Cos'è la neurite facciale? Analizzeremo le cause dell'insorgenza, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. V. L. Krichevtsov, un neurologo con 29 anni di esperienza.
Definizione di malattia. Cause della malattia
Neurite (neuropatia)- una malattia del sistema nervoso, manifestata in una violazione della funzione di un nervo o di un certo gruppo di nervi.
Negli ultimi anni, la parola greca “pathos”, che significa “sofferenza”, è stata usata per riferirsi a sindromi di danno al sistema nervoso periferico, e termini precedentemente usati, come ad esempio “neurite”, sono stati sostituiti da “neuropatia”. ", "radicolite" per "radicolopatia", ecc. Se più nervi sono infiammati, allora questa è polineuropatia, se un nervo, quindi mononeurite. Quando la causa dell'infiammazione dei nervi è, ad esempio, il diabete, si parla di polineuropatia diabetica e, se di infezione, allora di polineuropatia infettiva (ad esempio herpes, difterite, ecc.); se è un fattore ereditario, allora si tratta di una polineuropatia ereditaria; se associato a malnutrizione, ad esempio abuso di alcol, allora polineuropatia alcolica; se la polineuropatia è comparsa sullo sfondo di una ridotta immunità, allora si tratta di polineuropatia idiopatica, ecc.
Molti tipi di neuropatia periferica sono spesso causati dall’esposizione a sostanze chimiche tossiche, malnutrizione, traumi e compressione dei nervi e si verificano anche in seguito all’assunzione di determinati farmaci, come quelli per il trattamento del cancro e dell’HIV/AIDS.
Ad esempio, consideriamo un tipo così comune di neurite come la neurite del nervo facciale, chiamata anche paralisi di Bell, la cui incidenza è di 23 persone su 100mila, in tutte le fasce d'età, indipendentemente dal sesso. L’età media dei pazienti è di 40 anni.
Molto spesso, la paralisi del nervo facciale si verifica a causa dell'ipotermia locale. I focolai di infezione sono spesso processi cronici nella bocca, nella gola, nell'orecchio. Nell'otite media acuta, il danno ai nervi è causato dall'edema perineurale di origine vascolare. Ma più spesso, la paralisi del nervo facciale è causata dal virus dell'herpes zoster nell'area del canale uditivo esterno e della membrana timpanica.
La neurite del nervo facciale si sviluppa a causa di:
Sintomi di neurite
Tutti i tipi di neuropatie sono caratterizzati da segni di danno al sistema nervoso periferico:
Se parliamo specificamente della paralisi del nervo facciale, il quadro clinico dipenderà da quale punto del nervo facciale è interessato lungo la sua lunghezza. I sintomi comuni in qualsiasi localizzazione sono la paralisi di tutti i muscoli mimici del viso: le pieghe frontali, le pieghe delle guance scompaiono, l'angolo della bocca si abbassa, il sopracciglio è sollevato verso l'alto, l'occhio non si chiude con la palpebra, non si chiude battito di ciglia. A causa della mancanza di movimento delle palpebre, le lacrime non vengono spinte nel canale lacrimale e fuoriescono. Il grado di danno ai muscoli facciali varia, da una lieve paresi alla paralisi.
La patogenesi della neurite
Il decorso clinico delle neuropatie è spesso un processo cronico e lungo, con alcune eccezioni, quando si manifestano sindromi dolorose o debolezza muscolare, che compromettono notevolmente la qualità della vita del paziente. Esempi di processo acuto possono essere la sciatica discogenica, la neurite del trigemino, la neurite del nervo facciale, ecc.
La neurite del nervo facciale è caratterizzata da un decorso acuto del processo, una debolezza dei muscoli facciali in rapido sviluppo, che raggiunge il massimo in poche ore, meno spesso - giorni. È caratterizzato da lacrimazione dovuta alla debolezza del muscolo circolare dell'occhio, a volte - secchezza dell'occhio a causa del fatto che le fibre lacrimali sono colpite. Circa il 30% dei pazienti presenta un'ipersensibilità dolorosa ai suoni (iperacusia), nella metà dei casi il gusto è disturbato nei 2/3 anteriori della lingua sul lato affetto. I sintomi generali (febbre, debolezza, sudorazione, ecc.) non sono caratteristici della neurite del nervo facciale. Inoltre, questa malattia non è caratterizzata da una paresi dei muscoli mimici che aumenta lentamente (nel corso di settimane o mesi) - di norma, in questi casi si deve parlare dell'eziologia del tumore.
Alcuni ricercatori (Lobzin V.S., 1963, 1980) consideravano la paralisi di Bell una malattia ischemica regionale acuta del nervo facciale che richiede cure di emergenza. È stato dimostrato che l'uso di vasodilatatori e decongestionanti durante i primi due giorni porta ad una rapida guarigione.
Nei muscoli interessati, entro due settimane si sviluppa un cambiamento nell'eccitabilità elettrica, il cui grado può variare, da una leggera diminuzione a una reazione di rinascita completa. La sconfitta del nervo facciale è solitamente unilaterale. La lesione bilaterale si sviluppa contemporaneamente o con un intervallo di 1-2 giorni, è rara.
Classificazione e stadi di sviluppo della neurite
I. Lesioni di radici nervose, nodi, plessi:
1. Radicolopatia;
2. Gangliopatie;
3. Plessopatia;
4. Lesioni al plesso.
II. Lesioni multiple di radici, nervi:
1. Poliradicoloneuropatia infettiva-allergica.
2. Polineuropatie infettive.
3. Polineuropatie:
3.1. Tossico;
3.2. allergico;
3.3. Dismetabolico;
3.4. Discircolatorio;
4. Idiopatico ed ereditario.
III. Danni ai singoli nervi spinali:
1. Mononeuropatie traumatiche;
2. Mononuropatie compressivo-ischemiche;
3. Mononeuropatie infiammatorie.
IV. Danno ai nervi cranici:
1. Neuropatia (nevralgia, usata più spesso) del nervo trigemino;
2. Neuropatia del nervo facciale;
3. Neuropatia di altri nervi cranici.
V. Danni ai nervi autonomi:
1. Violazioni della regolazione dei vasi sanguigni;
2. Violazioni della regolamentazione della minzione;
3. Violazioni della regolazione della motilità intestinale, ecc.
Neuropatia dei nervi cranici:
(Classificazione delle neuropatie ischemiche-compressive del tunnel secondo Zhulev N.M., Lobzin V.S. 1992)
1. Neuropatia ischemica-compressiva del nervo facciale. Paralisi di Bell di origine non infettiva, paralisi di Bell "idiopatica".
