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I primi segni di paralisi cerebrale possono essere rilevati nei neonati nei primi giorni di vita e fino a un anno. Specialisti professionisti e persino i genitori possono determinare la presenza della malattia nelle prime fasi di sviluppo, necessaria per prevenire le riacutizzazioni. La paralisi cerebrale nei bambini si manifesta spesso con un complesso di sintomi che devono essere riconosciuti in breve tempo.

I medici non sempre esaminano adeguatamente il bambino per identificare tempestivamente i sintomi della paralisi cerebrale. I genitori trascorrono molto tempo con il bambino, motivo per cui hanno la possibilità di rilevare autonomamente la malattia. Gli aspetti più caratteristici della paralisi cerebrale in tenera età:

1. Incapacità di rilevare le pieghe tra i glutei.
2. Nessuna curva lombare.
3. Asimmetria di due parti del corpo.

Nei primi giorni di vita con paralisi cerebrale grave possono essere diagnosticati i seguenti segni:

1. Tono muscolare eccessivo o essere troppo rilassati.
2. Nei primi giorni di vita si può rintracciare il tono muscolare ottimale, che però scompare dopo un po'.
3. Se si verifica ipertonicità, i movimenti del bambino appaiono innaturali, spesso troppo lenti.
4. I riflessi incondizionati non scompaiono e il bambino non inizia a sedersi troppo a lungo, a tenere la testa da sola.
5. Asimmetria di varie parti del corpo. Da un lato si manifestano sintomi di ipertonicità, dall'altro può seguire un indebolimento muscolare.
6. Spasmi muscolari, in alcuni casi è possibile la paralisi completa o parziale.
7. Ansia irragionevolmente aumentata, frequente perdita di appetito.

Su una nota! Se un bambino utilizza attivamente solo un lato del corpo, sull'altro lato si verifica un'atrofia muscolare graduale, gli arti si sviluppano in modo incompleto, spesso non raggiungono i parametri richiesti. C'è una curvatura della colonna vertebrale, disturbi nel lavoro e nella struttura delle articolazioni dell'anca.

Molto spesso, la paralisi cerebrale nei bambini viene rilevata rapidamente, poiché eseguono movimenti attivi con gli arti posizionati su un lato. Molto spesso, i pazienti quasi non usano la mano con un tono indebolito, che raramente si separa dal corpo. Il bambino non gira la testa senza grande sforzo, anche diversi mesi dopo la nascita. Spesso i genitori hanno bisogno di girare il bambino da soli di tanto in tanto.

Anche se non si notano segnali pericolosi o non si dubita della loro presenza, è necessario condurre regolarmente esami diagnostici. Sii attento alla salute del bambino, se è nato prematuro, si sviluppa troppo lentamente, noti problemi durante il parto.

Su una nota! Se trovi gravi deviazioni nello sviluppo, nelle caratteristiche comportamentali del bambino, dovresti consultare un medico per un consiglio.

Metodi per l'autodiagnosi della paralisi cerebrale:

Come identificare la paralisi cerebrale in un bambino di tre mesi?

Nel periodo da 3 mesi a sei mesi, il bambino manifesta riflessi congeniti, tra cui mano-bocca, tallone. La presenza del primo può essere verificata premendo le dita sul lato interno della mano, mentre il bambino apre la bocca. Per verificare la presenza di un riflesso del tallone, è necessario sollevare il bambino, mettendolo in piedi. I bambini di solito cercano di muoversi. In uno stato sano, il bambino si ferma completamente. Se appare una paralisi cerebrale, fa affidamento solo sulla punta delle dita o non può utilizzare affatto le gambe per sostenersi.

A 3 mesi, la paralisi cerebrale può essere diagnosticata rapidamente se il bambino utilizza attivamente solo un lato del corpo. In molti casi, questo sintomo può essere rilevato entro pochi giorni dalla nascita del bambino. Il tono muscolare insufficiente da un lato e l'ipertono dall'altro sono causati da patologie del rapporto tra i due emisferi del cervello.

Se l'innervazione viene eseguita in modo errato, i movimenti del bambino diventano goffi, usa le parti opposte del corpo in modi diversi e si manifesta una reazione inibita. Manifestazioni di paralisi cerebrale possono essere viste anche sul viso. Forse la completa assenza di muscoli masticatori, che provoca l'asimmetria dei muscoli facciali. Spesso si sviluppa strabismo.

Su una nota! I bambini malati spesso non riescono a stare seduti da soli e questa deviazione può persistere fino a sei mesi o più.

Come riconoscere la paralisi cerebrale nei neonati?

Se il danno cerebrale è minimo, i sintomi tipici sono difficili da identificare non solo per i genitori, ma anche per gli specialisti. Movimenti goffi, tensione eccessiva del tessuto muscolare si notano solo con gravi danni alle cellule cerebrali.

Puoi sospettare la presenza di disturbi cerebrali se presenti i seguenti sintomi:

1. patologia del sonno.
2. Incapacità di ribaltarsi da soli.
3. Il bambino non tiene la testa.
4. I riflessi condizionati si applicano solo a un lato del corpo.
5. Il bambino è spesso in una posizione, senza muoversi per molto tempo.
6. Periodicamente ci sono crampi agli arti.
7. Asimmetria facciale di varia gravità.
8. Gli arti differiscono in lunghezza.

Segni comuni di paralisi cerebrale

Il quadro clinico può variare a seconda della forma della malattia. Ognuno di essi è caratterizzato da sintomi specifici che influenzano la vita del bambino in modi diversi.

forma diplegica

Si verifica con la formazione di danni cerebrali durante lo sviluppo fetale. Questi disturbi possono essere osservati nell'ipertonicità muscolare. I bambini malati si trovano in una posizione caratteristica, poiché le loro gambe sono tese, spesso incrociate.

