Sono necessari gli antibiotici per l'endometriosi e quali scegliere. Metronidazolo in ginecologia: un rimedio efficace contro le infezioni Come usare le supposte vaginali

L'uso di farmaci antibatterici è diffuso nel trattamento delle malattie degli organi pelvici. Il concetto di "malattie infiammatorie degli organi pelvici" (PID) comprende tutta una serie di malattie infiammatorie delle parti superiori del sistema riproduttivo femminile. La PID comprende salpingite, endometrite, pelvioperitonite, ascesso tubo-ovarico, ecc.
L'eziologia della PID è polimicrobica, tra i patogeni dominati da microrganismi che si trasmettono sessualmente. Ciò include C. trachomatis, N. gonorrhoeae, combinazioni di batteri anaerobici e aerobi che fanno parte della microflora vaginale (Peptostreptococcus spp, Streptococcus spp., Peptostreptococcus spp., E. coli, G. vaginalis, ecc.).
Consideriamo alcune delle malattie incluse nel gruppo PID.

L'endometrite postpartum dopo il parto spontaneo si verifica nel 3-5% dei casi, dopo il taglio cesareo - nel 20-48% dei casi. L'endometrite è considerata una delle complicanze più comuni del periodo postpartum. In caso di trattamento inadeguato, il processo infiammatorio diventa generalizzato e porta a gravi complicanze: ascessi pelvici, tromboflebiti delle vene pelviche, peritonite, sepsi. L'endometrite postpartum è spesso causata da associazioni di streptococchi, stafilococchi, Escherichia coli, Klebsiella e altri microrganismi.
Le complicazioni infettive dell'aborto possono verificarsi sia nell'aborto spontaneo che nell'aborto indotto in qualsiasi fase della gravidanza. Le complicazioni sorgono a seguito di un trauma chirurgico o sono associate ai resti delle membrane o dei tessuti fetali. Più spesso l'infezione avviene in modo ascendente, molto meno spesso il processo infiammatorio inizia con un'infezione primaria delle membrane del feto.

Con accesso laparoscopico o transvaginale, con taglio cesareo e aborto medico in donne con storia di PID o malattie sessualmente trasmissibili, viene eseguita la cosiddetta profilassi antibiotica perioperatoria. Consiste in un'unica somministrazione endovenosa di una dose terapeutica di un antibiotico ad ampio spettro prima dell'intervento chirurgico (30 minuti prima) o, in caso di taglio cesareo, dopo la legatura del cordone ombelicale. Se necessario, l'introduzione di un farmaco antibatterico viene ripetuta dopo altre 8-16 ore (intervento chirurgico in pazienti non esaminati o taglio cesareo in pazienti con ampio divario anidro). Grazie alla prevenzione, il rischio di complicanze infettive postpartum e postoperatorie è significativamente ridotto (del 20-30%).

Tra i farmaci antibatterici utilizzati nella profilassi perioperatoria in ginecologia, le cefalosporine sono quelle più utilizzate. Inoltre, l'utilizzo delle cefalosporine di seconda generazione non sempre garantisce una riduzione del rischio di complicanze batteriche. I farmaci di terza generazione sono molto più efficaci in questo senso. Il loro utilizzo è particolarmente importante nel caso in cui il processo infettivo sia causato da microrganismi resistenti alle penicilline. Nella pratica ginecologica nel periodo postoperatorio esiste un alto rischio di infezione anaerobica, che richiede una terapia combinata di cefalosporine con metronidazolo.

Le cefalosporine di terza generazione e, in particolare, il Ceftriaxone sono ampiamente utilizzate nel trattamento dei processi infettivi in ​​ginecologia. Viene utilizzato nel trattamento dell'endometrite, compreso quello postpartum, della vulvovaginite grave, dell'annessite, della salpingite, della mastite, nonché nel trattamento delle complicanze infettive dell'aborto. Spesso, la flora vaginale condizionatamente patogena si unisce al processo infiammatorio della piccola pelvi, quindi il farmaco antibatterico utilizzato nel trattamento di questa malattia dovrebbe avere un ampio spettro di azione. Pertanto, viene data preferenza alle cefalosporine (o alla loro combinazione con altri antibiotici), che sono altamente attivi contro i microrganismi gram-negativi e gram-positivi.
Pertanto, con l'endometrite moderata e grave, è efficace l'uso di Ceftriaxone per via endovenosa o intramuscolare alla dose di 1-2 grammi al giorno, ad esempio in combinazione con metronidazolo.

Le proprietà farmacocinetiche di Ceftriaxone, in particolare una lunga emivita (circa sette ore), consentono di raggiungere rapidamente la sua concentrazione ottimale nel corpo. Una comoda modalità di somministrazione (una volta al giorno) rende il ciclo di trattamento con Ceftriaxone economicamente vantaggioso. Il farmaco è caratterizzato da una buona biodisponibilità. Il suo utilizzo nel trattamento delle malattie infettive nella pratica ginecologica può ridurre il rischio di infezioni nosocomiali, comprese le complicanze post-iniezione.
A causa della doppia via di escrezione dall'organismo, l'uso di Ceftriaxone in pazienti con insufficienza renale non richiede un aggiustamento del dosaggio del farmaco.

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L'endometrite, contrariamente alla credenza popolare, è una grave patologia infiammatoria che si manifesta più spesso nelle donne in età fertile. Secondo alcuni rapporti, circa il 25% delle donne tra i 20 ei 35 anni prima o poi incontra questa malattia e circa la metà di loro viene diagnosticata come infertilità sullo sfondo di questa malattia.