2. Neuropatia ischemica da compressione- nevralgia del secondo e terzo ramo del nervo trigemino. Nevralgia del trigemino con origine a tunnel.
3. Neuropatia-nevralgia da compressione del nervo glossofaringeo e del nervo vago.
Esistono lesioni unilaterali e bilaterali del nervo facciale; idiopatico primario e secondario a causa di processi infiammatori nell'area del canale osseo dell'osso temporale.
Complicazioni della neurite
In generale, le neuropatie acute, a differenza di quelle croniche, vengono trattate abbastanza bene, in i casi lievi terminano con il recupero, nei casi gravi diventano protratti e dipendono da cambiamenti patoanatomici nel nervo.
La neurite del nervo facciale è spesso caratterizzata da contratture dei muscoli facciali come effetti residui. La loro patogenesi non è chiara, non sempre si verificano. Dal lato della contrattura dei muscoli mimici si riscontra un restringimento della rima palpebrale, una maggiore severità della piega nasolabiale a riposo, ipercinesi spontanea nella zona del mento, contrazioni spastiche delle palpebre, sinnesi facciale, paresi residua dei muscoli mimici , in cui c'è un'eccitabilità meccanica nettamente aumentata. A volte c'è lacrimazione. Le sinkenesia sono diverse, ma più spesso puoi notare:
Le contratture sono aggravate da emozioni negative, tensione fisica e mentale, raffreddamento e diminuzione dello stato di benessere generale; un clima caldo e secco è particolarmente benefico per le neuropatie.
Diagnosi di neurite
La diagnosi di solito non è difficile, poiché le manifestazioni cliniche della paralisi dei muscoli facciali si manifestano chiaramente e rapidamente.
La diagnosi differenziale viene effettuata con paralisi del nervo facciale di origine centrale, malattia di Lyme (in questo caso è necessaria la consultazione di uno specialista in malattie infettive), sindrome di Ramsey-Hunt, sindrome di Melkersson-Rosenthal.
Se sono colpiti il nucleo o le fibre all'interno del tronco cerebrale, la sconfitta del nervo facciale accompagna la paralisi centrale o la paresi delle estremità del lato opposto (sindrome di Miyar-Gubler alternata), a volte la lesione n. Abducentis (sindrome di Fauville). Sconfitta n. facialis nel sito della sua uscita dal tronco encefalico è solitamente combinato con una lesione di n. Vestibolococleare (sordità) e altri sintomi di danno all'angolo cerebellopontino.
La diagnosi delle neuropatie comprende una serie di studi di laboratorio e strumentali:
- esame del sangue generale, analisi generale delle urine;
- esame del sangue biochimico (set standard);
- analisi per sifilide, infezione da HIV, malattia di Lyme;
- Radiografia degli organi del torace per escludere sarcoidosi, brucellosi;
- MRI per escludere un processo patologico nel tronco encefalico o nell'angolo cerebellopontino
- TC per escludere patologie nell'osso temporale;
- l'elettroneuromiografia consente di confermare la diagnosi e valutare la dinamica della malattia;
- puntura lombare seguita dall'esame del liquido cerebrospinale per escludere neuroinfezioni
Se si sospetta la sarcoidosi o la tubercolosi polmonare possono essere necessarie consultazioni con un neurologo, un otorinolaringoiatra, uno specialista in malattie infettive e un fisiatra.
Trattamento della neurite
Il trattamento dovrebbe essere urgente e includere:
Dato che il virus dell'herpes simplex può essere coinvolto nell'insorgenza della malattia, oltre al prednisolone vengono prescritte dosi elevate di farmaci antivirali, ad esempio aciclovir 200 mg 5 volte al giorno.
In caso di sindrome dolorosa grave e/o prolungata vengono aggiunti i FANS (Voltaren). La neuromidina viene aggiunta per migliorare la conduzione nervosa. Con un corso prolungato si aggiungono stimolazione elettrica, UHF, applicazioni di paraffina, esercizi terapeutici e massaggio facciale.
Negli ultimi anni, una delle direzioni più popolari nel trattamento della neurite è la medicina cinese, utilizzando, in particolare, l'agopuntura, la cauterizzazione e complessi di erbe medicinali appositamente selezionati. Per il trattamento della neurite del nervo facciale vengono prescritte erbe "calde" e "taglienti", vengono utilizzati determinati punti di influenza.
In Occidente sono in corso ricerche attive sull'effetto della marijuana sull'intensità del dolore nella neurite. Pertanto, numerosi studi hanno dimostrato l’elevata efficacia della cannabis in quei pazienti che non hanno tratto beneficio da altri farmaci. I due principali cannabinoidi presenti nella cannabis, il tetraidrocannabinolo e il cannabidiolo, attivano i due principali recettori dei cannabinoidi del sistema endocannabinoide nel corpo. Questi recettori regolano il rilascio di neurotrasmettitori e cellule immunitarie nel sistema nervoso centrale per controllare i livelli di dolore. Tuttavia, l’uso della marijuana per il trattamento del dolore nella neuropatia è associato a una serie di difficoltà. Sebbene ben tollerati a breve termine, gli effetti a lungo termine degli effetti psicoattivi e neurocognitivi dell’uso di marijuana medicinale rimangono sconosciuti. I medici dovrebbero essere cauti quando lo prescrivono ai pazienti, specialmente a quelli con dolore non neuropatico.
Previsione. Prevenzione
Di norma, per quanto riguarda la neurite del nervo facciale, si può fare una prognosi favorevole. Nella maggior parte dei casi, la malattia si conclude con una guarigione completa, le funzioni dei muscoli facciali vengono completamente ripristinate, in alcuni casi con sintomi residui minimi. Alcuni pazienti non si riprendono completamente, si formano contratture muscolari mimiche e sincinesia patologica. Un segno prognostico favorevole è la diagnosi di paralisi incompleta in un paziente entro una settimana.
