Principi generali per fornire assistenza primaria per l'avvelenamento acuto. Principi di cura d'emergenza per l'avvelenamento acuto Principi di cura d'emergenza per l'avvelenamento acuto

L'avvelenamento è una condizione dolorosa causata dall'introduzione di sostanze tossiche nel corpo.

L'avvelenamento dovrebbe essere sospettato nei casi in cui una persona completamente sana si sente improvvisamente male immediatamente o subito dopo aver mangiato o bevuto, assunto farmaci, nonché aver pulito vestiti, stoviglie e tubature con vari prodotti chimici, trattato la stanza con sostanze che uccidono insetti o roditori , ecc. P. All'improvviso può comparire debolezza generale, fino al punto di perdita di coscienza, vomito, convulsioni, mancanza di respiro e la pelle del viso può improvvisamente diventare pallida o bluastra. Il sospetto di avvelenamento aumenta se uno dei sintomi descritti o una combinazione di essi compare in un gruppo di persone dopo aver mangiato o lavorato insieme.

Le cause di avvelenamento possono essere: medicinali, prodotti alimentari, prodotti chimici domestici, veleni vegetali e animali. Una sostanza tossica può entrare nell'organismo in vari modi: attraverso il tratto gastrointestinale, le vie respiratorie, la pelle, la congiuntiva o quando il veleno viene iniettato (per via sottocutanea, intramuscolare, endovenosa). Il danno causato dal veleno può essere limitato solo al luogo del primo contatto diretto con il corpo (effetto locale), cosa molto rara. Molto spesso, il veleno viene assorbito e ha un effetto generale sul corpo (riassorbimento), manifestato da un danno primario ai singoli organi e sistemi del corpo.

Principi generali di primo soccorso in caso di avvelenamento

1. Chiama un'ambulanza.

2. Misure di rianimazione.

3. Misure per rimuovere il veleno non assorbito dal corpo.

4. Metodi per accelerare l'eliminazione del veleno già assorbito.

5. Uso di antidoti specifici (antidoti).

1. In caso di avvelenamento acuto, chiamare immediatamente un'ambulanza. Per fornire assistenza qualificata, è necessario determinare il tipo di veleno che ha causato l'avvelenamento. Pertanto, è necessario conservare per la presentazione al personale medico di emergenza tutte le secrezioni della vittima, nonché i resti del veleno trovato vicino alla vittima (compresse con etichetta, una bottiglia vuota con un odore caratteristico, fiale aperte, ecc. .).

2. Le misure di rianimazione sono necessarie in caso di arresto cardiaco e respiratorio. Iniziano solo se non c'è polso nell'arteria carotide e dopo aver rimosso il vomito dalla cavità orale. Queste misure includono la ventilazione artificiale (ALV) e le compressioni toraciche. Ma questo non è possibile per tutti gli avvelenamenti. Esistono veleni che vengono rilasciati con l'aria espirata (FOS, idrocarburi clorurati) dalle vie respiratorie della vittima, quindi coloro che eseguono la rianimazione possono esserne avvelenati.

3. Rimozione dal corpo del veleno che non viene assorbito attraverso la pelle e le mucose.

A) Quando il veleno entra attraverso la pelle e la congiuntiva dell'occhio.

Se il veleno viene a contatto con la congiuntiva, è meglio sciacquare l'occhio con acqua pulita o latte in modo che l'acqua di risciacquo dell'occhio interessato non penetri nell'occhio sano.

Se il veleno penetra attraverso la pelle, l'area interessata deve essere lavata con un getto di acqua di rubinetto per 15-20 minuti. Se ciò non è possibile, il veleno deve essere rimosso meccanicamente utilizzando un batuffolo di cotone. Non è consigliabile trattare intensamente la pelle con alcool o vodka o strofinarla con un batuffolo di cotone o una salvietta, poiché ciò porta alla dilatazione dei capillari cutanei e ad un maggiore assorbimento dei veleni attraverso la pelle.

B) Se il veleno entra dalla bocca, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza, e solo se ciò è impossibile, o se è ritardato, solo allora si può iniziare a lavare lo stomaco con acqua senza usare la sonda. Alla vittima vengono dati da bere diversi bicchieri di acqua tiepida e poi viene indotto il vomito irritando la radice della lingua e della faringe con un dito o un cucchiaio. Il volume totale di acqua dovrebbe essere abbastanza grande, a casa - almeno 3 litri, quando si lava lo stomaco con un tubo, utilizzare almeno 10 litri.

È meglio usare solo acqua calda pulita per sciacquare lo stomaco.

La lavanda gastrica senza sonda (descritta sopra) è inefficace e in caso di avvelenamento con acidi e alcali concentrati è pericolosa. Il fatto è che il veleno concentrato contenuto nel vomito e nell'acqua di lavanda gastrica entra ripetutamente in contatto con le aree interessate della mucosa della cavità orale e dell'esofago, e questo porta a ustioni più gravi di questi organi. È particolarmente pericoloso eseguire la lavanda gastrica senza tubo nei bambini piccoli, poiché esiste un'alta probabilità di aspirazione (inalazione) di vomito o acqua nelle vie respiratorie, che causerà soffocamento.

È vietato: 1) indurre il vomito in una persona priva di sensi; 2) indurre il vomito in caso di avvelenamento con acidi forti, alcali, nonché cherosene, trementina, poiché queste sostanze possono causare ulteriori ustioni alla faringe; 3) sciacquare lo stomaco con una soluzione alcalina (bicarbonato di sodio) in caso di avvelenamento da acido. Ciò è dovuto al fatto che l'interazione di acidi e alcali rilascia gas che, accumulandosi nello stomaco, può causare perforazione della parete dello stomaco o shock doloroso.

In caso di avvelenamento con acidi, alcali o sali di metalli pesanti, alla vittima vengono somministrati da bere agenti avvolgenti. Questa è gelatina, una sospensione acquosa di farina o amido, olio vegetale, albumi montati in acqua fredda bollita (2-3 albumi per 1 litro d'acqua). Neutralizza parzialmente gli alcali e gli acidi e forma composti insolubili con i sali. Durante la successiva lavanda gastrica attraverso un tubo vengono utilizzati gli stessi mezzi.

