Sulle terribili conseguenze delle ulcere corneali. Ulcera corneale: trattamento con farmaci o intervento chirurgico? Ulcera corneale batterica

L'ulcerazione profonda porta ad un significativo assottigliamento della cornea, che contribuisce alla sua sporgenza locale sotto l'influenza della pressione intraoculare. Quando si forma una cicatrice densa, la protrusione può scomparire, ma a volte persiste sotto forma di cicatrice ectasica.

Alcune ulcere, soprattutto quelle pneumococciche, si diffondono rapidamente in profondità, raggiungendo la membrana di Descemet. La membrana di Descemet, come le altre membrane elastiche, ha una grande resistenza al processo infiammatorio. Tuttavia, non è in grado di mantenere da sola la pressione intraoculare. Di conseguenza, nella zona dell'ulcera si forma una protuberanza simile a un'ernia sotto forma di vescicola, chiamata cheratocele o descemetocele. La protuberanza può persistere a lungo circondata da un anello cicatriziale bianco, ma più spesso si perfora.

Perforazione dell'ulcera e sue conseguenze

La perforazione di un'ulcera è solitamente causata da motivi come spasmo del muscolo orbicolare dell'occhio, tosse, starnuti, ecc. Ognuna di queste condizioni provoca un aumento della pressione sanguigna, che a sua volta provoca un aumento della pressione intraoculare, che porta alla perforazione dell'ulcera. l'ulcera. Durante la perforazione fuoriesce l'umore acqueo e la pressione intraoculare equalizza la pressione atmosferica. Di conseguenza, l'iride e il cristallino si spostano in avanti, entrando in contatto con la superficie posteriore della cornea. Ciò ha qualche effetto positivo, poiché riducendo la pressione intraoculare, viene facilitata la diffusione del fluido attraverso la cornea, la sua nutrizione migliora, la progressione delle ulcerazioni si arresta, il dolore diminuisce, l'epitelizzazione e le cicatrici vengono accelerate. Allo stesso tempo, le complicazioni che accompagnano la perforazione rappresentano una minaccia per la vista e persino per la conservazione dell’occhio. Queste complicazioni dipendono dalla posizione e dalla dimensione della perforazione.

La perforazione può essere localizzata di fronte a qualsiasi parte dell'iride, che scorre con umore acqueo verso la perforazione.

Se la perforazione è piccola, l'iride vi aderisce formando una sinechia anteriore. Il blocco della perforazione con l'iride aiuta a ripristinare la camera anteriore grazie all'umor acqueo secreto. Se la perforazione è grande, una parte dell'iride la attraversa e si verifica il prolasso dell'iride. Se la parte prolassata non comprende il bordo pupillare, allora il prolasso ha forma emisferica; in caso affermativo, il bordo pupillare dell'iride si trova sulla cornea. In alcuni casi, il colore dell'iride cambia presto a causa della deposizione di essudato grigio o giallo sulla sua superficie. Lo stroma diventa gradualmente più sottile e il pigmento retinico nero si concentra nell'area del prolasso.

A volte l’intera cornea si scioglie, ad eccezione di un piccolo bordo lungo la periferia, e si verifica un prolasso totale dell’iride. La pupilla viene ostruita dall'essudato e si forma una falsa cornea, costituita da un'iride ricoperta di essudato. Con la perforazione improvvisa della cornea, i legamenti del cristallino vengono allungati e strappati, provocando la sublussazione o la completa dislocazione del cristallino con il suo prolasso nel foro di perforazione.

Con il prolasso dell’iride, le cicatrici corneali possono continuare. L'essudato che ricopre il prolasso si organizza e si forma un sottile strato di tessuto connettivo, lungo il quale cresce rapidamente l'epitelio corneale e congiuntivale. La contrazione delle fibre del tessuto fibroso porta all'appiattimento del prolasso e della pseudocornea. Questo si osserva molto raramente. Spesso l’iride e il tessuto cicatriziale sono troppo deboli per sostenere la pressione intraoculare, che solitamente aumenta, e si sviluppa un glaucoma secondario. Si forma così una cicatrice ectasica con l'iride immersa in essa, il cosiddetto stafiloma anteriore, che a seconda dell'entità può essere parziale o totale. Le fibre del tessuto cicatriziale nello stafiloma variano in larghezza e spessore, per cui si forma una struttura superficiale lobulata, ricoperta da un pigmento scuro.