I pazienti che hanno avuto la neurite del nervo facciale devono fare attenzione all'ipotermia, alle infezioni, eseguire l'igiene della cavità orale, mangiare bene, condurre uno stile di vita sano, soprattutto fare attenzione alle ricadute sul lato opposto.
Bibliografia
Il sistema nervoso periferico (SNP) è una parte significativa del sistema nervoso. Comprende le radici anteriori e posteriori del midollo spinale, i nodi spinali, i nervi spinali e cranici e i plessi nervosi.
La funzione del SNP è quella di condurre gli impulsi nervosi provenienti da tutti i recettori estero, proprio e interorecettori.
Nell'apparato segmentale del midollo spinale e del cervello e nel trasferimento degli impulsi nervosi regolatori dal sistema nervoso centrale agli organi e ai tessuti
La maggior parte dei nervi periferici sono misti e contengono fibre motorie, sensoriali e autonome. I sintomi del danno al sistema nervoso centrale sono costituiti da una serie di segni specifici. Quindi, con la sconfitta delle fibre motorie, si osserva la paresi periferica o la paralisi dei muscoli innervati. Quando le fibre sensibili sono irritate, si verificano dolore e parestesie
Un esempio di danno alle fibre motorie dei nervi periferici è la neuropatia del nervo facciale.
La neuropatia del nervo facciale varia da 16 a 25 casi ogni 100mila abitanti. La lesione frequente del nervo facciale è dovuta al fatto che occupa dal 40 al 70% della sezione trasversale del canale, mentre lo spessore del tronco nervoso non cambia, nonostante il restringimento del canale di Falloppio in alcuni posti. Di conseguenza, la maggior parte dei neurologi considera la paralisi di Bell come una sindrome del tunnel.
Fatto storico. Per la prima volta, l'anatomista scozzese Charles Bell descrisse il quadro clinico della paralisi muscolare mimica nel 1836. Successivamente, la malattia prese il suo nome (paralisi di Bell).
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Descrizione |
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Funzione normale di tutti i rami |
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Lieve disfunzione |
Ad un esame più attento si può notare una lieve debolezza e una lieve sincinesia Volto simmetrico a riposo, espressione normale Movimenti: fronte - leggermente moderato, occhio - si chiude completamente con sforzo, bocca - leggera asimmetria |
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Disfunzione moderata |
Asimmetria evidente, ma non deturpante; sincinesi rilevabile ma non pronunciata Movimenti: fronte - leggermente moderato, occhio - completamente chiuso con sforzo, bocca - leggera debolezza con il massimo sforzo |
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Disfunzione moderata |
Debolezza evidente e/o asimmetria deturpante Movimenti: fronte assente, occhio non completamente chiuso, bocca asimmetria al massimo sforzo |
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grave disfunzione |
Movimenti appena percettibili dei muscoli facciali A riposo: viso asimmetrico In movimento: fronte - assente, occhio - non completamente chiuso |
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paralisi totale |
nessun movimento |
È generalmente accettato che le lesioni del nervo facciale possano avere cause multiple o una combinazione di cause. Nella maggior parte dei casi si tratta di una lesione unilaterale del nervo facciale. La neuropatia bilaterale del nervo facciale (diplegia facciale) è del 6,17%. tutte le sue sconfitte. Nel 7-10% dei casi si verificano neuropatie ricorrenti del nervo facciale. Le neuropatie ricorrenti sono più gravi di quelle primarie.
Nel meccanismo di sviluppo della neuropatia del nervo facciale, un posto importante è giocato da un disordine metabolico locale: attivazione della perossidazione lipidica, aumento della permeabilità delle membrane cellulari, inibizione dei sistemi antiossidanti, sviluppo della mielina e assonopatia del nervo facciale , una violazione della trasmissione neuromuscolare dovuta al blocco del rilascio di acetilcolina dalle terminazioni degli assoni motori n . facialis e interazioni dei mediatori con i recettori sulla membrana postsinaptica.
Più spesso sono coinvolti i rami inferiori del nervo facciale, il cui recupero è più lento. A seconda del danno al nervo, oltre ai disturbi del movimento, si possono osservare anche altri sintomi.Il recupero con i metodi tradizionali di trattamento della neuropatia del nervo facciale avviene nel 40-60% dei casi. Tuttavia, in una parte della palla (dal 20,8 al 32,2%), dopo 4-6 nas, può svilupparsi una contrattura dei muscoli facciali - la contrazione dei muscoli della metà interessata del viso, dando l'impressione che non il malato, ma la parte sana è paralizzata. La contrattura è accompagnata da sgradevoli sensazioni di costrizione, soprattutto a mezzo soldo, al freddo, con sforzo fisico e mentale. Sul lato affetto, oltre alla paresi residua, si osservano anche sintomi di segno opposto: la rima palpebrale è più piccola, la piega nasolabiale è più pronunciata, scosse muscolari spontanee come piccole fibrillazioni nella zona del mento, spasmi delle palpebre e talvolta si osservano contrazioni spasmodiche.
Diagnosi differenziale:
- ictus (paralisi alternata di Miyar Gubler-Jubler);
- Malattia di Lyme;
- Sindrome di Guillain Barre;
- neuroma acustico;
- infezione tropicale (sindrome di Ramsey Hunt);
La sindrome di Ramsay Hunt è un'infezione da virus dell'herpes del ganglio del nervo facciale, che porta alla paralisi dei muscoli facciali sul lato del viso in cui è apparsa l'infezione. Quindi, il virus colpisce il nervo facciale. La sindrome di Ramsay Hunt di solito inizia con un'eruzione cutanea rossa e vesciche (vesciche infiammate o minuscole sacche piene d'acqua sulla pelle) o intorno alle orecchie e ai timpani, a volte sul palato o sulla lingua.
- sclerosi multipla;
- blefarospasmo.
Segni che non sono caratteristici della neuropatia idiopatica del nervo facciale:
- paresi bilaterale dei muscoli facciali:
- sintomi di coinvolgimento di altri nervi cranici (V, VII, IX, X, XII);
- aumento dei sintomi per più di 1 settimana:
- contrazioni o spasmi dei muscoli facciali che precedono lo sviluppo della loro debolezza;
- nessun miglioramento per più di 3 mesi
- sintomi di una malattia generale (ad esempio febbre).
