Infermieristica generale Hauptmann. Il concetto di assistenza generale e speciale per i pazienti con un profilo terapeutico

- reazione infiammatoria della pleura, che procede con l'accumulo di essudato sieroso nella cavità pleurica. I sintomi della pleurite sierosa sono caratterizzati da dolore sordo al petto, tosse secca, mancanza di respiro, cianosi, tachicardia, segni di intossicazione. La diagnosi di pleurite sierosa si basa sulla valutazione dell'anamnesi, dell'esame obiettivo, della toracocentesi, dell'esame di laboratorio del versamento pleurico, dell'ecografia, della radiografia, della pleuroscopia. Il trattamento della pleurite sierosa comprende la terapia etiotropica e sintomatica, le punture pleuriche terapeutiche, il drenaggio della cavità pleurica, la fisioterapia, la terapia fisica e il massaggio.

ICD-10

J90 Versamento pleurico, non classificato altrove

informazioni generali

La pleurite sierosa, insieme alla pleurite emorragica e purulenta (empiema pleurico), è un tipo di pleurite essudativa. Lo stadio dell'effusione sierosa di solito serve come continuazione della pleurite fibrinosa (secca). La pleurite sierosa in pneumologia si differenzia per eziologia (infettiva e asettica), per decorso (acuto, subacuto e cronico), per natura di distribuzione (diffusa e incistata). Le pleuriti sierose infettive tra loro sono divise in base al tipo di agente causale del processo infiammatorio (virale, pneumococcico, tubercolosi, ecc.), Asettica - in base al tipo di patologia sottostante (carcinomatosa, reumatica, traumatica, ecc.).

Cause della pleurite sierosa

La pleurite sierosa asettica può essere dovuta a tumori maligni dei polmoni e della pleura (mesotelioma pleurico, cancro del polmone) o metastasi di tumori in altri organi; malattie diffuse del tessuto connettivo (reumatismi, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico); infarto miocardico, infarto polmonare, embolia polmonare, uremia, leucemia e altri processi patologici.

Lo sviluppo della pleurite sierosa può essere il risultato di lesioni e interventi chirurgici sul torace, assumendo alcuni farmaci (bromocriptina, nitrofurantoina). I fattori provocanti della pleurite sierosa sono l'ipotermia frequente, la malnutrizione, l'inattività fisica, il superlavoro, lo stress, l'ipersensibilizzazione ai farmaci, una diminuzione della reattività generale e locale.

Patogenesi

La pleurite sierosa è causata da una reazione protettiva patologica della pleura sensibilizzata all'irritazione tossica infettiva, che si esprime in eccessivo essudato e ridotto assorbimento di liquido nella cavità pleurica. Lo sviluppo dell'infiammazione essudativa nella pleurite sierosa è associato ad un aumento della permeabilità del sangue e dei capillari linfatici dei polmoni e della pleura. L'essudato sieroso è un liquido limpido giallastro costituito da plasma e un piccolo numero di cellule del sangue. Molto spesso, nella cavità pleurica si nota un versamento sieroso giallo torbido con scaglie di fibrina, un accumulo di linfociti, leucociti polimorfonucleati, macrofagi, cellule mesoteliali ed eosinofili.

Gli agenti infettivi possono penetrare nella cavità pleurica dai focolai primari per via di contatto, linfogena o ematogena e avere un effetto diretto sulla pleura o provocarne la sensibilizzazione con tossine e prodotti metabolici. Allo stesso tempo, la produzione di anticorpi specifici e sostanze biologicamente attive è accompagnata da disturbi locali della microcircolazione, danni all'endotelio vascolare e formazione di essudato. L'accumulo di essudato sieroso nella cavità pleurica si osserva nella fase acuta della pleurite, quindi il versamento può risolversi completamente, lasciando depositi fibrinosi (ormeggi) sulla superficie della pleura che contribuiscono allo sviluppo della pleurosclerosi. Nella pleurite è possibile un ulteriore cambiamento della natura sierosa dell'essudato in purulento o putrefattivo.

