Valvola nasale. Passaggio nasale stretto in un adulto

L'otorinolaringoiatria è una branca della medicina che si occupa di stabilire l'eziologia, la diagnosi e il trattamento delle malattie del naso, della gola e delle orecchie.

Hai bisogno di cure? 276-00-15

Tutte le questioni di questo settore medico, vale a dire la determinazione della causa della malattia, la sua diagnosi, trattamento e prevenzione, sono gestite da un otorinolaringoiatra. Il medico esamina i pazienti, prescrive le procedure diagnostiche necessarie e redige un regime terapeutico individuale per una particolare malattia. Il compito dell'otorinolaringoiatra nella prescrizione dei farmaci è confrontare la causa della malattia, i suoi sintomi, l'età e le caratteristiche individuali del paziente, la presenza di malattie concomitanti.

Nella Prima Clinica Chirurgica, medici qualificati selezioneranno metodi conservativi o chirurgici di chirurgia endonasale per pazienti di diverse età. L'alto livello di qualificazione dei medici e le moderne attrezzature mediche ci consentono di fornire assistenza medica efficace agli adulti con vari tipi di malattie degli organi ORL: cronica, acuta, oncologica, congenita, pianificata, di emergenza.

((medici))

Appuntamento primario con un otorinolaringoiatra

2000 rubli.

Appuntamento ripetuto con un otorinolaringoiatra

1000 rubli.

Appuntamento primario con un otorinolaringoiatra della più alta categoria

2000 rubli.

Appuntamento ripetuto con un otorinolaringoiatra della più alta categoria

1000 rubli.

Appuntamento primario con un otorinolaringoiatra della più alta categoria K.M.N. Averbukha V.M.

3000 rubli.

Appuntamento ripetuto con un otorinolaringoiatra della più alta categoria K.M.N. Averbukha V.M.

2000 rubli.

Appuntamento primario con un otorinolaringoiatra della massima categoria, D.M.N., Professor Lopatin A.S.

4500 rubli.

Appuntamento ripetuto con un otorinolaringoiatra della massima categoria, D.M.N., Professor Lopatin A.S.

2500 rubli.

Appuntamento primario con un otorinolaringoiatra della più alta categoria, D.M.N., Professor Kapitanov D.N.

5.000 rubli.

Appuntamento ripetuto con un otorinolaringoiatra della più alta categoria, D.M.N., il professor Kapitanov D.N.

3000 rubli.

Otorinolaringoiatria clinica moderna

La moderna otorinolaringoiatria clinica ha un gran numero di tecniche terapeutiche e chirurgiche che vengono utilizzate per identificare alcune malattie dell'orecchio, della gola, del naso.

Se a un paziente viene diagnosticata una malattia grave che non consente il rinvio del trattamento, la clinica fornirà cure di emergenza in qualsiasi momento della giornata. L'otorinolaringoiatria nel centro di chirurgia viene eseguita su base professionale. I medici saranno in grado di aiutare in presenza di varie lesioni e dolore negli organi ORL nei pazienti in modo rapido ed efficiente. Al paziente vengono immediatamente prestati i primi soccorsi e viene effettuato il ricovero d'urgenza se gli viene diagnosticato:

• sanguinamento dall'orecchio, dal naso o dalla gola;
• alta temperatura;
• mal di testa accompagnato da vomito;
• forti vertigini;
• tosse persistente;
• soffocamento;
• infiammazione acuta.

La moderna otorinolaringoiatria a Mosca è rappresentata da metodi conservativi e chirurgici. Nella clinica "First Surgery" viene praticata attivamente la chirurgia endoscopica, con l'aiuto della quale vengono rimosse adenoidi e polipi; eseguire un intervento di chirurgia plastica sul setto nasale, sui seni nasali, compresa la base del cranio, invitando i neurochirurghi a partecipare all'operazione per questo.

Dipartimento di Otorinolaringoiatria: trattamento complesso dell'orecchio, della gola, del naso

Le cliniche di otorinolaringoiatria di Mosca non sempre eseguono interventi endoscopici a causa della mancanza di chirurghi esperti. Solo nella clinica "First Surgery" medici qualificati con una vasta esperienza clinica saranno in grado di eseguire tale operazione con elevata precisione, il che consente di fare a meno di effetti collaterali e complicazioni.

Un buon ospedale di otorinolaringoiatria è molto richiesto da pazienti di diverse età.

L’utilizzo delle tecniche endoscopiche consente:

• preservare l'anatomia dei seni nasali;
• per la sinusite acuta e l'infiammazione dei seni nasali, utilizzare metodi di trattamento minimamente invasivi;
• un paziente che ha subito un'operazione del genere si riprenderà rapidamente;
• riduce la durata della permanenza dei pazienti in clinica grazie all'efficienza e alla precisione dell'intervento chirurgico.

