
Le complicanze del colpo di frusta sono elencate nella Tabella 1. 4.
In caso di colpo di frusta è obbligatoria una radiografia della colonna vertebrale.
Trattamento
L'obiettivo del trattamento è ripristinare la capacità lavorativa il più presto possibile, rifiutare di indossare un collare stecco e ottenere un ripristino completo della mobilità della colonna cervicale. Nel processo di trattamento vengono utilizzati metodi di influenza sia fisica che psicologica.
- Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente, fornire il supporto psicologico necessario.
- Spiegare al paziente il meccanismo della lesione.
- Si sottolinea che dopo un infortunio, entro poche (di solito due) settimane, possono verificarsi cambiamenti di umore: irritabilità, depressione.
- Si consiglia riposo, indossando una stecca per il colletto per 2 giorni.
- Vengono prescritti analgesici, come il paracetamolo. Non vengono utilizzati analgesici narcotici.
- I FANS e piccole dosi di tranquillanti vengono prescritti per un massimo di 2 settimane.
- Il paziente viene consultato da un fisioterapista (in caso di colpo di frusta, le procedure termiche e il massaggio sono efficaci).
- Il prima possibile iniziano gli esercizi terapeutici (una serie speciale di esercizi per i muscoli del collo).
- Il paziente viene consultato da uno specialista in terapia manuale: viene eseguita la mobilizzazione, non vengono utilizzate manipolazioni.
Se la causa del dolore è l'attività fisica, molto probabilmente hai sovraccaricato le braccia e le spalle. Se una persona trascorre molto tempo al computer e si muove poco, è molto probabile che il dolore sia dovuto alla miosite (infiammazione muscolare).
La causa più comune di dolore al collo è la compressione del midollo spinale, delle radici nervose o dei vasi sanguigni in un'ernia del disco.
Quali malattie causano dolore al collo
| Nome della malattia | Sintomi |
|---|---|
| Ernia del disco nella regione cervicale | Provoca dolori tiranti all'articolazione della spalla e al collo, mal di testa e vertigini. Una persona avverte una diminuzione della sensibilità della mano. Ciò accade a causa del pizzicamento della radice nervosa. |
| Osteocondrosi cervicale | Forte dolore acuto al collo, che si irradia al braccio e si aggrava girando la testa. |
| Stenosi spinale | Provoca intorpidimento delle mani e della parte superiore del corpo, debolezza, disturbi del cervello. |
| spasmo muscolare | Si verifica a causa del sovraccarico dei muscoli del collo, quando ci si trova in una posizione scomoda o quando si lavora a lungo al computer. Si manifesta all'improvviso e provoca un forte dolore. |
| Sciatica cervicale, sindrome del dolore discogenico | Si verifica a causa della compressione della radice nervosa da parte di un'ernia del disco durante i movimenti improvvisi della testa. È accompagnato da un forte dolore al collo, che non scompare per 3 o più giorni. Spesso il collo si immobilizza. |
| Spondilosi cervicale | Provoca dolore cronico al collo, alla spalla o al braccio che può durare mesi. La malattia provoca gravi deformità delle vertebre. |
| Infiammazione dei tendini dell'articolazione della spalla | L'infiammazione dall'articolazione della spalla passa ai muscoli circostanti e ai muscoli del collo, limita i movimenti del collo, provoca dolori periodici alla trazione e può provocare lo sviluppo dell'osteocondrosi cervicale. |
Altre cause di dolore al collo: miosite cervicale, instabilità delle vertebre cervicali, periartrite omeroscapolare, protrusione del disco nella regione cervicale, conseguenze di lesioni alla nascita, scoliosi, spostamento delle vertebre cervicali (listesi).
Quando consultare un medico
Non rimandare una visita da un neurologo se sei preoccupato per:
- dolore al collo che non scompare per più di tre settimane;
- Forte mal di testa;
- intorpidimento, formicolio, debolezza alle braccia o alle gambe;
- precedente infortunio al collo.
Complicazioni del dolore al collo
Il dolore al collo senza trattamento porta a gravi complicazioni. Nella regione cervicale ci sono molti canali nervosi e vasi sanguigni che alimentano il cervello. Anche con un leggero spostamento delle vertebre cervicali può verificarsi la compressione dei vasi sanguigni o dei nervi spinali.