Sintomi di pleurite sierosa

I sintomi della pleurite sierosa possono integrare le manifestazioni cliniche della malattia di base (polmonite, tubercolosi, cancro ai polmoni, vasculite sistemica, ecc.) o dominarle. Lo stadio iniziale della pleurite sierosa è caratterizzato da un intenso dolore sordo al petto dal lato colpito, aggravato dall'inalazione; respirazione superficiale e rapida; tosse secca, asimmetria dei movimenti respiratori del torace, sfregamento pleurico. Con l'accumulo di essudato nella cavità pleurica, il dolore scompare gradualmente, sebbene possa persistere, ad esempio, nella pleurite sierosa carcinomatosa. In alcuni casi si può sviluppare polisierosite (pericardite, pleurite e ascite).

C'è pesantezza al fianco, la mancanza di respiro inizia a progredire rapidamente; con una grande quantità di versamento si sviluppa cianosi, tachicardia, gonfiore delle vene cervicali e talvolta gonfiore degli spazi intercostali. Un paziente con pleurite sierosa è caratterizzato da una posizione forzata sul lato affetto. L'aumento del dolore durante il periodo di recupero può essere associato al riassorbimento del liquido sieroso e al contatto dei fogli pleurici o alla suppurazione dell'essudato e allo sviluppo di pleurite purulenta.

Con la pleurite sierosa si osserva un aumento dell'intossicazione, debolezza generale, aumento della temperatura corporea fino al subfebbrile, sudorazione, diminuzione dell'appetito e disabilità. La gravità delle condizioni generali di un paziente con pleurite sierosa dipende dalla gravità dell'intossicazione e dal tasso di accumulo del versamento libero. La pleurite sierosa dell'eziologia tubercolare si manifesta solitamente con una reazione termica e intossicazione più pronunciate.

Diagnostica

Per la diagnosi di pleurite sierosa, viene effettuato un esame completo con una valutazione dell'anamnesi, dei sintomi e dei risultati di vari studi di laboratorio e strumentali. Nella diagnosi di pleurite sierosa sono importanti le informazioni sulla patologia del paziente: traumi, interventi chirurgici, polmonite, tubercolosi, reumatismi, tumori di varia localizzazione, allergie, ecc. L'esame obiettivo rivela un aumento del volume del torace sul lato del lesione, gonfiore degli spazi intercostali e gonfiore della pelle; limitazione dell'escursione respiratoria, caratteristica della pleurite sierosa. Percussione, con l'accumulo di liquido pleurico in un volume di almeno 300-500 ml, viene rilevata una massiccia ottusità del suono, la respirazione sulla zona di ottusità è significativamente indebolita.

In caso di pleurite sierosa, viene eseguita l'ecografia della cavità pleurica, se si sospetta una patologia di fondo, viene utilizzato un esame aggiuntivo (ECG, epatografia, misurazione della pressione venosa, test della tubercolina, determinazione degli enzimi sierici e dei campioni di sedimenti proteici e altri esami). La diagnosi differenziale è necessaria per distinguere tra pleurite sierosa e atelettasia polmonare, polmonite focale, disturbi circolatori accompagnati dalla formazione di trasudato (con pericardite, malattie cardiache, cirrosi epatica, sindrome nefrosica).

Trattamento della pleurite sierosa

Nel trattamento della pleurite sierosa, è necessario tenere conto delle condizioni generali del paziente, della presenza di una malattia di base sottostante. Il trattamento della pleurite sierosa viene effettuato in ospedale con la prescrizione di riposo a letto, una dieta con restrizione di liquidi e sale e una terapia patogenetica complessa.

Dopo aver stabilito la causa della pleurite sierosa, un ulteriore trattamento etiotropico può includere agenti tubercolostatici - con la natura specifica della malattia; sulfamidici e antibiotici ad ampio spettro - per la pleurite polmonare aspecifica. Con un significativo accumulo di essudato pleurico, che causa disturbi respiratori e circolatori, e anche a causa della minaccia di empiema, la puntura pleurica o il drenaggio della cavità pleurica con evacuazione di liquidi vengono eseguiti in emergenza. Quindi si possono iniettare antibiotici nella cavità e, in caso di pleurite sierosa causata da cancro pleurico, farmaci antitumorali.