Fino a un anno si può notare che il bambino praticamente non usa gli arti inferiori quando si muove. Spesso i bambini non cercano di sedersi e nemmeno di girarsi. Con l'aggravamento del decorso della malattia è possibile lo sviluppo di gravi deviazioni nello sviluppo fisico.

Identificare la presenza di questa forma di malattia è abbastanza semplice. Per fare questo, basta provare a mettere il bambino in piedi. In questo caso si manifesta un forte aumento del tono muscolare. Il bambino si muove appoggiandosi solo in punta di piedi. L'andatura è instabile, ad ogni nuovo passo il bambino tocca l'altro con un piede, muovendo gli arti dritti davanti a sé.

Su una nota! Nella forma diplegica della malattia si manifestano spesso deviazioni nello sviluppo mentale.

Forma emiplegica

La malattia si verifica spesso quando viene colpito uno degli emisferi cerebrali. Nei bambini affetti da infezione intrauterina rimane un alto rischio di sviluppare la forma emiplegica di paralisi cerebrale. Questa malattia può manifestarsi anche con una piccola emorragia durante il parto.

La forma emiplegica di paralisi cerebrale si manifesta con movimenti limitati degli arti, pur mantenendo un tono muscolare costantemente aumentato. Il bambino si muove attivamente, tuttavia, allo stesso tempo gli viene diagnosticata una contrazione muscolare troppo frequente in quella parte del corpo, della cui innervazione è responsabile l'area interessata del cervello.

Video - Come riconoscere la paralisi cerebrale

Forma ipercinetica

Si verifica con disturbi strutturali dei gangli sottocorticali responsabili dell'innervazione. Spesso la malattia si manifesta con un'attività immunitaria negativa nel corpo della madre rispetto al bambino. In questo caso sono pronunciati anche i sintomi della paralisi cerebrale. Il tono muscolare in un bambino spesso si stabilizza, ma dopo un po 'aumenta. In alcuni casi, il tono muscolare non aumenta, ma diminuisce. I movimenti del bambino diventano goffi, assume posture scomode e innaturali. In molti casi, con questa forma della malattia, l'intelligenza viene preservata, motivo per cui la prognosi per un trattamento tempestivo è considerata condizionatamente favorevole.

Quando dovresti preoccuparti?

Esistono diversi tipi di sintomi in base ai quali è possibile determinare la gravità e la forma della malattia. Spesso i segni negativi appaiono in modo molto luminoso, motivo per cui è quasi impossibile non notarli anche all'età di un anno. Nella maggior parte dei casi, la paralisi cerebrale si manifesta con sintomi gravi, i disturbi spesso portano a funzioni motorie e di coordinazione compromesse.

Segni motori di paralisi cerebrale:

1. Forma ipercinetica di questa malattia.
2. Distonia e disturbi correlati.
3. Sviluppo delle capacità motorie in un solo arto.
4. Spasticità dei muscoli.
5. Comparsa periodica di paresi, paralisi.

La distonia nella paralisi cerebrale progredisce costantemente, dopo qualche tempo compaiono ulteriori sintomi negativi che possono portare a una serie di complicazioni. Spesso non è la paralisi cerebrale che progredisce, ma i disturbi e le malattie ad essa associati. Durante la crescita attiva del bambino, l'intensità dei sintomi negativi può aumentare o diminuire.

Spesso la paralisi cerebrale dopo un po 'è complicata dalla patologia strutturale delle articolazioni, dai disturbi muscolari. Queste deviazioni sono quasi impossibili da fermare se si rifiuta di ricorrere all'intervento chirurgico.

Su una nota! Spesso le patologie si verificano a seguito di una violazione del lavoro di alcune parti del cervello. Di conseguenza, i pazienti soffrono di una funzione muscolare impropria e sono possibili anche anomalie nel funzionamento degli organi interni.

Se ci sono disturbi nel lavoro del cervello, è possibile la formazione di tali disturbi:

1. Comportamento non standard e illogico.
2. Incapacità di imparare qualcosa di nuovo, di pronunciare parole semplici.
3. Fallimento intellettuale.
4. Compromissione dell'udito, patologia del linguaggio.
5. Presenza regolare di problemi di deglutizione.
6. Appetito insufficiente.

Se durante la paralisi cerebrale si verificano disturbi muscolari e neurologici, la qualità della vita dei bambini è notevolmente ridotta. In alcuni casi, le malattie concomitanti colpiscono il corpo umano più delle patologie primarie. Spesso la paralisi cerebrale è accompagnata da una diminuzione dell'intelligenza, danni a varie strutture del cervello.

La paralisi cerebrale nei bambini è spesso caratterizzata da caratteristiche standard, ma può seguire uno schema unico. Per determinare la presenza di paralisi cerebrale, soprattutto nelle forme lievi, vengono utilizzati test speciali. In base al gruppo di sintomi, viene identificata la malattia. I medici tengono conto della combinazione di segni provenienti dal tessuto muscolare e dal sistema nervoso.

Per fare una diagnosi accurata, per determinare la dinamica dello sviluppo della malattia, i medici utilizzano varie misure diagnostiche. I segni negativi compaiono spesso fin dai primi giorni o settimane di vita di un bambino. È possibile fare una diagnosi, caratterizzare il decorso della malattia fino a un anno, tuttavia, le informazioni ottenute sono specificate in età avanzata.

La diagnosi di paralisi cerebrale viene effettuata valutando lo stato generale del cervello. Vengono utilizzate moderne tecnologie strumentali, tra cui risonanza magnetica, TC, ultrasuoni. Con l'aiuto di questi studi diagnostici è possibile identificare focolai patologici, disturbi nella struttura del cervello e aree di emorragia.

L'aggravamento del quadro clinico può essere rintracciato utilizzando metodi di ricerca neurofisiologici. Vengono eseguite elettromiografia e attività simili. Metodi diagnostici di laboratorio e genetici vengono utilizzati per determinare i sintomi caratteristici della paralisi cerebrale.

