Esacerbazioni dell'uveite. Uveite (infiammazione della rete vascolare dell'occhio): foto, sintomi e trattamento

L'uveite è un gruppo di malattie dell'occhio associate all'infiammazione della coroide dell'occhio (un altro nome è il tratto uveale).

La coroide o uvea è rappresentata da tre componenti: l'iride (in latino iris), il corpo ciliare o corpo ciliare (in latino corpus ciliare) e la coroide propriamente detta (in latino chorioidea).

A seconda della sede dell'infiammazione, si distinguono le seguenti forme di uveite: ciclite, irite, iridociclite, corioretinite, coroidite, ecc. Il pericolo principale di questo gruppo di malattie sono le possibili conseguenze sotto forma di cecità o ipovisione.

L'insorgenza di questa malattia è facilitata dal fatto che il sistema vascolare dell'occhio è molto diffuso e il flusso sanguigno nel tratto uveale è lento, il che può portare alla ritenzione di microrganismi nella coroide.

In determinate condizioni, questi microrganismi possono causare infiammazioni. L'insorgenza e lo sviluppo dell'infiammazione sono influenzati anche da altre caratteristiche della coroide, in particolare dal diverso apporto sanguigno e dall'innervazione delle sue diverse strutture:

• la sezione anteriore (iride e corpo ciliare) è irrorata di sangue attraverso le arterie lunghe ciliare anteriore e posteriore, ed è innervata dalle fibre ciliari del primo ramo del nervo trigemino;
• il tratto posteriore (coroide) è irrorato di sangue dalle arterie ciliari corte posteriori ed è caratterizzato dall'assenza di innervazione sensoriale.

Queste caratteristiche determinano lesioni separate delle parti anteriore e posteriore del tratto uveale. Potrebbe soffrire un dipartimento o l’altro.

Tipi di malattia

1. Secondo il principio anatomico, l'uveite è divisa in forme anteriore, intermedia (o mediana, periferica), posteriore e generalizzata.

• Uveite anteriore: irite, ciclite anteriore, iridociclite. L'infiammazione si verifica nell'iride e nel corpo vitreo. Questa localizzazione dell'infiammazione è più comune di tutte le altre.
• Uveite mediana: ciclite posteriore, pars planite. Sono colpiti il ​​corpo ciliare, la retina, la coroide e il corpo vitreo.
• Uveite posteriore: coroidite, corioretinite, retinite, neurouveite. Sono colpiti la coroide, la retina e il nervo ottico.
• Uveite generalizzata – panuveite. Questo tipo di malattia si sviluppa se sono interessate tutte le parti della coroide.

L'uveite è caratterizzata da una diversa natura del processo infiammatorio, e pertanto si distinguono le seguenti forme:

• sieroso,
• purulento,
• fibroplastico,
• emorragico,
• uveite mista.

In base alle cause di insorgenza, l'uveite si divide in endogena (l'infezione si localizza e si diffonde all'interno dell'organismo) ed esogena (l'infezione viene introdotta dall'esterno a seguito di ferite, ustioni, operazioni). Esistono anche uveiti primarie (quando la malattia non è preceduta da un'altra malattia dell'occhio) e secondarie (si verificano come complicazione dopo altre malattie dell'occhio, ad esempio la sclerite o le ulcere corneali).

In base alle caratteristiche morfologiche si distinguono uveite granulomatosa (infiammazione metastatica focale) e non granulomatosa (infiammazione allergica-infettiva diffusa).

A seconda del decorso della malattia, si distinguono uveiti acute (che durano non più di tre mesi), croniche (che non vanno via per molto tempo, che durano più di tre mesi) e ricorrenti (dopo il recupero, l'infiammazione si ripresenta).

Cause della malattia

L'uveite può verificarsi a causa di infezioni, reazioni allergiche, disturbi metabolici, ipotermia, diminuzione dell'immunità, lesioni e malattie generali del corpo.

La più comune (quasi la metà dei casi) è l'uveite infettiva. L'infezione può essere causata da mycobacterium tuberculosis, toxoplasma, streptococchi, treponema, virus dell'herpes e funghi. L'infezione nella coroide può provenire da qualsiasi fonte a causa di malattie virali, tubercolosi, sifilide, carie dentale, tonsillite, ecc.

L'uveite allergica si verifica sullo sfondo di allergie alimentari e farmacologiche.

L'uveite può verificarsi in presenza delle seguenti malattie del corpo: artrite reumatoide, reumatismi, psoriasi, colite ulcerosa, sclerosi multipla, glomerulonefrite, ecc.

L'uveite di natura traumatica può verificarsi a causa di ustioni oculari, lesioni penetranti all'occhio o ingresso di un corpo estraneo al suo interno.

L'uveite può svilupparsi sullo sfondo di disfunzioni ormonali e disturbi metabolici (menopausa, diabete, ecc.), malattie del sangue, malattie degli organi visivi (sclerite, blefarite, cheratite, congiuntivite, distacco della retina, ecc.).

Sintomi della malattia

I sintomi di ciascuna forma di uveite sono diversi.

L'uveite anteriore è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• fotofobia,
• diminuzione dell'acuità visiva,
• lacrimazione cronica,
• costrizione della pupilla,
• dolore,

Nel decorso cronico dell'uveite anteriore, i sintomi sono rari o lievi: solo leggero rossore e punti fluttuanti davanti agli occhi.

L'uveite periferica si manifesta con i seguenti sintomi:

• spesso entrambi gli occhi sono colpiti simmetricamente,
• deterioramento dell'acuità visiva.

L'uveite posteriore è caratterizzata da un'insorgenza tardiva dei sintomi. Sono caratterizzati da:

• visione offuscata,
• distorsione degli oggetti,
• macchie fluttuanti davanti agli occhi,
• diminuzione dell'acuità visiva.