Tutti gli interventi endoscopici in otorinolaringoiatria vengono eseguiti solo da chirurghi esperti della Prima Clinica Chirurgica. La qualità dell'intervento chirurgico è ad un livello tale che i pazienti vengono dimessi lo stesso giorno in cui è stata eseguita l'operazione.

Terapia e chirurgia in otorinolaringoiatria della clinica "Prima Chirurgia"

Il moderno centro di otorinolaringoiatria a Mosca è in grado di eseguire qualsiasi operazione endonasale e trattamento terapeutico degli organi ORL. Qui si curano tonsille, ghiandole salivari, patologie congenite, infiammazioni croniche e acute. La moderna clinica di otorinolaringoiatria a Mosca sarà in grado di fornire assistenza nel trattamento di quasi tutte le malattie dell'orecchio, della gola e del naso. Nella pratica clinica, le malattie delle ghiandole salivari sono comuni. L'otorinolaringoiatria chirurgica presso la clinica "First Surgery" aiuterà a far fronte a varie malattie degli organi ENT. Medici esperti ti aiuteranno a scegliere il metodo di trattamento appropriato per un particolare paziente e a condurlo ad alto livello. Le statistiche cliniche mostrano che il successo del trattamento terapeutico e chirurgico aiuta la stragrande maggioranza dei pazienti della "Prima Chirurgia".

Il Dipartimento di Chirurgia Ricostruttiva e Plastica opera nel Centro Clinico Regionale di Stavropol dal 2009. Nel nostro reparto potrete ricevere cure mediche di alta qualità nel campo della chirurgia plastica e dell'otorinolaringoiatria. Il reparto è dotato di moderne attrezzature mediche e diagnostiche, che consentono di eseguire una vasta gamma di interventi chirurgici e di ridurre al minimo la durata della degenza dei pazienti in ospedale.I medici del Dipartimento di Chirurgia Plastica costituiscono un team affiatato, unito da comuni interessi. opinioni sui metodi degli interventi chirurgici e del trattamento postoperatorio nel campo della chirurgia plastica e dell'otorinolaringoiatria. I principi di lavoro del nostro dipartimento sono professionalità e responsabilità.

Storia dell'ospedale

L'ospedale regionale è iniziato in via Battalionnaya. Nel 1913 furono trovati dei committenti per la costruzione di un nuovo ospedale somatico, di cui Stavropol aveva bisogno per molto tempo. Erano la moglie del famoso banchiere di Stavropol Evdokia Karpovna Popov e sua figlia Anna Makarovna Shorshorova. Insieme hanno donato 100.000 rubli in banconote per la costruzione di una nuova istituzione medica: tutta la loro fortuna.

La Duma cittadina decise di costruire l'edificio principale dell'ospedale con la facciata su via Parallelnaya (ora via Lomonosov). Il piano superiore era adibito alla chirurgia, quello inferiore al reparto terapeutico con isolatore venereo.

I titolari del brevetto RU 2579631:

L'invenzione riguarda il settore medico, in particolare l'otorinolaringoiatria, e può essere utilizzata per rilevare l'insufficienza della valvola nasale.

La respirazione nasale è un normale atto fisiologico. La violazione prolungata della respirazione nasale è un sintomo di varie forme di rinite cronica, patologia dei seni paranasali, causa dello sviluppo di patologie del tubo uditivo e dell'orecchio medio, malattie infiammatorie della faringe, della laringe e del tratto respiratorio inferiore, che influisce negativamente sullo stato funzionale del sistema cardiovascolare, porta a un intero complesso di disturbi neurologici (I.B. Soldatov, 1994). La cavità nasale si distingue per la complessità del rilievo delle strutture anatomiche. Il normale funzionamento del naso dipende in gran parte dalla forma della cavità nasale.

Dei metodi esistenti per valutare lo stato della respirazione nasale, la maggior parte dei metodi disponibili non sono specifici e soggettivi. Tra i metodi oggettivi per la valutazione della respirazione nasale rivestono la massima importanza la rinomanometria attiva anteriore (AARM) e la rinometria acustica (AR).

