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L'ARS si verifica con l'irradiazione esterna totale, singola, uniforme del corpo ad una dose superiore a 1 Gy.

Le sindromi cliniche e le loro caratteristiche sono presentate nella tabella

Tavolo 2. Sindromi cliniche dell'ARS

Sindromi cliniche	Caratteristica	Manifestazioni
Midollo osseo, sindrome ematologica, emorragica.	Danni alle cellule staminali e morte di massa delle cellule in divisione del midollo osseo.	Tendenza al sanguinamento; emorragie nella pelle, nelle mucose, negli organi parenchimali.
Sindrome delle cellule epiteliali gastrointestinali.	Devastazione dei villi e delle cripte intestinali, danni ai vasi sanguigni.	Processi infettivi, squilibrio di liquidi ed elettroliti, funzioni secretorie, motorie e di barriera dell'intestino.
Sindrome cerebrale.	Danno diretto o indiretto alle cellule nervose e loro morte.	Edema cerebrale, disfunzione del sistema nervoso centrale.

Esistono 4 forme di olb

Forma del midollo osseo : quando irradiato in dosi di 1-10 Gy.

A seconda della dose, ci sono 4 gradi di gravità:

I - grado lieve (1–2 Gy);

II - grado moderato (2-4 Gy);

III-grado grave (4-6 Gy);

IV - estremamente grave (più di 6 Gy).

Durante la forma del midollo osseo si distinguono 3 periodi:

Formazioni

Recupero

Esito e conseguenze

Il periodo di formazione è caratterizzato da 4 fasi:

Fase della reazione acuta primaria: si verifica nei primi minuti o ore dopo l'irradiazione. La durata della fase è di 1–3 giorni.

Manifestazioni:

eccitazione, mal di testa, debolezza generale.

disturbi dispeptici (nausea, vomito, perdita di appetito).

labilità delle funzioni autonome - fluttuazioni della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

attivazione del sistema ipofisi-surrene, aumento della secrezione di ormoni dalla corteccia surrenale

a dosi di 8-10 Gy, si sviluppa uno stato simile a shock con diminuzione della pressione sanguigna, perdita di coscienza a breve termine, aumento della temperatura corporea e sviluppo di diarrea

Sangue periferico: leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, linfopenia assoluta.

Fase di benessere clinico immaginario - inclusione dei meccanismi di difesa del corpo nel processo patologico. La durata dipende dalla dose di radiazioni e varia da 10-15 giorni a 4-5 settimane. Nelle forme di danno molto gravi questa fase è assente.

Manifestazioni:

Il benessere del paziente diventa soddisfacente, i segni clinicamente visibili scompaiono

atrofia, la soppressione delle prime fasi della spermatogenesi è possibile nelle gonadi,

cambiamenti atrofici nell'intestino tenue e nella pelle.

i sintomi neurologici svaniscono.

Sangue periferico: la linfopenia progredisce sullo sfondo della leucopenia, il numero di reticolociti e piastrine diminuisce.

La devastazione (aplasia) si sviluppa nel midollo osseo.

L'altezza della malattia:- un forte deterioramento della salute. La durata della fase varia da diversi giorni a 2-3 settimane. Se esposto a più di 2,5 Gy, la morte è possibile.

debolezza, aumento della temperatura corporea;

sanguinamenti ed emorragie compaiono nella pelle, nelle mucose, nel tratto gastrointestinale, nel cervello, nel cuore e nei polmoni.

il peso corporeo diminuisce.

ipoproteinemia, ipoalbuminemia, aumento dell'azoto residuo e diminuzione dei cloruri.

Sangue periferico: leucopenia, trombocitopenia, anemia, aumento della VES.

Nel midollo osseo si osserva un quadro di devastazione con i primi segni di rigenerazione. Le infezioni si verificano a causa della diminuzione dell'immunità.

Fase di recupero:- graduale normalizzazione delle funzioni compromesse. La durata 3–6 mesi, nei casi gravi 1–3 anni, può diventare cronica.

Manifestazioni:

le condizioni generali migliorano significativamente,

la temperatura si normalizza,

le manifestazioni emorragiche e dispeptiche scompaiono,

dopo 2-5 mesi, la funzione delle ghiandole sudoripare e sebacee si normalizza, riprende la crescita dei capelli

Sangue periferico: vengono ripristinati i parametri ematici e metabolici.

Forma intestinale: con irradiazione di 10–20 Gy, morte nei giorni 7–10.

Manifestazioni: possono verificarsi nausea, vomito, diarrea con sangue, aumento del peso corporeo, ostruzione intestinale paralitica completa e gonfiore. Si sviluppano emorragie e leucopenia profonda con completa assenza di linfociti, un quadro di sepsi. Morte a causa di disidratazione, accompagnata da perdita di elettroliti e proteine, shock.

Forma tossiemica : con irradiazione di 20–80 Gy, morte nei giorni 4–7.

Manifestazioni: alterazione emodinamica nell'intestino e nel fegato, paresi vascolare, tachicardia, emorragie, grave intossicazione e sintomi meningei. Si osservano oliguria e iperazotemia.

Forma cerebrale: si verifica quando irradiato in dosi superiori a 80 Gy, morte dopo 1-3 giorni e durante l'irradiazione stessa - "morte sotto il raggio".

Manifestazioni: sindrome convulsivo-paralitica, disturbi circolatori, circolazione linfatica nel sistema nervoso centrale, tono e termoregolazione vascolare, apparato digerente e urinario; diminuzione progressiva della pressione sanguigna. La causa della morte è la morte delle cellule nella corteccia cerebrale, nei neuroni e nei nuclei ipotalamici.

Malattia cronica da radiazioniè causata dall'irradiazione a lungo termine del corpo in piccole dosi dopo una dose totale di 0,7 - 1 Gy.

Forme di malattia cronica da radiazioni.

1) L'irradiazione esterna generale o la distribuzione diffusa degli isotopi provoca una forma con una sindrome clinica estesa;

2) Irradiazione interna ed esterna con danni a singoli organi e sistemi.

Caratteristiche del flusso: sviluppo graduale, andamento ad onda lunga.

Il periodo iniziale è leucopenia instabile, segni di astenia, instabilità vegetativa-vascolare.

Il periodo prolungato è una mancanza di rigenerazione fisiologica, cambiamenti funzionali nei sistemi nervoso e cardiovascolare.

Il periodo di recupero è la predominanza dei processi riparativi.

Per gravità:

IOlaurea – facile: i disturbi neuroregolatori di organi e sistemi sono leucopenia instabile lieve, moderata e trombocitopenia;

IIgrado – gravità moderata: si aggiungono disturbi funzionali del SN, del CVS e del tratto gastrointestinale; progrediscono la leucopenia e la linfopenia, la conta piastrinica si riduce; nel midollo osseo - ipoplasia.

IIIgrado – grave: Si aggiungono processi atrofici nella mucosa gastrointestinale, complicanze infettive e settiche, anemia, grave ipoplasia dell'ematopoiesi, sindrome emorragica e disturbi circolatori.