Cos'è l'endometrite e perché appare

Per capire cos'è l'endometrite, è necessario ricordare il corso dell'anatomia, vale a dire la struttura dell'utero. Il corpo dell'utero ha tre strati:

• endometrio: lo strato mucoso interno della cavità uterina;
• miometrio: strato muscolare medio;
• il perimetro è lo strato sieroso esterno.

L'infiammazione può svilupparsi in uno qualsiasi di questi tre strati, tuttavia, molto spesso, si verifica nel rivestimento dell'utero, tale malattia è chiamata endometrite.

La causa dell'endometrite è un'infezione (batterica, virale, fungina). Può entrare nel corpo in diversi modi:

• l'ingresso di virus attraverso la parete danneggiata dell'utero durante il curettage, la biopsia, la chirurgia ginecologica;
• la diffusione di agenti infettivi dal canale cervicale e dalla vagina nella cavità uterina sullo sfondo dell'immunità indebolita di una donna;
• dopo l'introduzione di contraccettivi intrauterini, la loro rimozione o sullo sfondo della crescita del dispositivo intrauterino;
• a seguito di infezione durante il parto naturale o il taglio cesareo.

Secondo alcuni rapporti, endometrite dopo la risoluzione del parto con taglio cesareo si sviluppa in quasi il 40% dei casi, e dopo il parto naturale in non più del 20%.

Fattori che provocano lo sviluppo di malattie infiammatorie ginecologiche.

• Aborto, curettage dopo una gravidanza mancata, aborto spontaneo o per scopi diagnostici. La ragione principale per lo sviluppo dell'endometrite in questo caso è il mancato rispetto delle regole settiche e antisettiche o l'eccessiva rimozione (danno) dello strato funzionale dell'utero.
• Cattiva amministrazione. In questo caso, l'infiammazione (endometrite) è causata dai resti dell'ovulo nell'utero.
• Diagnosi mediante isteroscopia o isterosalpingografia. Durante la procedura, il canale cervicale si espande e le sue pareti vengono danneggiate, il che può portare ad un indebolimento delle difese immunitarie e alla penetrazione dell'infezione in profondità nell'organo.
• Manipolazioni con contraccettivi intrauterini (spirali).
• Lavande frequenti, che lavano via lo strato protettivo dalla vagina.
• Complicazioni del parto. Sanguinamento, travaglio prolungato, secrezione precoce del liquido amniotico, separazione manuale e resti della placenta nell'utero provocano l'endometrite.
• Il taglio cesareo è uno dei motivi principali per lo sviluppo dell'infiammazione.
• Rapporti sessuali durante i giorni critici (soprattutto se non si utilizzano contraccettivi di barriera). Un canale cervicale aperto durante il sanguinamento riduce le difese naturali dell'utero, aprendo la strada agli agenti patogeni.
• Malattie frequenti o tempestive non trattate degli organi pelvici.

Classificazione

A seconda della gravità del decorso dell'infiammazione, ci sono:

• endometrite acuta,
• endometrite cronica.

Endometrite acuta il più delle volte appare dopo interventi ginecologici. Il periodo di incubazione di questa malattia non supera i 3-4 giorni. I sintomi della malattia sono sempre pronunciati:

• un forte aumento della temperatura corporea (fino a 38-40 gradi);
• sintomi di intossicazione del corpo (debolezza, vertigini, mal di testa, brividi, sudorazione, nausea, vomito, mancanza di forza, perdita di appetito, pallore della pelle);
• dolore al basso addome e alla parte bassa della schiena (acuto, crampi, tirante, dolorante, irradiato alle gambe e alle scapole);
• possono verificarsi perdite vaginali (muco, sanguinamento, pus, icoro), perdite con un odore sgradevole.

Più pronunciati sono i sintomi malattia, maggiore è l'area danneggiata sulla mucosa uterina.

Endometrite cronica si sviluppa se, dopo interventi ginecologici, la paziente ha assunto antibiotici e per questo motivo i sintomi di una forma acuta di infiammazione sono stati attenuati, così come nei casi in cui il trattamento è stato prescritto in modo errato o non è stato eseguito fino in fondo. Vengono registrati anche casi di penetrazione di infezione nell'utero sullo sfondo di un indebolimento dell'immunità locale.

L'endometrite cronica è estremamente pericolosa le loro complicazioni, perché i pazienti non avvertono cambiamenti particolari nel loro corpo e arrivano all'appuntamento dal ginecologo troppo tardi.

• la temperatura può rientrare nell'intervallo normale, aumentare periodicamente o rimanere al livello di 37-38 gradi;
• fallimenti del ciclo mestruale - aumento del numero di scariche, prolungamento del tempo di sanguinamento, sanguinamento involontario dall'utero, spotting alla vigilia delle mestruazioni e dopo, assenza prolungata di mestruazioni o diminuzione della durata del ciclo;
• dolore periodico al basso ventre, anche durante lo svuotamento dell'intestino e della vescica, durante i rapporti sessuali;
• scarico di muco dalla vagina, possibilmente con aggiunta di pus e un odore sgradevole di marciume;
• aborti spontanei;
• infertilità.

Trattamento

In ginecologia, gli antibiotici vengono usati abbastanza spesso. Dopotutto, le infiammazioni sono causate da batteri patogeni, che possono essere distrutti solo da farmaci e compresse con un potente effetto antibatterico.