La rinometria acustica fu proposta per la prima volta da O. Hilberg nel 1989 per determinare la geometria della cavità nasale, vale a dire la sua area della sezione trasversale e la localizzazione delle costrizioni. Si basa sul principio dell'ecolocalizzazione, che permette di misurare l'impedenza acustica della cavità nasale, la cui dimensione è proporzionale alla sua sezione trasversale. Il suono emesso dal generatore di impulsi e avente una frequenza di 150-10.000 Hz (ovvero rumore "bianco" a banda larga) viene diretto nella cavità nasale attraverso un lungo tubo di plastica di 58 cm, 15 mm di diametro. La dinamica dell'impedenza acustica è dovuta ad un cambiamento nella sezione trasversale dei passaggi nasali. Il segnale acustico viene riflesso dalle pareti della cavità nasale, registrato da un microfono integrato nel tubo sonoro ed elaborato utilizzando un programma per computer. Inoltre, il riconoscimento della distanza alla quale si è verificata la riflessione di un particolare segnale sonoro e, di conseguenza, il suo legame con un'area specifica, avviene sulla base di un'analisi dell'intervallo di tempo tra la generazione di un dato impulso e il suo “ return" al microfono e viene emesso sotto forma di un'area in sezione trasversale. L'area della sezione trasversale è tracciata in una relazione logaritmica, cioè la scala logaritmica fornisce la migliore risoluzione nelle aree ristrette, che sono le più importanti per lo studio. Tuttavia, questo metodo ha i suoi inconvenienti: durante l'esame possono verificarsi immagini false a causa della posizione del tubo e delle perdite acustiche nella zona delle ali. La misurazione del segnale acustico è influenzata dalla variazione della pressione del tubo sulle strutture del naso esterno durante la respirazione, che influisce sul microfono che registra il segnale. La mancanza di consapevolezza dei limiti tecnici nell’uso della rinometria acustica e il mancato riconoscimento degli artefatti di misurazione possono portare a un’errata interpretazione delle curve rinometriche.

Il metodo più utilizzato per diagnosticare l’insufficienza della valvola nasale è la rinomanometria attiva anteriore. Il principio di funzionamento del rinomanometro è quello di misurare continuamente il volume del flusso d'aria e la pressione nella cavità nasale in una metà del naso mentre il paziente respira attraverso l'altra. La registrazione degli indicatori rinomanometrici si basa sul lavoro congiunto di due sensori. La prima misura il volume d'aria V (cm 3 /s) che passa attraverso l'oliva, attraverso la quale il paziente respira, per unità di tempo. Il secondo sensore misura la differenza di pressione Δp (Pa) tra le narici e la coana che si verifica nelle vie aeree durante l'inspirazione e l'espirazione. Il grafico parabolico risultante riflette la dipendenza funzionale del flusso d'aria dalla pressione e consente di quantificare la pervietà della metà sinistra e destra del naso.

L'analogo più vicino alla nostra invenzione è un metodo per diagnosticare la patologia della valvola nasale - SEREN E. Effetto dell'area della valvola nasale sugli spettri sonori inspiratori nasali. Chirurgia testa collo otorinolaringoiatra. marzo 2006; 134(3):506-9. Tuttavia, il metodo non è privo di inconvenienti: le misurazioni vengono effettuate solo in due modalità: respirazione profonda e respirazione profonda con manovra di Cottle, senza valutare i cambiamenti durante la normale respirazione tranquilla, l'inspirazione e l'espirazione forzata. Inoltre, gli autori stimano l'intensità e l'ampiezza del rumore, non prestando attenzione ai cambiamenti nella durata delle fasi inspiratoria ed espiratoria.

Il problema da risolvere nella presente invenzione era lo sviluppo di criteri diagnostici per identificare i disturbi della respirazione nasale causati da una o dall'altra patologia delle strutture della valvola nasale.

Per risolvere questo problema, abbiamo registrato la durata del segnale sonoro nelle fasi inspiratoria ed espiratoria.

Normalmente la fase espiratoria è più lunga della fase inspiratoria, nel rapporto da 2/3 a 1/3. Nella patologia delle strutture della valvola nasale durante la respirazione forzata si osserva una certa tendenza ad allungare la fase espiratoria, che diventa più lunga, e ad accorciare la fase inspiratoria, e si osserva anche un accorciamento della fase espiratoria durante la respirazione profonda.

Dato che la durata del segnale sonoro totale è individuale per ciascun paziente, abbiamo proposto di calcolare i valori relativi della durata delle fasi, costituiti dal rapporto tra i valori assoluti e la durata totale del suono segnale di un dato paziente e confrontandolo con quelli di persone che non lamentano la respirazione nasale.

Tempo inspiratorio (sec) = Tempo inspiratorio / Tempo inspiratorio + Tempo espiratorio

Durata espiratoria (sec) = Durata espiratoria / Durata inspiratoria + Durata espiratoria

Quanto sopra consente, nella diagnosi della patologia della valvola nasale, di escludere il coinvolgimento delle strutture del vestibolo del naso, il contatto forzato con il quale può distorcere i risultati ottenuti.

Il risultato tecnico ottenibile è quello di aumentare l'obiettività e il contenuto informativo dell'individuazione della patologia della valvola nasale. Ciò, a sua volta, consente di aumentare la precisione nella scelta del metodo di trattamento, del volume dell'intervento chirurgico e anche di valutare i risultati del trattamento.