Fattori prognostici sfavorevoli per la paralisi di Bell:
- iperacusia;
- occhi asciutti;
- età anziana.
- diabete;
- ipertensione arteriosa;
- rilevamento durante l'elettroneuromiografia dei muscoli facciali (a partire dalla 2a settimana) segni di denervazione, che riflettono il danno all'assone.
Trattamento della neuropatia del nervo facciale
Gli obiettivi del trattamento nella fase acuta della paralisi di Bell includono misure per accelerare il recupero e prevenire lo sviluppo di complicanze corneali. La cura oftalmica comprende una benda sull'occhio e una lacrima artificiale, da applicare frequentemente durante il giorno, e una pomata oculare da utilizzare durante la notte. Le strategie per accelerare il recupero comprendono la terapia fisica, i corticosteroidi e gli antivirali
Paralisi di Bell: algoritmo di trattamento
Prednisone per la neuropatia del nervo facciale
Il razionale per l'uso dei corticosteroidi nella fase acuta della paralisi di Bell è che l'infiammazione e il gonfiore del nervo facciale sono le principali cause della paralisi di Bell e che i corticosteroidi hanno un potente effetto antinfiammatorio che minimizza il danno ai nervi e quindi migliora l'esito del trattamento.
Studi randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo hanno fornito una forte evidenza che il trattamento con prednisone migliora l'esito nei pazienti con paralisi di Bell e riduce il tempo necessario per il completo recupero. Il prednisolone deve essere utilizzato in tutti i pazienti con neuropatia acuta da paralisi facciale di durata inferiore a 72 ore che non hanno controindicazioni alla terapia steroidea. La dose di prednisolone utilizzata è stata di 60 mg al giorno per 5 giorni e poi ridotta di 10 mg al giorno (per un totale di 10 giorni) o di 50 mg al giorno (in due dosi frazionate) per 10 giorni.
Antivirali
La logica per l'uso degli antivirali è che l'infiammazione del nervo facciale nella paralisi di Bell può essere associata al virus dell'herpes simplex (HSV). In uno studio post-mortem, l'herpesvirus latente di tipo 1 è stato isolato dalla maggior parte dei campioni di gangli genicolati. Il genoma è stato trovato nel 79% dei casi nel nervo facciale nel liquido endoneurale dei pazienti affetti da paralisi di Bell, ma non nel gruppo di controllo. Tuttavia, il beneficio dell'aciclovir o del valaciclovir, da soli o in combinazione con il prednisone, nella paralisi di Bell non è stato dimostrato in modo definitivo. Pertanto, considerati i dati disponibili, la somministrazione di aciclovir o valaciclovir non dovrebbe essere di routine ed è altamente improbabile che il trattamento con aciclovir sia economicamente giustificato.
Fisioterapia nel trattamento della neuropatia del nervo facciale
Vari trattamenti fisici per la paralisi di Bell, come esercizio fisico, laser, elettroterapia, massaggi e termoterapia, sono stati utilizzati con successo per accelerare il recupero. Tuttavia, mancano dati sull’efficacia di ciascuno di questi trattamenti. Un'analisi sistematica dell'efficacia della terapia fisica, della stimolazione elettrica e dell'esercizio fisico sulla paralisi di Bell suggerisce che non vi è stato alcun beneficio o danno significativo da nessuna di queste terapie fisiche per la paralisi di Bell. C’erano prove limitate che il miglioramento iniziasse prima con esercizi specifici.
Prognosi della neuropatia del nervo facciale
Circa il 71% dei pazienti affetti da paralisi di Bell guarisce completamente entro 6 mesi senza trattamento. Entro 6 mesi, tutti i pazienti affetti da paralisi di Bell dovrebbero avere qualche miglioramento. Fattori prognostici negativi sono: Vecchiaia, ipertensione, diabete mellito, alterazione del gusto e completa debolezza del viso. Circa un terzo dei pazienti può avere un recupero incompleto ed un effetto residuo. Gli effetti residui includono spasmo emifacciale post-paralitico, contrazione dei muscoli articolari, sincinesia, sudorazione durante il pasto o durante l'esercizio. I due modelli patologici di recupero più comuni sono: "lacrime di coccodrillo" - lacrimazione dell'occhio omolaterale durante la masticazione e "occhiolino della mascella" - chiusura della palpebra ipsilaterale quando la mascella è aperta.
Dal libro di testo di anatomia, puoi scoprire che esistono XII paia di nervi cranici, uno dei quali (vale a dire VII) è facciale. Ciascuno dei suoi due rami fornisce i movimenti dei muscoli facciali sul proprio lato e se per qualche motivo uno o entrambi i rami si infiammano, si sviluppa la paresi e la paralisi del gruppo muscolare corrispondente.
La neurite del nervo facciale si verifica in persone di qualsiasi età e sesso, la maggior parte dei casi della malattia si verificano nel freddo periodo autunno-inverno.
Perché il nervo si infiamma?
VII paio di nervi cranici - nervo facciale.Il principale fattore provocante della malattia è l'ipotermia (guidare nei trasporti con una finestra aperta, dormire in una corrente d'aria, esposizione prolungata a un condizionatore funzionante).
Oltre all'ipotermia, un ruolo importante nello sviluppo dell'infiammazione del nervo facciale è svolto da:
- infezione (virus, morbillo, herpes);
- trauma cranico;
- disturbi vascolari, in particolare aterosclerosi delle arterie vertebrali;
- malattie infiammatorie dell'orecchio, dei seni facciali, del cervello;
- tumori al cervello;
- anestesia del nervo alveolare inferiore da parte di un dentista.
Classificazione
A seconda delle cause della malattia, la neurite del nervo facciale può essere:
- primaria (il suo secondo nome è malattia di Bella, o paralisi; si verifica a causa dell'ipotermia, mentre non ci sono cambiamenti organici nella zona della testa);
- secondario (si sviluppa sullo sfondo delle suddette malattie del cervello e degli organi ENT).