L'osteocondrosi cervicale può interrompere la circolazione cerebrale. Per questo motivo compaiono dolori lancinanti alla testa, distonia vegetovascolare e ipertensione, problemi al sistema cardiovascolare e respiratorio, all'udito, alla vista e alla coordinazione.
L'osteocondrosi della regione cervicale può portare alla sindrome dell'arteria vertebrale. L'arteria vertebrale fornisce sangue al midollo allungato e al cervelletto. Quando si schiaccia l'arteria, si può sviluppare un'ischemia del cervello e del midollo spinale e può verificarsi un ictus spinale. Ad esempio, in una forma grave di osteocondrosi, può essere presente la sindrome dell'arteria vertebrale.
L'osteocondrosi della regione cervicale porta alla deformazione delle vertebre, alla comparsa di osteofiti (escrescenze ossee) e al danneggiamento delle radici nervose - radicolopatia.
Un'ernia nella colonna cervicale può portare a gravi conseguenze, ad esempio sciatica cervicale o ictus. Se consulti un medico in tempo, queste complicazioni possono essere facilmente evitate.
Tra le gravi conseguenze di un'ernia della regione cervicale, si nota sempre più la comparsa di un ictus. Pertanto, è estremamente importante non iniziare la malattia e consultare un medico in modo tempestivo.
Secondo le statistiche, negli ultimi anni il dolore al collo è diventato più comune tra le persone. Ciò è stato facilitato dall'emergere dei computer e di nuove professioni "sedentarie". Oggi molti non fanno attività fisica, sono in sovrappeso, spesso affrontano lo stress: anche questi fattori giocano un ruolo nella comparsa del dolore al collo. Cosa causa esattamente il dolore al collo e come affrontarlo?
Sciatica cervicale ("nervo schiacciato")
La radicolite a livello del rachide cervicale si verifica più spesso quando le radici dei nervi spinali vengono compresse.
Ciò è solitamente dovuto alla spondilosi della colonna cervicale o all'ernia del disco, quando la sua parte esterna (anello fibroso) si rompe e il nucleo polposo del disco intervertebrale sporge nel canale spinale. A volte la sciatica cervicale si verifica a causa di infezioni (infezione da herpesvirus, malattia di Lyme).
Come si manifesta? Spesso c'è dolore al collo, che si estende al braccio. Inoltre, la mano può diventare insensibile o debole. Solitamente la diagnosi di “sciatalgia cervicale” può essere fatta dopo una visita neurologica. Tuttavia, in alcuni casi, potrebbe essere necessario eseguire la tomografia computerizzata o l'elettromiografia.
Iperostosi scheletrica diffusa (malattia di Forestier)
Questa malattia si sviluppa principalmente nelle persone di età superiore ai 50 anni. È stato stabilito che la causa più probabile dello sviluppo della malattia di Forestier è l'accumulo di sali di calcio nell'apparato legamentoso della colonna vertebrale.
La malattia di Forestier potrebbe non manifestarsi in alcun modo, ma in alcuni casi la mobilità del collo di una persona diminuisce e si verifica dolore. Per confermare la diagnosi, il medico prescriverà un esame radiografico, in alcuni casi sarà necessario anche un computer o una risonanza magnetica. Non esiste un trattamento specifico per questa malattia.
Malattie degenerative
La sindrome del dolore discogenico è forse la causa più comune di dolore al collo. La sindrome si sviluppa a causa di cambiamenti degenerativi nella struttura dei dischi intervertebrali. Di conseguenza, il carico è distribuito in modo non uniforme tra i dischi, le faccette articolari e le piastre terminali. In questa malattia, il dolore al collo si verifica quando si gira e si inclina la testa, la condizione peggiora se si tiene la testa nella stessa posizione per un lungo periodo. Questo dolore può irradiarsi al braccio o alla spalla.
La spondilosi del rachide cervicale si verifica a causa di cambiamenti degenerativi nel rachide cervicale. La progressiva cancellazione dei dischi intervertebrali porta alla riduzione dello spazio intervertebrale, alla deformazione delle ossa e alla loro crescita (formazione di osteofiti). Nella maggior parte dei casi, questi cambiamenti legati all’età non comportano alcun inconveniente. Tuttavia, a volte esercitano una pressione sulla radice del nervo spinale, causando dolore cronico al collo e, in alcuni casi, intorpidimento o dolore alla spalla o al braccio.
