Le istruzioni per l'uso di Noliprel esaminano gli analoghi. Analogo economico di "Noliprel"

Tinnito, dolore fastidioso alla parte posteriore della testa, battito cardiaco accelerato: tutti questi sono sintomi di ipertensione che complicano significativamente la vita.

Fortunatamente, la farmacologia moderna offre una gamma abbastanza ampia di farmaci che combattono questo problema. Tuttavia, scegliere tra loro non è così facile.

Uno di questi farmaci è le cui controindicazioni ed effetti collaterali saranno discussi in dettaglio nell'articolo seguente. Questo, insieme alle istruzioni dettagliate per l'uso, ti aiuteranno a prendere una decisione.

Noliprel è un farmaco con effetti combinati, poiché contiene due principi attivi contemporaneamente. È la loro combinazione che dà un potente effetto ipotensivo:

. È un diuretico, cioè elimina i liquidi in eccesso attraverso i reni;
perindopril. Ha un effetto vasodilatatore.

Pertanto, il farmaco viene utilizzato per abbassare la pressione sanguigna (e sistolica), a meno che non sia causata da altre malattie. È prescritto anche per l'ipertensione nei pazienti con diabete di tipo 2.

Modulo per il rilascio

Noliprel è disponibile sotto forma di compresse oblunghe con guscio bianco, in quantità di quattordici o trenta pezzi, poste in barattoli di polimero con coperchio:

Noliprel (2/0,625 mg);
Noliprel A (2,5/0,625 mg);
Noliprel Forte (4/1,25 mg);
Noliprel A Forte (5/1,25 mg);
Noliprel Bi-Forte (10/2,5 mg).

Noliprel Forte

Magazzinaggio

Il medicinale deve essere conservato fuori dalla portata dei bambini, protetto dall'esposizione ai raggi solari, ad una temperatura non superiore ai trenta gradi centigradi, per non più di due anni dalla data di rilascio.

Come usare?

Noliprel deve essere assunto una volta al giorno, indipendentemente dal dosaggio delle sostanze presenti nel farmaco prescritto dal medico. L'assunzione di Noliprel a stomaco vuoto subito dopo il risveglio è considerata la più efficace.

Controindicazioni

Sfortunatamente, Noliprel presenta una serie di controindicazioni associate agli effetti dell'indapamide e del perindopril sull'organismo:

gravidanza, in particolare il secondo e il terzo trimestre;
periodo dell'allattamento al seno;
grave malattia renale;
in caso di intolleranza individuale al farmaco o ai suoi singoli componenti;
bassi livelli di potassio nel sangue;
prima di compiere i diciotto anni;
emodialisi;
Edema di Quincke ereditario o acquisito.

Dovresti anche fare attenzione e assumere Noliprel A solo sotto lo stretto controllo di un medico nei seguenti casi:

angina pectoris;
insufficienza cardiaca;
lupus eritematoso sistemico;
sclerodermia;
emopoiesi del midollo osseo depresso;
piccolo volume di sangue circolante;
disfunzione epatica;
iperuricemia;
gotta;
stenosi della valvola aortica;
prima dell'anestesia;
età avanzata;
dopo un intervento chirurgico di trapianto di rene;
aterosclerosi.

Noliprel non è consigliabile per l'uso da parte di atleti professionisti, poiché a volte dà un risultato falso positivo durante il controllo antidoping.

Effetti collaterali

Sebbene questo farmaco sia considerato un farmaco relativamente sicuro, può causare effetti collaterali. E sebbene le statistiche mostrino che i sintomi spiacevoli si verificano non più spesso dello 0,1–3% dei casi, è importante leggere queste informazioni prima di usare il farmaco. Se si verificano, è necessario interrompere l'assunzione del medicinale e informare il medico.

Il farmaco Noliprel può causare i seguenti effetti collaterali:

cuore e sangue: diminuzione eccessiva della pressione, anemia, ipokaliemia, disagio con un improvviso cambiamento della posizione del corpo, varie manifestazioni di disturbi del ritmo cardiaco;
organi digestivi: alterata secrezione della mucosa orale, sensazione di nausea, vomito, dolore all'addome, diarrea, stitichezza, angioedema, mancanza di appetito;
organi di senso: mancanza di gusto nel cibo, rumore o ronzio nelle orecchie, visione offuscata;
sistema nervoso centrale: aumento dell'affaticamento, sbalzi d'umore, mal di testa, vertigini, convulsioni, astenia, insonnia o, al contrario, sonnolenza, coscienza annebbiata;
sistema respiratorio: tosse, difficoltà respiratorie, respiro corto, broncospasmo, naso che cola, gonfiore delle corde vocali, edema laringeo;
pelle e muscoli: eruzioni cutanee, prurito, porpora, deterioramento delle malattie sistemiche del tessuto connettivo, fotofobia, spasmo delle fibre muscolari, aumento della sudorazione;
sistema genito-urinario: disturbi renali, insufficienza renale acuta, aumento dei livelli di creatinina e proteine, problemi di potenza.

Nei rappresentanti della razza negroide, Noliprel A provoca effetti collaterali molto meno spesso, ma il farmaco stesso ha un effetto più debole.

Noliprel e alcol, la cui compatibilità è negativa, possono causare danni significativi al corpo

Overdose

È molto importante ricordare che in nessun caso dovresti prescriverti Noliprel. Questo è un medicinale potente e ad azione rapida, quindi se il dosaggio viene superato, sono possibili non solo sensazioni spiacevoli, ma anche la morte. Non si sono verificati casi di overdose, a condizione che siano state seguite tutte le raccomandazioni del medico.

La sostituzione indipendente di Noliprel con Noliprel A o Noriprel Bi-Forte può portare alle seguenti conseguenze:

grave diminuzione della pressione sanguigna;
aumento della sonnolenza;
prostrazione;
pensiero incoerente;
sensazione di secchezza delle fauci e nausea;
riflesso del vomito;
spasmi muscolari degli arti;
perdita di coscienza a breve termine;
frequenza cardiaca molto bassa;
dolce freddo;
violazione dell'equilibrio del sale marino;
minzione eccessiva o, al contrario, la sua completa assenza.

Cosa fare?

Se si verifica una o più delle condizioni sopra indicate, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza.

Se per qualsiasi motivo è impossibile chiamare un'ambulanza o l'attesa è prolungata, è necessario adottare le seguenti misure:

sciacquare lo stomaco per eliminare eventuali residui di farmaco;
bere carbone attivo o un'altra sostanza che aiuta a rimuovere le tossine dal corpo;
sdraiarsi sulla schiena e posizionare un cuscino sotto i piedi in modo che siano in una posizione elevata, ma non sospesa.

L’effetto di una compressa di Noliprel dura ventiquattro ore, quindi qualsiasi assunzione aggiuntiva anche di una piccola parte può portare ad un sovradosaggio.

Interazione con altri farmaci

Noliprel può interagire con altri farmaci, quindi il suo uso combinato con farmaci contenenti litio è inaccettabile. Altrimenti, c'è il rischio di sviluppare una grave intossicazione del corpo.

Dovresti fare attenzione quando combini la terapia con le seguenti sostanze:

Il baclofene riduce la capacità di Noliprel di abbassare la pressione sanguigna;
I FANS possono portare a una compromissione della funzionalità renale, inclusa l'insufficienza renale, e vi è il rischio di sviluppare iperkaliemia;
anche gli antidepressivi e gli antipsicotici riducono l'effetto ipotensivo; inoltre, con un improvviso cambiamento della posizione del corpo possono verificarsi disagio e vertigini;
i corticosteroidi impediscono la rimozione dei liquidi in eccesso dal corpo, il che riduce l'efficacia del farmaco;
Tutti i farmaci che aumentano la pressione sanguigna sono antagonisti e neutralizzano reciprocamente l'effetto sul corpo.

Analoghi dei farmaci e costi

Poiché Noliprel ha una serie di controindicazioni e un prezzo relativamente alto (il costo medio in farmacia, a seconda della forma di rilascio, varia da 380 a 1200 rubli), il medico può offrirti una terapia con i suoi analoghi.

Compresse Ko-Parnavel

Gli analoghi di Noliprel sono:

Perindopril-Indapamide, Richter;
Indapamide Perindopril-Teva;
Ko Parnavel;
Perindapam;
Ko-perineva;
Perindido.

Poiché Noliprel contiene due principi attivi che influenzano la pressione sanguigna, è possibile utilizzare un analogo più economico che ne contenga solo uno.

Video sull'argomento

Questo video discute il farmaco per l'ipertensione Noliprel. Dicono a chi viene prescritto e in quali dosaggi:

Noliprel è uno dei farmaci più potenti e ad azione rapida per l’ipertensione. Il suo principale vantaggio è la necessità di assumere solo una compressa al giorno, riducendo significativamente il rischio di sovradosaggio, cosa particolarmente importante per i farmaci con questo tipo di azione. Allo stesso tempo, i casi di effetti collaterali sono estremamente rari, il che ci consente di considerarlo un rimedio abbastanza sicuro per abbassare la pressione sanguigna.

Noliprel è una combinazione di perindopril (un ACE inibitore) e un diuretico sulfamidico. Questa interazione è abbastanza efficace nella lotta contro l'ipertensione, quindi Noliprel ha molti analoghi e sostituti.