Vengono mostrati agenti antinfiammatori e iposensibilizzanti, glucocorticosteroidi. La terapia sintomatica della pleurite sierosa comprende farmaci cardiotonici e diuretici. In assenza di controindicazioni, dopo il riassorbimento dell'essudato, vengono prescritti fisioterapia (ultrasuoni ed elettroforesi con cloruro di calcio), esercizi di respirazione attiva e massaggio per prevenire le aderenze pleuriche nella pleurite sierosa. Con un decorso persistente di pleurite sierosa, può essere necessario il suo trattamento chirurgico: obliterazione della cavità pleurica, pleurectomia toracoscopica, ecc.

Previsione e prevenzione

La prognosi della pleurite sierosa è in gran parte determinata dalla natura e dalla gravità della malattia di base: di solito, nel caso di un trattamento tempestivo e razionale della pleurite di eziologia infettiva, è favorevole. La prognosi più grave è associata alla pleurite tumorale, che indica un processo oncologico molto avanzato. La prevenzione consiste nell'individuazione e nel trattamento tempestivi della malattia primaria che ha causato la produzione e l'accumulo di essudato nella cavità pleurica.

L'essudato è un fluido infiammatorio pieno di proteine ​​e contenente proteine ​​del sangue formate.

Nel corpo umano ha il suo carattere e si forma durante l'infiammazione. Un processo come l'allocazione e il movimento dell'effusione infiammatoria nelle cavità e nei tessuti del corpo è chiamato essudazione.

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Tipi di essudato

Le specie dipendono direttamente dalla composizione qualitativa e quantitativa delle proteine ​​presenti nel liquido.

Esistono i seguenti tipi di essudati:

• fibrinoso;
• sieroso;
• emorragico;
• purulento;
• putrefattivo;
• misto.

La composizione dell'essudato

La composizione dipende dalla causa della formazione del liquido infiammatorio, dall'organo o dal tessuto in cui si forma.

Essudato sieroso

La composizione è principalmente albumina e acqua. Appare quando il processo infiammatorio della pelle e delle mucose è ancora in una fase iniziale.

Potrebbero essere, ad esempio, vesciche sui palmi dopo un lavoro prolungato con i remi o con una pala. Se le cavità sierose e le mucose si infiammano: pericardite, peritonite, pleurite sierosa.

essudato fibrinoso

Si forma quando l'endotelio è danneggiato sufficientemente gravemente ed è accompagnato dalla perdita di fibrinogeno ad alto peso molecolare. Questo tipo è tipico dell'infiammazione del peritoneo, del tratto respiratorio superiore, del colon, del pericardio.

Essudato purulento

Nella maggior parte dei casi si forma con infezioni causate da batteri piogeni: streptococchi, pneumococchi, stafilococchi.

L'effusione purulenta nella sua composizione ha frammenti di tessuti necrotici lisati mediante digestione enzimatica, la stragrande maggioranza dei leucociti normali e distrutti.

Essudato emorragico

Caratteristico per polmonite influenzale acuta, avvelenamento da fosgene, antrace.

Proprietà dell'essudato

La formazione di un versamento è considerata una componente significativa della risposta infiammatoria. A causa dell'essudazione, la concentrazione delle tossine esistenti diminuisce, la cui formazione avviene nel fuoco dell'infiammazione, e vengono distrutte dagli enzimi proteolitici provenienti dal plasma sanguigno.

Tuttavia, l'essudato può anche essere caratterizzato da conseguenze negative. Ad esempio, se il gonfiore della laringe è causato dall'essudazione, una persona può morire per soffocamento; con l'infiammazione delle meningi può verificarsi un aumento della pressione intracranica potenzialmente letale.

I disturbi della microcircolazione durante l'infiammazione sono accompagnati dai fenomeni di essudazione ed emigrazione.