Il trattamento antibiotico dell’endometrite acuta è la terapia di base. Molto spesso, questi farmaci vengono prescritti anche prima di ricevere un'analisi che determinerà l'agente patogeno e la sua suscettibilità a un particolare tipo di farmaco. Il fatto è che i sintomi gravi e il grado di danno all'utero non consentono di attendere i risultati della semina BAC (7-10 giorni) e i moderni antibiotici a spettro generale molto probabilmente aiuteranno a migliorare le condizioni del paziente nei prossimi giorni .

Nel trattamento dell'infiammazione dell'utero viene spesso utilizzato un antibiotico: il metronidazolo (un farmaco antiprotozoico) sotto forma di supposte o compresse vaginali.

Gli antibiotici vengono assunti per 7-10 giorni, a seconda della gravità della condizione. Dopo aver ricevuto i risultati della coltura batterica, se necessario, il regime terapeutico viene corretto o vengono aggiunti ulteriori farmaci alla prescrizione originale.

Antibiotici per l'infiammazione acuta dell'endometrio:

• cefalosporine,
• metrogil,
• clindamicina,
• Cloramfenicolo,
• Gentamicina,
• Levomicetina,
• Lincomicina,
• Ampicillina.

È auspicabile somministrare antibiotici per via intramuscolare in ospedale, anche se a volte i farmaci vengono prescritti sotto forma di compresse, che devono essere assunte 2-3 volte al giorno. Tuttavia, il trattamento delle forme acute di infiammazione o della sua esacerbazione viene ancora effettuato solo in ospedale sotto la supervisione di personale medico.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico dell'endometrite è necessario quando è impossibile eliminare la causa della sua insorgenza solo con l'aiuto di farmaci. Se la malattia è causata dai resti dell'ovulo o della placenta nell'utero, dalla crescita interna o dall'installazione non riuscita del dispositivo intrauterino, è necessario eseguire un intervento chirurgico in anestesia generale per svuotare l'utero.

La pulizia può essere effettuata solo dopo eliminazione dei principali sintomi della forma acuta della malattia e abbassamento della temperatura sotto i 38 gradi.

Trattamento dell'endometrite cronica

La forma cronica della malattia viene trattata in regime ambulatoriale. Per cominciare, viene eseguita una diagnostica PCR per identificare l'agente eziologico del processo infiammatorio. A seconda dei risultati dell'esame, vengono prescritti farmaci antifungini, antivirali o antibatterici. Inoltre, la cavità uterina (lavaggio) viene lavata con soluzioni speciali (farmaci "Furacilin", "Miramistin", "Lidase"), che consentono di eliminare rapidamente la flora patogena.

Accade spesso che le infezioni siano presenti nel corpo da molto tempo e gli squilibri ormonali non consentono al corpo di eliminare completamente la malattia e ripristinare da solo l'endometrio. In tali situazioni, viene prescritto un trattamento per normalizzare il funzionamento della mucosa uterina.

• Terapia ormonale con contraccettivi orali combinati per 3-6 mesi (preparati "Yarina", "Belara", "Zhanin").
• Trattamento fisioterapico: massaggi ginecologici, bagni, lavande, magnetoterapia, terapia laser, fonoforesi e altri migliorano la circolazione sanguigna nella piccola pelvi, fornendo effetti antinfiammatori e correttivi sugli organi pelvici.
• I farmaci immunomodulatori migliorano lo stato dell'immunità locale e generale di una donna, permettendoti di sbarazzarti da solo dell'endometrite cronica.

Col tempo, l'endometrite non trattata minaccia non solo di infertilità, ma anche di sviluppo di una forma purulenta della malattia, che può portare allo sviluppo di salpingo-ooforite, pelvioperitonite e persino sepsi, una condizione pericolosa per la vita. Per evitare tali complicazioni, consultare sempre un medico in tempo e completare il trattamento. Il ciclo incompleto di antibiotici e la mancanza di controllo sulla cura minacciano lo sviluppo di forme latenti della malattia, che in futuro si manifesteranno come dolore pelvico cronico, incapacità di avere rapporti sessuali, aderenze nell'utero e interruzione del ciclo.

L’endometrite è una malattia infiammatoria del rivestimento interno (mucoso) dell’utero (endometrio).

Questo guscio è molto importante nel funzionamento del corpo femminile, perché. è la sua crescita nella prima fase del ciclo mestruale e il rifiuto nella seconda che sono alla base del processo mestruale. L'endometrio svolge un ruolo di primo piano nella regolazione dello sviluppo dell'embrione nelle prime fasi, nel fornire le condizioni per il suo attaccamento alla parete uterina. Pertanto, eventuali cambiamenti strutturali in esso comportano, prima di tutto, violazioni del processo mestruale e delle funzioni riproduttive.

Cause

La condizione principale per lo sviluppo dell'endometrite è l'ingresso nella cavità uterina (idealmente sterile) di microrganismi patogeni che vi trovano un ambiente favorevole per la crescita e lo sviluppo. Molto spesso ciò accade dopo il parto, l'aborto, il curettage e altre manipolazioni intrauterine, quando il rischio di agenti patogeni è maggiore.

Altri fattori che provocano l'endometrite sono:

• diminuzione dell'immunità;
• avitaminosi;
• la presenza di infezioni croniche;
• mancato rispetto delle regole di igiene intima;
• rapporti sessuali durante le mestruazioni;
• trauma all'utero e alla cervice;
• utilizzo di un dispositivo intrauterino.

Secondo il quadro clinico, si distinguono due forme della malattia: acuta e cronica.

