Terapia rinforzante generale (sin. T. generale stimolante) T., mirata ad aumentare le difese naturali dell'organismo.

Ampio dizionario medico. 2000 .

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Nelle malattie infiammatorie purulento acute dell’area maxillo-facciale, a causa della malnutrizione, l’organismo del paziente può perdere enormi quantità di proteine, sali, acqua e vitamine. Un punto importante nello sviluppo dei disordini metabolici è l'interruzione del processo di sintesi dell'albumina nel fegato. L'ipoalbuminemia nei pazienti con complicanze settiche purulente si sviluppa con un forte aumento delle frazioni globuliniche. L'aumento del livello delle globuline avviene a causa delle frazioni α e β, mentre il livello delle γ-globuline rimane basso. Quando il metabolismo delle proteine ​​è disturbato, spesso si verifica la disproteinemia. Si propone il termine "disproteinemia" per denotare l'intera varietà di disturbi nei rapporti quantitativi delle frazioni proteiche. Tra le proteine ​​del siero, le albumine hanno la dimensione molecolare più piccola e il peso molecolare più piccolo. Con ascessi e flemmone del viso e del collo, si sviluppa rapidamente ipoalbuminemia. La sua comparsa è dovuta alla ridotta nutrizione dei tessuti, all'intossicazione del corpo, alla ridotta sintesi di albumina nel fegato e alla ridotta permeabilità vascolare (l'albumina lascia il letto vascolare insieme al fluido). Una diminuzione del coefficiente albumina-globulina indica una significativa intossicazione del corpo e il suo aumento indica una diminuzione della tossiemia e un miglioramento delle condizioni generali del paziente.

Nel corpo di una persona sana, il contenuto di aminoacidi nel sangue è in equilibrio dinamico con le proteine ​​cellulari. Il contenuto di proteine ​​e aminoacidi nel siero del sangue riflette il grado di saturazione dell'intero corpo con le proteine ​​e la loro bassa concentrazione nel sangue è considerata un indicatore dell'esaurimento delle riserve proteiche del fegato e di altri tessuti. Nei processi patologici spesso c'è un intervallo di tempo (5-6 ore) tra l'assorbimento degli aminoacidi essenziali. Gli aminoacidi che vengono assorbiti per primi stanno già lasciando il flusso sanguigno, mentre gli aminoacidi che vengono assorbiti per ultimi stanno appena entrando lì. Non viene creato il set completo di aminoacidi necessari per la sintesi proteica. La carenza di aminoacidi nella carenza di proteine ​​è aggravata dalla compromissione della biosintesi proteica. I cambiamenti nella composizione aminoacidica del sangue in pazienti con malattie infiammatorie purulente dell'area maxillofacciale sono stati notati da D. I. Shcherbatyuk, M. Ya. Anestiyadi, S. V. Latyshev e coautori, ecc.

Gli studi condotti da V. S. Starodubtsev e coautori indicano cambiamenti nel contenuto di potassio e sodio nel siero, nei globuli rossi e anche nelle urine in pazienti con processi odontogeni acuti. Sosteniamo l'opinione che nei pazienti con malattie infiammatorie gravi e moderate sia consigliabile correggere l'equilibrio elettrolitico non solo nel periodo postoperatorio, ma anche nel periodo preoperatorio.

Quando si effettua la terapia di disintossicazione, si dovrebbe tener conto della possibilità di un aumento della tossicità del sangue durante la somministrazione di reopoliglucina, poiché il miglioramento della microcircolazione porta alla lisciviazione di prodotti tossici dai tessuti e al loro accumulo nel sangue. Pertanto è indicata la successiva somministrazione di emodesi. Il meccanismo dell'effetto disintossicante del farmaco si basa sulla capacità di legare le tossine e di rimuoverle rapidamente attraverso i reni. Ciò è possibile grazie alla sua proprietà di aumentare il flusso sanguigno renale, di passare rapidamente attraverso la barriera renale, di aumentare la filtrazione glomerulare e di aumentare la diuresi. L'introduzione dell'emodesi non causa complicazioni. Se la velocità di infusione viene superata (più di 60 gocce al minuto), può verificarsi un calo della pressione sanguigna. In questi casi si ricorre all'introduzione di vasocostrittori e farmaci cardiaci. Hemodez viene somministrato in dosi da 200-400 ml ad una velocità di 40-60 gocce al minuto. La sua somministrazione ripetuta viene effettuata dopo 12 ore e la sua singola somministrazione può ridurre la tossicità del sangue di 1,5-2 volte. Questo effetto dura 10-12 ore, dopodiché si consiglia la somministrazione ripetuta del farmaco.

Oltre alla reopoliglucina e all'hemodez, si consiglia di somministrare soluzioni di glucosio al 5-10% in una quantità di 500-1000 ml con insulina (1 UI di insulina per 5 grammi di glucosio), che ha un effetto disintossicante e costituisce una fonte aggiuntiva di energia. La sua somministrazione deve essere combinata con la somministrazione endovenosa di liquidi isotonici (soluzione isotonica di cloruro di sodio - 500 ml, soluzione di bicarbonato di sodio al 5% - 200-300 ml, ecc.). La somministrazione endovenosa di sostituti del sangue deve essere combinata con la prescrizione di inibitori della proteinasi (contrici), antibiotici ad ampio spettro (pentrexil, kefzol, cefamizina, ecc.), acido ascorbico e vitamine del gruppo B, farmaci iposensibilizzanti e antipiretici.

Un punto importante nella disintossicazione nelle gravi malattie infiammatorie purulente del viso e del collo è la diuresi forzata. Si basa sull'utilizzo del processo naturale di eliminazione delle sostanze tossiche dal corpo attraverso i reni a causa della loro concentrazione e funzione escretoria. Il paziente riceve 3000-5000 ml di liquidi ed espelle 3000-4000 ml di urina. Viene effettuata la registrazione oraria della quantità di liquidi somministrati e di urina escreta. Ai fini della diuresi forzata, viene somministrato mannitolo - 1 - 1,5 kg / peso corporeo del paziente - o lasix - 40-80 mg. L'effetto di quest'ultimo è potenziato da una soluzione di aminofillina al 24% (10 ml di aminofillina vengono somministrati in 20 ml di una soluzione di glucosio al 20%).

Per i pazienti con ipovolemia grave, si raccomanda di prescrivere emoderivati ​​proteici: soluzione di albumina al 10-20% (200 ml), proteine ​​(250 ml) o plasma (200-300 ml). Hanno un effetto stimolante sulle funzioni escretorie, neuroendocrine ed ematopoietiche del corpo e sono anche in grado di rimuovere i prodotti tossici dal corpo.

Nella nostra clinica l'emodiluizione viene utilizzata con successo come misura terapeutica in pazienti con vari flemmoni di origine odontogena. Negli ultimi anni, l'emosorbimento è un metodo per rimuovere le tossine dal corpo mediante perfusione sanguigna extracorporea attraverso assorbenti granulari o a piastre. Abbiamo utilizzato questo metodo in pazienti gravi con processi infiammatori purulenti acuti del viso e del collo. È stato ottenuto un effetto positivo.

Per trattare i disturbi dell'emocoagulazione, l'eparina viene somministrata per via intramuscolare alla dose di 5000 unità ogni 4 ore e sotto il controllo del tempo di coagulazione del sangue (ogni 8 ore). Il suo allungamento di 2 volte rispetto al tempo iniziale indica un'adeguata terapia anticoagulante. L. M. Tsepov raccomanda il trattamento con eparina per 3-5 giorni, quindi riducendone il dosaggio e passando agli anticoagulanti ad azione indiretta (neodecumarina il primo giorno 0,2 g 3 volte al giorno, il 2 ° giorno - 0,15 g 3 volte al giorno, quindi 0,2-0,1 g una volta al giorno). Gli anticoagulanti diretti e indiretti vengono prescritti insieme per 1-2 giorni. L'antagonista dell'eparina è il solfato di protamina. Viene somministrato per via endovenosa a 5 ml di una soluzione di eparina all'1% per unità. La somministrazione ripetuta è possibile dopo 15-20 minuti. Gli antagonisti degli anticoagulanti indiretti sono vikasol (soluzione allo 0,3% di vikasol, 5 ml 3 volte al giorno per via intramuscolare), acido ascorbico, cloruro di calcio. Per ridurre la tossicità capillare si consiglia l'assunzione contemporanea di rutina e vitamina P.

Controindicazioni all'uso degli anticoagulanti possono includere leucemia acuta e cronica, aumento della permeabilità vascolare, ipovitaminosi K e C, ulcere gastriche e duodenali, endocardite subacuta, ipertensione, neoplasie maligne, sanguinamento emorroidario e uterino, gravi danni epatici e renali.

I lavori di A. M. Korolenko, T. I. Frolovskaya, M. sono dedicati allo studio dell'influenza dell'autoemoterapia sul decorso del processo infiammatorio odontogeno. M. Solovyov e coautori, V. I. Karandashov e coautori. Il metodo prevede l’estrazione del sangue dalla vena di un paziente e quindi l’iniezione nel muscolo. L'autoemoterapia aumenta la resistenza non specifica dell'organismo e influenza l'emopoiesi e il sistema emostatico. Secondo M. M. Solovyov e coautori, questo metodo ha un effetto benefico sul decorso dei processi infettivi e infiammatori cronici nell'area maxillofacciale, che è associato a cambiamenti nel tono dei sistemi parasimpatico e simpatico-surrenale, con l'attivazione di immunologici processi nella lesione. Durante l'autoemoterapia, il sangue estratto da una vena in una quantità di 5-25 ml viene immediatamente iniettato nel muscolo (preferibilmente nel gluteo, nel quadrante esterno superiore). Il ritardo è inaccettabile a causa della rapida comparsa di coaguli. Le pause tra le procedure sono 1-2 giorni. Molto spesso vengono somministrate fino a 8-12 iniezioni.

Negli ultimi anni, il metodo dell'emoterapia quantistica ha trovato applicazione. La sua essenza sta nell’infusione di piccole dosi del sangue del paziente, che è stato precedentemente esposto alle radiazioni ultraviolette. La sua efficacia è dovuta al fatto che piccole dosi di sangue irradiato dai raggi UV acquisiscono proprietà battericide e sono in grado di inattivare le tossine; aumentano la resistenza aspecifica del corpo del paziente. Un effetto positivo di questo metodo di trattamento è stato notato nei pazienti con flemmone dell'area maxillo-facciale, nella prevenzione della sepsi e nel trattamento dello shock settico.

Estratto di eleuterococco (30 gocce 3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti) o pantocrino (30-40 gocce 2 volte al giorno prima dei pasti o 1-2 ml per via sottocutanea o intramuscolare), tintura di Schisandra cinese (30-40 gocce per dose 2 volte al giorno), ecc.

È noto che le vitamine sono necessarie per tutti i processi vitali. Sebbene non siano un materiale plastico e non servano come fonte di energia, quando entrano nell'organismo influenzano il corso dei processi biochimici e dell'immunogenesi nelle malattie infiammatorie purulente dell'area maxillo-facciale. La carenza di acido ascorbico indebolisce la resistenza del corpo del paziente e peggiora il decorso del processo infiammatorio. Allo stesso tempo, l'effetto della mancanza di questa vitamina sul titolo anticorpale e sulle reazioni allergiche è chiaramente determinato. Il ripristino della carenza di acido ascorbico aumenta l'attività fagocitica, migliora la formazione di anticorpi, previene la formazione di istamina e favorisce la desensibilizzazione del corpo. Il fabbisogno di acido ascorbico da parte del corpo nei pazienti con malattie infiammatorie odontogene acute aumenta di 2-4 volte. A causa della malnutrizione dei pazienti con questa patologia, si verifica una diminuzione del contenuto di vitamine del gruppo B e acido nicotinico. Si ritiene approssimativamente che la maggior parte dei pazienti con malattie odontogene acute debba ricevere 2 volte più vitamine rispetto alle persone sane.

