Nse nelle malattie del sistema nervoso periferico. Malattia del sistema nervoso periferico

Sistema nervoso periferico - una parte condizionatamente assegnata del sistema nervoso, le cui strutture si trovano all'esterno del cervello e del midollo spinale, comprende i nervi cranici, i nervi spinali e i plessi nervosi. Queste formazioni nervose forniscono impulsi da sistema nervoso centrale ( SNC) direttamente agli organi funzionanti: muscoli e informazioni dalla periferia al SNC.

• radicolite (infiammazione delle radici);
• funicolite (infiammazione delle corde);
• plessite (infiammazione dei plessi);
• mononeurite (infiammazione dei nervi periferici);
• polineurite (infiammazione multipla dei nervi periferici).

• infettivo;
• infettivo-allergico (per le infezioni esantemiche infantili: morbillo, rosolia, ecc.);
• tossico;
• allergico (vaccinale, siero, ecc.);
• dismetabolico (con carenza di vitamine, con malattie endocrine (diabete mellito), ecc.);
• discircolatorio (con reumatiche e altre vasculiti);
• idiopatica ed ereditaria (amiotrofia neurale di Charcot-Marie, ecc.);
• lesioni ischemiche da compressione di singoli nervi periferici,
• lesioni vertebrogene (formazioni ossee, discali, articolari, muscolari e tendineo-legamentose).

3. Per patogenesi e patomorfologia:

• neurite (radicolite);
• neuropatia (radicolopatia);
• nevralgia.

Gruppo di polineuropati (neuropatie) comprende lesioni vascolari, allergiche, tossiche, metaboliche del sistema nervoso periferico, nonché danni causati dall'influenza di vari fattori fisici: meccanici, temperatura, radiazioni.

Nevralgia- si tratta di sensazioni dolorose nella zona di innervazione di alcuni nervi e della formazione di zone trigger della pelle e delle mucose, la cui irritazione, ad esempio, il tatto provoca un altro attacco di dolore. Negli intervalli tra gli attacchi non si notano né sintomi soggettivi né oggettivi di irritazione o perdita delle funzioni del nervo interessato.

I sintomi più comuni di danno al sistema nervoso periferico sono:

• disturbi sensoriali (dolore, intorpidimento, sensazione di pienezza, "strisciamento", aumento o diminuzione della sensibilità di alcune aree),
• disturbi motori (debolezza, compromissione della funzione motoria degli arti, dei muscoli del viso e degli occhi),
• disturbi autonomici (secchezza o umidità delle mani e dei piedi, estremità fredde).

Diagnosi e cura delle malattie del sistema nervoso periferico:

I metodi per diagnosticare le malattie del sistema nervoso periferico mirano a identificare e correggere la malattia di base (ad esempio, danno ai nervi periferici nel diabete mellito, alcolismo, ecc.).

Il trattamento di queste malattie comprende trattamenti farmacologici, non farmacologici e chirurgici.

La terapia farmacologica ha lo scopo di correggere la malattia di base, alleviare il dolore e ripristinare la funzione nervosa.

La terapia non farmacologica comprende l'uso di metodi di trattamento fisioterapeutici, la cui selezione dipende dalla patologia specifica, dalla gravità del processo e dalla patologia concomitante:

Vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento:

• con un difetto neurologico persistente a lungo termine e l'inefficacia della terapia conservativa;
• in condizioni acute e presenza di indicazioni assolute al trattamento chirurgico.

Il trattamento delle malattie del sistema nervoso periferico, così come il trattamento delle malattie del sistema nervoso centrale, deve essere effettuato immediatamente.La Clinica Universitaria dell'Università Medica Nazionale di Odessa dispone di una vasta gamma di moderne apparecchiature diagnostiche che consentono esami altamente qualificati neuropatologi per stabilire una diagnosi in modo rapido e accurato e selezionare un corso individuale completo di trattamento e successiva riabilitazione .

Il sistema nervoso centrale è costituito dal cervello e dal midollo spinale, responsabili del corretto funzionamento del corpo. Per fare questo esiste un sistema nervoso periferico, costituito da nervi, recettori, nodi, cellule sensibili che trasmettono segnali dall'intero corpo al sistema nervoso centrale. Molte malattie, dalla sciatica alle lesioni vertebrogene, sono specificamente associate a danni al sistema nervoso centrale, che non dispone di meccanismi protettivi propri né della barriera ematoencefalica.

Cos'è il sistema nervoso periferico

La struttura del sistema nervoso periferico comprende terminazioni nervose, gangli (fasci di neuroni localizzati in tutte le parti del corpo), organi sensoriali, nervi e nodi nervosi. Lo stesso PNS è suddiviso condizionatamente in diversi sottosistemi che, nel complesso delle loro azioni, trasmettono informazioni sul mondo circostante e sullo stato del corpo al cervello.

Infatti, il sistema nervoso periferico è responsabile dell'interazione con il mondo esterno, della trasmissione di informazioni al cervello, dell'adeguato funzionamento degli organi interni e della corretta reazione agli stimoli esterni dopo aver ricevuto un segnale di risposta dal cervello (ad esempio, una scarica di adrenalina all'improvviso). il momento del pericolo). A differenza del sistema nervoso centrale, questa parte non è protetta da nulla ed è soggetta a un gran numero di pericoli.

Classificazione

La parte periferica del sistema nervoso è solitamente divisa in diversi sottosistemi a seconda della direzione della sua azione (mondo esterno o interno), del luogo di comunicazione con il sistema nervoso centrale e del tempo di lavoro. Tuttavia, interagiscono così strettamente che spesso è difficile attribuire un processo a un sistema separato. Divisione medica di parti del sistema nervoso periferico secondo le principali tipologie di funzionamento:

1. Somatico. Il sistema garantisce il funzionamento indipendente del corpo nel mondo circostante, il movimento, il controllo muscolare. Ciò include anche gli organi di senso come modo di percepire l'ambiente, piena interazione con esso.
2. Vegetativo (viscerale). Questa parte del sistema nervoso periferico è responsabile degli organi interni, delle ghiandole, dei vasi sanguigni e in parte di alcuni muscoli.

Anche il sistema autonomo è solitamente suddiviso in parti del cervello e del midollo spinale, i cui centri corrispondono alle terminazioni nervose e ai periodi di funzionamento:

• sistema simpatico: responsabile del polso, della motilità gastrica, della respirazione, della pressione sanguigna, dei piccoli bronchi, della dilatazione della pupilla, ecc. servito da fibre simpatiche originarie dei corni laterali del midollo spinale, attivate nel momento dello stress;
• sistema parasimpatico: funzionalmente opposto al precedente, ad esempio, responsabile della costrizione della pupilla (la maggior parte degli organi riceve entrambi i segnali da entrambe le parti del sistema nervoso periferico), riceve segnali dai centri del midollo spinale sacrale e del tronco cerebrale, funziona al momento del riposo umano.

Funzioni

Il sistema nervoso periferico è costituito da nervi accoppiati di tre gruppi chiave: cranico, spinale e periferico. Sono responsabili della trasmissione degli impulsi, dei comandi al corpo, degli organi del cervello e del suo feedback con il mondo esterno. Ogni gruppo di finali è responsabile di funzioni specifiche, quindi il loro danno porta alla perdita di una particolare abilità o alla sua modifica. Ecco solo alcuni dei processi vitali controllati dal PNS:

• la produzione di ormoni responsabili delle reazioni psicologiche (eccitazione, gioia, paura);
• definizione sensoriale del mondo (percezione visiva, sensazioni tattili, gusto, olfatto);
• responsabile del funzionamento delle mucose;
• coordinazione nello spazio (apparato vestibolare);
• responsabile del funzionamento del sistema genito-urinario, circolatorio, dell'intestino;
• produzione di peptidi, neuropeptidi;
• contrazione del tendine;
• responsabile della regolazione della frequenza cardiaca e molti altri.

nervi periferici

Questo è un gruppo di bundle con funzionalità miste. A differenza di altri elementi del sistema nervoso periferico, questi nervi sono formati in potenti canali isolati dal tessuto connettivo. A causa di questa caratteristica, sono molto più resistenti ai danni, ma la loro lesione causa grossi problemi ai sistemi del corpo. I fasci nervosi periferici sono divisi in tre gruppi in base al punto di inserzione sulla colonna lombare:

• spalla;
• lombare;
• sacrale.