Sintomi di endometrite

forma acuta

Il più delle volte si verifica dopo il parto e l'aborto. I sintomi compaiono 3-4 giorni dopo che l’infezione è entrata nell’utero. Nell'endometrite acuta si notano debolezza, malessere, dolore al basso ventre, aumento della frequenza cardiaca, febbre fino a 38-38,5 ° C, ingrossamento e ispessimento dell'utero, dolore alla palpazione. Lo scarico è torbido, abbondante, con odore purulento. Possibile sanguinamento uterino. Nei casi più gravi, può svilupparsi piometra (una raccolta di pus nell’utero).

Con un trattamento improprio o inadeguato, l’endometrite acuta può diventare cronica.

Forma cronica

Si verifica a causa di malattie sessualmente trasmissibili o sullo sfondo dell'endometrite acuta. La forma cronica può essere latente e non presentare manifestazioni cliniche, quindi la diagnosi viene effettuata sulla base dei dati di laboratorio.

Tra i sintomi più comuni della forma cronica di endometrite vi sono le irregolarità mestruali, le perdite prima e dopo le mestruazioni, la comparsa di secrezioni sierose leggere e non abbondanti e un lieve mal di schiena.

Con questa forma della malattia si osservano cambiamenti strutturali nell'endometrio associati alla malnutrizione dei tessuti o alla formazione di cisti. Pertanto, nelle donne con endometrite cronica, si riscontra spesso infertilità o aborto spontaneo, poiché un ovulo fecondato non può attaccarsi al rivestimento uterino alterato.

Trattamento dell'endometrite

Di norma, l'endometrite viene curata in ospedale e solo sotto la supervisione di un medico. L’automedicazione può portare ad un’ulteriore diffusione dell’infezione, causando infertilità. Nei casi in cui la causa dell'endometrite sono i resti dell'ovulo dopo un aborto fallito o parti della placenta dopo il parto, questi elementi vengono rimossi e l'utero viene lavato con soluzioni asettiche.

Poiché la causa principale dello sviluppo della malattia è un'infezione microbica, il complesso terapeutico comprende necessariamente antibiotici, in base alla sensibilità dell'agente patogeno nei loro confronti, o antibiotici ad ampio spettro.

Di solito vengono utilizzate varie combinazioni di farmaci, ad esempio metronidazolo (Metrogil) per via endovenosa e gentamicina per via intramuscolare. Ciò aiuta a ottenere una maggiore efficienza nel caso in cui la malattia sia causata da diversi tipi di microrganismi.

Utilizzato con successo nel trattamento dell'endometrite grave e delle cefalosporine di terza generazione: ceftazidime, ceftriaxone, cefoperazone, ecc., nonché imipenem / cilastatina e meropenem, che hanno uno spettro ultra ampio di azione antimicrobica. Grazie alla loro elevata efficacia e bassa tossicità, questi farmaci aiutano a sostituire le combinazioni di diversi antibiotici. La durata della terapia è determinata dalla gravità delle condizioni del paziente e continua fino alla completa vittoria sull'agente eziologico della malattia.

Oltre ai farmaci antibatterici, se necessario, viene prescritto un complesso di altre misure terapeutiche: antidolorifici, farmaci antispastici ed emostatici, flebo endovenoso di soluzioni che accelerano l'eliminazione delle tossine dal corpo.

Nel trattamento dell'endometrite è molto importante aumentare la resistenza dell'organismo. Prescrivere vitamine, farmaci che normalizzano il metabolismo cellulare, aumentano l'immunità - farmaci a base di interferone (kipferon o viferon), nonché iniezioni di normale immunoglobulina umana.

Uno dei posti principali nella complessa terapia dell'endometrite appartiene alle procedure che promuovono l'attivazione della circolazione sanguigna negli organi pelvici, stimolandone la funzione. Si utilizzano magnetoterapia, ultrasuoni pulsati, elettroforesi con iodio e zinco, riscaldamento UHF, fangoterapia, applicazioni di paraffina e ozocerite sul basso ventre.

Dopo un ciclo di terapia antinfiammatoria, si consiglia di assumere contraccettivi orali (Novinet, Diane-35, Janine) per diversi mesi. Hanno proprietà antiossidanti e antinfiammatorie e aiutano a normalizzare il ciclo mestruale. Inoltre, una donna evita una gravidanza indesiderata, e quindi un aborto, che può portare ad un aggravamento del processo.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento tempestivo porta a buoni risultati, evitando complicazioni durante la gravidanza e il parto.

Prevenzione

La prevenzione dell'endometrite nelle donne ad alto rischio di sviluppare la malattia (ad esempio dopo un taglio cesareo) prevede l'assunzione di farmaci antibatterici.

La prevenzione dopo il trattamento si basa sul rispetto della sterilità durante le manipolazioni uterine, il parto, l'aborto, l'igiene della vita sessuale. Assicurati di monitorare regolarmente il ginecologo (esami profilattici almeno due volte l'anno) per identificare tempestivamente le infezioni infiammatorie. Per evitare le riacutizzazioni dell'endometrite, è importante rafforzare il sistema immunitario.

L’endometrite è un’infiammazione del rivestimento dell’utero. Questa malattia può svilupparsi dopo un aborto, ricerca intrauterina, ma molto spesso si verifica dopo il parto. Come viene riconosciuta l'endometrite e quale trattamento è prescritto a una giovane madre?