Il metodo viene eseguito come segue.

La registrazione viene effettuata utilizzando il programma Multi Speech. La respirazione nasale viene registrata in quattro modalità: calma, profonda, forzata, forzata con test di Cottle della metà destra e sinistra della cavità nasale. Il paziente entro 30 minuti si adatta alla stanza in cui è previsto lo studio. Il paziente ascolta la demo. Lo studio viene eseguito in posizione seduta, il microfono è posizionato all'altezza della punta del naso ad una distanza di 5 cm Ogni studio viene registrato per 11 secondi. Lo studio inizia con un respiro.

Sulla base dei risultati dello studio, viene determinata la durata dell'inspirazione e dell'espirazione, vengono calcolati i loro valori relativi. La patologia della valvola nasale viene giudicata sulla base del confronto della durata relativa dell'inspirazione e dell'espirazione, ottenuta in queste modalità, con la norma.

I valori fisiologici​​della norma sono presentati di seguito:

Figura 1 - Respirazione calma della metà destra della cavità nasale;

Figura 2 - Respirazione calma della metà sinistra della cavità nasale;

Figura 3 - Respirazione profonda della metà destra della cavità nasale;

Figura 4 - Respirazione profonda della metà sinistra della cavità nasale;

Figura 5 - Respirazione forzata della metà destra della cavità nasale;

Figura 6 - Respirazione forzata della metà sinistra della cavità nasale;

Figura 7 - Respirazione forzata con test di Cottle della metà destra della cavità nasale;

Figura 8 – Respirazione forzata con test di Cottle della metà sinistra della cavità nasale.

Esempio clinico n. 1. Paziente P., 52 anni. È venuto a NIKIO con una diagnosi di insufficienza della valvola nasale sinistra. Atresia del vestibolo del naso con deformità cicatriziale. Condizione dopo rinosettoplastica dal 2013

Al ricevimento di una denuncia di difficoltà nella respirazione nasale della metà sinistra della cavità nasale. Secondo la paziente soffre da 5 anni. Nel 2013 è stata eseguita la rinosettoplastica. All'esame, deformità cicatriziale del vestibolo del naso a sinistra. Su un tomogramma computerizzato, gli SNP sono pneumatizzati.

Il paziente è stato sottoposto a PARM: (SOP) a 150 Ra della metà sinistra della cavità nasale - 16 cm 3 /s, resistenza (C) a 150 Ra - 9,37 Ra cm 3 /s. Rinometria acustica della metà sinistra del naso MPPS 1 (cm 2) 0,13±0,05 MPPS 2 (cm 2) 0,10 RRF 1 (cm 3) ± 0,0231,60±0,1 RRF 2 (cm 3)1 ,59±0,1p<0,05.

Il paziente ha registrato la respirazione nasale utilizzando l'apparecchio: MultiSpeech. La respirazione nasale è stata registrata in quattro modalità: calma, profonda, forzata, forzata con il test di Cottle della metà destra e sinistra della cavità nasale. Prima dello studio, il paziente era limitato nell’attività fisica per 30 minuti. Il paziente ha ascoltato il demo tape. Lo studio è stato eseguito in posizione seduta, il microfono è stato installato all'altezza della punta del naso ad una distanza di 5 cm e ogni studio è stato registrato per 11 secondi.

Risultati: con una respirazione calma e profonda non sono stati rilevati cambiamenti. Con la respirazione forzata della metà sinistra della cavità nasale si nota un'espirazione 4 volte più lunga dell'inspirazione; con la respirazione forzata con il test di Cottle, i cambiamenti sono simili ai risultati con la respirazione forzata (Figura 9). Ciò indica una patologia da parte del meccanismo valvolare della metà sinistra del naso, dovuta alla presenza di un processo cicatriziale nel vestibolo del naso sinistro.

È stato eseguito il trattamento chirurgico: plastica a forma di Z del vestibolo del naso con l'installazione di un pneumatico in silicone.

Nel periodo postoperatorio (2 settimane) la respirazione forzata della metà sinistra della cavità nasale, l'espirazione è 1/4 più lunga dell'inspirazione, che è la norma fisiologica (Figura 10). Anche con la respirazione calma e profonda non sono stati rilevati cambiamenti.

Esempio clinico n. 2. Paziente D., 43 anni. Ricoverato al NIKIO con diagnosi di insufficienza della valvola nasale della metà destra della cavità nasale. Al momento del ricovero lamentava difficoltà nella respirazione nasale nella metà destra della cavità nasale. Secondo il paziente, soffre da 7 anni. All'esame: retrazione della gamba laterale della metà destra della cavità nasale. Su un tomogramma computerizzato, gli SNP sono pneumatizzati.