Essudazione(essudazione, dal lat. essudato- sudore) - essudazione della parte liquida del sangue contenente proteine ​​attraverso la parete vascolare

nel tessuto infiammato. Di conseguenza, il fluido che fuoriesce dai vasi nel tessuto durante l'infiammazione è chiamato essudato. I termini "essudato" ed "essudazione" sono usati solo in relazione all'infiammazione. Sono progettati per enfatizzare la differenza tra il fluido infiammatorio (e il meccanismo della sua formazione) dal fluido intercellulare e dal trasudato, un versamento non infiammatorio che esce con altro edema non infiammatorio. Se il trasudato contiene fino al 2% di proteine, l'essudato ne contiene più di 3 (fino all'8%).

Meccanismo di essudazione comprende 3 fattori principali:

1) aumento della permeabilità vascolare (venule e capillari) a seguito dell'esposizione ai mediatori dell'infiammazione e, in alcuni casi, all'agente infiammatorio stesso;

2) un aumento della pressione del sangue (filtrazione) nei vasi del fuoco dell'infiammazione dovuto all'iperemia;

3) un aumento della pressione osmotica e oncotica nel tessuto infiammato a causa dell'alterazione e dell'essudazione iniziata e, possibilmente, una diminuzione della pressione oncotica del sangue dovuta alla perdita di proteine ​​durante l'abbondante essudazione (Fig. 10-9, 10-10).

Il fattore principale nell'essudazione è aumento della permeabilità vascolare, che di solito è Ha due fasi: immediata e ritardata.

Riso. 10-9. Il rilascio del blu di Evans dai vasi del mesentere della rana durante l'infiammazione, X 35 (secondo A.M. Chernukh)

Fase immediata avviene dopo l'azione di un agente infiammatorio, raggiunge il massimo in pochi minuti e termina mediamente entro 15-30 minuti, quando la permeabilità può ritornare alla normalità (se il flogogeno stesso non ha un effetto dannoso diretto sui vasi). Un aumento transitorio della permeabilità vascolare nella fase immediata è dovuto principalmente a fenomeni contrattili dell'endotelio delle venule. Come risultato dell'interazione dei mediatori con recettori specifici sulle membrane delle cellule endoteliali, i microfilamenti di actina e miosina del citoplasma delle cellule vengono ridotti e gli endoteliociti vengono arrotondati; due cellule adiacenti si allontanano l'una dall'altra e tra loro appare uno spazio interendoteliale, attraverso il quale viene effettuato l'essudamento.

fase lenta si sviluppa gradualmente, raggiunge il massimo dopo 4-6 ore e talvolta dura fino a 100 ore, a seconda del tipo e dell'intensità dell'infiammazione. Di conseguenza, la fase essudativa dell'infiammazione inizia immediatamente dopo l'esposizione al flogogeno e dura più di 4 giorni.

Un aumento persistente della permeabilità vascolare nella fase lenta è associato al danno alla parete vascolare delle venule e dei capillari da parte di fattori leucocitari: enzimi lisosomiali e metaboliti attivi dell'ossigeno.

In relazione alla permeabilità vascolare mediatori dell'infiammazione sono divisi in:

1) azione diretta, influenzando direttamente le cellule endoteliali e provocandone la contrazione: istamina, serotonina, bradichinina, C5a, C3a, LTC 4 e LTD 4 ;

2) dipendente dai neutrofili, il cui effetto è mediato da fattori leucocitari. Tali mediatori non sono in grado di aumentare la permeabilità vascolare negli animali leucopenici. Si tratta di un componente del complemento C5a des Arg, LTB 4 , delle interleuchine, in particolare IL-1, in parte un fattore di attivazione piastrinica.

L'uscita della parte liquida del sangue dal vaso e la sua ritenzione nel tessuto è spiegata da: aumento della permeabilità vascolare, aumento della pressione di filtrazione del sangue, pressione osmotica e oncotica dei tessuti, filtrazione e diffusione attraverso micropori nelle cellule endoteliali stesse (canali transcellulari ) in modo passivo; in modo attivo - con l'aiuto del cosiddetto trasporto microvescicolare, che consiste nella micropinocitosi da parte delle cellule endoteliali del plasma sanguigno, nel suo trasporto sotto forma di microbolle (microvescicole) verso la membrana basale e nel successivo rilascio (estrusione) nel tessuto .