Malattia da radiazioni da esposizione interna - forma nosologica autonoma, malattia cronica causata dal progressivo accumulo di elementi radioattivi che sono emettitori α, β, γ.

Esistono tre tipi principali di distribuzione dei radionuclidi: scheletrica, reticoloendoteliale e diffusa.

Di tipo scheletrico I radionuclidi del gruppo di elementi alcalino-terrosi (calcio, stronzio, bario, radio) sono distribuiti principalmente, accumulandosi nella parte minerale dello scheletro.

Tipo reticupoendoteliale la distribuzione è tipica dei nuclidi degli elementi delle terre rare: zinco, torio, americio, elementi transuranici.

Di tipo diffuso sono distribuiti elementi alcalini: potassio, sodio, cesio, rubidio, nuclidi di idrogeno.

"Organotropico" i radionuclidi si accumulano selettivamente in alcuni organi (ad esempio, gli isotopi di iodio si accumulano nella ghiandola tiroidea, l'uranio, il piombo radioattivo e il berillio nei reni).

Manifestazioni: sindromi di danno generale e locale nei luoghi in cui le sostanze radioattive entrano prevalentemente nel corpo, la loro eliminazione e accumulo.

Cause acute di malattia da radiazioni. La malattia da radiazioni acuta è una malattia causata dall'esposizione del corpo a dosi massicce di radiazioni ionizzanti: radiazioni gamma, esposizione a radiazioni di sostanze radioattive (RS), radiazioni di raggi X, radiazioni di neutroni. Il corpo è esposto all'influenza di radiazioni esterne solo durante il periodo di permanenza nell'ambito dell'esposizione alle radiazioni. Quando la radiazione si ferma, ad esempio, quando la macchina a raggi X viene spenta, l'influenza esterna si ferma e solo le conseguenze dei cambiamenti avvenuti durante il periodo di irradiazione si sviluppano ulteriormente nel corpo.

Le sostanze radioattive entrano molto spesso nel corpo attraverso le vie respiratorie sotto forma di polvere, gas, vapori o attraverso il tratto digestivo insieme a cibo e acqua. È anche possibile che le sostanze radioattive penetrino attraverso le superfici delle ferite o altri danni alla pelle.
Il verificarsi di malattie acute da radiazioni è possibile in condizioni militari quando vengono utilizzate armi nucleari.

La malattia acuta da radiazioni è una malattia generale che causa cambiamenti in tutti gli organi e sistemi del corpo, con i disturbi più pronunciati osservati nel sistema nervoso, cardiovascolare e nell'apparato ematopoietico.

Segni e sintomi acuti della malattia da radiazioni. Durante la malattia acuta da radiazioni si distinguono quattro periodi.

IN primo periodo, o il periodo delle "reazioni iniziali", i segni di danno da radiazioni di solito compaiono diverse ore dopo l'irradiazione. La persona colpita inizia a sperimentare uno stato particolare che ricorda l'intossicazione o lo stupore. Compaiono mal di testa, vertigini, euforia, rossore al viso, movimenti scoordinati, nausea, vomito e dolore addominale. La temperatura corporea è subfebbrile. Nei casi più gravi, il vomito diventa incontrollabile e compare la diarrea con sangue. Quando irradiato con grandi dosi, la persona colpita cade in uno stato di incoscienza, si sviluppano convulsioni generali e si verifica la morte ("forma fulminante" di malattia da radiazioni).

Dopo 1-2 giorni dal periodo iniziale, Secondo periodo- “benessere apparente”, o periodo di latenza. Sebbene il paziente si senta bene durante questo periodo, la malattia si sviluppa come al solito. Caratteristica di questo periodo è la soppressione dell'ematopoiesi del midollo osseo, che porta ad una forte diminuzione del numero di leucociti, piastrine ed eritrociti (inizialmente leucopenia, poi trombocitopenia, ecc.). La durata del secondo periodo varia: da diversi giorni a 1-2 settimane.

Per terzo periodo Malattia acuta da radiazioni - il "periodo di picco", o "il periodo del quadro clinico pronunciato", è caratterizzato da crescenti cambiamenti nelle funzioni del sistema nervoso centrale, dell'apparato emopoietico e dall'aggiunta di un'infezione secondaria, il cui sviluppo è facilitato da una diminuzione della resistenza del corpo del paziente. Un pericolo particolare per la vita del paziente in questo periodo, oltre alla forte inibizione dell'apparato emopoietico e all'infezione secondaria, è rappresentato dalle emorragie nelle membrane meningee e nel cervello. Il terzo periodo dura 2-3 settimane e, con esito positivo, passa alla quarta fase della malattia: un periodo di recupero, o convalescenza, che dura 1-3 mesi, a seconda della gravità della malattia.

Nell'ultimo, quarto periodo malattia acuta da radiazioni, l'attività del midollo osseo viene gradualmente ripristinata, il tessuto morto viene rifiutato e gli organi colpiti si rigenerano lentamente. Questo periodo dura circa 3-6 mesi, ma il completo recupero del corpo può richiedere molti anni.

Pronto soccorso per la malattia acuta da radiazioni. Allontanare immediatamente la vittima dalla zona interessata. Se la vittima si trova in un'area contaminata da sostanze radioattive, prima del trasporto dovrebbe indossare una maschera antigas per proteggere le vie respiratorie e il tratto digestivo da un possibile ulteriore ingresso di sostanze radioattive; Sciacquare ripetutamente la pelle, le vie nasali, la bocca, lo stomaco e l'intestino, soprattutto se la vittima ha mangiato cibo o bevuto acqua contaminata da sostanze radioattive. In caso di sviluppo di shock, riposo rigoroso, farmaci cardiovascolari.

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introduzione

malattia da radiazioni irradiazione emorragica

Malattia acuta da radiazioni - si sviluppa a seguito della morte di cellule del corpo prevalentemente in divisione sotto l'influenza dell'esposizione a breve termine alle radiazioni ionizzanti su vaste aree del corpo. La radiazione atomica, o radiazione ionizzante, è il flusso di particelle e quanti elettromagnetici generati durante le trasformazioni nucleari, cioè a seguito di reazioni nucleari o di decadimento radioattivo. Quando queste particelle o quanti attraversano una sostanza, gli atomi e le molecole che la compongono vengono eccitati, come se si gonfiassero, e se fanno parte di un composto biologicamente importante in un organismo vivente, le funzioni di questo composto potrebbero essere compromesse . Se una particella nucleare o un quanto che passa attraverso il tessuto biologico non provoca eccitazione, ma ionizzazione degli atomi, la cellula vivente corrispondente risulta essere difettosa. La popolazione mondiale è costantemente esposta alle radiazioni di fondo naturali. Si tratta della radiazione cosmica, della radiazione proveniente dalle sostanze radioattive naturali presenti nel suolo e della radiazione proveniente da quelle sostanze radioattive che entrano nel corpo umano attraverso l'aria, il cibo e l'acqua.