Il paziente è stato sottoposto a PARM: (SOP) a 150 Ra della metà destra della cavità nasale - 35 cm 3 /s, resistenza (C) a 150 Ra - 8,25 Ra cm 3 /s. Rinometria acustica della metà destra del naso MPPS 1 (cm 2) 0,18±0,05, MPPS 2 (cm 2) 0,12±0,02, OPN 1 (cm 3) 1,65±0,1, OPN 2 (cm 3)1,53±0,1, p<0,05.

La respirazione nasale è stata registrata utilizzando l'apparecchio: MultiSpeech. La respirazione nasale è stata registrata in quattro modalità: calma, profonda, forzata, forzata con il test di Cottle della metà destra e sinistra della cavità nasale.

Prima dello studio, il paziente era limitato nell’attività fisica per 30 minuti. Il paziente ha ascoltato la demo. Lo studio è stato eseguito in posizione seduta, il microfono è stato installato all'altezza della punta del naso ad una distanza di 5 cm e ogni studio è stato registrato per 11 secondi.

Risultati: con una respirazione calma e profonda non sono stati rilevati cambiamenti. Con la respirazione forzata della metà destra della cavità nasale, si nota un'espirazione 4 volte più lunga dell'inspirazione, i risultati della respirazione forzata con il test di Cottle sono simili ai risultati della respirazione forzata (Figura 11). Ciò indica una patologia da parte del meccanismo valvolare della metà destra del naso, associata alla presenza di un processo cicatriziale.

Il paziente è stato sottoposto a trattamento chirurgico: rinforzo del peduncolo laterale con innesto di cartilagine a destra. Nel periodo postoperatorio (2 settimane) la respirazione forzata della metà destra della cavità nasale, l'espirazione è 1/4 più lunga dell'inspirazione, che è la norma fisiologica (figura 12).

Esempio clinico n. 3. Paziente K., 37 anni. Si è rivolto a NIKIO con una diagnosi: Insufficienza della valvola nasale sinistra. Sinechia del vestibolo nasale sinistro con deformità cicatriziale. Condizione dopo settoplastica, concotomia bilaterale inferiore con risparmio del 2006. Reclami per difficoltà nella respirazione nasale, più a sinistra. Queste denunce preoccupano da 7 anni. Nell'anamnesi, il paziente è stato sottoposto a settoplastica, concotomia bilaterale con risparmio inferiore dal 2006. Non è stato trattato in regime ambulatoriale.

All'esame sinechia del vestibolo del naso a sinistra con alterazioni cicatriziali. Su un tomogramma computerizzato, gli SNP sono pneumatizzati. Il paziente è stato sottoposto a PARM: (SOP) a 150 Ra della metà sinistra della cavità nasale - 60 cm 3 /s, resistenza (C) a 150 Ra - 11 Ra cm 3 /s. Rinometria acustica della metà sinistra del naso MPPS 1 (cm 2) 0,18±0,05, MPPS 2 (cm 2) 0,12±0,05, OPN 1 (cm 3) 0,11±0,02, OPN 2 (cm 3) 1,62±0,1, p<0,05.

Il paziente ha registrato la respirazione nasale utilizzando l'apparecchio: MultiSpeech. La respirazione nasale è stata registrata in quattro modalità: calma, profonda, forzata, forzata con il test di Cottle della metà destra e sinistra della cavità nasale. Prima dello studio, il paziente era limitato nell’attività fisica per 30 minuti. Il paziente ha ascoltato la demo.

Lo studio è stato eseguito in posizione seduta, il microfono è stato installato all'altezza della punta del naso ad una distanza di 5 cm e ogni studio è stato registrato per 11 secondi.

Risultati: durante la respirazione calma, forzata, forzata con il test di Cottle non sono stati rilevati cambiamenti. Con la respirazione profonda della metà sinistra della cavità nasale, si nota che l'espirazione e l'inspirazione hanno la stessa lunghezza. Ciò indica una patologia a carico del meccanismo valvolare di sinistra, dovuta alla presenza di sinechie del vestibolo del naso e alla presenza di un pronunciato processo adesivo cicatriziale.

Il paziente è stato sottoposto a trattamento chirurgico: asportazione della sinechia del vestibolo del naso a sinistra con rimozione del tessuto cicatrizzato con l'installazione di una stecca in silicone. Nel periodo postoperatorio (2 settimane) la respirazione profonda della metà sinistra della cavità nasale, l'espirazione è più lunga dell'inspirazione, che è una norma fisiologica.

Bibliografia

1. Soldatov I.B. Lezioni di otorinolaringoiatria. -1994.

2. Derzhavina L.L. Rinomanometria e rinometria acustica./ L.L. Derzhavin // Ros. rinologia. - 1996. - N. 2-3. - S. 48-49.

