Proprietà fisiche dei prodotti alimentari.doc

Proprietà fisiche degli alimenti

1. 
   Classificazione dei prodotti alimentari per struttura fisica 1
2. 
   Caratteristiche dimensionali e di massa dei prodotti alimentari
3. 
   Proprietà strutturali e meccaniche dei prodotti alimentari
4. 
   Proprietà ottiche degli alimenti
5. 
   Proprietà termiche ed elettriche dei prodotti alimentari
6. 
   Proprietà di assorbimento dei prodotti alimentari

1. Classificazione dei prodotti alimentari per struttura fisica
La maggior parte delle materie prime alimentari sono prodotti deperibili che cambiano facilmente sotto l'influenza di fattori fisici. Queste caratteristiche delle materie prime alimentari richiedono che, durante la sua lavorazione, siano previste e osservate durante l'intero processo misure atte a prevenire il deterioramento del prodotto. Le modalità di lavorazione, da un lato, dovrebbero essere le più delicate, garantendo il raggiungimento di un determinato obiettivo di lavorazione, e, dall'altro, dovrebbero influenzare minimamente le proprietà del prodotto, garantendo al contempo la massima resa del prodotto finito da un unità di materia prima.

Data l'enorme varietà di materie prime trasformate nella produzione alimentare, all'inizio del corso è consigliabile considerare alcune delle sue caratteristiche legate alla sua condizione e struttura.

Le industrie alimentari trasformano un'enorme quantità di materie prime, dai semplici composti minerali agli organismi viventi. Naturalmente, per la lavorazione diretta di materie prime che differiscono così tanto nelle proprietà, è necessario utilizzare una varietà di operazioni tecnologiche che differiscono in modo significativo nelle forme di esposizione, intensità e natura della fornitura di energia ai materiali lavorati.

Ovviamente, per studiare con successo l'intera varietà delle caratteristiche della produzione alimentare, è necessario identificare i metodi più comuni e caratteristici di lavorazione delle materie prime, identificare i fattori comuni che influenzano il cambiamento delle proprietà del prodotto, determinare la relazione tra lo scopo della lavorazione e le caratteristiche dei metodi scelti per questo effetto sul prodotto,

Innanzitutto tutte le materie prime possono essere divise in due gruppi: di origine inorganica e organica. Il nostro corso tratta principalmente materie prime di origine biologica. Può inoltre essere suddiviso in due grandi gruppi: materie prime di origine vegetale e animale.

^ Le materie prime di origine vegetale e animale differiscono notevolmente nel valore nutrizionale nel senso ampio del termine, cioè nel loro ruolo nell'alimentazione umana.

Le classificazioni esistenti dei prodotti in base alla loro origine, composizione chimica o proprietà organolettiche, sebbene semplici, non combinano le materie prime in base alle loro proprietà più comuni, da cui dipende l'influenza della successiva lavorazione con metodi meccanici, chimici, elettrofisici e di altro tipo.

La classificazione più efficace delle materie prime può essere effettuata sulla base della loro separazione in base alla struttura fisica, poiché nella maggior parte dei casi ciò può essere facilmente stabilito. In base a questa classificazione, i prodotti possono essere distinti:

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  struttura cellulare
• 
  liquido
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  gelatinoso (gelatina, gel)
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  fagottino
• 
  Grasso
• 
  vitreo.

Ai prodotti della struttura cellulare, o prodotti alimentari fibrosi, si intendono i prodotti alimentari contenenti strutture fibrose che formano una struttura irregolare (rete), che determina principalmente la consistenza del prodotto.

Come esempio dei prodotti della struttura cellulare, possono servire i tessuti muscolari animali. Anche la struttura di frutta e verdura è formata da fibre vegetali. Nella maggior parte dei casi, le fibre che costituiscono l'ossatura strutturale del prodotto hanno una resistenza maggiore rispetto ad altre parti dello stesso, fattore decisivo per le sue proprietà strutturali e meccaniche. La rete fibrosa strutturale ha un carattere irregolare, la sua formazione dipende dal tipo, dall'età, dalla maturazione del prodotto, per cui le proprietà di resistenza e consistenza del prodotto di un tipo possono variare ampiamente. Pertanto, le proprietà strutturali e meccaniche dei prodotti naturali (cioè non sottoposti a lavorazione, compresa la macinazione) sono generalmente difficili da descrivere nel quadro della teoria generale della reologia dei corpi.

^ Durante la lavorazione, ad esempio durante la macinazione, la struttura cellulare dei prodotti viene distrutta, ed essi possono essere considerati tipici sistemi dispersi.

Le cellule costituiscono la base dei tessuti vegetali. Una cellula è un sistema vivente elementare capace di esistenza indipendente, auto-riproduzione e sviluppo.

Nella struttura e nelle funzioni di ciascuna cellula si trovano segni comuni a tutte le cellule. ^ Ogni cellula è composta da due parti principali: il nucleo e il citoplasma. in cui, a loro volta, è possibile distinguere strutture che differiscono per forma, dimensione, struttura interna, proprietà chimiche e funzioni. Uno di loro, ha chiamato organelli, vitale per le cellule e presente in tutte le cellule. Altri sono prodotti dell'attività cellulare e sono formazioni temporanee.

La cellula è separata dall'ambiente extracellulare dalla membrana plasmatica, attraverso la quale ioni e molecole entrano nella cellula e vengono rilasciati da essa. Le forze di coesione sono associate alle proprietà della membrana plasmatica, che in molti casi tiene le cellule vicine le une alle altre. Sopra la membrana plasmatica, le cellule vegetali sono solitamente ricoperte da un guscio esterno duro (può essere assente solo nelle cellule germinali), che nella maggior parte delle piante è costituito principalmente da polisaccaridi: cellulosa, pectine ed emicellulose, e nei funghi e alcune alghe - dalla chitina. Le membrane sono dotate di pori attraverso i quali le cellule vicine sono collegate tra loro con l'aiuto di escrescenze del citoplasma.

La carne degli animali da allevamento è costituita da muscoli, grasso, tessuti connettivi e ossa. L'elemento strutturale principale del tessuto muscolare degli animali e dell'uomo è la fibra muscolare (cellula). Le fibre muscolari sono composte da fasci muscolari primari. I fasci muscolari primari vengono combinati in fasci secondari e così via. I fasci di ordine superiore sono ricoperti da una guaina di collegamento - peremizio e insieme formano un muscolo.

Esistono due tipi principali di muscoli: striati e lisci. I muscoli striati comprendono l'intera muscolatura scheletrica dei vertebrati, che fornisce la capacità di eseguire movimenti volontari. Lisci comprendono la maggior parte dei muscoli degli invertebrati e gli strati muscolari degli organi interni e le pareti dei vasi sanguigni dei vertebrati.

Il tessuto connettivo è costituito da una sostanza fondamentale amorfa, fibre proteiche ed elementi uniformi delle cellule. Le fibre che determinano le caratteristiche proprietà meccaniche del tessuto sono principalmente composte da scleroproteine: collagene ed elastina.

Il collagene è costituito da lunghe fibre filamentose raccolte in fasci, ha una struttura fibrillare. Le fibre di elastina sono prive di struttura.

La composizione della sostanza principale del tessuto connettivo comprende mucopolisaccaridi acidi e sostanze gelatinose, che sono un materiale cementante.

In generale, le proprietà strutturale-meccaniche e organolettiche della carne sono determinate dallo stato delle fibre muscolari e del tessuto connettivo.

La qualità di frutta e verdura, carne e prodotti a base di carne interi o tritati grossolanamente è in gran parte determinata dalle proprietà della struttura cellulare.

Si ritiene che la consistenza di questi prodotti dipenda dai seguenti fattori:

L'azione delle forze intracellulari che legano le cellule tra loro;

Resistenza meccanica e rigidità delle pareti cellulari;

Rigonfiamento delle cellule dovuto alla pressione osmotica del fluido intracellulare.

Le proprietà di consumo dei prodotti sono in gran parte determinate dallo stato della struttura cellulare, che cambia notevolmente durante la conservazione dei prodotti. Questo vale sia per i prodotti vegetali che per quelli animali e per i pesci.

A liquido includere prodotti che si diffondono facilmente a temperatura ambiente. I tipici prodotti liquidi sono il latte, i succhi, le bevande varie, nonché gli sciroppi, alcune salse, ecc. I prodotti liquidi includono spesso prodotti con inclusioni evidenti di particelle solide: succhi con polpa di frutta, puree, ecc.

Il fattore più caratteristico che determina le proprietà dei prodotti alimentari liquidi è la viscosità.

Il latte intero omogeneo si comporta essenzialmente come un fluido newtoniano, nonostante la presenza di due fasi. La viscosità del latte aumenta con l'aumentare della percentuale di contenuto di grassi e proteine ​​a un contenuto di grassi costante. Fluido newtoniano - un fluido viscoso, cioè un fluido che obbedisce alla legge dell'attrito viscoso di Newton durante il suo flusso. Esiste una dipendenza lineare della diminuzione della viscosità del latte con un aumento della temperatura, almeno fino a 30 ° C, quindi il grado di questa diminuzione diminuisce.

Sciroppi e miele si comportano come semplici fluidi newtoniani. La loro viscosità dipende fortemente dalla concentrazione di zuccheri. Ci sono delle eccezioni. Il miele di erica è un sistema tissotropico. Se il miele di erica riscaldato a 65 ° C viene lasciato riposare, si verifica la gelificazione, il cui grado dipende dalla presenza in esso dell'1-2% delle proteine ​​caratteristiche di questo prodotto. La maggior parte dei succhi derivati ​​da frutta e verdura sono fluidi newtoniani. I succhi con una viscosità più elevata sono considerati di qualità superiore rispetto a quelli con una viscosità inferiore. Tuttavia, per i succhi non chiarificati, la viscosità non è un indicatore adatto per determinarne la qualità, poiché dipende dalla natura, dalle dimensioni e dal contenuto quantitativo delle particelle sospese.

^ A gelatina(gelatine, gel) i prodotti alimentari includono: gelatine di frutta, dessert di gelatina, ricotta e altri, costituiti principalmente da carboidrati polimerici (amido, pectina o agar) o proteine ​​(globulina, gelatina). La qualità dei prodotti gelatinosi dipende dalla capacità di formare gelatina (gelatina) di queste sostanze ad una certa concentrazione in acqua.

Nell'industria alimentare sono ampiamente utilizzati amido, gel di pectina, gomme vegetali, gelatina e albumina d'uovo.

Le sospensioni acquose di amidi naturali non hanno proprietà gelificanti. Quando riscaldati a una certa temperatura, i chicchi di amido si gonfiano, si forma un gel, la cui forza dipende dal tipo e dalla concentrazione dell'amido, dalle condizioni per la sua formazione, dalla reazione dell'ambiente (pH) e dalla temperatura. Durante il raffreddamento la viscosità del gel aumenta. La cottura eccessiva riduce la sua viscosità.

Negli alimenti crudi, la maggior parte dell'amido è sotto forma di cereali con un grado di idratazione relativamente basso. Questi grani si trovano all'interno delle cellule, quindi le proprietà dei prodotti dipendono principalmente dalle proprietà della cellula intera e degli agglomerati cellulari. La quantità e la qualità dell'amido annaffiato determinano in gran parte le proprietà del prodotto cotto. La consistenza degli alimenti amidacei cotti, come patate o riso, è determinata in larga misura dallo stato dell'amido, a causa del suo rigonfiamento durante la cottura e del suo forte effetto sulla struttura delle cellule intere.

I composti della pectina si trovano in tutta la frutta e la verdura. Costituiscono il materiale cementante per le lamelle mediane tra le cellule e per sigillare le pareti cellulari. La pectina è in grado di formare una gelatina di zucchero-acido, quindi è ampiamente utilizzata nell'industria alimentare.

Nella produzione di dolciumi, dessert, alcuni prodotti a base di carne viene utilizzata la gelatina. È ottenuto dal collagene - il componente principale del tessuto connettivo della pelle, delle ossa di animali e uccelli - mediante un metodo acido o alcalino, che influisce in modo significativo sulle sue proprietà chimiche e meccaniche a causa dei diversi effetti di acido e alcali sul peptide catene e gruppi laterali del collagene.

La gelatina forma un gel denso da un sol refrigerato a basse concentrazioni (0,5-1%). Si ritiene che la transizione dal sol al gel e viceversa avvenga alle seguenti condizioni di temperatura:
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Sole 40°C<->Gel a 30°C

La forza della gelatina aumenta approssimativamente in maniera direttamente proporzionale al quadrato della concentrazione e inversamente proporzionale alla temperatura. Dopo la formazione del gel, la sua forza aumenta con il tempo: dapprima velocemente, poi più lentamente.

L'albume, che allo stato nativo è un sol, quando riscaldato per coagulazione delle proteine, si trasforma in un gel denso.

Pastoso i prodotti comprendono pasta, vermicelli, altri prodotti ottenuti mediante estrusione attraverso i fori di pasta fredda, composta da farina e acqua. I prodotti pastosi comprendono alcuni prodotti macinati grossolanamente provenienti da materie prime vegetali che hanno conservato principalmente la struttura cellulare.

A grasso i prodotti alimentari includono burro, margarina, cioccolato, maionese e altri prodotti. L'alto contenuto di grassi in questi prodotti ne determina la struttura e la consistenza, motivo per cui sono stati selezionati in un gruppo separato.

La qualità del burro e della margarina è in gran parte determinata dalla struttura del prodotto. Il consumatore generalmente preferisce un prodotto facile da tagliare e spalmabile.È noto che queste proprietà sono influenzate principalmente dalla composizione dei cristalli di grasso e dalla loro dimensione, determinata dalla temperatura e da altre condizioni del processo produttivo.

La struttura del burro è un mezzo di dispersione continuo del grasso del latte, in cui è distribuita la fase dispersa, costituita da gocce di una soluzione acquosa, proteine ​​del latte, sali minerali, lattosio e altri componenti del latte.

La massa di cacao, o cioccolato fondente, è un mezzo continuo di burro di cacao, in cui sono distribuite particelle disperse di altri componenti non grassi. Non contiene palline di soluzione acquosa, caratteristica del burro.

La tavoletta di cioccolato è ricca di zucchero e solidi del latte, composti aromatici, emulsionanti (lecitina) e burro di cacao. Le proprietà strutturali caratteristiche del cioccolato sono determinate principalmente dai componenti lipidici. Il burro di cacao ha un intervallo di plasticità più ristretto rispetto ad altri grassi. Il punto di fusione del burro di cacao è 28-39°C. A temperatura ambiente si indurisce, diventa fragile e perde il suo potere lubrificante, a una temperatura di 36 ° C si scioglie, proprietà molto utile.

A vitreo includono prodotti con bassa elasticità (elasticità), che si rompono sotto l'influenza di uno stress eccessivo, cioè con proprietà tipiche del vetro. Un tipico prodotto vetroso sono le caramelle dure. È un prodotto amorfo costituito da sciroppi di zucchero supersaturi congelati. I caramelli di tipo vetroso hanno una struttura continua omogenea non cristallina, costituita da una miscela quasi disidratata di carboidrati a basso peso molecolare. I coloranti e le sostanze cristalline aggiunte al caramello hanno poco effetto sulla sua struttura..