Nervi spinali del rachide cervicale

Il PNS è una coppia di nervi per un totale di 12 paia, responsabili della trasmissione di impulsi, comandi al corpo, organi del cervello e feedback dal mondo esterno. Ogni gruppo di terminazioni nervose è responsabile di funzioni specifiche, quindi il loro danneggiamento porta alla perdita di una particolare abilità o alla sua modifica. 12 paia di nervi cerebrali (cranici) del PNS:

1. Olfattivo.
2. Visivo (responsabile della reazione pupillare).
3. Oculomotore.
4. Blocco (responsabile del controllo del movimento degli occhi).
5. Trinity: trasmette segnali dal viso, controlla il processo di masticazione.
6. Rapitore (prende parte al movimento degli occhi).
7. Facciale: controlla il movimento dei muscoli facciali, è responsabile della percezione del gusto.
8. Predverno-cocleare. Responsabile della trasmissione degli impulsi uditivi, del senso di equilibrio.
9. Glossofaringeo.
10. Vagabondo - è responsabile del controllo dei muscoli della faringe, della laringe, degli organi del torace, del peritoneo.
11. Dorsale: responsabile del lavoro dei muscoli del collo, delle spalle.
12. Sublinguale.

Plesso nervoso brachiale

Si tratta di un complesso di 4-8 nervi cervicali e 1-2 nervi spinali, responsabili dell'innervazione della pelle delle mani e del funzionamento dei muscoli. Il plesso stesso è localizzato in due aree: nella fossa ascellare e nel triangolo laterale del collo. I rami corti e lunghi dei nervi sono costituiti da canali, ciascuno dei quali è responsabile di una percezione muscolare e nervosa separata della pelle, dei muscoli e delle ossa.

neurotrasmettitori

Si credeva che lo scambio di segnali tra le terminazioni nervose, il sistema nervoso centrale e il sistema nervoso periferico avvenisse tramite segnali elettrici. Ma gli studi hanno dimostrato che non sono sufficienti e sono state identificate sostanze chimiche: i neurotrasmettitori. Il loro scopo è rafforzare le connessioni tra i neuroni e modificarle. Il numero di neurotrasmettitori non è stato ancora completamente determinato. Ecco alcuni di quelli famosi:

• glutammato;
• GABA (acido gamma-amminobutirrico);
• adrenalina;
• dopamina;
• norepinefrina;
• serotonina;
• melatonina;
• endorfine.

Malattie del sistema nervoso periferico

Il PNS è così vasto e svolge così tante funzioni che ci sono molte opzioni per danneggiarlo. Va ricordato che questo sistema non è praticamente protetto da nulla, tranne che dalla propria struttura e dai tessuti circostanti. Il sistema nervoso centrale ha i propri meccanismi protettivi e compensatori, mentre il sistema nervoso periferico è soggetto a effetti meccanici, infettivi e tossici. Malattie del sistema nervoso periferico:

• lesioni vertebrogene: sindromi riflesse, cervicalgia, cervicocranialgia, cervicobrachialgia, sindromi radicolari, radicoliti delle radici, radicoloischemia, toracalgia, lombalgia, lombalgia, amiotrofia, funicolite, plessite;
• lesioni, infiammazione delle radici nervose, dei plessi, dei nodi: meningoradicolite, plessite, lesione del plesso, ganglionite, truncite;
• lesioni multiple, infiammazione delle radici: sindrome polineuritica, vasculite, poliradicoloneurite (Guillain-Barré, ecc.), tossica, intossicazione cronica (cause - alcolismo, avvelenamento da lavoro con tossine, diabete, ecc.), farmaci, tossicoinfettivi (botulismo, difterite, esposizione a virus o infezioni), allergica, discircolatoria, idiopatica;
• sindromi traumatiche (canale di Guyenne, tunnel, mononeurite, polineurite, multineurite, canale cubitale, ecc.);
• lesioni dei nervi cranici: neuriti, prosopalgia (monotipi e combinazioni), ganglioniti, infiammazioni dei nodi nervosi.

Trattamento

A causa della complessità del sistema nervoso periferico e del gran numero di malattie ad esso associate, il trattamento vero e proprio del sistema nervoso periferico richiede un approccio integrato. Allo stesso tempo, è importante ricordare che l'eliminazione di una particolare malattia richiede un sistema individuale di interventi medici, chirurgici e fisioterapici. Ciò significa che non esiste un approccio unico per eliminare la malattia, ma è possibile utilizzare semplici misure preventive per prevenire l'insorgere di problemi (stile di vita sano, alimentazione corretta, attività fisica regolare e completa).

Medico

L'effetto medicinale sulle aree problematiche del PNS è finalizzato ad alleviare i sintomi, le sindromi dolorose (farmaci antinfiammatori non ormonali, in rari casi potenti analgesici, farmaci), a migliorare la conduttività dei tessuti con l'aiuto della terapia vitaminica e a rallentare la diffusione dei disordini. Per ripristinare la piena funzionalità in caso di problemi con il tono muscolare, vengono utilizzati farmaci che provocano l'attività delle connessioni nervose.

Fisioterapia

Questo metodo comporta un effetto non farmacologico sulle aree interessate del corpo. Spesso le malattie minori legate ad uno stile di vita sedentario possono essere curate utilizzando solo la terapia fisica senza l'uso di farmaci. La moderna gamma di effetti sul corpo è ampia e comprende metodi tecnologici e terapia manuale:

• ultrasuoni;
• terapia laser magnetica;
• elettroforesi;
• darsonvalutazione;
• diversi tipi di massaggio.

terapia fisica

L'allenamento fisico terapeutico prevede la disinibizione dei nervi oppressi e delle aree ad essi adiacenti. Una serie di esercizi viene selezionata per una malattia specifica. È importante identificare correttamente il problema, perché la condotta sbagliata può esacerbare il problema invece di trattarlo. Gli esercizi di fisioterapia sono categoricamente controindicati nelle gravi condizioni generali del paziente, con una forte sindrome da combattimento. I compiti principali della terapia fisica per infortuni e malattie:

• stimolazione della circolazione sanguigna per prevenire aderenze, alterazioni degenerative nei tessuti;
• la lotta contro lo sviluppo della mobilità limitata delle articolazioni, della colonna vertebrale;
• effetto rinforzante generale sul corpo nel suo insieme.

Massaggio

Questo metodo di trattamento combatte efficacemente le malattie del sistema nervoso periferico, indipendentemente dalla localizzazione. Il requisito principale è uno specialista altamente qualificato. In caso di problemi ai nervi, una terapia manuale impropria può peggiorare radicalmente le condizioni del paziente, fino a conseguenze irreversibili. Pertanto, anche con lievi disfunzioni delle connessioni nervose (intorpidimento della pelle, deterioramento della mobilità articolare, perdita di sensibilità della pelle, sindromi dolorose), è necessario consultare un medico, seguire le sue raccomandazioni senza auto-attività.

trattamento Spa

Questo metodo di trattamento del sistema nervoso periferico può essere definito ideale, poiché durante il periodo di riabilitazione il paziente lascia l'ambiente di lavoro, è costantemente sotto la supervisione di specialisti. Vari sanatori medici sono specializzati in diverse malattie del PNS. Combina il loro effetto complesso con farmaci, terapia fisica, climatoterapia, corretta alimentazione, procedure specifiche mirate a un problema specifico (fangoterapia, bagni terapeutici, inalazioni).

video

Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e fornire raccomandazioni per il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Classificazione delle malattie del sistema nervoso periferico

/. Lesioni vertebrogene.

1. Livello del collo.

1.1. Sindromi riflesse:

1.1.1. Cervicalgia.

1.1.2. Cervicocranialgia (sindrome del simpatico cervicale posteriore, ecc.).

1.1.3. Cervicobrachialgia con manifestazioni muscolo-toniche o vegetativo-vascolari o neurodistrofiche.

1.2. Sindromi radicolari:

1.2.1. Lesione discogenica (vertebrogenica) (sciatica) delle radici (specificare quali).

1.3. Sindromi radicolo-vascolari (radicoloischemia).

2. Livello toracico.

2.1. Sindromi riflesse:

2.1.1. Toracalgia con manifestazioni muscolo-toniche o vegetativo-viscerali, o neurodistrofiche.

2.2. Sindromi radicolari:

2.2.1. Lesione discogenica (vertebrogenica) (sciatica) delle radici (specificare quali).

3. Livello lombosacrale.

3.1. Sindromi riflesse:

3.1.1. Lombalgia (consentito di essere utilizzato come diagnosi iniziale nella pratica ambulatoriale).

3.1.2 Lombalgia.

3.1.3. Lomboischialgia con manifestazioni muscolo-toniche o vegetativo-vascolari, o neurodistrofiche.

3.2. Sindromi radicolari:

3.2.1. Lesione discogenica (vertebrogenica) (sciatica) delle radici (specificare quali, inclusa la sindrome della cauda equina).