Manifestazioni e cause dell'endometrite

L'endometrite inizia molto spesso con un aumento della temperatura corporea fino a 38ºС, brividi, deterioramento della salute, mal di testa. Poi ci sono dolori al basso ventre. Questa immagine è più spesso osservata nei casi di sviluppo della malattia nei primi 5 giorni dopo il parto. Se la malattia inizia più tardi, potrebbero non esserci manifestazioni così vivide: la temperatura aumenta leggermente e il dolore addominale viene determinato solo dopo l'esame. In ogni caso, le secrezioni postpartum cambiano: nei lochia appare una miscela di pus. Le secrezioni postpartum possono acquisire un odore sgradevole. Il medico durante l'esame rileverà la subinvoluzione dell'utero (cioè la riduzione postpartum dell'utero sarà molto più lenta di quanto dovrebbe essere).

Dopo il parto, due fattori predispongono allo sviluppo dell'infiammazione dell'utero. L'utero è una vasta superficie della ferita che, come ogni ferita, può infiammarsi sotto l'influenza di agenti patogeni. Inoltre, tutte le donne sperimentano la soppressione della risposta immunitaria dopo il parto, il che, ovviamente, contribuisce solo all'infiammazione.

Recentemente, un ruolo significativo come agenti causali dell'infezione è stato svolto dalla propria microflora (batteri opportunisti che vivono nella vagina e nell'intestino, che vengono attivati ​​sullo sfondo dell'immunità soppressa del puerperale) e non portati dall'esterno.

L'endometrite postpartum in generale si sviluppa in circostanze avverse.

Fattori di rischio per lo sviluppo di endometrite postpartum:

• Parto operativo (taglio cesareo): è dovuto fino all'80% del numero totale di casi. In una certa misura, questo è naturale, perché durante l'operazione non viene danneggiata solo la parete interna dell'utero, ma anche tutti i suoi strati e tutti i tessuti, a cominciare dalla pelle.
• Il cosiddetto "fattore di rischio totale", associato ad una lunga durata del travaglio, un gran numero di esami vaginali, un lungo periodo anidro, ecc. Ciò è dovuto al fatto che durante un parto complicato è più facile per gli agenti infettivi penetrare nella cavità uterina e, dopo tale parto, l'immunità della donna è molto più depressa. Inoltre, il parto complesso dà un'alta probabilità che nella cavità uterina si possa accumulare secrezione, sangue, piccoli frammenti di placenta, che sono un ottimo terreno per lo sviluppo dell'infiammazione.
• Il rischio è inoltre aggravato dal basso tenore di vita socioeconomico dei pazienti. Il livello di igiene, la qualità della nutrizione, la mancanza di controllo medico, un gran numero di infezioni a trasmissione sessuale (IST), ecc., giocano un ruolo qui, che alla fine influenza sia il livello di contaminazione microbica che lo stato di immunità. Inoltre, alcune donne di questo gruppo preferiscono partorire in casa, il che non fa che aumentare il rischio, poiché l'ambiente è tutt'altro che sterile, e anche in tali condizioni c'è una maggiore probabilità di parto complicato.

Stabilire la diagnosi

La diagnosi di endometrite postpartum molto spesso non causa difficoltà con gli esami regolari da parte di un medico in un ospedale di maternità.

Il primo giorno dopo la nascita, la diagnosi non può essere fatta. L'endometrite di solito si sviluppa non prima di 2-3 giorni dopo la nascita. In questo caso, i sintomi che hanno fatto sospettare la malattia al medico saranno un ripetuto aumento della temperatura superiore a 37,5ºС, dolore dell'utero. Il dolore - da moderato a significativo nell'addome inferiore - può essere acuto, ma più spesso è urgente, nei casi più lievi il dolore può essere notato solo durante l'esame, e questo dovrebbe essere prestato attenzione al medico. I sintomi dell'endometrite includono anche lochia purulenta - secrezione postpartum dal tratto genitale.

Se si sospetta endometrite, verrà eseguito un esame del sangue generale (in esso si riscontrano segni infettivi generali - un aumento del numero di leucociti e neutrofili e delle loro forme giovani, anemia). L'ecografia rivela una diminuzione del tono dell'utero e la sua incoerenza con le sue dimensioni corrette, l'espansione della cavità uterina, altri segni specifici di infiammazione ed è possibile la presenza di tessuto placentare. In alcuni casi, non vengono rilevati cambiamenti agli ultrasuoni. In situazioni poco chiare, viene eseguita l'isteroscopia, uno studio eseguito in anestesia generale. Nell'utero viene inserito un dispositivo ottico che consente di esaminare le pareti dell'utero, prelevare un pezzo di tessuto per il successivo esame istologico, durante il quale vengono esaminate sezioni sottili del farmaco al microscopio.

Con un decorso lieve o latente, la malattia inizia a progredire dopo che la donna viene dimessa dall'ospedale, il 10-14esimo giorno dopo il parto. I sintomi in questo caso sono comuni, ma la maggior parte delle donne non attribuisce importanza a questo e cerca aiuto medico troppo tardi. Con un tale decorso della malattia, il dolore può non essere espresso o interpretato come uno stato naturale postpartum e in questo caso l'aumento ripetuto della temperatura corporea assume la massima importanza in assenza di una causa probabile (ARI, SARS, alcuni altri processi infettivi). Va ricordato che un aumento della temperatura per 2-3 giorni senza apparente causa esterna nelle prime 3 settimane dopo il parto è un'indicazione diretta della possibilità che si sviluppi come mastite (infiammazione delle ghiandole mammarie dovuta a ristagno di latte e infezione, il più delle volte attraverso crepe o microdanni dei capezzoli o dell'areola) e endometrite. Ed entrambe queste malattie richiedono una visita dal medico. Quindi è meglio attenersi scrupolosamente alla regola entro questi tempi: misurare la temperatura corporea almeno una volta al giorno. È molto importante in un tale sviluppo della situazione consultare un medico il prima possibile per ottenere cure mediche adeguate. A capire la situazione aiuterà un medico in una consultazione ginecologica che, sospettando la mastite, indirizzerà la donna a un ospedale chirurgico e, se si sospetta endometrite, a uno ginecologico. Vale la pena notare che è meglio contattare il medico che ha condotto la gravidanza o il parto e osservare il periodo postpartum, poiché è molto più facile per lui comprendere la situazione e prescrivere un trattamento più efficace. Tieni presente che entro 40 giorni dal parto, una donna può chiedere consiglio all'ospedale di maternità in cui è avvenuto il parto.