Grande Enciclopedia del petrolio e del gas

Trattamento riparativo generale

Trattamento riparativo generale - un ciclo di iniezioni ive di glucosio al 25% (mg) con 500 mg di acido ascorbico, vitamina P (Shcheglova e altri), acido nicotinico (Herbst); rimedi sintomatici.

Sono prescritti trattamenti riparativi generali e terapie speciali: vitamine (A, B2, C, P, E, K), integratori di calcio, osmoterapia (soluzioni ipertoniche endovenose, soluzione di cloruro di sodio al 10%, soluzione di glucosio al 40%, soluzione di ioduro di sodio al 10%) , terapia tissutale (PhiBS, vitreo, estratto di aloe, ecc.), iniezioni sotto la congiuntiva di ATP (0,2 ml di soluzione all'1%), ossigenoterapia. Complicazioni come il distacco della retina e la cataratta complicata richiedono un trattamento chirurgico. Tuttavia, tutte le misure terapeutiche proposte non sono sufficientemente efficaci e, nonostante un trattamento accurato, la miopia spesso progredisce e porta a gravi complicazioni.

I metodi non specifici di trattamento riparativo sono prescritti in consultazione con un pediatra e consistono in una dieta nutriente adeguata, un regime quotidiano appropriato, passeggiate all'aria aperta o permanenza in veranda, prescrizione di farmaci sintomatici, irradiazione con quarzo: se indicato. È necessario monitorare l'attività del tratto gastrointestinale, dei reni, del sistema sanguigno e le condizioni della mucosa orale e dei denti.

È utile prescrivere a questi bambini un trattamento rinforzante generale, una dieta ricca di vitamine e una dieta a basso contenuto di carboidrati. Per questi pazienti, come per tutti i bambini affetti da tubercolosi, sono necessarie lunghe passeggiate quotidiane.

In caso di avvelenamento cronico, viene effettuato un trattamento riparativo (glicerofosfati, ferro, vitamine C, BL, acido nicotinico, Be), preferibilmente in un sanatorio-resort.

Per le intossicazioni croniche, viene effettuato un trattamento rinforzante generale: integratori di ferro, acido ascorbico con glucosio, piccole trasfusioni di sangue frazionarie, integratori di calcio.

In questi casi, il trattamento climatico e riparatore, il corretto regime igienico, l'aeroterapia e l'elioterapia dovrebbero svolgere un ruolo importante. Tutte queste attività devono essere svolte in un arco di tempo sufficientemente lungo. Naturalmente, questi bambini devono essere collocati in sanatori speciali per bambini. Tuttavia, le porte di tali sanatori sono spesso chiuse a loro a causa della pratica dannosa tuttora esistente, secondo la quale l'infiammazione acuta degli occhi è considerata una controindicazione per il ricovero di un bambino in qualsiasi istituto pediatrico di tipo sanatorio. A questi bambini dovrebbe essere prescritta una dieta a base di ipoclorito, ricca di vitamine e povera di carboidrati; si può consigliare loro un'accurata irradiazione generale con lampada al quarzo o un'appropriata elioterapia, collari di calcio secondo Shcherbak e ionoforesi oculare locale del calcio, iniezione di gocce di zinco allo 0,25% con adrenalina nell'occhio dolorante, per l'irritazione dell'iride - atropina 1%, di notte - unguento giallo al mercurio 1% per le palpebre. Quando compaiono segni di iniezione pericorneale, che indicano il passaggio del processo alla cornea, o quando si verificano evidenti infiltrati marginali della cornea, è consigliabile cospargere la superficie della cornea con un batuffolo di cotone con polvere di calomelano finemente grattugiata. Se un bambino sviluppa secrezioni, è necessario utilizzare disinfettanti come albucid (iniezione ripetuta di una soluzione al 30% nell'occhio), resorcinolo al 2% o sciacquare il sacco congiuntivale con una soluzione di cianuro di mercurio ad una diluizione di 1: 6000 , una soluzione leggermente rosa di permanganato di potassio o una soluzione di acido borico all'1%.

Il trattamento della dipendenza da caffeina e della psicosi da caffeina si riduce all'astinenza da caffeina, al trattamento riparativo generale e (per la dipendenza da caffeina) alla psicoterapia.

Il trattamento è sintomatico: integratori di ferro, trasfusioni ripetute di sangue, corticosteroidi, trattamento riparativo. È possibile ottenere un miglioramento significativo, ma temporaneo, delle condizioni generali e della vista, quest'ultima solo con un trattamento precoce.

Per calmare finalmente il processo infiammatorio già chiaramente in declino nell'iride, è stato effettuato un ciclo di trattamento riparativo, infusioni endovenose di una soluzione al 10% di cloruro di calcio e ionoforesi di calcio. Ben presto tutti i fenomeni di iperemia e gonfiore dell'iride scomparvero, i vasi sui tubercoli divennero meno evidenti e solo il vaso più grande, ramificato sulla superficie del film pupillare, mantenne il suo aspetto precedente. La somministrazione sottocutanea di tubercolina (1:) in quantità di 0,1 e 0,5 ml non ha causato alcuna reazione da parte dell'occhio malato.

Il trattamento dell'astenopia accomodativa e degli spasmi accomodativi consiste principalmente nella correzione razionale dell'errore refrattivo esistente in combinazione con un trattamento restaurativo. Se ciò non bastasse, puoi utilizzare una serie di esercizi pleopto-ortottici.

I pazienti dopo un trattamento radicale per neoplasie maligne (chirurgico, energetico radiante, complesso) possono essere inviati solo ai sanatori locali per un trattamento riparativo con una condizione generalmente soddisfacente del corpo.

Dopo che la vittima ha ripreso conoscenza e la sua respirazione è stata ripristinata, sono necessari il ricovero in ospedale, il controllo medico per almeno un giorno e un trattamento riparativo generale.

1. Terapia generale di rafforzamento

La terapia riparativa complessa è prescritta a tutti i pazienti con nanismo ipofisario e comprende una dieta nutriente con un valore energetico sufficiente, il consumo quotidiano di una quantità normale di proteine ​​(carne, pesce e altri prodotti contenenti proteine), frutta e verdura. La dieta dovrebbe contenere un contenuto sufficiente di vitamine, calcio e fosforo. Tutti questi componenti vengono utilizzati dall'organismo durante il processo di crescita sotto l'influenza del trattamento con somatotropina e agenti anabolizzanti (vedi sotto). È inoltre necessario creare un ambiente psico-emotivo favorevole, organizzare riposo, lavoro e studio adeguati in conformità con lo sviluppo fisico.

2. Trattamento con ormone della crescita

Il metodo principale per trattare il nanismo ipofisario è il trattamento con l’ormone della crescita. È attiva solo la somatotropina umana e dei primati. Attualmente, l'ormone della crescita è ottenuto mediante ingegneria genetica (humatron, saizen). In assenza di questi farmaci, viene utilizzata la somatotropina, ottenuta dalla ghiandola pituitaria di persone morte per malattie non infettive e non tumorali.

L'efficacia del trattamento con somatotropina dipende dall'età del paziente all'inizio del trattamento. I bambini più piccoli che presentano un ritardo più pronunciato nella maturazione ossea e un maggiore deficit di crescita per una data età cronologica rispondono meglio al trattamento con somatotropina.

Il metodo delle iniezioni giornaliere di somatotropina è più efficace della somministrazione del farmaco 2-3 volte a settimana.

Ormone della crescita umano geneticamente modificato (genotropina O Saizen), si applica come segue. Nel periodo prepuberale la dose di somatotropina è di 0,5 UI/kg a settimana, nel periodo postpuberale - 1 UI/kg a settimana. La dose settimanale indicata del farmaco è suddivisa in 7 iniezioni (una iniezione al giorno).

Secondo le raccomandazioni dell'azienda Kabi, produttrice della genotropina, si utilizza una dose di 0,5-0,7 UI/kg a settimana, distribuita in 6-7 iniezioni sottocutanee. I siti di iniezione devono essere alternati per prevenire la formazione di lipoatrofia.

Poiché il picco di secrezione dell'ormone della crescita avviene normalmente durante la notte, per imitare la secrezione fisiologica dell'ormone, è meglio effettuare le iniezioni prima di andare a dormire.

Il trattamento con la somatotropina viene effettuato a lungo, molti mesi e anni, fino all'esaurimento delle opportunità di crescita.

In precedenza, quando veniva utilizzato l'ormone della crescita ottenuto dalla ghiandola pituitaria di cadavere umano, la durata del trattamento era di circa 2 anni a causa della comparsa di anticorpi contro l'ormone della crescita e di una graduale diminuzione dell'effetto.

Il trattamento con somatotropina può essere effettuato a qualsiasi età, a meno che le zone di crescita non siano chiuse.

3. Trattamento con farmaci steroidi anabolizzanti

I farmaci steroidi anabolizzanti migliorano la sintesi proteica, aumentano il livello dell'ormone della crescita endogeno e quindi stimolano la crescita.

nerobol(mstandrostenolone, dianabol) - per via orale 0,1-0,15 mg/kg al giorno;

Nerobolil(durabolil) - per via intramuscolare 1 mg/kg al mese; la dose mensile viene somministrata in 2-3 dosi ad intervalli di giorni;

Retabolil (deca-durabolil) – per via intramuscolare 1 mg/kg al mese; La dose mensile viene somministrata in 2-3 dosi ad intervalli di giorni.

Il trattamento viene effettuato in cicli nell'arco di 2-3 mesi con pause di 2-3 settimane. Una volta che ci si abitua, sono possibili pause più lunghe (fino a 4-6 mesi).

È consigliabile iniziare il trattamento subito dopo la diagnosi, solitamente tra i 5 e i 7 anni di età. Il trattamento viene effettuato per diversi anni. L’effetto migliore si osserva nei pazienti di età fino a 14 anni e con un’età ossea non superiore a 14 anni.’

Le dosi di farmaci indicate non influenzano la condizione degli organi genitali e non stimolano la chiusura delle zone di crescita.

Gli effetti collaterali si sviluppano con l'aumento delle dosi o con una maggiore sensibilità ad essi:

Segni di virilizzazione (le ragazze dovrebbero essere costantemente monitorate da un ginecologo); quando compaiono segni di virilizzazione, le dosi vengono ridotte o addirittura i farmaci vengono sospesi del tutto;

Quando trattata con farmaci a lunga durata d'azione, la virilizzazione si osserva molto meno frequentemente;

Fenomeni di colestasi, accompagnati da intenso prurito cutaneo e ittero;

Il trattamento con steroidi anabolizzanti continua a lungo, per molti anni, mentre il loro effetto di crescita rimane e le zone di crescita rimangono aperte (per anni e anche di più).

Terapia immunocorrettiva e riparativa

Levamisolo:

Il levamisolo (Decaris) è stato inizialmente utilizzato come farmaco antielmintico.

È in grado di inibire l'enzima furamar reduttasi, necessario per il normale funzionamento degli elminti.

Assumere 3-4 volte al giorno dopo i pasti per 15-20 giorni.

Metiluracile:

Il metiluracile è utilizzato nel trattamento della gonorrea, stimola la produzione di anticorpi, aumenta la reazione fagocitica, accelera lo sviluppo inverso dei processi infiammatori e ha un effetto antinfiammatorio. Assumere 0,5 g per via orale dopo i pasti, 2 volte al giorno, il corso del trattamento dura 10-14 giorni.

Autoemoterapia:

Indicazioni: complicanze gonorrea, accompagnate da forte dolore nell'organo interessato, febbre alta e gravi condizioni del paziente. Dopo che il dolore si ferma, la temperatura diminuisce e le condizioni generali migliorano, dovresti passare a un'immunoterapia più attiva con il vaccino.

Immunoterapia specifica per le malattie della pelle:

L'uso dell'immunoterapia specifica, sotto forma di vaccinazione, è indicato per i pazienti dopo terapia antibiotica infruttuosa con decorso lento della malattia, con nuove forme torpide e croniche emergenti della malattia, con regressione dei fenomeni infiammatori acuti.