3.3. Sindromi radicolo-vascolari (radicoloischemia).

II.Danni alle radici nervose, ai nodi, ai plessi.

1. Meningoradicolite, radicolite (cervicale, toracica, lombosacrale, di regola, genesi infettiva-allergica, non vertebrogenica).

2. Radicoloanglionite, ganglionite (simpatico spinale), troncato (spesso virale).

3. Plexiti.

4. Lesioni al plesso.

4.1. Collo.

4.2. Spalla superiore (paralisi di Duchenne-Erb).

4.3. Parte inferiore della spalla (paralisi di Dejerine-Klumpke).

4.4. Spalla (totale).

4.5. Lombosacrale (parziale o totale).

///. Lesioni multiple di radici, nervi.

1. Poliradicoloneurite infettiva-allergica (Guillain-Barré e altri).

2. Polineurite infettiva.

3. Polineuropatie.

3.1. Tossico:

3.1.1. Con intossicazioni croniche domestiche e industriali (alcol, piombo, clorofos, ecc.).

3.1.2. Con infezioni tossiche (difterite, botulismo).

3.1.3. Medico.

3.1.4. Blastomatoso (con cancro ai polmoni, allo stomaco, ecc.).

3.2. Allergico (vaccinale, siero, farmaco, ecc.).

3.3. Dismetabolico: con carenza di vitamine, con malattie endocrine (diabete mellito, ecc.), con malattie del fegato, dei reni, ecc.

3.4. Discircolatorio (con periarterite nodosa, reumatica e altre vasculiti).

3.5. Forme idiopatiche ed ereditarie.

IV.Danni ai singoli nervi spinali.

1. Traumatico:

1.1. Sugli arti superiori: nervi radiale, ulnare, mediano, muscolocutaneo e altri.

1.2. Sugli arti inferiori: nervi femorale, sciatico, peroneale, tibiale e altri.

2. Compressione-ischemica (mononeuropatie, più spesso - sindromi del tunnel).

2.1. Sugli arti superiori:

2.1.1. Sindromi del tunnel carpale (danno al nervo mediano della mano).

2.1.2. Sindrome del canale di Guillain (danno al nervo ulnare della mano).

2.1.3. Sindrome del tunnel cubitale (danno al nervo ulnare nella regione del gomito).

2.1.4. Danni ai nervi radiali o mediani nella regione ulnare, danni ai nervi soprascapolari e ascellari.

2.2. Agli arti inferiori: sindrome del tunnel tarsale, nervo peroneo, nervo cutaneo femorale laterale (lesione sotto il legamento pupare - meralgia parestesica di Roth-Bernhardt).

3. Infiammatorio (mononeurite).

v.Lesioni dei nervi cranici.

1. Nevralgia del trigemino e di altri nervi cranici.

2. Neurite (primaria, di regola, di genesi infettiva-allergica; secondaria - otogena e di altra genesi), neuropatia (genesi compressiva-ischemica) del nervo facciale.

3. Neurite di altri nervi cranici.

4. Prosopalgia.

4.1. Ganglionite (ganglioneurite) del pterigopalatino, ciliare, auricolare, sottomandibolare e altri nodi.

4.2. Combinate e altre forme di prosopalgia.

5. Odontoiatria, glossalgia.

Oltre all'eziologia e alla localizzazione del processo, è anche indicato: 1) la natura del decorso (acuto, subacuto o cronico) e nei casi cronici: progressivo, stabile (protratto), ricorrente spesso, raramente; rigenerativo; 2) stadio (di solito nel caso di un decorso ricorrente): esacerbazione, regressione, remissione (completa, incompleta); 3) la natura e il grado della disfunzione: gravità della sindrome del dolore (lieve, moderata, pronunciata, pronunciata), localizzazione e grado dei disturbi motori, gravità dei disturbi di sensibilità, disturbi vegetativi-vascolari o trofici, frequenza e gravità dei parossismi e convulsioni.

Radicolopatia spinale

La radicolite è una lesione delle radici del midollo spinale, caratterizzata da dolore, disturbi sensoriali di tipo radicolare e, meno spesso, da paresi.

Eziologia e patogenesi

Cause: osteocondrosi della colonna vertebrale, discosi, ernia del disco, traumi, infiammazioni e tumori. Le lesioni traumatiche colpiscono la colonna vertebrale stessa o i dischi intervertebrali. L'infiammazione si verifica più spesso con sifilide, meningite, processi neuroallergici. Processi neoplastici nei neuromi, meningiomi, metastasi tumorali. La causa più comune sono i cambiamenti degenerativi nel tessuto osseo e cartilagineo, ad es. osteocondrite della colonna vertebrale. Questo processo è cronico. Il nucleo polposo soffre per primo. Perde umidità e diventa friabile. Si osserva degenerazione anche nell'anello fibroso. Si allenta, diventa meno elastico, si verifica un restringimento della fessura intervertebrale. Quando si verifica un fattore provocante (stress fisico), le fibre dell'anello si strappano e parte del nucleo sporge nello spazio risultante. Pertanto, si verifica un'ernia del disco.

La protrusione erniaria può essere laterale, posterolaterale, paramediana, mediana. Con sporgenza laterale, la radice con lo stesso nome è compressa, con posterolaterale - quella sottostante.

L'ernia esercita una pressione meccanica sulla radice, comprime i vasi nella radice. Inoltre, nella patogenesi della radicolite è presente una componente autoimmune dell'infiammazione. Il momento provocatorio nello sviluppo della malattia è il trauma e l'ipotermia.

Inoltre, i cambiamenti nella colonna vertebrale possono influenzare le strutture ricche di recettori. Questi sono i legamenti longitudinali, le terminazioni ricorrenti dei nervi spinali. In questi casi si verificano sindromi riflesse.

Clinica dipende da quale colonna vertebrale è interessata.

La colonna cervicale o lombosacrale è quella più comunemente colpita.

Il periodo acuto della sciatica lombosacrale è caratterizzato da dolore acuto nella regione lombare e nella gamba fino alla fossa poplitea o fino al tallone. Il dolore peggiora con l’attività fisica. Le radici L5 o S1 sono quelle più comunemente colpite.

La sindrome della radice L5 è caratterizzata da dolori di natura lancinante nella parte superiore della parte bassa della schiena, lungo la superficie esterna della coscia, la superficie antero-esterna della parte inferiore della gamba e nella parte posteriore del piede. Spesso il dolore si irradia al pollice. Nelle stesse zone possono verificarsi sensazioni di gattonamento e ipoestesia. Si osserva debolezza dei muscoli che estendono l'alluce. Viene evocato il riflesso di Achille.

La sindrome della radice S1 è caratterizzata da dolore lungo la superficie esterna posteriore della coscia e della parte inferiore della gamba, che si irradia al mignolo. C'è debolezza nei muscoli che flettono il piede. Il riflesso di Achille è perso.

Molto spesso c'è una lesione combinata di entrambe le radici.

L'esame rivela la difesa dei muscoli longitudinali della schiena, scoliosi analgesica della colonna vertebrale. Palpazione dolorosa dei processi spinosi delle vertebre L4, L5, S1. Alla palpazione si rileva dolore nei punti Valle. Questi sono i luoghi in cui si trova la posizione più superficiale del nervo sciatico - lungo la piega glutea a metà della distanza tra il grande trocantere e la tuberosità ischiatica, dietro la testa del perone nella fossa poplitea, dietro il malleolo mediale.

Si manifestano sintomi di tensione - Lasegue, Neri, Dejerine, sintomo di atterraggio - l'incapacità di stare seduto sul letto senza aiuto.

La radicolopatia cervicale è caratterizzata da un mal di schiena nella colonna cervicale. Il dolore può irradiarsi alla spalla, alla testa. I movimenti nella colonna cervicale diventano limitati. La parestesia si sviluppa nella punta delle dita. L'ipestesia si rivela nella zona dell'una o dell'altra radice, ipotensione muscolare. Le radici C6-C7 soffrono più spesso. Diminuzione dei riflessi tendinei e periostali. La durata della sindrome del dolore è di 1,5-2 settimane, ma può essere più lunga.

Nel liquido cerebrospinale, dissociazione delle cellule proteiche (0,4-0,9 g/l).

Alla radiografia, appiattimento della lordosi lombare, diminuzione dell'altezza del disco. Diagnosi accurata con la risonanza magnetica.

