Riserva ovarica bassa. Come valutare la riserva ovarica? Come scoprire qual è la tua riserva ovarica funzionale

Riserva ovarica(riserva ovarica, riserva follicolare) - una riserva di ovuli immagazzinata geneticamente nelle ovaie di una donna in assenza di cambiamenti patologici nel suo sistema riproduttivo. Le uova vengono deposte nell'utero dell'embrione di una ragazza e al momento della nascita ce ne sono circa 1 milione. Con l'inizio della pubertà, nelle ovaie di una ragazza rimangono circa 300.000 ovuli. Ad ogni ciclo mensile maturano diversi follicoli con ovuli, ma solo il follicolo dominante con un ovulo maturo ovula, il resto muore e questo è un processo naturale.

Nel corso dell'intera vita di una donna maturano solo circa 300 follicoli con ovociti. Non è possibile aumentare in alcun modo la riserva follicolare di una donna; le sue cellule vengono costantemente sprecate durante tutta la sua vita, indipendentemente dal numero di figli che ha al mondo, e quelle migliori si formano in giovane età, fino ai 30 - 35 anni.

Diminuzione della riserva ovarica

Una ridotta riserva ovarica significa una diminuzione del numero di ovociti e un peggioramento della loro qualità. La riserva ovarica può diminuire a causa di interventi chirurgici ovarici, chemioterapia antitumorale, esposizione a radiazioni e anche con l’invecchiamento della donna (dopo 38 anni).

Con una bassa riserva ovarica (piccolo numero di ovociti e follicoli in grado di crescere e svilupparsi nelle ovaie), anche con la stimolazione della superovulazione in un ciclo di fecondazione in vitro (protocollo IVF corto), il numero elevato di ovuli richiesto (da 10 a 20 pz. ) non è possibile ottenerlo. Allo stesso tempo, si riducono la probabilità di fecondazione, il normale sviluppo dell'embrione e il suo impianto. Ottenere un gran numero di ovociti in un ciclo di fecondazione in vitro è necessario perché... Non tutte le uova sono di alta qualità e potranno essere fecondate e svilupparsi bene.

Nelle donne di età superiore ai 35 anni è necessario valutare la riserva ovarica. Con l’età, sia la quantità che la qualità delle uova peggiorano. L’età degli uomini non ha un’influenza così forte sull’esito del trattamento dell’infertilità, ma agli uomini di età superiore ai 48 anni si consiglia di sottoporsi a una consulenza medica genetica.

Riserva ovarica nelle donne sopra i 40 anni

Inseminazioni artificiali nelle donne dopo i 38 anni non sono efficaci, è preferibile la procedura di fecondazione in vitro, che offre maggiori possibilità di gravidanza. È estremamente importante determinare la riserva ovarica nelle donne di età superiore ai 40 anni. Le gravidanze ottenute mediante fecondazione in vitro con ovuli propri in questo gruppo di donne hanno più spesso esiti sfavorevoli (anomalie cromosomiche, aborti spontanei). In questi casi, i medici consigliano di utilizzare ovociti donati da donne giovani (sotto i 35 anni). Questo metodo consente di aumentare la probabilità di gravidanza in un ciclo di fecondazione in vitro al 60-70% e aumenta anche la capacità di impianto e gravidanza.

Studi sulla riserva ovarica

• Prova con clomifene citrato. Il citrato di clomifene blocca i recettori degli estrogeni nell'ipotalamo, che a sua volta ha un effetto stimolante sulla produzione di FSH e LH da parte della ghiandola pituitaria. Questi ultimi avviano la crescita dei follicoli nelle ovaie. Innanzitutto, determinare la concentrazione di FSH ed estradiolo il giorno 3 del ciclo. Quindi viene prescritto il clomifene citrato alla dose di 100 mg al giorno, dal giorno 5 al giorno 9 del ciclo. Il 10° giorno del ciclo vengono nuovamente misurate le concentrazioni di FSH e di estradiolo. Un livello elevato di FSH il decimo giorno del ciclo indica una riserva ovarica bassa. Con una risposta inadeguata al test con clomifene citrato, la probabilità di gravidanza nei cicli di fecondazione in vitro non supera il 10%, rispetto al 45% con una risposta normale. Circa il 10% di tutti i pazienti con infertilità danno una risposta inadeguata alla terapia con clomifene citrato.
• Test con stimolazione con agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine per identificare le fluttuazioni dei livelli di estradiolo nei giorni 2 e 3 del ciclo successivo alla somministrazione di un agonista del GNRH. Opzioni dei risultati di esempio:

1. Un aumento del contenuto di estradiolo E2 e una sua diminuzione entro il 4o giorno del ciclo;
2. Aumento tardivo della concentrazione di E2 e sua diminuzione entro il 6° giorno del ciclo;
3. Aumento costante della concentrazione di E2;
4. Nessuna fluttuazione nella concentrazione di E2 dopo la somministrazione di un agonista del GNRH.

La probabilità di gravidanza varia in modo significativo ed è rispettivamente del 46%, 38%, 16% e 6%. Il test degli agonisti del GNRH è considerato più accurato della misurazione delle concentrazioni di FSH.

Pertanto, oggi esistono diversi modi per determinare l'età biologica e funzionale delle ovaie. Questi metodi aiutano a prevedere l’esito del trattamento dell’infertilità mediante fecondazione in vitro. È inoltre necessario tenere conto che livelli ridotti di riserva ovarica possono essere il risultato di malattie infiammatorie, infettive e autoimmuni. Pertanto, i test devono essere ripetuti per diversi mesi, soprattutto nelle donne giovani, per garantire finalmente l'attendibilità dei risultati. Se i livelli di riserva ovarica rimangono bassi, è possibile utilizzare ovociti donati in un ciclo di fecondazione in vitro, che consente di ottenere una gravidanza e dare alla luce un bambino sano.

Buon pomeriggio cari amici!

L’ovulazione è un processo importante nel corpo di una donna. Grazie ad esso, la funzione riproduttiva è assicurata. Ma non pensare che la scorta di ovuli nel corpo femminile sia illimitata.

Il numero di uova viene deposto alla nascita ed è determinato geneticamente. È impossibile influenzare questo processo e con l'età la riserva ovarica diminuisce. Scopriamo come e perché ciò accade oggi.

Perché si verifica e come si manifesta?

Per prima cosa devi capire cos'è la riserva ovarica. Questo è il nome dato alla riserva di ovaie, che viene data a una donna fin dalla nascita.

Con l'età il loro numero diminuisce e raggiunge un punto critico al momento della menopausa. Pertanto, una donna dovrebbe partorire prima dei 30 anni. Con l’avanzare dell’età esiste il pericolo di trasmettere malattie genetiche alla prole. Anche se sono considerati più dotati.

Normalmente, le mestruazioni cessano all'età di 50 anni, ma tenendo conto dell'ecologia degli ultimi anni e della quantità di stress a cui è esposto il gentil sesso, la menopausa può verificarsi entro i 35-40 anni. Ma vale la pena considerare che la fertilità viene persa diversi anni prima della fine delle mestruazioni.

I motivi per cui l’offerta di uova sta diminuendo possono essere i seguenti:

• età dopo 35 anni;
• operazioni e infiammazioni sugli organi interni;
• cambiamento senza causa delle mestruazioni;
• tumore maligno;
• menopausa precoce geneticamente predisposta;
• abuso di alcol, fumo, droghe.

Esternamente, prima dell'inizio della menopausa, una giovane donna potrebbe non notare una diminuzione della riserva ovarica. Tuttavia, in caso di tentativi prolungati ma infruttuosi di rimanere incinta, è necessario avvisarla dei seguenti segnali:

• ciclo mestruale irregolare, leggere macchie tra i periodi;
• assenza di gravidanza con tentativi regolari di fecondazione durante tutto l'anno;
• cambiamenti nelle sensazioni interne (affaticamento eccessivo, sensazione di rapidi cambiamenti di caldo e freddo, segno dell'avvicinarsi della menopausa);
• se la donna ha subito in passato un intervento chirurgico al sistema genito-urinario.

Una diminuzione della riserva ovarica e una gravidanza prevista non si escludono a vicenda, ma in alcuni indicatori la possibilità di fecondazione è ridotta a un punto critico.

Come misurare?

Per scoprire qual è la riserva ovarica di una donna ci sono diversi modi:

Ultrasuoni

Dai giorni 1 al 4 del ciclo viene eseguito un esame ecografico, a seguito del quale viene calcolato il numero di follicoli in maturazione.