Mielopatia cervicale spondilogenica. Cambiamenti degenerativi nella colonna cervicale possono restringere il canale centrale del midollo spinale, causando danni e malfunzionamenti del midollo spinale stesso. Di conseguenza: dolore al collo, mobilità limitata, debolezza generale, ridotta coordinazione dei movimenti, minzione e defecazione incontrollate, problemi nell'area genitale. La malattia si sviluppa più spesso dopo 55 anni e spesso richiede un intervento chirurgico.
Lesioni della colonna vertebrale cervicale
Le persone di solito subiscono lesioni al collo in incidenti stradali. A causa del brusco movimento della testa avanti e indietro, vengono danneggiati i tessuti molli, le fibre nervose, i dischi intervertebrali, il legamento longitudinale posteriore, l'articolazione delle faccette (sindrome delle faccette), ecc.. Dopo la lesione, si verifica dolore, si verifica spasmo muscolare, e diventa difficile muovere il collo. Con il passare del tempo i sintomi scompaiono da soli, ma a volte il dolore può trasformarsi in dolore cronico.
Dolore muscolare
Gli spasmi dei muscoli del collo e della parte superiore della schiena si verificano a causa di infortuni, sovraccarico fisico durante il giorno, in particolare posture scorrette, stress emotivo. Inoltre, i muscoli possono avere spasmi a causa di un cuscino scomodo. Di solito questa condizione si manifesta con dolore, mobilità limitata del collo. Il dolore scompare entro 6 settimane. Per accelerare il processo, si consiglia di eseguire esercizi speciali e, se possibile, di eliminare la causa dello sforzo muscolare.
Sindrome del dolore miofasciale
Con la sindrome del dolore miofasciale si possono identificare i punti ipersensibili. Possono comparire dopo un infortunio, uno sforzo eccessivo o uno stress emotivo. Questi punti provocano tensione e dolore muscolare, che spesso diventa cronico.
Osteocondrosi cervicale?
Tra le malattie che causano dolore al collo non abbiamo menzionato l'"osteocondrosi cervicale". Questa diagnosi viene solitamente fatta nei paesi dell’ex Unione Sovietica. In effetti, tutte le malattie sopra elencate sono attribuite all'osteocondrosi.
Cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale si osservano in quasi tutte le persone di età superiore ai 40 anni e questo non è assolutamente un motivo per chiamare una persona malata e iniziare un trattamento attivo. Il dolore al collo e altri sintomi dovrebbero indicare una vera diagnosi, dopo la quale viene prescritta la terapia.
Quando dovresti consultare un medico per il dolore al collo?
I motivi principali per cui è necessario consultare un neurologo:
- Forte mal di testa;
- lesione al collo;
- perdita di controllo sulla minzione o sui movimenti intestinali;
- intorpidimento, formicolio, debolezza alle braccia o alle gambe;
- il dolore non scompare per una settimana e non si notano miglioramenti;
- quando gli antidolorifici convenzionali non aiutano.
Rivolgersi immediatamente al medico se:
- Hai la febbre, mal di testa e il collo è così rigido che non riesci a raggiungere il petto con il mento. Potrebbe essere meningite;
- Ci sono segni di infarto: dolore al petto, respiro accelerato, sudorazione, nausea, vomito e dolore al braccio o alla mascella.
Trattamento del dolore al collo
Medicinali che alleviano il dolore o la tensione. Di solito non esiste un trattamento specifico per le condizioni che causano dolore al collo. In situazioni semplici, il medico può raccomandare farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac) per alleviare il dolore. Se si verifica uno spasmo grave, il medico può prescrivere un miorilassante (un farmaco che rilassa i muscoli) da assumere durante la notte. Per il dolore al collo cronico, il medico può prescrivere antidepressivi triciclici. Le iniezioni di botulino si sono dimostrate inefficaci. La maggior parte delle distorsioni muscolari scompare in 2-3 settimane con un trattamento conservativo.