Trattamento

Nella fase acuta della malattia vengono prescritti riposo e analgesici. Si consiglia un letto su uno scudo. Antinfiammatori, antistaminici, vitamine, diuretici. Strofinare localmente veleno di serpente o d'api, fastum-gel, finalgon. Tra le procedure fisioterapiche sono efficaci il DDT, l'elettroforesi con analgesici e le radiazioni UV. Allevia abbastanza rapidamente il dolore del blocco: intradermico, sottocutaneo, radicolare, muscolare, epidurale con idrocortisone o novocaina.

Nella fase cronica, la terapia manuale, la trazione, la terapia fisica, le cure termali sono efficaci. Con sindromi dolorose prolungate vengono aggiunti antidepressivi e altri farmaci psicotropi. Con l'inefficacia di queste misure, viene eseguito il trattamento chirurgico. Un'indicazione per un intervento chirurgico urgente è un disco prolasso con lo sviluppo di disturbi pelvici.

Polineuropatie - si tratta di lesioni multiple dei nervi periferici, manifestate da paralisi periferica, disturbi sensoriali, disturbi trofici e vegeto-vascolari, localizzati principalmente nelle estremità distali. La vera infiammazione dei nervi periferici, di regola, non si verifica, ma ci sono fattori metabolici, tossici, ischemici e meccanici che portano a cambiamenti nell'interstizio del tessuto connettivo, nella guaina mielinica e nel cilindro assiale. Anche con un'eziologia infettiva della polineuropatia, predominano i processi non infiammatori, ma neuroallergici.

Eziologia

Le cause della polineuropatia sono varie sostanze tossiche: alcol, preparati di arsenico, piombo, mercurio, tallio. La polineuropatia indotta da farmaci si sviluppa durante l'assunzione di emetina, bismuto, sulfamidici, isoniazide, imipramina, antibiotici. Le polineuropatie si manifestano con infezioni virali e batteriche, con collagenosi, dopo somministrazione di sieri e vaccini, con beriberi, neoplasie maligne (cancro, linfogranulomatosi, leucemia), con malattie degli organi interni (fegato, reni, pancreas), degli organi endocrini (diabete, iper- e ipotiroidismo, ipercortisolismo), con difetti genetici degli enzimi (porfiria).

Polineuropatia diabetica

Si sviluppa nelle persone con diabete. Può essere la prima manifestazione del diabete o verificarsi nelle fasi successive della malattia. Nella patogenesi della malattia, i disturbi metabolici e ischemici del nervo dovuti a micro e macroangiopatie che accompagnano il diabete mellito sono di grande importanza.

Tra le varianti cliniche della polineuropatia diabetica si distinguono diverse forme:

Diminuzione della sensibilità vibrazionale e assenza dei riflessi di Achille, per lungo tempo;

Lesione acuta o infraspinata di singoli nervi: femorale, sciatico, ulnare, radiale, mediano e dei nervi craniocerebrali dell'oculomotore, del trigemino, dell'abducente. Predominano dolore, disturbi della sensibilità, paresi muscolare.

Danni molto pronunciati a molti nervi degli arti con grave paresi e disturbi sensoriali alle gambe. Il dolore è aggravato dall'esposizione al calore e a riposo. Se il processo progredisce, è possibile cambiare il colore della pelle, verificarsi cancrena con mummificazione.

Trattamento

Trattano il diabete. Una diminuzione dell’iperglicemia porta ad una diminuzione dei sintomi della neuropatia. Il dolore è difficile da trattare. Sono indicati riposo e analgesici non narcotici (aspirina). Si consiglia l'uso di preparati a base di acido lipoico (thioctacid, berlition, acido alfa-lipoico).

Poliradicoloneuropatia infiammatoria acuta di Guillain-Barré

Descritto dai neurologi francesi Guillain e Barre nel 1916. Il più delle volte si verifica all'età di 50-74 anni. La causa più probabile della malattia è un'infezione virale. Nella patogenesi, un virus filtrabile penetra nel sistema nervoso, danneggia la guaina mielinica delle fibre nervose e ne modifica le proprietà antigeniche. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, vengono prodotti anticorpi contro il virus stesso, quindi inizia la produzione di anticorpi contro i tessuti alterati del proprio corpo, in particolare la proteina basica della mielina e altri componenti della guaina dei conduttori nervosi. Pertanto, la malattia è di natura autoimmune. I cambiamenti morfologici nei nervi periferici sono caratterizzati da cambiamenti infiammatori, è possibile rilevare anche gli infiltrati. Questo si combina con i fenomeni di demielinizzazione segmentale.

Clinica

La malattia inizia con debolezza generale, febbre fino a livelli subfebrilari, dolore alle estremità. Il segno distintivo è la debolezza muscolare delle gambe. A volte il dolore è di natura straziante. Le parestesie compaiono nelle parti distali delle braccia e delle gambe, talvolta nella lingua e attorno alla bocca. I disturbi grossolani della sensibilità sono insoliti in un decorso tipico. Potrebbe esserci debolezza dei muscoli facciali, danni ad altri nervi cranici. Il coinvolgimento del gruppo bulbare dei nervi cranici nel processo spesso porta alla morte. I disturbi del movimento si verificano più spesso e prima di tutto nelle gambe, per poi diffondersi alle braccia. I tronchi nervosi sono dolorosi alla palpazione. Possono esserci sintomi di Lasegue, Neri, spondilite anchilosante. Si esprimono disturbi vegetativi: freddezza, freddezza delle parti distali delle mani, acrocianosi, iperidrosi. Potrebbe esserci ipercheratosi delle piante dei piedi.

Le forme atipiche di poliradicoloneurite di Guillain-Barré includono:

Pseudomiopatico, quando è presente una lesione non delle parti distali, ma delle parti prossimali degli arti.

Pseudo-tabetico, quando non sono presenti disturbi motori, ma sensoriali con predominanza di disturbi del sentimento muscolo-articolare.

Disturbi vegetativi sotto forma di disturbi del ritmo cardiaco, cambiamenti della pressione sanguigna, tachicardia sono abbastanza comuni in questa patologia.

La forma classica si sviluppa fino a 2-4 settimane, poi arriva la fase di stabilizzazione e la successiva regressione dei sintomi. A volte è possibile sviluppare una forma grave del tipo di paralisi ascendente di Landry. In questo caso la morte è possibile.

Nel liquido cerebrospinale in questa malattia viene rilevata la dissociazione delle cellule proteiche. Il livello proteico raggiunge 3-5 g/l. Un elevato numero di proteine ​​si trova sia sulle punture lombari che su quelle suboccipitali. Citosi inferiore a 10 cellule in 1 µl.

Trattamento

Viene utilizzata l'introduzione di corticosteroidi in grandi dosi: fino a 1000 mg di prednisolone al giorno per via parenterale. Vengono prescritti antistaminici (suprastin, difenidramina), terapia vitaminica, prozerina.

Plasmaferesi efficace, iniziata nei primi 7 giorni di malattia. Il corso prevede 3-5 sessioni a giorni alterni.

Si utilizza l'immunoglobulina (0,4 g/kg in 1 litro di soluzione salina per 6-8 ore e 5 giorni).

Mantenere la respirazione è uno dei compiti più importanti nel trattamento di questi pazienti. Con una diminuzione della VC del 25-30%, viene eseguita l'intubazione tracheale. In caso di danno ai muscoli della deglutizione, viene effettuata la nutrizione parenterale o attraverso un sondino nasogastrico.

Nei pazienti immobilizzati, la tromboembolia viene prevenuta somministrando eparina.

Svuotare regolarmente l'intestino.

La prevenzione delle contratture prevede il riposo a letto nella fase acuta, i movimenti passivi già nei primi 2-3 giorni.

La lotta contro l'edema prevede la loro posa sopra il livello del cuore, la spremitura periodica degli arti edematosi 2 volte al giorno e la fasciatura stretta delle gambe.

Per ridurre il dolore vengono prescritti analgesici non narcotici.

Lesione del plesso brachiale

Il plesso brachiale è formato dai rami anteriori dei seguenti nervi spinali: C5, C6, C7, C8, Th1. I rami C5-C6 formano il tronco primario superiore del plesso. I rami di C7 formano il tronco primario medio. I rami C8, Th1 formano il tronco primario inferiore. Poi tutti i rami si intrecciano e formano tronchi secondari: i laterali dei rami C5, C6, C7 (da esso esce il nervo muscolocutaneo). Il tronco mediale dai rami di C8, Th1 (da esso emergono il nervo cutaneo mediale della spalla e dell'avambraccio, nonché il nervo ulnare). Il tronco posteriore è formato da tutti i rami (da esso escono i nervi radiale e ascellare).