Con l'infiammazione, la permeabilità vascolare aumenta in misura maggiore rispetto a qualsiasi edema non infiammatorio, e quindi la quantità di proteine ​​nell'essudato supera quella nel trasudato. Questa differenza è dovuta alla differenza nelle quantità e nell'insieme delle sostanze biologicamente attive rilasciate. Ad esempio, i fattori leucocitari che danneggiano la parete vascolare svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'essudato e meno significativo nell'edema non infiammatorio.

Il grado di aumento della permeabilità vascolare è determinato anche dalla composizione proteica dell'essudato. Con un aumento relativamente piccolo della permeabilità, possono fuoriuscire solo le albumine finemente disperse, con un ulteriore aumento le globuline e, infine, il fibrinogeno.

A seconda della composizione qualitativa, si distinguono i seguenti tipi di essudati: sieroso, fibrinoso, purulento, putrefattivo, emorragico, misto (Fig. 10-11, vedere inserto colorato).

Essudato sieroso caratterizzato da un moderato contenuto di proteine ​​(3-5%), per lo più finemente disperse (albumina), e da una piccola quantità di leucociti polimorfonucleati, per cui ha un basso peso specifico (1015-1020) ed è

abbastanza trasparente. La composizione è più vicina al trasudato. Caratteristico per l'infiammazione delle membrane sierose (peritonite sierosa, pleurite, pericardite, artrite, ecc.), meno comune con l'infiammazione degli organi parenchimali. L'essudato con infiammazione sierosa delle mucose è caratterizzato da una grande mescolanza di muco. Questa infiammazione è detta catarrale (dal greco. catarreo- scorrere verso il basso, scorrere verso il basso; rinite catarrale, gastrite, enterocolite, ecc.). Molto spesso, si osserva essudato sieroso con ustioni, infiammazioni virali e allergiche.

essudato fibrinosoè caratterizzato da un elevato contenuto di fibrinogeno, che è il risultato di un significativo aumento della permeabilità vascolare. A contatto con i tessuti danneggiati, il fibrinogeno si trasforma in fibrina e cade sotto forma di masse villose (sulle membrane sierose) o di un film (sulle mucose), a seguito delle quali l'essudato si ispessisce. Se il film fibrinoso si trova in modo lasco, superficiale, facilmente separabile senza violare l'integrità della mucosa, tale infiammazione è chiamata croupous. Si osserva nello stomaco, nell'intestino, nella trachea, nei bronchi. Nel caso in cui il film sia saldamente saldato al tessuto sottostante e la sua rimozione esponga la superficie ulcerosa, stiamo parlando di infiammazione difterica. È caratteristico delle tonsille, della cavità orale, dell'esofago. Questa differenza è dovuta alla natura dell'epitelio della mucosa e alla profondità del danno. I film fibrinosi possono essere rigettati spontaneamente a causa dell'autolisi, che si sviluppa attorno al fuoco, e dell'infiammazione della demarcazione, e uscire all'esterno; subire fusione o organizzazione enzimatica, cioè germinazione da parte del tessuto connettivo con formazione di aderenze o aderenze di tessuto connettivo. L'essudato fibrinoso può formarsi con difterite, dissenteria, tubercolosi.

Essudato purulento caratterizzato dalla presenza di un gran numero di leucociti polimorfonucleati, principalmente morti e distrutti (corpi purulenti), enzimi, prodotti dell'autolisi dei tessuti, albumine, globuline, talvolta filamenti di fibrina, soprattutto acidi nucleici, che causano un'elevata viscosità del pus. Di conseguenza, l'essudato purulento è piuttosto torbido, con una tinta verdastra. È caratteristico dei processi infiammatori causati da infezione coccica, funghi patogeni o flogogeni chimici come trementina, sostanze tossiche.