Definizione. Paralisi cerebrale [infantile] (CP o CP) è un termine usato per riferirsi a un gruppo di disturbi non progressivi della postura e del movimento del corpo causati da danni al sistema nervoso centrale che si verificano nel periodo prenatale, intranatale o neonatale. I disturbi del movimento caratteristici della PC sono spesso accompagnati da disturbi cognitivi, del linguaggio e parossistici (nota: il concetto di "paralisi cerebrale [infantile]" è alquanto arbitrario, poiché nella maggior parte dei casi non esiste una vera paralisi, ma c'è una violazione del controllo eccessivo movimento).

Il termine "paralisi cerebrale" appartiene a Sigmund Freud. Nel 1893 propose di combinare tutte le forme di paralisi spastica di origine intrauterina con segni clinici simili nel gruppo della paralisi cerebrale. Nel 1958, durante la riunione dell'VIII revisione dell'OMS a Oxford, questo termine fu approvato e gli venne data una definizione: “la paralisi cerebrale è una malattia non progressiva del cervello che colpisce i suoi dipartimenti che controllano i movimenti e la posizione del corpo , la malattia viene acquisita nelle prime fasi dello sviluppo cerebrale”. La seguente definizione dell'OMS (1980): "La paralisi infantile è un disturbo motorio e psico-linguistico non progressivo che è il risultato di un danno cerebrale nel periodo pre e perinatale dell'ontogenesi del sistema nervoso". Tuttavia, finora non c’è consenso su questo tema. C'è anche ambiguità nella terminologia. Nella letteratura specializzata si possono trovare numerosi termini per indicare questa sofferenza. Nella letteratura inglese vengono usati i termini "paralisi cerebrale" e "paralisi spastica", in tedesco - "disturbo cerebrale del sistema locomotore" e "paralisi cerebrale". Nelle pubblicazioni di autori francesi si trova il termine "disturbi motori di origine cerebrale". [ !!! ] La ricerca di un termine per una definizione più adeguata dell'essenza di questa violazione continua ancora oggi.

maggiori dettagli nell'articolo "L'evoluzione delle idee sulla paralisi cerebrale infantile" Osokin V. V., organizzazione autonoma senza scopo di lucro "Istituto per la correzione, il recupero e il supporto medico", Irkutsk (rivista "Scienza moderna: problemi reali e modi per risolverli" N. 9, 2014) [leggi]

Epidemiologia. Secondo Skvortsov I. A. (2003), la prevalenza della paralisi cerebrale è di 1,5 - 2 casi ogni 1000 nati vivi. Tuttavia, nei neonati prematuri sopravvissuti con un peso alla nascita inferiore a 1.500 grammi, il rischio di paralisi cerebrale aumenta a 90 su 1.000 nati vivi, e nei neonati prematuri che pesano meno di 1.000 grammi, l'incidenza della paralisi cerebrale può raggiungere 500 su 1.000. Pertanto, l'aumento dell'incidenza della paralisi cerebrale è associato non solo alla patologia perinatale, ma anche all'aumento del numero di bambini che possono essere allattati con prematurità e basso peso. Numerosi studi hanno rilevato che oltre l'80% dei casi di paralisi cerebrale sono di origine prenatale e solo il 6-7% dei casi sono il risultato di asfissia alla nascita.

Classificazioni. Secondo la classificazione statistica internazionale ICD-10, si distinguono le seguenti forme di paralisi cerebrale: paralisi cerebrale spastica, diplegia spastica, emiplegia infantile, paralisi cerebrale discinetica, paralisi cerebrale atassica, un altro tipo di paralisi cerebrale, paralisi cerebrale infantile non specificata.

Oggi, la classificazione delle forme di paralisi cerebrale di K.A. trova la massima applicazione in Russia. Semenova, proposta nel 1978: diplegia spastica, doppia emiplegia, forma emiparetica, forma ipercinetica, forma atonico-astatica, paralisi cerebrale atassica.

Poiché la classificazione dei disturbi motori nei neonati secondo le tradizionali categorie di paralisi cerebrale è difficile, L.O. Badalyan e colleghi nel 1988 suggerirono di aggiustare questa classificazione per riflettere l'età dei pazienti. Questa classificazione distingue [ 1 ] forme di paralisi cerebrale infantile - spastica, distonica e ipotonica, e [ 2 ] forme più antiche - forme di paralisi cerebrale spastica (emiplegia, diplegia, emiplegia bilaterale), ipercinetica, atattica, atonico-astatica e miste (spastico-atattica, spastico-ipercinetica, atattico-ipercinetica).

Nel 1997, il professor Robert Polisano, insieme ai colleghi della canadese McMaster University, ha sviluppato una classificazione funzionale della paralisi cerebrale, che è il Global Motor Function Assessment System (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). Nel 2005, il comitato esecutivo dell'American-British Academy of Cerebral Palsy ha proposto questa classificazione come valida. Attualmente, il GMFCS è considerato lo standard mondiale generalmente accettato per la valutazione delle capacità funzionali dei pazienti con paralisi cerebrale.. GMFCS è un sistema descrittivo che tiene conto del grado di sviluppo delle capacità motorie e di limitazione dei movimenti nella vita quotidiana per 5 fasce di età di pazienti affetti da paralisi cerebrale: fino a 2 anni, da 2 a 4, da 4 a 6, da 6 a 12 e da 12 a 18 anni. Esistono cinque livelli di sviluppo delle grandi funzioni motorie: I - camminare senza restrizioni, II - camminare con restrizioni, III - camminare utilizzando dispositivi manuali per il movimento, IV - movimento indipendente limitato, è possibile utilizzare veicoli a motore, V - completa dipendenza da il bambino sugli altri (trasporto in carrozzina/carrozzina). Secondo questa classificazione si distinguono i tipi di paralisi cerebrale spastica, discinetica e atattica. Inoltre, vengono presi in considerazione i disturbi concomitanti, i dati provenienti dai metodi di ricerca di neuroimaging e la causa della malattia (maggiori informazioni su GMFCS potete leggere in Manuale utente[Leggere ]).