Un ottimo effetto si ottiene introducendo carbone attivo nello stomaco di una persona avvelenata. Il carbone attivo ha un'elevata capacità di assorbimento (assorbimento) di molte sostanze tossiche. Alla vittima viene somministrata al ritmo di 1 compressa per 10 kg di peso corporeo, oppure viene preparata una sospensione di carbone al ritmo di 1 cucchiaio di polvere di carbone per bicchiere d'acqua. Ma va ricordato che l'assorbimento del carbonio non è forte, se rimane a lungo nello stomaco o nell'intestino, una sostanza tossica può essere rilasciata dai pori microscopici del carbone attivo e iniziare ad essere assorbita nel sangue. Pertanto, dopo aver assunto il carbone attivo, è necessario somministrare un lassativo. A volte, quando si fornisce il primo soccorso, viene somministrato carbone attivo prima della lavanda gastrica e quindi dopo questa procedura.

Nonostante la lavanda gastrica, parte del veleno può entrare nell'intestino tenue e lì essere assorbito. Per accelerare il passaggio del veleno attraverso il tratto gastrointestinale e quindi limitarne l'assorbimento, vengono utilizzati lassativi salini (solfato di magnesio - magnesia), che è meglio somministrare attraverso un tubo dopo la lavanda gastrica. In caso di avvelenamento con veleni liposolubili (benzina, cherosene), a questo scopo viene utilizzato l'olio di vaselina.

Per rimuovere il veleno dall'intestino crasso, in tutti i casi sono indicati clisteri purificanti. Il liquido principale per la lavanda del colon è l'acqua pulita.

4. L'implementazione di metodi per accelerare l'eliminazione del veleno assorbito richiede l'uso di attrezzature speciali e personale addestrato, quindi vengono utilizzati solo in un reparto specializzato dell'ospedale.

5. Gli antidoti vengono utilizzati dal personale medico di emergenza o dal dipartimento di tossicologia di un ospedale solo dopo aver determinato il veleno che ha avvelenato la vittima

I bambini vengono avvelenati soprattutto a casa; tutti gli adulti dovrebbero ricordarlo!

Maggiori informazioni sull'argomento Pronto soccorso in caso di avvelenamento acuto:

LEZIONE 10 Pronto soccorso per intossicazioni acute. Il concetto di “infezioni tossiche di origine alimentare”. Pronto soccorso per vomito, singhiozzo, diarrea, stitichezza. Clinica del botulismo.

L'avvelenamento può essere accidentale o intenzionale. Gli avvelenamenti intenzionali di solito si verificano con intento suicidario (uccidersi). Molto spesso nella struttura generale degli avvelenamenti ci sono avvelenamenti con liquidi cauterizzati, seguiti da avvelenamenti da farmaci. Si tratta, prima di tutto, di avvelenamento con sonniferi, tranquillanti, FOS, alcool, monossido di carbonio.

Nonostante la differenza nei fattori eziologici, le misure di assistenza nelle fasi dell'assistenza medica sono fondamentalmente simili.

Questi principi sono:

1) COMBATTERE IL VELENO NON ASSORBITO DEL TRATTO GASTROINTESTINALE. Molto spesso ciò è necessario in caso di avvelenamento orale. Molto spesso, l'avvelenamento acuto è causato dall'ingestione di sostanze. Una misura obbligatoria e di emergenza a questo riguardo è la lavanda gastrica attraverso un tubo anche 10-12 ore dopo l'avvelenamento. Se il paziente è cosciente, si effettua la lavanda gastrica con abbondante acqua e successiva induzione del vomito. Il vomito è causato meccanicamente. In uno stato di incoscienza, lo stomaco del paziente viene lavato attraverso un tubo. È necessario dirigere gli sforzi verso l'assorbimento del veleno nello stomaco, per il quale viene utilizzato carbone attivo (1 cucchiaio per via orale o 20-30 compresse alla volta, prima e dopo la lavanda gastrica). Lo stomaco viene lavato più volte ogni 3-4 ore fino alla completa eliminazione della sostanza.

Il vomito è controindicato nei seguenti casi:

Negli stati comatosi;

In caso di avvelenamento con liquidi corrosivi;

In caso di avvelenamento con cherosene, benzina (possibilità di polmonite da bicarbonato con necrosi del tessuto polmonare, ecc.).

Se la vittima è un bambino piccolo, è meglio utilizzare soluzioni saline in piccoli volumi (100-150 ml) per il risciacquo.

È meglio rimuovere il veleno dall'intestino usando lassativi salini. Pertanto, dopo il lavaggio, è possibile introdurre nello stomaco 100-150 ml di una soluzione al 30% di solfato di sodio, o meglio ancora di solfato di magnesio. I lassativi salini sono i più potenti e agiscono rapidamente in tutto l'intestino. La loro azione obbedisce alle leggi dell'osmosi, per cui interrompono l'azione del veleno in breve tempo.

È bene somministrare astringenti (soluzioni di tannini, tè, ciliegia di uccello), nonché agenti avvolgenti (latte, albume, olio vegetale).

Se il veleno entra in contatto con la pelle, è necessario sciacquare abbondantemente la pelle, preferibilmente con acqua di sughero. Se le sostanze tossiche entrano nei polmoni, l'inalazione deve essere interrotta allontanando la vittima dall'atmosfera avvelenata.

Quando una sostanza tossica viene somministrata per via sottocutanea, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato iniettando una soluzione di epinefrina attorno al sito di iniezione, nonché raffreddando l'area (ghiaccio sulla pelle nel sito di iniezione).

2) Il secondo principio di aiuto nell'avvelenamento acuto è l'INFLUENZA SUL VELENO ASSORBITO, RIMOZIONE DELLO STESSO CORPO.

Per rimuovere rapidamente le sostanze tossiche dal corpo, viene utilizzata innanzitutto la diuresi forzata. L'essenza di questo metodo è combinare l'aumento del carico idrico con l'introduzione di diuretici attivi e potenti. Inondiamo l'organismo bevendo molti liquidi al paziente o somministrando varie soluzioni endovenose (soluzioni sostitutive del sangue, glucosio, ecc.). I diuretici più comunemente usati sono FUROSEMIDE (Lasix) o MANNITOLO. Utilizzando il metodo della diuresi forzata, sembriamo “lavare” i tessuti del paziente, liberandoli dalle sostanze tossiche. Questo metodo riesce a rimuovere solo le sostanze libere che non sono associate alle proteine e ai lipidi del sangue. È necessario tenere conto dell'equilibrio elettrolitico, che quando si utilizza questo metodo può essere disturbato a causa della rimozione di una quantità significativa di ioni dal corpo.