Se la perforazione avviene di fronte alla pupilla, il bordo pupillare dell'iride viene incollato ai bordi e il foro stesso viene riempito di essudato. La camera anteriore si riprende molto lentamente, di conseguenza il cristallino entra in contatto con l'ulcera per lungo tempo e in essa si formano opacità: cataratta capsulare anteriore. Quando la camera anteriore viene ripristinata, l'essudato che riempie il foro sfonda sotto l'influenza della pressione intraoculare, soprattutto nei pazienti irrequieti. Questo processo può essere ripetuto, il che contribuisce alla formazione di un'apertura permanente: una fistola corneale.

Un'improvvisa diminuzione della PIO durante la perforazione porta alla dilatazione dei vasi intraoculari, alla loro rottura e alla comparsa di emorragia intraoculare. La rottura dei vasi retinici porta a emorragie nel corpo vitreo; rottura dei vasi coroidali - a emorragie sottoretiniche o subcoroidali. Il sanguinamento può essere così abbondante che il contenuto del bulbo oculare fuoriesce sotto forma di sangue.

Quando la cornea viene perforata, i microrganismi che hanno causato la formazione dell’ulcera penetrano nell’occhio. Alla fine si sviluppano iridociclite purulenta e persino panoftalmite. Tali complicazioni sono più spesso osservate nell'oftalmite gonorroica e nelle ulcere con ipopione.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

“Complicanze della cheratite purulenta (ulcera corneale)” articolo della sezione

La cornea dell'occhio umano è un complesso "strumento" a cinque strati. È rappresentato dall'epitelio, dalle membrane di Bowman e di Descemet, dallo stroma e dall'endotelio. Un'ulcera corneale è un danno agli strati profondi del tessuto. Sulla zona interessata si forma una cicatrice (cataratta).

Ulcera corneale - cause

I seguenti fattori possono provocare la comparsa di questa malattia:

• lesioni meccaniche agli occhi;
• danno alla cornea causato da una sostanza chimica caustica o da una composizione troppo calda;
• il risultato dell'esposizione a batteri, virus e funghi patogeni;
• aumento della secchezza dei bulbi oculari causato dalla mancanza di vitamine A e B o da un disturbo neurologico;
• uso incontrollato di farmaci antinfiammatori e analgesici prodotti sotto forma di gocce.

Le ulcere corneali possono essere causate da errori di utilizzo e cura impropri. I prodotti progettati per migliorare la vista possono causare gravi danni ai tessuti delicati. Nel corso del tempo, qui inizierà a svilupparsi una grave infiammazione, che poi degenererà in ulcere. Un intervento chirurgico recente aumenta la probabilità che si verifichi questo problema.

Ulcera corneale - sintomi

Questa malattia è caratterizzata da alcuni sintomi. Quindi, un'ulcera sull'occhio è accompagnata dai seguenti sintomi:

• sensazioni dolorose che sorgono dal momento in cui appare l'erosione e si intensificano con il progredire della malattia;
• visione offuscata a causa del rigonfiamento del tessuto che circonda il sito di erosione;
• C'è fotofobia e abbondante

Le ulcere corneali si differenziano secondo i seguenti criteri:

Questa malattia può avere i seguenti agenti patogeni:

• pneumococco;
• stafilococco;
• streptococco e altri microrganismi.

Questa malattia è caratterizzata da uno sviluppo acuto. Questo tipo di ulcera corneale presenta un infiltrato progressivo. Al di là del suo confine si verifica un'intensa diffusione della malattia. C'è un altro infiltrato, che è significativamente meno progressivo. Questa è un'area in regressione. È qui che avviene il processo di cicatrizzazione e guarigione dei tessuti. Nei casi più gravi, l'iride può anche cadere a causa di un'ulcera corneale strisciante. Tuttavia, molto più spesso viene saldata dalla cataratta.

Ulcera corneale purulenta

Tale cheratite è al secondo posto in termini di prevalenza, seconda solo alle lesioni erpetiche. Questa ulcera corneale è caratterizzata da gravità e transitorietà. Spesso porta alla perdita della vista e alla morte dell'occhio. Un'ulcera corneale batterica può avere una natura diversa di sviluppo:

• lesione dei tessuti;
• congiuntivite;
• malattie delle palpebre;
• operazioni eseguite sulla cornea;
• obiettivi selezionati in modo errato e così via.