Trattamento dell'endometrite

I componenti principali del trattamento dell'endometrite sono i seguenti tipi di terapia:

• antibatterico (antimicrobico - molto spesso antibiotici);
• infusione: introduzione di soluzioni speciali per via endovenosa per una rimozione più rapida delle tossine dal corpo;
• desensibilizzante (antiallergico, poiché qualsiasi infezione innesca una reazione allergica nel corpo, che dovrebbe essere ridotta al minimo);
• uterotonico (aumento del tono uterino, della sua capacità contrattile - per un rilascio più rapido della cavità uterina dai lochi);
• locale (trattamento delle suture, lavaggio della vagina e, se necessario, della cavità uterina con speciali agenti antimicrobici);
• se necessario - anticoagulante (agenti speciali che riducono la coagulazione del sangue), ormonale (in condizioni gravi), immunostimolante (con una significativa diminuzione dell'immunità);
• metodi non farmacologici (ad esempio, fisioterapia).

La scelta dei metodi e dei mezzi viene effettuata tenendo conto delle specificità di ogni singolo caso.

Se la nomina di agenti uterotonici e il lavaggio (lavaggio) della cavità uterina non sono sufficienti per rimuovere le secrezioni dalla cavità uterina, allora l'aspirazione con vuoto (rimozione del contenuto utilizzando una speciale pompa a vuoto) o il curettage della cavità uterina (preferibilmente sotto controllo visivo - isteroscopia) può essere prescritto.

L'ecografia rivela una diminuzione del tono dell'utero e la sua incoerenza con le sue dimensioni adeguate.

Con un trattamento tempestivo e adeguato, entro 1-2 giorni può verificarsi un miglioramento delle condizioni di una donna, ma è anche possibile un processo di recupero più lungo. Non pensare che al primo miglioramento della condizione il trattamento debba essere interrotto: il periodo minimo di trattamento è di 6-7 giorni.

Idealmente, l'uso di agenti antibatterici dovrebbe essere confermato da studi microbiologici (lo scarico dall'utero viene seminato su terreni speciali per determinare l'agente infettivo che è diventato l'agente eziologico dell'infezione, e quindi vengono eseguiti test speciali per determinarne la sensibilità a vari antibiotici per trovare il rimedio più efficace contro questo particolare microrganismo). Tuttavia, in una situazione reale, tale studio richiederà almeno 3 giorni e il trattamento dovrà essere iniziato immediatamente. In questo caso, potrebbe risultare che i risultati dello studio contraddiranno il regime terapeutico scelto e il farmaco dovrà essere cambiato, cioè, dopo aver ricevuto il risultato dell'analisi, alla donna verrà prescritto un altro medicinale più efficace in questo caso.

Se le condizioni della donna lo consentono, il medico discuterà l'eventuale scelta dei farmaci (che non penetrano nel latte materno), l'adeguatezza del regime terapeutico e il regime alimentare del bambino.

Tuttavia, nei casi più gravi (con endometrite grave, lo sviluppo delle sue complicanze: pelvioperitonite - infiammazione del peritoneo pelvico - una sottile membrana che copre gli organi e le pareti della piccola pelvi), il trattamento intensivo o la permanenza costante della donna lontano dal bambino possono essere richiesto. Molto spesso, questa misura è forzata e di breve durata, e quindi vale la pena pensare a come continuare l'allattamento al seno: spremere regolarmente il latte. E, naturalmente, il più presto possibile (non appena si ottiene il permesso del medico curante), il bambino dovrà essere trasferito nuovamente all'allattamento al seno.

Quando si cura a casa (questo è possibile solo nei casi lievi e con la costante supervisione personale di un medico), i contatti del bambino e della madre non saranno affatto limitati, il regime corrisponderà alle loro esigenze e, se il trattamento selezionato lo consente , l'allattamento al seno verrà effettuato senza particolari restrizioni.

Se il trattamento viene iniziato in tempo e con mezzi adeguati, molto spesso non ci sono conseguenze. Tuttavia, in una serie di circostanze sfavorevoli (rapido sviluppo della malattia, diagnosi tardiva, trattamento inadeguato), le conseguenze possono manifestarsi sotto forma di sviluppo di un processo adesivo nella cavità pelvica, pelvioperitonite, generalizzazione dell'infezione sotto forma della sepsi (infezione infettiva del sangue con diffusione dell'infezione alla maggior parte degli organi e dei tessuti) con tutte le sue conseguenze (focolai multipli di infezione nella maggior parte degli organi e dei tessuti, intossicazione significativa). Il risultato potrebbe anche essere la necessità di rimuovere l'utero, se altri metodi non riescono a fermare l'infiammazione al suo interno - tuttavia, questa non è ancora la regola, ma l'eccezione.