Ghiaccio e calore. Il ghiaccio è consigliato anche per alleviare il dolore al collo dopo un infortunio, soprattutto nelle prime 48-72 ore. Se il problema è nei muscoli, si può ricorrere al calore (p. es., fare la doccia, il bagno, applicare un asciugamano umido).
Esercizi di stretching. Gli esercizi di stretching, incluso il qigong, si sono dimostrati efficaci. Tuttavia, dovrebbero essere eseguiti con attenzione, preferibilmente solo dopo aver consultato uno specialista. L’esercizio fisico è particolarmente utile per il dolore cronico. È meglio farlo al mattino e prima di andare a letto, dopo aver riscaldato il collo. Per quanto riguarda l'attività fisica abituale (jogging, calcio, yoga, ecc.), dovresti assolutamente consultare un medico.
Tecniche rilassanti. Lo stress emotivo può aumentare il dolore al collo e ritardare la guarigione. Le tecniche di rilassamento (esercizi di respirazione, autoipnosi, preghiera, meditazione) e la psicoterapia aiutano a ridurre la tensione muscolare.
Cambiare abitudini. Per non provocare ripetutamente dolori al collo, è importante correggere le posizioni in cui una persona trascorre molto tempo. Per fare ciò, monitorare la postura, ridurre al minimo lo stress (cambiare posizione, allungare il collo una volta ogni ora, posizionare il computer all'altezza degli occhi). Devi sederti dritto, le spalle dovrebbero essere rilassate. Durante il sonno, il collo ha bisogno di sostegno e la testa dovrebbe essere allo stesso livello di tutto il corpo. La posizione ideale per dormire è sulla schiena, quella peggiore per il collo è quando si dorme a pancia in giù.
Il massaggio allevia lo spasmo muscolare e sarà utile utilizzare un massaggiatore vibrante. Tuttavia, va tenuto presente che il massaggio è molto probabilmente inefficace nel dolore cronico.
Terapia manuale. Le manipolazioni non hanno efficacia provata e in alcuni casi possono essere accompagnate da un peggioramento della condizione. Pertanto, si consiglia di ricorrere alla terapia manuale "dolce" e solo in combinazione con esercizi fisici. È meglio non rivolgersi al chiropratico in caso di mielopatia cervicale spondilotica (restringimento del canale centrale del midollo spinale).
Biofeedback (BFB). Con il metodo chiamato “biofeedback”, a una persona viene assegnato un compito (alleviare la tensione nei muscoli del collo) e con l'aiuto di sensori ne controllano l'attuazione. Il paziente stesso vede un'immagine sullo schermo, che, ad esempio, può essere torbida, e quando i muscoli si rilassano diventa chiara. Quindi una persona impara a controllare la tensione dei muscoli del collo.
Sebbene il corsetto per fissare le vertebre cervicali allevia il dolore, non è consigliabile indossarlo per un lungo periodo (1–3 ore al giorno, non più di 1–2 settimane), poiché di conseguenza i muscoli potrebbero indebolirsi.
Esistono numerosi metodi, la cui efficacia e sicurezza è piuttosto difficile da stabilire, poiché sono stati condotti troppo pochi studi con risultati affidabili. Ad esempio, secondo alcuni rapporti, l'agopuntura aiuta con il dolore cronico al collo, mentre la trazione non ha alcun effetto. La terapia elettromagnetica, la terapia laser a bassa frequenza e l’elettromiostimolazione sembrano funzionare. Tuttavia, non è consigliabile applicare tutti questi metodi ignorando gli esercizi fisici.
Intervento chirurgico per il dolore al collo. Nella maggior parte dei casi, il dolore al collo non richiede un intervento chirurgico: prima viene applicato un trattamento conservativo, e solo allora, se non aiuta, e se la causa del dolore è la pressione sulla radice del nervo spinale (“pizzicamento del nervo”) o il restringimento del canale centrale del midollo spinale, si consiglia il trattamento chirurgico.
Bibliografia
- ICD-10 (Classificazione internazionale delle malattie)
- Ospedale Yusupov
- "Diagnostica". - Breve Enciclopedia Medica. - M.: Enciclopedia sovietica, 1989.
- "Valutazione clinica dei risultati degli studi di laboratorio" / / G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Mosca, 2005
- Analisi di laboratorio clinico. Fondamenti di analisi di laboratorio clinico V.V. Menshikov, 2002.
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