Ulcera corneale periferica

Questa è una reazione infiammatoria di natura non infettiva. Un'ulcera periferica è causata da tossine batteriche. Più spesso, questa malattia viene diagnosticata in coloro che indossano lenti a contatto. Può essere asintomatico, ma i pazienti lamentano arrossamento e dolore agli occhi. L'infiltrato stesso è di piccole dimensioni (il diametro varia da 2 a 10 mm). È rotondo.

Ulcera marginale corneale

Questo tipo di cheratite è una reazione a un processo infiammatorio che si diffonde dai bordi delle palpebre o dai condotti lacrimali. Questo tipo di ulcera corneale negli esseri umani ha le seguenti caratteristiche:

1. Si formano infiltrati puntiformi che poi si fondono in un'unica cheratite.
2. Se la palpebra inferiore non chiude abbastanza bene l’occhio, la cornea si secca e le cellule non ricevono un nutrimento sufficiente. Di conseguenza, sulla superficie si forma un infiltrato grigiastro.

Ulcera corneale perforata

Questa forma di cheratite ha una sua peculiarità. Una tale ulcera oculare negli esseri umani si diffonde a tutti gli strati della cornea. Lascia una torbidità persistente. Se il problema non viene rilevato tempestivamente o non viene fornita assistenza medica, nel sito della cheratite si forma una cicatrice ruvida. Un paziente con diagnosi di questa patologia affronta la completa cecità.

Trattamento delle ulcere corneali

La terapia per tale malattia deve essere completa ed eseguita in ospedale. Il corso dura da 2 a 5 settimane. Un'ulcera corneale comporta un trattamento che dovrebbe combinare terapia locale, sistemica e fisica. Grazie al lavoro di squadra e alle elevate qualifiche del personale medico, il paziente si riprende rapidamente. La terapia locale include quanto segue:

• instillazione di farmaci antibatterici (cloramfenicolo, ciprofloxacina) e antinfiammatori (Diclofenac sodico) nell'area congiuntivale;
• somministrazione di antibiotici (lincomicina, gentamicina);
• instillazione di glucocorticoidi (desametasone);
• instillazione di farmaci che dilatano le pupille (atropina);
• somministrazione di un medicinale che favorisce la rigenerazione dei tessuti danneggiati (Metiletilpiridinolo e Dexpantenolo).

Il trattamento sistemico prevede la prescrizione dei seguenti farmaci:

• soluzioni disintossicanti (destrosio + acido ascorbico);
• farmaci antinfiammatori (nimesulide);
• somministrazione intramuscolare di antibiotici (cefalosporine o aminopenicilline);
• in caso di scarsa guarigione delle ulcere vengono utilizzati farmaci con effetto rigenerante;
• se la cornea diventa torbida, vengono utilizzati glucocorticoidi.

Nei casi più gravi, quando la terapia farmacologica è impotente, si ricorre all'intervento chirurgico. Durante questa procedura, la camera oculare anteriore viene lavata. A questo scopo vengono utilizzati farmaci antimicrobici. Viene eseguita anche la cheratoplastica. Durante questa procedura, la cornea patologicamente alterata viene sostituita.

Le procedure fisioterapiche sono rappresentate dalle seguenti manipolazioni:

• elettroforesi con farmaci antivirali e antibatterici;
• magnetoterapia a bassa frequenza;
• ultrafonoforesi, durante la quale vengono utilizzati enzimi (lidasi, fibrinolisina) per dissolvere la fibrina e promuovere una delicata cicatrizzazione dei tessuti;
• bagni antibatterici.

Viene praticata anche la fisioterapia riparativa. Tra i suoi metodi si possono distinguere:

1. Stimolazione a bassa intensità del sistema endocrino, con conseguente aumento del livello di cortisolo e di altri ormoni che accelerano i processi metabolici nel corpo.
2. Esposizione dell'area interessata a brevi impulsi di corrente alternata.

Azioni cosmetiche per le ulcere corneali

Per trattare questa malattia viene utilizzata la cheratoplastica. Questo è un trapianto cosmetico di tessuto danneggiato. Questa procedura viene eseguita su occhi ciechi quando il trattamento di un'ulcera corneale strisciante non dà il risultato atteso. Durante questa operazione, la cataratta viene asportata e l'area viene sostituita con tessuto trasparente. Se rimangono dei punti bianchi fuori dall'area di trapanazione, vengono mascherati con un mascara speciale. Questa procedura è molto simile a un tatuaggio.