Trattamento delle dermatosi nei bambini:

Nel trattamento delle dermatosi nei bambini, l'autoemoterapia viene eseguita prelevando sangue paterno o materno che corrisponda alla composizione antigenica. L'autoemoterapia inizia con l'introduzione di 1,0-2,0 ml di sangue per via intramuscolare, seguita da un aumento graduale a 10,0 ml dopo 3-4 giorni, tenendo conto della reazione generale e focale. Il corso consiste in 10-12 iniezioni. L'autoemoterapia è controindicata per le persone con malattie del sangue, danni renali e forme essudative di tubercolosi polmonare.

Terapia stimolante generale:

La terapia stimolante generale è consigliata alle persone con condizioni asteniche e astenodepressive, a chi soffre di eczema, psoriasi, collagenosi e neurodermite. Con queste dermatosi, il miglioramento del metabolismo cellulare, il ripristino della produzione energetica con miglioramento del trofismo del tessuto nervoso e il funzionamento del sistema nervoso centrale permettono di attivare processi riparativi a livello cutaneo. Gli agenti rinforzanti generali includono preparati di ferro, estratto di aloe, estratto di placenta, fitina.

Farmaci che sopprimono l’infiammazione e le allergie:

Uno dei meccanismi di danno strutturale primario alla pelle nelle dermatosi allergiche è la reazione “antigene-anticorpo”, in cui vengono rilasciate sostanze di origine endogena che hanno un'elevata attività biologica e hanno un effetto antinfiammatorio.

Antistaminici:

Il loro effetto desensibilizzante si basa sulla neutralizzazione dell'istamina, della serotonina, della bradichinina e di altri mediatori delle reazioni allergiche di tipo ritardato-immediato.

Antifiammatori non steroidei:

Questo gruppo comprende agenti che differiscono sia nelle loro proprietà caratteristiche che nel loro meccanismo d'azione.

Sedativi:

Per molto tempo, vari sedativi sono stati ampiamente utilizzati in dermatologia. Oltre ai sedativi, per questi scopi vengono utilizzati anche altri farmaci psicotropi: antipsicotici, antidepressivi, tranquillanti, bloccanti gangliari.

Antidepressivi:

Azafen, imizin (melipramina), amitriptilina e altri si distinguono per il loro effetto psicoenergizzante. Eliminando uno stato nevrotico, agendo come agente desensibilizzante e grazie all'effetto antiserotonina, gli antidepressivi eliminano il prurito, hanno un effetto sedativo, ma allo stesso tempo hanno un effetto tonico, migliorando l'umore, aumentando il vigore e le prestazioni.

Tranquillanti:

Oxazepam (Tazepam), fenazepam, clozepid (Elenium), sibazon (Seduxen, Relanium), meprotan (Andaxin) - hanno un pronunciato effetto sedativo, antistaminico, antispasmodico, anticolinergico e prurito.

Gangliobloccanti:

Pirilene, temekhin - hanno un effetto sedativo, ma con un meccanismo diverso rispetto ai tranquillanti. Tendono a inibire la trasmissione dell'eccitazione nervosa dalle fibre pregangliari a quelle postgangliari. In senso figurato, danno al sistema nervoso centrale l'opportunità di riposarsi dall'eccessivo flusso di impulsi trasportati attraverso le connessioni dermocorticali dal focolaio patologico del prurito, che riduce il grado di eccitazione, l'intensità del prurito e accelera la scomparsa dei cambiamenti nella pelle. Tuttavia, a causa della possibile mielinizzazione insufficiente e incompleta delle fibre nervose, i bloccanti gangliari vengono utilizzati solo nei bambini in età scolare (dai 10 anni) in dosi adeguate alla loro età.

Terapia iposensibilizzante:

Poiché il processo infiammatorio comporta necessariamente la partecipazione di una reazione allergica (di tipo immediato, ritardato o immediatamente ritardato), la terapia iposensibilizzante è ampiamente utilizzata in dermatologia.

Terapia vitaminica:

Come metodi di influenza generale sul corpo, i preparati vitaminici, insieme a ormoni ed enzimi, sono catalizzatori di processi biochimici metabolici.

Preparati di vitamine idrosolubili:

Questo gruppo comprende principalmente l'acido ascorbico - vitamina C. Il suo effetto multiforme si esprime nel migliorare lo sviluppo e la crescita del bambino attivando la sintesi di procollagene e collagene e la rigenerazione dei tessuti. L'acido ascorbico è coinvolto nella formazione dei corticosteroidi e quindi la sua somministrazione sufficiente mobilita l'attività della funzione glucocorticoide delle ghiandole surrenali.

Preparati vitaminici liposolubili:

Le vitamine più utilizzate nel trattamento delle malattie della pelle sono la A, la D2 e ​​la E.

Farmaci ormonali:

Nel trattamento delle dermatosi l'uso di farmaci ormonali è di particolare importanza. Poiché la principale patologia della pelle sono le malattie infiammatorie, i glucocorticoidi antinfiammatori sono indispensabili durante la progressione del processo, il suo decorso sistemico o maligno. Tuttavia, ciò si traduce in un effetto catabolico con un bilancio negativo di proteine, azoto e calcio. Pertanto, i glucocorticoidi sono prescritti in combinazione con farmaci steroidi anabolizzanti.

Farmaci steroidi anabolizzanti:

Questi farmaci hanno la proprietà di migliorare la sintesi proteica, la produzione di anticorpi protettivi e l'assorbimento del calcio. A questo proposito, sono chiamate sostanze steroidee creative o costruttive. Vengono utilizzati anche indipendentemente nei bambini astenici, prematuri, nei bambini con dermatosi ricorrenti di lunga durata come farmaci che migliorano i processi di rigenerazione, l'attività respiratoria dei tessuti, promuovono l'osteosintesi e aumentano il potenziale energetico delle fibre muscolari. Allo stesso tempo, gli steroidi anabolizzanti attivano l'eritropoiesi e, grazie all'assimilazione di sali di calcio e oligoelementi, forniscono un effetto antinfiammatorio.

Ormoni corticosteroidi:

Attualmente, gli agenti antinfiammatori, antiallergici e desensibilizzanti più efficaci sono gli ormoni della corteccia surrenale. Inibiscono la formazione di anticorpi, indeboliscono l'intensità delle reazioni antigene-anticorpo, riducono il prurito bloccando l'istamina e riducendo i livelli di serotonina, stimolano la produzione di colinesterasi e quindi intensificano la degradazione dell'acetilcolina formata nella fase biochimica della reazione allergica.

Preparati ormonali ipofisari:

Insieme ai corticosteroidi, in dermatologia viene utilizzata la corticotropina (ACTH, ormone adenocorticotropo), ma solo a partire dai cinque anni, poiché nei neonati e nei bambini piccoli le riserve funzionali della corteccia surrenale sono insufficienti.

Misure di disintossicazione, terapia riparativa e stimolante

A seconda delle condizioni generali del corpo, la durata media della prima fase del trattamento varia da 5-10 giorni a 2-3 settimane. Nello stesso periodo vengono eseguiti gli esami di laboratorio necessari, ma indipendentemente da ciò il trattamento inizia immediatamente. Se non ci sono controindicazioni dal sistema cardiovascolare, bere molti liquidi (sono esclusi tè, latte, acqua minerale, acqua di frutta perché contengono alcol etilico). Glucosio al 40% con 5 ml di soluzione di ascorbato di sodio al 5% viene somministrato per via endovenosa. Inoltre, queste procedure continuano ad essere completate.

L'agente antitossico unithiolo (3-5 ml di soluzione al 5%) viene somministrato per via intramuscolare o sottocutanea nell'arco di 2-3 settimane (6-10 iniezioni). Queste iniezioni sono dolorose e possono causare effetti collaterali: nausea, pallore del viso, vertigini, tachicardia. Se intolleranti dovrebbero essere interrotti.

Il trattamento disintossicante si effettua utilizzando una soluzione sterile al 30% di tiosolfato di sodio da 5 a 30 ml. Sono previste 8-10 iniezioni per ciclo di trattamento. La metionina è coinvolta nella sintesi di vitamine ed enzimi, rimuove bene il grasso in eccesso dal fegato ed è un rimedio antitossico attivo. Viene prescritto 0,5-1 g 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti per un giorno.

È indicato l'uso del piracetam (nootropil). Quando prescritto, il processo di disintossicazione e la scomparsa dei sintomi di astinenza vengono accelerati. La via di somministrazione e il dosaggio dipendono dalle condizioni dei pazienti.

Piracetam viene prescritto per via orale in capsule da 400 mg, 2-3 capsule 3 volte al giorno, 5-15 ml di una soluzione al 20% vengono somministrati per via endovenosa una volta al giorno.

L'uso di un complesso di vitamine è obbligatorio. Si consiglia di utilizzare polveri contenenti 0,5 g di glucosio, 0,05 g di acido nicotinico, 0,2 g di acido ascorbico, 0,05 g di vitamina P, 0,02 g di piridossina cloridrato, 0,02 g di bromuro di tiamina e 0,005 g di riboflavina. Il trattamento viene effettuato con 1 polvere 2 volte al giorno per un mese, quindi i cicli di trattamento vengono ripetuti 5-6 volte.

La vitamina Bis (pangamato di calcio) ha un effetto positivo. Da un lato riduce in qualche modo il desiderio patologico di alcol e, dall'altro, è indicato per danni al fegato e al sistema cardiovascolare. I corsi durano 20 giorni con pause di 2-3 mesi, per un totale di 4-5 corsi di questo tipo. La vitamina B viene prescritta 2 volte al giorno.

Per la debolezza sessuale è indicato l'uso della vitamina E per via intramuscolare in una soluzione all'1 ml%.

L'acido glutammico 0,5-1 g viene prescritto 2-3 volte al giorno prima dei pasti per 3-6 mesi. I cicli di trattamento possono essere ripetuti. Questo farmaco migliora la memoria e uniforma l'umore. Per normalizzare i processi di inibizione ed eccitazione durante tutte le fasi del trattamento, soprattutto quelle iniziali, si consiglia l'uso di sedativi. Questi includono le compresse di Pavlov, che vengono assunte 3 volte al giorno, 2 compresse, la miscela di Pavlov 3 volte al giorno, 1 cucchiaio, le compresse di Bekhterev 3 volte al giorno, 1 compressa, la miscela di Bekhterev 3 volte al giorno, 1 cucchiaio.

Gli psicofarmaci aiutano a migliorare l’umore, alleviare l’ansia e la tensione, migliorare il sonno e portare ad una rapida calma generale. In alcuni casi, alleviano i sintomi di astinenza. Questi sono i cosiddetti tranquillanti.

Mebicar attenua i sintomi della sindrome da astinenza, previene lo sviluppo di stati pre e deliranti. Prescritto 3 volte al giorno, 2 settimane - 3 mesi, indipendentemente dai pasti.

Per sintomi di astenia, ansia e nervosismo generale l'amizil è indicato alla dose di 0,001-0,002 g 2 volte al giorno per giorni. Stati di irrequietezza interna, paura, ansia, disforia e distimia superficiale sono attenuati dall'elenio (napothon), che viene prescritto 5-10 mg 2-3 volte al giorno per giorni.

Seduxen (Sibazon) è prescritto per ansia, umore basso, insonnia, 5 mg al giorno per 7-10 giorni. Se necessario, la dose può essere aumentata di un mg al giorno. In caso di disturbi del sonno, utilizzare nitrazepam (Eunoctin, Radedorm) 5-10 mg durante la notte, non di più.

Il meprobamato, che ha un effetto anti-ansia, allevia i sintomi della depressione e una maggiore irritabilità, aiuta ad alleviare i sintomi di astinenza.

Il pirrossano ha l'effetto positivo più pronunciato nell'alleviare i sintomi di astinenza. Si assume per via orale alla dose di 0,015-0,03 g 2-3 volte al giorno in compresse; 1-3 ml di una soluzione all'1% vengono somministrati per via parenterale 1-3 volte al giorno. Il corso del trattamento dura da 5 giorni.