Con un valore compreso tra 20 e 10 la gravidanza è possibile e le mestruazioni si interromperanno dopo 10 anni.Se il numero di follicoli è pari o inferiore a 5 si indica infertilità fisiologica.

Livello di FSH

Questo è l'ormone follicolo-stimolante, il cui livello può essere determinato nei giorni 2-3 del ciclo mestruale. Un livello di 3-8 UI/l è normale, se supera i 30 UI/l ciò indica l'inizio della menopausa.

Inibina

Un altro indicatore è il livello di inibina. È prodotto nei follicoli e aiuta a ridurre i livelli di FSH. Un test dell'inibina viene eseguito nei giorni 2-3 del ciclo mestruale. Un valore di 45 pg/ml indica che il numero di follicoli sta diminuendo.

AMH – ormone antimulleriano

L’AMH è l’indicatore più chiaro di una diminuzione del numero di follicoli. L'analisi viene effettuata il 4° giorno dall'inizio del ciclo mestruale. Se l'analisi ha mostrato un livello di 1,00, cosa significa?

In questo caso, la giovane donna può rallegrarsi: i follicoli vengono prodotti in quantità sufficienti. È considerato normale un valore compreso tra 1 e 3. Un livello elevato di AMH indica una malattia o un tumore dell'ovaio policistico.

Se una donna decide di rimanere incinta, dovrebbe ricordare che la riserva diminuisce ogni anno e con l'età sarà molto più difficile rimanere incinta. Se il numero di follicoli scende a 10-5 e inferiore, non devi più sperare in un miracolo.

La fecondazione in vitro è possibile?

Ridurre la riserva ovarica e ricorrere alla fecondazione in vitro può dare speranza per un risultato positivo. La fecondazione in vitro è un metodo di fecondazione artificiale in cui un ovulo viene rimosso dal corpo di una donna e fecondato in una provetta. L'embrione risultante viene quindi inserito nell'utero.

Con una scorta scarsa, quando si utilizza la fecondazione in vitro, è possibile ottenere risultati e rimanere incinta. Tuttavia, a volte le ovaie rispondono scarsamente alla stimolazione e il recupero degli ovuli diventa molto più difficile.

I medici dicono che una donna dovrebbe pensare ad avere un figlio prima dei 35 anni. Inoltre, la fornitura di uova diminuirà e anche le alte tecnologie non saranno in grado di aiutare e loro stesse sono piuttosto imprevedibili.

Ci vediamo di nuovo, amici!

Il ventunesimo secolo è un periodo di sviluppo e di movimento in avanti. Tutti hanno fretta di arrivare da qualche parte e tu non vuoi perdere tempo a fermarti. È per questo motivo che oggi avere figli in giovane età è diventato fuori moda. Le giovani coppie non pensano alla pianificazione familiare fino ai 25-30 anni. Tuttavia, dopo i 30 anni, concepire un bambino diventa molto più difficile.

Perché la natura stessa ci mette fretta? Qual è il motivo?

Più una ragazza invecchia, più è difficile per lei rimanere incinta. Il fatto è che con l'età il numero di ovuli nelle ovaie diminuisce.

Quando nasce una bambina, il numero di follicoli nelle sue ovaie raggiunge i due milioni. Sembrerebbe che questo sia un numero enorme, ma con l'età il loro numero diminuisce costantemente. Quando i follicoli maturano, ne rimangono solo circa quattrocentomila. E non tutti possono causare lo sviluppo di un uovo, che porterà a Dopo trent'anni, il numero di follicoli attivi inizia a diminuire notevolmente. È per questo motivo che diventa più difficile rimanere incinta.

Il concetto di riserva ovarica

La riserva ovarica è il numero di ovuli presenti nei follicoli del sistema riproduttivo femminile.

Ogni mese, un certo numero di follicoli nel corpo di una ragazza inizia ad aumentare di dimensioni e le uova al loro interno maturano attivamente. Stanno cercando opportunità di fecondazione, ma solo uno di loro sarà in grado di raggiungere il loro obiettivo. In questo caso si verifica una gravidanza.