L'ulcera prende il nome dalla sua tendenza a diffondersi in tutta la cornea: sia in superficie che in profondità. Lo sviluppo di un'ulcera può essere così rapido (specialmente se infetto da Neisseria gonorrhoeae e Pseudomonas aeruginosa) che l'ulcera copre l'intera cornea entro 2-3 giorni.

Il fattore causale è il pneumococco (Streptococcus pneumoniae), meno comunemente altri streptococchi, stafilococchi, gonococchi, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacillus (Moraxella lacunata, ecc.), che penetrano nello spessore della cornea dopo un trauma minore.

La fonte dell'infezione è molto spesso i dotti lacrimali (dacriocistite cronica purulenta), il sacco congiuntivale, il bordo delle palpebre, la cavità nasale, i seni paranasali e gli strumenti utilizzati per rimuovere corpi estranei dalla cornea.

Quadro clinico

La malattia inizia in modo acuto con diminuzione della vista, fotofobia, lacrimazione, chiusura della fessura palpebrale e sensazione di forte dolore. La congiuntiva è bruscamente iperemica ed edematosa. Al centro della cornea appare un infiltrato arrotondato di colore giallo-grigiastro, che si ulcera rapidamente. Un'ulcera purulenta si forma con un bordo indebolito, circondato da una striscia di infiltrato purulento (bordo progressivo dell'ulcera). La cornea attorno all'ulcera è edematosa. Il pus appare nella camera anteriore, indicando che l'iride e il corpo ciliare sono coinvolti nel processo infiammatorio. Le aderenze si formano tra le membrane interne e le strutture dell'occhio.

Il bordo progressivo dell’ulcera talvolta si diffonde così rapidamente che nel giro di pochi giorni l’ulcera può coprire la maggior parte della cornea. Allo stesso tempo, il bordo opposto dell'ulcera inizia a riepitelizzarsi e il pus si risolve gradualmente. In alcuni casi, l'ulcera si diffonde non solo sull'area della cornea, ma anche in profondità, il che può portare alla necrotizzazione dell'intero tessuto corneale e all'infezione delle membrane interne dell'occhio. Ciò provoca lo sviluppo di endoftalmite e panoftalmite.

Inoltre, se il processo progredisce, possono verificarsi flemmone orbitale, trombosi delle vene orbitali e del seno cavernoso. Se il processo si ferma a livello dell'endoftalmite in atto, l'esito è l'atrofia o la subatrofia del bulbo oculare.

Un'ulcera strisciante è caratterizzata da una triade di sintomi:

• tipo specifico di ulcera - l'ulcera presenta un bordo infiltrato progressivo, oltre il quale il processo infiammatorio si estende e regredisce, è molto meno infiltrato, dove avviene il processo inverso: la guarigione. Intorno all'ulcera, la cornea è edematosa, ispessita, grigiastra e nel suo spessore sono visibili pieghe della membrana di Descemet (descemetite).
• ipopion
• iridociclite - spesso si tratta di iridociclite fibrinoso-purulenta secondaria con presenza di sinechie posteriori dell'iride.

Tutti e 4 gli stadi di un'ulcera possono essere presenti contemporaneamente. Nell’area cicatrizzata possono comparire vasi neoformati.

• Per un'ulcera strisciante eziologia gonococcica Il patogeno molto spesso penetra attraverso l'epitelio intatto ed entro 3-4 giorni si può formare un descemetocele e si verifica la perforazione della cornea con inserzione dell'iride e formazione di sinechie anteriori. In questo caso, l'infezione può penetrare nelle membrane interne con lo sviluppo di endo e panoftalmite.
• Per un'ulcera strisciante, causata da Pseudomonas aeruginosa , caratterizzato dalla presenza di chemosi, progressione rapida come un ascesso circolare, che coinvolge l'intera cornea. Non è raro che gli strati anteriori della cornea si stacchino e cedano. Tutti i pazienti presentano abbondante ipopion liquido di colore grigiastro. Entro 2-3 giorni si verifica l'infiltrazione dell'intera cornea, che si ispessisce 3-5 volte. Al centro si forma un'ulcera grande, profonda, a forma di cratere, poi si sviluppano rapidamente necrosi e perforazione estesa e l'occhio muore.