Un effetto pronunciato sulla consistenza del caramello ha il contenuto di acqua. Con un contenuto di acqua del 4%, il caramello ha una consistenza più morbida. Al diminuire del contenuto di acqua, la durezza del prodotto aumenta rapidamente, raggiungendo un picco dell'1,5%.
Le proprietà fisiche dei prodotti alimentari determinano in gran parte la loro qualità. Le caratteristiche quantitative delle proprietà fisiche dei prodotti alimentari sono espresse in termini di quantità fisiche di base e derivate e di unità di misura.
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A seconda della natura, le proprietà fisiche possono essere suddivise nei seguenti gruppi:

• 
  caratteristiche dimensionali e di massa (proprietà);
• 
  proprietà strutturali e meccaniche;
• 
  proprietà termofisiche;
• 
  proprietà elettriche;
• 
  proprietà ottiche;
• 
  proprietà di assorbimento.

Caratteristiche dimensionali e di massa delle singole merci e spedizioni rappresentato da massa, lunghezza, area, volume, densità.

Peso della merce - la quantità di merci in un determinato volume, espressa in quantità di base (kg) o derivate (mg, g, c, t, ecc.).

Sono caratterizzate copie singole di merci e spedizioni peso assoluto, che è individuale per ciascuno di essi e talvolta viene utilizzato per identificarli.

Le unità di misura della massa assoluta sono spesso utilizzate per indicare le caratteristiche di costo delle merci (prezzo per 1 kg) e sono indicate su etichette, inserti e cartellini dei prezzi.

Anche l'accettazione, l'emissione e la vendita di merci in quantità vengono effettuate molto spesso in base al peso assoluto.

La massa assoluta è anche un indicatore di qualità, che è regolato da standard e specifiche per molti tipi di beni di consumo, in particolare prodotti alimentari. Ad esempio, una massa di noci, cavoli, formaggi e cagliata, salsicce, caramello, cioccolato, prodotti da forno, vernici, detersivi. La massa viene presa in considerazione quando si valuta la qualità dei prodotti ittici culinari; quanto più piccola è la dimensione del pesce, tanto minore è la resa in massa edibile e tanto peggiori sono le proprietà organolettiche. La massa viene utilizzata anche per caratterizzare prodotti non alimentari come tessuti, carta, carta da parati, materiali da costruzione.

A volte la massa è espressa in unità indirette: il numero di pezzi in 1 kg o in 100 g. In questo caso, è impostato peso medio un'unica copia del prodotto. Di solito questo indicatore viene utilizzato per piccoli beni, (ad esempio, 100 pezzi per le noci, 1000 pezzi per i cereali) , per misurazioni individuali per le quali sono necessarie bilance più precise e costi di misurazione elevati.

La massa media e assoluta delle singole copie viene utilizzata come elemento di classificazione per caratterizzare alcuni prodotti . Quindi, uno dei criteri per dividere le uova in categorie è la loro massa assoluta: le uova che pesano almeno 65 g sono classificate come categoria selettiva, almeno 55 g per I e almeno 45 g per II. Il grano con un peso medio di 1000 chicchi di 35-45 g è considerato grande, 30-40 g - medio, 20-25 g - piccolo.

Per le unità di imballaggio e gli invii viene utilizzata la massa assoluta, che non solo caratterizza la quantità dell'oggetto misurato, ma serve anche come identificativo un segno (ad esempio, tè indiano in confezioni da 100, 50 e 25 g; pittura ad olio in lattine da 3; 2,3 e 1 kg). La massa del lotto nei certificati di conformità è indicata per identificare se i campioni selezionati per le prove appartengono ad un lotto specifico.

Lunghezza - la principale quantità fisica espressa in m. Viene utilizzato come indicatore della qualità dei singoli beni (la lunghezza dei cetrioli, delle verdure verdi, delle banane, ecc.) .), e anche come principale unità di misura durante il controllo di accettazione per la quantità di tessuti, materiali da costruzione in legno, mobili, alcuni prodotti in gomma, cavi elettrici, medicazioni, ecc. La misurazione delle masse delle merci (imballaggi, lotti) può essere effettuata anche in lunghezza, soprattutto se la misurazione in peso è impossibile o richiede molta manodopera.

Il costo caratteristico di un'unità di lunghezza è il prezzo dei beni misurati in base alla lunghezza al momento dell'emissione. Allo stesso tempo, nella pratica commerciale, viene spesso utilizzata un'unità di misura come un metro lineare, un'unità di lunghezza convenzionale, indipendente dalla larghezza del prodotto.

Va notato che anche la larghezza e l'altezza sono lunghezze, ma differiscono dalla lunghezza dominante nella disposizione spaziale. Per molti prodotti (e confezioni), una caratteristica quantitativa è estremamente importante non solo in termini di lunghezza, ma anche di larghezza e altezza. Ad esempio, le dimensioni di mobili, elettrodomestici, veicoli. In cui le dimensioni in lunghezza, larghezza e altezza possono essere espresse tramite l'unità di misura principale (m) o derivate - longitudinale (dm, cm, mm) e multipli (km).

^ La scelta delle unità di misura è determinata dalla dimensione delle merci o delle spedizioni.

Molti prodotti a sezione rotonda o ovale vengono misurati in base al diametro , ad esempio, per la maggior parte dei tipi di frutta e verdura fresca, la norma fissa la dimensione in base al diametro trasversale maggiore; ad esempio, per le patate tardive, la norma limita il numero di tuberi di dimensioni comprese tra 20 e 30 mm; diametro è caratterizzato da piatti, contenitori a fondo tondo.

Le derivate della lunghezza sono l'area e il volume.

Piazza - una quantità fisica derivata definita come il prodotto di due lunghezze (lunghezza e larghezza). Questo valore viene spesso utilizzato per caratterizzare attrezzature (area occupata), contenitori (area inferiore) o strutture di stoccaggio (area utile). Per le spedizioni viene utilizzato un indicatore derivato: il fattore di carico, calcolato come la massa delle merci depositate per 1 m 2 .

Volume - una grandezza fisica derivata definita come il prodotto di tre lunghezze (lunghezza, larghezza e altezza). Questa è la quantità fisica più comune utilizzata per caratterizzare i beni liquidi. (unità di imballaggio o spedizioni). Allo stesso tempo, funge da misura per il rilascio della merce al consumatore, un segno identificativo di singole copie di merce o unità di imballaggio aggregate. (ad esempio latte in tetra pack da 1; 0,5; 0,25 l; profumi in bottiglie da 16, 50, 100 ml).

Per numerosi prodotti non alimentari, il volume è un importante indicatore di qualità. Ad esempio, il volume della camera di refrigerazione dei frigoriferi, il volume dei cilindri dei motori delle automobili.

Le caratteristiche dimensionali e di massa delle merci sono direttamente correlate alla forma. La forma è un indicatore della qualità di molti prodotti alimentari. La forma dei prodotti da forno e dolciari, i formaggi indica la qualità delle materie prime utilizzate nella loro produzione, la correttezza dei processi tecnologici. Nella frutta e nella verdura la forma ne caratterizza l'aspetto botanico e la varietà. Forma e dimensione giocano un ruolo importante nel dividere la pasta in sottotipi. A seconda della dimensione della sezione trasversale, si distinguono i seguenti tipi: cannucce, speciali, ordinarie, amatoriali. La forma in sezione dei prodotti tubolari può essere rotonda, quadrata, ondulata, ecc.

Densità è la quantità di massa di una determinata sostanza per unità di volume. La densità è calcolata dalla formula.

Molte persone hanno paura se improvvisamente viene trovato un tumore nel loro corpo. Per qualche ragione, la maggior parte dei pazienti associa queste formazioni solo al cancro, che inevitabilmente porta alla morte. Tuttavia, in realtà, non tutto è così triste. Tra i numerosi tipi di tumori, ce ne sono alcuni abbastanza innocui che non hanno un impatto significativo sull'aspettativa di vita. Tali tumori “buoni” includono anche la formazione di solido cistico. Di cosa si tratta non è noto a tutte le persone che non sono imparentate con la medicina. Per alcune persone, la parola "solido" è associata al concetto di "grande, voluminoso", che provoca ansia e paura ancora maggiori per la propria vita. In questo articolo spiegheremo in modo accessibile e comprensibile cosa significa la suddetta patologia, come e perché compare, quali sono i sintomi e tante altre informazioni utili.

Quanto è pericolosa per la vita una formazione solida cistica

Per cominciare, notiamo che tutti i diversi tipi di tumori attualmente conosciuti possono essere suddivisi in due categorie:

• Benigni (non formano metastasi e quindi non sono cancerosi).
• Maligno (che forma metastasi singole o multiple, che quasi sempre si diffondono in tutto il corpo, che è una delle principali cause di morte del paziente).

In circa il 90% dei casi si può dire della formazione solida cistica che questo tumore è benigno, cioè sicuro per la vita. Naturalmente questa previsione si avvera solo se il paziente non rifiuta il trattamento offerto dal medico e segue scrupolosamente tutte le raccomandazioni. Solo una piccola percentuale di queste patologie sono maligne. In questo caso non stiamo parlando della degenerazione di un tumore benigno in uno maligno. In quei pochi pazienti che hanno la “fortuna” di rientrare in quel 10% fatale, la patologia viene inizialmente diagnosticata come maligna.

Formazione cistica solida: che cos'è

Sia i tumori "buoni" che quelli "cattivi" sono classificati in base alle loro caratteristiche morfologiche. Tra le nuove crescite ci sono:

Neoplasie nel cervello

L'ansia maggiore nei pazienti è causata da una formazione cistica solida (anche benigna) che comprime sempre le aree vicine del cervello, causando mal di testa insopportabili nel paziente. La ragione di sensazioni così pesanti sta nel fatto che il cervello è racchiuso in un guscio duro (cranio), quindi qualsiasi tumore semplicemente non ha nessun posto dove andare. Una neoplasia dei tessuti molli ha la capacità di sporgere verso l'esterno o occupare cavità corporee. La compressione costringe il tumore al cervello a esercitare pressione sulle cellule vicine, impedendo al sangue di raggiungerle. Oltre al dolore, questo è irto di interruzioni di tutti i sistemi del corpo (digestivo, motorio, sessuale e così via).

Cause

La scienza non conosce ancora con certezza tutte le ragioni che provocano la comparsa dei tumori, sia maligni che benigni. Nel caso della comparsa di formazioni solide cistiche del cervello, si distinguono i seguenti motivi:

• Irradiazione.
• Esposizione prolungata al sole.
• Fatica.
• Infezioni (soprattutto oncovirus).
• predisposizione genetica. Si noti che la causa di un tumore in qualsiasi organo, non solo nel cervello, può essere definita un fattore ereditario, ma gli esperti non lo considerano una priorità.
• Influenza (lavorare con reagenti, vivere in un'area ecologicamente sfavorevole). Per questo motivo, tumori di natura diversa si verificano più spesso in persone che, in virtù della loro professione, lavorano con pesticidi, formaldeide e altri prodotti chimici.

Sintomi

Questa patologia può manifestarsi in modi diversi, a seconda della sua localizzazione. Quindi, per la formazione solida cistica del midollo allungato (ricordiamo, questo dipartimento si trova nella parte occipitale della testa ed è una continuazione del midollo spinale), sono caratteristiche le seguenti manifestazioni:

• Vertigini.
• Sordità (di solito si sviluppa in un orecchio).
• Difficoltà a deglutire, respirare.
• Perdita di sensibilità nel nervo trigemino.
• Violazione dell'attività motoria.

I tumori del midollo allungato sono i più pericolosi, poiché praticamente non sono curabili. Con una lesione al midollo allungato, si verifica la morte.

In generale, per le formazioni solide cistiche in varie parti del cervello, sono caratteristici i seguenti segni:

• Mal di testa, fino al vomito.
• Vertigini.
• Insonnia o sonnolenza.
• Deterioramento della memoria, orientamento nello spazio.
• Visione, parola, udito compromessi.
• Coordinazione compromessa.
• Frequenti sbalzi d'umore senza una ragione apparente.
• Tensione muscolare.
• Allucinazioni sonore.
• Sensazione di una pressione inspiegabile alla testa.

Se è insorta una formazione cistico-solida del midollo spinale, questa si manifesta con dolore, aggravato in posizione supina e notturna, lombalgia discendente, compromissione della funzione motoria, paresi.

Se compaiono almeno alcuni dei segni dell'elenco sopra, dovresti andare immediatamente dal medico.

Formazione solida cistica nella tiroide

Di norma, una formazione solida cistica nella ghiandola tiroidea è una cavità limitata da una membrana densa, piena di cellule della ghiandola tiroidea stessa. Tali cavità sono osservate singole e multiple. Le cause dell'insorgenza possono essere le seguenti:

• fattore ereditario.
• Stress frequente.
• Disturbi ormonali.
• Carenza di iodio.
• Malattie infettive.

Sintomi

Una formazione cistico-solida della tiroide può non manifestarsi affatto e può essere scoperta per caso durante un esame di routine del paziente. In questi casi, il medico, con l'aiuto della palpazione, cerca piccoli sigilli sulla ghiandola tiroidea. Molte persone con questa patologia lamentano:

• Difficoltà e persino dolore durante la deglutizione.
• Mancanza di respiro (che prima non c'era) quando si cammina.
• Raucedine di voce.
• Dolore (insolito).

L'aspetto di una formazione solida cistica nei lobi tiroidei sinistro o destro si avverte più o meno allo stesso modo. Più spesso sono di dimensioni molto ridotte (fino a 1 cm). Sono stati tuttavia registrati casi di formazione solida cistica molto voluminosa (più di 10 cm).

Formazione cistico-solida nei reni e nella piccola pelvi

I tumori ai reni negli uomini e nelle donne si verificano con una frequenza approssimativamente uguale. Ma nelle donne molto più spesso che negli uomini, nella piccola pelvi compaiono formazioni solide cistiche. Cosa può portare questo ai pazienti? Poiché questa patologia si osserva principalmente nelle donne in età fertile, senza un trattamento tempestivo può portare alla sterilità. La causa principale della malattia sono i disturbi ormonali causati da:

• Gravidanza.
• Climax.
• Aborto.
• Prendendo la pillola anticoncezionale.

I tumori si manifestano con dolore alla regione lombare e/o al basso ventre, mal di testa, irregolarità mestruali.

Sui reni compaiono formazioni solide cistiche per i seguenti motivi:

• Lesione d'organo.
• Tubercolosi (che si sviluppa nei reni).
• Infezioni.
• Operazioni.
• Pietre, sabbia nei reni.
• Ipertensione.
• Anomalie congenite dell'organo.

I pazienti lamentano dolore nella regione lombare, difficoltà a urinare, pressione sanguigna instabile.

Diagnostica

Le formazioni solide cistiche di qualsiasi localizzazione vengono diagnosticate utilizzando i seguenti metodi:

• Esame da parte di un medico, palpazione.
• Analisi del sangue.
• Biopsia.

Se si verificano formazioni solide cistiche nel midollo spinale, vengono inoltre eseguite una radiografia della colonna vertebrale, un'elettroneuromiografia e un'angiografia spinale.