Processi fisiologici del corpo

La capacità di una donna di rimanere incinta dipende dalla sua fertilità (capacità di concepire). Sfortunatamente, non tutti i mesi c'è l'opportunità di nascere una nuova vita. Le più alte probabilità di rimanere incinta si registrano tra le ragazze sane e attive sotto i venticinque anni. Questo è il periodo migliore per pianificare la prole. Anche se anche a questa età, solo ogni terzo ciclo mestruale consente di rimanere incinta. Dopo venticinque anni le probabilità si riducono notevolmente; a quaranta la percentuale scende a cinque.

Possibilità di concepimento e ovuli

La riserva ovarica diminuisce costantemente di anno in anno. Pertanto, a volte anche i tentativi di rimanere incinta mediante la fecondazione in vitro e la stimolazione del corpo rimangono infruttuosi.

Diminuzione della riserva ovarica

1. Le ragioni della diminuzione del livello dei follicoli e delle uova in essi contenuti possono essere:
2. L'età è la ragione principale e principale. Se una donna ha più di 25 anni, le possibilità di rimanere incinta diminuiscono di anno in anno.
3. Problemi genetici caratterizzati da una diminuzione prematura del numero e dal deterioramento della qualità degli ovociti. La riserva ovarica delle ovaie si esaurisce prima del tempo biologicamente determinato, cioè prima dei trentacinque anni.
4. Malattie e interventi chirurgici passati. Una bassa riserva ovarica è spesso associata a precedenti interventi chirurgici ovarici (ad esempio, rimozione di cisti), trattamento dell'endometriosi e fibromi uterini.
5. Intossicazione del corpo (fumo eccessivo, consumo di alcol e droghe).
6. Disturbi della tiroide.
7. Sviluppo della microflora patogena nell'intestino (disbatteriosi).
8. Astinenza prolungata.

Metodi per la determinazione della riserva ovarica

La riserva ovarica viene valutata utilizzando diversi metodi:

1. Ecografia. Utilizzando questa semplice procedura vengono misurati tutti i parametri delle ovaie, compreso il loro volume e il numero di follicoli che contengono. Per una donna sana in età fertile, il loro numero dovrebbe variare da 10 a 30 pezzi. Lo studio viene effettuato all'inizio del ciclo mestruale (nei giorni 1-5).
2. Determinazione delle caratteristiche ormonali del sangue (analisi). La riserva ovarica si misura nei primi giorni del ciclo mestruale (giorni 1-4). Vengono eseguiti diversi test per stabilire la dinamica. Se la quantità di un determinato ormone diminuisce, ciò indica che la riserva ovarica è ridotta.
3. Stabilire il livello di inibina B e questo metodo fornisce i risultati più accurati, ma in Russia è solo in fase di sviluppo e non è ancora stato utilizzato nella pratica.

Preparazione per lo studio

Prima di sottoporsi ai test necessari, una donna dovrebbe considerare alcune condizioni:

• Lo studio non viene effettuato se una donna soffre di una malattia acuta.
• Almeno tre giorni prima della procedura, dovrai eliminare la forza e l'attività fisica intensa.
• Prima della procedura è necessario astenersi dal fumare per almeno un'ora.

È possibile rimanere incinta con una riserva ovarica bassa?

Prima di tutto, l'età influisce sul livello della riserva ovarica del corpo femminile, quindi prima inizi a pianificare una gravidanza, meglio è. Se il medico determina che la fornitura di follicoli è bassa, le probabilità di rimanere incinta sono basse. In tali situazioni, a una donna viene spesso diagnosticata l'infertilità.

Tuttavia, anche se le doti naturali di una donna sono esaurite, la scienza ha sviluppato modi per aiutare le famiglie che desiderano avere un figlio. Oggi vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. IVF (fecondazione in vitro).
2. Donazione di ovociti.

L’utilizzo del primo metodo è possibile se la riserva ovarica della donna non ha ancora raggiunto il limite minimo. In questo caso vengono utilizzate grandi dosi di stimolanti, ma l'efficacia del metodo non è molto elevata. Il motivo è che anche un aumento artificiale del numero di ovociti spesso è insufficiente, quindi l'embrione non attecchisce bene e le possibilità del suo sviluppo sono scarse. Nei casi in cui viene utilizzata la fecondazione in vitro per una donna di età superiore ai quaranta anni, il rischio di complicazioni e aborti aumenta notevolmente.