È un farmaco francese prodotto in Francia presso il Servier Industry Laboratory. L'azienda farmacologica presentata ha il suo ufficio di rappresentanza in Russia, dove produce anche questo prodotto.

Noliprel. Composizione e forma di rilascio

I componenti principali di Noliprel sono e indapamide. Viene venduto in farmacia in cinque formati: Noliprel ha il dosaggio più basso di principi attivi, contenente 2 mg di perindopril e 0,625 di indapamide. Noliprel forte contiene esattamente il doppio di ciascun componente.

Viene prodotto anche Noliprel A, contenente 2,5 mg del primo componente e 0,625 mg del secondo. Il formato successivo, Noliprel A Forte, prevede una porzione doppia del dosaggio precedente. Noliprel A Bi-Forte è disponibile nella consistenza più grande, raccogliendo 10 mg del primo ingrediente e 2,5 mg del secondo.

La lettera "A" esistente in alcune interpretazioni indica che in questo farmaco il perindopril è integrato con l'amminoacido arginina. Il che, a sua volta, aiuta a migliorare le condizioni del cuore e dei vasi sanguigni.

Proprietà

Deve le sue caratteristiche agli ingredienti principali: perindopril e indapamide. Il primo della lista è noto per il suo rapido assorbimento. Una volta nel corpo, aiuta ad abbassare la pressione sanguigna, riducendo il carico sul cuore.

Un quinto del volume totale che entra nel corpo viene trasformato nel metabolita attivo perindoprilato. L'emivita è in media di quattro ore.

Questo processo può essere leggermente ritardato in presenza di insufficienza renale e cardiaca.

L'indapamide subisce anche un rapido processo di assorbimento dal tratto gastrointestinale. Due terzi dell'intera porzione escono nelle urine, un quarto nelle feci. Stimola l'escrezione dei sali di sodio attraverso il sistema urinario, con conseguente diminuzione della pressione sanguigna.

Scopo

L’ipertensione essenziale è il motivo principale per assumere Noliprel.

Viene anche utilizzato attivamente nei pazienti che soffrono di ipertensione, ma allo stesso tempo affetti da diabete mellito di tipo 2. È necessario per ridurre il rischio di complicanze microvascolari a livello renale e di possibili complicanze macrovascolari in termini di malattie cardiovascolari.

Noliprel - istruzioni per l'uso

Si consiglia l'assunzione al mattino, a stomaco vuoto, prima di colazione, una compressa una volta al giorno. A seconda dell'età e delle condizioni del paziente, viene selezionato il dosaggio. Se dopo trenta giorni il risultato atteso non è stato raggiunto, la dose singola deve essere aumentata.

Nei pazienti anziani, prima del trattamento, è necessario condurre un test per il contenuto di potassio nel corpo ed eseguire una diagnosi completa della funzionalità renale al fine di evitare possibili problemi nel funzionamento di questo organo in futuro.

Il dosaggio iniziale deve essere aggiustato in base alla funzionalità renale.

Con una clearance di 30-60 ml/min. non sono necessarie modifiche. Anche per letture pari o superiori a 60 non è necessaria la correzione. Per letture inferiori è richiesto un approccio individuale.

Overdose

Il sintomo più comune è la pressione bassa. In situazioni particolari possono verificarsi vomito, nausea e convulsioni. In alcuni casi sono state notate sonnolenza e confusione.

La lavanda gastrica è la prima azione da intraprendere in caso di sovradosaggio. Per fare questo, devi bere quanta più acqua calda possibile e premere sulla radice della lingua, provocando così il vomito. Dopo la procedura, puoi prendere il carbone attivo.

Se lo sbalzo di pressione verso il basso è eccessivo è necessario distendere immediatamente il paziente sollevando leggermente le gambe; se necessario si possono somministrare farmaci che alzano la pressione.

Effetti collaterali

Per quanto riguarda il tratto gastrointestinale, si notano spesso problemi digestivi, accompagnati da diarrea, vomito e stitichezza. Possono verificarsi disturbi nella percezione del gusto, sensazione di sete in bocca e spesso mancanza di appetito. È estremamente raro, ma comunque possibile, edema intestinale e pancreatite. Possibile manifestazione di encefalopatia epatica.

È estremamente raro, ma si osserva comunque una diminuzione del livello delle piastrine, dei leucociti, dell'anemia aplastica e una maggiore distruzione dei globuli rossi. In caso di trapianto di rene, Noliprel può causare anemia.

Molto spesso si verificano mal di testa, vertigini, aumento della stanchezza, sbalzi d'umore, sonno scarso e confusione.

Possono verificarsi disturbi visivi e rumore nelle orecchie.

Una diminuzione troppo forte della pressione, quando ci si alza improvvisamente, si osservano vertigini e persino svenimenti; tachicardia, bradicardia e aritmia sono estremamente rare. In un contesto di bassa pressione sanguigna, l'infarto miocardico può verificarsi in pazienti ad alto rischio.

Tosse secca prolungata, mancanza di respiro, broncospasmi, naso che cola, polmonite eosinofila: tutti questi effetti collaterali scompaiono immediatamente dopo l'interruzione del farmaco.

Non si può escludere la possibilità di eruzioni cutanee e prurito. Occasionalmente si nota gonfiore del viso o delle sue singole parti, degli arti del corpo e delle mucose della bocca. Tutti questi sintomi si osservano nelle persone che soffrono di asma o sono soggette a reazioni allergiche. Casi di eritema multiforme, sindrome di Lyell, una forma di necrolisi epidermica tossica e casi di fotosensibilità sono estremamente rari.

Abbastanza spesso si verificano spasmi muscolari, meno spesso, ma anche probabili, insufficienza renale; la sua forma acuta di manifestazione si verifica estremamente raramente.

Raramente, ma ci sono anche casi di impotenza, sudorazione eccessiva e spesso si nota la sindrome da stanchezza cronica.

Durante il corso di Noliprel si nota una diminuzione della concentrazione di ioni sodio e potassio nel sangue, contemporaneamente può verificarsi un aumento dell'acido urico e del glucosio e della creatinina. Tutti questi indicatori si stabilizzano immediatamente dopo aver terminato l'assunzione del farmaco.

Controindicazioni

Noliprel non è prescritto durante il trattamento con diuretici risparmiatori di potassio, nonché in caso di aumento di questo microelemento nel sangue. È anche impossibile condurre un ciclo parallelo di trattamento con farmaci antiaritmici.

Forti controindicazioni sono la gravidanza in qualsiasi trimestre, l'allattamento al seno e l'età inferiore ai 18 anni.

Se si riscontra una maggiore sensibilità ai componenti di Noliprel, questo non deve essere prescritto. Se si verifica angioedema, anche questo deve essere escluso dalla terapia. Anche l'insufficienza renale sarà motivo di rifiuto, soprattutto nelle situazioni in cui la clearance è inferiore a 30 ml/min. L'encefalopatia è anche un buon motivo per scegliere un analogo più adatto che non sovraccarichi così tanto il fegato.

Se soffri di insufficienza cardiaca cronica al momento dell'instabilità, non dovresti assumere Noliprel. Malattie reumatiche, comprese le malattie diffuse del tessuto connettivo, ad esempio la malattia di Sjogren, la dermatomiosite.

Il trattamento con immunosoppressori in parallelo con Noliprel può portare alla comparsa di agranulocitosi.

Anche lo stato di emopoiesi del midollo osseo depresso è una sindrome indesiderabile per questo farmaco. Trattamento con diuretici, dieta priva di sale, instabilità dei livelli di glucosio, aumento dei livelli di acido urico nel sangue, pressione sanguigna instabile, stenosi della valvola arteriosa, così come la condizione dopo un trapianto di rene: tutte queste condizioni sono una buona ragione per scegliere un farmaco più adatto alle indicazioni tra gli analoghi.

Interazione

Noliprel ha una natura “complessa”, quindi non tutti i farmaci hanno un buon contatto con esso. Quindi, in combinazione con il litio, può creare una maggiore presenza nel sangue, con conseguenti effetti tossici.

La terapia parallela con diuretici tiazidici porta allo stesso risultato. Se è necessario prescrivere farmaci al litio, è richiesto un monitoraggio costante del suo livello. È meglio non prescrivere tali combinazioni a meno che non sia assolutamente necessario.

In combinazione con i FANS, compreso l'acido acetilsalicilico, esiste il rischio di una diminuzione dell'effetto diuretico e, di conseguenza, di una diminuzione dell'effetto del trattamento. Ma, allo stesso tempo, con una grave perdita di liquidi, può verificarsi un'insufficienza renale acuta.

Il trattamento concomitante con diuretici ad alti dosaggi può provocare una significativa diminuzione del sistema cubico centrato sul corpo e una forte diminuzione della pressione sanguigna.

Il baclofene può potenziare l'effetto del trattamento con Nolipril, quindi con questo tandem è necessario monitorare più attentamente la pressione sanguigna, senza dimenticare di monitorare la funzionalità renale. Se necessario, ridurre immediatamente il dosaggio.

In combinazione con antidepressivi triciclici esiste anche la possibilità di una diminuzione eccessiva della pressione sanguigna, un'elevata possibilità di vertigini quando ci si alza in piedi e persino di svenimento.

Durante il trattamento con glucocorticosteroidi e tetracosattidi, la rimozione dei liquidi in eccesso dal corpo peggiora, quindi l'efficacia del farmaco antipertensivo può diminuire drasticamente.