Trattamento

La scoperta di un tumore solido cistico non è un motivo per prepararsi alla morte. Nella stragrande maggioranza dei casi, questa patologia viene trattata con successo. Secondo le indicazioni, il medico può prescrivere una terapia farmacologica o un intervento chirurgico. Dipende principalmente dalla posizione del tumore. Quindi, con una formazione solida cistica sul midollo allungato, non vengono eseguite operazioni, viene praticata solo la radioterapia. Quando il tumore è localizzato in altre parti del cervello, di norma, viene prescritto un intervento chirurgico utilizzando laser e ultrasuoni. La chemioterapia e la radioterapia sono prescritte solo se il tumore è inoperabile. Con questa patologia nella ghiandola tiroidea, i metodi di trattamento dipendono dalla dimensione della formazione. Piccoli noduli (fino a 1 cm) vengono trattati con compresse. Quando compaiono formazioni più grandi, può essere prescritta una puntura, seguita dalla rimozione della parte interessata della ghiandola tiroidea.

Previsioni

Naturalmente, la comparsa di un tumore in qualsiasi organo dovrebbe essere presa sul serio. Se il paziente si rivolge al medico in tempo e soddisfa tutte le sue prescrizioni, la formazione cistica solida nel rene, nella tiroide, nel sistema genito-urinario e in alcuni altri organi può essere curata completamente e senza complicazioni. L'esito del trattamento di una tale patologia nel cervello è meno favorevole, poiché durante l'intervento chirurgico vengono quasi sempre colpiti i tessuti vicini, il che può portare a una serie di complicazioni. Un tumore nel midollo spinale o nel midollo allungato è l’opzione con l’esito meno favorevole. Ma anche in questi casi, un trattamento tempestivo può salvare la vita del paziente.

Ginecologia: libro di testo / B. I. Baisova e altri; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4a ed., rivista. e aggiuntivi - 2011. - 432 pag. : malato.

Capitolo 16. MALATTIE OVARICHE

Capitolo 16. MALATTIE OVARICHE

Le malattie più comuni delle ovaie includono formazioni e tumori simili a tumori, i processi purulenti sono meno comuni (vedere il capitolo "Malattie infiammatorie degli organi genitali femminili").

Le formazioni simili a tumori sono cisti, il cui contenuto liquido allunga le pareti senza proliferazione di elementi cellulari. Nei veri tumori ovarici si osserva la proliferazione cellulare.

16.1. Formazioni simili a tumori delle appendici uterine

Le formazioni simil-tumorali comprendono le cisti da ritenzione ovarica: follicolari (73%), cisti del corpo luteo (5%), tecaluteina (2%), endometrioide (10%), paraovariche (10%).

Le cisti non sono in grado di proliferare, si formano a causa della ritenzione di liquidi in eccesso nelle cavità preformate e provocano un aumento significativo dell'ovaio. Possono essere formati da follicolo, corpo luteo, paraovaio (epiooforo), eterotopie endometrioidi impiantate sulla superficie dell'ovaio (vedi "Endometriosi").

Le cisti si osservano principalmente nel periodo riproduttivo, ma sono possibili a qualsiasi età, anche nei neonati. La frequenza delle cisti nelle donne in postmenopausa è del 15%.

La formazione di cisti ovariche è promossa da processi disormonali, infiammatori e di altro tipo che portano all'iperemia congestizia degli organi pelvici.

Cisti follicolari si verificano a causa dell'accumulo di liquido nel follicolo cistico-atretico a causa di disturbi ormonali.

Le cisti follicolari si verificano nelle donne con disturbi endocrino-metabolici che contribuiscono allo sviluppo di iperestrogenismo e anovulazione cronica (ciclo mestruale monofase). Si manifestano soprattutto in età riproduttiva, in rari casi possono manifestarsi nelle donne in postmenopausa, ancor meno spesso nei feti e nei neonati. Un segno della transizione del processo fisiologico di maturazione del follicolo in una cisti follicolare patologica è il diametro della formazione liquida superiore a 30 mm. Il liquido si accumula nella cavità della cisti a causa dello stravaso dei vasi sanguigni o della continua secrezione da parte dell'epitelio della granulosa.

Morfologicamente, una cisti follicolare è una formazione liquida a parete sottile, la cui parete è costituita da diversi strati di epitelio follicolare. All'esterno dell'epitelio follicolare si trova il tessuto connettivo fibroso. Man mano che la cisti cresce, l’epitelio follicolare subisce cambiamenti distrofici, diventa più sottile, desquamato e va incontro ad atrofia. La parete della cisti può essere costituita solo da tessuto connettivo rivestito internamente da cellule piatte o cubiche; nella maggior parte dei casi, queste cisti sono monocamerali. Nell'ovaio possono verificarsi contemporaneamente più cisti che, aumentando gradualmente, si fondono tra loro e quindi viene creata l'impressione di una formazione multicamera.

Macroscopicamente, le cisti follicolari sono formazioni piccole (50-60 mm di diametro), lisce e a parete sottile, contenenti un liquido limpido, di colore giallo chiaro.

Clinicamente, le cisti follicolari nella maggior parte dei casi non si manifestano in alcun modo. In alcuni casi, c'è un ritardo nelle mestruazioni, è possibile dolore di varia intensità nell'addome inferiore. Di solito, il dolore appare durante la formazione di una cisti.

Le complicazioni includono la torsione del fusto della cisti, la rottura della parete della cisti o l'emorragia nella cavità di formazione. Clinicamente, queste complicazioni si manifestano con un forte dolore al basso ventre, accompagnato da nausea e vomito. La torsione dello stelo della cisti porta ad un aumento della formazione a causa di ridotta circolazione venosa, edema tissutale ed emorragia (vedere il capitolo 17 "Addome acuto" in ginecologia ").

Durante una visita ginecologica la cisti follicolare è palpabile lateralmente o anteriormente all'utero, di consistenza elastica, spesso unilaterale, arrotondata, con superficie liscia, di 5-6 cm di diametro, mobile, indolore. Le cisti follicolari bilaterali sono spesso il risultato dell’iperstimolazione ovarica durante il trattamento dell’infertilità.

La diagnosi di cisti ovariche viene stabilita sulla base del quadro clinico e dell'ecografia dinamica con color doppler e laparoscopia.

Le cisti follicolari sugli ecogrammi sono formazioni monocamerali di forma arrotondata, situate principalmente sul lato o posteriormente all'utero. La superficie interna della cisti è liscia, liscia, la sua parete è sottile (fino a 2 mm), il contenuto è anecoico, con un alto livello di conduzione del suono. Spesso, nelle pazienti in età riproduttiva attiva, sul lato della cisti follicolare viene visualizzata un'area di tessuto ovarico intatto. Dietro la formazione si nota sempre un effetto di amplificazione acustica. Il diametro delle cisti varia da 2,5 a 6 cm (Fig. 16.1).

L'ecografia dinamica può differenziare una cisti follicolare da un cistoadenoma sieroso a pareti lisce.

Con CDI nella cisti follicolare vengono rilevate singole aree di flusso sanguigno, situate esclusivamente lungo la periferia della formazione, con una bassa velocità e media resistenza (IR - 0,4 e superiore).

Con una cisti non complicata, sono indicate l'osservazione del paziente per 6-8 settimane e la terapia antinfiammatoria o (secondo le indicazioni) ormonale.

Riso. 16.1. Cisti ovarica follicolare. ecografia

fia. Le cisti follicolari subiscono una regressione graduale e di solito scompaiono entro 1-2, meno spesso 3 cicli mestruali.

Con l'inefficacia del trattamento conservativo o il verificarsi di complicanze, è indicato il trattamento chirurgico. Nel caso delle cisti follicolari il metodo di scelta è l'accesso laparoscopico nel quale, se il tessuto ovarico conservato non viene modificato, la cisti viene sbucciata o la formazione simile a un tumore viene rimossa (Fig. 16.2).

Dopo il trattamento chirurgico, si consiglia la terapia mirata a normalizzare la funzione mestruale, la terapia vitaminica ciclica (acido folico, acido ascorbico, vitamina E), i farmaci del gruppo nootropico (piracetam) e i farmaci contraccettivi per 3 mesi. Nel periodo perimenopausale, le appendici uterine vengono rimosse sul lato della cisti.

La prognosi è favorevole.

Riso. 16.2. Cisti ovarica follicolare. Laparoscopia

Cisti del corpo luteo si verifica a causa dell'accumulo di liquido al posto del follicolo scoppiato, a volte può contenere sangue. Tali cisti si verificano solo con un ciclo mestruale a due fasi. Si ritiene che queste cisti si formino a causa di una ridotta circolazione linfatica e sanguigna nel corpo luteo; si incontrano all'età di 16-45 anni.

Microscopicamente si rilevano cellule luteiniche e tecauteine ​​nella parete della cisti del corpo luteo.

Clinicamente, la cisti di solito non si manifesta. Il ciclo mestruale è raramente disturbato. Non ci sono segni clinici specifici. In alcune osservazioni, al momento della comparsa di una cisti, si può notare dolore al basso ventre.

La complicanza più comune è l'emorragia nella cavità cistica, più spesso nello stadio di sviluppo del corpo luteo. Il sanguinamento può essere intenso ed accompagnarsi ad un quadro clinico di “addome acuto”.

Nella maggior parte dei casi, le cisti del corpo luteo subiscono una regressione. Lo strato di cellule luteiniche viene gradualmente sostituito dal tessuto connettivo e la formazione può trasformarsi in una cisti, la cui superficie interna è priva di rivestimento epiteliale.

La diagnosi di una cisti del corpo luteo viene stabilita sulla base di dati anamnestici, risultati di un esame clinico, ecografia e TsDK, laparoscopia.

Con un esame vaginale-addominale a due mani, la cisti del corpo luteo si localizza principalmente sul lato o posteriormente all'utero. È di forma rotonda, mobile, con superficie liscia, consistenza elastica, con diametro da 3 a 8 cm, può essere sensibile alla palpazione.

Il quadro ecografico delle cisti del corpo luteo è molto vario. La struttura della cisti può essere completamente omogenea ed anecoica oppure avere una struttura a maglie fini o medie, e queste strutture riempiono l'intera cisti o una piccola parte di essa. Nella cavità della cisti vengono determinati più setti di forma irregolare, che vengono spostati durante la percussione da un sensore di formazione ad ultrasuoni. In una serie di osservazioni, nella cavità della cisti vengono visualizzate dense inclusioni di maggiore ecogenicità - coaguli di sangue. Sulle scansioni si determinano inclusioni parietali fino a 1 cm di diametro, di forma irregolare; in singole osservazioni, una formazione densa è in sospensione nella cavità della cisti. A volte l'intera cavità della cisti è piena di contenuti ecogeni (sangue), per cui l'immagine ecografica ricorda un tumore. Nonostante le differenze significative nella struttura interna delle cisti del corpo luteo, la loro conduttività sonora è sempre elevata (Fig. 16.3).

Il CDC consente di escludere punti di vascolarizzazione nelle strutture interne delle cisti del corpo luteo e quindi di effettuare una diagnosi differenziale con i tumori ovarici.

Nella cisti del corpo luteo è presente un intenso flusso sanguigno lungo la periferia (la cosiddetta coronaria) con basse resistenze vascolari (IR<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Per eliminare gli errori, è necessaria l'ecografia dinamica con CFM nella prima fase del ciclo mestruale successivo. Con una cisti del corpo luteo, l'osservazione è indicata per 1-3 cicli mestruali, poiché non è escluso il suo sviluppo inverso. Altrimenti è indicato il trattamento chirurgico -

Riso. 16.3. Cisti del corpo luteo con emorragia nella cavità. ecografia

Riso. 16.4. Cisti gialla. ultrasuoni, power doppler

rimozione (enucleazione) di una cisti all'interno del tessuto ovarico sano mediante accesso laparoscopico. Le cisti da ritenzione sono generalmente piccole, con una sottile parete trasparente attraverso la quale traspare il contenuto omogeneo. Alla laparoscopia si possono osservare diverse piccole cisti. Con l'illuminazione laterale, le formazioni di ritenzione acquisiscono una tinta bluastra uniforme.

I dati degli ultrasuoni con CFD, TC, MRI per le formazioni di ritenzione nella descrizione della loro forma, dimensione, struttura e localizzazione sono gli stessi. Quando si utilizzano metodi con contrasto, le formazioni di ritenzione non accumulano un mezzo di contrasto, e questo è un segno diagnostico differenziale di una cisti, che indica una formazione di ritenzione occupante spazio.

La prognosi è favorevole.

Cisti paraovariche situato tra i fogli del legamento largo dell'utero. Derivano dai rudimenti del dotto mesonefrico, dell'ooforo, e anche dall'epitelio celomico. Le cisti paraovariche costituiscono dall'8 al 16,4% di tutte le formazioni ovariche. Queste cisti vengono diagnosticate principalmente tra i 20 ei 40 anni, ma possono verificarsi nelle ragazze e durante la pubertà. Nell'infanzia e nell'adolescenza, le cisti paraovariche talvolta presentano escrescenze papillari sulla superficie interna. Le cisti possono essere piccole (5-6 cm) o giganti e occupare l'intera cavità addominale.

Macroscopicamente la cisti paraovarica ha forma rotonda o ovale, consistenza strettamente elastica, con contenuto liquido trasparente. La formazione è solitamente monocamerale, situata principalmente sul lato e sopra l'utero. La parete della cisti paraovarica è sottile (1-2 mm), trasparente, con una rete vascolare costituita dai vasi del mesentere delle tube di Falloppio e dalla parete della cisti. Di norma, lungo il polo superiore della formazione si trova una tuba di Falloppio allungata e deformata. L'ovaio si trova nel polo postero-inferiore della cisti, talvolta lungo la sua superficie inferiore. Il contenuto della cisti è per lo più omogeneo: un liquido acquoso limpido. La parete è costituita da tessuto connettivo e fasci muscolari, dall'interno la cisti è rivestita da epitelio cilindrico ciliato, cubico e piatto a fila singola o multifila.

Una piccola cisti paraovarica inizialmente non ha una "gamba", ma man mano che cresce, uno dei fogli del legamento largo dell'utero sporge e si forma uno stelo della cisti. La composizione di tale "gamba" può includere la tuba di Falloppio e talvolta il legamento dell'ovaio.

Clinicamente, le cisti paraovariche spesso non si manifestano. Man mano che la cisti cresce, i pazienti lamentano dolore al basso ventre, un aumento dell'addome. Raramente sono state segnalate irregolarità mestruali e infertilità.

Una complicazione della cisti paraovarica può essere la torsione delle sue "gambe" con lo sviluppo dei sintomi clinici di un "addome acuto".

La verifica della cisti paraovarica presenta notevoli difficoltà. Con un esame ginecologico a due mani sul lato e sopra l'utero, viene determinata una formazione con un diametro da 5 a 15 cm, consistenza elastica, mobilità limitata, indolore, con una superficie liscia e uniforme.

Il principale e praticamente l'unico ultrasonico un segno di cisti paraovariche è la visualizzazione di un'ovaia separata (Fig. 16.5). La cisti paraovarica è rotonda o ovale, la parete è sottile (circa 1 mm). L’istruzione è sempre monocamerale. Il contenuto delle cisti è per lo più omogeneo e anecogeno; in alcuni casi si può determinare una sospensione fine.