Prevenzione dell'endometrite

Prima del parto. La prevenzione dell'endometrite durante la gravidanza non è specifica e comprende il contatto precoce con la clinica prenatale (e, di conseguenza, il trattamento precoce delle infezioni a trasmissione sessuale, quando vengono diagnosticate) e il follow-up regolare con un medico (che contribuisce alla diagnosi precoce dell'endometrite). anomalie durante la gravidanza e loro prevenzione). Le complicazioni durante la gravidanza comportano un rischio maggiore di complicazioni durante il parto e, di conseguenza, un rischio maggiore di sviluppare endometrite postpartum (in base al fattore di rischio totale) e pertanto il loro trattamento dovrebbe essere adeguato e tempestivo. In particolare, la preeclampsia, le cui manifestazioni possono essere diagnosticate a partire dalla seconda metà della gravidanza (come diversa pressione sanguigna sulla mano destra e sinistra, disturbi del coagulogramma (analisi che consente di giudicare il funzionamento del sistema di coagulazione del sangue) ), quindi edema nascosto ed evidente, aumento della pressione sanguigna e solo allora - deterioramento della salute) dovrebbero essere trattati, a partire dalle prime fasi del suo sviluppo.

Il regime di lavoro e riposo esclude il lavoro notturno e straordinario dal momento della diagnosi di gravidanza, il lavoro in produzioni pericolose, il contatto con sostanze tossiche non è raccomandato. Il congedo di maternità concesso dallo Stato deve essere utilizzato per lo scopo previsto.

La dieta, l'uso regolare di complessi vitaminico-minerali e le passeggiate all'aria aperta aiutano a rafforzare il sistema immunitario e quindi contribuiscono alla prevenzione del processo infettivo, rilevante anche in relazione all'endometrite postpartum.

È necessario monitorare attentamente l'igiene personale, impedendo lo sviluppo del processo infiammatorio sia nella vagina che in qualsiasi altro sistema corporeo. Ciò è particolarmente vero alla fine della gravidanza. Visite regolari dal dentista risolveranno il problema dell'igiene del cavo orale. Questo è importante perché i denti cariati sono una fonte di infezione che può avere un effetto negativo sul corpo della donna dopo il parto e portare, tra le altre cose, all'infiammazione dell'utero. L'autoesame della pelle e la cura della sua pulizia aiutano ad evitare lo sviluppo di un processo infettivo su di essa. Altrettanto importanti sono le procedure igieniche quotidiane dei genitali.

Con un trattamento tempestivo e adeguato, un miglioramento delle condizioni di una donna può verificarsi entro 1-2 giorni.

Dopo il parto. L'igiene personale dopo il parto è molto importante. Lochia (secrezione postpartum dal tratto genitale) è un eccellente substrato per lo sviluppo dell'infezione e pertanto, il più spesso possibile - dopo ogni visita in bagno - è necessario eseguire procedure igieniche, almeno una volta al giorno, fare un bagno caldo fare la doccia (non il bagno!), gli assorbenti devono essere monouso e cambiati almeno 4-5 ore dopo l'inizio dell'uso, fino a quando le secrezioni non cessano entro la 6a settimana dalla nascita, gli assorbenti sono esclusi, poiché possono contribuire alla diffusione dell'infezione .

Le donne a rischio di sviluppo di endometrite postpartum devono sottoporsi alla profilassi antibiotica in maternità, somministrando uno dei preparati antibiotici subito dopo il parto. L'antibiotico viene somministrato una o tre volte. Il farmaco somministrato può influire sulla possibilità di allattare al seno, quindi vale la pena informarsi in anticipo su questo aspetto, soprattutto perché nella maggior parte dei casi è possibile scegliere farmaci simili altrettanto efficaci e sicuri per il neonato.

Nonostante il possibile eccellente stato di salute, il puerperale viene dimesso a casa non prima del 4-5 giorno dopo il parto (e dopo un taglio cesareo - non prima del 6-7 giorno). E il punto non è che sia necessario rimuovere i punti, vaccinare il bambino, ma sono questi primi giorni dopo il parto i più pericolosi per lo sviluppo di complicanze infettive, inclusa l'endometrite.

In numerosi ospedali di maternità, alla dimissione viene eseguita un'ecografia dell'utero. Questa è una misura abbastanza efficace per la diagnosi precoce dello sviluppo dell'endometrite postpartum, sebbene non dia una garanzia assoluta.

Una donna in clinica è molto più facile da rintracciare rispetto a una donna a casa. La misurazione quotidiana della temperatura, i controlli e gli esami medici mirano alla diagnosi precoce di eventuali complicazioni, perché il trattamento sarà più efficace se iniziato tempestivamente.

Se la gravidanza è avvenuta sotto il controllo di un medico qualificato, eventuali deviazioni e complicanze sono state diagnosticate e trattate efficacemente nel tempo, la donna era psicologicamente pronta per il parto, il parto stesso (anche chirurgico) è andato bene, quindi la probabilità di complicanze ( compresa l'endometrite postpartum) è minima.

Marina Bakanova, ostetrica-ginecologa

È necessario bere antibiotici per l'endometriosi, perché questo processo non è associato all'attività dei microrganismi patogeni? Tuttavia, i medici prescrivono spesso tali farmaci antibatterici per questa diagnosi. Come funzionano questi farmaci, perché vengono prescritti e quali controindicazioni hanno? Questo è discusso in questo materiale.

Crollo

Può essere applicato?