Tra i farmaci efficaci per alleviare la maggiore eccitabilità, ansia e sentimenti di irrequietezza interna, il più efficace è il fenazepam, che viene prescritto a 0,0005-0,0001 g 2-4 volte al giorno. Questo farmaco ha anche un pronunciato effetto ipnotico. Nozepam (tazepam, oxazepam) allevia anche i postumi di una sbornia da alcol. Prescritto internamente. Dose singola 0,02-0,04 g La dose giornaliera è individuale e varia da 0,03 a 0,09 g.

La triossazina viene utilizzata 0,03-0,9 g 2-3 volte al giorno.

Tutti i tranquillanti elencati possono aumentare l'effetto dell'alcol e possono creare dipendenza abbastanza rapidamente, quindi la durata del loro uso continuo nei pazienti con alcolismo non deve superare le 2-4 settimane. Il trattamento con loro dovrebbe essere effettuato sotto stretto controllo.

Quando alcolismo, arteriosclerosi e ipertensione sono combinati, è indicato l'uso dell'ossilidina che, oltre ad essere un sedativo, ha anche un effetto antispasmodico. Il farmaco viene utilizzato per via orale (0,02-0,04 g 2-4 volte al giorno), per via sottocutanea e intramuscolare (1-2 ml di soluzione al 2% o 5%).

Un altro gruppo di farmaci psicotropi sono gli antipsicotici, sono utilizzati nel trattamento delle psicosi alcoliche, di cui parleremo in dettaglio nel capitolo corrispondente, ma alcuni di essi possono essere utilizzati anche per altre condizioni. Ad esempio, l’aminazina è efficace nel fermare le psicosi incipienti, l’insonnia persistente e l’agitazione. Viene utilizzato per via intramuscolare: 0,5-1,5 ml di una soluzione al 2,5%. L'etaperazina (perfenazina, trilafon, ecc.) sopprime il desiderio patologico di alcol, il suo effetto tranquillante è 5 volte maggiore dell'aminazina e il suo effetto antiemetico è 10 volte maggiore. Ai pazienti con alcolismo cronico che avvertono un forte desiderio di bevande alcoliche, l'etaprazina viene prescritta in dosi di 0,005 g 1-2 volte al giorno in combinazione con ciclodolo 0,002 g. I corsi durano 20 giorni con pause di 2-3 mesi, per un totale di 4-5 di questi corsi.

Triftazin (stelazina) viene utilizzato per il trattamento di disturbi di tipo nevrosi, di tipo psicopatico e allucinatori-deliranti in pazienti con alcolismo, nonché in combinazione con antidepressivi in ​​caso di stati depressivi-deliratori e depressivi-allucinatori. Prescritto per via intramuscolare, dose di 1-2 mg ogni 4-6 ore (circa 6 mg/giorno). Per via orale, una singola dose di 1-5 mg all'inizio del trattamento e domg durante il periodo di trattamento intensivo (la dose giornaliera è mg).

L'aloperidolo è spesso efficace nei pazienti resistenti ad altri antipsicotici, soprattutto se è necessario alleviare l'agitazione durante stati maniacali e delirio acuto. Utilizzato per il trattamento della psicosi alcolica. 2-5 mg vengono somministrati per via intramuscolare 2-3 volte al giorno. Se assunta per via orale, la dose iniziale è di 1,5-3 mg/giorno e domg/giorno (in 3 dosi frazionate). Un altro gruppo di farmaci usati per trattare i pazienti affetti da alcolismo sono gli antidepressivi.

Azafen è prescritto per la depressione. Nel trattamento degli stati ansioso-depressivi si riducono l'ansia, l'irrequietezza, l'irritabilità e il sonno migliora (grazie all'effetto sedativo). Il farmaco viene utilizzato anche in combinazione con antipsicotici nel trattamento delle psicosi alcoliche con sintomi depressivi-deliranti. È ben tollerato dai pazienti con complicanze somatiche. Dose iniziale 50 mg/giorno, mg/giorno ottimale (in 2-3 dosi).

Il pirazidolo è usato per trattare gli stati astenodepressivi e ansioso-depressivi durante il periodo di astinenza. La sua particolarità è la predominanza dell'azione timoanalettica (miglioramento dell'umore) con effetti stimolanti e sedativi meno pronunciati: è ben tollerato e può essere combinato con tranquillanti e antipsicotici. La dose giornaliera iniziale è mg/giorno, aumentando a mg/giorno (in 2 dosi).

Imizin (melipramina, tofranil) è usato per trattare la depressione alcolica, gli stati apatico-depressivi e apatico-abulici. Il farmaco viene prescritto 2 volte al giorno (2a dose entro e non oltre 16 ore). Dose iniziale: mg/die con aumento della dose fino a 200 mg/die. Per l'ansia, soprattutto in uno stato di malinconia vitale, se ne consiglia l'uso in combinazione con antipsicotici e tranquillanti.

Quando si usano farmaci antipsicotici, possono verificarsi effetti collaterali che devono essere trattati con farmaci correttivi, come il ciclodolo.

Nel complesso trattamento dell'alcolismo, gli agenti ricostituenti e tonici hanno un effetto positivo, ad esempio l'infuso di Aralia della Manciuria (15 gocce 3 volte al giorno per un mese), compresse di radice di ginseng (0,15 g 1-2 volte al giorno per un giorno ), pantocrino (1 ml per via sottocutanea o orale 2-3 volte al giorno per giorni).

Il timo è una pianta erbacea perenne che provoca una rapida astinenza dall'alcol e ne sopprime il desiderio. Utilizzando queste proprietà, il timo viene utilizzato per alleviare il consumo eccessivo di alcol. È particolarmente consigliabile utilizzare il timo in ambito ambulatoriale. Prescrivere 50 ml di decotto di timo per via orale 2 volte al giorno per 2-4 settimane.

Per i sintomi generali di astenia e debolezza sessuale è indicato l'uso di stricnina in pillole da 0,001 g e iniezioni di 1-2 ml di soluzione allo 0,1% al giorno per 20 giorni.

Nei corsi vengono utilizzati preparati di ferro e arsenico insieme a preparati di fosforo. Questo è ferroematogeno (0,5 g 3-4 volte al giorno), feramide (un composto di ferro con nicotinamide). I preparati a base di fosforo comprendono fitina 0,5 g 3 volte al giorno, fosfrene 0,5 g, glicerofosfato di calcio 0,5 g La durata del trattamento è di giorni.

Gli stimolanti biogenici come l'estratto di aloe si usano per via orale, 1 cucchiaino 3 volte al giorno, 1 ml per via sottocutanea durante la giornata; FiBS 1 ml per via sottocutanea; corpo vitreo 1 ml; L'ATP (acido adenosina trifosforico) viene prescritto come iniezioni endovenose di una soluzione all'1% di 1-2 ml con glucosio - 5 ml di una soluzione al 40% durante il giorno. L'ATP riduce il desiderio di alcol, ha un buon effetto sull'attività nervosa superiore e normalizza il sonno. Il siero citotossico antireticolare (ACS) di Bogomolets viene utilizzato anche in combinazione con altri farmaci come stimolante del sistema nervoso centrale, ma il suo utilizzo richiede particolare cautela.

Nelle forme gravi di alcolismo e di esaurimento fisico si raccomanda la terapia insulinica a basso dosaggio. Prima di iniziare il trattamento, è necessario esaminare il paziente e condurre studi sul metabolismo dei carboidrati con un carico di zucchero. Le iniezioni iniziano con 2-4 unità di insulina e vengono aggiunte 2-4 unità al giorno. Corso dei giorni di trattamento. L'insulina influenza i processi metabolici, migliora l'appetito, allevia l'ansia e la paura.

La terapia con sulfosina viene utilizzata per gli stessi scopi. La sulfozina (soluzione sterile allo 0,5-1% in olio di pesca) viene iniettata nel quadrante superiore esterno del gluteo, partendo da 0,5-2 ml con aumento graduale della dose fino a 3-5 ml. Il trattamento viene effettuato 2 volte a settimana, per un totale di 5-6 iniezioni. Dopo 8-12 ore la temperatura del paziente sale a °C e persiste. L'effetto terapeutico del sulfozin consiste nell'ipertermia, nella disintossicazione e nel miglioramento dei processi metabolici.

L'agopuntura, che viene eseguita in corsi (8-12 procedure), è ampiamente utilizzata. I primi giorni tutti i giorni, poi a giorni alterni. Le procedure durano diversi minuti finché non appare una sensazione di sollievo: riduzione della tensione, alleviamento dell'ansia, miglioramento dell'umore, miglioramento del benessere generale.

Si consiglia anche l'uso dell'autoematoterapia. Con questo metodo di trattamento (terapia con “sangue proprio”), vengono iniettati per via intramuscolare 5 ml del sangue del paziente prelevato da una vena. Ogni 2-3 giorni aggiungere 2-5 ml, la dose viene aumentata fino a 1 ml. Il corso del trattamento prevede iniezioni. I prodotti di degradazione delle proteine ​​del sangue irritano le parti nervose superiori del sistema nervoso centrale e, attraverso il loro effetto stimolante, aiutano ad aumentare le reazioni di difesa del corpo e migliorano l'effetto del trattamento con altri mezzi.

L'ossigenoterapia consiste nell'iniezione sottocutanea di ossigeno nella regione sottoscapolare o nella coscia. Il corso del trattamento comprende l'insufflazione di poml. L'ossigeno è un agente disintossicante.

Negli ultimi anni, numerose cliniche nel paese hanno utilizzato il metodo dell'emosorbimento.

Oltre ai metodi terapeutici elencati, in tutte le fasi del trattamento ambulatoriale è possibile utilizzare vari tipi di fisioterapia: bagni, docce, elettroforesi, diatermia. Il sonno terapeutico può essere utilizzato in varie modifiche: medicinale, elettrosonno, ipnotico. In tutti i casi, ha un effetto benefico sui processi nervosi di base e aumenta l'effetto terapeutico di altri farmaci antialcolici.

Durante il sonno medicato, al paziente viene somministrata una miscela di sonniferi. L'obiettivo è prolungare il sonno naturale della figlia, quindi la miscela viene somministrata dopo il sonno normale. La durata del trattamento è di 5-10 giorni, deve essere effettuato sotto la supervisione di un terapista in ambito ospedaliero.

L’elettrosonno può essere eseguito in regime ambulatoriale. La sua durata è di 2-3 ore al giorno. Il trattamento con il sonno ipnotico può essere prescritto quotidianamente, prolungando il sonno naturale di 1,5-2 ore ogni giorno o a giorni alterni; corso delle sedute di trattamento.

La terapia dietetica del digiuno viene utilizzata come mezzo per sopprimere le connessioni riflesse condizionate e promuovere la rimozione dei prodotti metabolici intermedi. È indicato anche nei casi di alcolismo combinato con ipertensione e disturbi del metabolismo lipidico. Il digiuno dosato secondo Yu S. Nikolaev viene effettuato per 5-20 giorni sotto controllo medico e con la più stretta aderenza al regime.

La maggior parte delle persone che soffrono di alcolismo, come accennato in precedenza, hanno un disturbo metabolico, sono esauste e quindi l'organizzazione di un'alimentazione normale è uno degli elementi della terapia. Una routine quotidiana dovrebbe essere sviluppata con pasti regolari 4-5 volte al giorno. Il cibo dovrebbe essere ricco di vitamine, carboidrati e abbondante di latticini e alimenti vegetali. Il consumo di grassi dovrebbe essere evitato quando possibile. Si consiglia di fare colazione particolarmente abbondante, in modo che al mattino non ci sia voglia di alcol. L'intera dieta dovrebbe avere un contenuto calorico leggermente superiore al solito per colmare la carenza di ingredienti alimentari che si verifica durante il consumo di bevande alcoliche.

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Ampio dizionario medico. 2000.