Nell'insufficienza cardiovascolare acuta, nella grave disfunzione renale e nel rischio di sviluppare edema cerebrale o polmonare, la diuresi forzata è controindicata.

Oltre alla diuresi forzata si ricorre all'emodialisi e alla dialisi peritoneale, quando il sangue (emodialisi, o rene artificiale) attraversa una membrana semipermeabile, liberandosi dalle sostanze tossiche, oppure la cavità peritoneale viene “lavata” con una soluzione di elettroliti.

METODI DI DETOSSIFICAZIONE EXTRACORPOrale. Un metodo di disintossicazione di successo che si è diffuso molto è il metodo dell'EMOSORPZIONE (linfosorbimento). In questo caso, le sostanze tossiche nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (carbone granulato rivestito con proteine del sangue, allomilza). Questo metodo consente di disintossicare con successo il corpo in caso di avvelenamento con neurolettici, tranquillanti, FOS, ecc. Il metodo dell'emosorbimento rimuove le sostanze difficili da rimuovere mediante emodialisi e dialisi peritoneale.

La SOSTITUZIONE DEL SANGUE viene utilizzata quando il salasso è combinato con la trasfusione di sangue del donatore.

3) Il terzo principio per combattere l'avvelenamento acuto è RIMUOVERE IL VELENO ASSORBITO introducendo ANTAGONISTI e ANTIDOTI.

Gli antagonisti sono ampiamente utilizzati per l'avvelenamento acuto. Ad esempio, l'atropina per l'avvelenamento da farmaci anticolinesterasici, FOS; nalorfina - in caso di avvelenamento da morfina, ecc. Tipicamente, gli antagonisti farmacologici interagiscono in modo competitivo con gli stessi recettori delle sostanze che hanno causato l'avvelenamento. Molto interessante a questo proposito appare la creazione di ANTICORPI SPECIFICI (monoclonali) in relazione a sostanze che soprattutto spesso causano avvelenamenti acuti (anticorpi monoclonali contro i glicosidi cardiaci).

4) Il quarto principio è effettuare la TERAPIA SINTOMATICA. La terapia sintomatica è particolarmente importante per l'avvelenamento con sostanze che non hanno antidoti speciali.

La terapia sintomatica supporta le funzioni vitali: CIRCOLAZIONE SANGUIGNA e RESPIRAZIONE. Vengono utilizzati glicosidi cardiaci, vasotonici, agenti che migliorano la microcircolazione, ossigenoterapia e stimolanti respiratori. Le convulsioni vengono eliminate con iniezioni di sibazon. Per l'edema cerebrale viene eseguita la terapia di disidratazione (furosemide, mannitolo). vengono utilizzati analgesici e lo stato acido-base del sangue viene corretto. Se la respirazione si interrompe, il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale con una serie di misure di rianimazione.

Per il trattamento specifico dei pazienti con avvelenamento chimico, la TERAPIA ANTIDOTO è efficace. Gli ANTIDOT sono mezzi utilizzati per legare specificamente il veleno, neutralizzandolo e inattivandolo attraverso l'interazione chimica o fisica.

Pertanto, per l'avvelenamento con metalli pesanti, vengono utilizzati composti che formano con essi complessi non tossici (ad esempio unithiolo per avvelenamento da arsenico, D-penicillamina, desferal per avvelenamento con preparati di ferro, ecc.).

Funzionalità di pronto soccorso in caso di avvelenamento acuto, è necessario effettuare in combinazione le seguenti misure terapeutiche:
1. Cessazione dell'esposizione e rimozione accelerata delle sostanze tossiche dal corpo (metodi di disintossicazione attiva). In caso di avvelenamento da inalazione, allontanare la vittima dall'atmosfera contaminata. Per l'applicazione cutanea, lavare la zona interessata della pelle con acqua e sapone o sapone.
2. Uso urgente di una terapia specifica (antidoto) che modifica favorevolmente il metabolismo di una sostanza tossica nel corpo o ne riduce la tossicità.
3. Effettuare una terapia sindromica e sintomatica volta a proteggere e mantenere le funzioni vitali del corpo, garantendo innanzitutto un'adeguata respirazione e stabilizzando l'emodinamica.

Metodi di disintossicazione attiva del corpo

Pulizia del tratto gastrointestinale: induzione del vomito mediante irritazione meccanica della radice della lingua o della parte posteriore della faringe,