La dose totale generata dalle radiazioni naturali varia notevolmente nelle diverse aree della Terra. Nella parte europea della Russia varia da 70 a 200 mrem/anno. Il fondo naturale fornisce circa un terzo della cosiddetta dose della popolazione del fondo generale. Un altro terzo delle persone lo riceve durante procedure diagnostiche mediche: radiografie, fluorografia, radiografie, ecc. La dose restante della popolazione proviene dalla permanenza umana in edifici moderni. Anche le centrali termoelettriche alimentate a carbone contribuiscono ad aumentare la radiazione di fondo, poiché il carbone contiene elementi radioattivi dispersi. Quando si vola in aereo, una persona riceve anche una piccola dose di radiazioni ionizzanti. Ma tutte queste sono quantità molto piccole che non hanno effetti dannosi sulla salute umana. Gran parte della conoscenza sulla malattia acuta da radiazioni deriva dall’osservazione dei sopravvissuti ai bombardamenti di Hiroshima e Nagasaki, residenti delle Isole Marshall, colpite dalla pioggia radioattiva nel 1954, e vittime dell’incidente di Chernobyl.

1. Principali sindromi della malattia acuta da radiazioni

La conseguenza del danno da radiazioni agli organi ematopoietici è la formazione di una sindrome ematologica, caratterizzata da una diminuzione del numero di cellule nel sangue periferico a causa dell'interruzione della loro produzione. Occupa un posto importante nel corso della malattia e nella forma del midollo osseo della malattia da radiazioni ne determina l'esito. I cambiamenti negli organi ematopoietici si verificano immediatamente dopo l'esposizione alle radiazioni e dipendono direttamente dalla dose di radiazioni. Anche con piccole dosi di radiazioni, l'ematopoiesi viene inibita, a seguito della quale cambia la composizione cellulare del sangue periferico. Il ruolo principale nello sviluppo della sindrome ematologica è giocato dal danno alla cellula staminale, che è pluripotente, cioè capace di differenziazione cellulare in tutte le direzioni dell'ematopoiesi, oltre a mantenere il numero richiesto di cellule della propria popolazione. Sono altamente radiosensibili e allo stesso tempo hanno una grande capacità rigenerativa, quindi, se un certo numero di cellule staminali vitali viene preservato dopo l'irradiazione, è possibile il ripristino dell'ematopoiesi.

Per le alterazioni ematologiche sono state individuate due relazioni: “dose-effetto”, che si esprime in diretta corrispondenza del grado di disturbo dell’ematopoiesi rispetto al valore della dose, e “dose-tempo-effetto”, che determina la dipendenza del tempo di sviluppo di cambiamenti ematologici sulla dose. La fasicità e la sequenza dei cambiamenti nella composizione dei singoli elementi del sangue e del midollo osseo sono spiegati dalla diversa radiosensibilità, aspettativa di vita e periodi di rigenerazione delle diverse cellule ematopoietiche. I linfociti e gli eritroblasti sono i più suscettibili al radiodanno, seguiti da mieloblasti, megacariociti, promielociti e mielociti. I granulociti maturi e i globuli rossi mantengono la loro vitalità anche a dosi letali di radiazioni.

Il quadro morfologico del midollo osseo subisce una serie di trasformazioni di fase: dapprima predominano il decadimento e la degenerazione degli elementi, poi si sviluppa la fase di ipoplasia e aplasia e infine si verifica una rigenerazione intensiva. La gravità e la durata delle fasi dipendono dalla dose di radiazioni. Con lieve esposizione alle radiazioni, predominano i disturbi funzionali dell'ematopoiesi con citolisi moderata e inibizione della rigenerazione cellulare, e con forme gravi di danno, si verifica un intenso decadimento cellulare con degenerazione degli elementi cellulari e lo sviluppo di reazioni ipoplastiche e aplastiche al culmine della malattia.

Nei successivi 1-3 giorni, il numero di linfociti diminuisce al livello minimo e rimane tale fino a quando il numero di granulociti, piastrine e reticolociti inizia ad aumentare. Il ripristino del contenuto dei linfociti avviene lentamente, raggiunge il livello iniziale solo diversi mesi dopo l'irradiazione, tuttavia, nei primi minuti e ore dopo l'irradiazione, di solito si sviluppa leucocitosi, che si verifica a causa del rapido rilascio di granulociti dal midollo osseo, incluso come una manifestazione di reazione allo stress mediata dal rilascio di cortisolo. Successivamente, per 3-5 giorni, il numero di granulociti rimane a un livello relativamente invariato, dopo di che si sviluppa la devastazione iniziale: la fase degenerativa di una diminuzione del numero di granulociti. Le cause della leucopenia iniziale sono una diminuzione della resa dei granulociti dal pool moltiplicativo e la morte naturale dei granulociti stessi.

Nonostante il precoce e brusco disturbo dell'eritropoiesi, il contenuto degli eritrociti, a causa della loro lunga durata di vita, inizia a diminuire lentamente solo alla fine della 1a-2a settimana della malattia, e la massima gravità dell'anemia si registra alla 4a settimana. - 5a settimana e anche in una data successiva. Quando il sanguinamento si sviluppa durante il periodo di picco, il numero di globuli rossi può diminuire significativamente a causa della perdita di sangue. Il contenuto di emoglobina cambia parallelamente alla variazione del numero di globuli rossi.

La formazione di un'altra importante sindrome della malattia acuta da radiazioni, quella emorragica, è patogeneticamente associata a disturbi del sistema ematopoietico. Allo stesso tempo, esiste una chiara relazione tra la sua gravità e il grado di riduzione del numero delle piastrine. Un ruolo indubbio nella formazione della sindrome emorragica è giocato da un aumento della permeabilità vascolare e tissutale, nonché da una diminuzione della resistenza dei capillari sanguigni, che sono associati principalmente a cambiamenti nello stato della sostanza di base del tessuto connettivo circostante i capillari. Esistono anche prove del ruolo nello sviluppo di un aumento del sanguinamento dei disturbi del metabolismo della serotonina, che regola il tono e la permeabilità dei capillari, stimola la trombocitopoiesi ed è un inibitore dell'eparina, nonché la possibilità di sviluppare la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata a causa di alterata microcircolazione, acidosi, endotossiemia e batteriemia.

I sintomi clinici più caratteristici sono emorragie della pelle e delle mucose, sanguinamento delle gengive inizialmente durante lo spazzolamento, poi sanguinamento spontaneo nasale e uterino, microematuria e macroematuria, vomito con sangue e diarrea con sangue, emorragie nella retina dell'occhio, e talvolta emottisi. Sullo sfondo del sanguinamento si sviluppa un'anemia progressiva. La gravità delle manifestazioni emorragiche dipende dalla gravità della malattia: con lesioni lievi sono assenti e con lesioni gravi compaiono precocemente e sono pronunciate. Le manifestazioni cliniche della sindrome emorragica persistono durante l'intero periodo di trombocitopenia profonda.

Patogeneticamente associata alla sindrome ematologica è la sindrome delle complicanze infettive. La ragione principale del suo sviluppo dovrebbe essere considerata neutropenia e una forte violazione delle funzioni di base dei neutrofili: fagocitosi, attività di migrazione. Anche le violazioni dell'immunità umorale svolgono un certo ruolo. Come risultato di disturbi dei meccanismi di difesa cellulare e umorale, la resistenza a vari tipi di infezione diminuisce drasticamente, i processi infettivi latenti peggiorano e aumenta l'automicroflora patogena.