Il secondo metodo prevede l'uso di. Sotto l'influenza di stimolanti, il suo corpo produce il numero richiesto di ovuli, che vengono rimossi dal suo corpo. Successivamente vengono fecondati con il liquido seminale del marito della paziente e introdotti nel corpo della madre. Una gravidanza di questo tipo è generalmente ben tollerata, nonostante il materiale biologico sia estraneo.

È possibile aumentare i livelli di riserva follicolare e i parametri ovarici?

La fornitura di follicoli in ciascun corpo femminile è individuale. Viene depositato geneticamente dalla natura stessa, quando il bambino è ancora in formazione nel grembo materno. È impossibile aumentarne le dimensioni. Dal momento della nascita e per tutta la sua vita, una donna perde ogni giorno gli ovuli e con essi la possibilità di concepire un bambino. Quando le riserve del corpo sono esaurite, si verifica il naturale processo della menopausa.

Ogni anno il corpo cambia, invecchia, ma esistono modi per fermare il tempo e ritardare l'inizio della menopausa. Per fare ciò, vengono utilizzati metodi per stimolare le ovaie. Cominciano a funzionare in modalità super, grazie alla quale producono un numero maggiore di uova. Questo metodo viene utilizzato solo se a una donna viene diagnosticata l'infertilità, poiché un'ulteriore stimolazione delle ovaie porterà al loro esaurimento.

Vengono utilizzati vari metodi di stimolazione. Tra i più popolari ci sono: l'agopuntura, l'omeopatia, la terapia peptidica e alcuni altri.

Pertanto, nonostante il fatto che la moda e la società dettino le proprie regole, non dovresti rimandare a dopo ciò che la natura stessa ha preparato per oggi. Quando pianifichi una gravidanza, non ritardare questo processo per molto tempo.

La riserva ovarica è la riserva di follicoli vitali nelle ovaie, che può svilupparsi ulteriormente, causando l'ovulazione uova e consentire alla donna di continuare a rimanere incinta.

Fondamentalmente, l'indicatore della riserva ovarica viene stabilito nelle donne che, per un motivo o per l'altro, non possono rimanere incinte e a cui è stata diagnosticata l'infertilità. Se, dopo il test, l'indicatore di una donna diminuisce, possiamo dire che è improbabile che il trattamento specializzato e ulteriori tentativi di rimanere incinta portino alcun risultato. Le possibilità di gravidanza per una donna a cui sono stati diagnosticati problemi dopo lo studio diventano ogni anno sempre meno, quindi è consigliabile richiedere la procedura in modo tempestivo.

Anche il livello della riserva ovarica viene determinato prima della procedura di stimolazione artificiale. ovaie, il risultato dell'analisi consente di selezionare il regime terapeutico più efficace.

In alcuni casi analisiè prescritto a pazienti che presentano mestruazioni irregolari o che stanno pianificando un trattamento chirurgico per malattie dell'utero o delle appendici nel prossimo futuro.

Determinare cos'è la riserva ovarica in, è accettato in diversi termini:

1. I medici considerano il numero di riserve follicoli nel corpo di una donna che è in grado di rispondere alla stimolazione.
2. Il numero di ovociti presenti nel corpo di una donna dipende dall'età in cui viene effettuato il test).

È consuetudine distinguere diverse fasi del normale sviluppo dei follicoli nel corpo femminile:

1. Tipo stadio zero. Nel corpo di una bambina, follicoli di questo tipo compaiono nelle prime fasi della gravidanza dopo il concepimento. Al momento del parto, il numero totale di follicoli supera i due milioni.
2. Primario. I follicoli dello stadio zero iniziano gradualmente a svilupparsi; circa 10 follicoli zero si trasformano in follicoli primari quando la ragazza raggiunge la pubertà. La fase è anche caratterizzata da una forte diminuzione del numero di cellule da 2 milioni a 300mila a causa del naturale processo di morte cellulare che avviene nel corpo.
3. Secondario. Gli estrogeni iniziano a essere rilasciati nella cavità follicolare, in questa fase il follicolo inizia ad aumentare attivamente di dimensioni.
4. Terziario. Nel follicolo sul monte ovarico inizia a maturare uovo. In questa fase, la cellula è considerata dai medici completamente matura.

Quali sono le cause della ridotta riserva ovarica?