3. I.A. Talalaenko, S.K. Boenko, D.S. Boenko, A.I. Grinchak, A.F. Patoka, “Studio della funzione respiratoria del naso utilizzando il metodo della rinomanometria attiva anteriore di Rinolop”, n. 2, 2010, O.G. Garyuk, Rinomanometria.

4. “Messaggio 2”, Stato attuale e prospettive di Rinolop, n. 3, 2013 A.L. Erokhin, I.P. Zakharov, A.S. Nechiporenko, O.G. Garyuk.

5. Valutazione oggettiva della funzione respiratoria nasale secondo dati rinomanometrici East European Journal of Advanced Technologies ISSN 1729-3774 4/9 (70), 2014.

Un metodo per rilevare la patologia della valvola nasale, inclusa la registrazione di un segnale sonoro nelle fasi di inspirazione ed espirazione, caratterizzato dal fatto che il segnale sonoro viene registrato utilizzando il programma Multi Speech in quattro modalità: respirazione tranquilla, profonda, forzata, forzata con test di Cottle del metà destra e sinistra del naso; prima dell’esame, entro 30 minuti, il paziente si adatta alla stanza in cui verrà effettuato l’esame, l’esame viene effettuato in posizione seduta, il microfono è posizionato all’altezza della punta del naso ad una distanza di 5 cm, ogni esame viene registrato per 11 secondi, la durata dell'inspirazione viene determinata dai risultati dell'esame e dell'espirazione, vengono calcolati i loro valori relativi, la patologia della valvola nasale viene giudicata sulla base del confronto dei durate relative di inspirazione ed espirazione ottenute in queste modalità con la norma.

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L'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'otorinolaringoiatria, e può essere utilizzata per rilevare patologie della valvola nasale. Lo studio viene effettuato utilizzando il programma Multi Speech. Viene registrato un segnale audio in quattro modalità: respirazione calma, respirazione profonda, respirazione forzata, respirazione forzata con test di Cottle della metà destra e sinistra del naso. Prima dell’esame, entro 30 minuti, il paziente si adatta alla stanza in cui verrà effettuato l’esame. Lo studio viene effettuato in posizione seduta. Il microfono è posizionato all'altezza della punta del naso ad una distanza di 5 cm Ogni studio viene registrato per 11 secondi. Secondo i risultati dello studio, viene determinata la durata dell'inspirazione e dell'espirazione. Calcolare i loro valori relativi. La patologia della valvola nasale viene giudicata sulla base del confronto della durata relativa di inspirazione ed espirazione con la norma. Il metodo consente di identificare in modo obiettivo e informativo la patologia della valvola nasale, determinare con precisione il metodo di trattamento e il volume dell'intervento chirurgico attraverso l'uso del programma Multi Speech e la registrazione del segnale sonoro in quattro modalità. 12 illustrato, 3 pr.

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Una conseguenza frequente delle caratteristiche individuali della struttura del naso e del risultato di un trauma o di un intervento di chirurgia plastica è una violazione della respirazione nasale dovuta all'insufficienza della valvola nasale esterna o interna.

La valvola nasale interna è formata dai bordi dorsale e caudale delle cartilagini superolaterali alla loro giunzione con il bordo caudale del setto nasale (Fig. 36.9.1, a).

Riso. 36.9.1. Valvola nasale.
a - disposizione delle valvole nasali interna (B) ed esterna (H); b — la disposizione normale delle pareti laterali delle ali del naso e il valore dell'angolo valvolare (Ku).

Alcuni chirurghi ritengono che la resezione del dorso nasale possa provocare il collasso e la disfunzione della valvola interna a causa della convergenza delle cartilagini superolaterali e del setto nasale. Pertanto, il trattamento di pazienti con sella nasale stretta e piramide nasale stretta richiede un attento esame e pianificazione preoperatoria. Bisogna fare di tutto per evitare l'osteotomia risolvendo il problema della formazione del dorso nasale con l'ausilio di innesti di cartilagine.

Se è necessaria la resezione del dorso del naso, è possibile utilizzare accoppiamenti di spaziatori di cartilagine per espandere la volta cartilaginea del dorso del naso. Sono costituiti da piccole strisce di cartilagine (30 x 3 x 1,5 mm) che si inseriscono sotto la mucosa parallelamente al bordo dorsale del setto nasale, impedendo a quest'ultimo di avvicinarsi alle cartilagini superolaterali.

Per evitare lo spostamento verso l'alto del bordo cefalico dell'innesto, la sua estremità deve estendersi oltre il bordo della volta ossea. L'imposizione di suture a materassaio tra l'innesto e il setto nasale fissa le estremità caudali dell'innesto.

In alcuni casi, con un ponte nasale stretto e un ulteriore restringimento durante l'operazione, gli innesti di cartilagine possono essere installati solo all'interno della parte cartilaginea del ponte nasale (Fig. 36.9.2).