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Il trattamento della malattia comprende i seguenti elementi: 1) eliminazione della causa della malattia (terapia eziologica); 2) ripristino delle funzioni compromesse degli organi che portano alla malattia (terapia patogenetica); 3) riduzione o eliminazione dei singoli sintomi della malattia (terapia sintomatica); 4) aumentare la stabilità generale del corpo del paziente (terapia di rafforzamento generale).

Risposta al test i-exam nella disciplina “Fondamenti di conoscenza medica e stile di vita sano” sull'argomento “Concetti di base e definizioni della disciplina. Lo scopo e gli obiettivi di OMZ e uno stile di vita sano.”

Terapia restaurativa generale

Estratto di eleuterococco (30 gocce 3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti) o pantocrino (una goccia 2 volte al giorno prima dei pasti o 1-2 ml per via sottocutanea o intramuscolare), la tintura cinese di Schisandra (30-40 gocce) è ampiamente utilizzata come rimedio tonico generale per la ricezione 2 volte al giorno), ecc.

È noto che le vitamine sono necessarie per tutti i processi vitali. Sebbene non siano un materiale plastico e non servano come fonte di energia, quando entrano nell'organismo influenzano il corso dei processi biochimici e dell'immunogenesi nelle malattie infiammatorie purulente dell'area maxillo-facciale. La carenza di acido ascorbico indebolisce la resistenza del corpo del paziente e peggiora il decorso del processo infiammatorio. Allo stesso tempo, l'effetto della mancanza di questa vitamina sul titolo anticorpale e sulle reazioni allergiche è chiaramente determinato. Il ripristino della carenza di acido ascorbico aumenta l'attività fagocitica, migliora la formazione di anticorpi, previene la formazione di istamina e favorisce l'iposensibilizzazione del corpo. Il fabbisogno di acido ascorbico da parte del corpo nei pazienti con malattie infiammatorie purulente acute aumenta di 2-4 volte. A causa della malnutrizione dei pazienti con questa patologia, si verifica una diminuzione del contenuto di vitamine del gruppo B e acido nicotinico. Si ritiene approssimativamente che la maggior parte dei pazienti con malattie infiammatorie purulente acute debba ricevere 2 volte più vitamine rispetto alle persone sane.

Fisioterapia

I fattori fisici hanno trovato ampia applicazione nel trattamento delle malattie infiammatorie di eziologia odontogena e non odontogena. L'effetto fisioterapico ha un effetto irritante sui recettori del sistema nervoso, che sono incorporati nei tessuti. L'irritazione dei recettori nervosi viene trasmessa al sistema nervoso centrale, provocando cambiamenti nello stato funzionale delle sue varie parti, che si riflettono nel corso dei processi fisiologici e patologici.

Nelle prime fasi del processo infiammatorio, la fisioterapia contribuisce alla risoluzione della malattia e, in caso di grave infiammazione, alla sua rapida delimitazione dai tessuti sani circostanti. I fattori fisici consentono di stimolare le reazioni immunobiologiche locali dei tessuti, ridurre i fenomeni di sensibilizzazione generale e locale, modificare i processi neuroumorali nell'area del focus patologico e migliorare l'effetto locale dei farmaci. Ogni effetto fisioterapico locale è anche generale, poiché la reazione che avviene in una zona limitata del corpo si riflette sempre nello stato di resistenza generale aspecifica del corpo.

La scelta del metodo di trattamento fisioterapico dipende dallo stadio di sviluppo e dalle caratteristiche del decorso clinico del processo infiammatorio, nonché dallo stato di reattività generale del corpo e dalla presenza di malattie concomitanti.

Controindicazioni al trattamento fisioterapico sono:

Un effetto benefico nella fase iniziale del processo infiammatorio è fornito dall'applicazione locale di calore (impacchi riscaldanti, calore secco), che migliora l'iperemia attiva e la reazione tissutale, aumenta il flusso di fagociti e agenti umorali protettivi nel sito dell'infiammazione insieme a sangue. Tuttavia, un eccessivo surriscaldamento ha un effetto negativo sulla funzione dei fagociti e provoca lo sviluppo di linfostasi ed edema nei tessuti.

È noto che il caldo secco e umido favorisce l'iperemia e, soprattutto, la circolazione linfatica. Si nota che la circolazione linfatica aumenta solo fino ad una certa temperatura dei tessuti: caldo secco fino a 46°C, caldo umido fino a 42°C. Quando la temperatura sale al di sopra dei valori sopra indicati si osserva un rallentamento e la cessazione della circolazione linfatica, che clinicamente si manifesta con suppurazione.

M.B. Fabrikant (1935) ha dimostrato che l'iperemia da impiastri si verifica dopo 1,5-2 ore e da un impacco riscaldante - dopo 4-5 ore e dura più di 24 ore. I tessuti vengono riscaldati ad una profondità compresa tra 1,8 e 3 cm e la temperatura al loro interno aumenta di 1,6-4,5 ° C. Pertanto, diventa chiaro che Gli “impiastri caldi” e i frequenti cambi di impacchi riscaldanti sono dannosi. Secondo N.A. Gruzdeva (1976), durante l'utilizzo di procedure termiche in 68 pazienti con malattie infiammatorie dell'area maxillo-facciale, è stato osservato un deterioramento (suppurazione) nell'84% dei casi. P.F. Evstifeev (1959) sottolinea l'effetto negativo dell'uso di cuscinetti riscaldanti e compresse riscaldanti in pazienti con malattie infiammatorie.

L'impacco viene applicato sulla pelle intatta. Non puoi applicare un impacco sulla ferita, perché... la pelle inumidita macera facilmente e si infetta. Insieme agli impacchi semi-alcolici, vengono utilizzate le medicazioni di Dubrovin con unguento al mercurio giallo al 2% (A.I. Evdokimov, 1950), con l'unguento di Vishnevskij (M.P. Zhakov, 1969), ecc.. L'unguento di Vishnevskij (sotto forma di impacchi) aumenta la temperatura locale di 4-5°C, provocando così un elevato rischio di suppurazione del focolaio infiammatorio.

Va ricordato che con il rapido sviluppo dell'infiammazione, un ulteriore aumento dell'iperemia e dell'essudazione mediante procedure termiche può portare ad un aumento dei cambiamenti distruttivi nei tessuti. Se c'è un accumulo di pus, le procedure termiche hanno un duplice effetto: da un lato, migliorano i processi proteolitici e accelerano la rottura e lo svuotamento dell'ascesso, e dall'altro, con un crescente accumulo di essudato purulento e un aumento della pressione all'interno del focolaio patologico, il processo infiammatorio si diffonde ad altri tessuti cellulari.

L'uso del freddo aiuta a ridurre la gravità dell'infiammazione. Il suo utilizzo provoca vasocostrizione, riduce l'essudazione e la gravità dell'infiammazione. Se la lesione è superficiale, viene prescritta un'esposizione al freddo (impacco di ghiaccio o acqua fredda) per un breve periodo (10-15 minuti) con pause di 2 ore. L'uso a lungo termine del freddo è inappropriato a causa del verificarsi di malnutrizione tissutale. ipossia e ristagno venoso, che peggiorano significativamente il decorso del processo infiammatorio. Per il trattamento della linfoadenite sierosa, l'ipotermia è stata utilizzata da I.L. Čechov (1994).

Nello stadio sieroso delle malattie infiammatorie odontogene delle mascelle e dei tessuti molli, viene utilizzato un campo elettrico ad altissima frequenza (UHF) per ridurre la gravità delle manifestazioni infiammatorie e del dolore. Durante questo periodo vengono prescritte dosi oligo- o atermiche di UHF, per le quali vengono utilizzate la potenza minima del dispositivo, la dimensione minima delle piastre del condensatore e la distanza massima dal fuoco infiammatorio. Quando si prescrive una dose termica di UHF (potenza massima del dispositivo e dimensione delle piastre del condensatore, massima vicinanza al focus patologico), può verificarsi un aggravamento del processo, che viene utilizzato per scopi provocatori durante il suo decorso a lungo termine. Le dosi termiche favoriscono il riassorbimento degli infiltrati infiammatori. In questo caso si osserva un pronunciato effetto vasodilatatore, che si basa sul riscaldamento dei tessuti profondi. Questa circostanza rende necessario rifiutare l'uso della dose termica di UHF se esiste la possibilità di sanguinamento dalla ferita. Il dosaggio oligotermico dell'UHF aiuta a migliorare i processi riparativi nell'area del focus patologico, stimola la funzione del sistema parasimpatico e inibisce l'influenza simpatica, che ha un effetto benefico sul decorso della malattia infiammatoria. Dosi atermiche e oligotermiche di UHF vengono utilizzate per accelerare il rigetto del tessuto necrotico e la transizione di una ferita purulenta alla fase rigenerativa. Questo tipo di trattamento può essere effettuato senza rimuovere la benda dalla ferita. Dopo che le pareti e il fondo della superficie della ferita sono stati riempiti con tessuto di granulazione, l'esposizione all'UHF deve essere interrotta, poiché il suo ulteriore utilizzo può portare a una rapida disidratazione e compattazione del tessuto, che inibisce la rigenerazione e favorisce la formazione di una densa cicatrice.

Per prevenire la diffusione dell'infezione e il riassorbimento dell'infiltrato infiammatorio, si raccomanda di prescrivere la radiazione ultravioletta (UVR) in dose eritematosa, che può essere applicata immediatamente dopo l'esposizione all'UHF EP. I raggi ultravioletti provocano il cosiddetto effetto fotoelettrico, in cui, a causa dell'energia dei fotoni assorbiti, gli elettroni vengono rilasciati dagli atomi, che sono portatori di energia sotto forma di campo elettromagnetico e hanno un effetto stimolante sui processi biologici nella sorgente di infiammazione. I raggi UV stimolano alcune risposte immunitarie e hanno un effetto battericida. I raggi UV hanno un effetto benefico sulla fase rigenerativa del processo della ferita, soprattutto in caso di guarigione lenta, granulazioni pallide e poco vitali e epitelizzazione ritardata. Le ferite con buone granulazioni rosa a grana fine vengono irradiate con piccole dosi di radiazioni ultraviolette (1-2 biodosi) con un intervallo di 3-4 giorni. Per granulazioni flosce e sciolte con secrezione abbondante, vengono prescritte grandi dosi di radiazioni ultraviolette (3-4 biodosi) con un intervallo di 5-6 giorni. Una volta iniziata l'epitelizzazione, l'esposizione ai raggi UV diventa inutile e addirittura dannosa. Secondo N.A. Gruzdeva (1978), l'effetto maggiore si ottiene dall'uso dell'irradiazione ultravioletta sull'area della zona riflessogena (regione sopraclavicolare e cingolo scapolare del lato corrispondente). In un processo torpido, questo fattore aumenta la risposta infiammatoria.

D.V. Dudko e V.V. Makareni (1982) raccomandano che dopo l'apertura di ascessi odontogeni e flemmoni, prescrivano esercizi terapeutici per i muscoli facciali, che hanno un effetto tonico generale sul corpo, migliorano la circolazione sanguigna locale, favorendo i processi di riassorbimento e idratazione nell'area di ​​la ferita postoperatoria e previene lo sviluppo di alterazioni distruttive-atrofiche nei tessuti periarticolari e la formazione di contratture dell'articolazione temporo-mandibolare. Gli autori raccomandano che il paziente (durante il periodo di infiammazione acuta) apra la bocca il più possibile più volte, esegua movimenti laterali e circolari nell'articolazione e, per migliorare il deflusso dell'essudato, si sdrai periodicamente sul lato dell'incisione. Viene proposta una serie di esercizi, a seconda della fase del processo infiammatorio.

L'uso della radioterapia per le malattie infiammatorie è giustificato da osservazioni sia sperimentali che cliniche. Nella fase iniziale del processo infiammatorio, la radioterapia porta ad una riduzione dell'edema perivascolare e accelera il riassorbimento dei prodotti tossici, favorisce la fusione e il rigetto del tessuto necrotico, favorisce la crescita delle granulazioni e l'epitelizzazione della pelle. Nei processi infiammatori acuti viene prescritta una singola dose focale con un intervallo di 3-5 giorni. La radioterapia è controindicata nei bambini e nelle donne incinte. Non è consentita la combinazione di radioterapia con fisioterapia e balneoterapia; tra loro dovrebbe esserci un intervallo di almeno 3-4 settimane (I.L. Pereslegin, 1979).