Diagnosi della malattia

La diagnosi tempestiva dell'uveite è molto importante, perché se non trattate si possono sviluppare pericolose patologie oculari che possono portare alla completa cecità.

L'esame oftalmico per sospetta uveite può includere:

• normale esame esterno
• test dell'acuità visiva,
• determinazione dei campi visivi,
• tonometria (un metodo per misurare la pressione intraoculare),
• studio della reazione pupillare,
• biomicroscopia (esame mediante una speciale lampada a fessura),
• gonioscopia (per studiare l'angolo della camera anteriore dell'occhio),
• oftalmoscopia (esame del fondo dell'occhio),
• Ultrasuoni dell'occhio,
• angiografia dei vasi retinici,
• tomografia di varie strutture dell'occhio (compresa la struttura della testa del nervo ottico),
• reoftalmografia (misurazione della velocità del flusso sanguigno nei vasi oculari).

Se le cause dell'uveite sono altre malattie del corpo, è necessario effettuare contemporaneamente la diagnostica di laboratorio e funzionale e il trattamento di queste malattie.

Trattamento della malattia

L'oculista prescrive il trattamento per l'uveite a seconda del tipo e della causa della malattia. La terapia in questo caso ha lo scopo di prevenire complicazioni che possono portare alla perdita della vista.

Per trattare l'uveite utilizzare:

• i midriatici (atropina, ciclopentolo, ecc.) eliminano lo spasmo del muscolo ciliare, prevengono la comparsa o rompono le aderenze esistenti.
• uso di steroidi a livello locale (unguenti, iniezioni) e sistemico. A questo scopo vengono utilizzati betametasone, desametasone, prednisolone. Se gli steroidi non aiutano, vengono prescritti farmaci immunosoppressori.
• colliri per ridurre la pressione intraoculare elevata,
• antistaminici per le allergie,
• agenti antivirali e antimicrobici in presenza di infezioni.

Con un trattamento tempestivo, le forme lievi di uveite scompaiono entro 3-6 settimane.

Nei casi più gravi, con significativa distruzione del corpo vitreo, è necessario il trattamento chirurgico dell'uveite. In caso di iridociclocoroidite (o panuveite), può essere eseguita la vitreectomia (asportazione chirurgica del corpo vitreo) e, se l'occhio non può essere salvato, viene eseguita l'eviscerazione del bulbo oculare (tutte le strutture interne del bulbo oculare vengono rimosse).

Trattamento della malattia con metodi tradizionali

Quando si tratta l'uveite, è possibile utilizzare alcuni metodi della medicina tradizionale, dopo aver discusso la possibilità di tale trattamento con il medico:

• Un decotto di camomilla, rosa canina, calendula o salvia aiuta con l'uveite. Per prepararlo occorrono 3 cucchiai di erbe aromatiche e un bicchiere di acqua bollente. La miscela dovrebbe infondere per circa un'ora. Quindi dovresti filtrarlo e sciacquarti gli occhi con questo decotto.
• Anche l’aloe può aiutare. Puoi usare il succo di aloe per i colliri, diluendolo in acqua bollente fredda in un rapporto da 1 a 10. Puoi preparare un infuso dalle foglie secche di aloe.
• Puoi usare la radice di altea schiacciata. Per fare questo, versare 3-4 cucchiai di radice di altea con un bicchiere d'acqua a temperatura ambiente. Devi lasciarlo in infusione per 8 ore e poi usarlo per lozioni.

Prevenzione delle malattie

Per prevenire le malattie, è necessario osservare l'igiene degli occhi, prevenire l'ipotermia, lesioni agli occhi, superlavoro, sviluppare allergie e trattare tempestivamente varie malattie del corpo. Se si verifica una malattia agli occhi, deve essere trattata immediatamente per non provocare la comparsa di malattie più gravi.

L'uveite oculare è un'infiammazione patologica della rete vascolare dell'occhio. Poiché la membrana uveale (vascolare) nutre l'intero bulbo oculare, lo sviluppo del processo infiammatorio può verificarsi ovunque nell'occhio o nel tratto uveale, che comprende i vasi, l'iride e il corpo ciliare.

Lo sviluppo di questa malattia colpisce sempre la vista, più la forma è trascurata, più grave, più tangibili saranno le conseguenze per l'occhio malato. Dalla perdita di parte del campo visivo o dell'acuità visiva alla completa cecità. Al minimo segno di problema, contatta immediatamente il tuo oculista.

La coroide svolge una serie di funzioni molto importanti: nutrizione del bulbo oculare, adattamento al livello di illuminazione, partecipa all'accomodamento, produzione di fluido intraoculare, ripristina i pigmenti visivi, ecc. Barriera emato-oftalmica.

La barriera emato-oftalmica è costituita da cellule endoteliali dei capillari retinici e costituisce un filtro fisiologico. Il suo compito è impedire che grandi molecole provenienti da vasi sanguigni, microrganismi, tossine e cellule immunitarie entrino nella retina. Allo stesso tempo, non perde molti farmaci, il che rende il trattamento molto più difficile.

L'esposizione a fattori esogeni (esterni) o endogeni (interni) porta all'interruzione della permeabilità di questa barriera, che facilita la penetrazione di virus, infezioni e microflora patogena nella rete vascolare dell'occhio. Il focolaio infettivo può essere localizzato in qualsiasi parte del corpo; attraverso il flusso sanguigno, le sue tossine e antigeni raggiungono il bulbo oculare.

A causa dei diversi rami dell'afflusso di sangue per le diverse strutture dell'occhio, l'infiammazione si verifica localmente in alcune parti, ma col tempo può peggiorare fino a completare il danno dell'occhio. L'uveite nei bambini si manifesta allo stesso modo degli adulti, ma è molto meno comune. È importante curare la causa, il fulcro del processo, altrimenti l'uveite si ripresenterà spesso.