Fattori di rischio per la formazione di paralisi cerebrale. Date le principali cause eziopatogenetiche della LC, tutti i casi della malattia possono essere divisi in due grandi gruppi: genetici e non genetici, ma la maggior parte dei pazienti si troverà nel mezzo. Pertanto è ancora preferibile utilizzare una classificazione basata sul tempo di esposizione ad un fattore patologico e individuare gruppi di cause della malattia prenatali, intranatali e postnatali (è consigliabile considerare i casi di paralisi cerebrale associati a gravidanze multiple e separatamente le nascite premature).

Fattori prenatali (prenatali).. Alcune malattie infettive della madre e del feto aumentano il rischio di cirrosi, tra cui il virus della rosolia, il virus dell'herpes, il citomegalovirus (CMV), la toxoplasmosi. Ognuna di queste infezioni è potenzialmente pericolosa per il feto solo se la madre l'ha incontrata per la prima volta durante la gravidanza o se l'infezione persiste attivamente nel suo organismo.

Proprio come in un adulto, nel feto può verificarsi un ictus durante lo sviluppo fetale. L’ictus fetale può essere emorragico (sanguinamento dovuto al danno di un vaso sanguigno) o ischemico (dovuto all’embolia di un vaso sanguigno). Sia nei bambini affetti da cirrosi che nelle loro madri, molto più spesso che nella popolazione, si riscontrano diverse coagulopatie, che causano un alto rischio di episodi intrauterini di iper o ipocoagulazione. La natura ereditaria può avere sia patologie nosologiche specifiche del sistema di coagulazione del sangue, sia carenza di fattori individuali della coagulazione, trombocitopatia, ecc.

In generale, qualsiasi fattore patologico che colpisce il sistema nervoso centrale del feto in epoca prenatale può aumentare il rischio di successivi disturbi dello sviluppo nel bambino. Inoltre, qualsiasi fattore patologico che aumenta il rischio di parto pretermine e di basso peso alla nascita, come alcol, tabacco o droghe, mette anche il bambino a rischio di successivi danni fisici, motori e mentali. Inoltre, poiché il feto riceve tutti i nutrienti e l’ossigeno dal sangue che circola attraverso la placenta, qualsiasi cosa che interferisca con la normale funzione della placenta può influenzare negativamente lo sviluppo del feto o aumentare il rischio di parto pretermine. Pertanto, anche neoplasie patologiche o cicatrici dell'utero, anomalie strutturali della placenta, distacco prematuro della placenta dalla parete uterina e infezioni placentari (corioamnionite) rappresentano un pericolo in termini di interruzione del normale sviluppo del feto e del bambino.

Alcune malattie o lesioni della madre durante la gravidanza possono anche rappresentare un rischio per lo sviluppo del feto, portando alla formazione di patologie neurologiche. Le donne con anticorpi autoimmuni anti-tiroide o anti-fosfolipidi hanno anche un rischio maggiore di avere un figlio con deficit neurologico. Potenzialmente la chiave qui sono gli elevati livelli ematici di citochine materne e fetali, che sono proteine ​​associate all’infiammazione, come nelle malattie infettive o autoimmuni, e possono essere tossiche per i neuroni fetali. Gravi lesioni fisiche alla madre durante la gravidanza possono provocare lesioni dirette al feto o compromettere la disponibilità di nutrienti e ossigeno per gli organi e i tessuti del feto in via di sviluppo.

Fattori intranatali. L'asfissia neonatale grave oggi non è così comune nei paesi sviluppati, ma è abbastanza per portare alla formazione di disturbi motori e mentali in futuro. Le cause dell'asfissia possono essere meccaniche: ad esempio, uno stretto impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo del feto, il suo prolasso e prolasso, nonché emodinamico: sanguinamento e altre complicazioni associate al distacco prematuro della placenta o alla sua presentazione patologica. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai fattori infettivi. Va tenuto presente che le infezioni non vengono necessariamente trasmesse al feto dalla madre per via placentare, l'infezione può verificarsi direttamente durante il parto.

Fattori postnatali. Circa il 15% dei casi di cirrosi infantile sono causati da cause che colpiscono l'organismo del bambino dopo la nascita. L'incompatibilità di madre e figlio per gruppo sanguigno o fattore Rh può portare all'encefalopatia bilirubinica fetale (il cosiddetto "ittero nucleare"), che è irta della formazione di sindromi ipercinetiche o discinetiche. Infezioni gravi che colpiscono direttamente il cervello, come la meningite e l’encefalite, possono anche causare danni cerebrali permanenti con conseguenti deficit motori e mentali permanenti e invalidanti. Le convulsioni neonatali possono causare direttamente danni al sistema nervoso centrale o essere il risultato di altri fattori patologici nascosti (encefalite, ictus, difetto metabolico), che contribuiranno anche alla formazione di un deficit persistente nelle capacità motorie e nella psiche. Parlando delle cause postnatali della LC, è necessario ricordare ancora una volta che nella maggior parte dei paesi stranieri (D) la LC è considerata un complesso sintomatologico di disturbi motori invalidanti persistenti che si sono verificati a seguito dell'esposizione al sistema nervoso centrale del feto e del bambino. di fattori patologici nel periodo prenatale, intranatale o postnatale prima che il bambino raggiunga l'età di 3 - 4 anni. Pertanto, secondo gli standard stranieri, la categoria dei pazienti con (D)LC può includere pazienti con conseguenze di lesioni fisiche, annegamento, soffocamento, intossicazione, che hanno portato a disturbi neurologici persistenti.