Nelle singole osservazioni, le escrescenze parietali vengono visualizzate sulla superficie interna della parete della cisti. Nel CDC, le cisti paraovariche sono avascolari.

Poiché le cisti paraovariche si osservano in pazienti giovani, è preferibile la laparoscopia operativa per prevenire le aderenze. Con una cisti semplice, l'operazione si riduce alla sua enucleazione

Riso. 16.5. Cisti paraovarica. ecografia

con una dissezione della foglia del legamento largo dell'utero (preferibilmente davanti). In questo caso, l'ovaio e le tube di Falloppio vengono preservate. La tuba di Falloppio si restringe e ripristina la sua forma originale. Non si notano ricadute. La prognosi è favorevole.

Per le cisti endometrioidi, vedere il capitolo 13, Endometriosi.

16.2. Tumori delle ovaie

Morfologia i tumori ovarici sono molto diversi. Ciò è dovuto principalmente al fatto che le ovaie (a differenza di altri organi) non sono costituite da due componenti: parenchima e stroma, ma da molti elementi di diversa istogenesi. Esistono numerose varianti tissutali che provvedono alle principali funzioni di questo organo: la maturazione delle cellule germinali e la produzione degli ormoni sessuali (epitelio tegumentario, ovulo e suoi derivati ​​embrionali e maturi, cellule della granulosa, tessuto permeabile, cellule dell'ilo, tessuto connettivo, vasi sanguigni, nervi, ecc.). Nell'origine dei tumori ovarici, un ruolo importante è giocato dai rudimenti conservati dal periodo dell'embriogenesi. Molti tumori si sviluppano da aree postnatali dell'epitelio, escrescenze soggette a metaplasia e paraplasia, in particolare dall'epitelio delle tube di Falloppio e dell'utero, che possono impiantarsi sulla superficie dell'ovaio.

Alcuni tumori ovarici si sviluppano dall'epitelio, capace di crescita sommersa, da cui si formano tumori dei cordoni sessuali: tumori delle cellule della granulosa, tecomi, tumori che producono androgeni (androblastomi) dai resti della parte maschile della gonade.

Fattori di rischio in relazione all'insorgenza di tumori ovarici, vengono determinati i modi per prevenire questa malattia. Questi includono: menarca precoce o tardivo, insorgenza tardiva (dopo 50 anni) della menopausa, irregolarità mestruali. A rischio cancro alle ovaie

associato a ridotta funzione riproduttiva delle donne, infertilità, non portatrice. Le malattie infiammatorie croniche delle appendici uterine possono formare uno sfondo premorboso del processo tumorale.

Grande importanza nel eziologia e patogenesi I tumori ovarici sono attribuiti a fattori genetici, disturbi neuroumorali ed endocrini.

A causa della diversità degli elementi cellulari dei tumori ovarici, ce ne sono molti classificazioni di cui i più accettabili sono quelli basati sulla microscopia della massa ovarica. Nella ginecologia moderna viene utilizzata la classificazione istologica dei tumori ovarici (OMS, 1973). Nella pratica clinica è possibile utilizzare uno schema semplificato delle varianti più comuni delle formazioni ovariche. Lo schema si basa sulle caratteristiche microscopiche dei tumori, tenendo conto del decorso clinico della malattia. A seconda della composizione cellulare, le formazioni ovariche sono suddivise in:

tumori epiteliali;

Tumori stromali dei cordoni sessuali;

tumori a cellule germinali;

Tumori rari;

Processi tumorali.

Tutte le varianti dei tumori sono divise in benigni, borderline (tumori ovarici di basso grado) e maligni. La classificazione tiene conto di una delle caratteristiche più importanti dei tumori ovarici: spesso il cancro si sviluppa sullo sfondo di precedenti tumori ovarici benigni.

Varianti dei tumori ovarici più comuni

I. Tumori dell'epitelio superficiale e dello stroma delle ovaie (cistoadenomi).

Tumori sierosi:

Cistoadenoma sieroso semplice;

Cistoadenoma sieroso papillare (papillare ruvido);

Cistoadenoma papillare.

Tumori mucinosi:

Cistoadenoma pseudomucinoso.

Tumori endometrioidi (vedi capitolo 13 «Endometriosi»).

Tumori del Brennero.

Cancro ovarico.

II. Tumori del cordone sessuale e dello stroma dell'ovaio.

Tumori a cellule granulostromali:

tumore delle cellule della granulosa;

Tekoma;

Fibroma.

Androblastomi.

III. tumori a cellule germinali.

Disgerminoma.

Teratomi:

maturo;

Immaturo.

Tumori epiteliali ovarici

Il gruppo più numeroso di tumori ovarici epiteliali benigni è cistoadenomi (nome precedente - cistomi). A seconda della struttura del rivestimento epiteliale e del contenuto interno, i cistadenomi si dividono in sieroso E mucinoso.

I tumori sierosi rappresentano il 70% di tutte le neoplasie epiteliali delle ovaie. Si dividono in sierose semplici (a pareti lisce) e papillari (papillari).

Cistoadenoma sieroso semplice (cistoadenoma cilioepiteliale a pareti lisce, cisti sierosa; riso. 16.6) - un vero tumore benigno dell'ovaio. Il cistoadenoma sieroso è ricoperto da un epitelio cubico basso, sotto il quale è presente uno stroma del tessuto connettivo. La superficie interna è rivestita da epitelio ciliato, simile a quello tubarico, capace di proliferazione.

Microscopicamente si determina un epitelio ben differenziato, somigliante a quello delle tube di Falloppio e capace di assumere formazioni indifferenti, appiattite-cubiche, allungate con contenuto. L'epitelio in alcune zone può perdere le ciglia, in alcuni punti addirittura essere assenti, talvolta va incontro ad atrofia e desquamazione. In tali situazioni, i cistoadenomi sierosi morfologicamente a pareti lisce sono difficili da distinguere dalle cisti funzionali. In apparenza, un tale cistadenoma ricorda una cisti e si chiama sieroso. Macroscopicamente, la superficie del tumore è liscia, il tumore si trova sul lato dell'utero o

Riso. 16.6. Cistoadenoma ovarico a pareti lisce (semplice sieroso). Colorazione con ematossilina ed eosina, χ 400. Foto di O.V. Zayratyan

nella volta posteriore. Più spesso il tumore è unilaterale, monocamerale, di forma ovoidale, di consistenza elastica e compatta. Il cistadenoma non raggiunge grandi dimensioni, mobile, indolore. Solitamente il contenuto del tumore è rappresentato da un liquido sieroso limpido di colore paglierino. Il cistoadenoma sieroso semplice si trasforma molto raramente in cancro.

Cistoadenoma sieroso papillare (papillare ruvido) - una varietà morfologica di cistoadenomi sierosi benigni, si osserva meno frequentemente dei cistoadenomi sierosi a pareti lisce. Costituisce il 7-8% di tutti i tumori ovarici e il 35% di tutti i cistoadenomi. Il tumore ha l'aspetto di una neoplasia cistica mono o multicamerale, sulla cui superficie interna sono presenti vegetazioni papillari singole o numerose fitte su base ampia, di colore biancastro.

La base strutturale delle papille è il tessuto fibroso a piccole cellule con un piccolo numero di cellule epiteliali, spesso con segni di ialinosi. L'epitelio tegumentario è simile all'epitelio dei cistoadenomi cicloepiteliali a pareti lisce. Le papille ruvide sono un'importante caratteristica diagnostica, poiché strutture simili si trovano nei cistoadenomi sierosi e non si osservano mai nelle cisti ovariche non neoplastiche. Crescite papillari macroscopiche con un alto grado di probabilità consentono di escludere la possibilità di crescita tumorale maligna già durante un esame esterno del materiale chirurgico. Alterazioni degenerative della parete possono combinarsi con la comparsa di pietrificati stratificati (corpi di psammoma - Fig. 16.7).

Riso. 16.7. Cistoadenoma sieroso papillare. Colorazione con ematossilina ed eosina, χ 120. Foto di O.V. Zayratyan

cistoadenoma sieroso papillare ha il massimo significato clinico a causa del suo pronunciato potenziale maligno e dell'elevata incidenza di cancro. La frequenza di malignità raggiunge il 50%.

Una differenza significativa tra il cistoadenoma papillare sieroso e il cistoadenoma papillare rugoso è la capacità dell'epitelio tegumentario di proliferare rapidamente, creando strutture più o meno mature. Crescite papillari di consistenza morbida spesso si fondono tra loro e si trovano in modo non uniforme sulle pareti delle singole camere. Le papille possono formare grandi nodi che invertono i tumori. Papille multiple possono riempire l'intera capsula tumorale, talvolta crescere attraverso la capsula fino alla superficie esterna. Il tumore assume l'aspetto di un cavolfiore, facendo sospettare una crescita maligna.

I cistoadenomi papillari possono diffondersi su una vasta area, disseminarsi in tutto il peritoneo e portare all'ascite.

Il tumore è limitatamente mobile, con un corto peduncolo, spesso bilaterale, talvolta localizzato intraligamentalmente. La comparsa di ascite è associata alla crescita delle papille sulla superficie del tumore, lungo il peritoneo e alla violazione della capacità di riassorbimento del peritoneo dello spazio uterino-rettale. I cistoadenomi papillari eververtanti hanno molte più probabilità di essere bilaterali; in questo caso il decorso della malattia è più grave. Con questa forma, l'ascite è 2 volte più comune. Tutto ciò consente di considerare un tumore papillare evertente clinicamente più grave di uno invertente.

Il cistoadenoma papillare borderline (basso grado) presenta crescite papillari più abbondanti con formazione di campi estesi. Atipismo nucleare determinato microscopicamente e aumento dell'attività mitotica. Il principale criterio diagnostico è l'assenza di invasione nello stroma, ma è possibile determinare intussuscezioni profonde senza germinazione della membrana basale e senza segni pronunciati di atipismo e proliferazione.

La complicanza più grave del cistoadenoma papillare è la sua malignità: la transizione al cancro.

Cistoadenoma mucinoso (cistoadenoma pseudomucinoso) è al secondo posto per frequenza (dopo i tumori cilioepiteliali) ed è una neoplasia benigna dell'ovaio (precedentemente chiamata tumore pseudomucinoso)

Il tumore viene rilevato in tutti i periodi della vita, più spesso in postmenopausa. È ricoperto da un epitelio cuboidale basso. Lo stroma sottostante nella parete dei cistoadenomi mucinosi è formato da tessuto fibroso di varia densità cellulare, la superficie interna è rivestita da un epitelio prismatico alto con citoplasma leggero, che generalmente è molto simile all'epitelio delle ghiandole cervicali.

I cistoadenomi mucinosi sono quasi sempre multiloculari. Le camere sono piene di contenuto mucoso, che è una mucina contenente glicoproteine ​​ed eteroglicani. I veri cistoadenomi mucinosi non hanno strutture papillari. Le dimensioni del cistoadenoma mucinoso sono generalmente significative, ce ne sono anche di gigantesche, con un diametro di 30-50 cm.

le superfici esterne ed interne delle pareti sono lisce. Le pareti di un tumore di grandi dimensioni sono assottigliate e possono persino essere traslucide a causa dello stiramento significativo. Il contenuto delle camere è mucoso o gelatinoso, giallastro, meno spesso marrone, emorragico.

L'epitelio che riveste i cistadenomi marginali è caratterizzato da polimorfismo e ipercromatosi, nonché da una maggiore attività mitotica dei nuclei (Fig. 16.8). Il cistoadenoma mucinoso borderline differisce dal carcinoma mucinoso in quanto non invade l'epitelio tumorale.

Rare formazioni epiteliali ovariche comprendono lo pseudomixoma dell'ovaio e del peritoneo, il tumore di Brenner.

Pseudomixoma dell'ovaio e del peritoneo - un tipo di tumore mucinoso che origina da cistoadenomi mucinosi, cistoadenocarcinomi e anche da diverticoli dell'appendice. Lo sviluppo dello pseudomixoma è associato alla rottura della parete di un tumore ovarico mucinoso o all'impregnazione dell'intero spessore della parete della camera tumorale senza rottura visibile. Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce le donne di età superiore ai 50 anni. Non ci sono sintomi caratteristici, la malattia non viene quasi diagnosticata prima dell'operazione. In effetti, si può parlare di una variante maligna o benigna degli pseudomixomi, poiché non si infiltrano e non si sviluppano nei tessuti.

La mucina è distribuita nella cavità addominale tra le anse dell'intestino. All'esame microscopico, le singole cellule epiteliali sono difficili da trovare. Lo pseudomixoma porta spesso all'esaurimento del corpo e alla morte.

Il trattamento è chirurgico, consiste nell'asportazione della mucina, ma spesso il processo si ripete e la mucina si accumula nuovamente.

Riso. 16.8. Cistoadenoma mucinoso dell'ovaio. Colorazione con ematossilina ed eosina, χ 120. Foto di O.V. Zayratyan

Tumore del Brennero (fibroepitelioma, fibroepitelioma mucoide) - fi-

tumore broepiteliale, comprese le cellule dello stroma dell'ovaio.

Recentemente si è sempre più accertata l'origine del tumore dall'epitelio celomico tegumentario dell'ovaio e dal chilo. L'incidenza dei tumori benigni del Brenner è circa il 2% di tutti i tumori ovarici. Si manifesta sia nella prima infanzia che nelle donne di età superiore ai 50 anni. Il tumore ha una struttura solida sotto forma di un nodo denso, la superficie tagliata è bianco-grigiastra, con piccole cisti.

Macroscopicamente possono essere presenti sia strutture cistiche che solide cistiche. In sezione, la parte cistica del tumore è rappresentata da più camere con contenuto liquido o mucoso. La superficie interna può essere liscia o con un tessuto simile a escrescenze papillari, sciolto in alcuni punti.

Il quadro microscopico del tumore del Brennero è rappresentato da nidi epiteliali circondati da cordoni di cellule a forma di fuso. Atipismo cellulare e mitosi sono assenti. Il tumore di Brenner è spesso associato ad altri tumori ovarici, in particolare ai cistadenomi mucinosi e ai teratomi cistici. Non è esclusa la possibilità di sviluppare forme proliferative del tumore di Brenner e di neoplasie maligne.

La dimensione del tumore: da microscopica alla dimensione della testa di un adulto. Il tumore è monolaterale, spesso sinistrorso, di forma rotonda o ovale, con una superficie esterna liscia. La capsula è solitamente assente. Per aspetto e consistenza, il tumore somiglia spesso ad un fibroma ovarico.

Tumori epiteliali misti caratterizzato da una combinazione di strutture epiteliali sierose e mucinose.

Macroscopicamente, i tumori misti sono formazioni multicamera con contenuti diversi. Sono presenti contenuti sierosi e mucinosi, meno spesso aree di struttura solida, a volte simili a fibromi o escrescenze papillari.