Valutazione della riserva ovarica, che dopo l'analisi ha mostrato deviazioni dallo standard in direzione della diminuzione, può essere associato a una serie di fattori:

1. Il numero dei follicoli diminuisce per ragioni naturali a causa dell’invecchiamento del corpo. Il declino è innescato da ovulazioni regolari;
2. Una volta tutte le uova nel corpo donne sono esauriti, inizia la menopausa. Con ogni anno di vita di una donna, la qualità degli ovociti diminuisce, aumenta la probabilità di sviluppare patologie cromosomiche e genetiche negli ovociti;
3. Il numero di ovuli può variare nelle donne a seconda delle caratteristiche genetiche ed ereditarie del corpo. Di conseguenza, alcune donne continuano ad avere le mestruazioni e la possibilità di rimanere incinte fino ai 50 anni, mentre altre pazienti vanno in menopausa dopo i 30 anni;
4. Il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico per curare una particolare malattia. Gli interventi chirurgici sugli organi del sistema riproduttivo femminile possono influenzare il livello dei follicoli nel corpo;
5. La maggior parte dei farmaci ha un impatto negativo sulla salute sessuale femminile. Oltre ai farmaci, incidono negativamente anche le condizioni ambientali pericolose nella zona di residenza e il consumo di cibi poco salutari;
6. Fumo a lungo termine. È stato dimostrato che più si fuma e più si fuma donna, più velocemente entra in menopausa;
7. Alcune malattie, come il diabete, possono anche provocare una diminuzione della riserva ovarica.

Metodi per la determinazione della riserva ovarica

Esistono diversi metodi definizioni riserva ovarica.

Ecografia

L'esame corporeo deve essere effettuato da 1 a 4 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni. La tecnica consente di determinare il numero di piccoli follicoli presenti in ciascuno ovaia. In condizioni normali, il numero medio di follicoli varia da 11 a 25 pezzi. I dati ottenuti dallo studio aiutano a prevedere quando una donna inizierà la menopausa e fino a quale età sarà in grado di concepire con successo un bambino.

Livello FGS

Livello di FGS nel sangue donne determinato 2 o 3 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni ciclo. FGS- genitali femminili ormone, che è prodotto dalla ghiandola pituitaria e influenza direttamente il processo di crescita e maturazione dei follicoli fino all'ovulazione.

Gli indicatori possono indicare:

• Circa l'inizio della menopausa - FGS superiore a 30 UI/l;
• Normale riserva ovaricaè considerato compreso tra 3 e 8 UI/l.

Se donne dopo 35 anni, l'indicatore della riserva ovarica, determinato con questo metodo, rientra nei limiti normali, vengono prescritti ulteriori esami.

Livello di inibina

L'analisi viene effettuata 2 o 3 giorni dopo l'inizio del periodo mestruale ciclo. Una diminuzione del livello di inibina nel sangue indica una diminuzione del numero di follicoli vitali, di conseguenza i medici possono concludere che la terapia ormonale in corso non porterà il risultato desiderato.

Livello dell'ormone antimulleriano

Puoi sostenere il test in qualsiasi giorno del ciclo mestruale. Perché ormone (AMG) prodotto nelle ovaie esclusivamente in follicoli con un diametro non superiore a 8 mm, i risultati dell'analisi sono considerati il ​​marcatore più accurato per stabilire la riserva ovarica.

Se, a seguito della procedura, il paziente presentava una riduzione AMG, si trae conclusioni sulla diminuzione dei follicoli nelle ovaie, che a sua volta indica l'avvicinarsi della menopausa.

Le donne moderne danno sempre più priorità alla carriera, al raggiungimento di un certo livello di benessere materiale o ad una ricca vita personale. Rimandano a più tardi l'attuazione della funzione materna. Ma il corpo è strutturato in modo tale che dopo 35 anni la riserva follicolare delle ovaie si esaurisce. Se ritardi troppo la gravidanza, puoi perdere il periodo favorevole e diventare uno dei pazienti della clinica IVF.

Da dove vengono le uova?