Essudato putrido (icoro). Si distingue per la presenza di prodotti di decomposizione putrefattiva dei tessuti, per cui ha un colore verde sporco e un cattivo odore. Si forma in caso di adesione di anaerobi patogeni.

Essudato emorragico caratterizzato da un alto contenuto di globuli rossi, che gli conferisce un colore rosa o rosso. Caratteristico delle lesioni tubercolari (pleurite tubercolare), peste, antrace, vaiolo nero, influenza tossica, infiammazione allergica, ad es. per l'impatto di agenti altamente virulenti, violenta infiammazione, accompagnata da un significativo aumento della permeabilità e persino dalla distruzione dei vasi sanguigni. Il carattere emorragico può assumere qualsiasi tipo di infiammazione: sierosa, fibrinosa, purulenta.

Essudati misti si osservano durante l'infiammazione che si verifica sullo sfondo di difese corporee indebolite e di conseguenza l'attaccamento di un'infezione secondaria. Esistono essudati sieroso-fibrinosi, sieroso-purulenti, sieroso-emorragici, purulento-fibrinosi.

Il significato biologico dell'essudazione doppiamente. Svolge un importante ruolo protettivo: fornisce la fornitura di mediatori del plasma ai tessuti: componenti attivi del complemento, chinine, fattori del sistema di coagulazione, enzimi plasmatici, sostanze biologicamente attive rilasciate dalle cellule del sangue attivate. Insieme ai mediatori tissutali, partecipano all'uccisione e alla lisi dei microrganismi, al reclutamento dei leucociti nel sangue, all'opsonizzazione di un agente patogeno, alla stimolazione della fagocitosi, alla pulizia delle ferite e ai fenomeni riparativi. Con l'essudato, i prodotti metabolici, le tossine escono dal flusso sanguigno nel fuoco, ad es. il focus dell'infiammazione svolge una funzione eliminativa di drenaggio. D'altra parte, a causa della coagulazione della linfa nel focolaio, della perdita di fibrina, dell'aggravamento della stasi venosa e della trombosi dei vasi venosi e linfatici, l'essudato è coinvolto nella ritenzione di microbi, tossine e prodotti metabolici nel fuoco.

Essendo una componente del processo patologico, l'essudazione può portare a complicazioni: il flusso dell'essudato nella cavità corporea con lo sviluppo di pleurite, pericardite, peritonite; compressione degli organi vicini; formazione di pus con sviluppo di ascesso, empiema, flemmone, piemia. La formazione di aderenze può causare spostamento e disfunzione degli organi. La localizzazione del processo infiammatorio è di grande importanza. Per esempio,

la formazione di essudato fibrinoso sulla mucosa della laringe nella difterite può portare all'asfissia.

L'accumulo di essudato nel tessuto provoca un segno locale esterno di infiammazione come gonfiore. Inoltre, insieme all'azione della bradichinina, dell'istamina, delle prostaglandine, dei neuropeptidi, la pressione dell'essudato sulle terminazioni dei nervi sensoriali ha una certa importanza nella comparsa del dolore infiammatorio.

Non c'è alcuna differenza tra trasudato ed essudato, sebbene per una persona ignorante entrambi questi termini siano incomprensibili. Ma un medico professionista deve essere in grado di distinguere gli uni dagli altri, perché questi tipi di versamento richiedono un approccio diverso. Proviamo a parlare di trasudati ed essudati in modo tale che sia comprensibile anche a una persona senza istruzione medica.

Cosa sono i fluidi di effusione

I fluidi essudativi si formano e si accumulano nelle cavità sierose, che comprendono gli spazi pleurico, addominale, pericardico, epicardico e sinoviale. Nelle cavità elencate è presente, che garantisce il normale funzionamento dei corrispondenti organi interni (polmoni, organi addominali, cuore, articolazioni) e impedisce loro di sfregare contro le membrane.