emetici (apomorfina, ipecac).
Lavanda gastrica con sonda (particolarmente importante nella fase preospedaliera). Dovrebbe essere effettuato il primo giorno dopo l'avvelenamento. Prima di inserire la sonda è necessario eseguire una toilette del cavo orale, con aumento del riflesso faringeo, è utile la somministrazione di atropina e nei pazienti incoscienti è necessaria l'intubazione preliminare della trachea con un tubo con cuffia gonfiabile. È inaccettabile inserire con la forza una sonda in un paziente che resiste ed è eccitato dall’azione del veleno o dell’ambiente. La sonda deve essere lubrificata con vaselina e la dimensione deve corrispondere alle caratteristiche fisiche del paziente. Durante l'intero procedimento il personale infermieristico richiede l'intervento del medico o il suo costante controllo; Il medico è responsabile della sicurezza della procedura. Per la lavanda gastrica utilizzare 12-13 litri di acqua a temperatura ambiente, somministrati in porzioni da 300-500 ml. Cercare di rimuovere completamente l'ultima porzione di acqua di lavaggio dallo stomaco premendo sullo stomaco per evitare l'aspirazione nei pazienti in coma. Dopo il risciacquo si consiglia di somministrare attraverso la sonda un lassativo salino (soluzione di solfato di magnesio al 30% - 100-150 ml), vaselina (100 ml), carbone attivo o enterosorbente (1 cucchiaio in 80-100 ml di acqua), per ustioni almagel (50 ml). Se necessario, la lavanda gastrica viene ripetuta dopo 3-4 ore.
Lavanda intestinale (clisma detergente, lavanda intestinale), stimolazione farmacologica dell'intestino (soluzione di cloruro di potassio al 4% - 10-15 ml IV e pituitrina - 10 UI IM), stimolazione elettrica dell'intestino.
Metodo della diuresi forzata. Consente di accelerare la rimozione delle sostanze tossiche dal corpo di 5-10 volte. Il metodo è indicato per la maggior parte delle intossicazioni, quando le sostanze tossiche vengono eliminate principalmente per via renale. Comprende tre fasi successive: carico di acqua (liquido), somministrazione endovenosa di diuretici e infusione sostitutiva con soluzioni elettrolitiche.
L'ipovolemia che si sviluppa nell'avvelenamento grave viene preliminarmente compensata dalla somministrazione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma e viene creato un carico di acqua-elettrolita di 1-1,5-2 litri. Se possibile, determinare contemporaneamente la concentrazione della sostanza tossica nel sangue e nelle urine. La soluzione di urea al 30% o la soluzione di mannitolo al 15% alla dose di 1 g/kg viene somministrata per via endovenosa in flusso nell'arco di 10-15 minuti. La furosemide (Lasix) viene somministrata per via endovenosa alla dose di 80-200 mg. L'uso combinato di osmo- e saluretici aumenta l'effetto diuretico. Si continua il carico acqua-elettrolitico e si correggono eventuali disturbi elettrolitici con una soluzione contenente 4,5 g di cloruro di potassio, 6 g di cloruro di sodio. 10 g di glucosio per 1 litro di soluzione. La velocità di somministrazione delle soluzioni deve corrispondere alla velocità della diuresi (800-1200 ml/ora). L'elevato effetto diuretico dura 3-4 ore.Questo ciclo, se necessario, si ripete dopo 4-5 ore fino alla completa eliminazione della sostanza tossica dal circolo sanguigno (fino a tre giorni, sotto il controllo della concentrazione di potassio e sodio ioni, calcio nel plasma).
Il metodo non viene utilizzato per le intossicazioni complicate da insufficienza cardiovascolare acuta (collasso persistente), insufficienza cardiaca congestizia, disfunzione renale con oliguria, azotemia. Nei pazienti di età superiore ai 50 anni l'efficacia della diuresi forzata è notevolmente ridotta.
Emodialisi. Si effettua utilizzando un apparato “rene artificiale” in caso di avvelenamento con sostanze tossiche dializzabili che sono in grado di penetrare attraverso la membrana semipermeabile del dializzatore nella soluzione di dialisato di lavaggio. Il metodo viene utilizzato come misura di emergenza nel primo periodo tossicogeno dell'avvelenamento, quando il veleno viene rilevato nel sangue. L'emodialisi precoce è più efficace per l'avvelenamento grave da barbiturici, sali di metalli pesanti, alcol metilico, glicole etilenico, composti organofosforici e dicloroetano.
Emosorbimento. L'emosorbimento disintossicante - perfusione del sangue del paziente attraverso una colonna speciale con carbone attivo o altro tipo di assorbente - è un metodo efficace per rimuovere una serie di sostanze tossiche dal corpo, in caso di avvelenamento con barbiturici ad azione breve e altri farmaci psicotropi, sostanze organofosforiche, idrocarburi clorurati, farmaci cardiotossici, glicole etilenico, ecc.
Chemioemoterapia.

Un metodo per potenziare la biotrasformazione di vari xenobiotici utilizzando la loro ossidazione indiretta con ipoclorito di sodio.
La disintossicazione elettrochimica del corpo viene effettuata mediante infusione nelle vene principali di una soluzione di ipoclorito di sodio preparata sull'apparecchio "ED0-4" con una corrente di 3 A per 5 minuti (soluzione allo 0,06% - 400,0), con controllo preliminare della il livello di glicemia e la sua correzione, velocità di iniezione 40-60 gocce. tra 1 minuto La procedura viene utilizzata in combinazione con altri metodi di disintossicazione in pazienti negli stadi tossicogeni e somatogeni dell'avvelenamento acuto con farmaci psicotropi (benzodiazepine, fenotiazine, leponex, difenidramina, ecc.), alcol, formatori di metaemoglobina e altri xenobiotici. Gli effetti direttamente osservabili della procedura sono una diminuzione della profondità del coma o il recupero da esso 13-60 minuti dopo la somministrazione di una soluzione 400.0, una diminuzione della gravità dell'acidosi metabolica e successivamente un decorso più lieve di polmonite ipostatica e altri complicazioni, diminuzione della bilirubinemia, creatininemia e altre manifestazioni endotossicosi. Il metodo non viene utilizzato in caso di avvelenamento con sostanze, in caso di avvelenamento con sostanze la cui ossidazione produce metaboliti più tossici (metanolo, composti organofosforici, idrocarburi clorurati, ecc.).
Pertanto, nel trattamento dell'eso ed endotossicosi, l'uso integrato dei metodi di disintossicazione “principali” e “ausiliari” è ottimale.

Mezzi di terapia specifica (antidoto) per l'avvelenamento acuto

Terapia antidoto. Basato sulla capacità specifica di alcune sostanze di influenzare la tossicocinetica di altre. Rimane efficace nella fase tossicogena iniziale dell'avvelenamento acuto e viene utilizzato per l'identificazione clinica e di laboratorio affidabile dell'avvelenamento acuto.

Sostanza tossica che ha causato avvelenamento - Antidoto, dose e modo di somministrazione:

1. Antidepressivi triciclici - Fisostigmina (eserina), aminostigmina soluzione allo 0,1%, 1,0 s.c.
2. Formatori di metaemoglobina - Blu di metilene, acido ascorbico IV 1-2 mg/kg fino a 50-100 mg IV 200 mg 600 mg/giorno
3. Anticoagulanti indiretti - Vikasol, soluzione di vitamina K1 all'1%, 1,0 IM
4. Alcool - Glucosio IV secondo necessità
5. Atropina - Fisostigmina (eserina), aminostigmina soluzione 0,1% 1,0 s.c.
6. Bario e suoi sali - Solfato di magnesio 5-10 g per via orale
7. Agonisti b-adrenergici - Anaprilina IV 2,5 mg in 30 minuti
8. B-bloccanti: glucagone, isuprel, dopamina, adrenalina EV lentamente 5-10 mgV/v al bisogno
9. Benzodiazepine – Flumazenil (Anexate®) IV 0,3 mg, poi 0,1 mg/min
10. Bromuri: cloruro di sodio IV, per via orale
11. Aloperidolo - Ciclodolo, caffeina, aminazina IV, IM, s.c.
12. Glicosidi cardiaci - Cloruro di potassio, atropina, antidigossina (anticorpi FAB) Al bisogno 80 mg di anticorpi per 1 mg di glicosidi
13. Eparina - Protamina solfato IV lentamente 1 ml: per 1000 unità
14. Isoniazide - Piridossina (vitamina B6) 1 g per 1 g di isoniazide
15. Insulina, sulfonamidi anti-iperglicemizzanti - Glucosio, Glucagone Al bisogno IV, IM, SC 1-2 mg
16. Integratori di ferro - Desferal Per via orale 5-10 g, per via intramuscolare 1-2 g ogni 3-12 ore
17. Cloruro di calcio - Cloruro di sodio, solfato di magnesio IV goccia soluzione allo 0,9% V/m soluzione al 25%
18. Metanolo, glicole etilenico - Alcool etilico, 4-metilpirazolo (Fomepizole®) 1-2 g/kg al giorno 30-50 mg ogni 4-6 ore
19. Monossido di carbonio, idrogeno solforato - Ossigeno, inalazione di Acizol, HBO, soluzione al 6% 1 ml
20. Oppiacei, morfina, codeina, promedolo - Naloxone cloridrato IV, IM, SC 0,4 mg
21. Paracetamolo, fungo velenoso - N-acetilcisteina (Fluimucil®, ACC®Injekt) 140 mg/kg i.v.
22. Acido cianidrico, cianuri - Nitrito di sodio, Nitrito di amile soluzione 1% - 10,0 inalazioni endovenose ripetute (2-3 fiale)
23. Composti di metalli pesanti, tallio e arsenico - Tiosolfato di sodio, Unithiol, Thetacina-calcio, EDTAD-penicillamina, Mecaptide soluzione al 30% - 5,0-10,0 p/v. Soluzione al 5% -5,0 -10,0 1 ml/10 kg di massa. IV, per via orale 2 g/giorno 2-4 g dopo 6 ore 1 g/giorno IM soluzione al 40% fino a 6-8 ml/giorno
24. Morsi di serpente - Siero antiserpente specifico V/m 500-1000 UI
25. Composti organofosforici - Atropina solfato, Isonitrazina, dipirossima, allossima, dietixime IV 1 mg al bisogno. Il primo giorno secondo le indicazioni.

11. Insufficienza respiratoria (RF)- una condizione patologica in cui il mantenimento della normale composizione dei gas nel sangue non è garantito o è raggiunto a causa di un lavoro più intenso dell'apparato respiratorio esterno e del cuore, che porta ad una diminuzione delle capacità funzionali del corpo. Va tenuto presente che la funzione dell'apparato respiratorio esterno è strettamente correlata alla funzione del sistema circolatorio: in caso di insufficienza della respirazione esterna, l'aumento del lavoro del cuore è uno degli elementi importanti della sua compensazione. le malattie bronchiali acute e croniche possono portare a ridotta ventilazione polmonare e allo sviluppo di insufficienza respiratoria del sistema polmonare (bronchiectasie, polmonite, atelettasia, cavità cavernose, processi disseminati nei polmoni, ascessi, ecc.), lesioni del sistema nervoso centrale, anemia , ipertensione nella circolazione polmonare, patologia vascolare dei polmoni e del cuore, tumori dei polmoni e del mediastino, ecc.

ARF primaria

Disfunzione dell'apparato respiratorio esterno e dei suoi sistemi di regolazione

1. sindrome dolorosa con soppressione della respirazione esterna (frattura costale, toracotomia)

2. ostruzione delle vie respiratorie superiori

bronchite e bronchiolite con ipersecrezione di muco e sviluppo di atelettasie ostruttive

edema laringeo

corpo estraneo

aspirazione

3. funzionamento insufficiente del tessuto polmonare

broncopolmonite massiva

atelettasia

4. violazione della regolazione centrale della respirazione

trauma cranico

lesioni elettriche

overdose di farmaci, analettici

5. funzione insufficiente dei muscoli respiratori

poliomielite, tetano, botulismo

effetto residuo dei miorilassanti

ODN secondario

Lesioni che non fanno parte del complesso anatomico dell'apparato respiratorio

massiccia perdita di sangue non recuperata, anemia

insufficienza cardiaca acuta con edema polmonare

embolia e trombosi dei rami dell'arteria polmonare

compressione intrapleurica ed extrapleurica dei polmoni

ileo paralitico

pneumotorace

idrotorace

Classificazione per meccanismo di formazione

ARF ostruttiva

ODN restrittivo

Ipoventilazione ODN

ARF shunt-diffusa

Insufficienza respiratoria cronica

Cause (eziologia) del DN cronico:

malattie broncopolmonari,

vasculite polmonare,

ipertensione primaria della circolazione polmonare,

malattie del sistema nervoso centrale,

malattie dei nervi e dei muscoli periferici,

alcune malattie rare.

L'obiettivo principale del trattamento dell'insufficienza respiratoria è trovare ed eliminare la causa sottostante dell'insufficienza respiratoria, nonché utilizzare la ventilazione meccanica, se necessario.

Principi di trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta

Il trattamento dell’insufficienza respiratoria acuta si basa sul monitoraggio dinamico dei parametri respiratori esterni del paziente, della composizione dei gas nel sangue e dello stato acido-base. I dati ottenuti devono essere confrontati con i parametri del trasporto di ossigeno, delle funzioni del sistema cardiovascolare e di altri organi.

Attività generali:

Posizionare il corpo del paziente nella posizione corretta;

Correggi la posizione della testa e del torace;

Fisioterapia per la zona del torace;

Conduzione dell'anestesia;

Supporto del ventilatore.

Quando è indicata la ventilazione artificiale:

Uso di respiratori di varie modifiche;

Mantenimento della compliance polmonare ottimale;

Creazione di una FiO2 minima per mantenere una PaO2 (almeno 60 mm Hg) e una SaO2 (almeno 90%) adeguate;

Garantire una pressione minima nelle vie aeree durante l'inspirazione;

Adeguata umidificazione della miscela respiratoria;

L'uso della pressione positiva di fine espirazione quando la FiO2 è maggiore o uguale a 0,5 non corregge l'ipossia.