Sintomi clinici tumori epiteliali ovarici. I tumori ovarici benigni, indipendentemente dalla struttura nelle manifestazioni cliniche, hanno molte somiglianze. I tumori ovarici spesso si manifestano in modo asintomatico nelle donne di età superiore ai 40-45 anni. Non ci sono sintomi clinici specifici di alcun tumore. Tuttavia, con un interrogatorio mirato del paziente, si possono identificare lamentele di dolori sordi e doloranti di varia gravità nell'addome inferiore, nelle regioni lombare e inguinale. Il dolore spesso si irradia agli arti inferiori e alla regione lombosacrale, può essere accompagnato da fenomeni disurici, apparentemente causati dalla pressione del tumore sulla vescica, da un aumento dell'addome. Di norma, il dolore non è associato al ciclo mestruale. I dolori parossistici o acuti sono causati dalla torsione del tronco tumorale (parziale o completa) o dalla perforazione della capsula tumorale (vedi "Addome acuto" in ginecologia).

A papillare sieroso il dolore nei cistoadenomi si manifesta prima rispetto ad altre forme di tumori ovarici. Apparentemente, ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche dei tumori ovarici papillari (processo bilaterale, escrescenze papillari e aderenze nella pelvi).

Con i cistoadenomi papillari, più spesso bilaterali, è possibile l'ascite. La complicanza più grave del cistoadenoma papillare rimane la neoplasia.

Con tumori di grandi dimensioni (spesso mucinosi), si avverte una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore, l'addome stesso aumenta, la funzione degli organi vicini è disturbata (compaiono stitichezza, fenomeni disurici). La funzione riproduttiva è compromessa ogni 5 esaminati (infertilità primaria o secondaria).

Il secondo disturbo più comune è l’irregolarità mestruale; è possibile dal momento del menarca o si verifica successivamente.

Diagnostica tumori epiteliali dell'ovaio. Nonostante il progresso tecnologico, il pensiero diagnostico basato sull’esame vaginale e retto-addominale non ha perso la sua importanza. Con una visita ginecologica a due mani è possibile identificare un tumore e determinarne le dimensioni, la consistenza, la mobilità, la sensibilità, la localizzazione rispetto agli organi pelvici e la natura della superficie del tumore. Si palpa un tumore che ha raggiunto una certa dimensione (quando il volume dell'ovaio aumenta a causa del tumore). Con tumori di piccole dimensioni e (o) con tumori giganti e una posizione atipica della formazione, uno studio bimanuale non è informativo. È particolarmente difficile diagnosticare i tumori ovarici nelle donne obese e nei pazienti con processo adesivo nella cavità addominale dopo un precedente intervento chirurgico addominale. Non è sempre possibile giudicare la natura del processo tumorale in base ai dati della palpazione. L'esame bimanuale fornisce solo un'idea generale della formazione patologica nella piccola pelvi. L'esame retto-vaginale aiuta ad escludere una patologia maligna, in cui è possibile accertare l'assenza di "spine" nel fornice posteriore, la sporgenza del fornice con ascite e la germinazione della mucosa rettale.

Esame bimanuale vaginale-addominale in pazienti con cistoadenoma sieroso semplice nella regione delle appendici uterine si determina una formazione volumetrica posteriormente o lateralmente all'utero, rotonda, spesso ovoidale, di consistenza tesa elastica, con superficie liscia, di 5-10 cm di diametro, indolore, mobile alla palpazione .

Papillare cistoadenomi più spesso sono bilaterali, localizzati lateralmente o posteriormente all'utero, con superficie liscia e (o) irregolare (collinare), forma arrotondata o ovoidale, consistenza tesa ed elastica, mobile o poco mobile, sensibile o indolore alla palpazione. Il diametro delle neoplasie varia da 7 a 15 cm.

Con una visita ginecologica a due mani mucinoso il cistoadenoma è determinato posteriormente all'utero. Istruzione con superficie irregolare, consistenza irregolare, spesso elastica, forma arrotondata, mobilità limitata, diametro da 9 a 20 cm o più, il tumore è sensibile alla palpazione.

Con esame vaginale-addominale a due mani in pazienti con diagnosi accertata Tumori del Brennero lateralmente e posteriormente all'utero si determina una formazione volumetrica di forma ovoidale o (più spesso) arrotondata, di consistenza densa, con superficie liscia, di 5-7 cm di diametro;

visibile, indolore. Il tumore di Brenner spesso assomiglia al mioma uterino sottosieroso.

L'ecografia occupa uno dei posti di primo piano tra i metodi per diagnosticare i tumori pelvici grazie alla sua relativa semplicità, accessibilità, non invasività e alto contenuto informativo.

Ecograficamente cistoadenoma sieroso a pareti lisce ha un diametro di 6-8 cm, una forma arrotondata, lo spessore della capsula è solitamente di 0,1-0,2 cm La superficie interna della parete tumorale è liscia, il contenuto dei cistadenomi è omogeneo e anecogeno, si possono visualizzare setti, spesso separare. A volte viene determinata una sospensione finemente dispersa, che viene facilmente spostata durante la percussione della formazione. Il tumore è solitamente localizzato posteriormente e lateralmente all'utero

(Fig. 16.9).

hanno escrescenze papillari localizzate in modo non uniforme sulla superficie interna della capsula sotto forma di strutture parietali di varie dimensioni e maggiore ecogenicità. Molteplici papille molto piccole irruvidiscono o rendono spugnosa la parete. A volte il calcare si deposita nelle papille; nelle scansioni presenta una maggiore ecogenicità. In alcuni tumori, le escrescenze papillari riempiono l’intera cavità, creando l’aspetto di un’area solida. Le papille possono crescere sulla superficie esterna del tumore. Lo spessore della capsula del cistoadenoma sieroso papillare è 0,2-0,3 cm. Cistoadenomi papillari sierosi sono definite formazioni bilaterali arrotondate, meno spesso ovali con un diametro di 7-12 cm, monocamerali e (o) bicamerali. Si trovano lateralmente o posteriormente all'utero, talvolta si visualizzano sottili setti lineari (Fig. 16.10).

Cistoadenoma mucinoso ha più partizioni spesse 0,2-0,3 cm, spesso in aree separate di cavità cistiche. La sospensione viene visualizzata solo in formazioni relativamente grandi. Il cistoadenoma mucinoso è spesso grande, >20 cm di diametro (a volte fino a 50 cm), quasi sempre multicamerale, localizzato principalmente sul lato e dietro l'utero,

Riso. 16.9. Cistoadenoma ovarico sieroso semplice.

ecografia

Fig.16.10.Papillare-

cistoadenoma rosa dell'ovaio. ecografia

forma rotonda o ovoidale. Nella cavità viene visualizzata una sospensione finemente dispersa di media o alta ecogenicità che non viene spostata dalla percussione con un sensore ad ultrasuoni. Il contenuto di alcune camere può essere omogeneo (Fig. 16.11).

Tumore di Brenner, tumori misti, indifferenziati fornire un'immagine non specifica sotto forma di formazioni di una struttura solida eterogenea o solida cistica.

Centro per la prevenzione e il controllo delle malattie aiuta in modo più accurato. differenziare Tumori ovarici benigni e maligni. Secondo le curve della velocità del flusso sanguigno nell'arteria ovarica, dell'indice di pulsazione e dell'IR, si può sospettare la malignità dei tumori, soprattutto nelle fasi iniziali, poiché i tumori maligni sono caratterizzati da vascolarizzazione attiva e l'assenza di zone di vascolarizzazione è più tipica di neoplasie benigne. Al CDC, bene

Riso. 16.11. Cistoadenoma mucinoso dell'ovaio. Ultrasuoni, power doppler

I tumori epiteliali ovarici di alta qualità sono caratterizzati da moderata vascolarizzazione della capsula, dei setti e da inclusioni ecogeniche. L'IR non supera 0,4.

L'uso di ecografi che forniscono una ricostruzione tridimensionale (3D) del quadro acustico consente di visualizzare più in dettaglio il letto vascolare della formazione ovarica, per valutare la profondità e il rapporto spaziale delle strutture normali e patologiche.

La TC e la RM vengono utilizzate per diagnosticare i tumori ovarici.

I metodi di ricerca endoscopica (laparoscopia) sono ampiamente utilizzati per la diagnosi e il trattamento dei tumori ovarici. Sebbene la laparoscopia non sempre consenta di determinare la struttura interna e la natura della formazione, può essere utilizzata per diagnosticare piccoli tumori ovarici che non portano alla trasformazione volumetrica delle ovaie, "ovaie non palpabili" (Fig. 16.12).

La diagnosi intraoperatoria laparoscopica dei tumori ovarici è di grande valore. L'accuratezza della diagnosi laparoscopica dei tumori è del 96,5%. L'uso dell'accesso laparoscopico non è indicato nelle pazienti con tumori ovarici maligni, il che determina la necessità di escludere la neoplasia prima dell'intervento chirurgico. Se durante la laparoscopia viene rilevata una crescita maligna, è consigliabile procedere alla laparotomia (conversione), poiché la rimozione laparoscopica di un cistadenoma con degenerazione maligna può violare l'integrità della capsula tumorale e colonizzare il peritoneo e potrebbe essere difficile rimuovere l'omento (omentectomia).

Nella diagnosi dei tumori ovarici, un posto importante è dato alla determinazione di specifiche sostanze biologiche mediante metodi biochimici e immunologici. Di grande interesse sono numerosi marcatori associati al tumore - antigeni associati al tumore (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Riso. 16.12. Cistoadenoma sieroso semplice. Laparoscopia

La concentrazione di questi antigeni nel sangue consente di giudicare i processi nell'ovaio. Il CA-125 si trova nel 78-100% delle pazienti con cancro ovarico, soprattutto nei tumori sierosi. Il suo livello supera la norma (35 UI / ml) solo nell'1% delle donne senza patologia tumorale delle ovaie e nel 6% dei pazienti con tumori benigni. I marcatori tumorali vengono utilizzati nel monitoraggio dinamico delle pazienti con tumori ovarici maligni (prima, durante e dopo il trattamento).

In caso di lesioni bilaterali delle ovaie, viene eseguito un esame radiografico del tratto gastrointestinale per escludere un tumore metastatico (Krukenberg), se necessario vengono utilizzati metodi endoscopici (gastroscopia, colonscopia).

Ulteriori metodi di ricerca in pazienti con masse ovariche consentono non solo di determinare l'accesso chirurgico, ma anche di formare un'opinione sulla natura della formazione della massa, che determina la scelta del metodo di trattamento chirurgico (laparoscopia-laparotomia).

Trattamentotumori epiteliali operativo. Il volume e l'accesso all'intervento chirurgico dipendono dall'età del paziente, dalle dimensioni e dalla malignità della formazione, nonché dalle malattie concomitanti.

Il volume del trattamento chirurgico aiuta a determinare un esame istologico urgente. A cistoadenoma sieroso semplice in giovane età, l'esfoliazione del tumore è accettabile, lasciando il tessuto ovarico sano. Nelle donne anziane, le appendici uterine sul lato interessato vengono rimosse. A Cistoadenoma sieroso semplice di tipo borderline (basso grado) nelle donne in età riproduttiva il tumore viene asportato dal lato affetto con biopsia dell'ovaio collaterale e omentectomia. Nelle pazienti in età premenopausale vengono eseguite l'amputazione sopravaginale dell'utero e (o) l'estirpazione dell'utero con appendici e omentectomia.

Cistoadenoma papillare a causa della gravità dei processi proliferativi, richiede un intervento più radicale. Con la sconfitta di un'ovaia, se le escrescenze papillari si trovano solo sulla superficie interna della capsula, in una giovane donna sono accettabili la rimozione delle appendici sul lato interessato e una biopsia dell'altra ovaia (Fig. 16.13). Se sono interessate entrambe le ovaie, viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero con entrambe le appendici.

Se si riscontrano escrescenze papillari sulla superficie della capsula, a qualsiasi età, viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici o estirpazione dell'utero e rimozione dell'omento.

È possibile utilizzare l'accesso laparoscopico in pazienti in età riproduttiva con lesione ovarica unilaterale senza germinazione della capsula tumorale utilizzando una sacca-contenitore di evacuazione.

A cistoadenoma papillare borderline Sono accettabili la localizzazione unilaterale nelle pazienti giovani interessate a preservare la funzione riproduttiva, l'asportazione dell'utero dal lato affetto, la resezione dell'altra ovaia e l'omentectomia (Fig. 16.14).

Nelle pazienti in età perimenopausale, l'utero viene estirpato con le appendici su entrambi i lati e l'omento viene rimosso.

Riso. 16.13. Cistoadenoma sieroso papillare dell'ovaio. Crescite papillari sulla superficie interna della capsula

Riso. 16.14. Tumore ovarico borderline (cistoadenopapillomi sierosi borderline). Colorazione con ematossilina ed eosina, χ 200. Foto di O.V. Zayratyan

Trattamentocistoadenoma mucinoso operativo: rimozione delle appendici dell'ovaio interessato in pazienti in età riproduttiva. Nei periodi pre e post-menopausa, è necessario rimuovere le appendici su entrambi i lati insieme all'utero.

Piccoli cistoadenomi mucinosi possono essere rimossi mediante laparoscopia chirurgica utilizzando una sacca di evacuazione. Per i tumori di grandi dimensioni è necessario rimuovere prima il contenuto con un'aspirazione elettrica attraverso un piccolo foro.

Indipendentemente dalla natura morfologica del tumore, prima della fine dell'operazione è necessario tagliare ed esaminare la superficie interna del tumore.

Viene anche mostrata una revisione degli organi addominali (appendice vermiforme, stomaco, intestino, fegato), esame e palpazione dell'omento, linfonodi para-aortici, come in tutti i tipi di tumori.

La prognosi per il trattamento chirurgico dei cistoadenomi è favorevole.

TrattamentoTumori del Brennero operativo. Nei pazienti giovani è indicata la rimozione delle appendici uterine dal lato affetto. Nella perimenopausa viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici. Con un tumore proliferante sono indicate l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici e la rimozione totale dell'omento.

Tumori del cordone sessuale dell'ovaio e dello stroma (ormonalmente attivi)

I tumori stromali dei cordoni sessuali comprendono i tumori delle cellule granulosastromali (tumore delle cellule della granulosa e gruppo dei fibromi thecom) (Fig. 16.15) e gli androblastomi, tumori che originano dalle cellule della granulosa, dalle cellule della teca, dalle cellule di Sertoli, dalle cellule di Leydig e dai fibroblasti stromali ovarici. I tumori ormono-dipendenti si dividono in femminilizzanti (cellule della granulosa e tecoma) e mascolinizzanti (androblastoma).

La maggior parte delle neoplasie contengono cellule di tipo ovarico (tumori a cellule granulosomiali). Una parte minore è rappresentata da derivati ​​di cellule di tipo testicolare (tumori delle cellule stromali del Sertoli). Se è impossibile differenziare i tumori femminili da quelli maschili, si può usare il termine "tumori non classificabili dei cordoni sessuali e dello stroma ovarico".

I tumori stromali dei cordoni sessuali rappresentano circa l’8% di tutte le masse ovariche.

Tumori femminilizzanti si verificano a qualsiasi età: cellule della granulosa - più spesso nei bambini e in giovane età, tecoma - in pre e postmenopausa ed è estremamente raro nei bambini.