Classificazione

La malattia non è contagiosa, non si trasmette in alcun modo ed è impossibile infettarsi. L'uveite si manifesta come una complicazione e non come una malattia indipendente. La classificazione dipende da molti fattori; è necessario prescrivere il trattamento etiotropico corretto.

A seconda della posizione del processo infiammatorio:

1. – infiammazione dell’iride e del corpo ciliare.
2. Uveite posteriore: colpisce il nervo ottico, la retina, la coroide (coroide).
3. Uveite periferica: l'infiammazione colpisce la retina, il corpo vitreo, la coroide, il corpo ciliare.
4. Panuveite (iridociclocoroidite): il processo colpisce l'intera coroide del bulbo oculare.

Secondo la natura della malattia:

• uveite acuta;
• uveite cronica (periodicamente ricorrente);
• uveite indolente (sindrome di Fuchs).

Secondo il tipo di processo infiammatorio, l'uveite è:

• emorragico;
• sieroso;
• fibrinoso;
• lamellare;
• purulento;
• misto.

A seconda della causa, esogena o endogena, l'uveite è:

Le cause dell'infiammazione sono varie, compresi gli pseudosintomi di neoplasie simili a tumori nel cervello.

I sintomi dell’uveite possono essere simulati mediante:

• linfoma primario del sistema nervoso centrale;
• La sindrome di Richter;
• Linfomi a cellule B e T;
• leucemia.

Uveite, le principali cause:

1. Violazione della permeabilità della barriera emato-oftalmologica dovuta a ipotermia, malattia, stati di immunodeficienza del corpo.
2. Disturbi metabolici o ormonali.
3. Malattie genetiche come spondilite anchilosante, retinopatia (vedi).
4. Danno traumatico al bulbo oculare: fisico, tossico, chimico, termico, da radiazioni.
5. Conseguenza dell'intervento chirurgico.
6. Malattie infiammatorie sistemiche: sarcoidosi, artrite psoriasica, artrite giovanile, malattia di Behçet.
7. Diabete mellito, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, HIV, tubercolosi, herpes, sifilide, clamidia, elmintiasi, toxoplasmosi, micoplasmosi, borreliosi.
8. Focolai cronici di infezione: carie, sinusite, tonsillite, sinusite.
9. Reazione allergica a vaccini, medicinali, cibo, pollini e altri allergeni.
10. Malattie dell'occhio: congiuntivite, blefarite, ulcere corneali, distacco di retina, sclerite, cheratite.
11. Ristagno e spasmo della rete vascolare dovuti a affaticamento visivo, irritazione cronica da fumo, polvere e sindrome dell'occhio secco.

Sintomi della malattia

Il quadro clinico dell'uveite dipende dalla posizione della lesione, dall'agente patogeno, dalla natura del decorso e dalle patologie concomitanti. I sintomi possono combinarsi o modificarsi a vicenda. I segni della malattia sono gli stessi negli adulti e nei bambini.

Uveite, sintomi principali:

1. Iperemia, arrossamento degli occhi, mal di testa.
2. Diminuzione dell'acuità visiva, parziale o completa, nebbia, foschia davanti agli occhi, punti fluttuanti, lampi, la forma degli oggetti può essere distorta.
3. Fotofobia, reazione dolorosa delle pupille alla luce, lacrimazione.
4. Taglio, bruciore degli organi visivi, sensazione di corpo estraneo, macchie negli occhi.
5. Nella forma anteriore dell'uveite, la pupilla si restringe costantemente, non risponde alla luce, si deforma nel tempo e perde la sua forma rotonda.
6. La visione notturna si deteriora, la concentrazione e lo sguardo sono difficili da correggere.
7. Con lo sviluppo del processo patologico, la percezione del colore è compromessa.
8. Aumenta la pressione intraoculare, accompagnata da una sensazione di pienezza nel bulbo oculare.
9. La forma e il colore dell'iride cambiano e su di essa appare un rivestimento o una tinta.
10. I sintomi dell'uveite sono accompagnati dal quadro clinico della malattia di base.

Diagnostica

Se trovi uno qualsiasi dei sintomi, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un oculista. Non rimandare per dopo, non aspettare che scompaia da solo, tali tattiche possono portare alla completa perdita della vista, soprattutto non dovresti sperimentare con la salute dei tuoi figli.

Determinare la causa dell'uveite:

1. Interrogare il paziente, raccogliere anamnesi e reclami.
2. Esame oftalmologico: oftalmoscopia, ecografia dell'occhio, paracentesi delle camere oculari, angiografia retinica, misurazione dell'acuità e del campo visivo, studio della rifrazione, misurazione della pressione intraoculare.
3. Raggi X: seni paranasali, colonna vertebrale, polmoni, articolazioni, articolazioni sacroiliache.
4. Diagnostica di laboratorio: emocromo completo, analisi generale delle urine, biochimica del sangue, proteina C-reattiva, proteine ​​totali del sangue e sue frazioni, ANF, RF.
5. Tipizzazione HLA.
6. Diagnosi di infezioni croniche e scatenanti: PCR, PIF, ELISA, reazione di Wasserman, test diaskin, test del quantiferone e così via.
7. Ulteriori consultazioni con i medici correlati: dentista, otorinolaringoiatra, urologo, reumatologo, fisiatra, ginecologo, neurologo e così via.
8. Scansione MRI o TC del cervello.

Come trattare l'uveite dell'occhio

Il trattamento dell'uveite oculare è principalmente mirato ad eliminare la causa della malattia. La terapia è prescritta dopo l'esame, la diagnosi e l'identificazione dell'agente patogeno. Vengono utilizzate medicine (colliri, iniezioni, unguenti), nonché rimedi popolari per trattamenti complessi. Un processo semplice e non avviato con un trattamento tempestivo può passare senza lasciare traccia sulla qualità della vista.