Le complicanze infettive nella forma del midollo osseo della malattia acuta da radiazioni sono la causa di morte più comune.

Il quadro clinico di questa sindrome è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea, che si manifesta sotto forma di febbre costante o frenetica con brividi e sudorazione abbondante. Innanzitutto vengono rilevate gengivite catarrale e poi ulcerativa-necrotica, stomatite, glossite, tonsillite. Si sviluppano polmonite, endocardite, gastroenterocolite tossico-settica, manifestata da vomito incontrollabile, diarrea prima fecale, poi mucosanguigna, compromissione della motilità del tratto gastrointestinale, sviluppo di complicanze come dilatazione paralitica dello stomaco, ostruzione intestinale dinamica, perforazione. Durante l'esame microbiologico, una varietà di microflora viene seminata dal sangue, dalle urine, dal midollo osseo e dall'espettorato, molto spesso Escherichia coli, stafilococco, streptococco; il processo è spesso complicato dall'attivazione di funghi e infezioni erpetiche.

Un posto importante nel quadro clinico di varie forme di malattia da radiazioni e nelle varie fasi del suo sviluppo è occupato dalla sindrome da danno funzionale e organico al sistema nervoso centrale. Quando esposti a dosi relativamente piccole di radiazioni, predominano i cambiamenti funzionali in varie parti del sistema nervoso: la corteccia cerebrale, i nervi periferici e le terminazioni dei recettori. Come manifestazione di questi cambiamenti, si sviluppa uno stato astenico, la regolazione neuroviscerale viene interrotta e compaiono disturbi autonomici. Queste manifestazioni sono abbastanza pronunciate e persistono per lungo tempo dopo la scomparsa della disfunzione di altri organi e sistemi. A dosi letali e sopraletali di radiazioni, si sviluppa un danno organico al sistema nervoso centrale, associato agli effetti di grave tossiemia e cambiamenti strutturali diretti nei neuroni, che portano allo sviluppo di disturbi circolatori e all'interruzione della dinamica emo- e liquorale intracerebrale.

Clinicamente, questa sindrome si manifesta con una forte diminuzione e perdita dell'attività motoria, mal di testa intensi e persistenti, incoordinazione dei movimenti, disturbi della coscienza fino allo sviluppo di stupore e coma, atassia, convulsioni e ipercinesi, paralisi di singoli gruppi muscolari e centri vitali.

I disturbi endocrini sono strettamente correlati ai danni al sistema nervoso dovuti alle lesioni da radiazioni. Il sistema ipotalamo-ipofisi-surrene è particolarmente radiosensibile, i cui disturbi nello stato funzionale sono direttamente correlati allo sviluppo dopo l'irradiazione di alcuni cambiamenti nell'ematopoiesi, nel metabolismo delle proteine ​​e degli elettroliti. Dopo l'irradiazione, la produzione di ACTH aumenta, l'attività stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria aumenta, la secrezione dell'ormone somatotropo diminuisce, l'ipercortisolismo si verifica con fluttuazioni di fase nel livello dei corticosteroidi, la spermatogenesi e il corso del ciclo estrale vengono interrotti.

Elevate concentrazioni di glucocorticoidi nei tessuti e una diminuzione dell'attività somatotropa della ghiandola pituitaria contribuiscono alla morte delle cellule linfoidi, all'inibizione della proliferazione cellulare e alla migrazione delle cellule staminali.

La tossiemia endogena gioca un ruolo importante nello sviluppo della malattia da radiazioni. La tossiemia si sviluppa nelle ore immediate dopo l'irradiazione ed è causata dalla formazione di prodotti tossici di reazioni radiochimiche e biochimiche primarie, nonché di prodotti di distruzione di tessuti radiosensibili e metabolismo patologico. Le sostanze tossiche formate a seguito dell'irradiazione possono avere un effetto dannoso sia sulle strutture cellulari che sul loro metabolismo, e questo effetto si estende anche alle cellule distanti dall'area di rilascio primario delle sostanze tossiche. Il risultato della tossiemia può essere una completa interruzione dei processi metabolici nel corpo. Le manifestazioni cliniche della sindrome da tossiemia generale si osservano sia nel periodo iniziale che durante il culmine della malattia. Le caratteristiche di questo dovrebbero essere considerate debolezza, sensazione di debolezza, muscoli e mal di testa, nausea, vomito, secchezza delle mucose, tachicardia e una forte diminuzione della sensibilità alla flora esogena.

2. Periodi di malattie acute da radiazioni

Il decorso della malattia acuta da radiazioni è caratterizzato da una certa periodicità. Nei casi tipici di una malattia causata da radiazioni relativamente uniformi, si osservano quattro periodi:

1) iniziale: il periodo della reazione primaria generale;

2) nascosto: un periodo di benessere relativo o immaginario;

3) periodo alto,

4) periodo di recupero.

La gravità e la durata di questi periodi varia a seconda delle diverse forme e gravità della malattia da radiazioni. Pertanto, con lieve malattia da radiazioni, le manifestazioni cliniche della reazione primaria e l'altezza della malattia sono debolmente espresse, con forme estremamente gravi non c'è praticamente alcun periodo di latenza e i sintomi dell'altezza si sovrappongono alle manifestazioni violente della reazione primaria . La periodizzazione più distinta del decorso è caratterizzata dalla forma del midollo osseo di malattia acuta da radiazioni di grado moderato e grave.

Le manifestazioni cliniche della reazione primaria, a seconda dell'entità della dose assorbita, si verificano immediatamente dopo l'irradiazione o dopo pochi minuti o ore. Le persone colpite sviluppano improvvisamente nausea e vomito, vertigini, mal di testa, debolezza generale, agitazione e talvolta sonnolenza, letargia e apatia. Spesso c'è sete, secchezza delle fauci, in alcuni casi c'è dolore a breve termine nella regione epigastrica e nel basso addome, palpitazioni, dolore nella zona del cuore. Nei casi più gravi, il vomito diventa ripetuto o indomabile, compaiono feci molli, la debolezza generale raggiunge il livello di adinamia, sono possibili perdita di coscienza a breve termine e agitazione psicomotoria.

Un esame obiettivo durante questo periodo rivela iperidrosi, iperemia cutanea, labilità del polso con tendenza alla tachicardia, prima aumento e poi diminuzione della pressione sanguigna. Nelle persone con un grado di danno estremamente grave compaiono ittero sclerale, aumento della temperatura corporea, sintomi neurologici focali e si sviluppa insufficienza cardiovascolare acuta.