Il plesso brachiale fornisce l’innervazione motoria, sensoriale, autonomica e trofica degli arti superiori.

Il plesso è interessato da lesioni, lussazione dell'omero, ferite da taglio, durante interventi chirurgici con le mani dietro la testa, forcipe durante il parto e costole cervicali.

IN quadro clinico distinguere tre opzioni.

Paralisi superiore di Duchenne-Erb. Sono presenti atrofia e paralisi degli arti prossimali. Soffrono il muscolo deltoide, il bicipite, il muscolo interno della spalla, il brachioradiale e il supporto dell'arco corto. Il braccio non può essere ritirato e piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Dolore e parestesia si verificano lungo il bordo esterno della spalla e dell'avambraccio.

La paralisi inferiore di Dejerine-Klumpke è caratterizzata dall'atrofia dei piccoli muscoli della mano, dei flessori della mano e delle dita. I movimenti della spalla e dell'avambraccio sono preservati. L'ipestesia si verifica lungo la superficie interna dell'avambraccio e sulla mano.

Un tipo di lesione può verificarsi quando è interessato l'intero plesso brachiale.

Trattamento

Vengono prescritte vitamine del gruppo B, farmaci anticolinesterasici, dibazolo, vitamina E. Di particolare importanza sono il massaggio, la fisioterapia, la fangoterapia e la terapia fisica.

I nervi spinali periferici sono per lo più misti e sono costituiti da fibre motorie, sensoriali e autonome, quindi il complesso dei sintomi del danno nervoso comprende disturbi motori, sensoriali e vasomotori-secretori-trofici. La sconfitta del collegamento periferico del sistema nervoso può avvenire a livello delle radici, dei plessi e dei loro nervi.

Danni alle radici spinali (sciatica). Il quadro clinico è costituito da segni di danno simultaneo alle radici anteriore (motoria) e posteriore (sensoriali), e i sintomi della malattia delle radici posteriori compaiono per primi, come evidenziato dalla comparsa del dolore all'inizio della malattia. Il complesso dei sintomi radicolari è costituito da sintomi di irritazione e prolasso.

sintomi di irritazione, solitamente prevalgono nelle prime fasi della malattia. I segni clinici di irritazione delle radici si manifestano sotto forma di risveglio dei riflessi tendinei e periostali, parestesie, iperestesie (di solito tipi di sensibilità superficiali), dolore, punti dolenti, posture antalgiche caratteristiche, ecc. sintomi di prolasso includono indebolimento o completa scomparsa dei riflessi tendinei e periostali, ipoestesia segmentale o anestesia di alcuni (o tutti) tipi di sensibilità. Quando le radici sono danneggiate si possono osservare fenomeni muscolo-tonici (sintomi di Lasegue, Bekhterev, Ne-ri, Dejerine, ecc.). I disturbi della sensibilità e dei movimenti, dei riflessi e dei disturbi trofici in caso di danni alle radici sono di natura segmentale. Possibile cambiamenti nel liquido cerebrospinale associato allo stadio del decorso della malattia e alla localizzazione del processo patologico. Quindi, all'inizio della malattia, quando prevalgono i fenomeni di irritazione radicale, il numero di elementi cellulari nel liquido cerebrospinale può aumentare. Nelle fasi successive della malattia, quando il processo passa al nervo radicolare, provocandone il gonfiore, si osserva un aumento della quantità di proteine ​​con citosi normale o aumentata.

Le radici sono strettamente collegate alle membrane del midollo spinale, quindi il quadro clinico della sciatica può essere integrato sintomi meningei. In questi casi, diagnosticare meningoradicolite.

Caratteristica dei sintomi clinici della radicolite è la loro asimmetria. La simmetria dei sintomi radicolari può essere osservata nella radicolite secondaria causata da cambiamenti distruttivi nelle vertebre, in particolare nei loro corpi (spondilite tubercolare, metastasi al corpo vertebrale, ecc.).

Quando il processo patologico passa al nodo spinale, si parla di ganglioradicolite. In questi casi, il quadro dell'herpes zoster (herpes zoster) è combinato con il quadro clinico della sciatica. Allo stesso tempo, si osservano eruzioni cutanee di eruzione erpetica nella zona di innervazione delle radici colpite e dei loro nodi corrispondenti.

I danni alle radici possono verificarsi a qualsiasi livello, quindi sono isolati sciatica cervicale, toracica e lombosacrale.

Le fibre nervose delle radici lombari e sacrali formano i nervi sciatico e femorale, quindi il dolore radicolare può diffondersi lungo questi nervi. Il dolore radicolare è aggravato da tosse, starnuti, sforzi durante la defecazione e sollevamento di carichi pesanti, giramenti e piegamenti del corpo, il che si spiega con un aumento dell'ipertensione intraradicolare, che si basa su disturbi microcircolatori e fenomeni edematosi nelle radici e nelle loro guaine.

Con un aumento artificiale dell'ipertensione intraradicolare, ci sono sintomi del dolore e punti.

Si osservano fenomeni microcircolatori ed edematosi delle radici e delle loro guaine membrane con danni alla colonna vertebrale (osteocondrosi, prolasso dei dischi intervertebrali, spondiloartrosi, spondilolistesi, spondilite, ecc.).

Il dolore radicolare è spesso la causa di posture analgesiche(scoliosi), manifestata dalla curvatura della colonna vertebrale più spesso nella direzione sana. Ciò riduce il carico sul lato malato e, di conseguenza, la compressione del complesso radicolare-guscio, contribuendo a ridurre la congestione e i fenomeni edematosi.

Danni ai plessi e ai loro nervi.plesso cervicale (plesso seg-vitalis) è formato dai rami addominali dei quattro nervi spinali cervicali (Ci-04). È coperto dallo sternocleidomastoideo

noè muscolo. I nervi che si estendono dal plesso innervano la pelle e i muscoli del collo, la pelle della regione occipitale della testa. Questi includono i seguenti nervi.

Nervo occipitale minore(n.occipitalis minor, Ca-C3) - sensibile, innerva la pelle della parte esterna della regione occipitale della testa e parzialmente del padiglione auricolare. La sua sconfitta provoca un disturbo della sensibilità nella zona di innervazione del nervo, l'irritazione è accompagnata da un forte dolore alla parte posteriore della testa (nevralgia occipitale) e dalla presenza di punti dolenti durante la palpazione lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo.

Ottimo nervo uditivo(n. auricularis magnus, Sz) - sensibile, innerva parzialmente la pelle del padiglione auricolare, del canale uditivo esterno e della regione mandibolare. La lesione provoca disturbi sensoriali nelle aree della sua innervazione e dolore nella zona del canale uditivo esterno e nell'angolo della mascella inferiore.

Nervi sopraclaveari(pp. supraclaviculares, Sz - 04) - sensibile, innerva la pelle nella regione della fossa sopraclaveare e succlavia, della scapola superiore e della spalla. La loro sconfitta è accompagnata da un disturbo della sensibilità e del dolore in queste aree.

Nervo frenico (pag. phrenicus) è un nervo del plesso misto, molto potente. I rami motori innervano il muscolo del diaframma, quelli sensibili sono la pleura, il pericardio, il diaframma e il peritoneo ad esso adiacente. La sua sconfitta provoca la paralisi del diaframma, che si manifesta con difficoltà di respirazione e movimenti di tosse. L'irritazione è accompagnata da mancanza di respiro, singhiozzo, conati di vomito, dolore nella fossa sopraclavicolare, nel collo e nel torace.

Plesso brachiale (plexuc brachialis) è formato dai rami anteriori dei quattro nervi spinali cervicali inferiori (Cs-Cs) e dei due nervi spinali toracici superiori (Thi-Th2). Nel plesso si distinguono le parti sopraclaveare (pars supraclavicularis) e succlavia (pars infraclavicularis). I seguenti nervi appartengono al plesso brachiale.

nervo ascellare(n. ascellare, D,- Su - nervo misto. Le sue fibre motorie innervano il muscolo deltoide e il muscolo piccolo rotondo, che sono sensibili al nervo cutaneo laterale superiore della spalla (n. cutaneus brachii lateralis superior) - la pelle della superficie esterna della spalla. La sconfitta del nervo ascellare nella fossa sopraclaveare, coinvolgendo nel processo il nervo muscolocutaneo (n. musculocutaneus), provoca la paralisi di Erb:

incapacità di sollevare la spalla a causa della paralisi rn. deltoideo e ridotta sensibilità cutanea sulla superficie esterna della spalla.