Gli ACE inibitori ritardano il rilascio di potassio attraverso i reni. Di conseguenza, potrebbe verificarsi la morte. Per evitare tale risultato, è necessario controllare il contenuto di sali di potassio nel sangue, non sarebbe superfluo condurre regolarmente un ECG.

Per garantire che i livelli di potassio non scendano al di sotto del livello consentito, i farmaci antiaritmici devono essere selezionati con estrema cura. Anche alcuni antipsicotici possono portare a una deviazione simile. In tale tandem è necessario un monitoraggio costante dei livelli di potassio.

I lassativi possono anche portare a ipokaliemia; in questo caso è necessario anche monitorare il livello di potassio e, se necessario, correggerlo. Se è necessario assumere lassativi, è necessario scegliere quelli che non stimolano l'intestino.

Metformina e indapamide in combinazione possono portare ad insufficienza renale a causa dell'effetto diuretico della seconda. Esiste anche la possibilità di accumulo di acido lattico nel sangue.

Analoghi

Co-Perineva, Perindid, Perindopril-Indapamide Richter. Sono tutti analoghi completi di Noliprel, contenenti gli stessi ingredienti. Pertanto, le loro caratteristiche coincidono per lo più con esso. Disponibile in vari dosaggi, che consente di regolare con maggiore precisione il corso del trattamento.

Nonostante tutti gli analoghi abbiano la stessa composizione di Noliprel, il costo è diverso per tutti. In media si parte da 250 e per alcuni farmaci si arriva a 1.200 rubli a confezione.

istruzioni speciali

Se una persona non ha mai ricevuto prima un trattamento con perindopril e indapamide, inizialmente le sue condizioni devono essere monitorate in modo completo, principalmente per escludere l'insorgenza di ipokaliemia. Non si può nemmeno escludere il rischio di idiosincrasia. Il monitoraggio è necessario per mantenere al minimo la probabilità che si verifichino questi effetti collaterali.

Va tenuto presente che con un grave gonfiore della laringe sono probabili difficoltà respiratorie e persino la morte. Con un tale risultato è necessario un trattamento immediato con adrenalina. L'edema intestinale è estremamente raro, ma anche possibile.

Durante l'assunzione di Noliprel, esiste un alto rischio di shock anafilattico dovuto a una puntura di ape o vespa. Per gli stessi motivi non dovrebbe essere effettuato un ciclo parallelo di ACE inibitori e immunoterapia a base di veleno d’api.

Per evitare problemi, l'assunzione di farmaci contenenti veleni deve essere interrotta almeno un giorno prima del trattamento.

Noliprel può causare neutropenia; il rischio di questa malattia è maggiore nei pazienti con insufficienza renale. Dipende esclusivamente dalla grandezza della singola porzione. Dopo aver completato il ciclo di trattamento, tutti i sintomi della neutropenia scompaiono da soli, senza trattamento. Per ridurre il rischio di questa deviazione, è necessario monitorare attentamente il dosaggio e valutare i pro e i contro prima del trattamento.

Spesso durante la terapia compare una tosse secca. Appena termina il trattamento se ne va da solo. Il medico decide se continuare o meno il trattamento sullo sfondo di tale deviazione.

In caso di insufficienza renale, la CK è inferiore a 30 ml/min. Nolipril non è desiderabile; per il trattamento è meglio scegliere analoghi contenenti uno dei suoi componenti principali. Se durante il trattamento i test rivelano un'insufficienza renale, ha anche senso passare ad un analogo con uno dei componenti principali.

Dopo un po' di tempo puoi prendere nuovamente Noliprel, ma in un dosaggio più piccolo. In questo caso è necessario un monitoraggio costante dei livelli di potassio e creatinina. Di norma, tale monitoraggio viene effettuato per la prima volta due settimane dopo l'inizio del trattamento, successivamente tale analisi dovrebbe essere effettuata almeno una volta ogni due mesi.

Nei pazienti affetti da stenosi dell'arteria renale il rischio di ipotensione è elevato. Per evitare questo risultato, è necessario prestare particolare attenzione al contenuto di acqua nel corpo, soprattutto dopo diarrea o vomito. In questo caso è obbligatorio il monitoraggio costante degli elettroliti nel sangue.

Se, tuttavia, si verifica una diminuzione troppo forte della pressione sanguigna, è possibile somministrare per via endovenosa cloruro di sodio allo 0,9%. Una diminuzione temporanea e troppo forte della pressione sanguigna non è un motivo per interrompere il trattamento con Noliprel. È possibile passare a un dosaggio inferiore o utilizzare analoghi contenenti uno dei componenti attivi.

Non dobbiamo dimenticare che oltre agli ingredienti principali, Noliprel contiene sostanze aggiuntive, una delle quali è il lattosio monoidrato. Pertanto, anche le persone che soffrono di intolleranza a questo componente o di carenza di lattasi dovrebbero scegliere uno degli analoghi.

Per evitare l'anemia nelle persone che hanno subito un trapianto di rene, è necessario monitorare il livello di ferro nel sangue. La tendenza è che quanto più alto era il suo indicatore iniziale, tanto maggiore era la probabilità che potesse scendere al di sotto del livello massimo consentito.

Questa reazione del corpo non dipende dal dosaggio, quindi nei primi sei mesi di corso è necessario un attento monitoraggio, dopodiché la situazione si stabilizzerà da sola. Dopo la sospensione del farmaco, il livello di emoglobina viene completamente ripristinato.

Per evitare lo sviluppo di ipotensione e insufficienza renale, soprattutto nei pazienti anziani e con malattie renali esistenti, il trattamento deve essere iniziato con una piccola dose, aumentandola gradualmente fino al raggiungimento del risultato desiderato.

Oltre all'ipotensione, può anche svilupparsi. Questo rischio esiste con la stenosi renale bilaterale, quindi ha senso iniziare il trattamento con un dosaggio basso, aumentandolo gradualmente fino alla dose richiesta, senza dimenticare di monitorare il livello di potassio nel sangue. Dopo la sospensione del farmaco tutti i sintomi scompaiono.

In caso di grave insufficienza cardiaca, la terapia deve essere iniziata anche con porzioni minime e allo stesso tempo monitorare costantemente le condizioni del paziente. Queste raccomandazioni si applicano anche ai pazienti insulino-dipendenti.

Se, oltre all'ipertensione, il paziente presenta anche insufficienza cardiaca, i beta-bloccanti non devono in nessun caso essere interrotti dal ciclo. Devono essere assunti in combinazione con gli ACE inibitori.

Durante l'anestesia generale, coloro che assumono Noliprel rischiano di avvertire un calo eccessivo della pressione sanguigna, soprattutto se il farmaco utilizzato per l'anestesia ha anche proprietà ipotensive. Pertanto è necessario interrompere l'assunzione dell'ACE inibitore almeno 24 ore prima. Anche l'anestesista dovrebbe essere informato dell'assunzione di questi farmaci.

In caso di ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro, la terapia deve essere eseguita con estrema cautela.

L'ittero colestatico, infatti, può verificarsi durante il trattamento in pazienti con insufficienza epatica. Se i processi si verificano rapidamente, può verificarsi una necrosi epatica. In casi particolari è probabile la morte. Le ragioni della comparsa di tale deviazione non sono chiare, pertanto, ai primi segni di ittero o di malfunzionamento del fegato, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco e consultare un medico.

L'iponatriemia è un'altra diagnosi che può svilupparsi a seguito dell'assunzione di farmaci che hanno un effetto diuretico. La difficoltà potrebbe anche risiedere nel fatto che all'inizio del trattamento i sintomi potrebbero non comparire, ma comparire dopo un po 'di tempo, quindi il monitoraggio di questo indicatore richiede un monitoraggio particolarmente attento.

Se ci sono malattie del fegato, ad esempio cirrosi o anziani, insufficienza cardiaca, la probabilità di iponatriemia aumenta più volte.

In questo contesto aumenta il rischio di aritmie, anche di aritmie tipo piroetta; di conseguenza, in casi eccezionali, è probabile la morte.

L'ipokaliemia che si verifica spesso richiede un trattamento immediato, che può comportare l'assunzione di diuretici tiazidici, che riducono la quantità di potassio escreto dall'organismo. Di conseguenza, la situazione si sta stabilizzando.

In questo caso è importante assicurarsi che non si verifichi ipercalcemia, cosa che può verificarsi anche durante tale trattamento. Questa deviazione può verificarsi anche se una persona presenta iperparatiroidismo che non viene rilevato in modo tempestivo.

Se hai il diabete, è necessario il monitoraggio costante dei livelli di zucchero nel sangue del paziente.

Il rischio di gotta si verifica quando il livello di acido urico nel sangue è troppo elevato.

Se il paziente ha un malfunzionamento dei reni, se durante le procedure compaiono iponatriemia e ipovolemia, c'è una probabile possibilità di una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, sullo sfondo della quale si verifica un aumento del contenuto di urea e creatinina in il corpo.

Quando vengono scattate, le situazioni di fotosensibilità sono rare, ma si verificano comunque. Se si verifica una tale deviazione, il trattamento deve essere interrotto, se necessario, il trattamento può essere ripreso successivamente, ma proteggendosi attentamente dalla luce solare diretta.

L'indapamide, presente in Noliprel, può manifestare una reazione positiva alla presenza di doping nell'organismo; per questi motivi se ne sconsiglia l'assunzione agli atleti.