Normalmente, queste cavità dovrebbero contenere solo liquido sieroso. Ma con lo sviluppo delle patologie si possono formare anche dei versamenti. Citologi e istologi sono impegnati nella loro ricerca in dettaglio, perché una diagnosi competente di trasudati ed essudati consente di prescrivere il trattamento corretto e prevenire complicazioni.

trasudato

Dal latino trans - attraverso, attraverso; sudore - sudore. Versamento di origine non infiammatoria. Può accumularsi a causa di problemi con la circolazione sanguigna e linfatica, il metabolismo del sale marino e anche a causa della maggiore permeabilità delle pareti vascolari. Il trasudato contiene meno del 2% di proteine. Si tratta di albumine e globuline che non reagiscono con le proteine ​​colloidali. In termini di caratteristiche e composizione, il trasudato è vicino al plasma. È trasparente o ha una tonalità giallo pallido, a volte con impurità torbide di cellule epiteliali e linfociti.

La comparsa del trasudato è solitamente dovuta alla congestione. Può essere trombosi, insufficienza renale o cardiaca, ipertensione. Il meccanismo di formazione di questo fluido è associato ad un aumento della pressione sanguigna interna e ad una diminuzione della pressione plasmatica. Se allo stesso tempo aumenta la permeabilità delle pareti vascolari, il trasudato inizia a fuoriuscire nei tessuti. Alcune malattie associate all'accumulo di trasudati hanno nomi speciali: idropericardio, ascite addominale, ascite-peritonite, idrotorace.

A proposito! Con un trattamento adeguato, il trasudato può risolversi e la malattia scomparirà. Se lo si avvia, lo stravaso aumenterà e, col tempo, il liquido stagnante può infettarsi e trasformarsi in essudato.

Essudato

Dal latino exso - vai fuori sudore - sudore. Formato in piccoli vasi sanguigni a seguito di processi infiammatori. Il fluido esce attraverso i pori vascolari nei tessuti, infettandoli e contribuendo all'ulteriore sviluppo dell'infiammazione. L'essudato contiene dal 3 all'8% di proteine. Inoltre, può contenere cellule del sangue (leucociti, eritrociti).

La formazione e il rilascio dell'essudato dai vasi è dovuto agli stessi fattori (aumento della pressione sanguigna, aumento della permeabilità delle pareti vascolari), ma è presente anche un'infiammazione nei tessuti. Per questo motivo il liquido versato ha una composizione e una natura infiammatoria diversa, il che è più pericoloso per il paziente. Questa è la principale differenza tra trasudato ed essudato: quest'ultimo è più pericoloso, quindi viene dedicato più tempo alla sua ricerca.

Importante! Cercano di sbarazzarsi dell'essudato rilevato il prima possibile. Altrimenti, le cellule tumorali possono iniziare a formarsi al suo interno, causando una malattia oncologica dell'organo nella cavità in cui si trova l'essudato.

Essudato e suoi tipi

Diversi tipi di essudati differiscono tra loro nella composizione, nelle cause dell'infiammazione e nelle sue caratteristiche. È possibile determinare il tipo di fluido essudato mediante una puntura, dopo di che il contenuto evacuato (pompato) di una particolare cavità viene inviato per la ricerca di laboratorio. Sebbene il medico a volte possa trarre conclusioni primarie dall'aspetto del liquido.

Essudato sieroso

Infatti, un versamento sieroso è un trasudato che ha iniziato a modificarsi a causa di un'infezione. Quasi completamente trasparente; il contenuto proteico è moderato (fino al 5%), ci sono pochi leucociti, nessun eritrocito. Il nome riflette il fatto che tale essudato si trova nelle membrane sierose. Può formarsi a causa di infiammazioni causate da allergie, infezioni, ferite profonde o ustioni.

essudato fibrinoso

Contiene una grande quantità di fibrinogeno, una proteina incolore, il cui contenuto aumentato indica la presenza di malattie infiammatorie o infettive acute: influenza, difterite, infarto miocardico, polmonite, cancro. L'essudato fibrinoso si trova nei bronchi, nel tratto gastrointestinale e nella trachea. Il pericolo dei depositi fibrinosi risiede nel rischio della loro germinazione nel tessuto connettivo e nella formazione di aderenze.