Sintomi di infiammazione del nervo facciale
Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione del nervo facciale è un processo unilaterale, tuttavia, nel 2% dei casi, sono colpiti entrambi i rami.
A seconda del livello del danno ai nervi, i sintomi della malattia possono essere molto diversi. I sintomi più comuni sono:
- violazione della sensibilità e dolore di varia intensità nell'area del processo mastoideo e dell'orecchio;
- paresi acuta (disturbo del movimento parziale) e paralisi (disturbo del movimento completo) dei muscoli facciali innervati dalla parte interessata del nervo - asimmetria del viso con un'inclinazione verso il lato sano, rime palpebrali di diverse dimensioni, levigatezza della piega nasolabiale da un lato; il paziente non può mostrare i denti, allungare le labbra con la pipa e quando cerca di sorridere un bordo della bocca rimane immobile;
- violazione della funzione oculomotoria (incapacità di distogliere lo sguardo dal lato interessato);
- riduzione della lacrimazione a secchezza assoluta dell'occhio o, al contrario, lacrimazione;
- disturbi dell'udito (sordità sul lato affetto o, al contrario, un forte aumento dell'udito - iperacusia);
- disturbi del gusto;
- aumento o diminuzione della salivazione.
Diagnosi di neurite del nervo facciale
Poiché questa malattia ha un quadro clinico pronunciato e caratteristico, la diagnosi per il medico curante non causa difficoltà.
Al fine di escludere la natura secondaria dell'infiammazione o chiarire la natura delle lesioni cerebrali nella neurite secondaria, a un paziente può essere prescritta una TC o una risonanza magnetica.
Trattamento della neurite del nervo facciale
Uno dei sintomi caratteristici di questa patologia è il dolore all'orecchio. Per far fronte rapidamente alla malattia ed evitare le sue conseguenze negative, è importante iniziare la terapia il prima possibile.
Nel periodo acuto della malattia si applicano:
- per alleviare l'infiammazione - ormoni glucocorticosteroidi (Prednisolone) o farmaci antinfiammatori non steroidei (Nimesulide, Meloxicam, Piroxicam);
- per ridurre l'edema - diuretici (Furosemide, Torasemide);
- in caso di sindrome del dolore grave - analgesici (analgin) e antispastici (drotaverina);
- per migliorare il flusso sanguigno nella zona interessata - vasodilatatori (Eufillin);
- migliorare i processi metabolici nel tessuto nervoso - vitamine del gruppo B;
- con neurite secondaria - trattamento della malattia di base;
- in caso di lenta regressione dei disturbi dei muscoli motori, è necessaria la nomina di farmaci metabolici (Nerobol) e anticolinesterasici (Galantamine, Prozerin).
Pochi giorni dopo l'inizio della terapia, al fine di accelerare i processi di recupero nelle fibre nervose interessate, viene prescritta la fisioterapia:
- primo: Solux, lampada di Minin;
- successivamente - ultrasuoni con idrocortisone, applicazioni con ozocerite, terapia con paraffina, agopuntura;
- dalla seconda settimana di malattia: terapia fisica, massaggio dei muscoli mimici.
Se dopo 8-10 mesi le funzioni muscolari compromesse non vengono ripristinate, si pone la questione dell'intervento chirurgico nell'area del nervo interessato, in particolare del suo autotrapianto.
Il decorso e la prognosi della neurite del nervo facciale
La prognosi di questa malattia nella maggior parte dei pazienti è favorevole: nel 75% dei pazienti si osserva un recupero completo. Se la paralisi dei muscoli facciali persiste per più di 3 mesi, le possibilità del paziente di un recupero completo diminuiscono rapidamente. Se la neurite è causata da una lesione o da una malattia dell'organo dell'udito, il ripristino della normale funzione muscolare potrebbe non avvenire affatto. Per quanto riguarda la neurite ricorrente, ogni episodio successivo della malattia è leggermente più difficile del precedente e il periodo di recupero è allungato.
Prevenzione
I principali metodi di prevenzione della neurite del nervo facciale sono la prevenzione dell'ipotermia e delle lesioni della zona della testa, il trattamento tempestivo e adeguato delle malattie concomitanti.
Quale medico contattare
Se c'è dolore al viso, è necessario contattare un neurologo. L'assistenza nel trattamento è fornita da un fisioterapista, massaggiatore, specialista in esercizi di fisioterapia.
Informazioni sulla paralisi del nervo facciale nel programma "Vivi sano!":
La neuropatia del nervo facciale è una delle malattie più comuni del sistema nervoso periferico. I suoi segni diventano evidenti fin dalle prime ore della malattia, perché con la neuropatia del nervo facciale il viso è distorto. L'asimmetria è impossibile da non notare, anche se questo non è l'unico sintomo di questa malattia. La neuropatia del nervo facciale non può essere lasciata categoricamente senza l'aiuto medico. Questa è una malattia che deve essere trattata immediatamente dopo la diagnosi. Altrimenti, l'asimmetria facciale e alcuni altri problemi potrebbero rimanere con una persona per il resto della sua vita. Questo articolo sarà dedicato al trattamento della neuropatia del nervo facciale.
Un po 'sulla malattia stessa
Nervo facciale (nervus facialis) - VII coppia di nervi cranici Il nervo facciale è il settimo nervo cranico. Prima di arrivare al viso, il nervo passa in uno stretto canale dell'osso temporale, dove viene compresso in caso di malattia. Il nervo facciale innerva principalmente i muscoli mimici del viso. È grazie a lui che una persona può sorridere, aprire e chiudere gli occhi, corrugare la fronte, fischiare e così via. Quando si verifica una lesione del nervo facciale, chiamata neuropatia facciale, tutto quanto sopra diventa impossibile. L'occhio sul lato affetto non si chiude completamente, da esso scendono lacrime (o si osserva una marcata secchezza della mucosa dell'occhio), acqua e cibo liquido fuoriescono dalla bocca, la sensibilità del gusto è disturbata e talvolta anche la parola diventa un po' confuso. Con la paralisi completa, metà del viso è completamente immobilizzata.