Noliprel può essere assunto dai pazienti alla guida di un'auto, ma in determinate situazioni, se una persona manifesta reazioni particolari alla diminuzione della pressione sanguigna: vertigini e altri disturbi della funzione psicomotoria, deve smettere di guidare.

Noliprel e alcol, come la maggior parte dei farmaci simili, non sono compatibili. Inoltre, una tale combinazione può portare a molte complicazioni, inclusa la morte. Considerando la tossicità delle bevande alcoliche, il carico sul fegato aumenta, contribuendo alla sua distruzione.

Il metabolismo di Noliprel avviene anche nel fegato, di conseguenza su questo organo ricade troppa responsabilità, che può causare gravi cambiamenti e morte cellulare, con conseguente epatite alcolica o cirrosi.

Oltre all'impatto negativo sul fegato, si verifica un aumento del carico sul sistema nervoso centrale. L'etanolo contenuto nell'alcol può aumentare gli effetti collaterali di Noliprel su questo lato del corpo.

L'assorbimento degli ACE inibitori viene ridotto anche a causa dell'assunzione di alcol, che contribuisce a diminuire l'effetto terapeutico. Dopodiché dovrai ricominciare da capo l'intero corso. Al contrario, l’etanolo può aumentare l’efficacia del farmaco, il che può portare ad un’eccessiva vasodilatazione e ad una significativa diminuzione della pressione sanguigna.

Durante la gravidanza, il farmaco è controindicato, quindi quando ne pianifichi uno dovresti smettere immediatamente di prenderlo e sceglierne un altro più adatto a questa situazione. La mancata interruzione dell'assunzione di Noliprel può causare lo sviluppo di difetti nel feto e portare a uno sviluppo anormale, ad esempio oligoidramnios, soprattutto nel secondo e terzo trimestre. Il farmaco può causare complicazioni nei neonati. Una donna incinta può sviluppare ipovolemia.

L'informazione che il perindopril passa nel latte materno è considerata inaffidabile, ma l'indapamide ha questa capacità. Di conseguenza, è probabile che il bambino abbia una maggiore sensibilità ai derivati sulfamidici e c'è anche la possibilità di ittero nucleare ed è possibile la manifestazione di ipokaliemia.

Il problema del trattamento dell'ipertensione arteriosa (AH) oggi è su larga scala; la patologia è inclusa nei programmi sanitari nazionali di molti paesi sviluppati. La malattia si manifesta con pressione sanguigna persistentemente elevata da 139/89 mmHg. Si manifesta nei bambini, negli adolescenti e nei pazienti anziani; questi ultimi sono più suscettibili alla malattia a causa della combinazione di patologie, alterazioni del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.

La malattia viene diagnosticata mediante: esame del paziente, misurazione della pressione arteriosa (PA) nel tempo, anamnesi, studi di laboratorio e strumentali (analisi generale delle urine, esami del sangue clinici e biochimici), ECG, ecografia del cuore, dopplerografia (diagnosi dello stato del flusso sanguigno nei vasi).

Ogni stadio dell'ipertensione espone i vasi sanguigni e gli organi umani a un grave pericolo. Il lavoro dei reni gioca un ruolo speciale; la malattia diventa cronica dal momento in cui la loro funzione depressiva si esaurisce.

Scopriremo come prevenire i “focolai” della malattia, a quale pressione viene utilizzato Noliprel. Il regime di trattamento, le istruzioni per l'uso del farmaco, gli analoghi, il prezzo e altri punti importanti di cui parleremo in questo articolo.

La lotta contro l'ipertensione passa attraverso la terapia antibiotica e una corretta alimentazione

Descrizione, composizione medicinale, dosaggio dei farmaci

“Noliprel” è un medicinale per la pressione sanguigna che abbassa la pressione sanguigna superiore (sistolica) e inferiore (diastolica) utilizzando due sostanze contemporaneamente: perindopril e indapamide.

Il perindopril è un ACE inibitore, favorisce la vasodilatazione, migliora l'elasticità e le condizioni della parete vascolare delle arterie, aumenta la circolazione sanguigna negli organi e nei tessuti e riduce il carico sul cuore. 3 ore dopo l'assunzione di Noliprel, la compressa per la pressione sanguigna viene assorbita e la sostanza perindopril si concentra nel sangue. Escreto nelle urine. L'ACE inibitore viene rilasciato più a lungo nei pazienti anziani, con funzionalità renale compromessa o scompenso cardiaco.

Applicazione

Un farmaco combinato prescritto per:

ipertensione primaria;
diabete mellito di tipo II (per ridurre le complicanze a carico dei reni, del cuore e dei vasi sanguigni).

Modalità di applicazione

Si consiglia agli adulti di assumere "Noliprel" per la pressione alta 1 compressa al mattino, 1 volta al giorno. La comoda somministrazione di compresse garantisce un effetto complesso del farmaco sul corpo.

Il medicinale viene assunto in un'unica dose per un mese. Ma dopo aver monitorato le condizioni del paziente, se necessario, la dose di Noliprel viene aggiustata.

Il medicinale deve essere conservato fuori dalla portata dei bambini a una temperatura non superiore a 30 gradi Celsius.

Il medicinale viene assunto per via orale, deglutendo e lavando la compressa con acqua.

Reazioni avverse, sovradosaggio

Quando si assumono queste compresse per la prima volta, è necessario astenersi dalla guida di veicoli e da meccanismi complessi. È vietato assumere alcolici durante il trattamento; questa combinazione può portare all'interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi.

L'assunzione di pillole può causare ipersensibilità, una reazione allergica o edema di Quincke.

Il farmaco è controindicato per:

funzionalità renale ed epatica compromessa;
ipercalcemia;
ipokaliemia;
insufficienza cronica della corteccia surrenale.

È vietato l'uso del medicinale durante la gravidanza o l'allattamento. Il farmaco dovrebbe essere sostituito con uno più sicuro. I principi attivi penetrano nel latte materno e nel flusso sanguigno del feto.

Il farmaco non è destinato al trattamento di pazienti pediatrici.

Dopo l'uso possono verificarsi reazioni avverse. Sono:

deterioramento della funzionalità renale;
aumento dell'ipotensione, aritmia, infarto, ictus;
dolore, gonfiore, stitichezza, vomito;
mal di testa, perdita di appetito, leggera letargia;
difficoltà a respirare, tosse.

Nonostante il fatto che l'assunzione del farmaco sia determinata da indicazioni mediche, il farmaco "Noliprel" ha anche effetti collaterali

Un sovradosaggio di un farmaco provoca:

sonnolenza;
ipotensione;
bradicardia;
convulsioni;
brividi;
nausea;
vertigini, talvolta perdita di coscienza.

E indapamide . Compresse combinate Noliprel contengono 2 mg di perindopril e 0,625 mg di indapamide. Ingredienti: Noliprel Forte comprende 4 mg di perindopril e 1,25 mg di indapamide. Noliprel A contiene 2,5 mg di perindopril e 0,625 mg di indapamide. In questo farmaco, il perindopril è associato all'amminoacido arginina, che ha un effetto benefico sulla condizione del sistema cardiovascolare.

In compresse Noliprel A Forte - 5 mg di perindopril e 1,25 mg di indapamide. Nel mezzo Noliprel A Bi-forte - 10 mg di perindopril e 2,5 mg di indapamide.

Come sostanze aggiuntive nella composizione del farmaco Noliprel sono presenti magnesio stearato, lattosio monoidrato, biossido di silicio colloidale idrofobico, cellulosa microcristallina.

Modulo per il rilascio

I farmaci sono disponibili sotto forma di compresse oblunghe bianche, con un segno su entrambi i lati della compressa. Adatto per confezioni di cartone da 14 e 30 pezzi. in vesciche.

effetto farmacologico

Noliprel è un farmaco combinato che contiene perindopril (un inibitore del fattore di conversione dell'angiotensina) e indapamide (un diuretico che fa parte del gruppo dei sulfamidici).

L'effetto farmacologico di un farmaco è determinato dalla combinazione di alcuni degli effetti di questi componenti. In questa combinazione, entrambi i componenti aumentano reciprocamente l'effetto. Noliprel è un farmaco antipertensivo che abbassa efficacemente sia la pressione sanguigna diastolica che quella sistolica. La gravità dell'effetto dipende dalla dose. Dopo aver assunto il farmaco, non si verifica alcun battito cardiaco accelerato. L'effetto clinico si osserva 1 mese dopo l'inizio del trattamento. L'effetto antipertensivo dura un giorno. Dopo la sospensione della terapia il paziente non avverte sintomi di astinenza. Durante il trattamento, la gravità dell'ipertrofia ventricolare sinistra diminuisce e il grado di carico precardiaco e cardiotoracico totale. Le grandi navi diventano più elastiche, le pareti delle piccole navi vengono ripristinate. Il medicinale non ha alcun effetto sui processi metabolici che si verificano nel corpo.

Il perindopril riduce il livello di secrezione di aldosterone, con conseguente aumento dell'attività della renina nel sangue. diminuisce nelle persone con diversi livelli di attività . Sotto l'influenza di questo componente, i vasi sanguigni si dilatano.

Quando si assume il farmaco, la probabilità di ipokaliemia . Il meccanismo d'azione dell'indapamide è simile a quello dei diuretici tiazidici: la minzione e l'escrezione di ioni sodio e cloruro nelle urine aumenteranno.