Dopo la perforazione della cornea, l'ulteriore sviluppo può avvenire in due direzioni.

• In alcuni casi, dopo la perforazione, l'ulcera guarisce con la formazione di una cataratta aderente all'iride.
• In altri casi, l'infezione penetra nella cavità oculare, dove si sviluppa un grave processo infiammatorio: endoftalmite o panoftalmite, che porta alla morte dell'occhio.

Trattamento

L'autoaiuto prevede la consultazione tempestiva di un medico in caso di blefarite, dacriocistite, crescita anormale delle ciglia (trichiasi), il lavaggio degli occhi se particelle estranee contaminate entrano in essi e l'instillazione di una soluzione di solfacile di sodio. Se compaiono sintomi di cheratite, consultare immediatamente un medico. Un medico di qualsiasi specialità deve fare una diagnosi preliminare di cheratite e ricoverare urgentemente il paziente in un ospedale oculistico.

La procedura preliminare è il lavaggio dei dotti lacrimali con una soluzione antibiotica debole a scopo igienico e diagnostico di possibile ostruzione del canale nasolacrimale. Se viene rilevata un'infiammazione cronica del sacco lacrimale, è indicata la dacriocistorinostomia urgente. Se possibile, prima di utilizzare antibiotici locali e sulfamidici, si dovrebbe eseguire una coltura dalla congiuntiva dell'occhio malato e dalla superficie dell'ulcera per isolare l'agente eziologico della malattia e successivamente effettuare un trattamento etiotropico, tenendo conto della massima sensibilità della flora a un particolare farmaco chemioterapico.

Il trattamento locale delle ulcere corneali striscianti consiste nell'instillazione di soluzioni antibiotiche nel sacco congiuntivale: soluzioni allo 0,25-0,5-1% di neomicina, monomicina, kanamicina, leoneomicetina, benzilpenicillina, polimixina (durante la semina di Pseudomonas aeruginosa) 6-8 volte al giorno, applicando unguento antibatterico o pellicole medicinali. Vengono instillate soluzioni di sulfamidici: 20-30% solfacile sodico, 10-20% sulfapiridazina sodica. Gli antibiotici ad ampio spettro vengono iniettati sotto la congiuntiva. Se necessario, gli antibiotici vengono prescritti per via orale e intramuscolare. Si consigliano agenti distraenti, cerotti di senape sulla nuca, pediluvi caldi, ecc.

In connessione con iridociclite secondaria, viene prescritta l'instillazione di una soluzione all'1% di atropina solfato, 2 gocce 3 volte al giorno. Antibiotici e sulfamidici sono prescritti per via intramuscolare o orale.

Una volta ricevuti i risultati dello studio batteriologico, viene eseguita un'adeguata correzione del trattamento: vengono prescritti farmaci ai quali la microflora identificata è sensibile.

Si consiglia anche un trattamento stimolante e ricostituente. Se l'ipopione non si risolve per lungo tempo e l'ulcera progredisce, si esegue una paracentesi corneale, sciacquando la camera anteriore con antibiotici e iniettandoli nella camera anteriore. Se esiste il rischio di perforazione dell'ulcera, è necessaria la cheratoplastica (tettonica, terapeutica) o la biocopertura.

Man mano che l'infiltrazione diminuisce, si riduce la terapia antinfiammatoria, si aggiunge e si intensifica la terapia riparativa, si aggiungono il trattamento fisioterapico (magnetoterapia), la stimolazione laser e la terapia di riassorbimento.

Un'ulcera corneale è una malattia associata a una significativa distruzione del tessuto corneale.

La cornea umana è composta da cinque strati. Se elencati esternamente, sono disposti in questo ordine: epitelio corneale, membrana di Bowman, stroma corneale, membrana di Descemet, endotelio corneale. Il danno alla cornea è chiamato ulcera solo se si estende più in profondità della membrana di Bowman.

Cause delle ulcere corneali.