Piano di trattamento generale:

1. Glucocorticoidi: Ozurdex, Desametasone, Idrocortisone, Prednisolone. Vengono iniettati nell'occhio, sottocongiuntivamente, retrobulbaramente, sottotenonalmente. Collirio – “Dexoftan”, “Prenacid”, “Dexapos”.
2. Farmaci antinfiammatori non steroidei: assumere Ibuprofene, Indometacina, Movalis, Butadione per via orale.
3. Modulatori dei linfociti T: Ciclosporina, Tacrolimus, Sirolimus.
4. Antimetaboliti: Metotrexato, Azatioprina, Micofenolato.
5. Agenti alchilanti: Ciclofosfamide, Clorambucile.
6. Agenti biologici: inibitori del TNF, Humira, infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab, certolizumab.
7. Per l'infiammazione allergica vengono prescritti farmaci antiallergici "Suprastin" o "Claritin", "Clemastin".
8. Agenti antibatterici del gruppo di fluorochinoloni, cefalosporine, macrolidi, il farmaco dipende dall'agente patogeno.
9. Farmaci antivirali, se la causa è un virus: Cycloferon, Zovirax, Acyclovir, Viferon.
10. Midriatici per la costrizione e la dilatazione della pupilla, che prevengono la formazione di aderenze: “Atropina”, “Tropicamide”, “Irifrin”, “Ciclopentolato”.
11. Fibrinolitici per il riassorbimento delle cicatrici: “Gemaza”, “Lidaza”, “Wobenzym”.

L'intervento chirurgico è necessario nella fase di eliminazione delle complicanze o nelle forme avanzate di uveite, per tagliare le aderenze.

Rimedi popolari

Oltre al trattamento farmacologico, l'uveite oculare risponde efficacemente anche ai rimedi popolari. Diamo un'occhiata ad alcune delle ricette più popolari.

Come trattare a casa:

• il succo di aloe viene spremuto attraverso un sacchetto di garza, diluito da 1 a 10 e interrato;
• per impacchi e risciacqui vengono utilizzati una soluzione debole di permanganato di potassio, decotti di camomilla, salvia, calendula, piantaggine, foglie di betulla;
• la tintura di radice di altea è efficace per impacchi caldi e lozioni;
• Il miele è considerato un antisettico naturale; una soluzione debole di miele e acqua viene utilizzata come collirio antibatterico.

Complicazioni e prognosi

La prognosi dipende direttamente dalla causa e dallo stadio della malattia. Quanto prima il paziente si rivolge al medico, tanto più ottimistica è la prognosi. Il tempo medio di trattamento per l'uveite non complicata è di circa 3-6 settimane.

Complicazioni:

• perdita totale o parziale della vista;
• cataratta;
• vasculite;
• fusione del bordo della pupilla con il cristallino, che interrompe l'accomodazione e la rifrazione dell'occhio;
• disinserimento retinico;
• glaucoma;
• atrofia del nervo ottico;
• distrofia corneale;
• annebbiamento dei mezzi ottici dell'occhio;
• panuveite;
• perdita di un occhio.

Prevenzione

La prevenzione dell'uveite non è specifica, ma si riduce alle regole generali dell'igiene oculare, poiché è impossibile prevedere cosa causerà esattamente la malattia. Trattare tempestivamente tutte le infezioni agli occhi e le lesioni croniche del corpo. Seguire il regime di stress visivo e riposo, non lavorare troppo. Illumina correttamente la tua area di lavoro.

Cerca di evitare l'ipotermia, l'irritazione della mucosa dell'occhio con polvere, fumo, luce intensa e radiazioni ultraviolette. Non usare asciugamani o cosmetici di altre persone, osservare l'igiene quando si indossano lenti a contatto, si usano ciglia finte. Mangia bene, aggiungi vitamine alla tua dieta e conduci uno stile di vita sano.

Non saltare gli esami preventivi con un oculista.

Tutti i rimedi popolari e i farmaci autoselezionati per il trattamento devono essere approvati dal medico. Per i bambini, la medicina tradizionale è completamente controindicata sia nella prevenzione che nel trattamento. L'immunità non completamente formata e un corpo ancora debole vengono trattati solo sotto la supervisione di uno specialista.

Inoltre, guarda un video sull'infiammazione del sistema vascolare oculare:

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– un concetto generale che denota l'infiammazione di varie parti della coroide (iride, corpo ciliare, coroide). L'uveite è caratterizzata da arrossamento, irritazione e dolore agli occhi, maggiore sensibilità alla luce, visione offuscata, lacrimazione e comparsa di corpi volanti davanti agli occhi. La diagnosi oftalmologica dell'uveite comprende visometria e perimetria, biomicroscopia, oftalmoscopia, misurazione della pressione intraoculare, retinografia, ecografia dell'occhio, tomografia a coerenza ottica, elettroretinografia. Il trattamento dell'uveite viene effettuato tenendo conto dell'eziologia; i principi generali sono la nomina di terapia farmacologica locale (sotto forma di unguenti e gocce oculari, iniezioni) e sistemica, trattamento chirurgico delle complicanze dell'uveite.

informazioni generali

L'uveite o infiammazione del tratto uveale si verifica in oftalmologia nel 30-57% dei casi di lesioni infiammatorie dell'occhio. La membrana uveale (vascolare) dell'occhio è anatomicamente rappresentata dall'iride (iride), dal corpo ciliare o ciliare (corpo ciliare) e dalla coroide (corioidea) - la coroide stessa, che giace sotto la retina. Quindi, le principali forme di uveite sono irite, ciclite, iridociclite, coroidite, corioretinite, ecc. Nel 25-30% dei casi, l'uveite porta a ipovisione o cecità.