Possibile infezione:

Molto spesso, come complicazione dell'insufficienza respiratoria acuta, soprattutto se il paziente rimane a lungo in posizione supina, può verificarsi un'infezione, come la polmonite, quindi vale la pena considerare la prevenzione e il trattamento dell'infezione:

Adeguato equilibrio dei liquidi mantenendo la perfusione tissutale;

Prescrizione di farmaci broncodilatatori per l'aumento delle resistenze delle vie respiratorie;

L'uso di glucocorticosteroidi se l'insufficienza respiratoria acuta è causata da una componente broncospastica;

Terapia antimicrobica e antivirale;

Locale ben ventilato e riscaldato;

Sterilità.

Dipende dalla gravità, dalla velocità di aumento e dalle cause dell'insufficienza respiratoria, nonché dall'adeguatezza delle misure adottate; in caso di sviluppo grave, senza ventilazione meccanica è condizionatamente sfavorevole, con ventilazione meccanica è condizionatamente favorevole.

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Avvelenamento– una condizione dolorosa causata dall’introduzione di sostanze tossiche nel corpo.

L'avvelenamento dovrebbe essere sospettato nei casi in cui una persona completamente sana si sente improvvisamente male immediatamente o subito dopo aver mangiato o bevuto, assunto farmaci, nonché aver pulito vestiti, stoviglie e tubature con vari prodotti chimici, trattato la stanza con sostanze che uccidono insetti o roditori , ecc. ecc. Può comparire improvvisamente una debolezza generale, fino alla perdita di coscienza, vomito, convulsioni, mancanza di respiro, la pelle del viso può diventare improvvisamente pallida o bluastra. Il sospetto di avvelenamento aumenta se uno dei sintomi descritti o una combinazione di essi compare in un gruppo di persone dopo aver mangiato o lavorato insieme.

Le cause dell'avvelenamento possono essere: medicinali, prodotti alimentari, prodotti chimici domestici, veleni vegetali e animali.

Una sostanza tossica può entrare nel corpo in vari modi: attraverso il tratto gastrointestinale, il tratto respiratorio, la pelle, la congiuntiva, quando si somministra il veleno mediante iniezione (per via sottocutanea, intramuscolare, endovenosa).

Il danno causato dal veleno può essere limitato solo al luogo del primo contatto diretto con il corpo (effetto locale), cosa molto rara. Molto spesso, il veleno viene assorbito e ha un effetto generale sul corpo (riassorbimento), manifestato da un danno primario ai singoli organi e sistemi del corpo.

Principi generali di primo soccorso in caso di avvelenamento

1. Chiama un'ambulanza.
3. Misure per rimuovere il veleno non assorbito dal corpo.
4. Metodi per accelerare l'eliminazione del veleno già assorbito.
5. Uso di antidoti specifici (antidoti).

3. Rimozione dal corpo del veleno che non viene assorbito attraverso la pelle e le mucose.

a) Quando il veleno entra attraverso la pelle e la congiuntiva dell'occhio.

Se il veleno viene a contatto con la congiuntiva, è meglio sciacquare l'occhio con acqua pulita o latte in modo che l'acqua di risciacquo dell'occhio interessato non penetri nell'occhio sano.

b) Quando il veleno entra attraverso la boccaè necessario chiamare urgentemente un'ambulanza, e solo se ciò è impossibile, o se ritarda, solo allora si può procedere lavanda gastrica con acqua senza l'uso di una sonda. Alla vittima vengono dati da bere diversi bicchieri di acqua tiepida e poi viene indotto il vomito irritando la radice della lingua e della faringe con un dito o un cucchiaio. Il volume totale di acqua dovrebbe essere abbastanza grande, a casa - almeno 3 litri, quando si lava lo stomaco con un tubo, utilizzare almeno 10 litri.

È meglio usare solo acqua calda pulita per sciacquare lo stomaco.

Vietato:

1) indurre il vomito in una persona priva di sensi;
2) indurre il vomito in caso di avvelenamento con acidi forti, alcali, nonché cherosene, trementina, poiché queste sostanze possono causare ulteriori ustioni alla faringe;
3) sciacquare lo stomaco con una soluzione alcalina (bicarbonato di sodio) in caso di avvelenamento da acido.

Ciò è dovuto al fatto che l'interazione di acidi e alcali rilascia gas che, accumulandosi nello stomaco, può causare perforazione della parete dello stomaco o shock doloroso.

Un ottimo effetto si ottiene introducendo carbone attivo nello stomaco di una persona avvelenata. Il carbone attivo ha un'elevata capacità di assorbimento (assorbimento) di molte sostanze tossiche. Alla vittima viene somministrata al ritmo di 1 compressa per 10 kg di peso corporeo, oppure viene preparata una sospensione di carbone al ritmo di 1 cucchiaio di polvere di carbone per bicchiere d'acqua. Ma va ricordato che l'assorbimento del carbonio non è forte, se rimane a lungo nello stomaco o nell'intestino, una sostanza tossica può essere rilasciata dai pori microscopici del carbone attivo e iniziare ad essere assorbita nel sangue. Pertanto, dopo aver assunto il carbone attivo, è necessario somministrare un lassativo. A volte, quando si fornisce il primo soccorso, viene somministrato carbone attivo prima della lavanda gastrica e quindi dopo questa procedura.

Per rimuovere il veleno dall'intestino crasso, in tutti i casi sono indicati clisteri purificanti. Il liquido principale per la lavanda del colon è l'acqua pulita.

5. Gli antidoti vengono utilizzati dal personale medico di emergenza o dal dipartimento di tossicologia di un ospedale solo dopo aver determinato il veleno che ha avvelenato la vittima

I bambini vengono avvelenati soprattutto a casa; tutti gli adulti dovrebbero ricordarlo!

L'avvelenamento è un'intossicazione sistemica del corpo che si verifica sotto l'influenza di tossine, veleni e prodotti della loro degradazione. Esistono diversi modi di penetrazione delle sostanze tossiche e ognuno di essi rappresenta una seria minaccia per la salute e la vita della vittima. Il primo soccorso per l'avvelenamento è un passo importante prima del trattamento. Il successo della terapia successiva dipende dalla rapidità e dalla correttezza delle azioni necessarie.