Riso. 36.9.2. Fasi di installazione dei montanti di innesti di cartilagine che impediscono la convergenza delle cartilagini laterali superiori con il setto nasale.

La valvola nasale esterna è rappresentata dalla pelle e da uno scheletro cartilagineo che sostiene le pareti mobili delle ali del naso (vedi Fig. 36.9.1, a). L'insufficienza della valvola esterna si manifesta con il fatto che, anche durante l'inspirazione normale, vi è un'eccessiva convergenza delle pareti esterne delle ali del naso con il setto nasale. Di conseguenza, l'angolo della valvola diminuisce, che normalmente è di 10-15 ° (Fig. 36.9.1, b). Allo stesso tempo, la respirazione nasale diventa molto più difficile e quando l'ala del naso e il setto nasale sono in pieno contatto, viene bloccata. Questa condizione può svilupparsi con varie combinazioni di numerosi fattori congeniti e acquisiti.

I fattori congeniti più comuni includono:
1) restringimento delle ali del naso;
2) diminuzione dell'angolo valvolare a causa della debolezza e della forma concava della crura laterale;
3) ispessimento delle ali del naso;
4) espansione della base della colonna nasale per lateroposizione delle basi della crura mediale;
5) distopia delle gambe laterali (spostamento in direzione cefalica).

I fattori acquisiti che contribuiscono allo sviluppo dell'insufficienza della valvola nasale esterna includono:
1) spostamento laterale del bordo caudale del setto nasale, che può portare all'insufficienza della valvola nasale esterna da un lato;
2) debolezza e deformità cicatriziale della crura laterale dopo la loro eccessiva resezione in combinazione con fibrosi postoperatoria dei tessuti dell'ala nasale;
3) collasso post-traumatico (postoperatorio) dell'ala del naso a seguito di trauma (resezione) delle cupole in combinazione con deviazione della punta del naso;
4) ipertrofia dei turbinati inferiori e delle mucose.

Le principali tecniche chirurgiche per eliminare l’insufficienza della valvola esterna sono:
1) una diminuzione della proiezione della punta del naso, che porta all'espansione delle ali del naso;
2) settoplastica in caso di deviazione del setto nasale caudale;
3) convergenza delle basi mediali delle gambe con la loro lateroposizione;
4) resezione dei turbinati inferiori con loro ipertrofia;
5) correzione delle deformità e rafforzamento dello scheletro cartilagineo delle ali del naso con fissazione delle loro pareti laterali in una posizione più laterale.

Le principali varianti delle deformità dello scheletro cartilagineo delle ali del naso e la loro correzione. Lo spostamento del bordo esterno della crura laterale verso l'interno avviene sempre in una certa misura quando le cupole vengono affilate durante la correzione della punta bulbosa del naso, quando l'angolo valvolare diminuisce (Fig. 36.9.3).

Riso. 36.9.3. Spostamento del bordo esterno dei peduncoli laterali verso l'interno dopo l'affilamento delle cupole con diminuzione dell'angolo valvolare (a).
L'uso di un innesto di cartilagine di rinforzo per eliminare la deformità della crura laterale (6).

La correzione della posizione della crura laterale si ottiene con un approccio aperto utilizzando un innesto di cartilagine di rinforzo. In questo caso, la pelle del vestibolo del naso viene separata dalla superficie profonda della crura laterale e in questo spazio viene posizionata una striscia di cartilagine larga 3-4 mm e lunga 15-25 mm con 2-3 suture con Vicryl N. 5/0 (Fig. 36.9.4).

Riso. 36.9.4. La tecnica di utilizzo di innesti di cartilagine di rinforzo (secondo G. Gunter e R. Friedman, 1997).
a - zona di separazione della pelle del vestibolo del naso dalla crura laterale (ombreggiata); 6 - gli innesti di cartilagine di rinforzo vengono suturati sulla superficie profonda delle gambe laterali; c — variante di posizionamento delle estremità laterali degli innesti.

Per ottenere il massimo spostamento verso l’esterno della parete laterale dell’ala del naso, l’estremità laterale dell’innesto dovrebbe estendersi lateralmente alle cartilagini accessorie oltre il bordo del forame piriforme. Dovrebbe inoltre essere posizionato caudale rispetto al solco elitrale per rimanere invisibile dopo l'intervento (Fig. 36.9.4, c).

Distopia della crura laterale delle grandi cartilagini alari. Quando l'asse delle gambe laterali è spostato in direzione cefalica, esse non corrono parallele, ma quasi perpendicolari all'asse dell'apertura esterna del naso (Fig. 36.9.5, a, b).