L'elevata prevalenza di uveite è associata ad un'estesa rete vascolare dell'occhio e ad un lento flusso sanguigno nel tratto uveale. Questa caratteristica contribuisce in una certa misura alla ritenzione di vari microrganismi nella coroide che, in determinate condizioni, possono causare processi infiammatori. Un'altra caratteristica di fondamentale importanza del tratto uveale è l'apporto sanguigno separato alla sua sezione anteriore, rappresentata dall'iride e al corpo ciliare, e alla sezione posteriore, la coroide. Le strutture della sezione anteriore sono rifornite di sangue dalle arterie ciliari posteriori lunghe e anteriori e la coroide dalle arterie ciliari corte posteriori. Per questo motivo, nella maggior parte dei casi, la sconfitta delle sezioni anteriore e posteriore del tratto uveale avviene separatamente. Diversa è anche l'innervazione delle sezioni della coroide dell'occhio: l'iride e il corpo ciliare sono abbondantemente innervati dalle fibre ciliari del primo ramo del nervo trigemino; la coroide non ha innervazione sensoriale. Queste caratteristiche influenzano l'insorgenza e lo sviluppo dell'uveite.

Classificazione dell'uveite

Secondo il principio anatomico, l'uveite è divisa in anteriore, mediana, posteriore e generalizzata. L'uveite anteriore è rappresentata da irite, ciclite anteriore, iridociclite; mediana (intermedia) – pars planite, ciclite posteriore, uveite periferica; posteriore – coroidite, retinite, corioretinite, neurouveite.

L'uveite anteriore coinvolge l'iride e il corpo ciliare: questa localizzazione della malattia si verifica più spesso. Nell'uveite mediana sono colpiti il ​​corpo ciliare e la coroide, il corpo vitreo e la retina. L'uveite posteriore si verifica con il coinvolgimento della coroide, della retina e del nervo ottico. Quando tutte le parti della coroide sono coinvolte, si sviluppa la panuveite, una forma generalizzata di uveite.

La natura del processo infiammatorio nell'uveite può essere sierosa, fibrinosa-lamellare, purulenta, emorragica, mista.

A seconda dell'eziologia, l'uveite può essere primaria e secondaria, esogena o endogena. L'uveite primaria è associata a malattie generali del corpo, l'uveite secondaria è associata direttamente alla patologia dell'organo della vista.

In base alle caratteristiche del decorso clinico, l'uveite viene classificata in acuta, cronica e cronica ricorrente; tenendo conto del quadro morfologico - in granulomatoso (metastatico focale) e non granulomatoso (tossico-allergico diffuso).

Cause dell'uveite

I fattori causali e scatenanti dell'uveite sono infezioni, reazioni allergiche, malattie sistemiche e sindromiche, lesioni, disturbi della regolazione metabolica e ormonale.

Il gruppo più numeroso è costituito da uveiti infettive: si verificano nel 43,5% dei casi. Gli agenti infettivi dell'uveite sono più spesso il mycobacterium tuberculosis, gli streptococchi, il toxoplasma, il treponema pallidum, il citomegalovirus, l'herpesvirus e i funghi. Tale uveite è solitamente associata all'infezione che entra nel letto vascolare da qualsiasi focolaio infettivo e si sviluppa con tubercolosi, sifilide, malattie virali, sinusite, tonsillite, carie dentale, sepsi, ecc.

L'aumento della sensibilità specifica ai fattori ambientali gioca un ruolo nello sviluppo dell'uveite allergica: allergie ai farmaci e agli alimenti, raffreddore da fieno, ecc. L'uveite da siero si sviluppa spesso con la somministrazione di vari sieri e vaccini.

L'uveite può essere eziologicamente associata a malattie sistemiche e sindromiche: reumatismi, artrite reumatoide, spondiloartrite, psoriasi, sarcoidosi, glomerulonefrite, tiroidite autoimmune, sclerosi multipla, colite ulcerosa, sindrome di Reiter, sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada (uveomeningoencefalite) lit) ecc.

L'uveite di origine post-traumatica si verifica in seguito a ustioni oculari, dovute a lesioni penetranti o contusive del bulbo oculare o a corpi estranei penetrati negli occhi.

Lo sviluppo dell'uveite può essere facilitato da disturbi metabolici e disfunzioni ormonali (con diabete, menopausa, ecc.), malattie del sistema sanguigno, malattie dell'organo della vista (distacco della retina, cheratite, congiuntivite, blefarite, sclerite, perforazione della cornea ulcere) e altre condizioni patologiche del corpo.

Sintomi dell'uveite

Le manifestazioni dell'uveite possono variare a seconda della localizzazione dell'infiammazione, della patogenicità della microflora e della reattività generale del corpo.

Nella sua forma acuta, l'uveite anteriore si manifesta con dolore, arrossamento e irritazione dei bulbi oculari, lacrimazione, fotofobia, costrizione della pupilla e visione offuscata. L'iniezione pericorneale assume una tonalità violacea e la pressione intraoculare spesso aumenta. Nell'uveite anteriore cronica, il decorso è spesso asintomatico o con sintomi lievi: leggero arrossamento degli occhi, macchie "fluttuanti" davanti agli occhi.

Un indicatore dell'attività dell'uveite anteriore sono i precipitati corneali (accumulo di cellule sull'endotelio della cornea) e la reazione cellulare nell'umore acqueo della camera anteriore, rilevata durante la biomicroscopia. Le complicanze dell'uveite anteriore possono includere sinechie posteriori (aderenze tra l'iride e la capsula del cristallino), glaucoma, cataratta, cheratopatia, edema maculare e membrane infiammatorie del bulbo oculare.