La durata della reazione primaria, a seconda della gravità della lesione, varia da alcune ore a 2-3 giorni; successivamente le sue manifestazioni diminuiscono o scompaiono e inizia il secondo periodo di latenza della malattia, un periodo di relativo benessere clinico. essendo. Il benessere dei pazienti migliora notevolmente, la nausea e il vomito si fermano, il mal di testa diminuisce o scompare e i sintomi neurologici vengono attenuati. Tuttavia, un esame speciale rivela segni di disturbi progressivi dello stato funzionale del sistema sanguigno, dei sistemi nervoso ed endocrino, disturbi distonici e metabolici. I pazienti mostrano segni di astenia e instabilità vegetativa-vascolare; lamentano aumento dell'affaticamento, sudorazione, mal di testa periodici, umore instabile, disturbi del sonno e diminuzione dell'appetito. Un esame del sangue rivela una diminuzione dei leucociti dovuta ai neutrofili, una diminuzione del numero di reticolociti e persiste una linfopenia pronunciata.

La durata del periodo di latenza varia a seconda della gravità della malattia da radiazioni: nei casi estremamente gravi può essere assente, nei casi più lievi può raggiungere le 3-4 settimane.

Il culmine del periodo inizia con un forte deterioramento del benessere e delle condizioni generali dei pazienti: la temperatura corporea aumenta improvvisamente e compaiono successivamente segni di progressiva emopoiesi e disordini metabolici, complicazioni infettive, sanguinamento e depilazione. Nei pazienti, il quadro clinico del periodo di picco è costituito dalle sindromi sopra elencate, la cui presenza e gravità dipenderanno dalla gravità della malattia da radiazioni. Pertanto, la sindrome principale della malattia acuta da radiazioni è ematologica.

Caratteristico di questo periodo è l'aumento della temperatura corporea, che si manifesta sotto forma di febbre frenetica o intermittente. La debolezza generale aumenta rapidamente, fino alla ricomparsa di adinamia, nausea, vomito, dolore addominale e diarrea. Il paziente è letargico, depresso e, nei casi più gravi, può verificarsi confusione. Il polso si accelera, il cuore si espande di diametro, i suoni diventano ovattati, si sente un soffio sistolico sopra l'apice e la pressione sanguigna tende a diminuire. L'ECG registra segni di deterioramento dello stato funzionale del miocardio: una diminuzione dell'indicatore sistolico, un appiattimento delle onde T e P, uno spostamento dell'intervallo S-T. Bronchite e polmonite sono molto spesso associate. Nei casi più gravi, sullo sfondo di disturbi dispeptici e una forte diminuzione dell'appetito, si verificano stomatite necrotizzante ulcerosa o ulcerosa, glossite, tonsillite ed enterocolite. Sono possibili la perforazione dell'intestino tenue e l'ostruzione meccanica dovuta a intussuscezione e gonfiore della mucosa.

Febbre alta e diarrea persistente portano alla disidratazione e all’interruzione dell’omeostasi elettrolitica. La conseguenza di disturbi trofici pronunciati è la caduta dei capelli, prima sulla testa, sulla zona pubica, poi sul mento, sotto le ascelle e sul busto. Nei casi più gravi si verificano sanguinamento nasale, uterino e gastrointestinale, emorragie nella retina dell'occhio ed ematuria.

I cambiamenti ematologici durante il periodo di picco dipendono dalla dose di radiazioni. Entro la fine del periodo, appare e progredisce l'anemia. Insieme ai cambiamenti quantitativi, si osservano anche cambiamenti qualitativi negli elementi sagomati. Il midollo osseo appare ipo- o aplastico. Non sono presenti reticolociti. Nella fase acuta della malattia si manifestano segni di interruzione del processo di emocoagulazione in tutte le sue fasi: tempo di coagulazione e durata del sanguinamento prolungati, alterata retrazione del coagulo sanguigno, tempo di ricalcificazione ritardato, tempo di trombina, ridotta tolleranza ematica al consumo di eparina e protrombina, grado del trombotest e attività del fattore stabilizzante la fibrina, aumento dell'attività fibrinolitica del sangue e riduzione dell'attività antifibrinolitica.

La durata del periodo di punta è di 2-4 settimane.

Il periodo di recupero inizia con la comparsa di segni di ripresa dell'ematopoiesi. Nel sangue periferico vengono inizialmente rilevati singoli promielociti, mielociti, monociti e reticolociti, poi nel corso di diversi giorni aumenta il numero di leucociti, piastrine e reticolociti. Nel midollo osseo viene rivelata un'immagine di rapida rigenerazione con un gran numero di forme e mitosi regionali. Contemporaneamente a questi processi si verifica un calo critico della temperatura corporea, un miglioramento del benessere generale e la scomparsa dei segni di sanguinamento e delle complicanze infettive e settiche. Va notato che il ripristino delle funzioni compromesse è lento; la sindrome astenica di varia gravità, i disturbi dello stato funzionale del sistema ipofisi-surrene, la labilità dei parametri ematologici e alcuni disturbi trofici e metabolici persistono a lungo.

Il periodo di recupero dura da diversi mesi a un anno; successivamente, si possono identificare conseguenze somatiche e genetiche a lungo termine per molti anni. Le conseguenze somatiche includono una serie di sindromi neurologiche, una riduzione dell'aspettativa di vita, lo sviluppo della cataratta, una diminuzione della capacità riproduttiva, la comparsa di leucemia e neoplasie. Le conseguenze genetiche si manifestano in un aumento del numero di neonati con difetti di sviluppo nella prole di genitori irradiati, in un aumento della mortalità infantile, nonché nel numero di aborti e nati morti. La gravità delle conseguenze genetiche e somatiche aumenta all’aumentare della dose di radiazioni.

3. Forme di malattie acute da radiazioni

Quadro clinico della forma del midollo osseo della malattia acuta da radiazioni. La forma acuta della malattia da radiazioni del midollo osseo si verifica con una dose di radiazioni compresa tra 1 e 10 Gy. A seconda della gravità della malattia, la malattia acuta da radiazioni viene classificata in grado lieve (I), moderato (II), grave (III) ed estremamente grave (IV).

La malattia da radiazioni di primo grado si sviluppa con l'irradiazione alla dose di 1-2 Gy. È caratterizzata da manifestazioni cliniche lievi sotto forma di moderati disturbi astenovegetativi, ematologici e metabolici. La malattia si manifesta senza periodi chiaramente definiti. La reazione primaria, di regola, è assente e, se si verifica, è espressa in modo estremamente debolmente. Inizia non prima di 2-3 ore dopo l'irradiazione e si manifesta con nausea, possibilmente vomito singolo. Le vittime non sperimentano disturbi soggettivi dolorosi e dopo poche ore avviene la “guarigione” clinica dei pazienti. Il periodo di latenza è praticamente asintomatico e dura più di 30 giorni. Quando si esamina il sangue periferico, si rileva una linfopenia moderata il 3o giorno e la leucopenia il 7-9o giorno. Il passaggio della malattia al terzo periodo, che in caso di lieve malattia da radiazioni è più correttamente chiamato il periodo delle manifestazioni cliniche più pronunciate, è appena percettibile. Durante questo periodo, i pazienti rimangono in condizioni soddisfacenti, alcuni di loro possono sviluppare astenia, disturbi autonomici e segni di distonia neurovascolare. La conta dei leucociti diminuisce. Tutti questi cambiamenti persistono per 1-2 settimane e successivamente, di solito entro la fine del secondo mese dopo l'irradiazione, si osserva un completo ripristino della capacità lavorativa.