Riso. 36.9.5. Correzione della posizione della parete laterale dell'ala del naso in caso di distopia dei peduncoli laterali delle cartilagini alari (secondo G. Gunter e R-Friedman, 1997).
a - posizione normale delle gambe laterali; 6 - spostamento cefalico dell'asse delle gambe laterali (linea tratteggiata); c — rafforzamento della parete laterale dell'ala nasale con innesto di cartilagine; g - rinforzo delle gambe laterali; e — rinforzo e trasposizione della crura laterale.

In questo caso, le estremità della crura laterale possono passare nelle cartilagini superolaterali a livello della base di quest'ultima, e in questa zona i contorni del naso possono essere notevolmente ampliati.

Questa condizione è solitamente associata alla dilatazione bulbosa della punta del naso e ad un aumento dell'espansione delle ali del naso. La correzione di tale deformità richiede la resezione non solo dei margini cefalici della crura laterale, ma anche della loro intera parte posteriore.

Successivamente si esegue la trasposizione delle gambe laterali mediante innesti di cartilagine (Fig. 36.9.5, e).

In altri casi, con uno spostamento cefalico della crura laterale, le ali del naso perdono il loro normale appoggio e si spostano in direzione mediale.

Per correggere questa deformità, l'ala del naso può essere rinforzata con un innesto di cartilagine, il cui bordo anteriore è fissato con suture al peduncolo laterale (Fig. 36.9.5, c). In alcuni casi è più vantaggioso rafforzare la debole crura laterale o addirittura effettuare una trasposizione delle loro basi in direzione caudale (Fig. 36.9.5, d, e).

La retrazione dell'ala dello spiedo si manifesta con uno spostamento irregolare dell'ala del naso in direzione cefalica, quando la distanza dell'ala dall'asse longitudinale della narice diventa superiore a 2 mm.

La correzione di questa deformità viene effettuata secondo gli stessi principi della correzione delle cartilagini laterali distopiche. Consiste nel rinforzare e trasporre le gambe laterali in direzione caudale (Fig. 36.9.6, a, b).

Riso. 36.9.6. Retrazione dell'ala del naso (a, freccia) e sua correzione mediante rinforzo e trasposizione della crura laterale (b).
Indebolimento dell'ala del naso dopo eccessiva resezione del peduncolo laterale (c) e suo rinforzo con innesto di cartilagine (d) (secondo G. Gunter e RJriedman, 1997).

La caduta dell'ala del naso dopo un'eccessiva resezione dei peduncoli laterali è associata ad un forte indebolimento dello scheletro cartilagineo dell'ala del naso e viene corretta rinforzando il peduncolo laterale con un innesto di cartilagine (Fig. 36.9.6, CD).

La crura laterale concava può essere una deformità sia congenita che postoperatoria. La sua correzione si ottiene anche con l'ausilio di innesti di cartilagine (Fig. 36.9.7).

Riso. 36.9.7. Crollo delle pareti laterali delle ali del naso con deformità concava della crura laterale (a) e sua correzione con innesti di cartilagine (b) (secondo G. Gunter e RFriedman, 1997).

Con piccole deformazioni, sulla sua superficie esterna può trovarsi anche un sottile innesto di rinforzo della gamba laterale (Fig. 36.9.8).

Riso. 36.9.8. La posizione dell'innesto di cartilagine di rinforzo sulla superficie esterna del peduncolo laterale (secondo
R. Gruber, 1994).

In alcuni casi, le ali cadenti del naso possono essere rinforzate con un distanziatore posto tra le crure laterali (Fig. 36.9.9).

Riso. 36.9.9. L'uso di un montante cartilagineo triangolare per fissare le ali cadenti del naso (secondo G. Gunter,
1997).

Valutazione dei risultati della rinoplastica

I risultati della rinoplastica vengono valutati in due fasi. Dopo 11/2-2 mesi dall'intervento, quando la condizione dei tessuti è sostanzialmente normale, è possibile valutare in anticipo i risultati dell'intervento. Allo stesso tempo, si dovrebbe spiegare al paziente che anche dopo, la forma del naso cambierà in una certa misura a causa della graduale maturazione del tessuto cicatriziale.

Si noti che la forma del naso può cambiare in seguito a causa dello sviluppo di cambiamenti tissutali legati all'età e della ptosi della pelle del viso. Pertanto, l'abbassamento delle sopracciglia è accompagnato da un rilassamento della pelle della parte posteriore del naso, che porta ad un notevole abbassamento della punta del naso. Ecco perché nei pazienti di età compresa tra 45 e 50 anni, se è necessario aumentare la rotazione verso l'alto della punta del naso, a volte è necessario sollevare la questione di un ulteriore rafforzamento della pelle della fronte. Se i pazienti non sono soddisfatti dei risultati dell'intervento, devono trascorrere almeno 6 mesi dopo l'ultimo intervento prima che si possa prendere una decisione sufficientemente informata su ulteriori azioni.

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