La deposizione degli organi genitali nell'embrione avviene in una fase iniziale di sviluppo. Ma entro la decima settimana, il feto femmina ha formato le ovaie. Entro la settimana 12 si formano follicoli primordiali. Sono costituiti da ovociti: cellule germinali primarie. Si dividono intensamente durante il periodo di sviluppo fetale. Alcuni di loro muoiono, ma quando nasce una femmina, ha più di 2 milioni di uova immature. Nel processo di ulteriore sviluppo, molte cellule germinali regrediscono, nel tempo ne rimangono 250-300mila. Vengono assegnati circa 400-450 ovociti per l'età riproduttiva.

Il loro numero inizia a diminuire con la pubertà. Durante l'ovulazione, molto spesso viene rilasciato un uovo maturo, pronto per la fecondazione. Se ciò non accade, viene lavato via insieme al sangue mestruale. Gradualmente, con l'età, la riserva follicolare delle ovaie diminuisce.

La perdita di ovociti avviene in modo uniforme per tutta la vita. Ma la riserva ovarica in una donna di 37-38 anni è già significativamente perduta e il tasso di declino a questa età sta accelerando. Anche se mancano più di 10 anni.

Perché ci sono meno uova?

La riserva ovarica non si riferisce solo alla quantità, ma anche alla qualità degli ovuli capaci di fecondazione. Una diminuzione del loro numero avviene per ragioni naturali all'ingresso nell'età riproduttiva. Pertanto, l'età ottimale per avere figli è considerata 20-30 anni. Dopo i 30 anni, la fertilità inizia a diminuire gradualmente e oltre i 40 il tasso di declino accelera in modo significativo. La probabilità di una gravidanza improvvisa a questa età è 2 volte inferiore rispetto a 20 anni.

In età avanzata, la qualità degli ovociti ne risente. Tra questi si accumula un numero significativo di cellule geneticamente difettose. Si stima che nelle donne sopra i 40 anni il numero di embrioni con anomalie genetiche raggiunga l'80%. Ciò è dovuto all’aumento della produzione di radicali liberi. Queste sono molecole che possono danneggiare le cellule. Si accumulano con l'età e sono compagni naturali dell'invecchiamento biologico e vengono prodotti anche sotto l'influenza di fattori sfavorevoli. Ad esempio, nelle malattie infiammatorie.

La dinamica della formazione della riserva follicolare ovarica dipende da molti fattori esterni.

Intossicazione cronica

Una singola esposizione a una sostanza tossica in una dose piccola o moderata potrebbe non influire sul sistema riproduttivo. Il contatto regolare con microdosi di tossine porta ad intossicazione cronica, che potrebbe non manifestarsi clinicamente. Queste possono essere condizioni di lavoro pericolose quando si deve entrare in contatto o inalare fumi provenienti da prodotti vernicianti, prodotti di combustione o raffinazione del petrolio.

Il contatto domestico con le tossine è importante. Il fumo è un fattore significativo nel danno alle uova. C'è un detto tra i genetisti: "La salute di una ragazza è determinata da sua nonna". Se durante la gravidanza con un feto femmina la madre ha fumato o è stata esposta ad altre sostanze tossiche, gli ovociti fetali sono già influenzati negativamente.

Le sostanze tossiche sono presenti nei mobili, nei materiali da costruzione, nelle stoviglie e in alcuni prodotti alimentari. Ad esempio, alcuni tipi di plastica contengono bisfenolo A. Questa è una sostanza tossica che compete con gli estrogeni per i recettori. Quando si riscaldano gli utensili di plastica, entra nel cibo e provoca processi proliferativi nel corpo.

Malattie infiammatorie

L'infiammazione cronica porta a reazioni autoimmuni e all'avvio di processi ossidativi. In questo caso, il danno cellulare si verifica nell'area patologica. La mancanza di un trattamento tempestivo e adeguato dell'ooforite acuta trasforma la malattia in una forma cronica. In questo caso si sviluppano disturbi immunologici, i recettori cellulari vengono danneggiati e il flusso sanguigno cambia.

Danno diretto

Gli interventi chirurgici sugli organi pelvici possono portare a cambiamenti nell'afflusso di sangue agli organi. Una nutrizione insufficiente e l'ipossia cellulare comporteranno una diminuzione dell'attività funzionale delle ovaie.

Alcune patologie richiedono un intervento chirurgico alle ovaie e l'asportazione di una parte di esse. La conseguenza di ciò è una diminuzione diretta del numero di follicoli e ovuli.