Sintomi. Le manifestazioni cliniche della cirrosi (rispettivamente classificazioni) sono diverse, dipendono dalla natura, dal grado dei disturbi dello sviluppo e dallo stato patologico del cervello:

Le seguenti sono le manifestazioni neurologiche che accompagnano la cirrosi, che non sono correlate alla sfera motoria (ma sono anche una conseguenza del danno al sistema nervoso centrale, che spesso, ma non necessariamente, accompagna la cirrosi): [ 1 ] disturbi intellettuali (cognitivi) e disturbi comportamentali; [ 2 ] epilessia e altri disturbi parossistici; [ 3 ] visione e udito compromessi; [ 4 ] disturbi del linguaggio (disartria) e della nutrizione.

maggiori informazioni sui disturbi clinici nei bambini con cirrosi nell'articolo "Approcci moderni alla diagnosi e all'oggettivazione dei disturbi nella paralisi cerebrale" M.S. Balgaeva, JSC "Astana Medical University", Astana, Kazakistan (rivista "Neurochirurgia e neurologia del Kazakistan" n. 4 (41), 2015) [leggi]

leggi anche l'articolo "Paralisi cerebrale infantile negli adulti: lo stato attuale del problema" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Accademia medica statale di Nizhny Novgorod, Dipartimento di neurologia, psichiatria e narcologia FPKV, Nizhny Novgorod (rivista "Bollettino neurologico" n. 3, 2017) [leggi]

Diagnostica. La diagnosi di cirrosi si basa sulle manifestazioni cliniche. Tra i dati anamnestici si dovrebbe tenere conto del decorso della gravidanza, del parto, della valutazione delle condizioni del bambino dopo il parto [scala di Apgar, rianimazione, analisi video dei movimenti generalizzati di Prechtl (GMS)]. Molto spesso, la diagnosi viene determinata entro la fine dei primi 6 - 12 (18) mesi di vita di un bambino, quando, rispetto ai coetanei sani, diventa evidente la patologia del sistema motorio. Per confermare la patologia del sistema nervoso centrale, vengono utilizzati metodi di neuroimaging: diagnostica ecografica (neurosonografia), risonanza magnetica e tomografia computerizzata (rilevamento di leucomalacia periventricolare, ventricolomegalia, focolai di ischemia o emorragie o anomalie strutturali del sistema nervoso centrale, ecc. ).

Studi neurofisiologici (elettroencefalografia, elettromiografia, registrazione dei potenziali evocati) e studi di laboratorio (analisi biochimiche, test genetici), di norma, vengono utilizzati per identificare condizioni patologiche spesso associate alla cirrosi (atrofia del nervo ottico, perdita dell'udito, sindromi epilettiche) e differenziali diagnosi di cirrosi in molte malattie ereditarie e metaboliche che esordiscono nel primo anno di vita del bambino.

leggi il post: Diagnosi precoce di paralisi cerebrale(al sito web)

Principi di terapia. La LC non è curabile, per questo si parla di cure riparative o riabilitative, tuttavia un trattamento riparativo tempestivo e corretto può portare ad un notevole miglioramento delle funzioni compromesse dalla malattia. Il programma di trattamento riabilitativo per un bambino affetto da cirrosi dipende dalla gravità, dalla natura e dalla localizzazione predominante dei sintomi, nonché dalla presenza o assenza di concomitanti disturbi cirrosici non correlati alla sfera motoria (vedere la sezione "Sintomi"). . Gli ostacoli più gravi alla riabilitazione di un bambino affetto da cirrosi sono la concomitante compromissione dell'intelligenza e dell'attività cognitiva, che interferisce con un'adeguata interazione tra paziente e istruttore, e le convulsioni epilettiche, che, in assenza di controllo medico, possono creare una crisi rischio per il bambino di complicazioni potenzialmente letali sullo sfondo di un trattamento stimolante attivo. Tuttavia, fino ad oggi, sono stati sviluppati speciali programmi di riabilitazione "soft" per i bambini affetti da epilessia, nonché metodi di comunicazione con pazienti intellettualmente ridotti affetti da cirrosi, vale a dire che per ciascun paziente può e deve essere sviluppato un programma di riabilitazione individuale, prendendo in considerazione conto delle sue capacità, bisogni e problemi. L'obiettivo principale della riabilitazione nella cirrosi è l'adattamento di una persona malata nella società e nella sua vita piena e attiva.

Nota! La durata del trattamento riabilitativo per un paziente affetto da cirrosi non è limitata, mentre il programma deve essere flessibile e tenere conto dei fattori in continua evoluzione della vita del paziente. Sebbene la cirrosi non sia una malattia progressiva, il grado e la gravità dei suoi sintomi principali possono cambiare nel tempo ed essere accompagnati da complicanze (ad esempio, la spasticità a lungo termine può portare alla formazione di contratture, posture anomale e deformità delle articolazioni e delle articolazioni). estremità che necessitano di correzioni chirurgiche).

maggiori dettagli nell'articolo "Paralisi cerebrale infantile: raccomandazioni cliniche per il trattamento e la prognosi" N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Dipartimento di malattie dei bambini della Facoltà di pediatria della VolgGMU (rivista "Medicinal Bulletin" n. 1 (57), 2015) [leggi]

Paralisi cerebrale la causa più comune di disabilità nei bambini e nei giovani nei paesi sviluppati. La sua prevalenza è di circa 2 - 2,5 casi ogni 1000 persone. Il termine descrive un gruppo di anomalie cerebrali croniche e non progressive che si sviluppano durante il periodo fetale o neonatale e che provocano principalmente disturbi del movimento e della postura, causando "limitazione dell'attività" e "menomazioni funzionali".