La malattia da radiazioni di II grado si verifica dopo l'irradiazione alla dose di 2-4 Gy ed è caratterizzata dalla presenza di periodi chiaramente definiti. La reazione primaria inizia 1-2 ore dopo l'irradiazione e dura fino a due giorni. Si manifesta con debolezza generale, mal di testa, vertigini, nausea, vomito ripetuto, tachicardia, moderata diminuzione della pressione sanguigna, febbre di basso grado. Durante il periodo di latenza, che dura fino a 3 settimane, si notano segni di astenia moderata e distonia vegetativa-vascolare. Il contenuto dei linfociti entro il 3o giorno diminuisce a 0,5-0,3 x 10 9 /l e il contenuto dei leucociti nel 7-9o giorno diminuisce a 3,0-2,0 x 10 9 /l. Il culmine del periodo inizia con un aumento della temperatura corporea, un deterioramento del benessere e un aumento dell'astenia. Compaiono sanguinamento, complicazioni infettive, depilazione moderata, progresso dei disturbi ematologici: il numero dei leucociti diminuisce a 1,5--0,5 x 10 9 / l, le piastrine - a 50--30 x 10 9 / l, anemia moderata, accelerazione della VES fino a 25-40 mm/h. Viene rilevata ipoplasia o aplasia del midollo osseo. Il periodo di punta dura 2-3 settimane. Il recupero avviene lentamente e inizia con la comparsa di segni di emopoiesi rivitalizzata, una diminuzione della temperatura corporea e un miglioramento del benessere dei pazienti. Dopo il periodo di recupero, i pazienti necessitano di cure in ambiente ospedaliero. Dopo 2-3 mesi. dopo l'irradiazione, l'efficacia del combattimento e la capacità lavorativa possono essere ripristinate, mentre altri ne subiranno una diminuzione.

La malattia da radiazioni di terzo grado si sviluppa dopo l'irradiazione alla dose di 4-6 Gy. È caratterizzata da una reazione primaria violenta, che inizia 0,5-1 ora dopo l'esposizione alle radiazioni e dura fino a 3 giorni. La reazione primaria si manifesta con nausea e vomito ripetuto, mal di testa, vertigini, grave debolezza, eccitazione a breve termine seguita da letargia. Si osservano iperemia transitoria della pelle, iniezione della sclera e aumento della temperatura corporea. Viene rilevata labilità del polso e della pressione sanguigna e possono verificarsi disturbi del ritmo cardiaco. Se esposto a una dose superiore a 5 Gy, può svilupparsi la sindrome meningea, manifestata da forte mal di testa, fotofobia, iperestesia cutanea e sintomi di irritazione delle meningi. Nel sangue periferico il primo giorno si osservano leucocitosi neutrofila pronunciata e linfopenia relativa, ma entro il 3o giorno il livello dei leucociti diminuisce al livello iniziale o addirittura al di sotto di esso, aumenta e la linfopenia assoluta diventa (0,4-0,1 x 10 9 / l) . Le forme giovani di gabbie scompaiono completamente. Il periodo di latenza è ridotto a 1-2 settimane. In questo momento, si osserva un miglioramento soggettivo del benessere generale, ma le vittime notano aumento di affaticamento, debolezza, disturbi del sonno, diminuzione dell'appetito, mal di testa periodici, parametri emodinamici rimangono instabili e la disfunzione del sistema nervoso centrale progredisce.

Il contenuto di leucociti nei giorni 7-9 è 1,9-0,5 x 10 9 /l, la linfopenia e la trombocitopenia progrediscono, i reticolociti scompaiono e appare una tendenza all'anemia. Il culmine del periodo inizia con un netto peggioramento delle condizioni dei pazienti, si verifica febbre persistente, accompagnata da brividi e sudorazione, si sviluppano molteplici manifestazioni emorragiche: emorragie cutanee, sanguinamento nasale, gastrico, uterino e intestinale. I capelli cadono, il peso corporeo diminuisce e compaiono processi ulcerativi-necrotici. Il contenuto di leucociti nel sangue periferico diminuisce a 0,5--0,1 x 10 9 /l, si sviluppa linfopenia assoluta con linfocitosi relativa, trombocitopenia profonda (30-- 10 x 10 9 /l) e anemia. La VES accelera fino a 40-60 mm/h, il tempo di coagulazione del sangue si allunga, la durata del sanguinamento aumenta e la retrazione del coagulo sanguigno è compromessa. Il midollo osseo è impoverito (aplasia da radiazioni). Gli studi biochimici rivelano una grave disproteinemia con diminuzione della concentrazione di albumina, iperbilirubinemia e ipercolesterolemia. Alla fine della seconda - inizio della terza settimana di malattia sono possibili i decessi. Con un esito favorevole, i sintomi della malattia scompaiono gradualmente e la malattia entra in un lungo periodo di recupero. Durante questo periodo, il ripristino dello stato funzionale dei singoli organi e sistemi varia nel ritmo e nel tempo. Durante le prime 4-6 settimane. Durante il periodo di recupero, i pazienti devono rimanere in ospedale, quindi vengono trasferiti in una casa di riposo o in un sanatorio, dove è consigliabile trattenerli per 1,5-2 mesi, dopodiché vengono risolti i problemi degli esperti. A questo punto, la maggior parte dei sopravvissuti alla malattia da radiazioni sperimenterà gravi disturbi funzionali che ridurranno la loro capacità di lavorare.

La malattia da radiazioni acuta di IV grado si verifica dopo l'irradiazione a una dose compresa tra 6 e 10 Gy. Dopo 5-20 minuti. dopo l'esposizione alle radiazioni, si sviluppa una reazione primaria pronunciata, manifestata da vomito incontrollabile, adinamia, iperemia cutanea, grave ipotensione, a volte agitazione psicomotoria, a volte blackout, feci molli e aumento della temperatura corporea a 39 ° C. Questi sintomi, che periodicamente si intensificano o si attenuano, durano fino a quattro giorni e, senza un periodo di latenza chiaramente definito, si sovrappongono a manifestazioni dell'altezza della malattia, caratterizzate da disturbi ematopoietici precoci e progressivi (devastazione del midollo osseo e sviluppo di agranulocitosi nella prima settimana), l'aggiunta precoce di complicanze infettive e sanguinamento. Di norma, questi pazienti muoiono alla fine della seconda settimana a causa di febbre alta, gravi emorragie e progressiva compromissione delle funzioni vitali.

Quadro clinico di forme estremamente gravi di malattia acuta da radiazioni.

L'irradiazione a una dose compresa tra 10 e 20 Gy porta allo sviluppo della forma intestinale di malattia acuta da radiazioni, il cui quadro clinico è dominato da segni di enterite e tossiemia causati da danni da radiazioni all'epitelio intestinale, violazioni della funzione barriera di la parete intestinale per la microflora e le tossine batteriche.