Dovrebbe essere chiaro che l'endometriosi stessa è una malattia ormonale dipendente. Con esso, la divisione cellulare patologica, eccessivamente attiva, avviene in alcune aree dell'endometrio. Questo processo non è associato ad alcun fattore esterno, non è infiammatorio o infettivo. Gli antibiotici, invece, sono farmaci per combattere i microrganismi patogeni, cioè batteri, microbi, spore di alcuni funghi (non tutti gli antibiotici sono efficaci contro quest'ultimo tipo di agenti patogeni).

Cioè, poiché non ci sono microrganismi patologici sulle mucose di questa malattia, l'uso di antibiotici può sembrare inutile. Non curerà la causa stessa della malattia, poiché non la influenza in alcun modo. Tuttavia, a volte vengono prescritti antibiotici per l’endometriosi. Perché viene fatto questo?

Il fatto è che la presenza di un tale disturbo indica una ridotta immunità locale e generale del corpo. L'endometriosi si sviluppa con un'immunità ridotta e la riduce ancora di più. Pertanto, i tessuti sono particolarmente vulnerabili ai microrganismi e ai funghi patogeni. Il sistema immunitario non può combatterli perché i processi infiammatori e le infezioni si sviluppano molto rapidamente. Gli antibiotici vengono prescritti proprio per sconfiggere tali malattie concomitanti.

Di per sé, l’endometriosi non è una controindicazione all’assunzione di antibiotici.

Efficienza

Perché assumere farmaci di questo gruppo e che effetto hanno? Con l'assunzione regolare a lungo termine, aiutano a sconfiggere il processo patologico causato da microrganismi patogeni. Di conseguenza, i sintomi pronunciati di infezione e infiammazione scompaiono. Inoltre, i sintomi dell'endometriosi possono diventare meno pronunciati, poiché la presenza di un processo infiammatorio o infettivo peggiora il decorso di questa malattia.

Ciò è dovuto al fatto che tale processo riduce ulteriormente l'immunità dei tessuti locali. Vale a dire, sopprime la divisione cellulare parzialmente attiva. Pertanto, quando si riduce, l'endometriosi si sviluppa molto più velocemente. Per questo motivo, l’infiammazione e l’infezione devono essere trattate tempestivamente.

Indicazioni

1. La presenza di complicanze di natura infettiva-infiammatoria, spesso, si tratta di endometrite, endocervicite;
2. La presenza di malattie infettive e infiammatorie associate del sistema riproduttivo e genito-urinario;
3. Allegato di un'infezione fungina.

In altri casi, i farmaci di questa classe non vengono mai prescritti, poiché hanno molti effetti collaterali. In particolare, riducono ulteriormente l’immunità, il che teoricamente può causare un’accelerazione nello sviluppo dell’endometriosi. Tuttavia, molto spesso ciò non accade, poiché la terapia antibiotica viene effettuata sotto la "copertura" di un trattamento ormonale di un tipo o dell'altro.

Controindicazioni

Come accennato in precedenza, gli antibiotici hanno molte controindicazioni. Ma in generale, non sono troppo gravi e i potenziali benefici derivanti dalla loro assunzione superano i potenziali danni. Ma ci sono diverse rigide restrizioni sull'assunzione di farmaci da questo gruppo:

1. Insufficienza renale o altra inibizione della funzione renale;
2. Insufficienza epatica o altra inibizione della funzionalità epatica;
3. Non è possibile assumere tali farmaci durante l'allattamento e la gravidanza, sebbene la gravidanza non sia un evento molto comune con l'endometriosi.

Controindicazioni riguardanti il ​​funzionamento dei reni e del fegato sono dovute al fatto che sono questi che eliminano tutte le tossine e le sostanze chimiche contenute nei preparati. Se il funzionamento è insufficiente, lo stato di salute potrebbe peggiorare e gli stessi antibiotici influenzeranno in modo significativo i reni e il fegato. Gli antibiotici che aiutano contro i funghi hanno un effetto particolarmente negativo, poiché sono i più tossici.

Per quanto riguarda la gravidanza e l'allattamento, questa controindicazione non è assoluta, ma relativa. Alcuni tipi di antibiotici in alcuni casi possono essere utilizzati come indicato da un medico e in dosaggi rigorosamente calcolati.

Ricorda che non è consigliabile bere alcolici durante l'assunzione di antibiotici poiché ridurrà l'efficacia del trattamento.

Tipi

Molto spesso vengono prescritti farmaci ad ampio spettro. Talvolta vengono preferite anche le cefalosporine. I farmaci vengono somministrati per iniezione o per via orale, sotto forma di compresse. La terapia antibiotica è inoltre integrata con agenti antinfiammatori (il più delle volte non steroidei). Questi sono aspirina, ibuprofene, diclofenac. Permettono di rimuovere l'infiammazione, mentre gli antibiotici combattono i microrganismi.

A volte con l'endometriosi dell'utero si avverte un forte dolore. In questo caso vengono prescritti antispastici. Questo è no-shpa, spazmalgon, ecc.

Ampio spettro

Molto spesso viene utilizzato uno dei tre farmaci.

Antibiotici ad ampio spettro

Cefalosporine

Meno utilizzato, ma può essere più efficace per alcuni tipi di patologie.

Cefalosporine

Un farmaco adatto viene selezionato da uno specialista.

Antifungino

Sono prescritti per casi sufficientemente avanzati della malattia.

Antifungini

Il regime per questi farmaci è piuttosto complesso e dipende da molti fattori. I farmaci antifungini sono venduti con una varietà di nomi commerciali. Inoltre, la loro composizione è spesso simile. Il più economico ed efficace è il fluconazolo. Viene venduto in confezioni da una capsula, al costo di 11 rubli.