La malattia può manifestarsi sia in un contesto di completo benessere, sia può essere causata da molte ragioni. Molto spesso, l'ipotermia gioca un ruolo. E a volte altre malattie possono causare danni al nervo facciale (ad esempio diabete, malattie infiammatorie dell'orecchio, ipertensione e così via). Con la neuropatia, il nervo facciale si gonfia e si gonfia, è compresso dalle pareti del canale osseo dell'osso temporale.
I sintomi della malattia compaiono uno dopo l'altro entro poche ore - al massimo giorni. È molto importante rivolgersi immediatamente ad un neurologo alla comparsa dei primi segni, perché il trattamento iniziato nei primi tre giorni dalla comparsa della malattia ha un esito più favorevole. Se la terapia viene iniziata più tardi, la probabilità di un completo ripristino della funzione del nervo facciale è inferiore. E questo è irto non solo di asimmetria del viso, ma anche di problemi oftalmologici (congiuntivite e cheratite a causa della fessura palpebrale non chiusa e persino perdita della vista), comparsa di contrazioni muscolari incontrollate nell'area interessata lato. La malattia non scompare da sola. Per eliminare i numerosi segni di neuropatia del nervo facciale, è necessario un trattamento complesso con metodi conservativi (farmaci, tecniche di fisioterapia, massaggi, esercizi di fisioterapia). E a volte non puoi fare a meno dell'intervento chirurgico. Parliamo di più di ciascun tipo di trattamento.
Terapia farmacologica
È indicato fin dai primi giorni della malattia. Ma i farmaci utilizzati nei primi 10 giorni (nel periodo acuto) differiscono dai farmaci utilizzati successivamente (cioè già nel periodo di recupero). Quindi, nel periodo acuto, al paziente viene mostrato:
- (Ibuprofene, Diclofenac, Xefocam, Meloxicam e altri). Hanno un effetto analgesico, decongestionante, antinfiammatorio sul nervo interessato. Di solito vengono utilizzati per le forme lievi e moderate della malattia;
- farmaci corticosteroidi (Prednisolone, Metipred e altri). Di solito vengono utilizzati nelle forme gravi della malattia (quando è pronunciata la paresi dei muscoli facciali). Hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio e antiedematoso. Esistono diversi schemi per l'uso di farmaci ormonali. La terapia pulsata è possibile quando vengono somministrate grandi dosi di ormoni per via endovenosa per 3 giorni, quindi il farmaco viene assunto per via orale (la dose viene calcolata in base al peso del paziente) per altri 5 giorni, quindi la dose viene gradualmente ridotta fino al raggiungimento del farmaco. è completamente interrotto. Un altro schema prevede l'assunzione iniziale del farmaco per via orale (nella prima metà della giornata) alla dose di 1 mg per kg di peso corporeo per 7-10 giorni, seguita da una sospensione graduale. A volte gli ormoni vengono applicati localmente, iniettandoli con una siringa insieme ad un anestetico nell'area del processo mastoideo (nel punto in cui il nervo esce dal viso). In ogni caso, il medico sceglie il regime terapeutico su base individuale;
- diuretici (Lasix, Furosemide, L-lisina escinato). Sono prescritti letteralmente per diversi giorni per eliminare rapidamente il gonfiore del nervo;
- farmaci vasoattivi (Pentossifillina, Acido nicotinico, Dipiridamolo, Cavinton). Sono necessari per normalizzare il flusso sanguigno e la nutrizione nell'area nervosa;
- farmaci metabolici (Acido tioctico, Actovegin). L'acido tiottico ha un effetto benefico sul ripristino della fibra nervosa. Actovegin è anche un farmaco vasoattivo. Usandolo, puoi prendere immediatamente due piccioni con una fava: influenzare il metabolismo e il flusso sanguigno con un unico farmaco;
- nei casi in cui la malattia è causata dal virus dell'herpes si utilizzano farmaci antierpetici (Aciclovir, Valaciclovir) per i primi 5 giorni;
- farmaci antibatterici. Sono prescritti nei casi in cui la causa della malattia è un processo infiammatorio batterico negli organi ENT (otite media, mastoidite).
Nella formazione di contratture, sulla zona del colletto viene prescritta l'elettroforesi con miorilassanti, agenti vasodilatatori e il trattamento con ultrasuoni. Anche in questo caso vengono mostrati fango e idroterapia.
Esercizi di massaggio e fisioterapia
Anche il massaggio viene utilizzato per trattare questa patologia, ma non prima di una settimana dal suo debutto. I metodi fisici di trattamento sono usati già nel periodo acuto. Nei primi 10 giorni il trattamento si effettua con la posizione:
- dormire sul lato affetto;
- 3-4 volte al giorno per 10-15 minuti al giorno, sedersi con la testa inclinata nella direzione della lesione e sostenendola con il dorso della mano. La mano dovrebbe poggiare sul gomito;
- legare il viso con un fazzoletto in modo che i muscoli del lato sano siano tirati verso quello affetto. Questo viene fatto per prevenire uno stiramento eccessivo dei muscoli del lato interessato.
Nel periodo acuto, la tensione del cerotto viene mostrata al paziente anche dal lato sano. Il cerotto viene incollato con un lato sulla metà sana del viso, tirando i muscoli verso quella malata (in modo che i muscoli sani non tirino su se stessi quelli colpiti). La seconda metà del cerotto può essere attaccata a uno speciale casco-maschera o a un cerotto incollato in un'area sicura della metà interessata del viso. Il cerotto adesivo viene applicato per 30-60 minuti nei primi giorni (principalmente durante le azioni attive - mangiare, parlare), quindi il tempo viene gradualmente aumentato a 2-3 ore al giorno.
Gli esercizi di fisioterapia nel periodo acuto vengono eseguiti principalmente per i muscoli del lato sano. 2 volte al giorno per 10 minuti, vengono eseguiti esercizi che forniscono rilassamento e tensione dosati dei muscoli coinvolti nelle espressioni facciali (ad esempio, l'espressione di tristezza o gioia), forniscono la riproduzione di suoni (b, p, c, f, m, y, o) .
Neurite del nervo facciale - infiammazione del VII nervo cranico, che porta a una violazione o perdita della sua funzione.
Il nervo facciale è il VII paio di nervi cranici, innerva i muscoli mimici della faccia. Di norma, la neurite si verifica su un lato. In questo caso, si osserva la paralisi dei muscoli mimici su un lato.