Diagnostica potenziale

L'analisi della riserva ovarica è necessaria nelle seguenti situazioni:

• con infertilità di origine sconosciuta;
• giovani donne che sono state trattate con chemioterapia o radiazioni e stanno pianificando una gravidanza;
• quando si prepara una donna alla gravidanza con l'aiuto di;
• durante la premenopausa con frequenti sanguinamenti, quando è necessario determinare le tattiche terapeutiche: ormonali o chirurgiche.

Per valutare la condizione dei follicoli vengono utilizzati metodi di laboratorio e strumentali.

Diagnostica di laboratorio

Le seguenti analisi sono indicative:

• Concentrazione di FSH, che viene determinata nei giorni 2-3 del ciclo mestruale;
• ormone antimulleriano (AMH), può essere misurato in qualsiasi giorno del ciclo;
• anche la quantità di inibina viene determinata nei giorni 2-3 del ciclo.

L'FSH viene secreto nella prima fase del ciclo, stimola lo sviluppo dei follicoli. La norma dell'FSH è 3-8 UI/l. Un aumento significativo dell'ormone indica una diminuzione della riserva ovarica. Per le donne di età superiore ai 35 anni con FSH normale vengono eseguiti test per chiarire la riserva ovarica: un test con clomifene citrato o analoghi dell'FSH. Questi test aiutano anche a determinare la risposta alla stimolazione ormonale durante l'utilizzo della fecondazione in vitro.

L'inibina B è un ormone prodotto dalle ovaie. Ha lo scopo di ridurre l'FSH. Livelli di inibina B inferiori a 45 pg/ml indicano che il numero di follicoli è significativamente ridotto.

L'ormone antimulleriano viene prodotto direttamente nei follicoli, ma è di piccole dimensioni, fino a 8 mm. Una diminuzione della concentrazione dell'ormone nel sangue indica un piccolo numero di follicoli. Il valore normale è 1-3 pg/ml, ma è consentita una diminuzione a 0,7-0,9 pg/ml. Una concentrazione inferiore a questi indicatori indica una ridotta riserva ovarica. Se il livello è superiore a 3 pg/ml, si presume. Superare la concentrazione di oltre 11 pg/ml significa un alto rischio di tumore delle cellule della granulosa.

Diagnostica strumentale

L'ecografia viene utilizzata per valutare la riserva ovarica. Nei giorni 2-3 del ciclo mensile viene contato il numero di follicoli fino a 10 mm di diametro. La valutazione del loro numero ci permette di determinare la possibile risposta alla stimolazione durante l'utilizzo della fecondazione in vitro.

Per valutare la riserva ovarica vengono utilizzati i dati di tutti gli studi in combinazione. È inoltre necessaria una valutazione del volume del tessuto ovarico. Ciò ti consente di determinare ulteriori tattiche. Se supera i 10 cm 3, questo è tipico della malattia policistica. Con esaurimento si osserva un piccolo volume inferiore a 3 cm 3.

La valutazione del flusso sanguigno sulla base dei risultati della mappatura Doppler permette di notare un apporto sanguigno insufficiente alle ovaie, che può essere la causa di una diminuzione della loro funzione.

Come aumentare la riserva ovarica?

Innanzitutto deve essere conservato e utilizzato correttamente. Ciò è possibile conducendo uno stile di vita sano e abbandonando le cattive abitudini. Se una giovane donna lavora nell'industria chimica o è esposta a radiazioni ionizzanti, vale la pena cambiare lavoro.

È inoltre necessario trattare tempestivamente le malattie infiammatorie degli organi genitali per evitare che diventino croniche.

Quando la riserva ovarica diminuisce, il trattamento è mirato a preparare alla maturazione alcuni follicoli che possono essere utilizzati per la fecondazione in vitro. Per evitare una risposta insufficiente, vengono utilizzati protocolli speciali di fecondazione in vitro:

La fecondazione in vitro può essere utilizzata anche in un ciclo naturale.

Cosa fare esattamente se la riserva follicolare ovarica è bassa può essere chiarito dopo un esame approfondito. Nella maggior parte dei casi diventa necessario ricorrere all’inseminazione artificiale; la probabilità di una gravidanza spontanea è molto bassa. La scelta del protocollo per quelle donne che decidono di ricorrere alla fecondazione in vitro viene effettuata tenendo conto delle caratteristiche individuali.