Essudato purulento

O semplicemente pus. Contiene cellule morte o distrutte, enzimi, fili di fibrina e altri elementi. A causa della loro decomposizione, tale essudato ha un cattivo odore pronunciato e un colore patologico per i liquidi organici: verdastro, brunastro, bluastro. L'essudato purulento si distingue anche per una maggiore viscosità, dovuta al contenuto di acidi nucleici in esso contenuti.

Un tipo di pus è l'essudato putrefattivo. Si forma a causa dell'infiammazione causata da batteri anaerobici (privi di ossigeno). Ha un odore disgustoso più pronunciato.

Essudato emorragico

Ha una tonalità rosata, che si spiega con l'aumento del contenuto di globuli rossi in esso contenuti. L'essudato emorragico si forma spesso nella cavità pleurica a causa della tubercolosi. Parte del liquido potrebbe essere espulso con la tosse.

Altri tipi di essudati (sierosi, fibrinosi, purulenti) possono modificarsi in emorragici con un progressivo aumento della permeabilità vascolare o con la loro distruzione. Altre malattie riportate dall'essudato emorragico: vaiolo, antrace, influenza tossica.

Viscido

Contiene una grande quantità di mucina e lisozima, che gli conferisce una struttura mucosa. Più spesso si forma nelle malattie infiammatorie del rinofaringe (tonsillite, faringite, laringite).

Essudato chiloso

Contiene chilo (linfa), come testimonia il suo colore lattiginoso. Se l'essudato chiloso ristagna, sulla sua superficie si forma uno strato più oleoso con linfociti, leucociti e un piccolo numero di eritrociti. Molto spesso, un tale versamento infiammatorio si trova nella cavità addominale; meno spesso - nella pleura.

C'è anche un essudato pseudochilo, anch'esso formato dalla linfa, ma la quantità di grasso in esso contenuta è minima. Si verifica con problemi renali.

Colesterolo

Abbastanza denso, con una tonalità beige, rosata o marrone scuro (in presenza di un gran numero di eritrociti). Contiene cristalli di colesterolo, da cui prende il nome. L'essudato di colesterolo può essere presente in qualsiasi cavità per lungo tempo ed essere scoperto casualmente durante l'intervento chirurgico.

Essudati rari

In casi eccezionali, nelle cavità si trovano essudati neutrofili (costituiti da neutrofili), linfocitici (da linfociti), mononucleari (da monociti) ed eosinofili (da eosinofili). Esternamente, quasi non differiscono da quelli elencati in precedenza e la loro composizione può essere chiarita solo con l'aiuto dell'analisi chimica.

Studi di laboratorio sui fluidi di effusione

L'importanza di determinare il tipo e la composizione dei fluidi di effusione è testimoniata dal fatto che i primi studi di laboratorio iniziarono nel XIX secolo. Nel 1875 il chirurgo tedesco Heinrich Quincke individuò la presenza di cellule tumorali isolate dai fluidi delle cavità sierose. Con lo sviluppo dell'analisi chimica e l'avvento di nuovi metodi di ricerca (in particolare la colorazione dei fluidi biologici), è diventato possibile determinare anche le caratteristiche delle cellule tumorali. Nell'URSS, la citologia clinica iniziò a svilupparsi attivamente dal 1938.

Le moderne analisi di laboratorio si basano su un algoritmo specifico. Inizialmente viene chiarita la natura del liquido versato: infiammatorio o meno. Ciò è determinato dal contenuto di diversi indicatori:

• proteine ​​(indicatore chiave);
• albumine e globuline;
• colesterolo;
• il numero di leucociti;
• quantità assoluta di liquido (LDH), sua densità e pH.

Uno studio completo consente di distinguere con precisione l'essudato dal trasudato. Se viene determinata la natura infiammatoria, seguono una serie di analisi che consentono di determinare la composizione dell'essudato e il suo aspetto. Le informazioni consentono al medico di fare una diagnosi e prescrivere un trattamento.