Fattori di rischio per la paralisi cerebrale: [IO] fattori prenatali: [ 1 ] nascita prematura, [ 2 ] corioamnionite, [ 3 ] infezioni respiratorie o urinarie nella madre che richiedono cure ospedaliere; [ II] fattori perinatali: [ 1 ] basso peso alla nascita, [ 2 ] corioamnionite, [ 3 ] encefalopatia neonatale, [ 4 ] sepsi neonatale (soprattutto con peso alla nascita inferiore a 1,5 kg), [ 5 ] infezione respiratoria o urogenitale nella madre che richiede cure ospedaliere; [ III] fattori postnatali: [ 1 ] meningite.

Cause immediate di paralisi cerebrale:

Diversi studi che utilizzano la risonanza magnetica nei bambini hanno scoperto che la paralisi cerebrale ha: [ 1 ] danno alla sostanza bianca (nel 45% dei casi); [ 2 ] danno ai gangli della base o alla materia grigia profonda (13%); [ 3 ] anomalia congenita (10%); [ 4 ] infarti focali (7%).

Quando si valuta la probabile causa della paralisi cerebrale, considerare che il danno alla sostanza bianca (inclusa la leucomalacia periventricolare) osservato al neuroimaging: 1 ] più comune nei bambini prematuri, [ 2 ] possono essere registrati in bambini con qualsiasi compromissione funzionale o motoria, ma sono più comuni nella paralisi cerebrale di tipo spastico che in quella discinetica.

Quando si valuta la probabile causa della paralisi cerebrale, tenere presente che il danno ai gangli della base o alla materia grigia profonda è dovuto principalmente alla paralisi cerebrale discinetica.

Nel valutare la probabile causa della paralisi cerebrale, considerare che le malformazioni congenite come causa di paralisi cerebrale: [ 1 ] sono più comuni nei bambini nati prematuramente che in quelli nati prematuramente; [ 2 ] può verificarsi in bambini con qualsiasi livello di compromissione funzionale o sottotipo motorio; [ 3 ] sono associati a livelli più elevati di compromissione funzionale rispetto ad altre cause.

Essere consapevoli del fatto che la sindrome clinica dell'encefalopatia neonatale può derivare da varie condizioni patologiche (ad esempio, danno cerebrale ipossico-ischemico, sepsi) e la presenza di una o più di queste condizioni può causare danni e interferire con lo sviluppo cerebrale.

Nel valutare la probabile causa della paralisi cerebrale, considerare che la sindrome da encefalopatia neonatale nei neonati con paralisi cerebrale nati dopo le 35 settimane: [ 1 ] è associato a danno ipossico-ischemico perinatale nel 20% dei casi; [ 2 ] non è associato a danno ipossico-ischemico perinatale nel 12%.

Tenere presente che se la paralisi cerebrale è associata a danno cerebrale ipossico-ischemico perinatale, il grado di compromissione funzionale a lungo termine dipende spesso dalla gravità dell'encefalopatia e che i disturbi del movimento discinetico sono più comuni rispetto ad altri sottotipi di disturbi.

Tieni presente che la paralisi cerebrale che si verifica dopo il periodo neonatale può essere causata da: [ 1 ] meningite (20%); [ 2 ] altre infezioni (30%); [ 3 ] trauma cranico (12%).

Nel valutare la probabile causa della paralisi cerebrale, considerare i fattori indipendenti: [ 1 ] può avere un effetto cumulativo, influenzando negativamente lo sviluppo del cervello e portando alla paralisi cerebrale; [ 2 ] può influenzare qualsiasi fase dello sviluppo di un bambino, compresi i periodi prenatale, perinatale e postnatale.

Dovrebbe essere istituito un programma di valutazione di gruppo multidisciplinare ampliato per i bambini di età inferiore a 2 anni (aggiustato per l'età gestazionale) che sono a maggior rischio di sviluppare paralisi cerebrale (vedere "Fattori di rischio per paralisi cerebrale").

Si consiglia di utilizzare il test di Valutazione Generale del Movimento (GMA) durante la valutazione di routine dello stato di salute dei neonati di età compresa tra 0 e 3 mesi se sono ad aumentato rischio di sviluppare paralisi cerebrale.

Le seguenti caratteristiche motorie nel primo periodo della vita di un bambino dovrebbero essere allerta per la paralisi cerebrale: [ 1 ] movimenti insoliti e agitati o altre anomalie motorie, inclusa asimmetria dei movimenti o ipocinesi; [ 2 ] anomalie del tono, tra cui ipotensione, spasticità (rigidità) o distonia; [ 3 ] sviluppo anomalo delle capacità motorie (compreso lo sviluppo ritardato delle capacità di tenere la testa, rotolare e strisciare); [ 4 ] difficoltà di alimentazione.

Nel caso in cui un bambino abbia un rischio maggiore di sviluppare paralisi cerebrale e/o segni anomali sopra elencati, è necessario contattare urgentemente lo specialista appropriato.

I segni più comuni di ritardo motorio nei bambini con paralisi cerebrale sono: [ 1 ] bambino non seduto a 8 mesi di età (aggiustato per l'età gestazionale); [ 2 ] il bambino non cammina a 18 mesi di età (aggiustato per l'età gestazionale); [ 3 ] asimmetria precoce della funzione della mano (preferenza nell'uso di una delle mani) prima dell'età di 1 anno (aggiustata per l'età gestazionale).

Tutti i bambini con ritardi motori necessitano di consulenza specialistica per un'ulteriore valutazione e correzione delle tattiche di gestione. I bambini che camminano costantemente in punta di piedi (sulle dita dei piedi) dovrebbero essere consultati da uno specialista.

Se si teme che il bambino possa avere una paralisi cerebrale, ma non ci sono dati sufficienti per stabilire una diagnosi definitiva (la diagnosi è dubbia), discuterne con i genitori o i tutori del bambino e spiegare che saranno necessari ulteriori studi e osservazioni per stabilire una diagnosi diagnosi definitiva.