L'iperreattività vascolare diminuisce sotto l'influenza dell'adrenalina. La quantità di lipidi nel sangue non cambia.

Farmacocinetica e farmacodinamica

La farmacocinetica di perindopril e indapamide quando usati in combinazione è la stessa di quando usati separatamente. Dopo la somministrazione orale, il perindopril viene rapidamente assorbito. Livello di biodisponibilità: 65-70%. Circa il 20% del perindopril totale assorbito viene successivamente convertito in perindoprilato (il metabolita attivo). La concentrazione massima di perindoprilato nel plasma si osserva dopo 3-4 ore. Meno del 30% si lega alle proteine del sangue, a seconda della concentrazione nel plasma sanguigno. L'emivita è di 25 ore. La sostanza penetra la barriera placentare. Il perindoprilato viene escreto dall'organismo attraverso i reni. La sua emivita è di 3-5 ore. La somministrazione del perindoprilato è più lenta negli anziani, così come nei pazienti con insufficienza cardiaca e insufficienza renale.

Prima di utilizzare mezzi di contrasto radiografico contenenti iodio con Noliprel, il corpo deve essere adeguatamente idratato.

L'uso simultaneo di sali di calcio può provocare ipercalcemia.

Gli analoghi di Noliprel

Il codice ATX di livello 4 corrisponde a:

Gli analoghi di Noliprel, così come i farmaci Noliprel A Bi Forte, Noliprel A Forte, sono altri farmaci che vengono utilizzati per abbassare la pressione sanguigna e contengono principi attivi simili, cioè perindopril e indapamide. Tali farmaci sono farmaci Coprenesa , ecc. Il prezzo degli analoghi può essere inferiore al costo di Noliprel e delle sue varietà.

bambini

Il farmaco non è prescritto per il trattamento dei bambini sotto i 18 anni di età, poiché non esistono dati accurati sull'efficacia e sulla sicurezza di tale trattamento.

Con l'alcol

Non dovresti bere alcolici durante la terapia con Noliprel.

Durante la gravidanza e l'allattamento

E per le madri che allattano, l'uso di Noliprel è controindicato. Il trattamento sistematico con questi farmaci può portare allo sviluppo di anomalie e malattie nel feto, nonché alla morte del feto. Se una donna scopre di essere incinta durante il trattamento, non è necessario interrompere la gravidanza, ma la paziente deve essere consapevole delle possibili conseguenze. Se la pressione sanguigna aumenta, viene prescritta un'altra terapia antipertensiva. Se una donna ha assunto questo farmaco nel secondo e terzo trimestre, è necessario eseguire un'ecografia del feto per valutare le condizioni della sua funzione cranica e renale.

I neonati le cui madri hanno assunto il farmaco possono soffrire di manifestazioni di ipotensione arteriosa, quindi devono essere costantemente monitorati da specialisti.

Quando si allatta con latte materno, il farmaco è controindicato, pertanto l'allattamento deve essere interrotto durante la terapia o deve essere selezionato un altro farmaco.

Nome latino: Noliprel A

Codice ATX: C09BA04

Principio attivo: perindopril arginina + indapamide (Perindopril Arginina + Indapamide)

Produttore: Servier Industry Laboratories (Les Laboratoires Servier Industrie) (Francia)

Aggiornamento della descrizione e della foto: 27.11.2018

Noliprel A è un agente antipertensivo combinato che ha un effetto diuretico.

Forma e composizione del rilascio

Il farmaco viene prodotto sotto forma di compresse rivestite con film: oblunghe, bianche, con un'incisione su entrambi i lati (14 o 30 pezzi in un flacone di polipropilene dotato di un dispenser e un tappo contenente un gel che assorbe l'umidità; in una scatola di cartone con controllo di prima apertura, 1 flacone da 14 pz., 1 o 3 flaconi da 30 pz.; per gli ospedali - 30 flaconi in un vassoio di cartone, 1 vassoio in una scatola di cartone con controllo di prima apertura e istruzioni per l'uso di Noliprel A).

1 compressa contiene:

principi attivi: perindopril arginina – 2,5 mg (corrisponde al contenuto di perindopril nella quantità di 1,6975 mg); indapamide – 0,625 mg;
sostanze aggiuntive: lattosio monoidrato, biossido di silicio colloidale anidro, sodio carbossimetilamido (tipo A), maltodestrina, magnesio stearato;
rivestimento con film: premiscela di rivestimento RBC SEPIFILM 37781 [glicerolo, macrogol 6000, ipromellosa, biossido di titanio (E171), magnesio stearato], macrogol 6000.

Proprietà farmacologiche

Farmacodinamica

Noliprel A è un farmaco combinato i cui principi attivi sono un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) e un diuretico, parte del gruppo dei derivati sulfamidici. Noliprel A ha proprietà farmacologiche dovute all'efficacia farmacologica di ciascuno dei suoi componenti attivi, nonché al loro effetto additivo.

Il perindopril è un ACE inibitore (chinasi II). Questo enzima appartiene alle esopeptidasi, che convertono l'angiotensina I nella sostanza vasocostrittrice angiotensina II, nonché alla distruzione del peptide bradichinina, che dilata i vasi sanguigni, in un eptapeptide inattivo.

L'effetto del perindopril è:

diminuzione della secrezione di aldosterone;
un aumento dell'attività della renina nel plasma sanguigno secondo il principio del feedback negativo;
una diminuzione della resistenza vascolare periferica totale (TPVR), con l'uso a lungo termine, associata principalmente all'effetto sui vasi sanguigni nei muscoli e nei reni.

Questi effetti non portano a ritenzione di sali e liquidi o allo sviluppo di tachicardia riflessa. Il perindopril dimostra un effetto ipotensivo con attività della renina plasmatica sia bassa che normale. Aiuta anche a normalizzare il funzionamento del muscolo cardiaco, riducendo il pre e il postcarico. Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica (CHF), aiuta a ridurre la resistenza vascolare periferica, a ridurre la pressione di riempimento nei ventricoli sinistro e destro del cuore, ad aumentare la gittata cardiaca e ad aumentare il flusso sanguigno periferico muscolare.

L'indapamide è un diuretico appartenente al gruppo dei sulfamidici, possiede proprietà farmacologiche simili a quelle dei diuretici tiazidici. Come risultato della soppressione del riassorbimento degli ioni sodio nel segmento corticale dell'ansa di Henle, la sostanza favorisce una maggiore escrezione da parte dei reni di cloro, sodio e, in misura minore, ioni magnesio e potassio, portando ad un aumento di diuresi e diminuzione della pressione sanguigna (BP).

Noliprel A è caratterizzato da un effetto ipotensivo dose-dipendente nell'arco delle 24 ore sulla pressione arteriosa sia diastolica che sistolica in posizione eretta e sdraiata. Una riduzione stabile della pressione arteriosa si ottiene meno di un mese dopo l’inizio del trattamento e non è accompagnata dalla comparsa di tachicardia. Il rifiuto di assumere il farmaco non porta alla sindrome da astinenza.

Noliprel A riduce il grado di ipertrofia ventricolare sinistra (LVH), migliora l'elasticità delle arterie, riduce la resistenza vascolare periferica, non influenza il metabolismo dei lipidi [trigliceridi, colesterolo totale, lipoproteine a bassa densità (LDL) e lipoproteine ad alta densità (HDL ) colesterolo].

È stato stabilito l’effetto dell’uso combinato di perindopril e indapamide su LVG rispetto a enalapril. Nei pazienti con LVHT e ipertensione arteriosa che assumono perindopril erbumina 2 mg (equivalente a perindopril arginina alla dose di 2,5 mg)/indapamide 0,625 mg o enalapril 10 mg 1 volta al giorno, con un aumento della dose di perindopril erbumina a 8 mg ( equivalente a perindopril arginina fino a 10 mg)/indapamide fino a 2,5 mg o enalapril fino a 40 mg 1 volta al giorno, nel gruppo perindopril/indapamide è stata registrata una diminuzione più pronunciata dell'indice di massa ventricolare sinistra (LVMI) rispetto al gruppo enalapril gruppo. L'effetto più significativo sull'LVMI è stato osservato durante la terapia con perindopril erbumina 8 mg/indapamide 2,5 mg.

Un effetto antipertensivo più pronunciato è stato registrato anche con il trattamento combinato con perindopril e indapamide rispetto a enalapril.

Nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 [valori medi: pressione arteriosa – 145/81 mm Hg. Art., indice di massa corporea (BMI) – 28 kg/m², emoglobina glicosilata (HbA1c) – 7,5%, età – 66 anni] hanno studiato l'effetto sulle principali complicanze micro e macrovascolari durante la terapia con una combinazione fissa di perindopril/indapamide come aggiunta al trattamento standard di controllo glicemico, nonché alle strategie di controllo glicemico intensivo (IGC) (obiettivo HbA1c<6,5%). Артериальная гипертензия была диагностирована у 83% больных, макро- и микрососудистые осложнения – у 32 и 10% соответственно, микроальбуминурия – у 27%. Преобладающая часть пациентов на момент их привлечения к проведению исследований получала гипогликемическую терапию, 90% пациентов – пероральные противодиабетические средства, 1% – инсулинотерапию, 9% – только диетотерапию.