Il nervo facciale passa nel proprio canale nel cranio, quando si verifica un processo infiammatorio, appare il suo edema, se il canale del nervo facciale è stretto, il nervo viene schiacciato lì, il che porta all'interruzione del suo afflusso di sangue, quindi il aumenta la disfunzione
Cause di neurite del nervo facciale
Nella maggior parte dei casi, la causa specifica della neurite facciale non può essere determinata. I medici identificano solo i probabili fattori provocatori.
I fattori scatenanti includono:
- ipotermia locale. A volte può essere sufficiente sedersi sotto il condizionatore o guidare l’auto con il finestrino aperto.
- Una precedente malattia infettiva, come un’infezione virale respiratoria acuta.
- Processi infiammatori cronici degli organi ENT, ad esempio otite media, mesotimpanite. Inoltre, le operazioni in corso con lesioni purulente di questi organi possono contribuire alla comparsa della neurite facciale.
- Lesione (crepa o frattura) alla mascella o alla base del cranio.
- Malattie sistemiche, disturbi metabolici. C'è una diminuzione della reattività del corpo, in questo caso il sistema immunitario potrebbe non essere in grado di far fronte anche a una lieve infiammazione.
Classificazione della neurite facciale
La neurite primaria è isolata, si verifica ad esempio a causa dell'ipotermia. Anche quello secondario è isolato, si verifica a causa di un'infiammazione già esistente, ad esempio con l'otite media. Separatamente, dovrebbero essere notate alcune forme di neurite facciale.
- Sindrome di Hunt - neurite facciale con herpes zoster
Il danno al nervo facciale è combinato con altre manifestazioni di questa malattia, come le caratteristiche eruzioni cutanee sulla lingua, la mucosa della cavità orale e della faringe, nonché nel padiglione auricolare (vedi). In questo caso, il virus dell'herpes colpisce il ganglio, dal quale ricevono innervazione l'apparecchio acustico, le tonsille e il palato. Vicino a questo ganglio si trovano i rami motori del nervo facciale. La malattia inizia con dolori lancinanti all'orecchio, poi si osserva asimmetria del viso, diminuzione della sensibilità al gusto nel terzo anteriore della lingua, vertigini, acufeni e nistagmo orizzontale.
- Neurite con "parotite" ()
Può essere unilaterale o bilaterale. È accompagnato da febbre, segni di intossicazione e aumento delle ghiandole salivari parotidee.
- Neurite con borreliosi
C'è sempre una lesione bilaterale del nervo facciale. Accompagnato da un aumento della temperatura, eritema e sintomi neurologici comuni.
- Neurite con otite media
I sintomi della neurite del nervo facciale in questo caso sono accompagnati da dolore all'orecchio, che è acuto. L'infezione dal contatto dell'orecchio medio cade sui rami del nervo facciale.
- Sindrome di Melkerson-Rosenthal
Questa è una malattia ereditaria, piuttosto rara, caratterizzata da un decorso parossistico. Durante un'esacerbazione si osservano gonfiore del viso, neurite del nervo facciale e piegamento della lingua.
Quadro clinico della malattia - sintomi di neurite
1 fronte liscia
2 è impossibile chiudere la palpebra
3. angolo della bocca rivolto verso il basso
4. nervi facciali
La neurite facciale si sviluppa lentamente.
- All'inizio può comparire solo dolore dietro il padiglione auricolare.
- Dopo alcuni giorni appare l'asimmetria facciale. In questo caso, c'è una levigatezza della piega nasolabiale sul lato interessato, un angolo cadente della bocca.
- Inoltre, il paziente non può chiudere le palpebre dallo stesso lato e, quando tenta di farlo, appare il sintomo di Bell: il bulbo oculare si alza.
- Il paziente non può scoprire i denti, sorridere, alzare le sopracciglia, chiudere gli occhi, trasformare le labbra in un tubo.
- Sul lato colpito le palpebre sono ben aperte, il bulbo oculare sembra esposto in avanti (lagoftalmo). Il sintomo dell '"occhio di lepre" è sempre presente: tra l'iride e la palpebra inferiore è visibile una striscia bianca di sclera.
Poiché il nervo facciale ha diversi fasci che forniscono innervazione sensibile, possono verificarsi i seguenti sintomi:
- perdita del gusto nel terzo anteriore della lingua
- salivazione
- o, al contrario, lacrimazione
- Alcuni pazienti hanno una caratteristica interessante. Gli occhi asciutti causano la lacrimazione mentre si mangia.
- Numerosi pazienti soffrono di iperacusia: i suoni ordinari sembrano loro forti e troppo aspri.
Diagnosi di neurite facciale
Di norma, il quadro clinico della malattia consente di effettuare immediatamente e con precisione la diagnosi corretta. Inoltre, possono essere prescritti elettromiografia, potenziali evocati o risonanza magnetica per identificare la malattia di base che potrebbe causare lo sviluppo di neurite facciale (tumore, infiammazione).
Durante un esame neurologico, al paziente viene chiesto:
- chiudi gli occhi
- Alza le sopracciglia
- sorridere o scoprire i denti
- e raffigurano anche lo spegnimento di una candela
Con tutti questi test si riscontra un'asimmetria del viso e l'incapacità di eseguire pienamente queste azioni. Anche la sensibilità nel terzo anteriore della lingua viene esaminata formicolio in questa zona. Osserva se c'è lacrimazione o secchezza degli occhi, il che aiuta a determinare il livello di danno ai nervi.
Metodi di trattamento per la neurite facciale
Vengono evidenziati diversi punti importanti riguardo a come trattare la neurite del nervo facciale. Se viene accertato che esiste una neurite facciale secondaria, il trattamento inizia con la malattia di base che ha causato la patologia dei nervi del viso.
- Nel periodo iniziale della malattia si consiglia di assumere glucocorticosteroidi (prednisolone, metipred, desametasone). Alleviano efficacemente l'infiammazione.
- Con una sindrome dolorosa pronunciata vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (movalis, nimesulide, vedere l'elenco di tutti i FANS nell'articolo o).
- I vasodilatatori sono prescritti perché in questa malattia c'è una violazione della nutrizione del nervo e questo gruppo di farmaci migliora il flusso sanguigno. Questi includono eufillina, trental, agapurina, vazonite.