Bandiere rosse per altri disturbi neurologici:

Se la condizione del bambino è stata valutata come paralisi cerebrale, ma i segni clinici o lo sviluppo del bambino non corrispondono ai sintomi attesi della paralisi cerebrale, diagnosticare nuovamente la diagnosi differenziale, tenendo conto che le manifestazioni funzionali e neurologiche della paralisi cerebrale cambiano col tempo.

I seguenti segni/sintomi dovrebbero essere considerati segnali d'allarme per disturbi neurologici non associati alla paralisi cerebrale. Se vengono individuati è necessario indirizzare il bambino/adolescente/giovane (sotto i 25 anni) ad un neurologo: [ 1 ] nessun fattore di rischio noto per la paralisi cerebrale (vedere "Fattori di rischio per la paralisi cerebrale"); [ 2 ] storia familiare di malattia neurologica progressiva; [ 3 ] perdita delle capacità cognitive o di sviluppo già raggiunte; [ 4 ] sviluppo di sintomi neurologici focali inattesi/nuovi; [ 5 ] I risultati della risonanza magnetica indicano una malattia neurologica progressiva; [ 6 ] I risultati della risonanza magnetica non corrispondono ai segni clinici di paralisi cerebrale.

Principi di trattamento:

Tutti i bambini con sospetta paralisi cerebrale dovrebbero essere indirizzati immediatamente ad un istituto specializzato appropriato per una valutazione multidisciplinare per la diagnosi e il trattamento precoci. I genitori o i tutori di bambini e adolescenti affetti da paralisi cerebrale svolgono un ruolo centrale nel processo decisionale e nella pianificazione dell'assistenza.

I pazienti affetti da paralisi cerebrale dovrebbero poter accedere all'assistenza di un team locale multidisciplinare di specialisti che: [ 1 ] in grado di soddisfare le esigenze individuali di trattamento e riabilitazione all'interno di schemi concordati di gestione del paziente; [ 2 ] può, se necessario, fornire i seguenti tipi di aiuto: consulenza e cure mediche, assistenza infermieristica, fisioterapia, terapia occupazionale, logopedia, consulenza dietetica, psicologia; [ 3 ] può fornire l'accesso ad altri servizi, se necessario, compresi tipi di cure quali: cure specialistiche neurologiche, pneumologiche, gastroenterologiche e chirurgiche, riabilitazione e neuroriabilitazione, ortopedia, assistenza sociale, consulenza e assistenza di un otorinolaringoiatra e di un oculista, supporto pedagogico per la scuola dell'infanzia e l'età dei bambini in età scolare.

È consigliabile organizzare un percorso chiaro dei pazienti per garantire la disponibilità delle cure specialistiche necessarie in presenza di patologie concomitanti. Va ricordato che il coordinamento e l'interrelazione continua tra tutti i livelli e i tipi di assistenza e cura per bambini e adolescenti con paralisi cerebrale sono fondamentali dal momento della diagnosi.

Paralisi cerebrale è un termine generale per malattie che colpiscono lo sviluppo del cervello e del sistema motorio del corpo.

A seconda dei fattori che provocano l'insorgenza della sindrome, esistono diversi tipi clinici e forme di paralisi cerebrale.

Considereremo le loro caratteristiche di seguito.

Questo tipo di malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• danno alla parte sottocorticale del cervello;
• spasmi intermittenti;
• la presenza di tono muscolare variabile;
• ipercinesia degli arti, dei muscoli scapolari e cervicali (goffaggine dei movimenti, eccessiva attività fisica);
• disturbi del linguaggio, instabilità emotiva;
• disturbi vegetativi;
• il verificarsi di sublussazioni delle articolazioni delle dita;
• un difetto nello sviluppo di una presa mirata di un oggetto con le mani;
• mancanza di coordinamento;
• incapacità di navigare nello spazio.

Nella forma ipercinetica, la salute mentale del bambino soffre meno che in altre forme di paralisi cerebrale.

Le cause di questo tipo di paralisi possono essere:

• incompatibilità del sangue di madre e figlio;
• mancanza di ossigeno nel bambino, che porta alla morte delle cellule cerebrali;
• l'impatto delle tossine sugli organi del bambino;
• trauma alla nascita (ad esempio, legatura del cordone ombelicale);
• malnutrizione del feto.

Ci sono tre fasi nello sviluppo della paralisi cerebrale ipercinetica: precoce, iniziale e tardiva. La fase iniziale può durare 3-4 mesi. Durante questo periodo, il bambino ha battito cardiaco instabile, disturbi respiratori, convulsioni.

La fase iniziale dura da 5 mesi a 4 anni ed è caratterizzata da ipertonicità muscolare. La fase tardiva inizia dopo il quarto anno di malattia.

Qui si osserva il consolidamento dei disturbi motori e la formazione di posizioni corporee forzate dall'atrofia di alcuni muscoli.

Con un trattamento e un desiderio persistenti, il bambino sarà in grado di estinguere parzialmente l'ipercinesia e studiare con calma nelle istituzioni educative.

Atonica-astatica

Questo modulo ha le seguenti caratteristiche:

• aumento della pressione sanguigna nei muscoli;
• danno cerebellare;
• diminuzione del tono muscolare (il bambino non riesce a mantenere l'equilibrio anche a riposo);
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• tremore degli arti;
• crisi epilettiche;
• incapacità di sedersi, tenere la testa, stare in piedi, camminare da soli;
• sottosviluppo della parola e della psiche.

La maggior parte dei bambini con questa forma di paralisi cerebrale sono caratterizzati da scarsa intelligenza, aggressività e mancanza di interesse per ciò che accade intorno. Inoltre, spesso i nervi ottici e le capacità linguistiche rimangono sottosviluppate.

Diplegia spastica

Si distinguono anche le forme spastiche di paralisi cerebrale. La diplegia spastica si verifica nella maggior parte dei bambini con paralisi cerebrale ed è la forma più comune. È conosciuta anche come malattia di Little.