Durante il periodo di run-in di 6 settimane, i pazienti sono stati trattati con perindopril/indapamide e quindi assegnati al gruppo di controllo glicemico standard o al gruppo IGC (Diabeton MB con un aumento della dose consentito fino a un massimo di 120 mg al giorno o con il gruppo aggiunta di un altro agente antidiabetico). Nel gruppo IGC (periodo di follow-up medio - 4,8 anni, HbA1c medio - 6,5%), rispetto al gruppo di controllo standard (HbA1c medio - 7,3%), è stata notata una diminuzione significativa (del 10%) nel rischio relativo delle complicanze macro e microvascolari a frequenza combinata. Il risultato della terapia antipertensiva non è dipeso dal successo osservato con gli IGC.

Il perindopril dimostra una buona efficacia nel trattamento dell'ipertensione arteriosa di qualsiasi gravità. L'effetto antipertensivo raggiunge il suo massimo 4-6 ore dopo una singola dose orale e persiste per più di 24 ore. Una significativa inibizione residua dell’ACE (circa l’80%) si osserva 24 ore dopo la somministrazione. Se è necessario aggiungere alla terapia un diuretico tiazidico, questo aumenta la gravità dell'effetto antipertensivo. Inoltre, la combinazione di un ACE inibitore e di un diuretico tiazidico riduce il rischio di ipokaliemia durante l’uso concomitante di diuretici.

L'effetto antipertensivo dell'indapamide si manifesta quando utilizzato in dosi che portano ad un effetto diuretico minimo ed è dovuto ad un miglioramento dell'elasticità delle grandi arterie e ad una diminuzione della resistenza vascolare periferica. Riduce l'LVG e non ha alcun effetto sulla concentrazione plasmatica dei lipidi nel sangue (colesterolo totale, trigliceridi, LDL, HDL) e sul metabolismo dei carboidrati (compresi i pazienti con concomitante diabete mellito).

Farmacocinetica

Le proprietà farmacocinetiche dei componenti attivi di Noliprel A quando usati in combinazione non differiscono dalle proprietà di queste sostanze quando assunte come farmaci in monoterapia.

Perindopril

Se utilizzata per via orale, la sostanza viene rapidamente assorbita, la biodisponibilità è del 65-70%. Circa il 20% della dose totale di perindopril assorbito viene convertito nel suo metabolita attivo, perindoprilato. L'assunzione del farmaco con il cibo porta ad un indebolimento della trasformazione metabolica del perindopril in perindoprilato (questa reazione non ha significato clinico significativo). La concentrazione massima (Cmax) della sostanza nel plasma sanguigno dopo la somministrazione orale si osserva dopo 3-4 ore. Il legame con le proteine plasmatiche è inferiore al 30% e dipende dalla concentrazione della sostanza nel sangue.

Il perindoprilato, che è associato all'ACE, ha una dissociazione più lenta, determinando un'emivita effettiva (T 1/2) di 25 ore. Con l'uso ripetuto di Noliprel A, il perindoprilato non si accumula e il suo T1/2 corrisponde al periodo di attività. Il suo stato di equilibrio si nota dopo 4 giorni. La sostanza viene escreta dai reni, l'emivita del metabolita è di 3-5 ore.

Il perindopril penetra la barriera placentare.

Indapamide

L'indapamide viene assorbita completamente e rapidamente dal tratto gastrointestinale (GIT), la Cmax nel plasma sanguigno viene osservata 1 ora dopo la somministrazione orale. È legato per il 79% alle proteine plasmatiche, il T1/2 dura in media 19 ore (14–24 ore).

La somministrazione ripetuta di Noliprel A non porta all'accumulo di indapamide. Fino al 70% della dose assunta viene escreta dai reni, il 22% attraverso l'intestino sotto forma di metaboliti inattivi.

Indicazioni per l'uso

ipertensione essenziale;
riducendo la minaccia di complicanze macrovascolari e microvascolari (dai reni) da lesioni cardiovascolari, sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa nei pazienti con diabete mellito di tipo 2.

Controindicazioni

Assoluto:

grave insufficienza epatica (anche con tendenza all'encefalopatia);
stenosi dell'arteria di un singolo rene, stenosi bilaterale delle arterie renali;
grave insufficienza renale [clearance della creatinina (CC) inferiore a 30 ml/min];
ipokaliemia;
angioedema ereditario/idiopatico;
indicazioni nell'anamnesi dell'angioedema (compreso durante la terapia con altri ACE inibitori);
gravidanza, periodo di allattamento;
uso combinato con farmaci antiaritmici che possono causare torsioni di punta, nonché farmaci che prolungano l'intervallo QT;
ipersensibilità ad uno qualsiasi dei componenti di Noliprel A o ad altri ACE inibitori e sulfamidici.

Noliprel A non deve essere utilizzato in pazienti con insufficienza cardiaca non compensata non trattata o in emodialisi a causa della mancanza di sufficiente esperienza clinica.

Relativo (le compresse di Noliprel A devono essere assunte con estrema cautela):

CHF stadio IV secondo la classificazione NYHA (deve essere garantito il controllo medico continuo, la terapia deve essere iniziata con la dose minima efficace);
malattie cerebrovascolari, angina pectoris, labilità pressoria;
cardiomiopatia ipertrofica/stenosi della valvola aortica;
malattie sistemiche del tessuto connettivo (compresi sclerodermia, lupus eritematoso sistemico);
ipertensione renovascolare;
diminuzione del volume del sangue (emodialisi, terapia diuretica, vomito, diarrea, dieta priva di sale);
inibizione dell'ematopoiesi del midollo osseo;
iperuricemia (soprattutto accompagnata da nefrolitiasi da urati e gotta);
trattamento con immunosoppressori (a causa dell'aumento del rischio di agranulocitosi, neutropenia);
diabete mellito (a causa della minaccia di un aumento spontaneo della concentrazione di potassio nel sangue);
condizione dopo il trapianto di rene;
emodialisi mediante membrane ad alto flusso o desensibilizzazione, periodo precedente alla procedura di aferesi delle LDL (per prevenire il possibile sviluppo di una reazione anafilattoide è necessario interrompere temporaneamente la terapia 24 ore prima dell'inizio della procedura di aferesi);
età anziana;
carenza di lattasi, sindrome da malassorbimento di glucosio-galattosio o galattosemia (poiché il prodotto contiene lattosio monoidrato);
età fino a 18 anni.

Noliprel A, istruzioni per l'uso: metodo e dosaggio

Le compresse di Noliprel A vengono assunte per via orale 1 volta al giorno, 1 pezzo, preferibilmente al mattino prima dei pasti.

Se possibile, si consiglia di iniziare selezionando le dosi di ciascun principio attivo contenuto nel farmaco. Se clinicamente necessario, la terapia di associazione con Noliprel A può essere prescritta immediatamente dopo la monoterapia.

Per l'ipertensione arteriosa in pazienti con diabete mellito di tipo 2 (per ridurre il rischio di sviluppare complicanze di malattie cardiovascolari), 3 mesi dopo l'inizio del trattamento, se ben tollerato, è possibile aumentare la dose giornaliera a 2 compresse da assumere una volta al giorno .

Effetti collaterali

sistema cardiovascolare: spesso - una significativa diminuzione della pressione sanguigna, inclusa l'ipotensione ortostatica; molto raramente - disturbi del ritmo cardiaco, come tachicardia ventricolare, bradicardia, fibrillazione atriale, nonché infarto miocardico e angina pectoris, a causa di un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna in pazienti ad alto rischio; con una frequenza sconosciuta - aritmia tipo piroetta, talvolta fatale;
apparato digerente: spesso - secchezza delle fauci, vomito, dolore addominale/epigastrico, nausea, disturbi del gusto, dispepsia, perdita di appetito, diarrea, stitichezza; estremamente raramente - ittero colestatico, angioedema dell'intestino, pancreatite; con frequenza sconosciuta - epatite, encefalopatia epatica dovuta a insufficienza epatica;
sistema respiratorio, torace e organi mediastinici: spesso - tosse secca quando si usano ACE inibitori, mancanza di respiro; non comune – broncospasmo; estremamente raramente – rinite, polmonite eosinofila;
pelle e grasso sottocutaneo: spesso – prurito, eruzione cutanea, eruzione maculopapulare; non comune – orticaria; angioedema delle labbra, del viso, degli arti, delle corde vocali e/o della laringe, della mucosa della lingua; reazioni di ipersensibilità in pazienti predisposti a risposte allergiche e broncoostruttive; porpora, nella forma acuta del lupus eritematoso sistemico - peggioramento del suo decorso; estremamente raramente - necrolisi epidermica tossica, eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson; casi isolati – reazioni di fotosensibilità;
organo della vista: spesso – deficit visivo;
organo dell'udito: spesso – tinnito;
sistema nervoso: spesso – vertigini, vertigini, mal di testa, parestesie, astenia; non comune: labilità dell'umore, disturbi del sonno; estremamente raramente - confusione; con frequenza sconosciuta – svenimento;
sistema circolatorio e linfatico: estremamente raramente - anemia emolitica, anemia aplastica, leucopenia, neutropenia (ha una natura dose-dipendente ed è causata dalla presenza di lesioni concomitanti, in particolare malattie sistemiche del tessuto connettivo), trombocitopenia, agranulocitosi; l'anemia può verificarsi in pazienti sottoposti a emodialisi o dopo trapianto di rene; la diminuzione della concentrazione di emoglobina sarà tanto più significativa quanto maggiore sarà il suo livello iniziale; durante i primi 6 mesi di terapia si può osservare una leggera diminuzione dell'emoglobina, poi il suo livello si stabilizza e si ripristina completamente al termine del trattamento;
sistema riproduttivo: raramente – impotenza;
sistema urinario: non comune – insufficienza renale; estremamente raramente - insufficienza renale acuta;
sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo: spesso – spasmi muscolari;
disturbi generali e sintomi: spesso – astenia; non comune – iperidrosi (aumento della sudorazione);
parametri di laboratorio: iperkaliemia, prevalentemente transitoria; un leggero aumento del livello di creatinina nel plasma sanguigno e nelle urine, che si verifica dopo l'interruzione della terapia e più spesso si verifica in presenza di insufficienza renale, stenosi dell'arteria renale e durante il trattamento dell'ipertensione arteriosa con diuretici; raramente – ipercalcemia; con una frequenza sconosciuta - aumento dell'intervallo QT sull'elettrocardiogramma (ECG), aumento del livello di glucosio e acido urico nel sangue, aumento dell'attività degli enzimi epatici, ipokaliemia; ipovolemia e iponatriemia, che causano disidratazione e ipotensione ortostatica; l'ipocloremia simultanea può provocare alcalosi metabolica di natura compensatoria (la probabilità e la gravità di questo disturbo sono basse).