- Poiché quando il nervo è infiammato, si osserva il suo edema, che aggrava la condizione, è necessario utilizzare farmaci che riducano questo edema. I diuretici (diuretici) includono triampur, furosemide e altri.
- Per migliorare il metabolismo nel tessuto nervoso vengono utilizzati (combilipen, neurobion, unigamma).
- Se i disturbi del movimento regrediscono lentamente, è necessario iniziare l'introduzione di farmaci anticolesterasici che migliorano il processo di trasmissione degli impulsi neuromuscolari, ad esempio la prozerina.
Il trattamento della neurite non si limita ai farmaci, vengono utilizzati molti altri metodi ausiliari, tra cui fisioterapia, massaggi, ginnastica e altri metodi non farmacologici.
Fisioterapia nel trattamento della neurite facciale
- Fin dai primi giorni della malattia è possibile utilizzare procedure termiche senza contatto come il solux.
- Dal 5° al 6° giorno di malattia si possono applicare procedure termiche di contatto, ad esempio applicazioni con paraffina o ozocerite.
- L'UHF viene utilizzato anche dopo 5-6 giorni di malattia.
- Ultrasuoni con idrocortisone.
- Il corso minimo di fisioterapia è di 8-10 procedure.
Massaggio e automassaggio
Il massaggio con neurite dei nervi del viso può essere eseguito sia da uno specialista che dal paziente stesso. Nel secondo caso dovresti sapere esattamente come farlo: di seguito è riportata una tecnica per eseguire l'automassaggio per questa malattia.
- Metti le mani sulle aree del viso situate davanti al padiglione auricolare. Massaggiare e tirare i muscoli sul lato sano del viso verso il basso e sul lato interessato verso l'alto.
- Chiudi gli occhi. Massaggia il muscolo circolare degli occhi con le dita. Nel lato sano il movimento dovrebbe avvenire dall'alto, verso l'esterno e verso il basso, nel lato malato dal basso verso l'alto e dall'interno verso l'esterno.
- Metti gli indici sulle ali del naso su entrambi i lati. Sul lato sano, accarezzare dall'alto verso il basso e sul lato affetto viceversa.
- Leviga i muscoli nella zona degli angoli delle labbra con le dita. Sul lato sano dalla piega nasolabiale al mento e sul lato affetto dal mento alla piega nasolabiale.
- Sopra le sopracciglia, massaggia i muscoli in diverse direzioni. Sul lato sano fino al ponte del naso e verso il basso, sul lato affetto fino al ponte del naso e verso l'alto.
Agopuntura
Con la neurite del nervo facciale, la riabilitazione può essere lunga e spesso viene utilizzato un metodo di trattamento simile per ottenere l'effetto più rapido.
Non tutti i medici conoscono questo metodo; solo un medico appositamente formato può eseguire l'agopuntura. Allo stesso tempo, in alcuni punti riflessogeni del viso vengono introdotti aghi sottili sterili che possono causare irritazione delle fibre nervose. Secondo numerosi studi in Asia ed Europa, questo metodo si è dimostrato efficace nel trattamento di questa patologia.
Fisioterapia
La ginnastica con neurite facciale viene eseguita più volte al giorno per 20-30 minuti. Dovrebbe essere fatto davanti a uno specchio, concentrandosi sul lavoro dei muscoli facciali del lato interessato. Quando si eseguono esercizi, è necessario tenere i muscoli della metà sana del viso con la mano, altrimenti possono "tirare" su se stessi l'intero carico.
Una serie di esercizi per la neurite facciale
- Chiudi bene gli occhi per 10-15 secondi.
- Sollevare il più possibile le palpebre superiori e le sopracciglia, fissare la posizione per alcuni secondi.
- Aggrotta lentamente le sopracciglia, fissa questa posizione per alcuni secondi.
- Prova a gonfiare lentamente le ali del naso.
- Inspira lentamente l'aria attraverso il naso, mentre devi mettere le dita sulle ali del naso e fare pressione su di esse, resistendo al flusso d'aria.
- Sorridi il più ampio possibile, cerca di mostrare i molari quando sorridi.
- Sorridi ampiamente con la bocca chiusa e le labbra chiuse, producendo il suono "e".
- Metti una piccola noce dietro la guancia del lato colpito e prova a parlare in questo modo.
- Gonfia le guance e trattieni il respiro per 15 secondi.
- Arriccia la lingua, chiudi le labbra e inspira ed espira lentamente attraverso la bocca.
- Muovi la lingua tra la guancia e i denti formando un cerchio.
Chirurgia
Se entro 10 mesi dall'inizio del trattamento conservativo non si riscontra alcun effetto, è necessario eseguire l'autotrapianto. Di solito, un nervo viene prelevato dalla gamba del paziente e suturato ai rami del nervo facciale sul lato sano, mentre l'altra estremità viene suturata ai muscoli del lato affetto. Pertanto, l'impulso nervoso emergente fa contrarre contemporaneamente i muscoli facciali da entrambi i lati. Questo metodo di trattamento viene effettuato entro e non oltre un anno dall'esordio della malattia. Successivamente si verifica un'atrofia irreversibile dei muscoli mimici del lato affetto.
Trattamento con rimedi popolari
I rimedi popolari per la neurite del nervo facciale non sono molto efficaci e possono portare a un peggioramento della condizione e prolungare la malattia. Alcuni usano impacchi di decotto di camomilla, calore secco o unguenti per sfregamento con estratti di erbe. Tutti questi metodi sono praticamente inefficaci, quindi è necessario consultare un medico per chiedere aiuto.
Previsione e prevenzione
Nella maggior parte dei casi, con un trattamento adeguato, la malattia viene curata completamente. In alcuni casi, possono esserci conseguenze sotto forma di scarsa espressione facciale sul lato affetto. In assenza dell'effetto del trattamento dopo 3 mesi, la probabilità di un recupero completo è drasticamente ridotta.
La prevenzione della malattia comprende due modi principali per prevenire questa malattia:
- Evitare l'ipotermia e le correnti d'aria
- Trattare tempestivamente e adeguatamente i processi infiammatori nell'orecchio e nel rinofaringe
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