Nell'uveite periferica si notano danni a entrambi gli occhi, corpi mobili davanti agli occhi e diminuzione della visione centrale. L'uveite posteriore si manifesta con una sensazione di visione offuscata, distorsione degli oggetti e macchie "fluttuanti" davanti agli occhi e diminuzione dell'acuità visiva. Con l'uveite posteriore, possono verificarsi edema maculare, ischemia maculare, occlusione vascolare retinica, distacco della retina e neuropatia ottica.

La forma più grave della malattia è l'iridociclocoroidite diffusa. Di norma, questa forma di uveite si verifica sullo sfondo della sepsi ed è spesso accompagnata dallo sviluppo di endoftalmite o panoftalmite.

Nell'uveite associata alla sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada si osservano mal di testa, perdita dell'udito neurosensoriale, psicosi, vitiligine e alopecia. Con la sarcoidosi, oltre alle manifestazioni oculari, di regola, si osserva un ingrossamento dei linfonodi, delle ghiandole lacrimali e salivari, mancanza di respiro e tosse. Una connessione tra uveite e malattie sistemiche può essere indicata da eritema nodoso, vasculite, eruzioni cutanee e artrite.

Diagnosi di uveite

Un esame oftalmologico per l'uveite comprende un esame esterno degli occhi (condizione della pelle delle palpebre, congiuntiva), visometria, perimetria e studio della reazione pupillare. Poiché l'uveite può verificarsi con ipo o ipertensione, è necessaria la misurazione della pressione intraoculare (tonometria).

Per la diagnosi differenziale dell'uveite posteriore, sono indicati la determinazione della neovascolarizzazione della coroide e della retina, dell'edema retinico e del disco ottico, l'angiografia dei vasi retinici, la tomografia a coerenza ottica della macula e del disco ottico e la tomografia a scansione laser della retina.

La reoftalmografia e l'elettroretinografia possono fornire importanti informazioni diagnostiche per l'uveite di varie localizzazioni. Chiarimenti diagnostici strumentali comprendono la paracentesi della camera anteriore, la biopsia vitreale e corioretinica.

Inoltre, per uveiti di varia eziologia, potrebbe essere necessario consultare un fisiatra con una radiografia dei polmoni e la reazione di Mantoux; consultazione con un neurologo, TC o MRI del cervello,

La base del trattamento per l'uveite è la prescrizione di midriatici, steroidi e farmaci immunosoppressori sistemici; per uveite di eziologia infettiva - agenti antimicrobici e antivirali, per malattie sistemiche - FANS, citostatici, per lesioni allergiche - antistaminici.

Le instillazioni di midriatici (tropicamide, ciclopentolato, fenilefrina, atropina) possono eliminare lo spasmo del muscolo ciliare, prevenire la formazione di sinechie posteriori o rompere aderenze già formate.

L'anello principale nel trattamento dell'uveite è l'uso di steroidi a livello locale (sotto forma di instillazioni nel sacco congiuntivale, unguenti, iniezioni sottocongiuntivali, parabulbari, sub-tenoniche e intravitreali), nonché sistemicamente. Per l'uveite vengono utilizzati prednisolone, betametasone e desametasone. In assenza di effetto terapeutico della terapia steroidea è indicata la prescrizione di farmaci immunosoppressori.

In caso di pressione intraoculare elevata vengono utilizzati colliri appropriati e viene eseguita l'irudoterapia. Quando la gravità dell'uveite diminuisce, viene prescritta l'elettroforesi o la fonoforesi con enzimi.

In caso di esito sfavorevole dell'uveite e dello sviluppo di complicanze, può essere necessario la dissezione delle sinechie anteriori e posteriori dell'iride, il trattamento chirurgico delle opacità del vitreo, del glaucoma, della cataratta e del distacco della retina. In caso di iridociclocoroidite si ricorre spesso alla vitreectomia e, se è impossibile salvare l'occhio, all'eviscerazione del bulbo oculare.

Previsione e prevenzione dell'uveite

Il trattamento completo e tempestivo dell'uveite anteriore acuta, di norma, porta al recupero in 3-6 settimane. L'uveite cronica è soggetta a ricadute a causa dell'esacerbazione della malattia principale. Un decorso complicato di uveite può portare alla formazione di sinechie posteriori, allo sviluppo di glaucoma ad angolo chiuso, cataratta, distrofia e infarto retinico, edema del disco ottico e distacco della retina. A causa della corioretinite centrale o dei cambiamenti atrofici nella retina, l'acuità visiva è significativamente ridotta.

La prevenzione dell'uveite richiede un trattamento tempestivo delle malattie degli occhi e delle malattie generali, l'esclusione delle lesioni oculari intraoperatorie e domestiche, l'allergia del corpo, ecc.

3025 18/09/2019 5 min.

Gli occhi sono una parte importante di tutto il corpo. A volte, durante la diagnosi, la fonte del problema viene scoperta in un luogo completamente diverso da quello in cui era stato precedentemente cercato. Il trattamento di qualsiasi problema di salute deve essere affrontato in modo globale. Ciò è particolarmente vero per una malattia degli occhi come l'uveite. È importante trattare non solo i sintomi, ma identificare la causa della malattia.

Cos'è l'uveite?

L'uveite è un concetto generale che si riferisce all'infiammazione di varie parti della coroide (iride, corpo ciliare, coroide). Questa malattia è abbastanza comune e pericolosa. Spesso (nel 25% dei casi) l'uveite porta o addirittura alla cecità.

La comparsa di questa malattia è facilitata dall'elevata prevalenza della rete vascolare dell'occhio. In questo caso, il flusso sanguigno nel tratto uveale viene rallentato, il che può portare alla ritenzione di microrganismi nella coroide. In determinate condizioni, questi microrganismi si attivano e provocano infiammazioni.