Overdose

I sintomi di un sovradosaggio di Noliprel A possono includere: una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna (a volte accompagnata da disturbi come vomito, nausea, convulsioni, sonnolenza, vertigini), confusione, oliguria (a causa dell'ipovolemia può trasformarsi in anuria). È anche possibile sviluppare disturbi elettrolitici – ipokaliemia, iponatriemia. In questa condizione, si raccomandano misure di emergenza per garantire l'eliminazione del farmaco dall'organismo: lavanda gastrica e/o assunzione di carbone attivo e ulteriore ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Se si nota una marcata diminuzione della pressione sanguigna, il paziente deve assumere una posizione supina con le gambe sollevate. Se necessario, per correggere l'ipovolemia, viene prescritta un'infusione endovenosa (IV) di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Il metabolita attivo del perindopril può essere eliminato dall’organismo mediante dialisi.

istruzioni speciali

All’inizio del trattamento con perindopril e indapamide alle dosi minime approvate per l’uso, che il paziente non ha ricevuto in precedenza, non si può escludere un aumento del rischio di idiosincrasia. La probabilità di questa reazione può essere ridotta al minimo monitorando attentamente le condizioni del paziente.

La comparsa di iponatriemia è associata alla minaccia di improvvisa insorgenza di ipotensione arteriosa, soprattutto in presenza di stenosi dell'arteria di un singolo rene e stenosi bilaterale delle arterie renali. Possibili segni clinici di disidratazione e diminuzione del contenuto di elettroliti nel sangue devono essere presi in considerazione in caso di sviluppo di vomito o diarrea e, in tali casi, monitorare i livelli plasmatici di elettroliti. Prima di iniziare la terapia, così come regolarmente durante la sua attuazione, è necessario monitorare il livello degli ioni sodio nel plasma.

In caso di grave ipotensione arteriosa, può essere necessaria l'infusione endovenosa di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

L'ipotensione arteriosa temporanea non è una controindicazione per continuare a prendere Noliprel A. Dopo la normalizzazione della pressione sanguigna e il ripristino del volume sanguigno, il trattamento può essere ripreso utilizzando dosi più basse del farmaco o utilizzando i suoi principi attivi in monoterapia.

L'uso combinato di perindopril e indapamide non può prevenire la comparsa di ipokaliemia, soprattutto nei pazienti con insufficienza renale o diabete mellito. Durante il corso, il livello di potassio nel plasma sanguigno deve essere regolarmente monitorato.

Durante il trattamento con ACE inibitori può verificarsi una tosse secca di lunga durata che scompare dopo la loro interruzione. Se si verifica questa reazione avversa, si deve tenere in considerazione la sua possibile natura iatrogena. A discrezione del medico curante, se è necessaria la terapia con perindopril, il farmaco può essere continuato.

L’uso di ACE inibitori porta al blocco del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) e può di conseguenza causare una brusca diminuzione della pressione sanguigna e/o un aumento della concentrazione di creatinina plasmatica, indicando la comparsa di insufficienza renale funzionale. Molto spesso, queste reazioni si osservano durante la prima dose o durante i primi 14 giorni del corso. Questi disturbi possono talvolta manifestarsi in altri periodi di terapia; in questi casi, alla ripresa del trattamento, il farmaco deve essere assunto ad un dosaggio più basso, che potrà poi essere gradualmente aumentato.

Durante la terapia con Noliprel A, in rari casi, è stato registrato lo sviluppo di angioedema della glottide e/o della laringe, della lingua, delle labbra, del viso e degli arti. Se si verifica questa complicazione, il trattamento deve essere interrotto immediatamente e le condizioni del paziente monitorate fino alla completa risoluzione dei sintomi. Se il gonfiore si è diffuso al viso e alle labbra, i sintomi di solito scompaiono da soli, anche se, se necessario, si consiglia l'uso di antistaminici. L'angioedema, che porta al gonfiore della laringe, aumenta il rischio di morte. Quando il gonfiore si diffonde alla glottide e/o alla laringe (lingua), aumenta il rischio di ostruzione delle vie aeree. In questo caso è necessario somministrare urgentemente adrenalina (epinefrina) per via sottocutanea alla diluizione 1:1000 (0,3/0,5 ml) e adottare misure per garantire la pervietà delle vie aeree.

Noliprel A deve essere assunto con cautela da persone soggette a reazioni allergiche e sottoposte a procedure di desensibilizzazione. I pazienti sottoposti a immunoterapia con veleno di imenotteri dovrebbero evitare di assumere ACE inibitori. Per prevenire una reazione anafilattoide è necessario interrompere temporaneamente l'assunzione dell'ACE inibitore almeno 24 ore prima della procedura.

Se sono necessari un intervento chirurgico e un’anestesia generale, il perindopril deve essere sospeso 24 ore prima dell’intervento. L'anestesista deve essere informato del trattamento del paziente con un ACE inibitore.

Il trattamento con diuretici tiazidici/tiazidici-simili è associato ad un rischio di ipokaliemia. Lo sviluppo di quest'ultimo (meno di 3,4 mmol/l) dovrebbe essere evitato nelle seguenti categorie di pazienti ad alto rischio: pazienti con insufficienza cardiaca, intervallo QT prolungato, malattia coronarica, cirrosi epatica, edema periferico o ascite, nonché pazienti anziani, malnutriti o sottoposti a terapia farmacologica di associazione. Tutti i pazienti a rischio richiedono un monitoraggio regolare del contenuto plasmatico di ioni potassio nel sangue. Il primo controllo del livello di concentrazione degli ioni potassio dovrebbe essere effettuato durante la prima settimana del corso.

Sono stati segnalati casi di reazioni di fotosensibilità durante l’uso di diuretici tiazidici. È necessario interrompere l'assunzione di Noliprel A se si sviluppa questo effetto collaterale. Qualora fosse necessario riprendere la terapia, si consiglia di proteggere la pelle esposta dall'esposizione al sole o ai raggi ultravioletti artificiali.

Durante il controllo antidoping negli atleti, l'indapamide può portare a una reazione positiva.

Influenza sulla capacità di guidare veicoli e meccanismi complessi

I principi attivi di Noliprel A non influenzano la capacità di guidare veicoli o di usare altri macchinari. Tuttavia, in alcuni pazienti possono verificarsi reazioni individuali dovute alla diminuzione della pressione arteriosa, soprattutto all'inizio del ciclo o quando nella terapia vengono inclusi altri farmaci antipertensivi. In questo caso, la capacità di concentrazione e la velocità delle reazioni psicomotorie possono essere ridotte.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

L'uso di Noliprel A durante la gravidanza è controindicato. Se si pianifica o si verifica una gravidanza durante il periodo di terapia, il suo uso deve essere interrotto immediatamente e deve essere prescritto un trattamento con altri farmaci antipertensivi.

Non sono stati condotti studi controllati adeguati sull’uso degli ACE inibitori nel primo trimestre di gravidanza. Sulla base dei limitati dati disponibili, il loro utilizzo non ha provocato malformazioni fetali associate ad embriotossicità. Tuttavia, durante questo periodo il rischio di effetti avversi del farmaco sul feto non può essere completamente eliminato.

È stato dimostrato che nel secondo e terzo trimestre di gravidanza, l'esposizione prolungata agli ACE inibitori nel feto può causare un'interruzione del suo sviluppo (ossificazione lenta delle ossa del cranio, oligoidramnios, diminuzione della funzionalità renale) e nel neonato - complicazioni nella la forma di insufficienza renale, ipotensione arteriosa, iperkaliemia. L'uso a lungo termine di diuretici tiazidici nel terzo trimestre può provocare ipovolemia nella madre e una diminuzione del flusso sanguigno uteroplacentare, che aggrava la minaccia di ischemia fetoplacentare e ritardo dello sviluppo nel feto. In alcuni casi, durante la terapia diuretica poco prima della nascita, nei neonati sono state osservate ipoglicemia e trombocitopenia.

Se una donna ha assunto Noliprel A nel 2°-3° trimestre di gravidanza, si consiglia di eseguire un'ecografia per valutare le condizioni dell'attività del cranio e dei reni nel neonato, nonché di fornirgli un attento controllo medico a causa del rischio di sviluppo possibile di ipotensione arteriosa.