Immediatamente dopo l'irradiazione, si osserva una reazione primaria grave e a lungo termine (fino a 3-4 giorni) sotto forma di vomito indomabile e successivamente ripetuto, feci molli, mal di testa, grave debolezza muscolare e vertigini. Fin dalle prime ore si manifestano eritema primario, ittero sclerale, febbre, tachicardia e ipotensione. Sono caratteristici i disturbi ematopoietici progressivi precoci. Durante la prima settimana si verificano gengiviti, stomatiti e glossiti catarrali e successivamente ulcerativo-necrotiche. Sullo sfondo di vomito e diarrea continui, aumentano i segni di disidratazione, manifestazioni astenoipodinamiche e disturbi cardiovascolari, che portano alla morte degli esposti nella seconda - all'inizio della terza settimana.

La forma vascolare-tossiemica (tossica) della malattia acuta da radiazioni si sviluppa con irradiazione alla dose di 20-80 Gy. Immediatamente dopo l'irradiazione si verificano vomito incontrollabile, feci molli, adinamia, mal di testa, vertigini, artralgia e ipertermia. Compaiono eritema primario grave, ittero sclerale, tachicardia, ipotensione progressiva, collasso e oligoanuria. Il 2o-3o giorno, i linfociti scompaiono dal sangue periferico, si sviluppano agranulocitosi, trombocitopenia profonda e aplasia del midollo osseo. Nei casi di ipodynamia, prostrazione, blackout con sviluppo di stupore e coma, le vittime muoiono tra il 4° e l'8° giorno.

La forma cerebrale della malattia da radiazioni acuta si verifica quando esposta a una dose superiore a 80-100 Gy. Il quadro clinico è caratterizzato dalla comparsa dopo irradiazione di vomito singolo o ripetuto e feci molli, dallo sviluppo di incapacità transitoria precoce, manifestata da temporanea, entro 20-30 minuti, perdita di coscienza, prostrazione, causata da disfunzione acuta del sistema nervoso centrale sistema nervoso dovuto al contemporaneo assorbimento di una grande quantità di energia. Nelle prime ore dopo l'irradiazione, si manifesta una leucocitosi neutrofila pronunciata (20-30 10 9 /l), una linfopenia profonda con lo sviluppo di agranulocitosi entro la fine del primo - inizio del secondo giorno e la scomparsa dei linfociti dal sangue. Successivamente compaiono agitazione psicomotoria, disorientamento, atassia, convulsioni cloniche e toniche, ipercinesia, disturbi respiratori, collasso, stupore e coma. La morte avviene per paralisi respiratoria nelle prime ore o nei primi 2-3 giorni.

Caratteristiche della malattia da radiazioni acuta durante l'irradiazione con neutroni gamma.

Le manifestazioni cliniche e i principali modelli di sviluppo della malattia da radiazioni acuta causata dall'irradiazione di neutroni gamma sono fondamentalmente dello stesso tipo di quelli della malattia da radiazioni causata da radiazioni gamma, tuttavia presentano una serie di caratteristiche che devono essere prese in considerazione quando si effettua un'indagine diagnosi e previsione dell’esito delle lesioni.

Innanzitutto, la conseguenza di un elevato RBE di neutroni è un danno più pronunciato alle biomolecole rispetto a quando vengono irradiate con raggi gamma o X. Quando esposti ai neutroni, nelle molecole di DNA compaiono un gran numero di rotture del doppio filamento, che praticamente non vengono ripristinate, e ciò porta ad una forte inibizione della biosintesi del DNA, specialmente nei tessuti radiosensibili: milza, timo, midollo osseo, mucosa intestinale e testicoli, la struttura dell'apparato genetico delle cellule viene interrotta .

Una caratteristica dell'interazione dei neutroni con la materia è anche una grande differenza nella dose assorbita dall'oggetto irradiato con il maggiore assorbimento di energia sul lato rivolto verso la sorgente, che provoca una pronunciata irregolarità del danno. La dose assorbita durante l'esposizione ai neutroni dipende dalla natura dei tessuti irradiati. Sarà tanto maggiore quanto più elementi leggeri, soprattutto idrogeno, saranno presenti nel tessuto. Pertanto, durante l'irradiazione con neutroni, si osserva il maggiore assorbimento di energia nel cervello, nei muscoli, nel grasso e il minimo nel tessuto osseo.

Va inoltre tenuto presente che, quando irradiato con neutroni, il danno al biosubstrato raggiunge un livello critico già in condizioni anaerobiche. L'effetto dannoso dei radicali ossidanti, formati in quantità significative in condizioni di saturazione dei tessuti con ossigeno (effetto ossigeno), essenzialmente non può aggiungere nulla in più al quadro generale della lesione e potenziare l'effetto dell'irradiazione. Pertanto l'efficacia dei radioprotettori che agiscono attraverso il meccanismo ipossico risulta essere molto bassa.

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Olb-zab si è sviluppato come risultato di una singola irradiazione esterna uniforme di raggi X, gamma o neutroni a una dose superiore a 1 g

Clinico Forme: midollo osseo (la dose assorbita è 100-600 rad o 1-6 Gy);

Forma transitoria (600-1000 rad o 6-10 Gy);

Forma intestinale (1000-2000 rad o 10-20 Gy);

Forma tossiemica 2000-8000 rad o 20-80 Gy);

Forma cerebrale (più di 8000 rad o più di 80 Gy)

Grado di gravità I – il grado lieve si sviluppa quando il corpo viene irradiato in dosi da 1 a 2 Gy;

II – grado medio – 2-4 Gy;

III – grado grave – 4-6 Gy;

IV – grado estremamente grave di ARS, si sviluppa quando esposto a radiazioni in dosi superiori a 6 Gy

Periodi di flusso Primo – il periodo iniziale o il periodo della reazione primaria; il secondo è un periodo nascosto o immaginario di benessere; il terzo è il periodo di punta; il quarto è un periodo di restaurazione, recupero, risoluzione.

La reazione primaria è un insieme di sintomi che compaiono entro i primi dieci minuti o ore dopo l'esposizione alle radiazioni ionizzanti. Nel meccanismo del suo sviluppo, il ruolo principale è svolto dalle radiotossine formate durante l'irradiazione, che colpiscono gli interorecettori. Le persone colpite sviluppano improvvisamente nausea e vomito, debolezza, mal di testa, vertigini, stato di eccitazione o depressione e apatia, letargia, sonnolenza, sete, secchezza delle fauci. A volte il dolore si manifesta nella zona del cuore, nella regione epigastrica e nel basso addome. Il vomito può essere singolo, ripetuto, multiplo, indomabile. A volte si sviluppano diarrea, tenesmo e paresi dello stomaco e dell'intestino. Nei casi più gravi, la debolezza raggiunge uno stato di adinamia. leucocitosi con spostamento a sinistra, relativa linfopenia e tendenza alla reticolocitosi. Nel midollo osseo, il contenuto di mielocariociti, eritroblasti e il numero di mitosi è leggermente ridotto e la citolisi aumenta.

Il periodo di punta della malattia

Inizia con un netto peggioramento del benessere generale (scompare l'appetito, ricompaiono mal di testa, nausea e vomito, debolezza generale, adinamia, aumento della temperatura corporea).