Tumore a cellule della granulosa costituisce dall'1 al 4% delle neoplasie ovariche che producono ormoni, si sviluppa dal tessuto granuloso, simile nella struttura all'epitelio granulare di un follicolo in maturazione; più comune nell'adolescenza e nei periodi riproduttivi. Tekoma è costituito da cellule simili alle cellule della teca dei follicoli atretici e si osserva solitamente durante la peri- e la menopausa. I tumori a cellule della granulosa rappresentano l’1-2% di tutte le neoplasie ovariche. I tecomi sono 3 volte meno comuni.

Riso. 16.15. Tumore a cellule della granulosa delle ovaie. Colorazione con ematossilina ed eosina, × 200. Foto di O.V. Zayratyan

Manifestazioni cliniche associato all’attività ormonale dei tumori femminilizzanti. Il tumore a cellule della granulosa di "tipo giovanile" provoca la pubertà prematura, che è più correttamente considerata falsa a causa della mancanza di ovulazione. Le ragazze hanno macchie irregolari dal tratto genitale con un leggero sviluppo dei caratteri sessuali secondari; vengono determinate le caratteristiche dell'influenza estrogenica: il sintomo della "pupilla", la cianosi della vulva, il piegamento della vagina, l'aumento del corpo dell'utero. Lo sviluppo somatico non è accelerato. L'età ossea corrisponde al calendario. In età riproduttiva è possibile il sanguinamento uterino disfunzionale.

I tumori femminilizzanti negli anziani si manifestano solitamente con la metrorragia, che è un sintomo particolarmente significativo della neoplasia. Nel periodo postmenopausale, il livello degli ormoni estrogeni aumenta con il "ringiovanimento" del paziente. Nell'endometrio si possono rilevare processi proliferativi: si possono sviluppare iperplasia cistica ghiandolare, spesso con atipie di vario grado, polipi endometriali, adenocarcinoma endometriale.

Diagnosi stabilito sulla base di un quadro clinico pronunciato, dati di un esame generale e di un esame ginecologico, test di diagnostica funzionale, livelli ormonali, ultrasuoni con flusso di colore, laparoscopia.

Tumori ovarici femminilizzanti vaginale-addominale a due mani nello studio si definiscono formazioni unilaterali con un diametro da 4 a 20 cm (in media 10-12 cm), elastiche dense o strette

consistenza skoy (a seconda della proporzione di stroma fibroso o tematico), mobile, a pareti lisce, indolore.

Tumore a cellule della granulosa ha una capsula chiara, nella sezione - lobulazione pronunciata e colore giallo, emorragie focali e campi di necrosi. A tekoms la capsula è solitamente assente: la sezione presenta una struttura solida, un tessuto con sfumatura giallastra fino a un colore giallo intenso. Focolai di emorragia, le cisti non sono tipiche. Nella maggior parte dei casi, i tecomi sono unilaterali e raramente maligni. Il diametro varia da 5 a 10 cm.

Negli ecogrammi, i tumori femminilizzanti vengono visualizzati come una formazione arrotondata unilaterale con una struttura interna prevalentemente eco-positiva e inclusioni eco-negative, spesso multiple. Diametro del tumore 10-12 cm.

Il tumore può presentare varianti cistiche; in questi casi assomiglia ad un cistoadenoma ovarico. La conduzione del suono dei tumori è normale. Il confronto dei dati anamnestici, dell'immagine ecografica con la patologia visualizzata dell'endometrio (soprattutto in età postmenopausale) aiuta a stabilire la diagnosi corretta.

Con la CDI vengono visualizzate più zone di vascolarizzazione sia nel tumore stesso che lungo la sua periferia. Le strutture interne della formazione sembrano un mosaico eterogeneo con una predominanza del flusso sanguigno venoso. Nella modalità di studio Doppler spettrale, il flusso sanguigno nei tumori ovarici ha una bassa velocità sistolica e una bassa resistenza (IR<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

I tumori femminilizzanti possono essere benigni (80%) o maligni. La malignità è determinata da metastasi e recidive. Le metastasi si verificano principalmente nella copertura sierosa degli organi addominali, nel peritoneo parietale e nell'omento. Il tumore maligno è più spesso un tumore a cellule della granulosa, estremamente raramente - tecoma.

Trattamento tumori femminilizzanti solo operativi. Il volume e l'accesso (laparotomia-laparoscopia) dipendono dall'età del paziente e dall'entità

Riso. 16.16. Tecoma dell'ovaio. Ultrasuoni, CDC

Riso. 16.17. Tumore a cellule della granulosa. ultrasuoni,

Centro per la prevenzione e il controllo delle malattie

formazioni, lo stato dell'altra ovaia e concomitante patologia genitale ed extragenitale.

Durante l'operazione viene effettuato un esame istologico urgente, una verifica della cavità addominale, viene attentamente esaminata un'ovaia collaterale. Con il suo aumento è indicata una biopsia, si cerca di determinare lo stato dei linfonodi para-aortici.

Nelle ragazze con tumore benigno delle cellule della granulosa, viene rimossa solo l'ovaia interessata; nei pazienti del periodo riproduttivo è indicata la rimozione delle appendici uterine sul lato interessato. In età peri- e post-menopausale viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici o l'estirpazione dell'utero con appendici (a seconda dei cambiamenti nell'endometrio). Piccoli tumori possono essere rimossi mediante laparoscopia chirurgica.

In un tumore maligno (secondo i risultati di una conclusione istologica urgente), sono indicati l'estirpazione dell'utero con appendici su entrambi i lati e la rimozione dell'omento.

Fibroma dell'ovaio occupa un posto speciale tra i fibromi-tecomi e si sviluppa dal tessuto connettivo. Essenzialmente, è un tecoma ormonalmente inattivo. La struttura del tumore è rappresentata da fasci intrecciati di cellule a forma di fuso che producono collagene.

Il fibroma ovarico è un tumore benigno relativamente raro. I fibromi costituiscono dal 2,5 al 4% di tutti i tumori, si verificano a qualsiasi età (più spesso - a 40-60 anni), dimensioni del tumore - da 3 a 15 cm Prima della pubertà, il fibroma ovarico non si verifica. I pazienti hanno uno sfondo premorboso sfavorevole con frequenti violazioni delle funzioni mestruali e genitali. Forse questi disturbi sono dovuti allo stesso fattore eziologico che ha causato il tumore.

Il fibroma ovarico è spesso combinato con i fibromi uterini. Non sono esclusi sia il fibroma che la cisti nella stessa ovaia. In combinazione con altre malattie, il quadro clinico è determinato dalla totalità dei loro sintomi.

I fibromi ovarici vengono spesso scoperti per caso durante un intervento chirurgico. La crescita del fibroma è lenta, ma con cambiamenti distrofici il tumore può aumentare rapidamente di dimensioni.

Il tumore non secerne ormoni steroidei, ma nel 10% dei casi può essere accompagnato dalla sindrome di Meigs (ascite in combinazione con idrotorace e anemia). Lo sviluppo di questi processi è associato al rilascio del liquido edematoso dal tessuto tumorale e al suo ingresso dalla cavità addominale nelle cavità pleuriche attraverso i portelli del diaframma. Alla sezione, il tessuto fibroma è solitamente denso, bianco, fibroso, talvolta con aree di edema e degenerazione cistica, è possibile la calcificazione, talvolta diffusa. Il tumore è localizzato in un'ovaia sotto forma di un nodo chiaramente definito.

Con un aumento dell'attività mitotica, il tumore è classificato come borderline con un basso potenziale maligno.

Il fibroma ovarico viene diagnosticato sulla base del decorso clinico della malattia e dei dati di un esame vaginale-addominale a due mani. Il tumore deve essere differenziato dal nodo mioma peduncolato sottosieroso, così come dai tumori di struttura diversa. L'esame ginecologico sul lato o dietro l'utero determina la formazione di un volume del diametro di 5-15 cm, di forma rotonda o ovoidale, di consistenza densa, quasi pietrosa, con superficie liscia, mobile, indolore. Il fibroma ovarico è spesso accompagnato da ascite, quindi a volte viene scambiato per una neoplasia maligna.

La diagnosi è aiutata dall'ecografia con CDI. Gli ecogrammi mostrano una formazione rotonda o ovale con contorni chiari e uniformi. La struttura interna è prevalentemente omogenea, ecopositiva, di media o bassa ecogenicità. A volte vengono rilevate inclusioni econegative, che indicano cambiamenti degenerativi. L'assorbimento acustico pronunciato è determinato direttamente dietro il tumore. Con CDI, i vasi nei fibromi non vengono visualizzati, il tumore è avascolare. La sensibilità e la specificità della RM e della TC nella diagnosi dei fibromi ovarici sono equivalenti a quelle dell'ecografia.

Alla laparoscopia, il fibroma ovarico è rotondo o ovoidale, con una superficie liscia e scarsa vascolarizzazione. La capsula è solitamente biancastra, i vasi sono determinati solo nell'area della tuba di Falloppio. È anche possibile una tonalità rosa-biancastra del colore della capsula. La consistenza del tumore è densa.

Il trattamento del fibroma è chirurgico. Il volume e l'accesso dell'intervento chirurgico dipendono dalle dimensioni del tumore, dall'età del paziente e dalle concomitanti malattie ginecologiche ed extragenitali. Di norma, le appendici uterine vengono rimosse dal lato affetto in assenza di indicazioni per la rimozione dell'utero nei pazienti in età riproduttiva. Con un piccolo tumore viene utilizzato l'accesso laparoscopico.

La prognosi è favorevole.

Tumori delle cellule stromali (androblastoma, tumore del Sertoli). UN-

Il droblastoma si riferisce a tumori mascolinizzanti ormonalmente attivi e rappresenta circa l'1,5-2% di tutte le neoplasie ovariche. È un tumore mascolinizzante che produce ormoni contenente cellule di Sertoli-Leydig (ilo e stromali). Formato in eccesso e-

I drogeni inibiscono la funzione della ghiandola pituitaria e la produzione di estrogeni diminuisce nel corpo. Il tumore è prevalentemente benigno. L'androblastoma si manifesta nei pazienti di età inferiore ai 20 anni e nelle ragazze; in queste osservazioni si nota spesso la pubertà precoce isosessuale. Il diametro della formazione va da 5 a 20 cm, la capsula è spesso ben definita, la struttura è spesso lobulata, sulla sezione il tumore è solido, giallastro, arancio o grigio-arancio. L'altra ovaia conservata è sempre atrofica, fibrosamente alterata, come nelle donne in postmenopausa.

La principale manifestazione clinica del tumore è la virilizzazione. Sullo sfondo dello stato di salute generale, si verifica l'amenorrea, si nota infertilità, le ghiandole mammarie diminuiscono (defeminizzazione), compaiono successivi segni di mascolinizzazione: la voce diventa grossolana, si sviluppa una crescita di peli di tipo maschile (irsutismo), aumenta la libido, lo spessore del sottocutaneo il tessuto adiposo diminuisce, si verifica l'ipertrofia del clitoride, i contorni del corpo e i volti assumono caratteristiche maschili. I sintomi della malattia di solito si sviluppano gradualmente.

Le manifestazioni cliniche dipendono principalmente dall'età. Nel periodo riproduttivo, il paziente va dal medico, di regola, per l'amenorrea e l'infertilità. Nel periodo della menopausa e della postmenopausa, nella maggior parte dei casi, i segni clinici sono considerati fenomeni legati all'età e solo con lo sviluppo della mascolinizzazione il paziente si rivolge al medico. Il tumore si sviluppa lentamente, quindi una visita anticipata dal medico è solitamente associata a dolore al basso ventre (con complicazioni).

La diagnosi viene stabilita sulla base del quadro clinico e dei dati di un esame vaginale-addominale a due mani, nonché dell'ecografia con CDI.

In un esame ginecologico, il tumore viene determinato sul lato dell'utero, è unilaterale, mobile, indolore, con un diametro da 5 a 20 cm, di forma ovale, di consistenza densa, con una superficie liscia. Con gli ultrasuoni si distinguono le tipologie solida, cistica e cistico-solida. Il quadro ecografico mostra una struttura interna eterogenea con molteplici aree iperecogene e inclusioni ipoecogene.

La dopplerografia non ha un valore preciso nel determinare la struttura morfologica del tumore, ma a volte aiuta a rilevare il tumore.

Trattamento per virilizzare i tumori dell'ovaio operativamente vengono utilizzati sia laparotomia che accesso laparoscopico. Il volume e l'accesso durante il trattamento chirurgico dipendono dall'età del paziente, dalle dimensioni e dalla natura della formazione di massa. Con l'androblastoma nelle ragazze e nei pazienti in età riproduttiva, è sufficiente rimuovere le appendici uterine dal lato interessato. Nelle pazienti in postmenopausa viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici. Dopo la rimozione del tumore, le funzioni del corpo della donna vengono ripristinate nella stessa sequenza in cui si sono sviluppati i sintomi della malattia. L'aspetto di una donna cambia molto rapidamente, le funzioni mestruali e riproduttive vengono ripristinate, ma l'ingrossamento della voce, l'ipertrofia del clitoride e l'irsutismo possono persistere per tutta la vita. Se si sospetta un tumore maligno, sono indicate la panisterectomia e la rimozione dell'omento.

La prognosi per un tumore benigno è favorevole.

tumori a cellule germinali

Neoplasie germinogene derivano dalle cellule germinali primarie delle gonadi embrionali e dai loro derivati, dai tre strati germinali: ectoderma, mesoderma ed endoderma.

Disgerminoma (seminoma dell'ovaio) - tumore maligno dell'ovaio, ha una forte somiglianza con il corrispondente tumore testicolare. I disgerminomi rappresentano circa l'1-2% dei tumori ovarici e circa il 3% di tutti i tumori maligni. Vengono rilevati più spesso all'età di 10-30 anni (in circa il 5% dei casi fino a 10 anni e molto raramente dopo i 50 anni).

Il disgerminoma è il tumore maligno più comune in gravidanza. È costituito da cellule morfologicamente simili ai follicoli primordiali. Si ritiene che i disgerminomi provengano da cellule germinali primarie. Normalmente, al momento della nascita, tutte le cellule germinali fanno parte dei follicoli primordiali, le cellule germinali che non formano follicoli muoiono. Se ciò non accade, le cellule germinali acquisiscono la capacità di proliferazione incontrollata e danno origine a un tumore. Il disgerminoma si manifesta negli adolescenti e nelle giovani donne con infantilismo generale e genitale con menarca tardivo. Si osservano spesso anomalie degli organi genitali esterni. Il tumore è solitamente unilaterale.

Un tipico disgerminoma è un tumore solido rotondo o ovoidale con una capsula fibrosa biancastra liscia. Il tumore può raggiungere dimensioni considerevoli, sostituendo completamente il tessuto ovarico; il disgerminoma con piccoli nodi ha una consistenza diversa.

Alla sezione, il tessuto tumorale è giallastro, marrone chiaro con una sfumatura rosa. I tumori di grandi dimensioni sono generalmente chiazzati a causa di emorragie e necrosi di età variabile.

Manifestazioni cliniche non hanno caratteristiche specifiche. L'attività ormonale del disgerminoma non è caratteristica.