Per una migliore penetrazione delle sostanze medicinali nei tessuti profondi, viene utilizzata l'elettroforesi con preparati medicinali. Per l'elettroforesi nella fase acuta del processo infiammatorio, antibiotici (farmaci a base di penicillina, ecc.), antidolorifici (novocaina, trimecaina, lidocaina) e agenti assorbenti (ioduro di potassio, lidasi, ronidasi, ecc.), enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina, vengono utilizzati chimopsina, ecc.), anticoagulanti (eparina), vitamine e altri farmaci.

Per aumentare l'effetto, è possibile combinare l'elettroforesi dei farmaci precedentemente menzionati con gli ultrasuoni o utilizzare la fonoforesi.

Gli ultrasuoni sono vibrazioni ad alta frequenza di particelle di un mezzo solido e gassoso con una frequenza di vibrazione superiore a 20 kHz, cioè al di sopra della soglia di udibilità. Gli ultrasuoni hanno un effetto analgesico, antispasmodico, fibrinolitico, iposensibilizzante e non neurotrofico. La terapia ad ultrasuoni viene effettuata utilizzando farmaci domestici UTP-1 e UTP-3. V.M. Modylevsky (1985) consiglia di utilizzare basse dosi di ultrasuoni (0,2 W/cm2) con successivo aumento a dosi medie (non più di 0,6 W/cm2) nel trattamento della periostite odontogena acuta. Il ciclo di trattamento consiste in 2-5 sedute della durata di 6-8 minuti. L'autore consiglia di iniziare il trattamento con un'intensità di 0,2 W/cm 2 e dopo 2-4 minuti aumentare la dose a 0,4 W/cm 2 . In assenza di dolore V zone da trattare, dalla seconda seduta la dose viene aumentata a 0,6 W/cm2, applicata per 10 minuti. Dosi simili di ultrasuoni sono state utilizzate per la linfoadenite odontogena acuta. Dopo solo 1-2 sedute di ecografia, il gonfiore è diminuito significativamente, il dolore si è attenuato, la temperatura locale e corporea è diminuita, il che ha contribuito a ridurre il tempo di trattamento per i pazienti di questo gruppo.

La somministrazione di sostanze medicinali mediante vibrazioni ultrasoniche è chiamata fonoforesi. Tuttavia, questo metodo non è ancora ampiamente utilizzato. Un effetto positivo è stato ottenuto utilizzando la fonoforesi con idrocortisone sull'area dell'infiltrato infiammatorio con linfoadenite. Buoni risultati sono stati osservati utilizzando l'idrocortisone e la fonoforesi della lidasi sull'area delle cicatrici postoperatorie. Il focus patologico veniva esposto una volta al giorno, quotidianamente.

È stato studiato l'effetto dell'esposizione al laser a bassa potenza sul decorso di un processo di ferita purulenta. I cambiamenti clinici sono stati valutati dalla mappa citologica delle ferite. Per eseguire la terapia laser, la clinica utilizza un laser a elio-neon a bassa potenza LG-75-1. È stato dimostrato che l'uso della radiazione laser è consigliabile solo nella fase rigenerativa del processo della ferita, poiché il suo uso nella fase dei cambiamenti purulento-necrotici può esacerbare il processo infiammatorio (provoca cambiamenti nella permeabilità vascolare). Il quadro citologico delle ferite trattate con irradiazione laser differiva significativamente da quello del trattamento con metodi convenzionali (gruppo di controllo). Sotto l'influenza della radiazione laser a bassa potenza, entro il terzo giorno di irradiazione, gli eritrociti venivano raramente trovati negli strisci di impronte digitali, V nel gruppo di controllo sono stati rilevati fino al 5-6° giorno. I leucociti neutrofili hanno cambiato la loro struttura (le forme degenerative sono scomparse), sono comparsi leucociti neutrofili vitali. Se, durante il trattamento con metodi generalmente accettati, nelle impronte si trovano solo singoli macrofagi e istiociti entro il 5-6° giorno e i fibroblasti solo entro il 7-8° giorno del processo della ferita, allora sotto l'influenza della radiazione laser il il quadro citologico è cambiato ed è stato il seguente: entro 2 -3 giorni di irradiazione, il numero di macrofagi nel preparato è aumentato a 3-5, e entro 5-6 giorni il loro numero è diminuito a 1-2 (che indica il completamento della ferita pulizia); gli istiociti venivano rilevati già nei primi giorni e successivamente il loro numero aumentava significativamente; nei giorni 4-5 sono stati rilevati fibroblasti. I dati degli studi citologici sono stati utilizzati come criterio per la possibilità di applicare suture secondarie alla ferita. Quando i pazienti con ascessi ed espettorato della zona maxillo-facciale e del collo sono stati irradiati con un laser elio-neon, l'infiltrato infiammatorio è diminuito più rapidamente, il che ha permesso di applicare suture già al 5-6o giorno. La terapia laser è efficace anche nel trattamento della linfoadenite acuta non specifica, poiché ha un pronunciato effetto antinfiammatorio e analgesico. La radiazione laser non ha un effetto antimicrobico. (A.A. Timofeev,).

Negli ultimi anni è stato dimostrato sperimentalmente e clinicamente che l'effetto antinfiammatorio della radiazione laser e di un campo magnetico costante è più efficace con l'esposizione simultanea (combinata) al focus patologico che con l'uso separato o sequenziale di questi fattori fisici (A. K. Polonsky et al. 1984). La tecnica della terapia laser magnetica è la seguente: magneti in ferrite a forma di anello vengono applicati al fuoco patologico e allo stesso tempo l'irradiazione viene effettuata con radiazione laser a bassa potenza. È stato ottenuto un effetto positivo per stimolare i processi rigenerativi nel trattamento delle fratture mandibolari e prevenire lo sviluppo di osteomielite post-traumatica. Tuttavia, questa tecnica non ha ancora trovato un uso diffuso nelle cliniche di chirurgia maxillo-facciale.

È ampiamente utilizzato l'uso di campi magnetici costanti e alternati, che hanno effetti antinfiammatori, analgesici e rigeneranti.

Questo tipo di trattamento è prescritto per rafforzare le condizioni generali dei pazienti con vari disturbi mentali. Viene effettuato nella fase preparatoria o alla fine del corso.

Le tecniche descritte in questa sezione possono essere suddivise in: a) biostimolanti, b) farmaci psicotonici, c) farmaci e metodi di rafforzamento generale, d) farmaci adattotropici. Ciò che hanno in comune le tecniche di biostimolazione è la ristrutturazione e l’attivazione dei sistemi di difesa dell’organismo del paziente. Questi includono: trasfusioni dello stesso gruppo, dell'altro gruppo, sangue lacca, autoemoterapia, infusioni di miele millefiori, iniezioni di emofirina, aloe, FiBS, plasmolo. Le trasfusioni di sangue a gruppo singolo vengono eseguite secondo le regole generalmente accettate.

Terapia restaurativa generale

Per la stimolazione è sufficiente trasfondere piccole quantità di sangue: 5075 ml una volta alla settimana, 34 trasfusioni per ciclo. Indicazioni: scarsa nutrizione, astenico condizioni, indebolimento delle funzioni protettive del corpo. Le trasfusioni sono efficaci per le condizioni pseudonevrotiche e ipocondriache origine neuroinfettiva. Il sangue dei diversi gruppi viene somministrato per via endovenosa lentamente, partendo da 3 ml, al giorno, aumentando ogni volta la dose di 2 ml, fino ad ottenere uno shock emoclatico, manifestato con brividi, una sgradevole sensazione di oppressione al petto, lieve acrocianosi; dura 1015 minuti e va via da sola.

La normalizzazione può essere accelerata mediante somministrazione endovenosa di 10 ml di soluzione al 10% soluzione di cloruro di calcio. Dopo aver determinato la dose shock (di solito è 1020 ml, non se ne deve somministrare di più per il rischio di sviluppare gravi complicazioni post-trasfusionali), si eseguono infusioni di sangue estraneo una volta alla settimana, per un ciclo di 34 infusioni.

Il sangue Lac viene prescritto in un rapporto di 1 ml di sangue del paziente e 19 ml di acqua distillata. La volta successiva si prelevano 2 ml di sangue e 18 ml di acqua distillata, poi ogni volta si riduce la quantità di acqua di 1 ml e si aumenta la quantità di sangue fino a quando i loro valori si equivalgono, cioè 10 ml di sangue e 10 ml di acqua. In queste proporzioni vengono somministrati altre 5 volte. Le infusioni vengono effettuate a giorni alterni. Non esistono sensazioni soggettive.

TERAPIA GENERALE DI RINFORZO E STIMOLAZIONE

Tra questi metodi vengono utilizzati la terapia tissutale secondo V.P. Filatov, l'autoemoterapia, la sieroterapia, la lattoterapia, la trasfusione di sangue omosessuale compatibile o del proprio sangue.

La terapia tissutale viene utilizzata sotto forma di iniezione di sospensioni tissutali, estratti o reimpianto di pezzi di tessuto conservato e autoclavato sotto la pelle. Utilizzano preparati tissutali ufficiali per scopi medici (corpo vitreo, estratto di aloe, sospensione ed estratto della placenta, FIBS, pilloidodestillato, torba, humate di sodio, ecc.).

Sotto l'influenza dei preparati tissutali, aumenta la reattività complessiva del corpo, vengono stimolati lo scambio di gas, il metabolismo del fosforo, la glicolisi, l'attività enzimatica, aumenta la reattività immunobiologica del corpo, viene stimolato lo stato funzionale del RES, vengono stimolati i processi rigenerativi, eccetera.

La terapia tissutale è indicata per ferite e ulcere che non guariscono a lungo termine, processi purulento-necrotici, paralisi e paresi, eczema, miosite, malattie delle articolazioni e della borsa, foruncolosi, malattie degli occhi, processi infiammatori cronici e acuti, papillomatosi e alcuni non- malattie contagiose degli organi interni (broncopolmonite, catarro), malattie ginecologiche (distrofia alimentare dell'utero, delle ovaie, atonia uterina, endometrite cronica catarrale e purulenta), impotenza dei produttori, ecc.

L'autoemoterapia è un tipo di terapia attiva o irritante ed è una terapia autoproteica combinata con autosieroterapia e autovaccinazione (B. M. Olivekov).

Per l'autoemoterapia, il sangue viene prelevato dalla vena giugulare di un animale malato (dopo la consueta preparazione del campo chirurgico) con un ago da prelievo sterile in una siringa sterile di Janet e immediatamente iniettato per via intramuscolare nei muscoli glutei o sotto la pelle in un tessuto sano. Per prevenire la coagulazione del sangue, aspirare prima una soluzione al 4% di citrato di sodio in una siringa in un rapporto di 1:10 e mescolare con essa il sangue.

A seconda delle condizioni del cavallo malato, la dose di sangue durante l'autoemoterapia viene aumentata da 50 a 150 ml con ciascuna somministrazione successiva di 25 ml; effettuare 3-5 iniezioni con un intervallo di 48-72 ore. L'autoemoterapia può essere utilizzata in combinazione con una soluzione di novocaina e antibiotici.

Sieroterapia. Essendo la porzione liquida del sangue ricca di proteine, plasma e siero sono considerati i migliori sostituti naturali del sangue. Il siero sanguigno viene utilizzato per stimolare i processi rigenerativi durante la guarigione di ferite scarsamente granulanti; applicato sulla superficie della ferita.

Il siero con una soluzione all'1% di novocaina in diverse parti è ampiamente utilizzato per l'anestesia da infiltrazione, che prolunga l'azione dell'anestetico e crea migliori condizioni per l'emostasi durante l'intervento chirurgico.