Nervo muscolocutaneo(n. musculocutaneus, Cs-C?) - misto. Le sue fibre motorie innervano il muscolo bicipite della spalla, i muscoli brachiale e becco-brachiale e quelli sensibili: la pelle della superficie esterna dell'avambraccio. È costituito da rami del nervo laterale dell'avambraccio (n. cutaneus antibrachii lateralis).

Il danno ai nervi è accompagnato da atrofia dei muscoli di cui sopra, perdita del riflesso di flessione del gomito, disturbo della sensibilità sulla pelle della superficie radiale dell'avambraccio e del tenar.

nervo radiale(n. radiale, Cs-Cs e Thi) - misto. Le sue fibre motorie innervano i muscoli estensori dell'avambraccio: il muscolo tricipite della spalla, il muscolo ulnare, i muscoli della mano:

l'estensore radiale lungo e corto del polso, l'estensore delle dita e l'estensore del mignolo, il muscolo lungo che rapisce il pollice della mano e il supporto dell'arco che partecipa alla supinazione dell'avambraccio.

Pertanto, il nervo radiale estende il braccio all'articolazione del gomito, la mano all'articolazione del polso, le dita alle falangi principali e, inoltre, rapisce il pollice ed esegue la supinazione della mano.

Le fibre sensibili fanno parte del nervo cutaneo posteriore della spalla (n. cutaneus brachii posterior), del nervo cutaneo laterale inferiore della spalla (n. cutaneus brachii lateralis inferior) e del nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio (n. cutaneus antibrachii posterior ), innerva la pelle del dorso della spalla, dell'avambraccio e del lato radiale della mano e parzialmente la superficie posteriore del primo, secondo e metà del terzo dito (. 34, a, b).

In caso di danno al nervo radiale, si nota un'immagine tipica di una spazzola pendente (. 35). Il paziente non può estendere il braccio alle articolazioni del gomito e del polso, le dita nelle falangi principali, rapire il pollice e inoltre non può supinare la mano e l'avambraccio. La sensibilità è disturbata nella zona di innervazione nervosa e più chiaramente sulla superficie posteriore della mano tra le falangi principali del primo e del secondo dito.

I seguenti test vengono utilizzati per rilevare una violazione della funzione motoria del nervo radiale.

Quando le braccia sono tese in avanti o sollevate si rileva l'abbassamento della spazzola.

Quando si diluiscono le mani piegate insieme ai palmi delle mani, le dita della mano malata non si piegano.

Danni isolati al nervo radiale si verificano con intossicazione cronica da piombo, tossicosi di donne incinte, lesioni, intossicazione cronica da alcol e forma periferica di sclerosi multipla.

Nervo ulnare(n. ulnaris Cg-Thi) - misto. Le sue fibre motorie interne

flessore ulnare del polso, che fornisce la flessione e l'abduzione della mano sul lato del gomito, un flessore profondo delle dita del mignolo, che fornisce la flessione del quarto e quinto dito, muscoli interossei, dita che si diffondono e adducono, un muscolo adducendo il pollice della mano e muscoli a forma di verme, che forniscono l'estensione delle falangi medie e distali delle dita.

Il nervo ulnare esegue i seguenti atti motori: flette e distende indipendentemente il quarto e il quinto dito nelle falangi medie e distali, allarga e adduce il secondo - quinto, adduce il pollice;

insieme al nervo mediano flette la mano nell'articolazione del polso e il secondo-quinto dito nelle falangi principali.

Le fibre sensoriali del nervo ulnare innervano la pelle della superficie ulnare della mano, il quinto e parzialmente il quarto dito (. 34).

Con un danno al nervo ulnare si perde la possibilità di flessione palmare della mano, flessione del quarto e quinto dito, adduzione e adduzione delle dita. A causa dell'atrofia dei piccoli muscoli della mano e dell'iperestensione delle falangi principali, della flessione delle falangi medie e distali delle dita, la mano assume la forma di una “zampa artigliata” (. 36). Allo stesso tempo, è impossibile piegare il quarto e il quinto dito stringendo la mano a pugno, piegare la falange distale del mignolo o grattare l'ultimo su una superficie liscia, è impossibile portare le dita, soprattutto il primo - quinto dito. I disturbi più costantemente sensibili si riscontrano sulla pelle della superficie ulnare della mano, nella regione delle falangi distali del quarto e quinto dito (zone autonome). Inoltre, nella zona di compromissione della sensibilità si osservano talvolta disturbi vegetativi pronunciati (cianosi, disturbi della sudorazione, temperatura cutanea). Si nota anche il dolore di natura causale.

Per rilevare una violazione della funzione motoria del nervo ulnare, vengono utilizzati i seguenti test.

Al paziente viene offerto di allargare e ridurre il secondo - quinto dito della mano dopo averla appoggiata con il palmo sul tavolo.

Nella stessa posizione, le mani vengono offerte al paziente per muovere la falange distale del mignolo.

Quando si tenta di stringere la mano a pugno, i flagelli medio e distale del quarto e del quinto dito non si piegano.

Suggeriscono di allungare una striscia di carta inserita tra il pollice e l'indice. Il paziente non riesce a premere la striscia di carta con il pollice, poiché il muscolo adduttore del pollice è danneggiato, e la mantiene piegata con la falange terminale del pollice a causa del lungo flessore del pollice, innervato dal nervo mediano (test di Tinel inverso) .

Una lesione isolata del nervo ulnare si osserva nei traumi, nella siringomielia e nella sclerosi laterale amiotrofica.

nervo mediano(p. medianus) - misto. Le fibre motorie innervano il flessore radiale della mano e il lungo muscolo palmare, eseguendo la flessione palmare della mano, flessori profondi e superficiali delle dita, flessori lunghi e corti del pollice, fornendo la flessione delle dita, in particolare le prime tre, rotonde e pronatori quadrati, che eseguono la pronazione dell'avambraccio, muscolo corto, abduttore del pollice e un muscolo che si oppone al pollice della mano.

Per questo motivo, il nervo mediano innerva in modo indipendente i seguenti atti motori: flessione ed estensione delle falangi medie e distali del secondo e del terzo dito, flessione della falange distale del pollice, opposizione del pollice al resto delle dita, pronazione dell'avambraccio; insieme al nervo ulnare - flessione palmare della mano, flessione delle falangi prossimali e medie delle dita, ad eccezione del pollice.

Le fibre sensoriali innervano la pelle della superficie radiale della mano, la superficie palmare del primo, secondo, terzo e parzialmente quarto dito, nonché la pelle della superficie posteriore delle loro falangi distali.

Con danno al nervo mediano (tossico, infettivo o traumatico), la pronazione, la flessione palmare della mano e delle prime tre dita e l'estensione delle falangi distali del secondo e terzo dito sono disturbate. Allo stesso tempo, si perde la capacità di piegare il primo, il secondo e parzialmente il terzo dito quando si stringe la mano a pugno, di eseguire movimenti di graffio con l'indice, di opporsi al pollice rispetto agli altri. I disturbi sensoriali si riscontrano nella pelle della superficie palmare della mano

e le prime tre dita (parzialmente quarte) e sulla superficie posteriore delle due falangi distali del secondo, terzo e parzialmente quarto dito. Inoltre, si manifesta atrofia dei muscoli della mano, in particolare l'elevazione della pelle del pollice (liscia, lucida, secca), disturbi vegetativi-vascolari (cianosi, pallore, sudorazione ridotta, unghie fragili, ulcerazioni, ecc.) , si nota spesso dolore causalgico.

I seguenti test vengono utilizzati per determinare i disturbi del movimento causati da danni al nervo mediano.

Al paziente viene offerto di premere saldamente il pennello con il palmo della mano contro il tavolo e di fare un movimento di graffio con l'indice.

Offri al paziente di stringere le dita a pugno. Allo stesso tempo, le falangi medie e distali del primo, del secondo e parzialmente del terzo dito non si piegano ("la mano del profeta").

Il paziente tiene una striscia di carta con il pollice raddrizzato per preservare la funzione del nervo ulnare (test Tinel diretto).

Chiedono al paziente di opporre il pollice al resto, cosa che non può fare.

Danno all'intero plesso brachiale provoca paralisi periferica dei muscoli della mano, perdita dei riflessi tendinei e periostali, disturbi di tutti i tipi di sensibilità nella zona di innervazione del plesso, dolore diffuso in tutto il braccio e (con lesioni elevate) sindrome di Bernard-Horner.