I reclami dei pazienti non sono specifici, a volte compaiono dolori sordi al basso ventre, malessere generale, fenomeni disurici, debolezza, sonnolenza, affaticamento, il ciclo mestruale è spesso disturbato: l'amenorrea prolungata può essere sostituita da sanguinamento uterino. Il disgerminoma è soggetto a rapida crescita, diffusione metastatica e germinazione negli organi vicini. Le metastasi di solito si verificano attraverso la via linfogena, interessando i linfonodi dell'arteria iliaca comune, l'aorta addominale distale e i linfonodi sopraclavicolari. Le metastasi ematogene si verificano nella fase terminale della malattia, più spesso nel fegato, nei polmoni, nelle ossa. Le manifestazioni delle metastasi del disgerminoma sono simili a quelle del tumore primario.

Diagnosi vengono stabiliti sulla base del decorso clinico della malattia, dei dati dell'esame ginecologico a due mani, dell'ecografia con color doppler e dell'esame morfologico di una macropreparazione rimossa. In una visita ginecologica, il tumore si trova solitamente dietro l'utero, spesso unilaterale, arrotondato, con contorni sfocati, denso, tubercolare

fiocco, con un diametro da 5 a 15 cm (più spesso raggiunge grandi dimensioni), nella fase iniziale, mobile, indolore.

L'ecografia con CDC è di grande aiuto. All'ecografia il tumore presenta una ecogenicità media ecopositiva, spesso una struttura lobulare. All'interno della neoplasia non sono rare aree di alterazioni degenerative, i contorni sono irregolari, la forma è irregolare.

L'esame Doppler rivela molteplici aree di vascolarizzazione sia lungo la periferia che nelle strutture centrali del tumore: con IR basso (<0,4).

Trattamento disgerminomi solo chirurgicamente seguiti da radioterapia. Si consiglia di utilizzare l'accesso laparotomico. Con un tumore unilaterale senza segni di diffusione oltre l'ovaio colpito nelle giovani donne che pianificano di avere figli in futuro, può essere limitato alla rimozione delle appendici uterine dal lato colpito. Nelle pazienti in età perimenopausale viene eseguita l'estirpazione dell'utero con le appendici e l'omento viene rimosso. Durante l'operazione, l'integrità della capsula non deve essere violata, poiché ciò peggiora significativamente la prognosi.

Quando il tumore si diffonde oltre l'ovaio, è indicata un'operazione più radicale: rimozione dell'utero con appendici e omento, seguita da radioterapia. I linfonodi ingranditi sono soggetti a rimozione e la loro area: terapia a raggi X. Sia il tumore primario che i linfonodi metastatici rispondono bene alla radioterapia. Le forme pure di disgerminomi sono altamente sensibili alla radioterapia, che determina una prognosi relativamente favorevole della malattia.

Con un trattamento adeguato è possibile un recupero completo. Attualmente, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con disgerminoma incapsulato unilaterale senza metastasi raggiunge il 90%. In termini prognostici, le metastasi e la germinazione oltre l'ovaio, le grandi dimensioni e la localizzazione bilaterale del disgerminoma sono sfavorevoli.

Teratoma. Teratoma maturo si riferisce ai tumori a cellule germinali. A seconda della differenziazione dei tessuti, i teratomi sono divisi in maturi (cisti dermoide) e immaturo (teratoblastoma).

I teratomi maturi si dividono in solidi (senza cisti) e cistici (cisti dermoide). Esistono anche teratomi monodermici - struma ovaio e carcinoide ovaia; la loro struttura è identica al normale tessuto tiroideo e ai carcinoidi intestinali.

Il teratoma cistico maturo è uno dei tumori più comuni dell'infanzia e dell'adolescenza; può verificarsi anche nei neonati, il che indica indirettamente la sua origine teratogena. Il teratoma maturo si manifesta in età riproduttiva, nel periodo postmenopausale (come reperto accidentale). È costituito da derivati ​​ben differenziati di tutti e tre gli strati germinali con predominanza di elementi ectodermici (da cui il termine "cisti dermoide"). Il tumore è una cisti monocamerale (raramente si osserva una struttura multicamerale), è sempre benigno e solo occasionalmente mostra segni di malignità. La struttura delle cisti dermoidi comprende il cosiddetto tubercolo dermoide, in cui si rivelano tessuti maturi e organi rudimentali.

La capsula della cisti dermoide è densa, fibrosa, di vario spessore, la superficie è liscia, lucida. Il teratoma nel taglio ricorda una borsa contenente una spessa massa di grasso e capelli, sotto forma di palline o ciocche di varia lunghezza, spesso si trovano denti ben formati. La superficie interna della parete è rivestita da un epitelio cilindrico o cubico. L'esame microscopico rivela tessuti di origine ectodermica - pelle, elementi di tessuto neurale - glia, neurociti, gangli. I derivati ​​mesodermici sono rappresentati dal tessuto osseo, cartilagineo, muscolare liscio, fibroso e adiposo. I derivati ​​​​dell'endoderma sono meno comuni e di solito comprendono l'epitelio bronchiale e gastrointestinale, il tessuto della tiroide e le ghiandole salivari. Oggetto di un esame istologico particolarmente approfondito dovrebbe essere il tubercolo dermoide per escludere neoplasie maligne.

Sintomi le cisti dermoidi differiscono poco da quelle dei tumori ovarici benigni. La cisti dermoide non ha attività ormonale, raramente causa disturbi. La condizione generale di una donna, di regola, non soffre. La sindrome del dolore è annotata in un piccolo numero di osservazioni. A volte si verificano fenomeni disurici, una sensazione di pesantezza al basso ventre. In alcuni casi, il peduncolo della cisti dermoide si attorciglia e si verificano i sintomi di un "addome acuto" che richiedono un intervento chirurgico di emergenza.

La cisti dermoide è spesso combinata con altri tumori e formazioni tumorali delle ovaie. Estremamente raro nel teratoma maturo, si verifica un processo maligno, principalmente carcinoma a cellule squamose.

Diagnosi stabilito sulla base del decorso clinico della malattia, visita ginecologica a due mani, utilizzo dell'ecografia con color doppler, laparoscopia.

All'esame ginecologico il tumore si localizza prevalentemente anteriormente all'utero; è arrotondato, con superficie liscia, ha gamba lunga, mobile, indolore, di consistenza densa. Il diametro di un teratoma maturo va da 5 a 15 cm.

La cisti dermoide con inclusione di tessuto osseo è l'unico tumore che può essere identificato su una radiografia semplice della cavità addominale. L'ecografia aiuta a chiarire la diagnosi dei teratomi maturi (polimorfismo acustico pronunciato).

I teratomi maturi hanno una struttura ipoecogena con inclusione ecogena solitaria, a contorni netti. Direttamente dietro l'inclusione ecogenica c'è un'ombra acustica. I teratomi maturi possono avere una struttura interna atipica. All'interno del tumore vengono visualizzate numerose piccole inclusioni iperecogene. In molti casi, dietro le inclusioni a piccole linee viene visualizzato un debole effetto di potenziamento, la "coda della cometa". Forse una struttura cistico-solida con componente densa ad elevata ecogenicità, di forma rotonda o ovale, con contorni regolari. Il polimorfismo della struttura interna del tumore crea spesso difficoltà nell'interpretazione dei quadri ecografici (Fig. 16.18).

Riso. 16.18. teratoma maturo. ecografia

Con CDI nei teratomi maturi, la vascolarizzazione è quasi sempre assente, il flusso sanguigno può essere visualizzato nel tessuto ovarico adiacente al tumore, l'IR è entro 0,4.

Come metodo aggiuntivo nella diagnosi dei teratomi maturi dopo l'uso degli ultrasuoni, è possibile utilizzare la TC.

Alla laparoscopia la cisti dermoide è di colore giallo-biancastro non uniforme; alla palpazione con manipolatore la consistenza è densa. Un certo valore diagnostico differenziale è la localizzazione della cisti nel fornice anteriore, a differenza dei tumori di altro tipo, solitamente localizzati nello spazio uterino-rettale. Il gambo di una cisti dermoide è solitamente lungo, sottile e possono esserci piccole emorragie sulla capsula.

Trattamento teratoma maturo chirurgico. Il volume e l'accesso dell'intervento chirurgico dipendono dalla dimensione della formazione della massa, dall'età del paziente e dalla concomitante patologia genitale. Nelle giovani donne e ragazze, se possibile, la resezione parziale dell'ovaio all'interno del tessuto sano (cistectomia) dovrebbe essere limitata. È preferibile utilizzare un approccio laparoscopico utilizzando una sacca di evacuazione. Nelle pazienti in età perimenopausale è indicata l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici su entrambi i lati. È consentito rimuovere le appendici uterine dal lato interessato se l'utero non viene modificato.

La prognosi è favorevole.

Teratoblastoma (teratoma immaturo) si riferisce a neoplasie maligne dell'ovaio. Il tumore è estremamente immaturo, a bassa differenziazione. Il teratoma immaturo è molto meno comune di quello maturo. Il tumore tende a crescere rapidamente e può raggiungere dimensioni considerevoli. L'esame microscopico determina la combinazione di derivati ​​di tutti e 3 gli strati germinali. La superficie tagliata è solitamente variegata, dal grigio chiaro al marrone scuro. All'esame vengono determinate ossa, cartilagine, capelli, il tumore contiene masse grasse.

Il tumore si trova solitamente sul lato dell'utero. È unilaterale, di forma irregolare, irregolarmente morbido, a volte di consistenza densa - a seconda del tipo predominante di tessuto e dei cambiamenti necrotici, di grandi dimensioni, con una superficie irregolare, inattivo, sensibile alla palpazione. Durante la germinazione, la capsula viene impiantata nel peritoneo, dà metastasi ai linfonodi retroperitoneali, ai polmoni, al fegato e al cervello. Le metastasi di un teratoma immaturo, come il tumore principale, sono solitamente costituite da vari elementi tissutali con le strutture più immature.

I pazienti lamentano dolore al basso ventre, debolezza generale, letargia, aumento dell'affaticamento, diminuzione della capacità di lavorare. La funzione mestruale spesso non è disturbata. Nell'esame del sangue si notano cambiamenti inerenti ai tumori maligni. Con una rapida crescita, il quadro clinico dovuto a intossicazione, decadimento e metastasi del tumore è simile a quello delle malattie somatiche generali. Ciò spesso porta a un trattamento inadeguato. Al momento del riconoscimento, il tumore è già in corso.

L'uso dell'ecografia con CFD aiuta a chiarire la diagnosi. Le immagini ecografiche riflettono una struttura mista, cistico-solida di un teratoma immaturo con contorni sfocati irregolari. Come tutti i tumori maligni, il teratoma immaturo ha una struttura interna caotica con pronunciata neovascolarizzazione. Con la CDI, viene visualizzato un pattern a mosaico pronunciato con flusso sanguigno turbolento e shunt artero-venosi localizzati prevalentemente in posizione centrale. Diminuzione dell'indice di resistenza periferica (IR<0,4).

Trattamento chirurgico. Amputazione sopravaginale ammissibile dell'utero con appendici e rimozione dell'omento. I teratomi immaturi sono insensibili alla radioterapia, ma talvolta possono rispondere alla chemioterapia di combinazione. La prognosi è sfavorevole.

16.3. cancro ovarico

La diagnosi precoce e il trattamento del cancro ovarico rimangono uno dei problemi più difficili in oncologia. Negli ultimi 10 anni, sia in Russia che nel mondo, si è osservata una chiara tendenza all’aumento dell’incidenza del cancro alle ovaie. Occupa costantemente il 2° posto nella struttura dei tumori di localizzazione ginecologica (dopo il cancro della cervice) e rimane al 1° posto in termini di mortalità.

Attualmente, i fattori eziologici dei tumori ovarici maligni non sono stati identificati in modo affidabile. Ci sono tre ipotesi principali. Secondo la prima, i tumori ovarici si manifestano in condizioni di iperattività del sistema ipotalamo-ipofisi, con conseguente iperestrogenismo cronico. Gli estrogeni non portano direttamente alla trasformazione tumorale della cellula, ma creano le condizioni in cui aumenta la probabilità di cancro nei tessuti sensibili agli estrogeni. Un'altra ipotesi si basa sul concetto di "ovulazione incessante" (menarca precoce, menopausa tardiva, poche gravidanze, allattamento abbreviato). L'ovulazione costante porta a danni

riduzione dell'epitelio dello strato corticale dell'ovaio, che, a sua volta, aumenta la probabilità di danni aberranti al DNA con simultanea inattivazione dei geni oncosoppressori. Secondo la terza ipotesi genetica, gli individui ad alto rischio includono familiari con cancro al seno e alle ovaie autosomico dominante.

Secondo la letteratura mondiale, le forme ereditarie di cancro ovarico si riscontrano solo nel 5-10% delle pazienti. I progressi nell'ingegneria genetica hanno permesso di identificare una serie di oncogeni la cui espressione è associata a forme familiari di cancro ovarico.

Esiste una relazione tra la frequenza dei tumori di vario tipo morfologico e l'età dei pazienti. Il picco di incidenza del cancro ovarico si osserva tra i 60 ei 70 anni di età, ma recentemente è stato fissato 10 anni prima.

Il cancro ovarico può essere primario, secondario e metastatico.

La frequenza specifica del cancro primario non è superiore al 5%. Nel cancro primario, il tumore è formato dall'epitelio tegumentario dell'ovaio, pertanto in esso non è presente alcuna miscela di elementi benigni e maligni. cancro primario chiamati tumori maligni che colpiscono principalmente l'ovaio. Secondo la struttura istologica, il cancro ovarico primario è un tumore epiteliale maligno di una struttura ghiandolare o papillare (Fig. 16.19).

Cancro ovarico secondario(cistaadenocarcinoma) è il più comune e rappresenta l'80-85% di tutte le forme di cancro ovarico; si sviluppa sullo sfondo

Riso. 16.19. Cancro ovarico papillare sieroso (cistoadenocarcinoma sieroso). Colorazione con ematossilina ed eosina, × 200. Foto di O.V. Zayratyan

tumori benigni o borderline. Molto spesso, il cancro ovarico secondario si verifica nei cistoadenomi papillari sierosi, meno spesso nei cistoadenomi mucinosi. Le lesioni ovariche secondarie comprendono anche il cistoadenocarcinoma endometrioide.

Cancro ovarico metastatico(tumore di Krukenberg) è una metastasi dal focus primario, che più spesso si trova nel tratto gastrointestinale, nello stomaco, nella ghiandola mammaria, nella ghiandola tiroidea, nell'utero. Metastasi da tumori maligni del tratto gastrointestinale si diffondono per via ematogena, linfogenica retrograda e di impianto. Le metastasi sono solitamente bilaterali. L'ascite si verifica nel 60-70% dei casi. Il tumore cresce molto rapidamente. Macroscopicamente, il tumore metastatico è biancastro, tuberoso, spesso fibroso al taglio. Può avere una consistenza densa o pastosa, che dipende dal rapporto tra lo stroma e il parenchima del tumore, nonché dai cambiamenti secondari sotto forma di edema o necrosi. Microscopicamente, nel cancro metastatico, vengono determinate le cellule rotonde a forma di anello piene di muco.

Attualmente è stata adottata la classificazione internazionale unificata, che riflette sia lo stadio del processo che il tipo istologico del tumore.

Lo stadio del processo tumorale viene stabilito sulla base dei dati dell'esame clinico e durante l'intervento chirurgico.