I sintomi della diplegia spastica sono:

• danno contemporaneamente sia al lato sinistro che a quello destro del corpo (le gambe soffrono di più);
• rapida deformazione della struttura della colonna vertebrale e delle articolazioni;
• violazione dei processi di formazione della parola e della psiche;
• contrazioni incontrollate del tessuto muscolare;
• crescita ossea ritardata;
• rilevamento della scoliosi;
• curvatura dell'articolazione dell'anca;
• sviluppo della contrattura;
• passività generale dei movimenti e delle reazioni;
• paresi delle corde vocali, a causa della quale i suoni non possono essere formati correttamente;
• ritardo mentale.

Le possibili cause della diplegia spastica possono essere diverse:

• predisposizione ereditaria;
• mancanza di ossigeno durante la formazione del feto;
• malattie infettive che colpiscono il cervello o il sistema muscolo-scheletrico;
• trauma durante il parto o esposizione a radiazioni da raggi X o ultrasuoni.

È impossibile curare la diplegia spastica, ma esistono metodi efficaci per adattare un bambino all'ambiente. Queste tecniche includono: massaggio, esercizi di fisioterapia, agopuntura, nuoto, costume di Adele.

Tetraparesi spastica

La tetraparesi spastica si manifesta con una significativa diminuzione del livello di attività fisica in tutti e quattro gli arti.

Inoltre, per questa forma di paralisi cerebrale, sono caratteristiche le seguenti caratteristiche:

• spasmi muscolari e dolore;
• perdita parziale o totale dell'attività degli arti, a causa della quale si verifica la loro deformazione irreversibile;
• sottosviluppo mentale, ritardo nello sviluppo dell'intelligenza;
• singhiozzo frequente, mancanza di respiro, insufficienza respiratoria;
• disfunzione pelvica.

La tetraparesi spastica si verifica a seguito di una violazione del tronco encefalico, degli emisferi cerebrali o della colonna cervicale, nonché di danni al sistema nervoso. Le cause di queste lesioni possono essere disturbi metabolici, traumi meccanici alla regione cervicale, emorragia cerebrale, gravi contusioni. Con gravi danni alla regione cervicale, può verificarsi la morte.

La tetraparesi necessita di un trattamento costante: se il bambino non si impegna costantemente in esercizi speciali, la deformazione degli arti e degli organi peggiorerà significativamente non solo la sua attività fisica, ma anche la sua salute generale.

Forma atattica

La forma atattica (o cerebellare) della paralisi cerebrale è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• violazione della coordinazione dei movimenti e dell'equilibrio del corpo;
• diminuzione del tono muscolare;
• letargia dei movimenti;
• tremore delle mani e della testa (ondeggiamento quando si cammina);
• sviluppo psicologico ritardato;
• disturbi della vista, della memoria e della parola;
• aumento dell’eccitazione, riduzione dell’attenzione e della concentrazione.

Con lieve In fase di sviluppo, il bambino presenta lievi deviazioni nella deambulazione e nei movimenti, perdita di equilibrio e disturbi della postura.

Con una media fase di sviluppo della malattia, il bambino spesso si muove con le stampelle o con l'aiuto esterno - in questo caso il paziente non ha capacità di auto-cura e non frequenta istituti scolastici. Spesso c'è un deterioramento della memoria, della vista, dell'udito.

In fase grave il bambino è completamente incapace di muoversi e di servirsi. In questo caso si verifica un grave danno agli arti, lo sviluppo di patologie, disturbi della salute mentale.

Soffri spesso di crampi alle gambe? Vengono descritti metodi di trattamento tradizionali e popolari.

Forma spastico-ipercinetica

La forma spastico-ipercinetica è una forma mista della malattia, quando compaiono segni di spasticità nella paralisi cerebrale ipercinetica.

Questa forma appare già in età avanzata a causa di una violazione dello sviluppo dell'uno o dell'altro sistema corporeo.

Di norma, la ragione della manifestazione di questa forma è il danno cerebrale e un numero insufficiente di nuclei sottocorticali. La forma spastico-ipercinetica si manifesta con i seguenti sintomi:

• convulsioni, contrazioni muscolari incontrollate;
• sottosviluppo della psiche, delle capacità motorie, della parola;
• paralisi parziale di muscoli e arti;
• disturbi della vista, dell'udito, della memoria, problemi con lo sviluppo dell'apparato vocale;
• deformità del piede;
• curvatura del bacino e comparsa di scoliosi.

Emiparesi del lato destro

L'emiparesi del lato destro è una paralisi indebolita, parziale o completa del lato destro del corpo. La causa principale di questa forma è il danno ai neuroni dell'emisfero destro del cervello.

Inoltre, le cause dell'emiparesi possono essere:

• un tumore al cervello;
• malattie infettive (meningite, encefalite);
• commozioni cerebrali;
• colpo;
• epilessia;
• emicrania;
• diabete;
• interruzione del flusso sanguigno al cervello.

Di norma, l'emiparesi del lato destro non è congenita e si manifesta in età adulta.

L'emiparesi del lato destro è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• diminuzione della sensibilità sul lato destro del corpo;
• mal di testa prolungato, spesso vertigini;
• aumento della temperatura corporea;
• scarso appetito;
• dolore alle ossa e alle articolazioni;
• una significativa diminuzione del peso corporeo.

La paralisi della parte destra del corpo porta alla scoliosi e alla postura asimmetrica. Gli arti colpiti ritardano nella crescita e nello sviluppo e sono deformati.

Come risultato della malattia si formano deviazioni mentali e del linguaggio.

Ogni tipo di paralisi cerebrale ha le sue caratteristiche e metodi di trattamento. La paralisi cerebrale può svilupparsi in diversi modi, quindi è molto importante notare i segni in tempo e iniziare il trattamento in modo che non si sviluppino patologie irreversibili e deformità del corpo. Con il duro lavoro e lo studio costante in qualsiasi forma di paralisi cerebrale, si ottengono invariabilmente progressi.

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