Tipi e classificazioni

A seconda del tipo di avvelenamento e del metodo di penetrazione del veleno nel corpo umano, si distinguono diversi tipi di intossicazione.

Le sostanze tossiche raggiungono l’uomo in 3 modi:

Attraverso il tratto gastrointestinale (ingestione di veleni);
Attraverso il sistema respiratorio (inalazione di fumi tossici);
Attraverso la pelle.

Le specifiche delle cure di emergenza per l'avvelenamento dipendono dal tipo di tossine che sono entrate nel corpo. Esistono molte classificazioni delle specie, ma tutte si basano su 2 tipi di sostanze tossiche: endogene ed esogene.

L'intossicazione con sostanze esogene avviene sotto l'influenza di metalli pesanti, veleni vegetali e animali e tossine prodotte da cibi avariati. Spesso l'intossicazione non è causata dalla sostanza tossica stessa, ma dai suoi prodotti di degradazione.

Durante il processo vengono prodotti veleni endogeni quando i tessuti vengono danneggiati. Anche i danni da radiazioni, i processi infiammatori e la formazione di tumori maligni provocano la comparsa di veleni endogeni.

Nota!

A causa dell'eccesso di ormoni, si sviluppa la tireotossicosi. Questo è il nome di una malattia che provoca intossicazione interna.

Entrambi i tipi di avvelenamento hanno in comune la durata dell'esposizione alle tossine sul corpo.

I sintomi e il primo soccorso per l'avvelenamento acuto dipendono da ciò che ha causato l'intossicazione. A questo proposito si distinguono i seguenti gruppi di sostanze tossiche:

Alimenti preparati in modo improprio o scaduti;
Funghi;
Medicinali;
Pesticida;
Alcol in dosi eccessive e bevande surrogate a base alcolica;
Gas e vapori di sostanze tossiche.

Qualsiasi sostanza tossica ha un effetto tossico sul tratto digestivo, sul sistema respiratorio e sul sistema nervoso. Inoltre, tutti gli organi importanti sono soggetti a un "colpo" di intossicazione, quindi l'assenza o la fornitura prematura di cure di emergenza per avvelenamento acuto porterà alla disabilità o alla morte della persona avvelenata.

informazioni generali

Il primo soccorso per l'avvelenamento consiste nell'esecuzione di azioni sequenziali che comprendono 4 fasi:

Eliminare l'ulteriore esposizione alla sostanza tossica sul corpo umano;
Ridurre l'impatto delle tossine già assorbite nella pelle, nell'esofago o nel sistema respiratorio;
Applicare tecniche per ripristinare gli organi danneggiati;
Se necessario, eseguire.

Consideriamo come viene fornito il primo soccorso in caso di danni in luoghi diversi.

Pelle

Le sostanze tossiche non solo colpiscono rapidamente la pelle, ma hanno anche la capacità di penetrare sotto di esse. Pertanto, prima di tutto, è necessario eliminare il loro impatto.

Le azioni vengono eseguite nella seguente sequenza:

La persona che presta assistenza deve utilizzare i dispositivi di protezione individuale (guanti, mascherine, camici);
Spogliare la vittima;
Le tossine vengono lavate via con abbondante acqua fresca;
Se la pelle non è danneggiata, lavare con sapone.

Nota!

È vietato eseguire metodi di neutralizzazione chimica delle tossine, poiché il calore generato durante il processo di reazione favorisce la penetrazione più profonda dei veleni sotto la pelle.

La vittima deve essere ricoverata in ospedale.

Occhi

A causa della particolare sensibilità della cornea, l'esposizione a sostanze tossiche può minacciare la vittima di cecità. Pertanto, è necessario agire rapidamente.

L'infortunato viene adagiato sulla schiena;
Utilizzando un tubo flessibile, lavare ciascun occhio a turno con acqua di rubinetto pulita o soluzione salina.

Nota!

Per lavare ciascun occhio, utilizzare almeno 1 litro d'acqua.

Se gli occhi sono danneggiati da acidi o alcali, è necessario determinare il livello di pH sulla mucosa degli occhi.

È importante!

È vietato mettere gocce negli occhi, ad eccezione degli analgesici! Le sostanze contenute nei colliri danneggiano ulteriormente la mucosa e la cornea.

In caso di lesioni gravi, la vittima viene immediatamente ricoverata in ospedale.

Sistema respiratorio

Potresti essere avvelenato dal monossido di carbonio o dai vapori di altre sostanze volatili tossiche. In questo caso, vengono danneggiati solo gli organi respiratori. La vittima ritiene che ciò potrebbe portare alla perdita di coscienza e alla morte.

I pazienti affetti da questa condizione vengono immediatamente rimossi dall'area di esposizione al gas e ricoverati in ospedale.

Anche l'avvelenamento da sostanze volatili rappresenta un pericolo per chi presta soccorso, per questo è importante che il soccorritore utilizzi i dispositivi di protezione individuale.

Tratto gastrointestinale

Questa forma di intossicazione è la più comune. Allo stesso tempo, il primo soccorso per avvelenamenti di questo tipo è di fondamentale importanza. Se viene fornito correttamente e in modo tempestivo, puoi fare a meno del ricovero in ospedale.

L'avvelenamento con farmaci e altre sostanze che entrano nel tratto gastrointestinale richiede la pulizia immediata dello stomaco e dell'intestino del paziente avvelenato.

Consideriamo in dettaglio come realizzare questi eventi.

Lavanda gastrica

Lo svuotamento dello stomaco dal suo contenuto viene effettuato in 2 modi:

Vomito indotto artificialmente;
Con il metodo di indagine.

Il primo soccorso per l'avvelenamento acuto viene effettuato esclusivamente con il primo metodo, poiché l'uso di una sonda richiede competenze speciali, nonché la disponibilità di farmaci.

Esistono 3 modi per stimolare il riflesso del vomito:

Premendo un dito o un oggetto ausiliario sulla radice della lingua (metodo riflesso);
Bere grandi quantità di liquidi (acqua, soluzioni con permanganato di potassio, soda o sale);
Metodo combinato.