Le ulcere corneali possono essere causate da vari fattori:

• Lesione meccanica all'occhio, come un corpo estraneo.
• Le ustioni oculari sono danni alla cornea dell'occhio se esposta a temperature elevate e sostanze chimiche caustiche.
• Batteri patogeni; virus, in particolare virus dell'herpes; Le infezioni fungine possono causare l'infiammazione della cornea dell'occhio, cioè la cheratite, che a sua volta può portare alla grave distruzione del tessuto corneale.
• Aumento della secchezza dell'occhio a causa della ridotta produzione di lacrime, ad esempio la sindrome dell'occhio secco; con disturbi neurologici e incapacità di chiudere le palpebre; con una mancanza di vitamine nel corpo, in particolare vitamine A e B.

L'uso incontrollato di colliri, principalmente antidolorifici e antinfiammatori, porta all'interruzione dei processi metabolici nella cornea, aumentando il rischio della sua distruzione.

La violazione delle regole di lavorazione e utilizzo delle lenti a contatto può causare sia danni meccanici al tessuto corneale sia provocare lo sviluppo di un grave processo infiammatorio, cioè la cheratite, che spesso si sviluppa in un'ulcera.

Sintomi di un'ulcera corneale.

Il dolore agli occhi si verifica immediatamente dopo la comparsa dell'erosione corneale, cioè il danno all'epitelio e, di regola, si intensifica con il progredire del processo e la comparsa di un'ulcera. La sindrome del dolore è associata all'irritazione delle terminazioni nervose della cornea.
Insieme al dolore, appare una lacrimazione abbondante dovuta al dolore e all'irritazione delle terminazioni nervose.
La fotofobia è anche una manifestazione di forte dolore agli occhi.
Il rossore degli occhi è una manifestazione della reazione dei vasi locali alla grave irritazione delle terminazioni nervose o può essere un segno di un processo infiammatorio incipiente che accompagna un'ulcera.

Se l'ulcera corneale è localizzata nella zona centrale, la visione sarà significativamente ridotta poiché il tessuto corneale circostante si rigonfia, con conseguente riduzione della trasparenza. Inoltre, poiché l’ulcera danneggia lo stroma corneale, si ripristina e forma una cicatrice. A seconda del volume del tessuto danneggiato, la cicatrice può manifestarsi in misura diversa, da appena percettibile a molto pronunciata, la cosiddetta cataratta corneale. Molto spesso, quando si verifica una cataratta corneale, nella cornea crescono vasi neoformati, cioè neovascolarizzazione corneale.
Molto spesso, con ulcere profonde o estese con manifestazioni di un processo infettivo, sono coinvolte anche le strutture intraoculari: l'iride e il corpo ciliare, cioè si sviluppa l'iridociclite. Inizialmente, l'iridociclite in una situazione del genere è di natura asettica, cioè è il risultato di una semplice irritazione, ma poi, con il progredire del processo infiammatorio, l'infezione può spostarsi all'interno della cavità oculare con lo sviluppo di iridociclite infettiva secondaria e anche endoftalmite e panuveite, che portano alla perdita della vista e dell'occhio. Di norma, si osservano complicazioni così gravi con una pronunciata progressione dell'ulcera sullo sfondo di un processo infettivo con la distruzione di tutto il tessuto corneale, cioè lo sviluppo di un'ulcera perforata.

Diagnostica.

Un'ulcera corneale viene rilevata durante un esame oftalmologico. L'intera superficie della cornea viene esaminata utilizzando un microscopio, la cosiddetta lampada a fessura.

Piccole ulcere possono non essere visibili, quindi la cornea viene ulteriormente colorata con un colorante, come una soluzione di fluoresceina, che consente di identificare anche le più piccole aree di danno. All'esame viene rivelata l'entità e la profondità del danno alla cornea, nonché la reazione delle strutture intraoculari al processo infiammatorio e altre complicazioni.

Trattamento.

I pazienti con un'ulcera corneale devono essere trattati in un ospedale oftalmologico. La causa della malattia è in fase di chiarimento, poiché le tattiche terapeutiche dipendono da questo. In caso di processo infettivo viene prescritto un massiccio trattamento antinfettivo e antinfiammatorio. Se mancano le lacrime, vengono prescritti farmaci per idratare la superficie dell'occhio. Viene effettuata anche la terapia vitaminica, le vitamine dei gruppi A e B sono particolarmente utilizzate.
Oltre al trattamento principale, è imperativo utilizzare farmaci che migliorino il ripristino della cornea e la rafforzino. In caso di grave processo infiammatorio, soprattutto con la minaccia di perforazione della cornea, è possibile eseguire un'operazione chirurgica a scopo terapeutico: cheratoplastica penetrante o stratificata. Si tratta di un'operazione molto complessa in cui viene rimossa l'area alterata della cornea dell'occhio e al suo posto viene trapiantata l'area corrispondente della cornea dell'occhio del donatore.