Danno al plesso sopraclavicolare(Cs - Ce) si manifesta con la paralisi di Duchenne-Erb, una disfunzione del nervo ascellare che innerva il muscolo deltoide, del nervo muscolocutaneo che innerva il bicipite della spalla e del muscolo della spalla, e anche parzialmente del nervo radiale, che è manifestato da danni al muscolo brachioradiale e al muscolo supinatore. La funzione dei muscoli dell'avambraccio e della mano è preservata. Con una tale lesione, il bol-choi non può muovere la mano di lato e sollevarla in orizzontale

linea o portare a faccia. Il riflesso di flessione del gomito cade (dal tendine M. bisipitis brachii). C'è un forte dolore nella fossa sopraclavicolare durante la palpazione e disturbi della sensibilità sulla pelle del cingolo scapolare.

Il danno al plesso succlavio (Cy-Th^) provoca la paralisi di Dejerine-Klumpke, che si verifica a causa della disfunzione dei nervi ulnare, mediano e radiale. In questo caso, i muscoli che eseguono movimenti nell'avambraccio, nella mano e nelle dita vengono colpiti, ma le funzioni dei muscoli del cingolo scapolare vengono preservate. I riflessi tendinei e periostali del braccio scompaiono. I disturbi della sensibilità di tipo radicolare si riscontrano sulla pelle della superficie interna della spalla, dell'avambraccio e della mano. Alla palpazione nella fossa succlavia si avverte un dolore acuto che si irradia a tutto il braccio.

Plesso lombare(plexuc lumbalis), formato dai rami anteriori dei quattro nervi spinali lombari (, VI, p. 32), è situato davanti ai processi trasversali delle vertebre lombari e posteriormente al muscolo grande psoas. Dal plesso lombare danno origine ai nervi femorale e otturatorio e al nervo cutaneo esterno della coscia. Con un danno al plesso lombare si osserva la paralisi dei muscoli innervati dai nervi di cui sopra. La causa della lesione è spesso processi infiammatori degli organi della cavità pelvica, traumi alla nascita, intossicazione, ecc.

nervo femorale(n. femoralis, Lz - 1^) - misto. Le sue fibre motorie innervano il muscolo ileopsoas, che flette la coscia a livello dell'articolazione dell'anca, il muscolo quadricipite femorale, che flette la coscia ed estende la parte inferiore della gamba, e il muscolo sartorio, che è coinvolto nella flessione della gamba a livello delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. . Le fibre sensibili nella composizione dei rami cutanei anteriori (rr. cutanei anteriores) del nervo femorale innervano la pelle della superficie anteriore dei due terzi inferiori della coscia e il nervo safeno (n. safeno) - la superficie interna anteriore della gamba.

Il danno al nervo sotto il legamento inguinale porta ad una violazione dell'estensione della parte inferiore della gamba, alla perdita del riflesso del ginocchio, all'atrofia del muscolo quadricipite femorale e ad un disturbo della sensibilità nella zona di innervazione del nervo safeno.

Il danno al nervo sopra il legamento inguinale porta all'attaccamento ai fenomeni di disfunzione del muscolo ileopsoas sopra descritti, che rendono difficile camminare e correre (a causa dell'impossibilità di portare la coscia allo stomaco), così come un disturbo sensoriale sulla superficie anteriore della coscia.

Inoltre, c'è un sintomo di Matskevich (la comparsa di dolore lungo la superficie anteriore della coscia quando la gamba è piegata in un paziente sdraiato a pancia in giù) e un sintomo di Wasserman (in un paziente sdraiato a pancia in giù, appare il dolore sulla superficie anteriore della coscia quando si solleva la gamba tesa).

plesso sacrale(plexus sacralis) è il più potente. È costituito dai rami anteriori del quinto e del quattro lombare

nervi spinali sacrali, le cui fibre, mescolandosi tra loro, formano diversi anelli che si fondono in un potente tronco del nervo sciatico (, VII, p. 32). Davanti al plesso si trova il muscolo piriforme, dietro l'osso sacro.Il plesso sacrale si trova in prossimità dell'articolazione sacroiliaca, che spesso è interessata da vari processi patologici che si estendono al plesso stesso.

Con la sconfitta del plesso sacrale, le funzioni di tutti i nervi a partire dal plesso vengono disturbate.

nervo sciatico(n. ischiadicus, Ls - L^)- misto, il più grande di tutti i nervi periferici. Lasciando la cavità della piccola pelvi attraverso il grande foro sciatico tra il grande trocantere e la tuberosità ischiatica, percorre la parte posteriore della coscia fino alla fossa poplitea, dove si divide nei nervi tibiale e peroneale. Lungo il percorso emette rami che innervano i muscoli bicipite femorale, semitendinoso e semimembranoso, che flettono e ruotano la parte inferiore della gamba verso l'interno. Con una lesione elevata, soffre la funzione dei nervi tibiale e peroneale comune, che si manifesta con paralisi del piede e delle dita, perdita del riflesso di Achille, anestesia nella parte inferiore della gamba e del piede. Insieme a questo, si perde la capacità di flettere la parte inferiore della gamba. Il tronco nervoso contiene molte fibre autonomiche, quindi la sua sconfitta è accompagnata da forte dolore e disturbi autonomici. Nelle lesioni traumatiche, il dolore assume un carattere causale.

La palpazione lungo il nervo sciatico e i suoi rami, soprattutto in luoghi scarsamente ricoperti di tessuti molli, provoca un dolore acuto che si diffonde su e giù dal sito di irritazione. Come con la sconfitta delle radici lombosacrali, si possono osservare i sintomi di Neri, Dejerine, Lasegue, Bekhterev.

nervo tibiale(n. tibiale, ln- Ls) - misto. Le fibre motorie innervano il muscolo tricipite della gamba, che flette il piede, i flessori lunghi e corti del piede, i flessori lunghi e corti dell'alluce, che flette le dita, il muscolo tibiale posteriore, che gira il piede verso l'interno e il muscolo che rapisce l'alluce. Le fibre sensibili nella composizione del nervo cutaneo dorsale laterale (n. sch-taneus dorsalis lateralis) innervano la pelle della superficie posteriore della parte inferiore della gamba e nella composizione dei nervi plantari laterali e mediali (n. plantares lateralis et medialis ) - la suola e le dita.

Con un danno al nervo tibiale, è impossibile eseguire la flessione plantare del piede e delle dita, nonché ruotare il piede verso l'interno. Il piede e le dita dei piedi sono in posizione di estensione (piede calcaneare, piede calcagno). In questi casi, il paziente non può alzarsi in punta di piedi e, mentre cammina, "calpesta il tallone". Il gruppo muscolare posteriore della parte inferiore della gamba e i piccoli muscoli del piede sono atrofizzati. L'arco del piede si approfondisce. Il riflesso di Achille è non causato La sensibilità è disturbata sulla superficie posteriore della parte inferiore della gamba, nella pianta e nelle dita Perdita della sensibilità muscolo-articolare nell'alluce.

Quando si esamina la funzione motoria del nervo, al paziente viene chiesto di eseguire la flessione plantare del piede e di stare sulla punta della gamba malata, cosa che non può fare.

I fattori eziologici del danno nervoso includono in primo luogo il traumatico, che spesso causa dolore causalgico.

Nervo peroneo comune(n. peroneus communis, 1-4-Si) - misto, a sua volta si divide in due rami terminali: nervi peroneali profondi (n. peroneus profundus) e nervi peroneali superficiali (n peroneus superficialis). Le fibre motorie sono presenti in entrambi i rami" il nervo peroneo profondo innerva gli estensori del piede

ed estensori delle dita, che penetrano nel piede, nervo peroneale superficiale - muscoli peroneali lunghi e corti, che sollevano il bordo laterale del piede e lo portano verso l'esterno.

Le fibre sensoriali del nervo peroneo innervano la pelle della superficie esterna della parte inferiore della gamba e la superficie dorsale del piede.

Con un danno al nervo peroneo, è impossibile estendere il piede e le dita, nonché ruotare il piede verso l'esterno. In questi casi il piede pende, è leggermente prono e rivolto verso l'interno, le dita sono piegate, il che dà l'immagine di un “piede di cavallo”. Il paziente non riesce a stare sul tallone e, mentre cammina, tocca il pavimento con le dita del piede penzolante. Per evitare ciò, il paziente solleva la gamba in alto e, quando la abbassa, tocca prima il pavimento con la punta, poi con il bordo laterale del piede e l'intera pianta (andatura peroneale, "gallo", steppage (arresto)). I disturbi della sensibilità si riscontrano sulla superficie esterna della parte inferiore della gamba e sulla superficie dorsale del piede. La sensibilità muscolo-articolare delle dita dei piedi non viene disturbata grazie alla funzione sensoriale preservata del nervo tibiale e al riflesso di Achille.

nervo gluteo superiore(n. gluteo superiore, la, Ls-Si) - motore, innerva i muscoli glutei medi e piccoli

e il muscolo che allunga la fascia lata: questi muscoli rapiscono la coscia verso l'esterno. Quando il nervo è danneggiato, è difficile rapire l'anca verso l'esterno. Con una lesione bilaterale, si verifica un'andatura "a papera" mentre si cammina, il paziente ondeggia di lato

Nervo gluteo inferiore(n. gluteo inferiore, Lo - Sa) - motore, innerva il muscolo gluteo massimo, che rapisce la coscia posteriormente e raddrizza il corpo da una posizione piegata. Quando è danneggiato, i movimenti effettuati da questi muscoli sono difficili.