L'induzione artificiale del riflesso del vomito è vietata nei seguenti casi:

Se il paziente è incosciente;
Una persona avvelenata ha le convulsioni;
Il paziente cadde in uno stato comatoso;
Un bambino di età inferiore a 5 anni;
La persona è stata avvelenata da sostanze che ipoteticamente potrebbero provocare le condizioni sopra descritte;
Per intossicazioni causate da alcali e acidi.

Per la procedura è necessario preparare acqua pulita o la sua soluzione in un volume di 1-2 litri. Per preparare la soluzione, utilizzare 1 cucchiaio di soda o sale per 1 litro d'acqua. Il permanganato di potassio viene utilizzato con cautela, aggiungendo alla soluzione solo 1-2 cristalli in modo che l'acqua diventi leggermente rosa.

È importante!

Non è possibile utilizzare il permanganato di potassio per la lavanda gastrica in caso di avvelenamento chimico! Può causare un'ustione ancora peggiore all'esofago.

Se il riflesso del vomito non si verifica dopo aver bevuto liquidi, è necessario utilizzare la prima tecnica del riflesso.

La pulizia dello stomaco utilizzando un metodo con sonda viene eseguita in ambito clinico. Questa procedura è più complicata, ma la sua efficacia è molto più elevata anche dopo che sono trascorse più di 2 ore dall'inizio dell'intossicazione.

Il metodo della sonda viene utilizzato nei seguenti casi:

Per rimuovere le tossine che sono entrate nello stomaco;
Ridurre il contenuto concentrato di liquidi chimici nel tratto gastrointestinale;
Se il veleno entra attraverso la somministrazione endovenosa.

L'uso della pulizia del tubo gastrico è vietato:

Se vengono ingerite grandi piante velenose;
Il paziente ha un'ulcera o vene varicose delle vene esofagee;
In precedenza, l'intervento chirurgico veniva eseguito nel peritoneo.

Nota!

Per un paziente che è stato avvelenato da acidi, lo stomaco viene lavato utilizzando un metodo con sonda entro e non oltre 6 ore dall'avvelenamento. In caso di intossicazione da alcali - entro e non oltre 2 ore.

Durante la procedura, è importante monitorare il rapporto tra il fluido iniettato e quello rimosso. Se rimane nello stomaco, ristagnerà, il che porterà a un nuovo tipo di intossicazione: l'avvelenamento da acqua. Questo sintomo è particolarmente pronunciato nei bambini.

Pulizia dell'intestino

Il primo soccorso per l'avvelenamento domestico comporta necessariamente la pulizia dell'intestino per evitare il ristagno di tossine nell'organo.

La pulizia del colon si effettua in 2 modi:

Utilizzo di farmaci lassativi;
Utilizzo di clisteri purificanti.

Tutti i tossicologi sono unanimi nel ritenere che i lassativi dovrebbero essere usati nell'avvelenamento acuto. L'eccezione sono le condizioni in cui il paziente ha la diarrea o in forma dinamica.

La pulizia con i clisteri non è efficace quanto l'assunzione di lassativi. Ciò è dovuto al fatto che le tossine che si trovano nel tratto gastrointestinale superiore non possono essere rimosse in questo modo. Pertanto, i clisteri nella fase di emergenza sono inefficaci. In ambito ospedaliero vengono utilizzati nella fase di degenza e utilizzano esclusivamente dispositivi a sifone.

L'uso dei clisteri è vietato in 2 casi:

Al paziente sono stati diagnosticati processi tumorali nel retto;
Presenza di sanguinamento dai linfonodi nelle emorroidi.

Sorbenti

Gli assorbenti vengono utilizzati per ridurre la percentuale di assorbimento delle tossine dallo stomaco e dall'intestino. "Raccolgono" attivamente i veleni rimasti dopo aver pulito gli organi e li rimuovono insieme alle feci.

Esistono molti farmaci adsorbenti, ma il carbone attivo è riconosciuto come il farmaco più popolare ed efficace in questo gruppo. Viene assunto per via orale o iniettato nel fluido della sonda. È noto che il dosaggio ripetuto del farmaco rimuove anche le tossine che sono già entrate nel flusso sanguigno.

Nota!

Il carbone attivo non rimuove bene i sali di metalli pesanti, l'etanolo, gli acidi e gli alcali, quindi in caso di questi avvelenamenti viene sostituito con altri farmaci.

È vietato l'uso di carbone attivo in pazienti con ridotta motilità intestinale.

Nonostante l'elevata efficacia del farmaco, quando si utilizzano dosaggi elevati sono possibili le seguenti complicazioni:

Blocco intestinale;
Stipsi;
Eccessiva distensione dello stomaco.

Terapia con antidoti

Fornire il primo soccorso per l'avvelenamento comporta l'uso di antidoti in grado di neutralizzare un certo tipo di veleno. Tuttavia, allo stato attuale dello sviluppo della medicina, è noto un numero limitato di antidoti specifici. Ognuno di loro ha il proprio meccanismo d'azione.

Va sottolineato che molti antidoti causano gravi effetti collaterali, quindi quando vengono prescritti, il rischio e il beneficio per il paziente sono sempre bilanciati. Inoltre, l'effetto temporaneo di un antidoto è sempre inferiore all'effetto inebriante dei veleni.

Punti importanti

Se in un bambino compaiono segni di intossicazione del corpo sotto forma di sonnolenza, vomito o nausea, la causa dell'avvelenamento deve essere determinata il più rapidamente possibile. Forse il bambino ha mangiato compresse di medicinali o ha bevuto prodotti chimici domestici. Ricorda cosa ha mangiato il tuo bambino e quali alimenti potrebbero causare avvelenamento. Le tue ulteriori azioni dipendono dal tipo di sostanze tossiche che hanno causato l'intossicazione.

Il primo soccorso per un bambino in caso di avvelenamento è lo stesso di un adulto. Tuttavia, è necessario ricordare che i bambini sotto i 5 anni non dovrebbero indurre il vomito. Come metodo di pulizia viene utilizzata l'acqua bollita, che il bambino dovrebbe bere in piccole porzioni. Tra i farmaci è possibile utilizzare solo carbone attivo. Tutti gli altri appuntamenti vengono fissati dai medici.

Per qualsiasi tipo di avvelenamento nei bambini, devi chiamare un'ambulanza!

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