Il siero di latte secco secondo E. E. Nikitin, disciolto in una soluzione allo 0,5% di novocaina, viene utilizzato con successo per via sottocutanea e intramuscolare per scopi terapeutici e per l'anestesia da infiltrazione durante operazioni e blocchi di novocaina secondo Mosin, Tikhonin, ecc. Il siero di latte secco può essere Usato per curare le ferite e ulcere mediante l'applicazione di polvere.

Lattoterapia. Viene utilizzato prevalentemente latte vaccino scremato. Prima della somministrazione, sterilizzare facendo bollire per 10-15 minuti. La lattoterapia è indicata per le infezioni cutanee da stafilococco (foruncolosi), eczema, miosite e malattie degli occhi (blefarite, cherato-congiuntivite, cheratite, infiammazione periodica degli occhi). Il latte viene somministrato ai cavalli per via sottocutanea o intramuscolare alla dose di 15-25 ml per iniezione. Il corso del trattamento consiste in 3-4 iniezioni ad intervalli di 2-3 giorni.

La trasfusione di sangue è un metodo di terapia patogenetica non specifica. Il sangue trasfuso ha un effetto multiforme sull'organismo: sostitutivo, stimolante, emostatico, disinfettante, immunobiologico e nutrizionale.

La trasfusione di sangue è efficace per sepsi, foruncolosi, dermatiti, eczema, ulcere, ferite pigre, infiammazioni reumatiche di muscoli, articolazioni e zoccoli, per malattie degli occhi (blefarite, cheratocongiuntivite, infiammazione periodica degli occhi, ecc.), per avvelenamento, dispepsia, distrofie nutrizionali e carenze vitaminiche, malattie da radiazioni, per molte malattie ostetriche e ginecologiche (endometrite postpartum, ipofunzione ovarica, ecc.). Nel periodo postoperatorio, la trasfusione di sangue aiuta a ripristinare rapidamente le forze dell'animale operato, compensa la perdita di sangue, stimola l'emopoiesi e protegge dallo shock postoperatorio.

I cavalli hanno quattro gruppi sanguigni, che differiscono tra loro per il contenuto di agglutinogeni A e B negli eritrociti e di agglutinine A e B nel siero. Quando, durante una trasfusione di sangue, gli agglutinogeni dei globuli rossi del donatore incontrano l'agglutinina con lo stesso nome, si verifica l'agglutinazione nel siero del ricevente. In questo caso il sangue è incompatibile e non può essere trasfuso; quando l'agglutinazione (adesione) è assente, tale sangue è compatibile e può essere trasfuso.

Quando si verificano trasfusioni di sangue nei cavalli, non vengono determinati i gruppi sanguigni del donatore e del ricevente, ma la compatibilità del loro sangue. A tale scopo viene eseguito un cosiddetto test di compatibilità individuale diretto. Da un animale malato (ricevente), vengono prelevati 5-10 mg di sangue da una vena in una provetta e per accelerare la sedimentazione del siero, viene aggiunta una soluzione al 5% di citrato di sodio in un rapporto di 1 ml per 9 ml di sangue, la provetta viene posta in un luogo caldo. Da diversi cavalli (donatori), 1-2 gocce di sangue vengono prelevate dalla vena auricolare in provette o vetri da orologio separati per ciascun animale e diluite cinque volte con soluzione salina. Quindi prelevare il siero del ricevente dalla provetta con una pipetta, applicare 2-3 gocce su ciascun vetrino e aggiungere una goccia di sangue diluito. Sui vetrini, 10 minuti dopo la miscelazione con il siero, è possibile determinare da quali animali in studio si dovrà prelevare il sangue per la trasfusione. Dove non c'è adesione dei globuli rossi, il sangue è adatto alla trasfusione.

Quando si riceve una trasfusione di sangue, è necessario eseguire un biotest, in cui all'animale vengono prima iniettati 100-150 ml di sangue, quindi attendere 30 minuti e monitorare le sue condizioni. Se non si verifica alcuna reazione al sangue iniettato (ansia, aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro, sudorazione, minzione e defecazione involontaria, tremori muscolari, pupille dilatate), continuare la trasfusione. Se si verifica una reazione, la trasfusione di sangue viene interrotta e all'animale viene iniettata per via endovenosa una soluzione al 10% di salicilato di sodio in una dose di 200-300 ml.

Tecnica trasfusionale. Il sangue del donatore viene prelevato dalla vena giugulare in un apparato Bobrov sterile, dopo avervi versato uno stabilizzatore: soluzione di citrato di sodio al 4-5% in un rapporto di 1:10 (1 parte di soluzione per 10 parti di sangue), 10% soluzione di cloruro di calcio in rapporto 2:10. Il sangue prelevato nell'apparato Bobrov viene iniettato nella vena del ricevente ad una velocità di 15-20 ml/min.

Le dosi sono calcolate per 1 kg di peso corporeo dell'animale. A seconda delle indicazioni, possono essere piccoli, principalmente per fermare l'emorragia, 12 ml, medi - per stimolare il corpo - 3-5 ml, grandi - per la sostituzione durante perdita di sangue e intossicazione - 6-8 ml e massicci - 10 ml o Di più.

J. Mill e Q. Molf (1974) riportano la possibilità di trasfondere cavalli sportivi con il proprio sangue, stabilizzato con citrato di sodio, conservato per 24 ore a 1...4°C. 14 giorni dopo la trasfusione del proprio sangue in una dose di 800 e 1600 ml, aumenta il livello di prestazione, che gli autori associano ad un aumento della capacità di trasporto dell'ossigeno del sangue. Dopo 1-4 giorni si osserva un miglioramento del quadro dei globuli rossi.

Trasfusione del proprio sangue irradiato con raggi ultravioletti. I. A. Kalashnik e V. P. Baksheev (1988) hanno stabilito che il sangue irradiato con raggi ultravioletti per 3 minuti nell'apparato BOP-4 e iniettato nuovamente nel flusso sanguigno alla dose di 1-2 ml/kg di peso corporeo ha un effetto stimolante generale sul corpo. Ciò si manifesta con un aumento della reazione dei processi di difesa, metabolici e rigenerativi non specifici. Un effetto terapeutico incoraggiante è stato ottenuto per le malattie della pelle pustolosa, la guarigione delle ferite, ecc.

Estratto di eleuterococco (30 gocce 3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti) o pantocrino (30-40 gocce 2 volte al giorno prima dei pasti o 1-2 ml per via sottocutanea o intramuscolare), tintura di Schisandra cinese (30-40 gocce per dose 2 volte al giorno), ecc.

È noto che le vitamine sono necessarie per tutti i processi vitali. Sebbene non siano un materiale plastico e non servano come fonte di energia, quando entrano nell'organismo influenzano il corso dei processi biochimici e dell'immunogenesi nelle malattie infiammatorie purulente dell'area maxillo-facciale. La carenza di acido ascorbico indebolisce la resistenza del corpo del paziente e peggiora il decorso del processo infiammatorio. Allo stesso tempo, l'effetto della mancanza di questa vitamina sul titolo anticorpale e sulle reazioni allergiche è chiaramente determinato. Il ripristino della carenza di acido ascorbico aumenta l'attività fagocitica, migliora la formazione di anticorpi, previene la formazione di istamina e favorisce l'iposensibilizzazione del corpo. Il fabbisogno di acido ascorbico da parte del corpo nei pazienti con malattie infiammatorie purulente acute aumenta di 2-4 volte. A causa della malnutrizione dei pazienti con questa patologia, si verifica una diminuzione del contenuto di vitamine del gruppo B e acido nicotinico. Si ritiene approssimativamente che la maggior parte dei pazienti con malattie infiammatorie purulente acute debba ricevere 2 volte più vitamine rispetto alle persone sane.

Fisioterapia

I fattori fisici hanno trovato ampia applicazione nel trattamento delle malattie infiammatorie di eziologia odontogena e non odontogena. L'effetto fisioterapico ha un effetto irritante sui recettori del sistema nervoso, che sono incorporati nei tessuti. L'irritazione dei recettori nervosi viene trasmessa al sistema nervoso centrale, provocando cambiamenti nello stato funzionale delle sue varie parti, che si riflettono nel corso dei processi fisiologici e patologici.

Nelle prime fasi del processo infiammatorio, la fisioterapia contribuisce alla risoluzione della malattia e, in caso di grave infiammazione, alla sua rapida delimitazione dai tessuti sani circostanti. I fattori fisici consentono di stimolare le reazioni immunobiologiche locali dei tessuti, ridurre i fenomeni di sensibilizzazione generale e locale, modificare i processi neuroumorali nell'area del focus patologico e migliorare l'effetto locale dei farmaci. Ogni effetto fisioterapico locale è anche generale, poiché la reazione che avviene in una zona limitata del corpo si riflette sempre nello stato di resistenza generale aspecifica del corpo.

La scelta del metodo di trattamento fisioterapico dipende dallo stadio di sviluppo e dalle caratteristiche del decorso clinico del processo infiammatorio, nonché dallo stato di reattività generale del corpo e dalla presenza di malattie concomitanti.

Controindicazioni al trattamento fisioterapico sono:

Un effetto benefico nella fase iniziale del processo infiammatorio è fornito dall'applicazione locale di calore (impacchi riscaldanti, calore secco), che migliora l'iperemia attiva e la reazione tissutale, aumenta il flusso di fagociti e agenti umorali protettivi nel sito dell'infiammazione insieme a sangue. Tuttavia, un eccessivo surriscaldamento ha un effetto negativo sulla funzione dei fagociti e provoca lo sviluppo di linfostasi ed edema nei tessuti.

È noto che il caldo secco e umido favorisce l'iperemia e, soprattutto, la circolazione linfatica. Si nota che la circolazione linfatica aumenta solo fino ad una certa temperatura dei tessuti: caldo secco fino a 46°C, caldo umido fino a 42°C. Quando la temperatura sale al di sopra dei valori sopra indicati si osserva un rallentamento e la cessazione della circolazione linfatica, che clinicamente si manifesta con suppurazione.

M.B. Fabrikant (1935) ha dimostrato che l'iperemia da impiastri si verifica dopo 1,5-2 ore e da un impacco riscaldante - dopo 4-5 ore e dura più di 24 ore. I tessuti vengono riscaldati ad una profondità compresa tra 1,8 e 3 cm e la temperatura al loro interno aumenta di 1,6-4,5 ° C. Pertanto, diventa chiaro che Gli “impiastri caldi” e i frequenti cambi di impacchi riscaldanti sono dannosi. Secondo N.A. Gruzdeva (1976), durante l'utilizzo di procedure termiche in 68 pazienti con malattie infiammatorie dell'area maxillo-facciale, è stato osservato un deterioramento (suppurazione) nell'84% dei casi. P.F. Evstifeev (1959) sottolinea l'effetto negativo dell'uso di cuscinetti riscaldanti e compresse riscaldanti in pazienti con malattie infiammatorie.

L'impacco viene applicato sulla pelle intatta. Non puoi applicare un impacco sulla ferita, perché... la pelle inumidita macera facilmente e si infetta. Insieme agli impacchi semi-alcolici, vengono utilizzate le medicazioni di Dubrovin con unguento al mercurio giallo al 2% (A.I. Evdokimov, 1950), con l'unguento di Vishnevskij (M.P. Zhakov, 1969), ecc.. L'unguento di Vishnevskij (sotto forma di impacchi) aumenta la temperatura locale di 4-5°C, provocando così un elevato rischio di suppurazione del focolaio infiammatorio.

Va ricordato che con il rapido sviluppo dell'infiammazione, un ulteriore aumento dell'iperemia e dell'essudazione mediante procedure termiche può portare ad un aumento dei cambiamenti distruttivi nei tessuti. Se c'è un accumulo di pus, le procedure termiche hanno un duplice effetto: da un lato, migliorano i processi proteolitici e accelerano la rottura e lo svuotamento dell'ascesso, e dall'altro, con un crescente accumulo di essudato purulento e un aumento della pressione all'interno del focolaio patologico, il processo infiammatorio si diffonde ad altri tessuti cellulari.