Nervo cutaneo femorale posteriore(n. cutaneus femoris posterior, Si - ^z) - sensibile, innerva la pelle della parte inferiore dei glutei e della parte posteriore della coscia. Quando è danneggiato, la sensibilità in queste aree è disturbata.

plesso coccigeo(plesso coccigeo) è formato dai rami anteriori della quinta radice sacrale e nervo coccigeo(n. coccigeo, Ss-Coi). Dal plesso vengono nervi analococcigei(nn. anococcygei), innerva i muscoli e la pelle del perineo. L'irritazione del plesso mediante un processo patologico (infiammazione, tumore, intossicazione, ecc.) ne provoca la nevralgia (coccigodinia).

Il sistema nervoso periferico è una parte extracerebrale del sistema nervoso topograficamente convenzionalmente distinta, comprese le radici posteriori e anteriori dei nervi spinali, i nodi spinali, i nervi cranici e spinali, i plessi nervosi e i nervi. La funzione del sistema nervoso periferico è quella di condurre gli impulsi nervosi da tutti i recettori estero, proprio e interorecettori all'apparato segmentale del midollo spinale e del cervello e di condurre gli impulsi nervosi regolatori dal sistema nervoso centrale agli organi e ai tessuti. Alcune strutture del sistema nervoso periferico contengono solo fibre efferenti, mentre altre contengono fibre afferenti. Tuttavia, la maggior parte dei nervi periferici sono misti e contengono fibre motorie, sensoriali e autonome.

I complessi sintomatici delle lesioni del sistema nervoso periferico sono composti da una serie di segni specifici. La disattivazione delle fibre motorie (assoni) porta alla paralisi periferica dei muscoli innervati. Quando tali fibre sono irritate, si verificano contrazioni convulsive di questi muscoli (convulsioni cloniche, toniche, miochimia), aumenta l'eccitabilità meccanica dei muscoli (che si determina quando il martello colpisce i muscoli).

Per stabilire una diagnosi topica è necessario ricordare i muscoli innervati da un determinato nervo e i livelli di scarica dei rami motori dei nervi. Allo stesso tempo, molti muscoli sono innervati da due nervi, quindi anche in caso di interruzione completa di un grande tronco nervoso, la funzione motoria dei singoli muscoli può risentirne solo parzialmente. Inoltre, esiste una ricca rete di anastomosi tra i nervi e la loro struttura individuale in varie parti del sistema nervoso periferico è estremamente variabile: tipi principali e sciolti secondo V. N. Shevkunenko (1936). Quando si valutano i disturbi del movimento è necessario tenere presente anche la presenza di meccanismi compensatori che compensano e mascherano la vera perdita della funzione. Tuttavia, questi movimenti compensatori non vengono mai eseguiti completamente in misura fisiologica. Di norma, la compensazione è più ottenibile negli arti superiori.

I falsi movimenti possono talvolta essere all’origine di una stima errata del volume del movimento attivo. Dopo la contrazione dei muscoli antagonisti ed il loro successivo rilassamento, l'arto ritorna solitamente passivamente nella posizione originaria. Questo simula la contrazione di un muscolo paralizzato. Può essere significativa la forza di contrazione degli antagonisti dei muscoli paralizzati, che è alla base delle contratture muscolari. Anche questi ultimi hanno un'origine diversa. Ad esempio, quando i tronchi nervosi vengono compressi da cicatrici o frammenti ossei, si osserva un dolore intenso, l'arto assume una posizione “protettiva”, in cui l'intensità del dolore diminuisce. La fissazione prolungata dell'arto in questa posizione può portare allo sviluppo della contrattura antalgica. La contrattura può verificarsi anche con l'immobilizzazione prolungata dell'arto (con trauma a ossa, muscoli, tendini), così come il riflesso - con irritazione meccanica del nervo (con un ampio processo infiammatorio cicatriziale). Questa è una contrattura neurogena riflessa (contrattura fisiopatica). Talvolta si osservano contratture psicogene. Va inoltre tenuta presente l'esistenza di contratture muscolari primarie nelle miopatie, nelle miositi croniche e nelle polineuromiositi (secondo il meccanismo del danno immunologico autoallergico).

Contratture e rigidità delle articolazioni rappresentano un grande ostacolo nello studio dei disturbi del movimento dell'arto, che dipendono da danni ai nervi periferici. In caso di paralisi dovuta alla perdita della funzione delle fibre nervose motorie, i muscoli diventano ipotonici e presto si unisce alla loro atrofia (dopo 2-3 settimane dall'inizio della paralisi). I riflessi profondi e superficiali effettuati dal nervo interessato sono ridotti o eliminati.

Un prezioso segno di danno ai tronchi nervosi è un disturbo della sensibilità in alcune aree. Solitamente questa zona è più piccola del territorio anatomico della ramificazione dei nervi cutanei. Ciò è dovuto al fatto che alcune aree della pelle ricevono un’innervazione aggiuntiva dai nervi vicini (“zone di sovrapposizione”). Pertanto, ci sono tre zone di compromissione della sensibilità. La zona centrale autonoma corrisponde alla regione di innervazione del nervo studiato. Con una completa violazione della conduzione nervosa in questa zona, si verifica una perdita di tutti i tipi di sensibilità. La zona mista è fornita sia dai nervi interessati che da quelli parzialmente vicini. In questa zona la sensibilità è solitamente solo ridotta o alterata. La sensibilità al dolore è meglio conservata, i tipi di sensibilità tattile e complessa soffrono meno (localizzazione delle irritazioni, ecc.), La capacità di distinguere approssimativamente le temperature è compromessa. La zona accessoria viene innervata prevalentemente dal nervo adiacente e in minor misura dal nervo interessato. I disturbi sensibili in quest'area di solito non vengono rilevati.

I confini dei disturbi sensoriali variano ampiamente e dipendono dalle variazioni nella "sovrapposizione" dei nervi vicini.

Quando le fibre sensibili sono irritate, si verificano dolore e parestesie. Spesso, con un danno parziale ai rami sensibili dei nervi, la percezione ha un'intensità inadeguata ed è accompagnata da una sensazione estremamente spiacevole (iperpatia). Caratteristico dell'iperpatia è un aumento della soglia di eccitabilità: la differenziazione fine degli stimoli deboli scompare, non c'è sensazione di caldo o freddo, gli stimoli tattili leggeri non vengono percepiti, c'è un lungo periodo latente di percezione degli stimoli. Le sensazioni dolorose acquisiscono un carattere esplosivo, acuto con un'intensa sensazione di spiacevolezza e con tendenza ad irradiarsi. Si osserva un effetto collaterale: le sensazioni di dolore continuano per lungo tempo dopo la cessazione dell'irritazione.

I fenomeni di irritazione nervosa possono anche essere attribuiti al fenomeno del dolore di tipo causalgico (sindrome di Pirogov-Mitchell) - dolore intenso e bruciante sullo sfondo di iperpatia e disturbi vasomotori trofici (iperemia, marmorizzazione della pelle, espansione della rete capillare vasi, gonfiore, iperidrosi, ecc.). Con la sindrome causalgica è possibile una combinazione di dolore e anestesia. Ciò indica una completa interruzione del nervo e l'irritazione del suo segmento centrale con una cicatrice, un ematoma, un infiltrato infiammatorio o lo sviluppo di un neuroma: compaiono dolori fantasma. In questo caso il sintomo della maschiatura (come il fenomeno di Tinel durante la maschiatura lungo il nervo mediano) ha valore diagnostico.

Con danni ai tronchi nervosi, si manifestano disturbi vegetativo-trofici e vasomotori sotto forma di cambiamenti nel colore della pelle (pallore, cianosi, iperemia, marmorizzazione), pastosità, diminuzione o aumento della temperatura cutanea (questo è confermato da un metodo di imaging termico ), disturbi della sudorazione, ecc.