Classificazione del cancro ovarico

Stadio I: il tumore è limitato a un'ovaia.

Stadio II: il tumore colpisce una o entrambe le ovaie con diffusione alla pelvi.

Stadio III - diffuso a una o entrambe le ovaie con metastasi nel peritoneo oltre la pelvi e (o) metastasi nei linfonodi retroperitoneali.

Stadio IV: diffuso in una o entrambe le ovaie con metastasi a distanza.

quadro clinico. La varietà delle forme morfologiche è una delle ragioni dell'eterogeneità del decorso clinico del cancro ovarico. Non sono presenti segni patognomonici. Le forme localizzate di cancro ovarico, di regola, rimangono asintomatiche; i pazienti giovani talvolta avvertono dolore fino a un pronunciato "addome acuto" (22%) a causa della possibilità di torsione della gamba o perforazione della capsula tumorale. Nel resto dei pazienti i sintomi compaiono a causa della prevalenza del processo tumorale: intossicazione, perdita di peso, debolezza generale, malessere generale, aumento della fatica, diminuzione e perversione dell'appetito, febbre, disfunzione del tratto gastrointestinale (nausea, vomito, senso di pienezza nella regione epigastrica, pesantezza al basso ventre, stitichezza alternata a diarrea, fenomeni disurici). L'addome è ingrandito a causa dell'ascite. Potrebbe esserci un versamento in una o entrambe le cavità pleuriche. Ci sono segni di insufficienza cardiovascolare e respiratoria, edema agli arti inferiori.

Diagnostica un tumore maligno può essere difficile a causa della mancanza di sintomi patognomonici nelle fasi iniziali della malattia. Le neoplasie maligne non presentano segni clinici evidenti,

distinguerli dai tumori benigni. A questo proposito, le pazienti ad alto rischio di sviluppo di tumori ovarici richiedono particolare attenzione. Si tratta di donne con funzionalità ovarica compromessa, che vengono osservate a lungo per formazioni infiammatorie tubo-ovariche, processi iperplastici ricorrenti dell'endometrio in postmenopausa, precedentemente operate per tumori ovarici benigni, pazienti con ridotta fertilità.

Con la visita ginecologica a due mani si determinano più spesso tumori bilaterali di forma ovale o irregolare, con superficie irregolare, consistenza densa, di varie dimensioni, limitatamente mobili e (o) immobili. Dietro l'utero si palpano dense formazioni indolori che sporgono nel retto: le "spine".

Nel cancro ovarico, l'ascite è solitamente espressa. L'esame rettovaginale è necessario per determinare l'invasione del processo canceroso nel tessuto pararettale e parametrico.

La moderna diagnostica dei tumori ovarici maligni comprende l'ecografia transvaginale utilizzando emettitori acustici ad alta risoluzione e flusso di colori, che consente di visualizzare il flusso sanguigno dell'organo. La misurazione del flusso sanguigno in sistole e diastole consente di giudicare la resistenza del flusso sanguigno calcolando gli indicatori di resistenza vascolare periferica.

All'esame ecografico si evidenzia una formazione volumetrica di notevoli dimensioni, spesso bilaterale, di forma irregolare, con capsula spessa e irregolare, con escrescenze papillari multiple e setti (Fig. 16.20, 16.21). Le partizioni, di regola, di dimensioni disuguali, il liquido libero (ascite) è determinato nella pelvi e nella cavità addominale.

A dopplerografia a colori nei tumori maligni dell'ovaio, molti vasi (zone di neovascolarizzazione) sono determinati sia lungo la periferia che nelle strutture centrali del tumore sulle partizioni e nelle escrescenze papillari con bassa resistenza al flusso sanguigno (IR<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Riso. 16.20. Cancro ovarico.

ecografia

Riso. 16.21. Cancro ovarico. Crescita lungo la parete interna. Ricostruzione 3D

Riso. 16.22. Cancro ovarico. Ultrasuoni, CDC

Riso. 16.23. Cancro ovarico. Ricostruzione tridimensionale del letto vascolare neoformato

TC e risonanza magnetica.Alla tomografia computerizzata, le neoplasie maligne vengono visualizzate come formazioni volumetriche, con contorni irregolari e irregolari, una struttura interna disomogenea (zone di liquido e densità dei tessuti molli), una capsula ispessita con setti interni di spessore disuguale. La TC consente di determinare i confini chiari tra utero, vescica e intestino e quindi identificare il processo adesivo nella pelvi.

La laparoscopia consente di eseguire una biopsia con esame morfologico dell'istiotipo del materiale ed esame citologico del liquido peritoneale.

Il contenuto degli antigeni associati al tumore nel siero dei pazienti è correlato al decorso della malattia. I marcatori CA-125, CA-19.9, CA-72.4 sono della massima importanza. CA-125, che si trovano nel 78-100% dei pazienti con cancro ovarico. Il livello di CA-125 supera la norma (35 UI / ml). Nelle forme iniziali del processo tumorale, la specificità del CA-125 è bassa, quindi il marcatore tumorale non può essere utilizzato come test di screening. Il CA-125 è di grande valore come controllo dell'efficacia del trattamento delle forme comuni della malattia e per il successivo monitoraggio. Nell'80-85% dei pazienti la diagnosi può essere posta con questi metodi, anche se in alcuni casi la diagnosi definitiva è possibile durante la laparotomia (Fig. 16.24).

Algoritmo per l'esame di pazienti con sospetto cancro ovarico:

1) esame vaginale e rettovaginale a due mani;

2) Ecografia degli organi pelvici con color doppler;

3) Ecografia della formazione ovarica in modalità 3D;

4) Ecografia della cavità addominale, tiroide, ghiandola mammaria;

5) RKT;

6) risonanza magnetica;

7) mammografia;

8) fluoroscopia, gastroscopia, irrigoscopia, colonscopia;

Riso. 16.24. Cancro ovarico. macropreparazione

9) Radiografia degli organi del torace;

10) cromocistoscopia.

Si consiglia di eseguire una radiografia del torace per escludere metastasi.

Lo stadio del processo maligno, oltre ai metodi di cui sopra, può essere chiarito mediante cromocistoscopia (specialmente con grandi tumori ovarici immobili). Le pazienti con tumore ovarico diagnosticato o sospetto (indipendentemente dallo stadio) devono essere operate.

Trattamento. Quando si sceglie la tattica di trattamento dei pazienti con cancro ovarico, si dovrebbe tenere conto dello stadio del processo, della struttura morfologica del tumore, del grado di differenziazione, della potenziale sensibilità di questo istiotipo del tumore alla chemioterapia e al trattamento con radiazioni, aggravando fattori, età del paziente, stato immunitario, malattie croniche come controindicazione a un particolare metodo di trattamento. .

Il trattamento del cancro ovarico è sempre complesso. Il metodo principale, sebbene non indipendente, rimane quello chirurgico: asportazione dell'utero e delle appendici ed asportazione dell'omento malato. Nella chirurgia addominale viene utilizzata una laparotomia mediana inferiore. Ciò garantisce la rimozione del tumore nella ferita senza disturbare la sua capsula, crea le condizioni per una revisione approfondita degli organi addominali e rende possibile, se necessario, l'esecuzione completa dell'operazione.

In alcuni pazienti (debilitati, anziani, con grave patologia extragenitale), l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici e la resezione subtotale del grande omento può essere limitata. Il grande omento deve essere asportato e sottoposto ad esame morfologico. La rimozione dell'omento impedisce il successivo sviluppo di ascite (Fig. 16.25).

Nelle pazienti giovani con neoplasie maligne sono accettabili la rimozione delle appendici uterine del lato affetto, la resezione dell'altra ovaia e la resezione subtotale del grande omento. Simile

Riso. 16.25. Cancro ovarico. Metastasi all'omento

gli interventi possono essere eseguiti solo in pazienti con trasformazione maligna dell'ovaio in stadio I. Nel cancro ovarico in stadio II viene eseguita un'operazione radicale, che prevede l'estirpazione dell'utero con appendici e la resezione dell'omento.

È possibile determinare con precisione lo stadio della malattia solo con una revisione approfondita della cavità addominale. Assicurati di esaminare il fluido peritoneale, produrre un audit dei linfonodi para-aortici. I linfonodi ingrossati vengono perforati o sottoposti a biopsia per l'esame citomorfologico. Se vi sono dubbi sull'operabilità del paziente, è consigliabile eseguire l'intervento chirurgico nella 2a fase, dopo la chemioterapia, che in futuro aumenta la radicalità del trattamento chirurgico.

Domande di controllo

1. Fornire una classificazione dei tumori ovarici.

2. Tumori epiteliali delle ovaie. Quali sono le loro tattiche diagnostiche e gestionali?

Ciao Anna, ti chiedo gentilmente di aiutarmi con una consulenza competente, perché nonostante le azioni dei medici, la situazione è diventata quasi critica. Fino all'età di 23 anni, in ginecologia e in generale era assolutamente sana: andava a ballare, si diplomava al liceo, lavorava - conduceva uno stile di vita attivo, aveva anche una relazione con un uomo, ma non per molto (la compagna era sana, è stata controllata). Ho avuto il ciclo dall'età di 12 anni, era sempre puntuale, di media abbondanza +/- rispetto alla stagione. Nel 2015, la parte bassa della schiena ha iniziato a far male di notte (è successo il giorno successivo dopo il sesso) - a sinistra in basso dall'osso sacro, dolore lancinante, e dopo alcune settimane, i periodi mensili sono diminuiti da 4 giorni a 3, hanno iniziato dimagrire. Non si è verificato alcun disagio e si è manifestata secrezione estranea + aumento della formazione di gas, ma senza diarrea o stitichezza. Per qualche ragione, tutte le complicazioni si sono verificate principalmente in posizione orizzontale. Mi sono rivolto al ginecologo locale, mi ha esaminato, ha fatto degli strisci, mi ha prescritto test ormonali, tutto si è rivelato in ordine, ad eccezione del cortisolo: è leggermente elevato. Ha detto, forse stress, non c'è ancora niente da trattare, è necessario essere osservati + consultare un neurologo. Anche dal consulto non sono emerse patologie. Dopo non ci furono più rapporti sessuali, ma a causa del mancato miglioramento - la parte bassa della schiena mi faceva sempre più male a sinistra - decisi di rivolgermi ad un altro ginecologo. Ma nella vasca di semina hanno identificato 10 Staphylococcus aureus su 5... il ginecologo ha detto di curarlo - ha prescritto supposte antibatteriche, un batteriofago e una flora ricostituente. L'intestino ha cominciato a gonfiarsi meno, il resto dei problemi è rimasto lo stesso. Una coltura ripetuta dopo la terapia ha rivelato Klebsiella 10 su 6... il ginecologo ha prescritto ceftriaxone con lidocaina (10 iniezioni), dopo due iniezioni il linfonodo del collo si è gonfiato, l'area vicino alla tiroide è gonfia. non ha rivelato alcuna anomalia, il ginecologo ha detto di continuare la terapia: hanno fatto altre 4 iniezioni, hanno dato farmaci antiallergici, il gonfiore si è attenuato. La parte bassa della schiena ha smesso di farmi male per un po ', la situazione con le mestruazioni era la stessa, in estate ho cercato di ignorare il problema, non c'erano sintomi, tranne gli stessi scarsi, ma non c'erano periodi regolari. Ad agosto 2016, la salute generale, gli esami del sangue, ecc. erano normali. A metà settembre ha iniziato a sentire un aumento della temperatura fino a 37 di notte, è comparsa una lieve aritmia episodica, la condizione è migliorata durante il giorno, mi sono rivolto al terapeuta - ancora esami del sangue, urina, biochimica - tutto è in ordine. Il congedo per malattia non è stato rilasciato. Il medico ha detto di non innervosirsi, potrebbe essere un raffreddore. Più tardi, ha iniziato a sentire pressione sulla vescica, è comparsa minzione frequente. È andata urgentemente a fare un'ecografia, dove hanno trovato una formazione cistico-solida dell'ovaio sinistro.. 7 * 8 * 9 e vedi, + cistifellea polipo cervicale 3 mm. Test PCR DNA raccolti per IPP, ancora femoflora - dove c'è una forte predominanza di lattobatteri + HIV, Sifilide - negativo; biochimica, dove, oltre al glucosio - 6,2 ore, albumina - 54 ore, creatinina - 69 L, emoglobina - 119, anche tutto va bene. Ca 125 c he 4 tumore maligno non è stato confermato. Prima dell'intervento è stata sottoposta in ginecologia a una terapia per alleviare l'infiammazione (?) del tumore (febbricola, sudorazione, aritmia) con gentamicina (21 iniezioni). Secondo il medico, secondo la citologia e l'aspirato dalla cavità uterina, la formazione è benigno, l'utero è sano, i strisci (tutti i tipi) sono puliti. Dopo una settimana di iniezioni, la temperatura è scomparsa, sono iniziate le mestruazioni, ma già da 2 giorni. Una settimana dopo, si è verificata debolezza muscolare + uno scricchiolio fortemente udibile durante il movimento delle articolazioni, contrazioni eterogenee dei muscoli, delle caviglie, delle mani durante la notte, combinate con extrasistole. Il neurologo non ha riscontrato alcuna patologia, ha prescritto glicina, vitamine, magnesio B6. Il 2 novembre sono stata operata in oncologia con ovariectomia dell'ovaio sinistro e parte dell'omento, le analisi hanno evidenziato la natura benigna della formazione (il tipo di cisti non è stato ancora informato). 1,5 settimane prima dell'operazione, iniziarono ad apparire secrezioni vaginali liquide, inodore, come l'acqua - 1-2 volte al giorno, goccia a goccia + un po' di muco chiaro dal rinofaringe. La sera prima dell'intervento le corde vocali erano leggermente infiammate, la voce era rauca. L'operazione stessa ha avuto successo, l'anestesia è stata facilmente tollerata, nonostante la natura addominale dell'intervento. Il giorno successivo, i muscoli del collo, della gola, la febbre nella regione dello sterno si sono ammalati - è uscito pus, anche nel rinofaringe è rimasta la sistole sopraventricolare, la temperatura è salita a 38,2 perché lo stomaco stesso non fa male. Il 1° giorno postoperatorio, il 3 novembre, sono apparse piccole perdite marrone-nere e il 5 novembre sono apparse sanguinolente con coaguli, come durante le mestruazioni (anche se avrebbero dovuto apparire il 14 novembre). Nessuno dei dipendenti è impegnato nella diagnosi di complicazioni, dicono "beh, questo è lecito" l'unica cosa che hanno "aiutato" - hanno chiamato uno psicoterapeuta che mi ha prescritto dei sedativi - hanno sonno e la coordinazione visiva è disturbata ... di notte continua a sudare, l'infermiera ha abbassato la temperatura con un'iniezione fino a 37. La testa non fa male, c'è appetito, l'umore non è male, ma peggiora, il che è dovuto a questa situazione con complicazioni. Per favore aiutami ad analizzare tutto e a trovare la causa di questi sintomi! Forse è un'infezione latente o una malattia autoimmune? Come rivelarlo? Nessuno spiega le ragioni, fanno solo iniezioni - pillole. Non sono una persona codarda, ma ho paura di tale inazione e incomprensione da parte dei medici.