L'uso del freddo aiuta a ridurre la gravità dell'infiammazione. Il suo utilizzo provoca vasocostrizione, riduce l'essudazione e la gravità dell'infiammazione. Se la lesione è superficiale, viene prescritta un'esposizione al freddo (impacco di ghiaccio o acqua fredda) per un breve periodo (10-15 minuti) con pause di 2 ore. L'uso a lungo termine del freddo è inappropriato a causa del verificarsi di malnutrizione tissutale. ipossia e ristagno venoso, che peggiorano significativamente il decorso del processo infiammatorio. Per il trattamento della linfoadenite sierosa, l'ipotermia è stata utilizzata da I.L. Čechov (1994).

Nello stadio sieroso delle malattie infiammatorie odontogene delle mascelle e dei tessuti molli, viene utilizzato un campo elettrico ad altissima frequenza (UHF) per ridurre la gravità delle manifestazioni infiammatorie e del dolore. Durante questo periodo vengono prescritte dosi oligo- o atermiche di UHF, per le quali vengono utilizzate la potenza minima del dispositivo, la dimensione minima delle piastre del condensatore e la distanza massima dal fuoco infiammatorio. Quando si prescrive una dose termica di UHF (potenza massima del dispositivo e dimensione delle piastre del condensatore, massima vicinanza al focus patologico), può verificarsi un aggravamento del processo, che viene utilizzato per scopi provocatori durante il suo decorso a lungo termine. Le dosi termiche favoriscono il riassorbimento degli infiltrati infiammatori. In questo caso si osserva un pronunciato effetto vasodilatatore, che si basa sul riscaldamento dei tessuti profondi. Questa circostanza rende necessario rifiutare l'uso della dose termica di UHF se esiste la possibilità di sanguinamento dalla ferita. Il dosaggio oligotermico dell'UHF aiuta a migliorare i processi riparativi nell'area del focus patologico, stimola la funzione del sistema parasimpatico e inibisce l'influenza simpatica, che ha un effetto benefico sul decorso della malattia infiammatoria. Dosi atermiche e oligotermiche di UHF vengono utilizzate per accelerare il rigetto del tessuto necrotico e la transizione di una ferita purulenta alla fase rigenerativa. Questo tipo di trattamento può essere effettuato senza rimuovere la benda dalla ferita. Dopo che le pareti e il fondo della superficie della ferita sono stati riempiti con tessuto di granulazione, l'esposizione all'UHF deve essere interrotta, poiché il suo ulteriore utilizzo può portare a una rapida disidratazione e compattazione del tessuto, che inibisce la rigenerazione e favorisce la formazione di una densa cicatrice.

Per prevenire la diffusione dell'infezione e il riassorbimento dell'infiltrato infiammatorio, si raccomanda di prescrivere la radiazione ultravioletta (UVR) in dose eritematosa, che può essere applicata immediatamente dopo l'esposizione all'UHF EP. I raggi ultravioletti provocano il cosiddetto effetto fotoelettrico, in cui, a causa dell'energia dei fotoni assorbiti, gli elettroni vengono rilasciati dagli atomi, che sono portatori di energia sotto forma di campo elettromagnetico e hanno un effetto stimolante sui processi biologici nella sorgente di infiammazione. I raggi UV stimolano alcune risposte immunitarie e hanno un effetto battericida. I raggi UV hanno un effetto benefico sulla fase rigenerativa del processo della ferita, soprattutto in caso di guarigione lenta, granulazioni pallide e poco vitali e epitelizzazione ritardata. Le ferite con buone granulazioni rosa a grana fine vengono irradiate con piccole dosi di radiazioni ultraviolette (1-2 biodosi) con un intervallo di 3-4 giorni. Per granulazioni flosce e sciolte con secrezione abbondante, vengono prescritte grandi dosi di radiazioni ultraviolette (3-4 biodosi) con un intervallo di 5-6 giorni. Una volta iniziata l'epitelizzazione, l'esposizione ai raggi UV diventa inutile e addirittura dannosa. Secondo N.A. Gruzdeva (1978), l'effetto maggiore si ottiene dall'uso dell'irradiazione ultravioletta sull'area della zona riflessogena (regione sopraclavicolare e cingolo scapolare del lato corrispondente). In un processo torpido, questo fattore aumenta la risposta infiammatoria.

D.V. Dudko e V.V. Makareni (1982) raccomandano che dopo l'apertura di ascessi odontogeni e flemmoni, prescrivano esercizi terapeutici per i muscoli facciali, che hanno un effetto tonico generale sul corpo, migliorano la circolazione sanguigna locale, favorendo i processi di riassorbimento e idratazione nell'area di ​​la ferita postoperatoria e previene lo sviluppo di alterazioni distruttive-atrofiche nei tessuti periarticolari e la formazione di contratture dell'articolazione temporo-mandibolare. Gli autori raccomandano che il paziente (durante il periodo di infiammazione acuta) apra la bocca il più possibile più volte, esegua movimenti laterali e circolari nell'articolazione e, per migliorare il deflusso dell'essudato, si sdrai periodicamente sul lato dell'incisione. Viene proposta una serie di esercizi, a seconda della fase del processo infiammatorio.

L'uso della radioterapia per le malattie infiammatorie è giustificato da osservazioni sia sperimentali che cliniche. Nella fase iniziale del processo infiammatorio, la radioterapia porta ad una riduzione dell'edema perivascolare e accelera il riassorbimento dei prodotti tossici, favorisce la fusione e il rigetto del tessuto necrotico, favorisce la crescita delle granulazioni e l'epitelizzazione della pelle. Nei processi infiammatori acuti viene prescritta una singola dose focale di 10-40 rad con un intervallo di 3-5 giorni. La radioterapia è controindicata nei bambini e nelle donne incinte. Non è consentita la combinazione di radioterapia con fisioterapia e balneoterapia; tra loro dovrebbe esserci un intervallo di almeno 3-4 settimane (I.L. Pereslegin, 1979).

Per una migliore penetrazione delle sostanze medicinali nei tessuti profondi, viene utilizzata l'elettroforesi con preparati medicinali. Per l'elettroforesi nella fase acuta del processo infiammatorio, antibiotici (farmaci a base di penicillina, ecc.), antidolorifici (novocaina, trimecaina, lidocaina) e agenti assorbenti (ioduro di potassio, lidasi, ronidasi, ecc.), enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsina, vengono utilizzati chimopsina, ecc.), anticoagulanti (eparina), vitamine e altri farmaci.

Per aumentare l'effetto, è possibile combinare l'elettroforesi dei farmaci precedentemente menzionati con gli ultrasuoni o utilizzare la fonoforesi.

Gli ultrasuoni sono vibrazioni ad alta frequenza di particelle di un mezzo solido e gassoso con una frequenza di vibrazione superiore a 20 kHz, cioè al di sopra della soglia di udibilità. Gli ultrasuoni hanno un effetto analgesico, antispasmodico, fibrinolitico, iposensibilizzante e non neurotrofico. La terapia ad ultrasuoni viene effettuata utilizzando farmaci domestici UTP-1 e UTP-3. V.M. Modylevsky (1985) consiglia di utilizzare basse dosi di ultrasuoni (0,2 W/cm2) con successivo aumento a dosi medie (non più di 0,6 W/cm2) nel trattamento della periostite odontogena acuta. Il ciclo di trattamento consiste in 2-5 sedute della durata di 6-8 minuti. L'autore consiglia di iniziare il trattamento con un'intensità di 0,2 W/cm 2 e dopo 2-4 minuti aumentare la dose a 0,4 W/cm 2 . In assenza di dolore V zone da trattare, dalla seconda seduta la dose viene aumentata a 0,6 W/cm2, applicata per 10 minuti. Dosi simili di ultrasuoni sono state utilizzate per la linfoadenite odontogena acuta. Dopo solo 1-2 sedute di ecografia, il gonfiore è diminuito significativamente, il dolore si è attenuato, la temperatura locale e corporea è diminuita, il che ha contribuito a ridurre il tempo di trattamento per i pazienti di questo gruppo.

La somministrazione di sostanze medicinali mediante vibrazioni ultrasoniche è chiamata fonoforesi. Tuttavia, questo metodo non è ancora ampiamente utilizzato. Un effetto positivo è stato ottenuto utilizzando la fonoforesi con idrocortisone sull'area dell'infiltrato infiammatorio con linfoadenite. Buoni risultati sono stati osservati utilizzando l'idrocortisone e la fonoforesi della lidasi sull'area delle cicatrici postoperatorie. Il focus patologico veniva esposto una volta al giorno, quotidianamente.

È stato studiato l'effetto dell'esposizione al laser a bassa potenza sul decorso di un processo di ferita purulenta. I cambiamenti clinici sono stati valutati dalla mappa citologica delle ferite. Per eseguire la terapia laser, la clinica utilizza un laser a elio-neon a bassa potenza LG-75-1. È stato dimostrato che l'uso della radiazione laser è consigliabile solo nella fase rigenerativa del processo della ferita, poiché il suo uso nella fase dei cambiamenti purulento-necrotici può esacerbare il processo infiammatorio (provoca cambiamenti nella permeabilità vascolare). Il quadro citologico delle ferite trattate con irradiazione laser differiva significativamente da quello del trattamento con metodi convenzionali (gruppo di controllo). Sotto l'influenza della radiazione laser a bassa potenza, entro il terzo giorno di irradiazione, gli eritrociti venivano raramente trovati negli strisci di impronte digitali, V nel gruppo di controllo sono stati rilevati fino al 5-6° giorno. I leucociti neutrofili hanno cambiato la loro struttura (le forme degenerative sono scomparse), sono comparsi leucociti neutrofili vitali. Se, durante il trattamento con metodi generalmente accettati, nelle impronte si trovano solo singoli macrofagi e istiociti entro il 5-6° giorno e i fibroblasti solo entro il 7-8° giorno del processo della ferita, allora sotto l'influenza della radiazione laser il il quadro citologico è cambiato ed è stato il seguente: entro 2 -3 giorni di irradiazione, il numero di macrofagi nel preparato è aumentato a 3-5, e entro 5-6 giorni il loro numero è diminuito a 1-2 (che indica il completamento della ferita pulizia); gli istiociti venivano rilevati già nei primi giorni e successivamente il loro numero aumentava significativamente; nei giorni 4-5 sono stati rilevati fibroblasti. I dati degli studi citologici sono stati utilizzati come criterio per la possibilità di applicare suture secondarie alla ferita. Quando i pazienti con ascessi ed espettorato della zona maxillo-facciale e del collo sono stati irradiati con un laser elio-neon, l'infiltrato infiammatorio è diminuito più rapidamente, il che ha permesso di applicare suture già al 5-6o giorno. La terapia laser è efficace anche nel trattamento della linfoadenite acuta non specifica, poiché ha un pronunciato effetto antinfiammatorio e analgesico. La radiazione laser non ha un effetto antimicrobico. (A.A. Timofeev, 1986-1989).

Negli ultimi anni è stato dimostrato sperimentalmente e clinicamente che l'effetto antinfiammatorio della radiazione laser e di un campo magnetico costante è più efficace con l'esposizione simultanea (combinata) al focus patologico che con l'uso separato o sequenziale di questi fattori fisici (A. K. Polonsky et al. 1984). La tecnica della terapia laser magnetica è la seguente: magneti in ferrite a forma di anello vengono applicati al fuoco patologico e allo stesso tempo l'irradiazione viene effettuata con radiazione laser a bassa potenza. È stato ottenuto un effetto positivo per stimolare i processi rigenerativi nel trattamento delle fratture mandibolari e prevenire lo sviluppo di osteomielite post-traumatica. Tuttavia, questa tecnica non ha ancora trovato un uso diffuso nelle cliniche di chirurgia maxillo-facciale.

È ampiamente utilizzato l'uso di campi magnetici costanti e alternati, che hanno effetti antinfiammatori, analgesici e rigeneranti.