L'ulcera corneale è una delle malattie oftalmologiche più pericolose, che porta a gravi problemi alla vista. Molto spesso, l'anomalia progredisce sullo sfondo dell'erosione. In assenza di un trattamento adeguato e ignorando una visita in clinica, una lieve deviazione si trasforma in una malattia grave. Il trattamento della malattia viene effettuato in un ospedale.

Lo scopo principale dell'elemento è proteggere le strutture interne dell'apparato visivo da infezioni e lesioni meccaniche all'occhio. La cornea è una sottile pellicola trasparente, composta da cinque strati:

• Epitelio anteriore. Situato sulla superficie dell'occhio;
• Membrana di Bowman. Si tratta di un sottile strato cellulare che funge da “barriera” tra l'epitelio e lo stroma;
• Endotelio. Separa la cornea dagli elementi interni dell'apparato visivo;
• Membrana discendente. Un guscio sottile, ma molto denso, che trattiene la cornea e funge da elemento di sostegno per gli strati rimanenti;
• Stroma. Le celle sono disposte in un certo ordine, grazie al quale un raggio di luce penetra liberamente attraverso di esse.

Se lo strato superiore (epitelio) è danneggiato, i medici diagnosticano l’erosione corneale. Tuttavia, quando i processi patologici penetrano nello stroma, si sviluppa un'ulcera. Il trattamento dell'anomalia viene effettuato esclusivamente in ospedale. Anche piccole dimensioni della formazione dopo la guarigione lasciano cicatrici che assomigliano a una spina nell'aspetto.

Il pericolo maggiore risiede nelle ulcere situate nella parte centrale dell'occhio e che penetrano in profondità nelle sue strutture.

Tipi e forme di ulcere corneali

La patologia ha molte classificazioni diverse: a seconda della tipologia del decorso si divide in forme acute e croniche, a seconda della qualità in perforate e non perforate. Un'ulcera oculare in una persona può essere localizzata in superficie o negli strati profondi. In base alla sua localizzazione, la malattia si divide in centrale, periferica (situata vicino alle tempie) e paracentrale (più vicina al centro dell'occhio).

In base alla natura del suo decorso, la malattia è divisa in due tipi:

• Strisciante. Si diffondono in tutto lo stroma, ma solo in una direzione. Allo stesso tempo, si osserva una cicatrice sul bordo sul lato opposto. Molto spesso, le ulcere striscianti sono infette;
• Corrosivo. Questi sono diversi fuochi che si uniscono tra loro e assomigliano a una mezzaluna in apparenza. La ragione per lo sviluppo di questo modulo non è stata ancora stabilita.

In pratica, gli oftalmologi usano spesso due definizioni: infettive, provocate da microrganismi patogeni, e non infettive, la ragione del loro sviluppo è la grave secchezza oculare.

Cause della malattia

Un'ulcera corneale purulenta si verifica sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• Bruciore dell'organo della vista. Si verifica a seguito dell'esposizione a temperature elevate o del contatto con sostanze chimiche;
• Danno meccanico all'occhio, ad esempio penetrazione di un corpo estraneo;
• Infezione dell'occhio con batteri e funghi patogeni;
• Sindrome dell'occhio secco;
• Mancato rispetto delle norme per l'uso e la conservazione delle lenti a contatto.

La carenza di vitamine e l'uso improprio di colliri, che porta a un fallimento del metabolismo nella cornea, possono anche portare alla formazione di ulcere.

Sintomi

La patologia colpisce sempre un solo occhio. L'eccezione è un'ustione estesa o una lesione meccanica sia all'occhio sinistro che a quello destro. Il primo sintomo della malattia è un forte dolore. Può apparire immediatamente o dodici ore dopo l'infortunio. Se la causa dello sviluppo della malattia risiede nei batteri nocivi, il primo sintomo si fa sentire anche più tardi.