Lacrimazione come uno dei segni di uveite

Lo sviluppo dell'infiammazione è influenzato anche da altre caratteristiche della coroide, tra cui il diverso apporto di sangue e l'innervazione delle sue diverse strutture:

• la sezione anteriore (iride e corpo ciliare) è irrorata di sangue dalle arterie lunghe ciliare anteriore e posteriore, ed è innervata dalle fibre ciliari del primo ramo del nervo trigemino;
• il tratto posteriore (coroide) è irrorato di sangue attraverso le arterie ciliari corte posteriori ed è caratterizzato dall'assenza di innervazione sensoriale.

Queste caratteristiche determinano la posizione della lesione nel tratto uveale. Può essere interessata la regione anteriore o posteriore.

Classificazione

L'anatomia dell'occhio predispone la malattia a localizzarsi in diverse sedi del tratto uveale. A seconda di questo fattore, ci sono:

• Uveite anteriore: irite, ciclite anteriore. L'infiammazione si sviluppa nell'iride e. Questa varietà è la più comune.
• Uveite mediana (intermedia): ciclite posteriore, pars planite. Sono colpiti il ​​corpo ciliare o vitreo, la retina e la coroide.
• Uveite posteriore: coroidite, retinite, neurouveite. Sono interessate la coroide, la retina, ecc.
• Uveite generalizzata – panuveite. Questo tipo di malattia si sviluppa se sono interessate tutte le parti della coroide.

Forme

La natura dell'infiammazione nell'uveite può essere diversa e pertanto si distinguono le seguenti forme della malattia:

• sieroso;
• emorragico;
• fibrinoplastico;
• misto.

A seconda della durata dell'infiammazione, si distinguono le forme acute e croniche (più di 6 settimane) di uveite.

Cause di infiammazione

L'uveite può svilupparsi per una vasta gamma di ragioni, le principali sono:

• infezioni;
• infortuni;
• malattie sistemiche e sindromiche;
• disturbi metabolici e regolazione ormonale.

Le uveiti infettive più comuni: si verificano nel 43,5% dei casi. Gli agenti infettivi in ​​questo caso sono il micobatterio tubercolosi, gli streptococchi, il toxoplasma, il treponema pallidum, il citomegalovirus, l'herpesvirus e i funghi. Di norma, tale uveite è associata all'infezione che entra nel letto vascolare da qualsiasi fonte di infezione e si sviluppa con sinusite, tubercolosi, sifilide, malattie virali, tonsillite, sepsi, carie dentale, ecc.

Una maggiore sensibilità specifica ai fattori ambientali gioca un ruolo nello sviluppo dell'uveite allergica: allergie ai farmaci e agli alimenti, febbre da fieno, ecc. L'uveite da siero si sviluppa spesso con l'introduzione di vari sieri e vaccini.

L'uveite può verificarsi sullo sfondo di malattie sistemiche e sindromiche, come:

• reumatismi;
• artrite reumatoide;
• psoriasi;
• spondiloartrite;
• sarcoidosi;
• glomerulonefrite;
• tiroidite autoimmune;
• sclerosi multipla;
• colite ulcerosa;
• sindromi di Reiter, Vogt-Koyanagi-Harada, ecc.

L'uveite post-traumatica si verifica a causa di lesioni penetranti o contusive al bulbo oculare o di corpi estranei che entrano negli occhi.

Anche le seguenti malattie contribuiscono allo sviluppo dell'uveite:

• disturbi metabolici e disfunzioni ormonali (diabete mellito, menopausa, ecc.);
• malattie del sistema circolatorio;
• malattie degli organi visivi (congiuntivite, cheratite, blefarite, sclerite, perforazione di ulcere corneali).

E questo non è l'intero elenco delle malattie a seguito delle quali può insorgere e svilupparsi l'uveite.

Sintomi e diagnosi

Nella fase iniziale della malattia, il colore dell'iride cambia e compaiono aderenze. Il cristallino dell'occhio diventa torbido. Inoltre, l'uveite può manifestarsi in modi diversi, a seconda del tipo e della forma dell'infiammazione. I sintomi generali sono:

• fotofobia;
• lacrimazione cronica;
• dolori doloranti o acuti;
• dolore e disagio;
• deformazione, ;
• la comparsa di una leggera "nebbia" davanti agli occhi;
• deterioramento dell'acuità visiva, fino alla cecità;
• percezione confusa;
• aumento della pressione intraoculare (si avverte pesantezza agli occhi);
• transizione dell'infiammazione al secondo occhio.

Uveite – questa non è solo una malattia, ma un intero complesso di malattie. Questa patologia significa un tratto uveale infiammato, la cosiddetta coroide degli occhi.

Che tipo di malattia è questa?

Tra le lesioni oculari a decorso infiammatorio, l'uveite viene diagnosticata in quasi la metà dei casi.

Uveite: foto

Anatomicamente, il tratto uveale è considerato lo strato intermedio dell'occhio e si trova sotto la sclera. La sua struttura è formata dal corpo ciliare (ciliare) e dalla coroide (coroide):

Tratto uveale dell'occhio

Codice ICD-10

La classificazione internazionale classifica l'uveite come malattie dell'occhio e dei suoi annessi (classi H00-H59), malattie della sclera, della cornea e dell'iride del corpo ciliare (classi H15-H22).

L'uveite appartiene alla classe H20.0, che sta per iridociclite acuta e subacuta. Oltre all'uveite, questo gruppo comprende la ciclite e l'irite.

Cause

Ci sono molti possibili fattori per lo sviluppo dell’uveite:

• infezione;
• metabolismo alterato;
• ipotermia;
• immunità ridotta;
• patologia autoimmune;
• penetrante;
• psoriasi;
• virus (epatite, citomegalovirus, ecc.);
• malattie croniche (ad esempio il diabete);
• conseguenze dell'intervento chirurgico;
• processo infiammatorio sistemico.