Durante l'allattamento l'assunzione di Noliprel A è controindicata. È stato stabilito che l’indapamide passa nel latte materno e può causare ipersensibilità ai derivati sulfamidici, ipokaliemia e kernittero nel neonato. L’assunzione di diuretici tiazidici può portare ad una diminuzione della produzione di latte materno o alla soppressione dell’allattamento.

Utilizzare nell'infanzia

I pazienti di età inferiore a 18 anni non devono assumere Noliprel A, poiché non esistono dati che confermino l'efficacia e la sicurezza dell'uso del suo componente attivo, il perindopril, come farmaco in monoterapia o come parte di una terapia complessa nei bambini e negli adolescenti.

Per funzionalità renale compromessa

In presenza di grave insufficienza renale (clearance della creatinina inferiore a 30 ml/min), l'assunzione del farmaco è controindicata. Si raccomanda ai pazienti con insufficienza renale di moderata gravità (clearance della creatinina 30-60 ml/min) di iniziare la terapia con dosi adeguate di farmaci Noliprel A sotto forma di monoterapia. I pazienti con CC pari o superiore a 60 ml/min non necessitano di aggiustamenti della dose. Durante il trattamento è necessario il monitoraggio costante dei livelli plasmatici di creatinina e potassio.

In alcuni casi, in assenza di precedenti evidenti disturbi funzionali dei reni durante la terapia, possono essere rilevati segni di laboratorio di insufficienza renale funzionale, nel qual caso il trattamento deve essere interrotto. In caso di ulteriore ripresa della terapia di associazione, devono essere utilizzate basse dosi di farmaci oppure questi farmaci devono essere prescritti come monoterapia.

L'insufficienza renale si verifica prevalentemente in pazienti con grave insufficienza renale cronica o compromissione renale sottostante, inclusa la stenosi dell'arteria renale.

Per disfunzione epatica

In presenza di grave insufficienza epatica l'uso di Noliprel A è controindicato. I pazienti con compromissione epatica moderata non necessitano di aggiustamenti della dose.

In caso di disfunzione epatica esistente, l’assunzione di diuretici tiazidici/tiazidici simili può causare lo sviluppo di encefalopatia epatica. Se si verifica questa complicanza, la terapia deve essere interrotta immediatamente. Durante il trattamento con ACE inibitori, in rari casi è stato riportato ittero colestatico. Con il progredire di questa sindrome (il cui meccanismo non è chiaro), aumenta il rischio di un rapido sviluppo di necrosi epatica, talvolta fatale. Se durante la terapia con ACE inibitori si verifica un aumento significativo dell'attività degli enzimi epatici o si verifica ittero, è necessario interrompere l'assunzione di questi ultimi e consultare un medico.

Utilizzare in età avanzata

I pazienti anziani devono valutare l'attività funzionale dei reni e la concentrazione di potassio nel plasma sanguigno prima di iniziare il trattamento con Noliprel A. All'inizio del corso, la dose viene selezionata tenendo conto del grado di diminuzione della pressione sanguigna, soprattutto in caso di disidratazione e perdita di elettroliti. Tali misure aiutano a prevenire un forte calo della pressione sanguigna.

Interazioni farmacologiche

preparati al litio: durante l'assunzione di ACE inibitori aumenta il rischio di un aumento reversibile del livello di litio nel plasma sanguigno e degli effetti tossici associati; l'uso combinato di diuretici tiazidici può portare ad un ulteriore aumento delle concentrazioni di litio e ad un aumento del rischio della sua tossicità; questa associazione non è raccomandata; se necessario, i livelli plasmatici di litio devono essere attentamente monitorati;
triamterene, spironolattone, amiloride (diuretici risparmiatori di potassio) e preparati di potassio: la perdita di potassio da parte dei reni dovuta all'azione degli ACE inibitori viene ridotta e la concentrazione di potassio nel siero del sangue aumenta significativamente (anche la morte); questa associazione non è raccomandata; se è necessario utilizzarli in combinazione con un ACE inibitore è richiesto il monitoraggio regolare dei livelli di potassio e dei parametri ECG.

Possibili reazioni di interazione che richiedono particolare attenzione quando usati contemporaneamente a Noliprel A delle seguenti sostanze/farmaci:

disopiramide, idrochinidina, chinidina, dofetilide, amiodarone, bretilio tosilato, ibutilide, sotalolo (farmaci antiaritmici); ciamemazina, clorpromazina, tioridazina, levomepromazina, trifluoperazina (neurolettici); tiapride, sultopride, amisulpride, sulpiride (benzamidi); aloperidolo, droperidolo (butirrofenoni); pimozide, bepridil, difemanil metil solfato, cisapride, alofantrina, eritromicina (iv), pentamidina, moxifloxacina, mizolastina, vincamina (iv), sparfloxacina, astemizolo, metadone, terfenadina, altre sostanze/farmaci che possono portare allo sviluppo di piroette di tipo aritmico : il rischio di sviluppare ipokaliemia aumenta quando interagisce con indapamide; L'uso concomitante deve essere evitato; se è necessaria la terapia di associazione, è necessario monitorare l'intervallo QT e correggere l'ipokaliemia;
glicosidi cardiaci: il loro effetto tossico aumenta sullo sfondo dell'ipokaliemia; Si raccomanda di monitorare le letture dell'ECG e i livelli di potassio nel plasma; potrebbe essere necessario un aggiustamento della terapia;
amfotericina B (iv), glucocorticoidi (GCS) e mineralcorticosteroidi (azione sistemica); lassativi che attivano la motilità intestinale; tetracosactide: il rischio di ipokaliemia è aggravato a causa di un effetto additivo; È necessario il monitoraggio del potassio plasmatico; I pazienti che ricevono contemporaneamente glicosidi cardiaci richiedono un attento monitoraggio;
farmaci antidiabetici orali, derivati della sulfanilurea: nei pazienti con diabete mellito, il loro effetto ipoglicemizzante e l'insulina vengono potenziati durante l'assunzione di ACE inibitori; il verificarsi di ipoglicemia è stato osservato molto raramente (a causa dell'aumentata tolleranza al glucosio e della diminuzione del fabbisogno di insulina); I livelli di glucosio dovrebbero essere monitorati;
farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), compreso l'acido acetilsalicilico in dosi giornaliere superiori a 3.000 mg: gli effetti antipertensivi, diuretici e natriuretici possono essere indeboliti; in caso di significativa perdita di liquidi dovuta a una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, aumenta il rischio di insufficienza renale acuta; prima di iniziare la terapia, è necessario ripristinare l'equilibrio idrico e monitorare regolarmente l'attività renale all'inizio del corso;
baclofene: l'effetto ipotensivo può essere potenziato; è necessario monitorare la pressione arteriosa e la funzionalità renale e, se necessario, aggiustare le dosi dei farmaci antipertensivi.

Reazioni di interazione che richiedono attenzione quando si usano perindopril e indapamide in combinazione con i seguenti farmaci/farmaci:

agenti per l'anestesia generale: l'effetto antipertensivo è potenziato in combinazione con ACE inibitori;
immunosoppressori e citostatici, corticosteroidi sistemici, procainamide, allopurinolo: durante il trattamento con ACE inibitori aumenta il rischio di sviluppare leucopenia;
altri farmaci antipertensivi: possono aumentare l'effetto ipotensivo;
preparati a base di oro con somministrazione endovenosa (ad esempio aurotiomalato di sodio): in combinazione con perindopril, appare un complesso di sintomi, tra cui ipotensione arteriosa, vomito, nausea, arrossamento della pelle del viso;
tiazidici e diuretici dell'ansa (ad alte dosi): possono svilupparsi ipovolemia e ipotensione arteriosa;
tetracosactide, corticosteroidi: possibile riduzione dell'effetto ipotensivo (a causa della ritenzione di liquidi e degli ioni sodio);
antipsicotici (neurolettici), antidepressivi triciclici: l'effetto antipertensivo è potenziato, aumenta il rischio di ipotensione ortostatica (a causa di un effetto additivo);
mezzi di contrasto contenenti iodio (soprattutto ad alte dosi): il rischio di sviluppare insufficienza renale acuta è aggravato a causa della disidratazione causata dall'assunzione di farmaci diuretici; prima di utilizzare queste sostanze, è necessario reintegrare la perdita di liquidi;
metformina: aumenta il rischio di sviluppare acidosi lattica; se il livello di creatinina nel plasma sanguigno negli uomini è 15 mg/l (135 µmol/l) e nelle donne – 12 mg/l (110 µmol/l), la metformina non deve essere utilizzata;
ciclosporina: è possibile aumentare la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno anche con livelli normali di acqua e ioni sodio;
sali di calcio: il rischio di sviluppare ipercalcemia è aggravato a causa della ridotta escrezione di ioni calcio da parte dei reni.

Analoghi

Gli analoghi di Noliprel A sono Co-Parnavel, Noliprel Forte, Perindapam, Noliprel A Bi-forte, Co-Perineva, Perindid, Co-prenessa, Noliprel A forte, Perindopril PLUS Indapamide, Perindopril-Indapamide Richter, ecc.

Termini e condizioni di conservazione

Conservare fuori dalla portata dei bambini a temperatura ambiente.

Durata di conservazione – 3 anni.

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