Quasi immediatamente dopo la comparsa del dolore, i pazienti notano la comparsa di un aumento della lacrimazione e dell'intolleranza alla luce intensa. Anche i segni caratteristici di un'ulcera sono:

• Rossore della congiuntiva;
• Gonfiore della palpebra nell'area dell'occhio danneggiato;
• La sensazione che un oggetto estraneo sia entrato negli occhi;
• Deterioramento dell'acuità visiva;
• In alcuni casi, si avverte dolore quando si tenta di aprire l'occhio.

Una forma grave della malattia in assenza di una terapia adeguata è accompagnata dalla formazione di cicatrici (cataratta) che non possono essere rimosse.

Metodi diagnostici

Se si sospetta un'ulcera, il medico esaminerà prima il paziente utilizzando una lampada a fessura. Per effettuare una diagnosi accurata, il bulbo oculare viene colorato con una sostanza fluorescente che conferisce alle aree danneggiate una ricca tinta verde.

In base all'intensità del colore e alla dimensione della macchia, il medico conclude sulla profondità della lesione. La procedura consente di identificare lesioni microscopiche che non possono essere viste durante il normale esame visivo. La diagnostica comprende anche una serie di attività:

• Esame ecografico del bulbo oculare;
• Oftalmoscopia;
• Tonometria (misurazione della pressione intraoculare);
• Diafanoscopia.

La differenza tra lesioni ulcerative dell'organo oculare ed erosione

I sintomi iniziali delle patologie sono quasi identici. Ma se l'erosione può essere eliminata facilmente e rapidamente, scompare senza conseguenze per la salute, quindi con un'ulcera tutto è molto più complicato. L'anomalia è difficile da trattare; colpisce gli strati profondi dell'organo della vista. Inoltre, l'ulcera causa problemi di acuità visiva e può portare alla cecità.

Poiché i segni delle malattie sono molto simili, è imperativo consultare un medico prima di iniziare il trattamento.

Dopo aver visto il video, capirai finalmente in cosa differisce l'erosione da un'ulcera.

Possibili complicazioni

La principale conseguenza della patologia è la formazione di una cicatrice (cataratta), che influisce negativamente sulla funzione visiva anche se di piccole dimensioni. Se durante lo sviluppo della malattia vengono colpiti gli strati profondi, aumenta il rischio di danni al corpo ciliare e all'iride. Di conseguenza, il paziente può sviluppare iridociclite.

Inoltre, se non trattata, un'ulcera può portare a una serie di gravi complicazioni:

• Proliferazione del sistema vascolare della cornea;
• Formazione del corpo descemetoto, con conseguente protrusione della membrana;
• Un'ulcera perforata provoca spesso un pizzicamento dell'iride, con conseguente formazione di sinechie. Nella maggior parte dei casi, ciò porta al glaucoma secondario e all'atrofia del nervo ottico;
• Se l'infezione penetra negli strati più profondi, si sviluppa la panoftalmite.

Trattamento generale

Se viene rilevata una patologia, viene prescritto un corso terapeutico obbligatorio, che include l'assunzione di determinati farmaci:

• Antistaminici (aiutano a eliminare gonfiore e infiammazione);
• Cheratoprotettori (idratano gli elementi danneggiati);
• Metaboliti (normalizzano la nutrizione dei tessuti colpiti);
• Immunostimolanti (accelerano il processo di rigenerazione);
• Antipertensivi (riducono la gravità del gonfiore e del rossore).

Il trattamento della malattia prevede la somministrazione di farmaci per via endovenosa e intramuscolare. Per ottenere il massimo effetto, i medici utilizzano tutte le misure terapeutiche: l'uso di colliri, unguenti, vaccinazione parabulbare.

Dopo che i sintomi acuti sono stati alleviati, nella fase di formazione del tessuto cicatriziale, viene prescritta la fisioterapia (ad esempio l'elettroforesi). Attiva la rigenerazione della cornea e previene la formazione di cataratta ruvida.

Per migliorare la nutrizione delle strutture danneggiate, si consiglia di utilizzare Taufon o Korneragel. La forma purulenta dell'ulcera viene trattata esclusivamente mediante intervento chirurgico; il paziente viene sottoposto a cheratoplastica (trapianto di tessuto da donatore). Può essere end-to-end o strato per strato. Durante l'operazione, l'area danneggiata viene asportata e al suo posto viene posizionata una membrana sana ottenuta da un donatore.

Per eliminare una cicatrice, dovrai eseguire un'operazione costosa utilizzando un laser ad eccimeri.