Uveite nei bambini per la maggior parte ci sono:

• dopo l'infortunio;
• per le infezioni;
• sullo sfondo di un metabolismo compromesso o di un'immunità debole;
• con allergie acute.

Video:

Classificazione

L'uveite viene classificata secondo diversi criteri:

Localizzazione

Per distinguere l'uveite in base alla posizione, sono divise in anteriore, mediana, posteriore e generalizzata.

• Davanti L'uveite, ovvero la patologia delle parti anteriori del tratto uveale, comprende rispettivamente l'irite, la ciclite anteriore e l'iridociclite. È in questo senso che la malattia si manifesta più spesso. L'infiammazione colpisce l'iride e il corpo ciliare.
• Mezzo l'infiammazione è anche conosciuta come intermedia. Ad essa vengono attribuite ciclite posteriore, parsplanite e uveite periferica. In questo quadro clinico è interessata non solo la coroide, ma anche la retina con il corpo vitreo e ciliare.
• Posteriore L'uveite colpisce la retina e la coroide. Questo tipo di infiammazione può significare coroidite, corioretinite, retinite o neurouveite.
• Quando tutte le parti della coroide sono interessate, c'è generalizzato infiammazione, cioè panuveite.

Natura dell'infiammazione

Secondo la natura del processo infiammatorio, può riferirsi a tipo sieroso, fibrinoso-lamellare, purulento, emorragico o misto.

Cause

Ci sono cause di uveite esogeno E endogeno carattere.

1. Una malattia esogena significa che le sue cause sono esterne. Di solito si tratta di una ferita, di un'ustione o di un'operazione non riuscita.
2. Le cause endogene dell'infiammazione indicano che è stata causata da fattori interni, come l'infezione.

A causa delle ragioni della sua insorgenza, l'uveite può essere primario O secondario. L'infiammazione primaria si verifica indipendentemente e l'infiammazione secondaria si verifica sullo sfondo di un'altra malattia oftalmologica (come complicazione).

Caratteristiche del corso

A seconda del decorso, l'uveite è acuta, cronica e ricorrente.

• Speziato dura non più di tre mesi.
• Una maggiore durata dell'infiammazione significa cronico uveite
• Ricorrente si ritiene che l'infiammazione si ripresenti dopo il completo recupero.

Sintomi

I sintomi dell'uveite dipendono dalle caratteristiche della malattia.

Per acuto l'infiammazione è caratterizzata dai seguenti segni:

• dolore;
• il bulbo oculare diventa rosso e irritato;
• lacrimazione;
• reazione dolorosa alla luce;
• alunni ristretti;
• alto .

IN cronico Nel corso della malattia si osserva più spesso l'uvite lenta dell'occhio. I sintomi potrebbero non manifestarsi affatto o essere lievi (leggero arrossamento).

Davanti L'uveite può provocare alcune complicazioni:

• cheratopatia;
• infiammazione delle membrane del bulbo oculare.

A periferica Nell'uveite, entrambi gli occhi sono colpiti, la visione centrale diminuisce e compaiono corpi volanti davanti agli occhi.

Posteriore L'uveite può essere accompagnata da patologie:

• edema e ischemia della macula;
• occlusione dei vasi retinici;
• neuropatia ottica.

Trattamento

Solo un oculista può determinare l'uveite oculare, riconoscere i sintomi e prescrivere un trattamento. Esistono diversi metodi diagnostici in questo caso:

• ispezione visuale;
• determinazione dell'acuità visiva ();
• valutazione del campo visivo();
• tonometria (definizione);
• biomicroscopico;
• Scansione ad ultrasuoni;
• gonioscopico (viene studiato l'angolo della camera anteriore dell'occhio).

Una delle principali aree di trattamento è steroidi topici.

Potrebbe essere Prednisolone O . Gli steroidi possono essere usati come unguenti o iniezioni. Se tale terapia non ha effetto, vengono prescritti farmaci immunosoppressori.

Se l'uveite è una conseguenza della clamidia, il trattamento comprende antistaminici, antibiotici e fluorochinoloni.

Quando si effettua la terapia, è necessario trattare la causa principale della malattia. Quando l'infiammazione si verifica sullo sfondo di una reazione allergica, vengono prescritti antistaminici. Le infezioni comprendono farmaci antimicrobici e antivirali.

Con una diminuzione della gravità dell'infiammazione, si ricorre alla fisioterapia: fonoforesi(usare enzimi) o elettroforesi.

Trattamento tradizionale

Se non ci sono complicazioni, l’uveite può essere curata a casa.

• I lavaggi oculari sono efficaci per questi scopi. Per questo sono adatte infusioni calde di calendula, rosa canina, camomilla o salvia.
• Una soluzione di permanganato di potassio ha proprietà battericide. Dovrebbe essere debole, ma ben miscelato (i cristalli non dovrebbero penetrare nella mucosa).
• L'infuso di marshmallow funziona bene come lozione.

È importante ricordare che per l'elaborazione è necessario utilizzare materiali sterili e per ciascun occhio separatamente. La medicina tradizionale dovrebbe essere utilizzata come parte di una terapia complessa. Prima è necessaria una consultazione con un oculista. L'automedicazione può anche portare a conseguenze negative.

Con un trattamento tempestivo e corretto dell'uveite acuta, nella maggior parte dei casi la prognosi è favorevole. Nel decorso cronico della malattia si osservano spesso ricadute.

Come misura preventiva, è necessario trattare tempestivamente e con competenza eventuali malattie oftalmologiche e generali, escludere manifestazioni acute di allergie ed evitare lesioni agli occhi.