Il quadro clinico è costituito da una serie di sindromi:

midollo osseo - pancitopenia

2. ematologico (- leucopenia grave (0,1 x 109 / l), - agranulocigosi, - linfopenia assoluta, - trombocitopenia (fino a 5-10-15 x 109 / l). - Entro la fine del periodo, appare e progredisce l'anemia .

3. complicanze infettive e tossiche (temperatura e inf secondarie)

4. emorragico

5.. astenico, ecc. – esaurimento di tutti i sistemi

6. cachessia

7. lesioni cutanee

8. Gastroenterocolite intestinale

35. forma di midollo osseo di olb. Patogenesi, cuneo. Caratteristiche dei periodi. Terapia, progonz

La forma dell'ARS nel midollo osseo si verifica con una dose di radiazioni assorbita compresa tra 1 e 10 Gy. A seconda della dose assorbita, si distinguono i seguenti gradi di gravità della forma midollare dell'ARS:

A) I (lieve) - 1-2 Gy;

B) II (moderato) - 2-4 Gy;

B) III (grave) - 4-6 Gy;

D) IV (estremamente grave) - 6-10 Gy.

Il quadro clinico della malattia è caratterizzato da periodicità, sintomi di danno al sistema ematopoietico (midollo osseo, sindromi emorragiche, infettive), tratto gastrointestinale e sistema nervoso. Periodi della forma del midollo osseo di malattia acuta da radiazioni:

iniziale: il periodo della reazione primaria generale;

nascosto: un periodo di relativo benessere clinico;

periodo di picco;

periodo di recupero.

La gravità della forma del midollo osseo della malattia acuta da radiazioni (a seconda della dose di radiazioni ricevuta):

I grado (lieve) - irradiazione 100-200 rad (1-2 Gy);

II grado (medio) - irradiazione 200-400 rad (2-4 Gy);

III grado (grave) - irradiazione da 400 a 600 rad (4-6 Gy);

IV grado (estremamente grave) - esposizione a radiazioni superiori a 600 rad (6 Gy).

Tutti i periodi del corso sono osservati nella malattia acuta da radiazioni di gravità moderata e grave. Con lieve malattia da radiazioni, i periodi non sono chiaramente definiti. Nella forma estremamente grave di malattia da radiazioni del midollo osseo, non esiste un periodo di latenza.

Clinica della forma del midollo osseo della malattia acuta da radiazioni.

Periodo di reazione primaria generale.

Il primo periodo di malattia acuta da radiazioni si sviluppa in risposta all’esposizione alle radiazioni. Il momento della comparsa dei singoli sintomi, la loro gravità e la durata della persistenza dipendono dalla gravità del danno da radiazioni.

Le principali manifestazioni della reazione primaria generale:

Sindrome dispeptica (nausea, vomito che si manifesta all'improvviso);

Cambiamenti nel sistema nervoso centrale (mal di testa, vertigini, agitazione o adinamia, sonnolenza, perdita di coscienza, ipertermia, iperidrosi, compromissione della coordinazione dei movimenti, tremori muscolari, debolezza generale, aumento dei riflessi tendinei e periostali, sindrome meningea);

Cambiamenti nel sistema cardiovascolare (palpitazioni, dolore nella zona del cuore, ipertensione arteriosa, poi ipotensione, nei casi più gravi - insufficienza cardiovascolare acuta, collasso);

Leucocitosi neutrofila.

La presenza e il momento della comparsa dei sintomi della reazione primaria consentono di valutare la gravità della malattia acuta da radiazioni.

Periodo di latenza (benessere clinico relativo).

La salute generale migliora. I sintomi di origine riflessa scompaiono: la temperatura si normalizza, scompaiono mal di testa e nausea e l'appetito migliora. Persistono segni di astenia e disfunzioni vegetativo-vascolari: affaticamento, sudorazione, instabilità dell'umore, disturbi del sonno, perdita di appetito, tachicardia, ipotensione.

Progrediscono i segni di danno al sistema ematopoietico: leucopenia con linfopenia, anemia e trombocitopenia (pancitopenia). I cambiamenti raggiungono la loro massima gravità verso la fine del periodo di latenza.

Alla fine di questo periodo, si osserva la caduta dei capelli nelle aree della pelle che hanno ricevuto radiazioni con una dose superiore a 3 Gray.

La durata del periodo di latenza per il grado I è fino a 4 settimane, per il grado II - fino a 3 settimane, per il grado III - fino a 2 settimane, per il grado IV - fino a 1 settimana, potrebbe essere assente.

Nelle forme di danno estremamente gravi, i sintomi della reazione primaria si sovrappongono ai sintomi dell'altezza della malattia.

Periodo alto

Il quadro clinico di questo periodo è principalmente una conseguenza della depressione dell'ematopoiesi del midollo osseo.

La pancitopenia porta ad una forte diminuzione delle difese dell'organismo.

Di conseguenza, si sviluppano complicazioni infettive: tonsillite necrotica, stomatite, polmonite, enterocolite e, nei casi più gravi, sepsi. La sindrome emorragica è una conseguenza della trombocitopenia, diminuzione della resistenza della parete vascolare: emorragie sulle mucose del cavo orale, pelle, sangue dal naso, sanguinamento intestinale, ematuria.

Una forte diminuzione dell'appetito, del vomito, della diarrea e della febbre portano a disidratazione e disturbi metabolici.

Caratterizzato da grave debolezza, debolezza, mal di testa, vertigini.

Un esame neurologico rivela sintomi di irritazione meningea.

Il quadro clinico principale è rappresentato da 2 sindromi:

1) Emorragico: emorragie nella pelle, nelle mucose, nel tratto gastrointestinale, nel cervello, nel cuore, nei polmoni;

2) Infettivo, causato sia dall'aggiunta di un'infezione esogena sia dall'attivazione della propria microflora - sulle mucose compaiono formazioni ulceroso-necrotiche, complicate da processi infiammatori (gengivite ulcerosa, stomatite, esofagite, gastroenterite, tonsillite necrotizzante) .

Il trattamento delle forme lievi di malattia acuta da radiazioni è in gran parte sintomatico (cardiaco, sedativi) e riparativo. Nei casi gravi di malattia da radiazioni vengono utilizzate trasfusioni di sangue, plasma, masse di eritrociti e leucociti, soluzioni sostitutive del sangue e trapianti di midollo osseo; per ridurre l'intossicazione: bere molti liquidi, soluzioni saline per via endovenosa, vitamine, antistaminici; per complicazioni infettive - antibiotici. Al paziente deve essere garantito un completo riposo fisico e mentale e un'attenta cura. I pasti dovrebbero essere frazionari (ogni 3 ore) con un ricco contenuto di proteine, grassi, carboidrati e vitamine. Nel terzo periodo, il cibo dovrebbe essere delicato a causa della disfunzione del tratto gastrointestinale. Durante il periodo di recupero, i farmaci sintomatici vengono gradualmente sospesi. A temperature normali, interrompere l'uso di antibiotici e, successivamente, di farmaci che stimolano l'ematopoiesi. Eseguono misure generali di rafforzamento e prescrivono un'alimentazione migliorata.